Cholangiography. Percutaneous transhepatic cholangiography (tchhg) Koleksyon ng mga pagsusuri sa mga surgical disease para sa mga huling pagsusulit sa Faculty of Dentistry

Sa kabila ng paglitaw at pag-unlad ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan para sa paggunita sa mga duct ng bile (MRI), ang paraan ng direktang pagbutas at pag-iiba ng biliary system ay hindi nawala ang kaugnayan nito.

Mga indikasyon

• Bahagyang pagluwang ng mga duct ng apdo
• Hinala ng benign ductal stricture
• Hinala ng choledocholithiasis na may teknikal na imposibleng ERCP
• Bago ang reconstructive surgery sa mga pasyente na may dati nang ginanap na biliodigestive anastomosis

• lubhang malubhang kalagayan ng pasyente
• hindi pagpaparaan sa mga ahente ng kaibahan

Ang ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangiography na paraan ay binuo ng mga may-akda ng Hapon noong huling bahagi ng dekada 70 at kasalukuyang pinakakaraniwan.

Ang PCG na ginagabayan ng ultratunog ay may hindi maikakaila na mga pakinabang, dahil ang mga intrahepatic duct at ang dulo ng karayom ​​ay makikita sa screen, na nagsisiguro sa kaligtasan at pagiging epektibo ng pamamaraan.

Para sa pagbutas, ang pinaka-dilat na bahagi ng intrahepatic bile ducts, na matatagpuan malapit sa ibabaw ng balat, ay napili.
Sa kaso ng kabuuang pagpapalawak ng biliary tree, ang pagbutas ng kaliwang hepatic duct mula sa isang punto sa rehiyon ng epigastric ay itinuturing na pinakamainam. Sa kasong ito, ang tilapon ng karayom ​​ay ang pinakamaikling, ang visualization ng mga duct ng apdo ay hindi naaabala ng costal arch [Briskin B.S. et al., 1989]. Ginagawa ang PCHG gamit ang isang sensor ng sektor na may manipis na mga karayom ​​na may diameter na 23 - 20 g (0.6 - 0.9 mm), na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng isang gabay na karayom ​​ng mas malaking diameter (Larawan 2.6, A ).

Ang pagbutas ay ginagawa habang pinipigilan ang iyong hininga habang humihinga. Ang dulo ng karayom ​​ay nakikita sa buong pamamaraan. Kung sa panahon ng pagbutas ang imahe ng dulo ng karayom ​​o duct ay nawala mula sa screen o gumagalaw mula sa guide marker line, ang anggulo ng transduser ay dapat na maingat na ayusin hanggang sa makakuha ng malinaw na imahe. Ang anumang paglihis ng karayom ​​mula sa target ay agad na isinasaalang-alang ng operator at ang direksyon ng stroke ng karayom ​​ay nagbabago. Matapos ang dulo ng karayom ​​ay pumasok sa lumen ng dilated bile duct, ang maximum na posibleng dami ng apdo ay inilikas. Pagkatapos ang isang contrast agent ay iniksyon sa mga duct ng apdo at isang pagsusuri sa X-ray ay ginanap.

Para sa percutaneous transhepatic cholangiography, ang pinakamalawak na ginagamit na disposable at reusable na karayom ​​ay Chiba 23 - 21 G, 15 - 20 cm ang haba, na ginawa ng MIT LLC.

Fig.1. Ultrasound-guided cholangiography. A - na may gabay na karayom, B - walang gabay na karayom.

Mga posibleng komplikasyon

• dumudugo
• pagtagas ng apdo
• mga reaksiyong alerdyi

Percutaneous cholangiography sa isang pasyente na may malaking karaniwang bile duct cyst.

Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay isang fluoroscopic na pagsusuri ng mga duct ng apdo pagkatapos ng direktang pag-iniksyon ng iodinated contrast agent. Ang paggamit ng pamamaraan ay pinaka-kaalaman sa mga pasyente na nagrereklamo ng patuloy na sakit sa rehiyon ng epigastric pagkatapos ng cholecystectomy, pati na rin sa matinding paninilaw ng balat. Kung pinaghihinalaan ang obstructive jaundice, karaniwang ginagawa ang CT o ultrasound, ngunit ang paggamit ng percutaneous transhepatic cholangiography ay nagbibigay ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng obstruction. Gayunpaman, dapat tandaan na ang invasive na interbensyon na ito ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon, sa partikular na pagdurugo, septicemia, bile peritonitis, at contrast material na pumapasok sa cavity ng tiyan o sa ilalim ng hepatic capsule.

Target

• Upang maitatag ang sanhi ng sakit sa rehiyon ng epigastric pagkatapos ng cholecystectomy.
• Ibahin ang pagkakaiba ng obstructive jaundice sa iba pang anyo ng jaundice.
• Tukuyin ang antas, kalubhaan at sanhi ng mekanikal na sagabal ng biliary tract.

Paghahanda

• Dapat itong ipaliwanag sa pasyente na ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa fluoroscopic na pagtatasa ng kondisyon ng mga duct ng apdo pagkatapos ng direktang pag-iniksyon ng isang ahente ng kaibahan sa kanila.
• Ang pasyente ay dapat umiwas sa pagkain ng 8 oras bago ang pagsusuri.
• Ang kakanyahan ng pag-aaral ay dapat ipaliwanag sa pasyente at ipaalam kung sino at saan ito isasagawa.
• Ang pasyente ay binigyan ng babala na sa gabi bago ang pagsusuri ay bibigyan siya ng laxative, at sa umaga bago ang pagsusuri ay bibigyan siya ng enema.
• Ang pasyente ay ipinaliwanag na sa panahon ng pagsusuri ay ilalagay siya sa isang hilig na X-ray table sa isang nakahiga na posisyon at pagkatapos ay lumingon sa kanyang tagiliran.
• Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na kapag ang balat ay na-anesthetize sa lugar ng pagbutas, siya ay makakaramdam ng isang turok, at sa oras ng pagbutas ng kapsula ng atay, siya ay makakaramdam ng mabilis na pagdaan ng sakit.
• Dapat ding bigyan ng babala na kapag ang isang contrast agent ay ibinibigay, makakaranas siya ng pakiramdam ng presyon at bigat sa rehiyon ng epigastriko, pati na rin ang lumilipas na pananakit sa likod sa kanan.
• Ang pahinga sa kama ay dapat sundin sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pag-aaral.
• Kinakailangang tiyakin na ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa pag-aaral.
• Kinakailangang malaman kung ang pasyente ay alerdye sa yodo, mga radiocontrast agent, mga produktong mayaman sa yodo, at lokal na anesthetics. Dapat din siyang bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng mga salungat na reaksyon na nauugnay sa pangangasiwa ng isang contrast agent, tulad ng pagduduwal, pagsusuka, hypersalivation, facial flushing, urticaria, pagpapawis, anaphylaxis (sa mga bihirang kaso). Kapag ang isang contrast agent ay iniksyon sa biliary tract, maaaring mangyari ang tachycardia at pagtaas ng temperatura ng katawan.
• Bago isagawa ang pag-aaral, kinakailangan upang matukoy ang mga oras ng pagdurugo at coagulation, oras ng prothrombin, at mga antas ng platelet. Kung kinakailangan, bago ang pag-aaral, ang ampicillin ay pinangangasiwaan ng prophylactically intravenously sa isang dosis ng 1 g bawat 4-6 na oras sa loob ng 24 na oras.
• Ang mga nababalisa na pasyente ay inireseta ng mga sedative bago ang pag-aaral.

Pamamaraan at aftercare

• Pagkatapos ng pagpoposisyon at pag-aayos ng pasyente sa X-ray table sa nakahiga na posisyon, ang kanang itaas na kuwadrante ng tiyan ay ginagamot at ihiwalay ng sterile linen, ang balat, subcutaneous tissue at kapsula ng atay ay na-infiltrate ng isang lokal na anesthetic solution.
• Sa pagtatapos ng pagbuga, pinipigilan ng pasyente ang kanyang hininga, at sa ilalim ng fluoroscopic control, isang karayom ​​ay ipinasok sa ikasampung intercostal space kasama ang kanang midclavicular line.
• Ang karayom ​​ay isulong patungo sa proseso ng xiphoid at tumagos sa parenkayma ng atay. Ang karayom ​​ay pagkatapos ay maingat na tinanggal at isang contrast agent ay iniksyon upang mahanap ang bile duct. Kapag ang karayom ​​ay nasa bile duct, ito ay naayos at ang natitirang halaga ng contrast agent ay iniksyon.
• Gamit ang isang X-ray screen, ang antas ng pagpuno ng mga duct ng apdo ay tinasa, ang mga larawan ay kinunan kasama ang pasyente sa nakahiga at lateral na posisyon, pagkatapos nito ay tinanggal ang karayom.
• Ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng isang sterile napkin.
• Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pisyolohikal ay tinutukoy hanggang sa sila ay maging matatag.
• Upang maiwasan ang pagdurugo, ang pasyente ay hindi pinapayagan na tumayo nang hindi bababa sa anim na oras, mas mabuti na nakahiga sa kanyang kanang bahagi.
• Pana-panahong suriin kung may dumudugo mula sa puncture channel, pati na rin ang pamamaga at sakit sa lugar ng pagbutas. Dapat mong tiyakin na walang mga sintomas ng peritonitis (panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38.8-39.4 ° C, sakit ng tiyan, lambing ng dingding ng tiyan, bloating). Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, dapat mong agad na ipaalam sa iyong doktor.
• Pagkatapos ng pag-aaral, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang diyeta at regimen sa nutrisyon.

Mga hakbang sa pag-iingat

Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay kontraindikado sa mga kaso ng cholangitis, malubhang ascites, refractory coagulopathy, allergy sa yodo, at gayundin sa panahon ng pagbubuntis dahil sa mataas na panganib ng teratogenic effect.

Normal na larawan

Karaniwan, ang mga duct ng apdo ay hindi dilat, may regular na hugis, at pantay na napupuno ng isang contrast agent.

Paglihis mula sa pamantayan

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng X-ray na larawan ng mekanikal at iba pang mga uri ng jaundice ay ang diameter ng mga duct ng apdo. Sa obstructive jaundice sila ay dilat, iba pang mga uri ng jaundice ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang normal na diameter. Ang pagbara ng mga duct ng apdo ay maaaring sanhi ng parehong cholelithiasis at cancer ng biliary tract, pancreas, o hepatopancreatic ampulla; sa huling kaso, dahil sa direktang pagkakadikit ng tumor sa karaniwang bile duct, ang pag-aalis o higpit nito ay natutukoy.

Kung ang diameter ng mga duct ng apdo ay normal at may mga palatandaan ng intrahepatic cholestasis, kinakailangan ang isang biopsy sa atay, na ginagawang posible ang pagkakaiba sa pagitan ng hepatitis, cirrhosis at granulomatosis ng atay. Sa mga pasyente na may mekanikal na sagabal sa mga duct ng apdo, maaaring mag-install ng drainage tube para sa percutaneous drainage ng apdo.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta ng pag-aaral

Malubhang labis na katabaan o ang pagkakaroon ng gas sa lukab ng tiyan na nagsasapawan sa imahe ng mga duct ng apdo (mahinang kalidad ng imahe).

B.H. Titova

"Percutaneous transhepatic cholangiography" at iba pa

Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay isang antegrade contrast study ng bile ducts sa pamamagitan ng percutaneous blind puncture ng atay upang kumpirmahin ang subhepatic mechanical na pinagmulan ng matagal na matinding jaundice.

Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay nagpapahintulot sa iyo na itatag ang antas at iminumungkahi ang sanhi ng pagbara ng hepatic o karaniwang bile duct, ampulla ng major papilla. Ang sanhi ng sagabal ay maaaring isang bato, tumor, helminthic infestation; Ang compression ng ducts ay nangyayari sa cancer ng pancreas, gall bladder, atay at duodenum, at sarcoma ng retroperitoneal space. Ang kapansanan sa daloy ng apdo ay sinusunod sa pancreatic cysts, capitate pseudotumorous pancreatitis, cicatricial stricture ng duct at BDK, iatrogenic na pinsala sa hepatic o karaniwang bile duct (crossing, ligation) sa panahon ng cholecystectomy at gastric resection para sa pagtagos ng duodenal ulcers. Ang mga kilalang anamnestic, clinical at laboratory differential diagnostic sign ay hindi lubos na maaasahan. ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga bato sa gall bladder at extrahepatic bile ducts, dilation ng ducts, pagpapalaki ng atay at ulo ng pancreas, focal at diffuse na mga pagbabago sa foci na ito. Ang mga katulad na diagnostic na impormasyon ay nakuha mula sa isang CT scan ng itaas na tiyan. Para sa pagsusuri tungkol sa jaundice, maaari kang makipag-ugnayan sa Khimki Medical Center.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng sanhi ng subhepatic jaundice ay endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Ang isang endoscopic na pagsusuri ng duodenum ay maaaring magbunyag ng isang bato na nasakal sa papilla ng papilla, polyps at cancer ng papilla, peripapillary diverticula, at maraming iba pang mga sakit. Ang ERCP ay hindi maaaring isagawa para sa maraming mga kadahilanan: kung imposibleng maipasa ang duodenoscope sa pababang bahagi ng duodenum dahil sa scar-ulcerative deformation ng pylorus at bulb, kung ang bituka ay pinipiga ng isang matinding pinalaki na pancreas, kung ito ay imposibleng i-catheterize ang ampulla ng papilla dahil sa papillitis, malubhang stenosis ng papilla, peripapillary diverticulitis. Ang ERCP sa ilang mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng pataas na purulent cholangitis, pancreatitis, at septicemia.

Ang pag-imbento ng isang espesyal na nababaluktot na karayom ​​ng mga empleyado ng Hiba University sa Japan, ang paggamit nito ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng pagdurugo at pagtagas ng apdo sa lukab ng tiyan sa panahon ng percutaneous transhepatic cholangiography. Ang Hiba needle na may mandrel ay may haba na 15-20 cm, diameter na 0.7 mm at cutting angle na 30°. Ang pagsusuri ay maaari ding isagawa gamit ang RIS stylet catheter, na ginawa sa Sweden at isang stabbing stylet na 24.5 o 27 cm ang haba na may nakakabit na panlabas na catheter na may diameter na 1.6 mm.

Percutaneous transhepatic cholangiography technique

Ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng local infiltration anesthesia gamit ang anterior, lateral at extraperitoneal access. Sa anterior approach, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang pagbutas ay isinasagawa nang bahagya sa ibaba ng kanang costal arch sa layo na 4-6 cm mula sa midline. Ang karayom ​​ay nakadirekta mula sa harap hanggang sa likod sa isang anggulo na 45°. Sa pamamagitan ng pag-ilid na diskarte sa nakahiga na posisyon, ang pagbutas ay isinasagawa sa ika-9 na intercostal space sa kahabaan ng kanang mid-axillary line. Ang karayom ​​ay nakadirekta nang mahigpit na patayo sa sagittal plane. Sa pamamagitan ng isang posterior approach, ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan kasama ang ibabang gilid ng XI kanang tadyang sa layo na 8 cm mula sa spinous na proseso ng Th11. Ang karayom ​​ay nakadirekta nang bahagya paitaas. Ang karayom ​​ay tumagos sa extraperitoneal field ng atay, bilang isang resulta kung saan ang pagdurugo at pagtagas ng apdo sa lukab ng tiyan ay tinanggal.

Mula sa anumang pag-access, ang karayom ​​ay ipinasok sa atay sa lalim na 12 cm Pagkatapos alisin ang mandrel, lumikha ng vacuum na may hiringgilya, ang karayom ​​ay dahan-dahang inilipat sa kabaligtaran na direksyon. Ang hitsura ng apdo sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay nasa intrahepatic bile duct. Ang pag-alis ng karayom ​​ay itinigil, at ang apdo ay hinihigop (hanggang sa 200 ml) upang mabawasan ang intraductal hypertension. Matapos matiyak na ang karayom ​​ay nasa tamang posisyon sa pamamagitan ng pagsubok na iniksyon ng ilang ml ng tubig na natutunaw na kaibahan, 30-40 ML ng contrast ay iniksyon sa ilalim ng X-ray control. Ang pagpuno ng mga duct ng apdo ay naitala sa radiographs.

Matapos makumpleto ang pagsusuri sa X-ray, ang maximum na aspirasyon ng contrast solution at apdo ay isinasagawa, paghuhugas ng mga duct na may solusyon sa asin na may heparin at. Ang pangangailangan para sa pagbabanlaw ng isang antibiotic na solusyon ay dahil sa cholangitis, na kadalasang nagpapalubha sa duct obstruction. Sa kaso ng matinding hyperbilirubinemia, ipinapayong magsagawa ng panlabas na diversion ng apdo sa pamamagitan ng radiopaque catheter na may diameter na 3 mm, na ipinasok sa duct gamit ang isang gabay.

Kasama ng mga positibong pagsusuri ng percutaneous transhepatic cholangiography, may mga ulat ng isang makabuluhang bilang ng mga pagkabigo, ang sanhi nito ay ang kahirapan ng blind puncture ng bahagyang dilat na mga duct ng apdo. Ang nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral ay naiimpluwensyahan ng antas ng pagbara ng duct. Sa pamamagitan ng isang bloke sa terminal na bahagi ng karaniwang bile duct, ang pag-aaral ay mas tiyak kaysa sa isang bloke ng mga duct sa porta hepatis. Ang selective arteriography ng atay ay nakakatulong na linawin ang sanhi ng mataas na biliary obstruction.

• Paggamot sa droga

  Sa mga kondisyon ng biliary hypertension na may cholangitis, ang independiyenteng halaga ng drug therapy ay medyo maliit. Maipapayo na isaalang-alang lamang ito bilang masinsinang panandaliang paghahanda ng pasyente para sa kagyat na decompression ng mga duct ng apdo. Kung ang kondisyon ay nasa panganib, ang intensive therapy ay dapat na pinagsama sa agarang decompression.

  • Pain therapy.

    Scopolamine IV o IM 20 mg 4 beses sa isang araw o metamizole sodium (Analgin, Baralgin M) IV o IM 2.5 g 4 beses sa isang araw o pentazocine IV o IM 30 mg 4 beses sa isang araw araw-araw o intravenous pethidine - 25-150 mg/araw .

  • Antibacterial therapy.

    Kasama ang reseta ng cephalosporins, pati na rin ang ureidopenicillins, na, kung kinakailangan, ay inireseta sa aminoglycosides.

    Cefotaxime (Claforan, Cefotaxime por.d/in.) IM 2 g 2 r/araw o ceftriaxone (Rocephin, Ceftriaxone por.d/in.) IM 2 g 2 r/araw + piperacillin pasalita o IM 100-300 mg/kg /araw o azlocillin pasalita o IM 12-15 g/araw +/- tobramycin IM 3-5 mg/kg/araw o metronidazole (400 ml/araw o Hemodez 200 ml/araw o 10-20 % Albumin solution 100 ml/araw .

• Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

  Ang kagyat na decompression ng mga duct ng apdo ay kinakailangan. Ang decompression ay nauunawaan bilang isang surgical intervention na naglalayong lumikha ng mga kondisyon para sa normal na pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng panlabas o panloob na pagpapatuyo ng mga duct ng apdo. Ginagamit din ang kirurhiko paggamot upang alisin ang mga bato sa apdo, bilang isa sa mga pangunahing sanhi ng cholangitis.

  Mga paraan ng decompression ng biliary tract:

  • Endoscopic papilosphincterotomy.
  • Pagpasok ng endoprosthesis sa karaniwang bile duct.
  • Percutaneous transhepatic cholangiostomy.

  Pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na cholangitis, ipinapayong ulitin ang mga kurso ng antibacterial therapy at magsagawa ng tubing para sa mga layuning choleretic.

• Mga taktika sa paggamot

  Ang pamamahala ng mga pasyente na may cholangitis ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, na sanhi ng pagkakaroon ng purulent na proseso, obstructive jaundice at acute destructive cholecystitis. Ang bawat isa sa mga puntong ito ay nangangailangan ng agarang paglutas, ngunit ang mga pasyente na may nakahahadlang na paninilaw ng balat ay hindi maaaring magparaya sa mahaba at traumatikong mga interbensyon sa operasyon.

  Samakatuwid, una sa lahat, ipinapayong tiyakin ang sapat na pag-agos ng apdo, na sabay na binabawasan ang mga klinikal na pagpapakita ng cholangitis at pagkalasing.

  Ang ikalawang yugto ay isang radikal na interbensyon na naglalayong alisin ang sanhi ng cholangitis.

  Upang ma-decompress ang biliary tract, ang endoscopic papillosphincterotomy ay isinasagawa pagkatapos ng paunang retrograde cholangiography. Sa natitirang mga bato ng karaniwang bile duct pagkatapos ng papillosphincterotomy, ang pagpasa ng mga bato mula sa biliary tract ay minsan sinusunod, ang mga phenomena ng cholangitis ay tumigil at ang tanong ng pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon ay nawawala.

• Karagdagang pamamahala ng mga pasyente

  Ang lahat ng mga pasyente na may cholangitis, kabilang ang mga pagkatapos ng operasyon, ay inirerekomendang diet therapy, kung saan ang mga maanghang at mataba na pagkain, pinausukang pagkain, at pampalasa ay hindi kasama. Ang pagkain ay dapat maglaman ng maraming bitamina at taba ng gulay.

  Ang paggamot sa spa sa mga gastroenterological sanatorium ay ipinahiwatig.

Pananaliksik sa medisina: sangguniang aklat na si Mikhail Borisovich Ingerleib

Percutaneous transhepatic cholangiography

Ang kakanyahan ng pamamaraan: percutaneous transhepatic cholangiography- invasive X-ray contrast examination ng bile ducts pagkatapos ng kanilang direktang pagpuno ng yodo-containing contrast agent, naging laganap pagkatapos ng pagdating ng ultra-manipis na mga karayom, na tinitiyak ang relatibong kaligtasan ng pagbubutas ng intrahepatic ducts, salamat sa kung saan ang artipisyal na contrasting ng ang mga duct ng apdo ay isinasagawa. Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay ipinahiwatig upang matukoy ang mga sanhi ng sakit pagkatapos ng cholecystectomy, upang matukoy ang antas, kalubhaan at likas na katangian ng bara ng bile duct sa jaundice (calculus, tumor, stricture).

Mga indikasyon para sa pag-aaral:

Pansin! Ang mga indikasyon para sa percutaneous transhepatic cholangiography ay dapat na mahigpit na katwiran, dahil ito ay isang invasive na pamamaraan!

Pangalawang biliary cirrhosis ng atay;

Cholelithiasis;

Calculous cholecystitis;

Pangunahing biliary cirrhosis ng atay;

Postcholecystectomy syndrome;

Extrahepatic bile duct cancer;

Kanser sa gallbladder;

Mga stricture ng bile duct;

Cholangitis;

Talamak na cholecystitis.

Pagsasagawa ng pananaliksik: Ang percutaneous puncture ng dingding ng tiyan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at X-ray control. Ang puncture needle ay nakadirekta sa gate ng atay at naka-install sa lumen ng intrahepatic bile duct. Pagkatapos ng pangangasiwa ng contrast, kinukuha ang radiographs.

Contraindications:

purulent cholangitis;

Hemorrhagic diathesis;

Matinding karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

Paghahanda para sa pag-aaral: Sa gabi bago ang pagsubok, dapat mong sundin ang isang magaan na diyeta. Sa umaga, ipinagbabawal ang pagkain ng anumang mga produktong pagkain, dahil ang pamamaraan ay mahigpit na nagaganap sa walang laman na tiyan. Ang araw bago, ang mga laxative ay ibinibigay at ang paglilinis ng mga enemas ay inireseta. Dahil sa pakiramdam ng pagkabalisa na lumitaw bago ang pag-aaral, ang pasyente ay inireseta ng mga sedative at sleeping pill, pagpili ng mga indibidwal na dosis, tiyempo at mga ruta ng pangangasiwa. Bago at sa panahon ng pag-aaral, depende sa tagal at kalubhaan nito, ang mga gamot na nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan at nagpapakalma ay ibinibigay.

Pag-decode ng mga resulta ng pananaliksik dapat isagawa ng isang kwalipikadong radiologist, ang pangwakas na konklusyon batay sa lahat ng data sa kondisyon ng pasyente ay ginawa ng clinician na nag-refer sa pasyente para sa pag-aaral - isang gastroenterologist, surgeon, oncologist, hepatologist.