Prophylactic (preventive o suppressive) therapy. Pharmacotherapy Mga paraan ng pagpasok ng mga gamot sa katawan

Episodic Therapy

Mga gamot na pinili: acyclovir pasalita 0.2 g x 5 beses sa isang araw; acyclovir sa loob ng 0.4 g tuwing 8 oras; acyclovir sa loob ng 0.8 g tuwing 12 oras; valacyclovir pasalita 0.5 g tuwing 12 oras; famciclovir 0.125 g pasalita tuwing 12 oras

Tagal ng therapy: 5 araw, valaciclovir - 3-5 araw.

Mga piniling gamot: oral acyclovir 0.4 g tuwing 12 oras; valaciclovir 0.5 g pasalita tuwing 24 na oras; famciclovir 0.25 g pasalita tuwing 12 oras

Ang prophylactic (preventive o suppressive) therapy ay ipinahiwatig para sa dalas ng exacerbations 6 o higit pang mga episode bawat taon. Ang bilang ng mga relapses sa kasong ito ay bumababa ng 75% o higit pa, ang kanilang klinikal na kurso ay pinadali at ang psychosexual na kagalingan ng mga pasyente ay bumubuti.

Sa pag-ulit ng higit sa 10 beses sa isang taon, posibleng gumamit ng suppressive therapy na may valaciclovir sa isang dosis na 0.25 g o 0.5 g bawat 12 oras. Ang umiiral na karanasan sa paggamit ng suppressive therapy ay nagpakita ng pagiging epektibo at kaligtasan nito. Ang tagal ng kurso ay mula 3-6 na buwan hanggang 1 taon o higit pa.

Pagkatapos ng 1 taon ng naturang paggamot, kinakailangan na magpahinga sa kahilingan ng pasyente upang masuri ang natural na kurso ng sakit. Sa parehong oras, ang pagmamasid para sa hindi bababa sa 2 exacerbations ay sapat.

Ang lokal na paggamot ng genital herpes na may mga panlabas na anyo ng mga antiherpetic na gamot ay hindi epektibo. Kapag ang pangalawang bacterial infection ay nakakabit, ang mga apektadong lugar ay ginagamot ng antiseptics.

Ang epekto ng suppressive therapy sa pagbabawas ng asymptomatic viral shedding at sa gayon ay binabawasan ang panganib ng viral transmission ay patuloy na pinag-aaralan.

Nagkalat na impeksiyon. Ang intravenous na paggamit ng acyclovir tuwing 8 oras sa loob ng 5-7 araw sa rate na 5-10 mg/kg ng timbang ng katawan. (37)

Sa genital herpes na dulot ng mga strain ng virus na lumalaban sa acyclovir (5%), kapag ang pinakamataas na dosis ng acyclovir, valaciclovir at famciclovir ay hindi gumana, ang isang alternatibong gamot ay foscarnet(hindi nakarehistro sa Russia). Ang pyrophosphate analog na ito ay pumipigil sa aktibidad ng viral DNA polymerase sa mga konsentrasyon na hindi nakakasagabal sa paggana ng cellular DNA polymerase (ang viral DNA synthesis ay nangyayari nang 4 na beses na mas mabilis kaysa sa cellular DNA). (36) Kapag inilapat sa isang napapanahong paraan, ganap na pinipigilan ng foscarnet ang pagdami ng virus at pinipigilan ang pagbuo ng mga herpetic vesicle. Ipinakilala sa / sa 0.04 g / kg tuwing 8 oras hanggang sa pag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita. Sa mga malubhang kaso ng sakit, kapag ang acyclovir therapy ay hindi epektibo, ang pasyente ay maaaring irekomenda foscarnet 60 mg/kg body weight 3 beses sa isang araw intravenously para sa 10-14 araw; o ganciclovir 5 mg/kg 3 beses sa isang araw sa intravenously.

Dapat payuhan ang mga pasyente na umiwas sa sekswal na aktibidad hanggang sa kumpletong epithelialization ng mga sugat. Sa panahong ito, ang paggamit ng condom ay dapat na sapilitan para sa lahat ng pakikipagtalik. Ang mga kasosyong sekswal na may herpes sa genital ay dapat suriin at, kung mayroon silang mga sintomas ng herpes, gamutin.

May katibayan na ang herpes simplex virus ay dumadaan sa mga pores sa latex, at ang condom ay hindi isang proteksyon laban sa impeksyon. Ang mga konklusyong ito ay nakuha mula sa mga resulta ng malawakang pag-iwas sa AIDS sa Estados Unidos, na naglalayong dagdagan ang paggamit ng condom. Bilang resulta, ang saklaw ng mga STD ay nabawasan, habang ang saklaw ng impeksyon sa herpes virus ay hindi nagbago. Bagama't ito ay malamang na hindi resulta ng pagdaan ng virus sa pamamagitan ng condom, ngunit ng impeksiyon na may iba't ibang anyo sa panahon ng orogenital contact: dahil ang virus na nagdudulot ng labial herpes sa isang tao ay maaaring magdulot ng genital herpes kapag nahawahan nito ang isang kapareha. Sa anumang kaso, kinakailangang gumamit ng condom sa panahon ng exacerbation bilang pag-iwas sa impeksiyon. Kahit na ang kapareha ay nahawahan at naghihirap din sa genital herpes, ang mga paulit-ulit na impeksyon ay maaaring magpapataas ng kalubhaan ng sakit sa kanya.

Kinakailangan na agad na tukuyin at gamutin ang iba pang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik na nagpapalala sa kalubhaan ng genital herpes at nagpapababa ng pangkalahatang at lokal na kaligtasan sa sakit.

MGA TAMPOK NG PAGGAgamot NG GENITAL HERPES SA MGA PASYENTENG MAY IMMUNODEFICIENCY AT HIV-INFECTED (29)

Ang mga sugat na dulot ng HSV sa mga pasyenteng may immunodeficiency states (HIV, radiation, chemotherapy, atbp.) ay medyo karaniwan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubha at madalas na hindi tipikal na kurso.

Drug therapy (Pharmacotherapy) - paggamot gamit ang mga gamot, o kung hindi man, mga pharmacological agent. Ang kemoterapiya ay tumutukoy sa pharmacotherapy bilang inilapat sa oncology. Ang pharmacotherapy ay tinutukoy bilang konserbatibo (hindi nagsasalakay) na mga paraan ng paggamot. Ang pharmacotherapy ay tinatawag ding sangay ng pharmacology na nag-aaral ng drug therapy.

Mga uri ng pharmacotherapy

Mayroong mga sumusunod na uri ng pharmacotherapy:

Etiotropic therapy - isang perpektong anyo ng pharmacotherapy. Ang ganitong uri ng pharmacotherapy ay naglalayong alisin ang sanhi ng sakit. Ang mga halimbawa ng etiotropic pharmacotherapy ay maaaring ang paggamot ng mga nakakahawang pasyente na may mga antimicrobial agent (benzylpenicillin para sa streptococcal pneumonia), ang paggamit ng mga antidotes sa paggamot ng mga pasyente na may pagkalason ng mga nakakalason na sangkap.

Pathogenetic therapy - ay naglalayong alisin o sugpuin ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Karamihan sa mga kasalukuyang ginagamit na gamot ay nabibilang sa pangkat ng mga gamot ng pathogenetic pharmacotherapy. Ang mga antihypertensive agent, cardiac glycosides, antiarrhythmic, anti-inflammatory, psychotropic at maraming iba pang mga gamot ay may therapeutic effect sa pamamagitan ng pagsugpo sa kaukulang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit.

Symptomatic therapy - ay naglalayong alisin o limitahan ang mga indibidwal na pagpapakita ng sakit. Kasama sa mga sintomas na gamot ang mga painkiller na hindi nakakaapekto sa sanhi o mekanismo ng sakit. Ang mga antitussive ay isa ring magandang halimbawa ng mga nagpapakilalang remedyo. Minsan ang mga gamot na ito (pag-aalis ng sakit sa myocardial infarction) ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa kurso ng pinagbabatayan na proseso ng pathological at sa parehong oras ay gumaganap ng papel ng pathogenetic therapy.

Kapalit na therapy - ginagamit sa kaso ng kakulangan ng natural na nutrients. Kasama sa substitution therapy ang mga paghahanda ng enzyme (pancreatin, panzinorm, atbp.), mga hormonal na gamot (insulin para sa diabetes mellitus, thyroidin para sa myxedema), mga paghahanda sa bitamina (bitamina D, halimbawa, para sa rickets). Ang mga gamot sa pagpapalit ng therapy, nang hindi inaalis ang mga sanhi ng sakit, ay maaaring matiyak ang normal na pag-iral ng katawan sa loob ng maraming taon. Ito ay hindi nagkataon na ang gayong malubhang patolohiya bilang diabetes ay itinuturing na isang espesyal na pamumuhay sa mga Amerikano.

Preventive therapy - ay isinasagawa upang maiwasan ang mga sakit. Ang ilang mga antiviral agent ay prophylactic (halimbawa, sa panahon ng epidemya ng trangkaso - rimantadine), mga disinfectant at marami pang iba. Ang paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis tulad ng isoniazid ay maaari ding ituring na preventive pharmacotherapy. Ang isang magandang halimbawa ng preventive therapy ay ang paggamit ng mga bakuna.

ay dapat na makilala mula sa pharmacotherapy chemotherapy . Kung ang pharmacotherapy ay nakikitungo sa dalawang kalahok sa proseso ng pathological, ibig sabihin, isang gamot at isang macroorganism, kung gayon sa chemotherapy mayroon nang 3 kalahok: ang gamot, ang macroorganism (pasyente) at ang causative agent ng sakit. Ang gamot ay kumikilos sa sanhi ng sakit (paggamot ng mga nakakahawang sakit na may antibiotics; pagkalason sa mga tiyak na antidotes, atbp.).

Ang isa sa mga uri ng etiotropic therapy ay substitution pharmacotherapy, kung saan pinapalitan ng mga gamot ang nawawalang physiologically active substances (ang paggamit ng mga bitamina, hormonal na gamot sa kaso ng kakulangan ng function ng endocrine glands, atbp.)

Bagama't may matibay na katibayan na ang mabilis na paggamit ng mga antibiotic para sa mga impeksyon sa streptococcal ay nakakabawas sa saklaw ng rheumatic fever, walang pantay na nakakumbinsi na ebidensya na ang paggamot sa pagbabalik ng mga impeksyong ito sa isang pasyente na nagkaroon na ng atake ng rheumatic fever ay maaaring mabawasan ang dalas ng paulit-ulit na pag-atake. ngunit ang preventive therapy ay maaaring maiwasan ang mga karagdagang pag-atake na mangyari. Mayroong ilang mga paraan upang maiwasan ito.

Ang mga unang pag-aaral ay isinagawa gamit ang sulfonamides; Ang pag-inom ng 1 g ng sulfadiazine bawat araw ay walang alinlangan na isang epektibong paraan ng pagpigil sa mga impeksiyon na dulot ng hemolytic streptococcus ng grupo A. Para sa mga pasyente na may nabuong sakit sa puso, ang sulfonamides ay maaaring bigyan ng ilang kagustuhan kaysa, dahil ang panganib ng pagbuo ng subacute bacterial endocarditis na dulot ng penicillin- ang mga lumalaban na pathogen ay nabawasan.

Gayunpaman, para sa karamihan ng mga pasyente, ang prophylaxis ay isinasagawa gamit ang penicillin - pasalita sa 250 mg 2 beses sa isang araw o benzathinepenicillin - intramuscularly 1,000,000 - 2,000,000 IU isang beses sa isang buwan. Ang parehong mga pamamaraan ay pantay na epektibo. Bihirang-bihira lamang na ang penicillin ay nagdudulot ng mga reaksiyong hypersensitivity, kadalasan sa anyo ng urticaria o ilang iba pang uri ng pantal.

Bihirang-bihira, ang mga mas malubhang reaksyon ay nangyayari, lalo na pagkatapos ng intramuscular injection, na maaari ring maging sanhi ng sakit sa lugar ng iniksyon. Kung nagkakaroon ng hypersensitivity sa penicillin, maaaring isaalang-alang ang prophylactic erythromycin 125 mg dalawang beses araw-araw.

Ang mga relapses ay mas malamang na mangyari sa unang taon pagkatapos ng pag-atake, kaya ang prophylaxis ay mahalaga sa mga unang taon. Mahalaga, gayunpaman, na mapagtanto na ang mga relapses ng rayuma ay posible sa anumang edad, kahit na sa isang may sapat na gulang, at na sila ay may posibilidad na ulitin ang katangian ng unang pag-atake, upang kung ang carditis ay nangyari sa unang pag-atake, ito ay babalik sa mga kasunod.

Samakatuwid, karaniwang isinasaalang-alang na ang prophylaxis ay dapat ipagpatuloy nang walang katapusan sa mga pasyente na may natitirang carditis. Ang pinaka-mapanganib na edad ay ang pagdadalaga, kapag ang pag-iwas sa paggamot ay madalas na nakalimutan, kaya ang paulit-ulit na paalala ng kahalagahan ng therapy na iyon ay kinakailangan.

Kung, sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay tumatanggap ng prophylactic therapy, nagkakaroon siya ng impeksyon sa streptococcal, ang huli ay dapat tratuhin nang mabilis at may buong therapeutic na dosis ng penicillin nang hindi bababa sa 10 araw o kung ang pasyente ay may hypersensitivity sa penicillin - erythromycin 250 mg 4 na beses isang araw sa loob ng 10 araw.

Pag-iwas sa bacterial endocarditis

Sa mga pasyenteng may mga nasirang balbula sa puso, ang bacteremia na dulot ng pagbunot ng ngipin o anumang iba pang interbensyon ng ngipin, kabilang ang mga periodontal procedure, pagtanggal ng pharyngeal tonsils at adenoids, o nagaganap pagkatapos ng instrumental na pagsusuri sa urinary o genital tract, ay maaaring magdulot ng bacterial endocarditis. Samakatuwid, ang layunin ng prophylactic antibiotics bago ang mga pamamaraang ito ay upang maiwasan ang pag-unlad ng bacteremia o, kung mangyari ito, upang bawasan ang antas at tagal nito.

Ang penicillin ay nananatiling pinakamahusay na gamot para sa layuning ito sa paggamot sa ngipin at mga operasyon sa pharyngeal tonsils at adenoids. Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 1-2 oras bago ang mga manipulasyong ito, at pagkatapos ay patuloy na ibibigay sa isang buong dosis nang hindi bababa sa 48 na oras. Bago ang operasyon, ang gamot ay dapat ibigay sa intramuscularly, at pagkatapos ay maaari kang lumipat sa oral administration. Sa mga kaso ng hypersensitivity sa penicillin, maaaring gamitin ang erythromycin.