Intestinal plasty ng pantog. Ang paraan ng orthotopic intestinal plastics ng pantog

Kung ang pantog ay nawalan ng kakayahang magsagawa ng mga natural na pag-andar, at ang gamot ay walang kapangyarihan upang maibalik ang mga ito, ginagamit ang plastic surgery sa pantog.

Ang plastic surgery sa pantog ay isang operasyon, ang layunin nito ay ang kumpletong pagpapalit ng isang organ o bahagi nito. Kadalasan, ang kapalit na operasyon ay ginagamit para sa mga oncological lesyon ng mga organo ng sistema ng ihi, lalo na, ang pantog, at ang tanging paraan upang mai-save ang buhay ng pasyente at makabuluhang mapabuti ang kalidad nito.

Mga uri ng pagsusuri sa preoperative

Upang linawin ang diagnosis, matukoy kung saan matatagpuan ang sugat, matukoy ang laki ng tumor, ang mga sumusunod na uri ng pag-aaral ay isinasagawa:

• Ultrasound ng pelvis. Ang pinakakaraniwan at naa-access na pag-aaral. Tinutukoy ang laki, hugis, bigat ng bato.
• Cystoscopy. Sa tulong ng isang cystoscope na ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra, sinusuri ng doktor ang panloob na ibabaw ng organ. Posible ring kumuha ng scraping ng tumor para sa histology.
• CT. Ito ay ginagamit upang linawin ang laki at lokasyon ng hindi lamang ang pantog, kundi pati na rin ang mga kalapit na organo.
• Intravenous urography ng urinary tract. Ginagawa nitong posible na malaman ang estado ng nakapatong na mga seksyon ng urinary tract.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang matukoy ang mga sanhi ng patolohiya

Ang paggamit ng mga ganitong uri ng pananaliksik ay hindi sapilitan para sa lahat ng mga pasyente, sila ay inireseta nang paisa-isa. Bilang karagdagan sa mga instrumental na pag-aaral, ang mga pagsusuri sa dugo ay inireseta bago ang operasyon:

• sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical;
• sa pamumuo ng dugo;
• para sa impeksyon sa HIV;
• sa reaksyon ni Wasserman.

Ginagawa rin ang urinalysis para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay napansin sa preoperative period, ang doktor ay nagrereseta ng isang kultura ng ihi na may karagdagang antibiotic na paggamot.

Plastic surgery para sa extrophy

Ang bladder exstrophy ay isang malubhang sakit. Sa patolohiya, ang kawalan ng anterior wall ng pantog at peritoneum ay sinusunod. Kung ang bagong panganak ay may atrophy ng pantog, ang operasyon ay dapat isagawa sa ika-5 araw.

Sa kasong ito, ang plastic surgery ng pantog ay binubuo ng ilang mga operasyon:

• Sa unang yugto, ang depekto ng anterior wall ng pantog ay inalis.
• Ang patolohiya ng dingding ng tiyan ay tinanggal.
• Upang mapabuti ang pagpapanatili ng ihi, ang mga buto ng pubic ay nabawasan.
• Buuin ang leeg ng pantog at spinkter upang makamit ang kakayahang kontrolin ang pag-ihi.
• Ang mga ureter ay inilipat upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay ang tanging pagkakataon para sa isang bagong panganak

Kapalit na paggamot para sa mga tumor

Kung ang pantog ay tinanggal, sa tulong ng plastic surgery ay nakakamit nila ang kakayahang ilihis ang ihi. Ang paraan ng pag-alis ng ihi mula sa katawan ay pinili batay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: mga indibidwal na kadahilanan, ang mga katangian ng edad ng pasyente, ang estado ng kalusugan ng taong inoperahan, kung gaano karaming tissue ang tinanggal sa panahon ng operasyon. Ang pinaka-epektibong paraan ng plastik ay tinalakay sa ibaba.

Urostomy

Isang paraan para sa pag-redirect ng ihi ng isang pasyente ng isang surgeon sa isang urinal sa lukab ng tiyan gamit ang isang bahagi ng maliit na bituka. Pagkatapos ng urostomy, lumalabas ang ihi sa pamamagitan ng nabuong ileal conduit, na nahuhulog sa isang urinal na nakakabit malapit sa butas sa peritoneal wall.

Ang mga positibong aspeto ng pamamaraan ay ang pagiging simple ng interbensyon sa kirurhiko, ang pinakamababang oras na ginugol kumpara sa iba pang mga pamamaraan. Pagkatapos ng operasyon, hindi na kailangan ang catheterization.

Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay: Ang abala dahil sa paggamit ng isang panlabas na urinal, na kung minsan ay naglalabas ng isang tiyak na amoy. Mga kahirapan ng isang sikolohikal na kalikasan tungkol sa hindi likas na proseso ng pag-ihi. Minsan ang ihi ay dumadaloy pabalik sa mga bato, na nagiging sanhi ng impeksiyon at pagbuo ng bato.

Paraan para sa paglikha ng isang artipisyal na bulsa

Ang isang panloob na reservoir ay nilikha, sa isang gilid kung saan ang mga ureter ay nakakabit, sa isa pa - ang urethra. Maipapayo na gumamit ng plastic method kung ang bibig ng urethra ay hindi apektado ng tumor. Ang ihi ay pumapasok sa tangke sa katulad na paraan sa natural na paraan.

Ang pasyente ay nagpapanatili ng normal na pag-ihi. Ngunit ang pamamaraan ay may mga kakulangan nito: paminsan-minsan kailangan mong gumamit ng catheter upang ganap na alisan ng laman ang pantog. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay minsan ay sinusunod sa gabi.

Ang pagbuo ng isang reservoir para sa pag-alis ng ihi sa pamamagitan ng dingding ng tiyan

Ang pamamaraan ay binubuo sa paggamit ng isang catheter kapag nag-aalis ng ihi mula sa katawan. Ang pamamaraan ay ginagamit kapag ang urethra ay tinanggal. Ang panloob na reservoir ay dinadala sa isang maliit na stoma sa anterior na dingding ng tiyan. Walang saysay na magsuot ng bag sa lahat ng oras, dahil naiipon ang ihi sa loob.

Pamamaraan ng colon plasticy

Sa mga nagdaang taon, ang mga doktor ay nagsalita nang pabor sa sigmoplasty. Sa sigmoplasty, ginagamit ang isang segment ng malaking bituka, ang mga tampok na istruktura na nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ito na mas angkop kaysa sa maliit na bituka. Sa preoperative period, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa bituka ng pasyente.

Ang diyeta ng nakaraang linggo ay naghihigpit sa paggamit ng hibla, ang siphon enemas ay ibinibigay, ang enteroseptol ay inireseta, at ang antibiotic therapy ay isinasagawa upang sugpuin ang impeksyon sa ihi. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang isang bituka loop na hindi lalampas sa 12 cm ay tinatanggal. Kung mas mahaba ang graft, mas mahirap itong alisin.

Bago isara ang lumen ng bituka, ginagamot ito ng langis ng vaseline upang maiwasan ang coprostasis sa postoperative period. Ang transplant lumen ay dinidisimpekta at tuyo. Kung ang site ay may lumiit na pantog at vesicoureteral reflux, ang ureter ay inilipat sa isang bituka graft.

Ang replacement therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Sa unang dalawang linggo ng postoperative period, ang ihi ay kinokolekta sa isang reservoir sa pamamagitan ng isang butas sa dingding ng tiyan. Ang panahong ito ay kinakailangan para sa pagpapagaling ng lugar kung saan kumokonekta ang artipisyal na pantog sa mga ureter at kanal ng ihi. Pagkatapos ng 2-3 araw, sinimulan nilang hugasan ang artipisyal na pantog.

Para sa layuning ito, ginagamit ang physiological saline. Dahil sa paglahok ng bituka sa operasyon, hindi pinapayagan na kumain ng 2 araw, na pinalitan ng intravenous nutrition.

Pagkatapos ng dalawang linggo, ang maagang postoperative period ay magtatapos:

• ang mga drains ay tinanggal;
• ang mga catheter ay tinanggal;
• tanggalin ang mga tahi.

Ang katawan ay nagpapatuloy sa natural na pag-inom ng pagkain at mga proseso ng pag-ihi. Sa postoperative period, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kawastuhan ng proseso ng pag-ihi. Ang pag-ihi ay dumadaan na may presyon ng kamay sa anterior na dingding ng tiyan. Mahalaga! Ang overdistension ng pantog ay hindi dapat pahintulutan, kung hindi man ay may panganib ng pagkalagot, kung saan ang ihi ay pumapasok sa lukab ng tiyan.

Ang unang 3 buwan ng postoperative period, ang pag-ihi ay dapat mangyari tuwing 2-3 oras sa buong orasan. Sa panahon ng pagbawi, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay katangian, na may hitsura kung saan kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor. Sa pagtatapos ng tatlong buwan, ang pag-ihi ay isinasagawa pagkatapos ng 4-6 na oras.

Ang isang-kapat ng mga pasyente na inoperahan ay dumaranas ng pagtatae, na madaling ihinto: ang mga gamot ay iniinom upang pabagalin ang motility ng bituka. Ayon sa mga doktor, walang espesyal na pagbabago sa pamumuhay ang kinakailangan sa postoperative period. Kailangan mo lamang na regular na subaybayan ang mga proseso ng pag-ihi.

Ang optimismo ay ang susi sa mabilis na paggaling

Sikolohikal na rehabilitasyon

Sa loob ng 2 buwan ng postoperative period, ang pasyente ay hindi pinapayagang magbuhat ng mga timbang, magmaneho ng kotse. Sa oras na ito, ang pasyente ay nasanay sa kanyang bagong posisyon, nag-aalis ng mga takot. Ang isang partikular na problema sa mga lalaki pagkatapos ng operasyon ay ang pagpapanumbalik ng sekswal na function.

Ang mga modernong diskarte sa plastic technique ay isinasaalang-alang ang pangangailangan na mapanatili ito. Sa kasamaang palad, hindi posible na magbigay ng isang buong garantiya ng pagpapanumbalik ng paggana ng reproductive system. Kung ang sekswal na function ay naibalik, pagkatapos ay hindi mas maaga kaysa sa isang taon.

Ano ang dapat kainin at kung gaano karaming inumin pagkatapos ng operasyon

Sa postoperative period, ang diyeta ay may kaunting mga paghihigpit. Ang mga pritong at maanghang na pagkain ay ipinagbabawal, na nagpapabilis sa daloy ng dugo, na nagpapabagal sa paggaling ng mga tahi. Ang mga pagkaing isda at bean ay nakakatulong sa paglitaw ng isang tiyak na amoy ng ihi.

Ang regimen sa pag-inom pagkatapos ng plastic surgery ng pantog ay dapat baguhin sa direksyon ng pagtaas ng daloy ng likido sa katawan. Ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay hindi dapat mas mababa sa 3 litro, kabilang ang mga juice, compotes, tsaa.

Physiotherapy

Dapat magsimula ang mga pagsasanay sa physiotherapy kapag gumaling ang mga sugat pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ng isang buwan mula sa araw ng operasyon. Ang pasyente ay kailangang makisali sa mga therapeutic exercise para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay.

Ang therapeutic exercise ay isang mahalagang katangian ng buhay pagkatapos ng plastic surgery sa pantog

Ang mga ehersisyo ay ginagawa upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, na tumutulong sa paglabas ng ihi. Ang mga ehersisyo ng Kegel ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo sa rehabilitasyon pagkatapos ng plastic surgery sa pantog. Ang kanilang kakanyahan ay ang mga sumusunod:

• Mga ehersisyo para sa mabagal na pag-igting ng kalamnan. Ang pasyente ay gumagawa ng pagsisikap na katulad ng sa pagsisikap na pigilan ang pag-ihi. Dapat itong dagdagan nang paunti-unti. Sa maximum, ang pag-igting ng kalamnan ay gaganapin sa loob ng 5 segundo. Sinusundan ito ng mabagal na pagpapahinga. Ang ehersisyo ay paulit-ulit ng 10 beses.
• Nagsasagawa ng mabilis na paghahalili ng mga contraction at relaxation ng kalamnan. Ulitin ang ehersisyo hanggang 10 beses.

Sa mga unang araw ng pagsasanay sa physiotherapy, ang isang hanay ng mga pagsasanay ay ginaganap 3 beses, pagkatapos ay unti-unting tumataas. Ang plastic therapy ay hindi maaaring ituring bilang isang kumpletong pagpapalaya mula sa patolohiya. Ang plastic surgery sa pantog ay hindi humahantong sa kumpletong pagpapalit ng natural. Ngunit, kung ang payo ng isang doktor ay mahigpit na susundin, hindi magkakaroon ng pagkasira sa estado ng katawan. Sa paglipas ng panahon, ang pagpapatupad ng mga pamamaraan ay nagiging mahalagang bahagi ng buhay.

Paggamit ng isang nakahiwalay na bahagi ng bituka upang palitan ang pantog o dagdagan ang kapasidad nito. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapahintulot sa amin na magsalita pabor sa colonic plasticy (sigmoplasty). Ang malaking bituka, ayon sa anatomical at functional features nito, ay mas angkop bilang reservoir para sa ihi kaysa sa maliit na bituka.

Mga indikasyon. Kailangan kumpletong pagpapalit ng pantog na may, isang pagtaas sa kapasidad nito na may kulubot na pantog, kadalasan sa batayan ng isang tuberculous na sugat.

Contraindications. Makabuluhang pagluwang ng itaas na daanan ng ihi, aktibong pyelonephritis, mga huling yugto (III at IV) ng talamak na pagkabigo sa bato.

Preoperative na paghahanda ay binubuo sa paghahanda ng bituka (sa loob ng 1 linggong diyeta na may paghihigpit sa hibla, siphon enemas, enteroseptol 0.5 g 3-4 beses sa isang araw, chloramphenicol 0.5 g 4 beses sa isang araw), antibiotic therapy para sa impeksyon sa ihi.

Teknik ng pagpapatupad. Sa bahagyang pagpapalit ng pantog, ginagamit ang iba't ibang mga opsyon. kaplastikan ng bituka depende sa mga layunin nito, ang laki ng natitirang bahagi ng pantog at ang indibidwal na karanasan ng siruhano (annular, U-shaped, vertical, planar, open loop, "cap", atbp.). Sa ilalim ng endotracheal anesthesia, nabubuksan ang lukab ng tiyan. Ang loop ng sigmoid colon na tatanggalin ay dapat na sapat na mobile, at ang haba ng mesentery nito ay dapat matiyak ang libreng paggalaw ng loop sa maliit na pelvis. Ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan, ang isang bowel loop na humigit-kumulang 8-12 cm ang haba ay tinatanggal, depende sa laki ng di-umano'y depekto sa pantog. Masyadong mahabang grafts ay hindi maganda ang laman at nangangailangan ng karagdagang surgical correction. Ang patency ng bituka ay naibalik sa karaniwang paraan. Ang bituka lumen bago ang pagsasara nito ay abundantly irrigated na may vaseline oil, na pumipigil sa coprostasis sa postoperative period. Ang transplant lumen ay ginagamot sa isang mahinang solusyon sa disinfectant at pinatuyo. Sa isang lumiit na pantog at vesicoureteral reflux, isang kinakailangan para sa isang matagumpay na resulta ng operasyon ay ang paglipat ng ureter sa isang bituka graft, na tumutulong upang maalis ang reflux. Ang mga ureter, pagkatapos ng paghihiwalay at transection sa pelvic region, ay inilipat sa bituka graft gamit ang antireflux technique (tingnan). Ang pantog pagkatapos ng extraperitonization ay binubuksan sa ibabaw ng dating ipinakilalang metal bougie at tinatanggal, depende sa mga indikasyon. Ang natitirang bahagi ng pantog ay kinuha sa mga may hawak, na tumutulong upang maayos na iakma ang bituka graft dito. Ang anastomosis ng bituka na may pantog ay isinasagawa gamit ang mga tahi ng catgut o chrome catgut na may mga buhol na nakatali sa labas ng lumen ng pantog. Ang mga tubo ng paagusan mula sa ureter at pantog ay tinanggal sa tulong ng isang bougie sa pamamagitan ng yuritra patungo sa labas. Ang lugar ng anastomosis ay sakop ng parietal peritoneum. Ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan ng isang solusyon ng antibiotics at tinatahi nang mahigpit. Sa kumpletong pagpapalit ng pantog na may bituka graft, ang lukab ng tiyan ay binuksan, ang isang segment ng bituka ay pinutol (pinaka-angkop, ang sigmoid colon na 20-25 cm ang haba). Ang gitnang dulo ng bahagi ng bituka ay natahi nang mahigpit, at ang peripheral na dulo (pagkatapos ng pagtatanim ng mga ureter sa reservoir ng bituka) ay konektado sa urethra. Ang mga tubo ng paagusan mula sa mga ureter at mula sa artipisyal na pantog ay inilalabas sa pamamagitan ng yuritra.

Sa postoperative period, ang kondisyon ng mga tubo ng paagusan, na sistematikong hugasan ng isang solusyon ng antibiotics, at ang aktibidad ng mga bituka ay maingat na sinusubaybayan. Ang mga tubo ng paagusan mula sa yuriter ay tinanggal sa ika-12 araw, mula sa pantog - sa ika-12-14 na araw. Ang pantog pagkatapos ng operasyon ay sistematikong hinuhugasan ng mga solusyon sa alkalina upang alisin ang uhog, na sa una ay inilabas sa napakaraming halaga. Sa hinaharap, habang ang bituka graft ay umaangkop sa isang bagong function, ang dami ng mucus ay bumababa nang malaki.

Mga komplikasyon. Peritonitis, sagabal sa bituka, kawalan ng timbang sa electrolyte, talamak na pyelonephritis. Ang kanilang dalas ay nakasalalay sa tamang pagpapasiya ng mga indikasyon at contraindications, ang karanasan ng siruhano sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon at ang pagiging ganap ng postoperative management.

INESTINAL BLADDER PLASTY

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

National Medical and Surgical Center. N.I. Pirogova, Moscow

PLASTIK NA PANTOG NG BUKAY

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Sa urological practice, madalas na kinakailangan upang palitan ang pantog ng mga nakahiwalay na mga segment ng maliit o malaking bituka.

Ang operasyon sa pagpapalit ng pantog ay pangunahing nauugnay sa radical cystectomy para sa invasive na kanser sa pantog o pelvic evisceration para sa mga rectal tumor at iba pang sakit ng genitourinary system. Gayundin, ang kapalit na plastic surgery ay isinasagawa para sa mga congenital anomalya sa pagbuo ng genitourinary system (exstrophy ng pantog), ang kondisyon pagkatapos ng ureterosigmostomy, at iba pang mga kondisyon (microcystis, mga pinsala sa pantog, tuberculosis ng pantog, post-radiation cystitis).

Dahil sa permanenteng pangangailangan para sa artificial diversion ng ihi (na may cutaneo-, ileostomy) o may mga urinary intestinal reservoir na nangangailangan ng sistematikong catheterization, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng mataas na survival rate ng mga pasyente pagkatapos ng radical cystoprostatectomy at ang mababang kalidad ng buhay pagkatapos ng operasyon.

kanser sa pantog

Bawat taon sa Russia, ang kanser sa pantog ay nasuri sa 1.5 libong tao. Ang dalas nito ay umabot sa 10-15 kaso bawat 100 libong tao bawat taon. Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ay nabibilang sa pangkat ng edad na 50-80 taon. Humigit-kumulang 30% ng mga bagong diagnosed na tumor sa pantog ay muscle-invasive. Ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito sa maraming industriyalisadong bansa ay mula 3% hanggang 8.5%.

Sa Russian Federation, mayroong isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng kanser sa pantog. Rate ng insidente sa pagitan ng 1998 at 2008 tumaas mula 7.9 kaso bawat 100 libong populasyon hanggang 9.16 kaso bawat 100 libong populasyon. Ang pangkalahatang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa mga kalalakihan at kababaihan. Sa lahat ng mga sakit na oncological urological, ang bahagi ng kanser sa pantog ay 4.5%, na pumapasok sa pangalawang lugar pagkatapos ng kanser sa prostate.

Ang dalas ng pangunahing pagsusuri ng kanser sa pantog sa mababaw na anyo ay 70%, at kami

cervical-invasive na mga anyo ng sakit - 30%. Kadalasan, ang mga pasyente ay humingi ng tulong kapag ang sakit ay nasa mas huling yugto na.

Kirurhiko paggamot ng kanser sa pantog

Ang pamamaraan ng operasyon ay nangunguna sa kahalagahan sa paggamot ng kanser sa pantog. Ang lahat ng uri ng mga radikal na operasyon para sa kanser sa pantog ay maaaring nahahati sa pag-iingat ng organ at pagtanggal ng organ. Kasama sa mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ang transurethral at open resection ng pantog. Ang cystectomy ay isang operasyon sa pag-alis ng organ, na nangangailangan ng paglikha ng mga kondisyon para sa artipisyal na pag-agos ng ihi o pagpapalit ng pantog.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang rate ng pag-ulit ng isang mababaw na tumor sa pantog pagkatapos ng transurethral resection (TUR) ay mula 60 hanggang 70%. Ito ang pinakamataas na dalas sa lahat ng malignant neoplasms. Dapat ding tandaan na sa maraming sugat ng pantog, ang rate ng pag-ulit ay mas mataas.

Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may mababaw na bukol sa pantog ay may mataas na panganib ng pag-unlad ng sakit sa isang anyo ng muscle-invasive at mas mataas na panganib ng pagkamatay. Napag-alaman na ang pag-ulit ng tumor sa loob ng 9 na buwan pagkatapos ng TUR sa kabila ng intravesical na BCG therapy ay sinamahan ng 30% na panganib ng pagsalakay ng tumor, at kung ang isang tumor ay umuulit pagkatapos ng 3 buwan, 80% ng mga naturang pasyente ay kasunod na umuunlad sa isang form na nagsasalakay sa kalamnan.

Naturally, ang pag-iingat ng pantog, halimbawa, na may bahagyang cystectomy (resection) o TUR ng pantog, ayon sa teorya ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga pakinabang tungkol sa dami ng interbensyon sa kirurhiko, ang kawalan ng pangangailangan para sa paglilipat ng ihi, at ang pangangalaga ng sekswal na function. Gayunpaman, sa parehong oras, mayroong pagbaba sa mga rate ng kaligtasan ng buhay at ang rate ng pag-ulit ay umabot sa 70%.

Ang unang radical cystectomy ay isinagawa ni W. Bardeheuer noong 1887. Bago ito, noong 1852, ginawa ni Simon J. ang unang pagtatangka

ureterorectal anastomosis na may ectopia ng pantog.

Mula noong 1960s, ang radical cystectomy ay naging gold standard para sa paggamot ng invasive bladder cancer. Sa kasunod na panahon, ang mga pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon ay napabuti kasabay ng mga pagsulong sa larangan ng operasyon, anesthesiology at postoperative care, na naging posible upang mabawasan ang dami ng namamatay pagkatapos ng radical cystectomy mula 20% hanggang 2%. Sa kasalukuyan, walang duda na ang radical cystectomy ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng muscle-invasive na kanser sa pantog sa yugtong T2-T4 N0-x, M0. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng radical cystectomy para sa mababaw na kanser sa pantog ay pinalawak. Pangunahing nalalapat ito sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pag-unlad, na may mga multifocal na tumor, paulit-ulit na mababaw na kanser sa pantog, matigas ang ulo sa intravesical immuno- at chemotherapy, kasabay na carcinoma in situ. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa 40% ng mga pasyente na may stage T1 na sumailalim sa radical cystectomy, ang histological examination ng inalis na paghahanda ay nagpakita ng mas mataas na yugto ng proseso ng tumor.

Ipinakita ng ilang pag-aaral na 25-50% ng mababaw na mga tumor sa pantog sa kalaunan ay umuusad sa mga anyo ng muscle-invasive, na may 41% ng mga kaso na umuulit.

Kapag naalis ang pantog, ang tanong ay hindi maiiwasang lumitaw kung paano ang ihi na ilalabas ng mga bato ay ilalabas sa katawan. Kasabay nito, ang mga paraan ng paglilipat ng ihi ay pinakamahalaga at may kaugnayan, na dapat tiyakin ang pagpapanatili ng pag-andar ng itaas na daanan ng ihi at isang kasiya-siyang kalidad ng buhay. Napakahalaga ng aspetong ito, dahil sa 25-30% ng mga kaso, ang mga pasyente ay namamatay dahil sa mga hindi perpektong paraan ng derivation.

Mga opsyon sa paglilipat ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy

Ang paghahanap para sa pinakamainam na mga opsyon para sa reconstructive na mga operasyon pagkatapos ng cystectomy ay isinagawa sa simula ng huling siglo, ngunit kahit na ngayon ang pagpili ng pinakamainam na paraan ng paglihis ng ihi ay nananatiling isa sa mga kagyat na problema ng urology. Para sa muling pagtatayo ng mas mababang urinary tract pagkatapos ng cystectomy, ang iba't ibang mga segment ng gastrointestinal tract ay madalas na ginagamit, gayunpaman, ang isang perpektong kapalit para sa natural na pantog ay hindi pa natagpuan. Ito ay pinatunayan ng katotohanan na higit sa 40 iba't ibang mga paraan ng paglihis ng ihi ay kilala hanggang ngayon, na isang tagapagpahiwatig na ang perpektong paraan ay hindi pa natagpuan.

Ang lahat ng mga opsyon na magagamit sa arsenal ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy ay maaaring nahahati sa

sa continental at non-continental. Kabilang sa mga non-continental urinary diversion na pamamaraan ang ureterocutaneostomy, pyelostomy, transureteroureteronephrostomy, at iliac at sigmoid conduits.

Ang mga pamamaraan ng kontinental ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong isang mekanismo na responsable para sa pagpapanatili ng ihi, ngunit walang boluntaryong pag-ihi. Kasama sa grupong ito ang ureterosigmoid anastomosis (Goodwin), iliac reservoir (Kock), ileocecal reservoir at reservoir mula sa sigmoid colon (paraan ng Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Sa wakas, sa orthotopic cystoplasty, ang isang artipisyal na pantog ay nabuo sa lugar ng tinanggal na pantog, at ang boluntaryong pag-ihi sa pamamagitan ng urethra ay napanatili. Kapag lumilikha ng orthotopic neocystis, ginagamit ang isang detubularized na segment ng ileum (paraan ng Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), isang ileocecal segment (paraan ng Mainz pouch I, LeBag), isang seksyon ng tiyan (paraan ng Mitchell-Hauri), isang malaking bituka ( Reddy technique).

Ang praktikal na kahalagahan, tulad ng pinaniniwalaan ng ilang mga may-akda, ay ang paglipat ng mga ureter sa isang nakahiwalay na bahagi ng maliit o malaking bituka, gamit ito upang ilihis ang ihi sa pamamagitan ng isang ileocolostomy. Kasabay nito, ang naka-off na bahagi ng bituka ay gumaganap bilang isang urinal na may limitadong ibabaw ng pagsipsip, mababang presyon at kawalan ng enteroureteral reflux. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang opsyon para sa mga naturang operasyon. Kabilang dito ang ureterosigmocutaneostomy (operasyon ni Blokhin, Morra) at ureteroileocutaneostomy (operasyon ni Brikker). Ang isang malaking problema na nagpapalubha sa buhay ng mga pasyente ay ang pagkakaroon ng isang umiiyak na urino-stoma, na may pag-unlad ng balat maceration sa paligid nito, na binabawasan ang kalidad ng buhay. Ang paggamit ng mga urinal, hermetically fixed sa balat, iniiwasan ang pinsala sa katabing balat.

Ang klasikal na ureterosigmostomy ay bihirang gumanap sa kasalukuyang panahon, dahil ang mga pasyenteng ito ay may medyo mataas na saklaw ng mga komplikasyon, tulad ng hyperchloremic metabolic acidosis (31-50%), pataas na pyelonephritis (26-50%) dahil sa gas o fecal reflux. Mabilis itong humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at uremia [14, 58, 60]. Ang isa pang negatibong panig ng pamamaraang ito ng paglihis ng ihi ay isang mataas na peligro ng pagbuo ng mga ureteral stricture sa lugar ng anastomosis na may bituka (33-50%), pagkasira ng colon mucosa (10-30%) sa site ng uretero-intestinal anastomosis [14, 58, 60]. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag imposibleng magsagawa ng iba pang mga uri ng operasyon at sa kasalukuyan ang dalas ng paggamit nito ay hindi lalampas sa 3-5%.

Heterotopic plasty ng pantog na may pagbuo ng isang cutaneous holding mechanism ay nagpapalawak ng pagpili ng paraan ng urinary diversion para sa urologist sa pabor ng pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente,

kung aling mga orthotopic na anyo ng pagpapalit ang kontraindikado.

Noong 1908, inilarawan ni Verhoogen J. at DeGraeuvre A. ang isang reservoir na nabuo nila mula sa isang segment ng caecum. Kasabay nito, ipinakita ni Verhoogen J. ang isang uri ng diversion technique gamit ang isang ileocecal segment na dinala sa balat sa pamamagitan ng apendiks. Ang ibang mga siyentipiko na sina Makkas M. at Lengemann R. ay gumamit ng nakahiwalay na ileocecal segment bilang reservoir at isang appendix bilang outlet valve. Ang unang reservoir ng tiyan (conduit) mula sa isang nakahiwalay na loop ng ileum ay nabuo ni Zaayer E.J. noong 1911. Ang operasyong ito ay isinagawa sa 2 pasyenteng may kanser sa pantog.

Noong 1958, si Goodwin W.E. et al. inilathala ang kanilang mga resulta sa anastomosis ng orihinal na bahagi ng bituka sa anyo ng isang mangkok sa tatsulok ng Lieutaud. Binigyan ng mga may-akda ang neocystis ng spherical na hugis sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng detubularized na segment ng ileum na 20-25 cm ang haba sa anyo ng double loop, na tinatawag na "dome-shaped" o "cup-patch" cystoplasty. Ginawa nitong posible na makakuha ng isang reservoir ng mababang panloob na presyon dahil sa isang mas malaking radius, kapasidad at kawalan ng mga coordinated contraction ng bituka na pader.

Noong 1982 Kock N. et al. ipinakita ang mga resulta ng kanilang trabaho sa pagbuo ng isang iliac reservoir ng kontinente na may diversion ng ihi sa balat.

Ang huling yugto ng continental diversion ng ihi ay ang paglikha ng isang artipisyal na pantog, na anastomosed sa natitirang bahagi ng urethra. Ang mga pioneer sa lugar na ito ay sina Carney M. at LeDuc A., upang lumikha ng orthotopic artificial bladder noong 1979, gumamit sila ng segment ng ileum.

Ang conduit ay isang sistema na may mataas na intraluminal pressure, kung saan, sa kumbinasyon ng mga nahawaang ihi na may pag-unlad ng reflux o stricture ng uretero-reservoir anastomosis, ay maaaring humantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato.

Hindi tulad ng conduit, ang orthotopic reservoir ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang presyon ng intraluminal. Samakatuwid, hindi na kailangan ng anti-reflux technique para sa ureteral transplantation, at ang panganib na magkaroon ng stricture ng uretero-reservoir anastomosis na may kapansanan sa paggana ng upper urinary tract ay mas mababa.

Gayundin, ang mga bentahe ng pagpapalit ng orthotopic bladder, ayon sa maraming mga mananaliksik, ay ang kawalan ng pangangailangan na gumamit ng urinal, isang positibong pang-unawa ng pasyente mismo, mahusay na panlipunan at sikolohikal na pagbagay, at isang mababang saklaw ng mga komplikasyon kumpara sa iba pang mga pamamaraan.

Ang hugis-bilog na reservoir ay may mababang intravesical pressure, mas mababang frequency at amplitude ng spontaneous at tonic contraction, ay may

mas mahusay na pag-andar ng paglisan, sa isang mas malaking lawak ay pinipigilan ang pagbuo ng vesicoureteral reflux kaysa sa isang reservoir na nabuo mula sa isang di-detubularized na segment.

Ang paglikha ng isang artipisyal na pantog pagkatapos ng radical cystectomy ay nakakuha na ngayon ng mahusay na katanyagan. Ayon kay Studer, hanggang 50% ng mga pasyente na may muscle-invasive na kanser sa pantog ay mga potensyal na kandidato para sa orthotopic cystoplasty. Isinasaalang-alang ng iba pang mga mananaliksik ang pangunahing gawain ng pagbuo ng neocystis upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Sa kasalukuyan, sa kawalan ng contraindications, ang orthotopic bladder replacement pagkatapos ng radical cystectomy ay ang gold standard.

Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pangmatagalang ebolusyon ng pagpili ng materyal na plastik upang palitan ang pantog ng functional o anatomical failure nito ay nagpapatunay ng pinakamalaking pisyolohikal na kaangkupan para sa mga layuning ito ng nakahiwalay na bahagi ng bituka.

Ang paglikha ng isang aficial bladder mula sa isang detubularized na segment ng ileum o sigmoid colon sa karamihan ng mga kaso ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng function ng pagpapanatili ng ihi at ang kawalan ng malubhang metabolic disorder.

Paggamit ng ileum

Ang ileum para sa pagbuo ng isang artipisyal na pantog ay kadalasang ginagamit sa mga sumusunod na operasyon:

1) Operation Carney II. Ito ay isang pagbabago ng orihinal na pamamaraan na iminungkahi ni Carney M. kanina. Naiiba ito dahil ang bahagi ng bituka ay sumasailalim sa detubularization upang maalis ang peristaltic na aktibidad. Ang isang segment ng ileum na 65 cm ang haba ay binuksan kasama ang antimesenteric na gilid kasama ang buong haba, maliban sa lugar na natitira para sa kasunod na pagbuo ng ileourethral anastomosis. Ang detubularized na segment ay nakatiklop sa isang hugis na U, ang mga medial na gilid ay tinahi ng isang twist suture. Pagkatapos ang reservoir ay inilipat sa pelvic cavity, kung saan ang isang anastomosis na may urethra ay ginanap na may 8 sutures, na hinihigpitan pagkatapos ibagsak ang neocystis. Ang kapasidad ng naturang artipisyal na MP ay nasa average na halos 400 ml, ang presyon sa maximum na kapasidad ay 30 cm ng tubig. Art. Mahigit sa 75% ng mga pasyente (lalaki) ang nagpipigil ng ihi, na nagigising 2-3 beses sa isang gabi upang alisan ng laman ang reservoir.

2) Orthotopic reservoir ayon sa VIP method (Vesica ile-ale Padovaria). Ang pamamaraang ito ng cystoplasty ay magkapareho sa operasyon ng Carney II. Ang operasyong ito ay binuo ng isang pangkat ng mga mananaliksik mula sa Padua (Italy) (Pagano, 1990). Ang haba ng kinuhang bahagi ng bituka ay humigit-kumulang 60 cm. Ang pangunahing pagkakaiba ay

sa pagsasaayos ng isang detubularized na segment ng bituka: sa VIP operation, umiikot ito sa axis nito na parang snail. Lumilikha ito ng back base, na pagkatapos ay sarado sa harap na may mga tahi. Ganap na panatilihin ang ihi ng 80% ng mga pasyente, ang enuresis ay nabanggit sa 7% ng mga kaso. Ang kapasidad ng neocystis ay mula 400 hanggang 650 ml, ang presyon ng intraluminal ay umabot sa 30 cm ng tubig. Art. sa pinakamataas na kapasidad.

3) Orthotopic Hemi-Kock reservoir. Ang pamamaraang ito ay binuo noong 1987 ni Ghoneim M.A. at Kock N.G. Kasabay nito, ang proteksyon laban sa reservoir-ureteral reflux ay binubuo sa paglikha ng isang balbula ng utong, na nangangailangan ng paggamit ng isang stapler at staples. Bilang isang resulta, ang naturang reservoir ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng pagbuo ng bato. Ang neocystis ay direktang nabuo mula sa isang nakatiklop, detubularized na bahagi ng ileum na may proximal invagination upang maiwasan ang reflux; isang butas ang naiwan sa likod para sa anastomosis sa urethra. Ang mga may-akda ay nag-ulat ng 100% daytime continence, at ang bedwetting ay naganap sa 12 sa unang 16 na pasyente na inoperahan sa paraang ito. Ang average na kapasidad ng neocystis isang taon pagkatapos ng operasyon ay 750 ml, intraluminal pressure sa maximum na kapasidad na mas mababa sa 20 cm ng haligi ng tubig. Sa 64.7% ng mga pasyente mayroong isang magandang pagpipigil sa araw, sa 22.2% - sa gabi.

4) Iliac artipisyal na pantog. Ang operasyong ito, na binuo sa Unibersidad ng Ulm noong 1988 (Hautmann, 1988) sa Germany, ay naging tanyag sa buong mundo at kasalukuyang ginagawa sa maraming klinika. Ito ay batay sa mga prinsipyo ng Carney at Goodwin cystoplasty. Ang isang segment ng ileum na 70 cm ang haba ay binuksan sa kahabaan ng anti-mesenteric na gilid, maliban sa lugar para sa kasunod na anastomosis na may yuritra. Pagkatapos ang binuksan na segment ay nakatiklop sa anyo ng titik M o W at ang lahat ng 4 na gilid ay natahi kasama ng isang kumot na tahi, kaya bumubuo ng isang malawak na lugar, na pagkatapos ay sarado. Ang kapasidad ng naturang reservoir ay nasa average na 755 ml, ang presyon sa maximum na pagpuno ay 26 cm ng tubig. Art. 77% ng mga pasyente ay ganap na kontinente sa araw at gabi, at 12% ay nagkaroon ng enuresis o banayad na daytime stress incontinence.

5) Artipikal na mababang presyon ng pantog (Studer operation). Ang isa sa mga opsyon para sa operasyon ng Hemi-Kock ay ang paraan ng orthotopic cystoplasty, na inilarawan noong 1984 ng urologist na si Studer U.E. (Switzerland). Ang operasyon na ito ay medyo mas simple, dahil hindi na kailangang mag-invaginate sa proximal na tuhod ng intestinal reservoir.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa parehong mga kalalakihan at kababaihan.

na may parehong magandang resulta.

Paggamit ng colon o ileocecal segment

Ang paggamit ng ileocecal segment upang lumikha ng pantog ay unang ginawa noong 1956 ni Gil - Vemet, at pagkatapos - noong 1965. Simula noon, ang ileocecal segment ay ginamit upang muling buuin ang pantog sa iba't ibang mga pagbabago. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay ang orthotopic Mainz pouch at ileocolic reservoir Le bag.

Ang orthotopic Mainz pouch ay isang orthotopic na variant ng cutaneous urinary diversion na ipinakilala ni Thuroff et al. noong 1988. Ginagamit ang ileocecal segment, kabilang ang 12 cm ng caecum at pataas na colon at 30 cm ng ileum. Ang appendectomy ay karaniwang ginagawa. Ang detubularization ay ginagawa sa kahabaan ng antimesenteric na gilid, at ang segment ay konektado sa anyo ng isang hindi kumpletong titik W. Ang neocystis na ito ay may sapat na malaking volume.

Ang ileocolic reservoir Le bag ay nabuo mula sa 20 cm ng caecum at pataas na colon, at ang katumbas na haba ng terminal ileum. Ang mga libreng gilid ng caecum at ileum ay pinagtahian at ang reservoir ay ginawa ayon sa paraan ng Kock.

Ang iba pang mga pamamaraan para sa pagbuo ng isang artipisyal na MP mula sa mga tubular na segment ng colon ay ipinakita din. Gayunpaman, ang mga high-amplitude peristaltic contraction ay nabanggit sa tubular reservoir, na hindi maaaring hindi humahantong sa urinary incontinence.

Ginamit nina Mansson at Colleen ang detubularization ng kanang bahagi ng colon upang mabawasan ang intraluminal pressure. Iniharap nina Reddy at Lange ang mga resulta ng paggamit ng hindi detubularized na U-shaped na mga colonic na segment upang lumikha ng orthotopic reservoir, na kanilang na-rate bilang hindi kasiya-siya. Ang bahagyang detubularization, na kasunod na isinagawa, ay nagpabuti ng functional at urodynamic na mga katangian.

Ang kalidad ng buhay

Ang batayan para sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng cystectomy at ang kanilang pagbabalik sa kanilang dating katayuan sa lipunan ay ang paglikha ng isang gumaganang pantog ng bituka.

Ang problema ng kawalan ng pagpipigil sa ihi pagkatapos ng radical cystectomy na may pagbuo ng neocystis ay maaaring malutas sa paggamit ng mga pad, habang ang pagtagas ng ihi sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng conduit ay mahirap itago. Ang pagtatasa ng kalidad ng buhay ay nagpapakita na ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay na may neocystis kumpara sa conduit. Ang itaas na urinary tract sa isang artipisyal na MP ay nasa isang mas protektadong estado; kaysa sa conduit, sa pagbuo kung saan ang dalas ng renal dysfunction dahil sa reflux ay 13-41%.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng functional state ng urinary tract ay nahahati sa subjective at layunin. Kasama sa mga subjective ang kapakanan ng pasyente, kabilang ang pagpapanatili ng ihi sa araw at gabi, pati na rin ang pagiging kapaki-pakinabang ng kanyang buhay, sikolohikal at panlipunang pagbagay. Ang mga layunin na pamamaraan ay ang mga resulta ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, mga advanced na biochemical at iba pang mga pag-aaral sa laboratoryo, mga functional na pamamaraan para sa pagtatasa ng urodynamics (ultrasound, X-ray at radioisotope diagnostics, cystometry, uroflowmetry). Ang mga pamamaraang ito ay nagpapakilala sa anatomical at functional na estado ng pinag-aralan na intestinal reservoir at upper urinary tract (Komyakov, 2006).

Ang pagpapalit ng orthotopic na pantog, batay sa mga resulta ng maraming paghahambing na pag-aaral, ay makatuwirang itinuturing na pinakamahusay hanggang sa kasalukuyan. Ang pamamaraang ito ay hindi lamang may mas mababang antas ng komplikasyon at mahusay na mga resulta sa pagganap, ngunit nagbibigay din sa mga pasyente ng pinakamahusay na kalidad ng buhay, na isinasaalang-alang mula sa pananaw ng panlipunan at sekswal na aktibidad, sikolohikal na pagbagay at pagpapahalaga sa sarili.

Konklusyon

Kaya, ang pagpili ng bahagi ng bituka na ginagamit para sa muling pagtatayo ng pantog ay napakahalaga at tinutukoy ang mga resulta ng pagganap ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga iba't ibang paraan ng paglihis ng ihi ay nagpapahiwatig na ang paghahanap para sa isang pinakamainam na reservoir ay nagpapatuloy at malayo sa kumpleto. Ang bawat isa sa mga nakalistang pamamaraan ay may sariling mga komplikasyon, morphofunctional na mga kalamangan at disadvantages, at sa huli ay humahantong sa ibang antas ng kalidad ng buhay sa mga operated na pasyente. Mahalagang malaman na ang isang pinag-isang diskarte sa mga taktika ng kirurhiko ay hindi posible sa simula dahil sa mga katangian ng kanser, mga pagbabago sa pagganap sa urinary tract, edad, at pagkakaroon ng mga magkakaugnay na sakit. Sa kasalukuyan, walang malinaw na rekomendasyon para sa pagpili ng isa o ibang bahagi ng bituka sa bawat kaso. Bagaman ang kahulugan ng pinakamainam na seksyon ng gastrointestinal tract na may kakayahang palitan ang pantog at isagawa ang reservoir nito, ang hadlang at pag-andar ng paglisan ay posible.

Panitikan

1. Al-Shukri, S.Kh. Mga tumor ng mga genitourinary organ // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 p.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al. Ang estado ng urological morbidity sa Russian Federation ayon sa opisyal na istatistika // Urology. - 2008. - Hindi. 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. et al Mga agarang resulta ng radical cystectomy // Mga Pamamaraan ng III Kongreso ng Russian Society of Oncourologists (abstracts). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Heterotopic plastic surgery ng pantog // "Basic na pananaliksik sa uronephrology": koleksyon ng Russia

mga siyentipikong papel na may pandaigdigang pakikilahok / Na-edit ng Kaukulang Miyembro. RAMN, prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Ang problema ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy at mga modernong diskarte sa solusyon / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktikal na oncology. - 2003. - V. 4, No. 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Bladder plastic surgery: pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon: Abstract ng thesis. dis. ... doc. honey. Mga agham. - Ufa, 2010. - 36 p.

7. Glybochko, P.V. Pangmatagalang resulta ng paggamot ng mga pasyenteng may invasive bladder cancer / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Scientific Medical Journal. - 2006. No. 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystectomy na may preserbasyon ng prostate at seminal vesicle: pagbabala at katotohanan. Oncourology. - 2009.

- Hindi. 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. at iba pang mga Problema ng radical cystectomy // Oncourology. Mga Pamamaraan ng II Kongreso ng Russian Society of Oncourologists. Moscow. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Karanasan sa radical cystectomy // Mga Pamamaraan ng III Kongreso ng Russian Society of Oncourologists (abstracts). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Mga modernong diagnostic at operasyon ng kanser sa pantog / M.I. Kogan, V.A. Muling i-print. - RnD: RSMU, 2002. - 239 p.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamics ng artipisyal na pantog // Urology - 2006. - No. 41. - P. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Radikal na paggamot ng invasive bladder cancer // Urology - 2003. - №4. - P. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Mga pamamaraan ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy para sa kanser sa pantog // Mga paksang isyu ng oncourology - 2003. - No. 3. - P. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Pagpapalit ng pantog na may isang segment ng bituka (orthotopic reconstruction ng pantog) // Urology at Nephrology. - 2000. - Hindi. 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Pagpapanumbalik ng urinary tract ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Abstract dis. ... Dr. med. Mga agham. - St. Petersburg, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hypercontinence sa mga kababaihan pagkatapos ng pagpapalit ng orthotopic bladder. // Urology. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Orthotopic entero-neocystis ng mababang presyon. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 p.

20. Rogachikov V.V. Morphofunctional features ng artipisyal na pantog depende sa bituka. ginagamit para sa muling pagtatayo: Dis. ... cand. honey. Mga agham. - Moscow, 2009.

21. Fadeev VA Artipikal na pantog: Dis. ... cand. honey. Mga agham.

St. Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms sa Russia noong 2008 (morbidity and mortality) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moscow - 2010. - 256 p.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Ang estado ng oncological na pangangalaga para sa populasyon ng Russia noong 2008. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moscow - 2009. - 192 p.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. et al. Intestinal plasty sa bladder cancer // Oncourology. -2006. - Hindi. 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Reconstructed urinary bladder kasunod ng radical cystectomy para sa bladder cancer. Multidetector CT na pagsusuri ng mga normal na natuklasan at komplikasyon // Radiol Med. 2006. - Vol. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Urinary diversion // Urology. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl.). - P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Kinalabasan ng anterior vaginal wall sparing sa panahon ng female radical cystectomy na may orthotopic urinary diversion.Eur. J. Surg. oncol. - 2008.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Mga komplikasyon sa operasyon kasunod ng radical cystectomy at orthotopic neobladder sa mga kababaihan. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Oncological na kinalabasan pagkatapos ng radical cystectomy at orthotopic bladder substitution sa mga kababaihan. // EUR. J. Surg. oncol. - 2009. -Vol. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasty para sa interstitial cystitis. Mga ipinagpaliban na resulta Actas Urol. Esp. 2008 Nob-Dis; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Mga salik sa panganib para sa mortality at morbidity na nauugnay sa radical cystectomy.// BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - P. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Buhangin P.K. Diagnosis at paggamot ng interstitial cystitis/masakit na pantog syndrome: isang pagsusuri. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Invasive na kanser sa pantog at ang papel ng follow-up: dapat ba nating isaalang-alang ang laban sa radical cystectomy o dapat ba tayong maglaro ng dagdag na oras? // EUR. Urol.

2010. - Vol. 58.-N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Mga salita ng karunungan. Re: paggamot ng non-muscle invading bladder cancer: nagsasagawa ba ang mga manggagamot sa United States ng gamot na batay sa ebidensya? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Kinalabasan pagkatapos ng radical cystectomy na may limitado o pinalawig na pelvic lymph node dissection // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Mga komplikasyon kasunod ng radical cystectomy para sa kanser sa pantog sa mga Matatanda. // EUR. Urol. - 2009.

Vol. 56.-P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radical cystectomy para sa carcinoma ng pantog: 2,720 magkakasunod na kaso 5 taon mamaya // J. Urol. - 2008. - Vol. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Mga Indications at Oncologic Outcome ng Radical Cystectomy para sa Urothelial Bladder Cancer // Eur. Urol. (suppl.)

2010. - Vol. 9. - P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Reconstructive bladder surgery sa genitourinary tuberculosis // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder // J. Urol. - 2003 .

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Urinary diversion // Urology. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl). - P. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nakakatakot sa Nerve Radical Cystectomy: Isang Bagong Teknik // Eur. Urol. (suppl.). - 2010. - Vol. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Mga kinalabasan ng mga pasyenteng may clinical CIS-only na sakit na ginagamot ng radical cystectomy // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N.l. - P. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Mga komplikasyon at pag-andar ng neobladder ng Hautmann orthotopic ileal neobladder // BJUInt. - 2006. - Vol. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Isang kritikal na pagsusuri ng orthotopic bladder substitutes sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may kanser sa pantog: mayroon bang perpektong solusyon.// Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58.

46. ​​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Clean intermittent self-catheterization: isang pasanin para sa pasyente? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Vol. 28.-N.1. - P. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Pag-iwas at pamamahala ng mga komplikasyon kasunod ng radical cystectomy para sa kanser sa pantog // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Mga Maagang Komplikasyon at Morbidity ng Radical Cystectomy // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Vol. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Real-time na MRI ng Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / / EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Mga komplikasyon at dami ng namamatay pagkatapos ng radical cystectomy para sa bladder transitional cell cancer // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Walong taong karanasan sa Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol. - 2006. - Vol. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Paghahambing ng mga komplikasyon sa tatlong incontinent urinary diversions // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54.-P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Pagdumi sa maagang morbidity ng Radical cystectomy para sa mga pasyente na may kanser sa pantog gamit ang isang standardized na pamamaraan ng pag-uulat // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostate-sparing cystectomy: isang pagsusuri ng oncologic at functional na kinalabasan. Contraindicated sa mga pasyente na may kanser sa pantog // Urol. oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Ang na-update na mga alituntunin ng EAU sa muscle-invasive at metastatic bladder cancer. // EUR. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Surgery para mapabuti ang reservoir function. Sa: Corcos J., Schick E., mga editor. Textbook ng Neurogenic Bladder. 2nd ed. London, UK: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dalawampung Taon na Karanasan Sa Ileal- Orthotopic Low Pressure Bladder Substitute-Lessons to be Learned // J. Urol. - 2006. - Vol. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Mga resulta ng chimney modification technique sa ureteroitestinal anastomosis ng Hautmann ileal neobladder sa bladder cancer // Asian J. Urol. - 2006. - Vol. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ang orthotopic neobladder. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102.(9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Mga aral na natutunan mula sa 1000 ileal neobladders: ang maagang rate ng komplikasyon. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - P. 142.

IMPORMASYON SA CONTACT

105203, Moscow, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [email protected]

Plastic ng pantog. Ang terminong ito ay tumutukoy sa plastic surgery na isinagawa na may iba't ibang mga anomalya ng pag-unlad nito. Halimbawa, bahagyang o kumpletong pagpapalit ng isang organ na may isang bahagi ng malaki o maliit na bituka.

Plastic surgery sa pantog

Paano isinasagawa ang plastic surgery sa pantog?

Lalo na madalas, ang plastic surgery ay ginaganap na may exstrophy ng pantog - isang napakaseryosong sakit na pinagsasama ang isang bilang ng mga depekto sa pantog, yuritra, dingding ng tiyan at mga genital organ. Ang nauunang dingding ng pantog at ang kaukulang bahagi ng lukab ng tiyan ay halos wala, kaya naman ang pantog ay nasa labas talaga.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay isinasagawa nang maaga hangga't maaari - 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Depende sa kaso, kabilang dito ang ilang mga operasyon, tulad ng:

• pangunahing plasty - pag-aalis ng isang depekto sa nauunang pader ng pantog, ang paglalagay nito sa loob ng pelvis at pagmomolde;
• pag-aalis ng depekto sa dingding ng tiyan;
• pagbabawas ng mga buto ng pubic, na nagpapabuti sa pagpapanatili ng ihi;
• ang pagbuo ng leeg ng pantog at spinkter upang makamit ang kontrol sa pag-ihi;
• ureteral transplant upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Sa kabutihang palad, ang ganitong sakit bilang exstrophy ng pantog ay medyo bihira.

Plastic surgery sa pantog para sa cancer

Paano nalikha ang isang artipisyal na pantog sa tulong ng plastic surgery?

Ang isa pang kaso ng plastic surgery sa pantog ay muling pagtatayo pagkatapos ng cystectomy (pagtanggal ng pantog). Ang pangunahing dahilan ng operasyong ito ay kanser. Kapag inaalis ang pantog at katabing mga tisyu, sa pamamagitan ng plastic surgery, nakakamit nila ang iba't ibang paraan ng paglihis ng ihi. Inilista namin ang ilan sa kanila:

Mula sa isang maliit na seksyon ng maliit na bituka, isang tubo ang nabuo na nag-uugnay sa yuriter sa ibabaw ng balat ng dingding ng tiyan. Ang isang espesyal na urinal ay nakakabit malapit sa butas.

Mula sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract (maliit at malalaking bituka, tiyan, tumbong) isang reservoir ay nabuo para sa akumulasyon ng ihi, na konektado sa isang pambungad sa anterior na dingding ng tiyan. Ang pasyente ay naglalabas ng reservoir sa kanyang sarili, i.e. may kakayahan siyang kontrolin ang pag-ihi (autocatheterization)

Paglikha ng isang artipisyal na pantog sa plastic surgery. Ang isang seksyon ng maliit na bituka ay konektado sa mga ureter at urethra, na posible lamang kung hindi sila nasira at naalis. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ang pagkilos ng pag-ihi bilang natural hangga't maaari.

Kaya, ang plastic surgery na isinagawa sa pantog ay may mahalagang papel sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente. Ang layunin nito ay upang mapadali at kontrolin ang proseso ng pag-ihi hangga't maaari, sa gayon ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na mabuhay ng buong buhay.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, urolohiya, at maaaring magamit para sa plastic surgery ng pantog pagkatapos itong alisin. Ang isang hugis-U na intestinal reservoir ay nabuo mula sa ileum graft. Ang graft ay dissected kasama ang antimesenteric edge. Sa nagresultang parihaba, ang mahabang balikat ay baluktot sa gitna. Ang mga gilid ay pinagsama at tinahi mula sa mucosal side na may tuluy-tuloy na tahi. Tugma sa tapat ng mahabang panig. Kumuha ng tangke na hugis U. Ang mga gilid ng Komi graft ay inihambing at tinahi para sa 4-5 cm. Ang mga ureter ay anastomosed sa isang nabuo na reservoir. Bumuo ng urethral tube. Kasabay nito, ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra. Ikonekta ang itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi na may isang tatsulok na tahi. Ang isang urethral tube ay nabuo mula sa nabuo na flap. Ang isang Foley catheter ay ipinapasa sa graft sa pamamagitan ng urethra. Ang mga ureteral stent ay binawi sa tapat na direksyon. Anastomose ang urethral tube na may urethra. Ang mga gilid ng graft ay naitugma sa adaptive sutures. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang pagkabigo ng anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng yuritra. 12 sakit., 1 tab.

Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, urolohiya, partikular sa mga pamamaraan ng orthotopic intestinal plasty ng pantog at maaaring magamit pagkatapos ng mga operasyon sa pagtanggal ng pantog.

Ang mga kilalang pamamaraan ng orthotopic plastics, na naglalayong ilihis ang ihi sa bituka, ay nagsimula noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Si Simon noong 1852 ay inilihis ang ihi mula sa isang pasyente na may exstrophy ng pantog sa pamamagitan ng paglipat ng mga ureter sa tumbong, kaya naabot ang pagpapanatili ng ihi gamit ang anal sphincter. Hanggang 1950, ang urinary diversion technique na ito ay itinuturing na nangungunang isa para sa mga pasyente na nangangailangan ng urinary diversion na may pagpapanatili. Noong 1886, binuo ni Bardenheüer ang pamamaraan at pamamaraan para sa partial at total cystectomy. Ang isang kilalang paraan ay ureteroileocutaneostomy (Bricker) - diversion ng ihi sa balat sa pamamagitan ng isang mobilized fragment ng ileum. Sa mahabang panahon, ang operasyong ito ay ang gintong pamantayan para sa paglihis ng ihi pagkatapos ng radikal na operasyon sa pantog, ngunit ang solusyon sa problemang ito ay malayong malutas hanggang sa kasalukuyan. Ang paraan ng pag-alis ng pantog ay dapat magtapos sa pagbuo ng isang mahusay na gumaganang reservoir ng ihi. Kung hindi, ang isang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pagpipigil sa ihi ay bubuo, na humahantong sa isang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang pinakamalapit sa iminungkahing pamamaraan sa mga tuntunin ng teknikal na pagpapatupad ay ang paraan ng pagbuo ng isang hugis-U na low-pressure reservoir mula sa isang fragment ng ileum, na isinagawa pagkatapos ng radical cystectomy, kabilang ang radical cystectomy, ang pagbuo ng isang U-shaped reservoir mula sa 60 cm ng terminal ileum pagkatapos ng detubularization at reconfiguration ng bituka graft, na bumubuo ng isang butas sa pinakamababang punto ng graft upang bumuo ng isang anastomosis sa pagitan ng urethral stump at ang nabuo na bituka graft. Gayunpaman, sa kaso ng pagkawasak dahil sa isang matinding pathological na kondisyon ng anatomical formations na responsable para sa pagpapanatili ng ihi, ang mga komplikasyon ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng reservoir gamit ang pamamaraang ito, na binubuo sa kawalan ng pagpipigil sa ihi. Dahil ang isa sa mga mahirap na yugto ng operasyon, na isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng lokasyon ng urethra, ay ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng urethra, ang pagkabigo ng anastomosis ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa maagang postoperative. panahon at ang pagbuo ng isang stricture ng enterocystourethral anastomosis sa huli na postoperative period, Talahanayan 1.

Ang isang bagong teknikal na gawain ay upang maiwasan ang mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng mga operasyon na nauugnay sa pagtanggal ng pantog.

Ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng isang bagong paraan ng orthotopic intestinal plastics ng pantog, na binubuo sa pagbuo ng isang hugis-U na intestinal reservoir ng mababang presyon mula sa transplant ng terminal ileum at ang channel para sa paglihis ng ihi, at ang channel ay isang urethral tube na 5 cm ang haba, na nabuo mula sa distal na labi ng intestinal reservoir , para sa layuning ito ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra at konektado sa itaas na labi sa dalawang punto ng ibabang labi nito na may isang angled suture, na bumubuo ng isang flap, kapag ang mga gilid nito ay natahi kasama ng isang solong hilera na serous-muscular suture, ang urethral tube ay nabuo, pagkatapos nito ang mucosa ng distal na dulo nito ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na mga tahi sa serous membrane ng transplant, pagkatapos kung saan ang isang three-way na Foley catheter ay dumaan sa urethra at ang nabuo na urethral tube, at ang mga panlabas na ureteral stent ay tinanggal mula sa reservoir ng bituka sa kabaligtaran na direksyon, pagkatapos ay ang anastomosis ay ginanap na may 4-6 ligatures para sa 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 oras, pagkatapos nito, ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng graft ay inihambing sa nagambala na pag-angkop ng L-shaped sutures, pagkatapos kung saan ang anterior wall ng intestinal reservoir ay naayos sa mga tuod ng pubovesical, pubo-prostatic ligaments o sa periosteum ng pubic ligaments na may hiwalay na tahi mula sa isang hindi sumisipsip na sinulid.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa sumusunod na paraan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Median laparotomy, magsagawa ng tipikal na radical cystectomy at lymphadenectomy. Kung pinapayagan ang mga kondisyon ng radikal na katangian ng operasyon, ang mga neurovascular bundle, ang ligamentous apparatus ng urethra, at ang panlabas na striated sphincter ay napanatili. Magsagawa ng pagpapakilos ng 60 cm ng terminal ileum, umatras ng 20-25 cm mula sa anggulo ng ileocecal (Larawan 1). Sa isang sapat na haba ng mesentery, bilang isang panuntunan, sapat na upang tumawid sa arterya ng mga arcade vessel na pinakamalapit sa dingding ng bituka, ngunit sa parehong oras sinusubukan nilang panatilihing tuwid na mga sisidlan, habang hinihiwalay ang mesentery sa isang haba ng 10 cm, na sapat para sa karagdagang mga aksyon. Ang libreng lukab ng tiyan ay nililimitahan mula sa posibleng pagpasok ng mga nilalaman ng bituka na may 4 na gauze napkin. Ang dingding ng bituka ay tumawid sa isang tamang anggulo na may paunang ligation ng mga sisidlan ng submucosal layer. Ang patency ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng paglalapat ng isang interintestinal anastomosis sa pagitan ng proximal at distal na dulo ng bituka - "end-to-end" na may dalawang-row na interrupted suture, upang ang nabuo na anastomosis ay nasa itaas ng mesentery ng mobilized bituka graft. Ang proximal na dulo ng graft ay naka-clamp na may malambot na clamp at isang silicone probe ay ipinasok sa bituka lumen, kung saan ang isang mainit na 3% na solusyon ng boric acid ay iniksyon upang alisin ang mga nilalaman ng bituka. Pagkatapos nito, ang proximal na dulo ng graft ay inilabas mula sa clamp at itinuwid nang pantay-pantay sa probe. Ang bituka graft ay pinutol gamit ang gunting nang mahigpit sa gilid ng antimesenteric. Mula sa fragment ng bituka, isang rektanggulo ang nakuha, na mayroong dalawang maikli at dalawang mahabang braso. Sa isa sa mga mahabang braso, ang isang punto ay mahigpit na nakahiwalay sa gitna, sa paligid kung saan ang mahabang braso ay baluktot, ang mga gilid ay pinagsama, at mula sa mucosal side, ang isang tuluy-tuloy, twisting (ayon kay Reverden) suture ay tahiin (Figure). 2). Dagdag pa, ang magkasalungat na mahabang panig ay pinagsama upang ang isang hugis-U na tubular na reservoir ay nakuha. Ang yugtong ito ay ang pangunahing isa sa pamamaraang ito at ito ay binubuo ng isang serye ng mga aksyon. Ang unang aksyon ay upang ihambing at tahiin para sa 4-5 cm ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng nagresultang graft (Figure 3). Ang pangalawang hakbang ay ang pag-anastomose ng mga ureter gamit ang intestinal reservoir na may proteksyon sa antireflux sa ureteral external stent (Larawan 4). Ang ikatlong hakbang ay upang mabuo ang urethral tube sa pamamagitan ng paglipat patungo sa urethra ng ibabang labi ng graft, pagkonekta sa itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi ng graft na may isang fillet suture, upang ang isang flap ay nabuo (Fig. 5; 6), sa pamamagitan ng pagtahi ng mga gilid kung saan may isang solong hilera na nagambala na tahi, isang urethral tube na 5 cm ang haba ay nabuo, ang mucosa ng distal na dulo ng tubo ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na mga tahi sa serous membrane ng graft (Larawan 7). Ang isang three-way na Foley catheter ay ipinasok sa graft sa pamamagitan ng urethra at ang nabuong urethral tube, at ang mga panlabas na ureteral stent ay tinanggal mula sa reservoir sa kabaligtaran na direksyon. Ang ika-apat na aksyon ay (sa pagpapataw ng isang anastomosis) sa anastomosis ng urethral tube na may yuritra, na kung saan ay ginanap na may 4-6 ligatures para sa 2; apat; 6; walo; 10 at 12 o'clock ng conventional dial. Ang ikalimang aksyon ay upang itugma ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng bituka graft sa isang tatsulok na tahi, na ibinigay na ang ibabang labi ay mas maikli kaysa sa itaas na labi, ang paghahambing ay ginawa gamit ang nodal adaptive L-shaped sutures (Fig.8 ). Ang ika-anim na aksyon - upang maiwasan ang posibleng pag-aalis ng graft at pagpapapangit ng urethral tube na may hiwalay na mga tahi mula sa isang hindi nasisipsip na thread, ang nauunang pader ng reservoir ay naayos sa mga tuod ng pubovesical, pubo-prostatic ligaments o sa periosteum ng mga buto ng pubic. Ang mga sukat at hugis ng graft ay karaniwang ipinapakita sa Fig.9.

Katuwiran ng pamamaraan.

Ang pangunahing pamantayan para sa pamamaraan ng kirurhiko ng radical cystectomy, kung saan ang posibilidad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi pagkatapos ng pagbuo ng reservoir ng bituka ay minimal, ay ang maximum na posibleng pangangalaga ng anatomical formations ng urethra at neurovascular complexes. Gayunpaman, sa ilang mga kaso: na may mga lokal na advanced na anyo ng mga sugat sa tumor ng pantog, pagkatapos ng mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ, pagkatapos ng radiation therapy ng maliit na pelvis, ang pag-iingat ng mga pormasyon na ito ay nagiging isang imposibleng gawain, at samakatuwid ay ang posibilidad. ng urinary incontinence ay tumataas nang malaki. Bilang karagdagan, ang isa sa mga mahirap na yugto ng operasyon, na ibinigay sa anatomical na mga tampok ng lokasyon ng yuritra, ay ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng yuritra. Ang kabiguan ng anastomosis ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa maaga at pag-unlad ng stricture enterocystourethral anastomosis sa huli na postoperative period. Ang pagbawas ng mga komplikasyon na ito ay posible sa kaso ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng anastomosis, na nilikha sa panahon ng pagbuo ng urethral tube. Ang nabuo na reservoir ay hindi makagambala sa pagpapadaloy at paghihigpit ng mga ligature mula sa nabuo na tubo. Ang pagbuo ng urethral tube mula sa graft wall ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang sapat na sirkulasyon ng dugo sa dingding ng urethral tube, at upang maiwasan ang posibleng pag-aalis ng graft at deformation ng urethral tube, ito ay naayos na may hiwalay na mga tahi mula sa isang non- absorbable thread sa anterior wall ng reservoir sa stumps ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum pubic bones. Ang resulta ay isang triple urinary continence mechanism.

Halimbawa: Pasyente A. 43 taong gulang. Bumaling siya sa urological department sa pagkakasunud-sunod ng nakaplanong pangangalaga na may diagnosis ng kanser sa pantog, isang kondisyon pagkatapos ng pinagsamang paggamot. Sa anamnesis, ang pasyente ay nasuri 6 na taon na ang nakakaraan sa oras ng pagpasok. Sa panahon ng pag-follow-up, ang mga sumusunod na operasyon ay isinagawa: pagputol ng pantog at dalawang beses na TUR ng isang tumor sa pantog. Dalawang kurso ng systemic at intravesical chemotherapy, isang kurso ng external beam radiation therapy. Sa oras ng pagpasok clinically shriveled (epektibong dami ng pantog na hindi hihigit sa 50 ml), matinding sakit na sindrom, dalas ng pag-ihi hanggang 25 beses sa isang araw. Ang diagnosis ay nakumpirma sa histologically. Isinasagawa ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri: ultrasound ng mga organo ng tiyan, CT scan ng pelvic organs, isotope bone scintigraphy, X-ray ng mga organo ng dibdib - ang data para sa malalayong metastases ay hindi natanggap. Dahil sa pag-ulit ng sakit, ang mga pagbabago na nabuo sa pantog, na makabuluhang nagpalala sa kalidad ng buhay ng pasyente, napagpasyahan na magsagawa ng isang radikal na operasyon. Gayunpaman, dahil sa likas na katangian ng nabuo na mga komplikasyon, napagpasyahan na magsagawa ng dalawang yugto na opsyon sa paggamot. Ang unang hakbang ay ang pagsasagawa ng radical cystectomy na may ureterocutaneostomy, at ang pangalawang hakbang ay isang orthotopic intestinal plasty ng pantog. Ang unang yugto ng operasyon ay isinagawa nang walang malubhang komplikasyon; pagkatapos ng tatlong buwang rehabilitasyon, ang pasyente ay sumailalim sa orthotopic plastic surgery ng pantog. Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa unang yugto ng operasyon ay walang posibilidad na mapanatili ang mga neurovascular bundle at ang panlabas na striated sphincter at ligamentous apparatus ng urethra, ang variant ng plastic surgery ay pinili bilang pagpipilian ng pagbuo ng isang bituka reservoir na may isang karagdagang mekanismo para sa pagpapanatili ng ihi - isang hugis-U na reservoir ng mababang presyon na may pagbuo ng isang urethral tubes. Ang operasyon ay isinagawa nang walang mga teknikal na paghihirap, nang walang mga komplikasyon sa maagang postoperative period. Ang mga ureteral catheter ay tinanggal sa ika-10 araw, at ang urethral catheter - sa ika-21 araw. Hanggang sa 3 buwan pagkatapos ng operasyon, nagpapatuloy ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa gabi (sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay mahigpit na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon). Kasunod nito, naibalik ang sapat na pag-ihi. Bumalik ang pasyente sa dati niyang trabaho. Kapag ang pagsusuri ng milestone pagkatapos ng 12 buwan ay nabanggit ang pagkamit ng kapasidad ng intestinal reservoir hanggang sa 400 ml sa maximum na rate ng daloy ng ihi na 20 ml/s (Fig.10). Kapag nagsasagawa ng retrograde urethrography, ang isang tipikal na istraktura ng reservoir ng ihi ay nabanggit (Fig.11; 12).

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginamit sa 5 pasyente, lahat ng lalaki. Ang ibig sabihin ng edad ay 55.6 taon (saklaw ng 48 hanggang 66). Tatlong pasyente ang inoperahan sa isang multi-stage na paraan, at dalawang pasyente ang inoperahan sa isang yugto. Ang tagal ng pagmamasid ay umabot sa 18 buwan. Ang lahat ng mga pasyente ay may pagpapanatili ng ihi araw at gabi. Ang isang pasyente, 66 taong gulang, ay hindi ganap na mawalan ng laman ang reservoir hanggang 4 na buwan pagkatapos ng operasyon, na nangangailangan ng regular na catheterization ng urinary reservoir, at pagkatapos ay naibalik ang independiyenteng sapat na pag-ihi. Isang 53 taong gulang na pasyente ang nagkaroon ng stricture ng vesicourethral anastomosis 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang komplikasyon na ito ay inalis sa pamamagitan ng optical urethrotomy. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang erectile dysfunction na naobserbahan sa 4 na pasyente.

Kaya, ang iminungkahing pamamaraan ay maaaring matagumpay na magamit sa contingent ng mga pasyente na nagdurusa sa mga sugat sa pantog na nangangailangan ng radikal na operasyon, kung saan hindi posible na mapanatili ang mga anatomical na istruktura na responsable para sa pagpapanatili ng ihi, na ipinapakita ay mga opsyon para sa orthotopic bladder plastic na may karagdagang mga mekanismo ng pagpapanatili ng ihi. , isa na rito ay ang pagbuo ng urethral tube ayon sa iminungkahing pamamaraan.

Panitikan

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser sa pantog. Moscow. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologische operationslehre. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, at Jorge Lockhart, MD Bladder Replacement at Urinary Diversion Pagkatapos ng Radical Cystectomy Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser sa pantog. Moscow. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operative urology. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototype).

Isang paraan para sa orthotopic intestinal plasty ng pantog, kabilang ang pagbuo ng isang hugis-U na intestinal low-pressure reservoir mula sa graft ng terminal ileum at isang urine diversion canal, na nailalarawan sa pagbuo ng isang reservoir, ang bituka graft ay pinuputol kasama ang antimesenteric na gilid, na nakakakuha ng isang rektanggulo na may dalawang maikli at dalawang mahabang braso, sa isa sa mga mahabang braso, isang punto ay pinili sa gitna, sa paligid kung saan ang mahabang braso ay baluktot, ang mga gilid ay pinagsama at mula sa mucosal side sila ay tahiin. na may tuluy-tuloy, twisting seam, pagkatapos ay ang kabaligtaran na mahabang gilid ay pinagsama upang ang isang hugis-U na tubular na reservoir ay nakuha, naitugma at tinahi para sa 4-5 cm ang mga gilid ng graft tuhod, anastomose ang mga ureter na may nabuo na reservoir na may antireflux proteksyon sa ureteral external stent, pagkatapos ay bumuo ng urethral tube, kung saan ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra, ang itaas na labi at dalawang punto ng lower r ay konektado graft na may isang triangular suture upang ang isang flap ay nabuo, sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid kung saan ang isang urethral tube na 5 cm ang haba ay nabuo na may isang solong hilera na nagambala suture, pagkatapos ay ang mucosa ng distal na dulo ng tubo ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na sutures sa serous lamad ng graft, isang three-way Foley catheter, panlabas na ureteral stent ay inalis sa kabaligtaran direksyon, ang urethral tube ay anastomosed sa yuritra na may 6 ligatures para sa 2; apat; 6; walo; 10 at 12 o'clock ng conditional dial, ang mga gilid ng graft ay inihambing sa triangular suture, dahil ang ibabang labi ay mas maikli kaysa sa itaas na labi, ang paghahambing ay ginawa gamit ang interrupted adaptive L-shaped sutures at pagkatapos ay ang anterior Ang pader ng intestinal reservoir ay nakadikit sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum ng pubic bones.