Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa tiyan. Differential diagnosis ng kanser sa tiyan

Diagnosis ng kanser Ito ay lalong mahirap sa kaso ng malignant na pagbabago ng isang ulser sa tiyan. Sa figure na namin ay schematically kinakatawan ang mga bahagi ng tiyan na, ayon sa empirical data, ay lalo na madaling kapitan ng sakit sa pag-unlad ng kanser mula sa ulcers. Ang isang karaniwang x-ray na larawan ng gastric lymphosarcoma ay inilalarawan bilang nagkakalat na pampalapot ng buong dingding ng tiyan.
Karamihan lymphosarcoma na-diagnose na cancer sa tiyan.

Kahina-hinala para sa malignant neoplasm Ang radiological sign ay ang tinatawag ding open angle ng tiyan sa isang pasyente na nakatayo. Karaniwan, ang anggulo na nabuo ng tiyan ay talamak; kung ang anggulong ito ay bukas, ibig sabihin, mayroong tamang anggulo, mayroong isang malakas na hinala ng kanser, kahit na ang iba pang mga tipikal na palatandaan ay hindi pa natukoy. Ang simpleng sintomas na ito ay makakatulong sa maagang pagtuklas ng maraming kaso ng kanser sa tiyan.

Nagbibigay din ng ilang mga tagubilin lokalisasyon. Sa 157 sariling mga obserbasyon ng gastric cancer, ito ay ipinamahagi tulad ng sumusunod: prepyloric region - sa 70 pasyente, antral - sa 17, mas mababang curvature - sa 23, mas malaking curvature - sa 10, cardia - sa 18, diffuse cancer - sa 9 na pasyente .
kaya, mga pagbabago sa prepyloric na rehiyon pinaka kahina-hinala.

Parietography(tomogram pagkatapos ng aplikasyon ng pneumoperitoneum at gastric distension na may effervescent powder) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang mahusay na imahe ng carcinomatous pampalapot ng gastric wall at pangunahing tumutulong upang matukoy ang lawak ng proseso (Porcher, Stoessel).

Pagkakaiba sa pagitan ng ulcer at cancer sa tiyan ay napakahalaga na ipinapayong ibuod ang lahat ng mga pagsasaalang-alang na dapat isaalang-alang ng doktor sa bawat pasyente.

Anamnesis: ang dalas ay nagsasalita pabor sa isang ulser, ngunit hindi ibinubukod ang posibilidad ng kanser (ulcer-cancer!). Ang pangunahing paglitaw ng isang ulser sa isang pasyente na higit sa 50 taong gulang ay kahina-hinala para sa isang malignant neoplasm.
Data ng pisikal na pagsusuri at ang mga pangkalahatang sintomas (anemia, pagbaba ng timbang, pinabilis na ROE) sa mga unang yugto ay hindi mapagpasyahan.

Ang pinakamahalaga, ngunit hindi palaging mapagpasyahan mga tagubilin nagbibigay ng pagsusuri sa x-ray.
Lokalisasyon: Ang mga ulser ng mas malaking kurbada ay mas malamang na maging kahina-hinala ng isang malignant na neoplasma, at sa mas mababang curvature ay may mas madalas na mga benign na ulser. Ang maramihang mga ulser ay kadalasang benign.

Ang anacidity ay lubhang kahina-hinala para sa cancer.
Gastroscopy at cytological na pagsusuri ng mga nilalaman ng sikmura ay mahalaga lamang sa mga kamay ng isang may karanasang mananaliksik.

Benign ulcer pagkatapos ng mahigpit na konserbatibong paggamot (pahinga, pagkain tuwing 2 oras, alkalis at sedatives), radiologically ay nagpapakita ng isang ugali upang baligtarin ang pag-unlad pagkatapos ng 2-3 linggo, malignant neoplasm halos palaging nananatiling wala. mga pagbabago.

Kapag ang isang ulser ay nakita ng X-ray ng duodenum, sinusubukan nilang makakuha ng isang imahe ng ulcerative niche, na pinakamahusay na nakakamit kapag napagmasdan sa unang pahilig na posisyon, dahil ang mga duodenal ulcers ay sinusunod halos eksklusibo sa anterior at posterior wall.

Upang makilala ang isang angkop na lugar ito ay kinakailangan upang matiyak ang sapat na pagpuno ng bombilya na may contrast mass. Minsan kailangan mong makuntento sa pagtukoy sa natitirang mantsa. Ang X-ray ng mga duodenal ulcer ay nagpapakita ng mga pagbabago sa cicatricial na mas mahusay kaysa sa tiyan. Ang mga ito ay ipinahayag sa mga deformation ng bombilya, na, depende sa antas, ay lilitaw nang mas mahusay alinman sa mas mahigpit o mas mahina na pagpuno. Ang mga pagpapapangit ng bombilya, depende sa kanilang hitsura kapag na-transilluminated sa unang pahilig na posisyon, ay itinalaga bilang trefoil o butterfly na mga hugis.

Depende sa lokasyon ng ulcer at ang antas ng cicatricial wrinkling, iba't ibang mga katangian ng radiological pattern ng duodenal ulcers (Hafter) ay sinusunod. Kung ang mga pagbabago sa cicatricial ay nangyayari sa taas ng ulceration, bago ang pagpapaliit sa recessive area, ang pagbuo ng isang tinatawag na bulsa ay nangyayari. Ang mga ulser na matatagpuan sa ibaba ng bombilya ay bihira, ang kanilang mga klinikal na sintomas ay tumutugma sa mga klasikong duodenal ulcer, ngunit ang mga ulser na ito ay 2 beses na mas malamang na maging kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo (Ramsdell at mga empleyado).

Ang mga sakit sa oncological ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit, kung saan libu-libong tao ang namamatay bawat taon. Ang pagkakaroon ng natutunan tungkol sa diagnosis, ang isang tao ay natatakot at nawawalan ng pag-asa para sa pagbawi, dahil mayroong isang pahayag na ang mga malignant na tumor ay hindi magagamot. Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na mahalaga na makilala ang sakit sa oras, dahil ang mas maagang pagsisimula ng paggamot, mas kanais-nais ang pagbabala para sa pagbawi. Kasama sa pananaliksik para sa kanser sa tiyan ang iba't ibang paraan. Tingnan natin ang pinakakaraniwang pamamaraan.

Diagnosis ng kanser sa tiyan batay sa mga unang sintomas

Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala ng kanser sa malusog na mga selula ng katawan ng tao sa mga unang yugto ay hindi nagdudulot ng anumang masakit o iba pang sintomas. Sa gastric cancer, ang isang tao ay madalas na walang kakulangan sa ginhawa at ang kaunting hinala sa pag-unlad ng sakit. Kadalasan, ang sakit na sindrom ay bubuo na sa yugto ng metastasis, ngunit sa kabila ng kakaibang ito ng pag-unlad ng kanser, mayroong isang bilang ng mga tiyak na sintomas, kapag lumitaw ang mga ito, ang isang tao ay dapat mag-ingat at bisitahin ang isang doktor. Pinag-uusapan natin ang mga sumusunod na pagpapakita:

Mga problema sa pagtunaw kapag ang isang tao ay nakakaranas ng pagduduwal, labis na gas, matinding heartburn at belching. Kapag ang isang tumor ay lumalaki sa tiyan, ang gana ng pasyente ay bumababa, ang isang pag-ayaw sa ilang mga uri ng pagkain ay maaaring lumitaw, at ang paggana ng bituka ay madalas na sinusunod.
Sa sakit, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng pagod, lumilitaw ang isang pakiramdam ng pangangati, pag-aantok, at pagkahilo.
Minsan may mga pagtalon sa temperatura ng katawan na, sa unang tingin, ay hindi konektado sa anumang bagay.
Ang tao ay nagsisimulang mawalan ng timbang.
May mga pag-atake ng sakit sa lugar ng tiyan, na sa una ay mabilis na pumasa, kaya hindi sila nagiging sanhi ng anumang hinala. Ang sakit ay maaaring masakit, hinila o hinihiwa. Sa kanser, maaaring mangyari ang pananakit anuman ang iba pang mga kadahilanan.

Kapag ang tumor ay malaki, ang isang tao ay mabilis na mabusog pagkatapos kumuha ng medyo maliit na halaga ng pagkain. Kung ang isang malignant na tumor ay lilitaw malapit sa esophagus, kung gayon ang pasyente ay maaaring makaranas ng kahirapan sa paglunok, ang mga bukol ng pagkain ay natigil sa isang tiyak na lugar at huminto sa paggalaw. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay naghihirap mula sa madalas na mga hiccups.

Sa kanser sa tiyan, ang isang tao ay nagkakaroon ng masamang hininga at isang patong sa dila na may kulay abo o dilaw na tint. Kapag ang isang tumor ay nabuo, ang paggana ng bituka ng pasyente ay nagambala, ang dumi ay kulay itim, at kung minsan ay may mga dumi ng dugo sa loob nito.

Hindi ka dapat maalarma kaagad kung ang isang tao ay nakakaranas ng alinman sa mga sintomas sa itaas, dahil maaari rin itong lumitaw sa iba pang mga sakit. Gayunpaman, kailangan mong magmadali upang bisitahin ang doktor, dahil sa mga malignant na tumor, ang oras ay gumaganap ng isa sa mga pangunahing tungkulin.

Paano suriin ang tiyan sa isang paunang pagsusuri?

Sa panahon ng appointment, sinusuri muna ng doktor ang mga reklamo ng pasyente at isinasaalang-alang ang lahat ng mga sintomas na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Pagtatanong sa pasyente

Una sa lahat, dapat ilarawan ng pasyente ang larawan ng sakit. Sa kanser, ang mga sintomas ng katangian ay sinusunod, tulad ng:

biglaang pagbaba ng timbang;
mahinang kalusugan, kahinaan, kawalan ng gana;
bloating, bigat, pagsusuka, belching, heartburn;
anemya.

Palpation

Hindi gaanong mahalaga ang diagnosis ng kanser sa tiyan sa pamamagitan ng palpation, na binubuo ng isang manu-manong pagsusuri ng pasyente, kapag natukoy ang mga tiyak na palatandaan. Para sa kanser, ang palpation ay isinasagawa sa ilang mga posisyon:

nakatayo;
nakahiga muna sa isang tabi, pagkatapos ay sa kabilang panig;
nakahiga sa iyong likod.

Kung ang tumor ay kasing laki ng walnut, tiyak na mararamdaman ito ng doktor. Kung ang pasyente ay sobra sa timbang, o ang tumor ay naisalokal sa likod na mga dingding ng organ, kung gayon ito ay magiging mas mahirap na makilala ito.

Ang paraan ng palpation ay isang pangunahing pagsusuri, na hindi makapagbibigay ng tumpak na larawan at makagawa ng pangwakas na pagsusuri. Para sa mas maaasahang mga resulta, kinakailangan na sumailalim sa isang instrumental na pagsusuri.

Mga instrumental na pamamaraan

Ang mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa tiyan ay nangangailangan ng ilang karagdagang pag-aaral na makakatulong na kumpirmahin o pabulaanan ang paunang pagsusuri.

EGDS (gastroscopy)

Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng pagsusuri kapag ang isang tao ay pinaghihinalaang may kanser. Ang endoscopy ay isinasagawa sa isang silid ng laboratoryo, kung saan ang pasyente ay hinihiling na kunin ang kinakailangang posisyon, pagkatapos kung saan ang isang manipis na tubo - isang gastroscope - ay ipinasok sa esophagus.

Gamit ang pamamaraang ito, ang isang neoplasma ay nasuri, ang lokasyon at sukat nito ay tinutukoy. Salamat sa gastroscopy, ang pangkalahatang kondisyon ng organ ay tinasa at ang iba pang mga pathologies ay nakita sa loob nito. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na alisin ang mga sample ng tissue para sa pagsusuri sa histological.

X-ray (x-ray)

Gayundin, ang pagsusuri para sa kanser sa tiyan ay isinasagawa gamit ang x-ray - isang karaniwang paraan kapag pinaghihinalaang kanser. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang barium contrast agent, na, na ipinamamahagi sa mga dingding ng tiyan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang malinaw na imahe ng organ sa imahe: kung mayroong isang tumor o iba pang patolohiya dito.

Biopsy

Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na malaman ang etiology ng tissue na inalis mula sa isang may sakit na organ. Sa tulong ng isang biopsy, itinatag kung anong anyo ng tumor ang mayroon ang pasyente, dahil makakatulong ito sa doktor na pumili ng pinaka-sapat na mga taktika sa paggamot.

Ang isang biopsy ay madalas na isinasagawa kasabay ng isang computed tomography scan, kapag sa tulong ng mga tumpak na larawan posible upang matukoy ang lokalisasyon ng tumor, batay sa kung saan tumpak na ipinasok ng doktor ang aparato upang alisin ang mga sample para sa pagsusuri.

Mga diagnostic ng computer

Binibigyang-daan ka ng mga diagnostic ng CT na makakuha ng imahe ng isang organ sa 3-D na format, sa gayon ay nagtatatag ng tumpak na diagnosis. Bilang karagdagan, ang eksaktong lokasyon ng tumor ay tinutukoy, ang kondisyon ng gastric mucosa ay tinasa, at ang antas ng pinsala sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng metastases ay nakikita. Ang mga CT scan para sa kanser ay kadalasang ginagawa gamit ang contrast, na ginagawang posible upang mas tumpak na matukoy ang sakit.

Ang mga diagnostic ng MRI ay karaniwan din. Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa doktor na masuri ang kondisyon ng tumor at alamin ang lokasyon nito.

Laparoscopy

Laparoscopy ng tiyan na may nakumpirma na diagnosis ng kanser sa tiyan. Gamit ang pag-aaral na ito, tinutukoy ang antas ng pinsala sa mga kalapit na organo ng mga selula ng kanser at mga pagbabago sa mga lymph node. Sa panahon ng laparoscopy, posibleng tanggalin ang mga sample ng apektadong tissue para sa karagdagang pagsusuri. Upang maisagawa ang pag-aaral, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan ng pasyente, pagkatapos nito ay ipinasok ang isang mini-camera, kung saan isinasagawa ng doktor ang mga kinakailangang manipulasyon.

Endoscopy na may sensor ng ultrasound

Gamit ang isang endoscope, maaaring suriin ng doktor ang organ mucosa nang detalyado, matukoy ang lokasyon ng tumor at ang laki nito. Salamat sa modernong gamot, sa tulong ng pananaliksik posible na sa yugtong ito upang mahulaan ang antas ng operability ng tumor, kung mayroon itong predisposisyon sa paglago, kung gaano ito mapanganib at nalulunasan.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Kung ang isang malignant na etiology ng isang neoplasm ay pinaghihinalaang, bilang karagdagan sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic, ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta.

Pagsusuri ng dugo

Sa pagbuo ng isang cancerous na tumor, nagbabago ang mga parameter ng dugo at ang biochemical composition nito sa katawan ng tao. Gamit ang isang pagsusuri sa dugo, maaari mong suriin at malaman kung anong yugto ang pagbuo ng sakit at kung may mga nagpapaalab na proseso.

Pagsusuri ng dumi at suka

Gamit ang pagsusuri na ito, maaari mong suriin at malaman ang tungkol sa kondisyon ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract, kung mayroong mga pinsala at iba pang mga pathologies dito. Kapag sinusuri ang suka, ang pagkakaroon ng mga pagsasama ng dugo sa kanila ay nasuri - ang pagsubok ng Guaiac ay tinutukoy.

Pagsusuri para sa namamana na predisposisyon

Ang ganitong uri ng pag-aaral ay inirerekomenda para sa mga taong may mga kaso ng digestive cancer sa linya ng kanilang pamilya. Kung mayroong isang predisposition, pagkatapos ay ang isang mutated CDH1 gene ay makikita sa katawan ng tao, na kung saan ay itinuturing na isang trigger para sa pagbuo ng mga malignant neoplasms.

Differential diagnosis

Sa malignant neoplasms, ang sintomas na larawan ay walang mga palatandaan na katangian ng sakit na ito. Ang kanser sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng mga ulser, gastritis, cholecystitis, pancreatitis, at benign tumor. Napakahalaga na ibukod ang mga precancerous na sakit, tama na masuri ang sakit, at magreseta ng sapat na paggamot sa gamot.

Kung lumitaw ang anumang kahina-hinalang sintomas, hindi ka dapat gumamot sa sarili o uminom ng mga gamot nang mag-isa. Sa kaso ng kanser sa tiyan, mahalagang makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal sa oras, kung saan maaari nilang tumpak na masuri ang sakit at matulungan kang pumili ng tamang mga taktika sa paggamot.

Etiology at pamamaraan ng paggamot ng adenomatous polyp ng tiyan

Ang adenomatous polyp ng tiyan ay hindi pangkaraniwan, ngunit hindi gaanong mapanganib na sakit. Ang mga polyp ay benign, pedunculated o broad-based na mga tumor na nagmumula sa mga glandular na selula sa mucosa.

Ang mga gastric polyp ay nangyayari bilang pangalawang patolohiya sa gastritis at iba pang mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit na nakakaapekto sa mauhog lamad ng mga organo.

Ang etiology ng sakit na ito ay isang kontrobersyal na isyu. Mayroong isang opinyon na ang adenomatous polyp ng tiyan ay nangyayari nang mas madalas sa mga tao na ang mga magulang ay nagdusa mula sa sakit na ito. Bukod dito, ang panganib ng isang benign tumor na bumagsak sa isang malignant sa mga pasyente na may "masamang pagmamana" ay mas mataas kaysa sa mga walang ganoong pagmamana. Ang adenomatous polyp ay kadalasang nakakaapekto sa malaking bituka at may posibilidad na maulit.

Bakit mapanganib ang adenomatous polyp ng tiyan?

Hindi lahat ng polyp ay nagdudulot ng banta sa buhay at kalusugan ng pasyente. Karaniwang tinatanggap na ang mga solong pormasyon hanggang sa 1 cm ang laki ay hindi nagdudulot ng panganib at bihirang bumagsak sa mga malignant na tumor. Sa kabaligtaran, ang isang polyp na higit sa 1 cm ang laki ay maaaring magdulot ng maraming iba't ibang komplikasyon.

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon, ang pinakamahalaga ay ang posibilidad na magkaroon ng cancer ang pasyente. Ang mga bagong paglaki na may malawak na base ay lalong mapanganib. May posibilidad silang tumagos sa mas malalim na mga layer ng mauhog lamad, na makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis at paggamot at pinatataas lamang ang panganib ng malignant formations.

Pangunahing sintomas ng sakit at mga pamamaraan ng differential diagnosis

Sa isang maagang yugto, ang adenomatous polyp ng tiyan ay walang anumang mga klinikal na pagpapakita na nagpapahintulot sa isang hindi malabo na diagnosis ng kaugalian. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain, magdusa mula sa utot, makaranas ng banayad na pagduduwal o heartburn. Ang pasyente ay nawawalan ng gana sa pagkain at nagkakaroon ng pangkalahatang kahinaan.Kung ang proseso ay malayo na at ang mga ulceration ng mauhog lamad ay lumitaw, pagkatapos ay ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng panloob na pagdurugo, na kung saan ay panlabas na ipinahayag bilang pamumutla ng balat. Sa panahong ito, ang pasyente ay maaaring makaranas ng matinding pananakit ng pagputol sa rehiyon ng epigastric.

Ang anumang mga kaguluhan sa paggana ng gastrointestinal tract o mga pagbabago sa kagalingan ay isang dahilan upang makipag-ugnay sa isang gastroenterologist. Isang espesyalista lamang ang makakagawa ng tumpak na diagnosis batay sa ilang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang isang adenomatous polyp ng tiyan ay maaaring makita sa x-ray o sa panahon ng endoscopic na pagsusuri. Ang huling paraan ay mas maaasahan, dahil ang mga maliliit na polyp ay hindi palaging nakikita sa x-ray, na nagpapahirap sa paggawa ng tamang diagnosis.

Pag-iwas at paggamot sa sakit

Ang pag-iwas sa lahat ng sakit sa tiyan ay bumaba sa tamang nutrisyon at diyeta. Ang mga taong nagdurusa sa mga sakit sa gastrointestinal ay dapat ibukod ang lahat ng "agresibo" na pagkain mula sa kanilang diyeta, lalo na: pinirito, inasnan, pinausukan, maanghang, atbp.

Ang paggamot ng adenomatous polyp ng tiyan ay may 2 direksyon. Ang konserbatibong symptomatic therapy na naglalayong gawing normal ang paggana ng digestive system (gastric motility, secretory disorder, atbp.). May mga kaso kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang operasyon ng pagtanggal ng polyp. Ang mga pamamaraan ng paggamot at therapy sa gamot ay inireseta ng isang doktor sa isang indibidwal na batayan, at ang self-medication ay mapanganib sa kalusugan.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa tiyan: mga uri, pagtuklas, pagsusuri, pagsusuri

Ang insidiousness ng kanser sa tiyan ay nakasalalay sa kawalan ng mga sintomas sa mga unang yugto ng pag-unlad ng tumor. Maaaring masuri ang sakit kapag ang mga metastases ay kumalat sa mga kalapit na organo at hindi epektibo ang paggamot.

Ang mga modernong pamamaraan ng pag-diagnose ng kanser sa tiyan at mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong napapanahong pagtuklas ng sakit. Ang tamang diagnosis sa maagang yugto at tamang paggamot ay nagpapataas ng posibilidad ng kumpletong lunas para sa pasyente. Ang pagbabala sa kasong ito ay positibo.

Diagnosis ng mga sakit gamit ang isang differentiated na paraan

Ang kanser sa tiyan ay kadalasang nagkakaroon ng asymptomatically laban sa background ng iba pang mga sakit. Ang eksaktong mekanismo ng pag-unlad at ang mga sanhi na pumukaw sa paglitaw ng sakit ay hindi pa natutukoy. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbuo ng isang malignant na tumor ay nangyayari laban sa background ng:

Gastritis.
Ulcer sa tiyan.
Polypov.
Mga peklat pagkatapos ng operasyon.

Ang isang mahusay na pagbabala ay nakakamit kapag ang kanser sa tiyan ay nasuri sa isang maagang yugto. Pagkatapos ay halos 90% ng mga pasyente ang nagtagumpay sa 5-taong panahon pagkatapos ng operasyon. Sa mga kaso kung saan mayroong isang malaking bilang ng iba't ibang mga sintomas na kasabay ng mga palatandaan ng iba pang mga sakit, ginagamit ang differential diagnosis ng kanser sa tiyan. Ang pamamaraan ay binubuo sa patuloy na pagbubukod ng mga sakit na may katulad na mga pagpapakita. higit sa lahat:

Ang bigat sa tiyan.
Sakit sa pleural area.
Pagbaba ng timbang.
kahinaan.
Ang pamumutla ng balat.
Mabilis na pagkapagod.
Pagduduwal at pagsusuka.

Ang unang hindi kasama ang tuberculosis. Sa mga advanced na anyo ng sakit, ang bakterya na maaaring maging sanhi ng gastric tuberculosis ay patuloy na pumapasok sa tiyan. Ang sakit ay walang mga sintomas at madalas na nasuri sa panahon ng regular na pagsusuri at sa mga huling yugto ng pag-unlad, kapag ang mga kalapit na organo, pangunahin ang atay, ay apektado ng metastases. Ang kanser sa tiyan ay kadalasang nabubuo laban sa background ng tuberculosis. Ang syphilis ay unti-unting nakakaapekto sa lahat ng mga organo, kabilang ang tiyan, atay, at bituka. Ang mga sintomas ng kanser sa tiyan ay ganap na magkapareho sa syphilis. Maaari itong maiiba batay sa mga resulta ng mga pagsusuri para sa pagkakaroon ng Treponema pallidum sa dugo.

Ang huling konklusyon ay maaaring makuha pagkatapos ng operasyon at pagsusuri sa histological ng mga sample ng tissue. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa rehiyon ng puso - ang lugar ng paglipat ng esophagus sa lukab ng tiyan, ay isinasagawa ng cardiospasm. Ang proseso ng pagbubukas ng sphincter ay sinusuri kapag ang susunod na bukol ng pagkain ay lumalapit dito. Ang pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente - pag-aaral ng mga medikal na kasaysayan ng malapit na kamag-anak - pinapasimple ang maagang pagsusuri ng kanser sa tiyan. Tukuyin ang kanyang namamana na predisposisyon sa ilang mga sakit, hindi kasama ang iba pang mga sintomas.

Tinutukoy ng palpation ang isang tumor sa mga huling yugto ng pag-unlad nito

Kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang sa tiyan, ang doktor ay nagsasagawa ng palpation. Sinusuri niya ang tiyan mula sa iba't ibang panig. Ang pamamaraan ay hindi epektibo sa mga unang yugto ng kanser. Kapag ang pormasyon ay maliit sa hugis, ang paghihiwalay ng tissue ay hindi gaanong mahalaga, at imposibleng makita ito sa pamamagitan ng palpation. Hindi posibleng makita ang isang tumor sa posterior wall ng tiyan sa pamamagitan ng palpation.

Ang pagsusuri gamit ang iyong mga daliri ay maaari lamang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang tumor. Imposibleng matukoy ang kanyang karakter. Maaaring kabilang dito ang mga polyp na mas malaki sa 2 cm at mga ulser. Pagkatapos ng isang paunang pagsusuri, ang pasyente ay naka-iskedyul para sa pagsusuri.

Pagsusuri ng dugo bilang senyales ng isang malubhang karamdaman

Ang simula ng pagsusuri sa laboratoryo ng kanser sa tiyan ay dapat ituring na isang pagsusuri sa dugo. Sa kanser, ang antas ng hemoglobin ay bumababa nang husto, ang pagtaas ng ESR, at ang bilang ng mga leukocytes at erythrocytes ay nagbabago. Ang dynamics ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ay maaaring magpahiwatig ng sanhi ng anemia at ang nagpapasiklab na proseso. Ang pag-aaral ay dapat ipagpatuloy upang linawin ang diagnosis.

Tinutukoy ng biochemical analysis ang antas ng protina, ang pagkakaroon ng mga batang immature form at mutating na mga cell. Bukod pa rito, pinag-aaralan ang dinamika ng mga pagbabago:

Cholesterol.
Bilirubin.
Glucose.
Leukocyte sedimentation at coagulation rate.

Posible na tiyak na masuri ang organ na apektado ng kanser, ang antas ng pag-unlad ng tumor at metastasis gamit ang mga marker ng tumor. Ang protina na itinago ng mga selula ng kanser ay iba sa ginawa sa katawan. Ang bawat organ ay may sariling anyo, o marami. Ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat at ang serum nito ay sinusuri para sa mga antibodies.

Pag-aaral ng gastric juice

Kung may mga selula ng kanser sa mga dingding ng tiyan, ang konsentrasyon ng hydrochloric acid ay bumababa nang husto. Ang pagkain ay hindi natutunaw, lalo na ang protina mula sa karne. Ang resulta ay kahinaan. Ang pasyente ay nawalan ng timbang. Bumababa ang mga antas ng glucose.

Ang diagnostic na paraan ng pagkuha ng gastric juice para sa pagsusuri ay nagpapakita ng mababang antas o kumpletong kawalan ng hydrochloric acid sa tiyan. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng bakterya ng Helicobacter, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga ulser at kanser, ay tinutukoy. Ang pagkakaroon ng protina ay nagpapatunay sa pag-unlad ng tumor. Kapag nagsimula ang pagkabulok ng tissue, ang dugo ay naroroon sa gastric juice at ihi sa mga huling yugto.

Ang mababang kaasiman ay katangian din ng gastritis. Pinupukaw nito ang pamamaga ng mga dingding at mauhog na lamad. Ang paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng isang tiyak na oras ay nagpapakita ng dynamics ng mga pagbabago at nililinaw ang diagnosis. Ang pagsusuri para sa mga benign formations ay katulad sa mga unang yugto. Ang pangwakas na konklusyon tungkol sa likas na katangian ng tumor ay ibinibigay ng tissue biopsy pagkatapos ng operasyon.

Ang komposisyon ng kaibahan ay nagbibigay ng isang larawan ng lokalisasyon ng kanser

Ang diagnostic na paraan ng fluoroscopy gamit ang mga contrast compound ay ginagawang posible na makita ang mga pagbabago sa mga tisyu, ang lokalisasyon ng sakit at ang pagkalat ng metastases. Ang pasyente ay umiinom ng contrast agent. Binalot nito ang mga dingding ng tiyan at tumagos sa maluwag na tisyu. Ang x-ray ng may sakit na organ ay nagpapakita ng apektadong lugar, laki at hugis ng tumor. Ang preliminarily diagnosed na kanser ay nakumpirma sa pagkakaroon ng metastases. Sa isang maagang yugto, imposibleng ipahiwatig nang eksakto ang likas na katangian ng pagbuo.

Positron emission tomography - PET, ay batay sa pagtagos ng isang radioactive tracer sa mga lugar kung saan ang metabolismo ay pinaka-aktibo. Ang komposisyon ay iniksyon sa isang ugat at pagkaraan ng ilang sandali ang konsentrasyon nito sa mga lugar kung saan ang mga selula ng kanser ay puro ay ipinapakita sa screen. Pinapayagan ka ng pagsusuri ng PET-CT na masuri ang pagbuo ng mga selula ng kanser sa maagang yugto ng sakit. Ang chemotherapy sa kasong ito ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Pinapayagan ka ng endoscopy na suriin ang kondisyon ng mga tisyu sa loob ng tiyan. Ang tubo ay dumaan sa bibig sa pamamagitan ng esophagus patungo sa lukab ng organ. Sa dulo nito ay may camera at bumbilya. Ang doktor, gamit ang isang manipulator, ay nagbabago sa posisyon ng endoscope, unti-unting sinusuri ang kalagayan ng lahat ng mga pader at mga pormasyon sa kanila. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga sample ng tissue at gastric juice ay kinukuha para sa pagsusuri. Pinapayagan ka ng computer na i-record ang imahe at tingnan ito muli kung kailangan mong linawin ang isang bagay.

Pagsusuri ng hardware sa tiyan para sa pinaghihinalaang kanser

Upang linawin ang laki ng tumor, ang lugar ng lokalisasyon nito, at kung ang mga lymph node at mga kalapit na organo ay apektado ng metastases, isinasagawa ang mga diagnostic ng hardware ng tiyan. Ang pagsusuri sa ultratunog ay epektibo para sa maagang pagsusuri ng kanser sa tiyan. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang tumor, matukoy ang laki, density at istraktura ng tissue nito. Ang isang ultrasound ay nagpapakita ng eksaktong lokasyon ng pagbuo at ang lawak ng pinsala sa mga organo na katabi ng tiyan.

Ang kanser sa tiyan ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng kanser, na nagkakahalaga ng 40% ng kabuuang bilang ng lahat ng mga site ng kanser (Ts. G. Masevich, S. M. Ryss). Sa Japan, ang saklaw ng kanser sa tiyan ay umabot sa 100 katao sa bawat 100,000 populasyon; Sa UK, humigit-kumulang 14,000 katao ang namamatay sa sakit bawat taon. Nagkaroon ng isang tiyak na ugali sa pagtaas ng saklaw ng kanser sa tiyan sa halos lahat ng mga bansa sa mundo, na, sa isang banda, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng higit na pag-unlad ng pang-industriya na produksyon at isang pagtaas sa pagpapalabas ng mga nakakalason na sangkap sa panlabas na kapaligiran, na maaaring magkaroon ng carcinogenic effect, at, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pinahusay na diagnostic at accounting para sa morbidity.
Etiology at pathogenesis

Ang etiology at pathogenesis ng gastric cancer, pati na rin ang cancer sa pangkalahatan, ay nananatiling hindi malinaw, kahit na ang isang bilang ng mga kadahilanan ay natukoy na nag-uudyok sa isang mas madalas na paglitaw ng sakit na ito. Kaya, nabanggit na ang saklaw ng kanser sa tiyan sa mga lalaki ay 10-50% na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Tila, sa isang tiyak na lawak ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mas karaniwang paninigarilyo sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan at ang mas madalas na pag-inom ng matapang na inuming nakalalasing.
Ang isang makabuluhang mas mataas na saklaw ng kanser sa tiyan sa mga matatandang tao (mahigit sa 50 taong gulang) ay matagal nang nabanggit, ngunit maaari itong mangyari sa mga mas bata, at sa ilang mga kaso kahit na sa mga bata.
Ang namamana na predisposisyon sa kanser sa tiyan ay tila kilala na kahalagahan. Ang isang bilang ng mga pamilya ay inilarawan kung saan lahat ay nagdusa mula sa sakit na ito.
Ang pag-asa ng saklaw ng kanser sa tiyan sa mga nutritional na katangian ng populasyon ay nabanggit. Ito ay itinatag na ang pamamayani sa pagkain ng mga pinausukang karne, pampalasa, tinapay, keso, kanin, napakainit, lalo na ang mataba na pagkain, at madalas na pagkonsumo ng matapang na inuming nakalalasing ay nakakatulong sa isang mas madalas na paglitaw ng kanser sa tiyan, habang sa mga pangkat ng populasyon. na kadalasang kumakain ng mga citrus fruit , gulay, gatas, karne ng baka, isterilisadong de-latang pagkain, ang kanser sa tiyan ay medyo hindi gaanong karaniwan. Sa mga taong kumakain nang hindi regular, ang kanser sa tiyan ay mas karaniwan din kaysa sa mga taong sumusunod sa balanseng diyeta.
Ang walang alinlangan na carcinogenicity ng mga sangkap tulad ng methylcholanthrene, 3,4-benzpyrene na nilalaman sa coal tar, at ilang iba pa ay napatunayan na.
Ang pinakakaraniwang "background" para sa pag-unlad ng kanser sa tiyan ay ang talamak na atrophic gastritis na may secretory gastric insufficiency (lalo na ang atrophic-hyperplastic gastritis). Ang mga pasyente na may B12-deficiency anemia, na natural na nakakaranas ng matinding pagkasayang ng gastric mucosa, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 3-20 beses na mas malamang na mamatay mula sa kanser sa tiyan kaysa sa mga wala. nagdurusa sa sakit na ito. Maraming mga obserbasyon ang nagpapahiwatig ng posibilidad ng malignancy ng gastric polyps sa 12-50% ng mga kaso.
Ang pagkabulok ng mga talamak na ulser sa tiyan, lalo na ang pangmatagalang callous ulcers, sa kanser, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay sinusunod sa 1.3-20% ng mga kaso.
Pathological anatomy

Batay sa likas na katangian ng paglaki ng tumor (macroscopically), ang mga sumusunod na anyo ng kanser sa tiyan ay nakikilala: 1) polypoid o hugis-kabute na kanser na may zkzophytic na paglaki sa lumen ng tiyan, na kahawig ng isang pedunculated polyp; ang tumor ay dahan-dahang lumalaki, kadalasang nag-ulcerate at nag-metastasis nang huli; 2) hugis platito na may ulceration sa gitna ("tulad ng ulser", nagbibigay ng metastases huli; 3) icfiltrative-ulcerative, ang pinakakaraniwan; 4) diffuse infiltrative cancer. Ang huling dalawang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki at maagang maramihang metastasis.
Ayon sa histological na istraktura, ang adenosolid, colloid o mucous cancer, medullary (na may pamamayani ng parenchyma sa tumor mass) at fibrous cancer - scirrus (na may pamamayani ng stroma sa tumor) ay nakikilala.
Kadalasan, ang tumor ay naisalokal sa pyloroantral na bahagi ng tiyan, mas madalas - sa mas mababang curvature at sa cardiac na bahagi, at kahit na mas madalas - sa anterior at posterior wall, mas malaking curvature at sa fundus ng tiyan. Ang metastasis ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lymphatic at mga daluyan ng dugo: sa mga rehiyonal na lymph node (retropyloric, mas mababang omentum, mas malaking omentum), sa kaliwang supraclavicular lymph nodes (ang tinatawag na Virchow metastasis), sa mga kababaihan - sa mga ovary (Kruckenberg metastasis), hanggang pararectal tissue (Schindler metastasis). ), papunta sa atay, pusod, retroperitoneal lymph nodes, baga, at bihira sa mga buto at iba pang mga organo.
Sintomas ng kanser sa tiyan

Conventionally, mayroong: 1) ang maagang (o inisyal) na panahon ng sakit, 2) ang panahon ng halatang klinikal na pagpapakita ng sakit, at 3) ang terminal period.
Sa maagang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay napapansin ang hindi motibasyon na kahinaan, kawalang-interes, pagkapagod, pagkawala ng gana sa pagkain, madalas na pag-ayaw sa pagkain ng karne, kung minsan ay isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, madalas na belching, madalas na may bulok na amoy, isang pakiramdam ng bigat sa ang epigastric region at iba pang banayad na sintomas ng gastric discomfort, walang dahilan na pagbaba ng timbang - ang tinatawag na sindrom ng mga menor de edad na palatandaan (A.I. Savitsky), na ginagawang posible na maghinala sa sakit na ito at sadyang magsagawa ng pagsusuri sa mga pasyente.
Sa panahon ng mga halatang klinikal na pagpapakita ng sakit, ang mga pangunahing reklamo ay: 1) sakit sa epigastriko na rehiyon ng isang pagsuso o sakit na kalikasan, pare-pareho o walang tiyak na koneksyon sa oras ng pagkain, kung minsan ay nakapagpapaalaala ng mga ulser; 2) anorexia, sa mga bihirang kaso mayroong labis na gana (bulimia); 3) progresibong pagbaba ng timbang; 4) progresibong dysphagia (na may kanser sa cardial na bahagi ng tiyan na kumakalat sa esophagus), pangunahin na may pagkaantala sa paglunok ng mahinang chewed at tuyo na pagkain; 5) pagduduwal at pagsusuka, madalas na may isang admixture ng dugo sa suka (madalas kapag ang kanser ay naisalokal sa pyloric antrum ng tiyan); pakiramdam ng mabilis na pagkabusog at pagkabusog. tiyan - dahil sa stenosis ng pylorus at may kapansanan sa pagpasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa duodenum; 6) talamak na pagdurugo ng tiyan (na may panaka-nakang dumi tulad ng melena o nakatagong pagdurugo), na humahantong sa anemia; 7) "hindi makatwiran" na matagal na lagnat (karaniwang mababang antas ng lagnat sa una). Ang mga nakalistang sintomas na may pamamayani ng isa o isa pa sa kanila, depende sa lokasyon ng laki at morphological na istraktura ng tumor, ay sinusunod sa isang tiyak na yugto ng sakit sa karamihan ng mga pasyente. Depende sa mga katangian ng klinikal na kurso, ang mga sumusunod na anyo ng kanser sa tiyan ay nakikilala: 1) dyspeptic (ipinapakita sa pamamagitan ng pagbaba at pagbaluktot ng gana, mga pakiramdam ng mabilis na pagkabusog sa panahon ng pagkain, bigat at presyon sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal); 2) sakit (ang nangungunang sintomas ay sakit); 3) febrile (na may pagtaas ng temperatura sa 38-40°C nang walang binibigkas na iba pang sintomas; 4) anemic; 5) hemorrhagic (nakikita sa pamamagitan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura dahil sa maagang ulceration at pagkawatak-watak ng tumor).
Gayunpaman, ang pinaka hindi kanais-nais dahil sa kahirapan ng maagang pagkilala ay nakatago (kung saan ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay wala nang mahabang panahon) at walang sakit (nagpapakita lamang sa mahabang panahon bilang isang sindrom ng "maliit na mga palatandaan") na mga anyo ng kanser sa tiyan.
Kapag ang tumor ay naisalokal sa cardial at fundic na bahagi ng tiyan, ang sakit ay maaaring gayahin ang angina pectoris. Kadalasan, lalo na sa cardioesophageal cancer, nadagdagan ang paglalaway at hiccups. Sa ilang mga kaso, ang mga unang klinikal na pagpapakita ng tumor ay sanhi ng metastases (sa baga, atay, buto, atbp.).
Sa pagsusuri, madalas na napapansin ang pamumutla (dahil sa anemization) o isang kakaibang kulay ng balat. Sa pamamagitan ng palpation, sa ilang mga kaso, mapapansin ng isang tao ang sakit at ilang katigasan ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng epigastric; kung minsan posible na palpate ang tumor sa anyo ng isang bilog, siksik na pagbuo. Sa ilang mga pasyente, ang malalayong metastases ay nakita: Halimbawa, ang isang pinalaki (1-1.5 cm ang lapad) na lymph node sa kaliwang supraclavicular na rehiyon (Vikhrovsky metastasis) ay maaaring ma-palpate o ang isang pinalaki na atay na may hindi pantay na ibabaw ay maaaring makita. Sa mga pasyente na may tumor na naisalokal sa pylorus, ang isang protrusion ng anterior abdominal wall sa epigastric region ay maaaring mapansin at isang peristaltic wave ng gastric contraction na dahan-dahang gumagalaw mula kaliwa hanggang kanan. Sa percussion, ang tympanitis zone sa itaas ng tiyan ay lumalawak at umaabot sa kanan ng midline.
Sa huling yugto ng sakit, ang mga pasyente ay kadalasang nababagabag ng matinding nakakapanghina na sakit sa epigastrium, kanang hypochondrium (metastases sa atay), likod (tumor paglaki sa pancreas), minsan sa mga buto (sa lugar ng metastases). ), mayroong ganap na kawalan ng gana, pag-ayaw sa pagkain, at pagduduwal. Kadalasan, pagkatapos ng halos bawat pagkain, ang pagsusuka ay nangyayari, mayroong matinding panghihina, pagbaba ng timbang, minsan hanggang sa punto ng cachexia, at lagnat. Ang balat ng mga pasyente ay karaniwang may kakaibang earthy hue, tuyo; sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng ascites ay maaaring mapansin (dahil sa metastases sa mga lymph node ng hilum ng atay at cancerous seeding ng peritoneum).
Ang pagsusuri sa X-ray sa maraming mga kaso, na nasa mga unang yugto ng sakit, ay ginagawang posible upang kumpirmahin ang diagnosis at maitatag ang lokalisasyon ng tumor. Ang isang pathognomic radiological sign ng gastric cancer ay ang pagkakaroon ng tinatawag na filling defect, na isang lugar sa contour o relief ng tiyan na hindi napupuno ng contrast mass. Sa lugar kung saan matatagpuan ang tumor, karaniwang walang peristalsis ng dingding ng tiyan (dahil sa paglusot ng kanser), at ang "pagbasag" at pagkasira ng mga fold ng mucous membrane ay sinusunod. Kapag ang tumor ay ulcerated, ang isang niche-like protrusion ay tinutukoy, na puno ng isang contrast mass at napapalibutan ng isang seksyon ng gastric wall na bumubulusok sa lumen ng tiyan dahil sa cancerous infiltration sa anyo ng isang hugis daliri na "shaft. ”. Sa maagang pagkawatak-watak ng tumor (pangunahing ulcerative form ng cancer), ang x-ray na larawan ay maaaring halos katulad ng isang regular na peptic ulcer ng tiyan. Sa ilang mga kaso, ang cancerous infiltration ng dingding ng tiyan ay humahantong sa pagpapapangit nito, kung minsan sa kinks ("cascading stomach"). Ang cancer ng antral at pyloric na bahagi ng tiyan ay maagang humahantong sa stenosis ng huli, na sinamahan ng kapansanan sa paglisan ng contrast mass sa duodenum, pagpapalawak ng mga nakapatong na bahagi ng tiyan, na naglalaman ng isang malaking halaga ng likido sa isang walang laman ang tiyan (gastric juice, laway) at pagkain na kinuha noong nakaraang araw.
Ang kawalan ng gastric displacement (kusang at sa panahon ng palpation ng epigastric region ng isang radiologist sa panahon ng pag-aaral) ay isa sa mga palatandaan ng paglaki ng tumor sa mga kalapit na organo. Gastrofibroscopy ay may malaking kahalagahan sa diagnosis ng kanser sa tiyan.
Ang gastroscopy ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na pinaghihinalaang may tumor sa tiyan, na may pangmatagalang hindi nakakapinsalang peptic ulcer ng tiyan, pati na rin sa diagnosis ng isang tumor na itinatag batay sa klinikal na data at nakumpirma na radiologically - upang tumpak na matukoy ang kalikasan nito, laki at magsagawa ng biopsy (Larawan 64 ) Sa panahon ng gastroscopy, ang hitsura ng tumor sa maraming mga kaso ay medyo katangian. ibabaw, kadalasang may mga bahagi ng ulceration at nekrosis sa ibabaw, o hugis platito na cancerous formation na may ulceration sa gitna, na napapalibutan ng mataas na tuberous shaft, na tumataas sa itaas ng nakapalibot na mucous membrane. Ang kulay ng tumor ay maaaring mula sa matinding pula sa kulay abo-dilaw. Ang ilalim ng ulcerations at ulcers ay maaaring makinis, ngunit mas madalas - hindi pantay, natatakpan ng necrotic deposito, madalas na dumudugo. Ang isang mas huling yugto ng proseso ay isang malaking infiltrative tumor na may makabuluhang disintegration sa gitna sa anyo ng isang malaking cancerous na ulser, ilang sentimetro ang lapad. Ang mga fold ng mucous membrane sa paligid ng tumor ay nagiging matibay dahil sa makabuluhang paglusot ng kanser at masira sa gilid ng ulceration, at huwag ituwid kapag ang tiyan ay napalaki (gamit ang isang espesyal na aparatong gastrofibroscope). Ang nagkakalat na infiltrative na kanser ay may hitsura ng isang focal umbok ng dingding ng tiyan na may hindi pantay na kulay-abo-puting mucous membrane, kadalasang madaling dumudugo; ang tiyan pader sa lugar na ito ay hindi peristalt. Kapag ang tiyan ay napalaki ng hangin, ang nakaumbok na ito ay hindi nawawala, at ang mga fold ng mauhog lamad sa paligid nito ay hindi tumutuwid. Sa panahon ng gastroscopy, isinasagawa ang isang naka-target na biopsy. Ang isang espesyal na aparato para sa ilang gastrofibroscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang kunan ng larawan ang mga lugar ng gastric mucosa na kahina-hinala para sa paglaki ng tumor at ihambing ang data sa kasunod na gastroscopy. Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, kapag hindi posible na agad na masuri ang isang tumor sa tiyan, ang isang paulit-ulit na gastroscopy at biopsy ay isinasagawa pagkatapos ng 10-20 araw.
Ang pagsusuri sa cytological ay malawakang ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic, ang materyal na kung saan ay nakuha sa pamamagitan ng gastric lavage na may isotonic solution, chemotrypsin solution ("exfoliative method"), o paggamit ng two-channel probe na may abrasive balloon na may magaspang na ibabaw, na nagpapadali pagtuklap ng mga cell mula sa ibabaw ng tiyan pader, na kung saan ay pinagsama sa gastric lavage tubig ay aspirated sa pamamagitan ng pangalawang channel ng probe ("nakasasakit paraan"). Gayunpaman, ang pinaka-maaasahan ay ang naka-target na koleksyon ng materyal para sa cytological na pagsusuri mula sa mga kahina-hinalang lugar gamit ang gastrofibroscope (tulad ng para sa histological examination).
Ito ay pinaniniwalaan na ang pagsusuri sa cytological ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng isang tumor sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, kabilang ang sa isang maagang yugto ng sakit.
Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo para sa kanser sa tiyan ay hindi masyadong tiyak. Gayunpaman, ang pagtaas ng pagtaas sa ESR at anemia (isinasaalang-alang ang kaukulang mga klinikal na palatandaan) ay napakahinala tungkol sa paglitaw ng isang tumor. Ang anemia ay maaaring maging normochromic sa kalikasan at sa una ay banayad na ipinahayag, ngunit kapag ang tumor ay naghiwa-hiwalay dahil sa talamak na pagkawala ng dugo, at sa ilang mga kaso, napakalaking gastric dumudugo, ang anemia ay mabilis na umuunlad at nagiging hypochromic. Ang bahagyang leukocytosis ay madalas na sinusunod.
Ang pagkakaroon ng achlorhydria at achylia ay madalas na sinusunod sa kanser ng katawan ng tiyan, ngunit ang kanser ng pyloroantral na bahagi ng tiyan ay maaaring mangyari laban sa background ng normal at kahit na tumaas na kaasiman ng gastric juice. Sa pagkakaroon ng achlorhydria, ang pansin ay madalas na binabayaran sa medyo mataas (15-20-25 titration unit) na tinatawag na nauugnay na kaasiman ng gastric juice, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga proseso ng pagbuburo sa tiyan na may pagbuo ng isang malaking halaga ng mga organikong acid, lalo na ang lactic acid. Gayunpaman, ang tanda na ito ay hindi rin tiyak.
Ang pagsusuri ng dumi para sa okultismo na dugo sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng mga positibong resulta.
Ginagamit na ang laparoscopy sa late diagnosis ng gastric cancer, pangunahin upang matukoy ang operability ng kaso.
Kurso at komplikasyon

Ang kurso ng sakit ay progresibo, ang average na pag-asa sa buhay na walang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay 9-14 na buwan pagkatapos ng diagnosis. Ang mga komplikasyon ay nauugnay sa paglaki at pagkabulok ng tumor, pati na rin ang metastasis nito.
Ang mga metastases ng kanser sa tiyan ay kadalasang nakakaapekto sa pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit; ang mga lokal na sintomas ay lumitaw dahil sa mga metastases mismo at ang kanilang paglaki, kaya sa mga advanced na kaso na may maraming metastases, kadalasan ay mahirap kumpirmahin na ang pangunahing pinagmumulan ng tumor ay ang tiyan. "Minsan ang isang medyo malaking tumor sa tiyan ay nangyayari nang tago, at ang mga metastases o metastases sa ibang mga organo ay tumutukoy sa buong klinikal na larawan ng sakit.
Upang mas malinaw na matukoy ang mga taktika sa paggamot at pagbabala, 4 na yugto ng kanser sa tiyan ay nakikilala:
yugto: tumor na hindi hihigit sa 2 cm ang lapad, hindi lumalaki sa kabila ng mauhog at submucous membrane ng tiyan at hindi metastasize;
yugto: ang tumor ay umabot sa diameter na 4-5 cm, ang submucosal at kahit muscular layer ng tiyan pader ay lumalaki, may mga solong, mobile metastases sa pinakamalapit na rehiyonal na lymph node (lymph nodes ng 1-2 collectors);
yugto: ang tumor ay pumapasok sa subserosal at serous na mga layer ng dingding ng tiyan; madalas na lumalaki sa mga kalapit na organo; mayroong maraming metastases sa mga rehiyonal na lymph node, ang iba't ibang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod;
yugto: isang kanser na tumor sa anumang laki at anumang kalikasan sa pagkakaroon ng malalayong metastases.
Alinsunod sa isang mas detalyadong internasyonal na pag-uuri, ang buong iba't ibang mga opsyon para sa pagbuo ng isang proseso ng tumor ay tinutukoy ng mga simbolo T (tumor), N (nodules) at M (metastases). Isinasaalang-alang ng pag-uuri ang antas ng pagsalakay ng tumor sa dingding ng tiyan (Ti_4), ang kawalan o pagkakaroon ng mga rehiyon (NX_, NX+), atbp. malayong (M0, Mi) metastases.
Differential diagnosis

Sa ilang mga kaso, ang magaspang, matalim na makapal na mga fold ng tiyan (sa ilang mga anyo ng talamak na kabag, ang tinatawag na Menetrier gastritis, atbp.), na nakilala sa panahon ng X-ray o endoscopic na eksaminasyon, ay nagpapaisip tungkol sa posibilidad ng cancerous infiltration ng ang dingding ng tiyan ("submucosal growth"). Ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng X-ray (double contrast, parietography, angiography) at endoscopy (dosed filling ng tiyan na may hangin, na humahantong sa straightening ng folds ng mucous membrane), transilumination, isinasaalang-alang ang klinikal na data, ang mga pattern ng dugo ay nagpapadali ang pagtatatag ng tamang diagnosis.
Ang mga peptic ulcer sa tiyan, lalo na ang mga pangmatagalang, "calous", ay palaging nagdudulot ng mga paghihirap para sa pagkita ng kaibahan mula sa isang mabilis na pagkawatak-watak na cancerous na tumor (ang tinatawag na pangunahing ulcerative forms ng gastric cancer), bilang karagdagan, sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso sila nagiging malignant sa paglipas ng panahon. Kadalasan, ang mga ulcerative form ng gastric cancer ay nangyayari na may klinikal na larawan ng isang peptic ulcer, habang, na dapat palaging tandaan, kapag nagrereseta ng banayad na diyeta at masinsinang anti-ulcer therapy, ang mga cancerous na ulser ay maaaring pansamantalang bumaba sa laki (dahil sa pagbaba ng mga degenerative na proseso at pagkawatak-watak ng tumor) at mawala pa nga (peklat ). Ang mapagpasyang kahalagahan sa differential diagnosis ng cancer at peptic ulcers ng tiyan ay ang mga histological at cytological na pag-aaral ng mga target na biopsy (sa pamamagitan ng fiberscope) na kinuha mula sa mga gilid ng ulcer.
Ang maaasahang pagtuklas ng paulit-ulit na achlorhydria at achylia sa pagkakaroon ng isang tulad-ulser na depekto sa gastric mucosa ay lubhang kahina-hinala para sa kanser.
Syphilitic at tuberculous gastric ulcers ay napakabihirang, ang huli ay kadalasang nangyayari laban sa background ng generalized tuberculosis, na nagpapadali sa kanilang differential diagnosis na may cancerous ulcers.
Ang differential diagnosis ng sarcoma at gastric cancer ay batay sa data ng biopsy ng tumor at hindi ito pangunahing kahalagahan para sa mga taktika sa paggamot at pagbabala.
Ang mga benign tumor ng tiyan ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kanser; sa pagsusuri sa X-ray, kadalasang nakikilala sila sa pamamagitan ng kapantay ng mga contour ng "pagpuno ng depekto" at ang kawalan ng katigasan ng dingding ng tiyan sa mga katabing lugar. Kadalasan ang isang differential diagnosis ay posible sa gastrofibroscopy.
Sa mga bihirang kaso, ang isang kumbinasyon ng dyspepsia at isang radiologically na tinutukoy na "pagpuno ng depekto" ay isang pagpapakita ng isang banyagang katawan (bezoar) na natitira sa tiyan sa loob ng mahabang panahon.
Paggamot ng kanser sa tiyan

Ang tanging radikal na paggamot para sa kanser sa tiyan ay operasyon. Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay ang lahat ng kaso ng gastric cancer sa stages I-II. Kamakailan, ang mga pag-unlad sa operasyon ay naging posible upang matagumpay na maisagawa ang radikal na operasyon na may magandang pangmatagalang resulta sa isang bilang ng mga pasyente na may stage III na gastric cancer.
Ang operasyon ay nabawasan sa pagputol ng bahagi ng tiyan (distal o proximal subtotal resection) o kabuuang gastrectomy, pagtanggal ng mga rehiyonal na lymph node, at kung ang tumor ay lumalaki sa isang limitadong lugar sa mga kalapit na organo, gayundin sa pagputol ng apektadong bahagi ng mga ito. organo (pancreas, atay, transverse colon) o ang buong organ (spleen). Ang isang kinakailangan ay pagputol sa loob ng malusog na tisyu, 6-7 cm ang layo mula sa nakikitang gilid ng tumor.
Ang konserbatibong therapy para sa kanser sa tiyan ay hindi nagbibigay ng lunas para sa sakit na ito, ngunit maaari itong maibsan ang pagdurusa ng mga pasyente at, sa isang tiyak na lawak, medyo pahabain ang kanilang buhay. Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng hindi maoperahan. Isinasagawa ito sa 3 direksyon: 1) chemotherapy, 2) radiation therapy, 3) symptomatic therapy.
Sa kasalukuyan, ang fluorouracil at ftorafur ay ginagamit para sa chemotherapy ng kanser sa tiyan, na piling pinipigilan ang paglaganap ng mga selula ng tumor, ngunit (bagaman sa mas mababang lawak) ay nakakaapekto sa paglaganap ng mga selula ng normal na tisyu (lalo na ang hematopoietic tissue, ang mucous membrane ng digestive tract). Ang Fluorouracil ay kabilang sa pangkat ng mga antimetabolite, ay isang 2,4-dioxo-5-fluoropyrimidine, sa mga selula ng kanser ito ay na-convert sa 5fluoro-2-deoxyuridine-5-monophosphate, na isang mapagkumpitensyang inhibitor ng enzyme thymidine synthetase na kasangkot sa DNA synthesis. Ibinibigay sa intravenously dahan-dahan (o dropwise sa 500 ml ng 5% glucose solution) sa rate na 10-15 mg/kg (0.5-1.0 g bawat araw) araw-araw o bawat ibang araw. Minsan ang 15 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente ay ibinibigay sa loob ng 4 na araw nang sunud-sunod, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang paggamot sa kalahati ng dosis bawat ibang araw. Ang gamot ay pinangangasiwaan hanggang sa magkaroon ng katamtamang mga nakakalason na epekto, na kadalasang kinabibilangan ng pagsugpo sa hematopoiesis, anorexia, pagsusuka, pagtatae, dermatitis, atbp. Karaniwan ang dosis ng kurso ay 3-5 g ng gamot, sa mga bihirang kaso ng mahusay na pagpapaubaya - hanggang sa 7 g, pagkatapos ay ang paggamot ay nagambala, paulit-ulit na mga kurso Kung ang gamot ay epektibo, ito ay isinasagawa sa pagitan ng 4-6 na linggo. Ang paggamot na may fluorouracil ay kontraindikado sa mga huling yugto ng sakit, na may cachexia, malubhang parenchymal lesyon ng atay at bato, leukopenia at thrombocytopenia. Upang mabawasan ang mga side effect, ang mga pasyente ay inireseta ng malalaking dosis ng bitamina (lalo na ang Bb, Bb at C) sa panahon ng paggamot, at isinasagawa ang mga pagsasalin ng dugo.
Ang radiation therapy para sa kanser sa tiyan ay hindi pa rin epektibo; halos 10% lamang ng mga tumor ang pansamantalang bumababa sa laki sa ilalim ng impluwensya nito; ang mga ito ay pangunahing mga tumor ng pusong bahagi ng tiyan.
Ang symptomatic therapy para sa kanser sa tiyan ay isinasagawa sa mga kaso na hindi maaaring magamit. Ang pangunahing layunin nito ay upang mapawi ang sakit at mapanatili ang hemostatic homeostasis. Ang napakahigpit na pagsunod sa isang diyeta ay karaniwang hindi kinakailangan; ang pagkain ay dapat kumpleto, iba-iba, madaling natutunaw, mayaman sa mga protina at bitamina.
Ang paglikha sa ating bansa ng isang sistema ng dalubhasang pangangalaga sa oncological at isang malawak na network ng mga dalubhasang institusyong medikal (mga ospital, mga dispensaryo) ay nagpapahintulot sa amin na mapabuti ang maagang pagsusuri at makamit ang mas mahusay na mga resulta ng paggamot para sa kakila-kilabot na sakit na ito.
Pagtataya

Ang pagbabala ng isang pasyente na may kanser sa tiyan ay tinutukoy ng yugto ng proseso, ang posibilidad ng pagsasagawa ng radikal na operasyon, at ang histological na istraktura ng tumor. Sa mga exophytically growing tumor, ang prognosis ay mas mahusay kaysa sa endophytically growing tumor; ang pagkakaroon ng metastases sa mga regional lymph node ay makabuluhang nagpapalala sa prognosis.
Ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ng gastric cancer ay pangunahing nailalarawan sa mga pangmatagalang resulta - ang bilang ng mga pasyenteng naoperahan ng radikal na nabuhay nang higit sa 5 taon pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, ang panganib ng pagbabalik at pagtuklas ng mga metastases ay makabuluhang nabawasan.
Ang pag-iwas sa kanser sa tiyan ay nagsasangkot ng malawakang pagtataguyod ng makatuwiran, regular na nutrisyon, paglaban sa paninigarilyo, alkoholismo, at pag-aalis ng mga panganib sa trabaho. Ang samahan ng pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may tinatawag na precancerous na sakit at ang kanilang napapanahong paggamot ay napakahalaga. Kamakailan lamang, ang mga kinakailangan ay nilikha para sa pag-aayos ng isang malawak na pagsusuri sa dispensaryo ng populasyon para sa layunin ng maagang pagtuklas ng kanser sa tiyan.
Iba pang mga malignant na tumor sa tiyan. Ang iba pang mga malignant na tumor sa tiyan ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kanser. Ito ay iba't ibang uri ng gastric sarcoma: lymphosarcoma, spindle cell sarcoma (fibro-, neuro- o leiomyosarcoma; mas madalas - round cell o polymorphic cell sarcoma at iba pang mga varieties nito). Ang Sarcoma ay nangyayari nang mas madalas sa isang mas bata na edad kaysa sa kanser (hanggang sa 30-40 taon), pangunahin sa mga lalaki. Ang malignant na gastric carcinoid ay napakabihirang natukoy.
Ang klinikal na larawan ng gastric sarcomas ay polymorphic, sa ilang mga kaso ang sakit ay asymptomatic sa medyo mahabang panahon at natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng palpation o x-ray na pagsusuri ng tiyan, sa ibang mga kaso ang klinikal at x-ray na larawan ay hindi nakikilala mula sa kanser sa tiyan at gastrofibroscopy at naka-target na tumor biopsy ay kinakailangan upang maitatag ang tamang diagnosis. Ang kurso ng gastric sarcomas ay progresibo, ang pagkahapo ng pasyente ay unti-unting tumataas, gastrointestinal dumudugo, kagyat at malayong metastases ay nangyayari (sa kalahati ng mga kaso); Ang average na pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may gastric sarcomas na walang kirurhiko paggamot ay umaabot mula 11-25 buwan.
Ang isang carcinoid tumor ng tiyan ay napansin sa panahon ng isang random na pagsusuri sa pag-iwas o sa panahon ng isang naka-target na pagsusuri ng digestive tract, na isinagawa na may kaugnayan sa pagkakaroon ng mga katangian na palatandaan ng carcinoid syndrome sa pasyente.
Ang paggamot sa mga sarcomas at malignant na gastric carcinoid ay surgical.

Ang kanser sa tiyan ay dapat na maiiba sa mga gastric ulcer at benign na tumor sa tiyan (polyps, atbp.). Sa lahat ng kaso, ang naka-target na gastrobiopsy lamang ang maaaring tiyak na makumpirma ang diagnosis ng gastric cancer.

Ulcer sa tiyan

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng kanser sa tiyan:

Hindi pagkakapantay-pantay ng mga gilid ng ulser na may panghihina ng isa at elevation at "gumagapang" ng kabilang gilid.
Hindi regular na hugis (parang amoeba).
Granularity ng mauhog lamad sa paligid ng ulser, pampalapot ng mauhog lamad.
Ang mga gilid ng ulser ay minsan ay maliwanag na pula sa kulay at kahawig ng mga sariwang butil sa hitsura.
Ang mauhog na lamad sa paligid ng cancerous na ulser ay matamlay, maputla, maluwag, at dumudugo.
Ang ibaba ay medyo patag, mababaw, kulay abo, butil-butil.
Ulceration ng mga gilid ng ulser.
Ang base ng malignant ulceration ay matibay, at ang mga fold ng mauhog lamad ay nagtatagpo patungo sa isa sa mga gilid.

Ang maramihang naka-target na gastrobiopsy ay ipinahiwatig, at ang mga sample ng tissue ay dapat kunin pareho mula sa gilid ng naturang ulser at mula sa ibaba nito.

Mga polyp sa tiyan

Ang polypous gastric cancer ay may malaking sukat (hindi bababa sa 2 cm), isang malawak na base na umaabot sa nakapaligid na mucous membrane. Sa tuktok ng naturang pagbuo ay maaaring may pagguho, pagdurugo, edema, nekrosis, i.e. mga palatandaan ng pagkawasak nito. Ang maliit na sukat ng polyp, makitid na base, at kayamanan ng hindi nababagabag na mucous membrane ay karaniwang nagpapahiwatig ng benign na katangian ng tumor. Karamihan sa kanila ay hyperplastic polyps. Gayunpaman, ang mataas na saklaw ng malignancy sa adenomatous polyps (hanggang 40%) ay dapat isaalang-alang. Samakatuwid, ang malawak na nakabatay na mga polyp na mas malaki sa 2 cm ang laki ay dapat alisin sa kasunod na pagsusuri ng kanilang morpolohiya.

Iba pang mga benign tumor

Ang iba pang mga benign tumor (leiomyoma, xanthoma) ay bihira. Ang mga pangunahing palatandaan ng isang benign tumor ay isang hindi nababagabag na mucous membrane, ang gastric peristalsis ay napanatili, ang natitiklop ay binibigkas, ang kulay ng mauhog lamad ay hindi nagbabago (maliban sa xanthoma - mayroon itong binibigkas na dilaw na kulay).