Pagbabago - ano ang ibig sabihin nito sa medisina at ano ang mga dahilan. Percussion Ascites bilang madalas na kasama ng mga mapanganib na sakit

Ang ascites, o abdominal dropsy, ay kadalasang resulta ng isa pa, mas mapanganib at mahirap gamutin ang sakit. Gayunpaman, ang mga ascites mismo ay maaaring makapagpalubha sa buhay ng pasyente at humantong sa malungkot na mga kahihinatnan. Ang makabagong gamot ay nakabuo ng medyo epektibong paraan ng paggamot sa ascites sa iba't ibang yugto nito. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa mga unang palatandaan ng ascites, ang kurso ng pag-unlad nito, at aling doktor ang dapat makipag-ugnay para sa tulong?

Ascites bilang madalas na kasama ng mga mapanganib na sakit

Sa gamot, ang ascites ay nauunawaan bilang pangalawang pathological na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Kadalasan, ang mga ascites ay sanhi ng isang paglabag sa regulasyon ng pagpapalitan ng likido sa katawan bilang isang resulta ng malubhang kondisyon ng pathological.

Sa isang malusog na katawan, palaging may kaunting likido sa lukab ng tiyan, habang hindi ito naiipon, ngunit nasisipsip ng mga lymphatic capillaries. Sa iba't ibang mga sakit ng mga panloob na organo at sistema, ang rate ng pagbuo ng likido ay tumataas at ang rate ng pagsipsip nito ay bumababa. Sa pag-unlad ng ascites, ang likido ay nagiging mas at higit pa, nagsisimula itong i-compress ang mga mahahalagang organo. Nag-aambag ito sa paglala ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit at pag-unlad ng ascites. Bilang karagdagan, dahil ang bulk ng likido ay naipon sa lukab ng tiyan, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ito ay humahantong sa paglulunsad ng mga compensatory mechanism na nagpapanatili ng tubig sa katawan. Ang pasyente ay makabuluhang nagpapabagal sa rate ng pagbuo at paglabas ng ihi, habang ang dami ng ascitic fluid ay tumataas.

Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at aktibidad ng puso. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang pagkawala ng protina at pagkagambala sa electrolyte, na nagiging sanhi ng pagkabigo sa puso at paghinga, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng pinagbabatayan na sakit.

Sa gamot, mayroong tatlong pangunahing yugto sa pag-unlad ng ascites.

• lumilipas na ascites. Sa yugtong ito, hindi hihigit sa 400 ML ng likido ang naipon sa lukab ng tiyan. Posible upang makilala ang sakit lamang sa tulong ng mga espesyal na pag-aaral. Ang mga function ng organ ay hindi napinsala. Ang pag-alis ng mga sintomas ng ascites ay posible sa tulong ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit.
• katamtamang ascites. Hanggang sa 4 na litro ng likido ang naipon sa lukab ng tiyan sa yugtong ito. Lumalaki ang tiyan ng pasyente. Sa isang nakatayong posisyon, mapapansin mo ang pag-umbok ng ibabang bahagi ng dingding ng tiyan. Sa nakahiga na posisyon, ang pasyente ay madalas na nagreklamo ng igsi ng paghinga. Ang pagkakaroon ng likido ay tinutukoy gamit ang pagtambulin (tapping) o isang sintomas ng pagbabagu-bago (pagbabago ng kabaligtaran na dingding ng tiyan kapag tinapik).
• Tense ascites. Ang dami ng likido sa yugtong ito ay maaaring umabot, at sa ilang mga kaso kahit na lumampas, 10-15 litro. Ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas at nakakagambala sa normal na paggana ng mga mahahalagang organo. Malubha ang kondisyon ng pasyente, dapat siyang ma-ospital kaagad.

Hiwalay, ang mga refractory ascites, na halos hindi magagamot, ay isinasaalang-alang. Ito ay nasuri kung ang lahat ng mga uri ng therapy ay nabigo at ang dami ng likido ay hindi lamang bumababa, ngunit patuloy na tumataas. Ang pagbabala para sa ganitong uri ng ascites ay hindi kanais-nais.

Mga sanhi ng ascites

Ayon sa istatistika, ang mga pangunahing sanhi ng ascites ng tiyan ay:

• sakit sa atay (70%);
• mga sakit sa oncological (10%);
• pagpalya ng puso (5%).

Bilang karagdagan, ang ascites ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na sakit:

• sakit sa bato;
• tuberculosis ng peritoneum;
• sakit na ginekologiko;
• mga karamdaman sa endocrine;
• rayuma, rheumatoid arthritis;
• lupus erythematosus;
• type 2 diabetes mellitus;
• uremia;
• mga sakit ng digestive system;
• peritonitis ng hindi nakakahawang etiology;
• paglabag sa pag-agos ng lymph mula sa lukab ng tiyan.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng ascites, bilang karagdagan sa mga sakit na ito:

• pag-abuso sa alkohol na humahantong sa cirrhosis ng atay;
• mga iniksyon ng droga;
• pagsasalin ng dugo;
• labis na katabaan;
• mataas na kolesterol;
• tattoo;
• nakatira sa isang rehiyon na nailalarawan sa mga kaso ng viral hepatitis.

Sa lahat ng mga kaso, ang ascites ay batay sa isang kumplikadong kumbinasyon ng mga paglabag sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan, na humahantong sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan.

Mga palatandaan ng patolohiya

Ang isa sa mga pangunahing panlabas na palatandaan ng ascites ng tiyan ay isang pagtaas sa laki ng tiyan. Sa nakatayong posisyon ng pasyente, maaari itong mag-hang pababa sa anyo ng isang apron, at sa nakadapa na posisyon ay bumubuo ng tinatawag na tiyan ng palaka. Maaaring magkaroon ng protrusion ng pusod at ang paglitaw ng mga stretch mark sa balat. Sa portal hypertension na dulot ng tumaas na presyon sa portal vein ng atay, lumilitaw ang isang venous pattern sa anterior abdominal wall. Ang pagguhit na ito ay tinatawag na "ulo ng Medusa" dahil sa malayong pagkakahawig sa mitolohiyang Gorgon Medusa, kung saan ang ulo sa halip na buhok ay may mga writhing snake.

May mga sakit sa tiyan at pakiramdam ng kapunuan mula sa loob. Nahihirapan ang tao na baluktot ang katawan. Kasama rin sa mga panlabas na pagpapakita ang pamamaga ng mga binti, braso, mukha, cyanosis ng balat. Ang pasyente ay nagkakaroon ng respiratory failure, tachycardia. Maaaring mangyari ang paninigas ng dumi, pagduduwal, belching at pagkawala ng gana.

Sa pamamagitan ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental, kinukumpirma ng doktor ang diagnosis at itinatag ang sanhi na nagdulot ng ascites. Para dito, isinasagawa ang ultrasound, MRI, diagnostic laparocentesis at mga pagsubok sa laboratoryo. Sa tulong ng ultrasound, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan at dami nito, isang pagtaas sa atay at pali, pagpapalawak ng vena cava at portal vein, isang paglabag sa istraktura ng mga bato, ang pagkakaroon ng mga tumor at Natukoy ang metastases.

Pinapayagan ng MRI ang layer-by-layer na pagsusuri ng isang partikular na tissue, na nagpapakita ng kahit isang maliit na halaga ng ascitic fluid at pag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng ascites.

Bilang karagdagan, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pag-aaral gamit ang palpation at percussion. Ang palpation ay tumutulong upang makilala ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pinsala sa isang partikular na organ (atay o pali). Ang percussion ay direktang ginagamit upang makita ang ascites. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa pag-tap sa lukab ng tiyan ng pasyente at pag-aaral ng mga tunog ng pagtambulin. Sa matinding ascites, halimbawa, ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin ay tinutukoy sa buong ibabaw ng tiyan.

Ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagbawas sa konsentrasyon ng mga erythrocytes, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at ESR, isang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin (na may cirrhosis ng atay), ang mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga ay posible. Ang urinalysis para sa ascites sa unang yugto ay maaaring magpakita ng mas maraming ihi na may mas mababang density, dahil ang ascites ay nagdudulot ng mga abnormalidad sa urinary system. Sa yugto ng terminal, ang density ng ihi ay maaaring normal, ngunit ang kabuuang halaga nito ay makabuluhang nabawasan.

Mga prinsipyo ng therapy

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng ascites ay kinabibilangan, una sa lahat, ang therapy ng pinagbabatayan na sakit. Ang paggamot ng ascites mismo ay naglalayong alisin ang likido mula sa lukab ng tiyan at maiwasan ang pag-ulit.

Ang mga pasyente na may unang antas ng ascites ay hindi nangangailangan ng medikal na paggamot at pagsunod sa isang diyeta na walang asin.

Ang mga pasyente na may grade 2 ascites ay binibigyan ng low-sodium diet at diuretic therapy. Dapat itong isagawa nang may patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, kabilang ang nilalaman ng mga electrolyte sa serum ng dugo.

Ang mga pasyente na may ikatlong antas ng sakit ay nagsasagawa ng pag-alis ng likido mula sa lukab ng tiyan, at karagdagang diuretic therapy na pinagsama sa isang diyeta na walang asin.

Prognosis ng paggamot

Ang mga ascites ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang malubhang malfunction ng mga apektadong organo, ngunit gayunpaman, ito ay hindi isang nakamamatay na komplikasyon. Sa napapanahong pagsusuri at tamang paggamot, posible na ganap na maalis ang ascitic fluid mula sa lukab ng tiyan at ibalik ang mga pag-andar ng apektadong organ. Sa ilang mga kaso, halimbawa, sa kanser, ang mga ascites ay maaaring umunlad nang mabilis, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon at maging ang pagkamatay ng pasyente. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kurso ng ascites ay lubhang naiimpluwensyahan ng pinagbabatayan na sakit, na maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala sa atay, bato, puso at iba pang mga organo.

Ang iba pang mga kadahilanan ay nakakaapekto rin sa pagbabala:

• Grado ng ascites. Ang mga lumilipas na ascites (unang antas) ay hindi isang agarang banta sa buhay ng pasyente. Sa kasong ito, ang lahat ng pansin ay dapat bayaran sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit.
• Oras ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang mga ascites ay napansin sa isang yugto kung saan ang mga mahahalagang organo ay hindi pa nawasak o ang kanilang mga pag-andar ay bahagyang naapektuhan, ang pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit ay maaari ring humantong sa isang kumpletong paggaling ng pasyente.

Ang uri at kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit ay nakakaapekto rin sa mga istatistika ng kaligtasan ng buhay para sa ascites. Sa compensated liver cirrhosis, 50% ng mga pasyente ay maaaring mabuhay mula 7 hanggang 10 taon, at may decompensated - isang limang taong survival rate ay hindi hihigit sa 20%.

Sa mga sakit na oncological, ang mga ascites, bilang panuntunan, ay lumilitaw sa mga huling yugto, at ang limang taong kaligtasan ng buhay ay hindi hihigit sa 50% na may napapanahong paggamot. Ang average na pag-asa sa buhay para sa mga pasyenteng ito ay 1-2 taon.

Sa hindi tamang paggamot, ang ascites ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon na nagpapalala sa pagbabala:

• dumudugo;
• peritonitis;
• pamamaga ng utak;
• dysfunction ng cardiac activity;
• matinding pagkabigo sa paghinga.

Ang mga pag-ulit ng ascites ay maaari ding mangyari bilang isang side effect ng hindi tamang paggamot. Ang pag-ulit ay lubhang mapanganib, dahil sa karamihan ng mga kaso, ang hindi magagamot na ascites ay nakamamatay.

Konserbatibong paggamot ng ascites ng tiyan

Ang konserbatibo o sintomas na paggamot ng ascites ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang abdominal ascites ay nasa maagang yugto ng pag-unlad o bilang isang palliative therapy para sa oncology at ang hindi naaangkop na paggamit ng iba pang mga pamamaraan.

Sa lahat ng kaso, ang pangunahing gawain ng paggamot ay alisin ang ascitic fluid at mapanatili ang kondisyon ng pasyente sa isang tiyak na antas. Upang gawin ito, kinakailangan upang bawasan ang dami ng sodium na pumapasok sa katawan at dagdagan ang paglabas nito sa ihi.

Ang mga positibong resulta ay makakamit lamang sa isang pinagsamang diskarte, pagsunod sa isang diyeta, pagkontrol sa mga pagbabago sa timbang at pag-inom ng mga diuretikong gamot.

Pangunahing mga prinsipyo ng diyeta may ascites:

• Pinakamababang asin. Ang labis na pagkonsumo nito ay humahantong sa pagbuo ng edema, at dahil dito, ascites. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na limitahan ang paggamit ng maaalat na pagkain hangga't maaari.
• Minimum na likido. Sa katamtaman o matinding ascites, ang pamantayan ay dapat na hindi hihigit sa 500-1000 ml ng purong likido bawat araw.
• Pinakamababang taba. Ang pagkonsumo ng pagkain na may maraming taba ay humahantong sa pag-unlad ng pancreatitis.
• Sapat na protina sa diyeta. Ito ay kakulangan sa protina na maaaring humantong sa edema.

Ipinagbabawal na matabang karne at isda, pritong pagkain, pinausukang karne, asin, alkohol, tsaa, kape, pampalasa.

Sa paggamot ng ascites, kinakailangan upang kontrolin ang dynamics ng timbang. Sa simula ng isang diyeta na walang asin, ang pang-araw-araw na pagtimbang ay isinasagawa sa loob ng isang linggo. Kung ang pasyente ay nawalan ng higit sa 2 kg, kung gayon ang mga diuretikong gamot ay hindi inireseta sa kanya. Sa pagbaba ng timbang na mas mababa sa 2 kg, magsisimula ang drug therapy sa susunod na linggo.

Ang mga diuretic na gamot ay tumutulong upang alisin ang labis na likido mula sa katawan at itaguyod ang paglipat ng bahagi ng likido mula sa lukab ng tiyan patungo sa daluyan ng dugo. Ang mga klinikal na pagpapakita ng ascites ay makabuluhang nabawasan. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa therapy ay furosemide, mannitol at spironolactone. Sa isang outpatient na batayan, ang furosemide ay ibinibigay sa intravenously na hindi hihigit sa 20 mg isang beses bawat dalawang araw. Inaalis nito ang likido mula sa vascular bed sa pamamagitan ng mga bato. Ang pangunahing kawalan ng furosemide ay ang labis na paglabas ng potasa mula sa katawan.

Ang mannitol ay ginagamit kasabay ng furosemide, dahil ang kanilang pagkilos ay pinagsama. Ang mannitol ay nag-aalis ng likido mula sa intercellular space papunta sa vascular bed. Ito ay inireseta ng 200 mg intravenously. Gayunpaman, hindi ito inirerekomenda para sa paggamit sa isang outpatient na batayan.

Ang Spironolactone ay isa ring diuretic, ngunit maaari itong maiwasan ang labis na paglabas ng potassium.

Bilang karagdagan, ang mga gamot ay inireseta na nagpapalakas sa mga pader ng vascular (bitamina, diosmin), mga ahente na nakakaapekto sa sistema ng dugo (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumin, antibiotics.

Mga manipulasyon sa kirurhiko

Ang operasyon para sa ascites ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang akumulasyon ng likido ay hindi maaaring alisin sa konserbatibong paggamot.

Therapeutic laparocentesis na may mga ascites (butas ng anterior na dingding ng tiyan) nagagawa nitong alisin ang malalaking dami ng likido - mula 6 hanggang 10 litro sa isang pagkakataon. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may paunang pag-alis ng laman ng pantog. Ang pasyente ay kumukuha ng semi-upo o nakahiga na posisyon. Ang pagbutas ay ginagawa sa kahabaan ng midline ng tiyan sa pagitan ng pusod at ng pubic bone. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa gamit ang isang scalpel, kung saan ang isang espesyal na instrumento, isang trocar, ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Sa pamamagitan nito, ang likido ay inalis sa tamang dami. Pagkatapos ng pamamaraan, ang sugat ay tahiin. Ang laparocentesis na may ascites ay maaari lamang isagawa sa isang ospital, dahil kinakailangan na sumunod sa mga pamantayan ng antiseptiko at makabisado ang pamamaraan ng operasyon. Upang gawing simple ang pamamaraan para sa mga pasyente na nangangailangan ng panaka-nakang laparocentesis, ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang permanenteng peritoneal port.

Ang isa pang epektibong pamamaraan ng kirurhiko ay omentohepatophrenopexy . Binubuo ito sa pagtahi ng omentum sa mga pre-treated na lugar ng ibabaw ng diaphragm at atay. Dahil sa hitsura ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng atay at ng omentum, nagiging posible para sa pagsipsip ng ascitic fluid ng mga kalapit na tisyu. Bilang karagdagan, ang presyon sa venous system at ang paglabas ng likido sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga dingding ng mga sisidlan ay nabawasan.

TIP - transjugular intrahepatic portosystemic shunting - nagbibigay-daan sa decompression ng portal system at pag-aalis ng ascitic syndrome. Sa pangkalahatan, ang TIPS ay ginagawa para sa refractory ascites na hindi pumapayag sa drug therapy. Sa pamamaraan ng TIPS, isang guidewire ang ipinapasok sa jugular vein bago pumasok sa hepatic vein. Pagkatapos ay ang isang espesyal na catheter ay dumaan sa konduktor sa mismong atay. Gamit ang isang mahaba, hubog na karayom, ang isang stent ay inilalagay sa portal vein, na lumilikha ng isang channel sa pagitan ng portal vein at ng hepatic vein. Ang dugo ay nakadirekta sa hepatic vein na may pinababang presyon, na humahantong sa pag-aalis ng portal hypertension. Pagkatapos ng TIPS sa mga pasyente na may refractory ascites, mayroong pagbaba sa dami ng likido sa 58% ng mga kaso.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga ascites at ang mga sakit na sanhi nito ay medyo malubha at mahirap gamutin, ang napapanahong kumplikadong therapy ay maaaring makabuluhang taasan ang mga pagkakataon na gumaling o mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may terminally ill. Kinakailangan na gamutin ang mga ascites lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil ang pagiging kumplikado ng pinagbabatayan na sakit ay bihirang nagpapahintulot sa mga pamamaraan sa bahay o katutubong na maibigay. Ito ay totoo lalo na sa mga ascites na dulot ng oncology.

Pinagmulan: www.pravda.ru

klinikal na larawan. Sa mga makabuluhang akumulasyon ng nana, ang isang pangkalahatang reaksyon ay karaniwang ipinahayag: lagnat, kahinaan, pagkawala ng gana, hindi pagkakatulog, mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, pagbabagu-bago ng temperatura sa umaga at gabi.

Ang isang mahalagang tanda ng isang abscess sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay isang sintomas ng pagbabagu-bago, o pagbabagu-bago (Fig. 24).

kanin. 25. Ultrasound na larawan ng soft tissue abscess.

Ito ay sanhi ng pagkakaroon ng likido (pus) na nakapaloob sa isang lukab na may nababanat na mga dingding, na nagpapadala ng isang push sa anyo ng isang alon mula sa isang pader sa lahat ng direksyon. Ang sintomas na ito ay wala kapag ang pader ay napakakapal at ang abscess cavity ay maliit at malalim. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng diagnostic puncture ng abscess o ultrasound ng malambot na mga tisyu (Larawan 25)

Ang isang makabuluhang banta ay ang pagbagsak ng abscess sa anumang lukab (joint, pleural cavity).

Sa isang talamak na abscess, ang mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay maaaring halos ganap na wala. Sa mga kasong ito, ang pamamaga, bahagyang pananakit, isang pabagu-bagong sintomas, at data ng pagbutas ay nagpapahintulot na makagawa ng diagnosis. Ang ultratunog ay dapat gamitin upang masuri ang mga abscess.

Ang ultrasound na imahe ng isang abscess ay depende sa yugto ng pag-unlad nito. Ang nabuo na abscess ay may malinaw na hindi pantay na mga contour, isang hindi homogenous na istraktura ng likido na may pagkakaroon ng isang pinong sediment, na sa pamamahinga ay naninirahan sa mga dingding ng abscess o gumagalaw na may pagbabago sa posisyon ng katawan. Maaaring may epekto ng pagpapalakas ng posterior wall ng formation. Sa paligid ng nabuo na abscess, sa karamihan ng mga kaso, ang isang gilid ng iba't ibang kalubhaan ay nakikita na may tumaas na echogenicity, na may hindi pantay na panloob na tabas (pyogenic capsule). Ang mga palatandaan ng ultratunog ng isang nabuo na abscess ay lumilitaw 8-12 araw pagkatapos ng pagbuo nito.

Ang isang tanda ng isang hindi nabuong abscess ay isang hypoechoic formation, kadalasan ng isang hindi regular na hugis, na may medyo homogenous na nilalaman, ang kawalan ng isang rim (capsule) ng nadagdagang echogenicity. Sa paligid ng pagbuo, ang isang hypoechoic zone na may iba't ibang kalubhaan (edema zone) ay maaaring makita.

Differential diagnosis. Kinakailangan na makilala ang isang ordinaryong abscess mula sa isang malamig na abscess, i.e., isang abscess ng tuberculous na pinagmulan, na nailalarawan sa pagkakaroon ng pangunahing pokus ng tuberculosis, mabagal na pag-unlad, at ang kawalan ng talamak na nagpapasiklab na phenomena. Ang isang abscess ay dapat ding maiiba sa hematoma, aneurysm, at vascular tumor.

Paggamot. Ang diagnosis ng abscess ay isang indikasyon para sa surgical intervention, ang layunin kung saan, anuman ang lokasyon ng abscess, ay upang buksan, alisan ng laman at alisan ng tubig ang lukab nito.

Ang pagbutas ng isang abscess na may aspirasyon ng nana at ang kasunod na pangangasiwa ng mga antibiotic at paghahanda ng enzyme sa lukab ng abscess ay maaari lamang gamitin sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon, na may ilang mga lokalisasyon ng abscess.

Ang operasyon - ang pagbubukas ng abscess na mababaw na matatagpuan - ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia na may 0.25% o 0.5% novocaine solution o panandaliang intravenous anesthesia. (sombrevin, ketamine, atbp.). Upang buksan ang isang abscess, ang pinakamaikling pag-access sa operasyon ay pinili, na isinasaalang-alang ang anatomical at topographic na mga tampok ng organ, sa itaas ng site ng pinakamalaking pagbabagu-bago. Kadalasan, ang isang abscess ay binuksan sa kahabaan ng karayom: sa una, ang abscess ay nabutas, pagkatapos ay ang mga tisyu ay dissected kasama ang karayom.

Kapag binubuksan ang abscess, kung maaari, lapitan ang ibabang poste nito upang lumikha ng magandang kondisyon para sa pagpapatuyo.

kanin. 26. Abscess ng kaliwang binti. Paghuhugas ng sugat na may antiseptics pagkatapos buksan ang abscess

Upang mabawasan ang impeksyon sa patlang ng kirurhiko, ang lugar ay nakahiwalay sa mga gauze napkin, sa gitna kung saan dapat itong buksan ang abscess at, na gumawa ng isang maliit na butas sa dingding ng abscess, ang nana ay tinanggal na may isang electric suction. Pagkatapos ng pag-aspirate ng nana, ang paghiwa ay pinalawak, ang natitirang nana at necrotic tissue ay tinanggal. Kung ang lukab ng abscess ay malawak, ito ay sinusuri gamit ang isang daliri, hinahati ang mga tulay, inaalis ang mga sequester ng tissue. Ang lukab ng abscess ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon (Larawan 26).

Ang lukab ng abscess ay pinatuyo ng isa o higit pang goma o polyethylene tubes at ang gauze swab na binasa ng solusyon ng proteolytic enzymes, antiseptics, at antibiotics ay ipinapasok dito. Kung ang pag-alis ng laman ay hindi sapat, ang isang counter-opening ay ginawa sa pamamagitan ng pangunahing paghiwa.

Sa isang talamak na abscess, ito ay excised kasama ang kapsula sa loob ng malusog na mga tisyu, ang sugat ay tahiin at pinatuyo para sa aktibong aspirasyon upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksiyon.

Kasama sa pangkalahatang paggamot ang paggamit ng mga antibiotics, isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora, ang paggamit ng partikular na therapy (pagbabakuna sa staphylococcal toxoid, ang paggamit ng partikular na -globulin).
Cellulite (phlegmon)- ito ay isang talamak na purulent na pamamaga ng subcutaneous fat at cellular spaces (subcutaneous).

Ang mga causative agent ng phlegmon ay karaniwang staphylococci at streptococci, na tumagos sa hibla sa pamamagitan ng pinsala sa balat, mauhog lamad, o hematogenously.

Ang Phlegmon ay isang malayang sakit, ngunit maaari rin itong maging komplikasyon ng iba't ibang purulent na proseso (carbuncle, abscess, atbp.). Ang nagpapasiklab na exudate ay kumakalat sa pamamagitan ng tissue, na dumadaan mula sa isang fascial case patungo sa isa pa sa pamamagitan ng mga openings para sa mga neurovascular bundle. Ang paghihiwalay ng mga tisyu, pagpiga at pagsira sa mga daluyan ng dugo, ang nana ay humahantong sa tissue necrosis.

Sa phlegmon, dalawang yugto ng proseso ng nagpapasiklab ay nakikilala - serous infiltrate at purulent fusion.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudate, purulent, purulent-hemorrhagic at putrefactive na anyo ng phlegmon ay nakikilala. Depende sa lokalisasyon, ang epi- at ​​subfascial (intermuscular) na mga anyo ng diffuse purulent na pamamaga ng hibla ay nakahiwalay.

Sa ilang lokalisasyon, may espesyal na pangalan ang phlegmon. Ang pamamaga ng perirenal tissue ay tinatawag na paranephritis, ang periintestinal tissue ay tinatawag na paracolitis, at ang perirectal tissue ay tinatawag na paraproctitis.

klinikal na larawan. Ang klinikal na larawan ng phlegmon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglitaw at pagkalat ng masakit na pamamaga, nagkakalat na pamumula ng balat sa ibabaw nito, mataas na temperatura (40 ° C pataas), sakit, at kapansanan sa paggana ng apektadong bahagi ng katawan. Ang pamamaga ay isang siksik na infiltrate, na pagkatapos ay lumambot. Ang sakit ay madalas na nagsisimula bigla, na may panginginig, sakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman, sinamahan ng matinding pagkalasing, lagnat hanggang 40 ° C. Ang mataas na leukocytosis at binibigkas na neutrophilia ay nabanggit.

Ang subcutaneous phlegmon, na pangunahing bubuo, ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon (lymphadenitis, lymphangitis, erysipelas, thrombophlebitis, sepsis, atbp.).

Sa pagkalat ng phlegmon sa mga nakapaligid na tisyu, maaaring mangyari ang pangalawang purulent arthritis, tendovaginitis at iba pang purulent lesyon.

Ang subcutaneous phlegmon ay maaaring bumuo ng pangalawa sa mga sakit tulad ng osteomyelitis, purulent arthritis, purulent pleurisy.

Ang Phlegmon ng subcutaneous tissue ng mukha, ay maaaring kumplikado ng progresibong thrombophlebitis ng mga ugat ng mukha at purulent meningitis.

Ang paggamot sa mga pasyente ay isinasagawa sa isang ospital. Sa yugto ng serous infiltrate ng pag-unlad ng phlegmon, ang konserbatibong paggamot ay katanggap-tanggap. Magtalaga ng bed rest, antibiotic therapy, lumikha ng kapayapaan. Ang UHF therapy ay ginagamit nang lokal sa circumference ng phlegmon. Kapag ang proseso ay delimited at ang pagbuo ng mga abscesses (limitadong phlegmon), ang phlegmon ay binuksan at pinatuyo.

Sa progresibong phlegmon, ang pagkaantala sa interbensyon sa kirurhiko ay hindi katanggap-tanggap. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Binuksan ang Phlegmon na may isa o higit pang mga parallel incisions. Ang direksyon ng mga incisions ay tinutukoy ng lokalisasyon ng phlegmon: sa mga limbs sila ay isinasagawa kasama ang haba ng paa, sa gluteal na mga rehiyon - kahanay sa mas mababang gluteal crease, sa tiyan - kasama ang mga kalamnan, sa dibdib - kasama ang mga hibla ng mga pangunahing kalamnan ng pectoralis, sa lateral na ibabaw ng dibdib - kasama ang mga buto-buto, sa likod - parallel sa gulugod.

Ang mga sugat ay hinuhugasan ng mga antiseptiko, pinatuyo ng mga tubo ng paagusan.

Sa mga dalubhasang institusyong medikal, maaaring gamitin ang aktibong kirurhiko na paggamot ng sugat, na binubuo sa pag-alis ng lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu, paglisan ng purulent na nilalaman ng phlegmon, pag-draining gamit ang ilang mga tubo ng paagusan at paglalagay ng isang pangunahing tahi. Sa pamamagitan ng mga tubo ng paagusan sa postoperative period, isinasagawa ang aktibong aspirasyon.

Bulok na impeksyon. Karaniwan ang putrefactive phlegmon ay pinagsama sa staphylococcal anaerobic infection. Ang pinakakaraniwang causative agent ay Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Predisposing factor

1. 
   Traumatic na mga sugat na may malaking bilang ng mga durog, hindi mabubuhay na mga tisyu, nakagat, mga sugat ng baril.
2. 
   Urinary phlegmon sa pelvic fractures.
3. 
   Phlegmon ng anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng pinsala sa colon (fecal phlegmon), putrefactive peritonitis.

1. 
   Pangkalahatang estado. Isang larawan ng pangkalahatang pagkalasing, mataas na temperatura ng katawan, pagkabalisa, delirium, tuyong dila.
2. 
   mga lokal na pagpapakita. Mga pagbabago sa pamamaga, hyperemia ng sugat, lagnat, nekrosis ng mga gilid ng sugat, sakit sa lugar ng sugat. Ang paghiwa ay nagpapakita ng malusog na mga kalamnan na tinustusan ng dugo.
3. 
   Ang kalikasan ng mapaghihiwalay. Limitadong akumulasyon ng gas sa mataba na tisyu ng lugar ng sugat. Ang bulok o mabahong purulent na pagsasanib ng mga tisyu ay limitado lamang sa lugar ng sugat.

Ang ascites ay isang kakila-kilabot na tanda ng maraming malubhang sakit. Ang isang pagtaas sa dami ng tiyan, isang pakiramdam ng kabigatan at kapunuan, sakit, igsi ng paghinga ang mga pangunahing palatandaan nito. Ang Ascites ay hindi isang malayang sakit, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng mga paglabag sa paggana ng mga organo at sistema at nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan at maging sa buhay ng pasyente.

Sa pagtambulin sa posisyong nakaupo o sa gilid nito, matutukoy ang tympanitis sa itaas na mga seksyon, ang pagkapurol sa mas mababang mga seksyon.

Samakatuwid, mahalagang kumunsulta sa isang doktor sa mga unang palatandaan ng babala. Ang mga modernong pamamaraan para sa pagtukoy ng ascites ay maaaring makapagpabagal sa kurso ng sakit at pahabain ang buhay ng pasyente.

Ang isang komprehensibong diagnostic na diskarte para sa pagtukoy ng diagnosis ay kinabibilangan ng:

• koleksyon ng data ng kasaysayan ng buhay;
• pagsusuri ng pasyente (mga pamamaraan ng palpation, pagtambulin, pagbabagu-bago ay ginagamit);
• aplikasyon ng mga diagnostic sa computer;
• pagbutas (butas) ng dingding ng tiyan at pagsusuri sa likido.

Isaalang-alang natin ang pinakakaraniwang paraan para matukoy ang sakit.

Ang pagpapasiya ng ascites ay nagsisimula sa isang pag-aaral gamit ang paraan ng percussion. Ang pagtambulin ng tiyan ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo, nakahiga sa kanyang likod at sa kanyang tagiliran. Idiniin ng doktor ang isang daliri sa dingding ng tiyan, at tinapik ito gamit ang daliri ng pangalawang kamay.

Sa itaas ng mga lugar ng akumulasyon ng likido sa panahon ng pagtambulin ng tiyan na may ascites, ang isang mapurol na tunog ay tinutukoy. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang likido ay hindi nagsasagawa ng mga sound wave nang maayos. Depende sa posisyon ng katawan ng pasyente, ang blunting zone ay nagbabago.

Ang pagpapasiya ng pagtambulin ng antas ng likido ay posible kung ang dami nito sa lukab ay lumampas sa 1.5-2 litro. Kapag ang daliri ng doktor ay gumagalaw sa itaas ng antas ng likido, isang tympanic sound (malakas at malinaw) ay lilitaw.

Sa akumulasyon ng 6-8 o higit pang mga litro, ang kahulugan ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin ay nangyayari sa anumang posisyon ng katawan sa buong ibabaw ng tiyan.

paraan ng pagbabagu-bago

Ang isang sintomas ng pagbabagu-bago (pagbabago) ay nagpapahiwatig ng pagpuno ng lukab ng tiyan ng likido. Ang pag-aaral ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, at ang doktor ay naglalagay ng isang kamay sa gilid ng dingding ng kanyang tiyan. Gamit ang mga daliri ng kabilang kamay, ang mga maiikling pagtulak ay inilalapat sa kabaligtaran ng dingding. Sa pagkakaroon ng likido, nararamdaman ng doktor ang parang alon na oscillation nito bilang resulta ng paglipat sa tapat ng dingding ng tiyan.

Ang pagpapasiya ng sintomas ng pagbabagu-bago ay posible kapag ang dami ng likido sa lukab ng tiyan ay higit sa 1 litro. Gayunpaman, na may malubhang ascites, ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ay mababa. Ang wastong magsagawa ng pagsusuri at layuning suriin ang mga resulta nito ay hindi pinapayagan ang pagtaas ng intra-tiyan na presyon.

Ang isang bihasang doktor na gumagamit na ng mga pamamaraang ito ay nag-diagnose ng ascites. Gayunpaman, mahalaga hindi lamang upang matukoy ang dami ng likido, kundi pati na rin upang maitaguyod ang sanhi ng hitsura nito. Samakatuwid, ang mga instrumental na pamamaraan ay kinakailangang gamitin para sa pananaliksik.

Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri

CT scan ng cavity ng tiyan– pag-aaral ng mga organ, vessel at lymphatic system ng isang partikular na anatomical zone sa pamamagitan ng pagkuha ng layered na imahe. Nakamit sa pamamagitan ng pag-scan sa pasyente gamit ang x-ray.

Tinutukoy ng pamamaraan ang mga neoplasma, sinusuri ang kondisyon ng atay, pancreas, bituka, bato. Ang tomography ay kailangang-kailangan para sa ascites. Ginagamit ang contrasting upang makakuha ng mas tumpak na data.

MRI para sa ascites- isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng pananaliksik gamit ang isang magnetic field. Ang mga electromagnetic pulse ay nagdudulot ng isang espesyal na epekto sa katawan, na kinukuha at pinoproseso ng kagamitan sa isang three-dimensional na imahe. Ang pamamaraan ay nagbibigay-kaalaman sa pag-aaral ng mga panloob na organo, kalamnan, gulugod, mga daluyan ng dugo.

Maaaring makita ng MRI ang kahit isang maliit na halaga ng likido. Ang posibilidad ng pagsusuri sa atay, pancreas, pagtukoy ng mga tumor ay ginagawang posible na gamitin ang paraan upang matukoy ang mga sanhi ng akumulasyon nito.

Ultrasound ng tiyan para sa ascites- pagkuha ng isang imahe ng isang organ dahil sa pagmuni-muni ng mga sound wave mula sa mga bagay. Ang mga sinasalamin na alon ay inirehistro ng aparato, naproseso at ipinadala sa screen bilang isang imahe. Ang pamamaraang ito ay hindi nakakapinsala sa katawan at maaaring gamitin nang maraming beses para sa layunin ng diagnosis at therapeutic control.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang ipakita ang mga pathological na proseso sa mga organo ng cavity ng tiyan, pali, bato, puso.

Para sa ultrasound, ang pagpapasiya ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay magagamit kahit na may maliit na halaga, na mahalaga para sa maagang pagsusuri.

Ascites o labis na katabaan

Ang dami ng tiyan ay nagdaragdag hindi lamang sa mga ascites, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga kaso, halimbawa, sa labis na katabaan. Ang pagpapasiya ng likido sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga layunin na pamamaraan ay magagamit lamang sa isang doktor.

Ang ascites ay hindi isa sa mga sintomas na maaaring mawala sa kanilang sarili, dahil sa mga panloob na mapagkukunan ng katawan. Huwag gamutin ang sakit nang walang tulong medikal. Ang mga pagkakataon ng pasyente ng isang kanais-nais na resulta ay tumataas sa napapanahong paggamot.

Ang lokalisasyon at laki ng mga abscess ay magkakaiba. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa lukab ng purulent na pamamaga, na nagsilbing panimulang punto para sa pagbuo ng isang abscess (furuncle, lymphadenitis, atbp.). Ang mga metastatic abscess lamang ang matatagpuan malayo sa pangunahing pokus ng impeksiyon.

Iba-iba ang hugis ng cavity- mula sa simpleng bilugan hanggang kumplikado na may maraming bulsa at bulag na mga sipi. Sa itaas ng lugar ng abscess, bilang panuntunan, mayroong isang malinaw na pamamaga at hyperemia ng balat. Sa malalim na lokasyon lamang ng abscess, ang mga sintomas na ito ay wala.

Ang isang mahalagang tanda ng isang abscess sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay isang sintomas ng pagbabagu-bago, o hindi pagiging matatag. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng likido (pus) na nakapaloob sa isang lukab na may nababanat na mga pader, na nagpapadala ng isang push sa anyo ng isang alon mula sa isang pader sa lahat ng direksyon. Ang sintomas na ito ay wala kapag ang pader ay napakakapal at ang abscess cavity ay maliit at malalim.

Ang pagsubok na pagbutas ng lukab na may makapal na karayom ​​ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong para sa pagsusuri. Sa isang talamak na abscess, ang mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay maaaring halos ganap na wala. Sa mga kasong ito, ang pamamaga, bahagyang pananakit, isang pabagu-bagong sintomas, at data ng pagbutas ay nagpapahintulot na makagawa ng diagnosis. Kinakailangan na makilala ang isang ordinaryong abscess mula sa isang malamig, i.e., isang abscess ng tuberculous na pinagmulan. Ang huli ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pangunahing pokus ng tuberculosis, mabagal na pag-unlad, at ang kawalan ng talamak na nagpapaalab na phenomena.

Ang isang abscess ay dapat ding maiiba sa hematoma, aneurysm, at vascular tumor. Sa mga makabuluhang akumulasyon ng nana, karaniwang mayroong isang makabuluhang pangkalahatang reaksyon na may lagnat, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana sa pagkain, hindi pagkakatulog, mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, pagbabagu-bago ng temperatura sa umaga at gabi (hanggang sa 2.5 ° C at sa itaas).

Sa metastatic abscesses, bilang panuntunan, ang kalubhaan ng kondisyon ay dahil sa pinagbabatayan na pagdurusa. Ang kurso ng mga abscesses ng subcutaneous tissue ay kadalasang kanais-nais, ang mga maliliit na abscesses ay maaaring sumailalim sa resorption, ang mga mas malaki ay nahuhulog palabas, pagkatapos kung saan ang isang lunas ay nangyayari. Ang isang makabuluhang banta ay ang pagbagsak ng abscess sa anumang lukab (joint, pleural cavity).

"Gabay sa purulent surgery",
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

ako
(lat. fluctuatio excitement, fluctuation)
isang sintomas ng pagkakaroon ng likido (nana, pagbubuhos, dugo) sa isang saradong lukab na may nababanat na mga dingding; ay batay sa pag-aari ng isang likido upang pantay na magpadala ng presyon sa lahat ng direksyon. Upang makilala ang F., gamit ang mga daliri ng isang kamay, hindi malakas, ngunit may isang matalim na maikling paggalaw, pinipindot nila ang lugar na pinag-aaralan, habang nararamdaman ang oscillation sa anyo ng isang alon na nagpapataas ng mga daliri - ang springy na paggalaw ng nadadama na ibabaw (Fig.). Ang F. ay karaniwang malinaw na tinukoy na may katamtamang akumulasyon ng likido sa mababaw na lokasyong mga cavity. Gayunpaman, ang F. ay wala o nagdududa kung ang laki ng abscess ay maliit, at ang mga dingding ng cavity ay makapal, pati na rin kapag ang abscess ay matatagpuan sa kapal ng mga tisyu. Sa ganitong sitwasyon, ang diagnostic puncture ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong. Sa mga akumulasyon ng pathological fluid sa pelvic area, ang F. ay tinutukoy sa pamamagitan ng puki at tumbong. Ang True F. ay tinutukoy sa alinmang magkaparehong patayo na direksyon, sa kaibahan sa maling F., na lumilitaw sa palpation ng nababanat na mga tisyu, mga soft tissue tumor (lipoma) at tinutukoy lamang sa isang direksyon.

Halaga ng panonood pagbabagu-bago sa ibang mga diksyunaryo

pagbabagu-bago- pagbabagu-bago, pl. hindi, w. Tingnan ang pagbabagu-bago.
Paliwanag na Diksyunaryo ng Ushakov

pagbabagu-bago — 1)
pagbabagu-bago ng palitan
kurso; 2) isang multiply pagbabago ng halaga ng isang dami, ang hanay ng mga pagbabago-bago nito.
Diksyonaryo ng ekonomiya

pagbabagu-bago 1- (fluctuation; lat. "fluctuation"; syn. fluctuation) sa patolohiya, pagbabagu-bago sa isang lukab na puno ng likido (halimbawa, nana, transudate), sanhi ng pagtulak gamit ang mga daliri ng isang kamay at nadama ..... ...
Malaking Medical Dictionary

Pagbabago 2 Sa Genetics- ang pangkalahatang pangalan ng mga random na pagbabago-bago sa kalubhaan ng isang minanang katangian sa mga indibidwal na may kaugnayan sa genetic.
Malaking Medical Dictionary

Pagbabago ng atensyon- Ang imposibilidad ng isang mahabang konsentrasyon ng atensyon sa anumang isang bagay, ang paglipat ng atensyon mula sa isang bagay patungo sa isa pa, ang kawalang-tatag nito. Katangian ng hypomanic .......
Sikolohikal na Encyclopedia

pagbabagu-bago, pagbabagu-bago- (pagbabago) - isang katangian ng pakiramdam ng pag-alon na paggalaw na nangyayari sa mga bahagi ng katawan na puno ng likido sa ilalim ng mga daliri ng doktor na nagsasagawa ng pagsusuri. Kung ang pagbabagu-bago....
Sikolohikal na Encyclopedia

pagbabagu-bago, pagbabagu-bago- isang katangiang pakiramdam ng alun-alon na paggalaw na nangyayari sa mga bahagi ng katawan na puno ng likido sa ilalim ng mga daliri ng doktor na nagsasagawa ng pagsusuri. Kung ang pagbabagu-bago ay nangyayari....
medikal na diksyunaryo