Infantile psychosis sa mga bata. Ang psychosis sa mga bata ay hindi tipikal

Buong teksto

Noong 1999, ang ICD-10 na bersyon ng rebisyon ng WHO (1994) ay inangkop para sa pagsasanay ng domestic psychiatry. Kasama sa unang seksyon ang: Pangkalahatang (laganap) mga karamdaman ng pag-unlad ng kaisipan (F84.0), na kinabibilangan ng: childhood autism, bilang isang natatanging disorder, at ilang iba pang uri ng autistic disorder, at sa partikular na atypical autism (F84.1). Ang mga katulad na pagpapakita ng autism dati ay may bahagyang naiibang pagpapatunay at interpretasyon: "autismo sa maagang pagkabata" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); "autistic disorder" (Rutter M., 1979), "childhood or infantile psychosis" (Mahler M., 1952), "early childhood schizophrenia" (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972); autistic-like disorders” (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Termino "malaganap" unang naging ginamit sa American psychiatry (Campbell M., Shay J., 1995), at ipinakilala noon pang 1987 sa DCM-III-R, American Psychiatric Association (APA). Maraming mga espesyalista sa childhood autism, gaya ni L, Wing ( 1989 ), Ch.Gillberg (1995), B.Rimland (1996), itinuring na ang terminong ito ay hindi matagumpay, dahil ang kahulugan na ito ay nagbigay-diin sa pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan, at, bilang ito ay, ang istraktura ng mga autistic na estado ay na-level, tulad ng isang Ang pangunahing tampok bilang autism ay inalis sa pangunahing kahulugan. Samakatuwid, iminungkahi ng ilang psychiatrist na tawagan ang buong grupo ng iba't ibang autistic disorder: "mga autism spectrum disorder", o tukuyin ang mga ito bilang "autistic-like disorders". Ang hiling ay nanatiling hindi natutupad.

Kahulugan "hindi tipikal na autism" ay binuo din sa unang pagkakataon ng APA, ipinakilala sa DCM-III - R noong 1987. at hiniram mula doon sa ICD-10.

Layunin ng publikasyong ito - upang isaalang-alang ang kasalukuyang estado ng problema ng atypical autism sa mga bata, upang bigyan ang mga klinikal at psychopathological na katangian ng mga form nito na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Alinsunod dito, ang mga resulta ng isang klinikal at dinamikong pag-aaral at paggamot sa mga batang may sakit na may iba't ibang uri ng autistic disorder (mga 7,000 katao) ay ginamit batay sa mga departamento ng outpatient at inpatient para sa mga batang may autism sa SCCH RAMS sa panahon. 1984-2007. Ang isang pagtatangka ay gagawin sa maikling balangkas ng mga pangunahing diskarte sa pangunahing hanay ng mga therapeutic at rehabilitation na mga interbensyon para sa mga hindi tipikal na autistic disorder sa mga bata.

Mayroong ilang mga pangunahing yugto sa pag-unlad ng problema ng atypical autism. Ang una sa kanila ay sumasaklaw sa panahon pagkatapos ng kahulugan ng konsepto ng "autism bilang isang tanda" sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may schizophrenia (Bleuler E., 1911, 1920). Kapag ito ay itinatag ang posibilidad ng pagbuo ng mga katulad na mga palatandaan ng autism sa bilog ng pagkabata schizophrenia, schizoid (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "empty autism" sa mga bata (Lutz J., 1937). Ang ikalawang yugto ay sumasaklaw sa 40 - 50 taon, inilarawan ni L. Kanner noong 1943 ang "autism" bilang isang hiwalay na kondisyon ng pathological sa mga bata, kung saan, mula sa mga unang taon ng buhay, nagpakita sila ng kawalan ng kakayahan sa pandiwang, affective contact sa malapit at nakapaligid na mga tao. , ay naobserbahang monotonous na pag-uugali, mga stereotype sa mga kasanayan sa motor (tulad ng "hand-rolling at jumping"), pag-uugali, mga sakit sa pagsasalita at mental retardation. Ang kumplikadong mga sintomas na ito ay nagsimulang tawaging - "early childhood autism" (RAD), "Kanner's childhood autism" o "syndrome Kanner".

Iminungkahi ni L. Kanner (1943) na ang sindrom na ito ay batay sa mga congenital affective disorder, at nang maglaon, noong 1977, batay sa mga follow-up na pag-aaral, iminungkahi na ang patolohiya na ito ay nabibilang sa "schizophrenic spectrum disorders", ngunit hindi magkapareho sa schizophrenia.

Ang isang karagdagang masusing pag-aaral ng autism sa mga bata ay nagpakita na ito ay maaaring hindi lamang isang partikular na klinikal na tinukoy na sindrom - tulad ng maagang pagkabata autism, ngunit maging bilang magkahiwalay na mga tampok sa Asperger's, Rett's syndromes, schizophrenia, at, higit sa lahat, matukoy sa isang hanay. ng mga sakit na sanhi ng hindi endogenous, at iba pang chromosomal, metabolic pathology, mga organikong sugat sa utak (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I. 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Kamakailan lamang, ang pansin ay iginuhit sa mga kondisyon ng autistic na nabubuo dahil sa mga exogenous na dahilan, mga post-stress na sitwasyon sa mga bata mula sa mga ulila, hindi kumpletong mga tahanan (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971). Bilang resulta, sa edad na 70-90, nagkaroon ng ideya na ang mga autistic disorder ay bumubuo ng isang pangkat na may heterogenous, heterogenous na background, kung saan mayroon lamang bahagyang katulad na klinikal na pagpapakita ng autism. Mula sa pangkat na ito, ang atypical autism ay napili, na makikita sa kaukulang pambansa at internasyonal na pag-uuri.

Epidemiology ng atypical autism. Ang pagkalat ng atypical autism ay 2 kaso sa bawat 10,000 populasyon (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Ang prevalence ng autistic disorder, kabilang ang mga atypical na anyo ng autism, ay 54 o higit pa sa bawat 10,000 bata, Remschmidt H. (2003) .

Ang pagpapakilala ng ICD-10, WHO (1999) sa pagsasanay ng domestic psychiatry, ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa pagkalat ng mga autistic disorder sa parehong domestic at dayuhang psychiatry, ang saklaw ng schizophrenia sa mga bata ay makabuluhang nabawasan (sa katunayan, bago. ang mga diskarte sa standardisasyon at sistematisasyon ng mga autistic disorder ay ipinataw sa mga clinician). disorder).

Pag-uuri ng mga atypical autistic disorder ay binuo hindi lamang ng WHO, APA, sa maraming iba pang mga bansa, kundi pati na rin sa domestic psychiatry, ang Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences (1999, 2004).

Upang maihayag ang kakanyahan ng mga bagong uso sa interpretasyon ng autism sa mga bata, isasaalang-alang namin sa isang paghahambing na aspeto ang ICD-10, WHO (1999) at ang pinakabagong pag-uuri ng mga autistic disorder ng Scientific Center para sa Mental Health ng Russian. Academy of Medical Sciences (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).

1. Ang autism ng pagkabata ay endogenous:

1.1 Childhood autism, evolutionary, non-procedural:

(Kanner syndrome, infantile autism, autistic disorder)

1.2 Proseso ng childhood autism:

1.21 - nabubuo na may kaugnayan sa schizophrenic psychosis na may simula bago ang 3 taon (schizophrenia ng maagang pagkabata, infantile psychosis)

1.22 - nabuo na may kaugnayan sa schizophrenic psychosis, sa panahon mula 3 hanggang 6 na taon (schizophrenia sa maagang pagkabata),

2. Asperger's syndrome (constitutional), ang pagbuo ng schizoid psychopathy

3. Ang autism ay hindi endogenous, hindi tipikal:

3.1 - na may organikong pinsala sa central nervous system (cerebral palsy, atbp.)

3.2 - may chromosomal pathology (Martin-Bell syndrome (X-FRA), Down syndrome, tuberous sclerosis)

3.3 - may mga metabolic disorder (phenylketonuria)

4. Rett syndrome

5. Psychogenic autism, exogenous (deprivation autism)

6. Hindi maipaliwanag na autism

Ang taxonomy ng autistic disorder ng NTSPZ RAMS (2005) ay nilikha, tulad ng sa mga nakaraang taon, sa batayan ng evolutionary-biological at clinical-nosological theoretical concepts (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S. , 1999. G.P., 1999). Isinasaalang-alang ang mga ideyang ito, ang mga endogenous at non-endogenous na uri ng autism ay nakikilala. Ang endogenous childhood autism, sa turn, ay nahahati sa - childhood autism, evolutionary, non-procedural at processual childhood autism, na may kaugnayan sa endogenous psychosis (mga pag-atake ng early childhood schizophrenia, sa panahon mula 0 hanggang 3 taon at mula 3 hanggang 6 na taon ). Ang mga non-endogenous na anyo ng autism ay tumutugma sa mga hindi tipikal na uri nito (bago ang mga ito ay tinukoy bilang autistic-like) at nahahati, depende sa lupa kung saan naganap ang mga ito, sa genetic (chromosomal), metabolic, mga organikong grupo ng atypical autism. Ang Asperger's syndrome, Rett's syndrome, psychogenic autism ay naka-highlight sa magkahiwalay na mga heading, hindi namin tatalakayin ang paglalarawan kung saan sa mensaheng ito.

F84 Pangkalahatang karamdaman ng sikolohikal na pag-unlad

F 84.0 Childhood autism (simula 0 hanggang 3 taon),

F 84.02 Autism, proseso (simula bago ang edad 3)

F 84.1 Atypical autism

Atypical childhood psychosis (simula sa pagitan ng 3-5 taon)

Moderate mental retardation (UMR) na may autistic features.

F 84.2 Rett's syndrome.

F 84.3 Iba pang childhood disintegrative disorder (disintegrative psychosis; Heller's syndrome; childhood dementia; symbiotic psychosis)

F 84.4 Hyperactive disorder na nauugnay sa mental retardation at stereotyped na paggalaw

F 84.5 Asperger's syndrome

Ang ICD-10 (1999) ay pangunahing nakabatay sa syndromic at mga prinsipyong nauugnay sa edad. Kasabay nito, masasabi na ang parehong mga pag-uuri sa mga tuntunin ng saklaw ng iba't ibang uri ng autism ay naging malapit, at sa mga diskarte sa pagtatasa ng kalikasan at simula ng mga psychopathologically na katulad na autistic disorder, sila ay kapansin-pansing naiiba. Ang pangunahing tampok ng ICD-10 (1999), at ang pagkakaiba nito mula sa parehong ICD-9 at ang Autism Classification ng National Center for Disease Control and Prevention ng Russian Academy of Medical Sciences, ay ang pagtanggi sa mga pagtatangka na isaalang-alang ang pinagmulan, simula ng mga autistic na karamdaman mula sa isang endogenous na pananaw, ang pagtanggi sa mga klinikal at nosological na diskarte, sa aspeto kung saan hanggang sa pa rin sa pangkalahatang domestic psychiatry ang likas na katangian ng schizophrenia, autism ng schizophrenic spectrum ng Kanner ay isinasaalang-alang.

Ang pagpapakilala ng isang bagong seksyon sa ICD-10: "Laganap (pangkalahatan) na mga karamdaman ng sikolohikal na pag-unlad" (F84.), Na kinabibilangan ng lahat ng uri ng autistic disorder at isang bagong grupo ng tinatawag na atypical autism, malinaw na nagpapatunay sa pagtanggi na isaalang-alang ang autistic na bilog ng mga karamdaman sa mga tuntunin ng psychoses ng schizophrenic spectrum. Hindi lamang atypical autism, kundi pati na rin ang iba pang mga autistic disorder (childhood autism, childhood process autism), sa klasipikasyong ito ay inalis mula sa bilog ng endogenous disorder, o "Kanner schizophrenia spectrum disorders". Bilang karagdagan, ang mismong prinsipyo ng pagsasama ng mga autistic disorder sa "atypical autism" F84.1 ay naging hindi malinaw hindi lamang sa mga tuntunin ng nosology, kundi pati na rin sa syndromic at pagtatasa ng edad ng mga karamdamang ito. Kaya, ang psychosis ng pagkabata, na may simula sa 3-5 taong gulang, na inuri bilang atypical autism, ay naiiba sa child process autism, simula sa edad na 0-3 taon, sa pamamagitan lamang ng edad ng simula ng psychosis, ngunit hindi structurally psychopathologically. Ang isa pang pangkat ng mga karamdaman, na ipinakilala sa ilalim ng pamagat ng atypical autism, bilang "UMO na may autistic na mga tampok", ay nananatiling hindi sapat na binuo, sa loob nito ang di-umano'y genesis ng autism, bilang ito ay, ay nauugnay sa iba't ibang mga pathological na lupa - organic, genetic, metabolic type, laban sa kung saan lumitaw ang mga ganitong uri ng hindi tipikal na autism. . Sa mga kasong ito ng atypical autism, ang tanong ng sanhi ng kanilang psychopathological na pagkakatulad ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng resulta ng phenocopy, equifinality (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), ang tanong ng posibleng comorbidity ng ang mga aktwal na pagpapakita ng autism na may mga karamdaman ng ibang kalikasan ay nananatiling hindi nabubuo (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Ang ebolusyon ng mga pananaw sa likas na katangian ng autism sa domestic at foreign child psychiatry, tulad ng nakikita natin, ay lalong kapansin-pansin kapag inihahambing ang mga autistic disorder na kasama sa parehong sistematikong ito: ICD-10, WHO (1999) at ang Classification of Autism of the National Center for Health and Human Development ng Russian Academy of Medical Sciences (2005). Sa konklusyon, maaari nating muling bigyang-diin na kung sa mga nakaraang kahulugan ng autism, simula sa "schizophrenic spectrum of childhood autism" ni Bleuler E. Kanner ay hindi kasama. Sa aspeto ng deontological, ang gayong diskarte ay maaaring may mga pakinabang nito, ngunit sa therapy, ang pagbabala ay hindi walang mga kakulangan.

Maaaring ipagpalagay na ang pagkilala sa iba't ibang uri ng autistic disorder, kasama ang patuloy na rebisyon ng kanilang klinikal na kalikasan at patuloy na pagtatangka na gumawa ng mga pagbabago sa mga diskarte sa kanilang mga limitasyon sa pagpapatunay ng paggamot sa dayuhan at domestic psychiatry, higit sa lahat ay sumasalamin sa patuloy na kakulangan ng kaalaman sa problemang ito, kaalaman sa mga sanhi ng iba't ibang uri ng autism na lumitaw.sa panahon ng pagkabata..

Etiology at pathogenesis. Tulad ng makikita mula sa talakayan ng mga klasipikasyon ng autism, walang pangkalahatang tinatanggap na konsepto ng etiology at pathogenesis ng autistic disorder sa yugtong ito, ang pinakakaraniwang mga teorya ng psychogenesis at biological na mga.

"Atypical Autism" (AA) (F84.1).

Kabilang dito ang: atypical childhood psychosis (Group 1) at UMO na may autistic features (Group 2).

"Atypical childhood psychosis" (pangkat 1).

Kabilang dito ang psychosis ng bata, na bubuo sa mga bata sa panahon ng 3-5 taong gulang.

klinikal na larawan. Ang psychosis ay nabubuo pagkatapos ng isang panahon ng normal, stigmatized, o distorted mental development. Ang mga pagbabago sa uri ng autistic ay nabuo nang awtomatiko - sa pag-uugali, komunikasyon, paghinto sa pag-unlad ng kaisipan, ngunit sa ilang mga kaso ang psychosis ay pinukaw ng mga exogenous, stressful, somatic na mga kadahilanan. Ang mga psychotic manifestations ay unti-unting lumalalim. Sa pinakadulo simula, lumilitaw ang mga tampok ng detatsment, nawawala ang komunikasyon, bumabalik ang pagsasalita, paglalaro, ang pakikipag-ugnayan sa iba ay nagiging mahirap at unti-unti o subacutely, nabura na tulad ng neurosis, mas malinaw sa ilang mga kaso ang mga kaguluhan sa affective ay biglang sumali, pagkatapos ay ang mga tampok ng regression, o Ang paghinto (developmental fading) ay nagiging kapansin-pansin sa pag-unlad, lahat ng mga bata ay nagkakaroon ng catatonic, catatonic-hebephrenic, polymorphic positive na sintomas na katangian ng childhood schizophrenia.

Kurso ng psychosis ng iba't ibang haba: mula sa ilang buwan, sa average mula 6 m hanggang 2 - 3 o higit pang mga taon, maaari itong magkaroon ng tuluy-tuloy, paroxysmal - progredient, na may exacerbations at paroxysmal character. Bilang karagdagan sa mga positibong sintomas ng psychotic sa panahon ng psychosis, isang paghinto sa pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita, ang hitsura ng mga stereotype ng motor, isang karamdaman ng kamalayan sa sarili, mga sintomas ng pagkakakilanlan, emosyonal na kahirapan na may patuloy na autism ay natagpuan. Ang pagbawi mula sa psychosis ay kadalasang matagal. Bilang isang resulta, sa klinikal na larawan, ang mga autistic na pagpapakita ay nakakakuha ng isang nabura na karakter nang dahan-dahan at bahagyang nagsisimulang pagtagumpayan ang mga tampok ng mental retardation, mga pagbabago sa motor sphere, sa anyo ng natitirang athetosis-like at iba pang mga uri ng motor stereotypes. Sa aktibong pag-aaral, ang pagsasalita, pag-andar ng pag-iisip, at emosyonal na pagbawi ay naibabalik. Ang mga espesyal na estado ng kakulangan ay nabuo na may iba't ibang antas ng kalubhaan ng depekto, katulad ng sindrom ng autism ng pagkabata, mga pagpapakita ng psychopathic, pati na rin ang mas malalim na mga pagbabago sa personalidad ng uri ng Vershroben, mga sintomas ng infantilism, mental underdevelopment at iba pang deficient type damage.

Sa mga kasong ito, ang mga natitirang positibong karamdaman ng catatonic, affective, neurosis-like type ay maaaring maobserbahan, na may posibilidad na muling mabuhay sa mga exacerbations, maging mas kumplikado at humupa. Ang isang katulad na kurso ay matatagpuan sa mga estado ng autism ng proseso ng bata, na may simula ng sakit sa panahon mula 0 hanggang 3 taon, pati na rin ang atypical childhood psychosis, na may simula ng 3-5 taon. Sa mga huling kaso, ang mga positibong sintomas sa psychosis mismo ay mas pormal at polymorphic, dahil sa mas mataas na pag-unlad ng kaisipan ng bata bago ang psychosis. Sa mga kasong ito (sa mga tuntunin ng mga ideya na nabuo sa pangkalahatang psychiatry), tulad ng nakikita natin, nabuo ang isang nakuhang estado ng kakulangan, katulad ng OO, ngunit hindi katulad nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang iba't ibang simula at isang mas psychopathologically kumplikadong larawan ng psychosis, pati na rin ang isang kumplikadong mga natitirang psychopathological disorder, sa halip na DA.

Ang itinuturing na "atypical autism (F84.1), "atypical childhood psychosis", ayon sa autism classification ng NTSPZ RAMS (2005), ay nagpapatuloy bilang isang process disorder ng autistic circle, at bumubuo ng humigit-kumulang 50% ng mga kaso sa kabuuang pangkat ng mga pasyente na may autistic disorder.

Atypical autism (F84.1) Iba't ibang anyo ng ULV na may autistic features ( pangkat 2). Ayon sa ICD-10, ang mga pagpapakita ng autism sa istraktura ng ULV na may mga tampok na autistic ay comorbid na may mental retardation ng iba't ibang pinagmulan. Ang ganitong uri ng mga karamdaman ay hindi pa sapat na pinag-aaralan at patuloy na pinag-aaralan, ang panghuling listahan ng mga naturang karamdaman ay hindi pa naitatag (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).

Syndrome J. Martin, J. Bell, X-FRA na may autistic features. Ang sindrom na ito ay unang inilarawan noong 1943. Noong 1969, natuklasan ni H. Lubs sa sakit na ito X - isang chromosome na may puwang sa subtelomeric na rehiyon ng mahabang braso ng CGG sa Xq27.3. Kaya't ang pangunahing pangalan ng sindrom ay ang sindrom ng marupok, marupok na X chromosome. Noong 1991, posible na ipakita na sa sindrom na ito mayroong maraming pag-uulit ng pagkakasunud-sunod ng CGG sa Xq27.3, na nagdudulot ng lokal na hypermethylation at pinsala sa synthesis ng protina. Sa pangkalahatang populasyon, ang mga malulusog na indibidwal ay may pagitan ng 5 at 50 sa mga inuulit na trinucleotide na ito. Ang mga carrier ng mutant FMR1 gene ay may mula 50 hanggang 200 na pag-uulit. Kung ang bilang ng mga pag-uulit ay lumampas sa 200, kung gayon ang kumpletong phenotype ng marupok na chromosome syndrome - X ay nabuo, at ang methylated FMR1 gene ay hindi gumagawa ng protina. Ang mga pag-andar ng protina ay hindi alam, ipinapalagay lamang na ang mga proseso ng pag-unlad ng central nervous system ay nabaluktot sa mga ganitong kaso. Sa utak, ang protina na ito ay naroroon sa lahat ng mga neuron, pinaka-ganap na kinakatawan sa kulay abong bagay. Sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, ang konsentrasyon ng FMR1 ay lalong mataas sa basal nuclei (giant cell nuclei), na siyang tagapagtustos ng mga cholinergic neuron para sa limbic system. Ang mga lalaki na may kumpletong mutation ay hindi gaanong napreserba kaysa sa mga babae, ang huli ay walang mental retardation sa 30% ng mga kaso. Dalas ng paglitaw 1:2000 sa mga lalaki at 2.5 hanggang 6 bawat 100 sa mga may ULV.

klinikal na larawan. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na psychophysical phenotype, na tinutukoy ng mga espesyal na dysontogenetic stigmas. Ang IQ ay nag-iiba mula 70 hanggang 35. Sa mga unang buwan ng buhay, ang mga bata ay karaniwang umuunlad nang normal, sa anim na buwan ang isang lag sa pag-unlad ng kaisipan ay nagiging kapansin-pansin, ang pagbuo ng pagsasalita, kumikilos ang malalaking motor, at bumabagal ang paglalakad.

Sa yugtong ito, unti-unting lumilitaw ang limitadong komunikasyon, ang pagtanggi sa pakikipag-ugnay sa pandamdam sa ina, ang pagbuo ng reaksyon ng mata, ang pagsubaybay ay naantala, na sinamahan ng pagkamahiyain, pag-iwas sa titig. Matapos ang pagbuo ng paglalakad, ang motor disinhibition at kakulangan sa atensyon ay maaaring makita. Sa pamamagitan ng 2-3 taon, mayroong isang kapansin-pansing lag sa pagbuo ng mga pinong kasanayan sa motor ng mga kamay. Ang mga kilos ng motor ay mahirap, primitive, stereotyped na paggalaw sa mga daliri ay posible, malayuan na kahawig ng mga ugali sa mga daliri at kamay sa mga batang may AD. Ang aktibidad ng laro ay primitive, nagpapatuloy sa pag-iisa. Ang pag-uugali ay autistic, na may pagtanggi sa mga pakikipag-ugnayan sa lipunan sa mga kamag-anak at mga kapantay.

Daloy. Ang isang tampok ng autism sa FRA-X ay ang oscillating na katangian ng detatsment sa maikling panahon, na may panaka-nakang tendensiyang ibalik ang mas makabuluhang komunikasyon. Laban sa background ng isang matamlay na kurso, ang mga panahon ng mas delineated na psychotic na estado ay posible. Sa paglipas ng mga taon, ang mga interes at aktibidad ay nagiging mas simple, nagiging mas monotonous, ang torpidity ay tumataas sa pag-iisip at mga aksyon, ang pag-uugali ay nakakakuha ng stereotypical cliché-like character. Ang pagwawagi ng mga bagong anyo ng aktibidad ay bumaba nang husto. Madaling may mga reaksyon ng protesta, pagsabog ng inis. Ang istraktura ng mental underdevelopment ay pinasimple, ay may isang medyo pare-parehong karakter, na may isang ugali sa karagdagang paglala.

Diagnosis ay batay sa mga palatandaan na katangian ng pinagbabatayan na sakit (genetic at somatic marker) at sa mga autistic na sintomas na likas sa grupong ito ng mga pasyente.

Down Syndrome may a mga tampok na utistic , (o trisomy sa chromosome 21, sa 5% isang pagsasalin sa pagitan ng chromosome 21 at 14 ay nakita). Ang AA sa DS ay sinusunod sa hindi hihigit sa 15% ng mga kaso (Gillberg Ch., 1995), pagkatapos ng 2-4 na taon; ayon kay Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) sa 51% ng mga kaso, mula sa isang maagang edad. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtanggi na makipag-usap, pag-iwas sa mga kapantay, stereotyped na pag-uulit ng parehong mga aksyon sa mga protopathic na laro. Ang kalubhaan ng autistic manifestations ay iba, mula sa isang maliit, madaling autochthonous leveling sa iba't ibang mga panahon ng ontogenesis, sa isang makabuluhang isa - papalapit sa likas na katangian ng DA, na may ilang leveling sa prepubertal period. Sa ibang mga kaso, sa mga batang may DS, ito ay nasa pubertal period, dysthymic disorder, walang laman na manias na may disinhibition of drives, pagkabalisa, elementarya na panlilinlang, malapit sa abortive, non-expanded psychotic states, at binibigkas na psychoses ay posible. Ang mga pagpapakita ng autistic sa panahong ito ng edad sa mga pasyente ay mas malamang na maging katulad ng mga sintomas ng autism sa istraktura ng mga nabura na psychotic episodes.

Tuberous sclerosis (TS) na may mga katangiang autistic. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng demensya mula sa mga unang taon ng buhay, mga sugat sa balat at iba pang mga organo, at ang pagkakaroon ng mga convulsive seizure. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang mga pasyenteng ito, mula sa ikalawang taon ng buhay, ay may mga panahon ng motor excitation, pangkalahatang pagkabalisa, na kahawig ng pag-uugali sa larangan sa DA. Ang mga bata ay nagiging hiwalay, tumatangging maglaro, nahihirapang lumipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa. Ang isang mababang antas ng pagganyak, ang mga negatibong reaksyon ay matatagpuan. Ang mga stereotype sa mga kasanayan sa motor ay pinapalitan ang mga manual na kasanayan. Paminsan-minsan ay dumarating ang bloke, na umaabot sa isang kawalang-kilos. Ang nabawasan na mood na may kawalang-kasiyahan ay pinalitan ng dysphoric - na may kahangalan. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay tipikal: kahirapan sa pagtulog, paggising sa gabi. Sa paglipas ng mga taon, ang mga batang ito ay nagiging mas emosyonal na nawasak sa pamamagitan ng kahinahunan, pag-alis sa kanilang sarili.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas ng underdevelopment at ang pagkabulok ng nakuhang mga kasanayan, walang katotohanan sa nilalaman na pagsasalita na ginagamit sa isang emosyonal na makabuluhang sitwasyon - lumikha ng isang kumplikadong larawan ng isang mental na depekto, na may autism-type disorder. Sa ganitong mga kaso, ang isang maling pagsusuri ng autism ng pagkabata ay madalas na ginagawa.

Phenylketonuria na may autistic behavioral traits (PKU). Ang sakit ay unang inilarawan noong 1934 ng pediatrician -A. Foling. Noong 1960 C.E. Ang Venda sa PKU ay nagsiwalat ng mga pagpapakita ng autistic na katulad ng autism sa maagang pagkabata sa schizophrenia. Kasunod nito, ang mga katulad na katotohanan ay iniulat sa mga gawa ng maraming mga may-akda (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, atbp.]. Ang mga batang ito ay may somatic at mental na pag-unlad ay malapit sa mga nasa normal. populasyon ng bata.Mula sa 2-3 buwan na hypersensitivity, lumilitaw ang pagluha, mamaya mga palatandaan ng mental retardation, mula sa borderline hanggang sa malubha.Pagkalipas ng isang taon, nawawala ang pagnanais para sa komunikasyon, hanggang sa aktibong pag-iwas nito nang may detatsment.Ang emosyonal ay lumalalim sa kahirapan, kawalang-saya Nailalarawan ng mga stereotypes sa mga kasanayan sa motor ng mga kamay Ang mga hyperkinetic na sintomas na may impulsivity ay pinalitan ng mga estado ng akinesia na may withdrawal Ang pagkaantok sa araw ay sinamahan ng pagkagambala sa pagtulog.

D mga diagnostic mahirap ang mga estadong ito. Bilang karagdagan sa mga autistic phenomena, ang asthenia na may iritable na kahinaan, matagal na dysthymia na may kawalang-kasiyahan, mga reaksyon ng hysteroform, hyperesthesia, mga sintomas tulad ng neurosis sa anyo ng enuresis, pagkautal, at mga takot ay palaging matatagpuan. Sa 1/3 ng mga kaso, nangyayari ang mga epileptiform syndrome.

UMO sa mga kaso ng kumbinasyon ng mga organikong sugat ng central nervous system na may autistic mga katangian. Sa klinikal na larawan, may mga palatandaan na katangian ng isang organic na sugat, ang lalim ng autistic withdrawal ay hindi gaanong mahalaga, ang kakayahan para sa higit na pare-parehong pag-unlad ng kaisipan ay napanatili (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V. .A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Ang mga klinikal na kondisyon sa mga pasyente ng pangkat na ito sa ICD - 10 (1999), na may malaking kalubhaan, ay madalas na napatunayan bilang "Hyperactive disorder, na sinamahan ng mental retardation at motor stereotypes." Ang kundisyong ito ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa "Infantile Autism" (F84.0) o "Attention Deficit Hyperkinetic Disorder" (F90).

Differential diagnosis sa hanay ng iba't ibang anyo ng autistic disorder.

Upang makilala ang iba't ibang anyo ng autism, nilinaw ang istruktura ng dysontogenesis at mga sintomas ng autism sa mga batang may childhood autism, atypical autism, at psychogenic autism. Kasama ng mga pagpapakita ng psychopathological autistic, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng cognitive, pagsasalita, motor, emosyonal, mga lugar ng paglalaro ng aktibidad ng bata ay nasuri sa dinamika ng pag-unlad ng edad, na naging posible na makarating sa mga sumusunod na konklusyon (Bashina V.M., 1980. ).

ako). Childhood autism, o "classic childhood autism ng schizophrenic spectrum ayon kay L. Kanner ito ay tinutukoy ng disintegrativity, asynchrony sa pag-unlad ng mga pangunahing lugar ng aktibidad. Kasabay nito, ang pagsupil sa mga archaic function - sa pamamagitan ng mas mataas na organisado - sa proseso ng pag-unlad ng bata ay nabalisa. Ito ay ang disintegrative, dissociated na uri ng dysontogenesis na pangunahing diagnostic marker ng endogenous childhood autism. A.V. Binigyang-diin ni Snezhnevsky (1948) na ang pathogenetic na pagkakaiba sa pagitan ng dementia at psychosis ay ang dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkawala, at psychosis sa pamamagitan ng disintegration, i.e. nababaligtad na mental disorder. Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng dysontogenesis sa nosologically different (endogenous at non-endogenous) na mga grupo ng mga autistic disorder. Ang disintegrative na proseso sa bilog ng pagkabata autism ay hindi palaging nababaligtad.

Ang isang katulad na uri ng dysontogenesis, i.e. din disintegrative dissociated - naobserbahan sa atypical autism na may kaugnayan sa paglipat ng psychosis.

2) Atypical autism sa UMO circle na may autistic features ng metabolic, chromosomal, organic genesis (na may Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU syndromes) o Ito ay pangunahing tinutukoy ng mga tampok ng isang kabuuan, pantay na naantala at mas malalim na dysontogenesis. Sa istraktura ng tulad ng isang labis na nababagabag na pag-unlad, halos walang mga tampok ng asynchrony, mga pagpapakita ng interlayering. Ang mga stigmas ng dysgenesis na tiyak sa ibinigay na nosological na lupa ay palaging matatagpuan sa pisikal na katayuan ng bata.

3) Para sa mga kondisyong psychogenic autistic nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na pare-parehong pangit na dysontogenesis, karamihan ay walang mga tampok ng asynchrony.

Tulad ng nakikita mo, ang mga nakakumbinsi na katotohanan ay nakuha na nagpapatunay na sa bilog mga autistic disorder partikular na hindi magkatulad na mga uri ng dysontogenesis ng uri ay nabuo - disintegrative, dissociated underdevelopment; - uniporme, kabuuang underdevelopment; - pare-parehong distorted development, na siyang diagnostic criteria para sa kanilang delimitation. Ang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang uri ng autism, gaya ng naunang idiniin, ay kinumpirma rin ng iba pang psychopathological clinical, specific genetic at neurophysiological features.

Kasabay nito, lumabas na sa bilog ng mga autistic disorder na isinasaalang-alang, na may nosologically different soil, ang mga pangunahing pagpapakita ng "autism" mismo, bilang isang sintomas, ay phenotypically medyo magkatulad mga. Ang mga tampok ng equifinality ay nabanggit dito, at klinikal na tinutukoy ang mga ito lalo na sa pamamagitan ng mga sintomas ng kaisipan ng detatsment, paglulubog ng bata sa kanyang sarili, paghihiwalay mula sa nakapaligid na katotohanan, ang paglipat sa stereotypical, primitive na anyo ng pag-uugali at aktibidad, hanggang sa protopathic at higit pa. sinaunang mga antas ng archaic sa lahat ng larangan (motor, emosyonal, somatic, pagsasalita, nagbibigay-malay).

(Ibigay natin ang diagnostic criteria para sa childhood autism sa ICD-10 (1999), na ipinakita ng isang bilang ng mga pangunahing tampok. aktibidad ng laro, c) pagbuo ng mutual na pakikipag-ugnayan; 2. Kabilang sa mga pathological sign, hindi bababa sa anim sa mga sumusunod na sintomas. Sa mga ito, hindi bababa sa dalawang mga palatandaan ang nabibilang sa unang subgroup at hindi bababa sa isa sa iba pa - a) mga pagbabago sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan: - ang kawalan ng kakayahang gumamit ng titig, reaksyon sa mukha, kilos at postura sa komunikasyon para sa layunin ng pagkakaunawaan sa isa't isa, - ang kawalan ng kakayahang bumuo ng panlipunang pakikipag-ugnayan sa mga kapantay batay sa mga karaniwang interes, aktibidad, emosyon, kawalan ng kakayahan, sa kabila ng umiiral na mga pormal na kinakailangan, upang magtatag ng mga paraan ng komunikasyon na naaangkop sa edad, kawalan ng kakayahan sa emosyonal na pagtugon sa pamamagitan ng lipunan, kakulangan o lihis na uri ng pagtugon sa damdamin ng iba, paglabag sa modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa kontekstong panlipunan, o hindi matatag na pagsasama ng panlipunan, emosyonal, at pakikipag-usap na pag-uugali, - ang kawalan ng kakayahang kusang makiramay sa kagalakan, interes, o aktibidad sa iba; b) mga pagbabago sa husay sa komunikasyon - isang pagkaantala o kumpletong paghinto sa pagbuo ng pagsasalita sa pakikipag-usap, na hindi sinamahan ng mga compensatory na ekspresyon ng mukha, mga kilos, bilang isang alternatibong paraan ng komunikasyon, - isang kamag-anak o kumpletong imposibilidad na pumasok sa komunikasyon o mapanatili ang pandiwang makipag-ugnayan, sa isang naaangkop na antas, sa ibang mga tao, - mga stereotype sa pagsasalita, o hindi sapat na paggamit ng mga salita at parirala, mga contour ng salita, - ang kawalan ng simbolikong mga laro, sa isang maagang edad ng mga laro ng panlipunang nilalaman; c) limitado at paulit-ulit, mga stereotypical na pattern sa pag-uugali, mga interes, mga aktibidad - umaakit sa isa o higit pang mga stereotypical na interes, abnormal sa nilalaman, pag-aayos sa mga di-tiyak, hindi gumaganang mga anyo ng pag-uugali, o mga ritwal na aksyon, mga stereotypical na paggalaw sa itaas na mga paa, o kumplikadong mga paggalaw ng buong katawan, - higit sa lahat ay inookupahan ng mga indibidwal na bagay o hindi gumaganang mga elemento ng materyal ng laro; 3) ang klinikal na larawan ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa iba pang mga karamdaman sa pag-unlad, partikular na receptive speech disorder, pangalawang socio-emotional na problema, reaktibo o disinhibited attachment disorder ng pagkabata, mental retardation, na may emosyonal o behavioral disorder, na may mga tampok ng autism, schizophrenia. Rett syndrome).

differential diagnosis.

Sa karamihan ng mga perceptual speech disorder, walang autism phenomena, walang pagtanggi sa mga nakapaligid na tao, may mga pagtatangka sa non-verbal forms ng contact, articulation disorders ay hindi gaanong katangian, at walang speech stereotypes. Wala silang mga pagpapakita ng disintegrativity, isang mas pantay na profile ng IQ.

Ang mga batang may kapansanan sa pandinig ay hindi tinatanggihan ang mga kamag-anak, mas gusto nilang manatili sa isang kuna, kaysa sa kanilang mga bisig.

Sa ULV na walang mga tampok na autism, ang intelektwal na pagbaba ay mas kabuuan at pare-pareho, ginagamit ng mga bata ang kahulugan ng mga salita, at ang kakayahang makipag-usap sa emosyonal ay matatagpuan, lalo na sa Down syndrome.

Sa Rett syndrome, may mga partikular na stereotypical na marahas na paggalaw sa mga kamay, tulad ng "paghuhugas, pagkuskos", lumalaki ang isang progresibong neurological pathology.

Ang mga pasyente na may Tourette's syndrome ay may higit na buo at iba't ibang mga kasanayan sa pagsasalita, kamalayan sa masakit na kalikasan ng mga karamdaman sa pag-uugali at ang kakayahang pagaanin ang mga tics at marahas na paggalaw sa therapy (binanggit ng ICD-10).

Bukod pa rito, bilang batayan para sa differential diagnosis ng childhood autism na may atypical autism, ang prinsipyo ng pagkakaroon o kawalan sa klinika ng mga pathological na palatandaan ng organic, genetic, metabolic, exogenous genesis, tulad ng kaso sa atypical autism laban sa background ng cerebral palsy, na may Down syndrome, X-FRA, phenylkentonuria, paraautistic states dahil sa maagang pagkaulila at iba pang exogenous na patolohiya.

Paggamot at organisasyon ng pangangalaga para sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng autism. Walang partikular na therapy para sa mga autistic disorder, at samakatuwid ang therapy ay kadalasang nagpapakilala. .

Ang kumbinasyon sa karamihan ng mga kaso ng atypical autism ng iba't ibang kalubhaan ng mental retardation, na may dissociation at disintegration sa pagbuo ng ilang mga lugar ng mental na aktibidad, tulad ng sa isang bilang ng mga anyo ng atypical autism (atypical psychosis) - ang pagkakaroon ng positibong psychopathological disorder, ay hinarap ang katotohanan ng pangangailangan na gumamit ng kumplikadong pharmacotherapy, kabilang ang hindi lamang antipsychotics, kundi pati na rin ang mga sangkap na may neuroprotective, neurotrophic effect (I.A. Skvortsov, Bashina V.M., Simashkova N.V., Krasnoperova M.G. et al., 19093, 2093, 2093, 2009). , 2003). Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na ito ay upang maimpluwensyahan ang mga sintomas ng psychopathological at nauugnay na mga karamdaman sa pag-uugali, pati na rin ang mga somato-neurological na pagpapakita ng sakit, pasiglahin ang pag-unlad ng mga functional system, cognitive function, pagsasalita, mga kasanayan sa motor, mga kinakailangang kasanayan o mapanatili ang kanilang kaligtasan, lumikha ng mga kinakailangan para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang pharmacotherapy (psycho- at somatotropic agent, kasama ang nootropic agent). Ang kumplikadong pamamaraan ay kinakailangang kasama ang tiyak na pandama na pagpapasigla ng mga analyzer ng paningin, pandinig, sistema ng motor, sa pamamagitan ng paggamit ng mga epekto ng hardware at mga pamamaraan ng sikolohikal, pedagogical, speech therapy correction (sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa isang speech therapist, defectologist, psychologist).

Ang lahat ng mga uri ng therapeutic effect sa childhood autism ay inilalapat sa batayan ng isang indibidwal na klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente. Kapag nagsasagawa ng psychopharmaceutical therapy kailangan ng espesyal na pangangalaga, dahil ang mga pasyente na may mga autistic disorder, dahil sa pagiging immaturity ng edad at ang likas na katangian ng sakit mismo (ang istraktura nito ay kinabibilangan ng maraming somatic at neurological abnormalities), ay kadalasang hypersensitive sa mga epekto ng droga. Upang maiwasan ang huli, sa lahat ng kaso , kailangan ng masusing pagsusuri, kabilang ang mga biochemical blood test, liver at kidney function, computed tomography, electroencephalographic at iba pang mga pagsusuri.

Ang pagkakaroon ng mga autistic disorder sa mga bata, na humahantong sa isang pagkaantala, pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan ay nagsisilbing batayan para sa rehabilitasyon ng mga grupong ito ng mga pasyente, ang patuloy na paghahanap para sa mga bagong therapeutic approach.

Pharmacotherapy sa mga pasyenteng may autism, ito ay ipinahiwatig para sa matinding aggressiveness, pag-uugali na nakakapinsala sa sarili, hyperactivity, catatonic stereotypes at mood disorder. Sa mga kasong ito, ginagamit ang mga neuroleptics, tranquilizer, antidepressant at sedative.

Upang iwasto ang mga karamdaman sa pagtulog, ang mga tranquilizer ay maaaring gamitin, para sa isang maikling panahon dahil sa pagkagumon sa kanila, hypnotics at mga gamot na naglalayong gawing normal ang circadian ritmo ng pagtulog - wakefulness.

Ang mga nootropics, biotics, amino acids (instenone, glycine, cogitum, biotredin, gliatilin at iba pa) ay nabigyang-katwiran nang maayos ang kanilang sarili, pati na rin ang mga kumplikadong gamot tulad ng cerebrolysin, cortexin, na nagdadala ng mga kadahilanan ng paglago ng nerve at nakakaapekto sa pag-unlad at pagbawi ng pagganap ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.

Psychotherapy sa autism ay nakadirekta kapwa sa bata mismo at sa kanyang mga kamag-anak. Sa unang kaso, ang layunin nito ay upang iwasto ang mga karamdaman sa pag-uugali at mapawi ang bata ng pagkabalisa, takot, sa pangalawa - upang maibsan ang emosyonal na pag-igting at pagkabalisa sa mga miyembro ng pamilya, lalo na ang mga magulang, at isali sila sa pang-araw-araw na gawain kasama ang bata pagkatapos na maging pamilyar sa kanilang sarili. sa mga pamamaraan ng tamang paggamot sa kanya, pagtuturo ng mga tampok ng edukasyon.

Ang psychotherapy para sa childhood autism ay isang hindi mapaghihiwalay na bahagi ng isang multifaceted, pangkalahatang correctional work at samakatuwid ay isinasagawa ng iba't ibang mga espesyalista. Ang pinakamainam na komposisyon ng isang pangkat ng mga espesyalista na nagsasagawa ng paggamot at sikolohikal at pedagogical na pagwawasto ng mga autistic na bata: mga psychiatrist ng bata, neurologist, speech therapist, psychologist, defectologist, educator, nurse educator, music worker (eurythmists).

Sa paunang yugto, sa mga programa sa pagwawasto, batay sa pinakasimpleng pandamdam, pantomimic at iba pang mga uri ng pakikipag-ugnay sa bata sa mga kondisyon ng malayang pagpili at pag-uugali sa larangan, ang isang pagtatasa ng antas ng kanyang pag-unlad, stock ng kaalaman at kasanayan sa pag-uugali ay isinasagawa. ng mga espesyalista ng iba't ibang profile. Ang pagtatasa na ito ay nagsisilbing batayan para sa pagbuo ng isang indibidwal na plano ng gawaing pedagogical at correctional.

Gawaing pagwawasto sa pangkalahatan, maaari itong isaalang-alang bilang isang rehabilitasyon na sumasaklaw sa physiologically favorable terms para sa pag-unlad ng bata - sa panahon ng 2-7 taon. Ang mga hakbang sa pagwawasto ay dapat ipagpatuloy para sa lahat ng kasunod na taon (8-18 taon), dapat silang binubuo sa sistematikong pag-uugali ng mga klase sa pagwawasto ng pedagogical at speech therapy, araw-araw para sa mga buwan at taon, dahil sa kasong ito lamang makakamit ang panlipunang pagbagay ng mga pasyente.

Ito ay kanais-nais na madagdagan ang klinikal at pedagogical na gawain sa buong tagal nito sa mga pag-aaral ng neurophysiological (electroencephalography, na ginagawang posible na i-object ang istruktura at functional na pagkahinog ng CNS sa mga batang may autism sa proseso ng ontogenesis at therapy.

Bashina V.M. Pangkalahatang mga karamdaman ng pag-unlad ng kaisipan. Atypical autistic disorder // Childhood autism: pananaliksik at pagsasanay. pp. 75-93. Kopya

Panitikan

1. Bashina V.M., Pivovarova G.N. Autism syndrome sa mga bata (review) // Zhurn. neuropatol. at psychiatrist. - 1970. T. 70. - Isyu. 6. - S. 941-946.
2. Bashina V.M. Tungkol sa sindrom ng maagang infantile autism Kanner // Zhurn. neuropatol. at isang psychiatrist. - 1974. - T. 74. - Isyu. 10. - S. 1538-1542.
3. Bashina V.M. Catamnesis ng mga pasyente na may Kanner's syndrome ng maagang infantile autism // Zhurn. neuropatol. at isang psychiatrist. - 1977 / - T. 77 / - Isyu. 10. - S. 1532-1536.
4. Bashina V.M. Schizophrenia ng maagang pagkabata (statics at dynamics). – M.: Medisina, 1980.
5. Bashina V.M. Autism sa pagkabata. – M.: Medisina, 1999.
6. Bashina V.M., Skvortsov I.A. at iba pa. Rett syndrome at ilang aspeto ng paggamot nito / Almanac "Healing", 2000. - Isyu. 3. - S. 133-138.
7. Vrono M.Sh., Bashina V.M. Kanner syndrome at childhood schizophrenia // Zhurn. neuropatol. at isang psychiatrist. - 1975. - T. 75. - Isyu. 9. - S. 1379-1383.
8. Grachev V.V. Mga klinikal at electroencephalographic na pagpapakita ng Rett syndrome. Abstract. diss. … cand. honey. Mga agham. - M., 2001.
9. Marincheva G.S., Gavrilov V.I. Mental retardation sa mga namamana na sakit. - M.: Medisina, 1988.
10. Mnukhin S.S., Zelenetskaya A.E., Isaev D.N. Sa sindrom ng maagang pagkabata autism o Kanner's syndrome sa mga bata // Zhurn. neuropath. at isang psychiatrist. - 1967.- T. 67. - Isyu. sampu.
11. Mnukhin S.S., Isaev D.N. Sa organic na batayan ng ilang schizoid at autistic psychopathy / Sa aklat. Mga kasalukuyang isyu ng clinical psychopathology at paggamot ng sakit sa isip. - L., 1969. - S. 122-131.
12. ICD-10, (ICD-10). International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Per. sa Russian ed. Yu.L. Nuller, S.Yu. Tsirkin. World Health Organization. Russia. - St. Petersburg: Adis, 1994.
13. Popov Yu.V., Vid V.D. Modernong klinikal na saykayatrya. Mga alituntunin batay sa International Classification of Mental Diseases, 10th revision (ICD-10). Upang ihanda ang mga manggagamot para sa sertipikasyon sa psychiatry. - Kawanihan ng Dalubhasa, 1997.
14. Gabay sa Psychiatry. Autistic disorder / Ed. A.S. Tiganova. - M.: "Medicine", 1999 T. 2. - S. 685-704.
15. Simson T.P. Neuropathy, psychopathy at reaktibong estado ng pagkabata. - M., Leningrad, 1929
16. Simashkova N.V. Atypical autism sa pagkabata. Diss. … doc. honey. Mga agham. - M., 2006.
17. Simashkova E.V., Yakupova L.P., Bashina V.M.. Mga klinikal at neurophysiological na aspeto ng malubhang anyo ng autism sa mga bata // Zhurn. nevrol. at psychiatrist. -2006. - T. 106. - Isyu. 37. - S. 12-19.
18. Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman G.V.. Application ng Skvortsov-Osipenko method sa paggamot ng autism syndrome sa mga bata na may cerebral palsy at genetically determined mental retardation (Martin-Bell syndrome) // Almanac "Healing", 1997. - Isyu. 3 - S. 125-132.
19. Sukhareva G.E. Sa problema ng istraktura at dinamika ng constitutional psychopathy ng mga bata (schizoid forms) // Zhurn. neuropathologist. at psychiatrist. - 1930. - Bilang 6. - S. 64-74.
20. Tiganov A.S., Bashina V.M. Ang estado ng problema ng autism sa pagkabata / Koleksyon. materyales XIV (LXXVII) Mga sesyon ng pangkalahatang pulong Ross. Acad. honey. Sciences, na nakatuon sa ika-60 anibersaryo ng Academy of Medical Sciences. Mga siyentipikong batayan ng proteksyon sa kalusugan ng mga bata. - M., 2004.
21. Tiganov A.S., Bashina V.M. Mga modernong diskarte sa pag-unawa sa autism sa pagkabata // Zhurn. neurologist. at isang psychiatrist. - 2005. - T. 195. - Bilang 8. - C. 4-13.
22. Schizophrenia, isang multidisciplinary na pag-aaral / Ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Medisina, 1972. - S. 5-15.
23. Yurieva O.P. Sa mga uri ng dysontogenesis sa mga batang may schizophrenia. Talaarawan. Nevrol. at isang psychiatrist. 1970. - T. 70. Isyu. 8. S. 1229-1235.
24. Bleuler E. Gabay sa Psychiatry. Berlin, 1911 (1920).
25. Campbell M., Schay J. - ni Gerhard Bosch. - Infantile autism. J. Autism, Bata. Schizophrenia, 1995, v.2, p. 202-204.
26. DSM IV. Diagnostic at Statistical Manual ng Mental Disorders. 4 th. Edisyon.-Washington. DC American Psychiatric Association. 1994, - 886 p.
27. Gillberg C. Klinikal na Neuropsychiatry ng Bata. Cambridge. Cambridge: University Press. - 1995. - 366 p.
28. Kanner L. Autistic disturbances ng affective contact. Nerv. bata. 1943, 2, p. 217.
29. Kanner L.J. Ang follow-up na pag-aaral ng labing-isang batang autistic na orihinal na iniulat noong 1943. Sa Autism at Child Schizophrenia. 1971; isa; 119.
30. Crevelen van Arn. D. Mga problema ng differential diagnosis sa pagitan ng mental retardation at autism infantum. Acta Paedopsychiatrica. - 1977. - Vol.39, - p. 8-10.
31. Nissan G.– Pag-uuri ng mga autistic syndrome sa pagkabata. Sa: Proc. Ika-4 na Kongreso ng UEP. – Stockholm. - 1971, - 1971. - p. 501-508.
32. Rutter M. Konsepto ng autism // Journal of autism at Childhood Schizophrenia. - 1978. - N 8. - P. 139-161.
33. Remschmidt, H. Atismus. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H. Beck, 1999. / Per. Kasama siya. T.N. Dmitrieva. – M.: Medisina, 2003.
34. WHO Ang ICD-10 Classification ng Mental at Behavioral Disorders. Mga klinikal na paglalarawan at patnubay. Geneva. 1994.
35. Wing L. maagang pagkabata autism. Ed. Wing L., Oxford, 1989. pp. 15-64.

Isang malaganap na karamdaman sa pag-unlad na tinukoy ng pagkakaroon ng abnormal at/o may kapansanan sa pag-unlad na nagpapakita bago ang edad na 3 taon at abnormal na paggana sa lahat ng tatlong bahagi ng pakikipag-ugnayan sa lipunan, komunikasyon, at pinaghihigpitan, paulit-ulit na pag-uugali. Sa mga lalaki, ang karamdaman ay bubuo ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Mga tagubilin sa diagnostic:

Karaniwang walang naunang panahon ng walang alinlangan na normal na pag-unlad, ngunit kung mayroon, ang mga anomalya ay makikita bago ang edad na 3 taon. Ang mga husay na paglabag sa pakikipag-ugnayan sa lipunan ay palaging napapansin. Kumilos sila sa anyo ng isang hindi sapat na pagtatasa ng mga sosyo-emosyonal na signal, na kapansin-pansin sa kawalan ng mga reaksyon sa emosyon ng ibang tao at / o ang kawalan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan; mahinang paggamit ng mga social na pahiwatig at maliit na pagsasama ng panlipunan, emosyonal, at pakikipag-usap na pag-uugali; ang kawalan ng socio-emotional reciprocity ay partikular na katangian. Ang mga qualitative disturbances sa komunikasyon ay pare-parehong obligado. Kumikilos sila sa anyo ng kakulangan ng panlipunang paggamit ng mga umiiral na kasanayan sa pagsasalita; mga paglabag sa role-playing at social simulation games; mababang synchronicity at kakulangan ng reciprocity sa komunikasyon; hindi sapat na kakayahang umangkop ng pagpapahayag ng pagsasalita at ang kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at pantasya sa pag-iisip; kakulangan ng emosyonal na tugon sa pandiwang at di-berbal na mga pagtatangka ng ibang tao na pumasok sa isang pag-uusap; may kapansanan sa paggamit ng mga tono at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kawalan ng kasamang mga kilos, na may pagpapalaki o pantulong na halaga sa pakikipag-usap sa pakikipag-usap. Ang kundisyong ito ay nailalarawan din ng limitado, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad. Ito ay ipinakikita ng isang ugali na magtatag ng isang mahigpit at minsan at para sa lahat na gawain sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay, kadalasan ito ay nalalapat sa mga bagong aktibidad, pati na rin ang mga lumang gawi at mga aktibidad sa paglalaro. Maaaring mayroong isang espesyal na kalakip sa hindi pangkaraniwang, madalas na matigas na bagay, na pinaka-katangian ng maagang pagkabata. Maaaring igiit ng mga bata ang isang espesyal na order para sa mga di-functional na ritwal; maaaring mayroong stereotypical na abala sa mga petsa, ruta, o iskedyul; ang mga stereotype ng motor ay madalas; nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (tulad ng amoy o pandamdam na mga katangian sa ibabaw); maaaring labanan ng bata ang mga pagbabago sa mga gawain o mga detalye ng kanyang kapaligiran (tulad ng mga dekorasyon o kagamitan sa bahay).

Bilang karagdagan sa mga partikular na tampok na diagnostic na ito, ang mga batang may autism ay kadalasang may ilang iba pang hindi partikular na problema, tulad ng mga takot (phobia), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, temper tantrums, at pagiging agresibo. Ang pananakit sa sarili (halimbawa, bilang resulta ng pagkagat sa mga pulso) ay karaniwan, lalo na sa kaakibat na malubhang pagkaantala sa pag-iisip. Karamihan sa mga batang may autism ay kulang sa spontaneity, inisyatiba, at pagkamalikhain sa mga aktibidad sa paglilibang at nahihirapang gumamit ng mga pangkalahatang konsepto kapag gumagawa ng mga desisyon (kahit na ang mga gawain ay nasa kanilang kakayahan). Ang mga tiyak na pagpapakita ng depekto na katangian ng autism ay nagbabago habang lumalaki ang bata, ngunit sa buong pagtanda ang depektong ito ay nagpapatuloy, na nagpapakita ng sarili sa maraming aspeto sa pamamagitan ng isang katulad na uri ng mga problema ng pagsasapanlipunan, komunikasyon at mga interes. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga anomalya sa pag-unlad ay dapat tandaan sa unang 3 taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Sa autism, maaaring mayroong anumang antas ng pag-unlad ng kaisipan, ngunit sa humigit-kumulang tatlong-kapat ng mga kaso mayroong isang natatanging mental retardation.

Differential Diagnosis:

Bilang karagdagan sa iba pang mga variant ng pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad, mahalagang isaalang-alang ang: tiyak na karamdaman sa pag-unlad ng receptive na wika (F80.2) na may pangalawang mga problema sa sosyo-emosyonal; reactive attachment disorder sa pagkabata (F94.1) o childhood attachment disorder ng disinhibited type (F94.2); mental retardation (F70 - F79) na may ilang nauugnay na emosyonal o behavioral disorder; schizophrenia (F20.-) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula; Rett syndrome (F84.2).

Kasama:

autistic disorder;

infantile autism;

Infantile psychosis;

Kanner syndrome.

Hindi kasama:

Autistic psychopathy (F84.5)

F84.01 Childhood autism dahil sa organic na sakit sa utak

Kasama:

Autistic disorder na sanhi ng isang organikong sakit sa utak.

F84.02 Childhood autism dahil sa iba pang dahilan

MGA ANAK NA AUTISMO

isang pag-aari ng isang bata o kabataan na ang pag-unlad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa mga pakikipag-ugnayan sa iba, hindi maganda ang pag-unlad ng pagsasalita at isang kakaibang reaksyon sa mga pagbabago sa kapaligiran.

F84.0 Childhood autism

A. Ang abnormal o may kapansanan na pag-unlad ay nagpapakita bago ang edad na 3 taon sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:

1) receptive o expressive speech na ginagamit sa social communication;

2) pagbuo ng mga piling panlipunang kalakip o katumbas na pakikipag-ugnayan sa lipunan;

3) functional o simbolikong paglalaro.

B. Isang kabuuan ng hindi bababa sa 6 na sintomas mula sa 1), 2) at 3) ay dapat na naroroon, na may hindi bababa sa dalawa mula sa listahan 1) at hindi bababa sa isa mula sa mga listahan 2) at 3):

1) Ang mga qualitative disorder ng reciprocal social interaction ay makikita sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:

a) kawalan ng kakayahang gumamit ng sapat na pakikipag-ugnay sa mata, ekspresyon ng mukha, kilos at postura ng katawan upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan;

b) kawalan ng kakayahang magtatag (alinsunod sa edad ng pag-iisip at salungat sa mga magagamit na pagkakataon) mga relasyon sa mga kapantay, na kinabibilangan ng mga karaniwang interes, aktibidad at emosyon;

c) ang kawalan ng sosyo-emosyonal na reciprocity, na ipinakita sa pamamagitan ng isang nababagabag o deviant na reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at (o) ang kawalan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan, pati na rin (o) ang kahinaan ng integrasyon ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali.

d) ang kawalan ng isang huwad na paghahanap para sa ibinahaging kagalakan, karaniwang mga interes o mga tagumpay sa ibang mga tao (halimbawa, ang bata ay hindi nagpapakita sa ibang mga tao ng mga bagay na interesado sa kanya at hindi iginuhit ang kanilang pansin sa kanila).

2) Ang mga qualitative anomalya sa komunikasyon ay lumilitaw sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:

a) pagkaantala o kumpletong kawalan ng kolokyal na pagsasalita, na hindi sinamahan ng pagtatangkang bayaran ang kakulangan ng mga kilos at ekspresyon ng mukha (kadalasang nauuna sa kawalan ng pakikipag-usap);

b) kamag-anak na kawalan ng kakayahang magsimula o mapanatili ang isang pag-uusap (sa anumang antas ng pag-unlad ng pagsasalita) na nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao;

c) paulit-ulit at stereotyped na pananalita at/o kakaibang paggamit ng mga salita at ekspresyon;

d) ang kawalan ng spontaneous diverse spontaneous role-playing games o (sa mas maagang edad) imitative games.

3) Mga pinaghihigpitan, paulit-ulit, at stereotype na pag-uugali, interes, at aktibidad na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:

a) pagkaabala sa stereotypical at limitadong interes na maanomalyang nilalaman o direksyon; o mga interes na anomalya sa kanilang intensity at limitadong kalikasan, bagaman hindi sa nilalaman o direksyon;

b) panlabas na obsessive attachment sa mga tiyak, di-functional na kilos o ritwal;

c) stereotyped at paulit-ulit na motor na mannerisms na kinabibilangan ng pagpalakpak o pagpilipit ng mga daliri o kamay, o mas kumplikadong paggalaw ng buong katawan;

d) nadagdagan ang pansin sa mga bahagi ng mga bagay o hindi gumaganang mga elemento ng mga laruan (sa kanilang amoy, hawakan ng ibabaw, ingay o panginginig ng boses na ibinubuga ng mga ito).

B. Ang klinikal na larawan ay hindi maipaliwanag ng iba pang mga uri ng pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad: tiyak na karamdaman sa pag-unlad ng receptive speech (F80.2) na may pangalawang socio-emotional na problema; childhood reactive attachment disorder (F94.1) o disinhibited childhood attachment disorder (F94.2), mental retardation (F70-F72) na nauugnay sa ilang partikular na emosyonal at behavioral disorder, hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula ng schizophrenia (F20) at Rett syndrome (F84.2)

Autismo sa pagkabata

tingnan din ang Autism) - early childhood autism (English infantile autism), unang kinilala bilang isang hiwalay na clinical syndrome ni L. Kanner (1943). Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na isang malaganap (pangkalahatan, multilateral) na karamdaman, isang pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan, dahil sa biological deficiency ng central nervous system. bata; inihayag ang polyetiology nito, polynosology. Ang R.d.a ay nabanggit sa 4-6 na kaso bawat 10 libong bata; mas karaniwan sa mga lalaki (4-5 beses na mas karaniwan kaysa sa mga babae.). Ang mga pangunahing tampok ng R.d.a. ay ang congenital inability ng bata na magtatag ng affective contact, stereotyped na pag-uugali, hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa sensory stimuli, may kapansanan sa pag-unlad ng pagsasalita, maagang pagsisimula (bago ang ika-30 buwan ng buhay).

Autism sa mga bata (infantile)

isang medyo bihirang karamdaman, ang mga palatandaan kung saan ay nakita na sa pagkabata, ngunit kadalasang itinatag sa mga bata sa unang 2 hanggang 3 taon ng buhay. Ang childhood autism ay unang inilarawan ni L. Kanner noong 1943 sa isang gawain sa ilalim ng mahinang pagsasalin ng pamagat nito na "Autistic Disorders of Affective Communication". Si L. Kanner mismo ang nakakita ng 11 bata na may ganitong karamdaman. Iginiit niya na wala itong kinalaman sa schizophrenia at isa itong malayang anyo ng mental disorder. Ang opinyon na ito ay ibinabahagi sa kasalukuyang panahon, kahit na hindi ito pinagtatalunan sa anumang paraan. Samantala, sa ilang mga pasyente, ang mga affective mood disorder ay napansin, ang ilang mga sintomas ng disorder ay aktwal na magkapareho sa mga manifestations ng catatonia at parathymia, na maaaring magpahiwatig ng isang pag-atake ng schizophrenia na naranasan sa pagkabata (E. Bleiler, tulad ng alam mo, ay naniniwala na 1 % ng lahat ng mga kaso ng pagsisimula ng schizophrenia ay nabibilang sa unang taon ng buhay pagkatapos ng kapanganakan). Ang pagkalat ng childhood autism, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay umaabot sa 4-5 hanggang 13.6-20 na mga kaso sa bawat 10,000 mga bata sa ilalim ng edad na 12, may posibilidad na tumaas. Ang mga sanhi ng autism sa pagkabata ay hindi pa naitatag. Mayroong katibayan na ito ay mas karaniwan sa mga ina na nagkaroon ng tigdas rubella sa panahon ng pagbubuntis. Ipahiwatig na sa 80-90% ng mga kaso, ang karamdaman ay sanhi ng mga genetic na kadahilanan, lalo na, ang hina ng X chromosome (tingnan ang Fragile X Syndrome). Mayroon ding ebidensya na ang mga batang may autism ay nagkakaroon o nakakaranas ng mga abnormal na cerebellar sa maagang pagkabata. Sa mga lalaki, ang karamdaman ay nangyayari 3-5 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng disorder ay napansin sa edad ng mga bata sa ilalim ng 36 na buwan, ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita nito ay nasa pagitan ng edad na 2 at 5 taon. Sa edad na 6-7 taon, ang ilang mga manifestations ng disorder ay smoothed out, ngunit ang mga pangunahing sintomas nito ay nagpapatuloy sa hinaharap. Ang kumplikadong sintomas ng karamdaman ay kinakatawan ng mga sumusunod na pangunahing tampok:

1. kakulangan ng postura ng pagiging handa ng sanggol kapag sinusundo siya, pati na rin ang kawalan ng revival complex kapag lumilitaw ang mukha ng ina sa kanyang larangan ng paningin;

2. mga karamdaman sa pagtulog, panunaw, thermoregulation at iba pa, kadalasan ay marami, somatic dysfunctions, kahirapan sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagiging malinis, sa madaling salita, binibigkas na neuropathic manifestations na-obserbahan na sa unang taon ng buhay;

3. hindi pinapansin ang bata ng panlabas na stimuli, kung hindi nila siya sasaktan;

4. kakulangan ng pangangailangan para sa mga contact, attachment, paghihiwalay mula sa kung ano ang nangyayari na may isang lubhang pumipili pang-unawa ng katotohanan, detatsment mula sa iba, kakulangan ng pagnanais para sa mga kapantay;

5. kakulangan ng isang sosyal na ngiti, iyon ay, isang pagpapahayag ng kagalakan kapag ang mukha ng ina o ibang malapit na tao ay lumilitaw sa larangan ng pagtingin;

6. pangmatagalang kawalan ng kakayahan sa isang bilang ng mga pasyente na makilala sa pagitan ng buhay at walang buhay na mga bagay (hanggang 4-5 taon). Halimbawa, ang isang 5-taong-gulang na batang babae ay nakikipag-usap sa isang gumaganang vacuum cleaner o refrigerator;

7. egocentric speech (echolalia, monologue, phonographisms), maling paggamit ng personal pronouns. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mutism sa loob ng mahabang panahon, kaya't itinuturing ng mga magulang na sila ay naghihirap mula sa katahimikan. Kalahati ng mga bata ay may makabuluhang mga karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita, lalo na ang mga nauugnay sa mga aspeto ng komunikasyon sa pagsasalita. Kaya, hindi matututuhan ng mga bata ang gayong mga kasanayan sa pagsasalita sa lipunan tulad ng kakayahang magtanong, magbalangkas ng mga kahilingan, ipahayag ang kanilang mga pangangailangan, atbp. Hanggang sa 60-70% ng mga pasyente ay hindi makabisado ang kasiya-siyang pananalita. Ang ilan sa mga pasyente ay hindi nagsasalita at hindi tumutugon sa pagsasalita ng iba hanggang 6-7 taong gulang;

8. neophobia, o mas tiyak, ang kababalaghan ng pagkakakilanlan (ang termino ni L. Kanner), iyon ay, takot sa bago o pangangati, kawalang-kasiyahan sa mga pagbabago sa panlabas na kapaligiran, ang hitsura ng mga bagong damit o hindi pamilyar na pagkain, pati na rin bilang pang-unawa ng malakas o, kabaligtaran, tahimik na tunog, gumagalaw na mga bagay. Halimbawa, ang isang bata ay mas gusto ang pareho, halos lubusang pagod na damit o kumakain lamang ng dalawang uri ng pagkain, na nagpoprotesta kapag ang mga magulang ay nag-aalok sa kanya ng bago. Ang mga naturang bata ay hindi rin gusto ng mga bagong salita at parirala; dapat silang tugunan lamang sa mga nakasanayan na nila. Ang mga kaso ng isang binibigkas na reaksyon ng galit ng mga bata kahit na sa mga pagtanggal o pagpapalit ng mga salita sa mga lullabies ng kanilang mga magulang ay inilarawan;

9. monotonous na pag-uugali na may isang ugali sa pagpapasigla sa sarili sa anyo ng mga stereotypical na aksyon (maraming pag-uulit ng mga walang kahulugan na tunog, paggalaw, pagkilos). Halimbawa, ang isang pasyente ay tumatakbo nang dose-dosenang beses mula sa una hanggang sa ikalawang palapag ng kanyang bahay at mabilis na bumababa, nang hindi hinahabol ang anumang layunin na naiintindihan ng iba. Ang monotony ng pag-uugali ay malamang na magpapatuloy, at sa hinaharap, ang buhay ng mga naturang pasyente ay itatayo ayon sa ilang mahigpit na algorithm, kung saan mas gusto nilang huwag gumawa ng anumang mga eksepsiyon na nagdudulot sa kanila ng pagkabalisa;

10. kakaiba at monotonous na mga laro, walang social content, kadalasang may mga item na hindi laro. Kadalasan, mas gusto ng mga pasyente na maglaro nang mag-isa at sa tuwing may nakikialam sa kanilang laro o kahit na naroroon, sila ay nagagalit. Kung gumagamit sila ng mga laruan sa parehong oras, kung gayon ang mga laro ay medyo abstract mula sa social reality. Halimbawa, ang isang batang lalaki, na naglalaro ng mga kotse, ay inilinya ang mga ito sa isang hilera, kasama ang isang linya, ay gumagawa ng mga parisukat, mga tatsulok mula sa mga ito;

11. minsan mahusay na mekanikal na memorya at ang estado ng nag-uugnay na pag-iisip, mga natatanging kakayahan sa pagbibilang na may naantalang pag-unlad ng mga panlipunang aspeto ng pag-iisip at memorya;

12. pagtanggi ng mga pasyente mula sa matipid na mga kondisyon sa panahon ng karamdaman o ang paghahanap para sa mga pathological na anyo ng kaginhawaan sa panahon ng karamdaman, pagkapagod, pagdurusa. Halimbawa, ang isang bata na may mataas na temperatura ay hindi maaaring ilagay sa kama, nahanap niya para sa kanyang sarili ang lugar kung saan siya ang pinakamaraming nakikita;

13. hindi pag-unlad ng mga kasanayan sa pagpapahayag (isang mukha na parang maskara, walang ekspresyon na hitsura, atbp.), kawalan ng kakayahan sa komunikasyong di-berbal, kawalan ng pag-unawa sa kahulugan ng mga kilos ng pagpapahayag ng iba;

14. affective blockade (sa kasong ito, ang kahirapan ng mga emosyonal na pagpapakita ay sinadya), hindi pag-unlad ng empatiya, pakikiramay, pakikiramay, iyon ay, ang karamdaman ay pangunahing may kinalaman sa prosocial na emosyonal na mga pagpapakita, lalo na ang mga positibong emosyon sa lipunan. Kadalasan, ang mga pasyente ay natatakot, agresibo, kung minsan ay nagpapakita ng mga sadistang tendensya, lalo na may kaugnayan sa mga pinakamalapit na tao at / o madaling kapitan ng pananakit sa sarili;

15. ang pagkakaroon ng makabuluhang, clinically makabuluhang pagkabalisa ng motor sa maraming mga pasyente, kabilang ang iba't ibang hyperkinesias, epileptic seizure ay sinusunod sa isang third ng mga pasyente, ang mga seryosong palatandaan ng organic na patolohiya ng utak ay ipinahayag;

16. kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata, ang mga pasyente ay hindi tumitingin sa mga mata ng taong nakikipag-ugnayan sa kanila, ngunit, bilang ito ay, sa isang lugar sa malayo, na nilalampasan siya.

Walang tiyak na paggamot para sa karamdaman; pangunahing mga espesyal na pamamaraan ng edukasyon at pagpapalaki ang ginagamit. Mahirap husgahan ang mga resulta ng trabaho sa mga pasyente, ngunit kakaunti ang mga publikasyong nag-uulat ng mga makabuluhang tagumpay, kung mayroon man. Ang ilan sa mga bata ay nagkasakit pagkatapos ng schizophrenia, sa iba pa, ang pinaka-madalas na mga kaso, ang diagnosis ay limitado sa pagtiyak ng mental retardation o autistic personality disorder. May mga kilalang kaso ng kumbinasyon ng maagang autism sa Lennox-Gastaut syndrome (Boyer, Deschartrette, 1980). Tingnan ang Lennox-Gastaut syndrome. Tingnan ang: Autistic pichopathy ng mga bata.

Psychosis sa mga bata atypical Iba't ibang psychotic disorder sa mga bata, na nailalarawan sa pamamagitan ng ilan sa mga manifestations na katangian ng maagang pagkabata autism. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang mga stereotypical na paulit-ulit na paggalaw, hyperkinesis, pananakit sa sarili, pagkaantala sa pagsasalita, echolalia, at may kapansanan sa mga ugnayang panlipunan. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring mangyari sa mga batang may anumang antas ng katalinuhan, ngunit karaniwan sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip.

Maikling paliwanag na sikolohikal at psychiatric na diksyunaryo. Ed. igisheva. 2008 .

Tingnan kung ano ang "Psychosis sa mga bata na hindi tipikal" sa iba pang mga diksyunaryo:

"F84.1" Atypical autism- Isang uri ng pervasive developmental disorder na naiiba sa childhood autism (F84.0x) alinman sa edad ng simula o sa kawalan ng hindi bababa sa isa sa tatlong pamantayan sa diagnostic. Kaya, ang isa o isa pang palatandaan ng abnormal at / o nabalisa na pag-unlad sa unang pagkakataon ... ... Pag-uuri ng mga sakit sa isip ICD-10. Mga klinikal na paglalarawan at mga tagubilin sa diagnostic. Pamantayan sa Diagnostic ng Pananaliksik

Listahan ng mga ICD-9 code- Ang artikulong ito ay dapat na wikiified. Mangyaring, i-format ito ayon sa mga patakaran para sa pag-format ng mga artikulo. Talahanayan ng paglipat: mula ICD 9 (Kabanata V, Mental disorder) hanggang ICD 10 (Seksyon V, Mental disorder) (inaangkop na bersyong Ruso) ... ... Wikipedia

Delirium- (lat. delirium - kabaliwan, pagkabaliw). Syndrome of stupefaction, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na visual na totoong mga guni-guni, ilusyon at pareidolia, na sinamahan ng makasagisag na delirium at psychomotor agitation, mga karamdaman ... ... Explanatory Dictionary of Psychiatric Terms

Autism - una, ang matinding kalungkutan ng bata, ang paglabag sa kanyang emosyonal na koneksyon kahit na sa mga pinakamalapit na tao; ikalawa, ang matinding stereotyping sa pag-uugali, na ipinakita kapwa bilang konserbatismo sa mga relasyon sa mundo, takot sa mga pagbabago dito, at bilang isang kasaganaan ng parehong uri ng mga aksyon na nakakaapekto, pagkahumaling ng mga interes; pangatlo, isang espesyal na pananalita at intelektwal na pag-unlad, na hindi nauugnay, bilang isang panuntunan, na may pangunahing kakulangan ng mga pag-andar na ito. ... isang espesyal, lubhang katangian na uri ng mental dysontogenesis. Ito ay batay sa matinding kakulangan ng affective tone, na pumipigil sa pagbuo ng aktibo at magkakaibang mga contact sa kapaligiran, isang binibigkas na pagbaba sa threshold ng affective discomfort, ang pangingibabaw ng mga negatibong karanasan, isang estado ng pagkabalisa, takot sa iba.

(V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling)

Ang autism ay isang symptomatic manifestation ng brain dysfunction, na maaaring sanhi ng iba't ibang lesyon. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman ay pinagsama at maaaring dahil sa ilang mga pathological na kondisyon, bukod sa kung saan ang pinaka-karaniwan ay: 1. spasms ng mga bata; 2. congenital rubella; 3.tuberous sclerosis; 4. cerebral lipidosis; 5. X-chromosome fragility. Ang karamdaman ay dapat masuri batay sa mga tampok ng pag-uugali, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga pathological na tampok. (ICB-10)

Pamantayan sa diagnostic

kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan (lalo na katangian);

kakulangan ng mga reaksyon sa emosyon ng ibang tao at / o kawalan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan;

kakulangan ng panlipunang paggamit ng umiiral na mga kasanayan sa pagsasalita, hindi sapat na kakayahang umangkop ng pagpapahayag ng pagsasalita at ang kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at imahinasyon sa pag-iisip;

may kapansanan sa paggamit ng mga tono at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kakulangan ng mga kasamang kilos;

mga paglabag sa role-playing at socially imitative games.

isang ugali na magtatag ng mahigpit, minsan at para sa lahat na itinatag na kaayusan sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay;

sa isang espesyal na pagkakasunud-sunod para sa pagsasagawa ng mga ritwal na hindi gumagana;

mga stereotype ng motor;

isang espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (amoy o tactile na mga katangian sa ibabaw).

Dapat pansinin ang mga anomalya sa pag-unlad sa unang tatlong taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad. Kakulangan ng antecedent na tila normal na pag-unlad.

Ang mga karamdaman na hindi partikular sa autism ay madalas na sinusunod, tulad ng mga takot (phobia), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, paglabas ng galit at pagiging agresibo, at pananakit sa sarili.

Kakulangan ng spontaneity, inisyatiba at pagkamalikhain kapwa sa pagganap ng mga gawain at mga tagubilin, at sa organisasyon ng paglilibang;

Ang mga tiyak na pagpapakita ng depektong katangian ng autism ay nagbabago habang lumalaki ang bata, ngunit sa buong pagtanda ang depektong ito ay nagpapatuloy, na nagpapakita ng sarili sa maraming paraan ng mga katulad na karamdaman.

Sa mga lalaki, ang karamdaman ay bubuo ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Kasama:

autistic disorder; infantile autism; infantile psychosis; Kanner syndrome.

Hindi kasama:

autistic psychopathy (F84.5 Asperger).

hindi tipikal na autism

Ang atypical autism ay tinukoy bilang isang pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad na, hindi tulad ng maagang pagkabata autism, ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng edad na 3 o hindi nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic para sa maagang pagkabata autism.

Tinutukoy ng ICD-10 ang 2 uri ng atypical autism.

 Nagsisimula sa isang hindi tipikal na edad . Sa ganitong uri ng autism, ang lahat ng mga pamantayan para sa maagang pagkabata autism (Kanner syndrome) ay natutugunan, ngunit ang sakit ay nagsisimula na malinaw na nagpapakita ng sarili lamang sa edad na higit sa 3 taon.

 Autism na mayhindi tipikal na sintomas . Sa ganitong uri ng sakit, lumilitaw ang mga paglihis sa edad na 3 taon, ngunit walang kumpletong klinikal na larawan maagang pagkabata autism hindi sumasaklaw sa lahat ng 3 lugar - paglabag sa pakikipag-ugnayan sa lipunan, komunikasyon at mga partikular na stereotype ng pag-uugali). Nangyayari nang mas madalas sa mga batang may malubha tiyak na developmental disorder ng receptive language o kasama mental retardation. Kasama:

banayad na mental retardation na may autistic features;

atypical childhood psychosis.

Walang data sa paglaganap ng atypical autism sa medikal na literatura.

May kaugnayan sa mga sanhi at paggamot ng karamdamang ito, lahat ng sinabi tungkol sa maagang pagkabata autism ay may kaugnayan. Tulad ng sa huli, ang dynamics at prognosis ay nakasalalay sa antas ng intelektwal na hindi pag-unlad at sa kung ang pagsasalita ay bubuo at kung gaano ito magagamit para sa mga layunin ng komunikasyon.

Differential diagnosis ng autism syndromes

Ang mga autistic syndrome ay dapat na naiiba mula sa mga depekto sa pandama at mental retardation. Ang una ay maaaring ibukod ng isang detalyadong pag-aaral ng mga organo ng pandama. Sa mental retardation, ang mga sintomas ng autistic ay hindi sentral sa klinikal na larawan, ngunit sinamahan ng intelektwal na hindi pag-unlad. Bukod sa, sa mga bata at kabataan na may kapansanan sa pag-iisip, ang emosyonal na saloobin sa pagbuhay at walang buhay na mga bagay sa nakapaligid na mundo ay mas mababa o hindi ganap na nabalisa.. Kadalasan wala ring speech at motor manifestations ng early childhood autism.

Ang pagkakaiba-iba na ito ay mahalaga para sa praktikal na gawain. Palaging may mga magulang na, sa pagkonsulta sa isang psychiatrist o psychologist tungkol sa kanilang mga anak, ay interesado sa kung anong uri ng karamdaman ang dinaranas ng bata - autism o intelektwal na hindi pag-unlad. Kadalasan ay mas madaling tanggapin ng mga magulang na ang kanilang anak, kahit na siya ay may kapansanan sa intelektwal, ay na-diagnose na may autism kaysa tanggapin ang diagnosis ng "mental retardation".

Ang praktikal na klinikal na kahalagahan ay ang differential diagnosis sa schizophrenia. Maaari itong isagawa kapwa batay sa mga sintomas at batay sa anamnesis at dynamics. Ang mga batang may schizophrenia, hindi tulad ng mga batang autistic, ay kadalasang mayroon mga sintomas ng delusional o guni-guni, ngunit hanggang sa sandali ng kanilang hitsura, ang anamnesis ay karaniwang walang mga tampok; sa anumang kaso, naaangkop ito sa mga sintomas ng psychotic na wasto.

Sa wakas, ang autism ay dapat na naiiba mula sa ospitalismo(deprivation syndrome). Ang hospitalism ay nauunawaan bilang isang karamdaman na nabubuo bilang isang resulta ng isang malinaw na kapabayaan at kakulangan ng mga kadahilanan na nagpapasigla sa pag-unlad. Ang mga batang ito ay maaari ring may kapansanan sa kakayahang makipag-ugnayan, ngunit ito ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan: mas madalas sa anyo ng mga sintomas ng depresyon. Minsan walang distansya sa pag-uugali, ngunit walang mga tipikal na sintomas ng childhood autism.