Mga sintomas ng hemothorax. Ang mapanlinlang na sakit na hemothorax, ano ang gagawin? Hemothorax - etiology

Ang Hemothorax ay isang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity ng mga baga. Nangyayari sa karamihan ng mga kaso dahil sa pinsala sa dibdib. Ang panganib ng kondisyong ito ay ang pag-unlad ng mabilis na pagtaas ng respiratory failure.

pangkalahatang katangian

Ang Hemothorax ay isang kondisyon kung saan mayroong mas maraming dugo sa lukab ng dibdib. Nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

mga bali ng mga buto-buto at sternum;
pinsala sa tissue ng baga sa pamamagitan ng sirang tadyang;
pagkalagot ng baga;
tama ng baril sa lukab ng dibdib.

Kadalasan, kasama ng hemothorax, ang hangin ay naipon sa lukab. Ang kundisyong ito ay karaniwang tinatawag na pneumothorax. Ang pag-unlad ng hemothorax ay nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ng mga baga o kanilang parenkayma. Ang pleural cavity ay karaniwang naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido. Tinitiyak nito ang normal na paghinga at pinapalambot ang friction ng pleural layers. Kapag may dugo sa iba't ibang dami, nagiging mahirap ang proseso ng paghinga. Nangyayari ito dahil sa limitadong ekskursiyon sa dibdib.

Karaniwan, lumalawak ang mga baga habang humihinga. Ngunit kung mayroong labis na dami ng likido sa lukab, walang lugar para sa mga baga na lumawak. Ito rin ang dahilan ng paghihigpit sa paghinga sa panahon ng hemothorax.

Ang isa pang pangkat ng mga sanhi ng pag-unlad ng hemothorax ay mga sakit sa paghinga.. Dito pinag-uusapan natin ang mga pathologies na nakakaapekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ng mga baga. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin at ang paglabas ng dugo sa lukab. Kabilang dito ang:

mga bukol sa baga;
pinsala sa parenkayma sa pamamagitan ng tuberculosis;
malignant formations sa mediastinal organs;
patolohiya ng lukab mismo.

Ang mga nosological form na ito ay maaaring maging sanhi ng hemothorax.

Mayroon ding iatrogenic hemothorax. Iyon ay, ang isa na lumitaw sa panahon ng mga interbensyong medikal. Kabilang dito ang:

paglalagay ng paagusan sa lukab;
pagbubutas para sa pagsusuri sa histological.

Ang mga manipulasyong ito, kung hindi wasto ang ginawa, ay maaaring maging sanhi ng hemothorax.

Mga uri ng hemothorax

Ang kundisyong ito ay inuri ayon sa lokasyon at dami ng naipon na dugo. Ayon sa prinsipyong ito, mayroong:

Malawak na view. Ito ay isang opsyon kapag ang dugo ay sumasakop sa buong lukab. Agarang pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga.
Axial. Sa kasong ito, ang dugo ay nasa tuktok ng baga.
Kung ang antas ng dugo ay humigit-kumulang sa gitna ng sternum, kung gayon ang pagpipiliang ito ay tinatawag na mababa.
Ang akumulasyon ng likido sa itaas ng lugar na katabi ng diaphragm ay tinatawag na supradiaphragmatic.
Kapag may mga adhesion sa lukab, at nililimitahan nila ang ilang lukab kung saan maaaring maipon ang dugo, kung gayon ang ganitong uri ay tinatawag na limitado, o pandikit.
Sa kaso kung ang dami ng dugo ay maliit at ang kundisyong ito ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan, ang mga nabuong elemento ng daluyan ng dugo ay namumuo. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng isang coagulated hemothorax.

Ang Hemopneumothorax ay isang kondisyon kapag ang hangin at dugo ay pumapasok sa pleural cavity nang sabay.

Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib para sa buhay ng tao. Samakatuwid, nangangailangan ito ng mabilis na pagtugon at tulong. Ang pagkabigo sa paghinga sa kasong ito ay tumataas sa loob ng ilang minuto. Nagkakaroon ng hypoxia at respiratory arrest.

Ang mga palatandaan ng hemothorax ay direktang nakasalalay sa dami ng dugo na naroroon sa lukab. Sa malawak na bersyon, kapag ang buong lukab ay puno ng dugo. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay sinamahan ng mga sintomas ng pagdurugo na may pag-unlad ng hypovolemic shock. Ang mga pangunahing pagpapakita ay ang mga sumusunod:

pagtaas ng igsi ng paghinga;
nadagdagan ang rate ng paghinga;
unang lokal, pagkatapos ay nagkakalat ng cyanosis;
maputlang balat;
nabawasan ang presyon ng dugo;
pagtaas sa bilang ng mga contraction ng puso;
mahinang sinulid na pulso.

Ang mga sintomas na ito ay tumataas habang ang lukab ay napuno ng dugo. Ang mas maraming likido, mas malala ang mga sintomas. Ang ganitong hemothorax ay nabubuo na may malawak na trauma o sugat.

Kung ang dami ng dugo ay pumupuno sa lukab na mas mababa sa kalahati, kung gayon ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Sa una, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Sa kasong ito, ang igsi ng paghinga ng isang halo-halong uri ay lilitaw, ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay tataas at ang cyanosis ay bubuo. Ang pagka-bughaw ng balat ay sanhi ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ang isang pagtaas sa dalas ng mga paggalaw ng paghinga ay nangyayari bilang kabayaran, tulad ng tachycardia. Ang mga sintomas ng respiratory failure ay ang mga pangunahing sintomas ng hemothorax.

Kung may limitadong hemothorax, maliit ang mga sintomas. Mas madalas, ang iba pang mga proseso ng pathological ay nangyayari nang magkatulad sa katawan, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Ang akumulasyon ng kaunting dugo ay humahantong sa limitadong pagtunaw ng mga baga.

Ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga. Ngunit ang mga sintomas ay hindi masyadong maliwanag:

Nauuna ang kakapusan sa paghinga. Ito ay bumangon sa pamamahinga. Mahihirapang huminga. Dahil sa paglanghap ay lumalawak ang baga.
Pagkatapos ay darating ang sakit. Dahil ang pleura ay naglalaman ng mga receptor ng sakit, ang pagbuo ng dugo doon ay humahantong sa kanilang pangangati. Ang salpok ay napupunta sa utak, at nangyayari ang sakit.
Ang igsi ng paghinga ay sinamahan ng ubo. Sa mga kaso ng matinding hemothorax, ang ubo ay patuloy at lumalaki. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa posisyon ng pasyente. Bilang isang patakaran, ang gayong mga tao ay sumasakop sa isang sapilitang posisyon. Ito ay dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng baga. Ang sapilitang posisyon ay ginagawang mas madali ang paghinga.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng pagtaas ng respiratory failure, dapat kang kumunsulta agad sa doktor o tumawag ng ambulansya. Ang kondisyong ito ay nagbabanta sa buhay.

Pangunang lunas para sa hemothorax

Kung pinaghihinalaan mo ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng dibdib, dapat kang tumawag ng ambulansya. Bago siya dumating, ang biktima ay dapat bigyan ng mga painkiller. Maipapayo na bigyan siya ng posisyong nakaupo. Hindi mo dapat subukang magsagawa ng pagbutas sa iyong sarili.. Ang paglabag sa teknolohiya ay maaari lamang magpalala sa kurso ng kondisyon ng pathological. Maaari kang maglagay ng malamig na bagay o yelo sa lugar ng sugat. Ito ay paliitin ang mga daluyan ng dugo hangga't maaari sa isang partikular na sitwasyon.

Mga hakbang sa diagnostic

Halos ang buong diagnostic complex ay batay sa mga klinikal na palatandaan ng kondisyon. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga kondisyon kung saan nakuha ang hemothorax. Mahalagang ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa anumang mga pathologies sa paghinga.. Lalo na kapag maliit ang volume ng hemothorax.

Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik. Kasama sa mga lab ang:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
iba't ibang mga pagsubok sa pagganap.

Mga instrumental na pamamaraan:

x-ray ng dibdib;
tomography;
diagnostic na pagbutas;
thoracentesis at thoracoscopy.

Ang lahat ng mga pamamaraan ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaroon ng hemothorax at ang sanhi nito:

Ang isang kumpletong pagsusuri sa dugo ay nagpapakita kung gaano kalaki ang pagdurugo. Ito ay ipinahiwatig ng mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin, mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Kung ang unang dalawa ay bumaba at ang huling pagtaas, maaari mong paghinalaan ang pagkakaroon ng pagdurugo sa katawan.
Ang pagsusuri ng Petrov ay inilaan upang matukoy ang impeksyon ng dugo na pumupuno sa lukab. Upang gawin ito, tukuyin ang transparency nito. Isinasagawa ito upang matukoy ang advisability ng antibiotic therapy.
Pagsusulit ng Rouvilois-Gregoire. Isinasagawa ito upang matukoy ang rate ng pamumuo ng dugo mula sa lukab. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng isang clotted hemothorax.
Upang linawin ang sanhi ng patolohiya o kung ang anumang neoplasm ay pinaghihinalaang, ang isang biopsy na pagsusuri ng tissue ng baga ay ginaganap. Kung pinaghihinalaan ang tuberculosis, ang isang cytological na pagsusuri ng plema para sa acid-fast microorganism ay ginaganap.
Kumuha din sila ng isang pagbutas ng pleural cavity para sa hemothorax upang makapagtatag ng diagnosis.. Sa ibang paraan ito ay tinatawag ding diagnostic. Upang gawin ito, ang isang pagbutas ay ginawa sa naaangkop na lugar ng dibdib na may isang espesyal na instrumento. Pagkatapos ay hinila nila ang piston patungo sa kanilang sarili at sinusuri ang likido na nagmumula sa lukab. Ang pagkakaroon ng dugo ay nagpapahiwatig ng hemothorax.
Ang Thoracentesis ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng pagbutas. Tanging ito ay nangangailangan ng isang karayom na may malaking diameter. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagpapatupad nito ay maaaring mai-install ang drainage.
Ipapakita ng x-ray ang antas ng likido sa lukab. Ang pattern ng pulmonary ay mapapakinis, ang mga ugat ng baga ay hindi makikita sa imahe. Ang X-ray ay isa sa mga pamamaraan para sa tumpak na pagtukoy ng hemothorax.
Ang pagsusuri sa tomographic ay binuo sa isang x-ray trailer. Tinutukoy din nila ang antas ng likido sa lukab ng baga.

Sinusuri ng doktor ang pasyente gamit ang percussion. Kapag ito ay isinasagawa, ang isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin ay tinutukoy. Sa auscultation, napapansin ang muffled breathing. Ito ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido sa lukab ng baga.

Ang mabilis na paglaki ng hemothorax ay nagbabanta sa buhay ng tao.

Therapeutic na mga hakbang

Kapag ginawa ang diagnosis, inireseta ang paggamot. Ang mga sintomas ng hemothorax ay dapat ipaalam sa isang pulmonologist o surgeon. Sa kaso ng isang traumatiko at malawak na variant, ang isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa.

Ang unang bagay na mahalaga ay payagan ang paghinga. Para sa layuning ito, ang isang pagbutas ng lukab na may dugo ay isinasagawa upang alisin ang huli. Nakakatulong ito upang ituwid ang mga baga at gawing normal ang paghinga.

Kasabay nito, ang pagdurugo ay tumigil at ang nawawalang dami ng likido ay naibalik. Ang lahat ng ito ay isinasagawa ng resuscitation team. Kasabay nito, ang mga mahahalagang palatandaan ay sinusubaybayan.

Kung ang hemothorax ay pathological at nakilala kapag nakapag-iisa na humingi ng tulong, sa kasong ito ang isang hanay ng mga hakbang ay isinasagawa upang matukoy ang dahilan. Ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot ay isinasagawa:

paghinto ng pagdurugo;
muling pagdadagdag ng kinakailangang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at electrolytes;
paghahanap para sa sanhi at pagbuo ng mga hakbang upang maalis ito;
Upang malutas ang mga clots ng dugo, ang mga naaangkop na enzyme ay ibinibigay.

Sa kaso ng pathological hemothorax, mahalagang matukoy nang eksakto ang dahilan. Dahil lamang pagkatapos ng pag-aalis nito ang panganib ng pagbabalik ay minimal.

Sa kaso ng napakalaking pagdurugo, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang ihinto ito. Ang mga malakas na pangpawala ng sakit ay ibinibigay upang mapawi ang sakit. Kung ang pagdurugo ay huminto sa sarili nitong, pagkatapos ay isang pagbutas ay isinasagawa upang alisin ang dugo mula sa lukab. Ginagawa ito 3-4 na araw pagkatapos ng pinsala. Ang dugo ay inalis 400 ML ng likido sa buong araw bawat 2 oras.

Kung ang pagbutas ay walang ninanais na epekto, kinakailangan na magsagawa ng operasyon ng thoracotomy. Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, binubuksan ang lukab ng dibdib at inaalis ang naipon na likido.

Para sa menor de edad na hemothorax, ang pahinga ay ipinahiwatig sa ospital. Ang mga gamot na antitussive ay inireseta. Kung, pagkatapos isagawa ang mga kinakailangang pag-aaral, ang isang nahawaang hemothorax ay tinutukoy, iyon ay, ang suppuration nito, pagkatapos ay kinakailangan ang antibacterial therapy.

Mga komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng pagbuo ng hemothorax ay mula sa menor de edad hanggang sa nagbabanta sa buhay. Ang mabilis na pag-unlad ng acute respiratory failure ay nagdudulot ng iba't ibang pagbabago sa katawan ng tao. Ang hypoxia ng mga tisyu ay nangyayari, na nakakaapekto sa kanilang paggana. Ang mga selula ng utak ang unang naapektuhan. Ang hypoxia sa loob ng higit sa 5 minuto ay humahantong sa mga hindi maibabalik na pagbabago. Samakatuwid, mahalagang magbigay ng napapanahong tulong.

Bilang karagdagan sa pagkabigo sa paghinga, ang hemothorax ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng puso. Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang isang pagbawas sa myocardial contractility, isang pagbawas sa presyon ng dugo at kapansanan sa pag-andar ng bato.

Ang isa sa mga malubhang komplikasyon ay ang pagbuo ng sepsis. Sa kasong ito, ang kondisyon ay nangyayari sa maraming organ failure o DIC syndrome.

Ang napakalaking pagdurugo ay humahantong sa pagbuo ng hypovolemic shock. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga palatandaan ng cardiac at respiratory failure. Ito rin ay humahantong sa DIC syndrome.

Ang Hemothorax ay tumutukoy sa mga sakit na nakakaapekto sa paggana ng buong katawan. Samakatuwid, mahalagang magbigay ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan.

Pangunahing tanong ng paksa:

Etiology at pathogenesis ng HT.
Pag-uuri.
GT Clinic.
Mga pamamaraan ng diagnostic.
Pang-emergency na pangangalagang medikal, kabilang ang mga yugto ng paglikas.
Pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis.
Mga indikasyon at prinsipyo ng paggamot sa kirurhiko.

1. Hemothorax - akumulasyon ng dugo sa pleural cavity. Ang sanhi nito ay isang sarado o bukas na trauma ng dibdib ng iba't ibang etiologies at volume na may pinsala sa mga sisidlan ng pader ng dibdib (intercostal, internal mammary artery), mga organo (baga, puso, diaphragm), malalaking sisidlan (aorta, vena cava at kanilang mga sanga ng intrathoracic), mapanirang nagpapasiklab at oncological na mga sakit, pagdirikit, mga interbensyon sa kirurhiko.

2. Pathogenesis - panloob na pagdurugo, na humahantong sa akumulasyon ng dugo sa pleural cavity at compression ng baga sa apektadong bahagi, na may posibleng pag-aalis ng mediastinum, na humahantong sa klinikal na larawan ng acute respiratory at heart failure, anemia.

3. Pag-uuri:

sa pamamagitan ng etiology: traumatiko (kabilang ang baril), pathological (bunga ng iba't ibang sakit), postoperative;
ayon sa dami ng pagkawala ng dugo: maliit (dugo sa sinus, pagkawala ng dugo hanggang 500 ML); daluyan (sa ibabang gilid ng ika-4 na tadyang, pagkawala ng dugo hanggang sa 1.5 l), malaki (sa ibabang gilid ng ika-2 tadyang, pagkawala ng dugo hanggang 2 l), kabuuan (kabuuang pagdidilim ng pleural na lukab sa apektadong bahagi );
sa pamamagitan ng dynamics: pagtaas ng GT; hindi lumalago;
ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: kulot; nahawaan.

4. Klinika – larawan ng panloob na pagdurugo (kahinaan, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo), kahirapan sa paghinga, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, panghihina o kawalan ng paghinga sa apektadong bahagi.

5. Diagnostics – data ng klinika, plain chest x-ray, pleural puncture na may pagsubok:

Ruvilois-Gregoire - kung ang dugo sa isang test tube o tray ay namumuo, kung gayon ito ay isang senyales ng patuloy na pagdurugo, ang non-coagulation ay nangangahulugan na ito ay tumigil;
Effendieva - 5-10 ml ng dugo mula sa pleural cavity at isang pantay na halaga ng distilled water ay ibinuhos sa isang test tube. Bilang resulta, ang dugo ay naging hemolyzed. Kung ang hemolysate ay pare-parehong kulay ("barnis" na dugo), ang dugo ay hindi nahawahan, kung ang isang maulap na suspensyon o mga natuklap ay nakita dito, ang dugo ay nahawahan;

Thoracoscopy.

6. Paggamot – pangkalahatan: hemostatic, disaggregant, immunocorrective, symptomatic therapy, pangkalahatan at lokal na antibiotic therapy para sa pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa HT, pangangasiwa ng mga fibrinolytic na gamot para sa pag-iwas at paggamot ng clotted HT.

7. Indikasyon para sa surgical treatment – patuloy na pagdurugo; isang gumuhong malaking hemothorax na pumipigil sa pagpapalawak ng baga; pinsala sa mahahalagang organo.

Mas mainam na magsimula sa pamamagitan ng video-assisted thoracoscopic intervention.

Ang mga kamakailang publikasyon ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng papel ng thoracoscopy sa matalim na mga sugat sa dibdib (PRG) [Getman V.G., 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Tinukoy ni Kutepov (1977), ang mga sumusunod na indikasyon para sa thoracoscopy sa panahon ng RG: pinsala sa baga, kumplikado ng hemo- at pneumothorax, pinaghihinalaang pinsala sa pericardium, puso, mga sisidlan ng pader ng dibdib, pati na rin ang mga sugat sa thoracoabdominal. Ang V.M.Subbotin (1993) at R.S.Smith et al., (1993) ay nagmumungkahi ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa thoracoscopy bilang isang ligtas na paraan ng diagnosis at paggamot para sa trauma sa dibdib, ngunit, sa kasamaang-palad, ay hindi nagbibigay ng posibleng dami ng coagulated hemothorax. Para sa mababang lokalisasyon ng mga sugat sa dibdib sa kaliwa, upang matukoy ang kondisyon ng dayapragm, inirerekomenda ang ipinag-uutos na paggamit ng thoracoscopy. P. Thomas et al. (1995) isaalang-alang ang pamamaraang ito bilang pantulong para sa pagpili ng pinakamainam na thoracotomy incision, J.L. Sosa et al., (1994) - bilang isang paraan para sa pagtatasa ng pinsala at paggamot sa pamamagitan ng drainage, at A.V. Kasatov (1994) - bilang isang alternatibo sa thoracotomy.

Ang emergency thoracoscopy para sa PRG ay isinagawa sa 23.3% ng mga kaso [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Ang katotohanan na ang endoscopy ay makabuluhang pinatataas ang mga posibilidad ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may traumatic pneumothorax ay nakumpirma ng data ng M.A. Patapenkova (1990). Naniniwala siya na upang maisagawa ang thoracoscopy, ang pagbagsak ng baga ay dapat na higit sa 1/3, sa parehong oras, isinasaalang-alang niya ang thoracoscopy na ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso ng PPH. Kinumpirma rin ng may-akda ang datos ng A.N. Kabanova et al.(1988) na may PPH, ang pinsala sa baga ay maaaring mababaw, kapag hindi kinakailangan ang thoracotomy.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng RH ay ang pneumothorax at hemothorax, at/o ang kumbinasyon ng mga ito. Kaya, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang hemothorax ay natagpuan sa 50% [Shakhshaev M.R. et al., 1968], sa 55.6% [Boitsov V.I., 1977], sa 74.6% [Domedze G.P., 1969], sa 64.9% [Demchenko P.S. et al., 1989] mga biktima na may PRG, pneumothorax – sa 42.7% [V.I. Boytsov, 1977], sa 60% [Kosenok V.K., 1986], sa 84% [Marchuk I.K., 1981] ng mga nasugatan sa dibdib.

Ayon sa aming data, sa 606 na nasugatan, ang hemothorax ay naganap sa 220 (36.4%). Sa mga tuntunin ng dami, ang malaking hemothorax ay naganap sa 25.5%, medium - sa 39.3% at maliit na hemothorax - sa 35.0% ng mga naobserbahan. Sa 148 na biktima, ang mga sugat ay matatagpuan sa kaliwa, sa 62 sa kanan, at sa 10 sa magkabilang panig.

Ang pagbuo ng hemothorax ay pangunahing sanhi ng mga sugat na matatagpuan sa IV - VI intercostal space (56.2%). Ang mga pinagmumulan ng pagdurugo sa pleural cavity ay: mga baga - sa 36%, intercostal arteries - sa 33%, puso - sa 19%, diaphragm - sa 5%, pericardium - sa 4% at panloob na mammary artery - sa 3% ng mga kaso .

Sa mga biktima na may hemothorax, sa pagpasok sa ospital, ang kondisyon ay tinasa bilang kasiya-siya sa 16%, katamtaman sa 25%, malala sa 45%, agonal sa 10% at klinikal na kamatayan sa 4%. Sa pagpasok sa ospital, 131 nasugatan na mga pasyente (59.7%) ang sumailalim sa radiographic o fluoroscopic examination (31.3% ay hindi nasuri dahil sa kalubhaan ng kondisyon).

Sa 131 na napagmasdan, ang X-ray na larawan ng hemothorax ay nakita sa 68% ng mga biktima sa unang araw, sa isa pang 28% sa ika-2 araw, sa 3% sa ika-3 araw, at sa 1% ng mga naobserbahan lamang. sa ika-4 na araw.

Kaya, sa 3-4% ng mga biktima, ang mga radiological sign ng hemothorax ay lilitaw lamang sa mga araw na 3-4. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang tapusin na ang mga biktima na may mga sugat sa dibdib, kahit na walang layunin na mga palatandaan ng isang matalim na sugat, ay dapat na maospital.

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang mga indikasyon para sa thoracotomy ay: pinsala sa puso, pinaghihinalaang pinsala sa puso o isang malaking daluyan, pinsala sa malaking bronchi o esophagus, patuloy na pagdurugo sa intrapleural, tension pneumothorax na hindi maalis sa pamamagitan ng pagbutas at pagpapatuyo, pinsala sa thoracic lymphatic duct, mga banyagang katawan sa pleural cavity [ Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Sa mga sumusunod sa thoracotomy, walang pinagkasunduan sa sandali ng pagpapatupad nito kung kailan ito magiging pinaka-makatwiran. Ang katotohanan na walang ipinag-uutos na rekomendasyon tungkol sa sandali para sa thoracotomy, pati na rin ang pangangailangan upang matukoy ito, ay pinatunayan ng mga gawa ng H. U. Zieren et al., (1992) at K.L. Mattox (1989).

Ang mahusay na mga kakayahan ng mga modernong multidisciplinary na institusyong medikal ay hindi ibinubukod, ngunit sa kabaligtaran, predetermine ang paggamit ng malinaw na diagnostic at taktikal na mga programa. Hindi kami sumasang-ayon sa opinyon ng mga surgeon na iyon na naniniwala na "ang diskarte sa pagpapasya sa isyu ng pagtukoy ng mga taktika sa operasyon para sa mga sugat sa dibdib ay dapat na indibidwal." Ang solusyon sa mga taktikal na isyu ay nakasalalay sa mga partikular na kondisyon ng tulong.

Sa 220 tao na may hemothorax, 120 (63.6%) biktima ang nangangailangan ng thoracotomy, kabilang ang 11.6% para sa mga layunin ng resuscitation.

Sa malaking hemothorax, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa thoracotomy, na may average - 69.0%, at may maliit na - 28%. Ang mga thoracotomies para sa katamtaman at maliit na hemothorax ay isinagawa sa isang naantalang paraan para sa clotted o infected na hemothorax.

Sa coagulated hemothorax, walang kumpletong kalinawan tungkol sa pathogenesis; ang tanong ng mga taktika sa paggamot ay nananatiling bukas. Karaniwang opinyon na ang dugo na ibinuhos sa pleural cavity ay kadalasang namumuo, pagkatapos ay nangyayari ang fibrinolysis, at pagkatapos ng ilang oras ang dugo ay nagiging likido muli, bagaman ang mga siksik na namuong dugo ay maaari ding mabuo [Wagner E.A., 1975].

Upang makumpleto ang aming paghatol sa pathogenesis ng post-traumatic coagulated hemothorax, tila kawili-wili sa amin na linawin ang impluwensya ng mekanikal na hemolysis, na nangyayari sa panahon ng hemothorax dahil sa mga paggalaw ng cardiorespiratory ("separator effect"), sa proseso ng coagulation ng dugo. Ang mekanikal na hemolysis sa in vitro na mga eksperimento ay humantong sa isang medyo malinaw na pattern sa hemocoagulation. Ang pag-aaral ng data ng hemocoagulation kumpara sa kalubhaan ng hemolysis ay naging posible upang makilala ang isang pattern ng mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo ayon sa uri ng DIC syndrome. Ito ay lumabas na ang mekanikal na hemolysis, bilang isang mataas na intensidad na panlabas na impluwensya, ay humahantong sa isang acceleration ng patuloy na patuloy na proseso ng coagulation ng dugo. Marahil ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari sa pagdurugo sa pleural cavity sa mga biktima na may trauma sa dibdib. Ang mga resulta ng aming mga pag-aaral ay nagmumungkahi na sa pathogenesis ng coagulated hemothorax, isang mahalagang link ay ang intensity ng hemolysis sa isang tiyak na dami bawat yunit ng oras, na sanhi ng mga paggalaw ng cardiorespiratory. Kung hindi gaanong malubha ang hemolysis (erythrocytolysis), mas malaki ang posibilidad ng pagbuo ng isang coagulated hemothorax. Kaya, ang mga namuong dugo ay nabubuo kaagad sa pleural cavity, o hindi ito mangyayari sa susunod na araw. Ito ay ibang bagay pagdating sa fibrinothorax o fibrothorax.

Ang diagnosis ng clotted hemothorax ay itinatag salamat sa klinika (ikli sa paghinga, sakit, lagnat) at isang tipikal na x-ray na larawan (ang pagkakaroon ng homogenous at matinding pagdidilim sa apektadong bahagi ng mas mababang bahagi ng pulmonary field o hindi magkakatulad na pagdidilim. na may mga antas ng likido).

Ang pag-aaral ng dynamics ng mga pagbabago sa morphostructural sa blood clot, pleura at baga ay nakumpirma ang aming opinyon na ang thoracotomy at pagtanggal ng clotted hemothorax, na isinagawa sa unang 5 araw, ay pinipigilan ang pagbuo ng pleural empyema at nag-aambag sa pinaka sapat na pagpapanumbalik ng functional. kakayahan ng mga baga.

Dapat pansinin na sa unang panahon ng pag-aaral, na may patuloy na pagdurugo, ang mga indikasyon para sa thoracotomy ay ibinigay nang hindi isinasaalang-alang ang dami ng pagkawala ng dugo sa bawat yunit ng oras. Sa isang retrospective analysis ng mga obserbasyon na may thoracotomy, maaari itong ipalagay na ito ay nabigyang-katwiran lamang sa 84.1% ng mga kaso.

Sa ikalawang panahon ng pag-aaral, kapag ang emergency thoracotomy para sa hemothorax ay ipinahiwatig, ang sumusunod na prinsipyo ay sinunod sa: agarang pagpapalabas ng dugo mula sa pleural cavity pagkatapos ng pagpapatuyo nito sa dami ng 1000 ml, na may presyon ng dugo na hindi mas mababa sa 90 mm Hg . Art., ay naitala "bilang panimulang punto." Kung ang karagdagang pagkawala ng dugo sa loob ng 1 oras ay higit sa 250 ml, pagkatapos ay isang thoracotomy ang isinagawa. Sa huling tatlong taon, ang porsyento ng mga thoracotomies ay hindi lalampas sa 11%.

Ang thoracic surgery ay umuunlad nang mabilis.

Ang Hemothorax ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagkakaroon ng dugo sa pleural cavity. Ang pinagmumulan ng dugo ay maaaring mga daluyan ng pader ng dibdib, baga, puso, parenkayma ng baga o malalaking sisidlan. Bagama't sinasabi ng ilang mga manggagamot na ang isang hematocrit na mas mababa sa 50% ay matagumpay na naiiba ang hemothorax mula sa hemorrhagic pleurisy, karamihan sa mga practitioner ay hindi sumasang-ayon sa pahayag na ito. Karaniwang nagreresulta ang hemothorax mula sa mapurol o tumatagos na trauma. Mas madalas, maaari itong maging komplikasyon ng sakit o kusang umunlad.

Mga sanhi ng pag-unlad ng hemothorax at pathogenesis

Ang pleural cavity, na matatagpuan sa pagitan ng parietal at visceral sheets ng pleura, ay, sa katunayan, isang potensyal na espasyo lamang. Ang pagdurugo sa puwang na ito ay maaaring sanhi ng extrapleural o intrapleural trauma.

Extrapleural trauma

Ang traumatikong pinsala sa pader ng dibdib na kinasasangkutan ng parietal pleura ay maaaring magdulot ng pagdurugo sa pleural space. Ang pinaka-malamang na pinagmumulan ng makabuluhan o patuloy na pagdurugo mula sa pader ng dibdib ay ang intercostal at internal mammary arteries. Ang mga madalang proseso ng sakit sa loob ng pader ng dibdib, tulad ng mga bony exostoses, ay maaaring magdulot ng mga katulad na proseso sa mga kaso na hindi traumatiko.

Trauma sa intrapleural

Ang mapurol o tumatagos na trauma na kinasasangkutan ng halos anumang intrathoracic na istraktura ay maaaring magresulta sa hemothorax. Ang napakalaking hemothorax o exsanguinating hemorrhage ay maaaring mangyari dahil sa trauma at pinsala sa pangunahing arterial o venous na mga istruktura na nakapaloob sa dibdib o mula mismo sa puso. Kasama sa mga sisidlang ito ang aorta at ang mga brachiocephalic na sanga nito, ang mga pangunahing sanga ng pulmonary arteries, ang superior vena cava, ang brachiocephalic veins, ang inferior na vena cava, ang azygos vein at ang pangunahing pulmonary veins.

Pinsala sa puso maaaring maging sanhi ng hemothorax sa mga kaso kung saan may koneksyon sa pagitan ng pericardium at pleural cavity. Ang pinsala sa pulmonary parenchyma ay puno din ng pag-unlad ng hemothorax, ngunit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang bubuo nang kusang, dahil ang presyon sa mga pulmonary vessel ay madalas na mas mababa. Ang trauma sa pulmonary parenchyma ay mas madalas na nauugnay sa pneumothorax at nagreresulta mula sa limitadong pagdurugo.

Hemothorax dahil sa metastatic malignancy bubuo mula sa mga implant ng tumor na kinakatawan ng mga inapo ng pleural na ibabaw ng dibdib.

Mga sakit ng thoracic aorta at ang mga pangunahing sanga nito, tulad ng mga bagong nabuong aneurysm o dissections, ang account para sa isang malaking porsyento ng mga partikular na vascular abnormalities na maaaring magdulot ng hemothorax. Aneurysms ng iba pang intrathoracic arteries, tulad ng panloob na mammary artery, ay inilarawan bilang posibleng mga sanhi ng hemothorax kung naroroon

Iba't ibang mga hindi pangkaraniwang congenital na abnormalidad sa baga, kabilang ang intra- at extralobar, hereditary telangiectasia at congenital arteriovenous malformations, ay maaaring humantong sa hemothorax.

Ang hemothorax ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang pathological na proseso sa lukab ng tiyan, kung ang dugo mula sa sugat ay maaaring dumaan sa lamad ng isa sa mga hiatal openings ng isang congenital o nakuha na kalikasan.

Sa antas ng tissue, ang pagdurugo sa pleural cavity ay maaaring mangyari na may halos anumang paglabag sa mga tisyu ng pader ng dibdib at pleura o intrathoracic na mga istruktura. Ang physiological response sa pag-unlad ng hemothorax ay nangyayari sa dalawang pangunahing lugar: hemodynamics at respiration. Ang antas ng tugon ng hemodynamic ay tinutukoy ng dami at rate ng pagkawala ng dugo.

Ang mga pagbabago sa hemodynamic ay nag-iiba depende sa dami ng pagdurugo at rate ng pagkawala ng dugo.

Pagkawala ng dugo hanggang sa 750 ml(sa 70 kg sa mga tao) ay hindi dapat magdulot ng makabuluhang pagbabago sa hemodynamics.
Isang pagkawala 750-1500 ml sa parehong sitwasyon ay magdudulot ng mga maagang sintomas ng pagkabigla - tachycardia, tachypnea at pagbaba ng presyon ng pulso.
Ang mga malubhang palatandaan ng pagkabigla na may mga sintomas ng mahinang perfusion ay nangyayari sa pagkawala ng dami ng dugo ng hanggang 30% o higit sa 1500-2000 ml, dahil ang pleural cavity ng tao ay kayang tumanggap ng hanggang 4 na litro ng dugo o higit pa. Samakatuwid, ang exsanguination ay maaaring mangyari nang walang mga panlabas na sintomas ng pagkawala ng dugo.

Ang volumetric na epekto ng malaking akumulasyon ng dugo sa pleural cavity ay maaaring makahadlang sa normal na paggalaw ng paghinga. Sa kaso ng pinsala, ang bentilasyon at oxygenation ay maaaring may kapansanan, lalo na kung nauugnay ang mga ito sa mga pinsala sa dibdib.

Ang sapat na malalaking volume ng dugo sa pleural cavity ay nagdudulot sa pasyente na makaranas ng igsi ng paghinga at maaaring makapukaw ng klinikal na pagkumpirma ng tachypnea. Ang dami ng dugo na kinakailangan upang magkaroon ng mga sintomas na ito ay nag-iiba depende sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang mga organo na nasugatan, ang kalubhaan ng pinsala, at pinagbabatayan ng pulmonary at cardiac reserve.

Dyspnea ay isang karaniwang sintomas sa mga kaso ng hemothorax, ito ay bubuo sa isang mapanlinlang na paraan, tulad ng pangalawang sa metastatic na sakit. Ang pagkawala ng dugo sa mga ganitong kaso ay hindi masyadong talamak, tanging ang igsi ng paghinga ang madalas na nangingibabaw sa mga reklamo ng pasyente.

Ang dugo na pumapasok sa pleural cavity ay napapailalim sa paggalaw ng diaphragm, baga at iba pang intrathoracic structures. Nagreresulta ito sa ilang antas ng defibration ng dugo na hindi ito ganap na namumuo. Sa loob ng ilang oras pagkatapos tumigil ang pagdurugo, magsisimula ang lysis (dissolution) ng mga clots na umiiral sa pleural area.

Ang lisis ng mga pulang selula ng dugo ay humahantong sa isang minarkahang pagtaas sa konsentrasyon ng protina sa pleural fluid at isang pagtaas sa osmotic pressure sa pleural cavity. Ito ang tumaas na presyon na gumagawa ng isang osmotic gradient sa pagitan ng pleural na lukab at nakapaligid na mga tisyu, na nagtataguyod ng extravasation ng likido sa lukab. Kaya, ang isang menor de edad at asymptomatic hemothorax ay maaaring umunlad sa isang medyo kumplikadong symptomatic hemorrhagic pleural effusion.

Dalawang pathological na kondisyon na nauugnay sa mga susunod na yugto ng hemothorax:

empyema;
fibrothorax.

Ang mga resulta ng empyema mula sa bacterial contamination ay mas madalas na katangian ng undistributed hemothorax. Kung ang katotohanang ito ay napalampas at hindi ginagamot, ang sitwasyon ay maaaring humantong sa bacteremia at septic shock.

Nabubuo ang Fibrothorax kapag natatakpan ng mga deposito ng fibrin ang parietal at visceral layer ng pleura. Ang prosesong ito ay nagla-lock ng mga baga sa isang posisyon, na pinipigilan ang mga ito mula sa ganap na pagpapalawak. Ang patuloy na atelectasis ng mga lugar ng baga at pagbaba ng pulmonary function ay mga katangiang resulta ng prosesong ito.

Sa ngayon, ang pinakakaraniwang sanhi ng hemothorax ay trauma. Ang tumatagos na trauma sa baga, puso, malalaking sisidlan, o pader ng dibdib ay ang pinaka-halatang mga sanhi ng hemothorax. Maaaring hindi sinasadya, sinadya, o iatrogenic (therapeutic) ang mga ito. Sa partikular, ang central venous catheter at chest tube drainage ay binanggit bilang mga halimbawa ng mga pangunahing sanhi ng iatrogenic.

Mga sanhi ng non-traumatic o spontaneous hemothorax

Neoplasia (pangunahin o metastatic).
Mga pagbabago sa pathological sa dugo, kabilang ang mga komplikasyon sa anticoagulants.
Pulmonary embolism na may infarction.
Pleural adhesions pagkatapos ng spontaneous pneumothorax.
Bullous emphysema.
Mga impeksyon sa necrotic.
Tuberkulosis.
Pulmonary arteriovenous fistula.
Hereditary hemorrhagic telangiectasia.
Non-pulmonary intrathoracic vascular pathologies, halimbawa, mga pinsala sa thoracic aorta o aneurysm ng panloob na thoracic artery.
Intralobar at extralobar sequestration.
Mga pathologies ng mga organo ng tiyan, halimbawa, pancreatic cyst, splenic cyst, arterial aneurysm o hemoperitoneum.
Menses.

Ang ilang mga kasaysayan ng kaso ng hemothorax ay kinabibilangan ng mga kaugnay na karamdaman tulad ng hemorrhagic disease ng bagong panganak, Henoch-Schönlein disease, at beta thalassemia. Ang congenital cystic adnomatoid malformations kung minsan ay humahantong sa hemothorax. Ang mga kaso ng napakalaking spontaneous hemothorax ay sinusunod sa von Recklinghausen disease. Ang kusang panloob na pagdurugo mula sa thoracic artery ay posible sa mga bata na may type IV Ehlers-Danlos syndrome.

Pag-uuri at pangunahing sintomas ng pagdurugo sa pleural cavity

Ang ilang mga tampok ng hemothorax ay nagsisilbing batayan para sa pag-uuri nito. Depende sa etiology ng sakit, mayroong:

traumatiko (na may matalim na mga sugat o saradong pinsala sa dibdib);
pathological (bunga ng iba't ibang sakit);
Iatrogenic (kumplikasyon ng mga operasyon, pleural punctures, central venous catheterization, atbp.).

Depende sa dami ng dugo na pumapasok sa pleural cavity:

maliit (hanggang sa 500 ml) - ang dugo ay sumasakop lamang sa mga pleural sinuses;
daluyan (mula 500 hanggang 1000 ml) - umabot ang dugo sa anggulo ng scapula;
malaki, o kabuuan (higit sa 1000 ml) - ang dugo ay sumasakop sa halos buong pleural cavity.

Depende sa kalidad ng pagdurugo:

na may tumigil na pagdurugo sa pleural cavity;
na may patuloy na pagdurugo ng intrapleural.

Depende sa pagkumpleto ng proseso:

clotted hemothorax;
nahawaang hemothorax.

Depende sa lugar ng pagdurugo:

apikal (apical);
interlobar;
supradiaphragmatic;
paracostal;
paramediastinal.

Ang pananakit ng dibdib at pangangapos ng hininga ay karaniwang sintomas ng hemothorax. Ang klinikal na presentasyon at mga pisikal na natuklasan na nauugnay sa trauma disorder ay malawak na nag-iiba depende sa ilang mga kadahilanan.

Dami at rate ng pagdurugo.
Pagkakaroon at kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit sa baga.
Ang kalikasan at lawak ng mga nauugnay na pinsala at ang kanilang mga mekanismo.

Ang hemothorax kasama ng pulmonary infarction ay karaniwang nauuna sa mga klinikal na natuklasan na nauugnay sa pulmonary embolism. Ang menstrual hemothorax ay isang hindi tiyak na problema na nauugnay sa thoracic endometriosis. Ang pagdurugo sa dibdib ay panaka-nakang, kasabay ng regla ng pasyente.

Sa pisikal na pagsusuri, ang tachypnea ay isang karaniwang paghahanap. Maaaring mapansin ang mababaw na paghinga. Kasama sa mga resulta ang pagbawas sa mga tunog ng ipsilateral na paghinga at mga tunog ng mapurol na epekto.

Kung ang makabuluhang systemic na pagkawala ng dugo ay nabanggit, ang hypotension at tachycardia ay maaaring naroroon. Ang pagkabigo sa paghinga ay sumasalamin sa parehong pulmonary failure at hemorrhagic shock. Ang mga bata ay maaaring magdusa ng traumatic hemothorax nang walang bone fractures ng dibdib.

Ang Hemothorax ay bihirang ang tanging bunga ng mapurol na trauma sa dibdib. Ang mga pinsala sa dibdib at baga ay halos palaging naroroon.

Ang mga simpleng pinsala sa buto, na binubuo ng isa o higit pang mga bali ng tadyang, ay ang pinakakaraniwang resulta ng trauma sa dibdib. Ang menor de edad na hemothorax ay maaaring nauugnay sa mga indibidwal na bali ng tadyang ngunit madalas na hindi natutukoy sa panahon ng pisikal na pagsusuri at kahit pagkatapos ng chest x-ray. Ang ganitong mga menor de edad na pinsala ay bihirang nangangailangan ng paggamot.

Ang mga kumplikadong pinsala sa dingding ng dibdib ay itinuturing na mga kung saan mayroong apat o higit pang magkakasunod na bali ng solong tadyang. Ang mga ganitong uri ng pinsala ay nauugnay sa isang makabuluhang antas ng pinsala sa pader ng dibdib, at kadalasang nagiging sanhi ng malalaking dami ng dugo na pumasok sa pleural space. Ang pulmonary contusion at pneumothorax ay kadalasang matatagpuan sa magkatulad.

Ang mga pinsala na nagreresulta mula sa pagkalagot ng mga intercostal vessel o panloob na mammary artery ay maaaring humantong sa makabuluhang hemothorax at malubhang hemodynamic compromise. Ang mga sisidlan na ito ay ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng patuloy na pagdurugo sa dibdib at mga pleural cavity pagkatapos ng pinsala.

Maaaring mangyari ang late hemothorax sa ilang pagitan pagkatapos ng mapurol na trauma sa dibdib. Sa ganitong mga kaso, ang paunang pagtatasa, kabilang ang chest x-ray, ay nagpapakita ng mga bali ng tadyang bilang isang resulta, nang walang kasamang intrathoracic pathology. Gayunpaman, sa loob ng ilang oras hanggang ilang araw, lumilitaw ang hemothorax at ang mga sintomas nito sa anumang kaso. Ang mekanismo ay pinaniniwalaan na alinman sa pagkalagot ng chest hematoma sa pleural na lukab o pag-aalis ng matalim na gilid ng isang sirang tadyang na may kasunod na pagkasira ng mga intercostal vessel sa panahon ng paggalaw ng paghinga o pag-ubo.

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng hemothorax ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng vascular. Ang pagkagambala o pagkalagot ng mga pangunahing istruktura ng arterial o venous sa lukab ng dibdib ay maaaring humantong sa napakalaking o exsanguinating hemorrhage.

Ang hemodynamic manifestations na nauugnay sa napakalaking hemothorax ay katulad ng mga nauugnay sa hemorrhagic shock. Ang mga sintomas ay maaaring mula sa banayad hanggang malubha, depende sa dami at bilis ng pagdurugo sa lukab ng dibdib at sa kalikasan at kalubhaan ng mga nauugnay na pinsala.

Dahil ang malalaking volume ng dugo ay magpi-compress sa ipsilateral na baga, ang mga nauugnay na respiratory manifestations ay magsasama ng tachypnea at sa ilang mga kaso hypoxemia.

Maaaring payagan ng iba't ibang pisikal na karamdaman ang hemothorax at blunt chest trauma na magkasabay. Maaaring iba ang hitsura nito.

Mga pasa.
Sakit.
Kawalang-tatag o crepitus sa palpation ng rib fractures.
Pagpapapangit ng pader ng dibdib.
Mga kabalintunaan na paggalaw ng dingding ng dibdib.

Diagnosis ng hemothorax

Ang vertical chest radiography ay ang perpektong pangunahing diagnostic na pag-aaral sa pagsusuri ng hemothorax. Maaaring kailanganin kung minsan ang mga karagdagang pagsusuri sa imaging, tulad ng ultrasound at computed tomography (CT), upang matukoy at mabilang ang dugo na hindi gaanong nasuri sa radiograph.

Sa ilang mga kaso ng non-traumatic hemothorax, lalo na bilang resulta ng metastatic pleural implants, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng pleurisy ng hindi kilalang etiology, at ang hemothorax ay maaaring hindi matukoy hanggang sa ang diagnosis ng pangunahing patolohiya ay naitatag.

Sa pangkalahatan, maraming mga pamamaraan at pamamaraan ang maaaring gamitin upang masuri ang hemothorax.

Ang tagapagpahiwatig ng hematocrit ng pleural fluid

Ang pagsukat ng pleural fluid hematocrit ay halos hindi na kailangan sa isang pasyente na may traumatic hemothorax, ngunit maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng mga effusion ng dugo mula sa mga hindi traumatic na sanhi. Sa ganitong mga kaso, ang pleural effusion na may pagkakaiba sa hematocrit na higit sa 50% ng circulating hematocrit ay nagpapahiwatig ng hemothorax.

X-ray ng dibdib

Maaaring sapat na ang isang regular na vertical chest x-ray upang makagawa ng diagnosis. Ang larawan ay nagpapakita ng blunting sa costophrenic angle o paghihiwalay sa air-liquid interface. Kung ang pasyente ay hindi maiposisyon sa isang tuwid na posisyon, ang isang nakahiga na radiograph ay maaaring magpakita ng mga apical occlusion ng likido na nakapalibot sa itaas na mga poste ng baga. Ang lateral extrapulmonary density ay maaaring magpahiwatig ng likido sa pleural cavity.

Ultrasound echography

Ginamit sa ilang mga sentro ng trauma sa paunang pagsusuri ng hemothorax. Kahit na sa paggamit ng chest x-ray at spiral CT, ang ilang mga pinsala ay maaaring hindi matukoy. Sa partikular, ang mga pasyente na may tumagos na trauma sa dibdib ay maaaring magpakita ng matinding pinsala sa puso at pericardial effusion, na maaaring mahirap matukoy sa klinikal.

CT scan

Ang Thoracic CT ay may papel sa pagsusuri ng pathological na kondisyon, lalo na kung ang mga resulta ng radiographic ay equivocal o hindi sapat.

Mga paraan ng paggamot, pagbabala at posibleng mga komplikasyon

Kung ang intrapleural bleeding ay pinaghihinalaang, ang isang chest x-ray ay dapat munang isagawa, mas mabuti kung ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon. Kapag nakumpirma na ang diagnosis, dapat isagawa ang ilang emergency surgical procedure, dahil ang dugo sa pleural cavity ay maaaring magdulot ng hemorrhagic shock at respiratory failure. Ang dugo ay dapat na epektibong lumikas upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng fibrothorax at empyema.

Ang bukas na operasyon sa pleural cavity ay isinasagawa kaagad

Kung ang dami ng pinatuyo na dugo mula sa pleural cavity ay higit sa 1000 ML ng dugo.
Ang patuloy na pagdurugo mula sa dibdib, na nagaganap sa bilis na 150-200 ml/oras sa loob ng 2-4 na oras.
Karaniwang kinakailangan ang pagsasalin ng dugo.

Ang mga huling komplikasyon ng hemothorax, kabilang ang natitirang trombosis at compression ng mga baga, ay nangangailangan ng karagdagang surgical debridement.

Sa karagdagang therapy, maraming mga pamamaraan ang maaaring gamitin

Thoracotomy Ito ang piniling pamamaraan para sa surgical exploration ng dibdib kapag nagkakaroon ng napakalaking hemothorax o patuloy na pagdurugo. Sa panahon ng surgical exploration, kinokontrol ang pinagmulan ng pagdurugo.
Intrapleural fibrinolysis sa anyo ng paglalagay ng mga fibrinolytic agent ay kumikilos upang ilikas ang mga natitirang epekto ng hemothorax sa mga kaso kung saan ang paunang pagpapatuyo ng pleural cavity ay hindi sapat.

Ano ang maaaring maging komplikasyon ng hemothorax?

Pulmonary edema pagkatapos ng paglisan ng dugo mula sa pleural cavity

Ito ay isang bihirang komplikasyon. Ang hypovolemia ay maaaring isang kasabay na kadahilanan sa pag-unlad ng problema.

Empyema

Maaaring mabuo kung ang namuong dugo ay naging pangalawang nahawahan. Maaaring mangyari ito mula sa nauugnay na mga pinsala sa baga o mula sa mga panlabas na pinagmumulan tulad ng mga tumatagos na bagay na naging sanhi ng unang pinsala.

Fibrothorax at compression ng mga baga

Maaaring bumuo kung ang fibrin deposition ay nangyayari sa namuong dugo. Ito ay maaaring humantong sa patuloy na atelectasis at pagbaba ng pulmonary function. Maaaring kailanganin ang isang pamamaraan ng dekorasyon upang payagan ang pagpapalawak ng baga at mabawasan ang panganib na magkaroon ng empyema.

Ang pagdurugo sa pleural cavity ay isang karaniwang komplikasyon ng sarado o bukas na pinsala sa dibdib. Kadalasan, ang hemothorax ay nangyayari dahil sa mga pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa dingding ng dibdib o baga. Ang dami ng pagdurugo ay maaaring umabot sa dalawang litro o higit pa.

Sa malawak na hemothorax, ang isang paglabag sa integridad ng intercostal arteries ay madalas na naitala, mas madalas - ang aorta o iba pang malalaking sisidlan ng dibdib. Ang kundisyong ito ay itinuturing na mapanganib, pangunahin dahil sa progresibong compression ng baga at pag-unlad ng respiratory failure, pati na rin ang napakalaking pagkawala ng dugo.

ICD 10 code

J00-J99 Mga sakit ng respiratory system;
J90-J94 Iba pang sakit sa pleural;
J94 Iba pang pleural lesyon;
J94.2 Hemothorax.
S27.1 Traumatic hemothorax.

ICD-10 code

J94.2 Hemothorax

Mga sanhi ng hemothorax

Ang etiologically haemothorax ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

traumatiko (nagaganap bilang isang resulta ng matalim na pinsala o pagkatapos ng isang saradong pinsala sa dibdib);
pathological (bumubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga panloob na pathologies);
Iatrogenic (lumilitaw bilang isang resulta pagkatapos ng operasyon, pleural puncture, pagpasok ng isang catheter sa gitnang mga venous vessel, atbp.).

Maaari mong i-highlight ang isang buong listahan ng mga sakit at sitwasyon na sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maging sanhi ng pagtagas ng dugo sa pleural cavity. Sa kanila:

mga sugat sa dibdib (baril o kutsilyo);
mga pinsala sa dibdib;
bali ng tadyang;
compression fractures;
aortic aneurysm;
pulmonary form ng tuberculosis;
oncology ng baga, pleura, mediastinal organ o thoracic region;
abscess sa baga;
may kapansanan sa pamumuo ng dugo (coagulopathy, hemorrhagic diathesis);
mga kahihinatnan ng pulmonary surgery;
thoracentesis;
pagpapatuyo ng pleural cavity;
paglalagay ng catheter sa central venous vessels.

Mga sintomas ng hemothorax

Ang menor de edad na hemothorax ay maaaring hindi sinamahan ng anumang partikular na reklamo sa mga pasyente. Sa panahon ng pagtambulin, ang isang pagpapaikli ng tunog ay sinusunod sa linya ng Damoiseau. Kapag nakikinig, mayroong kahinaan ng mga paggalaw ng paghinga sa posterior lower parts ng baga.

Sa matinding hemothorax, mayroong mga palatandaan ng talamak na panloob na pagdurugo:

maputlang balat;
ang hitsura ng malamig na pagpapawis;
cardiopalmus;
pagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang mga sintomas ng acute respiratory failure ay unti-unting tumataas. Sa panahon ng pagsusuri sa pagtambulin, ang isang mapurol na tunog ay sinusunod sa gitna at ibabang bahagi ng baga. Kapag nakikinig, may kapansin-pansing paghinto o biglaang panghihina ng mga tunog ng paghinga. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, kakulangan ng hangin at kawalan ng kakayahan na huminga nang buo.

Hemothorax sa mga bata

Sa pagkabata, ang mga pinsala sa malalaking kalibre ng mga sasakyang-dagat ay napakabihirang, dahil ang mga nakakapasok na pinsala sa mga bata ay isang hindi pangkaraniwang pangyayari. Ngunit ang kondisyon ng hemothorax sa isang bata ay maaari ding lumitaw bilang isang resulta ng isang bali ng mga tadyang na may paglabag sa integridad ng intercostal arteries.

Ang pang-eksperimentong pagmomodelo ng hemothorax ay nagpakita na ang napakalaking pagdurugo sa pleural cavity ay naghihikayat ng pagbaba ng presyon ng dugo. Sa bagay na ito, ang mga magulang ay dapat na maging maingat lalo na upang hindi makaligtaan ang mga mahahalagang sintomas at magbigay ng napapanahong tulong sa kanilang anak. Ang mga unang senyales ng internal hemorrhage ay maaaring: kahirapan sa paghinga, maputla o asul na kulay ng balat, mga tunog ng wheezing kapag humihinga. Ano ang magagawa ng mga mahal sa buhay sa ganitong sitwasyon? Lagyan ng malamig ang bahagi ng dibdib at agad na tumawag ng ambulansya.

Kapag nagbibigay ng tulong sa mga bata, ang isang mahalagang punto ay ang mabilis na pagkakaloob ng venous access, dahil ang mabilis na pagbomba ng dugo mula sa pleural cavity ay kadalasang humahantong sa pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at maging sa pag-aresto sa puso.

Kung ang isang bata ay nakaranas ng pinsala sa dibdib, kasabay ng pagsisimula ng pagbaba ng presyon, at walang mga sintomas ng nakikitang pagdurugo, ang haemothorax ay dapat na pinaghihinalaan at ang naaangkop na mga hakbang sa resuscitation ay dapat gawin.

Pag-uuri

Ang Hemothorax ay may ilang mga pagpipilian sa pag-uuri. Halimbawa, ang mga degree ay nahahati depende sa kalubhaan ng pagdurugo sa pleural cavity:

mababang antas ng pagdurugo (o maliit na haemothorax) - ang halaga ng pagkawala ng dugo ay hindi umabot sa 0.5 l, ang akumulasyon ng dugo sa sinus ay sinusunod;
average na antas ng pagdurugo - pagkawala ng dugo hanggang sa isa at kalahating litro, ang antas ng dugo ay tinutukoy sa ibaba ng ikaapat na tadyang;
subtotal degree - ang pagkawala ng dugo ay maaaring umabot sa 2 litro, ang antas ng dugo ay maaaring matukoy sa mas mababang hangganan ng pangalawang tadyang;
kabuuang antas ng pagdurugo - ang halaga ng pagkawala ng dugo ay higit sa 2 litro; ang isang x-ray ay nagpapakita ng kabuuang pagdidilim ng lukab sa apektadong bahagi.

Ang pag-uuri ng sakit ayon sa kurso nito ay kilala rin.

Kulot - sinusunod pagkatapos ng mga operasyon ng kirurhiko, kapag ang pasyente ay sumasailalim sa coagulant therapy. Bilang resulta ng therapy na ito, tumataas ang kakayahan ng pasyente sa pamumuo ng dugo, kaya naman ang dugo na pumapasok sa pleural cavity ay namumuo.
Spontaneous - madalang na maobserbahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang hindi inaasahang pagdurugo sa pleural cavity. Ang mga dahilan para sa patolohiya na ito ay hindi pa naitatag.
Ang pneumohemothorax ay isang pinagsamang patolohiya kapag hindi lamang dugo, kundi pati na rin ang hangin na naipon sa pleural cavity. Ang kundisyong ito ay madalas na nangyayari kapag ang isang baga ay pumutok o kapag ang isang tuberculous focus ay natutunaw.
Traumatic - nabubuo bilang resulta ng anumang pinsala, pagkatapos ng pagtagos ng mga pinsala o saradong trauma sa dibdib. Karamihan sa mga madalas na sinusunod na may rib fractures.
Ang kaliwang bahagi ay isang pagdurugo sa pleural cavity mula sa kaliwang lobe ng baga.
Ang kanang bahagi ay ang pagbuhos ng dugo sa pleural cavity mula sa kanang baga. Sa pamamagitan ng paraan, ang unilateral haemothorax sa anumang panig ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga, na nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng pasyente.
Bilateral - nagpapahiwatig ng pinsala sa parehong kanan at kaliwang baga. Ang kundisyong ito ay lubhang hindi kanais-nais, at itinuturing na ganap na nakamamatay sa loob ng isa o dalawang minuto pagkatapos ng paglitaw nito.

Ayon sa pagiging kumplikado ng kondisyon, ang uninfected at infected na hemothorax ay nakikilala, na tinutukoy ng pagkakaroon ng impeksyon sa pleural cavity.

Gayundin, sa dynamic na aspeto, ang sakit ay nahahati sa dalawang uri: pagtaas ng kurso at matatag na kurso ng hemothorax.

Mga diagnostic

Ang mga diagnostic test na ginagamit para sa pinaghihinalaang pneumothorax ay maaaring maging laboratoryo o instrumental. Ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:

pagsusuri sa X-ray;
pamamaraan ng ultrasound para sa pag-scan ng pleural cavity;
computer at magnetic resonance imaging techniques;
bronchoscopic na pagsusuri na may sabay-sabay na biopsy;
sputum cytology;
nagsasagawa ng thoracentesis na may mga sample ng Petrov o Rivilois-Gregoire.

Maaaring gamitin ang pleural puncture bilang diagnostic at therapeutic measure. Ang pagbutas para sa hemothorax ay isang pagbutas sa dingding ng dibdib at ang lamad na tumatakip sa mga baga. Ito ay isa sa pinakasimple at pinaka-naa-access na mga interbensyon, na sa maraming sitwasyon ay nakakatulong na iligtas ang buhay ng biktima.

Sa panahon ng radiography, ang mga sintomas ng isang hiwalay na anyo ng patolohiya ay maaaring makita - sa karamihan ng mga kaso, ito ay tipikal para sa mga pasyente na may mga pagbabago sa malagkit sa pleural cavity. Ang isolated haemothorax ay tinukoy bilang isang circumscribed darkening na may pare-parehong istraktura sa gitna at ibabang rehiyon ng baga.

Ang isang mas nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ay thoracentesis, na kinabibilangan ng pagkuha ng mga nilalaman mula sa pleural cavity. Ginagawa ang pagsusuring ito upang matukoy kung may patuloy na pagdurugo o mga sintomas ng impeksyon sa pleural. Kasabay nito, ang isang pagsubok para sa hemothorax ay isinasagawa:

Tumutulong ang pagsusuri ng Petrov na makita ang pagkasira sa transparency sa dugo na kinuha, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon;
Ang pagsubok na Rivilois-Gregoire ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga palatandaan ng coagulation ng inalis na dugo.

Gayunpaman, ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ay itinuturing na thoracoscopy, na ginagawa lamang kung may mga seryosong indikasyon. Ito ay isang endoscopic procedure na nagbibigay-daan sa iyo upang tingnan ang panloob na ibabaw ng pleural cavity.

Pangunang lunas

Ang first aid para sa hemothorax ay dapat binubuo ng mga sumusunod:

pagtawag ng "emergency" na pangkat;
pagbibigay sa biktima ng mataas na posisyon na may nakataas na headboard;
paglalapat ng malamig sa apektadong bahagi ng dibdib.

Kung maaari, maaari kang magbigay ng 50% na solusyon ng analgin sa isang halaga ng 2 ml intramuscularly, pati na rin ang mga cardiovascular na gamot (cordiamin o sulfocamphocaine 2 ml subcutaneously).

Ang first aid sa pagdating ng mga doktor ay binubuo ng oxygen therapy at pain relief. Posibleng magsagawa ng mga hakbang na anti-shock:

paglalapat ng masikip na bendahe;
vagosympathetic novocaine blockade;
intravenous administration ng glucose solution (40%), ascorbic acid (5%);
intramuscular administration ng hydrocortisone sa halagang hanggang 50 mg;
intravenous administration ng 10% calcium chloride.

Para sa mga sintomas ng hypovolemia, ang Reopoliglucin ay agarang pinangangasiwaan sa isang halaga ng 400 ML intravenously. Kung ang paghahatid ng pasyente sa ospital ay naantala, pagkatapos ay ang isang pleural puncture ay isinasagawa sa ika-7 intercostal space sa kahabaan ng scapular border at ang tumagas na dugo ay aspirated.

Paggamot ng hemothorax

Ang paggamot sa biktima ay maaaring isagawa ng mga espesyalista sa iba't ibang larangan - mga surgeon, mga espesyalista sa rehabilitasyon, mga pulmonologist, atbp.

Ang pagiging epektibo ng mga therapeutic action ay direktang nakasalalay sa napapanahong pagkilala sa patolohiya at may kakayahang ibinigay na pangangalagang pang-emergency. Siyempre, ang paggamot ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon, dahil, bilang karagdagan sa pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga, ang impeksiyon ng natapong dugo ay maaaring mangyari, na itinuturing na isang labis na hindi kanais-nais na kadahilanan.

Ang konserbatibong paggamot gamit ang mga antimicrobial at anti-inflammatory na gamot ay inireseta lamang para sa mababang antas ng hemothorax, sa kawalan ng makabuluhang dysfunction ng mga organ at system ng pasyente. Ang paggamot ay isinasagawa ng eksklusibo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista na may patuloy na control radiographs. Ang pinaka-katanggap-tanggap na panahon, sapat para sa resorption ng natapong dugo, ay itinuturing na mula 14 na araw hanggang isang buwan. Upang mapabilis ang resorption, inirerekumenda ko na ang mga pasyente ay sumailalim sa mga iniksyon ng proteolytic enzymes (halimbawa, Chymotrypsin 2.5 mg IM araw-araw sa loob ng 15 araw), pati na rin ang direktang paggamot ng pleural cavity na may mga likidong Urokinase at Streptokinase.

Ang mga pasyente na may iba pang antas ng haemothorax ay dapat na agarang dalhin sa isang medikal na pasilidad, kung saan sila ay sasailalim sa isang pleural puncture. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa sa lugar ng ikaanim-ikapitong intercostal space bilang pagsunod sa lahat ng mga prinsipyo ng asepsis. Ang natapong dugo ay sinisipsip palabas, at ang mga solusyon ng antimicrobial na gamot ay itinuturok bilang kapalit.

Kung ang pleural puncture ay hindi humantong sa kaginhawahan ng kondisyon ng biktima, ang emergency thoracoscopy o thoracotomy ay ipinahiwatig.

Ang Thoracotomy para sa hemothorax ay isang surgical incision sa empyema cavity. Ang operasyon na ito ay maaaring maging simple (na may isang paghiwa sa intercostal space) o resectional (na may pag-alis ng bahagi ng tadyang). Ang isang simpleng thoracotomy ay ginagawa sa VII o VIII intercostal space sa antas ng posterior axillary line. Ang pagpapatapon ng tubig para sa hemothorax ay isinasagawa pagkatapos ng pagputol ng isang maliit na lugar ng costal (mga tatlong sentimetro), pagputol ng isang espesyal na butas sa pleura ayon sa diameter ng drainage na naka-install.

Ang isang sapat na malaking tubo ng paagusan ay maingat na ipinasok sa lukab, ang mas mababang bahagi nito (ang libreng dulo) ay ibinaba sa isang lalagyan na may likido. Ginagawa ito upang lumikha ng isang closed siphon system na titiyakin ang pag-agos ng dugo o iba pang mga likido. Sa maagang pagkabata, ang thoracotomy ay maaaring isagawa nang walang paagusan.

Pagbabala at pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pag-iwas sa mga pinsala sa dibdib, gayundin ang ipinag-uutos na konsultasyon ng mga biktima na may mga pinsala sa thoracoabdominal ng mga pulmonary surgeon. Kinakailangan na subaybayan ang hemostasis sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng mga baga at mediastinal organ, pati na rin ang magsagawa ng mga invasive na pamamaraan nang mahusay at tumpak.

Ang pagbabala ng hemothorax ay depende sa kung gaano kalubha ang pinsala sa dibdib at mga kalapit na organo, gayundin sa dami ng pagkawala ng dugo at ang kasapatan ng mga hakbang sa pangangalagang pang-emergency. Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring depende sa likas na katangian ng pinsala (unilateral o bilateral hemorrhage). Ang isang mas optimistikong pagbabala ay tinutukoy para sa mababa at katamtamang antas ng patolohiya. Ang kulot na anyo ay nagdaragdag ng panganib ng pleural empyema. Ang mga kahihinatnan ng hemothorax, na sinamahan ng matagal o sabay-sabay na malaking pagdurugo, ay ang pinaka-pesimista, kabilang ang pagkamatay ng pasyente.

Kung ang paggamot ay ibinigay sa isang napapanahon at karampatang paraan, kung gayon ang hinaharap na pagbabala ay madalas na kanais-nais. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pasyente ay inirerekomenda na magsimula ng mga aralin sa paglangoy, paglalakad sa karera, at magsagawa ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa pleura, na maaaring makabuluhang makaapekto sa pag-andar ng diaphragmatic dome. Kinakailangang maunawaan na ang hemothorax ay isang napakaseryosong kondisyon, at ang panahon ng pagbawi ay maaaring medyo mahaba.

Mahalagang malaman!

Ang mga talamak na sintomas ay nangyayari 4-6 na oras pagkatapos makipag-ugnay sa causative antigen. Mayroong panandaliang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na antas, panginginig, panghihina, karamdaman, at pananakit sa mga paa't kamay. Ang ubo ay may paroxysmal character na may mahirap na paghiwalayin ang plema, halo-halong igsi ng paghinga sa pagpapahinga at tumindi sa pisikal na aktibidad.

Ang Hemothorax ay isang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity (mula sa sinaunang Greek αíμα - "dugo" at θώραξ - "dibdib").

Karaniwan, ang pleural cavity ay nililimitahan ng dalawang layers ng pleura: ang parietal layer, na naglinya sa loob ng dingding ng chest cavity at ang istraktura ng mediastinum, at ang visceral layer, na sumasaklaw sa mga baga. Ang pleural cavity ay naglalaman ng ilang mililitro ng serous fluid, na nagsisiguro ng makinis, walang frictionless na pag-slide ng pleura sa panahon ng mga paggalaw ng paghinga ng mga baga.

Sa iba't ibang mga pathological na kondisyon at pinsala, ang dugo ay ibinubuhos sa pleural cavity - mula sa sampu-sampung mililitro hanggang sa ilang litro (lalo na sa mga malubhang kaso). Sa sitwasyong ito, pinag-uusapan nila ang pagbuo ng hemothorax.

Ang mga paglalarawan ng kondisyong ito ng pathological ay matatagpuan sa bukang-liwayway ng pag-unlad ng operasyon (XV-XVI siglo), gayunpaman, ang unang napatunayang rekomendasyon para sa paggamot ng hemothorax, na binuo ni N. I. Pirogov, ay lumitaw lamang sa pagtatapos ng ika-19 na siglo.

Mga sanhi

Kadalasan, ang hemothorax ay traumatiko sa likas na katangian: ang dugo ay naipon sa pleural na lukab sa 60% ng mga kaso ng pagtagos ng mga pinsala sa dibdib at sa 8% ng mga kaso ng hindi tumagos na mga pinsala.

Ang mga pangunahing sanhi ng hemothorax:

mga sugat ng kutsilyo at baril;
mapurol na mga pasa na sugat na humahantong sa pagkawasak ng mga daluyan ng dugo (kabilang ang mga intercostal);
rib fractures na may pinsala sa tissue ng baga;
pulmonary tuberculosis;
pagkalagot ng aortic aneurysm;
malignant na proseso ng baga, pleura, mediastinal organs (paglago ng mga tumor sa mga daluyan ng dugo);
abscess sa baga;
mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mediastinum at baga;
thoracentesis;
mga sakit ng sistema ng coagulation;
hindi wastong isinagawa ang catheterization ng central veins;
pagpapatuyo ng pleural cavity.

Kung, kahanay ng pagdurugo, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, bubuo ang hemopneumothorax.

Matapos ibuhos ang dugo sa pleural cavity, sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng hemostasis, nangyayari ang coagulation nito. Kasunod nito, bilang isang resulta ng pag-activate ng fibrinolytic na bahagi ng sistema ng coagulation at ang mekanikal na epekto na dulot ng mga paggalaw ng paghinga ng mga baga, ang namuong dugo ay "naglalahad," bagaman kung minsan ang prosesong ito ay hindi nangyayari.

Ang dugo na pumapasok sa pleural cavity ay pumipilit sa baga sa apektadong bahagi, na nagiging sanhi ng respiratory dysfunction. Sa kaso ng pag-unlad ng hemothorax, ang mga mediastinal organs (puso, malaking aortic, venous, lymphatic at nerve trunks, trachea, bronchi, atbp.) ay lumipat sa malusog na bahagi, ang talamak na hemodynamic disturbances ay nabubuo, at ang respiratory failure ay tumataas dahil sa paglahok ng ang pangalawang baga sa proseso ng pathological.

Mga porma

Depende sa pagtukoy ng criterion, ang hemothorax ay inuri ayon sa ilang pamantayan.

Ayon sa sanhi ng kadahilanan, nangyayari ito:

traumatiko;
pathological (na nagreresulta mula sa pinagbabatayan na sakit);
Iatrogenic (na-provoke ng therapeutic o diagnostic manipulations).

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

nahawaan;
hindi nahawahan;
coagulated (kung ang reverse "unfolding" ng natapong dugo ay hindi nangyari).

Ayon sa dami ng intrapleural bleeding:

maliit (dami ng pagkawala ng dugo - hanggang sa 500 ML, akumulasyon ng dugo sa sinus);
daluyan (dami - hanggang sa 1 l, ang antas ng dugo ay umabot sa ibabang gilid ng ika-4 na tadyang);
subtotal (dami ng pagkawala ng dugo - hanggang 2 litro, antas ng dugo - sa ibabang gilid ng pangalawang tadyang);
kabuuan (pagkawala ng dugo - higit sa 2 litro, ang kabuuang pagdidilim ng pleural cavity sa apektadong bahagi ay tinutukoy ng x-ray).

Kadalasan, ang hemothorax ay traumatiko sa likas na katangian: ang dugo ay naipon sa pleural na lukab sa 60% ng mga kaso ng pagtagos ng mga pinsala sa dibdib at sa 8% ng mga kaso ng hindi tumagos na mga pinsala.

Depende sa dinamika ng proseso ng pathological:

lumalaki;
hindi tumataas (stable).

Kung ang dugo sa pleural cavity ay naipon sa isang nakahiwalay na lugar sa loob ng interpleural adhesions, nagsasalita sila ng limitadong hemothorax.

Depende sa lokasyon, ang limitadong hemothorax ay maaaring sa mga sumusunod na uri:

apikal;
interlobar;
paracostal;
supradiaphragmatic;
paramediastinal.

Kung, kahanay ng pagdurugo, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, bubuo ang hemopneumothorax.

Palatandaan

Sa menor de edad na hemothorax, ang pasyente ay medyo aktibo, maaaring makaramdam ng kasiya-siya o magreklamo ng bahagyang igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa paghinga, at ubo.

Sa average na hemothorax, ang klinikal na larawan ay mas malinaw: isang kondisyon ng katamtamang kalubhaan, matinding igsi ng paghinga, pinalubha ng pisikal na aktibidad, kasikipan sa dibdib, matinding ubo.

Ang subtotal at kabuuang hemothorax ay may magkatulad na mga pagpapakita, na nag-iiba sa kalubhaan:

malubha, kung minsan ay napakaseryoso na kondisyon, na tinutukoy ng isang kumbinasyon ng pagkabigo sa paghinga at mga kaguluhan sa hemodynamic dahil hindi lamang sa compression ng malalaking vessel ng mediastinum, kundi pati na rin ang napakalaking pagkawala ng dugo;
cyanotic staining ng balat at nakikitang mauhog lamad;
matinding igsi ng paghinga na may bahagyang pisikal na pagsusumikap, pagbabago sa posisyon ng katawan, sa pamamahinga;
madalas na may sinulid na pulso;
matinding hypotension;
pananakit ng dibdib;
nakakainis na masakit na ubo;
sapilitang posisyon na may nakataas na headboard, dahil nabubuo ang inis sa isang posisyong nakahiga.

Mga diagnostic

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

layunin na pagsusuri ng pasyente (para sa pagkakaroon ng isang sugat, pinsala, pagtatatag ng isang katangian ng percussion at auscultation pattern);
pagsusuri sa X-ray;
magnetic resonance o computed tomography (kung kinakailangan);
pagbutas ng pleural cavity na sinusundan ng pagsusuri sa pagbutas para sa impeksiyon (pagsusuri ni Petrov);
pagsasagawa ng Rouvilois-Gregoire test (differential diagnosis ng patuloy o tumigil na pagdurugo).

Paggamot

Kasama sa paggamot ng hemothorax ang mga sumusunod na hakbang:

paggamot ng sugat sa dibdib at pagtahi (sa kaso ng menor de edad na pinsala, at kung ang mga panloob na organo ay kasangkot sa napakalaking trauma, ang thoracotomy ay ginaganap);
pagpapatuyo ng pleural cavity upang alisin ang dugo;
muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo (sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo);
antibacterial therapy (sa kaso ng impeksyon sa hemothorax);
antishock therapy (kung kinakailangan).

Ang unang napatunayang rekomendasyon para sa paggamot ng hemothorax, na binuo ni N. I. Pirogov, ay lumitaw lamang sa pagtatapos ng ika-19 na siglo.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng hemothorax ay napakaseryoso:

hypovolemic shock;
talamak na pagkabigo sa puso;
talamak na pagkabigo sa paghinga;
sepsis;
kamatayan.