J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang sanhi ng ahente. Pneumonia sa mga nasa hustong gulang (community-acquired pneumonia) Pneumonia ICD code 10

Tandaan. Upang gamitin ang kategoryang ito, mangyaring sumangguni sa mga alituntunin ng WHO Global Influenza Program (GIP, www.who.int/influenza/).

Influenza na dulot ng mga strain ng influenza virus na may partikular na epidemiological significance, na may paghahatid ng mga hayop at tao

Kung kinakailangan, gumamit ng karagdagang code upang matukoy ang pulmonya o iba pang mga pagpapakita.

Hindi kasama:

• Haemophilus influenzae:
  • impeksyon NOS (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • pulmonya (J14)
• influenza, na may natukoy na seasonal influenza virus (J10.-)

Kasama ang: trangkaso na dulot ng isang natukoy na influenza B o C virus

Hindi kasama:

• sanhi ng Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:
  • impeksyon NOS (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • pulmonya (J14)
• influenza na dulot ng isang natukoy na zoonotic o pandemic influenza virus (J09)

Kasama:

• influenza, walang binanggit na pagkakakilanlan ng virus
• viral influenza, walang binanggit na pagkakakilanlan ng virus

Hindi kasama: sanhi ng Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:

• impeksyon NOS (A49.2)
• meningitis (G00.0)
• pulmonya (J14)

Kasama: bronchopneumonia na sanhi ng mga virus maliban sa influenza virus

Hindi kasama:

• congenital rubella pneumonitis (P35.0)
• pulmonya:
  • hangad:
    • NOS (J69.0)
    • sa panahon ng kawalan ng pakiramdam:
      • sa panahon ng pagbubuntis (O29.0)
    • bagong panganak (P24.9)
  • para sa trangkaso (J09, J10.0, J11.0)
  • interstitial NOS (J84.9)
  • taba (J69.1)
  • viral congenital (P23.0)
• malubhang acute respiratory syndrome (U04.9)

Bronchopneumonia na dulot ng S. pneumoniae

Hindi kasama:

• congenital pneumonia na dulot ng S. pneumoniae (P23.6)
• pulmonya na dulot ng ibang streptococci (J15.3-J15.4)

Bronchopneumonia na dulot ng H. influenzae

Hindi kasama ang: congenital pneumonia na dulot ng H. influenzae (P23.6)

Kasama ang: bronchopneumonia na dulot ng bacteria maliban sa S. pneumoniae at H. influenzae

Hindi kasama:

• chlamydia pneumonia (J16.0)
• congenital pneumonia (P23.-)
• Legionnaires' disease (A48.1)

Hindi kasama:

• abscess sa baga na may pneumonia (J85.1)
• mga sakit sa baga sa interstitial na dulot ng droga (J70.2-J70.4)
• pulmonya:
  • hangad:
    • NOS (J69.0)
    • sa panahon ng kawalan ng pakiramdam:
      • sa panahon ng panganganak at panganganak (O74.0)
      • sa panahon ng pagbubuntis (O29.0)
      • sa postpartum period (O89.0)
  • bagong panganak (P24.9)
  • paglanghap ng mga solid at likido (J69.-)
  • congenital (P23.9)
  • interstitial NOS (J84.9)
  • taba (J69.1)
  • ordinaryong interstitial (J84.1)
• pneumonitis na dulot ng mga panlabas na ahente (J67-J70)

Sa Russia Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit ika-10 rebisyon ( ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

ICD-10 ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Pneumonia, hindi natukoy

Kahulugan at pangkalahatang impormasyon [baguhin]

Ang atypical pneumonia ay isang terminong ginamit upang tukuyin ang isang nakakahawang sakit na dulot ng isang coronavirus at nangyayari na may epidemiological at klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng isang respiratory viral infection, ang pag-unlad sa ilang mga kaso ng acute respiratory failure, na may mataas (para sa grupo ng respiratory viral infections. ) mortalidad.

Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit, at ang pinakamalaking panganib ay dulot ng mga pasyente sa paunang (talamak) na panahon ng sakit. Kasabay nito, ang posibilidad ng matagal na pag-iisa ng virus sa panahon ng late convalescence ay hindi maaaring maalis.

Ang mga pagpapalagay tungkol sa paghahatid ng virus mula sa mga hayop patungo sa mga tao ay hindi pa itinuturing na napatunayan (bagaman ang mga sakit na coronavirus sa mga alagang hayop ay kilala, at, ayon sa ilang mga eksperto, ito ay ang mga strain ng coronavirus ng pinagmulan ng hayop na sumasailalim sa paglitaw ng isang partikular na nakakalason. strain ng human virus) at ang latent carriage ng mga coronavirus.

Ang paghahatid ng impeksyon sa hangin ay napatunayan. Ang posibilidad ng paghahatid ng virus sa pamamagitan ng tubig at pakikipag-ugnay sa sambahayan na may fecal-oral na mekanismo ng impeksyon ay ipinapalagay. Noong Mayo 2003, 8,046 na kaso ng sakit ang nasuri, at 682 katao ang namatay. Bukod dito, ang karamihan ng mga rehistradong pasyente na may "atypical pneumonia" ay mga taong may edad na 25-70 taon. Maraming mga kaso ng sakit ang naiulat sa mga batang wala pang 15 taong gulang.

Ang “SARS” ay nairehistro sa 28 bansa. Ang lahat ng mga kaso ay kasalukuyang nauugnay sa Southeast Asia, kabilang ang mga bansa tulad ng China, Vietnam, Hong Kong, at Singapore. Nakilala na ang mga pasyenteng may “SARS” sa maraming bansa: Australia, England, Ireland, Romania, Slovenia, Germany, Israel, Brunei, Thailand, Taiwan at Japan. Ang mga pasaherong darating mula sa Southeast Asia ay nagkakasakit.

Ang tanong ng tagal ng pagkalat ng virus at ang posibilidad ng pagbabalik o muling impeksyon ay hindi mapagkakatiwalaang pinag-aralan.

Siyempre, ang katotohanan ng matagal na paghihiwalay ng virus pagkatapos ng isang sakit, pati na rin ang posibilidad ng asymptomatic virus carriage, ay maaaring makabuluhang kumplikado ang pagpapatupad at pangwakas na pagiging epektibo ng anti-epidemiological.

Ang virus ay nananatiling mabubuhay sa panlabas na kapaligiran nang hindi bababa sa 24 na oras (sa temperatura ng silid).

Ang mga coronavirus ay kilala na sensitibo sa mga fat solvents. Ang pagkakalantad sa ether℘ at chloroform ay makabuluhang binabawasan ang pagkahawa ng mga virus na ito. Sa temperatura na 56 °C ang mga virus na ito ay namamatay sa loob ng 10-15 minuto, sa 37 °C ang kanilang infectivity ay nananatili sa loob ng ilang araw, at sa 4 °C sa loob ng ilang buwan. Ipinahayag na sa pagkakaroon ng eter at trypsin, ang mga coronavirus ay nawawalan ng kakayahang magdulot ng hemagglutination.

Etiology at pathogenesis[baguhin]

Noong Abril 16, 2003, inihayag ng WHO na ang etiological agent ng "SARS" ay isang bagong virus na inuri bilang miyembro ng pamilya ng coronavirus, ngunit hindi katulad ng alinman sa mga kilalang strain ng virus na ito. Ito ay nauna sa isang detalyadong pag-aaral ng viral spectrum sa mga pasyente sa iba't ibang yugto ng impeksiyon: sa talamak na panahon, sa panahon ng maaga at huli na paggaling, pati na rin sa mga kaso ng kamatayan. Ang mga coronavirus ay nakita sa higit sa 50% ng mga pasyente. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga isolates ay na-culture at nakahiwalay sa purong kultura. Sa mga pasyenteng may "atypical pneumonia" at natukoy na mga coronavirus, isang pagtaas sa nilalaman ng mga partikular na antibodies ay natagpuan. Ang impeksyon ng mga unggoy na may nakahiwalay na pathogen ay nagdulot ng klinikal na larawan na katangian ng "atypical pneumonia."

Ang genus coronaviruses ay malalaki, nakabalot, single-stranded RNA virus na nagdudulot ng malawakang sakit sa mga tao at hayop.

Ang mga Coronavirus ay may pinakamalaking genome sa lahat ng mga virus ng RNA, at ang recombination ay madalas na nakita sa kanila. Sa kasalukuyan, ang kumpletong pagkakasunud-sunod ng genome ng ilang mga coronavirus ay na-decipher; ang laki ng kanilang RNA ay mula 27,000 hanggang 32,000 na mga pares ng nucleotide.

Sa China, nakuha ang data mula sa pag-aaral ng ilang isolates ng SARS virus. Ang paghahambing ng mga pagkakasunud-sunod ng mga paghihiwalay na ito sa data na ipinakita ng mga Amerikano at Canadian na siyentipiko ay nagmumungkahi na ang virus ay maaaring mabilis na nag-mutate.

Ayon sa mga mananaliksik, ang virus ng SARS ay naiiba sa mga pagkakasunud-sunod ng nucleotide sa pamamagitan ng 50-60% mula sa tatlong kilalang grupo ng mga coronavirus, ngunit, walang alinlangan, ito ay isang tipikal na pagkakaiba-iba sa mga umiiral na pangkat II at III na mga coronavirus.

Ang paghahambing ng mga kumpletong genome ng mga coronavirus ay hindi nagpapahintulot sa amin na tukuyin ang genome na pinakamalapit sa SARS virus, bagama't ang pinakamalaking bilang ng mga tumutugmang linya ay sinusunod sa pagitan ng virus na ito at bovine coronavirus type II.

Ang mga coronavirus na nagdudulot ng mga sakit sa hayop ay madaling kapitan din ng mga mutasyon. Kaya, alam na ang avian intestinal coronavirus, na katulad ng istraktura sa SARS virus, ay maaaring magdulot ng matinding pneumonia sa mga hayop. At noong 1980s. Ang Coronavirus ng impeksyon sa bituka ng mga baboy ay hindi inaasahang nag-mutate at nagdulot ng sakit sa mga hayop na may pinsala sa respiratory tract.

Alam na ang tinatawag na mga virus ng baka, bilang panuntunan, ay nagiging mga virus din ng maliliit na rodent at pusa na naninirahan kasama o malapit sa mga baka, kaya't ang hypothesis tungkol sa kalikasan ng pusa ng causative agent ng "SARS" ay hindi wala. pundasyon.

Maraming mga isyu tungkol sa pag-unlad ng impeksyon sa coronavirus ay hindi pa napag-aaralan. Kasabay nito, ang ilang mga pathogenetic na mekanismo para sa pag-unlad ng mga sintomas ng sakit ay karaniwan sa grupo ng mga ARVI pathogens. Kaya, napatunayan na ang pathogen ay pumipili ng impeksyon sa mga epithelial cells ng upper respiratory tract, kung saan ito ay dumarami. Kasabay nito, ang mga unibersal na palatandaan ng pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract ay nabanggit. Ang aktibong yugto ng pagtitiklop ng virus ay sinamahan ng pagkamatay ng mga epithelial cells. Ang pathogenetic na tampok na ito ay sumasailalim sa catarrhal syndrome, pati na rin ang pagkalasing, na katangian ng kurso ng ARVI.

Ang isa pang tampok ng impeksyon sa coronavirus na nangyayari sa malubhang acute respiratory syndrome ay ang hyperimmune reaction ng katawan na nangyayari sa ikalawang linggo ng sakit: humoral at cellular factor ng immune response ay sumisira sa alveoli, na sinusundan ng paglabas ng mga cytokine at tumor necrosis factor. . Ang matinding pinsala sa tissue ng baga, tulad ng bronchiolitis, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pulmonary edema, na maaaring nakamamatay para sa ilang mga pasyente. Dapat pansinin na sa pag-unlad ng sakit at mga kinalabasan nito, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga asosasyon ng viral-bacterial, na tiyak na naroroon sa panahon ng pag-unlad ng malubhang kurso at mga komplikasyon ng karamihan sa mga talamak na impeksyon sa respiratory viral.

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang 2-7 araw, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong umabot ng 10 araw. Ang simula ng sakit ay kadalasang talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat (mahigit sa 38 °C), na sinamahan ng panginginig, pananakit ng kalamnan, pananakit ng katawan, pananakit ng ulo at tuyong ubo. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan, karamdaman, pagsisikip ng ilong, at kahirapan sa paghinga. Karaniwang walang mga pantal, neurological o gastrointestinal na sintomas, ngunit sa ilang mga kaso, ang pagtatae ay napapansin nang maaga sa sakit.

Kaya, ang simula ng impeksyon sa coronavirus, i.e. Ang "SARS" ay klinikal na hindi naiiba sa simula ng maraming impeksyon sa respiratory viral, na walang alinlangan na nagpapalubha sa maagang pagsusuri ng sakit na ito.

Ang karagdagang kurso ng impeksiyon sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais - sa ika-6-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ay sinusunod: ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing at catarrhal phenomena ay bumababa.

Gayunpaman, sa 10-20% ng mga kaso, sa ikalawang linggo ng sakit (kung minsan pagkatapos ng 3 araw), ang isang mas malubhang anyo ng "atypical pneumonia" ay bubuo. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng acute respiratory distress syndrome, acute respiratory distress - bronchiolitis, pneumonia at pulmonary edema na may mga palatandaan ng pagtaas ng respiratory failure: tachypnea, cyanosis, tachycardia at iba pang mga sintomas, na nangangailangan ng agarang paglipat ng mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon.

Ang dami ng namamatay sa mga ganitong kaso ay mataas at maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa mga pasyente, bilang karagdagan sa "atypical pneumonia".

Ang mga pagbabago sa katangian ng X-ray sa mga baga ay maaaring mapansin sa loob ng 3-4 na araw pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, ngunit sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa X-ray ay maaaring wala sa unang linggo o kahit na ang buong sakit. Sa pag-unlad ng malubhang "atypical pneumonia", karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mga bilateral na pagbabago sa anyo ng mga interstitial infiltrates. Ang mga infiltrate na ito ay nagbibigay sa mga radiograph ng isang tiyak na larawan ng mga baga, may batik-batik na mga batik. Sa hinaharap, ang mga infiltrate ay maaaring sumanib.

Iminungkahi na ang mga mutated form ng virus ay maaaring magdulot ng mas matinding kurso ng sakit. Ang mga pasyente ay mas madalas na nagkaroon ng pagtatae sa mga unang yugto ng sakit, 2 beses na mas maraming pasyente ang nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at hindi gaanong madaling kapitan sa kumplikadong paggamot na may mga antiviral na gamot. Kasabay nito, ang mas mataas na dalas ng pagtatae sa mga pasyente sa grupong ito ay nagmungkahi na ang virus na ito ay maaaring makaapekto hindi lamang sa itaas na respiratory tract, kundi pati na rin sa gastrointestinal tract.

Ang edad ng mga pasyente na mas matanda sa 40 taon ay itinuturing na prognostically unfavorable, kapag may mataas na posibilidad na magkaroon ng isang malubhang anyo ng sakit.

Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang katamtamang lymphopenia at thrombocytopenia ay maaaring mapansin. Sa biochemical studies - isang katamtamang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme sa atay.

Pneumonia, hindi natukoy: Diagnosis[baguhin]

Sa paunang panahon, ang klinikal na larawan ng sakit ay walang anumang mga sintomas ng pathognomonic, na nagpapahirap sa differential diagnosis sa iba pang mga respiratory viral disease.

Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng pagkakaiba-iba ng diagnosis ng "atypical pneumonia" sa simula ng sakit, ang klinikal at epidemiological na pamantayan ay binuo upang matukoy ang mga kaso na kahina-hinala para sa sakit na ito at may isang malamang na presumptive diagnosis ng sakit na ito. Ang "kahina-hinalang mga kaso" ay dapat magsama ng mga sakit sa paghinga ng hindi kilalang etiology at nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C at ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga klinikal na palatandaan ng isang sakit sa paghinga (ubo, mabilis o mahirap na paghinga, hypoxia);

Paglalakbay sa loob ng 10 araw bago ang pagsisimula ng sakit sa mga lugar na may napakalaking insidente ng "SARS" o pakikipag-usap sa mga pasyente na pinaghihinalaang may sakit na ito;

Kapag tinutukoy ang isang "pagpapalagay" na diagnosis, mga pamantayan tulad ng:

Pagkumpirma ng X-ray ng pneumonia o pagkakaroon ng respiratory distress syndrome;

Ang mga natuklasan sa autopsy ay pare-pareho sa respiratory distress syndrome na walang matukoy na dahilan.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng coronavirus pneumonia ay pangunahing nakasalalay sa pagtuklas ng genetic na materyal ng virus o mga antibodies dito.

Maaaring makita ng PCR ang genetic material (RNA) ng coronavirus (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) sa iba't ibang sample (dugo, plema, feces o tissue biopsy) sa maagang yugto ng sakit. Gayunpaman, ang mga kasalukuyang PCR system ay kulang sa sensitivity. Ang modernong sistema ng pagsubok ay isang hanay ng mga reagents para sa pagsasagawa ng PCR upang makita ang RNA ng coronavirus na nagdudulot ng SARS. Ang anumang biological na materyal ay maaaring gamitin bilang isang bagay para sa pagsusuri - dugo, plema, feces, ihi, pamunas mula sa nasopharyngeal mucosa. Ang oras ng pag-aaral ay hindi hihigit sa 4 na oras, at ang mga positibong resulta ay maaaring makuha hindi 2 linggo pagkatapos ng impeksyon, tulad ng sa kaso ng pagsusuri sa antibody, ngunit halos kaagad pagkatapos na pumasok ang virus sa respiratory tract tissue. Isang paraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa SARS-COV virus ay binuo. Ang iba't ibang uri ng antibodies (IgM at IgG) ay lumilitaw at nagbabago sa dami sa panahon ng nakakahawang proseso at maaaring hindi matukoy sa maagang yugto ng sakit. Karaniwang naitala ang IgG sa panahon ng convalescence (3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit). Ang ELISA method (ELISA) ng enzyme-labeled antibodies - ang pagtuklas ng pinaghalong IgM at IgG sa serum ng mga pasyente ay nagbibigay ng maaasahang positibong resulta sa ika-21 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang paraan ng immunofluorescence ay nakakakita ng IgM sa serum ng mga pasyente sa ika-10 araw ng sakit.

Sa lahat ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga tiyak na antibodies sa SARS virus, ang mga resulta ay itinuturing na maaasahan na may apat na beses na pagtaas sa kanilang titer, na sinusunod pagkatapos ng 21 araw mula sa pagsisimula ng sakit at sa ibang pagkakataon, i.e. Ang mga pag-aaral ng dinamika ng nilalaman ng antibody ay medyo retrospective sa kalikasan, na walang alinlangan na binabawasan ang kaugnayan ng pananaliksik para sa mga practitioner.

Ginagawang posible ng mga virological studies na palaguin ang virus sa mga cell culture, at samakatuwid ay medyo labor-intensive at mahal. Ang dugo, dumi, at plema ay ginagamit bilang materyal para sa virological studies. Kasabay nito, ang isang negatibong resulta ng paglaki ng virus sa isang pagsubok ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng "atypical pneumonia" sa pasyente. Dapat tandaan na sa mga pasyenteng may "atypical pneumonia," kasama ng mga coronavirus, ang iba pang mga virus na maaaring magdulot ng ARVI ay maaaring matukoy.

Differential diagnosis[baguhin]

Pneumonia, hindi tinukoy: Paggamot[baguhin]

Sa kasalukuyan, walang mabisang gamot para labanan ang “SARS” (coronavirus infection) sa lahat ng yugto ng nakakahawang proseso.

Sa kabila ng katotohanan na mayroong magkasalungat na opinyon sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga antiviral na gamot at walang opisyal na rekomendasyon para sa paggamot ng "atypical pneumonia," ang mga doktor sa mga paglaganap ng sakit ay kadalasang gumagamit ng ribavirin bilang pangunahing antiviral na gamot.

Ang plasma ng dugo ng mga pasyente na matagumpay na nakaligtas sa impeksyon ay ginamit bilang gamot laban sa SARS virus.

Paggamot sa antiviral Ang impeksyon sa Coronavirus ay ginagamot sa mga interferon na gamot at nucleoside analogues; hindi ito sa panimula ay naiiba sa paggamot ng iba pang respiratory viral infections. Tila, ang paggamit ng interferon at iba pang mga gamot ng pangkat na ito, lalo na sa unang 3 araw ng sakit, ay dapat mabawasan ang kalubhaan ng sakit. Nucleoside analogues - mga gamot ng ribavirin group - mapahusay ang epekto ng antiviral treatment.

Paggamot ng detoxification kasama ang intravenous administration ng glucose, crystalloids, polyvinylpyrollidone derivatives (hemodez-N) kasama ng potassium preparations at bitamina, ang dami ng pangangasiwa ay maaaring mag-iba mula 800 hanggang 1200 ml/araw na may sapat na diuresis. Pangunahing kinasasangkutan ng desensitizing treatment ang pangangasiwa ng glucocorticoids, na hindi lamang may malakas na anti-inflammatory effect, ngunit maaari ring bawasan ang antas ng hyperimmune reactions. Ang mga gamot ay inireseta nang parenteral, bilang bahagi ng mga solusyon sa crystalloid, kabilang ang glucose, prednisolone sa mga dosis na 180-300 mg / araw.

Inirerekomenda ng WHO ang pagsasama ng ilang mga antibacterial na gamot sa mga regimen ng paggamot mula sa mga unang araw ng sakit upang maiwasan ang banta ng pagkakaroon ng bacterial infection. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa malawak na spectrum na antibiotics: cephalosporins, fluoroquinolones at tetracyclines.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng pagbuo ng pulmonary edema, ang mga pasyente ay dapat ilipat sa intensive care unit, kung saan isinasagawa ang intensive therapy na may paggamit ng mekanikal na bentilasyon.

Symptomatic na paggamot kasama ang mga gamot na naglalayong bawasan ang lagnat, bawasan ang ubo, mapawi ang pananakit ng ulo, atbp.

Pag-iwas[baguhin]

Kasama ang karaniwang mga hakbang sa kalinisan, tulad ng paghuhugas ng kamay, pati na rin ang madalas na bentilasyon ng silid at pagsusuot ng maskara, kapag nagtatrabaho sa mga apektado ng "SARS", ipinag-uutos na magsuot ng salamin, dalawang pares ng guwantes at dalawang gown o espesyal. anti-plague suit, tulad ng kapag nagtatrabaho sa isang pagsiklab ng lubhang nakakahawa (lalo na mapanganib) na mga impeksiyon. Kapag nag-aalaga ng isang pasyente, kinakailangang obserbahan ang mga proteksiyon na hakbang laban sa posibleng impeksyon at gamutin ang mga kamay ng mga disinfectant.

Kung ang isang kaso ng "atypical pneumonia" ay nangyari o pinaghihinalaang, isang hanay ng mga anti-epidemya, pagdidisimpekta at mga hakbang sa kalusugan ay isinasagawa, kasama ang mga hakbang na nakalista sa ibaba.

Ang mga pasyente at mga taong pinaghihinalaang may "atypical pneumonia" sa anumang edad ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital sa isang nakakahawang sakit na ospital sa mga kahon. Ang paglikas ng mga may sakit (kahina-hinalang) mga pasyente ay isinasagawa gamit ang espesyal na transportasyong medikal, na napapailalim sa ipinag-uutos na pagdidisimpekta.

Agarang pagpapakilala ng quarantine sa loob ng 10 araw para sa mga contact person. Pagsasagawa ng kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta. Ang mga medikal na kawani ay dapat magtrabaho sa mga respirator o apat na layer na gauze mask. Kinakailangan na regular na ma-ventilate ang mga lugar, disimpektahin ang hangin na may ultraviolet radiation at mga kemikal na ahente (sa panahon ng pangwakas na pagdidisimpekta) na tumutulong na mabawasan ang dami ng pathogen sa hangin. Pagkatapos ng bawat pakikipag-ugnay sa isang pasyente, ang mga tauhan ay kinakailangang maghugas ng kanilang mga kamay ng dalawang beses gamit ang maligamgam na tubig at sabon, at kung sila ay nahawahan ng plema, laway at iba pang mga pagtatago, disimpektahin sila ng isang antiseptiko sa balat alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit nito.

Ang isang bakuna laban sa impeksyon sa coronavirus ay hindi pa nabuo.

Kung may anumang senyales ng karamdaman na nangyari sa mga taong naglalakbay o pabalik mula sa mga bansa sa Southeast Asia, dapat silang agad na humingi ng medikal na atensyon.

Iba pa [baguhin]

Mga kasingkahulugan: nosocomial pneumonia, hospital-acquired pneumonia

Ang nosocomial pneumonia ay pneumonia na nabubuo sa isang pasyente nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pag-ospital, napapailalim sa pagbubukod ng mga impeksyon na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa oras ng pagpasok sa ospital. Ang isang espesyal na uri ng nosocomial pneumonia ay ventilator-associated pneumonia (VAP), na nabubuo sa mga pasyente sa mechanical ventilation (ALV).

Etiology at pathogenesis

Ang spectrum ng bacterial at fungal pathogens ng hospital ventilator-associated pneumonia ay depende sa isang tiyak na lawak sa profile ng ospital kung saan matatagpuan ang pasyente.

Bilang karagdagan, ang mga respiratory virus ay umabot ng hanggang 20% ​​ng mga kaso. Ang mga virus ay nagdudulot ng sakit nang nakapag-iisa o mas madalas sa anyo ng isang viral-bacterial association, sa 7% ng mga kaso - sa anyo ng isang asosasyon ng fungi ng genus Candida na may mga virus o mga virus at bakterya. Sa mga virus, nangingibabaw ang mga virus ng influenza A at B.

Kabilang sa ventilator-associated hospital pneumonia, ang maaga at huli na pneumonia ay nakikilala. Ang kanilang etiology ay iba. Ang pulmonya na nabubuo sa unang 72 oras pagkatapos ng intubation ay karaniwang may parehong etiology gaya ng community-acquired pneumonia sa mga pasyenteng nasa parehong edad. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang microaspiration ng mga nilalaman ng oropharynx ay pangunahing kahalagahan sa kanilang pathogenesis. Sa huling bahagi ng VAP, ang etiology ay pinangungunahan ng mga pathogen tulad ng Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, gayundin ang S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida, atbp., dahil ang late VAP ay sanhi ng microflora ng ospital na kumulo sa respiratory apparatus.

Sa kaso ng humoral immunodeficiencies, ang pneumonia ay kadalasang sanhi ng S. pneumoniae, pati na rin ang staphylococci at enterobacteria, sa kaso ng neutropenia, ito ay sanhi ng gram-negative enterobacteria at fungi.

Ang mga klasikong klinikal na pagpapakita ng pulmonya ay igsi ng paghinga, ubo, pagtaas ng temperatura ng katawan, mga sintomas ng pagkalasing (kahinaan, kapansanan sa pangkalahatang kondisyon ng bata, atbp.). Sa pulmonya na dulot ng mga hindi tipikal na pathogen (halimbawa, C. trachomatis), karaniwang walang lagnat; Ang temperatura ng katawan ay alinman sa subfebrile o normal. Bilang karagdagan, ang bronchial obstruction ay sinusunod, na hindi sa lahat ng katangian ng pneumonia. Kaya, ang diagnosis ng pneumonia ay dapat ipagpalagay kung ang bata ay nagkakaroon ng ubo at/o igsi ng paghinga (na may bilang ng mga paggalaw sa paghinga na higit sa 60 bawat minuto para sa mga batang wala pang 3 buwan, higit sa 50 bawat minuto para sa mga batang wala pang isang taon, higit sa 40 bawat minuto para sa mga batang wala pang 5 taong gulang ), lalo na sa kumbinasyon ng pagbawi ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib at may lagnat na higit sa 38 ° C sa loob ng 3 araw o higit pa o walang lagnat.

Ang mga kaukulang pagbabago sa pagtambulin at auscultation sa mga baga, lalo na: ang pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina o, sa kabaligtaran, ang hitsura ng paghinga ng bronchial, crepitus o pinong wheezing, ay tinutukoy lamang sa 50-70% ng mga kaso. Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa pagkilala sa mga sumusunod na palatandaan:

Pagikli (pagpurol) ng tunog ng pagtambulin sa apektadong bahagi/mga bahagi ng baga;

Lokal na paghinga ng bronchial, malalagong fine rales o inspiratory crepitus sa panahon ng auscultation;

Sa mas matatandang mga bata at kabataan - nadagdagan ang bronchophony at vocal tremors.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hospital-acquired pneumonia ay kapareho ng para sa community-acquired pneumonia. Kaya, ang diagnosis ng pneumonia na nakuha sa ospital ay dapat ipagpalagay kung ang isang bata sa isang ospital ay may ubo at/o igsi ng paghinga (na may bilang ng mga paggalaw sa paghinga na higit sa 60 bawat minuto para sa mga batang wala pang 3 buwan, higit sa 50 bawat minuto. para sa mga batang wala pang 1 taon, higit sa 40 bawat minuto para sa mga batang wala pang 5 taong gulang), lalo na sa kumbinasyon ng pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib at may lagnat na higit sa 38 ° C sa loob ng 3 araw o higit pa o walang lagnat .

Sa VAP (ventilator-associated pneumonia), kinakailangang isaalang-alang na ang bata ay nasa mekanikal na bentilasyon, kaya't hindi karaniwan ang paghinga, ubo, o pisikal na pagbabago. Ang pulmonya ay sinamahan ng isang malinaw na kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente: ang bata ay nagiging hindi mapakali o, sa kabaligtaran, "abala", nabawasan ang gana, ang mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay nakakaranas ng regurgitation, kung minsan ay pagsusuka, utot, dysfunction ng bituka, mga sintomas ng cardiovascular failure, mga karamdaman sa central nervous system at excretory function ng mga bato, kung minsan ay hindi maiiwasang hyperthermia o, sa kabaligtaran, ang progresibong hypothermia ay sinusunod.

Ang pneumonia na nakuha sa ospital sa mga hindi kanais-nais na kaso ay nailalarawan sa isang mabilis na kurso, kapag ang pulmonya sa loob ng 3-5 araw ay humantong sa kamatayan dahil sa respiratory, cardiovascular at multiple organ failure, pati na rin dahil sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang DIC syndrome ay madalas na nauugnay, na sinamahan ng pagdurugo, kabilang ang mula sa mga baga.

a) Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang isang peripheral blood test ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia. Ang leukocytosis na higit sa 1012x10 9 /l at band shift na higit sa 10% ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng bacterial pneumonia. Kapag nasuri ang pulmonya, ang leukopenia na mas mababa sa 3x10 9 /l o leukocytosis na higit sa 25x10 9 /l ay itinuturing na hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan.

Ang isang biochemical blood test at isang pag-aaral ng acid-base na estado ng dugo ay mga karaniwang pamamaraan para sa pagsusuri sa mga bata at kabataan na may malubhang pneumonia na nangangailangan ng ospital. Ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, ang antas ng creatinine at urea, at mga electrolyte ay tinutukoy. Ang etiological diagnosis ay itinatag pangunahin para sa malubhang pneumonia. Ginagawa ang mga kultura ng dugo, na positibo sa 10-40% ng mga kaso. Ang microbiological na pagsusuri ng plema sa pediatrics ay hindi malawakang ginagamit dahil sa mga teknikal na paghihirap sa pagkolekta ng plema sa unang 7-10 taon ng buhay. Ngunit sa mga kaso ng bronchoscopy, ginagamit ang microbiological testing. Ang materyal para dito ay aspirates mula sa nasopharynx, tracheostomy at endotracheal tube. Bilang karagdagan, upang makilala ang pathogen, ang pagbutas ng pleural cavity at kultura ng punctate pleural na nilalaman ay ginaganap.

Ginagamit din ang mga pamamaraan ng serological na pananaliksik upang matukoy ang etiology ng sakit. Ang pagtaas ng titer ng mga partikular na antibodies sa ipinares na sera na kinuha sa panahon ng talamak at convalescent na panahon ay maaaring magpahiwatig ng mycoplasma o chlamydial etiology ng pneumonia. Ang mga maaasahang pamamaraan ay isinasaalang-alang din na ang pagtuklas ng mga antigen gamit ang latex agglutination, counter immunoelectrophoresis, ELISA, PCR, atbp.

b) Mga instrumental na pamamaraan

Ang "pamantayang ginto" para sa pag-diagnose ng pulmonya ay isang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib, na itinuturing na isang lubos na nagbibigay-kaalaman at tiyak na pamamaraan ng diagnostic (ang pagtitiyak ng pamamaraan ay 92%). Kapag sinusuri ang mga radiograph, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinasa:

Ang laki ng paglusot sa baga at ang pagkalat nito;

Pagkakaroon o kawalan ng pleural effusion;

Ang pagkakaroon o kawalan ng pagkasira ng pulmonary parenchyma.

Sa malinaw na positibong dinamika sa mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya na nakuha ng komunidad, hindi na kailangan para sa control radiography. Ang pagsusuri sa X-ray ng dynamics sa panahon ng talamak na panahon ng sakit ay isinasagawa lamang kung mayroong pag-unlad ng mga sintomas ng pinsala sa baga o kung ang mga palatandaan ng pagkasira at/o paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga ay lilitaw. Sa mga kaso ng kumplikadong pulmonya, ang mandatoryong pagsubaybay sa x-ray ay isinasagawa bago ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.

Sa pneumonia na nakuha sa ospital, dapat tandaan na kung ang pagsusuri sa X-ray ay ginawa 48 oras bago ang kamatayan, kung gayon sa 15-30% ng mga kaso ay maaaring magkaroon ng negatibong resulta. Ang diagnosis ay itinatag lamang sa clinically batay sa malubhang pagkabigo sa paghinga, humina na paghinga; Kadalasan ay maaaring may panandaliang pagtaas ng temperatura.

Ang isang radiographic na pag-aaral ng dynamics ng hospital-acquired pneumonia sa talamak na panahon ng sakit ay isinasagawa kapag ang mga sintomas ng pinsala sa baga ay umuunlad o kapag ang mga palatandaan ng pagkasira at/o paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga ay lumitaw. Kung mayroong isang malinaw na positibong kalakaran sa mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya, ang isang control radiography ay isinasagawa sa paglabas mula sa ospital.

Ginagamit ang CT kung kinakailangan kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, dahil ang CT ay may 2 beses na mas mataas na sensitivity kumpara sa plain radiography sa pagtukoy ng foci ng infiltration sa lower at upper lobes ng baga.

Fiberoptic bronchoscopy at iba pang mga invasive na pamamaraan ay ginagamit upang makakuha ng materyal para sa microbiological na pananaliksik sa mga pasyente na may malubhang immune disorder at para sa differential diagnosis.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa pulmonya ay agarang antibiotic therapy, na inireseta sa empirically. Ang indikasyon para sa pagpapalit ng mga antibiotics ay ang kakulangan ng klinikal na epekto sa loob ng 36-72 na oras, pati na rin ang pagbuo ng mga epekto mula sa mga iniresetang gamot. Pamantayan para sa kawalan ng epekto: pagpapanatili ng temperatura ng katawan na higit sa 38 ° C at/o pagkasira ng kondisyon ng bata, at/o pagtaas ng mga pagbabago sa baga o pleural cavity; na may chlamydial at Pneumocystis pneumonia - isang pagtaas sa igsi ng paghinga at hypoxemia.

Antibacterial therapy para sa hospital-acquired pneumonia

Ang pagpili ng antibacterial therapy para sa pneumonia na nakuha sa ospital ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng katotohanan na ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang fulminant course na may madalas na kamatayan. Samakatuwid, sa malubhang pneumonia na nakuha sa ospital at VAP, ang prinsipyo ng de-escalation ng pagpili ng gamot ay ganap na makatwiran.

Para sa banayad at medyo malubhang pneumonia na nakuha sa ospital, ang paggamot ay nagsisimula sa mga gamot na pinakaangkop sa mga tuntunin ng kanilang spectrum ng pagkilos: sa therapeutic department, ang amoxicillin + clavulanic acid ay maaaring inireseta nang pasalita, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, o intravenously. Para sa malubhang pneumonia, ang paggamit ng III (cefotaxime, ceftriaxone) o IV generation (cefepime) cephalosporins, o ticarcillin + clavulanic acid ay ipinahiwatig. Kung may hinala ng banayad na staphylococcal hospital pneumonia, posible na magreseta ng oxacillin bilang monotherapy o kasama ang aminoglycosides. Ngunit kung ang malubhang staphylococcal pneumonia, lalo na ang mapanirang pneumonia, ay pinaghihinalaang, o ang naturang diagnosis ay naitatag na, pagkatapos ay ang linezolid o vancomycin ay inireseta bilang monotherapy o kasama ng aminoglycosides.

Mga bata na wala pa sa panahon na nasa ikalawang yugto ng pag-aalaga at nagkaroon ng pulmonya na nakuha sa ospital, kung pinaghihinalaang Pneumocystis pneumonia (na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang subacute course, bilateral na pinsala sa baga, maliit na focal nature ng infiltrative na pagbabago sa baga, matinding hypoxemia), ay inireseta ng sulfamethoxazole/trimethoprim na kahanay ng mga antibiotic. Kung ang diagnosis ng Pneumocystis nosocomial pneumonia ay tumpak na naitatag, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang sulfamethoxazole/trimethoprim lamang nang hindi bababa sa 3 linggo.

Ang mga pasyenteng oncohematological (sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura at ang hitsura ng igsi ng paghinga at madalas na pag-ubo) ay inireseta ng mga third-generation cephalosporins na may isang antipseudomonal effect. Ang alternatibong therapy ay carbapenems (imipenem/cilastatin, meropenem) o ticarcillin + clavulanic acid. Kung ang staphylococcal hospital-acquired pneumonia ay pinaghihinalaang, lalo na sa kawalan ng ubo, sa pagkakaroon ng igsi ng paghinga, banta ng pagkasira ng baga na may pagbuo ng bullae at/o pleural empyema, linezolid o vancomycin ay inireseta alinman sa monotherapy o sa kumbinasyon sa aminoglycosides, depende sa kalubhaan ng kondisyon.

Ang fungal hospital-acquired pneumonia sa mga pasyenteng hematological oncology ay karaniwang sanhi ng Aspergillus spp. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga oncohematological na pasyente na may igsi ng paghinga, bilang karagdagan sa chest X-ray, ang isang CT scan ng mga baga ay ipinahiwatig. Kapag ang diagnosis ng hospital-acquired pneumonia na dulot ng Aspergillus spp. ay ginawa, ang amphotericin B ay inireseta sa pagtaas ng dosis. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3 linggo. Bilang isang patakaran, ang therapy ay tumatagal ng mas matagal.

Sa mga pasyente sa mga surgical department o burn department, ang hospital-acquired pneumonia ay mas madalas na sanhi ng Ps. aeruginosa, sa pangalawang lugar sa dalas ay K. pneumoniae at E. coli, Acenetobacter spp. at iba pa. Ang S. aureus et epidermidis ay bihirang makita, kung minsan ay matatagpuan din ang mga anaerobes, na kadalasang bumubuo ng mga asosasyon sa Ps. aeruginosa, K. pneumoniae at E. coli. Samakatuwid, ang pagpili ng mga antibiotic ay humigit-kumulang kapareho ng sa mga pasyente ng hematologic oncology na may pneumonia na nakuha sa ospital. Ang III generation cephalosporins na may antipseudomonal action (ceftazidime) at IV generation (cefepime) ay inireseta sa kumbinasyon ng aminoglycosides. Ang alternatibong therapy ay therapy na may carbapenems (imipenem/cilastatin, meropenem) o ticarcillin + clavulanic acid, nag-iisa man o pinagsama sa aminoglycosides, depende sa kalubhaan ng proseso. Kung pinaghihinalaan ang staphylococcal hospital-acquired pneumonia, ang linezolid o vancomycin ay inireseta alinman sa monotherapy o kasama ng aminoglycosides, depende sa kalubhaan ng proseso. Para sa anaerobic etiology ng pneumonia, ang metronidazole ay ipinahiwatig.

Ang mga tampok ng pagbuo ng pneumonia na nakuha sa ospital sa mga pasyente sa intensive care unit ay nangangailangan ng appointment ng parehong hanay ng mga antibiotics tulad ng sa mga surgical at burn na mga pasyente. Sa late na VAP, ang etiology ng hospital-acquired pneumonia ay eksaktong pareho. Iyon ang dahilan kung bakit ang antibacterial therapy ay dapat na kapareho ng para sa mga pasyente sa surgical at burn department.

Pneumonia sa mga nursing home

Mga kasingkahulugan: pneumonia sa mga residente ng nursing home

Ayon sa mga kondisyon para sa paglitaw ng pneumonia sa mga residente ng nursing home, dapat itong ituring na nakuha ng komunidad, ngunit ang hanay ng mga pathogens (at ang kanilang profile sa paglaban sa antibiotic) ay naglalapit sa kanila sa nosocomial pneumonia.

Ang pulmonya na nabubuo sa mga matatanda sa mga nursing home at boarding school ay kadalasang sanhi ng pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella at Legionella.

Ang pinakakaraniwang etiological agent ng aspiration pneumonia sa mga matatanda ay non-clostridial obligate oral anaerobes na pumapasok sa respiratory tract mula sa tiyan sa panahon ng regurgitation. Kadalasan sila ay pinagsama sa iba't ibang gram-negative microflora.

Mga Pinagmulan (mga link) [baguhin]

Nakakahawang sakit. Kurso ng mga lektura [Electronic resource] / ed. SA AT. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatrics [Electronic na mapagkukunan]: Mga pambansang alituntunin. Maikling edisyon / ed. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Mga antibacterial na gamot sa klinikal na kasanayan [Electronic na mapagkukunan] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Gabay sa gerontology at geriatrics. Sa 4 na volume. Volume 2. Panimula sa clinical geriatrics [Electronic resource] / Ed. V.N. Yarygina, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa baga ay pneumonia. Ito ay sanhi ng iba't ibang mga pathogen at humahantong sa isang malaking bilang ng mga pagkamatay sa mga bata at matatanda sa ating bansa. Ginagawa ng lahat ng mga katotohanang ito na maunawaan ang mga isyu na may kaugnayan sa sakit na ito.

Kahulugan ng pulmonya

Pulmonya- talamak na nagpapaalab na sakit ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng likido sa alveoli, na sanhi ng iba't ibang uri ng mga mikroorganismo.

Klasipikasyon ng community-acquired pneumonia

Batay sa sanhi ng pneumonia, nahahati ito sa:

• Bacterial (pneumococcal, staphylococcal);
• Viral (pagkalantad sa mga virus ng trangkaso, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)
• Allergic
• Ornithosis
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Magkakahalo
• Sa hindi kilalang dahilan ng sakit

Ang modernong pag-uuri ng sakit, na binuo ng European Respiratory Society, ay nagpapahintulot sa amin na masuri hindi lamang ang causative agent ng pneumonia, kundi pati na rin ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

• banayad na pneumococcal pneumonia;
• banayad na atypical pneumonia;
• pulmonya, marahil ng malubhang pneumococcal etiology;
• pulmonya na dulot ng hindi kilalang pathogen;
• aspiration pneumonia.

Ayon sa International Classification of Diseases and Deaths of 1992 (ICD-10), mayroong 8 uri ng pneumonia depende sa pathogen na nagdulot ng sakit:

• J12 Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar;
• J13 Pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae;
• J15 Bacterial pneumonia, hindi inuri;
• J16 Pneumonia na dulot ng iba pang mga nakakahawang ahente;
• J17 Pneumonia sa mga sakit na inuri sa ibang lugar;
• J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang sanhi ng ahente.

Ang International Classification of Pneumonia ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng pneumonia:

• Nakuha ng komunidad;
• Ospital;
• Hangad;
• Pneumonia na kasama ng malubhang sakit;
• Pneumonia sa mga taong may kondisyon ng immunodeficiency;

pneumonia na nakuha ng komunidad ay isang sakit sa baga ng isang nakakahawang kalikasan na nabuo bago ang pag-ospital sa isang medikal na organisasyon sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang grupo ng mga microorganism.

Etiology ng community-acquired pneumonia

Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng oportunistikong bakterya, na karaniwang natural na naninirahan sa katawan ng tao. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, nagiging pathogenic sila at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonya:

• Hypothermia;
• Kakulangan ng bitamina;
• Ang pagiging malapit sa mga air conditioner at humidifier;
• Pagkakaroon ng bronchial hika at iba pang mga sakit sa baga;
• Paggamit ng tabako.

Ang pangunahing pinagmumulan ng community-acquired pneumonia:

• Pulmonary pneumococcus;
• Mycoplasmas;
• Pulmonary chlamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenza virus, parainfluenza, adenoviral infection.

Ang mga pangunahing paraan ng pagpasok ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng pulmonya sa tissue ng baga ay ang paglunok ng mga mikroorganismo na may hangin o paglanghap ng isang suspensyon na naglalaman ng mga pathogen.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang respiratory tract ay sterile, at anumang mikroorganismo na pumapasok sa baga ay sinisira gamit ang sistema ng paagusan ng baga. Kung ang paggana ng sistema ng paagusan na ito ay nagambala, ang pathogen ay hindi nawasak at nananatili sa mga baga, kung saan ito ay nakakaapekto sa tissue ng baga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng lahat ng mga klinikal na sintomas.

Mga sintomas ng community-acquired pneumonia

Ang sakit ay palaging nagsisimula bigla at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga palatandaan.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas:

• Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 C. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng sakit sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang pagtaas ng temperatura ay maaaring manatili sa loob ng 37-37.5 C, na nagpapahiwatig ng mababang immune response sa pagpapakilala ng pathogen. .
• Ang patuloy na pag-ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng kulay-kalawang na plema
• Panginginig
• Pangkalahatang karamdaman
• kahinaan
• Nabawasan ang pagganap
• Pinagpapawisan
• Sakit kapag humihinga sa lugar ng dibdib, na nagpapatunay sa paglipat ng pamamaga sa pleura
• Ang igsi ng paghinga ay nauugnay sa malaking pinsala sa mga bahagi ng baga.

Mga tampok ng mga klinikal na sintomas nauugnay sa pinsala sa ilang bahagi ng baga. Sa focal broncho-pneumonia, ang sakit ay nagsisimula nang dahan-dahan sa isang linggo pagkatapos ng mga unang palatandaan ng sakit. Ang patolohiya ay sumasaklaw sa parehong mga baga at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga at pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Para sa mga segmental na sugat Ang baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa buong segment ng baga. Ang sakit ay umuunlad sa pangkalahatan, nang walang lagnat o ubo, at ang diagnosis ay maaaring gawin nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Para sa lobar pneumonia Ang mga klinikal na sintomas ay matingkad, ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapalala sa kondisyon hanggang sa pag-unlad ng delirium, at kung ang pamamaga ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng mga baga, lumilitaw ang pananakit ng tiyan.

Interstitial pneumonia posible kapag ang mga virus ay pumasok sa mga baga. Ito ay medyo bihira at kadalasang nakakaapekto sa mga batang wala pang 15 taong gulang. Mayroong talamak at subacute na kurso. Ang kinalabasan ng ganitong uri ng pulmonya ay pneumosclerosis.

• Para sa talamak na kurso Ang mga katangian ng phenomena ay malubhang pagkalasing at ang pagbuo ng neurotoxicosis. Ang kurso ay malubha na may mataas na pagtaas sa temperatura at patuloy na natitirang epekto. Ang mga batang may edad na 2-6 na taon ay madalas na apektado.
• Subacute na kurso nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, tumaas na pagkahilo at pagkapagod. Ito ay laganap sa mga batang 7-10 taong gulang na nagkaroon ng ARVI.

May mga tampok ng kurso ng community-acquired pneumonia sa mga taong umabot na sa edad ng pagreretiro. Dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng mga malalang sakit, ang pag-unlad ng maraming komplikasyon at nabura na mga anyo ng sakit ay posible.

Ang matinding pagkabigo sa paghinga ay bubuo posibleng magkaroon ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak, na sinamahan ng mga psychoses at neuroses.

Mga uri ng pneumonia na nakuha sa ospital

pneumonia na nakuha sa ospital ay isang nakakahawang sakit ng respiratory tract na nabubuo 2-3 araw pagkatapos ng pag-ospital sa isang ospital, sa kawalan ng mga sintomas ng pulmonya bago ipasok sa ospital.

Sa lahat ng mga impeksyong nosocomial ito ay nasa ika-1 sa mga tuntunin ng bilang ng mga komplikasyon. Ito ay may malaking epekto sa gastos ng paggamot, pinatataas ang bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Hinati sa oras ng paglitaw:

• Maaga- nangyayari sa unang 5 araw pagkatapos ng ospital. Sanhi ng mga microorganism na naroroon na sa katawan ng taong nahawahan (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae at iba pa);
• huli na- nabubuo 6-12 araw pagkatapos ma-admit sa ospital. Ang mga causative agent ay mga strain ng ospital ng mga microorganism. Ito ay pinakamahirap na gamutin dahil sa pag-unlad ng paglaban ng mga microorganism sa mga epekto ng mga disinfectant at antibiotics.

Mayroong ilang mga uri ng impeksyon dahil sa kanilang paglitaw:

Pneumonia na nauugnay sa bentilador- nangyayari sa mga pasyente na nasa artipisyal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon. Ayon sa mga doktor, ang isang araw ng pasyente na nasa ventilator ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng pneumonia ng 3%.

• May kapansanan sa pagpapaandar ng paagusan ng mga baga;
• Ang isang maliit na halaga ng mga natutunaw na nilalaman ng oropharyngeal na naglalaman ng causative agent ng pneumonia;
• Oxygen-air mixture na kontaminado ng mga mikroorganismo;
• Impeksyon mula sa mga carrier ng mga strain ng impeksyon sa ospital sa mga medikal na tauhan.

Mga sanhi ng postoperative pneumonia:

• Pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng baga;
• Mababang bentilasyon;
• Therapeutic manipulations sa mga baga at bronchi.

Aspiration pneumonia- isang nakakahawang sakit ng baga na nangyayari bilang resulta ng mga nilalaman ng tiyan at oropharynx na pumapasok sa lower respiratory tract.

Ang pneumonia na nakuha sa ospital ay nangangailangan ng malubhang paggamot sa mga pinaka-modernong gamot dahil sa paglaban ng mga pathogens sa iba't ibang mga antibacterial na gamot.

Diagnosis ng community-acquired pneumonia

Ngayon mayroong isang kumpletong listahan ng mga klinikal at paraclinical na pamamaraan.

Ang diagnosis ng pneumonia ay ginawa pagkatapos ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Klinikal na data tungkol sa sakit
• Pangkalahatang data ng pagsusuri ng dugo. Nadagdagang leukocytes, neutrophils;
• Kultura ng plema upang matukoy ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa isang antibacterial na gamot;
• X-ray ng baga, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga anino sa iba't ibang lobe ng baga.

Paggamot ng community-acquired pneumonia

Ang proseso ng paggamot sa pulmonya ay maaaring maganap sa isang institusyong medikal at sa bahay.

Mga indikasyon para sa ospital ng isang pasyente sa isang ospital:

• Edad. Ang mga batang pasyente at pensiyonado pagkatapos ng 70 taong gulang ay dapat na maospital upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon;
• Nagugulo ang kamalayan
• Pagkakaroon ng mga malalang sakit (bronchial hika, COPD, diabetes mellitus, immunodeficiency);
• Kawalan ng kakayahang umalis.

Ang mga pangunahing gamot na naglalayong gamutin ang pulmonya ay mga antibacterial na gamot:

• Cephalosporins: ceftriaxone, cefurotoxime;
• Penicillins: amoxicillin, amoxiclav;
• Macrolides: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin.

Kung walang epekto ang pag-inom ng gamot sa loob ng ilang araw, kailangang baguhin ang antibacterial na gamot. Upang mapabuti ang paglabas ng plema, ginagamit ang mucolytics (ambrocol, bromhexine, ACC).

Mga komplikasyon ng community-acquired pneumonia

Sa hindi napapanahong paggamot o kawalan nito, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad:

• Exudative pleurisy
• Pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga
• Mga purulent na proseso sa baga
• Respiratory distress syndrome

Prognosis para sa pulmonya

Sa 80% ng mga kaso, ang sakit ay matagumpay na ginagamot at hindi humantong sa malubhang salungat na kahihinatnan. Pagkalipas ng 21 araw, bumubuti ang kagalingan ng pasyente, at ang mga larawan ng X-ray ay nagpapakita ng bahagyang resorption ng mga infiltrative shadow.

Pag-iwas sa pulmonya

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pneumococcal pneumonia, ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang bakuna sa trangkaso na naglalaman ng mga antibodies laban sa pneumococcus.

Ang pulmonya ay isang mapanganib at mapanlinlang na kaaway para sa mga tao, lalo na kung ito ay nangyayari nang hindi napapansin at may kaunting mga sintomas. Samakatuwid, kinakailangang maging matulungin sa iyong sariling kalusugan, magpabakuna, kumunsulta sa doktor sa mga unang palatandaan ng sakit, at tandaan kung ano ang maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon ng pneumonia.

Focal lower lobe pneumonia sa kanan, katamtamang kalubhaan ICD-10 J18 (pahina 1 ng 3)

Federal Agency for Health and Social Development ng Russian Federation

Ang institusyong pang-edukasyon ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon

Altai State Medical University ng Roszdrav

Kagawaran ng Pediatrics Blg. 2

Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata

Pinuno ng Departamento: Doctor of Medical Sciences Propesor…

Guro: Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Departamento...

Curator: mag-aaral ng pangkat 435...

edad: 12 taong gulang petsa ng kapanganakan Hulyo 8, 1994

Pangunahing sakit: Focal lower lobe pneumonia sa kanan, katamtamang kalubhaan ICD-10 J18. . Acute respiratory viral infection ICD-10 J06. Katamtamang rhinopharyngitis

Panahon ng pangangasiwa: mula 12/12/06 hanggang 12/15/06

Petsa at oras ng paglabas: 12/15/06.

Somatic-pediatric department, ward No. 10

10 araw ng kama ang ginugol.

Ipinasok sa departamento sa pamamagitan ng ambulansya

Uri ng dugo: II Rhesus - Rh +

Walang mga side effect ng mga gamot (intolerance).

Buong pangalan:

Kasarian na asawa, edad 12 taon, petsa ng kapanganakan 07/08/1994

Permanenteng lugar ng paninirahan: Barnaul

Tinukoy sa: inihatid ng ambulansya.

Diagnosis ng tinutukoy na institusyon: Acute respiratory viral infection. Rhinopharyngitis, talamak na brongkitis.

Diagnosis sa pagpasok: Acute respiratory viral infection. Rhinopharyngitis, tracheitis.

Klinikal na diagnosis: Focal lower lobe pneumonia sa kanan, katamtaman ang kalubhaan. Acute respiratory viral infection. Rhinopharyngitis ng katamtamang kalubhaan.

Panghuling klinikal na diagnosis:

a) pangunahing: Focal lower lobe pneumonia sa kanan, katamtaman ang kalubhaan.

Naospital sa unang pagkakataon ngayong taon.

Kinalabasan ng sakit: pinalabas nang may pagpapabuti.

Petsa ng pangangasiwa 12.12.06

Ang mga pangunahing: madalas, magaspang, tuyong ubo, runny nose, nasal congestion, pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39°C.

Mga kaugnay na sintomas: kahinaan, pagkapagod, karamdaman.

Sa panahon ng pangangasiwa, ang pasyente ay walang reklamo.

Noong Disyembre 4, siya ay naging hypothermic, pagkatapos ay nagkaroon siya ng panaka-nakang tuyong ubo, runny nose, nasal congestion, panghihina, at karamdaman. Sa umaga ng 12/5/06. Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38 ° C. Siya ay ginagamot sa bahay, na hindi naaalala ng bata. Walang improvement. 6.12.06. Mayroong pagtaas ng ubo, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40°C, at pagtaas ng panghihina. Isang ambulansya ang tinawag. Dinala siya sa Children's Hospital No.

Ang bata ay mula sa unang pagbubuntis, ang unang kapanganakan, walang ibang mga bata sa pamilya. Ang pagbubuntis na ito ay nasa panganib na wakasan (sa 6-8 na linggo ang ina ay nasa ospital), ang ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay walang patolohiya. Ang kapanganakan ay termino (38 linggo), normal.

Ang timbang ng katawan sa kapanganakan ay 4000 g, ang haba ng katawan ay 53 cm. Siya ay sumigaw kaagad, nakakabit sa dibdib sa ika-2 araw, at aktibong sumuso. Nalaglag ang pusod sa ika-4 na araw, mabilis na gumaling ang sugat sa pusod, at pinalabas mula sa maternity hospital sa ika-7 araw.

Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa panahon ng prenatal ay ang banta ng pagkakuha sa 6-8 na linggo ng pagbubuntis.

Neuropsychic na pag-unlad ng bata

Pag-unlad ng mga kasanayan sa motor: nagsimulang hawakan ang kanyang ulo sa 1.5 na buwan, gumulong mula sa likod hanggang sa gilid sa 3 buwan, papunta sa tiyan sa 4 na buwan, nagsimulang umupo sa 5.5 na buwan, tumayo sa 8 buwan, lumakad sa 10 buwan.

Pag-unlad ng kaisipan: ang unang ngiti ay lumitaw sa 1 buwan, nagsimula siyang maglakad sa 3 buwan, upang bigkasin ang mga indibidwal na pantig sa 6 na buwan, mga salita sa 11 buwan, upang makilala ang kanyang ina sa 4 na buwan, sa unang taon ay bumigkas siya ng 7 salita. Ang mga ngipin ay sumabog sa 6 na buwan, sa pamamagitan ng 1 taon - 8 ngipin.

Ang katangian ng pag-uugali sa bahay at sa koponan ay palakaibigan.

Konklusyon: Ang neuropsychic development ng isang bata sa unang taon ng buhay ay tumutugma sa mga pamantayan ng edad.

Pinasuso ng ina ang bata hanggang 12 buwan, ang iskedyul ng pagpapakain ay tuwing 3 oras. Karagdagang nutritional factor: nakatanggap ng apple juice mula 3 buwan - hanggang 10.0, sa 8 buwan - hanggang 100.0; yolk mula sa 6 na buwan, cottage cheese mula sa 5 buwan, bitamina D2 mula sa 3 buwan. Ang mga pantulong na pagkain ay ipinakilala sa 5.5 na buwan - gulay na katas, II mga pantulong na pagkain - sa 6 na buwan. – sinigang na bakwit, minsan 5% semolina, mula 8 buwan nagsimula silang magbigay ng karne, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, tinapay. Sa kasalukuyan ay tumatanggap siya ng 5 pagkain sa isang araw.

Konklusyon: Tama ang nutrisyon ng bata sa unang taon ng buhay.

Regular siyang pumasok sa kindergarten, sumusunod sa pang-araw-araw na gawain (9 oras ang pagtulog sa gabi), at gumugugol ng 2 oras sa sariwang hangin araw-araw.

Konklusyon: ang pang-araw-araw na gawain ng bata ay hindi nabalisa sa buong buhay niya.

Walang mga pinsala, operasyon, o pagsasalin ng dugo.

Kalendaryong pang-iwas sa pagbabakuna

Pagbabakuna laban sa viral hepatitis B

Konklusyon: Ang mga preventive vaccination ay ibinigay ayon sa edad; walang pangkalahatang o lokal na reaksyon ang naobserbahan. Walang ginawang pagbabakuna laban sa viral hepatitis B. Ang mga resulta ng pagsusuri sa Mantoux ay negatibo.

Walang allergy sa mga gamot o mga produktong pagkain.

Materyal at kondisyon ng pamumuhay at impormasyon tungkol sa mga magulang

Nanay: nagtatrabaho sa OJSC "Lakt" bilang isang auxiliary worker, malusog.

Walang sinuman sa pamilya ang nagdurusa sa alkoholismo, tuberkulosis, o syphilis. Ang pamilya ay binubuo ng 3 tao, 1 bata ay nakatira sa isang 1-kuwartong komportableng apartment, mayroong umaagos na tubig at alkantarilya; Ang bata ay may hiwalay na kama at isang lugar upang mag-aral. Walang alagang hayop.

Wala akong kontak sa mga nakakahawang pasyente sa aking pamilya, paaralan, o mga kapitbahay. Umiinom siya ng pasteurized milk, hindi pinakuluang tubig, at walang mga pagkagambala sa supply ng tubig. Ang pasyente ay hindi naglakbay sa labas ng lungsod o bansa at hindi kumain ng hilaw na karne o isda. Ginamot ako ng isang dentista noong isang taon; walang pagsasalin ng dugo o plasma.

Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kasaysayan ng buhay ng bata ay kinabibilangan ng: banta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa 6-8 na linggo, kakulangan ng pagbabakuna laban sa viral hepatitis B.

Kasalukuyang kalagayan ng pasyente

Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang kanyang kalusugan ay hindi nagdurusa. Malaya ang posisyon ng katawan, malinaw ang kamalayan, masigla ang ekspresyon ng mga mata at mukha. Walang nakikitang congenital (stigmas ng dysembryogenesis) o nakuhang mga depekto.

Walang natukoy na mga abala ng surface sensitivity (temperatura, sakit, tactile) ng conductive, segmental o cortical type.

Malalim na sensitivity: pakiramdam ng lokalisasyon, napanatili ang pakiramdam ng kalamnan-articular, walang astereognosis.

Physiological reflexes: biceps, triceps, carpal, abdominal, tuhod, Achilles, plantar - animated, na ipinakita sa magkabilang panig sa parehong lawak.

Pathological reflexes: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Poussep - negatibo.

Mga sintomas ng meningeal: stiff neck, Brudzinski upper, middle, lower at Kernig's syndrome ay negatibo.

Ang pharyngeal at corneal reflexes ay napanatili at magkapareho sa magkabilang panig. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay direkta at palakaibigan, pati na rin sa convergence at tirahan, buhay na buhay, pareho sa magkabilang panig. Ang dermographism ay pula, lumilitaw pagkatapos ng 35 segundo, nawawala pagkatapos ng 15 minuto.

Nagsasagawa ng mga pagsusuri sa paa hanggang paa at tuhod sa takong. Sa Romberg pose, pinapanatili niya ang balanse sa kanyang mga mata na nakabukas at nakapikit. Ang sintomas ni Graefe at ang sintomas ng "paglubog ng araw" ay negatibo.

Ang pasyente ay nagpapahayag ng mga emosyon nang may pagpigil, ang pagpapahayag ng pagsasalita ay hindi napinsala, at ang pag-unawa sa pagsasalita ay napanatili. Ang emosyonal na reaksyon sa iba at sa pagsusuri ay positibo.

Ang mood ay mabuti, ang bata ay madaling makipag-ugnay sa doktor.

Ang amoy, kulay at sound perception ay hindi may kapansanan, ang visual acuity ay 1.0 sa magkabilang mata. Ang mga visual field ay nasa loob ng physiological norm; walang nakitang scatomas o hemianopsia.

Pneumonia na walang tinukoy na pathogen (J18)

Hindi kasama:

• abscess sa baga na may pneumonia (J85.1)
• mga sakit sa baga sa interstitial na dulot ng droga (J70.2-J70.4)
• pulmonya:
  • hangad:
    • NOS (J69.0)
    • sa panahon ng kawalan ng pakiramdam:
      • sa panahon ng panganganak at panganganak (O74.0)
      • sa panahon ng pagbubuntis (O29.0)
      • sa postpartum period (O89.0)
  • bagong panganak (P24.9)
  • paglanghap ng mga solid at likido (J69.-)
  • congenital (P23.9)
  • interstitial NOS (J84.9)
  • taba (J69.1)
  • ordinaryong interstitial (J84.1)
• pneumonitis na dulot ng mga panlabas na ahente (J67-J70)

Sa Russia Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit ika-10 rebisyon ( ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

ICD-10 ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Modernong pag-uuri ng pneumonia, code ayon sa ICD-10

Sa loob ng mahabang panahon sa ating bansa ang terminong "pneumonia" ay ginamit sa isang malawak na kahulugan. Ang terminong ito ay tumutukoy sa focal na pamamaga ng halos anumang etiology. Hanggang kamakailan, nagkaroon ng pagkalito sa pag-uuri ng sakit, dahil ang mga sumusunod na etiological unit ay kasama sa kategorya: allergic pneumonia, sanhi ng pisikal at kemikal na impluwensya. Sa kasalukuyang yugto, ginagamit ng mga doktor ng Russia ang klasipikasyon na inaprubahan ng Russian Respiratory Society, at naka-code din ang bawat kaso ng sakit ayon sa International Classification of Diseases (ICD-10).

Ang pulmonya ay isang malaking grupo ng mga talamak na nakakahawang sakit sa baga na naiiba sa etiology, mekanismo ng pag-unlad, at morpolohiya. Ang mga pangunahing palatandaan ay ang focal damage sa respiratory part ng baga, ang pagkakaroon ng exudate sa cavity ng alveoli. Ang bacterial pneumonia ay ang pinaka-karaniwan, bagaman ang mga sanhi ng ahente ay maaaring mga virus, protozoa, at fungi.

Alinsunod sa ICD-10, kasama sa pulmonya ang mga nakakahawang sakit na nagpapaalab sa tissue ng baga. Ang mga sakit na dulot ng kemikal at pisikal na mga kadahilanan (gasoline pneumonia, radiation pneumonitis) at ang mga may allergy na kalikasan (eosinophilic pneumonia) ay hindi kasama sa konseptong ito at inuri sa ibang mga heading.

Ang focal na pamamaga ng tissue ng baga ay kadalasang isang pagpapakita ng isang bilang ng mga sakit na dulot ng mga espesyal, lubhang nakakahawa na microorganism. Kabilang sa mga sakit na ito ang tigdas, rubella, bulutong-tubig, trangkaso, at Q fever. Ang mga nosolohiyang ito ay hindi kasama sa seksyon. Ang interstitial pneumonia na dulot ng mga partikular na pathogen, caseous pneumonia, na isa sa mga klinikal na anyo ng pulmonary tuberculosis, post-traumatic pneumonia ay hindi rin kasama sa rubric.

Alinsunod sa International Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death, ika-10 rebisyon, ang pneumonia ay kabilang sa klase X - mga sakit sa paghinga. Ang klase ay naka-code sa titik J.

Ang modernong pag-uuri ng pneumonia ay batay sa etiological na prinsipyo. Depende sa pathogen na nakahiwalay sa panahon ng microbiological testing, ang pneumonia ay itinalaga ng isa sa mga sumusunod na code:

• J13 P. sanhi ng Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. sanhi ng Haemophilus influenzae;
• J15 bacterial P., hindi inuri sa ibang lugar, sanhi ng: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 staphylococci; J15. 3 pangkat B streptococci; J15. 4 na iba pang streptococci; J15. 5 E. coli; J15. 6 pang gramo-negatibong bakterya; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 iba pang bacterial P.; J15. 9 bacterial P. hindi natukoy;
• J16 P. sanhi ng iba pang mga nakakahawang ahente, hindi naiuri sa ibang lugar;
• J18 P. nang hindi tinukoy ang pathogen: J18. 0 bronchopneumonia, hindi natukoy; J18. 1 lobar P. hindi natukoy; J18. 2 hypostatic (stagnant) P. hindi natukoy; J18. 8 iba pang P.; J18. 9 P. hindi natukoy.

*P. - pulmonya.

Sa mga katotohanang Ruso, para sa materyal at teknikal na mga kadahilanan, ang pagkilala sa pathogen ay hindi palaging isinasagawa. Ang mga karaniwang microbiological na pag-aaral na ginagamit sa mga domestic na klinika ay may mababang nilalaman ng impormasyon. Ang pinakakaraniwang klase ay J18, na tumutugma sa pulmonya ng hindi natukoy na etiology.

Sa ating bansa, ang pinakakaraniwang pag-uuri sa ngayon ay isa na isinasaalang-alang ang lokasyon ng sakit. Alinsunod sa sintomas na ito, ang community-acquired pneumonia ay nakikilala - outpatient, community-acquired at in-hospital (nosocomial) pneumonia. Ang dahilan ng pag-highlight sa pamantayang ito ay ang iba't ibang hanay ng mga pathogen kapag ang sakit ay nangyayari sa bahay at kapag ang mga pasyente ay nahawahan sa isang ospital.

Kamakailan lamang, ang isa pang kategorya ay nakakuha ng independiyenteng kahalagahan - pneumonia, na nangyayari bilang resulta ng mga interbensyong medikal sa labas ng ospital. Ang hitsura ng kategoryang ito ay nauugnay sa imposibilidad ng pag-uuri ng mga kasong ito bilang outpatient o nosocomial pneumonia. Batay sa lugar ng pinagmulan, sila ay inuri bilang ang una, at batay sa mga pathogens na natukoy at ang kanilang paglaban sa mga antibacterial na gamot, sila ay inuri bilang ang pangalawa.

Ang community-acquired pneumonia ay isang nakakahawang sakit na lumitaw sa bahay o hindi lalampas sa 48 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital sa isang pasyente sa ospital. Ang sakit ay dapat na sinamahan ng ilang mga sintomas (ubo na may plema, igsi ng paghinga, lagnat, pananakit ng dibdib) at mga pagbabago sa x-ray.

Kung ang isang klinikal na larawan ng pulmonya ay nangyari pagkatapos ng 2 araw mula sa oras na ang pasyente ay na-admit sa ospital, ang kaso ay itinuturing na isang nosocomial infection. Ang pangangailangan na hatiin sa mga kategoryang ito ay nauugnay sa iba't ibang mga diskarte sa antibacterial therapy. Sa mga pasyente na may impeksyon sa nosocomial, kinakailangang isaalang-alang ang posibleng antibiotic resistance ng mga pathogens.

Ang isang katulad na klasipikasyon ay iminungkahi ng mga eksperto ng WHO (World Health Organization). Iminumungkahi nilang makilala ang komunidad na nakuha, nakuha sa ospital, aspiration pneumonia, pati na rin ang pneumonia sa mga taong may kasabay na immunodeficiency.

Ang matagal nang umiiral na paghahati sa 3 degrees ng kalubhaan (banayad, katamtaman, malubha) ay nawala na ang kahulugan nito. Wala itong malinaw na pamantayan o makabuluhang klinikal na kahalagahan.

Nakaugalian na ngayon na hatiin ang sakit sa malala (na nangangailangan ng paggamot sa intensive care unit) at hindi malala. Ang malubhang pulmonya ay isinasaalang-alang sa pagkakaroon ng malubhang pagkabigo sa paghinga at mga palatandaan ng sepsis.

Klinikal at instrumental na pamantayan ng kalubhaan:

• igsi ng paghinga na may rate ng paghinga na higit sa 30 bawat minuto;
• oxygen saturation mas mababa sa 90%;
• mababang presyon ng dugo (systolic (SBP) mas mababa sa 90 mm Hg at/o diastolic (DBP) mas mababa sa 60 mm Hg);
• paglahok ng higit sa 1 umbok ng baga sa proseso ng pathological, bilateral na pinsala;
• mga karamdaman ng kamalayan;
• extrapulmonary metastatic foci;
• anuria.

Mga pamantayan sa laboratoryo para sa kalubhaan:

• pagbaba sa antas ng mga leukocytes sa pagsusuri ng dugo na mas mababa sa 4000/μl;
• ang bahagyang pag-igting ng oxygen ay mas mababa sa 60 mmHg;
• antas ng hemoglobin na mas mababa sa 100 g/l;
• halaga ng hematocrit na mas mababa sa 30%;
• isang matinding pagtaas sa mga antas ng creatinine na higit sa 176.7 µmol/l o mga antas ng urea na higit sa 7.0 mmol/l.

Upang mabilis na masuri ang kalagayan ng isang pasyenteng may pulmonya, ang mga kaliskis ng CURB-65 at CRB-65 ay ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang mga kaliskis ay naglalaman ng mga sumusunod na pamantayan: edad na higit sa 65 taon, may kapansanan sa kamalayan, rate ng paghinga na higit sa 30 bawat minuto, antas ng SBP na mas mababa sa 90 mmHg. at/o DBP na mas mababa sa 60 mmHg, antas ng urea na higit sa 7 mmol/l (ang antas ng urea ay tinasa lamang gamit ang CURB-65 scale).

Mas madalas sa klinika, ginagamit ang CRB-65, na hindi nangangailangan ng pagpapasiya ng mga parameter ng laboratoryo. Ang bawat pamantayan ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Kung ang pasyente ay nakakuha ng 0-1 puntos sa sukat, siya ay napapailalim sa paggamot sa outpatient, 2 puntos - inpatient, 3-4 puntos - paggamot sa intensive care unit.

Ang terminong "chronic pneumonia" ay kasalukuyang itinuturing na hindi tama. Ang pulmonya ay palaging isang matinding sakit, na tumatagal ng average ng 2-3 linggo.

Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang radiological remission ng sakit ay hindi nangyayari sa loob ng 4 na linggo o higit pa. Ang diagnosis sa kasong ito ay binuo bilang "protracted pneumonia".

Ang sakit ay maaaring kumplikado o hindi kumplikado. Ang kasalukuyang komplikasyon ay dapat isama sa diagnosis.

Kasama sa mga komplikasyon ng pulmonya ang mga sumusunod na kondisyon:

• exudative pleurisy;
• abscess sa baga (abscess pneumonia);
• adult respiratory distress syndrome;
• talamak na pagkabigo sa paghinga (1, 2, 3 degrees);
• sepsis.

Dapat isama sa diagnosis ang lokalisasyon ng pneumonia sa apektadong bahagi (kanan, kaliwa, bilateral), kasama ang mga lobe at mga segment (S1-S10) ng mga baga. Ang isang tinatayang diagnosis ay maaaring ganito ang tunog:

1. 1. Nakuha ng komunidad ang right-sided lower lobe pneumonia na hindi malubha. Pagkabigo sa paghinga 0.
2. 2. Nosocomial right-sided lower lobe pneumonia (S6, S7, S8, S10) ng malubhang kurso, kumplikado ng right-sided exudative pleurisy. Pagkabigo sa paghinga 2.

Anuman ang klase ng pneumonia, ang sakit na ito ay nangangailangan ng agarang medikal na paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Ano ang pneumonia code ayon sa ICD 10

Ang pulmonya ay isang napaka-karaniwang nagpapaalab na sakit. Pangunahing nakakaapekto ito sa alveoli, kung saan nabubuo ang inflammatory exudation (ang pagpapalabas ng nagpapaalab na likido mula sa dugo papunta sa mga tisyu). Ayon sa mga internasyonal na katangian ng mga sakit, ang code ng pneumonia ayon sa ICD 10 ay tumutugma sa mga code na J12-J18, depende ito sa uri ng sakit. Sa ibaba ay inilalarawan namin ang mga katangian ng sakit ayon sa ICD 10 code, mga kadahilanan para sa pag-unlad, mga anyo, mga uri at paggamot ng sakit.

Mga katangian ng sakit

Ang pulmonya ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga sa mga tisyu ng mga organ ng paghinga na may pinsala sa mga bronchioles at alveoli. Ang sakit ay laganap sa mga matatanda at maliliit na bata. Ang panganib ay nakasalalay sa mga komplikasyon na nabubuo laban sa background ng sakit. Sa ilang malalang kaso, maaaring mangyari ang pagkamatay ng pasyente.

Ang code ng pneumonia, ayon sa ICD 10, ay ipinamamahagi depende sa anyo ng sakit. Ang pulmonya ay nahahati sa 2 uri: nakuha sa ospital, o nosocomial (nakuha sa isang ospital pagkatapos ng ospital para sa isa pang sakit) at nakuha sa komunidad (nakuha sa isang outpatient na batayan, sa labas ng ospital). Ang nosocomial na pamamaga ng tissue ng baga ay lubos na lumalaban sa mga antibiotic at may mataas na panganib ng kamatayan. Mga account para sa 10% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng pamamaga ng tissue ng baga. Ang form na nakuha ng komunidad ay mas karaniwan kaysa sa form na nakuha sa ospital.

Ang code ng pneumonia na nakuha ng komunidad ayon sa ICD 10 ay tinutukoy ayon sa uri ng sakit. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang pag-uuri ng pulmonya ay may mga sumusunod na kategorya:

• viral, unclassified;
• bacterial, unclassified;
• streptococcal;
• pinukaw ng chlamydia;
• pinukaw ng impeksyon ng hemophilus influenzae;
• sanhi ng iba pang mga karamdaman;
• hindi kilalang etiology.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari dahil sa pagtagos ng iba't ibang mga microorganism sa respiratory system. Ang mga bata at matatanda ay pinaka-madaling kapitan sa sakit. Ang isang karaniwang phenomenon ay congestive (hypostatic) pneumonia, na nangyayari kapag ang paggalaw ng isang tao ay limitado. Dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga, ang nagpapasiklab na pinsala sa tissue ng baga ay bubuo.

Mga anyo at uri ng sakit

Ang Pneumonia code ayon sa ICD 10 ay may mga sumusunod na anyo.

1. Pangunahin – nabubuo pagkatapos ng hypothermia o pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit na.
2. Pangalawa – nangyayari dahil sa iba pang mga problema sa kalusugan ng respiratory system (bronchitis, pharyngitis).
3. Ang aspiration pneumonia ay isang nagpapaalab na sugat ng tissue ng baga na sanhi ng pagtagos ng mga dayuhang katawan o mga sangkap sa respiratory system.
4. Post-traumatic - lumilitaw pagkatapos ng pinsala sa thoracic region. Ang post-traumatic pneumonia ay kadalasang sinusuri pagkatapos ng mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas, o pambubugbog.
5. Thromboembolic – sanhi ng pagbara ng pulmonary artery ng nahawaang namuong dugo.

Ang pamamaga ng tissue ng baga ay maaaring unilateral (ang tissue ng isang baga ay inflamed) o bilateral (parehong baga ay inflamed). Maaari itong maganap sa isang kumplikadong anyo o hindi. Sa paghusga sa lugar ng pinsala sa tissue ng baga, nangyayari ang pulmonya:

• kabuuan (pinsala sa buong lugar ng organ);
• gitnang (pagkatalo sa gitna);
• segmental (pinsala sa isang hiwalay na segment);
• lobar (pinsala sa isang hiwalay na umbok);
• lobular (pamamaga ng isang indibidwal na lobule).

Batay sa laki ng sugat sa tissue ng baga, mga resulta ng pagsusuri, at pagkakaroon ng mga komplikasyon, 3 yugto ng kalubhaan ng sakit ay nakikilala. Mayroong talamak, talamak at matagal na anyo ng sakit.

Kadalasan, ang pamamaga sa tissue ng baga ay sanhi ng paglunok ng iba't ibang microorganism (pneumococci, streptococci, mycoplasmas, chlamydia at iba pa) sa mga organ ng paghinga o sa pamamagitan ng pagtindi ng paglago ng pathogenic microflora ng katawan ng tao.

Ang pinsala sa baga ay hindi nagsisimula nang agresibo. Ang temperatura ng pasyente ay nag-iiba sa hanay na 38-38.5 degrees. Kapag umubo ka, lumalabas ang purulent mucous-type na plema. Sa kaso ng pagsasanib ng mga sugat sa baga, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang pamamaga ng mas mababang mga organ sa paghinga ay nangangailangan ng agarang paggamot.

Dahil sa mahinang immune system, posibleng magkaroon ng sakit mula sa pamamaga ng upper respiratory organs o trachea. Kung walang sapat na paggamot, ang sakit ay kumakalat sa bronchi at baga.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit

Mayroong mga kadahilanan na nag-aambag sa mas matinding pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab:

• manatiling hindi kumikibo sa mahabang panahon;
• paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol;
• sakit ng upper respiratory organs, respiratory infections, influenza;
• diabetes;
• sakit sa puso, oncology, HIV;
• epilepsy;
• mahina ang kaligtasan sa sakit, hypovitaminosis;
• mga sakit sa bato;
• mga pinsala at pasa ng thoracic spine;
• matinding pagsusuka (maaaring pumasok ang pagsusuka sa respiratory system);
• paglanghap ng mga nakakalason na kemikal.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• hyperthermia (mataas na temperatura);
• produktibong ubo (purulent plema, posibleng may dugo);
• kakulangan sa ginhawa sa dibdib;
• igsi ng paghinga, paghinga, kakulangan sa ginhawa sa dibdib;
• hindi pagkakatulog;
• nabawasan ang gana.

Kung ang paggamot ay hindi napapanahon, may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon sa anyo ng pleurisy, myocarditis, glomerulonephritis, abscess, at gangrene. Para sa tamang diagnosis, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri sa plema, mga x-ray sa dibdib ay inireseta, at ang pangkalahatang kondisyon ng mga organ sa paghinga at puso ay tinutukoy. Kasama sa paggamot ang paggamit ng mga antibiotic, pag-aalis ng pagkalasing ng katawan, at paggamit ng mga ahente na tumutulong sa pagtunaw at pag-alis ng plema.

Isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa baga ay pneumonia. Ito ay sanhi ng iba't ibang mga pathogen at humahantong sa isang malaking bilang ng mga pagkamatay sa mga bata at matatanda sa ating bansa. Ginagawa ng lahat ng mga katotohanang ito na maunawaan ang mga isyu na may kaugnayan sa sakit na ito.

Kahulugan ng pulmonya

Pulmonya– isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng likido sa alveoli, na sanhi ng iba't ibang uri ng mga mikroorganismo.

Klasipikasyon ng community-acquired pneumonia

Batay sa sanhi ng pneumonia, nahahati ito sa:

• Bacterial (pneumococcal, staphylococcal);
• Viral (pagkalantad sa mga virus ng trangkaso, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)
• Allergic
• Ornithosis
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Magkakahalo
• Sa hindi kilalang dahilan ng sakit

Ang modernong pag-uuri ng sakit, na binuo ng European Respiratory Society, ay nagpapahintulot sa amin na masuri hindi lamang ang causative agent ng pneumonia, kundi pati na rin ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

• banayad na pneumococcal pneumonia;
• banayad na atypical pneumonia;
• pulmonya, marahil ng malubhang pneumococcal etiology;
• pulmonya na dulot ng hindi kilalang pathogen;
• aspiration pneumonia.

Ayon sa International Classification of Diseases and Deaths of 1992 (ICD-10), mayroong 8 uri ng pneumonia depende sa pathogen na nagdulot ng sakit:

• J12 Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar;
• J13 Pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae;
• J15 Bacterial pneumonia, hindi inuri;
• J16 Pneumonia na dulot ng iba pang mga nakakahawang ahente;
• J17 Pneumonia sa mga sakit na inuri sa ibang lugar;
• J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang sanhi ng ahente.

Dahil bihirang posible na matukoy ang sanhi ng pulmonya, ang code J18 (Pneumonia nang hindi tinukoy ang sanhi ng ahente) ay madalas na itinalaga.

Ang International Classification of Pneumonia ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng pneumonia:

• Nakuha ng komunidad;
• Ospital;
• Hangad;
• Pneumonia na kasama ng malubhang sakit;
• Pneumonia sa mga taong may kondisyon ng immunodeficiency;

pneumonia na nakuha ng komunidad ay isang sakit sa baga ng isang nakakahawang kalikasan na nabuo bago ang pag-ospital sa isang medikal na organisasyon sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang grupo ng mga microorganism.

Etiology ng community-acquired pneumonia

Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng oportunistikong bakterya, na karaniwang natural na naninirahan sa katawan ng tao. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, nagiging pathogenic sila at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonya:

• Hypothermia;
• Kakulangan ng bitamina;
• Ang pagiging malapit sa mga air conditioner at humidifier;
• Pagkakaroon ng bronchial hika at iba pang mga sakit sa baga;
• Paggamit ng tabako.

Ang pangunahing pinagmumulan ng community-acquired pneumonia:

• Pulmonary pneumococcus;
• Mycoplasmas;
• Pulmonary chlamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenza virus, parainfluenza, adenoviral infection.

Ang mga pangunahing paraan ng pagpasok ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng pulmonya sa tissue ng baga ay ang paglunok ng mga mikroorganismo na may hangin o paglanghap ng isang suspensyon na naglalaman ng mga pathogen.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang respiratory tract ay sterile, at anumang mikroorganismo na pumapasok sa baga ay sinisira gamit ang sistema ng paagusan ng baga. Kung ang paggana ng sistema ng paagusan na ito ay nagambala, ang pathogen ay hindi nawasak at nananatili sa mga baga, kung saan ito ay nakakaapekto sa tissue ng baga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng lahat ng mga klinikal na sintomas.

Napakabihirang, ang isang ruta ng impeksyon ay posible sa mga sugat sa dibdib at infective endocarditis, mga abscess sa atay

Mga sintomas ng community-acquired pneumonia

Ang sakit ay palaging nagsisimula bigla at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga palatandaan.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas:

• Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 C. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng sakit sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang pagtaas ng temperatura ay maaaring manatili sa loob ng 37-37.5 C, na nagpapahiwatig ng mababang immune response sa pagpapakilala ng pathogen. .
• Ang patuloy na pag-ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng kulay-kalawang na plema
• Panginginig
• Pangkalahatang karamdaman
• kahinaan
• Nabawasan ang pagganap
• Pinagpapawisan
• Sakit kapag humihinga sa lugar ng dibdib, na nagpapatunay sa paglipat ng pamamaga sa pleura
• Ang igsi ng paghinga ay nauugnay sa malaking pinsala sa mga bahagi ng baga.

Mga tampok ng mga klinikal na sintomas nauugnay sa pinsala sa ilang bahagi ng baga. Sa focal broncho-pneumonia, ang sakit ay nagsisimula nang dahan-dahan sa isang linggo pagkatapos ng mga unang palatandaan ng sakit. Ang patolohiya ay sumasaklaw sa parehong mga baga at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga at pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Para sa mga segmental na sugat Ang baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa buong segment ng baga. Ang sakit ay umuunlad sa pangkalahatan, nang walang lagnat o ubo, at ang diagnosis ay maaaring gawin nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Para sa lobar pneumonia Ang mga klinikal na sintomas ay matingkad, ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapalala sa kondisyon hanggang sa pag-unlad ng delirium, at kung ang pamamaga ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng mga baga, lumilitaw ang pananakit ng tiyan.

Interstitial pneumonia posible kapag ang mga virus ay pumasok sa mga baga. Ito ay medyo bihira at kadalasang nakakaapekto sa mga batang wala pang 15 taong gulang. Mayroong talamak at subacute na kurso. Ang kinalabasan ng ganitong uri ng pulmonya ay pneumosclerosis.

• Para sa talamak na kurso Ang mga katangian ng phenomena ay malubhang pagkalasing at ang pagbuo ng neurotoxicosis. Ang kurso ay malubha na may mataas na pagtaas sa temperatura at patuloy na natitirang epekto. Ang mga batang may edad na 2-6 na taon ay madalas na apektado.
• Subacute na kurso nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, tumaas na pagkahilo at pagkapagod. Ito ay laganap sa mga batang 7-10 taong gulang na nagkaroon ng ARVI.

May mga tampok ng kurso ng community-acquired pneumonia sa mga taong umabot na sa edad ng pagreretiro. Dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng mga malalang sakit, ang pag-unlad ng maraming komplikasyon at nabura na mga anyo ng sakit ay posible.

Ang matinding pagkabigo sa paghinga ay bubuo posibleng magkaroon ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak, na sinamahan ng mga psychoses at neuroses.

Mga uri ng pneumonia na nakuha sa ospital

pneumonia na nakuha sa ospital ay isang nakakahawang sakit ng respiratory tract na nabubuo 2-3 araw pagkatapos ng pag-ospital sa isang ospital, sa kawalan ng mga sintomas ng pulmonya bago ipasok sa ospital.

Sa lahat ng mga impeksyong nosocomial ito ay nasa ika-1 sa mga tuntunin ng bilang ng mga komplikasyon. Ito ay may malaking epekto sa gastos ng paggamot, pinatataas ang bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Hinati sa oras ng paglitaw:

• Maaga– nangyayari sa unang 5 araw pagkatapos ng ospital. Sanhi ng mga microorganism na naroroon na sa katawan ng taong nahawahan (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae at iba pa);
• huli na– nabubuo 6-12 araw pagkatapos ma-admit sa ospital. Ang mga causative agent ay mga strain ng ospital ng mga microorganism. Ito ay pinakamahirap na gamutin dahil sa pag-unlad ng paglaban ng mga microorganism sa mga epekto ng mga disinfectant at antibiotics.

Mayroong ilang mga uri ng impeksyon dahil sa kanilang paglitaw:

Pneumonia na nauugnay sa bentilador– nangyayari sa mga pasyente na nasa mekanikal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon. Ayon sa mga doktor, ang isang araw ng pasyente na nasa ventilator ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng pneumonia ng 3%.

• May kapansanan sa pagpapaandar ng paagusan ng mga baga;
• Ang isang maliit na halaga ng mga natutunaw na nilalaman ng oropharyngeal na naglalaman ng causative agent ng pneumonia;
• Oxygen-air mixture na kontaminado ng mga mikroorganismo;
• Impeksyon mula sa mga carrier ng mga strain ng impeksyon sa ospital sa mga medikal na tauhan.

Ang postoperative pneumonia ay isang nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng mga baga na nangyayari 48 oras pagkatapos ng operasyon.

Mga sanhi ng postoperative pneumonia:

• Pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng baga;
• Mababang bentilasyon;
• Therapeutic manipulations sa mga baga at bronchi.

Aspiration pneumonia– isang nakakahawang sakit sa baga na nangyayari bilang resulta ng mga nilalaman ng tiyan at oropharynx na pumapasok sa lower respiratory tract.

Ang pneumonia na nakuha sa ospital ay nangangailangan ng malubhang paggamot sa mga pinaka-modernong gamot dahil sa paglaban ng mga pathogens sa iba't ibang mga antibacterial na gamot.

Diagnosis ng community-acquired pneumonia

Ngayon mayroong isang kumpletong listahan ng mga klinikal at paraclinical na pamamaraan.

Ang diagnosis ng pneumonia ay ginawa pagkatapos ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Klinikal na data tungkol sa sakit
• Pangkalahatang data ng pagsusuri ng dugo. Nadagdagang leukocytes, neutrophils;
• Kultura ng plema upang matukoy ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa isang antibacterial na gamot;
• X-ray ng baga, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga anino sa iba't ibang lobe ng baga.

Paggamot ng community-acquired pneumonia

Ang proseso ng paggamot sa pulmonya ay maaaring maganap sa isang institusyong medikal at sa bahay.

Mga indikasyon para sa ospital ng isang pasyente sa isang ospital:

• Edad. Ang mga batang pasyente at pensiyonado pagkatapos ng 70 taong gulang ay dapat na maospital upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon;
• Nagugulo ang kamalayan
• Pagkakaroon ng mga malalang sakit (bronchial hika, COPD, diabetes mellitus, immunodeficiency);
• Kawalan ng kakayahang umalis.

Ang mga pangunahing gamot na naglalayong gamutin ang pulmonya ay mga antibacterial na gamot:

• Cephalosporins: ceftriaxone, cefurotoxime;
• Penicillins: amoxicillin, amoxiclav;
• Macrolides: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin.

Kung walang epekto ang pag-inom ng gamot sa loob ng ilang araw, kailangang baguhin ang antibacterial na gamot. Upang mapabuti ang paglabas ng plema, ginagamit ang mucolytics (ambrocol, bromhexine, ACC).

Sa panahon ng pagbawi, posible ang mga physiotherapeutic procedure (laser therapy, infrared radiation at chest massage).

Mga komplikasyon ng community-acquired pneumonia

Sa hindi napapanahong paggamot o kawalan nito, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad:

• Exudative pleurisy
• Pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga
• Mga purulent na proseso sa baga
• Respiratory distress syndrome

Prognosis para sa pulmonya

Sa 80% ng mga kaso, ang sakit ay matagumpay na ginagamot at hindi humantong sa malubhang salungat na kahihinatnan. Pagkalipas ng 21 araw, bumubuti ang kagalingan ng pasyente, at ang mga larawan ng X-ray ay nagpapakita ng bahagyang resorption ng mga infiltrative shadow.

Pag-iwas sa pulmonya

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pneumococcal pneumonia, ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang bakuna sa trangkaso na naglalaman ng mga antibodies laban sa pneumococcus.

Ang pulmonya ay isang mapanganib at mapanlinlang na kaaway para sa mga tao, lalo na kung ito ay nangyayari nang hindi napapansin at may kaunting mga sintomas. Samakatuwid, kinakailangang maging matulungin sa iyong sariling kalusugan, magpabakuna, kumunsulta sa doktor sa mga unang palatandaan ng sakit, at tandaan kung ano ang maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon ng pneumonia.

Ang pulmonya ay isang napaka-karaniwang nagpapaalab na sakit. Pangunahing nakakaapekto ito sa alveoli, kung saan nabubuo ang inflammatory exudation (ang pagpapalabas ng nagpapaalab na likido mula sa dugo papunta sa mga tisyu). Ayon sa mga internasyonal na katangian ng mga sakit, ang code ng pneumonia ayon sa ICD 10 ay tumutugma sa mga code na J12-J18, depende ito sa uri ng sakit. Sa ibaba ay inilalarawan namin ang mga katangian ng sakit ayon sa ICD 10 code, mga kadahilanan para sa pag-unlad, mga anyo, mga uri at paggamot ng sakit.

Ang pulmonya ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga sa mga tisyu ng mga organ ng paghinga na may pinsala sa mga bronchioles at alveoli. Ang sakit ay laganap sa mga matatanda at maliliit na bata. Ang panganib ay nakasalalay sa mga komplikasyon na nabubuo laban sa background ng sakit. Sa ilang malalang kaso, maaaring mangyari ang pagkamatay ng pasyente.

Ang code ng pneumonia, ayon sa ICD 10, ay ipinamamahagi depende sa anyo ng sakit. Ang pulmonya ay nahahati sa 2 uri: nakuha sa ospital, o nosocomial (nakuha sa isang ospital pagkatapos ng ospital para sa isa pang sakit) at nakuha sa komunidad (nakuha sa isang outpatient na batayan, sa labas ng ospital). Ang nosocomial na pamamaga ng tissue ng baga ay lubos na lumalaban sa mga antibiotic at may mataas na panganib ng kamatayan. Mga account para sa 10% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng pamamaga ng tissue ng baga. Ang form na nakuha ng komunidad ay mas karaniwan kaysa sa form na nakuha sa ospital.

Ang code ng pneumonia na nakuha ng komunidad ayon sa ICD 10 ay tinutukoy ayon sa uri ng sakit. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang pag-uuri ng pulmonya ay may mga sumusunod na kategorya:

• viral, unclassified;
• bacterial, unclassified;
• streptococcal;
• pinukaw ng chlamydia;
• pinukaw ng impeksyon ng hemophilus influenzae;
• sanhi ng iba pang mga karamdaman;
• hindi kilalang etiology.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari dahil sa pagtagos ng iba't ibang mga microorganism sa respiratory system. Ang mga bata at matatanda ay pinaka-madaling kapitan sa sakit. Ang isang karaniwang phenomenon ay congestive (hypostatic) pneumonia, na nangyayari kapag ang paggalaw ng isang tao ay limitado. Dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga, ang nagpapasiklab na pinsala sa tissue ng baga ay bubuo.

Mga anyo at uri ng sakit

Ang Pneumonia code ayon sa ICD 10 ay may mga sumusunod na anyo.

1. Pangunahin – nabubuo pagkatapos ng hypothermia o pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit na.
2. Pangalawa – nangyayari dahil sa iba pang mga problema sa kalusugan ng respiratory system (bronchitis, pharyngitis).
3. Ang aspiration pneumonia ay isang nagpapaalab na sugat ng tissue ng baga na sanhi ng pagtagos ng mga dayuhang katawan o mga sangkap sa respiratory system.
4. Post-traumatic - lumilitaw pagkatapos ng pinsala sa thoracic region. Ang post-traumatic pneumonia ay kadalasang sinusuri pagkatapos ng mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas, o pambubugbog.
5. Thromboembolic – sanhi ng pagbara ng pulmonary artery ng nahawaang namuong dugo.

Ang pamamaga ng tissue ng baga ay maaaring unilateral (ang tissue ng isang baga ay inflamed) o bilateral (parehong baga ay inflamed). Maaari itong maganap sa isang kumplikadong anyo o hindi. Sa paghusga sa lugar ng pinsala sa tissue ng baga, nangyayari ang pulmonya:

• kabuuan (pinsala sa buong lugar ng organ);
• gitnang (pagkatalo sa gitna);
• segmental (pinsala sa isang hiwalay na segment);
• lobar (pinsala sa isang hiwalay na umbok);
• lobular (pamamaga ng isang indibidwal na lobule).

Batay sa laki ng sugat sa tissue ng baga, mga resulta ng pagsusuri, at pagkakaroon ng mga komplikasyon, 3 yugto ng kalubhaan ng sakit ay nakikilala. Mayroong talamak, talamak at matagal na anyo ng sakit.

Kadalasan, ang pamamaga sa tissue ng baga ay sanhi ng paglunok ng iba't ibang microorganism (pneumococci, streptococci, mycoplasmas, chlamydia at iba pa) sa mga organ ng paghinga o sa pamamagitan ng pagtindi ng paglago ng pathogenic microflora ng katawan ng tao.

Ang pinsala sa baga ay hindi nagsisimula nang agresibo. Ang temperatura ng pasyente ay nag-iiba sa hanay na 38-38.5 degrees. Kapag umubo ka, lumalabas ang purulent mucous-type na plema. Sa kaso ng pagsasanib ng mga sugat sa baga, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang pamamaga ng mas mababang mga organ sa paghinga ay nangangailangan ng agarang paggamot.

Dahil sa mahinang immune system, posibleng magkaroon ng sakit mula sa pamamaga ng upper respiratory organs o trachea. Kung walang sapat na paggamot, ang sakit ay kumakalat sa bronchi at baga.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit

Mayroong mga kadahilanan na nag-aambag sa mas matinding pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab:

• manatiling hindi kumikibo sa mahabang panahon;
• paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol;
• sakit ng upper respiratory organs, respiratory infections, influenza;
• diabetes;
• sakit sa puso, oncology, HIV;
• epilepsy;
• mahina ang kaligtasan sa sakit, hypovitaminosis;
• mga sakit sa bato;
• mga pinsala at pasa ng thoracic spine;
• matinding pagsusuka (maaaring pumasok ang pagsusuka sa respiratory system);
• paglanghap ng mga nakakalason na kemikal.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• hyperthermia (mataas na temperatura);
• produktibong ubo (purulent plema, posibleng may dugo);
• kakulangan sa ginhawa sa dibdib;
• igsi ng paghinga, paghinga, kakulangan sa ginhawa sa dibdib;
• hindi pagkakatulog;
• nabawasan ang gana.

Kung ang paggamot ay hindi napapanahon, may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon sa anyo ng pleurisy, myocarditis, glomerulonephritis, abscess, at gangrene. Para sa tamang diagnosis, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri sa plema, mga x-ray sa dibdib ay inireseta, at ang pangkalahatang kondisyon ng mga organ sa paghinga at puso ay tinutukoy. Kasama sa paggamot ang paggamit ng mga antibiotic, pag-aalis ng pagkalasing ng katawan, at paggamit ng mga ahente na tumutulong sa pagtunaw at pag-alis ng plema.

Ang pulmonya ay isang medyo pangkaraniwang sakit na nangangailangan ng surgical treatment. Kadalasan ang sanhi ng sakit ay mga mikroorganismo na nakapasok sa mga organ ng paghinga. Sila ay aktibong bumuo at pukawin ang isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng baga. Ang kakulangan ng sapat na interbensyong medikal ay humahantong sa mga komplikasyon ng sakit at kamatayan.

Kahulugan ng pulmonya

Pulmonya

• Allergic
• Ornithosis
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Magkakahalo

• aspiration pneumonia.

• Nakuha ng komunidad;
• Ospital;
• Hangad;

pneumonia na nakuha ng komunidad

• Hypothermia;
• Kakulangan ng bitamina;
• Paggamit ng tabako.

• Pulmonary pneumococcus;
• Mycoplasmas;
• Pulmonary chlamydia;
• Haemophilus influenzae;

• Panginginig
• Pangkalahatang karamdaman
• kahinaan
• Nabawasan ang pagganap
• Pinagpapawisan

Para sa mga segmental na sugat

Para sa lobar pneumonia

Interstitial pneumonia

• Para sa talamak na kurso
• Subacute na kurso

Mga uri ng pneumonia na nakuha sa ospital

• Maaga
• huli na

• Mababang bentilasyon;

Aspiration pneumonia

• Nagugulo ang kamalayan
• Kawalan ng kakayahang umalis.

• Exudative pleurisy
• Mga purulent na proseso sa baga

Prognosis para sa pulmonya

Pag-iwas sa pulmonya

Pinagmulan: stopzaraza.com

Isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa baga ay pneumonia. Ito ay sanhi ng iba't ibang mga pathogen at humahantong sa isang malaking bilang ng mga pagkamatay sa mga bata at matatanda sa ating bansa. Ginagawa ng lahat ng mga katotohanang ito na maunawaan ang mga isyu na may kaugnayan sa sakit na ito.

Kahulugan ng pulmonya

Pulmonya- talamak na nagpapaalab na sakit ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng likido sa alveoli, na sanhi ng iba't ibang uri ng mga mikroorganismo.

Klasipikasyon ng community-acquired pneumonia

Batay sa sanhi ng pneumonia, nahahati ito sa:

• Bacterial (pneumococcal, staphylococcal);
• Viral (pagkalantad sa mga virus ng trangkaso, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)
• Allergic
• Ornithosis
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Magkakahalo
• Sa hindi kilalang dahilan ng sakit

Ang modernong pag-uuri ng sakit, na binuo ng European Respiratory Society, ay nagpapahintulot sa amin na masuri hindi lamang ang causative agent ng pneumonia, kundi pati na rin ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

• banayad na pneumococcal pneumonia;
• banayad na atypical pneumonia;
• pulmonya, marahil ng malubhang pneumococcal etiology;
• pulmonya na dulot ng hindi kilalang pathogen;
• aspiration pneumonia.

Ayon sa International Classification of Diseases and Deaths of 1992 (ICD-10), mayroong 8 uri ng pneumonia depende sa pathogen na nagdulot ng sakit:

• J12 Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar;
• J13 Pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae;
• J15 Bacterial pneumonia, hindi inuri;
• J16 Pneumonia na dulot ng iba pang mga nakakahawang ahente;
• J17 Pneumonia sa mga sakit na inuri sa ibang lugar;
• J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang sanhi ng ahente.

Ang International Classification of Pneumonia ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng pneumonia:

• Nakuha ng komunidad;
• Ospital;
• Hangad;
• Pneumonia na kasama ng malubhang sakit;
• Pneumonia sa mga taong may kondisyon ng immunodeficiency;

pneumonia na nakuha ng komunidad ay isang sakit sa baga ng isang nakakahawang kalikasan na nabuo bago ang pag-ospital sa isang medikal na organisasyon sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang grupo ng mga microorganism.

Etiology ng community-acquired pneumonia

Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng oportunistikong bakterya, na karaniwang natural na naninirahan sa katawan ng tao. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, nagiging pathogenic sila at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonya:

• Hypothermia;
• Kakulangan ng bitamina;
• Ang pagiging malapit sa mga air conditioner at humidifier;
• Pagkakaroon ng bronchial hika at iba pang mga sakit sa baga;
• Paggamit ng tabako.

Ang pangunahing pinagmumulan ng community-acquired pneumonia:

• Pulmonary pneumococcus;
• Mycoplasmas;
• Pulmonary chlamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenza virus, parainfluenza, adenoviral infection.

Ang mga pangunahing paraan ng pagpasok ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng pulmonya sa tissue ng baga ay ang paglunok ng mga mikroorganismo na may hangin o paglanghap ng isang suspensyon na naglalaman ng mga pathogen.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang respiratory tract ay sterile, at anumang mikroorganismo na pumapasok sa baga ay sinisira gamit ang sistema ng paagusan ng baga. Kung ang paggana ng sistema ng paagusan na ito ay nagambala, ang pathogen ay hindi nawasak at nananatili sa mga baga, kung saan ito ay nakakaapekto sa tissue ng baga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng lahat ng mga klinikal na sintomas.

Mga sintomas ng community-acquired pneumonia

Ang sakit ay palaging nagsisimula bigla at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga palatandaan.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas:

• Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 C. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng sakit sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang pagtaas ng temperatura ay maaaring manatili sa loob ng 37-37.5 C, na nagpapahiwatig ng mababang immune response sa pagpapakilala ng pathogen. .
• Ang patuloy na pag-ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng kulay-kalawang na plema
• Panginginig
• Pangkalahatang karamdaman
• kahinaan
• Nabawasan ang pagganap
• Pinagpapawisan
• Sakit kapag humihinga sa lugar ng dibdib, na nagpapatunay sa paglipat ng pamamaga sa pleura
• Ang igsi ng paghinga ay nauugnay sa malaking pinsala sa mga bahagi ng baga.

Mga tampok ng mga klinikal na sintomas nauugnay sa pinsala sa ilang bahagi ng baga. Sa focal broncho-pneumonia, ang sakit ay nagsisimula nang dahan-dahan sa isang linggo pagkatapos ng mga unang palatandaan ng sakit. Ang patolohiya ay sumasaklaw sa parehong mga baga at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga at pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Para sa mga segmental na sugat Ang baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa buong segment ng baga. Ang sakit ay umuunlad sa pangkalahatan, nang walang lagnat o ubo, at ang diagnosis ay maaaring gawin nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Para sa lobar pneumonia Ang mga klinikal na sintomas ay matingkad, ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapalala sa kondisyon hanggang sa pag-unlad ng delirium, at kung ang pamamaga ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng mga baga, lumilitaw ang pananakit ng tiyan.

Interstitial pneumonia posible kapag ang mga virus ay pumasok sa mga baga. Ito ay medyo bihira at kadalasang nakakaapekto sa mga batang wala pang 15 taong gulang. Mayroong talamak at subacute na kurso. Ang kinalabasan ng ganitong uri ng pulmonya ay pneumosclerosis.

• Para sa talamak na kurso Ang mga katangian ng phenomena ay malubhang pagkalasing at ang pagbuo ng neurotoxicosis. Ang kurso ay malubha na may mataas na pagtaas sa temperatura at patuloy na natitirang epekto. Ang mga batang may edad na 2-6 na taon ay madalas na apektado.
• Subacute na kurso nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, tumaas na pagkahilo at pagkapagod. Ito ay laganap sa mga batang 7-10 taong gulang na nagkaroon ng ARVI.

May mga tampok ng kurso ng community-acquired pneumonia sa mga taong umabot na sa edad ng pagreretiro. Dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng mga malalang sakit, ang pag-unlad ng maraming komplikasyon at nabura na mga anyo ng sakit ay posible.

Ang matinding pagkabigo sa paghinga ay bubuo posibleng magkaroon ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak, na sinamahan ng mga psychoses at neuroses.

Mga uri ng pneumonia na nakuha sa ospital

pneumonia na nakuha sa ospital ay isang nakakahawang sakit ng respiratory tract na nabubuo 2-3 araw pagkatapos ng pag-ospital sa isang ospital, sa kawalan ng mga sintomas ng pulmonya bago ipasok sa ospital.

Sa lahat ng mga impeksyong nosocomial ito ay nasa ika-1 sa mga tuntunin ng bilang ng mga komplikasyon. Ito ay may malaking epekto sa gastos ng paggamot, pinatataas ang bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Hinati sa oras ng paglitaw:

• Maaga- nangyayari sa unang 5 araw pagkatapos ng ospital. Sanhi ng mga microorganism na naroroon na sa katawan ng taong nahawahan (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae at iba pa);
• huli na- nabubuo 6-12 araw pagkatapos ma-admit sa ospital. Ang mga causative agent ay mga strain ng ospital ng mga microorganism. Ito ay pinakamahirap na gamutin dahil sa pag-unlad ng paglaban ng mga microorganism sa mga epekto ng mga disinfectant at antibiotics.

Mayroong ilang mga uri ng impeksyon dahil sa kanilang paglitaw:

Pneumonia na nauugnay sa bentilador- nangyayari sa mga pasyente na nasa artipisyal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon. Ayon sa mga doktor, ang isang araw ng pasyente na nasa ventilator ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng pneumonia ng 3%.

• May kapansanan sa pagpapaandar ng paagusan ng mga baga;
• Ang isang maliit na halaga ng mga natutunaw na nilalaman ng oropharyngeal na naglalaman ng causative agent ng pneumonia;
• Oxygen-air mixture na kontaminado ng mga mikroorganismo;
• Impeksyon mula sa mga carrier ng mga strain ng impeksyon sa ospital sa mga medikal na tauhan.

Mga sanhi ng postoperative pneumonia:

• Pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng baga;
• Mababang bentilasyon;
• Therapeutic manipulations sa mga baga at bronchi.

Aspiration pneumonia- isang nakakahawang sakit ng baga na nangyayari bilang resulta ng mga nilalaman ng tiyan at oropharynx na pumapasok sa lower respiratory tract.

Ang pneumonia na nakuha sa ospital ay nangangailangan ng malubhang paggamot sa mga pinaka-modernong gamot dahil sa paglaban ng mga pathogens sa iba't ibang mga antibacterial na gamot.

Diagnosis ng community-acquired pneumonia

Ngayon mayroong isang kumpletong listahan ng mga klinikal at paraclinical na pamamaraan.

Ang diagnosis ng pneumonia ay ginawa pagkatapos ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Klinikal na data tungkol sa sakit
• Pangkalahatang data ng pagsusuri ng dugo. Nadagdagang leukocytes, neutrophils;
• Kultura ng plema upang matukoy ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa isang antibacterial na gamot;
• X-ray ng baga, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga anino sa iba't ibang lobe ng baga.

Paggamot ng community-acquired pneumonia

Ang proseso ng paggamot sa pulmonya ay maaaring maganap sa isang institusyong medikal at sa bahay.

Mga indikasyon para sa ospital ng isang pasyente sa isang ospital:

• Edad. Ang mga batang pasyente at pensiyonado pagkatapos ng 70 taong gulang ay dapat na maospital upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon;
• Nagugulo ang kamalayan
• Pagkakaroon ng mga malalang sakit (bronchial hika, COPD, diabetes mellitus, immunodeficiency);
• Kawalan ng kakayahang umalis.

Ang mga pangunahing gamot na naglalayong gamutin ang pulmonya ay mga antibacterial na gamot:

• Cephalosporins: ceftriaxone, cefurotoxime;
• Penicillins: amoxicillin, amoxiclav;
• Macrolides: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin.

Kung walang epekto ang pag-inom ng gamot sa loob ng ilang araw, kailangang baguhin ang antibacterial na gamot. Upang mapabuti ang paglabas ng plema, ginagamit ang mucolytics (ambrocol, bromhexine, ACC).

Mga komplikasyon ng community-acquired pneumonia

Sa hindi napapanahong paggamot o kawalan nito, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad:

• Exudative pleurisy
• Pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga
• Mga purulent na proseso sa baga
• Respiratory distress syndrome

Prognosis para sa pulmonya

Sa 80% ng mga kaso, ang sakit ay matagumpay na ginagamot at hindi humantong sa malubhang salungat na kahihinatnan. Pagkalipas ng 21 araw, bumubuti ang kagalingan ng pasyente, at ang mga larawan ng X-ray ay nagpapakita ng bahagyang resorption ng mga infiltrative shadow.

Pag-iwas sa pulmonya

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pneumococcal pneumonia, ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang bakuna sa trangkaso na naglalaman ng mga antibodies laban sa pneumococcus.

Ang pulmonya ay isang mapanganib at mapanlinlang na kaaway para sa mga tao, lalo na kung ito ay nangyayari nang hindi napapansin at may kaunting mga sintomas. Samakatuwid, kinakailangang maging matulungin sa iyong sariling kalusugan, magpabakuna, kumunsulta sa doktor sa mga unang palatandaan ng sakit, at tandaan kung ano ang maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon ng pneumonia.

Pinagmulan: stopzaraza.com

ICD 10: pneumonia na nakuha ng komunidad

Isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa baga ay pneumonia. Ito ay sanhi ng iba't ibang mga pathogen at humahantong sa isang malaking bilang ng mga pagkamatay sa mga bata at matatanda sa ating bansa. Ginagawa ng lahat ng mga katotohanang ito na maunawaan ang mga isyu na may kaugnayan sa sakit na ito.

Kahulugan ng pulmonya

Pulmonya- talamak na nagpapaalab na sakit ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng likido sa alveoli, na sanhi ng iba't ibang uri ng mga mikroorganismo.

Klasipikasyon ng community-acquired pneumonia

Batay sa sanhi ng pneumonia, nahahati ito sa:

• Bacterial (pneumococcal, staphylococcal);
• Viral (pagkalantad sa mga virus ng trangkaso, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)
• Allergic
• Ornithosis
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Magkakahalo
• Sa hindi kilalang dahilan ng sakit

Ang modernong pag-uuri ng sakit, na binuo ng European Respiratory Society, ay nagpapahintulot sa amin na masuri hindi lamang ang causative agent ng pneumonia, kundi pati na rin ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

• banayad na pneumococcal pneumonia;
• banayad na atypical pneumonia;
• pulmonya, marahil ng malubhang pneumococcal etiology;
• pulmonya na dulot ng hindi kilalang pathogen;
• aspiration pneumonia.

Ayon sa International Classification of Diseases and Deaths of 1992 (ICD-10), mayroong 8 uri ng pneumonia depende sa pathogen na nagdulot ng sakit:

• J12 Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar;
• J13 Pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae;
• J15 Bacterial pneumonia, hindi inuri;
• J16 Pneumonia na dulot ng iba pang mga nakakahawang ahente;
• J17 Pneumonia sa mga sakit na inuri sa ibang lugar;
• J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang sanhi ng ahente.

Ang International Classification of Pneumonia ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng pneumonia:

• Nakuha ng komunidad;
• Ospital;
• Hangad;
• Pneumonia na kasama ng malubhang sakit;
• Pneumonia sa mga taong may kondisyon ng immunodeficiency;

pneumonia na nakuha ng komunidad ay isang sakit sa baga ng isang nakakahawang kalikasan na nabuo bago ang pag-ospital sa isang medikal na organisasyon sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang grupo ng mga microorganism.

Etiology ng community-acquired pneumonia

Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng oportunistikong bakterya, na karaniwang natural na naninirahan sa katawan ng tao. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, nagiging pathogenic sila at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonya:

• Hypothermia;
• Kakulangan ng bitamina;
• Ang pagiging malapit sa mga air conditioner at humidifier;
• Pagkakaroon ng bronchial hika at iba pang mga sakit sa baga;
• Paggamit ng tabako.

Ang pangunahing pinagmumulan ng community-acquired pneumonia:

• Pulmonary pneumococcus;
• Mycoplasmas;
• Pulmonary chlamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenza virus, parainfluenza, adenoviral infection.

Ang mga pangunahing paraan ng pagpasok ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng pulmonya sa tissue ng baga ay ang paglunok ng mga mikroorganismo na may hangin o paglanghap ng isang suspensyon na naglalaman ng mga pathogen.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang respiratory tract ay sterile, at anumang mikroorganismo na pumapasok sa baga ay sinisira gamit ang sistema ng paagusan ng baga. Kung ang paggana ng sistema ng paagusan na ito ay nagambala, ang pathogen ay hindi nawasak at nananatili sa mga baga, kung saan ito ay nakakaapekto sa tissue ng baga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng lahat ng mga klinikal na sintomas.

Mga sintomas ng community-acquired pneumonia

Ang sakit ay palaging nagsisimula bigla at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga palatandaan.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas:

• Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 C. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng sakit sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang pagtaas ng temperatura ay maaaring manatili sa loob ng 37-37.5 C, na nagpapahiwatig ng mababang immune response sa pagpapakilala ng pathogen. .
• Ang patuloy na pag-ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng kulay-kalawang na plema
• Panginginig
• Pangkalahatang karamdaman
• kahinaan
• Nabawasan ang pagganap
• Pinagpapawisan
• Sakit kapag humihinga sa lugar ng dibdib, na nagpapatunay sa paglipat ng pamamaga sa pleura
• Ang igsi ng paghinga ay nauugnay sa malaking pinsala sa mga bahagi ng baga.

Mga tampok ng mga klinikal na sintomas nauugnay sa pinsala sa ilang bahagi ng baga. Sa focal broncho-pneumonia, ang sakit ay nagsisimula nang dahan-dahan sa isang linggo pagkatapos ng mga unang palatandaan ng sakit. Ang patolohiya ay sumasaklaw sa parehong mga baga at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga at pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Para sa mga segmental na sugat Ang baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa buong segment ng baga. Ang sakit ay umuunlad sa pangkalahatan, nang walang lagnat o ubo, at ang diagnosis ay maaaring gawin nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Para sa lobar pneumonia Ang mga klinikal na sintomas ay matingkad, ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapalala sa kondisyon hanggang sa pag-unlad ng delirium, at kung ang pamamaga ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng mga baga, lumilitaw ang pananakit ng tiyan.

Interstitial pneumonia posible kapag ang mga virus ay pumasok sa mga baga. Ito ay medyo bihira at kadalasang nakakaapekto sa mga batang wala pang 15 taong gulang. Mayroong talamak at subacute na kurso. Ang kinalabasan ng ganitong uri ng pulmonya ay pneumosclerosis.

• Para sa talamak na kurso Ang mga katangian ng phenomena ay malubhang pagkalasing at ang pagbuo ng neurotoxicosis. Ang kurso ay malubha na may mataas na pagtaas sa temperatura at patuloy na natitirang epekto. Ang mga batang may edad na 2-6 na taon ay madalas na apektado.
• Subacute na kurso nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, tumaas na pagkahilo at pagkapagod. Ito ay laganap sa mga batang 7-10 taong gulang na nagkaroon ng ARVI.

May mga tampok ng kurso ng community-acquired pneumonia sa mga taong umabot na sa edad ng pagreretiro. Dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng mga malalang sakit, ang pag-unlad ng maraming komplikasyon at nabura na mga anyo ng sakit ay posible.

Ang matinding pagkabigo sa paghinga ay bubuo posibleng magkaroon ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak, na sinamahan ng mga psychoses at neuroses.

Mga uri ng pneumonia na nakuha sa ospital

pneumonia na nakuha sa ospital ay isang nakakahawang sakit ng respiratory tract na nabubuo 2-3 araw pagkatapos ng pag-ospital sa isang ospital, sa kawalan ng mga sintomas ng pulmonya bago ipasok sa ospital.

Sa lahat ng mga impeksyong nosocomial ito ay nasa ika-1 sa mga tuntunin ng bilang ng mga komplikasyon. Ito ay may malaking epekto sa gastos ng paggamot, pinatataas ang bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Hinati sa oras ng paglitaw:

• Maaga- nangyayari sa unang 5 araw pagkatapos ng ospital. Sanhi ng mga microorganism na naroroon na sa katawan ng taong nahawahan (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae at iba pa);
• huli na- nabubuo 6-12 araw pagkatapos ma-admit sa ospital. Ang mga causative agent ay mga strain ng ospital ng mga microorganism. Ito ay pinakamahirap na gamutin dahil sa pag-unlad ng paglaban ng mga microorganism sa mga epekto ng mga disinfectant at antibiotics.

Mayroong ilang mga uri ng impeksyon dahil sa kanilang paglitaw:

Pneumonia na nauugnay sa bentilador- nangyayari sa mga pasyente na nasa artipisyal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon. Ayon sa mga doktor, ang isang araw ng pasyente na nasa ventilator ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng pneumonia ng 3%.

• May kapansanan sa pagpapaandar ng paagusan ng mga baga;
• Ang isang maliit na halaga ng mga natutunaw na nilalaman ng oropharyngeal na naglalaman ng causative agent ng pneumonia;
• Oxygen-air mixture na kontaminado ng mga mikroorganismo;
• Impeksyon mula sa mga carrier ng mga strain ng impeksyon sa ospital sa mga medikal na tauhan.

Mga sanhi ng postoperative pneumonia:

• Pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng baga;
• Mababang bentilasyon;
• Therapeutic manipulations sa mga baga at bronchi.

Aspiration pneumonia- isang nakakahawang sakit ng baga na nangyayari bilang resulta ng mga nilalaman ng tiyan at oropharynx na pumapasok sa lower respiratory tract.

Ang pneumonia na nakuha sa ospital ay nangangailangan ng malubhang paggamot sa mga pinaka-modernong gamot dahil sa paglaban ng mga pathogens sa iba't ibang mga antibacterial na gamot.

Diagnosis ng community-acquired pneumonia

Ngayon mayroong isang kumpletong listahan ng mga klinikal at paraclinical na pamamaraan.

Ang diagnosis ng pneumonia ay ginawa pagkatapos ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Klinikal na data tungkol sa sakit
• Pangkalahatang data ng pagsusuri ng dugo. Nadagdagang leukocytes, neutrophils;
• Kultura ng plema upang matukoy ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa isang antibacterial na gamot;
• X-ray ng baga, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga anino sa iba't ibang lobe ng baga.

Paggamot ng community-acquired pneumonia

Ang proseso ng paggamot sa pulmonya ay maaaring maganap sa isang institusyong medikal at sa bahay.

Mga indikasyon para sa ospital ng isang pasyente sa isang ospital:

• Edad. Ang mga batang pasyente at pensiyonado pagkatapos ng 70 taong gulang ay dapat na maospital upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon;
• Nagugulo ang kamalayan
• Pagkakaroon ng mga malalang sakit (bronchial hika, COPD, diabetes mellitus, immunodeficiency);
• Kawalan ng kakayahang umalis.

Ang mga pangunahing gamot na naglalayong gamutin ang pulmonya ay mga antibacterial na gamot:

• Cephalosporins: ceftriaxone, cefurotoxime;
• Penicillins: amoxicillin, amoxiclav;
• Macrolides: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin.

Kung walang epekto ang pag-inom ng gamot sa loob ng ilang araw, kailangang baguhin ang antibacterial na gamot. Upang mapabuti ang paglabas ng plema, ginagamit ang mucolytics (ambrocol, bromhexine, ACC).

Mga komplikasyon ng community-acquired pneumonia

Sa hindi napapanahong paggamot o kawalan nito, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad:

• Exudative pleurisy
• Pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga
• Mga purulent na proseso sa baga
• Respiratory distress syndrome

Prognosis para sa pulmonya

Sa 80% ng mga kaso, ang sakit ay matagumpay na ginagamot at hindi humantong sa malubhang salungat na kahihinatnan. Pagkalipas ng 21 araw, bumubuti ang kagalingan ng pasyente, at ang mga larawan ng X-ray ay nagpapakita ng bahagyang resorption ng mga infiltrative shadow.

Pag-iwas sa pulmonya

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pneumococcal pneumonia, ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang bakuna sa trangkaso na naglalaman ng mga antibodies laban sa pneumococcus.

Ang pulmonya ay isang mapanganib at mapanlinlang na kaaway para sa mga tao, lalo na kung ito ay nangyayari nang hindi napapansin at may kaunting mga sintomas. Samakatuwid, kinakailangang maging matulungin sa iyong sariling kalusugan, magpabakuna, kumunsulta sa doktor sa mga unang palatandaan ng sakit, at tandaan kung ano ang maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon ng pneumonia.

Pinagmulan: stopzaraza.com

Pneumonia ICD-10 - ano ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit

Habang umuunlad ang agham medikal, ang mga pagtatangka na uriin ang pulmonya ay paulit-ulit na ginawa sa iba't ibang panahon. Ang bawat siyentipiko ay lumapit sa isyung ito sa kanyang sariling paraan.

Iba't ibang mga umiiral na klasipikasyon

Halimbawa, mayroong isang pag-uuri ayon sa klinikal na kurso ng sakit: tipikal, hindi tipikal, atbp. Ang pag-uuri ayon sa etiology (depende sa pathogen o iba pang mga sanhi ng sakit) ay kinikilala bilang ang pinakamatagumpay. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinaka-epektibong antibacterial o antiviral therapy.

Pag-uuri ng etiolohiko

Sa modernong mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, posible na matukoy ang sanhi ng ahente ng sakit 1-2 araw pagkatapos kunin ang materyal para sa kultura. Ang mga paghihirap ay nakasalalay sa katotohanan na sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso ay hindi posible na mapagkakatiwalaan na matukoy ang causative microorganism para sa iba't ibang mga kadahilanan:

• hindi sapat na dami ng biomaterial (hindi produktibong ubo na may hindi sapat na dami ng plema na ginawa);
• imposibilidad ng pagtukoy ng intracellular culture gamit ang mga karaniwang pamamaraan;
• Ito ay tumatagal ng masyadong mahaba upang makakuha ng mga resulta ng kultura;
• mga problema sa pagkakaiba-iba ng kahulugan at pagkita ng kaibahan ng mga mikrobyo ng "causative agent" at ang "saksi" (i.e., isang nauugnay na impeksiyon, na hindi mismo ang etiological na sanhi ng pneumonia);
• pag-inom ng makapangyarihang antibacterial na gamot bago magpatingin sa doktor.

Ito ay lumiliko na sa bawat ikatlong kaso ay hindi posible na matukoy ang pathogen sa mga unang yugto ng sakit, na ginagawang walang silbi ang pag-uuri ng etiological para sa paggamit sa praktikal na gamot.

Pag-uuri ng Syndromic

May mga pagtatangka na hatiin ang pulmonya sa "karaniwan" at "hindi tipikal", ngunit ang pamamaraang ito ay hindi rin matagumpay. Ang pulmonya na sanhi ng mga hindi tipikal na pathogen ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang tipikal. Sa kabaligtaran, ang karaniwang pulmonya ay maaaring gayahin ang mga hindi tipikal na klinikal na pagpapakita.

Ang paghahati sa acute, subacute at chronic pneumonia ay hindi rin nakatanggap ng positibong pagkilala mula sa mga nagpraktis na doktor. Ang pulmonya ay una nang naiintindihan bilang isang matinding sakit. Ang talamak na paulit-ulit na kurso ng mga sakit sa paghinga ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa pasyente upang makapagtatag ng wastong diagnosis. Ang kahulugan ng "chronic pneumonia" ay walang kapararakan.

Modernong pag-uuri

Sa kasalukuyan, mas gusto ng mga doktor na i-subdivide ang pneumonia ayon sa oras ng pag-unlad ng sakit at isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng impeksyon:

• pneumonia na nakuha ng komunidad;
• nosocomial (nosocomial) pneumonia;
• hangad;
• pneumonia dahil sa immunodeficiency.

Ang nosocomial pneumonia ay nagpapakita ng sarili pagkatapos na ang pasyente ay naospital sa isang ospital sa kawalan ng mga katangian ng radiological at klinikal na mga palatandaan sa oras na ang pasyente ay na-admit sa ospital.

Ang aspirasyon (kaugnay ng paglunok ng pagkain, likido, laway sa respiratory tract) ay karaniwang pulmonya para sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa pag-iisip, mga alkoholiko at mga adik sa droga, at nakakalason na pagkalason.

Ang immunodeficiency ay maaaring magdulot ng pulmonya sa mga pasyente ng kanser na tumatanggap ng immunosuppressive na paggamot, sa mga taong nahawaan ng HIV at mga adik sa droga.

Kamakailan lamang, kaugalian na tukuyin ang pulmonya bilang isang hiwalay na grupo, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, halimbawa, manatili sa mga nursing home o iba pang pangmatagalang institusyong medikal (mga boarding school, sanatorium, boarding house, mga nursing home).

Ang community-acquired pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:

• alkoholismo;
• paninigarilyo;
• Talamak na brongkitis;
• diabetes mellitus sa panahon ng decompression;
• nakatira sa mga nursing home, mga tahanan para sa mga may kapansanan, at iba pang pangmatagalang institusyong medikal;
• trangkaso;
• hindi nalinis na oral cavity;
• cystic fibrosis;
• pagkagumon;
• bronchial obstruction (halimbawa, kanser sa bronchi, esophagus, baga);
• mahabang pananatili sa mga silid na may mga air conditioner at humidifier;
• paglaganap ng isang partikular na impeksiyon sa isang limitadong grupo.

Ang community-acquired pneumonia ay isang pangkaraniwang sakit kahit na sa mga bansang may mga binuo na sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ayon sa istatistika, ang saklaw ay 10 tao bawat 1000. Ang mga bata at matatanda ay pinaka-madaling kapitan sa sakit. Ang dami ng namamatay ay 50 katao bawat 100,000 populasyon (ika-6 na lugar sa lahat ng sanhi ng kamatayan).

International Classification of Diseases (ICD), ika-10 rebisyon

Ayon sa ICD-10, ang bawat sakit sa paghinga ay may sariling code mula J00 hanggang J99. Ang bawat uri ng pulmonya ayon sa ICD-10 ay may code mula J12 hanggang J18.

Pinagmulan: infectus.ru

ICD 10: pneumonia na nakuha ng komunidad

Isa sa mga pinaka-seryosong sakit sa baga ay pneumonia. Ito ay sanhi ng iba't ibang mga pathogen at humahantong sa isang malaking bilang ng mga pagkamatay sa mga bata at matatanda sa ating bansa. Ginagawa ng lahat ng mga katotohanang ito na maunawaan ang mga isyu na may kaugnayan sa sakit na ito.

Kahulugan ng pulmonya

Pulmonya- talamak na nagpapaalab na sakit ng mga baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng likido sa alveoli, na sanhi ng iba't ibang uri ng mga mikroorganismo.

Klasipikasyon ng community-acquired pneumonia

Batay sa sanhi ng pneumonia, nahahati ito sa:

• Bacterial (pneumococcal, staphylococcal);
• Viral (pagkalantad sa mga virus ng trangkaso, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)
• Allergic
• Ornithosis
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Magkakahalo
• Sa hindi kilalang dahilan ng sakit

Ang modernong pag-uuri ng sakit, na binuo ng European Respiratory Society, ay nagpapahintulot sa amin na masuri hindi lamang ang causative agent ng pneumonia, kundi pati na rin ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

• banayad na pneumococcal pneumonia;
• banayad na atypical pneumonia;
• pulmonya, marahil ng malubhang pneumococcal etiology;
• pulmonya na dulot ng hindi kilalang pathogen;
• aspiration pneumonia.

Ayon sa International Classification of Diseases and Deaths of 1992 (ICD-10), mayroong 8 uri ng pneumonia depende sa pathogen na nagdulot ng sakit:

• J12 Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar;
• J13 Pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae;
• J15 Bacterial pneumonia, hindi inuri;
• J16 Pneumonia na dulot ng iba pang mga nakakahawang ahente;
• J17 Pneumonia sa mga sakit na inuri sa ibang lugar;
• J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang sanhi ng ahente.

Ang International Classification of Pneumonia ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng pneumonia:

• Nakuha ng komunidad;
• Ospital;
• Hangad;
• Pneumonia na kasama ng malubhang sakit;
• Pneumonia sa mga taong may kondisyon ng immunodeficiency;

pneumonia na nakuha ng komunidad ay isang sakit sa baga ng isang nakakahawang kalikasan na nabuo bago ang pag-ospital sa isang medikal na organisasyon sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang grupo ng mga microorganism.

Etiology ng community-acquired pneumonia

Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng oportunistikong bakterya, na karaniwang natural na naninirahan sa katawan ng tao. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, nagiging pathogenic sila at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonya:

• Hypothermia;
• Kakulangan ng bitamina;
• Ang pagiging malapit sa mga air conditioner at humidifier;
• Pagkakaroon ng bronchial hika at iba pang mga sakit sa baga;
• Paggamit ng tabako.

Ang pangunahing pinagmumulan ng community-acquired pneumonia:

• Pulmonary pneumococcus;
• Mycoplasmas;
• Pulmonary chlamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenza virus, parainfluenza, adenoviral infection.

Ang mga pangunahing paraan ng pagpasok ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng pulmonya sa tissue ng baga ay ang paglunok ng mga mikroorganismo na may hangin o paglanghap ng isang suspensyon na naglalaman ng mga pathogen.

Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang respiratory tract ay sterile, at anumang mikroorganismo na pumapasok sa baga ay sinisira gamit ang sistema ng paagusan ng baga. Kung ang paggana ng sistema ng paagusan na ito ay nagambala, ang pathogen ay hindi nawasak at nananatili sa mga baga, kung saan ito ay nakakaapekto sa tissue ng baga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng lahat ng mga klinikal na sintomas.

Mga sintomas ng community-acquired pneumonia

Ang sakit ay palaging nagsisimula bigla at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga palatandaan.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas:

• Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 C. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng sakit sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang pagtaas ng temperatura ay maaaring manatili sa loob ng 37-37.5 C, na nagpapahiwatig ng mababang immune response sa pagpapakilala ng pathogen. .
• Ang patuloy na pag-ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng kulay-kalawang na plema
• Panginginig
• Pangkalahatang karamdaman
• kahinaan
• Nabawasan ang pagganap
• Pinagpapawisan
• Sakit kapag humihinga sa lugar ng dibdib, na nagpapatunay sa paglipat ng pamamaga sa pleura
• Ang igsi ng paghinga ay nauugnay sa malaking pinsala sa mga bahagi ng baga.

Mga tampok ng mga klinikal na sintomas nauugnay sa pinsala sa ilang bahagi ng baga. Sa focal broncho-pneumonia, ang sakit ay nagsisimula nang dahan-dahan sa isang linggo pagkatapos ng mga unang palatandaan ng sakit. Ang patolohiya ay sumasaklaw sa parehong mga baga at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga at pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Para sa mga segmental na sugat Ang baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa buong segment ng baga. Ang sakit ay umuunlad sa pangkalahatan, nang walang lagnat o ubo, at ang diagnosis ay maaaring gawin nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Para sa lobar pneumonia Ang mga klinikal na sintomas ay matingkad, ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapalala sa kondisyon hanggang sa pag-unlad ng delirium, at kung ang pamamaga ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng mga baga, lumilitaw ang pananakit ng tiyan.

Interstitial pneumonia posible kapag ang mga virus ay pumasok sa mga baga. Ito ay medyo bihira at kadalasang nakakaapekto sa mga batang wala pang 15 taong gulang. Mayroong talamak at subacute na kurso. Ang kinalabasan ng ganitong uri ng pulmonya ay pneumosclerosis.

• Para sa talamak na kurso Ang mga katangian ng phenomena ay malubhang pagkalasing at ang pagbuo ng neurotoxicosis. Ang kurso ay malubha na may mataas na pagtaas sa temperatura at patuloy na natitirang epekto. Ang mga batang may edad na 2-6 na taon ay madalas na apektado.
• Subacute na kurso nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, tumaas na pagkahilo at pagkapagod. Ito ay laganap sa mga batang 7-10 taong gulang na nagkaroon ng ARVI.

May mga tampok ng kurso ng community-acquired pneumonia sa mga taong umabot na sa edad ng pagreretiro. Dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng mga malalang sakit, ang pag-unlad ng maraming komplikasyon at nabura na mga anyo ng sakit ay posible.

Ang matinding pagkabigo sa paghinga ay bubuo posibleng magkaroon ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak, na sinamahan ng mga psychoses at neuroses.

Mga uri ng pneumonia na nakuha sa ospital

pneumonia na nakuha sa ospital ay isang nakakahawang sakit ng respiratory tract na nabubuo 2-3 araw pagkatapos ng pag-ospital sa isang ospital, sa kawalan ng mga sintomas ng pulmonya bago ipasok sa ospital.

Sa lahat ng mga impeksyong nosocomial ito ay nasa ika-1 sa mga tuntunin ng bilang ng mga komplikasyon. Ito ay may malaking epekto sa gastos ng paggamot, pinatataas ang bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Hinati sa oras ng paglitaw:

• Maaga- nangyayari sa unang 5 araw pagkatapos ng ospital. Sanhi ng mga microorganism na naroroon na sa katawan ng taong nahawahan (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae at iba pa);
• huli na- nabubuo 6-12 araw pagkatapos ma-admit sa ospital. Ang mga causative agent ay mga strain ng ospital ng mga microorganism. Ito ay pinakamahirap na gamutin dahil sa pag-unlad ng paglaban ng mga microorganism sa mga epekto ng mga disinfectant at antibiotics.

Mayroong ilang mga uri ng impeksyon dahil sa kanilang paglitaw:

Pneumonia na nauugnay sa bentilador- nangyayari sa mga pasyente na nasa artipisyal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon. Ayon sa mga doktor, ang isang araw ng pasyente na nasa ventilator ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng pneumonia ng 3%.

• May kapansanan sa pagpapaandar ng paagusan ng mga baga;
• Ang isang maliit na halaga ng mga natutunaw na nilalaman ng oropharyngeal na naglalaman ng causative agent ng pneumonia;
• Oxygen-air mixture na kontaminado ng mga mikroorganismo;
• Impeksyon mula sa mga carrier ng mga strain ng impeksyon sa ospital sa mga medikal na tauhan.

Mga sanhi ng postoperative pneumonia:

• Pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng baga;
• Mababang bentilasyon;
• Therapeutic manipulations sa mga baga at bronchi.

Aspiration pneumonia- isang nakakahawang sakit ng baga na nangyayari bilang resulta ng mga nilalaman ng tiyan at oropharynx na pumapasok sa lower respiratory tract.

Ang pneumonia na nakuha sa ospital ay nangangailangan ng malubhang paggamot sa mga pinaka-modernong gamot dahil sa paglaban ng mga pathogens sa iba't ibang mga antibacterial na gamot.

Diagnosis ng community-acquired pneumonia

Ngayon mayroong isang kumpletong listahan ng mga klinikal at paraclinical na pamamaraan.

Ang diagnosis ng pneumonia ay ginawa pagkatapos ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Klinikal na data tungkol sa sakit
• Pangkalahatang data ng pagsusuri ng dugo. Nadagdagang leukocytes, neutrophils;
• Kultura ng plema upang matukoy ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa isang antibacterial na gamot;
• X-ray ng baga, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga anino sa iba't ibang lobe ng baga.

Paggamot ng community-acquired pneumonia

Ang proseso ng paggamot sa pulmonya ay maaaring maganap sa isang institusyong medikal at sa bahay.

Mga indikasyon para sa ospital ng isang pasyente sa isang ospital:

• Edad. Ang mga batang pasyente at pensiyonado pagkatapos ng 70 taong gulang ay dapat na maospital upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon;
• Nagugulo ang kamalayan
• Pagkakaroon ng mga malalang sakit (bronchial hika, COPD, diabetes mellitus, immunodeficiency);
• Kawalan ng kakayahang umalis.

Ang mga pangunahing gamot na naglalayong gamutin ang pulmonya ay mga antibacterial na gamot:

• Cephalosporins: ceftriaxone, cefurotoxime;
• Penicillins: amoxicillin, amoxiclav;
• Macrolides: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin.

Kung walang epekto ang pag-inom ng gamot sa loob ng ilang araw, kailangang baguhin ang antibacterial na gamot. Upang mapabuti ang paglabas ng plema, ginagamit ang mucolytics (ambrocol, bromhexine, ACC).

Mga komplikasyon ng community-acquired pneumonia

Sa hindi napapanahong paggamot o kawalan nito, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad:

• Exudative pleurisy
• Pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga
• Mga purulent na proseso sa baga
• Respiratory distress syndrome

Prognosis para sa pulmonya

Sa 80% ng mga kaso, ang sakit ay matagumpay na ginagamot at hindi humantong sa malubhang salungat na kahihinatnan. Pagkalipas ng 21 araw, bumubuti ang kagalingan ng pasyente, at ang mga larawan ng X-ray ay nagpapakita ng bahagyang resorption ng mga infiltrative shadow.

Pag-iwas sa pulmonya

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pneumococcal pneumonia, ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang isang bakuna sa trangkaso na naglalaman ng mga antibodies laban sa pneumococcus.

Ang pulmonya ay isang mapanganib at mapanlinlang na kaaway para sa mga tao, lalo na kung ito ay nangyayari nang hindi napapansin at may kaunting mga sintomas. Samakatuwid, kinakailangang maging matulungin sa iyong sariling kalusugan, magpabakuna, kumunsulta sa doktor sa mga unang palatandaan ng sakit, at tandaan kung ano ang maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon ng pneumonia.