Sintomas ng ingay na tilamsik na may bara sa bituka. Talamak na sagabal sa bituka
Mga sanhi ng sakit
Mayroong ilang mga kadahilanan para sa pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka (AIO):
1. Congenital:
Mga tampok ng anatomy - pagpahaba ng mga seksyon ng bituka (megacolon, dolichosigma);
Anomalya ng pag-unlad - isang hindi kumpletong pagliko ng bituka, agangliosis (Hirschsprung's disease).
2. Binili:
- hindi balanseng, hindi regular na diyeta.
neoplasms ng bituka at lukab ng tiyan;
mga banyagang katawan sa bituka, helminthiases;
cholelithiasis;
luslos ng dingding ng tiyan;
Mga kadahilanan sa peligro: operasyon sa tiyan, kawalan ng timbang sa electrolyte, hypothyroidism, paggamit ng opiate, matinding sakit.
Mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng sakit (pathogenesis)
Pag-uuri ng OKN
Ayon sa morphofunctional trait
Dynamic na sagabal:
spastic
paralitiko
Mechanical obstruction:
strangulation (torsion, nodulation, restrictions)
obstructive (interstitial at extraintestinal forms)
halo-halong (invagination, adhesive obstruction)
Sa antas ng balakid
Maliit na bituka sagabal:
Pagbara ng colon
Klinikal na larawan ng sakit (mga sintomas at sindrom)
Sa pag-unlad ng OKN, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:
sakit ng tiyan - isang pare-pareho ang maagang pag-sign ng bara, kadalasang nangyayari bigla, sa anumang oras ng araw, anuman ang paggamit ng pagkain (o pagkatapos ng 1-2 na oras), nang walang precursors;
pagsusuka - pagkatapos ng pagduduwal o sa sarili nitong, madalas na paulit-ulit (mas malaki ang sagabal sa digestive tract, mas maaga itong nangyayari at mas malinaw);
pagpapanatili ng dumi at mga gas - kung minsan (sa simula ng sakit) mayroong isang "natirang" dumi;
uhaw (mas malinaw na may mataas na bituka na sagabal);
Sintomas ng Valya - ang isang malinaw na delimited na nakaunat na bituka na loop ay natutukoy sa pamamagitan ng dingding ng tiyan;
nakikitang peristalsis ng mga bituka;
"pahilig" na tiyan - unti-unti at asymmetric bloating;
Sintomas ng Sklyarov - pakikinig sa "ingay ng splash" sa mga bituka na loop;
isang sintomas ng Spasokukotsky - "ang ingay ng isang bumabagsak na patak";
Sintomas ng Kivul - lumilitaw ang isang pinahusay na tunog ng tympanic na may kulay na metal sa itaas ng nakaunat na loop ng bituka;
isang sintomas ng Grekov o isang sintomas ng ospital ng Obukhov - isang parang lobo na pamamaga ng isang walang laman na ampoule ng tumbong laban sa background ng isang nakanganga na anus;
Sintomas ng Mondor - nadagdagan ang motility ng bituka na may posibilidad na bumaba ("ingay sa una, katahimikan sa dulo");
"patay na katahimikan" - ang kawalan ng ingay ng bituka sa ibabaw ng mga bituka;
sintomas Hoses - ang hitsura ng bituka motility sa panahon ng palpation ng tiyan.
Ang klinikal na kurso ng OKN ay may tatlong yugto (O. S. Kochnev, 1984):
1. "Ileous cry" (yugto ng mga lokal na manifestations) - talamak na paglabag sa bituka na daanan, tagal - 2-12 oras (hanggang 14). Ang mga pangunahing palatandaan ay sakit at mga lokal na sintomas mula sa tiyan.
2. Pagkalasing (intermediate, yugto ng maliwanag na kagalingan) - isang paglabag sa intraparietal intestinal hemocirculation, tumatagal ng 12-36 na oras. Sa panahong ito, ang sakit ay tumigil sa pagiging cramping, nagiging pare-pareho at hindi gaanong matindi; ang tiyan ay namamaga, kadalasang walang simetriko; humihina ang peristalsis ng bituka, ang mga sound phenomena ay hindi gaanong binibigkas, "ang ingay ng isang bumabagsak na patak" ay auscultated; kumpletong pagpapanatili ng dumi at mga gas; may mga palatandaan ng dehydration.
3. Peritonitis (late, terminal stage) - nangyayari 36 na oras pagkatapos ng simula ng sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na functional disorder ng hemodynamics; ang tiyan ay makabuluhang namamaga, ang peristalsis ay hindi na-auscultated; bubuo ang peritonitis.
Diagnosis ng anyo ng sagabal sa bituka
Upang piliin ang pinakamainam na taktika sa paggamot, dapat isagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng mga anyo ng AIO.
Dynamic na spastic obstruction. Anamnesis: mga pinsala o sakit ng central nervous system, hysteria, lead intoxication, ascariasis. Sa klinika: biglang lumitaw ang mga spastic pain, ngunit walang pagkalasing at pamamaga, bihira - pagpapanatili ng dumi. Sa radiologically, ang mga maliliit na Kloiber bowl ay maaaring makita na lumilipat.
Dynamic na paralytic ileus ay nangyayari dahil sa peritonitis bilang resulta ng anumang uri ng bituka na sagabal, pati na rin ang ilang mga pagkalasing o operasyon sa lukab ng tiyan. Clinically: pagtaas ng bituka paresis na may paglaho ng peristalsis, simetriko bloating na may mataas na tympanitis, pagkawala ng sakit, pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, mga sintomas ng pagkalasing (mabilis na pulso, igsi ng paghinga, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, hypochloremia). X-ray: maraming maliliit na Kloiber cup na may hindi malinaw na mga contour na hindi nagbabago sa kanilang lokasyon.
Ang Volvulus at nodulation ay pinukaw ng mga adhesions, hypermotility, overeating ng isang gutom na tao. Mga tampok: talamak na simula at kurso; ang pagkabigla at pagkalasing ay mabilis na umuusbong na kung minsan ay napakaliit ng pamumulaklak; na may volvulus ng caecum o sigmoid colon - palaging kawalaan ng simetrya at sintomas ni Wilms; madalas na paulit-ulit ang mga inversion.
obstructive obstruction kadalasang sanhi ng tumor sa kaliwang bahagi ng colon. Ang obturation na may fecal stones, isang bola ng ascaris at iba pang mga dayuhang bagay ay posible. Mga tampok: mabagal na pag-unlad, madalas na walang simetriko tiyan, madalas na pagbabago sa hugis ng mga feces sa "ribbon" o "tupa", ang paulit-ulit na maluwag na dumi na may uhog at dugo ay posible.
Ang mga intussusception ay kadalasang maliit-koloniko. Mga tampok: mabagal na pag-unlad, madalas na walang simetrya na tiyan, uhog at dugo sa mga dumi ay posible, ang mga pormasyon na tulad ng tumor (intussusception) o isang lugar ng blunting laban sa background ng mataas na tympanitis ay maaaring palpated sa tiyan; ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng irrigoscopy - isang mala-lip na litrato ng ulo ng intussusceptum ay katangian.
Mesenteric obstruction- paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa lower o upper mesenteric vessels. Maaari itong maging non-occlusive (spasm, nabawasan ang perfusion pressure), arterial (na may atherosclerosis, hypertension, endarteritis, nodular periarthritis, atrial fibrillation, rheumatic heart disease) o venous (may cirrhosis, splenomegaly, leukemia, tumor). Ang pagbara ng arterya (dalawang beses nang mas madalas, pangunahin sa basin ng superior mesenteric artery) ay may dalawang yugto: anemic (puti), tumatagal ng hanggang 3 oras, at hemorrhagic (pula). Sa venous sweating ay nagsisimula kaagad.
Mga tampok ng mesenteric obstruction:
Sa arterial sa anemic stage - sa 1/3 ng mga pasyente ang simula ay subacute, ang pag-atake ay inalis na may nitroglycerin, tulad ng sa angina pectoris; sa 2/3 - ang simula ay talamak, ang sakit ay napakalubha;
Sa una, ang presyon ng dugo ay madalas na tumataas ng 50-60 mm. rt. Art. (sintomas ni Boikov);
Ang dila ay basa-basa, ang tiyan ay malambot;
Leukocytosis ≥ 15-20 x 10 9 na may mababang erythrocyte sedimentation rate;
Naantala ang dumi at mga gas sa 25% ng mga pasyente;
Pagsusuka at pagtatae na may halong dugo - sa 50% ng mga pasyente;
Sa yugto ng infarction, bumababa ang presyon ng dugo, ang pulso ay filiform, ang dila ay tuyo, ang tiyan ay medyo namamaga, ngunit malambot pa rin, walang pangangati ng peritoneum, ang edematous na bituka ay madalas na palpated (sintomas ng Mondor);
Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng angiography o laparoscopy;
Mandatory ECG para maalis ang myocardial infarction.
Malagkit na sagabal. Ang dalas nito ay hanggang sa 50%. Ang kalubhaan ng klinikal na kurso, tulad ng sa invagination, ay depende sa kalubhaan ng strangulation. Ang diagnosis ay ang pinakamahirap, dahil ang mga pag-atake ay madalas na umuulit at maaaring malutas sa kanilang sarili (adhesive disease). Sa kaso ng operasyon sa lukab ng tiyan sa kasaysayan at subacute na kurso, kinakailangan na magsimula sa pagpapakilala ng kaibahan at kontrolin ang pagpasa nito pagkatapos ng 1-2 oras.
Differential Diagnosis
AIO ay may isang bilang ng mga tampok na katangian ng iba pang mga sakit, na nangangailangan ng differential diagnosis.
Talamak na apendisitis. Ang mga karaniwang palatandaan ng talamak na apendisitis ay pananakit ng tiyan, pananatili ng dumi, at pagsusuka. Gayunpaman, ang sakit ng apendisitis ay unti-unting nagsisimula at hindi kasing tindi ng isang sagabal. Sa appendicitis, ito ay naisalokal, at may sagabal, ito ay cramping at matindi. Ang tumaas na peristalsis at sound phenomena na naririnig sa cavity ng tiyan ay katangian ng bituka na bara, at hindi appendicitis. Sa talamak na appendicitis, walang mga radiological sign na katangian ng bara.
Perforated ulcer ng tiyan at duodenum. Ang mga karaniwang sintomas ng isang ulser ay biglaang pagsisimula, matinding pananakit ng tiyan, at pagpapanatili ng dumi. Gayunpaman, sa isang butas-butas na ulser, ang pasyente ay sumasakop sa isang sapilitang posisyon, at sa bituka na sagabal, siya ay hindi mapakali, madalas na nagbabago ng posisyon. Ang pagsusuka ay hindi pangkaraniwan para sa mga butas-butas na ulser, ngunit kadalasang nakikita na may sagabal sa bituka. Sa isang ulser, ang dingding ng tiyan ay panahunan, masakit, hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, at may sagabal sa bituka, ang tiyan ay namamaga, malambot, bahagyang masakit. Sa isang butas-butas na ulser, mula sa pinakadulo simula ng sakit, walang peristalsis, "splash ingay" ay hindi naririnig. Sa radiologically, na may butas na ulser, ang libreng gas ay tinutukoy sa lukab ng tiyan, na may sagabal sa bituka - mga tasa ng Kloiber, mga arcade.
Talamak na cholecystitis. Ang sakit sa talamak na cholecystitis ay permanente, naisalokal sa kanang hypochondrium, na sumasalamin sa lugar ng kanang talim ng balikat. Sa bituka na sagabal, ang sakit ay cramping, hindi lokal. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia, na hindi nangyayari sa bituka na sagabal. Sa talamak na cholecystitis, walang tumaas na peristalsis, sound phenomena, radiological signs ng obstruction.
Acute pancreatitis. Ang mga karaniwang palatandaan ng talamak na pancreatitis ay biglaang pagsisimula, matinding pananakit, matinding pangkalahatang kondisyon, madalas na pagsusuka, pagdurugo, at pagpigil ng dumi. Gayunpaman, sa pancreatitis, ang sakit ay naisalokal sa itaas na tiyan, pamigkis, at hindi cramping. Ang tanda ni Mayo-Robson ay positibo. Ang mga palatandaan ng tumaas na peristalsis, katangian ng mekanikal na sagabal sa bituka, ay wala sa talamak na pancreatitis. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng diastasuria. Sa radiologically, na may pancreatitis, ang isang mataas na katayuan ng kaliwang simboryo ng diaphragm ay nabanggit, at may sagabal - mangkok ni Kloiber, mga arcade.
Infarction ng bituka. Sa infarction ng bituka, tulad ng sagabal, mayroong isang malakas na biglaang sakit sa tiyan, pagsusuka, isang malubhang pangkalahatang kondisyon, isang malambot na tiyan. Gayunpaman, ang sakit sa infarction ng bituka ay pare-pareho, ang peristalsis ay ganap na wala, ang distention ng tiyan ay maliit, walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, ang "patay na katahimikan" ay tinutukoy sa panahon ng auscultation. Sa mekanikal na sagabal sa bituka, nananaig ang marahas na peristalsis, isang malawak na hanay ng mga sound phenomena ang maririnig, ang distention ng tiyan ay makabuluhan, kadalasang walang simetriko. Ang infarction ng bituka ay nailalarawan sa pagkakaroon ng embologenic disease, atrial fibrillation, ang mataas na leukocytosis ay posible (20-30 x 10 9 / l).
Renal colic. Ang renal colic at intestinal obstruction ay may mga katulad na sintomas, tulad ng matinding pananakit ng tiyan, bloating, retention ng stools at gases, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente. Ang sakit sa renal colic ay sumasalamin sa rehiyon ng lumbar, maselang bahagi ng katawan, mayroong mga dysuric phenomena na may mga pagbabago sa katangian sa ihi, isang positibong sintomas ng Pasternatsky. Sa isang simpleng radiograph, ang mga anino ng calculi ay maaaring maobserbahan sa bato o ureter.
Pulmonya. Ang pulmonya ay maaaring magdulot ng pananakit ng tiyan at pagdurugo, na nagpapahiwatig ng pagbara sa bituka. Gayunpaman, ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, ubo, pamumula. Sa pisikal na pagsusuri, ang crepitant wheezing, pleural friction noise, bronchial breathing, dullness ng tunog ng baga ay maaaring makita, X-ray - mga pagbabago sa katangian sa baga.
Atake sa puso. Sa myocardial infarction, maaaring mayroong isang matalim na sakit sa itaas na tiyan, ang pamumulaklak nito, kung minsan ay pagsusuka, kahinaan, pagbaba ng presyon ng dugo (BP), tachycardia, iyon ay, mga palatandaan na kahawig ng strangulation bituka sagabal. Gayunpaman, sa myocardial infarction, kawalaan ng simetrya ng tiyan, tumaas na peristalsis, mga sintomas ng Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms ay hindi sinusunod, walang mga radiographic na palatandaan ng bituka na sagabal. Ang pag-aaral ng ECG ay nakakatulong na linawin ang diagnosis ng myocardial infarction.
Diagnosis ng sakit
Saklaw ng pagsusulit para sa OKN
1. Ipinag-uutos: pangkalahatang urinalysis, kumpletong bilang ng dugo, glucose sa dugo, pangkat ng dugo at Rh na kaakibat, pagsusuri sa tumbong (nababawasan ang tono ng sphincter, walang laman ang ampoule, posible ang mga fecal stone bilang sanhi ng bara, mucus na may dugo sa panahon ng intussusception, tumor sagabal), ECG , X-ray ng mga organo ng tiyan patayo.
2. Ayon sa mga indikasyon: kabuuang protina, bilirubin, urea, creatinine, komposisyon ng ionic; ultrasound examination (ultrasound), chest x-ray, barium passage sa mga bituka, sigmoidoscopy, irrigography, colonoscopy.
Ang mga yugto ng kurso ng talamak na sagabal sa bituka ay may kondisyon, at ang bawat anyo ng sagabal ay may sariling mga pagkakaiba (na may strangulation na sagabal sa bituka, ang mga yugto I at II ay nagsisimula halos sabay-sabay).
Mga diagnostic
Ang pagsusuri sa X-ray ay ang pangunahing espesyal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng OKN, na maaaring magamit upang makilala ang mga sumusunod na palatandaan:
1. Kloyber bowl - isang pahalang na antas ng likido na may hugis-simboryo na liwanag sa itaas nito, na parang baligtad na mangkok. Sa strangulation obstruction, maaari itong magpakita mismo pagkatapos ng isang oras, na may obstructive obstruction - pagkatapos ng 3-5 na oras mula sa sandali ng sakit. Ang bilang ng mga mangkok ay iba-iba, kung minsan maaari silang i-layer ng isa sa ibabaw ng isa sa anyo ng isang hagdan. Ang mga antas ng likido (maliit at colonic) na naisalokal sa kaliwang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng mataas na sagabal. Sa mga antas ng maliit na bituka, ang mga vertical na sukat ay nangingibabaw sa mga pahalang, may mga semilunar folds ng mucosa; sa malaking bituka, ang mga pahalang na sukat ay nangingibabaw sa mga patayo, ang haustration ay tinutukoy.
2. Lumilitaw ang mga arcade sa bituka kapag ang maliit na bituka ay namamaga na may mga gas, habang may mga pahalang na antas ng likido sa ibabang tuhod ng mga arcade.
3. Ang sintomas ng pinnation ay nangyayari na may mataas na bituka na sagabal at nauugnay sa pag-uunat ng jejunum, na may mataas na circular mucosal folds.
Ang isang contrast na pag-aaral ay isinasagawa sa mga kahina-hinalang kaso, na may subacute na kurso. Ang pagkaantala sa pagpasa ng barium sa caecum nang higit sa 6 na oras laban sa background ng mga ahente na nagpapasigla sa peristalsis ay nagpapahiwatig ng sagabal (normal pagkatapos ng 4-6 na oras nang walang pagpapasigla).
Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga pag-aaral na may paggamit ng contrast sa bituka na sagabal ay:
1. Pagkumpirma ng bituka na bara.
2. Hinala ng bituka na bara para sa layunin ng differential diagnosis at kumplikadong paggamot.
3. OKN sa mga pasyente na paulit-ulit na inoperahan.
4. Anumang anyo ng pagbara sa maliit na bituka (maliban sa pagsakal), kapag bilang resulta ng mga aktibong konserbatibong hakbang sa mga unang yugto ng sakit, ang isang malinaw na pagpapabuti ay maaaring makamit.
5. Diagnosis ng maagang postoperative obstruction sa mga pasyenteng sumasailalim sa gastric resection. Ang kawalan ng pyloric sphincter ay nagdudulot ng walang harang na daloy ng contrast sa maliit na bituka. Sa kasong ito, ang pagtuklas ng hindi pangkaraniwang bagay na "stop-contrast" sa outlet loop ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa maagang relaparotomy.
6. X-ray contrast study para sa diagnosis ng AIO, na ginagamit lamang sa kawalan ng strangulation form ng obstruction, na maaaring humantong sa mabilis na pagkawala ng viability ng strangulated loop ng bituka (batay sa clinical data at ang resulta ng plain abdominal radiography).
7. Dynamic na pagmamasid sa paggalaw ng contrast mass kasama ng clinical observation, kung saan ang mga pagbabago sa lokal na pisikal na data at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naitala. Sa isang pagtaas sa dalas ng mga lokal na pagpapakita ng sagabal o ang hitsura ng mga palatandaan ng endotoxicosis, kinakailangan na magsagawa ng isang kagyat na interbensyon sa kirurhiko, anuman ang data ng x-ray na nagpapakilala sa pagpasa ng kaibahan sa pamamagitan ng mga bituka.
Ang isang epektibong paraan para sa pag-diagnose ng colonic obstruction ay irrigoscopy. Ang colonoscopy ay hindi kanais-nais dahil maaari itong humantong sa pagpasok ng hangin sa drive loop at mag-ambag sa pagbuo ng pagbubutas nito.
Mga palatandaan ng ultratunog ng bara ng bituka:
Pagpapalawak ng lumen ng bituka> 2 cm na may kababalaghan ng "fluid sequestration";
Pampalapot ng pader ng maliit na bituka > 4 mm;
Ang pagkakaroon ng isang reciprocating kilusan ng chyme sa bituka;
Pagtaas sa taas ng mucosal folds> 5 mm;
Pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga fold > 5 mm;
Hyperpneumatization ng bituka sa bahagi ng drive na may dynamic na sagabal sa bituka - ang kawalan ng reciprocating paggalaw ng chyme sa bituka; ang phenomenon ng fluid sequestration sa bituka lumen;
Unexpressed relief ng mucosal folds;
Hyperpneumatization ng bituka sa lahat ng mga departamento.
MGA SINTOMAS1. Sintomas ng Kivul - na may percussion, maririnig mo ang isang tympanic sound na may metallic tinge sa isang nakaunat na bituka.
Ang sintomas ng Kivul ay katangian ng talamak na sagabal sa bituka.
2. Wilms sintomas ng isang bumabagsak na drop (M. Wilms) - ang tunog ng isang bumabagsak na drop ng likido, tinutukoy auscultatively laban sa background ng peristalsis noises na may bituka sagabal.
3. "ingay ng splash", na inilarawan ni I.P. Sklyarov (1923). Ang sintomas na ito ay napansin na may bahagyang lateral concussion ng dingding ng tiyan, maaaring ma-localize o matukoy sa buong tiyan. Ang hitsura ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang overstretched paretic loop na puno ng likido at gas. Inilarawan ni Mathieu (Mathieu) ang hitsura ng ingay ng splashing sa panahon ng mabilis na pagtambulin ng supra-umbilical na rehiyon. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang hitsura ng ingay ng splashing bilang isang tanda ng pagpapabaya sa ileus at, kung ito ay napansin, itinuturing nila itong isang indikasyon ng isang emergency na operasyon.
4. Tanda ni Rovsing: tanda ng talamak na apendisitis; sa palpation sa kaliwang iliac na rehiyon at sabay-sabay na presyon sa pababang colon, ang presyon ng gas ay ipinapadala sa ileocecal na rehiyon, na sinamahan ng sakit.
Ang sanhi ng sintomas ng Rovsing: mayroong muling pamamahagi ng intra-abdominal pressure at pangangati ng mga interoreceptor ng inflamed appendix.
5. Sintomas ng Sitkovsky: tanda ng apendisitis; kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi, lumilitaw ang sakit sa ileocecal region.
Sanhi ng sintomas ni Sitkowski: pangangati ng mga interoreceptor bilang resulta ng pag-uunat ng mesentery ng inflamed appendix
6. Sintomas ng Bartomier-Michelson: tanda ng talamak na apendisitis; sakit sa palpation ng caecum, pinalala ng posisyon sa kaliwang bahagi.
Ang sanhi ng sintomas ng Filatov, Bartemier - Michelson: pag-igting ng mesentery ng apendiks
7. Paglalarawan ng sintomas ni Razdolsky - pananakit sa pagtambulin sa kanang iliac na rehiyon.
Ang sanhi ng sintomas ni Razdolsky: pangangati ng mga receptor ng inflamed appendix
8. Sintomas ni Cullen - limitadong sianosis ng balat sa paligid ng pusod; sinusunod sa talamak na pancreatitis, pati na rin ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan (mas madalas na may ectopic na pagbubuntis).
9. Sintomas ng Gray Turner - ang hitsura ng subcutaneous bruising sa mga gilid. Lumilitaw ang sintomas na ito 6-24 na buwan pagkatapos ng retroperitoneal hemorrhage sa talamak na pancreatitis.
10. Sintomas ng Dalrymple - isang pagpapalawak ng palpebral fissure, na ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng isang puting strip ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris, dahil sa pagtaas ng tono ng kalamnan na nag-aangat sa takipmata.
Ang sintomas ng Dalrymple ay katangian ng diffuse toxic goiter.
11. Sintomas Mayo-Robson (pananakit sa punto ng pancreas) Ang sakit ay tinutukoy sa lugar ng kaliwang costovertebral angle (na may pamamaga ng pancreas).
12. Sintomas ng muling pagkabuhay: isang tanda ng talamak na apendisitis; kapag mabilis na hinahawakan ang palad sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan (sa ibabaw ng shirt) mula sa kanang gilid ng costal pababa, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit.
13. Sintomas ng Shchetkin-Blumberg: pagkatapos ng malambot na presyon sa anterior na dingding ng tiyan, ang mga daliri ay napunit nang husto. Sa pamamaga ng peritoneum, nangyayari ang sakit, na mas malaki kapag pinupunit ang kamay ng pagsusuri mula sa dingding ng tiyan kaysa sa pagpindot dito.
14. Sintomas ni Kerr (1): tanda ng cholecystitis; sakit kapag humihinga sa panahon ng palpation ng kanang hypochondrium.
15. Sintomas Kalka - pananakit sa pagtambulin sa projection ng gallbladder
16. Sintomas ni Murphy: tanda ng o. cholecystitis; ang pasyente sa nakahiga na posisyon; ang kaliwang kamay ay nakaposisyon upang ang hinlalaki ay magkasya sa ibaba ng costal arch, humigit-kumulang sa lokasyon ng gallbladder. Ang natitirang mga daliri ng kamay ay nasa gilid ng costal arch. Kung ang pasyente ay hihilingin na huminga ng malalim, siya ay titigil bago maabot ang tuktok, dahil sa matinding pananakit ng tiyan sa ilalim ng hinlalaki.
17. Sintomas ni Ortner: tanda ng o. cholecystitis; ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Kapag ang pag-tap gamit ang gilid ng palad sa gilid ng costal arch sa kanan, tinutukoy ang sakit.
18. Sintomas ng Mussi-Georgievsky (phrenicus-symptom): tanda ng o. cholecystitis; sakit kapag pinindot gamit ang isang daliri sa ibabaw ng collarbone sa pagitan ng mga binti sa harap m. SCM.
19. Lagophthalmos (mula sa Greek lagoos - liyebre, ophthalmos - mata), mata ng liyebre, - hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata dahil sa kahinaan ng kalamnan (karaniwang tanda ng pinsala sa facial nerve), kung saan ang pagtatangkang takpan ang mata ay sinamahan ng isang physiological na pagliko ng eyeball pataas, ang espasyo ng palpebral fissure ay sumasakop lamang sa protina coat (sintomas ng Bell). Ang Lagophthalmos ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapatayo ng kornea at conjunctiva at ang pagbuo ng mga nagpapasiklab at degenerative na proseso sa kanila.
Ang sanhi ng pinsala sa facial nerve, na humahantong sa pag-unlad ng lagophthalmia, ay karaniwang neuropathy, neuritis, pati na rin ang traumatikong pinsala sa nerve na ito, lalo na sa panahon ng operasyon para sa neuroma VIII.
cranial nerve. Ang kawalan ng kakayahang isara ang mga talukap ng mata ay minsan ay sinusunod sa mga taong may malubhang karamdaman, lalo na sa mga maliliit na bata.
Ang pagkakaroon ng paralytic lagophthalmos o ang kawalan ng kakayahang isara ang mga mata para sa isa pang dahilan ay nangangailangan ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang posibleng pinsala sa mata, lalo na ang cornea nito (artipisyal na luha, antiseptic drop at ointment sa conjunctiva ng mata). Kung kinakailangan, na kung saan ay lalong malamang kapag ang facial nerve ay nasira, na sinamahan ng mga tuyong mata (xerophthalmia), maaaring angkop na pansamantalang tahiin ang mga talukap ng mata - blepharophthalmia.
20. Sintomas ni Val: tanda ng bara ng bituka; lokal na utot o protrusion ng proximal na bituka. Wahl (1833-1890) - German surgeon.
21. Ang sintomas ng Graefe, o pagkaantala sa talukap ng mata, ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng thyrotoxicosis. Ito ay ipinahayag sa kawalan ng kakayahan ng itaas na talukap ng mata na bumagsak kapag binababa ang mga mata pababa. Upang matukoy ang sintomas na ito, kailangan mong dalhin ang isang daliri, lapis o iba pang bagay sa antas sa itaas ng mga mata ng pasyente, at pagkatapos ay ibaba ito, kasunod ng paggalaw ng kanyang mga mata. Ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili kapag, kapag ang eyeball ay gumagalaw pababa, ang isang puting strip ng sclera ay lumilitaw sa pagitan ng gilid ng eyelid at ng gilid ng kornea, kapag ang isang eyelid ay bumaba nang mas mabagal kaysa sa isa, o kapag ang parehong mga eyelids ay dahan-dahang bumagsak at nanginginig sa sa parehong oras (tingnan ang Depinisyon ng sintomas ng Graefe at bilateral ptosis). Ang eyelid lag ay dahil sa talamak na pag-urong ng Müllerian na kalamnan sa itaas na talukap ng mata.
22. Sintomas ng Kerte - ang hitsura ng sakit at paglaban sa lugar ng katawan ng pancreas (sa epigastrium 6-7 sentimetro sa itaas ng pusod).
Ang sintomas ni Kerte ay katangian ng talamak na pancreatitis.
23. Sintomas ng Obraztsov (psoas-symptom): isang tanda ng talamak na apendisitis; nadagdagan ang sakit sa panahon ng palpation sa ileocecal region na may nakataas na kanang binti.
^ PRAKTIKAL NA KASANAYAN
Pagsusuri sa pagiging tugma para sa mga pangkat ng dugo ng sistema ng ABO (sa eroplano)
Ang pagsubok ay isinasagawa sa isang basang ibabaw na plato.
1. Ang tablet ay minarkahan, kung saan ang buong pangalan ay ipinahiwatig. at pangkat ng dugo ng tatanggap, buong pangalan at ang pangkat ng dugo ng donor at numero ng lalagyan ng dugo.
2. Maingat na kunin ang serum mula sa test tube na may dugo ng tatanggap na may pipette at ilapat ang 1 malaking patak (100 µl) sa tablet.
3. Ang isang maliit na patak (10 µl) ng donor erythrocytes ay kinuha mula sa isang tube segment ng isang plastic bag na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng dugo sa partikular na pasyente, at inilapat sa tabi ng serum ng tatanggap (serum sa erythrocyte ratio 10: 1).
4. Ang mga patak ay halo-halong may glass rod.
5. Obserbahan ang reaksyon sa loob ng 5 minuto, habang patuloy na nanginginig ang tableta. Pagkatapos ng oras na ito, 1-2 patak (50-100 µl) ng sodium chloride solution, 0.9% ay idinagdag.
ang reaksyon sa drop ay maaaring maging positibo o negatibo.
a) ang isang positibong resulta (+) ay ipinahayag sa agglutination ng mga erythrocytes, ang mga agglutinate ay nakikita ng mata sa anyo ng maliit o malalaking pulang pinagsama-samang. Ang dugo ay hindi tugma, imposibleng magsalin! (tingnan ang figure 1).
Figure 1. Ang dugo ng donor at recipient ay hindi magkatugma
b) na may negatibong resulta (-), ang patak ay nananatiling homogenous na kulay pula, ang mga agglutinate ay hindi napansin dito. Ang dugo ng donor ay katugma sa dugo ng tatanggap (tingnan ang Larawan 2).
Larawan 2. Ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng tatanggap
3.2. Mga pagsubok para sa indibidwal na compatibility ayon sa Rhesus system
3.2.1. Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang 33% polyglucin solution
Ang pagkakasunud-sunod ng pag-aaral:
1. Para sa pananaliksik, kumuha ng test tube (centrifuge o anumang iba pa, na may kapasidad na hindi bababa sa 10 ml). Ang tubo ay may label, kung saan ang buong pangalan ay ipinahiwatig. at pangkat ng dugo ng tatanggap, at buong pangalan ng donor, ang numero ng lalagyan na may dugo.
2. Ang serum ay maingat na kinuha mula sa tubo na may dugo ng tatanggap upang masuri gamit ang isang pipette at 2 patak (100 µl) ay idinagdag sa ilalim ng tubo.
3. Isang patak (50 µl) ng donor erythrocytes ang kinukuha mula sa isang bahagi ng tubo ng isang plastic bag na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng dugo sa partikular na pasyente, sa parehong tubo, 1 drop (50 µl) ng isang 33% polyglucin solution ay idinagdag.
4. Ang mga nilalaman ng test tube ay pinaghalo sa pamamagitan ng pag-alog at pagkatapos ay dahan-dahang pumihit sa kahabaan ng axis, na ikiling halos sa isang pahalang na posisyon upang ang mga nilalaman ay kumalat sa mga dingding nito. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa loob ng limang minuto.
5. Pagkatapos ng limang minuto, magdagdag ng 3-5 ml ng asin sa test tube. solusyon. Ang mga nilalaman ng mga test tube ay halo-halong sa pamamagitan ng pagbaligtad ng mga test tube ng 2-3 beses (nang walang nanginginig!)
Interpretasyon ng mga resulta ng reaksyon:
ang resulta ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagtingin sa mga test tube sa liwanag gamit ang mata o sa pamamagitan ng magnifying glass.
Kung ang agglutination ay sinusunod sa test tube sa anyo ng isang suspensyon ng maliliit o malalaking pulang bukol laban sa background ng isang nilinaw o ganap na pagkawalan ng kulay na likido, kung gayon ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng tatanggap. Hindi ka maaaring umapaw!
Kung mayroong pare-parehong kulay, bahagyang opalescent na likido sa test tube na walang mga senyales ng erythrocyte agglutination, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng tatanggap na may kaugnayan sa mga antigen ng Rhesus system at iba pang mga klinikal na makabuluhang sistema (tingnan ang Figure 3) .
Figure 3. Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga sample para sa compatibility ayon sa Rhesus system (gamit ang 33% polyglucin solution at 10% gelatin solution)
3.2.2. Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang 10% gelatin solution
Ang solusyon ng gelatin ay dapat na maingat na suriin bago gamitin. Kapag ang labo o ang hitsura ng mga natuklap, pati na rin ang pagkawala ng mga katangian ng gelatinous sa t + 4 0 С ... +8 0 С, ang gelatin ay hindi angkop.
Ang pagkakasunud-sunod ng pag-aaral:
1. Kumuha ng test tube para sa pananaliksik (kapasidad na hindi bababa sa 10 ml). Ang test tube ay minarkahan, kung saan ang buong pangalan, pangkat ng dugo ng tatanggap at donor, at ang numero ng lalagyan na may dugo ay ipinahiwatig.
2. Isang patak (50 µl) ng donor erythrocytes ang kinukuha mula sa isang segment ng tubo ng isang plastic bag na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng dugo sa partikular na pasyente, na inilalagay sa isang test tube, 2 patak (100 µl) ng isang 10% gelatin solution na pinainit sa isang paliguan ng tubig ay idinagdag sa liquefaction sa temperatura na +46 0 C ... +48 0 C. Mula sa tubo na may dugo ng tatanggap, maingat na kunin ang serum na may pipette at magdagdag ng 2 patak (100 μl) sa ilalim ng tubo.
3. Ang mga nilalaman ng tubo ay inalog upang ihalo at ilagay sa isang paliguan ng tubig (t+46 0 С...+48 0 С) sa loob ng 15 minuto o sa isang termostat (t+46 0 С...+48 0 С) sa loob ng 45 minuto.
4. Pagkatapos ng pagtatapos ng pagpapapisa ng itlog, ang tubo ay inalis, 5-8 ML ng asin ay idinagdag. solusyon, ang mga nilalaman ng tubo ay pinaghalo ng isa o dalawang pagbabaligtad at ang resulta ng pag-aaral ay sinusuri.
Interpretasyon ng mga resulta ng reaksyon.
ang resulta ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagtingin sa mga tubo sa liwanag gamit ang mata o sa pamamagitan ng magnifying glass, at pagkatapos ay tiningnan ng mikroskopya. Upang gawin ito, ang isang patak ng mga nilalaman ng test tube ay inilalagay sa isang glass slide at tiningnan sa ilalim ng mababang magnification.
Kung ang agglutination ay sinusunod sa test tube sa anyo ng isang suspensyon ng maliliit o malalaking pulang bukol laban sa background ng isang nilinaw o ganap na pagkawalan ng kulay na likido, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng tatanggap at hindi dapat isalin sa kanya. .
Kung mayroong pare-parehong kulay, bahagyang opalescent na likido sa test tube na walang mga palatandaan ng erythrocyte agglutination, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng tatanggap kaugnay ng mga antigen ng Rhesus system at iba pang mga clinically significant system (tingnan ang Figure 3) .
3.3. Pagsusuri sa Pagkatugma sa Gel
Kapag nagse-set up sa isang gel test, ang mga compatibility test ay isinasagawa kaagad ayon sa ABO system (sa Neutral microtube) at isang compatibility test ayon sa Rhesus system (sa Coombs microtube).
Ang pagkakasunud-sunod ng pag-aaral:
1. Bago ang pag-aaral, suriin ang mga diagnostic card. Huwag gumamit ng mga card kung may mga nasuspinde na mga bula sa gel, ang microtube ay hindi naglalaman ng isang supernatant, isang pagbawas sa dami ng gel o ang pag-crack nito ay sinusunod.
2. Ang mga microtube ay nilagdaan (pangalan ng tatanggap at numero ng sample ng donor).
3. Mula sa isang segment ng tubo ng isang plastic bag na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng dugo sa partikular na pasyente, 10 μl ng donor erythrocytes ay kinuha gamit ang isang awtomatikong pipette at inilagay sa isang centrifuge tube.
4. Magdagdag ng 1 ml na solusyon sa pagbabanto.
5. Buksan ang kinakailangang bilang ng microtubes (isa bawat isa sa Coombs at Neutral microtubes).
6. Gamit ang isang awtomatikong pipette, magdagdag ng 50 µl ng diluted donor erythrocytes sa Coombs at Neutral microtubes.
7. Magdagdag ng 25 µl ng recipient serum sa parehong microtubes.
8. I-incubate sa t+37 0 C sa loob ng 15 minuto.
9. Pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog, ang card ay isine-centrifuge sa isang gel card centrifuge (oras at bilis ay awtomatikong itinakda).
Interpretasyon ng mga resulta:
kung ang erythrocyte sediment ay matatagpuan sa ilalim ng microtube, kung gayon ang sample ay itinuturing na magkatugma (tingnan ang Figure 4 No. 1). Kung ang mga agglutinate ay nananatili sa ibabaw ng gel o sa kapal nito, kung gayon ang sample ay hindi tugma (tingnan ang Figure 4 Nos. 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Figure 4. Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga sample para sa indibidwal na compatibility ayon sa Rhesus system sa pamamagitan ng gel method
3.4. biological sample
Upang magsagawa ng biological test, ang dugo at mga bahagi nito na inihanda para sa pagsasalin ng dugo ay ginagamit.
biological sample isinasagawa anuman ang dami ng daluyan ng hemotransfusion at ang rate ng pagpapakilala nito. Kung kinakailangan na magsalin ng ilang dosis ng dugo at mga bahagi nito, ang isang biological na pagsusuri ay isinasagawa bago magsimula ang pagsasalin ng bawat bagong dosis.
Pamamaraan:
Ang 10 ml ng daluyan ng pagsasalin ng dugo ay inilipat nang isang beses sa bilis na 2-3 ml (40-60 patak) bawat minuto, pagkatapos ay itinigil ang pagsasalin at ang tatanggap ay sinusunod sa loob ng 3 minuto, kinokontrol ang kanyang pulso, rate ng paghinga, presyon ng dugo, pangkalahatang kondisyon, kulay ng balat, sukatin ang temperatura ng katawan. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit nang dalawang beses pa. Ang paglitaw sa panahong ito ng kahit na isa sa mga klinikal na sintomas tulad ng panginginig, pananakit ng likod, pakiramdam ng init at paninikip sa dibdib, sakit ng ulo, pagduduwal o pagsusuka, ay nangangailangan ng agarang pagwawakas ng pagsasalin at pagtanggi sa pagsasalin ng medium na ito ng pagsasalin. Ang sample ng dugo ay ipinadala sa isang espesyal na laboratoryo ng serbisyo ng dugo para sa isang indibidwal na seleksyon ng mga pulang selula ng dugo.
Ang pagkamadalian ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay hindi exempt sa pagsasagawa ng biological test. Sa panahon nito, posible na ipagpatuloy ang pagsasalin ng mga solusyon sa asin.
Kapag nagsasalin ng dugo at mga bahagi nito sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang reaksyon o mga nagsisimulang komplikasyon ay hinuhusgahan ng isang hindi motibong pagtaas ng pagdurugo sa sugat sa operasyon, pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso, pagbabago sa kulay ng ihi sa panahon ng catheterization ng pantog, at gayundin sa pamamagitan ng mga resulta ng pagsusuri upang matukoy ang maagang hemolysis. Sa ganitong mga kaso, ang pagsasalin ng dugo ng daluyan ng pagsasalin ng dugo ay itinigil, ang siruhano at ang anesthesiologist-resuscitator, kasama ang transfusiologist, ay obligadong alamin ang sanhi ng mga hemodynamic disorder. Kung walang iba kundi ang pagsasalin ng dugo ang maaaring maging sanhi ng mga ito, kung gayon ang daluyan ng hemotransfusion na ito ay hindi naisalin, ang isyu ng karagdagang transfusion therapy ay napagpasyahan nila, depende sa data ng klinikal at laboratoryo.
Ang isang biological test, pati na rin ang isang indibidwal na compatibility test, ay sapilitan din sa mga kaso kung saan ang isang indibidwal na pinili sa laboratoryo o phenotyped erythrocyte mass o suspension ay inilipat.
Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin, ang lalagyan ng donor na may isang maliit na halaga ng natitirang hemotransfusion medium na ginagamit para sa pagsubok para sa indibidwal na pagkakatugma ay dapat na naka-imbak sa loob ng 48 oras sa temperatura na +2 0 С ... +8 0 С.
Pagkatapos ng pagsasalin, ang tatanggap ay nagmamasid sa bed rest sa loob ng dalawang oras at inoobserbahan ng dumadating na manggagamot o ng doktor na naka-duty. Bawat oras ay sinusukat ang temperatura ng kanyang katawan at presyon ng dugo, na inaayos ang mga indicator na ito sa rekord ng medikal ng pasyente. Ang presensya at oras-oras na dami ng pag-ihi at ang kulay ng ihi ay sinusubaybayan. Ang hitsura ng isang pulang kulay ng ihi habang pinapanatili ang transparency ay nagpapahiwatig ng talamak na hemolysis. Sa susunod na araw pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi ay sapilitan.
Sa kaso ng pagsasalin ng dugo ng outpatient, ang tatanggap pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor nang hindi bababa sa tatlong oras. Tanging sa kawalan ng anumang mga reaksyon, ang pagkakaroon ng matatag na presyon ng dugo at pulso, normal na pag-ihi, ang pasyente ay maaaring ilabas mula sa ospital.
Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo
Ang pagsasalin ng dugo ay isang seryosong interbensyon para sa pasyente, at ang mga indikasyon para dito ay dapat na makatwiran. Kung posible na magbigay ng epektibong paggamot sa pasyente nang walang pagsasalin ng dugo, o hindi tiyak na ito ay makikinabang sa pasyente, mas mabuting tanggihan ang pagsasalin ng dugo. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay tinutukoy ng layunin na itinataguyod nito: kabayaran para sa nawawalang dami ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito; nadagdagan ang aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo sa panahon ng pagdurugo. Ang mga ganap na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay talamak na pagkawala ng dugo, pagkabigla, pagdurugo, matinding anemia, matinding traumatikong operasyon, kabilang ang mga may cardiopulmonary bypass. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay anemia ng iba't ibang pinagmulan, mga sakit sa dugo, purulent-inflammatory disease, matinding pagkalasing.
Kahulugan ng mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo
Ang mga kontraindikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay kinabibilangan ng:
1) decompensation ng aktibidad ng puso na may mga depekto sa puso, myocarditis, myocardiosclerosis; 2) septic endocarditis;
3) hypertension yugto 3; 4) paglabag sa sirkulasyon ng tserebral; 5) thromboembolic disease, 6) pulmonary edema; 7) talamak na glomerulonephritis; 8) malubhang pagkabigo sa atay; 9) pangkalahatang amyloidosis; 10) allergic na kondisyon; 11) bronchial hika.
Kahulugan ng mga indikasyon
^ Paghahanda ng pasyente Upang pagsasalin ng dugo. Sa pasyente
ipinasok sa surgical hospital, alamin ang uri ng dugo at Rh factor.
Pag-aaral ng cardiovascular, respiratory, urinary
mga sistema upang matukoy ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo. 1-2 araw bago
ang mga pagsasalin ay gumagawa ng kumpletong bilang ng dugo, bago ang pagsasalin ng dugo ng pasyente
dapat walang laman ang pantog at bituka. Ang pagsasalin ng dugo ay pinakamahusay
sa umaga kapag walang laman ang tiyan o pagkatapos ng magaang almusal.
Ang pagpili ng pagsasalin ng dugo kapaligiran, paraan ng pagsasalin ng dugo. Pagsasalin ng buo
dugo para sa paggamot ng anemia, leukopenia, thrombocytopenia, mga sakit sa coagulation
sistema, kapag may kakulangan ng mga indibidwal na bahagi ng dugo, ay hindi makatwiran, dahil
kung paano ginagastos ang iba pang mga salik upang mapunan ang mga indibidwal na salik, ang pangangailangan para sa
ang pagpapakilala kung saan ang pasyente ay hindi. Ang therapeutic effect ng buong dugo sa mga ganitong kaso
mas mababa, at ang daloy ng dugo ay mas malaki kaysa sa pagpapakilala ng puro
mga bahagi ng dugo, halimbawa, erythrocyte o leukocyte mass, plasma,
albumin, atbp. Kaya, sa hemophilia, ang pasyente ay kailangang magpasok lamang ng factor VIII.
Upang masakop ang mga pangangailangan ng katawan sa loob nito sa gastos ng buong dugo, ito ay kinakailangan
mag-iniksyon ng ilang litro ng dugo, habang ang pangangailangang ito ay maaari lamang matugunan
ilang mililitro ng antihemophilic globulin. May plaster at
afibrinogenemia, kinakailangang magsalin ng hanggang 10 litro ng buong dugo upang mapunan muli
kakulangan ng fibrinogen. Gamit ang produkto ng dugo ng fibrinogen, ito ay sapat na upang mag-iniksyon
nito 10-12 g. Ang pagsasalin ng buong dugo ay maaaring maging sanhi ng sensitization ng pasyente,
ang pagbuo ng mga antibodies sa mga selula ng dugo (leukocytes, platelets) o mga protina ng plasma,
na puno ng panganib ng malubhang komplikasyon sa paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o
pagbubuntis. Ang buong dugo ay isinasalin para sa talamak na pagkawala ng dugo na may matalim
pagbaba sa BCC, na may exchange transfusions, na may cardiopulmonary bypass habang
oras ng bukas na operasyon sa puso.
Kapag pumipili ng daluyan ng pagsasalin ng dugo, dapat gamitin ng isa ang bahagi kung saan
kailangan ng pasyente, gumagamit din ng mga pamalit sa dugo.
Ang pangunahing paraan ng pagsasalin ng dugo ay intravenous drip gamit
mga pagbutas ng subcutaneous vein. Sa napakalaking at matagal na kumplikadong pagsasalin ng dugo
therapy, ang dugo kasama ng iba pang media ay iniksyon sa subclavian o panlabas
jugular vein. Sa matinding mga sitwasyon, ang dugo ay iniksyon sa intra-arterially.
Grade bisa de lata dugo at mga bahagi nito para sa
pagsasalin ng dugo. Bago ang pagsasalin ng dugo, alamin ang pagiging angkop ng dugo para sa
pagsasalin: isaalang-alang ang integridad ng pakete, petsa ng pag-expire, paglabag sa rehimen
imbakan ng dugo (posibleng pagyeyelo, sobrang pag-init). Pinakamahusay
magsalin ng dugo na may shelf life na hindi hihigit sa 5-7 araw, dahil may pagpahaba
panahon ng imbakan sa dugo, nangyayari ang mga pagbabago sa biochemical at morphological,
na binabawasan ang mga positibong katangian nito. Sa macroscopic examination, dugo
dapat may tatlong layer. Sa ibaba ay isang pulang layer ng erythrocytes, ito ay sakop
isang manipis na kulay-abo na layer ng mga leukocytes at isang bahagyang transparent
madilaw na plasma. Ang mga palatandaan ng hindi angkop na dugo ay: pula o
kulay rosas na kulay ng plasma (hemolysis), ang hitsura ng mga natuklap sa plasma, labo,
ang pagkakaroon ng isang pelikula sa ibabaw ng plasma (mga palatandaan ng impeksyon sa dugo), ang presensya
namuong dugo (blood clotting). Para sa agarang pagsasalin ng dugo na hindi naayos
5. Wit ang sintomas ni Stetten- pamamaga ng kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan na may pagbubutas ng duodenum.
MGA SINTOMAS: NAKITA KAPAG PERCUSSION SA TIYAN NG PASYENTE:
1. Sintomas Spizharny-Clark- mataas na tympanitis na may percussion sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pusod. Pagkawala ng hepatic dullness.
MGA SINTOMAS NA NAKITA KAPAG AUSCULTATION SA TIYAN NG PASYENTE:
1. Sintomas, Kayumanggi- crepitus, naririnig kapag pinindot gamit ang phonendoscope sa kanang bahagi ng dingding ng tiyan.
2. Tanda ni Brenner- isang metallic friction noise, narinig sa ibabaw ng XII rib sa kaliwa sa posisyon ng pag-upo ng pasyente. Nauugnay sa paglabas ng mga bula ng hangin sa subdiaphragmatic space sa pamamagitan ng pagbutas.
3. Tanda ni Brunner- ingay ng friction ng diaphragm, naririnig sa ilalim ng costal margin (kaliwa at kanan) dahil sa pagkakaroon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pagitan ng diaphragm at ng tiyan.
4. Tatlo ni Gusten- natatanging pakikinig sa mga tono ng puso sa pamamagitan ng cavity ng tiyan hanggang sa antas ng pusod, friction noise sa hypochondrium at epigastrium at metallic o silvery na ingay ay lumilitaw sa panahon ng inspirasyon at nauugnay sa paglabas ng libreng gas sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng pagbubutas.
Kasama sa triad ni Gusten ang naunang inilarawan na mga sintomas ng Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.
PAGBABAGA SA BUTAK
MGA SINTOMAS NA NATUTUKOY SA MGA REKLAMO NG ISANG PASYENTE NA MAY BIGAS SA BETIS:
1. Sintomas Cruvelier - dugo sa dumi, pananakit ng cramping sa tiyan at tenesmus. katangian ng intussusception.
2. Sintomas ng Tiliax- pananakit, pagsusuka, pagpapanatili ng gas. katangian ng intussusception.
3. Carnot sign- sakit sa loob< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Sintomas Koenig- pagbabawas ng sakit pagkatapos ng dagundong sa itaas at sa kaliwa ng pusod. Katangian ng talamak na duodenostasis.
MGA SINTOMAS NA NAKITA SA ISANG PANGKALAHATANG PAGSUSULIT NG ISANG PASYENTE NA MAY BIGAS SA BETIS:
1. Sintomas ni Val- stretched bituka loop, contouring sa pamamagitan ng anterior tiyan pader.
2. Sintomas Shlange-Grekov- intestinal peristalsis na nakikita sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.
3. Bayer's sign- asymmetrical bloating.
4. Sintomas ng Bouvre-Anshyutz - protrusion sa ileocecal region na may bara ng colon.
5. Borchardt's triad- pamamaga sa rehiyon ng epigastric at kaliwang hypochondrium, ang imposibilidad ng pag-usisa sa tiyan at pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan. Ito ay sinusunod na may pamamaluktot ng tiyan.
6. Triad Delbe- mabilis na lumalagong pagbubuhos sa lukab ng tiyan, pagdurugo, pagsusuka. Naobserbahan sa volvulus ng maliit na bituka.
7. Sintomas ng Karevsky- mabagal na kasalukuyang pasulput-sulpot na sagabal sa bituka. Naobserbahang may bara sa bituka na dulot ng mga bato sa apdo.
MGA SINTOMAS NA NATUTUKOY SA PAMAMAGITAN NG PALPATION NG TIYAN NG ISANG PASYENTE NA MAY BIGAS SA BETIS:
1. Sintomas ng Leotte- ang hitsura ng sakit kapag humihila at lumilipat patungo sa fold ng balat ng tiyan. Ito ay nabanggit na may malagkit na sakit.
2. Kocher's sign- ang presyon sa nauuna na dingding ng tiyan at ang mabilis na pagtigil nito ay hindi nagdudulot ng sakit.
3. Sintomas ng Shiman-Dans - sa palpation sa rehiyon ng caecum, ang isang walang bisa ay natutukoy, tulad nito. Naobserbahan na may volvulus ng caecum.
4. Sintomas ng Schwartz- sa epigastrium, ang isang masakit na nababanat na tumor ay palpated na may sabay-sabay na bloating. Ito ay sinusunod na may talamak na pagpapalawak ng tiyan.
5. Sintomas ng Tsulukidze- sa palpation ng intussusceptum ng colon, ang isang depresyon na may nakatiklop na mga gilid ay matatagpuan, sa paligid kung saan ang mga maliliit na pormasyon na tulad ng tumor ay palpated - mataba na mga suspensyon.
MGA SINTOMAS NA NATUTUKOY SA PANAHON NG PERCUSSION NG TIYAN NG ISANG PASYENTENG MAY BIGAS SA BETIS:
1. Sintomas ng Kivulya- na may pagtambulin ng tiyan at sabay-sabay na auscultation, isang tunog na may metalikong tinge ang maririnig.
2. Sintomas ni Wortmann- isang tunog na may kulay na metal ay maririnig lamang sa ibabaw ng namamagang malaking bituka, at sa ibabaw ng maliit na bituka - ang karaniwang tympanitis.
3. Sintomas na Mathieu- tilamsik na ingay na naririnig sa epigastrium na may mabilis na pagtambulin sa pusod.
MGA SINTOMAS NA NATUTUKOY SA PANAHON NG AUSCULTATION NG TIYAN NG ISANG PASYENTENG MAY BIGAS SA INTESTINAL:
1. Sintomas ni Sklyarov- tilamsik ng ingay sa lukab ng tiyan.
2. Sintomas ng Spasokukotsky- - ang ingay ng isang "patak na patak".
3. Sintomas ng Gefer- Ang mga tunog ng hininga at mga tunog ng puso ay pinakamahusay na naririnig sa ibabaw ng pagsisikip. nakikita sa mga huling yugto.
MGA SINTOMAS NA NAKITA SA PANAHON NG FINGER RECAL EXAMINATION NG ISANG PASYENTE NA MAY BIGAS SA INTESTINAL:
1. Sintomas ni Grekov-Hohenega- isang walang laman na hugis-ampoule na tumbong, ang harap na dingding nito ay nakausli ng mga loop ng bituka. Nakanganga ang anus. Ang kasingkahulugan ay "isang sintomas ng ospital ng Obukhov."
2. Sintomas ng Trevs - sa sa sandaling ang likido ay na-injected sa tumbong, isang dagundong ang maririnig sa lugar ng bara.
3. Sintomas ng Zege von Manteuffel- na may bara ng sigmoid colon, 200 ml lamang ng tubig ang maaaring iturok sa tumbong. Ang pasyente ay hindi humahawak ng malalaking dosis ng tubig.
MGA SINTOMAS NA GINAMIT PARA SA PAGKAKAIBA
DIAGNOSTICS NG INTESTINAL OBSTRUCTION: 1
1. Sintomas ng Kadyan- para sa differential diagnosis ng pneumoperitoneum at paresis ng bituka. Sa pneumoperitoneum, nawawala ang hepatic dullness, ang tunog ng percussion ay pare-pareho sa lahat ng dako, at sa paresis ng bituka, ang hepatic dullness ay hindi ganap na nawawala, ang tympanic sound ay nagpapanatili ng mga shade.
2. Sintomas Babuk- differential diagnosis sa pagitan ng isang tumor at isang intussusceptum. Ang kawalan ng dugo sa hugasan na tubig pagkatapos ng isang enema at pagmamasa ng isang pathological formation ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tumor.
1. Vicker M. M. Diagnosis at mga medikal na taktika sa talamak na sakit sa tiyan ("talamak na tiyan"). North Caucasian regional publishing house. Pyatigorsk, 1936, 158 na pahina.
2. Lazovskie I. R. Handbook ng mga klinikal na sintomas at sindrom. M. Medisina. 1981, p. 5-102.
3. Lezhar F. Pang-emergency na operasyon. Ed. N. N. Burdenko, tomo 1-2. 1936.
b4. Matyashin I.M. Mga sintomas at sindrom sa operasyon. Kyiv.
|Olshanetsky A. A. Kalusugan, 1982, 184 p.
V Gluzman A. M.
5. Mondor G. Apurahang diagnosis. Tiyan, tomo 1-2, M-L. Medgiz, 1939.
Sintomas ng lola.
Babuka s. - posibleng tanda intussusception ng bituka: kung walang dugo sa hugasan na tubig pagkatapos ng enema, ang tiyan ay palpated sa loob ng 5 minuto. Sa intussusception, madalas pagkatapos ng paulit-ulit na siphon enema, ang tubig ay mukhang mga slop ng karne.
Karevsky's syndrome.
Karevsky s. - naobserbahang may bara sa bituka ng bato: matamlay na kasalukuyang paghahalili ng bahagyang at kumpletong obstructive na sagabal sa bituka.
Obukhov hospital, sintomas ng Hochenegg.
Obukhov ospital na may. - isang tanda ng volvulus ng sigmoid colon: isang pinalaki at walang laman na ampoule ng tumbong sa panahon ng pagsusuri sa tumbong.
Rush sign.
Ruscha s. - sinusunod na may intussusception ng colon: ang paglitaw ng sakit at tenesmus sa palpation ng isang sausage-like tumor sa tiyan.
Sintomas ng Spasokukotsky.
nayon ng Spasokukotsky. - isang posibleng senyales ng pagbara ng bituka: ang tunog ng bumabagsak na patak ay tinutukoy ng auscultation.
Sintomas ni Sklyarov
Sklyarova s. - isang tanda ng pagbara ng colon: sa nakaunat at namamaga na sigmoid colon, natutukoy ang ingay ng splashing.
Sintomas ni Titov.
Titova s. - isang tanda ng malagkit na sagabal: ang balat-subcutaneous fold sa kahabaan ng linya ng laparotomic postoperative scar ay hinawakan ng mga daliri, matalas na itinaas at pagkatapos ay maayos na ibinaba. Ang lokalisasyon ng sakit ay nagpapahiwatig ng lugar ng malagkit na sagabal sa bituka. Sa banayad na reaksyon, maraming matalim na pagkibot ng fold ang nagagawa.
Sintomas ng Alapy.
Alapi s. - Kawalan o bahagyang pag-igting ng dingding ng tiyan na may intussusception ng bituka.
Sintomas ng Anschotz.
Anschutz s. - pamamaga ng caecum na may bara sa ibabang bahagi ng colon.
Sintomas ng Bayer.
Bayer s. - kawalaan ng simetrya ng bloating. Pagmasdan gamit ang volvulus ng sigmoid colon.
Sintomas ni Bailey.
Bailey s. - isang tanda ng pagbara ng bituka: ang paghahatid ng mga tono ng puso sa dingding ng tiyan. Ang halaga ng sintomas ay tumataas kapag nakikinig sa mga tunog ng puso sa ibabang bahagi ng tiyan.
Sintomas Bouveret.
Bouveret s. - isang posibleng tanda ng bara ng colon: protrusion sa ileocecal region (kung namamaga ang caecum, nangyayari ang obstruction sa transverse colon, kung ang caecum ay nasa isang collapsed state, kung gayon ang obstruction ay nasa mabuting hugis).
Sintomas Cruveillhier.
Cruvelier s. - katangian ng intussusception: dugo sa dumi o kulay-dugo na mucus, kasabay ng pananakit ng cramping sa tiyan at tenesmus.
Symptom Dance.
Dansa s. - isang tanda ng ileocecal invagination: dahil sa paggalaw ng invaginated segment ng bituka, ang kanang iliac fossa ay walang laman sa palpation.
Sintomas Delbet.
Triad Delbet.
Delbe s. - sinusunod na may volvulus ng maliit na bituka: mabilis na pagtaas ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan, distension ng tiyan at hindi fecaloid na pagsusuka.
SintomasDurant.
Duran s. - sinusunod sa simula ng invagination: isang matalim na pag-igting ng dingding ng tiyan, ayon sa lugar ng pagpapakilala.
Sintomas Frimann-Dahl.
Freeman-Dal s. - na may sagabal sa bituka: sa mga loop ng maliit na bituka na nakaunat ng gas, ang transverse striation ay tinutukoy ng radiologically (naaayon sa Kerckring folds).
Sintomas ng Gangolphe.
Gangolfa s. - sinusunod na may sagabal sa bituka: pagkapurol ng tunog sa mga sloping area ng tiyan, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng libreng likido.
Sintomas ng hintze.
Gintze s. - Ang X-ray sign ay nagpapahiwatig ng talamak na sagabal sa bituka: ang akumulasyon ng gas sa colon ay tinutukoy, na tumutugma sa sintomas ni Val.
Sintomas ng Hirschsprung.
Hirschsprung s. - sinusunod na may intussusception ng bituka: relaxation ng sphincters ng anus.
Sintomas Hofer.
Gefera s. - na may sagabal sa bituka, ang pulsation ng aorta ay pinakamahusay na naririnig sa itaas ng antas ng pagpapaliit.
Sintomas ng kiwul.
Kivulya s. - isang tanda ng bara ng malaking bituka (na may volvulus ng sigmoid at caecum): ang isang metallic sonority ay natutukoy sa nakaunat at namamaga na sigmoid colon.
Sintomas Kocher.
Kocher s. - sinusunod na may sagabal sa bituka: ang presyon sa anterior na dingding ng tiyan at ang mabilis na pagtigil nito ay hindi nagdudulot ng sakit.
Sintomas ng Kloiber.
Kloiber s. - X-ray na tanda ng bituka na bara: sa isang survey na fluoroscopy ng lukab ng tiyan, ang mga pahalang na antas ng likido at mga bula ng gas sa itaas ng mga ito ay napansin.
Sintomas Lehmann.
Lehmann s. - X-ray na tanda ng intussusception ng bituka: isang depekto sa pagpuno na dumadaloy sa paligid ng ulo ng invaginate ay may katangiang hitsura: dalawang lateral strips ng contrast agent sa pagitan ng perceiving at invaginated na mga cylinder ng bituka.
Sintomas Mathieu.
Mathieu s. - isang tanda ng kumpletong pagbara ng bituka: na may mabilis na pagtambulin ng supra-umbilical na rehiyon, naririnig ang ingay ng splashing.
Symptom Payr.
Payra s. - "double-barreled", sanhi ng isang kink ng mobile (dahil sa labis na haba) transverse colon sa punto ng paglipat sa pababang colon na may pagbuo ng isang matinding anggulo at isang spur na pumipigil sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka. Mga klinikal na palatandaan; sakit sa tiyan, na radiates sa rehiyon ng puso at ang kaliwang lumbar rehiyon, nasusunog at pamamaga sa kaliwang hypochondrium, igsi ng paghinga, sakit sa likod ng sternum.
Sintomas ng Schiman.
Shiman s. - isang tanda ng pagbara ng bituka (volvulus ng caecum): ang palpation ay tinutukoy ng matinding sakit sa kanang iliac region at isang pakiramdam ng "emptiness" sa lugar ng caecum
Sintomas ng Schlange (ako).
Hose na may - isang tanda ng pagkalumpo ng bituka: kapag nakikinig sa tiyan, mayroong kumpletong katahimikan; karaniwang makikita sa ileus.
Sintomas ng Schlange (II).
Hose na may - nakikitang peristalsis ng bituka na may sagabal sa bituka.
Sintomas ng Stierlin.
Stirlin s. - X-ray na tanda ng bara ng bituka: ang isang nakaunat at tense na loop ng bituka ay tumutugma sa isang zone ng akumulasyon ng mga gas sa anyo ng isang arko
Sintomas ng taevaenar.
Tevenara s. - isang senyales ng pagbara ng maliit na bituka: ang tiyan ay malambot, ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa paligid ng pusod at lalo na sa ibaba nito sa pamamagitan ng dalawang daliri ng mga nakahalang daliri kasama ang midline. Ang punto ng sakit ay tumutugma sa projection ng ugat ng mesentery.
Sintomas ng Tilijaks.
Tiliaxa s. - sinusunod na may nvagination ng bituka, pananakit ng tiyan, pagsusuka, tenesmus at stool retention, non-excretion ng mga gas.
Tanda ni Treves.
Trevsa s. - isang senyales ng colonic obstruction: sa oras ng pagpapapasok ng likido sa colon, ang rumbling sa site ng obstruction ay auscultated.
Sintomas ng Watil.
Valya s. - isang tanda ng pagbara ng bituka: lokal na utot o protrusion ng bituka sa itaas ng antas ng balakid (nakikitang kawalaan ng simetrya ng tiyan, nadarama na umbok ng bituka, peristalsis na nakikita ng mata, tympanitis na naririnig na may percussion).
sintomas ng Kocher-Volkovich - ang paggalaw ng sakit mula sa rehiyon ng epigastric hanggang sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan.
Ang sintomas Kocher-Volkovich ay katangian ng talamak na apendisitis
2. Sintomas ng "splash noise".
Gurgling tunog sa tiyan, narinig sa nakahiga posisyon na may maikli, mabilis na stroke ng mga daliri sa epigastriko rehiyon; ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng gas at likido sa tiyan, halimbawa, na may hypersecretion ng tiyan o may pagkaantala sa paglisan ng mga nilalaman nito. na may pyloric stenosis)
Numero ng tiket 2.
1. Pagpapasiya ng laki ng hernial orifice.
Ang pagtukoy sa laki ng orifice ng hernia ay posible lamang sa mga reducible hernias (na may hindi mababawasang strangulated hernias, imposibleng matukoy ang hernial orifice).
Pagkatapos ng pagbawas ng hernia na may mga dulo ng isa o higit pang mga daliri, ang laki ng hernial orifice sa dalawang dimensyon o ang kanilang diameter (sa cm), pati na rin ang kondisyon ng kanilang mga gilid, ay tinutukoy.
Ang pinaka-naa-access sa pag-aaral ng hernia orifice sa umbilical, epigastric at median postoperative hernias, na may hernias ng iba pang lokalisasyon, ang mga ito ay hindi gaanong naa-access.
Ang pagpapasiya ng hernial ring sa umbilical hernias ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpation ng ilalim ng umbilical fossa.
Sa kaso ng inguinal hernias, ang pagsusuri ng hernial orifice (panlabas na inguinal ring) sa mga lalaki ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga, na may index o 3rd finger sa pamamagitan ng lower pole ng scrotum.
2. Teknik at interpretasyon ng mga cholegram na ito bago at intraoperative.
Interpretasyon ng data mula sa endoscopic retrograde choledochal pancreatography (ERCPG): mga sukat ng intrahepatic bile ducts, hepaticocholedochus, pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, choledochus, pagpapaliit ng distal choledochus, contrasting ng Wirsung duct, atbp.
Intraoperative na pamamaraan ng cholangiography:
b) ang isang contrast agent na nalulusaw sa tubig (bilignost, biligrafin, atbp.) ay tinuturok sa pamamagitan ng isang pagbutas o sa pamamagitan ng cystic duct; pagkatapos ng pag-iniksyon ng isang contrast agent, isang larawan ang kinunan sa operating table.
Ang morphological state ng biliary tract ay tinasa - ang hugis, sukat, pagkakaroon ng mga bato (cellularity, marbling ng anino o kawalan nito ("silent bubble"), ang pagkakaroon ng mga depekto sa pagpuno); haba, tortuosity ng cystic duct, lapad ng karaniwang bile duct; ang daloy ng contrast sa duodenum.
Numero ng tiket 3.
1. Palpation ng gallbladder (sintomas ng Courvoisier).
Ang palpation ng gallbladder ay isinasagawa sa lugar ng projection nito (ang punto ng intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan at ang costal arch, o bahagyang mas mababa kung may pagtaas sa atay), sa parehong posisyon ng pasyente at ayon sa parehong mga patakaran tulad ng sa panahon ng palpation ng atay.
Ang isang pinalaki na gallbladder ay maaaring palpated bilang isang hugis-peras o ovoid formation, ang likas na katangian ng ibabaw ng kung saan at ang pagkakapare-pareho ay nakasalalay sa estado ng gallbladder wall at mga nilalaman nito.
Sa kaso ng pagbara ng karaniwang bile duct ng isang bato, ang gallbladder ay medyo bihirang umabot sa malalaking sukat, dahil ang pangmatagalang matamlay na proseso ng pamamaga na nangyayari sa kasong ito ay naglilimita sa pagpapalawak ng mga pader nito. Sila ay nagiging bukol at masakit. Ang mga katulad na phenomena ay sinusunod sa isang tumor ng gallbladder o pagkakaroon ng mga bato sa loob nito.
Posibleng maramdaman ang pantog sa anyo ng isang makinis, nababanat, hugis-peras na katawan kung sakaling may sagabal sa paglabas mula sa pantog (halimbawa, na may bato o may empyema, na may hydrocele ng gallbladder, compression ng karaniwang bile duct, halimbawa, na may cancer ng pancreatic head - sintomas Courvoisier - Guerrier).
Sintomas ng Courvoisier (Courvoisier): palpation ng pinalaki na distended na walang sakit na gallbladder kasabay ng obstructive jaundice na dulot ng tumor.