Mga lektura sa kursong ginekolohiya 5. Physiology ng babaeng reproductive system

Obstetrics at Gynecology: Mga Tala sa Panayam

Ilyin at ginekolohiya. Lecture notes”: Eksmo; Moscow; 2007

anotasyon

Ang mga tala ng panayam na ipinakita sa iyong atensyon ay inilaan upang ihanda ang mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad para sa pagpasa sa mga pagsusulit at pagsusulit. Kasama sa aklat ang isang buong kurso ng mga lektura sa obstetrics at ginekolohiya, ay nakasulat sa isang naa-access na wika at magiging isang kailangang-kailangan na tool para sa mga gustong mabilis na maghanda para sa pagsusulit at matagumpay na maipasa ito.

Obstetrics at ginekolohiya. Mga tala sa panayam

Lecture number 1. Anatomy at physiology ng mga babaeng genital organ

1. Anatomy ng mga babaeng genital organ

Ang mga genital organ ng isang babae ay karaniwang nahahati sa panlabas at panloob. Ang panlabas na genital organ ay ang pubis, ang labia majora at minor, ang klitoris, ang vestibule ng ari, at ang hymen. Kabilang sa mga panloob na organo ang puki, matris, fallopian tubes, at mga ovary.

panlabas na ari

Pubis ay isang lugar na mayaman sa subcutaneous fat, na natatakpan ng buhok sa edad na pagbibinata, tatsulok ang hugis, na ang base ay nakaharap paitaas.

Malaking labia nabuo sa pamamagitan ng dalawang fold ng balat na naglalaman ng mataba tissue, sebaceous at sweat glands. Ang mga ito ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng anterior at posterior commissures, at pinaghihiwalay ng genital gap. Sa kapal ng mas mababang ikatlong bahagi ng labia majora ay may malalaking glandula ng vestibule - ang mga glandula ng Bartholin, ang alkalina na sikreto kung saan moisturizes ang pasukan sa puki at dilutes ang seminal fluid. Ang excretory ducts ng mga glandula na ito ay bumubukas sa uka sa pagitan ng labia minora at ng hymen.

Maliit na labia ay isang mauhog lamad sa anyo ng dalawang fold. Ang mga ito ay matatagpuan sa gitna mula sa labia majora. Karaniwan, ang mga panloob na ibabaw ng malaki at maliit na labia ay nakikipag-ugnay, ang puwang ng ari ay sarado.

Klitoris ay isang organ na katulad ng ari ng lalaki, na matatagpuan sa nauunang sulok ng genital fissure, ay binubuo ng dalawang cavernous na katawan, na sagana na binibigyan ng mga daluyan ng dugo at nerve plexuses.

Vaginal vestibule- ang puwang na nakatali sa labia minora. Binubuksan nito ang panlabas na pagbubukas ng urethra, ang mga excretory duct ng malalaking glandula ng vestibule, ang pasukan sa puki.

Hymen ay isang manipis na connective tissue septum na naghihiwalay sa panlabas at panloob na mga genital organ. Mayroon itong butas, depende sa hugis at lokasyon ng hymen, maaari itong semilunar, annular, serrated, lobed. Ang hymen ay napunit sa unang pakikipagtalik, ang mga labi nito ay tinatawag na hymenal papillae, at pagkatapos ng karagdagang mga pahinga sa panganganak - myrtle papillae.

Mga panloob na organo ng kasarian

Puwerta Ito ay isang muscular-fibrous tube na 8–10 cm ang haba. Ito ay matatagpuan sa pelvic cavity, kadugtong ng urethra at pantog sa harap, at ang tumbong sa likod. Ang mga dingding ng puki ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa at sa itaas na seksyon, sa paligid ng vaginal na bahagi ng cervix ay bumubuo ng mga recess na hugis simboryo - ang anterior, posterior, kanan at kaliwang lateral fornix ng ari. Ang pinakamalalim sa kanila ay ang posterior fornix. Iniipon nito ang mga laman ng ari. Ang mga dingding ng puki ay binubuo ng mucous membrane, muscular layer at tissue sa paligid. Ang mauhog lamad ng puki ay natatakpan ng stratified squamous epithelium, may kulay rosas na kulay at maraming transverse folds, na tinitiyak ang pagpapalawak nito sa panahon ng panganganak. Walang mga glandula sa vaginal mucosa, ngunit ito ay palaging nasa isang hydrated state dahil sa pawis ng likido mula sa dugo, mga lymphatic vessel at ang attachment ng secretocervical, uterine glands, sloughing epithelial cells, microorganisms at leukocytes. Sa isang malusog na babae, ang mga pagtatago na ito ay mauhog sa kalikasan, gatas sa kulay, katangian ng amoy at acidic. Alinsunod sa likas na katangian ng microflora, kaugalian na makilala ang apat na antas ng kadalisayan ng mga nilalaman ng vaginal. Sa unang antas ng kadalisayan, tanging mga vaginal stick at indibidwal na epithelial cell ang matatagpuan sa acidic na mga nilalaman ng vaginal. Sa ikalawang antas ng kadalisayan, ang mga vaginal stick ay nagiging mas maliit, ang mga indibidwal na cocci ay lumilitaw, mga solong leukocytes, ang reaksyon ay nananatiling acidic. Ang parehong antas ng kadalisayan ay itinuturing na normal. Ang ikatlong antas ng kadalisayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang alkalina na reaksyon, ang pamamayani ng mga leukocytes, cocci at iba pang mga uri ng bakterya. Sa ika-apat na antas ng kadalisayan, ang mga vaginal stick ay wala, isang iba't ibang mga microbial pathogenic flora (cocci, E. coli, Trichomonas, atbp.), Ang isang malaking bilang ng mga leukocytes ay matatagpuan sa mga nilalaman.

Matris- isang hugis-peras na guwang na makinis na organ ng kalamnan, na naka-flat sa anteroposterior na direksyon. Sa matris, ang katawan, isthmus at leeg ay nakikilala. Ang itaas na matambok na bahagi ng katawan ay tinatawag na fundus ng matris. Ang lukab ng matris ay may hugis ng isang tatsulok, sa itaas na mga sulok kung saan ang mga pagbubukas ng mga fallopian tubes ay nakabukas. Sa ibaba, ang lukab ng matris, na nagpapaliit, ay pumasa sa isthmus at nagtatapos sa isang panloob na pharynx.

Cervix- Ito ay isang makitid na cylindrical na hugis ng ibabang bahagi ng matris. Ito ay nakikilala sa pagitan ng vaginal na bahagi, na nakausli sa puki sa ibaba ng mga arko, at ang supravaginal na itaas na bahagi, na matatagpuan sa itaas ng mga arko. Sa loob ng cervix ay dumadaan sa isang makitid na cervical (cervical) na kanal na 1-1.5 cm ang haba, ang itaas na seksyon ay nagtatapos sa isang panloob na pharynx, at ang mas mababang isa ay nagtatapos sa isang panlabas. Ang cervical canal ay naglalaman ng mucous plug na pumipigil sa pagtagos ng mga mikroorganismo mula sa ari sa matris. Ang haba ng matris sa isang may sapat na gulang na babae ay nasa average na 7-9 cm, ang kapal ng mga dingding ay 1-2 cm. Ang bigat ng hindi buntis na matris ay 50-100 g. Ang mga dingding ng matris ay binubuo ng tatlo mga layer. Ang panloob na layer ay isang mucous membrane (endometrium) na may maraming mga glandula, na natatakpan ng ciliated epithelium. Dalawang layer ay nakikilala sa mauhog lamad: ang layer na katabi ng muscular membrane (basal), at ang ibabaw na layer - functional, na sumasailalim sa cyclic na pagbabago. Karamihan sa dingding ng matris ay ang gitnang layer - ang muscular (myometrium). Ang muscular coat ay nabuo sa pamamagitan ng makinis na mga hibla ng kalamnan na bumubuo sa panlabas at panloob na longitudinal at gitnang pabilog na patong. Ang panlabas na - serous (perimetry) layer ay ang peritoneum na sumasaklaw sa matris. Ang matris ay matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis sa pagitan ng pantog at tumbong sa parehong distansya mula sa mga dingding ng pelvis. Ang katawan ng matris ay nakatagilid sa harap, patungo sa symphysis (anteversion ng matris), ay may isang mahinang anggulo na may paggalang sa leeg (anteflexia ng matris), bukas sa harap. Ang cervix ay nakaharap pabalik, ang panlabas na os ay katabi ng posterior fornix ng ari.

Ang fallopian tubes magsimula mula sa mga sulok ng matris, pumunta sa mga gilid hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Ang mga ito ay 10–12 cm ang haba at 0.5 cm ang kapal.

Ang mga dingding ng mga tubo ay binubuo ng tatlong mga layer: ang panloob - mauhog, na sakop ng isang solong-layer na ciliated epithelium, ang cilia na kung saan ay kumikislap patungo sa matris, ang gitna - maskulado at ang panlabas - serous. Sa tubo, ang interstitial na bahagi ay nakikilala, na dumadaan sa kapal ng pader ng may isang ina, ang isthmic - ang pinaka makitid na gitnang bahagi at ang ampullar - ang pinalawak na bahagi ng tubo, na nagtatapos sa isang funnel. Ang mga gilid ng funnel ay mukhang mga palawit - fimbriae.

mga obaryo ay ipinares na mga glandula na hugis almond, 3.5-4, 1-1.5 cm ang laki, na tumitimbang ng 6-8 g. Ang mga ito ay matatagpuan sa magkabilang panig ng matris, sa likod ng malawak na ligaments, na nakakabit sa kanilang mga back sheet. Ang obaryo ay natatakpan ng isang layer ng epithelium, kung saan matatagpuan ang albuginea, ang cortical substance ay matatagpuan nang mas malalim, kung saan mayroong maraming mga pangunahing follicle sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, corpus luteum. Sa loob ng obaryo ay isang medulla na binubuo ng nag-uugnay na tisyu na may maraming mga sisidlan at nerbiyos. Sa panahon ng pagdadalaga sa mga ovary, ang proseso ng pagkahinog at paglabas sa lukab ng tiyan ng mga mature na itlog na may kakayahang fertilization buwan-buwan ay nangyayari nang may ritmo. Ang prosesong ito ay naglalayong ipatupad ang reproductive function. Ang endocrine function ng mga ovary ay ipinahayag sa paggawa ng mga sex hormones, sa ilalim ng impluwensya kung saan sa panahon ng pagdadalaga ay nangyayari ang pagbuo ng pangalawang sekswal na mga katangian at mga genital organ. Ang mga hormone na ito ay kasangkot sa mga cyclical na proseso na naghahanda sa katawan ng babae para sa pagbubuntis.

Ligamentous apparatus ng mga genital organ at hibla ng maliit na pelvis

Ang suspensory apparatus ng matris ay binubuo ng ligaments, na kinabibilangan ng paired round, wide, funnel-pelvic at proper ligaments ng ovaries. Ang mga bilog na ligament ay umaabot mula sa mga sulok ng matris, nauuna sa fallopian tubes, dumaan sa inguinal canal, ikabit sa pubic symphysis, hinila ang ilalim ng matris pasulong (anteversion). Ang mga malalawak na ligament ay umaalis sa anyo ng mga double sheet ng peritoneum mula sa mga tadyang ng matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Sa itaas na mga seksyon ng mga ligament na ito, ang mga fallopian tubes ay pumasa, at ang mga ovary ay nakakabit sa mga posterior sheet. Ang funnel-pelvic ligaments, bilang isang pagpapatuloy ng malawak na ligaments, ay pumunta mula sa funnel ng tubo patungo sa pelvic wall. Ang mga sariling ligament ng mga ovary ay napupunta mula sa ilalim ng matris pabalik at sa ibaba ng paglabas ng mga fallopian tubes ay nakakabit sa mga ovary. Kasama sa fixing apparatus ang sacro-uterine, main, utero-vesical at vesico-pubic ligaments. Ang sacro-uterine ligaments ay umaabot mula sa posterior surface ng uterus sa lugar ng transition ng katawan sa leeg, tinatakpan ang tumbong sa magkabilang panig at nakakabit sa anterior surface ng sacrum. Hinihila ng mga ligament na ito ang cervix pabalik. Ang mga pangunahing ligament ay napupunta mula sa ibabang bahagi ng matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis, ang mga uterovesical ligament ay napupunta mula sa ibabang bahagi ng matris sa harap, sa pantog at higit pa sa symphysis, tulad ng vesicopubic. Ang puwang mula sa mga lateral na seksyon ng matris hanggang sa mga dingding ng pelvis ay inookupahan ng periuterine parametric fiber (parametrium), kung saan pumasa ang mga sisidlan at nerbiyos.

Mammary gland

Ang mga ito ay binagong mga glandula ng pawis. Sa panahon ng pagbibinata, ang mammary gland ay may istraktura na tulad ng kumpol at binubuo ng maraming mga vesicle - alveoli, na bumubuo ng malalaking lobules. Ang bilang ng mga lobules ay 15-20, ang bawat isa ay may sariling excretory duct, na nakapag-iisa na nagbubukas sa ibabaw ng utong. Ang bawat duct ng gatas, bago maabot ang ibabaw ng utong, ay bumubuo ng isang pagpapalawak sa anyo ng isang sac - ang sinus ng gatas. Ang mga interlobular space ay puno ng mga layer ng fibrous connective at adipose tissue. Ang mga lobules ng mga glandula ng mammary ay naglalaman ng mga selula na gumagawa ng isang lihim - gatas. Sa ibabaw ng glandula ay ang utong, na natatakpan ng maselan, kulubot na balat at pagkakaroon ng korteng kono o cylindrical na hugis. Ang function ng mammary glands ay ang paggawa ng gatas.

2. Physiology ng babaeng reproductive system

Ang babaeng reproductive system ay may apat na partikular na function: menstrual, reproductive, reproductive, at secretory.

Siklo ng panregla.

cycle ng regla Ang mga ritmikong paulit-ulit na kumplikadong mga pagbabago sa reproductive system at sa buong katawan ng isang babae ay tinatawag, naghahanda sa kanya para sa pagbubuntis. Ang tagal ng isang menstrual cycle ay binibilang mula sa unang araw ng huling regla hanggang sa unang araw ng susunod na regla. Sa karaniwan, ito ay 28 araw, mas madalas 21-22 o 30-35 araw. Ang tagal ng regla ay karaniwang 3-5 araw, ang pagkawala ng dugo ay 50-150 ml. Ang dugo ng panregla ay madilim ang kulay at hindi namumuo. Ang mga pagbabago sa panahon ng menstrual cycle ay pinaka-binibigkas sa mga organo ng reproductive system, lalo na sa ovaries (ovarian cycle) at ang lining ng matris (uterine cycle). Ang isang mahalagang papel sa regulasyon ng menstrual cycle ay kabilang sa hypothalamic-pituitary system. Sa ilalim ng impluwensya ng pagpapalabas ng mga kadahilanan ng hypothalamus sa anterior pituitary gland, ang mga gonadotropic hormone ay ginawa na nagpapasigla sa pag-andar ng mga gonad: follicle-stimulating (FSH), luteinizing (LH) at luteotropic (LTH). Itinataguyod ng FSH ang pagkahinog ng mga follicle sa mga ovary at ang paggawa ng follicular (estrogen) hormone. Pinasisigla ng LH ang pagbuo ng corpus luteum, at pinasisigla ng LTH ang paggawa ng corpus luteum hormone (progesterone) at ang pagtatago ng mga glandula ng mammary. Sa unang kalahati ng menstrual cycle, ang produksyon ng FSH ay nangingibabaw, sa ikalawang kalahati - LH at LTH. Sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone na ito, ang mga paikot na pagbabago ay nangyayari sa mga ovary.

Ikot ng ovarian.

Ang siklo na ito ay binubuo ng 3 yugto:

1) pagbuo ng follicle - follicular phase;

2) pagkalagot ng isang mature follicle - ang yugto ng obulasyon;

3) pag-unlad ng corpus luteum - luteal (progesterone) phase.

Sa follicular phase ng ovarian cycle, ang paglago at pagkahinog ng follicle ay nangyayari, na tumutugma sa unang kalahati ng menstrual cycle. Mayroong mga pagbabago sa lahat ng mga bahagi ng follicle: isang pagtaas, pagkahinog at paghahati ng itlog, pag-ikot at pagpaparami ng mga cell ng follicular epithelium, na nagiging isang butil na lamad ng follicle, pagkita ng kaibahan ng connective tissue membrane sa panlabas at panloob. Sa kapal ng butil na lamad, ang follicular fluid ay naipon, na nagtutulak sa mga selula ng follicular epithelium sa isang gilid patungo sa itlog, sa kabilang banda - sa dingding ng follicle. Ang follicular epithelium na pumapalibot sa itlog ay tinatawag nagniningning na korona. Habang tumatanda ang follicle, gumagawa ito ng estrogen hormones na may kumplikadong epekto sa ari at sa buong katawan ng isang babae. Sa panahon ng pagbibinata, nagiging sanhi sila ng paglago at pag-unlad ng mga genital organ, ang hitsura ng pangalawang sekswal na mga katangian, sa panahon ng pagbibinata - isang pagtaas sa tono at excitability ng matris, ang paglaganap ng mga selula ng uterine mucosa. Itaguyod ang pag-unlad at pag-andar ng mga glandula ng mammary, gisingin ang sekswal na pakiramdam.

obulasyon tinatawag na proseso ng pagkalagot ng isang mature na follicle at ang paglabas ng isang mature na itlog mula sa lukab nito, na natatakpan sa labas na may makintab na lamad at napapalibutan ng mga selula ng nagliliwanag na korona. Ang itlog ay pumapasok sa lukab ng tiyan at higit pa sa fallopian tube, sa ampulla kung saan nangyayari ang pagpapabunga. Kung ang pagpapabunga ay hindi nangyari, pagkatapos pagkatapos ng 12-24 na oras ang itlog ay nagsisimulang masira. Ang obulasyon ay nangyayari sa gitna ng menstrual cycle. Samakatuwid, ang oras na ito ay ang pinaka-kanais-nais para sa paglilihi.

Ang yugto ng pag-unlad ng corpus luteum (luteal) ay sumasakop sa ikalawang kalahati ng panregla cycle. Sa lugar ng pumutok na follicle pagkatapos ng obulasyon, nabuo ang isang corpus luteum na gumagawa ng progesterone. Sa ilalim ng impluwensya nito, nangyayari ang secretory transformations ng endometrium, na kinakailangan para sa pagtatanim at pag-unlad ng pangsanggol na itlog. Binabawasan ng progesterone ang excitability at contractility ng matris, sa gayon ay nag-aambag sa pangangalaga ng pagbubuntis, pinasisigla ang pag-unlad ng parenchyma ng mga glandula ng mammary at inihahanda ang mga ito para sa pagtatago ng gatas. Sa kawalan ng pagpapabunga, sa pagtatapos ng luteal phase, ang corpus luteum ay bumabalik, ang produksyon ng progesterone ay huminto, at ang pagkahinog ng isang bagong follicle ay nagsisimula sa obaryo. Kung naganap ang pagpapabunga at naganap ang pagbubuntis, ang corpus luteum ay patuloy na lumalaki at gumagana sa mga unang buwan ng pagbubuntis at tinatawag na corpus luteum ng pagbubuntis .

Ikot ng matris.

Ang cycle na ito ay nabawasan sa mga pagbabago sa uterine mucosa at may parehong tagal ng ovarian. Nakikilala nito ang dalawang yugto - paglaganap at pagtatago, na sinusundan ng pagtanggi sa functional layer ng endometrium. Ang unang yugto ng cycle ng matris ay nagsisimula pagkatapos ng pagtanggi (desquamation) ng endometrium sa panahon ng pagwawakas ng regla. Sa yugto ng paglaganap, ang epithelialization ng ibabaw ng sugat ng uterine mucosa ay nangyayari dahil sa epithelium ng mga glandula ng basal layer. Ang functional na layer ng mauhog lamad ng matris ay lumapot nang husto, ang mga glandula ng endometrium ay nakakakuha ng isang sinuous na hugis, ang kanilang lumen ay lumalawak. Ang proliferation phase ng endometrium ay kasabay ng follicular phase ng ovarian cycle. Ang yugto ng pagtatago ay sumasakop sa ikalawang kalahati ng siklo ng panregla, na kasabay ng yugto ng pag-unlad ng corpus luteum. Sa ilalim ng impluwensya ng corpus luteum hormone progesterone, ang functional na layer ng uterine mucosa ay mas maluwag, lumapot at malinaw na nahahati sa dalawang zone: spongy (spongy), karatig sa basal layer, at mas mababaw, compact. Ang glycogen, phosphorus, calcium at iba pang mga sangkap ay idineposito sa mauhog lamad, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng embryo kung naganap ang pagpapabunga. Sa kawalan ng pagbubuntis sa pagtatapos ng siklo ng panregla, ang corpus luteum sa obaryo ay namatay, ang antas ng mga sex hormones ay bumababa nang husto, at ang functional na layer ng endometrium, na umabot sa yugto ng pagtatago, ay tinanggihan at nangyayari ang regla.

3. Anatomy ng babaeng pelvis

Ang istraktura ng pelvis Napakahalaga ng kababaihan sa obstetrics, dahil ang pelvis ay nagsisilbing birth canal kung saan ipinanganak ang fetus. Ang pelvis ay binubuo ng apat na buto: dalawang pelvic bones, ang sacrum at ang coccyx.

Pelvic (innominate) na buto Binubuo ito ng tatlong pinagsamang buto: ang ilium, pubic at ischium. Ang mga buto ng pelvis ay konektado sa pamamagitan ng isang nakapares, halos hindi natitinag na sacroiliac joint, isang hindi aktibong semi-joint - ang symphysis at isang movable sacrococcygeal joint. Ang mga joints ng pelvis ay pinalakas ng malakas na ligaments at may cartilaginous layers. Ang ilium ay binubuo ng isang katawan at isang pakpak, pinalawak pataas at nagtatapos sa isang tuktok. Sa harap, ang crest ay may dalawang protrusions - ang anteroupper at anteroinferior awns, sa likod ay may posterior superior at posterior inferior awns. Ang ischium ay binubuo ng isang katawan at dalawang sanga. Ang itaas na sangay ay napupunta mula sa katawan pababa at nagtatapos sa ischial tuberosity. Ang mas mababang sangay ay nakadirekta sa harap at pataas. Sa likod na ibabaw nito ay may isang protrusion - ang ischial spine. Ang buto ng pubic ay may katawan, itaas at ibabang mga sanga. Sa itaas na gilid ng itaas na sangay ng buto ng pubic ay mayroong isang matalim na crest, na nagtatapos sa harap na may pubic tubercle.

Sacrum binubuo ng limang fused vertebrae. Sa anterior surface ng base ng sacrum, ang protrusion ay ang sacral promontory (promontorium). Ang tuktok ng sacrum ay gumagalaw na konektado sa coccyx, na binubuo ng apat hanggang limang hindi nabuong fused vertebrae. Mayroong dalawang mga seksyon ng pelvis: ang malaki at maliit na pelvis, sa pagitan ng mga ito ay may hangganan, o walang pangalan na linya. Ang malaking pelvis ay magagamit para sa panlabas na pagsusuri at pagsukat, hindi katulad ng maliit na pelvis. Ang laki ng maliit na pelvis ay hinuhusgahan ng laki ng malaking pelvis. Sa maliit na pelvis, isang pasukan, isang lukab at isang labasan ay nakikilala. Sa pelvic cavity ay may makitid at malalawak na bahagi. Alinsunod dito, ang apat na eroplano ng maliit na pelvis ay kondisyon na nakikilala. Ang eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay ang hangganan sa pagitan ng malaki at maliit na pelvis. Sa pasukan sa pelvis, ang pinakamalaking sukat ay ang nakahalang. Sa lukab ng maliit na pelvis, ang eroplano ng malawak na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis ay kondisyon na nakikilala, kung saan ang direkta at nakahalang mga sukat ay pantay, at ang eroplano ng makitid na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis, kung saan ang mga direktang sukat ay medyo mas malaki kaysa sa mga nakahalang. Sa eroplano ng paglabas ng maliit na pelvis at ang eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis, ang direktang sukat ay nananaig sa transverse. Sa obstetric terms, ang mga sumusunod na sukat ng maliit na pelvis ay mahalaga: true conjugate, diagonal conjugate at direktang laki ng pelvic outlet. Ang totoo, o obstetric, conjugate ay ang direktang sukat ng pasukan sa maliit na pelvis. Ito ang distansya mula sa kapa ng sacrum hanggang sa pinakatanyag na punto sa panloob na ibabaw ng pubic symphysis. Karaniwan, ito ay 11 cm. Ang diagonal conjugate ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Ito ang distansya sa pagitan ng sacral cape at sa ibabang gilid ng symphysis. Karaniwan, ito ay 12.5–13 cm. Ang direktang sukat ng labasan ng maliit na pelvis ay napupunta mula sa tuktok ng coccyx hanggang sa ibabang gilid ng symphysis at 9.5 cm. Sa panahon ng panganganak, kapag ang fetus ay dumaan sa maliit na pelvis, ang laki na ito ay tumataas ng 1.5-2 cm dahil sa paglihis ng dulo ng coccyx sa likod. Ang malambot na mga tisyu ng pelvis ay sumasakop sa pelvis ng buto mula sa panlabas at panloob na mga ibabaw at kinakatawan ng mga ligament na nagpapalakas sa mga kasukasuan ng pelvis, pati na rin ang mga kalamnan. Mahalaga sa obstetrics ang mga kalamnan na matatagpuan sa labasan ng pelvis. Isinasara nila ang ilalim ng bone canal ng maliit na pelvis at bumubuo sa pelvic floor.

Obstetric (anterior) perineum tinatawag ang bahaging iyon ng pelvic floor, na matatagpuan sa pagitan ng anus at ng posterior commissure ng labia. Ang bahagi ng pelvic floor sa pagitan ng anus at coccyx ay tinatawag likod ng pundya. Ang mga kalamnan ng pelvic floor, kasama ang fascia, ay bumubuo ng tatlong layer. Ang tatlong layer na ito ay maaaring mag-abot at bumuo ng isang malawak na tubo - isang pagpapatuloy ng bony birth canal, na gumaganap ng malaking papel sa pagpapaalis ng fetus sa panahon ng panganganak. Ang pinakamalakas ay ang upper (inner) layer ng pelvic floor muscles, na binubuo ng magkapares na kalamnan na nakakaangat sa anus, at tinatawag na pelvic diaphragm. Ang gitnang layer ng mga kalamnan ay kinakatawan ng urogenital diaphragm, ang mas mababang (panlabas) - sa pamamagitan ng ilang mga mababaw na kalamnan na nagtatagpo sa tendon center ng perineum: bulbous-spongy, ischiocavernosus, superficial transverse perineal na kalamnan at panlabas na sphincter ng tumbong. Ang pelvic floor ay gumaganap ng pinakamahalagang pag-andar, bilang isang suporta para sa panloob at iba pang mga organo ng lukab ng tiyan. Ang pagkabigo ng mga kalamnan sa pelvic floor ay humahantong sa prolaps at prolaps ng mga maselang bahagi ng katawan, pantog, tumbong.

Lecture number 2. Physiological pregnancy

1. Pagpapabunga at pag-unlad ng ovum

Ang fertilization ay ang proseso ng pagsali sa mga male at female sex cell. Ito ay nangyayari sa ampulla ng fallopian tube. Mula sa sandaling ito, nagsisimula ang pagbubuntis.

Migration ng isang fertilized na itlog

Ang isang fertilized na durog na itlog ay gumagalaw sa kahabaan ng tubo patungo sa matris at sa ika-6-8 na araw ay umabot sa lukab nito. Ang pag-promote ng itlog ay pinadali ng peristaltic contraction ng fallopian tubes, pati na rin ang pagkutitap ng cilia ng epithelium.

Pagtatanim ng isang fertilized na itlog

Ang mauhog na lamad ng matris sa oras na ang fertilized na itlog ay pumasok sa cavity ng matris ay matalim na lumapot at maluwag. Ang glycogen ay naipon sa endometrium dahil sa impluwensya ng corpus luteum hormone. Ang lining ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay tinatawag decidual, o bumabagsak na shell. Ang isang fertilized na itlog, ang panlabas na layer na kung saan ay isang trophoblast, dahil sa pagkakaroon ng proteolytic enzymes, natutunaw ang decidua, lumubog sa kapal nito at mga grafts.

Inunan

Sa pagtatapos ng unang buwan ng pagbubuntis, ang fetal egg ay napapalibutan ng chorionic villi sa lahat ng panig, na sa una ay walang mga sisidlan. Unti-unti, ang vascularization ng chorion ay nangyayari: ang mga sisidlan ng embryo ay lumalaki sa villi nito. Sa ika-2-3 buwan ng pagbubuntis, ang pagkasayang ng chorionic villi ay nagsisimula sa isang poste ng fetal egg na nakaharap sa uterine cavity. Sa kabaligtaran na bahagi ng chorion, na nalubog sa mauhog lamad, ang villi ay lumalaki nang kahanga-hanga at sa simula ng ika-4 na buwan ay nagiging isang inunan. Bilang karagdagan sa chorionic villi, na bumubuo sa karamihan ng inunan, ang decidua ng matris (ang ina na bahagi ng inunan) ay nakikibahagi sa pagbuo nito. Ang inunan ay nagtatago ng isang kumplikadong complex ng mga hormone at biologically active substances sa katawan ng ina. Ang partikular na kahalagahan ay progesterone, na nag-aambag sa pag-unlad at pagpapanatili ng pagbubuntis. Para sa pagpapaunlad ng pagbubuntis, ang mga estrogenic hormones ay may malaking kahalagahan din: estradiol, estriol at estrone. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang inunan ay may diameter na 15-18 cm, isang kapal na 2-3 cm, at isang masa na 500-600 g. Dalawang ibabaw ay nakikilala sa inunan: panloob (pangsanggol) at panlabas (maternal ). Sa ibabaw ng prutas, na natatakpan ng isang may tubig na lamad, may mga sisidlan na radially mula sa umbilical cord. Ang ibabaw ng ina ay binubuo ng 15-20 lobules. Ang inunan ay gumaganap ng function ng metabolismo sa pagitan ng ina at fetus, isang barrier function, at isa ring makapangyarihang endocrine gland. Ang dugo ng ina ay ibinubuhos sa intervillous space at hinuhugasan ang chorionic villi. Ang dugo ng ina at pangsanggol ay hindi naghahalo.

Pusod

Ito ay parang kurdon na pormasyon kung saan dumadaan ang dalawang arterya at isang ugat. Ang venous na dugo ay dumadaloy mula sa fetus patungo sa inunan sa pamamagitan ng mga arterya, at ang arterial na dugo ay dumadaloy sa ugat patungo sa fetus. Ang attachment ng umbilical cord ay maaaring central, sira-sira, marginal, o sheath. Ang normal na haba ng umbilical cord ay nasa average na 50 cm. Ang afterbirth ay nabuo mula sa inunan, umbilical cord, fetal membranes (amnion at chorion) at pinalabas mula sa matris pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.

amniotic fluid

Ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng pagtatago ng amnion epithelium, extravasation mula sa dugo ng ina at ang aktibidad ng mga bato ng fetus. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, humigit-kumulang 1-1.5 litro ng tubig ang naipon. Ang tubig ay naglalaman ng mga hormone, protina sa halagang 2-4 g/l, enzymes, macro- at microelements, carbohydrates at iba pang mga sangkap.

2. Mga pagbabago sa katawan ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis

May kaugnayan sa pag-unlad ng fetus sa katawan ng isang buntis, ang isang malaking muling pagsasaayos ng aktibidad ng pinakamahalagang mga sistema at organo ay nangyayari. Sa panahon ng pagbubuntis, nangyayari ang mga pagbabago sa physiological na naghahanda sa katawan ng babae para sa panganganak at pagpapakain, at nag-aambag din sa tamang pag-unlad ng fetus. Tumataas ang timbang ng katawan ng isang babae, lalo na sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Ang lingguhang pagtaas sa panahong ito ay 300–350 g. Sa karaniwan, ang timbang ng katawan sa pagtatapos ng pagbubuntis ay tumataas ng 12 kg, kung saan 75% ay dahil sa bigat ng fetus, inunan, matris, amniotic fluid at pagtaas ng ang dami ng umiikot na dugo.

Ang cardiovascular system

Sa matris, ang bilang ng mga sisidlan ay tumataas nang malaki, lumilitaw ang isang bagong (utero-placental) sirkulasyon ng dugo. Ito ay humahantong sa pagtaas ng gawain ng puso, bilang isang resulta kung saan ang pader ng kalamnan ng puso ay lumapot ng kaunti, ang lakas ng mga contraction ng puso ay tumataas. Ang rate ng pulso ay tumataas ng 10-12 beats bawat minuto. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nagsisimulang tumaas sa unang trimester. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang pagtaas sa BCC ay pinakamataas. Sa pagtatapos ng ikatlong trimester, ang BCC ay 1.4–1.5 beses na mas mataas kaysa sa una. Ang pagtaas sa dami ng circulating plasma at erythrocytes ay may hindi pantay na proporsyon. Kaya, ang dami ng plasma sa average na pagtaas ng 1.5 beses sa ika-40 linggo ng pagbubuntis, at ang dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo - 1.2 beses lamang. Bilang resulta, ang phenomenon ng physiological hemodilution, o breeding anemia, ay nangyayari. Salamat sa mga pagbabago sa hemodynamic sa cardiovascular system, ang pinakamainam na komportableng kondisyon ay ibinibigay para sa buhay ng ina at fetus. Mayroon ding ilang mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo na kailangang subaybayan. Mayroong pagtaas sa konsentrasyon ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, ibig sabihin, ang paghahanda ng katawan ng babae para sa pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak.

Sistema ng paghinga

Sa panahon ng pagbubuntis, nagsasagawa sila ng masinsinang trabaho, dahil ang mga proseso ng metabolic sa pagitan ng fetus at ina ay nangangailangan ng malaking halaga ng oxygen. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang minutong dami ng paghinga ng mga kababaihan sa panganganak ay tataas ng average ng 1.5 beses dahil sa pagtaas ng dami ng paglanghap at respiratory rate. Ang physiological hyperventilation sa panahon ng panganganak ay sinamahan ng hypocapnia, na siyang pinakamahalagang kondisyon para sa normal na transplacental diffusion ng carbon dioxide mula sa fetus hanggang sa ina.

Mga organong pantunaw

Ang mga pagbabago ay ipinahayag sa pagduduwal, pagsusuka sa umaga, pagtaas ng paglalaway, pagbawas at kahit na pagbaluktot ng mga panlasa. Pagkatapos ng 3 buwan ng pagbubuntis, ang lahat ng mga phenomena na ito ay karaniwang nawawala. Ang paggana ng bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa paninigas ng dumi habang ang bituka ay gumagalaw paitaas at itinutulak patungo sa buntis na matris. Ang atay ay nagsasagawa ng mas mataas na pag-andar, na dahil sa neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap ng interstitial metabolism at metabolic na mga produkto ng fetus na pumapasok sa katawan ng ina.

Mga organo ng ihi

Damhin ang maximum load sa pag-alis ng mga metabolic na produkto ng ina at fetus. Ang mga ureter sa panahon ng pagbubuntis ay nasa isang estado ng hypotension at hypokinesia, na humahantong sa isang pagbagal sa pag-agos ng ihi, pagpapalawak ng mga ureter at renal pelvis. Tumataas ang daloy ng dugo sa bato sa panahon ng pagbubuntis. Bilang isang resulta, mayroong isang bahagyang pagtaas sa laki ng mga bato, pagpapalawak ng mga calyces at isang pagtaas sa glomerular filtration ng 1.5 beses.

Sistema ng nerbiyos

Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, mayroong isang pagbawas sa excitability ng cerebral cortex, isang pagtaas sa aktibidad ng reflex ng mga subcortical center at ang spinal cord. Ipinapaliwanag nito ang pagtaas ng pagkamayamutin, pagkapagod, pag-aantok, mabilis na pagbabago ng mood, pagbaba ng atensyon. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ilang sandali bago ang panganganak, ang excitability ng cerebral cortex ay bumababa muli. Bilang isang resulta, ang mga pinagbabatayan na bahagi ng sistema ng nerbiyos ay disinhibited, at ito ay isa sa mga kadahilanan sa pagsisimula ng paggawa.

Endocrine system

Sa simula ng pagbubuntis, lumilitaw ang mga pagbabago sa lahat ng mga glandula ng endocrine. Ang isang bagong endocrine gland ay nagsisimulang gumana - corpus luteum. Ito ay umiiral sa obaryo sa unang 3-4 na buwan ng pagbubuntis. Ang corpus luteum ng pagbubuntis ay nagtatago ng hormone progesterone, na lumilikha ng mga kinakailangang kondisyon sa matris para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog, binabawasan ang excitability nito at sa gayon ay pinapaboran ang pagbuo ng embryo. Ang hitsura sa katawan ng isang babae ng isang bagong makapangyarihang glandula ng endocrine - inunan humahantong sa pagpapalabas ng isang kumplikadong mga hormone sa sirkulasyon ng ina: estrogens, progesterone, chorionic gonadotropin, placental lactogen at marami pang iba. Ang pituitary, thyroid, at adrenal glands ay dumaranas din ng malalaking pagbabago. Ang anterior pituitary gland ay nagtatago ng mga hormone na nagpapasigla sa pag-andar ng corpus luteum, at sa postpartum period - ang pag-andar ng mga glandula ng mammary. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, lalo na sa panganganak, ang produksyon ng pituitrin ng posterior pituitary gland ay tumataas nang malaki.

Balat

Ang mga buntis na kababaihan ay madalas na nagkakaroon ng pigmentation sa balat, na nauugnay sa pagtaas ng adrenal function. Ang deposition ng melanin pigment ay lalo na binibigkas sa mukha, kasama ang puting linya ng tiyan, sa mga nipples at areola. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, lumilitaw ang mala-bughaw-lilang arcuate stripes sa anterior na dingding ng tiyan, hita, mammary glands, na tinatawag na pagkakapilat ng pagbubuntis. Pagkatapos ng panganganak, ang mga peklat na ito ay hindi nawawala, ngunit unti-unting nagiging maputla at nananatili sa anyo ng puting makintab (perlas) na mga guhit.

Mga organo ng kasarian

Sa panahon ng pagbubuntis, dumaranas sila ng malalaking pagbabago. Ang panlabas na genitalia, puki, cervix ay lumuwag, nagiging makatas, madaling nababanat, nakakakuha ng isang mala-bughaw na kulay. Ang isthmus ng matris ay lumalambot at lumalawak lalo na nang malakas, na sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis, kasama ang isang bahagi ng ibabang bahagi ng matris, ay nagiging mas mababang bahagi ng matris. Ang masa ng matris sa pagtatapos ng pagbubuntis ay tumataas mula 50-100 g hanggang 1000-2000 g. Ang dami ng uterine cavity ay tumataas, na lumalampas sa dami nito sa labas ng pagbubuntis ng 520-550 beses. Ang haba ng hindi buntis na matris ay 7-9 cm, at sa pagtatapos ng pagbubuntis umabot ito sa 37-38 cm.Ang pagtaas sa masa ng matris ay pangunahing nauugnay sa hypertrophy at hyperplasia ng mga fibers ng kalamnan nito. Ang mga joints ng maliit na pelvis ay lumambot, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagsilang ng fetus. Ang ligamentous apparatus ay sumasailalim sa makabuluhang pampalapot at pagpahaba.

Lecture number 3. Diagnosis ng pagbubuntis

Ang diagnosis ng maagang pagbubuntis ay ginawa batay sa pagkakakilanlan ng mga mapag-aalinlangan (nagdududa) at malamang na mga palatandaan ng pagbubuntis.

1. Mga di-umano'y (nagdududa) na mga palatandaan

Nauugnay sa mga pangkalahatang pagbabago sa katawan ng isang buntis. May pagbabago sa gana at panlasa, amoy, pagduduwal, minsan pagsusuka sa umaga, kahinaan, karamdaman, pagkamayamutin, pagluha. Kasama sa parehong mga palatandaan ang hitsura ng pigmentation ng balat sa mukha, kasama ang puting linya ng tiyan, sa mga nipples at panlabas na genitalia.

2. Mga posibleng senyales ng pagbubuntis

Ito ay mga layuning pagbabago na makikita sa bahagi ng mga babaeng genital organ, mga glandula ng mammary, o natutukoy sa panahon ng mga pagsusuri sa pagbubuntis. Ang mga posibleng palatandaan ay maaaring lumitaw kapwa sa panahon ng pagbubuntis at nang nakapag-iisa. Kasama sa mga palatandaang ito ang paghinto ng pag-andar ng panregla sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, isang pagtaas sa mga glandula ng mammary at pagpapalabas ng colostrum mula sa kanila kapag pinindot, isang cyanotic na kulay ng mauhog lamad ng puki at cervix, isang pagtaas sa matris. Ang maagang pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan.

1. Ang pagtaas sa matris ay nagiging kapansin-pansin mula sa ika-5-6 na linggo. Sa pagtatapos ng ika-2 buwan, ang laki ng matris ay umabot sa laki ng itlog ng gansa. Sa pagtatapos ng ika-3 buwan, ang ilalim ng matris ay tinutukoy sa antas ng itaas na gilid ng symphysis.

2. Horvitz-Gegar sign - ang hitsura ng paglambot sa isthmus.

3. Snegirev's sign - isang pagbabago sa pagkakapare-pareho ng matris sa panahon ng palpation nito (pagkatapos ng pag-aaral, ang matris ay nagiging mas siksik).

4. Tanda ng Piskachek - nakaumbok ng isa sa mga sulok ng matris, na nauugnay sa pag-unlad ng pangsanggol na itlog.

5. Genter's sign - isang parang tagaytay na nakausli ang nararamdaman sa nauuna na ibabaw ng matris kasama ang midline.

Ang diagnosis ng late pregnancy ay batay sa pagpaparehistro ng mga mapagkakatiwalaang palatandaan, tulad ng: paggalaw ng pangsanggol, pakikinig sa mga tunog ng puso ng pangsanggol, mga bahagi ng pagsisiyasat ng fetus, X-ray at data ng pagsusuri sa ultrasound.

Mga pamamaraan ng biological at immunological para sa pag-diagnose ng pagbubuntis

Reaksyon ni Ashheim-Zondek

Sa simula ng pagbubuntis, lumilitaw ang isang malaking halaga ng chorionic gonadotropin sa ihi ng isang babae, ang paglabas nito ay umabot sa maximum sa ika-8-11 na linggo ng pagbubuntis. Ang hormone na ito ay maaaring makita sa ihi mula sa ika-2 araw pagkatapos ng pagtatanim. Para sa pananaliksik, kunin ang bahagi ng ihi sa umaga. Sa isang alkaline o neutral na reaksyon, ang ihi ay bahagyang acidified na may acetic acid at sinala. Ang ihi ay ibinibigay sa ilang (5) mga immature na daga na tumitimbang ng 6-8 g: ang una sa halagang 0.2 ml, ang pangalawa - 0.25 ml, ang pangatlo at ikaapat - 0.3 ml bawat isa, ang ikalima - 0.4 ml. Sa unang araw, ang ihi ay ibinibigay ng 2 beses - sa umaga at sa gabi, sa ika-2 araw - 3 beses (umaga, hapon at gabi) at sa ika-3 araw - 1 beses. Kaya, isang kabuuang 1.2-2.2 ml ng ihi ang iniksyon nang subcutaneously. Pagkatapos ng 96-100 oras mula sa sandali ng unang iniksyon ng ihi, ang mga daga ay kinakatay, binubuksan at sinusuri ang mga ari. Depende sa data na nakuha, tatlong reaksyon ang nakikilala. Ang unang reaksyon: maraming mga maturing follicle ang napansin sa mga ovary, ang mga sungay ng matris ay syanotic. Kaduda-duda ang gayong tugon. Ang pangalawang reaksyon: sa mga ovary, maraming mga pagdurugo ay matatagpuan sa mga follicle - mga punto ng dugo; ang reaksyon ay tiyak sa pagbubuntis. Ang ikatlong reaksyon: sa mga ovary, atretic corpus luteum (luteinization ng mga follicle), ang mga sungay ng matris ay matatagpuan nang walang anumang mga espesyal na pagbabago; ang reaksyon ay tiyak sa pagbubuntis. Ang pagiging maaasahan ng reaksyon ay umabot sa 98%.

Sperm (spermatouric) Galli-Mainini reaksyon

Isinasagawa ito sa mga lalaking palaka sa lawa. Ito ay batay sa katotohanan na ang mga palaka, sa labas ng natural na panahon ng kanilang pagpaparami, ay hindi kailanman mayroong spermatozoa sa mga nilalaman ng cloaca. Bago mag-inject ng ihi sa isang buntis, ang mga nilalaman ng cloaca ng palaka ay dapat makuha at suriin upang maalis ang posibilidad ng spontaneous spermatorrhea. Sa 30-60-90 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng 3-5 ml ng ihi ng isang buntis sa lymphatic sac na matatagpuan sa ilalim ng balat ng likod, isang malaking bilang ng spermatozoa ang lumilitaw sa cloacal fluid ng palaka. Ang mga ito ay nakuha gamit ang isang glass capillary pipette at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang katumpakan ng reaksyon ay mula 85 hanggang 100%.

reaksyon ni Friedman

Upang masuri ang pagbubuntis, ginagamit ang isang sexually mature na kuneho sa edad na 3-5 buwan na tumitimbang mula 900 hanggang 1500 g. Dahil sa ang katunayan na ang obulasyon sa mga kuneho ay hindi nangyayari nang kusang, ngunit 10 oras pagkatapos ng pagsasama, ang babae at lalaki ay dapat na itinatago sa magkahiwalay na mga kulungan. Sa ugat ng tainga ng isang sexually mature na kuneho, 4 ML ng ihi na kinuha mula sa sinusuri na babae ay iniksyon ng 6 na beses sa loob ng 2 araw. 48-72 na oras pagkatapos ng huling iniksyon, sa ilalim ng eter anesthesia, na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis, ang lukab ng tiyan ay binuksan at ang mga maselang bahagi ng katawan ay sinusuri. Sa isang positibong reaksyon sa mga ovary at matris, ang mga pagbabago na katulad ng mga natagpuan sa mga daga ay sinusunod. Ang sugat sa operasyon ng dingding ng tiyan ng kuneho ay tinatahi sa karaniwang paraan. Pagkatapos ng 6-8 na linggo para sa positibong reaksyon at pagkatapos ng 4 na linggo para sa negatibong reaksyon, ang babaeng kuneho ay maaaring kunin para sa muling pagsusuri. Ang katumpakan ng reaksyon ay 98-99%.

1. Anomalya ng contractile activity ng matris. Makitid na pelvis. Trauma sa panganganak ng ina at fetus. Mga modernong diskarte sa pagsusuri at paggamot ng mga pinsala sa panganganak ng ina at pangsanggol - 2016
2. MGA KOMPLIKASYON SA POSTPARTUM AT ANG KANILANG PAG-Iwas - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. ISANG NAGKAKAIBA na diskarte sa pagpili ng protocol para sa KONTROL NA OVARIAN STIMULATION SA MGA OOCYTE DONORS AT PASYENTENG MAY ONCOLOGICAL DISEASES. Disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal. St. Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PRE-ECLAMPSIA: MGA MAKABAGONG PAMAMARAAN SA PAGHULA AT PAG-Iwas. Disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal. Eagle 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH PAMAMAHALA NG MGA BUNTIS NA MAY PRE-ECLAMPSIA NA KOMPLIKADO NG Atay METABOLIC FUNCTION DISTURBANCE AT ENDOGENOUS INTOXICATION SYNDROME. Moscow 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna IMPLUWENSYA NG ESTADO NG AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM SA PAGBUBUNTIS, KApanganakan, AT ESTADO NG BAGONG panganak. Disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal. Moscow -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng konserbatibo, pagbutas at mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng tubo-ovarian formations ng maliit na pelvis. Disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal. MOSCOW -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Ang klinikal na kahalagahan ng angiogenesis factor at matrix metalloproteinases sa mga pasyente na may ovarian neoplasms. Disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal. Moscow -2015 - 2015
9. Magomedova Ludmila Azzikadievna Maagang yugto ng diagnosis ng postoperative abdominal complications sa ginekolohiya. Disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal. Moscow-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH OPTIMISATION NG PAGHAHANDA PARA SA IVF PROTOCOL SA MGA PASYENTE PAGKATAPOS NG SURGICAL TREATMENT NG OVARIAN ENDOMETRIOMAS. Disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal. St. Petersburg 2015 - 2015

Mga lektura sa obstetrics para sa IV na kurso ng Faculty of Medicine

Narito ang lahat ng mga lektura sa obstetrics at gynecology IV para sa kurso ng medikal

abbreviation at abbreviation, karamihan sa mga ito ay binibigyan ng mga transcript kapag ginamit sa unang pagkakataon. Para sa buong kurso ng mga lektura, mayroon lamang 1 diagram - ang Michaelis rhombus, dahil sa kahirapan ng paglilipat ng mga graphics, hindi ito ipinapakita dito. Ang ilang mga lektura ay hindi ipinakita o ipinakita sa isang pinutol na bersyon, dahil. hindi sila para sa pagre-record, ngunit para lamang sa pakikinig. Sa mga lugar kung saan nakalagay ang “?” sign sa mga bracket, mayroong anumang hindi pagkakapare-pareho, o hindi ako sumasang-ayon sa lecturer sa ilang paraan (ito ay opinyon ko lamang). Ginawa ni Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

VII semestre.

Lektura Blg. 2 (09/13/2004)

Ang unang panayam ay ibinigay ni Propesor Lev Aleksandrovich, siya si Kozlov ay nakipag-usap sa mga aspeto ng organisasyon, kabilang ang bilog na pang-agham ng mag-aaral.

Obstetrics (dr. Greek) - nakatayo sa malapit.

Ang Obstetrics ay isang agham na nag-aaral sa mga pagbabagong nagaganap sa katawan ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period.

Ang mga vaginal epithelial cell, habang sila ay nag-mature, ay nag-iipon ng glycogen para sa vaginal microflora, halimbawa, ang Doderlein vaginal bacillus (mula sa pamilya ng lactic acid bacteria) ay lumilikha ng pH na 3.5-4.5 sa puki. Mula noong 1949, sa Russia, lahat ng kababaihan sa ang maagang postpartum period ay sinusuri

ang cervix para sa isang rupture, at kung ito ay, pagkatapos ay ang puwang ay sutured. Ang talamak na pamamaga ng matris ay maaaring magbago sa cervical cancer.

Lektura Blg. 3 (20.09.2004)

Lecturer - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Zhuravleva Vera Ivanovna Menstrual-ovarian cycle (utero-ovarian cycle).

Ang reproductive system ng isang babae ay isang self-regulating system, mayroon itong 4 na function:

1. Panregla;

2. Pag-aanak;

3. Secretory;

4. Sexy.

Ang reproductive function ay isang functional system na katulad ng cardiovascular system, atbp., gayunpaman, ito ay nagbibigay ng reproduction, habang ang lahat ng iba ay naglalayong mapanatili ang homeostasis na kinakailangan para sa pagkakaroon ng indibidwal.

Ang functional na aktibidad ng reproductive system ay tumataas sa edad na 14, at kumukupas sa edad na 45, at sa edad na 55, ang hormonal function ng reproductive system. Ang hormonal function ng reproductive system ay binuo ayon sa isang hierarchical na prinsipyo: mayroong 5 mga link, ang bawat isa ay kinokontrol ang pinagbabatayan: cortex-hypothalamus-pituitary gland (mas mataas na antas ng regulasyon), ovaries, uterus, target na organo: mammary glands , mga follicle ng buhok, puki, buto, daluyan ng dugo, neuron sa utak, atbp.

Ang menstrual function ay isang patuloy na paikot na paghahanda ng katawan ng isang babae para sa pagbubuntis. Ang regla ay resulta ng paikot na aktibidad ng buong reproductive system. Ang menstrual cycle ay isang prosesong pisyolohikal sa katawan ng isang babae (hindi buntis), na nagsisimula sa una para sa huling regla at nagtatapos sa simula ng susunod na regla, kung saan ang mga ovary.

hypothalamus, pinasisigla ang pagpapakawala ng gonadotropin releasing factor. Ang hypothalamus ay nagtatago ng gonadotropin releasing factor (GTRF) sa circoral mode. Karaniwan, ang 1 pagkilos ng pagtatago ay nangyayari tuwing 60-90 minuto, bilang tugon dito, ang pituitary gland pagkatapos ng 2-5 minuto

naglalabas ng gonadotropic hormones. Ang GTRF ay isang liberin at statin para sa follicle-stimulating at luteinizing hormones (FSH at LH), dahil sa kung saan ang folliculogenesis at obulasyon ay natiyak. Sa pamamagitan ng pagbabago ng dalas at amplitude ng naglalabas na kadahilanan, posible na baguhin ang pagtatago ng FSH at LH. Kaya, kung ang dalas ng pulsation ng GTRF ay higit sa pagkatapos ng 1 oras, ang konsentrasyon ng LH ay bumaba ng 50%, at ang konsentrasyon ng FSH ng 65%. Kung bawat 15 minuto, pagkatapos ay hindi natukoy ang FSH at LH sa dugo. Prolactin-releasing factor - thyroliberin, ay nakakaapekto rin sa thyroid gland sa pamamagitan ng thyroid-stimulating hormone. Ang statin para sa prolactin ay isang prolactin inhibitory factor (PIF - dopamine). Sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng prolactin, ang pag-andar ng panregla ay bumababa hanggang sa amenorrhea, na may pagbaba sa antas nito, bumababa ang konsentrasyon ng glucocorticoids.

Ang ratio ng FSH at LH bawat araw ng menstrual cycle ay kinokontrol ng gonadal factor. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng estrogen ay humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng FSH; at ang pagtaas sa konsentrasyon ng progesterone ay humahantong sa pagbaba sa antas ng LH.

Mayroong 3 uri ng gonadotropic hormone secretion ritmo:

1. Bilang tugon sa pagpapasigla ng GTRF,

2. Paikot na uri ng pagtatago. FSH bago ang obulasyon, LH sa ikalawang kalahati ng cycle.

3. Pangunahing uri ng pagtatago.

Ang halaga ng FSH ay ang paglaki at pag-unlad ng follicle. Primordial follicle, oocyte II order, dominanteng follicle na may diameter na 20 mm - preovulatory follicle. 90% ng mga follicle ay namamatay bago ang edad na 14 - 10% mature.

Mature granulosa synthesizes estrogens. Ang immature granulosa ay gumagawa ng androgens. Estrogens (estriol, estrol, estradiol) ay ang pinakamalakas na mitogens ng endometrium - ang proliferation phase. Ang Estriol ay isang hormone ng isang buntis, ang estrone ay nongononadal na pagtatago (adipocytes, atbp.), Ang estradiol ay nakakaapekto sa myometrium 14 na araw bago. Ang obulasyon ay ang pinakamataas na konsentrasyon ng estradiol at ang produksyon ng LH. Ang luteal granulosa sa ilalim ng impluwensya ng LH ay gumagawa ng mga gestagens.

Ang ikalawang yugto ay hindi dapat mas maikli sa 11 araw, kung mas maikli, pagkatapos ay nangyayari ang kawalan. Ang progesterone ay ang yugto ng pagtatago. Uteroglobulins para sa nutrisyon ng blastocyst.

Obulasyon. Ang isang sintomas ng mag-aaral ay isang pagpapalawak ng diameter ng uterine canal, mayroong maraming transparent na uhog, mas maraming estrogen, mas malapot na uhog ay isang sintomas ng pag-abot ng cervical mucus. Sintomas ng crystallization (arborization). Isang larawan ng isang pako sa ilalim ng mikroskopyo - maraming estrogen (?). pag-aaral ng vaginal epithelium - colpocytology ng anterolateral fornix ng ari - mas mature na mga cell, mas maraming estrogen. Karyopyknotic index (max. 70-80%). Ang progesterone ay nagpapataas ng temperatura ng 0.6-0.8 ° C; bumababa ang diuresis, samakatuwid, nangyayari ang edema, adynamia.

Lektura Blg. 4 (27.09.2004)

Lektor - kandidato ng mga medikal na agham, associate professor Zhuravleva Vera Ivanovna Fertilization at pagbubuntis

Pagkatapos ng pakikipagtalik, sinisipsip ang tamud sa cervical canal. Ang kapasidad (pagkahinog) ng spermatozoa ay nagaganap doon sa loob ng 24 na oras.

Ang blastocyst ay kumakain sa endometrial glycogen, at ang egg cell ay kumakain sa pyruvate ng fallopian tubes. Ang peristalsis ng fallopian tubes ay ibinibigay ng estrogens. Blockade ng peristalsis - progesterone (pagkatapos ng 72 oras). Sa araw na 5-6, ang blastocyst ay nasa matris. Ang nidation ay nangyayari sa ika-8-9 na araw. Pagpapasigla ng paggawa ng protina ng blastocyst. Ang pagtatanim ay isinasagawa na may mataas na sensitivity ng endometrium.

Ang pakikipag-ugnay sa ibang mga oras ay hindi nagdudulot ng decidual na reaksyon sa endometrium. Ang isang karaniwang lugar ng pagtatanim ay ang posterior wall ng matris. Nililinis ng Trophoblast ang endometrium, at ang blastocyst ay napakabilis na lumulubog sa kapal ng endometrium. Sa ika-22 araw, 2 layer ng trophoblast ang nabuo: cytotrophoblast at syncytiotrophoblast. Pangunahing chorionic villi. Chorion (lamad, shell). Ang pangalawang chorionic villi ay mga mesenchymal ingrowth. Tertiary chorionic villi - may mga sisidlan, nabuo sa linggo 12, chorionic villi, na matatagpuan sa

decidua capsularis degenerate - chorion laevae, ang natitirang bahagi ng chorion na may villi - villous chorion (chorion froddosum). Sa ikasampung buwan, ang chorion froddosum at decidua basalis ay sumasakop sa 1/3 ng ibabaw ng matris. Mayroong 3 elemento ng istruktura ng inunan:

Chorionic membrane, basement membrane, intervillous space.

Ang Cotyledon ay ang pangunahing functional unit ng inunan. Villus + cotyledon complex

– lugar ng matris, kung saan bumubukas ang 1 spiral artery. Ang mga cotyledon ay nagkakaisa upang bumuo ng mga placenton. Uri ng hemochorial - malapit na kontak ng dugo ng ina at chorion.

Ang morphogenesis ng inunan ay nakasalalay sa pag-unlad ng sirkulasyon ng uteroplacental, at hindi sa sirkulasyon ng dugo sa fetus. Ang nangungunang kahalagahan ay nakakabit sa spiral arteries - ang mga terminal na sanga ng uterine artery. Mula sa ika-12 linggo ng pagbubuntis, nagsisimula ang panahon ng inunan

– ang kritikal na panahon ng embryogenesis, dahil. nangyayari ang vascularization. Anchor villi na matatagpuan sa decidua basalis.

Sa ika-140 araw ng pagbubuntis, nabuo ang inunan. 10-12 malaki, 40-50 maliit at 140-150 paunang mga cotyledon: mga sukat at kapal 1.5-2.0 cm, ang karagdagang pagtaas ay nangyayari dahil sa hypertrophy ng spiral arteries sa hangganan ng myometrium at endometrium. Ang mga ito ay binibigyan ng isang layer ng kalamnan, 20-50 mm ang lapad, sa intervillous space nawala ang SMC, 200 µm ang lapad, mayroong 150-200 spiral arteries sa kabuuan.

Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng 72-170 veins. Ang pagsasabog ng dugo ay isinasagawa dahil sa pagkakaiba ng presyon, dahil. walang SMC - walang sensitivity sa adrenergic regulation, walang kakayahan sa vasoconstriction. Ang umbilical cord ay nabuo mula sa mesenchyme - isang strand kung saan lumalaki ang allantois, na nagdadala ng umbilical vessel.

pusod.

Bago ang panganganak, ang inunan ay 15-18 cm ang lapad, 2-3 cm ang kapal, na tumitimbang ng 500-600 g. Ang placental barrier ay binubuo ng 5 layers:

1. Syncytiotrophoblast (manipis na layer);

2. ... basement lamad;

3. Maluwag na connective tissue na may mga reticular fibers;

4. Basement membrane ng capillary;

5. Endothelium ng capillary ng fetus (embryo).

Sa 33-35 na linggo ng pagbubuntis, ang permeability ng inunan ay tumataas, .to. nawawala ang syncytiotrophoblast.

Ang tungkulin ng inunan ay ang pagpapakain sa fetus. 6 mg/min ng glucose bawat 1 kg ng timbang ng pangsanggol. Ang mga asukal na ang molecular weight ay hindi lalampas sa bigat ng glucose ay dumadaan sa diffusion. Ang mga kumplikadong molekula ay pinaghiwa-hiwalay ng mga enzyme. Matindi ang synthesis ng protina sa inunan sa ikatlong buwan ng pagbubuntis. Ang mga amino acid ay dinadala ng aktibong transportasyon. Ang inunan ay nag-synthesize ng maraming protina. Ang mga lipid ay tumagos sa anyo ng mga triglyceride at mas mataas na fatty acid. Ang pagkamatagusin para sa mga bitamina ay iba, para sa bitamina A ang inunan ay hindi natatagusan. Sa simula ng pagbubuntis, ang paglaki ng inunan ay lumampas sa paglaki ng fetus, sa gitna ng pagbubuntis, ang bigat ng fetus ay tumataas ng 800 beses, at ang inunan ng 15-20 beses. Endocrine function ng inunan: producer - syncytiotrophoblast. Proteksiyon function: hindi kumpleto, depende sa ari-arian ng damaging kadahilanan, gestational edad, ang estado ng katawan ng ina.

Patolohiya ng inunan. Extrachorial placentation, kung saan ang chorionic plateau ay mas mababa sa laki kaysa sa basal plateau. Colon-marginal placenta, val-marginal placenta. Placental infarction (white plaques), na may nekrosis na higit sa 10%, nangyayari ang fetal hypoxia, hanggang sa antenatal death. Isang kinahinatnan ng trombosis ng uteroplacental vessels. Late necrosis, atherosclerosis, calcification. Impeksyon sa placental - sa 98% ng mga kaso, ang simula ay hindi malinaw. Mga tumor ng inunan. Nontrophoblastic: placental metastases, hemangiomas, chorioangiomas (1% ng lahat ng mga kapanganakan). Sa klinikal na kahalagahan ay hemangiomas na may diameter na 5 cm, na siyang mga sanhi ng polyhydramnios, napaaga na kapanganakan.

Lektura Blg. 5 (Oktubre 4, 2004)

Lecturer - Pinuno ng Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 Doctor of Medical Sciences, Propesor Khasanov Albir Almazovich

babaeng pelvis

I. Pag-uuri ng mga eroplano ng pelvis fan-shaped diverging mula sa symphysis. eroplanong papasok. True conjugate (obstetric, conjugata vera) - karaniwang 11 cm (11.5-12 cm na ngayon) - cape - ang pinakamalapit na punto ng pubic articulation. Cape - parallel sa pahilig na laki - ang laki ng Krassovsky (8.8 cm). Malapad na bahagi II-III sacral vertebra

- ang gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis. Ang makitid na bahagi ay ang pahalang na bahagi 9.5-10.5 cm; tuwid na laki - 11 cm.

Maaaring lumawak ang pelvis - Deventer (fr.). Ang pagsisinungaling ay nagpapataas ng tunay na conjugate. Ang squatting ay nagpapakita ng pahalang na laki ng makitid. Mga BahagiAng kapasidad ng sacral cavity ay nadagdagan ng 30%. Ang postura ng MacRoberts: ang mga balakang ay idiniin sa tiyan at ang pelvis ay "nagbihis" sa ulo.

paglabas ng eroplano.

II. Sistema ng mga parallel na eroplano:

1. Ang boundary plane ay humigit-kumulang katumbas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis.

2. Sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic articulation, parallel sa unang eroplano (pangunahing eroplano).

3. Sa pamamagitan ng mga spine ng ischial bones (spinal plane).

4. paglabas ng eroplano.

Ang lahat ng mga eroplano ay parallel sa bawat isa.

III. Sa UK at USA.

mayroong isang pagbabagong-anyo ng spiral arteries: ang diameter ng kanilang distal na seksyon ay tumataas ng isang order ng magnitude. Sa ika-18 araw ng pagbubuntis, ang mga elemento ng chorion, tulad ng isang cancerous na tumor, ay ipinakilala sa dingding ng spiral arteries (cytotrophoblast invasion, ang tissue ng kalamnan ay pinalitan ng fibrinoid), kaya ang spiral artery ay patuloy na nakanganga. Kung hindi mangyayari ang pagbabago, sa ilang mga kaso, ang kabuuang peripheral vascular resistance (OPVR) ay tumataas, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Lektura Blg. 6 (10/11/2004)

Lecturer - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunoconflict pregnancy. Hemolytic disease ng bagong panganak na Immunoconflict na pagbubuntis. Hemolytic disease ng bagong panganak - sanhi

perinatal morbidity at mortality sa 8-11% ng mga kaso. Mayroong 4 na pangunahing uri ng erythrocytes ng tao:

Ang Rh factor ay natuklasan noong 1940 nina Landsteiner at Wiener. Mga uri ng Rh antigens. Rh0 , rh', rh''. Kung ang huling 2 variant ng antigens ay matatagpuan sa erythrocyte, ang dugo ay itinuturing na Rh negatibo. Walang natural na antibodies sa Rh system sa dugo, maaari lamang silang lumitaw sa panahon ng pagbabakuna. 2 pangunahing dahilan para sa kanilang hitsura:

1. Pagsasalin ng hindi tugmang Rh na dugo.

2. Pagbubuntis na may Rh positive fetus (ang ina ay Rh negative).

Mga pangkat ng peligro ng mga buntis na kababaihan na may Rh-negative na dugo.

1. Rh negatibong buntis na babae Rh-positive na asawa (ama ng bata), ngunit walang isang kumplikadong kasaysayan ng obstetric (OAA), nang walang pagkakaroon ng mga antibodies (AT) - ang pagsusuri ay isinasagawa isang beses sa isang buwan hanggang 32 linggo, pagkatapos ng 32 linggo 2 beses sa isang buwan .

2. Rh negatibong mga buntis na kababaihan Rh-positive na asawa (ama ng bata), nang walang presensya ng AT, ngunit may OAA.

3. Buntis na may mga tiyak na anti-Rhesus antibodies. Pagmamasid 2 beses bawat

buwan sa unang kalahati ng pagbubuntis at 3 beses sa isang buwan sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. OAA - intrauterine fetal death sa 26-28 na linggo na may maceration; ang kapanganakan ng mga bata na may jaundice; patay na buhay sa anamnesis - ang mga babaeng ito ay sinusunod sa Rhesus center (RCH). Ang mga nakatagong antibodies ay sinusuri dito, kung sila ay napansin, ang pagmamasid ay isinasagawa ayon sa 3 mga grupo ng peligro, kung ang mga nakatagong antibodies ay hindi nakita, ang isang pagsusuri ay isinasagawa 2 beses sa isang buwan + pangkalahatang pagpapalakas ng therapy.

Hyposensitizing therapy:

1. Bitamina therapy (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. 2% novocaine solution intramuscularly;

3. methionine tablets;

4. hormone therapy pagkatapos ng 12 linggo (glucocorticoids: prednisolone, dexamethasone);

5. infusion therapy sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis (reopoliglyukin, povidone - hemodez);

6. plasmapheresis sa OAA;

7. Ang paglipat ng isang flap ng balat at mga lymphocytes ng asawa (ang ama ng bata) ay isang nakakagambalang kadahilanan, mayroong isang pagsugpo sa humoral cellular immunity, ang mga antibodies ay naayos sa graft antigen, harangan ang mga ito at bawasan ang reaktibiti ng host.

Ang pathogenesis ng hemolytic disease ng bagong panganak

1. Isoimmunization ng ina.

2. Pagpasok ng nabuong antibodies sa pamamagitan ng inunan sa fetus.

3. Ang epekto ng AT sa fetus.

pagsasalin ng dugo. Kadalasan, ang pagbabakuna ay nangyayari sa ikatlong yugto ng paggawa.

2. Ang pambihirang tagumpay ng mga antibodies ay nangyayari sa panahon ng panganganak, ang neonatopathy ay nangyayari - postpartum icteric form ng hemolytic disease ng bagong panganak (HDN).

3. Ang mga antibodies ay hindi dumadaan sa inunan, isang malusog na sanggol ang ipinanganak Rh-positive fetus (bata).

Actually GBN. Ang kalubhaan ng HDN ay hindi pareho at depende sa maraming mga kadahilanan: ang dami ng mga antibodies, kung kailan at kung gaano katagal naganap ang pagkakalantad, reaktibiti, mga kakayahan sa compensatory ng fetus.

Maaaring maayos ang Rh-AT sa mga erythrocytes, samakatuwid, nangyayari ang hemolysis, sa Rh-Ag ng mga tisyu, na nagreresulta sa pagkasira ng tissue.

Mayroong 5 pangunahing anyo ng HDN:

1. Fetal death na may maceration

2. Edema

3. Congenital icteric

4. Anemic

5. Postpartum icteric

1. Ang resulta ng fetopathy. Pagpasok ng AT termino 5-7 buwan. Napakalaking pagpasa ng AT. Ang mga tissue ay kadalasang apektado. Pagbuo ng Ag-AT immune complexes → dystrophic na mga proseso na sinusundan ng mga necrotic na pagbabago. Ang mga organ na mayaman sa enzymes (liver, pancreas) ay pinaka-madaling kapitan, ang autolysis ay nangyayari sa unang 2 araw pagkatapos ng pagkamatay ng fetus.

2. Laging fetopathy, ngunit ang bilang ng mga antibodies ay mas mababa kaysa sa unang anyo.

Mga pagbabago sa intravascular at tissue. Intravascular hemolysis, nadagdagan ang konsentrasyon ng hindi direktang bilirubin; kakulangan ng conjugation sa atay → hindi direktang bilirubin ay pumapasok sa katawan ng ina at amniotic fluid. Mga reaksyon ng tissue - mga reaksyon ng compensatory → decompensation: tumataas ang permeability ng vascular wall, bumababa ang function ng protein-synthesizing ng atay, malubhang fetal hypoproteinemia → massive edematous syndrome. Malubhang anemia. Paglabag sa synthesis ng fibrinogen → thrombohemorrhagic syndrome. Fetal death antenatally o intranatally. Laging namamatay ang fetus.

3. Nangyayari bilang fetopathy, ngunit kumikilos ang mga antibodies sa isang medyo mature na fetus(8-9 na buwan ng pagbubuntis). Walang decompensation, ang fetus ay ipinanganak na may mga palatandaan ng jaundice o

4. Isa sa pinakamagagaan na anyo. Mababang dosis ng AT sa maikling panahon (sa panahon ng panganganak). Dahil sa pagiging kapaki-pakinabang ng mga enzyme sa atay, walang jaundice, hemolysis lamang.

hadlang), kaya maaaring mangyari ang kernicterus.

Salungatan sa sistema ng AB0 (II at III mga pangkat ng dugo sa fetus at I pangkat ng dugo sa ina). Mga breakthrough ng AT lamang sa panahon ng panganganak → anemic o postpartum icteric forms. Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis na may Rh isosensitization.

Mayroong mas mataas na panganib ng pagkakuha. Kadalasan ay may intrauterine fetal death. … Madalas na komplikasyon: anemia. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pangangailangan ng fetus sa bakal ay tumataas. Lumalala ang HDN sa pagkakaroon ng late toxicosis o preeclampsia; talamak na placental insufficiency (HFPN); diabetes mellitus (DM). Diagnosis ng HDN bago ang panganganak:

1. Kasaysayan ng obstetric. Pinag-aaralan namin ang mga resulta ng mga nakaraang pagbubuntis, pagsusuri ng pagsasalin ng dugo, mga pagsusuri sa dugo para sa Rh-AT. Ayon sa mga uri ng Rh-AT titer, mayroong:

· matatag na titer,

· Pare-parehong pagbaba ng titer,

· Pare-parehong pagtaas ng titer,

· Isang matalim na pagtaas sa titer

· Isang matalim na pagbaba sa titer

· Alternating pagtaas at pagbaba ng titer.

Ang unang tatlong opsyon ay maaaring may banayad na anyo ng HDN at ang pamantayan. Ang huling tatlong anyo ay palaging malubhang anyo ng HDN.

2. Pag-aaral ng bilirubin sa serum ng dugo ng mga buntis na kababaihan, pagpapasiya ng aktibidad ng alkaline phosphatase sa ina, ang thermostable fraction nito ay ginawa ng inunan. Sa mga proseso ng pathological, ang konsentrasyon ng alkaline phosphatase ay tumataas nang husto.

3. Pagsusuri sa ultratunog:

· Pagpapalapot ng inunan:(40-42 mm ay normal) pampalapot ng 1-1.5 cm - malubhang anyo ng HDN.

· Isang pagtaas sa lugar ng inunan hanggang 4/5 (karaniwang 1/3 ng matris).

· Sa edematous form: isang double contour ng ulo, isang pagtaas sa tiyan ng fetus, hepatomegaly, ascites sa fetus.

4. Mga pagbabago sa FKG at CTG - intrauterine na pagdurusa ng fetus.

Diagnosis ng HDN pagkatapos ng kapanganakan ng fetus:

1. Data ng pagsusuri: pamumutla, icterus, lethargy, paglaki ng atay at pali, pangkalahatang pamamaga at ascites.

2. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.

3. Pagpapasiya ng bilirubin sa pusod ng dugo.

4. Pagpapasiya ng hemoglobin sa umbilical at capillary na dugo. ayos lang 170-180 g/l at 200-250 g/l, ayon sa pagkakabanggit.

5. Direct Coombs' test (AT titers sa katawan ng fetus, na nagmula sa ina sa panahon ng panganganak).

6. Ulitin ang pag-aaral ng dami at oras-oras na paglaki nito.

Paggamot ng HDN

1. Kapalit na pagsasalin ng dugo (STH). 180-200 ML ng dugo bawat 1 kg ng isang bata.

2. Infusion therapy (plasma, albumin, hemodez, reopoliglyukin).

3. Pangangasiwa ng intragastric fluid.

4. Phototherapy.

5. Ang Phenobarbital ay isang inducer ng microsomal oxidation sa atay.

6. Sa matinding kaso - prednisolone.

7. Bitamina therapy (C, B 1, B6, glutamic acid).

8. paglanghap ng oxygen.

Hanggang sa 5-7 araw ng buhay, pagpapakain ng donor milk (hydrochloric acid ay sumisira sa Rh AT) sa kaso ng AB0 conflict - pagpapakain ng donor milk o pasteurized milk.

Pag-iwas sa Rh isosensitization

1. Pagsunod sa mga tuntunin ng pagsasalin ng dugo.

2. Pag-iwas sa pagpapalaglag sa mga babaeng may Rh negatibong dugo.

3. ang paggamit ng anti-Rhesus IgD sa loob ng 72 oras pagkatapos ng panganganak (pagpapalaglag) na may Rh-negative na dugo.

Lektura Blg. 7 (04/18/2004)

Lecturer - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Nurullina Dilyara Vladimirovna Normal na physiological na panganganak

Ang pisyolohikal na kakanyahan ng panganganak ay ang pagpapatalsik ng fetus at mga elemento ng ovum lampas

napaaga, higit sa 42 linggo - nahuli. Sa ibang bansa, ang normal na termino ng paggawa ay nagpapatuloy mula sa 37 linggo.

Ang matris ng isang babae ay may spontaneous contractility. Ang aktibidad na ito ay sinusunod mula sa simula ng pag-andar ng panregla hanggang sa menopause. Sa iba't ibang panahon ng pagbubuntis, iba ang aktibidad ng contractile. Sa simula ng pagbubuntis, ang kusang pagkontrata ay nabawasan nang husto. Mula sa ika-30 linggo ng pagbubuntis, lumilitaw ang mas matinding pag-urong ng matris, ang tinatawag na. maling contraction - Branston-Geeks contraction, na may dalas na 1 contraction kada oras. Hindi sila nararamdaman ng babae. Ang isa sa mga pangunahing tungkulin sa paghahanda ng isang babae para sa panganganak ay ginagampanan ng central nervous system. Mula sa mga unang linggo, nabuo ang isang gestational dominant - isang pokus ng paggulo, sa paligid kung saan nabuo ang isang pokus ng pagsugpo (progesterone block). Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang isang generic na nangingibabaw ay nabuo sa CNS.

Ang biological na kahandaan ng isang babae para sa panganganak ay ang pagbuo ng isang generic na nangingibabaw + mga pagbabago na nangyayari sa katawan ng isang babae.

Ang panganganak ay isang pisyolohikal na gawain kung saan ang isang babae ay ebolusyonaryong inihanda. Pagbuo ng perinatal matrices. Ang unang matrix ay nabuo sa simula ng unang yugto ng paggawa, ang pangalawa - na may pagtaas ng aktibidad ng paggawa at pagbubukas ng uterine os ng 4-5 cm, ang pangatlo - sa pangalawang yugto ng paggawa kapag ang fetus ay dumaan. ang kanal ng kapanganakan,

Ang chorionic gonadotropin (CGT) ay nagsisimulang magawa sa chorionic villi mula sa mga unang yugto ng pagbuo ng trophoblast. Ginawa sa mataas na konsentrasyon

pagtanda ng inunan. Ang placental lactogen ay ginawa sa mataas na konsentrasyon hanggang sa 36 na linggo, isang synergist ng HCG.

Ang Kahalagahan ng Estrogens

1. Pag-activate ng synthesis ng contractile proteins (actomyosin).

2. Nadagdagang synthesis ng catecholamines.

3. Pag-activate ng cholinergic system.

4. Pagbabawal ng oxytocinase at monooxytocinase.

Tumataas ang konsentrasyon ng estrogen sa huling 2 linggo ng pagbubuntis. Sa hypoestrogenism, ang pagbubuntis ay overdue. Ang mga estrogen ay nagdaragdag ng synthesis ng mga prostaglandin.

Kahalagahan ng prostaglandin. Ginawa sa decidua, amnion.

1. Depolarization ng mga lamad ng cell ng myometrium.

2. Paglabas ng nakagapos na calcium.