Paano matukoy ang trombosis ng mahusay na saphenous vein ng mga binti. Mababaw na thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay - mga sintomas at paggamot ng trombosis ng malaki at maliit na saphenous veins Trombosis ng malaking saphenous vein ng hita

Para sa panipi: Kiyashko V.A. Thrombophlebitis ng mababaw na ugat: diagnosis at paggamot // Kanser sa Dibdib. 2003. Blg. 24. S. 1344

D Ang ganitong uri ng patolohiya ay isang napaka-karaniwang sakit ng venous system, na nakatagpo ng mga doktor ng anumang espesyalidad.

Sa kasalukuyan, ang mga termino tulad ng phlebothrombosis at varicothrombophlebitis ay madalas ding ginagamit sa medikal na kasanayan. Lahat ng mga ito ay legal na gamitin, ngunit ang mga sumusunod na punto ay dapat isaalang-alang. Ang phlebothrombosis ay itinuturing na isang talamak na sagabal ng isang ugat bilang resulta ng hypercoagulation, na siyang nangungunang mekanismo. Ngunit sa parehong oras, pagkatapos ng 5-10 araw, ang nagreresultang thrombus ay nagiging sanhi ng reaktibong pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa ugat na may pag-unlad ng phlebitis, iyon ay, ang phlebothrombrosis ay nagbabago sa thrombophlebitis .

Ang terminong "varicothrombophlebitis" ay malinaw na nagpapahiwatig, sa katunayan, ang unang sanhi ng trombosis na nangyayari laban sa background ng varicose veins na mayroon na ang pasyente.

Ang patolohiya ng venous system na nakalista sa itaas sa napakaraming klinikal na mga kaso ay nangyayari sa malaking saphenous vein system at mas madalas sa maliit na saphenous vein system.

Ang thrombophlebitis ng mga ugat sa itaas na mga paa't kamay ay napakabihirang, at ang pangunahing nakakapukaw na mga kadahilanan para sa kanilang paglitaw ay maraming mga pagbutas para sa pagbibigay ng mga gamot o matagal na paglalagay ng isang catheter sa isang mababaw na ugat.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na may kusang nagaganap na thrombi sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, na hindi nauugnay sa mga iatrogenic na epekto. Sa ganitong mga kaso, ang kababalaghan ng thrombophlebitis ay maaaring pinaghihinalaang bilang isang pagpapakita ng isang paraneoplastic na reaksyon na sanhi ng pagkakaroon ng isang oncological pathology sa pasyente, na nangangailangan ng isang malalim na multifaceted na pagsusuri.

Ang trombosis sa mababaw na venous system ay pinukaw ng parehong mga kadahilanan na nagdudulot ng trombosis ng malalim na venous system ng mas mababang mga paa't kamay. Kabilang dito ang: edad na higit sa 40 taon, ang pagkakaroon ng varicose veins, kanser, malubhang karamdaman ng cardiovascular system (cardiac decompensation, occlusion ng mga pangunahing arterya), pisikal na kawalan ng aktibidad pagkatapos ng malalaking operasyon, hemiparesis, hemiplegia, labis na katabaan, dehydration, karaniwang mga impeksiyon at sepsis, pagbubuntis at panganganak, pagkuha ng mga oral contraceptive, trauma ng paa at mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng venous trunks.

Ang thrombophlebitis ay maaaring umunlad sa anumang bahagi ng mababaw na venous system , na may pinakakaraniwang lokalisasyon sa ibabang binti sa itaas o gitnang ikatlong bahagi, pati na rin sa ibabang ikatlong bahagi ng hita. Ang napakaraming bilang ng mga kaso ng thrombophlebitis (hanggang sa 95-97%) ay nabanggit sa palanggana ng mahusay na saphenous vein (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Ang karagdagang pag-unlad ng thrombophlebitis ay maaaring mangyari sa dalawang paraan:

1. Medyo kanais-nais na kurso ng sakit , laban sa background ng paggamot, ang proseso ay nagpapatatag, ang pagbuo ng thrombus ay humihinto, ang pamamaga ay humupa at ang proseso ng pag-aayos ng isang namuong dugo ay nagsisimula, na sinusundan ng recanalization ng kaukulang bahagi ng venous system. Ngunit hindi ito maituturing na isang lunas, dahil... Ang pinsala sa paunang binagong valve apparatus ay palaging nangyayari, na lalong nagpapalubha sa klinikal na larawan ng talamak na kakulangan sa venous.

Posible rin ang mga klinikal na kaso kapag ang isang fibrotic thrombus ay mahigpit na natanggal ang isang ugat at ang recanalization nito ay naging imposible.

2. Ang pinaka hindi kanais-nais at mapanganib na pagpipilian sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga lokal na komplikasyon - pataas na trombosis kasama ang mahusay na saphenous vein sa fossa ovale o ang paglipat ng proseso ng thrombotic sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa mga ugat sa malalim na venous system ng binti at hita.

Ang pangunahing panganib ng kurso ng sakit ayon sa pangalawang opsyon ay ang banta ng pagbuo ng isang komplikasyon tulad ng pulmonary embolism (PE), ang pinagmulan nito ay maaaring isang lumulutang na thrombus mula sa sistema ng maliit o malaking saphenous vein, bilang pati na rin ang pangalawang trombosis ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Medyo mahirap hatulan ang dalas ng thrombophlebitis sa populasyon, ngunit kung gagawin natin bilang batayan ang katotohanan na sa mga pasyente na naospital sa mga departamento ng kirurhiko na may ganitong patolohiya, higit sa 50% ay may varicose veins, pagkatapos ay isinasaalang-alang ang milyun-milyong mga pasyente. na may ganitong patolohiya sa bansa, ang figure na ito ay mukhang napaka-kahanga-hanga at ang problema ay nakakakuha ng mahusay na medikal at panlipunang kahalagahan.

Ang edad ng mga pasyente ay mula 17 hanggang 86 taong gulang at mas matanda pa, at ang average na edad ay 40-46 taon, iyon ay, ang nagtatrabaho populasyon.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat, ang pangkalahatang kondisyon at kagalingan ng pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa at nananatiling lubos na kasiya-siya, lumilikha ito para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak ng ilusyon ng kamag-anak na kagalingan at ang posibilidad. ng iba't ibang paraan ng self-medication.

Bilang isang resulta, ang gayong pag-uugali ng pasyente ay humahantong sa huli na referral para sa kwalipikadong pangangalagang medikal, at kadalasan ang siruhano ay nahaharap sa mga kumplikadong anyo ng "simpleng" patolohiya na ito, kapag ang mataas na pataas na thrombophlebitis o malalim na ugat na trombosis ng paa ay nangyayari.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng sakit ay medyo tipikal sa anyo lokal na sakit sa projection ng saphenous veins sa antas ng binti at hita na may paglahok ng mga tisyu na nakapalibot sa ugat sa proseso, hanggang sa pag-unlad ng matalim na hyperemia ng zone na ito, ang pagkakaroon ng mga compaction hindi lamang ng ugat, kundi pati na rin ng subcutaneous tissue. Kung mas mahaba ang zone ng trombosis, mas malinaw ang sakit sa paa, na pinipilit ang pasyente na limitahan ang paggalaw nito. Ang mga hyperthermic na reaksyon sa anyo ng panginginig at pagtaas ng temperatura sa 38-39°C ay posible.

Kadalasan, kahit na ang isang banal na talamak na sakit sa paghinga ay nagiging isang kagalit-galit na sandali para sa paglitaw ng thrombophlebitis, lalo na sa mga pasyente na may varicose veins ng mas mababang paa't kamay.

Ang pagsusuri ay palaging isinasagawa mula sa magkabilang panig - mula sa paa hanggang sa lugar ng singit. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon o kawalan ng patolohiya ng venous system, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa kulay ng balat, lokal na hyperemia at hyperthermia, at pamamaga ng paa. Ang matinding hyperemia ay karaniwan sa mga unang araw ng sakit; unti-unti itong bumababa sa pagtatapos ng unang linggo.

Kapag ang thrombophlebitis ay naisalokal sa maliit na saphenous vein, ang mga lokal na pagpapakita ay hindi gaanong binibigkas kaysa kapag ang puno ng malaking saphenous vein ay apektado, na dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomya. Ang mababaw na layer ng sariling fascia ng shin, na sumasakop sa ugat, ay pumipigil sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa mga nakapaligid na tisyu. Ang pinakamahalagang punto ay upang malaman ang tiyempo ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng sakit, ang bilis ng kanilang pagtaas, at kung sinubukan ng pasyente na impluwensyahan ang proseso ng gamot.

Kaya, ayon kay A.S. Kotelnikova et al. (2003), ang paglaki ng namuong dugo sa great saphenous vein system ay hanggang 15 cm bawat araw. Mahalagang tandaan na sa halos isang katlo ng mga pasyente na may ascending thrombosis ng great saphenous vein, ang tunay na itaas na limitasyon nito ay matatagpuan 15-20 cm sa itaas ng antas na tinutukoy ng mga klinikal na palatandaan (V.S. Savelyev, 2001), iyon ay, ang katotohanang ito. dapat isaalang-alang ng bawat siruhano kapag nagpapayo sa isang pasyente na may thrombophlebitis ng isang ugat sa antas ng balakang, upang walang labis na pagkaantala sa operasyon na naglalayong pigilan ang pulmonary embolism.

Dapat ding ituring na hindi naaangkop ang pagbibigay ng mga lokal na anesthetics at anti-inflammatory na gamot sa lugar ng thrombosed vein sa hita, dahil, habang pinapawi ang sakit, hindi nito pinipigilan ang paglaki ng thrombus sa proximal na direksyon. Sa klinikal na paraan, nagiging mahirap kontrolin ang sitwasyong ito, at ang duplex scanning ay maaari lamang talagang gamitin sa napakalaking institusyong medikal.

Differential diagnosis dapat isagawa sa erysipelas, lymphangitis, dermatitis ng iba't ibang etiologies, erythema nodosum.

Mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo

Sa napakatagal na panahon, ang diagnosis ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ay ginawa ng isang doktor batay lamang sa mga klinikal na sintomas ng sakit, dahil halos walang mga non-invasive na pamamaraan para sa pagkilala sa venous blood flow. Ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound sa pagsasanay ay nagbukas ng isang bagong yugto sa pag-aaral ng karaniwang patolohiya na ito. Ngunit dapat malaman ng clinician na sa mga pamamaraan ng ultrasound para sa pag-diagnose ng venous thrombosis, ang mapagpasyang papel ay ibinibigay sa pag-scan ng duplex, dahil sa tulong lamang nito matukoy ng isang tao ang isang malinaw na hangganan ng trombosis, ang antas ng organisasyon ng thrombus, ang patency ng malalim. veins, ang kondisyon ng mga communicants at ang valve apparatus ng venous system. Sa kasamaang palad, ang mataas na halaga ng kagamitang ito ay mahigpit pa ring naglilimita sa praktikal na paggamit nito sa mga setting ng outpatient at inpatient.

Ang pag-aaral na ito ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang embologenic thrombosis, iyon ay, kapag mayroong paglipat ng isang thrombus mula sa mababaw hanggang sa malalim na venous system sa pamamagitan ng sapheno-femoral o sapheno-popliteal anastomosis.

Ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa ilang mga projection, na makabuluhang pinatataas ang diagnostic value nito.

Phlebographic na pagsusuri

Ang mga indikasyon para dito ay mahigpit na pinaliit. Ang pangangailangan na gawin ito ay lumitaw lamang sa kaganapan ng isang thrombus na kumakalat mula sa malaking saphenous vein hanggang sa karaniwang femoral at iliac vein. Bukod dito, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang mga resulta ng duplex scan ay nagdududa at ang kanilang interpretasyon ay mahirap.

Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo

Sa isang regular na klinikal na pagsusuri sa dugo, ang pansin ay binabayaran sa antas ng leukocytosis at ang antas ng ESR.

Maipapayo na pag-aralan ang C-reactive protein, coagulogram, thrombelastogram, antas ng prothrombin index at iba pang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng sistema ng coagulation. Ngunit ang saklaw ng mga pag-aaral na ito ay minsan ay limitado sa pamamagitan ng mga kakayahan ng serbisyo sa laboratoryo ng isang institusyong medikal.

Paggamot

Ang isa sa mga mahalagang punto na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit at maging ang kapalaran ng pasyente ay ang pagpili ng mga taktika para sa pinakamainam na opsyon sa paggamot para sa pasyente.

Kung ang thrombophlebitis ay naisalokal sa antas ng ibabang binti, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa paggamot sa isang outpatient na batayan, sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang siruhano. Sa mga kondisyong ito, kinakailangang ipaliwanag sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak na kung lumitaw ang mga palatandaan ng trombosis na kumakalat sa antas ng balakang, maaaring kailanganin ng pasyente na maospital sa isang surgical hospital. Ang pagkaantala sa ospital ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon, kabilang ang paglitaw ng pulmonary embolism.

Sa mga kaso kung saan ang thrombophlebitis sa antas ng binti, na ginagamot sa loob ng 10-14 na araw, ay hindi tumugon sa regression, ang tanong ng pag-ospital at mas masinsinang paggamot ng sakit ay dapat ding itaas.

Ang isa sa mga pangunahing isyu sa paggamot ng mga pasyente na may thrombophlebitis ng mababaw na ugat ay ang talakayan ang pangangailangan para sa pasyente na sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama .

Ito ay isang kinikilalang katotohanan na ang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na mayroon nang mga klinikal na palatandaan ng pulmonary embolism o may malinaw na klinikal na data at ang mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng embologenic na katangian ng trombosis.

Ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay dapat na limitado lamang sa matinding pisikal na aktibidad (pagtakbo, pagbubuhat ng mabibigat na bagay, paggawa ng anumang trabaho na nangangailangan ng makabuluhang pag-igting ng kalamnan sa mga limbs at tiyan).

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng superficial vein thrombophlebitis

Ang mga prinsipyong ito ay tunay na pangkalahatan para sa parehong konserbatibo at kirurhiko paggamot ng patolohiya na ito. Ang pangunahing layunin ng paggamot ang mga pasyenteng ito ay:

• Kumilos nang mabilis hangga't maaari sa pinagmumulan ng trombosis at pamamaga upang maiwasan ang karagdagang pagkalat nito.
• Subukang pigilan ang paglipat ng proseso ng thrombotic sa malalim na venous system, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng pulmonary embolism.
• Ang paggamot ay dapat na isang maaasahang paraan ng pagpigil sa paulit-ulit na trombosis ng venous system.
• Ang paraan ng paggamot ay hindi dapat mahigpit na naayos, dahil ito ay tinutukoy lalo na sa likas na katangian ng mga pagbabagong nagaganap sa paa sa isang direksyon o iba pa. Iyon ay, medyo lohikal na lumipat o umakma sa isang paraan ng paggamot sa isa pa.

Walang alinlangan, konserbatibong paggamot ipinahiwatig para sa ganap na karamihan ng mga pasyente na may "mababa" na mababaw na thrombophlebitis ng saphenous veins.

Muli, dapat itong bigyang-diin na ang makatwirang pisikal na aktibidad ng pasyente ay nagpapabuti sa pag-andar ng pump ng kalamnan, na siyang pangunahing determinant sa pagtiyak ng venous outflow sa inferior vena cava system.

Ang paggamit ng panlabas na compression (nababanat na bendahe, medyas, pampitis) sa talamak na yugto ng pamamaga ay maaaring maging sanhi ng ilang kakulangan sa ginhawa, kaya ang isyung ito ay dapat na malutas nang mahigpit nang paisa-isa.

Ang isyu ng paggamit ng antibiotics sa kategoryang ito ng mga pasyente ay medyo kontrobersyal. Dapat tandaan ng doktor ang mga posibleng komplikasyon ng therapy na ito (mga reaksiyong alerdyi, hindi pagpaparaan, pagpukaw ng hypercoagulation ng dugo). Gayundin, ang tanong ng advisability ng paggamit ng mga anticoagulants (lalo na ang direktang aksyon) sa grupong ito ng mga pasyente ay malayo sa malinaw.

Dapat tandaan ng doktor na ang paggamit ng heparin pagkatapos ng 3-5 araw ay maaaring maging sanhi ng thrombocytopenia sa pasyente, at ang pagbaba sa bilang ng platelet ng higit sa 30% ay nangangailangan ng paghinto ng heparin therapy. Iyon ay, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkontrol ng hemostasis, lalo na sa isang setting ng outpatient. Samakatuwid, mas angkop na gumamit ng mababang molekular na timbang na heparin (dalteparin, nadroparin, enoxaparin), dahil bihira silang maging sanhi ng pag-unlad ng thrombocytopenia at hindi nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa sistema ng coagulation. Ang positibong bagay ay ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay sa pasyente isang beses sa isang araw. Ang isang kurso ng paggamot ay nangangailangan ng 10 iniksyon, at pagkatapos ay ang pasyente ay inilipat sa hindi direktang anticoagulants.

Sa mga nagdaang taon, ang mga ointment form ng heparin (Lioton-gel, Gepatrombin) ay lumitaw para sa paggamot ng mga pasyenteng ito. Ang kanilang pangunahing bentahe ay medyo mataas na dosis ng heparin, na direktang inihatid sa site ng trombosis at pamamaga.

Ang partikular na tala ay ang naka-target na epekto sa lugar ng mga pagbabago sa thrombophlebitic ng gamot Hepatrombin ("Hemofarm" - Yugoslavia), na ginawa sa anyo ng pamahid at gel.

Hindi tulad ng Lyoton, naglalaman ito ng 2 beses na mas kaunting heparin, ngunit ang mga karagdagang bahagi - allantoin at dexpanthenol, na bahagi ng pamahid at gel na "Gepatrombin", pati na rin ang mga mahahalagang langis ng pine, na bahagi ng gel, ay may binibigkas na anti-namumula. epekto, bawasan ang pangangati ng balat at lokal na sakit sa lugar ng thrombophlebitis. Iyon ay, tinutulungan nilang mapawi ang mga pangunahing sintomas ng thrombophlebitis. Ang gamot na Gepatrombin ay may malakas na antithrombotic effect.

Ginagamit ito nang topically sa pamamagitan ng paglalagay ng isang layer ng ointment sa mga apektadong lugar 1-3 beses sa isang araw. Kung mayroong isang ulcerative surface, ang pamahid ay inilapat sa anyo ng isang singsing hanggang sa 4 cm ang lapad sa paligid ng perimeter ng ulser. Ang magandang tolerability ng gamot at ang versatility ng epekto nito sa pathological focus ay naglalagay ng gamot na ito sa unahan sa paggamot ng mga pasyente na may thrombophlebitis kapwa sa isang outpatient na batayan at sa panahon ng paggamot sa mga ospital. Maaaring gamitin ang Hepatrombin sa isang kumplikadong konserbatibong paggamot o bilang isang paraan na naglalayong mapawi ang pamamaga ng mga venous node pagkatapos ng operasyon ng Troyanov-Trendelenburg, bilang isang paraan ng paghahanda para sa ikalawang yugto ng operasyon.

Ang kumplikado ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente ay dapat isama non-steroidal anti-inflammatory drugs , na mayroon ding analgesic effect. Ngunit dapat tandaan ng clinician na mag-ingat kapag inireseta ang mga gamot na ito sa mga pasyente na may mga sakit sa gastrointestinal tract (gastritis, peptic ulcer) at bato.

Kilala na sa mga doktor at pasyente, napatunayan na nila ang kanilang sarili sa paggamot ng patolohiya na ito. phlebotonics (rutoside, troxerutin, diosmin, gingko biloba at iba pa) at disaggregants (acetylsalicylic acid, pentoxifylline). Sa mga malubhang kaso na may malawak na phlebitis, ang mga intravenous transfusion ng rheopolyglucin 400-800 ml IV para sa 3 hanggang 7 araw ay ipinahiwatig, na isinasaalang-alang ang katayuan ng puso ng pasyente dahil sa panganib ng hypervolemia at ang banta ng pagbuo ng pulmonary edema.

Ang systemic enzyme therapy ay limitado ang paggamit sa pagsasanay dahil sa mataas na halaga ng gamot at napakahabang kurso ng paggamot (mula 3 hanggang 6 na buwan).

Operasyon

Ang pangunahing indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng thrombophlebitis, tulad ng naunang ipinahiwatig, ay ang paglaki ng isang namuong dugo sa kahabaan ng malaking saphenous vein sa itaas ng gitnang ikatlong bahagi ng hita o ang pagkakaroon ng isang namuong dugo sa lumen ng karaniwang femoral o panlabas na iliac vein. , na kinumpirma ng phlebography o duplex scanning. Sa kabutihang palad, ang huling komplikasyon ay hindi nangyayari nang madalas, sa 5% lamang ng mga pasyente na may pataas na thrombophlebitis (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Bagaman ang mga indibidwal na ulat ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang dalas ng komplikasyon na ito, na umaabot sa kahit na 17% sa pangkat na ito ng mga pasyente (N.G. Khorev et al., 2003).

Mga paraan ng kawalan ng pakiramdam - iba't ibang mga pagpipilian ang posible: lokal, pagpapadaloy, epidural anesthesia, intravenous, intubation anesthesia.

Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay may tiyak na kahalagahan - ang dulo ng paa ng mesa ay dapat ibaba.

Ang isang pangkalahatang tinatanggap na operasyon para sa pataas na thrombophlebitis ng mahusay na saphenous vein ay Ang operasyon ng Troyanov-Trendelenburg .

Ang surgical approach na ginagamit ng karamihan sa mga surgeon ay medyo tipikal - isang oblique incision sa ibaba ng inguinal fold ayon kay Chervyakov o ang inguinal fold mismo. Ngunit sa parehong oras, mahalagang isaalang-alang ang pangunahing klinikal na punto: kung mayroong instrumental na data o mga klinikal na palatandaan ng isang thrombus na lumilipat sa lumen ng karaniwang femoral vein, kung gayon mas ipinapayong gumamit ng isang patayong paghiwa na nagbibigay ng kontrol sa thrombosed great saphenous vein at ang trunk ng common femoral vein, kung minsan ay kinakailangan na i-clamp ito sandali ng thrombectomy.

Ang ilan teknikal na tampok ng operasyon:

1. Ang ipinag-uutos na paghihiwalay, intersection at ligation ng trunk ng great saphenous vein sa lugar ng bibig nito.

2. Kapag binubuksan ang lumen ng malaking saphenous vein at nakita ang isang namuong dugo dito na lumalampas sa antas ng ostial valve, ang pasyente ay dapat huminga sa taas ng inspirasyon sa panahon ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (o ito ay ginagawa ng isang anesthesiologist para sa iba pang uri ng anesthesia).

3. Kung ang thrombus ay "hindi nabuo sa sarili nitong," pagkatapos ay isang balloon catheter ay maingat na ipinasok sa pamamagitan ng saphenofemoral anastomosis sa taas ng inspirasyon at thrombectomy ay ginanap. Sinusuri ang retrograde na daloy ng dugo mula sa iliac vein at antegrade na daloy ng dugo mula sa mababaw na femoral vein.

4. Ang tuod ng malaking saphenous vein ay dapat na tahiin at itali, ito ay dapat na maikli, dahil ang isang tuod na masyadong mahaba ay isang "incubator" para sa paglitaw ng trombosis, na lumilikha ng banta ng pag-unlad ng pulmonary embolism.

Upang talakayin ang mga opsyon para sa nakagawiang operasyon na ito, dapat tandaan na sa panahon ng operasyon ng Troyanov-Trendelenburg, iminumungkahi ng ilang surgeon na magsagawa ng thrombectomy mula sa malaking saphenous vein at pagkatapos ay mag-inject ng sclerosant dito. Ang pagiging angkop ng naturang pagmamanipula ay kaduda-dudang.

Ang pangalawang yugto ng operasyon - ang pag-alis ng mga thrombosed varicose node at trunks ay isinasagawa ayon sa mga indibidwal na indikasyon sa isang panahon ng 5-6 araw hanggang 2-3 buwan habang ang lokal na pamamaga ay hinalinhan, upang maiwasan ang suppuration ng mga sugat sa postoperative. panahon, lalo na sa mga trophic skin disorder.

Kapag nagsasagawa ng ikalawang yugto ng operasyon, dapat i-ligate ng surgeon ang mga perforating veins pagkatapos ng preliminary thrombectomy, na nagpapabuti sa proseso ng pagpapagaling.

Ang lahat ng mga conglomerates ng varicose nodes ay dapat alisin upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng malubhang trophic disorder.

Isang napakalawak na hanay ng mga general surgeon at angiosurgeon ang kasangkot sa surgical treatment ng grupong ito ng mga pasyente. Ang maliwanag na pagiging simple ng paggamot kung minsan ay humahantong sa mga taktikal at teknikal na pagkakamali. Samakatuwid, ang paksang ito ay halos palaging naroroon sa mga pang-agham na kumperensya.

ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng isang thrombotic na proseso mula sa mababaw na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay sa proximal na direksyon. Ang paglipat sa malalim na venous bed ay sinamahan ng matinding sakit, pamamaga, cyanosis, pagluwang ng mga subcutaneous vessel sa apektadong bahagi, na lumilikha ng isang tunay na banta ng pulmonary embolism. Ang patolohiya ay nakumpirma ng mga resulta ng ultrasound scan at phlebography ng venous system, isang pagsubok para sa antas ng D-dimer sa dugo. Kasama sa paggamot ang kumbinasyon ng konserbatibo (mga gamot, nababanat na compression) at mga pamamaraan ng operasyon.

ICD-10

I80 Phlebitis at thrombophlebitis

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pataas na thrombophlebitis ay ang pinakakaraniwang talamak na patolohiya na nangangailangan ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa operasyon. Sa panahon ng buhay, ito ay bubuo sa 20-40% ng mga tao, na sinusunod sa 56-160 katao bawat 100 libong populasyon bawat taon. Ayon sa mga klinikal at ultrasound na pag-aaral, ang paglipat ng thrombotic occlusion mula sa mababaw hanggang sa malalim na mga ugat ay sinusunod sa 6.8-40% ng mga kaso. Ito ay nagdudulot ng isang tunay na banta sa pasyente, na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonary thromboembolism. Ang sakit ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit kadalasang nangyayari sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang mga kababaihan ay apektado ng 2-4 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Mga sanhi

Ang pagbuo ng pataas na thrombophlebitis ay napapailalim sa mga pangkalahatang batas ng pagbuo ng thrombus sa venous system. Ang mga phenomena ng stasis na may retrograde at magulong daloy ng dugo, mga coagulation disorder at endothelial damage ay naging batayan para sa pagbuo nito. Ang mga kadahilanan sa pag-trigger ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Varicose veins. Ang pagiging ang pinaka makabuluhang sanhi ng pataas na proseso, ito ay sinusunod sa 68-95% ng mga pasyente. Ang thrombophlebitis ay nangyayari bilang isang talamak na komplikasyon ng varicose veins sa sistema ng malaki o maliit na saphenous veins, na nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit.
• Mga pinsala at operasyon. Ang patolohiya ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga pinsala (fractures, bruises, soft tissue ruptures) at mga operasyon. Mas madalas na kumplikado ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng mga cavity ng tiyan at dibdib, at ang hip joint. Ang papel ng vascular catheterization at endovenous thermoobliteration (laser, radiofrequency) ay nabanggit.
• Talamak na patolohiya. Ang pagkalat ng thrombophlebitis sa pataas na direksyon ay pinadali ng mga sakit na sinamahan ng hindi pangkaraniwang bagay ng hypercoagulation. Maraming mga phlebological na pasyente ang nasuri na may autoimmune pathology, malignant neoplasms, at thrombophilia (48% ng mga kaso).
• Pagbubuntis at postpartum period. Sa karamihan ng mga kababaihan, ang trombosis at thrombophlebitis ay bubuo sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis, na pinadali ng mga pagbabago sa hormonal at pagbaba sa aktibidad ng fibrinolytic ng dugo. Ang isang makabuluhang kadahilanan sa pag-unlad ay ang panganganak, na nauugnay sa intrapelvic tension at ang paglabas ng tissue thromboplastin sa dugo pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan.

Ang posibilidad ng patolohiya ay nagdaragdag sa matagal na immobilization - immobilization, mahigpit na pahinga sa kama, paralisis. Ang mga makabuluhang kadahilanan ng panganib ay labis na katabaan, pag-inom ng mga hormonal na gamot (mga oral contraceptive, replacement therapy), isang kasaysayan ng trombosis at pataas na thrombophlebitis.

Pathogenesis

Kapag nabigo ang mga balbula, ang mga paikot-ikot at dilat na mga ugat ay nagdeposito ng malaking halaga ng dugo, ang lokal na hemodynamics ay bumagal at nagiging magulong. Ang mga stagnant na proseso ay nagpapasimula ng hypoxia at endothelial na pinsala sa pagpapalabas ng mga pro-inflammatory mediator at leukocyte infiltration ng pader. Ang pagkakalantad ng mga istrukturang subendothelial, sa partikular na collagen, ay nagpapagana ng mga platelet at pinahuhusay ang kanilang pagdirikit at pagsasama-sama. Sa microtrauma zone, bumababa ang nilalaman ng tissue plasminogen activator, na sinamahan ng pagsugpo sa fibrinolysis.

Ang venous stasis ay may mahalagang papel sa pagbuo ng thrombus. Ang kasikipan ay nagpapahina sa mga mekanismo ng proteksiyon (pagbabanto ng mga activated coagulation factor sa pamamagitan ng dugo, ang kanilang leaching at paghahalo sa mga inhibitor), na nagtataguyod ng akumulasyon ng thrombotic na materyal. Ang progresibong sagabal ay humahantong sa karagdagang pagkasira ng mga parameter ng hemodynamic. Ang pinalawak na phlebitis at periphlebitis, pati na rin ang malawakang venous reflux, ay nag-aambag sa paglipat ng pamamaga at trombosis sa mga proximal na lugar.

Ang rate ng pag-unlad ng patolohiya ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: ang kondisyon ng venous wall, ang kalubhaan ng varicose veins, edad ng pasyente, magkakasamang kondisyon, ngunit higit sa lahat, ang lokalisasyon ng pangunahing thrombotic focus. Sa mga depekto sa valvular, ang clot ay mas madaling tumagos sa pamamagitan ng saphenofemoral junction sa femoral vein, kung saan ang clot ay mabilis na lumulutang. Hindi gaanong karaniwan, ang paglipat sa malalim na channel ay isinasagawa sa pamamagitan ng sapheno-popliteal zone o incompetent perforators.

Pag-uuri

Ang systematization ng ascending thrombophlebitis ay isinasagawa batay sa lokalisasyon at pagkalat ng patolohiya. Ang pag-uuri, na kadalasang ginagamit sa siyentipiko at praktikal na phlebology, ay naglalaman ng ilang uri ng mga thrombotic lesyon:

• Uri I Thrombophlebitis ng malalayong lugar (trunk o tributaries). Isa pa rin itong lokal na proseso na walang pataas na pagkalat.
• II uri. Ang itaas na hangganan ng thrombus ay umabot sa mga proximal na lugar, ngunit hindi naaapektuhan ang sapheno-femoral o sapheno-popliteal anastomosis.
• III uri. Mayroong isang paglipat ng thrombotic pamamaga sa malalim na venous segment.
• Uri ng IV. Walang pinsala sa mga seksyon ng estero, ngunit ang proseso ay kumakalat sa pamamagitan ng mga walang kakayahan na pagbubutas ng mga ugat ng binti at hita.
• Uri ng V Anumang opsyon na sinamahan ng nakahiwalay na trombosis ng malalim na mga sisidlan ng pareho o kabaligtaran na paa.

Ang ipinakita na pag-uuri ay ginagawang posible upang mahulaan ang kurso ng sakit at bumalangkas ng tamang mga taktika sa paggamot. Ang iba pang mga may-akda ay nakikilala ang 4 na anyo ng thrombophlebitis - lokal (pinsala sa isa o ilang malalaking tributaries), laganap (transisyon ng proseso sa mga putot ng mababaw na ugat ng binti o hita), subtotal (trombosis sa maliit na saphenous vein ay umabot sa popliteal fossa, at sa malaking saphenous vein ay umabot sa itaas na ikatlong bahagi nito), kabuuan (ang proseso ng thrombotic ay sumasaklaw sa anastomosis).

Mga sintomas ng pataas na thrombophlebitis

Ang mga mababaw na palatandaan ay kinabibilangan ng erythema at pag-igting sa balat sa mga apektadong lugar. Ang paa ay namamaga, ang thrombosed na sisidlan ay palpated bilang isang siksik, masakit na kurdon na napapalibutan ng isang zone ng lokal na hyperthermia. Ang talamak na trombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mga kalamnan ng guya, na nagdaragdag sa pisikal na aktibidad. Mula sa mga unang araw ng sakit, kadalasan sa mga oras ng gabi, ang lagnat ay nangyayari.

Ang isang maaasahang senyales ng talamak na phlebothrombosis ng binti ay pananakit sa mga kalamnan ng guya kapag sila ay pinipiga ng mga daliri o isang sphygmomanometer cuff. Kapag ang femoral vein ay apektado, ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw. Ang occlusion ng sapheno-femoral anastomosis ay sinamahan ng matinding pamamaga ng halos buong paa. Nagdaragdag ito sa lakas ng tunog, nakakakuha ng isang cyanotic na kulay, ang kalubhaan nito ay tumindi sa paligid. Ang isang pinalawak na mababaw na network ay sinusunod sa distal femur at tibia. Ang venous hypertension, na nangyayari kapag ang bibig ng great saphenous vein thromboses, ay naililipat sa anastomoses ng kabaligtaran na bahagi.

Ang proximal na pagkalat ng trombosis, pagtaas ng sagabal ng mga collateral, at hemodynamic decompensation ay ginagawang mas malinaw ang mga klinikal na sintomas. Ang sakit na sindrom ay tumindi, lumilipat sa mga lugar ng femoral at singit. Ang buong paa ay namamaga - mula sa paa hanggang sa pupart fold, na sumasaklaw sa scrotum, puwit, at nauuna na dingding ng tiyan sa apektadong bahagi.

Ang kurso ng pataas na thrombophlebitis ay mahirap hulaan. Ang rate ng pagkalat kung minsan ay umabot sa 35 cm bawat araw, ngunit kahit na sa mga kasong ito ang pag-unlad ay asymptomatic, na makabuluhang kumplikado sa klinikal na diagnosis. Sa kaso ng hindi kumpletong sagabal, ang nakatagong kurso ay nauugnay sa pagpapanatili ng sapat na pag-agos ng dugo. Sa ganoong sitwasyon, ang mga clots ng dugo ay nagiging lumulutang at fragment, na nagdudulot ng banta ng embolization.

Mga komplikasyon

Ang panganib ng pataas na thrombophlebitis ay dahil sa pagkalat ng proseso sa malalim na venous system, na nauugnay sa isang malaking panganib ng pulmonary embolism. Ang mga malalawak na sintomas ng pulmonary embolism ay nakikita sa 5.6–28% ng mga indibidwal, ngunit maraming mga yugto ang nananatiling hindi nakikilala dahil sa kanilang subclinical na kurso. Ang mortalidad na may tulad na isang kahila-hilakbot na komplikasyon ay maaaring umabot sa 10%. Kahit na may sapat na therapeutic correction, may panganib ng pagbabalik ng thrombotic obstruction, na tumataas sa mga kondisyon ng deep vein reflux at talamak na hypercoagulation (18-42% ng mga kaso). Sa mahabang panahon, ang pag-unlad ng postthrombotic syndrome na may mga sintomas ng talamak na kakulangan sa venous ay sinusunod.

Mga diagnostic

Ang pagtitiyak ng pataas na thrombophlebitis ay tulad na kahit na may isang masusing pisikal na pagsusuri, hindi posible na tumpak na matukoy ang pinakamataas na limitasyon ng trombosis. Sa isang third ng mga pasyente, ang prevalence ng occlusion ay 15-20 cm na mas mataas kaysa sa inaasahan batay sa klinikal na data, na nangangailangan ng paggamit ng mas maraming impormasyon na diagnostic na pamamaraan:

• Ultrasound scan ng venous system. Pinapayagan kang matukoy ang lokasyon, ang pagkakaroon ng lutang, linawin ang hangganan ng thrombus, at tukuyin ang pagkalat nito sa mga ugat ng malalim na sistema. Salamat sa mga pamantayang ito, posible na mahulaan ang karagdagang kurso ng patolohiya at ang panganib ng pulmonary embolism. Sa pamamagitan ng segmental ultrasound angioscanning, ang patency ng mahusay na mga sisidlan, ang pagkakapare-pareho ng mga balbula, ang magnitude at tagal ng retrograde na daloy ng dugo ay tinutukoy.
• X-ray contrast venography. Ipinapahiwatig kapag ang thrombophlebitis ay gumagalaw sa malalim na mga sisidlan sa itaas ng antas ng inguinal fold. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, hindi lamang ang presensya o kawalan ng sagabal ay tinutukoy, kundi pati na rin ang lokalisasyon nito, kalikasan at kalubhaan, at ang mga landas ng collateral na daloy ng dugo. Ang venography mula sa isang diagnostic procedure, kung kinakailangan, ay maaaring agad na maging therapeutic one (para sa pagtatanim ng vena cava filter, catheter thrombectomy).
• Pagsusuri ng dugo para saD-dimer. Ang pagpapasiya ng mga produkto ng pagkasira ng fibrin, lalo na ang D-dimer, ay inirerekomenda sa mga unang yugto ng trombosis upang maitatag ang occlusion ng malalim na mga segment. Ang pagsusulit ay may mataas na sensitivity, ngunit mababa ang pagtitiyak - isang pagtaas sa tagapagpahiwatig ay malamang na mangyari sa maraming magkakatulad na kondisyon (mga tumor, nagpapaalab na sakit, pagbubuntis, atbp.).
• Tomographic na pamamaraan. Ang pagkalat ng thrombotic masa sa ileofemoral segment at ang mataas na panganib ng pulmonary embolism ay lumilikha ng pangangailangan para sa contrast-enhanced CT ng pelvis at baga, na ginagawang posible na tumpak na mailarawan ang mga vessel at matukoy ang edad ng mga namuong dugo. Ang MRI ay may mas mataas na nilalaman ng impormasyon kumpara sa ultrasound scan kaugnay sa pag-aaral ng mga ugat ng ibabang binti at pelvis.

Kinakailangan na ibahin ang pataas na thrombophlebitis mula sa cellulitis, erythema nodosum, at arterial thrombosis. Minsan kinakailangan na ibukod ang lymphangitis, panniculitis, periostitis. Ang phlebologist ay nakapagtatag ng isang tumpak na diagnosis batay sa data ng klinikal na pagsusuri, na sinusuportahan ng mga resulta ng instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo.

Paggamot ng ascending thrombophlebitis

Ang mga pasyente na may matinding proseso ay agarang naospital sa isang dalubhasang ospital (vascular department). Upang maiwasan ang pinsala sa malalim na mga segment at pulmonary embolism, ang mga ganitong kaso ay nangangailangan ng mga aktibong taktika sa paggamot at isang pinagsamang diskarte. Ang paggamot ay batay sa paggamit ng ilang mga pamamaraan:

• Mga gamot. Ang systemic pharmacotherapy ay binibigyan ng isa sa mga pangunahing lugar sa medikal na pagwawasto. Ang reseta ng mga anticoagulants (mga low molecular weight heparins, fondaparinux), non-steroidal anti-inflammatory drugs, venotonics (hydroxyethyl rutosides, diosmin, hesperidin) ay pathogenetically justified at kinakailangan. Ang mga gel at ointment na may heparin at NSAID ay may lokal na epekto.
• Compression therapy. Sa talamak na yugto, ang nababanat na mga bendahe ng medium extensibility ay ginagamit upang mapabuti ang venous outflow. Kapag bumababa ang pamamaga at pamamaga (pagkatapos ng 7-10 araw), inirerekomendang magsuot ng medikal na niniting na damit (pampitis, medyas) ng compression class 2.
• Pagwawasto ng kirurhiko. Ang operasyon ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon. Kung ang trombosis ay hindi umabot sa ostial valve, pagkatapos ay ang ligation ng sapheno-femoral junction ay ginaganap. Ang pinsala sa femoral segment ay nangangailangan ng emergency na operasyon - thrombectomy at crossectomy (ayon sa paraan ng Troyanov-Trendelenburg) na may karagdagang therapy na may mga anticoagulants.

Sa talamak at postoperative na mga panahon, inirerekomenda na mapanatili ang pisikal na aktibidad, pag-iwas sa matagal na pahinga sa kama. Kabilang sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ginagamit ang lokal na hypothermia, pagkatapos na maalis ang aktibong pamamaga - UHF, UV irradiation, Solux. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita ng pagiging epektibo ng sclerotherapy para sa varicothrombophlebitis kasama ng crossectomy at phlebectomy.

Prognosis at pag-iwas

Ang lokalisasyon ng proseso ng pathological at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbabala. Ang pinsala sa malalim na venous system at ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay ginagawa itong hindi kanais-nais. Ang mga umiiral na pamamaraan ng therapeutic correction ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga nakamamatay na komplikasyon sa pataas na thrombophlebitis, ngunit sa ilang mga kaso ang sakit ay umuulit, na humahantong sa pangmatagalan o permanenteng kapansanan.

Ang pangunahing pag-iwas ay nagsasangkot ng pag-normalize ng timbang, pagpapanatili ng pisikal na aktibidad, at napapanahong paggamot ng mga nauugnay na pathologies. Ang mga gamot (anticoagulants, antiplatelet agent, venotonics) at elastic compression ay nakakatulong na maiwasan ang mga relapses.

Ang thrombosis ng great saphenous vein ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng varicose o postthrombophlebitic disease. Sa mga unang sintomas ng trombosis, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor, para makatanggap ng referral para sa emergency na operasyon.

Paano matukoy ang trombosis ng mahusay na saphenous vein ng mga binti

Kung pinag-uusapan natin ang klinikal na larawan, ang trombosis ay nangyayari laban sa background ng pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu. Sa kahabaan ng ugat, ang isang siksik na infiltrate ay maaaring palpated, ang subcutaneous tissue ay infiltrated, at ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit kapag naglalakad. Ngunit sa tulong ng palpation, ang isang phlebologist ay hindi makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kaya ginagamit ang mga paraan ng pagsasaliksik ng angiographic.

Kung ang thrombosis ng great saphenous vein ay naisalokal sa itaas ng gitnang ikatlong bahagi ng hita, maaari itong ituring na isang embolic disease. Ang karagdagang pananaliksik ay isinasagawa upang ibukod ang posibilidad ng isang thrombus na dumaan sa kabila ng saphenofemoral anastomosis.

Paggamot ng trombosis

Ang saphenous vein thrombosis ay maaari lamang gamutin sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang bihasang manggagamot. Inirerekomenda ang pasyente sa bed rest, elastic bandaging para ayusin ang namuong dugo, heparin-containing gels o ointments, phlebotonics, at anticoagulants.
Kung ang pataas na thrombophlebitis ay nasuri, ang pasyente ay ipinahiwatig. Kadalasan, ang isang crossectomy ay ginaganap, kapag ang mga ugat ay nakagapos, na pumipigil sa pataas na paglipat ng namuong dugo.

Ang thrombophlebitis ng saphenous veins ng lower extremities o superficial thrombophlebitis ay isang sakit kung saan lumilitaw ang mga namuong dugo sa lumen ng saphenous veins. Dahil ang mga ugat ay matatagpuan malapit sa balat, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pamamaga - pamumula ng balat, sakit, lokal na pamamaga.

Sa katunayan, ang saphenous vein thrombophlebitis ay isang "double" na sakit. Dahil, una, ang mga venous wall mismo ay nagiging inflamed. At pangalawa, ang isang namuong dugo ay bumubuo sa ugat - isang thrombus.

Ang mababaw na thrombophlebitis sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng sarili bilang isang matinding sakit. Mas madalas, ang varicose-transformed tributaries ng malaki (at/o maliit) na saphenous vein, pati na rin ang perforating veins, ay thrombosed.

Mahalaga! Kung hindi ginagamot, ang trombosis ay kumakalat sa pinakamalaking (maliit) saphenous vein mismo at higit pa sa malalim na mga ugat.

Mga sanhi ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat

Ang sanhi ng anumang trombosis ay isang kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanan:

• pagbabago sa pagsasaayos ng ugat (halimbawa, pagbabagong-anyo ng varicose) at, bilang isang resulta, "pag-ikot" ng dugo sa lumen ng daluyan;
• "pagpapalapot" ng dugo - isang pagkahilig (namamana o nakuha) sa trombosis;
• pinsala sa pader ng ugat (iniksyon, trauma, atbp.).

Ang pangunahing at pinakakaraniwang sanhi ng mababaw na thrombophlebitis ay itinuturing na varicose veins. Gayundin, ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib ay:

• genetic predisposition;
• pagbubuntis at panganganak;
• labis na katabaan, pisikal na kawalan ng aktibidad;
• endocrine at oncological na mga sakit.

Mababaw na thrombophlebitis: sintomas at pagpapakita

Sa mga unang yugto, ang mababaw na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring hindi masyadong kapansin-pansin sa mga pagpapakita nito. Banayad na pamumula ng balat, nasusunog, menor de edad na pamamaga - maraming mga pasyente ang hindi binibigyang pansin ang lahat ng ito. Ngunit ang klinikal na larawan ay mabilis na nagbabago, at ang mga palatandaan ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ay nagiging kapansin-pansin at napaka hindi komportable:

• ang hitsura ng "nodules" at mga compaction sa ugat;
• edema;
• matinding sakit;
• lokal na pagtaas sa temperatura;
• pagbabago sa kulay ng balat sa lugar ng inflamed vein.

Paggamot ng mababaw na thrombophlebitis

Upang gamutin ang thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat, iba't ibang mga pamamaraan at ang kanilang mga kumbinasyon ay ginagamit.

Mas madalas ito ay maaaring konserbatibong paggamot:

• compression therapy - pagsusuot ng compression stockings, espesyal na elastic bandaging;
• pagkuha ng non-steroidal anti-inflammatory at painkiller;
• lokal, sa lugar ng pamamaga - malamig;
• ayon sa mga indikasyon - pag-inom ng mga gamot na "manipis" ng dugo.

Inireseta ang emergency surgical treatment ng talamak na thrombophlebitis ng saphenous veins , bilang isang patakaran, sa mga kaso kung saan ang trombosis ay hindi nakakaapekto sa mga tributaries, ngunit direkta sa malaki o maliit na saphenous veins. Kaya, na may pataas na thrombophlebitis ng malaki o maliit na saphenous vein, ang trunk ng pangunahing saphenous vein ay direktang thrombosed. Kapag ang thrombosis ng great saphenous vein ay kumalat sa hita, ang thrombophlebitis ay itinuturing na pataas. Para sa maliit na saphenous vein, ito ang gitna at itaas na ikatlong bahagi ng binti.

Sa kasong ito (kung posible sa teknikal), ang alinman sa endovenous laser obliteration o crossectomy ay ginagamit - ligation ng malaki (maliit) na saphenous vein kasama ang mga tributaries nito.

Kung ang pataas na thrombophlebitis ay humantong na sa pagtagos ng isang namuong dugo sa malalim na mga ugat, ito ay puno ng paglitaw ng isang pulmonary embolism - detatsment ng isang namuong dugo at pagbara ng pulmonary artery. Ang sitwasyong ito ay nangyayari kapag ang trombosis ay kumakalat mula sa mga saphenous veins hanggang sa malalim ("muscular") na mga ugat.

Sa sitwasyong ito (kung posible sa teknikal), ang namuong dugo ay tinanggal mula sa malalim na mga ugat at isinasagawa ang crossectomy - ligation ng saphenous vein sa bibig.

Sa medikal na larangan, ang terminong "ascending thrombophlebitis" ay karaniwang nangangahulugan ng pamamaga ng mga pader ng ugat at ang paglitaw ng isang namuong dugo, bilang isang resulta kung saan ang lumen ng ugat ay naharang at ang daloy ng dugo ay nagambala. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito ay isang komplikadong anyo ng varicose veins.

Ang mga pangunahing panganib ng sakit ay labis na timbang, makabuluhang regular na pisikal na aktibidad sa mas mababang mga paa't kamay, katandaan, pagbubuntis at panganganak, mga pinsala sa binti, ang postoperative period, at pag-inom ng mga hormonal na gamot.

Ang pataas na thrombophlebitis ay nasuri sa mga sitwasyon kung saan ang thrombophlebitis mula sa bahagi ng malaking saphenous vein na matatagpuan sa ibabang binti ay gumagalaw hanggang sa inguinal folds.

• Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
• Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
• Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
• Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!

Sa panahon ng sakit, kapag ang pamamaga ay umaabot sa malalim na mga ugat, ang pinakamalaking panganib ay nangyayari para sa namuong dugo na masira at lumipat. At ito, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng isang nakamamatay na komplikasyon - pulmonary embolism.

Talamak na anyo

Ang isang medyo karaniwang anyo ng komplikasyon ng varicose veins ay acute ascending thrombophlebitis.

Ang yugtong ito ng sakit ay nagdadala ng isang malaking panganib sa buhay ng pasyente, dahil pinapayagan nito ang posibilidad ng isang agarang paglipat ng mga nagpapaalab na proseso sa malalim na mga ugat ng mga binti at ang detatsment ng isang namuong dugo.

Ang isang lumulutang na thrombus sa mga ugat ay maaaring humantong sa pagbara ng mga arterya.

Mga sintomas

Kadalasan, ang mga sintomas ng pataas na thrombophlebitis ay binibigkas. Para sa kadahilanang ito, ang pag-diagnose ng sakit na ito ay hindi isang mahirap na gawain.

Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, tagal nito, at ang laki ng pagkalat nito. Bilang karagdagan, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pinsala sa tissue ng kalamnan na katabi ng site ng sakit.

Isinasaalang-alang ang lahat ng mga sintomas na ito, tinutukoy ng mga doktor ang anyo ng sakit - mula sa mga menor de edad na nagpapasiklab na proseso hanggang sa mga malinaw na tinukoy. Ang pinaka-mapanganib na pagpapakita ay itinuturing na ang pagpapakita ng sakit ng mahusay na saphenous veins.

Sa pagtaas ng thrombophlebitis ng saphenous vein, ang edema ng mas mababang mga paa't kamay ay hindi nangyayari, at ang sakit ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

• kapag palpating ang inflamed lugar, isang compaction ay nadama, at ang pasyente ay nakakaranas ng sakit;
• tumataas ang temperatura ng balat;
• ang subcutaneous tissue ay lumapot at ang balat ay may pamumula;
• habang naglalakad, ang sakit ay tumindi, ang patuloy na bigat ay nararamdaman sa mga binti;
• ang pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang karamdaman at kahinaan.

Gayunpaman, sa kaganapan ng karagdagang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, ang pinsala ay nangyayari sa malalaking ugat, lalo na ang mahusay na saphenous, karaniwang femoral, at saphenofemoral anastomosis.

Sa ganoong sitwasyon, ang mga sintomas ay magiging malinaw. Ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari mula sa mga paa hanggang sa mas mababang likod, na sinamahan ng bigat at sakit.

Ang dumadating na manggagamot ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri sa pasyente at pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal nang detalyado. Sa modernong gamot, ang ultrasound ay itinuturing na pinakatumpak na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo.

Ang ganitong uri ng diagnosis ay nagbibigay-daan sa:

• suriin ang kondisyon ng mga ugat;
• matukoy ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo;
• pag-aralan ang patency ng parehong mababaw at malalim na mga ugat.

Bilang karagdagan, ang karagdagang pagsusuri ng ascending thrombophlebitis ay maaaring isagawa gamit ang radiopaque venography.

Pagkatapos magtatag ng diagnosis ng pataas na thrombophlebitis, ang komprehensibong paggamot ng sakit ay inireseta. Ang isang aktibong regimen ay inirerekomenda para sa pasyente. Ang mga paa ay hindi dapat iwanang hindi kumikibo sa mahabang panahon.

Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang mga regular na dosis ay inireseta na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo at ibalik ang tono ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga anti-inflammatory na gamot. Para sa malubhang sintomas, inireseta ang mga ito.

Konserbatibong therapy

Sa mga unang yugto ng sakit, inirerekomenda ng mga doktor ang paggawa ng nababanat na compression sa mga binti upang ang namuong dugo ay hindi makalipat sa malalaking daluyan ng dugo.

Para sa layuning ito, ginagamit ang isang bendahe na gawa sa medium-tensile bandage. Ang binti ay ganap na nakabalot sa loob ng 10 araw mula sa paa hanggang sa singit. Matapos mabawasan ang pamamaga, ang bendahe ay pinalitan ng compression stockings.

Upang mabawasan ang sakit sa mga unang araw ng sakit, maaari kang gumamit ng ice compress. Ang yelo ay inilapat nang maraming beses sa araw sa loob ng 15-25 minuto.

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga gamot ay maaaring inireseta upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo at ibalik ang mga daluyan ng dugo:

Ang lahat ng mga gamot, nababanat na benda at compression hosiery ay pinili nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot - phlebologist

Interbensyon sa kirurhiko

Ang paggamot na may mga konserbatibong pamamaraan ay angkop lamang sa mga kaso kung saan walang panganib ng mga nagpapaalab na proseso na lumipat sa malalim na mga ugat at kapag ang sakit ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng binti.

Sa kaganapan ng isang posibleng banta ng pamamaga na kumakalat sa isang malalim na ugat, ang isang operasyon para sa pataas na thrombophlebitis ay isinasagawa sa lalong madaling panahon gamit ang surgical intervention.

Ang crossectomy ay itinuturing na pinakamabisang paraan ng surgical treatment. Ang kakanyahan ng operasyong ito ay bumababa sa ligation at intersection ng malalaking saphenous veins at ang kanilang mga pangunahing tributaries sa bahagi kung saan sila kumonekta sa malalim na ugat ng hita.

Upang maisagawa ang operasyong ito, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa lugar ng inguinal fold. Sa pagkumpleto, ang isang tahi ay inilapat. Pagkatapos ng pagpapagaling, ang peklat ay halos hindi nakikita.

Kadalasan, pagkatapos na mapawi ang pamamaga, ang mga doktor ay gumagamit ng phlebectomy - operasyon upang alisin ang mga ugat ng varicose.

Pag-iwas

Ang pataas na thrombophlebitis ay itinuturing na isang mapanganib na sakit ng sistema ng sirkulasyon. Ang paggamot sa sakit na ito ay nangangailangan ng maraming oras at pagsisikap. Samakatuwid, ang mga taong madaling kapitan ng sakit na ito ay dapat tandaan ang tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit na ito.

Kailangan mong humantong sa isang aktibong pamumuhay at regular na gawin ang himnastiko. Upang maiwasan ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, dapat kang magpahinga nang nakataas ang iyong mga binti (maaari kang gumamit ng isang maliit na unan para dito). Sa kaso ng mahabang biyahe o flight, inirerekumenda na uminom ng maraming likido, baguhin ang posisyon ng katawan nang mas madalas, at ilipat ang iyong mga paa.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa wastong nutrisyon: kumain ng mas maraming sariwang gulay at prutas, limitahan ang pagkonsumo ng mga taba ng hayop hangga't maaari.

Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, kinakailangan na patuloy na gumamit ng mga medyas na pang-compression ng medikal, kumuha ng mga bitamina at anticoagulants, limitahan ang iyong sarili mula sa mabibigat na pisikal na aktibidad, at tumanggi na bisitahin ang paliguan at sauna, pati na rin ang mga mainit na paliguan.