Pag-uuri ng kahulugan ng pulmonya. Pag-uuri ng WHO ng pneumonia

Ang pulmonya ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Ang saklaw ng pulmonya sa mga nasa hustong gulang sa mauunlad na bansa ay 3-16‰ bawat taon (higit pa sa mga matatandang pasyente at bata). Kasabay nito, ayon sa mga eksperto, sa halos 60% ng mga kaso, ang sakit ay nananatiling hindi nakikilala. Kinakailangan ang pagpapaospital mula 20 hanggang 50% ng mga pasyente. Humigit-kumulang 1% ng mga pasyente ng anumang profile na pumapasok sa mga ospital ay nagkakaroon ng nosocomial pneumonia. Ang dami ng namamatay mula sa pulmonya sa Europa ay mula 7.1 (Hungary) hanggang 55.4 (Great Britain) bawat 100 libong populasyon (sa mga matatanda - 10-15 beses na mas mataas).

Ang mga paghihirap na kinakaharap ng mga clinician sa diagnosis at paggamot ng pneumonia ay dahil sa iba't ibang mga pathogen at mga klinikal na variant ng kurso ng sakit, ang paglitaw ng maraming mga bagong gamot, ang pangangailangan na magsimula ng therapy na may isang empirical na diskarte (bago ang pathogen ay natukoy), ang pagiging kumplikado ng differential diagnosis, at ang medyo mabilis na pagbabago sa klinikal na larawan ng sakit sa paglipas ng panahon. mga nakaraang taon.

Kahulugan

Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na mga sakit ng iba't ibang etiology, pathogenesis, morphological na mga katangian, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng mga respiratory section ng mga baga na may obligadong presensya ng intraalveolar exudation.

Sa International Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death of the 10th revision (ICD-10, 1992), ang pulmonya ay malinaw na nakikilala sa focal non-infectious inflammatory disease ng baga. Kaya, ang mga sakit na sanhi ng pisikal at kemikal na mga kadahilanan (radiation pneumonitis, gasoline pneumonia), allergic lung lesions (eosinophilic pneumonia), vascular origin (pneumonia infarction laban sa background ng thromboembolism ng pulmonary artery branches) ay naka-code, ayon sa ICD-10, sa mga kaugnay na seksyon. Ang mga nagpapasiklab na proseso sa baga na sanhi ng mga obligadong nakakahawang ahente (Q fever, tigdas, rubella, trangkaso, atbp.) ay hindi rin kasama sa rubric ng Pneumonia. Ang mga sakit na ito ay itinuturing na isang kumplikadong kurso ng kaukulang mga nosological form.

Pag-uuri

Ayon sa kaugalian, hinati ng mga klasipikasyon ng mga domestic scientist (N.S. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky, O.V. Korovina, 1968; V.P. Silvestrov, 1982) ang pulmonya ayon sa etiology, morpolohiya, kurso, at mga komplikasyon. Sa buod, ang mga klasipikasyong ito ay ang mga sumusunod:

Etiology: bacterial; viral; mycoplasma; iba pa.

· Sa pamamagitan ng klinikal at morphological na mga tampok: parenchymal: croupous at focal; interstitial; magkakahalo.

Sa ibaba ng agos: talamak; pinahaba.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga komplikasyon: hindi kumplikado; kumplikado: mga komplikasyon sa baga (pagbuo ng abscess, pagkasira ng tissue ng baga, pleurisy, pleural empyema, atbp.), mga komplikasyon sa extrapulmonary (nakakalason na pagkabigla, pagbagsak, nephropathy, glomerulonephritis, myocarditis, atbp.).

Sa kasalukuyan, ang isang pag-uuri ng mga pamamaga ng baga ay inirerekomenda para sa paggamit, na isinasaalang-alang ang mga kondisyon kung saan nabuo ang sakit, ilang mga tampok ng impeksyon sa tissue ng baga, pati na rin ang estado ng immunological reactivity ng pasyente (clinical at epidemiological na prinsipyo). Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na uri ng pulmonya ay nakikilala:

community-acquired pneumonia (CAP). Mga kasingkahulugan: tahanan, outpatient, outpatient.

hospital-acquired pneumonia (HP). Mga kasingkahulugan: nosocomial, nosocomial, nosocomial. Ito ay nasuri kung ang mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng pamamaga ng baga ay lumitaw pagkatapos ng 48 oras ng pananatili ng pasyente sa ospital.

aspiration pneumonia.

· Pneumonia sa mga taong may malubhang immune defects (congenital immunodeficiency, HIV infection, iatrogenic immunosuppression).

Etiology

Ang mga pangunahing sanhi ng ahente ng CAP ay Str. pneumoniae (30—50 %), Mycoplasma pneumoniae (2—30 %), Chlamydophila pneumoniae (2—20 %), haemophilus influenzae(2-18%). Ang isang mas katamtamang papel sa etiology ng CAP ay nilalaro ni Moraxella catarrhalis (1—10 %), Staph. aureus (2—10 %), Legionella pneumophila(2-10%), mga gramo-negatibong mikroorganismo ( Klebsiella pneumoniae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa- hanggang sa 5%), anaerobes.

Ang papel ng mga virus ay maaaring ituring bilang isang kadahilanan na nag-aambag sa bacterial superinfection, ngunit ang posibilidad ng "purong" viral pneumonia ay hindi ibinubukod.

Ang nangingibabaw na causative agent ng nosocomial pneumonia ay gram-negative microorganisms ( Ps. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Proteus mirabilis, Acinetobacter spp..), pati na rin ang Staph. aureus at anaerobes. Ang isang tampok ng mga pathogen ay mataas na pagtutol sa maraming mga antibacterial na gamot.

Ang aspiration pneumonia ay halos palaging sanhi ng anaerobic at/o gram-negative bacteria. Sa etiology ng pneumonia sa mga taong may immunodeficiencies, bilang karagdagan sa karaniwang nosocomial flora (gram-negative bacteria at staphylococci), ang papel ng medyo mababa ang pathogenic microorganisms - streptococci ng grupo Mga Viridan, kabute ( Candida spp., Aspergillus spp.) at iba pa.

Nakaugalian na makilala ang isang bilang ng mga klinikal na sitwasyon kung saan ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng ilang mga ahente. Sa mga kabataan na hindi nabibigatan ng mga kaakibat na sakit, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng pneumococci, mycoplasma, at chlamydia. Sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang, na may pulmonya, ang pneumococci at Haemophilus influenzae ay karaniwang nakahiwalay sa plema. Sa mga nakaraang sakit sa puso sa baga, lalo na sa mga dumaranas ng talamak na nakahahawang sakit sa baga, malamang na mga pathogen ang pneumococci, Haemophilus influenzae, Moraxella. Ang pag-unlad ng pulmonya sa isang familial outbreak ng acute respiratory viral infections ay nakakaalarma hindi lamang para sa viral na katangian ng sakit, kundi pati na rin para sa mga ahente tulad ng mycoplasma at chlamydia. Ang pakikipag-ugnay sa mga ibon ay mataas ang posibilidad na magdulot ng chlamydial infection. Ang pagkakaroon ng upper lobe pneumonia ay nangangailangan ng paglilinaw ng mga posibleng kontak sa mga pasyenteng may tuberculosis at ang pagbubukod ng partikular na impeksiyong ito. Sa aspiration syndrome, ang pneumonia ay kadalasang sanhi ng anaerobes. Ang mga alkoholiko ay kadalasang nagkakaroon ng pulmonya na dulot ng Klebsiella at iba pang Gram-negative rods. Ang mga adik sa droga ay may mga kaso ng pulmonary tuberculosis, staphylococcal at anaerobic pneumonia. Para sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, tipikal ang pneumocystis pneumonia at mycobacteriosis. Sa pangmatagalang immobilized na mga pasyente (stroke, femoral neck fractures), ang pneumonia ay kadalasang sanhi ng streptococci, staphylococci, gram-negative rods.

Para sa ilang mga pathogens ng pulmonya, ang mga pana-panahong pagbabagu-bago sa saklaw ay natukoy. Kaya, karamihan sa mga kaso ng pulmonya na dulot ng Legionella ay nangyayari sa mga buwan ng tag-araw at taglagas, at ang impeksiyon na dulot ng M. pneumoniae, napapailalim sa cyclicity na may panahon na 3 hanggang 5 taon.

Pathogenesis

Mayroong apat na pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng pulmonya:

—aspirasyon ng oropharyngeal secretions;

—paglanghap ng isang aerosol na naglalaman ng mga mikroorganismo;

—hematogenous na pagkalat ng mga microorganism mula sa isang extrapulmonary focus ng impeksyon (halimbawa, may infective endocarditis, septic thrombophlebitis);

—direktang pagkalat ng impeksiyon mula sa mga kalapit na apektadong organo (halimbawa, may abscess sa atay) o bilang resulta ng impeksiyon na may tumatagos na mga sugat sa dibdib.

Ang pangunahing ruta ng impeksyon at ang pinakamahalagang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng pneumonia, tulad ng itinatag ng mga kamakailang pag-aaral, ay ang aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharynx. Ang isang pantay na karaniwang mekanismo para sa pag-unlad ng pulmonya ay ang pag-activate ng sariling microflora ng mas mababang respiratory tract ng pasyente, na maaaring maobserbahan sa mga mahina na indibidwal, laban sa background ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan na pumipinsala sa epithelium ng ang respiratory tract, at gayundin sa dysbacteriosis (kabilang ang iatrogenic).

Mga Panganib na Salik para sa Pneumonia

Ang pinakamahalagang salik sa panganib para sa pagbuo ng CAP ay kinabibilangan ng paninigarilyo, mga sakit sa immune (glucocorticosteroid therapy, atbp.), isang kasaysayan ng pneumonia, at ilang mga kadahilanan sa trabaho. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga iniksyon sa ugat, ang mga gumagamit ng iniksyon ng droga ay partikular na nasa panganib na magkaroon ng pulmonya. Ang bawat kadahilanan ng panganib ay tumutugma sa ilang potensyal na makabuluhang pathogens.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa nosocomial pneumonia ay edad na higit sa 60 taon; ang kalubhaan ng kondisyon kapag tinasa sa sukat ng APACHE II > 16; traumatikong pinsala sa utak; pagkawala ng malay; bronchoscopy; nasogastric tube; endotracheal intubation; operasyon sa mga organo ng itaas na tiyan o sa dibdib; hypoalbuminemia; mga sakit sa neuromuscular; ang pagkakaroon ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at respiratory failure; pagrereseta ng mga gamot sa intravenously; ang pasyente ay may isang intracranial pressure monitor; maramihang pagkabigo ng organ; aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan sa malalaking dami; nakaraang paggamit ng antibiotics; appointment H 2-histamine blockers; tiyan pH > 4.0; pag-unlad ng sakit sa panahon ng taglagas-taglamig. Para sa mga pasyenteng may bentilasyon, ang mga karagdagang kadahilanan sa panganib ay kinabibilangan ng reintubation; IVL na tumatagal ng higit sa 2 araw; tracheostomy; mababang presyon sa cuff ng endotracheal tube; passive na posisyon ng ulo; kabiguan sa pag-aspirate mula sa subglottic space.

Klinikal na larawan

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo talamak na pagsisimula ng sakit, lagnat, pagkalasing, ubo na may purulent o mucopurulent plema (kayumanggi-pula, "kalawang" na kulay, na mas karaniwan sa pamamaga ng lobar). Maaaring may pananakit sa dibdib na nauugnay sa pag-ubo at paghinga.

Sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular, tanging isang paglabag sa kamalayan o isang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan ang maaaring maobserbahan.

Ang data ng pagsusuri, palpation, percussion at auscultation sa pneumonia ay nakasalalay sa laki ng apektadong lugar ng baga, lokasyon nito at ang yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Kinakailangang malaman ng mga manggagawang medikal hindi lamang ang mga sintomas ng isang detalyadong klinikal na larawan, kundi pati na rin ang mga unang palatandaan ng sakit. Ang cyclic course ay mas katangian ng croupous pneumonia. Sa mga unang araw ng sakit, ang tunog ng pagtambulin sa apektadong umbok ay may tympanic hue, humina ang paghinga. Sa hinaharap, ang tono ng pagtambulin ay mabilis na nagiging mapurol, at lumilitaw ang katangian ng paghinga ng bronchial ng croupous na pamamaga. Sa parehong panahon, maririnig ang crepitus (crepitatio index). Nadagdagan ang panginginig ng boses. Positibo ang phenomenon ng bronchophony. Sa yugto ng paglutas, ang matinding pagkapurol ay unti-unting pinalitan ng isang tunog ng baga, ang paghinga sa panahon ng auscultation ay nagbabago ng karakter nito mula sa bronchial hanggang sa matigas. Mayroong panghuling crepitus (crepitatio redux), na sa kalaunan ay nagiging masigla, basa-basa, maliit at katamtamang bulubok na mga rales. Sa mga labi at pakpak ng ilong, ang mga herpetic eruptions ay nabanggit, nahuhuli kapag ang paghinga sa isang bahagi ng dibdib ay katangian.

Ang focal pneumonia ay hindi gaanong binibigkas na pagkalasing. Ang mga pisikal na sintomas ay madalas na kalat-kalat. Ang pagkapurol ng tunog ng baga at pagtaas ng panginginig ng boses ay hindi tinutukoy sa lahat ng kaso. Sa panahon ng auscultation, bilang karagdagan sa basa, nakakalat na tuyo (paghiging at pagsipol) rales ay maririnig.

Ang mahihirap na sintomas ay tipikal para sa ospital, postoperative at traumatic pneumonia, para sa pamamaga ng baga sa mga indibidwal na may pinsala sa CNS. Ang pangunahing clinical manifestations ng postoperative pneumonia ay madalas na hindi maipaliwanag lokal na proseso sa postoperative sugat lagnat, pangkalahatang pagkalasing, igsi ng paghinga, tachycardia. Ang diagnosis ng nosocomial pneumonia ay mahirap dahil sa imposibilidad ng isang sapat na pisikal na pagsusuri ng pasyente dahil sa kanyang mababang kadaliang kumilos, may kapansanan sa kamalayan, o ang imposibilidad ng malalim na paghinga.

Nakaugalian na ang pagkilala sa pagitan ng tipikal at hindi tipikal na pneumonia, na nangangailangan ng ibang antibiotic therapy. Classic tipikal pneumoniae ay nangyayari bilang isang talamak na focal disease na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula, mataas na lagnat, panginginig, produktibong ubo, pananakit ng dibdib, auscultatory sign ng pinsala sa focal lung tissue, neutrophilic leukocytosis, pagkakaroon ng x-ray focus at pagdidilim, at positibong cytobacteriological pagsusuri ng plema. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga ahente ay mga extracellular microorganism - Str. pneumoniae o (hindi gaanong karaniwan) H. influenzae, Staph. aureus, anaerobes. Hindi tipikal Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng simula, lagnat na hindi sinamahan ng panginginig, hindi produktibong ubo, pananakit ng ulo, myalgia, nagkakalat na crepitant rales, bahagyang leukocytosis, pagkakaroon ng interstitial infiltrates, negatibong pagsusuri ng bacteriological ng plema; madalas mayroong impeksyon sa upper respiratory tract. Ang mga etiological agent ng atypical pneumonias ay intracellular pathogens ( M. pneumoniae, C. pneumoniae atbp.) o mga virus.

Gayunpaman, ang mga pulmonya na dulot ng mga virus o intracellular na pathogen ay maaaring klinikal na katulad ng mga tipikal na pulmonya, at kabaliktaran, ang mga sakit na nauugnay sa mga extracellular na ahente ay maaaring gayahin ang mga hindi tipikal na pneumonia. Kaya, batay lamang sa klinikal na larawan, imposibleng mapagkakatiwalaan na makilala ang uri ng pathogen, at ang paghahati ng pneumonia sa tipikal at hindi tipikal ay walang espesyal na klinikal na kahulugan. Bukod dito, ang isang tiyak na pagkalito sa terminolohiya ay ipinakilala sa pamamagitan ng pagsiklab ng malubhang talamak na respiratory distress syndrome (SARS, SARS) na naitala noong 2003, na nakatanggap ng pangalang "SARS" sa media at isang bilang ng mga medikal na publikasyon.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang lahat ng mga pasyente na may mga klinikal at pisikal na sintomas ng pulmonya ay ipinahiwatig para sa radiography ng mga baga sa frontal at lateral projection. Ang radiologically determined infiltration ng tissue ng baga ay ang pangunahing diagnostic criterion para sa pneumonia.

Pinapayagan ka ng X-ray na masuri ang kalubhaan ng pulmonya (sa pamamagitan ng dami ng pinsala sa tissue ng baga, pagkakaroon ng mga komplikasyon), pansamantalang iminumungkahi ang etiology ng sakit, magsagawa ng differential diagnosis, matukoy ang pagbabala at pagiging epektibo ng paggamot. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay ipinahiwatig din para sa patuloy na lagnat (higit sa 5 araw) sa mga pasyente na may acute respiratory viral infection.

Kasabay nito, ang diagnosis ng pneumonia ay hindi maaaring ituring na walang kakayahan kung, para sa isang kadahilanan o iba pa, ang kumpirmasyon ng X-ray nito ay wala, i.e. ang diagnosis ng pulmonya ay maitatag lamang batay sa klinikal na larawan ng sakit at data ng pisikal na pagsusuri.

Sa kabila ng mataas na halaga ng diagnostic ng pamamaraan, dapat tandaan ang pagkakaroon ng negatibong X-ray na pneumonia. Ang huli ay maaaring mangyari sa mga kaso kung saan ang radiography ay isinagawa sa mga unang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kapag ang mga klinikal na palatandaan ng pneumonia ay natukoy na, at ang radiologically makabuluhang paglusot sa mga baga ay hindi pa nabuo. Kaugnay nito, at upang maiwasan ang karagdagang pagkakalantad ng radiation sa pasyente, hindi ipinapayong magsagawa ng X-ray ng mga baga sa unang 12-24 na oras ng sakit. Maaaring hindi matukoy o hindi maipahayag ang mga pagbabago sa X-ray sa viral interstitial pneumonia. Sa ganitong mga kaso, maaaring maging kapaki-pakinabang ang computed tomography upang linawin ang diagnosis. Kung ikukumpara sa radiography, mayroon itong 2-fold na mas mataas na sensitivity sa diagnosis ng pneumonia at kailangan para sa differential diagnosis na may mga tumor at ilang iba pang mga sakit.

Ang bawat pulmonya ay nangangailangan ng etiological diagnosis. Ang data ng klinikal at epidemiological ay may ilan, bagama't limitado, ang halaga sa paglutas ng problemang ito. Ang nangungunang papel ay kabilang sa mga pamamaraan ng microbiological. Ang plema, dugo, pleural fluid, bronchoalveolar lavage fluid, punctate ng lung infiltrate o abscess, tissue (biopsy) ng baga ay maaaring magsilbi bilang biological material para sa pananaliksik. Ang pinaka-naa-access na materyal ay plema, ngunit dahil sa ang katunayan na ito ay madaling kontaminado ng microflora ng upper respiratory tract, ang interpretasyon ng mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral ay hindi palaging hindi malabo. Ang mga sumusunod na patakaran para sa pag-sample ng plema ay dapat sundin: bago simulan ang antibiotic therapy, pagkatapos banlawan ang lalamunan at bibig ng pinakuluang tubig o isang solusyon ng baking soda, malayang inubo ang plema (mas mabuti ang unang bahagi ng umaga, bago kumain) ay kinokolekta sa isang sterile lalagyan na may mahigpit na saradong takip. Upang mapabuti ang expectoration ng plema, ang pasyente ay binibigyan ng expectorants sa isang walang laman na tiyan, ang paglanghap ng isang solusyon sa asin ay ginaganap sa ultrasound. Ang oras ng paghahatid ng plema sa laboratoryo ay hindi dapat lumampas sa 1.5 - 2 oras mula sa sandali ng pagtanggap nito (imbak sa refrigerator para sa hindi hihigit sa 6 na oras ay pinapayagan).

Sapat na nagbibigay-kaalaman at makatwiran ay ang Gram smear stain bago ang microbiological examination. Ito ay kapaki-pakinabang na isagawa ito sa mga kondisyon ng express laboratory ng departamento ng pagpasok. Ang pagtuklas ng malaking bilang ng gram-positive o gram-negative na bacteria sa isang smear ay maaaring magsilbing gabay para sa empirical therapy.

Dapat pansinin na ang interpretasyon ng mga resulta ng bacterioscopy at kultura ng plema ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang klinikal na data. Ang pagkakaiba sa pagitan ng "microbe-witness" at "microbe-causative agent" sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng malaking paghihirap.

Sa kabila ng kahalagahan ng pagkuha ng materyal sa laboratoryo (dura, dugo) bago magreseta ng mga antibiotic, Ang pagsusuri sa microbiological ay hindi dapat maantala ang pagsisimula ng antibiotic therapy. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na may malubhang sakit.

Hawak mga invasive na pamamaraan upang makakuha ng diagnostic na materyal (needle expiration, bronchoalveolar lavage - BAL, biopsy, atbp.) ay hindi ipinahiwatig para sa karamihan ng mga pasyente na may CAP, ngunit maaaring makatwiran sa mga kaso ng malubhang sakit at hindi epektibong therapy.

Pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo ay hindi mahalaga para sa pag-verify ng diagnosis at pagtatatag ng etiology ng pneumonia. Gayunpaman, ang leukocytosis ay higit sa (10 - 12)x10 Ang 9/l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng bacterial infection, at ang leukopenia na mas mababa sa 3x109/l o leukocytosis na higit sa 25x109/l ay mga mahihirap na prognostic sign. Ang mga paglihis sa mga functional na pagsusuri ng antas ng atay, bato, glycemia ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa isang bilang ng mga organo/sistema, na may tiyak na klinikal at prognostic na kahalagahan.

Pag-aaral ng komposisyon ng gas ng arterial (hindi capillary!) na dugo ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga sintomas ng respiratory failure dahil sa malawakang pneumonic infiltration, napakalaking pleural effusion, ang pagbuo ng pneumonia laban sa background ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Ang mga pagsusuring ito ay tumutulong na matukoy ang pangangailangan para sa ospital ng pasyente at mga indikasyon para sa appointment ng mga paglanghap ng oxygen.

Serological diagnostics, na binuo para sa legionella, mycoplasma, chlamydial at pneumococcal na impeksyon, ay retrospective at hindi isinasaalang-alang sa mga mandatoryong pamamaraan ng pananaliksik.

Isang promising na paraan para sa pag-diagnose ng mga pathogen tulad ng C.pneumoniae at M. pneumoniae, ay polymerase chain reaction (PCR). Gayunpaman, ang lugar ng PCR ay hindi pa natutukoy, kaya ang pamamaraan ay hindi maaaring irekomenda para sa pagpapatupad sa malawak na klinikal na kasanayan.

Pamantayan sa Diagnosis

Ang diagnosis ng pulmonya sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap kung susundin mo ang ilang mga patakaran. Mayroong isang konsepto ng "pamantayan ng ginto" sa pagsusuri ng pulmonya; ito ay binubuo ng sumusunod na limang tampok (A.G. Chuchalin, 1997):

1)talamak na pagsisimula ng sakit, na sinamahan ng lagnat at lagnat;

2)ang hitsura ng isang ubo at purulent plema;

3)pagpapaikli ng pulmonary sound, ang hitsura ng auscultatory phenomena ng pneumonia sa apektadong lugar ng baga;

4)leukocytosis na may neutrophilic shift o, mas madalas, leukopenia;

5)X-ray detectable infiltrate sa baga, na hindi pa natukoy dati.

Sa nakalipas na mga taon, maraming mga dayuhang klinikal na alituntunin, depende sa antas ng pagiging maaasahan ng diagnosis ng pulmonya, iminumungkahi ang paggamit ng mga terminong "tiyak", "hindi tiyak", "malamang na hindi".

Ang diagnosis ng pneumonia ay isinasaalang-alang tiyak kung ang pasyente ay may radiologically nakumpirma na focal infiltration ng tissue ng baga at hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na klinikal na palatandaan: a) matinding lagnat sa simula ng sakit (t> 38.0 ° C); b) ubo na may plema; c) mga pisikal na senyales (focus ng crepitus at/o maliliit na bubbling rales, mahirap na paghinga sa bronchial, pag-ikli ng percussion sound); d) leukocytosis (> 10x10 9/l) at/o stab shift (> 10%).

Ang kawalan o hindi naa-access ng radiological confirmation ng focal infiltration sa baga ay gumagawa ng diagnosis ng pneumonia. hindi tumpak / hindi tiyak. Sa kasong ito, ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagsasaalang-alang sa data ng kasaysayan ng epidemiological, mga reklamo at nauugnay na mga lokal na sintomas.

Kung, kapag sinusuri ang isang pasyente na may lagnat, mga reklamo ng ubo, igsi ng paghinga, plema at / o pananakit ng dibdib, ang pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng dibdib ay hindi magagamit at walang kaukulang lokal na symptomatology (pagikli/pagpurol ng tunog ng percussion sa ibabaw ng apektadong bahagi ng baga, lokal na auscultated bronchial breathing, focus ng sonorous wheezing o inspiratory crepitus, tumaas na bronchophony at boses nanginginig), pagkatapos ay ang pagpapalagay ng pneumonia ay nagiging malabong.

Sa parehong paraan at etiological Sa mga nakalipas na taon, ang diagnosis ng pulmonya ay nahahati sa tiyak, malamang at posible. Tungkol sa tiyak ang diagnosis ay napatunayan sa pamamagitan ng paghihiwalay Staph. aureus, Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, enterobacteria, Ps. aeruginosa mula sa dugo o pleural fluid, i.e. mula sa mga kapaligiran kung saan imposible ang kontaminasyon ng mga mikroorganismo. Ang iba pang mga kaso kung saan ang diagnosis ay tila tiyak ay isang apat na beses na pagtaas sa titer ng antibody sa L. pneumophila (>1:128), M. pneumoniae (>1:64), C. pneumoniae; pagtuklas ng isang makabuluhang titer ng influenza virus (>1:32); pagpili Legionella spp.. mula sa mga pagtatago sa paghinga at mga positibong resulta ng pagsusuri para sa pagkakaroon ng antigen L. pneumophila sa ihi (enzymatic immunoassay). O malamang ang diagnosis ay masasabi sa pamamagitan ng paghihiwalay Staph. aureus, Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, enterobacteria o Ps. aeruginosa mula sa purulent sputum na naglalaman ng katamtaman o makabuluhang bilang ng mga neutrophil sa isang Gram stain. Kasabay nito, ang isang katamtaman o makabuluhang bilang ng mga pathogen ay nakita sa bacterioscopically. Sa wakas, oh maaari Nakaugalian na magsalita ng diagnosis kapag ang isang potensyal na sanhi ng pulmonya ay nahiwalay sa purulent na plema (ngunit hindi Legionella spp..), at bacterioscopy ng isang Gram-stained sputum smear ay nagpakita ng katamtamang bilang ng mga morphologically similar microorganisms. Isang pagtukoy ng mataas na titer ng antibodies sa L. pneumophila (>1:1024), M. pneumoniae(>1:64) at C. pneumoniae(IgG>1:512 o IgM>1:16) ay isa ring criterion para sa posibleng diagnosis.

Para sa nosocomial pneumonia, ang mga pamantayan sa diagnostic ay binuo, na ipinakita sa Talahanayan. isa.

Talahanayan 1. Pamantayan para sa diagnosis ng nosocomial pneumonia

Differential Diagnosis

Sa mga tuntunin ng differential diagnosis, dapat tandaan na sa ilalim ng maskara ng pneumonia na mahirap gamutin, oncological (bronchogenic o bronchoalveolar cancer, lymphoma), immunological (vasculitis, alveolitis, eosinophilic pneumonia, alveolar proteinosis) na mga sakit, pati na rin bilang cardiovascular pathology - congestive heart failure at pulmonary embolism.

Ang X-ray tomography at CT ng mga baga ay ginagamit bilang karagdagang pamantayan sa layunin upang linawin ang diagnosis; kultura ng dugo, plema, ihi; kultura at cytological na pagsusuri ng pleural fluid; serological na pag-aaral (pagpapasiya ng mga antibodies sa mycoplasma, chlamydia, legionella, cytomegalovirus) na may hindi tipikal na kurso at immunodeficiencies, sa mga matatanda, alkoholiko, mga adik sa droga; biochemical na pag-aaral ng dugo sa malubhang pulmonya, magkakasamang sakit, pagkabigo sa bato, diabetes, pagkabigo sa atay. Ang cytological na pagsusuri ng plema ay ginagawa sa mga naninigarilyo ng mas matandang grupo ng edad, na may kasaysayan ng kanser sa pamilya. Ang bronchoscopy ay ipinahiwatig sa kawalan ng epekto ng paggamot, na may hinala ng kanser sa baga, banyagang katawan, aspirasyon. Sa differential diagnosis ng sepsis at endocarditis, isang pagsusuri sa ultrasound ng puso at mga organo ng tiyan ay ginaganap. Ang isotopic lung scanning at angiopulmonography ay ipinahiwatig upang maalis ang pulmonary embolism.

Pagtatasa ng kalubhaan at pagbabala

Ayon sa kalubhaan ng pulmonya, ipinapayong hatiin sa banayad, katamtaman at malubha. Ang layunin ng naturang pagpapangkat ay upang matukoy ang pagbabala ng sakit, ang pagpili ng mga makatwirang taktika sa paggamot, ang dami ng mga hakbang sa rehabilitasyon, at ang solusyon sa mga isyu ng eksperto. Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may pulmonya ay tinasa ng kalubhaan ng pangkalahatang pagkalasing, ang pagkakaroon at antas ng pagkabigo sa paghinga, mga komplikasyon mula sa cardiovascular system (shock, collapse), mga lokal na komplikasyon (pleurisy, pagkasira ng tissue ng baga, pneumothorax, atbp. ), nakakahawa at allergic na komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema (glomerulonephritis, myocarditis, endocarditis, atbp.).

mabigat Ang pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkalasing, sinamahan ng hyperthermia, kahinaan, talamak na vascular at cardiovascular insufficiency (collapse, shock, preedematous na kondisyon at pulmonary edema), at binibigkas na respiratory failure. Posibleng bumuo ng mga mapanirang proseso sa mga baga at mga komplikasyon na nakakahawa-allergic mula sa iba't ibang mga organo at sistema.

Pulmonya Katamtaman nailalarawan sa pamamagitan ng febrile fever, sakit ng ulo, kahinaan at iba pang mga pagpapakita ng katamtamang pagkalasing. Ang pagkabigo sa paghinga ay hindi ipinahayag, ito ay napansin sa panahon ng instrumental na pagsusuri, pisikal na aktibidad.

Liwanag pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing, menor de edad deviations mula sa cardiovascular system. Ang pagkabigo sa paghinga ay kadalasang wala.

Ang algorithm para sa pag-object sa kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente na may CAP, na binuo noong 1997 ni M. Fine et al., ay naging laganap sa mundo, ayon sa kung saan ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente ay nahahati sa limang klase. Ang sukat na ito para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit ay inirerekomenda ng ilang makapangyarihang klinikal na mga patnubay sa pagsasanay. Ang isang pag-aaral gamit ang M.Fine scale ay nagpakita na ang mortality rate ng mga pasyente na nakatalaga sa risk classes I-II ay 0.1-0.6%, na may risk class IV - 8.2%. Ang pinakamataas na rate ng namamatay (29.2%) ay nabanggit sa panganib na klase V. Ang pagmamarka ng kinalabasan, mga klase ng peligro at ang algorithm para sa pagtatasa ng pagbabala ng kurso ng EP ay ipinakita sa Talahanayan. 2, 3 at sa figure.

Talahanayan 2. Pagtatasa ng kinalabasan ng community-acquired pneumonia (M. Fine et al., 1997)

Talahanayan 3 Mga klase sa peligro para sa community-acquired pneumonia (M. Fine et al., 1997)

Sa Belarus, isang medyo simple at naa-access na gradation ng pneumonia ayon sa kalubhaan, na iminungkahi ni N.F. Soroka at M.A. Savchenko noong 2001 (Talahanayan 4).

Talahanayan 4 Ang kalubhaan ng pulmonya (N.F. Soroka, M.A. Savchenko, 2001)

Matagal (dahan-dahang nareresolba/hindi nareresolba) pneumonia

Sa karamihan ng mga pasyente na may pulmonya, sa pagtatapos ng ika-3-5 araw mula sa simula ng potensyal na epektibong antibiotic therapy, ang temperatura ng katawan ay normalize at iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay bumabalik. Kasabay nito, ang radiological recovery, bilang panuntunan, ay nahuhuli sa klinikal. Sa mga kasong iyon kapag, laban sa background ng isang pagpapabuti sa klinikal na larawan sa pagtatapos ng ika-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, hindi posible na makamit ang kumpletong radiological na resolusyon ng mga focal infiltrative na pagbabago sa mga baga, dapat magsalita tungkol sa non-resolving (dahan-dahang nareresolba), o matagal, pneumonia.

Sa ganitong klinikal na sitwasyon, kinakailangan una sa lahat upang magtatag ng mga posibleng kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng sakit: a) edad na higit sa 55 taon; b) talamak na alkoholismo; c) ang pagkakaroon ng magkakatulad na hindi pagpapagana ng mga sakit ng mga panloob na organo (COPD, congestive heart failure, renal failure, malignant neoplasms, diabetes mellitus, atbp.); d) malubhang kurso ng pulmonya; e) multilobe prevalence ng pneumonic infiltration; e) mga nakakalason na pathogen ( L. pneumophila, Staph. aureus, gram-negatibong enterobacteria); g) paninigarilyo; h) klinikal na hindi epektibo ng therapy (napanatili ang leukocytosis at lagnat); i) pangalawang bacteremia.

Kabilang sa mga posibleng dahilan para sa mabagal na paglutas ng pneumonia ay maaaring ang antibiotic resistance na nakuha ng causative agent ng sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kilalang kadahilanan ng panganib para sa paglaban ng mga nangungunang pathogen ay dapat isaalang-alang. Ang pambihirang kahalagahan ay ang differential diagnosis ng pneumonia ng isang matagal na kurso na may focal infiltrative pulmonary tuberculosis. Bilang karagdagan, kinakailangang tandaan ang isang malawak na hanay ng mga hindi nakakahawang sakit, kung minsan ay lubos na nakapagpapaalaala sa pulmonya (Talahanayan 5).

Talahanayan 5 Hindi nakakahawa na mga sanhi ng focal infiltrative na pagbabago sa mga baga

Pagbubuo ng diagnosis

Kapag bumubuo ng diagnosis, ang klinikal at morphological na variant ng pneumonia (croupous, focal, interstitial), ang etiology ng sakit (kung ito ay maitatag), ang lokalisasyon ng proseso ng pamamaga (mga segment, lobe, gilid ng sugat), kalubhaan, ipinahiwatig ang mga komplikasyon. Isinasaalang-alang na ang pulmonya sa prinsipyo at alinsunod sa kahulugan sa itaas ay isang talamak na nakakahawang proseso, at ang diagnosis ng "talamak na pulmonya" ay halos hindi na ginagamit, ngayon ay kinikilala bilang hindi naaangkop na gamitin ang kumbinasyon na "acute pneumonia", mas mabuti. upang palitan ito ng katagang "pneumonia". Kapag bumubuo ng diagnosis ng pneumonia, ang mga terminong "nakuha ng komunidad", "sambahayan", "nakuha" ay maaari ding tanggalin.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis:

Croupous pneumococcal pneumonia sa C 8, C9, C10 ng lower lobe ng kanang baga na may malubhang pinahaba na kurso, kumplikado ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, kanang-panig na parapneumonic exudative pleurisy.

Focal pneumonia sa C 4, C5 ng itaas na umbok ng kaliwang baga ng katamtamang kalubhaan.

Paggamot

Sa mga kaso ng mild uncomplicated pneumonia, ang mga pasyente ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan o sa isang araw na ospital ng isang institusyong medikal.

Mga indikasyon para sa ospital:

—edad na higit sa 60 taon;

—rate ng paghinga - 30 o higit pa sa 1 minuto;

—kaguluhan ng kamalayan;

—malubhang magkakasamang sakit (COPD, diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa bato, alkoholismo, pagkagumon sa droga, alimentary dystrophy, hepatitis, liver cirrhosis, osteomyelitis, pagpalya ng puso, kasaysayan ng splenectomy, cerebrovascular disease, atbp.);

—katamtaman (sa karamihan ng mga kaso) at malubhang pulmonya;

—lobar at polysegmental pneumonia;

—mabilis na pag-unlad ng proseso (isang pagtaas ng infiltration sa loob ng 2 araw ng higit sa 50%);

—systolic blood pressure< 90 мм рт.ст., диастолическое АД < 60 мм рт.ст., температура тела < 35°С или >40°C, hemoglobin ng dugo na mas mababa sa 90 g/l;

—leukopenia (bilang ng leukocyte na mas mababa sa 4x109/l) o leukocytosis (bilang ng leukocyte na higit sa 25x109/l);

—mga tinedyer, mga taong walang tirahan, mga malungkot na matatanda at mga nakatira sa isang hostel;

—sa kaso ng mga kahirapan sa differential diagnosis;

—na may hindi epektibong paggamot sa outpatient sa loob ng 3-5 araw;

—kawalan ng kakayahan na magbigay ng sapat na pangangalaga at paggamot sa tahanan;

—kagustuhan ng pasyente o ng kanyang mga kapamilya.

Ang mga pasyente ay dapat na maospital sa intensive care unit at resuscitation sa pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan:

—kaguluhan ng kamalayan;

—Ang bilis ng paghinga ay higit sa 30 sa 1 minuto;

—ang pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga;

—estado ng pagkabigla (systolic blood pressure< 90 мм рт. ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт. ст.);

- diuresis< 20 мл/ч;

—PaO 2 arterial blood na mas mababa sa 50 - 60 mm Hg. Art., PaCO2> 50 mm Hg;

—kailangan para sa mga vasopressor > 4 h;

—makabuluhang pagkalat ng lung tissue infiltration sa loob ng 48 oras mula sa sandali ng pagpasok.

Ang batayan ng paggamot ng pneumonia ay ang appointment ng mga antibacterial agent. Ang etiotropic therapy ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kondisyon (E.N. Gaidar, 2000):

1.Empirical na diskarte sa pagpili ng pinakamainam na antibacterial agent.

2.Ang pagkakakilanlan ng dalawang uri ng pulmonya ayon sa mga kondisyon ng paglitaw (nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital) at isinasaalang-alang ang mga karagdagang kadahilanan (edad, kalubhaan ng sakit, mga komorbididad).

3.Bago ang appointment ng antibiotic therapy sa mga pasyente ng ospital, ang sputum (at mas mabuti ang dugo) sampling para sa bacterial testing ay kinakailangan.

4.Ang paggamot sa mga pasyente na may pulmonya sa ospital ay dapat isagawa nang may kontrol sa bacteriological sa panahon at pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy.

5.Sa pagtanggap ng mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral, posible na iwasto ang paggamot para sa isang mas naka-target na antibiotic therapy, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga nakahiwalay na microorganism.

6.Ang pagkakaroon ng modernong lubos na epektibong malawak na spectrum antibacterial agent ay ginagawang posible na magsagawa ng pneumonia monotherapy, maliban sa mga partikular na malubhang anyo ng sakit (resuscitation, immunodeficiency, bacteremia, ang pagkakaroon ng multidrug-resistant strains ng mga microorganism o impeksyon na dulot ng Pseudomonas aeruginosa).

7.Ang mga aminoglycoside antibiotic ay hindi dapat gamitin para gamutin ang community-acquired pneumonia; sa kaso ng nosocomial pneumonia, ang aminoglycosides ay maaari lamang na inireseta sa kumbinasyon ng iba pang mga antibacterial agent.

8.Sa pagkakaroon ng dalawang alternatibong gamot na may parehong aktibidad na antibacterial at tolerability, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa gamot na may mas mababang gastos, at kung ang parameter na ito ay pantay, na may mas maginhawang regimen ng dosing.

9.Ang isang paunang pagtatasa ng pagiging epektibo ng antibiotic therapy para sa pulmonya ay dapat isagawa pagkatapos ng 48-72 oras mula sa simula ng paggamot na may pagbaba sa lagnat at pagbaba sa pagkalasing. Kung walang klinikal na epekto sa loob ng mga panahong ito, kinakailangan na palitan ang antibacterial na gamot.

10. Ang pinakamainam na tagal ng antibiotic therapy sa karamihan ng mga kaso ay 5-7 araw para sa community-acquired pneumonia (maliban sa atypical at complex pneumonia) at 7-10 araw para sa nosocomial pneumonia. Ang mahabang tagal ng antibiotic therapy ay nagdaragdag ng panganib ng superinfection at makabuluhang pinatataas ang gastos ng paggamot.

11. Ang pagbawas sa gastos ng pagpapagamot sa mga pasyenteng may pulmonya sa isang ospital ay maaaring makamit sa pare-pareho (parenteral - pasalita) na paggamit ng mga antibacterial agent.

Sa istraktura ng pneumonia, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng pneumonia na nakukuha sa komunidad nakuha sa labas ng ospital.

Para sa rational empirical antibiotic therapy, ang mga CAP ay nahahati sa tatlong subgroup:

1)Non-severe pneumonia sa mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang na walang kaakibat na sakit. Mga piniling gamot: penicillin, aminopenicillins, macrolides (ampicillin, amoxicillin, erythromycin, azithromycin, clarithromycin). Maaaring gamitin ang Doxycycline bilang isang backup na antibiotic.

2)Pneumonia sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang at/o may kasamang mga sakit (diabetes mellitus, pagpalya ng puso, talamak na sakit sa atay, talamak na pagkabigo sa bato, alkoholismo, malnutrisyon, sakit sa isip, kondisyon pagkatapos ng splenectomy, pinaghihinalaang aspirasyon, pagpapaospital sa loob ng nakaraang taon para sa pulmonya) . Inirerekomenda ang paggamot na magsimula sa "protected" oral aminopenicillins (ampicillin / sulbactam, amoxicillin / clavulanate) o second-generation cephalosporins, din sa oral form (cefuroxime). Dahil sa posibilidad ng chlamydial at legionella etiology ng CAP sa pangkat na ito, makatwiran na pagsamahin ang mga β-lactam na ito sa mga macrolide antibiotics.

3)Clinically severe pneumonia anuman ang edad. Paraan ng pagpili: III generation parenteral cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone) kasama ng macrolides para sa parenteral administration (erythromycin, spiramycin).

Ang paggamit ng gentamicin bilang monotherapy sa mga pasyente na may pulmonya ay hindi naaangkop dahil sa hindi aktibo ng aminoglycoside antibiotics laban sa pneumococci.

Empiric antibiotic therapy nosocomial pneumonia dapat isagawa na isinasaalang-alang ang lokal na data sa etiological na istraktura ng mga impeksyon sa ospital at ang dalas ng pagkalat ng antibiotic resistance sa kanilang mga pathogens.

Ang pinakakaraniwang anyo ng nosocomial pulmonary inflammation ay ventilator-associated pneumonia (VAP), na nangyayari sa mga pasyenteng may bentilasyon.

Upang maisagawa ang rational antibiotic therapy, ang nosocomial pneumonia ay nahahati sa dalawang subgroup:

1) Pneumonia na nabubuo sa mga pasyente sa mga pangkalahatang ward na walang mga kadahilanan ng panganib, pati na rin ang maagang VAP (na may tagal ng mekanikal na bentilasyon na mas mababa sa 5-7 araw), na nabuo sa intensive care at intensive care unit. Ang mga gamot na pinili para sa empirical therapy ay ang ikatlong henerasyong parenteral cephalosporins (cefotaxime o ceftriaxone) sa pinakamataas na dosis. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang mga fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, atbp.). Sa kaso ng isang mataas na posibilidad ng pseudomonas etiology ng HP, ipinapayong magreseta ng antipseudomonal cephalosporins ng III-IV na henerasyon (ceftazidime, cefoperazone, cefpirome, cefepime) kasama ang aminoglycosides (amikacin, tobramycin, netilmicin).

2) Nahuling VAP sa mga intensive care unit at pneumonia sa mga pasyente sa mga pangkalahatang ward na may mga kadahilanan ng panganib (nakaraang antibiotic therapy o antibiotic prophylaxis). Sa subgroup na ito, ang posibilidad ng etiological role ng Pseudomonas at multi-resistant strains ng microorganisms ay lalong mataas. Maaaring gamitin ang mga sumusunod na opsyon sa empiric therapy: intravenous carbapenems (imipenem, meropenem), III-IV generation antipseudomonas cephalosporins (ceftazidime, cefepime) + aminoglycosides, antipseudomonas penicillins (azlocillin, mezlocillin, piperacillin) + aminoglycoglycosides monotherapy) o kasama ang aminoglycosides); kung ang impeksyon sa legionella ay pinaghihinalaang, macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin, atbp.); na may mataas na posibilidad o kumpirmasyon ng etiological na papel ng methicillin-resistant staphylococci at enterococci - glycopeptides (vancomycin); na may hindi pagiging epektibo ng nakaraang therapy, na kasama ang glycopeptides, antifungal na gamot (amphotericin B, fluconazole).

Aspiration pneumonia maaaring maging out-of-hospital at ospital. Ang mga protektadong β-lactams, carbapenems, cefamycins (cefoxitin, cefotetan, cefmetazole) kasama ng metronidazole, lincosamides ay ginagamit sa kanilang paggamot.

Pneumonia sa mga immunocompromised na indibidwal ay mas madalas na naospital. Ang empiric antibiotic therapy ay isinasagawa ayon sa mga regimen ng paggamot ng GP sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (subgroup 2).

Para sa mga dahilan ng phthisiatric alertness at upang maiwasan ang paglaban ng mycobacterium tuberculosis sa mga antibiotic sa paggamot ng pneumonia, hindi makatwiran ang paggamit ng mga gamot na may aktibidad na anti-tuberculosis (streptomycin, kanamycin, rifampicin).

Mga paraan ng pagpili para sa paggamot pneumonia ng kilalang etiology ay ipinakita sa talahanayan. 6. Gayunpaman, ang listahan ng mga gamot na may napatunayang clinical efficacy sa paggamot ng pulmonya ng kilalang etiology ay hindi limitado sa mga ibinigay sa talahanayang ito. Ang pagpili ng mga gamot na isasama sa talahanayan bilang mga gamot na pinili ay batay sa peer review ng mga nai-publish na mga resulta ng klinikal na pagsubok.

Talahanayan 6 Mga gamot na pinili para sa paggamot ng pulmonya ng kilalang etiology

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng antibiotic therapy Pangunahin ang mga klinikal na palatandaan: isang pagbaba sa temperatura ng katawan, isang pagbawas sa pagkalasing, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, isang leukocyte formula, isang pagbawas sa dami ng nana sa plema, isang positibong kalakaran sa auscultatory at radiological data. Nasusuri ang pagiging epektibo pagkatapos ng 24 - 72 na oras. Ang paggamot ay hindi binabago kung walang pagkasira.

Ang lagnat at leukocytosis ay maaaring magpatuloy sa loob ng 2-4 na araw, pisikal na data - higit sa isang linggo, radiological na mga palatandaan ng paglusot - 2-4 na linggo mula sa simula ng sakit. Ang data ng X-ray ay kadalasang lumalala sa unang panahon ng paggamot, na isang seryosong prognostic sign sa mga pasyenteng may malubhang sakit.

Mga paraan ng pangangasiwa ng mga antibiotics . Sa pulmonya ng baga, at sa mga batang pasyente - at katamtamang kurso, ginagamit ang mga tabletang form ng mga gamot. Ang kaligtasan at klinikal na bisa ng parenteral at oral na antibiotic therapy ay maihahambing. Ang mga gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral sa mga sumusunod na kaso: 1) sa kaso ng pagdududa tungkol sa regularidad ng pag-inom ng mga gamot ng pasyente; 2) sa kaso ng pagdududa tungkol sa pagkakumpleto ng pagsipsip ng oral form; 3) kung ang pasyente para sa maraming mga kadahilanan ay hindi maaaring kumuha ng paghahanda ng tablet; 4) kung ang isang antibyotiko ay ginagamit, ginawa lamang sa anyo para sa parenteral administration.

Ang mga modernong taktika ng paggamit ng mga antibiotic ay nagbibigay ng dalawang pangunahing magkakaibang mga diskarte (mga scheme) ng antimicrobial therapy:

—Ang escalation (growth) scheme ay ginagamit sa paggamot ng outpatient, hindi malubhang pasyente. Sa kawalan ng epekto ng unang nasimulang therapy na may piniling antibiotic, ang isang paglipat ay ginawa sa paggamit ng isang antibacterial na gamot (o kumbinasyon ng mga antibiotics) na may mas malawak na spectrum ng pagkilos.

—Maaaring gamitin ang pamamaraan ng de-escalation (pagpapababa) sa paggamot ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa isang ospital, mga intensive care unit at intensive care unit. Sa de-escalation therapy, ang paggamot ay nagsisimula kaagad sa isang malawak na spectrum na antibiotic (hal., carbapenem), at pagkatapos, habang ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti at ang mga resulta ng antibiotic sensitivity ng pathogen ay nakuha, isang antibiotic na may mas makitid na naka-target na spectrum ng ang aksyon ay inireseta.

Ang pagnanais na matiyak ang mataas na kahusayan ng paggamot habang binabawasan ang gastos nito at binabawasan ang bilang ng mga iniksyon ay humantong sa paglikha ng step-down na antibiotic therapy, na maaaring ituring bilang isa sa mga opsyon para sa de-escalation regimen. Sa pamamaraang ito, ang paggamot ay nagsisimula sa isang parenteral na antibiotic na sinusundan ng isang maagang paglipat sa oral administration. Ang pamantayan ng paglipat ay isang pagbawas sa intensity ng ubo, dami ng plema, igsi ng paghinga; patuloy na normalisasyon ng temperatura ng katawan, mataas na bioavailability ng oral form ng antibyotiko. Karaniwan ang posibilidad ng paglipat sa isang oral antibiotic ay lilitaw 2 hanggang 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa US, ang stepwise therapy ay inaprubahan ng FDA at nakabalangkas sa General Guidelines for Clinical Trials (1992) ng organisasyon.

pathogenic therapy. Kasama ng mga antibacterial na gamot, ang iba pang mga direksyon ay ginagamit sa paggamot ng pulmonya. Sa lahat ng mga kaso, ipinag-uutos na magreseta ng mga expectorant na gamot (3% potassium iodide solution, pagbubuhos ng marshmallow herb, thermopsis, atbp.). Ang appointment ng mucolytics (bromhexine, acetylcysteine, ambroxol, atbp.) Ay ipinapakita, sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng bronchospasm - bronchodilators.

Sa mga malubhang kaso ng sakit at ang kalubhaan ng mga phenomena ng pagkalasing, ang detoxification therapy ay isinasagawa (mga solusyon sa asin, reopoliglyukin, 5% glucose solution) - hanggang sa 1.5 - 2.0 litro ng likido sa ilalim ng kontrol ng CVP at diuresis.

Ang nakaplanong appointment ng mga antihistamine ay kontraindikado dahil sa pagtaas ng lagkit ng plema.

Ang physiotherapeutic na paggamot ng pneumonia ay isinasagawa pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at sa kawalan ng hemoptysis. Ang mga thermal procedure, inhalations, electrophoresis ng absorbable na paghahanda ay ginagamit.

Pamantayan sa Pagbawi:

Normalisasyon ng kagalingan at kalagayan ng pasyente

Ang pagkawala ng mga palatandaan ng pulmonya sa panahon ng pagtambulin at auscultation ng mga baga

Pagkawala ng mga radiographic na palatandaan ng paglusot ng tissue sa baga

Ang pagkawala ng mga palatandaan ng laboratoryo ng isang nagpapasiklab na reaksyon ng dugo.

Mga pagkakamali sa paggamot ng mga pasyente na may pulmonya

Sa kasalukuyan, walang nauugnay na katibayan ng pagpapayo ng pagrereseta ng iba't ibang biogenic stimulants, antihistamines, bitamina, nystatin, immunomodulators (hindi kasama ang granulocyte colony-stimulating factor at mga paghahanda ng IgG para sa intravenous administration) sa pneumonia, pati na rin ang pangmatagalang paggamit ng non- steroidal anti-inflammatory drugs at non-narcotic analgesics. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga gamot na ito ay hindi nakumpirma ng mga resulta ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok, na nangangailangan ng karagdagang pag-aaral at hindi nagbibigay ng mga batayan upang irekomenda ang mga ito para sa paggamot ng pulmonya.

Mga pagkakamali sa antibiotic therapy para sa pulmonya maaaring pangkatin tulad ng sumusunod:

—maling pagpili ng antibiotic para sa empirical antibiotic therapy;

—hindi sapat na dosis ng antibyotiko;

—hindi sapat na ruta ng pangangasiwa ng antibyotiko;

—hindi makatwirang tagal ng antibiotic therapy;

—maling pagpapalit ng isang antibyotiko para sa isa pa;

—hindi makatwirang kumbinasyon ng mga antibiotics;

—underestimation ng toxicity at tolerability ng antibiotics;

—underestimation ng antibiotic resistance.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga sumusunod na sitwasyon ay hindi isang indikasyon para sa pagpapalit ng antibiotic o patuloy na antibiotic therapy sa community-acquired pneumonia:

—pagpapanatili ng temperatura ng subfebrile (37.0-37.5 ° C) sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pamamaga ng bakterya;

—pagpapanatili ng mga natitirang pagbabago (infiltration, tumaas na pattern ng baga) sa radiograph;

—patuloy na tuyong ubo o di-purulent na plema;

—pagtitiyaga ng wheezing sa auscultation;

—nadagdagan ang ESR;

—patuloy na kahinaan, pagpapawis.

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang aktwal na non-bacterial na nagpapasiklab na reaksyon ng tissue ng baga, na ipinakita ng iba't ibang mga klinikal at radiological na mga palatandaan, ay bumabalik nang mas mabagal at hindi nangangailangan ng pagpapatuloy ng antibiotic therapy. Bilang karagdagan, ang ilang mga klinikal na sintomas pagkatapos ng pulmonya (mababang lagnat, panghihina, pagpapawis, pagbaba ng pagganap) ay kadalasang sanhi ng autonomic dysfunction (post-infectious asthenia) at maaaring tumagal ng ilang linggo.

Pag-iwas sa pulmonya

Ang una at pangunahing paraan upang maiwasan ang pulmonya ay ang hulaan ang paglitaw at pagkalat ng mga epidemya na paglaganap ng talamak na respiratory viral disease, upang napapanahon at mapagkakatiwalaang ihiwalay ang may sakit at magsagawa ng immunoprophylaxis.

Ang pangalawang paraan ay upang madagdagan ang hindi tiyak na paglaban ng organismo, pati na rin upang maiwasan ang pagkilos ng cold-cold factor.

Ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay dapat ilapat sa tinatawag na "mga pangkat ng peligro" para sa pulmonya:

may sakit na SARS tatlo o higit pang beses sa isang taon;

Ang pagkakaroon ng foci ng impeksyon sa itaas na respiratory tract (talamak na tonsilitis, sinusitis, carious na ngipin);

naghihirap mula sa talamak na brongkitis;

Mga taong nagtatrabaho sa masamang kondisyon.

Sa kasalukuyan, ang mga bakunang pneumococcal at influenza ay ginagamit upang maiwasan ang pulmonya. Ang rationale para sa paggamit ng pneumococcal vaccine ay pangunahing dahil sa katotohanang iyon Str. pneumoniae nananatiling nangungunang sanhi ng pulmonya sa mga matatanda at, sa kabila ng magagamit na epektibong antibiotic therapy, ay nagdudulot ng malaking morbidity at mortality. Para sa layunin ng tiyak na pag-iwas sa mga impeksyon ng pneumococcal, ginagamit ang isang 23-valent na bakunang unconjugated na naglalaman ng purified capsular polysaccharide antigens ng 23 serotypes. Str. pneumoniae. Dahil ang mga pasyente na nangangailangan ng pneumococcal vaccine ay madalas na nangangailangan ng bakuna laban sa trangkaso, dapat tandaan na ang parehong mga bakuna ay maaaring ibigay nang sabay-sabay (sa magkaibang mga armas) nang hindi tumataas ang saklaw ng mga salungat na kaganapan o binabawasan ang immune response.

Panitikan

1. Bartlett J.J. Mga impeksyon sa respiratory tract. — M.; SPb., 2000.

2.Bova A.A., Metelsky S.M. . Mga pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may pulmonya sa Armed Forces of the Republic of Belarus. - Mn., 2001.

3. Khveschuk P.F., Rakov A.L., Sinopalnikov A.I., Rudakova A.V. // Militar-med. magazine. - 1999. - N 1. - S. 25 - 36.

4. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V. Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / Manwal para sa mga doktor. - Smolensk, 2003.

5. Yushon J.// Pulmonology. - 1997. - N 1. - S. 56 - 60.

6.BartlettJ.G. et al. // klinika. Makahawa. Dis. - 2000. - V. 31. - P. 347-382.

7.British Thoracic Society Guidelines para sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa adult // Thorax. - 2001. - V. 56, Suppl. 4. - P. 1-64.

8. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al.// Bagong Engl. J. Med.— 1997.—V. 336. - P. 243-250.

9.Mga alituntunin para sa pamamahala ng mga impeksyon sa lower respiratory tract na nakuha ng mga nasa hustong gulang /Ed. G. Huchon, M. Woodhead // Eur. Huminga. J. -1998. - V. 11. - P. 986-991.

10. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al.//Amer. J. Respir. Crit. Alaga Med. - 2001. - V. 163. - P. 1730-1754.

11.pneumoniae. European Respiratory Monograph / A. Torres, M. Woodhead eds. — 1997.

Balitang medikal. - 2005. - No. 6. - S. 23-35.

Pansin! Ang artikulo ay naka-address sa mga medikal na espesyalista. Ang muling pag-print ng artikulong ito o ang mga fragment nito sa Internet nang walang hyperlink sa orihinal na pinagmulan ay itinuturing na isang paglabag sa copyright.

Talamak na pulmonya- talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa mga baga na may paglahok ng lahat ng mga elemento ng istruktura ng tissue ng baga at sapilitan na pinsala sa alveoli ng mga baga (V. P. Silvestrov, 1987).

Pag-uuri ng talamak na pulmonya(V.P. Silvestrov, 1987)

I. Sa pamamagitan ng etiology (nagpapahiwatig ng pathogen):

• 1. Bakterya.
• 2. Mycoplasma.
• 3. Viral.
• 4. Fungal.
• 5. Pinaghalo.

II. Ayon sa mga klinikal at morphological na tampok:

• 1. Parenchymal (croupous, lobar).
• 2. Focal (lobular, bronchopneumonia).
• 3. Interstitial.

III. Sa daloy:

• 1. Matalas.
• 2. Matagal.

IV. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• 1. Kanang baga.
• 2. Kaliwang baga.
• 3. Bilateral na pagkatalo.
• 4. Ibahagi, i-segment.

V. Ayon sa pagkakaroon ng mga functional disorder ng panlabas na paghinga at sirkulasyon ng dugo:

• 1. Nang walang mga functional disorder.
• 2. Sa mga functional disorder (kanilang mga katangian, kalubhaan).

VI. Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

• 1. Hindi kumplikado.
• 2. Kumplikado (pleurisy, exudative, abscess, bacterial toxic shock, myocarditis, endocarditis, atbp.).

Kapaki-pakinabang din ang pagmuni-muni kalubhaan ng talamak na pulmonya.

Banayad na antas: banayad na pagkalasing (malinaw ang kamalayan, lagnat hanggang 38°, tachycardia hanggang 90 kada minuto, normal ang presyon ng dugo), bahagyang huminga sa pagsusumikap, sa pamamahinga - hindi, sa x-ray - maliit ang sugat.

Average na degree: katamtamang matinding pagkalasing (malinaw na kamalayan, banayad na euphoria, pagpapawis, kahinaan, lagnat hanggang 39 °, tachycardia hanggang 100 bawat minuto, katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo); igsi ng paghinga sa pamamahinga (bilang ng mga paghinga hanggang 30 bawat minuto); sa radiograph, binibigkas ang paglusot ng tissue ng baga.

Malubhang antas: matinding pagkalasing (temperatura ng katawan 39-40 ° adynamia, blackout ng malay, delirium, tachycardia higit sa 100 bawat minuto, pagbagsak); igsi ng paghinga sa pahinga (hanggang sa 36-40 bawat minuto); sianosis; malawak na paglusot sa x-ray; madalas na komplikasyon ng pulmonya.

Etiology ng talamak na pneumonia

• I. Bacterial infection: 1. Gram-positive flora - pneumococcus (40-60%), streptococcus (2.5%), staphylococcus (2-5%). 2. Gram-negative flora - Haemophilus influenzae (7%), Friedlander's bacillus (3-8%), Enterobacteriaceae (6%), Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Legionella (1.5-4.5%).
• II. Mycoplasma (6%).
• III. Impeksyon sa viral (influenza, parainfluenza, herpes virus, respiratory syncytial adenovirus, atbp.).
• IV. Impeksyon ng fungal.

Ang ilang mga pulmonologist ay nakikilala ang mga hindi nakakahawang etiological na mga kadahilanan - trauma sa dibdib, ionizing radiation, pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap, mga allergic na kadahilanan.

Pathogenesis. Pangunahing kadahilanan:

• 1. Ang pagpasok ng impeksyon sa tissue ng baga ay mas madalas na bronchogenic, mas madalas hematogenous o lymphogenous.
• 2. Nabawasan ang paggana ng lokal na sistema ng proteksyon ng bronchopulmonary.
• 3. Pag-unlad sa ilalim ng impluwensya ng impeksiyon ng pamamaga sa alveoli at pagkalat nito sa pamamagitan ng mga interalveolar pores sa ibang bahagi ng baga.
• 4. Ang pagbuo ng sensitization sa mga nakakahawang ahente at isang hyperergic allergic reaction na may croupous, normergic o hyperergic reaction - na may focal pneumonia, ang pagbuo ng immune complexes, ang kanilang pakikipag-ugnayan sa pandagdag, ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator.
• 5. Tumaas na platelet aggregation, mga kaguluhan sa microcirculation system.
• 6. Pag-activate ng lipid peroxidation, pagpapalabas ng mga libreng radical na nagpapadi-stabilize sa mga lysosome at pumipinsala sa mga baga.
• 7. Neuro-trophic disorder ng bronchi at baga.

Diagnostic Handbook ng Therapist. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Ang talamak na pulmonya ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Ang mga ito ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan, sila ay nagiging mas madalas sa mga panahon na nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na pagbabagu-bago sa meteorolohiko kadahilanan, sa panahon ng epidemya paglaganap ng mga nakakahawang sakit (trangkaso).

Pag-uuri
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng talamak na pulmonya. Ang mga Amerikanong may-akda ay sumunod sa etiological classification. Kaya, halimbawa, ang Reimann (N. A. Reimann) ay may higit sa 50 anyo ng pneumonia ng iba't ibang etiologies; Tinutukoy ng Bullova (J. G. Bullowa) ang pneumonia bacterial, viral at pneumonia na dulot ng kemikal at mekanikal na mga impluwensya. Ang terminong bacterial pneumonia ay ginagamit ni Spencer (N. Spenser) at iba pa.

Ang mga clinician ng Sobyet ay sumunod sa mga pag-uuri batay hindi lamang sa etiological, kundi pati na rin sa mga klinikal, anatomical at pathogenetic na mga tampok. Kaya, ang M. D. Tushinsky ay nakikilala sa pagitan ng talamak (pangunahing) pneumonia - bacterial at viral. Ang I. A. Kassirsky ay naglalaan ng nakakahawang pneumonia (trangkaso, tigdas, atbp.), Collagenous at nonspecific, kemikal (gasolina, usok, atbp.), mekanikal, systemic at blastoma.

Pinagtibay ng Congress of Physicians noong 1962 ang sumusunod na klasipikasyon ng acute pneumonia (Talahanayan 1).

Etiology at pathogenesis
Ang etiological na kahalagahan ng impeksyon sa talamak na pulmonya ay karaniwang kinikilala. Sa pag-aaral ng plema ng naturang mga pasyente o sa histological na pagsusuri ng tissue ng baga (sectional material), bilang panuntunan, ang microflora ay napansin. Sa croupous pneumonia, sa halos 95% ng mga kaso (Ya. G. Etinger, M. V. Burgsdorf, M. S. Vovsi, atbp.), natagpuan ang diplococcus ni Frenkel; Ang Diplobacillus Friedlander, Pfeifer, streptococcus, staphylococcus, atbp. ay mas bihira. Ang mga uri ng pneumococci I, II at III ay mas madalas na nakahiwalay sa croupous pneumonia. Sa focal pneumonia (bronchopneumonia), ang mga asosasyon ng mga microbes ay mas madalas na matatagpuan, na maaaring kabilang ang hemolytic at non-hemolytic streptococcus, Pfeiffer's bacillus, Staphylococcus aureus at puti, atbp.; ng mga uri ng pneumococcus, ang uri IV ay higit na nakahiwalay.

Ang mga ideya na umiral sa mahabang panahon tungkol sa nangingibabaw na papel ng pneumococcus sa paglitaw ng lobar pneumonia ay dapat na ngayong iwanan. Ang paggamit ng mga antibiotics, paghahanda ng sulfanilamide at iba pang mga panggamot na sangkap sa makabuluhang dami ay hindi maaaring makaapekto sa estado ng pangkalahatang reaktibiti ng organismo at ang likas na katangian ng bacterial flora na nagdudulot ng ilang mga sakit. Kaya, sa plema ng mga pasyente na may talamak na pneumonia, ang ilang mga dayuhang may-akda ay natagpuan ang pneumococci sa 3.1-26.3%. GV Vygodchikov sa plema ng mga pasyente na may croupous pneumonia natagpuan ang pneumococci sa 10% lamang. Kasabay nito, ang proporsyon ng staphylococcus, streptococcus, at iba pa ay tumaas nang malaki.

Bilang resulta ng pag-unlad na nakamit sa larangan ng virology, naitatag na sa isang medyo malaking porsyento ng mga kaso, ang paglitaw ng talamak na pneumonia ay dahil sa isa o ibang virus. Sa kasalukuyan, 96 na uri ng mga virus ang kilala na nauugnay sa mga sakit ng respiratory system (O. V. Baroyan). Ang mga obserbasyon ay isinasagawa pangunahin sa mga institusyon para sa mga maliliit na bata at direkta sa klinika ng Institute of Virology. D. I. Ivanovsky ng USSR Academy of Medical Sciences, natagpuan na ang pneumonia ay napansin sa hindi bababa sa 25% ng mga pasyente na may impeksyon sa adenovirus. Ang viral etiology ng influenza pneumonia ay kinumpirma din ng mga espesyal na virological na pag-aaral: sa ilang mga kaso posible na makita ang isang virus ng isa o ibang strain, sa iba pa - ang kumbinasyon nito sa bacterial flora. Kabilang sa mga sakit na madalas na sinamahan ng pneumonia ng viral etiology, influenza, adenovirus disease at psittacosis ay nakakaakit ng pansin; iba't ibang mga ibon ang huling nagkakasakit, lalo na ang mga kalapati, itik, loro, atbp. Ang mga pathogen na may dumi ng ibon ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran at pumapasok sa nasopharynx ng tao sa pamamagitan ng mga patak na nasa hangin, na nagiging sanhi ng sakit.

Kapag pinag-aaralan ang etiology ng talamak na pulmonya, dapat ding isaalang-alang ang papel ng mga kemikal at pisikal na mga kadahilanan (ang epekto ng mga malakas na acid, alkalis, pinsala sa radiation, atbp.), Pati na rin ang ilang mga proseso ng pathological, sa partikular na rayuma (3. V. . Gorbunova, B. V. Ilyinsky). Kaugnay ng pangmatagalang (madalas na hindi tama) na paggamit ng mga antibiotic, kung minsan ay nangyayari ang fungal o mycotic pneumonia.

Sa wakas, ang karanasan ng Great Patriotic War noong 1941-1945. nagpakita na ang mga pinsala (sugat, contusions, burns) ay may mahalagang papel sa paglitaw ng pneumonia; Sa kasong ito, ang kumbinasyon ng pinsala na may pangalawang impeksiyon na may mga mikrobyo mula sa pharynx o upper respiratory tract, na kadalasang may kondisyon na pathogenic (staphylococcus aureus, E. coli, atbp.), Ay mahalaga.

Ang talamak na pulmonya ay maaaring magresulta mula sa pagkakalantad sa iba't ibang mga nakakapinsalang salik; ang kanilang kumbinasyon ay madalas na sinusunod. Ito ay kilala na ang bacterial flora at mga virus ay madalas na naninirahan sa mauhog lamad ng oral cavity, upper respiratory tract, sa tissue ng baga, nang hindi nagiging sanhi ng sakit sa baga. Samakatuwid, ang ilang mga kadahilanan na predisposing sa sakit ay kinakailangan, na makakaimpluwensya sa reaktibiti, babaan ang paglaban, ang paglaban ng macroorganism. Kasama sa mga salik na ito ang ilang meteorological effect sa katawan, pangunahin ang paglamig sa kumbinasyon ng mataas na kahalumigmigan, pagkalasing at pinsala, mga paglabag sa normal na kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, mga nakaraang sakit sa baga, masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo), mga pagbabago sa mga immunobiological na katangian ng katawan , mga paglabag sa "function ng paglilinis" ng bronchi (N. N. Anichkov), atbp.

Ang mga klinikal at morphological na obserbasyon ay nagpapakita na ang pneumococcus ng parehong uri ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng parehong croupous at focal pneumonia. Sa kabilang banda, ang pagkakaroon ng bacterial flora at maging ang pneumococcus sa upper respiratory tract ay hindi palaging sinasamahan ng pneumonia. Ang likas na katangian ng lokal at pangkalahatang reaksyon ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng mga immunobiological na katangian ng macroorganism, ang reaktibiti nito, ang estado ng function ng CNS. Kahit na si S. P. Botkin ay itinuro na ang mga nervous shocks ay isa sa mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pneumonia. binigyang-diin ang papel ng mga panlabas na kadahilanan na nagbabago sa reaktibiti ng nervous system sa pag-unlad ng iba't ibang sakit. Ang mga gawa ni A. D. Speransky at ng kanyang mga katuwang. ipinapakita ang papel ng dysfunction ng CNS sa simula ng pneumonia. Napaka-interesante sa kahulugan ng elucidating ang pathogenesis ng pneumonia ay ang mga obserbasyon ng A. V. Tonkikh, na nakuha sa eksperimento kapag tinali ang vagus nerves, kapag electrifying ang mga ito sa atropinized hayop, at kapag pagdurog ganglion nodosum II na may sipit. (nagpatuloy bilang isang nagpapaalab na edema ng tissue ng baga o focal pneumonia na may edema), na humahantong sa pagkamatay ng mga hayop sa loob ng 5 araw. Ang transection ng vagus nerves pagkatapos alisin ang pituitary gland sa karamihan ng mga kaso ay hindi naging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia. Ang paglitaw ng pneumonia sa traumatization ng vagus nerves na may kaugnayan dito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng epekto sa mga baga ng isang reflex na nadagdagan na pagpapalabas ng vasopressin. Ang angiotropic hormone na ito, ayon kay A. V. Thin, ay nagdudulot ng pagpapaliit ng mga daluyan ng malaking bilog at pagpapalawak ng mga arterya at mga capillary ng baga na may mahirap na pag-agos mula sa maliit na bilog dahil sa pagpapaliit ng mga pulmonary veins at pagtaas ng presyon sa kanila. Ang mga datos na ito ay hindi ganap na nagbubunyag ng pathogenesis ng pulmonya, ngunit sila ay nagpapakita ng isang tiyak na papel sa CNS na ito. Tila, ang ugnayan sa pagitan ng macro- at microorganism ay maaaring makabuluhang mabago sa kaso ng CNS dysfunction bilang resulta ng pagsugpo o mga pagbabago sa neurovascular, phagocytic, at immunological na mga reaksyon. Tanging ang mekanismong ito ay maaaring ipaliwanag ang mga paglabag sa "function ng paglilinis" ng bronchi na sinusunod sa pneumonia. Ito ay kilala na sa ilalim ng physiological na mga kondisyon, ang isang malakas na kadahilanan na nagpoprotekta sa isang tao mula sa pulmonya ay magiliw na gumaganang adaptive na mekanismo, parehong pumipigil sa mga dayuhang particle at microbes mula sa pagpasok sa respiratory tract at baga, at humahantong sa paglilinis ng respiratory system mula sa mga dayuhang materyal na ay tumagos sa kanila. Kasama sa mga mekanismong ito ang: pagsasara ng epiglottis at glottis, pag-ubo, pag-urong ng mga kalamnan ng bronchial, paggalaw ng ciliary ng epithelium ng daanan ng hangin, pagtatago ng mucus, atbp. Ang VV Voyno-Yasenetsky sa eksperimento ay nagpakita ng posibilidad ng paglabag sa "function ng paglilinis" ng bronchi sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga nakakapinsalang kadahilanan at, sa partikular, paglamig.

Pag-uuri ng pneumonia

Hanggang kamakailan lamang, ginamit ng ating bansa ang klasipikasyon ng acute pneumonia (AP), na iminungkahi ni E.V. Gembitsky et al. (1983), na isang pagbabago ng klasipikasyon na binuo ni N.S. Molchanov (1962) at inaprubahan ng XV All-Union Congress of Therapists
Dito sa pag-uuri makilala ang mga sumusunod na heading.

Etiology:
1) bacterial (nagpapahiwatig ng pathogen);
2) viral (nagpapahiwatig ng pathogen);
3) ornithoses;
4) rickettsial;
5) mycoplasma;
6) fungal (na nagpapahiwatig ng mga species);
7) halo-halong;
8) allergic, infectious-allergic;
9) hindi kilalang etiology.

Pathogenesis:
1) pangunahin;
2) pangalawa.

Mga klinikal at morphological na katangian ng pneumonia:
1) parenchymal - malaki, focal;
2) interstitial.

Lokalisasyon at lawak:
1) unilateral;
2) bilateral (1 at 2 na may croupous, focal;)

kalubhaan:
1) napakabigat;
2) mabigat;
3) katamtaman;
4) magaan at abortive.

Daloy:
1) matalim;
2) pinahaba.

Pangunahing talamak na pulmonya- isang independiyenteng talamak na nagpapasiklab na proseso ng nakararami na nakakahawang etiology. Ang pangalawang OP ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit (mga sakit ng cardiovascular system na may mga circulatory disorder sa pulmonary circulation, mga malalang sakit sa bato, mga sistema ng dugo, metabolismo, mga nakakahawang sakit, atbp.) o bumuo laban sa background ng mga malalang sakit sa paghinga ( tumor, bronchiectasis, at iba pa), atbp.

Ang paghahati ng acute pneumonia sa focal at croupous ay may kakayahan lamang na may kaugnayan sa pneumococcal pneumonia.

Ang diagnosis ng interstitial PN ay dapat lapitan nang may malaking responsibilidad. Ang ganitong pag-iingat ay dahil sa ang katunayan na ang mga interstitial na proseso sa baga ay kasama ng isang malaking grupo ng parehong pulmonary at extrapulmonary na mga sakit, na maaaring mag-ambag sa overdiagnosis. interstitial pneumonia(Mon).

Makabagong kahulugan pulmonya(PN) ay binibigyang-diin ang nakakahawang kalikasan ng proseso ng pamamaga at sa gayon ay hindi kasama sa grupo ng pneumonia (PN) mga pamamaga ng baga ng ibang pinagmulan (immune, toxic, allergic, eosinophilic, atbp.), kung saan (upang maiwasan ang pagkalito sa termino) ito ay ipinapayong gamitin ang terminong "pneumonitis".

Dahil sa pangangailangan para sa maagang etiotropic therapy ng pneumonia(PN) at ang imposibilidad sa karamihan ng mga kaso na napapanahong ma-verify ang causative agent nito, iminungkahi ng European Respiratory Society (1993) ang isang working group ng gneumonia (PN), batay sa klinikal at pathogenetic na prinsipyo, na isinasaalang-alang ang sitwasyon ng epidemya at mga kadahilanan ng panganib. :

I. Community acquired pneumonia.
II. Nosocomial acquired (ospital o nosocomial) pneumonia
III. Pneumonia sa mga estado ng immunodeficiency.
IV. aspiration pneumonia.

Ang pagpapangkat na ito ng mga klinikal na anyo pulmonya(Mon) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang isang tiyak na hanay ng mga pathogen na katangian ng bawat anyo ng sakit. Ginagawa nitong posible na mas may layunin na isagawa ang empirical na pagpili ng mga antibiotics sa paunang yugto ng paggamot ng pneumonia (Mon).

Ibinukod mula sa nagtatrabaho na grupo sa mga nakaraang taon sa dating umiiral na kahulugan SARS(Mon) bilang pneumonia na dulot ng mga hindi tipikal na pathogen at pagkakaroon ng hindi tipikal na klinikal na larawan ng sakit. Ang terminong ito (SARS) sa Russia ay kasalukuyang ginagamit upang nangangahulugang "severe acute respiratory syndrome - SARS".

pneumonia na nakukuha sa komunidad(Mon) - isang talamak na sakit na lumitaw sa isang out-of-hospital na setting, ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng pneumonia (Mon) at may pinakakatangiang klinikal na larawan.
Tulad ng dati, ang pulmonya (Pn), na nangyayari sa mga saradong grupo ng kabataan (mga mag-aaral, mag-aaral, sundalo) at kadalasang may katangian ng pagsiklab ng epidemya, ay nagpapatuloy sa mga hindi tipikal na sintomas.

Upang nosocomial (nosocomial) kasama ang mga pulmonya (Pn) na nabuo sa loob ng 48-72 oras o higit pa pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital para sa isa pang sakit.

Kapag nakita ang isang pinababang katayuan sa immune, ang isang pakikipagtagpo sa mga pasyente ng AIDS sa mga indibidwal na tumatanggap ng immunosuppressive therapy sa mga pasyente na may mga systemic na sakit ay inuri bilang pneumonia (Pn) sa mga estado ng immunodeficiency.

Aspiration pneumonia madalas na nangyayari sa mga taong dumaranas ng alkoholismo at pagkagumon sa droga, mas madalas - pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam.

Pneumonia (P) - isang talamak na nakakahawang sakit na nakararami sa bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na infiltrate sa parenchyma ng baga.

Ang kahulugan ng pulmonya ay nagbibigay-diin sa talamak na katangian ng pamamaga, kaya ang terminong "acute pneumonia" ay maaaring tanggalin (sa ICD – 10 revision (1992) heading "acute pneumonia" no).

Epidemiology. Ang saklaw ng pulmonya ay nasa average na 1%, iyon ay, isa sa 100 katao ang nagkakasakit bawat taon. Ang bilang na ito ay makabuluhang mas mataas sa mga bata at mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae. Sa isang bilang ng mga pasyente (hanggang sa 20%), ang pulmonya ay hindi nasuri, na nagpapatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng brongkitis o iba pang mga sakit.

Ang dami ng namamatay mula sa pulmonya ay 1 – 5%, sa malubhang anyo ng sakit ay umabot sa 40 – limampung%. Sa lahat ng sanhi ng pagkamatay ng tao, ang pulmonya ay nasa ika-4 na ranggo pagkatapos ng mga sakit sa cardiovascular, malignant neoplasms, pinsala at pagkalason, at sa lahat ng mga nakakahawang sakit - ika-1.

Etiology. Halos lahat ng kilalang mga nakakahawang ahente ay maaaring maging sanhi ng pulmonya: mas madalas - gramo-positibo at gramo-negatibong bakterya, mas madalas - mycoplasmas, chlamydia, legionella, mga virus, atbp. Ang mga asosasyon ng dalawa o higit pang mga microorganism ay posible. Ang etiological na istraktura ng pneumonia ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pagsisimula ng sakit.

Ayon sa International consensus and Standards (protocols) para sa diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may nonspecific na mga sakit sa baga, ang Ministry of Health ng Russian Federation (1998), batay sa epidemiological at clinical at pathogenetic na mga tampok, ang lahat ng pneumonia ay nahahati sa 4 na grupo. :

Sa labas ng ospital (sa labas ng ospital) community-acquired pneumonia, kabilang ang "atypical" pneumonia na dulot ng "atypical" intracellular microorganisms.

Intrahospital (ospital o nosocomial) pulmonya na nabuo sa loob ng 48–72 oras o higit pa pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital para sa isa pang sakit.

Pneumonia sa mga immunocompromised na estado ( congenital immunodeficiency , Impeksyon sa HIV, gamot (iatrogenic) immunosuppression).

Hangad pulmonya.

Ang bawat pangkat ng pulmonya ay nailalarawan sa sarili nitong spectrum ng mga nakakahawang ahente, na nagbibigay-daan sa mas naka-target na antibiotic therapy sa paunang yugto ng paggamot hanggang sa ma-verify ang mga pathogen.

Ako noong pneumonia na nakukuha sa komunidad ang pinakakaraniwang pathogens ay: pneumococcus (40–60%), mycoplasmas (15–20%), Haemophilus influenzae (15–25%), Staphylococcus aureus (3–5%), Klebsiella pneumoniae (3–7%), legionella ( 2–10%), respiratory virus (2–15%), chlamydia.

II. Para sa pneumonia na nakuha sa ospital (nosocomial). Ang mga nakakahawang ahente ng Gram-negative ay pinaka-katangian: Klebsiella pneumoniae (Friedlander's bacillus), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, pati na rin ang Staphylococcus aureus at anaerobes. Maglaan.

III. Ang causative agent ng pneumonia sa mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency bilang karagdagan sa karaniwang gram-positive at gram-negative na bakterya, mayroong mga cytomegalovirus, na itinuturing na mga marker ng HIV infection, pneumocystis, pathogenic fungi, at atypical mycobacteria.

IV. PEROrespiratory pneumonia kadalasang sanhi ng mga asosasyon ng Staphylococcus aureus at gram-negative na bakterya na may mga anaerobic microorganism, palaging naroroon sa bibig at nasopharynx.

Sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, ang etiological na papel ng mga asosasyong viral-bacterial, pati na rin ang mga oportunistikong microorganism, ay tumataas. Sa pamamagitan ng pagsira sa mauhog lamad ng respiratory tract, ang mga virus sa paghinga (mga virus ng trangkaso, adenovirus, respiratory syncytial, atbp.) ay buksan ang "mga gate" para sa bacterial flora, kadalasang staphylococci.

Ang pagtukoy sa etiology ng pneumonia ay isang mahirap na gawain. Sa paunang yugto, ang etiological diagnosis ay empirical (malamang) at ginawa na isinasaalang-alang ang klinikal at epidemiological na data. Kaya, sa pag-unlad ng nosocomial pneumonia sa isang pasyente sa isang purulent surgical department, malamang na ang staphylococcal etiology. Ang community-acquired lobar pneumonia ay kadalasang pneumococcal. Ang isang group outbreak ay katangian ng mycoplasmal pneumonia. Upang matukoy ang mga pathogen, sinusuri ang plema at bronchial swab ng pasyente. Sa diagnosis ng mycoplasmal at viral pneumonia, ang complement fixation reaction (CFR) ay ginagamit kasama ng serum ng dugo ng pasyente at mga antigen ng mga virus o mycoplasma. Kahit na may mahusay na kagamitan sa microbiological laboratoryo, ang etiology ng pneumonia ay maaari lamang maitatag sa 50-60% ng mga kaso.

Pathogenesis. mga kadahilanan ng panganib pneumoniae ay hypothermia, pagkabata at katandaan, paninigarilyo, stress at sobrang trabaho, paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol, pagkakalantad sa mga organ ng paghinga ng masamang kapaligiran at propesyonal na mga kadahilanan, epidemya ng trangkaso, talamak na brongkitis, kasikipan sa sirkulasyon ng baga, mga estado ng immunodeficiency, pakikipag-ugnay sa mga ibon at mga daga, na nananatili sa mga silid na naka-air condition, matagal na pahinga sa kama, bronchoscopic na pagsusuri, mekanikal na bentilasyon, tracheostomy, kawalan ng pakiramdam, mga kondisyon ng septic, atbp.

Sa pathogenesis pneumonia, ang mga pathogenic na katangian ng mga nakakahawang microorganism at ang mga mekanismo ng proteksyon ng pasyente ay nakikipag-ugnayan.

Ang mas mababang respiratory tract ay karaniwang sterile dahil sa sistema ng lokal na proteksyon ng bronchopulmonary: mucociliary clearance (mucociliary lifting clearance ng bronchi), paggawa ng humoral protective factor sa bronchi at alveoli (Ig A, lysozyme, complement, interferon, fibronectin), alveolar surfactant at phagocytic aktibidad ng alveolar macrophage, ang proteksiyon function ng broncho-kaugnay na lymphoid tissue.

Ang mga sanhi ng pulmonya ay madalas na pumapasok sa mga seksyon ng paghinga ng mga baga mula sa kapaligiran. bronchogenic sa pamamagitan ng paglanghap ng hangin o hangad mula sa oral cavity at nasopharynx. Hematogenous at lymphogenous Ang mga paraan ng pagtagos ng impeksyon sa mga baga ay sinusunod sa sepsis, pangkalahatang mga nakakahawang sakit, thromboembolism, mga pinsala sa dibdib. Ang pamamaga ng tissue ng baga ay maaari ding umunlad nang walang pagkakalantad sa mga panlabas na nakakahawang ahente - kapag ang kondisyon na pathogenic microflora sa respiratory tract ng pasyente ay isinaaktibo, na nangyayari na may pagbaba sa pangkalahatang reaktibiti ng katawan.

Kapag ang mga nakakahawang mikroorganismo ay pumasok sa respiratory tract, sumunod sila sa ibabaw ng bronchial at alveolar epithelium, na humahantong sa pinsala sa mga lamad ng cell at kolonisasyon ng mga pathogen sa mga epithelial cells. Ito ay pinadali ng nakaraang pinsala sa epithelium ng mga virus, kemikal, pagpapahina ng pangkalahatan at lokal na mga mekanismo ng depensa bilang resulta ng pagkakalantad sa mga nakakahawa at iba pang masamang salik ng panlabas at panloob na kapaligiran.

Ang karagdagang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay nauugnay sa paggawa ng mga endo- o exotoxins ng mga nakakahawang ahente, ang pagpapalabas ng humoral at cellular mediators ng pamamaga sa proseso ng pinsala sa tissue ng baga sa pamamagitan ng pagkilos ng mga nakakahawang microorganism, neutrophils at iba pang mga elemento ng cellular. . Ang humoral inflammatory mediators ay kinabibilangan ng complement derivatives, kinins (bradykinin). Ang mga cellular inflammatory mediator ay kinakatawan ng histamine, arachidonic acid metabolites (prostaglandin, thromboxane), cytokines (interleukins, interferon, tumor necrosis factor), lysosomal enzymes, active oxygen metabolites, neuropeptides, atbp.

Pneumococci, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae bumuo mga endotoxin(hemolysins, hyaluronidase, atbp.), na kapansin-pansing nagpapataas ng vascular permeability at nag-aambag sa binibigkas na edema ng tissue ng baga.

pneumococcal(lobar o croupous) pneumonia ay nagsisimula bilang isang maliit na pokus ng pamamaga sa parenchyma ng baga, na, dahil sa pagbuo ng labis na edematous fluid, kumakalat "tulad ng mantsa ng langis" mula sa alveolus hanggang sa alveolus sa pamamagitan ng mga pores ng Kohn hanggang sa buong lobe o ilang lobe ay nakunan. Sa maagang paggamot, ang proseso ng pamamaga ay maaaring limitado sa isang bahagi ng baga. Ang pneumococci ay matatagpuan sa periphery ng nagpapasiklab na pokus, at sa gitna nito ay nabuo ang microbial zone ng fibrinous exudate. Ang terminong "croupous pneumonia", karaniwan sa domestic pulmonology, ay nagmula sa salitang "croup", na nangangahulugang isang tiyak na uri ng fibrinous na pamamaga.

Ang pneumonia ni Friedlander, na sanhi ng Klebsiella at kahawig ng pneumococcal sa pag-unlad, ay nailalarawan sa pamamagitan ng trombosis ng mga maliliit na sisidlan na may pagbuo ng nekrosis ng tissue ng baga.

Streptococci, staphylococci at Pseudomonas aeruginosa maglaan mga exotoxin pagsira sa tissue ng baga at pagbuo ng foci ng nekrosis. Ang mga mikroorganismo ay matatagpuan sa gitna ng inflammatory-necrotic focus, at ang nagpapaalab na edema ay sinusunod sa paligid nito.

MIcoplasma, Chlamydia at Legionella nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pagtitiyaga at pagtitiklop sa loob ng mga selula ng macroorganism, na humahantong sa kanilang mataas na pagtutol sa mga antibacterial na gamot.

Sa pathogenesis ng pneumonia, ang sensitization ng organismo sa mga nakakahawang microorganism ay partikular na kahalagahan, ang kalubhaan nito ay tumutukoy sa mga katangian ng klinikal na kurso ng sakit. Ang tugon ng katawan sa anyo ng pagbuo ng mga antimicrobial antibodies at immune complexes (antigen-antibody-complement) ay nag-aambag sa pagkasira ng mga pathogen, ngunit sa parehong oras ay humahantong sa pagbuo ng mga immuno-inflammatory na proseso sa tissue ng baga. Kung ang parenchyma ng baga ay nasira ng mga nakakahawang mikroorganismo, ang mga autoallergic na reaksyon ng uri ng cellular ay maaaring bumuo, na nag-aambag sa matagal na kurso ng sakit.

Ang hyperergic inflammatory reaction sa alveolar zone ay partikular na katangian ng pneumococcal (croupous) pneumonia, na nauugnay sa sensitization ng katawan sa pneumococcus, na naroroon sa normal na microflora ng upper respiratory tract sa 40-50% ng mga malulusog na indibidwal. Ang focal pneumonia ay mas madalas na ipinakikita ng isang normo- o hyperergic inflammatory reaction.

Isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na kadahilanan, ang pneumonia ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pneumonia ay bubuo bilang isang talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa isang dating malusog na tao, ang pangalawang pneumonia ay nangyayari laban sa background ng mga malalang sakit sa paghinga o mga pathology ng iba pang mga organo at sistema.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang pangalawang pneumonia ay madalas na bronchopneumonia. – Ang lokal na brongkitis ay bubuo muna, at pagkatapos ay ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa alveolar tissue.

Pathological na larawan pinaka katangian ng pneumococcal (croupous) pneumonia, na may cyclic course. Maglaan high tide(mula 12 oras hanggang 3 araw), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia at nagpapaalab na edema ng tissue ng baga. Sa susunod na yugto, lumilitaw ang foci pula at kulay abong hepatization ng tissue sa baga(mula 3 hanggang 6 na araw) bilang resulta ng diapedesis ng mga erythrocytes, leukocytes at pagbubuhos sa alveoli ng mga protina ng plasma, pangunahin ang fibrinogen. Yugto mga pahintulot(ang tagal ay indibidwal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkatunaw ng fibrin, ang pagpuno ng alveoli na may mga macrophage at ang pagpapanumbalik ng airiness ng mga apektadong bahagi ng baga. Laban sa background ng paghihiwalay ng purulent plema sa pamamagitan ng respiratory tract (sa yugto ng paglutas), ang pneumonia ay karaniwang sinamahan ng lokal na brongkitis. Ang pneumococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinous pleurisy.

Sa focal pneumonia, ang isang mosaic na pathoanatomical na larawan ay sinusunod sa loob ng isa o higit pang mga segment. Ang proseso ng pamamaga ay kumukuha ng mga lobule o grupo ng mga lobule, na nagpapalit sa mga lugar ng atelectasis at emphysema o normal na tissue ng baga. Ang exudate ay madalas na serous, ngunit maaaring purulent o hemorrhagic. Kadalasang nagkakaroon ng focal confluent pneumonia. Karaniwang hindi apektado ang pleura.

Pag-uuri. Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangan upang ipahiwatig epidemiological na grupo ng pneumonia(ayon sa International Consensus and Standards (protocols) para sa diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may hindi tiyak na mga sakit sa baga, Ministry of Health ng Russian Federation, 1998), na-update etiology(ayon sa rebisyon ng ICD -10) at ang pangunahing clinico-morphological palatandaan isinasaalang-alang ang pag-uuri ng pulmonya, na laganap sa Russia, na binuo ni N.S. Molchanov (1962) sa ibang pagkakataon na pagbabago ni E.V. Gembitsky (1983).