True croup: klinika ng sakit, kung paano ito naiiba sa maling anyo, differential diagnosis. True croup Nabubuo ang true croup kapag

"Croup", "acute o recurrent laryngitis/laryngotracheitis", "acute airway obstruction", "larynx stenosis" - magkasingkahulugan ba ang mga pangalan sa itaas o mga independent nosological forms ba sila? Ang bawat practitioner ay dapat na malinaw tungkol sa kung ano ang ibig sabihin ng mga terminong ito.

Marahil ang pinaka-tinatanggap na ginagamit, lalo na sa pediatric practice, ay ang terminong "croup", at ang pinakakaraniwang termino ay "acute airway obstruction", ngunit sa ICD-10 ang mga code ay ibinibigay ayon sa "organ principle".

Kaya, ang croup (mula sa Scottish croup - to croak) ay isang sindrom ng isang nakakahawang sakit, palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na stenosing laryngitis (o laryngotracheitis, o mas madalas na laryngotracheobronchitis), na sinamahan ng pamamalat, "barking" na ubo at igsi ng paghinga , kadalasang nagbibigay inspirasyon. Iyon ay, ang croup ay nauunawaan bilang pagkakaroon ng isang tiyak na sindrom na may isang triad ng mga klinikal na sintomas: stridor - "barking" na ubo - hoarseness. Ang sindrom ay nabuo sa mga sakit na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad ng larynx at trachea. Samakatuwid, ang terminong "croup" ay nalalapat lamang sa mga nakakahawang sakit! Tradisyunal na hinahati ng mga domestic pediatrician ang croup sa "totoo" at "mali", depende sa antas ng pinsala sa larynx, bagaman ang dibisyon na ito ay lubos na kondisyon, dahil ang mauhog na lamad ng larynx ay madalas na kasangkot sa proseso sa buong haba nito, bilang pati na rin ang mauhog lamad ng mga pinagbabatayan na seksyon ng respiratory tract. Ang "True" croup ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa totoong vocal cords (folds). Ang tanging halimbawa ng isang "tunay" na croup ay diphtheria croup, na nagpapatuloy sa pagbuo ng mga tiyak na pagbabago sa fibrinous sa mauhog lamad ng vocal cords. Kasama sa "False" croup ang lahat ng stenosing laryngitis ng isang non-diphtheria na kalikasan, kung saan ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal pangunahin sa mauhog lamad ng subglottic (subglottic) zone ng larynx. Ang "Acute laryngitis" ay may ICD-10 code na J04.0, "acute laryngotracheitis" - J04.2, "acute obstructive laryngitis" - J05, at "chronic laryngitis" at "chronic laryngotracheitis" - ayon sa pagkakabanggit J37.0 at J37.1 . Sa anumang kaso, dapat itong maunawaan na ang talamak na sagabal sa itaas na respiratory tract (pagpapaliit ng lumen ng larynx na may mga sakit sa paghinga at pag-unlad ng acute respiratory failure) ay pangunahing isang kondisyong pang-emergency na nangangailangan ng emerhensiyang pagsusuri at therapy kahit na sa prehospital. yugto.

Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari sa mga bata ng maaga at preschool na edad (mula 6 na buwan hanggang 3 taon, at sa 34% ng mga kaso - sa mga bata sa unang 2 taon). Ang talamak na sagabal ay nauugnay sa mga anatomical at physiological na tampok ng respiratory tract sa mga maliliit na bata: ang makitid ng lumen ng trachea at bronchi (hugis ng funnel sa halip na cylindrical), ang pagkahilig ng kanilang mauhog lamad at ang maluwag na fibrous connective tissue na matatagpuan sa ilalim nito upang bumuo ng edema, ang mga kakaibang katangian ng innervation ng larynx, na nauugnay sa paglitaw ng laryngospasm, at kamag-anak na kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga. Ang edema ng mauhog lamad na may pagtaas sa kapal nito ng 1 mm lamang ay binabawasan ang lumen ng larynx ng kalahati! Ang pag-unlad ng talamak na upper airway obstruction sa mga matatanda ay bihira at kadalasang nauugnay sa diphtheria.

May mga nakakahawa at hindi nakakahawa na sanhi ng talamak na upper airway obstruction. Kabilang sa mga nakakahawang sanhi ang mga impeksyon sa viral (sanhi sa 75% ng mga kaso ng mga virus ng influenza at parainfluenza type I, pati na rin ang mga rhinosincial virus, adenovirus, mas madalas na tigdas at herpes virus) at mga impeksyon sa bacterial (na may pagbuo ng epiglottitis, pharyngeal at paratonsillar abscess, dipterya). Sa kasong ito, ang mekanismo at paraan ng paghahatid ng pathogen ay tinutukoy ng mga epidemiological na katangian ng pinagbabatayan na nakakahawang sakit. Ang aspirasyon ng mga banyagang katawan, trauma sa larynx, allergic edema, laryngospasm ay maaaring hindi nakakahawa na mga sanhi ng talamak na upper airway obstruction.

Tatlong salik ang gumaganap ng isang tiyak na papel sa simula ng sagabal sa daanan ng hangin: edema, reflex spasm ng mga kalamnan ng larynx at mekanikal na pagbara ng lumen nito sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na lihim (mucus) o isang banyagang katawan (kabilang ang pagkain, suka, atbp.). Depende sa etiology, ang kahalagahan ng mga sangkap na ito ay maaaring magkakaiba. Sa praktikal na gawain, upang makapagsagawa ng sapat na therapy at makapagbigay ng epektibong tulong sa bata, mahalaga na mabilis na maiiba ang mga ito.

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng croup ay isang nagpapasiklab na proseso sa subglottic space at vocal cords (acute stenosing laryngotracheitis). Ang kababalaghan ng pagpapaliit ng lumen ng upper respiratory tract na may croup ay nabuo nang sunud-sunod, sa mga yugto, at direktang nauugnay sa reaksyon ng laryngeal tissue sa isang nakakahawang ahente, kabilang ang pag-trigger at mga reaksiyong alerdyi. Kapag sinusuri ang klinikal na larawan, kinakailangang isaalang-alang ang pagkalat ng edema ng inflamed mucous membrane, spasm ng mga kalamnan ng larynx at trachea, at mucus hypersecretion, dahil ito ay mahalaga kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot.

Ang mga karamdaman sa paghinga dahil sa pagpapaliit ng lumen ng larynx ay kadalasang nangyayari sa gabi, sa panahon ng pagtulog, dahil sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng lymphatic at sirkulasyon ng dugo ng larynx, isang pagbawas sa aktibidad ng mga mekanismo ng paagusan ng respiratory tract, ang dalas at lalim ng paggalaw ng paghinga.

Ang klinikal na larawan ng talamak na stenosis ng upper respiratory tract ay tinutukoy ng antas ng pagpapaliit ng larynx, nauugnay na mga paglabag sa mekanika ng paghinga at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga.

Sa hindi kumpletong pagbara ng larynx, ang maingay na paghinga ay nangyayari - stridor, dahil sa matinding magulong pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng makitid na mga daanan ng hangin. Sa isang dinamikong pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin, ang karaniwang walang tunog na paghinga ay nagiging maingay (dahil sa mga vibrations ng epiglottis, arytenoid cartilages, at bahagyang vocal cords). Sa pangingibabaw ng edema ng mga tisyu ng larynx, ang isang pagsipol ng tunog ay sinusunod, na may pagtaas sa hypersecretion - namamaos, bumubulusok, maingay na paghinga, na may binibigkas na spastic component, ang kawalang-tatag ng mga katangian ng tunog ay nakikilala. Dapat alalahanin na sa pagtaas ng stenosis dahil sa pagbaba ng tidal volume, ang paghinga ay nagiging mas kaunting ingay!

Ang inspiratory stridor ay kadalasang nangyayari kapag may narrowing (stenosis) ng larynx sa o sa itaas ng vocal cords at nailalarawan sa pamamagitan ng maingay na inspirasyon na may pagbawi ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib. Ang mga stenoses sa ibaba ng antas ng tunay na vocal cords ay nailalarawan sa pamamagitan ng expiratory stridor na may partisipasyon ng auxiliary at reserbang mga kalamnan sa paghinga sa paghinga. Ang stenosis ng larynx sa rehiyon ng infraglottic space ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang isang halo-halong, parehong inspiratory at expiratory stridor. Ang kawalan ng pagbabago ng boses ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso ng pathological sa itaas o sa ibaba ng mga vocal cord. Ang paglahok ng huli sa proseso ay sinamahan ng pamamalat ng boses o aphonia. Ang namamaos, "kumakahol" na ubo ay tipikal ng subglottic laryngitis. Ang iba pang mga palatandaan ng pagbara sa itaas na daanan ng hangin ay hindi tiyak: pagkabalisa, tachycardia, tachypnea, cyanosis, neurovegetative disorder, atbp. Ang mabilis na paghinga at pagtaas ng temperatura ng katawan na may croup ay maaaring humantong sa makabuluhang pagkawala ng likido at pag-unlad ng respiratory exsicosis.

Ayon sa kalubhaan ng pagpapaliit ng lumen ng larynx, apat na degree ng stenosis ay nakikilala, na may makabuluhang pagkakaiba sa klinikal na larawan (tingnan ang talahanayan). Gayunpaman, kapag gumagawa ng diagnosis, una sa lahat, ang kalubhaan ng croup ay tinutukoy, at hindi ang kalubhaan ng stenosis (ang huli ay maaaring masuri sa direktang laryngoscopy, na hindi magagawa sa yugto ng prehospital). Sa isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, ang mga kadahilanan tulad ng pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan (katibayan ng isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin), mga sintomas ng respiratory at cardiovascular insufficiency, depression ng kamalayan at patuloy na hyperthermia ay dapat isaalang-alang. account.

Kaya, ang pag-uuri ng mga cereal ay binuo na isinasaalang-alang:

• croup etiology (viral o bacterial);
• mga yugto ng stenosis ng larynx (compensated, subcompensated, decompensated, terminal);
• ang likas na katangian ng kurso (hindi kumplikado o kumplikado - ang hitsura ng isang halo-halong impeksiyon dahil sa pagdaragdag ng pangalawang bacterial purulent infection sa pangunahing proseso).
• sa pag-unlad ng diphtheria croup, ang likas na katangian ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso ay isinasaalang-alang din (posibleng kumalat sa mauhog lamad ng trachea, bronchi at bronchioles - ang tinatawag na descending croup).
• pag-ulit ng sindrom.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Dipterya ng larynx

Ang diphtheria ng larynx ay madalas na sinamahan ng mga pagpapakita ng impeksyong ito ng isa pang lokalisasyon (diphtheria ng pharynx o ilong), na lubos na nagpapadali sa pagsusuri. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng diphtheria ng larynx at croup, na nabuo laban sa background ng SARS, ay ang unti-unting pagsisimula at kalubhaan ng kurso na may pagtaas ng mga sintomas. Ang boses sa diphtheria ng larynx ay patuloy na namamaos sa unti-unting pag-unlad ng aphonia. Sa paggamot ng laryngeal diphtheria, kasama ang mga hakbang na naglalayong ibalik ang patency ng respiratory tract, kinakailangan na agarang pangasiwaan ang serum ng antidiphtheria sa bata ayon sa pamamaraang Bezredko sa isang dosis na 40-80 thousand IU bawat kurso ng paggamot, depende sa anyo ng sakit.

Allergic na pamamaga ng larynx

Ang allergic edema ng larynx ay hindi laging posible na makilala mula sa croup ng isang nakakahawang kalikasan lamang sa mga klinikal na batayan. Ang allergic edema ng larynx ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng anumang antigen ng paglanghap, pagkain o iba pang pinagmulan. Walang mga tiyak na indikasyon para sa SARS. Ang lagnat at pagkalasing ay hindi pangkaraniwan. Sa anamnesis, ang mga batang ito ay may impormasyon tungkol sa ilang mga allergic sympathies: mga manifestations sa balat ng mga allergy, allergy sa pagkain, Quincke's edema, urticaria, atbp. Sa panahon ng therapy na may inhaled glucocorticoids na may pagdaragdag ng b2-adrenergic agonists (salbutamol - ventolin), anticholinergics (ipratropium). bromide - atrovent ), pinagsamang mga ahente (isang kumbinasyon ng fenoterol at ipratropium bromide - berodual), at gayundin, ayon sa mga indikasyon, antihistamines, isang mabilis na positibong dinamika ng stenosis ay nangyayari.

laryngospasm

Ang laryngospasm ay nangyayari pangunahin sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay laban sa background ng pagtaas ng neuromuscular excitability, na may mga pagpapakita ng kasalukuyang rickets na may posibilidad na tetany. Sa klinika, ang spasm ng larynx ay nagpapakita ng sarili nang hindi inaasahan, ang bata ay nahihirapang huminga na may isang katangian ng tunog sa anyo ng isang "sigaw ng tandang", habang ang takot, pagkabalisa, cyanosis ay nabanggit .. Ang mga magaan na pag-atake ng laryngospasm ay inalis sa pamamagitan ng pag-spray ng bata. mukha at katawan na may malamig na tubig. Kinakailangang subukang pukawin ang isang gag reflex sa pamamagitan ng pagpindot sa ugat ng dila gamit ang isang spatula o kutsara, o upang pukawin ang pagbahing sa pamamagitan ng pag-irita sa mauhog lamad ng mga daanan ng ilong gamit ang cotton wool. Kung walang epekto, ang diazepam ay dapat ibigay sa intramuscularly.

Epiglottitis

Ang epiglottitis ay isang pamamaga ng epiglottis at mga katabing bahagi ng larynx at pharynx, na kadalasang sanhi ng Uri ng Haemophilus influenzae b. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, namamagang lalamunan, dysphagia, muffled voice, stridor, at respiratory failure na may iba't ibang kalubhaan. Ang palpation ng larynx ay masakit. Kapag sinusuri ang pharynx, ang isang madilim na kulay ng cherry ng ugat ng dila, ang paglusot nito, pamamaga ng epiglottis at arytenoid cartilages na nagsasara sa pasukan sa larynx ay matatagpuan. Ang sakit ay mabilis na umuunlad at maaaring humantong sa kumpletong pagsasara ng lumen ng larynx.

Sa yugto ng prehospital, pinakamainam na mag-iniksyon ng antibiotic na 3rd generation cephalosporin (ceftriaxone) nang maaga hangga't maaari. Ang transportasyon ng bata sa ospital ay isinasagawa lamang sa isang posisyong nakaupo. Dapat na iwasan ang mga sedative. Kailangan mong maging handa para sa tracheal intubation o tracheotomy.

Retropharyngeal abscess

Kadalasan, ang isang retropharyngeal abscess ay nangyayari sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. Karaniwan itong nabubuo laban sa background ng o pagkatapos ng isang talamak na impeksyon sa virus sa paghinga. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pagkalasing, matinding lagnat, namamagang lalamunan, dysphagia, stridor, paglalaway. Walang "tahol", magaspang na ubo at paos ng boses. Mahirap ang expectoration dahil sa matinding pananakit ng lalamunan. Ang bata ay madalas na kumukuha ng sapilitang posisyon - na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Ang inspeksyon ng pharynx ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa matalim na pagkabalisa ng bata at ang kawalan ng kakayahan na buksan ang bibig. Para sa pagsusuri, ginagamit ang sedative therapy.

Ang paggamot sa yugto ng prehospital ay hindi isinasagawa. Ang agarang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko ay kinakailangan. Sa ospital, ang isang abscess ay binuksan at pinatuyo laban sa background ng antibiotic therapy.

Banyagang katawan

Ang mga dayuhang katawan ng larynx at trachea ay ang pinakakaraniwang sanhi ng asphyxia sa mga bata. Hindi tulad ng croup, ang aspirasyon ay nangyayari nang hindi inaasahan sa pagkakaroon ng maliwanag na kalusugan, kadalasan habang ang bata ay kumakain o naglalaro. May pag-atake ng pag-ubo, na sinamahan ng inis. Ang klinikal na larawan ay depende sa antas ng sagabal sa daanan ng hangin. Kung mas malapit ang dayuhang katawan sa larynx, mas malamang na magkaroon ito ng asphyxia. Ang lokasyong ito ng dayuhang katawan ay kadalasang sinasamahan ng paglitaw ng laryngospasm. Ang bata ay natatakot at hindi mapakali. Minsan ay maririnig ang isang popping sound sa auscultation, na nagpapahiwatig ng pagboto ng isang dayuhang katawan.

Matapos suriin ang oral cavity at pumasok sa larynx, ang mga pagtatangka ay ginawa upang alisin ang dayuhang katawan sa pamamagitan ng mekanikal na "knocking out" ito. Ang isang batang wala pang 1 taong gulang ay inilalagay nang nakaharap sa ibaba na ang dulo ng ulo ay nakababa ng 60 °. Gamit ang gilid ng palad, siya ay binibigyan ng maikling suntok sa pagitan ng mga talim ng balikat. Sa mga batang mas matanda sa isang taon, ang matalim na presyon gamit ang kamay sa tiyan mula sa midline papasok at pataas (sa isang anggulo na 45 °) ay maaaring maging epektibo. Sa mas matatandang mga bata, ang mga suntok sa likod ay kahalili na may isang matalim na pagpisil sa tiyan, paghawak sa bata gamit ang kanyang mga kamay mula sa likod (Maneuver ni Heimlich).

Kung ang mga pagtatangka na alisin ang isang dayuhang katawan gamit ang mga mekanikal na pamamaraan ay hindi epektibo, ang isyu ng kagyat na intubation o tracheotomy ay dapat na mapagpasyahan.

Paggamot ng croup

Ang paggamot ng croup ay dapat na naglalayong ibalik ang patency ng larynx: pagbawas o pag-alis ng spasm at pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, pagpapalaya sa lumen ng larynx mula sa mga pathological secretions.

• Ang mga pasyente ay napapaospital sa isang dalubhasa o nakakahawang sakit na ospital kung mayroon itong intensive care unit at intensive care, ngunit ang paggamot ay dapat magsimula na sa yugto ng pre-hospital.
• Ang bata ay hindi dapat iwanang mag-isa, dapat siyang kalmado, kinuha sa kanyang mga bisig, dahil ang sapilitang paghinga sa panahon ng pagkabalisa, ang pagsigaw ay nagdaragdag ng mga phenomena ng stenosis at isang pakiramdam ng takot.
• Ang temperatura ng silid ay hindi dapat lumampas sa 18°C. Ang epektibong paglabas ng plema ay pinadali din ng paglikha sa silid kung saan matatagpuan ang bata, isang kapaligiran ng mataas na kahalumigmigan (ang epekto ng isang "tropikal na kapaligiran"), mga paglanghap ng singaw (isotonic NaCl solution sa pamamagitan ng isang nebulizer). Ang isang mainit na inumin ay ipinapakita (mainit na gatas na may soda o Borjomi).
• Ang etiotropic therapy ay epektibo para sa diphtheria croup - ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum sa / m o / in.
• Antibiotics - para sa diphtheria croup at croup, kumplikado ng pangalawang bacterial infection.
• Ang pagbabanto at pag-alis ng plema mula sa respiratory tract ay pinadali ng expectorant at mucolytic na gamot, na pangunahing pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap, halimbawa, ambroxol (lazolvan), atbp.
• Dahil sa makabuluhang pakikilahok sa pagbuo ng croup ng allergic component, ipinapayong isama ang mga antihistamine (halimbawa, chloropyramine (suprastin), atbp.) Sa kumplikadong mga therapeutic measure. Isang randomized, double, placebo-controlled na pag-aaral ni Gwaltney J. M. et al. ay nagpakita na sa paggamot ng mga acute respiratory disease, ang kumbinasyon ng mga antipyretic, antihistamine at antiviral agents ay maaaring epektibong mabawasan (sa pamamagitan ng 33-73% kumpara sa placebo) ang kalubhaan ng iba't ibang clinical manifestations ng sakit, kabilang ang dami ng mucus na ginawa at sakit. sa pharynx at larynx. Sa isa pang gawain, ang parehong mga may-akda ay nagpakita na ang clemastine, na inireseta sa kumplikadong paggamot ng ARI, hindi katulad ng pheniramine, ay nagpapataas lamang ng pakiramdam ng pagkatuyo at pawis sa lalamunan. At si Gaffey M. J. et al. ay hindi napansin ang anumang epekto mula sa paggamit ng terfenadine sa isang katulad na klinikal na sitwasyon.
• Glucocorticoids, halimbawa, prednisolone sa isang dosis ng 3-10 mg / kg - upang ihinto ang pamamaga ng laryngeal mucosa.
• Psychosedative substance - na may matinding spasm ng mga kalamnan ng larynx. Ang mga tranquilizer ay ginagamit para sa nakaplanong therapy ng mga spastic na sintomas.
• Ang intubation at tracheostomy ay ipinahiwatig para sa hindi epektibo ng konserbatibong therapy at para sa resuscitation (asphyxia, clinical death).

Kaya, hanggang kamakailan lamang, ang croup therapy ay limitado pangunahin sa supply ng humidified air at ang pagpapakilala ng mga systemic steroid. Gayunpaman, dahil sa katotohanan na ang croup ay kadalasang nabubuo sa mga bata at maliliit na bata, kung saan ang parehong oral at injectable na steroid ay isang malubhang problema, at gayundin na ang buong medikal na komunidad ay nagsusumikap na bawasan ang posibleng panganib ng mga side effect ng systemic steroid therapy. , lalo na ang promising ay ang paggamit ng inhaled glucocorticoids. Sa ngayon, malawak na karanasan ang naipon sa paggamot ng stenosing laryngitis / laryngotracheitis na may budesonide inhalations (pulmicort) sa pamamagitan ng nebulizer. Ang pagiging epektibo ng ganitong uri ng therapy ay, sa partikular, na nakatuon sa Ausejo et al. isang meta-analysis ng 24 (!) randomized na kinokontrol na mga pagsubok, kung saan, bukod sa iba pang mga bagay, ang pagiging epektibo ng inhaled budesonide at systemic dexamethasone ay inihambing. Ipinakita na ang paggamit ng budesonide sa pamamagitan ng isang nebulizer sa croup kumpara sa dexamethasone sa iniksyon ay makabuluhang nabawasan ang bilang ng mga kaso kapag ang adrenaline ay kinikilala kung kinakailangan (sa pamamagitan ng 9%), at naiimpluwensyahan din ang tagal ng emergency na pangangalaga kapwa sa prehospital at sa yugto ng ospital.. Ang pagpapakilala ng budesonide sa pamamagitan ng isang nebulizer ay epektibo sa mga bata na may parehong mild-moderate at moderate-severe croup. Bukod dito, ang solong dosis na paglanghap (2 o 4 mg) ng budesonide ay makabuluhang mas epektibo kaysa sa placebo at maihahambing ang bisa sa dexamethasone (0.6 mg/kg). Palagi silang humantong sa pag-leveling ng mga croupous na sintomas at pagbaba sa tagal ng paggamot sa inpatient.

Upang mabawasan ang edema ng mauhog lamad ng larynx, na madalas na dumadaan sa trachea at bronchi, at mapawi ang spasm nang sabay-sabay sa budesonide, b-adrenergic agonists (salbutamol - salgim, ventolin, anticholinergics - ipratropium bromide (atrovent), isang kumbinasyon ng b-adrenergic agonist at anticholinergic agent - berodual).

Dapat pansinin na ang talamak na stenosing laryngotracheitis ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa istraktura ng mga emergency na tawag sa mga bata. Kaya, sa Moscow noong nakaraang taon, ang mga magulang ay nag-aplay sa ambulansya tungkol sa 198 libong beses. At kung itatapon natin ang mga kaso ng acute respiratory infection at influenza (humigit-kumulang 70 thousand), acute surgical pathology at trauma (58 thousand) at isang grupo ng mga bituka na impeksyon (12 thousand), kung gayon ang bawat ikasiyam o ikasampu ng natitirang mga tawag ay halos kahirapan sa paghinga ng isang bata ( isang pag-atake ng bronchial hika o "false" croup). Bukod dito, kung ang dalas ng mga tawag para sa exacerbation ng hika ay nabawasan sa nakalipas na 3 taon, pagkatapos ay para sa croup, sa kabaligtaran, ito ay tumaas (sa pamamagitan ng tungkol sa 1000 mga kaso).

Sa aming departamento ng mga teknolohiyang pinapalitan ng ospital ng Scientific Center for Children's Health ng Russian Academy of Medical Sciences, na nagbibigay din ng emergency na pangangalaga sa mga bata, sa nakalipas na 2.5 taon (mula noong Setyembre 2000), 100 bata (67 lalaki at 33 babae ) may edad na 6 na buwan hanggang 7 taong gulang. Ang talamak na sagabal ng upper respiratory tract ay nabuo sa 32 mga bata sa background ng acute respiratory viral infections, sa 5 bata pagkatapos makipag-ugnay sa isang sanhi ng makabuluhang allergen, sa 8 mga bata sa background ng acute respiratory viral infection at pisikal na aktibidad, sa 1 bata sa ang background ng pisikal na aktibidad at pakikipag-ugnay sa isang allergen, sa 54 na mga bata na walang nakikitang mga kadahilanan na nakakapukaw, kabilang ang SARS. Ang mga magulang ng lahat ng bata ay pumunta sa aming departamento, isinasaalang-alang ang alternatibong pangangalagang pang-emerhensiya bilang mas epektibo. Ang lahat ng mga bata ay nakatanggap ng mga paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer (dalawa o tatlong beses) ng budesonide (Pulmicort) sa isang dosis na 1000 mcg, ipratropium bromide (Atrovent) sa isang dosis na 20 patak, o isang pinagsamang paghahanda ng berodual sa isang dosis ng 10 patak para sa mga batang wala pang 6 taong gulang, 20 patak para sa mga bata pagkatapos ng 6 na taong gulang. patak), mucolytic drug lazolvan (sa isang dosis ng 20 patak sa isotonic NaCl solution.

Ang pagiging epektibo ng unang paglanghap ng budesonide ay nabanggit sa 53% ng mga bata (sa loob ng 15-25 minuto pagkatapos ng paglanghap, huminahon ang paghinga, igsi ng paghinga, nawala ang masakit na hindi produktibong "pagtahol" na ubo, at nabawasan ang pagkabalisa). 44 na bata ang nangangailangan ng 2-3-araw na kurso ng inhalation therapy, at sa 3 pasyente lamang ang epekto ay nakamit sa ika-4-5 na araw. Kaya, ang budesonide, na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer, ay maaaring kilalanin bilang isang napaka-epektibong gamot para sa emerhensiyang paggamot ng talamak na bara ng upper respiratory tract sa mga bata sa anumang edad, kabilang ang sa yugto ng prehospital.

L. S. Namazova, Doktor ng Medikal na Agham
N. I. Voznesenskaya
A. L. Vertkin, doktor ng medikal na agham, propesor
NTsZD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Moscow

Panitikan

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Hindi epektibo ng oral terfenadine sa natural na sipon: ebidensya laban sa histamine bilang isang tagapamagitan ng mga sintomas ng karaniwang sipon // Pediatr. Makahawa. Dis. J. 1988. V. 7(3) Mar. P. 223-228.
2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. Randomized na kinokontrol na pagsubok ng clemastine fumarate para sa paggamot ng mga eksperimentong sipon ng rhinovirus.
3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Pinagsamang antiviral-antimediator reatment para sa karaniwang sipon // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). Hul 15. P. 147-154.

Ang Croup ay isang medyo mapanganib na sakit ng respiratory system, na nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa respiratory system. Dahil sa ilang anatomical at physiological features ng katawan ng bata, ang mga bata ay pinaka-madaling kapitan sa pag-unlad ng sakit na ito.

Ang pangunahing panganib ng croup para sa kalusugan ng pasyente ay nakasalalay sa lumalagong karamdaman sa paghinga, na lumilitaw dahil sa pagpapaliit ng larynx at upper trachea. Samakatuwid, ang sakit na ito ay may isa pang pangalan - stenosing (iyon ay, sinamahan ng isang patuloy na pagpapaliit ng lumen ng organ) o laryngotracheitis.

Mayroong dalawang uri ng cereal:

• totoo. Nagkakaroon lamang ito ng dipterya. Ang patolohiya ay batay sa isang tiyak na fibrinous na pamamaga na may pagbuo ng mga pelikula sa mauhog lamad ng larynx (sa rehiyon ng vocal folds). Ang mga daanan ng hangin ng isang tao ay barado sa mga pelikulang ito, at nangyayari ang inis.

• Mali. Ito ay isang komplikasyon ng iba pang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng respiratory system. Ang pagbara ng respiratory tract na may ganitong uri ng croup ay nangyayari pangunahin dahil sa pamamaga ng mga dingding ng larynx (at ang parehong vocal folds).

Ang maling croup ang pinakakaraniwan, kaya ito ang magiging pokus ng artikulong ito.

Depende sa umiiral na mga pagbabago sa pathological, ang maling croup ay maaaring mangyari sa iba't ibang anyo:

• sa edematous, kung saan ang malubhang kondisyon ng pasyente ay sanhi ng pamamaga ng respiratory tract;
• sa hypersecretory, na nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagbuo ng malapot na plema, na humaharang sa lumen ng larynx;
• sa spasmodic, sanhi ng spasm ng respiratory system;
• sa isang halo-halong isa, kung saan maraming mga pathological manifestations ay naroroon nang sabay-sabay (edema at hypersecretion, edema at spasm, atbp.).

Mga sanhi ng croup

Ang croup sa isang bata ay maaaring mangyari laban sa background ng mga sumusunod na nakakahawang sakit:

• at sa karamihan ng mga kaso.
• Mga karamdaman na dulot ng respiratory syncytial virus at.
• Ang mga nagpapaalab na sakit ng respiratory system ng isang bacterial na kalikasan.

Bakit madalas na nagkakaroon ng croup ang mga bata?

Ang pinaka-madaling kapitan sa pagbuo ng maling croup ay mga bata mula sa 6 na buwan. hanggang 3 taon, sa mas matandang edad, ang sindrom na ito ay hindi gaanong karaniwan. Ang pattern na ito ay ipinaliwanag ng ilang anatomical at physiological na tampok ng respiratory tract ng bata:

Ano ang nangyayari sa croup sa mga daanan ng hangin?

Ang isang matinding proseso ng pamamaga sa larynx ay kadalasang sinasamahan ng pamamaga ng mauhog lamad at pagbuo ng uhog. Kung ang edema na ito ay binibigkas (lalo na sa makitid na bahagi ng larynx - sa rehiyon ng vocal folds at sa ibaba nito), ang lumen ay bahagyang naharang sa una, at sa pagtindi ng mga pagbabago sa pathological - sa isang kritikal na antas, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay hindi makahinga ng normal - nasuffocate. Ito ang croup. Nag-aambag sa paglabag sa patency ng respiratory tract sa sakit na ito, isang makabuluhang akumulasyon ng plema at spasm ng mga kalamnan ng larynx. Bukod dito, napakahalaga na ang pagkabalisa ng bata, pagsigaw at pag-iyak ay nagpapataas lamang ng spasm ng respiratory system.

Lalo na mataas ang posibilidad na magkaroon ng croup sa gabi. Ito ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na physiological phenomena: kapag ang isang bata ay namamalagi nang mahabang panahon, ang pag-agos ng dugo at lymph mula sa mga tisyu ay medyo naiiba (samakatuwid, ang pagtaas ng pamamaga), ang aktibidad ng paagusan ng respiratory tract ay bumababa (ang mucus ay naipon sa kanila. ). Kung sa parehong oras mayroon ding tuyo na mainit na hangin sa silid, na nagpapatuyo ng mauhog na lamad, ang panganib ng mga sakit sa paghinga ay tumataas nang malaki.

Ang Croup ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas:

• tumatahol na paroxysmal na ubo;
• stridor (maingay na paghinga), lalo na kapag ang bata ay umiiyak o nag-aalala;
• pamamaos ng boses.

Bilang karagdagan, lumilitaw ang pangalawang palatandaan ng sakit - matinding pagkabalisa, mabilis na paghinga at tibok ng puso, pagduduwal, hyperthermia.

Sa pagtaas ng kabiguan sa paghinga, ang lahat ng mga sintomas ay lumalala, ang balat ng bata ay nagiging kulay abo o mala-bughaw, ang paglalaway ay tumataas, ang paghinga ay naririnig na sa pamamahinga, at ang pagkabalisa ay napalitan ng pagkahilo.

Croup diagnosis

Ang croup ay nasuri sa isang bata ayon sa isang katangian ng klinikal na larawan at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng isang nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga organ ng paghinga. Walang oras upang magsagawa ng anumang karagdagang pananaliksik sa mga ganitong sitwasyon, dahil ang tulong sa pasyente ay dapat na maibigay kaagad.

Ang iba pang mga pathological na kondisyon ay maaari ding magkaroon ng mga sintomas na katulad ng croup: aspirasyon ng isang banyagang katawan (halimbawa, mga bahagi ng mga laruan na pumapasok sa mga organ ng paghinga), allergic edema ng respiratory tract, mga pinsala sa larynx, biglaang laryngospasm, epiglottitis, at iba pa. Ang diskarte sa paggamot ng mga karamdamang ito ay medyo naiiba, samakatuwid, imposibleng gamutin ang isang bata na may mga pagpapakita ng sagabal sa daanan ng hangin sa kanyang sarili.

Pangunang lunas para sa croup

Ang unang bagay na dapat gawin ng mga magulang kapag nagkaroon ng sintomas ng croup ang isang bata ay tumawag ng ambulansya. Pagkatapos ay gawin ang sumusunod (bago dumating ang mga doktor, maaari mong subukang pagaanin ang kondisyon ng sanggol):

• Kunin ang bata sa iyong mga bisig at kalmado. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang takot at pagkabalisa ay humahantong sa pagtaas ng spasm ng mga daanan ng hangin.
• Balutin ang pasyente sa isang kumot at dalhin ito sa isang bukas na bintana o dalhin ito sa balkonahe (kailangan niya ng access sa malamig na hangin). Maaari mo ring dalhin ang iyong anak sa banyo, na may gripo na may malamig na tubig (hindi mainit!).
• Kung may nebulizer sa bahay, hayaang huminga ang bata gamit ang asin o mineral na tubig.

Mahalaga! Ang anumang paglanghap ng singaw, pagkuskos at iba pang katulad na pamamaraan para sa croup ay kontraindikado.

Paggamot ng croup

Ang mga batang may sintomas ng croup ay naospital. Ang unang bagay na dapat gawin ng mga doktor ay ibalik ang airway patency. Upang gawin ito, kinakailangan upang mabawasan ang pamamaga at spasm ng larynx, pati na rin palayain ang lumen nito mula sa naipon na uhog. Samakatuwid, sa yugto ng pre-ospital, at pagkatapos ay sa ospital, ang pasyente ay sumasailalim sa sumusunod na paggamot:

Sa pagiging hindi epektibo ng konserbatibong therapy, ang tracheal intubation o tracheotomy ay ginaganap, na sinusundan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Dahil ang maling croup ay kadalasang nangyayari sa mga bata laban sa background, ang pag-unlad nito ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagpigil sa mga "malamig" na sakit. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang papel sa pagpigil sa paglitaw ng stenosing laryngitis ay nilalaro ng tamang pag-uugali ng mga magulang na may trangkaso at iba pang katulad na karamdaman sa isang bata. Ito ay ang pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng doktor, ang paglikha ng mga komportableng kondisyon sa silid ng pasyente (malinis, mahalumigmig, malamig na hangin), pag-inom ng maraming tubig, regular na paghuhugas ng ilong, at hindi na-advertise na mga gamot, na maaaring mabawasan ang kalubhaan ng pathological mga pagbabago sa sistema ng paghinga.

Bilang karagdagan, sa ARI hindi ipinapayong gawin ang mga sumusunod: maglagay ng mga plaster ng mustasa, kuskusin ang pasyente ng mahahalagang langis, bigyan ang sanggol ng mga bunga ng sitrus, pulot at iba pang potensyal na allergens. Ang lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng isang reflex spasm ng mga kalamnan ng larynx at pukawin ang pag-unlad ng croup.

Mahalaga: Ang mga magulang ng mga bata na nagkaroon ng croup bago ay dapat na tiyak na kumunsulta sa kanilang pedyatrisyan tungkol sa kung paano kumilos kung ang bata ay may unang nagbabantang sintomas ng mga sakit sa paghinga, at kung anong mga pang-emerhensiyang gamot ang dapat na nasa kabinet ng gamot sa bahay.

Zubkova Olga Sergeevna, komentarista ng medikal, epidemiologist

Ang totoo at maling croup ay nangyayari laban sa background ng pinagbabatayan na sakit sa ika-2-3 araw mula sa pagtaas ng temperatura at ang paglitaw ng mga pangkalahatang sintomas. Ang isang katulad na simula ay pinalitan ng isang kapansin-pansing pagkakaiba sa karagdagang kurso ng sakit. Kaya, ang tunay na croup ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa antas ng sagabal ng larynx at ang kaukulang unti-unting pag-unlad ng mga sakit sa paghinga. Sa kurso nito, ang isang dysphonic stage ay nakikilala, na nagpapatuloy nang walang mga palatandaan ng sagabal, stenotic at asphyxic na yugto. Sa maling croup, walang yugto ng kurso, ang antas ng pagpapaliit ng larynx ay nagbabago sa araw, ang matinding sagabal ay biglang bubuo sa anyo ng isang pag-atake (mas madalas sa gabi).

Ang pamamaga ng vocal cords na kasama ng totoong croup ay humahantong sa unti-unting paglala ng mga disorder sa boses (dysphonia) hanggang sa kumpletong aphonia. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng amplification ng boses habang umuubo, sumisigaw o umiiyak. Sa simula ng aphonia, mayroong isang tahimik na pag-ubo at pag-iyak. Ang maling croup ay kadalasang sinasamahan ng pamamaos, ngunit hindi kailanman humahantong sa aphonia. Nagpapatuloy ang paglakas ng boses habang sumisigaw at umuubo.

Sa panahon ng laryngoscopy sa mga pasyente na may totoong croup, ang mga pagbabago sa catarrhal sa mauhog lamad ng larynx (edema at hyperemia), ang pagpapaliit ng lumen nito at ang mga katangian ng diphtheria raids ay napansin. Kadalasan, ang mga pagsalakay ng dipterya ay nakikita din kapag sinusuri ang lalamunan. Ang mga ito ay hindi gaanong inalis at kadalasang naglalantad ng maliliit na ulcerative defect sa ilalim. Sa maling croup, tinutukoy ng laryngoscopy ang pamamaga ng catarrhal, stenosis ng larynx at ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng makapal na uhog sa loob nito. Maaaring mayroong madaling matanggal na plaka.

Sa wakas, ang pagsusuri sa bacteriological ng mga pamunas sa lalamunan ay nakakatulong na makilala ang totoo at maling croup. Ang pagtuklas ng diphtheria bacillus 100% ay nagpapatunay sa diagnosis ng totoong croup.

Isang gawain Batang lalaki 13 taong gulang

1) OAC, OAM, Bx, ultrasound ng tiyan, FGDS

2) Pagsusuri ng dugo sa loob ng normal na limitasyon, Bx sa loob ng normal na limitasyon

3) Ang peptic ulcer ay dapat ding maiba sa talamak na pancreatitis.

4) Peptic ulcer ng duodenum, unang nakilala batay sa mga reklamo

5) Ang drug therapy ng duodenal ulcer ay kinabibilangan ng mga hakbang upang puksain ang Helicobacter at pagalingin ang mga ulser (na pinadali ng pagbaba ng acidity ng gastric juice).

Upang sugpuin ang impeksyon sa Helicobacter pylori, ang malawak na spectrum na antibiotics (metronidazole, amoxicillin, clarithromycin) ay ginagamit, ang antibiotic therapy ay isinasagawa sa loob ng 10-14 araw. Upang mabawasan ang aktibidad ng pagtatago ng tiyan, ang pinakamainam na gamot ay mga inhibitor ng proton pump - omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, rabeprazole. Para sa parehong layunin, ang mga gamot na humaharang sa H2-histamine receptors ng gastric mucosa ay ginagamit: ranitidine, famotidine. Ang mga antacid ay ginagamit bilang mga ahente na nagpapababa ng kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura: maalox, almagel, phosphalugel, gastal, rennie. Ang mga gel antacid na may anesthetics ay epektibo rin bilang mga nagpapakilalang gamot - pinapaginhawa nila ang sakit sa pamamagitan ng pagbalot sa dingding ng bituka. Upang protektahan ang mucosa, ginagamit ang mga gastroprotective agent: Venter, de-nol, Cytotec (misoprostol).

Sa hindi pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot o sa kaganapan ng pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon, ang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit.

Numero ng tiket 6.

1. Respiratory failure syndrome ay isang pathological na kondisyon kung saan ang panlabas na sistema ng paghinga ay hindi nagbibigay ng normal na komposisyon ng gas ng dugo, o ito ay ibinibigay lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng trabaho ng paghinga, na ipinakita ng igsi ng paghinga.

Pag-uuri.

bentilasyon

pagsasabog

Sanhi ng isang paglabag sa relasyon ng bentilasyon-perfusion sa mga baga.

isinasaalang-alang ang sanhi ng mga karamdaman sa paghinga:

Centrogenic (dahil sa dysfunction ng respiratory center)

Neuromuscular (na nauugnay sa pinsala sa mga kalamnan sa paghinga o kanilang nervous system),

Thoracodiaphragmatic (na may mga pagbabago sa hugis at dami ng lukab ng dibdib, katigasan ng dibdib, isang matalim na paghihigpit sa mga paggalaw nito dahil sa sakit, halimbawa, na may mga pinsala, dysfunction ng diaphragm),

At gayundin ang bronchopulmonary D. n. Ang huli ay nahahati:

sa obstructive, i.e. nauugnay sa bronchial obstruction,

Restrictive (restrictive) at diffusion.

Sa ibaba ng agos: talamak, talamak.

Klinika: igsi ng paghinga, nagkakalat na cyanosis,

Ang isa sa mga diskarte sa gradation ng mga antas ng kalubhaan ay nagsasangkot ng paglalaan ng katamtaman, malubha at transendental acute D. n. sa mga halaga ng pO 2, ayon sa pagkakabanggit, 79-65; 64 - 55; 54-45 mmHg st. at pCO 2 ayon sa pagkakabanggit 46-55; 56-69; 70-85 mmHg st., pati na rin ang respiratory coma, na kadalasang nabubuo sa pO 2 sa ibaba 45 mmHg st. at pCO 2 sa itaas 85 mmHg st.

2. Systemic lupus erythematosus. Pamantayan sa klinikal na diagnostic. nagkakalat na sakit ng connective tissue, na nailalarawan sa pamamagitan ng systemic immunocomplex lesion ng connective tissue at mga derivatives nito, na may pinsala sa mga vessel ng microvasculature. Isang sistematikong sakit na autoimmune kung saan ang mga antibodies na ginawa ng immune system ng tao ay sumisira sa DNA ng mga malulusog na selula, karamihan sa nag-uugnay na tissue ay nasira na may obligadong presensya ng isang bahagi ng vascular.

1. Pamantayan:

2. Pantal sa cheekbones (Lupus moth).

3. Discoid rash.

4. Photosensitization.

5. Ulcers sa bibig.

6. Arthritis (non-erosive): 2 o higit pang peripheral joints.

7. Serositis: pleurisy o pericarditis.

8. Pinsala sa bato: patuloy na proteinuria na higit sa 0.5 g/araw o cylindruria.

9. Pinsala ng CNS: mga seizure at psychosis

10. Hematological disorder: Hemolytic anemia (antibodies sa erythrocytes), thrombocytopenia, leukopenia.

11. Immunological indicator: anti-DNA o anti-Sm o aPL

12. Pagtaas ng ANF sa titer.

Kung ang 4 na pamantayan ay natutugunan, sa anumang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang isang pagsusuri ay ginawa systemic lupus erythematosus.

3. Talamak na gastroduodenitis. Mga diagnostic. differential diagnosis.

Ang talamak na gastroduodenitis ay isang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng antrum ng tiyan at duodenum, na sinamahan ng isang paglabag sa physiological regeneration ng epithelium, ang secretory at motor function ng tiyan.

Mga pamantayan sa diagnostic:

7.1. reklamo at anamnesis: sakit sa pusod at pyloroduodenal zone; binibigkas na dyspeptic manifestations (pagduduwal, belching, heartburn, mas madalas - pagsusuka); isang kumbinasyon ng maaga at huli na sakit;

7.2. eksaminasyong pisikal: sindrom ng gastric dyspepsia (pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, hyperacidism) na may iba't ibang kalubhaan.

7.3. pananaliksik sa laboratoryo: ang pagkakaroon ng H.pylori;

7.4. instrumental na pananaliksik: mga pagbabago sa endoscopic sa mauhog lamad ng tiyan at DC (edema, hyperemia, pagdurugo, pagguho, pagkasayang, hypertrophy ng folds, atbp.);

E. Diagnosis --- Isinasagawa na may talamak na pancreatitis, kung saan ang sakit ay naisalokal sa kaliwa sa itaas ng pusod na may pag-iilaw sa kaliwa (minsan sakit sa pamigkis), sa pagsusuri ng dugo at ihi ay may pagtaas sa amylase, isang pagtaas sa aktibidad ng trypsin sa mga feces, steatorrhea, creatorrhea, na may ultrasound - isang pagtaas sa laki ng pancreas at isang pagbabago sa density ng echo nito. Sa talamak na cholecystitis, kung saan ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium, sa palpation mayroong sakit sa projection ng gallbladder, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng isang pampalapot ng gallbladder wall at mga natuklap ng mucus sa loob nito. Sa talamak na enterocolitis, kung saan ang sakit ay naisalokal sa buong tiyan at bumababa pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi, mayroong bloating, mahinang pagpapaubaya ng gatas, gulay, prutas, hindi matatag na dumi, sa coprogram - amylorrhea, steatorrhea, mucus, creatorrhea, posibleng leukocytes , erythrocytes, dysbacteriosis.

5. Parainfluenza(Ingles) parainfluenza) - anthroponotic acute respiratory viral infection. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang malubhang pangkalahatang pagkalasing at pinsala sa itaas na respiratory tract, pangunahin ang larynx; ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay nasa hangin. Etiology. Ang sakit ay sanhi ng isang RNA-containing parainfluenza virus na kabilang sa genus Paramyxovirus ( Paramyxovirus) mga uri 1 at 3 Rubulavirus uri 2 at 4 (subfamily Paramyxovirinae, pamilya Paramyxoviridae). 5 uri ng parainfluenza virus ay kilala; ang unang 3 sanhi ng sakit sa mga tao, ang PG-4 at PG-5 ay hindi nakakapinsala sa mga tao. Ang pangunahing pathogen ay parainfluenza virus type 3. Mga diagnostic. Para sa diagnosis ng parainfluenza, ginagamit ang PCR (na may paunang reverse transcription) at ELISA. Pathogenesis. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1-6 na araw (mas madalas - mas mababa sa isang araw). Ang mga tao sa anumang edad ay nagkakasakit, ngunit mas madalas ang mga batang wala pang 5 taong gulang (sa lahat ng SARS sa populasyon ng may sapat na gulang, ang proporsyon ng parainfluenza ay halos 20%, sa mga bata - mga 30%). Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong nahawahan (na may malinaw na mga pagpapakita ng sakit o ang asymptomatic na kurso nito). Ang pasyente ay nakakahawa humigit-kumulang 24 na oras pagkatapos ng impeksyon. Ang mga entrance gate ng impeksyon kung saan pumapasok ang virus sa katawan ay ang mauhog lamad ng pharynx at larynx. Ang ilan sa mga virus ay pumapasok sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing. Klinika at paggamot. Sa parainfluenza, ang larynx ay pangunahing apektado (laryngitis at / o laryngotracheitis ay nangyayari), at pagkatapos ay ang bronchi (bronchitis at / o bronchiolitis) at, mas madalas, ang nasal mucosa (rhinitis). Ang isang pagtaas sa saklaw ng parainfluenza ay karaniwang sinusunod sa tagsibol at taglagas, ngunit ang mga kaso ng sakit ay sinusunod sa buong taon. Ang pagkamaramdamin sa parainfluenza ay karaniwan (kapwa matanda at bata ay nahawahan). Sa mga bata, ang sakit ay kadalasang mas malala kaysa sa mga matatanda, na nauugnay sa posibilidad ng pagbuo ng isang maling croup. Ang sakit ay nagsisimula sa pinsala sa mauhog lamad ng itaas na respiratory tract: ang lahat ng mga pasyente ay nagreklamo ng pamamalat o pamamaos ng boses (sa ilang mga - hanggang sa kumpletong aphonia), namamagang o namamagang lalamunan, ubo (sa una ay tuyo, pagkatapos ay nagiging basa sa ang pagpapalabas ng serous plema; kung ito ay sumali sa bacterial infection, ang purulent na plema ay nagsisimulang lumabas). Ang temperatura ng katawan na may parainfluenza, bilang panuntunan, ay mababa (sa mga matatanda na hindi hihigit sa 38 °, sa mga bata ay maaaring mas mataas) o normal. Sa panahon ng sakit, ang isang nakakahawang bubuo, at pagkatapos ng sakit, ang isang post-infectious asthenic syndrome ay bubuo: kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo at kalamnan.

Ang tagal ng sakit, kung walang mga komplikasyon, ay nasa average na 5-7 araw. Ang ubo ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang linggo o higit pa.

Ang paggamot sa parainfluenza ay kadalasang nagpapakilala. Ang mga pasyente ay ipinapakita na umiinom ng mga bitamina complex, bed rest, maiinit na inumin at paglanghap. Kung kinakailangan (na may matinding lagnat sa itaas 38-38.5 °) - antipyretics. Sa isang malakas na tuyong ubo, ang paggamit ng antitussives ay ipinahiwatig; kapag ang ubo ay basa, ang mga antitussive na gamot ay pinapalitan ng expectorants. Sa kaso ng bacterial bronchitis o iba pang mga komplikasyon, ang paggamot sa antibiotic ay isinasagawa.

Ang mga komplikasyon ng parainfluenza ay kadalasang nauugnay sa panganib ng bacterial bronchitis at pneumonia. Sa mga bata, ang panganib ng parainfluenza ay nauugnay sa paglitaw ng maling croup. Ang pinakadakilang pansin ay dapat bayaran sa mga bata na may laryngitis: kung may kahirapan sa wheezing, na isa sa mga palatandaan ng maling croup, dapat kang mapilit humingi ng tulong sa isang doktor; bago ang pagdating ng huli, ang mga hot foot bath, desensitizing agent at steam inhalations ay ipinahiwatig.

Ang pagbabala ng sakit, sa karamihan ng mga kaso, ay kanais-nais.

1. Ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa pamamaraan at pagkakasunod-sunod nito.

2. Sa gabi bago, binabalaan nila na ang paparating na pag-aaral ay isinasagawa nang walang laman ang tiyan, at ang hapunan bago ang pag-aaral ay dapat na hindi lalampas sa 18.00.

3. Anyayahan ang pasyente sa probing room, umupo nang kumportable sa isang upuan na may likod, ikiling ang kanyang ulo nang bahagya pasulong.

4. Ang isang tuwalya ay inilalagay sa leeg at dibdib ng pasyente, at hinihiling sa kanya na tanggalin ang kanyang mga pustiso, kung mayroon man. Binibigyan ka nila ng laway tray.

5. Ang isang sterile probe ay kinuha mula sa bix, ang dulo ng probe na may olive ay moistened na may pinakuluang tubig. Kinuha nila ito gamit ang kanang kamay sa layo na 10 - 15 cm mula sa olibo, at sa kaliwang kamay ay sumusuporta sa libreng dulo.
6. Nakatayo sa kanan ng pasyente, ialok sa kanya na buksan ang kanyang bibig. Naglalagay sila ng olibo sa ugat ng dila at hinihiling na gumawa ng paggalaw sa paglunok. Sa panahon ng paglunok, ang probe ay pinapasok sa esophagus.

7. Hilingin sa pasyente na huminga ng malalim sa pamamagitan ng ilong. Ang libreng malalim na paghinga ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng probe sa esophagus at inaalis ang gag reflex mula sa pangangati ng posterior pharyngeal wall na may probe.
8. Sa bawat paglunok ng pasyente, ang probe ay ipinapasok nang mas malalim sa ikaapat na marka, at pagkatapos ay isa pang 10 - 15 cm upang isulong ang probe sa loob ng tiyan.

9. Maglakip ng hiringgilya sa probe at hilahin ang plunger patungo sa iyo. Kung ang isang maulap na likido ay pumasok sa hiringgilya, kung gayon ang probe ay nasa tiyan.

10. Alok ang pasyente na lunukin ang probe hanggang sa ikapitong marka. Kung pinapayagan ng kanyang kondisyon, mas mainam na gawin ito habang naglalakad nang mabagal.

11. Ang pasyente ay inilagay sa kama sa kanang bahagi. Ang isang malambot na roller ay inilalagay sa ilalim ng pelvis, at isang mainit na heating pad ay inilalagay sa ilalim ng kanang hypochondrium. Sa posisyon na ito, ang pagsulong ng olibo sa bantay-pinto ay pinadali.
12. Sa posisyong nakahiga sa kanang bahagi, hinihiling sa pasyente na lunukin ang probe hanggang sa ika-siyam na marka. Ang probe ay gumagalaw sa duodenum.

13. Ang libreng dulo ng probe ay ibinaba sa garapon. Ang isang garapon at isang rack na may mga test tube ay inilalagay sa isang mababang bangko sa ulo ng pasyente.

14. Sa sandaling magsimulang dumaloy ang isang dilaw na transparent na likido mula sa probe papunta sa garapon, ang libreng dulo ng probe ay ibinababa sa tubo A (duodenal apdo ng bahagi A ay may mapusyaw na dilaw na kulay). Sa loob ng 20 - 30 minuto, 15 - 40 ML ng apdo ang pumapasok - isang halaga na sapat para sa pananaliksik.
15. Gamit ang isang hiringgilya bilang isang funnel, 30 - 50 ML ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate, na pinainit sa +40 ... + 42 ° C, ay iniksyon sa duodenum. Ang isang clamp ay inilapat sa probe para sa 5-10 minuto o ang libreng dulo ay nakatali sa isang magaan na buhol.
16. Alisin ang clamp pagkatapos ng 5-10 minuto. Ibaba ang libreng dulo ng probe sa garapon. Kapag ang makapal, maitim na apdo ng oliba ay nagsimulang dumaloy, ibaba ang dulo ng probe sa tubo B (bahagi B mula sa gallbladder). Para sa 20 - 30 minuto, 50 - 60 ML ng apdo ay inilabas.

17. Sa sandaling lumabas ang maliwanag na dilaw na apdo mula sa probe kasama ang apdo ng gallbladder, ang libreng dulo nito ay ibababa sa garapon hanggang sa lumabas ang malinaw na maliwanag na dilaw na apdo ng hepatic.
18. Ibaba ang probe sa tube C at mangolekta ng 10 - 20 ml ng hepatic apdo (bahagi C).
19. Maingat at dahan-dahang paupuin ang pasyente. Alisin ang probe. Ang pasyente ay binibigyan upang banlawan ang bibig ng isang handa na likido (tubig o antiseptiko).
20. Dahil interesado sila sa kapakanan ng pasyente, dinala nila siya sa ward, pinahiga, at nagbibigay ng kapayapaan. Pinapayuhan siyang humiga, dahil ang magnesium sulfate ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo.
21. Ang mga test tube na may mga direksyon ay inihahatid sa laboratoryo.

22. Pagkatapos ng pag-aaral, ang probe ay ibabad sa isang 3% na solusyon ng chloramine sa loob ng 1 oras, pagkatapos ay iproseso ito ayon sa OST 42-21-2-85.
23. Ang resulta ng pag-aaral ay nakadikit sa medikal na kasaysayan.

Isang gawain. Bata 5 buwan Acute bronchiolitis. DN II degree

1) CBC, OAM, X-ray ng dibdib

2) Banayad na anemya

3) Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bronchiolitis ay isinasagawa sa pulmonya.

4) Talamak na bronchiolitis. II degree DN batay sa kasaysayan at X-ray ng dibdib: mayroong mas mataas na transparency ng mga patlang ng baga, lalo na sa paligid, isang mababang katayuan ng diaphragm.

5) Ang mga antibiotic ay inireseta (methicillin, oxacillin, carbonicillin, kefzol, gentamicin, atbp. - p. 232), dahil posible ang pangalawang bacterial infection mula sa mga unang oras ng sakit. Ang paggamit ng interferon ay ipinapakita din. Upang mabawasan ang pamamaga ng mauhog lamad ng maliit na bronchi at bronchioles, ang mga paglanghap ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline (0.3 - 0.5 ml sa 4 - 5 ml ng isotonic sodium chloride solution) ay ginagamit 1 - 2 beses sa isang araw.

Ang oxygen therapy ay ipinapakita, higit sa lahat sa paggamit ng isang oxygen tent DKP-1. Sa kawalan nito, ang oxygen ay ipinakilala gamit ang Bobrov apparatus (para sa layunin ng moisturizing) tuwing 30-40 minuto para sa 5-10 minuto na may katamtamang presyon sa oxygen cushion. Upang palabnawin ang lihim sa bronchi, ang 2% sodium bikarbonate solution, isotonic sodium chloride solution, atbp. ay sabay-sabay na ibinibigay sa anyo ng mga aerosol.

Numero ng tiket 7.

1. nephrotic syndrome. Etiopathogenesis. Pag-uuri.

Ang Nephrotic syndrome ay isang kumplikadong sintomas, kabilang ang malubhang proteinuria (higit sa 3 g / l), hypoproteinemia, hypoalbuminemia at dysproteinemia, malubha at malawakang edema (peripheral, cavitary, anasarca), hyperlipidemia at lipiduria.

Etiology. Sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso, ang nephrotic syndrome sa pagkabata ay pangalawa, iyon ay, nauugnay sa ilang kilalang dahilan, madalas na may isang sistematikong sakit. Kaya, ang nephrotic syndrome ay maaaring maobserbahan sa lupus, amyloidosis, kung minsan ay may hemorrhagic vasculitis, Alport syndrome, thrombotic microangiopathy at renal vein thrombosis.

Ang pathogenesis ng nephrotic syndrome. Sa paglitaw ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte, ang pagbuo ng edema sa nephrotic syndrome, ang kahalagahan ay naka-attach sa renin-angiotensin-aldosterone system, antidiuretic, pati na rin ang natriuretic hormones, kallikrein-kinin at prostaglandin system. Ang pagkawala ng maraming protina sa ihi ay humahantong sa mga pagbabago sa coagulation at sa fibrinolysis. Sa nephrotic syndrome, isang kakulangan ng anticoagulants (antithrombin III - isang plasma cofactor ng heparin) ay itinatag; mga paglabag sa fibrinolytic system - ang nilalaman ng fibrinogen ay tumataas. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa hypercoagulation at trombosis.

Sa nephrotic syndrome, ang membranous at membranous-proliferative glomerulonephritis ay madalas na napapansin, mas madalas na focal segmental glomerulosclerosis.

Pag-uuri.

I. Pangunahing NS.

Congenital NS, familial NS:

ANS - microcystic kidney ng Oliver;

VNS Kalman.

Tunay na LN ("purong" nephrosis).

Ang NS ay nagkakalat ng glomerulonephritis.

Pangunahing amyloidosis ng NS.

II. Pangalawang NS.

Na may mga anomalya at sakit ng mga bato at mga daluyan ng dugo (talamak na pyelonephritis, polycystic, nephrolithiasis, trombosis ng bato ng bato).

Sa collagenosis, metabolic disease, endocrine disease at neoplasms.

Sa pagpapakilala ng mga bakuna, sera, allergopathy.

Sa matagal at talamak na impeksyon.

Na may pinsala sa cardiovascular system.

Sa kaso ng pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal at pagkalasing sa droga.

Sa pangalawang amyloidosis.

2. Diabetes mellitus sa mga bata. Mga pamantayan sa klinikal at diagnostic.

Uri ng SD 1. Pagkauhaw, polyuria, pagbaba ng timbang.

Tuyong balat at mauhog na lamad.

Ang antas ng glucose sa isang random na sample ng dugo ay 11.1 mmol/l

Glucosuria higit sa 1%

Talamak na simula.

Diaper rash sa perineum, inner thighs, pigi. Ang mga batang babae ay may mga sintomas ng vulvitis

Paglaki ng atay

diabetes ketoacidosis

3. Systemic scleroderma. Pag-uuri. Mga diagnostic. differential diagnosis.

Ang systemic scleroderma (SS) ay isang systemic na sakit ng connective tissue at maliliit na vessel na nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang fibro-sclerotic na pagbabago sa balat, stroma ng mga panloob na organo at mga sintomas ng endarteritis obliterans sa anyo ng laganap na Raynaud's syndrome.

Klinikal na pag-uuri ng pangkat ng scleroderma ng mga sakit:

1. Progressive systemic sclerosis:

nagkakalat;

Limitado o CREST syndrome (C - calcification, R - Raynaud's syndrome, E - esophagitis, S - sclerodactyly, T - telangiectasia);

Cross (overlap) syndrome: systemic sclerosis + dermatomyositis, systemic sclerosis + rheumatoid arthritis;

Juvenile scleroderma;

Visceral scleroderma.

2. Limitadong scleroderma:

Focal (plaque at pangkalahatan);

Linear (tulad ng "saber strike", hemiform).

3. Diffuse eosinophilic fasciitis.

4. Scleredema Bushke.

5. Multifocal fibrosis (localized systemic sclerosis).

6. Induced scleroderma:

Kemikal, panggamot (silicon dust, vinyl chloride, organic solvents, bleomycin, atbp.);

Panginginig ng boses (kaugnay ng sakit na panginginig ng boses);

Immunological ("adjuvant disease", talamak na pagtanggi sa graft);

Paraneoplastic o scleroderma na nauugnay sa tumor.

7. Pseudoscleroderma: metabolic, namamana (porphyria, phenylketonuria, progeria, amyloidosis, Werner at Rothmund syndromes, scleromyxedema, atbp.).

Mga diagnostic. Ang diagnosis ay nangangailangan ng 2 major at hindi bababa sa isang minor na pamantayan.

"Malaki" na pamantayan: - Sclerosis/induration. - Sclerodactyly (symmetrical thickening, pampalapot at induration ng balat ng mga daliri). - Raynaud's syndrome.

"Maliit" na pamantayan: - Vascular: --- pagbabago sa mga capillary ng nail bed ayon sa capillaroscopy; --- mga digital na ulser.

Gastrointestinal: --- dysphagia; --- gastroesophageal reflux.

Renal: --- krisis sa bato; --- paglitaw ng arterial hypertension.

Puso: --- arrhythmia; --- pagpalya ng puso.

Pulmonary: --- pulmonary fibrosis (ayon sa CT at radiography); --- may kapansanan sa pagsasabog ng mga baga; --- Pulmonary hypertension.

Musculoskeletal: --- flexion tendon contractures; --- arthritis; --- myositis.

Neurological: --- neuropathy; --- carpal tunnel syndrome.

Serological: --- ANF; --- mga tiyak na antibodies (Scl-70, anticentromeric, PM-Scl).

Differential diagnosis ng systemic scleroderma

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng systemic scleroderma ay dapat isagawa kasama ng iba pang mga sakit ng pangkat ng scleroderma: limitadong sleroderma, halo-halong sakit sa nag-uugnay na tissue, Buschke's scleroderma, nagkakalat ng eosinophilic fasciitis, pati na rin sa juvenile rheumatoid arthritis, juvenile dermatomyositis.

Ang mga pagbabago sa balat na tulad ng scleroderma ay maaari ding maobserbahan sa ilang mga non-rheumatic na sakit: phenylketonuria, progeria, cutaneous porphyria, diabetes, atbp.

5. Meningococcemia. Klinika. Mga diagnostic. Pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital. Paggamot.

Meningococcemia - meningococcal sepsis.

Klinika. Nagsisimula ito nang talamak, maaaring sinamahan ng pag-unlad ng meningitis, ngunit ang meningitis ay maaaring hindi; isang katangiang katangian ay isang pantal. Ito ay nagpapakita ng sarili sa susunod na 6-15 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. Ang pantal ay minsan roseolous, ngunit mas madalas na hemorrhagic. Mga pagdurugo ng iba't ibang laki - mula sa pinpoint na petechiae hanggang sa malawak na pagdurugo. Ang mga malalaking elemento ng hindi regular, madalas na stellate na hugis, ay siksik sa pagpindot, at dahil sila ay "ibuhos" sa loob ng ilang araw, mayroon silang ibang kulay. Ang pantal ay naisalokal sa puwit, sa mas mababang paa't kamay, mas madalas sa mga kamay at kahit na mas madalas sa mukha. Sa mga scrapings na kinuha mula sa mga elemento ng pantal, ang meningococci ay matatagpuan. Ang mga maliliit na elemento ng pantal ay nawawala nang hindi nag-iiwan ng bakas. Sa lugar ng makabuluhang pagdurugo, madalas na nangyayari ang nekrosis, na sinusundan ng pagtanggi sa mga patay na tisyu. Nang walang paggamot sa penicillin (noong nakaraan), 30-40% ng mga pasyente na may mepingococcemia ay nagkaroon ng arthritis na may mas madalas na pagkakasangkot ng maliliit na joints ng mga daliri at paa. Ang pangunahing palatandaan ay ang kulay rosas na kulay ng iris, pagkatapos ay mayroong isang iniksyon ng mga sisidlan ng sclera at conjunctivitis. Ang temperatura sa meningococcemia ay mataas sa unang 1-2 araw, pagkatapos ay tumatagal ito sa isang umuulit na karakter, ngunit maaari itong maging mataas sa lahat ng oras, maaari itong maging subfebrile, at kung minsan ay normal pa. Ang fulminant form ng meningococcemia ay nagsisimula bigla. Sa gitna ng kumpletong kalusugan, ang isang matalim na ginaw ay nangyayari at ang temperatura ay tumataas sa mataas na mga numero, sa loob ng ilang oras, ang mga pagdurugo ng iba't ibang laki ay lilitaw sa balat - mula sa ordinaryong pegechia hanggang sa malalaking pasa, sa ilang mga lugar na kahawig ng mga cadaveric spot. Ang kondisyon ng mga pasyente ay agad na nagiging napakalubha, ang pulso ay madalas, sinulid, igsi ng paghinga, pagsusuka ay sinusunod. Ang presyon ng arterial ay unti-unting bumababa, ang mga pasyente ay nahuhulog sa pagpapatirapa at saddert set in. Kung ang intensive therapy ay namamahala upang maiwasan ang kamatayan, pagkatapos ay sa site ng malawak na pagdurugo, na sanhi ng trombosis ng mga malalaking vessel, ang nekrosis ay bubuo - tuyong gangrene. Maaaring magkaroon ng gangrene ng mga bahagi ng balat, tainga, ilong, at maging mga paa - mga kamay at paa. Kung minsan ang gangrene ay mabilis na umuunlad at maaari ring humantong sa kamatayan. Ang cerebrospinal fluid ay karaniwang hindi purulent at kahit low-cytotic, ngunit maaaring maglaman ng malaking bilang ng meningococci.

Sa isang hyperacute na anyo ng meningococcemia, ang diagnosis ay mahirap. Ang pantal ay maaaring nasa anyo ng mga ordinaryong pagdurugo na sinusunod sa capillary toxicosis kasama ng thrombopenia. Ang kaugnayan sa meningitis ay bihira.

Mga diagnostic. Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng pinaka-talamak na pag-unlad ng sakit na may mga sintomas ng adrenal insufficiency, madalas na nilinaw sa batayan ng epidemiological data at sa wakas ay nakumpirma ng bacterioscopic at bacteriological studies.

Sa dugo na may impeksyon sa meningococcal, leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, aneosinophilia, leukocytosis na may matalim na paglilipat sa kaliwa sa myelocytes ay nabanggit, na may pinaka-talamak na anyo ng meningococcemia - kahit na sa promyelocytes.

Pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital.

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay nagsisimula kaagad, sa bahay. Ang Levomycetin sodium succinate ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang solong dosis na 25 libong mga yunit bawat 1 kg ng timbang ng katawan o benzylpenicillin sa rate na 200-400 libong mga yunit bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng isang bata bawat araw, prednisolone 2-5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan, immunoglobulin.

Paggamot. Ang penicillin ay nananatiling pangunahing antimicrobial na gamot para sa paggamot ng mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal. Ang penicillin ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis ng 200-300 libong mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw. Ang dosis ay karaniwang nahahati sa 6 na dosis at pinangangasiwaan ng intramuscularly, bagaman sa malala at advanced na mga kaso, maaari kang magsimula sa intravenous administration ng mga gamot.

Ang Ampicillin ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis na 200-300 mg bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw. Ito ay ipinakilala sa 4-6 na dosis.

Ang Ceftriaxone ay inireseta para sa mga bata, depende sa edad, sa 50-80 mg / kg / araw sa 2 dosis, para sa mga matatanda - 2 g 2 beses sa isang araw.

Ang Cefotaxime ay pinangangasiwaan sa pang-araw-araw na dosis na 200 mg/kg/araw na nahahati sa 4 na dosis.

Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa beta-lactam antibiotics, ang chloramphenicol sa isang dosis na 80-100 mg/kg bawat araw na nahahati sa 3 dosis (hindi hihigit sa 4 g bawat araw para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang) ay maaaring isang alternatibong gamot.

Ang reserbang gamot para sa paggamot ng purulent meningitis ay meropenem (para sa meningitis / meningoencephalitis, 40 mg / kg ay inireseta tuwing 8 oras. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 6 g, nahahati sa 3 dosis).

6. Viral hepatitis B. Pag-uuri. Mga tampok ng kurso sa mga bata sa unang taon ng buhay. mga marker sa laboratoryo. Paggamot. Pag-iwas.

Mga tampok ng kurso sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang Hepatitis B sa mga bata sa unang taon ng buhay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng katamtaman at malubhang anyo ng sakit, na magkakasamang bumubuo ng 50%. Kasabay nito, ang mga anyo ng HB na may iba't ibang kalubhaan ay nangyayari kapwa sa perinatal at postnatal parenteral infection. Gayunpaman, ang mga bata sa unang taon ng buhay (lalo na ang unang anim na buwan) ay nananatiling isang grupong may mataas na peligro para sa pagbuo ng isang malignant na anyo ng hepatitis B, na nagkakahalaga ng 70-90% ng mga pasyente na may ganitong uri ng hepatitis B. Ang namamatay sa malignant na anyo ng hepatitis B ay nananatiling napakataas at umabot sa 75%.

Ang Hepatitis B sa pagkabata ay dahan-dahang nareresolba at may posibilidad na mahaba - hanggang 6-9 na buwan. Gayunpaman, sa mga tipikal na variant ng icteric ng hepatitis B, ang pagbawi ay nangyayari sa pag-aalis ng pathogen. Kasabay nito, ang mga anicteric at subclinical na anyo ay maaaring magbago sa talamak na hepatitis.

Sa ante- at perinatal na ruta ng impeksyon sa hepatitis B virus, ang pagbuo ng isang pangunahing talamak na proseso sa atay ay sinusunod na may mataas na dalas, na tumatagal ng isang torpid course, na nagpapakita ng klinikal at biochemical na aktibidad sa loob ng maraming taon.

Sa maliliit na bata, ang pagkalasing sa talamak na hepatitis B (CHB) ay hindi binibigkas. Ang mga bata ay paiba-iba, nabawasan ang gana sa pagkain, maaaring mahuli sa timbang. Ang nangungunang sindrom ng CHB ay hepatolienal. Ang atay ay may siksik na pare-pareho, nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 3-5 cm, walang sakit; ang pali ay palpated 1-4 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch. Ang jaundice sa CHB, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari kung walang layering ng hepatitis D. Sa isang biochemical blood test, mayroong katamtamang pagtaas sa aktibidad ng hepatocellular enzymes at dysproteinemia sa anyo ng isang bahagyang pagbaba sa nilalaman ng albumin at pagtaas ng bahagi ng gamma globulin.

Ang pinakadakilang klinikal at biochemical na aktibidad ng CHB ay nangyayari sa unang 3-5 taon, at pagkatapos ay mayroong isang unti-unting pagbabalik ng talamak na hepatitis, na sinusunod pagkatapos ng pagtigil ng aktibong (buong) pagtitiklop ng pathogen.

Ang antas ng aktibidad ng CHB sa mga bata ay nag-iiba mula sa mababa hanggang sa katamtaman, habang ang binibigkas na aktibidad ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. Hindi namin napansin ang mga uso patungo sa pagbuo ng cirrhosis ng atay sa mga batang may CHB sa edad na 1 taon. Sa pangkalahatan, ang dalas ng cirrhosis sa kinalabasan ng CHB sa mga bata ay mula 1.3 hanggang 2%.

Mga marker ng laboratoryo: HBsAg, HBeAg, anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs.

Paggamot. Pahinga sa kama. Diet number 5-5a. bitamina. Kapag nag-diagnose ng banayad at katamtamang mga anyo ng sakit, ang mga bata ay tumatanggap ng sintomas na paggamot, pag-inom ng 5% na solusyon ng glucose, mineral na tubig, inireseta sila ng isang kumplikadong bitamina (C, B1, B2, B6) at, kung kinakailangan, mga choleretic na gamot (flamin, berberine, atbp.).

Sa matinding anyo, ang mga corticosteroid hormones ay inireseta sa isang maikling kurso (prednisolone sa rate na 3-5 mg / kg sa loob ng 3 araw, na sinusundan ng pagbawas ng 1/3 ng dosis, na ibinibigay para sa 2-3 araw, pagkatapos nabawasan ng isa pang 1/3 ng paunang dosis at ibinibigay sa loob ng 2-3 araw na may kasunod na pagkansela); Ang mga intravenous drip infusions ay isinasagawa: reopoliglyukin (5-10 ml / kg), 10% glucose solution (50 ml / kg), albumin (5 ml / kg); ang likido ay ibinibigay sa rate na 50-100 ml/kg bawat araw.

Ang mga pasyente na may malignant na anyo ng hepatitis ay inilipat sa intensive care unit. Ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis ng 10-15 mg / kg intravenously sa pantay na dosis pagkatapos ng 4 na oras nang walang pahinga sa gabi. Intravenous drip: albumin (5 ml / kg), polydez (10-15 ml / kg), reopoliglyukin (10-15 ml / kg), 10% glucose solution (30-50 ml / kg) - hindi hihigit sa 100 ml / kg kg ng lahat ng mga solusyon sa pagbubuhos bawat araw sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Ang Lasix sa isang dosis ng 1-2 mg/kg at mannitol sa isang dosis ng 1.5 mg/kg ay pinangangasiwaan ng dahan-dahan. Ang mga inhibitor ng proteolysis (gordox, contrykal) ay konektado sa isang dosis ng edad.

Pag-iwas. Sa kumplikadong mga hakbang sa pag-iwas, ang mga hakbang na naglalayong maiwasan ang mga impeksyon na may viral hepatitis B sa panahon ng pagsasalin ng dugo at pagsasagawa ng mga therapeutic at diagnostic na manipulasyon ng parenteral ay pinakamahalaga. Ang lahat ng mga donor ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo para sa pagkakaroon ng mga antigen ng hepatitis B. Mga taong nagkaroon ng viral hepatitis B, anuman ang batas ng mga limitasyon, gayundin ang mga nakipag-ugnayan sa mga pasyente sa nakalipas na 6 na buwan , ay hindi kasama sa donasyon.

ISANG GAWAIN. Bata, 4 na taong gulang

1. Plano ng survey.

2. Interpretasyon ng mga pag-aaral sa laboratoryo. Ang OAC ay normal.

3. Differential diagnosis. Ang mga partikular na paghihirap ay sanhi ng differential diagnosis ng OOB ng nakakahawa at allergic na genesis. Sa pabor sa allergic etiology ng broncho-obstructive syndrome, ang pedigree ng bata na nabibigatan ng mga allergic na sakit, anamnestic, klinikal at data ng laboratoryo na nagpapahiwatig ng mga allergic lesyon ng ibang lokalisasyon ay maaaring magpatotoo. Gayunpaman, ang allergic na katangian ng sagabal ay madalas na nagsisimulang isipin sa paulit-ulit na kurso ng obstructive syndrome.

Kapag ang isang banyagang katawan ay aspirated, ang ubo, auscultatory na mga pagbabago sa mga baga ay biglang lumilitaw, laban sa background ng kumpletong kalusugan ng bata. Maaaring madalas na ipahiwatig ng mga magulang ang eksaktong oras ng pagsisimula ng pagkabalisa sa paghinga, ubo. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay maaaring magbago sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan, walang mga palatandaan ng isang impeksyon sa viral.

Kung pinaghihinalaan ang pulmonya (patuloy na lagnat na lagnat nang higit sa 3 araw, matinding toxicosis, lokal na pag-ikli ng tono ng pagtambulin at paghinga sa mga baga), isang pagsusuri sa X-ray sa dibdib.

4. Klinikal na diagnosis. Talamak na obstructive bronchitis.

5. Paggamot. Pahinga sa kama. Dairy-vegetarian diet. Oxygen therapy. Ang Salbutamol 2 mg ay kinuha sa pamamagitan ng spacer. Eufillin 12-16 mg/kg/araw. Vibration massage.

Diphtheria pharynx- isang anyo ng diphtheria, kung saan ang entrance gate ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng pharynx.

. Naka-localize (banayad) na anyo - pamamaga ng diphtheroid, hindi lumalampas sa palatine tonsils. Sa una, ang apektadong mucosa ay natatakpan ng kulay abong maluwag na mga isla ng fibrinous exudate, na madaling maalis at hindi nag-iiwan ng depekto. Pagkatapos ay nabuo ang isang tuluy-tuloy na layer ng isang kulay-abo na manipis na pelikula, na madaling maalis. Sa karagdagang pag-unlad, ang pelikula ay nagiging siksik, parang balat, maasul na puti o mapusyaw na kulay abo. Kung ang pelikula ay puspos ng dugo, ito ay nagiging halos itim. Ang pelikula ay binubuo ng isang necrotic epithelial layer, fibrinous exudate, corynebacteria at phagocyte cells (neutrophilic granulocytes at macrophage). Ang pelikula ay napapalibutan ng isang hyperemic mucous membrane, ay matatag na konektado sa pinagbabatayan na mga tisyu at hindi kusang naghihiwalay, na nag-aambag sa pagsipsip ng exotoxin. Kapag naalis ang pelikula, nananatili ang dumudugong ibabaw (erosion) sa lugar nito. Ang mga malalim na depekto (ulser), bilang panuntunan, ay hindi nabuo, gayunpaman, ang impeksiyon ng mga depekto sa mucosal na may pangalawang microflora, pangunahin ang pyogenic cocci, ay maaaring mangyari. Ang mga pelikula ay karaniwang nakaimbak ng hindi hihigit sa 3-7 araw. Ang isang katangian ng dipterya ay ang pagbuo ng rehiyonal na lymphadenitis. Kung walang paggamot, ang naisalokal na anyo ng diphtheria ng pharynx ay tumatagal ng 6-7 araw, kasama ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum, ang epekto ay nangyayari sa loob ng isang araw. Sa kawalan ng therapy, ang proseso ay maaaring umunlad. Ang mga pelikulang katulad ng diphtheria ay maaaring mabuo sa pharynx at sa iba pang mga sakit: acute candidiasis, fusotreponematosis, streptococcal pharyngitis, infectious mononucleosis.

3.Karaniwang (katamtaman) na anyo - isang anyo ng diphtheria ng pharynx, kung saan ang mga pelikula ay sumasakop hindi lamang sa palatine tonsils, kundi pati na rin sa mga kalapit na lugar ng mucous membrane ng pharynx at oral cavity. Kasabay nito, ang pamamaga ng oropharyngeal mucosa ay katamtaman. Tonsillar l. y. bahagyang lumaki at bahagyang masakit sa palpation. Walang pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg

Ang tunay na croup ay isang diphtheria lesion ng larynx at lower airways. Depende sa pamamahagi ng proseso: naisalokal na croup (diphtheria ng larynx), karaniwan (diphtheria ng larynx at trachea) at pababang (larynx, trachea, bronchi). Ang proseso ng diphtheria sa larynx ay dumadaan sa tatlong yugto:

yugto ng catarrhal,

yugto ng stenotic,

yugto ng asphyxic.

Sa mga may sapat na gulang, dahil sa mga anatomical na tampok, ang dipterya ng larynx ay mahirap masuri, ang mga tipikal na sintomas ay lumilitaw nang huli. Minsan ang isang tanda ng pinsala sa larynx ay pamamalat, kahit na may pababang croup. Ang pamumutla ng balat, tachycardia, igsi ng paghinga, sapilitang posisyon, pakikilahok sa paghinga ng mga pakpak ng ilong, pagkabalisa ng pasyente, pagkabalisa ay maaaring magpahiwatig ng pagkabigo sa paghinga. Ang diphtheria croup ay madalas na kinikilala sa stenosis ng larynx sa panahon ng asphyxial.

Totoo at maling croup. Differential diagnosis.

Ang totoo at maling croup ay nangyayari laban sa background ng pinagbabatayan na sakit sa ika-2-3 araw mula sa pagtaas ng temperatura at ang paglitaw ng mga pangkalahatang sintomas. Ang isang katulad na simula ay pinalitan ng isang kapansin-pansing pagkakaiba sa karagdagang kurso ng sakit. Kaya, ang tunay na croup ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa antas ng sagabal ng larynx at ang kaukulang unti-unting pag-unlad ng mga sakit sa paghinga. Sa kurso nito, ang isang dysphonic stage ay nakikilala, na nagpapatuloy nang walang mga palatandaan ng sagabal, stenotic at asphyxic na yugto. Sa maling croup, walang yugto ng kurso, ang antas ng pagpapaliit ng larynx ay nagbabago sa araw, ang matinding sagabal ay biglang bubuo sa anyo ng isang pag-atake (mas madalas sa gabi).

Ang pamamaga ng vocal cords na kasama ng totoong croup ay humahantong sa unti-unting paglala ng mga disorder sa boses (dysphonia) hanggang sa kumpletong aphonia. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng amplification ng boses habang umuubo, sumisigaw o umiiyak. Sa simula ng aphonia, mayroong isang tahimik na pag-ubo at pag-iyak. Ang maling croup ay kadalasang sinasamahan ng pamamaos, ngunit hindi kailanman humahantong sa aphonia. Nagpapatuloy ang paglakas ng boses habang sumisigaw at umuubo.

Sa panahon ng laryngoscopy sa mga pasyente na may totoong croup, ang mga pagbabago sa catarrhal sa mauhog lamad ng larynx (edema at hyperemia), ang pagpapaliit ng lumen nito at ang mga katangian ng diphtheria raids ay napansin. Kadalasan, ang mga pagsalakay ng dipterya ay nakikita din kapag sinusuri ang lalamunan. Ang mga ito ay hindi gaanong inalis at kadalasang naglalantad ng maliliit na ulcerative defect sa ilalim. Sa maling croup, tinutukoy ng laryngoscopy ang pamamaga ng catarrhal, stenosis ng larynx at ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng makapal na uhog sa loob nito. Maaaring mayroong madaling matanggal na plaka.

Sa wakas, ang pagsusuri sa bacteriological ng mga pamunas sa lalamunan ay nakakatulong na makilala ang totoo at maling croup. Ang pagtuklas ng diphtheria bacillus 100% ay nagpapatunay sa diagnosis ng totoong croup.

pagkakaiba sa pagitan ng hemolytic jaundice mula sa physiological na may hemolytic jaundice mayroong isang salungatan sa pagitan ng Rh factor at ang mga erythrocytes ay magkakadikit at pagkatapos ng ilang linggo ito ay nawawala. at sa physiological, mayroong kapalit ng mga uri ng hemoglobin

Tanong Hemolytic disease ng bagong panganak. Etiology, pathogenesis, mga klinikal na anyo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng hemolytic jaundice at physiological.

Hemolytic disease ng bagong panganak.

Ito ay batay sa hemolysis ng mga erythrocytes ng fetus, pagkatapos ay ang bata, sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus para sa erythrocyte antigens, group antigens, at Rh factor.

Ang mga rason:

Hindi pagkakatugma ng Rh factor. Nanay -, anak +

· Ayon sa pangkat. Ina 1, anak 2 o 3

Ang malaking kahalagahan ay:

dating sensitization ng isang babae. (allergy)

mga nakaraang pagbubuntis

· Pagsasalin ng dugo.

Clinic:

Form 1 - edematous - ang pinakamalubha.

Maaaring ang fetus o ang bata ay namatay pagkatapos ng panganganak. Ang balat ay maputla na may waxy o cyanotic tint. Ang pagkakaroon ng libreng likido sa mga cavity.

2 anyo - icteric.

Sintomas:

Maagang paninilaw ng balat

Paglaki ng atay at pali

Matinding kulay ang ihi

Ang kulay ng dumi ay hindi nagbabago

Maraming bilirubin - lumalala ang kondisyon.

Ang bata ay matamlay, ang physiological reflexes ay lumala. Kung ang bilirubin ay umabot sa mga kritikal na numero - nuclear jaundice (CNS damage) - convulsions, stiff neck, setting sun syndrome, cerebral crying, tensyon ng malaking fontanel.

Ang pamantayan ng bilirubin ay 80 mol / l. Nuclear jaundice - 450-500 mol / l.

3 anyo - anemic.

Ang pangkalahatang kondisyon ay bahagyang nabalisa. Sa ika-7-10 araw, lumilitaw ang pamumutla, ang atay at pali ay pinalaki. Ang Bilirubin sa dugo ay mas mababa sa 60 mol / l. Ang hemoglobin ay nabawasan - 140 at mas mababa.

Sepsis ng bagong panganak. Etiology, klinika.

Sepsis.

Sepsis- isang malubhang pangkalahatang nakakahawang sakit na sanhi ng pagkalat ng bac.flora mula sa isang lokal na pokus.

Ang impeksyon mula sa lokal na pokus ay nakapasok sa dugo, mga lymph node at lahat ng mga organo. Ang Sepsis ay isang pangkalahatang anyo ng purulent-septic na sakit.

Ang mga rason:

Staphylococcus 50-60%

Prematurity 30-40%

Mga salik na nag-aambag:

mga impeksyon sa ina

Prematurity

Immaturity

Pag-uuri:

Sa oras ng paglitaw

Intrauterine

Postnatal

・Sa entrance gate

pusod

Pulmonary

bituka

· Cryptogenic

· Catheterization.

· Sa daloy

Napakabilis ng kidlat (1-7 araw)

septic shock

Talamak (1-2 buwan)

Matagal (higit sa 8 linggo)

Clinic:

Septicemia - Sa dugo lamang.

Binibigkas ang toxicosis na walang abscesses. Nabawasan ang motor, reflex, aktibidad ng pagsuso; utot, maputlang balat na may microcyanotic tint, acrocionosis, muffled heart sounds, arrhythmia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pinalaki ang atay at pali, vascular network sa tiyan, hemorrhagic syndrome.

Ang Septicopyemia ay pinsala sa organ.

Binibigkas ang toxicosis na walang abscesses. Nabawasan ang aktibidad ng motor, reflex, pagsuso; utot, maputlang balat na may microcyanotic tint, acrocionosis, muffled heart sounds, arrhythmia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pinalaki ang atay at pali, vascular network sa tiyan, hemorrhagic syndrome. Mga sintomas ng apektadong organ - baga - pulmonya, bituka - pagtatae, utak - meningitis, convulsions.

Ang croup ay isang pangkaraniwang sakit sa paghinga na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng upper respiratory tract. Ang patolohiya na ito ay nagiging sanhi ng pamamaga ng trachea at larynx, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nahihirapan at mabilis na paghinga, ang isang katangian na sipol ay naririnig sa inspirasyon at isang katangian ng croupy (barking) na ubo ay nangyayari. Kadalasan, ang croup, ang mga sintomas na mas karaniwan sa mga batang preschool, ay nasuri bilang laryngitis sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Karamihan sa mga croup ay matatagpuan sa mga batang wala pang 4-6 taong gulang. Ito ay sanhi, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga anatomical na tampok ng istraktura ng itaas na respiratory tract. Sa mas matatandang mga bata, ang mga daanan ng hangin ay mas malawak, ang kartilago sa mga dingding ay hindi gaanong nababanat, na may pamamaga, ang epekto ng pamamaga ng mauhog lamad ay hindi gaanong kritikal, makabuluhan. Ang mga magulang na unang nakapansin ng mga sintomas ng croup sa kanilang anak ay kadalasang nataranta. Huwag matakot - dapat kang pumunta kaagad sa isang pediatrician o general practitioner. Ang napapanahong pagsusuri ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Croup: pathogenesis

Ang croup ay nangyayari sa iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng respiratory system, mga pagbabago sa vocal cords at subglottic space. Kapag tinanong, ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng isang tumatahol na ubo, at ang boses ng pasyente ay paos at paos. Ang mga pagbabago sa mga tisyu ng respiratory tract, pamamaga ng mucosa ng larynx, ay humantong sa pagpapaliit at pagkasira ng lumen, habang ang daloy ng hangin ay nagpapabilis, na nagiging sanhi ng mabilis na paghinga, pagkatuyo ng mucosa at pagbuo ng isang crust, na higit pa binabawasan ang lumen ng larynx. Nagiging mahirap para sa bata na huminga at pagkatapos ay ang mga auxiliary na kalamnan ng dibdib ay i-on, na, sa visual na inspeksyon, ay mukhang ang protrusion nito. Dahil dito, ang isang pinahabang hininga ay nangyayari sa pamamagitan ng isang makitid na inflamed larynx, ang pag-pause sa pagitan ng paglanghap at pagbuga ay tumataas, ang paghinga ay sinamahan ng isang katangian ng ingay (stenotic breathing). Kaya, ang kakulangan ng oxygen ay bahagyang nabayaran, ang kinakailangang gas exchange sa mga baga ay pinananatili. Ngunit, sa kabila nito, ang minutong dami ng oxygen sa baga ay bumababa pa rin, kahit na may pagtaas sa antas ng stenosis ng larynx, bahagi ng dugo sa lung sac ay hindi oxygenated at itinatapon sa arterial circulatory system ng ang sistematikong sirkulasyon. Ang kundisyong ito sa kalaunan ay humahantong sa arterial hypoxia, at pagkatapos ay sa hypoxemia. Ang huli ay dapat ituring bilang simula ng decompensation ng function ng baga. Mahalagang maunawaan na kung mas malaki ang pagpapaliit ng larynx, magiging mas malinaw ang hypoxia, na negatibong nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema. Ang hypoxemia ay nagiging sanhi ng tissue hypoxia, mamaya - malubhang karamdaman ng cellular metabolism na may binibigkas na mga pagbabago sa cardiovascular, central nervous, neuroendocrine, at iba pang mahahalagang sistema ng katawan ng tao.

Dapat din itong isaalang-alang na bilang karagdagan sa mekanikal na kadahilanan sa pathogenesis ng croup sa mga talamak na sakit sa paghinga, ang pangunahing papel ay nilalaro ng reflex spasm ng mga kalamnan ng larynx, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng stenotic na paghinga, pataas sa asphyxia. Sa croup, ang psychosomatic state ng bata ay nabalisa din - ang pagkabalisa ay lumitaw, ang sanggol ay napaka-kapritsoso at mayroon siyang pakiramdam ng takot. Para sa kadahilanang ito, ang paggamit ng mga sedative sa kumplikadong therapy ng croup ay itinuturing na epektibo, sa kasong ito, mayroong isang pagpapabuti sa paghinga ng bata.

Hiwalay, dapat tandaan na ang akumulasyon ng makapal na bacterial mucus sa vocal cavity, ang pagbuo ng mga crust at necrotic at fibrinous overlay ay humahantong sa paglitaw ng purulent laryngotracheobronchitis at laryngitis. Ang pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng streptococcus, staphylococcus, at iba pang gram-negative na flora.

Kabilang sa mga predisposing factor ang nakalipas na paratrophy, childhood eczema, allergy sa droga, mga pinsala sa panganganak, madalas na acute respiratory disease ng respiratory tract.

Pag-uuri ng butil

Sa otolaryngology, may mga konsepto ng true at false croup. Ang huli ay may bacterial o viral etiology. Ang croup false ay inuri ayon sa antas ng patolohiya ng respiratory system, mga pagbabago sa mauhog lamad ng larynx:

• I degree - na may bayad na stenosis;
• II degree - na may subcompensated stenosis;
• III degree - na may decompensated stenosis;
• IV degree - sa terminal stage ng stenosis.

Ang totoong croup ay sunud-sunod na pumasa mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Batay dito, posible na makilala ang: catarrhal (dystrophic) na yugto ng sakit, asphyxic at stenotic na yugto ng croup.

Mga sanhi ng croup

Ang croup ay nangyayari sa pamamaga ng mucosa, pamamaga ng trachea at larynx. Ang patolohiya na ito ng sistema ng paghinga ay kadalasang sanhi ng iba pang mga karaniwang sakit sa paghinga (SARS o influenza). Gayundin, kadalasan ang mga sintomas ng croup ay ipinahayag sa mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang mga irritant, pana-panahong natural na phenomena. Hindi gaanong karaniwan, ang croup ay isang komplikasyon ng diphtheria.

Kadalasan, ang croup ay nabubuo bilang isang resulta ng isang nakakahawang sugat ng kartilago (epiglottis), na humaharang sa pasukan sa larynx kapag ang laway ay nalunok. Ang bata ay may mga pangkalahatang pagbabago sa kondisyon ng somatic: kahinaan, lagnat, masakit na paglunok, tuyong bibig, atbp.

Mga sintomas ng croup

Ang bata ay may katangiang tumatahol na ubo at mga tunog ng pagsipol kapag humihinga at lumabas. Kapag umuubo, ang mukha ay nakakakuha ng isang mapula-pula na tint mula sa pag-igting na nararanasan ng pasyente kapag umuubo, na nagpapalabas ng naipon na bacterial mucus. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa kutis, kung ang kulay ay mas maputla kaysa karaniwan, at ang mga labi ay may maasul na kulay, nangangahulugan ito na ang bata ay hindi lamang mahirap huminga, ngunit ang katawan ay hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng oxygen. Sa ganitong mga tagapagpahiwatig, inirerekumenda ang agarang pag-ospital ng bata sa isang dalubhasang ospital. Ang mataas na temperatura ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang nakakahawang croup, tulad ng diphtheria o epiglotitis. Kung gaano kabilis ang pagkuha ng isang bata sa mga kamay ng mga doktor ay depende sa kanyang kalusugan, at kung minsan sa buhay.

Ang iba't ibang mga pathology ng upper respiratory tract at, bilang isang resulta, ang pagpapaliit ng mga dingding ng lumen ng larynx ay humantong sa mga problema sa paghinga. Ang daloy ng hangin ay nagiging mas madalas, ang tinatawag na igsi ng paghinga ay lilitaw, na sinamahan ng pagbawi ng jugular fossa at intercostal space. Ang mga kalamnan ng pectoral ay hindi maayos na kasangkot sa proseso ng paghinga: kapag ang paglanghap, ang dibdib ay bumababa, habang ang pagbuga ay lumalawak. Ang sobrang aktibong paghinga ay humahantong sa pagkatuyo ng mucosa at pagbuo ng crust. Kaya, lumilitaw ang isang mas malaking pagpapaliit ng lumen ng larynx, ang paghinga ay napakahirap, ang isang katangian na sipol ay naririnig. Sa isang masaganang akumulasyon ng uhog sa lumen ng larynx, ang mga vocal cord ay humihinga, ang boses ay namamaos. Ang pagkakaiba-iba ng mga tunog ng paghinga ay nagpapahiwatig ng pangingibabaw ng mga spastic na bahagi ng sagabal. Ang pagbaba sa intensity ng ingay sa paghinga ay maaaring magpahiwatig ng paglala ng stenosis.

Croup diagnosis

Ang mga sintomas ng croup ay kahawig ng anumang impeksyon sa paghinga ng upper respiratory tract. Ang croup ay nasuri sa pamamagitan ng tatlong sintomas na natukoy: kahirapan sa paghinga, isang lumulubog na boses, at isang magaspang, tumatahol na ubo. Isinasaalang-alang ang pangkalahatang larawan ng sakit, ang diagnosis ay hindi mahirap para sa doktor. Mayroong isang buong pangkat ng mga sakit ng sistema ng paghinga na kailangang ibukod ng doktor, ngunit madalas na hinihila ng isang sakit ang lahat ng mga sintomas ng croup. Maaaring masuri ng isang pediatrician o isang otolaryngologist ang sakit. Depende sa kurso at yugto ng pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, maaaring kailanganin ang laryngoscopy. Ang isang pulse oximeter ay ginagamit upang matukoy ang antas ng oxygen sa dugo. Sa kaso ng broncho-pulmonary infectious complications, kinakailangan ang pagsusuri ng pulmonologist. Kung mayroong syphilis, pagkatapos ay masuri ang croup kasama ng isang venereologist. Ang mga pasyente ng tuberculosis ay kailangang kumunsulta sa isang phthisiatrician.

Matapos ang iba pang mga pathologies ay hindi kasama at ang pangwakas na diagnosis ng croup ay itinatag, ang paggamot ay inireseta alinsunod sa pangkalahatang klinikal na larawan. Sa huling pagsusuri, ang mga magaspang na rales na may katangiang sipol ay maririnig sa mga baga. Ang wheezing ay nagpapahiwatig ng paglala ng sakit. Dahil ang bacterial mucus ay nakolekta sa larynx, kakailanganing kumuha ng smear para sa bacteriological culture upang matukoy ang pag-verify ng pathogen. Kakailanganin na magsagawa ng mga pagsusuri sa PCR, pag-aaral ng RIF at ELISA. Ang data ng laryngoscopy ay makakatulong upang malaman ang antas ng pagpapaliit ng mga dingding ng larynx, ang nagpapasiklab na proseso, upang makita ang mga fibrinous film na katangian ng dipterya. Ang mga komplikasyon ay nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat: otoscopy, lumbar puncture, pharyngoscopy, rhinoscopy, paranasal sinuses, at lung radiography.

True and false croup: differential diagnosis

Kung ang pasyente ay may itinatag na diagnosis ng croup, ang mga sintomas at paggamot ay nakasalalay sa klinikal na larawan ng kurso ng sakit. Ang maling croup ay nasuri lamang na may dipterya at sinamahan ng pamamaga sa mga vocal cord. Sa maling croup, ang pamamaga ay nakakaapekto, bilang karagdagan sa mga vocal cord, ang mauhog lamad ng larynx, trachea, hanggang sa bronchi. Ang maling croup ay nasuri na may lahat ng iba pang mga sakit sa paghinga (ARI, parainfluenza, trangkaso, atbp.), maliban sa diphtheria.

Ang mga pangunahing sintomas ng isang tunay na croup ng diphtheria etiology ay isang tumatahol na ubo, isang namamaos na boses, kahirapan sa paglanghap at pagbuga - stenotic na paghinga. Ang mga katulad na sintomas ng croup ay lumalaki sa pagtaas, sa loob ng 4-5 araw. Pagkatapos nito, ang namamaos na boses ay pinalitan ng aphonia, at ang tumatahol na magaspang na ubo ay nagiging tahimik. Sa naaangkop na paggamot, ang isang unti-unting pag-aalis ng mga sintomas ay sinusunod: ang stenosis ay bumababa at ganap na nawala, ang ubo ay nawala, ang boses ay ganap na naibalik.

Ang mga unang pagpapakita ng maling croup ay biglang lumilitaw at kadalasang nawawala rin bigla. Ang form na ito ng patolohiya ay unang nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang stenosis sa panahon ng pagtulog sa araw o sa gabi. Ang totoong croup ay nagtatapos sa stenosis, at bilang resulta, asphyxia. Sa nakahiwalay na totoong croup, ang pangkalahatang tiyak na pagkalasing ay hindi binibigkas, ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa likas na katangian ng hypoxia.

Sa trangkaso, lumilitaw ang mga sintomas ng croup sa unang 1-2 araw ng sakit, o sa panahon na ng pangalawang alon ng sakit. Ang croup laban sa background ng trangkaso ay naiiba: mula sa banayad hanggang sa napakalubha.

Sa mga unang pagpapakita ng croup, madalas na may pagtaas sa temperatura ng humigit-kumulang 39 °, runny nose, matinding ubo sa dibdib, mga sintomas ng pagkalasing (pagkahilo, pagkapagod, sakit ng ulo, pag-aantok, sa kaso ng mga komplikasyon - mga kombulsyon, may kapansanan sa kamalayan).

Paggamot ng croup

Sa kaso ng pag-diagnose ng totoong diphtheria croup, ang mga pasyente ay agad na naospital. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang kumplikadong may mga gamot na antispastic, antihistamine at sedative. Ang paggamot sa droga ay inireseta alinsunod sa mga tagapagpahiwatig ng mga diagnostic na pag-aaral, kultura ng bacteriological at iba pang mga diagnostic na hakbang. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay direktang nakasalalay sa yugto kung saan ang pag-unlad ng sakit. Nakaugalian na magreseta ng intravenous o intramuscular administration ng antidiphtheria serum. Ang detoxification therapy ay isinasagawa - drip administration ng glucose at iba't ibang sorbents, ang prednisolone ay ginagamit ayon sa reseta ng doktor.

Depende sa ubo ng pasyente, ginagamit ang mga ito: antitussives (oxeladin, glaucine, codeine, atbp.) - na may tuyong ubo, mucolytics (acetylcysteine, carbocysteine, ambroxol) - na may basa, expectorant na ubo na may masaganang plema.

Sa matinding laryngeal stenosis, maaaring magreseta ang doktor ng glucocorticosteroids. Kung ang croup ay isang talamak na viral infectious na kalikasan, ang mga naaangkop na antiviral na gamot ay inireseta. Ang paggamot sa antibiotic ay kinakailangan upang maiwasan ang pangalawang bacterial infection ng pasyente. Sa mga sintomas ng hypoxia, naaangkop ang oxygen therapy, isinasagawa ang paggamot sa paglanghap.

Pag-iwas sa croup

Upang maiwasan ang diphtheria croup, ang mga sanggol sa edad na tatlong buwan ay nabakunahan. Ang maling croup ay hindi nagsasangkot ng anumang mga hakbang sa pag-iwas. Ang pinakamahalagang bagay ay upang bigyan ang sanggol ng malusog na kaligtasan sa sakit. Sa mga bata na may mahinang immune system na ang lahat ng naiisip at hindi maisip na mga sakit ay "dumikit" sa kanila. Wastong nutrisyon, na kinabibilangan ng lahat ng kinakailangang nutrients, regular na paglalakad at pagtulog, wellness at tempering procedures - hindi ito kumpletong listahan ng mga aktibidad na nakakatulong na mapanatili ang immune ng sanggol sa tamang antas. Mahalin ang iyong sanggol, humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan at lahat ng sakit ay malalampasan ka!