Mga sanhi ng paraproctitis sa mga kababaihan. Talamak na paraproctitis

paraproctitis- pamamaga ng hibla at malambot na tisyu na matatagpuan sa paligid ng tumbong. Ang sakit na ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang (kasama ang anal fissures) patolohiya ng tumbong.

Bilang isang patakaran, ang saklaw ng paraproctitis sa mga lalaki ay 50% na mas mataas kaysa sa mga kababaihan.

Ang mga modernong paraan para sa pagtatanggol sa sarili ay isang kahanga-hangang listahan ng mga item na naiiba sa mga prinsipyo ng pagkilos. Ang pinakasikat ay ang mga hindi nangangailangan ng lisensya o pahintulot na bumili at gumamit. AT online na tindahan Tesakov.com, Maaari kang bumili ng mga produktong panlaban sa sarili nang walang lisensya.

Sa karamihan ng mga kaso, ang causative agent ng sakit ay isang mixed microflora. Ang komposisyon nito ay pinangungunahan ng streptococci kasama ang Escherichia coli. Paminsan-minsan (mga 1% ng mga kaso), ang paraproctitis ay maaaring sanhi ng isang partikular na impeksiyon (halimbawa, tuberculosis). Ang mga salik na pumapabor sa pag-unlad ng sakit at nag-aambag sa kurso nito ay kinabibilangan ng:

• humina ang kaligtasan sa sakit;
• mga komplikasyon sa vascular ng diabetes;
• atherosclerosis;
• almuranas, atbp.

Mayroong ilang mga opsyon para sa pagkuha ng paraproctitis pathogens sa peri-intestinal tissue:

• pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng lymphatic system;
• pinsala sa rectal mucosa;
• pamamaga ng anal glands;
• pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo (prostate, urethra).

Ang sakit ay nagsisimula sa pamamaga ng anal glands. Ang kanilang mga duct ay matatagpuan sa ilalim ng mga crypts, "mga bulsa" na anatomically na matatagpuan sa pagitan ng tumbong at ng anus. Sa mga "bulsa" na ito, ang impeksiyon ay madaling pumasok nang direkta mula sa tumbong, ngunit maaari ring mailipat sa daloy ng lymph o dugo mula sa mga kalapit na organo. Bilang resulta, ang mga excretory ducts ng anal glands ay barado. Ang isang microabscess ay bubuo, na, kung ang kurso ng sakit ay kanais-nais, ay hindi lalampas sa mga crypts. Kung ang proseso ng nagpapasiklab ay lumalalim at umabot sa perirectal fiber, pagkatapos ay bubuo ang paraproctitis.

Ang pinakamahalaga sa panahon ng kurso ng sakit ay ang purulent na kurso kung saan kumakalat ang impeksiyon. Depende sa lokasyon ng abscess, ang isang desisyon ay ginawa sa pagpili ng paraan ng operasyon.

Ang abscess ay maaaring:

• subcutaneous;
• submucosal;
• intermuscular;
• ischiorectal (ischiorectal);
• pelvic-rectal (pelviorectal).

Mga klinikal na pagpapakita ng sakit (mga sintomas)

Ang paraproctitis, bilang panuntunan, ay nangyayari nang bigla. Ito ay may parehong pangkalahatang somatic at puro partikular na sintomas.

Sa simula ng sakit, ang isang tao ay nakakaramdam ng ganoon sintomas, paano:

• kahinaan;
• temperatura ng subfebrile;
• panginginig;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• sakit ng ulo.

Nang maglaon, nagsasama ang tumitinding pananakit sa perineum. Ang panahong ito ay hindi nagtatagal, at sa lalong madaling panahon ay lumitaw ang mga partikular na sintomas ng paraproctitis. Ang antas at likas na katangian ng kanilang pagpapakita ay nakasalalay sa lokalisasyon ng abscess:

• Pang-ilalim ng balat. Ang mga sintomas ay maliwanag at tiyak: mayroong isang masakit, hyperemic infiltrate sa anus.
• Ischiorectal. Sa mga unang ilang araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga mapurol na sakit sa maliit na pelvis ay sinusunod, na tumataas sa pagkilos ng pagdumi. Sa ika-5-6 na araw, lumilitaw ang isang hypermic infiltrate.
• Pelviorectal. Ito ay nagpapatuloy sa pinakamahirap, dahil ang lokasyon ng abscess ay napakalalim. Sa loob ng 10-12 araw, ang isang lalaki ay nag-aalala tungkol sa mga pangkalahatang sintomas ng somatic (kahinaan, lagnat, panginginig), pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang sakit ay unti-unting tumataas, may mga pagkaantala sa dumi at ihi. Sa huli na pagsusuri, ang isang pambihirang tagumpay ng abscess at ang pagkalat ng mga nilalaman nito sa pararectal (perintestinal) tissue ay posible.

Sa isang huli na apela sa isang espesyalista, ang paraproctitis ay maaaring humantong sa isang malubhang proseso ng putrefactive. Samakatuwid, sa mga unang sintomas ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang paraproctitis ay hindi mawawala sa sarili nitong!

Kung ang abscess ay sumabog sa sarili nitong, pagkatapos ay isang fistula ang nangyayari sa lugar nito. Ito ay magpahiwatig na ang sakit ay naging talamak.

Diagnosis ng paraproctitis

Ang espesyalista, batay sa mga reklamo at resulta ng pagsusuri ng pasyente, ay kailangang makakita ng abscess sa perirectal space. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay nag-iiba depende sa lokasyon ng abscess:

• Pang-ilalim ng balat. Ang ganitong uri ng paraproctitis ay ang pinakamadaling masuri, dahil ang abscess ay malinaw na nakikita. Ang palpation ng hyperemic area ay nagdudulot ng matinding sakit sa pasyente. Ang isang digital na pagsusuri ng anus at tumbong ay isinasagawa upang makahanap ng isang inflamed crypt. Ang anoscopy, sigmoidoscopy at iba pang instrumental na pag-aaral ay hindi ginagawa.
• Ischiorectal. Ang mga pagbabago sa visual ay sinusunod na sa huling yugto ng sakit. Samakatuwid, sa mga unang reklamo ng pasyente tungkol sa sakit sa perineum at masakit na pagdumi, ang doktor ay obligadong magsagawa ng digital na pagsusuri sa tumbong. Mayroong pampalapot ng anal canal at pagpapakinis ng mauhog na lunas sa gilid ng pamamaga. Pagkatapos ng 5-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang abscess ay namamaga sa lumen ng bituka. Kung ang purulent na proseso ay dumaan sa urethra o urethra, kapag sila ay palpated, ang lalaki ay may masakit na pagnanasa na umihi.
• submucosal. Natagpuan sa digital na pagsusuri. Ang infiltrate ay binibigkas at umuumbok sa lumen ng tumbong. Sa submucosal paraproctitis, madalas na sinusunod ang pagbubukas ng sarili ng mga abscesses.
• Pelviorectal. Mahirap i-diagnose. Ang mga pagbabago sa visual ay makikita lamang sa mga huling yugto ng sakit. Sa paunang yugto, ang isang digital na pagsusuri ay nagpapakita ng sakit ng isa sa mga dingding ng seksyon ng ampullar ng tumbong. Kung ang doktor ay may hinala ng pelvic-rectal paraproctitis, ngunit ang pangwakas na pagsusuri ay hindi malinaw, ang pasyente ay inireseta ng sigmoidoscopy at ultrasound. Matutukoy ng ultratunog ang laki ng abscess, ang eksaktong lokasyon nito at ang antas ng pinsala sa mga nakapaligid na tisyu.

Talamak na paraproctitis

Dumadaloy ito sa mga alon. Ang mga panahon ng exacerbation ay kahalili ng mga panahon ng pagpapatawad. Sa labas ng exacerbation, ang pasyente ay hindi naaabala ng anumang mga sintomas ng paraproctitis. Kapag ang ganitong mga agwat ay maaaring medyo mahaba. Sa susunod na pamamaga, ang lalaki ay nagsisimulang makaramdam ng mahina, ang temperatura ay tumataas. Ang paggamot sa talamak na paraproctitis ay kirurhiko lamang.

Paggamot at pagbabala

Ang paggamot sa paraproctitis ay eksklusibo sa operasyon. Ang operasyon ay nabibilang sa ilang mga kagyat na interbensyon. Ginagawa ito ng eksklusibo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pangunahing gawain ng siruhano ay upang buksan ang abscess, tiyakin ang pagpapatuyo nito (paglabas ng nana), at, kung maaari, ihinto ang komunikasyon sa bituka.

Sa isang napapanahong operasyon, ang pagbabala para sa kurso ng sakit ay kanais-nais. Sa pagkaantala ng paggamot, ang mga sumusunod ay posible: mga komplikasyon:

• ang paglipat ng talamak na paraproctitis sa isang talamak na anyo na may pagbuo ng mga fistula;
• pamamaga ng peritoneum ng maliit na pelvis;
• pagkalat ng impeksyon sa urethra at scrotum;
• mga pagbabago sa postoperative sa tumbong at anus.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang diyeta ay inireseta upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa paraproctitis ay ang pagsunod sa mga simpleng patakaran:

• pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan;
• napapanahong paggamot ng mga karamdaman sa dumi;
• balanseng diyeta;
• napapanahong paggamot ng talamak na paraproctitis.

Kung ang mga hakbang para sa paggamot ng paraproctitis ay kinuha sa oras, ang sakit na ito ay hindi mag-iiwan ng anumang negatibong kahihinatnan.

Magdagdag ng komento

Ang napapabayaang anyo ng paraproctitis ay bubuo bilang isang resulta ng hindi tama o hindi napapanahong paggamot ng talamak na anyo ng sakit. Mahigit sa isang katlo ng mga pasyente ang bumaling sa mga proctologist na may paraproctitis. Kadalasan ito ang talamak na anyo. Ngunit ang paraproctitis ay isang karamdaman kung saan mas maaga ang pasyente ay humingi ng propesyonal na tulong, mas malamang na mabilis itong mapupuksa ang problema na may kaunting kakulangan sa ginhawa!

Ang diagnosis ng talamak na paraproctitis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap: kadalasan ito ay sapat na upang mangolekta ng isang anamnesis at linawin ang mga detalye ng kurso ng sakit, pati na rin ang isang direktang medikal na pagsusuri. Sa panlabas na pagsusuri, makikita mo ang mga exit hole ng fistula. Ginagawa rin ang palpation ng tumbong at perineum. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang pansin ay binabayaran sa mga katangian ng purulent discharge: nakakatulong ito upang matukoy kung ang sakit ay may mga komorbididad.

Ang tanging garantisadong paraan upang gamutin ang talamak na paraproctitis ay operasyon. Bago ang operasyon, upang mangolekta ng data sa lokasyon, lalim, laki at iba pang mga katangian ng fistula, ang probing ay madalas na isinasagawa. Ang pangangailangan para sa isang ultrasound na may isang rectal probe, anoscopy o fistulography ay hindi pinasiyahan.

Talamak at talamak na paraproctitis: ano ang mga pagkakaiba

Ang isang natatanging tampok ng talamak na paraproctitis ay hindi ito nangyayari sa sarili nito, ngunit palaging sumusunod sa talamak na anyo. Kapag ang impeksiyon ay pumasok na sa cellular sinuses, ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay nangyayari: talamak na paraproctitis. Karaniwan, ang isang abscess ay nabubuo sa subcutaneous space malapit sa anus, na nagiging sanhi ng pamamaga at pamumula ng lugar malapit sa anus. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng sakit. Kung ang mga cellular space ay malalim sa paligid ng tumbong (sa pelvic region), pagkatapos ay walang mga panlabas na pagpapakita ng sakit, ayon sa pagkakabanggit, tanging ang isang doktor ay maaaring matukoy ang inflamed area.

Kapag ang pararectal sinuses na may hibla, na apektado ng impeksiyon, ay puno ng nana, nabuo ang isang abscess. Kung ang abscess ay sumabog dahil sa hindi wasto o kusang pagbubukas, ang nana ay literal na naghahanap ng paraan palabas, naglalagay ng abnormal na channel - isang fistula (karaniwan ay may labasan sa anus). Ang isang exacerbation ng sakit ay nangyayari kapag ang bagong nabuo na daanan ay barado ng nana at patay na mga tisyu.

Kaya, sa talamak na paraproctitis, ang yugto ng exacerbation at ang yugto ng pagpapatawad ay nakikilala. Ang talamak at talamak na paraproctitis sa talamak na yugto ay may mga katulad na sintomas:

• matinding lagnat, kahinaan at sakit ng ulo;
• matinding pagkalasing ng katawan;
• sakit sa mga lugar kung saan naipon ang nana, pinalala ng paglalakad at pag-ubo;
• pamamaga at pamumula ng apektadong lugar.

Ang yugto ng pagpapatawad ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pambihirang tagumpay ng mga bagong nabuo na abscesses. Ang lagnat at pagkalasing ay umuurong, ang isang patuloy na paglabas ng nana na may isang admixture ng dugo ay nagsisimula, ang pangangati ay tumindi sa mga lugar kung saan lumalabas ang nana. Ang yugto ng pagpapatawad sa isang pasyente ay maaaring tumagal ng mahabang panahon. Ngunit sa panahon ng mga exacerbations, maaari ring mangyari ang mga seryosong komplikasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mas maagang interbensyong medikal ay ginanap, mas madali itong mapupuksa ang paraproctitis magpakailanman.

Ano ang mapanganib na talamak na paraproctitis

Tulad ng anumang iba pang malalang sakit, sa mahabang panahon, ang paraproctitis ay hindi nagdadala sa pasyente ng anuman kundi mga malubhang komplikasyon. Kusang, ang pokus ng pamamaga ay hindi nawawala. Kung ang yugto ng pagpapatawad ay tumatagal ng mahabang panahon, maaga o huli ang nana na naipon sa paligid ng tumbong ay maaaring matunaw ang malambot na mga tisyu ng mga panloob na organo. Nagbabanta ito sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• Ang pagkatunaw ng dingding ng tumbong, na pumupukaw sa pagbuo ng mga bagong fistulous na mga sipi.
• Sa mga kababaihan, ang pagkatunaw ng vaginal wall ay maaaring mangyari, na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sakit na ginekologiko.
• Sa ilang mga kaso, ang nana ay maaaring matunaw ang lukab ng tiyan. Ito ay puno ng paglitaw ng peritonitis.
• Maaari ring matunaw ng nana ang urethra.
• Inilarawan ng ilang mga doktor ang mga kahihinatnan ng talamak na paraproctitis bilang pagbuo ng mga saksakan ng fistula sa rehiyon ng dingding ng tiyan, scrotum at panloob na mga hita.

Ang talamak na paraproctitis (lalo na kumplikado ng iba pang mga proctological na sakit, tulad ng cryptitis o talamak na almoranas) ay maaaring maging pasimula sa rectal cancer. Ang mga pagtatangka na gamutin ang talamak na paraproctitis sa mga katutubong pamamaraan na may kahina-hinalang bisa, pati na rin ang patuloy na pagpapaliban ng pagbisita sa doktor, ay maaaring magresulta sa malubhang pinsala sa iyong kalusugan sa hinaharap.

Paano gamutin ang talamak na paraproctitis magpakailanman

Maraming mga tao na nagdurusa sa mga problema sa tumbong at anus ay hindi pumunta sa mga doktor, isinasaalang-alang ang pagbisita sa isang proctologist bilang isang kahiya-hiyang bagay at mas pinipiling harapin ang problema sa bahay gamit ang mga katutubong pamamaraan. Sa kasamaang palad, ang paggamot ng talamak na paraproctitis na walang operasyon ay hindi nagbibigay ng 100% na resulta, ayon sa pagkakabanggit, ang sakit ay halos palaging bumabalik muli, umuunlad lamang nang mas malakas.

Ang self-medication na may hindi pa nasubok na mga pamamaraan na may hindi napatunayan na pagiging epektibo ay hindi lamang maaaring humantong sa mga reaksiyong alerdyi, ngunit pukawin din ang isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, na nagiging sanhi ng isang abscess na masira, pati na rin ang paglitaw ng mga bagong foci ng impeksiyon.

Bilang karagdagan, ang mga katutubong remedyo ay hindi magagawang palitan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang ilang mga tradisyonal na pamamaraan (halimbawa, mga paliguan na may mga herbal decoction na may antiseptic at analgesic effect) ay maaaring makatulong na pansamantalang mapawi ang sakit. Ang desisyon na gamitin ang mga pondong ito ay maaari lamang gawin ng dumadating na manggagamot, kaya siguraduhing talakayin sa kanya ang posibilidad ng pandiwang pantulong na paggamot ng talamak na paraproctitis sa mga katutubong pamamaraan. Ang self-treatment sa panahon ng exacerbation ng talamak na anyo ng paraproctitis ay mahigpit na ipinagbabawal!

Minsan ang mga pasyente ay nagkakamali na naniniwala na ang isang alternatibo sa kirurhiko na paggamot ng talamak na paraproctitis ay isang konserbatibong paraan ng paggamot sa sakit. Sa katunayan, ang konserbatibong paggamot ng talamak na paraproctitis ay ginagamit lamang sa ilang mga kaso. Dahil sa mga indibidwal na katangian ng katawan at kalusugan ng pasyente, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban sa ibang araw. Pagkatapos ay ginagamit ang mga konserbatibong paraan upang mabawasan ang sakit at maiwasan ang paglala ng sakit.

Ang mga dahilan para sa pagpapaliban ng operasyon ay kinabibilangan ng pagpalala ng mga malalang sakit ng tumbong o anus (halimbawa, almuranas), pati na rin ang pagpalala ng proseso ng pamamaga. Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa upang i-deactivate ang pamamaga, pati na rin alisin ang potensyal na sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Minsan ang operasyon ay kinansela kung ang edad ng pasyente ay hindi pinapayagan na garantiya ng isang matagumpay na resulta ng interbensyon sa kirurhiko. Sa napakabihirang mga kaso na ito, ang konserbatibong paggamot ng talamak na paraproctitis ay nagiging ang tanging paraan upang mapanatili ang sakit, habang ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng 100% na resulta.

Ang isang konserbatibong pamamaraan ay, una sa lahat, therapy sa droga na naglalayong alisin ang isang abscess sa mga apektadong lugar. Ang pangunahing papel sa ganitong uri ng paggamot ay nilalaro ng paggamit ng malawak na spectrum na antibiotic na may kursong hindi bababa sa 5-7 araw. Bilang karagdagan, ang mga paliguan na may solusyon ng mangganeso ay inireseta, ginagamit ang mga rectal suppositories (halimbawa, ichthyol o may propolis, pati na rin ang isang analgesic effect). Ang Vishnevsky ointment o mga ointment na naglalaman ng mga antibiotics (halimbawa, Levomekol) ay ginagamit bilang mga compress sa mga nasirang tissue.

Ang tanging paraan upang permanenteng mapupuksa ang talamak na paraproctitis ay ang operasyon. Kung walang mga kontraindiksyon sa operasyon, habang ang pasyente ay nasa yugto ng pagpalala ng talamak na paraproctitis, pagkatapos ay matapos ang diagnosis, hindi ito naantala. Ang pagiging maagap ng paggamot ay isa sa mga pangunahing garantiya ng matagumpay na pagtatapon ng paraproctitis. Kung ang pasyente ay may yugto ng pagpapatawad, pagkatapos ay ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa susunod na pagpalala na may kasabay na appointment ng konserbatibong paggamot.

Sa panahon ng operasyon, na isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o epidural anesthesia, ang gawain ng mga doktor ay i-excise ang fistulous tract, pati na rin alisin ang nana at mga labi ng patay na tissue mula sa mga cavity, at pagkatapos ay alisan ng tubig ang pokus ng pamamaga. Ang mga karagdagang aksyon ay maaari ding isagawa depende sa mga komplikasyon at likas na katangian ng sakit, halimbawa, pagtahi sa spinkter o pagharang sa panloob na pagbubukas ng fistula na may flap ng rectal tissue.

Ang postoperative na paggamot ng talamak na paraproctitis ay isa pang kinakailangang bahagi. Kadalasan ito ay ang paggamit ng mga malawak na spectrum na antibiotic o ang paggamit ng mga compress at dressing na may mga lokal na antibiotic ointment, pati na rin ang mga antiseptic. Ang pasyente ay inireseta ng therapeutic diet No. 3 upang makontrol ang panunaw at maiwasan ang paninigas ng dumi. Mahigpit din itong ipinapakita upang subaybayan ang kalinisan ng perineum at anus.

Pag-iwas sa talamak na paraproctitis: kung paano maiwasan ang sakit

Ang una at pinakamahalagang tuntunin na makakatulong sa iyo na maiwasan ang paglitaw ng talamak na paraproctitis ay ang napapanahong paggamot ng talamak na anyo ng sakit! Kung naabutan ka ng paraproctitis sa unang pagkakataon, kailangan mong magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon para sa tulong medikal. Ang isang wastong ginanap na operasyon upang maalis ang abscess at ang kasunod na pagpapatuyo ng nasirang lugar ay ginagarantiyahan na ang paraproctitis ay iiwan ka magpakailanman, nang hindi nagiging isang talamak na anyo.

Kabilang sa iba pang mga patakaran para sa pag-iwas sa sakit ay nabanggit:

• taunang medikal na pagsusuri ng isang proctologist;
• pagsunod sa personal na kalinisan ng mga maselang bahagi ng katawan at anus;
• wastong nutrisyon at pag-iwas sa mga problema sa bituka.

Sa kabila ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko at ang kaselanan ng problema, ang paraproctitis ay hindi maglalagay ng panganib sa iyong kalusugan kung kumunsulta ka sa isang doktor sa oras, nang hindi naghihintay na mangyari ang mga komplikasyon, habang mahigpit na sinusunod ang lahat ng mga reseta medikal.

Ito ay pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa tumbong. Upang maunawaan kung ano ang paraproctitis, kailangan mong bumaling sa aming anatomy. Ang mga cellular space na nakapalibot sa tumbong ay medyo marami - at ang pamamaga ay maaaring mangyari sa bawat isa sa kanila, at lalo na sa mga malalang kaso, kahit na sa ilan.

Ang mauhog lamad, na mayaman sa mga crypts (depression), sa ilalim kung saan matatagpuan ang mga anal glandula, ay mayroon ding sariling mga katangian. Kadalasan, ang pamamaga ay nagsisimula sa cryptitis, at sa paglaon, salamat sa mga anal glandula, ang impeksiyon ay kumakalat sa kalapit na mga tisyu.

Pag-uuri ng talamak at talamak na paraproctitis

1. Ordinaryo, anaerobic, traumatiko, pati na rin ang tiyak(ayon sa etiology).
2. Submucosal, retrorectal, subcutaneous, pelviorectal, osteorectal(depende sa kung saan matatagpuan ang mga abscesses).

Talamak na paraproctitis(o, gaya ng tawag dito, rectal fistula) nangyayari:

1. Kumpleto, panlabas, hindi kumpleto at panloob(ayon sa anatomical na prinsipyo).
2. Harap, gilid, likod(ayon sa lokasyon ng panloob na pagbubukas ng fistula).
3. simple, kumplikado(ayon sa kalubhaan).

Siyempre, ang paraproctitis ay may sariling mga katangian, salamat sa kung saan maaari itong masuri. Kadalasan ang bawat uri ng sakit na ito ay may sariling sintomas. Susuriin namin ang mga ito sa ibaba.

Mga sintomas ng paraproctitis

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay may hyperemia (pamumula), pamamaga ng apektadong tissue at pagpapapangit ng anal canal. Sa panahon ng palpation (palpation), ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, kung minsan ang isang pagbabagu-bago ay tinutukoy (isang sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng likido sa isang saradong lukab).

Submucosal paraproctitis. Nangyayari sa maliit na porsyento. Ang mga masakit na sensasyon, na, gayunpaman, ay tumataas sa pagdumi, ay medyo katamtaman sa ibang mga oras. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling subfebral (iyon ay, maaari itong tumaas nang mahabang panahon hanggang 37-37.5 degrees). Tinutukoy din ng palpation ang pamamaga ng abscess, sakit. Kung ang abscess ay pumutok sa lumen ng tumbong sa sarili nitong, nangyayari ang pagbawi.

Retrorectal paraproctitis Ito ay itinuturing na anyo ng sakit, ang hindi gaanong karaniwan sa mga may sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tumbong, na umaabot sa perineum, hita, sacrum at maging sa tumbong. Lumalakas ang pananakit sa panahon ng pagdumi, posisyong nakaupo, palpation ng coccyx o presyon nito. Ang posterior wall ng bituka ay umuumbok nang husto, na kapansin-pansin sa panahon ng pagsusuri.

Ischiorectal paraproctitis, na nangyayari sa 35-40% ng mga pasyente, ay nag-uulat mismo, una sa lahat, na may mga palatandaan ng pamamaga ng isang purulent na kalikasan - ang pasyente ay nabalisa ng mga kaguluhan sa pagtulog, na sinamahan ng kahinaan at panginginig.

Kasunod nito, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa isang mas naisalokal na paraan - sa partikular, ang mga sakit ng isang mapurol na karakter ay nagsisimula sa perineum at tumbong, na nagiging matalim at tumitibok sa paglipas ng panahon. Ang sakit ay tumitindi hindi lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at sa panahon ng pagkilos ng pagdumi, kundi pati na rin sa panahon ng isang ordinaryong ubo.

Sa harap ng tumbong, na may hitsura ng isang abscess, ang dysuria ay nabanggit. Pagkatapos ng 5-7 araw, mayroong katamtamang pamumula at pamamaga sa perineum, kung saan ang abscess ay naisalokal. Ang semilunar fold ay pinakinis, at ang gluteal lobes ay walang simetriko. Sa palpation, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit (bagaman katamtaman) sa loob mula sa sciatic nerve.

Palviorectal paraproctitis(o, gaya ng tawag dito, pelvic-rectal) ay itinuturing na pinakamalubhang anyo ng sakit. Ito ay nasuri sa 2-7% ng mga pasyente na may talamak na paraproctitis. Ang pangunahing klinika ay pangkalahatang kahinaan, karamdaman, isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan (hanggang sa 37.5), pananakit ng ulo, pagkawala ng gana at kahit masakit na mga kasukasuan.

Ang pananakit ay nabanggit sa ibabang bahagi ng tiyan. Kapag, pagkatapos ng isang linggo o tatlo, ang isang abscess ng palviorectal tissue infiltrate ay nangyayari, ang temperatura ng katawan ay nagsisimulang tumalon nang husto ng ilang degree. Ang mga sintomas ng purulent intoxication ay nagiging mas malinaw - ang sakit ay tumindi, ang paninigas ng dumi ay sinusunod (ngunit sa parehong oras, ang mga pasyente ay nagreklamo ng maling masakit na pagnanasa sa pagdumi, na tinatawag na tenesmus sa gamot), may kapansanan sa pag-agos ng ihi. Sa yugtong ito, walang sakit sa palpation sa perineum, lumilitaw sila mamaya, na may mas mahabang kurso ng sakit.

Mahirap ang diagnosis hanggang sa kumalat ang nagpapasiklab na proseso sa ischiorectal at subcutaneous tissue. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay lubos na nakikilala - hyperemia at pamamaga ng mga tisyu ng perineum, sakit sa palpation. Gayundin, sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring makakita ng infiltration (akumulasyon ng dugo at lymph sa tissue) ng rectal wall, bulging ng abscess sa bituka lumen (imposibleng maramdaman ang itaas na gilid ng umbok).

Pag-uuri ayon sa mga pathogen

Tuberculous paraproctitis nangyayari dahil sa impeksyon mula sa tumbong o metastasis. Ang pagbuo ng isang siksik na infiltrate ay nabanggit, na nagpapalambot at nagbubukas sa paglipas ng panahon, na naglalabas ng isang malaking halaga ng walang kulay na nana.

Actinomycotic paraproctitis(sanhi ng kasalanan ng fungus) sa medikal na kasanayan ay napakabihirang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang siksik na infiltrate, na pagkatapos ay bubukas, na naglalabas ng isang maliit na halaga ng makapal na nana. Ang mga mapuputing butil ay makikita dito - ito ang mga fungi na nagdulot ng paraproctitis.

Mga komplikasyon ng paraproctitis

Mga komplikasyon ng talamak na paraproctitis

1. Breakthrough ng abscess. Kung ang abscess ay sumabog sa sarili nitong, ito ay isang plus, ngunit ang katotohanan na kapag ang isang nana ay lumabas mula dito ay maaaring makapasok sa pinakamalapit na intercellular space, ito ay isang minus, dahil ang pagkuha ng nana sa tumbong o puki ay magdudulot ng impeksiyon.
2. Ang isang nagpapasiklab na kababalaghan ay maaaring dumaan sa mga kalapit na organo (uterus, prostate, tumbong, puki o kahit urethra), na hahantong sa kanilang hindi maibabalik na pagpapapangit, na posibleng humantong sa kapansanan, dahil kung minsan ang tanging paggamot ay ang kanilang pagtanggal. Gayundin, ang impeksiyon ay maaaring pumasok sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng peritonitis.

Mga kahihinatnan ng talamak na paraproctitis

1. Paglago ng fistulous tract sa maraming sangay, na nagpapahirap sa paggamot.
2. Mga pagpapapangit ng tumbong hanggang sa imposibilidad ng paghawak ng mga feces dahil sa mahinang paggana ng spinkter.
3. Kung ang pana-panahong pinalala ng paraproctitis ay nagaganap nang higit sa limang taon, ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng kanser.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

1. Relapse (muling paglitaw ng fistula).
2. Kakulangan ng anal sphincter (bahagyang o kumpletong kawalan ng pagpipigil).

Mga sanhi ng paraproctitis

May mga kaso kung kailan naganap ang paraproctitis dahil sa pag-aangat ng timbang, malnutrisyon (pati na rin ang labis na pag-inom ng alak), hypothermia, at kahit rhinitis. Sa ibang mga kaso, imposibleng malaman ang sanhi ng paraproctitis. Ito ay itinatag na sa mga kababaihan madalas itong nangyayari laban sa background ng damit na panloob na patuloy na pinuputol sa balat ng anus.

Kaunti tungkol sa paraproctitis sa mga bata

Gayunpaman, sa mga bata (kabilang ang mga sanggol) kinakailangan na ibahin ang tunay na paraproctitis mula sa perineal abscesses, na, dapat tandaan, ay nangyayari nang mas madalas. Sa pangkalahatan, ang ilang mga doktor ay sigurado na ang pagkabata at paraproctitis ay hindi magkatugma. Gayundin, ang purulent na proseso na nangyayari sa septicopyemia ay hindi matatawag na isang tunay na paraproctitis.

Diagnosis at paggamot ng paraproctitis

*Kadalasan, ang paraproctitis ay nasuri nang mabilis gamit ang isang digital na pagsusuri na may pagdaragdag ng isang rectal speculum, kung pinapayagan ito ng kondisyon ng pasyente.
* Ang sakit na ito ay pangkaraniwan, dahil ang porsyento ng mga pasyente na may paraproctitis ay 20-40% ng lahat ng proctological na sakit, na nasa ika-4 na ranggo sa kanila sa dalas.
* Kapansin-pansin na ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na ito nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang edad ng mga pasyente ay nag-iiba mula 30 hanggang 50 taon.
* Ang paraproctitis ay nakakaapekto hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga hayop - mas madalas na nakakaapekto ito sa mga aso kaysa sa mga pusa.

Upang makilala ang paraproctitis, kinakailangan ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri, na kinakailangan lalo na kapag ang abscess ay masyadong mataas. Ang nasabing instrumental diagnostics ay kinabibilangan ng anoscopy, rectromanoscopy, fistulography. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang ultrasonography.

Paggamot ng paraproctitis

Konserbatibong paggamot.

Ang konserbatibong paggamot ng paraproctitis, siyempre, ay posible, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi epektibo dahil sa mga relapses, samakatuwid ito ay ginagamit lamang sa mga unang yugto ng sakit. Sa partikular, ang konserbatibong paggamot ay binubuo sa pagrereseta ng bed rest, antiseptics, sitz baths at warm enemas na may nakapagpapagaling na epekto.

Ang isang diyeta ay inireseta din. Binubuo ito sa pangangailangan na sumunod sa regimen (kumain ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw sa parehong oras), gumamit ng mainit na likidong pagkain ng hindi bababa sa isang beses sa isang araw, limitahan ang iyong sarili sa pagkain sa gabi at maiwasan ang mga nakakapinsalang pagkain - pinirito, mataba, maalat. Mahalagang uminom ng maraming tubig. Inirerekomenda na iwasan ang mga pagkaing naglalaman ng tannin, pati na rin ang mga pagkaing may malapot na pare-pareho (sinigang na bigas, semolina) at mga gadgad na pinggan.

Kasama ang diyeta, may mga kaso ng matagumpay na paggamot ng paraproctitis sa tulong ng mga regular na compress (gamit ang Vishnevsky's ointment), paliguan na may potassium permanganate, mga kandila na may antibiotics. Ang mga suppositories tulad ng Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, suppositories na may methyluracil at propolis ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili sa paggamot ng paraproctitis.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang operasyon ay ipinahiwatig.

Operasyon madalas na inireseta kaagad pagkatapos ng diagnosis, dahil ito ay itinuturing na kagyat. Gayunpaman, kung minsan maaari itong ipagpaliban - sa kasong ito, pinapayuhan ng doktor ang pasyente na kumuha ng mga antibiotics, inireseta ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Gayunpaman, ang surgical treatment ay sapilitan dahil ang pamamaga ay maaaring mangyari kung ito ay umuulit.

Ang pangunahing layunin ng operasyon ay upang buksan at maubos ang nagpapasiklab na pokus. Ang pasyente ay binibigyan ng epidural at sacral anesthesia, sa iba pa, mas bihirang mga kaso, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kapag binubuksan ang mga proseso ng paralectal, kadalasang hindi ibinibigay ang local anesthesia.

Sa panahon ng operasyon, nahahanap at binubuksan ng siruhano ang abscess, pinalabas ang nana. Pagkatapos ay nakahanap siya ng isang inflamed crypt, na siyang pinagmumulan ng impeksyon, at inalis ito kasama ng purulent tract. Kung ang pokus ng pamamaga sa katawan ay nananatili, ang isang pagbabalik sa dati ay maaaring mangyari sa hinaharap. Samakatuwid, ang pinagmulan sa katawan ay tinanggal. Pagkatapos nito, malaki ang pagkakataon ng ganap na paggaling.

Ang pinakamahirap na operasyon ay ang pagbubukas ng abscess, na matatagpuan sa pelvic area. Kung mayroong talamak na paraproctitis, ang fistula ay dapat na excised. Ngunit sa panahon ng exacerbation, hindi ito magagawa - kailangan mo munang buksan at alisan ng tubig ang mga umiiral na abscesses, pagkatapos nito ay tinanggal ang fistula mismo.

Kung may mga lugar ng paglusot, sa anyo ng preoperative na paghahanda, ang antibiotic therapy ay inireseta kasama ang anti-inflammatory. Kinakailangan na alisin ang fistulous course sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pagbabalik, na maaaring mangyari nang mabilis. Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay nagiging imposible. Sa kasong ito, ang kondisyon ng pasyente ay dapat mapabuti sa tulong ng konserbatibong therapy at pagkatapos lamang na ang operasyon ay dapat isagawa.

Mga katutubong remedyo para sa paggamot ng paraproctitis

Paggamot ng fistula (talamak) na may calendula. Magluto ng sariwang bulaklak ng calendula sa tubig na kumukulo at igiit ng dalawang oras. Ang mga microclyster ay ginawa gamit ang pagbubuhos na ito, pinagsasama ang pamamaraan (kung walang mga kontraindikasyon) na may langis ng bato. Ang mga pasyente ay karaniwang may isang kurso.

Gatas na may mga sibuyas. Pakuluan ang dalawang litro ng tubig na kumukulo, pagkatapos ay itapon ang 2 medium na sibuyas at 4 na clove ng bawang. Pagkatapos ng ilang minutong pagkulo, palamig ito ng kaunti. Nakabalot ng kumot, umupo sa kawali. Ang pamamaraan ay dapat gawin hangga't ito ay mainit, kapag ang gatas ay lumamig, ang paggamot ay maaaring makumpleto ngayon. Upang makatipid, maaari mong pakuluan ang parehong gatas araw-araw.

Mainit na paliguan. Kinakailangang maligo sa gabi, kapag naramdaman ng pasyente na ang sakit ay lilitaw muli. Upang gawin ito, inirerekumenda na humiga sa mainit na tubig at maghintay hanggang masanay ang katawan sa temperatura na ito. Pagkatapos ay magdagdag ng mas mainit na tubig. At iba pa hanggang sa ang pasyente ay hindi makatiis. Dapat kang gumugol ng hindi bababa sa kalahating oras sa banyo.

Pag-iwas sa paraproctitis

1. Uminom ng maraming likido (mula sa 1.5 litro bawat araw).
2. Kumain ng mas maraming cereal, prutas at gulay na nagpapabuti sa peristalsis.
3. Huwag madala sa mga laxatives (nagdudulot sila ng constipation) at enemas.
4. Huwag hayaang tumaas ang iyong sariling timbang.
5. Gumalaw ng marami.

(paraproctitis; mula sa Griyegong para - sa paligid, sa paligid at proktos - anus) ay isang talamak o talamak na pamamaga ng tissue na katabi ng anus at tumbong. Ang terminong "periproctitis" ay hindi maaaring magsilbi bilang isang kasingkahulugan para sa paraproctitis, dahil tinutukoy nila ang pamamaga ng serous na takip ng organ.

Talamak na paraproctitis dumadaloy sa pagbuo ng isang abscess o phlegmon. Karamihan sa mga taong may edad na 20 hanggang 50 ay nagkakasakit; Ang paraproctitis ay napakabihirang sa mga bata. Pangunahin ang mga lalaki ay may sakit, dahil mas malamang na magdusa sila kaysa sa mga kababaihan mula sa mga sakit na maaaring kumplikado ng paraproctitis - anal fissures, at lalo na ang almuranas. Ayon kay A. M. Aminev, ang mga nakaraang almuranas ay sinusunod sa 25% ng mga pasyente na may talamak na paraproctitis. Ang mga tampok na istruktura ng anus (tingnan) at tumbong (tingnan) ay may predisposing kahalagahan - ang pagkakaroon ng morganian crypts na may flaps, maraming anal glands. Ang lahat ng mga sandali na maaaring maging sanhi ng trauma sa rectal mucosa ay mahalaga - malaki, siksik na fecal masa (na may paninigas ng dumi) o isang kasaganaan ng solid inclusions sa kanila, pagtatae, isang multi-stage na pagkilos ng pagdumi, atbp.

Sa pamamaga ng mga glandula ng cooper, bartholinitis, cellulitis ng gluteal region (kung minsan pagkatapos ng iniksyon), paraurethral abscess, parametritis, osteomyelitis ng pelvis, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa pararectal tissue. Kadalasan ang pinagmumulan ng paraproctitis ay isang furuncle, diaper rash, eksema, abrasion sa anus, atbp.

Ang mga causative agent ng acute paraproctitis ay mas madalas na polymicrobial flora - E. coli at cocci, mas madalas na cocci lamang. Ang tuberculosis bacilli at anaerobes ay bihirang matagpuan. Ang mga mikrobyo ay pumapasok sa mga tisyu, kadalasan sa pamamagitan ng mga nasirang bahagi ng mauhog lamad sa lugar ng mga crypts o sa pamamagitan ng mga inflamed na bahagi ng balat.

kanin. 1. Ang mga pangunahing uri ng paraproctitis: 1 - subcutaneous; 2 - sciatic-rectal; 3 - pelvic-rectal; 4 - submucosal. (5 - periproctitis, Douglas space abscess).

Mayroong mga sumusunod na uri ng talamak na paraproctitis (Larawan 1): subcutaneous (paraanal); sciatic-rectal (ischio-rectal); pelvic-rectal, o subperitoneal (pelviorectal, o subperitoneal); submucosal. Ang mga bihirang uri ng mga form na ito ay retrorectal at anterectal paraproctitis, ang hugis ng horseshoe paraproctitis ay medyo mas karaniwan, na pumapalibot sa bituka pangunahin mula sa likod at kabilang sa ischiorectal paraproctitis.

Ang simula ng talamak na paraproctitis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Sakit sa anus o tumbong, pagpapanatili ng dumi nang walang gas retention. Sa mga bihirang kaso, ang pagtatae ay nangyayari (dahil sa proctitis). Nakanganga ang sphincter, lagnat, pagbabago ng dugo - katamtamang leukocytosis at acceleration ng ESR, pagkawala ng tulog, gana, pagganap, pangkalahatang kahinaan.

Ang subcutaneous paraproctitis ay nangyayari sa 56.6% ng kabuuang bilang ng paraproctitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa anus, pinalala ng pagdumi at nagpapahirap sa paglalakad. Ang mga pasyente ay maaaring umupo lamang sa isang malusog na gluteal na rehiyon. Sa kaso ng anterior localization ng abscess, posible ang dysuric disorder. Madalas naantala ang upuan. Minsan may mga masakit, walang bunga na paghihimok na dumumi at nakanganga ang spinkter na may uhog. Sa palpation sa circumference ng anus, sa lalim ng subcutaneous tissue, ang isang masakit na masakit na infiltrate ay madaling madama, pagkatapos ay lumilitaw ang pamamaga at pamumula. Ang radial na mga fold ng balat ay pinapakinis. Ang anal region ay deformed. Sa ibang pagkakataon, ang paglambot at pagbabagu-bago ay maaaring madama. Kapag ang isang daliri ay ipinasok sa tumbong, na posible na may presyon sa malusog na bahagi, ang kawalan ng mga pagbabago sa bituka mismo ay tinutukoy. Sa hinaharap, ang proseso ay maaaring kumalat sa ischiorectal space, kahit na mas madalas sa ika-3-5-8 na araw na ito ay bubukas sa sarili nito sa pamamagitan ng mauhog lamad o balat.

Ang ischiorectal paraproctitis ay madalas na nagsisimula nang talamak, na sinamahan ng panginginig, isang makabuluhang pagtaas sa temperatura, ngunit maaari rin itong bumuo ng mas mabagal.

kanin. 2. Ang mga pangunahing paraan ng pamamahagi at independiyenteng pambihirang tagumpay ng paraproctitis: 1 - subcutaneous; 2 - sciatic-rectal.

Ang sakit sa kailaliman ng pelvic region ay pinalala ng pagdumi. Sa lokalisasyon sa anterior semicircle ng bituka, ang mga dysuric disorder ay sinusunod. Kapag na-localize sa posterior semicircle, kung minsan ang sakit ay lumalabas sa kahabaan ng sciatic nerve. Sa mga unang araw, walang nakikitang pagbabago sa mata. Kapag sinusuri lamang ang tumbong gamit ang isang daliri, ang isang masakit na masakit na paglusot ay ipinahayag, na kalaunan ay nakausli sa lumen ng bituka, lumalambot at nagbabago. Maaaring masira ang nana sa subcutaneous tissue (Larawan 2), maging sanhi ng mga sintomas ng subcutaneous paraproctitis o sa isa pang ischiorectal fossa, pagkatapos ay nangyayari ang posterior horseshoe-shaped paraproctitis. Hindi gaanong karaniwan, ang nana ay bumubutas sa levator ani na kalamnan at pumapasok sa pelvic-rectal space. Ang anterior horseshoe paraproctitis ay napakabihirang. Ang kusang pagbagsak ng abscess sa ischiorectal paraproctitis ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng ikalawang linggo, kadalasan sa lumen ng bituka, sa pamamagitan ng isa sa mga posterior crypts.

Ang pelvic rectal paraproctitis ay ang pinaka-mapanganib na anyo. Ang mga klinikal na phenomena ay kahawig ng ischiorectal paraproctitis at karaniwang unti-unting umuunlad. Sa kasong ito, ang lagnat at iba pang pangkalahatang karamdaman ay madalas na lumalampas sa pag-unlad ng mga lokal na sintomas. Ang sakit ay nadarama sa kailaliman ng ibabang bahagi ng tiyan o pelvis, na nagmumula sa hita, pantog, sacrum. Ang pagdumi ay kadalasang hindi naaabala. Ang abscess ay kusang bumubukas sa tumbong, ngunit maaaring maging sanhi ng matinding pagkalasing at nagbabanta sa pag-unlad ng sepsis.

Ang diagnosis ay nilinaw lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa tumbong gamit ang isang daliri. Ang mas mababang gilid ng isang siksik, masakit na infiltrate na nakausli sa lumen ng bituka ay tinutukoy. Ang itaas na limitasyon ng infiltrate ay hindi maabot gamit ang isang daliri. Ang infiltrate ay maaaring may ilang kadaliang kumilos, hindi katulad ng ischiorectal paraproctitis.

Ang submucosal paraproctitis ay bihira. Ang isang limitadong abscess ay hindi nagiging sanhi ng sakit na tumitibok, ay may maliit na epekto sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Ang sakit ay katamtaman. Walang mga dysuric disorder. Masakit ang pagdumi. Ang daliri ay tinutukoy ng akumulasyon ng nana sa anyo ng isang masakit na protrusion ng dingding ng tumbong. Ang paraproctitis ay maaaring umunlad nang dahan-dahan, na may maliliit na pagpapakita, kung minsan sa mga alon. Lumipas ang mga buwan, minsan taon, bago bumukas o mabuksan ang abscess na may hiwa. Ang kursong ito ay tipikal para sa tuberculous, actinomycosis, coccidioidomycosis at syphilitic paraproctitis.

Ang paggamot ng talamak na paraproctitis lamang sa pinakadulo simula ng sakit ay maaaring maging konserbatibo (pagpapakilala sa mga tisyu na nakapalibot sa infiltrate, novocaine na may antibiotics, init, pahinga).

Hindi dapat ipagpaliban ang operasyon. Ang operasyon ay dapat isagawa pagkatapos ng unang gabing walang tulog, kahit na ang infiltrate ay hindi malinaw na tinukoy o kung ang abscess ay nabuksan na sa sarili nitong. Matapos ang isang napapanahong bukas na abscess, ang sugat ay ganap na gumaling sa karamihan ng mga pasyente. Pagkatapos ng sariling pagbubukas ng abscess, humigit-kumulang 1/3 lamang ng mga pasyente ang patuloy na gumagaling.

Anesthesia - raush anesthesia, na, kung kinakailangan, ay maaaring ipagpatuloy. Ang paghiwa ay dapat palaging gawing malawak upang ito ay makapagbigay ng magandang pag-agos at, kung maaari, maiwasan ang pagbuo ng mga fistula. Ang pinsala sa rectal sphincter ay dapat na maingat na iwasan. Sa subcutaneous paraproctitis, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa ibabaw ng infiltrate sa anyo ng isang semi-arc. Ang mga radial incisions ay tinatanggap din na may maliit na limitadong mababaw na abscesses na matatagpuan malapit sa anal ring. Kung ang pagsusuri ng sugat ay nagpapakita ng pagnipis ng mauhog lamad sa kahabaan ng linya ng posterior crypts, pagkatapos ay ipinapayong i-excise ang balat at mauhog na lamad sa ibabaw ng purulent na lukab sa anyo ng isang tatsulok (ang operasyon ni Gabriel), na ang tuktok ay nakadirekta. patungo sa crypt, at ang base palabas (tingnan ang Fig. 6 sa Art. Posterior passage), nang hindi pinuputol ang spinkter.

Ang ischial at pelvic-rectal paraproctitis ay madalas na pinagsama. Ang parehong mga pamamaraan ay maaaring gamitin kung minsan upang gamutin ang mga ito. Ang malalim, hindi nabuksan na mga abscess ay nabutas mula sa lumen ng bituka na may nakapasok na rectal speculum, pagkatapos ay malawak na binuksan ang mga ito sa kahabaan ng karayom ​​na may isang longitudinal incision. Ang isang drainage ng goma ay ipinakilala sa loob ng tatlong araw, ang dulo nito ay lalabas mula sa anus. Kasunod nito, ang nakanganga ng sugat ay sinuri gamit ang isang daliri sa panahon ng pagbibihis. Ang sugat sa bituka ay karaniwang ganap na gumagaling, mas madalas na nabuo ang panloob na fistula.

Sa pagkalat ng malalim na paraproctitis sa subcutaneous tissue na may lahat ng mga palatandaan ng isang subcutaneous abscess, ang pag-access mula sa bituka lumen ay hindi naaangkop. Ang mga malalawak na abscess na ito ay dapat buksan na may malawak na arcuate incision ng balat sa pamamagitan ng infiltrate, na umaatras mula sa anus ng 3-4 cm. Ang mga tissue sa lalim ay itinutulak lamang nang hangal, mas mabuti gamit ang isang daliri, lalo na kapag ang abscess ay matatagpuan mas malapit. sa harap, dahil sa takot na masira ang urethra (sa mga lalaki). Ang hugis ng horseshoe posterior rectal abscess ay binubuksan na may malawak na arcuate incision na may intersection ng anal-coccygeal ligament. Ang lukab ay puno ng mga tampon na may pamahid ng Vishnevsky.

Sa submucosal abscesses, ang isang malawak na vertical incision ay ginawa sa ibabaw ng site ng pinakamalaking pamamaga ng mauhog lamad. Ang sugat ay pinatuyo sa loob ng 1-2 araw na may mga gauze strip na binasa ng Vishnevsky ointment o anumang iba pang pamahid.

Ang mga dressing para sa unang 5-8 araw ay ginagawa araw-araw habang ang dressing ay nabasa. Sa panahon ng pagbibihis, kinakailangang patubigan ang mga sugat nang sagana sa hydrogen peroxide o isang solusyon ng furacilin 1: 5000. Mula sa ika-5-8 araw bago magbihis, kadalasan pagkatapos ng dumi, ang isang laging nakaupo na mainit na paliguan na may solusyon ng potassium permanganate ay tapos na.

Matapos buksan ang abscess mula sa lumen ng bituka at ipasok ang isang drainage ng goma, ang dumi ay dapat na gaganapin hanggang sa maalis ang huli sa pamamagitan ng pagrereseta ng 5-6 patak ng opium tincture sa loob ng 3 beses sa isang araw para sa 2-3 araw.

Kasama ng almoranas at rectal fissure, ang sakit na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagbisita sa isang espesyalista. Ang paraproctitis ay ginagamot ng isang proctologist. Ang isang impeksiyon na nasa katawan ng tao, ito man ay trangkaso o tonsilitis, ay tumagos sa mataba na tisyu ng tumbong sa pamamagitan ng mikroskopikong pinsala sa mauhog lamad nito at nagiging sanhi ng pamamaga.

Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae. Ang ratio na ito ay mula 1.5:1 hanggang 4.7:1. Ang paraproctitis ay isang sakit ng mga matatanda: ang mga paglalarawan ng rectal fistula sa mga bata ay bihira.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang ugat na sanhi na nagiging sanhi ng paglitaw ng sakit ay isang impeksiyon (E. coli, staphylococcus, streptococcus) na pumapasok sa espasyo ng cell mula sa tumbong. Anumang mga sugat, pinsala sa sambahayan at microtraumas, mucosal surgery ay ang mga pintuan ng pasukan para sa mga naturang impeksiyon.

Ang staphylococci at streptococci ay tumagos sa espasyo ng cell hindi lamang sa pamamagitan ng mga bitak sa rectal mucosa. Mayroong panloob na landas: mga karies, o anumang iba pang pokus ng isang tamad (talamak) na impeksiyon. Sa daloy ng dugo at lymph, ang mga pathogen mula sa epicenter ng pamamaga ay inililipat sa ibang mga organo at tisyu.

Ang isa pang paraan para sa pagtagos ng mga pathogens sa espasyo ng cell ay upang harangan ang duct ng anal gland.

Ang hitsura ng sakit ay pinapaboran ng malnutrisyon, isang laging nakaupo na pamumuhay at ang pagkakaroon ng mga tamad na proseso ng pamamaga. Mga karagdagang aspeto na nagpapataas ng panganib ng pagsisimula ng sakit:

• humina ang kaligtasan sa sakit;
• diabetes;
• anal na pakikipagtalik;
• mga bitak sa anus.

Sa partikular na malubhang pagpapakita ng sakit, ang pamamaga ay maaaring masakop ang ilang mga zone na matatagpuan malapit sa bituka nang sabay-sabay.

Pag-uuri

Mga anyo ng patolohiya:

• ayon sa lalim ng lokasyon ng patolohiya - mababaw, malalim;
• sa ibaba ng agos - talamak (nabuo sa unang pagkakataon) at talamak (nabuo na mga fistula);
• na may kaugnayan sa fistula sa anal sphincter - intra-, extra- at transsphincteral;
• ayon sa pagiging kumplikado ng istraktura ng fistulous passages - simple at kumplikado (ang pagkakaroon ng ilang mga sipi, streaks at purulent pockets);
• sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang fistulous exit - hindi kumpleto (mayroon lamang isang pasukan sa pamamagitan ng anal crypt) at kumpleto (ang abscess ay natagpuan ang isang exit sa pamamagitan ng balat, sa puwang ng tiyan o sa lumen ng tumbong);
• ayon sa lokalisasyon ng purulent foci - subcutaneous, submucosal, intrasphincteral (na matatagpuan sa pagitan ng mga fibers ng panlabas at panloob na sphincter), ischiorectal (abscess na matatagpuan sa perineum, sa labas ng anal sphincter), pelviorectal (mataas na lokasyon, mataas na banta ng isang kabuuang purulent na proseso).

Mga sintomas ng paraproctitis

Dahil ang paraproctitis ay isang purulent na proseso ng pamamaga, ito ay mailalarawan ng mga klasikong sintomas:

• pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga kritikal na antas;
• sakit na sindrom sa lugar ng pagbuo ng paraproctitis - ang mga pasyente ay nagreklamo ng kawalan ng kakayahang umupo at maglakad;
• ang mga tisyu sa paligid ng anus ay nakakakuha ng pula-asul na kulay;
• ang pasyente mismo, kapag nararamdaman ang lugar ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, tinutukoy ang pamamaga ng mga tisyu.

Ang talamak na anyo ng paraproctitis ay nailalarawan din ng mga karaniwang palatandaan ng pagkalasing ng katawan - pagduduwal at pagkahilo, pagsusuka at bahagyang panginginig ng itaas na mga paa, matinding kahinaan. Tiyak na umaagos.

Ang talamak na paraproctitis ay may lahat ng mga sintomas na likas sa talamak na anyo ng sakit, ngunit sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo. Ang itinuturing na nagpapasiklab na proseso ng isang talamak na kalikasan ay may isang tampok - ito ay palaging humahantong sa pagbuo ng isang fistula. Sa pamamagitan ng pagbubukas ng fistula, ang isang purulent-sanitary fluid ay regular na dumadaloy - ang patuloy na pangangati ng perineum ay humahantong sa matinding pangangati. Ang ganitong paraproctitis ay hindi kaya ng pagpapagaling sa sarili. Sa bawat pagbabalik, ang laki ng proseso ng pathological ay tumataas lamang, higit pa at higit na sumisira sa katawan ng pasyente. Unti-unti, ang mga malubhang komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng nekrosis, malignant na pagkabulok ng paraproctitis.

Dahil ang mga sintomas ng talamak na paraproctitis ay medyo tiyak, kapag sila ay napansin, mahalagang makipag-ugnayan sa isang proctologist sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay at upang maiwasan ang paglipat ng sakit sa talamak na yugto.

Mga diagnostic

Para sa pagsusuri, bilang panuntunan, sapat na upang mangolekta ng mga reklamo, isang anamnesis ng sakit at isang panlabas na pagsusuri. Sa mga bihirang kaso, lalo na sa isang malalim na lokasyon ng abscess, maaaring may mga kahirapan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis. Pagkatapos ay maaaring kailanganin ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, halimbawa, computed tomography o ultrasound na may rectal sensor.

Sa pagkakaroon ng mga fistula, ang fistulography ay ginaganap - paglamlam ng fistulous na daanan, upang matukoy ang lalim, haba at direksyon ng kurso nito.

Tinutukoy ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ang pagkakaroon ng pamamaga.

Paggamot ng talamak na paraproctitis

Sa talamak na paraproctitis, ipinahiwatig ang operasyon. Dapat itong gawin nang maaga hangga't maaari (ang interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na paraproctitis ay inuri bilang kagyat). Kung hindi man, ang pag-unlad ng mga komplikasyon at ang paglipat ng talamak na paraproctitis sa talamak ay posible.

Ang operasyon para sa paraproctitis ay nagpapatuloy ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• Tinutukoy ng siruhano ang lokasyon ng abscess sa pamamagitan ng pagsusuri sa tumbong sa mga salamin sa tumbong.
• Pagkatapos ang abscess ay binuksan at nililinis ng nana. Dapat maingat na suriin ng siruhano ang lukab, buksan ang lahat ng mga bulsa, sirain ang mga umiiral na partisyon.
• Ang lukab ng abscess ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon.
• Ang paagusan ay naiwan sa sugat (isang nagtapos kung saan dumadaloy ang nana, ichor).
• Ang isang espesyal na tubo ay maaaring ipasok sa tumbong upang alisin ang mga gas.
• Sa hinaharap, ang mga dressing ay isinasagawa araw-araw, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics.

Bago pa man, ang siruhano at ang anesthesiologist ay nagpapaalam sa pasyente tungkol sa mga tampok ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, at pinag-uusapan ang mga posibleng komplikasyon at panganib. Ang pasyente ay dapat pumirma ng nakasulat na pahintulot para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon para sa talamak na paraproctitis ay hindi maaaring gamitin, dahil ito ay madalas na hindi ganap na maalis ang sakit. Ang pagpasok ng isang karayom ​​ay maaaring kumalat sa nana. Ginagamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: mask o intravenous.

Ang tatlong pangunahing gawain na dapat malutas ng doktor sa panahon ng operasyon:

• buksan at linisin ang abscess;
• excise ang apektadong crypt - dahil ito ay isang mapagkukunan ng purulent infection;
• dissect at linisin ang purulent na daanan na nag-uugnay sa crypt at abscess.

Kung mas malalim ang abscess, mas mahirap at mahirap ang operasyon. Sa isang napapanahong operasyon, ang pagbabala ay kanais-nais. Kung ang pasyente ay hindi bumaling sa doktor sa oras, pagkatapos ay ang talamak na paraproctitis ay nagiging talamak, ang mga komplikasyon ay bubuo.

Paggamot ng talamak na paraproctitis

Kung ang pasyente ay nasuri na may talamak na paraproctitis, pagkatapos ay kinakailangan na i-excise ang nabuo na fistula. Ngunit sa panahon ng aktibong purulent na pamamaga ng paraproctitis fistula, ang operasyon ay kontraindikado, kaya ang mga doktor ay unang buksan ang mga abscesses, linisin ang mga ito ng kanilang mga nilalaman at alisan ng tubig ang mga ito - pagkatapos nito, maaari kang magpatuloy sa operasyon.

Kung may mga infiltrated na lugar sa fistulous canal, ang mga doktor ay unang nagsasagawa ng antibiotic therapy gamit ang mga physiotherapeutic na pamamaraan. Ngunit ang operasyon upang alisin ang fistula ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paunang paggamot - isang pagbabalik sa dati na may purulent na pamamaga ay hindi maiiwasan.

Mahalaga: ang katandaan, malubhang sakit sa somatic at pagsasara ng mga fistulous na sipi ay mga kontraindikasyon para sa kirurhiko paggamot ng talamak na paraproctitis. Dapat munang patatagin ng mga doktor ang kondisyon ng pasyente at saka lamang siya i-refer para sa surgical treatment.

Mga komplikasyon

Ang talamak na paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon:

1. Kusang pagbubukas ng isang abscess.
2. Purulent fusion at nekrosis ng mga dingding ng puki, yuritra.
3. Ang paglaki ng peklat tissue at pagbaba sa pagkalastiko ng mga dingding ng anal canal.
4. Pagkabulok ng cancer sa pagkakaroon ng fistula nang higit sa 5 taon.
5. Ang paglabas ng mga feces sa perirectal tissue sa pamamagitan ng necrotic wall ng tumbong, ang pagkalat ng kidlat ng purulent na proseso.
6. Pagbagsak ng isang abscess sa puwang ng tiyan at ang pagbuo ng peritonitis, na nakamamatay.
7. Kakulangan ng anal sphincter dahil sa matinding pinsala sa mga hibla nito, pagtagas ng mga feces.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng paraproctitis, kinakailangan ang emergency na pangangalaga sa operasyon. Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa oras ng pagkakaloob nito.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa paraproctitis ay simple:

• pag-iwas sa hypothermia;
• pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit;
• pagsunod sa mga alituntunin ng intimate hygiene;
• napapanahong paggamot ng mga sakit ng tumbong (almuranas, anal fissure, atbp.);
• paggamot ng mga sakit na sinamahan ng pangangati at pangangati ng balat sa paligid ng anus (worm infestation, diabetes mellitus, colitis);
• normalisasyon ng panunaw upang maiwasan ang paglitaw ng paninigas ng dumi at pagtatae.