Dekreto ng Pamahalaan 855 ng Hulyo 29, 1998. Kautusan ng Ministro ng Depensa ng Russian Federation "Sa organisasyon sa Ministri ng Depensa ng Russian Federation ng sapilitang seguro ng estado ng buhay at kalusugan ng mga tauhan ng militar ng Armed Forces of the Russian Federation
SA PAGPAPATIBAY NG PANSAMANTALA NA MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGSUSURI NG MGA MANAGER NG ARBITRASYON PARA SA PRESENCE NG MGA ALAMAT NG KATOTOHANAN AT INTENTIONAL NA BANKRUPTCY
Alinsunod sa Pederal na Batas "Sa Insolvency (Bankruptcy)", ang Pamahalaan ng Russian Federation ay nagpasya:
Aprubahan ang kalakip na Pansamantalang Mga Panuntunan para sa pagsusuri ng tagapamahala ng arbitrasyon para sa mga senyales ng kathang-isip at sadyang pagkabangkarote.
Tagapangulo ng Pamahalaan
Pederasyon ng Russia
M.FRADKOV
APPROVED
Dekreto ng Pamahalaan
Pederasyon ng Russia
napetsahan noong Disyembre 27, 2004
N 855
PANSAMANTALA NA MGA TUNTUNIN
MGA PAGSUSURI NG ARBITRATION MANAGER PARA SA PRESENCE NG MGA ALAMAT NG FICTIONAL AT INTENTIONAL BANKRUPTCY
I. Pangkalahatang probisyon |
MGA PAGBABAGONG GINAWA SA APENDIX N 4 SA ORDER NG MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIA OF MARCH 21, 2003 N 109 "ON IMPROVING ANTI-TUBERCULOSIS MEASURES IN THE RUSSIAN FEDERATION"
"Appendix Blg. 2
sa Mga Tagubilin para sa Paggamit
mga pagsubok sa tuberculin
Ang recombinant na tuberculosis allergen sa karaniwang dilution (mula dito ay tinutukoy bilang ang gamot) ay isang recombinant na protina na ginawa ng genetically modified culture ng Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Ang gamot ay naglalaman ng dalawang magkakaugnay na antigens - CFP10 at ESAT6, na naroroon sa mga masasamang strain ng Mycobacterium tuberculosis, kabilang ang M. tuberculosis at M. bovis. Ang mga antigen na ito ay wala sa BCG strains ng M.bovis, kung saan inihanda ang mga bakuna sa tuberculosis - BCG at BCG-M. Ang isang dosis (0.1 ml) ng gamot ay naglalaman ng: recombinant protein CFP10-ESAT6 (0.2 μg), phenol (0.25 mg) bilang isang preservative, polysorbate 80 (Tween 80) bilang isang stabilizer, sodium phosphate disubstituted 2 -aqueous, sodium chloride, potassium phosphate monosubstituted, tubig para sa iniksyon - hanggang sa 0.1 ml.
Biological at immunological na mga katangian.
Ang gamot ay inilaan upang mapabuti ang kalidad ng diagnosis ng impeksyon sa tuberculosis. Ang pagkilos ng gamot ay batay sa pagtukoy sa cellular immune response sa mga antigen na partikular sa Mycobacterium tuberculosis (mula dito ay tinutukoy bilang MTB).
Ang gamot ay walang sensitizing effect at hindi nakakalason. Kapag pinangangasiwaan nang intradermally, nagdudulot ito ng partikular na reaksyon sa balat ng delayed-type hypersensitivity (simula dito ay tinutukoy bilang DTH) sa mga taong may impeksyon sa tuberculosis.
Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral, itinatag na ang sensitivity (dalas ng mga positibong tugon sa mga indibidwal na may aktibong impeksyon sa tuberculosis) ng isang intradermal na pagsusuri sa gamot ay maihahambing sa sensitivity ng tuberculin test, at ang pagiging tiyak nito (dalas ng hindi reaksyon sa gamot sa mga malulusog na indibidwal) ay mas mataas kaysa sa tuberculin, kaya't, hindi katulad ng tuberculin, sa mga taong nabakunahan ng BCG ngunit hindi nahawaan ng MBT, ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng tugon ng HRT. Dahil sa ang katunayan na ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng reaksyon ng HRT na nauugnay sa pagbabakuna ng BCG, ang isang pagsubok sa gamot ay hindi maaaring gamitin sa halip na isang pagsubok sa tuberculin upang pumili ng mga indibidwal para sa pangunahing pagbabakuna at muling pagbabakuna sa BCG.
Ang gamot ay ginagamit sa lahat ng pangkat ng edad para sa layunin ng:
1) diagnosis ng tuberculosis at pagtatasa ng aktibidad ng proseso;
2) differential diagnosis ng tuberculosis;
3) differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy (delayed-type hypersensitivity);
4) pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot kasama ng iba pang mga pamamaraan.
Layunin.
Para sa praktikal na paggamit, ang isang intradermal test na may gamot ay ginagamit sa mga institusyong anti-tuberculosis o, kung walang ganoon, bilang inireseta ng isang doktor ng TB at kasama ang kanyang metodolohikal na suporta.
Para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis, ang isang intradermal na pagsubok na may gamot ay isinasagawa:
mga taong ipinadala sa isang institusyong anti-tuberculosis para sa karagdagang pagsusuri para sa pagkakaroon ng proseso ng tuberculosis;
mga taong kabilang sa mga pangkat na may mataas na panganib para sa tuberculosis, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib na epidemiological, medikal at panlipunan;
mga taong tinukoy sa isang phthisiatrician batay sa mga resulta ng mass tuberculin diagnostics.
Ang mataas na panganib na mga kadahilanan para sa tuberculosis ay:
1) epidemiological (makipag-ugnayan sa isang tao o hayop na may sakit na tuberculosis);
2) medikal at biyolohikal:
diabetes mellitus, peptic ulcer, patolohiya ng psychoneurological, madalas na kasaysayan ng mga impeksyon sa viral sa paghinga;
talamak na sakit ng iba't ibang mga organo at sistema na may torpid, undulating course at ang hindi epektibo ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot;
pangmatagalang paggamit (higit sa isang buwan) ng cytostatic, glucocorticoid na gamot, immunosuppressants;
HIV infection, perinatal contact sa mga batang may HIV infection;
3) panlipunan:
alkoholismo, pagkagumon sa droga, manatili sa bilangguan, kawalan ng trabaho;
kawalan ng tirahan ng mga bata at kabataan, mga batang napupunta sa mga ampunan, mga ampunan, mga sentrong panlipunan, atbp.;
migrasyon.
Para sa differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, ang isang intradermal test na may gamot ay isinasagawa kasama ng isang klinikal, laboratoryo at x-ray na pagsusuri sa isang institusyong anti-tuberculosis.
Upang masubaybayan ang mga pasyente na nakarehistro sa isang phthisiatrician na may iba't ibang mga pagpapakita ng impeksyon sa tuberculosis sa isang institusyong anti-tuberculosis (lahat ng PTD contingents), ang isang intradermal test kasama ang gamot ay isinasagawa sa panahon ng isang control examination sa lahat ng mga grupo ng pagpaparehistro ng dispensaryo na may pagitan ng 3 - 6 na buwan.
Mga direksyon para sa paggamit at dosis.
Ang appointment at metodolohikal na patnubay ng pagsusulit ay isinasagawa ng isang phthisiatrician. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa mga bata, kabataan at matatanda ng isang espesyal na sinanay na nars na awtorisadong magsagawa ng mga intradermal na pagsusuri. Ang gamot ay ibinibigay nang mahigpit na intradermally. Upang maisagawa ang pagsubok, tanging ang mga tuberculin syringes at manipis na maikling karayom na may pahilig na hiwa ang ginagamit. Bago gamitin, dapat mong suriin ang kanilang petsa ng paglabas at petsa ng pag-expire. Ipinagbabawal ang paggamit ng mga syringe na inilaan para sa mga iniksyon ng insulin.
Ang rubber stopper ng bote na may gamot ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol. Upang bawiin ang gamot mula sa bote, gamitin ang parehong syringe na gagamitin para sa iniksyon (SP 3.3.2342-08 na may petsang 03/03/2008). Kung ang mga tuberculin syringe ay may mga naaalis na karayom, ang takip ng bote ay tinutusok ng isang hiwalay na karayom para sa subcutaneous o intramuscular injection, na, pagkatapos ng bawat pag-alis ng gamot sa syringe, ay naiwan sa stopper, na natatakpan ng isang sterile napkin. Gamit ang isang tuberculin syringe, gumuhit ng 0.2 ml (dalawang dosis) ng gamot at ilabas ang solusyon sa markang 0.1 ml sa isang sterile cotton swab. Pagkatapos buksan, ang bote na may gamot ay maaaring maimbak nang hindi hihigit sa 2 oras sa isang lugar na protektado mula sa liwanag.
Ang pagsusulit ay isinasagawa kasama ang paksa sa isang posisyong nakaupo. Matapos gamutin ang lugar ng balat sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig na may 70% ethyl alcohol, 0.1 ml ng gamot ay iniksyon sa itaas na mga layer ng nakaunat na balat, kahanay sa ibabaw nito. Kapag ang pagsubok ay isinagawa, bilang isang panuntunan, ang isang papule sa anyo ng isang "lemon peel" ng isang maputing kulay na may diameter na 7 - 10 mm ay nabuo sa balat. Kung ang isang pagsubok sa tuberculin ay ginawa sa isang bisig, ang gamot ay iniksyon sa kabilang bisig.
Para sa mga taong may kasaysayan ng mga hindi tiyak na allergy, ang pagsusuri ay inirerekomenda na isagawa habang umiinom ng mga desensitizing na gamot sa loob ng 7 araw (5 araw bago ang pagsusuri at 2 araw pagkatapos nito).
Accounting at interpretasyon ng mga resulta.
Sa mga dokumento ng accounting pagkatapos ng pagsubok sa gamot, ang mga sumusunod ay nabanggit:
a) pangalan ng gamot;
b) tagagawa, numero ng batch, petsa ng pag-expire;
c) petsa ng pagsusulit;
d) resulta - reaksyon sa pagsubok.
Ang resulta ng pagsusulit ay tinasa ng isang doktor o sinanay na nars 72 oras matapos itong maisagawa sa pamamagitan ng pagsukat sa transverse (kamag-anak sa axis ng bisig) na laki ng hyperemia at infiltrate (papules) sa milimetro na may transparent na ruler. Ang hyperemia ay isinasaalang-alang lamang sa kawalan ng paglusot.
Ang tugon sa pagsusulit ay isinasaalang-alang:
negatibo - sa kumpletong kawalan ng paglusot at hyperemia o sa pagkakaroon ng isang "reaksyon ng pagbutas";
nagdududa - sa pagkakaroon ng hyperemia nang walang paglusot;
positibo - sa pagkakaroon ng infiltrate (papules) ng anumang laki.
Conventionally, ang mga sumusunod na reaksyon sa balat sa gamot ay nakikilala:
banayad - sa pagkakaroon ng infiltrate hanggang sa 5 mm ang laki;
moderately expressed - na may infiltrate size na 5 - 9 mm;
binibigkas - kapag ang laki ng infiltrate ay 10 mm o higit pa;
hyperergic - na may infiltrate na laki na 15 mm o higit pa, na may mga pagbabago sa vesicular-necrotic at (o) lymphangitis, lymphadenitis, anuman ang laki ng infiltrate.
Sa kaibahan sa reaksyon ng HRT, ang mga pagpapakita ng balat ng mga hindi tiyak na allergy (pangunahin ang hyperemia) sa gamot, bilang panuntunan, ay sinusunod kaagad pagkatapos ng pagsubok at kadalasang nawawala pagkatapos ng 48 - 72 na oras.
Negatibong reaksyon sa sample.
Ang skin HRT sa gamot ay kadalasang wala:
1) sa mga taong hindi nahawaan ng MBT;
2) sa mga taong dati nang nahawaan ng MTB na may hindi aktibong impeksyon sa tuberculosis;
3) sa mga pasyente na may tuberculosis sa panahon ng pagkumpleto ng involution ng mga pagbabago sa tuberculous sa kawalan ng klinikal, X-ray tomographic, instrumental at laboratoryo na mga palatandaan ng aktibidad ng proseso;
4) sa mga taong gumaling sa tuberculosis.
Kasabay nito, ang isang pagsubok na may gamot ay maaaring negatibo sa mga pasyente na may tuberculosis na may malubhang immunopathological disorder na sanhi ng isang malubhang kurso ng proseso ng tuberculosis, sa mga taong nasa maagang yugto ng impeksyon sa MBT, sa mga unang yugto ng proseso ng tuberculosis, sa mga taong may magkakatulad na sakit na sinamahan ng isang estado ng immunodeficiency. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagkakaroon ng mga katangian ng klinikal at radiological na mga palatandaan ng tuberculosis, ang isang negatibong reaksyon sa gamot ay hindi dapat pigilan ang karagdagang mga hakbang upang masuri ang impeksyon sa tuberculosis.
Ang mga taong may kaduda-dudang at positibong reaksyon sa gamot ay sasailalim sa pagsusuri para sa tuberculosis.
Ang mga taong higit sa 18 taong gulang na may kaduda-dudang o positibong pagsusuri sa gamot sa unang pagkakataon ay napapailalim sa isang buong klinikal at radiological na pagsusuri sa isang anti-tuberculosis na dispensaryo. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, kung ang grupong ito ng mga tao ay walang mga palatandaan ng lokal na tuberculosis, ipinapakita ang mga ito ng pagmamasid ng isang phthisiatrician sa pangkat na "0" ng pagpaparehistro ng dispensaryo na may paggamot at mga hakbang sa pag-iwas (tulad ng ipinahiwatig).
Ang mga bata at kabataan na may kaduda-dudang o positibong reaksyon sa gamot ay ipinapakita ng buong pagsusuri para sa tuberculosis, na sinusundan ng paggamot at pagmamasid sa naaangkop na grupo ng dispensaryo. Kung ang reaksyon sa gamot ay negatibo, ang paggamot para sa impeksyon sa tuberculosis ay hindi ipinahiwatig. Paulit-ulit na pagsubok - pagkatapos ng 2 buwan.
Contraindications para sa pagsubok:
1) talamak at talamak (sa panahon ng exacerbation) mga nakakahawang sakit, maliban sa mga kaso na pinaghihinalaang tuberculosis;
2) somatic at iba pang mga sakit sa panahon ng exacerbation;
3) karaniwang mga sakit sa balat;
4) allergy kondisyon;
5) epilepsy.
Sa mga grupo ng mga bata kung saan mayroong quarantine para sa mga impeksyon sa pagkabata, ang pagsusuri ay isinasagawa lamang pagkatapos na alisin ang kuwarentenas.
Sa mga kaso ng differential diagnosis ng lokal na tuberculosis at iba pang mga sakit, maliban sa indibidwal na hindi pagpaparaan sa tuberculin, walang mga kontraindikasyon para sa pagsusuri sa gamot.
Side effect.
Sa ilang mga indibidwal, tulad ng sa panahon ng mga diagnostic ng tuberculin, ang mga panandaliang palatandaan ng isang pangkalahatang hindi tiyak na reaksyon ay maaaring maobserbahan: karamdaman, sakit ng ulo, pagtaas ng temperatura ng katawan.
Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot.
Para sa mga malulusog na indibidwal na may negatibong resulta ng pagsusuri, ang mga preventive vaccination (maliban sa BCG) ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos masuri at maitala ang resulta ng pagsusulit.
Kung ang mga pagbabakuna sa pag-iwas ay naisagawa na, kung gayon ang pagsusuri sa gamot ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna."
RESOLUSYON
napetsahan noong Nobyembre 8, 1992 N 855
SA PAGTAAS NG LEVEL NG SAHOD NG MGA EMPLEYADO NG INSTITUTIONS, ORGANIZATIONS AT ENTERPRISES SA BUDGETARY SPHERE
Upang mapabuti ang sitwasyon sa pananalapi at palakasin ang nakapagpapasigla na papel ng sahod para sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, edukasyon, kultura, agham, mas mataas na edukasyon at iba pang mga institusyon, organisasyon at negosyo na tumatanggap ng pagpopondo sa badyet, ang Pamahalaan ng Russian Federation ay nagpasya:
1. Upang maisagawa, mula Disyembre 1, 1992, ang paglipat sa Pinag-isang iskedyul ng taripa para sa suweldo ng mga manggagawa sa pampublikong sektor, na inaprubahan ng resolusyon ng Pamahalaan ng Russian Federation napetsahan noong Oktubre 14, 1992 N 785"Sa pagkakaiba-iba sa mga antas ng sahod para sa mga manggagawa sa pampublikong sektor batay sa Pinag-isang Iskedyul ng Taripa." (tulad ng sinusugan ng Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation napetsahan 01/06/93 N 14)
2. Ang Ministri ng Pananalapi ng Russian Federation ay dapat tukuyin ang pamamaraan at mga mapagkukunan ng pagpopondo sa mga gastos sa pagtaas ng sahod na itinakda ng resolusyong ito.
3. Mga Ministri at departamento ng Russian Federation, mga ehekutibong awtoridad ng mga republika sa loob ng Russian Federation, ang mga lungsod ng Moscow at St. isang Pinag-isang iskedyul ng taripa para sa suweldo ng mga empleyado ng pampublikong sektor sa loob ng panahong itinatag ng talata 1 ng resolusyong ito.