Mga sintomas ng pyelonephritis sa mga bata 8. Mga tipikal na sintomas ng pyelonephritis sa mga bata at paggamot ng sakit na may gamot at isang espesyal na diyeta

Ang mga impeksyon ay mapanganib para sa katawan ng bata dahil sa hindi kumpletong pagbuo ng kaligtasan sa sakit. Laban sa background na ito, ang bakterya at fungi ay maaaring makahawa sa tubules, calyces, renal pelvis at urinary tract. Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata ay humahantong sa mga pagbabago sa tisyu ng bato. Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng nakakahawang ahente, ang edad ng bata. Ang kumplikadong therapy at isang espesyal na diyeta ay makakatulong upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit at makamit ang matatag na pagpapatawad.

Ang pangunahing sanhi ng mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit ay mga impeksyon, isang pagbawas sa mga depensa ng katawan at iba't ibang mga paglabag sa pag-agos ng ihi. Ang mga mikroorganismo ay nakakahawa sa epithelium ng renal calyx at pelvis. Ang proseso ng pamamaga ay madalas na umaabot sa mga tubules, lymphatic at mga daluyan ng dugo. Ang impeksyon ay pumapasok mula sa urethra at pantog sa pamamagitan ng mga ureter. Ito ang pataas na landas, na namamayani sa mga sanhi ng sakit. Ang mga mikrobyo ay bihirang pumasok sa mga bato na may dugo at lymph mula sa foci ng talamak na impeksiyon, na kinabibilangan ng tonsilitis, karies, sinusitis.

Mga sanhi ng kapansanan sa paggana ng immune system sa mga bata:

• endocrine disorder sa katawan dahil sa pagmamana, edad;
• mahinang kondisyon sa kapaligiran, polusyon sa tubig at pagkain;
• pisikal, mental at mental na labis na trabaho;
• hindi sapat na antibiotic therapy;
• hypo- at beriberi;
• stress.

Ipinapaliwanag ng mga problema sa immune system ang pagtaas ng saklaw ng pyelonephritis sa mga bagong silang na sanggol at mga sanggol.

Para sa isang panahon ng 0-2 taon, mayroong isang yugto ng pagbuo ng mga depensa ng katawan, mababang pagtutol. Ang panahon mula 4 hanggang 7 taon ay itinuturing na may problema, kapag ang mga bata ay nalantad sa iba't ibang mga nakakahawang ahente sa mga bagong grupo. Bilang karagdagan, hanggang sa edad na limang, ang bata ay hindi ganap na walang laman ang pantog, lumilitaw ang isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpaparami ng mga mikrobyo. Ang panahon ng pagbibinata ay nauugnay sa isang muling pagsasaayos ng hormonal background, ang pagtagos ng impeksyon sa mga bato mula sa genital mucosa.

Ang pyelonephritis ay mas madalas na naitala sa mga bagong silang na lalaki. Pagkalipas ng 3 buwan, nagbabago ang mga istatistika: para sa anim na batang babae na may sakit, mayroong isang may sakit na lalaki na sanggol. Ang isang katulad na ratio ay pinananatili sa mga yugto ng maaga, preschool at kabataan.

Ang mga negatibong kahihinatnan para sa isang bata ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay ang mahinang nutrisyon, hypoxia ng pangsanggol, napaaga na kapanganakan, hindi napapanahong pagpapalabas ng amniotic fluid. May posibilidad ng asphyxia, jaundice, intrauterine infection at hereditary transmission ng sakit. Bilang resulta ng hypoxia, ang mga mahihinang bata na may mababang timbang ay ipinanganak.

Ang pathogenic microflora ay nagiging direktang sanhi ng pag-unlad ng pyelonephritis sa mga bata. Dysbacteriosis - ari o balat ng masama, ang mga bituka ay itinuturing na mga kinakailangan. Ang madalas na pagpigil sa ihi ay nakakapinsala kapag ang bata ay pinilit na pigilan ang pagnanasa sa kindergarten o paaralan. Ang pyelonephritis ay nangyayari pagkatapos ng cystitis, kapag ang impeksiyon ay inihagis sa ihi. Ang mga predisposing factor ay mga pinsala sa ureter, mga bukol o bato sa bato, hindi pagsunod sa mga kinakailangan sa personal na kalinisan.

E. coli account para sa 85% ng mga kaso ng mga nakakahawang sakit ng bato. Makilahok ang Staphylococcus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, chlamydia.

Ang iba't ibang mga anomalya sa pagbuo ng mga indibidwal na bahagi o ang buong genitourinary system ay nakakatulong sa pinsala sa bato. Ang mahabang kurso ng sakit ay humahantong sa hitsura ng mga scars, na binubuo ng connective tissue. Lumilitaw ang anemia at arterial hypertension, nangyayari ang talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Ang mga may sakit na bata ay kontraindikado sa pisikal na aktibidad, magagawa para sa kanilang mga kapantay. Ito ay itinuturing na mapanganib na tumayo nang mahabang panahon, mga pagbabago sa temperatura, neuropsychic stress. Ang CRF sa isang bata ay humahantong sa kapansanan.

Mga anyo at uri ng sakit

Tungkol sa typology ng pyelonephritis, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri. Ang talamak na panahon, purulent na pamamaga ay tumatagal ng mga 2 buwan. Sa talamak na pyelonephritis, humigit-kumulang dalawang exacerbations ang nangyayari sa loob ng anim na buwan o mas mahabang panahon, na sinusundan ng mga remission. Ang edema ng bato sa kasong ito ay hindi gaanong mahalaga, lumalala ang suplay ng dugo sa apektadong organ.

Ang talamak na pyelonephritis ay biglang nagkakaroon ng lagnat hanggang 39–40°C at pananakit ng likod.

Ang pag-aaral ng mga klinikal na pagpapakita, congenital anomalya at nakuha na mga pathology ay tumutulong sa mga doktor na makilala ang mga pangunahing uri at anyo ng sakit. Kung sa una ang proseso ng nagpapasiklab ay bubuo bilang isang resulta ng microflora mula sa yuritra na pumapasok sa mga bato, kung gayon ito pangunahing pyelonephritis. Ang sakit ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga anomalya ng mga bato at urinary tract sa bata.

Pangalawang pyelonephritis- isang kinahinatnan ng mga anomalya sa istraktura ng mga bato, patolohiya ng mga ureter at pagkasira ng pag-agos ng ihi. Karaniwan itong nasuri sa mga batang wala pang isang taong gulang, bagaman maaari itong umunlad sa preschool o pagdadalaga. Ang isang unilateral na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sugat ng isa lamang, na may isang bilateral na proseso - dalawang bato. Ang obstructive variety ay nauugnay sa obstruction ng urinary tract.

Sintomas ng sakit

Ang nakapares na organ ng sistema ng ihi ay gumaganap ng mahahalagang tungkulin. Ang ihi na may mga dissolved metabolic na produkto ay naipon sa glomeruli, umaagos sa pelvis ng bato, at sa pamamagitan ng mga ureter ay pumapasok sa pantog. Ang lahat ng mga organ na ito ay matatagpuan sa ibaba ng baywang. Gayunpaman, ang pyelonephritis ay madalas na nagpapakilala sa sarili bilang isang talamak na tiyan. Sa kasong ito, ang pangkalahatang symptomatology ay nananaig sa lokal. May lagnat, ang bata ay nagsusuka, nagsisimula siyang makaramdam ng pagkahilo, ang sakit ay nararamdaman sa pusod, at walang mga sakit sa rehiyon ng lumbar.

Mga palatandaan ng pyelonephritis sa mga bata na may talamak na anyo:

1. biglang lumilitaw ang mga sintomas, madalas pagkatapos ng hypothermia;
2. magdusa mula sa pananakit ng ulo, kalamnan, sakit ng lumbar;
3. ang ihi ay naglalabas ng hindi kanais-nais na amoy, nagbabago ng kulay;
4. nag-aalala tungkol sa madalas na pag-ihi;
5. panginginig, lagnat (40 ° C);
6. pagkatuyo ng oral mucosa;
7. sakit ng lumbar;
8. sumuka.

Ang matinding pyelonephritis ay nangyayari sa mga bagong silang na sanggol. Ang sakit ay nagsisimula sa isang mataas na temperatura, pagtanggi na kumain. Ang mga sintomas ng pyelonephritis sa mga sanggol ay maaaring makilala ng maputlang kulay-abo na kulay ng balat, pagsusuka, pagtatae, pagkahilo. Ang lagnat ay nagpapatuloy ng higit sa 2 araw, madalas na pag-ihi. Hindi direktang nagpapahiwatig ng pinsala sa bato sa isang batang 1 taong gulang at wala pang 3 taong gulang, pagkamayamutin, pagkapagod, pagkabalisa bago umihi.

Gayunpaman, ang simula ng pyelonephritis sa isang maagang edad ay madalas na hindi napapansin, lalo na sa kawalan ng pangkalahatang pagkalasing. Kung ang abdominal syndrome ay nananaig, pagkatapos ay mayroong kakulangan sa ginhawa sa tiyan, sakit na malapit sa pusod. Sa urinary syndrome, ang pag-ihi ay nagiging mas madalas, ito ay nagiging masakit. Ang dami ay tumataas, ang transparency ng ihi ay nagbabago.

Ang pagbuo ng mga palatandaan ng pyelonephritis sa mga bata na may talamak na anyo nagaganap sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan. Ang pagkalasing at sakit na sindrom ay hindi gaanong binibigkas. Ang bata ay mabilis na napapagod, sa gabi ang kanyang temperatura ay tumataas sa 37-38 °, ang pag-ihi ay nagiging mas madalas. Ang nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis ay ipinahayag sa pamamayani ng urinary syndrome. Kapag ang sakit ay nagiging paulit-ulit, ang mga talamak na pag-atake ay nangyayari tuwing 3 buwan o mas madalas.

Paano makilala ang pyelonephritis sa isang sanggol o tinedyer?

Ang sakit ay madalas na nangyayari laban sa background ng kawalan ng binibigkas na mga palatandaan ng pamamaga. Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng kawalan ng mga sintomas ng katangian ng pyelonephritis sa mga bata. Ang mga puting selula ng dugo, mga protina at isang malaking bilang ng mga bakterya sa ihi ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng masakit na mga sensasyon kapag sinusuri ang mga bato sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, malumanay na pagtapik sa ibabang likod.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic:

• Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay tumutulong upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pathogen, ang labo ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng protina, leukocytes, epithelial cells.
• Ang Nechiporenko test ay isinasagawa upang matukoy ang nilalaman ng mga leukocytes at erythrocytes sa isang bahagi ng ihi sa umaga.
• Ang ultratunog ng mga pelvic organ ay ginagawang posible na pumili ng mga taktika ng paggamot (medikal o kirurhiko).
• Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa ESR, anemia, isang pagbabago sa estado ng immune system.
• Pinapayagan ka ng kultura ng ihi na makilala ang isang nakakahawang ahente - ang causative agent ng sakit.

Ang hemogram ay nagbibigay ng kinakailangang impormasyon tungkol sa antas ng pamamaga. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng ihi kapag naghahasik sa microflora ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang mga species ng causative agent ng sakit, ang pagiging sensitibo nito sa ilang mga antibacterial na sangkap. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon - sepsis, CRF.

Mga prinsipyo ng therapy

Ang mga sintomas at paggamot ng pyelonephritis sa mga bata ay nakasalalay sa mga sanhi at likas na katangian ng pamamaga, ang antas ng dysfunction ng ihi. Ang therapy ay isinasagawa gamit ang mga antibiotics. Ito ay nangyayari na sa pagkakaroon ng isang abscess, imposibleng gawin nang walang operasyon. Ang paggamot sa isang talamak na proseso ay isinasagawa sa isang inpatient o outpatient na batayan, na may sapilitan na pagsunod sa bed rest.

Mga pangunahing prinsipyo ng therapy:

1. Non-steroidal anti-inflammatory drugs na may analgesic effect (paracetamol, ibuprofen).
2. Paggamot na may mga antibiotic upang labanan ang impeksiyon at maiwasan ang purulent na proseso.
3. Ang appointment ng mga gamot na nag-aalis ng mga kahihinatnan ng pagkalasing ng katawan.
4. Paraan para sa pagtaas ng aktibidad ng kaligtasan sa sakit.
5. Uroantiseptics (hindi gaanong inireseta).
6. Mga antihistamine.
7. Matipid na diyeta.

Kung paano gamutin ang pyelonephritis ay napagpasyahan ng mga doktor - isang pedyatrisyan, isang nephrologist, isang urologist pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri sa bata.

Mayroong mataas na mga kinakailangan para sa mga antibacterial agent na ginagamit sa pediatrics. Ang mga ito ay dapat na mababa ang toxicity, mabilis na maipon sa sugat, at lumalaban sa bacterial enzymes. Ang mga protektadong penicillin ay ginagamit upang gamutin ang pyelonephritis sa isang sanggol at isang taong gulang na sanggol. Halimbawa, amoxicillin + clavulanic acid.

Ang mga kabataan ay karaniwang inireseta ng mga gamot ng isang bilang ng mga cephalosporins o fluoroquinols (cefotoxime, cefuroxime, levofloxacin, ciprofloxacin). Kapag ang antibiotic therapy para sa pyelonephritis sa mga bata ay tumatagal ng higit sa 10 araw, ang gamot ay binago. Ang mga antibiotic ay unang ibinibigay sa intramuscularly, pagkatapos ay ginagamit ang mga oral form.

Ang diyeta para sa pyelonephritis sa mga bata ay hindi nagpapahiwatig ng paghihigpit sa asin, ngunit ang regimen sa pag-inom ay nagbibigay para sa pagtaas ng likido ng 50% na higit sa pamantayan ng edad. Nagbibigay sila ng cranberry juice, prutas at berry juice, herbal teas, Smirnovskaya o Slavyanovskaya mineral na tubig. Ang mga mataba at pritong pagkain, ang mga maanghang na pagkain ay hindi kasama.

Anong sakit sa mga bata sa ilalim ng isang taong gulang ang ipinakita lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura, nang walang anumang iba pang mga sintomas? Ano ang maaaring malito sa talamak na appendicitis o impeksyon sa bituka sa mga preschooler at mga mag-aaral? Ito ay talamak na pyelonephritis - pamamaga ng tisyu ng bato na may pangunahing sugat ng pangunahing "mga elementong gumagana".

Ito ang pinakakaraniwang sakit sa mga bata pagkatapos ng ARI. 85% ng mga bata ay nagkakasakit sa unang 6 na buwan ng buhay, isang ikatlo sa kanila - kahit na sa panahon ng neonatal. Ngunit kahit na sa gayong mga sanggol, ang sakit ay maaaring maging talamak kung hindi ito ginagamot sa oras. At ang pinsala sa bato sa mga bata ay nakakapinsala sa buong katawan. At sa mga malalang kaso, maaari pa nga itong mangailangan ng permanenteng hemodialysis.

Hindi naman siya nilalamig, bakit siya nagkasakit?

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata ay bubuo hindi lamang sa hypothermia. Ang mas karaniwang mga sanhi ng sakit ay:

• ARVI: impeksyon sa adenovirus, trangkaso;
• impeksyon sa bituka na dulot ng Escherichia coli (E. coli) o Coxsackie virus;
• pangmatagalang paggamot sa antibyotiko, dahil sa kung saan ang mga pathogen fungi ay nabuo sa ihi;
• talamak na paninigas ng dumi, dahil sa kung saan ang bituka flora ay lumipat sa lymphatic system at kumakalat sa mga bato;
• colitis (pamamaga ng colon);
• dysbacteriosis ng bituka;
• pamamaga ng mga genital organ: vulvitis o vulvovaginitis - sa mga batang babae, balanitis, balanoposthitis - sa mga lalaki;
• cystitis;
• ang pagkakaroon ng purulent na pamamaga sa katawan: pneumonia, bacterial endocarditis, sepsis.

Ang mga sanhi ng pyelonephritis sa mga lalaki sa unang taon ng buhay ay physiological phimosis, iyon ay, ang pagpapaliit ng foreskin na normal. Bilang karagdagan, sa mga bagong silang at mga bata hanggang sa isang taon ng parehong kasarian, ang pyelonephritis ay bubuo bilang isang komplikasyon ng omphalitis, pneumonia, purulent tonsilitis, purulent otitis at iba pang mga organo. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay pumapasok sa mga bato na may daloy ng dugo.

Sa unang taon ng buhay, ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari sa mga lalaki at babae na may parehong dalas. Pagkatapos ng edad na ito, mayroong 3 babae sa bawat 1 lalaking may sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga batang babae ang urethra ay mas maikli, at sa mahinang kalinisan ng mga genital organ, ang bakterya ay tumaas sa pamamagitan nito, na umaabot muna sa pantog, pagkatapos ay ang mga ureter, at pagkatapos ay ang mga bato.

Ang pyelonephritis sa isang bata ay malamang na hindi umunlad kung walang mga predisposing factor sa katawan. Sila ay nagiging:

• maliit na edad;
• prematurity;
• maagang paglipat sa artipisyal na pagpapakain;
• mga tampok ng kaligtasan sa sakit;
• nutrisyon, kung saan ang mga oxalate salt ay namuo sa ihi;
• pyelonephritis na inilipat sa panahon ng pagbubuntis;
• preeclampsia (nephropathy) sa panahon ng pagbubuntis ng ina;
• mga panganib sa trabaho sa ina;
• paglabag sa komunikasyon sa pagitan ng pantog at ng nervous system (neurogenic bladder), dahil sa kung saan ang pagwawalang-kilos ng ihi ay bubuo;
• anomalya sa pag-unlad ng urinary tract;
• hindi kanais-nais na ekolohiya;
• madalas na SARS;
• mga sakit sa endocrine;
• mga uod;
• masturbesyon;
• maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad;
• malalang sakit ng sistema ng ihi sa pamilya;
• madalas na malalang impeksiyon sa pamilya;
• hypervitaminosis D.

Sa bakterya, ang pyelonephritis ay kadalasang (sa 90%) na sanhi ng Escherichia coli. Ito ang mikrobyo na may ilang mga kadahilanan ng pathogenicity. Ang mga ito ay cilia at 3 antigens na magkakasamang nagpapawalang-kilos sa daanan ng ihi, hindi pinagana ang mga lokal na panlaban sa immune at pinapayagan ang bakterya na mahinahong kumilos laban sa daloy ng ihi.

Ang iba pang mga sanhi ng pyelonephritis ay Proteus, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, Coxsackie virus. Ang papel ng chlamydia, ureaplasma at mycoplasma ay isinasaalang-alang pa rin. Gayundin, ang sakit ay maaaring sanhi ng fungi, halimbawa, Candida. Ang proseso ng pamamaga sa mga bato ay maaari ding sanhi ng Mycobacterium tuberculosis.

Mga uri ng pyelonephritis

Depende sa mga kondisyon ng pag-unlad, ang pyelonephritis ay nahahati sa:

• pangunahin: lumilitaw sa isang bata na may normal na binuo at wastong magkakaugnay na mga organo ng sistema ng ihi;
• pangalawang pyelonephritis: pagbuo o sa sistema ng ihi na may mga abnormalidad sa istruktura, o kung mayroong neurogenic na pantog, o kung ang ihi ay may ibang pH - dahil sa mga hormonal disorder o mga gawi sa pagkain.

Ang pangalawang pyelonephritis ay maaaring:

• nakahahadlang, kapag ang mga kondisyon para sa pag-agos ng ihi ay nilabag;
• hindi nakahahadlang, dahil sa alinman sa tubulopathies, o metabolic disorder, o congenital developmental disorder.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang sakit ay nahahati sa:

• talamak na pyelonephritis, na maaaring paulit-ulit (pana-panahong pinalala) at tago (na hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan);
• talamak na pyelonephritis. Wala siyang ganoong dibisyon. Ang lahat ng mga sintomas at pagbabago sa ihi ay dapat mawala sa loob ng 6 na buwan at hindi dapat maulit.

Sa kurso nito, ang sakit ay nahahati sa maraming yugto:

1. Active stage ako.
2. II aktibong yugto.
3. III aktibong yugto.
4. Bahagyang pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo.
5. Kumpletuhin ang clinical at laboratory remission.

Ang pyelonephritis ay nahahati din ayon sa pagpapanatili ng function ng bato. Kaya, maaari itong maging:

• naligtas;
• bahagyang (bahagyang) nabalisa.

Sa talamak na pyelonephritis, ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaari ring bumuo.

Sintomas ng sakit

Ang mga palatandaan ng pyelonephritis sa mga bata na may iba't ibang edad ay iba. Isaalang-alang natin sila.

Sa mga bagong silang at mga sanggol

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata sa ilalim ng isang taon ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• temperatura nakataas sa mataas na mga numero;
• pagtanggi na kumain;
• pagsusuka;
• regurgitation pagkatapos kumain;
• maputlang kulay-abo na kutis;
• pagbabawas o kawalan ng pagtaas ng timbang;
• panaka-nakang pag-atake ng pagkabalisa, kung minsan ay may pamumula ng mukha, at maaaring mapansin na ito ay nangyayari sa panahon o bago ang pag-ihi;
• maaaring nakahiga na ang ulo ay itinapon pabalik, na katulad ng meningitis.

Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa 5-6 na buwan, kapag ang bata ay ipinakilala sa mga unang pantulong na pagkain, o inilipat sa artipisyal na pagpapakain, o ang mga pagbabakuna ay paulit-ulit. Ang sakit ay maaaring magsimula bilang impeksyon sa bituka (pagsusuka, pagtatae), ngunit ang mga naturang sintomas ay mabilis na nawawala.

Para sa mga preschooler at mga mag-aaral

Ang mga sintomas ng pyelonephritis sa mga bata na mas matanda sa isang taon ay nagbibigay na ng mas tumpak na indikasyon na ang mga bato ay may sakit. ito:

Sakit

• Sa mga batang nasa edad ng paaralan, ito ay mas madalas na nararamdaman sa mas mababang likod.
• Ang mga preschooler ay may tiyan, malapit sa pusod.
• Kung ang kanang bato ay namamaga, ang sakit ay maaaring maging katulad ng appendicitis.

Ang sakit ay inilarawan bilang mapurol, ito ay tumataas sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan, at bumababa sa pag-init ng tiyan o mas mababang likod.

mga sakit sa ihi

• malakas na pagnanasa na umihi;
• madalas na pag-ihi;
• sakit kapag umiihi;
• nangangati o nasusunog kapag umiihi;
• pagbabago sa dami ng ihi;
• pagnanasang umihi sa gabi;
• maaaring enuresis.

Iba pang sintomas

• Ang temperatura sa pyelonephritis sa mga mag-aaral ay bihirang umabot sa 38 ° C.
• Mga sintomas ng pagkalasing: panginginig, sakit ng ulo, kawalan ng gana.
• Katangian ng hitsura: pamumutla, puffiness ng eyelids, "anino" sa paligid ng mga mata.
• Ang ihi na may pyelonephritis ay maaaring maulap, maaaring duguan, maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na amoy.

Sa mga batang 1.5-2 taong gulang, kakaunti ang mga sintomas, maaaring walang sakit, ngunit ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag, at kung minsan ang pagpapanatili ng ihi ay napansin.

Sa mga batang 4-5 taong gulang, ang sakit ay naipakita na, ngunit hindi ito mahigpit na naisalokal sa tiyan o sa mas mababang likod: nararamdaman ito ng bata, ngunit hindi mailarawan ang lokalisasyon. Sa edad na ito, ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pag-ihi, isang pagbabago sa dami ng ihi at dalas ng pag-ihi ay nangingibabaw.

Mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis

Ang sakit na ito ay bihirang umuunlad sa napakabata na bata. Ang mga sintomas nito ay depende sa yugto ng patolohiya.

Kaya, sa panahon ng pagpapatawad ay sinusunod:

• mas mabilis na pagkapagod;
• pagkamayamutin;
• pagbaba sa akademikong pagganap;
• pagyeyelo ng mas mababang likod;
• mas madalas na paglalakbay sa banyo.

Kung ang talamak na pyelonephritis ay mas bata sa 2 taon, kung gayon ang bata ay nahuhuli sa paglaki at pag-unlad. Ibig sabihin, dapat bigyang pansin ng mga magulang na ang kanilang anak ay mas mababa, mas maputla at hindi kasing sipag ng ibang mga bata, at magpasuri sa isang nephrologist.

Sa isang exacerbation ng talamak na pyelonephritis, ang mga sintomas ay halos kapareho ng sa unang pag-atake ng sakit na ito. Ito ay sakit, at lagnat, at isang pagbabago sa likas na katangian ng ihi. Tanging ang kalubhaan ng mga palatandaang ito ay magiging mas mababa kaysa sa unang pagkakataon.

Kung ang talamak na pyelonephritis ay umuunlad, ang bata ay:

• tumataas ang anemia (siya ay nagiging mas maputla);
• tumataas ang presyon ng dugo, na maaaring maipakita ng pananakit ng ulo, pamumula ng mukha;
• pagbaba sa dami ng ihi.

Mga diagnostic

Ang paggawa ng diagnosis sa ilang mga kaso ay magiging mahirap kung ang mga doktor ay hindi sumang-ayon sa mahabang panahon sa pagpasok sa ospital, na may anumang diagnosis, na kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Ipinapakita ng diagnosis na ito na mayroong pamamaga sa sistema ng ihi.

Ang iba pang mga pagsusuri para sa pyelonephritis ay:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng Nechiporenko;
• bacteriological na pagsusuri ng ihi;
• ihi ayon kay Zimnitsky;
• Reberg's test - pagtukoy ng creatinine sa dugo at ihi;
• urinalysis sa pamamagitan ng PCR - upang matukoy ang myco-, ureaplasma, chlamydia;
• kultura ng ihi sa daluyan ng Sabouraud - upang makita ang fungal flora;
• pagsusuri ng potasa, sodium, urea at creatinine sa dugo;
• pahid mula sa puki (sa mga batang babae) o mula sa urethra (sa mga lalaki);
• pag-scrape para sa enterobiasis.

Sa paggawa ng diagnosis, mahalaga din na sumailalim sa ultrasound ng urinary system, isang X-ray method - excretory urography, at kung minsan ay radionuclide na pag-aaral ng mga bato.

Bilang karagdagan sa mga pagsusuri, kailangan mong kumunsulta sa iba pang mga doktor: isang ophthalmologist, isang phthisiatrician, isang dentista, isang doktor ng ENT. At kung tinatasa ng unang espesyalista ang kondisyon ng fundus - upang maunawaan kung paano nakakaapekto ang pinsala sa bato sa mga sisidlan, kung gayon ang natitira ay dapat na ibukod ang isang malalang impeksiyon - bilang isang posibleng sanhi ng pyelonephritis.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang mga layunin ng pagpapagamot ng pyelonephritis sa mga bata ay ang mga sumusunod:

1. ang pagkasira ng microorganism na nagdulot ng pyelonephritis;
2. pinabuting suplay ng dugo sa mga bato;
3. pagtaas ng output ng ihi.

Kakailanganing maospital ang iyong anak kung:

• ito ay isang batang wala pang isang taong gulang;
• siya ay may makabuluhang pagkalasing;
• siya ay may mataas na temperatura ng katawan;
• nagkaroon siya ng pagbaba sa dami ng ihi;
• siya ay may matinding sakit sa kanyang tiyan o mas mababang likod;
• siya ay may mataas na presyon ng dugo;
• walang epekto ang paggamot sa bahay.

Sa anumang kaso, kung ang bata ay mananatili sa bahay o pumunta sa ospital, kakailanganin niyang manatili sa kama sa loob ng 3-5 araw. Lalo na sa mataas na temperatura, panginginig, pagkakaroon ng sakit o sintomas ng pagkalasing. Sa sandaling magsimulang bumaba ang mga sintomas, lumalawak ang rehimen ng motor. Napakahalaga na pilitin ang bata na umihi tuwing 2-3 oras: maiiwasan nito ang pagwawalang-kilos sa daanan ng ihi, at ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay maaaring kalkulahin (kung umihi ka sa isang pato o isang bote).

Diet

Ang diyeta para sa pyelonephritis ay ang mga sumusunod:

Pag-inom ng rehimen

Kailangang kumuha ng karagdagang likido cranberry o cranberry juice, isang decoction ng pinatuyong mansanas, mineral na tubig ng Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Ang pagkalkula ng karagdagang paggamit ng likido ay ang mga sumusunod:

• mga batang wala pang 7 taong gulang - uminom ng 500-700 ML / araw;
• sa 7-10 taong gulang - 700-1000 ml;
• higit sa 10 taong gulang - 1000-1500 ml.

Ang kurso ng paggamit ng likido ay 20 araw.

Sa mga gamot na inireseta:

• antibiotics, na ang pagiging epektibo ay sinusuri bawat 3 araw. Ito ay augmentin, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone. Pagkatapos ng 14 na taon, maaaring gamitin ang ciprofloxacin, norfloxacin o levofloxacin. Ang tagal ng paggamot ay hanggang 4 na linggo, tuwing 10-14 araw posible na baguhin ang antibyotiko;
• uroantiseptics: furagin, furadonin, nalidixic acid, 5-nitroxoline, palin. Ang mga ito ay hindi mga antibiotic, ngunit mga gamot na maaaring pigilan ang paglaki ng bakterya. Itinalaga pagkatapos ng antibiotic therapy, ang kurso ng paggamot ay 1-2 linggo;
• mga anti-inflammatory na gamot: ito ay isang NSAID (diclofenac, ortofen, voltaren)
• glucose 5%, mas kaunting mga solusyon sa asin (sodium chloride, Ringer's solution) sa anyo ng mga dropper;
• gamot upang mapabuti ang daloy ng dugo sa bato: eufillin, cinnarizine;
• mga gamot sa pagbabawas ng dugo: trental at ang mga analogue nito na pentoxifylline at chimes;
• immunomodulators at antioxidants- habang humupa ang pamamaga. Ang mga ito ay bitamina E, beta-carotene;
• decoctions ng mga damo- pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng antibiotics at uroantiseptics:
  • anti-namumula: chamomile, sage, St. John's wort;
  • diuretiko: horsetail, dahon ng lingonberry, ligaw na rosas, bearberry;
  • pagpapabuti ng pagbabagong-buhay: bird knotweed, mint, licorice root.

Ang mga damo ay niluluto ayon sa mga tagubilin para sa bawat isa sa kanila. Sa karaniwan, ito ay 2 kutsara, na kailangan mong ibuhos ang 250 ML ng mainit na tubig at panatilihin sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 minuto, pagkatapos ay igiit mo ng isa pang kalahating oras. Uminom ng isang baso ng sabaw bawat araw, hatiin ito sa 3-4 na dosis. Maaaring pagsamahin ang mga halamang gamot na may iba't ibang epekto.

Ang kurso ng phytotherapy - 20 araw. Kailangan mong uminom ng mga halamang gamot 3-4 beses sa isang taon. Ang mga herbal decoction ay maaaring mapalitan ng mga herbal na remedyo, halimbawa, kanefron, urolesan o cystone.

Physiotherapy

Sa aktibong yugto, ang isang pamamaraan ng microwave ay inireseta din, sa panahon ng pagbabawas ng sakit - isang kurso ng mga pamamaraan ng EVT. Kapag maayos na ang pakiramdam ng bata, at nawala ang mga pagbabago sa ihi, upang maiwasan ang talamak ng proseso, ang mga sumusunod ay inireseta:

• mga aplikasyon ng paraffin sa lugar ng bato;
• mga aplikasyon ng putik sa lugar ng bato;
• panterapeutika (mineral, thermal, sodium chloride) paliguan;
• pag-inom ng bicarbonate-calcium-magnesium mineral water.

Ang paggamot sa isang ospital ay karaniwang sa loob ng isang buwan, pagkatapos ang bata ay inoobserbahan ng isang district pediatrician at isang nephrologist. Pagkatapos ng paglabas, 1 r / buwan, kontrolin ang mga pagsusuri sa ihi at dugo, tuwing 6 na buwan, ultrasound. Pagkatapos ng talamak na pyelonephritis, kung sa loob ng 5 taon ay walang pagbabalik, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay normal, pagkatapos ay ang bata ay tinanggal mula sa rehistro.

Talamak na kurso ng sakit

Pag-iwas sa mga komplikasyon at talamak

Sa pag-ulit ng pyelonephritis, ang paggamot ay isinasagawa din sa isang ospital. Ang mga kurso ng therapy at mga prinsipyo ay katulad sa mga nasa talamak na proseso.

Ang paggamot ay depende sa sanhi ng impeksyon sa bato. siguro:

• paggamot sa kirurhiko (na may anomalya na humahantong sa sagabal, vesicoureteral reflux);
• diet therapy (dysmetabolic nephropathy);
• psychotherapeutic na pamamaraan para sa neurogenic bladder dysfunction.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang nakaplanong pag-ospital ay ipinahiwatig para sa pagsusuri at pagpili ng anti-relapse na paggamot.

Kasama sa anti-relapse therapy ang:

• isang kurso ng paggamot sa antibyotiko sa maliliit na dosis;
• uroseptics para sa 2-4 na linggo, pagkatapos ay isang pahinga ng 1-3 buwan;
• phytotherapy sa loob ng 14 na araw bawat buwan.

"Sa ilalim ng pagkukunwari" ng talamak na pyelonephritis, ito ay bihira, ngunit ang tuberculosis ng mga bato ay maaaring mangyari, kaya ang konsultasyon ng isang phthisiatrician ay ipinahiwatig para sa mga bata. Ang isang bata na may talamak na pyelonephritis bago ilipat sa isang klinika ng may sapat na gulang ay nakarehistro sa isang pedyatrisyan at isang nephrologist, ang mga naka-iskedyul na pagsusuri at mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa.

Mga komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng pyelonephritis sa mga bata ay malubhang sakit:

• apostematous nephritis (bato na natatakpan ng pustules);
• carbuncle ng bato;
• sakit na urolithiasis;
• nekrosis ng renal papillae;
• natuyot na bato;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• pagkabigo sa bato, mas madalas - pagbuo ayon sa talamak na uri.

Pagtataya

Sa talamak na pyelonephritis, ang isang kondisyon tulad ng pangalawang kulubot na bato ay kadalasang nabubuo, kapag ang tisyu ng bato ay huminto sa pagganap ng mga function nito, at ang katawan ay maaaring "malunod" sa sarili nitong likido na naipon sa mga lukab ng katawan.

Kung bubuo ang pyelonephritis, mas kaunting mga aktibong yunit ng pagtatrabaho, at bubuo ang pagkabigo sa bato. Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay magiging kung, dahil sa pyelonephritis, ang gawain ng mga bato ay nagdusa, ang interstitial nephritis ay nabuo.

At kahit na ang pag-andar ng bato ay hindi lumala, ang lahat ng mga pagbabago sa ihi at mga pagsusuri sa dugo ay nawala, at ang panaka-nakang pagsusuri sa bacteriological ng ihi ay hindi nagpapakita ng anumang bakterya, at imposibleng sabihin na ang bata ay ganap na nakabawi.

Pag-iwas

Maiiwasan mo ang pyelonephritis kung sumasailalim ka sa preventive examinations tuwing anim na buwan at gagamutin ang lahat ng organ na maaaring maging pokus ng malalang impeksiyon sa napapanahong paraan. Ito ay mga carious na ngipin, talamak na tonsilitis, adenoiditis, helminths (worms).

Kung ang bata ay nagdusa na ng pyelonephritis, pagkatapos bawat 1-3 buwan dapat siyang kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi at ang pagsusuri sa bacteriological nito. Kung may mga pagbabago sa ihi, kahit na ang bata ay walang mga sintomas, ang preventive treatment na may antibiotics, uroantiseptics, mga gamot na nagpapabuti sa pag-andar ng bato ay ipinahiwatig. Ang ganitong therapy ay maaaring isagawa sa mga kurso ng hanggang 5 taon, dahil ang gawain ay upang maiwasan ang pagkabigo sa bato.

Kaya, sinuri namin ang pyelonephritis sa mga bata, na nakatuon sa mga sintomas at paggamot nito.

Ang Pyelonephritis ay isang nonspecific na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit ng mga bato na may pangunahing sugat ng pelvicalyceal system (PCS), tubules at interstitium. Ayon sa klasipikasyon ng World Health Organization (WHO), ang pyelonephritis ay kabilang sa pangkat ng tubulointerstitial nephritis at talagang tubulointerstitial nephritis ng nakakahawang pinagmulan.

Sa ngayon, ang tanong ng pangunahin at pangalawang katangian ng pyelonephritis, lalo na ang talamak, pati na rin ang papel ng hadlang sa ihi sa pag-unlad ng isa o isa pa sa mga variant nito, ay nananatiling may kaugnayan. Ang mga palatandaang ito ay bumubuo ng batayan para sa pag-uuri ng pyelonephritis.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng pyelonephritis ngayon. Ang pinakakaraniwang ginagamit na klasipikasyon na iminungkahi ni M. Ya. Studenikin at mga kapwa may-akda noong 1980 ( ), na tumutukoy sa anyo (pangunahin, pangalawa), ang likas na katangian ng kurso (talamak, talamak), aktibidad ng sakit at paggana ng bato. Iminungkahi din ni V. G. Maydannik et al. (2002) na ipahiwatig ang yugto ng proseso ng pyelonephritic (infiltrative, sclerotic) at ang antas ng aktibidad ng sakit.

Ang pyelonephritis ay tinatawag na pangunahing, kung saan sa panahon ng pagsusuri ay hindi posible na matukoy ang anumang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-aayos ng mga microorganism sa tissue ng bato, iyon ay, kapag ang proseso ng microbial-inflammatory ay bubuo sa isang malusog na organ. Ang pangalawang pyelonephritis ay dahil sa mga tiyak na kadahilanan.

Sa turn, ang pangalawang pyelonephritis ay nahahati sa obstructive at non-obstructive. Ang pangalawang obstructive ay bubuo laban sa background ng organic (congenital, hereditary at nakuha) o functional disorder ng urodynamics; pangalawang non-obstructive - laban sa background ng dysmetabolic disorder (pangalawang dysmetabolic pyelonephritis), hemodynamic disorder, immunodeficiency states, endocrine disorder, atbp.

Ang konsepto ng pangunahin o pangalawang sakit ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa paglipas ng panahon. Ang data ng klinikal at pang-eksperimentong nakakumbinsi na walang paunang paglabag sa urodynamics, ang proseso ng pyelonephritic ay halos hindi umuunlad. Ang pagbara ng urinary tract ay nagpapahiwatig hindi lamang ng pagkakaroon ng mekanikal na sagabal sa daloy ng ihi, kundi pati na rin ang mga functional disorder ng aktibidad, tulad ng hyper- o hypokinesia, dystonia. Mula sa puntong ito ng pananaw, ang pangunahing pyelonephritis ay hindi na nagpapahiwatig ng anumang kawalan ng isang paglabag sa pagpasa ng ihi, dahil ang mga pabago-bagong pagbabago sa paglabas ng ihi ay hindi ibinubukod.

Ang pangunahing pyelonephritis ay medyo bihira - hindi hihigit sa 10% ng lahat ng mga kaso, at ang bahagi nito sa istraktura ng sakit ay bumababa habang ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente ay bumubuti.

Napakakondisyon din na pag-uri-uriin ang pangalawang dysmetabolic pyelonephritis bilang hindi nakahahadlang, dahil sa variant na ito, ang pagbara ng mga tubule ng bato at pagkolekta ng mga duct ng mga kristal ng asin ay palaging sinusunod.

Ang talamak at talamak na pyelonephritis ay nakikilala depende sa tagal ng proseso ng pathological at mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita.

Ang talamak o paikot na kurso ng pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng aktibong yugto ng sakit (lagnat, leukocyturia, bacteriuria) sa panahon ng pagbabalik ng mga sintomas na may pagbuo ng kumpletong pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo na may tagal ng proseso ng nagpapasiklab sa ang mga bato na wala pang 6 na buwan. Ang talamak na kurso ng pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng mga sintomas ng sakit sa loob ng higit sa 6 na buwan mula sa simula nito o ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang pagbabalik sa panahong ito at, bilang panuntunan, ay sinusunod sa pangalawang pyelonephritis. Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang nakatago o paulit-ulit na talamak na pyelonephritis ay nakikilala. Ang relapsing course ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng exacerbation na nangyayari sa klinika ng talamak na pyelonephritis (urinary and pain syndromes, sintomas ng pangkalahatang pagkalasing), at remissions. Ang nakatagong kurso ng talamak na anyo ay nailalarawan lamang ng urinary syndrome na may iba't ibang kalubhaan.

Tulad ng ipinakita ng karanasan na nakuha sa Department of Nephrology ng Russian Children's Clinical Hospital, ang talamak na pyelonephritis ay palaging pangalawa at madalas na umuunlad bilang isang obstructive-dysmetabolic na uri laban sa background ng dysmetabolic nephropathy, neurogenic bladder dysfunction, obstructive uropathy, atbp. Kabilang sa 128 mga pasyente na may talamak na pyelonephritis na sinusunod namin noong 2004 sa 60 (46.9%) ang sakit ay nabuo laban sa background ng dysmetabolic nephropathy, sa 40 (31.2%) - laban sa background ng neurogenic dysfunction ng pantog, sa 28 (21.9%) - laban sa background ng obstructive uropathy (vesico-ureteral reflux, hydronephrosis, hypoplasia at aplasia ng bato, horseshoe kidney, lumbar kidney dystopia, atbp.).

Depende sa kalubhaan ng mga palatandaan ng sakit, posible na makilala ang aktibong yugto ng talamak na pyelonephritis, bahagyang pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo at kumpletong pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo.

Ang aktibidad ng talamak na pyelonephritis ay tinutukoy ng kabuuan ng mga klinikal na sintomas at mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi at dugo.

Kasama sa mga klinikal na sintomas ang:

• lagnat, panginginig;
• sakit na sindrom;
• dysuric phenomena (kapag pinagsama sa cystitis).

Ang mga tagapagpahiwatig ng urinalysis ay ang mga sumusunod:

• bacteriuria >100,000 microbial body sa 1 ml;
• leukocyturia> 4000 sa pagsusuri ng ihi ayon kay Nechiporenko.

Mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng dugo:

• leukocytosis na may stab-nuclear shift;
• anemya;
• tumaas na erythrocyte sedimentation rate (ESR).

Ang bahagyang pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo ay nailalarawan sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita na may patuloy na urinary syndrome. Sa yugto ng kumpletong pagpapatawad sa klinika at laboratoryo, walang nakikitang klinikal o laboratoryo na mga palatandaan ng sakit.

Sa isang exacerbation ng paulit-ulit na pyelonephritis, ang isang talamak na anyo ay sinusunod, bagaman ang mga pangkalahatang klinikal na sintomas ay karaniwang hindi gaanong binibigkas. Sa mga panahon ng pagpapatawad, ang sakit ay madalas na hindi nagpapakita ng sarili sa lahat o nangyayari lamang ang urinary syndrome.

Kadalasan, sa talamak na anyo, ang nakakahawang asthenia ay ipinahayag sa mga bata: pagkamayamutin, pagkapagod, mahinang pagganap sa paaralan, atbp.

Ang leukocyturia sa pyelonephritis ay neutrophilic sa kalikasan (higit sa 50% ng mga neutrophil). Proteinuria, kung mayroon, ay bale-wala, mas mababa sa 1 g/l, at nauugnay sa kalubhaan ng leukocyturia. Kadalasan, sa mga bata na may pyelonephritis, ang erythrocyturia, kadalasang nag-iisang hindi nagbabago na mga erythrocytes ay nabanggit.

Sa talamak na variant ng dysmetabolic, ang crystalluria ay napansin sa pangkalahatang urinalysis, mataas na antas ng oxalates, phosphates, urates, cystine, atbp. sa biochemical analysis ng ihi, at isang pagbawas sa kakayahang matunaw ang kaukulang mga asing-gamot, positibong pagsusuri para sa calcification at ang pagkakaroon ng peroxides.

Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay batay sa isang matagal na kurso ng sakit (higit sa 6 na buwan), paulit-ulit na mga exacerbations, pagkilala sa mga palatandaan ng pinsala sa tubulointerstitium at CHLS dahil sa impeksyon sa bacterial.

Sa anumang kurso ng sakit, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng isang buong hanay ng mga pag-aaral na naglalayong itatag ang aktibidad ng proseso ng microbial-inflammatory, ang functional na estado ng mga bato, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng sagabal at metabolic disorder, ang estado ng parenkayma ng bato. Nag-aalok kami ng mga sumusunod na hanay ng mga pag-aaral sa talamak na pyelonephritis, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga sagot sa mga tanong na ibinibigay.

1. Pag-aaral upang matukoy ang aktibidad ng microbial-inflammatory process.

• Klinikal na pagsusuri sa dugo.
• Biochemical blood test (kabuuang protina, mga fraction ng protina, urea, fibrinogen, C-reactive protein (CRP)).
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
• Dami ng mga pagsusuri sa ihi (ayon sa Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morpolohiya ng sediment ng ihi.
• Paghahasik ng ihi para sa mga flora na may isang quantitative assessment ng antas ng bacteriuria.
• antibioticogram ng ihi.
• Biochemical na pag-aaral ng ihi (araw-araw na pag-aalis ng protina, oxalates, urates, cystine, calcium salts, mga tagapagpahiwatig ng kawalang-tatag ng lamad - peroxide, lipid, anti-crystal-forming na kakayahan ng ihi).

• Urinalysis para sa chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (polymerase chain reaction, kultural, cytological, serological na pamamaraan), fungi, virus, mycobacterium tuberculosis (kultura ng ihi, express diagnostics).
• Pag-aaral ng immunological status (secretory immunoglobulin A (sIgA), ang estado ng phagocytosis).

2. Pag-aaral upang masuri ang functional na estado ng mga bato at tubular apparatus.

Mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo:

• Ang antas ng creatinine, urea sa dugo.
• Pagsubok sa Zimnitsky.
• Pag-clear ng endogenous creatinine.
• Pagsisiyasat ng pH, titratable acidity, ammonia excretion.
• kontrol ng diuresis.
• Ritmo at dami ng kusang pag-ihi.

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo:

• Urinary excretion ng β 2 -microglobulin (mg).
• Osmolarity ng ihi.
• mga enzyme ng ihi.
• Pagsusuri ng ammonium chloride.
• Pagsubok ni Zimnitsky na may tuyong pagkain.

3. Instrumental na pananaliksik.

Sapilitan:

• Pagsukat ng presyon ng dugo.
• Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng sistema ng ihi.
• X-ray contrast studies (micting cystography, excretory urography).
• Mga functional na pamamaraan para sa pag-aaral ng pantog (uroflowmetry, cystometry, profilometry).

Karagdagang:

• Doppler ultrasound ng daloy ng dugo sa bato.
• Excretory urography na may furosemide test.
• Cystourethroscopy.
• Pag-aaral ng radionuclide (scintigraphy).
• Electroencephalography.
• echoencephalography.
• CT scan
• Nuclear magnetic resonance.

Kaya, ang diagnosis ng pyelonephritis sa mga bata ay itinatag batay sa isang kumbinasyon ng mga sumusunod na pamantayan.

• Mga sintomas ng pagkalasing.
• Pain syndrome.
• Mga pagbabago sa sediment ng ihi: leukocyturia ng neutrophilic type (higit sa 50% ng neutrophils), bacteriuria (higit sa 100 libong microbial body sa 1 ml ng ihi), proteinuria (mas mababa sa 1 g / l ng protina).
• Paglabag sa functional na estado ng mga bato ng uri ng tubulointerstitial: isang pagbawas sa osmolarity ng ihi na mas mababa sa 800 mosmol / l na may osmolarity ng dugo na mas mababa sa 275 mosmol / l, isang pagbawas sa kamag-anak na density ng ihi at mga tagapagpahiwatig ng acido- at amoniogenesis, isang pagtaas sa antas ng β 2 -microglobulin sa plasma ng dugo na higit sa 2.5 mg / l l at sa ihi - higit sa 0.2 mg / l.
• Asymmetry ng CHLS contrasting, coarsening at deformation ng vaults ng cups, pyelectasis.
• Pagpahaba ng secretory at excretory segment ng renograms, ang kanilang kawalaan ng simetrya.

Maaaring kabilang sa mga karagdagang pamantayan ang:

• Tumaas na ESR (higit sa 15 mm / h).
• Leukocytosis (higit sa 9Ё109/l) na may paglipat sa kaliwa.
• Isang pagtaas sa mga antibacterial antibody titers (1:160 o higit pa), dysimmunoglobulinemia, isang pagtaas sa bilang ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex.
• Isang pagtaas sa antas ng CRP (sa itaas 20 μg / ml), hyper-γ- at hyper-α 2 -globulinemia.

Ang mga komplikasyon ng pyelonephritis ay nauugnay sa pag-unlad ng mga purulent na proseso at progresibong dysfunction ng tubules, na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa talamak na kurso ng pyelonephritis.

Mga komplikasyon ng pyelonephritis:

• nephrogenic arterial hypertension;
• pagbabagong-anyo ng hydronephrotic;
• pyelonephritically kulubot na bato, uremia;
• purulent na komplikasyon (apostematous nephritis, abscesses, paranephritis, urosepsis);
• bacteremia shock.

Ang pyelonephritis ay dapat na naiiba mula sa talamak na cystitis, interstitial nephritis, acute glomerulonephritis na may nakahiwalay na urinary syndrome, talamak na glomerulonephritis, kidney tuberculosis, atbp. Kadalasan sa pediatric practice, ang pyelonephritis ay nasuri bilang isang "acute abdomen", mga impeksyon sa bituka at paghinga, pulmonya, sepsis.

Paggamot ng pyelonephritis

Ang paggamot ng pyelonephritis ay nagsasangkot hindi lamang antibacterial, pathogenetic at symptomatic therapy, kundi pati na rin ang samahan ng tamang regimen at nutrisyon ng isang may sakit na bata.

Ang isyu ng pagpapaospital ay napagpasyahan depende sa kalubhaan ng kondisyon ng bata, ang panganib ng mga komplikasyon at ang mga kondisyon sa lipunan ng pamilya. Sa aktibong yugto ng sakit, sa pagkakaroon ng lagnat at sakit, ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 5-7 araw.

Ang mga paghihigpit sa pagkain ay naglalayong bawasan ang pagkarga sa mga sistema ng transportasyon ng mga tubule at iwasto ang mga metabolic disorder. Sa aktibong yugto, ang talahanayan No. 5 ayon sa Pevzner ay ginagamit nang walang paghihigpit sa asin, ngunit may mas mataas na regimen sa pag-inom, 50% higit pa sa pamantayan ng edad. Ang dami ng asin at likido ay limitado lamang kung ang kidney function ay may kapansanan. Inirerekomenda na magpalit ng protina at mga pagkaing halaman. Ang mga produktong naglalaman ng mga extractive at mahahalagang langis, pinirito, maanghang, mataba na pagkain ay hindi kasama. Ang mga nakitang metabolic disorder ay nangangailangan ng mga espesyal na corrective diet.

Ang batayan ng paggamot sa droga ng pyelonephritis ay antibiotic therapy, na batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• bago magsimula ang paggamot, kinakailangan na magsagawa ng isang kultura ng ihi (mamaya ang paggamot ay binago batay sa mga resulta ng kultura);
• ibukod at, kung maaari, alisin ang mga salik na nag-aambag sa impeksiyon;
• ang pagpapabuti ay hindi nangangahulugan ng pagkawala ng bacteriuria;
• ang mga resulta ng paggamot ay itinuturing na isang pagkabigo sa kawalan ng pagpapabuti at / o pagtitiyaga ng bacteriuria;
• Ang mga pangunahing impeksyon sa mas mababang urinary tract ay karaniwang tumutugon sa mga maikling kurso ng antimicrobial therapy; itaas na daanan ng ihi - nangangailangan ng pangmatagalang therapy;
• Ang mga maagang relapses (hanggang 2 linggo) ay kumakatawan sa isang paulit-ulit na impeksiyon at dahil sa kaligtasan ng pathogen sa itaas na urinary tract o sa patuloy na kolonisasyon mula sa bituka. Ang mga late relapses ay halos palaging re-infection;
• Ang mga sanhi ng mga impeksyon sa ihi na nakuha ng komunidad ay kadalasang madaling kapitan ng mga antibiotic;
• madalas na mga relapses, mga instrumental na interbensyon sa urinary tract, kamakailang pag-ospital ay naghihinala sa atin na may impeksiyon na dulot ng mga lumalaban na pathogen.

Kasama sa therapy ng pyelonephritis ang ilang yugto: 1) pagsugpo sa aktibong proseso ng microbial-inflammatory gamit ang isang etiological approach; 2) pathogenetic na paggamot laban sa background ng paghupa ng proseso gamit ang proteksyon ng antioxidant at immunocorrection; 3) anti-relapse na paggamot. Ang Therapy ng talamak na pyelonephritis, bilang panuntunan, ay limitado sa unang dalawang yugto, sa mga talamak na kaso ang lahat ng tatlong yugto ng paggamot ay kinakailangan.

Ang yugto ng pagsugpo sa aktibidad ng proseso ng microbial-inflammatory. Conventionally, ang yugtong ito ay maaaring hatiin sa dalawang panahon.

Ang una ay naglalayong alisin ang pathogen bago makuha ang mga resulta ng kultura ng ihi at kasama ang appointment ng panimulang (empirical) antibiotic therapy, diuretic therapy (sa non-obstructive variant), infusion-corrective therapy para sa malubhang endogenous intoxication syndrome at hemodynamic disorder. .

Ang pangalawang (etiotropic) na panahon ay binubuo sa pagwawasto ng antibiotic therapy, isinasaalang-alang ang mga resulta ng kultura ng ihi at pagtukoy ng sensitivity ng microorganism sa antibiotics.

Kapag pumipili ng mga antibacterial na gamot, kinakailangang isaalang-alang na:

Ang tagal ng antibiotic therapy ay dapat na pinakamainam, na tinitiyak ang kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng pathogen. Kaya, ang tagal nito ay karaniwang mga 4 na linggo sa isang ospital na may pagpapalit ng antibiotic tuwing 7-10 araw (o kapalit ng isang uroseptic).

Ang pagsisimula ng antibiotic therapy ay inireseta sa empirically, batay sa mga pinaka-malamang na pathogens. Sa kawalan ng isang klinikal at laboratoryo na epekto, kinakailangan upang baguhin ang antibyotiko pagkatapos ng 2-3 araw.

Sa kaso ng manifest na malala at katamtamang pyelonephritis, ang mga gamot ay pinangangasiwaan pangunahin nang parenteral (intravenously o intramuscularly) sa isang setting ng ospital.

Inililista namin ang ilang mga antibiotic na ginamit sa paunang therapy ng pyelonephritis:

• semi-synthetic penicillins sa kumbinasyon ng β-lactomase inhibitors - amoxicillin at clavulanic acid: augmentin - 25-50 mg / kg / araw, sa loob - 10-14 araw; amoxiclav - 20-40 microns / kg / araw, sa loob - 10-14 araw;
• cephalosporins ng ika-2 henerasyon: cefuroxime (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / araw, intravenously, intramuscularly - 4 beses sa isang araw - 7-10 araw;
• 3rd generation cephalosporins: cefotaxime (claforan, clafobrin), ceftazidime (fortum, vicef), ceftizoxime (epocelin) - 75-200 mg / kg / araw, intravenously, intramuscularly - 3-4 beses sa isang araw - 7-10 araw; cefoperazone (cefobid, cefoperabol), ceftriaxone (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / araw, intravenously, intramuscularly - 2 beses sa isang araw - 7-10 araw;
• aminoglycosides: gentamicin (gentamycin sulfate) - 3.0-7.5 mg / kg / araw, intravenously, intramuscularly - 3 beses sa isang araw - 5-7 araw; amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg / kg / araw, intravenously, intramuscularly - 2 beses sa isang araw - 5-7 araw.

Sa panahon ng pagbabawas ng aktibidad, ang mga antibacterial na gamot ay pangunahing ibinibigay nang pasalita, habang ang "step therapy" ay posible, kapag ang parehong gamot ay binigay nang pasalita gaya ng ibinibigay nang parenteral, o isang gamot ng parehong grupo. Ang pinakakaraniwang ginagamit sa panahong ito ay:

• semi-synthetic penicillins sa kumbinasyon ng β-lactomase inhibitors: amoxicillin at clavulanic acid (augmentin, amoxiclav);
• cephalosporins ng ika-2 henerasyon: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / araw;
• 3rd generation cephalosporins: ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / araw, isang beses;
• nitrofuran derivatives: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / araw;
• quinolone derivatives (non-fluorinated): nalidixic acid (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / araw; pipemidic acid (palin, pimidel) - 0.4-0.8 g / araw; nitroxoline (5-NOC, 5-nitrox) — 10 mg/kg/araw;
• sulfamethoxazole at trimethoprim (cotrimoxazole, biseptol) - 4-6 mg / kg / araw para sa trimethoprim.

Sa matinding septic course, microbial associations, multi-resistance ng microflora sa antibiotics, kapag nalantad sa intracellular microorganisms, pati na rin upang mapalawak ang spectrum ng antimicrobial action sa kawalan ng mga resulta ng kultura, pinagsamang antibacterial therapy ay ginagamit. Sa kasong ito, ang mga bactericidal antibiotic ay pinagsama sa bactericidal, bacteriostatic na may bacteriostatic antibiotics. Ang ilang antibiotic ay bactericidal para sa ilang microorganism at bacteriostatic para sa iba.

Ang mga bacteriacidal ay kinabibilangan ng: penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, polymyxins, atbp.

Ang bacteriaostatic ay kinabibilangan ng: macrolides, tetracyclines, chloramphenicol, lincomycin, atbp.

Potentiate ang aksyon ng bawat isa (synergists): penicillins at aminoglycosides; cephalosporins at penicillins; cephalosporins at aminoglycosides.

Ang mga antagonist ay: penicillins at chloramphenicol; penicillins at tetracyclines; macrolides at chloramphenicol.

Mula sa punto ng view ng nephrotoxicity, erythromycin, mga gamot ng penicillin group at cephalosporins ay non-toxic o low-toxic; katamtamang nakakalason - gentamicin, tetracycline, atbp.; kanamycin, monomycin, polymyxin, atbp. ay may binibigkas na nephrotoxicity.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa aminoglycoside nephrotoxicity ay: tagal ng paggamit ng higit sa 11 araw, maximum na konsentrasyon sa itaas 10 μg / ml, kumbinasyon sa cephalosporins, sakit sa atay, mataas na antas ng creatinine.

Pagkatapos ng kurso ng antibiotic therapy, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy sa uroantiseptics.

Ang mga paghahanda ng nalidixic acid (nevigramon, blacks) ay inireseta para sa mga batang mas matanda sa 2 taon. Ang mga ahente na ito ay bacteriostatics o bactericides depende sa dosis na may kaugnayan sa gram-negative na flora. Hindi sila maaaring ibigay nang sabay-sabay sa nitrofurans, na may isang antagonistic na epekto. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Ang Gramurin, isang derivative ng oxolinic acid, ay may malawak na spectrum ng aktibidad laban sa gram-negative at gram-positive microorganisms. Ginagamit ito sa mga batang may edad na 2 taong gulang pataas sa loob ng 7-10 araw.

Ang pipemidic acid (palin, pimidel) ay nakakaapekto sa karamihan ng gram-negative bacteria at staphylococci. Ito ay inireseta para sa isang maikling kurso (3-7 araw).

Ang Nitroxoline (5-NOC) at nitrofurans ay malawak na paghahanda ng bactericidal.

Ang reserbang gamot ay ofloxacin (tarivid, zanotsin). Mayroon itong malawak na spectrum ng pagkilos, kabilang ang intracellular flora. Ang mga bata ay inireseta lamang sa kaso ng hindi epektibo ng iba pang mga uroseptics.

Ang paggamit ng biseptol ay posible lamang bilang isang anti-relapse agent sa latent course ng pyelonephritis at sa kawalan ng obstruction sa urinary tract.

Sa mga unang araw ng sakit, laban sa background ng tumaas na pag-load ng tubig, ang mga mabilis na kumikilos na diuretics (furosemide, veroshpiron) ay ginagamit, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato, tinitiyak ang pag-aalis ng mga microorganism at nagpapaalab na produkto, at binabawasan ang pamamaga ng interstitial tissue. ng mga bato. Ang komposisyon at dami ng infusion therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng intoxication syndrome, kondisyon ng pasyente, mga tagapagpahiwatig ng hemostasis, diuresis at iba pang mga function ng bato.

Ang yugto ng pathogenetic therapy ay nagsisimula kapag ang microbial-inflammatory na proseso ay humupa laban sa background ng mga antibacterial na gamot. Sa karaniwan, ito ay nangyayari sa ika-5-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Kasama sa pathogenetic therapy ang anti-inflammatory, antioxidant, immunocorrective at anti-sclerotic therapy.

Ang kumbinasyon sa mga anti-inflammatory na gamot ay ginagamit upang sugpuin ang aktibidad ng pamamaga at mapahusay ang epekto ng antibiotic therapy. Inirerekomenda na kumuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot - ortofen, voltaren, surgam. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw. Ang paggamit ng indomethacin sa pediatric practice ay hindi inirerekomenda dahil sa posibleng pagkasira ng suplay ng dugo sa mga bato, pagbaba sa glomerular filtration, tubig at electrolyte retention, at nekrosis ng renal papillae.

Ang mga desensitizing agent (tavegil, suprastin, claritin, atbp.) ay inireseta para sa talamak o talamak na pyelonephritis upang ihinto ang allergic na bahagi ng nakakahawang proseso, pati na rin sa pag-unlad ng sensitization ng pasyente sa bacterial antigens.

Ang kumplikadong therapy para sa pyelonephritis ay kinabibilangan ng mga gamot na may antioxidant at antiradical na aktibidad: tocopherol acetate (1-2 mg/kg/araw sa loob ng 4 na linggo), unithiol (0.1 mg/kg/araw intramuscularly isang beses, para sa 7-10 araw), b- karotina (1 drop bawat taon ng buhay 1 oras bawat araw para sa 4 na linggo), atbp. Sa mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ng mga bato, ang trental, cinnarizine, aminofillin ay inireseta.

Ang immunocorrective therapy para sa pyelonephritis ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon:

• kamusmusan;
• malubhang variant ng pinsala sa bato (purulent lesyon; pinalubha ng syndrome ng maramihang organ failure; obstructive pyelonephritis laban sa background ng reflux, hydronephrosis, megaureter, atbp.);
• pangmatagalan (higit sa 1 buwan) o paulit-ulit na kurso;
• hindi pagpaparaan sa antibiotics;
• mga tampok ng microflora (mixed flora; flora multi-resistant sa antibiotics; hindi pangkaraniwang katangian ng flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, atbp.).

Ang appointment ng immunocorrective therapy ay ginawa lamang pagkatapos ng kasunduan sa immunologist at dapat isama ang immunological monitoring, relative "selectivity" ng appointment, isang maikli o pasulput-sulpot na kurso, at mahigpit na pagsunod sa mga dosis at regimen ng pangangasiwa ng gamot.

Immunal, sodium nucleate, t-activin, levamisole hydrochloride, lycopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, myelopid, lysozyme ay ginagamit bilang immunotropic agent para sa pyelonephritis at urinary system infection sa mga bata.

Kung ang mga pasyente ay may mga palatandaan ng sclerosis ng kidney parenkayma, kinakailangang isama ang mga gamot na may anti-sclerotic effect (delagil) sa complex ng paggamot para sa isang kurso ng 4-6 na linggo.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang isang kinakailangang pagpapatuloy ng paggamot ay phytotherapy (mga koleksyon ng St.

Ang anti-relapse therapy ng pyelonephritis ay nagsasangkot ng pangmatagalang paggamot na may mga antibacterial na gamot sa maliliit na dosis at kadalasang isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Para sa layuning ito, gamitin ang: biseptol sa rate na 2 mg / kg para sa trimethoprim at 10 mg / kg para sa sulfamethoxazole 1 beses bawat araw sa loob ng 4 na linggo (gamitin nang may pag-iingat sa obstructive pyelonephritis); furagin sa rate na 6-8 mg / kg sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay may normal na mga pagsusuri sa ihi, ang paglipat sa 1 / 2-1 / 3 na dosis para sa 4-8 na linggo; ang appointment ng isa sa mga gamot na pipemidic acid, nalidixic acid o 8-hydroxyquinoline bawat buwan sa loob ng 10 araw sa karaniwang dosis para sa 3-4 na buwan.

Para sa paggamot ng madalas na paulit-ulit na pyelonephritis, ang isang "duplicate" na pamamaraan ay maaaring gamitin: nitroxoline sa isang dosis ng 2 mg/kg sa umaga at biseptol sa isang dosis ng 2-10 mg/kg sa gabi.

Sa anumang yugto ng paggamot ng pangalawang pyelonephritis, kinakailangang isaalang-alang ang kalikasan nito at ang pagganap na estado ng mga bato. Ang paggamot ng obstructive pyelonephritis ay dapat isagawa kasabay ng isang urologist at isang pediatric surgeon. Sa kasong ito, ang desisyon na magreseta ng diuretics at dagdagan ang pag-load ng tubig ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng sagabal. Ang isyu ng paggamot sa kirurhiko ay dapat malutas sa isang napapanahong paraan, dahil sa pagkakaroon ng sagabal sa daloy ng ihi sa anumang antas ng sistema ng ihi, ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng isang pagbabalik ng sakit ay nananatili.

Ang therapy ng dysmetabolic pyelonephritis ay dapat magsama ng naaangkop na dietary regimen at pharmacological treatment.

Sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato, kinakailangan upang ayusin ang mga dosis ng mga gamot alinsunod sa antas ng pagbaba sa glomerular filtration rate.

Ang dinamikong pagmamasid sa mga batang dumaranas ng pyelonephritis ay nagmumungkahi ng mga sumusunod.

• Ang dalas ng pagsusuri ng isang nephrologist: sa panahon ng exacerbation - 1 oras sa 10 araw; sa panahon ng pagpapatawad laban sa background ng paggamot - 1 oras bawat buwan; pagpapatawad pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa unang 3 taon - 1 beses sa 3 buwan; mga remisyon sa mga susunod na taon hanggang sa edad na 15 taon - 1-2 beses sa isang taon, pagkatapos ay ang pagmamasid ay inilipat sa mga therapist.
• Mga pag-aaral sa klinika at laboratoryo: pangkalahatang urinalysis - hindi bababa sa 1 beses sa 1 buwan at laban sa background ng acute respiratory viral infection; biochemical analysis ng ihi - 1 beses sa 3-6 na buwan; Ultrasound ng mga bato - 1 beses sa 6 na buwan. Ayon sa mga indikasyon, ang cystoscopy, cystography at intravenous urography ay ginaganap.

Ang pag-alis mula sa dispensaryo ng isang bata na nagkaroon ng talamak na pyelonephritis ay posible habang pinapanatili ang clinical at laboratory remission nang walang mga therapeutic measure (antibiotics at uroseptics) nang higit sa 5 taon pagkatapos ng kumpletong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay sinusunod bago ilipat sa pang-adultong network.

Panitikan

A. V. Malkoch, Kandidato ng Medical Sciences
V. A. Gavrilova, Doktor ng Medikal na Agham
Yu. B. Yurasova, Kandidato ng Medical Sciences
RSMU, RCCH, Moscow

Pyelonephritis- pamamaga sa mga bato at renal pelvis - ang pinakakaraniwang sakit sa mga bata, pangalawa lamang sa mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract sa dalas. Ang pagkalat ng morbidity sa mga maliliit na bata, ang paglipat sa isang talamak na anyo at ang posibilidad ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay ginagawang posible na isaalang-alang ang sakit na ito bilang isang napakaseryosong patolohiya na nangangailangan ng maingat na diskarte sa paggamot, kapwa sa bahagi ng doktor at mga magulang. .

Ang ibig sabihin ng Aware ay armado! Ang maghinala ng isang sakit sa oras ay kalahati na ng labanan sa paggaling!

Ang pyelonephritis sa mga bata, tulad ng anumang nagpapaalab na sakit, ay sanhi ng mga mikroorganismo (bakterya) na pumapasok sa bato sa iba't ibang paraan at nagsisimulang dumami nang aktibo. Ayon sa etiology at pathogenesis ng pyelonephritis, sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay sanhi ng Escherichia coli, na pumapasok sa bato na may daloy ng dugo mula sa pokus ng talamak na impeksiyon, ang papel na madalas na ginagampanan ng mga carious na ngipin, talamak na tonsilitis (tonsilitis) at otitis media (pamamaga ng tainga). Sa mas bihirang mga kaso, ang impeksiyon ay nagmumula sa pantog o panlabas na ari. Ito ang dahilan ng katotohanan na ang mga batang babae, dahil sa maikling urethra, ay dumaranas ng pyelonephritis at cystitis nang 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Gayunpaman, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang katawan ng bata ay nakayanan ang mga mikroorganismo. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng pamamaga ay itinuturing na isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, kapag ang mga depensa ng katawan ay hindi kayang labanan ang impeksiyon.

Mayroong maraming mga kadahilanan na humahantong sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ang mga pangunahing ay:

• Mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak
• Panandaliang pagpapasuso, maagang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain
• Kakulangan ng bitamina
• Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract at ENT organs
• namamana na predisposisyon

Mayroong tinatawag na mga kritikal na panahon sa pag-unlad ng bata, kapag ang katawan ay pinaka-mahina sa mga epekto ng mga nakakahawang ahente:

• Mula sa kapanganakan hanggang 2 taon
• Mula 4-5 hanggang 7 taon
• teenage years

Pag-uuri ng pyelonephritis

Batay sa mga sanhi ng sakit, ang pyelonephritis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pyelonephritis ay bubuo sa isang praktikal na malusog na bata laban sa background ng kumpletong kagalingan, pangalawa, sa turn, ay nangyayari na may congenital anatomical anomalya ng mga bato, pantog at urethra, kapag ang pagwawalang-kilos ng ihi ay nagdudulot ng aktibong pagpaparami ng bakterya.

Mayroong dalawang anyo ng pyelonephritis: talamak at talamak. Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata ay nagpapatuloy nang mas mabilis na may mga sintomas ng matinding pagkalasing, ngunit sa wastong paggamot ay kadalasang nagtatapos sa kumpletong paggaling. Sa ilang mga kaso, ang talamak na anyo ay maaaring maging isang talamak, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong mga exacerbations, nagpapatuloy sa napakahabang panahon (hanggang sa katandaan) at humahantong sa hindi maibabalik na mga komplikasyon.

Ang mga pangunahing sintomas ng pyelonephritis sa mga bata

Ang kakaibang uri ng pyelonephritis sa mga bata ay tulad na, depende sa edad, ang mga sintomas ng sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan. Ang mga palatandaan ng pyelonephritis sa isang bata ay hindi mahirap maghinala, kadalasan ang sakit ay nagpapatuloy sa mga katangian na pagpapakita, na ang tanging pagbubukod ay mga maliliit na bata.

Mga batang wala pang 1 taong gulang

Ang pyelonephritis sa mga batang wala pang isang taong gulang ay karaniwang may mga sumusunod na sintomas:

• Isang pagtaas sa temperatura sa 39-40 nang walang mga palatandaan ng pamamaga ng respiratory tract
• Pagkabalisa at pagkagambala sa pagtulog
• Nabawasan ang gana

Ang pagtaas ng temperatura sa mataas na mga numero nang walang anumang dahilan ay dapat agad na alertuhan ang parehong mga magulang at ang doktor sa pagkakaroon ng pyelonephritis sa isang bata. Ang temperatura sa pyelonephritis ay mahirap gamutin gamit ang mga gamot na antipirina at kayang manatili sa mataas na bilang sa loob ng ilang araw.

Mga bata mula 1 hanggang 5 taong gulang

Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, kasama ang mataas na temperatura, mayroong sakit sa tiyan nang walang tiyak na lokalisasyon, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Ang bata ay hindi mapakali, hindi malinaw na ipahiwatig ang lugar kung saan ito masakit.

Mahigit 5 ​​taong gulang

Ang mga tipikal na sintomas mula sa mga organo ng sistema ng ihi ay lumilitaw lamang pagkatapos ng 5-6 taong gulang, kapag ang bata ay nagsimulang maabala ng masakit na sakit sa lumbar at suprapubic na rehiyon at sakit sa panahon ng pag-ihi.

Kaya, ang isang "karaniwang" hanay ng mga sintomas ng talamak na pyelonephritis sa mga batang mas matanda sa 5 taon ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Talamak na pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39-40C. Mahalagang tandaan na ang tanda ng pamamaga ng mga bato mula sa sipon ay ang kawalan ng pamamaga ng respiratory tract (runny nose, ubo, pangangati at namamagang lalamunan, sakit sa tainga). Ang temperatura ay tumataas laban sa background ng buong kalusugan kaagad sa mataas na mga rate.
• Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing - ang bata ay nagiging matamlay, paiba-iba, tumanggi sa pagkain. Ang mga chill attack ay kahalili ng mga heat attack. Kadalasan, lumilitaw ang isang sakit ng ulo laban sa background ng temperatura.
• Mga sintomas mula sa sistema ng ihi - bilang isang panuntunan, sa ikalawang araw pagkatapos ng pagtaas ng temperatura, mayroong isang pare-pareho ang sakit na sakit sa rehiyon ng lumbar (madalas sa isang gilid), sakit sa suprapubic na rehiyon, sakit kapag umiihi. Sa concomitant cystitis, ang pagnanasang umihi ay nagiging madalas hanggang 20 o higit pang beses sa isang araw.
• Ang ihi na may pyelonephritis sa isang bata ay biswal na madilim, maulap, mabula, kung minsan ay may mapula-pula na tint (dahil sa pagkakaroon ng dugo sa loob nito).

Sa kabila ng matinding kurso ng talamak na pyelonephritis, na may napapanahong paghingi ng medikal na tulong at tamang paggamot, ang sakit ay may kanais-nais na kinalabasan. Gayunpaman, kadalasan ang talamak na anyo ay nagiging talamak.

Talamak na pyelonephritis

Ang pyelonephritis ay itinuturing na talamak kung ito ay nangyayari nang higit sa 1 taon at may 2 o higit pang mga yugto ng paglala sa panahong ito. Ang form na ito ay isang kahalili ng mga umuulit na exacerbations (lalo na sa panahon ng tagsibol-taglagas) at mga asymptomatic na panahon. Ang mga pagpapakita ng talamak na anyo ay kapareho ng sa talamak na anyo, mas madalas na hindi gaanong binibigkas. Ang kurso ng talamak na pyelonephritis ay mabagal at matagal. Sa madalas na mga exacerbations, hindi tamang paggamot at kawalan ng pag-iwas, ang sakit ay maaaring humantong sa isang seryosong komplikasyon tulad ng pagkabigo sa bato.

Isang hanay ng mga diagnostic measure

Hindi mahirap para sa isang bihasang doktor na gumawa ng diagnosis ng Pyelonephritis, lalo na kung mayroon nang mga yugto ng sakit sa kasaysayan ng sakit. Karaniwan, diagnosis ng pyelonephritis sa mga bata kinakailangang kasama ang isang pangkalahatang urinalysis, isang kumpletong bilang ng dugo, kultura ng ihi para sa microflora at ultrasound ng mga bato. Kung mayroong bacteria at leukocytes sa ihi, at may naaangkop na ultrasound picture, ang doktor ay maaari nang gumawa ng naaangkop na diagnosis.

Video lecture. Pyelonephritis sa mga bata. "Medical Bulletin":

Paggamot ng pyelonephritis sa mga bata

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

Mahalagang maunawaan na ang paggamot sa anumang sakit, lalo na ang isang seryosong sakit tulad ng pyelonephritis, ay hindi limitado sa mga gamot. Ang paggamot ay isang malawak na hanay ng mga hakbang na naglalayong hindi lamang sa pag-aalis ng sanhi ng sakit, ngunit sa pag-iwas sa mga kasunod na relapses (exacerbations).

Ang paggamot ng anumang mga nagpapaalab na sakit ng kumplikadong bato ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

1. Mode
2. Diet
3. Medikal na therapy
4. Physiotherapy at ehersisyo therapy

Mode

Sa panahon ng binibigkas na mga pagpapakita ng sakit, inirerekomenda ang pahinga sa kama o semi-bed. Kailangan mong kalimutan ang tungkol sa pag-aaral, paglalakad at, lalo na, pagsasanay sa palakasan para sa isang sandali. Sa ikalawang linggo ng sakit, kapag ang temperatura ay bumaba nang malaki at ang sakit sa likod ay nawala, ang regimen ay maaaring mapalawak, ngunit ito ay magiging mas mahusay kung ang bata ay gumugol ng buong panahon ng sakit sa bahay.

Nagdidiyeta

Ang diyeta para sa pyelonephritis sa mga bata pati na rin sa mga matatanda ay isang mahalagang katangian ng isang matagumpay na paggaling. Ang mga maanghang, maalat, pritong pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta ng bata, at ang mga pagkaing mataas sa protina ay dapat na limitado. Sa ika-7-10 araw ng kurso ng talamak na anyo, kinakailangan na lumipat sa isang diyeta ng lactic acid na may hindi kumpletong paghihigpit ng asin at protina. Inirerekomenda din na uminom ng maraming tubig (compotes, inuming prutas, mahinang tsaa), at sa talamak na pyelonephritis (sa panahon ng pagpapatawad) ipinag-uutos na uminom ng mahinang alkaline na mineral na tubig.

Medikal na therapy

a) Antibiotic

Ang lahat ng mga nagpapaalab na sakit ay ginagamot ng mga espesyal na antimicrobial (antibiotics), at ang pyelonephritis sa pagkabata ay walang pagbubukod. Gayunpaman, sa anumang kaso ay hindi mo dapat gamutin ang isang bata - ang mga antibiotics ay inireseta lamang ng isang doktor (!), Sino ang maaaring isaalang-alang ang lahat ng mga pamantayan para sa pagpili ng gamot, batay sa kalubhaan ng sakit, edad at indibidwal katangian ng bata. Ang paggamot ng talamak at talamak na pyelonephritis sa mga bata ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo.

Ang mga antibiotic para sa pyelonephritis sa mga bata ay kinakatawan ng medyo maliit na saklaw, dahil maraming mga antibiotics ang kontraindikado hanggang 12 o hanggang 18 taon, kaya ang mga espesyalista ay karaniwang nagrereseta ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• Mga protektadong penicillin (Augmentin, Amoxiclav). Bilang karagdagan sa karaniwang mga tablet, ang mga antibiotic na ito ay magagamit sa anyo ng isang matamis na suspensyon para sa mga maliliit na bata, at ang dosis ay ginawa gamit ang isang espesyal na panukat na hiringgilya o kutsara.
• Ang mga antibiotics ng grupong cephalosporin, na kadalasang ginagamit lamang sa mga iniksyon, samakatuwid ay ginagamit ito sa paggamot sa inpatient (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Gayunpaman, ang ilan ay umiiral din sa anyo ng isang suspensyon, mga kapsula at mga natutunaw na tablet (Cedex, Suprax).
• Ang Aminoglycosides (Sumamed, Gentamicin) at carbapenem sa mga bihirang kaso ay nagaganap din, ngunit kadalasang ginagamit ang mga ito bilang alternatibong opsyon at bilang bahagi ng kumbinasyong therapy.

Sa mga malalang kaso, maaaring agad na uminom ang doktor ng ilang antibiotic mula sa iba't ibang grupo (combination therapy) upang maalis ang nakakahawang ahente sa lalong madaling panahon. Minsan ang isang antibiotic ay kailangang palitan ng isa pa, at ito ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

• Kung 2-3 araw pagkatapos kumuha ng gamot, ang kondisyon ay hindi bumuti o, sa kabaligtaran, lumala, at ang temperatura ay patuloy na nananatili sa parehong mga numero
• Sa matagal na paggamot para sa higit sa 10-14 araw. Sa kasong ito, dapat palitan ng doktor ang antibiotic upang maiwasan ang pagbuo ng pagkagumon ng katawan ng bata sa gamot na ito.

b) Uroseptics

Ang therapy sa droga ay hindi limitado sa mga antibiotics - may iba pang mahahalagang grupo ng mga gamot, halimbawa, uroantiseptics (nalidixic acid). Ang mga ito ay inireseta pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics para sa mga batang mas matanda sa 2 taon.

c) Mga bitamina at immunomodulators

Matapos makumpleto ang kurso ng pangunahing paggamot, kinakailangan na ibalik ang isang mahinang immune system pagkatapos ng isang sakit. Para sa layuning ito, ang mga immunomodulators (Viferon, Reaferon), at isang complex ng multivitamins ay karaniwang inireseta ayon sa edad ng bata.

d) Herbal na paggamot

Ang halamang gamot para sa mga sakit sa bato ay matagal nang napatunayan ang pagiging epektibo nito, ngunit maaari lamang itong isagawa kasama ng mga pangunahing gamot. Ang mga tainga ng oso, bearberry, birch buds, horsetail ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili. Ang mga halaman na ito ay may mga anti-inflammatory at antiseptic effect, ngunit kailangan itong kunin nang mahabang panahon.

Mga tampok ng paggamot sa inpatient

Ang paggamot ng pyelonephritis sa mga batang wala pang isang taong gulang ay isinasagawa lamang (!) Sa isang ospital sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Ang mga matatandang bata na may katamtaman o malubhang kurso ay kinakailangan ding maospital. Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis sa mga bata na higit sa 10 taong gulang ay dapat palaging isagawa sa isang ospital (kahit na may banayad na kalubhaan) upang maisagawa ang isang hanay ng mga diagnostic procedure sa oras at matukoy ang sanhi ng sakit.

Ang pangangalaga sa nars para sa pyelonephritis sa mga bata ay kinabibilangan ng mga hakbang upang masubaybayan ang pagsunod sa rehimen sa panahon ng lagnat (lalo na mahalaga para sa mga bata 3-10 taong gulang), kontrol sa diyeta, napapanahong kalinisan at iba pang mga hakbang na nagbibigay ng komportableng kondisyon para sa mabilis na paggaling ng anak .

Kadalasan, ang pagpili ng paggamot ay isinasagawa kasama ng isang pediatric urological surgeon upang mapapanahong malutas ang isyu ng pag-aalis ng mga anatomical anomalya kung ang pangalawang talamak o pangalawang talamak na pyelonephritis ay nasuri sa mga bata.

Physiotherapy at ehersisyo therapy

Ang Physiotherapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, at kadalasang inireseta ng isang physiotherapist pagkatapos ng isang kurso ng pangunahing paggamot, kapag ang kondisyon ng bata ay bumalik sa normal. Ang mga ultrasonic na pamamaraan, UHF-therapy, magnetotherapy ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili. Gayundin, kapag ang proseso ng nagpapasiklab ay humina, ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay ipinahiwatig sa nakahiga o nakaupo na posisyon, depende sa edad at kondisyon ng bata.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa pyelonephritis sa mga bata ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa parehong talamak at talamak na anyo ng sakit. Nahahati ito sa pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing pag-iwas (pag-iwas sa pag-unlad ng sakit) ay kinabibilangan ng napapanahong pag-aalis ng foci ng talamak na impeksiyon (mga carious na ngipin, talamak na otitis media at tonsilitis), pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit at pag-iwas sa hypothermia, personal na kalinisan (lalo na ang masusing kalinisan ng mga panlabas na genital organ).

Ang pangalawang isa ay nagpapahiwatig ng pag-iwas sa mga exacerbations at kasama ang mga rekomendasyon ng doktor: pagsunod sa anti-relapse therapy, sistematikong pagsubaybay, pati na rin ang lahat ng mga hakbang sa itaas ng pangunahing pag-iwas.

Dynamic na Pagsubaybay

Ang parehong talamak at talamak na pyelonephritis sa mga bata ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang pediatric urologist, nephrologist o pediatrician na may panaka-nakang pagsusuri sa ihi at ultrasound ng mga bato:

- Pagkatapos ng talamak o talamak na exacerbation episode - 1 beses sa 10 araw

- Sa panahon ng pagpapatawad - 1 beses bawat buwan

- Sa unang 3 taon pagkatapos ng paggamot - 1 beses sa 3 buwan

- Hanggang 15 taon - 1 o 2 beses sa isang taon

Ang sistematikong pagsubaybay ay maiiwasan ang mga pangmatagalang komplikasyon ng sakit: talamak na pagkabigo sa bato, arterial hypertension, urolithiasis.

Ang pyelonephritis ay ang pinakakaraniwang sakit sa bato na kadalasang bacterial. Karamihan sa "pang-adulto" na pyelonephritis ay nag-ugat sa pagkabata. Ipinahihiwatig ng contrast x-ray data na ang karamihan sa mga sanggol at batang preschool na infected ng urinary tract infection (UTI) ay madaling kapitan ng mga talamak na kaso ng pyelonephritis. Ang maagang pagkilala at agarang paggamot sa mga impeksyon, na karaniwan sa mga bata, ay mahalaga upang maiwasan ang mga huling komplikasyon ng pamamaga tulad ng pagkakapilat sa bato, hypertension, at kidney failure.

Ano ang talamak na pyelonephritis sa mga bata

Ang Pyelonephritis ay isang nagpapaalab at microbial na sakit ng renal tissue: calyces, pelvis, tubules kung saan nabuo ang ihi, dugo at lymphatic vessel ng organ, pati na rin ang interstitial tissue, na pinagsasama ang lahat ng ito. Ang proseso ay tinatawag na talamak kung ang nagpapasiklab na phenomena ay nabuo sa unang pagkakataon.

Ang pyelonephritis ay maaaring humantong sa pagpapapangit ng bato

Ang mga impeksyon sa ihi ay kadalasang pataas sa pinagmulan at sanhi ng kontaminasyon ng microbial sa perineum, kadalasan sa pamamagitan ng intestinal flora. Gayunpaman, sa mga bagong silang, ang impeksiyon sa mga ruta ng impeksiyon ay itinuturing na hematogenous, at hindi pataas. Iyon ay, ang pathogen ay pumapasok sa bato na may daloy ng dugo o lymph. Maaaring ipaliwanag ng tampok na ito ang mga hindi tiyak na sintomas na nauugnay sa talamak na pyelonephritis sa mga sanggol. Pagkatapos ng neonatal period, ang bacteremia (ang pagkakaroon ng bakterya sa dugo) ay hindi karaniwang pinagmumulan ng impeksiyon; sa halip, UTI o pyelonephritis ang sanhi ng bacteremia.

Ang saklaw ng talamak na pyelonephritis ay mas mataas sa mga sanggol na lalaki. Pagkatapos ng edad na 12 buwan, ang impeksyon sa ihi, sa kabaligtaran, ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

sanhi ng mga ahente ng sakit

Ang mga bacterial na pinagmumulan ng talamak na pyelonephritis ay medyo mahusay na inangkop sa infiltrating at surviving sa katawan ng tao. Sa mga bata, ang mga ito ay kadalasang ang mga sumusunod na pathogens:

Mga uri ng pyelonephritis

Kung ang impeksyon ay umatake sa isang dating malusog na organ kung saan walang mga pathological na pagbabago, ang naturang pyelonephritis ay itinuturing na pangunahin. Kung ang pamamaga ng microbial ay "nagpatong" sa mga umiiral na problema, tulad ng mga organikong o functional disorder sa mga tisyu ng kidney at urinary tract, kung gayon ang impeksiyon ay itinuturing na pangalawa, o kumplikado.

Ang pyelonephritis ay mas madalas na unilateral kapag ang isang bato ay apektado. Bilateral ito ay tinatawag na may pamamaga ng mga organo sa magkabilang panig.

Sa unang taon ng buhay, ang pyelonephritis ay nakakaapekto sa maraming mga bata tulad ng sa susunod na 14 na taon na pinagsama. Sa 85% ng mga may sakit na sanggol, ang sakit ay bubuo bago ang edad na anim na buwan, at sa 30% - sa panahon ng neonatal.

Pyelonephritis sa mga bata: video

Mga sanhi ng pyelonephritis sa pagkabata

Sa pediatrics, ang pag-unlad ng talamak na pyelonephritis ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:

Ang Vesicoureteral reflux ay nagdaragdag ng panganib at lawak ng renal cortical lesions, habang ang mga klinikal na makabuluhang palatandaan ng patolohiya ay maaaring umunlad sa kawalan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Mga palatandaan at sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pyelonephritis sa mga sanggol at mas matatandang bata ay may makabuluhang pagkakaiba. Para sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang mga ito ay pangunahing mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at lahat ng mga palatandaan na kasunod nito, na nagpapahirap sa pagtatatag ng tumpak na diagnosis:

Sa mas matatandang mga bata, ang mga sintomas ay mas malinaw, ang bata ay maaari nang magreklamo tungkol dito o sa masakit na sensasyon. Ang mga sintomas ay karaniwang:

• sakit sa rehiyon ng lumbar at tiyan;
• madalas na masakit na pag-ihi;
• maulap na ihi;
• maliit na pamamaga;
• phenomena ng pangkalahatang pagkalasing (temperatura, sakit ng ulo, kahinaan).

Ang mga batang babae sa ilalim ng 11 ay may 3-5% na panganib ng impeksyon. Para sa mga lalaki ng parehong edad - 1%.

Diagnosis ng talamak na pyelonephritis sa mga bata

Upang kumpirmahin ang diagnosis, dapat suriin ng doktor ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, instrumental na pag-aaral at maingat na suriin ang pasyente. Pagkatapos lamang ay maaaring magreseta ng sapat na paggamot.

Mga kinakailangang pagsusulit

Ang mga ipinag-uutos na pagsusuri sa laboratoryo ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
• quantitative analysis ng ihi na may pag-aaral ng sediment (ayon kay Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• biochemical blood test para sa pagkakaroon ng protina, urea, fibrinogen at ihi para sa dami ng protina, oxalates, urates, atbp.;
• bacterial culture ng ihi na may pagkakakilanlan ng antas ng bacteriuria (ang bilang ng bakterya bawat 1 ml ng ihi);
• antibiogram - pagtuklas ng sensitivity ng flora ng ihi sa mga antibacterial na gamot.

Kasama sa diagnosis ang ipinag-uutos na urinalysis

Bukod pa rito, maaaring kailanganin ang mga pagsusuri para sa immune status (dugo para sa immunoglobulin A) at mga pagsusuri sa ihi para sa mga virus at fungi.

Ang immunoglobulin ay responsable para sa kaligtasan sa sakit ng respiratory, gastrointestinal at genitourinary system ng katawan, na nagpoprotekta sa kanila mula sa impeksyon. Sa mga sanggol, hindi ito synthesize sa sarili nitong, ngunit pumapasok lamang sa katawan kasama ang gatas ng ina.

Instrumental na Pananaliksik

Ang mga instrumental urological na pag-aaral ay nagpapakita ng panlabas at panloob na mga pagbabago sa mga bato, suriin ang kanilang mga kakayahan sa pag-andar. Ang mga ito ay isinasagawa hindi sa talamak na panahon, ngunit pagkatapos maisagawa ang antibacterial na paggamot. Kaya, kapag ang proseso ng pamamaga ay humupa, ang diagnosis ay nilinaw gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Pananaliksik sa radioisotope. Nakikita ang foci ng sclerosis sa mga bato pagkatapos ng sakit. Ang pasyente ay injected intravenously na may radioisotope paghahanda at, gamit ang isang espesyal na aparato, ang kanilang nilalaman sa organ ay sinusubaybayan. Ang pamamaraan ay tumatagal ng halos kalahating oras. Sa kabila ng kaunting dosis ng radiation (mas mababa kaysa sa conventional x-ray), ang naturang pagsusuri ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang isang taong gulang.
• Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng sistema ng ihi. Binubuo ito sa pagsusuri sa mga balangkas, hugis, pangkalahatang pagbabago sa mga istruktura ng daanan ng ihi.
• X-ray na may contrast agent. Tinutukoy ng pamamaraan kung mayroong mga congenital developmental anomalies. Depende sa kung ang contrast agent ay umabot sa bato o hindi, isang pagtatasa ay ginawa para sa pagkakaroon ng vesicoureteral reflux (reverse reflux ng ihi).
• CT scan. Binibigyang-daan kang makakuha ng three-dimensional na imahe ng kidney sa iba't ibang seksyon.
• Functional na pananaliksik. Sa kanilang tulong, ang bilis ng pag-ihi, ang sensitivity ng mga dingding ng pantog sa pagpuno nito, atbp.

Panlabas na pagsusuri ng pasyente

Kasama sa pisikal na eksaminasyon ang pagtatasa ng kulay at kondisyon ng balat (pallor, marbling), ang pagkakaroon o kawalan ng pamamaga. Ang nephrologist ay nagsasagawa ng isang pagsubok para sa sintomas ni Pasternatsky: inilalagay niya ang isang palad sa lugar ng bato, at sa gilid ng pangalawang brush ay tinapik niya ang likod na ibabaw ng una. Kung ang bata ay nakakaramdam ng sakit at kakulangan sa ginhawa, nangangahulugan ito ng pagkakaroon ng pamamaga. Ang panandaliang pagtaas ng mga pulang selula ng dugo sa ihi pagkatapos ng pagsusuri ay karagdagang kumpirmahin ang pagkakaroon ng sakit.

Ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay nagpapahiwatig ng pamamaga sa bato

Kaya, ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis sa mga bata ay batay sa isang kumbinasyon ng ilang mga palatandaan:

1. Mga pagpapakita ng pagkalasing.
2. Sakit sa ibabang likod at kapag umiihi.
3. Mga pagbabago sa komposisyon ng ihi: leukocyturia na may pamamayani ng neutrophils, bacteriuria (sa isang konsentrasyon ng higit sa 100 libo bawat 1 ml ng ihi), protina sa ihi.
4. Mga functional na anomalya sa bato.
5. Asymmetry at deformation ng pyelocaliceal system, congenital expansion ng pelvis (pyeloectasia).

Ang Pyelonephritis ay dapat na nakikilala (naiiba) mula sa mga sakit ng genitourinary system tulad ng:

• cystitis;
• glomerulonephritis;
• interstitial nephritis;
• tuberculosis sa bato.

Sa pagkabata, mahirap, at kung minsan ay imposible, na makilala ang pyelonephritis, isang impeksiyon sa itaas na daanan ng ihi, mula sa cystitis, isang sakit ng kanilang mas mababang bahagi. Ang pamamaga ng pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na nauugnay sa kahirapan sa pag-ihi, nangyayari nang may lagnat o walang lagnat, at kadalasan ay walang iba pang mga sistematikong palatandaan. Ang mga impeksyon sa mas mababang urinary tract ay dapat maingat na gamutin.

Kadalasan sa pediatric practice, ang pyelonephritis ay disguised bilang isang "acute abdomen", mga impeksyon sa bituka at respiratory. Ang isang natatanging tampok ng pyelonephritis mula sa mga katulad na pathologies ay madalas na tinatawag na kawalaan ng simetrya ng sugat, iyon ay, ang nagpapasiklab na proseso ay sumasaklaw lamang sa isang bato o hindi pantay na ipinamamahagi sa pareho.

Paggamot

Ang klinika ng talamak na pyelonephritis sa isang bata ay nangangailangan ng paggamot sa isang ospital, kung saan ang propesyonal na tulong ay ipagkakaloob, kabilang ang pag-alis ng pagkalasing, na katangian ng sakit na ito.

Una, sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, ang mga bata ay ipinapakita ang pahinga sa kama. Dapat itong obserbahan habang nagpapatuloy ang mataas na temperatura at dysuric phenomena. Pangalawa, kailangan mong uminom ng maraming tubig. Nakakatulong ito upang maalis ang impeksyon at mabawasan ang pagkalasing ng katawan. Ang bata ay kailangang uminom, kung maaari, mga 1.5-2 litro ng likido bawat araw. Maaari itong maging tubig, mahinang tsaa, non-acidic juice, compotes (mula sa mga mansanas, peras, pinatuyong mga aprikot, mga pasas).

Medikal na therapy

Ang pinakamahalagang bahagi sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ay antibiotic therapy. Ang kurso ng gamot ay inireseta sa loob ng 10 hanggang 21 araw, depende sa kalubhaan ng kondisyon. Hanggang sa malaman ang causative agent, maaaring magreseta ang isang doktor ng malawak na spectrum na antimicrobial bilang empirical therapy. Sa sandaling handa na ang mga resulta ng bacterial culture at antibiogram, ang appointment ay inaayos ng nephrologist, isang antibacterial na gamot na may makitid na naka-target na aksyon sa isang partikular na uri ng bakterya ay napili.

Kapag pumipili ng isang antibyotiko, ang doktor ay ginagabayan ng mga prinsipyo:

• minimal na toxicity sa mga bato;
• mataas na aktibidad laban sa pinakakaraniwang mga pathogen ng mga impeksyon sa ihi;
• bactericidal action (at hindi bacteriostatic), iyon ay, humahantong sa pagkamatay ng bakterya;
• pagiging tugma sa iba pang mga gamot na ginagamit sa therapy;
• pagpapalit ng gamot sa isang katulad na gamot tuwing 7-10 araw (para sa higit na pagiging epektibo).

Sa pediatrics, sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga naturang grupo ng antibiotics:

• semi-synthetic penicillins (Amoxiclav, Augmentin);
• cephalosporins (Ketacef, Mandol - 2nd generation; Klaforan, Fortum, Epocelin - 3rd generation);
• aminoglycosides (Gentamicin, Amycin).

Dapat mong malaman na sa malubha at talamak na mga kaso, ipinapayong magbigay ng mga gamot sa intramuscularly o intravenously. Kapag naiwan ang talamak na yugto, maaaring gamitin ang mga tabletang anyo ng mga gamot. Ang isang mahalagang punto ay ang pangangailangan na mahigpit na sumunod sa regimen ng antibiotic na inireseta ng doktor. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng paglaban ng pathogenic bacteria, sa madaling salita, insensitivity sa ilang mga antibacterial na gamot.

Sa kumbinasyon ng mga antibiotics, ang mga antihistamine ay madalas na inireseta (Suprastin, Tavegil, Claritin), pinipigilan nila ang isang posibleng reaksiyong alerdyi ng katawan kapwa sa gamot mismo at sa impeksiyon.

Ang minimal na nephrotoxicity ay likas sa mga antibiotic ng mga grupo ng penicillin at cephalosporin, pati na rin ang Erythromycin. Mga gamot ng medium toxicity sa mga tuntunin ng pagkilos sa mga bato - Gentamicin at Tetracycline.

Sa simula ng sakit, kapag ang pag-inom ng maraming tubig ay mahalaga, ang isang mabilis na kumikilos na diuretiko, tulad ng Furosemide, ay inireseta din. Upang mapawi ang pamamaga at makuha ang pinakamahusay na epekto mula sa mga antimicrobial, ang mga scheme ay ginagamit kung saan sila ay pinagsama sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Voltaren, Ortofen). Dalhin ang mga ito sa loob ng dalawang linggo.

Ang pagwawasto ng kaligtasan sa sakit ay kinakailangan para sa mga sanggol, mga bata na may malubhang kurso ng impeksiyon, pati na rin na may posibilidad na manumbalik. Ang mga gamot na pinili sa ganitong mga sitwasyon ay Immunal, Viferon, Cycloferon at iba pa, ngunit mahigpit sa reseta.

Ang gamot ay nagpapabuti ng microcirculation sa mga bato sa mga kaso kung saan may hinala ng anumang mga vascular lesyon. Ilapat ang Eufillin, Cinnarizine, atbp.

Mga paghahanda para sa drug therapy ng talamak na pyelonephritis sa mga bata - photo gallery

Ang Amoxiclav ay isang maaasahan at hindi nakakalason na antibiotic
Ang Gentamicin ay may malawak na spectrum ng aktibidad na antimicrobial.
Ang Claritin sa syrup ay isang maginhawang antiallergic na gamot para sa mga bata
Ang Voltaren ay kabilang sa pangkat ng mga NSAID
Pinapataas ng Viferon ang aktibidad ng immune system

Diet

Sa matinding limitasyon ng panahon:

• asin;
• protina na pagkain.

Hanggang sa maalis ang katalinuhan ng proseso, ang mga produkto na maaaring makairita sa sistema ng ihi ay ganap na hindi kasama sa pagkonsumo:

Mga pamamaraan ng physiotherapy

Maaaring may kaugnayan ang Physiotherapy sa pagbaba ng aktibong yugto ng pyelonephritis. Kapag ang kondisyon ay higit pa o hindi gaanong matatag (subacute course), kung gayon ang doktor ay maaaring magreseta ng mga pamamaraan na naglalayong mapabuti ang pag-agos ng ihi, pagtaas ng tono ng mga ureter, at pasiglahin ang pangkalahatang mga depensa ng katawan. Kabilang dito ang:

Kung may mga bato sa mga bato, pagkatapos ay ang mineral na tubig ay pinili alinsunod sa kanilang komposisyon. Kung kinakailangan, nag-alkalize sila o, sa kabaligtaran, pinapa-acid ang kapaligiran sa loob ng sistema ng ihi.

Interbensyon sa kirurhiko

Maaaring kailanganin ang kirurhiko paggamot kung masuri ang talamak na sagabal (pagpaliit) ng mga kanal ng ihi. Ito ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng kanilang congenital pathology o mga bato. Ang nephrologist sa sitwasyong ito ay nakikipagtulungan sa pediatric urological surgeon upang aprubahan ang pinakamainam na solusyon. Kung ang normal na patency ng urinary tract ay hindi naibalik, pagkatapos ay ang mga kanais-nais na kondisyon ay malilikha para sa patuloy na pagbabalik ng impeksiyon.

Sa pagbara ng daanan ng ihi, ang mga diuretics ay dapat na inireseta lamang na isinasaalang-alang ang kapasidad ng sistema ng ihi ng bata.

At din ang dahilan para sa kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay isang purulent na komplikasyon, na maaaring samahan ng isang malubhang anyo ng sakit. Sa kasong ito, agad silang kumilos, dahil ang prosesong ito ay mapanganib sa mga kakila-kilabot na komplikasyon tulad ng tissue necrosis, peritonitis at sepsis (pagkalason sa dugo).

Mayroong ilang mga opsyon para sa surgical intervention. Sa isa sa kanila, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na pag-access sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang tagiliran. Ang pamamaraang ito ay pinili kung ang isang sabay-sabay na pangkalahatang-ideya ng buong sistema ng ihi ay kinakailangan (halimbawa, sa kaso ng purulent na proseso). Pagkatapos ng gayong interbensyon, kinakailangan ang mahabang panahon ng rehabilitasyon. May panganib ng adhesions.

Ang isa pang paraan ay isang laparoscopic na operasyon, kapag ang lahat ng mga manipulasyon ay nagaganap sa pamamagitan ng ilang maliliit na butas na may diameter na 1 cm, kung saan ang isang tool sa pagmamanipula at isang miniature na kamera ay ipinasok. Ang isang pinalaki na imahe ng organ ay ipinadala sa screen o monitor, tinitingnan kung saan ginagawa ng siruhano ang mga kinakailangang aksyon.

Ang laparoscopic surgery ay ginagawa sa pamamagitan ng tatlong maliliit na butas na 5–10 mm

Mga kalamangan ng laparoscopic surgery:

• mababang trauma;
• medyo mabilis at madaling rehabilitasyon;
• kawalan ng mga peklat (mga punctures ay humihigpit halos walang bakas).

Ang pamamaraang ito ay tiyak na pipiliin kung ang bata ay wala pang 1 taong gulang o may maliit na timbang.

Ang Vesicoureteral reflux ay kadalasang kusang nalulusaw habang lumalaki at nawawala ang bata sa mga anim na taong gulang. Minsan kahit na ang matinding antas nito (ikaapat at ikalima) ay nabayaran ng katawan sa sarili nitong.

Kung ang isang bata ay may mataas na antas ng vesicoureteral reflux, na naghihikayat ng madalas na pag-ulit ng pyelonephritis, kung gayon ang intravesical plasty ng ureteral orifice ay kinakailangan - isang mababang-traumatic at technically simpleng endoscopic correction. Ang operasyon ay binubuo sa pagpapakilala ng isang collagen gel sa labasan na seksyon ng yuriter gamit ang isang espesyal na karayom. Ang gel ay bumubuo ng isang tubercle na nagpapahintulot sa itaas na dingding ng yuriter na magkasya nang mahigpit laban sa ibaba, na bumubuo ng isang antireflux valve.

Ang pagpapakilala ng collagen gel sa bibig ng ureter ay bumubuo ng mekanismo ng balbula sa pagitan nito at ng pantog

Mga katutubong remedyo

Bilang isa sa mga bahagi ng kumplikadong paggamot, maaaring isaalang-alang ang therapy na may mga katutubong remedyo. Maipapayo na gamitin ang mga naturang recipe bilang mga paraan ng pagpapanatili sa panahon ng pagpapatawad ng pyelonephritis. Ang dosis para sa mga bata ay dapat na linawin sa dumadating na manggagamot.

Bago kumuha ng anumang katutubong lunas, kailangan mong tiyakin na ang bata ay hindi alerdyi sa sangkap ng halaman, pagkatapos kumonsulta sa pedyatrisyan.

Pagtataya at kahihinatnan

Karamihan sa mga kaso ng pyelonephritis ay tumutugon nang maayos sa paggamot sa antibiotic, na nagtatapos nang walang karagdagang komplikasyon. Ang permanenteng pagkakapilat sa bato ay bubuo sa 18-24% ng mga bata pagkatapos ng pagtatapos ng proseso ng pamamaga. Ang napapanahong paggamot na nagsimula (sa loob ng 5-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit) ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng naturang mga depekto. Ang matinding pinsala sa parenkayma ng bato ay nangyayari sa halos 20% ng mga bata na may talamak na pyelonephritis. Humigit-kumulang 40% ng mga pasyenteng ito ay nagkakaroon ng permanenteng pagkakapilat, na maaaring humantong sa hypertension at kidney failure.

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata ay nagtatapos sa kumpletong pagbawi sa 80-90% ng mga kaso. Ngunit kung ang pamamaga ay tumatagal ng anim na buwan o higit pa, ito ay nagiging talamak at madaling kapitan ng panaka-nakang paglala.

Ang mga pasyente na may malalang kaso o patuloy na mga impeksyon ay ipinapakita ng naaangkop na paggamot at follow-up na medikal na pagsusuri upang maiwasan ang mga pangmatagalang komplikasyon.

Ang mga sanggol na nagkaroon ng pyelonephritis ay maaaring magkaroon ng:

• dysfunction ng tubular elements ng kidneys (arteries, veins, lymphatic vessels at renal tubules);
• pangalawang bato asin diabetes;
• hyperkalemia at hyponatremia.

Ang kamatayan ay hindi tipikal para sa sakit na ito. Ito ay nauugnay lamang sa sepsis. Ang generalized bacteremia, o pagkalason sa dugo, ay bihira ngunit maaaring umunlad bilang resulta ng pyelonephritis.

Rehabilitasyon at pag-iwas

Pagkatapos magdusa ng talamak na pyelonephritis, ang mga bata ay dapat na obserbahan sa dispensaryo para sa susunod na 3-5 taon: regular na sumailalim sa mga pagsusuri ng isang pedyatrisyan at isang nephrologist. Ang layunin ng naturang medikal na kontrol ay upang maiwasan ang muling pag-atake ng impeksyon.

Mahalagang bisitahin ang dentista ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon at sanitize ang foci ng isang natutulog na impeksiyon. Obligadong pagsusuri ng isang otolaryngologist upang makita ang talamak na tonsilitis at iba pang pamamaga ng nasopharynx. Ang mga regular na pagsusuri sa ihi ay kinakailangan sa oras na tinukoy ng dumadating na manggagamot. Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato ay ginagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ipinahiwatig ang paggamot sa sanatorium. Kung walang mga pag-ulit ng sakit sa oras na ipinahiwatig ng nangangasiwa na doktor, at ang mga pagsusuri sa ihi ay normal, pagkatapos pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri sa ospital, ang bata ay maaaring ma-deregister.

Ang isang mahalagang punto sa pag-iwas, kung saan ang mga magulang ng mga batang babae ay dapat magbayad ng espesyal na pansin, ay ang tamang paghuhugas ng mga bata - mula sa harap hanggang sa likod, at hindi sa kabaligtaran. Kung hindi, ang impeksyon mula sa anus ay may panganib na mapasok sa genitourinary system ng bata. Ang mga bagong silang na sanggol ay kailangang magpalit ng diaper sa oras para sa parehong dahilan.

Harap sa likod - ito ay kung paano kailangan mong wastong hugasan ang mga bata, lalo na ang mga batang babae

Kung mas madalas ang pag-ihi ng bata, mas epektibong naalis ang impeksyon sa katawan. Samakatuwid, mahalagang subaybayan ang regularidad ng pag-alis ng laman ng kanyang pantog.

Sa talamak na paninigas ng dumi, mayroong banta ng mga mikrobyo na pumapasok sa sistema ng ihi mula sa mga bituka sa pamamagitan ng karaniwang daloy ng lymph. Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga fecal blockage ang normal na paglabas ng ihi, pagtaas ng presyon sa loob ng bato at nagiging sanhi ng panganib ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob nito. Samakatuwid, kinakailangang kontrolin ang regular na pag-alis ng laman ng bituka sa bata.

Ang pinakamaliit na pagkaantala sa paggamot ng talamak na pyelonephritis sa mga bata ay lubos na nagdaragdag ng panganib ng hindi maibabalik na pinsala sa bato. Ang pagpapalit ng mga aktibong cell na may scar tissue ay isang lubhang negatibong proseso na binabawasan ang paggana ng organ at humahantong sa mas malubhang kahihinatnan. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga para sa mga magulang na maging matulungin sa anumang mga pagpapakita sa bata ng pagkabalisa na nauugnay sa pag-ihi, pati na rin sa walang dahilan na lagnat at mga sintomas ng pagkalasing.