Mga batang rubella na ipinanganak na may sindrom. congenital rubella

Ang nilalaman ng artikulo

Rubella- isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng rubella virus, na ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets, na nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkalasing, bahagyang pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng mga mata at ilong, exanthema, pangkalahatang lymphadenopathy, pangunahin sa occipital lymph nodes.

Makasaysayang data ng rubella

Ang Rubella ay hindi naiba sa tigdas at iskarlata na lagnat sa loob ng mahabang panahon. Noong 1829 p. Inilarawan ito ni Wagner bilang isang hiwalay na sakit, ngunit opisyal bilang isang nosological form, ito ay ihiwalay noong 1881 sa England. Si Rubella ay nakakuha ng malapit na atensyon noong 1942, nang inilarawan ni N. Gregg ang iba't ibang mga anomalya ng fetus dahil sa intrauterine infection nito. Ang rubella virus ay nahiwalay nang sabay-sabay noong 1961 p. P. Parkman et al. at T. Weller et al.

Etiology ng rubella

. Ang Rubella virus (Rubivirus) ay kabilang sa genus Rubivirus, pamilya Togaviridae. Ang laki nito ay 60-70 nm, naglalaman ito ng RNA, neuraminidase, hemagglutination at complement-fixing antigens. Isang antigenic na uri ng virus ang kilala. Nilinang sa pangunahing tao amnion cell kultura, kuneho kidney cell kultura. Sa panlabas na kapaligiran, ang pathogen ay hindi matatag, sensitibo sa sikat ng araw, thermolabile, mabilis na namatay kapag natuyo, sa ilalim ng impluwensya ng UV radiation at mga disinfectant. Kapag nagyelo, napapanatili nito ang posibilidad na mabuhay sa loob ng ilang taon.

Epidemiolohiya ng rubella

Ang tanging pinagmumulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit, nakakahawa sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa loob ng 2-5 araw pagkatapos ng simula ng pantal. Para sa isang pasyente na may malinaw na mga palatandaan ng sakit, mayroong dalawang pasyente na may mga subclinical form. Ang huli ay ang pinaka-mapanganib sa epidemiological terms. Sa mga batang may congenital rubella, nagpapatuloy ang virus sa loob ng 12-28 na buwan, na ginagawa itong pinagmumulan ng impeksiyon para sa mas matatandang mga bata at hindi immune sa mga nasa hustong gulang, kabilang ang mga buntis na kababaihan.
Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay nasa hangin, posible rin ang transplacental. Ang pagkamaramdamin sa rubella ay mataas, ang mga bata sa preschool at edad ng paaralan ay mas malamang na magkasakit. Sa mga saradong grupo, halimbawa, sa mga boarding school, hanggang 100% ng mga taong madaling kapitan ay nagkakasakit, sa bahay - 50-60% ng mga miyembro ng pamilya na madaling kapitan. Ang mga batang wala pang 6 na buwan ay umiiwas sa sakit na ito, dahil karamihan sa kanila ay may immunity na minana sa kanilang ina. Ang pinakamataas na saklaw ay nabanggit pangunahin sa panahon ng taglamig-tagsibol.
Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng malakas na kaligtasan sa sakit.

Rubella pathogenesis at pathomorphology

Ang virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mauhog lamad ng upper respiratory tract, dumami sa mga lymph node, at 6-8 araw pagkatapos makapasok ang impeksiyon sa daluyan ng dugo. Ang virus ay nakakahawa sa vascular endothelium, na nagiging sanhi ng kanilang pagtaas ng pagkamatagusin, edema at hemodynamic disturbances sa mga tisyu. Sa klinika, ito ay ipinakita ng catarrhal syndrome, pagkalasing. Sa vascular endothelium ng mga layer ng ibabaw ng balat, ang virus ay nagiging sanhi ng isang focal inflammatory reaction, na predetermines ang hitsura ng isang pantal. 2-3 araw pagkatapos nito, lumilitaw ang mga antibodies na nag-neutralize ng virus sa dugo, na humahantong sa pagpapalabas ng katawan mula sa pathogen at pagbuo ng matinding at pangmatagalang kaligtasan sa sakit.
Ang rubella virus ay may tropismo para sa embryonic tissue. Ang teratogenic effect nito ay ipinakita sa anyo ng lokal na pagsugpo sa mitotic na aktibidad ng mga selula, na humahantong sa isang pagbagal sa kanilang paghihiwalay at pagkagambala sa normal na pag-unlad ng katawan bilang isang resulta. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang virus ay nagdudulot ng iba't ibang mga malformations ng embryo, depende sa kung aling organ ang bubuo sa isang naibigay na panahon: 2-9 na linggo ng pagbubuntis - mga depekto sa pandinig ng organ, 3-11 na linggo - ang utak, 4-7 na linggo - puso, ika-4-10 linggo - mga organo ng paningin, ika-10-12 - magkatulad na matigas na panlasa. Kaya, ang pinaka-mapanganib para sa pag-unlad ng fetus ay ang pag-rooting ng virus sa tissue nito sa unang trimester ng pagbubuntis. Sa kasong ito, ang isang talamak na impeksiyon ay bubuo, kapag ang mga selula ay nahati, ang kanilang mga nahawaang clone ay nilikha na may malaking bilang ng mga nasirang chromosome, na humahantong sa mabilis na pagkamatay ng cell. Ang pinsala sa mga tisyu ng pangsanggol ay pinalala ng hypoxia dahil sa pinsala sa mga sisidlan ng inunan at mga hemodynamic disorder sa loob nito.

Klinika ng Rubella

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 14-2.1 araw, mas madalas - 16-18 araw. Ang mga palatandaan ng prodromal - lethargy, maliit na runny nose at ubo - ay madalas na hindi napapansin.
Ang temperatura ng katawan ay subfebrile, bihirang tumaas sa 38 ° C. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay halos hindi nagbabago.
Sa unang araw ng sakit, lumilitaw ang isang pantal - isang katangian na tanda ng rubella, at kung minsan ang mga unang sintomas nito. Lumilitaw ito sa mukha j sa loob ng ilang oras ay kumakalat nang walang anumang pagkakasunod-sunod sa buong katawan at paa. Ang katangian ng nangingibabaw na lokalisasyon nito ay nasa mga extensor na ibabaw ng mga limbs, likod, puwit. Ang pantal ay dribnoplemisty, 2-4 mm ang lapad, mas madalas - maculopapular (sa mga matatanda), maputlang kulay-rosas, bilog o hugis-itlog, na may malinaw na mga contour, isang makinis na ibabaw, sa isang hindi nagbabago na background ng balat. Ang pantal na may rubella ay mas maliit kaysa sa tigdas, walang posibilidad na pagsamahin ang mga elemento. Mawawala sa loob ng 1-3 araw, walang pigmentation o pagbabalat.
Ang pathognomonic para sa rubella ay isang pagtaas sa lahat ng peripheral lymph nodes, lalo na ang occipital, sa likod ng tainga at posterior cervical. Walang isang sakit ang sinusuportahan ng ganoong kapansin-pansing pagtaas, pagtitiis at kadalasang pananakit ng mga grupong ito ng mga node. Tumataas sila nang hindi lalampas sa 24 na oras bago ang pantal sa balat. Ang pamamaga ng mga lymph node ay ang unang pinakamahabang sintomas ng rubella, dahil nagpapatuloy ito sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos mawala ang pantal, at kung minsan ay mas matagal. Ang anumang sulat sa pagitan ng intensity ng pantal at lymphadenitis ay hindi sinusunod. Ang lymphadenitis ay isang palaging tanda ng rubella, ngunit maaaring walang pantal.
Sa taas ng sakit, ang mga palatandaan ng catarrh ng upper respiratory tract ay posible sa anyo ng isang bahagyang runny nose at conjunctivitis. Hindi tulad ng tigdas, walang photophobia, karamihan sa mga pasyente na may rubella ay may enanthema - hiwalay na mga pink na spot sa malambot na palad, ang ilan sa kanila ay sumanib, lumipat sa palatine arches at nagiging madilim na pula.
Ang kurso ng rubella sa mga batang may edad na 2-14 na taon ay ang pinaka-karaniwang at banayad. Ang rubella sa mga matatanda ay kadalasang tipikal din, ngunit ito ay mas malala, na may matinding pagkalasing, lagnat. Ang pantal ay mas makapal, maculopapular, kung minsan ay may posibilidad na sumanib, lalo na sa likod at pigi. Ang tagal ng panahon ng pantal ay 2-5 araw. Mas malinaw na lymphadenitis.
Mga hindi tipikal na anyo ng rubella napaka sari-sari. Minsan ito ay nagsisimula kaagad sa acne nang walang anumang mga palatandaan ng prodromal, mga variant ng kurso nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan o walang pantal, at, sa wakas, asymptomatic (inaparant) na mga form, na nasuri lamang sa batayan ng data ng laboratoryo.
Ang mga pagbabago sa dugo na may rubella ay may halaga ng diagnostic. Sa panahon ng mga pantal, leukopenia, neutropenia, kamag-anak na lymphocytosis, monocytosis (hanggang sa 20% pataas) at ang pagkakaroon ng mga selula ng plasma at mga selula ng Turk ay sinusunod, ang kabuuang bilang nito ay maaaring umabot sa 10-25% at nauugnay sa antas. ng lymphadenopathy. Ang kumbinasyon ng gayong mga pagbabago sa dugo na may lymphadenopathy ay isang diagnostic sign ng rubella.
congenital rubella. Sa kaso ng isang buntis na babae na may rubella sa isang manifest o asymptomatic, subclinical (inaparant) form, ang panganib ng pagbuo ng fetal anomalya ay 100% kung ito ay nahawahan sa mga unang linggo ng pagbubuntis, 40% - sa ika-2 buwan, 10 % - sa ika-3 buwan, 4 % - Sa II at III trimester.
Ang teratogenic na epekto ng virus sa panahon ng pagtula ng mga organo ay humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga embryopathies. Ang sindrom ng congenital rubella ay nagpapakita mismo sa anyo ng isang triad ng nangingibabaw na mga anomalya - mga katarata, mga depekto sa puso at pagkabingi. Ang sindrom na ito ay inilarawan noong 1941 ng Australian ophthalmologist na si N. Gregg. Nang maglaon, ang microophthalmia, malocclusion, craniocerebral deformities (microcephaly, hydrocephalus), encephalopathy ay naiugnay sa mga anomalyang ito. Sa 40% ng mga kaso, ang pagkamatay ng pangsanggol at kusang pagpapalaglag ay sinusunod.
Kung ang impeksyon sa mga buntis na kababaihan ay nangyayari pagkatapos makumpleto ang organogenesis, ang fetoiatia ay bubuo (anemia, thrombocytopenic purpura, hepatitis, pinsala sa mga buto, baga, atbp.).
Maaaring lumitaw ang magkakahiwalay na mga depekto sa pag-unlad na dulot ng virus sa ibang pagkakataon. Gayunpaman, ang pinsala sa ilang mga organo sa mga unang araw ng buhay ay hindi laging posible na masuri (bingi, retinopathy, glaucoma). Ang pinsala sa utak ng pangsanggol ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na meningoencephalitis, ngunit ang mga klinikal na pagpapakita nito sa isang bagong panganak ay banayad sa anyo ng pag-aantok, kahinaan, o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang excitability, convulsions. Sa hinaharap, ang bata ay nagpapakita ng microcephaly.
Ang mga unang palatandaan ng neonatal ng congenital rubella ay kinabibilangan ng masaganang hemorrhagic rash sa background ng thrombocytopenia, na naglalaman ng 1-2 linggo, hemolytic anemia na may reticulocytosis, hepatosplenomegaly, hepatitis na may mataas na hyperbilirubinemia, interstitial pneumonia. Karamihan sa mga pagbabagong ito ay nawawala sa loob ng anim na buwan ng buhay ng isang bata. Ang mga batang may congenital rubella ay may mababang timbang sa katawan at maikli sa panganganak, at maaari silang mahuli sa pisikal at mental na pag-unlad.
Ang mga komplikasyon ay bihira. Ang Rubella ay nailalarawan sa pamamagitan ng arthropathy, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa mga joints, at sa ilang mga kaso - pamamaga, pamumula ng balat sa mga joints, intra-articular effusion. Kadalasan ang mga maliliit na kasukasuan ng mga kamay ay apektado, mas madalas ang mga kasukasuan ng tuhod at siko. Ang kurso ng arthropathy ay benign, hindi nangangailangan ng karagdagang medikal na paggamot.
Ang encephalitis at meningoencephalitis ay bihira ngunit napakalubhang komplikasyon; lethality ay 15-20%. Sa klinika, ang rubella encephalitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa ika-3-6 na araw ng sakit na may pananakit ng ulo, pagsusuka, pathological reflexes, iba't ibang focal symptoms, kapansanan sa kamalayan, at meningeal syndrome.
Ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga congenital form, depende ito sa kalubhaan ng proseso. Ang mortalidad sa mga batang may rubella-associated thrombocytopenic purpura ay umabot sa 35% sa unang 18 buwan ng buhay. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan mula sa congenital rubella ay nangyayari dahil sa sepsis, patolohiya ng puso at utak.

diagnosis ng rubella

Ang mga pangunahing sintomas ng klinikal na diagnosis ng rubella ay pink, bilugan (oval), na may malinaw na mga gilid, isang pantal sa buong katawan na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mga extensor surface, na lumilitaw sa unang araw ng sakit laban sa isang normal na background ng balat, polyadenitis na may nangingibabaw na pagtaas at kadalasang pananakit ng occipital at posterior lymph node. Malaki ang kahalagahan ng data ng epidemiological.
Tukoy na Diagnosis ay binubuo sa paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo, nasopharyngeal swabs, ihi sa unang 5-7 araw ng sakit. Ang mga pag-aaral ng virological ay kumplikado, samakatuwid, sa pagsasagawa, ang mga pamamaraan ng serological ay mas madalas na ginagamit - ROG A, RSK, RN. Ang pinakasimpleng at pinaka-maginhawa para sa praktikal na paggamit ay RTGA. Ang 4-fold na pagtaas sa antibody titre sa panahon ng pag-aaral ng paired blood sera na nakuha mula sa isang pasyente na may pagitan ng 10 araw ay itinuturing na isang maaasahang kumpirmasyon ng diagnosis. Ang diagnosis ng congenital rubella ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng IgM antibodies sa dugo.

Rubella differential diagnosis

Ang Rubella ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa tigdas, gayundin sa enteroviral exanthema, pantal dahil sa gamot, nakakahawang mononucleosis, nakakahawang pamumula ng balat, scarlet fever.
Ang tigdas ay naiiba sa rubella sa pagkakaroon ng isang malinaw na panahon ng catarrhal, mas malinaw na lagnat, ang pagkakaroon ng mga Belsky-Filatov-Koplik spot, ang pagtatanghal ng pagsisimula ng isang maculopapular na pantal na may posibilidad na sumanib at pigmentation pagkatapos itong kumupas. Sa differential diagnosis ng rubella na may pantal dahil sa paggamit ng gamot, ang enterovirus exanthema ay tinutulungan ng mga pag-aaral ng peripheral lymph nodes, isang epidemiological history at impormasyon tungkol sa paglitaw ng isang pantal kaagad pagkatapos kumuha ng mga gamot. Ang nakakahawang mononucleosis sa kaso ng isang kurso na may acne ay nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak na tonsilitis, hepatosplenomegaly, at mga pagbabago sa katangian sa dugo kasama ng polyadenopathy. Ang scarlet fever ay nakikilala mula sa rubella sa pamamagitan ng isang punctate roseolous rash sa isang hyperemic na background ng balat na may isang nangingibabaw na lokalisasyon sa mga ibabaw ng pagbaluktot, ang pagkakaroon ng makabuluhang lagnat, talamak na tonsilitis, mga sintomas ng Filatov, Pastia, atbp.

Paggamot ng rubella

Ang mga pasyente na may rubella ay inirerekomenda na magpahinga sa kama sa panahon ng pantal. Ang mga gamot ay hindi ginagamit sa karamihan ng mga kaso. Lamang na may makabuluhang Ang pagkalasing at labis na mga pantal ay inireseta pangunahin sa mga nagpapakilalang gamot - ascorutin, analgesics, mga gamot sa puso ayon sa mga indikasyon.

Pag-iwas sa rubella

Ang mga pasyente ay nakahiwalay sa bahay sa loob ng 5 araw mula sa sandali ng pantal. Ang pagdidisimpekta ay hindi isinasagawa. Hindi naitatag ang quarantine. Ang mga buntis na kababaihan na hindi pa nagkaroon ng rubella ay dapat iwasang makipag-ugnayan sa mga pasyente nang hindi bababa sa tatlong linggo. Ang isyu ng malawakang pagbabakuna laban sa rubella sa ating bansa ay hindi pa nalutas sa wakas, bagaman mayroong isang domestic live na bakuna.
Para sa pagsasanay, mahalagang lutasin ang isyu ng pagwawakas ng pagbubuntis na may rubella sa unang trimester nito. Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa isang buntis na may isang pasyente, ang paulit-ulit na pag-aaral ng serological ay kinakailangan sa pagitan ng 10-20 araw upang makilala ang isang asymptomatic na anyo ng sakit. Ang paggamit ng immunoglobulin para sa pag-iwas sa rubella sa mga buntis na kababaihan ay hindi epektibo.

- isang viral disease na ipinadala mula sa isang nahawaang ina sa isang bata sa panahon ng prenatal. Ang impeksyon ng isang babae ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis o bago ito. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng maraming mga panloob na malformations at mga depekto sa pag-unlad ng fetus, pangunahin ang pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig, pati na rin ang cardiovascular at nervous system. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagpapakita ng sarili mula sa mga unang araw ng buhay, ngunit sa ibang pagkakataon ang pagtuklas ng mga sintomas ay posible rin. Ito ay nasuri mula sa sandali ng kapanganakan sa pamamagitan ng mga espesyal na pagsusuri sa laboratoryo at klinikal (ayon sa mga sintomas sa itaas). Walang partikular na paggamot, interferon at symptomatic therapy ang ginagamit.

Pangkalahatang Impormasyon

congenital rubella- nakakahawang sakit. Ibig sabihin, ang bata na pedyatrisyan ginawa ang naturang diagnosis, maaaring magpadala ng virus sa iba. Nakuha ng sakit ang pangalan nito noong 1740 mula sa isa sa mga karaniwang sintomas - thrombocytopenic purpura. Si F. Hoffman ang unang doktor na naglarawan sa sakit. Gayunpaman, higit sa dalawang daang taon ang lumipas bago nagsimulang magdulot ng malubhang pag-aalala ang congenital rubella, dahil noong ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo nakilala ang sanhi ng impeksiyon. Kasabay nito, natagpuan ang isang koneksyon sa pagitan ng sakit ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis at mga pathology ng bagong panganak.

Sa iba pang mga tampok, ang mataas na pagkalat ng impeksyon sa mga bansang may mapagtimpi na klima at seasonality ay dapat tandaan. Ang peak incidence ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Ang mga pangunahing epidemya ay nangyayari tuwing 6-9 na taon, na may mas mataas na saklaw sa mga hindi nabakunahang populasyon. Dahil dito pediatrics ay ang una at pinakamahalagang klinikal na disiplina sa pag-iwas sa congenital rubella. Ito ay sa mga unang taon ng buhay na ang mga bata ay tumatanggap ng bakuna sa rubella, na ginagawang posible upang maiwasan ang impeksiyon sa pagtanda, lalo na, sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang congenital rubella ay bumubuo ng hanggang 10% ng lahat ng congenital pathologies. Kapag ang isang babae at fetus ay nahawahan sa mga unang linggo ng pagbubuntis biglaang abortion nangyayari sa 40% ng mga kaso. Sa 75% ng mga kaso, maraming mga sugat sa organ (dalawa o higit pang mga depekto) ang nabanggit. Ang mga kamakailang istatistika ay nagpapahiwatig na ang insidente ay patuloy na tumataas.

Mga sanhi ng congenital rubella

Ang tanging sanhi ng impeksyon ay ang rubella virus, na ibinukod ng mga Amerikanong siyentipiko noong 1961. Ito ay isang RNA virus at kabilang sa pamilyang Togavirus. Ang impeksyon ay nangyayari sa panahon ng prenatal, kapag ang pathogen mula sa isang nahawaang ina ay dumaan sa mga sisidlan ng inunan, na pumapasok sa dugo ng fetus. Ang panganib ng impeksyon ay nakasalalay sa kung kailan nagkasakit ang umaasam na ina. Kung ang isang babae ay nagdurusa ng impeksyon sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, pagkatapos ay sa 60-90% ng mga kaso, ang bata ay masuri na may congenital rubella. Sa ikalawang trimester, ang panganib ay bumababa sa 10-20% ng mga kaso. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang panganib ng impeksyon ng fetus ay tumataas muli dahil sa paghina ng placental barrier. Ang mga babaeng hindi pa nabakunahan ay mas nasa panganib.

Ang pagdaan sa mga sisidlan ng inunan, ang causative agent ng congenital rubella ay pumapasok sa dugo ng fetus, kung saan mayroon itong teratogenic effect. Direkta itong kumikilos sa genetic apparatus ng cell (chromosome), nagpapabagal sa paglaki at pag-unlad ng mga organo, kaya naman nauugnay ang maraming malformations. Sa daan, sinisira ng virus ang maliliit na daluyan ng inunan, na humahantong sa pagkasira sa daloy ng dugo ng inunan. Kakulangan ng wastong nutrisyon at talamak hypoxia ng pangsanggol nakakatulong din sa pagbagal ng paglaki ng bata. Sa lens ng mata at cochlea ng panloob na tainga, ang virus ay may direktang cytodestructive effect, iyon ay, sinisira nito ang mga cell. Kung mas maaga ang impeksyon, mas malala ang mga sintomas ng congenital rubella, dahil sa mga unang linggo ng pagbubuntis nangyayari ang pagtula ng mga pangunahing sistema: una ang mga organo ng paningin, pagkatapos ay ang mga organo ng pandinig, ang cardiovascular at mga sistema ng nerbiyos, atbp.

Mga sintomas ng congenital rubella

Noong 1942, tinukoy ni N. Gregg ang tatlong pangunahing palatandaan ng congenital rubella: pinsala sa mga organo ng paningin (madalas congenital cataract), pagkabingi at mga depekto sa puso. Ang mga sintomas ay kadalasang sinusunod kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, mas madalas ang congenital rubella ay nagpapakita mismo pagkatapos ng ilang taon. Ito ay tungkol sa mental retardation. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa edad ng pagbubuntis kung saan naganap ang impeksiyon. Samakatuwid, sa pagsasagawa, ang klasikal na triad ng mga sintomas ni N. Gregg ay hindi palaging nagaganap, at kung ang mga ito ay ipinakita sa pinagsama-samang, kung gayon ang mga paglabag ay maaaring hindi gaanong kalubha.

Among congenital heart defects madalas na may pinsala sa aortic valve, aortic stenosis, atrial at interventricular septal defects. Nagiging sanhi ito ng malubhang pagkabigo sa sirkulasyon, dahil sa kung saan ang lahat ng mga panloob na organo ay kulang sa pag-unlad sa isang antas o iba pa. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay maaaring microcephaly , hydrocephalus, may mga kaso ng meningoencephalitis, paralisis at kombulsyon, may kapansanan sa kamalayan. Katarata , glaucoma, ang microphthalmia ay pinaka-malamang kapag ang impeksyon ay nangyari sa mga unang linggo ng pagbubuntis. Mga malformation ng skeletal, tulad ng osteoporosis , hip dysplasia , syndactyly. Ang mga malformations ng genitourinary at digestive system ay hindi gaanong karaniwan.

Kasama rin sa mga pangunahing sintomas ng congenital rubella ang thrombocytopenic purpura, ang sanhi nito ay mga vascular disorder at mga pagbabago sa dugo ng isang may sakit na bata. Sa paningin, ang purpura ay mukhang isang maliwanag na pulang pantal sa buong katawan ng sanggol. Ang pantal ay kadalasang nalulutas nang walang paggamot sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang hindi tiyak na sintomas ay pinahaba paninilaw ng bagong panganak nauugnay sa hindi sapat na pag-unlad ng mga panloob na organo at ang kawalan ng kakayahang magamit ang labis na bilirubin sa dugo, gaya ng normal. Sa panlabas, ang bagong panganak ay karaniwang mukhang bahagyang inhibited. Pangunahin ito dahil sa pinsala sa visual at auditory apparatus, ngunit may papel din dito ang mga neurological disorder.

Ang kinalabasan ng sakit ay direktang nakasalalay sa kalubhaan nito. Sa mga malubhang kaso, ang pag-asa sa buhay ng mga may sakit na bata ay ilang taon. Bilang isang patakaran, ang mga malformations ng puso at mga daluyan ng dugo (stenosis ng aorta at pulmonary artery, bukas na ductus arteriosus), microcephaly, hydrocephalus, meningoencephalitis, hepatitis, sakit sa buto, malala thrombocytopenia, ang pagdaragdag ng iba't ibang impeksyon dahil sa mababang kaligtasan sa sakit, atbp. Ang congenital rubella ay itinuturing na ganap na gumaling kapag ang virus ay hindi na nakita sa dugo. Pagkatapos ng sakit, nabuo ang isang malakas na kaligtasan sa sakit.

Diagnosis ng congenital rubella

Ang unang yugto ay maaga prenatal diagnosis, iyon ay, ang pagtuklas ng isang sakit sa isang buntis. Ginagawa ito ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at isang obstetrician-gynecologist na nagmamasid sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis. Kapag nakumpirma na ang diagnosis, maaaring masuri ang posibilidad na magkaroon ng congenital rubella ang isang bata. Ang umaasam na ina ay may pagkakataon na gumawa ng matalinong desisyon tungkol sa pagdadala ng bata o artipisyal pagwawakas ng pagbubuntis para sa lahat ng mga medikal na indikasyon. Ang panganib na magkaroon ng sakit sa isang bata ay depende sa tagal ng pagbubuntis at umabot sa 60-90% sa unang trimester.

Pagkatapos ng panganganak, ang congenital rubella ay paunang nasuri sa klinika, iyon ay, ayon sa mga pangunahing sintomas. Binibigyang-pansin ng mga doktor ang sabay-sabay na pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig. Una, sa panahon ng pisikal na pagsusuri neonatologist ay makikita na ang bata ay hindi tumutugon sa mga maliliwanag na ilaw sa silid ng paghahatid at hindi ibinaling ang kanyang ulo patungo sa pinanggalingan ng tunog. Maaari ka ring maghinala kaagad ng mga depekto sa puso. Minsan ang mga palatandaan ng neurological ay nakikita sa labas: mga sakit sa tono ng kalamnan, microcephaly, hydrocephalus, mga sintomas ng meningism, atbp. Ang isang maliwanag na pulang pantal ay kapansin-pansin mula sa mga unang araw ng buhay.

Ang congenital rubella ay kinumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang diagnosis ay itinuturing na maaasahan pagkatapos ng pagtuklas ng mga tiyak na IgM antibodies sa mga likido ng katawan: ihi, dugo, cerebrospinal fluid. Kadalasan, sinusuri ang ihi at isang smear mula sa nasopharynx. Ang mga diagnostic ng ELISA ay nagbibigay-daan upang makita ang mga antibodies. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay tumutulong na makilala ang congenital rubella mula sa maraming sakit na may katulad na mga sintomas, tulad ng impeksyon sa cytomegalovirus , toxoplasmosis, Epstein-Barr virus at ilang iba pa.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay naglalayong mabayaran o maalis ang mga magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo. Ang mga depekto sa puso ay kadalasang nagagamit at naitatama. Ang mga kapansanan sa pandinig at paningin ay inalis hangga't maaari. Ang pinsala sa utak ng intrauterine ay hindi magagamot, maaari lamang itama ng doktor ang intracranial pressure, convulsions, kung mayroon man, ngunit imposible ang kumpletong lunas. Ang mga hakbang na ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang may sakit na bata. Kasabay nito, ang social adaptation ay isinasagawa din, dahil ang inilipat na congenital rubella ay ginagawang may kapansanan ang bata, at nakakaapekto rin sa kanyang pag-unlad ng kaisipan.

Pagtataya at pag-iwas sa congenital rubella

Ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, na tinutukoy ng tagal ng impeksyon ng fetus at ang mga sintomas na naroroon. Sa mga malubhang kaso, ang pag-asa sa buhay ay ilang taon. Kung ang mga organo ng paningin at pandinig ay bahagyang apektado, sa hinaharap, ang congenital rubella ay magpapakita lamang ng sarili bilang isang pagkaantala sa pag-unlad at mga sakit sa neurological.

Ang pag-iwas ay malapit na nauugnay sa maagang pagsusuri ng rubella sa isang buntis. Sa unang trimester, inirerekumenda na wakasan ang pagbubuntis dahil sa mataas na panganib ng impeksyon ng fetus at ang pinakamalubhang klinikal na pagpapakita sa kaso ng impeksyon. Ang dami ng namamatay sa mga batang ito ay nananatiling mataas. Ang isa pang mabisang paraan upang maiwasan ang congenital rubella ay pagbabakuna. Sa mga bata, ito ay isinasagawa sa mga unang taon ng buhay. Pagbabakuna sa rubella ay sapilitan sa Pambansang Iskedyul ng Pagbabakuna. Para sa mga nasa hustong gulang, lalo na ang mga kababaihan sa edad ng reproductive, inirerekomenda ang booster immunization tuwing 10 taon.

Ang rubella sa mga bata ay isang viral disease na may talamak na kurso, kadalasang may generalized exanthema. Congenital rubella syndrome - congenital malformations sa isang bata na sanhi ng impeksyon sa rubella virus sa unang kalahati ng pagbubuntis.

Sa unang pagkakataon, ang rubella ng mga bata ay inilarawan noong 1740 ng German therapist na si F. Hoffman. Noong 1881, ang sakit ay opisyal na nahiwalay sa isang hiwalay na nosological form. Noong 1938, pinatunayan ng mga mananaliksik ng Hapon ang viral na katangian ng impeksyon sa pamamagitan ng pag-infect sa mga boluntaryo ng nasopharyngeal discharge filtrate.

Ang causative agent ng rubella ay nahiwalay noong 1961 ng ilang mga siyentipiko halos sabay-sabay: P. D. Parkman, T. X. Weller at F. A. Neva. Noong 1941, inilarawan ng Austrian researcher na si N. Gregg ang iba't ibang anomalya ng fetus na may kaugnayan sa intrauterine infection nito sa rubella virus sa panahon ng sakit ng isang buntis na ina.

Etiological factor: rubella virus; ang entrance gate ng impeksyon ay ang upper respiratory tract; tumagos sa mga rehiyonal na lymph node kung saan nagaganap ang pagtitiklop; nagiging sanhi ng viremia at maaaring makahawa sa karamihan ng mga selula at tisyu (hal., lymphocytes, monocytes, conjunctiva, synovial membranes, cervix, placenta);
Mga ruta ng carrier at transmission: Ang mga tao lang ang carrier; ang impeksyon ay pangunahing ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets, gayundin sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa kontaminadong materyal (pangunahin ang mga excretions ng upper respiratory tract, pati na rin ang ihi, dugo, feces) at sa pamamagitan ng inunan (congenital infection);
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog at ang panahon ng pagkahawa: ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 12-23 araw (karaniwan ay 16-18); mataas na pagkahawa na may matagal o madalas na pakikipag-ugnayan sa pasyente (din sa mga asymptomatic na kaso) mula 7 araw bago at hanggang 6 na araw pagkatapos ng simula ng pantal.

Ang virus ng rubella ng pagkabata

Ang impeksyon ng fetus ay nangyayari sa panahon ng pangunahing viremia sa isang buntis - ang panganib ay 85-100%, kung ang pantal sa isang buntis sa unang 12 linggo ng pagbubuntis, 54% - mula 13 hanggang 16 na linggo, 25% mula 17 hanggang 22 na linggo. Ang panganib ng impeksyon sa pangsanggol sa panahon ng muling impeksyon ay umiiral ngunit napakababa.

Ang mga batang may congenital rubella syndrome ay naglalabas ng virus sa ihi at sa pamamagitan ng respiratory tract sa napakahabang panahon, kahit na > 12 buwan (50% hanggang 6 na buwan, ang ilan ay hanggang 2 taon).

Kadalasan ang impeksyon ay asymptomatic o oligosymptomatic. Sa ibang mga kaso, ang mga sintomas ng rubella ay unti-unting lumilitaw (hindi lahat ng mga ito ay dapat bumuo).

Ang tekstong ito ay ninakaw mula sa site

Mga sintomas ng prodromal (tumatagal ng ilang araw): hindi maganda ang pakiramdam, pananakit ng ulo at kalamnan, pharyngitis, rhinitis, tuyong ubo, conjunctivitis (walang photophobia), mababang lagnat, kawalan ng gana;
Ang pananakit at paglaki ng mga lymph node (posterior cervical, occipital, sa likod ng tainga, cervical): lumilitaw 1 araw bago ang simula ng pantal at maaaring ang tanging sintomas ng impeksiyon; maaaring tumagal ng ilang linggo;
Panahon ng pantal: batik-batik o maculopapular, pink na pantal na variable na kalikasan; una sa mukha (karaniwang una sa likod ng mga tainga) at katawan, pagkatapos ng 1-2 araw sa mga limbs; sa mukha ay kahawig nila ang mga pantal na may tigdas (nagsasama-sama ang mga elemento), ngunit kinukuha din ang balat sa pagitan ng mga fold ng pisngi (tatsulok ng Filatov), sa katawan ito ay mas katulad ng scarlatinal rash. Maaaring sinamahan ng pangangati. Dumadaan sa 2-3 araw, hindi nag-iiwan ng pigmentation, maaaring lumitaw ang bahagyang pagbabalat ng balat;
Iba pa (hindi gaanong karaniwan): splenomegaly, pharyngitis, pulang batik sa malambot na palad, lumilipas na hepatitis.

congenital rubella sa isang bata

Ang mga sintomas ay depende sa linggo ng pagbubuntis kung saan naganap ang impeksiyon:

1) impeksyon sa mga unang linggo; pagkamatay ng fetus at pagkakuha;
2) impeksyon sa II o III trimester; maraming congenital malformations (mas maaga ang impeksyon, mas makabuluhang pagbabago, hanggang sa at kabilang ang pagkamatay ng fetus);
3) impeksyon pagkatapos ng 22 linggo. Ang pagbubuntis ay hindi mapanganib para sa fetus.

Diagnosis ng rubella sa mga bata

Diagnosis ng rubella batay sa klinikal na larawan napaka hindi tumpak, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay hindi na kailangan ng karagdagang pagsubok. Ang diagnosis ng rubella sa isang tao na dati nang nabakunahan, kahit na may 1 dosis, ay hindi malamang.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay ipinahiwatig sa mga buntis na kababaihan at sa mga kaso ng pinaghihinalaang congenital rubella.
1. Serological studies (ELISA, indirect immunofluorescence) - ang pangunahing paraan para sa pagkumpirma ng nakuha na impeksiyon, ay may epidemiological significance:

1) mga tiyak na antibodies laban sa rubella virus ng klase ng IgM sa serum ng dugo (naganap ang mga maling positibong resulta) - lumilitaw sa ika-2 araw ng pantal, nagpapatuloy sa loob ng 1 buwan, muling lumitaw sa panahon ng reinfection;
2) >4-fold na pagtaas sa titer ng mga partikular na antibodies ng klase ng IgG sa serum na may pagitan ng 2-4 na linggo; ang isang matatag na konsentrasyon ng IgG ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang impeksiyon at nabuo ang kaligtasan sa sakit.

2. Paghihiwalay ng virus (cultivation) o ang RNA nito (RT-PCR) mula sa pharynx (smear) o nasopharynx (wash), ihi, dugo o cerebrospinal fluid - pantulong sa diagnosis ng congenital rubella.

differential diagnosis.
Iba pang mga sakit na may pangkalahatang mga pantal:

1) mga impeksyon - tigdas, scarlet fever, impeksyon sa enteroviruses, adenoviruses, parvovirus B19, EBV (EBV), mycoplasma;
2) mga sakit na hindi nakakahawa - mga pantal sa droga, mga pantal na alerdyi.

Ang paggamot ay eksklusibong nagpapakilala:

1) arthritis; mga NSAID;
2) clinically makabuluhang thrombocytopenia; prednisone (1 mg/kg body weight), maaaring ibigay ang platelet mass;
3) encephalitis.

Sakit sa buto: mas madalas sa mga kabataan at matatanda, pangunahin sa mga batang babae at kabataang babae (dalas 1-25%); lumilitaw sa pagtatapos ng panahon ng mga pantal hanggang sa ilang linggo pagkatapos ng pantal, lalo na ang mga maliliit na kasukasuan ng mga palad at pulso ay apektado, mas madalas ang mga tuhod at iba pa; ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng 5-10 araw (bihirang ilang linggo); kusang pumasa, walang kahihinatnan.
Thrombocytopenic hemorrhagic diathesis(dalas<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
Encephalitis(frequency 1/5000): lumilitaw sa loob ng 7 araw pagkatapos ng pantal, mabuti ang pagbabala, kadalasang lumilinaw sa loob ng isang linggo, mababa ang namamatay.
Iba pa (bihira): myocarditis, optic neuritis, Guillain-Barré syndrome, bone marrow aplasia.

Nakuha ang rubella

Sa nakuha na rubella - kanais-nais, sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng impeksiyon, ang kaligtasan sa sakit ay bubuo para sa buhay. Sa congenital rubella - hindi kanais-nais (mortalidad> 15%, naantala ang pag-unlad ng psychophysical, mga problema at iba pang pangmatagalang kahihinatnan).

Pag-iwas sa rubella

Pagbabakuna- ang pangunahing paraan ng pag-iwas
Passive immunization(globulin) - kontrobersyal, sa mga pambihirang sitwasyon lamang.

Hindi tiyak na mga pamamaraan

Paghihiwalay ng pasyente(lalo na mula sa pakikipag-ugnay sa mga kababaihan ng edad ng panganganak) sa kaso ng nakuha na rubella - hanggang 7 araw pagkatapos ng simula ng pantal; sa kaso ng congenital rubella - hanggang 12 buwan. o isang 2x negatibong nasopharyngeal at urine virus isolation sa >3 buwang gulang; Ang mga batang naospital para sa congenital cataracts ay dapat ituring na potensyal na nakakahawa hanggang 3 taong gulang.
Serological screening hindi nabakunahan na mga kabataang babae (sa kawalan ng mga medikal na rekord ng pagbabakuna) - kung ang mga partikular na IgG antibodies ay hindi nakita; pang-emergency na pagbabakuna.

Video: Sakit na rubella sa mga bata

Ang rubella sa isang sanggol ay maaaring congenital o nakuha. Ang isang sanggol ay maaaring mahawa mula sa isang taong may sakit sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay. Ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, gayundin ng contact-household. Ang rubella virus ay matatagpuan sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, gayundin sa balat. Ang pagpaparami at akumulasyon ng impeksiyon ay nangyayari sa mga lymph node, at kumakalat din sa daluyan ng dugo. Ngunit ang mga sanggol ay ang pinakamaliit na posibilidad na makakuha ng rubella mula sa ibang tao. Kung ang isang ina ay nagpapasuso sa kanyang anak, at sa parehong oras siya ay nagkaroon ng sakit na ito bago ang pagbubuntis, ang sanggol ay tumatanggap ng mga kinakailangang antibodies sa pamamagitan ng gatas. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito sa isang bagong panganak na sanggol ay intrauterine infection. Kung ang ina ay nahawahan ng virus na ito sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon mayroong mataas na posibilidad ng rubella sa sanggol.

Mga sintomas

Kung ang sanggol ay ipinanganak na may presensya ng virus na ito sa katawan, lilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

Pagkabingi;
Matamlay na estado ng bata;
White pupil o maulap na kornea;
pag-unlad pagkaantala;
Banayad na timbang ng katawan;
Pag-atake ng epilepsy at pagtaas ng nervous excitability;
Ang maliit na sukat ng ulo, at bilang isang resulta - ang utak;
Pantal sa balat.

Kung ang isang bagong panganak na sanggol ay nahawaan ng rubella pagkatapos ng kapanganakan, ang mga palatandaan ng sakit ay magkakaiba. Ang pinaka-binibigkas na sintomas ng isang impeksiyon sa katawan ay isang pantal sa ibabaw. Sa una, lumilitaw ang mga spot sa mukha, ngunit sa paglipas ng panahon, ang katawan ay natatakpan ng isang pantal. Ang mga sukat ng mga spot ay hindi lalampas sa 5 mm at bilog ang hugis, at hindi rin nagsasama-sama tulad ng mga pantal sa tigdas. Ang pantal ay hindi malawak, at maaaring may ilang pamumula sa ilang bahagi ng katawan at mukha. Bilang karagdagan sa pulang pantal, ang sanggol ay nagpapakita ng iba pang mga palatandaan:

Pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38 degrees. Ngunit kadalasan ang temperatura ay nagbabago sa pagitan ng 37.3-37.6 degrees sa buong panahon ng sakit.
Hanggang sa laki ng isang gisantes, ang mga lymph node ay pinalaki, na mahusay na nadarama. Patuloy silang nasa ganitong estado pagkatapos ng paggaling at pagkawala ng pantal sa loob ng ilang panahon.
Ang oral mucosa ay nagiging inflamed, ang tonsil ay nagiging maluwag. Ang maliliit na maputlang pink na spot ay nabubuo sa mauhog lamad ng malambot na palad.
May runny nose at tuyong ubo, ngunit menor de edad. Maaaring lumitaw ang runny nose at ubo 1-2 araw bago lumitaw ang pantal
Ang hitsura ng conjunctivitis at pagtaas ng lacrimation. Ang conjunctivitis ay banayad, nang walang hitsura ng purulent discharge;
Masama ang pakiramdam ng sanggol, mahinang kumakain at natutulog.

Diagnosis ng rubella sa isang bagong panganak

Maaaring masuri ang rubella sa tulong ng mga pagsusuri at pagsusuri sa sanggol. Ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha mula sa isang sanggol na may hinala ng congenital at nakuha na rubella. Sa pagkakaroon ng virus sa dugo, mayroong pagbaba sa mga leukocytes at ang hitsura ng mga selula ng plasma. Bilang karagdagan sa mga pagsusuri, ang rubella ay maaaring matukoy ng mga panlabas na palatandaan at pangkalahatang sintomas. Samakatuwid, madaling makilala ng doktor ang pagkakaroon ng impeksyon sa katawan ng sanggol at gumawa ng diagnosis.

Mga komplikasyon

Ang congenital rubella ay mapanganib para sa maraming malubhang kahihinatnan ng pag-unlad ng katawan ng bata. Dahil sa virus, mayroong paglabag sa pag-unlad ng maraming mga organo, kabilang ang mga central nervous at cardiovascular system. Ang mga komplikasyon sa mga sanggol na nahawaan ng rubella pagkatapos ng kapanganakan ay napakabihirang. Bilang komplikasyon, maaaring mangyari ang rubella encephalitis, isang pamamaga ng utak. Ang pinakabihirang pangyayari ay thrombocytopenic purpura. Ito ay nadagdagan ang pagdurugo sa katawan dahil sa pagbaba ng bilang ng mga platelet.

Paggamot

Ano ang kaya mong gawin

Ang unang tulong na maibibigay ng isang ina kung ang isang bagong panganak na bata ay pinaghihinalaang nahawahan ng rubella ay tumawag sa isang doktor. Ngunit kung ang temperatura ay tumaas sa itaas 38-38.5 degrees, kinakailangang bigyan ang sanggol ng antipirina. Ang pangunahing paggamot ay inireseta ng doktor pagkatapos ng pagsusuri at pagkuha ng mga resulta ng mga pagsusuri. Sa banayad na kurso ng sakit, hindi kinakailangan ang pagpapaospital ng sanggol. Para sa isang bagong panganak na nahawaan ng isang virus, ang isang sapat na paggamit ng likido sa katawan ay kinakailangan, na dapat ibigay ng ina. Kapag nagpapasuso, ang gatas ay isang magandang kapalit para sa tubig, kaya ang ina ay maaaring pakainin ang sanggol nang mas madalas kaysa karaniwan.

Ano ang ginagawa ng isang doktor

Ang pangunahing paggamot para sa congenital rubella ay kasalukuyang hindi ganap na binuo. Inireseta ng mga doktor ang therapy gamit ang mga gamot na naglalaman ng recombinant interferon. Bilang karagdagan, ang mga doktor sa tulong ng iba't ibang mga gamot ay nagpapanumbalik ng paggana ng mga apektadong organo ng sanggol. Para sa mga sanggol na nahawahan ng rubella sa utero, kinakailangan ang regular na pagsusuri ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon. Para sa mga bata na nahawaan ng rubella pagkatapos ng kapanganakan, ang kumplikadong paggamot ay inireseta upang maalis ang mga sintomas. Ang mga antihistamine, antipyretic na gamot ay inireseta. Upang mabawasan ang mga lymph node, ang sanggol ay dapat sumailalim sa isang kurso ng UHF therapy. Kung kinakailangan, ang doktor ay maaaring magreseta ng paggamit ng mga bitamina complex.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang congenital rubella sa isang sanggol, ang umaasam na ina ay kailangang mabakunahan bago magbuntis. Kung ang pagbabakuna ay hindi pa natupad, kailangan niyang nasa masikip na lugar nang kaunti hangga't maaari, hugasan ang kanyang mga kamay nang mas madalas. Ang isang malusog na bagong silang na sanggol ay dapat na protektahan mula sa impeksyon sa parehong paraan. Dahil ang bakuna sa rubella ay ibinibigay pagkatapos ng 1 taon, hanggang sa oras na ito ay kinakailangan na subaybayan ang kapaligiran ng sanggol. Kung ang isang tao sa pamilya ay nahawahan ng virus, kinakailangan na protektahan ang sanggol mula sa pakikipag-usap sa taong ito hanggang sa siya ay ganap na gumaling. At ang mga gamit sa bahay kung saan maaaring mahawaan ang isang sanggol ay mas mabuting tratuhin ng hydrogen peroxide.