Pharmacotherapy ng hepatitis. Mga sanhi, sintomas at paggamot ng hepatitis na dulot ng droga

Ang "basic" therapy para sa pinsala sa atay ay ang saturation nito sa glucose (+ potassium preparations, vitamins) para sa sapat na glycogen formation.

Ang mga protektor ng lamad (bagaman ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay kinukuwestiyon ng marami) kasama ang Essentiale, silymarin (karsil, hepabene, silibor, atbp.), cyanidanol.

Essentiale inireseta para sa mataba hepatosis, cirrhosis ng atay ng alkohol etiology, nakakalason hepatitis, pati na rin para sa psoriasis, pagbubuntis toxicosis, sakit sa bato.

Ademetionine(heptral) ay isang derivative ng methionine. Nakikilahok sa synthesis ng phospholipids, glutathione (antioxidant) at polyamines (hepatocyte proliferation at liver regeneration). May antidepressant action.

Talamak na viral hepatitis.

Para sa paggamot ng talamak na viral hepatitis B at hepatitis ng mixed etiology na may partisipasyon ng hepatitis B virus, α2a at α2 b -interferon at lamivudine (zeffix).

Mga interferon maiwasan ang pagtitiklop ng virus sa cell at magkaroon ng immunomodulatory effect. Bilang karagdagan, nagagawa nilang pasiglahin ang aktibidad ng phagocytic ng mga macrophage at ang aktibidad ng cytokinetic ng mga T cells. Ang mga ito ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng antas ng biochemical parameter, anti-HBe-Ag. Mayroong katibayan na ang epekto ng mga interferon ay mas mataas kapag pinagsama sa lamivudine, ribaverine. Lamivudine ay isang analogue ng mga nucleoside. Ang pagsasama ng lamivudine metabolite sa viral DNA chain ay humaharang sa karagdagang pagbuo ng viral DNA.

Para sa paggamot ng talamak na viral hepatitis C at cirrhosis ng atay ng viral etiology, ginagamit ang mga kumbinasyon α-interferon Sa ribaverin . ribaverin ay isang analogue ng mga nucleoside. May kakayahang pagbawalan ang viral RNA polymerase.

Sa paggamot ng talamak na hepatitis C, kasama. ang mga form na lumalaban sa paggamot na may conventional α-interferon ay ginagamit pegylated interferon (Peg-IFN-IFN, konektado sa isang molekula ng monomethoxypolyethylene glycol, kaya mas mabagal silang naalis sa katawan).

Symptomatic therapy para sa mga sakit sa atay

Ascites. Ang pag-unlad nito ay batay sa portal hypertension, hypoproteinemia, activation ng RAAS.

Samakatuwid, sa mga ascites, ang paggamit ng sodium, mga likido ay limitado at ang mga diuretics ay inireseta: ang paggamit ng mga aldosterone antagonist ay pinaka-ipinahiwatig, madalas na kasama ng loop diuretics (tingnan ang seksyon na "Circulatory failure")

Pangangati ng balat. Ang pinagmulan ng pangangati sa cholestasis ay nauugnay sa akumulasyon ng mga acid ng apdo. Samakatuwid, ang mga gamot na nagbubuklod sa mga acid ng apdo (cholestyramine, cholestipol, ursodeoxycholic acid) ay ginagamit; inducers ng microsomal enzymes (phenobarbital, rifampicin); mabisang opioid antagonist naloxone, serotonin receptor antagonist ondansitron.

Sa layunin ng kaluwagan at pag-iwas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus na may portal hypertension, ang mga analogue ng somatostatin (octreotide) at vasopressin ay ginagamit. Panimula sa pamamagitan ng endoscope ng mga sclerosing agent.

Sa mga pasyenteng may varicose veins na walang pagdurugo, ang mga gamot na pinili ay hindi pumipili ng mga β-blocker na binabawasan ang panganib ng pagdurugo ng 40%. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa β-blockers, magreseta isosorbide mononitrate.

encephalopathy. Maaaring mabawasan ang pag-unlad nito paghihigpit sa paggamit ng protina, appointment lactulose(tumutulong na mapabilis ang paglipat ng mga nitrogenous compound sa pamamagitan ng mga bituka), mga antibacterial na gamot (neomycin, metronidazole, vancomycin), na binabawasan ang pagbuo ng ammonium ng bakterya, ornithine, na binabawasan ang hypoammonemia sa pamamagitan ng pagpapahusay ng metabolismo ng ammonium.

Ang batayan ng therapy talamak na aktibo (autoimmune) hepatitis (CAH) ay GCS. Kadalasang inireseta prednisolone o methylprednisolone. Madalas na idinagdag sa paggamot cytostatic - azathioprine habang binabawasan ang dosis ng bawat gamot ng kalahati.

- reaktibo na nagpapaalab na pinsala sa atay na dulot ng paggamit ng mga hepatotoxic na gamot. Maaaring kabilang sa mga sintomas ng hepatitis na dulot ng droga ang pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana sa pagkain, paninigas ng dumi o pagtatae, paninilaw ng balat, maitim na ihi, at madilim na dumi. Ang diagnosis ng hepatitis na dulot ng droga ay ginawa batay sa anamnesis, pagpapasiya ng antas ng mga pagsusuri sa atay, ultrasound ng atay. Ang paggamot sa hepatitis na dulot ng droga ay nangangailangan ng pag-aalis ng produktong parmasyutiko na nagdulot ng pinsala sa atay, detoxification therapy, at ang appointment ng mga hapatoprotectors.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang hepatitis na dulot ng droga (drug) ay isang sugat ng mga tisyu ng atay bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa mga hepatocytes sa pamamagitan ng mga metabolite ng mga panggamot na sangkap, na may pag-unlad ng reaktibong pamamaga at nekrosis ng mga selula ng atay. Ang hepatitis na dulot ng droga ay nagpapalubha sa patuloy na pharmacotherapy sa 1-28% ng mga kaso at sa 12-25% ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng liver cirrhosis at liver failure. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng hepatitis na dulot ng droga 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang isang espesyal na seksyon ng gastroenterology, hepatology, ay tumatalakay sa pag-aaral at paggamot ng hepatitis na dulot ng droga.

Ang mga rason

Ang pinakamahalagang pag-andar ng atay sa katawan ay ang neutralisasyon at neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap na pumapasok dito kasama ang daluyan ng dugo. Ang metabolismo at paggamit ng mga kemikal at biological na lason ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng enzymatic neutralizing system ng mga hepatocytes, na sinusundan ng pag-alis ng mga nakakapinsalang produkto mula sa katawan. Ang proseso ng paggamit ng mga nakakalason na sangkap ay nagaganap sa atay sa maraming yugto, kung saan nabuo ang mga metabolite - mga intermediate na produkto ng biotransformation. Ang mga metabolite ng ilang mga gamot ay mas hepatotoxic kaysa sa mga gamot mismo. Ang pangmatagalang paggamit ng mga naturang gamot o ang kanilang mataas na dosis ay humahantong sa pagkaubos ng mga sistema ng detoxifying enzyme at pinsala sa mga hepatocytes, na nagreresulta sa pag-unlad ng hepatitis na dulot ng droga.

Sa ngayon, higit sa isang libong pangalan ng mga gamot ang kilala na humahantong sa pag-unlad ng hepatitis na dulot ng droga. Ang toxicity ng pagkilos ng mga gamot ay tumataas sa pinagsamang paggamit ng 2-3 na gamot, at sa sabay-sabay na paggamit ng 6 o higit pang mga gamot, ang posibilidad ng nakakalason na pinsala sa atay ay tumataas sa 80%. Ang rate ng pag-unlad ng drug-induced hepatitis laban sa background ng pagkuha ng mga gamot ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang ilang taon.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng hepatitis na dulot ng droga ay kinabibilangan ng genetically determined hypersensitivity sa anumang gamot; ang presensya sa oras ng pagkuha ng gamot talamak hepatitis, viral hepatitis, autoimmune hepatitis, ascites; pag-inom ng alkohol o mga nakakalason na epekto ng mga solvents, mga nakakalason na gas laban sa background ng therapy sa droga; pagbubuntis; kakulangan sa protina sa diyeta; stress; kidney failure, heart failure, atbp.

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na nagdudulot ng hepatitis na dulot ng droga ay kinabibilangan ng:

• Mga gamot sa tuberkulosis (rifampicin, isoniazid)
• Antibiotics: tetracyclines (tetracycline, chlortetracycline, dixycycline), penicillins (benzylpenicillin, amoxicillin, atbp.), macrolides (erythromycin)
• Sulfonamides (sulfamethoxazole + trimethoprim, sulfadimethoxine, atbp.)
• Mga hormone (steroid hormones, oral contraceptive, atbp.)
• Mga NSAID (diclofenac, ibuprofen)
• Mga anticonvulsant at antiepileptics (phenytoin, carbamazepine, clonazepam, atbp.)
• Mga antifungal (amphotericin B, ketoconazole, fluorocytosine)
• Diuretics (hydrochlorothiazide, furosemide, atbp.)
• Cytostatics (methotrexate)
• Mga paghahanda para sa paggamot ng arrhythmia, diabetes, peptic ulcer at higit pa. iba pa

Ang listahan ng mga gamot na may hepatotoxic effect ay malayong maubos ng mga pinangalanang gamot. Ang hepatitis na dulot ng droga ay maaaring sanhi ng halos anumang gamot, at lalo na ng kumbinasyon ng ilang gamot.

Mga sintomas ng hepatitis na dulot ng droga

Ang hepatitis na dulot ng droga ay maaaring mangyari sa talamak o talamak na anyo. Ang talamak na drug-induced hepatitis, sa turn, ay nahahati sa cholestatic, cytolytic (nagaganap sa nekrosis at fatty hepatosis) at halo-halong.

Ang mga sintomas ng hepatitis na dulot ng droga ay katulad ng sa iba pang uri ng hepatitis. Ang nangingibabaw sa klinikal na larawan ay mga dyspeptic disorder: pagkawala ng gana, pagduduwal, belching kapaitan, pagsusuka, pagtatae o paninigas ng dumi, pagbaba ng timbang. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ay maaaring maunahan ng isang prodromal period na may asthenic o allergic syndrome. Sa hepatitis na dulot ng droga, ang katamtamang sakit, bigat, kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium ay nakakagambala; Tinutukoy ng palpation ang hepatomegaly, lambot ng atay. Minsan, laban sa background ng hepatitis na dulot ng droga, ang paninilaw ng balat, pruritus, lagnat, pagpapagaan ng mga feces at pagdidilim ng kulay ng ihi ay nabuo.

Sa ilang mga kaso, ang hepatitis na dulot ng droga ay maaaring matukoy lamang batay sa mga pagbabago sa mga parameter ng biochemical ng dugo. Ang talamak na hepatitis na dulot ng droga, na nagpapatuloy sa pagbuo ng submassive necrosis, ay mabilis na humahantong sa cirrhosis ng atay. Sa napakalaking nekrosis ng atay, bubuo ang pagkabigo sa atay.

Mga diagnostic

Sa proseso ng pag-diagnose ng hepatitis na dulot ng droga, mahalagang ibukod ang viral hepatitis, cholelithiasis, mga tumor sa atay, at pancreatic cancer. Kapag kumukuha ng anamnesis, mahalagang malaman ang sanhi ng kaugnayan ng pinsala sa atay sa paggamit ng mga hepatotoxic na gamot.

Kung pinaghihinalaan ang drug-induced hepatitis, sinusuri ang biochemical liver tests, kung saan tumataas ang aktibidad ng transaminases (AST, ALT) at alkaline phosphatase, ang antas ng bilirubin, at globulin fractions. Ang isang coagulogram, isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo, isang coprogram ay pinag-aaralan.

Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay nagpapakita ng isang nagkakalat na pagpapalaki ng atay, ngunit hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang sanhi ng hepatitis.

Paggamot ng hepatitis na dulot ng droga

Ang unang hakbang sa paggamot sa hepatitis na dulot ng droga ay upang ihinto ang gamot na pinaghihinalaang nagdudulot ng pinsala sa atay at palitan ito ng mas ligtas na alternatibo. Mahigpit na ipinagbabawal para sa pasyente na baguhin ang mga gamot sa kanyang sarili. Upang maalis ang mga nakakalason na metabolite mula sa katawan, ang detoxification infusion therapy, plasmapheresis, at, sa mga malalang kaso, ang hemodialysis ay isinasagawa.

Upang maibalik ang mga nasirang selula ng atay, ang mga hepatoprotective na gamot (mahahalagang phospholipid, ademethionine, methionine) ay inireseta. Kapag nagrereseta ng mga gamot na may kilalang potensyal na hepatotoxic, inirerekumenda na kumuha ng mga preventive hepatoprotectors, na tumutulong na maiwasan ang pag-unlad ng hepatitis na dulot ng droga.

Pagtataya at pag-iwas

Sa mga malubhang kaso, na may mabilis na pag-unlad ng hepatitis na dulot ng droga o napakalaking nekrosis ng hepatic parenchyma, nagkakaroon ng cirrhosis, pagkabigo sa atay, minsan hepatic coma at kamatayan. Sa napapanahong pagkansela ng hepatotoxic na gamot sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang kumpletong pagbawi.

Ang pag-iwas sa hepatitis na dulot ng droga ay binubuo sa makatuwirang paggamit ng mga gamot, pagsubaybay sa mga side effect, pag-inom ng mga gamot ayon lamang sa direksyon ng isang doktor, at pag-aalis ng mga karagdagang nakakalason na epekto. Laban sa background ng pangmatagalang drug therapy, inirerekomenda ang appointment ng mga hepatoprotectors. Ang mga pasyente na napipilitang uminom ng gamot sa mahabang panahon ay dapat na pana-panahong suriin ang antas ng mga transaminases upang matukoy ang hepatitis na dulot ng droga sa maagang yugto.

Ang atay ay isa sa pinakamalaki at pinakamasalimuot na organo ng tao at gumaganap ng mahalagang papel sa halos lahat ng paggana ng katawan. Ang atay ay ang "unang linya ng depensa", isang pangunahing link sa sistema ng detoxification, isang malakas na filter na nililinis ang dugo ng mga nakakapinsalang sangkap at sa gayon ay pinoprotektahan ang buong katawan. Ang atay ay kasangkot sa maraming mga proseso ng pathological. Ang pinsala nito ay nagdudulot ng malubhang abala sa metabolismo, immune response, detoxification at antimicrobial na proteksyon.

Ang atay ang pinakamalaking digestive gland. Gumagawa ito ng apdo, na, na pumapasok sa duodenum, ay nagtataguyod ng panunaw at pagsipsip ng mga taba at mga bitamina na natutunaw sa taba. Ang paglabag sa pag-agos ng apdo ay hindi lamang nakakaapekto sa mga proseso ng panunaw, ngunit nakakaapekto rin sa estado ng sistema ng nerbiyos (hindi walang dahilan na ang isang taong magagalitin ay tinatawag na "bilious person"), nagiging sanhi ng pangangati at pagkawalan ng kulay ng balat.

Ang atay ay kasangkot sa metabolismo ng mga protina, amino acid, carbohydrates, biologically active substances (hormones, biogenic amines, bitamina), na higit na tinutukoy ang hitsura at pagkalastiko ng balat. Ang papel nito sa immune, proteksiyon na mga reaksyon, kabilang ang proteksyon ng balat mula sa panlabas na impluwensya ng mga mikroorganismo, ay mahalaga din. Sapat na sabihin na hanggang sa 95% ng mga antigenic substance ay puro sa atay at pagkatapos ay neutralisahin. mga katangiang dayuhan sa katawan, at may kakayahang makaapekto sa parehong mga panloob na organo at balat.

Ang atay ay binubuo ng mga bahagi ng istruktura - lobules. Ang bilang ng mga lobules sa atay ay umabot sa 500,000. Ang mga istruktura at functional na elemento ay may anyo ng isang multifaceted prism na 1.5-2 mm ang taas. Ang bawat naturang lobule, na binubuo ng maraming mga selula ng atay - mga hepatocytes, ay may sariling sistema ng mga duct ng apdo, nerve fibers at mga daluyan ng dugo.

Ang istraktura ng daluyan ng dugo ng atay ay hindi karaniwan. Hindi tulad ng ibang mga organo, mayroong dalawang nagdadala ng mga daluyan ng dugo dito: ang portal vein, kung saan pumapasok ang 70-80% ng kabuuang dami ng dugo na dumadaloy sa atay, at ang hepatic artery, na naghahatid ng natitirang 20-30% ng dugo. .

Ang dugo na dumadaloy sa mga hepatocytes sa pamamagitan ng mga sisidlang ito ay lubhang mayaman sa iba't ibang sustansya. Ang isang hindi gaanong bahagi ng mga ito ay ginugol ng mga selula ng atay para sa kanilang enerhiya at mga pangangailangan sa gusali, ang isa pang bahagi ay ginagamit bilang isang hilaw na materyal para sa paggawa ng apdo, at ang pangatlo, na naproseso at na-neutralize, ay ibinalik muli sa daloy ng dugo.

Ang mga efferent vessel ay umaagos sa gitnang ugat na matatagpuan sa gitna ng lobule. Unti-unting lumalaki, bumubuo sila ng 2-3 hepatic veins, na dumadaloy sa inferior vena cava, na nagdadala ng dugo sa kanang atrium.

Ang apdo, na na-synthesize ng mga hepatocytes, ay dumadaloy sa isang espesyal na sistema ng mga duct, na nagsisimula sa mga capillary ng apdo na matatagpuan sa pagitan ng mga hilera ng mga selula ng atay. Pagsasama, ang mga capillary ay bumubuo ng mga duct ng apdo, pinalaki at pagkatapos ay konektado sa karaniwang hepatic duct. Pagkatapos umalis sa gate ng atay, ang duct na ito ay sumasama sa cystic duct at bumubuo ng common bile duct. Ang apdo ay pumapasok sa duodenum sa pamamagitan ng karaniwang bile duct.

Ang apdo ay direktang pumapasok mula sa atay patungo sa mga bituka lamang sa panahon ng panunaw ng pagkain. Kung ang bituka ay walang laman, ang apdo na patuloy na tinatago ng atay ay naglalakbay sa pamamagitan ng cystic duct patungo sa gallbladder, isang hugis-peras na reservoir na naglalaman ng humigit-kumulang 40–60 cm3 ng apdo. Ang topograpiya ng atay, gallbladder ay ipinapakita sa Fig. 9.6.

Ang matinding pinsala sa atay ay viral hepatitis - mga nakakahawang sakit na dulot ng ilang uri ng hepatotropic virus.

kanin. 9.6.

Viral hepatitis- isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na may pangunahing sugat sa atay. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita (mula sa subclinical hanggang sa malubha). Sa mga kaso ng malubhang kurso, ang pangkalahatang pagkalasing, paninilaw ng balat, pagdurugo at iba pang mga palatandaan ng pagkabigo sa atay ay katangian.

Etiology. Ang viral hepatitis ay maaaring sanhi ng mga virus na A, B, C at iba pang uri.

Ang reservoir at ang tanging pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang virus carrier.

Ang mekanismo ng paghahatid ng viral hepatitis A ay fecal-oral. Mga paraan ng paghahatid - alimentary, tubig, contact-household. Ang pagkamaramdamin sa sakit ay mataas.

Ang mekanismo ng paghahatid ng viral hepatitis B ay parenteral. Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa panahon ng pagsasalin ng dugo (12-20 kaso bawat libong pagsasalin ng dugo), microtrauma. Posible ang mga sekswal, transplacental na ruta ng paghahatid.

Ang mekanismo ng paghahatid ng viral hepatitis C ay parenteral, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso.

Walang cross immunity sa pagitan ng iba't ibang anyo.

Pathogenesis. Mayroong mga yugto ng pagpapakilala ng mga pathogen: bahagi ng enteral (o nasopharyngeal), rehiyonal na lymphadenitis at binge ng mga virus sa atay sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway, pangunahing viremia at hematogenous na pagpapakilala ng mga pathogen sa atay, yugto ng parenchymal diffusion, hindi matatag na lokalisasyon sa atay at pangalawang viremia, patuloy na lokalisasyon at paglabas mula sa pathogen .

Ang nekrosis ng mga hepatocytes ay nagiging sanhi ng paglabas ng mga enzyme sa atay sa dugo.

Ang paglabag sa pagbuo at paglabas ng apdo ay sinamahan ng isang pagtaas sa nilalaman ng bilirubin at ang hitsura ng mga acid ng apdo sa ihi, isang pagtaas sa phosphatase at kolesterol sa dugo.

Ang proseso ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa antas ng gamma globulins at isang pagbabago sa mga sample na sedimentary ng protina.

Ang paglabag sa pag-andar ng atay ay humahantong sa akumulasyon ng mga aromatic compound, ammonia, indole, PVC, lactic acid sa dugo. Ang endotoxinemia ay maaaring humantong sa encephalopathy, hemorrhagic syndrome.

Mga pagbabago sa protina, enzymatic, electrolyte, hormonal metabolism.

Klinika. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa uri A viral hepatitis ay 7-50 (karaniwang 14-30) araw, para sa uri B viral hepatitis - 40-180 (karaniwan ay 60-120) araw, para sa uri C viral hepatitis - 14-50 araw.

Ang midlife period sa 70% ng mga kaso ay sinamahan ng dyspeptic syndrome (mahinang gana, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan), lagnat hanggang 38-39 ° C, asthenovegetative, artalgic, catarrhal syndromes at isang halo-halong kurso ay posible. Nasa yugto na ito ng pag-unlad ng sakit, tumataas ang atay.

Ang icteric period ay nabanggit sa loob ng 2-6 na linggo, ngunit maaaring mula sa 1 araw hanggang ilang buwan. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan ay normalize, ang ihi ay dumidilim at ang mga feces ay nagiging kupas. Sa dugo, mayroong isang pagtaas sa antas ng ALT at bilirubin, na sumasalamin sa kalubhaan ng proseso. Sa banayad na kurso, ang antas ng bilirubin ay hindi lalampas sa 85 mmol / l, ALT - 10-12 nmol / l. Sa isang kurso ng katamtamang kalubhaan, ang antas ng bilirubin ay hindi lalampas sa 170 mmol / l, ALT - 12 nmol / l at sa itaas. Sa mga malubhang kaso, ang antas ng bilirubin ay tumataas sa 170-300 mmol / l, ang dysproteinemia ay nabanggit, ang precoma at hepatic coma ay nabuo.

Ang isang matinding komplikasyon ng viral hepatitis ay maaaring acute liver failure (ARF).

Sa isang mabilis na kidlat na anyo, ang pagdurugo, pamamaga ng utak at baga, at ang pagdaragdag ng sepsis ay nagiging mabigat na mga palatandaan ng nalalapit na kamatayan.

Sa 5-12% ng mga kaso, ang talamak na hepatitis ay nabuo, kadalasang nangyayari na may mahinang sintomas (dyspepsia, katamtamang hepatomegaly, paulit-ulit na banayad na jaundice). Posible rin ang isang malubha, aktibong variant ng kurso ng talamak na viral hepatitis.

Paggamot. Ang pahinga sa kama ay napakahalaga sa talamak na panahon.

Tinatanggal ng diyeta ang hindi natutunaw na taba. Liquid - sa halagang 2-3 litro bawat araw. Ang alkaline mineral na tubig ay nag-aalis ng dyspepsia.

Sa isang banayad na kurso ng hepatitis laban sa background ng isang diyeta at isang naaangkop na regimen, ang mga paghahanda ng multivitamin, potassium orotate, methyluracil, at ang mahahalagang amino acid methionine ay ipinahiwatig.

Sa kurso ng hepatitis ng katamtamang kalubhaan laban sa background ng isang diyeta at isang naaangkop na regimen, intravenous drip administration ng isang 5% glucose solution, isang 5-10% albumin solution, hemodez, rheopolyglucin at iba pang mga solusyon sa pagbubuhos, cytochrome C ay ipinahiwatig. Sa hepatitis B, ang mga pasyente na may mataas na antas ng ALT at HBV DNA, pati na rin ang mga histological na palatandaan ng nekrosis at pamamaga sa atay, mga paghahanda ng interferon (pangunahing pegylated) at nucleoside analogues (lamivudine (Epivir®), entecavir (Baraclud)) ay inireseta. . Ang mga pegylated interferon ay may ilang mga pakinabang kaysa sa mga karaniwang interferon - pinahusay na mga parameter ng pharmacokinetic, mas mataas na aktibidad ng antiviral, mababang antigenicity, kadalian ng paggamit. Kapag ang polyethylene glycol (PEG) ay pinagsama sa interferon a-2a, ang peginterferon a-2a (Pegasys®) ay nabuo. Ang interferon a-2a ay ginawa sa pamamagitan ng isang biosynthetic na pamamaraan gamit ang recombinant DNA technology at ito ay isang derivative na produkto ng isang cloned human leukocyte interferon gene na ipinakilala at ipinahayag sa mga cell E. coli.

Mayroong anim na genotypes ng hepatitis C virus na maaaring tumugon nang iba sa paggamot. Bago simulan ang paggamot para sa hepatitis, isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa upang matukoy ang pinakaangkop na diskarte para sa pasyente. Ang batayan ng paggamot ng hepatitis C ay isang kumbinasyon ng antiviral therapy batay sa interferon at ribavirin. Ang interferon ay hindi palaging mahusay na disimulado, hindi lahat ng genotype ay tumutugon nang pantay-pantay dito, at maraming tao na tumatanggap nito ay hindi nakumpleto ang paggamot. Ang Telaprevir (Insivo), boceprevir (Victrelis®) ay mga bagong antiviral na gamot para sa paggamot ng hepatitis C.

Sa yugto ng convalescence, ginagamit ang mga hepatoprotectors.

Sa matinding hepatitis magreseta ng glucocorticoids 40-90 mg ng prednisolone bawat araw.

Sa talamak na aktibong hepatitis, ang prednisolone 15-20 mg ay ginagamit kasama ng azathioprine 50-150 mg bawat araw.

Ang pag-iwas sa talamak na viral hepatitis ay kinabibilangan ng ilang mga aktibidad, kabilang ang pagbabakuna. Walang bakuna para sa hepatitis C. Ang panganib ng impeksyon ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga aktibidad tulad ng:

• pagbibigay ng hindi kailangan at hindi ligtas na mga iniksyon;
• pagsasalin ng hindi ligtas na mga produkto ng dugo;
• koleksyon at pagtatapon ng mga hindi ligtas na mga bagay at mga splinters;
• paggamit ng ipinagbabawal na gamot at pagbabahagi ng kagamitan sa pag-iniksyon;
• walang protektadong pakikipagtalik sa mga taong nahawaan ng hepatitis C;
• pagbabahagi ng matatalas na mga personal na bagay na maaaring kontaminado ng nahawaang dugo;
• pagsasagawa ng mga tattoo, piercing at acupuncture na may kontaminadong kagamitan.

Ang non-infectious hepatitis (non-infectious jaundice) ay isang nagpapaalab na sakit ng atay na dulot ng iba't ibang dahilan, kabilang ang:

• nakakalason na sangkap (alkohol, droga, lason);
• autoimmune aggression sa sariling mga cell ng atay at ang epithelium ng bile ducts sa ilang mga sakit;
• metabolic disorder ng tanso at bakal.

Sa mga unang palatandaan ng hepatitis: sakit sa kanang hypochondrium, bigat o kakulangan sa ginhawa sa tiyan (sa kanan, kung saan matatagpuan ang atay), pagkadilaw ng sclera ng mga mata at balat, kahinaan at pagkapagod, pagkawala ng gana, pagduduwal. , maitim na ihi, pagkawalan ng kulay ng dumi (naging magaan) - mahalagang magpatingin kaagad sa doktor.

Upang makagawa ng tamang diagnosis, ang doktor pagkatapos ng pagsusuri ay nagtuturo sa pasyente sa mga karagdagang pag-aaral:

• kimika ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng viral hepatitis;
• Ultrasound ng atay at iba pang mga organo ng tiyan;
• gastroscopy (EGDS) - upang masuri ang kondisyon ng mga ugat ng esophagus at matukoy ang panganib ng pagdurugo;
• scintigraphy sa atay - isang pag-aaral ng radioisotope na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang gawain ng iba't ibang bahagi ng organ;
• computed tomography - upang masuri ang mga pagbabago sa atay at iba pang mga organo ng tiyan;
• sa ilang mga kaso, isang biopsy sa atay.

Ang diyeta para sa pinsala sa atay at ang pag-iwas sa mga pagbabago nito ay batay sa pagbubukod ng mataba, pritong pagkain, alkohol, paghihigpit sa asin at protina, at pagtanggi sa alkohol.

Ang Phytotherapy ng hepatitis ay nagpapabagal sa mga nagpapaalab at degenerative na proseso sa mga tisyu ng atay. Ang mga produktong nakabatay sa halaman ay binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon, mapabilis ang paggaling, bawasan ang paninilaw ng balat, karamdaman, sakit sa kanang hypochondrium, pantal na sinamahan ng pangangati.

Ang peppermint ay may pagpapatahimik, antispasmodic, antiseptic, analgesic at choleretic na epekto, pinahuhusay ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, pinatataas ang pagtatago ng apdo, nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga selula ng atay.

Pinapataas ng haras ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, may choleretic, antispasmodic at diuretic na epekto at ilang antibacterial effect, pinatataas ang pagtatago ng pancreatic juice at pagtatago ng apdo.

Ang Calendula ay may anti-namumula na epekto at sa parehong oras ay nagpapabuti sa aktibidad ng pagtatago, pinatataas ang pagbuo ng apdo at pagtatago ng apdo, at pinapagana din ang mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Kadalasan, ang pinsala sa atay ay natanto sa pamamagitan ng mga kemikal at immunological na mekanismo. Ang kemikal na pinsala sa atay ay maaaring sanhi ng mga natural na sangkap at xenobiotics (mga gamot). Ang pinsala sa kemikal ay maaaring humantong sa apoptosis o kahit na nekrosis ng mga selula ng atay. Ang apoptosis o "programmed cell death" ay isang pisyolohikal na proseso ng pag-renew ng cell. Ang apoptosis ay matatagpuan sa proseso ng iba't ibang pinsala sa atay. Hindi tulad ng nekrosis, nabubuo ito sa mga indibidwal na selula.

Upang mapabuti ang pag-andar ng atay, ang mga gamot na may pumipili na epekto sa atay ay ginagamit - hepatoprotectors. Ang kanilang aksyon ay naglalayong ibalik ang atay, dagdagan ang paglaban ng organ sa pagkilos ng mga pathogenic na kadahilanan, at gawing normal ang mga pangunahing pag-andar nito. Ang algorithm para sa pagpili ng mga hepatoprotectors ay ipinapakita sa fig. 9.7.

kanin. 9.7.

Hepatoprotectors batay sa milk thistle. Milk thistle ng halamang gamot Silybum marianum) ay isang epektibong tagapagtanggol ng heaton. Ang milk thistle ay tradisyonal na ginagamit sa Europa sa loob ng maraming siglo at nananatili pa rin ang nangungunang posisyon sa proteksyon sa atay.

Pangalan Silybum hango sa sinaunang salitang Griyego hangal Ang bon ay isang taluktok na nagsasaad ng isang tistle na ang mga dahon ay minarkahan ng mga puting batik. Sinasabi ng isang sinaunang alamat na ang mga puting batik na ito ay mga patak ng gatas na nahulog mula sa dibdib ni Maria noong pinapakain niya ang batang Kristo sa kanyang paglipad patungong Ehipto. Sa Middle Ages, ang halaman ay lumago sa mga monasteryo at ginamit para sa mga layuning panggamot: ang mga ugat at dahon ay inirerekomenda laban sa mga tumor at erysipelas, pati na rin para sa paggamot ng atay. Ang mga hepatoprotectors batay sa milk thistle ay kinakailangan para sa paggamot ng mga sakit sa atay at para sa pag-iwas sa iba't ibang sakit na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa masamang mga salik sa kapaligiran. Sa pamamagitan ng pagpapabuti ng paggana ng atay, ang mga gamot na ito ay may positibong epekto sa kondisyon ng balat.

Ang pangunahing bahagi ng milk thistle ay silymarin (silibinin).

Hinaharang ng Silibinin ang mga nagbubuklod na site ng isang bilang ng mga nakakalason na sangkap at ang kanilang mga sistema ng transportasyon dahil sa phenolic na istraktura.

Ang metabolic action ng silibinin ay upang pasiglahin ang synthesis ng mga protina (protina) at mapabilis ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula ng atay (hepatocytes).

Ang Silymarin derivatives ay nagpapakita ng immunomodulatory activity sa mga pasyente na may alcoholic liver cirrhosis.

Ang milk thistle fruit extract (Karsil® at Letalon® 140) ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, liver cirrhosis, at nakakalason-metabolic na pinsala sa atay. Ang mga paghahanda ay nagbibigay ng isang antioxidant effect at sugpuin ang peroxide oxidation ng polyunsaturated fatty acids sa komposisyon ng phospholipid membranes, pagbutihin ang mga proseso ng reparative. Ang Silibinin ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng pinababang glutathione sa atay, sa gayon ay pinapataas ang proteksyon ng organ mula sa oxidative stress at pinapanatili ang normal na function ng detoxification.

Hepatoprotectors batay sa iba pang mga halaman. Ang iba pang mga halaman na nagpoprotekta sa atay ay mga medicinal fumes, sandy immortelle, dioica nettle. Ang malaking plantain, prickly artichoke, karaniwang yarrow, karaniwang chicory ay may hepatoprotective effect.

Ang Gepabene (fume extract, dry extract ng milk thistle fruit) ay may choleretic, antispasmodic, hepatoprotective effect. Ito ay normalizes ang dami ng secreted apdo, relaxes ang makinis na kalamnan ng bile ducts at gallbladder, may antioxidant, lamad-stabilizing aktibidad, stimulates protina synthesis, at nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga hepatocytes. Ginagamit din ito bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng talamak na hepatitis, talamak na nakakalason na pinsala sa atay.

Mahalagang tandaan na ang gamot ay hindi ginagamit para sa hypersensitivity, talamak na nagpapaalab na sakit ng atay at biliary tract.

Mga posibleng epekto: laxative effect, nadagdagan na diuresis, mga reaksiyong alerdyi. Sa panahon ng paggamot, dapat mong sundin ang isang diyeta, pigilin ang pag-inom ng alak.

Ang artichoke leaf extract (Hofitol) ay isang hepatoprotector na pinagmulan ng halaman na may choleretic, diuretic at hypoazotemic na epekto.

Nakakaapekto ito sa functional na aktibidad ng mga selula ng atay, pinasisigla ang paggawa ng mga enzyme, kinokontrol ang metabolismo ng taba, pinatataas ang antitoxic function ng atay.

Ang malawakang paggamit ng hofitol sa iba't ibang larangan ng medisina ay dahil sa:

• epektibo at multifaceted na epekto sa mga organo at tisyu ng katawan ng tao:
• walang epekto;
• ang kakayahang gumamit ng gamot nang walang mga paghihigpit sa edad sa panahon ng pagbubuntis.

Ang Hofitol ay kasama sa mga pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng pagtunaw, pati na rin sa listahan ng mga assortment ng mga gamot at mga medikal na aparato na ipinag-uutos para sa mga parmasya na "Listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang gamot". Ang gamot ay binibigkas ang mga katangian ng detoxification, normalizes lipid, protina, nitrogen at carbohydrate metabolismo, ay may therapeutic effect sa atay at bato.

Prickly caper extract + western cassia extract + black nightshade fruit extract + tamarix dioecious fruit extract + chebula terminalia fruit extract (Liv.52® K) ay isang kumplikadong paghahanda na naglalaman ng mga halamang tumutubo sa India.

Pinoprotektahan ng Liv.52® ang liver parenchyma mula sa mga nakakalason na ahente. Pinahuhusay ang intracellular metabolism at pinasisigla ang pagbabagong-buhay. Nagsisilbing therapeutic o prophylactic agent.

Ginagamit upang mapabuti ang paggana ng atay sa mga nakakahawa at nakakalason na hepatitis, talamak na hepatitis at iba pang mga sakit sa atay. Ang gamot ay nagdaragdag din ng gana, nagpapabuti ng panunaw, nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga gas mula sa mga bituka.

Kapag inilapat, posible ang dyspeptic phenomena.

Ang langis ng buto ng kalabasa (Tykveol®) ay may mga katangian na nagpapatatag ng lamad. Bilang karagdagan, binabawasan ng gamot ang pamamaga, pinapabagal ang pag-unlad ng nag-uugnay na tissue at pinabilis ang pagbabagong-buhay ng napinsalang parenkayma ng atay.

Ang Tykveol ay may choleretic effect, normalizes ang kemikal na komposisyon ng apdo, binabawasan ang panganib ng pagbuo ng cholelithiasis at paborableng nakakaapekto sa kurso nito.

Ginagamit ang Tykveol para sa mga malalang sakit sa atay ng iba't ibang etiologies: talamak na pinsala sa atay (hepatitis, cirrhosis), cholecystocholangitis at biliary dyskinesia, sa postoperative period ng cholecystectomy, para sa pag-iwas sa sakit sa gallstone.

Mayroon din silang hepatoprotective effect mga bahagi ng mga lamad ng cell ng mga hepatocytes, nahango mula sa atay ng baka o baboy. Ang Hepatosan ay ang tanging paghahanda ng lyophilized hepatocytes mula sa atay ng baboy sa Russian Federation.

Sa lahat ng mga sakit sa atay, ang pinsala sa mga lamad ng hepatocytes ay nabanggit. Ang cross section ng plasma membrane ay ipinapakita sa Fig. 9.8. Ang pathogenetically justified ay ang appointment ng therapy na may regenerating na epekto sa istraktura at pag-andar ng mga lamad ng cell at nagbibigay ng pagsugpo sa proseso ng pagkasira ng cell. Ang mga paraan ng direksyong ito ng pagkilos ay mga paghahanda na naglalaman ng mahahalagang phospholipid (EFL).

Ang EPL substance ay isang mataas na purified soybean extract at naglalaman ng higit sa lahat na phosphatidylcholine (PC) molecule na may mataas na konsentrasyon ng polyunsaturated fatty acids. Ang pangunahing aktibong sangkap ng EPL ay 1,2-dilinoleoyl - phosphagidylcholine, ang synthesis na imposible para sa katawan ng tao.

Ang pag-stabilize ng lamad at hepatoprotective na epekto ng EPL ay nakamit sa pamamagitan ng direktang pagsasama ng mga molekula ng EPL sa istruktura ng phospholipid ng mga nasirang selula ng atay, pagpapalit ng mga depekto at pagpapanumbalik ng pag-andar ng hadlang ng lipid biolayer ng mga lamad. Ang mga exogenous na EPL ay nag-aambag sa pag-activate ng mga transport protein, na kung saan, ay may suportang epekto sa mga metabolic na proseso sa mga selula ng atay, at tumutulong upang mapataas ang detoxification at excretory potential nito.

Ang hepatoprotective effect ng EPL ay batay sa pagsugpo sa mga proseso ng lipid peroxidation (LPO), na itinuturing na isa sa mga nangungunang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng mga sugat sa atay.

Ang Phospholipids (Essentiale® forte N) ay naglalaman lamang ng mataas na purified EFL substance.

Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ito sa tatlong pangunahing lugar:

• may mga sakit sa atay at ang mga nakakalason na sugat nito;
• na may patolohiya ng mga panloob na organo, kumplikado ng pinsala sa atay;
• bilang isang paraan ng "drug cover" kapag gumagamit ng mga gamot na nagdudulot ng pinsala sa atay (tetracycline, rifampicin, paracetamol, indomethacin, atbp.).

Ang Essentiale ay inireseta para sa talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay, fatty degeneration, hepatic coma. Ginagamit din ito para sa radiation syndrome at toxicosis ng mga buntis na kababaihan, para sa pag-iwas sa pag-ulit ng cholelithiasis, para sa preoperative na paghahanda at postoperative treatment ng mga pasyente, lalo na sa mga kaso ng surgical intervention sa atay at biliary tract. Kasabay nito, ang paggamit ng Essentiale sa aktibong hepatitis ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil sa ilang mga kaso maaari itong dagdagan ang cholestasis at nagpapasiklab na aktibidad.

Contraindications: indibidwal na hindi pagpaparaan.

Mga side effect: Napakadalang, maaaring mangyari ang gastrointestinal upset.

Multivitamin + phospholipids (Essliver® forte): naglalaman ng mahahalagang phospholipid. Kasama sa komposisyon ng gamot ang mga therapeutic doses ng bitamina (B1, B2, B6, B12, tocopherol at nicotinamide).

Ang pagkilos ng gamot ay naglalayong ibalik ang hemostasis sa atay, pagdaragdag ng paglaban ng organ sa pagkilos ng mga pathogenic na kadahilanan, pag-normalize ng functional na aktibidad ng atay, at pagpapasigla ng mga reparative at regenerative na proseso.

Ang gamot ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay, alkohol, pagkalasing sa droga, radiation syndrome, psoriasis.

Side effect: bihira - isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan.

Contraindications: hypersensitivity sa gamot.

Ang kakaiba ng gamot ay ang nilalaman ng mahahalagang phospholipids ng natural na pinagmulan, na madaling hinihigop ng katawan.

Domestic na gamot glycyrrhizic acid + phospholipids (Phosphogliv®) - binubuo ng phosphatidylcholine at trisodium salt ng glycyrrhizic acid. Dahil sa EFL, na bahagi ng paghahanda, ang kalubhaan ng mga nagpapasiklab na reaksyon, nekrosis ng mga selula ng atay, at ang kanilang mataba na paglusot ay bumababa. Ang Glycyrrhizic acid ay may immunostimulatory effect, nagpapasigla sa phagocytosis at ang induction ng γ-interferon. Bilang karagdagan, mayroon itong antiviral effect, hinaharangan ang pagtagos ng mga virus sa mga selula, at nagpapakita ng mga katangian ng antioxidant. Ito ay ginagamit para sa talamak na hepatitis, para sa kaluwagan ng alcohol withdrawal syndrome, sa pre- at postoperative period ng cholecystectomy.

Ang teknolohiya ng pagmamanupaktura ng gamot ay batay sa kaalaman, na ginagawang posible upang makamit ang pagbuo ng mga nanoballoon (micelles) mula sa mga molekulang phospholipid. Para dito, ginagamit ang mga homogenization mode sa ilalim ng presyon ng higit sa 1000 atm.

Ang gamot ay ginawa sa dalawang anyo - para sa intravenous injection at sa anyo ng mga capsule para sa oral administration.

Ang Hepatoprotector Phosphogliv ay iginawad sa State Prize ng Russian Federation noong 2003.

Ademetionine (Gsptral®) - may spatoprotective, antidepressant, detoxication, regenerating, antioxidant, neuroprotective effect.

Pinipuno ang kakulangan ng methionine at pinasisigla ang produksyon nito sa katawan.

Mga pahiwatig: intrahepatic cholestasis, nakakalason na pinsala sa atay, kabilang ang alkohol, viral, droga, encephalopathy, depressive at withdrawal na mga sintomas.

Contraindications: hypersensitivity, pagbubuntis (I at II trimesters).

Mga side effect: kapag kinuha nang pasalita - heartburn, sakit o kakulangan sa ginhawa sa epigastric region, dyspepsia, allergic reactions.

Ursodeoxycholic acid (Ursosan®) ay may epekto na nagpapatatag ng lamad, nagtataguyod ng pagkatunaw ng mga cholesterol stone.

Mga pahiwatig: kolesterol gallstones sa gallbladder; talamak at talamak na hepatitis. Ang gamot ay epektibo sa nakakalason (kabilang ang alkohol, panggamot) na pinsala sa atay; biliary dyskinesia.

Mga side effect: pagtatae, calcification ng gallstones, allergic reactions.

Contraindications: talamak na nagpapaalab na sakit ng gallbladder at biliary tract.

Ang gamot ay dapat gamitin upang matunaw ang mga bato sa apdo lamang sa pagkakaroon ng kolesterol (negatibong X-ray) na mga bato na hindi hihigit sa 15-20 mm ang laki, na may napanatili na patency ng cystic at common bile duct.

Nonsteroidal anabolics dioxomethyltetrahydropyrimidine (Methyluracil), orotic acid (potassium orotate), sodium nucleinate, inosine (Riboxin) - patuloy na ginagamit sa iba't ibang mga pathologies sa atay dahil sa mababang toxicity at mababang gastos.

Ang Riboxin ay isang purine derivative. Ang gamot ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay.

Ang potassium orotate ay isang solong biochemical precursor ng lahat ng pyrimidine base ng mga nucleic acid. Ito ay may pinakamalaking epekto sa protina-synthetic function, habang ang tagal ng "icteric" na panahon ay nabawasan. Ang detoxifying effect ng gamot ay kadalasang hindi sapat. Magtalaga para sa talamak na viral hepatitis.

Ang Methyluracil ay isang analogue ng pyrimidine nucleotides, ngunit halos hindi kasama sa palitan bilang isang precursor sa synthesis ng mga nucleotides; pinabilis ang pagbawi ng protina-synthetic function ng atay, binabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing at dyspepsia.

Sodium nucleinate - pinapagana ang synthesis ng protina. Pangunahing ginagamit ito para sa talamak na hepatitis. Ang gamot ay may mababang toxicity at napakabihirang nagiging sanhi ng mga side effect.

Sa mga nakalipas na taon, tumaas ang insidente ng pinsala sa atay na dulot ng droga. Sa lahat ng hepatitis na dulot ng droga, ang malaking porsyento ay nahuhulog sa hepatitis na dulot ng mga antibiotics (tetracycline, erythromycin, oleandomycin, atbp.). Ang mga mekanismo ng pinsala sa atay ay magkakaiba, na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na anyo ng mga sugat na dulot ng droga:

• nakahiwalay na pagtaas sa mga antas ng transaminase;
• talamak (tulad ng virus) hepatitis na may paninilaw ng balat;
• talamak na patuloy na hepatitis;
• talamak na aktibong hepatitis;
• cholestatic hepatitis;
• granulomatous hepatitis;
• mga sugat sa vascular at tumor sa atay, atbp.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga gamot sa pinsala sa atay ay hindi tiyak. Ang data ng isang layunin na pagsusuri ay magkakaiba at posible sa talamak na hepatitis ng anumang iba pang genesis.

Ang mga gamot ay maaaring magbuod ng aktibidad ng monooxygenases sa mga reaksyon ng hydroxylation ng aliphatic at aromatic compounds (barbiturates, meprobamate, ethanol, rifampicin, griseofulvin, hypoglycemic na gamot), ang iba ay maaaring pagbawalan. Ang cytochrome P450-dependent monooxygenases ay isang multienzymatic electron transport system. Ang lahat ng cytochromes P450 ay mga protina na naglalaman ng heme. Ang heme iron ay karaniwang nasa isang oxidized na estado (Fe3+). Ang pagbawi sa Fe2+ na estado, ang cytochrome P450 ay nagagawang magbigkis ng mga ligand gaya ng oxygen o carbon monoxide. Ang mga yugto ng substrate hydroxylation ng cytochrome P450 ay ipinapakita sa Fig. 9.9. Ang complex ng pinababang cytochrome P450 na may CO ay may maximum na pagsipsip sa 450 nm, na naging batayan para sa pangalan ng mga enzyme na ito. Maraming cytochrome P450 isoform na kasangkot sa oxidative at reductive metabolism ng mga steroid, fatty acid, retinoid, bile acid, biogenic amines, leukotrienes, at exogenous compound, kabilang ang mga gamot, environmental pollutant, at chemical carcinogens.

kanin. 9.9.

Ang isang bilang ng mga cytochrome P450 ay isinaaktibo kasama ang paglahok ng mga tiyak na receptor. Para lamang sa P450 1A1 at, nang naaayon, ang Ah receptor, alam ang isang detalyadong mekanismo ng pagkilos. Para sa natitirang P450s, bilang panuntunan, ang isang tiyak na receptor ay natukoy, ngunit ang mekanismo ng pagkilos ay hindi pa inilarawan nang detalyado.

Ang mga inhibitor ng microsomal oxidation ay nagbubuklod sa bahagi ng protina ng cytochrome o sa heme iron - halimbawa, spironolactone, erythromycin. Pinapabagal ng Cimstidip ang pag-aalis ng diazepam at iba pang benzodiazepines, na nagpapataas ng sedation at nagdaragdag ng toxicity. Ang microsomal oxidation ay maaaring masuri ng mga pharmacokinetics ng gamot at metabolic marker.

Aminazine, sulfonamides, indomethacin, mercazolil, isafenine, atbp ay nagdudulot ng hepatic necrosis.

Ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo sa ilang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa aktibidad ng mga transaminases at isang bahagyang pagtaas sa aktibidad ng cholestasis enzymes. Sa ibang bahagi ng mga pasyente, ang "cholestatic type" ng mga sugat sa atay ay nauuna, na kahawig ng pangunahing biliary cirrhosis. Sa ganitong uri ng sugat, may mga pagbabago sa aktibidad ng mga enzyme na katangian ng mga pasyente na may intrahepatic cholestasis. Ang mga gamot na nagdudulot ng cholestasis ng gamot ay ipinakita sa talahanayan. 9.5.

Talahanayan 9.5

cholestasis ng droga

Ang pag-unlad ng cholecystitis ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder. Ang paglabag sa normal na pag-agos ng apdo ay maaaring nauugnay sa dyskinesia na sanhi ng pisikal na kawalan ng aktibidad; alimentary factor (irregular, na may mahabang agwat ng pagkain, maraming pagkain sa gabi na may kagustuhan sa karne, maanghang, mataba na pagkain, labis na harina at matamis na pagkain, atbp.), emosyonal na overstrain, cholelithiasis at iba pang mga kadahilanan.

Pathogenesis. Ang mga pathogen ay pumapasok sa gallbladder sa pamamagitan ng enterogenic (mula sa bituka), hematogenous (na may daloy ng dugo), lymphogenous (sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel) na mga landas.

Depende sa likas na katangian ng pamamaga, ang talamak na catarrhal, phlegmonous at gangrenous cholecystitis ay nakikilala. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may pana-panahong mga exacerbations. Ang yugto ng exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa talamak na nagpapasiklab na proseso ng gallbladder mucosa, na humahantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan at iba pang mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso.

Klinika. Sa klinika ng talamak na cholecystitis, ang sakit na sindrom na may mga palatandaan ng pamamaga at pangangati ng peritoneum ay nangingibabaw.

Para sa klinikal na larawan ng talamak na cholecystitis sa talamak na yugto, ang sakit ay tipikal (nagaganap sa kanang hypochondrium, kumakalat sa kanang talim ng balikat, collarbone, balikat). Ang paglitaw ng sakit at ang pagtindi nito ay kadalasang nauugnay sa isang paglabag sa diyeta - isang masaganang paggamit ng mataba, maanghang, pritong pagkain, inuming may alkohol, atbp. Ang tindi ng sakit ay tumataas sa panahon ng pagpalala, ang pana-panahong sakit ay nagpapatuloy at sa panahon ang panahon ng pagpapatawad sa anyo ng menor de edad, nagging sakit. Maaaring tumaas ang pananakit sa pagbabago ng posisyon ng katawan, paggalaw. Tinutukoy ng palpation ang sakit sa kanang hypochondrium, mga positibong sintomas ng sakit ng cholecystitis.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng belching kapaitan, mapait at metal na lasa sa bibig, pagduduwal, bloating, dumi disorder; ang pagsusuka ng kapaitan ay posible.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa yugto ng exacerbation. Sa pagsusuri ng dugo sa talamak na yugto, ang isang pagtaas sa ESR, neutrophilic leukocytosis, isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, at eosinophilia ay natutukoy.

Mga ipinag-uutos na pagsusuri sa laboratoryo: solong kolesterol, amylase, asukal sa dugo, pangkat ng dugo at Rh -factor, coprogram, bacteriological, cytological at biochemical na pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal. Dalawang beses: kumpletong bilang ng dugo, kumpletong urinalysis, bilirubin at mga fraction nito, AST, AlAT, alkaline phosphatase, GGGP, kabuuang protina at mga fraction ng protina, C-reactive na protina. Mga ipinag-uutos na instrumental na pag-aaral: isang beses na ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas, duodenal sounding (ECHD o iba pang mga opsyon), esophagogastroduodenoscopy, chest x-ray.

Paggamot. Sa talamak na acalculous cholecystitis at exacerbation ng talamak na bacterial cholecystitis, ang gutom at pag-inom (mainit na tsaa, mainit na mineral na tubig) ay ipinapakita sa unang 2-3 araw. Pagkatapos ay magtalaga ng matipid na fractional (5-6 beses sa isang araw) na pagkain. Ang diyeta ay dapat na kumpleto sa mga tuntunin ng mga calorie na may normal na nilalaman ng protina, ilang mga paghihigpit sa mga taba, pangunahin ang mga refractory, at isang mataas na nilalaman ng carbohydrates.

Therapy sa droga(mga opsyon para sa antibacterial na paggamot gamit ang isa sa mga ito).

• 1. Ciprofloxacin sa loob ng 500-750 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.
• 2. Doxycycline sa loob o intravenously tumulo. Sa unang araw, ang 200 mg bawat araw ay inireseta, sa mga susunod na araw, 100-200 mg bawat araw, depende sa kalubhaan ng sakit.

Tagal ng pag-inom ng gamot - hanggang 2 linggo.

• 3. Co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] (Bactrim®, Biseptol®) 480-960 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.
• 4. Cephalosporins para sa oral administration, halimbawa, cefuroxime (Zinnat®) 250-500 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw.

Symptomatic drug therapy(ginamit ayon sa mga indikasyon).

• 1. Domperidone 10 mg 3-4 beses sa isang araw o trimebutine (Trimedat®) 100-200 mg 3-4 beses sa isang araw o Meteospasmil 1 cap. 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 2 linggo.
• 2. Artichoke leaf extract (Hofitol) 2-3 tab. 3 beses sa isang araw bago kumain o allochol 2 tablets. 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain o iba pang mga gamot na nagpapataas ng choleresis at cholekinesis.

Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3-4 na linggo.

Sa talamak na cholecystitis, ginagamit ang mga ahente ng choleretic hanggang sa maalis ang mga salik na nagdulot ng pagwawalang-kilos sa gallbladder. Kung ang mga sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo ay hindi maalis (halimbawa, prolaps ng mga panloob na organo, inflection ng gallbladder), ang mga cholagogue ay dapat na patuloy na kunin sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpili ng gamot ay depende sa concomitant biliary dyskinesia at sa kalubhaan ng proseso. Sa isang talamak na nagpapasiklab na proseso at isang exacerbation ng isang talamak, myotronic antispasmodics at anticholinergics (cholespasmolytics) ang tanging posibleng paraan. Ang mga gamot na ito ay din ang mga gamot na pinili para sa hypermotor dyskinesia, na katangian ng mga kabataan na kumakain ng mali at namumuno sa isang stressor lifestyle. Ang mga naturang pasyente ay hindi kontraindikado at choleretics. Sa hyiomotor dyskinesia (taba, matatanda, gynodynamic na mga pasyente), nang walang exacerbation ng talamak na cholecystitis, posible na gumamit ng choleretics at napaka-maingat na paggamit ng cholekinetics lamang kung ang cholelithiasis (GSD) ay hindi kasama.

Choleretics – mga gamot na nagpapasigla sa pagbuo ng apdo. Ang tunay na choleretics (cholesecretics) ay nagpapataas ng pagtatago ng apdo dahil sa pagtaas ng pagbuo nito.

Mga paghahanda na naglalaman ng mga acid ng apdo o katutubong apdo.

Ang Ursosoxycholic acid (Ursosan®) ay may mataas na aktibidad ng cholesecreting at pinapataas din ang ratio ng cholate/cholesterol. Kapag ginamit, posible ang mga karamdaman sa dumi, mas madalas na pagtatae, isang pagtaas sa nilalaman ng mga transaminases sa serum ng dugo. Contraindicated sa exacerbation ng cholecystitis, cholangitis, talamak at talamak na hepatitis, pati na rin ang sagabal ng mga ducts ng apdo, exacerbation ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na sakit sa bituka, malubhang dysfunction ng gabi, pagbubuntis.

Cholenzym: naglalaman ng apdo + pancreas powder + maliit na bituka mucosa powder.

Mga paghahanda sa halamang gamot.

Ang mga rhizome ng Calamus + dahon ng peppermint + bulaklak ng mansanilya + + ugat ng licorice + mga bunga ng dill sa hardin ay bahagi ng Fitogastrol (pagkolekta ng gastrointestinal).

Paghahanda ng immortelle - immortelle sandy na bulaklak, immortelle sandy na bulaklak kabuuan ng flavonoids (Flamin), immortelle sandy na bulaklak + karaniwang yarrow herb + peppermint dahon + coriander fruits (choleretic collection No. 2).

Mga choleretics ng gulay - highlander bird grass, centaury grass, coriander fruits, corn columns na may stigmas, burdock roots, rowan fruits.

Mga paghahanda sa tansy – tansy na bulaklak (tansy flowers), tansy flowers extract (Tanacechol®), birch leaf extract + St. John's wort herb extract + milk thistle fruit extract + tansy flowers extract (Sibektan®), marigold flowers + peppermint leaves + common tansy mga bulaklak + bulaklak ng mansanilya + karaniwang yarrow na damo (choleretic collection No. 3)).

Paghahanda ng wormwood - wormwood, belladonna tincture + + valerian officinalis rhizomes na may mga ugat tincture + wormwood tincture (valerian tincture 10 ml, wormwood tincture 8 ml, belladonna tincture 2 ml).

Ang Urolesan at urocholesan ay naglalaman ng oregano herb extract + castor bean seed oil + wild carrot seed extract + peppermint leaf oil + fir oil + hop seed oil.

Ang pinagsamang phytopreparation cholagol ay naglalaman ng turmeric flavonoids, frangulomodin, mint essential oil, eucalyptus essential oil, sodium salicylate, olive oil.

Ang choleretic effect ay ipinapakita din ng mga bunga ng karaniwang barberry, ang mga buds at dahon ng birch, ang damo ng long-leaved volodushka.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga herbal na paghahanda ay, sa partikular, ang direktang pagpapasigla ng secretory function ng hepatocytes. Ito ay kung paano kumilos ang mahahalagang langis ng juniper (bunga ng juniper), kulantro, oregano, kumin (bunga ng caraway). Ang mga magnesium ions na bahagi ng mga herbal na gamot ay maaaring pasiglahin ang pagtatago ng cholecystokinin ng duodenal epithelial cells, na marahil ang dahilan ng cholekinetic effect ng arnica, birch, immortelle, wild rose (rose hip fruit, rose hip syrup, rose hip fruit. , mababang bitamina, rose hip seed oil), haras. Ang isang reflex na pagtaas sa pagpapalabas ng cholecystokinin ay nagdudulot ng kapaitan. Ito ay mga paghahanda ng dandelion (mga ugat ng dandelion officinalis), yarrow (karaniwang yarrow herb).

Kapag pinagsama sa mga halaman na may iba't ibang mga mekanismo ng cholekinetic action, ang epekto ay pinahusay. Bilang karagdagan sa aktibidad ng choleretic, maraming mga halaman ang may antimicrobial, anti-inflammatory at antihypoxic effect, ang ilan ay may hepatoprotective properties.

Hydrocholeretics - mga gamot na nagpapataas ng dami ng apdo sa pamamagitan ng pagtaas ng bahagi ng tubig nito (pagtunaw ng apdo). Ito ay kung paano gumagana ang pag-inom ng mineral na tubig (balneotherapy).

Cholekinetics - mga gamot na nagpapataas ng tono ng gallbladder at nagpapahinga sa mga duct ng apdo at sa sphincter ng Oddi. Kabilang dito ang magnesium sulfate, xylitol, sorbitol, extracts mula sa calamus rhizome, sandy immortelle flowers, lingonberry leaves, cornflower flowers, three-leaf watch leaves, at highlander grass. Ang mga Cholekinetics ay din: herb oregano, pitaka ng pastol, bulaklak ng calendula officinalis, mansanilya (likidong katas ng mansanilya), buto ng kulantro, karaniwang juniper, mga ugat ng dandelion, Tangut rhubarb. Ang mga katangian ng cholekinetic ay ipinakita sa pamamagitan ng gumagapang na thyme herb (thyme grass, liquid thyme extract), karaniwang mga prutas ng cumin, karaniwang haras, ligaw na rosas, karaniwang yarrow herb.

Ang cholekinetic effect ay pinaka-binibigkas sa magnesium sulfate, na nagiging sanhi ng pagtaas sa pagtatago ng cholecystokinin kapag kinuha nang pasalita. Bilang isang resulta, ang tono ng makinis na mga kalamnan ng gallbladder ay tumataas, ang mga duct ng apdo at ang sphincter ng Oddi ay nakakarelaks, at ang apdo ay inilabas sa duodenum. Ang Xylitol, sorbitol, mannitol ay may katulad na mekanismo ng pagkilos. Ang mga gamot na ito ay mayroon ding laxative effect. Imposibleng magreseta ng cholekinetics sa panahon ng exacerbation ng cholecystitis at sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder. Ang paggamit ng cholekinetics ay pinakamainam para sa tinatawag na bulag (o probeless) dubazh (contraindicated sa cholelithiasis). Ang pasyente ay umiinom sa isang walang laman na tiyan, nakahiga sa kanyang tagiliran, sa loob ng 30 minuto sa maliliit na sips ng 100 ML ng isang 10% (kung walang epekto - hanggang sa 25%) mainit-init na solusyon ng magnesium sulfate, pagkatapos ay namamalagi sa posisyon na ito para sa. 1.5–2 oras na may heating pad sa bahagi ng atay. Sa panahon ng pamamaraan, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng dyspepsia, kakulangan sa ginhawa o sakit sa kanang hypochondrium. Kung, pagkatapos ng dubazh, ang mga bituka ay hindi walang laman, kinakailangan na gumawa ng isang paglilinis ng enema. Bilang isang pamamaraan ng paggamot, ang dubazh ay ginagawa 1 beses sa 5-7 araw, para sa pag-iwas sa mga exacerbations ng cholecystitis - 1 oras sa 2-4 na linggo. Sa halip na magnesium sulfate, maaari mong gamitin ang 200 ML ng isang 1-2% na solusyon ng Karlovy Vary salt, 100 ML ng isang 20% ​​na solusyon ng sorbitol o xylitol.

Cholespasmolytics - mga gamot na nagpapahinga sa makinis na mga kalamnan ng gallbladder at biliary tract.

Kabilang sa cholespasmolytics, M-cholinergic blockers ay nakikilala: atropine, bellalgin (belladonna leaves extract + benzocaine + metamizole sodium + + sodium bicarbonate), besalol (belladonna leaves extract + phenyl salicylate), metacin, platifillin, pati na rin ang myotropic antispasmodics ng synthetic at pinagmulan ng gulay (bencilan (halidor ), drotaverine, papaverine) at pinagsamang paghahanda (halimbawa, nikospan).

Ang algorithm para sa pagpili ng antispasmodic therapy ay ipinapakita sa Fig. 9.10.

kanin. 9.10.

Antispasmodics ng pinagmulan ng halaman - mga extract mula sa mga bulaklak ng mountain arnica, rhizomes at mga ugat ng valerian officinalis at elecampane, St.

Ang pamamahagi ng mga choleretic na gamot sa mga grupo ay may kondisyon, dahil karamihan sa kanila ay may kumbinasyon ng mga epekto sa itaas, lalo na ang mga herbal na remedyo.

Karaniwang barberry ( Berberis vulgaris), pamilya. barberry ( Berberidaceae ). Ang isang tincture ay inihanda mula sa mga dahon, 15-30 patak ay kinuha 2-3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto ng gamot: choleretic, antispasmodic, antimicrobial, anti-inflammatory, diuretic, mahinang antihypoxic. Sa matagal na paggamit, mayroong pagtaas sa pamumuo ng dugo. Ang gamot ay kontraindikado sa pagbubuntis.

Sandy immortelle ( helichrysum arenarium), pamilya. Compositae ( Compositae ). Ang isang pagbubuhos ay inihanda mula sa mga bulaklak (1:10), kumuha ng 1/3 tasa 3-4 beses sa isang araw bago kumain. Ang katas ay inireseta 1 g 3 beses sa isang araw bago kumain. Naglalaman ng katas ng immortelle sandy drug flamin, ito ay kinuha 0.05 g 3 beses sa isang araw bago kumain. Pinagsasama ng Immortelle ang choleretic, cholekinetic, anti-inflammatory, hepatoprotective, pinasisigla ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, antispasmodic, normalizing metabolism, moderately binibigkas na antihypoxic effect. Sa matagal na paggamit, posible ang pagtaas ng pamumuo ng dugo. Contraindicated sa gastritis na may mas mataas na pagtatago, maingat na ginagamit sa cholelithiasis.

Maliit na centaury ( centaurium minus), pamilya. gentian ( Gentia- paseae ) ay ginagamit bilang pagbubuhos ng mga halamang gamot (1:10) 1/3 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang epekto ng gamot ay choleretic, cholekinetic, analgesic, gspatoprotective, stimulating ang pagtatago ng digestive glands, anti-inflammatory, antimicrobial, antihelminthic, immunotropic, antihypoxic. Sa therapeutic doses, ito ay mahusay na disimulado. Sa kaso ng labis na dosis, nangyayari ang dyspepsia. Contraindications ay hypersecretory gastritis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, maingat na ginagamit para sa cholelithiasis.

mais ( Zea mays), fam. cereal ( Roaseae ). Gumamit ng corn silk, mag-apply sa anyo ng pagbubuhos (1: 10) 1/3-1/2 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa parmasyutiko: choleretic, cholespasmolytic, anti-inflammatory, hepatoprotective, moderate sedative, diuretic, litholytic, normalizing metabolism, hypoglycemic, hemostatic, moderate antihypoxic. Maingat na inireseta para sa cholelithiasis, kinakailangan upang makontrol ang pamumuo ng dugo na may pangmatagalang pangangasiwa.

Peppermint ( Mentha piperita), fam. Lamiaceae ( Lamiaceae ). Ang pagbubuhos ng mga damo (1:10) ay inireseta 1/3-1/2 tasa 3 beses bago kumain. Mga epekto sa parmasyutiko: choleretic, cholespasmolytic, sedative, vasodilating, analgesic, expectorant, moderate bronchodilator at anti-inflammatory, antihypoxic. Bihirang, ang isang reaksiyong alerdyi sa menthol ay nangyayari; sa mga bata na may paglanghap, posible ang bronchospasm. Ang mga paghahanda ng peppermint ay kontraindikado sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng mahahalagang langis.

Karaniwang tansy ( Tanacetum mahalay), fam. aster ( Asteraceae ). Ang pagbubuhos ng mga bulaklak (1:10–1:30) ay kinukuha ng 1/3 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa pharmacological: choleretic, cholekinetic, anti-inflammatory, antipyretic, antimicrobial, antihelminthic, binibigkas na antihypoxic. Sa kaso ng labis na dosis, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, convulsions mangyari. Ang mga kontraindikasyon ay pagbubuntis, edad ng mga bata (hanggang 5 taon), hypersecretory gastritis.

Chicory ordinary ( Cichorium intybus), pamilya. aster ( Asteraceae ). Ang isang decoction ng mga ugat (1:10) ay kinuha 1/4-1/3 tasa 3-4 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa parmasyutiko: choleretic, cholekinetic, antimicrobial, anti-inflammatory, diuretic, sedative, moderate cardiotonic at antihypoxic. Sa kaso ng labis na dosis, ang tachycardia ay bihirang mangyari.

Rosehip May ( Rosa majalis), fam. pink ( Rosaceae ). Ang rosehip fruit extract (Holosas) ay umiinom ng 1 kutsarita 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang isang decoction ng rose hips (1:10) ay kinuha 1/3-1/2 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa pharmacological: choleretic, cholekinetic, hepatoprotective, anti-inflammatory, normalizing metabolism.

Spanish artichoke ( Cynara scolymus), pamilya. Compositae ( Compositae ). Ang tuyong katas ng artichoke ay naglalaman ng gamot na hofitol. Ang mga aktibong sangkap ay cynarin at caffeic, chlorogenic, caffeinic acid. Tinitiyak nila ang pagpapanatili ng mga function ng hepatocytes, nagiging sanhi ng choleretic at diuretic effect.

milk thistle ( Silybum marianum), pamilya. aster ( Asteraceae ). Ang mga prutas, damo ay naglalaman ng silybin, dehydrosilybin at iba pang flavolignans, may choleretic at cholespasmolytic effect, ang milk thistle flavonoids ay nagbibigay ng hepatoprotective, antioxidant at anabolic effect (stimulate RNA polymerase), harangan ang produksyon ng acetaldehyde. Mga side effect: pagtatae, pagtaas ng diuresis. Ang mga paghahanda ng milk thistle (Karsil®, Silibinin®, Legalon®, Silimar®, Silymarin) ay kontraindikado sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa atay, hypersensitivity sa mga gamot, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ginagamit lamang ang mga ito para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

halaman ng selandine ( Chelidonium ), pamilya. poppy ( papaveraceae ). Ang celandine alkaloid chelidopine ay nagdudulot ng analgesic, antispasmodic, choleretic effect.

Kalabasa ( Cucurbita ), pamilya. kalabasa ( Cucurbitaceae ). Ang mga buto ng kalabasa (Tykveol®) ay naglalaman ng mga carotenoid, phospholipid, tocopherol, flavonoids, bitamina B, B2, C, PP, F, saturated at unsaturated fatty acids. Ang mga aktibong sangkap ay may isang antiulcer, hepatoprotective, choleretic effect, pinipigilan ang paglaganap ng mga selula ng prostate.

Ang mga pinagsamang gamot ay epektibo. 11 ang pasyente ay pinili ng 3-4 na mga reseta ng paghahanda, na dapat na kahalili tuwing 1.5-2 buwan, na nagsisiguro ng pangmatagalang pagpapatawad at pag-iwas sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder. Mayroon ding pagmamay-ari na kumbinasyon.

Ang Allohol ay naglalaman ng activated charcoal + apdo + nettle leaves + garlic bulbs. Ginagamit para sa talamak na hepatitis, cholangitis, acalculous cholecystitis, nakagawiang paninigas ng dumi.

Ang Cholagol, 10 ml na bote, ay naglalaman ng turmeric root dye, emodin, magnesium salicylate, essential oils, olive oil. Ang algorithm para sa pagpili ng mga ahente ng choleretic ay ipinapakita sa fig. 9.11.

kanin. 9.11.

Ang mga paghahanda ng digestive enzyme ay inireseta upang mapabuti ang mga proseso ng panunaw.

Ang Pancreatin (Festal, Creon, Panzinorm) ay kinukuha ng 3 linggo bago kumain, 1-2 dosis.

• Biochemistry: isang aklat-aralin para sa mga unibersidad / ed. E. S. Severina. M., 2009.

Daan-daang mga supplier ang nagdadala ng mga gamot sa hepatitis C mula sa India hanggang Russia, ngunit ang M-PHARMA lang ang tutulong sa iyo na bumili ng sofosbuvir at daclatasvir, habang ang mga propesyonal na consultant ay sasagutin ang alinman sa iyong mga tanong sa buong therapy.

Pangunahing sintomas

1. Paninilaw ng balat. Ang sintomas ay karaniwan at dahil sa ang katunayan na ang bilirubin ay pumapasok sa dugo ng pasyente sa panahon ng pinsala sa atay. Ang dugo, na nagpapalipat-lipat sa katawan, ay dinadala ito sa mga organo at tisyu, na nagpapalamlam sa kanila ng dilaw.
2. Ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng kanang hypochondrium. Ito ay nangyayari dahil sa pagtaas ng laki ng atay, na humahantong sa hitsura ng sakit, na mapurol at matagal, o paroxysmal sa kalikasan.
3. Pagkasira ng kagalingan, na sinamahan ng lagnat, pananakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkatunaw ng pagkain, antok at pagkahilo. Ang lahat ng ito ay bunga ng pagkilos sa katawan ng bilirubin.

Hepatitis talamak at talamak

Ang hepatitis sa mga pasyente ay may talamak at talamak na anyo. Sa isang talamak na anyo, lumilitaw ang mga ito sa kaso ng pagkasira ng viral atay, pati na rin kung nagkaroon ng pagkalason na may iba't ibang uri ng mga lason. Sa mga talamak na anyo ng kurso ng sakit, ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na lumala, na nag-aambag sa pinabilis na pag-unlad ng mga sintomas.

Sa ganitong anyo ng sakit, ang kanais-nais na pagbabala ay lubos na posible. Maliban sa pagbabago nito sa isang talamak. Sa talamak na anyo, ang sakit ay madaling masuri at mas madaling gamutin. Ang hindi ginagamot na talamak na hepatitis ay madaling nabubuo sa isang talamak na anyo. Minsan may matinding pagkalason (halimbawa, alkohol), ang talamak na anyo ay nangyayari sa sarili nitong. Sa talamak na anyo ng hepatitis, ang mga selula ng atay ay pinalitan ng connective tissue. Ito ay mahinang ipinahayag, mabagal, at kung minsan ay nananatiling hindi nasuri hanggang sa simula ng cirrhosis ng atay. Ang talamak na hepatitis ay ginagamot nang mas malala, at ang pagbabala para sa lunas nito ay hindi gaanong kanais-nais. Sa talamak na kurso ng sakit, ang estado ng kalusugan ay lumala nang malaki, ang paninilaw ng balat ay bubuo, ang pagkalasing ay lumilitaw, ang functional na gawain ng atay ay bumababa, at ang nilalaman ng bilirubin sa dugo ay tumataas. Sa napapanahong pagtuklas at epektibong paggamot ng talamak na hepatitis, ang pasyente ay madalas na gumaling. Sa tagal ng sakit na higit sa anim na buwan, nagiging talamak ang hepatitis. Ang talamak na anyo ng sakit ay humahantong sa malubhang karamdaman sa katawan - ang pali at pagtaas ng atay, ang metabolismo ay nabalisa, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng cirrhosis ng atay at oncological formations. Kung ang pasyente ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit, ang regimen ng paggamot ay napili nang hindi tama, o may pag-asa sa alkohol, kung gayon ang paglipat ng hepatitis sa isang talamak na anyo ay nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Mga uri ng hepatitis

Hepatitis A

• sa talamak na anyo na may paninilaw ng balat, ang atay ay malubhang napinsala;
• na may subacute na walang jaundice, maaari nating pag-usapan ang mas banayad na bersyon ng sakit;
• sa subclinical form, maaaring hindi mo mapansin ang mga sintomas, kahit na ang taong nahawahan ay pinagmumulan ng virus at maaaring makahawa sa iba.

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatitis D

Hepatitis E

Hepatitis F

Hepatitis G

Mga diagnostic

Paano ginagamot ang hepatitis C?

1. Ang halaga ng mga gamot para labanan ang hepatitis virus ay mataas, at hindi lahat ay makakabili nito.
2. Ang pag-inom ng ilang gamot ay sinamahan ng hindi kasiya-siyang epekto, kabilang ang lagnat, pagduduwal, at pagtatae.

Mga tampok ng mga genotype ng HCV

• 1a, 1b at 1c;
• 2a, 2b, 2c at 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e at 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i at 4j;

Paano kumakalat ang mga strain ng HCV sa buong mundo?

Sa teritoryo ng mundo, ang mga genotype ng hepatitis C ay ibinahagi nang magkakaiba, at kadalasan ay makakahanap ka ng mga genotype 1, 2, 3, at sa ilang mga lugar ay ganito ang hitsura:

• sa Kanlurang Europa at sa silangang mga rehiyon nito, ang mga genotype 1 at 2 ay pinakakaraniwan;
• sa USA, mga subtype 1a at 1b;
• sa hilagang Africa, ang genotype 4 ang pinakakaraniwan.

• genotype 1b account para sa ~50% ng mga kaso;
• para sa genotype 3a ~20%,
• ~10% ng mga pasyente ay nahawaan ng hepatitis 1a;
• genotype 2 hepatitis ay natagpuan sa ~5% ng mga nahawahan.

• edad ng mga pasyente. Ang pagkakataon ng isang lunas sa mga kabataan ay mas mataas;
• mas madaling gumaling ang mga babae kaysa sa mga lalaki;
• ang antas ng pinsala sa atay ay mahalaga - ang kanais-nais na kinalabasan ay mas mataas na may mas kaunting pinsala dito;
• ang laki ng viral load - mas kaunting mga virus sa katawan sa oras ng pagsisimula ng paggamot, mas epektibo ang therapy;
• timbang ng pasyente: mas mataas ito, mas kumplikado ang paggamot.

Sino ang nasa panganib para sa impeksyon sa HCV?

• mga pasyente na tumatanggap ng mga pagsasalin ng dugo;
• mga pasyente at kliyente sa mga tanggapan ng ngipin at mga pasilidad na medikal kung saan ang mga instrumentong medikal ay hindi wastong isterilisado;
• dahil sa hindi sterile na mga instrumento, maaaring mapanganib ang pagbisita sa isang nail at beauty salon;
• Ang mga mahilig sa pagbubutas at mga tattoo ay maaari ding magdusa mula sa hindi magandang naprosesong mga tool,
• mataas na panganib ng impeksyon sa mga gumagamit ng mga gamot dahil sa paulit-ulit na paggamit ng mga di-sterile na karayom;
• ang fetus ay maaaring mahawa mula sa isang ina na nahawaan ng hepatitis C;
• sa panahon ng pakikipagtalik, ang impeksiyon ay maaari ring makapasok sa katawan ng isang malusog na tao.

Paano ginagamot ang hepatitis C?

Ano ang Sofosbuvir?

Ang pagiging epektibo ng gamot na ito sa paglaban sa HCV ay napakataas na halos walang regimen ng therapy ang magagawa nang hindi ito ginagamit. Ang Sofosbuvir ay hindi inirerekomenda para sa paggamit bilang monotherapy, ngunit sa kumplikadong paggamit ito ay nagpapakita ng napakahusay na mga resulta. Sa una, ang gamot ay ginamit kasama ng ribavirin at interferon, na nagpapahintulot sa mga hindi komplikadong kaso na makamit ang lunas sa loob lamang ng 12 linggo. At ito sa kabila ng katotohanan na ang therapy na may lamang interferon at ribavirin ay kalahati ng epektibo, at ang tagal nito kung minsan ay lumampas sa 40 linggo. Pagkatapos ng 2013, bawat kasunod na taon ay nagdala ng balita tungkol sa paglitaw ng parami nang parami ng mga bagong gamot na matagumpay na lumalaban sa hepatitis C virus:

• lumitaw ang daclatasvir noong 2014;
• Ang 2015 ay ang taon ng kapanganakan ng ledipasvir;
• 2016 ay nalulugod sa paglikha ng velpatasvir.

• Harvoni, isang kumbinasyon ng sofosbuvir 400 mg at ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, na kinabibilangan ng sofosbuvir 400 mg at velpatasvir 100 mg.

Ang paglitaw ng mga generics

Mga mekanismo ng pagkilos

1. Hinaharang ng Sofosbuvir ang RNA polymerase, sa gayon ay pinipigilan ang pagtitiklop ng virus.

1. Ang Daclatasvir, ledipasvir at velpatasvir ay mga inhibitor ng NS5A na humahadlang sa pagkalat ng mga virus at pagpasok nito sa mga malulusog na selula.

Mga generic na tagagawa mula sa India

• Ang Hepcvir ay ginawa ng Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Ang MyHep ay isang tagagawa ng Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Ang Sofovir ay ang tagagawa ng Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - ginawa ng Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - Releases Strides Arcolab.

• Natdac mula sa Natco Pharma;
• Dacihep ni Zydus Heptiza;
• Daclahep mula sa Hetero Drugs;
• Dactovin ni Strides Arcolab;
• Daclawin ng Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla ng Mylan Pharmaceuticals.

• Ledifos - naglalabas ng Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

• Velpanat ay inilabas ng Natco Pharma;
• ang pagpapakawala kay Velasof ay pinagkadalubhasaan ng Hetero Drugs;
• Ang SoviHep V ay inilunsad ni Zydus Heptiza.

Mga kinakailangan para sa generics

1. Kinakailangan na obserbahan ang ratio ng pinakamahalagang bahagi ng parmasyutiko sa paghahanda sa mga tuntunin ng husay pati na rin ang dami ng mga pamantayan.

1. Ang pagsunod sa mga kaugnay na internasyonal na pamantayan ay dapat sundin.

1. Ang ipinag-uutos na pagsunod sa naaangkop na mga kondisyon ng produksyon ay kinakailangan.

1. Sa paghahanda, ang isang naaangkop na katumbas ng mga parameter ng pagsipsip ay dapat mapanatili.

Egyptian generics ng sofosbuvir

• Ang MPI Viropack, ay gumagawa ng Marcyrl Pharmaceutical Industries, isa sa mga pinakaunang Egyptian generics;

• Ang Heterosofir ay ginawa ng Pharmed Healthcare. Ay ang tanging lisensyadong generic sa Egypt. Sa packaging, sa ilalim ng hologram, mayroong isang nakatagong code na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagka-orihinal ng gamot sa website ng gumawa, sa gayon ay inaalis ang pekeng;

• Grateziano, ginawa ng Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, ginawa ni Vimeo;

• Sofocivir na ginawa ng ZetaPhar.

Hepatitis Generics mula sa Bangladesh

• Ang Soforal ay isang generic na sofosbuvir na naglalaman ng 400 mg ng aktibong sangkap. Hindi tulad ng tradisyonal na mga pakete sa mga bote ng 28 piraso, ang Soforal ay ginawa sa anyo ng mga paltos ng 8 tablet sa isang plato;
• Ang Daclavir ay isang generic ng daclatasvir, ang isang tablet ng gamot ay naglalaman ng 60 mg ng aktibong sangkap. Inilabas din ito sa anyo ng mga paltos, ngunit ang bawat plato ay naglalaman ng 10 tableta;
• Ang Sofosvel ay isang generic na Epclusa na naglalaman ng sofosbuvir 400mg at velpatasvir 100mg. Pangenotypic (unibersal) na gamot, epektibo sa paggamot ng HCV genotypes 1 ÷ 6. At sa kasong ito, walang karaniwang packaging sa mga vial, ang mga tablet ay nakaimpake sa mga paltos ng 6 na piraso sa bawat plato.
• Ang Darvoni ay isang kumplikadong gamot na pinagsasama ang sofosbuvir 400 mg at daclatasvir 60 mg. Kung kinakailangan upang pagsamahin ang sofosbuvir therapy sa daklatasvir, gamit ang mga gamot mula sa iba pang mga tagagawa, kinakailangan na kumuha ng isang tablet ng bawat uri. At pinagsama sila ng Beacon sa isang tableta. Naka-pack na Darvoni sa mga paltos ng 6 na tablet sa isang plato, ipinadala lamang para sa pag-export.

Natco Pharma Ltd.

Hetero Drugs Ltd.

Zydus Heptiza

HCV Therapy 2017

• genotype ng virus;
• ang tagal ng sakit;
• ang antas ng pinsala sa atay;
• pagkakaroon / kawalan ng cirrhosis, magkakasamang impeksyon (halimbawa, HIV o iba pang hepatitis), negatibong karanasan sa nakaraang paggamot.

1. Mga posibleng regimen ng paggamot na iminungkahi ng EASL sa kaso ng hepatitis C monoinfection o co-infection na may HIV + HCV sa mga pasyenteng walang cirrhosis at hindi pa nagamot dati:

• para sa paggamot genotypes 1a at 1b maaaring gamitin:

• sa therapy genotype 2 ginamit nang walang ribavirin sa loob ng 12 linggo:

• sa panahon ng paggamot genotype 3 nang walang paggamit ng ribavirin para sa isang panahon ng therapy na 12 linggo, gamitin ang:

• sa therapy genotype 4 maaari mong gamitin nang walang ribavirin sa loob ng 12 linggo:

1. Inirerekomenda ng EASL ang mga regimen ng paggamot para sa hepatitis C monoinfection o co-infection na may HIV/HCV sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot dati na may compensated cirrhosis:

• para sa paggamot genotypes 1a at 1b maaaring gamitin:

• sa therapy genotype 2 mag-apply:

• sa panahon ng paggamot genotype 3 gamitin:

• sa therapy genotype 4 ilapat ang parehong mga scheme tulad ng para sa mga genotype 1a at 1b.

Paggamot gamit ang mga modernong gamot sa HCV

• pananakit ng ulo;
• pagsusuka at pagkahilo;
• pangkalahatang kahinaan;
• walang gana kumain;
• sakit sa mga kasukasuan;
• isang pagbabago sa mga biochemical parameter ng dugo, na ipinahayag sa isang mababang antas ng hemoglobin, isang pagbawas sa mga platelet at lymphocytes.

Contraindications

• indibidwal na hypersensitivity ng mga pasyente sa ilang mga sangkap ng mga gamot;

• mga pasyente sa ilalim ng edad na 18, dahil walang tumpak na data sa kanilang mga epekto sa katawan;

• mga babaeng buntis at nagpapasuso sa mga sanggol;

• ang mga kababaihan ay dapat gumamit ng maaasahang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis upang maiwasan ang paglilihi sa panahon ng therapy. Bukod dito, ang pangangailangang ito ay nalalapat din sa mga kababaihan na ang mga kasosyo ay sumasailalim din sa DAA therapy.

Imbakan

• i-order ang mga ito sa pamamagitan ng mga online na parmasya ng Russia at tanggapin ang mga kalakal sa loob ng ilang oras (o araw) depende sa lugar ng paghahatid. Bukod dito, sa karamihan ng mga kaso, kahit isang paunang bayad ay hindi kinakailangan;
• i-order ang mga ito sa pamamagitan ng mga online na tindahan ng India na may paghahatid sa bahay. Dito kakailanganin mo ng paunang bayad sa dayuhang pera, at ang oras ng paghihintay ay tatagal mula tatlong linggo hanggang isang buwan. Dagdag pa, ang pangangailangan na makipag-usap sa nagbebenta sa Ingles ay idaragdag;
• pumunta sa India at dalhin ang gamot sa iyong sarili. Magtatagal din ito, kasama ang hadlang sa wika, at ang kahirapan sa pag-verify ng pagka-orihinal ng mga produktong binili sa parmasya. Sa lahat ng iba pa, ang problema ng self-exportation ay idadagdag, na nangangailangan ng isang thermal container, isang ulat ng doktor at isang reseta sa Ingles, pati na rin ang isang kopya ng resibo.