Ang regimen ay sinamahan ng isang pamamaraan ng plasmapheresis. Ang mga benepisyo at pinsala ng pamamaraan ng plasmapheresis

Ang Plasmapheresis bilang isang medikal na termino ay binubuo ng dalawang bahagi - plasm, na nangangahulugang plasma, iyon ay, ang likidong bahagi ng dugo, at aphairesis (pheresis), na nangangahulugang pag-alis o pag-alis. Samakatuwid, ang paggamit ng mga terminong plasmapheresis (partikular naming inilalagay ang salitang ito sa pamagat ng artikulo para sa mas mahusay na pagsasaulo) o plasmapheresis ay hindi tama.

Ang paglilinis ng plasma ng dugo ay tumutukoy sa mga paraan ng detoxification ng katawan. Ang pamamaraan ay lubos na epektibo sa maraming mga sakit. Pinapayagan ka ng Plasmapheresis na alisin ang mga toxin, autoantibodies, "masamang" kolesterol mula sa dugo ng pasyente, pagbutihin ang mga katangian ng hemodynamic ng dugo, pati na rin ang suplay ng dugo sa mga organo at tisyu, atbp.

Dahil sa mga epektong ito, maraming mga pasyente ang nagsimulang madama ang plasmapheresis bilang isang "magic" na paraan upang mawalan ng timbang, mapupuksa ang mga cosmetic imperfections o mapabuti ang kondisyon ng balat.

Mahalaga! Gayunpaman, ang plasmapheresis ay isang kumplikado at medyo mapanganib na pamamaraang medikal. Sa kabila ng mataas na kahusayan nito, mayroon itong malawak na listahan ng mga contraindications para sa pagsasagawa, samakatuwid, dapat itong isagawa nang mahigpit para sa mga medikal na dahilan.

Pansin. Dapat itong maunawaan na ang plasmapheresis ay hindi isang kosmetikong pamamaraan, tulad ng pinaniniwalaan ng maraming mga pasyente. Hindi ito isinasagawa upang makinis ang mga wrinkles, mapabuti ang kutis, makitid na mga pores, mapupuksa ang labis na timbang at cellulite.

Ang pamamaraan ng plasmapheresis ay ipinapakita:

• mga pasyente pagkatapos ng chemotherapy (lalo na pagkatapos ng paggamot ng mga malignant neoplasms ng atay);
• mga pasyente na ginagamot para sa viral hepatitis;
• na may malubhang kawalan ng timbang sa lipid at mga atherosclerotic vascular lesyon, na sinamahan ng malubhang hemodynamic disorder, atbp.

Mainam na gumamit ng blood plasma purification para sa mabilis (mahalagang punto - mabilis) na pag-alis ng mga agresibong antibodies. Ang paglilinis ay nagpapakita ng mga positibong resulta sa mga autoimmune o neurological na sakit kung walang epekto mula sa paggamit ng glucocorticosteroids. Sa partikular, mayroong data sa mga sakit tulad ng:

• multiple sclerosis;
• neuropathy;
• sepsis;
• salot;
• sarcoidosis;
• pangmatagalang squeezing syndrome.

Pansin. Ang sesyon ng plasmapheresis na tumatagal mula dalawa hanggang apat na oras ay isang malubhang pasanin para sa katawan ng pasyente, samakatuwid, bago ito isagawa, ang pasyente ay dapat na maingat na suriin ng isang therapist, hematologist, atbp.

Ang plasmapheresis ay isinasagawa ng isang transfusiologist. Kung may mga kontraindiksyon, ang plasmapheresis ay hindi ginaganap.

Plasmapheresis - ano ito?

Ang Plasmapheresis ay isang paraan ng paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng piling pag-alis ng plasma mula dito. Ang pamamaraan ay tumutukoy sa mga pamamaraan ng extracorporeal sorption, iyon ay, ito ay isinasagawa sa labas ng katawan ng pasyente.

Ang pamamaraang ito ay binuo noong 1914 ng mga independiyenteng grupo ng mga siyentipiko (V. Yuryevich, N. Rosenberg, D. Abel). Sa Russia, ang therapeutic plasmapheresis ay unang ginawa ni Propesor R.A. Makeeva noong 1964, sa isang pasyente na may malubhang Waldenström's macroglobulinemia.

Mula noong dekada sitenta, ang pamamaraan ng plasmapheresis ay aktibong ginagamit sa masinsinang pangangalaga.

Ang paglilinis ng plasma ng dugo ay lubos na epektibo sa matinding pagkalasing, pag-abuso sa sangkap, alkoholismo, mga sakit na alerdyi, maraming mga pathology ng neurological at autoimmune.

Ang plasmapheresis ng dugo ay batay sa mga pamamaraan ng pumipili na paggamit mula sa plasma:

• lason;
• antibodies, autoantibodies at antigens;
• labis na monoclonal immunoglobulins;
• "masamang" lipoprotein;
• mga nakakahawang ahente, pati na rin ang mga fragment ng nawasak na mga virus o bakterya;
• patay na mga selula ng immune system;
• nagpapalipat-lipat ng mga immune complex;
• nagpapaalab na tagapamagitan;
• labis na fibrinogen;
• mga produkto ng pagkasira ng cellular at tissue.

Ang pagiging epektibo ng plasmapheresis ay gumaganap din ng isang papel:

• ang proseso ng heparinization ng dugo at ang paghahalo nito sa iba pang mga anticoagulants (blood clotting at ang panganib ng trombosis ay nabawasan),
• kompensasyon ng kulang na mga kadahilanan ng plasma (ang tinanggal na plasma ay pinalitan ng isang espesyal na daluyan ng pagbubuhos (mga solusyon ng crystalloids, colloids, albumin o donor plasma)).
• paglamig ng dugo sa panahon ng pamamaraan at pagbabanto nito (ang proseso ng "hemodynamic shock");
• pamamaraan ng deplasmation ng erythrocyte;
• compensatory release ng katawan ng pasyente sa dugo ng adaptogens na tumutugon sa pansamantalang pagkawala ng dugo (endorphins, adrenaline, steroid, atbp.);
• "Massage" ng mga vascular wall dahil sa mekanikal na pumping ng dugo.

Pagdalisay ng dugo. Plasmapheresis at hemosorption

Ang mga paraan ng pagsipsip ay batay sa kapasidad ng pagsipsip ng ilang mga sangkap (sorbents). Dahil dito, ginagawang posible ng hemosorption na linisin ang dugo ng mga lason sa pamamagitan ng pag-adsorb sa mga ito sa ibabaw ng sorbent.

Tulad ng hemodialysis (paraan ng pagsasala ng detoxification), ang hemosorption ay kasama sa klase ng mga non-renal na pamamaraan ng paglilinis ng dugo. Ang kanilang pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga hydrophobic na sangkap ay ginagamit mula sa dugo sa panahon ng hemosorption, at ang mga hydrophilic na sangkap ay ginagamit sa panahon ng hemodialysis.

Kapag nagsasagawa ng hemosorption, ginagamit ang iba't ibang mga filter, tulad ng:

• ion exchange resin,
• Aktibong carbon,
• biospecific sorbent, atbp.

Sa kabila ng mataas na kahusayan ng pamamaraan, pati na rin ang plasmapheresis, mayroon itong isang bilang ng mga contraindications at maaaring maging sanhi ng masamang reaksyon sa pamamaraan (arterial hypotension, pagtaas ng pagdurugo, sa mga bihirang kaso, thromboembolism).

Kaugnay nito, ang hemosorption, plasmapheresis at iba pang mga paraan ng detoxification ay dapat gamitin nang mahigpit para sa mga medikal na kadahilanan, na isinasaalang-alang ang mga posibleng panganib at inaasahang benepisyo mula sa kanilang pagpapatupad.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraan ay malubhang pagkalason at pagkalasing na nauugnay sa akumulasyon ng hydrophobic toxins sa dugo (barbiturates, norxiron, elenium, organophosphorus compound, atbp.). Gayundin, ang paraan ng hemosorption ay maaaring gamitin sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may malubhang reaksyon ng allergic na pinagmulan.

Hindi tulad ng plasmapheresis, ang hemosorption ay lubos na epektibo pagkatapos ng unang pamamaraan (sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang kurso ng therapy) at maaaring gamitin para sa mga emergency na dahilan.

Plasmapheresis - mga benepisyo at pinsala

• binabawasan ang pagkarga sa atay (dahil sa detoxification ng katawan), na nag-aambag sa pagbawi nito pagkatapos ng malubhang sakit;
• nagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo at normalize ang microcirculation;
• binabayaran ang kakulangan ng mga kadahilanan ng plasma;
• nagtataguyod ng pag-activate ng mga bahagi ng pandagdag at normalizes immune tugon;
• inaalis ang macrophage blockade, pinatataas ang aktibidad ng phagocytes at immunocompetent cells;
• ay may katamtamang anti-inflammatory effect;
• binabawasan ang nilalaman ng "masamang" lipoprotein sa dugo, normalizes ang balanse ng lipid, binabawasan ang mga manifestations ng atherosclerosis;
• binabawasan at binabawasan ang panganib ng mga clots ng dugo;
• nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga organo at tisyu.

Para sa sanggunian. Ang mga epekto ng "kosmetiko", na ipinakita ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng balat, ay nauugnay sa pag-aalis ng pagkalasing, pag-alis ng labis na mga antibodies, bakterya, mga virus at kanilang mga fragment mula sa dugo, at ang pagpapabuti ng microcirculation sa mga organo at tisyu pagkatapos plasmapheresis.

Plasmophoresis - indikasyon para sa paggamit

Kabilang sa mga indikasyon para sa therapeutic plasmapheresis, mayroong ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na indikasyon ay ang pasyente ay may:

• krisis sa myasthenic;
• thyrotoxic crisis na nabuo pagkatapos ng strumectomy;
• HUS (hemolytic uremic syndrome);
• sakit ni Moshkovich (thrombotic thrombocytopenic purpura);
• Guillain-Barré syndrome (acute ascending polyradiculoneuritis);
• crash syndrome (syndrome ng matagal na pagpisil);
• paraproteinemic hyperviscon syndrome;
• disseminated intravascular coagulation sa hypocoagulation phase laban sa background ng ineffectiveness ng iba pang mga pamamaraan.

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa therapeutic plasmapheresis ay ang pagkakaroon ng pasyente:

• malubhang sakit sa immune;
• mga sakit sa autoimmune;
• pagkalasing laban sa background ng maramihang organ failure;
• makabuluhang lipid imbalance at atherosclerosis, na sinamahan ng isang makabuluhang hemodynamic disturbance, na may hindi epektibo o mababang kahusayan ng lipid-lowering therapy;
• matinding pagkalasing sa mga malignant neoplasms o malubhang sakit sa atay, pati na rin pagkatapos ng radiation o chemotherapy, paggamot ng viral, pati na rin ang autoimmune hepatitis;
• matinding pagkalasing sa alkohol o droga;
• mga reaksyon ng allergic genesis na may malubhang kurso;
• ilang mga dermatological na sakit, na may malubhang kurso at mababang kahusayan mula sa iba pang mga paraan ng paggamot (madalas na paulit-ulit na mga impeksyon sa herpetic, neuroderma, psoriasis, furunculosis, atbp.);
• malubhang metabolic disorder sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang plasmapheresis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring isagawa sa kaso ng matinding toxicosis o pagkakaroon ng isang Rhesus conflict. Gayunpaman, ang pangwakas na desisyon ay dapat gawin lamang ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga posibleng panganib at inaasahang benepisyo ng pamamaraan.

Pansin! Ang independiyenteng pagpasa ng mga plasmapheresis session sa mga pribadong klinika ay hindi katanggap-tanggap.

Magkano ang halaga ng plasmapheresis

Ang halaga ng discrete plasmapheresis ay nagsisimula mula sa 4,000 rubles bawat pamamaraan.

Membrane plasmapheresis (presyo para sa isang pamamaraan) - mula sa 7000 rubles.

Ang Plasmapheresis ay isang epektibong medikal na pamamaraan na dapat lamang gamitin bilang inireseta ng isang doktor, pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente ng mga dalubhasang espesyalista.

Mahalaga! Dapat itong maunawaan na, sa kabila ng lahat ng mga katiyakan ng mga pribadong sentro, ang plasmapheresis ay hindi isang panlunas sa lahat para sa lahat ng mga sakit, na pinapalitan ang kumplikadong paggamot at pangangasiwa ng medikal.

Ano ang ginagawa ng pamamaraan ng plasmapheresis?

Gayundin, HINDI :

• nag-aalis ng mga wrinkles at mga spot ng edad;
• tumutulong upang mawalan ng timbang o mapupuksa ang cellulite;
• pinapaginhawa ang mga sakit sa cardiovascular;
• tinatrato ang diabetes mellitus o mga sakit sa thyroid (ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa mga sakit na ito nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, bilang karagdagan sa pangunahing therapy);
• ay isang kapalit para sa lipid-lowering therapy at diyeta para sa atherosclerosis;
• tinatrato ang arterial hypertension;
• tinatrato ang mga sugat ng urogenital tract ng chlamydial o mycoplasmal etiology;
• inaalis ang mga hormonal disorder laban sa background ng menopause;
• pinapalitan ang paggamot para sa bronchial hika;
• ginagamot ang pancreatitis at cholecystitis
• pinapaginhawa ang allergy.

Para sa sanggunian. Dapat pansinin na ang plasmapheresis ay epektibo sa pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas sa malubhang reaksiyong alerhiya o mga sakit na may allergic na bahagi ng pag-unlad (bronchial hika). Gayunpaman, ang pamamaraan ay hindi nag-aalis ng mga alerdyi at hindi kayang palitan ang nakaplanong therapy.

Mga uri ng plasmapheresis

Depende sa kung aling plasma ang naisalin sa pasyente, ang plasmapheresis ay nahahati sa:

• donor, kung saan ibinabalik ng pasyente ang kanyang sariling mga elemento ng cellular ng dugo, at ang kanyang plasma ay ginagamit upang gumawa ng mga gamot;
• therapeutic, kung saan ang mga nakakalason na sangkap, allergens, antigens, atbp. ay ginagamit mula sa dugo ng pasyente.

Pansin. Kapag nagsasagawa ng donor plasmapheresis, ang isang tao ay hindi isinasalin sa plasma ng ibang tao sa halip na sa sarili niya! Ito ay hindi isang therapeutic procedure, katulad ng plasma donation. Maaaring isagawa ang pagpapalit ng donor plasma sa panahon ng therapeutic plasmapheresis.

Pag-uuri ayon sa paraan ng sampling ng plasma

Ang pamamaraan ay maaaring:

• lamad (ang pinakasikat na paraan);
• centrifuge;
• hardware;
• sedimentation (ang pamamaraang ito ay ang pinakamurang, gayunpaman, sa sandaling ito ay halos hindi ginagamit).

Para sa sanggunian. Ang pinakaligtas (at pinakamahal) ay ang plasmapheresis ng lamad, na ginagawa sa pamamagitan ng pagsala ng dugo sa pamamagitan ng mga disposable filter.

Ang kakanyahan ng plasmapheresis ay ang pagkuha ng isang bahagi ng dugo mula sa sistema ng sirkulasyon ng pasyente at salain ito sa labas ng katawan (extracorporeal detoxification). Ang proseso ng pagsasala mismo ay nakasalalay sa pamamaraang ginamit.

Karaniwan sa lahat ng mga variant ng plasmapheresis ay ang paghahati ng natanggap na dugo sa mga cellular (hugis) na elemento (erythrocyte, platelet, atbp. na mga cell) at plasma. Ang mga unipormeng elemento ay ibinalik sa pasyente.

Ang plasma, depende sa layunin at uri ng pamamaraan, ay maaaring ibalik sa pasyente sa isang na-filter na anyo, pagkatapos alisin ang mga lason mula dito, o palitan ng isang donor (therapeutic plasmapheresis), o kunin upang maghanda ng mga paghahanda ng plasma mula dito (donasyon ).

Gayundin, ang isang pamamaraan ng cryopheresis ay maaaring isagawa, pagkatapos kung saan ang pasyente ay nasalin sa kanyang plasma, na dati ay sumailalim sa isang pamamaraan ng pagyeyelo.

Ayon sa mekanismo ng pamamaraan, nahahati ito sa discrete (manual) at awtomatiko. Ang discrete plasmapheresis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkuha ng malaking dami ng dugo mula sa isang pasyente. Ang plasma ay pagkatapos ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng sedimentation o centrifugation gamit ang mga preservatives. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong komportable para sa pasyente, mas mahirap tiisin, tumatagal ng mas maraming oras at sinamahan ng pinsala sa ilan sa mga elemento ng cellular ng dugo.

Para sa sanggunian. Sa panahon ng awtomatikong pamamaraan ng plasmapheresis, ang proseso ng pagkuha at pag-filter ng dugo ay isinasagawa ng isang espesyal na aparato ng paghihiwalay, sa maliliit na bahagi ng fractional.

Plasmapheresis - contraindications

• malubhang o pulmonary insufficiency;
• atake sa puso wala pang anim na buwan ang nakalipas;
• malubhang kapansanan sa pag-andar ng bato;
• mga pathologies ng atay, na sinamahan ng isang paglabag sa function ng protina-synthesizing nito, sa talamak na yugto;
• karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• dumudugo;
• malubhang iron deficiency anemia;
• abscesses o phlegmon;
• mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak;
• malignant neoplasms (ang pagbubukod ay mga kaso kapag ang plasmapheresis ay bahagi ng kumplikadong therapy at isinasagawa ayon sa mga indikasyon, pagkatapos ng chemotherapy o radiation therapy, upang maibsan ang kondisyon ng pasyente);
• matinding pagkahapo.

Para sa sanggunian. Lubhang maingat ang pamamaraan ay inireseta para sa mga bata at matatandang pasyente.

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang tagal ng isang sesyon ng plasmapheresis ay mula dalawa hanggang apat na oras. Ang kurso ng paggamot ay maaaring mula tatlo hanggang walong sesyon.

Ito ay isang malubhang pasanin sa katawan ng pasyente. Samakatuwid, bago ang plasmapheresis, kinakailangang sumailalim sa isang pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga contraindications, at ang pamamaraan mismo ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa reseta ng dumadating na manggagamot.

Ang nakaplanong paghahanda para sa plasmapheresis ay kinabibilangan ng:

• pagtanggi na uminom ng mga inuming nakalalasing (isang linggo bago ang pamamaraan at sa lahat ng mga sesyon) at labis na pisikal na pagsusumikap;
• pagtigil sa paninigarilyo isang oras bago ang pamamaraan at 1-1.5 oras pagkatapos makumpleto;
• nililimitahan ang paggamit ng kape at malakas na tsaa (ipinagbabawal na dalhin ang mga ito bago ang pamamaraan at kaagad pagkatapos);
• nililimitahan ang paggamit ng mga matatamis, harina, mataba at pritong pagkain;
• pagtaas ng regimen sa pag-inom (kung walang mga kontraindiksyon, dapat kang kumonsumo ng hindi bababa sa 2 litro ng likido bawat araw).

Dapat ipaalam sa doktor ang lahat ng mga gamot na iniinom ng pasyente.

Mga side effect

Ang pamamaraan ay maaaring kumplikado:

• decompensation ng mga sakit sa cardiovascular;
• pulmonary edema;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• anaphylactic shock;
• mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at pagdurugo;
• nakamamatay (1 kaso bawat 5000 na pamamaraan).

Para sa sanggunian. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay madaling tiisin ang pamamaraan. Ang posibleng pananakit ng ulo at pagduduwal ay mabilis na lumipas at walang mga kahihinatnan. Ang mga taong may mga problema sa pamumuo ng dugo ay kailangang dalhin ito sa atensyon ng doktor kapag inireseta ang pamamaraan.

Ang paglilinis ng dugo na may plasmapheresis ay maaaring gamitin lamang sa matinding mga kaso, kapag walang iba pang mga paraan upang mabilis na alisin ang isang malaking halaga ng mga lason at lason mula sa physiological fluid na ito. Ngunit ang sagot sa tanong kung ang plasmapheresis ay maaaring gawin lamang para sa mga cosmetic o preventive na layunin ay palaging isang pagtanggi. Hindi inirerekumenda ng mga doktor na gumamit ng gayong pamamaraan, dahil ang mga mahahalagang amino acid, mineral at bitamina ay tinanggal mula sa daluyan ng dugo kasama ang mga lason. Tungkol sa kung mapanganib na gawin ang plasmapheresis at kung paano maayos na gamitin ang pamamaraan para sa mga therapeutic na layunin, ay inilarawan sa iminungkahing artikulo.

Sa huling 10-15 taon, ang isang pamamaraan na tinatawag na plasmapheresis ay naging sunod sa moda - isang surgical na paglilinis ng dugo, kadalasang inireseta nang walang tamang dahilan. Sa simula ng XX siglo. Alam na alam ng mga siyentipiko na ang dugo ay maaaring hatiin sa "likido" at "solid" na mga bahagi at, kung kinakailangan, ibuhos ang isa o ang isa pabalik sa pasyente.

Ang mga benepisyo at pinsala ng paglilinis ng dugo na may plasmapheresis

Ang sesyon ng paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng plasmapheresis ay isang purong mekanikal na pagtanggal (mga 20%) ng mga lason na umiikot sa dugo, ngunit hindi ang pag-activate ng sariling mga mekanismo ng paglilinis ng isang tao. Ang mga pakinabang at pinsala ng plasmapheresis ay mahirap na masuri, dahil bilang isang paraan ng monotherapy na ito ay hindi palaging epektibo, at kung ang epekto ng paggamot ay nangyayari, ito ay madalas na maikli ang buhay. Samakatuwid, ang paggamot sa sakit ay dapat na komprehensibo. Iyon ay, ang plasmapheresis ay dapat na pinagsama sa mga therapeutic measure na naglalayong bawasan ang paggamit ng lason o ang pagbuo ng lason sa katawan mismo. Kabilang dito ang buong hanay ng mga pamamaraan - mula sa therapeutic na pag-aayuno at espesyal na nutrisyon hanggang sa mga regular na pamamaraan ng paglilinis at karagdagang mga panggamot at natural na mga therapy.

Ang pariralang "pag-alis ng lason" ay may mahiwagang epekto sa maraming tao: handa silang magbayad para sa "paglilinis ng katawan", "detoxification", atbp. Ang paglilinis ay medyo mura - mula 4 hanggang 5 libong rubles bawat pamamaraan (karaniwang tatlong pamamaraan ang ginagawa ). Gayunpaman, ang isang pangkalahatang ligtas na operasyon ay maaaring makapinsala.

Para sa isang sesyon ng therapeutic plasmapheresis, inirerekumenda na alisin ang isang-kapat ng dami ng nagpapalipat-lipat na plasma - ito ay isang malaking stress para sa katawan at madalas na lumitaw ang mga hindi inaasahang sitwasyon. Ang pinsala ng plasmapheresis ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga reaksiyong alerdyi sa mga kapalit ng dugo ay maaaring mangyari, pati na rin ang pagbuo ng mga clots ng dugo (dahil sa pagbaba ng dami ng dugo sa katawan bilang resulta ng pumping out, ang lagkit nito ay maaaring tumaas). .

Ayon sa mga transfusiologist, ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw kung ang mga kinakailangang pagsusuri ay hindi ginawa bago ang operasyon, o ang pasyente ay hindi sinabi sa mga doktor kung anong mga sakit ang kanyang dinaranas (kabilang sa mga contraindications, maraming tumatawag, halimbawa, thrombophlebitis).

Mga indikasyon para sa paggamit ng plasmapheresis ng dugo at contraindications

Ang mga indikasyon para sa plasmapheresis ng dugo ay iba't ibang mga sakit, na batay sa slagging ng katawan sa kabuuan o ang pagkakaroon ng malaking halaga ng mga allergens at toxins sa dugo. Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa plasmapheresis ng dugo ay furunculosis, dermatosis, eksema, psoriasis at allergic urticaria. Kapag pinag-aaralan ang mga indikasyon para sa plasmapheresis, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga contraindications, na bumubuo ng isang kahanga-hangang listahan.

Ang kawalan ay ang plasma ay tinanggal kasama ng mga lason sa dugo. Sa plasma, ang mga sangkap na kinakailangan para sa katawan ay tinanggal din. Halimbawa, ang mga immunoglobulin, kung hindi man antibodies, mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, tulad ng fibrinogen, prothrombin, atbp. Samakatuwid, ang paggamit ng plasmapheresis ay kontraindikado sa mga sakit kung saan mayroong malubhang hypoproteinemia (mababang protina sa plasma ng dugo), na may banta ng pagdurugo , dahil sa mababang nilalaman sa plasma blood clotting factor. Halimbawa, sa talamak na pagkabigo sa atay bilang resulta ng napakalaking pinsala sa atay. Ang kaligtasan sa sakit ay maaaring mabawasan sa maikling panahon. Pagkatapos ng plasmapheresis, ang mga reklamo ng pagkahilo, pagduduwal, pamamanhid sa mga limbs at kahinaan ay maaaring mangyari. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay nawawala, ngunit nangyayari na ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang restorative therapy.

Mga posibleng kahihinatnan ng plasmapheresis

Sa mga bihirang panganib ng pagbuo ng mga kahihinatnan ng plasmapheresis, ang mga doktor ay may pangalan ng ilang mga punto - mula sa Lyell's syndrome hanggang sa anaphylaxis. Ang muling pagbubuhos (ang pagbabalik ng plasma sa katawan) ay maaaring magdulot ng anaphylaxis, isang mapanganib na reaksiyong alerhiya. Ipinakikita ng pagbaba ng presyon, pagkabigo sa paghinga at maaaring humantong sa kamatayan. Ang anaphylaxis ay bihirang bumuo, ang mas banayad na mga reaksiyong alerhiya ay mas karaniwan - isang pantal at pagtaas ng temperatura.

Ang pagpasok ng bakterya sa daluyan ng dugo ay nagdudulot din ng posibleng tiyak na panganib, lalo na kapag ang isang catheter ay ginagamit para sa plasmapheresis sa isang malaking (gitnang) ugat. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng isang reaksyon sa anticoagulant - kalamnan cramps at pamamanhid, sa kabutihang-palad, ang mga sintomas na ito ay pumasa. Ang Plasmapheresis ay nag-aalis ng mga protina na nagtataguyod ng pamumuo ng dugo, at sa mga bihirang kaso maaari itong humantong sa abnormal na pagdurugo.

Lyell's syndrome- nakakalason-allergy pinsala sa balat at mauhog lamad, madalas na sinamahan ng mga pagbabago sa mga panloob na organo at nervous system. Ang Lyell's syndrome ay nangyayari bilang resulta ng pag-inom ng ilang mga gamot (sulfonamides, antibiotics, barbiturates), na humahantong sa nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat. Samakatuwid, mahalagang tandaan na ang self-medication na may mga kemikal ay mapanganib sa kalusugan. Ang Plasmapheresis ay isa ring seryosong surgical procedure na dapat isagawa para sa mahigpit na medikal na dahilan, bilang bahagi ng pangkalahatang paggamot na inireseta ng isang doktor, ngunit hindi bilang isang kosmetiko o pangkalahatang pamamaraan sa kalusugan, dahil madalas itong ipinakita sa mga komersyal na klinika.

Ang pamamaraan ng plasmapheresis ay nagbibigay lamang ng isang pansamantalang epekto, dahil ang pangunahing dahilan - ang toxicity ng katawan - ay hindi inalis. Pati na rin ang paggamit ng hormonal o iba pang mga gamot, ang pamamaraan ng plasmapheresis ay hindi humahantong sa kanilang pagkansela.

Ang Plasmapheresis ay isang mekanikal na pamamaraan ng pagsasala ng dugo na naglalayong ihiwalay ang mga indibidwal na sangkap mula dito, halimbawa, plasma (ang likidong bahagi ng dugo), mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo, mga platelet at iba pa.

Kasunod nito (depende sa layunin kung saan isinagawa ang pamamaraan), ang nalinis na bahagi ng mga bahagi ng dugo ay maaaring ibalik sa pasyente o kolektahin para sa pansamantalang imbakan (halimbawa, ang naibigay na dugo ay pinoproseso sa ganitong paraan para sa karagdagang paggamit).

Ang plasmapheresis ay dapat na nakikilala mula sa hemodialysis. Sa plasmapheresis, ang mga natural na fraction ng dugo ay nakahiwalay, at sa hemodialysis, ang aktwal na mga sangkap ay natunaw sa dugo.

Mga indikasyon para sa plasmapheresis

Sa una, ang plasmapheresis ay ginamit para sa mga layuning pang-industriya na pagkuha ng mga istasyon ng pagsasalin ng dugo. Kasunod nito, iminungkahi ang paggamit nito na may therapeutic purpose.

Ang ideya ay na sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon ng katawan, ang mga sangkap at elemento na direktang nagdudulot ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay pumasok sa plasma ng dugo.

Dahil pinapayagan ng plasmapheresis ang pag-uuri ng dugo, nagsimula itong gamitin upang alisin ang mga sangkap na ito mula sa katawan sa pamamagitan ng pagkolekta at pag-alis ng elemento ng plasma.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pamamaraan ay ang mga sumusunod:

• Ang pangangailangan na mabilis na alisin ang plasma na naglalaman ng mga nakakalason at metabolic na bahagi mula sa daluyan ng dugo. Ang ganitong pangangailangan ay lumitaw sa panahon ng lumalaban sa paggamot na mga exacerbations ng isang bilang ng mga autoimmune at nagpapaalab na sakit, tulad ng hika, rheumatoid arthritis, multiple sclerosis, neuropathies, hypertension.
• Ang pangangailangan para sa isang mahabang panahon upang mapanatili ang isang mahigpit na tinukoy na komposisyon ng dugo, halimbawa, sa kaso ng pagkalasing sa mga nakakalason na sangkap, bacterial toxins sa septic na proseso, chemotherapy ng mga sakit na oncological, viral hepatitis, diabetes mellitus, na may Rh conflict at maraming iba pang mga kondisyon. Ang therapeutic effect ay nakasalalay sa katotohanan na ang isa sa mga link ay hindi kasama sa pathogenesis ng sakit, na ginagawang posible na magsagawa ng drug therapy na may higit na kahusayan.
• Gayundin, sa mga partikular na kaso, ang plasmapheresis ay maaaring gamitin upang lumikha ng isang agwat ng oras na ginagamit para sa interbensyon sa kirurhiko, na imposible sa mga kondisyon ng nakaraang komposisyon ng dugo.

Contraindications

Dahil ang plasmapheresis ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang tiyak na halaga ng dugo mula sa daluyan ng dugo, ang mga kontraindikasyon dito ay ang mga sumusunod:

• Anemia (hemoglobin na mas mababa sa 80 g/l). Sa anemia sa dugo, ang isang hindi sapat na halaga ng mga elemento ng transportasyon, ayon sa pagkakabanggit, ang pag-alis ng isang bahagi ng dugo ay hahantong sa paglala ng gutom sa oxygen ng mga tisyu.
• Pagbaba sa konsentrasyon ng kabuuang protina sa dugo (mas mababa sa 60 g / l). Ang konsentrasyon ng mga protina sa dugo ay nakakaapekto sa antas ng pagkamatagusin ng vascular wall at ang dami ng likidong bahagi ng dugo sa mga sisidlan (mas maraming protina sa dugo, mas mababa ang plasma dito). Ang plasmapheresis sa mababang antas ng kabuuang protina ay hahantong sa maraming pagkagambala sa balanse ng tubig at electrolyte, isang pagtaas sa presyon ng dugo.
• Anumang sakit na nauugnay sa circulatory failure. Kadalasan ito ay mga sakit ng cardiovascular system, atherosclerosis, peptic ulcer, post-infarction period.
• Dumudugo.

Pamamaraan

Ang Plasmapheresis ay isinasagawa sa pamamagitan ng centrifuging ng dugo sa loob ng isang espesyal na apparatus - isang plasma filter.

Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang pasyente ay inilagay sa isang upuan, pagkatapos kung saan ang isang plastic catheter (venflon) ay ipinasok sa isa sa mga ugat sa braso, na konektado ng isang sistema ng mga tubo sa isang filter ng plasma.

Sa loob ng plasma filter (depende sa disenyo nito) ay maaaring may mga disposable filter, pump, membrane at centrifuges. Pagkatapos nito, ang isang programa ay inilunsad sa apparatus, ayon sa kung saan ang dugo ay awtomatikong kinuha mula sa vascular bed papunta sa apparatus, kung saan ang dugo ay mahahati sa mga fraction.

Depende sa layunin ng pamamaraan, ang plasmapheresis ay maaaring tumagal mula 30 minuto hanggang isang oras at kalahati.

Pagkatapos ng pagtatapos ng programa, ang naprosesong dugo ay bumalik sa vascular bed.

Mga Pakinabang ng Plasmapheresis

Mahalagang maunawaan na ang plasmapheresis ay isang pantulong na paraan ng therapy at hindi epektibo sa paggamot ng mga sakit nang mag-isa. Sa kaso ng isang kumbinasyon ng plasmapheresis sa iba pang mga pamamaraan ng therapy, ang mga nasasalat na resulta ay maaaring makamit, lalo na:

• Detoxification. Ginagawang posible ng mga programa ng modernong plasma filter na pag-iba-iba ang mga praksyon ng dugo upang ang mga lason ay mananatili lamang sa isa sa mga praksyon - kadalasan sa plasma. Ang function na ito ay tinatawag na "paghuhugas ng mga selula ng dugo." Pagkatapos ng pamamaraan, ang "hugasan" na mga selula ay ibinalik sa dugo, habang ang mga lason ay nananatili sa nakuha na plasma.
• Reflex stimulation ng cardiovascular at hematopoietic system ng katawan. Bilang resulta ng pagkuha ng bahagi ng plasma ng dugo, ang katawan ay artipisyal na nalubog sa isang kontroladong kawalan ng balanse ng tubig-electrolyte. Kung ang ganitong kondisyon ay hindi kanais-nais, pagkatapos ay ang mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay iniksyon sa dugo sa halip na ang kinuhang plasma.
• Immunomodulation. Kapag ang dugo ay dumaan sa mga filter ng plasma, ang mga selula ng dugo ay nakikipag-ugnayan sa kanilang istraktura. Ang istraktura ng filter ay banyaga sa katawan at inis ang immune cells, na kasunod na nagiging sanhi ng isang estado ng "stressed immunity". Dapat itong maunawaan na ang gayong resulta ay maaaring maging lubhang magkasalungat, dahil may mga immune complex na maaaring magkaroon ng mapanirang epekto sa mga selula ng kanilang sariling katawan. Ang ganitong mga complex ay madalas na nagpapalipat-lipat sa dugo ng mga pasyente na may hika at rheumatoid arthritis, nang naaayon, ang karagdagang pagpapasigla ng immune system ay maaaring humantong sa isang exacerbation ng mga proseso ng autoimmune.

Ang paraan ng detoxification ay matagumpay na ginagamit sa narcology at toxicology. Sa mga adik sa droga at alkoholiko, ang paggana ng atay ay lubhang naaapektuhan at ang katawan ay nasa estado ng pagkalasing. Ito ay isang indikasyon para sa plasmapheresis. Ang mga pasyente na may myocardial infarction ay nakikinabang din sa paglilinis ng dugo. Sa panahon ng mga sesyon, ang pagtaas ng konsentrasyon ng fibrinogen ay bumababa at ang microcirculation sa mga kalamnan ng puso ay normalizes. Ang klinikal na pagpapabuti pagkatapos ng plasmapheresis ay napansin ng mga taong dumaranas ng angina pectoris.

Sa mga sakit sa atay tulad ng cirrhosis, aktibong hepatitis at pagkabigo sa atay, ang paggamot sa plasma ay nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, binabawasan ang jaundice at mga palatandaan ng encephalopathy. Nabawasan ang mga antas ng kolesterol, bilirubin, ESR at fibrinogen. Sa pulmonology, ito ay inireseta para sa fibrosing alveoli, bronchial hika at hemosiderosis ng mga baga. Pagkatapos ng pamamaraan, bumababa ang wheezing at igsi ng paghinga, nagpapabuti ang pag-andar ng panlabas na paghinga.

Ang mga indikasyon para sa plasmapheresis ay mga sakit sa gastroenterology, dermatology,. Ang pamamaraan ay nagpakita ng pagiging epektibo nito sa diabetes mellitus, mga sakit sa rayuma at mga sakit sa bato.

Contraindications para sa plasmapheresis

Maaaring tanggihan ang mga session sa panahon ng regla, talamak na nakakahawang proseso, hindi matatag na hemodynamics at hypopotheinemia sa mga pasyente.

Ang Plasmapheresis ay nababalot ng mga alamat at kasinungalingan na ginawa ng mga pribadong sentrong medikal upang makaakit ng mga kliyente. Kabilang sa mga ito ay isang rejuvenating effect, kumpletong paglilinis ng mga lason, normalisasyon ng mga antas ng hormonal, metabolismo at kaligtasan sa sakit, pag-iwas sa lahat ng mga sakit, atbp. Ang Plasmapheresis ay mayroon ding mga komplikasyon pagkatapos ng mga pamamaraan. Maaaring mangyari ang pulmonary edema, allergic reactions, hypotension, phlebitis at pagdurugo.

Kaugnay na artikulo

Mga Pinagmulan:

• Mga indikasyon para sa plasmapheresis
• Plasmapheresis - paglilinis

Ang Plasmapheresis ay isang paraan ng pag-alis ng mga hindi gustong elemento mula sa plasma ng dugo ng tao. Ang pamamaraan na ito ay nahahati sa isang pamamaraan ng paggamot at isang pamamaraan ng donor.

Isinasaalang-alang ang paraan ng pagkuha ng plasma, nahahati ito sa lamad, centrifuge, apparatus at sedimentation. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang ilang dugo ay kinukuha mula sa isang tao, at pagkatapos ay pinaghihiwalay ito sa plasma at iba pang mga elemento. Ang lahat ng mga selula ng dugo ay ibinalik sa pasyente, at ang plasma ay maaaring itapon depende sa uri ng pamamaraan.

Therapeutic plasmapheresis

Ang isang tiyak na dami ng dugo ay kinuha mula sa kung saan ang plasma ay binawi. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa paggamot ng mga sakit sa neurological o autoimmune, kung kinakailangan, upang mabilis na alisin ang mga antibodies.

Ang proseso ng therapeutic plasmapheresis ay maaaring isagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan na hindi kasama ang posibilidad na mahawahan ang pasyente ng mga mapanganib na sakit o mga virus.

Plasmapheresis ng lamad

Sa pamamaraang ito, ang mga pathological substance (nakakalason, ballast) ay tinanggal mula sa dugo sa pamamagitan ng pag-alis ng plasma at pagsasala ng dugo.

Ang plasmapheresis na ito ay lalong ginagamit sa klinikal na kasanayan ngayon.

Cascade plasmapheresis

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pangalawang pagsasala ng dugo gamit ang isang espesyal na microporous filter, maaari lamang itong pumasa sa mga albumin.

Ginagamit sa paggamot ng atherosclerosis na may malubhang sakit ng mga sisidlan ng puso, utak, aorta. Bilang karagdagan, ang cascade plasmapheresis ay napaka-epektibo sa mga sakit na autoimmune.

Maraming mga modernong klinika sa huling dekada ang nagsimulang mag-alok ng isang mamahaling pamamaraan - plasmapheresis. Ano ito at para sa anong mga sakit ang ipinahiwatig nito? Mapanganib ba ang pamamaraang ito at paano ito isinasagawa? Narito ang mga pangunahing tanong na lumitaw sa mga pasyente kapag inirerekomenda sila ng isang makabagong paraan upang linisin ang dugo ng "mga slags".

Ano ang plasmapheresis?

Ito ay isang modernong paraan ng paglilinis ng katawan sa antas ng cellular sa pamamagitan ng pagsala ng dugo gamit ang mga espesyal na aparato. Ito ay inilaan para sa paggamot ng maraming mga sakit at ang tanging kaligtasan para sa ilang napaka Ang terminong "plasmapheresis" ay binubuo ng dalawang salita - "plasma" at "apheresis", na maaaring literal na isalin mula sa Latin bilang "plasma removal".

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa mga pampublikong institusyong medikal, pribadong klinika at kahit minsan sa bahay. Ang plasmapheresis ng dugo ay nakakuha ng pagkilala sa pagtatapos ng huling siglo, ngunit nagawa na nitong iligtas ang kalusugan ng daan-daang libong tao.

Ang kasaysayan ng pinagmulan ng pamamaraan

Ang pamamaraang ito ay nag-ugat sa paggamit ng bloodletting bilang paggamot sa anumang sakit. Sa loob ng mahabang panahon, ang "barbaric" na paraan ng therapy na ito ay nakalimutan ng mga doktor, ngunit sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, sinimulan ng mga espesyalista na lumikha ng isang aparato para sa paghahati ng dugo sa mga phase at pag-alis ng likidong bahagi nito upang makakuha ng therapeutic effect.

Nasa 70-80s, nagsimulang aktibong gamitin ang plasmapheresis sa USA at nakakuha ng katanyagan sa USSR. Ngunit ang katibayan para sa pagiging epektibo ng pamamaraan ay hindi pa sapat na mataas, dahil ang mga klinikal na pag-aaral ay nangangailangan ng maraming taon ng trabaho. Gayunpaman, hindi umatras ang mga siyentipiko at nagpatuloy sa pag-aaral ng plasmapheresis. Ano ang naidulot nito sa sangkatauhan? Ang pagpupursige ng mga siyentipiko ay nagbigay ng gamot sa isang perpekto at epektibong paraan. Sa ngayon, ang pag-alis ng "kontaminadong" plasma ay itinuturing na isang napaka-epektibong paraan para sa maraming mga pathological na kondisyon na sinamahan ng iba't ibang mga pagkalasing ng katawan.

Anong mga uri at pamamaraan ng plasmapheresis ang umiiral

Mayroong tatlong pangunahing klasipikasyon ng plasmapheresis.

Ito ay kilala na ang plasma ay bumubuo ng 55% ng BCC. At upang matukoy ang huling tagapagpahiwatig, kailangan mong i-multiply ang timbang ng katawan sa pamamagitan ng 75. Halimbawa, ang isang taong tumitimbang ng 80 kg sa isang session ay kailangang alisin ang sumusunod na halaga ng plasma:

80 x 75 x 0.55 x 0.25 = 825 ml.

Napakahalaga na obserbahan ang lahat ng mga proporsyon kapag nagsasagawa ng plasmapheresis. Ang mga benepisyo at pinsala ng pamamaraan ng paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang katumpakan ng mga kalkulasyon.

Maaari bang makapinsala ang plasmapheresis?

Kamakailan lamang, ang mamahaling pamamaraan na ito ay nakaposisyon bilang isang panlunas sa lahat para sa lahat ng mga sakit. Ang mga pribadong klinika ay partikular na aktibo sa pagtataguyod ng plasmapheresis. Ang mga benepisyo at pinsala ng pamamaraang ito ay direktang nakasalalay sa propesyonalismo ng mga doktor. Ngunit tulad ng iba pang paraan ng paggamot, mayroon itong mga side effect at disadvantages:

• Anaphylactic shock.
• Mga allergy sa donasyong plasma at mga kapalit na likido.
• Autoimmune na pinsala sa bato bilang isang reaksyon sa donor plasma.
• Impeksyon mula sa donor plasma.
• Ang pagbuo ng sepsis sa kaso ng hindi pagsunod sa mga patakaran ng asepsis.
• Pagdurugo (kung may mga problema sa clotting).
• Trombosis (na may hindi sapat na paggamit ng mga anticoagulants).
• Pagbaba ng presyon ng dugo.
• Pag-alis ng hindi lamang mga lason, kundi pati na rin ang mga kapaki-pakinabang na sangkap kasama ng plasma.
• Panandaliang pagbaba ng kaligtasan sa sakit.
• Paglabag sa metabolismo at ang dami ng mga gamot na kinuha sa dugo.
• Pagduduwal.
• Sakit ng ulo.

Ito ay isang napakaseryoso at kumplikadong pamamaraan, kaya kailangan mong maging maingat sa pagpili ng isang lugar para sa paggamot. Maraming pribadong klinika ang nag-aalok ng plasmapheresis sa mga pasyente. Ano ang mga institusyong ito, anong mga espesyalista ang nagtatrabaho doon, mayroon bang anumang mga pahintulot para sa pamamaraang ito? Ang lahat ng ito ay dapat malaman bago sumang-ayon sa therapy upang hindi mahulog sa mga kamay ng mga walang pinag-aralan na scammers. Pagkatapos ng lahat, ito ay maaaring humantong sa isang nakapipinsalang resulta.

Anong mga resulta ang dapat asahan

Ang pagiging epektibo ng plasmapheresis ay napatunayan sa kaso ng maraming sakit. Ang positibong epekto ng pamamaraan ay regular na naitala kahit na may mga kamag-anak na indikasyon. Gayunpaman, dapat itong maunawaan na ang monotherapy ay hindi palaging makakatulong. Samakatuwid, napakahalaga na sumailalim sa kumplikadong paggamot mula sa mga kwalipikadong espesyalista, hindi umaasa sa pagpapagaling mula sa isang kurso ng pag-alis ng plasma.

Upang makamit ang magagandang resulta, kinakailangang maging tiwala sa kalidad ng pangangalagang ibinigay at sumailalim sa isang paunang pagsusuri upang kumpirmahin ang kawalan ng mga kontraindikasyon sa paggamit ng naturang pamamaraan ng paggamot bilang plasmapheresis.

Ang presyo ng pamamaraang ito ay medyo mataas (4500-5500 libong rubles), at ang pasyente ay mangangailangan ng hindi isa o dalawa, ngunit 3-4 na sesyon, kung hindi man ay walang punto sa paggamot. Dapat itong isaalang-alang. Gayunpaman, maraming mga klinika ang nag-aalok ng mga diskwento kung ang tagal ng kurso ay lumampas sa 5 session. Dapat pansinin na ang pamamaraang ito ay hindi maaaring mura, dahil ang mga kagamitan at materyales ay medyo mahal na ngayon. Samakatuwid, hindi ka dapat magtiwala sa mga klinika kung saan isinasagawa ang pamamaraan sa napakababang presyo.

Summing up

Oo, ang gayong therapy ay nakakasakit sa bulsa ng pasyente, ngunit sulit ito. Ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, ang pagsasama ng lahat ng mga proteksiyon at compensatory function, ang normalisasyon ng mga rheological na parameter ng dugo, ang pag-alis ng mga sintomas ng pagkalasing - hindi ito ang buong listahan ng mga positibong epekto ng pamamaraan na isinasaalang-alang natin sa katawan.

Ang Plasmapheresis ay isang makabagong pamamaraan na tumutulong sa maraming pasyente na makayanan ang kanilang mga karamdaman at linisin ang dugo ng "kontaminadong" plasma. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa isang malaking bilang ng mga sakit at may napakakaunting contraindications. Ang pagpapatupad ng plasmapheresis sa tulong ng mga kwalipikadong espesyalista at sa pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ay nagbibigay ng mga positibong resulta sa paggamot ng kahit na ang pinakabihirang mga sakit.