Mga nakakalason na sangkap ng blistering action at ahov na may mga katangian ng alkylating. Mga Zone ng Apocalypse: mga itim na butas sa mapa ng Russia Mga klinikal at nakakalason na epekto

Sa chemically, ang lewisite ay isang derivative ng trivalent arsenic, ang mga compound nito ay lubhang nakakalason.

Ang chemically pure lewisite ay isang mabigat na walang kulay na madulas na likido (ang teknikal na lewisite ay may dark brown na kulay) na may amoy geranium. Natutunaw ito nang maayos sa mga organikong solvent, sa maraming nakakalason na sangkap (mustard gas, atbp.), Mas masahol pa - sa tubig. Sa temperatura na 20 °C, ang maximum na konsentrasyon ng lewisite vapors ay 2.3 mg/l. Ang mga singaw ay mas mabigat kaysa sa hangin at mahusay na hinihigop ng activated carbon. Sa tubig, ang lewisite hydrolyzes, ang mga produkto ng hydrolysis ay nakakalason. Ang hydrolysis ay pinabilis sa pamamagitan ng pag-init at sa isang alkaline na kapaligiran. Mabilis itong na-neutralize ng bleach, chloramines, yodo, sulfide. Ang Lewisite ay maaaring makahawa sa lugar sa tag-araw hanggang sa 12 oras, sa taglamig - sa loob ng ilang araw. Tumutukoy sa patuloy na OV.

Pinakamataas na pinahihintulutang konsentrasyon. Ang nakamamatay na konsentrasyon ng lewisite vapor sa kaso ng pinsala sa paglanghap ay 0.9 mg/l sa 2 minutong pagkakalantad, 0.4 mg/l sa 15 minutong pagkakalantad. Ang nakamamatay na dosis ng likidong lewisite kapag nadikit ito sa balat ay 1.4 mg / kg.

Pagpasok at pamamahagi sa katawan. Ang mga ruta ng pagtagos para sa ahente na ito ay ang balat, respiratory organs, conjunctiva at digestive organs. Ang pagbabago at pagtatapos ng mga produkto ng agnas, sa anyo kung saan ang katawan ay inilabas mula sa lewisite, ay hindi lubos na nauunawaan.

Klinikal na larawan

Sa klinika ng pagkatalo sa pamamagitan ng lewisite, ang mga lokal na phenomena ay pinagsama sa mga phenomena ng lewisite intoxication. Sa mga lugar ng pagtagos (sa balat at mauhog lamad), ang pamamaga ay bubuo, na may isang bilang ng mga tampok na nakikilala ito mula sa nagpapasiklab na reaksyon na dulot ng iba pang mga nanggagalit na ahente. Ang pagtagos sa balat, ang lewisite sa mga contact point ay nagiging sanhi ng isang katangian ng lokal na sugat - dermatitis, na, tulad ng sa kaso ng mustasa gas, ay maaaring may tatlong anyo, depende sa estado ng pagsasama-sama at ang dosis ng OS: erythematous, erythematous- bullous at necrotic.

Ang huling dalawang anyo ay katangian ng pagkilos ng mga ahente ng drop-liquid.

Sa kaibahan sa mustasa gas, ang pakikipag-ugnay sa balat ng lewisite ay sinamahan ng isang halos agarang reaksyon ng sakit. Pagkatapos ng ilang minuto, ang pamumula ay nabanggit, ang intensity at lugar ng pamamahagi nito ay mabilis na tumataas. Hyperemia ng iskarlata na kulay, i.e. ay arterial. Ang edema ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay mabilis na umuunlad, at ang balat ay namamaga hindi lamang sa zone ng direktang pakikipag-ugnay sa OM, kundi pati na rin sa isang malaking lugar na karatig sa contact zone. Kasabay ng pamamaga ng balat at subcutaneous tissue, ang mga paltos ay nabuo, na, hindi tulad ng mustasa gas, mabilis na nabuo, hindi malamang na sumanib, ay nag-iisa, napaka-tense, napapalibutan ng isang maliwanag na pulang halo ng hyperemia, at madalas na bukas sa kanilang sarili. . Ang Lewisite ay nailalarawan din sa pamamagitan ng kakayahang magdulot ng deep tissue necrosis, hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa pinagbabatayan ng subcutaneous tissue, mga kalamnan, at maging ang periosteum (o visceral membranes kung sakaling madikit ang balat ng tiyan, dibdib) .

Ang mga necrotic na masa ay mabilis na tinatanggihan at nahuhugasan ng masaganang exudate: isang malalim, tulad ng bunganga na makatas na ulser ay nabuo, na nagpapagaling ng 2-3 beses na mas mabilis kaysa sa isang mababaw na ulser ng mustasa. Ang pagpapagaling ng mga ulser ay nagtatapos sa pagbuo ng mga magaspang na peklat na nakakagambala sa paggana ng organ.

Sa erythematous at bullous lewisite dermatitis, ang kinalabasan ay epithelialization na walang hyperpigmentation na katangian ng mustard gas.

Kaya, hindi tulad ng mustasa gas, ang lewisite dermatitis ay may ilang mga tampok: isang malinaw na reaksyon ng sakit sa oras ng pakikipag-ugnay, isang maikling panahon ng nakatagong pagkilos, mabilis na pag-unlad ng pamamaga na may masaganang edema, malalim na nekrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu, ang pagbuo. ng malalim na crater-like juicy ulcers, medyo mabilis na paggaling na may pagbuo ng magaspang na scars (malubhang anyo), ang kawalan ng hyperpigmentation ng balat sa kinalabasan ng sugat.

Ang pagpasok ng singaw ng Lewisite sa mga organ ng paghinga, depende sa dosis, ay nagdudulot ng pag-unlad ng catarrhal rhinopharyngitis (banayad na pagkalason), pseudo-diphtheritic rhinopharyngitis (moderate poisoning), pseudo-diphtheritic rhinopharyngobronchitis, pulmonary edema, chemical burns evere. pagkalason).

Sa kaso ng matinding pinsala sa pamamagitan ng mga organ ng paghinga, kung ang apektadong tao ay hindi mamatay sa susunod na araw mula sa pulmonary edema, ang necrotic pneumonia ay sumali. Sa kaso ng pinsala sa mga organ ng paghinga, bilang panuntunan, ang mga organo ng pangitain ay nagdurusa din sa parehong oras. Ang mga singaw ng Lewisite ay nagdudulot ng conjunctivitis at keratoconjunctivitis. Ang mga drop-liquid agent ay nag-necrotize sa conjunctiva at cornea. Sa kasong ito, ang malubhang keratitis ay nabanggit, na kung minsan ay sinamahan ng pagbubutas ng kornea, prolaps ng lens at vitreous body, i.e. kumpletong pagkawala ng mata. Sa sandaling nasa tiyan na may kontaminadong tubig o pagkain, ang lewisite ay maaaring magdulot ng pinsala (sa sapat na mataas na dosis - ulcerative) ng pharynx, esophagus, tiyan, itaas na maliit na bituka.

Kaya, sa ilalim ng pagkilos ng lewisite sa conjunctiva, ang mauhog lamad ng respiratory at digestive organ, nasusunog na sakit, ang mabilis na pag-unlad ng pamamaga na may masaganang edema, ang madalas na pagbuo ng mga ulser, at isang malubhang karamdaman sa pag-andar ng apektadong organ. ay napapansin.

Ang mga lokal na pagpapakita ng isang lewisite lesion ay palaging sinamahan ng mga palatandaan ng lewisite intoxication, na kung saan ay mas malala, mas malaki ang halaga ng OM na pumasok sa katawan. Sa kaso ng isang malubhang sugat, ang phenomena ng lewisite intoxication ay nagsisimula sa sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, at panghihina. Ang pasyente ay matamlay, matamlay. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno. Bumababa ang presyon ng dugo. Lumakapal ang dugo (tumataas ang hematocrit). Ang apektadong tao ay nag-aalala tungkol sa pag-ubo: sa una ay tuyo, pagkatapos ay may expectoration, madalas sanious discharge. Kasabay nito, lumilitaw at tumataas ang igsi ng paghinga at sianosis.

Sa pagtambulin ng dibdib, mayroong isang pagtaas sa hangganan ng hepatic dullness paitaas (ang pagbubuhos sa pleural cavities ay tinutukoy), ang pagkapurol sa iba't ibang bahagi ng baga.

Sa auscultation, maririnig ang crepitating, pino at magaspang na bumubulusok na basang rales. Sa mga advanced na kaso, ang paghinga ay maingay, bumubula. Sa malubhang apektadong mga pasyente, ang pagbubuhos ay tinutukoy sa lukab ng tiyan, pericardium at mga kasukasuan. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pulmonary o pulmonary heart failure, minsan sa unang 1-3 araw pagkatapos ng pagkalason.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Bilang resulta ng malubhang sugat sa balat na may lewisite, nagkakaroon ng mga peklat, na maaaring sumailalim sa keloid degeneration. Nabanggit sa itaas na kapag ang Lewisite ay pumasok sa conjunctival sac, ang kornea ay madalas na butas-butas at ang kumpletong pagkawala ng paningin ay posible dahil sa pagkawala ng lens at vitreous body. Ang pagkabulag ay maaari ding mangyari habang pinapanatili ang integridad ng kornea dahil sa pag-ulap nito, pati na rin ang retinal detachment at optic nerve atrophy. Ang mga agarang komplikasyon ng pinsala sa lewisite sa pamamagitan ng respiratory system ay laryngeal edema (laryngeal stenosis), pulmonary infarction, bronchopneumonia, lung gangrene, lung abscess. Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng sugat ay talamak na tracheobronchitis, pneumosclerosis, na nagpapatuloy ayon sa uri ng bronchiectasis. Ang isang madalas na komplikasyon ng matinding pagkalasing sa lewisite ay isang atake sa puso ng bato at kalamnan sa puso, pati na rin ang isang stroke.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa sa pagkakaroon ng mga katangian na pagpapakita sa mga site ng pagtagos (sa balat, mauhog na lamad) at ang mga phenomena ng lewisite intoxication. Ang mga sugat sa Lewisite ng balat at mauhog na lamad ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa oras ng pakikipag-ugnay, isang mabilis na pagtaas ng pamamaga na may masaganang tissue edema, malalim na nekrosis ng tissue sa lugar ng pakikipag-ugnay sa mga ahente, mabilis na pagtanggi ng mga necrotic na masa, medyo mabilis na paggaling, at ang kawalan ng hyperpigmentation ng balat sa kinalabasan. Ang isang tampok ng klinika ng lewisite intoxication ay ang kumbinasyon ng depression ng function ng central nervous system na may mabilis na pag-unlad ng cardiovascular disorder, pulmonary edema, at effusion sa serous cavities.

Pathogenesis

Ang Lewisite ay isang nakakalason na sangkap na lubos na natutunaw sa mga taba at mga sangkap na tulad ng taba, na maaaring ipaliwanag ang mabilis na pagsipsip nito sa pamamagitan ng buo na balat at ang espesyal na pagkasensitibo nito sa lason ng nervous system, na mayaman sa lipoids. Ang pagpasok sa katawan, ang lewisite ay nagbubuklod sa isang bilang ng mga mahahalagang enzyme, na kinabibilangan ng asupre (mga grupo ng sulfhydryl - SH). Kasama sa mga enzyme na ito ang dehydrogenase, carboxylase, acylation coenzyme, at marami pang iba. Ang lahat ng mga enzyme na ito ay kasangkot sa paghinga ng tisyu - isang proseso na patuloy na nagaganap sa mga selula, ang resulta nito ay upang bigyan sila ng enerhiya. Kapag napigilan ang paggana ng mga enzyme na ito, ang mga selula ay nagdurusa at namamatay mula sa gutom sa enerhiya. Sa takbo ng paggalaw ng lewisite sa sandali ng pagsipsip nito, ang mga selula ng balat, ang pinagbabatayan na kalamnan ay namamatay, at ang mga selula ng mga organo kung saan ang lewisite ay dinadala ng daloy ng dugo ay nagdurusa din.

Nasugatan ang mga daluyan ng dugo: tumataas ang kanilang hina, tumataas ang pagkamatagusin, may posibilidad na bumuo ng mga clots ng dugo (baga, bato, infarction ng kalamnan sa puso). Ang pagtaas ng vascular permeability ay sinamahan ng tissue edema sa entrance gate, fluid accumulation sa serous cavities, at pulmonary edema.

Ang akumulasyon ng likido sa tissue ng baga, serous cavities ay humahantong sa tinatawag na pagpapatayo ng dugo, i.e. pagtaas sa lagkit, na nag-aambag din sa pagbuo ng mga clots ng dugo at emboli sa mga sisidlan. Ang Lewisite ay pumapasok na may dugo sa lahat ng mga organo - ang kalamnan ng puso, bato, atay, tisyu ng utak, atbp., Kung saan, nakakagambala sa paghinga ng tissue, nagiging sanhi ng nekrosis at nakakagambala sa paggana ng mga organ na ito. Ang micronecrosis sa myocardium ay nagpapahina sa aktibidad ng puso.

Dahil sa myocardial damage at depression ng vasomotor center, bumababa ang presyon ng dugo. Ang karamdaman ng aktibidad ng cardiovascular ay pinalala ng pagtaas ng lagkit ng dugo at pagwawalang-kilos (dahil sa pulmonary edema) sa sirkulasyon ng baga. Ang pleural effusion at pulmonary edema ay humahantong sa pagbaba sa dami ng pulmonary ventilation at sa oxygen na gutom ng katawan. Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa pulmonary at cardiovascular failure.

Paggamot

Upang neutralisahin ang lewisite sa balat, isang IPP degasser, isang 10-15% aqueous-alcoholic solution ng chloramine B (tulad ng sa paggamot ng mga sugat na may mustard gas) at lubrication na may iodine tincture ay ginagamit.

Kung ang lewisite ay nakapasok sa mga mata, inirerekumenda na hugasan ang conjunctival sac na may 5% na solusyon ng unithiol, o isang 2% na solusyon ng baking soda, o isang solusyon ng potassium permanganate (1: 1000), o isang 0.25% na solusyon ng chloramine. Sa kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, ang isang masaganang (5-8 l) tubeless gastric lavage na may 2% na solusyon ng baking soda ay isinasagawa, na sinusundan ng appointment ng activated charcoal (10-15 g bawat 3/4 tasa ng isang 2% na solusyon ng bikarbonate ng soda) at saline laxative (30 g ng magnesium sulfate bawat baso ng tubig).

Sa kaso ng pagkakalantad sa paglanghap sa lewisite vapor o aerosol, ang paglanghap ng tinatawag na anti-smoke mixture ay inirerekomenda upang mabawasan ang pangangati ng mga mucous membrane ng respiratory tract. Binubuo ito ng chloroform, anesthetic ether, wine alcohol at ilang patak ng ammonia; Magagamit sa mga ampoules na 1 ml. Kapag isinusuot sa apektadong gas mask, ang durog na ampoule ay inilalagay sa ilalim ng maskara. Sa ibang mga kaso, ang mga nilalaman ng ampoule ay moistened sa isang cotton swab, mula sa kung saan ang timpla ay inhaled.

Ang resorption ng Lewisite ay huminto sa pamamagitan ng appointment ng isang antidote ng lewisite - unithiol, na isang panlunas din para sa iba pang mga lason ng arsenic at mga asing-gamot ng mabibigat na metal, sa partikular na mercury. Ang antidote effect ng unitiol ay batay sa katotohanan na ang istraktura nito ay kinabibilangan ng mga grupo ng sulfhydryl, dahil sa kung saan ito ay nagbubuklod sa lewisite. Ang Unitiol ay ibinibigay bilang isang 5% na may tubig na solusyon i / m sa rate na 0.1 ml ng isang 5% na solusyon bawat 1 kg ng timbang ng pasyente 3-4 beses sa isang araw para sa 3-7 araw. Ang pagkilos ng unithiol bilang isang antidote ay batay sa kakayahan ng gamot na magbigkis ng lewisite (at iba pang arsenic compound) sa pagbuo ng mga non-toxic o low-toxic substances.

Bilang karagdagan, ang kumplikadong therapy ng mga cardiovascular disorder at disorder ng respiratory system (pulmonary edema) ay ipinapakita ayon sa scheme na ibinigay sa paglalarawan ng mga suffocating agent lesyon.

Ang paggamot ng dermatitis, keratoconjunctivitis, rhinolaryngitis, brongkitis, gastroenteritis na sanhi ng lewisitis sa entrance gate ay hindi naiiba nang malaki sa paggamot ng mga sakit na ito ng ibang etiology.

Pag-iwas

Sa kaganapan ng isang banta ng impeksyon sa lewisite, kinakailangang magsuot ng gas mask at proteksyon sa balat. Sa kaso ng impeksyon sa lewisite, nakalantad na mga lugar ng balat, ang mga nahawaang lugar ng uniporme at kagamitang pang-proteksyon ay dapat tratuhin nang sagana sa isang IPP degasser, at kung walang IPP, na may 5% na tincture ng yodo o 10-15% na may tubig-alkohol na solusyon ng chloramine B. Ang conjunctiva ay neutralisado ng 5% - isang solusyon ng unitiol, o isang 0.25% na may tubig na solusyon ng chloramine, o isang 2% na solusyon ng baking soda.

Ang pagsipsip mula sa tiyan ay huminto sa pamamagitan ng masaganang, tubeless lavage na may 2% na solusyon ng baking soda, na sinusundan ng appointment ng 10-15 g ng activated charcoal, isang 2% soda solution at 30 g ng magnesium sulfate.

Pagkatapos ng paggamit ng mga degasser, kinakailangang maghugas ng sabon at tubig sa lalong madaling panahon, magpalit ng damit na panloob at uniporme.

Pangunang lunas. Magsuot ng gas mask, punasan ang mga bukas na bahagi ng katawan at nakikitang mga lugar ng kontaminasyon ng mga uniporme na may isang IPP degasser, durugin ang isang ampoule na may pinaghalong anti-usok at ilagay ito sa ilalim ng maskara.

Pangunang lunas. Muling gamutin ang mga nakalantad na bahagi ng katawan gamit ang PPI degasser o mga bag ng anti-chemical agent (PCS). Maglagay ng bendahe na may 20% na solusyon ng chloramine sa mga apektadong bahagi ng balat. Banlawan ang bibig, ilong, conjunctival sac na may 5% na solusyon ng unitiol o isang 0.25% na solusyon ng potassium permanganate.

Sa kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, magsagawa ng tubeless gastric lavage na may 2% na solusyon ng baking soda (5-8 l), na sinusundan ng appointment ng 10-15 g ng activated charcoal bawat baso ng 2% na solusyon ng baking soda.

Ipakilala ang 5 ml ng isang 5% na solusyon ng unitiol intramuscularly sa lahat ng mga apektado, sa kaso ng mga cardiovascular disorder - intramuscularly 10% na solusyon ng caffeine-sodium benzoate (1 ml), subcutaneously 20% camphor oil (1-3 ml ). Sa kaso ng pulmonary insufficiency, bigyan ng oxygen. Sa malamig na panahon, ang apektadong tao ay dapat na balot ng mainit at pinatungan ng mga heating pad.

Ang Lewisite ay isang chemical warfare agent (BOV) na gawa sa acetylene at arsenic trichloride. Nakuha ng Lewisite ang pangalan nito pagkatapos ng American chemist na si W. Lewis, na tumanggap at nag-alok ng sangkap na ito sa pagtatapos ng Unang Digmaang Pandaigdig bilang isang BOV. Sa panahon ng mga labanan, hindi ginamit ang lewisite, ngunit sa loob ng maraming taon ay binuo ito bilang isang potensyal na sandata ng kemikal sa ilang mga bansa, kabilang ang USSR. Ang teknikal na lewisite ay isang kumplikadong pinaghalong tatlong organoarsenic na sangkap at arsenic trichloride. Ito ay isang mabigat, halos dalawang beses na mas mabigat kaysa sa tubig, mamantika, maitim na kayumangging likido na may katangian na masangsang na amoy (ilang pagkakahawig sa amoy ng geranium). Ang Lewisite ay hindi gaanong natutunaw sa tubig, lubos na natutunaw sa taba, langis, produktong petrolyo, madaling tumagos sa iba't ibang natural at sintetikong materyales (kahoy, goma, polyvinyl chloride). Ang Lewisite ay kumukulo sa temperaturang higit sa 190C, nagyeyelo sa -10 - - 18C. Ang singaw ng Lewisite ay 7.2 beses na mas mabigat kaysa sa hangin: ang maximum na konsentrasyon ng singaw sa temperatura ng silid ay 4.5 g/m3. Depende sa oras ng taon, lagay ng panahon, topograpiya, at likas na katangian ng lupain, pinapanatili ng lewisite ang taktikal na paglaban nito bilang ahente ng pakikipagdigma ng kemikal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw. Ang Lewisite ay reaktibo. Madali itong nakikipag-ugnayan sa oxygen, atmospheric at moisture ng lupa, nasusunog at nabubulok sa mataas na temperatura. Ang mga nagresultang sangkap na naglalaman ng arsenic ay nagpapanatili ng kanilang "namamana" na katangian - mataas na toxicity. Ang Lewisite ay inuri bilang isang paulit-ulit na nakakalason na sangkap, mayroon itong pangkalahatang lason at paltos na epekto sa anumang anyo ng epekto nito sa katawan ng tao. Ang Lewisite ay mayroon ding nakakainis na epekto sa mga mucous membrane at respiratory organ. Ang pangkalahatang nakakalason na epekto ng lewisite sa katawan ay multifaceted: nakakaapekto ito sa cardiovascular, peripheral at central nervous system, respiratory organs, at gastrointestinal tract. Ang pangkalahatang epekto ng pagkalason ng lewisite ay dahil sa kakayahang makagambala sa mga proseso ng intracellular carbohydrate metabolism. Nagsisilbing enzyme poison, hinaharangan ng lewisite ang mga proseso ng parehong intracellular at tissue respiration, sa gayo'y pinipigilan ang kakayahang i-convert ang glucose sa mga produkto ng oksihenasyon nito, na kasama ng pagpapalabas ng enerhiya na kinakailangan para sa normal na paggana ng lahat ng sistema ng katawan. Ang mekanismo ng blistering action ng lewisite ay nauugnay sa pagkasira ng mga istruktura ng cellular. Ang Lewisite ay halos walang dormant period; lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa loob ng 3-5 minuto matapos itong tumama sa balat o sa katawan. Ang kalubhaan ng pinsala ay depende sa dosis o oras na ginugol sa isang kapaligiran na kontaminado ng lewisite. Ang paglanghap ng lewisite vapor o aerosol ay pangunahing nakakaapekto sa itaas na respiratory tract, na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang maikling panahon ng nakatagong pagkilos sa anyo ng pag-ubo, pagbahing, paglabas ng ilong. Sa banayad na pagkalason, ang mga phenomena na ito ay nawawala pagkatapos ng ilang araw. Ang matinding pagkalason ay sinamahan ng pagduduwal, pananakit ng ulo, pagkawala ng boses, pagsusuka, pangkalahatang karamdaman. Ang igsi ng paghinga, ang mga pulikat ng dibdib ay mga palatandaan ng napakalubhang pagkalason. Ang mga organo ng paningin ay napaka-sensitibo sa pagkilos ng Lewisite. Ang mga patak ng OM na ito sa mga mata ay humantong sa pagkawala ng paningin pagkatapos ng 7-10 araw. Ang pananatili ng 15 minuto sa isang kapaligiran na naglalaman ng lewisite sa konsentrasyon na 0.01 mg bawat litro ng hangin ay humahantong sa pamumula ng mauhog na mata at pamamaga ng mga talukap. Sa mas mataas na konsentrasyon, mayroong isang nasusunog na pandamdam sa mga mata, lacrimation, spasms ng eyelid. Ang mga singaw ng lewisite ay kumikilos sa balat. Sa isang konsentrasyon ng 1.2 mg / l, pagkatapos ng isang minuto, ang pamumula ng balat, ang pamamaga ay sinusunod; sa mas mataas na konsentrasyon, lumilitaw ang mga paltos sa balat. Mas mabilis pa ang epekto ng liquid lewisite sa balat. Sa isang density ng impeksyon ng balat sa 0.05-0.1 mg / cm2, nangyayari ang kanilang pamumula; sa konsentrasyon na 0.2 mg/cm2, nabubuo ang mga bula. Ang nakamamatay na dosis para sa mga tao ay 20 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Kapag ang lewisite ay pumasok sa gastrointestinal tract, nangyayari ang labis na paglalaway at pagsusuka, na sinamahan ng matinding pananakit, pagbaba ng presyon ng dugo, at pinsala sa mga panloob na organo. Ang nakamamatay na dosis ng lewisite kapag ito ay pumasok sa katawan ay 5-10 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang Lewisite ay nakuha sa pamamagitan ng pagtugon sa AsCl3 na may acetylene sa pagkakaroon ng mercuric chloride.

1) С2H2 + AsCl3 = (HgCl2) ⇒ Lewisite

Ang mga ahente ng blistering action ay kinabibilangan ng mga lason, isang tampok na katangian kung saan ang kanilang kakayahang magdulot ng mga lokal na nagpapasiklab-necrotic na pagbabago sa balat at mauhog na lamad, habang nagsasagawa ng isang binibigkas na resorptive effect. Kabilang dito ang mga kinatawan ng iba't ibang mga compound ng kemikal: distilled mustard, nitrogen mustard (trichlorotriethylamine), oxygen mustard, lewisite, dioxin at iba pa. Ang karaniwang ahente ng kemikal ng U.S. Army ay distilled mustard gas, na may kemikal na dichlorodiethyl sulfide.

Ang sulfur mustard ay kilala mula pa noong simula ng ika-19 na siglo, ngunit ito ay nakuha bilang isang chemically pure substance at pinag-aralan nang detalyado noong 1886 sa Germany sa laboratoryo ng V. Meyer kasama ang Academician N.D. Zelinsky. Sa pamamagitan ng paraan, sa panahon ng pag-aaral, ang dichlorodiethyl sulfide ay nakuha sa mga kamay at paa ni N.D. Zelinsky at naging sanhi ng kanilang pagkatalo, bilang isang resulta kung saan hindi makumpleto ng eksperimento ang pagbuo ng kanyang pamamaraan para sa synthesis ng tambalang ito at ang gawain ay natapos ni V. Meyer.

Ang mustasa na gas ay unang ginamit bilang ahente ng hukbong Aleman laban sa mga tropang British noong Hulyo 12-13, 1917, malapit sa lungsod ng Ypres ng Belgian. Sa kabila ng pagkakaroon ng magagandang gas mask, ang British ay nawalan ng 6,000 katao sa unang labanan, at mayroong paulit-ulit na paggamit laban sa mga tropang Pranses. Kasabay nito, dahil sa versatility ng pagkilos ng mustasa gas, ang proteksyon laban dito ay napakahirap.

Pagkatapos noong 1936 gumamit ang Italy ng mustard gas laban sa Abyssinia, at noong 1943 gumamit ang Japan ng mustard gas sa China.

Noong 1935, isang publikasyong Amerikano ang lumitaw sa press sa synthesis ng trichlorotriethylamine, na nagtataglay ng lahat ng mga nakakalason na katangian ng mustard gas. Sa batayan na ito, nilikha ang isang pangkat ng mga nitrogen mustard. Hindi sila ginamit bilang mga OV, ngunit nagbigay ng lakas sa pagbuo ng mga gamot na anticancer.

Ang Lewisite (isang arsenic derivative) ay na-synthesize noong 1917 ng American chemist na si Lewis at ng German chemist na si Wieland. Ang mga arsenic compound ay malawakang ginagamit para sa pagkontrol ng peste (arsenic anhydride, Parisian greens, atbp.) para sa paggamot ng spirochetosis (novarsenol, miarsenol, osarsol), at ang ilan ay ginamit bilang mga ahente (diphenylchlorarsine, adamsite, atbp.)

Dose-dosenang at daan-daang tonelada ng pinaghalong Zaikov ay naka-imbak sa mga base para sa pag-iimbak ng mga espesyal na sangkap bilang isang backup na BOV. Ang RH na ito ay binubuo ng 50% dichlorodiethyl sulfide at isang katulad na halaga ng chlorovinyldichloroarsine. Sa panahon ng pagsasagawa ng mga labanan, ang pinaghalong Zaikov ay hindi ginamit. Ang pagbabalangkas ay nasubok sa mga hayop sa laboratoryo, ay may mga nakakalason na katangian na likas sa parehong mustasa gas at lewisite.

Noong 1961-1969. Gumamit ang United States ng mga military herbicide sa South Vietnam. Mahigit sa 40% ng jungle at arable land (15.5 thousand km²) ang naproseso sa antas ng saturation na may tinatawag na orange, blue at white na mga recipe. Kasama sa komposisyon ng orange na ahente ang dioxin sa mga konsentrasyon mula 0.1 hanggang 2.4%. Bilang pinakanakakalason sa lahat ng kilalang TCM, ang dioxin ay may mga blistering at mutagenic na katangian. Ang 44,388 tonelada ng orange formulation na ginamit sa Vietnam ay naglalaman ng 110 kg ng dioxin, na lumilikha ng contamination density na 70 mg bawat ektarya. Ito ay sapat na upang mahawahan ang halos 2 milyong Vietnamese, ang mga kahihinatnan ng pagkatalo ay pangunahing nauugnay sa dioxin.

Pagkatapos ng Vietnam, Laos, Kampuchea, ipinagpatuloy ng kumpanyang Amerikano na Dow Chemical ang mga barbaric na eksperimento nito sa dioxin sa South Africa at Brazil. Bilang resulta, sa isang Brazilian na estado lamang ng Para noong 1981-1984. 7,000 katao ang namatay.

1. Pangkalahatang katangian ng mga sugat na may mustard gas, mga mapanganib na kemikal na may mga katangian ng alkylating, at mga pagkawala ng sanitary sa mga ito.

S‑(CH2‑CH2‑Cl) 2 - sulfur o distilled mustard gas (dichlorodiethyl sulfide), t bp = 217.0 ° C, t pl = 14.0 ° C. Solubility sa langis 38.0; sa tubig - 0.08; pagkasumpungin \u003d 0.6 mg / l. Lason sa paglanghap LCt=4.5 mg/min/l; sa resorption Ld=50‑70 mg/kg.

Distilled mustard gas ay isang purong kemikal na dichlorodiethyl sulfide, isang walang kulay na mamantika na likido. Ang pagkasumpungin ay hindi gaanong mahalaga, ngunit 3 minuto pagkatapos ng paglanghap ng mga singaw ng mustasa sa ilalim ng mga kondisyon ng maximum na saturation, isang nakamamatay na toxodose ang pumapasok sa katawan. May amoy ng mustasa o bawang (naglalaman ng 17-18% sulfur). Ang likidong mustasa na gas ay hindi natutunaw sa tubig at lumubog sa ilalim ng reservoir (tiyak na timbang = 1.3), ngunit ang isang pelikula ay nananatili sa ibabaw ng tubig. Ang magandang fat solubility ay nagsisiguro ng mataas na permeability sa pamamagitan ng balat. Ang singaw ng mustasa ng gas ay 5.5 beses na mas mabigat kaysa sa hangin. Ang mga halo ng mustasa na gas na may dichloroethane, sarin, soman ay nagyeyelo sa temperaturang mababa sa -20°C, upang magamit ang mga ito sa taglamig.

Ang mga kemikal na katangian ng mustasa gas ay dahil sa presensya sa kanyang molekula ng divalent unsaturated sulfur, na maaaring ma-oxidized sa apat at hexavalent at dalawang halide alkyls. Ang paggamit ng mga inducers ng microsomal oxidation tulad ng benzonal sa toxicogenic phase ng mustard gas poisoning ay nagpapagana ng sulfur sa hexavalent, na nagpapataas ng toxicity nito ng 50-60%.

Para sa degassing ng mustard gas, ginagamit ang dichloramine, DTS‑GK, hexachloromelamine - inaalis ng chlorination ang mustard gas ng mga nakakalason na katangian. Para sa CSO, ginagamit ang polydegassing liquid IPP-8, 10, 11 at 10% aqueous-alcoholic solution ng chloramine.

Ang mga bala ng U.S. Army na naglalaman ng distilled mustard gas ay mga artillery shell, mina, aerial bomb, at mga land mine na uri ng trench.

Ang sumusulong na SME ay maaaring tamaan ng dalawang hit ng mustard land mine ng kaaway, na nagreresulta sa isang 60-ektaryang pokus, ang lalim ng pagkalat ng kontaminadong hangin ay umabot sa 5-7 km. Ang mga singaw ng mustasa na gas ay nananatili hanggang 18 oras sa 20°C, sa taglamig - sa loob ng maraming araw. Ang mga pagkalugi sa biglaang paggamit sa mga kumpanya ay umabot sa 60% ng mga tauhan.

Ang mga pasilidad sa likuran ay maaaring malantad sa mga pagsalakay ng artilerya na may mga shell ng mustasa na gas, na may mga pagsiklab na hanggang 20 ektarya, at mga pagkalugi sa kalusugan na katumbas ng 45-50% ng mga tauhan.

Isinasaalang-alang ang physicochemical at nakakalason na mga katangian ng mustasa gas, ang pangmatagalang pagbuo ng klinika ng mga sugat, maaari itong tapusin na sa panahon ng paggamit ng labanan ng mustasa gas, isang pokus ng paulit-ulit, mabagal na kumikilos na mga ahente ay nabuo. Ang pagkakaroon ng isang nakatagong panahon ay nakaaapekto sa oras ng pangangalagang medikal.

Gayunpaman, ang mataas na resistensya ng mustard gas (18 oras sa tag-araw, ilang araw sa taglamig) ay pinipilit ang mga tauhan na manatili sa mga kagamitang pang-proteksyon sa loob ng mahabang panahon, na humahantong sa pagkahapo at pagkawala ng kakayahan sa labanan at kakayahang magtrabaho. Kinakailangan ang kontrol ng serbisyong medikal sa thermal regime, dahil posible ang thermal overload. Ang mga pagkawala ng sanitary ay mabubuo depende sa tagal ng nakatagong panahon.

Sa panahon ng Unang Digmaang Pandaigdig, ang istraktura ng mga apektado ng mustard gas ay ipinamahagi tulad ng sumusunod: ang mga apektado na may pagkawala ng kakayahan sa labanan hanggang 4 na linggo - 75%, hanggang 6 na linggo - 15%, hanggang 4 na buwan o higit pa - 10%. Sa modernong mga kondisyon, inaasahan ang pagtaas sa proporsyon ng katamtaman at malubhang mga sugat: malubhang anyo - 30%, katamtaman - 40%, banayad - 30%. Ang anyo ng balat ng mga sugat ay mananaig sa anyo ng paglanghap.

nitrogen mustasa(trichlorotriethylamine) ay nagdudulot ng parehong mga klinikal na lesyon, ngunit may ilang mga tampok. Ito ay nanggagalit sa mga mata, mga organ sa paghinga at, sa isang mas mababang lawak, sa balat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pangkalahatang nakakalason na epekto, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na convulsive syndrome na may mga respiratory at circulatory disorder, cachexia, at matalim na pagbabago sa hematological (leukopenia na may lymphopenia). Ang mga sugat sa balat ay hindi gaanong binibigkas, ang dermatitis ay nangyayari sa folliculitis at papular erythema at maliliit na paltos. Ang mga singaw ay hindi gumagana sa balat. Ang kurso ng mga ulser ay mas makinis (2-3 linggo). Para sa pinsala sa sistema ng paghinga at mga mata, ang isang mas banayad na kurso at mabilis na paggaling ay katangian. Ang paggamit ng mga inducers ng microsomal oxidation tulad ng benzonal sa toxicogenic na panahon ng pagkalason ay nagpapabilis sa hydrolysis ng trichlorotriethylamine sa low-toxic triethylamine. Sa kasong ito, ang toxicity ng OM ay bababa sa 70%.

Sa grupo mga dioxin isama ang polychlorodibenzodioxins (PCDDs) at polychlorodibenzofurans (PCDFs), na mayroong 75 isomer, ang toxicity nito ay nag-iiba sa bilang ng mga chlorine atoms at ang kanilang posisyon sa carbon skeleton ng molekula. Ang pinakanakakalason ay 2,3,7,8 PCDD. Ang mga compound na ito ay lubos na matatag: hindi sila pumapayag sa hydrolysis, oksihenasyon, lumalaban sa mataas na temperatura, ang pagkilos ng mga acid, alkalis, hindi nasusunog, halos hindi matutunaw sa tubig, naayos sa lupa sa loob ng mahabang panahon, hindi sumingaw mula sa ibabaw ng lupa, ang kalahating buhay nito ay higit sa 10 taon. Ang toxicity ng isang substance ay kilala na nananatili nang hindi bababa sa limang kalahating buhay. Ang pokus ng impeksyon ay paulit-ulit, napakabagal na pagkilos.

2. Ang mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng mga sugat sa mustasa.

Klinika ng pagkalason.

Ang mekanismo ng pagkilos at pathogenesis ng mga lesyon ng mustasa ay napaka-kumplikado at sa kabila ng mga pagsisikap ng mga siyentipiko, lalo na sa panahon mula 1918 hanggang 1940, kung kailan ang mustasa gas ay itinuturing na "hari ng mga gas", at kahit na sa mga nakaraang taon, hindi ito naging. ganap na isiwalat, ang pathogenesis ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Ang mga pangunahing pathogenetic na tampok ng pagkilos ng mustasa gas sa katawan ay ang mga sumusunod :

1. Kawalan ng mga sensasyon ng sakit sa sandali ng pakikipag-ugnay sa tissue sa OS. Tanging sa napakataas na konsentrasyon ng lason sa oras ng paglanghap, ang biktima ay maaaring magkaroon ng pagnanasang bumahing. Ang pagkakaroon ng isang nakatagong panahon pagkatapos ng pagtigil ng pagkilos ng lason o ang pagsipsip nito.

2. Ang paglitaw ng pamamaga, nekrosis sa anumang tissue na apektado ng mustasa gas.

3. Labis na pagkahilo ng mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagbawi ng tissue, ang pagbuo ng cachexia, depression.

4. Isang matalim na pagpapahina ng mga proteksiyon na immunological na reaksyon ng katawan, ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

5. Pag-activate ng mga proseso ng peroxide sa mga tisyu, pinsala sa mga protina - ang tinatawag na "radiomimetic" na epekto, i.e. nakapagpapaalaala ng pinsala sa pamamagitan ng ionizing radiation.

6. Mutagenic at teratogenic effect sa mahabang panahon.

7. Sensitisasyon ng katawan sa paulit-ulit na pagkakadikit sa lason.

Ang pinaka-binibigkas na pinsala sa tissue ay nabanggit sa site ng kanilang pangunahing pakikipag-ugnay sa mustasa gas, sa ilalim ng pagkilos ng lason sa malalaking dami, ang tissue necrosis ay maaaring mabilis na umunlad. Kasama nito, kasama ang lahat ng mga anyo ng aplikasyon ng lason, ang binibigkas na resorptive effect nito ay sinusunod, na nagpapakita ng sarili sa pinsala sa nervous system (dystrophy), hematopoietic system, at immune system. Ang isang tampok ng dystrophies ay ang mabagal na pagbawi ng normal na estado ng mga elemento ng tissue.

Mekanismo ng pagkilos mustard gas sa batayan ng modernong data at ang pinag-aralan na mga tampok ng pathogenesis ay ang mga sumusunod:

1. Dahil sa mataas na solubility sa mga lipid, ang mustard gas ay tumagos sa mga cell sa loob ng 20-30 minuto. Ang pagkakaroon ng mataas na aktibidad, mabilis itong sumasailalim sa intracellular hydrolytic dissociation, i.e. neutralisahin, ngunit hindi nito pinipigilan ang pag-unlad ng pinsala sa katawan at tissue necrosis sa lugar ng pakikipag-ugnay sa lason pagkatapos ng isang nakatagong panahon (10 minuto pagkatapos ng pagtagos sa dugo, 90% ng mustasa gas ay nawawala mula sa daluyan ng dugo). Sa proseso ng hydrolytic dissociation, ang hydrochloric acid ay nabuo sa contact point, na nagbabago ng pH sa acid side, at ang pangunahing pinsala sa mga istruktura ng cellular ay bubuo.

2. Bilang resulta ng mabilis na pagkasira ng mustasa gas, nabuo ang mga intermediate toxic compound. Sa panahon ng metabolismo ng sulfur mustard isang sulfonium cation ay nabuo, nitrogenous - ammonium cation. Ang mga compound ng onium ay nagdudulot ng ionization ng tubig at mga lipid, na, na tumutugon sa mga grupo ng thiol ng mga protina, ay nakakagambala sa kanilang istraktura. Ang tinatawag na "radiomimetic" na aksyon ay bubuo:

a) Ang mga lymphocytes at leukocyte na responsable para sa immune defense ng katawan ay kabilang sa mga unang nasira;

b) nabuo ang isang polyenzymatic action, habang humigit-kumulang 40 iba't ibang mga enzyme ang nasira, kabilang ang deamine oxidase, na nag-inactivate ng histamine. Kasabay nito, ang histamine ay naipon sa mataas na konsentrasyon at pinapagana ang mga proseso ng pamamaga. Sa pangkalahatan, ang mga tisyu at organo kung saan mayroong mas mataas na pagpaparami ng mga selula ang pinaka-apektado - pulang buto ng utak, bituka mucosa, mga selula ng mga glandula ng endocrine.

3. Kumikilos bilang isang buong molekula at sa pamamagitan ng mga onium compound, ang mustard gas ay nakikipag-ugnayan sa mga sulfhydryl na grupo ng mga amino acid na bumubuo sa DNA at RNA. Ang amino acid guanine ay may pinakamataas na sensitivity sa mustard gas. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng lason sa guanine, ang huli ay alkylated. Kasabay nito, ang pinsala sa mga nucleic acid ay bubuo ayon sa uri ng break at cross-link ng kanilang mga molekula.

4. Sa pamamagitan ng pagharang sa hexokinase, ang mustard gas ay piling kumikilos sa anaerobic glycolysis, na humahantong sa pagkagambala sa pangunahing glucose phosphorylation, at ang mga trophic na proseso sa mga tisyu ay pinipigilan.

5. Sa pagkasira ng mustasa gas sa atay, ang pagbuo ng mga haptens ay nangyayari, na humahantong sa sensitization ng katawan.

Tulad ng sinabi namin kanina, ang induction ng microsomal oxidation ng mustard gas ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa toxicity ng sulfur mustard at pagbaba sa mga nakakalason na katangian ng nitrogen mustard.

3. Klinika ng pagkalason ng mustasa sa gas.

Depende sa ruta ng pagtagos, ang mustard gas ay nakakaapekto sa balat, mga organ ng paghinga, mga organo ng paningin, panunaw at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing.

Sa paggamit ng labanan, ang mga sugat sa mata ay pinakakaraniwan, ang mga organ sa paghinga ay medyo hindi gaanong karaniwan, at ang mga sugat sa balat ay nasa ikatlong lugar lamang sa dalas. Ang likas na katangian ng lason ay nagdudulot ng isang bilang ng mga pangkalahatang klinikal na pattern: "tahimik" na pakikipag-ugnay, ang pagkakaroon ng isang nakatagong panahon, isang pagkahilig sa impeksyon, pagkahilo ng mga proseso ng reparative, sensitization sa paulit-ulit na pagkakalantad.

Ang mga sugat sa balat ay kadalasang sanhi ng drip-liquid mustard gas, ang mga singaw ay nagdudulot ng mas banayad na mga sugat. Mayroong tatlong magkakasunod na yugto: erythematous, bullous, ulcerative necrotic. Depende sa dosis, ang proseso ay maaaring limitado sa alinman sa mga yugto. Samakatuwid, ang banayad na mga sugat sa balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng erythematous dermatitis, katamtamang kalubhaan - erythematous bullous dermatitis, malubhang - ulcerative necrotic dermatitis.

Mga banayad na sugat ay sanhi ng vaporous mustard gas (C=0.002 mg/l at exposure sa loob ng 3 oras) at liquid mustard gas (density 0.01 mg/cm²). Pagkatapos ng isang nakatagong panahon (mga 12 oras), lumilitaw ang erythema, sa ika-4-5 na araw ay pinalitan ito ng pigmentation, na sinusundan ng pagbabalat ng balat, sa ika-7-10 araw ay nawawala ang lahat ng mga phenomena, at ang binibigkas na pigmentation ay nananatili sa lugar ng erythema sa mahabang panahon.

Katamtamang anyo ng pinsala mustard gas sa vapor mustard concentration na 0.15 mg/l at liquid mustard gas sa infection density na 0.1 mg/cm². Ang nakatagong panahon ay tumatagal ng 2-4 na oras. Pagkatapos, laban sa background ng mustard erythema, pagkatapos ng 8-12 na oras, lumilitaw ang mga maliliit na paltos - isang "kuwintas na perlas", tumataas ang laki at humihina pagkatapos ng ika-4 na araw, na inilalantad ang erosive na ibabaw, na epithelizes pagkatapos ng 2-3 na linggo.

Na may malalim na pinsala balat pagkatapos ng pinsala sa vesical membrane, ang isang ulcerative surface na may undermined na mga gilid ay nakalantad. Sumasali ang pangalawang impeksiyon, na nagreresulta sa pagbuo ng ulcerative necrotic dermatitis, na dahan-dahang gumagaling (3-4 na buwan) na may resulta sa isang puting peklat na napapalibutan ng isang zone ng pigmentation.

Ang mga tampok ng mga sugat sa balat ng mukha ay - mas mabilis na paggaling nang walang binibigkas na mga peklat; scrotum - tuloy-tuloy na erosive surface at reflex anuria, mabagal na paggaling; paa at mas mababang ikatlong bahagi ng mga binti - isang mahabang relapsing course, "trophic ulcers".

Ang mga mata ay pinaka-sensitibo sa mustasa gas, ang kanilang mga sugat ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng mga singaw sa isang konsentrasyon ng 0.005 mg / l. Pagkatapos ng isang nakatagong panahon ng 0.5-3 na oras, mayroong isang nasusunog na pandamdam at isang pakiramdam ng buhangin sa mga mata, photophobia, lacrimation at pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata - i.e. isang larawan ng hindi komplikadong conjunctivitis (banayad na antas ng pinsala), na nawawala nang walang bakas pagkatapos ng 1-2 linggo. Gayunpaman, sa talamak na yugto, nawala ang kakayahan sa labanan.

Sa isang mas mataas na konsentrasyon ng mga singaw, ang isang katamtamang malubhang sugat (komplikadong conjunctivitis) ay nangyayari. Ang mga sintomas ng conjunctivitis ay mas malinaw, kumakalat sila sa balat ng mga eyelid, conjunctival hyperemia, edematous ridge sa paligid ng cornea (chemosis). Ang tagal ng kurso ay 20-30 araw. Ang kinalabasan ay paborable.

Ang matinding pinsala sa mata ay nangyayari kapag nalantad sa drip-liquid mustard gas.

Matapos ang isang maikling tago na panahon, ang conjunctivitis ay bubuo, sa ika-2 araw ay mayroong excoriation ng kornea laban sa background ng pag-ulap nito, bilang isang resulta kung saan ang nekrosis at pagtanggi ng kornea ay lilitaw, pagkatapos ay mga ulser at pag-ulap. Ang isang larawan ng keratoconjunctivitis ay bubuo. Ang pangalawang impeksiyon ay sumasali, ang pagbubutas ng corneal ay posible, ang nana ay tumagos sa anterior chamber ng mata (hypopion), ang iridocyclitis ay sumali. Kapag ang impeksiyon ay kumalat sa malalim na mga tisyu ng mata, nangyayari ang panophthalmitis at pagkamatay ng mata. Palaging may deformity ng eyelids.

Pangmatagalang epekto: photophobia, corneal clouding. Ang mga malubhang sugat ay nangyayari sa 10%.

Ang paglanghap ng mga singaw ng mustasa na gas ay nagdudulot ng pinsala sa respiratory tract na may iba't ibang kalubhaan (banayad, katamtaman at malubha).

Para sa banayad na pinsala pagkatapos ng isang nakatagong panahon ng higit sa 12 oras, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa respiratory tract sa anyo ng rhinitis, pharyngitis, laryngitis - i.e. ang proseso ay limitado sa larawan ng talamak na nasopharyngolaryngitis, na ganap na nawawala pagkatapos ng 1.5 na linggo.

Katamtamang pinsala Ang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maagang hitsura (pagkatapos ng 6 na oras) ng mga sintomas ng pharyngolaryngitis, sa ika-2 araw ng isang klinikal na larawan ng mustasa tracheobronchitis ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinahaba kurso at ay necrotic (pseudomembranous sa kalikasan). Ang patay na mauhog lamad ng trachea at bronchi ay maaaring mapunit at maging sanhi ng atelectasis, pneumonia, mga proseso ng suppurative. Pangmatagalang epekto: talamak na brongkitis.

Na may matinding degree lumilitaw ang mga sugat pagkatapos ng 2 oras at umabot sa makabuluhang kalubhaan sa ika-2 araw, mga sintomas ng pamamaga ng respiratory tract. Sa ika-3 araw, bubuo ang mustasa pneumonia, na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sintomas ng resorption (lagnat, pagkabigo sa paghinga, neutrophilic leukocytosis na may lymphopenia at aneosinophilia). Ang pulmonya ay nangyayari dahil sa nakakalason na epekto ng lason sa respiratory tract, ang pagdaragdag ng impeksyon laban sa background ng pagbawas sa immunobiological reactivity at pagbaba sa phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes. Posibleng bronchogenic na pagkalat ng impeksyon. Ang sugat ay bumababa: sa ika-1 araw - nasopharyngolaryngitis, sa ika-2 araw - tracheobronchitis, sa ika-3 araw - pulmonya. Ang kurso ng pulmonya ay pinahaba. Mga komplikasyon: abscess sa baga, cachexia, atelectasis sa baga. Pangmatagalang epekto: emphysema, talamak na asthmatic bronchitis, bronchiectasis, diffuse cirrhosis ng mga baga.

Sa paglanghap ng napakataas na konsentrasyon o aspirasyon ng drip-liquid mustard gas, ang necrotic pneumonia ay bubuo, ang mga palatandaan na lumilitaw sa unang araw: hemoptysis, respiratory failure, leukopenia. Ang kondisyon ay lubhang malubha, ang pagbabala ay mahirap. Mga komplikasyon: gangrene ng baga. Ang kamatayan ay nagmumula sa resorption.

Ang pagtagos ng mustasa gas sa loob kasama ng pagkain at tubig ay humahantong sa pagbuo ng mustasa stomatitis, phlegmonous-necrotic esophagitis, hemorrhagic gastritis. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa mga bituka ay hindi katangian, dahil ang mustasa na gas ay naayos sa dingding ng tiyan, mula doon ay nasisipsip ito sa dugo.

Ang pangkalahatang nakakalason na epekto ay ipinahayag sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, bradycardia - tachycardia, acute cardiovascular failure, cachexia, phase shift sa larawan ng dugo, nakakalason na nephropathy.

Depende sa kalubhaan ng sugat, tatlong pangunahing anyo ng pangkalahatang resorptive action ng mustard gas ay nakikilala.

Ang pinaka matinding anyo ay shock., ito ay dahil sa binibigkas na epekto sa katawan ng mga makabuluhang dosis ng lason at mga metabolic na produkto nito, peroxide, hydroperoxide at iba pang mga lason ng protina at hindi protina na kalikasan. Ang kamatayan sa form na ito ay bubuo sa unang 18 oras - 3 araw.

Ang pangalawang anyo - leukopenic o gastrointestinal, ay bubuo sa ika-6-9 na araw. Sa dugo, ang neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa (neutrophilic phase) ay nabanggit sa simula, pagkatapos ay leukopenia na may lympho- at neutropenia na may kamag-anak na monocytosis.

Sa mas malubhang mga kaso, ang pangalawang impeksiyon ay sumasali, pangkalahatang kahinaan, lagnat, at mga sakit sa gastrointestinal. Maaaring mangyari ang kamatayan sa loob ng 1-2 linggo.

Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagbawi ay nagsisimula sa isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes - ang yugto ng lymphocytic.

Pagkatapos ng 24-40 araw, na may medyo kasiya-siyang kurso ng sakit, bubuo ang isang cachectic form. Mortalidad mula sa cachexia, anemia, pangalawang impeksiyon

Sa pangkalahatan, sa klinikal na larawan ng pangkalahatang resorptive action ng mustard gas, ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala: latent, toxemia, ang panahon ng leukopenia na may pinsala sa gastrointestinal tract, ang panahon ng cachexia at anemia.

4. Pag-iwas at pagkakaloob ng pangangalagang medikal para sa mga lesyon ng mustard gas.

Sa kaibahan sa FOV, kapag ang pagkatalo ng lahat ng mga sistema ay nagpapakita ng sarili sa mga unang minuto, ang mga sugat ng mustasa sa gas ay maaaring lumitaw lamang ng ilang oras mamaya. Ang proseso ng pagpasok ng mga apektado sa EME ay pahahabain sa oras, depende sa kalubhaan. Ang mga sintomas ng pagkalason, sa mga unang oras, ay magbibigay-daan sa mga apektadong umalis sa kanilang pagtutuon. Tinatayang, 30% lamang ang hindi makakaalis sa lugar ng impeksyon nang mag-isa.

Pag-iwas sa mga sugat sa mustasa.

Dahil ang mustasa gas ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory system, sa pamamagitan ng mauhog na lamad at balat, ang paggamit ng mga gas mask at protective suit ay isang ipinag-uutos na hakbang sa pag-iwas.

Upang maalis ang mustard gas mula sa balat, kinakailangan na agad na magsagawa ng partial sanitization (PSS) gamit ang likidong IPP‑8,10,11. Ang likido ng IPP ay neutralisahin ang mga patak ng mustasa na gas na matatagpuan sa ibabaw ng balat, pati na rin sa mga layer ng ibabaw ng epidermis. Ang likido ay mayroon ding antiseptikong epekto, na pumipigil sa impeksyon sa lugar ng sugat. Upang gamutin ang balat na may mustard gas, ang isang 10-15% aqueous-alcoholic solution ng chloramine ay ginagamit din, at ang nitrogen mustard ay degassed na may 5% na solusyon ng potassium permanganate sa 5% acetic acid. Kung ang OM ay nilamon ng kontaminadong tubig o pagkain, kinakailangang banlawan ang tiyan ng maraming tubig o isang solusyon ng 0.02% potassium permanganate.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng mga sugat na may mustasa gas:

Iwasan ang hindi sistematikong paggamit ng iba't ibang paraan, lalo na ang mga kumikilos sa parehong prinsipyo, dahil ang epekto ng mga gamot, kapag naapektuhan ng mustard gas, ay hindi kaagad lilitaw.

Dapat tandaan na ang proseso ng pinsala sa mustasa gas ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng isang serye ng mga magkakasunod na panahon ng pangkalahatang resorptive action (nakatago, toxemia, leukopenia, cachexia) at mga yugto ng pinsala sa balat (exudation, dehydration at pagtanggi ng necrotic masa, pagbabagong-buhay). , samakatuwid, ang iba't ibang mga therapeutic agent ay dapat gamitin sa mahigpit na alinsunod sa estado ng apektadong tao sa sandaling ito. Ang pagsunod sa prinsipyong ito ay kinakailangan din sa paggamot ng iba't ibang anyo ng pangkalahatang resorptive action at mga sugat sa balat.

Paggamot na may resorptive action ng mustard gas tulad ng sa parehong mga anyo at panahon ng kurso ng sakit, ang isang etiopathogenetic factor ay isinasaalang-alang, at sa pangkalahatan ito ay may parehong uri. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na, halimbawa, sa pinaka matinding anyo ng pagkabigla, ang pagkalasing sa panahon ng toxemia ay magiging mas malinaw kaysa sa cachectic form, at samakatuwid ang pangkalahatang detoxification therapy sa unang kaso ay dapat na mas masinsinang.

Sa panahon ng toxemia, ang intensive detoxification therapy ay isinasagawa, na naglalayong neutralisahin at alisin ang parehong mga exotoxin at toxins ng endogenous na pinagmulan mula sa katawan: gemodez (400 ml), 4% sodium bicarbonate solution (400 ml), 40% glucose solution ( 40 ml) na may 5% ascorbic acid (10 mg) at insulin (8 U); furosemide (80 mg). Sa kaso ng pinsala, lalo na ang nitrogen mustard, ang intravenous administration ng 30% na solusyon ng sodium thiosulfate (20-30 ml) ay ipinahiwatig. Ang paggamot ay may antihistamines.

Sa bisperas ng pag-unlad panahon ng leukopenia upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, ang mga bactericidal antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos (oxacillin, ampicillin, 2 g bawat araw) ay ginagamit. Sa kaso ng pangalawang impeksiyon, ang mga dosis ng antibiotics ay tumaas (oxacillin hanggang 8-12 g bawat araw, ampicillin hanggang 3-6 g bawat araw).

Sa pag-unlad sa panahong ito sa mga pasyente ng malubhang gastrointestinal disorder, dahil sa pinsala sa bituka epithelium sa loob, maliit na adsorbed antibiotics tulad ng kanamycin (3-4 g bawat araw) ay inireseta para sa bituka isterilisasyon.

Upang pasiglahin ang hematopoiesis at leukopoiesis, pagbutihin ang coordinated na paggana ng immune system at dagdagan ang immune response ng katawan, ang mga pagsasalin ng nuclear fraction ng bone marrow ay isinasagawa, bitamina B 12, ATP, ascorbic at folic acid, at nucleic ibinibigay ang acid sodium.

Sa mga bagong henerasyong gamot para sa pagpapasigla ng leukothrombopoiesis, pagpapabilis ng paglaganap ng utak ng buto, 15 ML ng 0.5% na deoxynate na solusyon ay ibinibigay nang isang beses intramuscularly o s / c.

Upang pasiglahin ang cellular immunity at mapabilis ang phagocytosis, ang thymalin ay inireseta nang malalim intramuscularly sa isang dosis ng 0.01-0.03 g sa kakanyahan, para sa 20 araw; levamisole (decaris) - pasalita, 0.15 g bawat araw bawat ibang araw, para sa isang linggo.

Sa panahon ng cachexia at anemia hugasan at lasaw ang mga erythrocytes, ang erythrocyte mass na 250-300 ml ay ibinibigay 2-3 beses sa isang linggo.

Upang pasiglahin ang metabolismo - diucifon 5% na solusyon 4-5 ml 1 oras bawat araw o pasalita 0.2 g 3 beses sa isang araw, dalawa hanggang tatlong limang araw na cycle.

Upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative - etadene 1% na solusyon ay injected intramuscularly sa 10 ml 2 beses sa isang araw.

Upang iwasto ang malnutrisyon, ang parenteral na pangangasiwa ng mga hydrolysate ng protina (aminopeptide, aminocrovin, hydrolysin, atbp.), Ang mga balanseng solusyon ng mga amino acid (polyamine, amexin) ay inireseta. Ang mga paghahanda ay ibinibigay sa 400-800 ml araw-araw.

Sa buong sakit, para sa layunin ng symptomatic therapy, ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit ayon sa mga indikasyon - ang cardiac glycosides, anticonvulsants, pressor amines, hormones, pulmonary edema, cerebral edema, at antibiotic therapy ay isinasagawa.

Ang pinakakaraniwan at epektibong paggamot para sa mga sugat sa balat ng mustasa ay kinabibilangan ng:

Sa yugto ng exudation - ang pagpapataw ng wet-drying dressing na may 2% na solusyon ng chloramine (sa unang 2-3 araw);

Sa yugto ng erosive at ulcerative course at dehydration, ang mga antibiotic ay inireseta. Sa yugto ng pantog, ang pantog ay walang laman ng isang sterile na karayom, ang ibabaw ng pantog ay ginagamot ng isang solusyon sa disimpektante. Pagkatapos, ang paraan ng paglikha ng isang coagulation film sa apektadong ibabaw ay inilapat topically na may 5% aqueous solution ng potassium permanganate o 0.5% silver nitrate solution, 1-2% collargol solution, 5% tannin solution. Pinoprotektahan ng pelikula ang apektadong ibabaw mula sa pagtagos ng pangalawang impeksiyon, nililimitahan ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto.

Upang maiwasan ang suppuration ng mga sugat, lalo na kapag sila ay nahawahan at basa na nekrosis, ang putrefactive tissue fusion, mga dressing na may 1% na solusyon ng iodopyrone ay ipinapakita.

AT mga yugto ng pagbabagong-buhay sa mga apektadong ibabaw, upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative, isang aerosol ng lyoxazole ay inilapat isang beses sa isang araw. Kasabay nito, ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ay nagpapabuti. Isinasagawa ang Physiotherapy: pag-iilaw sa isang lampara ng kuwarts, solux, mga dry-air bath.

Ang paggamot sa mga malalawak na sugat ay dapat isagawa sa ilalim ng proteksiyon na sterile frame.

5. Probisyon ng pangangalagang medikal sa mga sentro ng kontaminasyong kemikal na may mustard gas at sa EME.

Kapag nagsasagawa ng medikal na pag-uuri ng mga apektado ng mustasa gas, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan na tumutukoy sa isang bilang ng mga tampok ng samahan nito. Una, ang apektado ay tatanggapin sa EME sa iba't ibang oras, dahil sa tagal ng latent period. Pangalawa, ang mga apektado sa isang estado ng pagkabigla, pagbagsak, kombulsyon, na may matinding pangangati ng mga mata at respiratory tract ay kailangang gumawa ng mga kagyat na hakbang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Pangatlo, ang ilan sa mga apektado ay mangangailangan ng bahagyang at kumpletong espesyal na paggamot. Pang-apat, ang mga bahagyang nasugatan, kung kanino, pagkatapos ng pagkakaloob ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang mga sintomas ay ganap na naalis sa mabuting kalusugan, ay maaaring ibalik sa serbisyo. Ikalima, ang paggamot sa mga apektado ay isasagawa sa mga multidisciplinary na ospital ng ospital, batay sa nangungunang sugat ng isang partikular na sistema.

Pangunang lunas kasama ang paglalagay ng gas mask pagkatapos ng pre-treatment ng mga mata gamit ang tubig mula sa isang prasko at ang mukha na may mga nilalaman ng IPP, bahagyang sanitization, pag-udyok ng pagsusuka kung ang ahente ay pumasok sa tiyan (sa labas ng apektadong lugar). Una sa lahat, ang mga apektado ng malubhang sintomas ng pinsala sa mga mata at respiratory tract ay inilikas, pagkatapos magreseta ng paglanghap ng ficillin.

Pangunang lunas Kasama sa (OPM, VG) ang paulit-ulit na FSO sa tulong ng PPI. Kung ang mga mata ay apektado, sila ay hugasan ng isang 2% na solusyon ng soda o 0.02% potassium permanganate, ang synthomycin ointment ay inilalagay sa mga mata. Sa kaso ng pinsala sa mga organ ng paghinga, ang oral cavity at nasopharynx ay hugasan ng 2% na solusyon ng soda. Kapag ang OM ay pumasok sa tiyan, ang gastric lavage ay isinasagawa, ang sorbent ay nasa loob. Ayon sa mga indikasyon, ang paglanghap ng oxygen, ang pagpapakilala ng mga ahente ng cardiovascular ay isinasagawa. Una sa lahat, ang mga pasyente na may keratoconjunctivitis, tracheobronchitis, erythematous bullous dermatitis, at pagsusuka ay mangangailangan ng paunang lunas.

Kasama sa first medical aid (OPA) ang CSO, paglalagay ng wet dressing na may 1-2% na solusyon ng monochloramine o isang anti-burn emulsion sa mga apektadong bahagi ng balat, paghuhugas ng mga mata ng solusyon ng monochloramine (0.25-0.5% ) o soda (2%), pagtula sa ilalim ng mga eyelid na may 5% synthomycin ointment, gastric lavage na may appointment ng mga sorbents, ayon sa mga indikasyon, ang appointment ng oxygen at cardiovascular agent, ang pagpapakilala ng mga antibiotics,

alkaline inhalations, ang paggamit ng salaming de kolor at isang visor. Ang pag-uuri ay batay sa prinsipyo ng pangangailangan para sa isang PSF na may pagpapalit ng mga uniporme para sa mga malubhang nasugatan, ang pangangailangan para sa paunang medikal na tulong.

Sa hinaharap, ang mga apektado ay inilikas sa VG, kung saan sila ay sumasailalim sa kumpletong sanitization at tumatanggap ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang mga pasyente na may mga lokal na sugat ay nananatili sa pangkat ng pagpapagaling, o bumalik sa tungkulin. Madaling maapektuhan ng vaporous mustard gas na may mga sintomas ng nasopharyngolaryngitis, ang conjunctivitis ay tinutukoy sa VPGLR. Ang mga pasyente na may erythematous-bullous at ulcerative-necrotic forms ay ginagamot sa VPHG at sa dermatovenerological hospital, malubhang sugat sa mata sa VPHG para sa mga nasugatan sa ulo at leeg, inhalation at oral lesions - sa VPTG.

6. Toxicological na katangian ng lewisite.

Lewisite(chlorovinyldichloroarsine) ay isang madulas na likido na may tiyak na gravity na 1.9, chemically pure - walang kulay, teknikal - dark brown na may purple na kulay, ay may amoy geranium. Boiling point - 190 ° C, vapor density 7.2, volatility 4.4 mg / l. Ang solubility sa tubig ay mababa - 0.5 g / l, sa mga organic solvents - mataas.

Ang mga kemikal na katangian ng lewisite ay natutukoy sa pamamagitan ng madaling mobility ng dalawang chlorine atoms na may arsenic, na maaaring mapalitan ng iba pang mga atomo at radical, pati na rin ang posibilidad ng pag-oxidize ng trivalent arsenic sa pentavalent.

Ang hydrolysis ng lewisite ay nangyayari sa pagpapalit ng mga chlorine atoms. Ang resultang oxide ng lewisite ay hindi mas mababa sa toxicity sa lewisite.

Ang Lewisite ay na-oxidize ng maraming mga sangkap (hydrogen peroxide, yodo, monochloramine), kaya ang degassing nito sa balat ng tao ay maaaring isagawa gamit ang tincture ng yodo.

Mahusay din ang reaksyon ng alkalis sa lewisite, na ginagamit sa pag-degassing nito.

Ang pakikipag-ugnayan ng lewisite sa mga sulfhydryl compound na may pagbuo ng mga hindi nakakalason na produkto ay naging posible upang lumikha ng lubos na epektibong antidotes - BAL, unithiol.

Sa mga tuntunin ng toxicity, ang lewisite ay higit na mataas sa mustasa gas: ang average na incapacitating concentration (Ict50) ay 0.03 mg / l / min, ang average na nakamamatay na dosis (LD50) ay 2.5 mg / kg.

Mabilis na tumagos ang Lewisite sa katawan sa iba't ibang paraan, kahit na sa buo na balat sa loob ng 5 minuto. Walang nakatagong panahon.

Ang foci na nilikha ng paggamit ng lewisite ay paulit-ulit, mabilis na kumikilos.

Mekanismo ng pagkilos ng Lewisite natanto dahil sa mga atomo ng chlorine at trivalent arsenic. Ang resorptive toxicity ng lewisite sa kabuuan ay ibinibigay ng pagkilos ng arsenic.

Kapag hinihigop, ang lewisite ay nag-hydrolyze nang mas mabilis sa mga tisyu, at isang napaka-matatag na metabolite ay nabuo - chlorvinyl oxide at hydrochloric acid. Ang huli ay humahantong sa isang pagbabago sa pH sa acid side, na nagreresulta sa tissue necrosis sa lugar ng paglalagay ng lason .

Ang Lewisite mismo at ang oksido nito ay nakikipag-ugnayan sa mga sulfhydryl na grupo ng mga enzyme at nagbubuklod sa kanila sa gastos ng arsenic. Ang mga arsines ay nakikipag-ugnayan sa higit sa isang daang iba't ibang mga enzyme na naglalaman ng mga grupo ng thio, at ang kanilang aktibidad ay may kapansanan. Bilang isang resulta, ang vascular permeability ay tumataas, ang capillary paresis, tissue edema, kabilang ang pulmonary edema, ay bubuo.

Kapag ang mga arsines ay nakikipag-ugnayan sa mga monothiol enzymes (cholinesterase, lipase, MAO, glutathione, atbp.), Ang katawan ay maaaring nakapag-iisa na ibalik ang aktibidad ng mga sistema ng enzyme. Sa kaso ng pakikipag-ugnayan ng arsines sa dithiol enzyme - lipoic acid, na isang bahagi ng pyruvate oxidase system, ang isang malakas na pagbubuklod ng enzyme ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang oksihenasyon sa mitochondria ay nabalisa, trophic at mga proseso ng enerhiya sa ang mga tisyu ay nabalisa, ang mga nagpapasiklab-necrotic na proseso ay isinaaktibo hindi lamang sa lugar ng pakikipag-ugnay sa lason, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at tisyu.

Ang pagsugpo ng pyruvate sa bato, ang pangunahing organ na nagtatago ng trivalent arsenic, ay nagpapaliwanag ng nephrotoxic effect ng lason.

Ang pagkatalo ng lewisite sa estado ng singaw ay lilitaw kaagad. Mayroong matalim na pangangati ng mauhog na mata, respiratory tract - lacrimation, runny nose, pagbahin, namamagang lalamunan, labis na paglalaway, ang klinika ay kahawig ng epekto ng mga nanggagalit na ahente. Sa malaking toxodosis ng lason, sumasama ang pananakit sa likod ng sternum, pagkabalisa, pagduduwal, pagsusuka, depresyon, at adynamia. Kung ang biktima ay hindi namatay bilang isang resulta ng pagbuo ng pagbagsak, pagkatapos ng ilang oras, ang nakakalason na pulmonary edema at akumulasyon ng likido sa mga cavity (ascites, hydrothorax, pamamaga ng balat at mauhog na lamad) ay bubuo. Ang pagkalasing sa pangkalahatan ay kahawig ng pagkatalo ng mga ahente ng pagsuffocating. Ang pagpapalapot ng dugo, respiratory failure at hypotension ay humahantong sa oxygen starvation ng katawan.

Kung ang kamatayan ay hindi nangyari at ang katawan ay nagtitiis sa matinding yugto ng pagkalason, ang necrotic bronchopneumonia ay bubuo na may malawak na pagkasira ng tissue. Ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa isang abscess o gangrene ng mga baga na may mga sintomas ng talamak na cardiovascular failure.

Kapag ang lason ay pumasok sa tiyan na may kontaminadong tubig o pagkain, ang pagsusuka ay nangyayari kaagad, gayunpaman, ang bahagi ng OM ay may oras upang kumilos nang lokal at masipsip. Ang malawak na mga sugat ng esophagus at tiyan ay nabubuo, isang binibigkas na resorptive effect ng lason. Kung ang malalaking dosis ng lewisite ay pumasok sa tiyan, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras bilang resulta ng pagbagsak o pulmonary edema.

Sa ilalim ng pagkilos ng lewisite sa balat, ang sakit ay agad na bubuo, nasusunog sa lugar ng pakikipag-ugnay sa lason, pagkatapos ng 30 minuto ang isang maliwanag na pulang erythema ay lilitaw na mabilis na kumakalat sa isang malaking ibabaw, ang tissue edema ay binibigkas. Pagkatapos ng 8-12 oras, nabuo ang malalaking solong paltos. Ang pinakamataas na pamamaga ay bubuo sa pagtatapos ng ikalawang araw. Bumukas ang mga bula, nabuo ang isang maliwanag na pulang ulser na may maraming pagdurugo sa ibaba.

Ang pagpapagaling, hindi tulad ng mga sugat sa mustasa, ay nangyayari nang medyo mabilis sa loob ng 2-3 linggo. Ang pigmentation ay wala, ang pangalawang impeksiyon ay bihira.

Sa mga Lewisite lesyon sa loob ng isang taon o higit pa, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mga klinikal na pagbabago sa estado ng kalusugan sa anyo ng: vegetative-vascular dystonia, talamak na gastroduodenitis, talamak na erythema ng apektadong balat, atbp.

Ang paggamot sa mga apektado ng lewisite, kabaligtaran ng mga sugat na may mustard gas, ay mas epektibo dahil sa posibilidad ng paggamit ng mga antidotes. Ang sulfur-containing antidotes BAL ("British anti-lewisite" - dimercaptopropanol) at domestic unithiol (sodium dimercaptopropane sulfate) ay nakikipag-ugnayan kapwa sa libreng lewisite at sa oxide nito, at sa lason na nauugnay sa enzyme, na nagpapanumbalik ng aktibidad ng huli. Ang Unithiol ay mas epektibo kaysa sa BAL, tk. ito ay lubos na natutunaw sa tubig at samakatuwid ay maaaring ibigay sa intravenously sa mga malalang kaso. Ang BAL ay oil-based at hindi ginagamit IV. Ang therapeutic latitude ng unithiol ay makabuluhang mas mataas kaysa sa BAL, ayon sa pagkakabanggit 1:20 at 1:4.

Ang arsine-unithiol complex ay may mababang toxicity, lubos na natutunaw sa tubig at madaling ilabas mula sa katawan gamit ang ihi.

Available ang Unithiol bilang isang 5% na solusyon sa 5 ml na ampoules. Ang gamot ay pinangangasiwaan s / c o / m ayon sa pamamaraan: sa ika-1 araw - 3-4 beses na may pagitan ng 6-8 na oras, sa ika-2 araw - 2-3 beses, sa ika-3 - ika-5 araw 1 -2 beses, kung kinakailangan para sa 6 -10 araw ang gamot ay ibinibigay 1 beses bawat araw.

Para sa paggamot ng mga sugat sa mata at balat, ang mga dithions ay ginagamit sa anyo ng mga ointment - 30% unithiol ointment sa lanolin.

Kung hindi, sa kaso ng mga lewisite lesyon, ang mga pamamaraan na tipikal para sa paggamot ng mga sugat na may mustard gas ay ginagamit.

7. Toxicological na katangian ng dioxin.

Klinikal na sugat ng dioxin.

Sa proseso ng pag-aaral ng epekto ng mga dioxin sa katawan, ang kanilang espesyal na pagiging insidiousness ay ipinahayag, na nagpapakita ng sarili kahit na sa talamak na pagkalason, ang mga sintomas ng pagkalasing ay bubuo ng mga linggo at buwan pagkatapos ng pagkakalantad sa lason.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkalason ay minarkahan ng pag-unlad ng malubhang immunodeficiency, na may kaugnayan sa kung saan ang napaka-magkakaibang at di-tiyak na mga sindrom ay napansin, na lubos na nagpapalubha ng diagnosis sa kaganapan ng isang malaking pagkatalo.

Ang nakakalason na sindrom na bubuo sa pagkalason ng TCDD ay kinabibilangan ng hyperkeratosis, dermatitis, pagkawala ng buhok, hepatotoxic effect (pagpapalaki, nekrosis ng hepatocytes, sakit), hypoplasia ng lymphocytic tissue, edema (hydropericarditis, ascites), biglaang pagbabago sa metabolismo na may pag-activate ng mga sistema ng enzyme.

Ang katangian sa pangmatagalang panahon ay ang pagbuo ng isang teratogenic, carcinogenic effect, cytogenetic at cytotoxic effect, na pinag-aralan sa mga taong nalantad sa dioxin sa pamamagitan ng pamamaraan ng chromosomal analysis ng peripheral blood lymphocytes.

Ang 2, 3, 7, 8-tetrachlorodibenzo-paradioxin ay isang walang kulay, mala-kristal na pulbos, walang amoy, hindi matutunaw sa tubig (0.001%), bahagyang natutunaw sa mga organikong solvent, hindi gumagalaw sa kemikal. May mataas thermal katatagan at napaka lumalaban sa hydrolysis. Punto ng pagkatunaw 320 - 323 C. Ang sangkap ay may nakakalason na epekto sa anyo ng alikabok o aerosol, kapag iniksyon sa tiyan at kapag inilapat sa balat. Ang mga dosis na nagdudulot ng parehong epekto sa iba't ibang ruta ng pangangasiwa ay humigit-kumulang pantay. Ang mga pinagmumulan ng polusyon sa kapaligiran ay mga by-product ng industriya ng pulp at papel, mga basura mula sa industriyang metalurhiko, mga maubos na gas mula sa mga internal combustion engine, mga herbicide at mga by-product ng kanilang produksyon. Ang dioxin sa katawan ay naiipon sa atay, adipose tissue, thyroid gland at lung tissue . Ang pinakamababang antas ng dioxin ay matatagpuan sa utak at mga testicle. Ito ay excreted mula sa katawan napakabagal. Sa lupa, ang kalahating buhay ay 6-12 buwan.

Ang mekanismo ng nakakalason na pagkilos ng dioxin ay hindi lubos na nauunawaan. Histochemically, ang isang kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng ATPase ng mga hepatocytes ay ipinahayag, na nagpapahiwatig na ang "target" ng lason ay higit sa lahat ang lamad ng plasma ng mga selula ng atay. Ang Dioxin ay ang pinakamalakas na inducer ng microsomal enzymes, na kapansin-pansing pinapataas ang pangangailangan ng oxygen ng mga tisyu . Ang dioxin ay maaaring habi sa istruktura ng DNA sa mga lugar na tumutugma sa lokasyon ng ilang mga gene lamang. na anim na ganoong "dioxin genes" ang natukoy. Ang isa sa kanila ay pinag-aralan nang mabuti: ang gene na naaayon sa enzyme mula sa cytochromes P-450. Ang tungkulin ng enzyme na ito ay protektahan ang mga selula mula sa mga nakakalason na epekto. Gayunpaman, ang mga biochemist ay hindi nakahanap ng anumang pinsala sa istraktura ng DNA na apektado ng dioxin. Ito ay yumuko lamang ng kaunti, nagiging mas malambot, mas naa-access sa iba pang mga protina. Samakatuwid ang pagpapalagay na ang dioxin mismo ay hindi nagiging sanhi ng sakit, ngunit nag-aambag lamang sa kanila. Sa partikular, ang dioxin, walang alinlangan, ay nagpapasigla sa pag-unlad ng kanser, ngunit sa pagkakaroon lamang ng isang carcinogen sa cell at masamang kondisyon sa kapaligiran: ito ay hindi isang initiator, ngunit sa halip isang provocateur ng paglaki ng tumor.

Ang katotohanan ng teratogenic na epekto ng dioxin ay naitatag. Ito ay kilala na sanhi exhaustion syndrome, na ipinakita ng matinding hypophagia, isang pagbawas sa nilalaman ng mga taba sa katawan at mga pagbabago sa intermediate metabolism, at nagiging sanhi ng isang paglabag sa produksyon ng mga carbohydrates. Gayunpaman, ang mga mekanismo ng mga pagbabagong ito ay hindi pa malinaw.

Sa sandaling nasa katawan ng tao, ang dioxin ay maaaring maging sanhi ng parehong talamak at talamak na pagkalason. Ang isang tampok ng nakakalason na epekto nito ay ang pagkakaroon ng isang mahabang tago na panahon at ang mabagal na pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkalasing.

Para sa talamak na pagkalason sa dioxin- Ang isang nakatagong panahon ay katangian, na tumatagal ng 5-7 araw pagkatapos pumasok ang lason sa katawan. Sa oras na ito, ang mga sintomas ng pagkalasing ay maaaring lumitaw dahil sa pagkilos ng mga sangkap na nauugnay sa dioxin: mga organikong solvent, herbicide, atbp.

Dioxin - polytropic na lason tungkol sa pagkilos, nakakaapekto sa halos lahat ng mga organo at sistema. Ang pinaka-pare-parehong ipinahayag na mga sintomas ng pinsala sa balat, atay at nervous system.

Ang mga pagpapakita ng balat ng pagkalasing ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng chloracne, meibomitis, at kalaunan ng cutaneous porphyria.

Ang Chloracne ay ang tanging partikular na palatandaan ng pagkalason sa dioxin, ngunit may mga indibidwal na lumalaban sa genetic na bumuo ng chloracne.

Chloracne- Pantal na parang acne na naisalokal sa itaas na talukap ng mata at sa ilalim ng mga mata, sa balat ng zygomatic na bahagi ng pisngi, sa likod ng mga tainga, sa balat ng ilong. Maaari itong kumalat sa balat ng kilikili at singit, dibdib, likod, pigi, hita, panlabas na ari. Ang hitsura ng chloracne ay nauuna sa edema at erythema ng balat. Ang mga pantal ay sinamahan ng pangangati, na isinaaktibo kapag nalantad sa solar radiation. Maaaring sumali ang impeksyon, na humahantong sa pagbuo ng pyoderma, mababaw na follicle, hanggang sa pagbuo ng abscess. Kasunod nito, ang mga magaspang na peklat, hyperkeratosis ay maaaring mabuo.

meibomites- isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa mga glandula ng meibomian ng itaas na mga talukap ng mata.

tardive cutaneous porphyria nailalarawan ng triad: pigmentation, paltos, hypertrichosis. Karaniwang nangyayari ang pigmentation sa mga bukas na bahagi ng balat - sa mukha, leeg, itaas na dibdib, likod ng mga kamay at likas na nagkakalat. Kulay ng balat - mula sa makalupang kulay abo hanggang mamula-mula-maasul, na may tansong kulay. Ang mga bula ay madalas na matatagpuan sa likod na ibabaw ng mga kamay at mukha, mula sa dawa hanggang sa beans. Ang balat ay lubhang sensitibo sa mekanikal na trauma, solar radiation. Ang hypertrichosis ay nangyayari pangunahin sa mukha, sa temporo-zygomatic na rehiyon, sa likod, sa paligid ng pusod.

Ang ihi sa mga pasyente na may tardive cutaneous porphyria ay madilim, orange-brown ang kulay dahil sa pagtaas ng excretion ng porphyrins, lalo na ang uroporphyrin, coproporphyrin ay nakapaloob, ngunit sa mas maliit na dami.

Ang huli na cutaneous porphyria, bilang panuntunan, ay sinamahan ng isang pagtaas sa atay, isang paglabag sa functional na estado nito. Ang pinsala sa atay ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas: mula sa isang maikling pagtaas nang walang binibigkas na mga karamdaman sa pag-andar, hanggang sa malubhang dysfunction at istraktura, hanggang sa nekrosis. Kaugnay ng nakaka-induce na epekto ng dioxin sa biosynthesis ng mga enzyme ng atay sa serum ng dugo, ang kanilang nilalaman ay maaaring tumaas.

Sa pagkalasing, ang mga pagbabago sa metabolismo ng taba at karbohidrat ay maaaring mangyari, na sinamahan ng triglyceridemia, hypercholesterolemia, at isang pagtaas sa nilalaman ng kabuuang lipid sa serum ng dugo.

Ang patolohiya mula sa nervous system ay madalas na bubuo - mula sa subclinical neuritis hanggang polyneuropathies at polyneuritis. Maaaring may pagbaba sa pandinig, olpaktoryo at sensitivity ng panlasa. Maaaring may mga deviations sa mental sphere na may pag-unlad ng asthenic o depressive syndrome.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sistema ng paghinga ay maaaring ipahayag sa pagbuo ng brongkitis.

Ang pagkatalo ng gastrointestinal tract ay ipinahayag ng gastritis at talamak na colitis.

Sa ilang mga kaso, maaaring may sakit sa kalamnan, pamamaga ng mga paa't kamay, ang pagbuo ng bursitis sa lugar ng malalaking kasukasuan.

Ang mga pagbabago sa hematological para sa pagkalasing ay hindi karaniwan, ngunit sa mga malubhang kaso ay maaaring umunlad ang anemia at maging ang pancytopenia.

Ang pagkakalantad sa nakamamatay na dosis ng dioxin ay maaaring humantong sa progresibong pagbaba ng timbang at pagsugpo sa cellular immunity. Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng cardiovascular, urinary at endocrine system.

Banayad na pinsala sa dioxin - nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng sakit ng ulo, panghihina, lacrimation sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagkakalantad sa lason, o walang mga reklamo. Layunin - ang hitsura ng chloracne sa 10-14 araw pagkatapos ng pagkakalantad o mas bago. Ang pagbabala para sa banayad na mga sugat ay kanais-nais, ang kumpletong pagbawi ay nangyayari.

Katamtamang mga sugat - nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pangangati ng mata, lacrimation, anorexia, sakit sa kanang hypochondrium, paresthesia. Layunin - ang hitsura ng mas malala at laganap na chloracne, pagpapalaki ng atay, functional na mga palatandaan ng nakakalason na hepatitis, subclinical neuritis, polyneuritis. Ang pagbabala para sa aktibong paggamot ay medyo kanais-nais, ngunit ang mga sintomas ng pagkalasing ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon, sa loob ng ilang taon.

Ang mga malubhang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo (maliban sa mga nakalista sa itaas) ng panghihina ng kalamnan, pananakit ng mga kalamnan, kasukasuan, depresyon. Layunin (maliban sa kung ano ang nasabi na) - progresibong pagbaba ng timbang, pagkawala ng buhok at pilikmata, asthenia, mga palatandaan ng nakakalason na hepatitis, pancreatitis, anemia at pancytopenia, respiratory, renal at cardiovascular failure. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang kamatayan ay maaaring mangyari kasing aga ng 14-30 araw ng pagkalasing.

Ang kurso ng talamak na pagkalasing ay pinahaba, hindi pantay, mahinang mga sintomas sa paunang panahon ay hindi pa batayan para sa isang kanais-nais na pagbabala, dahil ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring lumitaw pagkatapos ng ilang buwan o kahit na taon.

Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang pamamayani ng ilang mga pathological syndrome ay napaka-magkakaibang at depende sa dosis at tagal ng pagkakalantad sa lason, sa indibidwal na sensitivity ng organismo. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad ng ilang mga pagpapakita ng pagkalasing ay maaaring mga nakababahalang sitwasyon o mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Ang pangunang lunas kung sakaling madikit ang mga gamot na naglalaman ng dioxin sa balat ay alisin ang mga ito gamit ang pamunas (nang walang pagkuskos), pagkatapos ay banlawan ang balat ng umaagos na tubig at banlawan ang mga mata nang paulit-ulit. Pagkatapos ng paghuhugas, tumulo ng ilang patak ng isang 2-3% na solusyon ng novocaine na may adrenaline.

Kung ito ay pumasok sa tiyan, pukawin ang pagsusuka, kung maaari, agad na banlawan ang tiyan ng maraming tubig (10 - 15 l), bigyan ng adsorbent (activated carbon, kaolin, bentonite, 20.0 - 30.0 bawat baso ng tubig), pagkatapos ay saline laxative. .

Kapag nakalantad sa anyo ng aerosol - alisin ang biktima mula sa zone ng impeksyon, magsagawa ng kumpletong sanitization na may pagpapalit ng damit at sapatos.

Ang paggamot sa antidote para sa pagkalason sa dioxin ay hindi pa nabuo. Ang paggamot ay isinasagawa sa tulong ng nagpapakilala at ilang mga pathogenetic na ahente, syndromic, na isinasaalang-alang ang mga nangungunang sintomas complex.

Magtalaga ng carbolen 1.0 3 hanggang 5 beses sa isang araw para sa 15 hanggang 20 araw; mga ahente ng choleretic. Kung sa loob ng 3-7 araw ay nananatiling maayos ang kalagayan ng biktima, maaari na siyang ma-discharge mula sa ospital. Para sa mga naturang pasyente, itinatag ang obserbasyon sa dispensaryo. Inirerekomenda na maiwasan ang pisikal na labis na karga, insolation. Diyeta na may paghihigpit sa mga taba, pritong at maanghang na pagkain. Ang mga produktong naglalaman ng mga pectin substance ay ipinapakita (marmalades, jellies, atbp.)

Ang Chloracne ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Magreseta ng mga anti-inflammatory na gamot, antibiotic at bitamina therapy. Topically ilapat ang mga ointment batay sa simpon o T-2 emulsifier. Ang ichthyol, tar, naftalan, boric at salicylic acid, o mga kumbinasyon nito, ay ipinapasok sa tagapuno ng pamahid sa pagtaas ng mga konsentrasyon. Ang mga papular-pustular na elemento ay maaaring tratuhin ng 1-2% na mga solusyon sa alkohol ng aniline dyes. Sa torpidly flowing abscessing at phlegmonous forms ng chloracne, 0.05% chlortrypsin o 1% mefenamic creams ay ipinahiwatig. Mas mainam na ipakilala ang mga ito sa tulong ng iontophoresis 30 - 40 minuto pagkatapos ng paggamot ng mga sugat na may 40 - 50% na solusyon ng dimexide. Ang appointment ng steroid hormones at antibiotics sa ointments ay dapat na iwasan upang ibukod ang posibleng skin sensitization.

Para sa paggamot ng katamtaman at malubhang anyo ng chloracne, ginagamit ang antibiotic therapy (mga grupo ng tetracyclines). Ang kurso ng paggamot ay maaaring ipagpatuloy mula 5 - 14 araw hanggang 6 na buwan. Mabisa rin ang rondomycin, rifampicin. Ang paggamit ng bitamina A derivatives para sa 30 araw ay inirerekomenda. Ang iba pang mga bitamina ay inireseta: B 1, B 6, B 12, C, P, E. Sa mga phlegmonous at abscessing form ng pantal, ang paggamit ng indomethacin 25 mg 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain ay nagbibigay ng isang tiyak na epekto.

Ang plasma, blood serum, gamma globulin ay ginagamit upang buhayin ang mga panlaban ng katawan. Para sa paggamot ng mga sariwang keloid scars - vitreous body, aloe extract.

Sa mga phenomena ng hyperkeratosis at pagkakaroon ng mga pigmented na lugar ng balat, ginagamit ang salicylic, benzoic, lactic acids, resorcinol.

Mahirap gamutin ang tardive cutaneous porphyria. Ang pinaka-epektibo sa kasalukuyan ay ang paggamit ng mga paghahanda ng quinoline sa mga maliliit na dosis: delagil (chingamine) ayon sa scheme sa 0.125 (1/2 tablet) 2 beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay sa 0.125 bawat ibang araw para sa 2 linggo. Na may mabuting pagpapaubaya, pagkatapos ay inireseta sila ng 0.125 1 beses bawat araw para sa isang buwan, pagkatapos ay 0.125 2 beses sa isang araw para sa isang buwan, na sinusundan ng 0.25 2 beses sa isang araw para sa tatlong buwan. Ang Delagil ay kontraindikado sa malubhang pinsala sa puso, nagkakalat na pinsala sa bato at malubhang dysfunction ng atay. Ang kumbinasyon ng delagil na may riboxin ay nagbibigay ng magandang epekto; ang huli ay humirang ng 0.2 3-4 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan.

Maaaring gamitin ang mga complexone upang alisin ang mga porphyrin sa katawan, ngunit hindi gaanong epektibo ang mga ito kaysa sa delagil. Maaari kang gumamit ng bloodletting: tuwing 10 araw, 500 ML ng dugo ang inaalis mula sa pasyente. Sa malubhang anyo ng porphyria, ang paggamot ng hemosorption at hemodialysis ay ipinahiwatig.

Ang pangunahing therapy ng pinsala sa atay ay dapat na naglalayong mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa atay, na nagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng mga hepatocytes. Para dito, ginagamit ang cocarboxylase, amino acids at protein hydrolyzate. Bilang karagdagan sa mga bitamina sa itaas, ginagamit din ang folic acid, 5 mg 3 beses sa isang araw para sa isang buwan.

Sa talamak na panahon, na may matinding pagkalasing, ang mga hakbang sa detoxification ay ipinahiwatig: intravenous administration ng Alvezin, Gemodez, serum albumin, glucose; na may pag-unlad ng acute liver failure syndrome, mataas na dosis ng glucocorticosteroids, protease inhibitors (kontrykal, epsilon-aminocaproic acid), colloid at crystalloid solution ay inireseta. Ang bahagyang exchange transfusion ay ipinahiwatig.

Upang pasiglahin ang pangkalahatang paglaban ng organismo, ang methyluracil ay inireseta sa isang dosis na 3.0 bawat araw, 5 araw, at sodium nucleinate, 1 tablet 5 beses sa isang araw, para sa 10-12 araw. Sa matinding pagsugpo sa cellular link ng immunity (pagbaba ng T-lymphocytes ng 30% o higit pa), ang mga immunomodulators ay ginagamit: levamisole 150 mg para sa 3 araw araw-araw, pagkatapos ay isang 3-araw na pahinga at isang pag-uulit ng isang 3-araw na cycle, pagkatapos ay isang 1-araw na pahinga at paggamit para sa 4 na araw sa isang pang-araw-araw na dosis ng 37.5 mg ng prodigiozam, pyrogenal.

Ang symptomatic na paggamot ay isinasagawa sa tulong ng mga substitution na gamot (allohol, cholenzym, festal), mga desensitizing agent (diazolin, suprastin, tavegil).

Maraming pansin ang dapat bayaran sa diyeta ng mga pasyente. Ang alkohol ay ganap na hindi kasama. Ang diyeta ay dapat na masiglang kumpleto (3000 - 3500 kcal), ngunit may limitadong halaga ng mga extractive at mayaman sa kolesterol (mataba na karne at isda, maanghang na meryenda at pritong pagkain, maalat at pinausukang pagkain, margarin, tupa, baboy, taba ng gansa. ); ang paggamit ng de-latang pagkain na may pagdaragdag ng iba't ibang mga kemikal na preserbatibo ay hindi kasama. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga produkto ng pagawaan ng gatas at gulay, walang taba na karne at isda, mantikilya, mga taba ng gulay.

Ang mga taong nalantad sa dioxin ay napapailalim sa pangmatagalang obserbasyon sa dispensaryo, at, kung kinakailangan, paulit-ulit na kurso ng paggamot.

Ang pagkatalo ng mustard gas ay binubuo ng lokal at resorptive action ng lason.

Ang nakakalason na proseso ay dahan-dahang bubuo, pagkatapos ng isang nakatagong panahon, ang tagal nito ay mula 1 oras hanggang ilang araw.

Ang lokal na pagkilos ay humahantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng pamamaga ng mga tisyu ng integumentaryo. Ang pagkilos ng resorptive ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa hematopoiesis, central nervous system, mga karamdaman sa sirkulasyon, panunaw, lahat ng uri ng metabolismo, at thermoregulation.

Ang pagkatalo ng sistema ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng paglanghap ng mga singaw ng mustasa gas. Ang maliliit na konsentrasyon ay hindi nakakairita, ang mataas na konsentrasyon ay nagdudulot ng pagbahing sa una.

Ang latent period ay mula 2 hanggang 6 na oras - na may malubha at katamtamang mga sugat at higit sa 12 oras - na may banayad na anyo ng pagkalason.

Sa una, lumilitaw ang mga palatandaan ng pamamaga ng upper respiratory tract, at pagkatapos ay ang mga pinagbabatayan na seksyon. Ang simula ng sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng rhinitis, pharyngitis, laryngitis. Sa banayad na mga kaso, ito ay limitado.

Ang isang katamtamang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng tracheobronchitis (isang masakit na ubo sa unang pagkatuyo, at pagkatapos ay sa pagpapalabas ng purulent plema, sakit sa dibdib). Mayroong pangkalahatang karamdaman, isang pagtaas sa t 0 ng katawan sa 39 0 . Ang pagbawi ay nangyayari sa 30-40 araw.

Sa matinding mga sugat, ang mga sintomas ng pinsala sa respiratory tract ay malinaw na ipinahayag sa ika-2 araw. Kapag umuubo, ang masaganang mucopurulent na plema ay pinaghihiwalay, kung saan matatagpuan ang mga may lamad na pormasyon (pseudomembranous bronchitis). t 0 ng katawan ay tumaas nang husto. Minsan ang kamatayan ay nangyayari sa ikalawang araw. Ang sanhi ng kamatayan (bilang karagdagan sa resorptive effect) ay ang pagbuo ng bronchopneumonia, na bubuo sa lung gangrene.

Sa mga sumailalim sa pagkalason, ang mga talamak na nagpapaalab na proseso sa respiratory tract, paulit-ulit na bronchopneumonia, bronchiectasis, at emphysema ay sinusunod. Bilang isang carcinogen, ang mustard gas ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng kanser sa baga.

Pinsala sa mata: naobserbahan ang conjunctivitis. Ang nakatagong panahon ay 1-5 na oras, pagkatapos nito ay may pakiramdam ng buhangin sa mga mata, nasusunog at sakit sa mga mata, photophobia, lacrimation, hyperemia at pamamaga ng eyelid mucosa. Ang proseso ng pathological ay nalutas sa 6-15 araw.

Kapag nakalantad sa isang mas mataas na konsentrasyon, ang kornea ng mata ay kasangkot sa proseso ng pathological, i.e. Ang keratoconjunctivitis ay bubuo at kadalasan ay may mga palatandaan ito ng purulent keratoconjunctivitis. Pagkatapos ng 5 araw, ang mga nagpapaalab na phenomena ay unti-unting bumababa, ngunit ang pagbawi ay maaaring maantala ng 2-3 buwan.

Ang isang larawan ng matinding pinsala sa mata ay makikita kapag pumapasok ang likidong mustasa gas. Ang latent na panahon ay hindi hihigit sa 3 oras, at ang proseso ay nagpapatuloy ayon sa uri ng serous, at pagkatapos ay purulent-necrotic at purulent-hemorrhagic na pamamaga. Nakukuha ng clouding ng cornea ang malalim na mga layer at ang pamamaga ay tumatagal sa katangian ng parenchymal keratitis.

Sa mga kaso ng malubhang sugat, maaaring mangyari ang panophthalmitis, na nagreresulta sa pagkamatay ng mata. Sa kaso ng isang kanais-nais na kinalabasan, ang mga peklat ay mananatili.

Lesyon sa balat bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mustasa gas kapwa sa isang singaw at sa isang drop-liquid na estado. Ang bulk ng lason ay nasisipsip sa pamamagitan ng mga duct ng pawis at sebaceous glands, mga follicle ng buhok. Ang pinaka-sensitibo ay malambot na mga lugar ng balat.

Lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala pagkatapos ng isang nakatago na panahon, ang tagal nito ay mula 5 hanggang 15 na oras - na may pagkilos ng singaw na mustasa na gas at 4-6 na oras - na may likidong mustasa na gas.

Mga yugto ng pagkatalo:

Ako - erythematous

II - bullous

III - ulcerative necrotic

Maliwanag, ang lahat ng tatlong yugto ay nangyayari lamang sa kaso ng pagkakalantad sa mustasa gas sa isang drop-liquid na estado. Kapag naapektuhan ng isang singaw na sangkap, ang erythema lamang ang maaaring umunlad, na nawawala pagkatapos ng isang linggo, at ang binibigkas na pigmentation ay nananatili sa lugar nito.

Ang erythema ay bubuo sa mga edematous na tisyu, na sinamahan ng sakit, isang pakiramdam ng init at pangangati, pagkatapos ay lumilitaw ang mga maliliit na paltos (kuwintas na perlas) sa mga gilid ng pamumula, at pagkatapos ay pinagsama sa malalaking paltos. Sa bualznenny lesion, ang mababaw at malalim na mga anyo ay nakikilala.

Sa yugto 111, ang mga masakit na ulcerative-necrotic na pagbabago sa balat ay nabuo. Ang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aantok ng mga proseso ng reparative, kadalasang sumasali ang pangalawang impeksiyon. Ang pagpapagaling ng ulser ay tumatagal ng hanggang 2 buwan. Sa lugar ng mga ulser, nananatili ang isang peklat, na napapalibutan ng pigmentation.

Sa nalason, ang hypersensitivity sa mustard gas ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, at sa paulit-ulit na pinsala, ang reaksyon sa lugar ng direktang pagkakalantad sa lason ay makabuluhang pinahusay, at ang mga pagbabago sa pathological (ang phenomenon ng reinflammation) ay muling nabuo. sa mga lugar ng mga dating sugat.

Pinsala sa gastrointestinal tract.

Mga nakakalason na dosis ng mustasa gas sa mga anyo ng pagkain - 0.5-10 mg / kg. Ang pagkatalo ng mustasa gas sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, dahil. ang lason ay mabilis na nasisipsip at ang resorptive action nito ay mabilis na naipakita.

Ang nakatagong panahon ng pagkilos ng lason ay 1-3 oras. Lumilitaw ang pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pagkawala ng gana, mayroong isang disorder ng dumi.

Sa mataas na konsentrasyon ng organikong bagay, ang mga necrotic na pagbabago sa mauhog lamad ng bibig, pharynx, bituka ay sumali, ang dumi ay nagiging tarry. Matapos ang inilipat na pagkalason, maaaring may mga pagbabago sa cicatricial sa dingding ng esophagus at tiyan, stenosis ng esophagus.

pagkilos ng resorptive.

Ang mga nangungunang sintomas ng resorptive action ay ang mga pagbabago sa sistema ng dugo, nervous system, cardiovascular system at metabolismo.

Sa mga kaso ng banayad at katamtamang pagkalason, ang mga pagbabago sa dugo ay pabagu-bago at mahinang ipinahayag.

Sa kaso ng matinding pagkalason, ang mga pagbabago ay permanente at regular.

Ang dinamika ng mga kaguluhan sa sistema ng dugo ay kahawig ng larawan sa mga pinsala sa radiation. Na pagkatapos ng 2-4 na oras sa bahagi ng pulang dugo - isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga erythrocytes, sa bahagi ng puting dugo - leukocytosis na may isang neutrophilic shift sa kaliwa upang saksakin o mga batang form. Sa pagtatapos ng unang araw, ang bilang ng mga naka-segment na neutrophil sa dugo ay tumataas nang malaki. Ang bilang ng mga eosinophil at basophil sa oras na ito ay bumababa, at ang bilang ng mga monocytes at lymphocytes ay bumababa din.

Simula sa ikalawang araw, ito ay mabilis na tumataas at sa napakalubhang mga kaso (4-5 araw) ay pumasa sa aleukia. Kasabay nito, bubuo ang thrombocytopenia. Ang pagkakaroon ng malubhang leukopenia sa kaso ng pagkalason ay isang mahinang prognostic sign.

Kung ang kamatayan ay hindi nangyari, pagkatapos ay mayroong isang mabilis na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo.

Kapag ang pagkalason sa mustasa gas, ang mga proseso ng pagpaparami at pagkahinog ng mga selula ng utak ng buto ay matindi na nagambala. Ang pagkasayang ng lymphoid tissue ay bubuo. Ang pinakamahalagang resulta ng pagkasira ng mustard gas sa sistema ng dugo ay isang malakas na immunosuppressive effect na pinipigilan ang parehong cellular at humoral na bahagi ng immune system ng katawan.

Kapag gumaling, unang dumating ang pagbabagong-buhay ng mga elemento ng bone marrow, at pagkatapos ay ang lymphoid tissue. Ang mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos ay dahil sa direktang epekto sa istruktura ng mustasa gas mismo at mga produktong metabolic, mga biologically active substance, na pumapasok sa dugo mula sa mga nasirang selula.

Kasama sa mga maagang pagpapakita ang pangkalahatang pagkahilo, sakit ng ulo, pagkahilo, pag-aantok, kawalang-interes.

Ang katamtamang malubhang mga sugat at pangmatagalang malubhang pagkalasing ay nangyayari laban sa background ng isang binibigkas na pagsugpo sa excitability at lability ng nervous tissue.

Sa mga taong sumailalim sa talamak na pagkalason, ang asthenia ay dumaan nang dahan-dahan, ang pag-unlad ng paresis, paralisis, neuritis, patuloy na kapansanan sa memorya, kahirapan sa pag-iisip, at pagkagambala sa pagtulog ay sinusunod.

Kapag ang isang malaking halaga ng lason ay natutunaw, ang psychomotor agitation, convulsions ay napansin. Ang mga seizure ay nasa likas na katangian ng mga epileptic seizure na may namamayani ng mga clonic na bahagi. Kasabay nito, lumilitaw ang mga sintomas ng isang disorder ng autonomic nervous system. Una, may mga palatandaan ng paggulo ng mga istruktura ng cholinergic (paglalaway, lacrimation, bradycardia), pagkatapos ay lilitaw ang anticholinergic na epekto ng mga ulser.

Ang pagkilos ng mustard gas sa nervous tissue ay batay sa mga kumplikadong mekanismo dahil sa cytotoxic effect sa mga neuron, sa synapses (muscarine at nicotine-like action), ang aktibidad ng cholinesterase ay ipinahayag.

Ang mga karamdaman ng cardiovascular system ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, na batay sa paralisadong epekto ng lason sa mga sisidlan. Sa puso - sa pamamagitan ng pagkilos sa vagus nerve.

Nilabag ang lahat ng uri ng metabolismo at lalo na ang protina (mustard cachexia).

pagkatalo ng Lewisite.

Pagkasira ng paghinga.

Ang Lewisite sa estado ng singaw at sa anyo ng isang aerosol na nasa mababang konsentrasyon ay may binibigkas na nakakainis na epekto sa mauhog lamad ng upper respiratory tract. Ang mga apektadong tao ay nakakaramdam ng pangingiliti at pagkamot sa lalamunan, pagbahing, sipon, pag-ubo, paglalaway, pamamaos ng boses. Ob-but: hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx, larynx at ilong, ang kanilang pamamaga. Sa pagtatapos ng pakikipag-ugnay sa isang araw - nawala ang dalawa sa mga pagpapakitang ito.

Sa mas malubhang mga kaso, isang oras at kalahati pagkatapos ng pagkakalantad, ang mga nagpapasiklab-necrotic na pagbabago sa mauhog lamad ng trachea at bronchi ay bubuo kasama ang lahat ng mga kasunod na sintomas.

Kapag nalantad sa mga konsentrasyon na malapit sa nakamamatay, ang lewisite ay nagdudulot ng nakakalason na edema ng baga na may mga katangiang sintomas.

Ang pagbawi na may kanais-nais na kurso ay nangyayari sa 1.5 - 2 buwan.

pinsala sa mata.

Sa ilalim ng pagkilos ng lewisite vapor sa oras ng pakikipag-ugnay, lumilitaw ang isang nasusunog na pandamdam, sakit sa lugar ng mata, at lacrimation.

Banayad na antas Ang mga sugat sa mata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng conjunctivitis. Ang mga sintomas ng pangangati ay mabilis na pumasa pagkatapos ng pagwawakas ng pakikipag-ugnay.

Na may average degree, ang mga sintomas ng pangangati ng conjunctiva ay mas malinaw, lumilitaw ang edema ng conjunctiva at eyelids, bubuo ang patuloy na blepharospasm. Lumilitaw ang maliliit na pagdurugo (vascular poison) sa conjunctiva, unti-unting nagiging purulent conjunctivitis. Tagal ng hanggang ilang linggo.

Malubhang anyo. Ang kornea ay kasangkot sa proseso. Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, pagkatapos ng 5-8 na oras ay may mga palatandaan ng pag-ulap ng corneal. Pagkatapos ng 10-14 araw, nawawala ang keratitis, at pagkatapos ng 20-30 araw, nangyayari ang pagbawi.

Kapag ang isang drop-liquid agent ay pumasok sa mga mata, ang mga nagpapaalab na phenomena na may mga hemorrhages ay mabilis na nabubuo, pagkatapos ay nabuo ang foci ng cornea necrosis. Ang mucosa, submucosa, cellular tissue at mga kalamnan ng mata (panophthalmitis) ay maaaring sumailalim sa nekrosis, at ang naturang sugat ay nagtatapos sa pagkawala ng mata.

Lesyon sa balat.

Kumikilos sa isang drip-liquid state, ang lewisite ay mabilis na tumagos sa kapal ng balat (3-5 minuto). Kaagad mayroong sakit, nasusunog. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga nagpapaalab na pagbabago sa balat, ang kalubhaan nito ay tumutukoy sa kalubhaan.

Madaling talunin nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na erythema.

Intermediate degree- ang pagbuo ng bula na mabilis na bumukas. Nag-epithelialize ang erosive surface sa loob ng 1-2 linggo.

Ang isang matinding sugat ay isang malalim, pangmatagalang hindi nakakagaling na ulser.

Kapag ang balat ay apektado ng lewisite vapor, ang isang latent na panahon ng 4-6 na oras ay sinusunod, na sinusundan ng pagbuo ng diffuse erythema. Ang pagkakalantad sa mataas na konsentrasyon ay maaaring magdulot ng pagbuo ng mga mababaw na paltos. Pagpapagaling sa loob ng 8-15 araw.

Ang diff doctor ng mga sugat sa balat ay ipinakita sa talahanayan Blg. (p. 226).