Sideropenic syndrome na may kakulangan sa iron. Alamin ang lahat tungkol sa sideropenic syndrome

22. Paksa ng aralin: Iron deficiency anemia

22. Paksa ng aralin: Iron deficiency anemia

1. KAUGNAYAN NG TEMA

Ang kaalaman sa paksa ay kinakailangan para sa pagbuo ng isang plano sa pagsusuri para sa anemia syndrome, tamang diagnosis ng iron deficiency anemia (IDA), pagpili ng mga taktika sa paggamot at pagbuo ng mga programang pang-iwas sa mga grupo ng peligro para sa pagbuo ng IDA. Sa kurso ng pag-aaral ng paksa, kinakailangan na ulitin ang mga seksyon tulad ng normal na pisyolohiya at patolohiya ng mga erythrocytes, mga histological na aspeto ng istraktura ng erythrocytes. Ang kaalaman sa paksa ay kinakailangan para sa karagdagang pag-aaral ng mga isyu ng differential diagnostic na paghahanap para sa anemia syndrome.

2. LAYUNIN NG ARALIN

Upang pag-aralan ang mga modernong diskarte sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa IDA.

3. MGA TANONG UPANG MAGHANDA SA ARALIN

1. Mga normal na halaga ng mga parameter ng peripheral na dugo.

2. Ang papel ng iron sa synthesis ng hemoglobin at ang paggana ng intracellular enzymes.

3. Istraktura at mga function ng erythrocytes.

4. Kahulugan, etiology, pathogenesis at pag-uuri ng IDA.

5. Mga paraan ng pagsusuri para sa pagsusuri at pamantayan sa diagnostic para sa IDA.

6. Paraan ng paggamot, pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng IDA.

4. KAGAMITAN NG ARALIN

1. Subukan ang mga gawain upang makontrol ang antas ng kaalaman.

2. Mga klinikal na gawain.

3. Mga halimbawa ng mga pagsusuri sa dugo na naglalarawan ng iba't ibang variant ng hematological syndrome.

5. PAGSUSULIT SA BATAYANG ANTAS

Pumili ng isang tamang sagot.

1. Ang pinakatumpak na pagsusuri para sa pagtatasa ng iron content sa katawan ay:

A. Pagkalkula ng index ng kulay.

B. Pagpapasiya ng bilang ng mga pulang selula ng dugo.

B. Pagpapasiya ng antas ng hemoglobin. D. Pagpapasiya ng antas ng ferritin.

D. Pagpapasiya ng erythrocyte morphology.

2. Ang mga pangunahing sanhi ng iron malabsorption ay kinabibilangan ng:

A. Hypocarbohydrate diet.

B. Malabsorption syndrome.

B. Obesity.

G. Kakulangan ng mga bitamina ng pangkat B. D. Helicobacter pre/ol-infection.

3. Ang mga pangunahing dahilan para sa tumaas na pangangailangan para sa bakal ay kinabibilangan ng:

A. Pag-inom ng mga anabolic steroid. B. Mga talamak na impeksyon.

B. CKD.

G. Pagpapasuso.

D. Autoimmune gastritis.

4. Ang sanhi ng IDA of alimentary origin ay:

A. Kabataan.

B. Mataas na pisikal na aktibidad.

B. Hindi sapat na pagkonsumo ng sariwang gulay at prutas. D. Hindi sapat na pagkain ng karne.

D. Hindi sapat na pagkain ng prutas at gulay na naglalaman ng iron.

5. Bumibilis ang pagsipsip ng bakal:

A. Phosphoric acid. B. Ascorbic acid.

B. Kaltsyum.

G. Kolesterol. D. Tetracycline.

6. Bumagal ang pagsipsip ng bakal:

A. Cysteine. B. Fructose.

B. Kaltsyum.

D. Bitamina B 12.

D. Folic acid.

7. Ang IDA ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng:

A. Paglabag sa hemoglobin synthesis dahil sa iron deficiency. B. Ang pagbaba sa parehong konsentrasyon ng hemoglobin at ang halaga

erythrocytes.

B. Pagbaba ng konsentrasyon ng hemoglobin at pagbuo ng microspherocytes.

D. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo at pagtaas ng konsentrasyon nito sa loob ng erythrocyte.

D. Nabawasan ang aktibidad ng mga sistema ng enzyme, na kinabibilangan ng iron.

8. Kasama sa mga sintomas ng IDA ang:

A. Angular stomatitis.

B. Pagpapalit ng mga pako ayon sa uri ng "watch glasses".

B. Paninilaw ng balat.

G. Spot Roth.

D. Funicular myelosis.

9. Sa IDA, ang mga sumusunod ay nakita:

A. Pagkatuyo, maputlang balat, malutong na mga kuko, tachycardia, malambot, pamumulaklak ng systolic murmur sa tuktok.

B. Diffuse cyanosis, accent II tone sa ikalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum.

B. Pula ng balat ng mukha, décolleté.

D. Tatlong kulay na pagbabago sa balat ng distal na bahagi ng upper at lower extremities sa lamig.

D. Urticaria, pangangati, pamamaga ng larynx.

10. Para sa diagnosis ng IDA, ang mga pasyente ay ipinapakita na gumanap ng:

A. Pagpapasiya ng aktibidad ng leukocyte alkaline phosphatase.

B. Pag-aaral ng kabuuang kapasidad ng iron-binding ng suwero.

B. Pagtuklas ng Ph-chromosome.

D. Morphological na pag-aaral ng bone marrow biopsy. D. Mga pagsusulit ni Coombs.

11. Ang mga morphological na katangian ng erythrocytes sa IDA ay kinabibilangan ng:

A. Pagkakaroon ng toxogenic granularity. B. Mga Anino ng Botkin-Gumprecht.

B. Macrocytosis.

D. Ang pagkakaroon ng mga megaloblast. D. Anisocytosis.

12. Ang IDA ng katamtamang kalubhaan ay tumutugma sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo:

A.120-90 g/l.

B. 90-70 g/l.

B. Mas mababa sa 70 g/l.

G. 60-40 g/l.

D. 140-120 g/l.

13. Ang sideropenic syndrome ay nagpapakita mismo:

A. Pangangati ng balat.

B. Pag-unlad ng onychomycosis.

B. Mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng drumsticks.

G. Pica chlorotica.

D. Pagkahilig sa maaalat na pagkain.

14. Sa yugto ng latent iron deficiency, ang mga sumusunod ay maaaring makita:

A. Nabawasan ang antas ng hemoglobin.

B. Circulatory-hypoxic syndrome.

B. Nabawasan ang hematocrit.

D. Pagbabago sa morpolohiya ng mga erythrocytes. D. Reticulocytosis.

15. Ang mga palatandaan ng kakulangan sa iron sa laboratoryo ay:

A. Target na erythrocytes. B. Macrocytosis.

B. Microspherocytosis.

G. Nabawasan ang kabuuang kapasidad ng iron-binding ng blood serum.

D. Pagtaas sa kabuuang iron-binding capacity ng blood serum.

16. Ang pangunahing pinagmumulan ng bakal para sa mga tao ay:

A. Karne.

B. Mga produktong gawa sa gatas.

B. Mga cereal. G. Mga prutas. D. Tubig.

17. Ang paggamot sa IDA ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga sumusunod na alituntunin: A. Sapilitan na paggamit ng mga gamot na may sapat na halaga ng ferric iron.

B. Sabay-sabay na pangangasiwa ng iron preparations at B vitamins.

B. Parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal sa alimentary genesis ng anemia.

D. Pagsasagawa ng saturating course na tumatagal ng hindi bababa sa 1-1.5 na buwan.

D. Hindi na kailangan para sa maintenance therapy na may mga paghahanda sa bakal pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin.

18. Ang paggamot sa IDA ay isinasagawa bilang pagsunod sa sumusunod na tuntunin:

A. Sa banayad na kalubhaan, tanging mga paraan ng pandiyeta ang maaaring gamitin.

B. Ang pinakamataas na kahusayan ng pagsasalin ng dugo.

B. Sa matinding anemia, ang paggamit ng mga bitamina para sa B 12 ay ipinahiwatig.

D. Ang iron depot ay pinupunan ng anumang ruta ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal.

E. Paggamit ng mga maikling kurso ng paggamot na may mataas na dosis ng paghahanda ng bakal.

19. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal para sa oral administration ay:

A. Ang paggamit ng mga paghahanda sa bakal na may sapat na nilalaman ng ferrous iron.

B. Ang paggamit ng mga paghahanda sa bakal na may sapat na nilalaman ng ferric iron.

B. Ang appointment ng mga paghahanda ng bakal kasama ng phosphoric acid.

D. Pagrereseta ng mga pandagdag sa bakal kasama ng mga bitamina B.

D. Ang tagal ng maintenance course ng therapy ay hindi bababa sa 1 linggo.

20. Ang mga indikasyon para sa parenteral na paggamit ng mga paghahanda ng bakal ay:

A. Pagsunod ng pasyente sa vegetarianism. B. Pagpuksa Helicobacter pylori.

B. Pagputol ng jejunum. D. Ang pagnanais ng pasyente.

D. Nakaplanong pagbubuntis.

6. PANGUNAHING TANONG NG TEMA

6.1 Kahulugan

Ang anemia ay isang sindrom na sanhi ng pagbawas sa masa ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo. Ang lahat ng anemia ay itinuturing na pangalawa at kadalasan ay sintomas ng isang pinag-uugatang sakit.

Ang IDA ay isang sakit kung saan nagkakaroon ng anemia dahil sa kakulangan sa iron sa katawan, na humahantong sa kapansanan sa synthesis ng hemoglobin.

6.2 Epidemiology

Ang IDA ay nananatiling pangkaraniwang anyo ng anemia, na nagkakahalaga ng 80-95% ng lahat ng kaso ng anemia. Ang sakit na ito ay nangyayari sa 10-30% ng populasyon ng may sapat na gulang, mas madalas sa mga kababaihan.

6.3 Etiology

Talamak na pagkawala ng dugo ng iba't ibang lokalisasyon.

Malabsorption ng bakal.

Tumaas na pangangailangan para sa bakal.

Paglabag sa transportasyon ng bakal.

Kakulangan sa pagkain.

6.4 Patogenesis

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng IDA ay itinuturing na isang paglabag sa synthesis ng hemoglobin, dahil ang bakal ay bahagi ng heme. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng bakal sa katawan ay nag-aambag sa pagkagambala sa synthesis ng maraming tissue enzymes (cytochromes, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.), Na kinabibilangan ng iron. Sa kasong ito, ang mabilis na regenerating epithelial tissues ay apektado - ang mauhog lamad ng digestive tract, ang balat at ang mga appendage nito.

6.5 Mga klinikal na pagpapakita

Ang klinikal na larawan ng IDA ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng circulatory-hypoxic, sideropenic, dahil sa tissue iron deficiency, at ang aktwal na anemic (hematological) syndrome.

6.5.1. Circulatory-hypoxic syndrome

Ang circulatory-hypoxic syndrome ay kinabibilangan ng mga sintomas tulad ng:

Kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod;

pagkahilo, pananakit ng ulo;

Igsi ng paghinga sa pagsusumikap;

palpitations;

Kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata;

emosyonal na lability;

Hypersensitivity sa malamig.

Ang pagpapaubaya sa anemia ay mas malala sa mga matatanda at may mabilis na rate ng anemia. Ang pagkakaroon ng hypoxia sa mga matatanda ay maaaring humantong sa paglala ng mga sintomas ng coronary artery disease, CHF.

6.5.2. sideropenic syndrome

Ang sideropenic syndrome ay sanhi ng isang kakulangan ng tissue enzymes, na kinabibilangan ng iron (cytochromes, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.), At naobserbahan na sa yugto ng latent iron deficiency, i.e., bago ang pag-unlad ng IDA mismo. Ang mga sintomas ng sideropenic syndrome ay kinabibilangan ng:

Mga pagbabago sa trophic sa balat at mga appendage nito - pagkatuyo at pagbabalat ng balat, pagkatuyo, brittleness at pagkawala ng buhok, brittleness, layering, transverse striation ng mga kuko, ang pagbuo ng isang malukong, hugis-kutsara na anyo ng mga kuko (koiloichia);

Mga pagbabago sa mauhog lamad - kahirapan sa paglunok ng tuyo at solidong pagkain (sideropenic dysphagia), atrophic gastritis;

Dysfunction ng sphincter - ang mga dysuric disorder ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan at ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi kapag umuubo, nocturnal enuresis;

Pagkagumon sa hindi pangkaraniwang amoy (acetone, gasolina) at perversion ng lasa ( pica chlorotica)- pagnanais na kumain ng tisa, tuyong pasta, pulbos ng ngipin;

Myocardial injury - pagbawas ng amplitude o wave inversion T nakararami sa mga rehiyon ng thoracic;

Panghihina ng kalamnan.

Pisikal na pananaliksik nagbibigay-daan sa iyo na makilala:

Sideropenic syndrome: mga pagbabago sa trophic sa balat at mga appendage nito;

Anemic syndrome: pamumutla ng balat na may alabastro o maberde na tinge (chlorosis);

Circulatory-hypoxic syndrome: tachycardia, systolic murmur sa tuktok ng puso, "itaas" na ingay sa jugular veins.

6.6. Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay isinasagawa upang:

pagtuklas ng anemic syndrome;

Pagtuklas ng kakulangan sa bakal;

Pagkilala sa sanhi ng IDA.

Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang mga sumusunod ay tinutukoy:

Ang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin, mas malinaw kaysa sa pagbaba sa konsentrasyon ng mga erythrocytes, na sumasalamin sa isang mababang index ng kulay;

Hypochromia (pagbaba sa average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocyte at ang average na konsentrasyon ng hemoglobin sa erythrocyte);

Microcytosis at poikilocytosis ng erythrocytes (pagbaba sa average na dami ng erythrocytes).

Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng:

Ang pagbaba sa konsentrasyon ng serum iron (hindi dapat matukoy habang kumukuha ng mga paghahanda sa bakal o sa unang 6-7 araw ng pahinga sa pagkuha ng gamot);

Nabawasan ang konsentrasyon ng ferritin na mas mababa sa 30 mcg/l;

Pagtaas sa kabuuan at nakatagong iron-binding capacity ng serum (kabuuang iron-binding capacity ng serum na higit sa 60 µmol/l);

Ang isang makabuluhang pagbaba sa porsyento ng saturation ng transferrin na may bakal - mas mababa sa 25%.

Upang matukoy ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo, ang isang komprehensibong pagsusuri ay ipinahiwatig, na dapat magsama ng mga endoscopic na pag-aaral ng gastrointestinal tract (EGDS, colonoscopy), radiography ng tiyan, kung kinakailangan - sa pagpasa ng barium sa maliit na bituka, isang pag-aaral ng dami ng pagkawala ng dugo mula sa digestive tract gamit ang radioactive chromium.

Sa kawalan ng data na nagpapahiwatig ng isang halatang erosive-ulcerative na proseso, ang isang oncological na paghahanap ay dapat isagawa.

6.7 Pamantayan sa diagnostic

Mababang index ng kulay.

Hypochromia ng erythrocytes, microcytosis.

Nabawasan ang nilalaman ng serum ferritin na mas mababa sa 30 mcg / l.

Nabawasan ang mga antas ng serum iron.

Ang pagtaas ng kabuuang kapasidad ng iron-binding ng serum na higit sa 60 µmol / l.

Mga klinikal na pagpapakita ng sideropenia (hindi permanenteng sintomas).

Ang pagiging epektibo ng mga pandagdag sa bakal.

Palaging hypochromic ang IDA, ngunit hindi lahat ng hypochromic anemia ay nauugnay sa kakulangan sa iron. Ang pagbaba sa color index ay makikita sa anemia gaya ng sideroahrestic, iron redistributive, ilang hemolytic anemia, lalo na ang thalassemia.

6.8 Pag-uuri

Banayad: antas ng hemoglobin 120-90 g/l.

Katamtaman: antas ng hemoglobin 90-70 g/l.

Malubha: antas ng hemoglobin na mas mababa sa 70 g/l.

6.9 Pagbubuo ng klinikal na diagnosis

Isang anyo ng anemia (IDA).

Etiology ng anemia.

Ang kalubhaan ng anemia.

6.10 Paggamot

Ang paggamot sa IDA ay kinabibilangan ng pagtugon sa sanhi ng anemia at pagrereseta ng mga gamot na naglalaman ng bakal na iniinom nang pasalita o parenteral.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot na may mga paghahanda sa bibig na bakal:

Ang paggamit ng mga paghahanda na may sapat na nilalaman ng ferrous iron;

Paghirang ng mga gamot na naglalaman ng mga sangkap na nagpapahusay sa pagsipsip ng bakal;

Ang hindi kanais-nais ng sabay-sabay na paggamit ng mga sustansya at mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng bakal;

Ang hindi naaangkop na sabay-sabay na appointment ng mga bitamina B, folic acid na walang mga espesyal na indikasyon;

Kakulangan ng pagrereseta ng mga paghahanda ng bakal sa loob sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng kapansanan sa pagsipsip;

Ang isang sapat na dosis ng ferrous iron ay 300 mg / araw;

Ang mga paghahanda sa bakal ay kinukuha nang hindi bababa sa 1.5-2 na buwan; pagkatapos ng normalisasyon ng antas ng hemoglobin at ang nilalaman ng mga erythrocytes, dapat mong ipagpatuloy ang pagkuha ng gamot sa kalahating dosis para sa isa pang 4-6 na linggo. Maipapayo para sa mga kababaihan na may polymenorrhagia na magreseta ng maikling buwanang kurso ng paggamot (3-5 araw) sa isang average na therapeutic dosis pagkatapos ng normalisasyon ng hemoglobin at erythrocytes;

Ang pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy na may mga paghahanda sa bakal pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin;

Ang criterion para sa pagiging epektibo ng paggamot ay isang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes ng 3-5 beses (reticulocyte crisis), na napansin sa ika-7-10 araw ng paggamot.

Ang mga dahilan para sa hindi epektibo ng iron therapy para sa oral administration ay maaaring:

Kawalan ng kakulangan sa bakal at hindi wastong pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal;

Hindi sapat na dosis ng paghahanda ng bakal;

Hindi sapat na tagal ng paggamot;

May kapansanan sa pagsipsip ng bakal;

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot na nakakasagabal sa pagsipsip ng mga paghahanda ng bakal;

Ang pagkakaroon ng hindi natukoy na mga pinagmumulan ng talamak na pagkawala ng dugo;

Ang kumbinasyon ng kakulangan sa iron sa iba pang mga sanhi ng anemia. Mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal:

Malabsorption sa patolohiya ng bituka;

Exacerbation ng peptic ulcer ng tiyan o duodenum;

Hindi pagpaparaan sa mga paghahanda ng bakal para sa oral administration;

Ang pangangailangan para sa mas mabilis na saturation ng katawan na may bakal, halimbawa, sa panahon ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko.

7. CURATION NG MGA PASYENTE

Mga gawain sa curation.

Pagbuo ng mga kasanayan sa pagtatanong at pagsusuri ng mga pasyente na may IDA.

Pagbubuo ng mga kasanayan para sa paggawa ng isang paunang pagsusuri batay sa data ng survey at pagsusuri.

Ang pagbuo ng kasanayan sa pagguhit ng isang programa ng pagsusuri at paggamot, batay sa isang paunang pagsusuri.

8. CLINICAL ANALYSIS NG PASYENTE

Ang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa ng isang guro o mga mag-aaral sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang guro. Mga gawain ng klinikal na pagsusuri.

Pagpapakita ng mga pamamaraan ng pagsusuri at pagtatanong ng mga pasyente na may IDA.

Kontrolin ang kakayahan ng mga mag-aaral sa pagsusuri at pagtatanong ng mga pasyenteng may IDA.

Pagpapakita ng paraan ng paggawa ng diagnosis batay sa data ng survey, pagsusuri at pagsusuri ng mga pasyente.

Pagpapakita ng paraan ng pagguhit ng isang plano ng pagsusuri at paggamot.

Sa panahon ng aralin, ang pinakakaraniwang mga kaso ng IDA ay sinusuri. Sa pagtatapos ng pagsusuri, ang isang nakabalangkas na paunang o panghuling pagsusuri ay nabuo, isang plano para sa pagsusuri at paggamot ng pasyente ay iginuhit.

9. SITUASYONAL NA GAWAIN

Klinikal na hamon? 1

Ang pasyente B., may edad na 28, ay nagreklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, palpitations, igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal na pagsusumikap, malutong na mga kuko, tuyong balat.

Family history na walang feature.

Kasaysayan ng ginekologiko: regla mula sa edad na 13, sa loob ng 6 na araw, pagkatapos ng 28 araw, sagana, walang sakit. Mga pagbubuntis - 1, panganganak - 1. Allergological history: hindi nabibigatan.

Mula sa anamnesis, alam na ang malutong na mga kuko at tuyong balat ay naging alalahanin sa loob ng maraming taon, ngunit hindi siya pumunta sa mga doktor tungkol dito, hindi siya nasuri. Kahinaan, pagkapagod

lumitaw 12 buwan na ang nakakaraan sa pagtatapos ng ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa 100 g/l. Inirerekomenda ang diyeta. Kaugnay ng pag-ayaw sa pagkain ng karne, pinalaki ng pasyente ang nilalaman ng mga mansanas, granada, at bakwit sa diyeta. Kumain ako ng maraming mga produkto ng pagawaan ng gatas. Laban sa background na ito, tumindi ang mga sintomas. Pagkatapos ng paghahatid, ang antas ng hemoglobin ay 80 g/L. Ang mga paghahanda sa bibig na bakal ay inireseta, na kinuha ng pasyente sa loob ng tatlong linggo. Laban sa background na ito, ang antas ng hemoglobin ay umabot sa 105 g / l, pagkatapos nito ay tumigil ang pasyente sa pagkuha ng mga gamot. Sa mga huling buwan, kung saan ang pasyente ay nagpapasuso, lumala ang kondisyon: pagkahilo, igsi ng paghinga, pagkislap ng "langaw" bago lumitaw ang mga mata.

Sa pagsusuri: isang estado ng katamtamang kalubhaan. Maputla ang balat. Mga kuko na may transverse striation, tuklapin. Mapurol at kulot ang buhok. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputla. Angular stomatitis. Walang edema. Respiratory rate - 16 bawat minuto, na may auscultation ng mga baga, vesicular breathing, walang wheezing. Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kanan - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ikaapat na intercostal space, kaliwa - 0.5 cm papasok mula sa kaliwang mid-clavicular line sa ikalimang intercostal space, itaas - ang itaas na gilid ng III tadyang. Ang rate ng puso - 94 bawat minuto. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, walang mga murmur. BP 100/60 mmHg Ang tiyan sa mababaw na palpation ay malambot, walang sakit. Ang malalim na palpation ay nagsiwalat ng walang patolohiya ng colon, atay at pali. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: 10x 9x 8 cm Ang ibabang gilid ng atay ay malambot, kahit na, walang sakit.

Kumpletong bilang ng dugo: hemoglobin - 72 g / l, erythrocytes - 3.2x 10 12 / l, color index - 0.67, leukocytes - 6.8x 10 9 / l, leukocyte formula na walang mga tampok, average na erythrocyte volume - 73 fl, ang average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocytes ay 22.6 pg, anisocytosis, poikilocytosis.

4. Magreseta ng paggamot.

Klinikal na hamon? 2

Ang pasyenteng T., 68 taong gulang, ay nagreklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, pagkutitap ng mga "langaw" sa harap ng kanyang mga mata, igsi ng paghinga kapag naglalakad ng maikling distansya.

Mahigit 20 taon na siyang naghihirap mula sa osteoarthritis. Tulad ng inireseta ng isang rheumatologist, sistematikong uminom siya ng diclofenac sa loob ng 6 na buwan. Mga 4 na buwan na ang nakalilipas, sa kauna-unahang pagkakataon sa aking buhay, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay lumitaw sa rehiyon ng epigastric, heartburn, belching na may hangin, ang kahinaan ay nagsimulang tumaas. Sa pagkakataong ito, hindi siya pumunta sa doktor, hindi siya nasuri. Noong nakaraang buwan, ang pagkahilo, igsi ng paghinga kapag naglalakad, ang pagkutitap ng mga "langaw" ay nagsimulang mag-abala.

Sa pagsusuri: isang estado ng katamtamang katamtamang kalubhaan. Ang balat ay maputla, tuyo, patumpik-tumpik. Mga kuko na may transverse striation, exfoliate. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputla. Angular stomatitis. Walang edema. Respiratory rate - 18 bawat minuto, na may auscultation ng mga baga, vesicular breathing, walang wheezing. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kanan - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ikaapat na intercostal space, kaliwa - 1 cm papasok mula sa kaliwang mid-clavicular line sa ikalimang intercostal space, itaas - ang itaas na gilid ng III tadyang. Mga ritmikong tunog ng puso, rate ng puso - 96 bawat minuto, malinaw, walang ingay. Ang pulso ay maindayog, walang depisit. BP - 130/80 mm Hg. Ang tiyan sa mababaw na palpation ay malambot, walang sakit. Ang malalim na palpation ay nagpakita ng sakit sa epigastrium, walang patolohiya na natagpuan sa colon, atay, at pali. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: 10x 9x 8 cm. Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo sa magkabilang panig. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki.

Kumpletong bilang ng dugo: Hb - 83 g / l, erythrocytes - 3.3x 10 12 / l, color index - 0.74, hematocrit - 30.6%, average na dami ng erythrocyte - 71 fl, average hemoglobin content sa erythrocytes - 25 pg , anisocytosis, poikilocytosis, poikilocytosis kung hindi ay walang mga tampok.

Biochemical analysis ng dugo: serum iron - 4.6 µmol/l (normal 6.6-30), kabuuang iron-binding capacity ng serum - 88.7 µmol/l.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi at feces na walang mga tampok. Ang pagsusuri sa Benzidine at ang reaksyon ng Weber ay positibo.

1. Anong mga sindrom ang tinutukoy sa pasyenteng ito?

2. Bumuo ng klinikal na diagnosis.

3. Anong mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ang dapat gawin upang linawin ang diagnosis?

4. Magbigay ng paggamot.

Klinikal na hamon? 3

Ang pasyenteng V., 74 taong gulang, ay nagreklamo ng matinding pananakit sa likod ng sternum na nangyayari kapag naglalakad ng maigsing distansya at pumasa sa pahinga o laban sa background ng sublingual nitroglycerin intake, inspiratory dyspnea kapag naglalakad, matinding panghihina, pagkapagod, pagkahilo, pagkutitap ng mga "langaw." ” sa harap ng mata.

Sa loob ng 30 taon ay nagdurusa siya sa hypertension. Sa loob ng 15 taon, siya ay nagdurusa sa sakit sa likod ng sternum, na naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin o kapag nagpapahinga. Ang pananakit ay nangyayari sa katamtamang pisikal na pagsusumikap: mabilis na paglalakad hanggang sa 500 m, pag-akyat ng hagdan sa ika-2-3 palapag. Patuloy na kumukuha ng acetylsalicylic acid (aspirin *), atenolol, enalapril, isosorbide dinitrate. Laban sa background ng therapy na ito, ang pangangailangan para sa sublingual nitroglycerin intake ay maliit (1-2 r/month). Bilang karagdagan, sa loob ng higit sa anim na buwan, nabanggit niya ang kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang ng 5-7 kg. Ang pagkasira ng kondisyon sa loob ng 4-5 na linggo, kapag mayroong isang binibigkas na kahinaan, pagkahilo, pagkutitap na "lilipad" sa harap ng mga mata. Nakuha niya ang pansin sa ilang yugto ng itim na hindi nabuong dumi. Sa parehong oras, napansin niya ang isang makabuluhang pagtaas sa mga pag-atake ng sakit sa dibdib, isang pagtaas sa pangangailangan para sa sublingual na paggamit ng nitroglycerin (hanggang sa 2-3 beses sa isang araw), ang hitsura ng igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap (pag-akyat ng isang flight ng hagdan). Naospital para sa pagsusuri at paggamot.

Sa pagsusuri: isang estado ng katamtamang kalubhaan. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla. Cross striation ng mga kuko. Walang edema. Respiratory rate - 20 bawat minuto, na may auscultation ng mga baga, ang paghinga ay mahirap, walang wheezing. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kanan - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ikaapat na intercostal space, kaliwa - 1.5 cm palabas mula sa kaliwang mid-clavicular line sa ikalimang intercostal space, itaas - ang itaas na gilid ng III tadyang. Ang mga tunog ng puso ay muffled, walang mga murmurs. Tibok ng puso - 92 beats / min. Ang pulso ay maindayog. BP - 120/70 mm Hg. Ang tiyan sa mababaw na palpation ay malambot, walang sakit. Ang malalim na palpation ay nagpakita ng sakit sa epigastrium, walang patolohiya ng colon, atay at pali ang nakita. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: 10x 9x 8 cm Ang ibabang gilid ng atay ay malambot, kahit na, walang sakit.

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo: Hb - 70 g / l, erythrocytes - 2.5x 10 12 / l, color index - 0.82, hematocrit - 30.6%, average na dami ng erythrocyte - 70 fl, average na hemoglobin na nilalaman sa erythrocytes - 24 .4 pg, anisocytosis, poikilocytosis, leukocytes - 6.8x 10 9 /l, leukocyte formula na walang mga tampok. ESR - 32 mm/h. Sa isang biochemical blood test: serum iron - 4.4 µmol/l (normal 6.6-30), kabuuang iron-binding capacity ng serum - 89.8 µmol/l.

ECG: sinus ritmo, EOS deviation sa kaliwa, walang focal na pagbabago.

Endoscopy: sa katawan ng tiyan mayroong isang ulser na 0.8-1.2 cm ang laki, na may mga deposito ng hematin sa ibaba, ang gastric mucosa ay maputla, atrophic.

1. Anong mga sindrom ang tinutukoy sa pasyenteng ito?

2. Bumuo ng klinikal na diagnosis.

3. Anong mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ang dapat gawin upang linawin ang diagnosis?

4. Magreseta ng paggamot.

10. PAMANTAYAN NG MGA SAGOT

10.1. Mga sagot sa mga gawain sa pagsubok ng paunang antas

string language="ru">string language="ru">string language="ru">

string language="en">

2. B.

string language="ru">string language="ru">string language="ru">

string language="en">

19. A.

Mga sakit sa loob: isang gabay sa pagsasanay. mga klase sa faculty therapy: aklat-aralin. allowance A. A. Abramov; ed. Propesor V. I. Podzolkov. - 2010. - 640 p.: may sakit.

Anemia sa kakulangan sa iron. Sideropenic syndrome Dulot ng pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng iron Mga degenerative na pagbabago sa balat at mga appendage nito (tuyong balat at buhok, layering, pagbabago sa hugis ng mga kuko, atrophic na pagbabago sa mucous membranes, dysphagia) Perversion ng lasa at amoy (ang pagnanais na kumain ng lupa, ang amoy ng gasolina ay tila kaaya-aya) Muscular hypotension ( enuresis, urinary incontinence). Anemic syndrome Dulot ng pag-unlad ng anemic hypoxia Pagkaputla ng balat at mauhog na lamad Pagbaba ng gana sa pagkain Tumaas na pagkapagod, pagbaba ng pagganap Pagkahilo, ingay sa tainga Ang matagal na kakulangan sa iron ay humahantong sa pagkaantala sa psychomotor at pisikal na pag-unlad, isang mas mataas na pagkamaramdamin sa mga nakakahawang sakit, nabawasan ang kakayahang matuto, nagbibigay-malay na aktibidad.

Mga Dimensyon: 960 x 720 pixels, format: jpg. Upang mag-download ng slide nang libre para magamit sa isang medikal na klase, i-right-click ang larawan at i-click ang "Save Image As...". Maaari mong i-download ang buong presentasyon na "Anemia sa mga bata.ppt" sa isang 254 KB zip file.

Mga sakit sa dugo

"Chronic leukemia" - Ang cervical at supraclavicular lymph nodes ay karaniwang pinalaki muna, pagkatapos ay ang mga axillary. Pagtataya. Mga klinikal na anyo ng CLL. Ang cervical at axillary lymph nodes ang unang lumaki. Ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo sa mahabang panahon. RAI - pag-uuri ng talamak na lymphocytic leukemia. Ang mga talamak na leukemia ay naiiba sa mga talamak sa pagkakaiba-iba ng mga selula ng tumor at mas mahabang yugto ng kurso.

"DIC-syndrome" - Acute DIC syndrome. Talamak na pagdurugo. Pagtatasa ng kalubhaan ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Hypocoagulation phase ng DIC. hypercoagulable phase. yugto ng hypocoagulation. Paggamot. Pag-uuri. Disseminated intravascular coagulation. Hypercoagulable phase ng DIC. Pagsasalin ng isang solusyon ng crystalloids.

"Myeloma" - Ang ganitong mga bato ay tinatawag na "myeloma shriveled kidneys". Ang myeloma cell infiltrates ay napapansin sa mga panloob na organo. "Nagniningas" (fuchsile) myeloid cells. Lesyon ng buto Klinikal na larawan. Pagtatasa ng antas ng kapansanan ng mga pasyente. Mga resulta ng instrumental na pagsusuri ng mga pasyente.

"Paraproteinemic hemoblastoses" - Paraproteinemic hemoblastoses: isang grupo ng mga neoplastic na sakit. Anemia, namamaga na mga lymph node. Ang sakit ni Franklin. Alpha heavy chain disease. Ang sakit ay napakabihirang. Pangkalahatang sintomas. Plasmapheresis. Ano ang mga pagbabago sa bone marrow punctate kung sakaling magkasakit. interactive na mga tanong.

"Anemia sa mga bata" - Sideroblastic anemia. Asymptomatic carrier. Anemia Diamond. Pagsubok sa Coombs. Mga diagnostic. Mahalaga para sa pagtukoy ng pagkakatugma ng dugo. mga pagsasama sa erythrocytes. Nakuha ang hemolytic anemia. Nakuha ang autoimmune hemolytic anemia. namamana na spherocytosis. Congenital aplastic anemia.

Ang anemia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa dami ng hemoglobin sa bawat yunit ng dami ng dugo, kadalasang may sabay-sabay na pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ang anemia ay itinuturing na isang pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo na mas mababa sa 100 g/l, erythrocytes na mas mababa sa 4.0×10 12/l at serum iron na mas mababa sa 14.3 µmol/l. Ang mga eksepsiyon ay ang iron deficiency anemia at thalassemia, kung saan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay normal.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng anemia:

1. Ayon sa morphology ng erythrocytes, microcytic, normocytic at macrocytic anemias ay nakikilala. Ang pangunahing criterion para sa subdivision na ito ay ang average na dami ng erythrocyte ( DAGAT):
   • microcytosis - SEA na mas mababa sa 80 fl.,
   • normocytosis - SEA - 80-95 fl.,
   • macrocytosis - SEA higit sa 95 fl.
2. Ang hypochromic at normochromic anemias ay tinutukoy ng antas ng saturation na may hemoglobin. Ang ikalawang bahagi ng termino - "chromic" - ay tumutukoy sa kulay ng mga pulang selula ng dugo.

Ayon sa mga klasipikasyong ito, mayroong:

• hypochromic microcytic anemia (maliit, maputlang pulang selula ng dugo; mababang SEA);
• macrocytic anemia (malaking pulang selula ng dugo; tumaas na SEA).
• normochromic normocytic anemia (mga selula ng normal na laki at hitsura, normal na SEA).

Ayon sa kalubhaan ng anemia ay:

• banayad na antas (hemoglobin 91 - 119 g / l),
• katamtamang kalubhaan (hemoglobin 70 - 90 g / l),
• mabigat (hemoglobin na mas mababa sa 70 g/l).

Mayroong isang pathogenetic na pag-uuri ng anemia:

1. Anemia na sanhi ng may kapansanan sa synthesis ng hemoglobin at metabolismo ng bakal, na nailalarawan sa pamamagitan ng microcytosis at hypochromia (iron deficiency anemia, anemia sa mga malalang sakit, sideroblastic anemia, thalassemia).
2. Anemia na sanhi ng isang paglabag sa synthesis ng DNA sa mga kondisyon ng kakulangan ng bitamina B 12 o folic acid (macrocytic anemia).
3. Normochromic normocytic anemias na walang karaniwang pathogenetic na mekanismo at nahahati depende sa reaksyon ng bone marrow sa hypoplastic at aplastic, hemolytic at posthemorrhagic anemias.

Dapat pansinin ang pagkakaroon ng mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng anemia, ngunit hindi sinamahan ng pagbawas sa hemoglobin o erythrocytes, ngunit ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa ratio sa pagitan ng bilang ng mga erythrocytes at dami ng plasma (hydremia ng pagbubuntis, overhydration. sa pagpalya ng puso, CRF) at pagbaba sa dami ng plasma (dehydration, peritoneal dialysis, diabetic acidosis).

Sa anemia, ang hypoxia ng mga organo at tisyu na may posibleng kasunod na pag-unlad ng mga dystrophic na proseso ay may pangunahing pathogenetic na kahalagahan. Mayroong mga mekanismo ng kompensasyon na naglalayong bawasan at alisin ang mga kahihinatnan ng hypoxia. Kabilang dito ang hyperfunction ng cardiovascular system, dahil sa pagkilos ng mga underoxidized na produkto sa mga sentro ng regulasyon ng cardiovascular system. Sa mga pasyente, ang rate ng puso at pagtaas ng dami ng minuto, ang kabuuang peripheral resistance ay tumataas.

Gayundin, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay kinabibilangan ng: isang pagtaas sa physiological na aktibidad ng mga erythrocytes, isang pagbabago sa oxyhemoglobin dissociation curve, at isang pagtaas sa permeability ng vascular wall para sa mga gas ng dugo. Posible ring dagdagan ang nilalaman at aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng bakal (cytochrome oxidase, peroxidase, catalase), na mga potensyal na carrier ng oxygen.

Ang klinika ng anemic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang anemic na mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkahilig sa pagkahilo, palpitations, igsi ng paghinga, lalo na sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, at pananakit ng pananakit sa rehiyon ng puso. Sa pagbaba ng hemoglobin na mas mababa sa 50 g / l, lumilitaw ang mga palatandaan ng matinding pagkabigo sa puso.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pamumutla ng balat, tachycardia, isang bahagyang pagtaas sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, systolic murmur sa tuktok, at "nangungunang ingay" sa jugular veins ay ipinahayag. Ang isang ECG ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, isang pagbaba sa taas ng T wave.

sideropenic syndrome

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng bakal sa dugo, na humahantong sa pagbawas sa synthesis ng hemoglobin at ang konsentrasyon nito sa mga erythrocytes, pati na rin ang pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng bakal, lalo na ang α-glycerophosphate dehydrogenase .

Sa klinikal na paraan, ang sindrom ay ipinakikita ng pagbabago sa panlasa, pagkagumon sa pagkain ng chalk, toothpaste, clay, raw cereal, hilaw na kape, unpeeled sunflower seeds, starched linen (amylophagia), yelo (pagophagia) at amoy ng clay, apog, gasolina. , acetone, tinta sa pag-print .

Ang pagkatuyo at pagkasayang ng balat, pagkasira ng mga kuko at buhok, pagkawala ng buhok ay nabanggit. Ang mga kuko ay pipi, kung minsan ay may malukong (hugis na kutsara) na hugis (koilonychia). Ang mga phenomena ng angular stomatitis, pagkasayang ng papillae ng dila at pamumula nito ay nabuo, ang paglunok ay nabalisa (sideropenic dysphagia, Plummer-Vinson syndrome).

Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang pagbaba sa serum iron (mas mababa sa 12 μmol / l), isang pagtaas sa kabuuang kapasidad na nagbubuklod ng bakal (higit sa 85 μmol / l), isang pagbawas sa nilalaman ng ferritin sa dugo ay ipinahayag. Bumababa ang bilang ng sideroblast sa bone marrow.

Hemorrhagic syndrome

Ang hemorrhagic syndrome ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa isang pagkahilig sa panloob at panlabas na pagdurugo at ang hitsura ng iba't ibang laki ng mga pagdurugo. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng hemorrhagic syndrome ay ang mga pagbabago sa platelet, plasma at mga bahagi ng vascular ng hemostasis. Alinsunod dito, mayroong tatlong grupo ng mga sakit na ipinakita ng hemorrhagic syndrome.

Ang unang pangkat ng mga sakit

Kasama sa unang grupo ang mga sakit kung saan ang bilang at functional na mga katangian ng mga platelet ay nabago (thrombocytopenia, thrombocytopathy). Ang klinika ng grupong ito ng mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa balat at mauhog na lamad ng "mga pasa" ng iba't ibang laki at maliliit na punctate hemorrhages (petechiae). Ang katangian din ay ang pagbuo ng kusang pagdurugo - ilong, gingival, gastrointestinal, may isang ina, hematuria. Ang intensity ng pagdurugo at ang dami ng dugo na nawala ay karaniwang hindi gaanong mahalaga. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay tipikal, halimbawa, para sa sakit na Werlhof (thrombocytopenic purpura) at sinamahan ng isang pagtaas sa tagal ng pagdurugo, may kapansanan sa pagbawi ng namuong dugo, isang pagbawas sa index ng pagpapanatili (adhesiveness) at bilang ng platelet. Ang mga sintomas ng tourniquet at pinch and cuff test ay positibo.

Ang pangalawang pangkat ng mga sakit

Kasama sa pangalawang grupo ang mga sakit kung saan ang pagdurugo ay sanhi ng namamana o nakuha na kakulangan ng procoagulants o isang pagtaas ng nilalaman ng mga anticoagulants, na humahantong sa mga clotting disorder (hemophilia, hypo- at afibrinogenemia, dysprothrombinemia). Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng napakalaking pagdurugo sa malambot na mga tisyu at mga kasukasuan (hemarthrosis). Walang petechiae. Ang matagal na pagdurugo ng ilong, pagdurugo mula sa gilagid pagkatapos ng pagbunot ng ngipin at pagdurugo pagkatapos ng bukas na mga pinsala sa balat at malambot na mga tisyu ay posible. Mga palatandaan sa laboratoryo - pagpapahaba ng oras ng pamumuo ng dugo, mga pagbabago sa mga parameter ng pagsubok ng autocoagulation.

Ang ikatlong pangkat ng mga sakit

Ang ikatlong grupo ay binubuo ng mga sakit kung saan ang vascular permeability ay binago (Randu-Osler hereditary telangiectasia, Shenlein-Genoch hemorrhagic vasculitis). Ang sakit na Randu-Osler ay nailalarawan sa pamamagitan ng telangiectasias sa mga labi at mucous membrane at maaaring magkaroon ng hemoptysis, pagdurugo ng bituka, at hematuria. Sa sakit na Shenlein-Genoch, lumilitaw ang isang maliit na tuldok na hemorrhagic rash sa isang nagpapasiklab na background. Ang pantal ay bahagyang tumataas sa ibabaw ng balat at nagbibigay ng bahagyang pandamdam ng lakas ng tunog sa palpation. Maaaring may hematuria. Ang mga karaniwang pagsusuri sa coagulation ay hindi nabago.

hemolytic syndrome

Kasama sa sindrom ang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes at ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo dahil sa pagtaas ng hemolysis ng mga erythrocytes.

Ang pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

• mga pagbabago sa metabolismo at istraktura ng mga lamad, erythrocyte stroma at mga molekula ng hemoglobin;
• nakakapinsalang epekto ng kemikal, pisikal at biological na mga kadahilanan ng hemolysis sa erythrocyte membrane;
• nagpapabagal sa paggalaw ng mga erythrocytes sa mga intersinus space ng pali, na nag-aambag sa kanilang pagkasira ng mga macrophage;
• nadagdagan ang aktibidad ng phagocytic ng macrophage.

Ang mga tagapagpahiwatig ng hemolysis ay:

• isang pagtaas sa pagbuo ng libreng bilirubin at isang kaukulang pagbabago sa metabolismo ng pigment;
• pagbabago sa osmotic resistance ng erythrocytes;
• reticulocytosis.

Ang iron deficiency anemia ay isang hypochromic microcytic anemia, na resulta ng isang ganap na pagbaba ng mga iron store sa katawan ng tao. Ayon sa WHO, ang sindrom na ito ay nangyayari sa bawat ikaanim na lalaki at bawat ikatlong babae, iyon ay, halos dalawang daang milyong tao ang apektado nito sa mundo.

Ang anemia na ito ay unang inilarawan noong 1554, at ang mga gamot para sa paggamot nito ay unang ginamit noong 1600. Ito ay isang seryosong problema na nagbabanta sa kalusugan ng lipunan, dahil ito ay may malaking epekto sa pagganap, pag-uugali, pag-unlad ng kaisipan at pisyolohikal. Ito ay kapansin-pansing binabawasan ang aktibidad sa lipunan, ngunit, sa kasamaang-palad, ang anemia ay madalas na minamaliit, dahil unti-unting nasanay ang isang tao sa pagbaba ng mga tindahan ng bakal sa kanyang katawan.

Ang IDA ay napakakaraniwan sa mga kabataan, preschooler, sanggol, at kababaihan na nasa edad na ng panganganak. Ano ang mga dahilan para sa naturang kakulangan ng bakal sa katawan ng tao?

Mga sanhi

Ang pagkawala ng dugo ay isang pangkaraniwang sanhi ng iron deficiency anemia. Ito ay totoo lalo na para sa pangmatagalan at permanenteng pagkawala ng dugo, kahit na hindi gaanong mahalaga. Sa kasong ito, lumalabas na ang dami ng bakal na pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain ay mas mababa kaysa sa dami ng bakal na nawala niya. Kahit na ang isang tao ay kumonsumo ng maraming mga produkto na naglalaman ng bakal, maaaring hindi ito makabawi sa kakulangan nito, dahil ang mga posibilidad ng physiological absorption ng elementong ito mula sa pagkain ay limitado.

Ang karaniwang pang-araw-araw na diyeta ay ipinapalagay ang nilalaman ng bakal na humigit-kumulang 18 gramo. Sa kasong ito, humigit-kumulang 1.5 gramo lamang ang nasisipsip, o 2 kung ang katawan ay nadagdagan ang mga pangangailangan para sa elementong ito. Lumalabas na ang kakulangan sa bakal ay nangyayari kapag higit sa dalawang gramo ng elementong ito ang nawala bawat araw.

Ang pagkawala ng bakal ay iba sa mga lalaki at babae. Sa mga lalaki, ang mga pagkalugi na nangyayari sa pawis, dumi, ihi at papalabas na epithelium ay hindi mas mataas sa isang milligram. Kung kumakain sila ng sapat na bakal kasama ng pagkain, hindi sila magkakaroon ng kakulangan sa bakal. Sa mga kababaihan, ang pagkawala ng bakal ay mas malaki, dahil may mga karagdagang kadahilanan para dito, tulad ng pagbubuntis, panganganak, paggagatas at regla. Samakatuwid, sa mga kababaihan, ang pangangailangan para sa bakal ay kadalasang mas malaki kaysa sa pagsipsip nito. Kaya, tingnan natin ang mga sanhi ng iron deficiency anemia nang mas detalyado.

1. Pagbubuntis. Kapansin-pansin na kung walang kakulangan sa bakal bago ang pagbubuntis o paggagatas, kung gayon ang mga katotohanang ito ay malamang na hindi hahantong sa pagbawas sa mga reserba ng elementong ito. Gayunpaman, kung sakaling ang pagbubuntis ay naganap sa pangalawang pagkakataon, at ang agwat sa pagitan ng una at pangalawang pagbubuntis ay maliit, o ang kakulangan sa bakal ay nabuo na bago ito, ito ay magiging mas malaki. Ang bawat pagbubuntis, panganganak at pagpapasuso ay nagreresulta sa pagkawala ng halos 800 mg ng bakal.
2. Pagkawala ng dugo mula sa urinary tract. Ito ay isang bihirang dahilan, ngunit ito ay nangyayari. Ang kakulangan sa iron ay nangyayari dahil sa patuloy na paglabas ng mga pulang selula ng dugo sa ihi. Gayundin, maaaring mawala ang elementong ito, hindi ito bahagi ng erythrocyte hemoglobin. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa hemoglobinuria at hemosiderinuria sa mga pasyente na may sakit na Marchiafava-Micheli.

1. Pagdurugo mula sa gastrointestinal tract. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng anemia sa mga lalaki at ito ang pangalawang sanhi ng mga kababaihan. Ang pagkawala ng dugo na ito ay maaaring mangyari dahil sa peptic ulcer ng duodenum o tiyan, helminth invasions ng mga tumor sa bituka o tiyan, at iba pang sakit.
2. Pagkawala ng dugo sa mga saradong lukab na may kapansanan sa pag-recycle ng bakal. Ang anyo ng iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng anemia na nangyayari sa nakahiwalay na pulmonary siderosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa patuloy na pagkawala ng dugo sa tissue ng baga.

Ang mga bagong silang at mga sanggol ay madaling kapitan ng iron deficiency anemia para sa mga sumusunod na dahilan:

• pagkawala ng dugo na may inunan previa;
• pagdurugo ng bituka na kasama ng ilang mga nakakahawang sakit;
• pinsala sa inunan sa panahon ng caesarean section;

Ang ganitong kondisyon sa pagkabata ay puno ng malubhang panganib, dahil ang katawan ng bata ay pinaka-sensitibo sa kakulangan sa bakal. Sa pamamagitan ng paraan, ang anemia ay maaaring bumuo sa isang bata dahil sa malnutrisyon, na maaaring ipahayag sa malnutrisyon o isang monotonous na diyeta. Gayundin sa mga bata, tulad ng sa ilang mga matatanda, ang sanhi ay maaaring helminthic intoxication, dahil sa kung saan ang produksyon ng mga pulang selula at lahat ng hematopoiesis ay inhibited.

Mga sintomas

Ang hanay ng mga sintomas para sa anemia ay depende sa kung gaano kalubha ang kakulangan sa bakal at kung gaano kabilis ang kondisyong ito ay patuloy na umuunlad. Ang mga sintomas ng iron deficiency anemia ay pinakamahusay na isinasaalang-alang sa mga tuntunin ng dalawang mahahalagang sindrom. Ngunit bago iyon, banggitin natin sandali ang ilang mga yugto at antas ng kalubhaan ng anemia. Mayroong dalawang yugto sa kabuuan:

1. Sa unang yugto, ang kakulangan ay walang klinika, ang naturang anemia ay tinatawag na tago;
2. Sa ikalawang yugto, ang anemia ay may detalyadong klinikal at laboratoryo na larawan.

Bilang karagdagan, ang pag-uuri ng iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng paghahati ng sakit ayon sa kalubhaan.

1. Ang unang antas ng kalubhaan ay itinuturing na banayad. Ang nilalaman ng Hb ay nasa pagitan ng 90 at 120 g/l.
2. Ang pangalawa, katamtaman, kalubhaan ay nagmumungkahi ng isang Hb na nilalaman mula 70 hanggang 90.
3. Sa mga malubhang kaso, ang nilalaman ng Hb ay hindi lalampas sa 70.

At sa wakas, pinaka-mahalaga, ang dibisyon ng iron deficiency anemia, depende sa clinical manifestations. Mayroong dalawang mahalagang mga sindrom, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian.

Anemia syndrome

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, nilalaman ng hemoglobin, pati na rin ang hindi sapat na pagkakaloob ng mga tisyu na may oxygen. Ang lahat ng ito ay ipinahayag sa mga di-tiyak na mga sindrom. Ang isang tao ay nagreklamo ng pagtaas ng pagkapagod, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, palpitations, langaw, ingay sa tainga, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, nahimatay, antok, nabawasan ang pagganap ng kaisipan at memorya. Ang mga subjective na pagpapakita sa una ay nakakagambala sa isang tao sa panahon ng pagkarga ng pisikal na eroplano, at sa paglaon ay nagpapahinga. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Bilang karagdagan, maaaring lumitaw ang pagkapaso sa mukha, paa at binti. Sa umaga ay may pamamaga sa ilalim ng mga mata. Kapansin-pansin na hindi lahat ng mga sintomas na ito ay lilitaw kaagad at sa isang tao.

Sa anemia, ang sindrom ng myocardial dystrophy ay bubuo. Ito ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng tachycardia, igsi ng paghinga, arrhythmia, pagkabingi ng mga tunog ng puso, katamtamang pagpapalawak ng kaliwang mga hangganan ng puso at isang malambot na systolic murmur, na ipinakita sa mga auscultatory point. Kung ang anemia ay mahaba at malubha, ang sindrom na ito ay maaaring humantong sa malubhang pagkabigo sa sirkulasyon. Ang iron deficiency anemia ay hindi nabubuo nang biglaan. Nangyayari ito nang unti-unti, dahil kung saan ang katawan ng tao ay umaangkop at ang mga pagpapakita ng anemic syndrome ay hindi palaging binibigkas.

sideropenic syndrome

Tinatawag din itong hyposiderosis syndrome. Ang kundisyong ito ay dahil sa kakulangan sa iron ng tissue, na binabawasan ang aktibidad ng maraming enzymes. Ang sideropenic syndrome ay may maraming mga pagpapakita. Ang mga sintomas ng iron deficiency anemia sa kasong ito ay:

• pagkagumon sa maasim, maalat, maanghang o maanghang na pagkain;
• dystrophic na mga pagbabago sa balat, pati na rin ang mga appendage nito, na nagpapakita ng sarili sa pagkatuyo, flaking, pagkawala ng buhok, maagang pag-abo, brittleness, dullness ng mga kuko, at iba pa;
• isang pagbaluktot ng lasa, na ipinakita sa isang hindi mapaglabanan na pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi nakakain at hindi karaniwan, tulad ng luad, tisa;
• pagbaluktot ng pakiramdam ng amoy, iyon ay, pagkagumon sa mga amoy na itinuturing ng karamihan bilang hindi kanais-nais, halimbawa, gasolina, pintura, at iba pa;
• angular stomatitis;
• kinakailangang pagnanasang umihi, kawalan ng kakayahang kontrolin ang pagbahin, pag-ubo o pagtawa;
• atrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract;
• glossitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at isang sumasabog na pakiramdam sa rehiyon ng dila;
• isang malinaw na predisposisyon sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;
• sideropenic subfebrile condition, kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas sa mga subfebrile na halaga.

Mga diagnostic

Upang magreseta ng isang epektibong paggamot, kinakailangan upang makilala ang iron deficiency anemia mula sa iba pang mga uri ng hypochromic anemia na nabubuo para sa iba pang mga kadahilanan, na kinabibilangan ng maraming mga pathological na kondisyon na dulot ng kapansanan sa mga proseso ng pagbuo ng hemoglobin. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang iba pang mga uri ng anemia ay nangyayari sa kaso ng isang mataas na konsentrasyon ng mga iron ions sa dugo. Ang mga reserba nito ay ganap na nakaimbak sa depot, at samakatuwid, walang mga sintomas ng kakulangan sa tissue ng elementong ito.

Ang karagdagang diagnosis ng iron deficiency anemia ay upang malaman ang mga dahilan na humantong sa pag-unlad ng sakit na ito. Tinalakay namin ang mga dahilan sa itaas. Makikilala mo sila sa iba't ibang paraan.

Kasama sa differential diagnosis ang:

• mga pamamaraan para sa pagtukoy ng nawalang dugo sa mga kababaihan sa panahon ng regla;
• pag-aaral ng x-ray ng mga bituka at tiyan;
• mga pag-aaral na nagbubukod o nagpapatunay ng fibromyoma ng matris;
• mga pamamaraan sa laboratoryo na sumusuri sa dugo, utak ng buto at tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal; halimbawa, hindi madali para sa isang doktor na tukuyin ang pagdurugo na naganap sa digestive tract at ang mga sanhi nito, ngunit ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng mga reticulocytes; ang pagtaas sa bilang ng mga elementong ito ay tanda ng pagdurugo;
• gastroscopy; irrigoscopy; colonoscopy at sigmoidoscopy; ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa kahit na may madalas na pagdurugo ng ilong at iba pang mga kondisyon na nauugnay sa pagkawala ng dugo;
• diagnostic laparoscopy; ang menor de edad na interbensyon sa kirurhiko, na ginagawa kung may napatunayang pagkawala ng dugo mula sa gastrointestinal area, ngunit hindi posible na matukoy ang pinagmulan ng naturang pagdurugo; salamat sa pamamaraang ito, maaari mong biswal na suriin ang lahat ng nangyayari sa mismong lukab ng tiyan.

Paggamot

Ang paggamot ng iron deficiency anemia ay naglalayong gamutin ang patolohiya dahil sa kung saan ang kakulangan sa bakal ay nabuo. Ang isang napakahalagang punto ay ang paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga iron store sa katawan. Ang regular na pangangasiwa ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay mahal, hindi epektibo, at madalas na humahantong sa mga diagnostic error.

Napakahalaga para sa mga taong may anemia na kumain ng tama. Kasama sa diyeta ang isang sapat na dami ng mga produktong karne na naglalaman ng bakal sa komposisyon ng heme. Ito ay hinihigop nang mas mahusay. Gayunpaman, ang nutrisyon lamang ay hindi mapapabuti ang sitwasyon sa katawan dahil sa anemia.

Ang iron deficiency anemia ay ginagamot gamit ang iron-containing oral preparations. Ang mga ahente ng parenteral ay ginagamit sa kaso ng mga espesyal na indikasyon. Ngayon ay may napakaraming gamot na naglalaman ng mga iron salts, halimbawa, orferon, ferroplex. Ang mga paghahanda na may dalawang daang milligrams ng ferrous sulfate ay itinuturing na mura at maginhawa, lumalabas na sa isang tablet ay mayroong limampung milligrams ng elemental na bakal. Para sa mga matatanda, ang isang katanggap-tanggap na dosis ay isa o dalawang tablet tatlong beses sa isang araw. Ang isang may sapat na gulang na pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa dalawang daang gramo bawat araw, iyon ay, tatlong milligrams bawat kilo, ibig sabihin ay elemental na bakal.

Minsan, may kaugnayan sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng bakal, maaaring mangyari ang mga salungat na kaganapan. Ito ay kadalasang nauugnay sa pangangati na nangyayari sa gastrointestinal tract. Ito ay karaniwang may kinalaman sa ibabang bahagi nito at nagpapakita ng sarili sa pagtatae o matinding paninigas ng dumi. Karaniwang hindi ito nauugnay sa dosis ng gamot. Gayunpaman, ang pangangati na nangyayari sa itaas na mga seksyon ay nauugnay lamang sa dosis. Ito ay ipinahayag sa sakit, kakulangan sa ginhawa at pagduduwal. Sa mga bata, ang mga salungat na kaganapan ay bihira, at ipinahayag sa pansamantalang pagdidilim ng mga ngipin. Upang maiwasang mangyari ito, ang gamot ay pinakamahusay na ibigay sa ugat ng dila. Inirerekomenda din na magsipilyo ng iyong ngipin nang mas madalas at uminom ng gamot na may likido.

Kung ang masamang mga kaganapan ay masyadong malala at nauugnay sa itaas na gastrointestinal tract, maaari mong inumin ang gamot pagkatapos kumain, at maaari mo ring bawasan ang dosis na kinuha sa isang pagkakataon. Kung magpapatuloy ang ganitong mga phenomena, maaaring magreseta ang doktor ng mga gamot na naglalaman ng mas kaunting bakal. Kung ang pamamaraang ito ay hindi makakatulong, ipinapayo na lumipat sa mga gamot na mabagal na kumikilos.

Ang pangunahing dahilan ng pagkabigo sa paggamot ay patuloy na pagdurugo. Ang pagkilala at paghinto ng pagdurugo ay ang susi sa matagumpay na therapy.

Inilista namin ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa pagkabigo sa paggamot:

• pinagsamang kakulangan, kapag hindi lamang iron ang kulang, kundi pati na rin ang folic acid o bitamina B12;
• maling pagsusuri;
• pag-inom ng mga gamot na mabagal kumilos.

Upang mapupuksa ang kakulangan sa bakal, kinakailangan na uminom ng mga gamot na naglalaman ng elementong ito nang hindi bababa sa tatlong buwan at higit pa. Ang paggamit ng mga paghahanda sa bibig ay hindi mag-overload sa katawan ng bakal, dahil ang pagsipsip ay bumababa nang husto kapag ang mga reserba ng elementong ito ay naibalik.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga parenteral na gamot ay ang mga sumusunod:

• ang pangangailangan upang mabilis na mabayaran ang kakulangan sa bakal, halimbawa, bago ang operasyon o sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo;
• iron malabsorption dahil sa pinsala sa maliit na bituka;
• side effect mula sa pag-inom ng mga gamot sa bibig.

Ang pangangasiwa ng parenteral ay maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na mga epekto. Maaari rin itong maging sanhi ng pag-iipon ng bakal sa katawan sa hindi kanais-nais na dami. Ang pinakamalubhang side effect mula sa pag-inom ng parenteral na gamot ay isang anaphylactic reaction. Maaari itong mangyari kapwa sa intramuscular injection at sa intravenous administration. Ang reaksyong ito ay bihirang mangyari, gayunpaman, ang mga parenteral na gamot sa anumang kaso ay dapat gamitin lamang sa isang espesyal na institusyong medikal, kung saan ang pangangalagang pang-emerhensiya ay maaaring ibigay anumang oras.

Mga kahihinatnan

Anumang sakit, kung hindi magamot sa oras, ay hindi hahantong sa anumang mabuti. Ganoon din ang kaso sa anemia. Sa ganitong estado, ang katawan ay nakakaranas ng isang uri ng stress, na maaaring ipahayag sa pagkawala ng malay. Sa ganitong kondisyon, ang isang tao ay maaaring pumunta sa ospital, kung saan ang mga doktor ay magsasagawa ng iba't ibang mga pagsusuri upang maunawaan ang sanhi. Kabilang dito ang pagsusuri sa dugo, gastroscopy, at iba pa.

Halimbawa, maaaring lumabas na ang isang tao ay may kabag na may mababang kaasiman ng tiyan, kaya naman ang isang pinababang halaga ng bakal ay sinusunod sa kanyang katawan. Sa kasong ito, ang bitamina B12 ay madalas na inireseta para sa isang kurso ng dalawampung araw. Ngunit hindi nito inaalis ang sanhi ng anemia, dahil ang isang tao ay may sakit na bituka o tiyan. Samakatuwid, ang mga doktor ay magbibigay ng mga rekomendasyon sa pasyente na may kaugnayan sa kanyang karamdaman, at pinapayuhan din siyang suriin ang dugo bawat ilang buwan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay kinabibilangan ng apat na pangunahing paraan.

1. Ang pag-inom ng mga suplementong bakal para sa pag-iwas sa mga taong nasa panganib.
2. Ang paggamit ng mga pagkaing naglalaman ng iron sa maraming dami.
3. Regular na pagsubaybay sa dugo.
4. Pag-aalis ng mga mapagkukunan ng pagkawala ng dugo.

Ang isang napakahalagang punto ay ang pag-iwas sa anemia sa pagkabata. Kabilang dito ang:

• tamang pang-araw-araw na gawain;
• makatwirang pagpapakain;
• mga kurso sa pag-iwas sa pagkuha ng mga paghahanda ng bakal hanggang sa 1.5 taon.

Kung ang pagpapasuso ay pagpapasuso, ang napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain ay itinuturing na pag-iwas. Kung artipisyal ang pagpapakain, pinapayuhan ang mga bata na magbigay ng mga formula ng gatas na malapit sa mga katangian sa gatas ng ina at naglalaman ng mga anyo ng bakal na madaling matunaw.

Mahalagang maingat na subaybayan ang diyeta ng bata sa ikalawang kalahati ng taon. Sa oras na ito, ang kanilang sariling mga reserbang bakal ay naubos na, kaya mayroong isang kagyat na pangangailangan na lagyang muli ang mga reserba nito. Ang protina na bahagi ng diyeta ay nakakatulong na gawin ito, dahil ang protina at bakal ay mga bahagi ng mga pulang selula ng dugo. Kasama sa mga pagkaing ito ang mga itlog, karne, isda, keso, cereal at mga pagkaing gulay.

Kinakailangan din upang matiyak na ang mga mahahalagang elemento ng bakas tulad ng mangganeso, tanso, nikel, B bitamina at iba pa ay pumasok sa katawan ng bata. Samakatuwid, ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkain tulad ng karne ng baka, beets, berdeng gisantes, patatas, kamatis, at iba pa.

Gaya ng nakikita mo, mahalaga para sa mga matatanda at bata na subaybayan ang kanilang diyeta at pamumuhay upang maiwasan ang anemia. Gayunpaman, kung mangyari ang alinman sa mga sintomas na napag-usapan din natin sa artikulong ito, dapat kang pumunta kaagad sa doktor at pigilan ang iyong katawan na masanay sa ganitong masakit na kondisyon. Ang napapanahong paggamot ng anemia ay nagbabalik sa isang tao sa kanyang aktibidad at nagpapahaba ng buhay!

Ang bakal ay isa sa mga elemento kung wala ang katawan ng tao ay hindi ganap na gumana. Gayunpaman, may panganib ng paglabag sa mga reserba nito dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan at proseso. Ang isa sa mga pinakakaraniwang problema ay ang iron deficiency anemia (IDA). Maaari itong bumuo sa parehong mga bata at matatanda, at maging ang mga buntis na kababaihan ay nasa panganib. Dahil sa lahat ng mapanirang potensyal ng sakit na ito, ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral ng higit pa tungkol dito.

Ano ang ibig sabihin ng iron deficiency anemia?

Bago pag-aralan ang sideropenic syndrome sa iron deficiency anemia, kinakailangang hawakan ang kakanyahan ng problema na nauugnay sa kakulangan ng elementong ito ng bakas. Ang anemia ng ganitong uri ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng hemoglobin sa dugo dahil sa isang kapansin-pansing kakulangan ng bakal sa katawan. Ang kakulangan mismo ay direktang lumilitaw dahil sa isang paglabag sa paggamit at asimilasyon nito, o dahil sa mga pagkalugi ng pathological ng elementong ito.

Ang iron deficiency anemia (aka sideropenic) ay naiiba sa karamihan ng iba pang anemia dahil hindi ito nagdudulot ng pagbaba sa mga pulang selula ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nakita sa mga kababaihan ng reproductive age, mga buntis na kababaihan at mga bata.

Mga sanhi ng sakit

Sa una, ito ay nagkakahalaga ng pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib kung saan maaaring mangyari ang kakulangan sa bakal. Ang pagtaas ng paggasta sa bakal na sinusundan ng anemia ay maaaring sanhi ng paulit-ulit na pagbubuntis, mabigat na regla, paggagatas, at mabilis na paglaki sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga matatandang tao ay maaaring may kapansanan sa paggamit ng bakal. Gayundin, sa katandaan, ang bilang ng mga sakit ay tumataas nang malaki, laban sa background kung saan ang anemia (kabiguan ng bato, oncopathology, atbp.) Ay bubuo.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-aalala tungkol sa isang problema tulad ng kakulangan sa bakal sa kaso kapag ang pagsipsip ng elementong ito sa antas ng erythrokaryocytes ay nabalisa (dahil sa hindi sapat na paggamit ng bakal kasama ng pagkain). Bilang sanhi ng pag-unlad ng iron deficiency anemia, makatuwirang isaalang-alang ang anumang sakit na humahantong sa pagkawala ng dugo. Ang mga ito ay maaaring mga tumor at ulcerative na proseso sa gastrointestinal tract, endometriosis, talamak na almuranas, atbp. Sa mga bihirang kaso, maaaring may pagkawala ng dugo mula sa Meckel diverticulum ng maliit na bituka, kung saan ang isang peptic ulcer ay nabubuo dahil sa pagbuo ng peptin at hydrochloric acid.

Ang mga sanhi ng iron deficiency anemia ay maaaring maiugnay sa mga glomic tumor sa baga, pleura at diaphragm, gayundin sa mesentery ng bituka at tiyan. Ang mga tumor na ito, na may direktang koneksyon sa trailing arteries, ay maaaring mag-ulserate at maging mapagkukunan ng pagdurugo. Ang katotohanan ng pagkawala ng dugo ay minsan ay itinatag sa kaso ng nakuha o namamana na pulmonary siderosis, na kung saan ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Bilang resulta ng prosesong ito, ang bakal sa katawan ng tao ay pinakawalan, na sinusundan ng pagtitiwalag nito sa mga baga sa anyo ng hemosiderin nang walang posibilidad ng kasunod na paggamit. Ang pagkawala ng bakal sa ihi ay maaaring resulta ng isang kumbinasyon ng mga sakit, tulad ng nakuha na may likas na autoimmune.

Minsan ang mga sanhi ng iron deficiency anemia, na nauugnay sa pagkawala ng iron kasama ang dugo, ay direktang nauugnay sa impluwensya ng helminths, na, na tumagos sa bituka ng bituka, nagdudulot ng pinsala dito at, bilang isang resulta, pagkawala ng microblood na maaaring humantong sa pag-unlad ng IDA. Ang panganib ng ganitong uri ng anemia ay totoo para sa mga donor na madalas mag-donate ng dugo. At bilang isa pang sanhi ng pagkawala ng dugo na karapat-dapat ng pansin, maaaring matukoy ng isa ang hemangioma ng mga panloob na organo.

Ang bakal sa katawan ng tao ay maaaring mahinang hinihigop dahil sa mga sakit ng maliit na bituka, na nangyayari kasabay ng dysbacteriosis ng bituka at pagputol ng isang bahagi ng maliit na bituka. Noong nakaraan, medyo madalas posible na matugunan ang opinyon na ang atrophic gastritis, na may pinababang pag-andar ng secretory, ay dapat isaalang-alang bilang tunay na sanhi ng iron deficiency anemia. Sa katunayan, ang ganitong sakit ay maaari lamang magkaroon ng pantulong na epekto.

Ang nakatagong kakulangan sa iron (nakatago, walang mga klinikal na palatandaan) ay maaaring makita sa antas ng biochemical. Ang ganitong kakulangan ay nailalarawan sa kawalan o isang matalim na pagbaba sa mga deposito ng microelement na ito sa mga macrophage ng bone marrow, na maaaring makita gamit ang espesyal na paglamlam. Ito ay nagkakahalaga ng pag-uulit na sa yugtong ito, ang pagkawala ng bakal ay maaari lamang maitala sa laboratoryo.

Ang isa pang palatandaan na nagpapahintulot sa iyo na makita ang isang kakulangan ay isang pagbawas sa nilalaman ng ferritin sa serum ng dugo.

Mga sintomas na katangian ng iron-containing anemia

Upang gawing mas maliwanag ang mga sintomas, makatuwiran na hatiin ang proseso ng pagbuo ng kakulangan sa bakal sa 3 yugto.

Sa pagsasalita tungkol sa unang yugto, nararapat na tandaan na hindi ito sinamahan ng mga klinikal na palatandaan. Maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng pagtukoy ng dami ng pagsipsip ng radioactive iron sa gastrointestinal tract at ang dami ng hemosiderin, na nakapaloob sa bone marrow macrophage.

Ang ikalawang yugto ay maaaring mailalarawan bilang isang nakatagong kakulangan sa bakal. Ito ay nagpapakita mismo sa pamamagitan ng pagbawas sa pagpapaubaya sa ehersisyo at makabuluhang pagkapagod. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay malinaw na nagpapahiwatig ng kakulangan ng bakal sa mga tisyu dahil sa pagbawas sa konsentrasyon ng mga enzyme na naglalaman ng bakal. Sa ganitong estado, dalawang proseso ang nangyayari nang sabay-sabay: isang pagbawas sa antas ng ferritin sa erythrocytes at serum ng dugo, pati na rin ang hindi sapat na saturation ng transferrin na may bakal.

Ang ikatlong yugto ay dapat na maunawaan bilang klinikal na pagpapakita ng IDA. Ang mga pangunahing sintomas ng panahong ito ay kinabibilangan ng mga trophic disorder ng balat, kuko, buhok, sideropenic na mga palatandaan at pangkalahatang kahinaan), isang pagtaas sa kahinaan ng kalamnan, igsi ng paghinga at mga palatandaan ng tserebral at pagkabigo sa puso (tinnitus, pagkahilo, sakit sa puso, nanghihina).

Ang mga sideropenic na sintomas sa ikatlong yugto ay kinabibilangan ng pagnanais na kumain ng chalk - geophagia, dysuria, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pananabik para sa amoy ng gasolina, acetone, atbp. Tulad ng para sa geophagy, bilang karagdagan sa kakulangan sa bakal, maaari itong magpahiwatig ng kakulangan ng magnesiyo at zinc sa katawan.

Sa paglalarawan ng mga pangkalahatang palatandaan ng kakulangan sa bakal, kailangan mong bigyang-pansin ang mga sintomas tulad ng panghihina, kawalan ng gana sa pagkain, syncope, palpitations, pananakit ng ulo, pagkamayamutin, mababang presyon ng dugo na kumikislap na "lumilipad" sa harap ng mga mata, mahinang pagtulog sa gabi at antok sa panahon ng araw, unti-unting pagtaas ng temperatura, pagbaba ng atensyon at memorya, pati na rin ang pagluha at kaba.

Impluwensya ng sideropenic syndrome

Mahalagang maunawaan na ang iron ay bahagi ng maraming enzymes. Para sa kadahilanang ito, kapag ang kakulangan nito ay nangyayari, ang aktibidad ng mga enzyme ay bumababa at ang normal na kurso ng mga proseso ng metabolic sa katawan ay nabalisa. Kaya, ang sideropenic syndrome ay ang sanhi ng maraming sintomas:

1. Mga pagbabago sa balat. Kapag naganap ang kakulangan sa iron, maaari mong mapansin ang pagtuklap at tuyong balat, na pumuputok sa paglipas ng panahon. Ang paglitaw ng mga bitak ay posible sa mga palad, sa mga sulok ng bibig, sa mga paa at maging sa anus. Ang buhok na may ganitong sindrom ay maagang nagiging kulay abo, nagiging malutong at aktibong nalalagas. Humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente ay nahaharap sa brittleness, pagnipis at transverse striation ng mga kuko. Ang kakulangan sa iron ng tissue ay talagang resulta ng kakulangan ng mga enzyme ng tissue.
2. Mga pagbabago sa kalamnan. Ang kakulangan sa iron ay humahantong sa kakulangan ng mga enzyme at myoglobin sa mga kalamnan. Ito ay humahantong sa mabilis na pagkapagod at kahinaan. Sa mga kabataan, pati na rin sa mga bata, ang kakulangan ng bakal sa mga enzyme ay naghihikayat ng pagkaantala sa pisikal na pag-unlad at paglaki. Dahil sa ang katunayan na ang muscular apparatus ay humina, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang kinakailangang pagnanasa na umihi, nahihirapan sa pagpigil ng ihi sa panahon ng pagtawa at pag-ubo. Ang mga batang babae na may kakulangan sa iron ay kadalasang kailangang harapin ang bedwetting.

Ang sideropenic syndrome ay humahantong din sa mga pagbabago sa mauhog lamad ng bituka (mga bitak sa mga sulok ng bibig, angular stomatitis, nadagdagan ang pagkamaramdamin sa mga karies at periodontal disease). Mayroon ding pagbabago sa pang-unawa sa mga amoy. Sa isang katulad na sindrom, ang mga pasyente ay nagsisimulang magustuhan ang amoy ng polish ng sapatos, langis ng gasolina, gasolina, gas, naphthalene, acetone, mamasa-masa na lupa pagkatapos ng ulan, mga barnis.

Nakakaapekto rin ang mga pagbabago sa panlasa. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang malakas na pagnanais na tikman ang mga produktong hindi pagkain tulad ng pulbos ng ngipin, hilaw na masa, yelo, buhangin, luad, tinadtad na karne, mga cereal.

Sa isang sakit tulad ng sideropenic syndrome, nagbabago ang mauhog na lamad ng ibaba at itaas na lamad ng respiratory tract. Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa pag-unlad ng atrophic pharyngitis at rhinitis. Ang karamihan sa mga taong may kakulangan sa bakal ay nagkakaroon ng blue sclera syndrome. Bilang resulta ng isang paglabag sa hydrocollation ng lysine, ang isang pagkabigo ay nangyayari sa proseso ng collagen synthesis.

Sa kakulangan ng iron, may panganib ng mga pagbabago sa immune system. Pinag-uusapan natin ang pagpapababa ng antas ng ilang mga immunoglobulin, B-lysines at lysozyme. Mayroon ding paglabag sa aktibidad ng phagocytic ng neutrophils at cellular immunity.

Sa ganitong problema bilang sideropenic syndrome, ang hitsura ng mga dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo ay hindi ibinukod. Kabilang dito ang pangalawang anemic sideropenic myocardial dystrophy. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagpapalakas ng unang tono sa tuktok ng puso at pagpapalawak ng hangganan ng percussion dullness.

Sa kakulangan sa iron, maaari ring magbago ang kondisyon ng digestive tract. Ito ay mga sintomas tulad ng sideropenic dysphagia, pagkatuyo ng esophageal mucosa at, posibleng, ang pagkasira nito. Ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng kahirapan sa proseso ng paglunok sa gabi o sa isang estado ng labis na trabaho. Marahil ay isang paglabag sa paghinga ng tissue, na humahantong sa isang unti-unting pagkasayang ng gastric mucosa, kung saan bubuo ang atrophic gastritis. Ang sideropenic syndrome ay maaari ding humantong sa pagbaba ng gastric secretion, na maaaring magresulta sa achilia.

Bakit nagkakaroon ng iron deficiency anemia sa mga buntis na kababaihan?

Sa mga kababaihan na nagdadala ng isang bata, ang kakulangan sa bakal ay maaaring dahil sa paglitaw ng mga extragenital at ginekologikong sakit bago ang pagbubuntis, pati na rin ang mataas na pangangailangan para sa bakal sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol.

Maraming mga kadahilanan ang maaaring makaapekto sa paglitaw ng isang sakit tulad ng anemia. Ang kakulangan sa iron sa mga buntis na kababaihan ay kadalasang nabubuo para sa mga sumusunod na dahilan:

• ang mga talamak na nabanggit sa itaas (mga depekto sa puso, duodenal at ulser sa tiyan, atrophic gastritis, patolohiya sa bato, helminthic invasions, mga sakit sa atay, mga sakit na sinamahan ng nosebleeds, at almuranas);
• pagkakalantad sa katawan ng isang babae ng iba't ibang mga kemikal at pestisidyo na maaaring makagambala sa pagsipsip ng bakal;
• congenital deficiency;
• mga paglabag sa proseso ng pagsipsip ng bakal (talamak na pancreatitis, enteritis, pagputol ng maliit na bituka, dysbacteriosis ng bituka);
• malnutrisyon, na hindi matiyak ang supply ng microelement na ito sa katawan sa kinakailangang halaga.

kakulangan sa iron sa mga bata

Sa buong panahon ng pagbubuntis sa katawan ng isang bata, ang pangunahing komposisyon ng microelement na ito sa dugo ay nabuo. Gayunpaman, sa ikatlong trimester, ang isa ay maaaring obserbahan ang pinaka-aktibong paggamit ng bakal sa pamamagitan ng mga daluyan ng inunan. Sa isang full-term na sanggol, ang normal na antas ng nilalaman nito sa katawan ay dapat na 400 mg. Kasabay nito, sa mga bata na ipinanganak bago ang kinakailangang oras, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi tumaas sa itaas ng 100 mg.

Mahalagang isaalang-alang ang katotohanan na ang gatas ng ina ay naglalaman ng sapat na elemento ng bakas na ito upang mapunan ang mga reserba ng katawan ng bata bago ang edad na 4 na buwan. Samakatuwid, kung ang pagpapasuso ay itinigil nang masyadong maaga, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng kakulangan sa bakal. Ang mga sanhi ng IDA sa mga bata ay maaaring nauugnay sa panahon ng prenatal. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa iba't ibang mga nakakahawang sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, na may huli at maagang toxicosis, pati na rin ang hypoxia syndrome. Ang mga salik tulad ng maraming pagbubuntis sa fetal transfusion syndrome, talamak na iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis, at uteroplacental bleeding ay maaari ding makaapekto sa iron depletion.

Sa panahon ng intranatal, ang panganib ay napakalaking pagdurugo sa panahon ng panganganak at napaaga na ligation ng umbilical cord. Tulad ng para sa panahon ng postpartum, sa yugtong ito, ang kakulangan sa bakal ay maaaring resulta ng isang pinabilis na rate ng paglago ng bata, maagang pagpapakain sa buong gatas ng baka at mga sakit na sinamahan ng isang paglabag sa pagsipsip ng pag-andar ng bituka.

Pagsusuri ng dugo para makita ang IDA

Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay kinakailangan upang matukoy ang mababang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo. Maaari itong magamit upang makilala ang hemolytic at iron deficiency anemia sa pamamagitan ng pag-aayos ng mga morphological na katangian ng erythrocytes at erythrocyte mass.

Sa kaso ng pag-unlad ng IDA, ang isang biochemical blood test ay kinakailangang magpakita ng pagbaba sa konsentrasyon ng serum ferritin, isang pagtaas sa TI, isang pagbawas sa konsentrasyon, at isang makabuluhang mas mababang saturation ng transferrin microelement na ito kumpara sa pamantayan.

Mahalagang malaman na hindi ka dapat uminom ng alak sa araw bago ang pagsusulit. Hindi ka dapat kumain ng 8 oras bago ang diagnosis, tanging malinis na tubig na walang gas ang pinapayagan.

Differential Diagnosis

Sa kasong ito, ang medikal na kasaysayan ay makakatulong nang malaki sa paggawa ng diagnosis. Ang iron deficiency anemia ay kadalasang nabubuo kasama ng iba pang mga sakit, kaya ang impormasyong ito ay magiging lubhang kapaki-pakinabang. Tulad ng para sa pagkakaiba-iba ng diskarte sa diagnosis ng IDA, ito ay isinasagawa sa mga sakit na maaaring maging sanhi ng kakulangan sa bakal. Kasabay nito, ang thalassemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng erythrocyte shemolysis (isang pagtaas sa laki ng pali, isang pagtaas sa antas ng hindi direktang bilirubin, reticulocytosis at isang mataas na nilalaman ng bakal sa depot at serum ng dugo).

Mga paraan ng paggamot

Upang mapagtagumpayan ang gayong problema bilang isang kakulangan ng bakal sa dugo, kinakailangan na wastong lapitan ang diskarte sa pagbawi. Ang isang indibidwal na diskarte ay dapat ipakita sa bawat pasyente, kung hindi man ay mahirap makamit ang nais na antas ng pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang.

Sa problemang tulad ng kakulangan sa iron sa katawan, ang paggamot ay pangunahing nagsasangkot ng epekto sa salik na pumukaw sa paglitaw ng anemia. Ang pagwawasto ng kondisyong ito sa tulong ng mga gamot ay may mahalagang papel din sa proseso ng pagbawi.

Dapat ding bigyang pansin ang nutrisyon. Ang diyeta ng mga pasyente na may IDA ay dapat magsama ng mga pagkain na naglalaman ng heme iron. Ang mga ito ay karne ng kuneho, karne ng baka, karne ng baka. Huwag kalimutan ang tungkol sa succinic, citric at ascorbic acid. Upang mabayaran ang kakulangan sa iron, ang paggamit ng dietary fiber, calcium, oxalates at polyphenols (soy protein, tsaa, kape, tsokolate, gatas) ay makakatulong.

Tungkol sa paksa ng paggamot sa droga nang mas detalyado, nararapat na tandaan na ang mga paghahanda ng bakal ay inireseta sa isang kurso ng 1.5 hanggang 2 buwan. Matapos ma-normalize ang antas ng Hb, ang maintenance therapy ay ipinahiwatig na may kalahating dosis ng gamot para sa 4-6 na linggo.

Ang mga gamot na naglalaman ng bakal para sa anemia ay kinukuha sa rate na 100-200 mg / araw. Matapos ang dosis ay nabawasan sa 30-60 g (2-4 na buwan). Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring maiugnay sa pinakasikat: "Tardiferon", "Maltofer", "Totema", "Ferroplex", "Sorbifer", "Ferrum Lek". Bilang isang patakaran, ang gamot ay kinukuha bago kumain. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na nasuri na may kabag at mga ulser. Ang mga gamot sa itaas ay hindi dapat hugasan ng mga produkto na maaaring magbigkis ng bakal (gatas, tsaa, kape). Kung hindi, ang kanilang epekto ay mawawalan ng bisa. Ito ay nagkakahalaga sa simula na magkaroon ng kamalayan sa hindi nakakapinsalang epekto na maaaring idulot ng mga gamot na naglalaman ng bakal sa kaso ng anemia (ibig sabihin ang madilim na kulay ng mga ngipin). Hindi ka dapat matakot sa ganoong reaksyon. Tulad ng para sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan ng paggamot sa droga, maaaring mangyari ang mga gastrointestinal disorder (constipation, sakit ng tiyan) at pagduduwal.

Ang pangunahing paraan ng pagbibigay ng mga gamot para sa kakulangan sa iron ay sa pamamagitan ng bibig. Ngunit sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya ng bituka, kung saan ang proseso ng pagsipsip ay nabalisa, ipinahiwatig ang pangangasiwa ng parenteral.

Pag-iwas

Sa karamihan ng mga kaso, sa tulong ng paggamot sa droga, pinamamahalaan ng mga doktor na iwasto ang kakulangan sa bakal. Gayunpaman, ang sakit ay maaaring umulit at umunlad muli (napakabihirang). Upang maiwasan ang gayong pag-unlad ng mga kaganapan, ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay kinakailangan. Nangangahulugan ito ng taunang pagsubaybay sa mga parameter ng isang klinikal na pagsusuri ng dugo, ang mabilis na pag-aalis ng anumang mga sanhi ng pagkawala ng dugo at mahusay na nutrisyon. Para sa mga nasa panganib, maaaring magreseta ang doktor ng mga kinakailangang gamot para sa mga layuning pang-iwas.

Malinaw, ang kakulangan ng bakal sa dugo ay isang napakaseryosong problema. Anumang medikal na kasaysayan ay maaaring kumpirmahin ito. Ang iron deficiency anemia, anuman ang pasyente, ay isang pangunahing halimbawa ng isang lubhang nakapipinsalang sakit. Samakatuwid, sa mga unang sintomas ng isang kakulangan ng microelement na ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa isang kurso ng paggamot sa isang napapanahong paraan.