Mga sanhi, sintomas, paggamot ng post-schizophrenic depression. Paggamot ng schizophrenia Mga makabagong paggamot para sa schizophrenia

Mga keyword

anotasyon siyentipikong artikulo sa klinikal na gamot, may-akda ng gawaing siyentipiko - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

Ang tanong ng pagiging makatwiran ng paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay tinalakay mga antidepressant. Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng therapy sa mga pasyente na may depressive, negatibo o mga sintomas ng obsessive-phobic. Ang antas ng ebidensya ng mga resulta ng naturang pag-aaral ay tinasa. Hiwalay, ang mga resulta ng mga pag-aaral na batay sa ebidensya ng pagiging epektibo ng therapy para sa mga grupong ito ng mga pasyente ng iba't ibang mga kinatawan ay ipinakita. mga antidepressant selective serotonin reuptake inhibitors at ihambing ang mga ito sa datos na nakuha sa obserbasyonal na pag-aaral. Nakatuon ang atensyon sa mga kritikal na pahayag tungkol sa mga pagkukulang ng pamamaraan at mga resulta ng mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya na isinagawa sa ibang bansa. Ang mga prospect para sa karagdagang pananaliksik sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng schizophrenia therapy ay nakabalangkas. mga antidepressant.

Mga Kaugnay na Paksa mga siyentipikong papel sa klinikal na gamot, may-akda ng gawaing siyentipiko - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

• Ang paggamit ng risperidone sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may matagal na lumalaban na obsessive-phobic disorder

  2015 / Yastrebov Denis Vasilievich, Zakharova Ksenia Valerievna, Marachev Maxim Pavlovich

• Mga sintomas ng depresyon at ang kanilang paggamot sa mga pasyente na may schizophrenia

  2015 / Shmukler Alexander Borisovich

• Ang paggamit ng escitalopram sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia at obsessive-compulsive disorder: isang bukas na prospective na pag-aaral

  2013 / Strijer R., Dambinsky J., Timinsky I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Combination therapy para sa matagal na lumalaban na obsessive-phobic disorder gamit ang risperidone Organica

  2016 / Denis Yastrebov

• Sa isyu ng comorbidity ng obsessive-compulsive disorder at schizophrenia

  2016 / Fedotov I.A., Dorovskaya V.A., Nazarov D.A.

• Therapy ng obsessive at anxiety disorder sa mga pasyente na may non-psychotic na anyo ng schizophrenia

  2012 / Denis Yastrebov

• Antipsychotic therapy gamit ang atypical antipsychotics

  2013 / Denis Yastrebov

• Psychopharmacotherapy para sa phobic at obsessive-compulsive disorder sa schizophrenia spectrum states

  2009 / Pavlichenko Aleksey Viktorovich, Kesselman L. G.

• Transcranial magnetic stimulation sa paggamot ng obsessive-compulsive disorder

  2008 / Capilletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N.

• Mga tampok ng klinikal na pagkilos ng mga antidepressant na pumipili ng serotonin reuptake inhibitors sa paggamot ng endogenous depression sa pagbibinata

  2012 / Kopeiko G.I., Artyukh V.V.

Tinatalakay ng papel kung ang paggamot sa antidepressant ay makatwiran sa schizophrenics. Sinusuri nito ang mga resulta mula sa mga pagsubok na sinusuri ang kahusayan ng therapy sa mga pasyenteng may mga sintomas ng depresyon, negatibo, o obsessive-phobic. Ang bisa ng mga resulta ng mga pagsubok na ito ay tinasa. Ang mga resulta ng mga demonstrative na pagsubok ng kahusayan ng therapy na may iba't ibang mga kinatawan ng antidepressants ( selective serotonin reuptake inhibitors) sa mga pangkat ng pasyente sa itaas ay ibinibigay nang hiwalay at inihambing sa mga datos na nakuha sa mga obserbasyonal na pag - aaral . Binibigyang-diin ang pagpuna sa mga kakulangan ng mga pamamaraan at mga resulta ng mga demonstrative trial na isinagawa sa mga dayuhang bansa. Ang mga prospect para sa karagdagang mga pagsubok na sinusuri ang kahusayan ng antidepressant therapy para sa schizophrenia ay inilalarawan.

Ang teksto ng gawaing siyentipiko sa paksang "Ang bisa ng paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia (isang modernong pananaw sa problema mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya)"

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

1Clinic ng Psychiatry. S.S. Korsakov at 2 Kagawaran ng Psychiatry at Narcology, SBEE HPE "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.I. SILA. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia, Moscow, Russia

12119021, Moscow, st. Rossolimo, 11, gusali 9

Ang bisa ng paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia (isang modernong pananaw sa problema mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya)

Ang tanong ng pagiging makatwiran ng paggamot sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga antidepressant ay tinalakay. Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng therapy sa mga pasyente na may depressive, negatibo o obsessive-phobic na mga sintomas ay sinusuri. Ang antas ng ebidensya ng mga resulta ng naturang pag-aaral ay tinasa. Hiwalay, ang mga resulta ng mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya ng pagiging epektibo ng therapy para sa mga grupong ito ng mga pasyente na may iba't ibang mga kinatawan ng antidepressants - selective serotonin reuptake inhibitors - ay ipinakita at inihambing sa data na nakuha sa mga pag-aaral sa pagmamasid. Nakatuon ang atensyon sa mga kritikal na pahayag tungkol sa mga pagkukulang ng pamamaraan at mga resulta ng mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya na isinagawa sa ibang bansa. Ang mga prospect para sa karagdagang pananaliksik sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng antidepressant therapy para sa schizophrenia ay nakabalangkas.

Mga keyword: antidepressant; selective serotonin reuptake inhibitors; schizophrenia; depresyon; negatibong sintomas; mga sintomas ng obsessive-phobic; gamot na nakabatay sa ebidensya; obserbasyonal na pag-aaral. Mga contact: Dmitry Sergeevich Danilov; [email protected]

Para sa sanggunian: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Ang bisa ng paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia (isang modernong pananaw sa problema mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya). Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2016;(8)1:71-81.

Ang katwiran para sa mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia: Isang modernong pananaw sa problema sa konteksto ng gamot na nakabatay sa ebidensya

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

"S.S. Korsakov Clinic of Psychiatry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health ng Russia, Moscow, Russia;

2Department of Psychiatry and Narcology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health ng Russia, Moscow, Russia

"■*"", Rossolimo St., Build. 9, Moscow ""902"

Tinatalakay ng papel kung ang paggamot sa antidepressant ay makatwiran sa schizophrenics. Sinusuri nito ang mga resulta mula sa mga pagsubok na sinusuri ang kahusayan ng therapy sa mga pasyenteng may mga sintomas ng depresyon, negatibo, o obsessive-phobic. Ang bisa ng mga resulta ng mga pagsubok na ito ay tinasa. Ang mga resulta ng mga demonstrative na pagsubok ng kahusayan ng therapy na may iba't ibang mga kinatawan ng antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors) sa itaas na mga pangkat ng pasyente ay ibinibigay nang hiwalay at inihambing sa data na nakuha sa mga pag-aaral sa pagmamasid. Binibigyang-diin ang pagpuna sa mga kakulangan ng mga pamamaraan at mga resulta ng mga demonstrative trial na isinagawa sa mga dayuhang bansa. Ang mga prospect para sa karagdagang mga pagsubok na sinusuri ang kahusayan ng antidepressant therapy para sa schizophrenia ay inilalarawan.

Mga pangunahing salita: antidepressant; selective serotonin reuptake inhibitors; schizophrenia; depresyon; negatibong sintomas; obsessive-phobic (obsessive-compulsive) sintomas; gamot na nakabatay sa ebidensya; pang-eksperimentong pag-aaral. Kontakin: Dmitry Sergeevich Danilov: [email protected]

Para sa sanggunian: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Ang katwiran para sa mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia: Isang modernong pananaw sa problema sa konteksto ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Neurology, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Ang tanong ng pagiging makatwiran ng paggamot sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga antidepressant (kasama ang antipsychotics) ay naging paksa ng maraming taon ng talakayan. Mula noong unang pagtatangka na gamitin ang naturang therapy, ang mga mananaliksik ay nahahati sa mga tagasuporta at kalaban nito. Sa kabila nito, ang paggamot ng schizophrenia na may mga antidepressant ay naging napakalawak. Ang mga resulta ng mga lokal at dayuhang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga antidepressant ay ginagamit sa higit sa 30-50% ng mga pasyente. Karaniwang kumbinasyon ng therapy (antidepressants at antipsychotics)

tics) ay isinasagawa sa mga pasyente na may mga sintomas ng depresyon, mga negatibong karamdaman at mga sintomas na hindi nakakaapekto sa produktibo1. Sinusuri ng analytical review na ito ang ebidensya para sa pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng mga pangkat na ito ng mga pasyenteng may schizophrenia batay sa isang buod ng data na kasalukuyang magagamit.

1Minsan, sinusubukan ng mga antidepressant na itama ang mga side effect ng antipsychotic therapy. Ang talakayan sa isyung ito ay naiwan sa labas ng saklaw ng artikulong ito.

Ang paggamit ng mga antidepressant upang mapawi ang mga sintomas ng depresyon sa mga pasyenteng may schizophrenia ay naging popular sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kanilang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan. Sa una, ang bisa ng naturang therapy ay tinutukoy ng sintomas na diskarte, kung saan ito ay itinuturing na pangunahing paraan ng pagbabawas ng kalubhaan ng depression, anuman ang nosological affiliation nito. Ang "mga reseta ng parmasyutiko" para sa schizophrenic depression ay iminungkahi na isagawa "alinsunod sa karaniwang mga patakaran" (kabilang ang "isinasaalang-alang ang pagkakaayon ng istraktura ng mga depressive disorder na may spectrum" ng pagkilos ng "mga iniresetang antidepressant"). Sa hinaharap, ang pagiging makatwiran ng paggamit ng mga antidepressant ay nagsimulang mapatunayan ng mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy para sa depression sa iba't ibang grupo ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang pag-asa ng pagiging epektibo ng paggamot na may iba't ibang mga antidepressant sa mga klinikal na tampok ng mga sintomas ng depresyon sa panahon ng talamak na pag-atake ng sakit (talamak na depressive-paranoid states) at mga remisyon ng gamot (post-schizophrenic depression) ay itinatag. Sa nakalipas na mga dekada, ang pagpapakilala ng "syndromal" na mga klasipikasyon ng mental pathology at ang paglitaw ng konsepto ng "comorbidity" ng mga mental disorder ay nag-ambag sa malawakang paggamit ng mga antidepressant (lalo na sa ibang bansa). Ang kondisyon ng mga pasyente na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon ay nagsimulang inuri sa isang pinasimple na paraan (pangunahin mula sa isang syndromic na posisyon) sa loob ng balangkas ng isang dual diagnosis (halimbawa, "schizophrenia" at "major depression"), "nagbibigay-katwiran" sa paggamit ng "dalawahan" (pinagsama) na therapy2.

Kasama ang punto ng pananaw sa pagiging makatwiran ng paggamit ng mga antidepressant sa mga pasyente na may schizophrenia na may depresyon, ang isang opinyon ay madalas na ipinahayag tungkol sa hindi katwiran ng naturang therapy. Una sa lahat, tinutukoy nito ang pangkat ng mga pasyente na may mga sintomas ng depresyon na nabubuo sa panahon ng talamak na psychosis (karaniwan ay isang depressive-paranoid na istraktura). Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng mga antidepressant (lalo na ang tricyclics - TCAs) sa mga ganitong kaso ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit maaari ring dagdagan ang kalubhaan ng psychotic na estado at dagdagan ang tagal nito. Kasabay nito, nakuha ang data sa posibilidad ng labis na pagtatantya ng mataas na pagiging epektibo ng antidepressant therapy sa mga pasyente na may schizophrenia na may depresyon sa panahon ng pagpapatawad ng gamot at sa mataas na panganib na pukawin ang isang exacerbation ng sakit sa pamamagitan ng naturang therapy. Pinagtatalunan na ang paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay puro sintomas at ang pangunahing diin ay dapat ilagay sa pathogenetic therapy, ibig sabihin, sa paggamit ng antipsychotics.

Kapansin-pansin, ang pagpapakilala ng mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa psychiatry at ang paglitaw ng mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa alinsunod sa mga ito, ay hindi lamang nalutas ang mahabang pagtatalo tungkol sa pagiging makatwiran ng paggamot.

2Ang ganitong paraan ay hindi karaniwan para sa domestic psychiatry. Ang eskematiko na kalikasan nito at maging ang panganib ay halata na may kaugnayan sa pag-alis mula sa pag-unawa sa nosological na pagkakaisa ng mga sintomas ng psychopathological na nabubuo sa isang partikular na mental disorder (kabilang ang schizophrenia).

mga pasyente na may schizophrenia na may mga antidepressant, ngunit, sa kabaligtaran, ginawa itong mas may kaugnayan. Ang mga resulta ng isang sistematikong pagsusuri sa Cochrane na inilathala noong 2002 ni C. Whitehead et al. , ipahiwatig ang kawalan ng katibayan na nagpapatunay o nagpapabulaan sa katwiran ng paggamit ng mga antidepressant (imipramine, desipramine, amitriptyline, nortriptyline, bupropion, mianserin, moclobemide, viloxazine, sertraline at trazodone) sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon. Ang isang katulad na konklusyon ay ginawa rin bilang isang resulta ng isang kahanga-hangang pagsusuri sa panitikan na inihanda ng mga Pranses na psychiatrist na si J. Micallef et al. noong 2006. Sa kasamaang palad, walang mga bagong sistematikong pagsusuri o meta-analyses na sinusuri ang pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng depresyon sa mga pasyenteng may schizophrenia na nai-publish sa nakalipas na 10 taon. Ang mga pagbubukod ay ilang meta-analyses na sinusuri ang pagiging epektibo ng therapy sa mga indibidwal na antidepressant, tulad ng fluvoxamine, mirtazapine, at mianserin. Kaya, ang mga resulta ng modernong pag-generalize ng mga pag-aaral sa istatistika ay hindi pa nagbibigay ng bagong data sa pagiging epektibo ng paggamit ng mga antidepressant at tumutugma sa data ng mga generalization ng panitikan na isinagawa bago ang malawakang paggamit ng mga prinsipyo ng gamot na batay sa ebidensya. Halimbawa, noong 1994, ang mga kalahok sa Vancouver Conference on Schizophrenia ay nag-ulat na ang mga antidepressant ay hindi epektibo sa pagpapagamot ng depresyon sa mga pasyenteng may schizophrenia (kapwa sa panahon ng talamak na psychoses at sa panahon ng pagpapatawad sa droga).

Ang mga pagtatangka na gumamit ng mga antidepressant upang iwasto ang mga negatibong sintomas sa mga pasyente na may schizophrenia ay ginawa kaagad pagkatapos ng paglikha ng mga unang kinatawan ng TCA at hindi maibabalik na monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) - imipramine at nialamide. Kasunod nito, ang mga heterocyclic antidepressant at nababaligtad na MAOI (pipofesin, maprotiline, metralindol3) ay nagsimulang malawakang ginagamit. Ang mga domestic na mananaliksik ay nagtatag ng mga tampok ng kanilang impluwensya sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga negatibong karamdaman. Ang mga bagong pag-asa para sa tagumpay sa pagwawasto ng mga negatibong sintomas ay nauugnay sa pagdating ng mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), ang pag-aaral ng pagiging epektibo nito sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay nagpapatuloy pa rin. Ang paglitaw ng pinakabagong henerasyon ng mga antidepressant, pangunahin ang semi-selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), ay sinamahan din ng mga pagtatangka na gamitin ang mga ito upang mabawasan ang kalubhaan ng mga negatibong karamdaman. Gayunpaman, ang karanasan ng kanilang paggamit ay medyo maliit pa rin. Nakuha ang data na ang therapy na may mga modernong antidepressant ay higit na nagpapahina sa affective manifestations ng mga negatibong sintomas kaysa sa volitional disorder. Ang pagiging epektibo ng therapy sa unang henerasyon ng mga antidepressant - TCAs at MAOIs - ay nauugnay sa kanilang symptomatic stimulant effect. Nang maglaon, ang pagiging makatwiran ng paggamit ng mga antidepressant ay nagsimulang ipaliwanag mula sa isang pathogenetic na pananaw, na binigyan ng ideya ng kanilang pag-activate na epekto sa dopaminer-

Ang 3Metralindol ay kasalukuyang hindi ginagamit sa Russia.

lohikal at serotonergic system4 at ang teorya ng pag-unlad ng mga negatibong karamdaman dahil sa mga dysfunction ng mga neurochemical system na ito.

Kasabay ng opinyon tungkol sa pagiging epektibo ng paggamit ng mga antidepressant para sa pagwawasto ng mga negatibong sintomas, mayroong katibayan ng hindi pagiging epektibo ng naturang therapy. Gayunpaman, kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng naturang mga pag-aaral, binibigyang pansin ang posibilidad ng kanilang pagkakamali dahil sa hindi sapat na sensitivity ng mga instrumento ("layunin" standardized scale) sa pagtatasa ng ilang mga pagpapakita ng mga negatibong sintomas. Halimbawa, hindi nila pinapayagan ang pagtatasa sa kalubhaan ng depektong depersonalization at iba pang mga pagpapakita ng mga negatibong karamdaman na "subjectively naramdaman" ng mga pasyente. Ang pagmamasid na ito ay kinumpirma ng obserbasyon na ang paggamit ng mga antidepressant ay hindi humantong sa isang layunin na pagbaba sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman, ngunit sinamahan ng isang pagpapabuti sa estado ng mga naiulat na sarili na mga pasyente. Bilang karagdagan sa data sa hindi pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng mga pasyente na may mga negatibong sintomas, ang mga kalaban ng naturang therapy ay nagtalo na ito ay hindi makatwiran dahil sa panganib na makapukaw ng isang exacerbation ng schizophrenia at ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan ng pharmacokinetic sa pagitan ng mga antidepressant at antipsychotics. Tinanggihan nila ang pananaw na ang mga antidepressant ay may pathogenic na epekto sa schizophrenia, at ang pagpapabuti sa kondisyon ng ilang mga pasyente ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang purong sintomas na kadahilanan, halimbawa, isang pagbawas sa kalubhaan ng depression5 (i.e., ang pagiging epektibo ng paggamot na may kaugnayan sa mga pangalawang negatibong karamdaman lamang).

Dahil ang batayan ng hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga tagasuporta at mga kalaban ng paggamit ng mga antidepressant para sa pagwawasto ng mga negatibong karamdaman ay ang hindi pagkakapare-pareho ng data ng mga indibidwal na pag-aaral, maaari itong malutas sa pamamagitan ng pag-systematize ng naipon na karanasan. Gayunpaman, ang mga resulta na nakuha sa modernong meta-analyses at sistematikong mga pagsusuri na isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay hindi pa nagpapahintulot sa amin na malinaw na hatulan ang katwiran ng naturang therapy. Halimbawa, ang data mula sa C. Rummel-Kluge et al. , na inilathala sa isang sistematikong pagsusuri ng Cochrane noong 2006, iminumungkahi lamang ang bisa ng mga antidepressant (amitriptyline, mianserin, trazadone, paroxetine, fluvoxamine, at fluoxetine). Ang data na nakuha noong 2010 ng mga English psychiatrist na si S. Singh et al. sa isang meta-analysis ng higit sa dalawang dosenang pag-aaral, nagpapatotoo sa katibayan ng pagiging epektibo ng fluoxetine therapy

4 Hindi maipaliwanag ng mekanismong ito ang pagiging epektibo ng mga antidepressant na may pangunahing aktibidad na norepinephrine (maprotiline), na binanggit ng ilang lokal at dayuhang mananaliksik. Kasabay nito, ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng hindi pagiging epektibo ng paggamit ng mga antidepressant na ito sa pagbabawas ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman.

5 Ang kahirapan ng klinikal na pagkilala sa pagitan ng mga negatibong karamdaman at depresyon sa panahon ng pagpapatawad ng gamot sa schizophrenia ay kilala. Halimbawa, ang mga apathetic, adynamic, o asthenic na mga subdepression ay maaaring halos hindi matukoy sa klinikal na pagkakaiba sa mga variant ng walang malasakit, abulic, o asthenic ng mga sintomas na kulang.

Ang 6Ritanserin ay kasalukuyang hindi ginagamit sa Russia.

nom, ritanserin6 at trazadone at kakulangan ng katibayan ng pagiging epektibo ng mirtazapine, reboxetine, mianserin, citalopram, fluvoxamine, paroxetine at sertraline (bagaman ang kakulangan ng katibayan ng kanilang pagiging epektibo ay maaaring dahil sa hindi sapat na bilang ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok - RCTs). Interesado ang isa pang meta-analysis na inilathala noong Setyembre 2014 ng mga psychiatrist sa North American. Ang mga resulta nito ay nagpapahiwatig na walang katibayan ng pagiging epektibo ng citalopram, fluvoxamine, mirtazapine, duloxetine, mianserin, bupropion, at reboxetine sa paggamot ng mga pasyenteng may "cognitive impairments" (i.e., mga sintomas na tradisyonal na itinuturing sa Russian psychiatry bilang mga manifestation ng mga negatibong karamdaman).

Ang talakayan tungkol sa pagiging makatwiran ng paggamot sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga antidepressant ay ganap na nauugnay sa tanong ng kanilang paggamit upang mabawasan ang kalubhaan ng mga di-affective na produktibong karamdaman. Mayroong isang tradisyonal na opinyon tungkol sa pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng mga sintomas na tulad ng neurosis (pangunahing obsessive-phobic). Ang pagsasagawa ng naturang therapy sa iba't ibang yugto ng kurso ng matamlay na neurosis-tulad ng schizophrenia at may obsessive remissions ng iba pang mga anyo ng sakit ay laganap. Ang pagiging makatwiran nito ay pinatunayan ng paglalarawan ng mga indibidwal na klinikal na obserbasyon, ang mga resulta ng maraming bukas na pag-aaral at solong pag-aaral na isinagawa ayon sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya 7,8. Gayunpaman, ang mga resulta ay nakuha din (kabilang ang sa double-blind placebo-controlled na pag-aaral) na nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng naturang paggamot. Ang ilang mga lokal na pag-aaral ay nagpakita na ang antas ng pagiging epektibo ng therapy na may iba't ibang mga antidepressant ay nakasalalay sa istraktura ng mga sintomas na tulad ng neurosis. Marahil ang pag-asa na ito ay nagpapaliwanag ng pagkakaiba sa mga resulta ng mga pag-aaral (kabisaan o kawalan ng kahusayan ng therapy), na gumamit ng isang pormal na pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente gamit lamang ang mga standardized na kaliskis nang walang fine-tuning.

7 Kapansin-pansin ang mga terminong hindi karaniwan para sa mga domestic psychiatrist at ginagamit ng mga may-akda ng ilang dayuhang pag-aaral (“anti-obsessional therapy” o “anti-obsessional drugs”). Ang diskarte ng mga dayuhang mananaliksik sa nosological qualification ng kondisyon ng mga pasyente sa anyo ng isang dual diagnosis ay mukhang hindi mapag-aalinlanganan: "schizophrenia comorbid with obsessive-compulsive disorder", "schizophrenia" at "obsessive-compulsive disorder". Kasabay nito, maraming mga dayuhang mananaliksik ang gumagamit ng isang katangian na mas tradisyonal para sa psychiatry ng Russia ("schizophrenia na may mga obsessive na sintomas").

8 Malinaw na sa karamihan ng mga kasong ito, ang mga antidepressant ay ginagamit kasama ng mga antipsychotics. Kaugnay nito, ang opinyon na kumakalat sa ibang bansa tungkol sa kakayahan ng mga hindi tipikal na antipsychotics na may serotonergic na aktibidad upang pukawin ang pag-unlad ng mga obsessive-phobic na sintomas sa mga pasyente na may schizophrenia ay interesado. Pinagtatalunan ng pananaw na ito ang malawak na paniniwala na ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay ang pagpipiliang paggamot para sa mga obsessive-phobic disorder sa mga pasyenteng may schizophrenia.

ika klinikal na pagsusuri ng mga variant ng obsessive-phobic na sintomas. Ang pagiging epektibo ng antidepressant therapy sa mga pasyente na may schizophrenia na may obsessive-phobic na sintomas ay sinusubukang ipaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo: ang serotonergic theory ng pathogenesis ng schizophrenia, ang pagkakapareho ng functional na mga pagbabago sa utak sa schizophrenia at obsessive-compulsive disorder, at ang ideya na ang pagbuo ng obsessive-phobic na mga sintomas ng iba't ibang pinagmulan ay nauugnay sa kapansanan sa paggana ng serotonergic system. Ang kilalang konsepto ng pathogenetic at syndromic na komunidad ng mga sintomas ng depressive at obsessive-phobic ay halos hindi maipaliwanag ang katwiran ng paggamit ng mga antidepressant sa lahat ng mga kaso ng neurosis-like disorder sa mga pasyente na may schizophrenia dahil sa mas kumplikadong mga mekanismo ng pagbuo ng sindrom sa sakit na ito.

Hindi pa posible na masuri ang katwiran ng paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng mga sintomas na tulad ng neurosis, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang pamamaraan ng mahigpit na binalak na mga klinikal na pagsubok ay may mga makabuluhang disbentaha. Halimbawa, 6 na pasyente lamang ang kasama sa isang double-blind na pag-aaral. Kasabay nito, napakaliit ng bilang ng mga pag-aaral kaya hindi posible ang pag-generalize ng mga meta-analysis at sistematikong pagsusuri. Noong 2005, ipinakita ni M. Raj at S. Farooq ang protocol ng kanilang nakaplanong sistematikong pagsusuri, ang isa sa mga layunin kung saan ay upang suriin ang pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng mga "obsessive-compulsive" na mga sintomas sa mga pasyente na may schizophrenia. Gayunpaman, ang kanyang mga resulta ay hindi pa nai-publish.

Sa kasalukuyan, ang mga SSRI ang pinakakaraniwang ginagamit sa paggamot ng schizophrenia ng lahat ng grupo ng mga antidepressant. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lakas ng kanilang therapeutic effect ay maihahambing sa lakas ng therapeutic effect ng mga antidepressant ng iba pang mga grupo (pangunahin ang mga TCA at SNRI) sa banayad at katamtamang depresyon. Ang mga depresyon na ito ay kadalasang nakikita sa klinikal na larawan ng schizophrenia. Kasabay nito, ang panganib na magkaroon ng mga side effect at komplikasyon sa mga SSRI ay makabuluhang mas mababa kaysa sa iba pang mga antidepressant (lalo na ang mga TCA). Tinutukoy nito ang isang mas kanais-nais na pangkalahatang tolerability profile ng therapy, isang mababang posibilidad ng "summation" ng mga side effect ng antidepressants at mga side effect ng antipsychotics (ginamit bilang pangunahing therapy para sa schizophrenia) at isang minimal na panganib ng exacerbation ng schizophrenia. Ang huling tampok ng SSRI therapy ay napakahalaga dahil sa kilalang posibilidad ng pagtaas ng kalubhaan ng mga produktibong (lalo na psychotic) na mga karamdaman sa mga pasyente na may schizophrenia sa paggamot ng mga antidepressant ng ibang mga grupo (lalo na ang mga TCA).

Ang isang pagsusuri ng data ng panitikan ay nagpapahiwatig ng karanasan sa paggamot ng schizophrenia ng lahat ng mga kinatawan ng SSRI. Sa kasalukuyan, mayroong 22 na mahusay na disenyong pag-aaral (na kinasasangkutan ng 1098 na mga pasyente) na naghahambing sa bisa ng iba't ibang SSRI sa bisa ng placebo o iba pang mga antidepressant (tingnan ang talahanayan). Gayunpaman, ang bilang ng mga bulag na RCT ng pagiging epektibo ng bawat isa sa mga kinatawan ng SSRI ay medyo maliit (citalopram - 6,

sertraline - 5, fluvoxamine - 4, fluoxetine - 4, paroxetine - 2, escitalopram - 1). Paradoxically, ang pagiging epektibo ng therapy para sa depression na nabubuo sa schizophrenia ay partikular na pinag-aralan sa 6 RCTs lamang (sertraline - 4, citalopram - 1, paroxetine - 1). Sinuri ng karamihan sa mga pag-aaral (13 RCTs) ang pagiging epektibo ng therapy na may kaugnayan sa mga negatibong sintomas (fluoxetine - 4, fluvoxamine - 3, citalopram - 3, sertraline - 1, paroxetine - 1, escitalopram - 1). Kapansin-pansin na kapag pinag-aaralan ang pagiging epektibo ng sertraline, ang interes ay mas nakatuon sa pagtatasa ng lakas ng antidepressant, at kapag pinag-aaralan ang pagiging epektibo ng iba pang SSRIs - ang "anti-negatibong" epekto ng therapy. Sinuri ng dalawang RCT ang pagiging epektibo ng therapy na may kaugnayan sa kapansanan sa pag-iisip (fluvoxamine - 1, citalopram - 1). Sinuri ng isang RCT ang epekto ng citalopram therapy sa kalubhaan ng pagsalakay sa mga pasyente na may malalang sakit. Walang mga partikular na pag-aaral na sumusuri sa pagiging epektibo ng SSRI therapy na may kaugnayan sa mga sintomas ng obsessive-phobic. Tanging 1 RCT na tinatasa ang pagiging epektibo ng fluoxetine therapy na may kaugnayan sa mga negatibong karamdaman na isinasaalang-alang din ang dinamika ng kalubhaan ng mga obsessive-phobic na sintomas.

Ang karamihan sa mga pag-aaral (18 RCTs) ay inihambing ang bisa ng iba't ibang SSRI na may placebo. 1 RCT lang ang inihambing ang fluvoxamine kumpara sa maprotiline, 2 kumpara sa reboxetine, at 1 kumpara sa sertraline kumpara sa imipramine. Kapansin-pansin, ang mga norepinephrine antidepressant (maprotiline at reboxetine) ay pinili bilang mga comparator para sa isang dahilan. Sa una, sa pag-aakalang mas mataas ang bisa ng SSRI therapy (kumpara sa norepinephrine antidepressants), sinubukan ng mga mananaliksik na patunayan ang pagkakasangkot ng serotonergic system sa pathogenesis ng mga negatibong karamdaman. Ang pagtatangka na ito ay matagumpay kapag inihambing ang fluvoxamine laban sa maprotiline, ngunit nabigo kapag inihambing ang citalopram laban sa reboxetine. Nakakagulat, isang solong RCT lamang ang inihambing ang pagiging epektibo ng therapy sa iba't ibang mga kinatawan ng SI-OSD. Ang mga Italian psychiatrist na si A.S. Rusconi et al. inihambing ang pagiging epektibo ng fluvoxamine at paroxetine sa pagwawasto ng mga negatibong karamdaman. Sinuri ang mga pasyente na kumuha ng olanzapine bilang pangunahing therapy. Ang pagpapahina ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman ay naobserbahan pagkatapos ng pagdaragdag ng parehong mga antidepressant sa olanzapine therapy. Gayunpaman, ang isang mas malaking pagpapabuti ay nabanggit sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot sa fluvoxamine. Ang iba pang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng iba't ibang SSRI, ang mga resulta nito ay maaaring ituring na lubos na maaasahan sa mga tuntunin ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ay hindi naisagawa.

Ang pagbubuod ng mga resulta ng mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng SSRI sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng mga sintomas ng depresyon, ay nagpapahiwatig ng mga benepisyo ng naturang therapy sa panahon ng pagpapatawad ng gamot o sa patuloy na talamak na kurso ng sakit. Sa 6 na RCT na partikular na nakatuon sa pag-aaral ng isyung ito, ang mga positibong resulta ng paggamot ay nakuha sa 4 (sertraline - 3, citalopram - 1). Bukod dito, sa 1 pag-aaral

Taon ng pag-aaral, pinagmulan Bilang ng mga pasyente** Tagal ng therapy Dosis ng SSRI*** Pangunahing resulta ng Comparator

FLUVOXAMINE

1992 30 5 linggo Hanggang 100 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman sa paggamot sa fluvoxamine. Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng depresyon****

1998 25 6 na linggo DoUOmg/araw Maprotiline Gayundin

2000 53 6 na linggo DoUOmg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman sa paggamot sa fluvoxamine

2012 48 12 linggo 150 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kapansanan sa pag-iisip sa paggamot sa fluvoxamine. Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng depresyon at mga negatibong karamdaman ****

FLUOXETINE

1994 34 12 linggo 20 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman sa paggamot sa fluoxetine. Higit na kaginhawahan ng kalubhaan ng depresyon sa fluoxetine****

1995 41 6 na linggo 20 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman sa paggamot sa fluoxetine. Walang pagkakaiba

sa dinamika ng kalubhaan ng depresyon****

1996 33 8 linggo Hanggang 80 mg/araw Placebo Walang pagkakaiba sa dynamics ng kalubhaan ng negatibo, "obsessive-compulsive" na mga karamdaman

at depresyon

2000 32 8 linggo Hanggang 80 mg/araw Placebo Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman

CITALOPRAM

1995 48 linggo 20–60 mg/araw Placebo Mas kaunting marahas na yugto sa panahon ng paggamot na may citalopram

1996 90 12 linggo Hanggang 40 mg/araw Placebo Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman

2005 24 na linggo 40 mg/araw Placebo Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip

2009, 2010 198 12 linggo Hanggang 40 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng depresyon sa paggamot ng citalopram. Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman na may citalopram****

2013 58 4 na linggo Placebo Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman at depresyon

Reboxetine

2014 90 6 na buwan Placebo Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman

Reboxetine

SERTRALINE

1998 40 5 linggo 50 mg/araw Imipramine Walang pagkakaiba sa kalubhaan ng depresyon

1998 36 8 linggo 50 mg/araw Placebo Walang pagkakaiba sa kalubhaan ng negatibong sintomas

2002 48 6 na linggo Hanggang 100 mg/araw Placebo Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng depresyon sa pagtatapos ng obserbasyon na may higit na pagpapahina

""1 cl ng kalubhaan ng depression kapag gumagamit ng sertraline sa simula ng therapy. Walang pagkakaiba sa dynamics

isang napakataas na bisa ng sertraline, na maihahambing sa TCA9, ay nabanggit. Sa kabaligtaran, ang mga resulta ng 2 pag-aaral ay nagpapakita ng maihahambing na bisa ng sertraline (1 RCT) o paroxetine (1) at placebo pagkatapos ng 6 na linggo ng therapy (i.e. pagkatapos ng pagtatapos ng pagmamasid), bagaman ang mga pasyente ay mas mabilis na bumuti sa mga SSRI kaysa sa placebo. Nananatiling hindi malinaw kung paano i-interpret ang data sa pagiging epektibo o pagkabigo ng SSRI therapy na may kaugnayan sa mga sintomas ng depression, na nakuha bilang karagdagang resulta sa mga pag-aaral na ang pangunahing layunin ay suriin ang epekto ng therapy sa iba pang mga psychopathological disorder (pangunahin ang mga negatibong sintomas. ). Maaaring ipagpalagay na ang data na nakuha sa kanila ay hindi maaasahan dahil sa kakulangan ng malapit na pansin sa isyu ng dinamika ng kalubhaan ng depresyon. Ang ilang mga may-akda mismo ay nagpapahayag ng mababang representasyon ng mga resulta na nakuha, na tumutukoy sa mga pagkukulang ng pamamaraan sa pagsasagawa ng mga pag-aaral (halimbawa, banayad na depresyon sa mga unang sample ng mga pasyente).

Kapansin-pansin, ang pamamaraan ng karamihan sa mga pag-aaral na nagpapakita ng pagpapabuti sa depresyon sa mga SSRI ay ang sabay-sabay na pagtatasa ng dinamika ng kalubhaan ng depresyon (kadalasang gumagamit ng ilang mga standardized na instrumento), negatibo at extrapyramidal disorder, gamitin ang Calgary Depression Scale para sa Schizophrenia upang masuri ang kalubhaan ng depression ,10 pagbubukod mula sa mga pag-aaral ng mga pasyente na may mga pagpapakita ng kaisipan ng neuroleptic syndrome. Ang pamamaraan na ito, sa isang tiyak na lawak, ay naging posible upang neutralisahin ang kadahilanan ng kilalang pamamaraan na kumplikado ng pagkilala sa pagitan ng mga negatibong karamdaman, mga sintomas ng depresyon at mga pagpapakita ng kaisipan ng neuroleptic syndrome.

Sa kabila ng mga positibong resulta na nakuha sa paggamit ng mga SSRI para sa paggamot ng depression sa mga pasyente na may schizophrenia, sa ngayon maaari lamang nating pag-usapan ang posibilidad (at hindi mahigpit na ebidensya)

"Ang isa pang kabalintunaan na resulta ng pag-aaral na ito ng mga Turkish psychiatrist ay ang mga pasyente ay bumuti nang mas mabilis sa sertraline (50 mg / araw) kaysa sa imipramine (150 mg / araw).

10 Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng iskalang ito ay

tumutulong na makilala ang mga sintomas ng depresyon mula sa iba pang mga karamdaman na gayahin ito (mga negatibong sintomas, mga pagpapakita ng kaisipan ng neuroleptic syndrome).

benepisyo ng naturang therapy dahil sa maliit na bilang ng mga pag-aaral (6 RCTs) at mga naka-enroll na pasyente (n=421). Kahit na ang ilang mga may-akda ay gumuhit ng isang mahigpit na konklusyon tungkol sa pagbaba sa kalubhaan ng depresyon, ang data na nakuha ay nagpapahiwatig pa rin ng "kahinhinan" ng therapeutic effect. Halimbawa, pagkatapos ng pagtatapos ng isang pag-aaral, ang pagbawas sa average na marka sa Hamilton Depression Scale ay nag-average lamang ng 16.9%, at sa Beck Depression Inventory - 14.5%. Gayunpaman, kilalang-kilala na upang makapagtatag ng sapat na kalubhaan ng therapeutic effect, ang pagbaba sa average na marka sa mga kaliskis para sa pagtatasa ng kalubhaan ng depresyon ay dapat na hindi bababa sa 50%. Ang mga resulta ng mga isinagawang pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pag-asa ng pagiging epektibo ng therapy sa psychopathological na istraktura at genesis11 ng depressive syndrome. Hindi sila nagbibigay ng ideya ng pagiging maihahambing o pagkakaiba sa pagiging epektibo ng therapy sa iba't ibang SSRI o SSRI at iba pang mga antidepressant (kabilang ang sa iba't ibang dosis). Ang mga pagkukulang na ito ay makabuluhang nagpapahirap sa mga resultang nakuha at nagpapahirap sa pagbalangkas ng mga praktikal na rekomendasyon para sa isang pagkakaiba-iba na pagpipilian ng therapy sa klinikal na kasanayan.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang layunin ng karamihan sa mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng SSRI therapy ay upang suriin ang epekto nito sa mga negatibong karamdaman. 13 RCTs ay nakatuon sa pag-aaral ng isyung ito. Ang kanilang mga resulta ay hindi nagpapahintulot na gumawa ng isang konklusyon tungkol sa pagiging epektibo o pagkabigo ng SSRI therapy dahil sa humigit-kumulang pantay na pamamahagi ng data na nakuha. Ang mga resulta ng 7 pag-aaral ay nagpapakita ng pagkabigo sa paggamot. Ang data na nakuha sa 6 na pag-aaral ay nagpapatunay sa pagiging epektibo ng therapy. Ang kabaligtaran ng mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng fluvoxamine (3 RCTs) at citalopram (3) ay kapansin-pansin: ang fluvoxamine therapy ay epektibo, ang citalopram therapy ay hindi epektibo. Ang mga datos na ito ay nananatiling hindi nagbabago kapag dinagdagan ng mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng therapy na may kaugnayan sa cognitive impairment, na maaaring ituring bilang isa sa mga pagpapakita ng mga negatibong sintomas: ang fluvoxamine therapy ay epektibo (1 RCT), ang citalopram therapy ay hindi epektibo (1). ). Ang mga resulta ng paggamit ng fluoxetine sa paggamot ng mga pasyente na ang kondisyon ay tinutukoy ng mga negatibong sintomas ay ipinamamahagi sa pantay na bahagi (2 RCTs - epektibo ang therapy, 2 - hindi epektibo ang therapy). Ang hindi pagkakapare-pareho ng data na nakuha ay makikita sa meta-analysis ng A.A. Sepehry at ang kanyang mga kasamahan sa Canada. Ang mga resulta ng gawaing ito ay nagpapakita ng hindi napatunayang pagiging epektibo ng karamihan sa mga SSRI sa paggamot ng schizophrenia, na ipinakita ng mga negatibong sintomas.

Ang pagiging epektibo ng SSRI therapy ay napatunayan ng mga resulta ng ilang bukas na pag-aaral. Ang mga data na ito ay mahalaga dahil sa punto ng view na ang mga resulta ng mga pag-aaral sa pagmamasid ay "tinatayang" sa mga resulta ng paggamot sa mga pasyente sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan. Kapansin-pansin, sa ilang mga pag-aaral, ang pagpapabuti sa mga negatibong sintomas ay natukoy batay sa data sa mga pagbabago sa pagpapahalaga sa sarili ng mga pasyente.

"Alam na ang mga depresyon na nabubuo sa mga pasyenteng may schizophrenia sa panahon ng pagpapatawad ng gamot ("post-psychotic depressions") ay magkakaiba sa kalikasan. Ang data ay ibinibigay sa kanilang endogenous na pinagmulan at sa kahalagahan ng psychogenic factor (halimbawa. , ang reaksyon ng indibidwal sa sakit).

ang kalubhaan ng kanilang kalagayan, bagama't ang pagtatasa gamit ang mga antas ng rating ay hindi nagpakita ng mga pagbabagong ito. Gaya ng nabanggit sa itaas, ito ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng sensitivity ng "layunin" na standardized na mga tool para sa pagtatasa ng mga negatibong sintomas at ang posibilidad ng mga error sa data na nakuha kapag ginagamit ang mga ito sa paghihiwalay. Kasabay nito, ang subjective na "pagpapabuti" ng kondisyon ay maaaring resulta ng isang positibong epekto ng placebo.

Kapansin-pansin na sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang karaniwang pagsusuri sa istatistika ay hindi nagbubunyag ng mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong sintomas kapag kumukuha ng SSRI at placebo. Gayunpaman, ang karagdagang paggamit ng mga espesyal na "pinong" istatistikal na pamamaraan para sa pagproseso ng data na nakuha gayunpaman ay naging posible upang tapusin na ang SSRI therapy ay nakahihigit sa placebo. Ang katotohanang ito ay naglalaman ng panganib ng isang artipisyal na konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng therapy, na ang mga may-akda ay maaaring sinasadya o hindi sinasadyang magsikap para sa pagpaplano ng mga pag-aaral. Gayunpaman, ang obserbasyon na ito ay maaaring magpahiwatig na ang kawalan ng "mahusay" na mga tool sa istatistika sa iba pang mga pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa pagtatatag ng pagiging epektibo ng SSRI therapy sa mga kaso kung saan ito ay klinikal na halata (halimbawa, sa mga pag-aaral kung saan ang "layunin" na mga resulta ay hindi tumutugma sa subjective na pagtatasa ng kanilang kondisyon na may sakit).

Ang mga may-akda ng maraming pag-aaral na nagpapatotoo sa pagiging epektibo o hindi epektibo ng paggamit ng mga SSRI para sa pagwawasto ng mga negatibong karamdaman ay iginigiit ang mataas na representasyon ng data na nakuha. Binibigyang-katwiran nila ang kanilang posisyon sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pasyente na may bahagyang kalubhaan ng mga produktibong karamdaman, depresyon at mga sintomas ng extrapyramidal ay napili para sa pagmamasid. Ang ganitong pamamaraan, ayon sa mga mananaliksik, ay hindi kasama ang posibilidad ng pagbaluktot sa mga resulta na nakuha sa pamamagitan ng pagkilala sa mga negatibong sintomas mula sa iba pang mga karamdaman na gayahin ito (mga produktibong sintomas, depresyon, mga pagpapakita ng kaisipan ng neuroleptic syndrome). Halimbawa, ang mga German psychiatrist na si M.S. Jockers-Scheru L1 et al. isaalang-alang na ang kanilang data ay nagbibigay ng katibayan ng pagiging epektibo ng paroxetine na may kaugnayan sa pangunahin kaysa sa pangalawang negatibong mga karamdaman. Gayunpaman, ang konklusyon tungkol sa pagiging epektibo o pagkabigo ng SSRI therapy ay napaaga dahil sa maliit na bilang ng mga pag-aaral (13 RCTs), mga pasyente na kasama sa kanila (591) at mga pasyente sa bawat indibidwal na pag-aaral (lamang sa 2 RCTs, ang laki ng pangunahing at magkahiwalay na mga grupo ng kontrol ay higit sa 30 mga pasyente) at ang hindi pagkakapare-pareho ng kanilang mga resulta.

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang kasalukuyang data ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pagiging epektibo ng SSRI therapy sa mga pasyente na may schizophrenia na may obsessive-phobic na sintomas12-13. / araw)

12 Sa banyagang panitikan, ang terminong "obsessive-compulsive na sintomas" ay ginagamit.

13Ang mga pag-aaral ay hinanap sa database ng mga medikal at biyolohikal na publikasyon ng National Center for Biotechnology Information (CB1) USA. Malinaw, ang kanilang bilang ay maaaring malaki kapag nagsasagawa ng paghahanap sa mga naka-print na publikasyon na hindi nakarehistro sa database na ito.

Ang mga resulta ng ilang bukas na pag-aaral lamang na may napakaliit na bilang ng mga pasyenteng nasuri (ang kabuuang bilang ng mga pasyente sa 6 na pag-aaral na ito ay 117)14 ay may bisa. Ang kakayahan ng sertraline therapy (150 mg/araw) upang mapawi ang mga obsessive-phobic na sintomas ay inilarawan sa mga nakahiwalay na klinikal na obserbasyon. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang base ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng mga SSRI sa paggamot ng mga pasyenteng may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng mga obsessive-phobic na sintomas, ay napakahina pa rin.

Ang ipinakita na pagsusuri ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakapare-pareho ng mga resulta ng mga pag-aaral (kabilang ang mga binalak at isinagawa na isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya) na nakatuon sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga antidepressant sa mga pasyente na may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng depresyon o negatibong sintomas. Ang ebidensya ay nakuha na ngayon kapwa tungkol sa mga benepisyo ng naturang therapy at sa kawalan nito. Ang kabuuang bilang ng mga naturang pag-aaral ay maliit upang isaalang-alang ang pangkalahatan ng kanilang mga resulta sa solong meta-analyses at sistematikong mga pagsusuri bilang lubos na maaasahan. Ang kasalukuyang base ng ebidensya para sa pagiging makatwiran ng paggamit ng mga antidepressant upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng obsessive-phobic sa mga pasyente na may schizophrenia ay napakahina na hindi nito pinapayagan ang anumang pagsusuri. Ang ipinakita na mga konklusyon ay may bisa para sa parehong buong klase ng mga antidepressant at SSRI, na kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia.

14 Upang masuri ang kalagayan ng mga pasyente sa mga pag-aaral na ito, ginamit ang mga espesyal na standardized na pamamaraan, halimbawa, ang Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) - ang Yale-Brown scale ng obsessive-compulsive disorder.

Ang konklusyon na walang mahigpit na katibayan ng pagiging epektibo ng antidepressant therapy sa mga pasyente na may schizophrenia ay sumasalungat sa mga katotohanan ng praktikal na psychiatry. Ipinapahiwatig nila ang malawakang paggamit ng mga antidepressant (lalo na ang mga SSRI) upang bawasan ang kalubhaan ng depresyon, mga negatibong karamdaman at mga sintomas ng obsessive-phobic sa mga pasyenteng may schizophrenia. Ang tradisyunal na paggamit ng naturang therapy ay nauugnay sa mga resulta ng maraming mga obserbasyon sa pagmamasid na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo nito. Ang pagsasagawa ng malawakang paggamit ng mga antidepressant ay tila lubos na makatwiran, dahil sa opinyon na ang mga resulta ng mga obserbasyonal na pag-aaral ay mas mahalaga kaysa sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya ["1]. Gayunpaman, ibinigay ang modernong ideya ng pangangailangan para sa mahigpit na pagbibigay-katwiran para sa paggamit ng mga gamot sa isang partikular na klinikal na sitwasyon, ang kakulangan ng isang mahigpit na base ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng mga antidepressant sa schizophrenia ay nagpapahiwatig ng hindi katwiran ng naturang therapy.

Upang malutas ang pagkakasalungatan sa pagitan ng kakulangan ng isang base ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng antidepressant therapy at ang lawak ng kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, kinakailangan ang karagdagang mga espesyal na pag-aaral. Ang pagpapalawak ng bilang ng mga pag-aaral na binalak at isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, at karagdagang pagsusuri ng kanilang mga resulta sa pag-generalize ng mga pag-aaral sa istatistika (meta-analyses, sistematikong pagsusuri) ay kinakailangan upang makakuha ng mahigpit na ebidensya ng pagiging makatwiran ng naturang therapy . Ang pagpapatuloy ng isang detalyadong pag-aaral ng pagiging epektibo nito sa mga obserbasyonal na pag-aaral ay mahalaga para sa pagbabalangkas o paglilinaw ng mga prinsipyo ng differentiated therapy para sa iba't ibang grupo ng mga pasyente na may schizophrenia.

1. Andrusenko MP, Morozova MA. Pinagsamang paggamit ng mga antidepressant at antipsychotics sa mga mood disorder at schizophrenia: mga indikasyon para sa reseta, mga side effect at mga komplikasyon. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2001;3(1):4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J, et al. Depression sa schizophrenia: pagkilala at pamamahala sa USA. Schizophr Res. 2001 Mar 1;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Psychotropic na kumbinasyon sa schizophrenia. Eur J Clinic Pharmacol. 2005 Dis;61(11):855-61. Epub 2005 Nob 8.

4. Vovin RYa, Sverdlov LS. Mga remisyon sa paroxysmal schizophrenia. Pag-iwas sa droga at pag-alis ng mga relapses (mga patnubay). Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhterev; 1985. 20 p. . Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhtereva; 1985.20 p.]

5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI et al Mga yugto ng depresyon sa schizophrenia. Sa: Sternberg EY, Smulevich AB, mga editor. depresyon. Mga isyu ng klinika, psychopathology, therapy. Moscow-Basel: Ministri ng Kalusugan ng USSR, SIBA-GEIGI, Institute of Psychiatry ng USSR Academy of Medical Sciences; 1970. S. 29-39. . Moscow - Basel: Ang USSR Ministry of Health, CIBA-GEIGY, Institute of Psychiatry ng AMS USSR; 1970. P. 29-39.]

6. Drobizhev MJ. Depressive states sa matamlay na schizophrenia na may nangingibabaw na mga negatibong karamdaman.

7. Shumskaya KN. Post-schizophrenic depression (psychopathological features at typological issues, clinical approaches, therapeutic features). Abstract diss. cand. honey. Mga agham. Moscow; 1999. 21 p.

8. Kinkulkina MA. Depresyon sa schizophrenia at alkoholismo. Abstract diss. doc. honey. Mga agham. Moscow; 2008. 48 p. [ Kinkul "kina MA. Depresyon sa schizophrenia at alkoholismo. Autoref. diss. doc. med. sci. Moscow; 2008. 48 p.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Paggamot ng pangalawang depresyon sa schizophrenia. Isang double-blind, placebo-controlled na pagsubok ng amitriptyline na idinagdag sa perphenazine. Arch Gen Psychiatry. 1979

Mayo;36(5):569-75.

10. Plasky P. Paggamit ng antidepressant sa schizophrenia. Schizophr Bull. 1991;17(4):649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Paggamot ng mga sintomas ng subsyndromal depressive sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang may schizophrenia: epekto sa paggana. Int J GeriatrPsychiatry. 2010 Peb;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.

12. Portnov VV. Depressive-paranoid states sa schizophrenia (clinical-psychopathological differentiation, mga isyu ng pagbabala at paggamot). Abstract diss. cand. honey. Mga agham. Moscow; 2007. 22 p.

13. Vdovenko AM. Juvenile endogenous paroxysmal psychosis, na nagpapakita ng pag-atake ng depressive-delusional na istraktura (clinico-psychopathological at clinical follow-up na pag-aaral). Diss. cand. honey. Mga agham. Moscow; 2012. 225 p.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Depression sa schizophrenia. Sa: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, mga editor. Handbook ng mga pag-aaral sa schizophrenia. Bahagi 1. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. P. 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropion at thiothixene kumpara sa placebo at thiothixene sa paggamot ng depresyon sa schizophrenia. Pananaliksik sa Pagpapaunlad ng Gamot. 1988;12(3-4):259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, et al. Antidepressant sa "depressed" schizophrenic inpatient. Isang kinokontrol na pagsubok. Arch Gen Psychiatry. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, et al. Mga sintomas ng depresyon sa schizophrenia. Am J Psychiatry. 1999 Nob;156(11):1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Affective disorder sa schizophrenia. Sa: An-sill RJ, Holliday S, Higenbottam J, mga editor. Schizophrenia. Pag-aaral ng spectrum ng psychoses. Moscow: Medisina; 2001. S. 223-32. . Moscow: Meditsina; 2001. P. 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, et al. Depression sa mga pasyente na may schizophrenia sa panahon ng isang talamak na psychotic episode. Compr Psychiatry. 2001 Hul-Ago;42(4):314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Mga antidepressant para sa mga taong may parehong schizophrenia at depression. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD002305.

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Paggamit ng mga antidepressant na gamot sa mga pasyente ng schizophrenic na may

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Add-on na paggamot sa fluvoxamine para sa schizophrenia: isang na-update na meta-analysis ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 Dis;263(8): 633-41. doi: 10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013 Abr 21.

23. Kishi T, Iwata N. Meta-analysis ng noradrenergic at partikular na serotonergic antidepressant na paggamit sa schizophrenia. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Peb;17(2):343-54. doi: 10.1017/S1461145713000667. Epub 2013 Hul 3.

24. Williams R. Depression sa mga pasyenteng may schizophrenia. Sa: Ansill RJ, Holliday S, Higenbottam J, mga editor. Schizophrenia. Pag-aaral ng spectrum ng psychoses. Moscow: Medisina; 2001. S. 247-62. . Moscow: Meditsina; 2001. P. 247-62.]

25. Feldman P.E. Ang paggamot ng anergic schizophrenia na may imipramine. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psychiatry Neurol. 1959 Hul-Setyembre;20:235-42.

26. Feldman P.E. Paggamot ng anergic schizophrenia na may nialamide. DisNerv Syst. 1959 Ago;20(Suppl):41-6.

27. Avrutsky GYa, Gurovich IYA, Gromova VV. Pharmacotherapy ng sakit sa isip. Moscow: Medisina; 1974. 472 p. . Moscow: Meditsina; 1974. 472 p.]

28. Smulevich AB. Low-progressive schizophrenia at mga borderline na estado. Moscow: Medisina; 1987. 240 p. . Moscow: Meditsina;

29. Avrutsky GYa, Neduva AA. Paggamot ng may sakit sa pag-iisip. Moscow: Medisina; 1988. 528 p. . Moscow: Meditsina; 1988. 528 p.]

30. Vorobyov VYu. Schizophrenic defect (sa modelo ng schizophrenia na nagaganap na may nangingibabaw na mga negatibong karamdaman). Diss. doc. honey. Mga agham. Moscow;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, et al. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) add-on therapy para sa mga negatibong sintomas ng schizophrenia: isang meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2007 Abr;68(4):604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, et al. Duloxetine bilang pandagdag na paggamot sa clozapine

sa mga pasyente na may schizophrenia: isang randomized, placebo-controlled na pagsubok. Int Clin Psychopharmacol. 2011 Nob;26(6):303-10. doi:10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Mga antidepressant para sa mga negatibong sintomas ng schizophrenia. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2006 Hul 19;(3):CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Epekto ng maproti-line na sinamahan ng conventional neuroleptics laban sa mga negatibong sintomas ng talamak na schizophrenia. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Antidepressant na gamot sa anergic schizophrenia. Isang double-blind crossover study na may maprotiline at placebo. Acta Psychiatr Scand. 1980 Mayo;61(5):438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Augmentation na may fluvoxamine ngunit hindi maprotiline ay nagpapabuti ng mga negatibong sintomas sa ginagamot na schizophrenia: ebidensya para sa isang tiyak na serotonergic effect mula sa isang double-blind na pag-aaral. J Clin Psychopharmacol. 1998 Hun;18(3):208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N, et al. Ang pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot sa mga negatibong sintomas ng talamak na schizophrenia: meta-analysis. Br J Psychiatry. 2010 Set;197(3):174-9.

doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Depresyon, epekto at negatibong sintomas sa schizophrenia.

39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,

et al. Antidepressant para sa cognitive impairment sa schizophrenia - isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Schizophr Res. 2014 Nob;159(2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 Set 18.

40. Gindikin VYa, Gurieva VA. Personal na patolohiya. Moscow: Triada-X; 1999. 266 p. . Moscow: Triada-X; 1999. 266 p.]

41. Smulevich AB. Paggamot ng matamlay na schizophrenia. Sa: Tiganov AS, editor. Gabay sa Psychiatry, Tomo 1. Moscow: Medisina; 1999. S. 537-9. Vol. 1. Moscow: Meditsina; 1999. P. 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Fluvoxamine na paggamot sa clozapine-induced obsessive-compulsive na sintomas sa mga pasyenteng schizophrenic. Clinic Neuropharmacol. 1996 Ago;19(4):305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM, et al. Mga sintomas ng obsessive-compulsive sa schizophrenia: remission na may anti-obsessive na paggamot (artikulo sa Espanyol). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Athens. 1998 Mayo-Hunyo; 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Olanzapine-sertraline na kumbinasyon sa schizophrenia na may obsessive-compulsive disorder.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Clomipramine na paggamot ng obsessive compulsive symptomatology sa mga pasyenteng schizophrenic.

46. ​​​​Poyurovsky M, Isakov V, Hromnikov S,

et al. Fluvoxamine na paggamot ng obsessive-compulsive na mga sintomas sa mga pasyente ng schizophrenic: isang add-on na bukas na pag-aaral. Int Clin Psychopharmacol. 1999 Mar;14(2):95-100.

47. Reznik I, Sirota P. Isang bukas na pag-aaral ng fluvoxamine augmentation ng neuroleptics sa schizophrenia na may obsessive at compulsive na sintomas. Clinic Neuropharmacol. 2000 Mayo-Hun;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Tugon sa pagpapalaki ng fluvoxamine para sa obsessive at compulsive na sintomas sa schizophrenia. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002 Spring;12(1):69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Kinalabasan ng paggamot ng schizophrenia co-morbid na may obsessive-compulsive disorder. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 Abr;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Escitalopram sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia at obsessive-compulsive disorder: isang open-label, prospective na pag-aaral. Int Clin Psychopharmacol. 2013 Mar;28(2):96-8.

doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. Berman I, Sapers BL, Chang HH, et al. Paggamot ng obsessive-compulsive na sintomas sa mga pasyenteng schizophrenic na may clomipramine.

52. Raj M, Farooq S. Mga interbensyon para sa obsessive compulsive na sintomas sa mga taong may schizophrenia. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al.

Ang 5-HT2 receptor profile ng antipsychotics sa pathogenesis ng obsessive-compulsive na sintomas sa schizophrenia. Clinic Neuropharmacol. 2009 Hul-Ago;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54 Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, et al. Ang mga antiserotonergic antipsychotics ay nauugnay sa mga obsessive-compulsive na sintomas sa schizophrenia. Psychol Med. 2011 Nob;41(11): 2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011 Abr 5.

55. Bark N, Lindenmayer JP. Ineffectiveness ng clomipramine para sa obsessive-compulsive na sintomas sa isang pasyenteng may schizophrenia.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Fluoxetine augmentation ng clozapine treatment sa mga pasyente na may schizophrenia. Am J Psychiatry. 1996 Dis;153(12):1625-7.

57. Kolyutskaya EV. Obsessive-phobic disorder sa schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder. Diss. doc. honey. Mga agham. Moscow; 2001. 211 p.

58. Landas IYu. Mga pagkahumaling sa contrast content (klinika, typology, therapy). Diss. cand. honey. Mga agham. Moscow; 2008. 168 p.

59. Zheleznova MV. Mga obsession sa motor sa neurosis-like schizophrenia (klinika, typology, therapy). Diss. cand. honey. Mga agham. Moscow; 2008. 153 p.

60. Stas SYu. Mga pagkahumaling sa contrast content sa matamlay na schizophrenia (klinika, typology, therapy). Disertasyon ng kandidato ng agham medikal. Moscow;

2008. 168 p.

61. Pavlova LK. Hypochondriacal remissions sa schizophrenia (klinika, typological differentiation, therapy). Diss. cand. honey. Mga agham. Moscow; 2009. 166 p.

63. Mazo GE, Gorbachev SE. Depression sa schizophrenia: karanasan at diskarte ng mga practitioner sa diagnosis at therapy. Sosyal at klinikal na saykayatrya. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Ang Fluvoxamine ay nagpapabuti ng mga negatibong sintomas sa ginagamot na talamak na schizophrenia: isang add-on na double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. Biol Psychiatry. 1992 Abr 1;31(7):698-704.

65 Silver H, Barash I, Aaron N, et al. Ang pagpapalaki ng fluvoxamine ng mga antipsychotics ay nagpapabuti ng mga negatibong sintomas sa mga pasyente ng psychotic na talamak na schizophrenic: isang pag-aaral na kinokontrol ng placebo. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Set;15(5):257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, et al.

Isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok ng fluvoxamine sa mga pasyenteng may schizophrenia: isang paunang pag-aaral. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi:10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Adjunctive fluoxetine sa paggamot ng mga negatibong sintomas sa talamak na mga pasyente ng schizophrenic. Int Clin Psychopharmacol. 1994 Taglamig;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. Ang isang placebo-controlled na pagsubok ng fluoxetine ay idinagdag sa neuroleptic sa mga pasyenteng may schizophrenia. Psychopharmacology (Berl). 1995

Peb;117(4):417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoxetine bilang pandagdag sa conventional antipsychotic na paggamot ng mga pasyente ng schizophrenia na may mga natitirang sintomas. J Nerv Ment Dis. 2000 Ene;188(1):50-3.

70 Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, et al. Citalopram, isang selective serotonin reuptake inhibitor, sa paggamot ng agresyon sa schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 1995 Mayo;91(5):348-51.

71. Salokangas RK, Saarijärvi S, Taiminen T, et al. Citalopram bilang isang adjuvant sa talamak na schizophrenia: isang double-blind placebo-controlled na pag-aaral. Acta Psychiatr Scand. 1996 Set;94(3):175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. Ang epekto ng citalopram adjunctive treatment ay idinagdag sa mga hindi tipikal na antipsychotic na gamot para sa cognitive performance sa mga pasyenteng may schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2005 Hun;25(3):237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, et al. Citalopram augmentation para sa subsyndromal na sintomas ng depression sa nasa katanghaliang-gulang at mas matatandang outpatient na may schizophrenia at schizoaffective disorder: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. J Clin Psychiatry. 2009 Abr;70(4):562-71. Epub 2008 Disyembre 16.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

et al. Augmentation na may citalopram para sa pagpapakamatay na ideya sa middle-aged at mas matatandang outpatient na may schizophrenia at schizoaffective disorder na may subthreshold na mga sintomas ng depressive: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. J Clin Psychiatry. 2010 Hul;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010 Mar 9.

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. Walang epekto ng mga antidepressant sa mga negatibong sintomas sa schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, et al. Double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ng bisa ng reboxetine at citalopram bilang pandagdag sa atypical antipsychotics para sa mga negatibong sintomas ng schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2014 Hun;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. Isang comparative study ng sertraline versus imipramine sa postpsychotic depressive disorder ng schizophrenia. Schizophr Res. 1998 Set 7;33(1-2):103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK, et al. Isang doubleblind na pag-aaral ng adjunctive sertraline sa haloperi-dol-stabilized na mga pasyente na may talamak na schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 1998 Okt;18(5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S, et al. Double-blind, placebo-controlled na paghahambing ng bisa ng sertraline bilang paggamot para sa isang major depressive episode sa mga pasyenteng may remitted schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2002 Peb;22(1):20-5.

80Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Isang double-blind, placebo-controlled na pagsubok ng sertraline para sa mga sintomas ng depresyon sa

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR, et al. Sertraline bilang isang add-on na paggamot para sa mga sintomas ng depresyon sa matatag na schizophrenia: isang double-blind na randomized na kinokontrol na pagsubok. Journal Research Medical Sciences. 2012;Espesyal na Isyu(1):1-7.

82 Han PJ, Paik YS, Oh SW, et al. Ang epekto ng paroxetine sa mga talamak na schizophrenic inpatient na may mga sintomas ng depresyon: isang double-blind placebo-controlled na pag-aaral. Journal ng Korean Neuropsychiatric Association. 2000;39(4):774-86.

83. Jockers-Scherü bl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Ang mga negatibong sintomas ng schizophrenia ay napabuti sa pamamagitan ng pagdaragdag ng paroxetine sa neuroleptics: isang double-blind placebo-controlled na pag-aaral. Int Clin Psychopharmacol. 2005 Ene;20(1):27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Escitalopram sa paggamot ng mga negatibong sintomas sa mga pasyente na may talamak na schizophrenia:

isang randomized double-blind placebo-controlled trial. Psychiatry Res. 2010 Agosto 30;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 Mayo 15.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, et al. SSRI antidepressants at negatibong schizo-

sintomas ng phrenic: mga pagkakaiba sa pagitan ng paroxetine at fluvoxamine sa mga pasyenteng ginagamot ng olanzapine. Riv Psychiatr. 2009 Set-Okt;44(5):313-9.

86. Yuyu seagull. Typology at dynamics ng post-schizophrenic depression. Ukrainian journal ng psychoneurology. 1999;7(3):130-4. .

87. Koneva OV. Postschizophrenic depression: klinikal, rehabilitasyon at adaptive na aspeto. Abstract diss. cand. honey. Mga agham. Tomsk; 2009. 23 p.

88. Budza VG, Antokhin EY. Ang problema ng depression sa schizophrenia (review - message one): posibleng mekanismo. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2014;16(1):53-62. .

89. Budza VG, Antokhin EY. Ang problema ay de-

depression sa schizophrenia (review - message two): typology at kurso ng post-schizophrenic depression. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2014;16(2):47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Isang bukas na pagsubok ng adjunctive sertraline sa paggamot ng talamak na schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 1996 Set;94(3):194-7.

91. Avedisova AS. Mga diskarte sa pagsusuri ng therapy sa mga psychotropic na gamot. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2004;6(1):4-6. .

92. Agarwal V, Agarwal KM. Paggamot ng mga obsessive compulsive na sintomas sa schizophrenia na may fluoxetine. Indian J Psychiatry. 2000 Hul;42(3):291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Obsessive at compulsive na sintomas sa schizophrenia: isang randomized na kinokontrol na pagsubok na may fluvoxamine at neuroleptics. J Clin Psychopharmacol. 2000 Ago;20(4):410-6.

Ang pag-aaral ay hindi na-sponsor. Ang mga may-akda ay tanging responsable para sa pagbibigay ng huling bersyon ng manuskrito para sa publikasyon. Ang lahat ng mga may-akda ay nakibahagi sa pagbuo ng konsepto ng artikulo at pagsulat ng manuskrito. Ang huling bersyon ng manuskrito ay inaprubahan ng lahat ng mga may-akda.

Sa kabila ng katotohanan na ang monotherapy na may isang antipsychotic ay itinuturing na prayoridad na direksyon ng drug therapy para sa schizophrenia, sa ilang mga kaso, sa pagkakaroon ng comorbid mental disorder, lumalaban na mga variant ng schizophrenia, o isang tiyak na pagbabago ng klinikal na larawan ng sakit, Posible ang pinagsamang paggamot. Bihirang, lalo na sa mga matigas na kondisyon, ang paggamit ng dalawang antipsychotics, kadalasang hindi tipikal at tipikal, ay inirerekomenda. Mas madalas mayroong mga kumbinasyon ng antipsychotics na may mga stabilizer ng mood, antidepressants, lalo na mula sa pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors at mga gamot na nakakaapekto sa glutamatergic system (glycine, D-cycloserine) (tingnan ang talahanayan 44).

Kasabay nito, dapat tandaan na ang pangmatagalang pangangasiwa ng ilang mga gamot ay makatwiran lamang kung mayroong pare-pareho at natatanging pagpapabuti sa mental na estado ng pasyente.

Talahanayan 44 Pinagsamang drug therapy para sa schizophrenia

Ang kumbinasyon ng therapy ay nagdidikta ng pangangailangan para sa isang masusing pagsusuri sa likas na katangian ng pakikipag-ugnayan ng mga gamot na ginamit.

Ang pakikipag-ugnayan ng antipsychotics sa iba pang mga gamot ay mahalaga sa mga tuntunin ng mga pharmacokinetics. Ayon sa mga pangunahing probisyon nito, dito kinakailangan upang matukoy ang simula ng komedya, ang antas ng konsentrasyon ng mga gamot sa plasma ng dugo, ang oras ng pakikipag-ugnayan, ang epekto ng mga enzyme inhibitor at enzyme inducers.

Ang mga pharmacokinetic na kadahilanan na nakakaapekto sa likas na katangian ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot

• Tagal ng unang yugto ng komedya
• Ang antas ng konsentrasyon ng mga gamot sa plasma ng dugo
• Kabuuang Interaction Time Interval
• Impluwensya ng enzyme inhibitors at enzyme inducers

Bilang resulta ng isang kumbinasyon ng mga gamot, maaari tayong makakuha ng isang potentiation ng kanilang mga nakakalason na katangian (polypharmacy), isang pagtaas sa therapeutic effect, o, sa kabaligtaran, isang pagpapahina ng epekto.

Ang sistema ng oxygenase ay humahantong sa pagpapakilala ng mga hydrophilic functional group, ginagawang mas polar ang sangkap ng gamot, nagtataguyod ng conjugation, sa gayon ay nakakaapekto sa estado ng mga enzyme ng atay na CYP-P450. Kabilang sa mga enzyme na ito, ang CYP3A4, na kasangkot sa hindi bababa sa 30% ng metabolismo ng gamot, ay partikular na kahalagahan para sa antipsychotic therapy (Talahanayan 45). Kaugnay ng nabanggit, dapat tandaan na ang konsentrasyon ng plasma ng risperidone at haloperidol ay bumababa kapag ang carbamazepine ay inireseta sa mga pasyente (CYP3A4 system). Ang konsentrasyon ng clozapine ay bumababa din kapag pinangangasiwaan ng sodium valproate (CYP1A2 system).

Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng metabolismo ng gamot sa atay (cytochrome P450), ang co-administration ng clozapine at olanzapine kasama ang fluvoxamine, cimetidine, carbamazepine (CYP1A2-depende sa edad) ay dapat ituring na hindi kanais-nais. Sa panahon ng therapy sa mga gamot na ito, ang paninigarilyo ay dapat na hindi kasama o limitado.

Ang paggamit ng anticholinergics na kasabay ng antipsychotics ay maaaring magpataas ng panganib ng delirium.

Ang mga barbiturates at iba pang mga sleeping pill, tranquilizer, angiotensin-converting enzyme inhibitors, antihypertensive na gamot, antidepressant, methyldopa, anesthetics ay maaaring magpapataas ng mga manifestations ng hypotension, kabilang ang orthostatic na variant nito.

Lithium sa isang pagkakataon ito ay iminungkahi para sa monotherapy ng schizophrenia, ngunit nang maglaon ay inirerekomenda ito para sa kumbinasyon ng therapy na may antipsychotics (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). Mayroong kaunting mga pag-aaral sa panitikan (20 lamang na randomized na pagsubok ng lithium sa schizophrenia ang nakarehistro noong 2004) (Leucht et al., 2004) na sinusuri ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng therapy na may antipsychotics at lithium, ngunit ang ilan sa kanila ay nag-uulat ng pagtaas sa mga ito. kaso toxicity ng huli.

Laban sa background ng lithium therapy kasabay ng 5HT1 agonists (aripiprazole), maaaring tumaas ang extrapyramidal side effect.

Karamihan sa mga pag-aaral sa paggamot ng schizophrenia na may carbamazepine o ang kumbinasyon nito sa mga antipsychotics, ang mga naturang taktika sa paggamot ay itinuturing na hindi makatwiran (Leught S. et al., 2002). Sa ilang mga gawa, nabanggit na ang appointment ng carbamazepine ay makatwiran sa schizophrenia, kung ang aktibidad ng epileptiform ay napansin sa mga pasyente sa isang electroencephalogram. Sa pinagsamang appointment ng carbamazepine at antipsychotics, ang antas ng konsentrasyon ng huli sa plasma ng dugo ay karaniwang bumababa. Makabuluhang pinatataas ang panganib ng agranulocytosis sa kaso ng appointment ng carbamazepine kasama ng clozapine.

Valproates medyo madalas na inireseta bilang adjuvant therapy sa antipsychotics sa paggamot ng schizoaffective disorder o schizophrenia na may markang pagbabago sa epekto. Gayunpaman, ang literatura sa isyung ito ay limitado at walang ebidensya (Conley R. et al., 2003).

Sa isang pag-aaral ni M. Linnoila et al. (1976) ipinakita na ang co-administration ng valproates at antipsychotics ay makabuluhang pinahuhusay ang epekto ng huli. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang huli ay kapansin-pansin lamang kung ang naturang therapy ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon.

Sa lahat ng mga kaso, kapag co-administering antipsychotics na may mood stabilizers, kinakailangang isaalang-alang ang mga side effect ng huli (talahanayan 47).

Talahanayan 47 Mga side effect ng mood stabilizer

dopamine agonists

Ang mga dopamine agonist ay kadalasang nagpapalala sa mga psychotic na sintomas ng schizophrenia, ngunit maaari silang gamitin para sa pagbabawas.

Ang paggamit ng L-Dopa, bromocriptine, dextroamphetamine para sa paggamot ng mga negatibong sintomas ay natagpuan ang kanilang mababang bisa. Kasabay nito, dapat tandaan na ang epekto ng mga gamot na ito sa kurso ng schizophrenia ay hindi gaanong nauunawaan.

Mga gamot na glutamatergic

Kamakailan lamang, ang pagiging epektibo ng paggamot ng schizophrenia na may mga glutamatergic na gamot: glycine, D-cycloserine at D-serine ay tinalakay sa panitikan (Heresko-Levy U. et al., 1996; Goff D. et al., 1999; Tsai G. et al., 1999).

Ang mga gamot na ito ay napatunayang epektibo sa schizophrenia kapag pinagsama-samang pinangangasiwaan ng isang antipsychotic tulad ng clozapine.

Ang schizophrenia ay isang mental disorder (at ayon sa modernong pag-uuri ng ICD-10 - isang pangkat ng mga karamdaman) na may talamak na kurso, na pumupukaw sa pagkasira ng mga emosyonal na reaksyon at mga proseso ng pag-iisip. Imposibleng ganap itong gamutin. Gayunpaman, bilang isang resulta ng pangmatagalang paggamot, posible na maibalik ang panlipunang aktibidad at kakayahang magtrabaho ng isang tao, maiwasan ang psychosis, at makamit ang matatag na pagpapatawad.

Ang paggamot ng schizophrenia ay tradisyonal na binubuo ng tatlong yugto:

Ang paghinto ng therapy ay therapy upang mapawi ang psychosis. Ang layunin ng yugtong ito ng paggamot ay upang sugpuin ang mga positibong sintomas ng schizophrenia - mga delusyon, hebephrenia, catatonia, guni-guni.

Pagpapatatag ng therapy - ay ginagamit upang mapanatili ang mga resulta ng paghinto ng therapy, ang gawain nito ay sa wakas ay alisin ang mga positibong sintomas ng lahat ng uri.

Supportive therapy - ay naglalayong mapanatili ang isang matatag na estado ng kaisipan ng pasyente, na pumipigil sa pagbabalik sa dati, ang maximum na distansya sa oras para sa susunod na psychosis.

Ang paghinto ng therapy ay dapat ibigay nang maaga hangga't maaari; kinakailangan na makipag-ugnay sa isang espesyalista sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng psychosis, dahil mas mahirap ihinto ang isang nabuo na psychosis. Bilang karagdagan, ang psychosis ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa personalidad na ginagawang imposible para sa isang tao na magtrabaho at magsagawa ng normal na pang-araw-araw na gawain. Upang ang mga pagbabago ay hindi gaanong binibigkas, at ang pasyente ay magkaroon ng pagkakataon na manguna sa isang nakagawian na pamumuhay, kinakailangan na ihinto ang pag-atake sa isang napapanahong paraan.

Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng paggamot sa mga kondisyon ng schizophrenic tulad ng psychopharmacology, iba't ibang uri ng shock-coma therapy, high-tech na stem cell therapy, tradisyonal na psychotherapy, paggamot sa cytokine at detoxification ng katawan ay binuo, nasubok at malawakang ginagamit.

Ang paggamot sa inpatient ay kinakailangan kaagad sa oras ng psychosis, pagkatapos ng kaluwagan ng pag-atake, ang stabilizing at supportive therapy ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Ang isang pasyente na sumailalim sa kurso ng paggamot at matagal nang nasa remission ay kailangan pa ring sumailalim sa taunang pagsusuri at maipasok sa inpatient na paggamot upang maitama ang mga posibleng pagbabago sa pathological.

Sa totoo lang, ang oras para sa ganap na paggamot ng schizophrenia pagkatapos ng isa pang psychosis ay isang taon o mas matagal pa. Mula 4 hanggang 10 linggo kinakailangan upang ihinto ang pag-atake at sugpuin ang mga produktibong sintomas, pagkatapos nito, upang patatagin ang mga resulta, kalahating taon ng therapy at 5-8 buwan ng paggamot ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbabalik, makamit ang isang medyo matatag na pagpapatawad at magsagawa ng panlipunang rehabilitasyon ng pasyente.

Mga opsyon sa paggamot para sa schizophrenia

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa schizophrenia ay nahahati sa dalawang grupo - mga biological na pamamaraan at psychosocial therapy:

Kasama sa psychosocial therapy ang cognitive behavioral therapy, psychotherapy, at family therapy. Ang mga pamamaraang ito, bagaman hindi nagbibigay ng mga instant na resulta, ay maaaring pahabain ang panahon ng pagpapatawad, dagdagan ang bisa ng mga biological na pamamaraan, at ibalik ang isang tao sa isang normal na buhay sa lipunan. Pinapayagan ka ng psychosocial therapy na bawasan ang dosis ng mga gamot at ang haba ng pananatili sa ospital, ginagawang nakapag-iisa ang isang tao na magsagawa ng mga pang-araw-araw na gawain at kontrolin ang kanyang kondisyon, na binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik.

Biological na pamamaraan ng paggamot - lateral, insulin coma, paired polarization, electroconvulsive therapy, detoxification, transcranial micropolarization at magnetic brain stimulation, pati na rin ang psychopharmacology at surgical na pamamaraan ng paggamot.

Ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa utak ay isa sa mga pinaka-epektibong biological na paggamot para sa schizophrenia, na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga produktibong sintomas, maiwasan ang pagkasira ng personalidad, may kapansanan sa pag-iisip, kalooban, memorya at emosyon.

Modernong paggamot ng schizophrenia sa panahon ng pag-atake

Sa panahon ng isang psychosis o isang pag-atake ng schizophrenia, kinakailangang gawin ang lahat ng mga hakbang para sa mabilis na lunas nito. Ang mga atypical antipsychotics ay nabibilang sa neuroleptics, ito ay mga modernong gamot na nagbibigay-daan hindi lamang upang alisin ang mga produktibong sintomas tulad ng auditory o visual na mga guni-guni at maling akala, ngunit binabawasan din ang mga posibleng paglabag sa pagsasalita, memorya, emosyon, kalooban at iba pang mga pag-andar ng kaisipan, at sa gayon ay pinapaliit ang panganib ng pagkasira ng pagkatao ng pasyente.

Ang mga gamot ng pangkat na ito ay inireseta hindi lamang sa mga pasyente sa yugto ng psychosis, ngunit ginagamit din upang maiwasan ang mga relapses. Ang mga atypical antipsychotics ay epektibo kapag ang pasyente ay allergic sa iba pang antipsychotics.

Ang pagiging epektibo ng cupping therapy ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

Tagal ng sakit - na may tagal ng hanggang tatlong taon, ang pasyente ay may mataas na pagkakataon ng matagumpay na paggamot na may mahabang panahon ng pagpapatawad. Ang cupping therapy ay nag-aalis ng psychosis, at ang pagbabalik ng sakit na may maayos na isinasagawang stabilizing at anti-relapse na paggamot ay maaaring hindi mangyari hanggang sa katapusan ng buhay. Kung ang schizophrenia sa isang pasyente ay tumatagal mula tatlo hanggang sampu o higit pang mga taon, kung gayon ang pagiging epektibo ng therapy ay bumababa.

Ang edad ng pasyente - ang schizophrenia sa mas huling edad ay mas madaling gamutin kaysa sa adolescent schizophrenia.

Ang simula at kurso ng isang psychotic disorder ay isang talamak na pag-atake ng isang sakit na may matingkad na kurso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na emosyonal na pagpapakita, binibigkas na mga epekto (phobias, manic, depressive, pagkabalisa estado) at tumugon nang maayos sa paggamot.

Ang bodega ng personalidad ng pasyente - kung bago ang unang psychosis ang pasyente ay may maayos at balanseng bodega ng personalidad, mas maraming pagkakataon para sa matagumpay na paggamot kaysa sa mga taong may infantilism, hindi pag-unlad ng katalinuhan bago ang simula ng schizophrenia.

Ang dahilan para sa paglala ng schizophrenia ay kung ang pag-atake ay sanhi ng mga exogenous na kadahilanan (stress mula sa pagkawala ng mga mahal sa buhay o labis na pagkapagod sa trabaho, bilang paghahanda para sa isang pagsusulit o kumpetisyon), kung gayon ang paggamot ay mabilis at epektibo. Kung ang exacerbation ng schizophrenia ay nangyari nang kusang nang walang maliwanag na dahilan, kung gayon ang kaluwagan ng pag-atake ay mas mahirap.

Ang likas na katangian ng karamdaman - na may binibigkas na mga negatibong sintomas ng sakit, tulad ng kapansanan sa pag-iisip, emosyonal na pang-unawa, mga katangiang kusang-loob, memorya at konsentrasyon, ang paggamot ay tumatagal ng mas matagal, ang pagiging epektibo nito ay nabawasan.

Paggamot ng psychotic disorder (delusyon, guni-guni, ilusyon at iba pang produktibong sintomas)

Ang mga psychotic disorder ay ginagamot sa mga antipsychotic na gamot, na nahahati sa dalawang grupo - conventional antipsychotics at mas modernong atypical antipsychotics. Ang pagpili ng gamot ay ginawa batay sa klinikal na larawan, ang mga maginoo na antipsychotics ay ginagamit kung ang mga atypical antipsychotics ay hindi epektibo.

Ang Olanzapine ay isang makapangyarihang antipsychotic na maaaring ibigay sa lahat ng mga pasyenteng may schizophrenia sa panahon ng pag-atake.

Ang pag-activate ng antipsychotic risperidone at amisulpride ay inireseta para sa psychosis, kung saan ang mga delusyon at guni-guni ay kahalili ng mga negatibong sintomas at depresyon.

Ang Quetiapine ay inireseta kung ang pasyente sa panahon ng psychosis ay nadagdagan ang excitability, sirang pagsasalita, delirium at mga guni-guni na may malakas na psychomotor agitation.

Ang mga maginoo o klasikal na antipsychotics ay inireseta para sa mga kumplikadong anyo ng schizophrenia - catatonic, undifferentiated at hebephrenic. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang matagal na psychosis kung ang paggamot sa mga hindi tipikal na antipsychotics na nakalista sa itaas ay nabigo.

Ang Trisedyl ay inireseta para sa paranoid schizophrenia.

Ang Mazheptil ay ginagamit upang gamutin ang catatonic at hebephrenic form.

Kung ang mga gamot na ito ay naging hindi epektibo, kung gayon ang pasyente ay inireseta ng antipsychotics na may pumipili na pagkilos, ang isa sa mga unang gamot sa pangkat na ito ay Haloperidol. Tinatanggal nito ang mga produktibong sintomas ng psychosis - delirium, automatism of movements, psychomotor agitation, verbal hallucinations. Gayunpaman, kabilang sa mga side effect nito na may matagal na paggamit ay isang neurological syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng paninigas sa mga kalamnan at panginginig sa mga paa. Upang maiwasan ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, inireseta ng mga doktor ang cyclodol o iba pang mga gamot sa pagwawasto.

Para sa paggamot ng paranoid schizophrenia gumamit ng:

Meterazin - kung ang pag-atake ay sinamahan ng systematized delirium;

Triftazin - na may unsystematized delirium sa panahon ng psychosis;

Moditen - na may binibigkas na mga negatibong sintomas na may kapansanan sa pagsasalita, aktibidad sa pag-iisip, emosyon at kalooban.

Atypical antipsychotics, na pinagsasama ang mga katangian ng hindi tipikal at maginoo na mga gamot - Piportil at Clozapine.

Ang paggamot na may neuroleptics ay nangyayari 4-8 na linggo mula sa simula ng pag-atake, pagkatapos kung saan ang pasyente ay inilipat sa stabilizing therapy na may pagpapanatili ng mga dosis ng gamot, o ang gamot ay binago sa isa pa, na may mas banayad na epekto. Karagdagan pa, maaaring magreseta ng mga gamot na nagpapagaan ng psychomotor agitation.

Pagbabawas ng emosyonal na saturation ng mga karanasang nauugnay sa mga maling akala at guni-guni

Ang mga antipsychotic na gamot ay ibinibigay sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas, ang pagpili ay nangyayari depende sa klinikal na larawan, na sinamahan ng pagpapakilala ng Diazepam intravenously:

Quetiapine - inireseta sa mga pasyente na binibigkas ang manic arousal

Klopikson - inireseta para sa paggamot ng psychomotor agitation, na sinamahan ng galit at pagsalakay; ay maaaring gamitin upang gamutin ang alcoholic psychosis, schizophrenia sa mga taong nasa state of withdrawal pagkatapos uminom ng alak o droga.

Ang Clopixone-Acupaz - isang matagal na anyo ng gamot, ay inireseta kung ang pasyente ay hindi makakainom ng gamot nang regular.

Kung ang mga antipsychotics sa itaas ay hindi epektibo, inireseta ng doktor ang maginoo na neuroleptics na may sedative effect. Ang kurso ng pagpasok ay 10-12 araw, ang naturang tagal ay kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pag-atake.

Ang mga tradisyonal na neuroleptics na may sedative effect ay kinabibilangan ng:

Aminazine - inireseta para sa mga agresibong pagpapakita at galit sa panahon ng pag-atake;

Tizercin - kung ang pagkabalisa, pagkabalisa at pagkalito ay nananaig sa klinikal na larawan;

Melperone, Propazine, Chlorprothixene - ay inireseta sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang o sa mga taong may mga sakit ng cardiovascular system, bato at atay.

Ang mga antipsychotic na gamot ay iniinom upang gamutin ang psychomotor agitation. Upang mabawasan ang antas ng emosyonal na mga karanasan ng pasyente na dulot ng auditory, verbal o visual na mga guni-guni at delusyon, inireseta din ang mga antidepressant at mood stabilizer. Ang mga gamot na ito ay dapat kunin sa hinaharap bilang bahagi ng pagpapanatili ng anti-relapse therapy, dahil hindi lamang nila pinapagaan ang subjective na estado ng pasyente at iwasto ang kanyang mga karamdaman sa pag-iisip, ngunit pinapayagan siyang mabilis na masangkot sa normal na buhay.

Paggamot ng depressive component sa mga emosyonal na karamdaman

Ang depressive na bahagi ng isang psychotic episode ay inalis sa tulong ng mga antidepressant.

Kabilang sa mga antidepressant para sa paggamot ng depressive component, ang isang pangkat ng serotonin reuptake inhibitors ay nakikilala. Ang Venlafaxine at Ixel ay kadalasang inireseta. Ang Venlafaxine ay nag-aalis ng pagkabalisa, at matagumpay na nakayanan ni Ixel ang nakakapagod na bahagi ng depresyon. Pinagsasama ng Cipralex ang parehong mga pagkilos na ito.

Ang mga heterocyclic antidepressant ay ginagamit bilang pangalawang linya ng mga gamot na may mababang bisa ng nasa itaas. Ang kanilang pagkilos ay mas malakas, ngunit ang pagpaparaya sa pasyente ay mas masahol pa. Ang Amitriptyline ay nagpapagaan ng pagkabalisa, ang Melipramine ay nag-aalis ng nakakapagod na sangkap, at ang Clomipramine ay matagumpay na nakayanan ang anumang mga pagpapakita ng depresyon.

Paggamot ng manic component sa mga emosyonal na karamdaman

Ang manic component ay tumutulong na alisin ang kumbinasyon ng mga neuroleptics na may mga mood stabilizer kapwa sa panahon ng psychotic episode at sa ibang pagkakataon sa anti-relapse therapy. Ang mga gamot na pinili sa kasong ito ay normotimics Valprocom at Depakine, na mabilis at epektibong nag-aalis ng manic manifestations. Kung ang sintomas ng manic ay banayad, ang Lamotrigine ay inireseta - mayroon itong isang minimum na mga epekto at mahusay na disimulado ng mga pasyente.

Ang mga asing-gamot na lithium ay pinaka-epektibo sa paggamot sa manic na bahagi ng mga emosyonal na karamdaman, ngunit dapat itong gamitin nang may pag-iingat, dahil hindi maganda ang kanilang pakikipag-ugnayan sa mga klasikal na antipsychotics.

Paggamot ng psychosis na lumalaban sa droga

Ang mga pharmaceutical na gamot ay hindi palaging epektibo sa paggamot sa schizophrenia. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang paglaban ng tao sa mga gamot, katulad ng paglaban sa mga antibiotic na ginawa sa bakterya na may patuloy na impluwensya nito.

Sa kasong ito, nananatili itong gumamit ng masinsinang pamamaraan ng impluwensya:

Electroconvulsive therapy - ay isinasagawa sa isang maikling kurso, kasabay ng pagkuha ng antipsychotics. Upang gumamit ng mga electroconvulsion, ang pasyente ay binibigyan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na ginagawang katulad ng mga operasyon sa operasyon. Ang ganitong matinding paggamot ay kadalasang nagdudulot ng iba't ibang mga kapansanan sa pag-iisip: atensyon, memorya, malay na pagsusuri at pagproseso ng impormasyon. Ang mga epektong ito ay naroroon kapag gumagamit ng bilateral electroconvulsions, ngunit mayroon ding unilateral na bersyon ng therapy, na mas banayad sa nervous system.

Ang insulin shock therapy ay isang matinding biological effect na ibinibigay sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng malalaking dosis ng insulin, na nagiging sanhi ng hypoglycemic coma. Ito ay inireseta sa kawalan ng anumang resulta mula sa paggamit ng mga gamot. Ang hindi pagpaparaan sa mga parmasyutiko ay isang ganap na indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito. Tinatawag din na insulin-comatose therapy, na naimbento noong 1933, ginagamit pa rin ito hanggang ngayon upang gamutin ang episodic o tuloy-tuloy na paranoid schizophrenia.

Ang hindi kanais-nais na dinamika ng kurso ng sakit ay isang karagdagang dahilan para sa pagrereseta ng insulin shock therapy. Kapag ang mga pandama na delusyon ay naging interpretive, at ang pagkabalisa, kahibangan, at kawalan ng pag-iisip ay napalitan ng hinala at hindi makontrol na malisya, ang doktor ay may posibilidad na gamitin ang pamamaraang ito.

Ang pamamaraan ay isinasagawa nang hindi nakakaabala sa kurso ng mga gamot na neuroleptic.

Sa kasalukuyan ay may tatlong mga opsyon para sa paggamit ng insulin upang gamutin ang schizophrenia:

• Tradisyonal - subcutaneous na pangangasiwa ng aktibong sangkap, ay isinasagawa sa isang kurso na may regular (madalas na araw-araw) na pagtaas sa mga dosis hanggang sa mapukaw ang isang pagkawala ng malay. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay ang pinakamataas;

  Sapilitang - ang insulin ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang dropper upang makamit ang pinakamataas na konsentrasyon sa isang araw-araw na pagbubuhos. Ang pamamaraang ito ng pag-udyok ng hypoglycemic coma ay nagpapahintulot sa katawan na matiis ang pamamaraan na may hindi bababa sa nakakapinsalang mga kahihinatnan;

  Potentiated - nagsasangkot ng pagpapatupad ng insulin-comatose therapy laban sa background ng lateral physiotherapy, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasigla ng balat na may kuryente sa mga lugar kung saan ang mga nerbiyos ay dumadaan sa cerebral hemispheres). Ang pagpapakilala ng insulin ay posible kapwa sa una at sa pangalawang paraan. Salamat sa physiotherapy, posible na paikliin ang kurso ng paggamot at ituon ang epekto ng pamamaraan sa mga pagpapakita ng mga guni-guni at maling akala.

Ang craniocerebral hypothermia ay isang tiyak na pamamaraan na ginagamit sa toxicology at narcology pangunahin para sa pag-alis ng mga malubhang anyo ng "withdrawal" na estado. Ang pamamaraan ay binubuo sa isang unti-unting pagbaba sa temperatura ng utak upang bumuo ng neuroprotection sa mga nerve cells. Mayroong katibayan ng kahusayan ng pamamaraan sa paggamot ng catatonic schizophrenia. Ito ay lalo na inirerekomenda dahil sa episodic resistance ng ganitong uri ng patolohiya sa mga gamot.

Ang lateral therapy ay isang paraan ng matinding kaluwagan ng psychomotor, hallucinogenic, manic at depressive excitations. Binubuo ito sa pagsasagawa ng electroanalgesia ng isang tiyak na lugar ng cerebral cortex. Ang pagkakalantad sa kuryente ay "nag-reboot" ng mga neuron, katulad ng pag-on ng computer pagkatapos ng power failure. Kaya, ang mga dating nabuo na pathological na koneksyon ay nasira, dahil sa kung saan ang isang therapeutic effect ay nakamit.

Ang detoxification ay isang medyo bihirang desisyon na ginawa upang mabayaran ang mga side effect ng pag-inom ng mabibigat na gamot, tulad ng antipsychotics. Ito ay kadalasang ginagamit para sa mga komplikasyon dahil sa paggamit ng mga antipsychotics, allergy sa mga katulad na gamot, paglaban o mahinang pagkamaramdamin sa mga gamot. Ang detoxification ay binubuo sa pagsasagawa ng pamamaraan ng hemosorption.

Ang sorption ay isinasagawa gamit ang activated carbon o ion-exchange resins na may kakayahang partikular na sumipsip at neutralisahin ang mga kemikal na sangkap na nananatili sa dugo pagkatapos uminom ng mabibigat na gamot. Ang hemosorption ay isinasagawa sa maraming yugto, na nagpapataas ng sensitivity sa mga gamot na inireseta pagkatapos ng pamamaraang ito.

Kung mayroong isang matagal na kurso ng psychosis o extrapyramidal disorder, tulad ng kapansanan sa koordinasyon at parkinsonism, na nagmumula sa mahabang kurso ng conventional antipsychotics, plasmapheresis ay inireseta (pag-sample ng dugo na may kasunod na pag-alis ng likidong bahagi nito - plasma na naglalaman ng mga nakakapinsalang lason at metabolite). Tulad ng sa panahon ng hemosorption, ang anumang naunang iniresetang mga parmasyutiko ay kinansela upang simulan muli ang isang banayad na kurso na may mas mababang dosis o isang radikal na pagbabago sa mga gamot na ginamit pagkatapos ng plasmaphoresis.

Pagpapatatag ng paggamot para sa schizophrenia

Ito ay kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente sa loob ng 3 hanggang 9 na buwan mula sa sandali ng kumpletong paggaling mula sa mga bouts ng schizophrenia. Una sa lahat, sa panahon ng pagpapapanatag ng pasyente, kinakailangan upang makamit ang pagtigil ng mga guni-guni, maling akala, manic at depressive na mga sintomas. Bilang karagdagan, sa kurso ng paggamot, kinakailangan upang maibalik ang buong pag-andar ng pasyente, malapit sa kanyang estado bago ang pag-atake.

Ang paggamot sa pagpapatatag ay nakumpleto lamang kapag nakamit ang pagpapatawad, na sinusundan ng maintenance therapy laban sa mga relapses.

Ang mga gamot na pinili ay pangunahing Amisulpride, Quetiapine at Risperidone. Ginagamit ang mga ito sa mababang dosis upang bahagyang itama ang mga sintomas ng schizophrenia gaya ng kawalang-interes, anhedonia, mga sakit sa pagsasalita, kawalan ng motibasyon at kalooban.

Ang ibang mga gamot ay kailangang gamitin kung ang isang tao ay hindi maaaring patuloy na uminom ng antipsychotics sa kanyang sarili, at ang kanyang pamilya ay hindi makontrol ito. Ang mga long-acting na gamot ay maaaring inumin isang beses sa isang linggo, kabilang dito ang Clomixol-Depot, Rispolept-Konsta at Fluanxol-Depot.

Sa mga sintomas ng isang likas na neurosis, kabilang ang mga phobia at pagtaas ng pagkabalisa, ang Fluanxol-Depot ay kinukuha, habang may mas mataas na sensitivity, pagkamayamutin at mga sintomas ng manic, ang Clomixol-Depot ay nakakatulong nang mabuti. Maaaring alisin ng Rispolept-Konsta ang mga natitirang guni-guni at maling akala.

Ang mga maginoo na antipsychotics ay inireseta bilang isang huling paraan, kung ang lahat ng mga gamot sa itaas ay hindi makayanan ang gawain.

Sa pag-stabilize ng paggamot, ilapat ang:

Haloperidol - ay ginagamit kung ang pag-atake ay tumigil nang hindi maganda at hindi ganap, ang gamot ay nag-aalis ng mga natitirang psychotic phenomena upang mapataas ang katatagan ng pagpapatawad. Magtalaga ng Haloperidol nang may pag-iingat, dahil maaari itong pukawin ang mga extrapyramidal disorder, neurological syndrome. Siguraduhing pagsamahin ang mga paghahanda-correctors.

Triftazan - ginagamit upang gamutin ang episodic paranoid schizophrenia;

Moditen-Depot - nag-aalis ng mga natitirang sintomas ng hallucinatory;

Ang Piportil ay ginagamit upang gamutin ang paranoid o catatonic schizophrenia.

Pagpapanatili (anti-relapse) na paggamot ng schizophrenia

Ang pagpapanatili ng paggamot ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Sa isang mahusay na kumbinasyon ng iba't ibang mga pangyayari, salamat sa ganitong uri ng therapy, mayroong isang makabuluhang pagpapahaba ng pagpapatawad at isang bahagyang o kahit na kumpletong pagpapanumbalik ng mga social function ng pasyente. Ang mga gamot na inireseta sa panahon ng anti-relapse na paggamot ay magagawang itama ang mga kaguluhan sa memorya, kalooban, masyadong malakas na emosyonal na pagkamaramdamin at mga proseso ng pag-iisip na sanhi ng estado ng psychotic disorder.

Ang kurso ng paggamot ay karaniwang dalawang taon, kung ang psychotic episode ay naganap sa unang pagkakataon. Pagkatapos ng pag-uulit nito, ang anti-relapse therapy ay dapat tumagal ng hindi bababa sa limang taon. Bihirang, ngunit dumating sa punto na ang psychosis ay nangyayari sa ikatlong pagkakataon. Sa kasong ito, ang paggamot ay kailangang ipagpatuloy hanggang sa katapusan ng buhay, kung hindi, ang pagbabalik sa dati ay hindi maiiwasan.

Sa listahan ng mga gamot na ginagamit para sa maintenance therapy, ang parehong mga antipsychotics ay ginagamit tulad ng sa paggamot ng mga seizure, ngunit sa isang mas mababang dosis - hindi hihigit sa isang third ng halaga na kinakailangan para sa tradisyunal na lunas ng psychosis.

Paggamot na hindi gamot sa droga

Ang Risperidone, Quetiapine, Amisulpride at iba pang atypical antipsychotics ay maaaring makilala sa mga pinaka-epektibong gamot para sa pagpapanatili ng anti-relapse therapy. Sa pagbaba ng indibidwal na sensitivity sa mga aktibong sangkap, bilang karagdagan sa mga gamot sa itaas, maaaring magreseta ng Sertindol.

Kapag kahit na ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay hindi nagdadala ng nais na epekto at hindi posible na patatagin ang kondisyon ng pasyente na may pagpapahaba ng pagpapatawad, ang mga maginoo na antipsychotic na gamot ay ginagamit: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Ang mga long-acting (depot) na anyo ng mga gamot ay maaaring inireseta kung ang pasyente ay hindi umiinom ng mga gamot nang regular, at ang kanyang mga tagapag-alaga ay hindi makontrol ito. Ang pag-deposito ng Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot at Rispolent-Consta ay isinasagawa sa pamamagitan ng intramuscular o subcutaneous injection minsan sa isang linggo.

Ang isa pang pangkat ng mga parmasyutiko na ginagamit sa anti-relapse therapy ay ang mga mood stabilizer, na nagpapakita ng medyo mataas na bisa sa paggamot ng tamad na uri ng schizophrenia. Sa mga cognitive disorder tulad ng panic attack at depressive states, ang Valprok at Depakine ay inireseta. Ang Lithium salts, Lamotrigine ay tumutulong na mapawi ang mga passive disorder - pagkabalisa at mapanglaw na mood, at ang Carbamazepine ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may posibilidad na magagalitin ang pag-uugali at pagsalakay.

Non-drug na paraan ng anti-relapse therapy

Ang lateral physiotherapy ay ginagamit upang mapahusay ang pagiging epektibo ng medikal na paggamot. Ang pamamaraan ay binubuo sa elektrikal na pagkilos sa mga lugar ng balat na kinokontrol ng kanan o kaliwang hemisphere ng utak.

Ang lateral phototherapy ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang iba't ibang uri ng phobias, nadagdagan o nabawasan ang sensitivity, pagkabalisa, paranoya at iba pang sintomas ng neurosis. Sa panahon ng pamamaraan ng phototherapy, ang kanan at kaliwang bahagi ng retina ay salit-salit na nakalantad sa mga ilaw na pulso, ang dalas nito ay tumutukoy sa nakapagpapasigla o nakakakalmang epekto.

Intravascular laser irradiation - paglilinis ng dugo gamit ang isang espesyal na aparato ng laser. Nagagawa nitong pataasin ang pagiging sensitibo sa mga gamot, na binabawasan ang kinakailangang dosis at pinapaliit ang mga side effect.

Ang pair polarization therapy ay isang pamamaraan para sa pagwawasto ng mga kaguluhan sa emosyonal na globo sa pamamagitan ng paggamit ng kuryente sa ibabaw ng cerebral cortex.

Ang transcranial micropolarization ay isang paraan ng pumipili na impluwensya sa mga istruktura ng utak sa pamamagitan ng isang electric field, na nagbibigay-daan upang alisin ang mga guni-guni at mga natitirang epekto sa yugto ng pagpapatawad.

Ang transcranial magnetic stimulation ay isang uri ng epekto sa mga istruktura ng utak na maaaring mapawi ang depresyon; sa kasong ito, ang impluwensya sa utak ay nangyayari sa pamamagitan ng isang palaging magnetic field;

Enterosorption. Tulad ng intravascular laser irradiation, ang ganitong uri ng exposure ay naglalayong pataasin ang sensitivity ng katawan sa mga gamot upang mabawasan ang kanilang dosis na kinakailangan upang makamit ang isang therapeutic effect. Ito ay isang kurso ng mga paghahanda ng sorbent na kinuha nang pasalita, kabilang ang activated charcoal, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Ang mga sorbents ay ginagamit dahil sa kakayahang magbigkis ng iba't ibang mga lason upang alisin ang mga ito mula sa katawan sa isang organikong paraan.

Immunomodulators - ay may isang kumplikadong epekto sa katawan, na nagpapahintulot hindi lamang upang mapabuti ang pagiging epektibo ng kaligtasan sa sakit, na tumutulong sa isang tao na muling makabuo pagkatapos ng pinsala na dulot ng isang pag-atake, ngunit din upang madagdagan ang pagiging sensitibo sa mga gamot na neuroleptic.

Sa kumplikadong therapy, ang iba't ibang mga immunomodulating agent ay ginagamit:

echinacea,

Rhodiola rosea,

5. Sodium nucleinate.

Psychosocial Therapy

Ang ganitong uri ng post-remission therapy ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong kaluwagan ng pag-atake at kinakailangan para sa panlipunang rehabilitasyon ng isang taong may sakit pa rin, pagpapanumbalik ng kanyang mga kakayahan sa pag-iisip at pagtuturo ng mga kasanayang kinakailangan upang independiyenteng labanan ang sakit.

Ang mga mahahalagang bahagi ng psychosocial therapy ay hindi lamang panlipunan, kundi pati na rin sa labor rehabilitation ng pasyente. Para dito, ginagamit ang tinatawag na therapy sa pamilya: ang mga malapit na kamag-anak o tagapag-alaga ng pasyente ay tinuturuan ng mga alituntunin ng maingat na pag-uugali sa pasyente. Salamat sa ito, posible na ilagay siya sa bahay na may mga libreng alituntunin ng paggalaw at paninirahan, ipaalam ang tungkol sa kahalagahan ng regular na gamot, ngunit bumuo ng pag-unawa sa personal na responsibilidad para sa kalusugan ng isang tao. Sa isang kalmado at palakaibigang kapaligiran, ang mga pasyente ay gumaling nang mas mabilis pagkatapos ng mga pag-atake, ang kanilang mental na estado ay nagpapatatag, at ang mga pagkakataon ng isang matatag na pagpapatawad ay tumataas nang malaki. Ang mga interpersonal na pakikipag-ugnayan sa mga palakaibigang tao ay nagpapabilis sa pagbawi ng panlipunang aktibidad ng pasyente.

Bilang karagdagan, ang isang psychotherapist ay makakatulong sa isang tao na malutas ang mga personal na problema, makayanan ang mga neuroses at depressive na estado, na pumipigil sa isang bagong pag-atake.

Ang isa pang bahagi ng psychosocial adaptation ay cognitive-behavioral treatment, kung saan ang isang tao ay nagpapanumbalik ng kanyang mga kakayahan sa pag-iisip (memorya, pag-iisip, kakayahang mag-concentrate) sa lawak na kinakailangan para sa normal na paggana sa lipunan.

Ang mga resulta ng magnetic resonance imaging pagkatapos ng isang kurso ng psychosocial therapy ay nagpapatunay sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito para sa post-remission na lunas ng schizophrenia.

Mga gamot para sa paggamot ng schizophrenia

Ang mga antipsychotic na gamot ay direktang nakakaapekto sa mga salik na nagdudulot ng pag-unlad ng schizophrenia, kaya naman napakabisa ng paggamit nito.

Sa ngayon, ang mga umiiral na antipsychotics ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Atypical antipsychotics - Clozapine, Amisulpride, Risperidone, Quetiapine Olanzapine.

Antipsychotics ng pinakabagong henerasyon (atypical) - Aripiprazole, Ipoperidal, Sertindole, Blonanserin, Ziprasidone.

Mga gamot na pampakalma na neuroleptic na may sedative effect: Chlorpromazine, Levomepramazine, Propazine, Truxal, Sultopride.

Ang mga incisive na antipsychotic na gamot na maaaring mag-activate ng central nervous system: Hypothiazine, Haloperidol, Clopixol, Prochlorpyrazine, Thioproperazine, Trifluoperazine, Fluphenazine.

Disorganizing neuroleptic na gamot na may disinhibitory effect: Sulpiride, Karbidin.

Bilang karagdagan sa neuroleptics, ang iba pang mga gamot ay ginagamit din sa paggamot ng schizophrenia ng iba't ibang mga sintomas:

Ang mga antidepressant ay nagpapaginhawa sa kondisyon ng pasyente na may pagkabalisa, pagkabalisa at takot: Amitriptyline, Pirlindol, Moclobemide;

Nootropics na tumutulong sa pagpapahusay ng mga function ng cognitive at pagpapanumbalik ng memorya, pag-iisip, atensyon at kakayahan sa konsentrasyon: Deanol aceglumate, Pantogam, Hopantenic acid;

Ang mga tranquilizer ay ginagamit upang mapawi ang pagkabalisa: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxide, Diazepam;

Mga psychostimulant: Mesocarb;

Nakakatulong ang mga droga-normatimics na magkaroon ng kontrol sa mga emosyonal na pagpapakita: Carbamazepine.

Mga bagong gamot para sa paggamot ng schizophrenia

Ang mga klasikal na antipsychotics, sa kabila ng kanilang pagiging epektibo sa pag-alis ng mga pag-atake ng schizophrenia at sa karagdagang pagpapatatag at pagpapanatili ng therapy, ay may ilang mga disadvantages at side effect. Dahil dito, ang kanilang paggamit ay dapat na limitado, ang pinakamababang dosis na kinakailangan upang makamit ang isang therapeutic effect ay dapat na obserbahan at pinagsama sa mga corrective na gamot.

Mga side effect at disadvantages ng conventional antipsychotics:

Extrapyramidal pinsala - dystonia, akathisia, tardive dyskinesia, neuroleptic syndrome;

Somatic disorder - hormonal imbalance, dahil sa kung saan ang antas ng prolactin sa dugo ay nagdaragdag, na humahantong sa pag-unlad ng gynecomastia, dysmenorrhea, galactorrhea, sekswal na aktibidad disorder;

depresyon sa droga;

Mga reaksiyong alerdyi ng isang nakakalason na kalikasan.

Ang lakas ng pagkilos ng mga bagong henerasyong antipsychotic na gamot ay maihahambing sa epekto ng mga klasikal na antipsychotics, ngunit sa parehong oras mayroon silang mas mataas na bilis ng pagsisimula ng epekto. At ang ilan sa mga bagong gamot, tulad ng risperidone at olanzapine, ay mas mahusay sa pagbawas ng mga maling akala at guni-guni kaysa sa mga unang antipsychotics.

Ang Risperidone ay epektibong ginagamit sa klinikal na kasanayan ng mga kondisyon ng borderline - hypochondriacal disorder, depersonalization, na madalas na sinusunod sa matamlay na schizophrenia. Matagumpay itong nakayanan ang social phobia at agoraphobia, pinapawi ang pagkabalisa, na pinagbabatayan ng mekanismo ng pag-unlad ng mga obsession at phobic disorder.

Ang mga antipsychotics ng bagong henerasyon ay nag-normalize ng balanse ng neurotransmitter, sa gayon ay nagbibigay ng maximum na klinikal at pharmacological na epekto sa paggamot ng schizophrenia. Pinipili nilang kumilos sa dopamine, serotonin at iba pang mga uri ng mga receptor sa mga istruktura ng utak, na nagsisiguro hindi lamang sa tagumpay ng paggamot, kundi pati na rin sa kaligtasan nito para sa pasyente. Bilang karagdagan, ang mga bagong antipsychotics, lalo na ang Risperion, ay ang mga gamot na pinili sa paggamot ng mga pag-atake ng schizophrenia sa mga matatanda, na ang panganib ng mga komplikasyon ay nadagdagan dahil sa mga extrapyramidal disorder at may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip.

Para sa paggamot ng schizophrenia, ang mga naturang gamot mula sa isang bagong henerasyon ng mga parmasyutiko ay maaari na ngayong gamitin:

Aripiprazole;

Blonanserin;

ziprasidone;

Ipoperidal;

Sertindole.

Kasama rin sa mga ito ang mga first-generation atypical antipsychotics tulad ng quetiapine, risperidone, at olanzapine.

Ang isang nasasalat na bentahe ng modernong neuroleptics ay mahusay na pagpapaubaya ng mga pasyente, isang minimum na mga side effect, isang pinababang panganib ng depression sa droga at mga kapansanan sa cognitive at motor. Ang mga bagong antipsychotic na gamot ay hindi lamang mahusay sa mga delusional na karamdaman at guni-guni, ngunit inaalis din ang mga negatibong sintomas ng schizophrenic tulad ng memorya, pagsasalita at mga karamdaman sa pag-iisip.

Mga katangian ng ilang alternatibong paggamot para sa schizophrenia

Para sa paggamot ng schizophrenia sa mga dalubhasang klinika, maraming mga pamamaraan at therapeutic technique na binuo sa iba't ibang oras ang ginagamit, na, kahit na hindi kasama sa pangkalahatang listahan ng mga internasyonal na pamantayan, ay kadalasang medyo epektibo, nagpapahaba ng pagpapatawad at nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Paggamot sa mga cytokine

Ito ay isang uri ng paggamot sa droga ng schizophrenia, na hindi gumagamit ng mga sangkap na nakakaapekto sa central nervous system (tulad ng antipsychotics), ngunit mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng immune system at nagpapasigla sa mga proseso ng pagbabagong-buhay sa katawan - mga cytokine.

Ang mga cytokine ay ibinibigay bilang mga iniksyon o paglanghap, ang kurso ng paggamot na may mga iniksyon ay karaniwang limang araw, ang mga paglanghap ay ginagawa araw-araw sa loob ng sampung araw, pagkatapos ay tuwing tatlong araw sa loob ng 3 buwan. Ang mga cytokine para sa intramuscular injection na tinatawag na anti-TNF-alpha at anti-IFN-gamma ay epektibong nagpapanumbalik ng mga nasirang bahagi ng utak at nagbibigay ng matatag na pagpapatawad.

Paggamot ng stem cell

Ang sanhi ng schizophrenia ay maaaring mga pathologies o pagkamatay ng mga selula ng hippocampal, kaya ang paggamot sa stem cell ay nagbibigay ng magagandang resulta sa paggamot ng sakit. Ang mga stem cell ay ini-inject sa hippocampus, kung saan pinapalitan nila ang mga patay na istruktura at pinasisigla ang kanilang pagbabagong-buhay. Ang ganitong paggamot ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pangwakas na kaluwagan ng pag-atake na may pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente at maaaring makabuluhang pahabain ang pagpapatawad.

Paggamot sa pamamagitan ng komunikasyon

Ang pakikipag-usap sa isang nakaranasang espesyalista ay maaaring magbigay ng magagandang resulta:

dagdagan ang panlipunang pagbagay ng pasyente;

upang mabuo sa kanya ang tamang pang-unawa ng sakit;

sanayin ang mga kasanayan upang makontrol ang iyong kalagayan.

Ang ganitong paggamot ay ginagamit sa panahon ng pagpapatawad upang mapahaba ito. Ang Therapy ay nagbibigay lamang ng mga resulta kung ang personalidad ay hindi nakaranas ng mga makabuluhang pagbabago sa panahon ng sakit, at ang pasyente ay walang schizophrenic dementia.

Paggamot sa hipnosis

Ang hipnosis ay isang paraan ng therapy sa komunikasyon. Sa panahon ng pagpapatawad, sinisimulan ng doktor ang isang pakikipag-usap sa pasyente kapag siya ay nasa pinaka-iminungkahing estado, o ipinakilala siya sa estado na ito nang artipisyal, pagkatapos ay binibigyan niya siya ng isang setting, na bumubuo ng mga kasanayan na kinakailangan para sa isang tao na malayang kontrolin ang sakit.

Paggamot ng schizophrenia sa bahay

Ang pag-ospital ay kinakailangan lamang para sa pasyente sa panahon ng isang psychotic na episode, at nagpapatuloy hanggang sa maging matatag ang kondisyon (sa karaniwan, ito ay tumatagal ng mga 4-8 na linggo). Kapag lumipas ang episode, ang pasyente ay patuloy na ginagamot sa isang outpatient na batayan, sa kondisyon na siya ay may mga kamag-anak o tagapag-alaga na susubaybay sa pagsunod sa mga tagubilin ng doktor.

Kung ang pasyente ay tumangging uminom ng gamot at sundin ang regimen ng paggamot, nagiging magagalitin at nagpapakita ng mga hindi pangkaraniwang katangian para sa kanya, dapat siyang dalhin sa doktor, baguhin ang anyo ng gamot sa isang matagal. Kasabay nito, ang gamot ay kinakailangan lamang isang beses sa isang linggo at hindi nangangailangan ng kontrol ng pasyente, dahil ito ay nangyayari sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Ang hindi pangkaraniwang pag-uugali ng pasyente ay maaaring isang tanda ng paparating na psychosis, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Mga patakaran ng pag-uugali sa isang pasyente na may schizophrenia sa bisperas ng isang psychotic attack:

Iwasan ang utos at imperative na tono, pangangati at kabastusan kapag nakikipag-usap;

I-minimize ang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pagpukaw o isang malakas na emosyonal na reaksyon ng pasyente;

Iwasan ang mga pagbabanta, blackmail at mga pangako ng masamang kahihinatnan kung ang isang tao ay hindi sumunod sa iyo at lumabag sa anumang utos;

Ang pagsasalita ay dapat na pantay, hindi emosyonal at, kung maaari, tahimik at nasusukat;

Iwasang punahin ang pag-uugali ng pasyente at makipagtalo sa kanya at sa ibang mga tao sa kanyang harapan;

Tumayo sa tapat ng pasyente upang ang iyong mukha ay nasa antas ng kanyang mga mata, at hindi sa itaas;

Huwag mag-iwan ng schizophrenic sa isang saradong silid, kung maaari, tuparin ang kanyang mga kahilingan, kung hindi sila makapinsala sa kanya at sa iba pa.

Prognosis ng paggamot

Sa 24% ng mga kaso, ang paggamot ng schizophrenia ay matagumpay at ang tao ay ganap na gumaling, iyon ay, ang natitirang bahagi ng kanyang buhay ay napupunta sa pagpapatawad at hindi na nangyayari ang psychosis.

30% ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot ay nakadarama ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kondisyon, maaari nilang pangalagaan ang kanilang sarili, gumawa ng mga gawaing bahay at makisali sa mga simpleng aktibidad nang walang hindi kinakailangang mental at emosyonal na stress. Posible ang pagbabalik ng sakit.

Sa 20% ng mga kaso, pagkatapos ng paggamot, walang nakikitang pagpapabuti, ang tao ay hindi kaya ng kahit na mga primitive na aktibidad, nangangailangan ng patuloy na pangangalaga at pangangasiwa mula sa mga kamag-anak o doktor. Paminsan-minsan, ang mga pag-atake ay paulit-ulit, at kailangan ang ospital.

Sa 10-15% ng mga kaso, ang schizophrenia ay nagdudulot ng pagkamatay ng isang tao, dahil sa isang estado ng psychosis, humigit-kumulang 50% ng mga tao ang sumusubok na magpakamatay.

Ang kanais-nais na paggamot sa schizophrenia ay nakasalalay sa agarang medikal na atensyon. Ang schizophrenia, ang hayag na anyo na dumating sa huling bahagi ng edad, ay pinakamahusay na gumaling. Ang maiikling maliwanag at emosyonal na pag-atake ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa droga, habang mataas ang posibilidad ng mahabang pagpapatawad.

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Mga prinsipyo ng paggamot ng schizophrenia

Ang paghinto ng paggamot ay dapat na magsimula bago ang pagbuo ng isang kumpletong klinikal na larawan, na may hitsura ng mga precursors ng psychosis, dahil sa kasong ito ito ay magiging mas maikli at mas epektibo, at bilang karagdagan, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa personalidad laban sa background ng mga negatibong sintomas magiging minimal din, na magpapahintulot sa isang tao na magtrabaho o makisali sa anumang gawaing bahay. Ang pag-ospital sa isang ospital ay kinakailangan lamang para sa panahon ng kaluwagan ng isang pag-atake, ang lahat ng iba pang mga yugto ng therapy ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, iyon ay, sa bahay. Gayunpaman, kung posible na makamit ang isang pangmatagalang pagpapatawad, kung gayon isang beses sa isang taon ang isang tao ay dapat pa ring maospital sa isang ospital para sa pagsusuri at pagwawasto ng pagpapanatili ng anti-relapse therapy.

Pagkatapos ng pag-atake ng schizophrenia, ang paggamot ay tatagal ng hindi bababa sa isang taon, dahil aabutin ng 4 hanggang 10 linggo upang ganap na mahinto ang psychosis, isa pang 6 na buwan upang patatagin ang nakamit na epekto, at 5 hanggang 8 buwan upang bumuo ng isang matatag na pagpapatawad. Samakatuwid, ang mga kamag-anak o tagapag-alaga ng isang pasyente na may schizophrenia ay kailangang maghanda sa pag-iisip para sa gayong pangmatagalang paggamot, na kinakailangan para sa pagbuo ng isang matatag na pagpapatawad. Sa hinaharap, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot at sumailalim sa iba pang mga kurso ng paggamot na naglalayong pigilan ang susunod na pagbabalik ng atake ng psychosis.

Schizophrenia - mga paggamot (paraan ng paggamot)

• Pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system;
• Insulin-comatose therapy;
• Electroconvulsive therapy;
• Lateral Therapy;
• Pares polarization therapy;
• Detoxification therapy;
• Phototherapy;
• Paggamot sa kirurhiko (lobotomy, leucotomy);
• Kulang sa tulog.

• Psychotherapy;
• Cognitive Behavioral Therapy;
• Therapy ng pamilya.

Gayunpaman, sa kabila ng kahalagahan ng psychosocial therapy, ang mga biological na pamamaraan ay nananatiling pangunahing sa paggamot ng schizophrenia, dahil maaari lamang nilang ihinto ang psychosis, alisin ang mga kaguluhan sa pag-iisip, emosyon, kalooban at makamit ang matatag na pagpapatawad, kung saan ang isang tao ay maaaring mamuhay ng normal. . Isaalang-alang ang mga katangian, pati na rin ang mga patakaran para sa paggamit ng mga pamamaraan para sa paggamot ng schizophrenia, na pinagtibay sa mga internasyonal na kongreso at naitala sa mga rekomendasyon ng World Health Organization.

Sa kasalukuyan, ang pinakamahalaga at epektibong biological na paggamot para sa schizophrenia ay mga gamot (psychopharmacology). Samakatuwid, naninirahan kami sa kanilang mga pag-uuri at mga patakaran ng aplikasyon nang detalyado.

Modernong paggamot ng schizophrenia sa panahon ng pag-atake

Ang pinaka-epektibong first-line na gamot para sa kaluwagan ng schizophrenic psychosis ay atypical antipsychotics, dahil nagagawa nilang alisin ang mga produktibong sintomas (delusyon at guni-guni) at, sa parehong oras, mabawasan ang mga kaguluhan sa pagsasalita, pag-iisip, emosyon, memorya, kalooban, mga ekspresyon ng mukha at mga pattern ng pag-uugali. Iyon ay, ang mga gamot ng pangkat na ito ay mga paraan hindi lamang upang ihinto ang mga produktibong sintomas ng schizophrenia, kundi pati na rin upang maalis ang mga negatibong sintomas ng sakit, na napakahalaga para sa rehabilitasyon ng isang tao at mapanatili siya sa isang estado ng pagpapatawad. Bilang karagdagan, ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay epektibo sa mga kaso kung saan ang isang tao ay hindi nagpaparaya sa iba pang mga antipsychotics o lumalaban sa kanilang mga epekto.

Paggamot ng psychotic disorder (delusyon, guni-guni, ilusyon at iba pang produktibong sintomas)

Ang pinakamakapangyarihang gamot sa grupo ay ang Olanzapine, na maaaring inireseta sa lahat ng mga pasyenteng may schizophrenia sa panahon ng pag-atake.

Ang Amisulpride at risperidone ay pinaka-epektibo sa pagsugpo sa mga maling akala at guni-guni na nauugnay sa depresyon at malubhang negatibong sintomas. Samakatuwid, ang gamot na ito ay ginagamit upang ihinto ang mga paulit-ulit na yugto ng psychosis.

Ang Quetiapine ay inireseta para sa mga guni-guni at maling akala, na sinamahan ng mga karamdaman sa pagsasalita, manic na pag-uugali at malakas na psychomotor agitation.

Kung ang Olanzapine, Amisulpride, Risperidone o Quetiapine ay hindi epektibo, kung gayon ang mga ito ay papalitan ng mga maginoo na neuroleptics, na epektibo sa matagal na psychoses, pati na rin sa catatonic, hebephrenic at undifferentiated na mga anyo ng schizophrenia na hindi magagamot.

Ang Mazheptil ay ang pinaka-epektibong lunas para sa catatonic at hebephrenic schizophrenia, at ang Trisedil ay ang pinaka-epektibong lunas para sa paranoid.

Kung ang Mazheptil o Trisedil ay naging hindi epektibo, o ang tao ay hindi pinahihintulutan ang mga ito, kung gayon ang mga maginoo na antipsychotics na may pumipili na aksyon ay ginagamit upang mapawi ang mga produktibong sintomas, ang pangunahing kinatawan kung saan ay Haloperidol. Pinipigilan ng Haloperidol ang mga guni-guni sa pagsasalita, automatism, pati na rin ang anumang uri ng delirium.

Ginagamit ang Triftazin para sa di-systematized na delirium laban sa background ng paranoid schizophrenia. Sa systematized delirium, ginagamit ang Meterazine. Ginagamit ang Moditen para sa paranoid schizophrenia na may malubhang negatibong sintomas (may kapansanan sa pagsasalita, emosyon, kalooban, pag-iisip).

Bilang karagdagan sa mga atypical antipsychotics at conventional antipsychotics, ang mga atypical antipsychotics ay ginagamit sa paggamot ng psychosis sa schizophrenia, na sa pamamagitan ng kanilang mga katangian ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng unang dalawang grupo ng mga gamot na ipinahiwatig. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagamit na atypical antipsychotics ay Clozapine at Piportil, na kadalasang ginagamit bilang mga first-line na gamot sa halip na mga atypical antipsychotics.

Ang lahat ng mga gamot para sa paggamot ng psychosis ay ginagamit sa loob ng 4 hanggang 8 na linggo, pagkatapos ay inililipat nila ang tao sa isang dosis ng pagpapanatili o pinapalitan ang gamot. Bilang karagdagan sa pangunahing gamot na humihinto sa mga maling akala at guni-guni, ang 1-2 na gamot ay maaaring inireseta, ang aksyon na kung saan ay naglalayong sugpuin ang psychomotor agitation.

Paggamot ng psychomotor agitation at pagbawas ng emosyonal na saturation ng mga karanasan na nauugnay sa mga delusyon at guni-guni

Kaya, sa psychomotor agitation, na sinamahan ng galit at pagiging agresibo, Clopixol o Clopixol-Akufaz (isang form na may matagal na pagkilos na ginagamit sa mga taong ayaw uminom ng gamot nang regular) ay dapat gamitin. Gayundin, ang mga gamot na ito ay pinakamainam para sa paghinto ng schizophrenic psychosis sa mga taong gumagamit ng alak o droga, kahit na sila ay nasa estado ng pag-withdraw. Sa matinding manic arousal, dapat gamitin ang Quetiapine.

Bilang karagdagan sa mga atypical antipsychotics, ang intravenous administration ng Diazepam sa mataas na dosis ay ginagamit upang mapawi ang psychomotor agitation sa loob ng 2 araw.

Matapos ihinto ang psychomotor agitation, ang Clopixol at Quetiapine ay kinansela at ang mga conventional antipsychotics na may binibigkas na sedative effect ay inireseta para sa 10-12 araw upang makamit ang isang pangmatagalang epekto ng pagsugpo sa psychomotor agitation. Ang mga maginoo na antipsychotics ay inireseta din na isinasaalang-alang kung anong uri ng mga paglabag ang namamayani sa isang tao sa emosyonal-volitional sphere.

Sa pagkabalisa at isang estado ng pagkalito, ang isang tao ay inireseta ng Tizercin, at may masamang hangarin at pagiging agresibo - Aminazine. Kung ang isang tao ay may malubhang sakit sa somatic o higit sa 60 taong gulang, pagkatapos ay inireseta siya ng Melperon, Chlorprothixen o Propazine.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang maginoo na neuroleptics ay inireseta lamang kung ang Clopixol o Quetiapine ay hindi epektibo.

Sa paggamot ng isang pag-atake ng schizophrenia, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na nagpapababa sa kalubhaan ng mga emosyonal na karamdaman (depression, manic behavior) nang sabay-sabay sa mga antipsychotic na gamot na nakalista sa itaas. Upang gawin ito, depende sa likas na katangian ng emosyonal na kaguluhan, ginagamit ang mga antidepressant (timoleptics at thymoanaleptics) at normotimics. Ang mga gamot na ito ay karaniwang inirerekomenda na magpatuloy sa pagkuha pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot ng isang atake ng schizophrenia laban sa background ng maintenance therapy, dahil inaalis nila ang ibang spectrum ng mga karamdaman at pinapayagan ang tao na gawing normal ang kalidad ng buhay hangga't maaari.

Paggamot ng depressive component sa mga emosyonal na karamdaman

Bilang karagdagan, ang Cipralex, na pinipigilan ang parehong malungkot at nababalisa na mga bahagi ng depressive syndrome sa schizophrenia, ay maaaring ituring na mga first-line na antidepressant.

Kung ang Ixel, Venlafaxine at Cipralex ay hindi epektibo, ang mga heterocyclic antidepressant ay inirerekomenda bilang pangalawang linya na mga gamot sa paggamot ng depression, na may mas malakas na epekto, ngunit mas masahol pa. Ang Clomipramine ay epektibo para sa anumang bahagi ng depresyon - phobias, pagkabalisa o mapanglaw. Ang Amitriptyline ay epektibo sa bahagi ng pagkabalisa ng depression, Melipramine - sa mapanglaw.

Paggamot ng manic component sa mga emosyonal na karamdaman

Inirerekomenda na gamitin ang Depakine at Valprok bilang normotimics ng pagpili, na humahantong sa mabilis na pag-aalis ng mga sintomas ng manic. Kung ang mga gamot na ito ay hindi makakatulong, pagkatapos ay ginagamit ang mga lithium salt, na may pinakamalakas na anti-manic na epekto, ngunit hindi mahusay na pinagsama sa mga maginoo na antipsychotics. Sa isang bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng manic, ang Lamotrigine ay ginagamit, na napakahusay na disimulado.

Paggamot ng psychosis na lumalaban sa droga

• Electroconvulsive therapy;
• Insulin-comatose therapy;
• Craniocerebral hypothermia;
• Lateral Therapy;
• Detoxification.

Sa kasalukuyan, ang insulin coma therapy ay maaaring isagawa sa tatlong pagbabago:
1. Tradisyunal na pagbabago , na kinabibilangan ng subcutaneous administration ng insulin na may araw-araw na pagtaas ng dosis hanggang sa mga halaga na magdudulot ng coma. Ang pamamaraan ay may pinakamalakas na epekto.
2. Sapilitang pagbabago , na nagsasangkot ng pagpapakilala ng insulin sa anyo ng isang "dropper" na tuloy-tuloy sa araw, upang ang dosis na nagiging sanhi ng pagkawala ng malay ay maabot sa isang araw. Ang nabuong insulin coma therapy ay pinakamahusay na pinahihintulutan.

3. Potentiated modification , na nagmumungkahi ng kumbinasyon ng pangangasiwa ng insulin na may lateral physiotherapy (electrical stimulation ng mga lugar ng balat kung saan dumadaan ang mga nerves sa kaliwa at kanang hemispheres ng utak). Kasabay nito, ang insulin ay pinangangasiwaan pareho ayon sa tradisyonal at ayon sa nabuong pamamaraan. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang i-maximize ang epekto sa mga delusyon at guni-guni, at sa parehong oras paikliin ang kurso ng paggamot.

Lateral Therapy Isinasagawa ito sa tulong ng electroanalgesia - pagkakalantad sa high-frequency electric current sa ilang bahagi ng utak. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang psychomotor agitation, delusyon, guni-guni, pagkabalisa-depressive at manic na pagpapakita ng mga emosyonal na karamdaman, pati na rin ang mga sintomas ng heboid.

Detoxification ay isang pangkat ng mga pamamaraan na ginagamit upang mapataas ang pagiging sensitibo sa mga gamot. Para dito, ang mga taong may allergy, komplikasyon o malubhang masamang reaksyon sa antipsychotics ay sumasailalim sa hemosorption. Pagkatapos ng ilang mga pamamaraan ng hemosorption, ang paggamot na may mga gamot ay sinimulan, na, bilang isang patakaran, ay nagsisimula na medyo mahusay na disimulado.

Sa isang matagal na kurso ng psychosis o may malubhang extrapyramidal disorder (parkinsonism, kapansanan sa katumpakan at koordinasyon ng mga paggalaw, atbp.) Na lumitaw laban sa background ng matagal na paggamit ng mga maginoo na antipsychotics, ang plasmapheresis ay ginaganap. Para sa tagal ng kurso ng plasmapheresis, ang lahat ng mga gamot ay nakansela, at sa pagtatapos nito, sila ay inireseta muli, kung kinakailangan, baguhin ang gamot o tinukoy ang dosis.

Pagpapatatag ng paggamot para sa schizophrenia

Para sa maintenance therapy, ang mababang dosis na atypical antipsychotics tulad ng risperidone, quetiapine, at amisulpride ay ang mga piniling gamot. Kung sa ilang kadahilanan ang isang tao ay hindi maaaring regular at tama na kumuha ng mga gamot na ito, pagkatapos ay ang matagal na mga form ng dosis (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot) ay dapat gamitin, na nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng gamot isang beses sa isang linggo.

Ginagamit ang Rispolept-Konsta para sa mga natitirang sintomas ng hallucinatory-delusional, pati na rin ang mga karamdaman sa pagsasalita.

Ang Clopixol-Depot ay ginagamit para sa manic at depressive na mga sintomas, pati na rin para sa hypersensitivity at excitability.

Ang Fluanxol-Depot ay pinakamainam para sa mga sintomas ng neurosis (pagkabalisa, phobias, depersonalization, atbp.).

Kung ang mga gamot na ito ay hindi epektibo, kung gayon ang mga maginoo na antipsychotics ay inireseta (Triftazin, Moditen, atbp.). Ang Triftazin ay epektibo sa episodic paranoid schizophrenia, Moditen-Depot - na may natitirang mga guni-guni at maling akala, pati na rin ang mga malubhang negatibong sintomas (may kapansanan sa pag-iisip, pagsasalita, memorya, atensyon, kalooban, emosyon, atbp.). Ang Haloperidol ay ginagamit para sa mga natitirang guni-guni at maling akala na may mahinang kontrol sa pag-atake at isang mababang posibilidad ng matagal na pagpapatawad. Ang Haloperidol ay nagdudulot ng mga extrapyramidal disorder (parkinsonism, atbp.), na nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na gamot. Ginagamit ang Piportil sa catatonic o paranoid schizophrenia.

Pagpapanatili (anti-relapse) na paggamot ng schizophrenia

Ang pangunahing layunin ng anti-relapse therapy ay upang maiwasan ang isa pang pag-atake o, kung hindi ito posible, pagkatapos ay ipagpaliban ito hangga't maaari. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagpapatawad, ang paggamot ay naglalayong alisin at itama ang mga negatibong sintomas ng schizophrenia, tulad ng kapansanan sa pagsasalita, pag-iisip, memorya, atensyon, pagbawas sa spectrum at lalim ng mga emosyon, pagkawala ng kalooban, atbp. Pagwawasto ng ang mga karamdamang ito ay kinakailangan upang ang isang tao ay muling makihalubilo at makabalik sa normal na pamumuhay.

Paggamot gamit ang mga gamot

Kung ang mga atypical antipsychotics ay hindi epektibo, ang mga conventional antipsychotics, tulad ng Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol decanoate, Piportil L4, ay dapat gamitin para sa anti-relapse therapy.

Sa kaso ng tamad na schizophrenia sa panahon ng pagpapatawad, inirerekumenda na gamitin ang mga sumusunod na gamot ng normotimic group para sa pag-iwas sa mga relapses:

• Depakin at Valprok - na may mga pag-atake ng sindak at depresyon;
• Carbamazepine - na may masamang hangarin at isang pakiramdam ng sakit ng anumang pagpindot sa balat;
• Lithium salts - para sa depression;
• Lamotrigine - para sa depresyon, pagkabalisa at mapanglaw.

Non-drug na paraan ng anti-relapse therapy

• Lateral physiotherapy;
• Lateral phototherapy;
• Pares polarized therapy;
• Transcranial micropolarization ng utak;
• Transcranial magnetic stimulation;
• Intravascular laser pag-iilaw ng dugo;
• Enterosorption;
• Pagkuha ng mga immunostimulant.

Lateral phototherapy kumakatawan sa pag-iilaw ng kaliwa o kanang bahagi ng retina na may sinag ng liwanag na may pag-activate o, sa kabaligtaran, ang dalas ng pagpapatahimik. Ang pamamaraan ay napaka-epektibo para sa neurosis-tulad ng mga sintomas (phobias, pagkabalisa, takot, kapansanan sa sensitivity, excitability, atbp.), pati na rin para sa banayad na emosyonal na karamdaman.

Magpares ng polarization therapy kumakatawan sa epekto ng isang electric field sa cerebral cortex. Ang pamamaraan ay epektibo para sa mga emosyonal na karamdaman.

Transcranial micropolarization ng utak kinakatawan din ang epekto ng isang electric field sa ilang mga istraktura, na nagpapahintulot sa iyo na ganap na ihinto ang pseudohallucinations at natitirang mga guni-guni sa yugto ng pagpapatawad ng schizophrenia.

Transcranial magnetic stimulation ay ang epekto ng patuloy na magnetic field sa mga istruktura ng utak, na maaaring epektibong gamutin ang depresyon.

Intravascular laser na pag-iilaw ng dugo Ginagamit ito upang mapataas ang pagiging sensitibo ng isang tao sa mga gamot, na ginagawang posible na bawasan ang kanilang dosis at dagdagan ang pagiging epektibo ng therapy, pagkamit ng napakataas na kalidad ng pagpapatawad.

Enterosorption ay isang kurso ng paggamit ng mga paghahanda ng sorbent, tulad ng Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, activated charcoal, Smecta, Enterosgel, atbp. Ang mga sorbents ay nagbubuklod at nag-aalis ng mga nakakalason na sangkap mula sa lumen ng bituka, dahil sa kung saan ang dosis ng antipsychotic na gamot ay maaaring mabawasan at ang mataas na kalidad na pagpapatawad ay maaaring makamit .

Pagtanggap ng mga immunomodulators nagbibigay-daan sa iyo na gawing normal ang immune system sa mga taong nagkaroon ng atake ng schizophrenia. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay nagpapabuti din ng sensitivity sa neuroleptics, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang kanilang dosis at makamit ang mataas na kalidad na pagpapatawad sa isang mahabang tagal. Ang mga sumusunod na immunomodulators ay kasalukuyang ginagamit:

• Echinacea at Rhodiola rosea extracts;
• Thymogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• sodium nucleinate;
• Splenin;
• Vilazone.

Psychosocial Therapy para sa Schizophrenia

Ang cognitive behavioral therapy ay ginagamit upang mabawasan ang kalubhaan ng mga negatibong sintomas (may kapansanan sa pag-iisip, memorya, atensyon, kalooban, emosyon) at upang gawing normal ang pagpapahalaga sa sarili upang makamit ang isang estado na nagpapahintulot sa isang tao na magtrabaho at maging sa lipunan nang walang patuloy na takot at iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang cognitive behavioral therapy ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga relapses ng schizophrenia.

Sa loob ng balangkas ng pamamaraang ito, ang pagsasanay sa nagbibigay-malay ay isinasagawa, na naglalayong bawasan ang kalubhaan o ganap na alisin ang mga kapansanan sa pag-iisip (memorya, konsentrasyon, atbp.). Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay napatunayan ng functional magnetic resonance scanning.

Ang therapy ng pamilya ay nagtuturo sa mga malapit na tao ng ilang kinakailangang mga alituntunin ng pag-uugali sa isang nakaligtas sa isang episode ng schizophrenia, pati na rin ang pagpapakita sa pasyente ng kanyang sariling responsibilidad para sa kanyang buhay. Ang mga taong inatake ng schizophrenia ay inilalagay sa mga tahanan para sa therapy ng pamilya, kung saan sila ay malayang nakatira, habang ipinapaliwanag sa kanila ng kawani ang antas ng responsibilidad para sa regular na pag-inom ng mga gamot, atbp. Ang kapaligiran sa gayong mga bahay ay palakaibigan, na halos bukas sa mga pasyente. Sa katunayan, ang pamamaraang ito ay round-the-clock interpersonal na mga contact laban sa backdrop ng isang tahimik, mabait, mapagparaya at proteksiyon na kapaligiran.

Ang psychotherapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan at naglalayong malutas ang iba't ibang mga panloob na salungatan at mga problema ng isang tao upang maaari niyang, una, mapupuksa ang depression at neurosis, at pangalawa, makipag-ugnayan nang normal sa lipunan.

Mga gamot para sa paggamot ng schizophrenia

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na uri ng neuroleptics ay nakikilala:

• Sedative antipsychotics (bilang karagdagan sa pangunahing mayroon silang binibigkas na pagpapatahimik na epekto) - Levomepramazine (Tizercin), Chlorpromazine (Aminazine), Promazine (Propazine), Chlorprothixen (Truxal), Sultopride (Barnetil, Topral), atbp.
• Mapanirang antipsychotics (bilang karagdagan sa pangunahing mayroon silang isang activating effect sa central nervous system) - Haloperidol (Senorm), Zuclopenthixol (Clopixol, Clopixol-Depo at Clopixol-Akufaz), Hypothiazine, Thioproperazine (Mazheptil), Prochlorpyrazine, Trifluoperazine (Triftazin, Eskasin), Fluphenazine (Mirenil, Moditen) at iba pa.
• Di-organisadong antipsychotics (magkaroon ng disinhibitory effect sa mga kalamnan) - Sulpiride (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Atypical antipsychotics – Clozapine (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapine (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidone (Neipilept, Leptinorm), Quetiapine (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Ketiap, Kutipin, Laquel, Nantaride, Servitel, Seroquel, Victoel , Amisulpride (Solian, Limipranil).
• Bagong atypical antipsychotics - Aripiprazole (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidone, Sertindole (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin, atbp.

Bilang karagdagan sa mga antipsychotics sa paggamot ng schizophrenia, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay maaaring gamitin upang mapawi ang iba't ibang mga sintomas:

• Mga tranquilizer ng pagkabalisa (Bromazepam, Phenazepam, Diazepam, Chlordiazepoxide);
• Normotimics para sa regulasyon ng mga emosyon (Carbamazepine, lithium carbonate);
• Mga antidepressant (Amitriptyline, Moclobemide, Pirlindol);
• Nootropics upang maalis ang cognitive impairment (memorya, atensyon, konsentrasyon, produktibidad sa pag-iisip) - Deanol aceglumate, Hopantenic acid, Pantogam;
• Mga psychostimulant (Mesocarb).

Mga bagong gamot para sa paggamot ng schizophrenia

Ang mga gamot na ito ay hindi naiiba sa mga tipikal na neuroleptics sa mga tuntunin ng bilis ng pagsisimula ng epekto, pati na rin ang lakas ng pagkilos, kaya maaari silang magamit upang gamutin ang matinding pag-atake ng schizophrenia. Sa ilang mga kaso, ang mga bagong gamot (Olanzapine, Risperidone) ay may mas malakas na epekto sa mga sintomas ng delusional na guni-guni kaysa sa karaniwang mga lumang antipsychotics.

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng mga bagong gamot ay ang kanilang kakayahang bawasan ang kalubhaan ng mga negatibong sintomas ng schizophrenia (mga karamdaman sa pag-iisip, kalooban, emosyon) at iwasto ang kapansanan sa pag-iisip (mga karamdaman sa memorya, atensyon, atbp.). Ginagawang posible ng mga epektong ito na maiwasan o makabuluhang pabagalin ang kapansanan ng isang tao, na nagpapahintulot sa kanya na makipag-ugnayan nang normal sa lipunan at magtrabaho nang mahabang panahon.

Ang isa pang bentahe ng mga bagong gamot para sa paggamot ng schizophrenia ay ang mga side effect ay mas bihira at hindi gaanong pinahihintulutan at hindi nangangailangan ng karagdagang therapy.

Mga katangian ng ilang alternatibong paggamot para sa schizophrenia

Paggamot sa mga cytokine

Sa kasalukuyan, sa schizophrenia, ang mga antibodies sa tumor necrosis factor (anti-TNF-alpha) o sa interferon-gamma (anti-IFN-gamma) ay ibinibigay sa intramuscularly. Ang kurso ng paggamot ay 5 araw, kung saan ang mga gamot ay ibinibigay 2 beses sa isang araw.

Bilang karagdagan, ang isang espesyal na solusyon ng mga cytokine ay maaaring gamitin sa anyo ng mga paglanghap. Upang gawin ito, 10 ML ng solusyon ay ibinuhos sa nebulizer para sa 1 paglanghap at ang pamamaraan ay isinasagawa tuwing 8 oras para sa 3 hanggang 5 araw. Sa susunod na 5-10 araw inhaled 1-2 beses sa isang araw. Pagkatapos, sa loob ng tatlong buwan, 1 paglanghap ang ginagawa tuwing 2 hanggang 3 araw.

Ang mga paraan ng paggamot ng schizophrenia na may mga cytokine ay ginagamit bilang pandagdag sa mga antipsychotic na gamot at nagbibigay ng mas mahusay at mas matatag na pagpapatawad. Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga dalubhasang klinika sa Israel at Russia.

Paggamot ng stem cell

Schizophrenia - paggamot sa pamamagitan ng komunikasyon

Ang paggamot sa komunikasyon ay maaaring isagawa lamang sa panahon ng pagpapatawad ng paranoid schizophrenia, kung saan walang binibigkas na pagyupi ng pagkatao at isang matalim na pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip. Kung ang isang tao ay may pag-atake ng psychosis, pagkatapos ay kailangan muna niyang ihinto ito sa mga antipsychotics at pagkatapos lamang na magpatuloy sa paggamot sa pamamagitan ng komunikasyon sa ilalim ng gabay ng isang bihasang psychotherapist o psychiatrist.

Paggamot sa hipnosis

Psychodrama at art therapy

Paggamot ng schizophrenia sa bahay

Napakahalaga na itala ang kalagayan ng isang taong may schizophrenia. Kung nakita ng tagapag-alaga na huminto na siya sa pag-inom ng mga gamot, dapat siyang malumanay at malumanay na mahikayat na bumisita sa isang doktor na maaaring magrekomenda ng mga pangmatagalang form na nangangailangan ng pag-inom lamang ng 1 beses bawat linggo.

Kapag nakikipag-usap sa isang taong may schizophrenia, huwag gumawa ng anumang bagay na makapagpapasigla sa kanya. Magsalita ng mahina, huwag taasan ang iyong boses, huwag gumamit ng mga intonasyon ng command, huwag hawakan ang tao, atbp. Maging mabait, magalang, matiyaga, mapagparaya at palakaibigan. Ang higit na init ay may kaugnayan sa schizophrenic, mas mahusay siyang maimpluwensyahan.

Kung ang isang tao ay naging magagalitin, nagsimulang kumilos nang hindi karaniwan, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng paunang yugto ng pag-unlad ng isang pag-atake. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na sundin ang ilang mga patakaran kapag nakikipag-usap sa pasyente at, sa lalong madaling panahon, humingi ng tulong mula sa isang psychiatrist. Kaya, sa panahon ng pag-atake o sa simula ng pag-unlad nito, ang mga sumusunod na patakaran para sa pakikipag-usap sa isang schizophrenic ay dapat sundin:
1. Huwag magbanta, takutin, at iwasan ang anumang mga parirala na nagmumungkahi ng anumang masamang kahihinatnan kung hindi gagawin ng tao ang gusto mo (halimbawa, kung hindi ka kumain, masama ang pakiramdam mo, atbp.);
2. Huwag sumigaw, magtaas ng boses, o gumamit ng anumang intonasyon. Magsalita nang pantay-pantay, walang emosyon, nasusukat at tahimik;
3. Huwag punahin;
4. Huwag makipagtalo sa ibang mga taong nakatira sa malapit tungkol sa kung ano ang kailangang gawin;
5. Huwag kulitin ang isang schizophrenic;
6. Huwag tumayo upang mas mataas kaysa sa pasyente. Kung siya ay nakaupo, pagkatapos ay kailangan mo ring umupo upang ang iyong mga mata ay nasa parehong antas;
7. Huwag hawakan ang tao;
8. Huwag subukan na patuloy na tumingin sa mga mata ng pasyente;
9. Tuparin ang anumang kahilingan ng isang tao, kung hindi ito mapanganib para sa kanya at sa iba;
10. Huwag isara ang tao sa silid.

Paggamot ng paranoid, matamlay, parang amerikana at simpleng schizophrenia

Ano ang schizophrenia at kung paano gamutin ito - video

Computer program para sa paggamot ng schizophrenia - video

Paggamot ng schizophrenia sa mga bata

Prognosis ng paggamot

• Sa 25% ng mga kaso mayroong isang kumpletong pagbawi, iyon ay, ang isang tao ay patuloy na nabubuhay sa pagpapatawad, at ang mga yugto ng psychosis ay hindi umuulit kahit isang beses.
• Sa 30% ng mga kaso mayroong isang pagpapabuti sa estado kung saan ang isang tao ay nakapag-iisa na makapaglingkod sa kanyang sarili at makisali sa mga simpleng aktibidad. Sa kasong ito, ang isang tao ay pana-panahong nagkakaroon ng pagbabalik ng psychosis.
• Sa 20% ng mga kaso ang isang tao ay nagiging walang magawa at nangangailangan ng pangangalaga at pangangalaga. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga pag-atake ay madalas na paulit-ulit at nangangailangan ng pagpapaospital sa medyo mahabang panahon.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa schizophrenia ay mas kanais-nais, sa kalaunan ang sakit ay nagpapakita mismo. Bilang karagdagan, mas maliwanag ang emosyonal na mga karanasan sa panahon ng pag-atake, mas maikli at mas talamak ito, at mas mahusay itong tumugon sa therapy at, nang naaayon, ay may mataas na posibilidad ng kumpleto at pangmatagalang pagpapatawad.

Ang paggamot sa schizophrenia ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong labanan ang sakit na ito. Ang schizophrenia ay isang endogenous mental disorder at sa hindi sapat na therapy maaari itong umunlad. Ang sakit na ito ay kadalasang nagsisimula sa pagbibinata at kadalasang ipinakikita ng mga kaguluhan sa mga proseso ng pag-iisip, pag-uugali at kamalayan, ang paglitaw ng mga guni-guni at maling akala. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa parehong mga bata at matatanda, ngunit ang schizophrenia ng pagkabata ay hindi gaanong karaniwan. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa parehong mga kalalakihan at kababaihan, ngunit ang mas malakas na kasarian ay predisposed sa isang mas maagang pagsisimula at pag-unlad ng patolohiya. Pinakamahirap na masuri ang gayong sakit sa isang tinedyer, may mga kaso ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga buntis na kababaihan.

Nagagamot ba ang schizophrenia? Paano nabubuhay ang mga taong may ganitong diagnosis? Ano ang gagawin kung ikaw o ang isang mahal sa buhay ay may mga sintomas ng sakit? Sino ang dapat kontakin sa mga ganitong kaso? Ano ang pamantayan ng pangangalaga para sa schizophrenia? Posible bang ganap at permanenteng mapupuksa ang sakit na ito at gaano katagal ang paggamot?

Saan mas mahusay na tratuhin: sa mga klinika ng estado o sa ibang bansa? Ang mga sagot sa mga ito at maraming iba pang mga katanungan ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagbabasa ng iminungkahing artikulo.

Mga paraan ng paggamot ng schizophrenia

Upang pagalingin ang isang sakit tulad ng schizophrenia, ang kumplikadong therapy ay karaniwang ginagamit, kabilang ang paghinto, pag-stabilize at pagsuporta sa mga pamamaraan. Bilang karagdagan, ang gamot ay hindi tumitigil, at ang iba't ibang mga pamamaraan at paraan ay naimbento araw-araw upang talunin ang sakit na ito.

Upang mapagtagumpayan ang schizophrenia, ang parehong therapy sa droga at paggamot na hindi gamot, psychotherapy, paggamot na may hipnosis, cytokine, pati na rin ang mga di-tradisyonal at katutubong mga remedyo ay ginagamit: therapy sa ihi, mga halamang gamot, gutom, kuryente, mga stem cell, homeopathy, LSD , bioenergy, at kahit na gumamit ng nikotina para sa layuning ito. .

Sa partikular na mga malubhang kaso, ang mga pasyente na may schizophrenia ay ginagamot sa isang ospital. Minsan, na may mga pagpapakita ng mga negatibong sintomas, na binubuo ng pagsalakay at poot sa sarili at sa ibang tao, ipinahiwatig ang sapilitang paggamot ng mga naturang pasyente sa mga dalubhasang klinika.

Sa kasamaang palad, kasalukuyang imposibleng ganap na malampasan ang sakit na ito, gayunpaman, sa napapanahong, pangmatagalang at kwalipikadong paggamot, posible na ihinto ang kurso ng sakit, ibalik ang kakayahan ng isang tao na magtrabaho at maging aktibo sa lipunan, alisin ang mga negatibong sintomas , maiwasan ang pag-unlad ng mga kasunod na psychoses at sa gayon ay makamit ang napapanatiling pagpapatawad.

Ang paggamot ng schizophrenia ay tradisyonal na nahahati sa mga sumusunod na yugto:

1. Ang paghinto ng therapy na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang exacerbation o pag-atake ng psychosis.
2. Ginagamit ang stabilizing therapy upang mapanatili ang mga resultang nakuha. Ang pangunahing layunin ng paggamot na ito ay upang mapawi ang mga positibong sintomas ng iba't ibang uri ng schizophrenia: hebephrenic, paranoid, resistant, at iba pa.
3. Maintenance therapy na naglalayong pigilan ang mga relapses at i-maximize ang pagkaantala sa pagsisimula ng susunod na psychosis.

Ito ay kung paano ginagamot ang anumang uri at anyo ng sakit: acute, simple, psychopathic, catatonic, neurosis-like, sluggish, adolescent at iba pang uri ng schizophrenia.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang iba't ibang, pinakakaraniwang mga opsyon para sa pagharap sa naturang sakit at alamin kung aling paggamot sa sakit ang pinaka-epektibo.

Mga Tradisyunal na Pamamaraan

Ang pinaka-kaugnay na paraan ng paggamot sa sakit na ito ngayon ay tradisyonal na therapy. Kabilang dito ang pharmacotherapy at surgical treatment ng schizophrenia.

Medikal na therapy

Siyempre, ang ganitong malubhang sakit sa psychotic ay hindi maaaring pagalingin ng mga antibiotics at bitamina. Para sa paggamot ng schizophrenia, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit: antidepressants, antipsychotics, antipsychotics, anticonvulsants.

Ang isang listahan ng mga pinakakaraniwang gamot para sa paggamot ng schizophrenia ay ibinibigay sa talahanayan sa ibaba.

Ang mga conventional antipsychotics at atypical antipsychotics ay ginagamit upang ihinto ang talamak na pag-atake ng psychosis, ang una ay ginagamit pangunahin sa mga kaso kung saan ang huli ay hindi epektibo. Sa paggamot ng schizophrenia, ang parehong mga tabletas at iniksyon ay ginagamit. Ang mga klasikal na antipsychotics ay karaniwang inireseta para sa malubhang schizophrenia. Sa kanilang tulong, ginagamot ang catatonic, undifferentiated at hebephrenic schizophrenia. Kapag paranoid kumuha ng Trisedil. Kung ang mga naturang gamot ay hindi epektibo, pagkatapos ay ipagpatuloy ang paggamot sa Haloperidol, na epektibong pinapawi ang mga produktibong sintomas ng sakit: delirium, guni-guni, pagkabalisa. Ang naturang gamot ay hindi mabibili nang walang reseta, kaya ang anumang appointment ng antipsychotics at iba pang mga gamot ay ginagawa lamang ng dumadating na manggagamot.

Sa paranoid schizophrenia na may binibigkas na delirium, ang Meterazine ay ginagamit, na may unsystematized delirium - Triftazin, na may halatang mga karamdaman sa pagsasalita at aktibidad ng utak na umiinom sila ng Moditen, Piportil at Clozapine. Gayundin, na may malubhang negatibong sintomas, ang paggamot sa gamot na may Azaleptin ay isinasagawa.

Kinakailangang uminom ng mga naturang gamot sa loob ng apat hanggang walong linggo mula sa simula ng pag-atake, pagkatapos nito ay dapat ilipat ang schizophrenic sa mas banayad na mga gamot.

Kadalasan, sa paggamot ng sakit na ito, maaaring kailanganin din ang sedative. Kasama ng mga antipsychotic na gamot, ang Diazepam ay ginagamit, ang Quetiapine ay ginagamit para sa talamak na manic psychosis, ang Clopixon ay inireseta para sa paggamot ng schizophrenia na lumitaw batay sa withdrawal syndrome sa panahon ng alkoholismo o pagkagumon sa droga, at kung ang walang motibong pagsalakay at galit ay naroroon sa panahon ng pag-atake , kung gayon ito ay pinakamahusay na bumaling sa naturang gamot, tulad ng aminazine.

Ang mga schizophrenics ay madalas na madaling kapitan ng mga depressive states, at samakatuwid ang mga antidepressant ay ginagamit sa kumplikadong paggamot ng naturang sakit. Kasabay nito, ang Venlafaxine, na isang mahusay na anti-anxiety agent, at ang Ixel, na nagpapaginhawa sa isang malungkot na estado, ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili. Kung ang mga naturang gamot ay naging hindi epektibo, kung gayon ang mga mas malakas na gamot ay ginagamit - heterocyclic antidepressants - Amitriptyline at Melipramine. Gayunpaman, ang mga ito ay mas masahol pa na pinahihintulutan ng mga pasyente. May mga kaso ng paggamot ng schizophrenia na may Todikamp.

Sa manic-depressive psychosis, ang mga anticonvulsant na Valprokom, Depakine at Lamotrigine ay nakakatulong nang maayos. Ginagamit din ang mga Lithium salt sa mga ganitong kaso, ngunit ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag kumukuha ng mga ito, dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay hindi mahusay na nakikipag-ugnayan sa mga antipsychotics.

Ang psychosurgery para sa schizophrenia ay hindi na nauugnay. Paggamot sa isang lobotomy - isang operasyon upang i-excise ang frontal lobe ng utak sa ating panahon ay naging isang pambihira. Bagaman noong 1949, para sa pagtuklas at pagpapatupad ng naturang kontrobersyal na paraan ng therapy, ang Portuges na doktor na si Egas Moniz ay ginawaran ng Nobel Prize sa Physiology o Medicine. Ngunit ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng naturang mga operasyon na isinagawa sa utak ay hindi maibabalik, samakatuwid, ang naturang paggamot ay ginagamit lamang sa matinding mga kaso, kapag ang ibang mga paraan ng therapy ay hindi epektibo. Halimbawa, may depresyon at pagkabalisa, pati na rin ang sakit na hindi maalis ng mga pharmacological agent at gamot.

Gayunpaman, ang surgical treatment ng schizophrenia ay hindi nagtagal ay ipinagbawal dahil ang mga bago at mas mahusay na advanced na mga paggamot ay naging available, at ang lobotomy ay nagdala ng maraming komplikasyon at hindi kasiya-siyang resulta.

Mga di-tradisyonal na paraan

Bilang karagdagan sa mga tradisyunal na therapy para sa paggamot ng schizophrenia, ang iba't ibang mga di-tradisyonal na pamamaraan ay kadalasang ginagamit, lalo na ang mga ito ay epektibo sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may pagtutol sa mga gamot na parmasyutiko: neuroleptics, antidepressants at antipsychotics. Iyon ay, ang isang tao ay lumalaban sa mga epekto ng naturang mga gamot at ang drug therapy ay hindi nagdadala ng anumang resulta. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga pinakakaraniwang paraan ng alternatibong therapy.

Electroshock therapy

Ang electroconvulsive therapy, kung hindi man ay kilala bilang electroconvulsive therapy o ECT, na dating kilala bilang electroshock treatment, ay isang psychiatric na paggamot kung saan ang isang electrical current ay inilapat sa utak, na nagiging sanhi ng isang grand mal seizure. Bago isagawa ang naturang pamamaraan, kinakailangan ang mandatoryong nakasulat na pahintulot ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay magagamit lamang sa mga kaso kung saan ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi nagbigay ng anumang resulta. Ang naturang therapy para sa mga menor de edad ay mahigpit na ipinagbabawal.

Ito ay isang medyo kumplikadong pamamaraan, na inilalagay sa isang par sa mga operasyon ng kirurhiko. Ang matinding interbensyon sa utak ng pasyente ay nagsasangkot ng malubhang negatibong kahihinatnan at epekto, isa na rito ang kumpletong pagkawala ng memorya. Ang iba pang mga salungat na reaksyon ay kinabibilangan ng:

• disorder ng atensyon;
• ang imposibilidad ng pagproseso ng papasok na impormasyon;
• paglabag sa aktibidad ng utak;
• kawalan ng kakayahan para sa malay na pagsusuri.

Sa electroconvulsive therapy, ang pasyente ay binibigyan ng general anesthesia. Matapos ang pagtatapos ng kurso ng paggamot, sa ilang mga kaso posible na isagawa ang pagpapanatili ng ECT.

Physiotherapy

Ang lateral physiotherapy ay isang paraan kung saan ang isang depressive, manic, catatonic state, kasama ng mga delusyon at guni-guni, ay itinitigil sa pamamagitan ng pagpapasigla ng ilang partikular na mga punto sa katawan ng pasyente na nauugnay sa mga cerebral hemisphere na may electric current. Kaya, ang mga neuron ay na-reboot, at bilang isang resulta ng pagsira sa hindi wastong nabuo na mga hindi likas na koneksyon, ang isang matatag na therapeutic effect ay nakakamit. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga maikling kurso at kadalasang ginagamit upang mapahusay ang paggamot sa mga gamot.

Psychotherapy

Ang psychotherapy, kasama ng social therapy, ay isa sa mga ipinag-uutos na paggamot para sa schizophrenia. Ang pakikipagtulungan ay naglalayong ibalik ang mga kakayahan sa pag-iisip ng isang pasyente na nagkaroon ng pag-atake ng sakit, ang kanyang panlipunang pag-andar, pagtuturo sa kanya kung paano haharapin ang naturang sakit, pati na rin ang propesyonal na rehabilitasyon ng pasyente. Ginagamit lamang ito pagkatapos ng kumpletong kaluwagan ng talamak na psychosis, bilang isa sa mga uri ng post-remission therapy.

Maraming uri ng psychotherapy ang ginagamit upang gamutin ang schizophrenia:

• cognitive behavioral therapy;
• therapy ng pamilya;
• pamamaraan ng psychoanalysis;
• pagsasanay sa kognitibo.

Ang mga prinsipyo ng psychoanalysis sa paggamot ng sakit na ito ay isa sa mga pinaka-kontrobersyal na pamamaraan, ang pagiging epektibo kung saan maraming mga eksperto ang nagtatalo hanggang sa araw na ito. Gayunpaman, ang mga resulta ng isang meta-analysis ay nagmumungkahi na ang psychoanalytic therapy, kahit na walang interbensyong medikal, ay kasing epektibo ng tradisyonal na antipsychotic na paggamot. Ang ganitong pag-aaral ay nagpapalaki ng pag-asa na ang psychotherapy ay magiging isang panlunas sa lahat para sa mga pasyenteng ayaw uminom ng antipsychotics, mga hindi sapat na natutulungan ng mga ito, at sa mga ginagamot ng isang doktor na mas pinipiling huwag gumamit ng gamot, o gumamit. ito sa maliit na dami.

Ang cognitive behavioral therapy ay ginagamit upang mabawasan ang mga negatibong sintomas ng sakit na ito, tulad ng mga proseso ng pag-iisip at memorya ng kapansanan, pagbaba ng konsentrasyon, pagsugpo sa kalooban at emosyonal na katigasan. Ang ganitong uri ng paggamot ay naglalayong mapabuti ang pagpapahalaga sa sarili ng pasyente, itanim sa kanya ang mga kasanayan sa panlipunan at propesyonal na komunikasyon na nagpapahintulot sa kanya na magtrabaho at mamuhay ng isang normal na buhay, habang hindi nakakaranas ng takot at gulat, o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon. Kaya, ang cognitive-behavioral therapy ay higit na nakatuon sa pagpapagana ng isang taong nagdurusa sa schizophrenia na bumuo ng isang posisyon sa buhay na magbibigay-daan sa kanya upang maiwasan ang matinding damdamin at pagdurusa. Napatunayan na ngayon na ang paggamit ng CBT ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang dalas ng posibleng pagbabalik ng mga pag-atake ng psychotic sa mga pasyente na may schizophrenia, at kahit na ang higit na kahusayan nito sa pagsuporta sa psychotherapy para sa mga sakit sa isip ay nabanggit.

Ginagamit ang cognitive training upang labanan ang mga kapansanan sa pag-iisip na kadalasang naroroon sa naturang sakit: memorya, atensyon, at iba pa. Ang pamamaraang ito ng therapy ay batay sa mga pamamaraan ng neuropsychological rehabilitation, at ang mga resulta ng paggamot ay nagpapahiwatig ng hindi nagkakamali na pagiging epektibo nito, na kinumpirma ng functional.

Ang mga prinsipyo ng therapy sa pamilya ay naglalayong turuan ang mga kamag-anak at kaibigan ng isang schizophrenic ng mga patakaran ng pag-uugali sa isang pasyente, sa pagpapabuti ng mga relasyon sa pamilya at pag-aalis ng mga problema na maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng sakit. Ang mga kamag-anak ng isang taong nagdurusa sa schizophrenia ay natututong pamahalaan ang mga kasanayan sa komunikasyon, pag-uugali sa mga nakababahalang sitwasyon, na nag-aalis ng pagpuna at labis na proteksyon ng pasyente. At ang pasyente mismo ay nagpapatunay ng pangangailangan para sa kanyang sariling responsibilidad para sa kanyang buhay at kalusugan.

Ngayon, ang iba't ibang malikhaing paraan ng paggamot para sa schizophrenia ay nakakakuha ng direksyon sa psychotherapy, tulad ng: paggamot gamit ang musika, komunikasyon, pagtulog o hipnosis, pagkamalikhain o art therapy. Ngunit ang data sa pagiging epektibo ng naturang paggamot ay napakakontrobersyal: sa ilang mga kaso, ang mga posibleng benepisyo ng therapy na ito ay binanggit, sa iba pang mga gawa, ang hindi produktibo at hindi epektibong mga resulta ay nabanggit.

Acupuncture

Ang paggamot sa acupuncture para sa schizophrenia ay dumating sa amin mula sa China, kung saan maraming iba't ibang mga klinika na gumagamit ng pamamaraang ito. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang epekto sa utak ng isang taong may sakit sa pamamagitan ng pagpindot sa ilang mga punto sa katawan. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pangunahing punto, na matatagpuan sa gitna ng itaas na labi, pati na rin sa korona, at pantulong, na matatagpuan sa gitna ng tulay ng ilong sa pagitan ng mga kilay at sa lugar kung saan ang nagtatapos ang sternum.

Ang parehong popular sa paggamot ng schizophrenia ay ang acupuncture, kung saan ang isang espesyalista ay kumikilos sa ilang mga punto na higit na nakakaapekto sa central nervous system gamit ang mahaba at manipis na mga karayom. Ang mga puntong ito ay responsable para sa pag-uugali ng tao, ang kanyang mga proseso ng pag-iisip, pagsalakay, depresyon.

Hindi mahalaga kung gaano kasimple ang paraan ng therapy na ito, mahigpit na ipinagbabawal na gamitin ito sa bahay. Ang paggamot ay dapat lamang isagawa ng isang kwalipikadong espesyalista, lalo na dahil ngayon ay maraming mga naturang sentro sa buong mundo, at marami ang nakikita ang mga ito bilang isang pagkakataon upang mapupuksa ang mga sakit sa pag-iisip.

Balneotherapy

Ang physiotherapy at balneological na paggamot ay mahusay din sa panahon ng pagbawi-pagpapatawad ng schizophrenia. Kasama sa Balneotherapy ang paggamot na may mineral na tubig, patubig at paghuhugas ng mga bituka, paglanghap at therapeutic na pag-inom, kasama rin dito ang mga shower, iba't ibang paliguan, therapeutic bathing sa pool.

Sa ganitong mga pamamaraan, ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay makabuluhang napabuti, ang kanyang psycho-emosyonal na background ay nadagdagan, ang gawain ng iba't ibang mga organo at sistema ay naibalik.

Pagkagutom

Ang paggamot sa schizophrenia sa pamamagitan ng pag-aayuno ay unang ginamit noong 1938, at mula noong ikaanimnapung taon ng huling siglo ay nakakuha ng momentum. Ang pamamaraan na ito ay naging mas kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may hypochondriacal na anyo ng sakit o tamad na schizophrenia. Ang karaniwang variant ng naturang paggamot ay isinasagawa sa dalawang yugto:

• pagbabawas, kung saan kinakailangan na ganap na pigilin ang pagkain sa loob ng labinlimang hanggang dalawampu't limang araw;
• pagbawi sa pagkain.

Bago ang gayong pamamaraan, ipinag-uutos na linisin ang mga bituka, kung saan ginamit ang mga enemas, at pagkatapos nito - isang karaniwang paliguan, therapeutic massage at shower. Pagkatapos noon, pinayagang uminom at maaari kang mamasyal. Sa gabi, ang mga pasyente ay inalok ng isang decoction. At ang rehimeng ito ay pinanatili sa buong unang yugto.

Ang paglipat sa ikalawang yugto ay isinasagawa din nang unti-unti. Unang ipinakilala ang likidong pagkain, karamihan ay carbohydrate, at kinuha ito ng tatlo hanggang limang araw. Matapos ang diyeta ay pupunan ng mga juice ng prutas at gadgad na prutas, pagkatapos ay napunan ito ng mga produktong fermented na gatas, mga likidong cereal, vinaigrette, mga mani. Sa pagtatapos ng ikalawang panahon ng diyeta ay umabot sa 4200 kcal. Ang tagal ng ikalawang yugto ay eksaktong kapareho ng tagal ng unang yugto ng pag-aayuno.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa kasalukuyan ay walang katibayan ng pagiging epektibo ng paraan ng paggamot na ito sa medikal na kasanayan.

Insulin-comatose therapy

Ang paggamot na may insulin, o sa halip ay insulin coma, o glypoglycemic coma, ay isa sa mga paraan ng paggamot sa schizophrenia sa pamamagitan ng pagbibigay ng malalaking dosis ng insulin, na nagdudulot ng artipisyal na hypoglycemic coma.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa naturang therapy ay hebephrenic at catatonic forms ng schizophrenia, na may binibigkas na hallucinatory-delusional syndrome. Ang ICT ay may isang antidepressant effect sa isang malaking lawak, binabawasan ang emosyonal at boluntaryong kahirapan, at binabawasan ang mga phenomena ng autism. Lalo na ang paggamit nito ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi maaaring, sa anumang kadahilanan, kumuha ng antipsychotics at antidepressants.

Gayunpaman, may mga kaso sa medikal na kasanayan kapag ang paggamit ng therapy na ito sa simpleng schizophrenia ay humantong sa isang makabuluhang paglala ng sakit sa halip na ang inaasahang pagpapabuti.

Mga katutubong remedyo

Sa panahon ng pagpapatawad ng sakit, ang pasyente ay maaaring gamutin sa bahay na may mga katutubong remedyo. Ang mga recipe ng tradisyunal na gamot na kinasasangkutan ng paggamit ng iba't ibang mga halamang gamot ay nakakatulong upang makayanan ang pagkabalisa at pagsalakay, mapawi ang convulsive effect, pagtagumpayan ang depresyon at kalmado ang pasyente.

Ang mga sumusunod na damo ay ginagamit bilang isang paggamot: comfrey, valerian, hops, woodruff, peony, mignonette, at iba pa.

Ang isang recipe na may matagal nang ginagamit laban sa pag-urong ng utak. Upang gawin ito, kailangan mong italaga ang poppy sa simbahan, itapon ang isang kutsara sa isang termos, at pagkatapos ay idagdag ang kumukulong gatas doon. Kailangan mong igiit ang halo na ito sa loob ng dalawang oras, at pagkatapos ay uminom nang walang pagsala. Kunin ang pagbubuhos na ito sa umaga at gabi sa loob ng tatlo hanggang limang araw.

Upang mapawi ang pagiging agresibo at galit, maaari mong gamitin ang sumusunod na recipe. Dalawang daang gramo ng mga bulaklak ng mignonette ang nagbuhos ng kalahating litro ng anumang langis ng gulay. Mag-iwan upang mag-infuse sa isang cool na lugar para sa dalawang linggo, mas mabuti sa isang madilim na ulam na salamin. Ang pagbubuhos ay dapat na inalog araw-araw. Ang nagresultang langis ay dapat na hadhad sa whisky sa umaga at gabi. Ang tagal ng naturang therapy ay walang limitasyon.

Ang isang decoction ng comfrey ay makakatulong laban sa mga guni-guni. Upang gawin ito, ibuhos ang isang kutsarita ng mga halamang gamot na may isang litro ng tubig at pakuluan sa mataas na init. Pagkatapos pigsa para sa sampung minuto sa isang maliit na isa. Ang pagbubuhos ng sabaw ay dapat na nasa loob ng isang oras, at ang nagresultang lunas ay dapat na lasing sa buong araw. Ang tagal ng therapy ay sampung araw, pagkatapos nito ay kinakailangan na kumuha ng dalawang linggong pahinga, at kung kinakailangan, ulitin ang paggamot.

Mga aplikasyon ng stem cell

Ang stem cell therapy ay nagpakita ng medyo magandang resulta sa schizophrenia. Ang isa sa mga sanhi ng sakit na ito ay maaaring ang pagkamatay o mga pathological na pagbabago sa mga neuron ng utak. At salamat sa pagpapakilala ng mga stem cell sa hippocampus, nangyayari ang pagbabagong-buhay at pagpapalit ng mga patay na neuron. Ang ganitong therapy ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng pag-alis ng isang matinding pag-atake ng psychosis sa panahon ng pagbawi. Ang paggamot na ito ay makabuluhang nagpapatagal sa pagpapatawad ng sakit.

Mga tampok ng paggamot sa inpatient

Ang pag-ospital ng isang pasyente na may schizophrenia sa isang ospital ay isinasagawa upang maprotektahan ang pasyente mula sa pag-unlad ng sakit, at ang kanyang pag-iisip mula sa karagdagang pagkabulok. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na nasa ilalim ng impluwensya ng mga delusyon at auditory hallucinations, na mapanganib para sa kanilang sarili at para sa mga tao sa kanilang paligid.

Bilang karagdagan, napakahalaga na ilipat ang pasyente mula sa lugar kung saan siya nagkaroon ng pag-atake, mahigpit na pagsasalita, upang baguhin ang negatibong kapaligiran para sa kanya. Sa ospital, siya ay nasa ilalim ng buong-panahong pangangasiwa at bibigyan ng buong-panahong pangangalagang medikal at suporta.

Ang sapilitang hakbang na ito ay makakatulong din sa mga kamag-anak at kaibigan ng schizophrenic na maghanda para sa karagdagang paggamot sa outpatient ng pasyente sa bahay pagkatapos maalis ang isang matinding pag-atake ng psychosis.

Posible bang gamutin ang schizophrenia sa isang outpatient na batayan?

Hanggang sa pag-stabilize at normalisasyon ng estado sa panahon ng isang psychotic attack, ang pasyente ay nasa inpatient na paggamot. Ito ay tumatagal ng humigit-kumulang apat hanggang walong linggo, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang kasunod na paggamot ay nagaganap sa isang outpatient na batayan sa bahay. Ang pangunahing kondisyon para sa naturang paggamot ay ang pasyente ay magkakaroon ng isang taong maaaring sumubaybay sa pagsunod sa mga reseta ng doktor: mga kamag-anak o tagapag-alaga. Kung ang pasyente ay tumangging uminom ng mga gamot, nagsimulang magpakita ng pagsalakay o galit, dapat siyang dalhin sa isang appointment sa isang espesyalista. Ang ganitong kondisyon ay maaaring mangahulugan ng pagsisimula at pag-unlad ng isang pag-atake ng psychosis, kaya ang konsultasyon ng doktor ay dapat na kaagad.

Mga pamamaraan ng dayuhan

Ang paggamot ng schizophrenia sa ibang bansa ay nagsasangkot ng paggamit ng mga advanced na pamamaraan at teknolohiya na naglalayong alisin ang sakit na ito. Kasama sa mga ito ang pinakabagong antipsychotic at sedative na gamot ng pinakabagong henerasyon, nakikipagtulungan sa mga may karanasan na maaaring lubos na mapadali ang pagbagay ng pasyente sa lipunan, na tumutulong sa kanya na bumalik sa normal na buhay sa lalong madaling panahon. Ang mga klinika sa Israel at Germany ay itinuturing na pinakamahusay sa bagay na ito. Mayroon ding malakas na mga espesyalista sa paggamot ng sakit na ito sa Switzerland, Great Britain at France.

Tagal ng paggamot

Conventionally, ang kurso ng sakit ay maaaring nahahati sa apat na yugto na may iba't ibang tagal:

1. Pagpapaginhawa ng isang pag-atake ng talamak na psychosis. Ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang tagal ng paggamot sa kasong ito ay mula isa hanggang tatlong buwan.
2. pansuportang therapy. Ang ganitong paggamot ay maaaring isagawa sa bahay, sa isang outpatient na batayan o sa isang araw na ospital. Ang tagal ng yugtong ito ay mula tatlo hanggang siyam na buwan.
3. yugto ng rehabilitasyon. Ang rehabilitation therapy ay may tagal ng anim hanggang labindalawang buwan.
4. Pag-iwas sa mga relapses. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng maraming taon at tumagal ang natitirang bahagi ng iyong buhay. Sa kasong ito, ang dalawang paraan ng paggamot ay nakikilala: tuloy-tuloy at pasulput-sulpot. Ang patuloy na regimen ng paggamot ay mas maaasahan, ngunit may maraming mga side effect. Sa turn, ang pasulput-sulpot na pamamaraan ay mas mura, bihira itong nagiging sanhi ng mga komplikasyon, ngunit ang pagiging maaasahan nito ay makabuluhang nabawasan.

Sapilitang paggamot

Ang pagpapaospital para sa schizophrenia ay maaaring maging boluntaryo at walang pahintulot ng pasyente. Ang sapilitang paggamot ay kinakailangan kapag tinanggihan ng pasyente na mayroon silang sakit at hindi sumasang-ayon na pumunta sa ospital, ngunit may panganib na makapinsala sa kanilang sarili o sa ibang tao sa kanilang paligid. Para sa hindi boluntaryong pagpapaospital, ang mga sumusunod na sintomas ay dapat na naroroon:

• ang hitsura ng imperative hallucinations;
• mga delusional na estado;
• walang motibong pagsalakay at galit;
• depresyon na may mga tendensiyang magpakamatay;
• mga pagtatangkang magpakamatay.

Sa alinman sa mga kundisyong ito, kinakailangan na agad na tumawag sa emerhensiyang pangangalaga at maospital ang pasyente sa isang ospital upang mapawi ang mga pag-atake ng psychosis at gawing normal ang kondisyon.

Sino ang dapat kontakin

Sa pag-unlad ng schizophrenia o pagkakaroon ng mga halatang sintomas ng pagsisimula ng sakit na ito, dapat kang makipag-ugnayan kaagad o makipag-ugnayan sa iyong doktor, na magre-refer sa iyo sa isang espesyalista.

Pagkakataon para sa isang lunas

Sa kasalukuyan ay imposibleng ganap na pagalingin ang isang sakit tulad ng schizophrenia, ngunit ang pagbabala para sa naturang sakit ay pinaka-kanais-nais sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagpakita mismo sa mas huling edad. Dapat ding tandaan na ang pag-atake ng psychosis na dumadaan sa matingkad na emosyonal na mga karanasan ay magiging mas maikli at mas talamak. Ang ganitong mga pag-atake ay pinakamahusay na ginagamot at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang pagpapatawad.

Ang mga istatistika para sa schizophrenia ay ang mga sumusunod:

• ang kumpletong pagpapatawad ay sinusunod sa halos dalawampu't limang porsyento ng mga pasyente;
• Ang mga panaka-nakang relapses ng psychosis ay nangyayari sa tatlumpung porsyento ng mga pasyente, ngunit sa natitirang oras, ang mga pasyente ay lubos na nakapag-iisa na maglingkod sa kanilang sarili at mamuhay ng isang normal na buhay;
• Dalawampung porsyento ng mga pasyente ang nangangailangan ng patuloy na pangangalaga at pangangalaga, dahil hindi nila kayang pangalagaan ang kanilang sarili at pagsilbihan ang kanilang sarili, habang madalas silang may paulit-ulit na pag-atake ng psychosis, na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa isang ospital.

Gayundin, kalahati ng lahat ng mga pasyente na may schizophrenia ay nagtangkang magpakamatay, at humigit-kumulang sampu hanggang labinlimang porsyento sa kanila ay nagtatapos sa kamatayan.

Mga kahihinatnan kung hindi ginagamot

Ang schizophrenia ay isang malubhang sakit sa pag-iisip na, nang walang napapanahong at kwalipikadong paggamot, ay maaaring humantong sa mga sumusunod na malubhang kahihinatnan:

• pag-unlad ng demensya;
• kamatayan sa kaso ng pagpapakamatay o sa hypertoxic form ng sakit;
• kumpletong pagbabago sa pagkatao ng pasyente;
• ang pagkakaroon ng maraming mga depekto sa pag-iisip;
• ganap na paghihiwalay sa lipunan.

mga konklusyon

Ang schizophrenia ay isang malubha at mapanganib na sakit na nangangailangan ng pinagsamang diskarte na kinabibilangan ng gamot, psychotherapy at ilang alternatibong paggamot. Sa kasamaang palad, walang tunay na pagkakataon na gumaling mula sa naturang sakit, gayunpaman, sa napapanahong at sapat na therapy, ang isang matatag at pangmatagalang pagpapatawad ay maaaring makamit nang walang pag-ulit ng mga pag-atake ng psychotic. Upang gawin ito, kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, agad na humingi ng tulong mula sa isang espesyalista. Ang self-medication sa ganitong mga kaso ay humahantong sa malubha at malubhang kahihinatnan.