Mga sintomas at paggamot ng parenchymal bleeding. Paraan para sa paghinto ng parenchymal bleeding Para sa paghinto ng pagdurugo mula sa parenchymal organs

Isinasaalang-alang ang oras, ang mga sumusunod ay nakikilala: a) pangunahing pagdurugo, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala o pinsala; b) maagang pangalawang pagdurugo na nangyayari sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala (bago ang pagbuo ng impeksyon sa sugat). Mas madalas na nangyayari ang mga ito mula sa pagpapatalsik ng namuong dugo sa pamamagitan ng daloy ng dugo kapag tumaas ang intravascular pressure o kapag ang spasm ng sisidlan ay naibsan; c) huli na pangalawang pagdurugo, na maaaring magsimula sa anumang oras pagkatapos ng pag-unlad ng impeksiyon sa sugat. Ang mga ito ay nauugnay sa purulent na pagtunaw ng isang namuong dugo sa isang nasirang sisidlan o sa dingding nito at nagdudulot ng panganib: kinakailangang maingat na subaybayan ang isang pasyente na may mga nasirang malalaking sisidlan, at laging may mga tourniquet na nakahanda sa kanyang kama!

Batay sa kalubhaan at nagresultang pagkawala ng dugo (acute anemia), apat na antas ng pagkawala ng dugo ay nakikilala. 1st degree - ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang pulso ay bahagyang tumaas, may sapat na pagpuno, ang presyon ng dugo (BP) ay normal, ang nilalaman ng hemoglobin ay higit sa 8 g%, ang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV) ay hindi higit sa 5%. II degree - katamtamang kondisyon, pulso - madalas, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 80 mm Hg. Art., Ang nilalaman ng hemoglobin ay hanggang sa 8 g%, ang kakulangan sa BCC ay umabot sa 15%. III degree - malubhang kondisyon, pulso - may sinulid, presyon ng dugo - hanggang 60 mm Hg. Art., nilalaman ng hemoglobin - hanggang sa 5 g%, kakulangan sa BCC - 30%. IV degree - ang kondisyon ay hangganan sa agonal, pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy, ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 5 g%, ang depisit ng bcc ay lumampas sa 30%.

Sintomas at kurso

Pagdurugo ng arterya.

Ang dugo ay ibinubuga sa isang batis, madalas sa isang maalog na paraan (pumupula), ang kulay nito ay matingkad na pula. Ang panlabas na arterial bleeding ay ang pinakamahalaga at mabilis na humahantong sa talamak na anemya: pagtaas ng pamumutla, mabilis at maliit na pulso, progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo. Ang ganitong pagdurugo ng utak ay nagdudulot ng kamatayan dahil sa gutom sa oxygen, kapansanan sa paggana ng utak at cardiovascular system.

Pagdurugo ng ugat.

Ang dugo ay madilim ang kulay at patuloy na dumadaloy at pantay. Ang panlabas na venous bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na daloy ng dugo. Kapag ang malalaking ugat ay nasugatan na may tumaas na intravenous pressure, kadalasan dahil sa sagabal sa pag-agos, ang dugo ay maaaring dumaloy palabas sa isang stream, ngunit kadalasan ay hindi ito tumitibok. Sa mga bihirang kaso, ang bahagyang pulsation ay posible dahil sa paghahatid ng pulse wave mula sa isang arterya na dumadaan sa tabi ng nasirang ugat. Ang pinsala sa malalaking ugat ay mapanganib dahil sa pagbuo ng air embolism ng mga cerebral vessel o mga daluyan ng puso: sa sandali ng paglanghap, ang negatibong presyon ay lumitaw sa mga ugat na ito.

Pagdurugo ng capillary.

Hindi nakikita ang mga indibidwal na daluyan ng dugo; umaagos ang dugo na parang mula sa isang espongha. Sa kulay ito ay nasa hangganan sa pagitan ng arterial at venous. Ang pagdurugo ng capillary ay mabilis na humihinto sa sarili nitong at makabuluhan lamang sa mga kaso ng nabawasan na pamumuo ng dugo (hemophilia, sakit sa atay, sepsis).

Pagdurugo ng parenchymal.

Ito ay lalong mapanganib at maaaring napakahirap itigil. Ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo dahil sa kasaganaan ng mga daluyan ng dugo sa mga panloob na organo. Ang pagdurugo na may magkahalong pinsala ng maliliit na arterya, mga ugat, mga capillary ng mga panloob na organo ng parenchymal (atay, pali, baga, bato) ay maaaring maging napakarami at mahaba.

Pangkalahatang sintomas

ay pareho para sa lahat ng uri ng pagdurugo, kabilang ang mga panloob. Ipinakikita nila ang kanilang sarili na may malaking pagkawala ng dugo bilang talamak na anemia.

Ang mga lokal na palatandaan ay iba.

Kapag dumudugo sa cranial cavity, nagkakaroon ng mga sintomas ng brain compression. Ang pagdurugo sa pleural cavity (hemothorax) ay sinamahan ng compression ng baga sa apektadong bahagi, na nagiging sanhi ng igsi ng paghinga; Mayroon ding limitasyon ng mga ekskursiyon sa paghinga ng dibdib, pagpapahina ng mga panginginig at mga tunog ng paghinga sa gilid ng akumulasyon ng dugo. Nakikita ng diagnostic puncture ng dibdib ang pagkakaroon ng dugo sa pleural cavity.

Ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan (hemoperitopeum)

nangyayari sa mga subcutaneous ruptures ng parenchymal organs (spleen, liver, atbp.), rupture of a tube sa panahon ng tubal pregnancy, mga pinsala sa abdominal organs, atbp. at ipinakikita ng mga sintomas ng peritoneal irritation (sakit, tensyon sa mga kalamnan ng tiyan, pagduduwal. , pagsusuka, atbp.

Para sa pagdurugo sa pericardial cavity (hemopericardium)

ang mga phenomena ng pagtaas ng cardiac tamponade (pagbaba ng aktibidad ng puso, sianosis, pagtaas ng presyon ng venous, atbp.).

Ang intra-articular bleeding ay nagbibigay ng:

isang pagtaas sa dami ng kasukasuan, matinding sakit sa panahon ng paggalaw at palpation, limitasyon ng kadaliang kumilos, isang sintomas ng pagbabagu-bago, na tinutukoy sa mga kasukasuan na hindi sakop ng mga kalamnan. Ang pagdurugo sa kasukasuan ng tuhod ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli ng patella. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbutas ng joint cavity at pagkuha ng dugo.

Ang mga sintomas ng interstitial hematoma ay nakadepende sa lokasyon nito, laki, at ang kondisyon ng dugo na dumanak sa tissue (likido, mga namuong dugo). Kadalasan mayroong pagtaas ng pamamaga, pagkawala ng pulso sa mga sisidlan na peripheral sa hematoma, cyanosis o matinding pamumutla ng balat, na nagiging malamig, i.e. ischemia phenomena. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit. Kapag palpated, ang isang sintomas ng ripple ay sinusunod kung ang dugo sa hematoma ay likido, at pulsation ng pamamaga kung ang cavity nito ay nakikipag-usap sa lumen ng isang malaking arterya. Mas madalas, ang mga interstitial hematoma ay nangyayari kapag ang mga pangunahing sisidlan ng mga paa't kamay ay nasira. Ang nagreresultang hematoma ay pinipiga ang mga ugat at buo na arterial trunks, na kung minsan ay humahantong sa pag-unlad ng ischemic gangrene ng paa kung ang tulong sa kirurhiko ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan.

Pagkilala. Para sa menor de edad na pagdurugo (panloob o nakatago), gumagamit sila ng pagbutas (ng joint, pleural cavity, pericardium). Ang mga pagsusuri sa endoscopic at x-ray ay nagbibigay ng malaking tulong sa pagsusuri. Ang mga sumusunod ay malawakang ginagamit: bronchoscopy, thoracoscopy, esophagoscopy, gastroscopy, duodenoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, laparoscopy, cystoscopy.

Ang paraan ng radioisotope ay maaaring gamitin upang pag-aralan ang panloob na pagdurugo. Ang radionuclide ay ibinibigay sa intravenously at normal na naiipon sa atay, kung saan ito ay nasisipsip ng mga reticuloendothelial cells at nawawala sa daluyan ng dugo pagkatapos ng 15-20 minuto. Sa patolohiya, ito ay matatagpuan kasama ng bumubulusok na dugo sa mga tisyu o sa lukab.

Para sa nakatagong pagdurugo sa gastrointestinal tract, ginagamit ang isang benzidine test.

Mga resulta ng pagdurugo:

pagdurugo na humahantong sa isang mabilis na pagbaba sa pinakamataas na presyon ng dugo sa 80 mm Hg. Art. o isang pagbaba sa porsyento ng hemoglobin ng 1/3 mula sa mga unang halaga, ay lubhang mapanganib, dahil maaaring magkaroon ng pagdurugo sa utak. Sa mabagal na pagkawala ng dugo sa loob ng ilang linggo, ang katawan ay umaangkop sa talamak na anemia at maaaring umiral nang mahabang panahon na may napakababang hemoglobin na nilalaman.

Ang dugo na ibinuhos sa isang saradong lukab ay maaaring mag-compress sa utak, puso, baga, atbp., Makagambala sa kanilang aktibidad at lumikha ng direktang banta sa buhay. Ang mga pagdurugo, pag-compress sa mga sisidlan na nagpapalusog sa mga tisyu, kung minsan ay humahantong sa nekrosis ng paa.

Ang dugo na nagpapalipat-lipat sa isang sisidlan ay higit sa lahat ay bactericidal, habang ang dugo na dumadaloy sa mga tisyu at mga cavity ay nagiging isang magandang lugar ng pag-aanak para sa mga mikrobyo. Samakatuwid, sa panloob o interstitial na mga akumulasyon ng dugo, palaging may posibilidad ng impeksiyon. Kaya, ang pagbuo ng pyogenic microflora sa hemothorax ay nagiging sanhi ng purulent pleurisy, at sa hemarthrosis - purulent arthritis.

Kung walang medikal na atensyon, ang pagdurugo ay maaaring kusang magwakas o exsanguination at kamatayan mula sa brain anemia at may kapansanan sa cardiovascular activity.

Kusang paghinto ng pagdurugo. Nangyayari bilang isang resulta ng spasm ng isang daluyan ng dugo at ang pagbuo ng isang namuong dugo sa lumen nito, na pinadali ng pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng pagdurugo.

Kung ang isang purulent na impeksiyon ay hindi bubuo sa lukab (pleural, tiyan, atbp.), Kung gayon ang dugo ay nawasak at nasisipsip. Sa interstitial hematoma sa mga paa't kamay, bilang resulta ng pagsasara ng nasirang sisidlan na may thrombus, ang sirkulasyon ng dugo ay karaniwang naibabalik sa pamamagitan ng mga collateral vessel, at ang hematoma ay maaaring unti-unting malutas. Dahil sa reaktibo na pamamaga, ang isang nag-uugnay na kapsula ng tissue ay kadalasang nabubuo sa paligid ng akumulasyon ng dugo, i.e. lumilitaw ang isang blood cyst. Karaniwan, lumilitaw ang mga peklat at adhesion sa paligid nito, at ang mga calcium salt ay idineposito sa kapsula mismo.

Ang mga mekanismo ng kompensasyon para sa pagkawala ng dugo: ang laki at bilis ng pagkawala ng dugo, ang edad ng pasyente, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at ang cardiovascular system ay napakahalaga para sa kinalabasan ng pagdurugo.

Upang mapanatili ang kinakailangang antas ng suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo, ang katawan ay bubuo ng isang kumplikadong mekanismo ng pagbagay, na kinabibilangan ng: 1) vasospasm; 2) nadagdagan ang rate ng puso at paghinga; 3) pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa pamamagitan ng pag-akit nito mula sa depot at tissue fluid.

Ang labis (napakalaking) arterial bleeding ay humahantong sa talamak na anemya nang napakabilis na ang mga mekanismo para sa kabayaran para sa pagkawala ng dugo ay walang oras upang bumuo. At kahit ang banayad na pagdurugo ay ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Ang pangunahing trabaho ng pagpapanumbalik ng pagkawala ng dugo ay nahuhulog sa cardiovascular system. Samakatuwid, sa katandaan, kapag ang puso at mga daluyan ng dugo ay wala nang sapat na reserba, ang mas masahol na mga resulta ay sinusunod. Ang sclerosis, mga organikong depekto at mga karamdaman sa paggana ng aktibidad ng puso ay napaka hindi kanais-nais na mga aspeto. Ang mga maliliit na bata ay hindi kinukunsinti nang mabuti ang pagkawala ng dugo, dahil hindi pa nila nabubuo ang lahat ng mga mekanismo ng kompensasyon. Ang mga biochemical na katangian ng dugo, sa partikular, ang estado ng sistema ng coagulation, ay may mahalagang papel. Kung ito ay nilabag, halimbawa, sa mga lansangan na dumaranas ng hemophilia, kahit isang maliit na pinsala ay maaaring humantong sa talamak na anemya at pagkamatay ng biktima.

Mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo:

itaas ang isang paa

yumuko ang joint hangga't maaari at i-compress ang mga vessel na dumadaan sa lugar na ito (presyon ng daliri, pressure bandage, paglalagay ng tourniquet, pati na rin ang mga clamp sa isang dumudugo na sisidlan sa sugat). Ang mga kasalukuyang pamamaraan ay may mga kalamangan at kahinaan at ginagamit nang nag-iisa o pinagsama (hal., pressure bandage at limb elevation). Ang anumang pinsala sa isang paa na walang malinaw na senyales ng pinsala sa isang pangunahing arterya ay isang indikasyon para sa paglalagay ng pressure bandage. Ang kawalan nito ay hindi nito pinipigilan ang pagdurugo mula sa malalaking arterya at, sa pamamagitan ng pagpisil ng tissue, ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon sa paligid na bahagi ng mga paa't kamay. Ang pagtaas ng paa ng mataas ay maaaring huminto sa pagdurugo kung ang mga ugat ay nasira. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit kasama ng isang pressure bandage.

Presyon ng arterya.

Ito ay ginagamit upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ng arterial sa mga paa, leeg, at ulo. Ang presyon ay inilalapat sa itaas ng dumudugo na lugar, kung saan walang malalaking masa ng kalamnan, kung saan ang arterya ay hindi masyadong malalim at maaaring pinindot laban sa buto. Ang pagpindot ay ginagawa sa ilang mga punto. Ang pinakamahalaga sa kanila ay: ang inguinal fold - para sa femoral artery, ang popliteal region - para sa arterya ng binti, ang elbow joint - para sa brachial artery sa elbow bend, ang axillary region at ang panloob na ibabaw ng biceps kalamnan - para sa arterya ng braso; sa leeg sa panloob na gilid ng sternoclavicular na kalamnan, malapit sa gitna nito - para sa carotid artery, pagpindot nito gamit ang isang daliri sa transverse na proseso ng VI cervical vertebra. Ang subclavian artery ay naka-compress, pinindot ito laban sa 1 rib sa isang punto na matatagpuan sa itaas ng collarbone, kaagad palabas mula sa lugar ng attachment ng sternocleidomastoid na kalamnan sa manubrium ng sternum. Ang axillary (axillary) artery ay maaaring i-compress sa pamamagitan ng pagpindot nito sa ulo ng humerus sa kilikili. Ang brachial artery ay pinindot laban sa panloob na ibabaw ng humerus sa panloob na gilid ng kalamnan ng biceps. Ang femoral artery ay pinakamadaling i-compress sa pamamagitan ng pagpindot nito laban sa pahalang na sangay ng pubic bone sa isang puntong matatagpuan kaagad sa ibaba ng Pupart ligament (sa groin area) sa gitna ng distansya sa pagitan ng anterior superior iliac axis at ang symphysis (interpubular). buto).

Sa pamamagitan ng pagpiga sa sisidlan gamit ang iyong daliri

minsan posibleng pansamantalang ihinto ang pagdurugo at dalhin ang biktima sa surgical department. Kadalasan, kapag ang isang sisidlan ay pinindot gamit ang isang daliri, ang mga malalaking nerve trunks na matatagpuan sa malapit ay na-compress din, na nagiging sanhi ng matinding sakit. Imposibleng ihinto ang pagdurugo sa loob ng mahabang panahon gamit ang pamamaraang ito.

Paglalapat ng tourniquet.

Ang pabilog na paghila ng malambot na mga tisyu ng paa kasama ang mga daluyan ng dugo ay isinasagawa gamit ang isang tourniquet. Mayroong iba't ibang mga pagbabago (tourniquet na may pelot, nababanat, atbp.). Ang tourniquet ni Esmarch ay isang matibay na tubo ng goma hanggang sa 1.5 m ang haba, na may kadenang metal na nakakabit sa isang dulo at isang kawit sa kabilang dulo. Ang isang rubber bandage ay hindi gaanong nakakapinsala sa tissue kaysa sa isang goma na tubo.

Ang nakataas na paa ay napapalibutan ng isang malakas na nakaunat na tourniquet 2-3 beses sa itaas ng lugar ng pinsala, pagkatapos nito ay nakatali o naka-crocheted sa isang kadena. Upang maiwasan ang pagkurot sa balat, maglagay ng tuwalya sa ilalim ng tourniquet. Kapag ang tourniquet ay inilapat nang tama, ang arterial bleeding ay agad na humihinto, ang pulso ay nawawala at ang paa ay nagiging maputla (waxy na hitsura). Ang sobrang higpit na paghihigpit ay maaaring magdulot ng paralisis at nekrosis ng paa. Ang isang maluwag na tourniquet ay pinipiga lamang ang mga ugat, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa paa at pagtaas ng pagdurugo. Kapag nasugatan lamang ang mga ugat, kadalasang hindi kinakailangan ang tourniquet, dahil ang pagdurugo ay maaaring kontrolin sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage, pagtataas ng paa, at pagpapabuti ng drainage.

Mga disadvantages ng paglalagay ng tourniquet: 1. Compression ng hindi lamang mga arterya, kundi pati na rin ang mga nerve trunks, na maaaring humantong sa paresis. 2. Ang paghinto ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ay binabawasan ang kanilang paglaban sa impeksiyon at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng anaerobic gangrene, 3. Hindi ka maaaring mag-iwan ng tourniquet sa isang paa nang higit sa 2 oras dahil sa panganib ng nekrosis. Samakatuwid, ang taong kasama ng pasyente ay dapat ipaalam tungkol sa oras ng aplikasyon ng tourniquet.

Upang mabawasan ang masamang epekto, inirerekumenda na paluwagin ang tourniquet pagkatapos ng isang oras sa loob ng ilang minuto (kung hindi magpapatuloy ang pagdurugo) at pagkatapos ay higpitan muli. Pinapabuti nito ang nutrisyon ng tissue at pinatataas ang kanilang resistensya, na lalong mahalaga kapag nagdadala ng mga biktima sa malamig na panahon (lalo na sa taglamig).

Hindi inirerekumenda na mag-aplay ng tourniquet sa mga limbs na may matinding impeksyon sa operasyon, o may pinsala sa vascular (arteriosclerosis, thrombophlebitis, atbp.), Dahil ito ay maaaring mag-ambag sa pagkalat ng proseso o pag-unlad ng embolism.

Bilang karagdagan sa arterial tourniquet, kung minsan ang isang tinatawag na venous tourniquet ay inilalapat para sa pagdurugo mula sa malalaking subcutaneous veins. Ito ay inilapat sa ibaba ng lugar ng pinsala sa sisidlan na may puwersa na nagdudulot ng compression ng mga mababaw na ugat lamang, at sa loob ng hanggang anim na oras.

Ang ganitong tourniquet ay ginagamit din para sa iba pang mga layunin (pag-deposito ng dugo sa mga paa't kamay sa panahon ng bloodletting, atbp.)

Paikutin (constriction). Sa kawalan ng isang dalubhasang tourniquet, maaari mong gamitin ang improvised na materyal, halimbawa, isang scarf.

Ito ay unang nakatali nang maluwag, pagkatapos ay ang ilang stick o tabla ay ipinasok sa loop at ang scarf ay baluktot sa kinakailangang antas.

Ang mga paraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo ay nahahati sa apat na grupo: 1) mekanikal, 2) thermal, 3) kemikal at 4) biological. Para sa malalawak na sugat at matinding pagdurugo, maaaring kailanganin na maglapat ng ilang pamamaraan nang sabay-sabay o sunud-sunod sa iba't ibang kumbinasyon. Kasabay nito, ang mga hakbang ay isinasagawa upang labanan ang talamak na anemia (mga pagsasalin ng dugo o mga solusyon sa pagpapalit ng dugo, intravenous administration ng mga solusyon sa glucose, isotonic sodium chloride solution, atbp.). Kadalasan, upang ihinto ang panloob na pagdurugo, gumamit sila ng operasyon (transsection, thoracotomy, craniotomy, atbp.).

Pansin! Ang medikal na encyclopedia ay ibinigay sa site para sa mga layuning pang-impormasyon lamang, at hindi isang gabay para sa self-medication.

• Ang Pozvonok.Ru ay hindi mananagot para sa mga posibleng kahihinatnan mula sa paggamit ng impormasyong ibinigay sa seksyong ito. Ang paggamot ay dapat na inireseta ng isang doktor!
• Maaari mong tingnan ang lahat ng maaaring mabili mula sa amin gamit ang link na ito sa online na tindahan. Mangyaring huwag tumawag sa amin tungkol sa pagbili ng mga item na hindi magagamit sa online na tindahan.

Ang parenchymal bleeding ay kadalasang sinasamahan ng malaking pagkawala ng dugo at hindi titigil nang walang emergency na operasyon. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing tampok ng ganitong uri ng pagkawala ng dugo.

Mga organo ng parenchymal

Ang kakaiba ng mga organo ng parenchymal ay mayroon silang "mataba" at sagana na binibigyan ng parenkayma ng dugo. Ito ay dahil sa kanilang functional na layunin - paglilinis ng dugo at pag-alis ng mga produktong metabolic mula dito.

Ang mga organo ng parenchymal ay kinabibilangan ng:

• atay (nakikilahok sa pagproseso ng mga nakakapinsalang sangkap, pagtanggap ng dugo sa pamamagitan ng portal vein);
• bato (naglalabas ng mga produktong metaboliko kasama ng ihi na kanilang ginawa);
• baga (ang pagpapalitan ng gas ay nangyayari sa kanila at ang carbon dioxide ay inilabas sa kapaligiran);
• pali (sinisira ang mga ginugol na selula ng dugo at nakikilahok sa pagtitiwalag nito).

Ipinapakita ng figure ang kakaibang istraktura ng parenchyma ng atay

Ang mga organ ng parenchymal ay binubuo ng maselan na tisyu at saganang binibigyan ng dugo. Kahit na ang maliit na trauma sa kanila ay maaaring humantong sa panloob na pagdurugo.

Ang sitwasyon ay pinalala ng congenital at nakuha na mga problema sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang mekanismo ng pagkawala ng dugo at mga pagbabago sa katawan

Ang pagdurugo ay ang pagdaloy ng dugo mula sa isang sisidlan patungo sa panlabas na kapaligiran o panloob na mga lukab ng katawan. Ang dugo na nakababad sa nakapaligid na tissue ay tinatawag na hemorrhage. Ang isang lukab na nabuo sa tissue at puno ng dugo ay isang hematoma.

Sa kaso ng pinsala, cyst rupture o tumor necrosis, ang ibabaw ng sugat ay nagsisimulang dumugo nang husto. Ang gayong pagdurugo ay hindi titigil sa sarili nitong pagdurugo. Ang tampok na istruktura ng parenkayma ay tulad na ang mga dingding ng mga sisidlan ay pinagsama sa stroma at hindi gumuho.

Ang dugo ay tumutulo mula sa vascular bed sa pamamagitan ng depekto. Sa una, ang pagkawala ng dugo ay maaaring hindi napapansin, dahil wala tayong nakikitang dugo, at ang mga pangkalahatang reklamo ay maaaring tumutugma sa isang malaking bilang ng iba pang mga sakit. Ang unti-unting pagkawala ng dugo ay humahantong sa anemia.

Bilang resulta ng pagbaba ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo, ang mga panloob na organo, kabilang ang utak at puso, ay dumaranas ng hypoxia. Sa labis na pagkawala ng dugo, nagkakaroon ng hemorrhagic shock. Ito ay isang malubhang komplikasyon ng matinding pagdurugo, na may makabuluhang pagbaba sa presyon na may kasunod na pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ. Ang mabilis na pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Paano maghinala

Ang mga palatandaan ng parenchymal bleeding ay maaaring mabura at magkaila bilang iba pang mga sakit. Ang pagdurugo mula sa parenkayma ng atay, bato, baga, at pali ay maaaring may sariling katangian. Ang mga pangkalahatang sintomas ay mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo. Una sa lahat, mag-aalala ka tungkol sa kahinaan, pagkahilo, at posibleng pagkawala ng malay. Ang balat ay nagiging maputla at malamig. Kung susubukan mong matukoy ang pulso sa bisig, ito ay magiging napakahirap na palpate, ang tinatawag na "thread-like pulse". Lalong bumibilis ang tibok ng puso. Ang presyon ng dugo ay mababawasan, at maaaring hindi matukoy.

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkabigla, suriin ang iyong pulso

Mga tampok para sa bawat parenchymal organ

Kasama ng mga pangkalahatang senyales ng nakatagong pagkawala ng dugo, ang bawat parenchymal organ ay maaaring may sariling sintomas.

Atay

Matatagpuan sa kanang hypochondrium. Bilang isang tuntunin, ang atay ng mga taong dumaranas ng hepatitis, nag-abuso sa alkohol, o nagkaroon ng malaria ay mas madaling mapinsala. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay humahantong sa pagpapalaki nito at labis na pag-unat ng kapsula. Bilang resulta ng pinsala - "kung saan ito ay mahina, ito ay nasisira." Kapag nasugatan ang atay, ang dugo ay tumutulo sa lukab ng tiyan. Kasama ng dugo, ang apdo ay nakakakuha din doon, na naghihikayat sa pag-unlad ng biliary peritonitis sa dakong huli. Ang sakit na sindrom, pagkabigla at panloob na pagdurugo ay nangingibabaw. Ang pagbuo ng isang subcapsular hematoma na may kasunod na pagkalagot ay posible.

Mga bato

Maaaring mangyari ang pinsala sa bato mula sa medyo malakas na epekto. Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng matinding sakit sa ibabang likod at pagkabigla. Ang isang katangiang palatandaan ay maaaring gross hematuria - pulang kulay ng ihi. Sa pagkakaroon ng isang oncological na proseso, ang matagal na talamak na pagkawala ng dugo ay posible, na humahantong sa pag-unlad ng malubhang anemia.

Mga baga

Ang pulmonary hemorrhage ay parenchymal din. Ito ay maaaring sanhi ng trauma, oncology, tuberculosis. Sa klinika, maaari itong mahayag bilang kabiguan sa paghinga. Maaaring maipon ang dugo sa pleural cavity, sa gayon ay pinipiga ang baga.

Ang hemoptysis ay isa sa mga palatandaan ng pulmonary hemorrhage

pali

Ang pali ay nag-iimbak ng dugo. Kung ito ay nasugatan, maaaring magkaroon ng pagbabanta sa buhay ng pagkawala ng dugo. Tulad ng sa atay, ang subcapsular tears ay maaari ding mabuo sa pali. Ang ganitong uri ng pinsala ay maaaring mapanlinlang. Ang klinikal na larawan ng talamak na pagkawala ng dugo ay bubuo hindi pagkatapos ng pinsala, ngunit pagkatapos ng ilang araw, kapag ang kapsula ay sumabog sa ilalim ng presyon ng pagsabog ng dugo mula sa loob. Ang trauma sa pali, sa kasamaang-palad, ay hindi isang bihirang pangyayari sa pagkabata.

Paano maghinala ng panloob na pagdurugo, anong mga hakbang ang dapat gawin

Ano ang dapat mong ingatan:

• medikal na kasaysayan (pagkakaroon ng trauma sa tiyan, dibdib, mas mababang likod);
• visual na pagsusuri (pagkakaroon ng hematomas, mga pasa, abrasion sa balat ng dibdib, tiyan, bali ng isa o higit pang mga tadyang);
• mga reklamo (sakit sa lugar ng pinaghihinalaang pagdurugo, matinding kahinaan);
• hitsura (maputlang balat, malamig na pawis, matulis na mga tampok ng mukha);
• klinika (palpitations at mababang presyon ng dugo).

Sa ospital, ang isang ultrasound ng lukab ng tiyan ay isinasagawa upang masuri ang trauma ng tiyan.

Ang first aid para sa pinaghihinalaang internal bleeding ay ang pagdadala ng pasyente sa isang surgical hospital sa lalong madaling panahon. Ang mga paraan upang ihinto ang pagdurugo tulad ng isang tourniquet o isang pressure bandage ay hindi gumagana dito. Tanging isang surgeon sa isang operating room ang maaaring magbigay ng tunay na tulong at epektibong itigil ang pagdurugo.

Bago dumating ang ambulansya:

• ihiga ang biktima nang pahalang na nakataas ang kanyang mga binti;
• lagyan ng yelo ang lugar na pinaghihinalaang dumudugo.

Dadalhin ng ambulansya ang pasyente sa ospital at magbibigay din ng mga espesyal na hemostatic na gamot (etamsylate, vikasol, aminocaproic acid).

Ang mga hakbang na ito ay hindi titigil sa pagdurugo, ngunit ang pagkawala ng dugo ay maaaring bahagyang bumaba. Ang mga emergency na manggagamot ay magsisimula din ng pagbubuhos ng asin sa isang ugat upang mapanatili ang pagbaba ng presyon ng dugo.

Operasyon

Ang pangunahing pangangalaga para sa pasyente ay ibinibigay sa operating room. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga paunang pagsusuri ay kinuha, isang ultrasound ng lukab ng tiyan, at isang X-ray ng mga baga. Susunod, isinasagawa ang emergency na operasyon. Kung ang diagnostic data ay kaduda-dudang, maaari silang magsimula sa diagnostic laparoscopy.

Mga paraan upang ihinto ang parenchymal bleeding:

• hemostatic sponges;
• hemming ng omentum;
• pagputol ng bahagi ng isang organ;
• electrocoagulation ng ibabaw at mga daluyan ng dugo;
• embolization ng feeding vessel.
• espesyal na kumplikadong mga tahi.

Kaayon ng operasyon at pagkatapos nito, ang mga solusyon sa dugo at asin ay isinasalin. Ang intensive therapy ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng DIC at multiple organ failure.

Ang parenchymal bleeding ay isang banta sa buhay at kalusugan. Ang malubhang pagdurugo, na maaaring hindi makilala at magresulta sa malaking pagkawala ng dugo, ay hindi titigil sa sarili nitong. Nangangailangan ng emergency surgical care. Mahalagang maging maingat sa mga senyales na inilarawan sa itaas at agad na humingi ng medikal na tulong. Sa sitwasyong ito, ang bilang ay nasa oras, hindi kahit sa mga araw.

Parenchymal bleeding: bakit ito nangyayari

Dahil ang ganitong uri ng pagkawala ng dugo ay medyo malubha at mapanganib, maraming tao ang may lohikal na tanong: anong uri ng pinsala ang maaaring magdulot nito? Tingnan natin ang mga pangunahing dahilan para sa problemang ito:

Kung nagdurusa ka sa alinman sa mga nabanggit, kailangan mong maging maingat lalo na sa iyong katawan, dahil posible ang mga kaso ng biglaang pagdurugo.

Mekanismo ng pagkawala ng dugo at mga pangunahing palatandaan

Ang parenchymal bleeding ay ang paglabas ng mahahalagang likido mula sa isang sisidlan patungo sa panlabas na kapaligiran o panloob na mga lukab. Lalo na mabigat na paglabas
mangyari bilang resulta ng trauma o pinsala. Walang paraan upang ihinto ang prosesong ito sa iyong sarili, kaya dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ngunit agad itong itinaas ang tanong: kung paano matukoy ang pagkawala ng dugo? Mayroong ilang mga sintomas ng problemang ito:

• biglaang pagkawala ng malay;
• pagkahilo;
• matinding kahinaan;
• pamumutla;
• cardiopalmus.

Siyempre, mahirap kilalanin ang parenchymal bleeding batay sa mga tagapagpahiwatig na ito, dahil ang mga ito ay medyo malawak. Samakatuwid, mahalagang malaman ang iba, higit pang mga katangian na palatandaan:

1. Kawalan ng pulso sa bisig.
2. Malubhang nabawasan ang presyon ng dugo.
3. Sakit sa organ na nagdudulot ng gulo.
4. Ang hitsura ng mga pulang tints sa ihi.
5. Matigas na hininga.
6. Malamig na pawis.

Kung mangyari ang mga sintomas na ito, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya, dahil ang mas mabilis na kwalipikadong tulong ay ibinibigay, mas kaunting oras ang paggagamot at mas malaki ang pagkakataon ng isang matagumpay na lunas. Bilang karagdagan, ang mga malubhang hematoma sa katawan at mga pasa ay mga dahilan para sa emergency na tulong. Matapos matanggap ang anumang antas ng pinsala, dapat kang pumunta sa doktor, dahil ang kawalan ng sakit at kapansin-pansin na mga panlabas na pinsala ay maaaring magpahiwatig ng panloob na pagdurugo.

Pangunang lunas para sa parenchymal bleeding

Ang first aid sa kasong ito ay binubuo ng agarang pagtawag ng ambulansya o pagdadala sa biktima sa pinakamalapit na pasilidad na medikal. Gayunpaman, habang naghihintay ng mga doktor, hindi ka rin dapat mag-aksaya ng oras, dahil ang pagsasagawa ng ilang mga aksyon ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente. Kaya, kung kasama mo ang isang taong pinaghihinalaang may panloob na pagdurugo, lalo na ang parenchymal bleeding, dapat mong:

1. Una, pakalmahin ang biktima at pakalmahin ang iyong sarili, upang walang gulat, isterismo at hindi kinakailangang alalahanin.
2. Susunod, kung maaari, dapat itong ilagay sa isang pahalang na posisyon, paglalagay ng 1-2 unan sa ilalim ng mga paa nito.
3. Kung alam mo kung aling organ ang nagdulot ng problema, lagyan ito ng malamig.
4. Huwag kailanman kalugin ang isang tao o bigyan sila ng mga gamot.

Sa pagdating, dapat dalhin ng ambulansya ang biktima sa ospital, kung saan sasailalim siya sa inpatient treatment. Tuturukan siya ng mga espesyal na gamot na makakabawas sa pagkawala ng vital fluid. Siyempre, hindi nila ito ganap na ititigil, ngunit makabuluhang bawasan nila ang pag-agos. Susunod, ang pagbubuhos ng asin sa isang ugat ay magsisimula upang mapanatili ang presyon ng dugo. Hanggang ang pasyente ay ganap na huminto sa parenchymal bleeding, hindi siya makakalabas ng medikal na pasilidad.

Dumudugo(haemorragia: synonym hemorrhage) - intravital leakage ng dugo mula sa daluyan ng dugo kapag nasira o nasira ang permeability ng pader nito.

Pag-uuri ng pagdurugo

Depende sa sintomas na pinagbabatayan ng pag-uuri, ang mga sumusunod na uri ng pagdurugo ay nakikilala:

ako. Dahil sa pangyayari:

1). Mechanical na pagdurugo(h. per rhexin) - pagdurugo na dulot ng paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng trauma, kabilang ang pinsala sa labanan o operasyon.

2). Arrosive na pagdurugo(h. per diabrosin) - pagdurugo na nangyayari kapag ang integridad ng pader ng sisidlan ay nasira dahil sa pagtubo at pagkawatak-watak ng tumor, kapag ang sisidlan ay nawasak sa pamamagitan ng patuloy na ulceration sa panahon ng nekrosis, isang mapanirang proseso.

3). Pagdurugo ng diapedetic(h. per diapedesin) - pagdurugo na nangyayari nang hindi lumalabag sa integridad ng vascular wall, dahil sa tumaas na permeability ng maliliit na vessel na dulot ng molekular at physicochemical na pagbabago sa kanilang pader, sa ilang mga sakit (sepsis, scarlet fever, scurvy, hemorrhagic vasculitis, pagkalason sa posporus at iba pa).

Ang posibilidad ng pagdurugo ay tinutukoy ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Sa bagay na ito, nakikilala nila:

- pagdurugo ng fibrinolytic(h. fibrinolytica) - dahil sa isang sakit sa pamumuo ng dugo na sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic nito;

- cholemic na pagdurugo(h. cholaemica) - sanhi ng pagbaba ng pamumuo ng dugo sa panahon ng cholemia.

II. Ayon sa uri ng dumudugo na sisidlan (anatomical classification):

1). Pagdurugo ng arterya(h. arterialis)- pagdurugo mula sa isang nasirang arterya.

2). Pagdurugo ng ugat(h. venosa)- pagdurugo mula sa isang nasirang ugat.

3). Pagdurugo ng capillary(h.capillaris) - pagdurugo mula sa mga capillary, kung saan ang dugo ay tumatagas nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng nasirang tissue.

4). Pagdurugo ng parenchymal(h. parenchymatosa) - pagdurugo ng maliliit na ugat mula sa parenkayma ng anumang panloob na organo.

5). Mixed bleeding(h. mixta) - pagdurugo na nangyayari nang sabay-sabay mula sa mga arterya, ugat at mga capillary.

III. May kaugnayan sa panlabas na kapaligiran at isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita:

1). Panlabas na pagdurugo(h. extema) - pagdurugo mula sa isang sugat o ulser nang direkta sa ibabaw ng katawan.

2). Panloob na pagdurugo(h.intema) - pagdurugo sa mga tisyu, organo o mga cavity ng katawan.

3). Nakatagong pagdurugo(h. occuta) - pagdurugo na walang malinaw na clinical manifestations.

Sa turn, ang panloob na pagdurugo ay maaaring nahahati sa:

a) Pagdurugo ng panloob na lukab(h. cavalis) - dumudugo sa tiyan, pleural o pericardial cavity, gayundin sa joint cavity.

b) Pagdurugo ng interstitial(h. interstitialis) - pagdurugo sa kapal ng mga tisyu kasama ng kanilang nagkakalat na imbibis, dissection at pagbuo ng hematoma.

Ang akumulasyon ng dugo na dumanak mula sa isang sisidlan sa mga tisyu o cavity ng katawan ay tinatawag pagdurugo(hemorrhagia).

Ecchymosis(ecchymosis) - malawak na pagdurugo sa balat o mucous membrane.

Petekia(petechia, kasingkahulugan: pinpoint hemorrhage) - isang spot sa balat o mucous membrane na may diameter na 1-2 mm, sanhi ng pagdurugo ng capillary.

Vibice(vibices, kasingkahulugan: linear purple spots) - hemorrhagic spot sa anyo ng mga guhitan.

pasa(suffusio, syn. bruise) - pagdurugo sa kapal ng balat o mucous membrane.

Hematoma(haematoma, kasingkahulugan: madugong tumor) - isang limitadong akumulasyon ng dugo sa mga tisyu na may pagbuo ng isang lukab na naglalaman ng likido o coagulated na dugo.

IV. Sa oras ng paglitaw:

1). Pangunahing pagdurugo(h. primaria) - traumatikong pagdurugo na nangyayari kaagad pagkatapos masira ang sisidlan.

2). Pangalawang pagdurugo(h. secundaria) - traumatikong pagdurugo na nangyayari pagkatapos ng anumang yugto ng panahon pagkatapos ng pinsala.

Sa turn, ang pangalawang pagdurugo ay nahahati sa:

2.1. Pangalawang maagang pagdurugo(h. secundaria praecox) - pangalawang pagdurugo na nangyayari sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala dahil sa pagpapaalis ng namuong dugo mula sa nasirang daluyan bilang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo o sa panahon ng pag-aalis ng vascular spasm, bilang resulta ng isang ligature na dumudulas na lumalabag sa mga patakaran para sa huling paghinto ng pagdurugo, na may hindi sapat na kontrol sa hemostasis sa panahon ng operasyon.

2.2. Pangalawang huli na pagdurugo(h. secundaria tarda) - pangalawang pagdurugo na nangyayari sa mas mahabang panahon (mula sa 3 araw at mas bago) bilang resulta ng pagbuo ng purulent-inflammatory complications sa sugat, sanhi ng purulent expansion ng blood clot na nagsasara ng lumen ng sisidlan, suppuration ng isang pulsating hematoma, nekrosis at sequestration ng vascular wall .

Mga salik na tumutukoy sa dami ng pagkawala ng dugo at ang kinalabasan ng pagdurugo

1. Dami at rate ng pagkawala ng dugo - gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa kinalabasan ng pagdurugo, depende sa kalikasan at uri ng nasirang sisidlan. Ang pangunahing pathogenetic factor ng pagkawala ng dugo ay ang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV). Kaya, ang mabilis na pagkawala ng 30% ng dami ng dugo ay nagdudulot (iba pang mga bagay na pantay-pantay) ng mas malinaw na mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ng katawan kaysa sa isang mabagal na pagkawala ng parehong dami ng dugo.

2. Pangkalahatang kondisyon ng katawan- mas madaling kinukunsinti ng mga malulusog na tao ang pagkawala ng dugo; ang resistensya ng katawan sa pagkawala ng dugo ay nababawasan ng trauma, anemia, pag-aayuno, mental at pisikal na labis na karga, mahabang operasyon, pagpalya ng puso, at mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

3. Kahusayan ng mga mekanismo ng pagbagay sa pagkawala ng dugo- Ang mga kababaihan at mga donor ay mas mabilis na umaangkop sa pagkawala ng dugo, dahil ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla o patuloy na donasyon ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga compensatory reaction na kinakailangan para sa pagbagay ng katawan sa talamak na anemia.

4. Malaki ang papel ng kasarian at edad sa resulta ng pagkawala ng dugo. Mas madaling pinahihintulutan ng mga babae ang pagkawala ng dugo kaysa sa mga lalaki. Dahil sa anatomical at physiological na katangian ng katawan, pati na rin ang functional na estado ng cardiovascular system, ang mga bata at matatanda ay nahihirapan sa pagkawala ng dugo.

5. Ang papel ng organ kung saan naganap ang pagdurugo - Ang maliit na pagdurugo sa sangkap ng utak, sa mga puwang ng bungo, sa cardiac sac ay humahantong sa compression ng isang mahalagang organ (utak, puso, baga, atbp.) at pagkagambala sa paggana nito, na lumilikha ng direktang banta sa buhay ng pasyente.

6. Masamang salik sa kapaligiran - Ang hypothermia at sobrang pag-init ay negatibong nakakaapekto sa kakayahang umangkop ng katawan sa pagkawala ng dugo.

Talamak na pagkawala ng dugo

Ang matinding pagkawala ng dugo ay ang mabilis na hindi maibabalik na pagkawala ng dugo ng katawan bilang resulta ng pagdurugo sa pamamagitan ng mga dingding ng mga nasirang sisidlan.

Ang mga kaguluhan sa homeostasis na nagreresulta mula sa talamak na pagkawala ng dugo ay bunga ng isang matalim na pagkasira sa pag-andar ng sentral na hemodynamics, kasunod na mga karamdaman ng peripheral circulation at transcapillary exchange.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay nagdudulot ng biglaang pagbaba sa dami ng dugo, na nagsasangkot ng pagkawala ng mahahalagang sulat sa pagitan ng dami ng dugo at kapasidad ng vascular, i.e. kadahilanan na tumutukoy sa halaga ng kabuuang peripheral resistance (TPR). Ang isang matalim na pagbaba sa OPS ay nagdudulot ng pagkasira sa paggana ng puso - pagbaba ng dami ng cardiac stroke (SV) at minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MCV). Kung walang sapat na OPS, imposibleng mapanatili ang intravascular blood (arterial) pressure sa tamang antas. Kaya, ang hypovolemia na sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo ay nagsisilbing pangunahing sanhi ng pagbaba sa OPS, at pagkatapos ay sa presyon ng dugo, ang progresibong pagbaba nito ay nagpapakilala sa pagbuo ng klinikal na larawan ng hemorrhagic shock. Ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo sa panahon ng talamak na pagkawala ng dugo ay direktang nakasalalay sa kakulangan ng dami ng dugo. Ang talamak na posthemorrhagic anemia ay nagsisilbing trigger para sa mga kaguluhan sa gitnang hemodynamics, at pagkatapos ay sa lahat ng iba pang mga sistema ng katawan na gumagana na nauugnay dito. Ang matagal na pisikal na kawalan ng aktibidad ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang microcirculation disorder.

Ang kakulangan ng sentral na hemodynamics dahil sa talamak na hypovolemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa capillary bed at isang pagtaas sa lagkit ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa tissue ng baga, ang mga pagdurugo sa alveoli at maliit na bronchi ay nakakapinsala sa alveolar epithelium, nakakagambala sa synthesis ng pulmonary surfactant, na pumipigil sa pagbagsak ng alveoli, at humahadlang sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane. Ang mga paunang kondisyon ay nilikha para sa paglitaw ng pneumonia at atelectasis. Ang mga makabuluhang microcirculation disorder ay nangyayari sa mga bato at atay. Ang isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng pagbagal ng daloy ng dugo sa capillary ay ang pagbuo ng hypercoagulation syndrome, na nagpapalalim sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng capillary.

Bilang resulta ng mga kaguluhan sa mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation, ang hydrodynamic at oncotic intracapillary pressure ay nagbabago nang malaki, na nakakagambala sa mga proseso ng ultrafiltration sa arterial at reabsorption sa venous section ng capillary bed. Ang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo at ang pag-shunting nito ay humahantong sa pagkagambala sa supply ng oxygen sa mga tisyu, ang mga paunang kondisyon ay nilikha para sa mga seryosong kaguluhan sa metabolismo ng oxygen, at ang mga tisyu ng katawan ay nakakaranas ng gutom sa oxygen.

Tanging ang pagkawala ng hindi hihigit sa 25% ng bcc ay maaaring mabayaran ng katawan sa pamamagitan ng proteksiyon at adaptive na mga mekanismo. Una sa lahat, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga mekanismo ng systemic vasoconstriction at shunting ng daloy ng dugo, na nagtataguyod ng muling pamamahagi ng dugo (sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo), na nagbibigay ng suplay ng dugo sa utak at puso sa matinding mga kondisyon. Bilang karagdagan, ang reaksyon ng hydremia ay gumaganap ng isang mahalagang papel, i.e. autohemodilution, na nagtataguyod ng pagpuno ng mga daluyan ng dugo ng interstitial fluid, na binabawasan ang kakulangan ng bcc (Albert S.H., 1963). Ang pangkalahatang vasoconstriction, na nagtataguyod ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at nagpapataas ng OPS, ay nagbibigay ng mas mataas na SVR at isang pagtaas sa IOC. Bilang isang resulta, sa kabila ng posthemorrhagic hypovolemia, ang pagtaas ng presyon ng dugo at ang sentral na hemodynamics ay naibalik. Ang pagpapanumbalik ng normovolemia ay nangyayari sa susunod na yugto, sa proseso ng pagbuo ng mga proteksiyon na reaksyon mula sa microcirculation at transcapillary exchange, lalo na ang autohemodilution reaksyon. Sa pagtaas ng presyon ng dugo, nagbabago ang transcapillary exchange sa pabor sa vascular bed, na humahantong sa pagbaba sa venous at hydrostatic pressure at pagtigil ng pagsasabog ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial space. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure sa interstitial space ay nagtataguyod ng paglipat ng labis na likido sa vascular space, sa gayon ang pagtaas ng central nervous system at pagtunaw ng condensed blood sa capillary bed (pathological at physiological depots). Ang mga physiological depot ng katawan na naglalaman ng autologous na dugo ay kinabibilangan ng mga hindi gumaganang capillary (90% ng kanilang kabuuang bilang), na naglalaman ng mula 4 hanggang 5 litro ng dugo na may hematocrit na 60-70. Kaya, ang atay ay naglalaman ng 20% ​​ng idineposito na dugo (hematocrit 40), ang pali - 16% (hematocrit 60), atbp. Ang pangunahing reserba ng idineposito na dugo ay matatagpuan sa capillary network ng kalamnan tissue ng skeletal muscles.

Klinikal na larawan ng pagdurugo

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo, ang mga katangian ng pinsala sa mga organo at tisyu, ang kalikasan at laki ng mga pinsala, ang uri ng nasirang daluyan, ang kalibre nito, pati na rin kung saan ibinubuhos ang dugo: sa panlabas na kapaligiran, sa lukab ng katawan, sa lumen ng isang organ o sa tissue ng katawan.

May mga pangkalahatan at lokal na sintomas ng pagdurugo.

Pangkalahatang sintomas ay pareho para sa lahat ng uri ng pagdurugo, lumilitaw na may makabuluhang pagkawala ng dugo at ipinahayag sa hitsura ng mga palatandaan ng talamak na anemia: kahinaan, pagkahilo, ingay sa ulo, tugtog sa tainga, sakit ng ulo. sakit sa lugar ng puso, pagduduwal, kumikislap na mga spot sa harap ng mga mata, malamig na malagkit na pawis, nadagdagan ang paghinga, mabilis at maliit na pulso, nabawasan ang arterial at central venous pressure, oliguria at anuria, pagkawala ng malay.

Iba-iba ang mga sintomas ng lokal na pagdurugo. Ang pinsala sa pangunahing mga daluyan ng dugo ay kabilang sa mga pinaka-dramatiko sa mga tuntunin ng intensity at bilis ng pagbuo ng mga kahihinatnan. Walang ibang pinsala kung saan ang emerhensiyang pangangalaga ay lubhang kailangan at kung saan hindi ito nagliligtas ng mga buhay na kasinglinaw ng pagdurugo ng arterial o venous. Ang mga lokal na palatandaan ng pinsala sa mga malalaking sisidlan ay kinabibilangan ng: isang sugat sa projection ng daluyan ng dugo; pagdurugo mula sa sugat; nabawasan o wala ang pulsation ng arterya na malayo sa lugar ng sugat; ang pagkakaroon ng isang pulsating hematoma sa lugar ng sugat; maputlang balat at lamig ng paa sa distal sa sugat; pag-unlad ng paresthesia, paresis, ischemic contracture; Ang isang ganap na tanda ng pinsala sa pangunahing arterya ay ischemic gangrene ng paa. Sa isang mahaba at makitid na channel ng sugat, kahit na ang mga pangunahing sisidlan ay nasira, ang pagdurugo ay maaaring maging minimal, at ang isang hematoma ay nabuo sa kahabaan ng channel ng sugat, na, kapag nakakonekta sa isang arterya, ay nagiging isang pulsating hematoma. Naabot ang malalaking sukat sa ilang mga kaso, pinipiga ng hematoma ang mga kalamnan at kalapit na mga sisidlan at nerbiyos, na maaaring sinamahan ng malnutrisyon at maging ang nekrosis ng mga nakapaligid na tisyu. Pagkalipas ng ilang araw, nabuo ang isang kapsula ng nag-uugnay na tissue sa paligid ng pulsating hematoma, ang mga clots ng dugo ay bahagyang nalutas at lumapot, na nagreresulta sa pagbuo ng isang arterial o arteriovenous false traumatic aneurysm - isang pagpapalawak ng isang limitadong lugar ng pader ng daluyan. Sa mga biktima, may mga palatandaan ng pagkasira ng sirkulasyon ng dugo sa malalayong bahagi ng paa (pallor at coldness, kapansanan sa sensitivity, pagpapahina ng pulso sa periphery); kapag nabuo ang isang arteriovenous shunt, ang auscultation ay maaaring makakita ng sintomas ng "pusa. purring”; Ang arteryography ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagsusuri ng pinsala sa mga pangunahing arterya. Ang pinsala sa aneurysm o ang kusang pagkalagot nito ay humahantong sa paulit-ulit na matinding pagdurugo.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa lumen ng mga guwang na organo, ang pinagmulan nito ay medyo mahirap matukoy. Sa pagsusuri ng pagdurugo, ang nangungunang papel, kasama ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkawala ng dugo, ay ibinibigay sa kulay at kondisyon ng dumudugo na dugo. Ang mga senyales ng pulmonary hemorrhage ay hemoptoe - pagtatago ng mabula na iskarlata na dugo at hemoptysis - paglabas ng madugong plema mula sa respiratory tract kapag umuubo. Kapag nangyayari ang pagdurugo ng gastro-duodenal haematemesis- pagsusuka ng dugo o dugo na may halong suka, gayundin pagsusuka ng "coffee grounds" - hematemesis, kung saan ang suka ay may itim na kayumanggi na kulay, na sanhi ng pagbuo ng hydrochloric acid hematin sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng dugo sa hydrochloric acid ng gastric juice. Melaena(melena, kasingkahulugan: Hippocratic black disease, tarry stool) - ang itim na tarry stool ay isang mahalagang sintomas ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, ang paglabas ng iskarlata na dugo mula sa tumbong ay tanda ng pagdurugo mula sa sigmoid at tumbong. Ang nangungunang sintomas ng pagdurugo mula sa bato o urinary tract ay hematuria- pagkakaroon ng dugo o pulang selula ng dugo sa ihi. Epistaxis- pagdurugo sa lukab ng ilong. Ang nangungunang papel sa pag-diagnose at paghinto ng pagdurugo sa lumen ng isang guwang na organ ay kabilang sa mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik.

Ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan - haemoperitonaeum - ay nauugnay sa bukas at saradong trauma sa parenchymal organs, retroperitoneal space, mesenteric vessels, ectopic pregnancy disorder, ovarian rupture, atbp., at nagdudulot ng ilang mga paghihirap para sa diagnosis at isang malubhang panganib sa buhay ng mga pasyente. Sa lukab ng tiyan, ang dugo ay sumasailalim sa defibrinization, bumababa ang aktibidad ng coagulation nito, at hindi nangyayari ang kusang pagtigil ng pagdurugo. Ang sakit sa tiyan ay katamtaman, ang tiyan ay bahagyang namamaga, malambot, masakit sa lahat ng bahagi, ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay banayad. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga lateral na seksyon (na may akumulasyon ng dugo na humigit-kumulang 1000 ml), nawawala ang pagkapurol kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Ang isang positibong sintomas ng "vanka-stand up" ay natutukoy - isang sapilitang semi-upo na posisyon, ang pasyente ay hindi maaaring mahiga dahil sa hitsura ng matinding sakit sa supraclavicular region, na sanhi ng pangangati ng phrenic nerve. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa mga kababaihan, mayroong isang overhang ng posterior vaginal vault, at sa panahon ng isang rectal examination, isang overhang ng anterior wall ng rectum ay nabanggit. Upang linawin ang diagnosis, ang laparocentesis - ang pagbutas sa lukab ng tiyan gamit ang isang "pagkakapa" na catheter at laparoscopy - ay mahalagang kahalagahan. Kapag ginawa ang diagnosis ng intra-abdominal bleeding, ipinahiwatig ang isang emergency na operasyon - laparotomy na may rebisyon ng mga organo ng tiyan at huling paghinto ng pagdurugo.

Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity - haemothorax - nabanggit sa bukas at sarado na trauma ng dibdib, kabilang ang operating room, na may mga komplikasyon ng isang bilang ng mga sakit ng baga at pleura (tuberculosis, tumor, echinococcus, atbp.). Ang pinagmumulan ng pagdurugo sa pleural cavity sa panahon ng mga sugat at pinsala ay maaaring malalaking daluyan ng pader ng dibdib (intercostal at internal mammary arteries at veins), mga panloob na organo at malalaking sisidlan. Ang mga sumusunod na uri ng hemothorax ay nakikilala:

- h. menor de edad(maliit na hemothorax, mas mababa sa 500 ml), kung saan ang antas ng dugo sa pleural cavity ay hindi umabot sa anggulo ng scapula, ang dugo ay karaniwang pumupuno lamang sa mga sinus;

- h. meclius(katamtamang hemothorax, mula 500 hanggang 1000 ml), kung saan ang antas ng dugo sa pleural cavity ay umabot sa anggulo ng scapula;

- h. totalis(malaki, kabuuang hemothorax, higit sa 1000 ml), kung saan ang dugo ay sumasakop sa kabuuan o halos buong pleural cavity.

Ang dugo sa pleural cavity, maliban sa mga kaso ng labis na pagdurugo, ay hindi namumuo, dahil kapag ito ay pumasok sa pleural cavity, ito ay sumasailalim sa defibrinization. Ang klinikal na larawan ng hemothorax ay depende sa intensity ng pagdurugo, compression at displacement ng mga baga at mediastinum. Ang pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, ubo na may duguan na plema. Mayroong isang limitasyon ng mga ekskursiyon sa paghinga ng dibdib, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng mga panginginig ng boses, at sa auscultation, isang matalim na pagpapahina o kawalan ng mga tunog ng paghinga sa gilid ng akumulasyon ng dugo. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray at data na nakuha mula sa pleural puncture, na may diagnostic at therapeutic significance at tinutukoy ang mga taktika sa paggamot. Para sa maliit na hemothorax, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa gamit ang paraan ng pang-araw-araw na pleural punctures. Para sa katamtamang hemothorax, ang pagpapatuyo ng pleural cavity na may aktibo o passive aspiration, dynamic na pagmamasid, at hemostatic therapy ay isinasagawa. Para sa malaking hemothorax, ang operasyon ay ganap na ipinahiwatig. Ang isang ganap na indikasyon para sa thoracotomy at tiyak na kontrol sa pagdurugo ay patuloy din o labis na pagdurugo sa pleural cavity, na nasuri batay sa mga sumusunod na pamantayan:

1) pagkatapos ng pag-install ng paagusan, higit sa 1500 ML ng dugo ay nakuha nang sabay-sabay;

2) sa unang oras, higit sa 500 ML ng dugo ang nakuha sa pamamagitan ng paagusan mula sa pleural cavity;

3) paghihiwalay ng dugo sa pamamagitan ng pagpapatapon ng tubig sa mga kasunod na oras ay lumampas sa 150-200 ML / oras;

4) dugo na nakuha mula sa pleural cavity coagulates (positibong Ruvilois-Gregoire test).

Ang akumulasyon ng dugo sa pericardial cavity - haemopericardium - ay sanhi ng pagdurugo sa panahon ng bukas at saradong trauma ng puso at pericardium, mas madalas na may pagkalagot ng isang cardiac aneurysm, acute myocardial infarction, atbp. Kapag ang puso ay na-compress, ang dugo ay dumadaloy sa ang kanang atrium ay nagambala, ang gitnang venous pressure ay tumataas, syanosis, at pamamaga ng mga ugat ng leeg ay napapansin. Ang output ng puso ay bumababa nang husto, bumababa ang presyon ng dugo, ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga panloob na organo at ang tissue hypoxia ay nabuo. Ang pagkabalisa ng pasyente, igsi ng paghinga, sakit sa puso, tachycardia, at hypotension ay nabanggit. Ang impulse ng puso ay nagbabago o nawawala; sa pagtambulin, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay natutukoy; sa auscultation, ang mga mapurol na tunog ng puso ay napansin. Ang akumulasyon ng 400-500 ML ng dugo sa pericardial cavity ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at humahantong sa cardiac tamponade, ang pasyente ay nawalan ng malay, ang cardiac arrest (asystole) at respiratory arrest (apnea) ay nangyayari. Kung ang hemopericardium ay pinaghihinalaang, ang isang diagnostic puncture ng pericardium ay ginaganap. Kasama sa operasyon ang sternotomy o left anterolateral thoracotomy sa ikaapat na intercostal space, pericardiotomy, paglabas ng cardiac compression, at kontrol sa pagdurugo.

Ang akumulasyon ng dugo sa joint cavity - haemarthrosis - nangyayari sa bukas at saradong mga pinsala sa magkasanib na bahagi, na may ilang mga sakit (hemophilia, scurvy, atbp.). Ang mga lokal na sintomas ay kinabibilangan ng pagtaas sa dami ng kasukasuan, kinis ng mga contour nito, limitadong kadaliang kumilos, matinding pananakit sa palpation at paggalaw, at sintomas ng pagbabagu-bago. Kung ang joint ng tuhod ay nasira, ang sintomas ng patellar balloting ay tinutukoy. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang mga pagsusuri sa X-ray at endoscopic (arthroscopy). Ang joint puncture ay parehong diagnostic at therapeutic procedure.

Ang akumulasyon ng dugo sa cranial cavity - haemocranion - madalas na sinusunod na may traumatic brain injury at humahantong sa compression ng utak dahil sa pagbuo ng hematomas. Ang mga sumusunod na lokasyon ng hematomas na may kaugnayan sa utak at mga lamad nito ay nakikilala:

Epidural hematoma - h. epidural - akumulasyon ng dugo sa pagitan ng mga buto ng bungo at dura mater;

Subdural hematoma - h. subdurale - akumulasyon ng dugo sa ilalim ng dura mater;

Intraventricular hematoma - h. intraventriculare- akumulasyon ng dugo sa ventricles ng utak;

Intracerebral hematoma - h. intracerebral - akumulasyon ng dugo sa bagay sa utak.

Para sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng compression ng utak, sapat na 30-40 ML ng dugo. Ang klinikal na larawan ng intracranial bleeding at compression ng utak ay hindi lilitaw kaagad, ngunit pagkatapos ng ilang oras kinakailangan para sa akumulasyon ng dugo at compression ng utak tissue - ang tinatawag na malinaw na pagitan. Ang isang larawan ng cerebral coma ay nabubuo na may matinding pagkagambala sa aktibidad ng cardiovascular at respiratory, at mga sintomas ng meningeal. Sa gilid ng hematoma, ang pagluwang ng mag-aaral ay nabanggit, sa kabaligtaran ng mga focal neurological na sintomas ay tinutukoy. Ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari mula sa compression, pamamaga ng utak at paralisis ng respiratory at vasomotor centers. Ang lokalisasyon ng intracranial hematoma ay maaaring linawin sa pamamagitan ng echoencephalography at computed tomography. Kung ang mga sintomas ng brain compression ay nabuo, ang craniotomy, pagtanggal ng hematoma, at huling paghinto ng pagdurugo ay ipinahiwatig.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo

Ang panganib ng pagkawala ng dugo ay nauugnay sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng intensity, tagal ng pagdurugo at ang dami ng dugo na nawala. Iyon ang dahilan kung bakit, kasama ang pag-alam sa sanhi at lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo, ang isa sa mga kagyat na gawain ng emergency na operasyon sa panahon ng kapayapaan at digmaan ay upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, kabilang ang surgical at postoperative na pagkawala ng dugo pagkatapos ng traumatic surgical interventions.

Hanggang ngayon, tinutukoy ng mga surgeon ang dami ng pagkawala ng dugo at hinuhusgahan ang kalubhaan ng pagdurugo batay sa mga klinikal na palatandaan at layunin ng data (kulay ng balat at mucous membrane, pulse at respiratory rate, arterial at central venous pressure, oras-oras na diuresis) at mga tagapagpahiwatig ng hemogram ( bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, antas ng hematocrit), bagaman ang isang makabuluhang pagkakaiba ay naitatag sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo at ang larawan ng peripheral na dugo, presyon ng dugo at iba pang mga kamag-anak na tagapagpahiwatig. Batay sa mga datos na ito, posibleng makuha ang pinaka-tinatayang ideya ng dami ng pagkawala ng dugo, na hindi sumasalamin sa totoong kalagayan ng pasyente (Gorbashko A.I., 1982).

Ang lahat ng umiiral na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo, pag-aaral ng kirurhiko at postoperative na pagkawala ng dugo ay maaaring nahahati sa hindi direkta(sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan, biswal, mga pamamaraan ng pagkalkula) at tuwid(pagtimbang ng mga napkin, pagtimbang ng pasyente, colorimetric, electrical conductivity, blood density, atbp.). Kasabay nito, ang bawat isa sa mga pamamaraan na ito ay hindi maaaring maging tumpak, dahil walang malakas na koneksyon sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo at ang antas ng pagbawas sa dami ng dugo dahil sa katotohanan na hindi lamang ang dugo na dumanak mula sa vascular bed, ngunit din ang idinepositong dugo ay umaalis sa sirkulasyon.

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay clinically manifested lamang pagkatapos ng pagbaba sa paunang dami ng dami ng dugo ng higit sa 25%. Karaniwan, ang tatlong antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring makilala:

1) katamtaman, na bumubuo ng hindi hihigit sa 25% ng paunang bcc;

2) malaki, katumbas sa karaniwan sa 30-40% ng paunang bcc;

3) napakalaking - higit sa 40% ng paunang bcc ng pasyente. Sa pagkawala ng dugo na 40% ng kabuuang dami o higit pa, kadalasang nabubuo ang hemorrhagic shock (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, maaari mong gamitin Algover-Burri shock index(1967), tinutukoy ng ratio ng pulse rate at systolic na presyon ng dugo. Sa isang index na 0.8 o mas kaunti, ang dami ng pagkawala ng dugo ay katumbas ng 10% ng bcc, na may 0.9-1.2 - 20%, na may 1.3-1.4 - 30%. sa 1.5 at mas mataas - 40% ng bcc o higit pa.

SA visual na pamamaraan Ang pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo sa mga biktima na may bukas at saradong mga bali ng buto at nasugatan sa mga pinsala ng baril ay kinabibilangan ng mga pamamaraan na iminungkahi ni Clerk (1951) at Ogash (1951).

Pagpapasiya ng pagkawala ng dugo sa sarado at bukas na mga bali. (SAlark, 1951)

Drumstick - 0.5-1 litro;

hita - 0.5 - 2.5 litro;

Pelvis, likod na semi-ring - hanggang sa 2-3 litro;

Pelvis, anterior semi-ring - hanggang sa 0.8 litro.

Sa mga nasugatan na tao na may mga pinsala sa baril, upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, iminungkahi na isaalang-alang ang laki ng sugat, pagsukat nito gamit ang isang bukas na kamay. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang lugar ng sugat sa laki ng isang kamay ay tumutugma sa pagkawala ng 500 ML ng dugo. Ang paa, kasukasuan ng tuhod at bisig ay humigit-kumulang pantay sa dami at ang bawat isa ay kumakatawan sa 2-3 beses ang dami ng kamay, at ang hita ay 10-12 beses ang dami ng kamay. Ang pamamaraang ito ay ganap na hindi angkop para sa mga pinsala at pinsala sa dibdib at tiyan.

Pagpapasiya ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng laki ng sugat. (Grant, 1951)

Isang brush - 10% bcc;

dalawang brush - 20% bcc;

tatlong brush - 30% bcc;

apat na brush - 40% bcc.

Gravimetric na pamamaraan ang pagpapasiya ng pagkawala ng dugo ay batay sa pagtimbang ng pasyente o materyal sa pag-opera bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang paraan ng pagtimbang ng pasyente ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages at nagbibigay-daan sa isa upang makakuha ng mga resulta lamang pagkatapos ng operasyon.

Ang paraan ng pagtimbang ng surgical material ay medyo simple. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaiba sa bigat ng tuyo at basa-basa ng dugo na mga tampon, bola, sheet at gown, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang 1 ml ng dugo ay tumitimbang ng mga 1 g. Gayunpaman, mayroon din itong makabuluhang mga disbentaha (pagsingaw ng plasma sa mataas na temperatura sa operating room, atbp. ay hindi isinasaalang-alang .), na pinipilit ang mga surgeon na dagdagan ang nagresultang bilang ng 25-30%.

Mga pamamaraan sa laboratoryo ang pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo ay pinakakaraniwan sa surgical clinic. Ang mga karaniwang tinatanggap na pag-aaral ay ang pag-aaral ng komposisyon ng peripheral blood, pagpapasiya ng numero ng hematocrit, kamag-anak na density ng dugo, na isinagawa kaagad sa pagpasok ng pasyente o nasugatan na tao sa departamento. Ang data mula sa bawat isa sa mga pamamaraang ito ay mas makabuluhan kapag ginamit nang pinagsama. Ang pagtatasa ng nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa simula ng pagdurugo. Sa unang 3-5 na oras, ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin, ang tagapagpahiwatig ng hematocrit ay halos hindi naiiba sa normal na antas, na dahil sa isang lag sa reaksyon ng autohemodilution. Ang hydremic reaction ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagkawala ng dugo, ngunit ang mga resulta nito ay nahayag sa ibang pagkakataon. Sa koneksyon na ito, sa kabila ng paghinto ng pagdurugo, ang nilalaman ng mga kamag-anak na tagapagpahiwatig ay patuloy na bumababa, at ang anemia ay tumataas. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, ang dugo lamang na kinuha mula sa gitnang ugat ang dapat suriin. Ang mga empleyado ng Department of Faculty Surgery ng YSMA ay bumuo ng isang apat na grado na pag-uuri para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo depende sa mga parameter ng laboratoryo (Khorev A.N. et al., 1990), na ipinakita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2. Pag-uuri ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ayon sa mga parameter ng laboratoryo.

Upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, ginagamit ng klinika ang paraan ng pagtukoy ng kamag-anak na density ng dugo at plasma, na iminungkahi ni Phillips, gamit ang isang solusyon sa tansong sulpate na may kamag-anak na density mula 1.034 hanggang 1.075. Ito ay batay sa kakayahan ng copper proteinate na bumuo ng isang lamad sa paligid ng isang patak ng dugo o plasma, na nagpapanatili ng kamag-anak na density nito sa loob ng 10-15 segundo. Ang isang patak ng citrated na dugo na kinuha mula sa isang ugat ay ibinababa mula sa taas na 1 cm sa isang test tube sa isang solusyon ng tansong sulpate. Kung ang density ng dugo ay mas mababa kaysa sa density ng solusyon na ito, pagkatapos ay ang drop ay agad na lumulutang, at kung ito ay mas mataas, ang drop ay lumulubog. Isinasagawa ang pag-aaral hanggang sa manatiling nakasuspinde ang drop sa likido sa loob ng 3-4 na segundo, na nagpapahiwatig na tumutugma ang kanilang mga densidad.

Ang paggamit ng pamamaraan para sa pagtukoy ng kamag-anak na density ng dugo sa panahon ng pagkawala ng dugo sa klinika at eksperimento ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng tinatayang data sa dami ng pagkawala ng dugo (Barashkov A.G., 1956), na ipinakita sa Talahanayan 3.

Ayon kay I.N. Kopustyanskaya (1973), na may kamag-anak na density ng dugo na 1.057-1.051, ang pagkawala ng dugo ay 500 ml, na may kamag-anak na density ng 1.051-1.047 - mula 600 hanggang 1000 ml, na may 1.046-1.041 - pagkawala ng dugo ay 1500 ml o higit pa ( binanggit ni Gorbashko A.I., 1982).

Pinasimple ni V.F. Pozharisky (1972) ang pamamaraan ng R.A. Phillips et al. (1946) na tinutukoy ang halaga ng BCC sa pamamagitan ng antas ng pagnipis ng dugo bilang tugon sa pagpapakilala ng isang tiyak na halaga ng likido (plasma, polyglucin) sa vascular bed, kung saan ang BCC ay ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang V ay ang dami ng nasalin. plasma, polyglucin, Ht ay ang hematocrit halaga bago pagsasalin ng plasma, polyglucin , Ht - hematocrit halaga 30 minuto pagkatapos ng pagsasalin ng plasma, polyglucin.

Sa traumatology, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng hematocrit, na isinasaalang-alang ang timbang ng pasyente, gamit ang talahanayan ng Jenkins.

Ang pinakatumpak na pagtatasa ng dami ng pagkawala ng dugo ay kasalukuyang itinuturing na ang pagtukoy ng kakulangan sa dami ng sirkulasyon ng dugo. (BCV) at mga bahagi nito: circulating plasma volume (CPV) at circulating erythrocyte volume (CVV).

Ang impormasyon tungkol sa kakulangan sa BCC ay magagamit lamang sa mga unang oras mula sa simula ng pagkawala ng dugo hanggang sa simula ng hydremia. Ang pinaka-paulit-ulit na bahagi ng BCC, na tumutukoy sa kalubhaan ng pagdurugo, ay ang kakulangan ng BCC, na dahan-dahang naibalik at mas obhetibong sumasalamin sa dami ng pagkawala ng dugo (Gorbashko A.I., 1982).

Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng BCC at mga bahagi nito ay nahahati sa direkta at hindi direkta, na binuo ng higit sa 150 taon.

Ang mga direktang pamamaraan para sa pagsukat ng dami ng dugo, batay sa pagdaloy ng dugo, paghuhugas ng mga sisidlan ng tubig at muling pagkalkula ng hemoglobin bawat dami ng dugo, ay isinagawa sa malayong nakaraan sa mga pinugutan ng ulo na mga kriminal. Ang BCC ng tao ay mula 5 hanggang 6 na litro o 1/13 ng timbang ng katawan (Albert S., 1963) at ito ay isang variable na halaga na nakasalalay sa mga pagbabago sa physiological at pathological at ang paraan ng pagpapasiya. Upang matukoy ang normal na average na mga halaga ng BCC, ang isang pagkalkula ay isinasagawa gamit ang timbang, ibabaw ng katawan o taas. Ang pinaka-katanggap-tanggap na pagkalkula ay bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na isinasaalang-alang ang mataba na tisyu, dahil naglalaman ito ng mas kaunting dugo kaysa sa tisyu ng mga organo ng parenchymal, kalamnan, atbp.

Mga hindi direktang pamamaraan Ang mga pagpapasiya ng BCC ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga indicator na ipinakilala sa vascular bed ng pasyente. Ang prinsipyo ng pagtukoy ng BCC ay upang palabnawin ang isang tagapagpahiwatig sa dugo ng pasyente, ang dami nito ay tiyak na kilala. Karaniwan, ang mga sangkap ay ginagamit upang matukoy ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma (CVP) o ang dami ng nagpapalipat-lipat na erythrocytes (CVE), at pagkatapos ay kinakalkula ang BCV gamit ang hematocrit index.

Upang matukoy ang TCP, ang asul na azo dye na T-1824 (Evans blue) ay maaaring gamitin bilang isang indicator, na malapit na makipag-ugnayan sa albumin at umiikot sa dugo kasama nito sa mahabang panahon. Ang konsentrasyon ng tina sa dugo ng pasyente ay tinutukoy gamit ang spectrophotometry. Ang isa pang indicator na madaling pinagsama sa plasma albumin at nagsisilbing indicator ng halaga ng TCE ay ang radioactive isotope ng iodine 131 I. Upang matukoy ang TCE, ginagamit ang chromium isotope Cr. Ang mga pagkakamali ng mga pamamaraang ito ay hindi lalampas sa 5-10% na may kaugnayan sa aktwal na BCC; sa parehong oras, sa pang-araw-araw na trabaho, lalo na sa kagyat na operasyon, ang mga kakayahan ng mga pamamaraang ito ay limitado, na dahil sa tagal ng pag-aaral at kakulangan ng mga kinakailangang reagents at kagamitan.

Iminungkahi ni N.M. Shestakov (1977) ang isang paraan para sa pagtukoy ng BCC sa pamamagitan ng integral resistance ng katawan gamit ang isang rheograph. Napag-alaman na mayroong inversely proportional na relasyon sa pagitan ng integral resistance ng katawan at ng bcc. Ang pamamaraan na ito para sa pagtukoy ng BCC ay simple, hindi ito nangangailangan ng maraming oras, maaari itong magamit para sa patuloy na pagsubaybay sa mga pangunahing tagapagpahiwatig sa paglipas ng panahon.

Kaya, ang pagpapasiya ng BCC at ang mga bahagi nito, lalo na ang TCE, ay nagbibigay-daan sa isa na mapagkakatiwalaan na hatulan ang dami at rate ng pagkawala ng dugo, layuning masuri ang kondisyon ng pasyente, at may layunin at komprehensibong matukoy ang isang hanay ng mga therapeutic measure.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo

Ang napapanahong paghinto ng pagdurugo ay kritikal sa pagsagip sa buhay ng biktima, at ang oras ay nagiging prognostic factor. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kusang at artipisyal na paghinto ng pagdurugo.

Ang kusang paghinto ng pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng spasm ng daluyan ng dugo at ang pagbuo ng isang namuong dugo sa lumen nito, na pinadali ng hypotension. Kaya, na may isang kumpletong transverse rupture ng arterya, ang sisidlan ay nagkontrata, ang panloob na lamad ay naka-screwed papasok, bilang isang resulta kung saan ang posibilidad ng pagbuo ng thrombus at ang posibilidad ng kusang paghinto ng pagdurugo ay mas mataas kaysa sa marginal na pinsala sa arterya. . Bilang isang patakaran, ang pagdurugo mula sa maliliit na arterya at ugat, pati na rin mula sa mga capillary, ay kusang humihinto.

Ang artipisyal na paghinto ng pagdurugo ay maaaring pansamantala o permanente.

Mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo

Ang mga paraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng: tamponade ng sugat at paglalagay ng pressure bandage, maximum flexion ng paa sa joint, mataas na posisyon ng paa, digital pressure ng arterya sa kabuuan at sa sugat, paglalagay ng clamp sa dumudugo na sisidlan sa sugat, paglalagay ng tourniquet, pansamantalang bypass ng sisidlan.

Wound tamponade at paglalagay ng pressure bandage ay ang pinakasimpleng at pinaka-epektibong paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo mula sa mga ugat, maliliit na arterya at mga capillary - ang pagpindot sa daluyan nang direkta sa lugar ng pinsala na may mahigpit na inilapat na bendahe ay binabawasan ang lumen ng daluyan, nagtataguyod ng trombosis at pinipigilan ang pagbuo ng isang hematoma. Ang pamamaraang ito ng hemostasis ay dapat na pinagsama sa immobilization at nakataas na posisyon ng paa sa itaas ng antas ng katawan.

Pinakamataas na pagbaluktot ng paa sa joint ay isang mabisa at kilalang paraan ng pansamantalang paghinto ng arterial bleeding, batay sa pagyuko ng paa sa pagkabigo sa joint na nakahiga sa itaas ng sugat - siko, tuhod at balakang, at pag-aayos nito gamit ang isang benda o improvised na materyal.

Ang presyon ng daliri sa arterya sa kabuuan ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang agarang paghinto ng arterial bleeding ay kinakailangan. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpindot sa isang mababaw na matatagpuang arterial vessel sa kalapit na mga buto ng kalansay sa itaas ng lugar ng pagdurugo kung sakaling may mga sugat sa mga daluyan ng paa at sa ibaba ng sugat sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan ng leeg. Ang pamamaraan na ito ay ginanap na may malaking pagsisikap, ang presyon sa mga daliri ay isinasagawa sa isang paraan na ang lumen ng daluyan ay ganap na naharang. Ang carotid artery ay maaaring pinindot laban sa carotid tubercle ng transverse na proseso ng VI cervical vertebra. Ang subclavian artery ay naka-compress, na pinindot ito sa unang tadyang sa isang punto na matatagpuan sa itaas ng collarbone, kaagad palabas mula sa lugar ng attachment ng sternocleidomastoid na kalamnan sa manubrium ng sternum, habang ang braso ng pasyente ay binawi pababa at pabalik. Ang axillary artery ay madaling pinindot sa axilla sa ulo ng humerus. Ang brachial artery ay pinindot laban sa panloob na ibabaw ng humerus sa panloob na gilid ng kalamnan ng biceps. Ang femoral artery ay dumidiin laban sa pubic bone sa isang puntong matatagpuan kaagad sa ibaba ng Pupart's ligament sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng symphysis. Kapag tinutulungan ang isang biktima na may sugat sa isang malaking ugat, ang nasirang sisidlan ay dapat idiin sa at sa itaas ng sugat. Mas mainam na pindutin ang sisidlan gamit ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay, paglalagay ng isang daliri sa ibabaw ng isa. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa panahon ng first aid, bilang paghahanda sa paglalagay ng tourniquet o pagpapalit nito.

Ang presyon ng daliri sa isang sisidlan sa isang sugat ay ginagamit sa mga emergency na kaso, kung minsan sa panahon ng operasyon. Ang isang epektibong paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ay ang paglalagay ng hemostatic clamp sa dumudugong sisidlan sa sugat. Ang paglalagay ng clamp sa isang dumudugo na sisidlan ay isinasagawa lamang sa operating room, at hindi mo maaaring ilapat ang isang clamp sa sisidlan nang walang taros: una, ito ay hindi epektibo, at pangalawa, maaari mong mapinsala ang kalapit na mga nerbiyos at ang arterya mismo. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kailangan mo munang subukang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan gamit ang iyong mga daliri sa sugat, at pagkatapos, pagkatapos matuyo ang sugat, maglapat ng clamp nang direkta sa dumudugo na sisidlan.

Pansamantalang vessel bypass (pansamantalang intravascular prosthetics) ay isang paraan upang pansamantalang ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa kaso ng pinsala sa malalaking arterial vessel at pinipigilan ang karagdagang pag-unlad ng talamak na ischemia ng paa (Novikov Yu.V. et al., 1984). Ang isang prosthetic tube ay ipinasok sa magkabilang dulo ng nasirang sisidlan, at ang mga dulo ng sisidlan ay naayos sa prosthesis na may mga ligature. Sa tulong ng mga shunt na ipinasok sa lumen ng mga nasirang arterya at ugat, posibleng mapanatili ang pansamantalang daloy ng dugo sa loob ng 6-24 na oras o higit pa. Ang pansamantalang prosthetics ay maaaring panlabas (panlabas), panloob at lateral. Ang mga tubo na gawa sa iba't ibang mga materyales ay ginagamit bilang pansamantalang prostheses; ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga prosthesis na gawa sa silicone - isang materyal na chemically inert, matibay, may water-repellent at athrombogenic properties, ay madaling isterilisado, at ligtas na naayos sa lumen ng isang nasirang sisidlan.

Ang paglalagay ng tourniquet ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang pamamaraang ito ay hindi walang bilang ng mga seryosong disbentaha, ngunit napatunayan nito ang sarili sa pagsasagawa ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga biktima na may pagdurugo sa mga paa't kamay. Mula nang ipakilala ang Esmarch tourniquet noong 1873, ang pamamaraang ito ay naging laganap dahil sa pagiging simple, bilis at pagiging maaasahan ng paghinto ng pagdurugo sa kaso ng pinsala sa paa. Ang hemostatic tourniquet ni Esmarch ay isang rubber band na 1.5 m ang haba, na nagtatapos sa isang metal na kadena sa isang gilid at isang kawit sa kabilang panig. Ang prinsipyo ng paghinto ng pagdurugo ay batay sa pagpindot sa pangunahing arterial trunk kasama ng malambot na mga tisyu sa buto. Sa bagay na ito, ang isang tourniquet ay inilapat lamang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat at sa gitnang ikatlong bahagi ng hita. Kung ang tourniquet ay inilapat nang tama, ang arterial bleeding ay hihinto kaagad, ang pulso sa peripheral arteries ay mawawala, ang paa ay magiging maputla at malamig, at ang sensitivity nito ay bababa. Dapat alalahanin na ang isang tourniquet ay nagliligtas sa buhay ng nasugatan, ngunit hindi ang paa. Samakatuwid, upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga sumusunod: mga panuntunan para sa paghawak ng mga tourniquet :

Ilapat lamang ang tourniquet sa balikat at hita at sa malambot na pad lamang;

Siguraduhing ilakip ang isang tala sa tourniquet na nagpapahiwatig ng petsa at oras (oras at minuto) ng aplikasyon ng tourniquet;

Ang tourniquet ay dapat palaging malinaw na nakikita, at samakatuwid ito ay ipinapayong itali ang isang piraso ng bendahe o gasa dito at hindi kailanman maglagay ng benda sa ibabaw nito;

Gamit ang standard o improvised splints, tiyakin ang immobilization ng nasugatan na paa;

Ilikas muna ang biktima gamit ang tourniquet;

Sa malamig na panahon, pagkatapos mag-apply ng tourniquet, upang maiwasan ang frostbite, balutin ang paa nang mainit.

Hindi natin dapat kalimutan na ang paglalapat ng tourniquet ay malayo sa isang walang malasakit na pamamaraan. Kapag ang isang tourniquet ay inilapat sa isang paa, ang kumpletong pagdurugo ng mga distal na bahagi nito ay nangyayari hindi lamang dahil sa compression ng mga pangunahing sisidlan, kundi pati na rin ang mga collateral at mga sanga ng kalamnan. Ang mga buo na nerve trunks ay napapailalim din sa compression, na maaaring humantong sa kapansanan sa pag-andar ng motor ng paa hanggang sa paralisis, patuloy na vasospasm; Ang pag-alis ng tourniquet ay maaaring sinamahan ng tourniquet shock. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tourniquet ay dapat na ilapat nang walang labis na paghihigpit at lamang na may tulad na puwersa upang ihinto ang pagdurugo. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng paghihigpit ng paa na may tourniquet ay tissue necrosis at ang pag-unlad ng gangrene ng paa dahil sa matagal na pagtigil ng daloy ng dugo. Ang komplikasyon na ito ay nabubuo lalo na sa walang kontrol na paggamit ng isang tourniquet sa loob ng mahabang panahon. Iyon ang dahilan kung bakit inilalapat ang tourniquet nang hindi hihigit sa 2 oras sa tag-araw at 1 oras sa taglamig. Kung kinakailangan na dalhin ang nasugatan na tao sa mas mahabang panahon upang bahagyang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa masikip na paa, ang tourniquet ay dapat na maluwag sa loob ng ilang minuto, na unang pinindot ang malaking arterya sa itaas ng lugar kung saan inilapat ang tourniquet. iyong daliri, hanggang sa maging kulay rosas at mainit ang paa, at pagkatapos ay higpitan at ayusin muli ang tourniquet. Dapat alalahanin na ang tourniquet ay dapat palaging iwanan sa lugar ng balikat nang mas kaunting oras kaysa sa lugar ng hita, na dahil sa hindi gaanong binibigkas na dami ng mga kalamnan sa itaas na paa at, nang naaayon, limitadong mga mapagkukunan ng sirkulasyon ng collateral.

Mga pamamaraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo

Ang lahat ng paraan ng pagpapahinto ng pagdurugo ay maaaring nahahati sa 4 na grupo: 1) mekanikal, 2) pisikal, 3) kemikal, 4) biyolohikal.

Mga mekanikal na pamamaraan. Ang mga pamamaraang ito ng paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng ligation ng daluyan sa sugat at sa kabuuan, pag-twist ng sisidlan, tamponade ng sugat, artipisyal na embolization ng sisidlan, paglalagay ng vascular suture, auto- at alloplasty ng mga arterya at ugat. Kapag ang intracavitary bleeding ay tuluyang tumigil, ang bahagi ng organ ay aalisin (halimbawa, gastric resection para sa isang peptic ulcer na kumplikado ng gastroduodenal bleeding) o ang buong organ (splenectomy para sa splenic rupture).

Ligation ng isang sisidlan sa isang sugat ay ang pinaka maaasahan at karaniwang paraan ng paghinto ng pagdurugo. Matapos ihiwalay ang gitnang at paligid na mga dulo ng dumudugo na sisidlan, sila ay hinawakan ng mga hemostatic clamp at tinalian ng isang ligature. Upang maiwasan ang pagkadulas ng ligature kapag nasugatan ang isang malaking sisidlan, ito ay binabalutan pagkatapos ng paunang pagtatahi ng tissue sa paligid ng sisidlan.

Ligation ng daluyan sa buong ginagamit sa mga kaso kung saan imposibleng makita ang mga dulo ng isang dumudugo na sisidlan sa isang sugat (halimbawa, kapag ang panlabas at panloob na carotid arteries ay nasugatan, ang mas malaking gluteal artery), kapag ang dressing sa sugat ay hindi maaasahan (sa kaso ng pangalawang huli na pagdurugo, kapag ang arrosive vessel ay matatagpuan sa kapal ng inflammatory infiltrate), at din sa mga kondisyon ng makabuluhang pagdurog ng tissue. Ginagamit din ang pamamaraang ito upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng operasyon. Sa ganitong mga kaso, isinasaalang-alang ang topographic at anatomical na data, ang sisidlan ay nakalantad at naka-ligat sa haba nito sa labas ng sugat. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng patuloy na pagdurugo sa pagkakaroon ng binibigkas na sirkulasyon ng collateral, pati na rin ang nekrosis ng paa sa kaso ng mahinang pag-unlad.

Pinaikot-ikot ang sisidlan nakuha ng isang hemostatic clamp, humahantong sa pagdurog ng dulo ng sisidlan at pag-twist ng intima nito, na tinitiyak ang pagsasara ng lumen ng sisidlan at pinapadali ang pagbuo ng isang namuong dugo. Magagamit lamang ang pamamaraang ito kapag nasira ang maliliit na kalibre ng barko.

Maaaring gamitin ang tamponade ng sugat upang ihinto ang pagdurugo ng capillary at parenchymal. Upang gawin ito, ang mga gauze swab ay ipinasok sa sugat, na nag-compress sa mga nasirang sisidlan.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ay binuo at ipinatupad upang ihinto ang pagdurugo ng pulmonary at gastroduodenal. artipisyal na pagsasanib ng mga daluyan ng dugo, kapag, sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ang isang catheter ay ipinasok sa isang dumudugo na sisidlan at ang emboli ay ipinasok sa pamamagitan nito, na nagsasara ng lumen nito; Sa site ng embolization, isang thrombus ang kasunod na nabuo.

Paglalapat ng isang vascular suture, at auto- at alloplasty ng mga arterya at Ang mga ugat ay mainam na paraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo. na nagpapahintulot hindi lamang upang ihinto ang pagdurugo, kundi pati na rin upang maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa kahabaan ng nasirang channel. Higit sa 70 mga pagbabago ng mga koneksyon ng mga daluyan ng dugo ay inilarawan, gayunpaman, upang makakuha ng magagandang resulta sa mga reconstructive na operasyon, hindi gaanong uri ng vascular suture ang napakahalaga. magkano ang kalidad ng pagpapatupad nito (Novikov Yu.V. et al., 1984). Ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamaraang ito ay: 1) lakas, 2) higpit, 3) ipinag-uutos na paghahambing ng intima ng isang bahagi ng sisidlan sa intima ng isa pang bahagi, 4) dapat walang tahiin na materyal sa lumen ng sisidlan. , 5) ang tahi ay dapat na minimally paliitin ang lumen ng sisidlan. May mga circular at lateral vascular sutures. Upang manu-manong ilapat ang isang vascular suture, ang mga atraumatic na karayom ​​ay ginagamit: ang mga vascular suturing device ay kasalukuyang ginagamit para sa circular suturing ng mga sisidlan, habang ang mekanikal na tahi ay lubos na perpekto at lumalaban sa impeksyon. Sa kaso ng makabuluhang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng sisidlan, makabuluhang pag-igting na nangyayari kapag sinusubukang pagsamahin ang mga dulo ng nasirang sisidlan, sa kaso ng mga depekto sa vascular, lalo na sa mga lugar na may tumaas na physiological stress (popliteal, inguinal, elbow area), mas ipinapayong gumamit ng plastic surgery ng mga arterya at ugat (Novikov Yu.V. with al., 1984). Ang pinakamagandang materyal para sa vascular reconstruction ay dapat ang sariling ugat ng biktima (great saphenous vein ng hita o saphenous veins ng balikat). Upang makakuha ng transplant, ang mga ugat ng nasirang paa ay hindi maaaring gamitin dahil sa panganib na magkaroon ng posibleng venous insufficiency at mas mataas na panganib ng deep vein thrombosis. Ang isang maaasahang paraan para sa pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo ay ang paggamit ng mga autoarterial grafts. Kapag gumagamit ng mga vascular prostheses na gawa sa mga sintetikong materyales, ang panganib na magkaroon ng purulent na mga komplikasyon ay tumataas. Ang mga reconstructive na operasyon sa mga daluyan ng dugo ay dapat gawin lamang ng mga espesyal na sinanay na surgeon (angiosurgeon) na may mga espesyal na instrumento, optical device, at suture material.

Mga pisikal na pamamaraan. Ang mga thermal na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ay ginamit ng mga sinaunang doktor sa Egypt, Greece, at Roman Empire, na nag-cauter ng dumudugong sugat gamit ang mainit na bakal at kumukulong mantika. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa pag-aari ng mababang temperatura upang magdulot ng vasospasm, at mataas na temperatura upang mag-coagulate ng mga protina at mapabilis ang pamumuo ng dugo. Para sa lokal na tissue hypothermia sa lugar ng dumudugo na sisidlan, karaniwang ginagamit ang isang medikal na pantog na puno ng yelo, niyebe o malamig na tubig. Ang lokal na hypothermia ng tiyan na may pinalamig na tubig sa temperatura na +4°, +6°C ay malawakang ginagamit sa isang kumplikadong mga therapeutic measure para sa talamak na gastroduodenal bleeding. Ang pangunahing thermal na paraan ng paghinto ng pagdurugo ay diathermocoagulation, batay sa paggamit ng mga high-frequency na alternating currents. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa panahon ng operasyon upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel ng subcutaneous fatty tissue at muscles, mula sa maliliit na vessels ng utak, pati na rin para sa endoscopic control ng gastroduodenal bleeding. Upang ihinto ang pagdurugo ng capillary o parenchymal, ang patubig ng sugat na may mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride ay ginagamit.

Kemikal paraan. Kabilang dito ang paggamit ng mga vasoconstrictor at mga gamot sa pamumuo ng dugo. Kasama sa mga vasoconstrictor ang epinephrine (1:1000), na ginagamit nang pangkasalukuyan para sa pagdurugo mula sa mga mucous membrane, pati na rin ang ergot extract (mga sungay ng matris), na ginagamit para sa pagdurugo ng matris. Ang hydrogen peroxide, na ginagamit sa anyo ng isang 3% na solusyon, ay may hemostatic effect. Kapag ang isang tampon na ibinabad sa isang 3% na solusyon ay ipinasok, ang H0 ay nabubulok sa atomic oxygen at tubig. Bilang resulta ng oksihenasyon, tumataas ang pamumuo ng dugo at nabubuo ang namuong dugo. Kasama sa grupong ito ang aluminum-potassium alum, na sa anyo ng "hemostatic pencils" ay ginagamit sa paggamot ng mga abrasion at maliliit na sugat. Kabilang sa mga ahente na nagpapataas ng pamumuo ng dugo, ang calcium chloride ay malawakang ginagamit, na ibinibigay sa intravenously sa 10 ml ng isang 10% na solusyon. Ang hemostatic effect nito ay binubuo hindi lamang ng stimulating coagulation, kundi pati na rin ng pag-impluwensya sa vascular component ng hemostasis, sa pamamagitan ng pagbabawas ng permeability ng vascular wall at pagtaas ng tono ng peripheral vessels.

Biyolohikal paraan. Ang mga biological agent na ginamit upang ihinto ang pagdurugo ay may resorptive at lokal na epekto. Ang mga hemostatic na sangkap ng pangkalahatang resorptive action ay kinabibilangan ng sariwang napreserbang dugo at mga paghahanda nito (plasma, cryoprecipitate, fibrinogen, atbp.), biological (trasylol, contrical) at synthetic (aminocaproic acid) na mga antifibrinolytic na gamot, bitamina K (vicasol) at bitamina C (ascorbic acid ). Ang mga lokal na hemostatic na gamot na may kakayahang ihinto ang pagdurugo kapag inilapat nang topically sa isang sugat ay malawakang ginagamit. Kabilang dito ang thrombin, hemostatic at gelatin sponge, fibrin film, biological antiseptic tampon, atbp. Ang isang natatanging biological tampon ay kalamnan tissue, ang mas malaking omentum sa anyo ng isang libreng flap o isang pedicled flap, fascia, mayaman sa thrombokinase at ginagamit upang huminto pagdurugo mula sa isang parenchymal organ.

Upang mapahusay ang epekto ng hemostasis, ang iba't ibang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay madalas na pinagsama.

Depende sa morphological na istraktura ng nasirang daluyan at ang likas na katangian ng pagbubuhos ng dugo, ang capillary, venous, arterial at parenchymal bleeding ay nakikilala.

Pagdurugo ng capillary nangyayari kapag ang pinakamaliit na mga sanga ng terminal ng mga daluyan ng dugo - mga capillary - ay nasira. Madalas itong nangyayari sa mga sugat sa balat, tissue ng kalamnan at mga pasa. Sa mga kaso ng bukas na pinsala, lumilitaw ang dugo sa ibabaw ng sugat sa mga patak, na sumasama sa isa't isa at dumadaloy palabas o nananatili sa sugat; Sa mga pasa, nabubuo ang maliliit na pagdurugo sa mga nasirang tissue.

Ang pagdurugo ng capillary ay kadalasang humihinto nang mag-isa o pagkatapos ng panandaliang tamponade ng sugat, o pagkatapos maglagay ng bahagyang compressive bandage. Maaari itong maging napakahaba at sagana lamang sa mga kaso ng pagbaba ng pamumuo ng dugo, hindi sapat na paggana ng atay at hemophilia.

Pagdurugo ng ugat napagmasdan na may mga pinsala sa mga venous vessel at madaling makilala ng madilim na pulang dugo na dumadaloy sa tuluy-tuloy na stream mula sa peripheral na dulo ng nasirang sisidlan. Ang daloy ng dugo ay hindi umaagos na parang bukal. Ito ay pumuputok lamang sa mga kaso kung saan ang pinutol na ugat ay direktang katabi ng isang malaking arterya, o bilang isang resulta ng mga paggalaw ng paghinga ng dibdib, kapag ang dumudugo na malaking ugat ay matatagpuan malapit sa puso.

Sa panahon ng pag-expire, ang venous bleeding ay tumataas, at sa panahon ng inspirasyon, dahil sa suction effect ng dibdib, bumababa ito. Ang negatibong venous pressure na nagreresulta mula sa malalim na inspirasyon ay maaaring maging sanhi ng air embolism. Ang pagtaas ng venous pressure ay nagdaragdag ng pagdurugo mula sa nasirang ugat. Samakatuwid, ang mga operasyon para sa mga sakit sa puso na sinamahan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat, mga operasyon sa isang nakababang ulo o sa mga limbs sa ilalim ng isang maluwag na tourniquet ay sinamahan ng matinding pagdurugo ng venous.

Iba-iba ang kinalabasan ng venous bleeding. Sa kaso ng pinsala sa malalalim na malalaking ugat (cava, femoral, iliac, portal, atbp.), ang pagdurugo ay kadalasang nakamamatay dahil sa mabilis at napakalaking pagkawala ng dugo.

Sa mga pinsala sa maliliit na ugat, ang pagdurugo ay hindi nagdudulot ng malubhang panganib. Ito ay humihinto nang mag-isa o madaling mapahinto sa pamamagitan ng tamponade ng sugat o isang pressure bandage.

Pagdurugo ng arterya sanhi ng pinsala sa arterial vessel. Ang mataas na presyon sa arterial system, masaganang nilalaman ng oxygen sa dugo mismo, at isang malaking bilang ng mga nababanat na fibers sa arterial wall ay tumutukoy sa tiyak na katangian ng arterial bleeding. Ang dugo ay may iskarlata, maliwanag na pulang kulay. Ito ay dumadaloy mula sa cut artery sa isang fountain o pulsating stream. Sa isang kasaganaan ng mga collateral, ang gitnang at paligid na mga dulo ng cut vessel ay dumudugo; gayunpaman, ang pagdurugo mula sa peripheral na dulo ay mas mahina. Samakatuwid, ang pagdurugo ay matagal nang itinigil pangunahin mula sa dulo ng sisidlan na nakahiga sa pagitan ng sugat at ng puso.

Ang pagdurugo mula sa malalaking arterya ay nagiging sanhi ng mabilis na pagkamatay ng hayop kung hindi maibibigay ang agarang tulong. Halimbawa, kapag ang carotid artery ay pinutol, ang mga kabayo ay namamatay, ayon sa ilang mga mapagkukunan, pagkatapos ng 10-15 minuto, ayon sa iba - pagkatapos ng 45-55 minuto.

Ang mga hemodynamic disorder na nagreresulta mula sa mabigat na pagkawala ng dugo ay nagdudulot ng pag-unlad ng malubhang kahihinatnan sa mas malaking lawak kaysa sa pagkawala ng dugo mismo. Si S.I. Spasokukotsky noong 1935 ay nagbigay-pansin "hindi sa dami ng pagkawala ng dugo, ngunit sa antas ng decompensation ng proseso ng sirkulasyon."

Pagdurugo ng parenchymal naobserbahang may pinsala sa mga parenchymal organ, spongy bones at cavernous tissue. Ang dugo ay dumadaloy mula sa pinakamaliit na arterya at ugat mula sa buong ibabaw ng sugat, tulad ng tubig mula sa isang espongha.

Ang parenchymal bleeding ay mahalagang halo-halong, ngunit dahil ang pagdurugo mula sa maraming mga ugat ay nangingibabaw, ang dumadaloy na dugo ay kahawig ng venous blood sa kulay. Ang mga gupit na sisidlan sa mga organo ng parenchymal ay hindi nagkontrata, hindi lumalalim sa tisyu at hindi pinipiga ng mismong tisyu, kaya ang pagdurugo ay napakarami at kadalasang nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

Ang parehong uri ng pagdurugo ay bubuo pagkatapos ng matagal o labis na pagsikip ng isang paa na may tourniquet. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa paralisis ng mga vasoconstrictor; kaya pala siya ang tawag nila atonic, o paralitiko, dumudugo.

Ang pagdurugo ng parenchymal ay kadalasang pinipigilan ng simpleng tamponade, isang pressure bandage, ang paglalagay ng compression sutures, o ang paggamit ng tissue tamponade.

Panlabas at panloob na pagdurugo

Depende sa lokasyon ng pagdurugo, ang pagdurugo ay maaaring panlabas o panloob.

Sa panlabas, o bukas, pagdurugo, ang dugo ay dumadaloy mula sa isang sugat o natural na pagbubukas sa panlabas na kapaligiran, at samakatuwid ay hindi mahirap makilala ito. Sa panloob, o sarado, dumudugo, ang dugo ay hindi lilitaw sa labas; naipon ito sa mga tisyu o anatomical cavity (pleura, peritoneum, joint, skull, atbp.); Samakatuwid, kaugalian na makilala sa pagitan ng interstitial at intracavitary bleeding.

Ang pagdurugo ay tinatawag na pinagsama kung ang dugo ay umaagos palabas at sabay na tumagos sa anumang lukab, halimbawa, ang pleural na lukab kapag ang intercostal artery ay nasugatan. Ang pinagsama ay ang pagdurugo mula sa ilong (epistaxis), pagdurugo sa ihi (haematuiia), atbp.

Ang interstitial bleeding, depende sa kalibre ng nasirang sisidlan, ang anatomical na istraktura ng tissue at ang dami ng maluwag na hibla, ay napaka-magkakaibang. Kaya, nakikilala nila: ecchymoses- matukoy na pagdurugo; potehii- maliit, mahigpit na limitadong pagdurugo sa anyo ng mga spot; paghihikayat- flat, maliit na espasyo na mga pasa na may hindi tiyak na mga hangganan; suffusion- malawak na mga pasa na nangyayari kapag ang mga capillary at maliliit na sisidlan ay nasugatan at, sa wakas, mga hematoma kapag ang arterial o venous trunks o ang kanilang malalaking sanga ay nasira.

Ang pagdurugo ng intracavitary ay nailalarawan, tulad ng ipinahiwatig na natin, sa pamamagitan ng pagbubuhos ng dugo sa mga anatomical na cavity, kung saan ang mga pagdurugo ay tumatanggap ng kanilang kaukulang mga pangalan. Halimbawa, ang mga pagdurugo sa isang kasukasuan ay tinatawag na haemarthrosis; sa lukab ng spinal canal - haomatorachis; sa peritoneal cavity - haematoperitoneum; sa lukab ng dibdib - haemothorax; sa matris - haematometra; sa mata - haemophthalmus, atbp.

Ang mga karaniwang sintomas ng panloob na pagdurugo ay kinabibilangan ng panghihina, pagbaba ng pulso at anemia ng nakikitang mucous membrane. Ang pagdurugo sa mga guwang na organo (pantog, tiyan, bituka) ay kinikilala sa pamamagitan ng paglabas ng dugo sa ihi, hematemesis, at pagkakaroon ng dugo sa mga dumi. Sa pagdurugo sa anatomical cavity, halimbawa, sa pleural cavity, ang progresibong igsi ng paghinga, dullness ng percussion sound at pagpapahina ng alveolar breathing ay sinusunod. Ang sobrang interstitial hemorrhages kung minsan ay nagiging sanhi ng hemoglobinuria.