Delivery sa bahay. Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa panganganak na may pagtatanghal ng ulo

Sa kabila ng mahusay na itinatag na medikal na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan at ang pagnanais ng mga umaasang ina na pumunta sa ospital nang maaga, kahit na bago ang nakatakdang petsa, kung minsan ay nangyayari pa rin ang mga biglaang panganganak. Ang ganitong panganganak ay kadalasang nangyayari nang mas maaga kaysa sa panahon na itinatag ng mga doktor at nagpapatuloy nang mabilis - mula sa sandali ng mga unang contraction hanggang sa pagpapaalis ng fetus mula sa kanal ng kapanganakan, kung minsan ay 40-60 minuto lamang ang lumipas.

Sino ang nasa panganib?

Ito ay pinaniniwalaan na kadalasang nagsisimula ang biglaang panganganak:

• sa mga kababaihan na namumuhay ng masyadong aktibong buhay sa mga huling buwan ng pagbubuntis (mahabang biyahe, paglalakbay, palakasan, pisikal na aktibidad, atbp.);
• sa multiparous;
• mga umaasam na ina na naghihintay ng kambal o triplets;
• ang mga nakakaranas ng stress sa panahon ng panganganak.

Samakatuwid, ang pinakamahusay na solusyon para sa isang babae sa huling trimester ng pagbubuntis ay ang pag-iwas sa paglalakbay, lalo na sa malayuan at may kinalaman sa paglalakbay sa himpapawid, upang maiwasan ang labis na pisikal na aktibidad (tanging magaan, madaling ehersisyo, walang mabigat na pagbubuhat, walang pangkalahatang paglilinis), pagpapanatili ng isang matatag na emosyonal na background. Minsan ang napaaga na kapanganakan ay maaaring magdulot lamang ng matinding takot o seryosong emosyonal na karanasan, kaya dapat subukan ng isang babae na pangalagaan ang kanyang nervous system - at dapat ding alagaan ng kanyang mga mahal sa buhay.

Bakit mapanganib ang biglaang panganganak?

Ang anumang panganganak ay isang malubhang stress at isang malaking pasanin sa katawan ng parehong babaeng nanganganak at ng bata. Napakahalaga ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa kasong ito: makakatulong ang propesyonal na pangangalaga sa pagpapaanak upang maiwasan ang maraming komplikasyon. Ang pangunahing panganib ng biglaang panganganak ay na sa panahon ng mga ito ang panganib ng pagkamatay ng sanggol ay tumataas nang malaki, at walang access sa masinsinang pangangalaga na maaaring makatulong sa biglaang mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang panganganak sa hindi angkop na mga kondisyon ay palaging ang panganib ng impeksyon ng ina o anak, ang panganib ng pinsala sa kanal ng kapanganakan ng isang babae, ang panganib ng mataas na pagkawala ng dugo.

Sa anumang kaso, mas mahusay na manganak sa isang dalubhasang institusyon, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor at obstetrician. Ngunit kung nangyari na ang isang babae ay nagsimula ng isang biglaang kapanganakan, hindi ka dapat mag-panic, ngunit tumawag ng ambulansya, kung maaari, kalmado ang babae sa panganganak at subukang bigyan siya ng first aid bago ang pagdating ng medikal na pangkat.

Mga palatandaan ng nagsisimulang paggawa

Upang hindi mag-panic nang walang kabuluhan, kailangan mong makilala sa pagitan ng mga harbinger ng paparating na kapanganakan at ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng agarang pagsisimula ng paggawa. Ang mga harbinger ng panganganak ay itinuturing na bahagyang pagbaba sa bigat ng buntis, paglaylay ng tiyan pababa, madalas na pag-ihi at / o pagdumi, paghila ng banayad na sakit sa rehiyon ng lumbar. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga precursor 2-3 linggo bago ang paghahatid. Gayundin, ang isang harbinger ng isang maagang kapanganakan ay ang paglabas ng isang mauhog na plug - ang paglabas ng isang tiyak na halaga ng uhog, na posibleng nabahiran ng madugong mga patch. Ang cervical mucus plug ay maaaring mawala ilang linggo bago ang kapanganakan, at ilang araw bago ang mga ito, at kung minsan ay umaalis ito bago ang simula ng kapanganakan.

Ang mga palatandaan na nagsimula na ang panganganak ay:

• Ang hitsura ng sakit sa mas mababang likod at hips, sakit sa pelvic bones. Ang mga sakit ay paghila, paulit-ulit.
• Ang sakit sa tiyan, katulad ng sakit sa panahon ng regla, ay mas malinaw.
• Sensasyon ng ritmikong regular na pag-urong sa pelvic area (ang mga kalamnan ng matris ay nagkontrata, at ito ay halos palaging nararamdaman).
• Pag-alis ng amniotic fluid. Maaari itong magsimula kahit na bago ang mga unang contraction, o maaari itong dumating sa proseso ng contraction. Minsan ang mga tubig ay "tumagas": hindi sila umaalis sa isang tuluy-tuloy na batis, ngunit unti-unting inilabas. Sa huling kaso, ang babae ay may bawat pagkakataon na magkaroon ng oras upang makarating sa ospital.
• Ang hitsura ng binibigkas na mga contraction na may patuloy na pagbaba ng mga pagitan sa pagitan nila. Ang mga contraction ay kung minsan ay napakalakas, ngunit maaari rin na ang isang babae ay hindi nakakaranas ng labis na sakit sa panahon ng mga contraction at samakatuwid ay hindi agad naiintindihan na ang panganganak ay nagsimula na.
• Isang hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak, na patuloy na tumataas.

Pangunang lunas para sa isang babaeng nanganganak

Kung ang isa sa mga kamag-anak ay nasa tabi ng babae sa oras ng pagsisimula ng biglaang panganganak, kailangan niyang kunin ang pagbibigay ng paunang lunas (siyempre, ang unang bagay na dapat gawin ay tumawag ng ambulansya, at pagkatapos ay magpatuloy sa magagawang pangangalaga sa obstetric). Mga pangunahing patakaran para sa pagbibigay ng naturang tulong:

• Maglagay ng oilcloth o isang lampin na hindi tinatablan ng tubig sa isang kama o sofa, ilagay ang babae sa panganganak sa isang posisyon na maginhawa para sa kanya, kalmado at hikayatin kung maaari.
• Hugasan nang mabuti ang iyong mga kamay gamit ang sabon.
• Maghanda ng sterile bandage, isteriliser ang isang malakas na makapal na sinulid sa alkohol upang itali ang pusod, isteriliser ang kutsilyo o gunting, maghanda ng rubber pear, na maaaring kailanganin upang alisin ang mucus at amniotic fluid mula sa bibig at ilong ng sanggol.
• Maglatag ng malinis na tuwalya sa tabi ng higaan ng babaeng nanganganak, isang lampin o sapin na pinaplantsa ng mainit na bakal.
• Kung may oras, magpalit ng malinis na damit, punasan ang iyong mga kamay ng alkohol at pahiran ang iyong mga kuko ng yodo.
• Kung maaari, kailangan mong ahit ang perineum ng babae, takpan ang anus ng isang sterile napkin (isang piraso ng sterile bandage), lubricate ang panlabas na genitalia na may yodo.
• Kapag nakikita ang ulo ng sanggol, kailangan mong kumuha ng sterile napkin, pindutin ito laban sa perineum ng babaeng nanganganak at maingat na hilahin ito pababa, palayain ang mukha ng sanggol.
• Kapag ang ulo ay ganap na nasa labas ng kanal ng kapanganakan, ang kamay mula sa perineum ay dapat na alisin at siguraduhin na ang mga balikat ay lumabas nang walang panghihimasok, suporta at tanggapin ang katawan ng sanggol.
• Ang unang hakbang ay suriin ang leeg ng sanggol - kung ito ay nakabalot sa pusod, ang pusod ay dapat na mabilis at maingat na alisin sa pamamagitan ng ulo.
• Sa isang sterile napkin, kailangan mong basain ang ilong at bibig ng bata, kung kinakailangan, alisin ang uhog mula sa kanila gamit ang isang peras.
• Ilagay ang bata sa isang handa na malinis na lampin, maghintay hanggang sa huminto ang pagpintig ng pusod at itali ito ng isang sterile bandage (o isang handa at isterilisadong sinulid) sa dalawang lugar: sa layo na mga 5 at 10 cm mula sa tiyan ng bagong panganak. . Pagkatapos ay kailangan mong putulin ang umbilical cord sa pagitan ng dalawang dressing.
• Ang hiwa ng umbilical cord ay ginagamot ng yodo, ang isang sterile na bendahe ay inilapat sa itaas.

Ngayon ay dapat mong hintayin na umalis ang inunan kasama ang mga labi ng umbilical cord at ilagay ito sa isang bag - ang inunan ay tiyak na kailangang ipakita sa doktor. Ang perineum ng puerperal ay dapat na sakop ng isang malinis na lampin o sheet. Ang isang babaeng may bagong panganak ay dapat dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon.

Mag-isa kaming manganganak

Nangyayari rin na sa oras ng biglaang panganganak, walang sinuman sa tabi ng babae na makakatulong. Sa kasong ito, kailangan mong manganak nang mag-isa. Ang pangunahing bagay ay hindi mag-panic, huminahon at, kung maaari, tune in sa pinakamahusay. Ang panganganak ay isang natural na proseso, at ang isang babae ay madaling makayanan ito kung hindi siya masyadong kinakabahan. Ang algorithm ng mga aksyon para sa independiyenteng panganganak ay magiging katulad nito:

• Sa pagitan ng mga contraction, kailangan mong umihi, kung maaari, hugasan ang iyong sarili at ahit ang buhok sa perineum. Kung wala kang oras para diyan, huwag kang mag-alala.
• Mas mainam na kumuha ng semi-lying na posisyon upang makontrol ang oras ng paglitaw ng ulo at magkaroon ng oras upang agad na maabot ang bata.
• Una sa lahat, lumilitaw ang ulo ng sanggol, sa bawat pag-urong ay umuusad ito, ngunit sa mga pagitan sa pagitan ng mga pag-urong ay umuurong ito nang kaunti. Samakatuwid, kailangan mong itulak, tulungan ang bata na malampasan ang kanal ng kapanganakan.
• Matapos ang hitsura ng ulo, dapat mong, kung maaari, hawakan ang perineum gamit ang iyong mga kamay upang maiwasan ang pagpunit nito. Kapag lumitaw ang mga balikat, kailangan mong hawakan ang bata at tulungan siyang lumabas sa kanal ng kapanganakan (sobrang maingat at maingat!).
• Ang bagong panganak ay ibinababa nang paibaba sa loob ng ilang segundo upang ang uhog ay lumabas sa kanyang bibig at ilong, pagkatapos ay ang sanggol ay inilagay sa kanyang tiyan at tinatakpan ng lampin.
• Matapos huminto ang pulsation ng umbilical cord, dapat itong putulin tulad ng inilarawan sa itaas. Kung walang gunting sa kamay, hindi mo kailangang bumangon - mas mahusay na hayaan ang bata na manatili sa pusod na hindi naputol sa sandaling ito.

At, siyempre, sa unang pagkakataon, kailangan mong makarating sa ospital kasama ang sanggol. Maipapayo na huwag kalimutang tumawag ng ambulansya sa simula ng paggawa.

Ano ang Hindi Dapat Gawin

Ang panganganak sa bahay ay isang emergency na sitwasyon, at ito ay tiyak na hindi inirerekomenda na sadyang ilagay ang isang babae sa paggawa sa ganitong mga kondisyon. Kung may pagkakataon na makapunta sa maternity hospital, tiyak na dapat kang pumunta at huwag mag-tune sa home birth.

Sa anumang kaso ay hindi mo dapat pilitin na hilahin ang pusod mula sa kanal ng kapanganakan o subukang "paghiwalayin ang inunan" nang manu-mano - ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isang peligrosong operasyon na maaari lamang gawin ng isang may karanasan na komadrona kung may malinaw na mga indikasyon para sa naturang isang pamamaraan.

Gayundin, hindi mo maaaring hilahin nang malakas ang bata mula sa kanal ng kapanganakan. Mahalagang tulungan ang sanggol na "lumabas sa liwanag" at suportahan ito upang hindi ito mahulog, hindi mo kailangang hilahin. Kapag nagbibigay ng first aid, kinakailangan upang matiyak na sa proseso ng mga contraction at pagtatangka, ang babae ay nagpapanatili sa kanyang mga binti at hindi pinagsasama-sama (kung minsan ang sakit ay pinipilit siyang gawin ito). Pinagsama ang kanyang mga binti, nanganganib na masugatan ng isang babae ang bata.

Hindi mo maaaring subukan na tahiin ang mga luha sa iyong sarili kung sila ay nabuo sa panahon ng panganganak. Ito ay dapat gawin lamang ng isang doktor.

Ang panganganak ay ang pisyolohikal na proseso ng pagpapatalsik ng fetus, lamad at inunan sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ng ina.

Ang isang doktor, paramedic, o EMS midwife (E&E) ay maaaring makaranas ng anumang panahon ng panganganak: dilation, expulsion, afterbirth, at early postpartum.

Ang manggagawang pangkalusugan ay dapat na makapag-diagnose ng mga panahon ng panganganak, masuri ang kanilang physiological o pathological na kurso, alamin ang kondisyon ng fetus, pumili ng isang makatwirang taktika para sa pamamahala ng panganganak at ang maagang postpartum period, maiwasan ang pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, at makapagbigay ng obstetric assistance sa head presentation.

Ang panganganak sa labas ng ospital ay kadalasang nangyayari sa preterm na pagbubuntis o sa full-term na pagbubuntis sa maraming kababaihan. Sa ganitong mga kaso, nagpapatuloy sila, bilang isang patakaran, nang mabilis.

May mga napaaga, apurahan at naantala na panganganak.

Ang mga kapanganakan na nangyayari sa pagitan ng 22 at 37 na linggo ng pagbubuntis, na nagreresulta sa mga premature na sanggol, ay itinuturing na preterm. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng immaturity, ang kanilang timbang sa katawan ay mula 500 hanggang 2500 g, ang haba ay mula 19-20 hanggang 46 cm.

Ang mga kapanganakan na nangyayari sa isang gestational na edad na 40 ± 2 linggo at nagtatapos sa kapanganakan ng isang live na full-term na fetus na may bigat ng katawan na humigit-kumulang 3200-3500 g at may haba na 46 cm o higit pa ay itinuturing na apurahan.

Ang panganganak na naganap sa isang gestational age na higit sa 42 na linggo at natapos sa kapanganakan ng isang fetus na may mga palatandaan ng postmaturity (siksik na buto ng bungo, makitid na tahi at fontanelles, matinding desquamation ng epithelium, tuyong balat) ay itinuturing na postmature. Ang paghahatid sa pamamagitan ng isang post-term fetus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na porsyento ng traumatismo ng kapanganakan.

Mayroong physiological at pathological na mga kapanganakan. Ang isang kumplikadong kurso ng panganganak ay bubuo sa mga buntis na kababaihan na may extragenital pathology, pinalubha obstetric at gynecological history o pathological na kurso ng pagbubuntis.

Therapeutic at taktikal na mga hakbang para sa mga manggagawa ng SLU

1. Magpasya sa posibilidad na dalhin ang isang babae sa panganganak sa maternity hospital.
2. Tayahin ang data ng pangkalahatan at obstetric anamnesis: ang bilang ng mga pagbubuntis at panganganak sa kasaysayan, ang kanilang kurso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
3. Tukuyin ang kurso ng isang tunay na pagbubuntis: ang banta ng pagpapalaglag, pangkalahatang pagtaas ng timbang, dynamics ng presyon ng dugo, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo (ayon sa exchange card).
4. Suriin ang data ng pangkalahatang layunin ng pag-aaral.
5. Tayahin ang panahon ng paggawa: ang simula ng mga contraction, ang kanilang regularidad, tagal, intensity, sakit. Magsagawa ng 4 na panlabas na pagsusuri at matukoy ang taas ng uterine fundus, ang posisyon at posisyon ng fetus, ang likas na katangian ng nagpapakitang bahagi at ang kaugnayan nito sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis (nagagalaw sa itaas ng pasukan sa pelvis, naayos sa pamamagitan ng isang maliit na segment, isang malaking segment sa pasukan sa pelvis, sa lukab ng maliit na pelvis, pelvic floor). Magsagawa ng auscultation ng fetus.
6. Tayahin ang likas na katangian ng paglabas: ang pagkakaroon ng madugong paglabas, pagtagas ng amniotic fluid, ang pagkakaroon ng meconium sa kanila.
7. Kung kinakailangan, magsagawa ng pagsusuri sa vaginal.
8. Diagnosis ng panganganak
   • una o pangalawa;
   • apurahan, napaaga o huli;
   • ang panahon ng panganganak - pagsisiwalat, pagpapatapon, pagkatapos ng panganganak;
   • ang likas na katangian ng pag-agos ng amniotic fluid - napaaga, maaga, napapanahon;
   • komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak;
   • mga tampok ng kasaysayan ng obstetric at ginekologiko;
   • magkakasamang extragenital na patolohiya.
9. Sa pagkakaroon ng mga kondisyon at posibilidad ng transportasyon - ospital sa isang obstetric na ospital.

Sa kawalan ng posibilidad na dalhin ang isang babae sa panganganak sa maternity hospital, dapat magsimula ang panganganak. Ang isang babae ay binibigyan ng panlinis na enema, ang pubic na buhok ay inahit, ang panlabas na genitalia ay hinuhugasan ng pinakuluang tubig at sabon, pinapalitan ang bed linen, kung saan inilalagay ang isang oilcloth, ang isang gawang bahay na polster ay inihanda - isang maliit na unan na nakabalot sa ilang mga layer ng mga sheet (mas mabuti na sterile). Ang polster sa panahon ng panganganak ay inilalagay sa ilalim ng pelvis ng babaeng nasa panganganak: dahil sa mataas na posisyon, ang libreng pag-access sa perineum ay bubukas.

Mula sa sandali ng buong o halos kumpletong pagbubukas ng cervix, ang progresibong paggalaw ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan (ang biomekanismo ng panganganak) ay nagsisimula. Ang biomekanismo ng panganganak ay isang hanay ng mga paggalaw ng pagsasalin at pag-ikot na ginagawa ng fetus habang dumadaan sa kanal ng kapanganakan.

Ang unang sandali - sa pagbuo ng aktibidad ng paggawa, ang ulo ay ipinasok sa isa sa mga pahilig na laki ng pasukan sa maliit na pelvis: sa unang posisyon - sa kanang pahilig, sa pangalawa - sa kaliwang pahilig na laki. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat, ang nangungunang punto ay ang maliit na fontanel. Ang ulo ay nasa isang estado ng katamtamang pagbaluktot.

Ang pangalawang punto ay ang panloob na pag-ikot ng ulo (pag-ikot). Sa isang estado ng katamtamang pagbaluktot sa isa sa mga pahilig na sukat, ang ulo ay dumadaan sa isang malawak na bahagi ng maliit na pelvic cavity, na nagsisimula sa isang panloob na pagliko, na nagtatapos sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis. Bilang isang resulta, ang ulo ng pangsanggol ay nagbabago mula sa pahilig hanggang sa tuwid.

Ang pag-ikot ng ulo ay nakumpleto kapag naabot nito ang exit cavity mula sa maliit na pelvis. Ang ulo ng fetus ay naka-install na may isang sagittal suture sa isang direktang sukat: ang ikatlong sandali ng biomechanism ng paggawa ay nagsisimula.

Ang ikatlong sandali ay ang extension ng ulo. Sa pagitan ng pubic articulation at ang suboccipital fossa ng fetal head, nabuo ang isang fixation point, sa paligid kung saan ang ulo ay pinalawak. Bilang resulta ng extension, sunud-sunod na ipinanganak ang korona, noo, mukha at baba. Ang ulo ay ipinanganak na may maliit na pahilig na sukat na katumbas ng 9.5 cm, at isang circumference na 32 cm na naaayon dito.

Ang ikaapat na sandali ay ang panloob na pag-ikot ng mga balikat at ang panlabas na pag-ikot ng ulo. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, mayroong isang panloob na pag-ikot ng mga balikat at isang panlabas na pag-ikot ng ulo. Ang mga balikat ng fetus ay gumagawa ng isang panloob na pag-ikot, bilang isang resulta kung saan sila ay nakatakda sa direktang sukat ng paglabas ng maliit na pelvis sa paraan na ang isang balikat (anterior) ay matatagpuan sa ilalim ng dibdib, at ang isa pa (likod). ) ay nakaharap sa coccyx.

Ang ipinanganak na ulo ng fetus ay lumiliko sa likod ng ulo sa kaliwang hita ng ina (sa unang posisyon) o sa kanang hita (sa pangalawang posisyon).

Ang isang punto ng pag-aayos ay nabuo sa pagitan ng nauunang balikat (sa punto ng pagkakabit ng deltoid na kalamnan sa humerus) at sa ibabang gilid ng sinapupunan. Mayroong baluktot ng katawan ng pangsanggol sa thoracic region at ang kapanganakan ng posterior na balikat at hawakan, pagkatapos nito ang natitirang bahagi ng katawan ay madaling ipanganak.

Ang pasulong na paggalaw ng ulo ng pangsanggol sa dulo ng ikalawang yugto ng paggawa ay nagiging kapansin-pansin sa mata: ang isang protrusion ng perineum ay matatagpuan, na tumataas sa bawat pagtatangka, bilang isang resulta kung saan ang perineum ay nagiging mas malawak at medyo syanotic. Ang anus ay nagsisimula din na umusli at nakanganga, bubukas ang genital slit at sa taas ng isa sa mga pagtatangka, ang pinakamababang bahagi ng ulo ay ipinapakita mula dito, sa gitna kung saan mayroong isang nangungunang punto. Sa pagtatapos ng pagtatangka, ang ulo ay nagtatago sa likod ng genital slit, at sa isang bagong pagtatangka ito ay muling lumitaw: ang ulo ay nagsisimulang tumagos, na nagpapahiwatig na ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nagtatapos at ang extension nito ay nagsisimula.

Sa ilang sandali pagkatapos ng pagtatapos ng pagtatangka, ang ulo ay hindi bumalik sa likod ng genital slit: ito ay makikita kapwa sa panahon ng pagtatangka at sa labas ng huli. Ang kondisyong ito ay tinatawag na pagsabog ng ulo. Ang pagsabog ng ulo ay tumutugma sa ikatlong sandali ng biomekanismo ng panganganak - extension. Sa pagtatapos ng extension ng ulo, ang isang makabuluhang bahagi nito ay lumabas na mula sa ilalim ng pubic arch. Ang occipital fossa ay matatagpuan sa ilalim ng pubic articulation, at ang parietal tubercles ay mahigpit na natatakpan ng mataas na nakaunat na mga tisyu na bumubuo sa genital gap.

Ang pinaka masakit, kahit na panandalian, sandali ng panganganak ay dumating: sa isang pagtatangka, ang noo at mukha ay dumaan sa puwang ng ari, kung saan ang perineum ay dumudulas. Ito ay nagtatapos sa kapanganakan ng ulo. Ang huli ay gumagawa ng panlabas na pagliko, ang ulo ay sinusundan ng mga balikat at katawan. Ang bagong panganak ay huminga ng unang hininga, humihiyaw, gumagalaw ang mga paa nito at nagsimulang mabilis na maging kulay rosas.

Sa panahong ito ng panganganak, ang kalagayan ng babae sa panganganak, ang likas na katangian ng panganganak, at ang tibok ng puso ng fetus ay sinusubaybayan. Ang tibok ng puso ay dapat pakinggan pagkatapos ng bawat pagtatangka; Ang pansin ay dapat bayaran sa ritmo at sonority ng mga tunog ng puso ng pangsanggol. Kinakailangan na subaybayan ang pag-unlad ng nagpapakitang bahagi - sa panahon ng physiological course ng panganganak, ang ulo ay hindi dapat tumayo sa parehong eroplano ng maliit na pelvis nang higit sa 2 oras, pati na rin ang likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract. (sa panahon ng pagsisiwalat at pagpapaalis ng madugong discharge mula sa genital tract ay hindi dapat).

Sa sandaling magsimulang maputol ang ulo, iyon ay, sa sandaling, kapag lumitaw ang isang pagtatangka, lumilitaw ito sa puwang ng ari, at sa pagtatapos ng pagtatangka na ito ay napupunta sa puki, ang isa ay dapat na handa na makatanggap ng panganganak. . Ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa kabila ng kama, ang kanyang ulo ay inilalagay sa isang upuan sa tabi ng kama, at isang gawang bahay na polster ay inilalagay sa ilalim ng pelvis. Ang isa pang unan ay inilalagay sa ilalim ng ulo at balikat ng babaeng nanganganak: sa isang kalahating posisyon na nakaupo ay mas madaling itulak.

Ang panlabas na genitalia ay hinuhugasan muli ng maligamgam na tubig at sabon, ginagamot ng isang 5% na solusyon sa yodo. Ang anus ay sarado na may sterile cotton wool o isang lampin.

Ang taong naghahatid ay naghuhugas ng kanilang mga kamay nang lubusan gamit ang sabon at ginagamot sila ng isang disinfectant solution; ipinapayong gumamit ng sterile disposable obstetric kit.

Ang pagtanggap ng panganganak ay binubuo sa pagkakaloob ng mga benepisyo sa obstetric.

Sa cephalic presentation, ang obstetric na tulong sa panganganak ay isang hanay ng mga sunud-sunod na manipulasyon na naglalayong kapwa sa pagtataguyod ng physiological na mekanismo ng panganganak at sa pagpigil sa mga pinsala sa ina at fetus.

Sa sandaling bumagsak ang ulo sa genital gap at mapanatili ang posisyon na ito sa labas ng contraction, magsisimula ang pagsabog ng ulo. Mula sa sandaling ito, ang doktor o komadrona, na nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak, patagilid sa kanyang ulo, gamit ang palad ng kanyang kanang kamay na may malawak na dinukot na hinlalaki, ay ikinakapit ang perineum, na natatakpan ng isang sterile napkin, kung saan sinusubukan niyang ipagpaliban ang napaaga na extension ng ulo sa panahon ng pag-urong, na nag-aambag sa paglabas na ito ng occiput mula sa ilalim ng symphysis. Ang kaliwang kamay ay nananatiling "handa" kung sakaling ang pasulong na paggalaw ng ulo ay masyadong malakas at hindi ito mahawakan ng isang kanang kamay. Sa sandaling magkasya ang suboccipital fossa sa ilalim ng pubic arch (nararamdaman ng naghahatid ang likod ng ulo sa palad ng kanyang kamay), at ang mga parietal tubercles ay palpated mula sa mga gilid, sinimulan nilang alisin ang ulo. Ang babaeng nanganganak ay hinihiling na huwag itulak; gamit ang palad ng kaliwang kamay, hinawakan nila ang nakausli na bahagi ng ulo, at sa palad ng kanang kamay na dinukot ang hinlalaki, hinawakan nila ang perineum at dahan-dahan, na parang inaalis ito sa ulo (mula sa mukha), sabay maingat na iangat ang ulo gamit ang kabilang kamay - sa parehong oras, ang noo ay unang ipinapakita sa itaas ng pundya, pagkatapos ay ang ilong, bibig at panghuli ang baba. Sa lahat ng paraan, kailangan mong alisin ang ulo hanggang sa ang perineum ay "lumabas" mula sa baba, iyon ay, hanggang sa lumabas ang baba. Ang lahat ng ito ay dapat gawin sa labas ng laban, dahil sa panahon ng isang labanan ay napakahirap na dahan-dahang bawiin ang ulo, at sa isang mabilis na pag-alis, ang perineum ay napunit. Sa puntong ito, ang dumadaloy na uhog ay dapat na sinipsip mula sa bibig ng pangsanggol, dahil ang bata ay maaaring kumuha ng unang hininga, bilang isang resulta kung saan ang uhog ay maaaring pumasok sa respiratory tract at maging sanhi ng asphyxia.

Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang isang daliri ay ipinapasa sa leeg ng fetus hanggang sa balikat: sinusuri nila kung ang pusod ay nakabalot sa leeg. Kung mayroong isang gusot ng umbilical cord, ang loop ng huli ay maingat na inalis sa pamamagitan ng ulo.

Ang ipinanganak na ulo ay karaniwang lumiliko sa likod ng ulo patungo sa hita ng ina; minsan ang panlabas na pag-ikot ng ulo ay naantala. Kung walang mga indikasyon para sa agarang pagtatapos ng panganganak (fetal asphyxia, pagdurugo), hindi dapat magmadali: dapat maghintay para sa independiyenteng panlabas na pag-ikot ng ulo - sa mga ganitong kaso, ang babae ay hinihiling na itulak, habang ang ulo ay lumiliko. na ang likod ng ulo ay patungo sa hita ng ina at ang harap na balikat ay umaangkop sa ilalim ng sinapupunan.

Kung ang harap na balikat ay hindi magkasya sa ilalim ng dibdib, ang tulong ay ibinibigay: ang nakatalikod na ulo ay hinawakan sa pagitan ng magkabilang palad - sa isang kamay sa pamamagitan ng baba, at sa kabilang banda - sa likod ng ulo, o ang mga palad ay nakalagay sa ang temporo-cervical na ibabaw at malumanay, madaling paikutin ang ulo gamit ang likod ng ulo patungo sa posisyon, sabay dahan-dahang hinila ito pababa, dinadala ang harap na balikat sa ilalim ng pubic joint.

Pagkatapos ay hinawakan nila ang ulo gamit ang kaliwang kamay upang ang palad nito ay nakasalalay sa ibabang pisngi at itinaas ang ulo, at sa kanang kamay, tulad ng ginawa kapag tinanggal ang ulo, maingat na inilipat ang perineum mula sa likod na balikat.

Kapag nakalabas na ang magkabilang balikat, maingat nilang hinahawakan ang katawan ng sanggol sa kili-kili at, itinaas ito, ganap na alisin ito sa birth canal.

Ang prinsipyo ng "perineal protection" sa anterior occipital presentation ay upang maiwasan ang napaaga na extension ng ulo; pagkatapos lamang na lumabas ang likod ng ulo at ang suboccipital fossa ay nakasalalay sa lunar arch, ang ulo ay dahan-dahang inilabas sa ibabaw ng perineum - ito ay isang mahalagang kondisyon para sa pagpapanatili ng integridad ng perineum at panganganak sa pinakamaliit na ulo - maliit na pahilig . Kung ang ulo ay sumabog sa genital gap na may maliit na pahilig na laki (na may occipital presentation), madali itong masira.

Ang trauma ng kapanganakan ng bagong panganak (intracranial hemorrhages, fractures) ay madalas na nauugnay sa pamamaraan at pamamaraan ng panganganak.

Kung ang obstetric manual aid sa panahon ng pagsabog ng ulo ay isinasagawa nang halos (o ang naghahatid ay pinindot ang kanyang mga daliri sa ulo), ito ay maaaring humantong sa ipinahiwatig na mga komplikasyon. Upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, inirerekumenda na alisin ang labis na counterpressure ng lumalawak na perineum sa ulo ng pangsanggol, kung saan ginagamit ang operasyon ng perineal dissection - perineo- o episiotomy.

Obstetric manual aid kapag ang pagngingipin sa ulo ay dapat palaging maging banayad hangga't maaari. Pangunahing layunin nitong tulungan ang pagsilang ng isang malusog na bata, nang hindi nagdudulot sa kanya ng anumang pinsala, at sa parehong oras upang mapanatili ang integridad ng pelvic floor hangga't maaari. Ito ang tanging paraan upang maunawaan ang terminong "proteksyon ng pundya".

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, kinakailangang sipsipin ang uhog at amniotic fluid mula sa itaas na bahagi ng pharynx at mga butas ng ilong gamit ang isang pre-boiled na goma na bombilya. Upang maiwasan ang aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan sa isang bagong panganak, ang pharynx ay unang nalinis, at pagkatapos ay ang ilong.

Ang ipinanganak na sanggol ay inilalagay sa pagitan ng mga binti ng ina sa mga sterile na lampin, na tinatakpan ng isa pa sa ibabaw upang maiwasan ang hypothermia. Ang bata ay sinusuri at sinusuri ayon sa paraan ng Apgar kaagad sa kapanganakan at pagkatapos ng 5 minuto (Talahanayan). Ang paraan ng Apgar sa pagtatasa ng estado ng fetus ay nagbibigay-daan para sa isang mabilis na paunang pagtatasa ng limang mga palatandaan ng pisikal na kondisyon ng bagong panganak: rate ng puso - gamit ang auscultation; paghinga - kapag pinagmamasdan ang mga paggalaw ng dibdib; kulay ng balat ng sanggol - maputla, cyanotic o pink; tono ng kalamnan - sa pamamagitan ng paggalaw ng mga limbs at aktibidad ng reflex kapag humahampas sa plantar side ng paa.

Ang iskor na 7 hanggang 10 (10 ay nagpapahiwatig ng pinakamahusay na posibleng kondisyon para sa sanggol) ay hindi nangangailangan ng resuscitation.

Ang iskor na 4 hanggang 6 ay nagpapahiwatig na ang mga batang ito ay cyanotic, may arrhythmic na paghinga, humihina ang tono ng kalamnan, tumaas na reflex excitability, heart rate na higit sa 100 bpm at maaaring i-save.

Ang marka mula 0 hanggang 3 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng matinding asphyxia. Ang ganitong mga bata sa kapanganakan ay dapat na uriin bilang nangangailangan ng agarang resuscitation.

Ang 0 puntos ay tumutugma sa konsepto ng "stillborn".

Ang pagtatasa 1 min pagkatapos ng kapanganakan (o mas maaga) ay dapat matukoy ang mga sanggol na nangangailangan ng agarang pangangalaga, pagtatasa ng 5 min na nauugnay sa mga rate ng neonatal morbidity at mortality.

Pagkatapos ng paglitaw ng unang pag-iyak at paggalaw ng paghinga, pag-atras ng 8-10 cm mula sa pusod, ang pusod ay ginagamot ng alkohol at pinutol sa pagitan ng dalawang sterile clamp at tinatalian ng makapal na surgical silk, isang manipis na sterile gauze ribbon. Ang tuod ng umbilical cord ay lubricated na may 5% na solusyon ng yodo, at pagkatapos ay isang sterile bandage ay inilapat dito. Hindi ka maaaring gumamit ng manipis na sinulid upang itali ang pusod - maaari itong maghiwa sa pusod kasama ng mga sisidlan nito. Kaagad, ang mga pulseras ay inilalagay sa magkabilang kamay ng bata, kung saan ang kanyang kasarian, apelyido at pangalan ng ina, petsa ng kapanganakan at numero ng kasaysayan ng kapanganakan ay ipinahiwatig.

Ang karagdagang pagproseso ng bagong panganak (balat, umbilical cord, pag-iwas sa ophthalmoblenorrhea) ay isinasagawa lamang sa isang obstetric na ospital, sa ilalim ng mga kondisyon ng maximum na sterility upang maiwasan ang posibleng mga nakakahawang at purulent-septic na komplikasyon. Bilang karagdagan, ang hindi maayos na pangalawang pagproseso ng umbilical cord ay maaaring maging sanhi ng hindi maalis na pagdurugo pagkatapos putulin ang pusod mula sa pusod.

Ang babae sa panganganak ay inalis ang ihi sa tulong ng isang catheter at magpatuloy sa pamamahala ng ikatlong - pagkatapos ng panganganak - panahon ng panganganak.

Pamamahala ng follow-up

Ang afterbirth period ay ang panahon mula sa kapanganakan ng bata hanggang sa kapanganakan ng inunan. Sa panahong ito, ang placental abruption ay nangyayari kasama ang mga lamad nito mula sa uterine wall at ang pagsilang ng inunan na may mga lamad - ang inunan.

Sa physiological course ng panganganak sa kanilang unang dalawang panahon (pagsisiwalat at pagpapatalsik), hindi nangyayari ang placental abruption. Ang follow-up period ay karaniwang tumatagal mula 5 hanggang 20 minuto at sinamahan ng pagdurugo mula sa matris. Ilang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata, nangyayari ang mga contraction at, bilang panuntunan, ang madugong paglabas mula sa genital tract, na nagpapahiwatig ng placental abruption mula sa mga dingding ng matris. Ang ilalim ng matris ay nasa itaas ng pusod, at ang matris mismo, dahil sa grabidad, ay lumihis sa kanan o kaliwa; sa parehong oras, mayroong isang pagpahaba ng nakikitang bahagi ng umbilical cord, na kapansin-pansin sa pamamagitan ng paggalaw ng clamp na inilapat sa pusod malapit sa panlabas na genitalia. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay pumapasok sa isang estado ng matalim na pag-urong. Ang ilalim nito ay matatagpuan sa gitna sa pagitan ng sinapupunan at pusod at nararamdam bilang isang siksik, bilugan na pormasyon. Karaniwang hindi dapat lumampas sa 100-200 ML ang dami ng dugong nawala sa panahon pagkatapos ng panganganak.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babaeng nanganak ay pumapasok sa postpartum period. Ngayon siya ay tinatawag na isang ina.

Ang pamamahala sa panahon ng postpartum ay konserbatibo. Sa oras na ito, hindi mo maaaring iwanan ang babae sa panganganak nang isang minuto. Kinakailangan na subaybayan kung ang lahat ay maayos, iyon ay, kung mayroong anumang pagdurugo - parehong panlabas at panloob; kinakailangang kontrolin ang likas na katangian ng pulso, ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa, ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan; ang ihi ay dapat na ilabas, dahil ang isang napunong pantog ay nakakasagabal sa normal na kurso ng pagkatapos ng panganganak. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi pinapayagan na magsagawa ng panlabas na masahe ng matris, hilahin ang pusod, na maaaring humantong sa mga paglabag sa proseso ng physiological ng paghihiwalay ng inunan at ang paglitaw ng matinding pagdurugo.

Ang lugar ng bata (inunan na may lamad at umbilical cord) na lumabas sa ari ay maingat na sinusuri: ito ay inihiga nang patag na ang ibabaw ng ina ay nakataas. Ang pansin ay iginuhit sa kung ang lahat ng mga lobule ng inunan ay lumabas, kung may mga karagdagang lobules ng inunan, kung ang mga lamad ay ganap na nakatayo. Ang pagkaantala sa matris ng mga bahagi ng inunan o mga lobules nito ay hindi nagpapahintulot sa matris na magkontrata ng maayos at maaaring magdulot ng hypotonic bleeding.

Kung walang sapat na placental lobule o bahagi nito at may dumudugo mula sa uterine cavity, dapat mong agad na magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng uterine cavity at alisin ang naantalang lobule sa pamamagitan ng kamay. Ang mga nawawalang lamad, kung walang pagdurugo, ay hindi maaaring alisin: kadalasan ay lumalabas sila sa kanilang sarili sa unang 3-4 na araw ng postpartum period.

Ang ipinanganak na inunan ay dapat maihatid sa isang obstetric hospital para sa masusing pagtatasa ng integridad nito ng isang obstetrician.

Pagkatapos ng panganganak, ang banyo ng mga panlabas na genital organ ay ginaganap, ang kanilang pagdidisimpekta. Suriin ang panlabas na ari, ang pasukan sa ari at ang perineum. Ang mga umiiral na abrasion at bitak ay ginagamot sa yodo; ang mga rupture ay dapat itahi sa isang setting ng ospital.

Kung may pagdurugo mula sa malambot na tisyu, kailangan ang pagtahi bago dalhin sa isang obstetric hospital o maglagay ng pressure bandage (pagdurugo mula sa perineal rupture, clitoral area), posible ang vaginal tamponade na may sterile gauze pad. Ang lahat ng mga pagsisikap sa panahon ng mga manipulasyong ito ay dapat idirekta sa agarang paghahatid ng puerperal sa obstetric hospital.

Pagkatapos ng panganganak, ang puerperal ay dapat palitan ng malinis na lino, inilatag sa isang malinis na kama, na natatakpan ng isang kumot. Kinakailangan na subaybayan ang pulso, presyon ng dugo, ang kondisyon ng matris at ang likas na katangian ng paglabas (posible ang pagdurugo); dapat mong bigyan ang babae ng mainit na tsaa o kape na maiinom. Ang ipinanganak pagkatapos ng panganganak, ang puerperal na babae at ang bagong panganak ay dapat maihatid sa obstetric hospital.

A. Z. Khashukoeva, doktor ng agham medikal, propesor
Z. Z. Khashukoeva, Kandidato ng Medical Sciences
M. I. Ibragimova, Kandidato ng Medical Sciences
M. V. Burdenko, Kandidato ng Medical Sciences
RSMU, Moscow

Mga indikasyon para sa kapanganakan sa bahay :

1. Ang nagpapakitang bahagi ng fetus (Head, pelvic end) sa lukab ng maliit na pelvis, o mga hiwa (cuts through or is born) + Piskachek's sign (+). Mga pagtatangkang sumali sa mga laban.

2. Kung ang desisyon ay ginawa upang manganak sa bahay, ito ay kinakailangan upang tawagan ang obstetric team sa iyong sarili.

generic na pakete (mga instrumento: sterile clamp, gunting, forceps, tweezers, sterile: rubber catheter, rubber pear, guwantes (2 pares), bola, napkin, ligatures), palanggana na may pinakuluang maligamgam na tubig, alkohol, yodo 5% at 2%, mga bola na may chlorhexidine; mga gamot: glucose 20% at 5%, oxytocin, 5% na solusyon ng ascorbic acid. KKB, lalagyan ng ihi

Paghahanda para sa panganganak:

1. IHIGAY ANG BABAE SA MAGULANG - para magbigay ng komportableng posisyon (sa likod, maglagay ng 2 unan sa ilalim ng likod, nakayuko ang mga tuhod at magkahiwalay ang mga binti)

2. Tratuhin ang mga kamay ng paramedic (hugasan gamit ang sabon, gamutin gamit ang chlorhexidine alcohol sa loob ng 1 minuto).

3. Tratuhin ang mga guwantes na may 96% na alkohol.

4. Maglagay ng oilcloth, sheet, sterile underwear sa ilalim ng babaeng nanganganak.

5. Tratuhin ang panlabas na ari ng babaeng nanganganak na may 2% na solusyon sa iodine (kung walang allergy), o chlorhexidine alcohol o 70% na alkohol.

Suporta sa obstetric sa panganganak:

Pag-alis ng ulo

Panlabas na pag-ikot ng ulo

Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, tanggalin ang mga unan sa ilalim ng likod ng babaeng nanganganak.

paghihiwalay ng anak sa ina.

Tratuhin ang umbilical cord sa pagitan ng mga clamp na may 5% yodo (alkohol),

Pagproseso ng bata.

Ipakita ang bata sa ina

Takpan ng lampin.

Tibok ng puso, paghinga, tono ng kalamnan, reflexes, balat. Pinakamataas na marka para sa bawat katangian = 2

R/W 1 min = S D M R K R/W 5 min = S D M R K

2 2 1 2 1 2 2 2 2 1

· 6-7 puntos - isang estado ng katamtamang kalubhaan (banayad na asphyxia),

Kung ang asphyxia, lalo na ang malala, ay napansin, tawagan ang pangkat ng resuscitation ng mga bata "sa iyong sarili" at simulan ang resuscitation.

Bumalik sa ina.

1. I-withdraw ang ihi gamit ang isang catheter ( pre-processed Nar. sekswal na organo)

2. patunayan :

!)

3. Pagsusuri ng inunan, pagtatasa ng pagkawala ng dugo ( N hanggang sa 300 ml):

Inspeksyon ng mga shell (buo, punit)

4. Malamig sa ibabang bahagi ng tiyan.

5. IV ( Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan) - Oxytocin 1 ml intravenously

· Lagyan ang sanggol.

Ang bata, ina at afterbirth ay dapat na maospital sa maternity hospital sa 2nd department, ipagpatuloy ang dynamic na pagsubaybay sa estado ng ina at anak at, kung kinakailangan, gamutin!

Stretcher na transportasyon!

RECEPTION OF BIRTH SA BAHAY.

ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY ASSISTANCE SA HOME BIRTH IN HEAD PRESENTATION

Kung 2 paramedics.

Mga indikasyon para sa kapanganakan sa bahay:

1. Ang nagpapakitang bahagi ng fetus (Ulo, pelvic end) sa lukab ng maliit na pelvis, o mga hiwa (cuts through o is born) + Piskachek's sign (+). 2. Ang mga pagtatangka ay idinagdag sa mga contraction.

3. Kung ang desisyon ay ginawa upang manganak sa bahay, ito ay kinakailangan upang tawagan ang obstetric team sa iyong sarili.

Kapag ang isang babaeng nanganganak ay nasa tren, eroplano o bus, dapat bigyan ng espesyal na atensyon ang pasaherong ito. Kung sa panahon ng paggalaw ng mga contraction ng sasakyan ay nagsimula, at may mga malalaking istasyon sa unahan sa ruta, pagkatapos ay kinakailangan upang ilipat ang impormasyon sa pinakamalapit na post ng first-aid na nagsimula ang paggawa. Sa anumang kaso huwag iwanan ang babaeng nanganganak. Hanggang sa tumindi ang mga contraction, subukang maghanap ng mga bagay sa pagputol, sa pinakamainam, maaari itong maging gunting o isang kutsilyo, mga thread - mga isang metro at hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa mga antiseptiko, ang mga solusyon na naglalaman ng alkohol ay perpekto. Ang yugto ng mga contraction ay maaaring tumagal ng ilang oras. I-sterilize ang kutsilyo na may alkohol o vodka.

Sa kaso ng pagsisimula ng panganganak, ang mga puwersa ng pagpapaalis ng tribo ay nagsisimulang gumana. Kabilang dito ang contraction at pakikibaka. Ang mga pag-urong ay mga pag-urong ng matris, ang mga pag-urong ay hindi nakasalalay sa kalooban ng babaeng nasa panganganak, hindi niya makontrol ang kanilang lakas at tagal. Ang pagtulak ay kinabibilangan ng mga kalamnan ng tiyan, dayapragm, itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang reflexively dahil sa pangangati ng mga nerve endings ng cervix, ari, kalamnan at fascia ng pelvic floor na gumagalaw sa kahabaan ng birth canal na may nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang hindi sinasadya, ngunit, hindi tulad ng mga contraction, ang isang babaeng nasa panganganak ay maaaring umayos ng kanilang lakas at tagal. Nagbibigay-daan ito sa mga espesyal na pamamaraan upang pamahalaan ang panganganak sa panahon ng pagpapatapon. Bilang resulta ng sabay-sabay na coordinated action ng mga contraction ng matris at skeletal muscles, ang fetus ay pinatalsik.

Kung kinakailangan, dalhin ang paghahatid:

1. Ang lahat ng naroroon sa panganganak ay dapat magtanggal ng mga damit na lana at sapatos, hugasan ang kanilang mga kamay sa mainit na tubig at sabon sa loob ng 5-7 minuto, gamit ang isang brush, espongha o makapal na basahan, pagkatapos ay banlawan ang kanilang mga kamay ng 0.5% na solusyon ng chloramine. Tratuhin ang mga nail bed na may 5% na solusyon sa yodo.

2. Bigyan ang babae ng mga gamit sa pag-ahit. Pagkatapos mag-ahit (sa iyong sarili o sa tulong ng mga kababaihan), gamutin ang lugar ng kapanganakan na may solusyon sa yodo.

3. Kung may panganganak, tulungan ang babae. Panatilihing magkahiwalay ang iyong mga binti.

4. Ang pangunahing ideya na kailangang itanim sa isang babae ay dapat niyang itulak nang mas malakas, kung hindi ay maaaring mangyari ang asphyxia ng fetus.

5. Kapag lumitaw ang ulo, kailangan mong hawakan ito. Mahigpit na ipinagbabawal na bunutin ang bata, dapat siya mismo ang lumabas.

6. Kapag lumitaw ang isang bata, kinakailangang tiyakin ang kanyang kakayahang mabuhay. Kung ang bagong panganak ay hindi agad sumigaw, pagkatapos ay kailangan mong gawin ang mga paggalaw ng patting sa puwit at likod. Sa kawalan ng mga palatandaan ng buhay, magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation.

7. Kasabay ng pag-aampon ng bata, ang pusod ay hinihila gamit ang malinis na ikid sa layong 30 cm mula sa pusod. Ang pusod ay pinutol gamit ang gunting sa itaas ng paghatak at ginagamot ng 5% na solusyon sa yodo.

8. Pagkatapos tanggapin ang sanggol, kailangan mong hintayin ang pagsilang ng inunan. Aalis ang inunan sa mga 25-30 minuto. Mahigpit na ipinagbabawal ang paghila ng pusod upang mapabilis ang pagsilang ng inunan.

9. Basagin ang sanggol sa isang malinis na sapin.

10. Painumin ang isang babae ng pinakuluang tubig. Kung may dumudugo, lagyan ng malamig ang ibabang bahagi ng tiyan. Ang isang babae ay nangangailangan ng pahinga pagkatapos ng panganganak.

Ang tulong sa panganganak ay ang mga sumusunod (item No. 5 para sa higit pang mga detalye):

Pabulusok na ulo advance control. Sa layuning ito, sa panahon ng pagpasok ng ulo, ang tagapagbigay ng pangunang lunas, na nakatayo sa kanan ng babae sa panganganak, ay inilalagay ang kanyang kaliwang kamay sa pubis ng babae sa panganganak, dahan-dahang pinindot ang dulo ng mga phalanges ng 4 na daliri sa ulo , baluktot ito patungo sa perineum at pinipigilan ang mabilis nitong pagsilang.

Inilalagay ng first aid provider ang kanyang kanang kamay sa perineum upang ang palad ay nasa perineum sa ibaba ng posterior commissure, ang hinlalaki at 4 na iba pang mga daliri ay matatagpuan sa mga gilid ng vulvar ring - ang hinlalaki sa kanang labia majora, 4 sa ang kaliwang labia majora. Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, ang tagapagbigay ng first aid ay nagsasagawa ng tinatawag na tissue loan: ang hindi gaanong nakaunat na mga tisyu ng vulvar ring ay ibinababa patungo sa perineum, na napapailalim sa pinakamalaking stress sa panahon ng pagsabog ng ulo.

Pag-alis ng ulo. Pagkatapos ng kapanganakan ng occiput, ang ulo na may rehiyon ng suboccipital fossa (fixation point) ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng pubic articulation. Mula sa oras na ito, ang babae sa panganganak ay ipinagbabawal na itulak at ang ulo ay inilabas mula sa pagtatangka, sa gayon ay binabawasan ang panganib ng perineal injury. Ang babaeng nanganganak ay inaalok na ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang dibdib at huminga ng malalim, ang maindayog na paghinga ay nakakatulong upang madaig ang pagtatangka.

Ang tagapagbigay ng pangunang lunas ay patuloy na humahawak sa perineum gamit ang kanyang kanang kamay, at sa kanyang kaliwang kamay ay kinukuha ang ulo ng fetus at unti-unting, maingat na binabaluktot ito, inaalis ang perineal tissue mula sa ulo. Kaya, ang noo, mukha at baba ng fetus ay unti-unting ipinanganak. Ang ipinanganak na ulo ay nakatalikod na ang mukha nito ay paatras, ang likod ng ulo ay pasulong, patungo sa dibdib. Kung, pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang isang gusot ng umbilical cord ay natagpuan, ito ay maingat na hinila pataas at inalis mula sa leeg sa pamamagitan ng ulo. Kung ang pusod ay hindi maalis, ito ay pinuputol.

Pagbitaw ng sinturon sa balikat. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, sa loob ng 1 - 2 pagtatangka, ang sinturon sa balikat at ang buong fetus ay ipinanganak. Sa panahon ng isang pagtatangka, mayroong isang panloob na pag-ikot ng mga balikat at isang panlabas na pag-ikot ng ulo. Ang mga balikat mula sa transverse ay pumasa sa direktang sukat ng labasan ng pelvis, habang ang ulo ay lumiliko kasama ang mukha nito sa kanan o kaliwang hita ng ina, sa tapat ng posisyon ng fetus.

Ang panganib ng pinsala sa perineum sa panahon ng pagputok ng balikat ay halos kapareho ng sa panahon ng kapanganakan ng ulo, kaya ang tagapagbigay ng first aid ay dapat na pantay na maingat upang protektahan ang perineum sa oras ng kapanganakan ng mga hanger. Kapag pinuputol ang mga balikat, ibinibigay ang sumusunod na tulong. Ang balikat sa harap ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng pubic articulation at nagiging fulcrum. Pagkatapos nito, ang mga tisyu ng perineal ay maingat na inalis mula sa likod na balikat.

Pagtanggal ng katawan. Pagkatapos ng kapanganakan ng sinturon sa balikat, maingat na hinawakan ng dalawang kamay ang dibdib ng pangsanggol, ipinasok ang mga hintuturo ng magkabilang kamay sa mga kilikili, at iangat ang katawan ng pangsanggol sa harap. Bilang resulta, ang puno ng kahoy at mga binti ng fetus ay ipinanganak nang walang kahirapan. Ang ipinanganak na bata ay inilalagay sa isang sterile heated diaper.

5. Algorithm para sa pag-aalaga sa isang bagong panganak at ina sa mga unang oras ng buhay.

Ang tagapagbigay ng first aid ay naghuhugas ng kanyang mga kamay, tinatrato ang mga ito ng alkohol at pagkatapos ay nagpapatuloy sa banyo ng bagong panganak. Ang bibig at ilong ng isang bagong panganak ay pinalaya mula sa uhog na may malinis na panyo (mas mabuti ang isang sterile bandage). Pagkatapos ay magpatuloy sa pag-iwas sa mga sakit sa mata. Ang mga talukap ng mata ng bagong panganak ay pinupunasan ng sterile cotton wool (isang hiwalay na bola para sa bawat mata), gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, ang ibabang talukap ng mata ay maingat na hinila pababa at, gamit ang isang sterile pipette, 1-2 patak ng isang 30% Ang solusyon ng albucid ay inilalapat sa mauhog lamad (conjunctiva) ng takipmata.

Ang unang dalawang oras pagkatapos ng panganganak ay mapanganib para sa ina na may paglitaw ng mga komplikasyon. pangunahing dumudugo. Bilang karagdagan, ang isang hematoma ay maaaring lumitaw sa perineum kung ang ilang puwang ay hindi napansin o hindi ganap na tahiin (sa kabutihang palad, hindi ito madalas na nangyayari). At hindi pa makabangon ang babae, dahil mahina pa ang katawan. Samakatuwid, sa loob ng dalawang oras na ito, ang puerperal ay nasa ilalim ng pagmamasid. Sa loob ng 2 oras na ito, ang babae ay nagsisinungaling at nagpapahinga. Ang sanggol sa oras na ito ay nakahiga sa pagpapalit ng mesa sa silid ng kapanganakan kung saan siya ipinanganak, at kadalasan ay natutulog. Para sa matagumpay na pag-urong ng matris, napakahalaga na ikabit ang bagong panganak sa dibdib sa loob ng unang oras pagkatapos ng kapanganakan, at madalas (isang beses bawat 2 oras sa araw) at matagal na pagpapakain pagkatapos noon. Ang pagsuso ng suso ay nagpapasigla sa paggawa ng hormone na oxytocin at samakatuwid ay napakaepektibo sa pag-urong ng matris. Sa panahon ng pagpapakain, ang matris ay aktibong kumukuha, dahil sa kung saan ang isang babae ay maaaring makaranas ng pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa mga unang araw pagkatapos ng panganganak, upang mabawasan ang matris, dapat kang maglagay ng heating pad na may yelo sa loob ng 30 minuto at madalas na humiga sa iyong tiyan.

Ang mga ina sa mga unang araw pagkatapos ng panganganak ay dapat:

Sa unang araw pagkatapos ng panganganak, humiga sa iyong likod hangga't maaari. Bumangon lamang kung kinakailangan.

Ikabit ang sanggol sa dibdib sa kanyang kahilingan.

Uminom ng marami at kumain ng mga pagkaing madaling natutunaw.

Alisan ng laman ang iyong pantog nang mas madalas.

Kapag nag-aalaga ng isang bagong panganak, ang pinakamahalagang bagay ay ang pagsunod sa kinakailangang kalinisan at pamumuhay. Sa yugtong ito, ang sanggol ay lubhang madaling kapitan sa mga mikrobyo na maaaring magdulot ng iba't ibang sakit. Ang pagtulog para sa isang maliit na bata ay may malaking papel sa pag-unlad.

panganganak- isang kumplikadong proseso ng pisyolohikal na kumukumpleto ng pagbubuntis, kung saan ang fetus at inunan (inunan, umbilical cord at lamad) ay pinalabas mula sa lukab ng matris sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ang physiological na panganganak ay nangyayari pagkatapos ng 10 kusher (9 na kalendaryo) na buwan pagbubuntis kapag ang fetus ay naging mature at may kakayahang mag-extrauterine life. Ang isang babae sa panahon ng panganganak ay tinatawag na isang babae sa paggawa, pagkatapos ng kanilang pagkumpleto - isang puerperal.

Sa karamihan ng mga buntis na kababaihan sa loob ng 2 linggo. bago ang panganganak, ang tinatawag na mga precursor ay nabanggit: ang tiyan ay bumababa at nagiging mas madaling huminga; ang timbang ng katawan ay medyo nabawasan dahil sa pagtaas ng paglabas ng likido mula sa katawan; lumilitaw ang hindi regular na pag-urong ng matris. Sa mga huling araw bago ang panganganak, ang makapal, malapot na uhog (mucus plug na pumupuno sa cervical canal) ay inilabas mula sa ari, kadalasang may halong dugo, may mga nagkakalat na pananakit sa sacrum, hita, at ibabang bahagi ng tiyan. Mula ngayon, hindi ka na makakaalis ng bahay nang matagal, dahil. sa anumang oras, maaaring lumitaw ang mga regular na contraction ng matris - mga contraction, na itinuturing na simula ng panganganak at nangangailangan ng agarang pag-alis ng babae sa maternity hospital. Minsan, bago ang simula ng mga contraction o sa kanilang simula, ang pagtagas ng amniotic fluid ay sinusunod (matatagpuan sa linen sa anyo ng mga walang kulay na mga spot). Sa mga kasong ito, kinakailangan na maospital ang isang babae sa lalong madaling panahon dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon: prolaps ng umbilical cord loop o fetal handle sa puki, impeksyon sa matris.

Sa primiparas, ang paggawa ay nagpapatuloy sa karaniwan mula 15 hanggang 20 h, sa multiparous - mula 6 h 30 min hanggang 10 h. Ang tagal ng panganganak ay apektado ng edad ng babae (sa nulliparous na mas matanda sa 28-30 taon, mas tumatagal sila), ang laki ng fetus, ang laki ng pelvis, ang aktibidad ng mga contraction ng matris, atbp. Ang paggawa ay maaaring kaya marahas na ang panganganak ay nakumpleto sa 1-2 h, minsan mas mabilis (swift P.). Ito ay mas karaniwan sa maraming mga bata. Sa mabilis na panganganak, ang panganib ng pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan at perineum ng babaeng nasa panganganak ay tumataas, pati na rin ang trauma ng kapanganakan sa fetus.

Sa panganganak, tatlong panahon ang nakikilala: servikal dilatation, expulsion ng fetus at afterbirth. Ang panahon ng cervical dilatation - mula sa simula ng mga regular na contraction hanggang sa kumpletong pagluwang ng cervix at outflow ng amniotic fluid - ay ang pinakamatagal, tumatagal para sa primiparas sa average na 13-18 h, at sa multiparous - 6-9 h. Ang mga contraction sa una ay mahina, panandalian, bihira, pagkatapos ay unti-unting tumindi, nagiging mas mahaba (hanggang 30-40 Sa) at madalas (pagkatapos ng 5-6 min). Dahil sa mga contraction ng matris, bumababa ang cavity nito, ang lower pole ng fetal bladder na nakapalibot sa fetus ay nagsisimulang mag-wedge sa cervical canal, na nag-aambag sa pag-ikli at pagbubukas nito. Tinatanggal nito ang balakid sa daan ng fetus sa pamamagitan ng birth canal. Sa pagtatapos ng unang panahon, ang mga lamad ng pangsanggol ay napunit at ang amniotic fluid ay ibinubuhos mula sa genital tract. Sa mga bihirang kaso, ang mga lamad ng pangsanggol ay hindi masira, at ang fetus ay ipinanganak na natatakpan sa kanila ("sa isang kamiseta").

Matapos ang buong pagsisiwalat ng cervix at ang pag-agos ng amniotic fluid, magsisimula ang panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Nagpapatuloy ito sa 1-2 h sa primiparas, 5 min- 1 h sa mga repeater. Ang pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction ng mga kalamnan ng matris. Sa panahong ito, ang mga pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan at dayapragm ay sumasama sa ritmo na paulit-ulit na mga pag-urong, na umaabot sa pinakamalaking lakas at tagal - nagaganap ang mga pagtatangka. Sa proseso ng panganganak, ang fetus ay gumagawa ng isang serye ng mga pare-pareho at mahusay na tinukoy na mga paggalaw na nagpapadali sa pagsilang nito. Ang likas na katangian ng mga paggalaw na ito ay nakasalalay sa posisyon ng fetus sa matris. Kadalasan ito ay matatagpuan longitudinally, ulo pababa, habang sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis ng babaeng nanganganak ay mas madalas ang batok ng fetus, nakaharap sa kanan o kaliwa (occiput presentation ng fetus). Sa simula ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, ang ulo nito ay idiniin sa dibdib (baluktot), pagkatapos, gumagalaw sa kanal ng kapanganakan at umiikot sa paayon na axis nito, ito ay nakatakda sa likod ng ulo sa harap, at ang humarap patalikod (patungo sa sacrum ng babaeng nanganganak).

Kapag ang ulo ng pangsanggol, na umaalis sa pelvic cavity, ay nagsimulang maglagay ng presyon sa mga kalamnan ng pelvic floor, sa tumbong at anus, ang babaeng nasa panganganak ay nakakaramdam ng isang malakas na pagnanasa na bumaba, ang mga pagtatangka ay tumaas nang husto at nagiging mas madalas. Sa panahon ng isang pagtatangka, ang ulo ay nagsisimulang lumitaw mula sa genital slit, pagkatapos ng pagtatapos ng pagtatangka, ang ulo ay mawawala muli (pag-embed ng ulo). Sa lalong madaling panahon dumating ang isang sandali kapag ang ulo, kahit na sa mga pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, ay hindi nawawala mula sa genital gap (pagputok ng ulo). Una, ang likod ng ulo at parietal tubercles ay bumubulusok, pagkatapos ay ang ulo ng fetus ay hindi yumuko, at ang harap na bahagi nito, na nakaharap sa likod, ay ipinanganak. Sa susunod na pagtatangka, ang ipinanganak na ulo, bilang resulta ng pag-ikot ng katawan ng pangsanggol, ay lumiliko ang mukha nito sa kanan o kaliwang hita ng babaeng nanganganak. Pagkatapos nito, pagkatapos ng 1-2 na pagtatangka, ang mga balikat, puno ng kahoy at mga binti ng fetus ay ipinanganak. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay huminga ng unang hininga at nagsimulang sumigaw.

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, magsisimula ang kasunod na panahon ng panganganak. Sa panahong ito, ang tagal ng kung saan sa primiparous at multiparous sa average na 20-30 min, ang inunan ay nahihiwalay sa mga dingding ng matris at kapag ang babaeng nanganganak ay nahihirapan, ang inunan ay ipinanganak, na binubuo ng inunan, umbilical cord at fetal membranes. Ang paghihiwalay ng inunan ay sinamahan ng bahagyang pagdurugo.

Sa pagtatapos ng ikatlong panahon, nagsisimula ang postpartum period, na tumatagal ng 6-8 na linggo. Sa panahong ito, ang matris ay nagkontrata halos sa orihinal na laki nito, at unti-unti sa ika-4-5 na linggo pagkatapos ng panganganak, ang paglabas mula sa genital tract ay humihinto, na duguan sa unang linggo.

Pangunang lunas para sa panganganak sa labas ng ospital. Sa kaganapan ng isang emergency - panganganak sa labas ng ospital (maternity hospital, ospital) - una sa lahat, kailangan mong malaman kung ang babae ay nanganganak sa unang pagkakataon o muli. Una panganganak magpatuloy nang mas mabagal, at, samakatuwid, mas malamang na magkaroon ng oras upang maihatid ang babaeng nanganganak sa isang institusyong medikal. Kung hindi posible na dalhin ang isang babae o makahanap ng isang doktor, dapat siyang panatag, ihiwalay sa iba, ilagay sa isang malinis na tela o oilcloth na nasa kamay. Dapat tanggalin ang masikip na damit na pumipiga sa tiyan at nakakasagabal sa paghinga. Ang pagpindot sa tiyan gamit ang iyong mga kamay, stroking ito ay hindi dapat, dahil. ito ay maaaring magdulot ng hindi regular na contraction at makagambala sa proseso ng panganganak. Sa unang yugto ng panganganak, ang isang babae ay maaaring kumuha ng anumang posisyon na maginhawa para sa kanya (sa kanyang tagiliran, likod) at kahit na bumangon nang ilang sandali; hindi ka maaaring umupo, dahil nakakasagabal ito sa proseso ng pagluwang ng cervix. Sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus, bago ang simula kung saan, bilang isang patakaran, ang amniotic fluid ay ibuhos, ang babae sa panganganak ay dapat humiga sa kanyang likod na nakahiwalay ang kanyang mga binti at nakayuko sa mga tuhod, na nagpapahinga sa kanyang mga takong sa ilang nakapirming bagay. Sa panahon ng mga pagtatangka, dapat niyang hawakan nang mahigpit ang mga tuhod ng kanyang mga baluktot na binti at hilahin ang mga ito patungo sa kanyang sarili. Inirerekomenda na hugasan ang mga panlabas na genital organ at ang panloob na ibabaw ng mga hita, kung maaari, gamit ang sabon at tubig o punasan ng cotton wool na binasa ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo o vodka, isara ang anus gamit ang cotton wool o isang piraso ng malinis na tela. Sa ilalim ng puwit, dapat kang maglagay ng malinis na tela, isang tuwalya, isang sheet, o, sa matinding kaso, ang damit na panloob ng babae sa panganganak. Sa labas ng mga pagtatangka, ang isang babae ay dapat huminga ng malalim. Matapos lumitaw ang ulo ng fetus mula sa genital slit, kinakailangan na pigilan ang mga pagtatangka, kung saan ang babae sa panganganak ay dapat madalas at mababaw na huminga nang nakabukas ang kanyang bibig. Ang gawain ng taong tumutulong sa babae ay suportahan ang ulo at pagkatapos ay ang katawan ng batang isisilang. Bago ang mga manipulasyong ito, kinakailangan na lubusan na hugasan ang iyong mga kamay hanggang sa mga siko gamit ang sabon at brush, kung imposible, punasan ang iyong mga kamay ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, ethyl alcohol o vodka. Pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol na may isang piraso ng benda o anumang malinis na tela, mahigpit na itali ang pusod sa dalawang lugar ( kanin. ): humigit-kumulang 5 cm sa itaas ng umbilical ring ng bagong panganak at umatras mula sa node na ito 10-15 cm. Sa pagitan ng mga node (mga 2 cm sa itaas ng node na pinakamalapit sa umbilical ring), ang pusod ay pinutol gamit ang gunting o kutsilyo, na dati ay pinunasan ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, ethyl alcohol o vodka, o na-calcined sa apoy. Sa mga lugar ng ligation at pagputol, ang umbilical cord ay dapat tratuhin ng mga antiseptics na nakalista sa itaas. Ang dulo ng umbilical cord na natitira sa bata ay dapat ding tratuhin ng mga solusyon na ito at itali ng isang bendahe, isang malinis na piraso ng gasa o iba pang tela. Pagkatapos nito, ang bata ay dapat punasan, balot sa isang malinis na mainit na tela at ikabit sa dibdib ng ina. Ang pagsuso ng reflex sa bagong panganak ay mahusay na binuo, ang pangangati ng utong ng mammary gland ay nagiging sanhi ng pag-urong ng matris at pinabilis ang paghihiwalay ng inunan at ang kapanganakan ng inunan. Sa anumang kaso dapat mong hilahin o hilahin ang pusod na nakasabit sa ari, dahil. ito ay maaaring makagambala sa paghihiwalay ng inunan at maging sanhi ng pagdurugo. Ang paghihiwalay ng inunan ay napatunayan ng isang pagbabago sa hugis ng tiyan ng babae - ito ay nagiging walang simetrya, dahil. ang matris pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan ay tumatagal ng isang pinahabang hugis at lumihis mula sa midline, ang ilalim nito ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng antas ng pusod. Sa oras na ito, ang isang babae ay nakakaramdam ng pagnanais na itulak, pagkatapos ng 1-2 pagtatangka, ang isang kapanganakan ay ipinanganak at hanggang sa 250 ml dugo. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang tiyan ay nagiging simetriko, dahil. ang matris ay tumatagal ng orihinal na posisyon nito, ang ilalim nito ay bumaba sa ibaba ng pusod. Sa pagtatapos ng panganganak, pinupunasan nila o, kung maaari, hinuhugasan ang panlabas na ari ng babae. Sa tiyan (sa lugar ng ilalim ng matris), inirerekumenda na maglagay ng bula o bote na may yelo, malamig na tubig o niyebe, o, kung hindi ito posible, timbang (2-3). kg). Ang mga hakbang na ito ay nakakatulong sa mas mabilis na pag-urong ng matris at pag-iwas sa pagdurugo ng matris. Ang ina at anak ay dapat dalhin sa lalong madaling panahon sa maternity hospital o ospital. Kasama nila, kinakailangang ipadala ang inunan, na dapat suriin ng isang doktor upang maitatag ang integridad nito, dahil. Ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris pagkatapos ng panganganak ay maaaring maging mapagkukunan ng pagdurugo at pamamaga ng matris.