Kapag ikaw ay may sakit, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay magiging mabuti. Posible bang mag-abuloy ng dugo na may sipon - at kung paano ito gagawin nang tama

Ang mga sintomas, klinikal na larawan at pagbabala ng tuberculosis ay nakasalalay sa yugto ng impeksyon sa HIV at tinutukoy ng antas ng kapansanan sa immune response.

ICD-10 code

B20.0 HIV disease na may mga pagpapakita ng mycobacterial infection

Klinikal na pag-uuri ng impeksyon sa HIV

  1. yugto ng pagpapapisa ng itlog.
  2. Yugto ng mga pangunahing pagpapakita.

mga pagpipilian sa daloy

  • A. Asymptomatic.
  • B. Talamak na impeksiyon na walang pangalawang sakit.
  • B. Talamak na impeksiyon na may pangalawang sakit.
  1. subclinical na yugto.
  2. Yugto ng pangalawang sakit.

4A. Mas mababa sa 10% pagbaba ng timbang sa katawan. fungal, viral, bacterial lesyon ng balat at mauhog lamad, paulit-ulit na pharyngitis, sinusitis, shingles.

4B. Ang pagbaba ng timbang ng katawan ay higit sa 10%. hindi maipaliwanag na pagtatae o lagnat nang higit sa isang buwan, paulit-ulit na paulit-ulit na viral, bacterial, fungal, protozoal lesions ng internal organs, localized Kaposi's sarcoma, paulit-ulit o disseminated herpes zoster. Mga yugto.

  • pag-unlad sa kawalan ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy;
  • pagpapatawad (kusang, pagkatapos ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy).
  • pag-unlad sa kawalan ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy;
  • pagpapatawad (kusang, pagkatapos ng antiretroviral therapy, laban sa background ng antiretroviral therapy).
  1. yugto ng terminal.

Sa yugto ng pagpapapisa ng itlog ng impeksyon sa HIV, bago ang simula ng seroconversion, mayroong isang aktibong pagpaparami ng virus, na kadalasang humahantong sa immunodeficiency. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagbaba ng immune response ng katawan, ang mga nahawaan ng mycobacteria sa panahong ito ay maaaring magkaroon ng tuberculosis, na kadalasang itinuturing na isang pagpapakita ng mga huling yugto ng impeksyon sa HIV (mga yugto 4B, 4B at 5). sa koneksyon na ito, ang pagbabala ay maling tinutukoy at ang paggamot at obserbasyon sa dispensaryo na hindi tumutugma sa mga yugtong ito ay inireseta.

Ang simula ng yugto ng mga pangunahing pagpapakita, na nagpapatuloy sa anyo ng isang talamak na impeksiyon, ay mas madalas na nabanggit sa unang 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon. Maaari itong lumampas sa seroconversion (ang hitsura ng mga antibodies sa HIV sa dugo), samakatuwid, sa mga pasyente na may tuberculosis, na nasa mataas na panganib ng impeksyon sa HIV, ipinapayong muling suriin pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis sa yugtong ito ng impeksyon sa HIV ay hindi naiiba sa mga pasyenteng hindi nahawaan ng HIV.

Ang pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyente na nagkaroon ng tuberculosis sa yugto ng mga pangunahing pagpapakita ay nagpapakita na pagkatapos ng lumilipas na pagbaba sa katayuan ng immune, ito ay naibalik at ang karaniwang paggamot ng tuberculosis ay gumagawa ng magandang epekto. Matapos ang pagkumpleto ng pangunahing kurso ng paggamot, madalas sa loob ng maraming taon ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya: walang mga pag-ulit ng tuberculosis, ang immune status ay hindi sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago, at walang iba pang mga pangalawang sakit na nangyayari. Ang impeksyon sa HIV sa panahong ito ay maaaring magdala ng karagdagang mga klinikal na pagpapakita na kailangang maiiba sa tuberculosis: pinalaki ang mga lymph node, atay, pali; pagtatae, sintomas ng meningeal.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV sa nakatagong yugto ay patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy. Dapat itong maiba mula sa tuberculosis ng peripheral lymph nodes. Sa patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy, ang mga lymph node ay karaniwang nababanat, walang sakit, hindi ibinebenta sa nakapaligid na tisyu, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago. Ang tagal ng latent stage ay nag-iiba mula 2-3 hanggang 20 taon o higit pa, ngunit sa karaniwan ay tumatagal ito ng 6-7 taon.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng patuloy na pagtitiklop ng virus sa katawan ng isang taong nahawaan ng HIV, ang mga compensatory na kakayahan ng immune system sa pagtatapos ng latent stage ay bumababa at ang isang binibigkas na immunodeficiency ay bubuo. Muli, ang posibilidad na magkaroon ng tuberculosis ay tumataas, habang mas nagiging malinaw ang immunodeficiency. ang mas maraming reaksyon ng tissue sa causative agent ng tuberculosis ay nagbabago: ang mga produktibong reaksyon ay nawala, ang mga alternatibong reaksyon na may pagpapakalat ng pathogen ay higit na nangingibabaw.

Sa yugto 4A, lumilitaw ang mga unang pagpapakita ng pangalawang sakit na katangian ng impeksyon sa HIV. Dahil sa panahong ito ang immunodeficiency ay hindi ipinahayag, ang klinikal, radiological at morphological na larawan, bilang panuntunan, ay hindi naiiba sa larawan na katangian ng tuberculosis.

Sa mga pasyente sa stage 4B, na kadalasang nabubuo 6-10 taon pagkatapos ng impeksyon sa HIV, ang x-ray na larawan ay lalong nakakakuha ng mga hindi tipikal na katangian.

Sa yugto 4B, kahit na mas malinaw na mga paglihis mula sa mga pagpapakita na tipikal ng tuberculosis ay lilitaw, ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatan, madalas na may kumpletong kawalan ng mga pagbabago sa mga radiograph ng baga. Laban sa background ng isang makabuluhang immunodeficiency, ang iba pang mga pangalawang sakit ay bubuo, na higit pang kumplikado sa diagnosis ng tuberculosis.

Sa pangkalahatan, sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV (4B, 4C at 5), ang mga disseminated na proseso at tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay nangingibabaw (higit sa 60%) sa istraktura ng mga anyo ng tuberculosis.

Kadalasan, ang isang x-ray triad ay tinutukoy: bilateral focal o focal dissemination, isang pagtaas sa tatlo o higit pang mga grupo ng intrathoracic lymph nodes, exudative pleurisy, habang ang mabilis na dinamika ng mga pagbabago sa x-ray na larawan, parehong positibo at negatibo, ay posible. . Ang mga bulok na lukab sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV ay napansin lamang sa 20-30% ng mga kaso, na nauugnay sa isang pagbabago sa mga reaksyon ng tissue laban sa background ng malubhang immunodeficiency.

Ang isang maliwanag na klinikal na larawan ay maaaring mauna sa paglitaw ng pagpapakalat sa pamamagitan ng 4-14 na linggo. sa isang bilang ng mga pasyente sa radiograph, hindi posible na makita ang mga pagbabago sa lahat. Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga phenomena ng matinding pagkalasing ay nangingibabaw: matinding pagpapawis, ang temperatura ay tumataas hanggang 39 ° C. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa isang masakit na ubo na may napakakaunting plema; baka wala siya. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay may cachexia.

Ang porsyento ng mga bacterial excretors sa mga pasyente sa "huli" na yugto ng impeksyon sa HIV ay hindi hihigit sa 20-35%, na nauugnay sa isang pagbawas sa bilang ng mga kaso ng tuberculosis sa yugto ng pagkabulok sa panahong ito. Ang mga pagsusuri sa tuberculin sa mga "huli" na yugto ng impeksyon sa HIV sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Sa pathomorphological na pagsusuri ng mga malalayong lymph node, ang napakalaking conglomerates na may kabuuang caseosis ay madalas na tinutukoy.

Sa pagsusuri sa morphological, nakararami ang mga alternatibong reaksyon (nekrosis) ay naitala - 76%. Ang pagpapalaganap ay miliary sa kalikasan, sa ilang mga kaso maaari lamang itong maitatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological. Ang epithelioid at higanteng mga selula ng Pirogov-Langhans ay halos wala, at sa halip na caseosis na tipikal para sa tuberculosis, ang coagulative necrosis at purulent fusion ay mas madalas na sinusunod. Sa mga smears-imprints mula sa mga lugar na ito, sa karamihan ng mga kaso (72%), ang isang napakalaking halaga ng Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan, maihahambing sa isang purong kultura. Kaugnay nito, sa mga pasyente sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV (4B, 4C at 5), ang morphological at bacteriological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy ay partikular na kahalagahan para sa napapanahong pagtuklas ng tuberculosis.

Gayundin, para sa pagsusuri ng tuberculosis at iba pang mga pangalawang sakit sa panahong ito, ipinapayong gamitin ang paraan ng PCR, na maaaring magamit upang makita ang genetic na materyal ng mga pathogen sa cerebrospinal fluid, pleural fluid, lavage, at biopsy specimens.

Ang pagiging kumplikado ng pag-diagnose ng tuberculosis ay dahil din sa katotohanan. na karamihan sa mga pasyente ay bumuo ng iba pang mga pangalawang sakit: candidal stomatitis, visceral candidiasis, paulit-ulit na herpes, manifest cytomegalovirus infection, HIV-induced encephalopathy, Kaposi's sarcoma, toxoplasmosis ng utak, pneumocystosis, cryptococcosis, aspergillosis.

Ang epekto ng paggamot sa panahong ito ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagtuklas ng hindi karaniwang nangyayaring tuberculosis at ang appointment ng sapat na therapy. Kung ang tuberculosis ay hindi nakita sa isang napapanahong paraan, ang proseso ay pangkalahatan at ang paggamot ay hindi epektibo.

Ang pagtuklas ng tuberculosis sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV

Inirerekomenda kaagad pagkatapos ng diagnosis ng impeksyon sa HIV bago ang pagbuo ng malubhang immunodeficiency, upang makilala ang mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng tuberculosis, para sa kasunod na dinamikong pagsubaybay sa kanila ng isang phthisiatrician na, sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV, kapag immunodeficiency bubuo, maaaring magreseta kaagad ng pang-iwas o pangunahing kurso ng paggamot para sa tuberculosis.

Upang matukoy ang mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng tuberculosis laban sa background ng impeksyon sa HIV, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:

  • lahat ng bagong diagnosed na pasyente na may impeksyon sa HIV ay dapat suriin ng isang phthisiatrician, na nagtala ng isang detalyadong kasaysayan sa outpatient card tungkol sa mas mataas na panganib ng tuberculosis. Ang pasyente ay alam ang tungkol sa tuberculosis at mga hakbang para sa pag-iwas nito at inirerekomenda na kung lumitaw ang mga sintomas na katangian ng tuberculosis, dapat siyang agad na pumunta sa phthisiatrician para sa isang hindi naka-iskedyul na pagsusuri at pagsusuri:
  • kaagad sa pagpaparehistro at pagkatapos ay 1-2 beses sa isang taon (depende sa panganib ng tuberculosis at ang yugto ng impeksyon sa HIV, ang mga diagnostic ng radiation ng mga organo ng dibdib ay isinasagawa (isang X-ray archive ay nilikha para sa pasyente);
  • kapag nagrerehistro ng mga pasyente para sa impeksyon sa HIV, ang isang pagsubok sa tuberculin (2 TU) ay isinasagawa, at pagkatapos ay sa panahon ng dinamikong pagmamasid ay inilalagay ito 1-2 beses sa isang taon (depende sa panganib ng tuberculosis at ang yugto ng impeksyon sa HIV na may pagpaparehistro ng nagreresulta sa pagmamasid sa card dispensary.

Sa panahon ng dinamikong pagsubaybay sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, kapag ang hyperergy, isang pagliko o isang pagtaas sa reaksyon sa tuberculin ay napansin, ang phthisiatrician nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga yugto ng impeksyon sa HIV at layunin ng data, ay nagpasya sa appointment ng anti -mga gamot sa tuberculosis sa pasyente.

Sa mga tao. na gumagawa ng plema, magsagawa ng pag-aaral nito para sa pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis. Sa kaganapan ng paglitaw ng mga klinikal o laboratoryo na pagpapakita ng extrapulmonary tuberculosis, kung maaari, ang isang bacteriological na pagsusuri ng kaukulang paglabas at / o iba pang ipinahiwatig na mga pamamaraan ng pagsusuri ay isinasagawa.

Ang lahat ng mga pasyenteng may impeksyon sa HIV mula sa pangkat na nanganganib para sa tuberculosis na naospital dahil sa pagkasira ng kanilang pangkalahatang kondisyon ay dapat na masuri ng isang phthisiatrician.

Ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyenteng may HIV infection mula sa high-risk group of tuberculosis (ngunit walang clinical manifestations) ay isinasagawa ng isang phthisiatrician sa screening room sa AIDS center. Ang organisasyon ng naturang opisina sa isang institusyong anti-tuberculosis ay hahantong sa katotohanan na ang mga pasyente na may immunodeficiency ay darating sa pokus ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang mga pasyenteng may mga sintomas ng tuberculosis ay tinutukoy sa reference diagnostic room sa TB dispensary. Ang kakanyahan ng organisasyon ng naturang opisina ay ang pagkakaroon ng isang hiwalay na pasukan dito. Kaya, ang intersection ng epidemiologically delikado para sa mga pasyente ng tuberculosis at mga pasyente na may iba't ibang genesis immunodeficiencies na pumupunta sa anti-tuberculosis dispensary para sa pagsusuri ay nabawasan.

Pagsusuri para sa tuberculosis sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV

Sa mga unang yugto ng impeksyon sa HIV, ang tuberculosis ay may karaniwang kurso, kaya ang screening sa panahong ito ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga taong wala nito.

Ang mga indikasyon para sa hindi pangkaraniwang mga diagnostic ng tuberculin sa mga bata ay ibinibigay sa Appendix D4 sa Order of the Ministry of Health of Russia na may petsang Marso 21, 2003 M2 109 "Sa pagpapabuti ng mga hakbang sa anti-tuberculosis sa Russian Federation".

Sa ilalim ng mga kondisyon ng immunodeficiency na nagsisimulang umunlad sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, ang posibilidad na magkaroon ng tuberculosis ay tumataas, kaugnay nito, may pangangailangan na dagdagan ang dalas ng mga pagsusuri sa screening at upang ipakilala ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri para sa tuberculosis.

Pagbubuo ng diagnosis para sa tuberculosis na nauugnay sa impeksyon sa HIV

Kapag natukoy ang tuberculosis sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV, dapat kasama sa kumpletong klinikal na diagnosis ang:

  • yugto ng impeksyon sa HIV;
  • detalyadong pagsusuri ng tuberculosis at iba pang pangalawang sakit. Halimbawa, kung ang isang pasyente na may impeksyon sa HIV sa yugto ng mga pangunahing pagpapakita (ito ay tumatagal ng isang taon mula sa pagsisimula ng talamak na impeksiyon o seroconversion) ay nagkakaroon ng tuberculosis dahil sa isang lumilipas na pagbaba sa katayuan ng immune, pagkatapos ay ang isang pagsusuri ay ginawa: impeksyon sa HIV. yugto ng pangunahing pagpapakita (PV).

Sinusundan ito ng isang detalyadong diagnosis ng tuberculosis (sa kasong ito, ang pagkakaroon o kawalan ng bacterial excretion ay nabanggit) at iba pang pangalawang, at pagkatapos ay magkakatulad na mga sakit. Ang klinikal na pag-uuri ng tuberculosis, na ginamit upang bumalangkas ng diagnosis nito, ay iniharap sa apendiks sa Order of the Ministry of Health ng Russia na may petsang Marso 21, 2003 No. 109 "Sa pagpapabuti ng mga hakbang sa anti-tuberculosis sa Russian Federation."

Kung ang isang pasyente na may impeksyon sa HIV, pagkatapos makumpleto ang yugto ng mga pangunahing pagpapakita at sa kawalan ng anumang mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng kakulangan ng immune system (o mga pagpapakita ng laboratoryo ng immunodeficiency), ay bumuo ng isang limitadong proseso ng tuberculosis, hindi nararapat na isaalang-alang ito bilang pangalawang sakit. Sa ganitong kaso, ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng nakatagong yugto ng impeksyon sa HIV.

Ang tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, na nabuo pagkatapos makumpleto ang yugto ng pangunahing pagpapakita, ay nagpapahiwatig ng yugto ng pangalawang sakit sa pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na kadahilanan:

  • malubhang immunodeficiency, na kinumpirma ng mga pamamaraan ng laboratoryo (CD4
  • pagpapakalat ng proseso ng tuberculosis;
  • isang makabuluhang pagbaba sa reaktibiti na naitala sa panahon ng isang morphological na pag-aaral ng mga tisyu na kasangkot sa proseso ng tuberculosis (halimbawa, isang lymph node).

Paggamot ng tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV

Ang paggamot ng tuberculosis sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay may kasamang dalawang direksyon.

  • Organisasyon ng kinokontrol na paggamot ng tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV.
    • Ang diagnosis ng tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay kinumpirma ng phthisiatric CVCC, na kinabibilangan ng isang doktor na dalubhasa sa impeksyon sa HIV at alam ang mga tampok ng kurso ng tuberculosis sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV.
    • Ang paggamot ng tuberculosis sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay isinasagawa alinsunod sa mga karaniwang regimen para sa tuberculosis therapy na inaprubahan ng Russian Ministry of Health, ngunit isinasaalang-alang ang mga detalye ng paggamot ng patolohiya na ito sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV.
    • Sa panahon ng chemotherapy, sinusubaybayan ng mga medikal na kawani ang paggamit ng mga anti-tuberculosis at antiretroviral na gamot ng mga pasyente
    • Matapos makumpleto ang pangunahing kurso ng paggamot para sa tuberculosis, ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyente ay ipagpapatuloy ng isang phthisiatrician na dalubhasa sa impeksyon sa HIV upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit.
  • Lubos na aktibong antiretroviral therapy.
  • Paglikha ng isang sistema ng sikolohikal at panlipunang pagbagay ng mga pasyente na may tuberculosis, na sinamahan ng impeksyon sa HIV.
    • Ang pagsasagawa ng binalak at krisis na pagpapayo sa mga pasyente, kanilang mga kamag-anak o malapit sa pamamagitan ng isang psychotherapist ng teritoryal na AIDS center.
    • Bago simulan ang paggamot, kinakailangan na makipag-usap sa pasyente, ang layunin nito ay magbigay ng moral na suporta sa pasyente, ipaliwanag ang pagkakaiba sa pagitan ng maaga at huling yugto ng impeksyon sa HIV, kumbinsihin siya sa pangangailangan para sa agarang pang- pangmatagalang paggamot sa isang espesyal na ospital, tumuon sa patuloy na pamumuhay sa pamilya, kasama ang mga kamag-anak at kaibigan, mga tao, posibleng trabaho. Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga paraan ng paghahatid ng parehong mga impeksyon, mga hakbang para sa kanilang pag-iwas, mga patakaran para sa pakikipag-usap sa mga kasosyo sa sekswal. Sa proseso ng paggamot ng isang pasyente na may tuberculosis at impeksyon sa HIV, kinakailangan na patuloy na magbigay ng sikolohikal na suporta upang ayusin ang pag-install sa mahigpit na pagsunod sa regimen ng paggamot, pag-iwas sa paggamit ng mga droga at alkohol.
    • Komprehensibong tulong sa pagpapayo ng isang social worker ng teritoryal na AIDS center sa mga pasyente, kanilang mga kamag-anak o kaibigan sa trabaho, pabahay, iba't ibang benepisyo, atbp.

Ang lugar ng pangangalaga sa inpatient para sa mga pasyente na may tuberculosis na nauugnay sa impeksyon sa HIV ay nakasalalay sa yugto at pagkalat nito sa paksa ng Russian Federation.

Sa isang maliit na bilang ng mga kaso ng pinagsamang patolohiya sa paksa ng Russian Federation, ang paggamot sa inpatient ng mga pasyente na may tuberculosis sa yugto ng pangalawang sakit ay isinasagawa ng isang espesyalista sa impeksyon sa HIV, ngunit palaging may payo ng isang mataas na kwalipikadong phthisiatrician. Ito ay dahil sa katotohanan na, bilang karagdagan sa paggamot ng tuberculosis sa mga pasyenteng ito, ang paggamot sa impeksyon sa HIV at ang pagsusuri at paggamot ng iba pang mga pangalawang sakit ay kinakailangan. Kasabay nito, dapat sundin ang lahat ng mga hakbang laban sa epidemya laban sa impeksyon sa tuberculosis.

Sa mga unang yugto ng impeksyon sa HIV (2,3,4A), ang mga pasyenteng ito ay ginagamot ng mga phthisiatrician na may mga mandatoryong konsultasyon ng isang espesyalista sa impeksyon sa HIV.

Kapag natukoy ang impeksyon sa HIV sa unang pagkakataon sa mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot sa inpatient sa isang pasilidad ng TB, kinakailangan ang isang epidemiological na imbestigasyon sa kaso ng impeksyon sa HIV. Upang gawin ito, ang sentro para sa pag-iwas at pagkontrol ng AIDS sa constituent entity ng Russian Federation, na isinasaalang-alang ang mga lokal na kondisyon, ay dapat matukoy ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito sa isang anti-tuberculosis na institusyon at ang mga espesyalista na responsable para sa pagiging maagap at kalidad. ng gawaing ito.

Sa isang mataas na pangangailangan para sa paggamot ng mga komorbididad sa paksa ng Russian Federation, nilikha ang isang dalubhasang departamento, ang mga tauhan kung saan kasama ang mga phthisiatrician at mga espesyalista sa nakakahawang sakit.

Mga indikasyon para sa antiretroviral therapy

Mga layunin ng highly active antiretroviral therapy (HAART):

  • pagpapahaba ng buhay;
  • pagpapanatili ng kalidad ng buhay sa mga pasyente na may asymptomatic infection;
  • pagpapabuti ng kalidad ng buhay sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng pangalawang sakit;
  • pag-iwas sa pag-unlad ng pangalawang sakit;
  • pagbabawas ng panganib ng paghahatid ng HIV.

Kapag nagpasya sa appointment ng HAART, ang hindi sapat na pagpapatupad nito ay nauugnay sa panganib ng pagbuo ng mga strain ng virus na lumalaban sa droga, bilang karagdagan sa mga medikal na pamantayan, kinakailangang isaalang-alang ang mga socio-psychological, tulad ng kahandaan ng pasyente. at kakayahang sumailalim sa iniresetang paggamot nang buo. Kung kinakailangan, kinakailangan upang pasiglahin ang interes ng pasyente sa therapy (pagpapayo, suporta sa psychosocial, atbp.). piliin ang pinaka-maginhawang regimen para sa pag-inom ng mga gamot. Bago ang appointment ng HAART, ang pasyente ay pumipirma ng isang kaalamang pahintulot.

Ang pagkakaroon mismo ng impeksyon sa HIV ay hindi isang indikasyon para sa HAART. Masyadong maaga ang appointment nito ay hindi praktikal, at ang huli ay nagbibigay ng mas masahol na resulta.

Mga ganap na pagbabasa;

  • klinikal: mga yugto 2B, 2C o 4B, 4C sa yugto ng pag-unlad;
  • laboratoryo: Ang bilang ng CD4 ay mas mababa sa 0.2x10 9 /l. Mga kaugnay na pagbabasa:
  • klinikal: yugto 4A (anuman ang yugto). 4B, 4C sa pagpapatawad;
  • .laboratory: Ang bilang ng CD4 ay katumbas ng 0.2-0.35x10 9 /l, ang antas ng HIV RNA ("viral load") ay higit sa 100 libong kopya bawat 1 ml.

Sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na indikasyon, inirerekomenda ng ilang eksperto at alituntunin ang pagsisimula ng therapy, at inirerekomenda ng ilan na patuloy na subaybayan ang pasyente hanggang sa maireseta ang paggamot. Sa ganitong sitwasyon, inirerekomenda ng Federal Scientific and Methodological Center para sa AIDS. simulan ang paggamot na may aktibong pagnanais ng pasyente at kumpiyansa sa kanyang mahusay na pagsunod sa paggamot, pati na rin kung mayroong parehong klinikal at laboratoryo na kamag-anak na mga indikasyon para sa therapy.

Ang antas ng CD4-lymphocytes at HIV RNA ay isinasaalang-alang bilang mga indikasyon para sa appointment ng HAART, kung sa loob ng isang buwan bago ang kanilang pagtatasa, ang pasyente ay walang mga sakit na sinamahan ng mga nagpapaalab na proseso at pagbabakuna.

Kung laboratoryo. ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng HAART ay nakilala sa unang pagkakataon, at walang mga klinikal na indikasyon para sa pagsisimula ng therapy, pagkatapos ay kailangan ang paulit-ulit na pag-aaral upang magpasya sa paggamot:

  • na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na linggo na may antas ng CD4 na mas mababa sa 0.2x10 9 /l;
  • na may pagitan ng hindi bababa sa 1.2 linggo na may bilang ng CD4 na 0.2-0.35x10 / l.

Kapag inireseta ang HAART para sa mga klinikal na indikasyon, dapat itong isaalang-alang na ang mga taong umiinom ng mga psychotropic na gamot, fungal at bacterial lesyon (mga sugat sa balat at mauhog na lamad, abscesses, cellulitis, pneumonia, endocarditis, sepsis, atbp.) ay mas madalas na umuunlad hindi bilang isang resulta ng mga impeksyon sa HIV, ngunit bilang isang pagpapakita ng immunodeficiency na nauugnay. sa paggamit ng droga. Sa mga kasong ito, para sa appointment ng HAART, kinakailangang suriin ang bilang ng CD4-lymphocytes.

Inirerekomenda na simulan ang HAART sa karamihan ng mga pasyente na may mga regimen na naglalaman, bilang karagdagan sa dalawang gamot mula sa grupo ng HIV nucleoside reverse transcriptase inhibitors. isang gamot mula sa pangkat ng mga non-nucleoside HIV reverse transcriptase inhibitors. Gayunpaman, kung ang isang pasyente ay may impeksyon sa HIV sa stage 4B (progression phase), ang antas ng CD4 lymphocytes ay mas mababa sa 0.05x10 9 / l o ang halaga ng HIV RNA ay higit sa 1 milyong kopya bawat 1 ml, inirerekumenda na magsimula therapy na may mga regimen na naglalaman ng isang gamot mula sa grupo ng protease inhibitors HIV at dalawang HIV nucleoside reverse transcriptase inhibitors.

Unang-linya na aktibong antiretroviral therapy regimens

  • efavirenz 0.6 g 1 beses bawat araw + zidovudine 0.3 g 2 beses sa isang araw o 0.2 g 3 beses sa isang araw + lamivudine 0.15 g 2 beses sa isang araw.

Para sa ilang mga pasyente, ang karaniwang HAART regimen ay hindi maaaring ireseta (pangunahin dahil sa hanay ng mga side effect ng mga gamot na kasama dito), sa partikular:

  • Ang efavirenz ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan at mga babaeng nagpaplano (o hindi inaalis) ang pagbubuntis at panganganak habang nasa antiretroviral therapy. Ang gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga babaeng may potensyal na manganak na hindi gumagamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis, gayundin para sa mga taong nagtatrabaho sa gabi;
  • Ang zidovudine ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may anemia at granulocytopenia Kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 80 g/l, ang stavudine ay maaaring isama sa HAART regimen sa halip na zidovudine.

Kung ang ganap o kamag-anak na contraindications sa alinman sa mga gamot na inirerekomenda para sa karaniwang regimen ay natukoy, ang mga pagbabago ay ginawa dito.

Kung ang pasyente ay may antas ng alanine aminotransferase na naaayon sa ika-2 antas ng toxicity o higit pa, inirerekomendang gumamit ng HAART regimens na may HIV protease inhibitors.

Alternatibong first-line HAART regimen:

  • lopinavir + ritonavir 0.133/0.033 g 3 kapsula 2 beses sa isang araw + zidovudine 0.3 g 2 beses o 0.2 g 3 beses sa isang araw + lamivudine 0.15 g 2 beses sa isang araw.
  • nelfinavir 1.25 g 2 beses sa isang araw + zidovudine 03 g 2 beses sa isang araw o 0.2 g 3 beses sa isang araw + lamivudine 0.15 g 2 beses sa isang araw.

Ang dalas ng mga pagsubok sa laboratoryo upang masuri ang bisa at kaligtasan ng HAART:

  • ang antas ng HIV RNA at ang bilang ng mga CD4-lymphocytes - 1 at 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng HAART, pagkatapos ay 1 beses sa 3 buwan;
  • klinikal na pagsusuri ng dugo - pagkatapos ng 2 linggo. 1 buwan, 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng HAART, pagkatapos ay 1 beses sa 3 buwan;
  • biochemical blood test - 1 at 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng HAART, pagkatapos ay 1 beses sa 3 buwan;
  • sa pagkakaroon ng talamak na viral hepatitis - ang unang pag-aaral ng ALT 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng HAART.

Mga tampok ng mataas na aktibong antiretroviral therapy sa mga pasyente na may tuberculosis

Inirerekomenda ng ilang mga eksperto na ipagpaliban ang HAART hanggang sa makumpleto ang mga gamot na anti-tuberculosis: sa kasong ito, ang pamamahala ng pasyente ay pinasimple, ang parehong mga impeksyon ay ginagamot ayon sa mga karaniwang pamamaraan, at ang mga side effect ng mga gamot ay hindi tumataas. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mababang bilang ng CD4, ang pagkaantala sa pagsisimula ng HAART ay maaaring humantong sa mga bagong komplikasyon ng impeksyon sa HIV at maging ng kamatayan. Samakatuwid, para sa mga pasyente ng TB na may napakataas na panganib ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV (na may bilang ng CD4-lymphocyte na mas mababa sa 0.2 10 9 /l o generalization ng proseso ng TB), inirerekumenda na huwag ipagpaliban ang pagsisimula ng HAART.

Ang mga salungat na kaganapan sa paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis, bilang panuntunan, ay bubuo sa unang 2 buwan ng paggamot. Kaugnay nito, inirerekumenda na simulan ang HAART sa pagitan ng 2 linggo at 2 buwan pagkatapos magsimula ng paggamot laban sa TB. depende sa bilang ng CD4 lymphocytes.

Ang mga pasyenteng may tuberculosis ay dapat bigyan ng pangunahing inirerekomenda o alternatibong regimen ng HAART.

Maaaring kabilang sa mga alternatibo sa efavirenz ang saquinavir/ritonavir (400/400 mg dalawang beses araw-araw o 1600/200 mg isang beses araw-araw), lopinavir/ritonavir (400/100 mg dalawang beses araw-araw) at abacavir (300 mg dalawang beses araw-araw) .

Sa halip na efavirenz, kung walang ibang alternatibo, ang nevirapine (200 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay 200 mg 2 beses sa isang araw) ay maaari ding gamitin sa mga sumusunod na regimen: stavudine + lamivudine + nevirapine o zidovudine + lamivudine + nevirapine .

Metabolismo ng HIV protease inhibitors

Ang Rifamycins (rifabutin at rifampicin) ay nag-udyok sa aktibidad ng mga enzyme ng cytochrome P450 system na nag-metabolize ng non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors at HIV protease inhibitors, at samakatuwid ay binabawasan ang serum na konsentrasyon ng mga antiretroviral na gamot na ito. Sa turn, ang dalawang grupo ng mga antiretroviral na gamot na ito ay nagpapataas ng serum na konsentrasyon ng rifabutin at rifampicin sa pamamagitan ng parehong mekanismo. Kaya, ang mga pakikipag-ugnayan sa droga ay maaaring humantong sa hindi epektibo ng mga antiretroviral at pagtaas ng toxicity ng mga anti-tuberculosis na gamot. Ang anti-TB na gamot na rifabutin ay maaaring gamitin sa lahat ng HIV protease inhibitors (maliban sa saquinavir) at sa lahat ng non-nucleoside HIV reverse transcriptase inhibitors. kung ang dosis ay nababagay sa pana-panahon.

Tuberkulosis at pagiging ina

Ang pagbubuntis at panganganak ay sinamahan ng muling pagsasaayos ng mga function ng endocrine system, mga pagbabago sa kaligtasan sa sakit, metabolismo at mga kadahilanan ng panganib para sa tuberculosis. Ang saklaw ng mga buntis at puerpera ay 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa kabuuang saklaw ng tuberculosis sa mga kababaihan. Ang tuberculosis ay maaaring umunlad sa anumang panahon ng pagbubuntis, ngunit mas madalas sa unang 6 na buwan pagkatapos ng panganganak, ang tuberculosis na nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period ay kadalasang mas malala kaysa natukoy bago ang pagbubuntis.

Ang tuberculosis ay unang nangyayari sa panahon ng pagbubuntis

Sa mga kababaihan na nagkasakit ng tuberculosis sa panahon ng pagbubuntis, ang iba't ibang anyo ng pulmonary tuberculosis ay matatagpuan.

Sa mga kabataang dati nang hindi nahawahan na kababaihan na sumailalim sa pangunahing impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis, ang pangunahing tuberculosis ay madalas na nakikita.

Ang muling pag-activate ng endogenous tuberculosis infection ay nangyayari nang mas madalas. Sa kasong ito, nasuri ang disseminated tuberculosis o iba't ibang anyo ng pangalawang tuberculosis. Ang isang malubhang kurso ng sakit na may matinding pagkalasing sa tuberculosis ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng fetus at humantong sa kusang pagkakuha.

Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang mga unang pagpapakita ng tuberculosis, na sanhi ng katamtamang pagkalasing (kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang), ay kadalasang nauugnay sa toxicosis ng pagbubuntis. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang tuberculosis, sa kabila ng binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa mga baga, ay madalas ding nangyayari nang walang binibigkas na mga klinikal na sintomas, na nagpapahirap sa pagtuklas.

Ang pag-unlad ng tuberculosis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring nauugnay sa impeksyon sa HIV. Sa mga kasong ito, ang mga tuberculous lesyon ay matatagpuan hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa iba pang mga organo.

Epekto ng pagbubuntis sa tuberculosis

Ang exacerbation ng tuberculosis sa panahon ng pagbubuntis ay hindi bubuo sa lahat ng kababaihan. Ang tuberculosis ay bihirang aktibo sa mga yugto ng compaction at calcification, at kabaligtaran, mayroong isang matalim na pagtaas o pag-unlad sa mga yugto ng aktibong proseso. Ang mga partikular na matinding paglaganap ay nangyayari sa mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis. Ang pinaka-mapanganib para sa exacerbation ng tuberculosis ay ang unang kalahati ng pagbubuntis at ang postpartum period. Ang mga paglaganap sa panahon ng postpartum ay lalong malignant.

Ang epekto ng tuberculosis sa kurso ng pagbubuntis at panganganak

Sa malubhang mapanirang o disseminated na mga anyo ng tuberculosis, bilang resulta ng pagkalasing at kakulangan ng oxygen, ang toxicosis ng una at ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay madalas na nabubuo, at ang napaaga na kapanganakan ay nangyayari nang mas madalas. Sa mga bagong silang, ang physiological na pagbaba ng timbang ay mas malinaw at ang pagbawi nito ay mas mabagal. Ang napapanahong appointment ng partikular na therapy ay nagpapahintulot sa iyo na dalhin ang pagbubuntis sa isang matagumpay na kapanganakan, upang maiwasan ang mga exacerbations ng postpartum period.

Diagnosis ng tuberculosis sa impeksyon sa HIV

Ang tuberculosis sa mga buntis na kababaihan ay napansin sa panahon ng pagsusuri para sa mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, labis na pagpapawis, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, temperatura ng subfebrile, pati na rin ang ubo - tuyo o may plema, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib. Kung lumitaw ang mga naturang reklamo, dapat i-refer ng obstetrician-gynecologist ng antenatal clinic ang pasyente sa isang anti-tuberculosis dispensary. Ang dispensaryo ay nagsasagawa ng Mantoux test na may 2 TE ng PPD-L, nagsasagawa ng mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi. Sa pagkakaroon ng plema, ito ay sinusuri para sa Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng bacterioscopic at bacteriological na pamamaraan, bukod pa sa paggamit ng PCR.

Ang isang pagsusuri sa X-ray sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa sa mahirap na mga diagnostic na sitwasyon bilang isang pagbubukod, na nagpoprotekta sa fetus gamit ang isang lead shield o apron.

Kung pinaghihinalaan ang tuberculosis o nakumpirma ang diagnosis, ang mga miyembro ng pamilya ng buntis ay susuriin.

Pamamahala ng pagbubuntis sa isang pasyente na may tuberculosis

Sa karamihan ng mga kaso, ang tuberculosis ay hindi isang dahilan para sa artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis. Ang komprehensibong anti-tuberculosis therapy ay kadalasang nagpapahintulot sa pagbubuntis na mapanatili nang hindi nakompromiso ang kalusugan ng ina at anak. Ang pagbubuntis ay karaniwang pinananatili sa mga pasyente na may aktibong pulmonary tuberculosis na walang pagkasira at bacterial excretion, na may tuberculous pleurisy, pati na rin sa mga kababaihan na dating sumailalim sa operasyon para sa pulmonary tuberculosis nang walang mga komplikasyon.

Ang mga indikasyon para sa pagtatapos ng pagbubuntis sa mga pasyente na may tuberculosis ay ang mga sumusunod:

  • progresibong kurso ng bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis, tuberculous meningitis, miliary tuberculosis:
  • fibrous-cavernous, disseminated o cirrhotic pulmonary tuberculosis:
  • pulmonary tuberculosis sa kumbinasyon ng diabetes mellitus, malalang sakit ng iba pang mga sistema at organo na may malubhang functional disorder (pulmonary-cardiac, cardiovascular, renal failure);
  • tuberculosis ng mga baga, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay dapat na may pahintulot ng babae sa unang 12 linggo. Sa panahon ng paghahanda at pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis, kinakailangan upang palakasin ang anti-tuberculosis therapy. Ang muling pagbubuntis ay inirerekomenda hindi mas maaga kaysa sa 2-3 taon.

Ang mga buntis na kababaihan na may itinatag na diagnosis ng tuberculosis ay nakarehistro at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang district phthisiatrician at isang obstetrician-gynecologist. Kung ang progresibong tuberculoma, cavernous o fibrous-cavernous tuberculosis na may bacterial excretion ay nakita sa isang buntis, ang posibilidad ng surgical intervention sa baga upang mabilis na matigil ang bacterial excretion ay hindi ibinukod.

Para sa panganganak, ang isang babaeng may tuberculosis ay ipinadala sa isang espesyal na maternity hospital. Kung walang ganoong maternity hospital. dapat ipaalam ng isang obstetrician-gynecologist at isang phthisiatrician ang maternity ward nang maaga upang maisagawa ang mga hakbang sa organisasyon na hindi kasama ang pakikipag-ugnayan ng pasyente sa malulusog na kababaihan sa panganganak. Ang panganganak sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis ay kadalasang mas mahirap kaysa sa malusog na kababaihan, na may mas maraming pagkawala ng dugo at iba pang mga komplikasyon. Sa kaso ng pulmonary tuberculosis na may pulmonary heart failure, sa pagkakaroon ng artipisyal na pneumothorax, ipinapayong magkaroon ng operative delivery sa pamamagitan ng caesarean section.

Ang impeksyon sa intrauterine ng fetus na may Mycobacterium tuberculosis ay bihira, ang mga mekanismo ng naturang impeksyon ay hematogenous sa pamamagitan ng umbilical vein o aspirasyon ng nahawaang amniotic fluid. Pagkatapos ng kapanganakan, ang pakikipag-ugnayan ng isang bata sa isang ina na may tuberculosis sa mga tuntunin ng pangunahing impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis at sakit na tuberculosis ay lubhang mapanganib.

Pamamahala ng mga bagong silang na may tuberculosis at impeksyon sa HIV

Pamamahala ng isang batang ipinanganak ng isang ina na may tuberculosis:

  • Kung ang isang buntis ay may sakit na aktibong tuberculosis, anuman ang paghihiwalay ng Mycobacterium tuberculosis, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:
    • ang mga doktor ng maternity ward ay inaabisuhan nang maaga tungkol sa pagkakaroon ng tuberculosis sa isang babae sa panganganak;
    • ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang hiwalay na kahon;
    • kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata ay nakahiwalay sa ina;
    • ilipat ang bata sa artipisyal na pagpapakain;
    • ang bata ay nabakunahan ng BCG;
    • ang bata ay hiwalay sa ina para sa panahon ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit - para sa hindi bababa sa 8 linggo (ang bata ay pinalabas sa bahay sa mga kamag-anak o inilagay sa isang dalubhasang departamento ayon sa mga indikasyon);
    • kung may mga kontraindiksyon sa pagbabakuna o kung imposibleng paghiwalayin ang bata, isinasagawa ang chemoprophylaxis;
    • bago ang paglabas, isang pagsusuri sa hinaharap na kapaligiran ng bata ay isinasagawa;
    • bago ilabas, ang lahat ng lugar ay disimpektahin;
    • naospital ang ina para sa paggamot.
  • Kung ang bata ay nakipag-ugnayan sa ina bago ang pagpapakilala ng bakuna sa BCG (kapanganakan ng isang bata sa labas ng pasilidad na medikal, atbp.). isagawa ang mga sumusunod na aktibidad:
    • ang ina ay naospital para sa paggamot, ang bata ay nakahiwalay sa ina,
    • hindi isinasagawa ang pagbabakuna sa tuberculosis,
    • ang bata ay inireseta ng kurso ng chemoprophylaxis sa loob ng 3 buwan;
    • pagkatapos ng chemoprophylaxis, ang isang reaksyon ng Mantoux ay isinasagawa na may 2 TU;
    • na may negatibong reaksyon ng Mantoux na may 2 TU, ang pagbabakuna ng BCG-M ay isinasagawa;
    • pagkatapos ng pagbabakuna, ang bata ay nananatiling hiwalay sa ina nang hindi bababa sa 8 linggo.
  • Kung ang tuberculosis dispensary ay hindi alam ang pagkakaroon ng tuberculosis sa ina at ang pagtuklas ng tuberculosis ay naganap pagkatapos ng pagpapakilala ng BCG vaccine sa bata, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:
    • ang bata ay hiwalay sa ina;
    • ang bata ay inireseta ng prophylactic na paggamot, anuman ang oras ng pagpapakilala ng bakuna sa BCG;
    • ang mga naturang bata ay nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa sa dispensaryo ng TB bilang ang pinakabanta na grupo ng panganib para sa TB.

1-2 araw pagkatapos ng panganganak, ang isang puerperal na babae ay sumasailalim sa pagsusuri sa X-ray ng mga baga at, isinasaalang-alang ang data ng bacteriological, tinutukoy ang mga karagdagang taktika tungkol sa mga posibilidad ng pagpapasuso at ang kinakailangang paggamot.

Ang pagpapasuso ng mga bagong silang ay pinapayagan lamang sa mga ina na may hindi aktibong tuberculosis na hindi naglalabas ng mycobacterium tuberculosis. Ang ina sa oras na ito ay hindi dapat kumuha ng mga gamot na anti-tuberculosis, upang hindi maapektuhan ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ng bata na may BCG.

Paggamot ng tuberculosis sa mga buntis na kababaihan na may impeksyon sa HIV

Ang paggamot ng tuberculosis sa mga buntis na kababaihan, pati na rin sa mga ina ng pag-aalaga, ay isinasagawa alinsunod sa mga karaniwang regimen ng chemotherapy at indibidwalisasyon ng mga taktika sa paggamot. Kapag pumipili ng mga gamot, kailangan mong isaalang-alang:

  • posibleng masamang reaksyon sa aminosalicylic acid at ethionamide sa anyo ng mga dyspeptic disorder, kaya hindi sila dapat inireseta para sa toxicosis ng pagbubuntis;
  • ang embryotoxic effect ng streptomycin at kanamycin, na maaaring maging sanhi ng pagkabingi sa mga bata na ang mga ina ay ginagamot sa mga gamot na ito;
  • posibleng teratogenic effect ng ethambutol, ethionamide.

Ang hindi bababa sa mapanganib para sa buntis at sa fetus ay isoniazid. Dapat itong inireseta para sa mga therapeutic purpose at para sa pag-iwas sa mga exacerbations ng tuberculosis.

Mahalagang malaman!

Sa kasalukuyan, dahil sa pagtaas ng resistensya ng katawan ng tao sa tuberculosis, ang malawakang paggamit ng partikular na pagbabakuna at BCG revaccination, at ang napapanahong pagsusuri ng pangunahing impeksiyon na may tuberculosis sa pagkabata at pagbibinata, ang hematogenous disseminated tuberculosis ay bihira.

Sa ngayon, ang tuberculosis at HIV ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit sa populasyon na nangangailangan ng mandatory therapy. Makakatulong ito na mapabuti ang kalidad ng buhay, at sa unang kaso - ganap na mabawi. Samakatuwid, dapat malaman ng lahat ang mga pangunahing palatandaan ng mga sakit na ito upang masuri ang napapanahong paraan at magsimulang maalis ang mga ito.

Ang HIV at tuberculosis ay magkasamang nagpapatuloy sa isang medyo agresibong anyo, dahil laban sa background ng immunodeficiency mayroong isang mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa halos lahat ng mga panloob na organo. Sa kasong ito, mayroong isang bilang ng mga tampok na isasaalang-alang pa namin.

Kung ang isang pasyente ay may malignant na kurso ng tuberculosis, ang HIV (AIDS) ay kinakailangang pinaghihinalaan ng isang doktor at ang mga naaangkop na pagsusuri ay isinasagawa upang kumpirmahin ito. Kasabay nito, ang mga pasyente ng AIDS ay itinuturing na posibleng mga carrier ng mycobacteria.

Ang tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay maaaring magpatuloy ayon sa mga sumusunod na opsyon:

  • Sabay na pumasok sa katawan ang tuberculosis at HIV infection.
  • Ang patolohiya ng mga baga ay lumitaw laban sa background ng isang umiiral na immunodeficiency.
  • Ang immunodeficiency virus ay pumasok sa katawan, na nahawaan ng mycobacteria kanina.

Ang mga pasyente na nahuhulog sa unang kategorya ay nasa pinakamalaking panganib, dahil ang kanilang mga sakit ay nagpapatuloy nang mabilis at maaaring humantong sa mga hindi na mapananauli na mga kondisyon sa maikling panahon.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga seryosong kondisyon, dapat isaalang-alang ng isa kung ang tuberculosis ay maaaring pagalingin sa impeksyon sa HIV, pati na rin ang mga pangunahing palatandaan ng mga pathologies na ito.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng tuberculosis sa background ng HIV

Ang immunodeficiency virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga nahawaang biological fluid, maaari itong dugo, semilya, at mga particle ng nakakahawang ahente ay matatagpuan din sa ihi, gatas ng ina ng pasyente.

Bagama't ang tuberculosis at AIDS ay may ganap na magkakaibang mga ruta ng impeksyon, maaari silang makuha sa parehong oras. At lahat dahil ang una ay naililipat sa pamamagitan ng airborne droplets, at upang ang mycobacterium ay makapasok sa katawan, hindi kinakailangan na makipagtalik o gumamit ng isang karayom, gaya ng kadalasang nangyayari sa mga adik sa droga. Ito ay sapat lamang na maging malapit na makipag-ugnayan sa isang pinagmumulan ng pulmonary tuberculosis. Sa HIV, ito ay walang alinlangan na magsisimulang dumami kaagad at pukawin ang pagsisimula ng kaukulang mga sintomas, dahil dahil sa nabawasan na kaligtasan sa sakit, ang katawan ay hindi makayanan ang pathogen.

Mga anyo ng tuberculosis kasama ng impeksyon sa HIV

Ang sakit laban sa background ng immunodeficiency ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na anyo:

  • Nakatago. Sa kasong ito, ang mycobacteria ay dumami sa katawan ng isang nahawaang tao, ngunit walang mga binibigkas na sintomas mula sa mga panloob na organo. Ang form na ito ay karaniwan.
  • Aktibo. Ang kursong ito ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay mas karaniwan. Sa kasong ito, ang mabilis na pagpaparami ng mycobacteria ay nangyayari, ang binibigkas na mga sintomas ng patolohiya ay sinusunod. Ang mga pathogen ay inilabas sa panlabas na kapaligiran, na nagpapataas ng panganib na kumalat sa iba.

Sa AIDS, ang sakit na ito ay mabilis na lumilipat mula sa isang tago tungo sa isang aktibong anyo. Ang dahilan nito ay maaaring ang mga sumusunod na kadahilanan:

  • Ang edad ng pasyente ay higit sa 65 taong gulang o mga batang wala pang 5 taong gulang.
  • Hindi balanseng nutrisyon.
  • Pagbubuntis.
  • Ang pagkakaroon ng masamang gawi, sa partikular, pagkagumon sa droga, alkoholismo.

Sa huling kaso, ang tuberculosis, HIV at hepatitis ay madalas na nangyayari nang magkasama, dahil ito ay nangyayari hindi lamang dahil sa nabawasan na kaligtasan sa sakit, kundi pati na rin laban sa background ng systemic toxic effect sa hepatocytes ng alkohol at droga.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas at palatandaan ng tuberculosis sa HIV sa karamihan ng mga kaso ay hindi naiiba sa karaniwang kurso ng sakit na ito sa mga pasyente na hindi nagdurusa sa immunodeficiency. Gayunpaman, ang kanilang kalubhaan ay tinutukoy ng antas ng pagpapabaya sa proseso at mga panahon ng impeksiyon.

Sa pulmonary tuberculosis at HIV, ang klinika ay nakasalalay sa pagkakasunud-sunod ng impeksyon sa mga sakit na ito. Ang una ay nangyayari sa isang malignant na anyo kung ito ay bubuo sa isang organismo na nagdurusa mula sa immunodeficiency. Ang hindi gaanong matatag na cellular immunity, mas malinaw ang mga palatandaan ng sakit at mas hindi kanais-nais ang pagbabala.

  • Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:
  • Lagnat, labis na pagpapawis, lalo na sa gabi.
  • Kahinaan, nabawasan ang pagganap.
  • Ubo na hindi nawawala nang higit sa 21 araw at hindi tumutugon sa mga tradisyonal na pamamaraan.
  • Paglabag sa digestive system.
  • Cachexia (matinding pagbaba ng timbang). Ang mga pasyente ay nabawasan ng halos 10-20 kg, karaniwan nang hindi bababa sa 10% ng timbang ng katawan na bago ang pagsisimula ng sakit.
  • Sa mga advanced na kaso, ang hemoptysis ay sinusunod.
  • Sakit sa dibdib.

Bilang karagdagan sa pinsala sa baga, ang tuberculosis ng mga lymph node ay maaaring maobserbahan sa mga taong nahawaan ng HIV. Kasabay nito, sila ay nagiging medyo siksik, mahirap na ilipat ang mga ito ng hindi bababa sa ilang milimetro sa panahon ng palpation. Sa pagpindot, matigtig, pinalaki ang laki.

Ang HIV, tuberculosis at hepatitis C ay maaari ding bumuo ng sabay-sabay, dahil ang una ay nakakaapekto hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa anumang iba pang mga panloob na organo. Kabilang sa mga ito ang atay, pali, kuko, balat, buto, ari. Ang paggawa ng mga antibodies sa HIV sa extrapulmonary tuberculosis ay nangyayari sa parehong paraan.

Paano umuunlad ang tuberculosis sa mga batang nahawaan ng HIV?

Ang bata ay madalas na nahawaan ng mga sakit na ito mula sa ina sa panahon ng proseso ng pagbubuntis o sa panahon ng panganganak. Posible ito kung ang isang babae ay may sakit bago ang pagbubuntis o nahawahan pagkatapos ng kanyang simula.

Ang mga batang ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV ay dapat na ihiwalay kaagad pagkatapos ng kapanganakan upang mabawasan ang pagkakataon ng impeksyon, kung hindi pa. Ang HIV at tuberculosis sa mga bata ay nagpapatuloy na may humigit-kumulang sa parehong mga sintomas, ngunit napakahirap para sa isang wala pa sa gulang na organismo na labanan ang mga pathogen. Kasabay nito, mayroong pagbaba sa timbang ng katawan at ito ay naibalik sa loob ng mahabang panahon.

Kung ang sanggol ay hindi nakipag-ugnayan sa ina, ang pagbabakuna ng BCG ay isinasagawa. Kapag imposibleng gawin ito, inireseta ang isang prophylactic course ng chemotherapy. Ang parehong naaangkop sa mga bata na nakipag-ugnayan sa isang nahawaang ina. Sa kasong ito, ang BCG ay kontraindikado.

Kung ang sanggol ay nakipag-ugnayan sa isang may sakit na ina, pagkatapos ay ipinapakita sa kanya ang isang obserbasyon sa dispensaryo, dahil ang panganib na magkaroon ng isang sakit na dulot ng mycobacteria ay medyo mataas.

Diagnosis ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV

Posibleng makilala ang patolohiya sa immunodeficiency sa tulong ng mga karaniwang pag-aaral na ginagamit sa mga ganitong kaso. Bilang isang tuntunin, gamitin ang:

  • Pagkuha ng kasaysayan: ang tagal ng mga sintomas, ang kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa pinagmulan ng impeksiyon ay nilinaw.
  • Layunin na pagsusuri. Pinapayagan kang matukoy ang lokalisasyon ng sakit, ang estado ng mga lymph node.
  • Klinikal na pagsusuri ng dugo, ihi. Ginagamit upang makita ang mga bakas ng mga pathogen.
  • X-ray ng mga organo ng dibdib. Ipinapakita ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas.
  • Sputum microscopy, seeding sa isang nutrient medium. Ito ay ginagamit upang itatag ang uri ng pathogen at ang paglaban nito sa ilang grupo ng mga gamot.
  • ELISA. Pinapayagan kang matukoy ang mga antigen at antibodies sa patolohiya.

Ang isang biopsy ng ilang mga organo, tulad ng atay, pali, lymph node, at balat, ay maaari ding magreseta. Isinasagawa ito sa mga kaso pagdating sa isang extrapulmonary form ng patolohiya.

Minsan ang ilan sa mga pagsubok sa itaas ay kailangang gawin nang maraming beses. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa pangalawang anyo ng AIDS, posible ang isang maling negatibong resulta. Posible rin ito sa paunang yugto ng sakit, kapag ang mga sintomas ay hindi ipinahayag, at ang mga antibodies ay wala pang oras upang bumuo at kumalat sa buong katawan.

Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente na may HIV ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri sa screening, na binubuo ng chest x-ray. Makakatulong ito upang makilala ang patolohiya sa isang maagang yugto at napapanahong gamutin ang tuberculosis at impeksyon sa HIV.

Mga paraan ng paggamot ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV

Ang mga therapeutic measure ay inireseta sa mga pasyente kaagad pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis. Ito ay nagkakahalaga ng pagiging handa para sa katotohanan na sila ay kukuha ng medyo mahabang panahon, na tumatagal ng hindi bababa sa anim na buwan. Gayunpaman, sa isang agresibong kurso, tulad ng nangyayari laban sa background ng immunodeficiency, ang paggamot ng mga pasyenteng HIV na may tuberculosis ay maaaring tumagal ng hanggang 2 taon.

Ang direktang paggamot sa HIV at tuberculosis ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na anti-tuberculosis at antiretroviral therapy. Kasama sa una ang mga naturang gamot:

  • Isoniazid, streptomycin. Ang mga gamot ay inireseta sa anumang yugto ng paggamot.
  • Rifampicin, parasinamide. Ginamit bilang pangunahing anti-tuberculosis therapy para sa HIV pagkatapos ng 2 buwan ng paggamit ng mga gamot sa itaas.

Sa HIV, ang tuberculosis chemoprophylaxis, pati na rin ang paggamot nito, ay pangunahing isinasagawa sa rifampicin at rifabutin. Para sa pinakamahusay na mga resulta, sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot na ito ay inireseta sa parehong oras. Ang dosis ay dapat matukoy lamang ng isang doktor, dahil mayroon silang maraming mga reaksyon at may mga kontraindikasyon.

Ang tuberculosis na nauugnay sa HIV ay nangangailangan din ng antiretroviral therapy, ang tanging paraan upang ganap na makayanan ang patolohiya. Isinasagawa ito para sa mga sumusunod na layunin:

  • Pagpapabuti ng kalidad ng buhay, pati na rin ang extension nito.
  • Pagbabawas ng pagkakataong kumalat ang virus.
  • Ang pagbabawas ng panganib ng pangalawang pagpapakita ng tuberculosis, AIDS at kanser, na kadalasang nabubuo laban sa background ng dalawang sakit na ito.

Ang Therapy para sa AIDS at tuberculosis ng mga baga o iba pang mga organo ay nagsasangkot ng paggamit ng isang malaking bilang ng mga nakakalason na gamot. Upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon, dapat kang kumain ng tama, uminom ng gamot pagkatapos kumain.

Ang chemoprophylaxis ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na mabawi mula sa sakit, sa kabila ng nabawasan na kaligtasan sa sakit.

Bilang karagdagan sa pag-inom ng gamot, ang pagdidisimpekta laban sa HIV tuberculosis ay isinasagawa sa bahay kung saan nakatira ang pasyente, na makakatulong na maiwasan ang impeksyon ng ibang mga miyembro ng pamilya, pati na rin ang pag-unlad ng pagbabalik sa dati.

Prognosis para sa tuberculosis at HIV

Maraming mga pasyente ang interesado sa tanong ng pag-asa sa buhay na may tuberculosis at impeksyon sa HIV. Depende ito sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa kapabayaan ng patolohiya at ang pagkakaroon ng pangalawang sugat ng mga panloob na organo, na makikita sa larawan. Ang pagbabala para sa HIV at pulmonary tuberculosis ay depende sa antas ng CD4, mas mababa ang mga ito, mas maaga ang pagkamatay.

Dapat tandaan na sa terminal stage ng AIDS, ang anumang therapy ay hindi nagdadala ng nais na resulta.

Sa pulmonary tuberculosis at HIV, ang kapansanan ay ibinibigay batay sa mga resulta ng mga pag-aaral kung ipinakita nila na ang pasyente ay ganap na nawalan ng mahahalagang pag-andar at hindi mapangalagaan ang kanyang sarili.

Pag-iwas sa tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pag-iwas sa tuberculosis sa HIV ay dapat na nasa unang lugar para sa bawat pasyente. Nagbibigay ito ng napapanahong pagbabakuna ng BCG, ito ay may kaugnayan para sa mga bata. Gayunpaman, kung ang sanggol ay nahawaan na ng immunodeficiency, ang naturang pagmamanipula ay kontraindikado, dahil maaari itong pukawin ang pag-unlad ng mga pangalawang pathologies.

Kinakailangan din na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan, siguraduhing hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan pagkatapos bumisita sa mga pampublikong lugar. Doon ay madalas na posibleng kunin ang mycobacteria.

Kung ang isang tao ay mayroon nang AIDS, mahalagang manatili sa antiretroviral therapy at mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng doktor upang mabawasan ang pagkakataong magkaroon ng iba't ibang impeksyon.

Ang tuberculosis at AIDS, ang pag-iwas sa kung saan ay hindi napakahirap, ay madalas na nangyayari nang magkasama, sa gayon ay nagpapalubha sa kondisyon ng mga pasyente. Upang maiwasang mangyari ito, inirerekumenda na huwag pabayaan ang payo ng mga doktor at gamitin ang lahat ng mga iniresetang gamot, dahil laban sa background ng isang mahinang immune system, ang anumang impeksiyon ay maaaring maging nakamamatay.

Ang tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay malignant, may posibilidad na maging pangkalahatan at umuunlad dahil sa matinding immunodeficiency.

Ang pagkilala sa isang pasyente na may laganap at progresibong tuberculosis ay nagsisilbing senyales para sa pangangailangan para sa isang target na pagsusuri sa kanya para sa impeksyon sa HIV. Kasabay nito, ang mga pasyente ng AIDS ay dapat ituring bilang mga potensyal na pasyente ng TB.

Ang epidemya ng HIV ay nagdala at patuloy na gumagawa ng mga radikal na pagbabago sa epidemiology ng tuberculosis. Ang pangunahing epekto ng impeksyon sa HIV ay ipinahayag sa rate ng pag-unlad ng klinikal na makabuluhang tuberculosis sa mga taong dati nang nahawaan ng MBT.

Ang tuberculosis at HIV infection ay maaaring pagsamahin sa tatlong paraan:

  1. pangunahing impeksiyon na may tuberculosis ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV;
  2. sabay-sabay na impeksyon sa HIV at tuberculosis;
  3. ang pag-unlad ng proseso ng tuberculous laban sa background ng pag-unlad ng immunodeficiency sa impeksyon sa HIV (AIDS).

Ang mga indibidwal na nahawaan ng parehong TB at HIV ay nasa mataas na panganib ng sakit. Mayroon silang taunang posibilidad na magkaroon ng tuberculosis ay 10%, habang para sa natitirang bahagi ng populasyon, ang posibilidad na ito ay hindi lalampas sa 5% sa buong buhay.

Sa mga bansang may mataas na rate ng impeksyon sa HIV, higit sa 40% ng mga pasyente ng TB ay nahawaan din ng HIV. Dahil sa lumalagong epidemya ng AIDS, ang mga pagtataya ng epidemiological ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang isang epidemiological analysis ng data ay nagpapakita na ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon sa HIV sa Russia ay parenteral, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga gamot (96.8% ng mga kaso ng itinatag na mga ruta ng paghahatid).

Sa iba pang mga high-risk na grupo ng sakit (mga pasyenteng may sexually transmitted infections, mga taong may homosexual orientation), ang porsyento ng mga natukoy na kaso ng HIV infection ay mas mababa, ngunit sa mga nakaraang taon nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng sexual. paghawa.

Ang pinagmulan ng impeksyon sa HIV ay isang taong nahawaan ng HIV sa lahat ng yugto ng sakit. Ang pinaka-malamang na paghahatid ng HIV ay mula sa isang tao na nasa katapusan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, sa oras ng mga unang pagpapakita at sa huling yugto ng impeksyon, kapag ang konsentrasyon ng virus ay umabot sa maximum, ngunit ang virus sa ang dugo ay maliit na neutralisahin ng mga antibodies. Ang pagkamaramdamin sa HIV sa mga tao ay pangkalahatan.

Halos lahat ng biological fluid ng isang taong nahawaan ng HIV (dugo, semen, vaginal at cervical secretions, ihi, CSF at pleural fluid, breast milk) ay naglalaman ng mga viral particle sa iba't ibang konsentrasyon. Gayunpaman, ang pinakamalaking epidemiological na panganib ng paghahatid ng HIV ay dugo at seminal fluid.

Pathogenesis at pathomorphology. Ang mga kadahilanan na nagpapaliwanag sa pagiging regular ng nangingibabaw na kumbinasyon ng tuberculosis at impeksyon sa HIV ay ang mga kakaiba ng mga mekanismo ng pathogenesis ng parehong mga sakit.

Ang impeksyon sa HIV ay makabuluhang nakakaapekto sa estado ng immunoreactivity sa tuberculosis, binabago ang relasyon sa sistema ng cellular immunity, nakakagambala sa pagkita ng kaibahan ng mga macrophage at ang pagbuo ng tiyak na granulation tissue.

Alinsunod dito, ang isang mas madalas na pag-unlad ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay maaaring mangyari kapwa dahil sa pagbaba ng paglaban sa pangunahin o muling impeksyon sa MBT (exogenous infection), at bilang resulta ng muling pag-activate ng mga lumang natitirang pagbabago sa post-tuberculosis, pagpapahina. ng anti-tuberculosis immunity (endogenous reactivation).

Ang mga histomorphological manifestations ng tuberculous na pamamaga sa impeksyon sa HIV ay nagpapakita rin ng malinaw na ugnayan sa bilang ng mga CD4+ na selula sa dugo. Habang bumababa ang kanilang antas, ang mga sumusunod na pagbabago ay sinusunod sa zone ng tuberculous na pamamaga: bumababa ang bilang, at pagkatapos ay ganap na nawawala ang mga tipikal na tuberculous granulomas, kulang sila ng katangian na mga selulang Pirogov-Langhans. Ito ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga epithelioid cells; ang bilang ng mga macrophage ay maaaring tumaas, ngunit ang kababaan ng kanilang pag-andar ay ipinahayag sa kawalan ng kakayahan na bumuo ng mga granuloma.

Ang reaksyon ng tissue ay higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng cheesy necrosis na may malaking bilang ng MBT na may napaka banayad na proseso ng exudative-proliferative. Ito ay higit sa lahat dahil sa pagtaas ng expression ng TNF-a. Sa pag-unlad ng tuberculosis sa isang pasyente na nahawaan ng HIV, bilang isang resulta ng pagtaas ng pagpapalabas ng lymphokine na ito, ang isang necrotic na proseso ay bubuo sa mga baga.

Para sa terminal na panahon ng AIDS sa tuberculosis, ang pagkakaroon ng tipikal na nekrosis ay katangian. Ang mga apektadong tisyu ay mabilis na dumaranas ng napakalaking pagkatunaw at literal na "pinalamanan" ng MBT. Sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV, ang aktibong proseso ng tuberculous ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa halos 90% ng mga kaso. Sa kasong ito, bilang panuntunan, mayroong hematogenous generalization ng tuberculosis na may pulmonary at extrapulmonary metastases, samakatuwid, ang ilang mga may-akda ay may posibilidad na isaalang-alang ang pagtuklas ng pinagsamang pulmonary at extrapulmonary localizations ng tuberculosis bilang isa sa mga palatandaan ng AIDS.

Mayroong madalas na mga kaso ng pinagsamang pag-unlad ng tuberculosis at iba pang mga sakit na nagpapahiwatig ng AIDS (pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, impeksyon sa cytomegalovirus, Kaposi's sarcoma).

klinikal na larawan. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng tuberculous na proseso ay mas malaki, mas maliit ang bilang ng mga CD4+ na selula na nagpapalipat-lipat sa peripheral na dugo. Sa isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa buhay sa mga indibidwal na may comorbidities, ang immunogram ay nagpapakita ng isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga CD4+ lymphocytes, B-lymphocytes at natural killers, isang pagtaas sa konsentrasyon ng IgG, M, A, isang matalim na pagtaas sa nagpapalipat-lipat na mga immune complex. at pagbaba sa functional na aktibidad ng neutrophils. Sa ganitong mga kaso, ang pag-unlad ng tuberculosis laban sa background ng chemotherapy sa 30% ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng tuberculosis laban sa background ng impeksyon sa HIV ay asthenia, paulit-ulit o paulit-ulit na lagnat, matagal na ubo, makabuluhang pagbaba ng timbang, pagtatae, namamaga na mga lymph node (pangunahin ang cervical at axillary, mas madalas na inguinal), siksik, bukol, mahinang displaced sa palpation. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV at AIDS ay higit na nakadepende sa antas ng pagsugpo ng cellular immunity.

Ang sakit ay madalas na nagpapatuloy bilang isang infiltrative o pangkalahatan na proseso. Ang pinakakaraniwang reklamo ay panghihina, ubo, mataas na lagnat at pagpapawis. Ang makabuluhang pagbaba ng timbang ng pasyente ay katangian, ang pagkawala ng timbang ng katawan ay 10-20 kg at palaging higit sa 10% ng orihinal.

Ang mas malinaw na mga klinikal na sintomas ay sinusunod sa mga pasyente na bumuo ng tuberculosis sa background ng impeksyon sa HIV kaysa sa mga pasyente na may tuberculosis na kalaunan ay nahawahan ng HIV at nagkaroon ng AIDS.

Ang mga pagpapakita ng tuberculosis, kapag ang bilang ng mga lymphocytes ay medyo mataas pa, ay maaaring ang pinaka-tipikal at hindi naiiba sa anumang paraan mula sa klinikal at radiological na larawan sa mga pasyenteng HIV-negatibo.

Sa yugtong ito, ang mga karaniwang pagpapakita ng nakararami na pulmonary tuberculosis ay nangingibabaw sa mga pasyente. Upper lobe infiltrative at mas madalas na mga focal process ay nabubuo, sa kalahati ng mga kaso na may pagkabulok, samakatuwid ang partikular na therapy ay epektibo, at ang tuberculosis ay gumaling. Habang bumababa ang bilang ng mga CD4+ lymphocytes sa dugo (hanggang 200 bawat 1 mm3 o mas kaunti), kasama ng mga sugat sa baga (o sa halip na mga ito), ang mga extrapulmonary localization ng tuberculosis ay lalong nakikita.

Ang mga tampok ng mga klinikal na sintomas ng tuberculosis sa mga kasong ito ay isang pagtaas ng dalas ng extrapulmonary at disseminated lesions; negatibong reaksyon ng balat sa tuberculin bilang isang pagpapakita ng anergy, hindi tipikal na mga pagbabago sa mga radiograph ng dibdib, at ang kamag-anak na pambihira ng cavitation.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis ay madalas na hindi tipikal. Kapag ang mga baga ay apektado, ang lobar infiltrates radiologically ay walang tipikal na lokalisasyon, kadalasan ang proseso ay madaling kapitan ng dissemination (miliary tuberculosis).

Lalo na madalas, ang mga lymph node at meningeal membrane, pati na rin ang pleura, ay kasangkot sa proseso ng pathological. Sa maraming mga pasyente, ang sensitivity ng tuberculin ay nabawasan, na may dalas ng mga negatibong reaksyon na inversely proporsyonal sa antas ng CD4+ lymphocytes.

Kamakailan, mayroong higit at higit pang mga ulat ng pamamayani ng extrapulmonary localization ng tuberculosis sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV. Sa kasong ito, posible na bumuo ng isang tiyak na proseso sa cervical, mesenteric, mas madalas na tonsillar lymph nodes, pati na rin sa mga kalamnan ng dibdib at lukab ng tiyan at utak na may pag-unlad ng mga tiyak na abscesses at paglabas. Kadalasan ito ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente, sa kabila ng tiyak at kirurhiko paggamot.

Sa AIDS, ang isang malalim na pinsala sa immune system ay nakita kapag ang nilalaman ng CD4 + lymphocytes ay mas mababa sa 200-100 bawat 1 mm3, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa T-cell immunity hanggang sa pagkawala nito. Ang pinakamalubha, talamak na progresibo at laganap na mga proseso ay bubuo, tulad ng miliary tuberculosis at meningitis.

Ang mga pagbabago sa tuberculous sa baga sa mga pasyente ng AIDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas madalas na pag-unlad ng hilar adenopathy, miliary rashes, ang pagkakaroon ng nakararami na mga pagbabago sa interstitial at ang pagbuo ng pleural effusion. Kasabay nito, ang mga itaas na bahagi ng baga ay hindi gaanong madalas na apektado, at ang mga cavern at atelectasis na katangian ng tuberculosis ay hindi gaanong madalas na nabuo.

Kadalasan, sa mga pasyenteng may AIDS, sa halip na mga miliary rashes sa radiographs ng baga, ang diffuse merging infiltrative na pagbabago ay matatagpuan, na nagpapatuloy ayon sa uri ng caseous pneumonia. Ang isang mas madalas na pag-unlad ng tuberculous mycobacteremia ay itinuturing na napaka katangian, na sa mga pasyente ng AIDS ay kumplikado ng septic shock na may dysfunction ng maraming mga organo.

Ang diagnosis ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay isinasagawa batay sa mga karaniwang pamamaraan ng ipinag-uutos na klinikal na pagsusuri, na binubuo ng:

  • pag-aaral ng mga reklamo at anamnesis ng pasyente;
  • layunin na pagsusuri;
  • mga pagsusuri sa dugo at ihi;
  • x-ray ng dibdib;
  • triple microscopic na pagsusuri ng plema at ang paghahasik nito sa nutrient media;
  • pagsusuri ng intracutaneous Mantoux reaksyon na may 2 TU PPD-L;
  • ELISA ng anti-tuberculosis antibodies at tuberculosis antigens.

Ang mga paghihirap sa pag-diagnose ng tuberculosis ay lumitaw pangunahin sa yugto
pangalawang pagpapakita, kabilang ang AIDS. Ang pamamayani ng mga disseminated at extrapulmonary form sa panahong ito na may matalim na pagbaba sa bilang ng mga kaso ng pagkabulok ng tissue sa baga ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga pasyente kung saan ang MBT ay napansin sa plema sa panahon ng mikroskopya (ayon sa pamamaraang Ziehl-Nelsen) at sa panahon ng paghahasik. .

Gayunpaman, dapat itong isipin na sa panahong ito ng kurso ng impeksyon sa HIV at AIDS, ang mycobacteremia ay natutukoy sa halos lahat ng mga pasyente, at ang pagtuklas ng pathogen sa peripheral na dugo ay ang pinakamahalagang pagsusuri sa diagnostic.

Dahil sa mataas na dalas ng mga extrapulmonary lesion sa mga pasyenteng may tuberculosis at AIDS, ang isang mahalagang papel sa pagsusuri ay ginagampanan ng mga biopsy ng lymph nodes, spleen, atay, bone marrow at iba pang mga organo, kung saan ang acid-fast mycobacteria ay maaaring makita sa biopsy specimens. sa higit sa 70% ng mga pasyente.

Sa pathoanatomical na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy, ang mga palatandaan ng pagbawas sa reaktibiti ng organismo ay madalas na tinutukoy, na nagpapakita ng sarili sa isang napakahina na pagbuo ng mga granuloma na may pamamayani ng nekrosis, at sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang mga granuloma ay katangian ng wala ang tuberculosis.

Pag-aaral ng tuberculin sensitivity ayon sa Mantoux test na may
2 TE PPD-L at ELISA para sa pagtukoy ng anti-tuberculosis antibodies at MBT antigens ay may limitadong diagnostic value dahil sa immunosuppression at anergy sa tuberculin sa mga pasyenteng may tuberculosis at AIDS.

Ang madalas na extrapulmonary localization sa mga pasyenteng may tuberculosis at AIDS ay nagmumungkahi ng malawakang paggamit sa pagsusuri ng mga hindi malinaw na kaso ng computed tomography.

Paggamot. Ang kemoterapiya para sa respiratory tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay lubos na epektibo. Ang isang karaniwang aspeto ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis at AIDS ay ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga antiretroviral na gamot (nucleoside at non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors at viral protease inhibitors).

Sa kasalukuyan, ang appointment ng mga antiretroviral na gamot ay nagiging isang kinakailangang elemento sa paggamot ng tuberculosis na may mga advanced na uri ng impeksiyon.

  • Ang mga pasyente ng tuberculosis na may bilang ng CD4+ lymphocyte na higit sa 350/mm3 ay karaniwang hindi nangangailangan ng antiretroviral therapy at tumatanggap lamang ng chemotherapy;
  • Ang mga pasyente ng tuberculosis na may bilang ng CD4+ lymphocyte na 350 hanggang 200 bawat mm3 ay inireseta ng antiretroviral therapy sa pagtatapos ng intensive phase ng chemotherapy, 2-3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot;
  • Ang mga pasyente ng TB na may bilang ng CD4+ lymphocyte na mas mababa sa 200/mm3 ay inireseta ng antiretroviral therapy kasabay ng chemotherapy.

Chemotherapy para sa tuberculosis sa HIV-infected at AIDS mga pasyente, sa prinsipyo, ay hindi naiiba mula sa paggamot regimens para sa HIV-negatibong mga pasyente at ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis sa intensive phase ng chemotherapy sa loob ng 2-3 buwan ay tumatanggap ng apat na pangunahing gamot na anti-tuberculosis: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol.

Dapat pansinin na ang mga antiretroviral na gamot tulad ng mga protease inhibitor ay hindi aktibo ng isang enzyme na ang aktibidad ay nadagdagan ng rifampicin. Sa bagay na ito, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng rifabutin, isang sintetikong analogue ng rifampicin, sa mga regimen ng chemotherapy.

Ang isang bilang ng mga antiretroviral na gamot (Zerit, Videx, Chivid) sa kumbinasyon ng isoniazid ay kapwa nagpapabuti sa neurotoxicity, samakatuwid, sa mga regimen ng chemotherapy, mas mahusay na gumamit ng phenazid, isang gamot mula sa grupong ginkgo na walang neurotoxicity.

Kung ang MBT na paglaban sa gamot ay nakita, ang chemotherapy ay naitama at ang mga tuntunin ng masinsinang yugto ng paggamot ay pinalawig. Posibleng pagsamahin ang mga pangunahing, kung saan napanatili ang sensitivity ng MBT, at nagreserba ng mga gamot, gayunpaman, ang kumbinasyon ay dapat na binubuo ng limang gamot, kung saan hindi bababa sa dalawa ang dapat na reserba.

Ang indikasyon para sa pagpapatuloy ng yugto ng paggamot ay ang pagtigil ng bacterial excretion sa pamamagitan ng sputum microscopy at positibong klinikal at radiological dynamics ng proseso sa baga. Ang pagpapatuloy na yugto ng paggamot ay tumatagal ng 4-6 na buwan na may isoniazid at rifampicin o isoniazid at ethambutol.

Ang kabuuang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng timing ng pagtigil ng bacterial excretion at stabilization ng proseso sa baga. Dahil sa panganib ng mababang kahusayan ng kumbinasyon ng mga reserbang gamot, pati na rin ang pag-ulit ng tuberculosis na dulot ng multi-resistant MBT strains, ang chemotherapy ay isinasagawa nang hindi bababa sa 18-22 na buwan. Kasabay nito, napakahalaga na magbigay ng pangmatagalang paggamot sa mga naturang pasyente na may mga reserbang gamot na anti-tuberculosis.

Ang tuberculosis sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay malignant na may maraming komplikasyon. Kaya naman, kapag natukoy ang tuberculosis, ang pasyente ay kailangang agad na masuri para sa impeksyon sa HIV.

  1. Lumalabas ang HIV bago ang impeksyon sa tuberculosis. Kadalasan nangyayari na ang pasyente ay walang kamalayan sa HIV hanggang sa magkaroon siya ng tuberculosis. Ang katotohanan ay maraming tao ang nagpapabaya sa taunang pagsusuri sa outpatient at samakatuwid ay hindi nila matukoy ang isang positibong HIV status.
  2. Ang paglitaw ng mga karamdaman sa parehong oras.

Mga sintomas

Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, ang mga carrier ng isang dual disease ay nagrereklamo ng parehong mga sintomas tulad ng mga pasyente na nahawahan lamang ng impeksyon sa tuberculosis. Mahalagang maunawaan na ang mga palatandaan ng pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng sakit, pati na rin sa panahon ng pananatili ng impeksiyon sa katawan.

Listahan ng mga pinakakaraniwang salik na nagpapahiwatig ng impeksiyon:

  1. Pagkahilo, pag-aantok, kawalan ng konsentrasyon, mahinang pagganap.
  2. Hindi kasiya-siyang gawain ng gastrointestinal tract (pagtatae, pagtatae, paninigas ng dumi, at iba pa).
  3. Pag-ubo. Expectoration ng plema na may dugo.
  4. Lagnat at seizure.
  5. Init.
  6. Paglabag sa ritmo ng puso.
  7. Hindi makatwirang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan.
  8. Malubhang sakit sa sternum: nasusunog; matalim, paghila, pagpindot, alon, masakit na sakit.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa mga lymph node, dahil ang mga pasyente na nahawaan ng HIV ay madalas na nakakaranas ng mga negatibong epekto at mga komplikasyon na nauugnay sa kanila. Ang mga lymph node ay tumaas nang malaki, mahirap maramdaman ang mga ito sa palpation, dahil ang pagpindot ay nagdudulot ng matinding sakit, nangyayari ito.

Kung ang hindi bababa sa dalawang regular na sinusunod na mga sintomas ay natagpuan, ito ay nagkakahalaga ng agad na pagkonsulta sa isang doktor, dahil may mataas na posibilidad ng impeksyon sa baga. Ang kakulangan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ay nagdudulot ng panganib hindi lamang sa isang nahawaang tao, kundi pati na rin sa lahat ng taong nakakasalamuha niya.

Survey

Ang mga medikal na manggagawa ay sumunod sa isang tamang pamamaraan: kung ang isang tao ay nasuri na may impeksyon sa HIV, siya ay inireseta ng pagsusuri para sa impeksyon sa tuberculosis. Ang parehong ay totoo sa kabaligtaran kaso: kung ang isang tao ay may tuberculosis, siya ay agad na ipinadala para sa isang HIV test. Ang mga naturang pagsusuri ay isinasagawa upang ibukod ang lahat ng mga negatibong pangyayari na maaaring kasama ng parehong mga karamdaman.

Plano ng aksyon para sa pagtanggap ng mga positibong pagsusuri sa HIV.

  1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mataas na posibilidad na magkaroon ng tuberculosis. Isang visual na pagsusuri ng isang espesyalista sa larangan na walang buong medikal na pagsusuri.
  2. Ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang phthisiatrician nang walang pagkabigo.
  3. Tuwing anim na buwan, sinusuri ang dibdib gamit ang ultrasonography.
  4. Ang pasyente ay sinusubaybayan ang dynamics ng kanyang pisikal na kondisyon araw-araw. Kung lumitaw ang anumang mga sintomas na nagpapahiwatig ng impeksyon sa tuberculosis, dapat siyang humingi ng payo ng eksperto.
  5. Kung ang pangkalahatang kondisyon ng isang tao ay lumala nang malaki sa isang maikling panahon, ang agarang pag-ospital sa isang espesyal na ospital ay kinakailangan.

Ang pag-iwas sa tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay kailangan lamang, dahil ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay direktang nakasalalay dito.

Pag-uuri

Sa ngayon, dalawang pangunahing anyo ang natukoy: tago at aktibo (bukas).

  1. Ang unang anyo ay ang pinakakaraniwan. Kasama nito, ang mga pathogen bacteria ay naroroon sa katawan ng tao, ngunit hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit.
  2. Sa bukas na uri, ang pag-unlad ng tuberculosis ay nangyayari nang aktibo hangga't maaari. Ang lahat ng mga sintomas ay lumilitaw nang mabilis, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay lumala nang husto. Ang mga bakterya ay dumami at nagiging mas mapanganib araw-araw.

Sa mga taong dumaranas ng HIV at tuberculosis, ang posibilidad ng isang aktibong uri ng sakit ay tataas ng sampung beses. Mayroon ding listahan ng mga side factor na maaaring magpalala sa sitwasyon:

  • pagbubuntis o pagpapasuso;
  • kakulangan ng bitamina;
  • edad hanggang labing-apat na taon o pagkatapos ng pitumpu;
  • nakamamatay na mga gawi (pagkalulong sa droga o alkoholismo).


Paggamot

Mahalagang maunawaan na ang pulmonary tuberculosis at HIV ay hindi isang pangungusap. Kung bumaling ka sa isang doktor, pagkatapos ay sa anumang yugto ng sakit ay magagawa niyang magreseta ng tamang kurso ng pagkakalantad sa droga, na maaaring mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang pangunahing bagay - walang paggamot sa sarili. Huwag gumamit ng tradisyunal na gamot, lalo na nang walang pagkonsulta sa doktor. Kaya sarili mo lang ang masasaktan mo.

Kung ang tuberculosis ay nakita laban sa background ng impeksyon sa HIV, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot tulad ng Rifabutin at Rifampicin. Pinapayagan silang kunin nang sabay. Kung ang pasyente ay may indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi, maaaring palitan ng doktor ang mga ito ng mga gamot na may analog na epekto.

Pinipili ang karagdagang plano sa paggamot para sa bawat partikular na kaso. Ito ay ganap na nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, ang yugto ng pag-unlad ng sakit at iba pang mga side factor. Huwag umasa sa katotohanan na mayroong isang unibersal na paraan ng paggamot.

Upang pagalingin ang isa sa mga ipinakita na sakit ay hindi nangangahulugan na mapupuksa ito magpakailanman. Kadalasan ang pagbabala ay hindi nakapagpapatibay, dahil posible ang mga relapses. Samakatuwid, pagkatapos ng kurso ng paggamot, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang itinayong plano sa rehabilitasyon. Kung hindi, mawawala sa iyo ang lahat ng positibong resulta sa paglaban sa impeksiyon.

Ang pag-iwas sa tuberculosis ng mga baga at lymph node sa impeksyon sa HIV ay isa ring mahalagang aspeto. Mayroong ilang mga yugto ng preventive action. Pagkatapos ng panahon ng paggaling, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang kurso ng mga pamamaraan ng chemoprophylactic, at sa hinaharap, ang lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang muling impeksyon ay mababawasan sa pagbisita sa isang phthisiatrician.