Pagsubaybay sa mga gumaling sa acute dysentery. Mga hakbang laban sa epidemya sa pagsiklab ng dysentery

MGA PRINSIPYO AT PARAAN NG DISPENSARY OBSERBASYON NG RECONVALENTS PAGKATAPOS NG MGA NAKAHAWANG SAKIT
Ang klinikal na pagsusuri ay nauunawaan bilang aktibong dinamikong pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng ilang mga grupo ng populasyon (malusog at may sakit), pagrehistro sa mga grupong ito para sa layunin ng maagang pagtuklas ng mga sakit, pabago-bagong pagsubaybay at komprehensibong paggamot ng mga taong may sakit, pagsasagawa ng mga hakbang upang mapabuti. kanilang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, pagpigil sa pag-unlad at pagkalat ng mga sakit, pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagpapalawig ng panahon ng aktibong buhay. Kasabay nito, ang pangunahing layunin ng medikal na pagsusuri ay upang mapanatili at palakasin ang kalusugan ng populasyon, dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga tao at dagdagan ang pagiging produktibo ng mga manggagawa sa pamamagitan ng aktibong pagkilala at paggamot sa mga paunang anyo ng mga sakit, pag-aaral at pag-aalis ng mga sanhi. na nag-aambag sa paglitaw at pagkalat ng mga sakit, at pagsasagawa ng malawak na hanay ng mga social, sanitary at hygienic na mga hakbang. , preventive, therapeutic at recreational na mga aktibidad.
Ang nilalaman ng medikal na pagsusuri ay:
» aktibong pagkilala sa mga pasyente para sa layunin ng maagang pagkilala sa mga unang anyo ng mga sakit;
» pagpaparehistro sa dispensaryo at sistematikong pagmamasid;
» napapanahong pagpapatupad ng mga therapeutic at social-preventive na mga hakbang para sa mabilis na pagpapanumbalik ng kalusugan at kakayahang magtrabaho; pag-aaral ng panlabas na kapaligiran, produksyon at kondisyon ng pamumuhay at ang kanilang pagpapabuti; pakikilahok sa medikal na pagsusuri ng lahat ng mga espesyalista.
Ang pagsusuri sa kahulugan, layunin at nilalaman ng medikal na pagsusuri ay nagpapakita na karaniwan sa medikal na pagsusuri at rehabilitasyon ay ang pagpapatupad ng mga therapeutic at social-preventive na mga hakbang para sa mabilis na pagpapanumbalik ng kalusugan at kapasidad sa pagtatrabaho ng taong gumaling mula sa sakit.
Dapat pansinin na ang mga hakbang upang maibalik ang kalusugan at kakayahang magtrabaho ay lalong nagiging prerogative ng rehabilitasyon. Bukod dito, ang karagdagang pagpapabuti ng klinikal na pagsusuri ay nagbibigay para sa lalong aktibong pag-unlad ng rehabilitasyon. Kaya, ang paglutas ng mga problema sa pagpapanumbalik ng kalusugan at kapasidad sa pagtatrabaho ay unti-unting lumilipat sa rehabilitasyon at nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan.
Nakumpleto ang rehabilitasyon kapag naibalik ang adaptasyon at natapos na ang proseso ng readaptation. Gayunpaman, sa sandaling nakumpleto ang rehabilitasyon, ang paggamot ay palaging tapos na. Bukod dito, pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang rehabilitasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga hakbang sa dispensaryo. Habang ang kalusugan at kakayahang magtrabaho ay naibalik, ang papel ng bahagi ng rehabilitasyon ay nagiging mas kaunti, at sa wakas, sa kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho, ang rehabilitasyon ay maituturing na kumpleto. Ang taong gumaling mula sa sakit ay napapailalim lamang sa obserbasyon ng dispensaryo.
Pagmamasid sa dispensaryo para sa convalescents pagkatapos ng mga nakakahawang sakit ay isinasagawa alinsunod sa mga order at alituntunin ng Ministry of Health (Project No. 408 ng 1989, atbp.). Ang medikal na pagsusuri ng illumineria, salmonellosis, acute intestinal infections ng hindi natukoy na etiology, typhoid at paratyphics, cholera, viral hepatitis, malaria, meningococcal infection, brucellosis, tick-borne encephalitis, at hemorrhagic fever na may honorary syndrome na may honorary syndrome ay kinokontrol. , leptospirosis , nakakahawang mononucleosis. Bilang karagdagan, ang siyentipikong literatura ay nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa medikal na pagsusuri ng mga pasyente pagkatapos ng pseudotuberculosis, psittacosis, amoebiasis, tonsilitis, dipterya, trangkaso at iba pang mga impeksyon sa talamak na paghinga, tigdas at iba pang mga impeksyon sa "pagkabata". Ang isang pangkalahatang pamamaraan ng klinikal na pagsusuri para sa mga pangunahing nakakahawang sakit ay ibinibigay sa Talahanayan. 21.
Disentery. Ang mga nagkaroon ng sakit na walang bacteriological confirmation ay pinalabas nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw pagkatapos ng clinical recovery, normalization ng dumi at temperatura ng katawan. Ang mga direktang nauugnay sa paggawa ng mga produktong pagkain, ang kanilang imbakan, transportasyon at pagbebenta at ang mga katumbas nito ay sasailalim sa pagsusuri sa bacteriological 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Mapapalabas lamang sila kung negatibo ang resulta ng pagsusuri.
Ang mga nagkaroon ng sakit na nakumpirma na bacteriologically ay pinalabas pagkatapos ng isang negatibong kontrol na pagsusuri sa bacteriological na isinagawa 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Lahat ng manggagawa sa pagkain at katumbas na manggagawa ay pinalabas pagkatapos ng dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological.
Sa matagal na anyo ng dysentery na may matagal na bacterial excretion at sa talamak na dysentery, ang paglabas ay ginawa pagkatapos na ang exacerbation ay humupa, ang toxicosis ay nawala, nagpapatuloy sa loob ng 10 araw, ang dumi ay na-normalize at ang resulta ng isang negatibong pagsusuri sa bacteriological ay negatibo. Ang mga bata mula sa mga orphanage at boarding school ay pinahihintulutan sa mga recovery group, ngunit sa susunod na 2 buwan ay ipinagbabawal silang mag-duty sa catering department. Ang mga batang pumapasok sa mga institusyong preschool, pagkatapos ng paglabas, ay pinapayagan sa mga grupo na napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 1 buwan na may mandatoryong pagsusuri sa dumi.

Ang nilalaman ng artikulo

Dysentery (shigellosis)- isang talamak na nakakahawang sakit na may fecal-oral transmission mechanism, sanhi ng iba't ibang uri ng Shigella, na nailalarawan sa mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, pinsala sa colon, pangunahin ang distal na bahagi nito, at mga palatandaan ng hemorrhagic colitis. Sa ilang mga kaso, ito ay nagiging matagal o talamak.

Makasaysayang data ng dysentery

Ang terminong "dysentery" ay iminungkahi ni Hippocrates (ika-5 siglo BC), ngunit ang ibig sabihin nito ay pagtatae na sinamahan ng sakit. Isinalin mula sa Griyego. dys - disorder, enteron - bituka. Ang sakit ay unang inilarawan nang detalyado ng Greek physician na si Aretaeus (1st century AD) sa ilalim ng pangalang "strain diarrhea." Noong 1891, ang doktor-prosector ng militar na si A.V. Grigoriev ay naghiwalay ng mga gramo-negatibong microorganism mula sa mesenteric lymph nodes ng mga taong namatay mula sa dysentery. at pinag-aralan ang kanilang morpolohiya. Ang Japanese microbiologist na si K. Shiga ay nag-aral ng mga pathogen na ito nang mas detalyado. Nang maglaon, inilarawan ang iba't ibang mga sanhi ng dysentery, na pinagsama-samang tinatawag na "Shigella." S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya at iba pa ay nagtrabaho sa kanilang pagtuklas at pag-aaral.

Etiology ng dysentery

. Ang mga causative agent ng bacterial dysentery ay nabibilang sa genus Shigella, pamilya Enterobacteriaceae. Ang mga ito ay hindi kumikibo na gram-negative rods na may sukat na 2-4X0.5-0.8 microns, hindi bumubuo ng mga spores at kapsula, lumalaki sila nang maayos sa ordinaryong nutrient media, at facultative anaerobes. Kabilang sa mga enzymes na tumutukoy sa invasiveness ng Shigella ay hyaluronidase, plasmacoagulase, fibrinolysin, hemolysin, atbp. Ang Shigella ay nakapasok sa mga epithelial cells ng bituka mucosa, kung saan maaari silang maimbak at dumami (endocytosis). Ito ay isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa pathogenicity ng mga microorganism.
Ang kumbinasyon ng mga enzymatic, antigenic at biological na katangian ng Shigella ay bumubuo ng batayan para sa kanilang pag-uuri. Ayon sa internasyonal na pag-uuri (1968), mayroong 4 na subgroup ng Shigella. Ang subgroup A (Sh. dysenteriae) ay sumasaklaw sa 10 serovars, kabilang ang Shigella Grigoriev-Shig - serovars 1, Stutzer-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. Kasama sa subgroup B (Sh. flexneri) ang 8 serovar, kabilang ang Shigella Newcastle - serovars 6. Ang subgroup C (Sh. boydii) ay mayroong 15 serovars. Ang subgroup D (Sh. sonnei) ay mayroong 14 na serovar para sa mga katangian ng enzymatic at 17 para sa colicinogenicity. Ang ating bansa ay nagpatibay ng isang klasipikasyon ayon sa kung saan mayroong 3 subgroup ng Shigella (mga subgroup B at C ay pinagsama sa isa - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) ay may kakayahang gumawa ng isang malakas na heat-stable na exotoxin at heat-labile endotoxin, habang ang lahat ng iba pang Shigella ay naglalabas lamang ng endotoxin.
Ang pathogenicity ng iba't ibang uri ng Shigella ay nag-iiba. Ang pinaka pathogenic ay Shigella Grigoriev-Shiga. Kaya, ang nakakahawang dosis para sa shigellosis na ito sa mga matatanda ay 5-10 microbial body, para sa Flexner's Shigella - mga 100, Sonne's - 10 milyong bacterial cells.
Ang Shigella ay may malaking pagtutol sa mga salik sa kapaligiran. Ang mga ito ay naka-imbak sa basa-basa na lupa sa loob ng halos 40 araw, sa tuyong lupa - hanggang 15. Sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas maaari silang maiimbak ng 10 araw, sa tubig - hanggang 1 buwan, at sa mga frozen na pagkain at yelo - mga 6 na buwan . Maaaring mabuhay ang Shigella sa kontaminadong labahan sa loob ng 6 na buwan. Mabilis silang namamatay mula sa pagkakalantad sa direktang sikat ng araw (pagkatapos ng 30-60 minuto), ngunit sa lilim ay nananatili silang mabubuhay hanggang sa 3 buwan. Sa temperatura na 60 ° C, ang Shigella ay namamatay sa loob ng 10 minuto, at kapag pinakuluan, sila ay namamatay kaagad. Pinapatay ng lahat ng disinfectant si Shigella sa loob ng 1-3 minuto.
Ang paglaban ng Shigella sa panlabas na kapaligiran ay mas mataas, mas mahina ang pathogenicity nito.
Noong ika-20 siglo ang etiological na istraktura ng dysentery ay nagbabago. Hanggang sa 30s, ang karamihan sa mga pasyente ay nasuri na may Shigella Grigoriev-Shiga (mga 80% ng mga kaso), mula sa 40s - Shigella Flexner, at mula sa 60s - Shigella Sonne. Ang huli ay nauugnay sa higit na katatagan ng pathogen sa panlabas na kapaligiran, pati na rin sa madalas na kurso ng sakit sa anyo ng mga nabura at hindi tipikal na mga form, na lumilikha ng mga kondisyon para sa karagdagang pagkalat ng pathogen. Kapansin-pansin ang katotohanan ng isang makabuluhang pagtaas sa 70-80s ng mga kaso ng Grigoriev-Shiga dysentery sa mga bansa sa Central America, kung saan naganap ang malalaking epidemya, at pagkalat nito sa mga bansa sa Timog-silangang Asya, na nagbibigay ng mga batayan upang pag-usapan ang tungkol sa isang modernong pandemya ng Grigoriev Prokofiev-Shiga dysentery .

Epidemiology ng dysentery

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga pasyente na may talamak at talamak na anyo ng sakit, pati na rin ang mga carrier ng bakterya. Ang mga pasyente na may talamak na anyo ay pinaka nakakahawa sa unang 3-4 na araw ng sakit, at may talamak na dysentery - sa panahon ng exacerbations. Ang pinaka-mapanganib na pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga carrier ng bakterya at may sakit na banayad at nabura na mga anyo ng sakit, na maaaring hindi magpakita mismo.
Batay sa tagal ng bacterial excretion, ang mga ito ay nakikilala: acute bacterial carriage (sa loob ng 3 buwan), talamak (higit sa 3 buwan) at lumilipas.
Ang mekanismo ng impeksyon ay fecal-oral, na nangyayari sa pamamagitan ng tubig, pagkain at pakikipag-ugnayan sa sambahayan. Ang mga kadahilanan ng paghahatid, tulad ng iba pang mga impeksyon sa bituka, ay pagkain, tubig, langaw, maruruming kamay, mga gamit sa bahay na kontaminado ng dumi ng pasyente, atbp. Sa dysentery ni Sonne, ang pangunahing ruta ng paghahatid ay pagkain, na may dysentery ng Flexner - tubig, Grigoriev - Shiga - kontak at sambahayan. Gayunpaman, dapat nating tandaan na ang lahat ng uri ng shigellosis ay maaaring maipadala sa iba't ibang paraan.
Ang pagkamaramdamin sa dysentery ay mataas at kaunti lamang ang nakasalalay sa kasarian at edad, ngunit ang pinakamataas na insidente ay sinusunod sa mga batang preschool dahil sa kanilang kakulangan ng sapat na kasanayan sa kalinisan. Ang dysbiosis ng bituka at iba pang mga malalang sakit ng tiyan at bituka ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin.
Tulad ng iba pang talamak na impeksyon sa bituka, ang dysentery ay nailalarawan sa tag-araw-taglagas na seasonality, na nauugnay sa pag-activate ng mga ruta ng paghahatid, ang paglikha ng mga kanais-nais na panlabas na kondisyon para sa pangangalaga at pagpaparami ng pathogen, at ang mga kakaibang katangian ng morphofunctional na katangian ng digestive kanal sa panahong ito.
Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng isang marupok (para sa isang taon), at kasama ang Grigoriev-Shiga shigellosis - isang mas mahaba (mga dalawang taon), mahigpit na uri- at species na tiyak na kaligtasan sa sakit.
Ang dysentery ay isang karaniwang nakakahawang sakit na nakarehistro sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang pinakakaraniwang shigellosis sa mundo ay D (Sonne). Ang Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), bilang karagdagan sa mga bansa ng Central America, Southeast Asia, at ilang mga rehiyon ng Africa, ay nangyayari rin sa mga bansang European. Sa ating bansa, ang shigellosis A ay naganap lamang sa anyo ng mga nakahiwalay na "imported" na mga kaso. Kamakailan lamang, ang insidente ng dysentery na dulot ng subtype ng pathogen na ito ay unti-unting nagsimulang tumaas.

Pathogenesis at pathomorphology ng dysentery

Ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa dysentery ay medyo kumplikado at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang impeksyon ay nangyayari lamang sa bibig. Ito ay pinatunayan ng katotohanan na imposibleng makontrata ang dysentery kapag si Shigella ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng tumbong sa mga eksperimento.
Ang pagdaan ng isang pathogen sa pamamagitan ng digestive canal ay maaaring humantong sa:
a) hanggang sa kumpletong pagkamatay ng Shigella na may paglabas ng mga lason at ang paglitaw ng reaktibo na gastroenteritis,
b) lumilipas na pagpasa ng pathogen sa pamamagitan ng digestive canal nang walang clinical manifestations - lumilipas na bacterial carriage;
c) sa pag-unlad ng dysentery. Bilang karagdagan sa premorbid na estado ng organismo, ang isang mahalagang papel sa kasong ito ay kabilang sa pathogen: ang invasiveness nito, colicinogenicity, enzymatic at antiphagocytic na aktibidad, antigenicity, foreignness, atbp.
Tumagos sa digestive canal, ang Shigella ay naiimpluwensyahan ng digestive enzymes at antagonistic intestinal flora, bilang isang resulta kung saan ang isang makabuluhang bahagi ng pathogen ay namatay sa tiyan at maliit na bituka na may paglabas ng mga endotoxin, na nasisipsip sa pamamagitan ng bituka na pader sa dugo. Ang ilan sa mga toxin ng dysentery ay nagbubuklod sa mga selula ng iba't ibang mga tisyu (kabilang ang mga selula ng sistema ng nerbiyos), na nagiging sanhi ng pagkalasing sa unang panahon, at ang iba pang bahagi ay inilabas mula sa katawan, kabilang ang sa pamamagitan ng pader ng colon. Sa kasong ito, ang mga toxin ng causative agent ng dysentery ay nagpaparamdam sa mucosa ng bituka at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa trophic sa submucosal layer. Sa kondisyon na ang pathogen ay nananatiling mabubuhay, ito ay tumagos sa bituka na mucosa na sensitized ng mga lason, na nagiging sanhi ng mga mapanirang pagbabago dito. Ito ay pinaniniwalaan na ang foci ng pagpaparami sa epithelium ng bituka mucosa ay nabuo dahil sa invasiveness ng Shigella at ang kanilang kakayahang endocytose. Kasabay nito, sa panahon ng pagkasira ng mga apektadong epithelial cells, ang Shigella ay tumagos sa malalim na mga layer ng bituka na pader, kung saan sila ay phagocytosed ng neutrophil granulocytes at macrophage. Ang mga depekto (erosion, ulcers) ay lumilitaw sa mauhog lamad, kadalasang may fibrinous coating. Pagkatapos ng phagocytosis, namatay si Shigella (nakumpleto ang phagocytosis), ang mga toxin ay inilabas na nakakaapekto sa maliliit na sisidlan, na nagiging sanhi ng pamamaga ng submucosal layer at pagdurugo. Kasabay nito, ang mga toxin ng pathogen ay nagpapasigla sa pagpapakawala ng mga biologically active substance - histamine, acetylcholine, serotonin, na, sa turn, ay higit na nakakagambala at nakakagambala sa suplay ng dugo ng capillary ng bituka at nagpapataas ng intensity ng nagpapasiklab na proseso, sa gayon. pagpapalalim ng mga karamdaman ng secretory, motor at absorption function ng colon.
Bilang kinahinatnan ng hematogenous na sirkulasyon ng mga lason, ang isang progresibong pagtaas sa pagkalasing ay sinusunod, ang pangangati ng receptor apparatus ng mga daluyan ng bato at ang kanilang spasm ay tumataas, na, sa turn, ay humahantong sa pagkagambala sa excretory function ng mga bato at isang pagtaas sa konsentrasyon ng nitrogenous wastes, salts, end products of metabolism sa dugo, at isang deepening ng homeostasis disorders. Sa kaso ng naturang mga karamdaman, ang excretory function ay kinuha sa pamamagitan ng kapalit (vicarious) excretory organs (balat, baga, digestive canal). Ang colon ay nagdadala ng pinakamataas na pagkarga, na nagpapalubha sa mga mapanirang proseso sa mauhog lamad. Dahil sa mga bata ang functional differentiation at specialization ng iba't ibang bahagi ng digestive canal ay mas mababa kaysa sa mga matatanda, ang nabanggit na proseso ng pagpapalabas ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan ay hindi nangyayari sa anumang hiwalay na bahagi ng colon, ngunit nagkakalat, kasama ang kurso ng buong digestive canal, na nagiging sanhi ng mas malubhang sakit sa mga bata.
Dahil sa endocytosis, pagbuo ng lason, mga kaguluhan sa homeostasis, pagpapalabas ng makapal na basura at iba pang mga produkto, pag-unlad ng trophic disturbances, dahil sa pag-agaw ng mga tisyu ng nutrisyon at oxygen, ang mga pagguho at mga ulser ay lumilitaw sa mauhog lamad, at ang mas malawak na nekrosis ay sinusunod din. . Sa mga matatanda, ang mga sugat na ito ay karaniwang segmental ayon sa mga pangangailangan ng pag-aalis.
Ang resulta ng pangangati ng mga nerve endings at nodes ng abdominal plexus sa pamamagitan ng dysentery toxin ay isang disorder ng pagtatago ng tiyan at bituka, pati na rin ang incoordination ng peristalsis ng maliit at lalo na ang malaking bituka, spasm ng matigas na kalamnan ng pader ng bituka, na nagdudulot ng paroxysmal na pananakit ng tiyan.
Dahil sa edema at spasm, ang diameter ng lumen ng kaukulang segment ng bituka ay bumababa, kaya ang pagnanasa sa pagdumi ay nangyayari nang mas madalas. Batay dito, ang pagnanais na tumae ay hindi nagtatapos sa pag-alis ng laman (i.e., hindi ito totoo), ay sinamahan ng sakit at paglabas lamang ng uhog, dugo, at nana ("rectal dura"). Ang mga pagbabago sa bituka ay unti-unting nababaligtad. Dahil sa pagkamatay ng bahagi ng mga nerve formations ng mga bituka mula sa hypoxia, ang mga morphological at functional disorder ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, na maaaring umunlad.
Sa talamak na dysentery, ang mga pagbabago sa pathomorphological ay nahahati sa mga yugto ayon sa kalubhaan ng proseso ng pathological. Talamak na pamamaga ng catarrhal - pamamaga ng mucous membrane at submucosal layer, hyperemia, madalas na menor de edad na pagdurugo, kung minsan ay mababaw na necrotization ng epithelium (erosion); sa ibabaw ng mauhog lamad sa pagitan ng mga fold ay may mucopurulent o mucohemorrhagic exudate; ang hyperemia ay sinamahan ng lymphocytic-neutrophilic infiltration ng stroma. Ang pamamaga ng fibrinous-necrotic ay hindi gaanong karaniwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng maruming-kulay-abo na siksik na mga layer ng fibrin, necrotic epithelium, leukocytes sa hyperemic edematous mucous membrane, ang nekrosis ay umabot sa submucosal layer, na kung saan ay intensively infiltrated na may lymphocytes at neutrophilic leukocytes. Ang pagbuo ng mga ulser ay ang pagkatunaw ng mga apektadong selula at ang unti-unting pag-alis ng mga necrotic na masa; ang mga gilid ng mababaw na ulser ay medyo siksik; sa distal na bahagi ng colon ay may mga magkakaugnay na ulcerative na "mga patlang", sa pagitan ng kung saan ang mga isla ng hindi apektadong mauhog lamad ay minsan ay napanatili; napakabihirang, ang pagtagos o pagbubutas ng ulser na may pag-unlad ng peritonitis ay posible. Pagpapagaling ng mga ulser at pagkakapilat nito.
Sa talamak na dysentery sa panahon ng pagpapatawad, ang mga bituka ay maaaring biswal na halos hindi nagbabago, ngunit ang histologically ay nagpapakita ng sclerosis (atrophy) ng mucous membrane at submucosal layer, pagkabulok ng bituka crypts at glands, mga vascular disorder na may nagpapasiklab na mga cell infiltrates at dystrophic na pagbabago. Sa panahon ng isang exacerbation, ang mga pagbabago na katulad ng mga naobserbahan sa talamak na anyo ng sakit ay sinusunod.
Anuman ang anyo ng dysentery, ang mga pagbabago sa mga rehiyonal na lymph node (infiltration, hemorrhage, pamamaga), at intramural nerve plexuses ay posible rin. Ang parehong mga pagbabago ay nangyayari sa abdominal plexus, cervical sympathetic ganglia, at vagus nerve ganglia.
Ang mga dystrophic na proseso ay sinusunod din sa myocardium, atay, adrenal glands, bato, utak at mga lamad nito.

Klinika ng Dysentery

Ang dysentery ay minarkahan ng isang polymorphism ng clinical manifestations at nailalarawan sa pamamagitan ng parehong lokal na pinsala sa bituka at pangkalahatang nakakalason na pagpapakita. Ang klinikal na pag-uuri na ito ng dysentery ay naging laganap.
1. Acute dysentery (tumatagal ng humigit-kumulang 3 buwan):
a) tipikal (colic) na anyo,
b) toxicoinfectious (gastroenterocolitic) form.
Ang parehong mga anyo ay maaaring magaan, katamtaman-mabigat, mabigat, o mabubura.
2. Talamak na dysentery (tumatagal ng higit sa 3 buwan):
a) paulit-ulit;
b) tuloy-tuloy.
3. Bakterya na karwahe.
Ang dysentery ay may cyclical course. Conventionally, ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala: pagpapapisa ng itlog, paunang, taas, pagkalipol ng mga pagpapakita ng sakit, pagbawi o, mas madalas, paglipat sa isang talamak na anyo.
Talamak na dysentery.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 1 hanggang 7 araw (karaniwan ay 2-3 araw). Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, bagaman ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng prodromal sa anyo ng pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng gana, pag-aantok, at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula sa panginginig at isang pakiramdam ng init. Mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, tumataas ang pagkalasing. Ang tagal ng lagnat ay mula sa ilang oras hanggang 2-5 araw. Ang kurso ng sakit ay posible sa mababang antas ng lagnat o walang pagtaas nito.
Mula sa unang araw ng sakit, ang nangungunang sintomas complex ay spastic distal hemorrhagic colitis. Ang paroxysmal spasmodic pain ay nangyayari sa lower abdomen, pangunahin sa kaliwang iliac region. Ang pananakit ng cramping ay nauuna sa bawat pagdumi. Ang Tenesmus, tipikal para sa distal colitis, ay nangyayari din: isang masakit na sakit sa otkhodnik sa panahon ng pagdumi at sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos nito, na sanhi ng nagpapasiklab na proseso sa lugar ng rectal ampulla. Ang mga feces ay may pare-parehong likido, sa una mayroon silang fecal character, na nagbabago pagkatapos ng 2-3 oras. Ang dami ng dumi ay bumababa sa bawat oras, at ang dalas ng pagtaas ng dumi, lumilitaw ang isang admixture ng uhog, at sa kasunod na pagdumi - dugo, at mamaya pataba.
Ang mga feces ay mukhang madugo-mucous, mas madalas na isang mucopurulent mass (15-30 ml) - mga bukol ng uhog na may bahid ng dugo ("rectal spit"). Maaaring mayroong mula 10 hanggang 100 o higit pang mga urges bawat araw, at ang kabuuang halaga ng mga dumi. sa mga tipikal na kaso ay sa simula ng sakit ay hindi hihigit sa 0.2-0.5 liters, at sa mga susunod na araw kahit na mas mababa.Ang sakit sa kaliwang kalahati ng tiyan ay tumindi, tenesmus at false (false) gumiit na babaan ang katawan ay nagiging mas madalas. , na hindi nagreresulta sa pagdumi at hindi nagbibigay ng kaluwagan. Sa ilang mga kaso (lalo na sa mga bata), maaaring magkaroon ng prolaps ng tumbong, nakanganga ang posterior isa dahil sa paresis ng spinkter nito mula sa "sobrang trabaho."
Sa palpation ng tiyan, ang matinding sakit ay nabanggit sa kaliwang kalahati nito, ang sigmoid colon ay spasmed at palpated sa anyo ng isang siksik, hindi aktibo, masakit na kurdon. Kadalasan, ang palpation ng tiyan ay nagpapataas ng bituka ng bituka at naghihikayat ng tenesmus at maling pag-uudyok na dumumi. Nakikita rin ang pananakit at spasticity sa ibang bahagi ng colon, lalo na sa pababang bahagi nito.
Nasa pagtatapos ng unang araw ang pasyente ay humina, adynamic, walang malasakit. Ang balat at nakikitang mauhog lamad ay tuyo, maputla, kung minsan ay may isang mala-bughaw na tint, ang dila ay natatakpan ng isang puting patong. Anorexia at takot sa sakit ang dahilan ng pagtanggi sa pagkain. Ang mga tunog ng puso ay humina, ang pulso ay labile, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Minsan ang mga kaguluhan sa ritmo ng mga contraction ng puso at systolic murmur sa itaas ng tuktok ay napansin. Ang mga pasyente ay hindi mapakali at nagrereklamo ng hindi pagkakatulog. Minsan may pananakit sa kahabaan ng nerve trunks, hyperesthesia ng balat, at panginginig ng kamay.
Sa mga pasyenteng may dysentery, ang lahat ng uri ng metabolismo ay nasisira. Sa mga maliliit na bata, ang mga metabolic disorder ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang toxicosis at, lalo na sa mga malalang kaso, masamang kahihinatnan. Sa ilang mga kaso, ang nakakalason na proteinuria ay sinusunod.
Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagsiwalat ng neutrophilic leukocytosis na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, monocytosis, at isang katamtamang pagtaas sa ESR.
Sa panahon ng sigmoidoscopy (colonoscopy), natutukoy ang pamamaga ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon na may iba't ibang antas. Ang mucous membrane ay hyperemic, namamaga, at madaling masugatan ng pinakamaliit na paggalaw ng sigmoidoscope. Ang mga pagdurugo, mucopurulent, at sa ilang mga kaso ay mga fibrinous at diphtheritic na deposito (katulad ng diphtheria), ang mga pagguho ng iba't ibang laki at ulcerative defect ay madalas na sinusunod.
Mataas na panahon Ang sakit ay tumatagal mula 1 hanggang 7-8 araw, depende sa kalubhaan ng kurso. Ang pagbawi ay nangyayari nang paunti-unti. Ang normalisasyon ng pag-andar ng bituka ay hindi pa nagpapahiwatig ng pagbawi, dahil, ayon sa sigmoidoscopy, ang pagpapanumbalik ng mauhog lamad ng distal colon ay nangyayari nang dahan-dahan.
Kadalasan (60-70% ng mga kaso) ang isang banayad na colitic na anyo ng sakit ay sinusunod na may panandaliang (1-2 araw) at mahinang ipinahayag na dysfunction ng digestive system nang walang makabuluhang pagkalasing. Ang pagdumi ay bihira (3-8 beses sa isang araw), na may kaunting uhog na may bahid ng dugo. Ang sakit sa tiyan ay hindi matalim, maaaring walang tenesmus. Pinapayagan ka ng Sigmoidoscopy na makilala ang catarrhal, at sa ilang mga kaso catarrhal-hemorrhagic proctosigmoiditis. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nananatiling nakakapagtrabaho at hindi palaging humingi ng tulong. Ang sakit ay tumatagal ng 3-7 araw.
Katamtamang anyo ng colic(15-30% ng mga kaso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkalasing sa paunang panahon ng sakit, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, na nagpapatuloy sa loob ng 1-3 araw, spastic pain sa kaliwang kalahati ng tiyan , tenesmus, at isang maling pagnanasa sa pagdumi. Ang dalas ng mga dumi ay umabot sa 10-20 bawat araw, ang mga feces ay nasa maliit na dami, mabilis na nawawala ang kanilang fecal character - mga dumi ng uhog at mga streak ng dugo ("rectal spit"). Ang Sigmoidoscopy ay nagpapakita ng catarrhal-hemorrhagic o catarrhal-erosive proctosigmoiditis. Ang sakit ay tumatagal ng 8-14 araw.
Malubhang anyo ng colic(10-15% ng mga kaso) ay may marahas na simula na may panginginig, tumaas na temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, at makabuluhang pagkalasing. Mayroong isang matalim, paroxysmal na sakit sa kaliwang iliac na rehiyon, tenesmus, madalas (mga 40-60 beses sa isang araw o higit pa) pagdumi, feces ng isang mauhog-dugo na kalikasan. Ang sigmoid colon ay masakit at spasmodic. Sa mga malubhang kaso, posible ang paresis ng bituka na may utot. Ang mga pasyente ay adynamic, ang mga tampok ng mukha ay pinatalas, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 8.0/5.3 kPa (60/40 mm Hg), tachycardia, ang mga tunog ng puso ay muffled. Sa panahon ng sigmoidoscopy, natutukoy ang catarrhal-hemorrhagic-erosive, catarrhal-ulcerative proctosigmoiditis; ang mga fibrinous-necrotic na pagbabago sa mucous membrane ay mas madalas na sinusunod. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 2-4 na linggo.
Sa mga hindi tipikal na anyo Kasama sa dysentery ang gastroenterocolitic (toxicoinfectious), hypertoxic (lalo na ang malala) at nabura. Gastroenterocolitic form naobserbahan sa 5-7% ng mga kaso at may kursong katulad ng pagkalason sa pagkain.
Hypertoxic (lalo na malubhang) form nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, collaptoid state, pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome, talamak na pagkabigo sa bato. Dahil sa mabilis na kidlat na kurso ng sakit, ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ay walang oras upang bumuo.
Nabura na form nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkalasing, tenesmus, dysfunction ng bituka ay hindi gaanong mahalaga. Minsan ang palpation ay nagpapakita ng banayad na lambot ng sigmoid colon. Ang anyo ng sakit na ito ay hindi humahantong sa mga pagbabago sa normal na pamumuhay, kaya ang mga pasyente ay hindi humingi ng tulong.
Ang kurso ng dysentery, depende sa uri ng pathogen, ay may ilang mga tampok. Kaya, ang Grigoriev-Shiga dysentery ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, kadalasang may malubhang colitic syndrome, laban sa background ng pangkalahatang pagkalasing, hyperthermia, neurotoxicosis, at kung minsan ay convulsive syndrome. Ang dysentery ng Flexner ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang banayad na kurso, ngunit ang mga malubhang anyo na may malubhang colitic syndrome at mas matagal na paglabas mula sa pathogen ay madalas na sinusunod. Ang dysentery ni Sonne, bilang panuntunan, ay may banayad na kurso, kadalasan sa anyo ng nakakalason na impeksiyon sa pagkain (gastroenterocolitic form). Mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo, ang cecum at pataas na colon ay apektado. Ang napakaraming kaso ng bacterial carriage ay sanhi ng Shigella Sonne.

Talamak na dysentery

Kamakailan, ito ay bihirang naobserbahan (1-3% ng mga kaso) at may paulit-ulit o tuluy-tuloy na kurso. Mas madalas na nakakakuha ito ng paulit-ulit na kurso na may mga alternating phase ng remission at exacerbation, kung saan, tulad ng talamak na dysentery, ang mga palatandaan ng pinsala sa distal colon ay nangingibabaw. Ang mga exacerbations ay maaaring sanhi ng mga karamdaman sa pagkain, mga karamdaman sa tiyan at bituka, mga sakit sa talamak na paghinga at kadalasang sinasamahan ng mga katamtamang sintomas ng spastic colitis (minsan hemorrhagic colitis), ngunit ang matagal na paglabas ng bacterial.
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, spasm at lambot ng sigmoid colon, ang pagdagundong sa kahabaan ng colon ay maaaring makita. Sa panahon ng exacerbation ng sigmoidoscopy, ang larawan ay kahawig ng mga pagbabagong tipikal ng talamak na dysentery, gayunpaman, ang mga pathomorphological na pagbabago ay mas polymorphic, mga lugar ng mauhog lamad na may maliwanag na hangganan ng hyperemia sa mga lugar ng pagkasayang.
Sa isang tuluy-tuloy na anyo ng talamak na dysentery, halos walang mga panahon ng pagpapatawad, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, ang malalim na digestive disorder, mga palatandaan ng hypovitaminosis, at anemia ay lilitaw. Ang isang palaging kasama ng ganitong uri ng talamak na dysentery ay bituka dysbiocenosis.
Ang mga pasyente na may matagal na kurso ng talamak na dysentery ay kadalasang nagkakaroon ng post-dysenteric colitis, na resulta ng malalim na pagbabago sa trophic sa colon, lalo na ang mga nervous structure nito. Ang dysfunction ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon, kapag ang mga pathogen ay hindi na nailalabas mula sa colon, at ang etiotropic na paggamot ay hindi epektibo. Ang mga pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric, paninigas ng dumi at utot ay pana-panahong sinusunod, na kahalili ng pagtatae. Ang Sigmoidoscopy ay nagpapakita ng kabuuang pagkasayang ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon na walang pamamaga. Ang sistema ng nerbiyos ay nagdusa sa isang mas malaking lawak - ang mga pasyente ay magagalitin, ang kanilang pagganap ay nabawasan nang husto, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, at anorexia ay madalas.
Tampok ng moderno Ang kurso ng dysentery ay isang medyo malaking proporsyon ng banayad at subclinical na mga form (na, bilang isang panuntunan, ay sanhi ng Shigella Sonne o Boyd), pang-matagalang matatag na bacterial carriage, higit na paglaban sa etiotropic therapy, pati na rin ang pambihira ng talamak. mga form.
Ang mga komplikasyon ay kamakailan lamang ay naobserbahan nang napakabihirang. Medyo mas madalas, ang dysentery ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglala ng almuranas at anal fissures. Sa mga mahinang pasyente, pangunahin sa mga bata, maaaring mangyari ang mga komplikasyon (bronchopneumonia, impeksyon sa ihi) na sanhi ng pag-activate ng oportunistikong low-, conditionally at non-pathogenic flora, pati na rin ang rectal prolaps.
Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais, ngunit sa ilang mga kaso ang kurso ng sakit ay nagiging talamak. Ang nakamamatay na kinalabasan sa mga may sapat na gulang ay bihira; sa mahinang maliliit na bata na may hindi kanais-nais na premorbid background ito ay 2-10%.

Diagnosis ng dysentery

Ang mga pangunahing sintomas ng clinical diagnosis ng dysentery ay mga palatandaan ng spastic terminal hemorrhagic colitis: paroxysmal pain sa kaliwang kalahati ng tiyan, lalo na sa iliac region, tenesmus, madalas na maling pagnanasa sa pagdumi, mucous-bloody discharge ("rectal spitting" ), spastic, masakit masakit, laging nakaupo sigmoid colon, sigmoidoscopy larawan ng catarrhal, catarrhal-hemorrhagic o erosive-ulcerative proctosigmoiditis.
Sa pagtatatag ng diagnosis, ang data ng epidemiological history ay may mahalagang papel: ang pagkakaroon ng pagsiklab ng sakit, mga kaso ng dysentery sa kapaligiran ng pasyente, seasonality, atbp.

Tukoy na diagnosis ng dysentery

. Ang pinaka-maaasahan at laganap na paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng dysentery ay bacteriological, na binubuo ng paghihiwalay ng mga coproculture ng Shigella, at sa kaso ng Grigoriev-Shiga dysentery, sa ilang mga kaso, mga kultura ng dugo. Maipapayo na kunin ang materyal para sa pananaliksik bago magsimula ang antibacterial therapy, nang paulit-ulit, na nagpapataas ng dalas ng paghihiwalay ng pathogen. Ang materyal ay nahasik sa pumipili na media ng Ploskirev, Endo, Levin, atbp. Ang dalas ng paghihiwalay ng pathogen sa panahon ng pag-aaral ng bacteriological ay 40-70%, at ang figure na ito ay mas mataas, mas maaga ang mga pag-aaral ay isinasagawa at mas malaki ang kanilang dalas.
Kasama ng pagsusuri sa bacteriological, ginagamit ang mga serological na pamamaraan. Ang pagkilala sa mga tiyak na antibodies ay isinasagawa gamit ang reaksyon ng RNGA, mas madalas na RA. Ang diagnostic titer sa RNGA ay itinuturing na 1: 100 para sa Sonne's dysentery at 1: 200 para sa Flexner's dysentery. Lumilitaw ang mga antibodies sa dysentery sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit at umabot sa maximum sa ika-21-25 na araw, kaya ipinapayong gamitin ang paraan ng ipinares na sera.
Ang dysenterine allergy skin test (reaksyon ng Tsuverkalov) ay bihirang ginagamit dahil wala itong sapat na pagtitiyak.
Ang pagsusuri sa koprolohikal ay pantulong na kahalagahan sa pagtatatag ng diagnosis, kung saan ang uhog, nana, isang malaking bilang ng mga leukocytes, pangunahin ang mga neutrophil, at mga pulang selula ng dugo ay madalas na nakikita.

Differential diagnosis ng dysentery

Ang dysentery ay dapat na naiiba mula sa amoebiasis, foodborne toxic infections, cholera, minsan ay may typhoid fever at paratyphoid A at B, exacerbation ng almuranas, proctitis, colitis ng hindi nakakahawang pinagmulan, nonspecific ulcerative colitis, neoplasms ng colon. at Hindi tulad ng dysentery, ang amebiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at ang kawalan ng isang makabuluhang reaksyon sa temperatura. Ang mga feces ay nagpapanatili ng kanilang fecal character, ang mucus ay pantay na hinahalo sa dugo ("raspberry jelly"), at amoebas, ang mga sanhi ng sakit, o ang kanilang mga cyst, eosinophils, at Charcot-Leyden crystals ay madalas na matatagpuan sa kanila.
Para sa pagkalason sa pagkain ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, paulit-ulit na pagsusuka, at pananakit pangunahin sa rehiyon ng epigastric. Ang mga sugat sa colon ay bihira, kaya ang mga pasyente ay walang spastic pain sa kaliwang iliac region o tenesmus. Sa kaso ng salmonellosis, ang mga dumi ay berde ang kulay (isang uri ng swamp mud).
Para sa cholera Ang mga palatandaan ng spastic colitis ay hindi pangkaraniwan. Ang sakit ay nagsisimula sa labis na pagtatae, na sinamahan ng pagsusuka na may malaking halaga ng pagsusuka. Ang mga dumi ay may hitsura ng tubig ng bigas, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay mabilis na tumaas, na kadalasang umabot sa mga antas ng alarma at nagiging sanhi ng kalubhaan ng kondisyon. Para sa cholera, tenesmus, pananakit ng tiyan, mataas na temperatura ng katawan (kadalasan kahit hypothermia) ay hindi tipikal.
Para sa typhoid fever sa ilang mga kaso, ang malaking bituka ay apektado (colotypha), ngunit hindi ito nailalarawan sa pamamagitan ng spastic colitis, matagal na lagnat, malubhang hepatolienal syndrome, at isang partikular na roseola rash ay sinusunod.
Madugong discharge dahil sa almoranas sinusunod sa kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa colon, ang dugo ay halo-halong may mga dumi sa dulo ng pagkilos ng pagdumi. Ang pagsusuri sa mga otkhodnik at sigmoidoscopy ay nakakatulong upang maiwasan ang mga diagnostic error.
Hindi nakakahawa ang colitis Ang kalikasan ay madalas na nangyayari sa mga kaso ng pagkalason sa mga kemikal na compound ("lead colitis"), na may ilang mga panloob na sakit (cholecystitis, hypoacid gastritis), patolohiya ng maliit na bituka, uremia. Ang pangalawang colitis na ito ay nasuri na isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit at hindi nakakahawa o pana-panahon.
Nonspecific ulcerative colitis Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagsisimula nang paunti-unti, may progresibong pangmatagalang kurso, at isang tipikal na rectoromaioscopic at radiological na larawan. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa antibacterial therapy.
Mga colon neoplasms sa yugto ng pagkabulok maaari silang sinamahan ng pagtatae na may dugo laban sa background ng pagkalasing, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahabang kurso, ang pagkakaroon ng metastasis sa mga rehiyonal na lymph node at malalayong organo. Upang malaman ang diagnosis, dapat kang gumamit ng digital na pagsusuri ng tumbong, sigmoidoscopy, irrigography, at coprocytoscopic na pagsusuri.

Paggamot ng dysentery

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na may dysentery ay upang simulan ang mga therapeutic na hakbang sa lalong madaling panahon. Ang paggamot sa mga pasyente na may dysentery ay maaaring isagawa kapwa sa isang nakakahawang sakit na ospital at sa bahay. Ang mga pasyente na may banayad na uri ng dysentery, sa kaso ng kasiya-siyang kondisyon sa kalusugan at pamumuhay, ay maaaring gamutin sa bahay. Iniulat ito ng mga sanitary at epidemiological na institusyon. Ang mga pasyente na may katamtaman at malubhang anyo ng dysentery, decreed contingents at sa pagkakaroon ng epidemiological indications ay napapailalim sa ipinag-uutos na ospital.
Ang diet therapy ay napakahalaga. Sa talamak na yugto ng sakit, ang diyeta No. 4 (4a) ay inireseta. Inirerekomenda nila ang mga purong mucous na sopas mula sa mga gulay, cereal, pinggan mula sa purong karne, cottage cheese, pinakuluang isda, tinapay ng trigo, atbp. Ang pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Pagkatapos ng normalisasyon ng dumi, inireseta ang diyeta No. 4c, at pagkatapos ay ang diyeta No. 15.
Ang etiotropic therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng iba't ibang mga antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen sa kanila at pagkatapos kunin ang materyal para sa bacteriological na pagsusuri. Kamakailan lamang, ang mga prinsipyo at pamamaraan ng etiotropic na paggamot ng mga pasyente na may dysentery ay binago. Inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng mga antibiotic na malawak na spectrum, na nag-aambag sa pagbuo ng dysbiocenosis ng bituka at pahabain ang oras ng pagbawi.
Maipapayo na gamutin ang mga pasyente na may banayad na uri ng dysentery nang hindi gumagamit ng antibiotics. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha kapag gumagamit ng mga gamot na nitrofuran sa mga kasong ito (furazolidone 0.1-0.15 g 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw), 8-hydroxyquinoline derivatives (enteroseptol 0.5 g 4 beses sa isang araw, intestopan 3 tablet 4 beses sa isang araw) , mga gamot na sulfonamide na may non-resorptive action (phthalazole 2-3 g 6 beses sa isang araw, phthazin 1 g 2 beses sa isang araw) sa loob ng 6-7 araw.
Ang mga antibiotics ay ginagamit para sa katamtaman at malubhang colic na mga anyo ng dysentery, lalo na sa mga matatanda at sa maliliit na bata. Sa kasong ito, ipinapayong paikliin ang kurso ng paggamot sa 2-3 araw. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit (sa pang-araw-araw na dosis): chloramphenicol (0.5 g 4-6 beses), tetracycline (0.2-0.3 g 4-6 beses), ampicillin (0.5-1.0 g 4 beses), monomycin (0.25 g 4-5). beses), biseptol-480 (2 tablet 2 beses), atbp. Sa kaso ng malubhang anyo ng sakit at kapag ginagamot ang mga bata, ipinapayong parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic.
Kabilang sa mga paraan ng pathogenetic therapy sa malubha at katamtamang mga kaso ng dysentery, polyglucin, reopolyglucin, polyionic solutions, "Quartasil", atbp ay ginagamit para sa detoxification. Sa partikular na mga malubhang kaso, ang glycocorticosteroids ay inireseta para sa nakakahawang-nakakalason na shock. Para sa banayad at bahagyang katamtamang mga anyo, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pag-inom ng glucose-saline solution (oralite) ng sumusunod na komposisyon: sodium chloride - 3.5 g, sodium bikarbonate - 2.5, potassium chloride - 1.5, glucose - 20 g bawat 1 litro ng inuming tubig pinakuluang tubig.
Pathogenetically justified ay ang reseta ng antihistamines at bitamina therapy. Sa mga kaso ng matagal na dysentery, ang mga immunostimulant (pentoxyl, sodium nucleinate, methyluracil) ay ginagamit.
Upang mabayaran ang kakulangan ng enzyme ng digestive canal, inireseta ang natural gastric juice, chlorohydrochloric (hydrochloric) acid na may pepsin, Acidin-pepsin, oraza, pancreatin, panzinorm, festal, atbp. Kung may mga palatandaan ng dysbacteriosis, bactisubtil , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin at iba pa ay mabisa. sa loob ng 2-3 linggo. Pinipigilan nila ang proseso na maging talamak at pagbabalik ng sakit, at epektibo rin sa mga kaso ng matagal na bacterial carriage.
Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na dysentery ay kinabibilangan ng anti-relapse na paggamot at paggamot para sa mga exacerbations at kasama ang diyeta, antibacterial therapy na may pagbabago sa mga gamot ayon sa sensitivity ng Shigella sa kanila, bitamina therapy, ang paggamit ng mga immunostimulant at bacterial na gamot.

Pag-iwas sa dysentery

Ibinibigay ang priyoridad sa maagang pagsusuri ng dysentery at paghihiwalay ng mga pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital o sa bahay. Ang kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta ay kinakailangan sa mga lugar ng outbreak.
Ang mga taong nagkaroon ng talamak na dysentery ay pinalabas mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng klinikal na pagbawi at isang solong, at sa mga decreed contingents - isang dobleng negatibong bacteriological na pag-aaral, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng kumpletong kurso ng antibacterial. therapy. Kung ang pathogen ay hindi nakahiwalay sa panahon ng karamdaman, ang mga pasyente ay pinalabas nang walang panghuling pagsusuri sa bacteriological, at ang mga ipinag-uutos na contingent ay pinalabas pagkatapos ng isang solong pagsusuri sa bacteriological. Sa kaso ng talamak na dysentery, ang mga pasyente ay pinalabas pagkatapos na humupa ang exacerbation, matatag na normalisasyon ng mga dumi at isang negatibong solong pagsusuri sa bacteriological. Kung ang resulta ng panghuling pagsusuri sa bacteriological ay positibo, ang mga naturang tao ay binibigyan ng pangalawang kurso ng paggamot.
Ang mga taong nagkaroon ng dysentery na may itinatag na uri ng pathogen, mga carrier ng Shigella, pati na rin ang mga pasyente na may talamak na dysentery ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa KIZ. Ang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, at para sa mga pasyente na may talamak na dysentery mula sa mga itinalagang contingent - sa loob ng 6 na buwan.
Ang mahigpit na pagsunod sa sanitary-hygienic at sanitary-technical na mga pamantayan at tuntunin sa mga catering establishment, food industry facility, preschool institutions, paaralan at iba pang pasilidad ay mahalaga sa pag-iwas sa dysentery.
Para sa tiyak na pag-iwas sa dysentery, isang tuyong lyophilized na live na anti-dysenteric na bakuna (pasalita) na ginawa mula sa Shigella Flexner at Sonne ay iminungkahi, ngunit ang pagiging epektibo nito ay hindi pa ganap na nilinaw.

Mayroong talamak at talamak na dysentery, pati na rin ang Shigella bacteria. Depende sa mga klinikal na pagpapakita ng talamak na dysentery, colitis, gastroenterocolitic at gastroenteritis na mga variant ay nakikilala, at posible rin ang isang nabura na kurso. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa dysentery ay karaniwang 2-3 araw na may mga pagbabago mula sa ilang oras hanggang 7 araw.

Ang colitic variant ng sakit ay nagsisimula bigla o pagkatapos ng isang maikling prodromal period (malaise, kahinaan, panginginig, pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan). Ang kumbinasyon ng mga intoxication phenomena (lagnat, panginginig, panghihina, sakit ng ulo, tachycardia, hypotension) at colitis ay tipikal. . Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pag-cramping ng pananakit ng tiyan, na kadalasang nauuna sa pagdumi at na-localize pangunahin sa kaliwang iliac na rehiyon, at ang pagtatae ay nagsisimula sa parehong oras . Ang mga dumi ay madalas, habang ang dami ng mga dumi ay mabilis na bumababa, at isang admixture ng uhog at dugo ay lumilitaw sa dumi. Sa kasagsagan ng sakit, ang dumi ay maaaring mawala ang fecal character nito at binubuo ng kaunting mucus na may bahid ng dugo (ang tinatawag na rectal spit). Ang pagdumi sa mga malalang kaso ng sakit ay sinamahan ng masakit na paghihimok (tenesmus), at isang maling pagnanasa sa pagdumi ay katangian. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng sakit, pangunahin sa kaliwang iliac region, spasm at hardening ng sigmoid colon. Ang peak period ng sakit ay tumatagal mula 1-2 hanggang 8-10 araw.

Ang variant ng gastroenterocolitis ay naiiba sa variant ng colitis sa mas matinding kurso nito at ang namamayani sa unang 1-2 araw ng sakit ng mga palatandaan ng gastroenteritis (pagduduwal, pagsusuka, pagdumi), at pagkatapos ay ang paglitaw ng mga palatandaan ng colitis o enterocolitis . Ang gastroenteric na variant ay klinikal na katulad ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain: laban sa background ng mga phenomena ng pagkalasing, pagduduwal, pagsusuka, sakit at rumbling sa tiyan, at matubig na paggalaw ng bituka ay nabanggit.

Sa nabura na kurso ng dysentery, ang mga klinikal na pagpapakita ay banayad o wala, kaya ang mga pasyente ay madalas na nakikilala lamang sa pamamagitan ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces o sigmoidoscopy, kung saan ang karamihan ay natagpuan na may mga nagpapaalab na pagbabago sa distal na colon.

Ang talamak na dysentery ay napakabihirang. Sa loob ng 2-5 buwan. Pagkatapos ng talamak na dysentery, ang mga pana-panahong exacerbations ng sakit ay nangyayari na may banayad na mga sintomas ng pagkalasing. Unti-unti, lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract - pagduduwal, pagsusuka, sakit sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, bloating, atbp. Minsan ang isang mahabang tuloy-tuloy na kurso ng sakit ay sinusunod.

Ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy batay sa kalubhaan ng reaksyon ng temperatura at mga palatandaan ng pagkalasing, ang dalas ng dumi at ang likas na katangian ng pagdumi, at ang tindi ng pananakit ng tiyan. Sa mild dysentery, ang temperatura ay subfebrile o normal, ang mga sintomas ng pinsala sa nervous at cardiovascular system ay wala o banayad. Ang pananakit ng tiyan ay maliit, kadalasang nagkakalat. Ang mga dumi ay kadalasang hindi nawawala ang kanilang fecal character, ang pagdumi ay nangyayari nang hindi hihigit sa 10 beses sa isang araw, maaaring walang tenesmus o maling pagnanasa sa pagdumi. Sa katamtamang mga kaso, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay ipinahayag, bilang isang panuntunan, mayroong isang pagtaas sa temperatura, pananakit ng cramping sa tiyan, ang pagdumi ay karaniwang nawawala ang kanilang fecal character, ang pagdumi ay sinusunod 10-25 beses sa isang araw, tenesmus at maling pag-uudyok sa ang pagdumi ay sinusunod. Sa mga malubhang kaso, ang mga phenomena ng pagkalasing at colitis ay binibigkas, ang dalas ng pagdumi ay ilang dosenang beses sa isang araw; Maaaring magkaroon ng infectious-toxic shock at matinding dehydration , nakakalason na hepatitis o pancreatitis; maaaring mangyari ang pangalawang impeksiyon. Napakabihirang mga komplikasyon ay peritonitis at bituka sagabal.

Paglalarawan

Ang causative agent ng dysentery ay ang mga sumusunod na uri ng bakterya mula sa genus Shigella: Shigella dysenteriae (hindi napapanahong pangalan - Shigella Grigoriev - Shigi), Sh. flexneri (Shigella Flexner), Sh. boydii (Boyd's Shigella) at Sh. sonnei (Shigella Sonne). May pinakamataas na pathogenicity ang Sh. dysenteriae, na gumagawa ng isang malakas na exotoxin, ang pinakamaliit ay si Shigella Sonne. Sa maunlad na mga bansa, ang Shigella Sonne ay nangingibabaw sa mga sanhi ng dysentery, kasama si Shigella Flexner sa pangalawang lugar. Ang isang mahalagang katangian ng Shigella, lalo na ang mga species ng Sonne, ay ang kakayahang manirahan at dumami nang mahabang panahon sa mga produktong pagkain, pangunahin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang dysentery ay isang tipikal na impeksyon sa bituka na may fecal-oral transmission mechanism. Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay ang mga pasyente na naglalabas nito sa kanilang mga dumi. Para sa dysentery na dulot ng Sh. dysenteriae, ang contact at sambahayan na ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente ay nangingibabaw, na may Flexner's dysentery - tubig, na may Sonne's dysentery - pagkain. Ang insidente ay naitala sa buong taon na may pinakamataas na antas sa panahon ng tag-init-taglagas.

Nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa lahat ng mga pag-andar ng gastrointestinal tract, ang pagbuo ng bituka dysbiosis mula sa mga unang araw ng sakit at ang pangmatagalang pagtitiyaga ng mga pagbabagong ito sa panahon ng convalescence (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan o higit pa). Ang pag-abuso sa mga antibiotics sa talamak na panahon ng sakit, hindi sapat na paggamit ng pathogenetic therapy, mahinang diyeta sa panahon ng convalescence, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit ay ang mga pangunahing dahilan na nag-aambag sa matagal na kurso ng sakit at ang pagbuo ng talamak na post- nakakahawang patolohiya ng mga organ ng pagtunaw. Sa humigit-kumulang 1/3 ng convalescents, ang post-dysenteric enterocolitis ay bubuo sa mga darating na buwan pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Ang kaligtasan sa sakit ay panandalian at partikular sa uri. Kaugnay nito, may mga madalas na kaso ng paulit-ulit na sakit kapag nahawahan ng isang pathogen na kabilang sa ibang serotype.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan, kasaysayan ng epidemiological at mga resulta ng laboratoryo. Sa dugo ng mga pasyente, maaaring may pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa. Ang pinakamahalagang paraan ng pagkumpirma ng laboratoryo ng diagnosis ay bacteriological na pagsusuri ng mga dumi ng pasyente. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito, kinakailangan na sundin ang mga pangunahing patakaran para sa pagkolekta ng mga feces (bago simulan ang etiotropic therapy, mas mabuti na may mga bukol ng mucus).

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng talamak na dysentery, kinakailangang ihiwalay ang Shigella mula sa mga dumi ng pasyente ng parehong species (serotype) tulad ng sa talamak na panahon ng sakit.

Upang makilala ang mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente, isang hindi direktang reaksyon ng hemagglutination na may mga diagnostic ng dysentery ay ginagamit. Ang isang malinaw na pagtaas sa mga titer ng antibody sa talamak na dysentery sa paglipas ng panahon ay maaaring makita mula sa ika-5-8 araw ng sakit, na sinusundan ng pagtaas ng ika-15-20 araw. Ang isang indicative na diagnostic na paraan ay maaaring isang allergic intradermal test na may dysentery. Ang Sigmoidoscopy ay mahalaga sa diagnosis .

Paggamot

Ang mga pasyente na may dysentery ay naospital ayon sa klinikal (malubha at katamtaman) at epidemiological na mga indikasyon (mga manggagawa ng mga pasilidad ng pagkain, mga institusyon ng mga bata at mga sistema ng supply ng tubig, mga taong nakatira sa mga dormitoryo, atbp.). Sa talamak na panahon ng sakit, kinakailangan na sundin ang isang diyeta. Ang pagkain ay dapat na banayad sa mekanikal at kemikal; ang gatas at mga pagkain na nakakairita sa mauhog na lamad ng gastrointestinal tract (mga pampalasa, inuming nakalalasing, mataba, maanghang na pagkain, atbp.) ay hindi kasama.

Upang maiwasan ang pagpapahaba ng convalescence period, napakahalaga na limitahan ang paggamit ng mga antibacterial na gamot, lalo na ang malawak na spectrum na antibiotic. Ang mga ito ay dapat na inireseta lamang para sa malubhang colitis o gastroenterocolitic na mga variant sa kasagsagan ng sakit hanggang sa tumigil ang matinding pagtatae.

Kinakailangan na magsagawa ng pathogenetic therapy: detoxification (pag-inom ng maraming likido, sa mga malubhang kaso - intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon sa tubig-electrolyte, 5% na solusyon sa glucose, hemodesis, atbp.), Pagpapanatili ng hemodynamics, pagrereseta ng mga anti-inflammatory at desensitizing agent.

Ang mga pasyente na may nakumpirma na bacteriologically diagnosis ng talamak na dysentery at mga pasyente na may talamak na dysentery ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensary sa opisina ng mga nakakahawang sakit ng klinika.

Ang pagbabala na may napapanahong paggamot ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay tinitiyak ng pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan para sa pagpapabuti ng mga populated na lugar, pagbibigay sa populasyon ng de-kalidad na tubig at mga produktong pagkain, at edukasyon sa kalinisan ng populasyon. Ang pinalakas na sanitary control ay kinakailangan sa pagpapatupad ng mga patakaran para sa pagkolekta ng gatas, pagproseso nito, transportasyon at pagbebenta, sa paghahanda, pag-iimbak at oras ng pagbebenta ng mga produktong pagkain. Ang tubig mula sa mga bukas na mapagkukunan ng tubig ay dapat na ubusin lamang pagkatapos kumukulo.

Kasama sa mga hakbang laban sa epidemya sa pinagmulan ng impeksyon ang maagang aktibong pagkilala sa mga pasyente, ang kanilang paghihiwalay (sa bahay o sa ospital), at pagpapatupad ng patuloy at panghuling pagdidisimpekta . Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente ay ipinadala para sa bacteriological na pagsusuri ng mga dumi; Inilalagay sila sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal sa loob ng 7 araw. Ang mga nagdusa mula sa dysentery ay pinalabas mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng klinikal na pagbawi, normalisasyon ng dumi at pagtanggap ng isang negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological ng mga feces, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa etiotropic. Ang mga taong naospital para sa mga epidemiological na dahilan ay pinalabas pagkatapos ng dobleng bacteriological na pagsusuri ng mga dumi na may negatibong resulta. Sila, pati na rin ang lahat ng mga convalescent na may bacteriologically confirmed diagnosis, ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 3 buwan

Medical encyclopedia ng Russian Academy of Medical Sciences

DYSENTERY

SHIGELLOSES

Impeksyon sa bacteria - kadalasang sanhi ng Sonne at Flexner's shigella, mas madalas ng Grigoriev-Shig at Schmitz-Stutzer. Incubation 1-7 (2-3) araw. Ang mga ito ay kadalasang nangyayari bilang hemocolitis, ang Sonne form ay nangyayari rin bilang gastroenterocolitis (food infection). Sinamahan ng toxicosis ng iba't ibang antas na may pagsusuka, cardiovascular disorder, at sa mga sanggol - din exicosis at acidosis.

Kahulugan - isang pangkat ng mga anthroponotic bacterial infectious disease na may fecal-oral transmission mechanism. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pinsala sa mauhog lamad ng distal colon at pangkalahatang pagkalasing.

Pathogen - isang grupo ng mga microorganism ng pamilya Tnterobacteriaceae ng genus Shigella, kabilang ang 4 na species: 1) pangkat A - Sh.dysenteriae, na kinabibilangan ng bacteria Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz at Sh.dysenteriae 3-7 Malaki - Sachs ( serovars 1-12, kung saan 2 at 3 ang nangingibabaw); 2) pangkat B - Sh.flexneri na may mga subspecies Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovar 1-5, ang bawat isa ay nahahati sa subserovar a at b, pati na rin ang serovars 6, X at Y, kung saan 2a, 1b at 6 mangibabaw); 3) pangkat Sh.boydii (serovar 1-18, kung saan 4 at 2 ang nangingibabaw) at 4) pangkat D - Sh.sonnei (biochemical variant Iie, IIg at Ia nangingibabaw). Ang pinakakaraniwang uri ay Sonne (hanggang 60-80%) at Flexner.

Ang Shigella ay gram-negative, nonmotile rods, facultative aerobes. Grigoriev's bacillus - Ang Shigi ay gumagawa ng Shigitoxin, o exotoxin, habang ang ibang mga species ay gumagawa ng heat-labile endotoxin. Ang pinakamataas na nakakahawang dosis ay tipikal para sa Grigoriev-Shiga bacteria. Malaki para sa Flexner bacteria at pinakamalaki para sa Sonne bacteria. Ang mga kinatawan ng huling dalawang species ay ang pinaka-matatag sa kapaligiran: sa mga pinggan at basang lino maaari silang magpatuloy sa loob ng ilang buwan, sa lupa - hanggang 3 buwan, sa pagkain - ilang araw, sa tubig - hanggang 2 buwan; kapag pinainit hanggang 60° Namamatay sila pagkatapos ng 10 minuto, kapag pinakuluan - kaagad, sa mga solusyon sa disinfectant - sa loob ng ilang minuto.

Reservoir at pinagmumulan ng pathogen: isang taong dumaranas ng talamak o talamak na uri ng dysentery, pati na rin ang isang convalescent o transient carrier.

Panahon ng infectiousness ng pinagmulan katumbas ng buong panahon ng clinical manifestations ng sakit kasama ang panahon ng convalescence habang ang pathogen ay excreted sa feces (karaniwan ay mula 1 hanggang 4 na linggo). Ang karwahe kung minsan ay tumatagal ng ilang buwan.

Mekanismo ng paghahatid ng pathogen fecal-oral; mga ruta ng paghahatid - tubig, pagkain (transmission factor - iba't ibang mga produktong pagkain, lalo na ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas) at sambahayan (transmission factor - mga kamay, pinggan, laruan, atbp. na kontaminado ng pathogen).

Likas na pagiging sensitibo ng mga tao mataas. Ang post-infectious immunity ay hindi matatag, posible ang muling impeksyon.

Mga pangunahing palatandaan ng epidemiological. Ang sakit ay laganap, ngunit ang insidente ay nangingibabaw sa mga umuunlad na bansa sa mga populasyon na may hindi kasiya-siyang socio-economic at sanitary-hygienic status. Ang mga bata ay kadalasang nagkakasakit sa unang 3 taon ng buhay. Ang mga naninirahan sa lungsod ay nagkakasakit ng 2-4 beses na mas madalas kaysa sa mga residente sa kanayunan. Karaniwan ang seasonality ng tag-init-taglagas. Ang outbreak morbidity ay hindi karaniwan, at sa water outbreaks, Shigella Flexner ang nangingibabaw bilang etiological agent, at sa food (dairy) outbreaks, Shigella Sonne ang nangingibabaw.

Tagal ng incubation mula 1 hanggang 7 araw, mas madalas 2-3 araw.

Pangunahing klinikal na palatandaan. Sa mga tipikal na kaso (colitic form), ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Lumilitaw ang pananakit ng cramping sa kaliwang iliac region. Maling udyok sa pagdumi. Ang dumi ay kakaunti, mauhog-dugo. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 38-39° C. Nawawalan ng gana, pananakit ng ulo, pagkahilo, panghihina, at nababalot na dila. Ang sigmoid colon ay spasmodic at masakit sa palpation. Sa mga hindi tipikal na kaso, ang talamak na dysentery ay nangyayari sa anyo ng gastroenteritis o gastroenterocolitis na may mga sintomas ng pagkalasing, sakit sa rehiyon ng epigastric, at maluwag na dumi. Ang talamak na shigellosis ay maaaring mangyari sa paulit-ulit o matagal (patuloy) na mga anyo: ang paglala ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, minsan mamaya - hanggang 6 na buwan. Ang mga subclinical form ay kadalasang nakikita lamang sa panahon ng bacteriological examinations para sa epidemiological indications.

Mga diagnostic sa laboratoryo ay batay sa paghihiwalay ng pathogen mula sa mga feces na may pagtatatag ng mga species at genus nito, antibiotic resistance, atbp. Upang matukoy ang dinamika ng dysentery antibodies sa dugo, ang mga pagsusuri ay isinasagawa RSK, RPGA na may ipinares na sera, gayunpaman, ang reaksyong ito ay hindi gaanong nagagamit para sa mga layunin ng maagang diagnostic.

Pagmamasid sa dispensaryo ng taong may sakit. Pamamaraan at mga tuntunin ng obserbasyon sa dispensaryo:

Ang mga taong nagdurusa sa talamak na dysentery, na kinumpirma ng pagpapalabas ng pathogen, at mga carrier na nagtatago ng pathogen sa mahabang panahon, ay napapailalim sa pagmamasid sa loob ng 3 buwan. na may buwanang pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit sa isang klinika o isang lokal na doktor at isang pagsusuri sa bacteriological. Sa parehong panahon, ang isang pagsusuri ay isinasagawa para sa mga taong nagdurusa mula sa hindi matatag na dumi sa loob ng mahabang panahon;

Ang mga empleyado ng mga negosyo ng pagkain at mga taong katumbas sa kanila, pagkatapos ng paglabas sa trabaho, ay nananatili sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 3 buwan. na may buwanang pagsusuri ng isang doktor, pati na rin ang pagsusuri sa bacteriological; ang mga taong dumaranas ng talamak na dysentery ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 6 na buwan. na may buwanang pagsusuri sa bacteriological. Pagkatapos ng panahong ito, na may klinikal na pagbawi, maaari silang pahintulutang magtrabaho sa kanilang espesyalidad;

Ang mga taong may pangmatagalang karwahe ay napapailalim sa klinikal na pagsisiyasat at paulit-ulit na paggamot hanggang sa paggaling.

Sa pagtatapos ng panahon ng pagmamasid, ang pagkumpleto ng pananaliksik, na may clinical recovery at epidemiological well-being sa kapaligiran, ang naobserbahang tao ay tinanggal mula sa rehistro. Ang pagtanggal sa rehistro ay isinasagawa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit sa isang klinika o isang lokal na doktor kasama ng isang epidemiologist. Ang desisyon ng komisyon ay naitala sa isang espesyal na entry sa medikal na dokumentasyon.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Pagtatae at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan (A09)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
minuto ng pulong ng Expert Commission
sa mga isyu sa pagpapaunlad ng kalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
No. 18 mula 09/19/2013

Pagtatae kumakatawan sa paglabas ng pathologically loose stool, karaniwan nang hindi bababa sa tatlong beses sa loob ng 24 na oras.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Pagtatae at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan
Protocol code:

ICD codeX:
A01 - Iba pang impeksyon sa salmonella
A02 - Mga impeksyon sa Salmonella
A03 - Shigellosis
A04 - Iba pang bacterial intestinal infections
A05 - Iba pang bacterial food poisoning
A06 - Amebiasis
A07 - Iba pang mga protozoal na sakit sa bituka
A08 - Viral at iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka
A-09-Pagtatae at gastroenteritis na malamang na nakakahawa ang pinagmulan

Petsa ng pag-unlad ng protocol: 2013

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
GP - pangkalahatang practitioner
Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract
IHD - coronary heart disease
ITS - nakakahawa-nakakalason na pagkabigla
ELISA-enzyme immunoassay
ACS - talamak na coronary syndrome
PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan
RNHA - hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
RPHA - passive hemagglutination reaksyon
Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound
ECG - electrocardiography
E-Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Kategorya ng pasyente: mga pasyenteng nasa hustong gulang sa mga klinika at mga nakakahawang sakit na ospital/kagawaran, multidisciplinary at dalubhasang mga ospital, mga buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak at mga babaeng postpartum sa mga maternity hospital/perinatal center.

Mga gumagamit ng protocol:
- Pangunahing pangangalagang pangkalusugan GP, pangunahing doktor sa pangangalagang pangkalusugan, pangunahing pangangalaga sa kalusugan na nakahahawang sakit na doktor;
- doktor ng nakakahawang sakit ng isang ospital/kagawaran ng mga nakakahawang sakit, pangkalahatang practitioner ng mga multidisciplinary at dalubhasang ospital, obstetrician-gynecologist ng mga maternity hospital/perinatal center.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Tinutukoy ng World Gastroenterological Organization ang mga sumusunod na posibleng sanhi ng talamak na pagtatae

Ayon sa etiological factor

Mga nakakahawang sanhi ng talamak na pagtatae

Toxin-mediated	Enterotoxin Bacillus cereus
	Staphylococcal enterotoxin
	Clostridial enterotoxin
Bacterial-viral	Mga Rotavirus
	Campylobacter spp.
	Salmonella spp.
	Verocytotoxigenic E. coli
	Iba pang E. coli na nagdudulot, halimbawa, pagtatae ng manlalakbay.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Mga norovirus
	Vibrio cholerae
Protozoa	Giardiasis (giardiasis)
	Amoebic dysentery
	Cryptosporidiosis
	Isosporosis (coccidiosis)
	Microsporidiosis

Ayon sa pangkasalukuyan na diagnosis ng gastrointestinal lesyon: gastritis, enteritis, colitis, gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis.

Ayon sa kalubhaan ng sakit(banayad, katamtaman, malubha) alinsunod sa kalubhaan ng pagkalasing at/o mga exicosis syndrome. Sa pinakamataas na kalubhaan ng mga sindrom na ito, ito ay tinukoy sa diagnosis bilang isang komplikasyon (ITS, hypovolemic shock).

Salmonellosis
I. Gastrointestinal form(naka-localize):
Mga pagpipilian sa daloy:
1.Gastritic
2. Gastroenteric
3. Gastroenterocolitic

II. Pangkalahatang anyo
Mga pagpipilian sa daloy:
1. May mga sintomas ng bituka
2. Nang walang phenomena sa bituka:
a) parang tipus
b) septicopyemic

III. Ang karwahe ng bakterya ng Salmonella(permanent, lumilipas, convalescent).

Shigellosis
I. Talamak na shigellosis:
1. Colitic form (banayad, katamtaman, malubha, napakalubha, nabura)
2. Gastroenterocolitic form (banayad, katamtaman, malubha, napakalubha, nabura)

II. Karwahe ng bakterya ng Shigella

III. Talamak na shigellosis:
1. Paulit-ulit
2. Tuloy-tuloy

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga diagnostic na hakbang

Basic
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
3. Scatological na pananaliksik
4. Bacteriological na pagsusuri ng dumi

Dagdag
1. Bacteriological na pagsusuri ng suka
2. Bacteriological na pagsusuri ng dugo at ihi
3. RPGA (RNGA, ELISA) ng dugo na may partikular na antigenic diagnostics
4. Konsentrasyon ng electrolytes sa serum ng dugo
5. Bacteriological na pagsusuri ng dumi upang ihiwalay ang Vibrio cholerae
6. Endoscopic na pagsusuri sa bituka ng bituka: sigmoidoscopy, colonoscopy (para sa differential diagnosis ng talamak na bacterial diarrhea na may protozoal intestinal invasions, nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease, neoplastic disease).
7. Plain radiography ng mga organo ng tiyan
8. ECG
9. Ultrasound ng mga organo ng tiyan
10. Ultrasound ng pelvic organs
11. Virtual CT colonoscopy
12. Konsultasyon sa isang surgeon
13. Konsultasyon sa isang gynecologist
14. Konsultasyon sa isang cardiologist

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
- talamak na simula ng pagtatae;
- lagnat;
- pagduduwal, pagsusuka;
- sakit sa tiyan;
- tugtog at maikling pagdumi;
- likas na katangian ng pagdumi: maluwag na dumi nang higit sa 3 beses sa isang araw;
- maaaring may dugo sa dumi;
- sa ilang mga kaso - tenesmus, maling pag-uudyok.
- pagkonsumo ng mga kahina-hinalang produkto;
- tagal ng pagtatae na hindi hihigit sa 14 na araw;
- ang mga miyembro ng pamilya o mga miyembro ng pangkat sa trabaho ay may mga katulad na sintomas;
- kung ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mas mababa sa 18 oras, pinaghihinalaang pagkalason sa pagkain na may kasamang lason;
- kung lumitaw ang mga sintomas sa ika-5 araw o mas bago, maaaring ipagpalagay na ang pagtatae ay sanhi ng protozoa o helminths.

Eksaminasyong pisikal:
Sa talamak na impeksyon sa pagtatae (bituka), ang mga sumusunod na sindrom ay nakikilala:
1. Pagkalasing (lagnat, tachycardia/bradycardia);

2. Mga sugat ng gastrointestinal tract.

Gastritis syndrome:
- bigat sa epigastrium;
- pagduduwal;
- pagsusuka, na nagdudulot ng ginhawa;

Enteritis syndrome:
- sakit sa pusod at kanang iliac na rehiyon;
- sagana, puno ng tubig, mabula, mabahong dumi, maaaring may mga bukol ng hindi natutunaw na pagkain;
- ang kulay ng dumi ay magaan, dilaw o maberde;
- sa mga malalang kaso, ang dumi ay maaaring magmukhang isang translucent na maputi at malabo na likido na may patumpik-tumpik na mga nasuspinde na particle;
- sa palpation, ang "intestinal splashing noise" ay nabanggit;

Colitis syndrome:
- pananakit ng cramping sa lower abdomen, kaliwang iliac region;
- maling pagnanasa sa pagdumi, tenesmus, pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi;
- kakaunting malabo o likidong dumi na may halong mucus, dugo, nana;
- na may malubhang colitis, ang pagdumi ay nagiging mas kaunti sa bawat pagdumi, nawawala ang kanilang fecal character ("rectal dura");
- sa pagbuo ng isang proseso ng hemorrhagic sa mga terminal na seksyon ng colon, ang dumi ay binubuo ng mucus na may bahid ng dugo, kapag ang mga hemorrhages ay naisalokal pangunahin sa kanang kalahati ng colon, ang uhog ay pantay na kulay pula o kayumanggi-pula;
- Ang palpation ng sigmoid colon ay may katangian ng isang siksik, masakit, matibay na kurdon.

3. Dehydration (dehydration, exicosis)

Mga katangian ng klinikal at laboratoryo ng dehydration syndrome sa talamak na impeksyon sa pagtatae (ayon kay V.I. Pokrovsky, 2009) .

Mga tagapagpahiwatig	Degree ng dehydration
Mga tagapagpahiwatig	ako	II	III	IV
Pagkawala ng likido na nauugnay sa timbang ng katawan	Hanggang 3%	4-6%	7-9%	10% o higit pa
sumuka	Hanggang 5 beses	Hanggang 10 beses	Hanggang 20 beses	Marami, walang bilang
Maluwag na dumi	Hanggang 10 beses	Hanggang 20 beses	Paulit-ulit	Nang walang account, sa iyong sarili
Uhaw, tuyong bibig	Moderately expressed	Makabuluhang ipinahayag	Makabuluhang ipinahayag	Biglang ipinahayag
Siyanosis	Wala	Maputlang balat, sianosis ng nasolabial triangle	Acrocyanosis	Nakakalat na sianosis
Pagkalastiko ng balat at subcutaneous tissue turgor	Hindi nabago	Nabawasan sa mga matatanda	Biglang nabawasan	Biglang nabawasan
Pagbabago ng boses	Wala	Nanghina	Paos ng boses	Aphonia
Mga kombulsyon	wala	Mga kalamnan ng guya, panandalian	Masakit na matagal	Pangkalahatang clonic; "kamay ng obstetrician", "paa ng kabayo"
Pulse	Hindi nabago	Hanggang 100 kada minuto	Hanggang 120 kada minuto	May sinulid o hindi matukoy
Systolic blood pressure	Hindi nabago	Hanggang 100 mmHg	Hanggang 80 mmHg	Mas mababa sa 80 mmHg, sa ilang mga kaso ay hindi natukoy
Hematocrit index	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Higit sa 0.55
pH ng dugo	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Wala pang 7.30
Base kakulangan sa dugo	Wala	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	Higit sa 10 mmol/l
Estado ng hemostasis	Hindi nabago	Hindi nabago	Banayad na hypocoagulation	Tumaas na phase I at II ng coagulation at tumaas na fibrinolysis, thrombocytopenia
Mga karamdaman sa metabolismo ng electrolyte	Wala	Hypokalemia	Hypokalemia at hyponatremia	Hypokalemia at hyponatremia
Diuresis	Hindi nabago	Oligouria	Oligoanuria	Anuria

Sa banayad na anyo mga sakit: mababang antas ng temperatura ng katawan, solong pagsusuka, maluwag, matubig na dumi hanggang 5 beses sa isang araw, tagal ng pagtatae 1-3 araw, pagkawala ng likido na hindi hihigit sa 3% ng timbang ng katawan.

Sa katamtamang anyo - ang temperatura ay tumataas sa 38-39°C, ang tagal ng lagnat ay hanggang 4 na araw, paulit-ulit na pagsusuka, dumi ng hanggang 10 beses sa isang araw, ang tagal ng pagtatae ay hanggang 7 araw; tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo ay sinusunod, degree I-II dehydration at fluid pagkawala ng hanggang sa 6% ng katawan timbang ay maaaring bumuo.

Matinding kurso sakit nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat (mahigit sa 39°C), na tumatagal ng 5 o higit pang mga araw, matinding pagkalasing. Ang pagsusuka ay paulit-ulit, sinusunod sa loob ng ilang araw; dumi ng higit sa 10 beses sa isang araw, sagana, puno ng tubig, mabaho, ay maaaring haluan ng uhog. Ang pagtatae ay tumatagal ng hanggang 7 araw o higit pa. Ang cyanosis ng balat, tachycardia, at isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod. Ang mga pagbabago sa mga bato ay napansin: oliguria, albuminuria, mga pulang selula ng dugo at mga cast sa ihi, ang nilalaman ng natitirang nitrogen ay tumataas. Maaaring bumuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang metabolismo ng tubig-asin ay nagambala (dehydration ng II-III degree), na nagpapakita ng sarili sa tuyong balat, cyanosis, aphonia, at convulsions. Ang pagkawala ng likido ay umabot sa 7-10% ng timbang ng katawan. Ang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo sa pagtaas ng dugo, ang katamtamang leukocytosis na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa ay katangian.

Pananaliksik sa laboratoryo

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo:
- normo-, leukocytosis (normal na antas ng leukocytes sa dugo: 4-9·10 9 /l);
- shift ng leukocyte formula sa kaliwa (normal na antas ng neutrophils sa dugo: band 1-6%; plasma cell - wala; segmented - 47-72%);
- kamag-anak na erythrocytosis, kamag-anak na hyperchromia, na may pagbabago sa hematocrit, bubuo na may malaking pagkawala ng likido at pampalapot ng dugo (normal na bilang ng dugo: pulang selula ng dugo: lalaki 4-5 10 12 / l, babae 3-4 10 12 / l; indeks ng kulay ay kinakalkula ayon sa formula: hemoglobin (g/l) / bilang ng mga pulang selula ng dugo 3 = 0.9-1.1; hematocrit: lalaki 40-54%, babae 36-42%, hemoglobin: lalaki 130-150 g/l, babae 120-140 g/l);
- thrombocytopenia sa mga malalang kaso (normal na bilang ng platelet sa dugo: 180-320·10 9 /l);
- Ang ESR ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang nakataas (ang mga normal na halaga ng ESR ay 6-9 mm/h).

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi:
- nakakalason na albuminuria at cylindruria sa mga malalang kaso (normal na halaga ng ihi: kabuuang protina na mas mababa sa 0.033 g/l; walang mga cylinder).

Coprogram:
- admixture ng mucus at leukocytes, erythrocytes;
- pagtuklas ng mga itlog ng protozoa at helminth.

Bacteriological na pagsusuri ng dumi ng tao- pagbabakuna ng mga dumi sa nutrient media upang ihiwalay ang pathogen.

Kung may pagsusuka - bacteriological na pagsusuri ng suka- inoculation ng suka sa nutrient media upang ihiwalay ang pathogen.

Kung pinaghihinalaan mo ang salmonellosis o bacteremia ng ibang etiology - bacteriological na pagsusuri ng dugo at ihi- kultura ng dugo at ihi sa nutrient media upang ihiwalay ang pathogen.

RPGA (RNGA) dugo na may tiyak na antigen diagnosticums - ang pag-aaral ay isinasagawa nang dalawang beses na may pagitan ng 5-7 araw. Ang pagtaas ng mga titer ng antibody ng 2-4 na beses na may paulit-ulit na reaksyon ay may kahalagahan sa diagnostic.

SA ELISA May diagnostic value ang IgM.

Mga konsentrasyon ng serum electrolyte - bumababa (normal na bilang ng dugo: potassium 3.3-5.3 mmol/l, calcium 2-3 mmol/l, magnesium 0.7-1.1 mmol/l, sodium 130-156 mmol/l, chlorides 97-108 mmol/l).

Instrumental na pag-aaral
Sigmoidoscopy, colonoscopy:
Mga pahiwatig: kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang, ulcerative colitis, Crohn's disease; pagpapanatili ng mga pathological impurities sa feces ng mga pasyente na may pagtatae, pagdurugo ng bituka, sagabal sa bituka, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan.
Contraindications: lubhang malubhang kondisyon ng pasyente, mga huling yugto ng cardiac at pulmonary failure, sariwang myocardial infarction, acute typhoid-paratyphoid disease, acute diverticulitis, peritonitis, operasyon sa mga organo ng tiyan, malubhang anyo ng ulcerative at ischemic colitis, fulminant granulomatous colitis, teknikal na kahirapan sa pagsasagawa ng pananaliksik (rectal cancer), pagbubuntis.

Ultrasound ng mga organo ng tiyan - sa differential diagnostic cases, ang libreng fluid (ascites, peritonitis), ang laki ng atay at pali, portal hypertension, at volumetric na proseso ay natukoy.

Ultrasound ng mga pelvic organ- kung pinaghihinalaang talamak na gynecological pathology.

ECG- kung may hinala ng pinsala sa kalamnan ng puso ng isang nakakalason, nagpapasiklab o ischemic na kalikasan.

Plain radiography ng mga organo ng tiyan- kung may hinala ng pagbara ng bituka upang makita ang "Kloiber cups".

Virtual CT colonoscopy- para sa differential diagnosis ng somatic at oncological colon at rectosigmoid junction.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
Konsultasyon sa isang siruhano - kung pinaghihinalaang apendisitis, trombosis ng mga mesenteric vessel, o sagabal sa bituka.
Konsultasyon sa isang gynecologist - kung pinaghihinalaan mo ang isang ectopic na pagbubuntis, ovarian apoplexy, salpingoophoritis.
Konsultasyon sa isang cardiologist kung pinaghihinalaan ang acute coronary syndrome.

Differential diagnosis

Pangunahing kaugalian na diagnostic na mga palatandaan ng talamak na impeksyon sa bituka

Palatandaan	Salmonel- umakyat	Shigellosis	Kolera	Enterotok- sigenic escherichiosis	Intestinal yersiniosis	Impeksyon sa rotavirus	Impeksyon sa Norwalk virus
Pana-panahon	Tag-araw-taglagas	Tag-araw-taglagas	Spring-summer	Tag-init	Taglamig-tagsibol	Taglagas-taglamig	Sa loob ng isang taon
upuan	Matubig na may hindi kanais-nais na amoy, madalas na may halong halaman ang kulay ng swamp mud	Maliit, walang dumi, may halong uhog at dugo - "rectal spit"	Matubig, ang kulay ng tubig ng palay, walang amoy, minsan may amoy ng hilaw na isda	Sagana, puno ng tubig na walang dumi	Sagana, mabaho, kadalasang may halong uhog at dugo	Sagana, puno ng tubig, mabula, madilaw-dilaw ang kulay, walang mga dumi	Liquid, hindi sagana, walang pathological ilang mga impurities
Sakit sa tiyan	Katamtamang cramping matalinghaga, sa epigastrium o mesogastrium, nawawala bago ang pagtatae o sabay-sabay ngunit sa kanya	Malakas, na may maling pag-uudyok, sa ibabang bahagi ng tiyan, kaliwang rehiyon ng iliac	Hindi tipikal	Contractive matalinghaga, sa epigastrium	Intensive ny, sa paligid ng pusod o kanang iliac fossa	Bihirang, katamtamang ipinahayag sa epigastrium, malapit sa pusod	Masakit, sa epigastrium, malapit sa pusod
Pagduduwal	+	±	-	+	+	+	+
sumuka	Paulit-ulit naya, dati walang pagtatae	Posible sa gastroenterocolitic bersyon ng com	Paulit-ulit matubig, lumilitaw mamaya kaysa sa pagtatae	Paulit-ulit	Paulit-ulit	Paulit-ulit Naya	±
Pasma at masakit sigmoid colon	Posibleng may colic bersyon ng com	Katangian	Hindi minarkahan
Dehydration	Katamtaman	Hindi tipikal	Tipikal, binibigkas	Katamtaman	Katamtaman	Katamtaman	Katamtaman
Temperatura ng katawan	Nadagdagan, 3-5 araw o higit pa	Nadagdagan, 2-3 araw	Normal, hypothermia	1-2 araw	2-5 araw	1-2 araw	8-12 araw
Endoscopy	Kataral- catarrhal-hemorrhagic chelic colitis	Mga karaniwang pagbabago para sa shigellosis
Hemogram	Leukocytosis, neutrophilia	Leukocytosis, neutrophilia	Leukocytosis, neutrophilia	Bahagya- leukocytosis	Hyperleukemia cytosis, neutrophilia	Leukopenia, lymphocytosis	Leukocytosis, lymphopenia

Differential diagnostic na mga palatandaan ng gastrointestinal na sakit

Palatandaan	Nakakahawang pagtatae	Mga sakit ng mga babaeng genital organ	Talamak na apendisitis	Mesenteric thrombosis ang mga sisidlan	UC	Kanser sa bituka
Anamnesis	Pakikipag-ugnayan sa isang pasyente, paggamit ng hindi ligtas Kontaminadong tubig	ginekologiko kasaysayan ng anumang sakit, dysmenorrhea	Nang walang mga tampok	IHD, atherosclerosis	Bata at nasa gitnang edad, mga yugto ng pagtatae na may posibilidad na lumala	Gitna, mas matanda, dugo sa dumi
Pagsisimula ng sakit	Talamak, sabay-sabay na pananakit ng tiyan, pagtatae, lagnat	Ang talamak, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ay maaaring magkaroon ng lagnat at pagdurugo ng ari	Sakit sa epigastrium na may paggalaw sa kanang iliac region	Talamak, mas madalas na unti-unti, na may pananakit ng tiyan	Talamak, subacute, pagtatae, lagnat	Pananakit ng tiyan, pagtatae, lagnat na paulit-ulit
upuan	Liquid higit sa 3 beses sa isang araw, na may uhog at dugo	Bihirang natunaw o mabilis na nabuo	Kašice- hugis, likidong dumi, walang mga pathological impurities, hanggang 3-4 beses, kadalasang constipation	Kašice- matalinhaga, likido, kadalasang may halong dugo	Sagana, madalas, likido, na may dugo ("meat slop")	Liquid, na may uhog, dugo, nana, na nananatili pagkatapos ng dumi
Sakit sa tiyan	Contractive matalinhaga	Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan ay nagniningning pagtama sa ibabang likod	Matinding pare-pareho, mas malala kapag umuubo. Nagpapatuloy o lumalala kapag huminto ang pagtatae	Matalim, hindi mabata, pare-pareho o paroxysmal matalinhaga, nang walang tiyak na lokalisasyon	Mahinang ipinahayag, nagkakalat	Sakit sa kaliwa
Pagsusuri ng tiyan	Malambot, namamaga	Ang dingding ng tiyan ay kadalasang bahagyang tense nang walang halatang palatandaan ng peritoneal irritation	Sakit sa kanang iliac na rehiyon na may pag-igting ng kalamnan. Sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg) positibo	Namumula, nagkakalat ng sakit.	Namamaga, walang sakit ny	Malambot
sumuka	Posible ng maraming beses	Hindi tipikal	Minsan, sa simula ng sakit, 1-2 beses	Madalas, minsan may halong dugo.	Hindi tipikal	Hindi tipikal
Spasm at lambot ng sigmoid colon	Spasmodic, masakit	Hindi minarkahan	Posibleng may colitis	Katangian	Hindi minarkahan	Siksik, makapal, hindi kumikibo
Endoscopy	Catarrhal, catarrhal-hemorrhages- chelic colitis	Norm	Norm	Mga hemorrhages na hugis singsing, nekrosis	Matalim na pamamaga, dumudugo pamamaga, mga deposito ng fibrin, pagguho, ulser	Tumor na may nekrosis, dumudugo, perifocal pamamaga

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis:
A02.0. Salmonellosis, gastrointestinal form, gastroenteric variant, malala (Salmonellae enteritidis mula sa dumi na may petsang Agosto 22, 2013). Komplikasyon. ITS II degree.
A03.1 Talamak na shigellosis, colitis, katamtamang kalubhaan (Shigella flexneri mula sa dumi na may petsang Agosto 22, 2013).

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
1. Pag-alis ng mga sintomas ng pagkalasing
2. Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte
3. Normalisasyon ng dumi
4. Pag-alis ng pathogen

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
Bed rest para sa matinding pagkalasing at pagkawala ng likido.
Diyeta - talahanayan No. 4.

Paggamot sa droga

Paggamot sa ambulatory:
1. Oral rehydration(na may dehydration ng I-II degree at kawalan ng pagsusuka): glucosolan, citroglucosolan, rehydron. Oral rehydration na may 2 litro ng rehydration fluid sa unang 24 na oras. Sa susunod na 24 na oras, 200 ml pagkatapos ng bawat dumi o pagsusuka. Ang rehydration therapy ay isinasagawa sa dalawang yugto, ang tagal ng yugto I (pangunahing rehydration - muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng likido na nabuo bago magsimula ang therapy) - hanggang sa 2 oras, yugto II (compensatory rehydration - muling pagdadagdag ng patuloy na pagkalugi) - hanggang sa 3 araw. Dami 30-70 ml/kg, bilis 0.5-1.5 l/h.

2. Sorbents(smectite, smecta, activated carbon, polyphepane).

3. Pro-, pre-, eubitoics

Paggamot sa ospital:
1. Oral rehydration.

2. Parenteral rehydration therapy mga solusyon sa crystalloid: Chlosol, Acesol, Trisol. Isinasagawa ito sa dalawang yugto, ang tagal ng yugto I ay hanggang 3 oras, yugto II - ayon sa mga indikasyon, hanggang sa ilang araw (sa kawalan ng pagsusuka, posible ang paglipat sa paggamit ng oral fluid). Dami 55-120 ml/kg, average na bilis 60-120 ml/min.

3. Sorbents(Smectite, smecta, activated carbon, polyphepane).

4. Pro-, pre-, eubitoics(sterile concentrate ng metabolic products ng bituka microflora, 30-60 patak 3 beses sa isang araw hanggang 10 araw; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium capsules, 1 kapsula 3 beses para sa 3-5 araw; Linex, 1 kapsula 3 beses para sa 3- 5 araw).

5. Mga indikasyon para sa antibiotic therapy:
1. malubhang sintomas ng sakit (kung ang pagtatae ay sinamahan ng lagnat na hindi humupa sa loob ng 6-24 na oras);
2. colitis na may shigellosis, malubhang salmonellosis, escherichiosis:
Unang pagpipiliang gamot:
- Mga gamot na fluoroquinolone (ciprofloxacin 500 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw);
Mga alternatibong gamot:
- Tetracycline antibiotics (doxycycline 0.1 g 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw);
- Metronidazole (kung pinaghihinalaang amoebiasis) 750 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw (10 araw para sa malubhang anyo).

6. Antiemetics para lamang sa patuloy na pagduduwal at matinding hindi makontrol na pagsusuka: metaclopromide 10 mg IM o 1 TB (10 mg).

7. Kung may pagsusuka, gastric lavage gamit ang probeless method, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na pagsusuri sa ECG bago ang gastric lavage upang ibukod ang ACS.

Iwasan ang pagrereseta ng mga gamot na pumipigil sa motility ng bituka (loperamide), dahil sa posibleng pag-unlad ng malubhang colitis, nakakalason na pagluwang ng malaking bituka (megacolon), at bacterial contamination ng maliit na bituka.

Listahan ng mga pangunahing at karagdagang gamot

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Mga asin para sa paghahanda ng mga solusyon sa oral glucose-electrolyte, pulbos;
2. Smectite, smecta, pulbos para sa paghahanda ng isang suspensyon, activate carbon sa mga tablet para sa oral administration;
3. Sterile concentrate ng metabolic na mga produkto ng bituka microflora ay bumaba para sa oral administration 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium capsules.
5. Mga kapsula ng Linex.

Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Drotaverine tablets 40 mg, 80 mg; solusyon sa iniksyon 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pancreatin tablets sa enteric coating 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; enteric-coated capsule na naglalaman ng mga minimicrospheres 150 mg, 300 mg; pulbos; dragee;
3. Glucose solution para sa pagbubuhos 5%;
4. Sodium chloride - 6.0; potassium chloride - 0.39, magnesium chloride -0.19; sodium bikarbonate - 0.65; sodium phosphate monosubstituted - 0.2; glucose - 2.0 solusyon para sa pagbubuhos;
5. Sodium chloride solution para sa pagbubuhos;
6. Sodium acetate para sa pagbubuhos;
7. Potassium chloride para sa pagbubuhos.
8. Ciprofloxacin film-coated tablets 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazole film-coated tablets 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Salmonella bacteriophage tablet na may acid-resistant coating.

Iba pang mga uri ng paggamot: Hindi.

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Mga aksyon sa pag-iwas:
- maagang pagtuklas at paghihiwalay ng mga pasyente at mga carrier ng bacteria,
- pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ng mga contact person,
- epidemiological na pagsusuri at pagdidisimpekta sa pinagmulan ng impeksiyon,
- mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagpapalabas ng mga gamot na nagpapagaling,
- obserbasyon sa dispensaryo ng mga may sakit sa opisina ng mga nakakahawang sakit sa klinika.

Karagdagang pamamahala
Ang reseta ng mga convalescent pagkatapos ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae (maliban sa salmonellosis) ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong klinikal na paggaling.

Ang isang beses na bacteriological na pagsusuri ng mga convalescents ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae (maliban sa toxin-mediated at sanhi ng mga oportunistikong pathogens tulad ng Proreus, Citrobacter, Enterobacter, atbp.) ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa loob ng pitong araw sa kalendaryo pagkatapos ng paglabas, ngunit hindi mas maaga kaysa sa dalawang araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy.

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa klinikal na pagmamasid pagkatapos ng talamak na dysentery:
1) mga empleyado ng mga pampublikong pasilidad sa pagtutustos ng pagkain, kalakalan ng pagkain, industriya ng pagkain;
2) mga empleyado ng psychoneurological dispensaryo, mga orphanage, mga tahanan ng mga bata, mga boarding home para sa mga matatanda at may kapansanan.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng isang buwan, kung saan kinakailangan ang isang solong pagsusuri sa bacteriological.

Ang dalas ng mga pagbisita sa doktor ay tinutukoy ayon sa mga klinikal na indikasyon.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa ng isang lokal na doktor (o doktor ng pamilya) sa lugar ng tirahan o ng isang doktor sa opisina ng mga nakakahawang sakit.

Kung ang sakit ay bumalik o positibo ang mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong nagkaroon ng dysentery ay muling ginagamot. Matapos makumpleto ang paggamot, ang mga indibidwal na ito ay sumasailalim sa buwanang pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng tatlong buwan. Ang mga taong nagdadala ng bakterya nang higit sa tatlong buwan ay tinatrato bilang mga pasyenteng may talamak na dysentery.

Ang mga taong may talamak na dysentery ay sinusubaybayan sa dispensaryo sa loob ng isang taon. Ang mga pagsusuri sa bakterya at pagsusuri ng isang nakakahawang sakit na doktor ng mga indibidwal na ito ay isinasagawa buwan-buwan.

Ang mga convalescents ng salmonellosis ay pinalabas pagkatapos ng kumpletong klinikal na pagbawi at isang solong negatibong bacteriological na pagsusuri ng dumi. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Tanging ang decreed contingent lamang ang napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo pagkatapos ng isang karamdaman.

Ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga taong nagkaroon ng salmonellosis ay isinasagawa ng isang doktor sa opisina ng mga nakakahawang sakit o mga lokal (pamilya) na doktor sa lugar na tinitirhan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
- normalisasyon ng temperatura ng katawan;
- pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing;
- pagkawala ng pagduduwal at pagsusuka;
- normalisasyon ng dumi ng tao;
- pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng ospital

Pang-emergency na ospital - malubhang antas, pagkakaroon ng mga komplikasyon, hindi epektibo ng paggamot sa outpatient (patuloy na pagsusuka; lagnat na tumatagal ng higit sa 24 na oras; pagtaas ng antas ng pag-aalis ng tubig).

Mga klinikal na indikasyon para sa pag-ospital ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka:
1) mga anyo ng sakit na pinalala ng magkakatulad na patolohiya;
2) matagal na pagtatae na may dehydration ng anumang antas;
3) talamak na anyo ng dysentery (na may exacerbation).

Mga indikasyon ng epidemiological para sa pag-ospital ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka:
1) ang imposibilidad ng pag-obserba ng kinakailangang rehimeng anti-epidemya sa lugar ng paninirahan ng pasyente (mga pamilyang may kapansanan sa lipunan, hostel, barracks, communal apartment);
2) mga kaso ng sakit sa mga organisasyong medikal, boarding school, orphanage, tahanan ng mga bata, sanatorium, boarding home para sa mga matatanda at may kapansanan, mga organisasyong pangkalusugan sa tag-init, at mga rest home.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
1. 1. Paggamot ng pagtatae. Manwal ng pagsasanay para sa mga doktor at iba pang kategorya ng mga senior health worker: World Health Organization, 2006 2. Acute diarrhea. Mga praktikal na rekomendasyon ng World Gastroenterological Organization (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Nakakahawa at mga sakit sa balat / ed. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; lane mula sa Ingles inedit ni S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina. – M.: Basahin ang Elsiver LLC, 2010. – 296 p. – (Serye "Mga panloob na sakit ayon kay Davidson" / sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit ng N.A. Mukhin). – Pagsasalin ed. Davidson's Principles and Practice of Medicine, 20th edition / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (eds). -epidemic (preventive) na mga hakbang upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit" Inaprubahan ng Decree of the Government of the Republic of Kazakhstan na may petsang Enero 12, 2012 No. 33. 5. Pangkalahatang medikal na kasanayan: diagnostic na halaga ng mga pagsubok sa laboratoryo: Textbook / Edited by S.S. Vyalov, S.A. .Chorbinskaya. – 3rd ed. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 176 pp. 6. Mga nakakahawang sakit: pambansang patnubay / Inedit ni N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. – M.: GEOTAR-Media, 2010 . – 1056 pp. – (Serye “National Guidelines”) 7. Bogomolov B.P. Mga nakakahawang sakit: emergency diagnosis, paggamot, pag-iwas. - Moscow, publishing house NEWDIAMED, 2007.- P.31 -45. 8. Evidence-based na gamot. Taunang mabilis na sanggunian. Isyu 3 para sa 2004. 9. Mga patnubay sa klinika para sa mga praktikal na manggagamot, batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya, 2002.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1. Imambaeva G.G. - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Acting ulo Department of Infectious Diseases na may Epidemiology ng JSC "Astana Medical University"
2. Kolos E.N. - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Gastroenterology na may kurso sa mga nakakahawang sakit ng FNPR at ang subsidiary na JSC "Astana Medical University"

Mga Reviewer:
1. Baesheva D.A. - Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases ng Astana Medical University JSC.
2. Kosherova B.N. - freelance infectious disease specialist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, doktor ng mga medikal na agham, propesor, vice-rector para sa klinikal na trabaho at siyentipikong pananaliksik sa Karaganda State Medical University.
3. Doskozhaeva S.T. - Doktor ng Medical Sciences, Head. Department of Infectious Diseases, Almaty State Institute para sa Advanced na Pag-aaral na Medikal.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol:
- mga pagbabago sa balangkas ng regulasyon ng Republika ng Kazakhstan;
- rebisyon ng mga klinikal na rekomendasyon ng WHO;
- pagkakaroon ng mga publikasyon na may bagong data na nakuha bilang resulta ng napatunayang randomized na pag-aaral.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.