Ang Pyelography ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pagsusuri ng x-ray ng mga bato. Mga error sa diagnostic, panganib at komplikasyon ng antegrade pyeloureterography Antegrade pyelography ng mga bato

ay isang uri ng x-ray na nagbibigay ng mga larawan ng pantog, ureter at renal pelvis. Kadalasan, ang pyelography ay ginaganap sa panahon ng cystoscopy, iyon ay, pagsusuri sa pantog gamit ang isang endoscope (isang mahaba, nababaluktot na tubo na may isang ilaw na gabay at isang video camera). Sa panahon ng cystoscopy, ang isang X-ray contrast agent ay tinuturok sa mga ureter sa pamamagitan ng catheter.

Habang bumuti ang mga teknik at teknolohiya ng ultrasound (mga high-frequency na sound wave) at mga contrast agent, mas karaniwang ginagamit na ngayon ang iba pang paraan ng pagsubok gaya ng intravenous urography at renal ultrasound (renal ultrasound).

Ano ang pagsusuri sa X-ray?

Sa mga pagsusuri sa X-ray, ang mga larawan ng mga panloob na organo, tisyu at buto ay nakuha gamit ang hindi nakikitang electromagnetic radiation. Ang mga X-ray, na dumadaan sa mga istruktura ng katawan, ay nahuhulog sa isang espesyal na plato (katulad ng photographic film), na bumubuo ng negatibong imahe (mas siksik ang istraktura ng organ o tissue, mas magaan ang imahe sa pelikula).

Ang iba pang mga pagsusuri na ginagamit upang makita ang sakit sa bato ay ang plain radiography ng mga bato, ureter, pantog, CT scan ng mga bato, renal ultrasound (renal ultrasound), renal angiogram, intravenous urography, renal venography at antegrade pyelography.

Paano gumagana ang urinary system?

Ang katawan ay kumukuha ng mga sustansya mula sa pagkain at ginagawang enerhiya. Matapos matanggap ng katawan ang mga kinakailangang sustansya, ang mga dumi ay inaalis mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bituka o mananatili sa dugo.

Pinapanatili ang balanse ng tubig-asin, na nagpapahintulot sa katawan na gumana nang normal. Tinatanggal din ng mga bato ang urea sa dugo. Ang urea ay nabuo sa pamamagitan ng pagkasira ng mga protina sa katawan, na matatagpuan sa karne, manok at ilang mga gulay.

Iba pang mahalaga function ng bato isama ang regulasyon ng presyon ng dugo at ang paggawa ng erythropoietin, isang hormone na kinakailangan para sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo sa bone marrow.

Mga bahagi sistema ng ihi at ang kanilang mga pag-andar:

Ang dalawang bato ay dalawang organo na hugis bean na matatagpuan sa ibaba ng mga tadyang sa magkabilang gilid ng gulugod. Ang kanilang function:

pag-alis ng likidong dumi mula sa dugo sa anyo ng ihi
pagpapanatili ng balanse ng tubig-asin at electrolyte sa dugo
pagpapalabas ng erythropoietin, isang hormone na kasangkot sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo
regulasyon ng presyon ng dugo.

Ang structural at functional unit ng kidney ay ang nephron. Ang bawat nephron ay binubuo ng isang glomerulus na nabuo ng mga capillary at renal tubules. Ang Urea, kasama ng tubig at iba pang mga dumi, ay dumadaan sa nephron, kung saan nabuo ang ihi.

Ang dalawang ureter ay makitid na tubo na nagdadala ng ihi mula sa mga bato patungo sa pantog. Ang mga kalamnan sa dingding ng mga ureter ay patuloy na kumukontra at nakakarelaks, na pinipilit ang ihi sa pantog. Bawat 10 hanggang 15 segundo, ang ihi ay dumadaloy mula sa bawat ureter papunta sa pantog. Kung ang ihi ay bumabalik mula sa pantog sa pamamagitan ng mga ureter patungo sa mga bato, maaaring magkaroon ng impeksiyon.

Ang pantog ay isang guwang, hugis-triangular na organ na matatagpuan sa mas mababang lukab ng tiyan. Ang pantog ay hawak sa lugar ng mga ligament na nakakabit sa ibang mga organo at buto ng pelvis. Ang mga dingding ng pantog ay nagrerelaks at lumalawak upang mahawakan ang ihi, at pagkatapos ay kumukuha at patagin, na nagtutulak ng ihi palabas sa urethra (urethra). Ang isang malusog na pantog ng may sapat na gulang ay maaaring maglaman ng hanggang dalawang tasa ng ihi sa loob ng dalawa hanggang limang oras.

Ang dalawang sphincter ay mga pabilog na kalamnan na pumipigil sa pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng pagsasara tulad ng isang goma sa paligid ng pagbubukas ng pantog.

Mga nerbiyos sa pantog - hudyat ang tao na alisan ng laman ang pantog.

Ang urethra (urethra) ay ang tubo na naglalabas ng ihi palabas ng katawan.

Mga indikasyon para sa pyelography

Pyelography inireseta sa mga pasyente na may pinaghihinalaang pagbara sa ihi, tulad ng tumor, bato, namuong dugo (thrombus), o dahil sa pagkipot (strikto) ng mga ureter. Sinusuri ng Pyelography ang mas mababang bahagi ng ureter, kung saan ang daloy ng ihi ay naharang. Ginagamit din ang pyelography upang matukoy ang tamang posisyon ng isang catheter o stent sa ureter.

Kalamangan ng pyelography ay na maaari itong isagawa kahit na ang pasyente ay allergy sa contrast dahil ang isang minimal na halaga ng contrast ay ginagamit (hindi tulad ng intravenous urography). Ang pyelography ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may mahinang paggana ng bato.

Maaaring may iba pang dahilan ang iyong doktor sa pagrekomenda ng pyelography.

Mga komplikasyon ng pyelography

Maaari mong tanungin ang iyong doktor tungkol sa pagkakalantad sa radiation mula sa pyelography at mga komplikasyon na nauugnay sa iyong kondisyong medikal. Kapaki-pakinabang na panatilihin ang isang talaan ng pagkakalantad sa radiation na iyong natanggap sa mga nakaraang x-ray. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagkakalantad sa radiation ay nakadepende sa bilang ng mga x-ray at/o radiation treatment sa loob ng mahabang panahon.

Kung ikaw ay buntis o sa tingin mo ay buntis ka, sabihin sa iyong doktor. Ang Pyelography sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado, dahil ang radiation ay maaaring humantong sa mga abnormalidad sa pag-unlad sa bata.

Kung gumamit ng contrast agent, may panganib ng mga allergic reaction. Ang mga pasyente na may kamalayan sa posibilidad na magkaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa kaibahan ay dapat alertuhan ang kanilang manggagamot.

Ang mga pasyente na may kabiguan sa bato o iba pang sakit sa bato ay dapat ipaalam sa kanilang manggagamot. Sa ilang mga kaso, ang contrast ay maaaring magdulot ng kidney failure, lalo na kung ang pasyente ay umiinom ng Glucophage (isang gamot sa diabetes).

Mga posibleng komplikasyon ng pyelography kasama, ngunit hindi limitado sa: sepsis, impeksyon sa ihi, pagbubutas ng pantog, pagdurugo, pagduduwal at pagsusuka.

Contraindications para sa pyelography ay makabuluhang dehydration ng katawan ng pasyente.

Posible ang iba pang mga komplikasyon, depende sa iyong kalusugan. Talakayin ang anumang posibleng alalahanin sa iyong doktor bago ang isang pyelogram.

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring makaapekto resulta ng pyelography. Kasama sa mga salik na ito, ngunit hindi limitado sa, ang mga sumusunod:

gas sa bituka
barium sa bituka mula sa isang nakaraang x-ray ng gastrointestinal tract

Bago ang pyelography

Ipapaliwanag sa iyo ng iyong doktor ang pamamaraan at anyayahan kang magtanong ng anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka tungkol sa pyelography.
Hihilingin sa iyo na lumagda sa isang form ng may-alam na pahintulot, na nagpapatunay sa iyong kasunduan na sumailalim sa pyelography. Basahing mabuti ang form at linawin ang anumang tila hindi malinaw sa iyo.
Dapat mong iwasan ang pagkain para sa isang tiyak na tagal ng panahon bago ang pyelogram. Babalaan ka ng doktor tungkol sa tagal ng panahon bago ang pyelography na dapat mong pigilin ang pagkain.
Kung ikaw ay buntis o sa tingin mo ay buntis ka, dapat mong ipaalam sa iyong doktor.
Sabihin sa iyong doktor kung nagkaroon ka na ng reaksyon sa anumang contrast dye, o kung ikaw ay allergic sa yodo o seafood.
Ipaalam sa iyong doktor kung ikaw ay sensitibo sa o allergy sa anumang mga gamot, latex, pandikit, o mga gamot na pampamanhid.
Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na iyong iniinom (kabilang ang mga bitamina at pandagdag sa pandiyeta).
Kung mayroon kang madalas na problema sa pagdurugo o umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo (anticoagulants), tulad ng aspirin, dapat mong sabihin sa iyong doktor. Maaaring kailanganin mong ihinto ang pag-inom ng mga gamot na ito bago ang pyelography.
Maaaring magreseta ang doktor ng laxative sa gabi bago ang pyelography, o maaaring magsagawa ng cleansing enema ilang oras bago ang pyelography.
Maaari kang bigyan ng pampakalma upang matulungan kang makapagpahinga. Dahil ang gamot na pampakalma ay maaaring maging sanhi ng pag-aantok, dapat kang mag-ingat sa kung paano ka makakauwi pagkatapos ng pyelogram.
Depende sa iyong kondisyong medikal, maaaring magreseta ang iyong doktor ng iba pang espesyal na paghahanda para sa iyo.

Sa panahon ng pyelography

Maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan o bilang bahagi ng pagsusuri sa panahon ng iyong pamamalagi sa ospital. Ang pamamaraan ng pyelography ay maaaring mabago ayon sa iyong kondisyon at kasanayan ng iyong doktor.

Karaniwan, ang pamamaraan ng pyelography ay nagpapatuloy tulad ng sumusunod:

Pagkatapos ng pyelography

Susubaybayan ka ng mga medikal na kawani sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pyelography. Susukatin ng nars ang iyong presyon ng dugo, pulso, at bilis ng paghinga; kung ang lahat ng iyong mga tagapagpahiwatig ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, maaari kang bumalik sa iyong silid sa ospital o umuwi.

Kinakailangang maingat na sukatin ang dami ng ihi na pinalabas bawat araw at obserbahan ang kulay ng ihi (marahil ang hitsura ng dugo sa ihi). Maaaring mamula ang ihi, kahit na may kaunting dugo sa ihi. Ang isang maliit na halaga ng dugo sa ihi pagkatapos ng pyelography ay posible at hindi isang dahilan para sa pag-aalala. Maaaring turuan ka ng iyong doktor na subaybayan ang iyong ihi sa araw pagkatapos ng iyong pyelogram.

Pagkatapos ng pyelography Maaari kang makaranas ng pananakit habang umiihi. Uminom ng mga painkiller na inireseta ng iyong doktor. Ang aspirin at ilang iba pang mga pain reliever ay maaaring tumaas ang panganib ng pagdurugo. Samakatuwid, uminom lamang ng mga gamot na inirerekomenda ng iyong doktor.

Siguraduhing kumunsulta sa isang doktor kung nababahala ka tungkol sa mga sumusunod na sintomas pagkatapos ng pyelography:

lagnat at/o panginginig
pamumula, pamamaga, pagdurugo, o iba pang paglabas mula sa urethra
matinding sakit
nadagdagan ang dami ng dugo sa ihi
hirap umihi

Ang artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Para sa anumang mga problema sa kalusugan, huwag mag-diagnose sa sarili at kumunsulta sa isang doktor!

V.A. Shaderkina - urologist, oncologist, siyentipikong editor

Ang antegrade pyelography ay nagbibigay ng mga larawan ng upper urinary tract sa mga kaso kung saan ang retrograde ureteropyelography ay hindi posible dahil sa ureteral obstruction o kapag ang cystoscopy ay kontraindikado. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang percutaneous puncture ng pyelocaliceal system, pagkatapos nito ang isang contrast agent ay iniksyon dito.

Sa panahon ng antegrade pyelography, ang intrapelvic pressure ay maaaring masukat, ang ihi ay maaaring kolektahin para sa bacteriological at cytological na pag-aaral, pati na rin ang mga pag-aaral na naglalayong masuri ang reserbang kapasidad ng bato bago ang paparating na surgical intervention.

Matapos makumpleto ang pagsusuri sa X-ray, maaaring magpasok ng nephrostomy tube sa bato para sa pansamantalang pagpapatuyo o upang mapadali ang iba pang mga therapeutic o diagnostic procedure.

Target

Kilalanin ang sanhi ng pagbara sa itaas na daanan ng ihi - stricture, bato, namuong dugo, tumor.
Kumpirmahin ang diagnosis ng hydronephrosis batay sa mga resulta ng excretory urography o ultrasound at mapadali ang pagtatatag ng nephrostomy drainage.
Upang masuri ang functional state ng upper urinary tract pagkatapos ng surgical interventions sa ureter at urinary diversion operations.
Tayahin ang reserbang kapasidad ng bato bago ang paparating na surgical intervention.

Paghahanda

Ipinaliwanag sa pasyente na ang antegrade pyelography ay isang pagsusuri sa X-ray ng bato.
Ang pasyente ay dapat umiwas sa pagkain at pag-inom sa loob ng 6-8 oras bago ang pagsusuri.
Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na bago at pagkatapos ng pag-aaral ay maaaring inireseta siya ng antibacterial therapy.
Ipinapaalam sa pasyente kung sino ang magsasagawa ng pag-aaral at kung saan.
Dapat ipaliwanag sa pasyente na bago mabutas ang renal collecting system, bibigyan siya ng sedatives at local anesthesia, na susuriin ang ihi na ibinubo sa panahon ng pagbutas, at upang maubos ang upper urinary tract, ang isang nephrostomy tube ay maaaring maiiwan sa bato.
Sa panahon ng pangangasiwa ng lokal na anesthetic at contrast agent, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kaunting kakulangan sa ginhawa. Bilang karagdagan, sa panahon ng pangangasiwa ng isang ahente ng kaibahan, ang isang lumilipas na nasusunog na pandamdam o pag-flush ng dugo sa mukha ay maaaring maobserbahan.
Ang pasyente ay binalaan na sa panahon ng pagsusuri (habang kumukuha ng mga larawan) ay makakarinig siya ng malalakas na tunog ng pag-click.
Kinakailangang malaman kung ang pasyente ay allergic sa mga radiocontrast agent, yodo at mga pagkaing mayaman sa yodo (halimbawa, shellfish). Ang lahat ng mga kaso ng isang reaksiyong alerdyi ay dapat na naitala sa kasaysayan ng medikal. Dapat mo ring malaman kung ang pasyente ay may mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo.
Kinakailangang tiyakin na ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa pag-aaral.
Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay pinatahimik at ang lahat ng mga pagsusuri sa dugo (kabilang ang pagtatasa ng function ng bato) ay nakumpleto na.

Kagamitan

X-ray machine (nagbibigay-daan sa fluoroscopy), ultrasound machine, percutaneous nephrostomy kit, manometer, surgical field treatment kit, guwantes at sterile na lalagyan para sa mga sample ng ihi, syringe at karayom, contrast agent, local anesthetics, resuscitation kit.

Pamamaraan at aftercare

Ang pasyente ay inilalagay sa X-ray table sa kanyang tiyan. Ang balat sa lugar ng inilaan na pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon. Ginagawa ang lokal na kawalan ng pakiramdam.
Upang matukoy ang mga anatomical na palatandaan, pinag-aaralan ang mga dati nang kinuhang x-ray o na-film na resulta ng ultrasound ng bato. (Ito ay mahalaga lamang kung ang bato ay nasa karaniwan nitong lugar. Kung hindi, ang anggulo ng karayom ay naitama sa panahon ng percutaneous puncture.)
Sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy o ultrasonography, ang puncture needle ay ipinapasa sa ibaba ng XII rib sa antas ng transverse process ng II lumbar vertebra. Ang paglabas ng ihi sa pamamagitan ng karayom ay nagpapatunay sa lokasyon nito sa pinalawak na pyelocaliceal system (sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ang karayom ay kailangang ipasok sa average na 7-8 cm ang lalim).
Upang maiwasan ang paglipat ng karayom sa panahon ng pagsusuri, isang nababaluktot na tubo ay konektado dito. Upang sukatin ang intrapelvic pressure, ang tubo ay konektado sa isang manometer. Kung kinakailangan, kumuha ng sample ng ihi.
Upang maiwasan ang overstretching ng sistema ng pagkolekta, isang dami ng ihi ang inilalabas mula dito na katumbas ng halaga ng contrast agent na binalak na ibigay.
Ang contrast agent ay pinangangasiwaan sa ilalim ng fluoroscopic control. Ang mga larawan ay kinuha sa posteroanterior, semilateral at anteroposterior projection. Upang matukoy ang lokasyon at antas ng ureteral obstruction, isinasagawa ang fluoroscopic monitoring ng progreso ng contrast agent.
Kapag ang intrapelvic pressure ay tumaas, ang dilation ng upper urinary tract, pati na rin ang intrarenal reflux, kapag ang drainage ng collecting system ay kinakailangan, ang isang nephrostomy tube ay naka-install sa bato. Kung walang pangangailangan para sa paagusan, ang catheter ay aalisin at isang sterile bandage ay inilapat sa lugar ng pagbutas.
Subaybayan ang mga vital sign sa loob ng 24 na oras (bawat 15 minuto para sa unang oras, bawat 30 minuto para sa ikalawang oras, pagkatapos ay bawat 2 oras).
Ang kondisyon ng bendahe ay sinuri sa parehong dalas; ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagsusuri ng pagdurugo, hematoma o pagtagas ng ihi. Kung may dumudugo, maglagay ng pressure bandage. Kapag ang isang hematoma ay nabuo sa lugar ng pagbutas, ang mga mainit na compress ay inireseta. Kung, sa loob ng 8 oras pagkatapos ng pagsusuri, ang ihi ay patuloy na tumutulo mula sa puncture canal o ang kusang pag-ihi ay wala, dapat mong ipaalam sa doktor.
Ang paggamit ng likido at diuresis ay sinusubaybayan sa loob ng 24 na oras. Ang bawat sample ng ihi ay sinusuri para sa gross hematuria. Kung ang hematuria ay hindi huminto pagkatapos ng ikatlong pag-ihi, ipaalam sa doktor.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paglitaw ng mga palatandaan ng urinary sepsis o reflux ng contrast agent sa systemic circulation (panginginig, lagnat, mabilis na pulso, mabilis na paghinga, arterial hypotension).

Babala. Maging alerto para sa mga senyales ng posibleng pinsala sa ibang mga organo, tulad ng pananakit ng tiyan o flank, pneumothorax, na ipinapahiwatig ng biglaang pagsisimula ng pananakit ng dibdib kapag humihinga, igsi ng paghinga, pagbaba ng vocal tremors sa apektadong bahagi, at tachycardia.

Kapag nag-i-install ng nephrostomy tube, kinakailangan na subaybayan ang patency nito at ang kasapatan ng paagusan ng itaas na daanan ng ihi. Gumamit ng 5~7 mililitro ng sterile saline para i-flush ang tubo.
Pagkatapos ng pag-aaral, inireseta ang mga antibacterial na gamot at pangpawala ng sakit.
Sa mga pasyente na may hydronephrosis, ang dami ng likido na lasing at diuresis ay isinasaalang-alang, ang dynamics ng edema, arterial hypertension, sakit sa rehiyon ng lumbar, balanse ng acid-base at mga antas ng glucose sa dugo ay sinusubaybayan.

Mga hakbang sa pag-iingat

Ang antegrade pyelography ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagdurugo.
Kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na magkaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng isang ahente ng kaibahan.
Ang pag-aaral ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan, maliban kung ang mga benepisyo nito ay mas malaki kaysa sa panganib ng mga komplikasyon sa fetus.

Normal na larawan

Sa kawalan ng patolohiya, pagkatapos ng pangangasiwa ng isang ahente ng kaibahan, ang itaas na daanan ng ihi ay puno ng pantay, may malinaw, kahit na mga contour at normal na sukat, ang ureter ay may normal na kurso.

Paglihis mula sa pamantayan

Ang pagluwang ng itaas na daanan ng ihi ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sagabal sa mga pinagbabatayan na seksyon. Pinapayagan ka ng antegrade pyelography na matukoy ang kalubhaan ng dilatation, ang antas ng sagabal at ang pagkakaroon ng intrarenal reflux. Sa hydronephrosis, ang isang pagpapaliit ng ureteropelvic segment at isang pagpapalawak ng pyelocaliceal system ay nabanggit. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot din sa isa na makakuha ng isang malinaw na imahe ng itaas na daanan ng ihi pagkatapos ng kamakailang operasyon (halimbawa, visualization ng isang ureteral stent o prestenotic dilatation). Intrapelvic pressure na higit sa 20 cm ng tubig. Art., ay nagpapahiwatig ng sagabal. Ang mga resulta ng bacterial o cytological na pagsusuri ng sample ng ihi na nakuha sa panahon ng antegrade pyelography ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng pyelonephritis o tumor.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta ng pag-aaral

Ang pagkakaroon ng gas at feces sa bituka o natitirang contrast sa barium pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract (mahinang kalidad ng imahe).
Obesity (mahinang kalidad ng imahe).

B.H. Titova

"Antegrade pyelography" at iba pa

Ang X-ray na paraan ng pagsusuri sa mga bato gamit ang isang contrast agent ay ang pinakatumpak at nagbibigay-kaalaman na diagnostic na paraan na kilala ngayon. Salamat sa mga kakayahan nito, posible na lubusang pag-aralan ang karamihan sa mga pathologies ng sistema ng ihi.

Kamakailan lamang, ang ilang uri ng contrast-enhanced na X-ray technique ay binuo, na nagpapahintulot sa doktor na pumili ng pinaka-angkop, batay sa mga sintomas ng pasyente. Ang diskarte na ito ay tumutulong sa espesyalista na makakuha ng komprehensibong impormasyon at magreseta ng sapat na paggamot.

Mga uri ng mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga modernong uri ng pag-aaral ng estado ng sistema ng ihi ay nagbibigay sa doktor ng halos lahat ng kinakailangang data tungkol sa istraktura ng mga organo nito - ang pantog, ureters at urethra (urinary canal). Ang mga pangunahing pamamaraan na malawakang ginagamit sa medisina at napatunayan ang kanilang sarili sa paggawa ng diagnosis ay:

pangkalahatang-ideya ng urogram (larawan);
retrograde pyelography;
antegrade pyelography;
urostereoradiography;
contrast pyeloureterography.

Halos lahat ng nakalistang pamamaraan ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng contrast agent - urografin intravenously o paggamit ng urinary catheter. Sa kabila ng kanilang pangkalahatang pagkakatulad sa anyo ng pag-aaral ng sistema ng ihi, naiiba sila nang malaki sa kanilang kakanyahan at mga tampok.

Suriin ang urogram

Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng isang contrast agent at itinuturing na pinakasimple at pinaka-maaasahan sa iba pang mga x-ray na pamamaraan. Ito ay inireseta kapag ang doktor ay tiwala na ang naturang pag-aaral ay magiging sapat o kung ang pasyente ay may reaksiyong alerdyi sa ahente ng kaibahan. Ang survey urography ay nagsasangkot ng paglikha ng mga larawan ng mga organo ng sistema ng ihi.

Isang pangkalahatang-ideya na larawan ng mga bato at iba pang mga organo ng sistema ng ihi, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang iyong katayuan sa kalusugan

Pinapayagan ka ng imahe na makilala ang mga pathological na proseso o pagbabago sa istraktura ng mga organo, tulad ng:

calculi (mga bato) sa renal pelvis at urethra;
pag-aalis o prolaps ng mga bato;
hypoplasia (underdevelopment) o pagdodoble ng mga bato;
mga abnormalidad sa pantog;
hindi tipikal na kurso ng kanal ng ihi.

Maaaring makita ng mga larawan ng survey ang pagkakaroon ng gas sa peritoneum, na isang sintomas na nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Ang palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng pagbubutas (pagkasira) ng dingding ng bituka, at ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga sa operasyon sa lalong madaling panahon.

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay tumutulong sa mga espesyalista na mabilis na gumawa ng desisyon tungkol sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko kapag ang mga pagbuo ng bato ay nakita sa mga bato o ang posibilidad ng paggamit ng konserbatibong therapy. Sa madaling salita, ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang mga sanhi ng pathological manifestations nang walang paggamit ng kaibahan.

Intravenous urography na may kaibahan

Siyempre, ang pagpapakilala ng kaibahan sa panahon ng urography ay nagbibigay ng higit pang mga pagkakataon para sa pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis. Kaya, ang tinatawag na intravenous (IV) urography ay isinasagawa gamit ang Urografin o Omnipaque, na ini-inject sa cubital vein at nagsisilbing contrast stain para sa buong urinary system. Dahil sa unti-unting pag-alis ng gamot mula sa katawan at pagpasok nito sa sistema ng ihi, ang pamamaraan ay nagaganap sa iba't ibang yugto ng panahon.

Kaya, ang unang imahe ay nilikha sa 7 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang pangalawa sa 15, at ang pangatlo sa 21 minuto. Ang mga agwat na ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang excretory (urinary) na aktibidad ng mga bato. Karaniwan, ang sistema ng ihi ay nag-aalis (nag-aalis) ng kaibahan sa pantog pagkatapos ng kalahating oras, at sa 7 minuto ang gamot ay pumapasok sa renal pelvis. Sa 15, ang pelvis at urethra ay umabot na sa halos siksik na pagpuno, na tinitiyak hindi lamang ang kanilang detalyadong pagsusuri, kundi pati na rin ang posisyon at kurso ng urethra.

Urography sa mga yugto ng panahon ng kontrol na may iba't ibang antas ng contrast staining

Bilang resulta, ang radiologist ay tumatanggap ng mataas na impormasyon na data na madaling basahin at ipinapakita hindi lamang ang anatomical na istraktura ng mga organo at mga landas, kundi pati na rin ang paggalaw ng Urografin. Sa 21 minuto, ang isang x-ray ng mga bato na may contrast ay sumasalamin sa kasalukuyang estado ng pantog. Ang pamamaraang ito ay nakatanggap ng isa pang pangalan sa mga espesyalista - intravenous excretory x-ray.

Contrast-enhanced pyeloureterography

Ang contrast pyeloureterography ay isang paraan ng X-ray na ginagawang posible upang masuri ang kondisyon ng urethra at renal pelvis kapag gumagamit ng contrast agent. Upang ipasok ang sangkap sa mga organo na sinusuri, ginagamit ang mga urological catheter ng iba't ibang kalibre No. 4, 5, 6 ayon sa sukat ng Charrière. Pinakamainam na gumamit ng catheter number 5 - ang kalibre nito ay sapat upang matiyak ang normal na pag-agos ng ihi kung sakaling umapaw ang pelvis.

Bago ipasok ang Omnipaque o Urografin, ang isang survey na imahe ng ipinares na organ na pinag-aaralan - ang mga bato - ay kinuha upang linawin ang lokasyon ng distal na bahagi ng catheter. Ito ay magiging isang control point para sa pagkumpirma o pagtanggi sa isang x-ray ng mga bato na may contrast. Ang Urografin ay pinangangasiwaan ng eksklusibo sa dalisay na anyo nito, na pumipigil sa paglitaw ng mga spasms ng mga seksyon ng pelvicalyceal.

Ang pagsusuring ito ay may ilang partikular na mga tampok, mahigpit na pagsunod kung saan masisiguro ang isang maaasahan at hindi bababa sa physiologically magastos na resulta para sa pasyente. Kabilang dito ang paggamit ng mababang puro Urografin, dahil ang mataas na konsentrasyon ay lumilikha ng "metal" na mga anino, na nagpapataas ng posibilidad ng mga diagnostic na kamalian.

Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, isang 20% na solusyon ang ginagamit, ngunit ito ay perpekto kung posible na magsagawa ng mga diagnostic gamit ang likido o gas na mga ahente ng kaibahan - Sergozin, Cardiotrast o Triyotrast. Ang mga modernong paghahanda na naglalaman ng tatlo o higit pang mga pangkat ng yodo ay bumubuo ng malinaw na mga anino dahil sa kanilang polyatomic na istraktura.

Pyelography

Ang Pyelography, na kilala rin bilang ureteropyelography, ay isang pagsusuri sa X-ray ng renal pelvis at calyces gamit ang mga contrast agent. Ang pagpapakilala ng isang sangkap upang ipahiwatig ang mga organo sa imahe ay isinasagawa sa dalawang paraan, depende sa mga sintomas na naroroon - kasama ang daloy ng ihi o laban sa paggalaw nito.

Ang isang contrast-enhanced na pagsubok kung saan ang isang substance ay tinuturok o ini-catheter nang direkta sa bato at pagkatapos ay pinapanood ito ng doktor na dumaan sa ihi ay tinatawag na antegrade pyelography. Ang pagpasok ng gamot muna sa calyxes, pagkatapos ay sa pelvis at ang natitirang bahagi ng daanan ng ihi, ay ginagawang posible na subaybayan ang paglabag sa paggana ng ihi sa iba't ibang yugto nito.

Upang maisagawa ang gayong pagsusuri, kinakailangan ang pagbutas sa bato.

Ang pangalawang paraan ay dapat gamitin kung ang pasyente ay may isang tiyak na bilang ng mga karamdaman na pumipigil sa pagpasa ng ihi sa karaniwang paraan, o isang pagbawas sa paggana ng bato, na humahantong sa pagpapanatili ng ihi sa mga sisidlan at parenkayma. Pagkatapos ang pag-aaral ay isinasagawa sa pagpapakilala ng kaibahan laban sa daloy ng ihi, at para sa pag-aaral na ito ito ay tinatawag na retrograde pyelography.

Ang isang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa urethral canal sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas nito gamit ang isang catheter, at ang gamot, na tumataas, ay nabahiran ng ihi, na ginagawang posible upang suriin ang mga umiiral na pathologies. Ang urethra, pantog, pagkatapos ay ang mga ureter at renal pelvis na may mga tasa ay humalili. At pagkatapos ng 30 segundo, kinukuha ang X-ray.

Ang ganitong maikling oras ay sapat na para sa sangkap upang punan ang mga ureter, at kung ang oras ng pagkakalantad ay tumaas, pagkatapos ay dahil sa impluwensya ng sangkap ang diagnostic na halaga ng pag-aaral ay makabuluhang nabawasan.

Ginagawang posible ng mga diagnostic na tumpak na matukoy ang mga stricture (pagpapaliit) ng mga tract, ang pagkakaroon ng diverticulosis, neoplasms o mga pinsala ng iba't ibang uri. Dahil ang ganitong uri ng pamamaraan ay nagdudulot ng panganib ng impeksyon, hindi ito ginagawa sa mga pasyenteng may hematuria (dugo sa ihi) at pamamaga ng sistema ng ihi. Ang retrograde, pati na rin ang underground pyelography, ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na visualization ng mga tasa at pelvis ng mga bato kaysa sa urography. Samakatuwid, kung ang pasyente ay walang contraindications sa paggamit ng mga pamamaraang ito, ang doktor ay magrereseta ng isa sa kanila upang makakuha ng karagdagang impormasyon.

Urostereoradiography

Ang pamamaraang ito ng paggamit ng X-ray ay bihirang ginagamit - binubuo ito ng paglikha ng isang buong serye ng sunud-sunod na mga larawang photographic na na-offset ng 6-7 cm mula sa nauna. Bilang isang resulta, sa panahon ng pagkakalantad, ang doktor ay may pagkakataon na pag-aralan ang buong animated na imahe gamit ang mga stereo binocular. Ang pagkuha ng materyal na may perpektong kalidad gamit ang pamamaraang ito ay napakahirap dahil sa patuloy na paggalaw ng ihi sa pamamagitan ng urinary tract, na hindi nagbibigay ng anumang mga pakinabang sa iba pang mga diagnostic. Ngunit sa parehong oras, nagagawa nitong tuklasin ang urolithiasis, dilation ng pelvis at calyces, neoplasms at kidney tuberculosis.

Ano ang binubuo ng paghahanda para sa x-ray ng bato na may contrast?

Upang maayos na maghanda para sa pamamaraan ng pagsusuri sa sistema ng ihi sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, dapat mong isaalang-alang ang lahat ng mga rekomendasyon na ipaalam sa pasyente sa X-ray room. Ang paghahanda, bilang panuntunan, ay kinabibilangan ng dalawang pangunahing yugto - pagsunod sa isang tiyak na diyeta na binabawasan ang utot at lubusang nililinis ang mga bituka.

Ano ang maaari at hindi maaaring kainin sa proseso ng paghahanda?

Ang pangunahing layunin ng nutrisyon sa proseso ng paghahanda para sa x-ray ng bato ay upang mabawasan ang pagbuo ng gas sa mga bituka. Dahil sa imahe na nakuha sa panahon ng pamamaraan, ang akumulasyon ng gas o ang mga indibidwal na particle nito ay maaaring mapagkamalan para sa parehong neoplasma at mga bato. Kaya naman, tiyak na iwasan ng pasyente ang mga pagkaing nagdudulot ng utot.

Ang pagkuha ng maaasahang mga materyales sa pananaliksik ay direktang nakasalalay sa kalidad ng proseso ng paghahanda

Kabilang dito ang halos lahat ng uri ng munggo - mga gisantes, beans, lentil at beans, mga baked goods, rye bread at pastry, hilaw na gulay at prutas, pati na rin ang mga carbonated na inumin at tubig. Sa panahong ito, dapat mong tiyak na pigilin ang pag-inom ng mga inuming may alkohol, at hindi bababa sa ilang oras bago ang nakaplanong pamamaraan, pigilin ang paninigarilyo.

Ang masamang ugali na ito ay may negatibong epekto sa katawan at maaaring humantong sa mga spasms ng makinis na kalamnan, na tiyak na makakaapekto sa mga resulta ng pagsusuri.

Kaya, 3-4 na araw bago ang inaasahang petsa ng diagnosis, ang pasyente ay dapat na ibukod ang mga ipinagbabawal na pagkain mula sa kanilang diyeta at palitan ang mga ito ng mga karne at isda na walang taba na maaaring lutuin, pakuluan o steamed. Maaari ka ring kumain ng low-fat cheese, fermented milk products, pinakuluang itlog - hindi hihigit sa 1 bawat araw at semolina na sinigang. Maaari kang uminom ng mga sabaw, ngunit hindi sila dapat masyadong mayaman at mataba.

Ang diyeta ay dapat na paulit-ulit, ngunit subukang huwag mag-overload, upang ang pagkain ay may oras upang matunaw at hindi maipon, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng gas at bloating. Ang gabi bago ang pagsusuri, ang hapunan ay dapat na hindi lalampas sa 18.00 at binubuo ng magaan na pagkain, mas mabuti ang likidong pagkain - kefir, gatas, yogurt o sabaw. Ang pasyente ay kailangang tanggihan ang almusal sa araw ng pamamaraan upang ang mga bituka ay malinis sa oras na ito.

Purgasyon

Ang paghahanda ay hindi magiging angkop kung ang examinee ay hindi nag-clear ng mga bituka ng mga feces, dahil kahit na ang maliit na labi ng mga ito ay maaaring iligaw ang diagnostician tungkol sa mga nakitang pathologies. Mayroong ilang mga paraan para sa paglilinis ng colon, at ang pasyente ay may pagkakataon na pumili ng isa na mas komportable para sa kanyang sarili.

Ang paglilinis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paggamit ng enema, laxatives, o mga espesyal na gamot upang maalis ang mga dumi. Kung pinili ng pasyente ang paraan ng enema, kakailanganin niyang magbigay ng 2 enemas, 1.5-2 litro ng tubig bawat isa, sa gabi bago at sa umaga ilang oras bago ang pamamaraan.

Mga gamot na tumutulong sa paglilinis ng bituka ng dumi

Kung umiinom ka ng laxatives, tulad ng Senade, Guttalaks, Bisacodyl, dapat mong inumin ang mga ito sa gabi upang walang laman ang bituka sa umaga. Kung ang mga gamot na ito ay hindi nagbibigay ng sapat na paglilinis, kinakailangan na gumawa ng enema. At kung ang taong sinusuri ay naghihirap mula sa paninigas ng dumi, pagkatapos ay mas mahusay na kumuha ng laxative para sa 3-4 na araw bago ang diagnosis.

Ang paglilinis na may mga espesyal na paghahanda tulad ng Fortrans, Flit, Duphalac ay nagbibigay ng pinakamainam na epekto - pagkatapos kunin ang mga ito, walang mga dumi na natitira sa mga bituka, at wala sa bagay na ito ang maaaring makagambala sa pag-aaral. Dapat mo munang pag-aralan nang mabuti ang mga tagubilin para sa paggamit ng mga produktong ito. Sa bisperas ng pamamaraan, hindi ka dapat kumuha ng labis na likido - tataas nito ang konsentrasyon ng ihi at pagbutihin ang kalidad ng paglamlam ng kaibahan.

Isinasaalang-alang na ang mga ahente ng kaibahan ay may isang medyo binibigkas na diuretikong epekto, ito ay nagkakahalaga ng pag-aalaga sa napapanahong pag-alis ng laman ng pantog. Bago kumuha ng x-ray ng mga bato na may ahente ng kaibahan, kinakailangan na gumawa ka ng pagsusuri para sa mga posibleng reaksiyong alerhiya kapag ipinapasok sa katawan ang mga gamot na ginawa batay sa yodo (isa sa mga bahagi ng kaibahan). Malamang, sasabihin sa iyo ng isang doktor o nars ang tungkol dito, ngunit hindi dapat kalimutan ng pasyente ang tungkol sa kanyang sariling kaligtasan.

Ang X-ray ng mga bato gamit ang contrast ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan. Ang isang maingat na pag-aaral ng mga larawan ng mga bato at sistema ng ihi, na kinuha gamit ang X-ray at pinahusay na may isang contrast agent, ay nagsisiguro sa pagtuklas ng iba't ibang mga pathologies sa halos 100% ng mga kaso. At ang pagkakaroon ng maraming mga pamamaraan ng diagnostic para sa pagsusuri sa mga organo na ito ay nagpapahintulot sa diagnostician na piliin nang eksakto ang isa na pinaka-angkop para sa mga kasalukuyang pagpapakita ng ilang mga karamdaman ng kanilang aktibidad.

Ang pagsusuri sa urinary tract ay may mahalagang papel sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa bato. Ang pamamaraan ng pyelography ay medyo kumplikado, kaya't ito ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, gayunpaman, ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga malubhang pathologies ng urinary tract.

Ano ito?

Ang pyelography ay isang uri ng pagsusuri sa x-ray, ang layunin nito ay paglilinaw ng kondisyon ng renal tubules at pelvis. Ang kakanyahan ng pag-aaral ay ang pasyente ay tinuturok ng isang radiopaque substance, na unti-unting pinupuno ang mga istruktura ng bato. Nangyayari ito nang mabilis, pagkatapos kung saan ang isa o higit pang mga x-ray ng rehiyon ng lumbar at pelvis ay kinuha.

Ang pangangailangan para sa isang ahente ng kaibahan ay dahil sa ang katunayan na ang mga bato, tulad ng karamihan sa mga malambot na tisyu, ay medyo hindi nakikita sa isang x-ray. At ang kanilang mga indibidwal na istraktura ay hindi nakikilala nang walang kaibahan, dahil mayroon silang humigit-kumulang sa parehong density ng X-ray.

Ipapakita ng larawan:

Anomalya sa istraktura ng renal tubules, pelvis at ureters.
Mga break ng mga tinukoy na istruktura.
Mga bato at banyagang katawan.
Narrowings, kinks, adhesions sa urinary tract.

Mga uri

Mayroong ilang mga uri ng pagsusuri sa urinary tract, na naiiba sa paraan ng pangangasiwa ng contrast agent. Sa kasaysayan, ito ang unang ginamit retrograde pyelography, ito rin ang pinakasimpleng paraan ng pagsasagawa ng pamamaraan.

Sa kasong ito, ang pasyente ay ibinibigay ang sangkap sa pamamagitan ng pantog. Kadalasan ito ay isinasagawa kasama ng cystoscopy, dahil ang parehong mga pamamaraan ay napakasakit, lalo na para sa mga lalaki.

Ang mga bentahe ng retrograde iniksyon ng kaibahan sa isang malinaw na imahe, ang kawalan ay isang mataas na panganib ng pinsala sa mauhog lamad ng ihi lagay, ang panganib ng overstretching sa bato pelvis.

Intravenous pyelography(excretory urography) ay hindi gaanong masakit para sa pasyente. Ang contrast ay tinuturok sa isang ugat, pagkatapos nito ay maghihintay hanggang sa mapuno nito ang mga istruktura ng bato at maraming larawan ang kukunan. Ang bentahe ng pamamaraan ay isang napaka detalyadong imahe ng mga tubule ng bato, ang kakayahang obserbahan ang output ng ahente ng kaibahan sa paglipas ng panahon at hindi direktang masuri ang rate ng pagsasala. Mga disadvantages - panganib ng systemic side effect dahil sa intravenous administration ng contrast, mas mataas na dosis ng radiation kaysa sa ibang mga pamamaraan.

Antegrade pyelography isinagawa kapag imposibleng isagawa ang pag-retrograde ng procedure. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang isang catheter o makapal na karayom ay ipinasok sa renal pelvis, kung saan ang kaibahan ay direktang napupunta sa urinary tract. Ang pamamaraan ay lubhang mapanganib, dahil ito ay ginagawa sa mga kondisyon ng kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa pyelography sa pangkalahatan ay isang pagsusuri sa kondisyon ng urinary tract, pagtuklas ng anumang mga anomalya sa kanila, pati na rin ang mga hadlang sa pag-agos ng ihi. Ang intravenous pyelography ay nagpapahintulot sa amin na hindi direktang mahulaan ang glomerular filtration rate. Ang bawat uri ay may sariling hanay ng mga indikasyon.

Para sa retrograde pyelography:

Hinala ng mga abnormalidad o pinsala sa ureter at pelvis.

Para sa intravenous:

Mga pathologies ng upper urinary tract.
Prolapse sa bato.
Hindi direktang pagtukoy ng rate ng pagsasala.
Glomerulonephritis.
Pagpapasiya ng antas ng urolithiasis.

Para sa antegrade:

May kapansanan sa ureteral patency (thrombus, dayuhang katawan, bato)
Hydronephrosis.
Prolapse sa bato.
Pagtatasa ng reserbang kapasidad ng renal pelvis.

Mayroon ding mga kontraindiksyon. Una sa lahat, kailangan mong malaman kung ang pasyente ay alerdyi sa ahente ng kaibahan.

Kung sakaling hindi niya alam ang tungkol dito, dapat mayroong isang anti-anaphylactic shock device sa silid kung saan isinasagawa ang pamamaraan.

Bilang karagdagan, ang pyelography ay hindi dapat isagawa sa mga buntis na kababaihan, mga bata at kabataan, mga matatanda, mga pasyente na may malubhang glomerular filtration disorder, thyroid pathologies, o sepsis. Para sa antegrade, mayroong isang hiwalay na kontraindikasyon - isang nagpapasiklab na proseso sa balat sa lugar kung saan ipinasok ang karayom.

Paghahanda

Ang pinakamadaling paraan upang maghanda ay para sa retrograde pyelography. Ilang araw bago ang pagsusuri, ang pasyente ay dapat na ibukod mula sa mga pagkain sa diyeta na nagpapasigla sa pagbuo ng gas sa mga bituka - repolyo, munggo, mataba na karne. Sa araw bago ang pagsusuri, ipinapayong kumain ng magaan na pagkain, magsagawa ng cleansing enema sa umaga at maligo. Hindi na kailangang mag-almusal bago ang pamamaraan, at hindi rin inirerekomenda ang pag-inom.

Bago ang intravenous urography, kung ang pasyente ay napansin ang isang allergy sa mga gamot na naglalaman ng yodo, ang isang kurso ng paggamot sa antihistamine ay pinangangasiwaan. Sa kaso ng malubhang allergy, ang pamamaraan ay pinalitan ng isa pang uri ng pagsusuri. Kinakailangan ang diyeta at enema bago ang lahat ng uri ng pyelography.

Kapag inireseta ang antegrade variety, dapat limitahan ng pasyente hindi lamang ang pagkain, ngunit pati na rin ang mga likido. Sa ilang mga kaso, ang renal pelvis ay napuno ng ihi, at ang doktor ay napipilitang mag-install muna ng nephrostomy upang maubos ang labis na ihi, at pagkatapos lamang magsimulang magbigay ng contrast. Hindi ka dapat kumuha ng diuretics.

Isakatuparan

Ang pananaliksik ay nagsisimula sa iniksyon ng contrast agent. Depende sa uri ng pamamaraan, ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pantog at yuriter, sa pamamagitan ng catheter, o sa pamamagitan ng ugat. Sa huling kaso, kinakailangang maghintay hanggang ang kaibahan ay magsimulang punan ang bato. Sa panahon ng antegrade administration, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, retrograde - sa kanyang likod, intravenous - nakaupo sa isang upuan.

Pagkatapos maibigay ang contrast, ang mga X-ray ay kinukuha sa ilang mga posisyon - nakahiga sa likod, gilid at tiyan at nakatayo. Sa intravenous urography, maaaring mayroong higit sa apat na mga imahe, dahil ang dynamic na pagmamasid ay mahalaga, at kadalasan ay kinukuha ang mga ito habang nakatayo.

Dapat siguraduhin ng pasyente na ipaalam sa doktor ang tungkol sa pagkasira ng kalusugan sa panahon ng pamamaraan. Ang mga partikular na mapanganib na sintomas ay ang pananakit ng mas mababang likod pagkatapos ng paggamit ng contrast (antegrade o retrograde), pangangati ng balat at kahirapan sa paghinga (intravenous administration). Pagkatapos ng pyelography, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa ng halos isang oras. Kung mayroong anumang mga komplikasyon na lumitaw sa panahong ito, dapat mong agad na iulat ang mga ito sa isang espesyalista.

Mga error sa diagnostic, panganib at komplikasyon ng antegrade pyeloureterography - abstract review ng libro ni Yu.A. Pytel at I.I. Zolotareva "Mga error at komplikasyon sa X-ray diagnostics ng urological disease."

Mga error sa diagnostic, panganib at komplikasyon ng antegrade pyeloureterography.

Sa panahon ng antegrade pyeloureterography, ang isang radiopaque substance ay tinuturok sa renal pelvis sa pamamagitan ng percutaneous lumbar puncture o sa pamamagitan ng pyelo(nephrostomy) drainage. Mayroon ding paraan ng percutaneous puncture ng renal parenchyma (nephrography), na bihirang ginagamit. Ang percutaneous ategrade pyeloureterography ay iminungkahi higit sa 30 taon na ang nakalilipas, ngunit naging mas malawak na ginagamit sa mga nakalipas na taon nang ang ultrasound-guided puncture ng pelvis ay ipinakilala sa pagsasanay.

Ang antegrade pyeloureterography ay may limitadong mga kakayahan sa diagnostic. Hindi sapat ang pag-diagnose lamang ng sakit. Ito ay kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa functional na estado ng bato at itaas na daanan ng ihi, tungkol sa vascular architecture, na magpapahintulot sa pagtukoy ng dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang antegrade pyeloureterography, na ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng contrast agent sa pelvis sa pamamagitan ng pyelo(nephrostomy) drainage, ay mas malawak na ginagamit. Ginagawang posible ng pag-aaral na ito sa postoperative period upang matukoy ang patency ng upper urinary tract, ang hugis at sukat ng sistema ng pagkolekta, ang kanilang tono, ang lokasyon ng bato, ang lawak ng ureteral stenosis, o upang malutas ang isyu ng posibilidad ng pag-alis ng pyelo(nephrostomy) drainage kung natupad nito ang layunin nito.

Ang percutaneous antegrade pyeloureterography ay hindi nakakaranas ng mga paghihirap sa malalaking sukat ng bato, ngunit ang pagbutas ng pelvis ay napakahirap o kahit na imposible kung ang bato ay hindi pinalaki. Sa mga kaso kung saan ang pagbutas ng pelvis ay mahirap, ang contrast agent ay dapat na direktang iturok sa renal parenchyma, mula sa kung saan ito tumagos sa pelvis sa pamamagitan ng canalicular route. Upang mas mahusay na hatulan ang hugis, sukat at posisyon ng bato, inirerekumenda na magsagawa ng isang pagbutas sa ilalim ng kontrol ng isang fluoroscope, at kung ang mga contour ng bato ay hindi nakikita sa isang plain radiograph o excretory urogram, pagkatapos ay pagkatapos magsagawa isang pneumoren o pneumo-retroperitoneum. Ang pamamaraan ng percutaneous puncture ng pelvis at, dahil dito, ang antegrade pyeloureterography ay pinasimple sa pamamagitan ng pagsasagawa nito sa ilalim ng ultrasound guidance. Ang nilalaman ng impormasyon ng antegrade puncture pyeloureterography ay tumataas nang malaki kung ito ay isinasagawa sa ilalim ng X-ray na kontrol sa telebisyon.

Ang mga indikasyon para sa percutaneous antegrade pyelography ay napakalimitado. Kung mayroong advanced na hydronephrotic transformation, isang "na-switch off" na bato, o kinakailangan na makilala ang isang tumor mula sa isang cyst ng bato, kung gayon ang renal angiography ay mas angkop, na magbibigay ng ideya hindi lamang sa estado ng renal parenchyma, ngunit din ng vascular architecture. Ang maliit na halaga ng diagnostic ng percutaneous antegrade pyelography ay nakasalalay sa katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ito ay isinasagawa kapag ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay walang pag-aalinlangan.

Kapag ang lukab o tasa ay naka-off, ang karayom ay maaaring pumasok sa isa sa mga nakahiwalay na cavity, at isang anino ng isang solong spherical formation ay lilitaw sa radiograph, na humahantong sa isang maling pagsusuri.

Dahil sa posibilidad ng pinsala at impeksyon ng mga panloob na organo ng tuberculosis, ang pamamaraang ito ay hindi nakatanggap ng pagkilala sa phthisiourology. Ang mga pasyente na may kapansanan na lukab ng tuberculosis ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Pinapayagan ka ng Pyelography na masuri ang kondisyon ng apektadong bato nang walang anumang panganib at piliin ang paraan ng operasyon.

Ang antegrade pyeloureterography sa pamamagitan ng pagpasok ng contrast fluid sa pamamagitan ng pyelo(nephrostomy) drainage ay nararapat ng higit na pansin. Upang makakuha ng isang tunay na imahe ng laki at hugis ng pyelocaliceal system at isang ideya ng tono ng ureter, kapag ginagawa ito, dapat na iwasan ang overdistension ng pelvis, dahil ang pagbubukas ng ureteropelvic segment ay nakasalalay sa intrapelvic- presyon ng threshold sa gabi. Ang paglampas nito ay nagdudulot ng short circuit sa segment. Sa isang matalim na pagtaas sa intrapelvic pressure, nangyayari ang pelvic-renal refluxes at ang panganib ng pag-atake ng pyelonephritis.

Sa oras ng pangangasiwa ng contrast fluid, ang pasyente ay hindi dapat makaranas ng sakit o bigat sa rehiyon ng lumbar, ngunit, sa kabaligtaran, isang pandamdam ng likido na dumadaan sa ureter. Upang maiwasan ang isang matalim na pagtaas sa intrapelvic pressure, ang contrast agent ay dapat iturok ng isang syringe na walang piston. Sa ganitong mga kaso, ito ay pumapasok sa pelvis sa pamamagitan ng gravity (ang drainage tube at syringe ay naka-install patayo), at kapag ang threshold pressure ay naabot, ang pagpuno ng pelvis ay hihinto. Dapat alalahanin na ang masikip na pagpuno ng yuriter na may contrast fluid ay hindi maaaring makilala sa anumang paraan na may mahusay na functional na kakayahan ng upper urinary tract.

Ang mga kinetic na kakayahan ng ureter ay maaaring hatulan nang napaka-relatibong batay sa data ng isang antegrade pyeloureterogram. Ang kawalan ng isang cystoid na istraktura ng yuriter ay nagpapahiwatig ng nabawasan na tono ng itaas na daanan ng ihi. Ang pagpapanumbalik ng tono ng itaas na daanan ng ihi ay maaari lamang matukoy ng telebisyon pyeloscopy, kapag ang mga indibidwal na contraction ng ureteral cystoids ay nabanggit.

Mga panganib at komplikasyon ng percutaneous antegrade pyelography .

Ang panganib ng mga komplikasyon ng percutaneous antegrade pyelography, ayon sa panitikan, ay malinaw na underestimated. Ang ilang mga clinician ay hindi naobserbahan ang mga ito, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng maliit na bilang ng mga obserbasyon. Ang iba ay tiwala sa kumpletong kaligtasan ng pamamaraan. Ang iba ay nagpapahiwatig ng isang maliit na porsyento ng mga komplikasyon. Naobserbahan ng N.V. Vasikhanov (1969) ang 43 iba't ibang mga komplikasyon sa 128 na pag-aaral (hematuria sa 21, nadagdagan ang temperatura ng katawan sa 16, pangangasiwa ng contrast fluid sa perinephric tissue sa 5, pinsala sa colon sa isang pasyente), na nangangahulugan na walang mga komplikasyon. kaya bihira.

Sa katotohanan, ang percutaneous antegrade pyelography ay puno ng mga komplikasyon. Sa panahon ng pagbutas ng pelvis, at higit pa sa sinasadyang pagbutas ng renal parenchyma, mayroong panganib ng parenchymal bleeding na may pagbuo ng malawak na perinephric at subcapsular hematomas, na nangangailangan ng kagyat na lumbotomy. Nabanggit ni J. Popescu (1974) ang pagbuo ng arteriovenous fistula. May mga kilalang kaso ng pagkalagot ng renal parenchyma. Kahit na may matagumpay na antegrade pyelography, madalas na nangyayari ang hematuria. Mas madalas, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan at extrarenal na pangangasiwa ng contrast fluid ay sinusunod, at hindi gaanong karaniwan, ang paglitaw ng paranephritis at subcutaneous abscesses. Ang isang mapanganib na komplikasyon ay pinsala sa mga bituka at mga kalapit na organo.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay maaaring mabawasan kung ang antegrade pyelography ay isinasagawa kaagad bago ang operasyon o pagbutas ng pelvis ay ginanap sa ilalim ng kontrol ng ultrasound scan.

Naniniwala kami na ang pag-aaral ay may limitadong halaga ng diagnostic at dapat gamitin ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang pamamaraan ay puno ng panganib ng malubhang komplikasyon, at ang mababang nilalaman ng impormasyon nito ay hindi nagbibigay-katwiran sa panganib. Kapag nagsasagawa ng antegrade pyelography sa pamamagitan ng pyelostomy drainage, ang pinaka-seryosong komplikasyon ay isang matalim na pagtaas sa intrapelvic pressure.