May hangganan ang utak. Mga fissure at convolutions Posterior central gyrus ng utak

Ang ibabaw ng cerebral cortex ay binubuo ng mga fold - convolutions. Sila ay pinaghihiwalay ng mga grooves; ang mababaw ay tinatawag na cerebral sulci, ang malalalim ay tinatawag na cerebral fissures.

Ang pangunahing ibabaw ng cloak lobes ay binubuo ng mga grooves at convolutions. Ang mga grooves (sulci) ay malalim na fold ng mantle na naglalaman ng stratified bodies of neurons - ang cortex (gray matter ng mantle) at cell process (white matter of the mantle). Sa pagitan ng mga grooves na ito ay may mga roller ng balabal, na karaniwang tinatawag na convolutions (gyri). Naglalaman ang mga ito ng parehong mga bahagi bilang mga grooves. Ang bawat seksyon ay may sariling mga permanenteng grooves at convolutions.

Ang mga grooves ng telencephalon ay nahahati sa tatlong pangunahing kategorya, na sumasalamin sa kanilang lalim, paglitaw at katatagan ng balangkas.

Constant (pangunahing) grooves (first order grooves). Ang isang tao ay may 10 sa mga ito. Ito ang pinakamalalim na fold sa ibabaw ng utak, na hindi gaanong nagbabago sa iba't ibang tao. Lumilitaw ang mga first order furrow sa maagang pag-unlad at katangian ng bawat species ng hayop at tao.

Mga di-permanenteng grooves (mga furrow ng pangalawang order). Ang mga fold na ito, na matatagpuan sa ibabaw ng telencephalon hemispheres, ay may isang katangian na lokasyon at direksyon kung saan ang mga ito ay nakatuon. Ang mga grooves na ito ay maaaring indibidwal na mag-iba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon o kahit na wala. Ang lalim ng mga grooves na ito ay medyo malaki, ngunit makabuluhang mas mababa kaysa sa mga unang-order na grooves.

Ang mga di-permanenteng uka (third order grooves) ay tinatawag na sulci. Bihirang maabot nila ang malalaking sukat, pabagu-bago ang kanilang mga balangkas, at may mga katangiang etniko o indibidwal ang kanilang topolohiya. Bilang isang patakaran, ang mga third-order na furrow ay hindi minana.

Ang hugis ng mga grooves at convolutions ay may mahusay na indibidwal na pagkakaiba-iba at isang visual na pamantayan (maihahambing sa isang pattern ng fingerprint) na nagpapakilala sa isang tao mula sa isa pa.

Cerebral cortex o cortex (lat. cortex cerebri) - istraktura utak, layer kulay abong bagay 1.3-4.5 mm ang kapal, na matatagpuan sa kahabaan ng paligid cerebral hemispheres, at tinatakpan sila. Ang mas malaking pangunahing sulci ng hemisphere ay dapat makilala:

1) ang gitnang (Rolandic) sulcus (sulcus centralis), na naghihiwalay sa frontal lobe mula sa parietal lobe;

2) ang lateral (Sylvian) fissure (sulcus lateralis), na naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal na lobe;

3) parieto-occipital groove (sulcus parietooccipitalis), na naghihiwalay sa parietal lobe mula sa occipital lobe.

Humigit-kumulang na kahanay sa gitnang sulcus ay ang precentral sulcus, na hindi umaabot sa itaas na gilid ng hemisphere. Ang precentral sulcus ay hangganan ng precentral gyrus sa harap.

Superior at inferior na frontal sulcus ay nakadirekta mula sa precentral sulcus pasulong. Hinahati nila ang frontal lobe sa:

superior frontal gyrus, na matatagpuan sa itaas ng superior frontal sulcus at dumadaan sa medial surface ng hemisphere

ang gitnang frontal gyrus, na napapalibutan ng superior at inferior na frontal sulci. Ang orbital (anterior) na bahagi ng gyrus na ito ay dumadaan sa mas mababang ibabaw ng frontal lobe

Ang inferior frontal gyrus, na nasa pagitan ng inferior frontal sulcus at ang lateral sulcus ng utak at mga sanga ng lateral sulcus, ay nahahati sa ilang bahagi:

1. posterior - tegmental na bahagi (lat. pars opercularis), limitado sa harap ng pataas na sangay

   gitna - tatsulok na bahagi (lat. pars triangularis), na nakahiga sa pagitan ng pataas at nauuna na mga sanga

   anterior - bahagi ng orbit (lat. pars orbitalis), na matatagpuan sa pagitan ng anterior branch at ng inferolateral na gilid ng frontal lobe

Ang postcentral gyrus ay tumatakbo parallel sa precentral gyrus. Mula dito sa likuran, halos kahanay sa longitudinal fissure ng cerebrum, mayroong isang intraparietal groove, na naghahati sa mga posterosuperior na seksyon ng mga parietal na seksyon ng parietal lobe sa dalawang gyri: ang superior at inferior na parietal lobes.

Sa inferior parietal lobule Mayroong dalawang medyo maliit na convolutions: supramarginal, nakahiga sa harap at isinasara ang mga posterior section ng lateral groove, at matatagpuan sa likuran ng nauna sulok, na nagsasara sa superior temporal sulcus.

Sa pagitan ng pataas at posterior na mga sanga ng lateral sulcus ng utak ay may isang seksyon ng cortex na itinalaga bilang frontoparietal operculum. Kabilang dito ang posterior na bahagi ng inferior frontal gyrus, ang mas mababang bahagi ng precentral at postcentral gyri, pati na rin ang ibabang bahagi ng anterior na bahagi ng parietal lobe.

Taas at baba temporal na sulci, na matatagpuan sa superolateral, hatiin ang lobe sa tatlong temporal gyri: itaas, gitna at ibaba.

Ang mga bahagi ng temporal na lobe na nakadirekta patungo sa lateral sulcus ng utak ay pinutol ng maikling transverse temporal sulci. Sa pagitan ng mga grooves na ito ay may 2-3 maikling transverse temporal gyri, na konektado sa gyri ng temporal lobe at insula.

Insula (islet)

Ang isang malaking bilang ng mga maliliit na convolutions ng isla ay makikita sa ibabaw. Ang malaking anterior na bahagi ay binubuo ng ilang maikling convolutions ng insula, ang posterior na bahagi ay binubuo ng isang mahabang convolution

№6 Cerebellum ang mga koneksyon at pag-andar nito

Ang cerebellum (Latin cerebellum - literal na "maliit na utak") ay isang seksyon ng vertebrate brain na responsable para sa koordinasyon ng mga paggalaw, regulasyon ng balanse at tono ng kalamnan. Sa mga tao, ito ay matatagpuan sa likod ng medulla oblongata at ng pons, sa ilalim ng occipital lobes ng cerebral hemispheres.

Mga contact: Ang cerebellum ay may tatlong pares ng peduncles: inferior, middle at superior. Ang ibabang binti ay nag-uugnay nito sa medulla oblongata, ang gitna ay may mga pons, at ang itaas na may midbrain. Ang cerebral peduncles ay bumubuo sa mga landas na nagdadala ng mga impulses papunta at mula sa cerebellum.

Mga function: Tinitiyak ng cerebellar vermis ang pagpapapanatag ng sentro ng grabidad ng katawan, balanse nito, katatagan, regulasyon ng tono ng mga reciprocal na grupo ng kalamnan, pangunahin ang leeg at katawan, at ang paglitaw ng mga physiological cerebellar synergies na nagpapatatag sa balanse ng katawan. Upang matagumpay na mapanatili ang balanse ng katawan, ang cerebellum ay patuloy na tumatanggap ng impormasyon na dumadaan sa mga spinocerebellar tract mula sa proprioceptors ng iba't ibang bahagi ng katawan, pati na rin mula sa vestibular nuclei, inferior olives, reticular formation at iba pang mga pormasyon na kasangkot sa pagkontrol sa posisyon ng mga bahagi ng katawan. sa kalawakan. Karamihan sa mga afferent pathway na papunta sa cerebellum ay dumadaan sa inferior cerebellar peduncle, ang ilan sa mga ito ay matatagpuan sa superior cerebellar peduncle.

7. malalim na sensitivity, ang mga uri nito. Pagsasagawa ng mga landas ng malalim na sensitivity.Pagkamapagdamdam - ang kakayahan ng isang buhay na organismo na makita ang mga iritasyon na nagmumula sa kapaligiran o mula sa sarili nitong mga tisyu at organo, at tumugon sa mga ito na may magkakaibang anyo ng mga reaksyon.

Deep sensitivity. Ang pangalang ito ay tumutukoy sa kakayahan ng malalalim na tisyu at organo (mga kalamnan, fascia, tendon, ligaments, buto, atbp.) na maramdaman ang ilang partikular na iritasyon at dalhin ang kaukulang centripetal impulse sa cerebral cortex. Kabilang dito ang: proprioceptive(nakikita ang mga iritasyon na lumalabas sa loob ng katawan, sa malalim nitong mga tisyu na nauugnay sa pag-andar ng pagpapanatili ng posisyon ng katawan sa panahon ng paggalaw) at interoceptive(nakikita ang mga iritasyon mula sa mga panloob na organo) sensitivity, pati na rin ang isang pakiramdam ng presyon at panginginig ng boses.

Pagsasagawa ng mga landas ng malalim na sensitivity.

Pinagsasama rin ng malalim na sensitivity pathway ang tatlong neuron: isang peripheral at dalawang sentral. Nagbibigay ang mga ito ng joint-muscular, vibration at bahagyang tactile sensitivity.

Ang mga cell ng peripheral, sensory neuron ay naka-embed sa intervertebral spinal ganglia, ang kanilang mga proseso - ang sensory fibers ng peripheral nerves - nagsasagawa ng mga impulses mula sa periphery mula sa sensory nerve endings. Ang mga sentral na proseso ng mga selulang ito ay mahaba, pumunta bilang bahagi ng mga ugat ng dorsal, nang hindi pumapasok sa mga sungay ng dorsal, pumunta sa posterior funiculi, tumataas sa mas mababang bahagi ng medulla oblongata, at nagtatapos sa sphenoid at manipis na nuclei. Ang sphenoid nucleus, na matatagpuan sa labas, ay nilapitan ng mga bundle ng parehong pangalan, na nagsasagawa ng malalim na sensitivity mula sa itaas na mga paa at itaas na bahagi ng katawan sa kanilang tagiliran. Ang manipis na core, na matatagpuan sa loob, ay nilapitan ng mga bundle ng parehong pangalan, na nagsasagawa ng malalim na sensitivity mula sa mas mababang mga paa't kamay at mas mababang bahagi ng katawan sa kanilang tagiliran.

Ang pangalawang neuron (gitnang) ay nagsisimula mula sa nuclei ng medulla oblongata, sa interolive layer, tumatawid, lumilipat sa kabaligtaran, at nagtatapos sa panlabas na nuclei ng visual thalamus.

Ang ikatlong neuron (gitnang) ay dumadaan sa posterior leg ng panloob na kapsula, lumalapit sa postcentral gyrus at sa superior parietal lobule.

Ang pangalawa at pangatlong neuron ay kumakatawan sa malalim na sensitivity ng mga kabaligtaran na limbs at torso.

Ang bawat isa sa mga cerebral hemisphere ay mayroon lobes: frontal, parietal, temporal, occipital at limbic. Sinasaklaw nila ang mga istruktura ng diencephalon at ang stem ng utak at cerebellum na matatagpuan sa ibaba ng cerebellar tentorium (subtentorial).

Ang ibabaw ng cerebral hemispheres ay nakatiklop, may maraming mga pagkalumbay - mga tudling (sulci cerebri) at matatagpuan sa pagitan nila convolutions (gyri cerebri). Ang cerebral cortex ay sumasaklaw sa buong ibabaw ng mga convolutions at grooves (samakatuwid ang iba pang pangalan nito na pallium - balabal), kung minsan ay tumagos sa malalim na bahagi sa sangkap ng utak.

Superolateral (convexital) na ibabaw ng hemispheres(Larawan 14.1a). Ang pinakamalaki at pinakamalalim - lateral furrow (sulcus lateralis),o sylvian tudling, - naghihiwalay sa frontal at anterior na bahagi ng parietal lobe mula sa inferior temporal lobe. Ang frontal at parietal lobes ay pinaghiwalay sentral, o Rolandic, sulcus(sulcus centralis), na pumuputol sa itaas na gilid ng hemisphere at nakadirekta sa convexital surface nito pababa at pasulong, bahagyang maikli sa lateral sulcus. Ang parietal lobe ay nahihiwalay mula sa occipital lobe na matatagpuan sa likod nito ng parieto-occipital at transverse occipital fissures na tumatakbo sa kahabaan ng medial surface ng hemisphere.

Sa frontal lobe, sa harap ng gitnang gyrus at kahanay nito, ang precentral (gyrus precentralis), o anterior central, gyrus, na nasa harapan ng precentral sulcus (sulcus precentralis). Ang superior at inferior na frontal sulci ay umaabot sa anterior mula sa precentral sulcus, na naghahati sa convexital na ibabaw ng anterior na bahagi ng frontal lobe sa tatlong frontal gyri - superior, middle at inferior (gyri frontales superior, media et inferior).

Ang anterior section ng convexital surface ng parietal lobe ay binubuo ng postcentral sulcus na matatagpuan sa likod ng central sulcus. (gyrus postcentralis), o posterior central, gyrus. Ito ay may hangganan sa likod ng postcentral sulcus, kung saan ang intraparietal sulcus ay umaabot pabalik. (sulcus intraparietalis), naghihiwalay sa superior at inferior na parietal lobules (lobuli parietales superior et inferior). Sa inferior parietal lobule, sa turn, ang supramarginal gyrus ay nakikilala (gyrus supramarginalis), nakapalibot sa posterior na bahagi ng lateral (Sylvian) fissure, at ang angular gyrus (girus angularis), hangganan ng posterior na bahagi ng superior temporal gyrus.

Sa convexital na ibabaw ng occipital lobe ng utak, ang mga grooves ay mababaw at maaaring mag-iba nang malaki, bilang isang resulta kung saan ang likas na katangian ng mga convolution na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay variable din.

Ang convexital surface ng temporal lobe ay nahahati sa superior at inferior temporal sulcus, na may direksyon na halos kahanay sa lateral (Sylvian) fissure, na naghahati sa convexital surface ng temporal lobe sa superior, middle at inferior temporal gyri (gyri temporales superior, media et inferior). Ang superior temporal gyrus ay bumubuo sa ibabang labi ng lateral (Sylvian) fissure. Sa ibabaw nito, na nakaharap sa lateral sulcus, mayroong ilang maliliit na transverse grooves na nagtatampok ng maliliit na transverse convolutions dito (Mga convolutions ni Heschl), na makikita lamang sa pamamagitan ng pagkalat ng mga gilid ng lateral groove.

Ang nauunang bahagi ng lateral (Sylvian) fissure ay isang depresyon na may malawak na ilalim, na bumubuo ng tinatawag na isla (insula), o insula (lubus insularis). Ang itaas na gilid ng lateral sulcus na sumasaklaw sa islang ito ay tinatawag gulong (operculum).

Inner (medial) na ibabaw ng hemisphere. Ang gitnang bahagi ng panloob na ibabaw ng hemisphere ay malapit na konektado sa mga istruktura ng diencephalon, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng mga nauugnay sa cerebrum. vault (fornix) At corpus callosum (corpus callosum). Ang huli ay may hangganan sa labas ng isang uka ng corpus callosum (sulcus corporis callosi), simula sa harap na bahagi - ang tuka (rostrum) at nagtatapos sa makapal nitong hulihan na dulo (splenium). Dito ang uka ng corpus callosum ay dumadaan sa malalim na hippocampal groove (sulcus hippocampi), na tumagos nang malalim sa sangkap ng hemisphere, na pinipindot ito sa lukab ng mas mababang sungay ng lateral ventricle, na nagreresulta sa pagbuo ng so- tinatawag na ammonium horn.

Bahagyang umatras mula sa sulcus ng corpus callosum at ng hippocampal sulcus, matatagpuan ang callosal-marginal, subparietal at nasal sulci, na mga pagpapatuloy ng bawat isa. Nililimitahan ng mga grooves na ito ang panlabas na arcuate na bahagi ng medial surface ng cerebral hemisphere, na kilala bilang limbic lobe(lobus limbicus). Mayroong dalawang gyri sa limbic lobe. Ang itaas na bahagi ng limbic lobe ay ang superior limbic (superior marginal), o nakapalibot, gyrus (girus cinguli), ang ibabang bahagi ay nabuo ng inferior limbic gyrus, o seahorse gyrus (girus hippocampi), o parahippocampal gyrus (girus parahyppocampalis), sa harap nito ay may kawit (uncus).

Sa paligid ng limbic lobe ng utak ay may mga pormasyon ng panloob na ibabaw ng frontal, parietal, occipital at temporal lobes. Karamihan sa panloob na ibabaw ng frontal lobe ay inookupahan ng medial na bahagi ng superior frontal gyrus. Matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng frontal at parietal lobes ng cerebral hemisphere paracentral lobule (lobulis paracentralis), na isang pagpapatuloy ng anterior at posterior central gyri sa medial surface ng hemisphere. Sa hangganan sa pagitan ng parietal at occipital lobes, ang parieto-occipital sulcus ay malinaw na nakikita (sulcus parietooccipitalis). Ito ay umaabot pabalik mula sa ibabang bahagi nito uka ng calcarine (sulcus calcarinus). Sa pagitan ng malalalim na uka na ito ay may hugis tatsulok na gyrus na kilala bilang wedge. (cuneus). Sa harap ng wedge mayroong isang quadrangular gyrus na nauugnay sa parietal lobe ng utak - ang precuneus.

Mas mababang ibabaw ng hemisphere. Ang mas mababang ibabaw ng cerebral hemisphere ay binubuo ng mga pormasyon ng frontal, temporal at occipital lobes. Ang bahagi ng frontal lobe na katabi ng midline ay ang rectus gyrus (girus rectus). Sa panlabas, ito ay nililimitahan ng olfactory groove (sulcus olphactorius), kung saan ang mga pormasyon ng olfactory analyzer ay katabi sa ibaba: ang olfactory bulb at ang olfactory tract. Sa gilid nito, hanggang sa lateral (Sylvian) fissure, na umaabot sa ibabang ibabaw ng frontal lobe, mayroong maliit na orbital gyri (gyri orbitalis). Ang mga lateral na bahagi ng mas mababang ibabaw ng hemisphere sa likod ng lateral sulcus ay inookupahan ng inferior temporal gyrus. Ang medial dito ay ang lateral temporo-occipital gyrus (gyrus occipitotemporalis lateralis), o fusiform groove. bago-

Ang mas mababang bahagi nito ay hangganan sa panloob na bahagi na may hippocampal gyrus, at ang mga posterior - kasama ang lingual. (gyrus lingualis) o medial temporo-occipital gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Ang huli na may posterior end nito ay katabi ng calcarine groove. Ang mga nauunang seksyon ng fusiform at lingual gyri ay nabibilang sa temporal na lobe, at ang mga posterior na seksyon ay nabibilang sa occipital lobe ng utak.

Ang cerebral hemispheres ay naglalaman ng mga sentro ng pagsasalita, memorya, pag-iisip, pandinig, paningin, musculoskeletal sensitivity, panlasa at amoy, at paggalaw. Ang aktibidad ng bawat organ ay nasa ilalim ng kontrol ng cortex.

na ang occipital region ng cortex ay malapit na konektado sa visual analyzer, ang temporal na rehiyon - kasama ang auditory (Heschl's gyrus), panlasa analyzer, ang anterior central gyrus - kasama ang motor, ang posterior central gyrus - kasama ang musculocutaneous analyzer. Maaari naming ipagpalagay na may kondisyon na ang mga departamentong ito ay nauugnay sa unang uri ng aktibidad ng cortical at nagbibigay ng mga pinakasimpleng anyo ng gnosis at praxis. Ang mga bahagi ng cortex na matatagpuan sa parietotemporal-occipital region ay aktibong bahagi sa pagbuo ng mas kumplikadong gnostic-praxic function. Ang pinsala sa mga lugar na ito ay humahantong sa mas kumplikadong mga anyo ng mga karamdaman. Ang Gnostic speech center ni Wernicke ay matatagpuan sa temporal na lobe ng kaliwang hemisphere. Ang motor speech center ay medyo nauuna sa mas mababang ikatlong bahagi ng anterior central gyrus (Broca's center). Bilang karagdagan sa mga sentro ng oral speech, may mga sensory at motor center ng nakasulat na pagsasalita at ilang iba pang mga pormasyon, isang paraan o iba pang nauugnay sa pagsasalita. Ang rehiyon ng parieto-temporo-occipital, kung saan ang mga landas na nagmumula sa iba't ibang mga analyzer ay sarado, ay pinakamahalaga para sa pagbuo ng mas mataas na paggana ng pag-iisip. Tinatawag ng mga siyentipiko ang lugar na ito na interpretive cortex. Sa lugar na ito mayroon ding mga pormasyon na kasangkot sa mga mekanismo ng memorya. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach din sa frontal na rehiyon.

Logistics ng aralin

1. Bangkay, bungo.

2. Mga talahanayan at modelo sa paksa ng aralin

3. Set ng mga pangkalahatang surgical instruments

Teknolohikal na mapa para sa pagsasagawa ng praktikal na aralin.

Klinikal na sitwasyon

Ang isang biktima ng isang aksidente sa sasakyan ay may bali sa base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo mula sa mga tainga at mga sintomas ng salamin.

Mga gawain:

1. Ipaliwanag sa anong antas naganap ang pagkabali ng base ng bungo?

2. Ano ang batayan ng mga phenomena na lumitaw?

3. Prognostic na halaga ng liquorrhea.

Ang solusyon sa problema:

1. Ang bali ng base ng bungo ay naisalokal sa lugar ng gitnang cranial fossa.

2. Ang pagdurugo mula sa mga tainga ay sanhi ng pinsala sa pyramid ng temporal bone, tympanic membrane at middle cerebral artery. Ang sintomas ng "spectacles" ay sanhi ng pagkalat ng hematoma sa pamamagitan ng superior orbital fissure papunta sa orbital tissue.

3. Ang liquororrhea ay isang prognostically unfavorable na sintomas, na nagpapahiwatig ng pinsala sa arachnoid at dura mater.

Sakop ng utak tatlong shell(Larawan 1), kung saan ang pinakalabas ay ang dura mater encephali. Binubuo ito ng dalawang dahon, sa pagitan ng kung saan mayroong isang manipis na layer ng maluwag na hibla. Salamat sa ito, ang isang layer ng lamad ay madaling ihiwalay mula sa isa at ginagamit upang palitan ang isang depekto sa dura mater (pamamaraan ni Burdenko).

Sa cranial vault, ang dura mater ay maluwag na konektado sa mga buto at madaling matanggal. Ang panloob na ibabaw ng mga buto ng cranial vault mismo ay may linya na may connective tissue film, na naglalaman ng isang layer ng mga cell na kahawig ng endothelium; sa pagitan nito at ng isang katulad na layer ng mga cell na sumasaklaw sa panlabas na ibabaw ng dura mater, isang slit-like epidural space ay nabuo. Sa base ng bungo, ang dura mater ay konektado sa mga buto nang mahigpit, lalo na sa butas-butas na plato ng ethmoid bone, sa circumference ng sella turcica, sa clivus, sa lugar ng mga pyramids ng temporal na buto.

Naaayon sa midline ng cranial vault o bahagyang sa kanan nito, ang superior falx-shaped na proseso ng dura mater (falx cerebri) ay matatagpuan, na naghihiwalay sa isang cerebral hemisphere mula sa isa (Fig. 2). Ito ay umaabot sa sagittal na direksyon mula sa crista galli hanggang sa protuberantia occipitalis interna.

Ang mas mababang libreng gilid ng falx ay halos umabot sa corpus callosum. Sa posterior na bahagi, ang falx ay kumokonekta sa isa pang proseso ng dura mater - ang bubong, o tolda, ng cerebellum (tentorium cerebelli), na naghihiwalay sa cerebellum mula sa cerebral hemispheres. Ang prosesong ito ng dura mater ay matatagpuan halos pahalang, na bumubuo ng ilang pagkakahawig ng isang vault, at nakakabit sa likuran - sa occipital bone (kasama ang mga transverse grooves nito), sa gilid - sa itaas na gilid ng pyramid ng parehong temporal na buto, at sa harap - sa processus clinoidei ng sphenoid bone.

kanin. 1. Meninges ng utak, meninges encephali; frontal view:

1 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

2 – anit;

3 – dura mater cranialis (encephali);

4 – arachnoid membrane ng utak, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 – pia mater ng utak, pia mater cranialis (encephali);

6 – cerebral hemispheres, hemispherium cerebralis;

7 – falx cerebri, falx cerebri;

8 – arachnoid membrane ng utak, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 – buto ng bungo (diploe);

10 – pericranium (periosteum ng mga buto ng bungo), pericranium;

11 – tendon helmet, galea aponeurotica;

12 – granulation ng arachnoid membrane, granulationes arachnoidales.

Para sa karamihan ng haba ng posterior cranial fossa, ang cerebellar tent ay naghihiwalay sa mga nilalaman ng fossa mula sa natitirang bahagi ng cranial cavity, at sa anterior na bahagi lamang ng tentorium mayroong isang hugis-itlog na pagbubukas - incisura tentorii (kung hindi man - ang Pachyonic foramen), kung saan dumadaan ang stem na bahagi ng utak. Sa itaas na ibabaw nito, ang tentorium cerebelli ay nag-uugnay sa kahabaan ng midline na may falx cerebelli, at mula sa ibabang ibabaw ng cerebellar tent, sa kahabaan din ng midline, isang maliit na falx cerebelli ay umaabot, na tumatagos sa uka sa pagitan ng mga cerebellar hemispheres.

kanin. 2. Mga proseso ng dura mater; Ang cranial cavity ay nakabukas sa kaliwa:

2 – bingaw ng tentorium cerebellum, incisura tentorii;

3 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli;

4 – falx cerebellum, falx cerebelli;

5 – trigeminal cavity, cavitas trigeminalis;

6 – sella diaphragm, diaphragma sellae;

7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.

Sa kapal ng mga proseso ng dura mater may mga venous sinuses na walang mga balbula (Larawan 3). Ang proseso ng falciform ng dura mater sa buong haba nito ay naglalaman ng superior sagittal venous sinus (sinus sagittalis superior), na katabi ng mga buto ng cranial vault at, kapag nasugatan, ay madalas na napinsala at gumagawa ng napakalakas, mahirap ihinto ang pagdurugo. . Ang panlabas na projection ng superior sagittal sinus ay tumutugma sa sagittal line na nagkokonekta sa base ng ilong na may panlabas na occipital protuberance.

Ang mas mababang libreng gilid ng falx ay naglalaman ng inferior sagittal sinus (sinus sagittalis inferior). Sa linya ng koneksyon sa pagitan ng falx medullaris at ng cerebellar tent mayroong isang tuwid na sinus (sinus rectus), kung saan dumadaloy ang inferior sagittal sinus, pati na rin ang mahusay na cerebral vein (Galena).

kanin. 3. Sinuses ng dura mater; pangkalahatang anyo; Ang cranial cavity ay nakabukas sa kaliwa:

1 – falx cerebri, falx cerebri;

2 – inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior;

3 – lower stony sinus, sinus petrosus inferior;

4 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

5 – sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

6 – transverse sinus, sinus transversus;

7 – great cerebral (Galenian) vein, v.cerebri magna (Galeni);

8 – tuwid na sinus, sinus rectus;

9 – tentorium (tent) ng cerebellum, tentorium cerebelli;

11 - marginal sinus, sinus marginalis;

12 – superior petrosal sinus, sinus petrosus superior;

13 – cavernous sinus, sinus cavernosus;

14 – petroparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

15 – superior cerebral veins, vv.cerebrales superiores.

Sa kapal ng falx ng cerebellum, kasama ang linya ng attachment nito sa panloob na occipital crest, ang occipital sinus (sinus occipitalis) ay nakapaloob.

Ang isang bilang ng mga venous sinuses ay matatagpuan sa base ng bungo (Larawan 4). Sa gitnang cranial fossa mayroong isang cavernous sinus (sinus cavernosus). Ang ipinares na sinus na ito, na matatagpuan sa magkabilang panig ng sella turcica, ang kanan at kaliwang sinuses ay konektado sa pamamagitan ng anastomoses (intercavernous sinuses, sinusi intercavernosi), na bumubuo ng annular sinus ng Ridley - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Kinokolekta ng cavernous sinus ang dugo mula sa maliliit na sinuses ng anterior na bahagi ng cranial cavity; bilang karagdagan, na kung saan ay lalong mahalaga, ang orbital veins (vv.ophthalmicae) ay dumadaloy dito, kung saan ang itaas ay nag-anastomoses sa v.angularis sa panloob na sulok ng mata. Sa pamamagitan ng mga emisaryo, ang cavernous sinus ay direktang konektado sa malalim na venous plexus sa mukha - plexus pterygoideus.

kanin. 4. Venous sinuses ng base ng bungo; view mula sa itaas:

1 – basilar plexus, plexus basilaris;

2 – superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

3 – sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

4 – cavernous sinus, sinus cavernosus;

5 – lower stony sinus, sinus petrosus inferior;

6 – superior petrosal sinus, sinus petrosus superior;

7 – sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

8 – transverse sinus, sinus transversus;

9 – sinus drain, confluens sinuum;

10 - occipital sinus, sinus occipitalis;

11 – marginal sinus, sinus marginalis.

Sa loob ng cavernous sinus mayroong a. carotis interna at n.abducens, at sa kapal ng dura mater, na bumubuo sa panlabas na dingding ng sinus, pumasa (nagbibilang mula sa itaas hanggang sa ibaba) ang mga ugat - nn.oculomotorius, trochlearis at ophthalmicus. Ang semilunar ganglion ng trigeminal nerve ay katabi ng panlabas na dingding ng sinus, sa posterior section nito).

Ang transverse sinus (sinus transversus) ay matatagpuan sa kahabaan ng uka ng parehong pangalan (kasama ang linya ng attachment ng tentorium cerebelli) at nagpapatuloy sa sigmoid (o S-shaped) sinus (sinus sigmoideus), na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng ang mastoid na bahagi ng temporal na buto patungo sa jugular foramen, kung saan ito ay dumadaan sa superior bulb internal jugular vein. Ang projection ng transverse sinus ay tumutugma sa isang linya na bumubuo ng isang bahagyang convexity paitaas at nag-uugnay sa panlabas na occipital tubercle sa superoposterior na bahagi ng proseso ng mastoid. Ang itaas na linya ng nuchal ay humigit-kumulang tumutugma sa linya ng projection na ito.

Ang superior sagittal, rectus, occipital at parehong transverse sinuses sa lugar ng panloob na occipital protuberance merge, ang pagsasanib na ito ay tinatawag na confluens sinuum. Ang panlabas na projection ng fusion site ay ang occipital protuberance. Ang sagittal sinus ay hindi sumasama sa iba pang mga sinus, ngunit direktang dumadaan sa kanang transverse sinus.

Ang arachnoid membrane (arachnoidea encephali) ay pinaghihiwalay mula sa dura mater ng isang parang hiwa, tinatawag na subdural, na espasyo. Ito ay manipis, hindi naglalaman ng mga sisidlan, at, hindi katulad ng pia mater, ay hindi umaabot sa mga grooves na naglilimita sa mga cerebral convolutions.

Ang arachnoid membrane ay bumubuo ng mga espesyal na villi na tumutusok sa dura mater at tumagos sa lumen ng venous sinuses o nag-iiwan ng mga imprints sa mga buto - ang mga ito ay tinatawag na granulations ng arachnoid membrane (kung hindi man ay kilala bilang Pachionian granulations).

Ang pinakamalapit sa utak ay ang pia mater - pia mater encephali, mayaman sa mga daluyan ng dugo; pumapasok ito sa lahat ng mga grooves at tumagos sa cerebral ventricles kung saan ang mga fold nito na may maraming mga vessel ay bumubuo sa choroid plexuses.

Sa pagitan ng pia mater at arachnoid ay may parang slit-like na subarachnoid (subarachnoid) na espasyo ng utak, na direktang pumapasok sa parehong espasyo ng spinal cord at naglalaman ng cerebrospinal fluid. Pinupuno din ng huli ang apat na ventricles ng utak, kung saan nakikipag-ugnayan ang IV sa subarachnoid space ng utak sa pamamagitan ng lateral openings ng foramen Luchca, at sa pamamagitan ng medial opening (foramen Magandi) ito ay nakikipag-ugnayan sa central canal at subarachnoid space ng ang spinal cord. Ang ikaapat na ventricle ay nakikipag-ugnayan sa ikatlong ventricle sa pamamagitan ng aqueduct ng Sylvius.

Bilang karagdagan sa cerebrospinal fluid, ang ventricles ng utak ay naglalaman ng choroid plexuses.

Ang lateral ventricle ng utak ay may gitnang seksyon (na matatagpuan sa parietal lobe) at tatlong sungay: anterior (sa frontal lobe), posterior (sa occipital lobe) at inferior (sa temporal lobe). Sa pamamagitan ng dalawang interventricular foramina, ang mga anterior horn ng parehong lateral ventricles ay nakikipag-ugnayan sa ikatlong ventricle.

Ang bahagyang pinalawak na mga seksyon ng subarachnoid space ay tinatawag na cisterns. Ang mga ito ay matatagpuan nakararami sa base ng utak, na ang cisterna cerebellomedullaris ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan, na nililimitahan ng cerebellum sa itaas, sa harap ng medulla oblongata, sa ibaba at sa likod ng bahaging iyon ng meninges na katabi ng membrana atlantooccipitalis . Nakikipag-ugnayan ang cistern sa IV ventricle sa pamamagitan ng gitnang pagbubukas nito (foramen Magandi), at sa ibaba ay dumadaan sa subarachnoid space ng spinal cord. Ang pagbutas ng tangke na ito (suboccipinal puncture), na kadalasang tinatawag ding cerebral cistern magna o posterior cistern, ay ginagamit upang magbigay ng mga gamot, bawasan ang intracranial pressure (sa ilang mga kaso) at para sa mga layuning diagnostic.

Ang pangunahing sulci at convolutions ng utak

Ang central sulcus, sulcus centralis (Rolando), ay naghihiwalay sa frontal lobe mula sa parietal lobe. Sa harap nito ay ang precentral gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Sa likod ng gitnang sulcus ay matatagpuan ang posterior central gyrus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Ang lateral groove (o fissure) ng utak, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), ay naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal na lobe. Kung paghiwalayin mo ang mga gilid ng lateral fissure, isang fossa (fossa lateralis cerebri) ang makikita, sa ilalim kung saan mayroong isang isla (insula).

Ang parieto-occipital sulcus (sulcus parietooccipitalis) ay naghihiwalay sa parietal lobe mula sa occipital lobe.

Ang mga projection ng sulci ng utak papunta sa integument ng bungo ay tinutukoy ayon sa scheme ng cranial topography.

Ang core ng motor analyzer ay puro sa precentral gyrus, at ang pinaka mataas na lokasyon na mga seksyon ng anterior central gyrus ay nauugnay sa mga kalamnan ng mas mababang paa, at ang pinakamababang matatagpuan na mga bahagi ay nauugnay sa mga kalamnan ng oral cavity, pharynx at larynx. Ang right-sided gyrus ay konektado sa motor apparatus ng kaliwang kalahati ng katawan, ang left-sided - na may kanang kalahati (dahil sa intersection ng pyramidal tracts sa medulla oblongata o spinal cord).

Ang nucleus ng skin analyzer ay puro sa retrocentral gyrus. Ang postcentral gyrus, tulad ng precentral gyrus, ay konektado sa tapat na kalahati ng katawan.

Ang suplay ng dugo sa utak ay isinasagawa ng mga sistema ng apat na arterya - panloob na carotid at vertebral (Larawan 5). Ang parehong vertebral arteries sa base ng bungo ay nagsasama upang bumuo ng basilar artery (a.basilaris), na tumatakbo sa uka sa ibabang ibabaw ng medullary pons. Dalawang aa.cerebri posteriores ang umaalis sa a.basilaris, at mula sa bawat a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior at a.communicans posterior. Ang huli ay nag-uugnay sa a.carotis interna sa a.cerebri posterior. Bilang karagdagan, mayroong isang anastomosis sa pagitan ng mga anterior arteries (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Kaya, lumilitaw ang arterial circle ng Willis - circulus arteriosus cerebri (Willissii), na matatagpuan sa subarachnoid space ng base ng utak at umaabot mula sa nauunang gilid ng optic chiasm hanggang sa nauuna na gilid ng pons. Sa base ng bungo, ang arterial circle ay pumapalibot sa sella turcica at sa base ng utak - ang mga papillary body, ang gray na tubercle at ang optic chiasm.

Ang mga sanga na bumubuo sa arterial circle ay bumubuo ng dalawang pangunahing sistema ng vascular:

1) mga arterya ng cerebral cortex;

2) mga arterya ng mga subcortical node.

Sa mga cerebral arteries, ang pinakamalaki at sa praktikal na mga termino ang pinakamahalaga ay ang gitna - a.cerebri media (kung hindi man - ang arterya ng lateral fissure ng utak). Sa lugar ng mga sanga nito, ang mga hemorrhages at embolism ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa iba pang mga lugar, na nabanggit ng N.I. Pirogov.

Ang mga ugat ng utak ay hindi karaniwang sumasama sa mga arterya. Mayroong dalawang sistema ng mga ito: ang sistema ng mababaw na ugat at ang sistema ng malalim na ugat. Ang dating ay matatagpuan sa ibabaw ng cerebral convolutions, ang huli - sa kailaliman ng utak. Pareho silang dumadaloy sa venous sinuses ng dura mater, at ang malalim, na nagsasama, ay bumubuo ng malaking ugat ng utak (v.cerebri magna) (Galeni), na dumadaloy sa sinus rectus. Ang malaking ugat ng utak ay isang maikling puno ng kahoy (mga 7 mm), na matatagpuan sa pagitan ng pampalapot ng corpus callosum at ng quadrigeminal.

Sa sistema ng mga mababaw na ugat mayroong dalawang praktikal na mahalagang anastomoses: ang isa ay nag-uugnay sa sinus sagittalis superior sa sinus cavernosus (Trolard vein); ang isa ay karaniwang nag-uugnay sa sinus transversus sa nakaraang anastomosis (ugat ng Labbé).

kanin. 5. Mga arterya ng utak sa base ng bungo; view mula sa itaas:

1 – anterior communicating artery, a.communicans anterior;

2 – anterior cerebral artery, a.cerebri anterior;

3 – ophthalmic artery, a.ophtalmica;

4 – panloob na carotid artery, a.carotis interna;

5 – gitnang cerebral artery, a.cerebri media;

6 – superior pituitary artery, a.hypophysialis superior;

7 – posterior communicating artery, a.communicans posterior;

8 – superior cerebellar artery, a.superior cerebelli;

9 – basilar artery, a.basillaris;

10 - kanal ng carotid artery, canalis caroticus;

11 – anterior inferior cerebellar artery, a.inferior anterior cerebelli;

12 – posterior inferior cerebellar artery, a.inferior posterior cerebelli;

13 – anterior spinal artery, a.spinalis posterior;

14 – posterior cerebral artery, a.cerebri posterior

Scheme ng cranial topography

Sa integument ng bungo, ang posisyon ng gitnang arterya ng dura mater at ang mga sanga nito ay tinutukoy ng scheme ng craniocerebral (craniocerebral) topography na iminungkahi ni Krenlein (Fig. 6). Ang parehong pamamaraan ay ginagawang posible na i-project ang pinakamahalagang mga grooves ng cerebral hemispheres papunta sa integument ng bungo. Ang scheme ay itinayo bilang mga sumusunod.

kanin. 6. Scheme ng cranial topography (ayon kay Krenlein-Bryusova).

aс – mas mababang pahalang; df – average na pahalang; gi – itaas na pahalang; ag – patayo sa harap; bh - gitnang patayo; сг – patayo sa likod.

Ang isang mas mababang pahalang na linya ay iginuhit mula sa ibabang gilid ng orbit sa kahabaan ng zygomatic arch at sa itaas na gilid ng panlabas na auditory canal. Ang isang itaas na pahalang na linya ay iginuhit parallel dito mula sa itaas na gilid ng orbit. Ang tatlong patayong linya ay iginuhit patayo sa pahalang: ang nauuna mula sa gitna ng zygomatic arch, ang gitnang isa mula sa magkasanib na mas mababang panga at ang posterior mula sa posterior point ng base ng proseso ng mastoid. Ang mga vertical na linya na ito ay nagpapatuloy sa sagittal line, na iginuhit mula sa base ng ilong hanggang sa panlabas na occipital protuberance.

Ang posisyon ng gitnang sulcus ng utak (Rolandic sulcus), sa pagitan ng frontal at parietal lobes, ay tinutukoy ng isang linya na nagkokonekta sa punto ng intersection; ang posterior vertical na may sagittal line at ang punto ng intersection ng anterior vertical na may upper horizontal; Ang gitnang uka ay matatagpuan sa pagitan ng gitna at posterior vertical.

Ang trunk ng a.meningea media ay tinutukoy sa antas ng intersection ng anterior vertical at lower horizontal, sa madaling salita, kaagad sa itaas ng gitna ng zygomatic arch. Ang nauuna na sangay ng arterya ay matatagpuan sa antas ng intersection ng anterior vertical na may itaas na pahalang, at ang posterior branch - sa antas ng intersection ng pareho; pahalang na may likod na patayo. Ang posisyon ng anterior branch ay maaaring matukoy nang iba: maglatag ng 4 cm pataas mula sa zygomatic arch at gumuhit ng pahalang na linya sa antas na ito; pagkatapos ay 2.5 cm ay ibinalik mula sa frontal na proseso ng zygomatic bone at isang patayong linya ay iguguhit. Ang anggulo na nabuo ng mga linyang ito ay tumutugma sa posisyon ng anterior branch a. meningea media.

Upang matukoy ang projection ng lateral fissure ng utak (Sylvian fissure), na naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal na lobe, ang anggulo na nabuo ng projection line ng central sulcus at ang upper horizontal ay hinati ng isang bisector. Ang puwang ay nasa pagitan ng harap at likurang patayo.

Upang matukoy ang projection ng parieto-occipital sulcus, ang projection line ng lateral fissure ng utak at ang upper horizontal line ay dinadala sa intersection na may sagittal line. Ang segment ng sagittal line na nakapaloob sa pagitan ng dalawang ipinahiwatig na linya ay nahahati sa tatlong bahagi. Ang posisyon ng uka ay tumutugma sa hangganan sa pagitan ng upper at middle third.

Pamamaraang stereotactic encephalography (mula sa Greek. sterios volumetric, spatial at mga taxi - lokasyon) ay isang hanay ng mga diskarte at kalkulasyon na ginagawang posible na magpasok ng isang cannula (electrode) sa isang paunang natukoy, malalim na kinalalagyan na istraktura ng utak na may mahusay na katumpakan. Upang gawin ito, kinakailangan na magkaroon ng isang stereotactic na aparato na naghahambing sa mga conventional coordinate point (systems) ng utak sa coordinate system ng apparatus, isang tumpak na anatomical na pagpapasiya ng intracerebral landmark at stereotactic atlases ng utak.

Ang stereotaxic apparatus ay nagbukas ng mga bagong prospect para sa pag-aaral ng pinaka-hindi naa-access (subcortical at stem) na mga istruktura ng utak upang pag-aralan ang kanilang function o para sa devitalization sa ilang mga sakit, halimbawa, pagkasira ng ventrolateral nucleus ng thalamus opticum sa parkinsonism. Ang aparato ay binubuo ng tatlong bahagi - isang basal na singsing, isang gabay na arko na may may hawak ng elektrod at isang phantom ring na may coordinate system. Una, tinutukoy ng surgeon ang mababaw (buto) na mga palatandaan, pagkatapos ay nagsasagawa ng pneumoencephalogram o ventriculogram sa dalawang pangunahing projection. Gamit ang mga datos na ito, kung ihahambing sa coordinate system ng apparatus, ang eksaktong lokalisasyon ng mga istruktura ng intracerebral ay natutukoy.

Sa panloob na base ng bungo mayroong tatlong stepped cranial fossae: anterior, middle at posterior (fossa cranii anterior, media, posterior). Ang anterior fossa ay nililimitahan mula sa gitnang fossa ng mga gilid ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone at ang bone ridge (limbus sphenoidalis), na nakahiga sa harap ng sulcus chiasmatis; ang gitnang fossa ay nakahiwalay mula sa posterior dorsum ng sella turcica at sa itaas na mga gilid ng mga pyramids ng parehong temporal na buto.

Ang anterior cranial fossa (fossa cranii anterior) ay matatagpuan sa itaas ng nasal cavity at parehong orbit. Ang pinakanauuna na seksyon ng fossa na ito, sa paglipat sa cranial vault, ay nasa hangganan ng frontal sinuses.

Ang frontal lobes ng utak ay matatagpuan sa loob ng fossa. Sa gilid ng crista galli nakahiga ang mga olfactory bulbs (bulbi olfactorii); ang mga olfactory tract ay nagsisimula sa huli.

Sa mga bukas na naroroon sa anterior cranial fossa, ang foramen caecum ay matatagpuan sa pinaka anterior. Kabilang dito ang isang proseso ng dura mater na may isang hindi permanenteng emissary na nagkokonekta sa mga ugat ng lukab ng ilong sa sagittal sinus. Sa likod ng siwang na ito at sa mga gilid ng crista galli ay ang mga bukana ng butas-butas na plato (lamina cribrosa) ng ethmoid bone, na nagpapahintulot sa pagdaan ng nn.olfactorii at a.ethmoidalis anterior mula sa a.ophthalmica, na sinamahan ng ugat. at nerve ng parehong pangalan (mula sa unang sangay ng trigeminal).

Para sa karamihan ng mga bali sa anterior cranial fossa, ang pinaka-katangian na palatandaan ay ang pagdurugo mula sa ilong at nasopharynx, pati na rin ang pagsusuka ng nilamon na dugo. Ang pagdurugo ay maaaring maging katamtaman kapag ang vasa ethmoidalia ay pumutok at malala kapag ang cavernous sinus ay nasira. Ang parehong karaniwan ay ang mga pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ng mata at takipmata at sa ilalim ng balat ng takipmata (isang kinahinatnan ng pinsala sa frontal o ethmoid bone). Sa labis na pagdurugo sa tisyu ng orbit, ang protrusion ng eyeball (exophthalmus) ay sinusunod. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga proseso ng meninges na kasama ng olfactory nerves. Kung ang frontal lobe ng utak ay nawasak din, kung gayon ang mga particle ng utak ay maaaring makatakas sa pamamagitan ng ilong.

Kung ang mga dingding ng frontal sinus at ang mga selula ng ethmoidal labyrinth ay nasira, ang hangin ay maaaring tumakas sa subcutaneous tissue (subcutaneous emphysema) o sa cranial cavity, dagdag o intradurally (pneumocephalus).

Pinsala nn. olfactorii ay nagdudulot ng mga karamdaman sa amoy (anosmia) ng iba't ibang antas. Ang dysfunction ng III, IV, VI nerves at ang unang sangay ng V nerve ay nakasalalay sa akumulasyon ng dugo sa tissue ng orbita (strabismus, pagbabago sa pupillary, anesthesia ng balat ng noo). Tulad ng para sa II nerve, maaari itong masira ng isang bali ng processus clinoideus anterior (sa hangganan na may gitnang cranial fossa); Mas madalas na mayroong pagdurugo sa nerve sheath.

Ang purulent na nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa mga nilalaman ng cranial fossae ay kadalasang bunga ng paglipat ng purulent na proseso mula sa mga cavity na katabi ng base ng bungo (orbit, nasal cavity at paranasal sinuses, panloob at gitnang tainga). Sa mga kasong ito, ang proseso ay maaaring kumalat sa maraming paraan: contact, hematogenous, lymphogenous. Sa partikular, ang paglipat ng purulent na impeksyon sa mga nilalaman ng anterior cranial fossa ay minsan ay sinusunod bilang isang resulta ng empyema ng frontal sinus at pagkasira ng buto: sa kasong ito, meningitis, epi- at ​​subdural abscess, at abscess ng frontal. maaaring umunlad ang lobe ng utak. Ang ganitong abscess ay bubuo bilang resulta ng pagkalat ng purulent na impeksiyon mula sa lukab ng ilong sa kahabaan ng nn.olfactorii at tractus olfactorius, at ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng sinus sagittalis superior at ng mga ugat ng nasal cavity ay ginagawang posible para sa impeksiyon na kumalat sa sagittal sinus.

Ang gitnang bahagi ng gitnang cranial fossa (fossa cranii media) ay nabuo ng katawan ng sphenoid bone. Naglalaman ito ng sphenoid (kung hindi man ang pangunahing) sinus, at sa ibabaw na nakaharap sa cranial cavity ay may depresyon - ang fossa sella, kung saan matatagpuan ang cerebral appendage (pituitary gland). Kumakalat sa fossa ng sella turcica, ang dura mater ay bumubuo ng sella diaphragm (diaphragma sellae). Sa gitna ng huli ay may isang butas kung saan ang funnel (infundibulum) ay nag-uugnay sa pituitary gland sa base ng utak. Ang nauuna sa sella turcica, sa sulcus chiasmatis, ay ang optic chiasm.

Sa mga lateral na seksyon ng gitnang cranial fossa, na nabuo ng malalaking pakpak ng mga sphenoid na buto at mga nauunang ibabaw ng mga pyramids ng temporal na buto, mayroong mga temporal na lobes ng utak. Bilang karagdagan, sa anterior surface ng pyramid ng temporal bone (sa bawat panig) sa tuktok nito (sa imprescio trigemini) mayroong semilunar ganglion ng trigeminal nerve. Ang lukab kung saan inilalagay ang node (cavum Meckeli) ay nabuo sa pamamagitan ng isang bifurcation ng dura mater. Ang bahagi ng anterior surface ng pyramid ay bumubuo sa itaas na dingding ng tympanic cavity (tegmen tympani).

Sa loob ng gitnang cranial fossa, sa mga gilid ng sella turcica, ay matatagpuan ang isa sa pinakamahalagang sinuses ng dura mater sa praktikal na mga termino - ang cavernous sinus (sinus cavernosus), kung saan dumadaloy ang superior at inferior ophthalmic veins.

Sa mga bukana ng gitnang cranial fossa, ang canalis opticus (foramen opticum - BNA) ay namamalagi sa pinakaanterior, kung saan ang n.opticus (II nerve) at a.ophathlmica ay pumapasok sa orbit. Sa pagitan ng maliit at malalaking pakpak ng sphenoid bone, nabuo ang isang fissura orbitalis superior, kung saan dumaan ang vv.ophthalmicae (superior et inferior), na dumadaloy sa sinus cavernosus, at ang mga nerbiyos: n.oculomotorius (III nerve), n. trochlearis (IV nerve), n. ophthalmicus (unang sangay ng trigeminal nerve), n.abducens (VI nerve). Kaagad na nasa likuran ng superior orbital fissure ang foramen rotundum, na dumadaan sa n.maxillaris (ikalawang sangay ng trigeminal nerve), at ang posterior at medyo lateral sa foramen rotundum ay matatagpuan ang foramen ovale, kung saan ang n.mandibularis (third branch). ng trigeminal nerve) at ang mga ugat na nagkokonekta sa plexus ay dumadaan sa venosus pterygoideus na may sinus cavernosus. Ang posterior at palabas mula sa oval foramen ay ang foramen spinosus, na nagpapahintulot sa a.meningei media (a.maxillaris) na dumaan. Sa pagitan ng tuktok ng pyramid at ng katawan ng sphenoid bone ay mayroong foramen lacerum, na gawa sa cartilage, kung saan dumadaan ang n.petrosus major (mula sa n.facialis) at kadalasan ay isang emissary na nag-uugnay sa plexus pterygoideus sa sinus cavernosus . Ang kanal ng panloob na carotid artery ay bumubukas dito.

Sa mga pinsala sa lugar ng gitnang cranial fossa, tulad ng mga bali sa lugar ng anterior cranial fossa, ang pagdurugo mula sa ilong at nasopharynx ay sinusunod. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng alinman sa pagkapira-piraso ng katawan ng sphenoid bone, o dahil sa pinsala sa cavernous sinus. Ang pinsala sa panloob na carotid artery na tumatakbo sa loob ng cavernous sinus ay kadalasang humahantong sa nakamamatay na pagdurugo. May mga kaso kapag ang gayong matinding pagdurugo ay hindi agad naganap, at pagkatapos ay ang clinical manifestation ng pinsala sa panloob na carotid artery sa loob ng cavernous sinus ay pulsating bulging mata. Depende ito sa katotohanan na ang dugo mula sa nasirang carotid artery ay tumagos sa ophthalmic vein system.

Kapag ang pyramid ng temporal bone ay nabali at ang eardrum ay pumutok, ang pagdurugo mula sa tainga ay lilitaw, at kapag ang mga spurs ng meninges ay nasira, ang cerebrospinal fluid ay tumutulo mula sa tainga. Kapag ang temporal na lobe ay nadurog, ang mga particle ng utak ay maaaring ilabas mula sa tainga.

Sa mga bali sa lugar ng gitnang cranial fossa, ang VI, VII at VIII nerves ay madalas na nasira, na nagreresulta sa panloob na strabismus, paralisis ng mga kalamnan ng mukha, at pagkawala ng paggana ng pandinig sa apektadong bahagi.

Tulad ng para sa pagkalat ng purulent na proseso sa mga nilalaman ng gitnang cranial fossa, maaari itong kasangkot sa purulent na proseso kapag ang impeksiyon ay pumasa mula sa orbit, paranasal sinuses at mga dingding ng gitnang tainga. Ang isang mahalagang ruta para sa pagkalat ng purulent na impeksiyon ay vv.ophthalmicae, ang pagkatalo nito ay humahantong sa trombosis ng cavernous sinus at pagkagambala ng venous outflow mula sa orbit. Ang kinahinatnan nito ay pamamaga ng upper at lower eyelids at protrusion ng eyeball. Ang trombosis ng cavernous sinus ay minsan din makikita sa mga nerbiyos na dumadaan sa sinus o sa kapal ng mga pader nito: III, IV, VI at ang unang sangay ng V, mas madalas sa VI nerve.

Ang bahagi ng anterior facet ng pyramid ng temporal bone ay bumubuo sa bubong ng tympanic cavity - tegmen tympani. Kung ang integridad ng plate na ito ay nasira bilang resulta ng talamak na suppuration ng gitnang tainga, ang isang abscess ay maaaring mabuo: alinman sa epidural (sa pagitan ng dura mater at ng buto) o subdural (sa ilalim ng dura mater). Minsan ang diffuse purulent meningitis o isang abscess ng temporal lobe ng utak ay bubuo. Ang facial nerve canal ay katabi ng panloob na dingding ng tympanic cavity. Kadalasan ang pader ng kanal na ito ay masyadong manipis, at pagkatapos ay ang nagpapasiklab na purulent na proseso ng gitnang tainga ay maaaring maging sanhi ng paresis o paralisis ng facial nerve.

Mga nilalaman ng posterior cranial fossa(fossa cratiii posterior) ay ang pons at medulla oblongata, na matatagpuan sa nauunang bahagi ng fossa, sa slope, at ang cerebellum, na pumupuno sa natitirang bahagi ng fossa.

Sa mga dural sinuses na matatagpuan sa posterior cranial fossa, ang pinakamahalaga ay ang transverse sinus, na pumasa sa sigmoid sinus, at ang occipital sinus.

Ang mga pagbubukas ng posterior cranial fossa ay matatagpuan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Karamihan sa anteriorly, sa posterior edge ng pyramid ng temporal bone ay ang panloob na pagbubukas ng auditory (porus acusticus internus). Ang a.labyrinthi (mula sa a.basilaris system) at nerbiyos ay dumadaan dito - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Susunod sa posterior direksyon ay ang jugular foramen (foramen jugulare), sa pamamagitan ng nauuna seksyon ng kung saan ang nerbiyos pumasa - glossopharyngeus (IX), vagus (X) at accessorius Willisii (XI), sa pamamagitan ng posterior seksyon - v.jugularis interna. Ang gitnang bahagi ng posterior cranial fossa ay inookupahan ng malaking occipital foramen (foramen occipitale magnum), kung saan dumadaan ang medulla oblongata kasama ang mga lamad nito, aa.vertebrales (at ang kanilang mga sanga - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni at ang mga ugat ng spinal ng accessory nerve ( n.accessorius). Sa gilid ng foramen magnum mayroong isang foramen canalis hypoglossi, kung saan dumaan ang n.hypoglossus (XII) at 1-2 veins, na nagkokonekta sa plexus venosus vertebralis internus at v.jugulars interna. Ang V ay matatagpuan sa o malapit sa sigmoid sulcus. emissaria mastoidea, na nagkokonekta sa occipital vein at mga ugat ng panlabas na base ng bungo na may sigmoid sinus.

Ang mga bali sa posterior cranial fossa ay maaaring magdulot ng subcutaneous hemorrhages sa likod ng tainga na nauugnay sa pinsala sa sutura mastoideooccipitalis. Ang mga bali na ito ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng panlabas na pagdurugo, dahil... nananatiling buo ang eardrum. Walang pagtagas ng cerebrospinal fluid o paglabas ng mga particle ng brain matter sa closed fractures (walang mga channel na nagbubukas palabas).

Sa loob ng posterior cranial fossa, maaaring maobserbahan ang purulent lesion ng S-shaped sinus (sinus phlebitis, sinus thrombosis). Mas madalas na ito ay kasangkot sa purulent na proseso sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pamamaga ng mga selula ng mastoid na bahagi ng temporal na buto (purulent mastoiditis), ngunit mayroon ding mga kaso ng purulent na proseso na lumilipat sa sinus kapag ang panloob na tainga ay nasira (purulent). labyrinthitis). Ang isang thrombus na nabubuo sa hugis-S na sinus ay maaaring umabot sa jugular foramen at lumipat sa bulb ng internal jugular vein. Sa kasong ito, kung minsan ay may paglahok sa proseso ng pathological ng IX, X, at XI nerves na dumadaan sa paligid ng bombilya (may kapansanan sa paglunok dahil sa paralisis ng velum at pharyngeal na mga kalamnan, pamamalat, kahirapan sa paghinga at mabagal na pulso, spasms. ng sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan) . Ang thrombosis ng S-shaped sinus ay maaari ding kumalat sa transverse sinus, na konektado sa pamamagitan ng anastomosis sa sagittal sinus at sa mga mababaw na ugat ng hemisphere. Samakatuwid, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa transverse sinus ay maaaring humantong sa isang abscess ng temporal o parietal lobe ng utak.

Ang proseso ng suppurative sa panloob na tainga ay maaari ding maging sanhi ng nagkakalat na pamamaga ng meninges (purulent leptomeningitis) dahil sa pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng subarachnoid space ng utak at ng perilymphatic space ng panloob na tainga. Kapag ang nana ay lumabas mula sa panloob na tainga patungo sa posterior cranial fossa sa pamamagitan ng nawasak na posterior edge ng temporal bone pyramid, maaaring magkaroon ng cerebellar abscess, na kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng contact at may purulent na pamamaga ng mastoid cells. Ang mga nerbiyos na dumadaan sa porus acusticus internus ay maaari ding maging konduktor ng impeksyon mula sa panloob na tainga.

MGA PRINSIPYO NG OPERATIVE INTERVENTIONS SA CRANIAL CAVITY

Puncture ng mas malaking occipital cistern (suboccipital puncture).

Mga indikasyon. Ang suboccipital puncture ay ginagawa para sa mga layuning diagnostic upang pag-aralan ang cerebrospinal fluid sa antas na ito at upang ipasok ang oxygen, hangin o contrast agent (lipiodol, atbp.) sa cistern magna para sa layunin ng x-ray diagnostics (pneumoencephalography, myelography).

Para sa mga layuning panterapeutika, ang suboccipital puncture ay ginagamit upang mangasiwa ng iba't ibang mga gamot.

Paghahanda at posisyon ng pasyente. Ang leeg at ibabang anit ay ahit at ang surgical field ay inihanda gaya ng dati. Ang posisyon ng pasyente ay madalas na nakahiga sa kanyang tagiliran na may bolster sa ilalim ng kanyang ulo upang ang occipital protuberance at ang spinous na proseso ng cervical at thoracic vertebrae ay nasa parehong linya. Ang ulo ay ikiling pasulong hangga't maaari. Pinapataas nito ang distansya sa pagitan ng arko ng unang cervical vertebra at sa gilid ng foramen magnum.

Teknik ng operasyon. Nararamdaman ng siruhano ang protuberantia occipitalis externa at ang spinous na proseso ng II cervical vertebra at sa lugar na ito ay anesthetize ang malambot na mga tisyu na may 5-10 ml ng isang 2% na solusyon sa novocaine. Eksakto sa gitna ng distansya sa pagitan ng protuberantia occipitalis externa at ang spinous na proseso ng II cervical vertebra. Gamit ang isang espesyal na karayom ​​na may mandrel, ang isang iniksyon ay ginawa sa kahabaan ng midline sa isang pahilig paitaas na direksyon sa isang anggulo na 45-50° hanggang sa huminto ang karayom ​​sa ibabang bahagi ng occipital bone (lalim na 3.0-3.5 cm). Kapag ang dulo ng karayom ​​ay umabot sa occipital bone, ito ay bahagyang hinila pabalik, ang panlabas na dulo ay itinaas at muling itinulak nang malalim sa buto. Ang pag-uulit ng pagmamanipula na ito ng maraming beses, unti-unting, dumudulas sa mga kaliskis ng occipital bone, naabot nila ang gilid nito, inilipat ang karayom ​​sa harap, at tinusok ang membrana atlantooccipitalis posterior.

Ang hitsura ng mga patak ng cerebrospinal fluid pagkatapos alisin ang mandrin mula sa karayom ​​ay nagpapahiwatig ng pagpasa nito sa siksik na atlanto-occipital membrane at pagpasok sa magna cistern. Kung ang cerebrospinal fluid na naglalaman ng dugo ay nagmula sa karayom, ang pagbutas ay dapat itigil. Ang lalim kung saan dapat itusok ang karayom ​​ay depende sa edad, kasarian, at konstitusyon ng pasyente. Sa karaniwan, ang lalim ng pagbutas ay 4-5 cm.

Upang maprotektahan laban sa panganib ng pinsala sa medulla oblongata, isang espesyal na attachment ng goma ang inilalagay sa karayom ​​alinsunod sa pinahihintulutang lalim ng paglulubog ng karayom ​​(4-5 cm).

Ang cisternal puncture ay kontraindikado para sa mga tumor na matatagpuan sa posterior cranial fossa at sa itaas na cervical spinal cord.

Puncture ng ventricles ng utak (ventriculopuncture).

Mga indikasyon. Ang ventricular puncture ay ginagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Ang diagnostic puncture ay ginagamit upang makakuha ng ventricular fluid para sa layunin ng pagsusuri nito, upang matukoy ang intraventricular pressure, upang magbigay ng oxygen, hangin o contrast agent (lipiodol, atbp.).

Ang therapeutic ventriculopuncture ay ipinahiwatig kung ang kagyat na pag-alis ng cerebrospinal fluid system ay kinakailangan kapag ito ay naharang, upang alisin ang likido mula sa ventricular system sa mas mahabang panahon, i.e. para sa pangmatagalang pagpapatuyo ng sistema ng alak, pati na rin para sa pangangasiwa ng mga gamot sa ventricles ng utak.

Puncture ng anterior horn ng lateral ventricle ng utak

Para sa oryentasyon, gumuhit muna ng midline mula sa tulay ng ilong hanggang sa occipital protuberance (naaayon sa sagittal suture) (Larawan 7A,B). Pagkatapos ay markahan ang linya ng coronal suture, na matatagpuan 10-11 cm sa itaas ng ridge ng kilay. Mula sa intersection ng mga linyang ito, 2 cm sa gilid at 2 cm na nauuna sa coronal suture, ang mga punto para sa craniotomy ay minarkahan. Ang isang linear soft tissue incision na 3-4 cm ang haba ay ginawa parallel sa sagittal suture. Ang periosteum ay binabalatan gamit ang isang raspatory at isang butas ay drilled sa frontal buto na may isang milling cutter sa nilalayong punto. Ang pagkakaroon ng paglilinis ng mga gilid ng butas sa buto na may matalim na kutsara, ang isang 2 mm na haba na paghiwa sa dura mater ay ginawa sa avascular area na may isang matalim na scalpel. Sa pamamagitan ng paghiwa na ito, ang isang espesyal na blunt cannula na may mga butas sa mga gilid ay ginagamit upang mabutas ang utak. Ang cannula ay advanced na mahigpit na kahanay sa malaking proseso ng falciform na may pagkahilig sa direksyon ng biauricular line (isang conventional line na nagkokonekta sa magkabilang ear canals) sa lalim na 5-6 cm, na isinasaalang-alang sa scale na minarkahan sa ibabaw ng cannula. Kapag naabot ang kinakailangang lalim, matatag na inaayos ng siruhano ang cannula gamit ang kanyang mga daliri at inaalis ang mandrel mula dito. Ang likido ay karaniwang transparent at inilabas sa mga bihirang patak. Sa dropsy ng utak, ang cerebrospinal fluid kung minsan ay dumadaloy sa isang stream. Ang pagkakaroon ng pag-alis ng kinakailangang dami ng cerebrospinal fluid, ang cannula ay tinanggal at ang sugat ay sutured nang mahigpit.

kanin. 7. Scheme ng pagbutas ng anterior at posterior horns ng lateral ventricle ng utak.

A – lokasyon ng burr hole na may kaugnayan sa coronal at sagittal sutures sa labas ng projection ng sagittal sinus;

B - ang karayom ​​ay dumaan sa burr hole sa lalim na 5-6 cm sa direksyon ng biauricular line;

C - lokasyon ng burr hole na may kaugnayan sa midline at ang antas ng occipital protuberance (ang direksyon ng stroke ng karayom ​​ay ipinahiwatig sa kahon);

D – ang karayom ​​ay dumaan sa burr hole papunta sa posterior horn ng lateral ventricle. (Mula sa: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operative neurosurgery. - L., 1959.)

Puncture ng posterior horn ng lateral ventricle ng utak

Ang operasyon ay isinasagawa ayon sa parehong prinsipyo tulad ng pagbubutas sa anterior horn ng lateral ventricle (Larawan 7 C,D). Una, magtakda ng isang punto na matatagpuan 3-4 cm sa itaas ng occipital buff at 2.5-3.0 cm mula sa midline sa kaliwa o kanan. Depende ito sa kung aling ventricle ang nilalayong mabutas (kanan o kaliwa).

Ang pagkakaroon ng paggawa ng isang butas ng trepanation sa ipinahiwatig na punto, ang dura mater ay dissected sa isang maikling distansya, pagkatapos kung saan ang isang cannula ay ipinasok at inilipat sa harap ng 6-7 cm sa direksyon ng isang haka-haka na linya na tumatakbo mula sa lugar ng iniksyon hanggang sa itaas na panlabas na gilid ng orbit ng kaukulang panig.

Paghinto ng pagdurugo mula sa venous sinuses.

Sa matalim na mga sugat ng bungo, ang mapanganib na pagdurugo mula sa venous sinuses ng dura mater ay minsan sinusunod, kadalasan mula sa superior sagittal sinus at mas madalas mula sa transverse sinus. Depende sa likas na katangian ng pinsala sa sinus, ang iba't ibang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay ginagamit: tamponade, suturing at sinus ligation.

Tamponade ng superior sagittal sinus.

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinasagawa, at ang isang sapat na lapad (5-7 cm) na butas ng trepanation ay ginawa sa buto upang ang mga buo na bahagi ng sinus ay makikita. Kung ang pagdurugo ay nangyayari, ang butas sa sinus ay pinindot ng isang tampon. Pagkatapos ay kumuha sila ng mahahabang gauze strips, na pamamaraang inilalagay sa mga fold sa ibabaw ng dumudugo na lugar. Ang mga tampon ay ipinapasok sa magkabilang panig ng lugar ng pinsala sa sinus, inilalagay ang mga ito sa pagitan ng panloob na plato ng buto ng bungo at ng dura mater. Ang mga tampon ay pinipindot ang itaas na dingding ng sinus hanggang sa ibaba, na nagiging sanhi ng pagbagsak nito at pagkatapos ay bumubuo ng namuong dugo sa lugar na ito. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 12-14 araw.

Para sa mga maliliit na depekto sa panlabas na dingding ng venous sinus, ang sugat ay maaaring sarado gamit ang isang piraso ng kalamnan (halimbawa, temporalis) o isang plato ng galea aponeurotica, na tinatahi na may hiwalay na madalas o, mas mabuti, tuluy-tuloy na tahi sa dura. mater. Sa ilang mga kaso, posibleng isara ang sugat ng sinus na may flap cut mula sa panlabas na layer ng dura mater ayon kay Burdenko. Ang paglalagay ng vascular suture sa sinus ay posible lamang sa maliit na linear na luha sa itaas na dingding nito.

Kung imposibleng ihinto ang pagdurugo gamit ang mga pamamaraan sa itaas, ang magkabilang dulo ng sinus ay nakatali na may malakas na ligature ng sutla sa isang malaking bilog na karayom.

Ligation ng superior sagittal sinus.

Pansamantalang pinipigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang hintuturo o isang tampon, mabilis na palawakin ang depekto sa buto gamit ang mga pliers upang ang upper longitudinal sinus ay bukas sa sapat na lawak. Pagkatapos nito, umaalis mula sa midline sa pamamagitan ng 1.5-2.0 cm, ang dura mater ay pinutol sa magkabilang panig na kahanay sa sinus anterior at posterior sa lugar ng pinsala. Sa pamamagitan ng mga incisions na ito, ang dalawang ligature ay ipinasok gamit ang isang makapal, matalim na hubog na karayom ​​sa lalim na 1.5 cm at ang sinus ay may benda. Pagkatapos ang lahat ng mga ugat na dumadaloy sa nasira na lugar ng sinus ay pinag-uugnay.

Pagbibihis a. meningea media.

Mga indikasyon. Sarado at bukas na mga pinsala sa bungo, na sinamahan ng pinsala sa arterya at pagbuo ng isang epidural o subdural hematoma.

Ang projection ng mga sanga ng gitnang meningeal artery ay tinutukoy batay sa Krenlein diagram. Ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng craniotomy, ang isang hugis-kabayo na aponeurotic na flap ng balat na may base sa zygomatic arch ay pinutol sa temporal na rehiyon (sa nasirang bahagi) at iniipit pababa. Pagkatapos nito, ang periosteum ay dissected sa loob ng sugat ng balat, maraming mga butas ang na-drill sa temporal na buto na may isang milling cutter, isang musculoskeletal flap ay nabuo at nasira sa base. Ang mga namuong dugo ay tinanggal gamit ang isang pamunas at ang dumudugo na sisidlan ay matatagpuan. Nang matagpuan ang lugar ng pinsala, kinukuha nila ang arterya sa itaas at ibaba ng sugat gamit ang dalawang clamp at nilalagyan ito ng dalawang ligature. Kung mayroong isang subdural hematoma, ang dura mater ay dissected, ang mga clots ng dugo ay maingat na inalis sa isang stream ng saline solution, ang cavity ay pinatuyo at ang hemostasis ay ginanap. Ang mga tahi ay inilalagay sa dura mater. Ang flap ay inilagay sa lugar at ang sugat ay tahiin sa mga layer.

Mga teoretikal na tanong para sa aralin:

1. Inner surface ng base ng bungo.

2. Meninges ng utak.

3. Venous sinuses ng dura mater.

4. Cranial topography.

5. Klinika ng mga bali ng base ng bungo.

6. Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga panloob na istruktura ng cranial cavity: mga indikasyon, anatomical na batayan, pamamaraan.

Praktikal na bahagi ng aralin:

1. Matukoy ang mga pangunahing palatandaan at hangganan ng base ng bungo.

2. Master ang pagbuo ng Krenleyn cranial topography diagram at tukuyin ang projection ng intracranial formations (sulci, middle meningeal artery).

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili ng kaalaman

1. Pangalanan ang mga hangganan at palatandaan ng base ng bungo.

2. Paano nabuo ang anterior, middle at posterior cranial fossae?

3. Ano ang mga "mahina" ng base ng bungo?

4. Ano ang kaugnayan ng dura mater sa mga buto ng vault at base ng bungo?

5. Aling mga sinus ng dura mater ang nabibilang sa sinuses ng vault at base ng bungo?

6. Paano ang koneksyon sa pagitan ng venous sinuses at ng extracranial veins?

7. Ano ang mga tampok ng pagkalat ng hematomas sa mga interthecal space?

8. Para sa anong layunin ginagamit ang Kreinlein cranial topography scheme?

Ang cerebral cortex ay natatakpan ng mga grooves at convolutions (Fig. 22, Fig. 23, Fig. 24). Ang pinakamalalim na pangunahing mga grooves ay nakikilala, na naghahati sa mga hemispheres sa mga lobe. Ang lateral sulcus (Sylvius) ay naghihiwalay sa frontal lobe mula sa temporal na lobe, ang central sulcus (Rolandova) ay naghihiwalay sa frontal mula sa parietal. Ang parieto-occipital sulcus ay matatagpuan sa medial surface ng hemisphere at naghihiwalay sa parietal at occipital lobes; sa superolateral surface ay walang malinaw na hangganan sa pagitan ng mga lobe na ito. Sa medial na ibabaw mayroong isang cingulate sulcus, na pumasa sa hippocampal sulcus, na naglilimita sa olpaktoryo na utak mula sa natitirang mga lobe.

Ang mga pangalawang grooves ay hindi gaanong malalim; hinahati nila ang mga lobe sa mga convolution at matatagpuan sa labas ng mga convolution ng parehong pangalan. Ang mga tertiary (innominate) na mga grooves ay nagbibigay sa gyri ng isang indibidwal na hugis at dagdagan ang lugar ng kanilang cortex.

Ang insular lobe ay matatagpuan malalim sa lateral sulcus (Larawan 25). Ito ay napapalibutan sa tatlong panig ng isang pabilog na uka, ang ibabaw nito ay naka-indent na may mga grooves at convolutions. Sa pagganap, ang insula ay konektado sa olpaktoryo na utak.

kanin. 22. Mga grooves at convolutions sa superolateral surface.

1. central sulcus (Rolandova)
2. precentral sulcus at gyrus
3. superior frontal sulcus at gyrus
4. gitnang frontal gyrus
5. inferior frontal sulcus at gyrus
6. gulong
7. tatsulok na bahagi
8. ibabaw ng orbital
9. postcentral boron at gyrus
10. intraparietal sulcus
11. superior parietal lobule
12. inferior parietal lobule
13. supramarginal gyrus
14. angular gyrus
15. lateral groove (Sylvia)
16. superior temporal sulcus at gyrus
17. gitnang temporal gyrus
18. inferior temporal sulcus at gyrus

kanin. 23. Mga grooves at convolutions sa medial surface

19. corpus callosum at ang sulcus nito
20. gray matter ng corpus callosum
21. subcallosal area
22. peri-terminal gyrus
23. cingulate gyrus
24. isthmus ng cingulate gyrus
25. hippocampal sulcus (dentate gyrus)
26. paracentral lobule
27. precuneus
28. kalang
29. parieto-occipital sulcus
30. calcarine groove
31. lingular gyrus
32. parahippocampal sulcus at gyrus
33. kawit
34. uka ng ilong
35. medial temporo-occipital
36. lateral temporo-occipital gyrus
37. temporo-occipital sulcus

Fig.24. Mga furrow at convolutions ng mas mababang ibabaw ng hemispheres utak

1. olfactory groove
2. gyrus rectus
3. orbital grooves
4. orbital gyri (variable)
5. inferior temporal sulcus
6. parahippocampal (collateral) sulcus
7. parahippocampal gyrus
8. temporo-occipital sulcus
9. calcarine groove

Fig.25. Insula

11. pabilog na uka
12. gitnang sulcus
13. mahabang gyrus
14. maikling convolutions
15. threshold