Pagkontrata ng mas mababang panga: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot. Post-injection contracture ng lower jaw (experimental clinical study) Ibragimov Zakaria Ibragimovich TMJ muscle contracture sintomas

Pagkontrata ng TMJ - Ito ay isang paghihigpit ng paggalaw ng ibabang panga o pagbabawas ng mga panga upang makumpleto ang immobility. Ang sakit ay maaaring may iba't ibang etiologies.

Nagpapaalab na contracture (trismus) nangyayari sa direkta at reflex irritation ng apparatus na nauugnay sa innervation ng masticatory muscles (masakit na pangangati). Ang mga post-infectious contracture ay sinamahan ng pinsala sa mga nerbiyos o kalamnan. Nangyayari ang mga ito kapag ang pamamaraan ng conduction anesthesia ay nilabag pagkatapos ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu na katabi ng mas mababang paa (abscesses, phlegmons, pericoronitis, atbp.).

Mayroong tatlong antas ng nagpapasiklab na contracture. Sa unang antas, ang pagbubukas ng bibig ay bahagyang limitado at posible sa loob ng 3-4 cm sa pagitan ng mga cutting surface ng upper at lower central na ngipin; kasama ang pangalawa, may limitasyon sa pagbubukas ng bibig sa loob ng 1 - 1.5 cm; kasama ang pangatlo, ang bibig ay bumubukas nang wala pang 1 cm.

Paggamot bumababa ang nagpapasiklab na contracture upang maalis ang proseso ng pamamaga. Kung imposibleng ma-access ang pagbubukas ng purulent focus sa oral cavity, kinakailangan upang mapawi ang spasm ng masticatory muscles sa pamamagitan ng pagharang sa mga sanga ng motor ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve ayon kay Bershe-Dubov. Kung ang nagpapasiklab na proseso na may pagbawas ng panga ay tumatagal ng higit sa 2 linggo, ipinahiwatig ang physiotherapy at therapeutic exercises.

Pagkontrata ng peklat ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa cicatricial sa mga tisyu na nakapalibot sa n/h. Nangyayari ito sa panahon ng ulcerative-necrotic na mga proseso sa oral cavity (noma, komplikasyon pagkatapos ng scarlet fever, typhus, cardiovascular decompensation), mga talamak na partikular na proseso (syphilis, tuberculosis, actinomycosis), thermal at chemical burns, trauma (kabilang ang pagkatapos ng operasyon upang alisin ang benign at malignant na mga bukol). Ang cicatricial contracture ay nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng maling pangangasiwa ng mga nanggagalit na solusyon (hydrogen peroxide, formaldehyde, calcium chloride, ammonia, atbp.) sa halip na isang pampamanhid. Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay humahantong sa pagbuo ng scar tissue, na kinakatawan ng mga collagen fibers, na halos hindi umaabot. Ito ay humahantong sa pagpapapangit ng mga tisyu at organo. Mayroong dermatogenic, desmogenic (connective tissue), myogenic, mucosogenic at bone contractures.

Klinika nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng mga panga sa iba't ibang antas. Ang mga dermatogenous at mucosogenic scars, pati na rin ang mga peklat na pinapalitan ang isang through defect, ay tinutukoy ng biswal, malalim - sa pamamagitan ng palpation. Ang mga paggalaw ng mga articular head ay napanatili (maliit na tumba at lateral na paggalaw ng mas mababang mga paa).

Paggamot Ang mga contracture ng peklat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng mga deformed tissue, ang dami ng sugat, ang tagal ng sakit at maaaring maging konserbatibo sa paggamit ng paraffin, pyrogenal, lidase, repidase, hydrocortisone, vacuum therapy, ultrasound, helium-neon laser, atbp. . Ang pangunahing layunin ng konserbatibong paggamot ay upang maiwasan ang pagbuo ng hyalinosis ng collagen fibers. Ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay epektibo para sa mga sariwa, "batang" mga peklat na hindi hihigit sa 12 buwang gulang. Sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Kasama sa operasyon ang pagputol ng mga bukas na peklat, pag-alis ng peklat na tissue at pagpapalit nito ng ibang tissue.

Iba't ibang paraan ng plastic surgery ang ginagamit: counter triangular flaps, pedicled flap, libreng tissue transplantation (balat, subcutaneous tissue, fascia, atbp.), Gamit ang Filatov stem, flap gamit ang microvascular anastomoses (para sa malalalim na peklat).

Upang maiwasan ang pag-ulit ng mga contracture ng peklat pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, kinakailangan na magsagawa ng mga therapeutic exercise, kabilang ang mechanotherapy.

Ankylosis ng TMJ

Ankylosis - pagbabawas ng mga panga, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang limitasyon o kumpletong kawalan ng mga paggalaw sa TMJ, na nauugnay sa patuloy na fibrous o bone fusion sa loob ng joint na may articular cavity ng temporal bone, at madalas din sa mga tisyu na nakapalibot sa articulation.

Ang sakit ay bubuo pangunahin sa pagkabata at pagbibinata. Ang mga sanhi nito ay maaaring trauma, postpartum traumatic injuries, nagpapasiklab na proseso malapit sa condylar process (otitis media, mastoiditis, osteomyelitis ng lower limb).

Bilang resulta ng proseso ng pathological (arthritis, trauma), ang pinsala sa malambot na mga tisyu ng articular surface ng joint ay nangyayari, at ang mga cartilaginous na ibabaw ay nagiging maulap. Ang meniskus ay nahahati sa mga hibla. Ang magkasanib na kapsula ay lumiliit. Ang synovial membrane ay nabubulok. Ang kartilago ay unti-unting nawawala. Ang parehong articular surface ay nagiging siksik na scar connective tissue (fibrous ankylosis), na pagkatapos ay ossifies, i.e. nangyayari ang bone ankylosis.

Klinika. Ang fibrous ankylosis ay bubuo sa panahon ng nakumpletong pagbuo ng facial skeleton. Walang pagpapapangit ng mas mababang bahagi. Sa paunang yugto ng sakit, limitado ang pagbubukas ng bibig. Ang amplitude ng mga paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay ay unti-unting bumababa. Sa huling yugto, ang mga paggalaw na ito ay maaari lamang mapanatili sa pahalang na direksyon. Sa palpation, ang mga articular head ay higit pa o hindi gaanong mobile.

Fibrous ankylosis ay radiographically nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na lapad ng magkasanib na espasyo, ang huli sa ilang mga lugar ay mahirap masubaybayan dahil sa pagbuo ng fibrous adhesions.

Ang ankylosis ay maaaring unilateral o bilateral, pati na rin kumpleto o bahagyang. Sa bahagyang ankylosis ng buto, ang mga labi ng articular cartilage at mga bahagi ng ibabaw ng articular head ay napanatili, na may kumpletong ankylosis, ang immobility ng joint ay bubuo. Ang pagpapapangit ng ibabang bahagi ng mukha ay sanhi ng intra-articular bone fusion at madalas na fusion ng condylar process na may zygomatic arch, na pinupuno ang espasyo mula sa itaas na bahagi ng ramus, ang semilunar notch, kabilang ang coronoid process, na nagiging sanhi ng makabuluhang pagpapapangit. Ang kalubhaan ng pagpapapangit ng panga ay depende sa oras ng paglitaw ng ankylosis. Sa unilateral ankylosis, ang isang pagbabago sa midline ng mukha patungo sa apektadong bahagi ay sinusunod, ang pagyupi ng tissue sa kahabaan ng katawan ng n/c sa hindi napinsalang bahagi at pag-umbok sa apektadong bahagi dahil sa pagpapaikli ng sanga at katawan ng n /c ay tinutukoy. Kapag palpating ang articular ulo, ang mga paggalaw sa apektadong joint ay hindi tinutukoy, at sa magkasanib na bahagi ng kabaligtaran ay limitado. Mayroong maraming pagkabulok ng ngipin, masaganang dental plaque na may mga sintomas ng gingivitis; kagat ng krus. Sa bilateral ankylosis, ang pagbawi ng baba ay malinaw na ipinahayag dahil sa pagpapaikli ng base ng katawan at mga sanga nito sa magkabilang panig. Ang nauuna na seksyon ng yunit ng militar ay tila nakabitin sa ibabang bahagi. Nabalisa ang kagat. Kadalasan ang mas mababang mga ngipin sa harap ay nakikipag-ugnayan sa bubong ng bibig. Ang kanilang dystopia (pag-aayos ng hugis-fan ng mga ngipin sa harap) ay sinusunod. Ang mga premolar at molar ay inilipat sa lingual na bahagi, ang ugat ng dila ay inilipat sa likuran, ang pagsasalita ay slurred, mayroong isang kaguluhan sa ritmo at lalim ng paghinga, ang pagtulog ay sinamahan ng matinding hilik. Mahirap kumain. Imposible ang sanitasyon ng oral cavity.

Sa radiologically, na may kumpletong ankylosis ng buto, ang pagpapaikli ng sangay at proseso ng condylar ng mas mababang paa ay nabanggit, ang huli ay pinalawak, sa anyo ng paglago ng buto, kumokonekta ito sa articular cavity ng temporal bone. Ang magkasanib na espasyo ay hindi tinukoy. Ang anggulo ng panga ay deformed at isang spur forms dito. Kung ang proseso ng coronoid ay kasangkot sa proseso, kung gayon ito at ang articular na proseso ay bumubuo ng isang solong masa ng buto. Sa kaso ng hindi kumpletong ankylosis ng buto, ang isang puwang na may bahagyang napanatili na hugis ng articular head ay nakita sa mas malaki o mas maliit na lawak ng joint.

Paggamot dapat magsimula sa mga konserbatibong hakbang. Sa paunang yugto ng sakit, dapat gamitin ang mga physiotherapeutic na pamamaraan (phonophoresis, ultrasound), absorbable na gamot (potassium iodide solution, lidase, hyaluronidase, hydrocortisone, atbp.). Minsan ang pasyente ay binibigyan ng 25 mg ng hydrocortisone sa pamamagitan ng iniksyon sa loob ng joint 2 beses sa isang linggo, para sa kabuuang 5 iniksyon. Sa ilalim ng impluwensya ng hydrocortisone, ang fibrous adhesions sa loob ng joint (lalo na ang mga bata) ay natutunaw.

Kung ang epekto ng therapy ay hindi sapat, posible na isagawa ang sapilitang pagbubukas ng bibig (redress) kasama ang ipinahiwatig na mga pamamaraan ng paggamot at mechanotherapy.

Ang paggamot sa buto at patuloy na mga anyo ng fibrous ankylosis ay kirurhiko. Ito ay naglalayong ibalik ang pag-andar ng mas mababang bahagi at alisin ang pagpapapangit sa pamamagitan ng paglikha ng isang maling joint, pagpapanumbalik ng laki, anatomical na hugis ng mas mababang bahagi at kagat. Ang pinaka-makatuwirang lugar para sa osteotomy ay ang hangganan sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng mas mababang paa, i.e. sa itaas ng butas. Kapag gumaganap lamang ng linear osteotomy, madalas na nangyayari ang mga relapses. Bilang resulta ng naantalang pagbuo ng endplate ng buto sa mga osteotomized na ibabaw, nangyayari ang pagsasanib ng mga ibabaw na ito.

Upang maiwasan ang pagsasanib ng mga fragment ng buto, ginagamit ang interposisyon na may iba't ibang mga tisyu at materyales, isang malawak na hanay ang nilikha sa pagitan ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng pag-skeletonize sa kanila; gamitin ang paraan ng maaga at epektibong mechanotherapy ng mga panga, mas mabuti na may mga espesyal na aparato. Ang mga pamamaraang ito ay bihirang ginagamit, dahil ang paglikha ng isang maling joint lamang ay hindi nag-aalis ng pagpapapangit ng mga panga.

Ang pinaka-epektibong paggamit bilang graft ay autologous bone (rib, iliac crest, atbp.), formalized, frozen, lyophilized, (gamma) irradiated bones. Gayunpaman, ang paggamit ng mga autografts ay nauugnay sa karagdagang trauma, at ang paggamit ng mga allogeneic transplant ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga espesyal na laboratoryo at mga tissue bank. Sa mga nagdaang taon, ang mga implant na gawa sa carbon composites (carbon synthetic foam, Ostek material) at mga metal na walang malasakit sa mga tisyu ng katawan (titanium, tantalum at iba pang biomaterial) ay binuo at matagumpay na ginamit.

Ang paggamit ng mga endoprostheses na gawa sa mga biostable na materyales (polymethyl methocrylate - PMMA) ay napaka-promising, na ginagawang posible na isapersonal ang pagpili at paggawa ng mga implant.

Sakit at sindrom ni Sjögren

Sakit at sindrom ng Gougerot-Sjögren ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng kakulangan ng panlabas na mga glandula ng pagtatago: lacrimal, salivary, pawis, sebaceous, atbp.

Etiology at pathogenesis Ang mga sakit at sindrom ay hindi gaanong pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang impeksyon, endocrine disorder, dysfunction ng autonomic nervous system, at immune status ay may papel sa pag-unlad ng proseso. Ang isang sindrom ay dapat makilala kapag ang dysfunction ng lahat ng mga exocrine gland ay nangyayari sa systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma, rheumatoid polyarthritis at iba pang mga autoimmune na sakit, at Sjögren's disease, kung saan ang parehong klinikal na larawan ay bubuo laban sa background ng mga autoimmune disorder.

Klinikal na larawan. Ang mga pathological manifestations ay magkakaiba, na tinutukoy ng isang kumbinasyon ng mga pagbabago sa gastrointestinal tract na may pinsala sa iba pang mga organo at tisyu (pantunaw, mata, endocrine glandula, joints, connective tissues, atbp.). Ang pagkakaiba-iba na ito ay nakasalalay din sa yugto ng proseso (paunang, klinikal na binibigkas, huli) at ang aktibidad ng kurso.

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng tuyong bibig, pana-panahong nagaganap na pamamaga ng mga glandula ng parotid, pangkalahatang kahinaan, at pagkapagod. Minsan, sa una, ang mga tuyong mata ay nabanggit, photophobia, isang pakiramdam ng buhangin sa mga mata, pagkatapos ay isang pagpapalaki ng mga glandula ng parotid at bihirang - subcutaneous. Kasabay nito, minsan sinasabi ng pasyente na siya ay nakarehistro sa isang rheumatologist para sa magkasanib na sakit, lupus erythematosus o scleroderma.

Kapag sinusuri, ang mga glandula ng parotid sa panahon ng pagpapatawad ay kadalasang pinalaki, siksik, bukol, at walang sakit. Karaniwan ang magkapares na mga glandula ay apektado. Minsan ang mga lymph node ay pinalaki. Ang pamamaga ng mga glandula ay pana-panahong bumababa o tumataas. Ang pagpapalaki ng mga glandula ng parotid ay sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan. Malubha ang exacerbation, na may mataas na temperatura ng katawan, matinding sakit, mucopurulent discharge mula sa duct. Ang mga pagbabago sa oral fluid ay katangian ng xerostomia. Matapos humupa ang exacerbation, na kadalasang nangyayari sa isang panig, ang mga glandula ay nananatiling siksik at bukol.

Sa sialography, ang mga cavity ng iba't ibang laki na may hindi malinaw na mga contour ay natutukoy sa glandula; ang imahe ng parenchyma ay hindi napansin. Ang maliliit na ducts ng gland ay pasulput-sulpot at hindi nakikita sa lahat ng dako. Ang parotid at subauricular ducts ay may hindi pantay na contours. Ang isang tampok na katangian ay ang malabong mga contour ng mga duct, sanhi ng pagtagos ng contrast agent sa interstitial tissue.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, maaari nating tapusin na ang talamak na sialadenitis sa sakit at Sjögren's syndrome ay kadalasang nangyayari bilang parenchymal.

Mga diagnostic. Ang pinsala sa mga glandula ng salivary sa sakit at Sjögren's syndrome ay nakumpirma ng data ng pagsusuri ng pasyente (pagkilala sa mga palatandaan ng pinsala sa mata, mga digestive disorder, atbp.).

Sa ilang mga pasyente na may "dry" syndrome, ang mga pag-andar ng pawis at sebaceous glands ay nagambala, ang balat ay nagiging tuyo at balat. Minsan ang hyposecretion ng uterine glands at vaginal glands ay posible, na humahantong sa pagkatuyo at colpitis. Ang lahat ng mga pasyente ay nagpakita ng pagtaas sa ESR at kung minsan ay leukocytosis. Kapag nag-aaral ng mga bahagi ng protina ng dugo, ang hypergammaglobulinemia ay napansin.

Ang talamak na sialadenitis sa sakit at Sjogren's syndrome ay dapat na naiiba mula sa isang tumor, talamak na parenchymal at interstitial parotitis, talamak na sialodochitis.

Paggamot sakit at sindrom ay dapat isagawa sa isang klinika ng rheumatology. Inireseta ng rheumatologist ang pangunahing therapy na ipinahiwatig para sa proseso ng autoimmune, depende sa aktibidad nito - mga cytostatic, steroid at anti-inflammatory na gamot (prednisolone, plaquenil, brufen, sapicylates, methindole, atbp.). Ang pangkalahatang restorative therapy (multivitamins, retabolil, sodium nucleinate, atbp.) ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente.

Sa paggamot ng mga talamak na beke at xerostomia sa mga sakit at Sjögren's syndrome, ang mga lokal na epekto sa likido at mauhog na lamad ng oral cavity ay ginagamit: dimexide, novocaine blockade, pisikal na pamamaraan, atbp.

Pag-iwas at pagbabala. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagpapanatili ng pangkalahatan at personal na kalinisan. Ang klinikal na obserbasyon at panaka-nakang pangangasiwa ng isang kumplikadong therapy sa droga ay nagsisiguro ng isang kanais-nais na kurso ng proseso, ang pangmatagalang kapatawaran ng sakit ay maaaring makamit, at ang mga pasyente ay mananatiling magagawang magtrabaho.

Ang mga contracture ng mga panga ay karaniwang nauunawaan bilang kumpleto o bahagyang permanenteng pagbawas ng mga panga, sanhi ng malakas na paglaki ng peklat na matatagpuan kapwa sa malambot na mga tisyu ng perimaxillary na rehiyon at sa pagitan ng ibaba at itaas na panga. Dahil dito, ang paglaban sa mga contracture ay dapat na pangunahing binubuo sa pagkasira ng mga peklat na ito.

Tinutukoy namin ang mga contracture na lumitaw bilang isang resulta ng cicatricial na pagbawas ng mga panga bilang cicatricial. Sa ilang mga kaso, ang mga peklat ay maaaring maging mga paglaki ng buto. Inuri namin ang patuloy na pagbabawas ng mga panga bilang pagkontrata ng buto. Ang mga paulit-ulit na contracture ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga pinsala sa baril, noma, typhus, ulcerative stomatitis at iba pang nagpapasiklab na proseso, na may mas malaking bilang ng mga scar contracture at mas maliit na bilang ng bone contracture. Maaaring kabilang sa mga peklat ang parehong mucous membrane na may submucosal layer at ang balat na may subcutaneous tissue.

Sa kaso ng mga contracture na sanhi ng cicatricial na pagbabago sa oral mucosa na may submucosal layer, pagkatapos ng pag-alis ng mga scars, kadalasang matatagpuan sa buccal pockets at transitional folds, ang isang depekto ay nananatiling napakalawak na hindi posible na palitan ito sa pamamagitan ng paglipat ng mga lokal na tisyu at kinakailangang gumamit ng libreng skin grafting.

Ang mga peklat ay dapat palaging alisin sa kanilang buong haba, at kadalasan ay umaabot sila mula sa sulok ng bibig hanggang sa nauunang gilid ng pataas na sanga.

Ang pangunahing, pinakamahirap na gawain ay ang pag-aayos ng skin graft pagkatapos ng operasyon sa oral cavity. Inilalarawan namin ang mga umiiral na pamamaraan para dito sa seksyong "Skin grafting". Ang negatibong bahagi ng libreng paghugpong ng balat upang mapalitan ang oral mucosa ng malalalim na peklat ay ang malakas na pagkunot ng flap at ang kahirapan ng pag-aayos nito sa bibig. Bilang karagdagan, ang flap ay walang taba, na napakahalaga para sa mga pisngi.

Unang iminungkahi ni Hussenbauer noong 1887 na gupitin ang mga flap na hugis laso sa pisngi, na ang base sa harap ng tainga at pagkatapos ng pagtanggal ng mga peklat, balutin ang mga flaps (para sa bilateral contracture) sa bibig at tahiin ang mga ito doon sa mucous membrane. .

Pinutol ni Rotter ang isang transverse flap sa panloob na ibabaw ng balikat at dinala ito gamit ang kanyang kamay sa pisngi, kung saan sa harap ng masticatory na kalamnan ay gumawa siya ng isang patayo sa pamamagitan ng paghiwa, kung saan hinila niya ang flap at tinahi ito sa mga gilid ng ang mauhog na lamad pagkatapos ng pag-dissect ng mga peklat.

Kasama sa mga katulad na operasyon ang pamamaraang iminungkahi noong 1920 ng N.V. Almazova. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito, na inilarawan namin sa seksyong "Pagpapanumbalik ng pisngi", ay, kung kinakailangan, ang mauhog na lamad at balat ay maaaring maibalik sa isang flap. Ito ay kinakailangan, gayunpaman, upang isaalang-alang na pagkatapos ng excision ng malawak na scars ng mauhog lamad at balat na naging sanhi ng contracture, palitan ang nagresultang depekto gamit ang mga pamamaraan sa itaas ay mahirap gawin dahil sa kakulangan ng plastic na materyal. Bilang karagdagan, sa lahat ng mga pamamaraang ito, lumilitaw ang mga karagdagang peklat sa mukha.

Ang pinakamahusay at pinakamadaling paraan para sa pag-aalis ng mga contracture sa mga kasong ito ay ang operasyon gamit ang Filatov stem. Ang operasyon para sa pagtagos ng mga sugat sa peklat ng buccal area gamit ang isang stem ay nahahati sa tatlong yugto:

1) pagbuo ng stem ng Filatov;
2) sa pamamagitan ng pag-dissection ng mga peklat, pag-alis ng mga ito at pagtatakip ng nagresultang ibabaw ng sugat na may tangkay;
3) pagpapanumbalik ng parehong mga layer ng pisngi na may tangkay.

Ang operasyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang Filatov stem ay inihanda sa tiyan at inilipat sa kamay. Pagkatapos ng 2-3 linggo, ang mga peklat ay hinihiwa sa pamamagitan ng isang paghiwa mula sa sulok ng bibig hanggang sa pataas na sanga, sa gayon ay nakakamit ang buong pagbubukas ng bibig. Pagkatapos ng dissection ng mga peklat, ang mga ibabaw ng sugat ay nabuo sa kahabaan ng dissection line at ang isang through defect ng pisngi ay nakita kapag ang bibig ay binuksan. Ang mga nakalantad na ibabaw ng mga gilid ng depekto ay sarado sa pamamagitan ng pagtahi ng mauhog lamad sa balat. Nang maglaon, ang tangkay ng tangkay ay hinihiwalay mula sa tiyan at ang dulo ng tangkay ay pinutol sa dalawang halves sa haba na 3-4 cm. Ang mga kalahating ito ng dulo ng tangkay ay tinatahi sa mga gilid ng depekto sa pisngi sa ang lugar ng anggulo sa pagitan ng mga panga (Larawan 370). Pagkatapos ng engraftment, ang tangkay ay pinuputol sa pamamagitan ng kamay at pinutol ang buong haba nito kasama ang itaas at ibabang tadyang nito. Ang mga gilid ng depekto sa pisngi ay binalatan at tinatahi ang isang tangkay sa buong haba ng pisngi upang mabuo ang panloob at panlabas na layer ng pisngi.

Sa ilang mga kaso, sa kabila ng kumpletong pag-dissection ng mga peklat sa pisngi, ang bibig ay hindi bumubukas sa lahat o bahagyang nagbubukas. Ang dahilan ay, bilang karagdagan sa pisngi, ang mga peklat ay maaaring kumalat paitaas sa kahabaan ng sanga ng ibabang panga at nagsisilbing commissure sa pagitan ng proseso ng coronoid sa isang panig at ng zygomatic bone at arch sa kabilang panig. Minsan ang gayong mga adhesion ng peklat ay nagiging mga adhesion ng buto (Larawan 371). Sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng pag-dissect sa pisngi, dapat tumagos ang isa sa paghiwa gamit ang isang raspator sa kahabaan ng anterior na gilid ng sangay hanggang sa base ng proseso ng coronoid, alisan ng balat ang periosteum at i-resect ito.

Kung ang contracture ay sanhi ng pagbabago ng peklat sa lahat ng mga layer ng pisngi lamang, na hindi umaabot sa anggulo sa pagitan ng mga panga, ang pag-aalis nito ay lubos na pinasimple.

Ang tangkay ng tangkay ay tinatahi sa malusog na balat sa pisngi sa likod ng mga peklat. Kapag ang tangkay ay nag-ugat, ito ay pinutol ng kamay, pinutol sa itaas at ibabang mga gilid, ang lahat ng peklat na tisyu ng pisngi ay pinutol, at ang tangkay ay tinatahi sa mga gilid ng nagresultang depekto, at ang panloob na bahagi ay tinatahi. sa mauhog lamad, at ang panlabas na bahagi sa balat (Larawan 372).

Ang mga adhesion ng buto ay maaaring mabuo sa pagitan ng mga proseso ng alveolar ng lower at upper jaws. Sa mga kasong ito, ang mga adhesion, pagkatapos putulin ang malambot na tisyu sa itaas ng mga ito, ay kailangang putulin gamit ang isang pait, at ang kanilang mga gilid ay dapat ihambing sa mga pliers (Larawan 373, a, b) at ang mauhog na lamad sa ibabaw ng mga ito ay dapat na tahiin. Kung ang mga adhesion ng buto ay ikinonekta ang ramus sa tubercle ng itaas na panga, pagkatapos ay upang maalis ang mga ito ay kinakailangan upang i-resect ang nauunang gilid ng ramus ng mas mababang panga.

Napakabihirang may mga kaso kung kailan, kahit na pagkatapos ng pagputol ng nauunang bahagi ng sangay, ang bibig ay hindi nagbubukas. Nangyayari ito kapag ang buong lapad ng sangay ay pinagsama sa itaas na panga. Sa ganitong mga kondisyon, upang buksan ang bibig, kinakailangan na gumawa ng isang osteotomy ng sangay kaagad sa ilalim ng commissure site (tingnan ang "Ankylosis ng panga"). Pagkatapos ng operasyon para sa pagkontrata ng panga, kinakailangan na maingat na magsagawa ng aktibo at passive na mga therapeutic exercise sa loob ng 3-4 na buwan, kahit na may magandang pagbukas ng bibig, upang maiwasan ang pagbabalik. Ang pasyente ay dapat buksan ang kanyang bibig hangga't maaari 3-4 beses sa isang araw para sa 10-15 minuto. Kasabay nito, kinakailangan upang buksan ang bibig hanggang sa pagkabigo sa isang dilator ng bibig, isang kahoy na tornilyo o mga plug, ibig sabihin, gamitin ang lahat ng uri ng mechanotherapy. Maaari ka ring gumamit ng mga espesyal na device, halimbawa, ang apparatus ng Darcissac (Fig. 374), Weinstein, Akhmedov.

Nagpapakita kami ng mga larawan ng mga pasyente na inoperahan para sa patuloy na pagkontrata ng ibabang panga. Sa Fig. 375 ay nagpapakita ng isang pasyente kung kanino, na may mga patag na peklat sa mucous membrane at hindi nagbabago ang balat, ang mga peklat ay inalis at pinalitan ng mga libreng flap ng balat.

Sa Fig. Ang 376 ay naglalarawan ng isang pasyente na nagkaroon ng bone fusion (tingnan ang Fig. 371.6) ng proseso ng coronoid na may zygomatic bone. Ang operasyon ay isinagawa mula sa gilid ng oral cavity na may isang paghiwa sa kahabaan ng anterior edge ng lower jaw branch. Ang proseso ng coronoid ay natanggal sa pamamagitan ng paghiwa na ito.

Ang isang pasyente na ang mga peklat ay matatagpuan sa nauunang bahagi ng pisngi sa lugar ng sulok ng bibig ay inoperahan na may magandang kinalabasan gamit ang isang double flap ayon sa A. E. Rauer (Larawan 377).

Ang mga pangunahing kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng extra-articular mandibular contractures ay: hindi wastong pangunahing paggamot ng mga sugat, matagal na intermaxillary fixation ng mga fragment ng panga at naantalang paggamit ng physical therapy. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga peklat sa pagitan ng mga fragment ng buto ng panga at malambot na mga tisyu, na naglilimita sa mga paggalaw ng mas mababang panga. Depende sa kung aling mga tissue ang apektado (balat, oral mucosa, o mga kalamnan), ang contracture ay maaaring dermatogenic, mogenic, o halo-halong.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng contracture ay maaaring pinsala sa joint (arthrogenic contracture), na mahirap gamutin nang konserbatibo at humahantong sa ankylosis. Sa wakas, may mga neurogenic contracture (na may pinsala sa mga nerve trunks), psychogenic, inflammatory, na mabilis na nawawala pagkatapos ng pag-aalis ng inflammatory infiltrate. Ang mga contracture ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa lugar ng kalamnan.

Ang mga extra-articular contracture ay nauugnay sa mga pagbabago sa peklat sa lugar ng grupo ng kalamnan na nag-aangat sa mandible at malambot na mga tisyu ng oral cavity. Ang mga ito ay nahahati sa temporo-coronoid, zygomatic-coronal, zygomatic-maxillary at intermaxillary. Ang unang dalawang grupo ng scar contractures (temporo-coronoid at zygomatic-coronal) ay nangangailangan ng surgical intervention. Ang zygomaticomaxillary at intermaxillary contracture ay inalis sa pamamagitan ng mga functional na pamamaraan ng paggamot - physical therapy.

Hinahati ng B. N. Bynin ang mga extra-articular contracture ng mga panga sa dalawang pangunahing grupo - cicatricial at reflex-muscular. Ang una ay nauugnay sa pagkakapilat ng malambot na mga tisyu, na mekanikal na humahadlang sa mga paggalaw ng mas mababang panga, at samakatuwid ay maaaring tawaging mekanikal. Ang huli ay bumangon nang reflexively dahil sa impluwensya ng isang nagpapawalang-bisa sa receptor apparatus, na humahantong sa hypertension ng kalamnan. Ang dibisyon ng extra-articular contracture na pinanggalingan ng baril ay may klinikal na kahalagahan para sa mga layunin ng diagnosis at paggamot, dahil ang pag-iwas at therapy ng mga contracture na ito ay iba. Ang extra-articular contracture ayon sa antas ng pagbubukas ng bibig ay nahahati sa malubhang (pagbukas ng bibig hanggang 1 cm), katamtaman (1-2 cm) at banayad (hanggang sa 3 cm).

Sa ilang mga kaso, ang hypertension ng kalamnan ay nagiging patuloy na contracture na may mga pathological manifestations sa kalamnan sa anyo ng mga pagbabago sa cicatricial. Ang prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katigasan ng mga masticatory na kalamnan na nagpapataas ng mandible. Para sa patuloy na pagkontrata ng kalamnan, maaaring gamitin ang konserbatibo (mechanical at physical therapy) o surgical treatment. Ang huli ay inirerekomenda para sa patuloy na mga pagbabago sa pathological sa lugar ng temporal na kalamnan at binubuo ng pagputol ng proseso ng coronoid o pagputol ng masseter at medial pterygoid na mga kalamnan mula sa lugar ng kanilang attachment sa ibabang panga sa kaso ng mga pagbabago sa cicatricial.

Mechanotherapy para sa mga contracture ng panga

Ang pinakasimpleng paraan ng mekanikal na pagbubukas ng bibig ay mga plug, kahoy at goma na wedges, cones na may mga thread ng tornilyo, na ipinasok sa pagitan ng mga ngipin nang higit pa o mas kaunting mahabang panahon (2-3 oras). Gayunpaman, ang mga remedyo na ito ay magaspang, hindi pisyolohikal at kadalasang humahantong sa pinsala sa periodontium ng mga indibidwal na ngipin at pagkagambala ng dental occlusion. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakamit sa tulong ng mga aparato na binuo sa prinsipyo ng aktibo at passive na paggalaw ng panga na dulot ng nababanat na traksyon o mga proseso ng tagsibol. Sa unang pagkakataon, iminungkahi ni Darcissac ang naturang device. Ang aparato ay ginamit para sa ankylosis ng temporomandibular joint pagkatapos ng operasyon upang lumikha ng isang maling joint. Ang mga impression para sa paggawa ng aparato ay kinukuha sa operating table pagkatapos ng osteotomy, kapag ang bibig ng pasyente ay bumuka nang malawak. Ang abala ng aparatong ito ay ang paggawa nito ay posible lamang mula sa isang impresyon ng panga. Sa limitadong pagbukas ng bibig, ang pagkuha ng impresyon ay napakahirap.

Kamakailan lamang, ang isang bilang ng mga bagong standard na aparato ay iminungkahi, batay sa paggamit ng aktibo at passive na paggalaw ng mas mababang panga (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (Fig. 243). Ang bentahe ng mga device na ito ay ang mga ito ay karaniwan (hindi na kailangang kumuha ng mga impression ng panga) at maaaring magamit para sa mga malubhang anyo ng mga contracture ng panga. Nagpapadala sila ng presyon sa buong dentisyon at, pinaka-mahalaga, pinapayagan kang magsagawa ng aktibong-passive na ehersisyo (pagbubukas at pagsasara ng mga panga). Ang mechanotherapy ay dapat isagawa pagkatapos ng mga physiotherapeutic procedure (sollux, ultraviolet irradiation, thermal oral bath, paraffin therapy, electrophoresis, atbp.). Ang mga electron bath ng buong facial area na sinusundan ng mechanotherapy ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang mechanotherapy ay maaari ding gamitin para sa microstomy upang mabatak ang mga peklat at maibalik ang kadaliang mapakilos ng malambot na mga tisyu ng perioral area, kung saan ginagamit ang mga espesyal na aparato na may nababanat na traksyon. Karamihan sa mga deformidad na ito ay nangangailangan, gayunpaman, ng surgical intervention (pagtanggal ng mga peklat at plastic surgery ng malambot na mga tisyu) na sinusundan ng paggamit ng physical therapy.

Mga pagsasanay sa speech therapy para sa pagbuo ng mga contracture ng panga. Upang maiwasan ang mga contracture, kapaki-pakinabang na pagsamahin ang maxillofacial gymnastics sa mga pagsasanay sa speech therapy. Ang pamamaraang ito ay maaari ding gamitin upang gamutin ang mga contracture sa mga unang yugto. Kabilang dito ang isang serye ng mga pagsasanay para sa mga kalamnan ng mukha, ang mga dingding ng oral cavity at ang dila, na nakikibahagi sa paggawa ng tunog, ang pagkilos ng pagnguya at paglunok.

kanin. 243. Mga aparato para sa mechanotherapy para sa mga contracture ng panga.

a - ayon kay Limberg; b - ayon kay Darcissac; c - ayon kay Oksman; g - ayon kay Ezhkin; d — aparato para sa mechanotherapy sa sulok ng bibig.

Ang mga pagsasanay ay pinili upang ang bawat kasunod na isa ay kasama ang nauna at nagpapatibay nito. Ang unang ehersisyo - paggawa ng tunog na "a" - ay binubuo ng napakabagal na pagbukas ng bibig na may sunud-sunod na pagtaas ng pagkarga o pag-igting hanggang sa bumuka ang bibig sa limitasyon at maramdaman ang sakit. Sinusundan ito ng mabagal na pag-angat ng ibabang panga na may unti-unting pagbaba sa volitional load hanggang sa sarado ang mga ngipin. Ang mga paggalaw na ito ay nagpapakilos ng mga grupo ng mga kalamnan ng masticatory na nakikibahagi sa mga paggalaw ng ibabang panga sa patayong direksyon sa panahon ng pagbuo ng tunog na "a" at ang pagkilos ng nginunguyang. Ang natitirang mga pagsasanay ay binubuo ng pag-uulit ng nauna at pagbuo ng iba pang mga tunog - pagpapakilos ng mga kalamnan sa mukha at nginunguyang upang mabuo ang mga tunog na "y", "u", "e". Ang pasyente ay patuloy na nagsasagawa ng bawat isa sa mga pagsasanay na ito 5-6 na beses bawat sesyon sa pagitan ng ilang segundo. Ang mga kinakailangang kondisyon ay ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga pagsasanay at dinadala ang mga ito sa punto ng sakit. Ang sakit ay nawawala pagkatapos na alisin ang pagsisikap. Ang mga pagsasanay ay isinasagawa sa harap ng salamin pagkatapos na ipakita ng isang speech therapist.

Ang contracture ng temporomandibular joint ay ang pagbawas ng mga panga ng iba't ibang etiologies, hanggang sa kumpletong immobility ng lower jaw.

Ang inflammatory contracture (trismus) ay nangyayari sa direkta at reflex irritation ng apparatus na nauugnay sa innervation ng masticatory muscles (masakit na pangangati mula sa pinagmulan ng pamamaga).

Mayroong tatlong antas ng nagpapasiklab na contracture. Sa unang antas, ang pagbubukas ng bibig ay bahagyang limitado at posible sa loob ng 3-4 cm sa pagitan ng mga cutting surface ng upper at lower central na ngipin; sa pangalawa, may limitasyon sa pagbubukas ng bibig sa loob ng 1-1.5 cm; kasama ang pangatlo, ang bibig ay bumubukas nang wala pang 1 cm.

Ang paggamot sa nagpapasiklab na contracture ay bumababa upang maalis ang proseso ng pamamaga. Kung imposibleng ma-access ang pagbubukas ng purulent focus sa oral cavity, kinakailangan upang mapawi ang spasm ng masticatory muscles sa pamamagitan ng pagharang sa mga sanga ng motor ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve ayon kay Bershe-Dubov. Kung ang nagpapasiklab na proseso na may pagbawas ng panga ay tumatagal ng higit sa 2 linggo, ipinahiwatig ang physiotherapy at therapeutic exercises.

Ang pagkontrata ng peklat ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa peklat sa mga tisyu na nakapalibot sa ibabang panga. Nangyayari ito kapag

ulcerative-necrotic na mga proseso sa oral cavity (noma, komplikasyon pagkatapos ng scarlet fever, typhoid, cardiovascular decompensation), talamak na mga partikular na proseso (syphilis, tuberculosis, actinomycosis), thermal at kemikal na pagkasunog, trauma (kabilang ang pagkatapos ng operasyon upang alisin ang benign at malignant na mga tumor) . Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay humahantong sa pagbuo ng scar tissue, na kinakatawan ng mga collagen fibers, na halos hindi umaabot. Ito ay humahantong sa pagpapapangit ng mga tisyu at organo.

Mayroong dermatogenic, desmogenic (connective tissue), myogenic, mucosogenic at bone contractures.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng mga panga ng I, II, III degrees. Ang mga dermatogenous at mucosogenic scars, pati na rin ang mga peklat na pinapalitan ang isang through defect, ay tinutukoy ng biswal, malalim - sa pamamagitan ng palpation. Ang mga paggalaw ng mga articular head ay napanatili (maliit na tumba at lateral na paggalaw ng mas mababang panga).

Ang paggamot sa mga scar contracture ay maaaring maging konserbatibo, gamit ang paraffin, pyrogenal, tissue therapy ayon sa V.P. Filatov, lidase, repidase, hydrocortisone, vacuum therapy, ultrasound, helium-neon laser, atbp. Ang pangunahing layunin ng konserbatibong paggamot ay upang maiwasan ang pag-unlad ng hyalinosis ng collagen fibers. Ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay epektibo para sa mga sariwa, "batang" mga peklat na hindi hihigit sa 12 buwang gulang. Sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Kasama sa operasyon ang pagputol ng mga bukas na peklat, pag-alis ng peklat na tissue at pagpapalit nito ng ibang tissue.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng mga contracture ng peklat pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, kinakailangan na magsagawa ng mga therapeutic exercise, kabilang ang mechanotherapy.

Panimula

Kabanata 1. Pagsusuri sa panitikan 8

1.1 Lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagpapagaling ng ngipin 8

1.2. Mga komplikasyon sa panahon ng local anesthesia 16

1.2.1. Ilang terminolohikal na aspeto 26

1.3. Ang papel ng topographic-anatomical substantiation sa anesthesia sa dentistry 30

Kabanata 2. Mga materyales at pamamaraan 37

2.1 Mga katangian ng anatomical na materyal at mga pamamaraan ng layer-by-layer macropreparation 37

2.2 Mga materyales at pamamaraan ng eksperimental na pananaliksik 41

2.3 Mga katangian ng klinikal na materyal 42

2.3.1 Mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik 43

2.3.2 Mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation 45

2.3.3 Mga paraan ng paggamot sa pasyente 47

Kabanata 3. Mga resulta ng aming sariling pananaliksik 51

3.1 Topographic anatomy ng pterygomaxillary space sa panahon ng anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve 51

3.2 Mga resulta ng eksperimental na pag-aaral 69

3.3 Binagong paraan ng mandibular anesthesia 88

Kabanata 4. Diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may post-injection contracture ng lower jaw 89

Kabanata 5. Pagtalakay ng sariling resulta ng pananaliksik at konklusyon 107

Mga Sanggunian 124

Panimula sa gawain

Kaugnayan ng paksa. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa dentistry ay kasalukuyang maituturing na isang hiwalay na disiplina ng dentistry. Tulad ng ipinapakita ng karanasan, ang pamamahala ng sakit ay naging at nananatiling isa sa pinakamahalagang problema, kapwa sa pangkalahatang dentistry at sa mga pribadong seksyon nito. Noong 1981, sa inisyatiba ni Propesor V.F. Rudko, sa All-Union Congress of Dentists, isang komprehensibong programang pang-agham na "Pag-unlad, pagpapabuti at pagpapatupad ng mga pamamaraan para sa paglaban sa sakit sa paggamot ng mga sakit sa ngipin" ay pinagtibay.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay, ay at magiging pangunahing paraan ng pag-alis ng sakit sa pagsasanay sa ngipin. Lumipas na ang mga araw na ang isang doktor sa isang appointment sa ngipin ay hindi makapag-alok sa pasyente ng sapat na lunas sa pananakit. Gayunpaman, nang malutas ang ilang mga problema, ang pagsasanay sa mga dentista ay nauwi sa ganap na naiibang mga problema. Ang malaking merkado ng mga alok sa merkado ng dental anesthesiology ay lumikha ng ilang mga paghihirap sa pagpapatupad ng sapat na lunas sa sakit.

Ang isang espesyal na lugar sa kanila ay inookupahan ng mga komplikasyon ng isang iatrogenic na kalikasan.
Sa pagsusuri sa mga komplikasyon, maaari nating tapusin na ang mga ito ay batay sa
hindi sapat na propesyonal na pagsasanay, pormal, minsan pabaya
saloobin sa mga pasyente. Malawak na saklaw at pinahusay na kalidad ng probisyon
pangangalaga sa ngipin, karagdagang pag-unlad at pagpapatupad sa pagsasanay
rehabilitasyon ng mga dental na pasyente ay nahaharap sa

dental clinic bagong gawain para sa isang komprehensibong malalim na pagsusuri ng mga tisyu at organo ng oral cavity, maxillofacial area at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot ay ipinakilala sa dental practice bawat taon. Sa agham ng ngipin, isang mahalagang lugar ang paghahanap para sa mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot. Ngunit, sa kabila ng pagpapabuti sa mga diagnostic at paggamot sa ngipin, nagagawa pa rin ang mga pagkakamali na humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon.

Sa mga nagdaang taon, ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa dentistry ay naging laganap. At kaugnay nito, ang bilang ng mga pasyente na may iba't ibang mga komplikasyon pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay tumaas nang husto. Ang malawakang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng iba't ibang mga pamamaraan ng ngipin ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may post-injection contractures ng mas mababang panga.

Ang post-injection contracture ng lower jaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na patuloy na limitasyon ng pagbubukas ng bibig. Ngayon, ang problema ng biglaang mga kaguluhan sa mga paggalaw ng mas mababang panga na lumitaw sa panahon ng conduction anesthesia ng mas mababang panga ay nananatiling may kaugnayan. Kadalasan, ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa conduction anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve. Bilang isang patakaran, halos lahat ng mga pasyente ay may kasaysayan ng hindi kasiya-siyang lunas sa sakit at paulit-ulit na pagtatangka sa kawalan ng pakiramdam.

Ang mga isyung ito ay halos hindi natugunan sa panitikan. Mayroong iba't ibang mga hypotheses at iilan lamang ang mga may-akda na tumutugon sa kanila.

Ang kakulangan ng saklaw ng problemang ito sa panitikan, iba't ibang mga diskarte sa paggamot sa mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay nagbibigay-diin sa kaugnayan ng trabaho.

Walang pinagkasunduan tungkol sa mekanismo ng paglitaw ng extra-articular post-injection contracture ng mandible, na higit na lumilikha ng pagkalito sa mga taktika ng paggamot ng naturang mga pasyente.

Ang kaalaman sa mekanismo ng paglitaw ng post-injection contractures ng lower jaw ay makakatulong sa napapanahong pag-iwas at tamang paggamot sa mga umuusbong na komplikasyon.

LAYUNIN NG PAG-AARAL: Ang pagtaas ng bisa ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente ng ngipin sa pamamagitan ng pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga lokal na komplikasyon, batay sa pagkakakilanlan

ang mekanismo ng kanilang pag-unlad gamit ang anatomical at experimental studies.

Upang makamit ang layuning ito, nalutas ang mga sumusunod na gawain:

1. Tukuyin ang kaugnayan sa pagitan ng iniksyon na karayom at ang mga istruktura ng pterygomaxillary space sa panahon ng conduction anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve at, batay sa topographic-anatomical studies, kilalanin ang anatomical formations na napapailalim sa pinsala.

2. Upang linawin ang reaksyon ng kalamnan tissue sa pagpapakilala ng iba't-ibang
mga solusyon sa pampamanhid sa eksperimento.

3. Tukuyin ang mekanismo ng pagbuo ng post-injection contracture
mandible pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa
batay sa datos na nakuha mula sa anatomical at experimental
pananaliksik.

4. Baguhin ang pamamaraan ng mandibular anesthesia para sa
pag-iwas sa post-injection contracture ng lower jaw.

5. Bumuo ng isang algorithm para sa mga diagnostic na hakbang na isinagawa
mga pasyente na may post-injection contracture ng lower jaw sa stage
paggawa ng diagnosis.

6. Bumuo ng paraan ng paggamot para sa mga pasyenteng may post-injection
contracture ng lower jaw, batay sa natukoy na mekanismo
pag-unlad ng komplikasyon na ito ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

SCIENTIFIC NOVELTY

Sa kauna-unahang pagkakataon, pinag-aralan ang likas na katangian ng trauma sa mga tisyu ng pterygomaxillary space na may karayom sa panahon ng pagpapadaloy ng mga uri ng kawalan ng pakiramdam ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve, na ipinahayag sa kanilang mekanikal na pinsala sa pagbuo ng mga hemorrhages, hematomas o ang pagpapakilala ng isang pampamanhid sa kapal ng tissue ng kalamnan. Ito ay itinatag na kapag

iniksyon ng isang pampamanhid sa isang kalamnan, ang nekrosis ay nangyayari sa lugar ng iniksyon nito, na nauugnay sa pagkakaroon ng isang vasoconstrictor sa komposisyon ng gamot.

Sa unang pagkakataon, ang mekanismo ng pag-unlad ng post-injection
contractures ng lower jaw sanhi ng mekanikal
pinsala sa mga tisyu ng pterygomaxillary space

karayom sa iniksyon, sa kaso ng paglabag sa pamamaraan ng anesthesia, na may pagbuo ng mga pagdurugo, hematomas at/o pag-iniksyon ng anesthetic na may vasoconstrictor sa kalamnan, na humahantong sa pagbuo ng isang proseso ng malagkit na may kasunod na pagbuo ng peklat sa mga tisyu ng pterygo-maxillary space at ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na paglabag sa hanay ng paggalaw ng mas mababang panga.

Sa unang pagkakataon, isang binagong paraan ng pagsasagawa

mandibular anesthesia, na nagsisiguro sa pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon, at batay sa mga kakaiba ng anatomical na istraktura ng anesthesia zone, na nagsisiguro na ang trauma sa mga tisyu ng pterygomaxillary space ay mababawasan.

Sa unang pagkakataon, ang isang algorithm para sa mga diagnostic na hakbang ay binuo, batay sa mga klinikal at radiological na pamamaraan ng pananaliksik, na nagbibigay ng diagnosis ng post-injection contracture ng lower jaw.

Sa unang pagkakataon, ang isang komprehensibong paraan ng paggamot sa mga pasyente na may post-injection contracture ng lower jaw ay binuo, depende sa tiyempo ng paghingi ng tulong medikal at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga tisyu ng pterygo-maxillary space.

PRAKTIKAL NA KAHALAGAHAN Isang algorithm para sa pag-diagnose ng post-injection contracture ng mandible ay binuo, na nagbibigay-daan para sa napapanahong pagkakakilanlan ng komplikasyon na ito ng local anesthesia, batay sa klinikal at radiological na data at mandatory differential diagnosis. Para sa praktikal na paggamit, isang paraan para sa paggamot sa mga pasyente na may

post-injection contracture ng lower jaw, depende sa timing ng paghingi ng tulong medikal at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga tissue ng pterygo-maxillary space.

Batay sa pagpapasiya ng mekanismo ng paglitaw ng post-injection contracture ng lower jaw sa panahon ng conduction anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve, isang binagong paraan ng mandibular anesthesia ay binuo, na tinitiyak ang minimal na trauma sa mga tisyu ng pterygo- maxillary space.

MGA BATAYANG PROBISYON PARA SA PAGTATANGGOL

Ang post-injection contracture ng lower jaw ay isang komplikasyon ng local anesthesia na nangyayari kapag ang pamamaraan ng pagsasagawa ng mga uri ng conduction ng anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve ay nilabag.

Ang trauma sa mga istruktura ng pterygo-maxillary space na may pagbuo ng mga hemorrhages at hematomas at/o ang pagpapakilala ng isang pampamanhid sa kapal ng kalamnan tissue ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga adhesions sa mga tisyu ng lugar na ito, na humahantong sa pagbuo ng isang peklat at ang pagbuo ng extra-articular post-injection contracture ng mas mababang panga, na ipinakita sa pamamagitan ng isang binibigkas na patuloy na limitasyon ng dami ng pagbubukas ng bibig.

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa mga pasyente na may post-injection contractures ng lower jaw ay nakasalalay sa tiyempo ng pagsisimula ng mga hakbang sa paggamot at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga tisyu ng pterygo-maxillary space.

Lokal na kawalan ng pakiramdam sa dentistry

Ang problema ng sakit at ang pamamahala nito sa panahon ng mga medikal na interbensyon ay kasingtanda ng buong kasaysayan ng sangkatauhan. Sinisikap ng mga doktor na alisin o bawasan ang sakit na nangyayari sa iba't ibang mga manipulasyon mula pa noong unang mga araw ng pagkakaroon ng gamot. Kaya, ginamit ni Hippocrates ang mandrake (isang halaman sa baybayin ng Mediterranean) para sa layuning ito; ginamit ang opyo at Indian hemp sa sinaunang India at China. Gumamit din siya ng iba, kadalasang medyo nakakatawa, mga diskarte. Kaya, ang ilang mga dentista ay may isang katulong na kinurot ang pasyente sa panahon ng pagbunot ng ngipin. Ang isang uri ng sakit ay tila pinipigilan ang isa pang uri ng sakit.

Ang pag-iwan sa mga makalumang pamamaraan, maaari nating sabihin na ang paglaban sa sakit ay nakoronahan ng tunay na tagumpay pagkatapos ng mga unang pagtatangka na gumamit ng anesthesia na may nitrous oxide at eter. M.A. Gubin et al. ay sumulat: “Ang mabilis na pag-unlad ng natural na siyensiya ay paunang natukoy ang pagtuklas at paggawa ng purong oxygen at nitrous oxide. In fairness, dapat tandaan na ang eter ay unang natuklasan noong 1200 ni R. Momeus. Kasabay nito, nag-synthesize si V. Kordzi ng isang eter mula sa alkohol at sulfuric acid. Noong 1680, muling "natuklasan" ni E. Boyle ang eter. Unti-unti, ang eter at nitrous oxide ay nagsisimulang ipakilala sa medikal na kasanayan sa isang anyo o iba pa. Ngunit mas madalas ang mga eksperimentong ito ay hindi napansin at walang makabuluhang epekto sa pag-unlad ng operasyon at gamot sa pangkalahatan. Nabatid na ang unang karanasan ng paggamit ng ether anesthesia ay kay V. Crawford, na noong Enero 1842 ay ginamit ito sa panahon ng operasyon ng pagkuha ng ngipin. Gayunpaman, ito ay inihayag lamang noong 1849. Ang eter ay unang ginamit para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ng pagkuha ng ngipin ng dentista na si Morton (Agosto 1 at Setyembre 30, 1846). Ang unang pampublikong pagpapakita ng ether anesthesia ay isinagawa din ni Morton noong Oktubre 16, 1846. Ang unang operasyon ng pagbunot ng ngipin sa ilalim ng ether anesthesia ay isinagawa nina I. Robertson at F. Butt noong 1846, at pagkatapos ang ganitong uri ng anesthesia ay nagsimulang hindi makontrol sa halos lahat ng mahahalagang klinika sa Europa.”

P.Yu. Sumulat si Stolyarenko: "Ang simula ng panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa paggawa ng purong cocaine (mula sa mga dahon ng Erythulon Coca bush) sa laboratoryo ng chemist na si Vetre at ng kanyang estudyante na si A. Nishanna. Sa lalong madaling panahon lumitaw ang mga ulat tungkol sa anesthetic na epekto ng gamot na ito sa mga mucous membrane (Stroff, 1862; Gazo, 1879; Fauvel, 1877, atbp.). Ang posibilidad ng isang komprehensibong pag-aaral ng physiological effect at klinikal na paggamit ng cocaine ay higit na pinasigla ng pag-imbento ng syringe ni A. Wood at G. Pravatsele (1855) at ang guwang na karayom ni F. Rind (1848). Dagdag pa, ang pagtuklas ng analgesic effect ng cocaine nina V.K. Anrep (1880) at A. Kollar (1884), pati na rin ang pagtatatag ng posibilidad ng pagsasagawa ng mga iniksyon gamit ang isang guwang na karayom, na dating iminungkahi ni A. Wood (1853), ibinigay ang mga kondisyon para sa lokal at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam. Gumamit si W. Halstead (1884) ng cocaine upang harangan ang mga nerve trunks sa panahon ng pagbunot ng ngipin. Inilatag ni Oberst (1888) ang pundasyon para sa pagpapadaloy ng lokal na kawalan ng pakiramdam (sinipi ni Farr, 1923).

Tulad ng nalalaman, ang mga gamot na maaaring pansamantalang alisin ang sensitivity ng mga receptor at i-block ang pagpapadaloy sa pamamagitan ng peripheral nervous afferent apparatus sa lugar ng kanilang paggamit, nang hindi pinapatay o pinipigilan ang kamalayan at pag-iisip, ay tinatawag na local anesthetics, o local anesthetics.

Ang isang pag-aaral ng kemikal na istraktura ng cocaine ay nagpakita na ito ay isang ester ng methylecgonine at isang benzene group. Sa batayan na ito, humigit-kumulang 60 modernong lokal na anesthetics ang na-synthesize, kabilang ang novocaine, dicaine, sovcaine, lidocaine, at kalaunan ay trimecaine, pyromecaine, richlocaine, marcaine, atbp.

Ang karanasan sa mga unang dekada ng paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay may katangi-tanging kahalagahan sa pagkumbinsi sa mga nagsasanay na siruhano ng posibilidad na magsagawa ng mga operasyon nang walang sakit. Ang natukoy na mga pagkukulang ng cocaine anesthesia ay nagpasigla ng karagdagang paghahanap para sa mga paraan upang ma-optimize ang mga lokal na pamamaraan ng anesthesia. Mula noong katapusan ng ika-19 na siglo, ang mga bagong lokal na anesthetic na gamot ay ipinakilala sa dental practice - ito ay eicaine, holocaine, amenine, orthophoin, anezol, stovain at iba pa.

Ang isang bagong panahon sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa pangalan ng chemist na si Alfred Eingorn (1856-1917). Noong 1904 Nag-synthesize siya ng isang panimula na bagong ethereal anesthetic - procaine, na nagsimulang gawin sa ilalim ng pangalang novocaine. Ang pangunahing tagumpay ng pagpapakilala ng novocaine sa klinikal na kasanayan ay kabilang sa sikat na German surgeon na si Heinrich Braun. Napag-alaman na ang novocaine ay nagbibigay ng pansamantalang local anesthetic effect at hindi gaanong nakakalason kumpara sa cocaine at hindi nagiging sanhi ng drug dependence. Ang simula ng panahon ng novocaine ay nagsimula, na inilipat ang cocaine mula sa medikal na kasanayan. Ang mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam na binuo noong ikalawang quarter ng ika-19 na siglo gamit ang cocaine (intrapulpal, intraseptal injection, iba't ibang variant ng infiltration anesthesia) ay natagpuan ng malawak na aplikasyon kapag gumagamit ng novocaine.

Gubin et al.: "Sa buong daigdig at, sa karamihan, ang karanasang European ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagsasanay sa ngipin ay naipon sa mga gawa ng mga sikat na siyentipiko noong panahong iyon. Ang mga gawa ni Guido Fischer ay may napakalaking impluwensya sa pagbuo at pagpapasikat ng mga lokal na pamamaraan ng anesthesia sa dentistry. Para sa panahon mula 1912 hanggang 1955. ang kanyang pangunahing akda na “Die Locale Anasthesie in der Zahnheilkimde” ay muling inilimbag nang pitong beses at tumanggap ng malaking pagkilala sa maraming bansa sa mundo, kabilang ang Russia.”

Mahalaga rin na sa unang quarter ng ika-20 siglo, patuloy na tumaas ang interes sa local anesthesia at hindi na limitado sa pagsusuri lamang ng karanasan ng paggamit nito sa mga surgical na sangay ng medisina.

"Ang pananaliksik ay isinagawa sa pisyolohiya at pharmacology ng sakit na may kaugnayan sa pamamahala ng sakit; ang mga layunin ng lunas sa sakit ay pinagtalo; ang diagnostic na kahalagahan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay tinasa; isinagawa ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga paraan ng pag-alis ng sakit; ang epekto ng novocaine anesthesia sa peripheral blood ay pinag-aralan; ibinigay ang anatomical na pagbibigay-katwiran para sa mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam; ang mga tampok ng pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng mga operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay pinag-aralan; ang mga teknikal na pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay napabuti; ang mga bahagi ng anesthetics na ginamit ay tinasa at nasuri ang mga komplikasyon;.” .

Sa kabila ng patuloy na paghahanap para sa mga pamamaraan at paraan ng pag-alis ng sakit, ang lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang novocaine sa dentistry noong ikalawang quarter ng ika-20 siglo ay unti-unting naging mahalaga. Ang mga gawa sa panahong ito ay pangunahing sumasalamin sa naipon na karanasan sa kawalan ng pakiramdam ng mga pangunahing sangay ng trigeminal nerve sa dental surgery, na isinasaalang-alang ang topographic-anatomical at eksperimentong pag-aaral.

Kasama si S.N. Weisblat, ang may-akda ng maraming mga artikulo sa journal na nakatuon sa mga isyu ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagpapagaling ng ngipin (higit sa 30 sa kanila) at may malawak na personal na karanasan, noong 30s - 40s ng ika-20 siglo, ang ibang mga may-akda ay aktibong bumuo ng mga isyu ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagpapagaling ng ngipin.

Ito ay kilala na ang mga lokal na pampamanhid - dicaine (tetracaine), anesthesin, novocaine (procaine), lidocaine (xicaine), trimeca-pyromecaine, marcaine (bupivacaine), mepivacaine (carbocaine), atbp ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang epekto, kadalasang nauugnay sa mababang latitude therapeutic action, intolerance phenomena; Ang isang bilang ng mga gamot sa pangkat na ito (novocaine, lidocaine, trimecaine) ay hindi palaging nagdudulot ng analgesic na epekto ng sapat na lalim at tagal.

Mga katangian ng anatomical material at layer-by-layer macropreparation techniques

Ang matalim na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may extra-articular post-injection contracture ng mandible sa mga nakaraang taon at ang kakulangan ng consensus sa panitikan tungkol sa mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng komplikasyon na ito sa panahon ng anesthesia ay nag-isip sa amin tungkol sa pagsasagawa ng anatomical at eksperimental na pag-aaral.

Nagsagawa kami ng mga anatomical na pag-aaral kapwa upang pag-aralan ang tilapon ng iniksyon na karayom sa panahon ng anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve na may pagsusuri sa likas na katangian ng pinsala sa tissue, at upang pag-aralan ang mga tampok ng topographic anatomy ng lugar ng anesthesia. .

Hindi namin natukoy ang anumang anatomical na pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang nakakapinsalang epekto ng anatomical formations na may isang injection needle sa panahon ng anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa magagamit na literatura.

Bilang karagdagan, sa pag-aaral na ito, ang mga tampok ng topographic-anatomical na istraktura ng pterygomaxillary space ay pinag-aralan para sa posibleng pagsisiwalat ng mekanismo ng pag-unlad ng contracture ng lower jaw pagkatapos ng conduction anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve.

Ang kaalaman sa mekanismo ng pag-unlad ng contracture ay makakatulong sa napapanahong pag-iwas at tamang paggamot sa nagresultang komplikasyon.

Isang topographic-anatomical na pag-aaral ang isinagawa sa Department of Operative Surgery at Topographic Anatomy ng MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov (pinuno ng departamento Prof. Nikolaev A.V.) at sa pathological department ng Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky (pinamumunuan ni Prof. Titova G.P.).

Ang gawain ay isinasagawa sa dalawang direksyon: una - pag-aaral ng anatomya ng malalim na rehiyon ng mukha sa lugar ng kawalan ng pakiramdam; ang pangalawa ay pag-aralan ang tilapon ng iniksyon na karayom sa panahon ng iba't ibang uri ng kawalan ng pakiramdam ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve gamit ang intraoral na pamamaraan at ang likas na katangian ng pinsala sa tissue sa pterygomaxillary space sa kasong ito. Para sa mga layuning ito, ang mga iniksyon ay ginawa gamit ang uri ng mandibular at torus anesthesia na may contrast agent. Ang isang 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde ay ginamit bilang ahente ng kaibahan.

Upang mailarawan ang mga tisyu ng pterygomaxillary space, ginamit ang semicoronal na may preauricular, hugis-kwelyo at intraoral incisions.

Sa unang bahagi ng pag-aaral, pinag-aralan ang topographic anatomy sa lugar ng anesthesia. Para sa layuning ito, ginamit ang isang unilateral na semi-coronal na diskarte: ang isang paghiwa ay ginawa sa balat at temporoparietal fascia sa antas ng temporal na fascia sa temporal na rehiyon at ang aponeurotic helmet ay na-dissect sa projection ng coronal suture. Ang temporoparietal fascia, gayundin ang mga nerve fibers at mga sisidlan na dumadaan sa loob nito, ay binawi kasama ang balat ng balat. Ang blunt dissection sa lugar na ito ay isinagawa pababa sa isang punto na humigit-kumulang 2 cm sa itaas ng zygomatic arch, kung saan matatagpuan ang linya ng attachment ng dalawang layer ng temporalis fascia. Ang mababaw na temporal fatty tissue ay nahiwalay, natukoy ang kapal nito, at natukoy ang mga pagtagas ng contrast material. Susunod, ang paghiwa ay ipinagpatuloy sa malalim na layer ng temporal fascia, ang temporal na proseso ng mataba na bukol ng pisngi (Bukol ni Bishat) ay natuklasan, at ang mga paglabas ng ahente ng kaibahan ay natukoy. Ang periosteum ng zygomatic arch ay dissected at binawi pasulong bilang isang solong flap na may mababaw na layer ng malalim na temporal fascia, ang temporoparietal fascia na naglalaman ng neurovascular apparatus at balat.

Susunod, ang zygomatic arch ay inalis para sa isang visual na pangkalahatang-ideya ng kurso ng temporalis na kalamnan at ang attachment nito sa ibabang panga. Ang masticatory na kalamnan ay hiniwa at inilipat sa isang tabi. Pagkatapos ang isang osteotomy ng mandible ay ginanap sa lugar ng anggulo at katawan ng mandible at sa gayon ay nakakuha ng access sa pterygomaxillary space.

Sa ikalawang bahagi, sa simula ng aming pag-aaral, ang anesthesia ay ginanap ayon sa uri ng mandibular at torus anesthesia, na may isang contrast agent. Susunod, gamit ang intraoral access, pinag-aralan namin ang kalikasan ng pagkasira ng tissue na may iba't ibang opsyon para sa paglalagay ng karayom.

Sa intraoral access, ang mauhog na lamad sa lugar ng pag-iiniksyon ay pinutol sa bawat layer at dumaan sa isang manipis na layer ng buccal na kalamnan at mataba na tisyu. Pagkatapos ay diretso silang dumaan nang malalim sa puwang ng pterygomaxillary, sa matabang tissue nito. Natukoy ang pagpapatuloy ng fatty tissue sa temporopterygoid space at natukoy ang kapal nito. Ang mga anatomikal na pormasyon at tisyu ng puwang ng pterygomaxillary ay nakahiwalay at inihanda, na nabahiran ng isang ahente ng kaibahan. Ang kahirapan ng intraoral access ay imposibleng sabay-sabay na magbigay ng anesthesia at obserbahan ang pag-unlad ng karayom.

Upang biswal na masubaybayan ang kurso ng karayom sa panahon ng isa o ibang uri ng kawalan ng pakiramdam ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ginamit ang isang hugis-kwelyo na diskarte. Ang pag-access na ito ay ibinigay ng isang paghiwa sa mga linya ng clavicle, subcutaneously na umaabot sa gilid ng mas mababang panga. Kasabay nito, ang mga kalamnan sa ibabang palapag ng oral diaphragm, mylohyoid at geniohyoid, pagkatapos ay ang medial pterygoid na kalamnan ay binalatan at sa gayon ay umabot sa pterygomaxillary space, kung saan posible na mailarawan ang lugar ng pagpasa ng karayom sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Topographic anatomy ng pterygomaxillary space sa panahon ng anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve

Kaya, batay sa aming pananaliksik, itinatag na kapag nagsasagawa ng mga uri ng conduction ng anesthesia ng inferior alveolar nerve, ang pinsala sa iba't ibang anatomical formations ay posible: ang tendon ng temporal na kalamnan, ang medial pterygoid na kalamnan, ang sphenomandibular ligament, ang neurovascular bundle na pumapasok sa kanal ng mas mababang panga, ang pterygoid venous plexus, maxillary artery, atbp., na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng hematoma sa pterygomaxillary space. Ang mga datos na ito ay maaaring ituring bilang isa sa mga kadahilanan sa posibleng mekanismo ng pag-unlad ng extra-articular post-injection contracture ng mandible.

Maaari din itong ipagpalagay na ang isa pang posibleng kadahilanan sa mekanismo ng pag-unlad ng contracture ay maaaring resulta ng pagpapakilala ng isang anesthetic solution sa kapal ng medial pterygoid na kalamnan, lalo na kung ang pamamaraan ng anesthesia ay nilabag. Naobserbahan namin ang mga kaso ng pagpasok ng karayom sa kapal ng kalamnan sa aming pag-aaral.

Tulad ng nalalaman, ang mga modernong anesthetics na ginagamit sa pagsasanay sa ngipin ay naglalaman ng mga vasoconstrictor sa medyo mataas na konsentrasyon. Ayon sa panitikan at sa aming anatomical na pag-aaral, ipinakita namin na ang medial pterygoid na kalamnan ay may masaganang suplay ng dugo at isang siksik na network ng mga anastomoses.

Kapag ang isang pampamanhid na may mga vasoconstrictor ay na-injected sa kapal ng kalamnan, ang mga vessel ay maaaring spasm. nagiging sanhi ng isang lugar ng nekrosis sa lugar ng iniksyon na katulad ng isang "atake sa puso".

Ano ang papel ng isang pampamanhid na iniksyon sa isang kalamnan; ang isang pampamanhid na may vasoconstrictor ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga striated na kalamnan?

Tinanong namin ang aming sarili sa mga tanong na ito habang nagsasagawa ng isang eksperimentong pag-aaral sa mga daga. Mayroong impormasyon sa literatura tungkol sa nekrosis ng medial pterygoid na kalamnan dahil sa hindi sinasadyang pag-iniksyon ng isang pampamanhid sa kalamnan.

Ang mga modernong anesthetics ay naglalaman ng vasoconstrictor (epinephrine, norepinephrine, atbp. sa isang dosis na 1:100,000 at 1:200,000), na nagpapatagal sa epekto ng anesthetic sa pangangasiwa. Ang epekto na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng vasospasm sa lugar ng pangangasiwa ng droga, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng nekrosis sa lugar kung saan idineposito ang anesthetic solution.

Para sa layuning ito, nagsagawa kami ng isang eksperimento sa 24 na puting mga daga sa laboratoryo. Ang mga anesthetic injection ay ginawa sa striated na kalamnan ng kanang binti ng mga daga. Ang kawalan ng pakiramdam ay itinakda pagkatapos ng 3-4 minuto, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng pag-off ng binti mula sa pagkilos ng paglalakad. Sa unang serye ng mga eksperimento, nang matukoy ang mismong katotohanan ng posibleng nakakapinsalang epekto ng isang pampamanhid na may vasoconstrictor sa tissue ng kalamnan, nakuha namin ang mga sumusunod na resulta.

3 oras pagkatapos ng iniksyon ng 0.9 ml ng lidocaine na may adrenaline, histologically nagsiwalat ng mga palatandaan ng intermuscular at intramuscular edema na may disconnection at fragmentation ng mga fibers ng kalamnan. Sa kasong ito, ang transverse striation ng fiber ay nawala, ngunit ang pyknotic nuclei ay napanatili. Sa espesyal na paglamlam ng mga seksyon ayon sa MSB, ang mga palatandaan ng pinsala sa mga fibers ng kalamnan mula sa focal contractural contraction hanggang sa mga necrobiotic ay mas malinaw na nakikita na may kumpletong kawalan ng visualization ng transverse striations ng fiber at coagulative necrosis ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan (Fig. 26 a , b). Sa pagitan ng mga bundle ng mga fibers ng kalamnan sa mga layer ng connective tissue ay may mga full-blooded arteries at veins, pati na rin ang nerve trunks. Ang focal perivascular hemorrhages ay kumakalat sa pagitan ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan. Sa edematous connective tissue, wala ang perimysium at endomysium

3 araw pagkatapos ng pag-iniksyon ng lidocaine 0.9 ml na may adrenaline, histologically, ang malalaking field ng nakumpletong nekrosis ng mga striated na kalamnan na may mga palatandaan ng pamamaga ng demarcation sa anyo ng paglipat ng mga naka-segment na leukocytes sa mga necrotic na tisyu ay makikita sa tissue ng kalamnan (Fig. 27 a) . Kasabay ng paglipat ng mga leukocytes sa pamamagitan ng mga intermuscular space, ang pagtagos ng mga fibroblast at monocytes ay nangyayari sa paghihiwalay ng mga fibers ng kalamnan sa mga fragment na may bahagyang o kumpletong kapalit ng mga batang multicellular connective tissue. Sa subfascial connective tissue mayroong diffuse lymphoid, histiocytic infiltration. Ang mga ugat at maliliit na daluyan ng arterya ay katamtamang masikip at may focal perivascular hemorrhages. Kabilang sa mga siksik na nagpapaalab na infiltrate ng perimysium, may mga maliliit at mas malalaking nerve trunks na may mga palatandaan ng intraneural edema (Larawan 75 b).

Sa histologically, 3 oras pagkatapos ng intramuscular injection ng 0.9 ml ng Ultracain Ds forte, ang mga palatandaan ng edema at vascular congestion na may focal perivascular at intramuscular hemorrhages ay maliwanag sa tissue ng kalamnan. Ang mga fibers ng kalamnan sa buong haba ng mga ito ay may mga diffuse necrobiotic na pagbabago dahil sa contractural contractions ng sarcoplasm, kumpletong pagbura ng transverse striations at diffuse fuchsinophilia habang pinapanatili ang muscle fiber nuclei. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapakilala sa hindi kumpletong nekrosis, kapag ang nuclei ay napanatili, at ang cytoplasm ay napapailalim sa malubhang dystrophic na pagbabago, na humahantong hindi lamang sa pagkagambala sa contractile function ng fiber, kundi pati na rin sa nekrosis nito.

Diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may post-injection contracture ng lower jaw

Sa pamagat ng paksa ng pananaliksik sa disertasyon mismo, ang bilog ng mga pasyente ay tinukoy na - mga pasyente na may mga komplikasyon pagkatapos ng conduction anesthesia sa ibabang panga. Bilang bahagi ng aming pag-aaral, ang mga pasyente na may mga problema sa normal na paggana ng masticatory function ay napagmasdan pagkatapos ng anesthesia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve. Sa kasamaang palad, walang kakulangan ng mga pasyente. Ang lahat ng mga pasyente na aming sinuri ay may isang bagay na pareho: isang appointment sa isang dentista, hindi matagumpay na kawalan ng pakiramdam sa unang pagtatangka, paulit-ulit, kung minsan ay maraming mga pagtatangka sa pagtanggal ng sakit at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng paghihigpit sa pagbubukas ng bibig pagkatapos ng ilang araw .

Bukod dito, halos lahat ng mga pasyente ay nabanggit na ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang mga modernong solusyon sa anesthetic gamit ang teknolohiya ng carpule. Sa ngayon, sa mga appointment sa ngipin, ang mass anesthesia na may mga carpule na may mataas na nilalaman ng vasoconstrictor ay karaniwan. Karamihan sa mga pasyente, sa ika-2-3 araw ng paglitaw ng limitadong pagbubukas ng bibig, bago ang pagpasok sa amin, ay paulit-ulit na nakipag-ugnayan sa mga espesyalista na nagsagawa ng mga pamamaraan sa ngipin sa kanila na may mga reklamo ng limitadong pagbubukas ng bibig. Gayunpaman, 5 mga pasyente lamang ang inireseta ng mga therapeutic na hakbang para sa kadahilanang ito (Talahanayan 5).

Sa 36 na mga pasyente na naobserbahan sa Central Scientific Research Institute, 31 ay hindi nakatanggap ng anumang mga rekomendasyon mula sa kanilang mga dumadating na manggagamot tungkol sa komplikasyon na lumitaw at natiyak na ito ay isang pansamantalang kababalaghan na mawawala sa sarili sa loob ng ilang araw. Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay inireseta sa 5 mga pasyente sa pamamagitan ng pagdalo sa mga manggagamot.

Sa mga pasyente na may post-injection contractures ng lower jaw, ang pangunahing sintomas ay limitado ang pagbubukas ng bibig. Ang sintomas na ito ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit at ito rin ang nangunguna, samakatuwid, sa lahat ng mga pasyente na may mga reklamo ng limitadong pagbubukas ng bibig, ang differential diagnosis ay isinagawa sa isang bilang ng mga sakit. Kabilang sa mga sakit na ito ang: 1. nagpapasiklab na proseso sa mga cellular space ng maxillofacial region (maxillo-lingual groove, peripharyngeal, pterygomaxillary, masseterial region at infratemporal at pterygopalatine fossa); 2.mga sakit sa oncological; 3. patolohiya ng temporomandibular joint (TMJ).

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay pangunahing batay sa pamamaraan ng pagsusuri sa klinikal. Kapag nilinaw ang mga reklamo at anamnesis ng sakit, ang mga tampok ng kurso ng sakit na humantong sa paglitaw ng limitadong pagbubukas ng bibig (pagtaas ng temperatura ng katawan, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha, sakit at pag-iilaw nito, atbp.) ay nilinaw. nang detalyado. Upang ibukod ang mga nagpapaalab na phenomena sa mga cellular space ng maxillofacial area, sila ay sinuri at palpated. Sa panahon ng palpation, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagtukoy ng mga masakit na punto, ang pagkakaroon ng edema, infiltrates at pinalaki na mga lymph node sa perimaxillary tissues. Ang kawalan ng mga klinikal na palatandaan na katangian ng nagpapasiklab na proseso ay naging posible na ibukod ang ganitong uri ng patolohiya bilang sanhi ng umiiral na limitasyon sa pagbubukas ng bibig.

Dahil sa ang katunayan na sa kaso ng mga sakit na oncological sa sahig ng bibig at ugat ng dila, ang isa sa mga sintomas ay paghihigpit sa paggalaw ng mas mababang panga, kinakailangan upang suriin ang mga tisyu ng mga lokalisasyong ito upang makilala ang presensya ng mga ulser o sugat ng mauhog lamad.

Upang ibukod ang patolohiya mula sa TMJ, bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik, ang mga pamamaraan ng radiological ay kinakailangang gamitin. Ang mga pamamaraan ng X-ray ay nagpapahintulot sa amin hindi lamang upang masuri ang kondisyon ng mga elemento ng buto ng articulation sa pahinga at may pinakamataas na dami ng pagbubukas ng bibig, ngunit din upang makilala ang pagkakaroon ng mga ossification sa pterygo-maxillary space o bone adhesions ng upper at lower jaws, na maaaring mangyari sa post-injection extra-articular contracture ng lower jaw. Bilang karagdagan sa mga purong radiological na pamamaraan, gumamit din kami ng radiation research method (MRI, ultrasound). Gayunpaman, maaari naming sabihin na ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay hindi maaaring umakma sa impormasyong nakuha gamit ang x-ray na paraan, at pagkatapos ng ilang pag-aaral ay inabandona sila.

Kaya, pagkatapos ng isang detalyadong klinikal at radiological na pagsusuri ng mga pasyente at differential diagnosis, isang diagnosis ng post-injection extra-articular contracture ng mandible ay itinatag.

Depende sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pterygo-maxillary space, na nakita sa radiographically, dalawang variant ng kurso ng sakit ay maaaring makilala:

1. Contracture, kung saan radiologically walang mga lugar ng ossification sa pterygo-maxillary space sa lugar ng anesthesia.

2. Contracture, kung saan ang mga lugar ng ossification ay malinaw na nakikita sa pterygomaxillary space sa lugar ng anesthesia.

Ang paggamot sa mga pasyente na may extra-articular post-injection contracture ng mandible ay batay sa paghahati sa itaas ng mga pasyente sa 2 grupo depende sa radiological na pagbabago sa mga tisyu ng pterygo-maxillary space.