Diabetic nephropathy bilang isang komplikasyon ng diabetes mellitus. Paggamot ng diabetic nephropathy Isang bagong gamot para sa paggamot ng diabetic nephropathy

Ang diyabetis ay isang silent killer, ang regular na pagtaas ng mga antas ng asukal ay may kaunting epekto sa kagalingan, kaya maraming mga diabetic ang hindi binibigyang pansin ang pana-panahong mataas na mga numero sa glucometer. Bilang resulta, ang kalusugan ng karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng 10 taon ay pinahina dahil sa mga kahihinatnan ng mataas na asukal. Kaya, ang pinsala sa bato at isang pagbaba sa kanilang pag-andar, diabetic nephropathy, ay nasuri sa 40% ng mga pasyente ng diabetes na kumukuha ng insulin, at sa 20% ng mga kaso - sa mga umiinom ng mga ahente ng hypoglycemic. Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa diabetes mellitus.

Mga dahilan para sa pagbuo ng nephropathy

Sinasala ng mga bato ang ating dugo mula sa mga lason sa buong orasan, sa araw na ito ay nililinis ng maraming beses. Ang kabuuang dami ng likido na pumapasok sa mga bato ay halos 2 libong litro. Ang prosesong ito ay posible dahil sa espesyal na istraktura ng mga bato - lahat sila ay natatakpan ng isang network ng microcapillaries, tubules, at mga sisidlan.

Una sa lahat, ang mga akumulasyon ng mga capillary kung saan pumapasok ang dugo ay dumaranas ng mataas na asukal. Ang mga ito ay tinatawag na renal glomeruli. Sa ilalim ng impluwensya ng glucose, nagbabago ang kanilang aktibidad, tumataas ang presyon sa loob ng glomeruli. Ang mga bato ay nagsisimulang gumana sa isang pinabilis na mode, ang mga protina ay pumapasok sa ihi, na ngayon ay walang oras upang ma-filter. Pagkatapos ang mga capillary ay nawasak, ang connective tissue ay lumalaki sa kanilang lugar, at ang fibrosis ay nangyayari. Ang glomeruli ay maaaring ganap na huminto sa kanilang trabaho, o makabuluhang bawasan ang kanilang pagiging produktibo. Ang pagkabigo sa bato ay nangyayari, ang paglabas ng ihi ay bumababa, ang pagkalasing ng katawan ay tumataas.

Bilang karagdagan sa pagtaas ng presyon at pagkasira ng mga daluyan ng dugo dahil sa hyperglycemia, ang asukal ay nakakaapekto rin sa mga proseso ng metabolic, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga biochemical disorder. Ang mga protina ay glycosylated (tumugon sa glucose, minatamis), kabilang ang mga nasa loob ng mga lamad ng bato, ang aktibidad ng mga enzyme ay tumataas, na nagpapataas ng pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, at ang pagbuo ng mga libreng radical ay tumataas. Ang mga prosesong ito ay nagpapabilis sa pag-unlad ng diabetic nephropathy.

Bilang karagdagan sa pangunahing sanhi ng nephropathy - isang labis na halaga ng glucose sa dugo, tinutukoy ng mga siyentipiko ang iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa posibilidad at rate ng pag-unlad ng sakit:

• genetic predisposition. Ito ay pinaniniwalaan na ang diabetic nephropathy ay lilitaw lamang sa mga indibidwal na may genetic prerequisite. Sa ilang mga pasyente, walang mga pagbabago sa mga bato kahit na may mahabang kawalan ng kabayaran para sa diabetes mellitus;
• altapresyon;
• mga nakakahawang sakit ng ihi;
• labis na katabaan;
• kasarian ng lalaki;
• paninigarilyo.

Mga sintomas ng DN

Ang diabetic nephropathy ay umuunlad nang napakabagal, sa mahabang panahon ang sakit na ito ay hindi nakakaapekto sa buhay ng isang pasyenteng may diabetes. Ang mga sintomas ay ganap na wala. Ang mga pagbabago sa glomeruli ng mga bato ay nagsisimula lamang pagkatapos ng ilang taon ng buhay na may diabetes. Ang mga unang pagpapakita ng nephropathy ay nauugnay sa banayad na pagkalasing: pagkahilo, pangit na lasa sa bibig, mahinang gana. Ang araw-araw na dami ng ihi ay tumataas, ang pag-ihi ay nagiging mas madalas, lalo na sa gabi. Ang tiyak na gravity ng ihi ay bumababa, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mababang hemoglobin, nakataas na creatinine at urea.

Sa unang pag-sign, makipag-ugnay sa isang espesyalista upang hindi simulan ang sakit!

Ang mga sintomas ng diabetic nephropathy ay tumataas habang tumataas ang yugto ng sakit. Ang malinaw, binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay nangyayari lamang pagkatapos ng 15-20 taon, kapag ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga bato ay umabot sa isang kritikal na antas. Ang mga ito ay ipinahayag sa mataas na presyon, malawak na edema, matinding pagkalasing ng katawan.

Pag-uuri ng diabetic nephropathy

Ang diabetic nephropathy ay tumutukoy sa mga sakit ng genitourinary system, ICD-10 code N08.3. Ito ay nailalarawan sa kakulangan ng bato, kung saan bumababa ang glomerular filtration rate (GFR).

Pinagbabatayan ng GFR ang paghahati ng diabetic nephropathy sa mga yugto ng pag-unlad:

1. Sa paunang hypertrophy, ang glomeruli ay nagiging mas malaki, ang dami ng na-filter na dugo ay tumataas. Minsan maaaring may pagtaas sa laki ng mga bato. Walang mga panlabas na pagpapakita sa yugtong ito. Ang mga pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mas mataas na halaga ng mga protina sa ihi. GFR >
2. Ang hitsura ng mga pagbabago sa mga istruktura ng glomeruli ay sinusunod ilang taon pagkatapos ng simula ng diabetes mellitus. Sa oras na ito, ang glomerular membrane ay nagpapalapot, ang distansya sa pagitan ng mga capillary ay tumataas. Pagkatapos ng ehersisyo at isang makabuluhang pagtaas sa asukal, ang protina sa ihi ay maaaring matukoy. Ang GFR ay bumaba sa ibaba 90.
3. Ang simula ng diabetic nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pinsala sa mga sisidlan ng mga bato, at bilang isang resulta, isang patuloy na pagtaas sa dami ng protina sa ihi. Sa mga pasyente, ang presyon ay nagsisimulang tumaas, sa una lamang pagkatapos ng pisikal na paggawa o ehersisyo. Ang GFR ay bumagsak nang husto, kung minsan hanggang sa 30 ml / min, na nagpapahiwatig ng simula ng talamak na pagkabigo sa bato. Bago ang yugtong ito ng hindi bababa sa 5 taon. Sa lahat ng oras na ito, ang mga pagbabago sa mga bato ay maaaring baligtarin sa tamang paggamot at mahigpit na pagsunod sa diyeta.
4. Ang klinikal na makabuluhang DN ay nasuri kapag ang mga pagbabago sa mga bato ay hindi na maibabalik, ang protina sa ihi ay nakitang > 300 mg bawat araw, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Ang terminal diabetic nephropathy ay ang huling yugto ng sakit na ito. Ang glomeruli ay halos tumigil sa pagsasala ng ihi (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Pangkalahatang katangian ng mga yugto ng DN

Diagnosis ng nephropathy

Ang pangunahing bagay sa diagnosis ng diabetic nephropathy ay upang makita ang sakit sa mga yugto kapag ang dysfunction ng bato ay nababaligtad pa rin. Samakatuwid, ang mga diabetic na nakarehistro sa isang endocrinologist ay inireseta ng mga pagsusuri isang beses sa isang taon upang makita ang microalbuminuria. Sa tulong ng pag-aaral na ito, posibleng makita ang protina sa ihi, kapag hindi pa ito natutukoy sa pangkalahatang pagsusuri. Ang pagsusuri ay inireseta taun-taon 5 taon pagkatapos ng simula ng type 1 diabetes at bawat 6 na buwan pagkatapos ng diagnosis ng type 2 diabetes.

Kung ang antas ng protina ay mas mataas kaysa sa normal (30 mg / araw), isang Reberg test ang isinasagawa. Sa tulong nito, nasusuri kung ang renal glomeruli ay gumagana nang normal. Para sa pagsusuri, ang buong dami ng ihi na ginawa ng mga bato bawat oras (bilang isang opsyon, ang pang-araw-araw na dami) ay kinokolekta, at ang dugo ay kinuha din mula sa isang ugat. Batay sa data sa dami ng ihi, ang antas ng creatinine sa dugo at ihi, ang antas ng GFR ay kinakalkula gamit ang isang espesyal na formula.

Upang makilala ang diabetic nephropathy mula sa talamak na pyelonephritis, ginagamit ang pangkalahatang mga pagsusuri sa ihi at dugo. Sa isang nakakahawang sakit sa bato, isang mas mataas na bilang ng mga leukocytes ng dugo at bakterya sa ihi ay matatagpuan. Ang tuberculosis ng bato ay nakikilala sa pagkakaroon ng leukocyturia at kawalan ng bakterya. Ang glomerulonephritis ay naiiba sa batayan ng pagsusuri sa x-ray - urography.

Ang paglipat sa mga susunod na yugto ng diabetic nephropathy ay tinutukoy batay sa isang pagtaas sa albumin, ang hitsura ng protina sa OAM. Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay nakakaapekto sa antas ng presyon, makabuluhang nagbabago ang mga bilang ng dugo.

Kung ang mga pagbabago sa mga bato ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa karaniwang mga numero, ang protina ay lumalaki nang malakas, ang dugo ay lilitaw sa ihi, ang isang biopsy sa bato ay ginaganap - ang isang sample ng tissue ng bato ay kinuha gamit ang isang manipis na karayom, na ginagawang posible upang linawin ang kalikasan sa mga pagbabago nito.

Mga gamot para mapababa ang presyon ng dugo sa diabetes

Sa yugto 3, ang mga ahente ng hypoglycemic ay maaaring mapalitan ng mga hindi maiipon sa mga bato. Sa stage 4, ang type 1 diabetes ay karaniwang nangangailangan ng pagsasaayos sa insulin. Dahil sa mahinang paggana ng bato, mas matagal bago maalis sa dugo, kaya mas kaunti ang kailangan ngayon. Sa huling yugto, ang paggamot ng diabetic nephropathy ay binubuo sa pag-detoxify ng katawan, pagtaas ng antas ng hemoglobin, pagpapalit ng mga pag-andar ng mga hindi gumaganang bato sa pamamagitan ng hemodialysis. Matapos ang pagpapapanatag ng estado, ang tanong ng posibilidad ng paglipat sa isang donor organ ay isinasaalang-alang.

Sa diabetic nephropathy, ang mga anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay dapat na iwasan, dahil pinalala ng mga ito ang paggana ng bato kung regular na iniinom. Ito ang mga karaniwang gamot gaya ng aspirin, diclofenac, ibuprofen at iba pa. Ang isang doktor lamang na may alam tungkol sa nephropathy ng pasyente ang maaaring gumamot sa mga gamot na ito.

Mayroong ilang mga kakaiba sa paggamit ng mga antibiotics. Para sa paggamot ng mga impeksyon sa bacterial sa mga bato sa diabetic nephropathy, ang mga aktibong ahente ay ginagamit, ang paggamot ay mas mahaba, na may obligadong kontrol ng mga antas ng creatinine.

Ang pangangailangan para sa isang diyeta

Ang paggamot ng nephropathy sa mga unang yugto ay higit sa lahat ay nakasalalay sa nilalaman ng mga sustansya at asin na pumapasok sa katawan na may pagkain. Ang diyeta para sa diabetic nephropathy ay upang limitahan ang paggamit ng mga protina ng hayop. Ang mga protina sa diyeta ay kinakalkula depende sa bigat ng pasyente na may diyabetis - mula 0.7 hanggang 1 g bawat kg ng timbang. Inirerekomenda ng International Diabetes Federation na ang calorie na nilalaman ng mga protina ay dapat na 10% ng kabuuang nutritional value ng pagkain. Ito ay nagkakahalaga din na bawasan ang dami ng mataba na pagkain upang mapababa ang kolesterol at mapabuti ang paggana ng mga daluyan ng dugo.

Ang nutrisyon para sa diabetic nephropathy ay dapat na anim na beses sa isang araw upang ang mga carbohydrate at protina mula sa pandiyeta na pagkain ay pumapasok sa katawan nang mas pantay.

Mga pinapayagang produkto:

1. Ang mga gulay ay ang batayan ng diyeta, dapat silang gumawa ng hindi bababa sa kalahati nito.
2. Ang mga berry at prutas na may mababang GI ay pinapayagan lamang para sa almusal.
3. Sa mga cereal, ang bakwit, barley, yachka, brown rice ay ginustong. Ang mga ito ay inilalagay sa mga unang kurso at ginagamit bilang bahagi ng mga side dish kasama ng mga gulay.
4. Gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mantikilya, kulay-gatas, matamis na yoghurt at curds ay kontraindikado.
5. Isang itlog bawat araw.
6. Legumes bilang mga palamuti at sa mga sopas sa limitadong dami. Ang protina ng halaman ay mas ligtas para sa dietary nephropathy kaysa protina ng hayop.
7. Lean na karne at isda, mas mabuti 1 beses bawat araw.

Simula sa yugto 4, at kung mayroong hypertension, kung gayon kahit na mas maaga, inirerekomenda ang paghihigpit sa asin. Huminto sila sa pagdaragdag ng asin sa pagkain, hindi kasama ang inasnan at adobo na mga gulay, mineral na tubig. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang pagbabawas ng paggamit ng asin sa 2 g bawat araw (kalahating kutsarita) ay nagpapababa ng presyon at pamamaga. Upang makamit ang gayong pagbawas, kailangan mong hindi lamang alisin ang asin mula sa iyong kusina, kundi pati na rin upang ihinto ang pagbili ng mga handa na pagkain sa kaginhawahan at mga produkto ng tinapay.

• Ang mataas na asukal ay ang pangunahing sanhi ng pagkasira ng mga sisidlan ng katawan, kaya mahalagang malaman -.
• - kung lahat sila ay pinag-aralan at tinanggal, kung gayon ang hitsura ng iba't ibang mga komplikasyon ay maaaring ipagpaliban ng mahabang panahon.

Ang diabetic nephropathy ay isang kumplikadong mga karamdaman ng functional functioning ng mga bato sa diabetes mellitus. Ito ay sinamahan ng pinsala sa sistema ng sirkulasyon sa mga tisyu ng glomeruli at tubules ng mga bato, na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang nephropathy sa bato sa diabetes ay unti-unting umuunlad at sa halip ay isang pangkalahatang termino para sa iba't ibang uri ng mga sakit ng organ na ito, mula sa isang paglabag sa mga pangunahing pag-andar nito, hanggang sa ilang panlabas na pinsala sa mga tisyu, sistema ng vascular, at iba pang mga bagay.

Ang bisa ng desisyong ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa isang mataas na antas ng asukal sa dugo, ang isang cellular na pagkagambala ng maraming mahahalagang sistema ng katawan ay nangyayari, na, tulad ng isang chain reaction, ay naghihikayat sa pagbuo ng maraming mga komplikasyon na, siyempre, ay nakakaapekto sa aktibidad ng cardiovascular. . Kaya ang arterial hypertension, na nag-uudyok sa mga pagtaas ng presyon, na pasibo na kinokontrol ang kakayahan ng pag-filter ng mga bato.

Kung ang isang diyabetis ay may mga problema sa mga bato, kung gayon ito ay ipahiwatig ng mga resulta ng isang pagsusuri sa dugo para sa creatinine at dapat na sistematikong kunin sa isang nakaplanong paraan isang beses sa isang buwan, at kung may mga malubhang karamdaman, mas madalas.

Ang pangunahing kadahilanan na ang pundasyon ng karagdagang kagalingan ng isang diabetic ay normoglycemia!

Iyon ang dahilan kung bakit ang pagsubaybay sa glucose ng dugo ay napakahalaga sa tagumpay ng paggamot ng endocrine disease. Para sa paggamot ng halos lahat, ang pagkamit ng matatag na glycemic compensation ay ang susi sa kalusugan ng isang diabetic.

Kaya sa nephropathy, ang pangunahing kadahilanan na nagpapalitaw sa pag-unlad nito ay ang pagtaas ng antas ng asukal sa dugo. Kapag mas matagal itong pinananatili, mas mataas ang tsansa na magkaroon ng iba't ibang problema sa bato na hahantong sa talamak na kidney failure (ayon sa mga bagong pamantayan ng 2007 - talamak na sakit sa bato).

Kung mas mataas ang hyperglycemia, mas mataas ang hyperfiltration.

Ang hindi nagamit na glucose sa dugo ay nakakalason at literal na nakakalason sa buong katawan. Sinisira nito ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pinatataas ang kanilang pagkamatagusin. Samakatuwid, kapag nag-diagnose, ang espesyal na pansin ay binabayaran hindi lamang sa mga biochemical parameter ng ihi at dugo, kundi pati na rin upang masubaybayan ang presyon ng dugo.

Kadalasan, ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari laban sa background kapag ang peripheral nervous system ng katawan ay apektado. Ang mga apektadong sisidlan ay nagiging peklat na tissue, na hindi magawa ang mga pangunahing gawain. Kaya ang lahat ng mga problema sa mga bato (kahirapan sa pag-ihi, mahinang pagsasala, paglilinis ng dugo, madalas na impeksyon ng genitourinary system, atbp.).

Kasama ng kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat sa diabetes, madalas na may mga problema sa metabolismo ng lipid, na nakakaapekto rin sa kalusugan ng pasyente. Ang problema ng labis na katabaan ay nagiging ugat na sanhi ng pag-unlad na bubuo laban sa background. Ang lahat ng ito ay sama-samang humahantong sa diabetes mellitus, atherosclerosis, mga problema sa bato, presyon ng dugo, mga karamdaman sa central nervous system at cardiovascular system, atbp. Hindi nakakagulat na kapag gumagawa ng diagnosis, ang mga diabetic ay kailangan ding kumuha at, sa batayan kung saan maaaring hatulan ng isa ang kalidad ng paggamot na ibinigay.

Kaya, ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng neuropathy:

• hyperglycemia
• labis na katabaan
• metabolic syndrome
• prediabetes
• mataas na kolesterol sa dugo (kabilang ang triglyceride)
• mga palatandaan ng anemia (na may pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin)
• hypertension (o arterial hypertension)
• masamang gawi (lalo na ang paninigarilyo,)

Mga palatandaan at sintomas

Ang sintomas na larawan ay medyo malabo, at lahat dahil ang diabetic nephropathy ay hindi nagpapakita mismo sa paunang yugto.

Ang isang tao na nabuhay na may diabetes sa loob ng 10 o higit pang mga taon ay maaaring hindi makapansin ng anumang hindi kanais-nais na mga sintomas. Kung napansin niya ang mga pagpapakita ng sakit, pagkatapos lamang kapag ang sakit ay naging kabiguan ng bato.

Samakatuwid, upang pag-usapan ang ilang mga sintomas na pagpapakita, sulit na makilala ang mga ito ayon sa mga yugto ng sakit.

Stage I - hyperfunction ng mga bato o hyperfiltration.

Ano ito?

Sa klinika, medyo mahirap matukoy, dahil ang mga selula ng mga daluyan ng bato ay tumataas nang medyo sa laki. Walang mga panlabas na palatandaan. Walang protina sa ihi.

II yugto - microalbuminuria

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng mga dingding ng mga sisidlan ng mga bato. Normal pa rin ang excretory function ng kidneys. Matapos maipasa ang pagsusuri sa ihi, maaaring hindi pa rin matukoy ang protina. Karaniwan itong nangyayari 2 hanggang 3 taon pagkatapos masuri ang diabetes.

III yugto - proteinuria

Pagkatapos ng 5 taon, maaaring umunlad ang "rudimentary" na diabetic nephropathy, kung saan ang pangunahing sintomas ay microalbuminuria, kapag ang isang tiyak na halaga ng mga elemento ng protina (30-300 mg / araw) ay napansin sa pagsusuri sa ihi. Ito ay nagpapahiwatig ng malaking pinsala sa mga daluyan ng bato at ang mga bato ay nagsisimulang magsala ng ihi nang hindi maganda. May mga problema sa presyon ng dugo.

Ito ay ipinahayag bilang isang resulta ng pagbaba sa glomerular filtration (GFR).

Gayunpaman, tandaan namin na ang pagbaba sa GFR at pagtaas ng albuminuria sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng sakit ay hiwalay na mga proseso at hindi maaaring gamitin bilang isang diagnostic factor.

Kung ang presyon ay tumaas, pagkatapos ay ang glomerular filtration rate ay medyo tumaas, ngunit sa sandaling ang mga vessel ay malubhang nasira, ang filtration rate ay bumaba nang husto.

Hanggang sa ikatlong yugto (kabilang) ng pag-unlad ng sakit, ang lahat ng mga kahihinatnan ng epekto nito ay nababaligtad pa rin, ngunit napakahirap na gumawa ng diagnosis sa yugtong ito, dahil ang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa, samakatuwid, siya ay hindi pupunta sa ospital nang walang bayad (ibinigay na ang mga pagsusuri sa pangkalahatan ay nananatiling normal). Ang sakit ay maaaring makita lamang sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo o sa pamamagitan ng isang biopsy sa bato, kapag ang isang bahagi ng organ ay kinuha para sa pagsusuri. Ang pamamaraan ay napaka hindi kasiya-siya at medyo mahal (mula sa 5,000 rubles at higit pa).

Stage IV - malubhang nephropathy na may mga sintomas ng nephrotic syndrome

Dumating pagkatapos ng 10 - 15 taon na nabubuhay na may diabetes. Ang sakit ay nagpapakita mismo nang malinaw:

• labis na paglabas ng protina sa ihi (proteinuria)
• pagbaba sa protina ng dugo
• maramihang edema ng mga paa't kamay (una sa mas mababang mga paa't kamay, sa mukha, pagkatapos ay sa tiyan, mga lukab ng dibdib at myocardium)
• sakit ng ulo
• kahinaan
• antok
• pagduduwal
• walang gana kumain
• matinding pagkauhaw
• altapresyon
• sakit sa puso
• matinding igsi ng paghinga

Dahil may mas kaunting protina sa dugo, isang senyales ang natatanggap upang mabayaran ang kondisyong ito dahil sa pagproseso ng sarili nitong mga bahagi ng protina. Sa madaling salita, ang katawan ay nagsisimulang sirain ang sarili nito, pinutol ang mga kinakailangang elemento ng istruktura upang gawing normal ang balanse ng protina ng dugo. Samakatuwid, hindi nakakagulat na ang isang tao ay nagsisimulang mawalan ng timbang na may diyabetis, bagaman bago iyon ay nagdusa siya sa labis na timbang.

Ngunit nananatiling malaki ang volume ng katawan dahil sa patuloy na pagtaas ng pamamaga ng mga tissue. Kung mas maaga posible na gumamit ng tulong (diuretics) at alisin ang labis na tubig, kung gayon sa yugtong ito ang kanilang paggamit ay hindi epektibo. Ang likido ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng pagbutas (isang karayom ​​ay nabutas at ang likido ay artipisyal na tinanggal).

Stage V - pagkabigo sa bato (sakit sa bato)

Ang pangwakas, yugto ng terminal ay kabiguan na ng bato, kung saan ang mga daluyan ng bato ay ganap na na-sclerosed, i.e. ang isang peklat ay nabuo, ang organ parenchyma ay pinalitan ng isang siksik na connective tissue (renal parenchyma). Siyempre, kapag ang mga bato ay nasa ganitong estado, ang isang tao ay nasa panganib ng kamatayan, maliban kung mas epektibong mga pamamaraan ang ginagamit, dahil ang glomerular filtration rate ay bumaba sa kritikal na mababang antas (mas mababa sa 10 ml / min) at ang pagdalisay ng dugo at ihi ay halos hindi natupad.

Kasama sa renal replacement therapy ang ilang uri ng mga pamamaraan. Binubuo ito sa peritoneal dialysis, hemodialysis, kung saan isinasagawa ang kompensasyon ng mga mineral, tubig sa dugo, pati na rin ang aktwal na paglilinis nito (pag-alis ng labis na urea, creatinine, uric acid, atbp.). Yung. lahat ng bagay na hindi na kayang gawin ng mga bato ay ginagawa nang artipisyal.

Iyon ang dahilan kung bakit ito ay tinatawag ding mas simple - "artipisyal na bato". Upang maunawaan kung ang pamamaraan na ginamit sa paggamot ay epektibo, ginagamit nila ang derivation ng urea coefficient. Ito ay sa pamamagitan ng criterion na ito na maaaring hatulan ng isa ang pagiging epektibo ng therapy upang mabawasan ang perniciousness ng metabolic nephropathy.

Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi makakatulong, ang pasyente ay ilalagay sa isang listahan ng naghihintay para sa isang transplant ng bato. Kadalasan, ang mga diabetic ay kailangang mag-transplant hindi lamang ng donor kidney, kundi pati na rin "palitan" ang pancreas. Siyempre, may mataas na peligro ng pagkamatay sa panahon at pagkatapos ng operasyon kung ang mga organo ng donor ay hindi nag-ugat.

Mga diagnostic

Tulad ng nabanggit na natin, ang pag-diagnose ng sakit sa mga unang yugto ay isang napakahirap na gawain, dahil ito ay asymptomatic at imposibleng mapansin ang mga pagbabago sa mga pagsusuri.

Samakatuwid, ang mga indicative na palatandaan ay ang pagkakaroon ng albuminuria sa ihi ng pasyente (nadagdagan ang excretion ng albumin (isang simpleng protina na natutunaw sa likido) at isang pagbaba sa glomerular filtration rate, na lumilitaw sa mga huling yugto ng diabetic nephropathy, kapag ang sakit sa bato ay nasuri na. .

Mayroong hindi gaanong epektibong mga pamamaraan ng mabilis na pagsusuri gamit ang mga strip ng pagsubok, ngunit nagbibigay sila ng madalas na maling mga resulta, samakatuwid, gumagamit sila ng ilang mga pagsusuri nang sabay-sabay, isinasaalang-alang ang albumin excretion rate (SEA) at ang ratio ng albumin / creatinine (Al / Cr), na para sa pagkakumpleto ang mga larawan ay inuulit pagkatapos ng ilang buwan (2 - 3 buwan).

Albuminuria sa pagkakaroon ng sakit sa bato

Sa nephrotic syndrome, ang albumin excretion ay karaniwang >2200 mg/araw at Al/Cr >2200 mg/g o >220 mg/mmol.

Mayroon ding pagbabago sa urinary sediment, tubular dysfunction, histological changes, structural changes sa visual research method, glomerular filtration rate < 60 ml / min / 1.73m 2 (ang kahulugan nito ay hindi direktang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nephropathy at sumasalamin sa pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng bato).

Isang halimbawa ng diagnosis

Isang 52 taong gulang na babae na may type 2 diabetes mellitus, kinokontrol na arterial hypertension, talamak na pagkabigo sa puso, ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri: HbA1c - 8.5%, Al mula sa 22 g / l, 6 na buwan SEB 4-6 g / araw, GFR 52 ml / min /1.73m2.

Diagnosis: Diabetes mellitus type 2. diabetic nephropathy. nephrotic syndrome. Stage III arterial hypertension, panganib 4. Target na HbA1c<8.0%. ХБП С3а А3.

Paggamot

Ang paggamot ng diabetic nephropathy ay binubuo ng ilang mga yugto, kung saan ang pagkamit ng matatag na kompensasyon para sa diabetes mellitus at glycemia, pagbabawas, at pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular ay nakatayo.

Kung mayroon nang mga palatandaan ng microalbuminuria, pagkatapos ay inirerekomenda na lumipat sa isang espesyal na diyeta na may limitadong paggamit ng protina.

Kung mayroong lahat ng mga palatandaan ng proteinuria sa mukha, kung gayon ang pangunahing gawain ay pabagalin ang pag-unlad ng sakit sa bato hangga't maaari at ang matinding paghihigpit sa mga pagkaing protina ay ipinakilala (0.7 - 0.8 g ng protina bawat 1 cell ng timbang ng katawan) . Sa gayong mababang dami ng mga protina ng pagkain, upang maiwasan ang compensatory breakdown ng sariling biological protein, halimbawa, ang ketosteril ay inireseta.

Patuloy din nilang sinusubaybayan ang presyon ng dugo, na, kung kinakailangan, ay kinokontrol ng gamot.

Ang mga diuretics tulad ng furosemide, indapamide ay inireseta upang mabawasan ang pamamaga. Kapag umiinom ng diuretics, mahalagang subaybayan ang dami ng tubig na iyong inumin upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig.

Pagdating sa GFR<10 мл/мин прибегают к помощи более жестких мер с заместительной почечной терапией. Однако при такой терминальной стадии нефропатии лучшим выходом из ситуации по спасению жизни пациента является пересадка не только почки, но и поджелудочной железы. Такие операции стоят крайне дорого, и в России (в рамках государственной программы) нет специализированных центров, которые бы проводили подобные операции.

Ngunit huwag kalimutan na kailangan mong radikal na baguhin ang iyong pamumuhay! Itigil ang paninigarilyo, alkohol, dagdagan ang pisikal na aktibidad. Hindi mo kailangang mag-sign up para sa isang gym. Sapat na maglaan ng 30 minuto sa isang araw ng iyong libreng oras sa mga simpleng ehersisyo na uulitin mo 5 beses sa isang linggo.

Siguraduhing suriin ang diyeta at mag-sign up para sa isang konsultasyon sa isang nutrisyunista na magrerekomenda hindi lamang bawasan ang dami ng mga pagkaing protina, ngunit bawasan din ang dami ng asin, phosphate, at potassium upang maiwasan ang pamamaga.

Medikal na paggamot

Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng diabetic nephropathy ay kadalasang inireseta kasabay ng iba pang mga gamot bilang bahagi ng pinagsamang antihypertensive therapy, dahil kasama ng type 1 at type 2 diabetes, kadalasang mayroong iba pang mga sakit tulad ng arterial hypertension, cardiovascular complications, neuropathy, atbp. d.

Huwag uminom ng anumang gamot nang hindi kumukunsulta sa doktor!

Mga gamot na may nephroprotective effect

Sa panahon ng pagbubuntis, maraming kababaihan ang natatakot sa mga resulta ng mga pagsusuri, dahil ang pangunahing diagnostic indicator ng nephropathy (glomerular filtration rate) ay ilang beses na mas mataas kaysa sa normal. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang babaeng katawan sa panahon ng pagdadala ng isang bata ay sumasailalim sa maraming pagbabago at nagsisimulang magtrabaho, tulad ng sinasabi nila, para sa dalawa. Dahil dito, ang excretory function ng mga bato ay tumataas din dahil sa pagtaas ng load sa puso, na nagdidistill ng dalawang beses na mas maraming dugo.

Samakatuwid, sa panahon ng isang normal na pagbubuntis, ang GFR at ang dami ng daloy ng dugo sa mga bato ay tumaas ng isang average ng 40-65%. Sa isang hindi komplikadong pagbubuntis (nang walang, halimbawa, metabolic abnormalities at mga impeksiyon ng genitourinary system), ang hyperfiltration ay hindi nauugnay sa pinsala sa bato (bato) at, bilang panuntunan, pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol, ang glomerular filtration rate ay mabilis na bumalik sa normal.

Kung makakita ka ng error, mangyaring pumili ng isang piraso ng teksto at pindutin ang Ctrl+Enter.

Ang diyabetis ay negatibong nakakaapekto sa immune system, kaya ang pasyente ay mas madalas na nagkakasakit. Ang mga antibiotic para sa diyabetis ay ginagamit sa mga matinding kaso kung kailan kailangan ang antimicrobial na paggamot. Ang immune barrier ay nabawasan, kaya ang katawan ng pasyente ay tumutugon sa lahat ng mga pathogenic virus. Ang appointment ng mga naturang seryosong gamot ay ginagawa ng eksklusibo ng doktor, na may nababagabag na mga proseso ng metabolic, ang epekto ay kabaligtaran ng inaasahan o hindi nakamit sa lahat.

Kailan ginagamit ang mga antibiotic?

Ang katawan ng isang diabetic ay mahina, kaya ang impeksyon ay maaaring makaapekto sa anumang bahagi ng katawan. Kapag nag-diagnose ng isang sakit, kinakailangan ang agarang interbensyon. Mas madalas, ang mga antibiotics ay inireseta sa pagkakaroon ng mga naturang pathologies:

• dermatological sakit;
• mga impeksyon sa sistema ng ihi;
• mga sakit ng mas mababang respiratory tract.

Una sa lahat, ang epekto ay nangyayari sa mga organo na may mas mataas na pagkarga. Ang mga bato ay hindi nakayanan ang kanilang mga pag-andar sa pamamagitan ng 100%, kaya ang mga nakakahawang sugat ay maaaring humantong sa nephropathy. Ang mga antibiotic at diabetes mellitus ay mga konsepto na pinagsama nang may pag-iingat. Ang appointment ay nangyayari sa mga matinding kaso, kapag may panganib na magkaroon ng hypoglycemia. Ang talamak na kurso ng sakit ay dapat maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa isang ospital.

Mga pathology ng respiratory tract

Ang mga antibiotic para sa type 2 diabetes ay inireseta ayon sa karaniwang pamamaraan. Ang sanhi ay bronchitis o pneumonia. Ang pagsubaybay sa X-ray ay regular na isinasagawa, dahil ang kurso ng sakit ay kumplikado ng isang unang humina na immune system. Sa paggamot, ginagamit ang mga protektadong penicillin: Azithromycin, Grammidin kasama ng symptomatic therapy. Bago gamitin, maingat na pag-aralan ang mga tagubilin, bigyang-pansin ang nilalaman ng asukal. Sa mataas na presyon ng dugo, ipinagbabawal ang mga antibiotic na may decongestant effect. Pagsamahin ang pagtanggap sa mga probiotic at pandagdag sa pandiyeta na nagpapanatili ng microflora at maiwasan ang mga salungat na reaksyon, lalo na sa mga type 1 na diabetic.

Mga impeksyon sa balat

Upang maalis ang mga sintomas, dapat bigyang-pansin ng mga diabetic ang antas ng asukal, dahil pinipigilan ng mataas na antas ang pagpapagaling at hinaharangan ang pagkilos ng mga antibiotics. Ang pinakakaraniwang mga nakakahawang sakit sa balat:

• furunculosis at carbuncle;
• necrotizing fasciitis.

may diabetes na paa

Kapag ginagamot ang isang diabetic foot, kailangan mong maghanda para sa isang mahaba at masakit na proseso ng pagpapagaling. Ang mga dumudugo na pagbuo ng ulser ay nabuo sa mga paa't kamay, na nahahati sa 2 grupo ng kalubhaan. Para sa diagnosis, ang mga sample ay kinuha mula sa nababakas na sequester, isang X-ray ng paa ay ginanap. Ang mga antibiotic para sa diabetic foot ay inireseta na pangkasalukuyan at oral. Kung may mas mataas na panganib ng pagputol ng paa, para sa paggamot sa outpatient ay ginagamit: "Cefalexin", "Amoxicillin". Ang mga gamot ay maaaring pagsamahin sa isang kumplikadong kurso ng sakit. Ang kurso ng paggamot ay isinasagawa sa loob ng 2 linggo. Ang therapy ay isinasagawa sa isang kumplikadong at binubuo ng ilang mga yugto:

• kabayaran para sa diyabetis;
• pagbawas sa pagkarga ng mas mababang mga paa't kamay;
• regular na paggamot ng mga sugat;
• pagputol ng paa na may purulent-necrotic lesyon, kung hindi man ay kamatayan.

Paggamot ng furunculosis at fasciitis

Ang furunculosis at carbuncle ay paulit-ulit na sakit. Ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa anit. Nangyayari sa paglabag sa metabolismo ng karbohidrat at hindi pagsunod sa isang therapeutic diet, na sinamahan ng purulent-necrotic na mga sugat sa malalim na mga layer ng balat. Paggamot na antibacterial: "Oxacillin", "Amoxicillin", ang kurso ng paggamot ay 1-2 buwan.

Sa necrotizing fasciitis, kinakailangan ang agarang pag-ospital, dahil mataas ang panganib ng pagkalat ng impeksyon sa buong katawan. Ang malambot na mga tisyu ng balikat, anterior hita, at dingding ng tiyan ay apektado. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang kumplikadong paraan, ang antibiotic therapy ay isang karagdagan lamang sa interbensyon sa kirurhiko.

Diabetes mellitus (DM) ay isa sa mga pinakakaraniwang malalang sakit na endocrine. Karaniwang tinatanggap na pagsamahin ang mga pagbabago sa paa sa mga pasyenteng may DM sa DIABETIC FOOT SYNDROME (DFS), na isang kumplikado ng anatomical at functional na mga pagbabago sa paa na dulot ng diabetic neuropathy, angiopathy, osteo- at arthropathy, na kumplikado ng pagbuo ng purulent. - mga proseso ng necrotic. Ang dalas ng mga amputation sa mga pasyente na may DM ay 40 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga grupo na may mga non-traumatic na pinsala sa mas mababang mga paa't kamay. Samantala, ang sapat at napapanahong paggamot ng SDS sa 85% ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa operasyon ng mutilation.

Dahil sa pangangailangang pag-isahin ang impeksiyon sa mga pasyenteng may DFS, ang isang klasipikasyon ay kasalukuyang malawakang ginagamit na pinagsasama ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng proseso alinsunod sa kalubhaan ng sakit.

Etiology ng impeksyon sa mga pasyente ng diabetes

Ang lalim ng sugat, ang kalubhaan ng sakit at ang dating paggamit ng mga antibiotic ay nakakaapekto sa likas na katangian ng impeksiyon sa mga pasyente na may DFS. Ang aerobic gram-positive cocci na kumulo sa balat ay ang unang nakakahawa ng sugat o mga depekto sa balat. Ang S. aureus at beta-hemolytic streptococci ng mga grupong A, C at C ay madalas na naihasik sa mga pasyente na may mga nakakahawang komplikasyon sa background ng DFS. Ang mga pangmatagalang ulser at ang kanilang mga kasamang nakakahawang komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halo-halong microflora, na binubuo ng gram-positive cocci (staphylococci, streptococci, enterococci), mga kinatawan ng Enterobacteriaceae, obligadong anaerobes at, sa ilang mga kaso, non-fermenting gram-negative bacteria ( Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.). Sa mga pasyente na paulit-ulit na ginagamot sa ospital na may malawak na spectrum na mga antibiotic at sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga multi-resistant na strain ng pathogens, lalo na, ang methicillin-resistant staphylococci, enterococci, non-fermenting gram-negative bacteria, at enterobacteria, ay madalas na inihahasik.

Kadalasan ang mga nakakahawang sugat sa paa ay sanhi ng mga microorganism na may mababang virulence, tulad ng coagulase-negative staphylococci, diphtheroids. Nabanggit na ang mga talamak na anyo ng mga impeksiyon ay pangunahing sanhi ng gram-positive cocci; polymicrobial associations, na kinabibilangan ng 3-5 pathogens, ay nakahiwalay pangunahin sa mga malalang proseso. Streptococci, S. aureus at enterobacteria ay nangingibabaw sa mga aerobes (Proteus spp., Escbericbia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp.); sa 90% ng mga kaso, ang microbial landscape sa SDS ay pupunan ng anaerobes.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may SDS

Sa kasalukuyan, mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa pagpapaospital ng mga pasyenteng may SDS:

• systemic manifestations ng impeksyon (lagnat, leukocytosis, atbp.),
• ang pangangailangan upang iwasto ang mga antas ng glucose, acidosis;
• mabilis na progresibo at / o malalim na impeksyon, mga lugar ng nekrosis sa paa o gangrene, mga klinikal na palatandaan ng ischemia;
• ang pangangailangan para sa agarang pagsusuri o interbensyon;
• kawalan ng kakayahang malayang sumunod sa mga utos ng doktor o pangangalaga sa tahanan.

Ang normalisasyon ng metabolic status ay ang batayan para sa karagdagang matagumpay na therapy ng mga pasyente na may DFS. Ito ay dapat na ibalik ang balanse ng tubig-asin, iwasto ang hyperglycemia, hyperosmolarity, azotemia at acidosis. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagpapapanatag ng homeostasis sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman na nangangailangan ng emerhensiya o agarang operasyon. Ang isang mabisyo na bilog ay kilala sa mga pasyenteng may diyabetis: ang hyperglycemia ay sumusuporta sa nakakahawang proseso; ang normalisasyon ng mga antas ng glucose ay nag-aambag sa mabilis na kaluwagan ng mga pagpapakita ng impeksyon at pagpuksa ng mga pathogen; sa parehong oras, ang makatwirang paggamot ng impeksyon ay nag-aambag sa mas madaling pagwawasto ng asukal sa dugo. Karamihan sa mga pasyente na may impeksyon sa paa dahil sa DFS ay nangangailangan ng antibiotic therapy.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isa sa mga paraan ng pagtukoy sa paggamot ng impeksyon sa mga pasyenteng may DFS. Ang gawain ng siruhano ay pumili ng isang operative taktika batay sa klinikal na data at ang anyo ng impeksiyon. Ang mga opsyon para sa mga surgical intervention ay maaaring ibang-iba: mula sa surgical treatment at drainage ng foci hanggang sa mga operasyon sa mga daluyan ng dugo at nerve trunks. Purulent foci na matatagpuan sa malalim na mga layer ng malambot na mga tisyu, ang pinsala sa fascia ay maaaring maging sanhi ng pangalawang ischemia.

Sa katangian, ang maagang surgical debridement sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang maiwasan ang mutilating operations o amputations ng lower extremities sa mas proximal na antas. Sa mga pasyente na walang malubhang systemic na mga palatandaan ng impeksyon at limitadong paglahok, na may isang matatag na metabolic status, ang pagkaantala ng debridement ay ginagarantiyahan; sa preoperative period, posible na magsagawa ng isang buong hanay ng mga pagsusuri, matukoy ang saklaw ng operasyon (necrectomy, revascularization operations). Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng kurso ng proseso ng sugat sa mga pasyente na may DM, kailangang masuri ng siruhano ang antas ng tissue vascularization at ang lalim ng mga sugat upang matukoy ang mga paraan ng pagsasara ng sugat o ang antas ng pagputol.

Kadalasan, sa mga pasyente na may SDS, ang paggamot sa kirurhiko ay may ilang mga yugto. Ang pinakamaingat na atensyon ay dapat ibigay sa kurso ng proseso ng sugat at pangangalaga sa sugat sa mga pasyente na may SDS. Ang layunin ng pang-araw-araw na debridement ay limitado ang necrectomy, na may surgical technique na gumagamit ng scalpel at gunting na mas gusto kaysa sa paggamit ng mga kemikal at biological na ahente. Mandatory dressing, mas mainam na basa, na may mga kondisyon ng pang-araw-araw na dressing at medikal na kontrol sa kondisyon ng sugat; kailangan ding idiskarga ang mga apektadong bahagi ng paa.

Sa iba pang mga pamamaraan, ang ilang mga inobasyon ay kasalukuyang iminungkahi, tulad ng topical application ng recombinant growth factor, dressing na may antibiotics at pinakabagong antiseptics, vacuum wound drainage system o "artificial skin".

Antibacterial therapy sa mga pasyente na may diabetes mellitus

Ang pinakamahalagang elemento ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may SDS ay ang makatwirang antibiotic therapy. Ang gamot at dosis ng regimen, paraan at tagal ng pangangasiwa ng antibiotic ay pinili batay sa klinikal na data o microbiological data. Ang pagsasaalang-alang sa mga pharmacokinetics ng mga antibiotic na ginamit ay isang mahalagang elemento sa paghahanda ng isang regimen sa paggamot sa hinaharap. Kaya, para sa cephalosporin antibiotics, ang pagkakaiba sa pamamahagi sa mga tisyu ng malusog at apektadong mga paa sa mga pasyente na may DFS ay hindi pa napatunayan. Nararapat ng pansin ang pangangailangan na ayusin ang mga dosis at regimen ng antibiotic therapy sa mga pasyenteng may diabetes at diabetic nephropathy. Ang Therapy na may nephrotoxic antibiotics sa mga naturang pasyente ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang antimicrobial therapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may DFS at mga nahawaang sugat sa paa, gayunpaman, ang systemic o topical na antibiotics ay hindi pinapalitan ang maingat na debridement at araw-araw na pangangalaga sa sugat.

Para sa mga pasyente na may banayad at, sa ilang mga kaso, katamtamang kurso ng mga talamak na anyo ng mga impeksiyon, ang paggamit ng mga antibiotic na aktibo laban sa gram-positive na cocci ay itinuturing na pinakamainam. Sa kawalan ng malubhang karamdaman ng gastrointestinal tract, mas mainam na gumamit ng mga oral form na may mataas na bioavailability. Sa banayad na kurso ng impeksyon, ang amoxicillin / clavulanate, clindamycin, cephalexin per os o parenteral cefazolin ay inireseta pangunahin para sa cellulitis monotherapy. Sa malamang o napatunayang gram-negative na etiology, ipinapayong gumamit ng fluoroquinolones (levofloxacin), posibleng kasama ng clindamycin.

Ang matinding systemic manifestations ng impeksyon ay nangangailangan ng ospital. Sa ospital, ang parenteral therapy ay isinasagawa sa cefazolin, oxacillin o, sa kaso ng allergy sa beta-lactams, clindamycin. Sa mataas na panganib o isang napatunayang papel para sa MRSA sa etiology ng sakit, ang vancomycin o linezolid ay inireseta (ang mga bentahe ng huli ay ang posibilidad ng stepwise therapy). Sa mga kaso ng malubha, pati na rin para sa karamihan ng mga pasyente na may katamtamang impeksyon, ipinahiwatig ang ospital.

Ang empirical na pagpili ng isang gamot para sa paunang therapy, lalo na para sa pangmatagalang, talamak na mga ulser, ay dapat na batay sa mga antibiotic na may malawak na spectrum ng aktibidad, na dapat ibigay nang parenteral hindi bababa sa mga unang araw ng paggamot.

Kapag nagrereseta ng antibacterial therapy para sa mga impeksyon ng polymicrobial etiology, hindi na kailangan ang mga kumbinasyon ng mga antibiotic na aktibo laban sa lahat, parehong natukoy sa panahon ng microbiological na pagsusuri, at mga pinaghihinalaang pathogen. Ang mga gamot ay dapat na aktibo laban sa mga pinaka-virulent na pathogens: S. aureus, beta-hemolytic streptococci, enterobacteria at ilang anaerobes. Ang kahalagahan ng hindi gaanong virulent na bakterya, tulad ng coagulase-negative staphylococci at enterococci, sa pagbuo ng nakakahawang proseso ay maaaring maliit. Sa mga pasyente na may malawak na cellulitis na nauugnay sa isang mababaw na ulser, lalo na kung ang malawak na spectrum na antibiotics ay ginamit dati, ang posibilidad ng isang polymicrobial etiology ng impeksiyon ay mataas; imposible rin na hindi isaalang-alang ang paglaban ng microflora, na kung saan ay partikular na katangian ng gram-negatibong bakterya at / o staphylococci. Samakatuwid, ang appointment ng mga antibiotics na may malawak na spectrum ng pagkilos, aktibo hindi lamang laban sa aerobes, kundi pati na rin anaerobes, ay mas kanais-nais.

Ang mga modernong pamantayan batay sa data mula sa mga klinikal na pag-aaral ay nagmumungkahi ng malawakang paggamit ng cefamycins (cefoxitin, cefotetan), na may mahusay na aktibidad na antianaerobic.

Ang pagbuo ng malubhang impeksyon sa malambot na tisyu laban sa background ng isang pangmatagalang ulser, purulent-necrotic na mga proseso na nagbabanta sa posibilidad na mabuhay ng paa sa mga pasyente na may kapansanan sa metabolic status ay dahil sa polymicrobial aerobic-anaerobic associations. Sa ganitong mga kaso, ang mga beta-lactam na protektado ng inhibitor, ang pinakamahalaga sa mga ito ay cefoperazone / sulbactam (Sulperacef), at carbapenems, ang batayan ng de-escalation na antibiotic therapy.

Ang mga reserbang gamot ay mga third-generation cephalosporins - ceftriaxone, cefotaxime at cefoperazone. Ang mga antibiotic na ito ay aktibo laban sa gram-negative bacteria, pati na rin ang staphylococci at streptococci, ngunit hindi kumikilos sa anaerobic pathogens. Samakatuwid, sa paggamot ng malubhang impeksyon, inirerekumenda na gamitin ang kanilang mga kumbinasyon sa mga anti-anaerobic antibiotics.

Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng isang empirikong piniling regimen ay karaniwang dapat gawin sa mga araw 1 (malubhang impeksyon) - 3 araw. Sa positibong klinikal na dinamika, ang empirical therapy ay nagpapatuloy hanggang 1-2 linggo, depende sa kalubhaan ng proseso. Kung ang paunang therapy ay naging hindi epektibo, at hindi posible na magsagawa ng isang microbiological na pag-aaral, kung gayon ang mga antibiotic na may mas malawak na spectrum ng aktibidad ay inireseta (pangunahin laban sa gram-negatibong bakterya at anaerobes - cefoperazone / sulbactam, carbapenems) at / o Ang mga gamot na aktibo laban sa MRSA ay idinagdag.

Kapag ang isa o higit pang mga kurso ng antibiotic therapy sa somatically stable na mga pasyente ay hindi epektibo, inirerekomenda na itigil ang lahat ng mga antibacterial na gamot at pagkatapos ng 5-7 araw upang magsagawa ng microbiological na pag-aaral upang matukoy ang etiology ng sakit.

kinalabasan

Ang pagiging epektibo ng rational therapy ng mga impeksyon sa mga pasyente na may DFS ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 80-90% sa banayad at katamtamang mga anyo hanggang 60-80% sa mga malubhang kaso at osteomyelitis. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa masamang mga kinalabasan ay ang mga sistematikong pagpapakita ng impeksyon, malubhang karamdaman ng rehiyonal na daloy ng dugo sa mga limbs, osteomyelitis, ang pagkakaroon ng mga lugar ng nekrosis at gangrene, hindi sanay na pangangalaga sa kirurhiko, at ang pagkalat ng impeksyon sa mas proximal na mga bahagi ng paa. . Ang mga paulit-ulit na impeksyon, na may kabuuang saklaw na 20-30%, ay karaniwang nauugnay sa mga pasyente na may osteomyelitis.

Panitikan

1. Akalin H.E. Ang papel na ginagampanan ng beta-lactam/beta-lactamase inhibitors sa pamamahala ng magkahalong impeksyon. Mga Ahente ng IntJ Antimicrobial. 1999; 12 Suppl 1:515-20 Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Sino ang nasa panganib para sa diabetic foot ulceration? Clin Podiatr Med Surg 1998;15(1):11-9.
2. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong DG. Microbiology ng sugat at mga nauugnay na diskarte sa pamamahala ng sugat. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-69.
3. Caputo G.M., Joshi N., Weitekamp M.R. impeksyon sa paa sa mga pasyenteng may diabetes. Am Fam Physician 1997 Hul; 56(1): 195-202.
4. Chaytor E.R. Kirurhiko paggamot ng diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev 2000; 16(Suppl 1):S66-9.
5. Cunha B.A. Pagpili ng antibiotic para sa mga impeksyon sa paa ng diabetes: isang pagsusuri. J Foot Ankle Surg 2000; 39:253-7.
6. EI Tahawy AT. Bacteriology ng diabetic foot. Saudi Med J 2000; 21:344-7. Edmonds M., Foster A. Ang paggamit ng antibiotics sa diabetic foot. Am J Surg 2004; 187:255-285.
7. Joseph W.S. Paggamot ng mga impeksyon sa lower extremity sa mga diabetic. Droga 1991;42(6):984-96.
8. Fernandez-Valencia J.E., Saban T, Canedo T., Olay T. Fosfomycin sa osteomyelitis. Chemotherapy 1976; 22:121-134.
9. International Working Group sa Diabetic Foot. International consensus sa diabetic foot. Brussels: International Diabetes Foundation, Mayo 2003.
10. Lipsky B.A., Berendt A.R., Embil J., De Lalla F. Pag-diagnose at paggamot sa mga impeksyon sa paa ng daibetic. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20(Suppl 1): S56-64.
11. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery G. et al. Mga Alituntunin para sa Mga Impeksyon sa Paa ng Diabetic. CID 2004:39:885-910.
12. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Wheat L.J. Ang paa na may diabetes: malambot na tisyu at impeksyon sa buto. Infect Dis Clin North Am 1990; 4:409-32.
13. Lipsky B.A. Antibiotic therapy na nakabatay sa ebidensya ng mga impeksyon sa paa ng diyabetis. FEMSImmunol Med Microbiol 1999; 26:267-76.
14. Lobmann R, Ambrosch A, Seewald M, et al. Antibiotic therapy para sa diabetic foot infections: paghahambing ng cephalosporins sa chinolones. Diabetes Nutr Metab 2004; 17:156-62.
15. Shea K. Antimicrobial therapy para sa diabetic foot infections /Isang praktikal na diskarte. Postgrad Med, 1999, 106(1): 153-69.
16. Ang Sanford Guide to Antimicrobial Therapy/Thirty-fifths edition. Ed ni O. Gilbert, M. Sande. - Antimicrobial Therapy Inc. - 2005.

Ang mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente na may "matamis na sakit" ay karaniwan. Ito ay kinakailangan upang mabilis na simulan ang aktibong antimicrobial therapy para sa napapanahong pag-aalis ng pathological focus. Maraming mga pasyente ang interesado sa kung anong antibiotic ang maaaring gamitin para sa diabetes.

Dapat na agad na linawin na ang grupong ito ng mga gamot ay dapat lamang inumin sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot at sa kanyang appointment. binabago ang normal na proseso ng metabolic. Sa karamihan ng mga kaso, ang epekto ng gamot ay maaaring magkaiba mula sa pareho sa isang medyo malusog na katawan.

Ilang tao ang nakakaalam tungkol sa gayong mga nuances. Samakatuwid, ang hindi kanais-nais na mga side reaction ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng paggamit ng mga antimicrobial agent para sa isang "matamis na sakit".

Antibiotics at diabetes

Bago ang direktang paggamit ng mga gamot, kinakailangang pag-aralan ang lahat ng mga panganib na maaaring naghihintay para sa pasyente kapag gumagamit ng mga gamot.

Kabilang dito ang:

1. Decompensated na kurso ng sakit.
2. Matanda na edad.
3. Nabuo na ang mga huli (micro- at macroangiopathy, retinopathy, nephro- at neuropathy).
4. Tagal ng sakit (˃10 taon).
5. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa gawain ng ilang bahagi ng immune system at ang buong organismo sa kabuuan (nabawasan ang aktibidad ng neutrophils, phagocytosis at chemotaxis).

Kapag isinasaalang-alang ng doktor ang lahat ng mga aspetong ito, magagawa niyang mas tumpak na matukoy ang gamot na kinakailangan para sa pasyente at maiwasan ang isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Gayundin, huwag kalimutan ang mga sumusunod na mahahalagang punto:

1. Ang iba't ibang antibiotic sa diabetes mellitus ay nakakaapekto sa pagiging epektibo ng mga hypoglycemic na gamot (at mga tabletang nagpapababa ng serum glucose) sa ibang paraan. Kaya, ang sulfonamides at macrolides ay pumipigil sa mga enzyme na responsable para sa pagkasira ng mga aktibong sangkap ng mga gamot. Bilang resulta, mas maraming aktibong compound ang pumapasok sa dugo, at ang epekto at tagal ng kanilang trabaho ay tumataas. Ang Rifampicin, sa kabaligtaran, ay pumipigil sa kalidad ng mga epekto ng mga hypoglycemic na gamot.
2. Ang microangiopathy ay humahantong sa sclerosis ng mga maliliit na sisidlan. Samakatuwid, ipinapayong simulan ang antibiotic therapy na may intravenous injection, at hindi sa mga injection sa mga kalamnan, gaya ng dati. Pagkatapos lamang ng saturation ng katawan na may kinakailangang dosis, maaari kang lumipat sa mga oral form ng mga gamot.

Kailan gagamit ng antibiotics?

Ang mga mikroorganismo ay maaaring makaapekto sa halos lahat ng bahagi ng katawan.

Kadalasang nagdurusa:

• Sistema ng ihi;
• Integuments;
• mas mababang respiratory tract.

Ang mga impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infections, UTI) ay sanhi ng pagbuo ng nephropathy. Ang hadlang sa bato ay hindi nakayanan ang pag-andar nito sa pamamagitan ng 100% at aktibong inaatake ng bakterya ang mga istruktura ng sistemang ito.

Mga halimbawa ng mga UTI:

• Abscess ng perirenal adipose tissue;
• Pyelonephritis;
• papillary nekrosis;
• Cystitis.

Ang mga antibiotic para sa diabetes sa kasong ito ay nauugnay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. Ang gamot ay dapat magkaroon ng malawak na spectrum ng aktibidad para sa paunang empiric therapy. Habang ang causative agent ay hindi eksaktong natukoy, ang cephalosporins at fluoroquinolones ay ginagamit.
2. Ang tagal ng paggamot para sa mga kumplikadong uri ng UTI ay humigit-kumulang 2 beses na mas mahaba kaysa karaniwan. Cystitis - 7-8 araw, pyelonephritis - 3 linggo.
3. Kung ang pasyente ay umuusad ng nephropathy, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang excretory function ng mga bato. Upang gawin ito, regular na sukatin ang creatinine clearance at glomerular filtration rate.
4. Kung walang epekto ang antibiotic na ginamit, kailangan mo itong palitan.

Mga impeksyon sa balat at malambot na tissue

Ang ganitong sugat ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng:

• Furunculosis;
• carbuncle;
• Diabetic foot syndrome;
• Fasciitis.

Una sa lahat, upang maalis ang mga sintomas, kinakailangan upang gawing normal ang glycemia. Ito ay mataas na asukal sa dugo na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit at nagpapabagal sa proseso ng pagbabagong-buhay ng malambot na mga tisyu.

Ang mga karagdagang prinsipyo ng therapy ay nananatili:

1. Pagtitiyak ng kumpletong pahinga at maximum na pag-alis ng nasugatan na paa (kung pinag-uusapan natin ang isang diabetic foot).
2. Ang paggamit ng makapangyarihang antimicrobial. Ang pinakakaraniwang inireseta ay ang 3rd generation cephalosporins, carbapenems, at protected penicillins. Ang pagpili ng gamot ay depende sa sensitivity ng pathogen at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 14 na araw.
3. Ang paggamit ng mga surgical procedure (pag-alis ng patay na tissue o pagpapatuyo ng purulent foci).
4. Patuloy na pagsubaybay sa mahahalagang pag-andar. Sa aktibong pagkalat ng proseso, maaaring may tanong tungkol sa pag-alis ng paa.

Mga impeksyon sa respiratory tract

Ang mga antibiotic na may kasamang pneumonia o brongkitis ay inireseta ayon sa karaniwang pamamaraan ng pinag-isang klinikal na protocol. Dapat kang magsimula sa mga protektadong penicillin (Amoxiclav), ayon sa sitwasyon. Mahalagang patuloy na magsagawa ng x-ray monitoring sa kondisyon ng baga. Ginagamit ang karagdagang symptomatic therapy.

Ang pagrereseta ng mga antibacterial na gamot para sa diabetes mellitus ay nangangailangan ng malaking atensyon at pangangalaga mula sa doktor. Dahil ang mga mikrobyo ay palaging aktibong umaatake sa katawan ng isang tao na may "matamis na sakit", ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa paggamit ng iba't ibang mga probiotics at mga gamot na pumipigil sa pagkamatay ng kanilang sariling microflora.

Sa diskarteng ito, magiging posible na neutralisahin ang mga epekto ng karamihan sa mga agresibong gamot.