Katangian ng purging anorexia nervosa. Anorexia nervosa

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Anorexia nervosa (AN)- isang sakit sa pag-iisip na nailalarawan sa pagtanggi ng pasyente sa imahe ng kanyang katawan at isang malinaw na pagnanais na iwasto ito sa pamamagitan ng paglilimita sa paggamit ng pagkain, na lumilikha ng mga hadlang sa pagsipsip nito o pagpapasigla ng metabolismo.

Ayon sa International Classification of Diseases (10th revision): ang anorexia nervosa (F 50.0) ay isang disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng sinasadyang pagbaba ng timbang na dulot at pinananatili ng pasyente. Ang karamdaman ay nauugnay sa isang tiyak na psychopathological na takot sa labis na katabaan at sagging figure, na nagiging isang nakakainis na ideya, at ang mga pasyente ay nagtatakda ng mababang limitasyon sa timbang ng katawan para sa kanilang sarili. Bilang isang patakaran, nangyayari ang iba't ibang pangalawang endocrine at metabolic disorder at functional disorder.

Ang mga karamdaman sa pagkain (Eating disorders (ED)) ay mga malubhang sakit na nakakaapekto sa pisikal at emosyonal na kalusugan ng mga kabataan at pamilya sa pangkalahatan, na may morbidity at mortality. Ang karamdaman sa pagkain ay nakakaapekto sa 2-3% ng populasyon, 80-90% sa kanila ay kababaihan. Ang anorexia nervosa (AN) ay isa sa mga anyo ng ganitong uri ng karamdaman. Ang pagkalat ng AN sa mga kababaihang may edad 15 hanggang 40 taon ay 0.3-1%, anuman ang kultura, etnisidad at lahi. Ang mga pag-aaral sa Europa ay nagpakita ng isang pagkalat ng 2-4%. Ang anorexia ay may posibilidad na maging talamak sa higit sa 50% ng mga taong nagkakaroon muli ng kondisyon pagkatapos ng ganap na paggaling.

Sa paglipas ng mga taon, iba't ibang mga teorya ang iniharap upang subukang ipaliwanag ang mga posibleng dahilan ng AN. Ipinapalagay na ang kasalukuyang mga pharmacological at psychological na paggamot ay hindi maaaring tumugon sa neurobiological na mga kadahilanan o mekanismo na responsable para sa pag-unlad at pagpapanatili dahil hindi malinaw kung ano talaga ito. Upang mas maunawaan ang etiology ng mga sakit sa isip, kabilang ang AN, isang bagong transdiagnostic na diskarte, ang RDoc, ay binuo sa United States. Sinusuri ng diskarteng ito ang mga sanhi ng mga feature na ibinabahagi sa maraming mga karamdaman sa halip na mga feature na ibinabahagi ng mga discrete diagnostic na kategorya. Ang mga potensyal na sanhi ng mga abnormalidad sa neural na hindi pa napag-isipan sa mga etiological na modelo ay maaaring ihiwalay gamit ang transdiagnostic na diskarte na ito.

Ang kumbinasyon ng mga salik ay humahantong sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pagkain.

Panlabas na mga kadahilanan

Maraming mga talakayan tungkol sa impluwensya ng media sa pamantayan ng imahe ng katawan ng babae, at nagpapatuloy ito hanggang ngayon. Noong 2000, isang summit ang ginanap sa UK sa pagitan ng mga editor ng fashion magazine at mga kinatawan ng gobyerno upang masuri ang mga link sa pagitan ng mga sikat na larawan ng kababaihan at mga sakit sa katawan at nutrisyon. Ang Psychotherapist na si Susie Orbach (2000), isang miyembro ng grupo, ay nagsalita tungkol sa papel ng media at ang kakayahan nitong magsulong ng kawalang-kasiyahan sa katawan sa mga kababaihan. Ang isa sa mga konklusyon ng kumperensya ay ang mga pamantayan sa fashion ay hindi nagdudulot ng mga karamdaman sa pagkain, ngunit lumilitaw na nagbibigay ng konteksto kung saan maaari silang bumuo.

Ipinaliwanag ng mga transaksyonal na analyst ang hindi pangkaraniwang bagay na ito tulad ng sumusunod: Ang ilang kabataan ay tinatanggap ang "manipis na modelo" bilang isang ideyal o pagkakataon na modelo at i-internalize ang mensahe ng magulang mula sa media na parang ito ay isang kultural na magulang. Ang imahe ay nagbibigay ng pagkakataon na makaramdam ng "OK" sa pamamagitan ng pagbabago ng mga parameter ng pigura ng mga taong walang pakiramdam ng kanilang likas na "OK".

Kasama rin sa panganib na grupo ang mga taong nakaranas ng sekswal na karahasan at ipinanganak sa isang pamilya na may mga problema sa labis na timbang.

Panloob na mga kadahilanan

Sa nakalipas na tatlong dekada, itinatag ng pananaliksik na ang mga genetic na kadahilanan ay nakakatulong sa pagbuo ng AN.

Ang mga kamakailang resulta mula sa genetic meta-analyses ay nagpapahiwatig na ang mga serotonin genes ay maaaring kasangkot sa genetic etiology ng AN. Isinasaad ng ilang pag-aaral ang posibleng genetic comorbidity ng AN kasama ng iba pang psychiatric (hal., bipolar disorder) at mga pisikal na sakit, pati na rin ang ibinahaging genetic na panganib sa pagitan ng AN at ilang partikular na psychiatric at metabolic phenotypes. Dose-dosenang mga pag-aaral ang isinagawa, ngunit sa kasamaang-palad napakakaunting impormasyon ang nakuha tungkol sa genetic na kontribusyon sa pagbuo ng AN. Ito ay dahil sa hindi sapat na bilang ng mga pag-aaral at ang katotohanan na ilan lamang sa mga ito ang nakumpleto upang makagawa ng mga tiyak na konklusyon tungkol sa kahalagahan ng kanilang mga resulta.

Pangunahing nakatuon ang mga pag-aaral ng istrukturang neuroimaging ng utak sa AN sa mga pagbabago sa gray matter. Sa ngayon, ang mga pag-aaral na sumusuri sa mga abnormalidad ng puting bagay ay bihira. Kaya, ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang isang structural abnormality ng utak ay isang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng AN. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mga pagbabago sa dami ng gray matter (GMV) gamit ang voxel-wise analysis sa mga pasyente na may AN kumpara sa mga kontrol. Halimbawa, natagpuan ni Mühlau et al ang isang 1% hanggang 5% na pagbawas sa dami ng rehiyonal na SVG bilaterally sa anterior cingulate cortex ng mga pasyente ng AN, na makabuluhang nakakaugnay sa pinakamababang body mass index (BMI). Natagpuan ng Boghi et al ang mga makabuluhang pagbawas sa kabuuang dami ng puting bagay (WM) at lokal na WM atrophy sa cerebellum, hypothalamus, caudate nucleus, at frontal, parietal, at temporal na mga rehiyon. Bilang karagdagan, ang isang relasyon sa pagitan ng dami ng BMI at SVG ay natagpuan din sa hypothalamus.

Mayroong siyentipikong katibayan na ang gut microbiome ng mga indibidwal na may AN ay maaaring may mga natatanging katangian na nag-aambag din sa pagpapanatili ng isang matinding calorie-restricted diet.

Mga personal na kadahilanan

Ang mga taong may mga sumusunod na katangian ay nasa pinakamalaking panganib: labis na katabaan sa pagkabata, kasarian ng babae, biglaang pagbabago ng mood, impulsiveness, lability ng personalidad, pagiging perpekto. At gayundin ang mga taong may mababang, hindi matatag na pagpapahalaga sa sarili at isang panlabas na lugar ng kontrol. Isa sa mga nag-trigger ay ang pagdadalaga. Ang pagdadalaga mismo ay isang transisyonal na yugto, isang krisis na nagdudulot ng pisikal at sikolohikal na kaguluhan habang umuunlad ang sekswalidad. Ang ilang mga may-akda ay binibigyang-diin ang kahalagahan ng mga karamdaman sa pagkain upang maiwasan o kahit na paganahin ang pagbaliktad ng sekswal na pag-unlad. Na may pangalawang benepisyo ng walang sekswalidad, walang relasyon, walang pisikal na katangian ng nasa hustong gulang, at walang mga responsibilidad sa pang-adulto. Tinutukoy ng mga klinikal na obserbasyon ang mga taong may AN bilang lubhang nababalisa. Sinusuportahan ito ng mga empirical na pag-aaral na nag-uulat ng mataas na katangian ng pagkabalisa at mas mataas na rate ng mga karamdaman sa pagkabalisa sa populasyon na ito kumpara sa pangkalahatang populasyon. Naidokumento na ang anxiety disorder na may iba't ibang kalubhaan ay nauuna sa pagsisimula ng sakit at may mahalagang papel sa pag-unlad nito.

Kung mapapansin mo ang mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Mga sintomas ng anorexia

Ang mga unang sintomas ng sakit na ito ay: labis na pagkaabala sa hitsura ng isang tao, hindi kasiyahan sa labis na timbang ng katawan o mga indibidwal na bahagi nito, na subjective. O.A. Skugarevsky at S.V. Iminumungkahi ni Sivukha na ang kawalang-kasiyahan sa sariling imahe ng katawan ay isang trigger sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang teoretikal at empirikal na pag-aaral sa problemang ito ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang distorted na perception ng mga assessment ay hindi matatag at maaaring lumitaw dahil sa masamang mood, pag-atake ng pagkabalisa, o mga panlabas na salik na inilarawan sa itaas. Ang pang-unawa ng sariling katawan ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga paghatol ng halaga na natanggap mula sa labas, halimbawa, mula sa mga magulang, kaibigan, sikat na personalidad - ang reference group. Bukod pa rito, ang mga pagtatasa na ito ay maaaring parehong direkta (mga papuri o pagtawag sa pangalan) at hindi direkta (pag-aalala tungkol sa pagiging sobra sa timbang sa pangkat ng sanggunian). Ang ganitong panlabas na feedback ay two-way, dahil ang internalization at perception nito ay direktang nakasalalay sa self-esteem, ang locus of control ng isang partikular na indibidwal. Posibleng mayroong phenomenon ng attributive projection na nagpapalala sa prosesong ito.

Laban sa background ng mga phenomena na ito, ang mga pasyente ay gumagamit ng mga hakbang upang iwasto ang problemang ito (mga diyeta na may mahigpit na paghihigpit sa calorie o radikal na pag-aayuno, pagtaas ng pisikal na aktibidad, pagdalo sa mga pagsasanay at seminar sa mga problema ng labis na timbang). Ang isang determinant ng pag-uugali ay nabuo, na sa yugtong ito ay nagiging mapilit. Ang lahat ng pakikipag-usap sa iba, pag-iisip, at aktibidad sa lipunan ay bumaba sa paksa ng mga diyeta at hindi kasiyahan sa imahe ng sariling katawan. Ang paglihis sa pattern ng pag-uugali na ito ay nagreresulta sa isang hindi makontrol na pag-atake ng pagkabalisa, na sinusubukan ng indibidwal na tumbasan ng mas malaking paghihigpit sa pagkain/pisikal na aktibidad, dahil ang pag-aayuno ay may pansamantalang anxiolytic effect. Nag-aambag ito sa pagbuo ng isang "bisyo na bilog", ang pathogenesis na kung saan ay ilalarawan sa ibaba.

Kapansin-pansin din na maraming mga karamdaman sa pagkain ang may mga sanggunian sa anorexia. Ang mga karamdaman sa pagkain tulad ng malnutrisyon at pagkabalisa sa pagkain ay nauugnay sa limitadong paggamit ng pagkain at kawalan ng kakayahang matugunan ang mga pangangailangan sa nutrisyon ng isang tao. Habang ang timbang ng mga pasyente ay maaaring makabuluhang bawasan, ang karamdaman na ito ay hindi palaging nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic para sa anorexia. Ang mga taong may karamdaman sa pagkain ay kadalasang nawawalan ng kontrol sa kanilang gawi sa pagkain at maaaring kumain ng labis na dami ng calories sa isang pagkain nang hindi nababayaran ito sa pamamagitan ng paglilinis o kasunod na paghihigpit sa kanilang paggamit ng pagkain. Ang mga pasyente na may bulimia ay lalakad sa mabisyo na bilog na ito kahit na walang mababang BMI. Ang pervert na gana sa pagkain ay maaaring isang pagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali sa pagkain, bukod sa iba pang mga bagay. Ang ilang mga pasyente na may anorexia ay may talamak na pagkonsumo ng mga sangkap na hindi angkop para sa pagkonsumo. Halimbawa, maaari silang kumain sa toilet paper kapag sila ay nagugutom. Ang kaguluhan sa pag-iisip na ito ay nangyayari kapag ang mga pasyente ay nagsusuka nang paulit-ulit sa loob ng isang buwan. Sa kawalan ng iba pang mga karamdaman, ang karamdaman na ito ay maaaring makilala at mangyari lamang sa panahon ng isa pang karamdaman sa pagkain.

Nagiging kapansin-pansin ang pagbaba ng timbang sa iba, at kung sa una, lalo na kung may kasaysayan ng labis na timbang, makakatanggap sila ng mga positibong komento (“stroke” sa mga termino ng TA) na pumupuri sa bago, mas slim na katawan at sumusuporta sa mga paghihigpit sa pagkain, na nagpapataas ng pagpapahalaga sa sarili at damdamin ng kasiyahan. Kasunod nito, ang pag-uugali ay nakakakuha ng isang deviant character, tungkol sa kung saan ang iba ay lalong nagsimulang ipahayag ang kanilang pag-aalala. Gayunpaman, ang mga kabataang babae ay kadalasang nakadarama ng isang pakiramdam ng higit na kahusayan, na naaawa sa mga taong mahina ang kalooban upang mawalan ng timbang. Sa yugtong ito, maraming mga pasyente ang nagsimulang itago ang pagkakaroon ng problemang ito, na patuloy na pinahahalagahan ang imahe ng "perpektong payat." Ang mga teenager na babae ay nagtatapon ng pagkain kapag hindi nakatingin ang kanilang mga magulang, naglalaro ng sports sa gabi, at nagsimulang magsuot ng maluwag na damit upang hindi mapansin ang kanilang nabawasang timbang sa katawan at hindi makaakit ng labis na atensyon.

Laban sa background ng patuloy na kritikal na pagbawas sa timbang ng katawan at patuloy na malnutrisyon, halos lahat ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga natatanging sintomas ng depresyon, na higit na nagpapababa sa kalidad ng buhay at, posibleng, ay nag-aambag sa paglitaw ng malusog na pagmuni-muni at bahagyang pagkilala sa problema. Sa yugtong ito, madalas na hinahangad ang sikolohikal at medikal na tulong. Gayunpaman, nararapat na bigyang-diin na ang mga sintomas ng depresyon ay higit pa sa bunga ng talamak na malnutrisyon sa halip na isang pangunahing depressive disorder. Ang pagpapalagay na ito ay sinusuportahan ng mga pag-aaral na nagpapakita na ang mga sintomas ng depresyon ay makabuluhang nababawasan sa pagtaas ng timbang at na ang leptin, isang hormonal indicator ng nutritional status, ay nauugnay sa mga sintomas ng depresyon sa mga pasyenteng may talamak na AN. Sa isang pag-aaral ng malulusog na lalaki, Keys et al. (1950), na kalaunan ay kilala bilang eksperimento sa pag-aayuno sa Minnesota, ay nagpakita na ang matinding pag-aayuno ay nagdulot ng mga sintomas ng depresyon na nalutas sa pagbabalik ng nutrisyon. Ito ay naaayon din sa katotohanan na ang mga antidepressant ay napatunayang hindi epektibo sa pagpapagamot ng mga sintomas ng depresyon sa mga pasyenteng may malubhang AN.

Ang tanong ng pagkakaroon ng mga sintomas ng anhedonic sa mga pasyente na may AN ay nananatiling hindi maliwanag. Sa AN, ang mga pangunahing gantimpala (pagkain at kasarian) ay kadalasang inilalarawan bilang hindi kasiya-siya at iniiwasan ng mga pasyenteng may ganitong diagnosis. Ang ganitong mga katangian ay nauugnay sa mga abnormalidad sa sistema ng gantimpala ng utak at maaaring ituring na isang anhedonia-like phenotype. Sa katunayan, ang mga neural na pagbabago sa pagproseso ng rewarding o promiscuous stimuli, tulad ng food stimuli, o promiscuous, nonspecific stimuli, tulad ng monetary rewards, ay naging pokus ng atensyon sa mga neuroscientist sa nakalipas na ilang taon.

Natuklasan ng mga pag-aaral ang pagtaas sa antas ng anhedonia sa mga pasyente sa panahon ng talamak na yugto ng sakit at sa panahon ng paggaling. Ang mga sintomas ng depresyon ay nadagdagan sa panahon ng talamak na yugto ng karamdaman, ngunit isang makabuluhang pagbaba sa mga sintomas ng depresyon ay ipinakita sa panahon ng paggaling. Ang mga natuklasan ay nagpapahiwatig na ang malnutrisyon ay isang etiological factor sa mga sintomas ng depresyon (isang tagapagpahiwatig ng estado). Ang isang average na 26% na pagtaas sa timbang ay makabuluhang nabawasan ang mga sintomas ng depresyon ngunit bahagyang nabawasan ang anhedonia.

Sinusuportahan ng mga resultang ito ang pagpapalagay na ang anhedonia ay isang katangiang katangian ng anorectic symptom complex at medyo independyente sa mga sintomas ng depresyon.

Pathogenesis ng anorexia

Ang ilang mga aspeto ng pathogenesis ng mga sintomas na nauugnay sa AN ay tinalakay sa mga nakaraang seksyon. Dito nais kong pag-isipan ang modelo ng psychodynamic na konsepto at ang teorya ng transactional analysis.

Ang lahat ng isinulat ng lahat ng mga may-akda tungkol sa mga karamdaman sa pagkain ay pareho ang kahalagahan ng pagpapahalaga sa sarili. Sa kanyang modelo ng pag-unlad ng pagkabata, tinukoy ni Erikson (1959) ang mga tiyak na gawain sa bawat yugto. Sa oral stage ay napagpasyahan niya ang pangangailangang magtatag ng isang pakiramdam ng pangunahing pagtitiwala na ang kapaligiran ay tutugon nang sapat at mapagkakatiwalaan. Sa yugto ng anal (edad 2-4), habang ang bata ay natututong kontrolin ang kanyang paggana ng katawan at kadaliang kumilos, ang hamon ay isang pakiramdam ng awtonomiya na, kung hindi makumpleto, ay humahantong sa kahihiyan at pagdududa. Ang pangunahing tampok ng mga karamdaman sa pagkain ay ang pangangailangan para sa kontrol; Madalas nating marinig ang mga tao na naglalarawan kung paano "parang hindi kontrolado ang karamihan sa mga bagay sa aking buhay, ngunit ang aking timbang ay ang tanging bagay na maaari kong kontrolin." Ang awtonomiya ay hindi nakakamit nang hindi nakumpleto ang yugtong ito, at ang kakulangan ng maagang karanasang ito ay nadarama kapag ang mga problema ng paghihiwalay at pagsasarili ay muling lumitaw sa pagdadalaga. Gayundin, kapag may maagang pagkukulang sa pangunahing pagtitiwala, ang nagdadalaga ay walang pinagkakatiwalaan kundi ang kanyang sarili, at nakikita natin na ang kabataan ay lalong nahiwalay sa mga kaibigan habang siya ay naghahanap ng kanlungan sa mga mahigpit na hinihingi ng anorexia. Inihahambing ni Levenkron ang anorexic na paghahanap na ito sa malusog na pag-uugali ng kabataan ng pagdistansya mula sa isang magulang hanggang sa pagsuporta sa isang kapareha sa isang grupo. Kapag ang mga tao ay hindi itinuturing na mapagkakatiwalaan, ang anorexia ay maaaring maging isang "matalik na kaibigan."

Kapag ang eating disorder ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga, ang maagang pagbagay ay lumilitaw na hinahamon ng simula ng pagdadalaga. Ang pangunahing gawain para sa isang tinedyer ay magtatag ng isang pakiramdam ng pagkakakilanlan na magiging iba sa kanyang mga magulang. Para sa isang bata na niresetahan ng negatibong pagsusuri sa sekswalidad o pagbabawal sa pagpapahayag ng mga damdamin (lalo na sa hindi kasiya-siya), ang pagsisimula ng pagdadalaga ay nagpapakita ng isang imposibleng problema. Ayon kay Mellor (1980), ang ganitong mga paghihigpit ay karaniwang ipinakilala sa pagitan ng edad na 4 na buwan at 4 na taon, bagaman ang ilang mga may-akda ay naglalarawan ng paglitaw ng mga pagbabawal na ito sa ibang mga yugto, bilang tugon sa mga partikular na pangyayari. Ang kanyang mga pagbabago sa katawan ay nagpapahiwatig ng sekswalidad, pananagutan at isang kakila-kilabot na pakiramdam ng hindi makontrol ang mga biyolohikal na pwersa.

Para sa ilang kabataan, ang eating disorder ay ang perpektong solusyon sa isang dead end: sinasakop nito ang kanilang pag-iisip, tinatakpan ang kanilang mga damdamin at kinakansela ang kanilang biological development. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na sumunod sa mga regulasyon at sa parehong oras ay neutralisahin ang presyon ng pagbibinata.

Mahalaga para sa pag-unawa sa pathogenesis ng mga sintomas ng AN ay ang tanong ng pag-unlad ng mapilit na pag-aayuno mula sa ordinaryong paghihigpit sa pagkain, pati na rin ang lugar ng pagkabalisa sa pag-unlad at pagpapanatili ng sakit: ito ba ay isang de facto na katangian ng katangian ng complex ng mga sintomas ng anorectic.

Ang compulsivity ay nakilala bilang isang transdiagnostic trait na sentro sa pagbuo ng obsessive-compulsive disorder at behavioral addictions. Ang compulsivity ay naglalarawan ng tendensyang gumawa ng paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali na may negatibong kahihinatnan, na nagreresulta mula sa kawalan ng kakayahang kontrolin ang hindi naaangkop na pag-uugali. Bagama't ang mga taong may AN ay madalas na nagpapahayag ng pagnanais na gumaling, lumilitaw na hindi nila napigilan ang mga gawi na humahantong sa napakababang timbang ng katawan.

Maaaring bawasan ng pagdidiyeta ang aktibidad ng mga sistema ng serotonin (5-HT) at norepinephrine (NA), na nagpapabago ng pagkabalisa. Ang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng dietary intake ng neurotransmitter precursors (tryptophan para sa 5-HT at tyrosine para sa NA). Sa katunayan, ang mga kababaihan na may AN ay may pagbaba sa 5-HT metabolites sa kanilang cerebrospinal fluid, isang pagbaba sa konsentrasyon ng NA sa kanilang plasma ng dugo, at isang pagbawas sa paglabas ng NA metabolites, kumpara sa malusog na kababaihan.

Ang pagtaas sa ratio ng omega-3 fatty acids sa omega-6 fatty acids ay pinaniniwalaang resulta ng isang mahigpit na calorie- at fat-restricted diet. Mayroong ilang katibayan na ang ratio na ito ay negatibong nauugnay sa pagkabalisa sa AN. Ito ay isa pang mekanismo kung saan ang mga paghihigpit sa pagkain ay maaaring magpakalma ng pagkabalisa. Ang pag-alis ng pagkabalisa ay mas madaling makamit at mas kapaki-pakinabang para sa mga taong nababalisa na may anorexia nervosa sa pamamagitan ng pag-aayuno, dahil ang anxiolytic effect ng diyeta ay mas malaki sa populasyon na ito.

Ang eksperimento sa pag-ubos ng tryptophan ay makabuluhang nabawasan ang pagkabalisa sa mga babaeng sumasailalim sa paggamot sa inpatient at pagbawi mula sa AN, ngunit hindi nakaapekto sa mga antas ng pagkabalisa ng malulusog na kababaihan. Ang mga resultang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga katangian ng personalidad ng grupong ito ng mga pasyente, dahil ang baseline na pagkabalisa ng malulusog na kababaihan ay maihahambing sa AN naghihirap/gumagaling na kababaihan pagkatapos ng tryptophan depletion.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng anorexia

Ayon sa International Classification of Diseases (10th revision), ang mga eating disorder ay isinasaalang-alang sa kategoryang F50-F59 (behavioral syndromes na nauugnay sa physiological disorders at physical factors).

F50.0 Anorexia nervosa. Nasuri kung ang mga pamantayan sa diagnostic na nakabalangkas sa manwal ay natutugunan;

F50.1 Atypical anorexia nervosa. Na-diagnose kapag may mga halatang anorexic na sintomas sa isang pasyente sa kawalan ng mahigpit na presensya ng lahat ng diagnostic criteria; kadalasan, kasama sa pamantayang ito ang hindi sapat na pagbaba sa BMI.

Isolated (Korkina, 1988) apat na yugto ng anorexia nervosa:

1. inisyal;

2. aktibong pagwawasto;

3. cachexia;

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay ipinakita alinsunod sa mga yugto ng pag-unlad ng sakit.

Ayon sa DSM-5: Mga Disorder sa Pagpapakain at Pagkain 307.1 (F50.01 o F50.02)

F50.01 Anorexia nervosa

Ang hindi tipikal na anorexia nervosa ay inilalarawan sa mga kategorya: tinukoy na mga karamdaman sa pagpapakain at pagpapakain at hindi natukoy na mga karamdaman sa pagpapakain at pagpapakain.

Mga komplikasyon ng anorexia

Ang anorexia nervosa ay may isa sa pinakamataas na dami ng namamatay sa anumang problema sa kalusugan ng isip; Mga sanhi ng kamatayan: gutom, pagkabigo sa puso at pagpapakamatay.

Nais kong tandaan na ang AN ay lumampas sa kategorya ng eksklusibong psychiatric pathology, dahil ang sakit ay sinamahan ng isang malaking hanay ng mga somatic disorder at komplikasyon, na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at pinatataas ang panganib ng kamatayan.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng somatic ay kinabibilangan ng:

1. Mga sakit sa endocrine:

hypothalamic-pituitary-adrenal system (hypersecretion ng cortisol);
hypothalamic-pituitary-thyroid system (mababang T3 syndrome);
hypothalamic-pituitary-gonadal system (mababang antas ng sex hormones).

2. Mga metabolic disorder sa anorexia nervosa:

Ito ay mahalaga dahil ang therapist ay dapat na may kaugnayan sa pisikal na therapist ng pasyente, at ito ay nagpapahiwatig ng isang tripartite psychotherapy na kontrata. Binibigyang-diin nito ang kaugnayan ng problemang ito para sa klinikal na kasanayan at itinaas ang tanong ng kahalagahan ng mataas na kalidad na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga espesyalista mula sa iba't ibang larangan ng medikal na kaalaman.

Diagnosis ng anorexia

Ang diagnostic criteria para sa AN, ayon sa ICD-10, ay:

Pagbaba ng timbang, at sa mga bata, pagbaba ng pagtaas ng timbang na hindi bababa sa 15% mas mababa sa normal o inaasahan para sa isang partikular na edad o anthropometric na mga sukat.
Ang pagbaba ng timbang ay nakakamit sa pamamagitan ng radikal na pagputol ng pagkain o pagsunod sa isang calorie-deficient diet.
Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng kawalang-kasiyahan sa labis na timbang ng katawan o sa mga indibidwal na bahagi nito, mayroong isang pagpupursige tungkol sa paksa ng labis na katabaan, pagkain, bilang isang resulta kung saan itinuturing ng mga pasyente ang napakababang timbang bilang normal.
Ang ilang mga endocrine disorder sa hypothalamic-pituitary-sex hormone system, na ipinahayag sa mga kababaihan sa pamamagitan ng amenorrhea (maliban sa pagdurugo ng matris kapag kumukuha ng oral contraceptive), at sa mga lalaki sa pamamagitan ng pagkawala ng sekswal na pagnanais at potency.
Kawalan ng pamantayan A at B para sa bulimia nervosa (F50.2).

Ayon sa DSM-5: Mga Disorder sa Pagpapakain at Pagkain 307.1 (F50.01 o F50.02): Anorexia Nervosa

Sintomas:

Paghihigpit sa paggamit ng calorie, na humahantong sa makabuluhang mababang timbang ng katawan alinsunod sa edad, kasarian, antas ng pisikal na pag-unlad. Ang kulang sa timbang ay tinukoy bilang isang timbang na mas mababa sa minimum na normal, at para sa mga bata at kabataan ito ay isang timbang na mas mababa sa minimum na inaasahan.
Matinding takot na tumaba, maging mataba, patuloy na pagnanais na mawalan ng timbang kahit na sa isang makabuluhang mababang timbang.
Mayroong hindi nararapat na impluwensya ng timbang at hugis sa pagpapahalaga sa sarili o kakulangan ng kamalayan sa mga panganib ng gayong mababang timbang sa katawan.

Sa bahagyang pagpapatawad: Sa mga sintomas sa itaas, ang sintomas 1 ay hindi lumitaw sa loob ng mahabang panahon, ngunit 2 o 3 ay naroroon pa rin.

Sa kumpletong pagpapatawad: wala sa mga pamantayan ang naroroon sa mahabang panahon.

Ang kalubhaan ng anorexia: Ang paunang antas ng panganib para sa isang partikular na sakit ay nakabatay, para sa mga nasa hustong gulang, sa kasalukuyang mga halaga ng body mass index (BMI) (tingnan sa ibaba), at para sa mga bata at kabataan sa BMI percentile*. Ang mga saklaw sa ibaba ay data ng World Health Organization para sa anorexia sa mga nasa hustong gulang; para sa mga bata at kabataan, ang naaangkop na BMI percentiles ay dapat gamitin.

Ang antas ng kalubhaan ng sakit ay maaaring tumaas upang ipakita ang mga klinikal na sintomas, antas ng kapansanan sa paggana, at pangangailangan para sa pagmamasid.

Inisyal: BMI > 17 kg/m2

Katamtaman: BMI 16-16.99 kg/m2

Malubha: BMI 15-15.99 kg/m2

Kritikal: BMI< 15 кг/м2

*Ang Percentile ay isang sukat kung saan ang porsyento ng kabuuang mga halaga ay katumbas o mas mababa sa sukat na iyon (halimbawa, 90% ng mga halaga ng data ay nasa ibaba ng ika-90 na porsyento at 10% ng mga halaga ng data ay nasa ibaba ng ika-10 percentile).

Dapat itong bigyang-diin na ang amenorrhea ay tinanggal mula sa pamantayan ng DSM-5. Ang mga pasyente na "natutugunan" ang bagong pamantayan at nagreregla pa rin ay nakamit ang katulad na mga resulta sa mga "hindi."

Paggamot ng anorexia

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa pasyente ay isang pinagsama-samang at interdisciplinary na diskarte upang gamutin ang somatic, nutritional at psychological na mga kahihinatnan ng anorexia.

Ang pangunahing paraan ng paggamot na hindi gamot para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay psychotherapy (cognitive therapy, body-oriented therapy, behavioral therapy at iba pa). Ang anhedonia ay dapat maging target ng paggamot nang maaga sa cognitive behavioral therapy.

Transactional-analytic na paggamot

Palaging naroroon ang ambivalence sa pagtatrabaho sa mga karamdaman sa pagkain kapag bumubuo ng isang therapeutic contact. Dahil ang pangunahing kinatatakutan ng pasyente ay ang iba ay kunin ang kontrol at maging sanhi ng kanyang pagiging mataba (at hindi minamahal). Kailangang marinig ng bata na tayo ay magtutulungan upang tulungan siyang mabuhay sa kanyang buhay, at hindi subukang mabuhay sa loob ng nakasanayang balangkas ng senaryo. Dapat itong maging tema sa buong trabaho, maliban kung ang mga isyu sa kaligtasan ay pinakamahalaga. Dapat madama ng pasyente na ang kanyang pagdurusa at takot ay naiintindihan, at umaasa na ang mga bagay ay magiging iba.

Sa unang pag-aaral gamit ang malalim na pagpapasigla ng utak sa mga pasyenteng may AN (bilateral, 130 Hz, 5-7 V), tumaas ang BMI sa tatlo sa anim na pasyente, na nagpapanatili ng kanilang mga pagpapabuti sa BMI pagkatapos ng siyam na buwan. Ang average na BMI sa lahat ng anim na pasyente ay tumaas mula 13.7 hanggang 16.6 kg/m2. Ang mga resultang ito ay nakumpirma at pinalawak sa isang pangalawang pag-aaral, na nagpapakita ng pagtaas sa BMI mula 13.8 hanggang 17.3 kg/m2 pagkatapos ng 12 buwan sa 14 na mga pasyente. Bumuti din ang mga sintomas ng depresyon, gaya ng pinatutunayan ng mga pagbawas sa Hamilton Depression Inventory at BDI, napabuti ang obsessive behavior, bilang ebidensya ng pagbaba sa Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale Score, nabawasan ang mga sintomas at ritwal ng eating disorder, at pagtaas ng kalidad ng buhay. sa tatlo sa anim na pasyente anim na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang mga pagpapabuti sa mga sintomas ng eating disorder, obsessive behavior, at depressive na sintomas ay nakumpirma sa labindalawang buwang follow-up na pag-aaral gamit ang parehong mga questionnaire. Bilang karagdagan, ang pagkabalisa ay tinasa at nabawasan sa apat sa labing-anim na pasyente. Dalawa sa anim na pasyente ay walang malubhang epekto, habang sa apat na pasyente, naganap ang masamang epekto (pancreatitis, hypokalemia, delirium, hypophosphatemia, lumalalang mood at mga seizure sa isang pasyente). Sinasabi ng mga may-akda na ang mga masamang epekto na ito ay hindi nauugnay sa paggamot. Iminumungkahi ng mga data na ito na ang malalim na pagpapasigla sa utak ay maaaring isang angkop na therapy (sa isang matitiis na paraan para sa karamihan ng mga pasyente) upang mahikayat ang pagtaas ng timbang sa mga pasyente na may malubhang AN. Gayunpaman, kailangan ng karagdagang pananaliksik, lalo na gamit ang isang stimulation control group.

Paggamot sa droga

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pasyente na humingi ng tulong ay nagpapakita ng natatanging mga sintomas ng depresyon, ang mga antidepressant ay natagpuan na hindi epektibo sa paglaban sa mga ito. Dahil ang mga ito ay hindi isang manipestasyon ng isang independiyenteng depressive disorder, ngunit ito ay bunga ng talamak na malnutrisyon at kakulangan sa leptin. Kapag tumaba ka, nawawala ang mga sintomas ng depresyon.

Ang mga ahente ng psychopharmacological para sa paggamot ng AN ay kinabibilangan ng mga atypical antipsychotics at D-cycloserine.

Atypical antipsychotics

Ayon sa mga internasyonal na pag-aaral, Olanzapine ay ang pinaka-promising na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may AN, dahil nagpakita ito ng mas mahusay na mga resulta na may kaugnayan sa pagtaas ng timbang kumpara sa placebo. Ang aktibidad ng antihistamine ay maaari ring makatulong sa mga pasyente na may pagkabalisa at mga problema sa pagtulog. Kasama sa mga pag-aaral ang paggamot na may olanzapine 2.5 mg/araw at dahan-dahang pagtaas ng dosis na ito sa 5 mg o 10 mg/araw. Ang dosis na ito ay binanggit sa British National Formulary (BNF), ngunit nasa itaas na limitasyon. Para sa mas mabagal na mga metabolizer at kababaihan, inirerekomenda ang isang mabagal na iskedyul ng titration (2.5 mg/araw sa unang linggo hanggang sa maximum na 10 mg/araw) at pantay na pagtaas ng titration sa dulo upang mapabuti ang kaligtasan ng pasyente.

Aripiprazole- bahagyang dopamine agonist - maaari ding maging epektibo sa paggamot ng AN. Sa isang pagsusuri sa tsart ng 75 AN pasyente na ginagamot ng alinman sa olanzapine o aripiprazole, ang huli ay pinaka-epektibo sa pagbawas ng pagkaabala sa pagkain at mga ritwal ng pagkain.

Ito ay maaaring isa sa mga gamot na mas malamang na irekomenda upang mapanatili ang normal na timbang pagkatapos ng paggaling o upang mapahusay ang mga epekto ng psychotherapy.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pagsisimula ng sakit sa pagbibinata ay nauugnay sa isang mas mahusay na pagbabala. Iniulat na 70% hanggang higit sa 80% ng mga pasyente sa pangkat ng edad na ito ay nakakamit ng matibay na pagpapatawad. Ang pinakamasamang resulta ay sinusunod sa mga pasyente na nangangailangan ng ospital at sa mga matatanda. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng isang pinabuting pagbabala para sa paggamot at isang mas mababang rate ng namamatay kaysa sa naunang iniulat. Gayunpaman, ang pagbawi ay maaaring tumagal ng ilang taon at nauugnay sa isang mataas na panganib na magkaroon ng iba pang mga sakit sa pag-iisip, kahit na pagkatapos ng paggaling (pangunahin ang mga mood disorder, anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, substance abuse disorder). Ipinakita ng pananaliksik na ang mga sintomas ng bulimic ay kadalasang nangyayari sa panahon ng anorexia (lalo na sa unang 2-3 taon). Ang isang kasaysayan ng mga sintomas ng bulimic ay isang mahinang tagapagpahiwatig ng prognostic. Ang komorbididad na may depresyon ay partikular na nakapipinsala.

Ang anorexia nervosa ay isang sakit na mas karaniwan sa mga kabataan at kabataan, mas madalas sa mga babae. Ang prosesong ito ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sadyang pagtanggi na kumain, na sa huli ay humahantong sa isang kritikal na pagbaba sa timbang ng katawan at kumpletong pagkahapo. Sa ilang mga kaso, ang isang hindi maibabalik na proseso ng pathological ay nangyayari, na humahantong sa kamatayan.

Dapat itong maunawaan na ang sakit na ito ay sikolohikal sa kalikasan. Sa kasong ito, ang isang tao ay hindi sapat at tapat na sinusuri ang kanyang katawan, kahit na may isang kritikal na mababang timbang, naniniwala siya na siya ay may labis na timbang, at laban sa background na ito siya ay ganap na tumanggi sa pagkain o sumunod sa isang mahigpit na diyeta. Batay dito, maaari nating sabihin na ang anorexia nervosa sa mga kabataan at matatanda ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte sa paggamot. Ayon sa International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10), ang sakit na ito ay nakatalaga ng code F 50.0.

Etiology

Ang anorexia nervousness ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na etiological factor:

sikolohikal na epekto sa isang tao - insulto, negatibong pahayag tungkol sa kanyang pigura, timbang;
sikolohikal na sakit;
pathological takot sa pagkakaroon ng labis na timbang;
mga impluwensya sa kapaligiran;
hindi maayos na krisis sa kabataan.

Hiwalay, ang mga kadahilanan ng panganib sa pag-unlad ng prosesong ito ng pathological ay dapat na i-highlight:

genetic - ang pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring ma-trigger ng 1p34 gene, na isinaaktibo sa panahon ng malubha at labis na pag-igting ng nerbiyos;
pamilya - nasa panganib ang mga taong may mga kamag-anak sa pamilya na may ganitong sakit;
personal - mababang pagpapahalaga sa sarili, nadagdagan ang pagkamaramdamin sa hindi sapat na pagpuna mula sa iba, moral na presyon;
anthropological - pagtagumpayan ang pagnanais na kumain at ang takot sa normal na nutrisyon;
sosyal - panggagaya sa isang tao, uso sa sobrang payat.

Kadalasan, ang pag-unlad ng naturang karamdaman ay sanhi ng tiyak na sikolohikal na impluwensya mula sa labas at ang pagnanais na sundin ang mga uso sa fashion.

Pag-uuri

Mayroong apat na antas ng pag-unlad ng prosesong ito ng pathological:

preanorexic - lumilitaw ang mga saloobin tungkol sa "kabuuan", ang kapangitan ng figure ng isang tao, ang tao ay nagsisimulang maghanap ng mga paraan upang mapupuksa ang "dagdag" na mga kilo sa lalong madaling panahon;
anorexic - halos kumpletong gutom, ang timbang ay bumababa sa isang kritikal na minimum, ngunit ang tao ay hindi hihinto, ngunit, sa kabaligtaran, tightens ang diyeta;
cachectic - halos kumpletong kawalan ng adipose tissue at pagkahapo. Ang hindi maibabalik na proseso ng pagkabulok ng mga panloob na organo ay nagsisimula. Sa karamihan ng mga kaso, ang yugtong ito ay sinusunod sa isang taon pagkatapos ng simula ng pag-unlad ng prosesong ito ng pathological.

Sa huling yugto ng pag-unlad ng sakit, mayroong isang mataas na panganib ng kamatayan, dahil ang mga magkakatulad na sakit ay nangyayari laban sa background ng matinding pagkapagod ng katawan at pagkabulok ng mga panloob na organo. Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga pag-andar ng proteksiyon ng katawan ay halos ganap na wala, na humahantong sa mga komplikasyon.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng anorexia nervosa, bilang panuntunan, ay lumilitaw sa una o pangalawang yugto sa anyo ng sumusunod na klinikal na larawan:

kategoryang pagtanggi sa pagkain, na unti-unting nagpapakita ng sarili - mula sa pagbubukod ng mga masustansyang pagkain mula sa diyeta hanggang sa pag-inom lamang ng mineral na tubig;
maputlang balat, pagkawala ng buhok, malutong na mga kuko;
madalas na pagkahilo;
nanghihina na mga kondisyon;
pagkagambala sa ritmo ng puso;
pakiramdam ng lamig sa buong katawan;
exacerbation ng mga umiiral na malalang sakit;
pagkagambala sa cycle ng panregla, at habang lumalala ang proseso ng pathological, kumpletong kawalan ng regla;
labis na sensitivity sa pisikal na impluwensya;
mga sikolohikal na karamdaman - biglaang pagbabago ng mood, kawalang-interes sa lahat ng bagay sa paligid mo, depresyon, mga tendensya sa pagpapakamatay;
kahinaan, antok.

Dahil ang anorexia nervosa syndrome ay madalas na sinusunod sa mga kabataan, ang ilang mga tiyak na sintomas ng pag-unlad ng sakit na ito ay dapat na i-highlight nang hiwalay:

kawalang-kasiyahan sa iyong figure, takot sa labis na katabaan;
patuloy na pagbibilang ng calorie;
mga radikal na diyeta;
pagkuha ng mga laxative at diuretics, mga espesyal na gamot para sa pagbaba ng timbang;
pagbabago sa pag-uugali - maaaring isuko ng isang tinedyer ang kanyang karaniwang libangan;
maaaring obserbahan sa lahat ng bagay sa paligid;
biglaang mood swings, pagsalakay, pagkamayamutin;
mga reklamo ng palaging pakiramdam ng malamig sa mga kamay at paa;
ang binatilyo nang husto ay tinatanggihan ang kanyang pathological thinness;
pag-ayaw sa pagkain, pag-uudyok ng pagsusuka kahit na may kaunting pagkain na kinakain.

Mga diagnostic

Sa una, ang psychotherapist ay nagsasagawa ng isang pag-uusap sa pasyente tungkol sa mga reklamo at ang kanyang saloobin sa kanyang karamdaman, pagkatapos ay nilinaw ang kasaysayan ng pamilya ng sakit at buhay. Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang pisikal na pagsusuri sa pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

pangkalahatan at detalyadong biochemical na pagsusuri ng dugo;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
pagsusuri ng mga thyroid hormone;
CT scan ng utak;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Ang eksaktong diagnostic program ay depende sa kasalukuyang klinikal na larawan. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, matutukoy ng doktor ang yugto ng pag-unlad ng sakit at magrereseta ng pinaka-epektibong kurso ng paggamot.

Paggamot

Ang indikasyon para sa ospital para sa anorexia nervosa ay 3-4 degrees ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang therapy para sa naturang sakit ay dapat na komprehensibo, na may paggamot sa droga at isang ipinag-uutos na diyeta.

Maaaring kabilang sa paggamot sa droga ang pagkuha ng mga sumusunod na gamot:

hormonal;
antidepressant;
pampakalma;
antiemetics;
solusyon upang maibalik ang balanse ng tubig at electrolyte.

Tulad ng para sa diyeta, sa paunang yugto ng paggamot dapat mong isama lamang ang magaan, katamtamang mataas na calorie na pagkain sa iyong diyeta. Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, maaari mong dagdagan ang calorie na nilalaman ng mga pagkain at ang laki ng mga bahagi. Dapat mo ring isaalang-alang ang mga sumusunod na rekomendasyon sa pandiyeta para sa pasyente:

sa mga partikular na malubhang kaso, ginagamit ang parenteral na nutrisyon;
ang pagkain ay dapat lamang likido, o hindi bababa sa katas;
Ang mga pagkain ay dapat na madalas (5-6 beses sa isang araw), ngunit sa maliliit na bahagi. Kung hindi, ang tiyan ay hindi magagawang digest tulad ng isang malaking halaga ng pagkain;
pinakamainam na rehimen ng pag-inom;
Inirerekomenda na isama ang mga pandagdag sa pagkain na naglalaman ng mga microelement sa diyeta;
kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi kritikal, pagkatapos ay ang talahanayan ng pandiyeta No. 11 ayon kay Pevzner ay inireseta.

Sa pangkalahatan, ang diyeta ay inireseta nang paisa-isa, depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit, mga klinikal na tagapagpahiwatig at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Prognosis at posibleng mga komplikasyon

Kung sinimulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan, maiiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Kung hindi, may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga sumusunod na mapanganib na pagbabago:

pagkagambala sa paggana ng central nervous system, na sanhi ng hindi sapat na nutrisyon ng utak;
isang pagbawas sa mga pag-andar ng proteksiyon ng katawan, laban sa background kung saan ang isang tao ay madalas na nagkakasakit;
pagkagambala sa metabolismo ng mineral;
maanghang;

Sa pangkalahatan, laban sa background ng isang pagod na katawan, halos anumang proseso ng pathological ay maaaring umunlad.

Pag-iwas

wasto, balanseng nutrisyon;
pagbubukod ng mga negatibong sikolohikal na epekto;
sa kaso ng malubhang emosyonal na kondisyon, makipag-ugnayan sa isang neuropsychiatrist.

Kung masama ang pakiramdam mo, parehong pisikal at sikolohikal, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa halip na gumamot sa sarili.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Mga sakit na may katulad na sintomas:

Ang kakulangan sa bitamina ay isang masakit na kondisyon ng tao na nangyayari bilang resulta ng matinding kakulangan ng bitamina sa katawan ng tao. May kakulangan sa bitamina sa tagsibol at taglamig. Walang mga paghihigpit patungkol sa kasarian at pangkat ng edad sa kasong ito.

Ang anorexia nervosa ay isang eating disorder kung saan ang isang tao ay sadyang makabuluhang bawasan ang dami ng pagkain na kanilang kinakain, o kahit na tumanggi na kainin ito, upang pumayat o maiwasan ang pagtaas ng timbang. Ang pagkain ng hindi sapat na pagkain o pag-aayuno ay nagpapatuloy kahit na ang timbang ng katawan ay umabot sa isang kritikal na halaga, habang ang tao ay hindi napapansin ito at patuloy na nakikipagpunyagi sa dagdag na pounds. Tingnan natin ang mga palatandaan, pagsusuri at paggamot ng anorexia nervosa.

Mga palatandaan ng Anorexia Nervosa

Ang mga palatandaan na katangian ng anorexia nervosa ay kinabibilangan ng:

pagtanggi sa problema;
ang paglitaw ng isang depressive na estado;
takot na tumaba;
pagbuo ng opinyon na ang sariling timbang ay lumampas sa pamantayan;
ang paglitaw ng mga nutritional disorder: ang dami ng pagkain na natupok bawat araw ay hindi sapat o ganap na wala;
ang hitsura ng mga karamdaman sa pagtulog;
ang hitsura ng nahimatay, pagkahilo;
ang paglitaw ng sama ng loob;
pag-alis ng pagkain na kinuha sa pamamagitan ng pag-uudyok sa pagsusuka o pag-inom ng mga laxatives;
pag-unlad ng paghihiwalay, pagkawala ng mga contact sa mga mahal sa buhay at mga kakilala;
ang paglitaw ng isang pagkahumaling sa paksa ng pagkain;
pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain ng pagkain;
pagsusuot ng maluwag na damit na nagtatago ng pagiging manipis;
ang hitsura ng mga pinong buhok sa katawan;
sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng malamig, lumalalang sirkulasyon ng dugo;
pagkapagod ng iyong katawan sa pisikal na aktibidad;
nabawasan ang libido.

Habang ang isang tao ay nagkakaroon ng anorexia at ang katawan ay nauubos, ang mga sumusunod na functional disorder ay nangyayari:

ang hitsura ng patuloy na kahinaan;
ang paglitaw ng mga spasms ng kalamnan;
ang paglitaw ng mga iregularidad sa panregla;
pag-unlad ng mga kaguluhan sa gastrointestinal tract;
ang hitsura ng cardiac arrhythmia;
ang paglitaw ng mga kaguluhan sa paggana ng endocrine system;
pag-unlad ng osteoporosis;

Diagnosis ng anorexia nervosa

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng anorexia nervosa, hindi mo magagawa nang hindi makipag-ugnay sa isang psychiatrist, na gagawa ng tamang diagnosis at matukoy ang kurso ng paggamot.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng anorexia nervosa ay:

Pagsasagawa ng pakikipag-usap sa pasyente o sa kanyang malapit na tao at kamag-anak. Bilang isang patakaran, sa panahon ng isang pag-uusap, tinutukoy ng isang espesyalista ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng anorexia, mga sintomas at palatandaan ng mga sakit, at posibleng mga komplikasyon;
pagkalkula ng body mass index;
pagsasagawa ng biochemical blood test, pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pagtukoy sa antas ng mga hormone sa dugo;
paraan ng radiography ng skeletal bones;
paraan ng fibroesophagogastroscopy;
paraan ng electrocardiography, atbp.

Paggamot ng Anorexia Nervosa

Upang gamutin ang anorexia nervosa, kinakailangan upang matukoy ang sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng sakit. Walang maliit na kahalagahan ang psychotherapy, sa tulong kung saan posible na makilala at alisin ang mga sanhi na pinagbabatayan ng paglitaw ng anorexia.

Ang paraan ng paggamot para sa anorexia nervosa ay depende sa kung gaano kalubha ang sakit. Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay unti-unting ibalik ang timbang ng katawan sa normal, ibalik ang balanse ng fluid at electrolyte sa katawan, at magbigay ng sikolohikal na tulong.

Kung ang anyo ng sakit ay malubha, pagkatapos ay ang normalisasyon ng timbang ng katawan ay dapat gawin nang paunti-unti. Ang isang tao ay maaaring makakuha ng mula 500 g hanggang 1.5 kg bawat linggo. Ang isang indibidwal na diyeta ay inihanda para sa pasyente, na naglalaman ng sapat na dami ng nutrients na kailangan ng katawan. Kapag lumilikha ng isang indibidwal na diyeta, isinasaalang-alang ng doktor ang antas ng pagkapagod, ang halaga ng index ng mass ng katawan, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng kakulangan ng anumang mga sangkap. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay para sa isang tao na pakainin ang kanyang sarili, ngunit kung ang pasyente ay tumangging kumain, ang pagpapakain ay maaaring gawin sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong.

Ang paggamot sa droga ng anorexia nervosa ay nangangahulugan ng paggamit ng mga gamot na nag-aalis ng mga kahihinatnan ng anorexia: halimbawa, sa kawalan ng regla, ang mga hormonal na gamot ay inireseta; kapag bumababa ang density ng buto, ibinibigay ang paggamit ng mga suplementong calcium at bitamina D, atbp. Ang mga antidepressant at iba pang mga gamot na ginagamit sa pagkakaroon ng sakit sa isip ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng anorexia nervosa.

Karamihan sa paggamot para sa anorexia nervosa ay nangyayari sa isang setting ng outpatient. Ang paggamot sa inpatient ay ginagamit kung ang pasyente ay patuloy na tumatangging kumain at ang pagbaba sa pagtaas ng nutrisyon. Maaaring kabilang sa therapy ang mga gamot na idinisenyo upang itama ang kakulangan sa iron at zinc. Sa panahon ng paggamot sa isang ospital, ang karagdagang mataas na calorie na nutrisyon ay inireseta; sa kaso ng patuloy na pagtanggi na kumain, ang pagkain ay ibinibigay sa intravenously.

Ang tagal ng aktibong yugto ng paggamot ay maaaring humigit-kumulang mula 3 hanggang 6 na buwan, na dapat magresulta sa isang makabuluhang o katamtamang pagbawas sa mga sintomas, kumpleto o bahagyang pagpapanumbalik ng timbang ng tao.

Mga kahihinatnan ng anorexia nervosa

Ang ilan sa mga kahihinatnan ng anorexia nervosa ay kinabibilangan ng:

ang paglitaw ng mga kaguluhan sa paggana ng kalamnan ng puso;
ang paglitaw ng mga karamdaman ng endocrine system na nauugnay sa pagbawas sa produksyon ng mga babae at thyroid hormone. Bilang resulta, humihinto ang regla, nawawala ang pagnanasa sa sekswal, lumilitaw ang pagkahilo, nangyayari ang kawalan ng katabaan, atbp.;
pag-unlad ng pagnipis at pagtaas ng hina ng mga buto dahil sa kakulangan ng calcium;
ang hitsura ng pinsala sa esophagus at ngipin dahil sa madalas na artipisyal na pagpukaw ng pagsusuka. Ang pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus ay nangyayari (esophagitis), pagkasira ng enamel ng ngipin;
pagpapakamatay dahil sa depresyon, damdamin ng depresyon, kawalan ng kakayahang mag-concentrate.

Sa paghahangad ng isang perpektong pigura at slimness, maraming kababaihan ang nagsasakripisyo ng kanilang kalusugan. Kamakailan, ang mga doktor ay lalong nahaharap sa isang sakit tulad ng anorexia nervosa. Ito ay isang malubhang sakit sa pag-iisip kung saan ang isang tao ay kusang-loob na tumatangging kumain at pinipilipit ang kanyang pang-unawa sa kanyang sariling timbang sa katawan.

Hinahanap ang dahilan ng problema

Ang Anorexia nervosa syndrome ay unang inilarawan sa medikal na literatura mga dalawang siglo na ang nakalilipas. Ngunit ang anorexia, na may likas na nerbiyos, ay naging isang tunay na problema sa kalagitnaan ng huling siglo.

Interesting! Ang sakit na ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga batang babae sa pagdadalaga, mas madalas na mga babaeng nasa hustong gulang. 95% ng mga pasyente ay mga babae. Ang mga mahihirap at gitnang saray ng populasyon ay hindi dumaranas ng sakit na ito .

Ang isang taong nagdurusa sa anorexia nervosa ay hindi maaaring mapansin ang kanilang katawan nang may layunin. Palagi niyang nararamdaman na mas mabigat siya kaysa dapat. Bagaman sa katotohanan ay hindi ito ang kaso. Maraming mga batang babae ang nagkakaroon ng takot na tumaba, bilang isang resulta kung saan sinimulan nilang pahirapan ang kanilang sarili sa mga pangmatagalang diyeta, kumuha ng iba't ibang mga gamot at pandagdag sa pandiyeta.

May isa pang uri ng anorexia – bulimia. Sa panahon ng gayong karamdaman, ang mga kababaihan ay artipisyal na pumukaw ng isang gag reflex kaagad pagkatapos kumain. Ito ay lubhang mapanganib para sa kalusugan at, una sa lahat, para sa acid imbalance.

Natukoy ng mga eksperto ang ilang grupo ng mga dahilan na tumutukoy sa pag-unlad ng anorexia:

biyolohikal;
kapaligiran;
sikolohikal.

Kadalasan, ang anorexia nervosa ay nabubuo dahil sa mga sikolohikal na karamdaman. Ang sakit ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

may kinikilingan na pang-unawa sa iyong katawan at timbang;
patuloy na pagnanais na mawalan ng timbang, kahit na ang timbang ng katawan ay mas mababa sa normal;
panggagaya sa iba;
takot sa pagkain ng maayos at makatwiran;
depresyon;
sikolohikal na trauma ng pagkabata;
mga takot.

Sa isang tala! Ang genetic factor ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Tinitingnan ng mga teenager na babae ang kanilang mga ina at lola; dahil sa takot na maging sobra sa timbang, pinahihirapan nila ang kanilang sarili at ganap na nililimitahan ang kanilang pagkain.

Mga sikolohikal na palatandaan ng sakit

Tulad ng nalaman na natin, ang anorexia nervosa ay itinuturing na isang mental disorder. Ang mga palatandaan ng sakit na ito ay nagmula sa mga sakit sa psycho-emosyonal. Sa mga unang yugto, ito ay mga sikolohikal na paglihis na kapansin-pansin, at sa paglaon ay lilitaw ang mga sintomas ng physiological.

Kasama sa mga sikolohikal na palatandaan ang:

isang pahayag tungkol sa pagiging sobra sa timbang, at ito sa kabila ng katotohanan na ang timbang ng katawan ay mas mababa sa normal;
gag reflexes pagkatapos ng bawat pagkain;
madalas na pagtimbang at pagsukat ng dami ng katawan;
obsessive na mga ideya tungkol sa pagbaba ng timbang;
nililinlang ng isang tao na siya ay kumakain ng normal;
kawalan ng anumang mga emosyon;
nabawasan ang sex drive;
pagkasira ng konsentrasyon at memorya;
pagkamayamutin;
depresyon;
nakakapagod na pisikal na aktibidad.

Ang isang taong nagdurusa mula sa anorexia nervosa ay napaka-interesado sa pagluluto, ngunit sa parehong oras ay hindi niya sinusubukan ang mga pagkaing inihanda niya at tumanggi sa holiday at mga kapistahan ng pamilya.

Dapat bigyang-pansin ng malalapit na tao ang pag-uugali ng taong ito. Kahit na siya ay sobrang payat, sasabihin niya na siya ay sobra sa timbang, at ang labis na katabaan ay magiging kanyang pinakamalaking takot.

Mahalaga! Sa anorexia nervosa, itinatanggi ng tao ang problema. Ituturing niya ang kanyang karamdaman bilang isang pagnanais para sa isang malusog na pamumuhay at isang magandang pigura.

Sintomas ng sakit

Tulad ng nabanggit na, sa mga unang yugto ay may pangunahing sikolohikal na mga palatandaan ng kondisyon ng pathological, at kalaunan ang anorexia nervosa ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw. Ang mga sintomas ng sakit ay nakikita ng mata.

Ang anorexia, na isang likas na nerbiyos, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

pagbaba ng timbang ng katawan sa pamamagitan ng 15-60%;
kapaguran;
pathological kahinaan;
hindi nakatulog ng maayos;
walang gana;
nabawasan ang presyon ng dugo;
pagkahilo;
pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw;
tuyong balat;
mga pantal sa balat;
nabawasan ang temperatura ng katawan;
malamig na mga paa't kamay;
bloating;
pamamaga ng mga binti at braso;
pagkawala ng buhok;
kaguluhan sa cycle ng regla o kawalan nito;
hina ng tissue ng buto;
kawalan ng katabaan;
hina ng mga plato ng kuko;
pagkagambala sa ritmo ng puso;
nadagdagan ang kulot ng buhok sa buong katawan;
pagkasira ng kondisyon ng ngipin;
hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig;
pagtitibi;
madalas na pagkahilo;
nadagdagan ang mga halaman sa balat ng mukha.

Mahalaga! Ang pangunahing sintomas ng anorexia nervosa ay pagbaba ng timbang. Ang figure na ito ay maaaring mag-iba mula 15 hanggang 60%. Ang lahat ay nakasalalay sa yugto ng sakit at ang tagal ng pag-unlad nito.

Para sa sinumang tao, ang anorexia ay isang banta. Ayon sa istatistika, sa 20% ng mga kaso ang sakit na ito ay humahantong sa kamatayan, dahil ang mga hindi maibabalik na proseso ay bubuo sa katawan.

Para sa mga batang babae ng edad ng reproductive, ang anorexia ay puno ng kawalan ng katabaan. Una, ang menstrual cycle ay naaabala dahil sa hormonal imbalance. Kung ang paggamot ay hindi kinuha, ang amenorrhea at pagkabaog ay bubuo sa hinaharap.

Mga tampok ng diagnosis at paggamot

Ang paggamot sa anorexia nervosa ay kumplikado. Una, kailangang kilalanin ng doktor ang sanhi ng pag-unlad ng sakit sa isip at alisin ito. Sa mga unang yugto, mas madaling gamutin ang patolohiya. Ang anorexia nervosa ay kadalasang ginagamot sa isang outpatient na batayan.

Ang pag-ospital ng pasyente ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

na may patuloy na pagbaba ng timbang sa kabila ng paggamot;
kapag nagpapakita ng mga tendensya sa pagpapakamatay;
sa kaso ng pagkasira ng estado ng psycho-emosyonal ng pasyente;
sa kaso ng dysfunction ng cardiovascular system.

Mahalaga! Ang isang pasyente ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital kung ang kanyang mass index ay isang katlo sa ibaba ng pamantayan para sa kaukulang edad at taas.

Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, ang isang pasyente ay hindi kailanman sasang-ayon sa paggamot sa kanyang sarili. Ang mahalagang papel na ito ay itinalaga sa mga malapit na tao at kamag-anak. Kung lumitaw ang mga pangunahing palatandaan at sintomas ng anorexia nervosa, dapat kang humingi ng kwalipikadong tulong.

Ang isang psychologist ay tiyak na kumonsulta sa pasyente, gagawa ng isang pagsubok at matukoy ang sanhi na humantong sa pag-unlad ng anorexia nervosa. Ang mga sumusunod na hakbang sa diagnostic ay isinasagawa din:

electrocardiogram;
mga pagsusuri sa ihi at dugo;
pagpapasiya ng paggana ng atay, digestive tract at bato;
pagsusuri sa thyroid;
pagsusuri ng isang gynecologist.

Para maging mabisa ang paggamot sa isang sakit, ang pasyente ay dapat magsikap para dito mismo. Ang therapy ay kumplikado at pinagsasama ang mga sikolohikal na konsultasyon, mga gamot sa parmasyutiko, at pahinga sa kama. Mahalaga rin ang suporta ng mga mahal sa buhay.

Sa unang yugto ng paggamot, itinakda ng mga doktor ang layunin ng pagtaas ng timbang para sa pasyente. Ang isang kanais-nais na pagbabala ay maaaring gawin kapag ang timbang ng katawan ay tumaas ng 0.4-1 kg sa pitong araw. Upang gawin ito, dapat mong dagdagan ang caloric na nilalaman ng iyong diyeta. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga pharmacological na gamot mula sa grupo ng mga antidepressant.

Ano ang anorexia nervosa (Anorexia Nervosa), bakit ito nangyayari, paano ito nagpapakita ng sarili at kung ano ang gagawin upang makatakas sa matibay na web ng sakit na ito? Ang anorexia ay isang eating disorder na pangunahing nangyayari sa mga batang babae na may edad 14 hanggang 25 taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagnanais na mawalan ng timbang sa anumang paraan at mapanatili ito sa pinakamababang antas, sa kabila ng mga umuusbong na problema sa kalusugan at pagkondena ng iba.

Lumalabas na ang anorexia nervosa ay, una sa lahat, isang neuropsychic disorder at ang pangunahing problema dito ay ang pangit na pang-unawa ng utak sa katawan nito. Sa katunayan, ayon sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang anorexia nervosa ay inuri bilang isang borderline neuropsychiatric disorder (code F 50.0).
Kasabay nito, sa una ang Anorexia Nervosa ay nagbabalanse sa linya sa pagitan ng kalusugan at karamdaman, ngunit sa kawalan ng sapat na tulong, ang psyche ay unti-unting napupunta sa isang haka-haka, ilusyon na mundo, at ang pang-unawa sa katawan ng isang tao ay nagiging hindi sapat at masakit. .

Gaano kadalas ang anorexia?

Ayon sa istatistika, ang karamdaman na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 1-5% ng mga batang babae na may edad 14 hanggang 18 taon. Ang anorexia nervosa ay matatagpuan ng 10 beses na mas madalas sa mga malabata na lalaki. Kapansin-pansin na sa kawalan ng sapat na paggamot, bawat ikalimang pasyente na may anorexia ay namamatay mula sa pagkahapo at mga kaugnay na komplikasyon.

Bakit nangyayari ang Anorexia Nervosa?

Tingnan natin ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib at posibleng mga sanhi ng disorder sa pagkain na ito:

Hereditary predisposition - pinag-uusapan natin, una sa lahat, ang tungkol sa isang predisposisyon sa isang tiyak na uri ng personalidad (nababalisa-kahina-hinala, affective, obsessive, emosyonal na hindi matatag, schizoid, atbp.), Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga karamdaman sa pagkain, mga tendensya ng pagpapakamatay, mental mga karamdaman sa mga kamag-anak
Labis na timbang sa pagkabata at pagbibinata, maagang unang regla, iba't ibang hormonal disorder
Nakatira sa isang rehiyon (bansa) kung saan ang fashion para sa slimness, fit, at thinness ay nilinang bilang pangunahing ideal ng babaeng kagandahan
Ang pagbibinata mismo ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng anorexia nervosa. Ayon sa ilang ulat, higit sa kalahati ng mga teenager na babae ay hindi nasisiyahan sa kanilang timbang at halos lahat sa kanila ay kahit isang beses sinubukang magbawas ng timbang sa pamamagitan ng diyeta o ehersisyo.
Bilang isang patakaran, ang anorexia ay nangyayari sa mga batang babae na may ilang mga personal na katangian - mababang pagpapahalaga sa sarili, pakiramdam ng kababaan, labis na pag-iisip at pagkilos.
Tinitingnan ng ilang mga siyentipiko ang anorexia nervosa bilang isang pagtatangka ng isang batang babae na hamunin ang kanyang mga umiiral na sikolohikal na problema (tingnan sa itaas) at bawiin ang kanyang mga pagkukulang. Ang paglaban sa diumano'y labis na timbang at pagtaas ng gana ay nagbibigay-daan sa iyo na makaramdam ng "aktibo, may layunin, patuloy" kahit man lang sa larangan ng nutrisyon... Ngunit ang landas na ito sa pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili ay mali, hindi natural (bagaman ang isang batang babae na may anorexia mismo, sa kasamaang-palad, kadalasan ay hindi nauunawaan ang kundisyong ito).

Paano pumayat ang mga taong may anorexia nervosa?

Ang mga ito ay malalaking pisikal na aktibidad (masipag sa paggawa at sa hardin) o aktibong pisikal na edukasyon at palakasan, fitness (pagtakbo, pagsasanay sa mga makina ng ehersisyo, pagsasayaw sa palakasan, tinatawag na "circuit training", atbp.). Naglo-load hanggang sa punto ng pagkabigo, sa pagkahapo, sa pag-unat at pagkalagot ng mga tendon, sa pagbuo ng mga pathological na pagbabago sa kalamnan ng puso
Isang kapansin-pansing pagbaba sa dami ng natupok na pagkain. Una, ang mga pasyente na may anorexia ay nagbabawas at pagkatapos ay ganap na nag-aalis ng mga produkto ng karne at karne, isda, at itlog mula sa diyeta. Pagkatapos ay tinatanggihan nila ang tinapay, cake, pastry, asukal, pasta at iba pa. Bilang isang resulta, ang mga batang babae (at sila, tulad ng nakasulat na, ay bumubuo sa karamihan ng mga pasyente na may anorexia nervosa) "umupo" nang mahabang panahon sa isang mahigpit na diyeta ng pagawaan ng gatas-gulay, na nagkakahalaga ng 400-800 kcal.
Kung lumilitaw ang isang overvalued na ideya tungkol sa isang "taba" na tiyan, hita, puwit at iba pang bahagi ng katawan, ang mga pasyenteng may Anorexia Nervosa ay magsisimulang pahirapan ang kanilang mga sarili gamit ang mga espesyal na idinisenyo at imbentong ehersisyo. Ang mga nagdurusa sa anorexia nervosa ay tumanggi sa isang posisyon sa pag-upo at ginagawa ang lahat ng nakatayo (manood ng TV, magbasa ng libro, atbp.), Bawasan ang oras para sa pagtulog hangga't maaari, pisilin ang tiyan gamit ang mga sinturon at tourniquet (upang "ang pagkain ay mas matagal na hinihigop. ”), maghanap sa Internet para sa mga pinaka-"epektibong" paraan upang mawalan ng timbang"...
Ang mga pasyente na may anorexia ay kadalasang gumagamit ng lahat ng uri ng mga stimulant at gamot - umiinom sila ng malalaking dami ng matapang na kape sa halip na kumain, patuloy na naninigarilyo, gumagamit ng mga gamot na nakakabawas sa gana, diuretics at laxatives, at gumagawa ng enemas.
Kadalasan, ang mga nagdurusa sa anorexia nervosa ay nagsusuka kaagad pagkatapos kumain, na humahantong sa mabilis na pagsasama-sama ng "paraan" na ito ng pagbaba ng timbang at ang pagbuo ng isang obsessive, hindi mapaglabanan na pagnanais na sumuka pagkatapos ng anumang pagkain (vomitomania). Ang pangmatagalang paggamit ng "paraan" na ito ay nagdudulot ng mga bagong problema sa kalusugan - pagkasira ng enamel ng ngipin, pagbuo ng mga karies, stomatitis at gingivitis, at paglitaw ng mga erosions (ulser) sa mauhog lamad ng esophagus.

Mga pangunahing palatandaan ng anorexia

Ang unang yugto ng pag-unlad ng anorexia (paunang, paunang)

Ang una, unang mga palatandaan ng anorexia nervosa ay maaaring makita sa edad na 8-12 taon. Sa panahong ito, ang mga bata ay kadalasang nagkakaroon ng mga bagong interes at libangan na may kaugnayan sa kanilang hitsura. Nakikita ng mga batang babae ang kanilang babaeng ideal sa mga pangunahing tauhang babae ng mga serye sa telebisyon, mga artista at mga modelo na may "Hollywood na pamantayan ng kagandahan" - at ito, bilang panuntunan, ay matangkad, manipis na baywang, at isang ugali sa pagiging manipis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pag-aaral ng mga paraan ng pagbaba ng timbang ay nagsisimula na makakatulong sa iyo na maging katulad ng "bituin".
Unti-unti, ang isang katangiang sintomas ng anorexia nervosa bilang dysmorphophobia ay nabubuo - isang mas mataas na karanasan ng tunay o haka-haka na di-kasakdalan ng isang tao, kawalang-kasiyahan sa anyo at hitsura ng isang tao. Itinatago ng binatilyo ang kanyang damdamin mula sa iba at lihim na nagpasiya sa pangangailangang labanan ang "kapangitan." At ang mga resulta ng paglaban sa "dagdag na pounds" sa lalong madaling panahon ay makikita kapag tumitimbang ng iyong sarili: ang timbang ng katawan ay bumababa ng 15-20% ng mga paunang tagapagpahiwatig, ang body mass index ay bumaba sa 17-17.5 (na ang pamantayan ay 20-25).

Pangalawang (anorectic) na yugto

Ang aktibong paglaban sa "labis na timbang" ay nagpapatuloy, na humahantong sa pagbaba ng timbang ng 25-50% ng mga paunang tagapagpahiwatig, ang pag-unlad ng mga sakit sa somatic at endocrine, kabilang ang oligo- at amenorrhea (karamdaman ng menstrual cycle na may mga bihirang panahon o ang kanilang kumpletong kawalan) sa mga batang babae at kababaihan na dumaranas ng anorexia nervosa. Ang gastrointestinal tract ay apektado, na may mga reklamo ng heartburn, pagduduwal, pagsusuka, cramping sakit ng tiyan, paninigas ng dumi, at rectal prolaps. Ang isang endoscopic na pagsusuri ng digestive tract ay nagpapakita ng mga erosions at ulcers sa mucous membrane ng esophagus, tiyan, at duodenum, at ang pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng apdo, cholelithiasis, at prolaps ng mga panloob na organo.

Ang Anorexia Nervosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang baluktot, hindi tama, masakit na pang-unawa sa sariling katawan - itinuturing ng isang payat na batang babae ang kanyang sarili na "taba, taba," at patuloy na "nakahanap" ng "mga bagong deposito ng taba." At napakahirap kumbinsihin, patunayan ang kasinungalingan ng gayong mga paniniwala, dahil ang mental disorder na ito ay lumipas mula sa borderline (dysmorphophobia) hanggang sa delusional (dysmorphomania). Ang tunay na tulong sa yugtong ito ng anorexia nervosa ay maibibigay lamang sa pamamagitan ng pagpapaospital sa isang dalubhasang ospital at isang masusing pagsusuri at komprehensibong paggamot na may paglahok ng mga espesyalistang doktor ng iba't ibang profile.

Ang ikatlong yugto ng anorexia (cachectic)

Sa yugtong ito ng anorexia nervosa, ang anumang pagpuna sa kalagayan ng isang tao ay ganap na nawala, at ang delusional na pang-unawa sa hitsura ng isang tao ay nagiging ganap. Ang mga pasyente ay madalas na ganap na tumanggi na kumain, umiinom lamang ng mga diluted na juice at tubig. Ang matinding pagkahapo (cachexia) ay bubuo na may kumpletong kawalan ng subcutaneous fatty tissue, dystrophic na pagbabago sa balat, mga kalamnan, kabilang ang kalamnan ng puso (myocardial dystrophy).

Ang timbang ng katawan ay bumaba ng 50 porsyento o higit pa mula sa mga unang figure, ang hindi maibabalik na mga pathological na pagbabago sa mga panloob na organo ay nangyayari, pagkabulok ng ngipin, pagkawala ng buhok, ulcerative lesyon ng tiyan, duodenum, pagkagambala sa maliit at malalaking bituka, anemia, malubhang pangkalahatang kahinaan, at ang pagkawala ng kakayahang magtrabaho ay nabanggit. . Ang bawat ikalimang pasyente na may anorexia nervosa na may cachexia ay namamatay mula sa pagkahapo, marami ang nagpapakamatay, patuloy na naniniwala kahit na sa ganitong estado na sila ay sobra sa timbang.

Ang ika-apat na yugto ng anorexia nervosa (pagbawas)

Kabilang dito ang mga pasyenteng may anorexia na hindi namatay dahil sa pagod o pagpapakamatay, ngunit naospital sa isang espesyal na institusyong medikal at sumailalim sa buong kurso ng paggamot sa loob ng 1-2 buwan. Pagkatapos ng pag-alis mula sa cachexia at pag-aalis ng agarang banta sa buhay, ang mga problema ay hindi nawawala at ang mga pangunahing sintomas ng anorexia nervosa ay nagpapatuloy pa rin. Ang mga madalas na reklamo sa panahong ito ay pangkalahatang kahinaan, matinding pagkapagod, pagkagambala sa tiyan at bituka (sakit ng tiyan, heartburn, hindi matatag na dumi, utot).

Matapos tumaba, maraming mga tao ang muling natatakot na tumaba, lumala ang kanilang kalooban, at ang pagnanais na "maalis ang labis na taba" ay tumataas. Ang pagpapabuti ng pangkalahatang kagalingan at pag-aalis ng pisikal na kahinaan ay nagpapasigla sa mga pasyente na may anorexia nervosa na ipagpatuloy ang "pakikibaka" at ipagpatuloy ang masinsinang pisikal na edukasyon, fitness, ang pagnanais na pukawin ang pagsusuka pagkatapos kumain, maghanap ng mga stimulant at laxatives, atbp. Samakatuwid, sa panahong ito, ang tamang sikolohikal at psychotherapeutic na suporta at ipinag-uutos na paggamit ng mga psychotropic na gamot na pinili ng isang doktor ay napakahalaga.

Karaniwang tumatagal ng 1-2 taon upang maibalik ang mga may kapansanan na pag-andar ng mga panloob na organo at ang endocrine system (pagpapanumbalik ng menstrual cycle at fertility sa mga kababaihan), at ang ilang mga pagbabago ay hindi na maibabalik, na nagreresulta sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho, at ang pasyente na may ang anorexia nervosa ay nagiging kapansanan.

Mga diagnostic

Mahalagang tukuyin ang mga katangiang sintomas (senyales) ng anorexia:

Ang timbang ng katawan ng pasyente ay hindi bababa sa 15% sa ibaba ng mga normal na halaga para sa kanyang edad at uri ng katawan, ang body mass index (BMI) ay mas mababa sa 17.5
Bumababa ang timbang ng katawan dahil sa malay-tao na paghihigpit sa diyeta ng mga pasyente na may anorexia nervosa - pag-iwas sa pagkain, pagtanggi sa mga pagkaing may mataas na calorie, pagkain ng 1-2 beses sa isang araw sa napakaliit na bahagi (kape na walang asukal, ilang kutsara ng salad ng repolyo at kintsay na walang langis - at ito ay madalas na ang buong araw-araw na rasyon). Kung hindi posible na tanggihan ang pagkain, ang isang pasyente na may anorexia nervosa ay sumusubok na mag-udyok ng pagsusuka kaagad pagkatapos kumain.
Ang mga taong nagdurusa sa anorexia nervosa ay gumagamit ng mga laxative at diuretics sa loob ng mahabang panahon, mga gamot na nagpapababa ng gana, nauubos ang kanilang sarili sa pisikal na aktibidad at mga ehersisyo sa himnastiko na imbento nila.
Sa mga pasyente na may anorexia, ang normal na imahe ng kanilang katawan ay nabalisa at nasira, ang isang labis na halaga ng ideya ng pagkakaroon ng "labis na katabaan" ay bubuo, at ang gayong masakit na mga ideya ay hindi maiiwasan.
Ang mga pangkalahatang problema sa kalusugan ay lumilitaw at unti-unting tumataas: mga iregularidad ng panregla sa mga kababaihan (oligo- at amenorrhea), arrhythmias, kalamnan spasms, erosive lesyon ng esophagus, tiyan, bituka, paninigas ng dumi, gallstones, nephroptosis, atbp.)
Ang mga neurotic at mental disorder ay unti-unting tumataas - pagkamayamutin, takot, pagkabalisa, hypochondria, pagbaba ng mood, pag-iisip ng pagpapakamatay, hinala, delusional na pang-unawa sa sariling imahe ng katawan, atbp.

Upang maitatag ang tamang diagnosis para sa anorexia nervosa, kinakailangan ang masusing pagsusuri, kabilang ang pagsusuri ng iba't ibang mga medikal na espesyalista (gastroenterologist, nutrisyunista, psychiatrist, endocrinologist, gynecologist, atbp.), laboratoryo at instrumental na pag-aaral.
Sa panahon ng proseso ng diagnostic, kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng kadahilanan at sakit na may katulad na mga sintomas. Ito ay anorexia nervosa syndrome na may, pagbaba ng timbang na may vegetarianism, endocrine disorder, somatic disease, tumor, sakit ng nervous system. Kadalasan hindi posible na matukoy ang eksaktong sanhi ng anorexia, dahil sa maraming mga kaso, ang iba't ibang mga kadahilanan ng sanhi ay pinagsama.

Ang anorexia nervosa ay nangyayari sa mahirap at mayaman, hindi kilalang mga tao at sikat na artista. Kunin, halimbawa, si Angelina Jolie, na dumanas ng anorexia sa loob ng ilang taon. Ang bigat ng sikat na aktres ay bumaba sa 37 kg at ang mga kamag-anak ni Jolie, pati na rin ang kanyang maraming tagahanga, ay seryosong natakot para sa kanyang buhay. Bakit bumaba ang timbang ng katawan sa isang kritikal na antas na naging sanhi ng pag-unlad ng anorexia - mga pag-aaway kay Brad Pitt, takot sa kanser at operasyon, pag-inom ng anumang mga gamot, mga sakit sa endocrine, o simpleng pagnanais na manatiling slim at kaakit-akit? Ang tunay na dahilan para sa paglitaw ng anorexia sa Angelina Jolie ay hindi alam, marahil kahit na sa kanyang sarili. Mahalaga na nabawi ng aktres ang kanyang timbang at nalampasan ang anorexia. Gaano katagal? Walang nakakaalam tungkol dito, pati na si Angelina.

Mga prinsipyo ng paggamot ng anorexia nervosa

Ang pangunahing bagay ay upang makita ang mga unang palatandaan ng anorexia nervosa sa lalong madaling panahon at agad na kumunsulta sa isang espesyalista, at sa karamihan ng mga kaso ito ay dapat. Sa mga unang yugto, ang anorexia ay tumutugon nang maayos sa paggamot gamit ang mga pamamaraan ng psychotherapeutic (pag-uugali, cognitive psychotherapy).

Sa ikalawang yugto ng sakit (anorectic), ang pag-ospital sa isang ospital at kumplikadong paggamot ay kinakailangan upang mapabuti ang parehong somatic at mental na estado. Sa ikatlong (cachectic) na yugto ng anorexia nervosa, pinag-uusapan natin, una sa lahat, ang tungkol sa pag-save ng buhay ng pasyente, pag-aalis o pagpapagaan ng maraming mga problema sa somatic sa digestive system, cardiovascular at endocrine system. Sa yugtong ito, kung minsan ay kinakailangan na pilitin na pakainin ang pasyente sa pamamagitan ng isang tubo.

Pagkatapos bumuti ang kondisyon, ang kumplikadong paggamot ay patuloy na gumagamit ng mga gamot upang pagalingin ang mga erosions at ulcers ng digestive tract, ibalik ang menstrual cycle, umiinom ng mga psychotropic na gamot upang mapabuti ang mood, at bumuo ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao. Maaaring magpatuloy ang mga hakbang sa pagpapanumbalik sa loob ng ilang taon - sa unang buwan o dalawa (minsan hanggang 6-9 na buwan) sa isang setting ng inpatient, pagkatapos ay sa isang outpatient na batayan na may panaka-nakang pagbisita sa isang doktor, gastroenterologist, nutrisyunista at iba pang mga espesyalista.