Epidural steroid injection. Mga iniksyon ng epidural

Spinal Corticosteroid Injection (Spinal Steroid Injection; Epidural Steroid Injection)

Paglalarawan

Spinal corticosteroid injection - iniksyon ng corticosteroids sa mga tisyu sa paligid ng gulugod. Ang mga corticosteroids ay mga gamot na nagpapababa ng masakit na pamamaga at pangangati - pamamaga. Ang mga ito ay ipinasok sa likod gamit ang isang karayom.

Mga dahilan para sa pagsasagawa ng pamamaraan

I-diagnose kung ang isang partikular na lokasyon sa spinal column ay nagdudulot ng patuloy na pananakit o kapansanan;
Bawasan ang sakit na dulot ng pamamaga o pamamaga sa paligid ng spinal column;
Pagpapabuti ng pisikal na paggana sa mga pasyenteng may patuloy na pananakit ng mababang likod at/o sciatica (sciatica).

Ang mga spinal injection ay karaniwang ginagawa kapag ang patuloy na pananakit at kapansanan ay hindi nawawala pagkatapos ng mga sumusunod na pamamaraan:

Pahinga;
Ice at heat therapy;
Mga gamot;
Physiotherapy;
Pagsasanay;
Mga pagbabago sa kapaligiran sa trabaho;
Mga pagbabago sa pisikal na aktibidad, kabilang ang trabaho;
Masahe sa likod.

Mga Posibleng Komplikasyon Pagkatapos ng Epidural Steroid Injection

Ang mga komplikasyon ay bihira, ngunit walang pamamaraang ginagarantiyahan na walang panganib. Bago ka magsagawa ng epidural steroid injection, kailangan mong magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng komplikasyon, na maaaring kabilang ang:

Sakit ng ulo;
Mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot;
Dumudugo;
Impeksyon;
Pinsala ng nerbiyos;
Nanghihina.

Ang ilang mga kadahilanan na maaaring magpapataas ng panganib ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

Pagkakaroon ng kasalukuyang impeksiyon;
Mga umiiral na sakit;
Paggamot sa mga pampanipis ng dugo at ilang iba pang gamot;
Pangkalahatang karamdaman dahil sa sakit.

Paano ibinibigay ang epidural steroid injection?

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago ang pamamaraan, maaaring gawin ng doktor ang mga sumusunod:

Magsagawa ng isang maikling medikal na pagsusuri;
X-ray test, na gumagamit ng radiation para kumuha ng litrato ng mga istruktura sa loob ng katawan, lalo na ang mga buto;
Ang MRI ay isang pagsubok na gumagamit ng mga magnetic wave upang kumuha ng mga larawan ng mga istruktura sa loob ng katawan;
Computed tomography of the abdomen, isang uri ng x-ray na gumagamit ng computer para kumuha ng litrato sa loob ng katawan.

Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa iyong mga gamot. Maaaring hilingin sa iyo na huminto sa pag-inom ng ilang mga gamot isang linggo bago ang iyong pamamaraan:

Aspirin o iba pang mga anti-inflammatory na gamot;
Mga pampanipis ng dugo tulad ng clopidogrel o warfarin.

Pangpamanhid

Maaaring gumamit ng local anesthesia at/o sedation. Makakatulong sila na mapawi ang sakit at pagkabalisa.

Paglalarawan ng Corticosteroid Spinal Injection Procedure

Hihiga ka ng nakatagilid sa x-ray table. Ang balat sa likod ay kuskusin ng sterile solution. Isang syringe na naglalaman ng corticosteroid at isang lokal na pampamanhid ay ihahanda. Ang karayom ay ipinasok sa balat sa espasyo sa tabi ng gulugod. Malamang na gagamit ang doktor ng x-ray para mas tumpak na maipasok ang karayom. Ang mga ahente ng radiopaque ay maaaring iturok upang kumpirmahin na ang karayom ay nasa tamang lokasyon. Ang gamot ay tinuturok at ang karayom ay tinanggal sa likod. Ang isang maliit na bendahe ay maaaring ilapat sa lugar ng iniksyon.

Gaano katagal ang iniksyon?

Ang pamamaraan ay tatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Ang buong pagbisita ay tumatagal ng mga 2-3 oras.

Masakit ba?

Ang pag-iniksyon ng lokal na pampamanhid ay maaaring magdulot ng nasusunog na pandamdam sa loob ng ilang segundo. Pagkatapos nito, ang sakit sa panahon ng pamamaraan ay hindi dapat madama.

Pangangalaga sa pasyente pagkatapos ng corticosteroid injection

Pangangalaga sa ospital

Susubaybayan ng doktor ang pagbawi pagkatapos ng iniksyon;
Dahil ang mga sedative ay ginamit sa panahon ng pamamaraan, kailangan mo ng isang tao na mag-uuwi sa iyo;
Ang mga potensyal na epekto ay kinabibilangan ng:

Isang maikling panahon ng pagtaas ng sakit;
Sakit ng ulo;
mga problema sa pagtulog;
pamumula ng mukha;
hiccups;
Pagkahilo mula sa mababang presyon ng dugo.

pangangalaga sa tahanan

Kapag umuwi ka pagkatapos ng iyong pamamaraan, sundin ang mga hakbang na ito upang matiyak ang normal na paggaling:

Sa araw ng pamamaraan, kailangan ang pahinga;
Ang paglalagay ng yelo ay mapawi ang sakit sa lugar ng iniksyon;
Iwasan ang paliguan, pool, hot tub sa loob ng 24-48 oras;
Siguraduhing sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor.

Aabutin ng ilang araw hanggang isang linggo para mabawasan ng gamot ang pamamaga at pananakit. Makakabalik ka sa iyong normal na pang-araw-araw na gawain sa araw pagkatapos ng iyong pamamaraan, at makakapagsimula ka ng masiglang ehersisyo isang linggo pagkatapos ng iyong pamamaraan.

Komunikasyon sa isang doktor pagkatapos ng epidural steroid injection

Pagkatapos umuwi, dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

mga palatandaan ng impeksyon, kabilang ang lagnat at panginginig;
pamumula, pamamaga, pagtaas ng sakit, pagdurugo, o anumang paglabas mula sa lugar ng iniksyon;
kahirapan sa paghinga o pananakit ng dibdib;
pamamanhid, pangingilig, pananakit, o panghihina, lalo na sa mga braso, kamay, binti, o paa;
mga pagbabago sa function ng ihi o bituka;
Biglaang pagtaas ng timbang na higit sa tatlong kilo.

Ang mga epidural steroid injection ay isang pangkaraniwang opsyon sa paggamot para sa maraming anyo ng pananakit ng mababang likod at radiating na pananakit ng binti. Ang ganitong uri ng paggamot ay unang ginamit noong 1952 at isa pa ring mahalagang bahagi ng non-surgical na paggamot ng sciatica at sakit sa likod. Minsan ang isang solong epidural injection ay sapat na upang mapawi ang sakit, ngunit kadalasang ginagamit ang drug therapy kasama ng isang komprehensibong programa ng rehabilitasyon upang makamit ang pinakamainam na resulta.

Karamihan sa mga manggagamot ay sasang-ayon na ang bisa ng iniksyon ay karaniwang pansamantala, na nagbibigay ng lunas sa pananakit sa loob ng isang linggo hanggang isang taon. Kasabay nito, ang isang epidural injection ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pag-alis ng matinding sakit sa likod at/o sakit sa binti. Mahalagang tandaan na ang pag-iniksyon ay maaaring magbigay ng sapat na lunas sa pananakit upang makapagsimula ang pasyente ng isang programa sa rehabilitasyon nang mas mabilis, sa partikular na ehersisyo. Kung ang iniksyon ay ginamit sa unang pagkakataon, kung gayon ang pagiging epektibo nito ay maaaring mas mahaba mula sa tatlong buwan hanggang isang taon.

Dapat pansinin na ang mga epidural steroid injection ay hindi lamang ibinibigay sa lumbosacral spine, ngunit medyo karaniwang ginagamit upang mapawi ang sakit sa leeg at thoracic region.

Ang bisa ng epidural injection

Maraming pag-aaral ang nagpapakita ng panandaliang benepisyo ng epidural steroid injection. Tungkol sa pangmatagalang bisa ng epidural steroid injection para sa mababang sakit sa likod, ang isyu ay patuloy na pinagtatalunan. Ito ay pinalala ng kakulangan ng maayos na isinasagawang pananaliksik.

Halimbawa, maraming mga pag-aaral ang hindi kasama ang obligadong paggamit ng x-ray control (fluoroscope) ng iniksyon mismo, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang kawastuhan ng iniksyon ng gamot. Bilang karagdagan, sa maraming patuloy na pag-aaral, ang mga pasyente ay hindi inuri ayon sa diagnosis, na ginagawang imposibleng malinaw na masubaybayan ang pagiging epektibo ng paraan ng paggamot sa iba't ibang mga pathologies ng gulugod, na kung saan ay symptomatically manifested sa pamamagitan ng mababang likod sakit. gawin itong mahirap na suriin ang mga resulta ng paggamot, o halos imposible.

Sa kabila nito, ang karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na sa higit sa 50% ng mga pasyente, ang paggamit ng epidural steroid injection ay may analgesic effect at nalulutas ang problema. Binibigyang-diin din ng mga mananaliksik na ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay higit na nakasalalay sa kakayahan ng doktor na gumaganap ng pagmamanipula, pati na rin ang pangangailangan na palaging gumamit ng fluoroscopy upang matiyak ang tumpak na paglalagay ng karayom.

Ang X-ray guided epidural steroid injections ay nagbibigay-daan sa gamot na direktang iturok (o napakalapit) sa pinagmumulan ng pagbuo ng sakit. Sa kabaligtaran, ang mababang konsentrasyon ng mga oral steroid at mga gamot sa pananakit ay umaabot sa lugar ng pinsala, at may hindi gaanong nakatutok na epekto, na maaaring magresulta sa mga side effect.

Dahil ang karamihan sa pananakit ay nagmumula sa pamamaga, ang isang epidural na iniksyon ay makakatulong na makontrol ang lokal na pamamaga sa pamamagitan ng pagtulong sa pag-flush ng mga nagpapaalab na kemikal (mga protina at kemikal) sa apektadong bahagi na nagpapalubha ng sakit.

Paano gumagana ang isang epidural block?

Ang isang epidural injection ay naghahatid ng hormonal na gamot nang direkta sa epidural space ng gulugod. Ang pinakakaraniwang ginagamit na karagdagang mga bahagi ay mga lokal na anesthetics.

Ang epidural space ay naglalaman ng epidural fat at maliliit na daluyan ng dugo, at pumapalibot sa dural sac. Ang dural sac ay naglalaman ng spinal cord, nerve roots, at cerebrospinal fluid (ang fluid na naglalaman ng nerve roots).

Karaniwan, ang iniksyon ay gumagamit ng solusyon na naglalaman ng hormone (cortisone) na may lokal na pampamanhid (lidocaine o bupivacaine) at/o asin.

Ang hormone ay karaniwang ibinibigay bilang isang anti-inflammatory agent. Ang pamamaga ay isang pangkaraniwang bahagi ng pagpapakita ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Binabawasan ng hormone ang pamamaga at sa gayon ay nakakatulong na mabawasan ang sakit. Ang triamcinolone acetonide, dexamethasone, methylprednisolone acetate, betamethasone ay ginagamit bilang pangunahing steroid na gamot.
Ang Lidocaine ay isang mabilis na kumikilos na lokal na pampamanhid na ginagamit para sa pansamantalang pag-alis ng pananakit. Maaari ding gamitin ang bupivacaine.
Ang saline ay ginagamit upang palabnawin ang isang lokal na pampamanhid o bilang isang "flushing" na ahente upang palabnawin ang mga kemikal o immunological na ahente na nagsusulong ng pamamaga.

Ang mga epidural injection ay kadalasang ginagamit para sa paggamot ng radicular pain, tinatawag ding sciatica (ito ay sakit na nagmumula sa isang pinched nerve sa rehiyon ng lumbar, na naglalabas sa likod ng binti o nagbibigay sa paa).

Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan (hal., ang substance na PLA2, arachidonic acid, TNF-α, IL-1, at prostaglandin E2) at mga immunological mediator ay maaaring magdulot ng pananakit at nauugnay na mga problema sa likod gaya ng herniated disc o facet joint arthritis. Ang mga sakit na ito, pati na rin ang marami pang iba, ay nagdudulot ng pamamaga, na maaaring magdulot ng malaking pangangati ng mga ugat ng ugat, pamamaga at pananakit.

Pinipigilan ng mga hormone ang mga nagpapasiklab na tugon na dulot ng kemikal at mekanikal na pinagmumulan ng sakit. Binabawasan din nila ang kakayahan ng immune system na tumugon sa pamamaga na nauugnay sa pinsala sa nerve o tissue. Ang tipikal na immune response ng katawan ay ang paggawa ng mga puting selula ng dugo at mga kemikal upang maprotektahan ito mula sa mga impeksyon at mga dayuhang sangkap tulad ng bakterya at mga virus. Ang pagsugpo sa immune response sa isang epidural steroid injection ay maaaring mabawasan ang sakit na nauugnay sa pamamaga.

Mga indikasyon para sa appointment ng isang epidural injection ng lumbar spine

Ang mga pangunahing indikasyon ay kinabibilangan ng:

Mga protrusions ng intervertebral disc.
Herniated disc;
Spondylarthrosis;
Degenerative spinal stenosis;
Compression fractures ng vertebrae;

Para sa mga ito at sa maraming iba pang mga sugat na maaaring magdulot ng sakit sa likod at/o binti (sciatica), ang epidural steroid injection ay maaaring isang epektibong konserbatibong opsyon sa paggamot.

Sino ang Dapat Iwasan ang Isang Epidural Steroid Injection Procedure?

Maraming mga kondisyon ang maaaring pumigil sa isang pasyente na sumailalim sa pamamaraan:

Lokal o sistematikong impeksyon
Pagbubuntis (kung ginamit ang fluoroscopy)
Pagkahilig sa pagdurugo - mga pasyente na dumaranas ng hemophilia;
Ang mga epidural injection ng mga hormonal na gamot ay hindi rin ginagawa sa mga pasyente na ang pananakit ay maaaring nauugnay sa kanser. Kung pinaghihinalaang may tumor, kailangang magsagawa ng MRI (CT).

Maaaring isagawa ang mga iniksyon, ngunit may pag-iingat, para sa mga pasyente na may iba pang potensyal na problemang kondisyon tulad ng:

Allergy sa iniksyon na solusyon;
Hindi makontrol na mga problemang medikal tulad ng sakit sa bato, pagpalya ng puso, at decompensated na diabetes, dahil ang mga ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagpapanatili ng likido;
Ang paggamit ng mataas na dosis ng aspirin o iba pang antiplatelet na gamot (tulad ng Cardiomagnyl) dahil ang mga ito ay maaaring magdulot ng pagdurugo sa panahon ng pamamaraan. Ang mga gamot na ito ay dapat na ihinto sa tagal ng iniksyon.

Nagsasagawa ng epidural injection

Ang epidural injection procedure ay karaniwang tumatagal ng 15 hanggang 30 minuto at isinasagawa ayon sa karaniwang protocol:

Ang pasyente ay nakahiga sa isang mesa na may maliit na unan sa ilalim ng tiyan. Kung ang posisyon na ito ay nagdudulot ng pananakit, ang pasyente ay maaaring pahintulutang umupo o humiga sa kanilang tagiliran sa bahagyang nakabaluktot na posisyon.
Ang lugar ng balat sa rehiyon ng lumbar ay ginagamot ng isang antiseptiko at pagkatapos ay anesthetize ng isang lokal na pampamanhid.
Sa ilalim ng x-ray control, ang karayom ay ipinapasok sa ilalim ng balat at ginagabayan sa epidural space. Tinitiyak ng radioography ang tumpak na pagpasok ng karayom sa nais na lokasyon sa epidural space. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, sa maraming (> 30%) na mga kaso, kapag nagsasagawa ng epidural injection nang walang X-ray control, ang mga resulta ng paggamot ay negatibo.
Kapag ang karayom ay nasa tamang posisyon, ang contrast ay iniksyon upang kumpirmahin ang posisyon ng lugar ng karayom. Pagkatapos ang isang solusyon ng hormone at lokal na pampamanhid ay iniksyon sa epidural space. Bagama't ang solusyon ng steroid ay dahan-dahang ibinibigay, karamihan sa mga pasyente ay nakakaramdam ng kaunting presyon at kakulangan sa ginhawa dahil sa dami ng solusyon na ginamit (na maaaring nasa hanay na 3 hanggang 10 ml kapag iniksyon).

Pagkatapos ng iniksyon, bago ang pasyente ay pinalabas sa bahay, siya ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa loob ng 10-20 minuto.

Sa panahon ng pamamaraan, maaaring gumamit ng mga sedative upang matiyak ang kaginhawaan ng pasyente. Gayunpaman, ang pagpapatahimik ay bihirang kailanganin dahil ang mga epidural na iniksyon ay karaniwang hindi nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa. Kung gumamit pa rin ng pampakalma, dapat gawin ang ilang pag-iingat, kabilang ang hindi pagkain o pag-inom ng ilang oras bago ang pamamaraan. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat na turuan ng doktor para sa mga tiyak na tagubilin.

Ang pananakit sa lugar ng iniksyon ay maaaring tumagal ng ilang oras pagkatapos ng pamamaraan. Kung nagpapatuloy ang pananakit sa lugar ng iniksyon, ang lugar ng pagmamanipula ay maaaring gamutin ng yelo sa loob ng 10 hanggang 15 minuto isang beses o dalawang beses sa isang oras. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay karaniwang pinapayuhan na magpahinga at magpahinga para sa natitirang bahagi ng araw pagkatapos ng pamamaraan. Karaniwang maaaring ipagpatuloy ang mga nakagawiang aktibidad sa susunod na araw. Maaaring magpatuloy ang pansamantalang pananakit sa loob ng ilang araw pagkatapos ng iniksyon dahil sa presyon ng likido na nakulong sa lugar ng paggamot o dahil sa lokal na pangangati ng kemikal.

Dapat ding suriin ng pasyente sa doktor kung ang mga pangpawala ng sakit (o ilang iba pang mga gamot) ay maaaring inumin sa araw ng iniksyon.

Bilang at dalas ng epidural hormonal injection

Sa katunayan, walang mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng pinakamainam na bilang ng mga pamamaraan at kung gaano kadalas dapat isagawa ang mga pamamaraan. Sa pangkalahatan, naniniwala ang karamihan sa mga doktor na hanggang tatlong epidural injection kada taon ang dapat gawin, na sa karaniwan ay katumbas ng bilang ng cortisone injection na ibinibigay sa mga pasyenteng may arthritis (balikat o tuhod). Iba't ibang estratehiya ang ginagamit:

Ang ilang mga doktor ay manipulahin ang mga iniksyon nang pantay-pantay sa buong taon;
Ang iba ay gumagamit ng ibang paraan, na nagbibigay ng 2 o 3 epidural hormone injection sa panahon ng flare-up sa pagitan ng 2-4 na linggo.

Kung, pagkatapos ng iniksyon, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kaluwagan ng sakit sa likod o binti, ang karagdagang pag-iniksyon ay walang silbi, at ang isa pang paraan ng paggamot ay dapat mapili nang naaayon.

Ang bisa ng epidural hormonal injection sa paggamot ng sakit

Bagama't ang analgesic na epekto ng isang epidural injection ay kadalasang pansamantala (na tumatagal mula sa isang linggo hanggang isang taon), ang epidural steroid injection ay isang popular at epektibong paggamot para sa maraming mga pasyente na may sakit sa likod.

Ang pagpapakilala ng gamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng x-ray at kumpirmasyon sa pamamagitan ng paggamit ng kaibahan, higit sa 90% ng mga pasyente ang nag-aalis ng sakit salamat dito.
Ang isang analgesic effect ay sinusunod kapag ginagamit ang pamamaraang ito sa paggamot ng pangunahing radicular na sakit sa binti, at hindi gaanong magandang resulta sa paggamot ng sakit sa lumbar.
Ang lunas sa pananakit at kontrol na dulot ng mga iniksyon ay maaaring mapabuti ang kalusugan ng isip at kalidad ng buhay ng pasyente, mabawasan ang pangangailangan para sa gamot sa pananakit, at posibleng maantala o maiwasan ang operasyon.

Ang tagumpay ng pamamaraang ito ay maaaring mag-iba depende sa kondisyon ng pasyente, na direktang nauugnay sa antas ng pagpapakita ng radicular pain syndrome sa binti:

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang epidural hormonal injection sa lumbar region ng gulugod ay epektibo sa paggamot ng sciatica sa mga pasyente na may lumbar hernias. Mahigit sa 85% ng mga pasyente ang nakaranas ng pain relief (kumpara sa 18% ng mga pasyente sa placebo saline injection group).
Katulad nito, ang isang pag-aaral ay isinagawa sa isang pangkat ng mga pasyente na nasuri na may lumbar stenosis ng spinal canal, na nagpakita ng mga sintomas ng sciatica. Bilang resulta ng paggamot, higit sa 50% na pagbawas sa sakit ay naobserbahan sa 75% ng mga pasyente na tumatanggap ng mga iniksyon, habang ang epekto ng paggamot ay napanatili sa loob ng 1 taon pagkatapos ng mga iniksyon.

Gayunpaman, nananatili ang ilang kawalan ng katiyakan tungkol sa pagiging epektibo ng mga iniksyon at ang pagiging angkop ng mga iniksyon para sa karamihan ng mga pasyente. Tulad ng nabanggit kanina, ang karamihan sa mga kontrobersya ay nabuo ng mga pag-aaral na sinusuri ang mga resulta ng paggamit ng mga iniksyon, kung saan walang fluoroscopic control, ayon sa pagkakabanggit, na tinitiyak na ang tumpak na pangangasiwa ng isang hormonal na solusyon sa antas ng pathological ay nanatiling nagdududa. Alinsunod dito, ang iniksyon sa apektadong lugar ay hindi nakontrol, na maaaring humantong sa hindi magandang resulta ng paggamot.

I-download ang pdf file - Ang bisa ng epidural injection ng mga hormonal na gamot sa paggamot ng sakit sa lumbosacral spine

Ang mga degenerative-dystrophic disorder at herniated disc ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit sa ibabang bahagi ng likod (lumbodynia) at sakit na nagmumula sa mas mababang paa't kamay (lumbar ischialgia).

Kasabay nito, halos kalahati ng mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na sakit na sindrom ay hindi palaging nasuri na may vertebral protrusion o hernia. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring sanhi ng mga karamdaman ng musculoskeletal system, myofascial o spondyloarthropathic (facet) syndromes, spinal stenosis, o displacement ng vertebrae.

Sa ngayon, walang nag-iisa at unibersal na paraan ng konserbatibong paggamot o surgical intervention na nagbibigay ng isang matatag na therapeutic effect at leveling ng mga nakakagambalang sintomas. Kaya, ang talamak na pananakit sa ibabang bahagi ng likod at likod ay isang kagyat na problemang medikal, lalo na kapag ito ay nakakaapekto sa mga kabataang matipuno ang katawan.

Ayon sa mga istatistika, humigit-kumulang 90% ng mga pasyente ang halos ganap na nakabawi pagkatapos ng unang talamak na pag-atake ng sakit salamat sa klasikal na therapy. Ang paulit-ulit na exacerbations ay bumabagal nang mas mabagal at nangangailangan ng espesyal na paggamot, at 10-15% lamang ng mga pasyente ang nangangailangan ng operasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang indibidwal na diskarte sa bawat kaso at isang masusing pag-aaral ng mga mekanismo ng pathophysiological ng pag-unlad ng patolohiya ay napakahalaga.

Ang pagpapakilala ng mga epidural blockade sa talamak na sakit na sindrom ay naging posible upang galugarin ang isang bagong direksyon sa paggamot ng vertebral hernias. Ang pagiging epektibo ng mga iniksyon ng glucocorticoid ay hindi maliwanag, dahil nauugnay ito depende sa tagal ng sakit, ang mga anatomical na tampok ng katawan at ang mga pathological na kadahilanan (genetic, social, propesyonal, sikolohikal, atbp.) na nagpukaw nito.

Halimbawa, ang epidural na pangangasiwa ng glucocorticoids sa mga pasyente na may tagal ng sakit na 3-6 na buwan ay nagpapakita ng positibong resulta sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa tagal ng sakit na higit sa 6 na buwan, ang resulta ay nabawasan na sa 70%, at higit sa 12 buwan - ang pagiging epektibo ng mga blockade ay bumaba sa 10-15%.

Ang paglitaw ng sakit

Ang Osteochondrosis ay isang paglabag sa mga proseso ng metabolic sa katawan, na nagiging sanhi ng pagkabulok ng kartilago ng mga intervertebral disc (pangunahing sakit). Sa paglipas ng panahon, pumasa ito sa pangalawang yugto - ang pagbuo ng mga reaktibo at compensatory pathologies sa buto at ligament apparatus ng skeleton. Pagkatapos ay mayroong protrusion, herniation ng intervertebral discs, paglago ng osteophytes, pag-aalis ng vertebrae, compression ng mga ugat ng spinal nerve at mga daluyan ng dugo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paglitaw ng sakit sa likod ay ang resulta ng isang pinagsamang epekto ng mekanikal na stress at pinsala sa spinal column, pati na rin ang resulta ng pagkilos ng mga chemical mediator. Ang isa pang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng isang sangkap ng kemikal sa pagbuo ng isang luslos ay ang pagkakakilanlan ng mga nagpapaalab na mediator sa komposisyon ng mga cartilaginous na tisyu ng disc, ang kanilang immunogenicity at ang posibilidad ng hindi inaasahang resorption (resorption) ng protrusion.

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapakita na ang mga chemical mediator mula sa nucleus pulposus ay maaaring tumagos sa epidural space sa pamamagitan ng mga bitak sa annulus fibrosus ng intervertebral disc. Ito ay humahantong sa pamamaga ng mga kalapit na ugat ng spinal nerve, na nagiging sanhi ng lokal o tinutukoy na sakit. Kaya, ang mga mekanismo ng pathophysiological ay pumukaw ng matinding sakit sa mga pasyente kung saan ang isang protrusion o hernia ay hindi pa nabuo.

Ang Pain syndrome, depende sa mga pinagmumulan ng kakulangan sa ginhawa, ay maaaring nahahati sa:

Vertebrogenic, na nauugnay sa mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod at paravertebral soft tissues. Ang pananakit ay maaaring magmula sa mga joints, ligaments, muscle fibers, pinched nerve roots, compressed spinal cord, atbp.
Ang mga non-vertebrogenic ay nagdudulot ng mga pathological na proseso: stress, depression, myofascial pain, sakit ng mga panloob na organo, mga nakakahawang sugat, metabolic abnormalities, systemic na sakit, osteopenia, tumor, atbp.

Ang sinasalamin na sakit ay sanhi ng mga impulses ng sakit na ipinadala mula sa mga apektadong panloob na organo sa mga kaukulang bahagi ng spinal column. Ang kakaiba ng mga sakit na ito ay ang kakulangan ng koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon at aktibidad ng motor ng pasyente.

Ang pagkatalo at kawalaan ng simetrya ng pag-unlad ng kalamnan ay sinusunod sa higit sa 85% ng mga pasyente na may mga protrusions at hernias ng mga intervertebral disc. Ang sakit ng musculoskeletal, bilang panuntunan, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga trigger point - maliit na foci ng lokal na sakit na matatagpuan sa mga lugar ng kalamnan spasm o tension bundle. Sa palpation, maaari silang madama sa anyo ng mga maliliit na bola sa ilalim ng balat, kadalasang matatagpuan sila sa mga kalamnan ng leeg, mga bundle ng trapezoid, sa ilalim ng mga blades ng balikat, mga parisukat na kalamnan ng mas mababang likod, at pelvic girdle.

Ang diagnosis ng pananakit ng kalamnan ay nagsisimula sa pagkilala sa apektadong kalamnan, mga masakit na seal, mga aktibong trigger point at ang zone ng pag-iilaw ng sakit na sindrom. Para sa paggamot, ang mga masahe, physiotherapy, exercise therapy, drug therapy (analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, muscle relaxant) ay unang ginagamit. Ang pananakit ng musculoskeletal ay nauugnay sa pisikal na labis na karga o kakulangan ng aktibidad ng motor, hypothermia ng kalamnan, o mga nakakahawang sakit.

Mga paraan ng pangangasiwa ng glucocorticoids

Ang mga glucocorticoids (glucocorticosteroids) ay isang subclass ng corticoid steroid hormones na ginawa ng adrenal cortex. Binibigkas nila ang anti-inflammatory, metabolic, immunoregulatory, anti-stress, anti-allergic at iba pang mga katangian.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga steroid sa epidural blockades ay batay sa mga pagbabago sa nociceptive signal, reflex impulses sa centripetal fibers at ang functional na estado ng mga neuron. Nine-neutralize din nila ang pagpapakawala ng phospholipase (isang nagpapasiklab na tagapamagitan) at ang synthesis ng mga anti-inflammatory cytokine, na nagbibigay ng pangalawang analgesic effect.

Sa myofascial pain syndrome, isang lokal na iniksyon ng cocktail ng mga steroid (halimbawa, hydrocortisone) at isang anesthetic (novocaine, lidocaine) sa mga trigger point ng apektadong fibers ng kalamnan ay isinasagawa. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 3-5 iniksyon na may pagitan ng 2-3 araw. Pagkatapos ng 6-12 buwan, maaari kang kumuha ng pangalawang kurso ng therapy. Ang pagiging epektibo ng mga lokal na bloke ng kalamnan ay mas mataas kapag ginamit ang mga ito kasama ng iba pang mga uri ng konserbatibong paggamot.

Ang mga bloke ng epidural ay kadalasang ginagawa sa lumbar spine. Gumagamit din sila ng pinaghalong anesthetics at glucocorticoids (betamethasone, diprospan, prednisone, atbp.). Bilang isang patakaran, ginagamit ang mga ito para sa mabilis at epektibong pag-alis ng sakit.

Sa kabila ng katotohanan na mayroong maraming mga grupo ng mga pasyente na positibong tumugon sa ganitong uri ng therapy, maraming mga eksperto ang hindi maaaring magrekomenda ng epidural na pangangasiwa ng glucocorticoids para sa malawakang paggamit. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng interbensyon sa mga lamad ng spinal cord.

Ang mga intra-articular at intraosseous injection, mga blockade ng median branch ng nerve trunks sa paggamot ng vertebral hernias ay hindi gaanong ginagamit. Ang mga ito ay makabuluhang bawasan ang intensity ng sakit at bumawi para sa functional insufficiency ng apektadong segment, ngunit mas angkop para sa paggamot ng iba't ibang uri ng arthrosis, arthritis, osteoporosis, spondylitis at iba pang mga sakit ng gulugod.

Mga bloke ng epidural

Ang pagpapakilala ng mga fluoroscope sa pagsasanay ng minimally invasive na operasyon ay makabuluhang nabawasan ang mga panganib at trauma ng epidural injection ng glucocorticoids. Kasabay nito, ang median na intralaminar na paraan ng pag-access sa apektadong bahagi ng paggalaw ng gulugod ay itinuturing na mas kanais-nais kaysa sa transforaminal.

Mga ruta ng pangangasiwa ng epidural na gamot:

Ang pag-access sa Caudal (sa ibaba, sa ibaba ng pathological site) ay teknikal na madaling gawin, sapat na ligtas (ang panganib ng pagpapapangit, pinsala o pagbutas ng matigas na shell ng spinal cord ay halos wala), ngunit nangangailangan ng pagpapakilala ng isang sapat na malaking dami ng gamot (mula 10 hanggang 20 ml).
Ang pag-access sa intralaminar (sa pagitan ng mga arko ng vertebrae) ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na maabot ang pathological zone at nangangailangan ng mas mababang dosis ng ibinibigay na gamot.
Ang diskarte sa Transforaminal (sa pamamagitan ng vertebral foramen) ay itinuturing na pinakamainam kapag nag-access sa isang compressed nerve root at nangangailangan ng isang maliit na halaga ng cocktail.

Ang pagpili ng ruta ng pangangasiwa ng gamot ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng istruktura ng gulugod ng pasyente, ang lokasyon ng luslos, pati na rin ang karanasan at mga kagustuhan ng neurosurgeon na nagsasagawa ng interbensyon.

Ang kawalan ng paggamot na may epidural blockades ng glucocorticosteroids ay:

kakulangan ng ilang mga pamantayan at mga pamamaraan para sa paggamit ng iba't ibang mga gamot at ang kanilang mga dosis;
ang pangangailangan na sumunod sa mahigpit na pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente (maraming mga pasyente ang kontraindikado para sa ganitong uri ng interbensyon);
kakulangan ng naaangkop na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, lalo na kung ang mga blockade ay ginagamit kasama ng iba pang mga uri ng paggamot;
Ang pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids ay nagdudulot ng maraming side effect (diabetes mellitus, pagkagambala sa endocrine system, patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, osteoporosis, atbp.).

Kaya, ang epidural na pangangasiwa ng glucocorticoids ay isang makatwirang alternatibo sa iba pang mga uri ng paggamot (operasyon o iba pang minimally invasive na mga interbensyon), lalo na sa mga pasyente kung saan ang mga kemikal na bahagi ng pagbuo ng hernia ay nangingibabaw sa mga mekanikal.

29.07.2014

Ang mga epidural na iniksyon ng mga glucocorticoids kasama ang lokal na pampamanhid na lidocaine ay hindi nagbibigay sa mga pasyente ng higit na benepisyo kaysa sa mga iniksyon ng lidocaine lamang. Ang mga konklusyong ito ay naabot ng mga siyentipiko na naglathala ng mga resulta ng kanilang pag-aaral sa New England Journal of Medicine.

Pinag-aralan ng mga eksperto ang tugon ng mga pasyenteng may spinal stenosis sa pinagsamang mga iniksyon (glucocorticoid + lidocaine) at mga iniksyon ng local anesthetic lidocaine.

Sanggunian: Ang mga glucocorticoids (corticosteroids) ay kadalasang ginagamit sa medikal na kasanayan upang gamutin ang pamamaga.

Tinasa ng mga mananaliksik ang mga resulta sa dalawang paraan: pagbawas sa sakit at pagbawas sa mga pisikal na limitasyon. Ang mga resulta ay nagpakita na ang kumbinasyon ng mga iniksyon ay hindi nagpapabuti sa mga resulta ng mga pasyente sa mga paraang ito, o nagbigay ng kaunting benepisyo kumpara sa mga iniksyon ng lidocaine lamang, sabi ng lead author ng pag-aaral na si Dr. Jeanne L. Jarenot, assistant professor ng restorative medicine sa University of Washington.

Ang pag-aaral na ito ay ang pinakamalaking double-blind, randomized na klinikal na pagsubok upang siyasatin ang pag-iisip na efficacy ng sikat na paggamot na ito (epidural corticosteroid at lidocaine injections).

Ang mga pasyente na may spinal stenosis ay kadalasang binibigyan ng epidural lumbar injection ng local anesthetics kasama ng corticosteroids. Tinatantya ng mga eksperto na higit sa 2.2 milyong Amerikano ang tumatanggap ng ganitong uri ng Medicare bawat taon.

Ang benepisyo ng mga injection na ito ay pinaniniwalaan sa medikal na komunidad na dahil sa corticosteroids. Ang mga tagapagtaguyod ng paggamot na ito ay nag-isip na ang mga corticosteroid ay nag-alis ng sakit, pamamaga, at pamamaga sa paligid ng mga pinched spinal nerves. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng paraan ng paggamot na ito ay may pagdududa, dahil walang malaki, multicenter, double-blind, randomized na pag-aaral ang dati nang isinagawa sa paksang ito.

Kasama sa pag-aaral na ito ang 400 mga pasyente na may sakit sa likod at binti na dulot ng lumbar spinal stenosis. Ang spinal stenosis ay isang karaniwang sanhi ng sakit sa mga matatanda. Ito ay nangyayari dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa gulugod. Ang kanal ng gulugod ay makitid, na nagiging sanhi ng pag-compress ng mga nerbiyos, na nagreresulta sa pananakit sa likod at mga binti. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng isang pakiramdam ng pamamanhid, panghihina at pangingilig sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang mga pasyente sa pag-aaral na ito ay nahahati sa mga grupo. Ang mga kalahok sa unang grupo ay nakatanggap ng epidural injection na naglalaman ng lidocaine, at ang mga pasyente sa pangalawang grupo ay nakatanggap ng epidural injection ng lidocaine + corticosteroid.

Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay kilalanin ang mga pagkakaiba sa kondisyon ng mga pasyente mula sa iba't ibang grupo 6 na linggo pagkatapos ng iniksyon. Bilang karagdagan, sinuri ng mga mananaliksik ang ilang pangalawang resulta ng paggamot (kasiyahan ng pasyente sa paggamot, mga antas ng depresyon) at tinasa din ang mga pagkakaiba sa kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng 3 linggo. Ang pangunahing mga parameter para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ay ang pagbawas ng sakit at ang pagbawas ng mga limitasyon sa pagganap.

Ang intensity ng sakit at ang antas ng kapansanan ay tinasa ng mga espesyalista sa isang sukat mula 0 hanggang 10 sa pamamagitan ng pakikipanayam sa mga pasyente na nagsagot ng isang espesyal na talatanungan. Ang mga pisikal na limitasyon na dulot ng sakit sa likod at binti ay tinasa gamit ang RMDQ questionnaire. Pinunan ng mga pasyente ang mga questionnaire bago ang kurso ng mga iniksyon at muli 3 at 6 na linggo pagkatapos ng paggamot.

Ang pag-aaral ay isinagawa sa 16 na sentrong medikal sa buong Estados Unidos. Ang mga pasyente o ang mga manggagamot na nagbigay ng paggamot ay hindi alam kung aling mga iniksyon ang natanggap ng mga paksa (ibig sabihin, kung sila ay bibigyan ng lidocaine lamang o lidocaine kasama ng isang corticosteroid). Ang pag-aaral ay pinondohan ng US Agency for Healthcare Research and Quality.

Pagkatapos ng tatlong linggo, natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga pasyente sa parehong grupo ay bumuti. Ang mga nakatanggap ng corticosteroids + lidocaine ay nag-ulat ng mas mahusay na resulta ng paggamot (pagbawas sa pananakit ng binti, nabawasan ang kapansanan sa paggana) kaysa sa mga tumanggap ng lidocaine lamang. Gayunpaman, ang mga pagpapabuti ay hindi kapansin-pansing.

Pagkatapos ng 6 na linggo, walang mga pagkakaiba ang naobserbahan sa parehong grupo ng mga pasyente sa pangunahing mga parameter na nasuri (sakit at pag-andar).

Ang mga pasyente na ginagamot sa glucocorticoids ay nag-ulat ng higit na kasiyahan sa paggamot. Sa mga nakatanggap ng pinagsamang epidural injection, 67% ng mga pasyente ang nag-ulat na "napaka" nasiyahan o "pangkalahatan ay nasisiyahan" sa paggamot. Habang kabilang sa mga nakatanggap lamang ng mga iniksyon ng lidocaine, mayroong 54% ng mga naturang pasyente. Ang mga nakatanggap ng pinagsamang mga iniksyon ay may mas malaking pagpapabuti sa kanilang mga sintomas ng depresyon.

Naniniwala ang mga mananaliksik na ang higit na kasiyahan sa pinagsamang paggamot ay maaaring dahil sa ang katunayan na sa mga unang linggo ng therapy, ang mga pasyente ay nakaranas ng pinakamalaking epekto mula sa mga iniksyon. Bilang karagdagan, ang mga glucocorticoids ay kilala upang mapabuti ang mood at bawasan ang pakiramdam ng pagkapagod. Ang mga epektong ito ay maaari ring mag-ambag sa pangkalahatang kasiyahan sa paggamot, ang ulat ng mga mananaliksik.

Gayunpaman, ang mga pasyente na ginagamot ng corticosteroids ay nag-ulat din ng higit pang mga side effect. Ang mga pagsusuri sa dugo ay isinagawa 3 at 6 na linggo pagkatapos ng mga iniksyon ay nagpakita ng mababang antas ng hormone cortisol sa umaga. Ito ay nagpapahiwatig na ang epidurally administered corticosteroids ay pumasok sa pangkalahatang sirkulasyon at maaaring nagkaroon ng malawak na systemic effect. Kasama sa mga sistematikong epekto ng corticosteroids ang pagbaba ng density ng mineral ng buto, pagtaas ng panganib ng mga bali ng buto, at pagbaba ng kaligtasan sa sakit.

Ang mga natuklasan ay nagtatanong sa nakagawiang klinikal na paggamit ng epidural injection para sa spinal stenosis, sabi ni Dr. Jareno. "Kung isinasaalang-alang ng mga pasyente ang paggamot na may mga epidural injection, dapat silang kumunsulta sa kanilang doktor tungkol sa kung aling mga gamot ang pinakamahusay na gamitin: lidocaine lamang o pinagsamang mga iniksyon na may corticosteroids, ngunit dahil ang mga corticosteroid ay may malubhang epekto at hindi rin nagdudulot ng mga pasyente ng higit na benepisyo kaysa sa anesthetic. mga iniksyon 6 na linggo pagkatapos makumpleto ang paggamot."

Ang data na nakuha ay nagtatanong sa nakagawiang paggamit ng epidural injection para sa spinal stenosis, ang mga mananaliksik ay nagbubuod. Bilang karagdagan, napapansin ng mga siyentipiko na higit pang pananaliksik ang kinakailangan upang matukoy kung paano tinutulungan ng lokal na anesthetic lidocaine ang mga pasyente na may spinal stenosis upang mapawi ang sakit at mapabuti ang kadaliang mapakilos.

Mga sakit sa gulugod - site - 2008

Kabilang sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ng pagpapaliit ng spinal canal, ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring makilala:

Physiotherapy. Bagama't ang pamamaraang ito ay hindi magpapagaling sa pasyente ng spinal stenosis, gayunpaman, ang paggamot na ito ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng pagpapanatiling pisikal na aktibo ang pasyente.
Pagbabago ng pamumuhay. Kadalasan, sinusubukan ng mga pasyente na may spinal stenosis na iwasan ang mga uri ng pisikal na aktibidad na nag-aambag sa sakit. Samakatuwid, sinusubukan nilang bigyan ng kagustuhan ang mga aktibidad tulad ng pagsakay sa isang nakatigil na bisikleta sa halip na paglalakad, pag-upo sa isang reclinator sa halip na isang tuwid na likod na upuan, atbp.

Epidural steroid injection

Ito ay isa sa mga tanyag na paraan ng konserbatibong paggamot ng mga sakit na sindrom sa mga degenerative na sakit ng gulugod. Sa kasong ito, ang steroid na gamot ay direktang iniksyon sa lukab na nakapalibot sa spinal cord at mga ugat ng nerve na umuusbong mula dito.

Ang pag-access kung saan isinasagawa ang iniksyon na ito ay isang lumbar puncture. Bago ibigay ang iniksyon na ito, ang lugar ng pagbutas ay binibigyan ng anesthetized na may lokal na pampamanhid. Ang isang karaniwang lokasyon para sa isang lumbar puncture ay sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na lumbar vertebrae. Ang pagiging epektibo ng epidural steroid injection ay umabot sa humigit-kumulang 50%.

Sa pamamagitan ng isang epidural injection, ang gamot ay iniksyon sa lukab - ang epidural space, na matatagpuan sa labas ng dura mater na sumasaklaw sa spinal cord.

Mga Posibleng Komplikasyon ng Epidural Injection

Ang pagtagos ng karayom sa subdural space, na nagreresulta sa pagpapalabas ng cerebrospinal fluid mula sa karayom. Ang isang komplikasyon nito ay maaaring isang sakit ng ulo na nauugnay sa isang pagbabago sa intracranial pressure.
Ang pagtagos ng impeksyon sa epidural space - ay maaaring resulta ng isang paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng pamamaraan.
Pinsala ng ugat ng nerbiyos.

Contraindications para sa epidural injection

Mga impeksyon sa balat sa lugar ng lumbar puncture.
Mga karamdaman sa coagulation ng dugo.
Hinala ng isang tumor o impeksyon sa spinal cord.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga epidural injection ay hindi diagnostic sa kalikasan, ang kanilang pagiging epektibo ay maaaring magpahiwatig na ang surgical treatment ay makakatulong din sa pasyente.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ang batayan para sa konserbatibong paggamot ng mga degenerative na sakit ng gulugod, tulad ng isang herniated disc, sciatic neuralgia, spinal stenosis, atbp. Kabilang sa mga NSAID na ginagamit para sa spinal stenosis, halimbawa, ay maaaring mapansin, tulad bilang: ortofen, tylenol, voltaren, indomethacin , piroxicam, ibuprofen, nurofen, celebrex at iba pa. Sa kasalukuyan, mayroong mga NSAID na maaaring inumin nang isang beses lamang sa isang araw, na maaaring mabawasan ang panganib ng mga side effect.

Ang mga pangunahing epekto ng NSAIDs ay kinabibilangan ng:

Ang pangangati ng gastric mucosa, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pati na rin ang mga ulser at pagdurugo ng tiyan.
Nabawasan ang pamumuo ng dugo.
Mga epekto sa paggana ng bato at atay.

Depende sa kalubhaan ng mga pagpapakita ng spinal stenosis, maaari itong gamutin sa parehong konserbatibo at surgically.