Intestinal plastic surgery ng pantog. Ang plastic surgery sa pantog pagkatapos ng pagtanggal ng organ ay isang paraan upang maibalik ang kalusugan Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, urolohiya, at maaaring magamit para sa plastic surgery ng pantog pagkatapos itong alisin. Ang isang hugis-U na intestinal reservoir ay nabuo mula sa ileal graft. Ang graft ay dissected kasama ang antimesenteric edge. Sa resultang parihaba, ibaluktot ang mahabang braso sa gitna. Ang mga gilid ay nakahanay at ang mucosal side ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi. Pagsamahin ang magkasalungat na mahabang panig. Ang isang tangke na hugis-U ay nakuha. Ang mga gilid ng comi graft ay inihambing at tinahi sa loob ng 4-5 cm. Ang mga ureter ay anastomosed sa reservoir na nabuo. Ang isang urethral tube ay nabuo. Kasabay nito, ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra. Ikonekta ang itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi gamit ang isang tatsulok na tahi. Ang isang urethral tube ay nabuo mula sa nagresultang flap. Ang isang Foley catheter ay ipinasok sa graft sa pamamagitan ng urethra. Ang mga ureteral stent ay tinanggal sa kabilang direksyon. Ang urethral tube ay anastomosed sa urethra. Ang mga gilid ng graft ay nakahanay gamit ang adapting sutures. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pagkabigo ng anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng yuritra. 12 sakit., 1 tab.

Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, urolohiya, partikular sa mga pamamaraan ng orthotopic intestinal plastic surgery ng pantog at maaaring magamit pagkatapos ng mga operasyon sa pagtanggal ng pantog.

Ang mga kilalang pamamaraan ng orthotopic plastic surgery na naglalayong ilihis ang ihi sa mga bituka ay nagsimula noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Si Simon noong 1852 ay nagsagawa ng urinary diversion sa isang pasyente na may bladder exstrophy sa pamamagitan ng paglipat ng mga ureter sa tumbong, kaya naabot ang pagpapanatili ng ihi gamit ang anal sphincter. Hanggang 1950, ang pamamaraang ito ng urinary diversion ay itinuturing na nangungunang isa para sa mga pasyente na nangangailangan ng urinary diversion na may pagpapanatili. Noong 1886, binuo ni Bardenheüer ang pamamaraan at pamamaraan para sa bahagyang at kabuuang cystectomy. Mayroong isang kilalang paraan ng ureteroileocutaneostomy (Bricker) - diversion ng ihi sa balat sa pamamagitan ng isang mobilized fragment ng ileum. Sa loob ng mahabang panahon, ang operasyong ito ay ang gintong pamantayan para sa paglihis ng ihi pagkatapos ng radikal na operasyon sa pantog, ngunit ang solusyon sa problemang ito ay malayong malutas hanggang sa kasalukuyan. Ang paraan ng pag-alis ng pantog ay dapat magresulta sa pagbuo ng isang mahusay na gumaganang imbakan ng ihi. Kung hindi man, ang isang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pagpipigil sa ihi ay bubuo, na humahantong sa isang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang teknikal na pagpapatupad na pinakamalapit sa iminungkahing pamamaraan ay ang paraan ng pagbuo ng isang hugis-U na low-pressure reservoir mula sa isang fragment ng ileum, na ginawa pagkatapos ng radical cystectomy, kabilang ang radical cystectomy, na bumubuo ng isang U-shaped na reservoir mula sa 60 cm ng terminal ileum pagkatapos ng detubularization at reconfiguration ng bituka graft , na lumilikha ng isang pambungad sa pinakamababang punto ng graft upang bumuo ng isang anastomosis sa pagitan ng urethral stump at ang nabuo na bituka graft. Gayunpaman, sa kaganapan ng pagkawasak dahil sa isang malubhang pathological na kondisyon ng anatomical formations na responsable para sa pagpapanatili ng ihi, ang mga komplikasyon tulad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sinusunod kapag bumubuo ng isang reservoir gamit ang pamamaraang ito. Dahil ang isa sa mga mahirap na yugto ng operasyon, na isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng lokasyon ng urethra, ay ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng reservoir at urethra, ang pagkabigo ng anastomosis ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa maagang postoperative period at ang pagbuo ng stricture ng enterocystourethral anastomosis sa huli na postoperative period, Talahanayan 1.

Ang isang bagong teknikal na hamon ay upang maiwasan ang mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng mga operasyon na kinasasangkutan ng pagtanggal ng pantog.

Ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng isang bagong paraan ng orthotopic intestinal plastic surgery ng pantog, na binubuo sa pagbuo ng isang hugis-U na low-pressure intestinal reservoir mula sa isang graft ng terminal ileum at isang channel para sa paglihis ng ihi, at ang channel ay isang urethral tube na 5 cm ang haba, na nabuo mula sa distal na labi ng intestinal reservoir, kung saan ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra at konektado sa itaas na labi sa dalawang punto ng ibabang labi nito na may suture suture, bumubuo ng isang flap, kapag ang mga gilid ay sutured na may isang solong hilera seromuscular suture, isang urethral tube ay nabuo, pagkatapos kung saan ang mauhog lamad ng distal dulo nito ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na sutures sa serous lamad ng graft, pagkatapos kung saan ang isang three-way na Foley catheter ay dumaan sa urethra at ang nabuo na urethral tube, at ang mga panlabas na ureteral stent ay tinanggal mula sa bituka reservoir sa kabaligtaran na direksyon, pagkatapos ay ang anastomosis ay ginanap na may 4-6 ligatures sa 2, 4, 6, 8 , 10, 12 na oras, pagkatapos kung saan ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng graft ay inihambing sa nagambala na pag-angkop ng L-shaped sutures, pagkatapos kung saan ang anterior wall ng intestinal reservoir ay naayos sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum ng pubic ligaments na may hiwalay na mga tahi na gawa sa hindi nasisipsip na sinulid.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa sumusunod na paraan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ginagawa ang median laparotomy, isang tipikal na radical cystectomy at lymphadenectomy. Kung pinapayagan ang mga kondisyon para sa radikal na operasyon, ang mga neurovascular bundle, ligamentous apparatus ng urethra, at panlabas na striated sphincter ay napanatili. 60 cm ng terminal ileum ay pinapakilos, 20-25 cm ang layo mula sa ileocecal angle (Figure 1). Kung ang mesentery ay may sapat na haba, bilang panuntunan, sapat na upang tumawid sa arterya ng mga sisidlan ng arcade na pinakamalapit sa dingding ng bituka, ngunit sa parehong oras sinusubukan nilang panatilihin ang vasa recta, at dissect ang mesentery sa isang haba ng 10 cm, na sapat para sa karagdagang mga aksyon. Ang malayang lukab ng tiyan ay hinahati mula sa posibleng mga nilalaman ng bituka na may 4 na gauze pad. Ang pader ng bituka ay tumawid sa isang tamang anggulo na may paunang ligation ng mga sisidlan ng submucosal layer. Ang patency ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng paglalapat ng isang interintestinal anastomosis sa pagitan ng proximal at distal na dulo ng bituka - "end to end" na may double-row interrupted suture, upang ang nabuo na anastomosis ay matatagpuan sa itaas ng mesentery ng mobilized na bituka. graft. Ang proximal na dulo ng graft ay naka-clamp na may malambot na clamp at isang silicone probe ay ipinasok sa bituka lumen, kung saan ang isang mainit na 3% boric acid solution ay pumped upang alisin ang mga nilalaman ng bituka. Pagkatapos nito, ang proximal na dulo ng graft ay inilabas mula sa clamp at itinuwid nang pantay-pantay sa probe. Ang graft ng bituka ay pinutol nang mahigpit sa gilid ng antimesenteric na may gunting. Ang isang parihaba na may dalawang maikli at dalawang mahabang braso ay nakuha mula sa isang fragment ng bituka. Sa isa sa mga mahabang braso, mahigpit na nasa gitna, ang isang punto ay nakilala, sa paligid kung saan ang mahabang braso ay baluktot, ang mga gilid ay pinagsama, at mula sa gilid ng mucosa, isang tuluy-tuloy na pambalot (ayon kay Reverden) suture ay tinahi (Larawan 2). Susunod, ang kabaligtaran na mahabang panig ay pinagsama upang ang isang hugis-U na tubular na tangke ay nakuha. Ang yugtong ito ang pangunahing isa sa pamamaraang ito at binubuo ito ng ilang mga aksyon. Ang unang hakbang ay upang ihambing at tahiin para sa 4-5 cm ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng nagresultang graft (Figure 3). Ang pangalawang aksyon ay ang pag-anastomose ng mga ureter na may reservoir ng bituka na may proteksyon laban sa reflux sa mga panlabas na stent ng ureter (Larawan 4). Ang ikatlong hakbang ay upang bumuo ng isang urethral tube sa pamamagitan ng paggalaw sa ibabang labi ng graft patungo sa urethra, pagkonekta sa itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi ng graft na may suture suture, upang ang isang flap ay nabuo (Fig. 5; 6), sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid kung saan may isang solong hilera na nagambala na tahi, nabuo ang isang urethral tube na 5 cm ang haba, ang mauhog lamad ng distal na dulo ng tubo ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na mga tahi sa serous membrane ng graft (Larawan 7). Ang isang three-way na Foley catheter ay ipinapasa sa urethra at ang nabuong urethral tube sa graft, at ang mga panlabas na ureteral stent ay tinanggal mula sa reservoir sa kabaligtaran na direksyon. Ang ika-apat na aksyon ay binubuo (sa aplikasyon ng anastomosis) sa anastomosing ng urethral tube na may yuritra, na kung saan ay ginanap na may 4-6 ligatures bawat 2; 4; 6; 8; 10 at 12 o'clock conventional dial. Ang ikalimang aksyon ay upang ihambing ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng bituka graft sa tatsulok na tahi, na ibinigay na ang ibabang labi ay mas maikli kaysa sa itaas na labi, ang paghahambing ay ginawa gamit ang interrupted adapting L-shaped sutures (Figure 8) . Ika-anim na aksyon - upang maiwasan ang posibleng pag-aalis ng graft at pagpapapangit ng urethral tube, gamit ang hiwalay na mga tahi mula sa isang hindi nasisipsip na thread, ang nauunang pader ng reservoir ay naayos sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum ng buto ng pubic. Ang mga sukat at hugis ng graft ay karaniwang ipinapakita sa Figure 9.

Pagkatwiran ng pamamaraan.

Ang pangunahing pamantayan para sa pamamaraan ng kirurhiko ng radical cystectomy, na napapailalim sa kung saan ang posibilidad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi pagkatapos ng pagbuo ng isang reservoir ng bituka ay minimal, ay ang maximum na posibleng pangangalaga ng mga anatomical formations ng urethra at neurovascular complexes. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga kaso: na may mga lokal na malawakang anyo ng mga sugat sa tumor sa pantog, pagkatapos ng mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ, pagkatapos ng radiation therapy ng pelvis, ang pag-iingat ng mga pormasyon na ito ay nagiging isang imposibleng gawain, at samakatuwid ang posibilidad ng ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay tumataas nang malaki. Bilang karagdagan, ang isa sa mga mahirap na yugto ng operasyon, na isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng lokasyon ng urethra, ay ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng urethra. Ang pagkabigo ng anastomosis ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa maaga at pag-unlad ng stricture ng enterocysto-urethral anastomosis sa huli na postoperative period. Ang pagbabawas ng mga komplikasyon na ito ay posible sa kaso ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng anastomosis, na nilikha sa panahon ng pagbuo ng urethral tube. Ang nabuo na reservoir ay hindi makagambala sa pagpasa at paghihigpit ng mga ligature mula sa nabuo na tubo. Ang pagbuo ng isang urethral tube mula sa graft wall ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa dingding ng urethral tube, at din upang maiwasan ang posibleng pag-aalis ng graft at pagpapapangit ng urethral tube, ito ay naayos na may hiwalay na mga tahi mula sa isang hindi sumisipsip na sinulid hanggang ang anterior wall ng reservoir sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum pubic bones. Ang resulta ay isang triple urinary continence mechanism.

Halimbawa: Pasyente A. 43 taong gulang. Nagpunta ako sa departamento ng urolohiya bilang bahagi ng regular na pangangalaga na may diagnosis ng kanser sa pantog, isang kondisyon pagkatapos ng pinagsamang paggamot. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente sa oras ng pagpasok ay nasuri 6 na taon na ang nakakaraan. Sa panahon ng pagmamasid, ang mga sumusunod na operasyon ay isinagawa: pagputol ng pantog at dalawang TURBT ng tumor sa pantog. Dalawang kurso ng systemic at intravesical chemotherapy, isang kurso ng external beam radiation therapy. Sa oras ng pagpasok, siya ay clinically shriveled (ang epektibong dami ng pantog ay hindi hihigit sa 50 ml), matinding sakit, dalas ng pag-ihi hanggang 25 beses sa isang araw. Ang diagnosis ay nakumpirma sa histologically. Ginawa ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri: ultrasound ng mga organo ng tiyan, CT scan ng pelvic organs, isotope osteoscintigraphy, chest radiography - walang data na nakuha para sa malalayong metastases. Isinasaalang-alang ang pagbabalik ng sakit at ang mga pagbabago na nabuo sa pantog, na makabuluhang nagpalala sa kalidad ng buhay ng pasyente, napagpasyahan na magsagawa ng radikal na operasyon. Gayunpaman, dahil sa likas na katangian ng mga komplikasyon na nabuo, napagpasyahan na magsagawa ng dalawang yugto na opsyon sa paggamot. Ang unang yugto ay ang pagsasagawa ng radical cystectomy na may ureteroctaneostomy, at ang pangalawang yugto ay orthotopic intestinal plastic surgery ng pantog. Ang unang yugto ng operasyon ay isinagawa nang walang malubhang komplikasyon; pagkatapos ng tatlong buwan ng rehabilitasyon, ang pasyente ay sumailalim sa orthotopic plastic surgery ng pantog. Isinasaalang-alang na sa unang yugto ng operasyon ay walang posibilidad na mapanatili ang mga neurovascular bundle at ang panlabas na striated sphincter at ligamentous apparatus ng urethra, ang pagpipilian ng plastic surgery ay pinili upang bumuo ng isang bituka reservoir na may karagdagang mekanismo para sa pagpipigil sa ihi - isang U-shaped low-pressure reservoir na may pagbuo ng isang urethral tubes. Ang operasyon ay isinagawa nang walang mga teknikal na paghihirap at walang mga komplikasyon sa maagang postoperative period. Ang mga ureteral catheter ay tinanggal sa ika-10 araw, at ang urethral catheter sa ika-21 araw. Hanggang sa 3 buwan pagkatapos ng operasyon, nagpapatuloy ang pag-ihi (kahit na mahigpit na sinunod ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon). Ang sapat na pag-ihi ay kasunod na naibalik. Bumalik ang pasyente sa dati niyang trabaho. Sa isang phased na pagsusuri pagkatapos ng 12 buwan, ang kapasidad ng intestinal reservoir ay umabot sa 400 ml na may pinakamataas na rate ng daloy ng ihi na 20 ml/s (Larawan 10). Kapag nagsasagawa ng retrograde urethrography, ang tipikal na istraktura ng urinary reservoir ay nabanggit (Larawan 11; 12).

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginamit sa 5 pasyente, lahat ng lalaki. Ang average na edad ay 55.6 taon (saklaw 48 hanggang 66). Tatlong pasyente ang inoperahan sa isang multi-stage na paraan, at dalawang pasyente ang sumailalim sa operasyon sa isang yugto. Ang tagal ng pagmamasid ay umabot sa 18 buwan. Ang lahat ng mga pasyente ay may pagpapanatili ng ihi araw at gabi. Ang isang 66 taong gulang na pasyente ay hindi ganap na mawalan ng laman ang reservoir hanggang 4 na buwan pagkatapos ng operasyon, na nangangailangan ng regular na catheterization ng urinary reservoir; pagkatapos, ang independiyenteng sapat na pag-ihi ay naibalik. Isang pasyente, 53 taong gulang, ang nagkaroon ng stricture ng vesicourethral anastomosis 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang komplikasyon na ito ay inalis sa pamamagitan ng optical urethrotomy. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang erectile dysfunction, na nabanggit sa 4 na pasyente.

Kaya, ang iminungkahing pamamaraan ay maaaring matagumpay na magamit sa isang pangkat ng mga pasyente na nagdurusa sa pinsala sa pantog na nangangailangan ng radikal na operasyon, kung saan hindi posible na mapanatili ang mga anatomical formation na responsable para sa pagpipigil sa ihi; mga opsyon para sa orthotopic bladder surgery na may karagdagang mga mekanismo ng pagpipigil sa ihi. ay ipinahiwatig, ang isa ay ang pagbuo ng isang urethral tube ayon sa iminungkahing pamamaraan.

Panitikan

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser sa pantog. Moscow. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologische operationslehre. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, at Jorge Lockhart, MD Bladder Replacement at Urinary Diversion Pagkatapos ng Radical Cystectomy Cancer Control Journal, Vol. 3, No. 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser sa pantog. Moscow. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operative urology. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototype).

Isang paraan ng orthotopic intestinal plastic surgery ng pantog, kabilang ang pagbuo ng isang hugis-U na low-pressure na intestinal reservoir mula sa graft ng terminal ileum at isang channel para sa paglihis ng ihi, na nailalarawan sa pagbuo ng reservoir, ang intestinal graft ay gupitin sa gilid ng antimesenteric, pagkuha ng isang parihaba na may dalawang maikli at dalawang mahabang braso, sa isa sa mahabang braso sa gitna ay natukoy ang isang punto sa paligid kung saan ang mahabang braso ay nakatungo, ang mga gilid ay pinagsama at mula sa gilid ng mucosa a tuloy-tuloy, tinatahi ang wraparound suture, pagkatapos ay pinagsama ang kabaligtaran na mahabang gilid upang ang isang hugis-U na tubular na reservoir ay makuha, itugma at tahiin sa 4-5 cm ng gilid ng graft knee, ang mga ureter ay anastomosed sa reservoir being nabuo na may proteksyon laban sa reflux sa mga panlabas na stent ng ureter, pagkatapos ay nabuo ang isang urethral tube, kung saan ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra, ang itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi ng graft ay konektado sa isang tatsulok. tahi na nabuo ang isang flap, sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid na may isang solong hilera na nagambalang tahi, isang urethral tube na 5 cm ang haba ay nabuo, pagkatapos ay ang mauhog na lamad ng distal na dulo ng tubo ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na mga tahi sa ang serous membrane ng graft, ang isang three-way na Foley catheter ay dumaan sa urethra at ang nabuong urethral tube papunta sa graft, sa kabaligtaran ng direksyon panlabas na ureteral stent ay inalis sa direksyon, ang urethral tube ay anastomosed sa urethra na may 6 x 2 ligatures; 4; 6; 8; Sa 10 at 12 na oras sa isang maginoo na dial, ang mga gilid ng graft ay inihambing sa isang tatsulok na tahi, isinasaalang-alang na ang ibabang labi ay mas maikli kaysa sa itaas na labi, ang paghahambing ay ginawa sa nagambala na pag-angkop ng mga suture na hugis-L at pagkatapos ay ang nauunang pader ng intestinal reservoir ay naayos sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum ng pubic bones.

Ang plastic surgery sa pantog ay isang sapilitang interbensyon sa operasyon kung saan ang alinman sa isang buong organ o bahagi nito ay ganap na pinapalitan.

Ang ganitong operasyon ay isinasagawa lamang para sa mga espesyal na indikasyon, kapag ang mga abnormalidad ng pantog ay hindi pinapayagan ang organ na gawin ang lahat ng kinakailangang pag-andar.

Ang pantog ay isang maskulado, guwang na organ na ang mga tungkulin ay upang mangolekta, mag-imbak at maglabas ng ihi sa pamamagitan ng mga duct ng ihi.

Mga organo ng sistema ng ihi

Ito ay matatagpuan sa pelvis. Ang pagsasaayos ng pantog ay maaaring ganap na naiiba, depende sa antas ng pagpuno nito sa ihi, pati na rin sa mga kalapit na panloob na organo.

Binubuo ito ng tuktok, katawan, ibaba at leeg, na unti-unting kumikipot at maayos na pumapasok sa urethra.

Ang itaas na bahagi ay natatakpan ng peritoneum, na bumubuo ng isang uri ng recess: sa mga lalaki ito ay rectovesical, at sa mga babae ito ay vesicouterine.

Sa kawalan ng ihi sa organ, ang mauhog lamad ay nagtitipon sa mga kakaibang fold.

Kinokontrol ng bladder sphincter ang pagpapanatili ng ihi at matatagpuan sa junction ng pantog at ng urethra.

Ang pantog sa isang malusog na tao ay nagpapahintulot sa iyo na mangolekta mula 200 hanggang 400 ML ng likido sa ihi.

Ang panlabas na temperatura at halumigmig ay maaaring makaapekto sa dami ng ihi na ilalabas.

Ang pag-alis ng naipon na ihi ay nangyayari kapag ang pantog ay nagkontrata.

Gayunpaman, kapag nangyari ang mga pathology, ang mekanismo para sa pagsasagawa ng mga pangunahing pag-andar ng pantog ay seryosong nagambala. Pinipilit nito ang mga doktor na magpasya sa plastic surgery.

Mga sanhi

Ang pangangailangan para sa plastic surgery ng pantog ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang organ ay tumigil sa pagsasagawa ng mga pag-andar na nilayon para dito sa likas na katangian, at ang gamot ay walang kapangyarihan upang maibalik ang mga ito.

Kadalasan, ang gayong mga anomalya ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng pantog, sa mga dingding nito, at sa leeg ng urethra.

Mayroong ilang mga sakit na maaaring maging sanhi ng naturang mga pathologies, bukod sa kung saan ang pinaka-karaniwan ay kanser sa pantog at exstrophy.

Ang pangunahing sanhi ng kanser sa organ ay masasamang gawi, gayundin ang ilang mga kemikal na compound.

Mga pathology ng pantog

Ang mga nakitang tumor, na maliit ang laki, ay nagbibigay-daan para sa banayad na mga operasyon upang putulin ang mga ito.

Sa kasamaang palad, hindi pinapayagan ng malalaking tumor na manatili ang pantog; kailangang magpasya ang mga doktor sa kumpletong pag-alis nito.

Alinsunod dito, pagkatapos ng naturang pamamaraan, mahalagang magsagawa ng operasyon sa pagpapalit ng pantog, na titiyakin ang paggana ng sistema ng ihi sa hinaharap.

Ang Exstrophy ay agad na napansin sa isang bagong panganak.

Ang patolohiya na ito ay hindi maaaring gamutin; ang tanging pagpipilian para sa sanggol ay ang interbensyon sa kirurhiko, na kinabibilangan ng plastic surgery, kung saan ang siruhano ay lumilikha ng isang artipisyal na pantog na may kakayahang magsagawa ng mga nilalayon na pag-andar nito nang walang mga hadlang.

Pamamaraan

Ang Exstrophy, na isang malubhang patolohiya na sabay na pinagsasama ang mga anomalya sa pag-unlad ng pantog, yuritra, dingding ng tiyan at mga genital organ, ay napapailalim sa agarang plastic surgery.

Paggamot ng isang bagong panganak

Ipinaliwanag din ito sa katotohanan na ang karamihan sa organ ng ihi ay hindi nabuo at nawawala.

Ang isang bagong panganak ay sumasailalim sa operasyon sa pantog humigit-kumulang 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang isang bata ay hindi maaaring mabuhay nang may ganoong anomalya.

Ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng itinanghal na plastic surgery. Sa una, ang pantog ay inilalagay sa loob ng pelvis, pagkatapos ito ay na-modelo, inaalis ang mga anomalya ng mga nauuna at mga dingding ng tiyan.

Upang matiyak ang normal na pagpipigil ng ihi sa hinaharap, ang mga buto ng pubic ay binabawasan sa pamamagitan ng operasyon. Ang leeg ng pantog at spinkter ay nabuo, salamat sa kung saan posible na direktang kontrolin ang proseso ng pag-ihi.

Sa wakas, ang isang ureteral transplant ay kinakailangan upang maiwasan ang reflux, kapag ang ihi ay dumadaloy pabalik sa mga bato. Ang operasyon ay medyo kumplikado, ang tanging aliw ay ang patolohiya ay inuri bilang bihira.

Plastic surgery sa pantog

Kailangan din ng plastic surgery kapag ang pasyente ay sumailalim sa cystectomy kapag may nakitang cancer. Matapos ganap na maalis ang pantog, maaaring gumawa ng kapalit na organ mula sa bahagi ng maliit na bituka.

Ang isang artipisyal na reservoir para sa pagkolekta ng ihi ay maaaring mabuo hindi lamang mula sa bituka, ngunit sa kumbinasyon mula sa tiyan, tumbong, maliit at malalaking bituka.

Bilang resulta ng naturang plastic surgery, ang pasyente ay may pagkakataon na kontrolin ang pag-ihi nang nakapag-iisa.

Gayundin, ang plastic surgery ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang pinaka natural na proseso ng pag-ihi, kung saan ang isang seksyon ng maliit na bituka ay dinadala sa ureter at urethra, matagumpay na nagkokonekta sa kanila.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain ng ilang araw upang matiyak ang mahusay na pag-flush (pagdidisimpekta) ng lahat ng organ ng ihi.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Upang mapanatili ang pisikal na lakas, ang intravenous na nutrisyon ay ibinibigay. Ang postoperative period pagkatapos ng plastic surgery ay tumatagal ng mga dalawang linggo, pagkatapos ay ang mga drains, naka-install na mga catheter ay tinanggal, at ang mga tahi ay tinanggal.

Ito ay mula sa sandaling ito na pinapayagan na bumalik sa natural na nutrisyon at physiological na pag-ihi.

Sa kasamaang palad, ang proseso ng pag-ihi mismo ay medyo naiiba sa physiological. Sa isang malusog na pantog, ang ihi ay pinalalabas sa pamamagitan ng mga contraction ng kalamnan ng pantog.

Pagkatapos ng plastic surgery, ang pasyente ay kailangang itulak at maglagay ng presyon sa bahagi ng tiyan ng tiyan, sa ilalim ng impluwensya kung saan ilalabas ang ihi at ang artipisyal na reservoir ay mawawalan ng laman.

Upang maiwasan ang impeksyon sa sistema ng ihi, mahalagang magdumi tuwing tatlong oras kaagad pagkatapos ng plastic surgery, at pagkatapos ng anim na buwan - tuwing 4 hanggang 6 na oras.

Walang natural na pagnanasa, kaya kung ang mga naturang pangangailangan ay hindi natutugunan, ang labis na akumulasyon ng ihi ay maaaring mangyari, na humahantong sa maraming mga kaso sa pagkalagot.

Ang ihi pagkatapos ng plastic surgery ay nagiging maulap dahil ang mga bituka kung saan nilikha ang reservoir ay patuloy na naglalabas ng uhog.

Ang panganib ay maaaring ang mga duct ng ihi ay naharang ng mucus na ito, kaya ang pasyente ay pinapayuhan na uminom ng lingonberry juice dalawang beses sa isang araw. Ang isa pang mahalagang rekomendasyon ay ang pag-inom ng maraming tubig.

Plastic surgery sa pantog. Ang terminong ito ay tumutukoy sa plastic surgery na isinagawa para sa iba't ibang mga anomalya ng pag-unlad nito. Halimbawa, bahagyang o kumpletong pagpapalit ng isang organ na may isang bahagi ng malaki o maliit na bituka.

Plastic surgery sa pantog - operasyon

Paano isinasagawa ang bladderplasty?

Ang plastic surgery ay kadalasang ginagawa para sa bladder exstrophy, isang napakaseryosong sakit na pinagsasama ang ilang mga depekto ng pantog, yuritra, dingding ng tiyan at mga genital organ. Ang nauunang dingding ng pantog at ang kaukulang bahagi ng lukab ng tiyan ay halos wala, kaya naman ang pantog ay aktwal na matatagpuan sa labas.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay isinasagawa sa pinakamaagang posibleng edad - 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Depende sa kaso, kabilang dito ang ilang mga operasyon, tulad ng:

• pangunahing plastic surgery - pag-aalis ng depekto sa nauunang dingding ng pantog, paglalagay nito sa loob ng pelvis at pagmomolde;
• pag-aalis ng depekto sa dingding ng tiyan;
• pagbabawas ng mga buto ng pubic, na nagpapabuti sa pagpapanatili ng ihi;
• pagbuo ng leeg ng pantog at spinkter upang makamit ang kontrol sa ihi;
• ureteral transplantation upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Sa kabutihang palad, ang isang sakit tulad ng bladder exstrophy ay medyo bihira.

Plastic surgery sa pantog para sa cancer

Paano nilikha ang isang artipisyal na pantog gamit ang plastic surgery?

Ang isa pang kaso ng paggamit ng plastic surgery sa pantog ay muling pagtatayo pagkatapos ng cystectomy (pagtanggal ng pantog). Ang pangunahing dahilan ng operasyong ito ay kanser. Kapag inaalis ang pantog at katabing mga tisyu, ang iba't ibang paraan ng paglihis ng ihi ay nakakamit sa pamamagitan ng plastic surgery. Ilista natin ang ilan sa mga ito:

Ang isang tubo ay nabuo mula sa isang maliit na seksyon ng maliit na bituka na nag-uugnay sa yuriter sa ibabaw ng balat ng dingding ng tiyan. Ang isang espesyal na kolektor ng ihi ay nakakabit malapit sa butas.

Mula sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract (maliit at malalaking bituka, tiyan, tumbong) isang reservoir ay nabuo para sa pag-iimbak ng ihi, na konektado sa isang pambungad sa nauuna na dingding ng tiyan. Inalis ng pasyente ang reservoir nang nakapag-iisa, i.e. nagagawa niyang kontrolin ang pag-ihi (autocatheterization)

Paglikha ng isang artipisyal na pantog sa panahon ng plastic surgery. Ang isang seksyon ng maliit na bituka ay konektado sa mga ureter at urethra, na posible lamang kung hindi sila nasira at naalis. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ang pagkilos ng pag-ihi bilang natural hangga't maaari.

Kaya, ang plastic surgery na isinagawa sa pantog ay may mahalagang papel sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente. Ang layunin nito ay gawing mas madali ang proseso ng pag-ihi hangga't maaari at kontrolin ito, sa gayon ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na mamuhay ng buong buhay.

Kung ang pantog ay nawalan ng kakayahang magsagawa ng mga natural na pag-andar, at ang gamot ay walang kapangyarihan upang maibalik ang mga ito, ginagamit ang plastic surgery sa pantog.

Ang plastic surgery sa pantog ay isang operasyon na ang layunin ay ganap na palitan ang isang organ o bahagi nito. Kadalasan, ginagamit ang kapalit na operasyon para sa kanser sa sistema ng ihi, lalo na sa pantog, at ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente at makabuluhang mapabuti ang kalidad nito.

Mga uri ng pagsusuri sa preoperative

Upang linawin ang diagnosis, matukoy kung saan matatagpuan ang sugat, at matukoy ang laki ng tumor, ang mga sumusunod na uri ng pag-aaral ay isinasagawa:

• Ultrasound ng pelvis. Ang pinakalaganap at naa-access na pananaliksik. Tinutukoy ang laki, hugis, at masa ng bato.
• Cystoscopy. Gamit ang isang cystoscope na ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra, sinusuri ng doktor ang panloob na ibabaw ng organ. Posible ring kumuha ng tumor scrapings para sa histology.
• CT. Ito ay ginagamit upang linawin ang laki at lokasyon ng hindi lamang ang pantog, kundi pati na rin ang mga kalapit na organo.
• Intravenous urography ng urinary tract. Ginagawang posible na malaman ang kalagayan ng mga nakapatong na bahagi ng daanan ng ihi.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang matukoy ang mga sanhi ng patolohiya

Ang paggamit ng mga nakalistang uri ng pananaliksik ay hindi sapilitan para sa lahat ng mga pasyente; sila ay inireseta nang paisa-isa. Bilang karagdagan sa mga instrumental na pag-aaral, ang mga pagsusuri sa dugo ay inireseta bago ang operasyon:

• para sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical;
• sa pamumuo ng dugo;
• para sa impeksyon sa HIV;
• sa reaksyon ni Wasserman.

Ang isang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa din upang suriin ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay napansin sa panahon ng preoperative period, ang doktor ay nagrereseta ng kultura ng ihi na may karagdagang paggamot na may mga antibiotics.

Plastic surgery para sa extrophy

Ang bladder exstrophy ay isang malubhang sakit. Sa patolohiya, mayroong kawalan ng anterior wall ng pantog at peritoneum. Kung ang isang bagong panganak ay may atrophy ng pantog, ang operasyon ay dapat gawin sa ika-5 araw.

Sa kasong ito, ang plastic surgery ng pantog ay binubuo ng ilang mga operasyon:

• Sa unang yugto, ang depekto sa nauunang pader ng pantog ay inalis.
• Ang patolohiya ng dingding ng tiyan ay tinanggal.
• Upang mapabuti ang pagpapanatili ng ihi, ang mga buto ng pubic ay pinagsama-sama.
• Ang mga leeg ng pantog at spinkter ay nabuo upang makamit ang kakayahang kontrolin ang pag-ihi.
• Ang mga ureter ay inilipat upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay ang tanging pagkakataon para sa isang bagong panganak

Kapalit na paggamot para sa mga tumor

Kung ang pantog ay tinanggal, ang plastic surgery ay ginagamit upang makamit ang kakayahang maubos ang ihi. Ang paraan ng pag-alis ng ihi mula sa katawan ay pinili batay sa mga tagapagpahiwatig: indibidwal na mga kadahilanan, mga katangian ng edad ng pasyente, ang katayuan ng kalusugan ng taong inooperahan, kung gaano karaming tissue ang tinanggal sa panahon ng operasyon. Ang pinaka-epektibong paraan ng plastic surgery ay tinalakay sa ibaba.

Urostomy

Isang paraan para sa isang surgeon na i-redirect ang ihi ng isang pasyente sa isang urinal sa lukab ng tiyan gamit ang isang seksyon ng maliit na bituka. Pagkatapos ng urostomy, lumalabas ang ihi sa pamamagitan ng nabuong ileal conduit, pumapasok sa isang collector ng ihi na nakakabit malapit sa butas sa peritoneal wall.

Ang mga positibong aspeto ng pamamaraan ay ang pagiging simple ng interbensyon sa kirurhiko at minimal na pagkonsumo ng oras kumpara sa iba pang mga pamamaraan. Hindi na kailangan ang catheterization pagkatapos ng operasyon.

Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay: Ang abala dahil sa paggamit ng isang panlabas na kolektor ng ihi, na kung minsan ay naglalabas ng isang tiyak na amoy. Mga kahirapan sa sikolohikal dahil sa hindi likas na proseso ng pag-ihi. Minsan ang ihi ay dumadaloy pabalik sa mga bato, na nagiging sanhi ng mga impeksyon at pagbuo ng bato.

Paraan para sa paglikha ng isang artipisyal na bulsa

Ang isang panloob na reservoir ay nilikha, sa isang gilid kung saan ang mga ureter ay nakakabit, sa isa pa - ang urethra. Maipapayo na gumamit ng plastic na paraan kung ang tumor ay hindi nakakaapekto sa bibig ng yuritra. Ang ihi ay pumapasok sa reservoir sa katulad na natural na paraan.

Ang pasyente ay nagpapanatili ng normal na pag-ihi. Ngunit ang pamamaraan ay may mga kakulangan nito: paminsan-minsan kailangan mong gumamit ng catheter upang ganap na alisan ng laman ang pantog. Sa gabi, minsan ay sinusunod ang kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang pagbuo ng isang reservoir para sa pag-alis ng ihi sa pamamagitan ng dingding ng tiyan

Kasama sa pamamaraan ang paggamit ng catheter upang alisin ang ihi sa katawan. Ang pamamaraan ay ginagamit para sa inalis na urethra. Ang panloob na reservoir ay konektado sa isang maliit na stoma sa anterior na dingding ng tiyan. Walang saysay ang pagsusuot ng bag sa lahat ng oras, dahil naiipon ang ihi sa loob.

Colonic plastic technique

Sa mga nagdaang taon, ang mga doktor ay nagsalita pabor sa sigmoplasty. Sa sigmoplasty, ginagamit ang isang segment ng malaking bituka, ang mga tampok na istruktura na nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ito na mas angkop kaysa sa maliit na bituka. Sa panahon ng preoperative period, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa bituka ng pasyente.

Nililimitahan ng diyeta noong nakaraang linggo ang paggamit ng hibla, ibinibigay ang siphon enemas, inireseta ang enteroseptol, at isinasagawa ang antibacterial therapy upang sugpuin ang impeksyon sa ihi. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang isang bituka loop na hindi lalampas sa 12 cm ay tinatanggal. Kung mas mahaba ang transplant, mas mahirap itong alisin.

Bago isara ang lumen ng bituka, ginagamot ito ng petroleum jelly upang maiwasan ang coprostasis sa panahon pagkatapos ng operasyon. Ang graft lumen ay dinidisimpekta at tuyo. Kung mayroong isang kulubot na pantog at vesicoureteral reflux, ang ureter ay inilipat sa isang bituka graft.

Ang replacement therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Sa unang dalawang linggo ng postoperative period, ang ihi ay kinokolekta sa isang reservoir sa pamamagitan ng isang butas sa dingding ng tiyan. Ang panahong ito ay kinakailangan para maganap ang pagpapagaling sa lugar kung saan kumokonekta ang artipisyal na pantog sa mga ureter at kanal ng ihi. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang artipisyal na pantog ay nagsisimulang hugasan.

Para sa layuning ito, ginagamit ang solusyon sa asin. Dahil sa paglahok ng mga bituka sa interbensyon sa kirurhiko, ang pagkain ay hindi pinapayagan sa loob ng 2 araw, na pinalitan ng intravenous na nutrisyon.

Pagkatapos ng dalawang linggo, ang maagang postoperative period ay magtatapos:

• ang mga drains ay tinanggal;
• ang mga catheter ay tinanggal;
• ang mga tahi ay tinanggal.

Lumilipat ang katawan sa natural na pagkain at proseso ng pag-ihi. Sa postoperative period, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kawastuhan ng proseso ng pag-ihi. Ang pag-ihi ay nangyayari kapag ang anterior na dingding ng tiyan ay pinindot ng kamay. Mahalaga! Ang pantog ay hindi dapat overstretched, kung hindi man ay may panganib ng pagkalagot, na magreresulta sa pagpasok ng ihi sa lukab ng tiyan.

Para sa unang 3 buwan ng postoperative period, ang pag-ihi ay dapat mangyari tuwing 2-3 oras sa buong orasan. Sa panahon ng pagbawi, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay karaniwan, at kung mangyari ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Sa pagtatapos ng tatlong buwan, ang pag-ihi ay isinasagawa tuwing 4-6 na oras.

Ang isang-kapat ng mga inoperahang pasyente ay dumaranas ng pagtatae, na madaling ihinto: ang mga gamot ay iniinom upang pabagalin ang motility ng bituka. Ayon sa mga doktor, walang espesyal na pagbabago sa pamumuhay ang kinakailangan sa postoperative period. Kailangan mo lamang na regular na subaybayan ang iyong mga proseso ng pag-ihi.

Ang optimismo ay ang susi sa mabilis na paggaling

Sikolohikal na rehabilitasyon

Sa loob ng 2 buwan ng postoperative period, ang pasyente ay hindi pinapayagang magbuhat ng mabibigat na bagay o magmaneho ng kotse. Sa oras na ito, ang pasyente ay nasasanay sa kanyang bagong posisyon at nag-aalis ng mga takot. Ang isang espesyal na problema para sa mga lalaki pagkatapos ng operasyon ay ang pagpapanumbalik ng sekswal na function.

Ang mga modernong diskarte sa mga pamamaraan ng plastic surgery ay isinasaalang-alang ang pangangailangan upang mapanatili ito. Sa kasamaang palad, hindi posible na magbigay ng kumpletong garantiya ng pagpapanumbalik ng paggana ng reproductive system. Kung ang sekswal na function ay naibalik, pagkatapos ay hindi mas maaga kaysa sa isang taon.

Ano ang dapat kainin at kung gaano karaming inumin pagkatapos ng operasyon

Sa postoperative period, ang diyeta ay may kaunting mga paghihigpit. Ipinagbabawal ang mga pritong at maanghang na pagkain dahil pinapabilis nito ang daloy ng dugo, na nagpapabagal sa paggaling ng mga tahi. Ang mga pagkaing isda at bean ay nakakatulong sa paglitaw ng isang tiyak na amoy ng ihi.

Ang rehimen ng pag-inom pagkatapos ng operasyon sa pantog ay dapat baguhin upang madagdagan ang paggamit ng likido sa katawan. Ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay hindi dapat mas mababa sa 3 litro, kabilang ang mga juice, compotes, tsaa.

Physiotherapy

Ang mga pagsasanay sa pisikal na therapy ay dapat magsimula kapag ang mga postoperative na sugat ay gumaling, pagkatapos ng isang buwan mula sa petsa ng operasyon. Ang pasyente ay kailangang makisali sa mga therapeutic exercise para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay.

Ang physical therapy ay isang mahalagang katangian ng buhay pagkatapos ng operasyon sa pantog

Ang mga ehersisyo ay ginagawa upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, na tumutulong sa pag-alis ng ihi. Ang mga ehersisyo ng Kegel ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo para sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa pantog. Ang kanilang kakanyahan ay ang mga sumusunod:

• Mga ehersisyo para sa mabagal na pag-igting ng kalamnan. Ang pasyente ay gumagawa ng isang pagsisikap na katulad ng kapag sinusubukang ihinto ang pag-ihi. Ang build-up ay dapat na unti-unting tumaas. Sa maximum na pag-igting ng kalamnan ay pinananatili sa loob ng 5 segundo. Pagkatapos nito, nangyayari ang mabagal na pagpapahinga. Ang ehersisyo ay paulit-ulit ng 10 beses.
• Nagsasagawa ng mabilis na paghahalili ng mga contraction at relaxation ng kalamnan. Ulitin ang ehersisyo hanggang sa 10 beses.

Sa mga unang araw ng physical therapy, ang isang hanay ng mga ehersisyo ay ginaganap 3 beses, pagkatapos ay unti-unting tumataas. Ang plastic therapy ay hindi maaaring ituring bilang isang kumpletong kaluwagan mula sa patolohiya. Ang plastic surgery sa pantog ay hindi humahantong sa kumpletong pagpapalit ng natural. Ngunit, kung mahigpit na susundin ang payo ng doktor, hindi magkakaroon ng pagkasira sa kondisyon ng katawan. Sa paglipas ng panahon, ang pagsasagawa ng mga pamamaraan ay nagiging mahalagang bahagi ng buhay.

Paggamit ng nakahiwalay na bahagi ng bituka upang palitan ang pantog o dagdagan ang kapasidad nito. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapahintulot sa amin na magsalita pabor sa colon plastic surgery (sigmoplasty). Ang malaking bituka, dahil sa anatomical at functional na mga katangian nito, ay mas angkop bilang isang reservoir para sa ihi kaysa sa maliit na bituka.

Mga indikasyon. Pangangailangan kabuuang pagpapalit ng pantog na may pagtaas sa kapasidad nito na may kulubot na pantog, kadalasan dahil sa tuberculosis.

Contraindications. Makabuluhang pagluwang ng itaas na daanan ng ihi, aktibong pyelonephritis, mga huling yugto (III at IV) ng talamak na pagkabigo sa bato.

Preoperative na paghahanda ay binubuo ng paghahanda ng bituka (para sa 1 linggo, isang diyeta na may limitadong hibla, siphon enemas, enteroseptol 0.5 g 3-4 beses sa isang araw, chloramphenicol 0.5 g 4 beses sa isang araw), antibacterial therapy para sa impeksyon sa ihi.

Teknik ng pagpapatupad. Iba't ibang opsyon ang ginagamit para sa bahagyang pagpapalit ng pantog plastic surgery sa bituka depende sa mga layunin nito, ang laki ng natitirang bahagi ng pantog at ang indibidwal na karanasan ng surgeon (hugis-singsing, hugis-U, patayo, planar, bukas na loop, "cap", atbp.). Ang lukab ng tiyan ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang loop ng sigmoid colon na tatanggalin ay dapat na sapat na gumagalaw, at ang haba ng mesentery nito ay dapat matiyak ang libreng paggalaw ng loop sa maliit na pelvis. Gamit ang karaniwang tinatanggap na pamamaraan, ang isang loop ng bituka na mga 8-12 cm ang haba ay tinatanggal, depende sa laki ng inaasahang depekto sa pantog. Ang mga graft na masyadong mahaba ay mahirap tanggalin at nangangailangan ng karagdagang surgical correction. Ang patency ng bituka ay naibalik sa karaniwang paraan. Bago isara ang bituka lumen, ang bituka lumen ay irigado nang sagana sa petroleum jelly, na pumipigil sa coprostasis sa postoperative period. Ang graft lumen ay ginagamot sa isang mahinang solusyon sa disimpektante at pinatuyo. Sa kaso ng isang shriveled bladder at vesicoureteral reflux, isang paunang kinakailangan para sa isang matagumpay na resulta ng operasyon ay ang paglipat ng ureter sa isang bituka graft, na tumutulong sa pag-alis ng reflux. Pagkatapos ng paghihiwalay at intersection sa pelvic region, ang mga ureter ay inilipat sa isang bituka graft gamit ang isang antireflux technique (tingnan). Pagkatapos ng extraperitonealization, ang pantog ay binubuksan sa isang naunang ipinasok na metal bougie at tinatanggal depende sa mga indikasyon. Ang natitirang bahagi ng pantog ay kinuha sa mga may hawak, na tumutulong upang maayos na iakma ang bituka transplant dito. Ang anastomosis ng bituka na may pantog ay isinasagawa gamit ang mga tahi ng catgut o chrome-catgut na may mga buhol na nakatali sa labas ng lumen ng pantog. Ang mga tubo ng paagusan mula sa ureter at pantog ay tinanggal gamit ang isang bougie sa pamamagitan ng yuritra patungo sa labas. Ang lugar ng anastomosis ay natatakpan ng parietal peritoneum. Ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan ng antibiotic solution at tinatahi ng mahigpit. Kapag ang pantog ay ganap na napalitan ng isang bituka graft, ang lukab ng tiyan ay mabubuksan at isang segment ng bituka ay resected (ang pinaka-angkop ay ang sigmoid colon na 20-25 cm ang haba). Ang gitnang dulo ng bahagi ng bituka ay natahi nang mahigpit, at ang peripheral (pagkatapos ng pagtatanim ng mga ureter sa reservoir ng bituka) ay konektado sa urethra. Ang mga tubo ng paagusan mula sa mga ureter at mula sa artipisyal na pantog ay inilalabas sa pamamagitan ng urethra.

Sa postoperative period, ang kondisyon ng mga tubo ng paagusan, na sistematikong hugasan ng isang solusyon ng antibiotics, at aktibidad ng bituka ay maingat na sinusubaybayan. Ang mga tubo ng paagusan mula sa yuriter ay tinanggal sa ika-12 araw, mula sa pantog - sa ika-12-14 na araw. Pagkatapos ng operasyon, ang pantog ay sistematikong hinuhugasan ng mga solusyon sa alkalina upang alisin ang uhog, na sa una ay inilabas sa napakaraming halaga. Kasunod nito, habang ang paglipat ng bituka ay umaangkop sa bagong pag-andar, ang dami ng mucus ay bumababa nang malaki.

Mga komplikasyon. Peritonitis, sagabal sa bituka, kawalan ng timbang sa electrolyte, talamak na pyelonephritis. Ang kanilang dalas ay nakasalalay sa tamang pagpapasiya ng mga indikasyon at contraindications, ang karanasan ng siruhano sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon at ang pagiging masinsinan ng postoperative management.