Pangangalaga sa nars para sa mga pasyenteng may traumatikong pinsala sa utak. Ang pagsunod sa mga tagubilin ng dumadating na manggagamot ay isa sa mga gawain ng pangangalaga sa nursing. Algoritmo ng pangangalaga sa pangangalaga para sa concussion.

Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga:

Suriin ang kalagayan ng biktima:

Kung siya ay may kamalayan: sa utos, ilipat siya sa isang stretcher sa kanyang likod, maglagay ng cotton-gauze circle o unan sa ilalim ng kanyang ulo (itaas ang kanyang ulo 10°) o gumamit ng transport splint para sa ulo.

Kung walang malay: suriin ang patency ng upper respiratory tract, at kung kinakailangan ibalik ito, ilagay sa isang matatag na posisyon sa gilid.

Ilapat ang malamig sa iyong ulo.

Sa panahon ng transportasyon, subaybayan ang kondisyon ng pasyente (presyon ng dugo, pulso, bilis ng paghinga) bawat 10 minuto. Admit sa neurosurgical department.

Ang lahat ng mga pasyente na may TBI, maliban sa mga pinsala sa malambot na tisyu, ay naospital sa departamento ng neurosurgical, dahil nangangailangan sila ng espesyal na paggamot. Ang isang malaking papel ay ibinibigay sa konserbatibong paggamot, kung saan ang pangangalaga sa pag-aalaga ay pinakamahalaga.

Ang nars ay nagbibigay ng:

Ang pagsunod ng pasyente sa mahigpit na pahinga sa kama mula 10-14 araw hanggang ilang linggo, buwan (depende sa kalubhaan ng pinsala); pagpapahaba ng physiological sleep, pangangasiwa ng aminazine, diphenhydramine bilang inireseta ng isang doktor.

Pagsasagawa ng dehydration therapy: pangangasiwa ng mga hypertonic solution (40% glucose, 10% sodium chloride, 25% magnesium sulfate) at diuretics (Lasex, Manitol) sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Sa nakalipas na mga taon, ang mga hormone at ganglion blocker ay ginamit para sa dehydration therapy.

Paghahanda ng pasyente para sa lumbar puncture: ang nars ay nagsasagawa ng isang indibidwal na pag-uusap upang mapawi ang psycho-emotional stress; inihahanda ang larangan ng kirurhiko sa rehiyon ng lumbar; ang araw bago siya magbigay ng cleansing enema, at bago ang pagbutas ay nagpapaalala sa pasyente ng pangangailangan na alisan ng laman ang pantog upang maiwasan ang paresis ng mga sphincters ng tumbong at pantog. 10-15 minuto bago ang pamamaraan, ang isang 5% ephedrine solution o isang 20% ​​na solusyon sa caffeine ay ibinibigay upang maiwasan ang hypotension.

Pag-iwas sa pangalawang impeksiyon sa bukas na mga pinsala sa ulo: pangangasiwa ng mga antibiotics, at sa kaso ng mga bali ng base ng bungo, bilang karagdagan araw-araw na pagbabago ng turundas sa mga panlabas na auditory canal o anterior nasal passages. Ipinagbabawal na banlawan ang lukab ng ilong at tainga! Ang mga turundas ay ipinakilala sa pamamagitan ng light tamponade.

Symptomatic na paggamot: pangangasiwa ng analgesics para sa pananakit ng ulo; amidopyrine na may analgin sa mataas na temperatura gaya ng inireseta ng doktor.

Infusion therapy: intravenous administration ng pinagsamang lytic mixtures, 20% sodium hydroxybutyrate solution para sa malubhang anyo ng TBI (brain contusion).

Pag-aalaga sa mga may malubhang karamdaman: paglalagay ng ice pack sa ulo sa mga unang araw; pagpapakain sa pasyente (pagkain na walang asin na may paghihigpit sa likido); mga pamamaraan sa kalinisan; pangangalaga ng mga catheter (subclavian, urinary) at tracheostomy; pag-iwas sa pulmonya.

Patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente: pagsukat ng presyon ng dugo, pulso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan, balanse ng tubig.

Pangangalaga sa nars para sa mga pasyenteng may TBI sa postoperative period.

Pagkatapos ng craniotomy, ang transportasyon mula sa operating room, ang paglipat ng pasyente sa isang gurney, at pagkatapos ay sa kama ay dapat gawin nang maingat. Dapat suportahan ng isang tao ang kanilang ulo gamit ang dalawang kamay.

Ang nars, sa rekomendasyon ng doktor, ay tinitiyak ang posisyon sa kama, na isinasaalang-alang ang lokasyon ng operasyon na isinagawa. Kung ang pasyente ay inoperahan habang nakaupo (posterior cranial fossa), pagkatapos ay isang semi-upo na posisyon para sa 4-6 na oras, pagkatapos ay sa kanyang tagiliran, bahagyang i-on ang pasyente sa kanyang tiyan. Pagkatapos ng trephination ng cranial vault, ang posisyon ay nasa likod o sa gilid sa tapat ng gilid ng operasyon.

Patuloy na sinusubaybayan ng nars ang mga pagbabasa ng monitor upang hindi makaligtaan ang respiratory at cardiac arrest. Sinusubaybayan ang kalagayan ng mga mag-aaral at nag-uulat ng mga pagbabago sa doktor. Pagkatapos ng extubation, ang pasyente ay dapat bigyan ng isang paghigop ng tubig upang matukoy ang kakayahang lumunok. Sa kaso ng unilateral paresis ng pharyngeal nerve, hilingin sa pasyente na ngumiti o hubad ang kanyang mga ngipin upang matukoy ang gilid ng sugat, at suriin ang pagkilos ng paglunok sa isang posisyon sa malusog na bahagi. Hanggang sa maibalik ang swallowing reflex, ang isang balanseng diyeta ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Kung may kapansanan ang cough reflex, isagawa ang sanitasyon ng tracheobronchial tree bilang pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis (hiwalay na sanitasyon gamit ang disposable catheter). Pagkatapos ng trephination ng bungo, ang multi-layer aseptic dressing ay inilapat, na sinigurado ng isang bendahe na bendahe - "cap". Patuloy na sinusubaybayan ng nars ang bendahe, pinipigilan itong mabasa, at agad na nagbibigay ng instrumental na dressing upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon. Tandaan! Sa panahon ng pagbibihis, dapat ayusin ng isang katulong ang ulo ng pasyente.

Kinokontrol ng nars ang pag-ihi, pagdumi, tinitiyak ang pag-iwas sa mga trophic disorder, pulmonya at nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan.

TEORETICAL LESSON PLAN

Petsa: ayon sa kalendaryo at pampakay na plano

Bilang ng oras: 4

Paksa: VI/VII-3 SARADO NA PINSALA SA UTAK NG CRANIO. BALI NG VIXTURE AT BASE NG BUONG

Uri ng sesyon ng pagsasanay: aralin sa pag-aaral ng bagong materyal na pang-edukasyon

Uri ng sesyon ng pagsasanay: panayam, usapan, kwento

Mga layunin ng pagsasanay, pagpapaunlad at edukasyon:

Pagbuo: kaalaman sa isang partikular na paksa.

Mga Tanong:

- Anatomical at physiological features ng ulo.

TBI. Mga sanhi. Pag-uuri, pangkalahatang sintomas.

- Closed TBI: concussion, bruise, compression ng utak; klinika, mga prinsipyo ng diagnosis, pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga sa yugto ng prehospital, mga prinsipyo ng paggamot, pangangalaga. Organisasyon ng proseso ng pag-aalaga.

- Contusion ng malambot na tisyu ng ulo. Bali at dislokasyon ng ibabang panga. Mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo. Mga sanhi, klinikal na larawan, mga prinsipyo ng diagnosis, pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga sa yugto ng prehospital, mga prinsipyo ng paggamot, pangangalaga. Organisasyon ng proseso ng pag-aalaga.

Pag-unlad: kamalayan, pag-iisip, memorya, pananalita, damdamin, kalooban, atensyon, kakayahan, pagkamalikhain.

Pagpapalaki: damdamin at mga katangian ng pagkatao (myological, emosyonal, aesthetic, paggawa).

Bilang resulta ng pag-master ng materyal na pang-edukasyon, ang mga mag-aaral ay dapat: makakuha ng teoretikal na kaalaman sa isang naibigay na paksa.

Suporta sa logistik para sa sesyon ng pagsasanay: presentasyon, mga talahanayan 118-123

Interdisciplinary at intradisciplinary na koneksyon: anatomy, physiology, traumatology, pharmacology.

I-update ang mga sumusunod na konsepto at kahulugan: Traumatic na pinsala sa utak. Pagkagulo ng utak. Intracranial hematoma. craniotomy.

PAG-UNLAD NG KLASE

1. Pang-organisasyon at pang-edukasyon na sandali: pagsuri ng pagdalo para sa mga klase, hitsura, kagamitan sa proteksyon, pananamit, pamilyar sa plano ng aralin - 5 minuto.

2. Survey ng mag-aaral - 10 minuto.

3. Pagkilala sa paksa, mga tanong, pagtatakda ng mga layunin at layunin sa edukasyon - 5 minuto:

4. Paglalahad ng bagong materyal (pag-uusap) - 50 minuto

5. Pag-aayos ng materyal - 5 minuto:

6. Pagninilay - 10 minuto.

7. Takdang-Aralin - 5 minuto. Kabuuan: 90 minuto.

Takdang aralin: , p. 19-22; , pp. 517-523; ,

Panitikan:

1. L.I. Kolb et al. Teksbuk: "Pribadong operasyon."

5. I.R. Gritsuk “Surgery”

2. L.I. Kolb et al. Teksbuk: "Pag-aalaga sa operasyon."

4. Workshop: "Pag-opera sa mga pagsusulit at gawain"

6. Website: www.site

7. Personal na website ng guro: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 CRANIO BRAIN PINSALA

ANATOMICAL AT PHYSIOLOGICAL NA TAMPOK NG STRUCTURE NG SKULL

Ang pangunahing anatomical na tampok ng bungo ay isang saradong lukab na may matibay na pader. Dahil dito, ang karaniwang reaksyon sa pinsala sa malambot na tissue ay pamamaga, na humahantong sa compression ng utak, na nangangailangan ng emergency surgical intervention.

I. Bungo ng utak

1. Base Ang loob ng bungo ay kinakatawan ng 3 cranial fossae:

Anterior cranial fossa

Gitnang cranial fossa (nagbubukas ang mga sumusunod na bukana: ang optic canal, ang inferior orbital fissure, ang bilog, hugis-itlog at spinous na foramina. Sa pamamagitan ng mga butas na ito ay nakikipag-ugnayan ang cranial cavity sa kapaligiran.)

Posterior cranial fossa (cerebellum, medulla oblongata)

Kung ang utak ay nasira bilang resulta ng edema, ang medulla oblongata ay maaaring maipit sa foramen magnum, na maaaring humantong sa kamatayan, dahil ang lahat ng mahahalagang sentro ay nasa medulla oblongata.

2. Ang itaas na panga, sphenoid bone, frontal bone, at ethmoid bone ay naglalaman ng mga air sinus at may linya na may mucous membrane. Kung ang mga sinus ng hangin ay nasira sa pamamagitan ng butas sa base ng bungo, ang impeksiyon ng meninges at utak ay maaaring mangyari, na sinusundan ng pag-unlad ng meningitis o mga abscess sa utak.

3. Sa utak, ang dura mater ay bumubuo ng venous medullary sinuses (ang cavernous sinus at sagittal sinus ay pinakamahalaga)

4. Ang presensya sa utak ng mga meninges (dura, arachnoid, malambot, na kasangkot sa metabolismo at bahagi ng hadlang ng dugo-utak) ay isang kumplikadong immunological na proteksyon ng utak mula sa mga nakakalason na sangkap, bakterya at mga virus.

5. Ang pagkakaroon ng isang aponeurotic helmet sa bungo, na humahantong sa posibilidad ng mga sugat sa anit.

6. Ang mayaman na innervation at suplay ng dugo sa ulo ay humantong sa isang pagkakaiba sa pagitan ng hitsura ng sugat at kondisyon ng pasyente.

7. Ang pagkakaroon ng mga kalamnan sa mukha ay humahantong sa nakanganga na mga sugat sa mukha.

8. Ang pagkakaroon ng anastomoses ng venous bed ng mukha at utak ay maaaring humantong sa thrombosis ng cerebral sinuses at kamatayan.

Base ng bungo, panloob na view:

1. Anterior cranial fossa

23. Gitnang cranial fossa

20. Posterior cranial fossa

18. Foramen magnum

11. Pyramid ng temporal bone

II. bungo ng mukha– isang lalagyan para sa mga pandama: paningin, amoy, ang unang bahagi ng digestive at respiratory system.

Edukado walang kaparehas buto:

Ibabang panga

Vomer (bahagi ng buto ng nasal septum)

Hyoid bone

Ipinares:

Pang-itaas na panga

buto ng palatine

Mababang turbinate

Ilong buto

Lacrimal bone

Panga

Pangunahing anatomikal na katangian ng utak, na nakakaapekto sa paglitaw, kurso at kinalabasan ng kanyang pinsala, ang kalikasan ng pangangalagang medikal, pati na rin ang mga kahihinatnan nito, ay ang utak ay matatagpuan sa isang matibay (buto) cranium, na hindi pinapayagan ang volume nito na magbago sa panahon ng pamamaga dahil sa pinsala.

SANHI NG TRANO BRAIN Injury

Ang mga kadahilanang ito ay malinaw. Ito ay isang suntok na may mabigat na mapurol na bagay sa utak (karamihan) o sa facial (mas madalas) na bungo. Pinagmulan: aksidente sa kalsada, pagkahulog mula sa taas papunta sa matigas na ibabaw, pagsalakay.
PAG-UURI

Ayon sa kondisyon ng balat:

Isinara ang TBI

Buksan ang TBI

Ayon sa kondisyon ng meninges:

tumatagos

Hindi nakakapasok

Isinara ang TBI – concussion, pasa, compression. Ito ay pinsala sa ulo nang hindi lumalabag sa integridad ng balat o pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo nang walang pinsala sa aponeurosis.

Buksan ang TBI – concussion, pasa, compression, soft tissue wounds, bali ng cranial vault, bali ng base ng bungo. Ang pinsalang ito sa malambot na mga tisyu ng ulo, aponeurosis, bali ng base ng bungo, ay sinamahan ng pinsala sa mga sinus ng hangin.

Sa bukas, lalo na sa pagtagos ng TBI, may mga kondisyon para sa impeksyon sa utak at mga lamad nito.
Buksan ang TBI:

1.non-penetrating - walang pinsala sa dura mater.

2. penetrating – may pinsala sa dura mater.
Mga klinikal na anyo ng TBI:

1. Pagkakalog

2.Brain contusion

3. Compression ng utak
Pag-uuri ayon sa kalubhaan ng TBI:

Mild TBI: concussion, banayad na pasa

Moderate TBI: moderate brain contusion, talamak at subacute compression ng utak

Malubhang TBI: matinding pagdurugo ng utak, talamak na compression ng utak dahil sa intracranial hematoma.

Pangkalahatang pagtingin sa isang pasyente na may TBI

MGA KLINIKAL NA SINTOMAS

Iling utak - traumatikong pinsala sa utak na walang halatang anatomical na pinsala.

Tumutukoy sa banayad na TBI. Ito ay pinaniniwalaan na sa isang concussion ay walang pinsala sa mga anatomical na istruktura ng utak, ngunit ang mga functional disorder lamang ng utak. Ngunit pinag-uusapan lamang natin ang tungkol sa anatomical na pinsala. Mayroong pinsala sa antas ng cellular at molekular. Ito ay nagsasalita sa relativity ng naturang dibisyon. Nailalarawan ng pangkalahatang sintomas ng tserebral, ang mga pangunahing nagbibigay-daan sa amin na magtatag ng diagnosis ay:
1. panandaliang pagkawala ng malay mula sa ilang segundo hanggang 20 minuto;
2. retrograde amnesia - pagkawala ng malay dahil sa mga pangyayari bago ang sandali ng pinsala;
3. pagduduwal, solong pagsusuka;
Bilang karagdagan, ang sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, pag-aantok, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs, ang mga autonomic na reaksyon ay kinabibilangan ng pagpapawis, at nystagmus ay posible sa panahon ng pagsusuri.

Diagnostics:

1. Klinikal na pagsusuri + pagsusuri ng isang ophthalmologist (fundus eye) at isang neurologist (topical neurological diagnostics)

2. Mga karagdagang paraan ng pagsusuri:

X-ray ng bungo sa 2 projection

Echoencephalography (upang ibukod ang compression ng utak)

Paggamot:

Bagaman ang concussion ay isang banayad na TBI, kinakailangan na maospital ang pasyente, dahil kung minsan ang compression ng utak ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng concussion. Ang karagdagang pag-uugali at kondisyon ng pasyente ay hindi mahuhulaan. Ang isang banayad na TBI ay maaaring maging malubha sa paglipas ng panahon. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang neurosurgical o purong surgery department.

Patutunguhan:

Mahigpit na pahinga sa kama

Non-narcotic analgesics intravenously

Mga antihistamine

Dehydration therapy

B bitamina

Kung kinakailangan, sedatives (sedatives)

Pinsala

Ang brain contusion ay isang traumatikong pinsala sa utak mula sa menor de edad (minor hemorrhages, pamamaga) hanggang sa malala (contusion, durog na tissue) na sinamahan na ng anatomical na pagbabago sa tissue ng utak. Kaya ang mga focal neurological na sintomas.

Mayroong 3 antas ng kalubhaan:

- liwanag: pagkawala ng kamalayan ng hanggang 1 oras, katamtamang mga sintomas ng tserebral (amnesia, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo). Lumilitaw ang mga sintomas ng focal: pagkagambala sa mga paggalaw, pagiging sensitibo). Nailalarawan ng mga karamdaman sa pagsasalita at paningin, paresis ng mga kalamnan ng mukha, dila, nystagmus, anisocoria. Tumataas ang presyon ng cerebrospinal fluid.

- average na antas: pagkawala ng malay hanggang sa ilang oras, pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, pagkagambala sa pag-iisip, bradycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, mababang antas ng temperatura ng katawan, tachypnea, focal sintomas - nystagmus, anisocoria, oculomotor disorder, paresis ng mga limbs, sensitivity disorder, pagtaas ng cerebrospinal presyon ng likido. Ang katamtamang mga pasa ay madalas na sinamahan ng mga bali ng base at vault ng bungo, pati na rin ang subarachnoid hemorrhage.

- malubhang antas: pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo, ang mga sintomas ng focal ay ipinahayag (nystagmus, anisocoria, paresis, oculomotor disorder), ang mga sintomas ng brainstem ay ipinahayag - hyperthermia, lumulutang na eyeballs, tonic large-scale nystagmus, respiratory rhythm disorders, bradycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo , may kapansanan na tugon ng pupillary sa liwanag, kawalan o pagbaba ng reflex ng paglunok. Ang presyon ng cerebrospinal fluid na dumadaloy sa isang stream ay tumataas nang malaki (sa halip na dalas ng 1 drop bawat segundo) sa panahon ng lumbar puncture, ang pangkalahatang kondisyon ay napakalubha, mga kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi, hindi sinasadyang pagdumi ay posible, at ang kamatayan ay posible.

Diagnostics:

1. Klinikal na pagsusuri

2. Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic:

Lumbar puncture

Echoencephalography

X-ray ng bungo sa 3 projection (lalo na kapag may hinala ng bali ng base ng bungo)

3. pagsusuri ng isang ophthalmologist (fundus eye), neurologist (topical neurological diagnostics)

Paggamot:

Banayad na antas (tingnan ang paggamot ng concussion) + mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation at cerebral circulation (trental, caventon, aminophylline). Dehydration therapy (20% glucose - 400 ml, magnesium sulfate 25% - 5 ml, insulin 24 units - lahat ay ibinibigay sa intravenously).

Para sa katamtaman hanggang sa matinding pag-urong ng utak:

1. pangangasiwa ng mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (reopolyglucin, chimes, ascorbic acid, heparin).

2. mga gamot na antihypoxic (sodium hydroxybutyrate, seduxen)

3. antispasmodics (papaverine 2%, nosh-pa 2%)

4. mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral (Caventon, Trental, aminophylline).

5. protease inhibitors (contrical)

6. mga nootropic na gamot (nootropil, aminalon)

7. mga antibiotic para sa prophylactic na layunin (ceftriaxone, tienam)

8. lytic mixtures (diphenhydramine+pipalfen+aminazine)

9. dehydration therapy (40% glucose 40-60 ml, 30% urea 100 ml, 20% manitol 30-40 ml, Lasix)

10. cardiac glycosides (strophanthin at corglycon hindi hihigit sa 1 ml sa 5% glucose na may ascorbic acid at insulin).

Pagkabali ng base ng bungo

Kung naroroon ito, halos palaging nangyayari ang contusion ng utak. Kung ang linya ng bali ay dumaan sa isa sa mga sinus ng hangin, kung gayon ang nasabing bali ay itinuturing na bukas.

Ang mga bukas na bali ay ang pinaka-mapanganib dahil ang impeksiyon ng utak at meninges sa pamamagitan ng butas sa gitnang cranial fossa ay posible.

Base skull fracture clinic (larawan):

Paglabas ng cerebrospinal fluid na may halong dugo mula sa ilong o kanal ng tainga (rhinorrhea - pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong, otorrhea - mula sa tainga).

Upang matukoy ang liquorrhea, ang isang DOUBLE SPOT TEST ay isinasagawa (sa gitna ng gauze napkin mayroong isang dilaw na lugar ng cerebrospinal fluid, at sa kahabaan ng periphery ng gauze napkin ay may isang kayumangging gilid ng tumagas na dugo).

Sa isang bali ng pyramid ng temporal bone o katawan ng buto, ang nakatagong liquorrhea ay posible: ang pagpasok ng cerebrospinal fluid sa nasopharynx at paglunok nito, ang sintomas ng baso (paraorbital hematomas), ang Betla symptom (hemorrhage sa mastoid area) - nangyayari na may bali ng katawan ng pangunahing buto o pyramid ng temporal bone.

Ang sintomas ng salamin sa mata at sintomas ng Bell ay hindi agad lilitaw, ngunit madalas 6-24 na oras mula sa sandali ng pinsala.

Pinsala sa cranial nerves - ang auditory, facial, at glossopharyngeal nerves ay kadalasang nasira.

Diagnosis ng isang skull base fracture:

1. Klinikal na pagsusuri

2. Mga karagdagang paraan ng pagsusuri:

X-ray sa 3 projection

Echoencephalography

CT scan

Nuclear magnetic resonance imaging (NMRI)

Ang paggamot ay depende sa kung ang pinsala ay banayad o malubha.

Compression

Ang brain compression ay isang traumatikong pinsala sa utak na may malalaking anatomical na pagbabago dito, na sinamahan ng compression nito (hypertension).
P mga dahilan:

Depressed skull fractures

Foci ng pagdurog ng utak sa panahon ng mga contusions ng utak at, bilang kinahinatnan, nagpapaalab na edema sa mga foci na ito;
- intracerebral hematomas

Subdural hydromas (akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ilalim ng dura mater)

Pneumoencephaly

Mga tumor, mga abscess sa utak.

Talamak na compression ng utak - hindi hihigit sa 24 na oras ang lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsusuri.

Subacute compression - hindi hihigit sa 14 na araw ang lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsusuri.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng compression aymalubhang pinsala sa ulo at intracerebral hematoma

Triad ng mga sintomas Mga katangian ng intracranial hematomas:

1. Ang pagkakaroon ng isang light interval (pagkatapos ng 1 pagkawala ng malay, mayroong isang yugto ng oras bago ang paulit-ulit na pagkawala ng malay at ang panahong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 14 na araw, mas madalas 2 araw.

2. Ang homolateral hemiparesis ay ang dilation ng pupil sa gilid ng compression.

3. Contralateral hemiparesis ay paresis ng paa sa gilid na kabaligtaran ng pinagmulan ng compression.

Iba pang sintomas ng brain compression:

Psychomotor agitation

Paulit-ulit na pagsusuka

Malaking-sweep nystagmus

Ang psychomotor agitation ay unti-unting napapalitan ng lethargy, antok, coma

Brainstem disorder: bradycardia, hypertension, convulsions, respiratory rhythm disturbances, minsan nabawasan ang presyon ng dugo.

Paggamot compression ng utak:

Tingnan ang paggamot ng malubhang contusions sa utak + surgical craniotomy.

Katangian Mga tampok ng klinikal na kurso ng pinsala sa utak sa pagkabata Karaniwan na walang makabuluhang mga sintomas ng neurological sa oras ng pagsusuri, ilang oras lamang pagkatapos ng banayad na pinsala sa utak. Sa mga klinikal na pagpapakita, ang traumatikong pinsala sa utak sa mga bata ay may ilang makabuluhang pagkakaiba mula sa mga nasa hustong gulang. Ang mga ito ay sanhi, una sa lahat, ng anatomical at physiological na katangian ng pagkabata, tulad ng:

Hindi kumpleto ng proseso ng ossification ng bungo,

Immaturity ng tissue ng utak

Lability ng vascular system.

Ang lahat ng mga katotohanan sa itaas ay nakakaapekto sa klinikal na larawan ng trauma sa mga bata, na ipinakita sa mga sumusunod:

Ang relatibong halaga ng anamnestic na impormasyon,

Ang pagkawala ng kamalayan sa oras ng pinsala ay napakabihirang sa maliliit na bata, at sa mas matatandang mga bata ito ay nangyayari sa 57% ng mga kaso,

Pagkakamali at samakatuwid ay pagiging subjectivity sa interpretasyon ng neurological na larawan,

Ang paglilipat ng mga sintomas ng neurological,

Ang pamamayani ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral kaysa sa mga focal,

Kawalan ng mga sintomas ng meningeal sa mga batang may subarachnoid hemorrhages,

Ang kamag-anak na pambihira ng intracranial hematomas,

Mas madalas kaysa sa mga matatanda mayroong cerebral edema,

Magandang pagbabalik ng mga sintomas ng neurological.

Sa mungkahi ni M.M. Sumerkina, ipinapayong hatiin ang mga bata sa tatlong pangkat ng edad, sa bawat isa kung saan ang mga sintomas at kurso ng pinsala ay higit pa o hindi gaanong magkatulad. Ang una ay mula 0 hanggang 3 taong gulang, ang pangalawa ay 4-6 taong gulang, ang pangatlo ay kinabibilangan ng mga batang nasa paaralan.

MGA PARAAN NG SURVEY

Mga pamamaraan sa klinika pag-aaral para sa TBI:

1. Medikal na kasaysayan (kung ang biktima ay walang malay, ang medikal na kasaysayan ay kinokolekta mula sa isang medikal na manggagawa, mga nakasaksi, at mga opisyal ng pulisya).

2. Pagpapasiya ng estado ng mahahalagang pag-andar (patency ng upper respiratory tract, antas ng kamalayan, estado ng respiratory system, balat, aktibidad ng cardiovascular, temperatura)

3. Inspeksyon, palpation (kapag sinusuri ang ulo, binibigyang pansin namin ang integridad ng balat, ang pagkakaroon ng mga deformation, paraorbital hematomas sa mastoid area. Sa palpation - ang pagkakaroon ng lokal na sakit, crepitus ng mga fragment ng buto, subcutaneous crepitus sa lugar ng itaas na takipmata at noo).

4. Pagtatasa ng katayuan sa neurological:

Pagtatasa ng kamalayan ayon sa sukat ng Glasgow, pag-aaral ng mga pag-andar ng 12 pares ng cranial nerves.

Pagpapasiya ng dami ng aktibo at passive na paggalaw sa mga limbs.

Pagpapasiya ng lakas at tono ng kalamnan ng mga limbs.

Pagkakaroon ng nystagmus at anisocoria.

5. Konsultasyon sa isang ophthalmologist (fundus eye) at isang neurologist (topical neurological diagnostics)

Karagdagang Pamamaraan pananaliksik:

X-ray ng mga buto ng bungo sa 2 projection, kung ang isang bali ng base ng bungo ay pinaghihinalaang sa 3 projection.

Lumbar (spinal tap) na may laboratory examination ng cerebrospinal fluid

Echoencephalography – upang matukoy ang kawalan o pagkakaroon ng displacement ng midline structures ng utak

Tinutulungan ng electroencephalography na matukoy ang antas ng sigla ng utak.

Rheoencephalography - pagpapasiya ng cerebral vascular function.

CT scan ng utak - pagpapasiya ng mga pinsala sa crush at ang pagkakaroon ng hematomas.

NMRI - mas tumpak na lokalisasyon ng hematomas, abscesses, mga pinsala sa crush.

Ang pagtatasa sa kondisyon ng isang pasyente na may TBI ay nangangailangan ng kaalaman sa tiyak mga konsepto ng neurological:

1. Amnesia – pagkawala ng memorya.

Retrograde - pagkawala ng memorya para sa mga nakaraang kaganapan sa trauma.

Antegrade - pagkawala ng memorya para sa pinsala at ang mga kaganapan kasunod nito.

2. Pangkalahatang sintomas ng tserebral:

Pagkawala ng memorya

Pagkawala ng malay

Pagkahilo

Pagduduwal

sumuka

Photophobia

Sakit sa eyeball area

3. Sintomas ng meningeal:

Paninigas ng leeg

tanda ni Kernig- isang sintomas na isa sa mga mahalaga at maagang palatandaan ng pangangati ng meninges sa panahon ng meningitis, pagdurugo sa ilalim ng lamad at ilang iba pang kondisyon.Ang sintomas na ito ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang binti ng pasyente, na nakahiga sa kanyang likod, ay pasibo na nakayuko sa isang anggulo na 90° sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (ang unang yugto ng pag-aaral), pagkatapos nito ay sinubukan ng tagasuri na ituwid ang binti na ito sa ang kasukasuan ng tuhod (ang pangalawang yugto). Kung ang isang pasyente ay may meningeal syndrome, imposibleng ituwid ang kanyang binti sa joint ng tuhod dahil sa isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng leg flexor; na may meningitis, ang sintomas na ito ay pantay na positibo sa magkabilang panig. Kasabay nito, dapat tandaan na kung ang pasyente ay may hemiparesis sa paresis side dahil sa mga pagbabago sa tono ng kalamnan, maaaring negatibo ang Kernig sign.

Mga sintomas ng Brudzinski- isang pangkat ng mga sintomas na lumitaw dahil sa pangangati ng meninges. Ang mga ito ay isa sa mga sintomas ng meningeal at maaaring mangyari sa maraming sakit.

I-highlight:

Itaas Ang sintomas ni Brudzinski ay ang di-sinasadyang pagyuko ng mga binti at paghila sa kanila patungo sa tiyan kapag sinusubukang paikutin ang ulo. Unang inilarawan noong 1909.

Katamtaman(pubic) Sintomas ng Brudzinski - kapag inilapat ang presyon sa pubis, ang mga binti ay yumuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Inilarawan noong 1916.

Ibaba Sintomas ng Brudzinski - kapag sinusuri ang sintomas ng Kernig sa isang gilid, ang kabilang binti, na nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, ay hinila patungo sa tiyan. Inilarawan noong 1908.

Buccal Sintomas ng Brudzinski - kapag pinindot ang pisngi sa ibaba ng zygomatic arch, ang mga balikat ng pasyente ay reflexively tumaas at ang mga braso ng pasyente ay yumuko sa mga joint ng siko.

Tumaas na sensitivity sa visual at auditory stimuli.

GLASGOW SCALE

Kabuuan ng mga puntos:

15 – malinaw na kamalayan

13-14 – pagkahilo (stun)

9-12 – pagkahilo (pagkalito)

Mas mababa sa 9 – coma (kawalan ng malay)

Mga sintomas ng stem:

Mga lumulutang na eyeballs, tonic multiple nystagmus, may kapansanan sa paghinga, paglunok, at thermoregulation.

Mga sintomas ng focal:

Paresis, paralisis, kapansanan sa pandama, pagkawala ng paningin, pandinig, motor at sensory aphasia.

Ang epidural hematoma ay isang akumulasyon ng dugo sa pagitan ng mga buto ng cranial vault at ng dura mater.

Ang subdural hematoma ay isang akumulasyon ng dugo sa ilalim ng dura mater.

Ang subarachnoid hematoma ay isang akumulasyon ng dugo sa pagitan ng arachnoid at pia mater ng utak, dahil sa pinsala sa pia mater at brain matter.

IBANG DIAGNOSTIKAng iba't ibang uri ng TBI ay lubhang mahalaga para sa pagtukoy ng oras ng paggamot sa inpatient at outpatient, ang oras ng kapansanan, paghula sa mga resulta ng bawat partikular na pinsala, pagpigil sa mga huling kahihinatnan ng TBI at pagtukoy ng isang grupo ng mga pasyente na nangangailangan ng surgical treatment.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang karamihan sa mga traumatic hematomas ay nabuo laban sa background ng isang contusion ng utak, ang pangunahing panuntunan para sa differential diagnosis ng iba't ibang uri ng TBI ay dapat na ang mga sumusunod: sa bawat oras na mag-diagnose ng concussion, kinakailangan na ibukod. ang contusion nito, at sa tuwing mag-diagnose ng brain concussion, kinakailangang ibukod ang intracranial hematoma.

Ang diagnosis ng cerebral contusion sa kawalan ng focal symptoms ng cortical damage ay dapat gawin kapag ang pagkawala ng kamalayan ay matagal, pangkalahatang mga sintomas ng cerebral ay makabuluhang ipinahayag at pinahaba, mayroong paulit-ulit na pagsusuka, amnesia, mga sintomas ng meningeal, isang bali ng skull vault ay makikita sa isang x-ray, na may lumbar puncture sa cerebrospinal fluid na dugo. Ang dugo sa cerebrospinal fluid at ang pagkakaroon ng skull fracture ay walang alinlangan na sintomas ng brain contusion. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang radiograph ng bungo sa dalawang projection ay dapat gawin para sa bawat pasyente at isang lumbar puncture ay dapat gawin sa kaunting hinala ng brain contusion.

Napakahalaga sa bawat kaso ng contusion ng utak na ibukod ang posibilidad ng compression ng utak ng isang intracranial hematoma. Ang hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "malinaw na puwang" (dalawang yugto ng pagkawala ng kamalayan), pagtaas ng bradycardia, dilated pupil sa gilid ng hematoma, pagtaas ng presyon at dugo sa cerebrospinal fluid, kasikipan sa fundus. Dapat tandaan na ang "light gap", pagbagal ng pulso at pagdilat ng mag-aaral sa gilid ng hematoma (classical Cushing's triad ng intracranial hematoma) ay nangyayari nang sama-sama sa 15% lamang ng mga pasyente na may intracranial hematomas. Samakatuwid, kahit na mayroong hindi bababa sa isa sa mga sintomas na ito, kinakailangang suriin nang mabuti ang pasyente, na gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan upang ibukod ang posibilidad ng compression ng utak. Ngunit kahit na wala sa tatlong klasikong sintomas na ito ng isang hematoma, walang mga focal na sintomas ng pinsala sa cortical, ngunit may katibayan ng isang contusion sa utak, kung gayon sa bawat ganoong kaso ay dapat pa ring ipagpalagay ng isa ang posibilidad ng isang intracranial hematoma. Samakatuwid, kapag naospital ang isang pasyente na may contusion sa utak, pagkatapos mabuo ang diagnosis ng contusion, kinakailangang isulat sa isang bagong linya ang mga salitang: "Kasalukuyang walang ebidensya para sa isang intracranial hematoma." At dapat mong tiyak na isulat sa mga reseta: "Oras-oras na pagsukat ng pulso, pagpaparehistro ng kamalayan." Dapat malaman ng nurse na naka-duty sa departamento kung saan naospital ang pasyente na ang pagkasira o pagkawala ng kamalayan ("malinaw na agwat") at pagtaas ng bradycardia ay mga katangiang sintomas ng compression ng utak ng isang hematoma. Dapat niyang idikit sa kasaysayan ng medikal ang isang hiwalay na sheet para sa pagsubaybay sa pulso at pagpapanatili ng kamalayan at tandaan bawat oras o bawat dalawang oras sa sheet na ito ang pangangalaga ng kamalayan at ang rate ng pulso. Kung lumala ang kamalayan at bumagal ang pulso, dapat niyang tawagan ang doktor na naka-duty upang makita ang pasyente nang hindi naghihintay ng umaga.

At siyempre, sa malalaking ospital kung saan mayroong computed tomography, ang bawat pasyente na may brain contusion ay dapat sumailalim sa echolocation ng utak (mayroon na ngayong mga echolocator sa bawat district hospital) at computed tomography.

Osteoplastic craniotomy (larawan ng surgical wound)

MGA PANGUNAHING PRINSIPYO NG PAGGAgamot NG TRANAIOUS BRAIN Injury

Ang mga unang hakbang kapag nagbibigay ng first aid sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak sa pinangyarihan ng isang aksidente ay dapat na naglalayong gawing normal ang paghinga at maiwasan ang pagnanasa ng suka at dugo, na kadalasang nangyayari sa mga walang malay na pasyente. Upang gawin ito, ilagay ang biktima sa kanyang tagiliran o mukha pababa.

Ang gawain ng serbisyo ng ambulansya ay linisin ang mga daanan ng hangin ng uhog, dugo, suka, magsagawa ng intubation kung kinakailangan, at magbigay ng sapat na bentilasyon kung hindi sapat ang paghinga. Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang ihinto ang pagdurugo (kung mayroon man) at mapanatili ang aktibidad ng cardiovascular.

1. Traumatic brain injury (TBI), kahulugan, pag-uuri.
2. TBI clinic (sarado ang TBI at bukas na TBI)
3. Mga komplikasyon at kahihinatnan ng TBI.
4. Pang-emergency na pangangalaga at transportasyon ng mga pasyenteng may TBI.
5. Pinsala sa spinal cord (klinika, pangangalaga sa emerhensiya, transportasyon ng mga pasyente).
6. Ang prinsipyo ng anti-shock therapy para sa TBI at pinsala sa spinal cord (SC).
7. Mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may mga pinsala sa TBI at SM.

TBI - ang pinakakaraniwang uri ng pinsala at bumubuo ng halos 40% ng lahat ng pinsala.

Pag-uuri ng TBI

1. sarado— Ang CTBI ay isang pinsala kung saan walang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, o may pinsala sa aponeurosis, pati na rin ang mga bali ng cranial vault nang walang pinsala sa katabing malambot na mga tisyu.
2. Bukas-TBI - kasama ang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo at aponeurosis, pati na rin ang isang bali ng base ng bungo. A) Tumagos - na may pinsala sa dura mater. B) Hindi nakakapasok - nang walang anumang pinsala.

Ang TBI clinic ay nakikilala: Concussion, Bruise, Compression.

Pagkagulo ng utak - ito ay isang banayad na TBI, kung saan walang malubhang sugat ng NS, ngunit may mga reflex disorder ng sirkulasyon ng dugo, liquorodynamics at neurodynamics. Naobserbahan ng klinika: panandaliang pagkawala ng malay sa loob ng ilang minuto, pagkatapos ay isang nagkakalat na sakit ng ulo, pagsusuka, kapansanan sa memorya sa anyo ng retrograde amnesia (para sa mga kaganapan bago ang pinsala), mga autonomic disorder sa anyo ng: maputlang mukha, hyperhidrosis, tachycardia . Ang pagsusuri ay nagpapakita rin ng: nystagmus, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.

Pagkasira ng utak - mas matinding pinsala. Nagaganap ang mga pasa na may pinsala sa ulo at trauma sa ulo at maaaring sinamahan ng pagdurugo sa utak o subarachnoid. Sa kaso ng isang pasa sa sandali ng epekto, ang base at mga poste ng frontal at temporal na lobes ay kadalasang nasira. Depende sa kalubhaan, mayroong tatlong antas ng contusion ng utak.

• Banayad na pasa - pagkagambala ng kamalayan sa anyo ng pagkahilo o pagkahilo hanggang sa 2 oras. Bilang karagdagan sa pangkalahatang cerebral syndrome (sakit ng ulo, pagsusuka) at vegetative, ang mga hindi malubhang sintomas ng focal ay napansin - banayad na paresis, banayad na mga kaguluhan sa pandama. Ang mga sintomas na ito ay bumabalik pagkatapos ng 2-3 linggo.
• Katamtamang pasa - may kapansanan sa kamalayan hanggang sa 4-6 na oras. Ang cerebral syndrome ay mas malinaw, mas malubhang focal: hemiparesis, hemianesthesia, aphasia, amblyopathy, hypoacusia. Ang mga bali ng cranial vault ay madalas na sinusunod.
• Matinding pasa - pagkagambala ng kamalayan mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Posibleng psychomotor agitation. Paglabag sa ritmo ng paghinga at aktibidad ng puso. Ang mga lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, nabawasan ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, matinding paresis, at kung minsan ay mga kombulsyon. Ang isang matinding pasa ay kadalasang sinasamahan ng isang bali ng vault at base ng bungo, napakalaking subarachnoid hemorrhages. Ang pagbabalik ng mga sintomas ay mabagal; ang mga natitirang epekto ay katangian - motor at mental.

Pag-compress ng utak - ito ay maaaring sanhi ng hematomas (epidural, subdural, intracerebral), depressed fractures ng mga buto ng bungo. Mayroong isang katangian na panahon ng liwanag (isang panahon ng haka-haka na kagalingan) pagkatapos ng pinsala. Depende sa kalubhaan ng pinsala, ang panahong ito ay maaaring mahaba, mabubura o wala, sa karaniwan ay 12-36 na oras. Pagkatapos ng oras na ito, ang sakit ng ulo at pagsusuka ay hindi inaasahang tumindi, lumilitaw ang meningeal syndrome, kapansanan sa kamalayan, bradycardia, convulsions, hemiparesis sa kabaligtaran, anisocoria (dilation ng mag-aaral sa gilid ng hematoma) ay umuusad.

TBI. May kasamang bali ng calvarium at base ng bungo. Kapag nabali ang bungo, sinisira ng mga fragment ng buto ang dura mater at utak.

Pagkabali ng base ng bungo - sa klinika, mga sintomas ng concussion o pasa, pagdurugo mula sa ilong at tainga, sintomas ng "salamin" - dahil sa pagtagos ng dugo sa periorbital tissue, liquorrhea - pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ang ilong at tainga. Ang pinsala sa cranial nerve ay tipikal: visual, facial, vestibulocochlear sa anyo ng amblyopia, hypoacusia, facial asymmetry. Malubha ang kondisyon ng mga pasyente, posible ang mga komplikasyon: meningitis, meningoencephalitis, abscess ng utak.

Mga karagdagang pagsusuri para sa TBI.

1. X-ray ng bungo
2. Pagsusuri sa fundus
3. CT at MRI
4. ECHO-EG

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng TBI:

Maaga (hanggang 3 buwan) - meningitis, meningoencephalitis, abscess ng utak, osteomyelitis.

huli na. 1) Post-traumatic epilepsy— ang likas na katangian ng mga pag-atake ay nakasalalay sa lokalisasyon ng sugat, at ito ay batay sa pagbuo ng isang nag-uugnay na peklat ng tissue. 2) Mga post-traumatic cyst- form sa site ng hemorrhage. Ipinakita ng mga kombulsyon, mga progresibong sakit sa pag-iisip, paresis ng mga kalamnan ng mga limbs. 3) Hypertensive-hydrocephalic syndrome- ay nabuo laban sa background ng proseso ng malagkit sa mga lamad. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mapurol, sumasabog na pananakit ng ulo, pinalala ng pagkiling at pag-ikot ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. 4) Cerebrasthenic syndrome. Ipinakikita ng pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng ulo, at mga autonomic disorder.

Pagbibigay ng emergency na tulong

1. Tumawag ng doktor, ng ambulansya.
2. Maingat na alisin ang biktima.
3. Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit.
4. Maglagay ng malambot sa ilalim ng iyong ulo. Malamig sa ulo.
5. Kontrol ng presyon ng dugo, pulso, paghinga.
6. Kapag nagsusuka, ibaling ang iyong ulo sa gilid.
7. Pigilan ang pagbawi ng dila, linisin ang oral cavity ng laway.
8. Para sa pagdurugo mula sa ilong at tainga - toilet ang ilong, tainga, tamponade na may sterile napkin.
9. Para sa isang bukas na sugat, maglagay ng aseptic bandage.
10. Sa kaso ng mga problema sa paghinga - mekanikal na bentilasyon.

Ang mga pasyente ay dinadala sa mga stretcher, naglalagay ng isang bagay na malambot sa ilalim ng kanilang mga ulo at sinisigurado ang mga ito sa mga gilid gamit ang mga bolster.

Ang mga pasyente ay naospital sa neurosurgical department, at sa kaso ng malubhang TBI, sa intensive care unit. Kasama sa paggamot sa droga ang mga ahente ng dehydration (furasemide, mannitol), pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral (Cavinton, Vinpocetine), nootropics (nootropil, piracetam), analgesics, normalisasyon ng hemodynamics (polyglucin, reopolyglucin). Para sa TBI, ang mga antibiotic ay ibinibigay mula sa unang araw. hindi lalampas sa 12 oras pagkatapos ng pinsala, ibinibigay ang antitetanus serum.

Mga Pinsala sa Spinal Cord.

Bilang isang patakaran, ang mga ito ay pinagsama sa pinsala sa gulugod. Ang spinal cord ay naghihirap mula sa isang vertebral fracture (compression, splinter). Morphologically, ito ay nagpapakita ng sarili bilang pamamaga ng mga ugat, lamad, utak, foci ng pagdurugo at nekrosis. Ang mga anyo ng pinsala sa SM ay kapareho ng sa GM: concussion, bruise, compression. Hematomyelia - pagdurugo sa sangkap ng SM. Hematocharis - pagdurugo sa mga lamad ng spinal column.

Pagkagulo ng gulugod - banayad na anyo, na ipinakita ng parasthesias, hypesthesias, bahagyang kahinaan sa mga binti, pelvic disorder (urinary retention, constipation), sakit sa lugar ng pinsala. Ang mga karamdaman na ito ay panandalian, ang mga pag-andar ay naibalik pagkatapos ng 2-3 linggo.

Pagkabali ng spinal cord - kadalasang pinagsama sa isang bali ng vertebral arch at ang pag-aalis nito patungo sa spinal canal. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng radicular pain (pagbaril, jerking), pandama disturbances sa antas ng sugat, flaccid paresis at plegia, at pelvic disorder.

Ang uri ng urinary dysfunction ay depende sa antas ng pinsala: Mga pinsala sa rehiyon ng lumbosacral ay nagbibigay ng tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi (paglabas nito sa patak ng patak), o maling paglabas nito habang umuunat ang sphincter. Mga pinsala sa itaas ng antas ng lumbosacral nagiging sanhi ng pagpapanatili ng ihi, at pagkatapos ay nagbibigay-daan ito sa panaka-nakang kawalan ng pagpipigil.

Pag-compress ng spinal cord - nangyayari kapag ang mga vertebral na katawan ay inilipat, na may pagbuo ng mga hematoma. Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod sa klinika: sakit, paresthesia, flaccid muscle paresis, may kapansanan sa trophism, sa ibaba ng antas ng pinsala. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, dahil sa pagkabigla ng gulugod, mahirap matukoy ang kalubhaan ng pinsala.

Pagkabigla sa gulugod- ito ay isang pagsugpo sa aktibidad ng reflex ng SM, na ipinakita ng sindrom ng kumpletong pagkagambala nito - ito ay plegia, anesthesia, pelvic at trophic disorder. Tumatagal ng hanggang 2-3 araw. Ang mga pasyenteng may pinsala sa SM ay dapat na agarang maospital sa isang neurosurgical o intensive care unit ng SP machine.

Apurahang Pangangalaga

1. Tumawag ng doktor, SP.
2. Maingat na ilagay ang biktima sa backboard, ayusin ang mga limbs. Ang posisyon ay dapat na mahigpit na pahalang.
3. Sa kaso ng pinsala sa cervical spine, dalhin sa likod; i-secure ang leeg gamit ang isang Shants cotton-gauze collar. Para maiwasan ang bedsores, maglagay ng mga unan sa ilalim ng likod ng ulo, balikat, sacrum, at takong.
4. Sa kaso ng pinsala sa thoracic region - sa tiyan - i-on ang ulo sa gilid, ayusin ang mga limbs.
5. Sukatin ang presyon ng dugo, pulso, bilis ng paghinga.
6. Para sa bukas na sugat, gumamit ng aseptic bandage.

Mga prinsipyo ng anti-shock therapy para sa TBI at SM injury:

1. Mga Painkiller: Analgin 4 ml IV kasama ang Relanium 1-2 ml, sa malalang kaso - narcotic analgesics.
2. Prednisolone 60-90 ml.
3. 40% glucose solution 10-20 ml i.v.
4. Upang gawing normal ang aktibidad ng puso - strophanthin, korglykon.

Ang institusyong medikal ay nagsasagawa ng pagsusuri: radiography, CT, ECHO-EG, MRI, pagkatapos kung saan ang isyu ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko ay napagpasyahan. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: antibiotics, B bitamina, nootropics, boostimulants, anticholinesterase na gamot, exercise therapy, masahe, physiotherapy.

Mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may pinsala sa TBI at SM:

1. Panatilihin ang sanitary at hygienic na kondisyon.
2. Isagawa ang lahat ng mga hakbang sa kalinisan habang nakahiga.
3. Pag-iwas sa congestive pneumonia: baguhin ang posisyon ng katawan tuwing 2-3 oras; vibration massage ng likod, dibdib; magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga; maglagay ng mga garapon, mga tasa ng mustasa (tulad ng inireseta ng doktor).
4. Pag-iwas sa contractures - pagpoposisyon ng mga paralisadong paa.
5. Kontrol sa mga pag-andar ng mga pelvic organ. Ang pinaka-mapanganib ay ang pagpapanatili ng ihi at fecal.

Mga interbensyon sa pag-aalaga para sa pagpapanatili ng ihi: reflex provocations, upang maiwasan ang urosepsis, catheterize ang pantog 2 beses sa isang araw, pagkatapos alisin ito ay hugasan ng solusyon ng furatsilin. Sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, maaaring magkaroon ng nagpapasiklab na proseso, kaya ang pantog ay nahuhugasan din sa pamamagitan ng paglalagay ng permanenteng catheter.

Mag-order ng pagsulat ng isang natatanging gawain

">Paksa Blg. 10: Proseso ng pag-aalaga para sa mga traumatikong pinsala sa utak,

"> mga pinsala sa gulugod at spinal cord sa mga emergency na sitwasyon.

">Mga tanong sa pag-aaral">:

">4. Pangangalagang medikal para sa mga pinsala sa spinal cord sa mga lugar ng sakuna.

">1. Pangkalahatang katangian ng mga pinsala sa bungo at utak.

"> Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay maaaring:">sarado "> at ">bukas ">.

1. ">Sarado ">ang criterion ay pangangalaga"> ">integridad "> aponeurosis ">ulo,

">tulad ng isang proteksiyon na hadlang."> ">Sa kasong ito, maaaring mangyari ang mga gasgas o kahit maliit na mababaw na sugat sa balat. Kabilang sa mga ito ay:

1. ">Kalog "> utak. Medyo banayad na pinsala: pansamantala

">isang bagong pagkagambala ng mga koneksyon sa nerbiyos sa utak at isang karamdaman sa mga pag-andar nito. Pagkasira ng sangkap ng utak"> ">hindi. Lumalabas lang">pangkalahatang tserebral ">mga sintomas:

1. ">pagkawala ng malay mula sa ilang sandali ("sparks mula sa mga mata") hanggang minuto;
2. ">may kapansanan sa memorya para sa mga pangyayari ng pinsala, at kung minsan para sa panahon bago ito">"retrograde"">amnesia;
3. ">pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga;
4. "> pagkamayamutin sa maliwanag na ilaw, tunog; sakit sa eyeballs, nystagmus;
5. ">mga vegetative disorder pamumutla o pamumula ng mukha, kawalang-tatag ng pulso at presyon ng dugo, pagpapawis, mababa o mababang antas ng lagnat.

">Focal "> walang mga sintomas na nagpapahiwatig ng lokal na pinsala sa utak.

1. ">Bugbog ">utak. Nailalarawan sa pamamagitan ng mekanikal">pagkasira">ng bagay

">utak sa isang partikular na lugar na may paglabag sa mga function kung saan ito ay responsable. Nabanggit din">pangkalahatang tserebral "> sintomas. Ang pagkawala ng malay ay tumatagal ng mas matagal hanggang sa ilang oras o araw, paulit-ulit na pagsusuka. Tumaas na temperatura. Ang mga palatandaan ng pagkasira ng ilang bahagi ng utak ay">focal ">sintomas ">: ">

1. ">may kapansanan sa paggalaw at pagiging sensitibo sa ilang bahagi ng katawan

"> asymmetry ng tendon reflexes, paresis (nabawasan ang lakas ng kalamnan),

"> paralisis, lokal na kombulsyon, mga lugar ng pagkawala ng sensitivity;

1. ">mga karamdaman ng innervation ng cranial nerves na halata o nakatago

"> kawalaan ng simetrya ng mukha, mga karamdaman sa pagpapahayag ng mukha, ptosis (pagbaba ng talukap ng mata), strabismus;

1. ">mga sakit sa pagsasalita, pandinig, at paningin;
2. ">prognostically hindi kanais-nais ay "">stem" "> (“bulbar”)

">mga sintomas na nagpapahiwatig ng contusion ng medulla oblongata (trunk, "bulbus"):

1. ">paglabag sa ritmo at dalas ng paghinga ng mga pathological na uri ng paghinga;
2. "> kaguluhan sa ritmo at dalas ng aktibidad ng puso bradyarrhythmia;
3. ">karamdaman sa paglunok.

">Ang pasa ay sinamahan ng subarachnoid hemorrhage at">meningism ">

">matigas ang leeg, kawalan ng kakayahang dalhin ang baba sa dibdib.

1. ">Pag-compress "> utak. Maaaring sanhi ng mga fragment ng buto o

">intracranial hemorrhage. Sa isang depressed fracture, mga palatandaan ng compression

"> lumabas kaagad. Kapag na-compress">hematoma">katangian ">pag-usad"> umaagos ng dalawang "alon" ng pagkasira.">Una "> na nauugnay sa mga pagpapakita ng isang concussion o pasa. Pagkatapos ang taong nasugatan ay nagkamalay at nakakaramdam ng kasiyahan sa loob ng ilang oras">"light gap"">: hanggang sa ang hematoma ay umabot sa isang kritikal na laki at nagpapakita ng sarili. Ito ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang mga araw na may venous bleeding at mas maikli sa arterial bleeding. Depende sa lokasyon ng hematoma. Kapag ang "reserbang espasyo" ay naubos na, ang hematoma nagsisimulang maglagay ng presyon sa mga katabing bahagi ng utak, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa kanilang mga pag-andar. Ang kondisyon ay lalong lumalala">pangalawa ">alon: "> ">sakit ng ulo, antok, at kung minsan ang pagkabalisa ay tumitindi, lumalabas at patuloy">tumataas "> focal symptoms. Nangyayari ang pagkawala ng malay, nagbabantang mga kaguluhan sa paghinga at nagkakaroon ng aktibidad ng puso. Ang mga katangian ay: progresibong pagkasira ng kondisyon, pagkahilo, pagtaas">bradycardia, "> ">anisocoria "> (iba't ibang laki ng pupil dilation sa apektadong bahagi, kakulangan ng reaksyon sa liwanag).

1. ">Buksan ">Isinasaalang-alang ang mga TBI na sinamahan ng paglabag sa integridad

">hindi lamang ang balat, ngunit tiyak">aponeurosis ">mga ulo. Mayroong:

">Hindi nakakapasok "> mga pinsala sa bungo ang dura mater ay nananatiling buo

"> araw at mapagkakatiwalaang pinoprotektahan ang utak.

">Tagos ">s "> ">paglabag sa integridad nito. May panganib ng pagtagos

">impeksyon sa utak at pagkawala ng cerebrospinal fluid. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid at cerebral detritus mula sa sugat ay isang maaasahang senyales ng isang tumatagos na sugat. Sa kasong ito, ang sangkap ng utak ay halos palaging napinsala sa mas malaki o mas maliit. lawak.

">Kabilang sa mga tumatagos na sugat ang mga bali">base ng bungo"> ay nasira "> "> ang dura mater (sa lugar na ito ay pinagsama ito sa buto) at ang utak sa pamamagitan ng auditory canal at nasopharynx ay tumatanggap ng komunikasyon sa panlabas na kapaligiran. Ang fracture zone ay kinabibilangan ng mga orbit, ethmoid, occipital bones, pyramids ng temporal bones. Ang pagkakaroon ng mga bali ng base ng bungo ay ipinahiwatig">mga palatandaan">:

1. ">pagdurugo na may halong cerebrospinal fluid mula sa ilong at bibig, tainga;
2. ">mga hematoma sa paligid ng magkabilang mata na may nakausli">"sintomas ng salamin"">;
3. ">hematoma sa likod ng tainga sa lugar ng proseso ng mastoid ng occipital bone;
4. ">gross asymmetry ng mukha dahil sa pinsala sa facial nerve na dumadaan sa pyramid ng temporal bone, na matatagpuan sa gitnang cranial fossa.

">2. Pangangalagang medikal para sa mga traumatikong pinsala sa utak sa mga lugar ng sakuna.

1. ">Kung may dumudugo mula sa malambot na tisyu ng ulo, lagyan ng pressure bandage. Kung

">profuse bleeding isang pressure bandage ayon sa Kaplan o isang tourniquet ayon kay Mikulicz. Tingnan.">Manipu ">la ">tsiyu No. "> ">66 ">. Kapag scalping tissue sa ulo, ang napunit na flap ay nakabalot sa sterile tissue at ipinadala kasama ang mga nasugatan ay maaaring i-engraft.

1. ">Kung nakaharang ang daanan ng hangin, alisin ang oropharynx,

">alisin at ayusin ang dila gamit ang isang pin, magpasok ng air duct, maglagay ng lalagyan ng dila, ipihit ang iyong ulo sa gilid. Kung huminto ang paghinga, magsagawa ng mekanikal na bentilasyon.

1. ">Tanging non-narcotic analgesics ang tinatanggap; ang mga gamot ay kontraindikado:

">depress ang respiratory center, pagpapalawak ng sinuses ng utak at pagtaas ng pagdurugo.

1. ">Kung may pagdurugo mula sa tainga o ilong, gumamit ng bendahe. Natatakot na ito ay makagambala

">Ang pag-agos ng dugo at nag-aambag sa pagbuo ng intracranial hematoma ay walang batayan.

1. ">Upang maiwasan ang pagsusuka, uminom ng etaperazine, dimethcarb nang pasalita; sa kaso ng di-

">pagsusuka ng intramuscular dixafen (tube ng syringe na may asul na takip).

1. ">Para sa psychomotor agitation at convulsions intramuscular phenazepam;
2. ">Malamig sa ulo (cryopackages) anti-edematous at hemostatic effect.
3. ">Sa isang kontaminadong kapaligiran, maglagay ng espesyal na gas mask sa biktima

">"helmet para sa mga sugatan sa ulo.""> ">Tingnan "> Manipulation No. 5.

1. ">Normalization at pagpapanatili ng mahahalagang function pagpapakilala ng cardio-

">vascular at respiratory aid, sa kaso ng mga terminal na kondisyon CPR.

1. ">Transport immobilization ng head place sa isang cotton-gauze circle,

">lumingon sa isang tabi (sa hindi nasirang bahagi). Tingnan">Manipulasyon Blg. 60">.

">Maaaring gumawa ng impromptu circle mula sa isang rolyo ng damit, isang bundle ng dayami, o straw. Nakaayos"> Ang pagpigil sa ulo ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng pinaghihinalaang bali ng base ng bungo o magkakasamang pinsala sa cervical spine.

1. ">Mabilis at banayad na paglisan kung maaari sa pamamagitan ng helicopter, na lumalampas sa intermediate

">tumpak na EME. Sa kaso ng compression tanging ang agarang operasyon lamang ang makakapagligtas ng isang buhay.

1. ">Ang walang malay ay pinakamahusay na dinadala sa">lateral stable">posisyon ">.

">Tingnan ">. Pagmamanipula Blg. 61."> Tanggalin ang paglipat mula sa stretcher patungo sa stretcher.

1. ">Medikal na suporta sa kahabaan ng ruta ng paglisan, pagsubaybay sa paghinga at pulso.

">3. Pangkalahatang katangian ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord.

">Ang mga pinsala sa gulugod at spinal cord ay maaaring:">sarado "> at ">bukas ">.

1. ">Buksan "> (mga sugat). Kabilang sa mga ito ay:

">Hindi nakakapasok "> nang hindi nilalabag ang integridad ng dura mater.

"> Tumagos "> sinamahan ng pinsala nito.

1. ">Sarado ">pinsala:
2. ">mga sprain at luha ng ligamentous apparatus ng gulugod;
3. ">vertebral fractures, dislokasyon at bali-dislokasyon.">

"> Mga bali "> ang gulugod ay nahahati sa:

1. ">"uncomplicated" nang walang pinsala sa spinal cord;
2. ">"komplikado" sa pinsala nito.

">Pansala ">spinal cord "> ay maaaring nasa anyong:

1. ">a) concussion; b) pasa; c) compression; d) rupture.

">Ang isang detalyadong pagtatasa ng pinsala sa spinal cord ay magagamit lamang sa mga espesyalista.

">Ang mga manggagawang medikal ay kinakailangang makapaghinala sa presensya nito at gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa lugar ng resibo

">mga pinsala at tiyakin ang maayos, banayad na paghahatid sa ospital.

1. ">Pinsala ">cervical "> ang mga bahagi ng gulugod ay nangyayari:
2. ">bilang resulta ng pagtama ng iyong ulo sa ilalim habang sumisid;
3. ">sa kaganapan ng isang head-on collision sa isang kotse o isang suntok sa likuran nito nang matalim

"> ang hyperextension ng ulo ay humahantong sa">"whiplash" "> bali-dislokasyon;

1. "> kapag bumagsak sa iyong tiyan na may suntok sa leeg o ibabang panga (halimbawa, sa gilid ng isang bathtub), kapag nahuhulog nang paurong sa iyong likod na may isang matalim na suntok sa likod ng iyong ulo.
2. ">Ang kanilang "> ">mga palatandaan ">:
3. ">sakit sa leeg, nililimitahan ang paggalaw;
4. ">pag-igting ng mga kalamnan sa leeg, hindi pantay na mga tabas at pagpapapangit ng gulugod;
5. ">kurba ng leeg, sapilitang hindi natural na posisyon ng ulo.
6. ">Mga pinsala ">thoracic "> at ">lumbar "> ang mga bahagi ng gulugod ay nangyayari:
7. ">kung mahulog ka mula sa isang mataas na taas papunta sa iyong mga binti o puwit">"compression""> vertebral fractures habang "mahirap" na landing ng isang eroplano, isang hindi matagumpay na paglapag ng isang paratrooper, o ejection ng isang piloto;
8. ">kung nakatanggap ka ng malakas na suntok sa likod gamit ang isang mabigat na bagay o nahulog ang iyong likod sa matigas na ibabaw,

"> hinipan na bagay, sa panahon ng pagbagsak ng gusali, mga aksidente sa transportasyon.

1. ">Ang kanilang "> ">mga palatandaan:
2. ">lumbago sa oras ng pinsala, radiating sa likod, lower limbs;
3. ">sakit sa nasirang bahagi, pinalala ng paggalaw at pagkarga ng axial

"> sa gulugod (presyon sa ulo, sinturon sa balikat, pagtapik sa mga takong);

1. ">pag-igting ng mga kalamnan sa likod, hindi pantay na mga tabas at pagpapapangit ng gulugod.
2. ">Pinsala ">spinal cord ">. "> ">Kung mas mataas ang kanilang antas, mas malala ang mga kahihinatnan.
3. ">Ang kanilang mga palatandaan:
4. ">cervical">at ">itaas na dibdib"> mga departamento ng pamamanhid at kahinaan sa itaas, at posibleng

">posible sa lower extremities; sa malalang kaso, kumpletong paralisis ng lahat ng 4 extremities (“tetraplegia”), pagkawala ng sensasyon sa ibaba ng lugar ng pinsala, dysfunction">paghinga "> kalamnan, pag-ihi at pagdumi.

">Sa ilang mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari sa pinangyarihan; ang traumatikong edema ay maaaring kumalat pataas sa medulla oblongata.

1. "> lower thoracic "> at "> lumbar "> paresthesia, "> ">pagkawala ng pakiramdam">, ">paresis

">o paralisis sa lower extremities, dysfunction ng pelvic organs.">

">4. Pangangalagang medikal para sa mga pinsala sa gulugod sa mga emergency na sitwasyon.

1. Kung may panlabas na pagdurugo, lagyan ng pressure bandage ang sugat.
2. Para sa pag-iwas sa traumatic shock analgesics, kabilang ang narcotic

">kie; na may shock weakening ng sirkulasyon ng dugo cardiovascular na gamot.

1. ">Pigilan ang pangalawang vertebral displacement at pinsala sa spinal cord

">sa kaunting hinala ng pinsala sa spinal cord, ihiga ang biktima at ibukod ang anumang pisikal na aktibidad. Kapag pumipili ng paraan ng immobilization, isaalang-alang ang lokasyon ng pinsala:

1. ">Cervical "> department cotton-gauze o cardboard-gauze Shants collar,

">dalawang Kramer splints ayon kay Bashmakov. Ang huling paraan ay ginagamit din para sa immobilization">itaas na dibdib"> departamento. Tingnan ">Manipulasyon Blg. 62.

1. ">Lower thoracic ">at ">lumbar "> sa isang matigas na ibabaw; na may malaking sugat

">sa lugar ng gulugod sa tiyan. Maaaring gumawa ng matibay na ibabaw gamit ang 3 Kramer splints ayon kay Deryabin. Tingnan.">Manipulasyon Blg. "> ">63 ". collars, polymer material; bilang isang matibay na ibabaw "vacuum stretcher", "vacuum mattress "Cocoon", "folding slatted stretcher", "shield stretcher". Para sa banayad na paglipat ng mga biktima mula sa lupa patungo sa paraan ng transportasyon">"balde" "> (nakakatanggal) stretcher. Tingnan mo">Pagmamanipula Blg. 8.

1. ">Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, ang mga antibiotic ay iniinom nang pasalita.
2. Para sa pagpapanatili ng ihi, catheterization ng pantog.
3. ">Sa kaso ng dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga, maaaring kailanganin ito

">pangmatagalang mekanikal na bentilasyon gamit ang isang manual breathing apparatus.

">Konklusyon:

Ang mga pinsala sa craniocerebral, mga pinsala sa gulugod at spinal cord ay partikular na nauugnay para sa gamot sa sakuna. Binubuo nila ang mula 15 hanggang 30% ng lahat ng pinsalang mekanikal, kasabay nito ay isa sila sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan at kapansanan sa mga sakuna.

">Lalong karaniwan ang mga ito sa panahon ng mga lindol, bagyo at bagyo, pagsabog at pagguho ng gusali, sa panahon ng mga aksidente sa sasakyan at abyasyon, at mga aksidente sa riles.

">Ang pangangalagang medikal sa pinangyarihan ng isang insidente para sa kategoryang ito ng mga biktima ay kadalasang gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagliligtas ng kanilang mga buhay, pagpigil sa mga mapanganib na komplikasyon at pagtiyak ng isang kanais-nais na resulta.

">Napakahalaga para sa mga manggagawang medikal na malaman ang mga palatandaan ng naturang mga pinsala, ang mga prinsipyo at pamamaraan ng pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa kanila, at ang mga kinakailangan para sa kanilang paglikas.

">Mga tanong at gawain sa pagsubok:

">1. Anong mga pinsala sa bungo ang itinuturing na tumatagos? Pangalanan ang mga partikular na pinsala nito

"> mga komplikasyon.

">2. Ilista ang mga sintomas ng traumatic brain injury: a) general cerebral; b) focal.

"> Magkomento sa kanilang kahulugan.

">3. Paano ipinapakita ng "undulation" ang sarili nito sa pagbuo ng klinikal na larawan ng compression

"> brain intracranial hematoma?

">4. Pangalanan ang mga sintomas ng “trunk” (“bulbar”). Bakit sila itinuturing na prognostic?

"> hindi pabor sa istatistika?

">5. Bakit mapanganib ang mga bali ng base ng bungo? Anong mga palatandaan ang maaari nilang gawin

"> manifest?

">6. Pangalanan ang mga posibleng dahilan ng pagbara sa daanan ng hangin

"> para sa mga traumatikong pinsala sa utak. Ipaliwanag ang mga paraan upang maiwasan ang mga ito.

">7. Ilista ang mga gamot na ginagamit para sa first aid:

"> a) upang mapawi ang psychomotor agitation at mga seizure; b) upang mapawi

"> depressive state; c) bilang isang antiemetic.

">8. Sa anong mga pangyayari nangyayari ang mga pinsala sa gulugod: a) cervical

"> departamento; b) thoracic at lumbar? Ilista ang kanilang mga palatandaan.

">9. Pangalanan ang mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord: a) cervical at upper thoracic

"> mga departamento; b) lower thoracic at lumbar.

">10. Magkomento sa mga paraan ng immobilization ng gulugod depende sa

"> lokalisasyon: a) cervical; b) thoracic at lumbar. Pangalan ng moderno

"> paraan ng transport immobilization ng gulugod

Ang pinsala sa mga buto ng bungo at utak ay nangyayari bilang resulta ng mga pinsala sa transportasyon at industriya, pagkahulog, suntok sa ulo, at mga sugat ng baril. Klinika iba't iba. Minsan may banayad na kurso na may panandaliang pagkawala ng malay at sakit ng ulo pagkatapos ng pinsala. Maaaring walang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerve. Sa mga malubhang kaso, mayroong isang matagal na estado ng kawalan ng malay.

Sa isang lumalagong subdural hematoma, ang pasyente ay nawalan ng kamalayan ilang oras pagkatapos ng pinsala, iyon ay, ang compression ng utak ay bubuo. Ang mga sintomas ng focal ay bubuo: paresis, paralisis, kapansanan sa pagsasalita.

Sa pangunang lunas ang pasyente ay inilalagay sa isang stretcher na may nakataas na dulo ng ulo. Kung may mga sugat, ang isang malambot na bendahe ay inilapat sa ulo.

Konserbatibong paggamot Ang mga linear fracture at bitak ng calvarium ay napapailalim sa, kung walang ebidensya ng intracranial hematoma o pinsala sa utak. Ang ganitong mga bali ay puno ng fibrous tissue pagkatapos ng ilang linggo, at pagkatapos ay may bone tissue. Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa mga bitak ay lumitaw kapag ang mga x-ray ay nagpapakita ng displacement o depressed at comminuted fractures. Sa mga kasong ito, maaaring asahan ang pinsala sa dura mater o ang pag-unlad ng huling huling epilepsy.

Mga bali ng base ng bungo

Mga bali ng base ng bungo maaaring nasa lugar ng anterior, middle o posterior cranial fossa. Mahalaga klinikal ang sintomas ay pagdurugo sa lugar ng mga orbit, sa retrobulbar tissue, na humahantong sa exophthalmos (nakaumbok na mga mata) at ang paglitaw ng sintomas ng "spectacles". Ang pagdurugo at pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong at tainga ay napapansin din. Paresis at paralisis ng cranial nerves ay katangian. Maaaring may mga sintomas ng meningeal irritation (nuchal rigidity, Kernig's sign), tuyong labi at dila, bitak na labi, masamang hininga, hindi sinasadya. pag-ihi, atbp.

Kapag nagbibigay ng first aid ito ay kinakailangan ilagay ang biktima sa isang stretcher na may nakataas na dulo ng ulo, magsagawa ng anesthesia sa pamamagitan ng intramuscularly na pagbibigay ng 50% analgin hanggang 5 ml, 2 ml cordiamine, 5% ephedrine solution 1 ml subcutaneously, intravenously 40% glucose solution hanggang 40 ml. Hindi mapigilan ang pagdurugo at liquorrhea mula sa tenga at ilong! Kung may mga sugat, gamutin ang mga ito ng antiseptic at lagyan ng aseptikong dressing. Magsabit ng ice pack sa iyong ulo. I-secure ang iyong ulo gamit ang isang roller.

Sa paggamot Ang mga pasyente sa ospital ay napapailalim sa mahigpit na pahinga sa kama.

Nakasaradong pinsala sa ulo

Pagkagulo ng utak nailalarawan sa pamamagitan ng mga functional brain disorder na nababaligtad.

Sa klinika Mayroong panandaliang pagkawala ng kamalayan, retrograde amnesia (hindi naaalala ng pasyente ang mga kaganapan bago ang pinsala at sa panahon ng pinsala), pagduduwal, solong pagsusuka, sakit ng ulo, kahinaan, bradycardia (bihirang pulso).

Pagkatapos ng concussion, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, at pagpapawis ay nananatili sa mahabang panahon. Sa kawalan ng paggamot o hindi sapat na paggamot, ang mga kahihinatnan ng isang concussion ay maaaring magpakita ng kanilang sarili kahit na pagkatapos ng mga dekada bilang atherosclerosis ng mga cerebral vessel, hypertension, atbp.

Larawan 2.9. Isang ice pack upang mapawi ang sakit at itigil ang pagdurugo mula sa isang pasa ng malambot na mga tisyu ng ulo

Pagbibigay ng pangunang lunas ay upang bigyan ang pasyente ng pisikal at mental na kapayapaan. Transportasyon sa isang stretcher sa isang nakahiga na posisyon na nakataas ang ulo at lumingon sa gilid. Ang malamig ay inilapat sa ulo (Larawan 2.9).

Ang therapy sa droga ay isinasagawa. Sa panahon ng transportasyon, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa pasyente, dahil ang pasyente ay maaaring magsuka, mawalan ng malay, o huminto sa paghinga, na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation. Ang pasyente ay naospital sa isang surgical, traumatology o neurological department. Kinakailangan ang X-ray ng bungo.

Pagkasira ng utak nailalarawan sa pagkakaroon ng mga focal disorder dahil sa pinsala sa sangkap ng utak. May mga ruptures, crush injuries, at hematomas, na maaaring matatagpuan sa cortex at sa white matter ng utak. Nagkakaroon ng edema, pamamaga ng utak, at pagtaas ng presyon ng gulugod. Ang mga functional disorder ay binibigkas at matatag.

SA klinikal na larawan Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, ang mga focal na sintomas na katangian ng pinsala sa isang lugar ng hemisphere o stem ng utak (may kapansanan sa paggalaw, sensitivity, sintomas ng meningeal, pathological reflexes) ay malinaw na ipinahayag.

Kapag nagbibigay ng first aid kinakailangang ilagay ang biktima sa isang stretcher na may nakataas na dulo ng ulo. Mag-inject ng intramuscularly 50% analgin 2 ml, 1% diphenhydramine 1 ml, intravenously 40% glucose solution

kambing 20 ml o 25% na solusyon ng magnesium sulfate 10 ml intramuscularly (kung ang presyon ng dugo ay mababa, ang magnesium sulfate ay hindi maaaring ibigay). Magsabit ng ice pack sa iyong ulo.

Sa kaso ng pagkawala ng malay, pigilan ang pagbawi ng dila at paghanga ng suka (iikot ang iyong ulo sa gilid, linisin ang oral cavity at, hinawakan ang dila gamit ang isang napkin, hilahin ito patungo sa iyo). Sa panahon ng ospital, subaybayan ang presyon ng dugo at pulso.

Paggamot isinasagawa sa neurosurgical department o intensive care unit. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-16 na linggo.

Pag-compress ng utak nangyayari sa matinding traumatic brain injury kung ito ay sinamahan ng intracranial hemorrhage o cerebral edema. Ang mga sintomas ng compression ay unti-unting tumataas sa patuloy na pagdurugo ng intracranial o pamamaga ng utak. Sa klinika ito ay ipinakikita ng pagtaas ng pananakit ng ulo, panghihina, paulit-ulit na pagsusuka, panandaliang pagkabalisa, paninikip ng mga mag-aaral, mahinang reaksyon sa liwanag, bihira at tense na pulso, mabilis na paghinga, at pagkakaroon ng "light gaps." Sa ganitong mga kaso Ilang oras pagkatapos ng pinsala, habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, may posibilidad na tumaas ang focal at mamaya na mga sintomas ng cerebral. Ang "light period," kapag napanatili ang kamalayan ng pasyente, ay maaaring maikli ang buhay: mula sa ilang oras hanggang isang araw. Habang tumataas ang intracranial pressure, nagaganap ang motor agitation, hallucinations, delirium, at pagkatapos ay stupor, stupor at coma. Mayroong mataas na panganib ng pagkamatay ng utak dahil sa ischemia mula sa compression.

Pangunang lunas katulad ng pangunang lunas para sa bukas at saradong mga pinsala sa ulo. Ang pasyente ay dapat dalhin sa neurosurgical department sa lalong madaling panahon. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng compression at contusion ng utak ang paresis ng mga limbs, epileptic seizure, visual at speech disturbances.

Pangangalaga sa mga pasyenteng may traumatikong pinsala sa utak

Kapag nag-aalaga sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na subaybayan ang pagsunod sa pahinga sa kama, na nagpapaliwanag sa pasyente at mga kamag-anak ng mga kahihinatnan ng paglabag nito. Maingat na subaybayan ang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente at agad na iulat ang mga ito sa doktor. Napakahalaga na huwag makaligtaan ang pagtaas ng mga sintomas ng compression ng utak, ang paglitaw ng mga seizure, mga problema sa paghinga, at pagsusuka. Sa panahon ng kombulsyon, maglagay ng unan sa ilalim ng ulo at siguraduhing hindi kagatin ng pasyente ang kanyang dila. Upang gawin ito, ipasok ang dulo ng isang nakatiklop na tuwalya sa pagitan ng mga ngipin. Ang mga anticonvulsant ay ibinibigay ayon sa inireseta ng doktor.

Ang kama ng walang malay na pasyente ay dapat may bakod o mesh. Dahil ang mga naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang permanenteng catheter, kinakailangan na pana-panahong i-flush ito, subaybayan ang diuresis, kung ang dumi ay nananatili, at gawin ang mga enemas sa paglilinis.

Ang mga pasyente sa malubhang kondisyon ay walang magawa. Kinakailangang hugasan ang mga ito, alagaan ang oral cavity, at maiwasan ang mga bedsores. Pakainin ang mga pasyente nang dahan-dahan, na nagpapaalala sa kanila na ngumunguya at lumunok ng pagkain.

Kailangan mong malaman na ang mga pasyente na may pinsala sa utak o mga sakit ay maaaring maging mabilis, magagalitin, paiba-iba, at kung minsan ay agresibo. Kinakailangan upang matiyak ang pagsunod sa therapeutic at proteksiyon na rehimen: huwag isara ang mga pinto, huwag magsalita nang malakas, huwag maging bastos, huwag i-on ang radyo o TV nang malakas, atbp. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng isang matulungin, matiyaga, magiliw na saloobin .

Kung ang pasyente ay may mga karamdaman sa paggalaw (paralisis, paresis) at hindi makahiga sa kama nang mag-isa, maaaring magkaroon ng congestive pneumonia na may pulmonary edema at bedsores. Kinakailangan na madalas na iikot ang pasyente sa kama, siguraduhin na hindi siya nakahiga sa kanyang likod sa loob ng mahabang panahon, magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga kasama niya, subaybayan ang mga mahina na bahagi ng balat, at palitan ang kanyang damit na panloob at bed linen nang mas madalas.