Pagsusuri ng ehersisyo sa cardiology. ECG test na may dosed physical activity (bicycle ergometry o treadmill test) ECG na may exercise, kung paano ginagawa ang squats

Saveliy Bargero sa mga diagnostic na kakayahan ng mga pagsusulit sa ehersisyo

Ang Electrocardiography (ECG) ay ang pangunahing at pinakakaraniwang instrumental na paraan para sa pag-diagnose ng coronary heart disease (CHD). Ang depression o elevation ng ST segment sa ECG, inversion at iba pang mga pagbabago ng T wave, lalo na nauugnay sa pisikal o psycho-emosyonal na stress, ay mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng patolohiya ng mga coronary vessel.

Savely Barger

nagsasanay ng cardiologist, kandidato ng medikal na agham, Moscow. Noong 1980s, isa siya sa mga unang siyentipiko sa USSR na bumuo ng isang pamamaraan para sa diagnostic transesophageal cardiac pacing. May-akda ng mga manwal sa cardiology at electrocardiography. Siya ang may-akda ng ilang mga tanyag na libro na nakatuon sa iba't ibang mga problema ng modernong medisina.

Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery, ang pagkalat at lokalisasyon ng mga sugat sa coronary artery, na sinamahan ng mababang pagtitiyak ng mga pagbabago sa ST segment at T wave, ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng coronary pathology. Ang koneksyon ng isang pag-atake ng anginal sa coronary artery disease na may pisikal na stress ay nagpapahintulot sa paggamit ng mga pagsubok sa stress: ang mga pagbabago sa katangian ng ECG sa panahon ng pisikal na aktibidad ay halos hindi malabo na nauugnay sa patolohiya ng coronary arteries.

Kapag kumukuha ng pagsusulit na may pisikal na aktibidad, ang mga squats, paglalakad o pagtakbo sa lugar, baluktot o push-up ay ginaganap, na isinasagawa na may iba't ibang intensidad at sa iba't ibang tempo, na hindi nagpapahintulot sa pag-iisa at standardisasyon ng mga diagnostic na pisikal na aktibidad.

Bicycle ergometry (VEM) at treadmill test (treadmill test) na ginagamit ngayon ay ginagawang posible ang dosis ng pisikal na aktibidad sa kilo meter (kg*m), joules (J) o sa MET units (metabolic equivalent, 1 MET ay tumutugma sa antas ng basal metabolic rate: 3. 5 ml ng oxygen bawat 1 kg ng timbang ng katawan kada minuto). Ang antas ng pagkonsumo ng oxygen ay sumasalamin sa functional na estado ng katawan, lalo na ang estado ng cardiovascular system. Ang mataas na pagkonsumo ng oxygen sa panahon ng pisikal na aktibidad ay tipikal para sa mga sinanay na tao; ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng mga naubos na reserba ng kalamnan ng puso.

Ang mga klinika (cardiologist at therapist) ay dapat malaman ang mga diagnostic na kakayahan ng pamamaraan, mga indikasyon at contraindications para dito, ilang mga limitasyon ng paggamit nito na ipinataw ng sensitivity at specificity ng pamamaraan. Ang mga pagsubok sa pag-load ay inireseta:

• para sa mga layunin ng diagnostic sa mga pasyente na ang diagnosis ng coronary artery disease ay hindi pa naitatag
• upang linawin ang pinagmulan ng sakit sa lugar ng puso
• para sa pag-diagnose ng cardiac arrhythmias
• upang matukoy ang mga indibidwal na may hypertensive na tugon sa ehersisyo
• upang matukoy ang pagpapaubaya sa ehersisyo ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng coronary artery disease, kabilang ang mga dumanas ng myocardial infarction o cardiac surgery upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot at o mga hakbang sa rehabilitasyon
• upang linawin ang pagbabala sa mga pasyente ng coronary at sa mga pasyente na may iba pang mga sakit sa puso, kabilang ang pagkatapos ng kirurhiko paggamot para sa pagsusuri ng kapasidad sa trabaho
• para sa pagtatasa ng pisikal na kalagayan ng mga malulusog na tao, kabilang ang sa sports, military, at space medicine

Ang step test ng Master, na isinagawa sa bilis na itinakda ng beat ng metronome, ay ang unang pagtatangka na gawing pamantayan ang ECG test sa pisikal na aktibidad; ginawa nitong posible, na may isang tiyak na antas ng pagiging maaasahan, upang ihambing ang mga resulta ng iba't ibang mga laboratoryo at suriin ang dinamika ng paglala ng sakit o tagumpay sa rehabilitasyon ng pasyente.

Diagnostic stress test

Sa mga pasyenteng may cardialgia, upang ma-verify ang diagnosis ng coronary artery disease, ang isang pagsusulit sa ehersisyo ay isinasagawa sa isang ergometer ng bisikleta o sa isang gilingang pinepedalan. Ang pagpili ng pamamaraan ng pananaliksik ay nakasalalay sa mga teknikal na kakayahan ng laboratoryo, sa mga kagustuhan at, sa isang mas mababang lawak, sa pisikal na kondisyon ng pasyente.

Ang ilang mga pasyente ay mas madaling gawin ang ehersisyo sa isang ergometer ng bisikleta, habang ang iba ay mas madaling gumamit ng treadmill. Ang mga taong may labis na timbang sa katawan (higit sa 100-110 kg) ay inaalok ng isang gilingang pinepedalan, tulad ng mga pasyente na may kasabay na patolohiya ng mas mababang mga paa't kamay (mga magkasanib na sakit, vascular pathology), na nahihirapang magsagawa ng mga ehersisyo sa isang ergometer ng bisikleta.

Mas mainam para sa mga kababaihan na magreseta ng treadmill; lahat ng iba pang bagay ay pantay, nagsasagawa sila ng mas mataas na power load sa treadmill, at nang naaayon, nakakamit ang mas mataas na tibok ng puso. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa isang ergometer ng bisikleta, ang mga kababaihan at mas matatandang pasyente ay huminto sa pagkarga bago maabot ang isang submaximal na rate ng puso para sa mga di-cardiac na dahilan (pagkapagod, pananakit sa mga binti, atbp.), Alinsunod dito, ang pagsusuri ay hindi kumpleto at hindi gaanong mahalaga sa diagnostic.

Ang isang diagnostic exercise test ay inireseta sa mga pasyente na may una na hindi nabagong ECG, kung saan ang ST segment ay matatagpuan sa isoline. Pangunahing ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang positibong stress test sa classic na kaso ay nagpapahiwatig ng ST segment depression na higit sa 1 mm (0.1 mV) o ang elevation nito na higit sa 2 mm (0.2 mV).

Ang mga beta blocker at coronary lytics, pati na rin ang mga vasodilating na gamot, ay itinigil 1-2 araw bago ang pag-aaral. Kung sa mga klinikal na kadahilanan ay imposibleng ihinto ang pag-inom ng mga gamot na ito (retrosternal pain dahil sa pag-withdraw ng gamot), ang interpretasyon ng mga resulta ng pag-aaral ay magiging lubhang mahirap, at ang pagsusulit mismo ay mawawalan ng diagnostic na kahulugan.

Isang espesyal na kaso

Kabilang sa mga kontraindikasyon sa mga pagsubok sa stress, walang depresyon ng ST segment at isang negatibong T wave (ibig sabihin ay humahantong kung saan ang T wave ay obligadong positibo). Kasabay nito, ang appointment ng isang stress test sa naturang mga pasyente ay dapat na lapitan nang may pag-iingat, at ang mga espesyalista sa functional diagnostics ay dapat isaalang-alang ang ilang mga tampok kapag nagsasagawa ng pag-aaral at pagtatasa ng mga resulta nito.

Ang diagnostic algorithm sa mga pasyente na may paunang ST segment depression at isang negatibong T wave ay dapat magsama ng mga pharmacological test na may obzidan at potassium chloride. Ang isang positibong resulta ng pagsubok (ST segment tightening at T wave inversion mula sa negatibo patungo sa positibo) ay itinuturing na isang senyales na tumatanggi sa diagnosis ng coronary artery disease. Kapaki-pakinabang din na magsagawa ng isang aktibong orthostatic test - nagre-record ng ECG sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon; sa ilang mga kaso, nawawala ang ST depression, ang segment ay hinila sa baseline. Ang ganitong mga dinamika ng ECG ay nagdududa sa diagnosis ng coronary pathology. Sa kaso ng hyperventilation (hindi bababa sa 20 malalim at madalas na paggalaw ng paghinga), isang positibong pagsusuri ay upang gawing normal ang mga parameter ng ECG. Ang isang positibong pagsusuri na may hyperventilation ay sanhi ng mga mekanismo ng sympatho-adrenal; ang diagnosis ng IHD ay maaaring hindi kasama sa kasong ito.

Ang pagsusulit sa ehersisyo sa mga pasyente na may unang binagong ECG (ST depression at T wave inversion) ay isinasagawa nang may matinding pag-iingat. Kung, sa ilalim ng kaunting pag-load (25 at 50 W) na may pagtaas sa rate ng puso, ang ST segment ay bumalik sa isoline, kung gayon ang naturang ECG dynamics ay dapat ituring bilang isang senyales ng isang negatibong pagsusuri na tumatanggi sa pinsala sa coronary arteries sa pasyente. .

Positibong pagsubok

Mga pamantayan para sa isang positibong pagsusuri: ang hitsura ng isang tipikal na pag-atake ng anginal, ang pagbuo ng mga ritmo o pagkagambala sa pagpapadaloy sa panahon ng pagsubok (atrial fibrillation, atrioventricular block, madalas na extrasystoles, atbp., ST segment depression na higit sa 2 mm sa panahon ng pagsubok, inversion ng T wave sa negatibong bahagi). Kung ang pagsusuri ay positibo, ang tibok ng puso kung saan lumitaw ang mga ipinahiwatig na mga palatandaan, ang dobleng produkto, ang maximum na lakas ng pagkarga o ang halaga ng MET ay dapat tandaan kapag lumitaw ang pamantayan para sa paghinto ng pagsubok.

Batay sa mga resulta ng pagsubok sa pisikal na pag-load, ang isang konklusyon ay inilabas:
a) positibong pagsubok,
b) negatibong pagsubok
c) nagdududa o
d) hindi mapagkakatiwalaan (hindi kumpleto, hindi nagbibigay-kaalaman) sample.

Negatibong pagsubok

Ang isang konklusyon tungkol sa isang negatibong pagsusuri ay nabuo sa kawalan ng mga klinikal at ECG na mga palatandaan ng mga sakit sa sirkulasyon ng coronary. Sa kasong ito, dapat bigyan ng pansin ang pasyente na nakakamit ng submaximal na rate ng puso (75-85% ng maximum na rate ng puso para sa kanyang edad) at gumaganap ng load na hindi bababa sa 150 watts (12 MET). Halimbawa, ang pagkamit ng rate ng puso na 150 min-1 sa isang load na 125 W ay hindi nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang pagsubok ay negatibo, dahil ang submaximal na rate ng puso ay nakamit sa isang load na mas mababa sa 150 W. Kung, na may load na 150 W, nakamit ang heart rate na 130 min-1, na mas mababa sa 75% ng maximum na rate ng puso, dapat pa ring ituring na negatibo ang pagsusuri. Ang aming sariling karanasan at data mula sa medikal na literatura ay nagmumungkahi na ang mga pasyente na may coronary artery disease ay hindi makakagawa ng load na 150 watts na may heart rate na mas mababa sa submaximal.

Nagdududa na sample

Hindi nakapagtuturo na pagsubok

Maaaring ihinto ang pagsusuri dahil sa matinding igsi ng paghinga, pananakit ng mga kasukasuan o binti hanggang sa maabot ng pasyente ang submaximal na tibok ng puso kapag nagsasagawa ng mababa o katamtamang power load (mas mababa sa 150 watts), habang ang clinical at electrocardiographic na pamantayan para sa paghinto ng pagsusuri. ay hindi napapansin. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente sa mga kasong ito ay hindi nakakamit ng submaximal na rate ng puso. Ang mga resulta ng naturang mga pagsusulit ay itinuturing na hindi nagbibigay-kaalaman.

Ang pagpapahintulot sa ehersisyo ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon.

Sa panahon ng pisikal na aktibidad, tumataas ang presyon ng dugo. Sa paunang systolic na presyon ng dugo 160 mm Hg. Art. o higit pa, ang pagsusuri ay dapat na iwanan kung sa panahon ng pagsubok ang presyon ng dugo ay tumaas sa 230 mm Hg. Art., Dapat itigil ang pagsubok. Ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamantayan; ang uri ng circulatory response sa stress ay tinatasa bilang hypertensive (hindi sapat na pagtaas ng presyon ng dugo sa bawat antas ng load).

Pagpapasiya ng pagpapaubaya sa ehersisyo

Ang pagpaparaya sa ehersisyo ay isang mahalagang tagapagpahiwatig sa mga pasyenteng may sakit sa coronary artery, lalo na, pagkatapos ng myocardial infarction, coronary stenting, o coronary artery bypass surgery. Ang pagpapahintulot sa ehersisyo ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon.

Upang matukoy ang pagpapaubaya, bilang isang panuntunan, ang paraan ng sunud-sunod na pagtaas ng mga load sa isang ergometer ng bisikleta na may isang hakbang na 25-30 watts ay ginagamit, ang tagal ng bawat hakbang ng pag-load ay hindi bababa sa 3 minuto (ang oras kung saan ang steady state ay bubuo ay isang matatag na antas ng pagkonsumo ng oxygen ng myocardium). Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok sa isang treadmill, ang lakas ng pagkarga ay itinakda ng bilis ng sinturon at ang anggulo ng pagkahilig nito sa abot-tanaw; ang tolerance ay tinasa sa mga yunit ng MET.

Dapat tandaan na ang bilang ng mga yugto ng pag-load ay dapat na hindi hihigit sa apat; ang pisikal na detraining, pagkapagod, at iba pang mga kadahilanang noncardiac ay naglilimita sa pisikal na pagganap at makakaapekto sa pagtatasa ng mga resulta. Ang pagsusulit ay hindi dapat isagawa nang masyadong mahaba. Ang pamantayan para sa paghinto ng pagsusulit ay karaniwang tinatanggap na klinikal at electrocardiographic na pamantayan (ang paglitaw ng isang pag-atake ng anginal, ang dynamics ng ST segment at T wave sa ECG, ang pagkamit ng submaximal heart rate). Ang kapasidad ng ehersisyo na naaayon sa pagpapaubaya, o ang halaga ng MET, ay tinutukoy ng nakaraang hakbang sa pagkarga na ginawa. Kaya, kung ang pagsubok ay huminto sa 100 watts ng load, ang tolerance ay tinutukoy na 75 watts. Kung ang submaximal na tibok ng puso ay nakamit na may load na 8 MET, at ang nakaraang yugto ng treadmill ay 6 MET, ang tolerance ay tinukoy bilang 6 MET.

Talahanayan 1.

Pagsunod ng MET sa mga pangunahing aktibidad

Ang praktikal na kahalagahan ay ang ratio ng MET sa iba't ibang uri ng aktibidad na ibinigay sa talahanayan.

Ang clinician (cardiologist o therapist) ay dapat malaman ang mga indikasyon at contraindications para sa pagsasagawa ng pagsusulit sa ehersisyo, dapat na malinaw na bumalangkas ng gawain para sa doktor ng functional diagnostics, alam ang mga pangunahing pamamaraan ng mga prinsipyo ng pagsasagawa ng mga pagsubok sa stress upang sapat at kritikal na suriin ang kanilang mga resulta at praktikal. kahalagahan.

Ang pag-aaral ng mga pagbabago sa elektrikal na aktibidad ng puso sa ilalim ng impluwensya ng muscular work ay ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng pag-asa ng rate ng puso sa kapangyarihan ng pag-load, upang magtatag ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, kondaktibiti, excitability, at ang pagganap na estado ng ang myocardium. Ang mataas na halaga ng diagnostic ng naturang mga pag-aaral sa pagtukoy ng coronary heart disease (CHD) at paglilinaw ng kalubhaan ng coronary insufficiency ay naitatag.

Ang pagsusulit ay batay sa mga sumusunod na pangkalahatang prinsipyo. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang suplay ng dugo sa mga gumaganang organo at tisyu ay tumataas nang husto dahil sa pag-activate ng isang bilang ng mga compensatory na mekanismo at, sa partikular, isang makabuluhang pagtaas sa paggana ng puso. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang isang pagkakaiba sa pagitan ng aktwal na suplay ng dugo sa myocardium at ang mga pangangailangan para dito ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa ischemic sa myocardium sa ECG, na gagawing posible upang hatulan ang estado ng suplay ng dugo ng coronary. Ang kahalagahan ng pagsusulit ay binibigyang-diin ng isang tiyak na paralelismo ng mga resulta nito sa antas at bilang ng mga apektadong coronary arteries ayon sa coronary angiography at ang pagbabala ng coronary artery disease.

Kapag pinag-aaralan ang electrical activity ng puso sa ilalim ng mga kondisyon ng muscular work, ang mga sumusunod na uri ng load ay maaaring gamitin:

– pag-akyat at pagbaba sa mga espesyal na hakbang (step test);

– pagpedal sa isang ergometer ng bisikleta;

– pagtakbo at paglalakad sa isang gilingang pinepedalan;

– gumana sa isang manu-manong ergometer.

Mga indikasyon para sa pagsubok na may pisikal na aktibidad:

1. Para sa mga layuning diagnostic: a) pagkilala sa mga palatandaan ng ECG ng myocardial ischemia na nauugnay sa kakulangan sa coronary; b) pagkilala sa mga nakatagong karamdaman ng ritmo ng puso at pagpapadaloy.

2. Differential diagnosis ng mga pagbabago sa ECG na dulot ng kapansanan sa sirkulasyon ng coronary mula sa mga pagbabagong nauugnay sa mga di-coronary na sakit.

3. Pagpapasiya ng pagpapahintulot sa ehersisyo, i.e. ang antas ng pisikal na aktibidad (at ang mga halaga ng mga parameter ng physiological sa ilalim ng pagkarga na ito - rate ng puso, presyon ng dugo, atbp.), kung saan lumilitaw ang mga subjective o layunin na mga palatandaan ng kakulangan sa coronary sa mga pasyente na may coronary sakit sa arterya.

4. Pagsubaybay sa bisa ng mga hakbang sa rehabilitasyon (gamot, physiotherapy, surgical treatment, pisikal na pagsasanay, atbp.).

5. Pagtatasa ng functional na estado ng puso, ang likas na katangian ng pag-angkop nito sa pisikal na aktibidad sa mga nagsisimulang makisali sa pisikal na edukasyon na nagpapabuti sa kalusugan, sa mga taong ang mga propesyonal na aktibidad ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mabibigat na pisikal na aktibidad, atbp.

Mga kontraindikasyon sa pagsusulit sa ehersisyo:

ganap:

Malubhang pagkabigo sa sirkulasyon (malubha kaysa sa yugto IIA).

Talamak na panahon ng myocardial infarction.

Mabilis na progresibo o hindi matatag na angina.

Hypertension stage II – III.

Vascular aneurysm.

Malubhang aortic stenosis.

Malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso (tachycardia na higit sa 100-110 bawat minuto, polytopic extrasystoles).

Talamak na thrombophlebitis.

Malubhang pagkabigo sa paghinga.

Talamak na nakakahawang sakit.

Kamag-anak:

Madalas na supraventricular at ventricular extrasystoles, atrial fibrillation.

Mga indikasyon sa anamnesis ng malubhang cardiac arrhythmias, isang pagkahilig sa biglaang pagkawala ng kamalayan.

Aneurysm ng puso.

Katamtamang aortic stenosis

Mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, endemic at diffuse toxic goiter, myxedema).

Makabuluhang pagpapalaki ng puso.

Mga kundisyon na nangangailangan ng espesyal na atensyon at (o) pag-iingat:

Mga karamdaman sa pagpapadaloy (kumpleto, atrioventricular block, left bundle branch block, WPW syndrome).

Ang pagkakaroon ng isang nakatanim na pacemaker ng puso na may nakapirming dalas.

Pagkagambala sa ritmo ng puso.

Electrolyte imbalance.

Ang paggamit ng ilang mga gamot (digital na paghahanda, atbp.).

Malubhang hypertension (diastolic pressure na higit sa 120 mm Hg).

Angina at iba pang mga manifestations ng coronary insufficiency.

Malubhang anemia.

Matinding katabaan.

Bato, atay at iba pang uri ng metabolic failure.

Malinaw na psychoneurotic disorder.

Mga sakit ng joints, nervous at neuromuscular system na nakakasagabal sa pagsubok.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ang pagsusulit sa pag-eehersisyo ay dapat gawin ng isang bihasang manggagamot na pamilyar sa electrocardiography at stress testing, at may kaalaman sa mga pamamaraan ng resuscitation. Sa silid kung saan isinasagawa ang pagsusulit, kinakailangan na magkaroon ng isang hanay ng mga gamot at teknikal na paraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal (defibrillator, artipisyal na aparato sa bentilasyon ng baga, mga syringe, adrenaline, nitroglycerin, ammonia, promedol, atbp.).

Upang patuloy na masubaybayan ang mga pagbabago sa ECG sa panahon ng pagsubok, dapat kang magkaroon ng isang computer. Upang masubaybayan ang pagpapahintulot sa ehersisyo, ang rate ng puso at presyon ng dugo ay regular na tinutukoy, at ang hitsura at kagalingan ng pasyente ay sinusubaybayan.

Sa araw ng pag-aaral, dapat bawasan ang pisikal na aktibidad. Ang pamamaraan ay dapat magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa 1.5 - 2 oras pagkatapos kumain at isang paunang pahinga ng hindi bababa sa 30 - 60 minuto.

Ang isang pagsubok na may mga ergometric load ng bisikleta ay karaniwang isinasagawa sa pasyente sa posisyong nakaupo sa dalas ng pagpedal na 40–80 rpm. Bago simulan ang pag-aaral, dapat mong ayusin ang taas ng mga manibela at saddle ng ergometer ng bisikleta depende sa taas ng taong sinusuri. Ang saddle ay naka-install sa isang paraan na ang taong nakaupo dito ay maaaring maabot ang mas mababang pedal na may halos ganap na tuwid na binti.

Ang uri ng pag-load at ang likas na katangian ng pagpapatupad nito ay tinutukoy ng doktor bago magsimula ang pamamaraan. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang kasarian, edad, pisikal na pag-unlad, fitness at katayuan sa kalusugan ng paksa. Upang maalis ang mga posibleng reaksyon ng psycho-emosyonal, ang pasyente ay dapat na umangkop sa mga kondisyon ng pagpedal sa isang ergometer ng bisikleta (o paglalakad sa mga hakbang), para sa layunin, hindi bababa sa 1-2 oras bago ang pangunahing pag-aaral, dapat siyang pamilyar sa paparating na trabaho nang direkta sa device sa mababang lakas ng pagkarga.

Ang pag-record ng paunang ECG ay isinasagawa kaagad bago magsimula ang muscular work sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga sa isang pahalang na posisyon ng pasyente, at pagkatapos ay kinakailangan sa posisyon kung saan ang pisikal na aktibidad ay isasagawa sa hinaharap. Nagbibigay-daan ito sa iyong ibukod ang mga pagbabago sa ECG na nauugnay sa mga orthostatic effect.

Sa panahon ng muscular work, ang isang ECG ay naitala sa dulo ng bawat minuto ng pagsubok, kaagad pagkatapos makumpleto, pati na rin sa panahon ng pagbawi sa ika-2, ika-3, ika-5, ika-10 minuto ng pahinga, at, kung kinakailangan, mas madalas. (bawat minuto) at sa mga susunod na yugto ng pagsasauli. Ang presyon ng dugo ay sinusukat bawat minuto ng ehersisyo at sa panahon ng paggaling.

Sa ilang mga kaso, dahil sa mga paggalaw ng dibdib at nagresultang mga displacement ng mga electrodes, na sa huli ay nakakaapekto sa kalidad ng ECG, mahirap itatag ang eksaktong posisyon ng isoelectric na linya at, samakatuwid, sukatin ang amplitude ng mga alon at ang antas ng displacement ng ST segment. Sa isang "lumulutang" na kurba, ang pag-record ay dapat gawin sa isang mahabang tape, sa ilang mga kaso - na may isang maikling paghinga.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng isang nahimatay na estado (bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba sa venous return ng dugo sa puso dahil sa pagtigil ng "muscle pump") pagkatapos ng pagtatapos ng mga ergometric load ng bisikleta (lalo na ang medyo mataas na kapangyarihan) , ang pagpedal ay dapat na ipagpatuloy, ngunit sa pinakamababang lakas ng pagkarga ng humigit-kumulang 1 min.

Isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng puso at, lalo na, ang posibleng pag-asa sa antas ng pag-alis ng segment ng ST sa ilalim ng impluwensya ng trabaho ng kalamnan sa oras ng araw (ang antas ng pag-alis ng segment ng ST sa panahon ng pisikal na aktibidad, bilang isang panuntunan, ay ang pinakamaliit sa unang kalahati ng araw, at ang maximum ay sa pagitan ng 20.00 at 23.00), ipinapayong, lalo na sa panahon ng mga dynamic na obserbasyon, na magsagawa ng mga pag-aaral na may pisikal na aktibidad sa parehong oras.

Ang hyperveptilation ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa electrocardiogram, katulad ng mga naobserbahan sa panahon ng muscular work sa mga pasyenteng may coronary heart disease. Gayunpaman, ang pisikal na aktibidad mismo ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa bentilasyon ng baga. Samakatuwid, upang ibukod ang "false-positive" na data sa panahon ng ehersisyo ng ergometer ng bisikleta, inirerekomenda na magsagawa ng hyperventilation test nang maaga (mas mabuti sa araw bago ang pagsusuri).

Pamantayan para sa paghinto ng pagsusulit sa ehersisyo

Reaksyon ng pulso. Ang isa sa mga pangunahing pamantayan para sa pagpapahinto ng pagsusulit na may pisikal na aktibidad, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ay ang pagtaas ng rate ng puso sa isang submaximal na halaga (Talahanayan 2), na humigit-kumulang 75% ng maximum na posible para sa isang partikular na tao (ang pinakamataas na puso ang rate ay tinutukoy ng formula: 220 minus edad sa mga taon). Ang nilalaman ng impormasyon ng sample ay tumataas nang may karagdagang pagtaas sa lakas ng pagkarga. Gayunpaman, ang panganib ng talamak na mga kondisyon ng pathological ay nililimitahan ang malawakang paggamit ng maximum o malapit na pagkarga.

Talahanayan 2.

Mga halaga ng maximum at submaximal na rate ng puso sa mga taong may iba't ibang edad

Mga pagbabago sa electrocardiographic.

1. Pahalang o arc-shaped (crescent-shaped, trough-shaped) displacement ng ST segment pababa na may kaugnayan sa isoelectric line ng 0.2 mV o higit pa.

2. Isang pataas na shift ng ST segment ng 0.2 mV o higit pa, na sinamahan ng pababang shift ng ST segment sa magkasalungat na lead.

3. Mga makabuluhang pagkagambala sa ritmo ng puso - pagpaparehistro ng madalas (4:40) extrasystoles, grupo, polytopic o maagang extrasystoles, paroxysmal tachycardia, atrial flutter o fibrillation.

4. Matinding abala ng atrioventricular o intraventricular conduction.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may coronary insufficiency, mas mahigpit na pamantayan para sa paghinto ng pisikal na aktibidad ay sinusunod. Kaya, halimbawa, kapag tinutukoy ang pagpapaubaya ng stress, ang pagsubok ay dapat makumpleto kapag ang ST segment ay inilipat ayon sa ischemic type ng 0.1 mV (pati na rin kapag ang segment na ito ay tumaas ng parehong halaga), depression ayon sa IS - T ang uri ay lumampas sa 0.2 mV (na may Q – X/Q – T ratio na higit sa 50%), pagbabaligtad o pagbaliktad ng T wave.

Mga pagbabago sa presyon ng dugo (BP).

1. Pagtaas ng presyon ng dugo sa 220/120 mm Hg. Art.

2. Walang pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo na may pagtaas ng lakas ng pagkarga.

Iba pang mga palatandaan.

1Ang paglitaw ng isang pag-atake ng angina.

2. Labis na kakapusan sa paghinga o pagkasakal

3. Malaki ang pagbabago ng kutis.

4. Pagkahilo o pakiramdam na malapit nang mahimatay.

5. Pangkalahatang nagpahayag ng pagkapagod, kahinaan.

6. Nakakaramdam ng pananakit o pagkapagod sa mga kalamnan ng binti.

7. Pagtanggi ng pasyente na ipagpatuloy ang pag-aaral.

Ang sample ay binibilang positibo kapag ang mga sumusunod na dalawang palatandaan ay lumitaw nang magkasama o bawat isa sa kanila nang hiwalay: isang pag-atake ng angina; electrocardiographic na mga palatandaan ng myocardial ischemia.

Negatibo ang pagsusuri ay isinasaalang-alang kung walang mga pathological na pagbabago sa ECG sa ilalim ng mga pag-load na nagdudulot ng pagtaas sa rate ng puso ng hindi bababa sa 75% ng maximum na posible para sa isang partikular na tao.

Ang mga negatibong resulta ng pagsusuri (lalo na sa ilang mga klinikal na sintomas) ay hindi ganap na nagbubukod ng coronary heart disease, ngunit nagpapahiwatig lamang ng kawalan ng binibigkas na coronary insufficiency.

2.3.11.24 na oras (Holter) ECG monitoring

Ang pagsubaybay sa Holter ay isang tuluy-tuloy na pag-record ng isang ECG sa buong araw. Ang pag-aaral ay isinasagawa kapwa sa ospital at sa isang outpatient na batayan. Dahil panaka-nakang nangyayari ang arrhythmia sa maraming pasyente, maaaring mahirap kumuha ng ECG at itala ang aktibidad ng puso sa panahon ng pag-atake ng arrhythmia sa opisina ng doktor. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ito. Ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga reklamo ng palpitations at pagkagambala sa pag-andar ng puso - upang makilala ang mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy ng puso, na may hindi malinaw na pagkahilo, at bahagyang magrehistro ng "tahimik" (walang sakit) myocardial ischemia, upang masuri ang ilang mga parameter ng pacemaker . Ang isang ECG ay naitala gamit ang isang maliit na portable device na isinusuot ng pasyente sa kanyang sinturon sa ilalim ng kanyang damit. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay humahantong sa isang normal na pamumuhay, na binabanggit sa isang espesyal na talaarawan ang oras at mga pangyayari ng paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng puso, pati na rin ang oras ng ehersisyo (paglalakad, pag-akyat sa hagdan), pagkain, pagtulog. Kapag tinatasa ang isang ECG recording sa araw, maaari mong makuha ang sumusunod na impormasyon:

impormasyon tungkol sa mga kaguluhan sa ritmo: supraventricular at ventricular extrasystoles (nagpapahiwatig ng bilang, morphology at iba pang mga tampok), paroxysms ng arrhythmias;

impormasyon tungkol sa mga paghinto ng ritmo;

impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa pagitan ng PQ at QT, kung nangyari ang mga pagbabagong ito, impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa morpolohiya ng QRS complex na dulot ng mga intraventricular conduction disorder;

impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex (ST segment) at ang koneksyon ng mga pagbabagong ito sa pisikal na aktibidad ng pasyente at ang kanyang mga damdamin ayon sa talaarawan;

impormasyon tungkol sa pagpapatakbo ng artipisyal na pacemaker - kung mayroon man.

Ang mga natukoy na tampok o patolohiya ay dapat na ilarawan sa mga ECG printout para sa kaukulang panahon ng pagsubaybay.

Ito ay isang ECG ng puso sa loob ng mahabang panahon, at nilayon upang suriin ang aktibidad ng puso sa mga normal na pang-araw-araw na gawain. Mayroong ilang mga uri ng pagsubaybay sa Holter ECG.

Patuloy na pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Ang pinakakaraniwang uri ay ang tuluy-tuloy na pagtatala ng paggana ng puso sa loob ng 24-72 oras. Hindi tulad ng isang kumbensyonal na pamamaraan ng ECG, na nagtatala ng humigit-kumulang 40-50 heartbeats sa loob ng maikling panahon, ang Holter ECG na ito ay maaaring magtala ng humigit-kumulang 100,000 heartbeats sa loob ng 24 na oras.

Pana-panahong pagsubaybay sa ECG. Sa pana-panahong pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG, ang pagre-record ay hindi isinasagawa nang tuluy-tuloy, ngunit paulit-ulit. Ito ay maginhawa kung ang mga sintomas ng ritmo ng puso ay hindi madalas mangyari. Ang ECG Holter monitoring device ay magtatala lamang kapag pinindot ng pasyente ang isang espesyal na button.

Ang isang pag-eehersisyo na pag-aaral ng ECG ng elektrikal na aktibidad ng mga selula ng kalamnan ng puso ay sinusuri ang kakayahan ng myocardium na tumugon sa ehersisyo sa isang kinokontrol na klinikal na kapaligiran. Salamat sa ECG na ito, ang mga cardiologist ay may pagkakataon na makuha ang pinakamahalagang mga parameter ng puso sa mga kondisyon na malapit sa natural, dahil ang katawan ng pasyente ay gumagalaw.

Ang pagsusulit sa stress ng ehersisyo ECG ay naghahambing sa coronary circulation ng parehong pasyente sa pahinga at habang nag-eehersisyo, na nagpapakita ng dalas, regular at tagal ng mga contraction ng puso at ang kakayahan ng cardiovascular system na tiisin ang stress at mapanatili ang daloy ng dugo sa myocardium.

At ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay maaaring sumasalamin sa parehong pangkalahatang pisikal na kondisyon ng isang tao at nagpapahiwatig ng mga cardiovascular pathologies, lalo na ang coronary heart disease.

, , , , , , , ,

Mga indikasyon

Para sa malusog na mga tao, ang stress ECG ay ginagawa sa pana-panahong pagsusuri ng mga propesyonal na atleta, sibil at militar na mga tauhan ng paglipad ng aviation. Ang mga kandidato para sa serbisyo ng kontrata sa hukbo, mga espesyal na pwersa ng mga ahensyang nagpapatupad ng batas at mga serbisyo sa pagliligtas ay sumasailalim sa naturang electrocardiography.

Ang isang ECG na may pisikal na aktibidad para sa mga bata ay kinakailangan upang masuri ang kakayahang makisali sa isang partikular na isport, o upang linawin ang mga dahilan para sa mga reklamo ng bata o kabataan ng mabilis na tibok ng puso at pananakit sa bahagi ng puso.

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng isang stress ECG para sa mga layunin ng diagnostic ay kinabibilangan ng:

• coronary heart disease, at kung ito ay naroroon, pagsubaybay sa kondisyon ng myocardium;
• pagsubaybay sa estado ng aktibidad ng puso sa mga pasyente na nagkaroon ng atake sa puso o coronary artery bypass surgery;
• mga depekto sa balbula ng puso (talamak na aortic regurgitation);
• stenosis ng coronary artery;
• mga kaguluhan ng atrioventricular conduction (atrioventricular heart block), atbp.

Ang kaukulang mga tagapagpahiwatig ng stress ECG - isinasaalang-alang ang mga resulta ng iba pang mga pagsusuri - ay nagsisilbing alinman upang kumpirmahin ang diagnosis o maaaring maging isang layunin na batayan para sa pagbubukod nito.

Bilang karagdagan, ang pag-aaral na ito ng gawain ng kalamnan ng puso ay nakakatulong upang suriin ang pagiging epektibo ng isang tiyak na programa para sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular, pati na rin upang maitaguyod ang mga limitasyon ng pinapayagan, ligtas na pagkarga para sa puso bago simulan ang rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction o mga operasyon sa puso (bypass surgery, angioplasty).

Kung kinakailangan, ang doktor na iyong nakipag-ugnayan ay magbibigay sa iyo ng referral para sa pagsusuri at sasabihin sa iyo kung saan gagawin ang isang ECG na may pisikal na aktibidad (sa parehong institusyong medikal o anumang iba pa).

Paghahanda

Ang paghahanda para sa pag-aaral na ito ay ang pasyente ay hindi dapat uminom ng mga inuming may caffeine, alkohol o tsokolate, o manigarilyo sa araw bago ang pagsusulit. At ang huling pagkain ay dapat tatlo hanggang apat na oras bago ang pamamaraan. Dapat mo ring iwasan ang pisikal na aktibidad nang hindi bababa sa dalawang araw.

Bilang karagdagan, kapag nagrereseta ng ECG stress test na may pisikal na aktibidad, binabalaan ng doktor ang mga lalaking pasyente na huminto sa pag-inom ng anumang gamot upang mapabuti ang paninigas (Viagra, Cialis, Levitra, atbp.) tatlong araw nang maaga.

Dapat ding ipaalam ng mga pasyente sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na kanilang iniinom, sa partikular na mga cardiotonic at antiarrhythmic na gamot, upang maiwasan ang isang baluktot na resulta ng ECG.

, , , , ,

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng ECG na may pisikal na aktibidad: kung paano ito ginagawa, normal na mga halaga, interpretasyon

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng isang stress electrocardiological test ay nakasalalay sa paraan ng pisikal na aktibidad:

• regular na squats (hindi bababa sa 20 sa 45-60 segundo),
• mga step platform (pagbaba at pag-akyat na may parehong mga paa na may parehong intensity),
• sa isang gilingang pinepedalan (tumatakbo sa katamtamang bilis sa loob ng 20-25 segundo),
• sa isang ergometer ng bisikleta (isang computerized exercise bike na dapat i-pedal sa isang tiyak na bilang ng mga rebolusyon sa loob ng tatlong minuto). Bilang karagdagan sa mga pagbabasa ng function ng puso, sa panahon ng ehersisyo, ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay sabay-sabay na naitala gamit ang isang ergometer ng bisikleta (kung saan ang isang cuff ay inilalagay sa braso upang masukat ang presyon ng dugo).

Paano ginagawa ang isang stress ECG? Anuman ang teknikal na bahagi ng pag-aaral, ang pamamaraan ay nagsisimula sa pag-install ng 6-9 electrodes sa dibdib (sa malinaw na tinukoy na mga lugar - sa kaliwa at kanang mga gilid ng sternum, sa kaliwang kilikili, atbp.). Sa pamamagitan ng mga electrodes na ito, kukuha ang electrocardiograph ng mga pagbabasa (potensyal na pagkakaiba sa mga lead) at itatala ang mga ito sa electrocardiogram. Ang mga pagbabasa ay kinuha nang dalawang beses - ECG sa pahinga at may ehersisyo: isang regular na ECG (sa nakahiga na posisyon) ay kinakailangan upang makakuha ng mga neutral na tagapagpahiwatig kung saan ang mga parameter ng elektrikal na aktibidad ng mga myocardial cell ay ihahambing sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Sinusubaybayan ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pagsusuri at pagkatapos nito - hanggang sa bumalik sa normal ang ritmo ng puso.

Mga normal na tagapagpahiwatig

Kung pagkatapos ng 20-30 squats (ang kanilang tiyak na bilang ay depende sa edad ng mga pasyente) na gumanap sa loob ng isang minuto, ang rate ng puso (ang pamantayan sa pahinga ay 60-90 beats / min) ay tumataas sa loob ng 20%, kung gayon ito ang pamantayan para sa isang ECG na may load. Pagkatapos ng lahat, ang pagtaas ng rate ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo ay isang malusog na reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad at nangangahulugan na ang puso ay nakayanan ang pumping ng dugo. Ang pagtukoy sa ritmo bilang sinus ay nangangahulugan din ng normal.

Ang pagtaas ng rate ng puso sa pamamagitan ng 30-50% ay nagpapahiwatig ng isang pinababang pagtitiis ng puso, at, samakatuwid, ang pagkakaroon ng mga problema sa paggana nito. Napansin ng mga eksperto na kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng electrocardiography, ang konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng coronary heart disease (sa partikular, subendocardial) ay tinutukoy ng naturang mga tagapagpahiwatig ng ECG na may stress bilang pahalang na depresyon ng ST segment (sa mga lead V4, V5 at V6); coronary insufficiency ay ipinahiwatig ng mga arrhythmias ng ventricles ng puso laban sa background ng parehong depression ng ST segment, at ang hindi matatag na angina ay ipinahiwatig ng mga pagbabago sa T-waves at ang posisyon ng T wave sa isoelectric line ng ECG.

Dapat na maunawaan ng mga pasyente na ang paglalarawan ng pagtatapos ng isang stress ECG (pati na rin ang isang regular na ECG) ay impormasyon para sa mga cardiologist, na nagbibigay ng batayan para sa pagguhit ng mga konklusyon tungkol sa kondisyon ng puso at paggawa ng diagnosis. Ito ay na-decipher lamang ng mga espesyalista sa larangan electrocardiography na hindi obligadong ipaliwanag sa mga pasyente kung ano ang ibig sabihin ng mga terminong ipinahiwatig sa ulat ng ECG (P at T waves, RR, ST, PQ interval, atbp.). O ang mga lead sa dibdib ay mga electrocardiogram curves na naitala mula sa mga electrodes na nakakabit sa dibdib, at ang QRS complex ay ang panahon ng paggulo ng mga ventricles ng puso na nagbobomba ng dugo...

Gayunpaman, dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng stress ECG. Ang mga pagbabago sa ST segment, ventricular arrhythmia, at T-wave abnormalities ay hindi kinakailangang kumakatawan sa isang positibong paghahanap. Bukod dito, kung ang isang ECG na may ehersisyo ay hindi umabot sa 85% ng pinakamataas na rate ng puso, kung gayon ang isang negatibong resulta ay walang halaga ng diagnostic. Ngunit sa isang positibong resulta, ang posibilidad ng myocardial ischemia ay halos 98%.

Upang makilala ang iba't ibang mga pathologies ng puso, ang isang electrocardiogram ay madalas na inireseta. Ang pamamaraan ay talagang napaka-simple. Gayunpaman, ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-kaalaman. Kung ang pamamaraan ay hindi nagpapakita ng malinaw na mga resulta, ang pasyente ay inireseta ng isang stress ECG. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga nakatagong pathologies at magreseta ng sapat na paggamot.

Pangkalahatang paglalarawan ng pamamaraan

Halos bawat tao ay kailangang sumailalim sa isang pamamaraan ng hindi bababa sa isang beses na tinatawag na Ito ay isang pagpaparehistro ng mga electrical impulses (currents) sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ng puso. Ang isang espesyal na aparato, isang electrocardiograph, ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-record ang data at ipakita ito sa isang graph. Ang resulta ay mukhang isang kumplikadong hubog na linya. Karaniwang tinutukoy ng doktor ang mga nakuhang halaga.

Ang isang medyo simpleng paraan para sa pag-diagnose ng sakit sa puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng tumpak na mga resulta. Ang isang electrocardiogram ay isa sa mga pinakamurang at pinaka-naa-access na pamamaraan. Ang isa pang bentahe ay ang kawalan ng mga paglabag sa integridad ng balat.

Electrocardiography na may ehersisyo

Mayroong ilang mga paraan para sa pagsasagawa ng electrocardiography, isa na rito ang stress ECG. Ang karaniwang pamamaraan, kapag ang pasyente ay nagpapahinga, ay hindi palaging nagpapakita ng lahat ng mga abnormalidad sa puso. Ang pagpaparehistro ng mga impulses ng puso sa panahon ng pisikal na aktibidad ay nagpapahintulot sa amin na maitatag ang eksaktong dahilan ng patolohiya dahil sa aktibong gawain ng kalamnan ng puso at ang buong organismo sa kabuuan.

Mga pamamaraan

Mayroong ilang mga paraan upang maisagawa ang stress electrocardiography. Ang isa sa mga karaniwang pamamaraan ay ang mga functional na pagsubok. Walang ginagamit na mga espesyal na device, maliban sa stopwatch at cardiograph. Ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng mga simpleng ehersisyo. Ito ay maaaring mga squats o mga hakbang sa isang step platform.

Ang ergometry ng bisikleta ay itinuturing na isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagganap ng kalamnan ng puso. Upang maisakatuparan ito, ginagamit ang isang exercise bike, na nilagyan ng mga espesyal na sensor at isang malakas na computer. Kapag nagsasagawa ng ECG na may pisikal na aktibidad, ang lahat ng data ay ililipat sa isang computer para sa pagtatala at pagsusuri.

Ang treadmill test ay may katulad na diagnostic technique, isang treadmill lamang ang ginagamit para sa pisikal na aktibidad. Kung ang pasyente ay nagsimulang makaramdam ng masama, ang diagnosis ay makukumpleto at ang kinakailangang pangangalagang medikal ay ibibigay.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang agad na makita ang mga umiiral na mga problema sa kalamnan ng puso at maitatag ang antas ng pagtitiis sa bawat pasyente. Ang isang electrocardiogram ay isa sa mga ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic para sa mga taong nagtatrabaho sa mahihirap na kondisyon.

Ang pamamaraan ay maaaring inireseta kung ang isang karaniwang ECG ay hindi nagpapakita ng anumang mga abnormalidad, ngunit ang pasyente ay nagreklamo ng pana-panahong paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas. Ang mga direktang indikasyon para sa pagmamanipula na may unti-unting pagtaas ng pagkarga ay ang mga sumusunod na pathologies:

• ang pangangailangan upang matukoy ang uri at antas ng coronary heart disease;
• mga reklamo ng madalas na sakit sa lugar ng puso;
• hypertension;
• congenital at nakuha na mga pathology ng puso;
• arrhythmia, tachycardia;
• ang hitsura ng maasul na balat o biglaang panghihina.

Kung ang mga paunang diagnostic gamit ang isang electrocardiograph ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya sa puso, kung gayon ang pagsasagawa ng isang stress test ay hindi makatwiran.

Contraindications

Bago magreseta ng stress ECG sa isang pasyente, dapat tiyakin ng espesyalista na walang mga kontraindiksyon. Dahil sa ilang mga kaso ang ganitong uri ng diagnosis ay maaaring maging banta sa buhay. Sa medikal na kasanayan, mayroong ganap at kamag-anak na mga kontraindikasyon sa pagmamanipula. Kasama sa unang pangkat ang mga malubhang pathologies:

• kondisyon pagkatapos ng myocardial infarction (ang pamamaraan ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw pagkatapos ng pag-atake);
• arrhythmia na hindi pumapayag sa gamot;
• malubhang nakakahawang pathologies;
• pericarditis, myocarditis, endocarditis;
• talamak na pagkabigo sa puso;
• sa malubhang anyo;
• hinala ng dissection ng isang aneurysm sa isang sisidlan.

Kung ang pasyente ay may mga kamag-anak na contraindications, tanging ang manggagamot ang dapat matukoy ang pangangailangan para sa electrocardiography na may ehersisyo.

Ang mga diagnostic ay karaniwang inireseta lamang bilang isang huling paraan, kapag ang ibang mga pamamaraan ay napatunayang hindi epektibo. Kasama sa kategoryang ito ang mga pathological na kondisyon tulad ng kakulangan ng magnesium at calcium, malubhang diabetes mellitus, mga depekto sa puso na may katamtamang stenosis, hypothyroidism, left ventricular aneurysm, at late pregnancy.

Paano ginagawa ang pamamaraan?

Upang gawin ang isang stress ECG, kailangan mong makipag-ugnay sa isang cardiologist at sumailalim sa isang paunang pagsusuri. Kung ang pasyente ay walang kontraindikasyon, maaari siyang reseta ng pagsusulit sa isang exercise bike (ergometry ng bisikleta) o treadmill. Ang pinaka-kaalaman at madalas na ginagamit ay ang unang opsyon.

Bago simulan ang diagnosis, ang espesyalista ay nakakabit ng mga sensor sa balat ng pasyente. Ang pamamaraan ay isasagawa sa sabay-sabay na pagtatala ng presyon ng dugo. Ang mga sensor ay nakakabit sa collarbone, shoulder blades at lower back. Sa unang tatlong minuto, kailangan mong gumawa ng 180 rebolusyon ng simulator (60 rebolusyon bawat minuto). Tuwing tatlong minuto ang pagkarga ay tataas hanggang sa lumitaw ang pagkapagod, pagkahilo o pananakit.

Dapat iulat ng pasyente ang kanyang nararamdaman at kukumpletuhin ng doktor ang pamamaraan ng ECG. Pagkatapos ng pag-load, ang data ay naitala para sa isa pang 10 minuto. Karaniwang sapat na ang oras na ito para bumalik sa normal ang tibok ng puso. Ang mga resulta ay ipinadala sa doktor upang gumawa ng diagnosis.

Tamang tinutukoy namin ang mga resulta

Ang ECG na may stress ay nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng pinaka-maaasahang impormasyon tungkol sa kondisyon ng kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang konklusyon ay naglalaman ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. Trabaho na isinagawa ng pasyente (J).
2. Threshold power (W).
3. Mga dahilan ng maagang pagwawakas ng pag-aaral.
4. Konklusyon tungkol sa pagganap.
5. Dinamika ng pulso at presyon ng dugo.
6. Ang tagal bago mag-normal ang tibok ng puso at presyon ng dugo.
7. Ang halaga ng presyon ng dugo sa tuktok ng pisikal na aktibidad.
8. Mga abala sa ritmo ng puso (karaniwan ay hindi dapat magkaroon ng isa).
9. Mga karamdaman sa coronary (detalyadong paglalarawan ng uri ng karamdaman, oras ng paglitaw nito).
10. IHD klase depende sa antas ng pisikal na aktibidad kung saan lumitaw ang mga paglihis.

Isang espesyalista lamang ang may pananagutan sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng isang stress ECG. Ang pamantayan ng mga tagapagpahiwatig ay naiiba depende sa edad at kasarian ng pasyente. Ang pinakamaliit na mga paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pathological na kondisyon. Kung kinakailangan, ang pamamaraan ay maaaring ulitin pagkatapos ng ilang oras.

Konklusyon sa pagsubok

Ang isang negatibong opsyon ay nagpapahiwatig ng mataas na pagganap at ang kawalan ng mga pagbabago sa ECG na may ehersisyo. Ang isang pagsubok ay itinuturing na kaduda-dudang kung may natukoy na pagbabago sa ST segment (isang pagbabago sa pagitan sa graph sa pagitan ng S at T wave). Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring nakasalalay sa pagtaas ng bentilasyon ng baga, madalas na stress, pangmatagalang therapy na may mga antiarrhythmic na gamot, at kakulangan ng potasa sa katawan.

Kung ang pagsusuri ay positibo, ang pasyente ay nakakaranas ng madalas na mga extrasystoles at isang ST segment displacement na higit sa 2 mm. Sa kasong ito, mahalagang tandaan ang panahon kung kailan lumitaw ang mga naturang palatandaan, ang maximum na pagkarga,

Ano ang ipinahihiwatig ng pagkarga sa kanang atrium?

Ang mga patolohiya ng balbula ay maaaring mapansin sa panahon ng isang electrocardiogram. Ang isang tanda ng paglihis ay isang pagbabago sa P wave. Ang isang napapanahong pagsusuri ay magpapahintulot sa pagsisimula ng therapy na naglalayong alisin ang hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Paghahanda para sa pamamaraan

Upang makakuha ng isang maaasahang resulta, kailangan mong maayos na maghanda para sa isang ECG na may stress. Bago ang pagsusulit, dapat mong iwasan ang emosyonal at pisikal na stress at ihinto ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Sa loob ng ilang araw, dapat mong iwasan ang pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa paggana ng kalamnan ng puso. Ang mabibigat na pagkain ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa resulta ng pagsusulit.

Ang iba't ibang mga pathology sa puso ay nasuri at sinusubaybayan gamit ang electronic cardiography. Ang mga atake sa puso, mga threshold ng puso, thromboembolism at higit pa ay kapansin-pansing nagbabago sa paggana ng mga daluyan ng puso at dugo, na malinaw na nakikita sa cardiogram.
Ang isang paraan upang matukoy ang pagkakaroon ng ilang sakit sa puso ay ang pagsasagawa ng stress ECG. Maraming mga medikal na sentro ang nagbibigay ng pagkakataong ito.

Ang kakanyahan ng isang ECG na may stress

Ginamit ang electrocardiography sa loob ng humigit-kumulang isang daang taon, na napatunayan nang mabuti ang sarili kahit na ito ay ipinakilala sa larangan ng medisina, at sa ngayon ay wala pang naimbento na katulad na mga diagnostic na pamamaraan. Maraming mga sakit sa puso ang tiyak na nasuri salamat dito.

Ngunit sa kasamaang-palad, may ilang mga pathologies na mas mahirap matukoy kahit na sa tulong ng isang ECG. Ang mga pasyente ay naroroon sa sandali ng pagpapatawad ng pagpapakita ng patolohiya, at ang mga sintomas ay nagbibigay lamang ng isang maliit na pahiwatig ng isang posibleng diagnosis. Samakatuwid, ito ay naimbento upang magsagawa ng electrocardiography sa panahon ng pisikal na aktibidad ng isang tao.

Ano ang bentahe ng ECG sa ilalim ng stress? Ang mga diagnostic ng ECG ay isinasagawa sa panahon ng mataas na pisikal na stress sa pasyente. Upang gawin ito, mayroong ilang mga pagpipilian para sa mga luma at napatunayang pamamaraan ng pagtulad sa pang-araw-araw na stress, pati na rin ang mga mas bagong medikal na pag-unlad.

Ang isang stress ECG ay maaaring isagawa sa mga sumusunod na paraan:

• mga pagsubok sa pagganap;
• diagnostic sa isang ergometer ng bisikleta;
• paraan ng mga Amerikanong siyentipiko - gilingang pinepedalan;
• gamit ang pagsubaybay sa Holter.

Ang mga pagsasanay sa pagkarga sa itaas sa panahon ng pangongolekta ng data ng ECG ay may ilang mga subtype. Tingnan natin ang mga ito nang mas malapitan.

Mga functional na pagsubok

Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri ang gawain ng puso sa panahon ng mga pagsusulit sa kwalipikasyon para sa ilang mga propesyon - mga atleta, piloto, mga tauhan ng militar. Sa tulong ng mga functional na pagsubok, posible na matukoy ang mga nakatagong pathologies at ang pagtitiis ng puso sa ilang mga naglo-load.

Pinapayagan din na gamitin ang pamamaraan upang masuri ang kalusugan ng mga bata bago pumasok sa seksyon ng palakasan.

Ang pamamaraan ng pagsubok ay may ilang mga pagpipilian:

• Paraan ng Martinet - binubuo ng 20 squats na ginawa sa loob ng 30 segundo. Ang mga pagbabasa ay kinuha bago ang pisikal na aktibidad, kaagad pagkatapos nito at tatlong minuto mamaya;
• pagpapatakbo ng mga pagsubok - katulad ng unang pagsubok, lamang sa pagtakbo sa halip na squats;
• hakbang na pagsubok - may higit sa 20 mga uri ng mga pagsubok, bawat isa sa kanila ay may sariling mga pamantayan ng mga tagapagpahiwatig;
• clinoorthostatic – pamamaraan para sa mga bata. Ang mga kinakailangang kagamitan ay nakakabit sa bata, pagkatapos kung saan ang mga pagbabasa ay kinuha sa isang nakahiga at nakatayo na posisyon. Ang mga normal na tagapagpahiwatig ay isang pagtaas sa rate ng puso sa loob ng 20-40%.

Ergometer ng bisikleta

Ang load ay maaaring laruin ng isang device na katulad ng exercise bike - isang ergometer ng bisikleta - inaalok ito ng maraming pribadong medical center. Sa panahon ng pagbibisikleta, ang mga pagbabago sa gawain ng puso ay malinaw na naitala sa cardiogram, na maaaring hindi kapansin-pansin nang walang pagkarga. Bilang isang patakaran, ang pamamaraang ito ay epektibong tinutukoy ang ischemic na sakit, iba't ibang mga kaguluhan sa normal na ritmo ng puso, at iba pang mga karamdaman, at din simpleng pag-diagnose ng normal na tugon ng katawan sa pisikal na aktibidad.

Ang isa sa mga epektibong pamamaraan ng diagnostic na may load ay ang ergometry ng bisikleta.

Bago ang ergometry ng bisikleta kailangan mong maghanda:

• gaya ng inireseta ng doktor, ang mga gamot (beta blockers, nitrates) ay itinigil ilang araw bago magsimula ang diagnosis;
• Ang diagnosis ay hindi maaaring isagawa pagkatapos ng stress o pisikal na aktibidad, ang pasyente ay dapat na kalmado parehong pisikal at emosyonal;
• Bago ang pagsusuri mismo, kailangan mong magpalit ng magaan, komportableng damit;
• Sa panahon ng diagnosis, ang mga electrodes ay nakakabit sa katawan ng pasyente, kaya ang mga lalaking may buhok sa dibdib ay kailangang mapupuksa ito;
• Tatlong oras bago ang pamamaraan ay hindi ka dapat kumain o uminom ng anumang likido.

Ang taong sinusuri ay inilalagay sa isang espesyal na sinturon sa dibdib o ilang mga electrodes ay nakakabit. Ang unang data mula sa pasyente ay kinuha habang ang katawan ay nagpapahinga, pagkatapos ay ang diagnostic na yugto ay nangyayari sa pisikal na aktibidad, na sapilitang tumaas pagkatapos ng ilang mga panahon. Ang pagtaas ay huminto sa sandaling ang pasyente ay nagsimulang magreklamo tungkol sa mga hindi kasiya-siyang sintomas - sakit, pagkapagod, pagkahilo, at iba pang mga palatandaan. Pagkatapos nito, ang mga pagbabasa ng mga pisikal na pagbabago ay kinukuha para sa isa pang sampung minuto hanggang ang katawan ay bumalik sa isang normal na estado ng pahinga.

Tandaan! Ang paksa ay maaaring humiling ng pagwawakas ng pamamaraan anumang oras.

Inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa umaga, 2-3 oras pagkatapos ng almusal. Ang pagsusuring ito ay pangunahing ginagamit para sa mga nasa hustong gulang, ngunit kung minsan ay katanggap-tanggap sa pediatrics para sa pagtatasa ng function ng puso sa mga kabataan na ang timbang ay lumampas sa 40 kg.

Mayroong ilang mga contraindications para sa pagsasagawa ng pag-aaral:

• panahon ng exacerbation ng atake sa puso;
• mga nakakahawang sakit sa puso;
• exacerbation ng pagkabigo sa sirkulasyon ng dugo ng utak;
• kumplikadong mga pathology ng puso;
• pagpalya ng puso sa mga yugto 2-4;
• arrhythmia, conduction block;
• antas 3 arterial hypertension;
• iba't ibang uri ng trombosis;
• mga sakit sa isip;
• iba pang mga dahilan.

Maaari ka lamang sumailalim sa pagsusuri pagkatapos talakayin ang lahat ng posibleng contraindications sa iyong doktor.

Ito ay katulad ng paraan ng ergometry ng bisikleta, ngunit ang isang gilingang pinepedalan na may nagbabagong anggulo ng pagkahilig ng eroplano ay ginagamit bilang isang simulator - tinutulad ang pagtakbo ng paakyat. Ang diagnostic na paraan ay katanggap-tanggap para sa mga bata - ang simulator ay walang mga paghihigpit sa taas at bigat ng paksa, hindi katulad ng isang exercise bike.

Ang treadmill ay isang diagnostic na paraan na katulad ng isang ergometer ng bisikleta, na naimbento ng mga Amerikanong siyentipiko

Ang mga indikasyon ng mga pagbabago ay kinuha sa panahon ng ehersisyo at pagkatapos ng ehersisyo, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri ng mga pagbabago sa pamantayan.

Pagsubaybay sa Holter

Ang pamamaraan ay itinuturing na may kondisyon na naglo-load: ang pasyente ay nagsusuot ng mga electrodes sa buong araw, at isang espesyal na aparato ng Holter ang nagpapakita ng mga tagapagpahiwatig. Ang isang tao ay nabubuhay sa isang normal na ritmo, ngunit itinatala niya ang bawat pisikal na aktibidad at emosyonal na diin sa kanyang talaarawan.

Sa panahon ng naturang pag-aaral, pinapayagan ang isa sa mga pagsusulit sa itaas.

Sa pagtatapos ng pag-aaral, sinusuri ng cardiologist ang mga pagbabago sa katawan sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon, binibigyang kahulugan ang cardiogram, at sa yugtong ito ang nilalaman ng impormasyon ng talaarawan ay may mahalagang papel.

Ang pamamaraan ng diagnostic na inilarawan sa itaas ay walang mga kontraindiksyon, dahil walang naka-target na pagkarga sa katawan ng pasyente. Ang tanging pagbubukod ay maaaring isang mental disorder.

Mga indikasyon para sa ECG na may sapilitang ehersisyo

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng ECG na may stress ay ang mga sumusunod:

• masakit na mga sindrom sa lugar ng puso na hindi nasuri sa panahon ng isang regular na pagsusuri;
• bahagyang pagbabago sa mga resulta sa electrocardiogram, na hindi sinamahan ng mga palatandaan ng angina pectoris;
• mga pagbabago sa balanse ng lipid nang walang mga palatandaan ng ischemic heart disease;
• mga taong may mas mataas na panganib ng coronary artery disease;
• ang posibilidad ng tahimik na myocardial ischemia.

Ang sapilitang stress ECG ay inireseta lamang ng isang cardiologist

Pagkatapos ng pagsusuri, ang pasyente ay tumatanggap ng isang kumpletong resulta tungkol sa tugon ng katawan sa pisikal na aktibidad, mga pagbabago sa presyon ng dugo, mga indikasyon ng proseso ng pagbawi pagkatapos ng pagtatapos ng pisikal na aktibidad, at, siyempre, ang inirerekumendang pinahihintulutang antas ng aktibidad.

Ang pamamaraan ng pagsusuri sa ECG sa ilalim ng stress ay isang ligtas na paraan ng medikal na pananaliksik. Ngunit dahil sa strain sa puso sa panahon ng pagsubok, may panganib ng mga side effect at, sa napakabihirang mga kaso, mga komplikasyon na maaaring humantong sa atake sa puso. Samakatuwid, ang pagsusuri ay dapat isagawa ng mga kwalipikadong espesyalista upang makapagbigay ng tulong medikal kung kinakailangan.