Epidemiology ng schizophrenia. Epidemiology at etiology
Ayon sa epidemiological na pag-aaral, mayroong tatlong pangunahing kadahilanan ng panganib para sa schizophrenia:
— pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik sa panahon ng prenatal o maagang pagkabata;
Ang mga genetic na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa hindi bababa sa ilang mga taong may schizophrenia, ayon sa mga pag-aaral ng mga pamilya, kambal at mga ampon na bata. Kung nag-aaplay kami ng mahigpit na pamantayan sa diagnostic, ang schizophrenia ay sinusunod sa humigit-kumulang 6.6% ng mga kamag-anak na may kaugnayan sa pasyente sa unang antas. Kung ang parehong mga magulang ay dumaranas ng schizophrenia, ang panganib ng sakit sa mga bata ay 40%. Concordance para sa schizophrenia sa magkatulad na kambal ay 50%, at sa fraternal twins ito ay 10% lamang. Sa mga pamilya na may mas mataas na dalas ng schizophrenia, mayroong higit pang mga kaso ng iba pang mga mental disorder ng psychotic at non-psychotic series, kabilang ang schizoaffective psychosis, schizotypal at schizoid psychopathy.
Parami nang parami ang naipon na ebidensya na ang mga salik sa kapaligiran ay may papel sa pag-unlad ng schizophrenia, na maaaring baguhin ang epekto ng mga genetic na kadahilanan, at kung minsan ay ang direktang sanhi ng sakit. Ang etiological na papel ng intrauterine at perinatal na komplikasyon ay iminungkahi, tulad ng hindi pagkakatugma ng Rh system antigens, mahinang nutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis, at trangkaso sa ikalawang trimester.
Naipakita na ang magkaparehong kambal na discordant para sa schizophrenia ay may mga pagkakaiba sa morpolohiya ng utak, na higit na nagpapatunay sa hypothesis na parehong genetic at environmental na mga kadahilanan ay may mahalagang papel.
Epidemiology ng schizophrenia
Ang pag-aaral sa paglaganap ng schizophrenia (kahit ang mga manifest form nito) ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, dahil ang pagkilala sa mga pasyente ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan - ang pagiging kinatawan ng sample, mga pagkakaiba sa mga diagnostic approach, accessibility at kalidad ng mga serbisyong psychiatric, pati na rin ang mga tampok ng pagpaparehistro ng pasyente. . Ang isang pagbabago sa mga prinsipyo ng pagpaparehistro ng pasyente sa ating bansa sa mga nakaraang taon ay lalong nagpakumplikado sa sitwasyon sa epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia, na nagbibigay ng sapat na batayan para sa pag-aakalang ang ilang mga pasyente ay nananatili sa labas ng atensyon ng mga psychiatrist. Ang paghahambing ng data mula sa iba't ibang taon at ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa ay nagiging mas mahalaga.
Sakit. Noong 1997, nai-publish ang data ng WHO, ayon sa kung saan mayroong 45 milyong tao na may schizophrenia sa mundo. Sa mga tuntunin ng buong populasyon ng mundo (5.8 bilyon), ito ay umaabot sa 0.77%. Ito ay malapit sa figure na ibinigay ni W. T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995). Ipinapahiwatig nila na sa huling dekada ng ika-20 siglo, ang paglaganap ng schizophrenia ay 0.85%, ibig sabihin, humigit-kumulang 1% ng populasyon ng mundo ang nagdurusa sa sakit na ito.
Sa kabila ng umiiral na mga pagbabago sa mga rate ng morbidity sa mga indibidwal na bansa, ang kanilang mga pagkakatulad ay nabanggit, kabilang ang kamag-anak na katatagan sa nakalipas na 50 taon (isang buod ng nauugnay na data ay ibinigay ng M. E. Vartanyan noong 1983 sa isang manwal sa psychiatry na na-edit ni A. V. Snezhnevsky ). Sa kasamaang palad, dahil sa kakulangan ng tumpak na epidemiological na impormasyon, imposibleng ihambing ang pagkalat ng patolohiya na pinag-uusapan sa mas mahabang panahon.
Ang rate ng morbidity sa itaas ay tumutukoy sa mga manifest na anyo ng schizophrenia, at tataas ito nang malaki kung ang "mga sakit sa spectrum ng schizophrenia" ay kasama sa grupong ito. Halimbawa, ayon kay W. T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995), ang lifetime prevalence ng "schizotypal personality disorders" ay tinutukoy na 1-4%, schizoaffective disorder - 0.7%, atypical psychoses at delusional disorder - 0.7%.
Ang impluwensya ng mga diagnostic approach at ang kakayahan ng mga serbisyong psychiatric na makilala ang mga pasyente ay makikita rin sa mga resulta ng iba pang dayuhang pag-aaral.
Ayon sa pangkalahatang data ng H. Babigian (1975) at D. Tunis (1980), ang mga rate ng saklaw ng schizophrenia sa mundo ay nagbabago sa loob ng medyo malawak na saklaw - mula 1.9 hanggang 10 bawat 1000 populasyon. Ang mga Amerikanong mananaliksik D. A. Regier at J. D. Isinaad ni Burke noong 1989 ang prevalence ng schizophrenia sa United States na 7 sa bawat 1000 populasyon (ibig sabihin, 0.7%). Ang isang mas detalyadong pagsusuri ng pagkalat ng schizophrenia ay ibinigay nina M. Kato at G. S. Norquist (1989). Ayon sa mga may-akda, 50 pag-aaral na isinagawa mula 1931 hanggang 1938 sa iba't ibang bansa ang naging posible na magtatag ng mga pagbabago sa kaukulang indicator mula 0.6 hanggang 7.1 (ayon sa point pre valence indicator) at mula 0.9 hanggang 11 (ayon sa lifetime prevalence indicator. ) bawat 1000 populasyon. Ang pinakamataas na rate ay natagpuan sa Canada - I (sa populasyon ng Katutubong Amerikano), at ang pinakamababa sa Ghana - 0.6. Ang isang espesyal na pag-aaral na "Epidemiological catchment area", na isinagawa sa ilalim ng pamumuno ng US National Institute of Mental Health noong 1980-1984, ay nagbigay-daan sa amin na maitatag ang habambuhay na pagkalat ng schizophrenia sa hanay na 0.6-1.9 bawat 1000 populasyon.
Ang pagtatanghal ng isang pagsusuri ng kalusugan ng isip ng Russia noong 1986-1995, A. A. Churkin (1997) ay nagbibigay ng sumusunod na data: noong 1991, 4.2 mga pasyente ang nakarehistro, noong 1992, 1993 at 1994. - 4.1 bawat isa at noong 1995 - 4 bawat 1000 populasyon. Ang pinakabagong data sa paglaganap ng schizophrenia ay ibinigay noong 1998 ni Yu. V. Seika, T. A. Kharkova, T.A. Solokhin at V.G. Rotshtein. Binigyang-diin din nila ang mga prospect para sa pag-unlad ng sitwasyon: ayon sa data para sa 1996, ang prevalence ng schizophrenia ay 8.3 bawat 1000 populasyon; pagsapit ng 2001, 8.2 ang inaasahan, at sa 2011, 8.5 bawat 1000 populasyon.
Morbidity. Ang mga rate ng morbidity, ayon sa mga resulta ng mga dayuhang pag-aaral (pati na rin ang paglaganap ng schizophrenia), ay nag-iiba mula 0.43 hanggang 0.69, ayon sa isang data [Babigian P., 1975], at mula 0.3 hanggang 1.2 bawat 1000 populasyon - ayon sa iba [Turns D., 1980]. Sa iba't ibang mga bansa sa mundo ang mga ito ay mula sa 0.11 hanggang 0.7 [Carpenter W. T., Buchnan R. W., 1995].
Ayon sa Institute of Psychiatry ng USSR Academy of Medical Sciences (mula noong 1979), ang kabuuang rate ng saklaw ng schizophrenia ay 1.9 bawat 1000 populasyon.
Morbidity at saklaw ng schizophrenia sa iba't ibang pangkat ng edad. Ayon kina L.M. Shmaonova at Yu.I. Liberman (1979), ang pinakamataas na insidente ng schizophrenia ay nangyayari sa edad na 20-29 taon at bumababa habang tumataas ito. Ang mga katulad na tagapagpahiwatig ay ibinigay ni D. A. Regier at J. D. Burke (1989): ang pinakamataas na saklaw ng schizophrenia ay sinusunod sa pangkat ng edad na 25 taon-44 taon (11 bawat 1000 populasyon) at bahagyang mas mababa (8 pasyente bawat 1000 populasyon) sa pangkat ng edad na 18 taon-24 taon. Sa labas ng mga yugto ng edad na ito, ang bilang ng mga pasyente na may schizophrenia ay bumababa. Kaya, ayon kay W. H. Green (1989), ang prevalence ng schizophrenia sa mga batang wala pang 12 taong gulang ay 0.17-0.4. Ang isang mataas na rate ng saklaw ng schizophrenia (1.66), na nakuha mula sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga batang wala pang 14 taong gulang, ay binanggit ni G.V. Kozlovskaya (1980).
Schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan. Ang panganib ng pagkakaroon ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan at, nang naaayon, ang mga rate ng morbidity, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay hindi naiiba [Zharikov N. M., 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Ito ay pare-pareho sa mga rate ng pagkalat ng sakit na ibinigay ni Yu. V. Seiku et al. (1998): 7.7 bawat 1000 sa mga lalaki at 8.2 sa mga babae; sa pamamagitan ng 2011, ayon sa kanilang mga kalkulasyon, ang ratio ay dapat manatiling 8.2 at 8.8, ayon sa pagkakabanggit.
Iba't ibang anyo ng schizophrenia. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral ni L. M. Shmaonova at Yu. I. Liberman (1979), ang pagkalat ng malignant na tuloy-tuloy na schizophrenia ay 0.49, paroxysmal-progressive - 3.3, tamad - 2.87, hindi nakikilala sa pamamagitan ng anyo - 0.06 bawat 10000.
Ang saklaw ng tuluy-tuloy na schizophrenia (parehong malignant at low-progressive) sa mga lalaki kumpara sa mga babae ay mas mataas - 1.4 at 0.03, ayon sa pagkakabanggit, para sa malignant na mga form at 0.78 at 0.44 para sa mga low-progressive na form. Ang paroxysmal-progressive at paulit-ulit na mga form, sa kabaligtaran, ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan - 0.26 at 0.16 sa unang kaso at 0.34 at 0.2 sa pangalawa.
Ang hindi malinaw na mga hangganan ng ilang uri ng schizophrenia ay makikita sa kanilang mga rate ng prevalence. Kaya, ang morbidity rate ng sluggish schizophrenia, ayon kay L. A. Gorbatsevich (1990), ay katumbas ng 1.44 bawat 1000 populasyon, at ayon kay N. M. Zharikov, Yu. I. Liberman, V. G. Rotshtein, na nakuha noong 1973 g., - 44.
www.psychiatry.ru
116. Epidemiology ng schizophrenia.
Schizophrenia- isang talamak na sakit sa pag-iisip, na batay sa isang namamana na predisposisyon, simula pangunahin sa isang batang edad, na nailalarawan sa iba't ibang mga klinikal na sintomas na may produktibo at negatibong mga sindrom, isang pagkahilig sa progresibong pag-unlad at madalas na humahantong sa patuloy na kapansanan ng panlipunang pagbagay at kakayahan magtrabaho. Ang mga magagamit na istatistikal na data at ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang mga rate ng pamamahagi nito ay magkapareho sa lahat ng mga bansa at umaabot sa 1-2% ng kabuuang populasyon. Ang paunang palagay na ang schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan sa mga umuunlad na bansa ay hindi pa nakumpirma. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na partikular na isinagawa sa mga umuunlad na bansa ay nagsiwalat ng katulad na bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia (1 bagong kaso bawat 1000 katao taun-taon) na may bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia sa mga bansang Europeo. Mayroon lamang pagkakaiba sa pagiging kinatawan ng ilang mga uri ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kaya, sa mga pasyente na naninirahan sa mga umuunlad na bansa, ang mga talamak na kondisyon na may pagkalito, catatonic, atbp ay mas karaniwan.
Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 20 - 25 taon para sa mga lalaki at 25 - 35 taon para sa mga kababaihan. Mayroong isang predisposisyon ng pamilya sa schizophrenia. Kung ang parehong mga magulang ay may sakit, ang panganib ng sakit ng bata ay 40-50%, kung ang isa sa kanila ay may sakit - 5%. Ang mga first-degree na kamag-anak ng mga taong may schizophrenia ay mas madalas na na-diagnose na may sakit kaysa sa mga third-degree na kamag-anak (pinsan), na halos may posibilidad na magkaroon ng schizophrenia gaya ng pangkalahatang populasyon.
117. Mga modernong ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia.
Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay naging paksa ng espesyal na pag-aaral sa lalong madaling panahon matapos ang sakit ay nakilala bilang isang hiwalay na nosological unit. Naniniwala si E. Kraepelin na ang schizophrenia ay nangyayari bilang resulta ng toxicosis at, sa partikular, dysfunction ng gonads. Ang ideya ng nakakalason na kalikasan ng schizophrenia ay binuo sa iba pang mga kasunod na pag-aaral. Kaya, ang paglitaw ng schizophrenia ay nauugnay sa isang paglabag sa metabolismo ng protina at ang akumulasyon ng mga produktong nitrogenous breakdown sa katawan ng mga pasyente. Sa medyo kamakailang mga panahon, ang ideya ng nakakalason na likas na katangian ng schizophrenia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtatangka upang makakuha ng isang espesyal na sangkap, thoraxein, sa serum ng dugo ng mga pasyente na may sakit na ito. Gayunpaman, ang ideya na mayroong isang tiyak na sangkap sa mga pasyente na may schizophrenia ay hindi nakatanggap ng karagdagang kumpirmasyon. Ang mga nakakalason na produkto ay naroroon sa serum ng dugo ng mga pasyente na may schizophrenia, ngunit ang mga ito ay hindi partikular na tiyak, katangian lamang ng mga pasyente na may schizophrenia.
Sa mga nagdaang taon, ang ilang mga pag-unlad ay ginawa sa biochemical na pag-aaral ng schizophrenia, na ginagawang posible na bumalangkas ng biochemical hypotheses para sa pag-unlad nito.
Ang pinakakinatawan ay ang tinatawag na catecholamine at indole hypotheses. Ang una ay batay sa pagpapalagay ng papel ng dysfunction ng norepinephrine at dopamine sa mga mekanismo ng pagkagambala ng mga proseso ng neurobiological sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang mga tagapagtaguyod ng indole hypothesis ay naniniwala na dahil ang serotonin at ang metabolismo nito, pati na rin ang iba pang indole derivatives, ay may mahalagang papel sa mga mekanismo ng aktibidad ng pag-iisip, ang dysfunction ng mga sangkap na ito o mga bahagi ng kanilang metabolismo ay maaaring humantong sa paglitaw ng schizophrenia. Sa esensya, ang ideya ng isang koneksyon sa pagitan ng proseso ng schizophrenic at dysfunction ng mga sistema ng enzyme na kasangkot sa metabolismo ng biogenic amines ay malapit din sa mga konsepto na inilarawan sa itaas.
personal na pagbagay sa buhay. Ang imposibilidad ng ganap na pagbagay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang espesyal na depekto sa personalidad na nabuo bilang isang resulta ng hindi tamang interpersonal na relasyon sa loob ng pamilya sa maagang pagkabata. Ang ganitong mga ideya tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia ay pinabulaanan. Ipinakita na ang panganib ng schizophrenia sa mga bata na umangkop sa isang maagang edad sa ibang mga pamilya ay hindi dahil sa mga kakaibang relasyon sa loob ng pamilya sa kanila, ngunit sa namamana na pasanin.
Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology
Schizophrenia. Affective disorder.
1. Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
3. Mga uri ng kurso ng schizophrenia.
4. Mga remisyon sa schizophrenia.
5. Affective disorders.
Schizophrenia (schisis - paghahati, phren - kaluluwa, isip) - endogenous na progresibong sakit sa pag-iisip, na ipinakikita ng mga partikular na pagbabago sa personalidad at iba't ibang mga produktibong sintomas.
Ayon sa etiology, ang schizophrenia ay tumutukoy sa mga sakit na endogenous , ibig sabihin. nangyayari laban sa background ng isang namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental na mga kadahilanan na nakakapukaw ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Ang mga panlabas na kadahilanan ay nag-aambag din sa pag-unlad ng mga exacerbations ng sakit.
Ang namamana na predisposisyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ang mga kamag-anak ng pasyente ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa populasyon. Kung ang isang magulang ay may schizophrenia, ang panganib para sa bata ay tungkol sa 15%, para sa pareho - tungkol sa 50%. Kung ang isa sa mga monozygotic twins ay may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit para sa pangalawa ay hindi lalampas sa 80%, i.e. hindi ito ganap (ang papel ng mga exogenous provoking factor).
Sa kaibuturan pathogenesis Ang schizophrenia ay dahil sa mga kaguluhan sa paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. (ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng antipsychotics). Ang pangunahing tungkulin ay ibinibigay sa dopamine. Ang pag-activate ng paghahatid ng dopamine sa mesolimbic na landas ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sintomas ng psychotic, at ang pagsugpo sa paghahatid sa mesocortical pathway ay nauugnay sa pag-unlad ng mga negatibong karamdaman.
Nakilala mga pagbabago sa morpolohiya sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia: banayad na pagkasayang ng grey matter (lalo na ang frontal lobes at hippocampus) kasama ang pagtaas sa dami ng white matter at ventricles. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan ng mga pagbabago sa morphological at ng klinika ay hindi pa naitatag. Ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa lamang sa klinikal na walang kumpirmasyon ng pathological.
Ang schizophrenia ay progresibo sakit, i.e. ito ay humahantong sa isang patuloy na pagtaas ng disintegrasyon ng psyche. Maaaring mag-iba ang takbo nito. Ang pagkabulok na ito ay humahantong sa pagkawala ng pagkakaisa sa pagitan ng mga proseso ng pag-iisip, ang pagbuo mga tiyak na pagbabago sa personalidad , hanggang sa schizophrenic dementia ("isang kotse na walang driver", "isang libro na may mga pahinang gusot"). Ang memorya at katalinuhan ay hindi nagdurusa sa schizophrenia, ngunit ang kakayahang gamitin ang mga ito ay may kapansanan. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay kumikilos nang kakaiba, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang at hindi mahuhulaan ng mga emosyonal na reaksyon at pahayag (hindi nila naiintindihan ang konteksto ng sitwasyon, hindi nila alam kung paano basahin ang mga emosyon sa mga mukha). Ang mga partikular na tampok na ito ng schizophrenia ay unang inilarawan ni Eugene Bleuler (4 "A" - mga asosasyon, nakakaapekto, ambivalence, autism), iminungkahi din niya ang terminong ito. Kaya naman ang schizophrenia ay tinatawag na "Bleuler's disease."
Bilang karagdagan sa mga partikular na pagbabago sa personalidad, ang schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. produktibong sintomas (mga delusyon, guni-guni, depresyon, kahibangan, catatonia, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong tiyak dahil nangyayari din sa iba pang mga sakit.
Sa schizophrenia, walang mga sintomas na katangian ng organic na pinsala sa utak (paroxysms, memory loss, psychoorganic syndrome).
Prevalence ang schizophrenia ay humigit-kumulang 1%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwan sa lahat ng mga bansa sa mundo at hindi nakadepende sa pambansa, kultura, pang-ekonomiya at iba pang mga kondisyon. Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist, ibig sabihin, kung tumuon tayo sa populasyon ng accounting, kung gayon ang pagkalat ay tungkol sa 0.6% ng populasyon.
Edad simula ng sakit - mula 14 hanggang 35 taon. Ang peak incidence ay 20-30 taon. Ang schizophrenia ay bihirang lumitaw sa pagkabata (bagaman ang mga kaso ng schizophrenia sa mga unang taon ng buhay ay inilarawan). Pagkatapos ng 40 taon, ang panganib na magkaroon ng sakit ay bumababa nang husto.
Lalaki at babae magkasakit nang pantay-pantay, ngunit ang malubhang tuluy-tuloy na anyo ng schizophrenia ay 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki.
Sa mga tuntunin ng panlipunang kahihinatnan, ang schizophrenia ay isang napakaseryosong sakit. Malaking bahagi ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip ang dumaranas ng schizophrenia.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay nahahati sa dalawang grupo.
1. Obligadong sintomas . Ito ang mga kinakailangang sintomas na katangian ng schizophrenia. Ang kanilang hitsura ay ginagawang tiyak ang diagnosis. Maaari silang ipakita nang buo o bahagi, lumitaw nang mas maaga o mas bago, at may iba't ibang kalubhaan. Sa kaibuturan nito ay - negatibong sintomas(mga pagpapakita ng mental breakdown). Ang mga modernong gamot ay halos walang epekto sa kanila. Ang mga sumusunod na grupo ng mga obligadong sintomas ay nakikilala ( ito ay kinakailangan upang maunawaan ang kahulugan ng mga termino):
· mga karamdaman sa pag-iisip: sperrung, mentism, slippage, fragmentation, verbigeration, symbolic thinking, neologisms, reasoning;
· patolohiya ng mga emosyon: pagbaba sa emosyonal na resonance hanggang sa emosyonal na pagkapurol, kakulangan ng mga emosyon, kabalintunaan ng mga emosyon (sintomas ng "kahoy at salamin"), ambivalence;
· mga kaguluhan ng volitional activity: hypobulia (nabawasan ang potensyal ng enerhiya), sintomas ng drift (subordination sa mga panlabas na pangyayari), ambiendence;
· autism(paghihiwalay mula sa katotohanan, pag-alis sa panloob na mundo).
2. Opsyonal na sintomas . Ang mga sintomas na ito ay karagdagang, i.e. hindi gaanong tiyak ang mga ito para sa schizophrenia at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit. ito - produktibong sintomas(mga delusyon, guni-guni). Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay itinuturing na higit pa o hindi gaanong tipikal ng schizophrenia. Dahil sa katotohanan na mas madaling matukoy ang mga produktibong sintomas kaysa sa mga negatibo, ngayon ang mga produktibong sintomas (ranggo I na sintomas) ay ginagamit bilang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa schizophrenia. Kabilang dito ang:
· pag-alis ng mga saloobin, paglalagay ng mga saloobin, tunog ng mga saloobin;
· katawa-tawa nakatutuwang ideya (komunikasyon sa mga dayuhan, kontrol ng panahon).
Upang makagawa ng diagnosis, sapat na ang pagkakaroon ng isa sa apat na nakalistang sintomas nang hindi bababa sa 30 araw.
Ang natitirang mga produktibong sintomas (iba pang uri ng mga guni-guni, maling pag-uusig, catatonia, depression, mania) ay may pantulong na halaga para sa pagsusuri.
Schizophrenia: Epidemiology.
Panimula.
Ayon sa WHO, ang schizophrenia ay isa sa sampung nangungunang sanhi ng kapansanan at tinatawag na "ang pinakamasamang sakit na nakakaapekto sa mga tao."
Sa kabila ng masinsinang pananaliksik noong nakaraang siglo, ang etiology at pathophysiology ay nananatiling medyo hindi maliwanag. Ngunit ang aming hindi kumpletong pag-unawa sa likas na katangian ng schizophrenia ay hindi maipaliwanag ng kakulangan ng siyentipikong ebidensya. Sa kasalukuyan, mayroong ilang daang libong publikasyon sa schizophrenia, na nagbibigay sa amin ng libu-libong iba't ibang data.
Sa ibaba ay susubukan naming ibuod ang magagamit na data upang maipakita ang kasalukuyang pag-unawa sa proseso ng sakit na ito.
Data ng epidemiological.
Sa nakalipas na mga taon, ang schizophrenia ay nanatiling pinaka misteryoso at, sa parehong oras, ang pinaka-tinatanggap na diagnosed na sakit sa saykayatriko, anuman ang populasyon at mga diagnostic system na ginamit. Ang pagkalat ng schizophrenia sa mundo ay tinatantya sa 0.8-1%, ang saklaw ay 15 bawat 100,000 populasyon. Ang malawakang paglaganap ng schizophrenia sa buong mundo ay nagmumungkahi ng isang genetic na batayan para sa sakit, na sumasalungat sa pananaw na ito ay isang "bagong sakit", at karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang schizophrenia ay umiral nang matagal bago ang mga unang detalyadong paglalarawan nito noong unang bahagi ng ika-19 na siglo.
- Ito ay kawili-wili:
Bakit nanatiling medyo matatag ang pagkalat ng schizophrenia sa buong mundo, sa kabila ng mga halatang kawalan nito sa ebolusyon tulad ng pagbawas ng pagpaparami at pagtaas ng dami ng namamatay? Iminungkahi na ang mga gene na nasangkot sa pag-unlad ng schizophrenia ay maaaring mahalaga para sa adaptive evolution ng tao at samakatuwid ay kumakatawan sa isang evolutionary advantage para sa mga hindi apektadong kamag-anak ng mga taong may schizophrenia.
Panitikan
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, "Just the Facts"Ang alam natin noong 2008. Part 1: Overview. Schizophr. Res. 100, 4-19 2.
- Psychiatry: isang reference na libro para sa isang practitioner / Ed. A. G. Hoffman. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, "Just the Facts"Ang alam natin noong 2008. 2. Epidemiology at etiology. Schizophr. Res.102, 1-18 4.
Schizophrenia. Affective disorder.
1. Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
3. Mga uri ng kurso ng schizophrenia.
4. Mga remisyon sa schizophrenia.
5. Affective disorders.
Schizophrenia (schisis - paghahati, phren - kaluluwa, isip) - endogenous na progresibong sakit sa pag-iisip, na ipinakikita ng mga partikular na pagbabago sa personalidad at iba't ibang mga produktibong sintomas.
Ayon sa etiology, ang schizophrenia ay tumutukoy sa mga sakit na endogenous , ibig sabihin. nangyayari laban sa background ng isang namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental na mga kadahilanan na nakakapukaw ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Ang mga panlabas na kadahilanan ay nag-aambag din sa pag-unlad ng mga exacerbations ng sakit.
Ang namamana na predisposisyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ang mga kamag-anak ng pasyente ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa populasyon. Kung ang isang magulang ay may schizophrenia, ang panganib para sa bata ay tungkol sa 15%, para sa pareho - tungkol sa 50%. Kung ang isa sa mga monozygotic twins ay may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit para sa pangalawa ay hindi lalampas sa 80%, i.e. hindi ito ganap (ang papel ng mga exogenous provoking factor).
Sa kaibuturan pathogenesis Ang schizophrenia ay dahil sa mga kaguluhan sa paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. (ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng antipsychotics). Ang pangunahing tungkulin ay ibinibigay sa dopamine. Ang pag-activate ng paghahatid ng dopamine sa mesolimbic na landas ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sintomas ng psychotic, at ang pagsugpo sa paghahatid sa mesocortical pathway ay nauugnay sa pag-unlad ng mga negatibong karamdaman.
Nakilala mga pagbabago sa morpolohiya sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia: banayad na pagkasayang ng grey matter (lalo na ang frontal lobes at hippocampus) kasama ang pagtaas sa dami ng white matter at ventricles. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan ng mga pagbabago sa morphological at ng klinika ay hindi pa naitatag. Ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa lamang sa klinikal na walang kumpirmasyon ng pathological.
Ang schizophrenia ay progresibo sakit, i.e. ito ay humahantong sa isang patuloy na pagtaas ng disintegrasyon ng psyche. Maaaring mag-iba ang takbo nito. Ang pagkabulok na ito ay humahantong sa pagkawala ng pagkakaisa sa pagitan ng mga proseso ng pag-iisip, ang pagbuo mga tiyak na pagbabago sa personalidad , hanggang sa schizophrenic dementia ("isang kotse na walang driver", "isang libro na may mga pahinang gusot"). Ang memorya at katalinuhan ay hindi nagdurusa sa schizophrenia, ngunit ang kakayahang gamitin ang mga ito ay may kapansanan. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay kumikilos nang kakaiba, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang at hindi mahuhulaan ng mga emosyonal na reaksyon at pahayag (hindi nila naiintindihan ang konteksto ng sitwasyon, hindi nila alam kung paano basahin ang mga emosyon sa mga mukha). Ang mga partikular na tampok na ito ng schizophrenia ay unang inilarawan ni Eugene Bleuler (4 "A" - mga asosasyon, nakakaapekto, ambivalence, autism), iminungkahi din niya ang terminong ito. Kaya naman ang schizophrenia ay tinatawag na "Bleuler's disease."
Bilang karagdagan sa mga partikular na pagbabago sa personalidad, ang schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. produktibong sintomas (mga delusyon, guni-guni, depresyon, kahibangan, catatonia, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong tiyak dahil nangyayari din sa iba pang mga sakit.
Sa schizophrenia, walang mga sintomas na katangian ng organic na pinsala sa utak (paroxysms, memory loss, psychoorganic syndrome).
Prevalence ang schizophrenia ay humigit-kumulang 1%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwan sa lahat ng mga bansa sa mundo at hindi nakadepende sa pambansa, kultura, pang-ekonomiya at iba pang mga kondisyon. Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist, ibig sabihin, kung tumuon tayo sa populasyon ng accounting, kung gayon ang pagkalat ay tungkol sa 0.6% ng populasyon.
Edad simula ng sakit - mula 14 hanggang 35 taon. Ang peak incidence ay 20-30 taon. Ang schizophrenia ay bihirang lumitaw sa pagkabata (bagaman ang mga kaso ng schizophrenia sa mga unang taon ng buhay ay inilarawan). Pagkatapos ng 40 taon, ang panganib na magkaroon ng sakit ay bumababa nang husto.
Lalaki at babae magkasakit nang pantay-pantay, ngunit ang malubhang tuluy-tuloy na anyo ng schizophrenia ay 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki.
Sa mga tuntunin ng panlipunang kahihinatnan, ang schizophrenia ay isang napakaseryosong sakit. Malaking bahagi ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip ang dumaranas ng schizophrenia.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay nahahati sa dalawang grupo.
1. Obligadong sintomas . Ito ang mga kinakailangang sintomas na katangian ng schizophrenia. Ang kanilang hitsura ay ginagawang tiyak ang diagnosis. Maaari silang ipakita nang buo o bahagi, lumitaw nang mas maaga o mas bago, at may iba't ibang kalubhaan. Sa kaibuturan nito ay - negatibong sintomas(mga pagpapakita ng mental breakdown). Ang mga modernong gamot ay halos walang epekto sa kanila. Ang mga sumusunod na grupo ng mga obligadong sintomas ay nakikilala ( ito ay kinakailangan upang maunawaan ang kahulugan ng mga termino):
· mga karamdaman sa pag-iisip: sperrung, mentism, slippage, fragmentation, verbigeration, symbolic thinking, neologisms, reasoning;
· patolohiya ng mga emosyon: pagbaba sa emosyonal na resonance hanggang sa emosyonal na pagkapurol, kakulangan ng mga emosyon, kabalintunaan ng mga emosyon (sintomas ng "kahoy at salamin"), ambivalence;
· mga kaguluhan ng volitional activity: hypobulia (nabawasan ang potensyal ng enerhiya), sintomas ng drift (subordination sa mga panlabas na pangyayari), ambiendence;
· autism(paghihiwalay mula sa katotohanan, pag-alis sa panloob na mundo).
2. Opsyonal na sintomas . Ang mga sintomas na ito ay karagdagang, i.e. hindi gaanong tiyak ang mga ito para sa schizophrenia at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit. ito - produktibong sintomas(mga delusyon, guni-guni). Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay itinuturing na higit pa o hindi gaanong tipikal ng schizophrenia. Dahil sa katotohanan na mas madaling matukoy ang mga produktibong sintomas kaysa sa mga negatibo, ngayon ang mga produktibong sintomas (ranggo I na sintomas) ay ginagamit bilang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa schizophrenia. Kabilang dito ang:
· pag-alis ng mga saloobin, paglalagay ng mga saloobin, tunog ng mga saloobin;
· impluwensya ng delirium;
· katawa-tawa nakatutuwang ideya (komunikasyon sa mga dayuhan, kontrol ng panahon).
Upang makagawa ng diagnosis, sapat na ang pagkakaroon ng isa sa apat na nakalistang sintomas nang hindi bababa sa 30 araw.
Ang natitirang mga produktibong sintomas (iba pang uri ng mga guni-guni, maling pag-uusig, catatonia, depression, mania) ay may pantulong na halaga para sa pagsusuri.
Ang mga rate ng insidente at prevalence ay nakasalalay sa diagnostic criteria at ang mga katangian ng populasyon na sinusuri (diagnostic issues ay tinatalakay sa pp. 204–208).
Ang taunang saklaw ay lumilitaw na 0.1-0.5 bawat 1000 populasyon. Kaya, ayon sa pananaliksik, ang rate ng saklaw (bawat 1000 katao) sa unang pakikipag-ugnayan sa mga serbisyong pangkalusugan sa Camberwell sa London ay 0.11-0.14 (Wing, Fryers 1976), at sa Mannheim - mga 0.54 (Hafner, Reimann 1970). Ang saklaw ay nag-iiba depende sa edad: ang pinakamataas na rate ay sinusunod sa mga kabataang lalaki at sa mga kababaihan na may edad na 35-39 taon.
Panganib sa pag-unlad Ang habambuhay na saklaw ng schizophrenia ay lumilitaw na nasa pagitan ng 7.0 at 9.0 bawat 1000 tao (tingnan ang Jablensky 1986). Halimbawa, sa populasyon ng isla, ayon sa mga pag-aaral ng cohort, ang mga rate na 9.0 ay naitala (bawat 1000 katao) sa Danish Archipelago (Fremming 1951) at 7.0 sa Iceland (Helgason 1964).
Index Paglaganap Ang schizophrenia sa mga bansang Europeo ay malamang na umabot sa 2.5-5.3 bawat 1000 tao (tingnan ang Jablensky 1986). Ang mga collaborative na pag-aaral na isinagawa ng World Health Organization ay nagpakita na, kung ihahambing, ang prevalence ng schizophrenia sa iba't ibang bansa ay humigit-kumulang pareho (Jablensky, Sartorius 1975). Ang pagkakatulad ay pinakamalaki kung ang mga sintomas ng unang ranggo ayon kay Schneider ay ginagamit bilang diagnostic criteria (tingnan ang p. 205) (Jablensky et al. 1986).
Gayunpaman, may mga pagbubukod sa pangkalahatang larawang ito ng mga homogenous na tagapagpahiwatig. Kaya, ang isang mataas na antas (11 bawat 1000 katao) ng taunang saklaw (ang kabuuan ng lahat - parehong pangunahin at pangalawang - mga kaso ng sakit na nakarehistro sa taon - Ed.) ay iniulat sa malayong hilaga ng Sweden (Bok 1953). Ang mataas na rate ay naobserbahan din sa hilagang-kanluran ng Yugoslavia at kanlurang Ireland, sa mga Katolikong populasyon ng Canada, at sa mga Tamil sa timog India (tingnan ang Cooper 1978). Sa kabaligtaran, isang mababang rate (1.1 bawat 1000 katao) ang naitala sa sekta ng Hutterite Anabaptist sa Estados Unidos (Eaton at Weil 1955).
Ang pagkakaibang ito sa mga pagtatantya ng pagkalat ng sakit ay maaaring dahil sa ilang kadahilanan. Una, maaari itong magpakita ng mga pagkakaiba sa pamantayan ng diagnostic. Pangalawa, maaaring magkaroon ng epekto ang mga pagkakaiba sa paglipat. Halimbawa, malamang na ang mga taong predisposed sa schizophrenia ay mas malamang na manatili sa liblib na hilagang bahagi ng Sweden dahil mas mahusay nilang kayang tiisin ang matinding paghihiwalay; kasabay nito, ang ibang mga tao, na may posibilidad din na magkaroon ng schizophrenia, ay umalis sa komunidad ng Hutterite dahil hindi nila kayang tiisin ang patuloy na pananatili sa mga kondisyon ng isang malapit at malapit na komunidad. Ang ikatlong dahilan, na nauugnay sa pangalawa, ay ang mga rate ng pagkalat ng sakit ay maaaring magpakita ng mga pagkakaiba sa mga diskarte sa pagtuklas ng kaso. Kaya, ang mga natuklasan nina Eaton at Weil ay tila bahagyang nauugnay sa mga kakaiba ng kanilang diskarte, dahil ang isang pag-aaral na isinagawa sa Canada ay walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng mga rate ng ospital para sa schizophrenia sa mga komunidad ng Hutterite at sa iba pang mga populasyon (Murphy 1968). Ang mataas na rate ng insidente sa kanlurang Ireland ay hindi rin nakumpirma ng mga karagdagang pag-aaral (NiNuallain et al. 1987). Sa wakas, dapat tandaan na ang mga pagkakaiba sa pagkalat ng sakit ay hindi kinakailangang ipaliwanag ng anumang mga pagkakaiba sa tagal ng sakit. Ang mga epidemiological na pag-aaral ng demograpiko at panlipunang kaugnayan ng schizophrenia ay tinalakay pa sa seksyon ng etiology.
Kabilang sa mga diagnosis na ipinasok sa isang psychiatric na ospital, ang schizophrenia ay bumubuo ng humigit-kumulang 25% ng mga unang beses na admission at palaging pumapangalawa. Ang mga schizophrenics ay bumubuo ng higit sa kalahati ng mga talamak na pagkakaospital at, sa karaniwan, nananatili sa ospital nang mas matagal kaysa sa mga may iba pang mga psychiatric diagnoses. Kamakailan, isang malaking bilang ng mga talamak na schizophrenics ang lumipat sa mga boarding home (mga dormitoryo, mga boarding house), at samakatuwid ay naganap ang mga pangunahing pagbabago: ang bilang ng mga pasyente na may talamak na schizophrenia
sa mga psychiatric na ospital ay patuloy na bumababa.
Wala kaming maaasahang bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia na naghahanap ng pangangalaga sa labas ng pasyente.
Ipinapakita ng mga pagtatantya na humigit-kumulang 0.25% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang nakakaranas ng schizophrenia sa unang pagkakataon bawat taon. Humigit-kumulang 1% ng populasyon ang dapat matakot sa isang sakit na schizophrenic sa kanilang buhay.
Ang mga paghahambing sa transkultural ay nagbibigay ng makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng sakit. Ang mga kinatawan na pag-aaral sa iba't ibang bahagi ng populasyon ay nagpapakita na
isinasaalang-alang ang demograpikong pagwawasto, 10 kaso (Inzidens) ng schizophrenia bawat 1000 tao. sa kanlurang baybayin ng Norway, at kalahati ng mas marami (5 o 4.9) sa Japan. Sa Thuringia, ang indicator na ito ay nakatakda lamang sa 3.8 bawat 1000 tao.
– nakaraan | susunod-
Panimula.
Ayon sa WHO, ang schizophrenia ay isa sa sampung nangungunang sanhi ng kapansanan at tinatawag na "ang pinakamasamang sakit na nakakaapekto sa mga tao."
Sa kabila ng masinsinang pananaliksik noong nakaraang siglo, ang etiology at pathophysiology ay nananatiling medyo hindi maliwanag. Ngunit ang aming hindi kumpletong pag-unawa sa likas na katangian ng schizophrenia ay hindi maipaliwanag ng kakulangan ng siyentipikong ebidensya. Sa kasalukuyan, mayroong ilang daang libong publikasyon sa schizophrenia, na nagbibigay sa amin ng libu-libong iba't ibang data.
Sa ibaba ay susubukan naming ibuod ang magagamit na data upang maipakita ang kasalukuyang pag-unawa sa proseso ng sakit na ito.
Data ng epidemiological.
Sa nakalipas na mga taon, ang schizophrenia ay nanatiling pinaka misteryoso at, sa parehong oras, ang pinaka-tinatanggap na diagnosed na sakit sa saykayatriko, anuman ang populasyon at mga diagnostic system na ginamit. Ang pagkalat ng schizophrenia sa mundo ay tinatantya sa 0.8-1%, ang saklaw ay 15 bawat 100,000 populasyon. Ang malawakang paglaganap ng schizophrenia sa buong mundo ay nagmumungkahi ng isang genetic na batayan para sa sakit, na sumasalungat sa pananaw na ito ay isang "bagong sakit", at karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang schizophrenia ay umiral nang matagal bago ang mga unang detalyadong paglalarawan nito noong unang bahagi ng ika-19 na siglo.
- Ito ay kawili-wili:
Bakit nanatiling medyo matatag ang pagkalat ng schizophrenia sa buong mundo, sa kabila ng mga halatang kawalan nito sa ebolusyon tulad ng pagbawas ng pagpaparami at pagtaas ng dami ng namamatay? Iminungkahi na ang mga gene na nasangkot sa pag-unlad ng schizophrenia ay maaaring mahalaga para sa adaptive evolution ng tao at samakatuwid ay kumakatawan sa isang evolutionary advantage para sa mga hindi apektadong kamag-anak ng mga taong may schizophrenia.
Panitikan
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, "Just the Facts"Ang alam natin noong 2008. Part 1: Overview. Schizophr. Res. 100, 4-19 2.
- Psychiatry: isang reference na libro para sa isang practitioner / Ed. A. G. Hoffman. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, "Just the Facts"Ang alam natin noong 2008. 2. Epidemiology at etiology. Schizophr. Res.102, 1-18 4.
Kasalukuyang impormasyon noong 09/17/2010
Epidemiology at etiology ng schizophrenia
Mga kasingkahulugan: schizophrenic psychosis, "kabaliwan ng duality"
Kahulugan ng schizophrenia:
Ang mga schizophrenic psychoses ay kasama sa pangkat ng mga endogenous psychoses (sanhi ng mga kadahilanan ng predisposition)
Nailalarawan sa pagkakaroon ng iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip, pang-unawa, emosyonal na globo, personalidad (pagkakaroon ng mga maling akala, guni-guni, may kapansanan na pang-unawa sa katotohanan)
Epidemiology ng schizophrenia
Ang pagkalat ng schizophrenia ay mula 0.5 hanggang 1%, ang panganib ng sakit sa populasyon ay halos 1%, ang mga babae at lalaki ay pantay na madaling kapitan ng sakit (sa Germany mayroong 800 libong mga pasyente na may schizophrenia)
Ang pangunahing edad para sa pag-unlad ng sakit ay ang panahon sa pagitan ng pagbibinata at ika-30 taon ng buhay; sa 80% ng mga kaso, ang pagpapakita ay nakarehistro bago ang edad na 40. Hindi tulad ng mga lalaki, nagkakasakit ang mga babae pagkalipas ng 3-4 na taon. Ang mga pagkakaiba sa edad ay tipikal para sa mga indibidwal na anyo:
- hebephrenic form sa pagdadalaga
— mga hallucinatory-paranoid na anyo ng ika-4 na dekada ng buhay
- late schizophrenia pagkatapos ng 40 taon
- senile schizophrenia pagkatapos ng 60 taon
Mataas na rate ng pagpapakamatay sa mga pasyenteng may schizophrenia, mga 10%; kapwa sa mga talamak na yugto at sa mga post-psychotic na yugto ng pagpapatawad
Malaking pang-ekonomiya at sosyo-medikal na kahalagahan: mga gastos sa medikal (direkta at hindi direktang) - mga 10 bilyong euro bawat taon!
Etiopathogenesis ng schizophrenia
Multifactorial na sanhi ng schizophrenia:
Modelo ng "vulnerability-stress-coping (kasama ang sitwasyon)": disposisyon (predisposition) at (nonspecific) panloob na mental, personal at social na stress load ay humahantong sa decompensation (ang paglitaw ng psychosis) Sa 75% ng mga kaso ay walang panlabas na pag-trigger Ang genetic na batayan ng sakit, na kinumpirma ng mga resulta ng mga pag-aaral ng kambal, pamilya at ampon:
- Ang mga rate ng concordance para sa identical twins ay humigit-kumulang 4 na beses na mas mataas kaysa para sa fraternal twins, na umaabot sa 50%. Ang panganib na magkaroon ng sakit ay malinaw na tumataas depende sa antas ng malapit na relasyon
— Ang genetic na disposisyon ay binibigyang kahulugan bilang isang polygenic hereditary predisposition (pagsasama ng 2 o higit pang mga pares ng mga gene). Ang Neuregulin at Dysbindin ay kasalukuyang itinuturing na putative factor genes
Somatic at biological na mga kadahilanan:
- mga karamdaman sa pag-unlad ng utak: pinsala sa prenatal at perinatal (halimbawa, minimal na cerebral dysfunction) ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng sakit (mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak)
— neuropathology/imaging:
Ang mga pagbabago sa morphological sa utak ay madalas na sinusunod (pagpapalawak ng panloob at panlabas na cerebrospinal fluid space, halimbawa, ventricles at lateral ventricles ng utak, structural limbic defects, pagbawas ng frontotemporal volume)
Ang functional diagnostics (MRI) ay nagpapakita ng metabolic hypofrontality at neural dysfunction (bukod sa iba pa, cortical association area disorders)
Kapag pinasigla ng emosyonal, ang mga rehiyon ng limbic, sa kaibahan sa mga malusog, ay nagpapakita ng mas mababang pag-activate-isang affective nuclear deficit. Sa autism, maaaring mayroong isang karamdaman sa "neural level"
— biochemical correlate ng mga sintomas ng schizophrenic: ang kahalagahan ng biogenic amines:
teorya ng kawalan ng timbang: hindi pagkakapantay-pantay ng aktibidad ng lokal na neurotransmitter at mga pagkakaiba sa mga pattern ng pamamahagi
ang pinakakilala ay ang dopamine hypothesis = labis na aktibidad ng dopamine central nervous structures sa mesolimbic, nigrostriatal, tuberoinfandibular system
Mga argumento: ang antipsychotic effect ng antipsychotics ay batay sa blockade ng postsynaptic dopamine receptors (D2) sa mesolimbic system, ang paglitaw ng mga talamak na sintomas sa pamamagitan ng hallucinogens at stimulants na nagpapataas ng dopamine neurotransmission ("models of psychosis" na dulot ng narcotics, halimbawa, LSD o amphetamine)
Hypothesis ng glutamate deficiency sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na may schizophrenia
- immune nagpapasiklab na proseso?
Neuropsychology:
- “filter function disorder”: mga karamdaman sa pagpoproseso ng impormasyon (major cognitive disorder), kahinaan ng selective attention/walang-katuturang function ng filter ng impormasyon at mga karamdaman ng reaksyonaryo at nag-uugnay na mga hierarchy
- pagtuklas ng karamdamang ito sa pamamagitan ng mga potensyal na sanhi ng kaganapan/kaugnay ng kaganapan; pagpapapanatag sa antipsychotics
Mga salik na psychosocial (peristatic).:
— ang pinaka-maaasahang resulta ay mula sa mga pag-aaral na nagkukumpirma ng mas mataas na panganib ng pagbabalik sa dati sa mga schizophrenics na naninirahan sa mga pamilyang may mataas na antas ng emosyonal na pagpapahayag (sobra sa emosyonal, labis na emosyonal na pakikipag-ugnay, mapanghimasok na labis na proteksyon, labis na proteksyon o pagalit na pagtanggi sa pasyente). Ang paunang paglahok ng mga psychosocial na kadahilanan ay sinusuportahan ng temporal na kaugnayan sa pagitan ng salungatan o stress at ang pagsisimula ng schizophrenic na sakit, nang walang tiyak na "mga pangyayari sa buhay" na natukoy.
Mga teoryang panlipunang genetic: lumaki sa isang solong magulang na pamilya, na nagmumula sa mababang uri ng lipunan, panlipunang paghihiwalay, "bachelor life" (social stress) ay itinuturing na mga kadahilanan ng panganib
Mahalaga: Ang mga psychosocial na kadahilanan ay nakakaimpluwensya din sa panahon ng pagpapakita, kurso at pagbabala kaysa sa pinagmulan ng sakit.
Pag-uuri ng schizophrenia
"Schizophrenia Spectrum"
- paranoid o hindi paranoid na mga anyo
- positive/plus- (type I) o negatibo/minus-sintomas (type II, Crow)
- unsystematic schizophrenia (affective paraphrenia) o symptomatic schizophrenia (Leonhard)
Plus at minus na sintomas sa schizophrenic psychoses
Mga pagkakaiba sa klinikal na pagtatanghal:
— hallucinatory-paranoid na anyo: ang mga delusyon at guni-guni ay katangian, ang iba pang mga sintomas ay maaaring hindi gaanong makabuluhan o wala sa kabuuan
— catatonic schizophrenia:
a) batay sa mga oscillations sa pagitan ng catatonic stupor at catatonic excitation: panganib ng paglipat sa pernicious catatonia
b) kasalukuyang mas madalas na nasuri (4-8% ng lahat ng schizophrenic psychoses)
— hebephrenic schizophrenia:
a) nailalarawan sa pamamagitan ng affect disorder (absurd affect) at formal thinking disorders
b) madalas may mga paglabag sa panlipunang pag-uugali
c) hitsura sa pagdadalaga:
- natitirang schizophrenia: mga pagbabago sa personalidad sa anyo ng nabawasan na pagganyak, kapansanan sa pag-iisip at paghihiwalay sa lipunan
- simpleng schizophrenia: nangyayari na may maliit na bilang ng mga sintomas - na walang mga produktibong sintomas
Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology
Schizophrenia. Affective disorder.
1. Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
3. Mga uri ng kurso ng schizophrenia.
4. Mga remisyon sa schizophrenia.
5. Affective disorders.
Schizophrenia (schisis - paghahati, phren - kaluluwa, isip) - endogenous na progresibong sakit sa pag-iisip, na ipinakikita ng mga partikular na pagbabago sa personalidad at iba't ibang mga produktibong sintomas.
Ayon sa etiology, ang schizophrenia ay tumutukoy sa mga sakit na endogenous , ibig sabihin. nangyayari laban sa background ng isang namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental na mga kadahilanan na nakakapukaw ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Ang mga panlabas na kadahilanan ay nag-aambag din sa pag-unlad ng mga exacerbations ng sakit.
Ang namamana na predisposisyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ang mga kamag-anak ng pasyente ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa populasyon. Kung ang isang magulang ay may schizophrenia, ang panganib para sa bata ay tungkol sa 15%, para sa pareho - tungkol sa 50%. Kung ang isa sa mga monozygotic twins ay may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit para sa pangalawa ay hindi lalampas sa 80%, i.e. hindi ito ganap (ang papel ng mga exogenous provoking factor).
Sa kaibuturan pathogenesis Ang schizophrenia ay dahil sa mga kaguluhan sa paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. (ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng antipsychotics). Ang pangunahing tungkulin ay ibinibigay sa dopamine. Ang pag-activate ng paghahatid ng dopamine sa mesolimbic na landas ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sintomas ng psychotic, at ang pagsugpo sa paghahatid sa mesocortical pathway ay nauugnay sa pag-unlad ng mga negatibong karamdaman.
Nakilala mga pagbabago sa morpolohiya sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia: banayad na pagkasayang ng grey matter (lalo na ang frontal lobes at hippocampus) kasama ang pagtaas sa dami ng white matter at ventricles. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan ng mga pagbabago sa morphological at ng klinika ay hindi pa naitatag. Ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa lamang sa klinikal na walang kumpirmasyon ng pathological.
Ang schizophrenia ay progresibo sakit, i.e. ito ay humahantong sa isang patuloy na pagtaas ng disintegrasyon ng psyche. Maaaring mag-iba ang takbo nito. Ang pagkabulok na ito ay humahantong sa pagkawala ng pagkakaisa sa pagitan ng mga proseso ng pag-iisip, ang pagbuo mga tiyak na pagbabago sa personalidad , hanggang sa schizophrenic dementia ("isang kotse na walang driver", "isang libro na may mga pahinang gusot"). Ang memorya at katalinuhan ay hindi nagdurusa sa schizophrenia, ngunit ang kakayahang gamitin ang mga ito ay may kapansanan. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay kumikilos nang kakaiba, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang at hindi mahuhulaan ng mga emosyonal na reaksyon at pahayag (hindi nila naiintindihan ang konteksto ng sitwasyon, hindi nila alam kung paano basahin ang mga emosyon sa mga mukha). Ang mga partikular na tampok na ito ng schizophrenia ay unang inilarawan ni Eugene Bleuler (4 "A" - mga asosasyon, nakakaapekto, ambivalence, autism), iminungkahi din niya ang terminong ito. Kaya naman ang schizophrenia ay tinatawag na "Bleuler's disease."
Bilang karagdagan sa mga partikular na pagbabago sa personalidad, ang schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. produktibong sintomas (mga delusyon, guni-guni, depresyon, kahibangan, catatonia, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong tiyak dahil nangyayari din sa iba pang mga sakit.
Sa schizophrenia, walang mga sintomas na katangian ng organic na pinsala sa utak (paroxysms, memory loss, psychoorganic syndrome).
Prevalence ang schizophrenia ay humigit-kumulang 1%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwan sa lahat ng mga bansa sa mundo at hindi nakadepende sa pambansa, kultura, pang-ekonomiya at iba pang mga kondisyon. Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist, ibig sabihin, kung tumuon tayo sa populasyon ng accounting, kung gayon ang pagkalat ay tungkol sa 0.6% ng populasyon.
Edad simula ng sakit - mula 14 hanggang 35 taon. Ang peak incidence ay 20-30 taon. Ang schizophrenia ay bihirang lumitaw sa pagkabata (bagaman ang mga kaso ng schizophrenia sa mga unang taon ng buhay ay inilarawan). Pagkatapos ng 40 taon, ang panganib na magkaroon ng sakit ay bumababa nang husto.
Lalaki at babae magkasakit nang pantay-pantay, ngunit ang malubhang tuluy-tuloy na anyo ng schizophrenia ay 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki.
Sa mga tuntunin ng panlipunang kahihinatnan, ang schizophrenia ay isang napakaseryosong sakit. Malaking bahagi ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip ang dumaranas ng schizophrenia.
2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay nahahati sa dalawang grupo.
1. Obligadong sintomas . Ito ang mga kinakailangang sintomas na katangian ng schizophrenia. Ang kanilang hitsura ay ginagawang tiyak ang diagnosis. Maaari silang ipakita nang buo o bahagi, lumitaw nang mas maaga o mas bago, at may iba't ibang kalubhaan. Sa kaibuturan nito ay - negatibong sintomas(mga pagpapakita ng mental breakdown). Ang mga modernong gamot ay halos walang epekto sa kanila. Ang mga sumusunod na grupo ng mga obligadong sintomas ay nakikilala ( ito ay kinakailangan upang maunawaan ang kahulugan ng mga termino):
· mga karamdaman sa pag-iisip: sperrung, mentism, slippage, fragmentation, verbigeration, symbolic thinking, neologisms, reasoning;
· patolohiya ng mga emosyon: pagbaba sa emosyonal na resonance hanggang sa emosyonal na pagkapurol, kakulangan ng mga emosyon, kabalintunaan ng mga emosyon (sintomas ng "kahoy at salamin"), ambivalence;
· mga kaguluhan ng volitional activity: hypobulia (nabawasan ang potensyal ng enerhiya), sintomas ng drift (subordination sa mga panlabas na pangyayari), ambiendence;
· autism(paghihiwalay mula sa katotohanan, pag-alis sa panloob na mundo).
2. Opsyonal na sintomas . Ang mga sintomas na ito ay karagdagang, i.e. hindi gaanong tiyak ang mga ito para sa schizophrenia at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit. ito - produktibong sintomas(mga delusyon, guni-guni). Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay itinuturing na higit pa o hindi gaanong tipikal ng schizophrenia. Dahil sa katotohanan na mas madaling matukoy ang mga produktibong sintomas kaysa sa mga negatibo, ngayon ang mga produktibong sintomas (ranggo I na sintomas) ay ginagamit bilang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa schizophrenia. Kabilang dito ang:
· pag-alis ng mga saloobin, paglalagay ng mga saloobin, tunog ng mga saloobin;
· katawa-tawa nakatutuwang ideya (komunikasyon sa mga dayuhan, kontrol ng panahon).
Upang makagawa ng diagnosis, sapat na ang pagkakaroon ng isa sa apat na nakalistang sintomas nang hindi bababa sa 30 araw.
Ang natitirang mga produktibong sintomas (iba pang uri ng mga guni-guni, maling pag-uusig, catatonia, depression, mania) ay may pantulong na halaga para sa pagsusuri.
Schizophrenia: etiology, diagnosis, paggamot, pagsusuri (pahina 1 ng 3)
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS
LABOR AT FORENSIC PSYCHIATRIC EXAMINATION
Ayon sa mga modernong konsepto, ang schizophrenia ay kabilang sa isang pangkat ng mga sakit na may namamana na predisposisyon. Mayroong isang makabuluhang akumulasyon ng schizophrenic psychoses at mga anomalya sa personalidad sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia, pati na rin ang mataas na konkordansya sa magkaparehong kambal na pares. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang uri ng mana ay nananatiling hindi malinaw. Kasabay nito, ang isang hindi mapag-aalinlanganan na papel sa pagpapakita ng sakit ay nilalaro ng impluwensya ng panlabas na kapaligiran, pati na rin ang mga pangkalahatang biological na pagbabago na may kaugnayan sa mga sakit sa somatic at mga kadahilanan ng endocrine-age.
Ang mga tiyak na mekanismo ng pathogenetic ng sakit ay hindi maituturing na itinatag, ngunit karamihan sa mga modernong mananaliksik ay naniniwala na ang sanhi ng psychoses ay mga karamdaman ng metabolismo ng neurotransmitter. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong maraming iba't ibang mga hypotheses na nag-uugnay sa schizophrenia na may kaguluhan sa metabolismo ng biogenic amines o kanilang mga enzymes (catecholamines, indoleamine, MAO, atbp.). May kaugnayan sa pagtuklas ng isang bagong klase ng neuroreceptors at kanilang mga ligand (morphine, benzodiazepine, atbp.), Ang masinsinang pananaliksik ay isinasagawa tungkol sa kanilang posibleng papel sa pagbuo ng patolohiya ng aktibidad ng kaisipan, kabilang ang pathogenesis ng schizophrenia. Kasama nito, ang isang bilang ng mga biological anomalya sa mga konstitusyon ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak (kakulangan ng lamad, mga pagbabago sa mga reaksyon ng autoimmune), na ipinahayag sa paggawa ng mga anti-brain antibodies sa katawan ng pasyente na maaaring makapinsala sa tisyu ng utak, ay naitatag. Ang lahat ng mga salik na ito ay mas malamang na maging predispositional, ang kanilang papel sa pagpapakita ng sakit ay hindi naitatag.
Bilang karagdagan sa mga biological hypotheses at teorya, ang iba't ibang mga teorya ng psycho- at sociogenesis ng schizophrenia ay laganap pa rin sa Kanluran. Kabilang dito ang psychoanalysis ni S. Freud at ang psychodynamic na konsepto ni A. Meyer, na isinasaalang-alang ang schizophrenia bilang isang espesyal na pag-unlad ng personalidad bilang resulta ng maagang (pagkabata) interpersonal conflict, pangunahin ang sekswal. Kasama rin sa grupong ito ang mga modernong bulgar na sosyolohikal na konsepto ng schizophrenia bilang resulta ng tunggalian ng pamilya o panlipunan. Ang pilosopiko-phenomenological, "antropolohikal" na mga teorya ng schizophrenia bilang isang espesyal na uri ng pag-iral (existential model) ay naging hindi gaanong laganap. Ang lahat ng mga ideyal na konseptong ito sa huli ay, mula sa isang siyentipikong pananaw, ay hindi napatunayan at hindi produktibo, at ang medikal na kasanayan na kanilang nabuo ay naging hindi mapagkakatiwalaan.
Ang diagnosis ng schizophrenia at ang pagkakaiba nito mula sa iba pang mga sakit sa isip ay batay sa mga pagbabago sa katangian ng personalidad, mga katangian ng psychopathological ng mga sindrom, pati na rin ang mga katangian ng pathokinesis ng huli.
Ang kasaysayan ng pag-aaral ng schizophrenia ay nauugnay sa paghahanap para sa mga tiyak na karamdaman na katangian lamang ng sakit na ito - "intrapsychic ataxia", "hypotonia ng kamalayan", "pagpapahina ng intentional sphere", isang paglalarawan ng isang kakaibang depekto, pati na rin ang isang paglalarawan ng mga katangian ng kurso ng mga form at variant ng sakit na ito.
Ang saklaw ng mga negatibong karamdaman na tipikal ng schizophrenia ay medyo malawak: autism, pagbawas ng potensyal ng enerhiya, kakulangan sa emosyonal, "drift" phenomena (isang uri ng passive submission), mga katangian ng karamdaman sa pag-iisip. Bilang karagdagan sa autism, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paghihiwalay mula sa katotohanan, buhay sa isang espesyal na mundo ng mga subjective na ideya, posible rin na bumuo ng "inside-out autism" (regressive syntony) na may hindi naaangkop na hubad na prangka tungkol sa mga intimate na aspeto ng buhay.
Ang pagbawas sa potensyal ng enerhiya ay isang medyo karaniwang tanda ng mga negatibong karamdaman, na ipinakita sa isang matalim na pagpapahina o pagkawala ng aktibidad ng pag-iisip, na direktang nauugnay lalo na sa pagiging produktibo at ang kakayahang makisali sa aktibidad na intelektwal.
Ang emosyonal na kakulangan ay nagpapakita mismo sa isang medyo malawak na hanay ng mga karamdaman, mula sa ilang antas ng emosyonal na mga reaksyon hanggang sa binibigkas na emosyonal na pagkapurol. Kadalasan, ang mga makatwirang contact na nauugnay sa pagkalkula at mga egocentric na tendensya ay pinapanatili. Ang kababalaghan ng "kahoy at salamin" ay posible: isang kumbinasyon ng emosyonal na pagkapurol na may kaugnayan sa iba na may matinding sensitivity at kahinaan na may kaugnayan sa sariling personalidad.
Ang mga phenomena ng drift, katangian ng schizophrenia, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagiging pasibo, subordination, kawalan ng kakayahang gumawa ng mga independiyenteng desisyon, upang pamahalaan ang mga aksyon at aksyon ng isang tao. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pag-iisip, tulad ng mga pagkagambala ng mga pag-iisip, mga slippage, amorphous na mga konsepto at konklusyon, pira-pirasong pag-iisip.
Ang mga negatibong pagbabago ay madalas na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa panlabas na hitsura ng mga pasyente: ang mga ito ay mukhang kakaiba, sira-sira, mapagpanggap na ugali o palpak, makasarili, at kadalasang madaling kapitan ng kakaiba, kakaiba, hindi pangkaraniwang libangan.
Tulad ng nabanggit na, ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa hindi lamang batay sa mga pagbabago sa personalidad na katangian ng sakit, ngunit tinutukoy din ng mga katangian ng psychopathological na larawan ng mga kondisyon at ang kanilang mga dinamika, pati na rin ang pag-unlad ng sakit; ang huli ay ipinakita sa pamamagitan ng isang komplikasyon ng klinikal na larawan, isang pagbabago sa likas na katangian ng mga rehistro mula sa mas magaan hanggang sa mas malala, na sumasalamin sa isang malaking dami at lalim ng mga sakit sa pag-iisip, pati na rin ang isang pagpapalalim ng kakulangan (negatibong) mga karamdaman na maaaring mangyari. mas maaga kaysa sa pagpapakita ng sakit, tumaas habang umuusad ang proseso, na may paroxysmal na kalikasan ang sakit ay lumalala mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS SA LOW PROGRESSIVE SCHIZOPHRENIA
Ang kahirapan ay pangunahing nakasalalay sa katotohanan na ang mababang progresibong schizophrenia, tulad ng mga neuroses, psychopathy at reaktibong estado, mula sa aming pananaw, ay maaaring mauri bilang borderline psychiatry. Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng low-progressive schizophrenia na may mga kondisyon na nakalista sa itaas, ang isang masusing pagsusuri ng namamana na pasanin, ang mga katangian ng premorbid, ang dinamika nito, ang pagbuo ng mga manifest disorder ay kinakailangan: napakahalaga na makilala positibong mga senyales, kadalasang wala pa at lumilipas, katangian ng mga psychotic na anyo ng schizophrenia (senestopathies, guni-guni ng pangkalahatang damdamin, verbal hallucinations, mga ideya ng kaugnayan, pag-uusig at impluwensya, pati na rin ang mga estado ng talamak na pagbuo ng unmotivated na pagkabalisa, talamak na mga yugto ng depersonalization, atbp.) . Sa low-progressive schizophrenia, madalas na lumalabas ang mga constitutional feature na hindi karaniwan para sa premorbid na pasyente (psychasthenic, hysterical, explosive, atbp.), hindi karaniwan para sa pasyente dati. Ang mga tampok na ito ay madalas na nagiging mahalaga para sa diagnosis.
Ang diagnosis ng low-progressive schizophrenia ay madalas na nakatulong sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga pasyente na mga phase na hindi tipikal para sa psychopathy na may nabura na epekto, ang namamayani sa kanila hindi gaanong mga affective disorder mismo, ngunit ng psychopathic-like, neurotic at somato-vegetative disorder.
Ang hitsura ng mga katangian ng schizoid na hindi pangkaraniwan para sa pasyente, mga karamdaman sa pagbagay, mga makabuluhang pagbabago sa karakter, mga hindi motibasyon na pagbabago sa mga propesyon, pati na rin ang pagtaas ng mga negatibong karamdaman na katangian ng schizophrenia, bilang isang panuntunan, ay mga mapagpasyang reference point sa diagnosis ng low-progressive. schizophrenia.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS PARA SA ATTACK-like-PROGREDIENT AT RECURRENT SCHIZOPHRENIA
Dahil sa ang katunayan na ang schizophrenia ay madalas na tumatagal sa katangian ng isang paroxysmal na kurso, at ang mga pag-atake ay nangyayari na may isang pamamayani ng mga affective disorder, tila kinakailangan na iiba ang diagnosis na may manic-depressive psychosis. Kapag iniiba ang manic-depressive psychosis mula sa schizophrenia, pangunahin mula sa paulit-ulit na schizophrenia, kinakailangang isaalang-alang ang buong hanay ng data tungkol sa sakit: ang likas na katangian ng pre-manifest na panahon, ang istraktura ng mga pag-atake, ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago. sa interictal na panahon at ang dynamics ng mga katangian ng personalidad sa buong kurso ng sakit. Ang hitsura sa istraktura ng isang pag-atake ng talamak na pandama maling akala, guni-guni, maling akala ng pag-uusig, phenomena ng mental automatism, catatonic disorder, pati na rin ang pagbuo at pagtaas sa mga pagbabago sa personalidad sa panahon ng interictal, tilts ang diagnosis sa pabor ng schizophrenia. Ang pag-aaral ng pagmamana ay may tiyak na kahalagahan sa paglutas ng isyu ng diagnosis.
Ang paroxysmal schizophrenia ay dapat na maiiba mula sa sintomas at, una sa lahat, mula sa matagal (intermediate) endoform psychoses. Ang mga isyu ng pagkita ng kaibhan ay lubhang kumplikado dahil sa ang katunayan na sa mga nakaraang taon endoform symptomatic psychoses ay naging casuistry; dapat silang makilala mula sa endogenous psychoses na pinukaw ng iba't ibang uri ng exogenies.
Ang pagkakaroon sa istraktura ng endoform psychosis ng asthenia, kahinaan, mga yugto ng acute symptomatic psychoses sa gabi at sa gabi, pati na rin ang kilalang pagtitiyak ng mga delusional na konstruksyon ay hindi maaaring ituring na sumusuporta sa kaugalian ng diagnostic na pamantayan, dahil may mga hindi mapag-aalinlanganang katotohanan tungkol sa pagbabago ng istraktura ng endogenous psychopathological syndrome sa ilalim ng impluwensya ng somatic disease [Zhislin S.G., 1965].
Ang schizophrenia ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, ang pag-aaral sa pagkalat ng schizophrenia ay nauugnay sa isang bilang ng mga kahirapan. Ang ilan sa mga ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba't ibang mga diagnostic approach na tumutukoy sa mga tradisyon ng pambansa at intranational na mga paaralan, ang iba ay sa pamamagitan ng malubhang kahirapan sa pamamaraan sa ganap na pagkilala sa mga pasyente sa populasyon.
116. Epidemiology ng schizophrenia.
Schizophrenia- isang talamak na sakit sa pag-iisip, na batay sa isang namamana na predisposisyon, simula pangunahin sa isang batang edad, na nailalarawan sa iba't ibang mga klinikal na sintomas na may produktibo at negatibong mga sindrom, isang pagkahilig sa progresibong pag-unlad at madalas na humahantong sa patuloy na kapansanan ng panlipunang pagbagay at kakayahan magtrabaho. Ang mga magagamit na istatistikal na data at ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang mga rate ng pamamahagi nito ay magkapareho sa lahat ng mga bansa at umaabot sa 1-2% ng kabuuang populasyon. Ang paunang palagay na ang schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan sa mga umuunlad na bansa ay hindi pa nakumpirma. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na partikular na isinagawa sa mga umuunlad na bansa ay nagsiwalat ng katulad na bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia (1 bagong kaso bawat 1000 katao taun-taon) na may bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia sa mga bansang Europeo. Mayroon lamang pagkakaiba sa pagiging kinatawan ng ilang mga uri ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kaya, sa mga pasyente na naninirahan sa mga umuunlad na bansa, ang mga talamak na kondisyon na may pagkalito, catatonic, atbp ay mas karaniwan.
Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 20 - 25 taon para sa mga lalaki at 25 - 35 taon para sa mga kababaihan. Mayroong isang predisposisyon ng pamilya sa schizophrenia. Kung ang parehong mga magulang ay may sakit, ang panganib ng sakit ng bata ay 40-50%, kung ang isa sa kanila ay may sakit - 5%. Ang mga first-degree na kamag-anak ng mga taong may schizophrenia ay mas madalas na na-diagnose na may sakit kaysa sa mga third-degree na kamag-anak (pinsan), na halos may posibilidad na magkaroon ng schizophrenia gaya ng pangkalahatang populasyon.
117. Mga modernong ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia.
Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay naging paksa ng espesyal na pag-aaral sa lalong madaling panahon matapos ang sakit ay nakilala bilang isang hiwalay na nosological unit. Naniniwala si E. Kraepelin na ang schizophrenia ay nangyayari bilang resulta ng toxicosis at, sa partikular, dysfunction ng gonads. Ang ideya ng nakakalason na kalikasan ng schizophrenia ay binuo sa iba pang mga kasunod na pag-aaral. Kaya, ang paglitaw ng schizophrenia ay nauugnay sa isang paglabag sa metabolismo ng protina at ang akumulasyon ng mga produktong nitrogenous breakdown sa katawan ng mga pasyente. Sa medyo kamakailang mga panahon, ang ideya ng nakakalason na likas na katangian ng schizophrenia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtatangka upang makakuha ng isang espesyal na sangkap, thoraxein, sa serum ng dugo ng mga pasyente na may sakit na ito. Gayunpaman, ang ideya na mayroong isang tiyak na sangkap sa mga pasyente na may schizophrenia ay hindi nakatanggap ng karagdagang kumpirmasyon. Ang mga nakakalason na produkto ay naroroon sa serum ng dugo ng mga pasyente na may schizophrenia, ngunit ang mga ito ay hindi partikular na tiyak, katangian lamang ng mga pasyente na may schizophrenia.
Sa mga nagdaang taon, ang ilang mga pag-unlad ay ginawa sa biochemical na pag-aaral ng schizophrenia, na ginagawang posible na bumalangkas ng biochemical hypotheses para sa pag-unlad nito.
Ang pinakakinatawan ay ang tinatawag na catecholamine at indole hypotheses. Ang una ay batay sa pagpapalagay ng papel ng dysfunction ng norepinephrine at dopamine sa mga mekanismo ng pagkagambala ng mga proseso ng neurobiological sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang mga tagapagtaguyod ng indole hypothesis ay naniniwala na dahil ang serotonin at ang metabolismo nito, pati na rin ang iba pang indole derivatives, ay may mahalagang papel sa mga mekanismo ng aktibidad ng pag-iisip, ang dysfunction ng mga sangkap na ito o mga bahagi ng kanilang metabolismo ay maaaring humantong sa paglitaw ng schizophrenia. Sa esensya, ang ideya ng isang koneksyon sa pagitan ng proseso ng schizophrenic at dysfunction ng mga sistema ng enzyme na kasangkot sa metabolismo ng biogenic amines ay malapit din sa mga konsepto na inilarawan sa itaas.
personal na pagbagay sa buhay. Ang imposibilidad ng ganap na pagbagay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang espesyal na depekto sa personalidad na nabuo bilang isang resulta ng hindi tamang interpersonal na relasyon sa loob ng pamilya sa maagang pagkabata. Ang ganitong mga ideya tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia ay pinabulaanan. Ipinakita na ang panganib ng schizophrenia sa mga bata na umangkop sa isang maagang edad sa ibang mga pamilya ay hindi dahil sa mga kakaibang relasyon sa loob ng pamilya sa kanila, ngunit sa namamana na pasanin.