Carbuncle: mga sanhi, klinikal na pagpapakita at mga prinsipyo ng paggamot. Carbuncle: sanhi, uri, yugto at sintomas

Ang Carbuncle ay isang diffuse purulent-necrotic na pamamaga ng malalim na mga layer ng dermis at hypodermis na may paglahok ng ilang kalapit na mga follicle ng buhok sa proseso. Sa isang carbuncle, ang isang purulent-necrotic infiltrate ay sumasakop sa isang malaking lugar at kumakalat sa mas malalim na mga layer ng dermis at hypodermis kaysa sa isang pigsa.

Ang salitang "carbuncle" ay nagmula sa salitang Griyego na carbo - karbon at nangangahulugang "karbon", dahil ang malalaking lugar ng nekrosis na nabuo sa proseso ng purulent-necrotic na pamamaga ay may madilim na kulay, na nagsilbing batayan para sa paghahambing ng sakit sa karbon. .

Paboritong lokalisasyon - ang likod ng leeg, likod, mas mababang likod.

Ang carbuncle ay may parehong kalikasan at panlabas na mga palatandaan tulad ng furuncle, na isang mas kumplikado at mas nagkakalat na bersyon ng huli. Ang sakit ay isang malawak na purulent-necrotic na pamamaga ng ilang mga follicle ng buhok sa parehong oras, na matatagpuan sa tabi ng isa't isa, habang ang furunculous na proseso ng pamamaga ay nakakaapekto lamang sa isang follicle ng buhok.

Ang purulent fusion ng mga tisyu ay bubuo sa malalim na mga layer ng dermis.

Ang pangalan ng sakit ay nagmula sa salitang Latin na carbunculus, na nangangahulugang "karbon". Nakuha ng sakit ang pangalan nito dahil sa pagkakapareho ng gitnang itim na zone na may isang piraso ng karbon. Noong unang panahon sa Rus', ang isang carbuncle ay tinatawag na uglevik o isang bumbero para sa madilim na kulay nito.

Mga dahilan para sa hitsura

Ang mga pangunahing kadahilanan para sa hitsura ng isang carbuncle ay:

• mga paglabag sa pag-andar ng autoimmune system;
• malfunctions sa atay, bato;
• kakulangan ng mga bitamina at mineral;
• pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo;
• paglabag sa mga pamantayan sa nutrisyon;
• sobra sa timbang, nagiging labis na katabaan;
• hindi pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan;
• pagsusuklay ng mga marka pagkatapos ng kagat ng insekto;
• pagpilit ng acne at pimples;
• pare-pareho ang psycho-emosyonal na stress, depression;
• mga sakit ng gastrointestinal tract at gallbladder (biliary tract).

Ang hitsura ng mga carbuncle ay sanhi ng mga pathogens (sanhi ng pamamaga):

• streptococcal;
• coli;
• enterococci;
• Proteus bacteria, atbp.

Ang mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga carbuncle ay bubuo kapag:

• hindi pagsunod sa mga patakaran sa kalinisan;
• nadagdagan ang pagtatago ng mga sebaceous glandula;
• Sobra-sobrang pagpapawis;
• kontaminasyon ng balat na may mga particle ng buhangin, dayap, karbon, semento, langis at mga produktong petrolyo;
• labis na kahalumigmigan ng hangin;
• pinsala sa balat ( pagkatapos ng kagat ng insekto, pagpisil ng acne);
• mataas na temperatura ng hangin.

Kadalasan, ang mga carbuncle ay nabubuo sa mga taong:

• magdusa diabetes;
• may higit sa 10% na labis na timbang;
• nagdusa ng malubhang sakit;
• makabuluhang payat;
• ay anemic;
• dumaranas ng pagkapagod sa pag-iisip.

Ang mga causative agent ng pathological inflammatory process ay mga pathogenic microorganism na pumapasok sa nasirang balat at nagiging sanhi ng pag-unlad ng impeksiyon.

Ang causative agent ng carbuncle ay Staphylococcus aureus, mas madalas ang iba pang mga uri ng Staphylococcus aureus.
Ang pagkahapo (dahil sa talamak na malnutrisyon o isang malubhang pangkalahatang karamdaman) at mga metabolic disorder, lalo na ang metabolismo ng carbohydrate (sa diabetes mellitus), ay may papel sa pathogenesis.

Ang mga posibleng dahilan para sa paglitaw ng tulad ng isang hindi kasiya-siyang sakit ay maaaring makilala - ito ay ang kontaminasyon ng balat at ang pagkalat sa kanilang ibabaw ng ilang mga bakterya ng cocci group (staphylococci at streptococci). Ito ay maaaring mangyari dahil sa mga sumusunod na salik:

• hindi pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan;
• paglabag sa mga pamantayan sa kalinisan sa mga pampublikong lugar - lalo na ang mga swimming pool, sauna, gym;
• nadagdagan ang aktibidad ng mga sebaceous glandula;
• ang pagkakaroon ng mga pinsala at hiwa sa balat;
• pagsusuot ng ibang tao o masikip na damit.

Ang mga karagdagang kadahilanan ay maaaring isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit at pagkapagod ng katawan, mga problema sa bato, gastrointestinal tract at atay, diabetes mellitus.

Upang maiwasan ang anumang malubhang problema sa balat, dapat mong mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan. Kasama ang mga hakbang upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit at ang mga pangunahing kaalaman sa isang malusog na pamumuhay, ito ang magiging pangunahing mga utos para sa mahusay na kondisyon ng balat at ng buong organismo sa kabuuan.

Ang talamak na pamamaga ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksyon sa streptococcal o staphylococcal. Ang aktibidad ng mga pathogenic na organismo ay isinaaktibo para sa iba't ibang mga kadahilanan.

Mga salik na nakakapukaw:

• mahinang kalinisan ng katawan;
• matagal na paglalakad sa lipas na lino;
• patuloy na pakikipag-ugnay sa mga langis ng makina, langis ng gasolina, iba pang mga produktong petrolyo;
• pang-industriya na alikabok ng iba't ibang pinagmulan;
• kakulangan ng mga bitamina at mineral;
• mga sugat, mga gasgas, pinsala sa balat pagkatapos ng pagpisil ng mga pimples;
• paglabag sa mga proseso ng metabolic sa diabetes mellitus;
• mataas na kahalumigmigan sa kumbinasyon ng mataas na temperatura;
• hindi malinis na kondisyon sa bahay at sa trabaho;
• mga sakit na nakakaubos ng katawan, sobrang trabaho, stress.

Ang causative agent ng pathological na proseso na humahantong sa hitsura ng isang carbuncle ay mas madalas staphylococcal flora, mas madalas streptococcal. Sa mga bihirang kaso, ang patolohiya ay pinukaw ng enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobes.

Ang mga predisposing na kondisyon para sa impeksiyon at pamamaga ng mga follicle ng buhok ay lumilikha ng:

• mga sakit sa endocrine, mga karamdaman sa mga proseso ng metabolismo ng taba;
• diabetes mellitus (sa 70 - 85%), labis na katabaan;
• nadagdagan ang pawis at pagtatago ng mga sebaceous glands laban sa background ng kontaminasyon (kontaminasyon) ng balat na may mga elemento ng alikabok, karbon, dayap, mga produktong langis;
• nabawasan ang immune defense;
• microtraumas, umiiyak na abrasion, pigsa;
• pagpiga ng acne, pagkamot pagkatapos ng kagat ng insekto at hindi sapat na bactericidal na paggamot sa balat;
• pagkahapo ng katawan, sistema ng nerbiyos, anemia, malubhang sakit.

Mga yugto ng pag-unlad ng pamamaga at ang klinikal na larawan ng sakit

Mga yugto ng pagbuo ng isang pigsa sa katawan:

1. Lumilitaw ang suppuration malapit sa follicle ng buhok, nangyayari ang mga nagpapaalab na proseso na sumasakop sa mga nakapaligid na tisyu, sa kalaunan ay nakakakuha ng sukat na mga dalawang sentimetro. Sa gitna, ang isang selyo ay nabuo mula sa mga patay na tisyu - isang purulent core.
2. Ang susunod na hakbang ay asul na balat sa paligid ng pigsa, na namamaga at nagsisimulang sumakit kapag hinawakan.
3. Ang furuncle ay kusang sumabog, ang maberde-dilaw na nana ay umaagos mula doon at pagkatapos nito ang parehong purulent core ay nananatili sa gitna, na hindi mo dapat pisilin sa iyong sarili - maaari itong humantong sa isang muling impeksyon sa mga nakapaligid na tisyu at magdulot ng isang carbuncle. Ang katawan ay nag-aalis ng patay na tisyu nang mag-isa sa loob ng ilang araw.

Ang pagpapagaling na may mga pigsa ay tumatagal mula pito hanggang sampung araw, ngunit maaaring mas mahaba - na may malaki o malalim na pigsa.

Ang sakit ay agad na umalis, sa sandaling ang pigsa ay matured at naglabas ng nana. Sa lugar ng pigsa, ang isang maliit na peklat ay karaniwang nananatili, na nawawala sa paglipas ng panahon.

Pag-uuri: mga uri at yugto

Sa pag-unlad nito, ang carbuncle ay dumaan sa 3 pangunahing yugto:

1. Paglusot - ang pagbuo ng mga solidong siksik na nodule na nagsasama sa isang solong inflamed area (infiltrate). Ang balat sa lugar na ito ay nagiging pula, pagkatapos ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Ang sakit ay lumalala habang lumalaki ang pamamaga. Sa yugto ng paglusot, ang apektadong lugar ay maaaring umabot ng hanggang 10 cm o higit pa sa laki.
2. Suppuration - ang pagkahinog ng mga carbuncle ay sinamahan ng kanilang pagbubukas at paglabas ng nana, kung minsan ay may ichor. Ang balat sa panahong ito ay kahawig ng isang salaan - ang mga purulent na nilalaman na may mga necrotic na masa ay umaagos sa maraming butas. Ang prosesong ito ay tumatagal mula 2 hanggang 3 linggo. Ito ay sinamahan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan.
3. Necrosis at pagtanggi- sa yugtong ito, huminto ang purulent na proseso, ang mga apektadong tisyu ay unti-unting namamatay. Ang isang ulser ay nabuo, na kung saan ay puno ng granulation - isang bagong batang tissue, pagkatapos ay isang malaking peklat ay nabuo soldered sa balat. Ang yugtong ito ay tumatagal ng hanggang 3 linggo.

Ang pag-uuri ng mga carbuncle ay may kasamang 3 pangunahing uri:

• anthrax;
• emphysematous;
• purulent.

anthrax

Ayon sa causative agent at manifestations ng sakit: emphysematous, anthrax, purulent

Ang mga carbuncle ay inuri sa 3 sumusunod na uri:

• emphysematous;
• anthrax;
• purulent.

Ang emphysematous carbuncle ay bihirang mangyari sa mga tao. Ito ay isang nakakahawang sakit na nakararami sa malalaking artiodactyl na hayop, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may pag-unlad ng mga crackling tumor sa mga indibidwal na kalamnan ng katawan, at lagnat. Ang pagkahawa ng sakit ay mababa.

Mga yugto ng pag-unlad ng sakit

1. Sa una, lumilitaw ang ilang mga siksik na nodule, sa kalaunan ay pinagsama sa isang solong kabuuan na may gitna ng isang mala-bughaw na tint. Unti-unting tumataas, ang infiltrate ay umabot sa laki ng kamay ng isang bata, spherical sa hugis. Ilang araw ang aabutin? Ang tagal ng yugto ay humigit-kumulang 12 araw.
2. Ang mga pustules na nabuo sa sugat ay nabuksan, purulent exudate na may isang admixture ng dugo at patay na mga piraso ng tissue ay nagsisimula upang tumayo sa pamamagitan ng mga sugat. Ang lugar na ito ay nagsisimula sa pagtaas sa laki, pagkatapos ng pagbubukas ng isang malalim na ulser ay nabuo. Ang tagal ng panahon ay mula dalawa hanggang tatlong linggo ng kalendaryo.
3. Ang nakapagpapagaling na ulser ay puno ng granulation tissue, na may unti-unting pagbuo ng isang malalim na peklat.

Sa mga unang araw, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, (kung ang mga hakbang ay mabilis na ginawa), ang paggamot ng carbuncle ay maaaring limitado sa lokal na therapy.

Sa pagbuo ng carbuncle, ang mga tiyak na yugto ay nakikilala:

1. Sa ilalim ng balat, ang mga siksik na nodule ay nabuo, na kung saan ay festering hair follicles, na bumubuo ng isang solong infiltrate (adipose tissue cells na may isang admixture ng nana, leukocytes at lymph), pamamaga sa itaas ng balat. Dahil sa isang paglabag sa supply ng dugo sa lugar na ito, ang balat ay nakakakuha ng isang purple-cyanotic na kulay. Sa loob ng 9 - 12 araw, ang laki ng infiltrate ay umabot sa 10 - 12 cm Ang balat sa ibabaw ng namamagang carbuncle ay umaabot, namamaga at nagiging mainit. Ang mas maraming pamamaga, mas malakas ang pag-igting at mas matinding sakit.
2. Kapag nag-mature ang carbuncle, maraming pustules (vesicles na may nana) ang nabubuo sa ibabaw nito. Sila ay sumabog, na bumubuo ng maraming maliliit na butas, na kahawig ng isang pinong salaan, kung saan ang isang maberde-kulay-abong nana ay tumutulo, na may halong dugo at mga patay na selula. Ang yugto ng pagkahinog ng tissue at nekrosis ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 linggo.
3. Sa lugar ng "sala", habang ang nana ay umaagos, ang mga ulser ay nabubuo na may mga necrotic rod na nagsasama, at pagkatapos na ibuhos ang karamihan ng nana, ang isang malalim na ulser ay nabuo, na madalas na umaabot sa mga kalamnan. Ang mga necrotized tissue ay nagiging itim sa mga gilid ng sugat - samakatuwid ang pangalan ng patolohiya na "carbuncle", na sa Latin ay nangangahulugang - karbon (carbunculus). Ang sugat ay dahan-dahang gumagaling, pinupuno ng bagong tissue (granulations) at bumubuo ng isang siksik na peklat, na ibinebenta sa balat.

Carbuncle- talamak na purulent-necrotic na pamamaga ng ilang katabing sebaceous glands at mga follicle ng buhok, na kumakalat sa nakapalibot na balat at subcutaneous tissue.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• J34. 0 - Abscess, pigsa at carbuncle ilong
• L02- Balat abscess, furuncle at carbuncle

Carbuncle: Mga sanhi

Etiology

Pathomorphology

Carbuncle: Mga Palatandaan, Sintomas

Klinikal na larawan

Carbuncle: Diagnosis

Pananaliksik sa laboratoryo

Differential Diagnosis

Carbuncle: Mga paraan ng paggamot

Paggamot

Mga taktika ng pagsasagawa

Konserbatibong paggamot. Maingat na palikuran ng balat sa paligid ng pokus ng pamamaga. 70% ethyl alcohol. 2% salicylic alcohol. 0, 5 - 1% alak p - p makikinang na berde. Sa yugto ng pagbuo - 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, dimethyl sulfoxide. Antibacterial therapy, unang empirical, at pagkatapos ay isinasaalang-alang ang data ng bacteriological research. oxacillin. cefazolin. mga NSAID. Physiotherapy: UHF No. 10. Detoxification therapy (kung kinakailangan).

Operasyon

Mga komplikasyon

Kurso at hula

Pag-iwas

ICD-10. J34. 0 Abscess, pigsa at carbuncle ilong. L02 Balat abscess, furuncle at carbuncle

Ang Carbuncle ay isang talamak na purulent-necrotic na pamamaga ng ilang mga follicle ng buhok at sebaceous glands na may pagbuo ng isang solong inflammatory infiltrate at nekrosis.

Etiopathogenesis

Ang carbuncle ay kadalasang nabubuo sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng Diabetes mellitus m, laban sa background ng pagkahapo, beriberi, atbp. Gayundin traumatization-rubs ang kwelyo. Kadalasan mayroong dalawang yugto: infiltration at purulent fusion. LOCALIZATION - likod ng leeg, likod, hita.

Ang pagkakaiba-iba ng husay at dami mula sa pigsa ay nakasalalay sa napakalaking nekrosis ng balat at lalo na sa subcutaneous tissue sa lugar ng pamamaga.

Klinikal na larawan

Sa paunang yugto, ang pagbuo ng isang makabuluhang (hanggang 8-10 cm) na nagpapasiklab na infiltrate ay nabanggit. Ito ay masakit, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, may isang mala-bughaw na tint.)

Unti-unti, sa gitna ng infiltrate, isang zone ng skin necrosis, necrotic black rods, ay nabuo. sa parehong oras, ang mga purulent na masa ay nagsisimulang dumaloy sa mga butas na nabuo sa mga lugar ng mga follicle ng buhok (isang sintomas ng "sala".

Paggamot sa isang ospital

Surgical.

Ang isang cruciform (o hugis-H) na paghiwa ay ginawa. Ang mga flap ng balat ay pinaghihiwalay, ang lahat ng necrotic tissue sa loob ng malusog na mga tisyu ay natanggal, ang mga purulent na streak ay nabuksan, ang sugat ay hugasan ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide at ang mga tampon na may mga antiseptiko ay ipinakilala. Kasunod nito, ang mga dressing at paggamot ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat.

Pangkalahatang paggamot

Kinakailangan na magsagawa ng antibiotic therapy, detoxification therapy Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay kailangang kontrolin ang nilalaman ng glucose sa dugo at ang pagwawasto nito.

5 Pangalawang talamak na osteomyelitis, klinika, diagnosis at paggamot

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay isang sakit na nailalarawan sa pagkakaroon ng purulent-necrotic na pokus sa buto na may fistula (o wala ito), na pangmatagalan at hindi madaling kapitan ng sakit, bilang panuntunan, sa pagpapagaling sa sarili.

Etiopathogenesis

Ang talamak na osteomyelitis ay kinakailangang mauunahan ng isang talamak na yugto.

Ang paglipat ng talamak na osteomyelitis sa talamak ay nangyayari sa iba't ibang oras mula sa pagsisimula ng sakit (mula 3 linggo hanggang 4 na buwan) at higit sa lahat ay nakasalalay sa rate ng sequestration (nekrosis ng buto). May mga yugto ng pagpapatawad at pagbabalik.

Ang proseso ng sequestration ay napakabagal at tumatagal ng mga buwan at kung minsan ay mga taon.

Ang mga nagpapasiklab at reparative na proseso sa paligid ng patay na bahagi ng buto ay nagpapatuloy dahil sa osteogenic tissue ng endosteum at periosteum, na bumubuo ng kapsula ng bagong nabuong buto na may granulation lining sa loob. Bilang resulta, ang sequester, na nawalan ng mekanikal na koneksyon sa nakapaligid na buhay na buto, ay, kumbaga, ay napapaderan sa isang kapsula ng bagong nabuong buto (sequestral box). At sumusuporta sa talamak na pamamaga sa loob ng maraming taon

Ang nana ay tinatago sa pamamagitan ng mga fistula na maaaring pana-panahong magsara. Ang huli ay humahantong sa isang pagkaantala ng nana at isang bagong pagsiklab ng aktibidad ng proseso na may kaukulang lokal at pangkalahatang reaksyon. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng mga dekada at kung minsan ay humahantong sa mga malubhang pagbabago sa parenchymal organs (renal-hepatic failure, amyloidosis) na maaaring magdulot ng kamatayan.

Ang pinaka-katangian na pag-sign ng talamak na osteomyelitis ay ang pagbuo ng purulent fistula sa site ng surgical incisions o self-open intermuscular phlegmons. Bilang isang patakaran, ang fistulous canal ay lumalapit sa mapanirang binagong lugar ng tissue ng buto. Ang panlabas na pagbubukas ng fistula ay minsan ay matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa osteomyelitic focus.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting mga palatandaan: masakit na sakit sa lugar ng osteomyelitic focus, ang pagkakaroon ng purulent fistula, at magaspang na postoperative scars. Sa isang exacerbation ng proseso, ipinahayag na ang mga sakit, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-39C, ang pag-flush ng balat sa lugar ng osteomyelitic fistula ay nabanggit. Ang exacerbation ng talamak na osteomyelitis ay kadalasang nauugnay sa pansamantalang pagsasara ng isang dati nang gumaganang purulent fistula.

DIAGNOSTICS

Radiography - pampalapot ng buto, mga lukab sa loob nito, mga sequester, osteosclerosis, pagpapaliit ng kanal ng bone marrow, pampalapot ng periosteum. Isang mahalagang lugar sa diagnosis ng fistulous

Ang mga form ay inookupahan ng fistulography, pati na rin ang scintigraphy at tomography, lalo na ang CT.

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa talamak na osteomyelitis ay ang pag-aalis ng pokus ng purulent-destructive na proseso sa tissue ng buto.

Surgical: kung ang pokus ng pagkasira ng buto ay tinutukoy sa radiographs.

Sa pamamagitan ng isang radikal na interbensyon sa operasyon, ang lahat ng mga fistula ay natanggal pagkatapos ng paunang paglamlam ng methylthioninium chloride. Pagkatapos nito, ang bone trepanation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng osteomyelitic cavity sa kabuuan, sequestrectomy, pag-alis ng mga nahawaang granulations at nana mula sa cavity, pati na rin ang paglilinis ng mga panloob na pader ng cavity sa normal, hindi nagbabago na tissue ng buto. Ang mga drainage ay inilalagay sa lugar ng trepanned bone at ang sugat ay tinatahi. Ang flow-flushing ay itinuturing na pinakamahusay na uri ng drainage.

Sa pagkakaroon ng isang malaking pinsala sa buto, isang mahalagang hakbang sa kirurhiko paggamot ay ang plasty ng buto lukab. Ang pinakakaraniwang paraan ay ang plastic surgery na may muscle flap sa isang pedicle na gawa sa mga katabing kalamnan.

Pangkalahatang paggamot (sa talamak na yugto)

AB, pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte, plasmapheresis, anticoagulants ayon sa mga indikasyon. Marahil immunotherapy, kung saan ito ay nakasulat sa maraming mga lugar, ngunit kung ikaw ay magiging lasing, pagkatapos ay kailangan mong mag-ingat dito, ngunit sasabihin ko ito dito.

Phlegmon, kahulugan, pag-uuri, klinika at paggamot.

Ang Phlegmon ay isang talamak na diffuse purulent na pamamaga ng fatty tissue at cellular spaces (subcutaneous, intermuscular, retroperitoneal, atbp.).

Etiopathogenesis

Ang mga causative agent ng phlegmon ay karaniwang gram-positive at gram-negative na cocci, ngunit maaari rin itong sanhi ng iba pang mga microorganism na tumagos sa fiber sa pamamagitan ng hindi sinasadyang mga sugat sa balat, mucous membrane, o sa pamamagitan ng hematogenous route. beam.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudate, purulent, purulent-hemorrhagic at putrefactive na anyo ng phlegmon ay nakikilala.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga phlegmon ay nahahati sa mababaw (sugat ng subcutaneous tissue sa sarili nitong fascia) at malalim (pinsala sa malalim na mga puwang ng cellular - paranephritis, paracolitis, paraproctitis, mediastinitis, atbp.

Sa isang espesyal na grupo, ang mga post-injection phlegmons ay nakikilala.

Klinikal na larawan

Karaniwan, ang klinikal na larawan ng phlegmon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglitaw at pagkalat ng masakit na pamamaga, nagkakalat na pamumula ng balat sa ibabaw nito, sakit, dysfunction ng apektadong bahagi ng katawan, mataas na temperatura ng katawan (hanggang sa 40 C) at iba pang mga palatandaan ng pagkalasing. Ang pamamaga ay isang siksik na infiltrate, lumalambot sa gitna sa paglipas ng panahon. Mayroong sintomas ng pagbabagu-bago, o paglambot.

Ang mataas na leukocytosis at ang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa ay nabanggit.

Sa malalim na phlegmon, ang mga sintomas ng katangian na nauugnay sa pinsala sa kalapit na mga panloob na organo ay sinusunod.

Paggamot sa isang ospital

Surgical

Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang phlegmon ay binuksan na may dissection ng balat at subcutaneous tissue kasama ang buong haba ng nagpapasiklab na infiltrate, ang nana ay inilikas, ang exudate ay kinuha para sa bacteriological na pagsusuri, ang purulent na lukab ay siniyasat, ang mga necrotic na tisyu ay pinutol, at ang paagusan ay nilinis.

Mga antibiotic

Detoxification therapy

Pagwawasto ng KOS

Pagwawasto ng metabolismo ng tubig-electrolyte

Plasmaphoresis

Lokal na ilapat ang dry heat, UHF therapy.

Sa postoperative period, ang mga dressing at paggamot ay isinasagawa, tulad ng lahat ng purulent na sugat, kinakailangang gamit ang mga bahagi ng pangkalahatang paggamot ng purulent surgical infection. Sa phlegmon ng mga paa't kamay, ang immobilization sa tulong ng mga plaster splints ay sapilitan.

Talamak na mastitis. Etiology, klinika, paggamot, pag-iwas.

Ang mastitis ay isang pamamaga ng parenchyma at interstitial tissue ng mammary gland.

Etiopathogenesis

lactational mastitis

Hindi nagpapasuso

Bihirang, ang mastitis ay nangyayari laban sa background ng pagbubuntis - mastitis ng mga buntis na kababaihan

Sa ibaba ng agos, ang lahat ng mastitis ay nahahati sa talamak at talamak.

Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pamamaga, ang talamak na mastitis ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

Seryoso;

infiltrative;

Pag-abscess;

Phlegmonous;

Gangrenous.

Ang mga pintuan ng pasukan ay kadalasang mga bitak ng utong. Posible rin ang impeksyon sa intracanalicular kapag nagpapakain sa sanggol at nag-decant ng gatas.

Mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng mastitis:

Mga bitak ng utong;

Hindi sapat na pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan;

stasis ng gatas;

Paghina ng immunological reactivity ng katawan ng ina sa mga unang linggo pagkatapos ng panganganak.

Ang kakaibang katangian ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa mammary gland ay isang mahinang ipinahayag na kakayahang limitahan ito,

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab.

1)lactostasis- hindi pa ang yugto ng mastitis. Mayroong pagtaas at pag-igting ng mammary gland, mayroong isang pakiramdam ng kabigatan sa loob nito. Kasabay nito, walang mga pagbabago sa nagpapasiklab na kalikasan at mga phenomena ng pagkalasing. Ang pumping ay nagdudulot ng makabuluhang kaluwagan

2)Serous mastitis- laban sa background ng lactostasis, may mga arching pain sa mammary gland, bahagyang hyperemia at lokal na lagnat, ang glandula ay lumalapot, nagiging masakit sa palpation, ang pagpapahayag ng gatas ay masakit na masakit at hindi nagdudulot ng kaginhawahan. May mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing: lagnat hanggang 38-39 C, panginginig, panghihina.

Ang paglipat ng serous mastitis sa infiltrative, at pagkatapos ay sa abscess,, nangyayari nang mabilis (sa loob ng 3-4 na araw) at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita: ang temperatura ay mataas at pare-pareho, ang lahat ng mga palatandaan ng pagkalasing ay tumataas. Ang hyperemia ng balat ng apektadong glandula ay tumataas, ang isang masakit na masakit na paglusot ay malinaw na palpated sa loob nito, at pagkatapos, kapag ito ay natutunaw, lumilitaw ang isang pagbabagu-bago sa isa sa mga lugar.

Depende sa lokalisasyon ng mga abscesses sa mammary gland, maaari silang maging subareolar at intramammary; sa pagkalat ng nana sa retromammary tissue, maaaring mabuo ang isang retromammary abscess.

Sa phlegmonous mastitis ang mammary gland ay tumataas nang husto, ang balat nito ay nagiging edematous, makintab, hyperemic, na may maasul na kulay. Mayroong rehiyonal na lymphadenitis. Ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala: ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40-41, isang nakamamanghang ginaw, pamumutla, pagpapawis, pagduduwal, at pagsusuka ay sinusunod.

gangrenous mastitis (lubhang malubhang kondisyon) ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at pag-aalis ng tubig ay mas malinaw. Ang mammary gland ay pinalaki, edematous, masakit, pasty. Ang balat ng glandula ay maputlang berde o asul-lilang kulay, kung minsan ay natatakpan ng mga paltos, at kung minsan ay nakikita rin ang mga zone ng nekrosis. Ang utong ay binawi, walang gatas. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit.

Serous at infiltrative form - konserbatibo

Nakataas na posisyon ng mammary gland.

Pagpapahayag ng gatas (

Mga pamamaraan ng physiotherapeutic (UVI gland, UHF).

antibiotics,

Retromammary novocaine blockade (pagpapakilala ng 150-200 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine na may antibiotics at chymotrypsin sa retromammary tissue,

Para sa iba pang mga anyo, kirurhiko

Sa abscessing mastitis Ang isang paghiwa na 5-6 cm ang haba ay ginawa sa lugar ng pagbabagu-bago o ang pinakamalaking sakit sa direksyon ng radial, na hindi umabot sa areola ng hindi bababa sa 1 cm at ang abscess ay nabuksan. pagkatapos ng paglabas mula sa pus, goma o vinyl chloride drainage, ang mga tampon ay dapat ipasok sa lukab. Sa postoperative period, ang lokal at pangkalahatang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot ng purulent na sugat.

Sa pamamagitan ng retromammary localization ng abscess, ang isang incision ay ginawa sa ilalim ng mammary gland ayon sa Bardengeyer, at sa subareolar localization, isang paraareolar incision ang ginawa. Gangrene- isang malawak na necrectomy ay ipinahiwatig, at kung minsan ay pagputol ng glandula,

Pag-iwas Paghahanda ng utong para sa pagpapakain sa panahon ng pagbubuntis (binabawasan ang posibilidad ng mga bitak). Kalinisan ng dibdib (paghuhugas ng glandula ng sabon bago magpakain, paggamot sa mga bitak ng utong na may antiseptics). Rational feeding regimen (regular na pagpapakain, pumping

Paglalarawan:

Ang Carbuncle ay isang diffuse purulent-necrotic na pamamaga ng malalim na mga layer ng dermis at hypodermis na may paglahok ng ilang kalapit na mga follicle ng buhok sa proseso. Sa isang carbuncle, ang isang purulent-necrotic infiltrate ay sumasakop sa isang malaking lugar at kumakalat sa mas malalim na mga layer ng dermis at hypodermis kaysa sa isang pigsa.
Ang salitang "carbuncle" ay nagmula sa salitang Griyego na carbo - karbon at nangangahulugang "karbon", dahil ang malalaking lugar na nabuo sa proseso ng purulent-necrotic na pamamaga ay may madilim na kulay, na nagsilbing batayan para sa paghahambing ng sakit sa karbon.
Paboritong lokalisasyon - ang likod ng leeg, likod, mas mababang likod.

Sintomas:

Klinika at kurso ng carbuncle. Sa simula ng pag-unlad ng carbuncle, maraming magkakahiwalay na siksik na nodule ang matatagpuan sa balat, na pinagsama sa isang infiltrate. Ang huli ay tumataas, kung minsan ay umaabot sa laki ng palad ng isang bata. Ang ibabaw nito ay nakakakuha ng isang hemispherical na hugis, ang balat ay nagiging panahunan, sa gitna ng infiltrate ito ay may kulay na syanotic: ang lokal na sakit ay ipinahayag. Ito ang unang yugto ng pag-unlad ng infiltrate, na tumatagal ng 8-12 araw. Pagkatapos, maraming pustules ang nabuo sa infiltrate area, ang mga takip nito ay nabuksan, at maraming mga butas ang nabuo, na nagbibigay sa carbuncle ng isang salaan na hitsura. Sa pamamagitan ng mga butas na ito, ang nana at necrotic na masa ng berdeng kulay na may halong dugo ay inilalabas. Unti-unti, ang lahat ng malalaking lugar ng gitna ng carbuncle ay sumasailalim sa nekrosis. Ang mga tinanggihan na masa ay bumubuo ng isang malawak na depekto sa tisyu - isang malalim na ulser ay nabuo, kung minsan ay umaabot sa mga kalamnan. Ang ikalawang yugto - ang yugto ng suppuration at nekrosis - ay tumatagal mula 14 hanggang 20 araw. Dagdag pa, ang ulser ay puno ng granulation tissue at, bilang isang panuntunan, ang isang magaspang na malalim na peklat ay nabuo, na soldered sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang mga malalaking peklat ay nananatili kahit na pagkatapos ng operasyon, kung ito ay isinasagawa para sa isang carbuncle.
Kadalasan mayroong mga nag-iisa na carbuncle. Ang kanilang pag-unlad ay sinamahan ng mataas na lagnat, matinding sakit ng pagkapunit, pagkibot ng kalikasan, panginginig, at karamdaman. Ang malignant na kurso ng carbuncle ay maaaring maobserbahan sa katandaan, sa mga malnourished na pasyente na dumaranas ng matinding diabetes, na may neuropsychic overwork. Sa mga kasong ito, may mga neuralgic na pananakit, o malalim na pagpapatirapa, lagnat na may likas na septic. Ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa isang masagana mula sa isang malaking sisidlan at mula sa. Sa lokalisasyon sa ilong, itaas na labi, ang malubhang komplikasyon ng meningeal ay posible.

Mga sanhi ng paglitaw:

Ang causative agent ng carbuncle ay Staphylococcus aureus, mas madalas ang iba pang mga uri ng Staphylococcus aureus.
Ang pagkahapo (dahil sa talamak na malnutrisyon o isang malubhang pangkalahatang karamdaman) at mga metabolic disorder, lalo na ang metabolismo ng carbohydrate (sa diabetes mellitus), ay may papel sa pathogenesis.

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Sa isang outpatient na batayan, pinapayagan na gamutin ang mga carbuncle ng maliliit na sukat, na naisalokal sa puno ng kahoy at mga paa, sa kawalan ng isang binibigkas. Sa simula ng sakit, sa pagkakaroon lamang, bago ang pagbuo ng isang purulent-necrotic focus, ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig. Ang mga antibiotics ay inireseta, bilang panuntunan, na may malawak na spectrum ng pagkilos - ampicillin, ampioks, atbp., synthetic broad-spectrum antibacterial na gamot - biseptol, furagin. Ang mga ahente ng analgesic at cardiac, isang gatas-vegetarian diet ay ipinapakita. Ang ibabaw ng infiltrate ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at nilagyan ng aseptic dressing. Mag-apply ng ultraviolet irradiation, UHF therapy. Sa kanais-nais na epekto ng konserbatibong therapy, ang reverse development ng infiltrate ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 araw at sinamahan ng pagbaba ng sakit, pagbaba sa temperatura ng katawan, at normalisasyon ng larawan ng dugo.
Ang indikasyon para sa operasyon ay ang pagbuo ng isang pokus ng nekrosis. Ang operasyon para sa isang maliit na carbuncle ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.5 - 0.25% na solusyon sa novocaine. Ang carbuncle ay pinuputol sa buong kapal ng nekrosis hanggang sa mabubuhay na mga tisyu, na sinusundan ng necrectomy. Ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapakilala ng mga tampon sa sugat na may hypertonic solution ng sodium chloride o proteolytic enzymes. Hanggang sa huling pagtanggi ng purulent-necrotic na masa, ang mga dressing na may proteolytic enzymes, hypertonic sodium chloride solution ay binago araw-araw, ang staged necrectomy ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, pagkatapos ay ginagamit ang mga paghahanda na nakabatay sa pamahid (10% methyluracil ointment, vinylin, atbp.). Pagkatapos ng operasyon, ipinagpatuloy ang antibiotic therapy at physiotherapy.
Malaking sukat ng carbuncle, pag-unlad ng purulent-necrotic na proseso, hindi nabayaran

Carbuncle- talamak na purulent-necrotic na pamamaga ng isang pangkat ng mga follicle ng buhok at ang kanilang mga kasamang sebaceous glands na may pagbuo ng malawak na nekrosis ng balat at subcutaneous tissue. Ang sakit ay itinuturing na isang pagsasanib ng ilang mga pigsa sa isang limitadong lugar, na nagreresulta sa isang pangkalahatang purulent-necrotic na pamamaga ng apektadong lugar.

Mga sintomas. Ang carbuncle ay nabubuo sa isang hindi kanais-nais na estado ng katawan: diabetes mellitus, malubhang kaakibat o nakaraang sakit, malnutrisyon, hypo- o beriberi. Ang sakit ay maaaring resulta ng hindi tamang paggamot ng pigsa (wet compresses, ointments, hindi maayos na bendahe, atbp.).

Ang unang tampok ng carbuncle ay isang makabuluhang nekrosis ng balat sa pagitan ng mga indibidwal na apektadong follicle - ang balat sa apektadong lugar ay kahawig ng pulot-pukyutan. Ang pangalawang tampok ay mabilis na progresibong nekrosis ng mas malalim na mga tisyu, na kumakalat sa fascia ng T1 na kalamnan. Ang Carbuncle ay lubhang hindi kanais-nais sa mga diabetic.

Sa lugar ng sugat (leeg, likod, rehiyon ng gluteal) mayroong isang napakalaking paglusot ng isang kulay-ube-asul na kulay (kapag nababad sa dugo, ang mga gitnang lugar ay maaaring halos itim) na may hiwalay na mga dilaw na tuldok sa gitna. Pagkatapos ng 7 araw, ang pagbubutas ay nangyayari sa purulent-necrotic rods na may discharge ng isang malaking halaga ng nana at pagtanggi ng necrotic na balat, kung minsan ay higit sa isang malaking lawak. Ang hitsura ng carbuncle sa yugtong ito ay inihambing sa isang honeycomb ulcer. Dahil ang paglabas ng nana, sa kawalan ng mga komplikasyon, ang estado ng kalusugan ng pasyente ay mabilis na nagpapabuti, ang temperatura ay bumaba sa normal.

Sa isang carbuncle ang ipinahayag na pangkalahatang phenomena ay nagaganap. Ang proseso ng pagpapagaling ay nagpapatuloy nang dahan-dahan at kung minsan ay nangangailangan ng plastic na kapalit ng nagresultang depekto sa malambot na tissue.

Ang Carbuncle ay dapat na naiiba mula sa anthrax, kung saan kadalasan ay walang suppuration, kung minsan ay may soft tissue sarcoma (mas mabagal na pag-unlad at kawalan ng purulent-necrotic rods).

Paggamot ng Carbuncle.

Antibiotic therapy. Sa kawalan ng impormasyon tungkol sa sensitivity ng microflora - ampicillin 0.5 g 4-6 beses sa isang araw, oxacillin 0.5 g 4-6 beses sa isang araw, chloramphenicol succinate 0.5 g 3-4 beses sa isang araw intramuscularly. Ang mga antibiotic ay maaaring ibigay nang sabay-sabay sa isang maikling novocaine blockade malapit sa apektadong lugar. Sa pagtanggap ng data sa sensitivity - ang pagpapakilala ng mga antibiotics alinsunod sa resulta. Intramuscular administration ng proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin 0.005 g 2 beses sa isang araw). Mga bitamina. Mga paghahanda ng sulfanilamide at nitrofuran.

Tukoy na paggamot: staphylococcal toxoid, antistaphylococcal gamma globulin, hyperimmune antistaphylococcal plasma, heterologous antistaphylococcal gamma globulin.

Ang paggamot sa mga magkakatulad na sakit, sa partikular na diabetes, ay sapilitan. Bed rest at immobilization ng apektadong lugar. Sa mga carbuncle ng mukha, ang pagnguya (inireseta ang likidong pagkain) at ang pakikipag-usap ay ipinagbabawal. Lokal - tuyo na init, UHF, UFO.

Sa paunang panahon, ang isang abortive course ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng X-ray therapy. Sa kasong ito, ang anumang mga pamamaraan ng physiotherapy ay dapat na hindi kasama. Ang isang dry dressing o may Vishnevsky ointment ay inilapat sa ibabaw ng carbuncle. Ang paggamit ng mga basang compress at dressing (na may maluwag na pag-aayos) ay isang pagkakamali, dahil ito ay nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng balat sa mga kalapit na lugar.

Sa hindi matagumpay na konserbatibong paggamot para sa 2-3 araw at isang pagtaas sa pagkalasing, ipinahiwatig ang operasyon. Ang mga pasyente na may mga carbuncle sa mukha, ulo at leeg at may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay dapat na maospital sa pamamagitan ng ambulansya.

Surgery para sa carbuncle ay may ilang mga tampok. Kung may mga pigsa ay sapat na upang i-cut lamang ang balat sa ibabaw ng abscess, pagkatapos ay ang carbuncle ay dapat na i-cut sa buo na mga tisyu. Kadalasan ay gumagamit sila ng cruciform incision o sa isang incision sa anyo ng letrang H para sa buong lalim at lapad ng infiltrate. Pagkatapos ng paghiwa, ang necrotic tissue ay pinuputol gamit ang gunting o isang scalpel. Ang resulta, palaging makabuluhan, ang pagdurugo ng capillary ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagpindot sa isang pamunas na may mainit na hypertonic sodium chloride solution. Ang tagal ng pagpindot ay hindi bababa sa 3-5 minuto. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy pagkatapos alisin ang tampon, pagkatapos ay mas mahusay na mag-aplay ng mga suture ng catgut, sa halip na tamponing ang sugat nang mahigpit, na lumilikha ng isang balakid sa pag-agos ng discharge. Ang unang pagbibihis ay isinasagawa sa susunod na araw pagkatapos ng interbensyon at pagkatapos ng ilang araw araw-araw hanggang sa malinis ang sugat.

Kasunod nito, sa pagkakaroon ng isang malaking depekto, ang isang libreng skin graft ay dapat isagawa na may isang flap na kinuha sa hita o sa anterior na dingding ng tiyan. Sa mga kaso kung saan may mga senyales ng incipient sepsis, kinakailangang i-ligate ang outlet vein sa kabuuan, sa labas ng lesyon. Ang lahat ng mga operasyon na may mga carbuncle ay dapat gawin lamang sa ilalim ng mga kondisyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (panandaliang kawalan ng pakiramdam na may halothane, barbiturates, eponto-scrap). Ang mga operasyon ay mas kumikita upang isagawa gamit ang mga electrosurgical na pamamaraan o isang laser beam.

Sa mga carbuncle ng mukha, mas madalas na ginagamit ang konserbatibong paggamot.

Ang pag-iwas sa mga pigsa at carbuncle ay pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan at pangangalaga sa balat. Mandatory na paggamot para sa diabetes.

Handbook ng surgeon ng polyclinic. Kutushev F. Kh., Libov A. S. Michurin N. V., 1982