Ang paggamot para sa hemolytic disease ng fetus ay kinabibilangan ng: Hemolytic disease ng bagong panganak (HDN)

HEMOLYTIC DISEASE OF NEWSORN

Hemolytic disease ng bagong panganak(morbus haemoliticus neonatorum) - hemolytic anemia ng mga bagong silang, sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus sa mga tuntunin ng Rh factor, pangkat ng dugo at iba pang mga kadahilanan ng dugo. Ang sakit ay sinusunod sa mga bata mula sa sandali ng kapanganakan o napansin sa mga unang oras at araw ng buhay.

Ang hemolytic disease ng mga bagong silang, o fetal erythroblastosis, ay isa sa mga malubhang sakit ng mga bata sa bagong silang na panahon. Nangyayari sa panahon ng antenatal, ang sakit na ito ay maaaring isa sa mga sanhi ng kusang pagpapalaglag at panganganak ng patay. Ayon sa WHO (1970), ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay nasuri sa 0.5% ng mga bagong silang, ang dami ng namamatay mula dito ay 0.3 bawat 1000 batang ipinanganak na buhay.

Etiology, sanhi ng hemolytic disease ng mga bagong silang.

Ang sanhi ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay naging kilala lamang sa huling bahagi ng 40s ng ika-20 siglo. kaugnay ng pag-unlad ng doktrina ng Rh factor. Ang kadahilanan na ito ay natuklasan nina Landsteiner at Wiener noong 1940 sa Macacus rhesus monkeys. Kasunod nito, natuklasan ng parehong mga mananaliksik na ang Rh factor ay naroroon sa mga pulang selula ng dugo ng 85% ng mga tao.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpakita na ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay maaaring sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus, kapwa sa mga tuntunin ng Rh factor at ang pangkat ng dugo. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng dugo ng ina at fetus sa mga tuntunin ng iba pang mga kadahilanan ng dugo (M, N, M5, N3, Rell, Kidd, Luis, atbp.).

Ang Rh factor ay matatagpuan sa stroma ng mga pulang selula ng dugo. Wala itong koneksyon sa kasarian, edad at pagiging miyembro sa mga sistema ng ABO at MN. Mayroong anim na pangunahing antigens ng Rh system, na minana ng tatlong pares ng mga gene at itinalaga alinman sa C, c, D, d, E, e (ayon kay Fisher), o rh", hr", Rh 0, hr 0, rh ", hr" (ayon kay Winner). Sa paglitaw ng hemolytic disease ng mga bagong silang, ang pinakamahalaga ay ang D-antigen, na wala sa ina at naroroon sa fetus bilang resulta ng mana mula sa ama.

Ang hemolytic disease ng mga bagong silang, sanhi ng hindi pagkakatugma ng ABO, ay mas karaniwan sa mga batang may mga pangkat ng dugo na A (II) o B (III). Ang mga ina ng mga batang ito ay may pangkat ng dugo 0(I), na naglalaman ng mga agglutinin α at β. Maaaring harangan ng huli ang mga red blood cell ng pangsanggol.

Ito ay itinatag na ang mga ina na ang mga anak ay ipinanganak na may mga pagpapakita ng hemolytic disease, sa karamihan ng mga kaso, kahit na bago ang pagsisimula ng pagbubuntis na ito, ay sensitized sa erythrocyte antigens ng fetus na ito dahil sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo, pati na rin ang mga pagbubuntis na may Rh. -positibong fetus.

Sa kasalukuyan, tatlong uri ng Rh antibodies ang kilala na nabuo sa sensitized na katawan ng mga taong may Rh-negative na dugo: 1) kumpletong antibodies, o agglutinins, 2) hindi kumpleto, o blocking, 3) nakatago.

Ang mga kumpletong antibodies ay mga antibodies na may kakayahang magdulot, sa pamamagitan ng normal na kontak, pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo na tiyak sa isang serum; ang reaksyong ito ay hindi nakasalalay sa asin o koloidal na estado ng daluyan. Ang mga hindi kumpletong antibodies ay maaaring maging sanhi ng agglutination ng mga pulang selula ng dugo lamang sa isang daluyan na naglalaman ng mga high-molecular substance (serum, albumin, gelatin). Ang mga nakatagong Rh antibodies ay matatagpuan sa napakataas na konsentrasyon sa serum ng isang taong may Rh negatibong dugo.

Sa paglitaw ng hemolytic disease ng mga bagong silang, ang pinakamahalagang papel ay kabilang sa hindi kumpletong Rh antibodies, na madaling tumagos sa pamamagitan ng inunan sa fetus dahil sa maliit na sukat ng molekula.

Pathogenesis. Pag-unlad ng hemolytic disease ng bagong panganak

Ang normal na kurso ng pagbubuntis ay nagsasangkot ng synthesis ng babae ng mga antibodies sa genetically foreign antigens ng fetus na pinagmulan ng ama na dumarating sa kanya. Ito ay itinatag na sa inunan at amniotic fluid, ang mga antibodies ng ina ay nakagapos ng mga antigen ng pangsanggol. Sa nakaraang sensitization, sa panahon ng isang pathological na kurso ng pagbubuntis, ang mga pag-andar ng hadlang ng inunan ay nabawasan, at ang maternal antibodies ay maaaring maabot ang fetus. Ito ay nangyayari nang mas matindi sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, ang hemolytic disease ng mga bagong silang, bilang panuntunan, ay nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan.

Sa pathogenesis ng hemolytic disease, ang paglitaw ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo sa isang fetus o bagong panganak na sanggol dahil sa pinsala sa red cell membrane ng maternal antibodies ay ang pangunahing kahalagahan. Ito ay humahantong sa napaaga na extravascular hemolysis. Kapag ang hemoglobin ay nasira, ang bilirubin ay nabuo (mula sa bawat gramo ng hemoglobin, 35 mg ng bilirubin ay nabuo).

Ang matinding hemolysis ng erythrocytes at enzymatic immaturity ng atay ng fetus at bagong panganak na bata ay humantong sa akumulasyon ng libreng (hindi direktang) bilirubin sa dugo, na may mga nakakalason na katangian. Ito ay hindi matutunaw sa tubig at hindi excreted sa ihi, ngunit ito ay madaling tumagos sa mga tisyu na mayaman sa mga lipid: ang utak, adrenal glands, atay, nakakagambala sa mga proseso ng cellular respiration, oxidative phosphorylation at ang transportasyon ng ilang mga electrolytes.

Ang isang malubhang komplikasyon ng hemolytic disease ay kernicterus (kernicterus), sanhi ng nakakalason na epekto ng hindi direktang bilirubin sa nuclei ng base ng utak (subthalamic, hippocampus, striatal body, cerebellum, cranial nerves). Ang paglitaw ng komplikasyon na ito ay pinadali ng prematurity, acidosis, hypoalbuminemia, mga nakakahawang sakit, pati na rin ang isang mataas na antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo (higit sa 342 μmol / l). Alam na kapag ang antas ng bilirubin sa serum ng dugo ay 342-428 µmol/l, ang kernicterus ay nangyayari sa 30% ng mga bata.

Sa pathogenesis ng hemolytic disease ng mga bagong silang, ang dysfunction ng atay, baga, at cardiovascular system ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Mga sintomas Daloy. Klinikal na larawan ng hemolytic disease ng mga bagong silang.

Sa klinika, mayroong tatlong anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang: edematous, icteric at anemic.

Ang edematous form ay ang pinaka-malubha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na edema na may akumulasyon ng likido sa mga cavity (pleural, tiyan), pamumutla ng balat at mauhog na lamad, at isang makabuluhang pagtaas sa laki ng atay at pali. Ang ilang mga bagong silang ay may maliit na pasa at petechiae.

Ang mga pangunahing pagbabago ay sinusunod sa komposisyon ng peripheral blood. Sa ganitong mga pasyente, ang halaga ng hemoglobin ay nabawasan sa 30-60 g / l, ang bilang ng mga erythrocytes ay madalas na hindi lalampas sa 1x10 12 / l, anisocytosis, poikilocytosis, polychromasia, normo- at erythroblastosis ay binibigkas; ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay nadagdagan, ang neutrophilia ay nabanggit na may matalim na paglipat sa kaliwa. Ang anemia sa naturang mga bata ay maaaring maging napakalubha na, sa kumbinasyon ng hypoproteinemia at pinsala sa pader ng capillary, ito ay humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, na itinuturing na pangunahing sanhi ng kamatayan bago ang kapanganakan ng bata o sa ilang sandali pagkatapos nito.

Ang icteric form ay ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang. Ang unang sintomas ng sakit ay jaundice, na nangyayari sa ika-1-2 araw ng buhay. Ang intensity at lilim ng jaundice ay unti-unting nagbabago: una orange, pagkatapos ay tanso, pagkatapos ay lemon at, sa wakas, ang kulay ng hilaw na lemon. Ang paglamlam ng jaundice ng mga mucous membrane at sclera ay nabanggit. Ang laki ng atay at pali ay tumataas. Sa lower abdomen, ang tissue pastiness ay sinusunod. Ang mga bata ay nagiging matamlay, adynamic, hindi maganda ang pagsuso, at ang kanilang mga bagong panganak na reflexes ay bumababa.

Kapag sinusuri ang peripheral blood, ang anemia na may iba't ibang kalubhaan ay ipinahayag, pseudoleukocytosis, na nangyayari dahil sa pagtaas ng mga batang nucleated na pulang selula, na nakikita sa silid ng Goryaev bilang mga leukocytes. Ang bilang ng mga reticulocytes ay tumataas nang malaki.

Ang icteric form ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo. Nasa umbilical cord blood na ang level nito ay maaaring higit sa 60 µmol/l, at kalaunan ay umabot ito sa 265-342 µmol/l o higit pa. Karaniwang walang malinaw na koneksyon sa pagitan ng antas ng paninilaw ng balat, ang kalubhaan ng anemia at ang kalubhaan ng hyperbilirubinemia, ngunit pinaniniwalaan na ang jaundice ng mga palad ay nagpapahiwatig ng antas ng bilirubin na 257 µmol/l o mas mataas.

Ang mga malubhang komplikasyon ng icteric form ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay pinsala sa nervous system at ang pagbuo ng kernicterus. Kapag nangyari ang mga komplikasyon na ito, ang bata ay unang nagkakaroon ng pagtaas ng pagkahilo, pagbaba ng tono ng kalamnan, kawalan o pagsugpo sa Moro reflex, regurgitation, pagsusuka, at pathological yawning. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga klasikong palatandaan ng kernicterus: hypertension ng kalamnan, paninigas ng leeg, sapilitang posisyon ng katawan na may opisthotonus, matigas na mga paa, nakakuyom na mga kamay, isang matalim na "utak" na sigaw, hypersthesia, nakaumbok na fontanelle, pagkibot ng mga kalamnan sa mukha, kombulsyon, sintomas ng "paglubog ng araw" , nystagmus, sintomas ni Graefe; Ang apnea ay nangyayari sa pana-panahon.

Ang isa pang medyo karaniwang komplikasyon ay ang apdo pampalapot syndrome. Ang mga palatandaan nito ay ang pagkawala ng kulay ng dumi, malalim na kulay na ihi, at paglaki ng atay. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng direktang bilirubin.

Ang anemic form ay sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente na may hemolytic disease ng bagong panganak. Ang mga maaga at permanenteng sintomas nito ay dapat ituring na pangkalahatang matinding pagkahilo at pamumutla ng balat at mga mucous membrane. Ang pamumutla ay malinaw na nakikita sa ika-5-8 araw pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa una ay natatakpan ito ng isang bahagyang paninilaw ng balat. Mayroong pagtaas sa laki ng atay at pali.

Sa peripheral na dugo sa form na ito, ang nilalaman ng hemoglobin ay nabawasan sa 60-100 g / l, ang bilang ng mga erythrocytes ay nasa hanay na 2.5x10 12 /l-3.5x10 12 / l, ang normoblastosis at reticulocytosis ay sinusunod. Ang mga antas ng bilirubin ay normal o katamtamang mataas.

Ang diagnosis ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay batay sa anamnesis data (sensitization ng ina dahil sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo; ang kapanganakan ng mga bata sa isang pamilyang may jaundice, ang kanilang pagkamatay sa neonatal period; mga indikasyon mula sa ina ng late miscarriages at deadbirths. na mayroon siya dati), sa pagtatasa ng mga klinikal na sintomas at data ng laboratoryo. Ang huli ay nangunguna sa kahalagahan sa pagsusuri ng sakit.

Una sa lahat, tinutukoy ang uri ng dugo at katayuan ng Rh ng ina at anak, ang nilalaman ng mga reticulocytes sa peripheral na dugo at ang antas ng bilirubin sa venous blood ng bata ay sinusuri.

Sa kaso ng Rh incompatibility, ang titer ng Rh antibodies sa dugo at gatas ng ina ay natutukoy, ang isang direktang pagsusuri sa Coombs ay isinasagawa kasama ang mga pulang selula ng dugo ng bata at isang hindi direktang pagsusuri sa serum ng dugo ng ina. Sa kaso ng hindi pagkakatugma ayon sa sistema ng ABO sa dugo at gatas ng ina, ang titer ng a- o p-aglutinin ay tinutukoy sa saline at protein media. Ang mga immune antibodies sa isang daluyan ng protina ay may titer na apat na beses na mas mataas kaysa sa daluyan ng asin. Ang mga antibodies na ito ay kabilang sa class G immunoglobulins at tumagos sa inunan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemolytic disease ng bagong panganak. Ang direktang reaksyon ng Coombs para sa hindi pagkakatugma ng ABO ay karaniwang negatibo.

Kung ang data ng klinikal at laboratoryo ay malinaw na nagpapahiwatig ng hemolysis, at ang dugo ng ina at anak ay magkatugma ayon sa Rh factor at ABO system, pagkatapos ay ipinapayong magsagawa ng Coombs test, magsagawa ng pagsusuri para sa indibidwal na pagkakatugma ng dugo ng ina at ang mga pulang selula ng dugo ng bata, maghanap ng mga antibodies sa antigens, bihirang nagiging sanhi ng hemolytic disease ng mga bagong silang: c, d, e, Kell, Diffy, Kidd.

Para sa antenatal diagnostics, ang pagpapasiya ng bilirubin sa amniotic fluid sa panahon ng pagbubuntis ay 32-38 na linggo: na may optical spectrophotometric density ng amniotic fluid (na may 450 nm filter) 0.15-0.22 units. isang banayad na anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang na bubuo, higit sa 0.35 na mga yunit. - mabigat na hugis. Ang edematous form ng hemolytic disease ng bagong panganak sa antenatal period ay maaaring masuri gamit ang ultrasound.

Ang pagkakakilanlan ng mga babaeng sensitibo sa Rh antigens ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy sa titer ng Rh antibodies sa dugo ng mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, ang antas ng pagtaas sa titer ng Rh antibodies sa dugo ng isang buntis ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng hemolytic disease. Ang isang tumatalon na titer ng Rh antibodies sa isang buntis ay itinuturing na prognostically hindi kanais-nais.

Mga diagnostic. Differential diagnosis ng hemolytic disease ng mga bagong silang.

Ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay dapat na maiiba mula sa isang bilang ng mga sakit at pisyolohikal na kondisyon. Una sa lahat, kinakailangan upang maitaguyod ang hemolytic na katangian ng sakit at ibukod ang hyperbilirubinemia ng hepatic at mekanikal na pinagmulan.

Kabilang sa mga dahilan na nagiging sanhi ng paglitaw ng jaundice ng pangalawang grupo sa mga bagong silang, ang pinakamahalaga ay ang mga congenital na sakit ng isang nakakahawang kalikasan: viral hepatitis, syphilis, tuberculosis, listeriosis, toxoplasmosis, cytomegalovirus infection, pati na rin ang sepsis na nakuha hindi lamang sa utero, ngunit din pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga pangkalahatang palatandaan ng jaundice sa pangkat na ito ay ang mga sumusunod: kawalan ng mga palatandaan ng hemolysis (anemia, mga palatandaan ng pangangati ng pulang serye ng hematopoiesis, pagtaas ng antas ng hindi direktang bilirubin, pinalaki na pali) at pagtaas ng antas ng direktang bilirubin.

Dapat ding tandaan na ang mga bagong panganak ay maaaring makaranas ng obstructive jaundice, na lumilitaw, bilang panuntunan, na may kaugnayan sa isang abnormal na pag-unlad ng mga duct ng apdo - agenesis, atresia, stenosis at cysts ng intrahepatic bile ducts. Sa mga kasong ito, karaniwang lumilitaw ang jaundice sa pagtatapos ng unang linggo, bagaman maaari itong lumitaw sa mga unang araw ng buhay. Ito ay unti-unting tumitindi, at ang balat ay nakakakuha ng isang madilim na berde, at sa ilang mga kaso, isang brownish tint. Ang dumi ay maaaring mahina ang kulay. Sa mga anomalya sa pag-unlad ng biliary tract, ang halaga ng bilirubin sa serum ng dugo ay napakataas, maaari itong umabot sa 510-680 µmol/l dahil sa pagtaas ng direktang bilirubin. Sa malubha at advanced na mga kaso, ang hindi direktang bilirubin ay maaari ring tumaas dahil sa imposibilidad ng conjugation nito dahil sa pag-apaw ng mga selula ng atay na may bilirubin. Maitim ang ihi at nabahiran ng dilaw ang mga diaper. Ang mga antas ng kolesterol at alkalina na phosphatase ay karaniwang nakataas. Ang atay at pali ay pinalaki at nagiging mas siksik sa pagtaas ng paninilaw ng balat. Ang mga bata ay unti-unting nagkakaroon ng dystrophy, lumilitaw ang mga palatandaan ng hypovitaminosis K, D at A. Ang biliary cirrhosis ng atay ay bubuo, kung saan ang mga bata ay namamatay bago umabot sa edad na 1 taon.

Sa isang mataas na antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo at sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pagtaas ng hemolysis ng mga erythrocytes, ang isang hinala ay lumitaw sa conjugative na kalikasan ng jaundice. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong pag-aralan ang aktibidad ng lactate dehydrogenase at ang unang bahagi nito, hydroxybutyrate dehydrogenase, sa serum ng dugo ng bata. Sa hemolytic disease ng mga bagong silang, ang antas ng mga enzyme na ito ay tumaas nang husto, at sa conjugation jaundice ito ay tumutugma sa pamantayan ng edad.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pagkakaroon ng isang medyo bihirang sakit na kilala bilang Krigler at Najar syndrome. Ito ay non-hemolytic hyperbilirubinemia, na sinamahan ng pag-unlad ng kernicterus. Ang sakit ay minana sa isang autosomal recessive na paraan. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki kaysa mga babae.

Ang batayan ng Crigler-Nayyar syndrome ay isang matalim na pagkagambala sa pagbuo ng bilirubin diglucoronide (direktang bilirubin) dahil sa kumpletong kawalan ng UDP-glucuronyl transferase, na conjugates bilirubin. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay jaundice, na lumilitaw sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan at mabilis na tumataas, na natitira sa buong buhay ng bata. Ang jaundice ay nauugnay sa isang matalim na pagtaas sa hindi direktang bilirubin sa dugo, ang halaga nito ay napakabilis na umabot sa 340-850 µmol/l. Laban sa background ng isang matalim na pagtaas sa hindi direktang bilirubin sa dugo, ang mga sintomas ng kernicterus ay bubuo. Walang naobserbahang anemia. Ang bilang ng mga batang anyo ng mga pulang selula ng dugo ay hindi nadagdagan. Ang dami ng urobiline sa ihi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang apdo ay walang direktang, conjugated bilirubin. Ang pinsala sa central nervous system ay humahantong sa pagkamatay ng isang bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga bata ay bihirang mabuhay nang higit sa 3 taong gulang.

Ang namamana na hemolytic anemia ay nasuri batay sa (mga partikular na morphological na katangian ng erythrocytes, pagsukat ng kanilang diameter, osmotic resistance, pag-aaral ng aktibidad ng erythrocyte enzymes (pangunahin ang glucose-6-phosphate dehydrogenase, atbp.), Mga uri ng hemoglobin.

Paggamot ng hemolytic disease ng mga bagong silang.

Ang paggamot sa hemolytic disease ng mga bagong silang na may mataas na antas ng indirect bilirubin ay maaaring konserbatibo o surgical (exchange blood transfusion surgery).

Ang sapat na nutrisyon ay napakahalaga para sa mga bagong silang na may hemolytic disease.

Ang konserbatibong paggamot ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. mga hakbang na naglalayong bawasan ang hemolysis sa pamamagitan ng pag-stabilize ng erythrocyte membrane (intravenous infusion ng 5% glucose solution, pangangasiwa ng ATP, erevit);
2. therapy na tumutulong na mapabilis ang metabolismo at paglabas ng bilirubin mula sa katawan (pagkuha ng phenobarbital sa rate na hanggang 10 mg/kg bawat araw, nahahati sa tatlong dosis, pasalita);
3. pangangasiwa ng mga sangkap na sumisipsip ng bilirubin sa mga bituka at nagpapabilis sa paglabas nito sa mga dumi (agar-agar 0.1 g tatlong beses sa isang araw pasalita; 12.5% ​​​​solusyon ng xylitol o magnesium sulfate pasalita 1 kutsarita tatlong beses sa isang araw o allohol "/ 2 durog mga tablet din tatlong beses sa isang araw pasalita);
4. ang paggamit ng mga paraan at mga hakbang upang mabawasan ang toxicity ng hindi direktang bilirubin (phototherapy); Kamakailan lamang, lumitaw ang mga ulat tungkol sa pagiging epektibo ng mababang dosis ng ultraviolet irradiation sa paglaban sa mga nakakalason na epekto ng hindi direktang bilirubin.

Ito ay kapaki-pakinabang upang magsagawa ng infusion therapy. Ang dami ng infusion therapy ay ang mga sumusunod: sa unang araw - 50 ml/kg at pagkatapos ay magdagdag ng 20 ml/kg bawat araw, na dinadala ito sa 150 ml/kg sa ika-7 araw.

Komposisyon ng solusyon sa pagbubuhos: 5% glucose solution na may pagdaragdag ng 1 ml ng 10% calcium solution para sa bawat 100 ml, mula sa ikalawang araw ng buhay - 1 mmol ng sodium at chlorine, mula sa ikatlong araw - 1 mmol ng potasa. Rate ng pagbubuhos - 3-5 patak bawat minuto. Ang pagdaragdag ng isang 5% na solusyon sa albumin ay ipinahiwatig lamang para sa mga bata na may mga nakakahawang sakit, napaaga na mga sanggol, at kapag ang hypoproteinemia ay napansin (sa ibaba 50 g/l). Ang mga pagbubuhos ng hemodez at rheopolyglucin ay hindi ipinahiwatig para sa hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo ay isinasagawa para sa ilang mga indikasyon. Ang ganap na indikasyon para sa kapalit na pagsasalin ng dugo ay hyperbilirubinemia sa itaas 342 µmol/l, pati na rin ang rate ng pagtaas ng bilirubin sa itaas 6 µmol/l kada oras, at ang antas nito sa cord blood sa itaas 60 µmol/l.

Ang mga indikasyon para sa pagpapalit ng pagsasalin ng dugo sa unang araw ng buhay ay anemia (hemoglobin na mas mababa sa 150 g/l), normoblastosis at napatunayang hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at anak ayon sa grupo o Rh factor.

Sa kaso ng Rh-conflict, para sa kapalit na pagsasalin ng dugo, ang dugo ng parehong grupo ng bata ay ginagamit, Rh-negative para sa hindi hihigit sa 2-3 araw ng pangangalaga, sa halagang 150-180 ml/kg (kung ang ang antas ng hindi direktang bilirubin ay higit sa 400 µmol / l - sa dami ng 250-300 ml/kg). Sa kaso ng salungatan sa ABO, ang dugo ng pangkat 0(I) na may mababang titer ng a- at ß-agglutinins ay inilipat, ngunit sa halagang 250-400 ml; sa kasong ito, bilang panuntunan, sa susunod na araw kinakailangan na gumawa ng pangalawang kapalit na pagsasalin sa parehong dami. Kung ang isang bata ay may parehong hindi pagkakatugma para sa resus at ABO antigens, kung gayon ang bata ay dapat masalinan ng dugo ng pangkat 0 (I).

Kapag nagsasagawa ng kapalit na pagsasalin ng dugo, ang isang catheter ay ipinasok sa pusod na ugat sa haba na hindi hihigit sa 7 cm.Ang dugo ay dapat na pinainit sa temperatura na hindi bababa sa 28° C. Ang mga nilalaman ng tiyan ay hinihigop bago ang operasyon. Ang pamamaraan ay nagsisimula sa pamamagitan ng pag-alis ng 40-50 ML ng dugo ng bata; ang dami ng dugo na iniksyon ay dapat na 50 ML higit pa kaysa sa naalis. Ang operasyon ay isinasagawa nang dahan-dahan (3-4 ml bawat 1 minuto), alternating pagtanggal at pangangasiwa ng 20 ml ng dugo. Ang tagal ng buong operasyon ay hindi bababa sa 2 oras. Dapat tandaan na para sa bawat 100 ML ng iniksyon na dugo, 1 ml ng 10% na solusyon ng calcium gluconate ay dapat ibigay. Ginagawa ito upang maiwasan ang citrate shock. 1-3 oras pagkatapos ng kapalit na pagsasalin ng dugo, dapat matukoy ang antas ng glucose sa dugo.

Ang mga komplikasyon ng exchange blood transfusion ay kinabibilangan ng: talamak na pagpalya ng puso na may mabilis na pangangasiwa ng malalaking dami ng dugo, cardiac arrhythmias, mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo dahil sa hindi tamang pagpili ng donor, electrolyte at metabolic disorder (hyperkalemia, hypocalcemia, acidosis, hypoglycemia), hemorrhoids -gic syndrome, thrombosis at embolism, mga nakakahawang komplikasyon (hepatitis, atbp.), necrotizing enterocolitis.

Pagkatapos ng kapalit na pagsasalin ng dugo, inireseta ang konserbatibong therapy. Ang indikasyon para sa paulit-ulit na pagpapalit ng pagsasalin ng dugo ay ang rate ng pagtaas ng hindi direktang bilirubin (ang kapalit na pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig kapag ang rate ng pagtaas ng bilirubin ay higit sa 6 µmol/l kada oras).

Upang magsagawa ng exchange blood transfusion, dapat mayroon kang sumusunod na hanay ng mga tool: sterile polyethylene catheters No. 8, 10, isang button probe, gunting, dalawang surgical tweezers, isang needle holder, silk, apat hanggang anim na syringes na may kapasidad na 20 ml at dalawa o tatlong syringes na may kapasidad na 5 ml, dalawang baso ng 100-200 ml.

Ang pamamaraan ng catheterization ng umbilical vein ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng pagproseso ng surgical field, ang dulo ng labi ng umbilical cord ay pinutol nang transversely sa layo na 3 cm mula sa umbilical ring; Ang catheter ay ipinasok na may maingat na paggalaw ng pag-ikot, na nagdidirekta nito pagkatapos ipasa ang umbilical ring pataas sa dingding ng tiyan, patungo sa atay. Kung ang catheter ay naipasok nang tama, ang dugo ay inilabas sa pamamagitan nito.

Pag-iwas sa hemolytic disease ng mga bagong silang.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas sa hemolytic disease ng mga bagong silang ay ang mga sumusunod. Una, dahil sa malaking kahalagahan ng nakaraang sensitization sa pathogenesis ng hemolytic disease ng mga bagong silang, ang bawat batang babae ay dapat ituring bilang isang umaasam na ina, at samakatuwid, ang mga batang babae ay kailangang sumailalim sa pagsasalin ng dugo para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan. Pangalawa, ang isang mahalagang lugar sa pag-iwas sa hemolytic disease ng mga bagong silang ay ibinibigay sa pagtatrabaho upang ipaliwanag sa mga kababaihan ang pinsala ng pagpapalaglag. Upang maiwasan ang pagsilang ng isang bata na may hemolytic disease ng bagong panganak, ang lahat ng kababaihan na may Rh-negative blood factor ay inirerekomenda na magbigay ng anti-O-globulin sa halagang 250-300 mcg sa unang araw pagkatapos ng pagpapalaglag (o pagkatapos ng panganganak. ), na nagtataguyod ng mabilis na pag-aalis ng mga pulang selula ng dugo ng bata mula sa dugo ng ina, na pumipigil sa synthesis ng Rh antibodies ng ina. Pangatlo, ang mga buntis na kababaihan na may mataas na titer ng anti-Rhesus antibodies ay naospital sa loob ng 12-14 araw sa mga departamento ng antenatal sa 8, 16, 24, 32 na linggo, kung saan binibigyan sila ng hindi tiyak na paggamot: intravenous infusions ng glucose na may ascorbic acid, cocarboxylase, rutin, bitamina E, calcium gluconate, oxygen therapy ay inireseta; kung ang isang banta ng pagkakuha ay bubuo, ang progesterone at endonasal electrophoresis ng mga bitamina B1 at C ay inireseta. 7-10 araw bago ang kapanganakan, ang reseta ng phenobarbital 100 mg tatlong beses sa isang araw ay ipinahiwatig. Pang-apat, kapag tumaas ang anti-Rhesus antibody titres ng isang buntis, ang paghahatid ay isinasagawa nang maaga sa iskedyul sa 37-39 na linggo sa pamamagitan ng cesarean section.

Mga kahihinatnan at pagbabala para sa hemolytic disease ng bagong panganak.

Hemolytic disease ng mga bagong silang: ang mga kahihinatnan ay maaaring mapanganib, kabilang ang pagkamatay ng bata; ang mga function ng atay at bato ng bata ay maaaring may kapansanan. Dapat magsimula kaagad ang paggamot.

Ang pagbabala ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay depende sa anyo ng sakit at ang kasapatan ng mga preventive at therapeutic na mga hakbang na kinuha. Ang mga pasyente na may edematous form ay hindi mabubuhay. Ang pagbabala para sa icteric form ay kanais-nais na ibinigay ng sapat na paggamot ay isinasagawa; Ang pagbabala para sa pagbuo ng bilirubin encephalopathy at kernicterus ay hindi kanais-nais, dahil ang porsyento ng kapansanan sa pangkat ng mga naturang pasyente ay napakataas. Ang anemic na anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay prognostically favorable; Ang mga pasyente na may ganitong form ay nakakaranas ng pagpapagaling sa sarili.

Ang kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot, tamang diagnostic at mga taktika sa paggamot ay ginagawang posible upang maiwasan ang binibigkas na mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng mga bagong silang.

Doctor of Medical Sciences, Nikolai Alekseevich Tyurin et al., Moscow (na-edit ng MP website)

Ang dahilan nito ay isang immune conflict (incompatibility) sa pagitan ng dugo ng bata at ng ina. Ang prosesong ito ay batay sa reaksyon ng antigen-antibody.

Ang isang antigen ay isang tiyak na sangkap na matatagpuan sa ibabaw ng mga selula (din sa mga selula ng mga nakakahawang ahente - bakterya, mga virus, fungi). Nagdadala ito ng impormasyon tungkol sa cell.

Ang antibody ay isang immune cell na nagpoprotekta sa katawan mula sa mga dayuhang ahente. Ibig sabihin, tumatanggap sila ng impormasyon tungkol sa cell mula sa antigen. Ang antibody ay nagbubuklod sa antigen at tinutukoy kung ito ay "sarili" o "banyaga". Kapag naipasa na ng cell ang kontrol, inilalabas ito ng mga antibodies. Kung hindi, masisira ang dayuhang ahente.

Kaya bakit inaatake ng mga antibodies ang mga red blood cell ng pangsanggol (hindi sila dayuhan)? Ang katotohanan ay ang hindi pagkakatugma ng dugo ay maaaring para sa dalawang dahilan: dahil sa hindi pagkakatugma ng uri ng dugo o ang Rh factor.

Sa unang kaso, lumitaw ang isang immunological conflict na may kaugnayan sa indibidwal na hanay ng mga antigens sa mga pulang selula ng dugo ng bawat pangkat ng dugo. Sa simpleng termino:

• Ang pangkat ng dugo I ay walang antigens, na nangangahulugan na ang mga antibodies ay walang anumang inaatake. Ang ganitong mga tao ay tinatawag ding mga unibersal na donor, iyon ay, ang dugong ito na may isang partikular na grupo ay maaaring maisalin sa lahat ng mga pasyente.
• Ang pangkat ng dugo II ay may sariling antigen A.
• Pangkat III - sariling antigen B.
• Pangkat IV - antigens A at B. Ibig sabihin, ang mga ganitong tao ay maaaring masalinan ng anumang dugo.

Gaya ng nakasaad sa itaas, ang mga antigen ay dayuhan sa katawan at dapat sirain ng immune system ang mga ahente na ito. Samakatuwid, ang hindi pagkakatugma ng uri ng dugo, sa karamihan ng mga kaso, ay nangyayari kapag ang ina ay may pangkat I at ang bata ay may pangkat II. Nangangahulugan ito na ang antigen A ay pumapasok sa katawan ng ina, at para sa kanyang immune system ang sangkap na ito ay dayuhan. Ang parehong ay sa pangkat III - ang antigen B ay dayuhan din. Dahil ang mga antigen na ito ay nasa ibabaw ng pulang selula ng dugo, inaatake sila ng mga antibodies.

Hindi ito mangyayari kung ang ina ay may blood type II. Dahil, kapag ang antigen A (grupo ng dugo II) ng fetus ay tumagos sa daluyan ng dugo ng ina, tatanggapin ng kanyang immune system ang antigen na ito bilang isa sa sarili nito.

Sa kaso ng Rh conflict, ang prinsipyo ay halos pareho. Ang Rhesus ay isang antigen (tinatawag na D-antigen) na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng pulang selula ng dugo. Ang mga taong mayroon nito ay itinuturing na Rh positive, at ang mga wala ay Rh negative. Samakatuwid, ang isang immunological conflict sa Rh factor ay nangyayari kapag ang ina ay may Rh-negative na dugo at ang fetus ay may Rh-positive na dugo. Iyon ay, kapag ang mga pulang selula ng dugo ng isang bata na may D-antigen ay tumagos sa katawan ng ina, ang huli ay nagsisimulang mag-synthesize ng mga antibodies laban sa dayuhang sangkap.

Kailan nangyayari ang hemolytic disease ng fetus?

Ang hindi pagkakatugma ng uri ng dugo ay nangyayari kapag:

• Ang ina ay may pangkat I, at ang fetus ay may pangkat II, III o IV.
• Ang ina ay may pangkat II, at ang bata ay may pangkat III.
• Ang ina ay may pangkat III, at ang bata ay may pangkat II.

Kung anong uri ng dugo ang magkakaroon ng bata ay depende sa uri ng dugo ng mga magulang. Dahil ang bawat grupo ay may sariling set ng mga gene na minana. Halimbawa, kung ang ina ay may pangkat II, at ang ama ay may pangkat III, kung gayon ang bata ay maaaring magkaroon ng pangkat II, III at IV. At ang salungatan ay lalabas lamang kapag ang fetus ay may pangkat III (at maliit na posibilidad sa IV) dahil ang B antigen ay magiging dayuhan sa katawan ng buntis.

Sa kaso ng hindi pagkakatugma dahil sa Rh factor, ang conflict ay magaganap lamang kung ang ina ay Rh negative at ang fetus ay Rh positive. Kung ang sitwasyon ay kabaligtaran, kung gayon ang hemolytic disease ay hindi mangyayari. Sapagkat kung ang fetus ay Rh-negative (may antigen D), kung gayon walang anumang bagay para sa immune system ng ina na atakehin.

Bakit nangyayari ang fetal hemolytic disease?

Ang pangunahing kondisyon para sa pag-unlad ng sakit na ito ay ang pagtagos ng mga pulang selula ng dugo ng pangsanggol sa katawan ng ina. Maaaring mangyari ang kundisyong ito:

• Sa pagsilang ng isang bata. Sa panahon ng panganganak, palaging may kontak sa dugo. Karaniwan, mga 3-4 ml ng dugo ang pumapasok sa daluyan ng dugo ng ina, ngunit ito ay sapat na para sa synthesis ng mga antibodies.
• Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic procedure (pinsala sa inunan kapag nakakuha ng amniotic fluid sa pamamagitan ng pagbutas, cordocentesis - pagkuha ng dugo ng pusod sa pamamagitan ng pagbutas).
• Na may napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan.
• Sa kaso ng placenta previa.
• Kapag may paglabag sa integridad ng placental tissue dahil sa late gestosis (preeclampsia), diabetes mellitus, mataas na presyon ng dugo, mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng panganganak (caesarean section, manu-manong paghihiwalay ng mga labi ng inunan) at ang banta ng pagkakuha.
• Sa panahon ng pagpapalaglag o pagkakuha.

Ang hitsura ng isa o ibang antas o anyo ng sakit ay depende sa kung gaano agresibo ang immune system ng ina na tumutugon sa pagtagos ng mga dayuhang antigens. Ang antas ng immune response ay naiimpluwensyahan din ng aktibidad ng mga sangkap na nagpapahina sa aktibidad ng immune.

Sa kaso ng Rh conflict mayroong isang punto. Kapag ang Rh incompatibility ay nangyari at ang fetal red blood cells ay tumagos, ang immune system ng babae ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies. Pero produce lang. Ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at ang hitsura ng sakit ay hindi nangyayari. Ang kundisyong ito ay tinatawag na Rh sensitization o isoimmunization. Ito ay nangyayari sa unang pagbubuntis. At ang hemolytic disease ay lilitaw sa mga susunod na pagbubuntis, kapag ang daluyan ng dugo ng ina ay puno ng mga antibodies na handa nang umatake.

Ngunit sa kaso ng hindi pagkakatugma ng uri ng dugo, sa 15-20% ng mga kaso, ang mga antibodies ay maaari nang umatake sa mga pulang selula ng dugo sa unang pagbubuntis. Gayunpaman, ang hemolytic disease ay magaganap sa 8-10% ng mga bata. Ang dahilan nito ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang sensitization ay maaari ding mangyari kapag ang Rh-positive na dugo ay naisalin sa isang Rh-negative na ina. Bilang resulta, ang mga antibodies ay nagsisimulang gumawa at sa unang pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng Rh conflict.

Ano ang nangyayari sa katawan sa panahon ng hemolytic disease

Simula sa ika-17-18 na linggo ng pagbubuntis, ang mga red blood cell ng fetal ay regular nang umiikot sa daluyan ng dugo ng ina. Bilang tugon, ang immune system ay nagsisimulang mag-synthesize ng pinakaunang klase ng antibodies M. Hindi sila tumagos sa inunan, dahil sila ay masyadong malaki para dito. Nang maglaon, nabuo ang mga antibodies ng klase G, na maaari nang tumagos. Pinipigilan ng inunan ang mga antibodies sa karamihan ng mga kaso. Ngunit sa panahon ng panganganak, ang mga pag-aari ng hadlang ay matindi ang pagkagambala at ang mga antibodies ay tumagos sa fetus.

Dahil kakaunti ang fetal red blood cell sa katawan ng buntis, mahina pa rin ang immune response. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang bilang ng mga fetal red blood cell sa dugo ng ina ay kapansin-pansing tumataas. Itinataguyod nito ang aktibong synthesis ng mga antibodies (isoimmunization). At sa ikalawang pagbubuntis, patuloy na aatakehin ng immune system ang mga pulang selula ng dugo ng fetus. At kung ang integridad ng inunan ay nilabag, ang isang malubhang kurso ng sakit ay madalas na nangyayari.

Sa panahon ng reaksyon ng antigen-antibody, ang mga pulang selula ng dugo ay nasira. Hindi na nila magagawa nang normal ang kanilang mga tungkulin. Samakatuwid, ang mga espesyal na selula (macrophages) ay kumukuha sa kanila at dinadala ang mga ito sa atay, bone marrow at spleen. Doon, ang pagtatapon ng mga may sira na pulang selula ng dugo ay isinasagawa, iyon ay, ang kanilang kamatayan (hemolysis). Dahil ang mga pulang selula ng dugo ay naghahatid ng oxygen sa mga selula, ang mga tisyu ay nagsisimulang magutom.

Pagkatapos ng hemolysis, nabuo ang isang sangkap na tinatawag na bilirubin. Ito ay isang nakakalason na produkto na dapat alisin sa katawan. Sa masinsinang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ang anemia (anemia) ay bubuo at ang bilirubin ay naipon nang labis (hyperbilirubinemia). Hindi ito maalis ng mga organo. Bilang karagdagan, ang mga organ na ito sa fetus ay hindi masyadong mature at hindi makayanan ang pagkarga. At ang dami ng bilirubin ay aktibong tumataas sa dugo. Na nakakasira ng mga panloob na organo.

Lalo na apektado ang atay. Dahil sa tumaas na pagkarga, nangyayari ang fibrosis (pagbuo ng connective tissue) at ang pag-andar nito ay may kapansanan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa pagbuo ng protina, na nag-aambag sa paglitaw ng edema, ang akumulasyon ng likido sa lahat ng mga lukab ng katawan at pagkasira ng sirkulasyon ng dugo sa mga panloob na organo.

Sa malubhang anyo ng sakit, ang bilirubin ay pumapasok sa utak at sinisira ang mga istruktura nito. Ito ay tinatawag na bilirubin encephalopathy. Ang anyo ng hemolytic disease ay nangyayari lalo na madalas sa mga sanggol na wala sa panahon.

Ano ang mga anyo ng hemolytic disease ng fetus at bagong panganak?

Sa medikal na kasanayan, ang sakit na ito ay inuri bilang mga sumusunod:

Sa pamamagitan ng uri ng immunological conflict:

Sa likod ng klinikal na larawan:

Para sa antas ng kalubhaan (ang kahulugan ng isang anyo o iba pa ay depende sa dami ng hemoglobin at bilirubin sa dugo ng pangsanggol):

Klinikal na larawan ng hemolytic disease ng fetus

Kapag lumitaw ang hemolytic disease dahil sa hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo, ang kurso ay banayad at madaling gamutin. Ang kabaligtaran na sitwasyon ay nangyayari sa Rh conflict.

Ang sakit na ito ay may malawak na hanay ng mga pagpapakita - mula sa menor de edad na hemolysis hanggang sa pag-unlad ng malubhang anemia at pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga sintomas ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

• Ang dami ng antibodies na tumagos sa katawan ng pangsanggol.
• Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo na pumapasok sa daluyan ng dugo ng ina.
• Ang dami ng bilirubin at hemoglobin sa dugo.
• Kung gaano kahusay ang atay at iba pang mga organo ay nakayanan ang pagtatapon ng mga lason.

Ang mga malubhang anyo ng hemolytic disease (edematous form o intrauterine death) ay nabubuo kapag ang mga antibodies ay tumagos sa fetus sa loob ng mahabang panahon at aktibo sa buong pagbubuntis. Kapag ang isang maliit na halaga ng maternal antibodies ay dumating, ang hemolysis ay hindi magiging matindi, at ang atay ay makayanan ang pag-alis ng bilirubin. Sa kasong ito, ang bata ay madalas na nagkakaroon ng katamtamang anemia na may bahagyang paninilaw ng balat.

Form ng jaundice

Ang ganitong uri ng sakit ay madalas na sinusunod. Ang kurso ay maaaring mula sa banayad (ang mga sintomas ay katulad ng physiological jaundice) hanggang sa malala - na may pinsala sa mahahalagang organ. Ang mga katangian ng sintomas ay:

• Dilaw na kulay ng mga puti ng mata, balat at nakikitang mauhog lamad.
• Madilaw na kulay ng amniotic fluid.

Ang sanggol ay unang ipinanganak na may normal na kulay ng balat at panlabas na anyo na malusog. Ang hitsura ng jaundice ay nangyayari 2-3 oras o sa loob ng isang araw pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang jaundice ay lumitaw nang mas maaga at mabilis na umuunlad, ito ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng hemolytic disease ng bagong panganak. Iyon ay, sa paglaon ay lumitaw ito, mas banayad ang kurso ng sakit. Sa ika-3-4 na araw ng buhay, ang pinaka-binibigkas na dilaw na kulay ng balat ay sinusunod. Ang kulay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mataas na nilalaman ng bilirubin sa dugo, at kung mas mataas ito, mas dilaw ang bata.

Nailalarawan din ng isang pinalaki na atay, pali at katamtamang anemia. Habang lumalala ang sakit, lumalala ang kondisyon ng bata. Ang bagong panganak ay matamlay, tumangging magpasuso, humihigop nang mahina, mahina ang mga normal na reflexes, at kung minsan ang pagsusuka at mga panahon ng paghinto sa paghinga ay maaaring maobserbahan.

Anemic na anyo

Kadalasan, ang variant na ito ng hemolytic disease ay may benign na kinalabasan. Kung ang hemolysis ay menor de edad, ang atay sa kalaunan ay makakayanan ang paggamit ng bilirubin. Ang mga palatandaan ng anemia ay kadalasang lumilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang kulay ng balat na kapansin-pansin sa mahabang panahon. Ang sanggol ay humihigop nang mahina at unti-unting tumaba. Ang mga sintomas ay unti-unting bumababa sa loob ng 2-3 buwan. Ang mga reflexes ay normal, ang atay at pali ay bahagyang pinalaki. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi pinahina.

Minsan lumilitaw ang mga palatandaan ng anemia sa 2 at 3 linggo ng buhay. Ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng impeksyon, ang reseta ng ilang mga gamot, o sa panahon ng pagpapasuso (ang mga antibodies ay maaaring pumasok sa fetus sa pamamagitan ng gatas ng suso). Ito ay maaaring humantong sa isang matalim na pagtaas sa hemolysis.

Form ng edema

Ang uri ng hemolytic disease na ito ay isa sa pinakamalubha. Kadalasan ang sanggol ay ipinanganak nang wala sa panahon o iba pang mga komplikasyon sa pagbubuntis ay naroroon.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay nagpapakita ng pamamaga sa buong katawan, lalo na sa mukha, binti at ari. Ang isang tiyan na hugis bariles ay sinusunod dahil sa akumulasyon ng likido sa loob nito. Ang tubig ay maaari ding naroroon sa iba pang mga cavity ng katawan (cardiac at pulmonary).

Maputla ang balat dahil sa matinding anemia. Maaaring may mga pagdurugo dito, ang atay at pali ay makabuluhang tumaas sa laki. Ang buong cardiovascular system ay naghihirap, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa mga panloob na organo. Ang inunan ay tumataas din sa laki. Ang edematous form ay madalas na nagtatapos sa kamatayan.

Bilirubin encephalopathy

Ang form na ito ay nangyayari kapag ang antas ng bilirubin ay sapat na upang tumagos sa utak ng pangsanggol. Ang gitnang organ na ito ng sistema ng nerbiyos ay napapalibutan ng isang espesyal na hadlang kung saan ang karamihan sa mga sangkap (kabilang ang karamihan sa mga gamot) ay hindi tumagos. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng pagtagos ng bilirubin sa isang medyo mababang konsentrasyon, katulad:

• Hypoxia (gutom sa oxygen).
• Pag-aasido ng dugo.
• Pagpasok ng impeksyon.
• Kapanganakan bago ang 37 linggo.
• Malubhang anyo ng anemia.
• Mababang temperatura ng katawan.
• Nabawasan ang konsentrasyon ng protina sa dugo (kung ang atay ay may kapansanan).
• Nabawasan ang asukal sa dugo.

Ang utak ay sensitibo sa mga epekto ng bilirubin. Samakatuwid, sa pagtagos, sinisira nito ang mga istruktura ng organ na ito. Ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• Pagkahilo, depresyon ng kamalayan o pagtaas ng excitability.
• Muscle hypotonia (kakulangan ng tono ng kalamnan).
• Kahinaan ng mga reflexes.

Ang bilirubin encephalopathy ay nangyayari sa 3 yugto. Sa una, sa kapanganakan, ang isang monotonous na sigaw ay sinusunod, ang sanggol ay mabagal na sumisipsip, maaaring may pagsusuka, at siya ay may "wandering" na tingin. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga kombulsyon at tumataas ang temperatura ng katawan. Sa kalaunan, ang tono ng kalamnan ay bumaba o ganap na nawawala.

Kadalasan ang mga bagong silang ay namamatay, at kung mabubuhay sila, nananatili silang may kapansanan dahil sa pinsala sa mga istruktura ng utak. Sa una, sa ika-2 linggo, bumababa ang mga sintomas, na nagbibigay ng impresyon na ang bata ay nagpapagaling. Ngunit sa loob ng 3 buwan, lumilitaw ang mga komplikasyon tulad ng:

• Cerebral palsy (CP).
• Kusang pagkibot ng kalamnan.
• Paralisis ng mga limbs.
• Pagkabingi.
• Naantala ang pag-unlad ng kaisipan at kaisipan.

Paano nasuri ang hemolytic disease?

Kasama sa paggawa ng diagnosis ang pagkolekta ng kinakailangang impormasyon mula sa mga magulang ng bata (kasaysayan), pagtukoy ng mga nagbabantang salik sa pagbubuntis (toxicosis, mga sakit ng mga panloob na organo, mga pathology ng inunan at mga genital organ), pagsusuri at pagtatasa ng mga klinikal na sintomas, pati na rin ang laboratoryo at instrumental mga pagsusulit.

Mukhang ganito ang diagnostic plan:

• Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor ng ina at anak.
• Pagsusuri ng Coombs - pagtuklas ng mga anti-erythrocyte antibodies sa dugo ng ina at sa pagsilang - sa bata.
• Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo ng bata.
• Dynamic na pag-aaral ng bilirubin.

Ang unang bagay na sinisimulan ng mga doktor sa pag-diagnose ay ang pagtukoy sa uri ng dugo at Rh factor ng buntis, ang ama at ang hindi pa isinisilang na bata. Ang lahat ng kababaihan na may Rh-negative na dugo ay sinusuri ang kanilang dugo nang hindi bababa sa 3 beses para sa pagkakaroon ng anti-Rhesus antibodies, iyon ay, sensitization. Ang unang pagkakataon ay ginagawa kapag nagparehistro sa isang antenatal clinic. Pagkatapos ay ipinapayong gawin ito sa 18-20 na linggo ng pagbubuntis. Sa ikatlong trimester, sinusuri sila bawat buwan.

Kung ang antas ng antibody ay mataas, pagkatapos ay ang amniocentesis ay inireseta sa 26-28 na linggo ng pagbubuntis. Ito ay isang pamamaraan kung saan ang amniotic fluid ay kinokolekta gamit ang isang pagbutas sa lugar ng matris para sa pagsusuri. Ang pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang konsentrasyon ng bilirubin. Ito ay kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng pagkasira ng pulang selula ng dugo, na tinutukoy gamit ang mga espesyal na talahanayan.

Mahalaga rin na matukoy ang kapanahunan ng mga baga 2-3 linggo bago ang inaasahang kapanganakan. Ito ay dahil sa ang katunayan na kung ang sakit ay malubha o umuunlad, ang sanggol ay maaaring ipanganak nang wala sa panahon. Kung sila ay wala pa sa gulang, ang mga hormonal na gamot ay inireseta.

Ang isang mahalagang punto ay upang masuri ang edematous form sa utero. Para sa layuning ito, ginagamit ang pagsusuri sa ultrasound, kung saan maaaring makita ang pamamaga. Gayundin, ang antas ng hemoglobin ng bata ay tinutukoy gamit ang cordocentesis. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagkuha ng dugo mula sa umbilical cord. Sa kaso ng mababang antas ng hemoglobin (70-100), ipinahiwatig ang pagsasalin ng dugo.

Kapag ipinanganak ang isang bata, ang mga sumusunod ay dapat gawin:

• Isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, na tumutukoy sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin (upang masuri ang anemia), mga platelet (upang masuri ang coagulation), mga leukocytes at ESR (upang matukoy ang proseso ng pamamaga).
• Biochemical blood test, na tumutukoy sa konsentrasyon ng bilirubin (pagsusuri ng intensity ng hemolysis) at mga protina (diagnosis ng edema at dysfunction ng atay).
• Pagsusuri ng Coombs - pagtukoy ng pagkakaroon ng mga antibodies laban sa mga pulang selula ng dugo sa dugo ng ina at anak.
• Dynamic na pag-aaral ng bilirubin concentration. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang hemolytic disease ay umuunlad.

Pagkatapos, ang mga antas ng asukal ay regular na sinusuri (mga 4 na beses sa unang 3-4 na araw), bilirubin (mga 2-3 beses sa isang araw hanggang sa magsimula ang pagbaba), hemoglobin (kung ipinahiwatig), mga enzyme sa atay (upang masuri ang kondisyon ng atay) at iba pang pag-aaral depende sa klinikal na larawan.

Kasunod nito, ang isang diagnosis ng sakit ay ginawa kung ang karamihan sa mga palatandaan ng hemolytic disease ng fetus ay natagpuan (anemia, mataas na bilirubin sa amniotic fluid at dugo, mga antibodies laban sa mga pulang selula ng dugo, negatibong Rh sa ina at positibo sa bata) .

Ang diagnosis ng hemolytic disease ng bagong panganak ay ginawa kapag ang parehong mga sintomas ay nakita, lamang sa kapanganakan. Pagkatapos ay matukoy ang kalubhaan ng sakit:

• Ang banayad na kurso ay sinamahan ng katamtamang malubhang sintomas (anemia o jaundice) at mga pagbabago sa mga pagsusuri sa laboratoryo (higit sa 140 hemoglobin at mas mababa sa 60 bilirubin sa pusod ng dugo).
• Sa average na kurso, tiyak na magkakaroon ng mga palatandaan ng jaundice at ang mga panganib ng bilirubin encephalopathy (prematurity, oxygen deficiency, sabay-sabay na pag-unlad ng impeksyon, mababang temperatura ng katawan at antas ng asukal sa bata). Ang antas ng hemoglobin ay 100-140, at ang bilirubin ay hanggang 85.
• Ang isang malubhang kurso ay ipinahiwatig ng mga sintomas ng pagkalasing ng bilirubin ng mga panloob na organo (pagkahilo, mahinang reflexes, monotonous na pag-iyak sa kapanganakan, pamamaga ng buong katawan, mga sakit sa respiratory at cardiovascular system). Ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 100, at ang antas ng bilirubin ay higit sa 85.

Pagkatapos, ang paggamot para sa hemolytic disease ay inireseta, na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan at kalubhaan.

Paano ginagamot ang hemolytic disease ng fetus?

Ang mga batang may hemolytic disease ay dapat makatanggap ng sapat na nutrisyon. Kailangang pakainin ang sanggol tuwing 2 oras araw at gabi. Dahil ang pangunahing ruta ng paglabas ng bilirubin ay sa pamamagitan ng mga bituka, ito ay magpapahusay sa paglabas nito.

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa sakit ay upang maiwasan ang bilirubin na pinsala sa utak, iyon ay, ang pagbuo ng bilirubin encephalopathy.

Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay depende sa pag-unlad ng hemolytic disease. Kung ang diagnosis ay ginawa sa utero (ang edema ay ipinahayag sa ultrasound, mataas na antas ng bilirubin, anemia), pagkatapos ay isang intrauterine transfusion ng Rh-negative na dugo ay isinasagawa sa pusod na ugat. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang mataas na konsentrasyon ng nakakalason na bilirubin, alisin ang mga anti-erythrocyte antibodies at mga nasirang pulang selula ng dugo. Gagawin nitong posible na protektahan ang fetus mula sa mga nakakalason na epekto ng bilirubin, alisin ang anemia at gawing normal ang paggana ng mga panloob na organo.

Kung ang sakit ay nasuri pagkatapos ng kapanganakan, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay depende sa sitwasyon.

Therapy ng icteric at anemic forms

Sa kasong ito, ang pagpapakain sa sanggol ay nagsisimula 2-6 na oras pagkatapos ng kapanganakan at sa pamamagitan lamang ng gatas ng donor (ang mga antibodies ay maaaring tumagos sa gatas sa sanggol). Sila ay nagpapakain sa ganitong paraan hanggang sa mawala ang mga antibodies laban sa mga pulang selula ng dugo sa katawan ng ina. Nawala ang mga ito sa mga 2-3 linggo. Pagkatapos ay kinakailangan upang bawasan ang antas ng bilirubin sa dugo. Ginagawa ito gamit ang mga konserbatibo at surgical na pamamaraan.

• Phototherapy. Ito ay isang ligtas at epektibong paraan ng paggamot. Nagsisimula ito sa una o ikalawang araw ng buhay. Ang bata ay pinaiinitan ng mga espesyal na lampara. Sa kanilang tulong, ang bilirubin ay photo-oxidized at na-convert sa isang form na nalulusaw sa tubig. Ginagawa nitong mas madaling alisin sa katawan. Ang pag-iilaw ay patuloy na isinasagawa hanggang sa normalize ang antas ng bilirubin sa dugo. Karaniwan 3-4 na araw. Ang lahat ay nakasalalay sa rate ng pagtanggi ng sangkap na ito.
• Infusion therapy. Kasabay ng pag-iilaw, ang mga solusyon sa pisyolohikal o glucose ay ipinapasok sa katawan upang mapabilis ang paglabas ng bilirubin. Sa ika-2 araw, ang mga microelement tulad ng potassium at calcium ay idinagdag. Sa kaso ng mababang antas ng protina, ang albumin (isang protina sa dugo na nagpapanatili ng balanse ng tubig sa mga daluyan ng dugo) ay inireseta.
• Mga gamot na pharmacological. Inireseta sa unang araw ng jaundice. Ginagamit ang mga gamot na nagtataguyod ng mabilis na pagdumi, binabawasan ang pagbuo ng bilirubin, pinapabuti ang pag-agos ng apdo at ang pagsipsip ng sangkap na ito sa dugo sa pamamagitan ng mga bituka. Ang lahat ng ito ay konektado sa pangunahing ruta ng paglabas ng bilirubin - sa pamamagitan ng mga bituka.
• Ang isang paglilinis ng enema at suppositories na may gliserin ay ginagamit, na nagpapasigla sa paggalaw ng bituka at nagpapabilis sa pag-aalis ng labis na bilirubin.

Kasama sa mga surgical na pamamaraan para sa paggamot sa hyperbilirubinemia ang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraang ito ay inireseta para sa mga malubhang kaso.

Ang mga indikasyon ay:

• Mga palatandaan ng bilirubin encephalopathy.
• Ang antas ng bilirubin sa dugo ay higit sa 200.
• Hindi epektibo ng phototherapy.
• Pagbaba ng hemoglobin sa 100 o mas mababa sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan.
• Kung mayroong sabay-sabay na hindi pagkakatugma ng dugo para sa parehong Rhesus at Rh group.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon gamit ang isang catheter, na ipinasok sa umbilical cord. Ang kawastuhan ng posisyon nito ay sinusuri gamit ang x-ray. Ang dugo ay ibinibigay sa pantay na dami depende sa timbang ng katawan ng bata. Upang maiwasan ang impeksiyon, isinasagawa ang 2-3 araw na antibiotic therapy. Mayroong 3 uri ng exchange blood transfusion:

• Regular na pagsasalin ng dugo - ibinibigay sa halagang katumbas ng 2 volume ng dugo ng bata.
• Isovolumic - 2 volume ang ini-inject sa arterya at sabay na inaalis ang parehong halaga sa pamamagitan ng ugat (ang dugo ay nililinis ng bilirubin at antibodies). Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga sanggol na wala pa sa panahon at may edematous na anyo ng sakit.
• Bahagyang - humigit-kumulang 90 ML ng dugo ang ibinibigay sa bawat kg ng timbang ng bata.

Kung ang catheter ay hindi na kailangan, ang isang sterile dressing ay inilapat pagkatapos alisin. Ginagamit ang phototherapy nang sabay-sabay sa at pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Tuwing 4-6 na oras, sukatin ang antas ng bilirubin, hemoglobin at asukal sa dugo.

Therapy para sa edematous form

Ang mga bata na may edematous form ng hemolytic disease ay nangangailangan ng masinsinang paggamot, dahil ang mga mahahalagang organo ay apektado. Pagkatapos ng kapanganakan, ang pusod ay agad na ikinakapit upang ihinto ang daloy ng dugo, bawasan ang pagkarga sa puso at magbigay ng mga antibodies. Susunod, binabalot ang bata upang mapanatili ang temperatura ng katawan.

Sa loob ng isang oras, ang isang kagyat na pagpapalit ng pagsasalin ng dugo gamit ang isang espesyal na idinisenyong pamamaraan ay kinakailangan. Ang dami ay kinakalkula bawat kg ng timbang ng katawan at isinasaalang-alang ang estado ng cardiovascular system sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng dugo at rate ng puso. Isinasaalang-alang na ang mga naturang bata ay madalas na may mga problema sa paghinga, ang karagdagang supply ng oxygen ay ipinahiwatig.

Ang isang solusyon sa albumin ay dapat ibigay upang maalis ang edema, at sa kaso ng pagkabigo sa puso, ang mga gamot na nagpapahusay sa gawain ng puso ay inireseta. Kung nagpapatuloy ang edema, ang mga diuretics ay ibinibigay sa loob ng 2-3 araw.

Pag-iwas sa hemolytic disease

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay dapat magbigay ng dugo upang matukoy ang kanilang grupo at Rh factor.

Isinasaalang-alang ang kahalagahan ng sensitization (tanging ang synthesis ng mga antibodies) sa pagbuo ng sakit na ito, kinakailangang isaalang-alang ang bawat batang babae na may Rh-negatibong dugo bilang isang ina sa hinaharap. At sa bagay na ito, magsalin ng Rh-positive na dugo bilang huling paraan lamang.

Gayundin, upang maiwasan ang sensitization, at tulad ng alam natin, ito ay bubuo sa unang pagbubuntis, pagkatapos matukoy ang Rh factor ng bata, ang anti-Rh immunoglobulin ay pinangangasiwaan. Ginagamit ito sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan o sa 28-30 na linggo ng pagbubuntis. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan upang sirain ang Rh-positive na mga pulang selula ng dugo. Pagkatapos ng anim na buwan, kailangan mong mag-donate ng dugo upang suriin ang mga antibodies.

Kung ang isang babae ay natagpuan na may mataas na antas ng antibodies laban sa mga red blood cell ng pangsanggol, pagkatapos ay isinasagawa ang plasmapheresis. Ito ay isang pamamaraan na ang layunin ay linisin ang dugo ng mga antibodies. Ginagawa ito ng 2-3 beses, simula sa ika-14 na linggo, sa pagitan ng 4-6-8 na linggo. Kung ang fetus ay umabot na sa maturity (maagang 37 na linggo), inirerekomenda na magkaroon ng cesarean section.

Gayundin sa kasong ito, ang mga buntis na kababaihan ay naospital sa departamento ng antenatal sa 8, 16, 24, 28 at 32 na linggo, kung saan binibigyan sila ng intravenous infusion ng glucose na may bitamina C, E, B6, oxygen at anti-anemic therapy. Kung may banta ng pagkakuha, inireseta ang progesterone.

Ang pag-iwas sa edematous form ay ang paggamit ng intrauterine replacement blood transfusion.

Ano ang pagbabala para sa hemolytic disease ng fetus?

Ang dami ng namamatay sa hemolytic disease ay malawak na nag-iiba. Depende ito sa kalubhaan ng kurso, ang klinikal na larawan, kung gaano napapanahon ang pagsusuri at kung paano ibinigay ang pangangalagang medikal.

Sa paghahambing, ang dami ng namamatay noong 40s ay 45%, at ngayon ay bumaba na sa 2.5%. Ang isang istatistikal na pag-aaral ng mga batang wala pang 3 taong gulang na nagdusa mula sa icteric form ay nagsiwalat ng paghina sa pisikal at mental na pag-unlad sa 5% lamang ng mga bata. Gayundin, ang mga batang ito ay nagkaroon ng mas mataas na saklaw ng mga nakakahawang sakit. Ang isa pang 50% ay natagpuang may mga sakit sa balat (neurodermatitis, eksema, diathesis).

Sa kaso ng edematous form ng sakit, ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas (humigit-kumulang 50%).

Sa pagkakaroon ng immunological incompatibility sa pagitan ng dugo ng ina at ng hindi pa isinisilang na bata, ang paglitaw ng hemolytic disease ng fetus (bagong panganak)- isang sakit kung saan ang pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari. Dahil sa pag-unlad ng prosesong ito, apektado ang iba't ibang organo at hematopoietic system ng sanggol.

impormasyon Ang hindi pagkakatugma sa pagitan ng dugo ng isang buntis at ng fetus ay maaaring dahil sa parehong Rh factor (na may ) at mga pangkat ng dugo. Ang pinakamalubha ay hemolytic disease, ang sanhi nito ay.

Mga klinikal na anyo

Mayroong tatlong pangunahing klinikal na anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak:

• Magaan- walang jaundice at dropsy. Nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang paglaki ng pali at atay, maputlang balat, at kawalan.
• Katamtaman- may jaundice: ang pinakakaraniwang anyo. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagtaas sa laki ng atay, pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, at ang hitsura at mga kaguluhan sa paggalaw ng mga eyeballs.
• Mabigat- may jaundice at dropsy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pangkalahatang edema, pinalaki ang atay at pali, pagpalya ng puso at anemia.

Mga sanhi

Maaaring mangyari ang hemolytic disease sa fetus sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na salik:

• Rh-negative factor ng dugo ng ina na may Rh-positive factor ng fetus. Ang kabaligtaran na bersyon ng hindi pagkakatugma para sa tagapagpahiwatig na ito ay posible rin, ngunit sa mas bihirang mga kaso.
• Mga pagkakaiba sa mga pangkat ng dugo sa pagitan ng ina at anak(halimbawa, kasama ang unang grupo sa ina at ang pagkakaroon ng mga antibodies sa antigens A at B).

mahalaga Sa pagkakaroon ng Rh conflict, ang kalubhaan ng hemolytic disease ay tumataas sa bawat kasunod na kapanganakan. Sa kaso ng hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo, ang bilang ng mga antibodies ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis.

Mga pagpapakita

Ang hemolytic disease ng fetus (newborn) ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

• jaundice sa ikalawa o ikatlong araw mula sa kapanganakan;
• pagtaas sa laki ng pali at atay;
• pamamaga ng mga tisyu sa panahon ng intrauterine development ng fetus o pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata;
• convulsive twitching ng mga kalamnan at mata, generalised convulsions;
• maputlang balat.

Sa hemolytic disease, ang isang bata ay maaaring masuri na may pagkabingi, paralisis, paresis (pagpapahina ng mga boluntaryong paggalaw), at mga sakit sa pag-iisip.

Mga diagnostic

Ang hemolytic disease ay nasuri gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Pagpapasiya ng Rh factor at titer ng Rh antibodies V ;
• (ultrasound) ng fetus upang posibleng makakita ng pagtaas sa laki ng atay, pampalapot ng mga pader, polyhydramnios o hydrops;
• amniocentesis– pananaliksik sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagbutas ng amniotic sac upang matukoy ang dami ng antibodies, antas ng bilirubin at uri ng dugo ng hindi pa isinisilang na sanggol;
• cordocentesis– sampling ng fetal umbilical cord blood para sa pagsusuri.

Paggamot

Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang mga sumusunod na paraan ng paggamot sa sakit ay ginagamit:

• pagsasalin ng dugo– pagsasalin ng dugo sa lukab ng tiyan ng fetus o sa umbilical vein sa ilalim ng kontrol ng ultrasound (ang pamamaraan ay isinasagawa simula sa ika-18 linggo ng pagbubuntis);
• reseta ng phenobarbital isang bagong panganak o isang buntis na babae dalawang linggo bago ang inaasahang petsa ng kapanganakan;
• pagsasagawa ng phototherapy upang sirain ang nakakalason na bilirubin;
• pangangasiwa ng mga serum, plasmaphoresis, paghugpong ng balat sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang paglaki ng mga antibodies;
• pagpapalit ng pagsasalin ng dugo para sa isang bata sa unang dalawang araw pagkatapos ng kapanganakan;
• Pagrereseta ng mga bitamina B sa isang bagong panganak.

Ang pagpapasuso ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 20 araw na edad, pagkatapos ng pagkawala ng Rh antibodies mula sa gatas ng ina.

Pag-iwas

Maipapayo na isagawa ang pag-iwas sa hemolytic disease ng fetus kahit bago ang pagbubuntis.

mahalaga Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito, ang mga babaeng may Rh-negative na dugo ay mahigpit na pinapayuhan na iwasan ang pagpapalaglag, lalo na sa kanilang unang pagbubuntis.

Konklusyon

Ang hemolytic disease ay isang medyo malubhang sakit na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa pag-unlad ng sanggol. Kahit na ang umaasam na ina ay may negatibong Rh factor, hindi ka dapat mawalan ng pag-asa. Ang regular na pagsasagawa ng lahat ng iniresetang pagsusuri at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga punto ng paggamot ay mababawasan ang posibleng pinsala sa fetus at madaragdagan ang posibilidad na magkaroon ng isang malusog na bata.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak (HDN) ay isang pangkaraniwang sakit. Ang patolohiya na ito ay nakarehistro sa humigit-kumulang 0.6% ng mga batang ipinanganak. Sa kabila ng pag-unlad ng iba't ibang paraan ng paggamot, ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay umabot sa 2.5%. Sa kasamaang palad, ang isang malaking bilang ng mga "mito" na hindi napatunayan sa siyensya ay laganap tungkol sa patolohiya na ito. Para sa isang masusing pag-unawa sa mga proseso na nagaganap sa panahon ng hemolytic disease, ang kaalaman sa normal at pathological physiology, pati na rin, siyempre, obstetrics ay kinakailangan.

Ano ang hemolytic disease ng bagong panganak?

Ang TTH ay bunga ng isang salungatan sa pagitan ng mga immune system ng ina at anak. Ang sakit ay bubuo dahil sa hindi pagkakatugma ng dugo ng isang buntis na may mga antigen sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo ng pangsanggol (pangunahin ito). Sa madaling salita, naglalaman ang mga ito ng mga protina na kinikilala ng katawan ng ina bilang dayuhan. Iyon ang dahilan kung bakit nagsisimula ang mga proseso ng pag-activate ng kanyang immune system sa katawan ng isang buntis. Ano ang nangyayari? Kaya, bilang tugon sa pagpasok ng isang hindi pamilyar na protina, ang biosynthesis ng mga tiyak na molekula ay nangyayari na maaaring makipag-ugnay sa antigen at "neutralize" ito. Ang mga molekulang ito ay tinatawag na mga antibodies, at ang kumbinasyon ng antibody at antigen ay tinatawag na mga immune complex.

Gayunpaman, upang maging mas malapit sa isang tunay na pag-unawa sa kahulugan ng HDN, kinakailangan na maunawaan ang sistema ng dugo ng tao. Matagal nang alam na ang dugo ay naglalaman ng iba't ibang uri ng mga selula. Ang pinakamalaking bilang ng komposisyon ng cellular ay kinakatawan ng mga erythrocytes. Sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot, hindi bababa sa 100 iba't ibang mga sistema ng mga antigenic na protina na nasa erythrocyte membrane ang kilala. Ang pinaka-mahusay na pinag-aralan ay ang mga sumusunod: rhesus, Kell, Duffy. Ngunit, sa kasamaang-palad, mayroong isang napaka-karaniwang maling kuru-kuro na ang hemolytic disease ng fetus ay bubuo lamang ayon sa grupo o Rh antigens.

Ang kakulangan ng naipon na kaalaman tungkol sa mga protina ng erythrocyte membrane ay hindi nangangahulugan na ang hindi pagkakatugma sa partikular na antigen sa isang buntis na babae ay hindi kasama. Ito ang debunking ng una at, marahil, ang pinakapangunahing alamat tungkol sa mga sanhi ng sakit na ito.

Mga salik na nagiging sanhi ng immune conflict:

Video: tungkol sa mga konsepto ng pangkat ng dugo, Rh factor at Rh conflict

Ang posibilidad ng conflict kung ang ina ay Rh-negative at ang ama ay Rh-positive

Kadalasan, ang isang babaeng may Rh-negative ay nag-aalala tungkol sa kanyang magiging supling, kahit na hindi siya buntis. Natatakot siya sa posibilidad na magkaroon ng Rhesus conflict. Ang ilan ay natatakot pa ngang magpakasal sa isang Rh-positive na lalaki.

Ngunit ito ba ay makatwiran? At ano ang posibilidad na magkaroon ng immunological conflict sa gayong mag-asawa?

Sa kabutihang palad, ang Rh trait ay naka-encode ng tinatawag na allelic genes. Ano ang ibig sabihin nito? Ang katotohanan ay ang impormasyon na matatagpuan sa parehong mga lugar ng mga ipinares na chromosome ay maaaring magkakaiba:

• Ang allele ng isang gene ay naglalaman ng isang nangingibabaw na katangian, na siyang nangunguna at ipinakita sa organismo (sa aming kaso, ang Rh factor ay positibo, sabihin natin ito sa isang malaking titik R);
• Isang recessive na katangian na hindi nagpapakita ng sarili at pinipigilan ng isang nangingibabaw na katangian (sa kasong ito, ang kawalan ng Rh antigen, sabihin natin ito sa isang maliit na titik r).

Ano ang sinasabi sa atin ng impormasyong ito?

Ang bottom line ay ang isang tao na Rh positive ay maaaring maglaman ng alinman sa dalawang nangingibabaw na katangian (RR) o parehong nangingibabaw at recessive (Rr) sa kanilang mga chromosome.

Bukod dito, ang isang ina na Rh-negative ay naglalaman lamang ng dalawang recessive na katangian (rr). Tulad ng alam mo, sa panahon ng pagmamana, ang bawat magulang ay maaaring magbigay lamang ng isang katangian sa kanilang anak.

Talahanayan 1. Ang posibilidad ng pagmamana ng isang Rh-positive na katangian sa isang fetus kung ang ama ay isang carrier ng isang nangingibabaw at recessive na katangian (Rr)

Talahanayan 2. Probabilidad na magmana ng Rh-positive na katangian sa isang fetus kung ang ama ay carrier lamang ng dominant traits (RR)

Kaya, sa 50% ng mga kaso, maaaring hindi magkaroon ng immune conflict kung ang ama ay carrier ng recessive trait ng Rh factor.

Kaya, maaari tayong gumuhit ng isang simple at malinaw na konklusyon: ang paghatol na ang isang Rh-negative na ina at isang Rh-positive na ama ay kinakailangang magkaroon ng immunological incompatibility ay sa panimula ay mali. Ito ang "exposure" ng pangalawang alamat tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng hemolytic disease ng fetus.

Bilang karagdagan, kahit na ang bata ay mayroon pa ring positibong Rh factor, hindi ito nangangahulugan na ang pag-unlad ng tension-type na sakit ng ulo ay hindi maiiwasan. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga proteksiyon na katangian. Sa panahon ng pisyolohikal na pagbubuntis, halos hindi pinapayagan ng inunan ang mga antibodies na dumaan mula sa ina patungo sa anak. Ang patunay nito ay ang katotohanan na ang hemolytic disease ay nangyayari lamang sa fetus ng bawat ika-20 Rh-negative na babae.

Pagtataya para sa mga kababaihan na may kumbinasyon ng negatibong Rh at unang pangkat ng dugo

Nang malaman ang tungkol sa pagkakakilanlan ng kanilang dugo, ang mga kababaihan na may katulad na kumbinasyon ng grupo at Rhesus ay nahulog sa takot. Ngunit gaano katuwiran ang mga takot na ito?

Sa unang tingin, maaaring mukhang ang kumbinasyon ng "dalawang kasamaan" ay lilikha ng mataas na panganib na magkaroon ng TTH. Gayunpaman, ang ordinaryong lohika ay hindi gumagana dito. Ito ay kabaligtaran: ang kumbinasyon ng mga salik na ito, kakaiba, ay nagpapabuti sa pagbabala. At may paliwanag para dito. Sa dugo ng isang babaeng may unang pangkat ng dugo ay mayroon nang mga antibodies na kumikilala ng dayuhang protina sa mga pulang selula ng dugo ng ibang grupo. Ito ay kung paano nilalayon ng kalikasan, ang mga antibodies na ito ay tinatawag na agglutinins alpha at beta, lahat ng mga kinatawan ng unang grupo ay mayroon sila. At kapag ang isang maliit na halaga ng mga pulang selula ng dugo ng sanggol ay pumasok sa daluyan ng dugo ng ina, sila ay nawasak ng mga umiiral na agglutinin. Kaya, ang mga antibodies sa Rh factor system ay walang oras upang mabuo, dahil ang mga agglutinin ay nauuna sa kanila.

Ang mga babaeng may unang grupo at negatibong Rh ay may maliit na titer ng mga antibodies laban sa Rh system, at samakatuwid ang hemolytic disease ay hindi gaanong nagkakaroon ng madalas.

Aling mga kababaihan ang nasa panganib?

Huwag na nating ulitin na ang negatibong Rh o unang pangkat ng dugo ay isang tiyak na panganib. gayunpaman, Mahalagang malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng iba pang mga predisposing factor:

1. Pagsasalin ng dugo sa isang Rh-negative na babae sa panahon ng kanyang buhay

Ito ay totoo lalo na para sa mga nagkaroon ng iba't ibang reaksiyong alerdyi pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Kadalasan sa panitikan ay mahahanap ng isa ang paghatol na ang mga babaeng nakatanggap ng pagsasalin ng uri ng dugo nang hindi isinasaalang-alang ang Rh factor ay nasa panganib. Ngunit posible ba ito sa ating panahon? Ang posibilidad na ito ay halos hindi kasama, dahil ang katayuan ng Rhesus ay sinusuri sa ilang mga yugto:

• Sa panahon ng pagkolekta ng dugo mula sa isang donor;
• Sa istasyon ng pagsasalin ng dugo;
• Ang laboratoryo ng ospital kung saan isinasagawa ang mga pagsasalin ng dugo;
• Isang transfusiologist na nagsasagawa ng tatlong beses na compatibility test sa pagitan ng dugo ng donor at ng tatanggap (ang taong tumatanggap ng pagsasalin).

Ang tanong ay lumitaw: Saan kaya posible para sa isang babae na maging sensitized (presensya ng hypersensitivity at antibodies) sa Rh-positive erythrocytes?

Ang sagot ay ibinigay kamakailan lamang, nang malaman ng mga siyentipiko na mayroong isang grupo ng tinatawag na "mapanganib na mga donor" na ang dugo ay naglalaman ng mga pulang selula ng dugo na may mahinang ipinahayag na Rh-positibong antigen. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang kanilang grupo ay tinukoy ng mga laboratoryo bilang Rh negatibo. Gayunpaman, kapag ang gayong dugo ay naisalin, ang katawan ng tatanggap ay maaaring magsimulang gumawa ng mga espesipikong antibodies sa isang maliit na dami, ngunit maging ang kanilang dami ay sapat para sa immune system na "matandaan" ang antigen na ito. Samakatuwid, sa mga kababaihan na may katulad na sitwasyon, kahit na sa kaso ng kanilang unang pagbubuntis, ang isang immune conflict ay maaaring lumitaw sa pagitan ng kanyang katawan at ng bata.

2. Paulit-ulit na pagbubuntis

Ito ay pinaniniwalaan na sa Sa unang pagbubuntis, ang panganib na magkaroon ng immune conflict ay minimal. At ang pangalawa at kasunod na pagbubuntis ay nangyari na sa pagbuo ng mga antibodies at immunological incompatibility. At totoo nga. Ngunit maraming tao ang nakakalimutan na ang unang pagbubuntis ay dapat isaalang-alang ang katotohanan ng pag-unlad ng fertilized na itlog sa katawan ng ina sa anumang termino.

Samakatuwid, ang mga kababaihan na nagkaroon ng:

1. Kusang pagpapalaglag;
2. Frozen na pagbubuntis;
3. Medikal at kirurhiko pagwawakas ng pagbubuntis, vacuum aspiration ng pangsanggol na itlog;
4. Ectopic na pagbubuntis (tubal, ovarian, tiyan).

Bukod dito, ang primigravidas na may mga sumusunod na pathologies ay nasa mas mataas na panganib:

• Chorionic detachment, inunan sa panahon ng pagbubuntis na ito;
• Pagbubuo ng isang retroplacental hematoma;
• Pagdurugo na may mababang placenta previa;
• Ang mga kababaihan na nagkaroon ng mga invasive diagnostic method na ginamit (butas ng amniotic sac na may koleksyon ng amniotic fluid, pagkuha ng dugo mula sa fetal umbilical cord, biopsy ng chorionic villus, pagsusuri sa inunan pagkatapos ng 16 na linggo ng pagbubuntis).

Malinaw, ang unang pagbubuntis ay hindi palaging nangangahulugan ng kawalan ng mga komplikasyon at pag-unlad ng isang immune conflict. Ang katotohanang ito ay nagtatanggal ng alamat na ang pangalawa at kasunod na pagbubuntis lamang ang posibleng mapanganib.

Ano ang pagkakaiba ng hemolytic disease ng fetus at bagong panganak?

Walang mga pangunahing pagkakaiba sa mga konseptong ito. Ang simpleng hemolytic disease sa fetus ay nangyayari sa prenatal period. Ang ibig sabihin ng HDN ay ang paglitaw ng isang pathological na proseso pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. kaya, ang pagkakaiba ay nakasalalay lamang sa mga kondisyon kung saan nananatili ang sanggol: sa utero o pagkatapos ng kapanganakan.

Ngunit may isa pang pagkakaiba sa mekanismo ng patolohiya na ito: sa panahon ng pagbubuntis, ang maternal antibodies ay patuloy na pumapasok sa katawan ng fetus, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng fetus, habang pagkatapos ng panganganak ang prosesong ito ay hihinto. Kaya naman Ang mga babaeng nagsilang ng sanggol na may hemolytic disease ay mahigpit na ipinagbabawal sa pagpapakain sa kanilang sanggol ng gatas ng ina. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpasok ng mga antibodies sa katawan ng sanggol at hindi upang lumala ang kurso ng sakit.

Paano umuunlad ang sakit?

Mayroong isang pag-uuri na mahusay na sumasalamin sa mga pangunahing anyo ng hemolytic disease:

1. Anemic– ang pangunahing sintomas ay ang pagbaba ng fetus, na nauugnay sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo () sa katawan ng sanggol. Ang gayong bata ay may lahat ng mga palatandaan:

2. Edema form. Ang pangunahing sintomas ay ang pagkakaroon ng edema. Ang isang natatanging tampok ay ang pagtitiwalag ng labis na likido sa lahat ng mga tisyu:

• Sa subcutaneous tissue;
• Sa dibdib at lukab ng tiyan;
• Sa pericardial sac;
• Sa inunan (sa panahon ng prenatal)
• Posible rin ang hemorrhagic skin rashes;
• Minsan may dysfunction ng blood clotting;
• Ang bata ay maputla, matamlay, mahina.

3. Anyong jaundice nailalarawan sa pamamagitan ng, na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang sakit na ito ay nagdudulot ng nakakalason na pinsala sa lahat ng mga organo at tisyu:

• Ang pinakamalubhang opsyon ay ang pagtitiwalag ng bilirubin sa atay at utak ng fetus. Ang kundisyong ito ay tinatawag na "kernicterus";
• Ang isang madilaw na kulay ng balat at sclera ng mga mata ay katangian, na isang kinahinatnan ng hemolytic jaundice;
• Ito ang pinakakaraniwang anyo (sa 90% ng mga kaso);
• Maaaring magkaroon ng diabetes mellitus kung nasira ang pancreas.

4. Pinagsama (ang pinakamalubha) - ay isang kumbinasyon ng lahat ng mga nakaraang sintomas. Ito ang dahilan kung bakit ang ganitong uri ng hemolytic disease ay may pinakamataas na dami ng namamatay.

Paano matukoy ang kalubhaan ng sakit?

Upang masuri nang tama ang kondisyon ng bata, at higit sa lahat, magreseta ng epektibong paggamot, kinakailangan na gumamit ng maaasahang pamantayan kapag tinatasa ang antas ng kalubhaan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Nasa panahon na ng pagbubuntis, posible na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng sakit na ito, kundi maging ang kalubhaan.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay:

1. Pagpapasiya ng titer ng Rh o group antibodies. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang titer ng 1:2 o 1:4 ay hindi mapanganib. Ngunit ang pamamaraang ito ay hindi makatwiran sa lahat ng mga sitwasyon. Dito matatagpuan ang isa pang alamat na "kung mas mataas ang titer, mas malala ang pagbabala."

Ang titer ng antibody ay hindi palaging nagpapakita ng tunay na kalubhaan ng sakit. Sa madaling salita, ang tagapagpahiwatig na ito ay napaka-kamag-anak. Samakatuwid, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng fetus gamit ang ilang mga pamamaraan ng pananaliksik.

2. Ang ultratunog diagnostics ay isang napaka-kaalaman na paraan. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan:

• Paglaki ng inunan;
• Ang pagkakaroon ng likido sa mga tisyu: tissue, dibdib, lukab ng tiyan, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ulo ng pangsanggol;
• Tumaas na bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ng matris at sa mga sisidlan ng utak;
• Pagkakaroon ng suspensyon sa amniotic fluid;
• Napaaga ang pagtanda ng inunan.

3. Tumaas na density ng amniotic fluid.

4. Sa pagpaparehistro - mga palatandaan at kaguluhan ng ritmo ng puso.

5. Sa mga bihirang kaso, isinasagawa ang pagsusuri ng dugo sa kurdon(tukuyin ang antas ng hemoglobin at bilirubin). Ang pamamaraang ito ay mapanganib dahil sa napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis at pagkamatay ng pangsanggol.

6. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, may mga mas simpleng pamamaraan ng diagnostic:

• Pagkuha ng dugo upang matukoy: hemoglobin, bilirubin, pangkat ng dugo, Rh factor.
• Pagsusuri ng bata (sa malalang kaso, makikita ang jaundice at pamamaga).
• Pagpapasiya ng mga antibodies sa dugo ng bata.

Paggamot ng tension-type na sakit ng ulo

Ang paggamot para sa sakit na ito ay maaaring magsimula ngayon. sa panahon ng pagbubuntis, upang maiwasan ang pagkasira sa kondisyon ng fetus:

1. Ang pagpapakilala ng mga enterosorbents sa katawan ng ina, halimbawa "Polysorb". Nakakatulong ang gamot na ito na bawasan ang titer ng antibody.
2. Ang pangangasiwa ng pagtulo ng mga solusyon ng glucose at bitamina E. Ang mga sangkap na ito ay nagpapalakas sa mga lamad ng cell ng mga pulang selula ng dugo.
3. Mga iniksyon ng hemostatic na gamot: "Ditsinon" ("Etamzilat"). Kinakailangan ang mga ito upang madagdagan ang kakayahan sa pamumuo ng dugo.
4. Sa matinding kaso, maaaring kailanganin ang intrauterine delivery. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay lubhang mapanganib at puno ng masamang kahihinatnan: pagkamatay ng pangsanggol, napaaga na kapanganakan, atbp.

Mga paraan ng paggamot sa isang bata pagkatapos ng panganganak:

Para sa malubhang sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:

1. Pagsasalin ng dugo. Mahalagang tandaan na ang "sariwang" na dugo lamang ang ginagamit para sa pagsasalin ng dugo, ang petsa ng koleksyon na hindi lalampas sa tatlong araw. Ang pamamaraang ito ay mapanganib, ngunit maaari nitong iligtas ang buhay ng sanggol.
2. Paglilinis ng dugo gamit ang hemodialysis at plasmapheresis machine. Ang mga pamamaraang ito ay tumutulong sa pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa dugo (bilirubin, antibodies, mga produkto ng pagkasira ng pulang selula ng dugo).

Pag-iwas sa pagbuo ng immune conflict sa panahon ng pagbubuntis

Babaeng nasa panganib na magkaroon ng immunological incompatibility Dapat kang sumunod sa mga sumusunod na alituntunin, dalawa lamang sa kanila:

• Subukang huwag magpalaglag; upang gawin ito, kailangan mong kumunsulta sa isang gynecologist upang magreseta ng mga maaasahang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
• Kahit na ang unang pagbubuntis ay naging maayos, nang walang mga komplikasyon, pagkatapos pagkatapos ng kapanganakan, sa loob ng 72 oras ay kinakailangan upang mangasiwa ng anti-Rhesus immunoglobulin ("KamROU", "HyperROU", atbp.). Ang pagkumpleto ng lahat ng kasunod na pagbubuntis ay dapat na sinamahan ng pangangasiwa ng serum na ito.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay isang malubha at lubhang mapanganib na sakit. Gayunpaman, hindi mo dapat paniwalaan nang walang kondisyon ang lahat ng "mito" tungkol sa patolohiya na ito, kahit na ang ilan sa mga ito ay matatag nang nakabaon sa karamihan ng mga tao. Ang isang karampatang diskarte at mahigpit na pang-agham na bisa ay ang susi sa isang matagumpay na pagbubuntis. Bilang karagdagan, kinakailangang bigyang-pansin ang mga isyu sa pag-iwas upang maiwasan ang mga potensyal na problema hangga't maaari.

Ang hemolytic disease ay isang sakit na sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at ng hindi pa isinisilang na sanggol para sa iba't ibang antigens. Mayroon ding hindi pagkakatugma batay sa Rh factor. Madalas itong nangyayari kapag ang ina at fetus ay may magkaibang Rh factor (halimbawa, ang ina ay positibo, ang fetus ay negatibo, o vice versa). Sa kaso ng hindi pagkakatugma ng grupo, ang ina at fetus ay maaaring may magkaibang grupo ng dugo (halimbawa, ang ina ay may grupo 0(1), at ang fetus ay may iba pa). Ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay maaari ding bumuo dahil sa hindi pagkakatugma ng iba pang mga antigens ng dugo, ngunit ito ay napakabihirang mangyari.

Ano ang mga dahilan?

Ang hemolytic disease sa mga kababaihan ay karaniwan. Ito ay isang napakaseryoso at mapanganib na sakit. Ang proseso ng paglitaw ng Rh conflict ay simple: ang mga antigen ay dumadaan mula sa fetus patungo sa ina sa pamamagitan ng inunan. Bilang tugon dito, ang katawan ng babae ay gumagawa ng sarili nitong Rh-negative antibodies upang sirain ang kabaligtaran na Rh-positive na pulang selula ng dugo ng hindi pa isinisilang na sanggol, sa gayon ay nagkakaroon ng masamang epekto sa kanyang atay, pali, bone marrow at hematopoietic na mga organo. Kaya, ang nawasak na mga pulang selula ng dugo ay humantong sa akumulasyon ng bilirubin sa mga tisyu ng fetus, na may nakakalason na epekto sa utak ng sanggol. Ang Rh factor ay tinutukoy sa dugo ng bata na nasa ikatlong buwan na ng intrauterine development. Ito ay mula sa oras na ito na nagsimula ang kanyang "mga salungatan" sa kanyang ina.

Hemolytic disease ng bagong panganak. Mga sintomas

Sa ngayon, tatlong anyo ng mapanlinlang na sakit na ito ang pinag-aralan: edematous, icteric at anemic. Ang edematous form ay itinuturing na pinaka-malubha, kung saan ang mga bata ay ipinanganak nang wala sa panahon o namatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kasabay nito, ang hitsura ng bagong panganak ay may isang katangian na hitsura: isang hugis-buwan na mukha, waxy pallor, kung minsan ay cyanosis o jaundice, ang subcutaneous tissue ay edematous. Mayroong libreng likido sa pleural, tiyan, at pericardial cavity, kung minsan ay mga pasa at petechiae. Lumalaki ang atay at pali ng sanggol. Mayroong pagbaba sa mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo, pati na rin ang leukocytosis, erythroblastosis, at reticulocytosis.

Ang hemolytic ay maaaring banayad, katamtaman at malubha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng jaundice kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus o ilang oras mamaya. Sa kasong ito, kahit na ang amniotic fluid ay maaaring kulay dilaw. Ang hemolytic jaundice sa isang sanggol ay mabilis na tumataas, ang atay at pali ay lumalaki, at may posibilidad na dumudugo. Ang ganitong mga sanggol ay ipinanganak na matamlay, hindi nagpapasuso nang maayos, at lahat ng kanilang mga physiological reflexes ay maaaring mabawasan. Ang antas ng bilirubin sa dugo ay tumataas at umabot sa pinakamataas sa ikatlo hanggang ikalimang araw. Kung ang bata ay hindi ginagamot sa puntong ito, ang mga tonic convulsion at panginginig ng mga paa ay bubuo. Ang tono ng mga extensor na kalamnan ng mga braso ay itinuturing na katangian ng ganitong uri ng sakit, habang ang pangkalahatang hypotension ay tumataas.

Ang anemic form ay ang mildest manifestation ng sakit na ito. Sa pamamagitan nito, ang isang pagpapalaki ng atay at pali ay sinusunod, at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo ay bumababa.

Hemolytic disease ng bagong panganak. Paggamot

Ang pinakamahalagang bagay sa mga therapeutic measure ay ang mabilis na detoxification ng katawan ng bagong panganak, ang pag-alis ng mga produkto ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, antibodies at bilirubin. Ginagawa ang lahat ng ito upang matigil ang hemolysis ng sanggol pagkatapos ng kapanganakan. Sa panahong ito, pinapayuhan ang bata na uminom ng maraming likido, bitamina, enterosrbent, at detoxification solution. Ang matinding anemia ay isang indikasyon para sa exchange transfusion.

Upang maiwasan ang hemolytic disease, ang modernong gamot ay nagsasagawa ng mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito nang mahigpit ayon sa mga indikasyon ng emergency upang maiwasan ang isang babae na mabakunahan ng mga dayuhang antigens. Kung ang isang buntis ay nasuri na may Rh conflict, siya ay naospital at lahat ng posible ay ginagawa upang mapanatili ang kalusugan at buhay ng sanggol.