Paano gumawa ng pagbutas sa utak. Bakit at paano ginagawa ang pagbutas sa utak? Ang halaga ng isang spinal tap

Ang lumbar puncture ng spinal cord (lumbar puncture, spinal, lumbar o spinal puncture) ay ginagawa sa mas mababang likod, sa rehiyon ng lumbar level ng gulugod. Sa panahon ng operasyon, ang isang medikal na karayom ay ipinapasok sa pagitan ng dalawang lumbar bone ng gulugod (vertebrae) upang makakuha ng sample ng cerebrospinal fluid, manhid ang lugar para sa therapeutic o anesthetic na layunin, o magsagawa ng mga therapeutic measure.

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na makita ang mga mapanganib na pathologies:

meningitis;
neurosyphilis;
abscess;
iba't ibang mga karamdaman ng central nervous system;
maramihang demyelinating sclerosis;
iba't ibang uri ng kanser sa utak at spinal cord.

Minsan ang mga doktor ay gumagamit ng lumbar puncture upang magbigay ng gamot sa pananakit sa panahon ng chemotherapy.

Para saan ang pagbutas?

Ang lumbar puncture ng spinal cord ay inirerekomenda ng mga doktor para sa:

pagpili ng cerebrospinal fluid para sa pananaliksik;
pagtukoy ng magnitude ng presyon sa cerebrospinal fluid;
pagsasagawa ng spinal anesthesia;
pangangasiwa ng mga chemotherapeutic na gamot at mga solusyon sa gamot;
gumaganap ng myelography at cisternography.

Sa panahon ng pagbutas ng spinal cord para sa mga pamamaraan sa itaas, ang isang solusyon ng pigment o isang radioactive na komposisyon ay iniksyon sa pasyente sa tulong ng isang iniksyon upang makakuha ng isang malinaw na imahe ng fluid jet.

Ang impormasyong nakolekta sa panahon ng pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang:

mapanganib na microbial, viral at fungal infection, kabilang ang encephalitis, syphilis at meningitis;
pagdurugo sa subarachnoid space ng utak (SAH);
ilang uri ng kanser na nangyayari sa utak at spinal cord;
karamihan sa mga nagpapaalab na kondisyon ng central nervous system, halimbawa, multiple sclerosis, acute polyradiculitis, iba't ibang paralisis.

Mga panganib at kahihinatnan ng isang lumbar puncture

Ang lumbar puncture ng gulugod ay isang mapanganib na pamamaraan. Ang isang kwalipikadong doktor lamang na may espesyal na tool at malalim na kaalaman ang makakagawa ng pagbutas ng tama.

Ang mga manipulasyon sa rehiyon ng gulugod ay maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan. Maaari silang humantong sa:

sakit ng ulo;
kawalan ng ginhawa;
dumudugo;
nadagdagan ang intracranial pressure;
ang pagbuo ng isang luslos;
ang pagbuo ng cholesteatoma - isang parang tumor na pagbuo na naglalaman ng mga patay na epithelial cells at isang halo ng iba pang mga sangkap.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit ng ulo pagkatapos magsagawa ng lumbar puncture. Ang karamdaman ay nangyayari dahil sa pagtagas ng likido sa malapit na matatagpuan na mga tisyu.

Kadalasang napapansin ng mga pasyente ang pananakit ng ulo habang nakaupo at nakatayo. Madalas itong nalulutas kapag ang pasyente ay natutulog. Isinasaalang-alang ang kasalukuyang larawan, inirerekomenda ng mga dumadating na manggagamot na sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay at obserbahan ang pahinga sa kama.

Ang patuloy na pananakit ng gulugod ay isang karaniwang sakit na nararanasan ng mga pasyenteng sumasailalim sa pagbutas ng spinal cord. Maaaring ma-localize ang pananakit sa lugar ng pagbutas at kumalat sa likod ng mga binti.

Pangunahing contraindications

Ang lumbar puncture ng spinal cord ay tiyak na kontraindikado sa mga pasyente kung saan ang isang dislokasyon ng utak ay pinaghihinalaang o nakita na, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng stem ay napansin.

Basahin din: Relasyon sa pagitan ng chlamydia at joints

Ang pagbaba sa presyon ng CSF sa dami ng gulugod (sa pagkakaroon ng isang focus ng tumaas na presyon) ay maaaring magkaroon ng mga mapanganib na kahihinatnan. Maaari itong mag-trigger ng mga mekanismo ng paglabag sa stem ng utak at sa gayon ay pukawin ang pagkamatay ng pasyente sa operating room.

Ang mga espesyal na pag-iingat ay dapat gawin kapag nagsasagawa ng pagbutas sa mga pasyente na may mga sakit sa pagdurugo, mga taong madaling dumudugo, at sa mga umiinom ng mga pampanipis ng dugo (anticoagulants). Kabilang dito ang:

warfarin;
clopidogrel;
ilang komersyal na analgesics tulad ng aspirin, ivalgin, o naproxen sodium.

Paano gumawa ng pagbutas

Ang lumbar puncture ay maaaring gawin sa isang klinika o sa isang ospital. Bago ang pamamaraan, ang likod ng pasyente ay hugasan ng antiseptic na sabon, disimpektahin ng alkohol o yodo at tinatakpan ng isang sterile napkin. Ang lugar ng pagbutas ay dinidisimpekta ng isang mabisang pampamanhid.

Ang nasabing pagbutas ay ginawa sa pagitan ng ikatlo at ikaapat o ikaapat at ikalimang spinous na proseso ng gulugod. Ang palatandaan ng interspinous space ay isang curve na nagbabalangkas sa mga tuktok ng iliac bones ng gulugod.

Ang pasyente na isasailalim sa pamamaraan ay inihiga nang pahalang sa sopa (kaliwa o kanang bahagi). Ang kanyang baluktot na mga binti ay nakadikit sa kanyang tiyan, at ang kanyang ulo ay nakadikit sa kanyang dibdib. Ang balat sa lugar ng pagbutas ay ginagamot ng yodo at alkohol. Ang lugar ng pagbutas ay anesthetized sa pamamagitan ng subcutaneous injection ng novocaine solution.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang doktor ay nagsasagawa ng pagbutas ng hypothecal space na may isang medikal na karayom na may mandrel na 10-12 cm ang haba at 0.5-1 mm ang kapal. Dapat ipasok ng doktor ang karayom nang mahigpit sa sagittal plane at idirekta ito nang bahagya paitaas (naaayon sa naka-tile na lokasyon ng mga spinous formations).

Ang karayom, sa kurso ng papalapit sa hypothecal space, ay makakaranas ng paglaban mula sa contact ng interspinous at dilaw na ligaments, madaling pagtagumpayan ang mga layer ng epidural fatty tissue at matugunan ang paglaban kapag dumadaan sa malakas na meninges.

Sa sandali ng pagbutas, ang doktor at ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pakiramdam ng pagbagsak sa pamamagitan ng karayom. Ito ay isang ganap na normal na kababalaghan, na hindi dapat katakutan. Ang karayom ay dapat na isulong kasama ang kurso sa pamamagitan ng 1-2 mm at ang mandrel ay dapat na alisin mula dito. Pagkatapos alisin ang mandarin, dapat dumaloy ang CSF mula sa karayom. Karaniwan, ang likido ay dapat magkaroon ng isang transparent na kulay at dumaloy sa maliit na patak. Upang sukatin ang presyon sa alak, maaari mong gamitin ang mga modernong manometer.

I. Mga indikasyon para sa lumbar puncture

Hinala ng meningitis, meningoencephalitis.

Convulsive syndrome ng hindi kilalang pinanggalingan.

Coma ng hindi kilalang etiology.

Lagnat (38 - 40 0) na hindi kilalang pinanggalingan sa mga bata.

Ang pagkakaroon ng acute flaccid paralysis o paresis.

Contraindications para sa lumbar puncture

Larawan ng infectious-toxic shock.

Cerebral edema.

Paglinsad at herniation ng utak.

Ang pagkakaroon ng maliwanag na mga sintomas ng focal (ang pagbutas ay ginagawa pagkatapos ng pagsusuri sa fundus, CT, MRI sa kaso ng pagbubukod ng isang volumetric na proseso, tulad ng isang tumor, hematoma, abscess).

II. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng spinal (lumbar) puncture

Maghanda ng sterile needle na may mandrin para sa pagbutas, dalawang test tubes, ang isa sa kanila ay dapat na sterile at may stopper.

Ang pasyente ay inilalagay sa mesa ng pagmamanipula, sa kanang bahagi.

Ang doktor na nagsasagawa ng pagbutas ay lubusang naghuhugas ng kanyang mga kamay, naglalagay ng mga sterile na guwantes, at tinatrato ang mga ito ng alkohol.

Bago ang pagbutas, tinatrato ng nars ang balat sa ibabaw ng lumbar spine, simula sa lugar ng iminungkahing pagbutas at higit pa, sa anyo ng mga diverging circle, una 2 beses na may iodine, at pagkatapos ay 3 beses na may alkohol upang ganap na maalis ang mga residu ng yodo. Bilang karagdagan, ang balat sa ibabaw ng iliac crest ay pinoproseso.

Ang katulong na nag-aayos ng pasyente ay yumuko sa kanya hangga't maaari upang madagdagan ang puwang sa pagitan ng mga spinous na proseso ng vertebrae.

Tinutukoy ng doktor ang lugar ng pagpasok ng puncture needle. Siya ay nangangapa para sa iliac crest at mula dito ay ibinababa ang patayo sa gulugod, ang intersection ay tumutugma sa puwang sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na lumbar vertebrae. Ang pagbutas ay maaaring gawin sa puwang na ito o tumaas ng isang vertebra na mas mataas, walang sangkap sa utak sa mga antas na ito, kaya ligtas ang pagbutas.

Bago ang pagbutas, ang kawalan ng pakiramdam ng lugar ng pagbutas na may lidocaine o procaine ay maaaring isagawa: 0.1-0.2 ml ng anesthetic ay iniksyon sa intradermally, na bumubuo ng isang "lemon peel", pagkatapos ay 0.2-0.5 ml ng anesthetic ay iniksyon sa mas malalim na mga layer ng balat. Kadalasan, ang pagbutas ay isinasagawa nang walang paunang kawalan ng pakiramdam.

Ang isang karayom na may isang mandrel cut up ay ipinasok patayo sa balat sa gitna ng intervertebral space, pagkatapos ay ang karayom ay isulong nang dahan-dahan, bahagyang lumilihis ang dulo ng karayom (sa pamamagitan ng 10 - 15 0) sa dulo ng ulo. Kapag isinusulong ang karayom, nararamdaman ng doktor ang tatlong pagkabigo: pagkatapos ng pagbutas ng balat, intervertebral ligament at dura mater.

Matapos ang ikatlong pagkabigo, ang mandrin ay tinanggal at tinitingnan nila kung ang cerebrospinal fluid ay inilabas mula sa puncture needle. Kung walang likido, pagkatapos ay isulong ang karayom hanggang lumitaw ang cerebrospinal fluid, habang pana-panahon (bawat 2-3 mm) ang mandrin ay tinanggal. Dapat gawin ang pag-iingat na huwag itulak ang karayom nang masyadong malayo at mabutas ang anterior venous plexus ng spinal canal, na siyang pinakakaraniwang komplikasyon ng isang lumbar puncture.

Kapag ang karayom ay umabot na sa spinal canal, kinakailangan upang sukatin ang presyon ng cerebrospinal fluid: isang mandrin ay tinanggal mula sa karayom, isang locking device at isang manometer ay nakakabit sa karayom, at ang presyon ay hinuhusgahan ng taas ng ang haligi ng cerebrospinal fluid sa manometer. Sa kawalan ng manometer, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tinatantya ng humigit-kumulang sa rate ng pag-agos ng CSF mula sa karayom. Sa isang malusog na tao, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa mga bihirang patak - 40-60 patak bawat minuto.

Pagkatapos patayin ang pressure gauge, ang cerebrospinal fluid ay dadalhin sa dalawang test tubes: a) 2 ml ay dadalhin sa sterile tube. para sa bacterioscopic, bacteriological na pananaliksik at reaksyon ng latex agglutination (RLA); b) sa pangalawang test tube - upang matukoy ang komposisyon ng cellular, konsentrasyon ng protina, glucose (1 ml).

Matapos kunin ang cerebrospinal fluid, ang karayom ay tinanggal nang hindi ganap na ipinapasok ang mandrel, dahil ang pag-pinching ng mga ugat ng gulugod at ang kanilang kasunod na paghihiwalay kapag ang karayom ay tinanggal, na magdudulot ng sakit at mga sakit sa paggalaw.

Ang isang tuyo na sterile cotton swab ay inilalagay sa balat sa lugar ng butas ng pagbutas, na naayos na may plaster.

Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente sa isang pahalang na posisyon ay dinadala sa kama at inilagay sa tiyan sa loob ng 2 oras na walang unan sa ilalim ng ulo. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay inilalagay sa kanilang mga likod, naglalagay ng unan sa ilalim ng puwit at mga binti. Ang pahalang na posisyon ng pasyente na may bahagyang nakababang dulo ng ulo ay umiiwas sa komplikasyon ng spinal puncture - dislokasyon ng utak at ang pagkakatali nito sa foramen magnum.

Sa loob ng 3-4 na oras pagkatapos ng pagbutas (bawat 15 minuto), ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan upang napapanahong makilala ang dislokasyon ng utak at magbigay ng emergency na pangangalaga, dahil. sa pamamagitan ng butas ng pagbutas sa dura para sa isa pang 4-6 na oras, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid ay nangyayari.

Pagkatapos ng lumbar puncture, ang pasyente ay dapat sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama: para sa 2-3 araw pagkatapos matanggap ang mga normal na halaga ng CSF, at hanggang 14 na araw sa pagtuklas ng mga pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Ang pagbutas ay isang tiyak na pamamaraan na ginagamit upang masuri ang mga pathology, pati na rin ang paggamot sa mga panloob na organo, biological cavity. Ginagawa ito gamit ang mga espesyal na karayom at iba pang mga aparato. Bago sumang-ayon sa naturang pamamaraan, kinakailangang isaalang-alang nang mas detalyado kung ano ang isang pagbutas, kung ano ang mga tampok nito at kung paano ito isinasagawa.

Ang isang pagbutas ay isang espesyal na pagbutas ng mga tisyu ng mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo, iba't ibang mga neoplasma, mga cavity para sa pagkuha ng mga likido upang masuri ang mga pathology. Bilang karagdagan, ang aplikasyon ng pamamaraan sa ilang mga kaso ay kinakailangan para sa pangangasiwa ng mga gamot. Ginagamit ito upang masuri ang mga pathology ng atay, bone marrow, baga, at bone tissue. Karaniwan, sa ganitong paraan, natutukoy ang kanser. Upang linawin ang diagnosis, ang mga materyales ay direktang kinuha mula sa tumor. Tulad ng para sa mga daluyan ng dugo, sila ay nabutas para sa koleksyon ng biological fluid, ang pag-install ng mga catheter kung saan ang mga gamot ay pinangangasiwaan. Ang nutrisyon ng parenteral ay ginawa sa parehong paraan.

Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay sinusunod sa tiyan, articular o pleural na lukab, na sinamahan ng akumulasyon ng likido o nana, pagkatapos ay isang pagbutas ay ginagamit upang alisin ang pathological na nilalaman na ito. Halimbawa, sa tulong ng pamamaraang ito, ang mga drains ay naka-install para sa paghuhugas ng mga panloob na organo, pagbibigay ng mga gamot.

Tungkol sa pagbutas, ito ay isang ipinag-uutos na pamamaraan na ginagamit sa anesthesiology, lalo na sa panahon ng mga operasyon sa mga limbs. Karaniwan sa ginekolohiya upang matukoy ang isang bilang ng mga sakit at gamutin ang mga ito.

Mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan sa ginekolohiya

Kaya, para sa paggamit ng isang pagbutas ng pagbutas, dapat mayroong naaangkop na mga indikasyon. Ginagawa nila ito upang:

kumpirmahin ang ectopic na pagbubuntis o babaeng kadahilanan ng kawalan;
matukoy ang pagkakaroon ng pagkalagot ng matris o mga panloob na organo;
ibukod ang peritonitis;
pagbibilang ng bilang ng mga oocytes sa mga ovary;
matukoy ang dami at likas na katangian ng exudate sa lukab ng organ, mga bukol;
masuri ang panloob na endometriosis, pati na rin ang iba pang mga neoplasma ng isang malignant o benign na kalikasan;
matukoy ang paglabag sa cycle ng panregla, pagdurugo ng may isang ina ng hindi natukoy na pinagmulan;
i-diagnose o ibukod ang mga anomalya sa pagbuo ng mga reproductive organ ng isang babae;
upang isagawa ang sampling ng materyal upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot;
upang pumili ng mga itlog sa panahon ng pamamaraan ng IVF.

Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay makakauwi lamang sa susunod na araw kung ang isang malubhang sakit ay hindi nasuri.

Mga uri ng pagbutas sa ginekolohiya

Mayroong ilang mga uri ng mga pagbutas na ginagamit upang masuri at gamutin ang mga sakit sa babae:

Ang lahat ng mga uri ng pagbutas ay ginagamit sa ginekolohiya sa mga mahihirap na kaso kapag ang diagnosis o paggamot sa ibang paraan ay hindi nagbibigay ng positibong resulta.

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagbubutas

Maraming kababaihan ang interesado sa kung paano ginagawa ang pagbutas. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay walang sakit. Gayunpaman, upang ang pamamaraan ay pumasa nang walang mga komplikasyon, pati na rin para sa sikolohikal na kaginhawahan ng babae, ang kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan. Mayroong iba pang mga patakaran para sa pagbutas:

Bago ang pamamaraan, ang lahat ng mga instrumento, pati na rin ang panlabas na genitalia, ay dapat tratuhin ng isang disinfectant solution. Maiiwasan nito ang karagdagang impeksyon ng mga panloob na tisyu at mga lukab.
Kung ang pagbutas ay ginawa sa likod ng dingding ng puki, kung gayon ang paggalaw ay dapat na matalim at magaan. Kasabay nito, ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa dingding ng tumbong.
Kung mayroong napakakapal na exudate sa cyst o cavity na maaaring makabara sa karayom, kinakailangang mag-inject ng sterile solution sa loob.
Ang pagbubutas ay pinapayagan lamang sa mga dalubhasang klinika o opisinang medikal.

Ang pamamaraan ay medyo kumplikado, kaya dapat itong isagawa ng isang nakaranasang espesyalista na may magandang reputasyon.

Mga posibleng kahihinatnan

Sa pangkalahatan, ang diagnostic na operasyon ay walang sakit, ngunit kung minsan ang mga sumusunod na kahihinatnan ng isang pagbutas ay maaaring sundin:

trauma sa mga daluyan ng dugo o endometrial layer ng matris;
pagbaba ng presyon (sa panahon ng mga operasyon na sinamahan ng malubhang pagkawala ng dugo);
sa organ o lukab kung saan ginawa ang pagbutas;
pinsala sa tumbong (kadalasang karagdagang paggamot ay hindi kinakailangan);
pangkalahatang pagkasira ng kagalingan;
pagkahilo;
kakaunti ang paglabas ng ari;
mapurol na sakit sa tiyan;
maling diagnosis (ang dugo sa likido ay maaaring lumitaw hindi dahil sa isang sakit, ngunit dahil sa pinsala sa mga sisidlan na matatagpuan sa periuterine tissue).

Ang puncture sa ginekolohiya ay isang madalas na ginagamit na tool para sa pagsusuri at paggamot ng mga pathology ng reproductive system. Magagawa lamang ito sa reseta ng doktor sa isang institusyong medikal.

Ano ito? Ang pagbutas ay isang medikal na pamamaraan para sa pagbubutas sa isang organ o sa lukab nito gamit ang isang karayom para sa therapeutic at diagnostic na layunin. Ang pagbutas ay may dalawang uri:

Diagnostic. Ang isang organ ay tinusok at ang bahagi ng biological na materyal ay kinuha, halimbawa, sa panahon ng isang lumbar puncture (pagbutas ng spinal cord), ang cerebrospinal fluid ay kinuha, na ipinadala sa isang pag-aaral sa laboratoryo upang pag-aralan ang mga katangian nito.
Therapeutic. Ang layunin ay mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Halimbawa, na may hypertensive syndrome, ang isang pagbutas ng ventricles ng utak ay tapos na. Ang ilan sa likido ay kinuha. Pinapababa nito ang intracranial pressure at nagdudulot ng ginhawa sa pasyente. Noong ika-19 na siglo at simula ng ika-20, isinagawa ang vascular puncture - pag-blood sa kaso ng arterial hypertension. Ngayon ito ay walang kaugnayan.

Ang puncture ay maaaring isang independiyenteng paraan ng diagnosis at paggamot, o ginagamit kasama ng iba pang mga pamamaraan. Halimbawa, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Ang utak ay ipinapakita sa monitor, kung saan nakita ang cyst. Ang isang karayom ay ipinasok sa cyst sa real time. Ang kumbinasyon ng mga pamamaraan ay nagbibigay ng mataas na katumpakan at kaligtasan ng pamamaraan.

Ang isang pagbutas sa loob ng central nervous system ay ginawa para sa utak at spinal cord.

Ang isang pagbutas ng utak ay inireseta sa kaso kapag may hinala sa pagkakaroon ng nana. Madalas na lokalisasyon ng purulent formation:

mas mababang frontal lobes;
temporal na rehiyon;
Gitnang tenga;
rehiyon ng proseso ng mastoid.

Ang teknolohiya ng pagbutas ng utak ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Paano tinusok ang utak kung kailangan ng access sa mga anterior horn ng lateral ventricles:

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Nakayuko ang ulo sa dibdib.
Natutukoy ang lugar ng iniksyon. Ito ay nadidisimpekta ng iodine nang dalawang beses.
Tinatantya nila ang puncture point sa pamamagitan ng paglalagay ng marker na may berdeng pintura.
Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay.
Ang balat ay pinutol gamit ang isang scalpel. Sa parehong lugar, isang butas ang ginawa sa bungo, na tinatawag na trepanation window.
Ang pagkakaroon ng access sa utak, ang siruhano ay gumagawa ng isang cruciform incision sa dura mater. Ang isang anticoagulant ay agad na ibinibigay upang maiwasan ang pagdurugo.
Isang cannula na may lalim na 6 na sentimetro ang ipinasok. Kapag ang surgeon ay pumasok sa lukab, nakakaramdam siya ng pagkabigo.
Nagsisimulang dumaloy ang likido sa butas. Ang kulay, density at amoy nito ay nakasalalay sa likas na katangian ng pamamaga o neoplasma. Halimbawa, na may purulent na pamamaga, ang likido ay may hindi kanais-nais na amoy at berde ang kulay, at dumadaloy nang dahan-dahan. Ang intracranial pressure ay hinuhusgahan ng rate ng paglabas ng likido: kung mas mataas ito, mas mabilis ang pag-agos ng nana. Kaya, sa mataas na presyon, ang likido ay maaaring dumaloy.

Ang isang likidong dami ng 5 ml ay kinuha. Pumunta siya sa laboratoryo, at nililinis ng siruhano ang lugar ng interbensyon at tinatahi ang balat.

Paano kinukuha ang likido mula sa posterior horns ng lateral ventricles:

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan. Ang ulo ay nakahiga upang ang sagittal suture ay tumatakbo kasama ang midline.
Ang paghahanda ay kapareho ng para sa pagbutas ng mga anterior na sungay.
Ang balat ay pinutol parallel sa tahi. Kinukuha ng surgeon ang karayom at ilalagay ito sa isang anggulo. Karaniwan, ang maximum na lalim ng pagbutas ay 3 cm.
Ang teknolohiya ng materyal sampling at ang huling yugto ay inuulit ang pamamaraan ng pagbutas ng mga anterior na sungay.

Ang pagbutas ng spinal cord ay tinatawag na lumbar puncture. Ang karayom ay ipinasok sa subarachnoid space sa spinal cord sa antas ng mas mababang likod. Ang layunin ng pagbutas ay pag-aralan ang mga parameter ng cerebrospinal fluid o ang pagpapakilala ng spinal anesthesia.

Paano tinutusok ang spinal cord?

Ang pasyente ay nakahiga o nakaupo. Kung nasa posisyong nakahiga, ang pasyente ay inihiga sa kanyang tagiliran. Ang mga binti ay baluktot at dinadala sa tiyan. Ang likod ay higit na nakayuko, at ang mga braso ay nakabalot sa mga tuhod.
Ang doktor ay nagpapa-palpate sa mga spine: hinahanap niya ang puwang sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na lumbar vertebrae. Ang pagpipiliang ito ay tinutukoy ng katotohanan na sa lugar na ito ang hindi bababa sa malamang na makapinsala sa spinal cord. Sa mga bata, ang spinal cord ay tinusok sa ibaba ng ikatlong lumbar vertebra.
Ang pagbutas ng spinal cord ay nagdudulot ng maraming sakit, kaya ang pasyente ay tinuturok ng lokal na pampamanhid. Karaniwan ang isang 2% na solusyon ng novocaine na may dami ng 7-8 ml ay ginagamit.
Ang karayom ng beer ay ipinapasok sa pagitan ng mga nakausli na bahagi ng vertebrae. Ito ay ipinakilala na may paitaas na slope. Unti-unti itong pinalalim. Ang siruhano ay makakaramdam ng suporta - ito ang mga ligaments ng gulugod. Pagkatapos ng kanilang pagbutas (humigit-kumulang sa lalim na 5-6 cm, sa mga bata - 2 cm), ang doktor ay makakaramdam ng pagkabigo - nakapasok siya sa spinal canal.
Matapos alisin ang karayom, ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang dumaloy - ito ay isang palatandaan na ang pamamaraan ay naisagawa nang tama. Ito ay nangyayari na ang karayom ay dumikit sa buto. Sa kasong ito, ulitin ng doktor ang pamamaraan - hanggang sa maabot nito ang spinal canal.
Pagkatapos kumuha ng likido, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tiyan sa loob ng dalawang oras. Ang pagbutas ay tinatakan ng isang sterile napkin.

Pagkatapos ng pamamaraan, kadalasang nararamdaman ang pananakit sa lugar ng pagbutas, na lumilitaw bilang tugon sa pagbaba ng presyon sa loob ng bungo. Ito ay tumatagal ng isang average ng 5 araw.

Mga indikasyon

Ang pagbutas gamit ang isang karayom ng utak ay isinasagawa na may mga sumusunod na indikasyon:

Neuroinfections at nagpapaalab na sakit ng utak.
Neurosyphilis, tuberculosis ng meninges.
Hemorrhagic stroke, pagdurugo sa ventricles ng utak at subarachnoid space.
Traumatic na pinsala sa utak, na sinamahan ng edema.

Bakit ginagawa ang lumbar puncture?

Kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng neuroinfection, halimbawa, o.
Magbigay ng antibiotic o chemotherapy na gamot.
Bawasan ang intracranial pressure.

Contraindications

Ang isang ganap na kontraindikasyon para sa pagbutas ng spinal cord at utak ay isang hinala o nakumpirma na dislocation syndrome, kung saan ang mga istruktura ng utak ay inilipat. Ang biglaang pagbaba ng intracranial pressure ay magpapalipat-lipat ng mga bahagi ng utak, na maaaring magdulot ng emergency, gaya ng respiratory o cardiac arrest.

Mga Posibleng Komplikasyon

Mga posibleng komplikasyon pagkatapos mabutas ang utak at spinal cord:

Pag-alis ng mga istruktura, na nagiging sanhi ng dislocation syndrome.
Ang Cholesteatoma ay ang pagbuo ng isang lukab sa spinal cord na naglalaman ng mga patay na epithelial cells.
Dumudugo.
Sakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo.

Ang puncture ng spinal cord (lumbar puncture) ay isang uri ng diagnosis na medyo kumplikado. Ang pamamaraan ay nag-aalis ng isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid o nagtuturok ng mga gamot o iba pang mga sangkap sa lumbar spinal canal. Sa prosesong ito, ang spinal cord ay hindi direktang apektado. Ang panganib na lumitaw sa panahon ng pagbutas ay nag-aambag sa bihirang paggamit ng pamamaraan na eksklusibo sa isang setting ng ospital.

Layunin ng spinal tap

Ang spinal cord puncture ay isinasagawa para sa:

Pagsasagawa ng lumbar puncture

pagkuha ng isang maliit na halaga ng CSF (cerebrospinal fluid). Sa hinaharap, ang kanilang histology ay isinasagawa;
pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid sa spinal canal;
pag-alis ng labis na cerebrospinal fluid;
iniksyon ng mga gamot sa spinal canal;
kaluwagan ng mahirap na panganganak upang maiwasan ang pagkabigla sa sakit, pati na rin ang kawalan ng pakiramdam bago ang operasyon;
pagtukoy sa likas na katangian ng stroke;
paghihiwalay ng mga marker ng tumor;
cisternography at myelography.

Sa tulong ng isang lumbar puncture, ang mga sumusunod na sakit ay nasuri:

bacterial, fungal at viral infection (meningitis, encephalitis, syphilis, arachnoiditis);
subarachnoid bleeding (pagdurugo sa lugar ng utak);
malignant na mga tumor ng utak at spinal cord;
nagpapaalab na kondisyon ng nervous system (Guillain-Barré syndrome, multiple sclerosis);
autoimmune at dystrophic na mga proseso.

Kadalasan ang spinal tap ay natukoy na may bone marrow biopsy, ngunit ang pahayag na ito ay hindi ganap na tama. Sa panahon ng biopsy, kumukuha ng sample ng tissue para sa karagdagang pagsusuri. Ang pag-access sa bone marrow ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas ng sternum. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga pathologies ng bone marrow, ilang mga sakit sa dugo (anemia, leukocytosis, at iba pa), pati na rin ang mga metastases sa bone marrow. Sa ilang mga kaso, ang isang biopsy ay maaaring isagawa sa proseso ng pagkuha ng isang pagbutas.

Para sa pag-iwas at paggamot ng MGA SAKIT NG MGA KASUNDUAN, ang aming regular na mambabasa ay gumagamit ng paraan ng non-surgical na paggamot, na nagiging popular, na inirerekomenda ng mga nangungunang German at Israeli orthopedist. Pagkatapos maingat na suriin ito, nagpasya kaming ialay ito sa iyong atensyon.

Mga indikasyon para sa pagbutas ng spinal cord

Nang walang kabiguan, ang isang pagbutas ng spinal cord ay isinasagawa para sa mga nakakahawang sakit, pagdurugo, malignant neoplasms.

Nagpapaalab na polyneuropathy

Kumuha sila ng isang pagbutas sa ilang mga kaso na may mga kamag-anak na indikasyon:

nagpapaalab na polyneuropathy;
lagnat ng hindi kilalang pathogenesis;
demilienizing sakit (multiple sclerosis);
mga sakit sa systemic connective tissue.

Yugto ng paghahanda

Bago ang pamamaraan, ipinapaliwanag ng mga manggagawang medikal sa pasyente: kung bakit ginagawa ang pagbutas, kung paano kumilos sa panahon ng pagmamanipula, kung paano maghanda para dito, pati na rin ang mga posibleng panganib at komplikasyon.

Ang spinal puncture ay kinabibilangan ng sumusunod na paghahanda:

Pagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa pagmamanipula.
Ang paghahatid ng mga pagsusuri sa dugo, sa tulong kung saan ang coagulability nito ay tinasa, pati na rin ang gawain ng mga bato at atay.
Ang hydrocephalus at ilang iba pang mga sakit ay nangangailangan ng computed tomography at MRI ng utak.
Koleksyon ng impormasyon sa anamnesis ng sakit, sa kamakailang at talamak na mga proseso ng pathological.

Dapat ipaalam sa espesyalista ang tungkol sa mga gamot na iniinom ng pasyente, lalo na ang mga nagpapanipis ng dugo (Warfarin, Heparin), anesthetize, o may anti-inflammatory effect (Aspirin, Ibuprofen). Dapat malaman ng doktor ang umiiral na reaksiyong alerdyi na dulot ng mga lokal na anesthetics, anesthetic na gamot, mga ahente na naglalaman ng yodo (Novocaine, Lidocaine, yodo, alkohol), pati na rin ang mga ahente ng kaibahan.

Kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng mga thinner ng dugo, pati na rin ang mga analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot nang maaga.

Bago ang pamamaraan, ang tubig at pagkain ay hindi natupok sa loob ng 12 oras.

Ang mga kababaihan ay kailangang magbigay ng impormasyon tungkol sa nilalayong pagbubuntis. Ang impormasyong ito ay kinakailangan dahil sa inaasahang pagsusuri sa X-ray sa panahon ng pamamaraan at ang paggamit ng anesthetics, na maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na epekto sa hindi pa isinisilang na bata.

Maaaring magreseta ang iyong doktor ng gamot na inumin bago ang iyong pamamaraan.

Ang pagkakaroon ng isang tao na susunod sa pasyente ay sapilitan. Ang bata ay pinapayagan na magkaroon ng spinal puncture sa presensya ng ina o ama.

Pamamaraan pamamaraan

Gumawa ng pagbutas ng spinal cord sa isang hospital ward o treatment room. Bago ang pamamaraan, inilalabas ng pasyente ang pantog at nagpapalit ng gown sa ospital.

Puncture ng spinal cord

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran, yumuko ang kanyang mga binti at pinindot ang mga ito sa kanyang tiyan. Ang leeg ay dapat ding nasa isang baluktot na posisyon, ang baba ay pinindot sa dibdib. Sa ilang mga kaso, ang spinal cord ay nabutas sa pasyente sa isang posisyong nakaupo. Ang likod ay dapat na kasing tahimik hangga't maaari.

Ang balat sa lugar ng pagbutas ay nililinis ng buhok, dinidisimpekta at tinatakpan ng isang sterile napkin.

Maaaring gumamit ang espesyalista ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o gumamit ng lokal na gamot na pampamanhid. Sa ilang mga kaso, maaaring gumamit ng gamot na may sedative effect. Gayundin sa panahon ng pamamaraan, ang tibok ng puso, pulso at presyon ng dugo ay sinusubaybayan.

Ang histological structure ng spinal cord ay nagbibigay ng pinakaligtas na pagpasok ng karayom sa pagitan ng ika-3 at ika-4 o ika-4 at ika-5 na lumbar vertebrae. Pinapayagan ka ng Fluoroscopy na magpakita ng isang video na imahe sa monitor at subaybayan ang proseso ng pagmamanipula.

Susunod, ang isang espesyalista ay kumukuha ng cerebrospinal fluid para sa karagdagang pananaliksik, nag-aalis ng labis na cerebrospinal fluid o nag-iniksyon ng kinakailangang gamot. Ang likido ay inilabas nang walang tulong at pinupuno ang test tube na patak-patak. Susunod, ang karayom ay tinanggal, ang balat ay natatakpan ng isang bendahe.

Ang mga sample ng CSF ay ipinadala sa isang pag-aaral sa laboratoryo, kung saan direktang nagaganap ang histology.

Spinal cord cerebrospinal fluid

Nagsisimula ang doktor na gumawa ng mga konklusyon sa likas na katangian ng paglabas ng likido at hitsura nito. Sa normal na estado, ang cerebrospinal fluid ay transparent at umaagos ng isang patak bawat 1 segundo.

Sa pagtatapos ng pamamaraan, dapat mong:

pagsunod sa bed rest sa loob ng 3 hanggang 5 araw sa rekomendasyon ng doktor;
pinapanatili ang katawan sa isang pahalang na posisyon nang hindi bababa sa tatlong oras;
kaluwagan mula sa pisikal na aktibidad.

Kapag ang lugar ng pagbutas ay napakasakit, maaari kang gumamit ng mga pangpawala ng sakit.

Mga panganib

Ang masasamang kahihinatnan pagkatapos ng pagbutas ng spinal cord ay nangyayari sa 1-5 kaso sa 1000. May panganib na:

Intervertebral hernia

axial penetration;
meningism (may mga sintomas ng meningitis sa kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso);
mga nakakahawang sakit ng central nervous system;
matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo. Maaaring sumakit ang ulo sa loob ng ilang araw;
pinsala sa mga ugat ng spinal cord;
dumudugo;
intervertebral luslos;
epidermoid cyst;
reaksyon ng meningeal.

Kung ang mga kahihinatnan ng pagbutas ay ipinahayag sa panginginig, pamamanhid, lagnat, isang pakiramdam ng paninikip sa leeg, paglabas sa lugar ng pagbutas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

May isang opinyon na ang spinal cord ay maaaring masira sa panahon ng lumbar puncture. Ito ay mali, dahil ang spinal cord ay matatagpuan mas mataas kaysa sa lumbar spine, kung saan ang pagbutas ay direktang isinasagawa.

Contraindications para sa spinal cord puncture

Ang spinal puncture, tulad ng maraming mga pamamaraan ng pananaliksik, ay may mga kontraindiksyon. Ang puncture ay ipinagbabawal na may matinding pagtaas ng intracranial pressure, dropsy o edema ng utak, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga formations sa utak.

Hindi inirerekumenda na kumuha ng isang pagbutas para sa pustular rashes sa rehiyon ng lumbar, pagbubuntis, may kapansanan sa pamumuo ng dugo, pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng dugo, mga ruptured aneurysms ng utak o spinal cord.

Sa bawat indibidwal na kaso, dapat suriin ng doktor nang detalyado ang panganib ng pagmamanipula at ang mga kahihinatnan nito para sa buhay at kalusugan ng pasyente.

Maipapayo na makipag-ugnay sa isang nakaranasang doktor na hindi lamang magpapaliwanag nang detalyado kung bakit kinakailangan na gumawa ng isang spinal cord puncture, ngunit isagawa din ang pamamaraan na may kaunting panganib sa kalusugan ng pasyente.