24 na oras na pagsubaybay sa arterial. 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (isang manwal ng pagsasanay para sa mga doktor)

24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM).

Ang mga kondisyon kung saan ang mga bilang ng presyon ng dugo (BP) ay lumampas sa karaniwang tinatanggap na normal na mga halaga ng presyon ng dugo ay tinatawag na hypertensive. Ang pagkalat ng hypertension sa populasyon ay kilala, i.e. mataas na presyon ng dugo at mga komplikasyon nito - myocardial infarction, cerebrovascular accident (stroke), ritmo ng puso disturbances (interruptions, palpitations), paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng atherosclerosis, diabetes mellitus, atbp.

Ang maagang pagsusuri sa mga unang yugto, kapag ang napapanahong mga pagbabago sa pamumuhay, pagsuko ng masasamang gawi at, kung kinakailangan, ang pagrereseta ng gamot na antihypertensive therapy ay humahantong sa pagbawas sa mga nakamamatay na komplikasyon, pagpapahaba ng edad ng pagtatrabaho, at nagbibigay-daan sa iyong pakiramdam na parang isang medyo malusog na tao. Dapat malaman ng bawat tao ang kanilang presyon ng dugo, sa anumang edad.

Ang mga pangunahing paraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay auscultatory, ang "gold standard" para sa hindi nagsasalakay na pagsukat ng presyon ng dugo, at oscillometric, na malawakang ginagamit sa mga metro ng presyon ng dugo ng sambahayan. Ito ay ganap na malinaw na ang paraan para sa pag-detect ng mataas na presyon ng dugo ay patuloy na ang tradisyunal na pagsukat ng presyon ng dugo ng isang doktor, ang tinatawag na "clinical blood pressure", na mahalagang isang minsanan, isang beses na pamamaraan na hindi isaalang-alang ang iba't ibang mga kondisyong pisyolohikal na nakakaapekto sa antas ng presyon. Kahit na sa paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo sa sarili o ginawa ng doktor, ang impormasyong nakuha ay sumasalamin sa araw-araw na mga numero. Ang presyon ng dugo sa gabi at sa panahon ng pagtulog sa sitwasyong ito ay nananatiling hindi maabot ng indibidwal at ng doktor. Ang tanging pamamaraan na maaaring magpakita ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo ay ABPM. Ang pagsasagawa ng ABPM ay nagbibigay-daan sa iyong sagutin ang maraming diagnostic, paggamot, pang-iwas at siyentipikong mga tanong.

Ang mga indikasyon para sa ABPM ayon sa napagkasunduan ng mga espesyalista ng European Association of Cardiologists ay:

1. "White coat" hypertension, kapag ang mataas na presyon ng dugo ay palaging nakikita kapag sinusukat ng mga medikal na tauhan o sa isang medikal na pasilidad. Kung ang diagnosis ay hindi tinukoy, ang pasyente ay maaaring magreseta ng drug therapy, na sa sitwasyong ito, sa pinakamainam, ay hindi makatwiran.
2. Ang isyu ng "hidden, masked" hypertension, hypertension sa lugar ng trabaho, o ito ay tinatawag na "workday" hypertension. Sa parehong mga indikasyon, ang kahalagahan ng pagtukoy sa mismong katotohanan ng pagtaas ng presyon ng dugo at pagbuo ng mga kinakailangang therapeutic at diagnostic na mga hakbang ay malinaw.
3. Ang pagtaas ng lability ng presyon ng dugo, kapag may binibigkas na mga pagbabago mula sa mababa hanggang sa kritikal na mataas na mga halaga, na nagiging sanhi ng isang malinaw na kaguluhan ng kagalingan; sa taas ng pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ay nananatili.
4. Mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad. Ang edad ay isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hypertension dahil sa mga kadahilanang pisyolohikal at ang akumulasyon ng pagkakalantad sa masasamang gawi at panlabas na impluwensya. Dapat pansinin na ang mga klinikal na pagpapakita ng hypertension ay naiiba sa iba't ibang panahon ng edad, at ang diskarte sa pagrereseta ng mga gamot ay iba.
5. "Nocturnal" hypertension.
6. Ang hypertension, na, na may regular na pagsubaybay sa pamamagitan ng "mga klinikal na sukat", ay nananatiling lumalaban sa iniresetang therapy; Para sa pasyente, ang isang sitwasyon ay nilikha kapag ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay hindi humantong sa pag-stabilize ng kondisyon: ang mga reklamo ay nagpapatuloy, ang presyon ng dugo ay hindi bumababa sa mga normal na halaga, atbp.
7. Kapag pumipili ng drug therapy na nangangailangan ng mahigpit na kontrol.
8. Mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus (depende sa insulin).
9. Diagnosis ng hypertension sa mga buntis na kababaihan.
10. Diagnosis ng mga kondisyon ng hypotensive, lalo na sa pagkakaroon ng layunin at subjective na data. Kung ang hypotension ay napansin, ang pagsasaayos ng dosis ng mga iniresetang gamot ay posible.
11. Kung may mga reklamo na nagpapahiwatig ng kakulangan ng autonomic nervous system. Ang paglilinaw ng diagnosis ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng kinakailangang therapy.
12. Pagtukoy sa pang-araw-araw na ritmo ng presyon ng dugo, na sa ilang mga kaso ay may prognostic na kahalagahan, pagsasaayos ng therapy sa oras, pagrereseta ng mga karagdagang pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi ng mga kaguluhan sa pang-araw-araw na circadian ritmo.

Ang mga kontraindikasyon sa ABPM ay:

Ganap - mga komplikasyon sa nakaraang pagsubaybay, mga sakit sa balat sa balikat, thrombocytopenia, thrombocytopathy at iba pang mga sakit sa dugo sa panahon ng isang exacerbation, trauma sa itaas na mga paa't kamay, mga sakit na may pinsala sa mga vessel ng itaas na paa't kamay, pagtanggi ng pasyente.

Kamag-anak - mahinang tolerability ng pag-aaral, matinding ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy, presyon ng dugo na higit sa 200 mm Hg.

Ang Department of New Methods (BP Monitoring Group) ay isa sa mga pioneer sa ating bansa sa pagbuo at praktikal na aplikasyon ng pamamaraan. Ang paggawa at pagproseso ng data ng pagsubaybay ay isinasagawa ayon sa mga internasyonal na protocol sa mga aparato na pumasa sa mandatoryong pagsubok para sa katumpakan ng pagsukat ayon sa mga probisyon ng mga internasyonal na protocol, na nakatanggap ng isang klase ng katumpakan at naaprubahan para sa klinikal na paggamit. Ang impormasyon tungkol sa mga aparatong ABPM ay matatagpuan sa www.dableducation.org.

Ang mga espesyalista na nagsasagawa ng pananaliksik ay may mga sertipiko para sa pagsasagawa ng pamamaraang ito at kasangkot sa pagsubok ng mga aparato ayon sa internasyonal (European at American) na mga protocol.

Ang mga konklusyon batay sa mga resulta ng ABPM ay naglalaman ng ilang mga indicator na may mga komento ng doktor sa kanilang klinikal at functional na pagtatasa at kahalagahan.

Bilang karagdagan sa karaniwang pag-aaral sa pangkat ng ABPM, ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa paghahambing na pagsusuri ng ilang mga pagsubok sa pagsubaybay.

Ano ang SMAD sa cardiology?

ABPM - Ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ginagamit upang makakuha ng isang detalyadong larawan ng mga pagbabago sa mga pagbabasa sa kaso ng parehong mataas at mababang presyon ng dugo. Pinapayagan ng ABPM ang:

Kumuha ng mga pagbabasa ng presyon ng dugo sa panahon ng pahinga, pagtulog, at kahit sa panahon ng pisikal na aktibidad; Isa-isang piliin ang pinaka-epektibong mga gamot; Mga pagbabasa ng presyon ng dugo sa mga sandali ng panandaliang karamdaman, tulad ng pagkahilo. Alisin ang "white coat" syndrome, na ipinahayag sa pagtaas ng presyon ng dugo dahil sa stress, kapag sinusukat sa presensya ng isang doktor.

Maipapayo na magsagawa ng ABPM sa panahon ng pagbubuntis, lalo na kung may takot sa preeclampsia sa umaasam na ina. Ang isa sa mga sintomas ng sakit na ito na nauugnay sa pagdadala ng isang bata ay ang pagtaas ng presyon ng dugo.

24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa pagsasanay sa cardiology

Ang katumpakan ng diagnosis, ang kasapatan ng gamot na antihypertensive therapy at ang kaligtasan nito para sa arterial hypertension sa karamihan ng mga kaso ay tinutukoy ng objectivity ng pagsukat ng mga antas ng presyon ng dugo. Salamat sa pagtuklas ng M. S. Korotkov, ang mga clinician ay nakapagtala ng simple, mabilis at tumpak na mga antas ng presyon ng dugo. Ngunit ang presyon ng dugo ay isang medyo dynamic na tagapagpahiwatig, nagbabago depende sa oras ng araw, emosyon, pisikal na aktibidad, atbp. Mula sa puntong ito, ang tradisyonal na tatlo hanggang apat na beses ang pagsukat ng presyon ay isang maliit na bahagi kumpara sa libu-libong mga halaga ng presyon na nagpapakilala sa 24 na oras na profile.

Ang mga resulta ng pagsukat ng presyon ng dugo sa appointment ng isang doktor ay madalas na nagbibigay ng isang pangit na ideya ng tunay na halaga nito dahil sa nababalisa na reaksyon ng pasyente. Ang kababalaghan ng "white coat hypertension," ang pagkalat nito ay napakataas, ay kilala mula noong 40s ng ika-20 siglo. Ang epekto ng nababalisa na pag-asa na may pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod kapwa sa mga pasyenteng may hypertension at sa mga taong nagpapakita ng normal na presyon ng dugo sa labas ng opisina ng doktor. Lubos nitong pinapalubha ang pagkakakilanlan at paghahambing ng aktwal na mga antas ng presyon ng dugo, na humahantong sa labis na pagsusuri ng arterial hypertension at mga pagkakamali sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng antihypertensive therapy.

Ang 24-hour blood pressure monitoring (ABPM) ay nagbubukas ng karagdagang diagnostic at therapeutic na mga opsyon. Ang isa sa mga pangunahing bentahe ng ABPM ay ang posibilidad ng pag-record sa panahon ng pagtulog, kaligtasan, kamag-anak na pagiging simple at mataas na sensitivity ng pamamaraan, pati na rin ang posibilidad ng paulit-ulit na pag-uulit sa outpatient, "karaniwan" na mga kondisyon para sa mga pasyente.

Ang mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay ay nagbibigay-daan sa amin na makatwirang ilapat ang prinsipyo ng chronotherapy para sa magkakaibang pagpili ng mga antihypertensive na gamot, ang dalas at pinakamainam na oras ng pangangasiwa nito, at pagtukoy ng mga dosis ng gamot.

Mga benepisyo ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo:

1. Isang malaking bilang ng mga sukat sa araw.

2. Ang kakayahang magtala ng presyon ng dugo sa mga pangyayari na mas malapit hangga't maaari sa mga normal na kondisyon.

3. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo sa araw na aktibidad.

4. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo habang natutulog.

5. Posibilidad ng pagtatasa ng panandaliang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo.

6. Posibilidad ng pagtatasa ng circadian ritmo ng presyon ng dugo.

7. Diagnosis ng "white coat" hypertension.

8. Mas malapit na ugnayan ng ibig sabihin ng mga halaga ng presyon ng dugo na may target na pinsala sa organ kumpara sa mga tradisyonal na pagsukat ng presyon ng dugo.

9. Ang data ng ABPM ay may mahalagang prognostic value tungkol sa pagbuo ng mga komplikasyon sa cardiovascular.

10. Ang pagbabalik ng target na pinsala sa organ ay mas malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa average na pang-araw-araw na mga halaga ng presyon ng dugo kaysa sa klinikal na antas nito.

11. Binibigyang-daan ka ng ABPM na mas tumpak na matukoy ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo bilang tugon sa paggamot kaysa sa presyon ng dugo sa "opisina", dahil sa pag-level ng epekto ng hypertension ng "white coat".

Sa unang pagkakataon, ang prognostic na halaga ng average na mga halaga ng presyon ng dugo na nakuha mula sa ABPM at ang makabuluhang kalamangan nito kumpara sa tradisyonal (isang beses) na mga sukat ay ipinakita ni M. Sokolov et al. (1996). Ang mga resulta mula sa kamakailang prospective na SAMPLE na pag-aaral ay nagpakita na ang regression ng left ventricular hypertrophy ay mas malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa ibig sabihin ng 24 na oras na presyon ng dugo kaysa sa klinikal na presyon.

Sa pagtatapos ng 90s, ang mga internasyonal na kumperensya ay ginanap sa mga problema ng ABPM, ang layunin nito ay upang matukoy ang mga indikasyon para sa ABPM at gawing pamantayan ang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang pagkilala sa mataas na klinikal na halaga ng ABPM ay ang pagsasama nito sa mga internasyonal na rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ang American at Canadian Society of Hypertension, ang Brazilian Society of Cardiology, ang German League of Hypertension, at ang Swiss Society of Hypertension ay lahat ay nagrekomenda ng ABPM para sa klinikal na kasanayan. Binibigyang-diin nila ang mahalagang papel ng 24-oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ang pagsukat nito sa bahay bilang mga pamamaraan na sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa pamamahala ng mga pasyente na may arterial hypertension at nagbibigay ng mahalagang karagdagang klinikal na impormasyon.

Mga indikasyon para sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo:

– hindi pangkaraniwang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa panahon ng isa o higit pang mga pagbisita;

- mga sintomas ng hypotension;

– arterial hypertension, matigas ang ulo sa paggamot.

Ang pagdating ng ambulatory blood pressure monitoring ay tinukoy ang isang bagong yugto sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa arterial hypertension. Ang pagpapakilala ng ABPM sa klinikal na kasanayan ay pinilit din sa amin na muling isaalang-alang ang mismong konsepto ng "normal" na presyon ng dugo at palawakin ang aming pag-unawa sa mga pathological na kondisyon kung saan ang regulasyon ng presyon ng dugo ay nagambala.

– hinala ng "white coat hypertension";

- episodic na pagtaas sa presyon ng dugo (pag-aaral ng mga pasyente na may lumilipas na hypertension);

- paglaban sa antihypertensive therapy;

– ang pangangailangan na subaybayan ang pagiging epektibo ng mga antihypertensive na gamot;

- diagnosis ng hypotension sa panahon ng therapy;

– pagtuklas ng nocturnal hypertension.

– pagpapatunay ng arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan;

– pag-aaral ng epekto ng placebo sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa panahon ng antihypertensive therapy sa mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo.

Ang mga karagdagang indikasyon para sa ABPM ay kinabibilangan ng:

- episodic hypertension;

- pinsala sa target na organ ng hindi kilalang etiology;

- diagnosis ng kalubhaan ng arterial hypertension (ayon sa antas ng presyon ng dugo);

- pagtuklas ng pagtaas ng pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo;

– kontrol sa pagwawasto ng gamot ng mga circadian rhythm disorder at pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo.

Kapag isinasagawa ang ABPM, kinakailangang isaalang-alang na ang average na halaga ng presyon ng dugo na nakuha sa panahon ng pagsubaybay ay bahagyang mas mababa kaysa sa presyon ng dugo na tinutukoy ng tradisyonal na pamamaraan. Samakatuwid, ang mga resultang nakuha mula sa ABPM ay dapat ituring na hindi pinapalitan ang tradisyonal na klinikal na pagsukat ng presyon ng dugo.

Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang matukoy ang mga benepisyo ng ABPM kumpara sa tradisyonal na pagsukat para sa paghula ng morbidity at mortality, promising at iba pang mga direksyon para sa paggamit ng ABPM sa klinikal na kasanayan.

Mga magagandang lugar para sa paggamit ng ABPM:

- diagnosis ng arterial hypertension;

- borderline arterial hypertension;

– arterial hypertension kasama ng ischemic heart disease, heart failure, at vascular disease ng utak;

- pagsusuri ng mga pasyente na may mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat at lipid;

- pagsusuri ng mga pasyente na may sleep apnea syndrome;

– hinala ng symptomatic arterial hypertension;

– hinala ng "hypertension sa lugar ng trabaho";

– pagsusuri sa mga kabataang may kasaysayan ng pamilya ng arterial hypertension.

Katumpakan ng diagnostic:

– mga anyo ng arterial hypertension (borderline/mild);

- mga pasyente na may kaliwang ventricular myocardial hypertrophy;

- cardiopsychoneurosis;

- pagkilala sa mga pagbabago sa postural sa presyon ng dugo na nauugnay sa paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon ng katawan at vice versa;

- mga kondisyong pang-emergency (hypertensive crisis, talamak na myocardial infarction, aksidente sa cerebrovascular, subarachnoid hemorrhage);

- paghahanda para sa malawak na operasyon (upang masuri ang antas ng panganib ng mga hemodynamic disorder sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, operasyon at sa postoperative period);

- arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan;

Pag-aalis ng pagmamaliit sa kahalagahan ng arterial hypertension:

- pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi;

- nadagdagan ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo;

- pagkagambala sa circadian ritmo ng presyon ng dugo.

Kontrol ng interbensyon sa droga:

- pagpili ng mga pasyente para sa antihypertensive therapy;

– pagtatasa ng pagiging epektibo at kaligtasan ng pharmacotherapy;

– pagtatasa ng paglaban sa paggamot sa droga at pagpili ng pinakamainam na regimen ng paggamot para sa mga naturang pasyente;

– pag-aaral ng indibidwal na pang-araw-araw na ritmo ng presyon ng dugo sa panahon ng isang chronotherapeutic regimen ng paggamot sa droga.

Cardiologist N.D. Mikhailiv para sa INFOMEDNET.RU

Ayon sa kaugalian, ang isang beses na pagsukat ng presyon ng dugo (BP) na ginawa kapag sinusuri ang mga pasyente ay hindi palaging nagpapakita ng mga tunay na halaga nito at hindi nagbibigay ng ideya ng pang-araw-araw na dinamika, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng arterial hypertension, pumili ng mga antihypertensive na gamot, pagtatasa. ang kanilang pagiging epektibo (lalo na sa isang solong paggamit) at ang kasapatan ng paggamot.

Sa isang medyo makabuluhang bilang ng mga pasyente, kapag bumibisita sa isang doktor, at madalas sa klinikal na kasanayan, ang mga solong pagsukat ay nagpapakita ng mga halaga ng mataas na presyon ng dugo, kung minsan ay 20-40 mm Hg. mas mataas kaysa sa pagsukat sa bahay. Minsan ito ay maling binibigyang kahulugan bilang hypertension, ngunit mas madalas bilang ang "white coat effect". Ang Ambulatory 24-hour blood pressure monitoring (ABPM) sa panahon ng normal na aktibidad ng tao ay nakakatulong na maalis ang epektong ito, mapabuti ang kalidad ng diagnosis at matukoy nang tama ang pangangailangan at mga taktika sa paggamot.

Bilang karagdagan, ang ABPM ay tumutulong upang matukoy ang mga maling-negatibong kaso kapag, na may isang pagsukat ng presyon ng dugo, ang mga normal na halaga ay nakuha at ang mga pasyente ay itinuturing na normotensive, bagaman sa katunayan sila ay hypertensive, dahil Kapag sinusubaybayan sa buong araw, nagpapakita sila ng mas mataas na bilang ng presyon ng dugo.

Gamit ang mga modernong diskarte sa paggamot ng hypertension (HTN), kinakailangan na pumili ng mga gamot na maaaring matiyak ang pagpapanatili ng sapat na antas ng presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras. Kasabay nito, ang kahalagahan ng ABPM bilang isang paraan para sa pagtatasa ng kalidad ng antihypertensive therapy ay halos hindi matataya.

MGA INDIKASYON PARA SA BP MONITORING.

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras o higit pa ay maaaring gamitin hindi lamang para sa pag-diagnose at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ng arterial hypertension (AH), kundi pati na rin para sa pag-aaral ng epekto sa presyon ng dugo ng iba't ibang nakababahalang sitwasyon, diyeta, pag-inom ng alkohol, paninigarilyo, pisikal. ehersisyo, kasabay na therapy sa droga, atbp. .d.

Ang ABPM ay ang tanging non-invasive na paraan ng pagsusuri na nagbibigay-daan sa:
kumuha ng impormasyon tungkol sa antas at pagbabagu-bago ng presyon ng dugo sa araw, sa panahon ng pagpupuyat at pagtulog;
kilalanin ang mga pasyente na may nocturnal hypertension na may mas mataas na panganib ng target na pinsala sa organ;
tasahin ang kasapatan ng pagbabawas ng presyon ng dugo sa pagitan ng mga dosis ng gamot;
subaybayan ang kawalan ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa tuktok ng epekto ng gamot o isang hindi sapat na pagbaba bago ang susunod na dosis, na kung saan ay lalong mahalaga kapag gumagamit ng matagal na kumikilos na mga antihypertensive na gamot na idinisenyo nang isang beses sa isang araw;
kilalanin ang mga pasyente na may nabawasan o tumaas na pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo (hindi sapat o labis na pagbaba sa gabi) at magpasya sa pagpili at reseta ng isang antihypertensive na gamot, na isinasaalang-alang ang epekto nito sa presyon ng dugo hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi.

Ang ABPM ay ipinahiwatig:
mga pasyente kung saan pinaghihinalaan ang hypertension ng "opisina" o "puting amerikana" at ang pangangailangan para sa paggamot ay dapat na mapagpasyahan;
mga pasyente na may borderline arterial hypertension, upang bigyang-katwiran ang pangangailangan para sa drug therapy;
para sa symptomatic arterial hypertension (bato, endocrine na pinagmulan, atbp.);
para sa hypertension sa mga buntis na kababaihan, nephropathy sa mga buntis na kababaihan;
mga pasyente na may hypertension, lumalaban sa paggamot sa iba't ibang grupo ng mga antihypertensive na gamot ayon sa tradisyonal na mga sukat ng presyon ng dugo;
sa isang bilang ng mga emergency na kondisyon (hypertensive crises, acute myocardial infarction, acute cerebrovascular accidents, subarachnoid hemorrhages, atbp.);
para sa neurocirculatory dystonia (pagtuklas ng mga pagbabago sa postural sa presyon ng dugo na nauugnay sa paglipat mula sa isang pahalang na posisyon ng katawan sa isang patayo at vice versa);
para sa hypotension, kabilang ang resulta ng paggamot sa mga antihypertensive na gamot;
upang masuri ang mga pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng nocturnal angina at respiratory failure;
mga pasyente na may sleep apnea syndrome;
mga pasyente na may mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat at lipid;
mga pasyente na may kaliwang ventricular myocardial hypertrophy;
sa panahon ng pagsusuri bago ang isang paparating na pangunahing interbensyon sa kirurhiko (upang masuri ang antas ng panganib ng mga kaguluhan sa hemodynamic sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, operasyon at sa postoperative period);
sa mga pasyente na may sick sinus syndrome (na may sinus node arrest).

Upang makakuha ng maaasahang impormasyon kapag sinusubaybayan ang presyon ng dugo, inirerekumenda na maiwasan ang mga tipikal na pagkakamali na maaaring humantong sa pagbaluktot ng mga resulta ng pagsukat:
paggamit ng isang aparato na hindi nakapasa sa klinikal na pag-verify;
maling pagpili ng cuff;
cuff displacement sa panahon ng pagsubaybay;
kakulangan ng isang detalyadong talaarawan ng pasyente;
hindi wastong ipinahiwatig ang mga oras ng pagtulog at paggising sa panahon ng pagsusuri ng data;
pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo na may malaking bilang ng mga hindi matagumpay na pagsukat;
pagsusuri ng mga halaga ng presyon ng dugo sa gabi sa kaso ng matinding pagkagambala sa pagtulog na sanhi ng pagpapatakbo ng aparato at hindi magandang pagpapaubaya ng pamamaraan;
pagsubaybay sa panahon ng masinsinang pagsusuri sa diagnostic, kabilang ang pagguhit ng dugo para sa pagsusuri;
pagsubaybay sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may malubhang pagkagambala sa ritmo (isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation, isang malaking bilang ng mga extrasystoles, higit sa 400 bawat oras o 7-8 bawat minuto, atbp.).

MGA URI NG PRESSURE MONITOR.

Upang malutas ang mga problemang kinakaharap ng isang doktor at tama na masuri ang mga resulta ng ABPM, ang kaalaman sa mga prinsipyo ng pagpapatakbo at disenyo ng mga pressure monitor na ginamit ay kinakailangan.

Gumagana ang lahat ng mga monitor ng presyon ng dugo sa ambulatory sa pamamagitan ng pag-detect ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya pagkatapos itong ma-clamp at ang kasunod na paglabas ng presyon sa cuff. Ang prinsipyong ginamit sa ilang mga monitor para sa pagsukat ng presyon sa panahon ng inflation ng hangin sa cuff ay nagbibigay ng napalaki na mga resulta, dahil upang mapagtagumpayan ang pagkalastiko ng pader ng arterya kapag ito ay naka-compress, kinakailangan na lumikha ng labis na presyon na lumampas sa presyon sa sisidlan. , lalo na kapag ito ay sclerotic.

Upang matukoy ang sandali ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang daluyan, maaaring gamitin ang iba't ibang mga pamamaraan: volumetric o electroplethysmography, photoplethysmography (mga sensor na tumatakbo sa ipinadala o sinasalamin na liwanag at tumutugon sa hitsura ng oxyhemoglobin), mga ultrasonic blood flow detector, capacitive pulse transducers, mga sensor na nagre-record ng isotope clearance, atbp. .

Hindi lahat ng mga pamamaraang ito ay naaangkop kapag nagdidisenyo ng mga naisusuot na device para sa pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang mga sistema ng impedance, halimbawa, kung saan ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang arterya ay kinokontrol ng rheographic na pamamaraan, ay hindi nakahanap ng aplikasyon sa pagsasanay sa outpatient, hindi lamang dahil sa pagiging kumplikado ng operasyon, kundi dahil din sa hindi sapat na maliliit na sukat ng mga device.

Ang mga ultrasound sensor na batay sa Doppler effect ay hindi rin ginamit sa ambulatory blood pressure monitoring system dahil sa mababang noise immunity at kahirapan sa pagpoposisyon ng blood flow sensor sa ibabaw ng arterya.

Ang unang komersyal na ambulatory blood pressure monitor ay gumamit ng acoustic measurement method batay sa pagtuklas ng mga tunog ng Korotkoff gamit ang mga espesyal na mikropono na nakapaloob sa cuff. Ang paglalagay ng cuff ay nangangailangan ng tumpak na pagpoposisyon ng mikropono sa ibabaw ng arterya at pagpapanatili ng posisyon nito para sa lahat ng mga sukat, na medyo mahirap makuha sa araw.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito, bagama't ito ay naging pinakalaganap at itinuturing na isang paraan ng sanggunian, ay hindi palaging nagbibigay-kasiyahan sa mga gumagamit dahil sa hindi sapat na katumpakan ng pagsukat ng diastolic pressure (APd), kapag ang mga error ay maaaring umabot sa 10−20%. Bilang karagdagan, ang mekanismo ng pinagmulan ng mga tunog ng Korotkoff at ang pag-asa ng kanilang mga katangian ng amplitude at dalas, pati na rin ang sandali ng hitsura at pagkawala, sa mga nababanat na katangian ng mga arterya ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga monitor na binuo sa prinsipyo ng pagsukat ng acoustic ay hindi sapat na protektado mula sa panlabas na ingay at interference na nangyayari kapag ang cuff na may mikropono na matatagpuan dito ay kuskusin sa damit, atbp. Samakatuwid, ang pinagsamang mga sistema na may sabay-sabay na pagpaparehistro ng ECG ay nagsimulang gumawa, kung saan ang kaligtasan sa ingay ay sinisiguro ng katotohanan na ang microprocessor ay nagtatalaga sa mga halaga ng presyon lamang ang mga tono na nag-tutugma sa oras sa R ​​wave ng electrocardiosignal, at iba pang mga acoustic phenomena. ay itinuturing na mga artifact.

Ang mga disadvantages ng mga pressure monitor na may acoustic measurement principle ay hindi limitado sa mga nakalista. Ang mga sensor na nakapaloob sa cuff ay sensitibo sa mekanikal na pinsala at kadalasang nabigo dahil sa sirang piezoceramic na kristal o sirang mga wire.

Ang pamamaraang oscillometric ay kinilala bilang mas angkop para sa paggamit sa mga sistema ng pagsubaybay sa ambulatory. Ang mga oscillatory system, halimbawa ang monitor ng AVRM-02 mula sa Meditech (Hungary), ay naging laganap, dahil halos hindi sila sensitibo sa ingay at pinapayagan kang madali at mabilis na mag-apply ng cuff, nang hindi nababahala tungkol sa eksaktong pagpoposisyon nito. Ang isang mahalagang bentahe ng paraan ng oscillatory ay ang kakayahang matukoy ang average na presyon (MAP), impormasyon tungkol sa kung saan kinakailangan upang maunawaan ang pag-unlad ng iba't ibang anyo ng hypertension, matukoy ang pag-asa ng presyon ng dugo sa impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan at mga therapeutic na hakbang. Ang mga monitor na ito ay angkop para sa pagsubaybay sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may mahinang pulso, mahinang tunog ng Korotkoff, o mababang presyon ng dugo.

Sinusukat ng mga device na batay sa oscillatory method ang systolic (BP) at mean (BP) na presyon ng dugo. Ang MAP ay itinuturing na presyon sa cuff sa sandaling lumitaw ang mga unang pulsation sa panahon ng decompression, at ang MAP ay ang presyon na naaayon sa hitsura ng mga oscillations na may pinakamataas na amplitude. Ang diastolic pressure (DBP) ay kinakalkula batay sa awtomatikong pagsusuri ng amplitude at hugis ng mga pulsation ng hangin sa cuff gamit ang mga algorithm na kadalasang pinananatiling lihim ng mga kumpanya ng pag-unlad.

Sa mga monitor ng iba pang mga disenyo, ang presyon ng dugo ay kadalasang awtomatikong kinakalkula sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 1/3 ng presyon ng pulso sa diastolic pressure.

Kamakailan lamang, lumitaw ang mga monitor na may pulse-dynamic na paraan para sa pagtukoy ng presyon ng dugo. Halimbawa, sa mga monitor ng "Dinapulse" ng kumpanyang Amerikano na "Pulse Metric", sa halip na ang amplitude, ang tinatawag na "hugis" o contour na paraan ng pagtatasa ay ginagamit, kapag sa panahon ng pagsusuri ng bawat air oscillation sa cuff , ang isang pulse wave sa arterya ay itinayo, sa isang patentadong paraan, at sinusukat mula dito ang BPs at BPd, at ang BPsr ay awtomatikong kinakalkula sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 2/3 diastolic sa 1/3 systolic.

Ang pagpapakita ng mga pulse wave na na-reconstruct para sa bawat contraction sa screen ng computer at indibidwal na pagsusuri sa kanilang hugis ay ginagawang posible na makakita ng mga iregular (arrhythmic) contraction, na tumutulong sa pagtatasa ng katumpakan ng mga sukat.

Ang mga halaga ng ABP at ADP mismo, na tinutukoy ng anumang hindi direktang pamamaraan, ay hindi mga figure ng presyon sa loob ng arterya. Sa halip, ito ay ang presyon na kailangang gawin sa cuff upang ihinto ang daloy ng dugo at ipalaganap ang pulse wave sa pamamagitan ng arterya o baguhin ang likas na katangian ng mga tono na naririnig sa itaas nito. Ang mga halaga ng presyon na ito, bagama't sila ay direktang proporsyonal sa mga tunay, ay kapansin-pansing mas mataas pa rin at may pulos lokal at kondisyonal na kahalagahan ayon sa lugar kung saan inilalapat ang cuff, ang posisyon ng pasyente at ang uri ng kagamitan na ginamit. Gayunpaman, ang mga bilang na ito ay hindi dapat pabayaan, dahil... maaaring sila ay mahalaga para sa pagkilala sa estado ng vascular system at sirkulasyon ng dugo sa pangkalahatan.

Kasabay nito, ang halaga ng presyon ng dugo ay ganap at hindi nakasalalay sa kondisyon ng pader ng arterya, malambot na mga tisyu at integument ng paa at mga katangian ng cuff.

Ang mga sistema ng pagsubaybay sa presyon ng dugo ng Oscillometric ay hindi rin walang mga kakulangan. Kapag ginagamit ang mga ito, ipinag-uutos na tiyakin, sa oras ng pagsukat, ang kawalang-kilos ng paa kung saan inilalapat ang cuff. Samakatuwid, ang ilang mga kumpanya, lalo na ang kumpanya ng Schiller (Switzerland), ay gumagawa ng mga oscillatory pressure monitor, na gumagamit ng kumbinasyon ng mga oscillometric at acoustic na pamamaraan upang mapataas ang kaligtasan sa ingay.

Tila, kapag bumubuo ng mga monitor ng presyon ng dugo, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng isang kumbinasyon ng oscillatory at electrocardiographic o, sa matinding mga kaso, acoustic at electrocardiographic, ngunit ang lahat ng tatlong mga pamamaraan ay mas mahusay, tulad ng ginagawa sa pinagsamang monitor na "Cardiotechnika-4000−AD ” mula sa kumpanya ng Inkart (St. Petersburg), na nilayon para sa pagsubaybay sa parehong ECG at presyon ng dugo. Dapat pansinin na ang paggamit ng mga monitor ng presyon ng dugo, kung saan ang ECG ay nagsisilbi lamang upang masubaybayan ang tamang pagkakakilanlan ng mga pulsation o mga tunog ng Korotkoff, ay hindi lubos na makatwiran sa ekonomiya, dahil nangangailangan ito ng pagbili ng mga disposable ECG electrodes, na nagpapataas ng halaga ng ang pag-aaral. Ngunit, salamat sa higit na kaligtasan sa ingay, ang mga pagsukat ng presyon ng dugo ay maaaring isagawa sa kanilang tulong sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Sa modernong mga monitor ng presyon ng dugo sa ambulatory, ang hangin ay awtomatikong napalaki sa cuff sa isang tiyak, paunang natukoy na halaga. Kung ang halaga na ito ay makabuluhang lumampas sa systolic na presyon ng dugo o hindi umabot dito, pagkatapos ay sa panahon ng paulit-ulit na mga sukat ay awtomatikong inaayos ng aparato ang dami ng presyon na nilikha sa cuff.

Ang mga sukat, bilang panuntunan, ay isinasagawa ayon sa isang naibigay na programa sa panahon ng decompression, na nangyayari ayon sa iba't ibang mga algorithm. Sa ilang mga monitor, ang bilis ng paglabas ng presyon sa cuff ay hindi pantay - sa una ang presyon ay inilabas nang dahan-dahan, at pagkatapos matukoy ang presyon ng dugo - mas mabilis, sa iba ang bilis ay pare-pareho - 2-3 mm Hg bawat isa. sa tibok ng pulso, sa ikatlo ito ay awtomatikong nababagay, depende sa presyon at rate ng puso, na mas mainam, dahil Ang mga sistema na may pare-parehong pare-parehong discharge ay nakakaantala sa pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo, lalo na sa mababang pulso, at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang pagtaas ng rate ng decompression ay maaaring magresulta sa mga error sa pagsukat na mas kapansin-pansin sa bradycardia.

Ang katumpakan ng pagsukat ng presyon ng mga monitor ay karaniwang hindi kinokontrol ng gumagamit, dahil ito ay ginagarantiyahan ng mga tagagawa alinsunod sa mga internasyonal na kinakailangan at pamantayan.

Ang kaligtasan ng pasyente ay sinisiguro ng pagkakaroon ng software o mekanikal na paraan sa mga monitor na awtomatikong pinapatay ang kapangyarihan sa compressor at pinapawi ang presyon sa cuff kapag ang maximum na pinahihintulutang mga halaga ng presyon o oras ng compression ng paa, na kinokontrol ng built-in na real -oras na orasan, ay lumampas. Bilang karagdagan, ang mga monitor ay maaaring nilagyan ng isang pindutan para sa manual emergency shutdown ng compressor at paglabas ng presyon.

PARAAN NG SURVEY.

Bago i-install ang monitor, kinakailangan na maging pamilyar sa pasyente sa mga layunin at layunin ng pag-aaral, pati na rin ang mode ng pagsukat ng presyon.

Ang cuff ay inilalagay sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat, mas mabuti sa isang manipis na kamiseta, na kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalinisan, gayundin upang maiwasan ang kakulangan sa ginhawa o pangangati ng balat mula sa madalas na pag-compress. Ang paglalagay ng cuff sa manipis na tela ay hindi makakaapekto sa katumpakan ng mga sukat. Higit pang pananaliksik ni Prof. Ipinakita ng A.I. Yarotsky na sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pagsukat (paglalapat ng cuff sa pamamagitan ng isang layer ng cotton wool at bandage), ang halaga ng presyon kapag lumitaw ang maximum na mga oscillation ay palaging pareho.

Maipapayo na i-program ang dalas ng mga sukat na isinasaalang-alang ang oras ng pagtulog at paggising ng pasyente.

Ayon sa mga rekomendasyon ng nagtatrabaho na grupo ng pambansang programa ng NBREP (USA, 1990), ang kabuuang bilang ng mga sukat sa araw ay dapat na hindi bababa sa 50. Kadalasan, ang mga pagsukat ng presyon ng dugo ay isinasagawa isang beses bawat 15 minuto sa araw at isang beses tuwing 30 minuto sa gabi.

Upang pag-aralan ang rate ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga, inirerekomenda na dagdagan ang dalas ng mga sukat sa 1 oras bawat 10 minuto para sa 1-2 oras pagkatapos magising.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may presyon ng dugo na higit sa 180−190 mm Hg. Art. Ang bilang ng mga reklamo tungkol sa kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa pagpapatakbo ng monitor at mga abala sa pagtulog ay tumataas. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong dagdagan ang mga pagitan sa pagitan ng mga sukat sa 30 minuto. sa araw at hanggang 60 min. sa gabi (mga rekomendasyon mula sa A.L. Myasnikov Research Institute of Cardiology). Hindi ito humahantong sa mga makabuluhang pagbabago sa istatistika sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo at nakakaapekto sa pangunahing mga tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba.

Kadalasan, ang mga pasyente ay bihirang gumising sa gabi habang ang cuff ay pinalaki. Ngunit ang mga pasyenteng magagalitin at madaling ma-excite ay maaaring payuhan na uminom ng sleeping pills sa gabi.

PAGTATAYA NG RESULTA NG BP MONITORING.

Bago ka magsimulang suriin ang mga resulta ng pagsubaybay sa presyon, kailangan mong malaman ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparatong ginamit at tandaan na ang pamamaraan ng auscultatory ay tumutukoy sa presyon ng dugo nang tumpak, ngunit ang error sa pagtukoy ng presyon ng dugo ay maaaring umabot sa 10−20%. Ang paraan ng oscillatory ay ginagawang posible upang sukatin ang lahat ng mga katangian ng presyon nang tumpak, kahit na ang mga pagkakamali sa pagsukat ng systolic at, lalo na, ang diastolic pressure ay posible rin.

Ang mga inirekumendang halaga ng WHO na 140/90 mmHg ay karaniwang kinukuha bilang pinakamataas na limitasyon ng normal. Ang ilang mga monitor ay nagbibigay ng mas mababang mga numero para sa oras ng gabi o may kakayahang baguhin ang mga hypertensive threshold o ang conditional norm para sa BP sa hanay na 120-180 mm Hg. at presyon ng dugo 70−110 mm Hg.

Alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan, ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring ituring na angkop para sa karagdagang pagsusuri kung ang aparato ay nagbigay ng hindi bababa sa 80% ng mga kasiya-siyang sukat na naka-program sa loob ng 24 na oras.

Maipapayo na suriin ang mga resulta sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Visual na pagtatasa ng mga uso, cuff pressure oscillations at reconstructed arterial pulse waves (kung magagamit).
2. Pagtatasa ng maximum, minimum at average na mga halaga ng presyon ng dugo, presyon ng dugo, presyon ng dugo, presyon ng dugo, rate ng puso at rate ng puso at ang kanilang mga dinamika sa panahon ng pagmamasid gamit ang mga graph o digital na talahanayan at (kung kinakailangan) pag-edit ng mga ito.
3. Pagsusuri ng histograms ng pamamahagi ng mga tinukoy na parameter.
4. Pagtatasa ng pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo sa iba't ibang panahon ng araw.
5. Pagsusuri ng istatistika para sa buong panahon ng pagmamasid, pagbabagu-bago ng araw at gabi sa mga parameter, pati na rin ang pagtatasa ng istatistika ng data para sa anumang napiling tagal ng panahon, na nagpapahiwatig ng maximum, minimum at average na mga halaga at standard deviation.
6. Pagtatasa ng "overload ng presyon ng katawan" sa panahon ng pagpupuyat at pagtulog gamit ang iba't ibang mga kalkuladong tagapagpahiwatig at indeks.
7. Pagtatasa ng bilis at laki ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga.

CIDIAN RHYTHM OF HELL.

Sa mga pasyente na normotensive at sa mga pasyente na may banayad o katamtamang hypertension, ang mga natatanging pagkakaiba-iba ng circadian sa presyon ng dugo ay sinusunod. Ang pinakamataas na halaga ng presyon ng dugo ay karaniwang naitala sa mga oras ng araw, pagkatapos ay unti-unting bumababa, na umaabot sa pinakamababa pagkatapos ng hatinggabi, at pagkatapos ay tumataas nang husto sa mga oras ng umaga, pagkatapos magising. Ang dinamika ng presyon ng dugo ay, sa ilang mga lawak, ay tinutukoy ng aktibidad ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, dahil ito ay kasabay ng mga pagbabago sa circadian sa konsentrasyon ng norepinephrine sa plasma ng dugo. Samakatuwid, kapag sinusuri ang data ng ABPM, ipinapayong partikular na tandaan ang oras kung kailan naitala ang maximum at minimum na presyon ng dugo para sa buong panahon ng pagmamasid.

Ang mga antas ng presyon ng dugo at ang kanilang mga pagbabago sa araw, pati na rin ang ratio ng mga halaga sa araw at gabi, ay higit na tinutukoy ng pisikal na aktibidad ng mga pasyente. Napag-alaman na ang mga sakit sa cardiovascular ay karaniwan sa mga taong may banayad na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo. Sa aming opinyon, ang pagmamasid na ito ay malamang na maipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang sakit na pumipilit sa pasyente na limitahan ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad.

Samakatuwid, ang pag-aaral sa epekto ng iba't ibang antas ng pisikal na aktibidad sa mga pagbabago sa diurnal na BP na nakita ng ambulatory monitoring ay maaaring linawin ang isyung ito at makatulong sa paggabay sa mga desisyon sa paggamot sa mga pasyenteng ito.

Ang kawalan ng physiological na pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng pagtulog ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagkalat ng mga komplikasyon ng atherosclerotic at kaliwang ventricular hypertrophy, pati na rin ang dysfunction ng autonomic nervous system.

Kung, kapag sinusuri ang mga uso sa 24 na oras na mga pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, ang mga amplitude at mga yugto ng mga oscillations ay tinasa, kung gayon ang impormasyon tungkol sa pagkagambala ng regulasyon nito ay maaaring makuha. Napansin na ang pang-araw-araw na mga pagkakaiba-iba sa presyon ng dugo sa mga malulusog na tao ay karaniwang malapit na nauugnay sa mga pagkakaiba-iba sa rate ng puso. Sa mga pasyente, halimbawa, na may coarctation ng aorta sa isang tipikal na lokasyon, kung saan ang parehong systolic at diastolic na presyon sa itaas na mga paa't kamay ay makabuluhang mas mataas kaysa sa normal, ang pagsusuri ng mga pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo ay nagpapakita ng isang dissociation sa pagitan ng mga amplitude ng presyon ng dugo at presyon ng dugo. at sa pagitan ng mga yugto ng tibok ng puso at presyon ng dugo. Ang pagtaas ng daytime reactivity ng BP at BP kasabay ng phase dissociation sa pagitan ng BP at HR ay maaaring magpakita ng kapansanan sa baroreflex control ng BP sa mga pasyente na may aortic coarctation, kahit na pagkatapos ng matagumpay na operasyon.

PAGTATAAS NG UMAGA RATE NG BP.

Sa panahon mula 4 hanggang 10 a.m., ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo ay sinusunod mula sa pinakamababang halaga ng gabi hanggang sa antas ng araw, na nag-tutugma, tulad ng nabanggit sa itaas, sa circadian activation ng sympathetic-adrenal system at isang pagtaas sa ang konsentrasyon ng norepinephrine sa plasma ng dugo. Samakatuwid, kapag sinusuri ang mga uso sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, kinakailangang bigyang-pansin ang mga oras ng maagang umaga, dahil sa oras na ito maaaring mangyari ang mga komplikasyon ng cerebrovascular at coronary.

Ang laki ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga ay tinutukoy ng pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na mga halaga ng presyon ng dugo at presyon ng dugo, at ang bilis sa pamamagitan ng paghahati ng pagkakaiba sa mga halagang ito sa pagitan ng oras. Ito ay itinatag na ang isang malaking halaga at rate ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga ay mas karaniwan para sa mga pasyenteng may hypertension kaysa sa mga malulusog na indibidwal.

Natuklasan din ang isang pag-asa sa laki at bilis ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga sa edad ng mga pasyente: ang mga tagapagpahiwatig na ito ay may pinakamataas na halaga sa mga taong higit sa 60 taong gulang.

Ang ilang mga mananaliksik ay nagtatag ng pamantayan para sa pag-diagnose ng banayad na hypertension kapag ang 50% o higit pa sa presyon ng dugo sa paggising ay lumampas sa 140/90, at 50% o higit pa sa mga sukat sa gabi ay lumampas sa 120/80 mmHg. .

VARIABILITY NG BP.

Ang presyon ng dugo, tulad ng lahat ng mga parameter ng physiological, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago (variability). Ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo sa panahon ng 24 na oras na pagsubaybay ay kadalasang kinakalkula bilang karaniwang paglihis mula sa average na halaga o ang koepisyent ng pagkakaiba-iba nito sa loob ng 24 na oras, araw at gabi. Kapag tinatasa ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, kinakailangang isaalang-alang ang aktibidad ng pasyente, ang kanyang kalooban at iba pang mga kadahilanan, alinsunod sa talaarawan.

Ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo ay itinuturing na tumaas kung ito ay lumampas sa mga normal na halaga sa hindi bababa sa isa sa mga yugto ng panahon.

Sa karamihan ng mga tao, ang pagbabagu-bago ng presyon ng dugo ay may biphasic ritmo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi sa parehong normotensive at hypertensive na mga pasyente, at ang magnitude nito ay maaaring mag-iba nang paisa-isa. Ang kalubhaan ng biphasic na ritmo ng presyon ng dugo ay tinasa ng pagkakaiba sa araw-gabi o ng pang-araw-araw na index para sa presyon ng dugo at presyon ng dugo.

Ang pagtatanghal ng mga resulta ng pagtatasa ng istatistika ng mga sukat ay nagbibigay-daan sa iyo upang makalkula ang ilang mga tagapagpahiwatig na nagpapadali sa pagsusuri ng arterial hypertension.

1. “Pang-araw-araw na index” (SI), na sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, ay kumakatawan sa pagkakaiba sa pagitan ng mga average na halaga ng presyon ng dugo sa araw at sa gabi bilang isang porsyento. Mga normal na halaga ng "pang-araw-araw na index" 10−25%, i.e. ang average na presyon ng dugo sa gabi ay dapat na hindi bababa sa 10% na mas mababa kaysa sa average sa araw. Ang pagbabawas ng presyon sa gabi na 10−22% ay itinuturing na pinakamainam. Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi ay isang mahalagang bahagi ng circadian ritmo at hindi nakadepende sa average na presyon ng dugo sa mga oras ng araw.

Ang mga kaguluhan sa circadian ritmo ng presyon ng dugo ay mas karaniwan sa mga pasyente na may kapansanan sa carbohydrate tolerance, na may mga uri ng diabetes mellitus I at II na walang hypertension at may hypertension, sa mga taong dumaranas ng pangalawang hypertension (pheochromocytoma, renal hypertension, talamak na pagkabigo sa bato), pati na rin tulad ng sa katandaan.

Ang ilang mga normotensive na pasyente na may namamana na kasaysayan ng hypertension ay nakakaranas din ng mga kaguluhan sa circadian ritmo ng presyon ng dugo, kabilang ang hindi sapat o labis na pagbawas sa gabi.

Depende sa mga halaga ng SI, ang mga sumusunod na grupo ng mga pasyente ay nakikilala:
Ang mga pasyente ng "Dipper" na may normal na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi, kung saan ang SI ay 10−20%;
"Non-dipper" na mga pasyente na may hindi sapat na pagbabawas ng presyon ng dugo sa gabi, kung saan ang SI ay mas mababa sa 10%;
"Over-dipper" na mga pasyente na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi, kung saan ang SI ay lumampas sa 20%;
"Night-peaker" na mga taong may nocturnal hypertension, na ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo sa gabi ay lumampas sa mga nasa araw at ang SI ay may mga negatibong halaga.

Ang pagbawas sa halaga ng SI ay katangian ng sumusunod na patolohiya:
pangunahing hypertension (kabilang ang mga atherosclerotic lesyon ng carotid arteries);
syndrome ng malignant na kurso ng hypertension;
talamak na pagkabigo sa bato, renovascular hypertension;
endocrine pathology (Conhn's disease, Itsenko-Cushing's disease, pheochromacytoma, diabetes mellitus);
Hypertension sa mga buntis na kababaihan, nephropathy sa mga buntis na kababaihan (preeclampsia, eclampsia);
congestive heart failure;
kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato o puso;
pinsala sa mga target na organo sa hypertension (kidney, myocardium).

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng circadian na may hindi sapat na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi ay nauugnay din sa:
mataas na saklaw ng stroke;
madalas na pag-unlad ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy;
abnormal na geometry ng kaliwang ventricle;
mas mataas na saklaw ng coronary artery disease at pagkamatay mula sa myocardial infarction sa mga babaeng "non-dipper";
dalas at kalubhaan ng microalbuminuria ang pinakamaagang marker ng pinsala sa bato;
antas ng serum creatinine;
kalubhaan ng retinopathy;
sleep apnea syndrome (na matatagpuan sa 20−50% ng mga pasyente na may hypertension).

Sa mga kaso ng kapansanan sa paggana ng bato, ang SI sa napakaraming porsyento ng mga kaso ay mas mababa sa 10%, at sa mga pinakamalalang kaso, nagiging negatibo ang SI. Gayunpaman, ang pagtuklas ng pinababang SI ay hindi malinaw na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isa sa mga nakalistang pathologies, ngunit ang dalas ng paglitaw nito ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may normal na SI.

Maaaring mangyari ang pagbaba sa SI sa mababaw, mababaw na pagtulog, na may arterial hypotension na dulot ng droga.

Sa mga pasyente na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi, ang mga komplikasyon ng ischemic ay sinusunod nang mas madalas, na kung saan ay lalong mapanganib sa magkakatulad na patolohiya ng coronary at mga sugat ng carotid artery, at nangangailangan ng pag-iingat kapag gumagamit ng mga pang-kumikilos na gamot dahil sa panganib ng paglala nocturnal hypotension at, dahil dito, ischemia.

Ang pagbaba sa circadian blood pressure variability ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may pangalawang hypertension, dysfunction ng autonomic nervous system, sa mga matatanda, at sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng puso.

Ang pagkakaiba-iba ng mataas na presyon ng dugo ay karaniwang para sa karamihan ng mga pasyente na may hypertension at maaaring ituring na isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa target na pinsala sa organ.

Hindi lamang ang mga ganap na halaga ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ang kabuuang oras sa araw kung kailan ito nananatiling mataas ay mahalagang mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng cardiovascular.

2. Hypertensive (hypotonic) "temporal index" (HVI), ay nagpapakita sa kung anong porsyento ng oras mula sa kabuuang tagal ng pagsubaybay (o sa kung anong porsyento ng mga sukat) ang presyon ng dugo ay mas mataas (mababa) sa normal, at ang kumbensyonal na limitasyon ng normal para sa araw ay itinuturing na 140/90 (average na pang-araw na presyon ng dugo = 135/85), at para sa gabi 120/80 mm Hg. (average na presyon ng dugo sa gabi = 115/72), na nagbibigay ng average na halaga ng presyon ng dugo para sa isang buong araw = 130/80 mm Hg.

Ayon sa iba't ibang data, ang GVI sa karamihan ng malulusog na indibidwal ay umaabot sa 10 hanggang 20% ​​at hindi lalampas sa 25%. Ang GVI para sa presyon ng dugo na lumampas sa 25% ay itinuturing na malinaw na pathological, na nagbibigay ng mga batayan para sa pag-diagnose ng hypertension o symptomatic hypertension. Nasusuri ang matatag na hypertension kapag ang GVI ay hindi bababa sa 50% sa araw at gabi.

Ang pagkakaroon ng GVI na higit sa 25% sa isang pasyente na tumatanggap ng antihypertensive therapy ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na bisa ng paggamot.

Sa matinding arterial hypertension, kapag sa lahat ng mga pagsukat ang mga numero ng presyon ng dugo ay lumampas sa itinatag na mga limitasyon ng maginoo na pamantayan, ang GVI ay nagiging katumbas ng 100% at tumitigil sa layunin na sumasalamin sa pagtaas ng labis na presyon ng mga target na organo.

3. “Area Index” (IP) o hyperbaric (pressure load), ay nagpapakita kung anong hypertonic load ang nakakaapekto sa katawan, i.e. gaano katagal sa isang 24 na oras na panahon nakakaranas ang pasyente ng mataas na presyon ng dugo at kung gaano, sa karaniwan, ito ay lumampas sa itaas na limitasyon ng normal na hanay (sa mga graph ito ang lugar sa ilalim ng kurba sa itaas ng normal na antas ( sa mm Hg * oras) o ang integral pressure *oras Dahil ang lugar ay nakasalalay hindi lamang sa magnitude ng pagtaas ng presyon, kundi pati na rin sa tagal ng episode, dapat itong isaalang-alang kapag sinusuri ang mga yugto sa araw at gabi at paghahambing na pagtatasa ng IP sa panahon ng paggamot.

Ang indeks ng lugar kasama ang index ng oras ng hypertensive ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy, ngunit kapag tinatasa ang mga tagapagpahiwatig na ito, kinakailangang bigyang-pansin ang mga random na panandaliang pagtaas sa presyon ng dugo sa araw o kapag nagising at nakakakuha. sa gabi at, kung kinakailangan, ibukod ang mga ito sa pagsusuri.

Sa artikulong ito, sinubukan ng may-akda na ibuod ang mga pangunahing punto na dapat bigyang pansin ng mga doktor na nagsisimulang gumamit ng paraan ng 24-oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa kanilang trabaho, o kung sino ang nakakaranas ng mga kahirapan sa pagtatasa ng mga resulta nito. Anumang mga komento ay malugod na matatanggap.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinasagawa sa buong araw sa mga yugto ng aktibidad (paglalakad, trabaho, pisikal, mental na stress) at pahinga (pagtulog, paglalakad sa kalikasan, paghiga at pag-upo). Ang isang maliit na aparato ay matatagpuan sa katawan ng tao sa buong orasan at awtomatikong sumusukat ng mga tagapagpahiwatig sa ilang mga agwat.

Ang ganitong mga diagnostic ay may malaking halaga para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot, na may isang kumplikadong kasaysayan ng medikal at mas mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinasagawa upang mas tumpak na masuri ang mga problema sa presyon ng dugo sa mga kondisyon na mas malapit hangga't maaari sa normal na buhay ng isang tao.

Ginagawa nitong posible na masubaybayan ang mga dinamika, mga pattern ng mga pagbabago sa mga pagbabasa sa buong araw, at itatag ang pag-asa ng mga surge ng presyon sa ilang mga kadahilanan. Sa turn, ginagawa nitong posible na gumawa ng mas tumpak na diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot, pabulaanan o kumpirmahin ang mga hinala ng hypertension/hypotension sa isang hindi malinaw na sitwasyon, magtatag ng mga salik na nakakaimpluwensya sa mga pagtaas ng presyon ng dugo, at subaybayan ang dinamika ng paggamot.

Sa loob ng 24-48 na oras, isang espesyal na aparato na tumitimbang ng humigit-kumulang 300-500 gramo ay nakakabit sa katawan ng pasyente, na may kakayahang mag-record ng mga halaga ng presyon ng dugo sa iba't ibang mga kondisyon ng pamumuhay.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, at ang mekanismo ay awtomatikong magsasagawa ng mga sukat at magtatala ng nakuhang data sa memorya nito humigit-kumulang bawat 15 minuto sa araw at bawat 30 minuto sa gabi habang natutulog (depende sa mga setting). Ang pasyente ay hindi kailangang itala ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo na nakuha, ngunit dapat niyang isulat nang detalyado ang kanyang pang-araw-araw na gawain.

Ang nakuha na data ay maaaring ilipat sa isang computer at pag-aralan nang mas detalyado. Susuriin ng doktor ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Average na halaga ng presyon ng dugo para sa buong panahon ng pag-aaral sa gabi at sa araw;
• Mga episode kung kailan tumaas/ bumaba ang mga antas ng presyon ng dugo sa pinakamataas na halaga;
• Araw-araw na index ng diastolic at systolic pressure indicator;
• Presyon ng dugo sa unang kalahati ng araw at pagkatapos magising.

Para kanino ito?

Ang mga indikasyon para sa ABPM ay:

1. — ang ilang mga tao ay natatakot sa mga doktor, kaya maaari silang makaramdam ng kaba sa panahon ng isang appointment. Ito ay ipapakita kapag sinusukat ang presyon: ang aparato ay magpapakita ng pagtaas sa presyon ng dugo, bagaman sa katunayan ang tao ay walang sakit, ngunit nag-aalala lamang. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay ay magbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy kung ang isang tao ay may mga problema sa presyon ng dugo o hindi.
2. Hinala ng .
3. Ang nakatagong hypertension o, kung tawagin din, hypertension sa araw ng trabaho, kapag ang mga pagtaas ng presyon ay sinusunod lamang sa mga kondisyon ng pagtatrabaho.
4. Ang pangangailangan na subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot para sa mga problema sa presyon ng dugo.
5. Sa panahon ng paggamot, ipinahayag na ang mga gamot ay hindi nakakatulong na maalis ang mga problema sa presyon ng dugo.
6. Upang subaybayan ang ritmo ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig sa buong araw. Binibigyang-daan ka ng ABPM na tukuyin ang mga sanhi at pattern ng mga circadian rhythm disorder.
7. Para sa diabetes mellitus na umaasa sa insulin.
8. Para sa pagsusuri ng mga buntis na kababaihan kung mayroon silang mga paglihis sa presyon ng dugo mula sa pamantayan.
9. Ang genetic predisposition sa hypertension.
10. Paglilinaw ng diagnosis sa mga kaso ng mga pathologies ng nervous system ng isang autonomic na kalikasan.
11. Malaking pressure surges (mataas na presyon ay bumaba nang husto at vice versa).
12. May panganib na magkaroon ng mga komplikasyon.
13. Upang matukoy ang sanhi ng biglaang pagkawala ng malay (isa sa mga ito ay maaaring hypotension).
14. Upang magtatag ng mga salik na nakakaimpluwensya sa mga pagbabago sa presyon ng dugo.
15. Kapag ang isang beses na pagsukat ay nagpapakita ng mga halaga ng hangganan, ang mga sintomas ay hindi maliwanag at walang paraan upang makagawa ng tumpak na diagnosis.

Sa ganitong mga sitwasyon, ang 24-oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon na makakatulong sa paggawa ng tumpak na pagsusuri, magmungkahi ng sanhi ng mga problema sa presyon ng dugo at magrereseta ng pinaka-sapat na paggamot na posible, pati na rin ang tamang hindi epektibong mga medikal na hakbang.

Contraindications ng pamamaraan

Sa kabila ng pagiging informative nito at halaga ng pananaliksik, may ilang kontraindiksyon ang ABPM para sa pagpapatupad nito. Kabilang dito ang:

1. Mga pathology ng dugo sa mga panahon ng exacerbation, kabilang ang thrombocytopenia.
2. Mga sakit sa balat at iba pang mga sugat (sugat, abrasion) sa bahagi ng balikat.
3. Mga sakit na sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo sa mga kamay.
4. Mga pinsala sa magkasanib na braso at balikat.
5. Sa ABPM noong nakaraang panahon, nagkaroon ng mga komplikasyon at lumala ang kondisyon ng pasyente.
6. Mga pinsala, mga sakit sa vascular na maaaring makagambala sa pamamaraan (halimbawa, may kapansanan sa patency ng brachial artery).

Bago gamitin ang aparatong ABPM, dapat kang kumunsulta sa isang therapist.

Mga kalamangan at kawalan ng paraan ng pagkontrol ng presyon

Ngayon, ang ABPM ay nagiging isang napakapopular na paraan para sa pagsubaybay sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo at pagsubaybay sa kurso ng hypertension/hypotension. Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng:

• ang pagkakataong makakuha ng mas tumpak, layunin na pagbabasa;
• ang mga resulta ng naturang pag-aaral ay independyente at mas totoo, dahil ang pagsukat ay isinasagawa sa mga kondisyon na malapit sa ordinaryong buhay - ginagawa nitong posible na ibukod ang impluwensya ng takot sa mga doktor o isang beses, random na mga kadahilanan sa resulta ng pagsusuri;
• sa tulong ng ABPM posibleng matukoy ang mga nakatagong sakit sa presyon ng dugo na walang malinaw na sintomas;
• ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit na may genetic predisposition;
• napaka-kaalaman sa hindi maintindihan na mga sitwasyon (pagkawala ng kamalayan ng hindi kilalang etimolohiya, patuloy na kahinaan, hindi maintindihan na pagtulog, panandaliang sistematikong pag-atake sa presyon ng dugo, atbp.);
• ginagawang posible na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot para sa mga problema sa presyon ng dugo, upang iwasto ang hindi epektibong reseta ng mga gamot o ang kanilang dosis;
• tumutulong upang masuri ang kalagayan ng isang buntis na may mga problema sa presyon ng dugo, kilalanin at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, at gumawa ng desisyon sa katanggap-tanggap na uri ng paghahatid sa isang partikular na sitwasyon;
• Maaari mong sukatin ang iyong presyon ng dugo sa bahay.

Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan lamang ng mga menor de edad na abala sa panahon ng pamamaraan: hindi ka maaaring maligo, lumangoy sa ilog, dagat, bisitahin ang mga solarium, paliguan; Dapat gawin ang pag-iingat upang hindi masira ang aparato.

Ang isang tao ay maaaring makaranas ng ilang kakulangan sa ginhawa mula sa patuloy na pagsusuot ng aparato, lalo na sa panahon ng pagtulog. Gayunpaman, kumpara sa mga benepisyo ng ABPM, ang mga pansamantalang abala ay hindi gaanong mahalaga.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinasagawa gamit ang isang aparato tulad ng isang tonometer. Karaniwan, ang isang maliit, magaan na aparato ay ginagamit (hanggang sa 500 gramo ng timbang), na nakakabit sa sinturon sa ilalim ng damit, at ang cuff ay naayos sa lugar ng balikat o pulso. Itinatala nito ang mga resulta at iniimbak ang mga ito sa memorya nito, at pagkatapos makumpleto ang pamamaraan, ang data ng device ay ilalabas sa computer.

Ang isang aparato para sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay maaaring mabili sa mga parmasya o serbisyong medikal at mga tindahan ng kagamitang medikal.

Pinaka-maginhawang kumuha ng tonometer na may microcomputer; sa kasong ito, ang mga resulta ng pagsukat ay awtomatikong mai-save sa memorya ng device. Kung hindi, kakailanganin mong i-record ang lahat ng mga pagbabasa sa iyong sarili.

Ngayon, ang mga modernong monitor ng presyon ng dugo ay binuo na isinusuot sa pulso. Ang mga ito ay napaka komportable, tulad ng isang relo o pulseras. Gayunpaman, ang mga naturang aparato ay hindi angkop para sa mga taong higit sa 50 taong gulang, dahil sa edad ang mga daluyan ng dugo ay nawawala ang kanilang pagkalastiko, at ang presyon sa pulso ay hindi masusukat nang tumpak.

Para sa isang mas tumpak na diagnosis ng kondisyon ng isang tao, inirerekumenda na bumili ng mga tonometer na nagtatala hindi lamang ng mga pagbabasa ng presyon, kundi pati na rin ang pulso. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga partikular na tatak ng metro, ang mga sumusunod na device ay nakakatanggap ng pinakamahusay na mga review:

Maaaring pag-aralan ng ilang tonometer ang kawastuhan ng cuff, na mahalaga din para sa pagkuha ng tumpak na pagbabasa.

Upang makakuha ng tunay na layunin, makatotohanang mga resulta, napakahalagang pumili ng isang de-kalidad na aparato at isang bihasang doktor upang matukoy ang mga halaga. Ang mura, mababang kalidad na mga instrumento ay maaaring magbigay ng mga pagbabasa na may malaking error

Mga panuntunan at pamamaraan para sa pagsasagawa ng pananaliksik

Bago gamitin ang aparato, dapat mong basahin ang mga tagubilin para dito at isagawa ang lahat ng mga aksyon ayon sa inireseta na mga tagubilin. Kung hindi, ang tonometer ay maaaring magpakita ng hindi tumpak na mga resulta o kahit na masira.

Upang matukoy ang mga tumpak na indikasyon at maisagawa nang tama ang pamamaraan, inirerekumenda na sundin ang mga patakarang ito:

1. Kapag gumagamit ng isang tonometer ng balikat, kailangan mong tiyakin na ang mas mababang mga gilid ng cuff ay inilalagay ng isa o dalawang daliri sa itaas ng magkasanib na siko;
2. Upang makakuha ng mas tumpak na mga pagbabasa habang sinusukat ang presyon ng dugo (ang simula ng pagsukat ay maaaring madama sa pamamagitan ng pagpiga sa cuff), hindi inirerekomenda na lumipat. Kung nangyari na hindi mapipigil ang paggalaw, ang kamay kung saan nakakabit ang aparato ay dapat panatilihing libre, nakakarelaks at hindi gumagalaw sa buong oras ng pagsukat (bago simulan ang pagsukat, magpapatunog ang aparato ng sound signal);
3. Bago matulog, tanggalin ang aparato (nang hindi ito dinidiskonekta sa cuff) at ilagay ito sa tabi ng iyong unan o sa iyong bedside table;
4. Huwag kurutin ang tubo na nag-uugnay sa monitor at sa cuff. Kung ang monitor compressor ay gumagana, ngunit ang cuff ay hindi napalaki, dapat mong suriin ang kondisyon ng tubo at ang pagiging maaasahan ng koneksyon;
5. Kung ang mga kondisyon para sa pagsukat ay hindi angkop (imposibleng panatilihing pa rin ang kamay), mas mahusay na ihinto ang pagsukat sa pamamagitan ng pagpindot sa pindutan ng "stop", pagkatapos ng isang takdang oras, susubukan muli ng aparato;
6. Kung kinakailangan upang alisin ang cuff, dapat itong idiskonekta mula sa monitor;
7. Ang monitor ay dapat may indikasyon ng oras; kung wala, ito ay maaaring mangahulugan na ang device ay na-discharge na.

Ang objectivity ng mga resulta ay higit na nakasalalay sa tamang paghahanda at pagpapatupad ng pamamaraan.

Upang makapaghanda para sa ABPM at matiyak ang mga kondisyon para sa pagkuha ng tumpak na data, ilang hakbang ang dapat gawin bago simulan ang pamamaraan:

• Dahil ang aparato ay gagana nang mahabang panahon, kailangan mong suriin kung ang baterya ay mahusay na sisingilin;
• Programa ang aparato para sa data ng isang partikular na pasyente, magtakda ng isang tiyak na agwat kung saan susukatin ang presyon;
• Sukatin ang circumference ng iyong bisig upang pumili ng angkop na cuff;
• I-install ang system: para sa mga right-hander, ang cuff ay nakakabit sa forearm ng kaliwang kamay, para sa left-handers - sa kanan, upang maiwasan ang displacement ng cuff. Inirerekomenda na ayusin ito gamit ang mga double-sided disc o adhesive tape.
• Maaaring ikabit ang cuff sa manggas ng manipis na T-shirt o sweater. Ang malambot na tisyu ay hindi magpapalala sa mga resulta ng pagsusuri, ngunit makakatulong na maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang pangyayari tulad ng pagpapawis, pangangati ng balat at pangangati.

Napakahalaga na huwag isipin ang tungkol dito sa panahon ng pamamaraan at hindi pag-aralan ang data sa iyong sarili. Ang ganitong mga pag-iisip ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa at, nang naaayon, dagdagan ang presyon ng dugo.

Sa panahon ng pagtulog, dapat mo ring subukang magpahinga at huwag isipin ang pamamaraan.

Paano ginagawa ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo at pulso? Ang pamamaraan ay napaka-simple. Ang pangunahing bagay ay basahin ang mga tagubilin para sa device, ihanda ang device, sundin ang mga tagubilin ng doktor at huwag mag-alala.

1. Klasikong paraan. Ang isang cuff ay nakakabit sa bisig o pulso, at isang maliit na aparato ay konektado dito (maaari itong ikabit sa isang sinturon o ilagay sa isang bulsa). Ang aparato ay na-install ng isang doktor, pagkatapos kung saan ang mga tagubilin ay ibinigay, at ang pasyente ay pinauwi. Ang pagsubaybay sa presyon ay nagaganap sa isang outpatient na batayan sa araw at sa gabi. Ang kabuuang tagal ng pamamaraan ay 24-48 na oras, kung saan ang pasyente ay dapat magsuot ng aparato. Ang bilang ng mga sukat at ang kanilang dalas ay itinakda ng isang espesyalista (karaniwan ay sa loob ng 50 beses sa isang araw - bawat 15 minuto sa araw at 30 minuto sa gabi).
2. Pagsubaybay sa Holter. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagtatala ng dalawang tagapagpahiwatig nang sabay-sabay: presyon ng dugo at rate ng puso, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga nakatagong pathologies at magbigay ng isang mas detalyadong pagtatasa ng estado ng cardiovascular system. Bilang karagdagan sa isang compact tonometer, ang mga maliliit na electrodes ay nakakabit sa ilang mga punto sa lugar ng dibdib (hindi sila maaaring alisin sa buong pag-aaral), at ang data ay ipinapakita sa isang espesyal na aparato. Ang pulso rate ay kinakalkula ayon sa prinsipyo ng electrocardiography. Ang tagal ng pag-aaral ay 24-48 na oras, ngunit sa pagpapasya ng espesyalista, ang panahon ay maaaring pahabain ng maraming beses.

Ginagawa mo ang iyong araw gaya ng dati, nang walang pagbabago. Ang pangunahing bagay ay ang pag-aalaga ng aparato at hindi mabitin sa mga sukat, at hindi rin matakot na pisilin ang cuff.

Pagkatapos ng inilaang oras, kailangan mong bumalik para sa isang appointment sa iyong doktor, alisin ang device at ibigay ang data ng talaarawan. Karaniwan, ang mga resulta ng pagsusulit ay ibinibigay sa loob ng ilang araw.

Sa araw, kinakailangan na magtago ng isang talaarawan kung saan ang lahat ng mga sandali na nauugnay sa ABPM ay naitala, ibig sabihin:

Ang talaarawan ay dapat punan nang tumpak hangga't maaari upang masuri ng doktor ang mga resulta, gumawa ng tamang pagsusuri at magreseta ng sapat na paggamot. Kung nangyari na kailangan mong alisin ang aparato sa iyong sarili (halimbawa, ang pagtatapos ng pamamaraan ay nangyari sa isang katapusan ng linggo), dapat mong i-off ang monitor. Ipinagbabawal na tanggalin ang baterya mula sa device, dahil mawawala ang mga resulta ng pananaliksik.

Para sa isang bata, ang paraan ng pagsasagawa ng ABPM ay hindi naiiba; ang pamamaraan ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda. May mga pagkakaiba lamang sa yugto ng pag-decipher ng mga resulta.

Ang mga indicator na kinuha ng tonometer sa panahon ng ABPM ay inililipat sa isang personal na computer. Ang mga resulta, bilang panuntunan, ay binibigyang kahulugan sa pamamagitan ng paghahambing sa mga average na halaga na kinuha sa loob ng 24 na oras (walo sa mga ito ay pang-araw, at labing-isa ay gabi). Matapos suriin ang data, gumawa ang doktor ng konklusyon.

Ang kalagayan ng isang partikular na pasyente ay sinusuri kung ihahambing sa mga halaga ng presyon ng dugo, na itinuturing na normal. Para sa isang malusog na tao, ang mga sumusunod na halaga ay itinuturing na average:

• araw-araw na mga tagapagpahiwatig: 120 (±6) hanggang 70 (±5);
• pang-araw-araw na halaga: 115 (±7) hanggang 73 (±6);
• mga halaga ng gabi: 105 (±7) hanggang 65 (±6).

Ang normal na antas ng presyon ng dugo sa araw ay itinuturing na 135 hanggang 83 at sa gabi: 120 hanggang 70. Kung ang mga halaga ay lumampas sa 140 hanggang 90 sa araw at 125 hanggang 75 sa gabi, ang presyon ay itinuturing na mataas.

Ang mataas na presyon ng dugo sa gabi o ang hindi sapat na pagbawas nito (karaniwan, sa panahon ng pagtulog, ang mga antas ng presyon ng dugo ay bumaba ng 10-20%) ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang bilang ng mga sakit o ang panganib ng kanilang pag-unlad:

1. Mga sakit sa bato sa talamak na yugto.
2. Mga problema sa pagtulog, kabilang ang hindi pagkakatulog.
3. Mga bukol sa adrenal.
4. Diabetes.
5. Mula sa cardiovascular system - stroke, hypertension, ischemia, angina pectoris, myocardial infarction, hypertrophy, atbp.

Ang rate ng puso ay nagpapahiwatig ng kondisyon ng puso: kung ang rate ng puso ay umabot sa 90 na mga beats bawat minuto o higit pa, maaaring may posibilidad na magkaroon ng tachycardia. Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 60-50 bawat minuto, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng bradycardia.

(Wala pang rating)

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa cardiological ay nahahati sa 4 na malalaking grupo:

Komunikasyon ng doktor-pasyente

Sa kabila ng patuloy na pag-unlad ng mga teknolohiyang medikal, hindi mapapalitan ng teknolohiya ang isang personal na pag-uusap sa pagitan ng isang doktor at isang pasyente. Ang isang mahusay na cardiologist ay dapat na maingat na tanungin ang pasyente tungkol sa kanyang mga reklamo, ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit, at mahahalagang sandali ng nakaraan at kasalukuyang buhay ng pasyente para maunawaan ang sakit.

Ang isang simpleng pagsusuri sa pasyente ay maaari ding magbigay ng mahalagang impormasyon sa manggagamot.

Ngunit ang halaga ng mga diskarte sa pakikinig at pagtapik ay talagang bumababa sa pag-unlad ng teknolohiya. Sa mga Amerikanong doktor, ang karaniwang phonendoscope (pakikinig na aparato) ay lalong pinapalitan ng isang ultrasound scanner na kasing laki ng isang mobile phone.

FUNCTIONAL DIAGNOSTICS

ECG (Karaniwang 12-channel resting Electrocardiography)

Ang pamamaraan, para sa pagbuo kung saan natanggap ni Willem Einthoven ang Nobel Prize, ay ginamit ng mga cardiologist nang higit sa 100 taon. Ang mga unang makina ay kasing laki ng isang malaking makina; ang pasyente ay nakaupo na ang kanyang mga braso at binti sa mga balde ng tubig.

Ang mga larawan sa site na ito ay pinalaki at inililipat gamit ang kaliwang pindutan ng mouse!

Ang mga modernong device ay maliliit na attachment sa computer. Sa kasamaang palad, ang bilang ng mga wire, clamp at suction cup ay hindi pa bumababa.

Anong patolohiya ang nakita sa isang ECG na may mataas na antas ng posibilidad?

Pinapayagan ka ng ECG na suriin ang gawain ng puso sa pamamagitan ng pagbuo at pagsasagawa ng mga electrical impulses. Ang mga sumusunod na abnormalidad ay makikita sa ECG (kung nangyari ang mga ito sa oras ng pag-record):

• Mga kaguluhan sa ritmo (arrhythmias - tachyarrhythmias (pagpabilis ng ritmo), bradyarrhythmias (kaugnay ng pagbagal ng ritmo), atrial fibrillation (atrial fibrillation), extrasystole, at iba pa
• May kapansanan sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso (coronary heart disease, ang pinaka-mapanganib na pagpapakita kung saan ay myocardial infarction)
• Pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa pamamagitan ng conduction system ng puso ("blockade"), pati na rin ang isang bilang ng mga bihirang at hindi gaanong kilalang mga kondisyon sa karaniwang pasyente.

Anong patolohiya ang hindi nakikita ng ECG?

Ang ECG ay hindi nagpapakita ng:

• Patolohiya na hindi naroroon sa oras ng pag-record (10-30 segundo). Halimbawa, sa umaga ay inatake ka ng arrhythmia, pumunta ka para sa isang pag-record ng ECG - at ang iyong puso ay gumagana nang normal. Upang maitala ang isang bihirang ipinahayag na patolohiya, ang American Norman Holter ay bumuo ng isang 24 na oras na pamamaraan ng pag-record (Holter ECG Monitoring).
• Patolohiya na hindi sinamahan ng mga electrical manifestations - mababang antas ng mga depekto sa balbula (kabilang ang mitral valve prolapse)

Anong patolohiya ang nakita sa isang ECG na may average na antas ng posibilidad?

• Pagpapalapot ng mga dingding ng ventricles at atria
• Binibigkas na mga yugto ng mga depekto sa balbula

Ang patolohiya na ito ay mas tumpak na tinutukoy ng echocardiography; ang konklusyon ng ECG sa mga isyung ito ay maaaring mali o hindi tumpak.

Sa anong mga kaso nagbibigay ang isang ECG ng maling positibong resulta?

Ang mga maling positibong resulta ay kapag tinutukoy ng ECG ang isang talamak na patolohiya, ngunit sa katunayan ay hindi ito umiiral. Posible ito, halimbawa, sa panahon ng menopause sa mga kababaihan, kapag ang ECG ay nagiging katulad ng "talamak". Ang pangunahing pagkakaiba ay ang pattern ng ECG na ito ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon, at ang talamak na patolohiya ay tinatawag na talamak dahil ang hugis ng mga ngipin ay maaaring magbago sa loob ng ilang minuto. Bilang karagdagan, ang isang katulad na ischemic ECG pattern ay maaaring maitala, halimbawa, sa mga taong may autoimmune rheumatic disease.

Kung mayroon kang patuloy na hindi pangkaraniwang mga waveform, magandang ideya na magdala ng kopya ng ECG sa iyo, kung hindi, kung nakarehistro ang isang bagong ECG, maaaring kailanganin kang ma-admit kaagad sa ospital.

Anong mga natuklasan sa ECG ang hindi mo dapat katakutan?

Sinus arrhythmia- Ito ay isang normal na pag-asa ng tibok ng puso sa mga paggalaw ng paghinga.

Maagang repolarization syndrome- isang ganap na hindi nakakapinsalang tampok ng ECG.

Paglabag sa intraventricular at intraatrial conduction- walang klinikal na larawan, mga paghihigpit at hindi nangangailangan ng paggamot.

Kanan bundle branch block- ito ay isa nang patolohiya, ngunit muli ang klinikal na kahalagahan nito ay napakaliit. Sa mga bata at kabataan, maaaring ito ay isang normal na variant.

Ang paglipat ng pacemaker sa pamamagitan ng atria- hindi nangangailangan ng mga paghihigpit o paggamot.

Ano ang kinakailangan mula sa pasyente kapag nagre-record ng ECG?

Kung sakali (kung ang klinika ay walang mga disposable wipe), kailangan mong kumuha ng ilang mga punasan upang punasan ang balat na nabasa para sa mas mahusay na pakikipag-ugnay sa mga electrodes.

Ang ilang partikular na kilalang mga klinika na walang gel ay maaaring mangailangan ng buhok sa dibdib ng mga mabalahibong lalaki na ahit, ngunit ang isang ECG gel (o isang regular na ultrasound gel) ay malulutas ang problemang ito sa prinsipyo, at ang chest suction electrodes ay normal na nakadikit sa gel.

Upang maitala ang isang ECG, ang pasyente ay dapat na ganap na mag-alis ng damit mula sa dibdib, pulso at bukung-bukong (ang pangangailangan na alisin ang manipis na pampitis para sa mga kababaihan ay tinalakay sa mga kawani ng opisina - kadalasan ito ay hindi kinakailangan, ang isang conductive spray ay simpleng sprayed).

Susunod, ang pasyente ay nakahiga sa sopa, ang mga electrodes ay inilalagay sa kanya at nagsisimula ang pag-record, na tumatagal mula 10 hanggang 30 segundo. Sa panahon ng pagre-record, ang pasyente ay dapat na humiga nang tahimik nang hindi gumagalaw, huminga nang mababaw upang mas mababa ang interference mula sa mga paggalaw ng dibdib.

HOLTER MONITORING (HM)

Si Norman Holter, na nagtakdang mag-record ng ECG sa isang taong malayang gumagalaw, unang nakabuo ng mga device na nagpapadala ng ECG sa pamamagitan ng radyo. Isang backpack na may transmitter ang nakasabit sa likod ng pasyente, at isang nakatigil na receiver ang nagrekord at nagproseso ng ECG. Nang maglaon, nagsimulang bumuo ng mga naisusuot na pangmatagalang recording device, na ngayon ay mas maliit kaysa sa isang pakete ng sigarilyo.

Anong patolohiya ang nakikita ng pagsubaybay ng Holter?

Ang Holter ay isang "mahabang" (mga araw) na ECG, kaya ang pagsubaybay ay nagpapakita ng parehong patolohiya bilang isang ECG, ngunit mas mapagkakatiwalaan. Ito ay mga ritmo at conduction disorder, coronary heart disease, na tinatawag na "pangunahing electrical heart disease." Ang HM ay may partikular na halaga para sa "lumilipas", iyon ay, hindi permanenteng, mga karamdaman.

Anong mga opsyon sa monitor ang mayroon?

Ang mga monitor ng Holter ay nag-iiba sa bilang ng mga channel ng pag-record (mula dalawa hanggang labindalawa. Ang isang karaniwang ECG ay naitala sa 12 mga channel). Malinaw na mas maraming channel, mas tumpak ang data.

Kapag gumagamit ng Holter monitoring sa unang pagkakataon sa iyong buhay, mas mainam na magsuot ng 12-channel na Holter. Ang coronary heart disease ay mas mapagkakatiwalaan ding tinutukoy gamit ang 12-channel holter. At kahit na ang 12-channel ay nagbibigay ng higit pang impormasyon tungkol sa mga arrhythmias (halimbawa, kung minsan ay mauunawaan mo mula sa aling ventricle ang "shoot" ng mga extrasystoles).

Gayunpaman, halimbawa, kapag inuulit ang pag-aaral ng isang kilalang arrhythmia, sapat na ang tatlong channel.

Bilang karagdagan, mayroong mga Holter device na may karagdagang function ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo (Holter + ABPM). Ang ganitong mga aparato ay may parehong lahat ng mga pakinabang ng ABPM at lahat ng mga disadvantages (isang paghiging tunog kapag pumping hangin sa cuff).

Ang Holter ba ay isang garantiya para sa pagtatala ng mga paglabag?

Hindi. May mga kaso kung kailan, sa panahon ng 24 na oras na pag-record, walang mga abala na lumilitaw (walang pag-atake - walang pag-record). Sa mga kasong ito, ginagamit ang multi-day (hanggang 7 araw) na pagsubaybay upang "mahuli" ang isang pag-atake.

Para sa mga bihirang (mas mababa sa isang beses sa isang linggo) na pag-atake, ginagamit ang tinatawag na mga recorder ng kaganapan (mga device na katulad ng mga wristwatches). Nagsisimula silang mag-record kapag pinindot mo ang isang pindutan. Ang kawalan ng mga device na ito ay nagre-record lamang sila ng isang channel (habang nagre-record si Holter mula 2 hanggang 12 channel), pati na rin ang kawalan ng kakayahang suriin ang ECG bago ang isang pag-atake.

Kung ang isang mapanganib, napakabihirang ipinakita na patolohiya ay pinaghihinalaang, ang isang maliit na aparato (ang tinatawag na loop recorder) ay maaaring itahi sa ilalim ng balat, at ang pag-record ay maaaring isagawa nang hanggang ilang buwan, at ang mga "bagong" mga fragment ay awtomatikong nagtatanggal ng mga lumang recording. .

Paano maghanda para sa pagsubaybay sa Holter?

Ang unang bagay na kailangan mong gawin ay mag-sign up para sa pamamaraan. Karaniwang hinihiling ang pagsubaybay, ang mga aparato ay nakabitin sa mga pasyente at ang pila sa mga pampublikong klinika ay maaaring tumagal ng hanggang isang buwan.

Para sa mga mabalahibong lalaki, magandang ideya na mag-ahit ng buhok sa dibdib sa bahay upang matiyak na ang mga electrodes ay malapit na nadikit sa iyong balat. Kung hindi, ang pamamaraan ay maaaring kailangang isagawa sa isang hindi gaanong komportableng kapaligiran sa klinika. Para sa isang tatlong-channel na halter, sapat na upang mag-ahit sa kaliwang kalahati ng dibdib, at para sa isang 12-channel halter, mag-ahit ng isang strip na humigit-kumulang 12 cm ang lapad sa gitna ng dibdib at lahat ng natitirang bahagi sa kaliwang kalahati ng ang dibdib.

Kung ang klinika ay walang pakialam sa mga pasyente, maaaring kailanganin mong gumamit ng mga baterya, karaniwan ay isa, o mas madalas dalawa, ng isang daliri (o maliit na daliri) na format, mas mabuti ang Duracell. Maaaring kailanganin din silang bumili ng mga disposable plastic na Holter electrodes mula sa Medtekhnika (ang kanilang numero ay depende sa bilang ng mga channel ng monitor).

Sa ilang lugar, maaaring kailanganin ng pasyente na magbigay ng pasaporte (bagama't labag ito sa batas) o isang tiyak na halaga ng pera bilang collateral.

Ang lahat ng mga isyu sa organisasyon ay kailangang talakayin kapag nagrerehistro para sa pagsubaybay, upang hindi maiwan "nang walang ilong" (at walang pananaliksik). Sa isang normal na klinika, ang kailangan mo lang gawin ay ang iyong presensya; lahat ng mga detalye ay inayos ng klinika.

Madalas itanong ng mga pasyente ang tanong: "Nakakaabala ba ang isang mobile phone sa mga pag-record sa panahon ng pagsubaybay sa Holter?" Hindi, hindi ito nakakasagabal, ang ECG signal ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga shielded wire at ang radio interference ay walang makabuluhang epekto sa signal.

Paano gumagana ang pamamaraan ng pagsubaybay sa Holter?

Sa takdang oras, pupunta ka sa klinika, at ang mga tauhan (karaniwan ay mga nars, mas madalas na mga doktor) ay nagdidikit sa iyo ng mga electrodes at isinasabit ang aparato (kadalasan ito ay inilalagay sa isang bag ng tela sa isang strap o may isang clip para sa pangkabit sa isang sinturon, tulad ng mga kaso para sa mga cell phone).

Bibigyan ka ng isang talaarawan sa pagsubaybay sa Holter, kung saan itatala mo ang mga kaganapan ng interes sa doktor, at (sa mga mahusay na klinika) ng isang sertipiko para sa mga ahensyang nagpapatupad ng batas na may larawan ng device at isang paliwanag na ikaw ay may suot na diagnostic na medikal na aparato , at hindi isang suicide belt.

Sa talaarawan ng pagsubaybay kailangan mong itala ang oras ng mga naturang kaganapan (simula at pagtatapos):

Sa panahon ng appointment (maliban kung sumang-ayon sa doktor), kailangan mong bigyan ang iyong sarili ng pisikal na aktibidad: pag-akyat sa hagdan, mabilis na paglalakad, atbp.

Isang araw pagkatapos ng pagsisimula ng pag-record, kailangan mong ibalik ang monitor sa klinika. Posible ito sa dalawang pagpipilian:

• Pumunta ka sa klinika nang personal at inalis ng staff ang device mula sa iyo.
• Kung hindi ka makapunta sa klinika, maaari mong i-off ang aparato (sa karamihan ng mga kaso ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng baterya), pagkatapos ay idiskonekta ang mga electrodes, pagkatapos kung saan ang aparato sa isang bag ay maaaring maihatid sa klinika ng iyong kinatawan. Sa pagpipiliang ito, sa panahon ng proseso ng pag-install ng monitor, kailangan mong hilingin sa iyong kapatid na babae na ipakita kung paano i-off ang device.

Matapos tanggalin ang monitor, sinusuri ng doktor ang pag-record at gumawa ng konklusyon (karaniwan itong tumatagal mula sa isang oras hanggang dalawa, kahit na ang mga klinika ay maaaring magreseta ng mas mahabang oras - hanggang dalawang araw). Kapag inaalis ang monitor, tiyaking alamin ang oras kung kailan mo makukuha ang ulat. Sa mga advanced na klinika maaari nilang ipadala ito sa iyo sa pamamagitan ng email.

Mayroon bang anumang mga abala para sa pasyente sa panahon ng pagsubaybay sa Holter?

Oo, ang pagsusuot ng monitor ay may kasamang kaunting abala. Una, ang holter ay isang elektronikong aparato na hindi maaaring punuin ng tubig. Alinsunod dito, hindi mo magagawang mag-splash sa paliguan o shower kasama nito. Maaari mong hugasan ang iyong mga kamay at iba pang bahagi ng katawan na hindi nakakadikit sa device.

Ang monitor ay may mga sukat at timbang, ang mga wire ay konektado dito, at ang pasyente ay may mga electrodes na nakadikit sa kanyang katawan - ito ay maaaring sa ilang mga lawak makagambala sa pagtulog at aktibong paggalaw.

Bilang karagdagan, sa ating mga oras ng kaguluhan ng pag-atake ng mga terorista, ang paglitaw sa mga masikip na lugar na may mga wire na lumalabas sa ilalim ng iyong mga damit ay maaaring humantong sa malubhang problema sa mga ahensya ng pagpapatupad ng batas, kaya ang pasyente, sa kanyang kahilingan, ay maaaring mabigyan ng sertipiko na may litrato ng ang aparato at isang paliwanag ng kaligtasan nito para sa iba.

Ano ang gagawin sa konklusyon?

Ang pagsubaybay sa Holter, tulad ng anumang pamamaraan ng teknikal na pananaliksik, ay ginagawa upang matulungan ang dumadating na manggagamot. Samakatuwid, ang lahat ng therapeutic at karagdagang diagnostic appointment pagkatapos suriin ang mga resulta ng pagsubaybay ay dapat gawin ng iyong dumadating na manggagamot - isang cardiologist o therapist.

24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM)

Ang pagbuo ng Holter ECG monitoring device ay humantong sa isang parallel na pag-unlad ng teknolohiya para sa pangmatagalang pagtatala ng presyon ng dugo. Sa panlabas, ang mga aparatong ABPM ay mukhang maliliit na kahon ng pag-record, isang cuff lamang ang nakakabit sa kanila na may isang tubo, tulad ng isang tonometer.

Ano ang mga indikasyon para sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo?

Nahahati sila sa diagnostic at control

Diagnostics - sa kaso ng binibigkas na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa appointment ng isang doktor, upang matukoy ang antas ng umiiral na hypertension, upang masuri ang pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo, upang makilala ang mga lumilipas na yugto ng hyper- at hypotension.

Kontrol - upang masuri ang kawastuhan ng paggamot.

Paano maghanda para sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo at paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang lahat ay halos pareho sa pagsubaybay ni Holter (tingnan sa itaas), ang mga lalaki lamang ang hindi kailangang mag-ahit ng kanilang mabalahibong dibdib.

Mayroon bang anumang mga abala kapag sinusubaybayan ang presyon ng dugo?

Oo. Kapareho ng para sa Holter (ang aparato ay electronic, hindi ito maaaring makipag-ugnay sa tubig).

Bilang karagdagan, sasamahan ka ng paghiging ng bomba at pag-compress ng braso sa pamamagitan ng cuff, bawat 15 minuto sa araw, bawat kalahating oras sa gabi. Mangyaring isaalang-alang ito kung ang araw ng pagsubaybay ay kasabay ng mahahalagang kaganapan sa trabaho (mga pulong, atbp.).

MGA PAGSUSULIT SA LOAD (VELOERGOMETRY AND TREADMILL - TEACHING TRAIL)

Ang kakanyahan ng mga diskarteng ito ay ang pagtatala ng ECG at presyon ng dugo sa unti-unting pagtaas ng dosed na pisikal na aktibidad.

Ang pag-aaral na ito ay maaaring magbigay ng kalinawan sa dalawang isyu:

• pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng ECG ng coronary heart disease sa panahon ng pisikal na aktibidad
• ano ang exercise tolerance sa mga numero (mahalaga para sa mga atleta).

Paano maghanda para sa mga pagsubok sa stress?

Bago ang ergometry ng bisikleta, kinakailangang sumailalim sa Holter monitoring at echocardiography procedures. Inirerekomenda na magsagawa ng stress test sa unang kalahati ng araw, 2 oras pagkatapos ng magaang almusal. Kailangan mong magdala ng tuwalya, kasuotang pang-sports at sapatos sa pamamaraan.

Mayroon bang anumang mga kontraindikasyon sa pagsubok ng stress?

Kumain. Ito ang dahilan kung bakit ginagawa ang EchoCG at Holter bago ang pag-aaral. Sinusuri ng doktor ang data at nagbibigay ng konklusyon tungkol sa posibilidad (o imposibilidad) ng pag-aaral.

RADIATION DIAGNOSTICS

ECHO KG - ECHOCARDIOGRAPHY (lumang pangalan - ultrasound ng puso)

Paano napupunta ang pamamaraan, kung ano ang dapat gawin ng pasyente, interpretasyon ng mga resulta.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isang diagnostic procedure. Kabilang dito ang paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo sa buong araw gamit ang isang espesyal na aparato.

Ito ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang mga pagbabago sa presyon sa buong araw at gabi: ito ba ay palaging tumataas (nababawasan), sa anong uri ng aktibidad at kung gaano ito tumataas (bumababa), nagbabago ba ito sa gabi. Sinusukat ng ilang mga aparato hindi lamang ang presyon ng dugo, kundi pati na rin ang rate ng puso.

Ang isang referral para sa pagsusuri ay ibinibigay ng isang cardiologist o therapist.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang pamamaraan ay inireseta sa mga pasyente na nagreklamo ng:

• pagkapagod;
• sakit ng ulo, pagkahilo;
• nabawasan ang paningin, mga spot bago ang mga mata;
• ingay o tugtog sa tenga, baradong tainga.

Maaari ding ireseta ang ABPM sa isang taong walang hindi kanais-nais na sintomas, ngunit kapag sinukat ng doktor ang presyon ng dugo, ito ay tumataas. Ang dahilan para dito ay maaaring ang "puting amerikana" na kababalaghan: ito ay isang indibidwal na katangian na ipinahayag sa isang tiyak na sikolohikal na reaksyon sa mga doktor. Ang isang taong may "white coat" phenomenon ay nagsisimulang mag-alala nang labis sa anumang mga medikal na pamamaraan, kaya tumaas ang kanyang presyon ng dugo at tibok ng puso. Ang pagsukat ng presyon ng dugo at rate ng puso gamit ang pang-araw-araw na pagsubaybay ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang impluwensya ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa diagnosis.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang arterial hypertension (hypertension), pati na rin ang preliminarily na matukoy ang sanhi nito - ang pinagbabatayan na sakit. Kinumpirma ito sa mga karagdagang pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay maaari ding gamitin upang masuri ang talamak na hypotension (arterial hypotension) - mababang presyon ng dugo.

• hulaan kung gaano mapanganib ang arterial hypertension para sa isang partikular na pasyente;
• matukoy kung anong mga komplikasyon ang maaaring humantong sa o na humantong sa;
• maunawaan kung anong antas ng pisikal na aktibidad ang katanggap-tanggap para sa isang naibigay na tao;
• matukoy kung ang mga gamot sa presyon ng dugo na inireseta na para sa paggamot ay epektibo.

Isinasagawa ang pamamaraan

1. Pumunta ka sa doktor. Nakakabit ito ng portable device sa iyong katawan para sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo. Binubuo ito ng isang cuff (kapareho ng isang conventional tonometer), isang connecting tube at ang pangunahing bahagi ng device, na nagtatala ng natanggap na data sa built-in na memorya (kadalasan ang device mismo ay inilalagay sa isang case sa isang harness , na nakasabit sa balikat o nakakabit sa sinturon ng pasyente) .
2. Dumadaan ka sa araw ayon sa iyong karaniwang iskedyul, ngunit panatilihin ang isang detalyadong talaarawan. Doon mo isusulat ang lahat ng iyong ginawa sa araw, na nagpapahiwatig ng oras.
3. Sinusukat ng aparato ang presyon ng dugo tuwing 15 minuto sa araw at bawat 30 minuto sa gabi. Minsan ang agwat na ito ay maaaring mas mahaba (halimbawa, bawat 40 minuto sa araw at bawat oras sa gabi), depende sa mga setting.
4. Kung niresetahan ka ng anumang mga gamot, mangyaring ipaalam sa iyong doktor. Ang kanilang appointment ay maaaring kanselahin sa panahon ng pagsusulit. Kung sinabi ng doktor na hindi na kailangang kanselahin ang appointment (halimbawa, sa kaso kung kailan kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot), inumin ang mga gamot ayon sa nakaraang iskedyul at isulat ang oras ng pangangasiwa sa iyong talaarawan . Maaari mo ring isulat kung saang punto mo naramdaman ang epekto ng mga gamot.
5. Makalipas ang isang araw, muli kang pumunta sa doktor. Inalis niya ang device at sasabihin kung kailan darating para sa mga resulta. Karaniwan, ang pagpoproseso ng data ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang araw.

Sa mga resulta, pupunta ka sa iyong nagpapagamot na cardiologist o therapist. Batay sa data ng ABPM, maaari siyang gumawa ng diagnosis at magreseta din ng mga karagdagang diagnostic procedure upang linawin ang sanhi ng hypertension.

Memo para sa pasyente

Mayroong ilang mga bagay na kailangan mong tandaan kapag dumaan sa diagnostic procedure na ito.

Ang pangunahing panuntunan: kapag sinimulan ng aparato ang pagsukat ng presyon ng dugo (makikilala mo ang sandaling ito sa pamamagitan ng inflation ng cuff, at ang ilang mga modelo ay naglalabas ng signal bago simulan ang pagsukat), huminto, i-relax ang iyong braso at ibaba ito. Kung hindi, hindi masusukat ng device ang presyon, o magiging mali ang resulta.

Mga panuntunan para sa pagpapanatili ng isang talaarawan

Ito ay nangyayari na ang aparato ay nagsisimulang muling i-inflate ang cuff kaagad pagkatapos masukat ang presyon. Nangangahulugan ito na hindi nakapagsukat ang device noong nakaraang pagkakataon. Mga posibleng dahilan para dito: na-strain mo ang iyong braso, o ang cuff ay lumuwag. Kung ang iyong braso ay nakakarelaks noong una mong subukang magsukat, hilingin sa isang tao na higpitan ang cuff upang ito ay magkasya nang mahigpit sa iyong braso (magagawa mo ito nang mag-isa, ngunit ito ay magiging awkward na higpitan ito gamit ang isang kamay).

Ang matinding pisikal na aktibidad (fitness, gym) sa araw kung kailan isinasagawa ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ipinagbabawal.

Contraindications at abala ng pamamaraan

Ang pamamaraan ay walang contraindications.

Ang tanging mga side effect na maaaring matukoy ay ang kakulangan sa ginhawa sa braso sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pagsusuri, dahil ang cuff ay maaaring pindutin.

Sasabihin din namin sa iyo ang tungkol sa mga posibleng abala na maaari mong maranasan sa panahon ng pamamaraan:

• Hirap matulog. Dahil ang aparato ay sumusukat din ng presyon ng dugo sa gabi, maaari kang magising mula sa cuff na pinipisil ang iyong braso o mula sa isang paunang signal. Ito ay totoo lalo na para sa mga mahimbing na natutulog.
• Imposibleng ganap na yumuko ang braso sa siko, dahil ang cuff ay nakakabit sa itaas lamang ng joint. Maaaring hindi ito maginhawa, halimbawa, upang hugasan ang iyong mukha o magsipilyo ng iyong ngipin.
• Kakailanganin mong iwasang maligo o maligo, dahil hindi maaaring basa ang aparato.

Ito ang lahat ng mga disadvantages ng pamamaraan. Maaari silang tiisin para sa isang tumpak na diagnosis, na maaaring gawin pagkatapos ng ABPM.

Pag-decode ng mga resulta

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa systolic at diastolic na presyon ng dugo sa araw at gabi.

Makakatanggap ka ng isang sheet na may resulta ng pagsusuri sa susunod na araw pagkatapos ng pamamaraan.

Ipapahiwatig nito ang:

1. Ang presyon ng dugo sa iba't ibang oras ng araw sa anyo ng isang graph.
2. Karaniwang araw na systolic na presyon ng dugo.
3. Karaniwang araw na diastolic na presyon ng dugo.
4. Karaniwang gabi ng systolic na presyon ng dugo.
5. Average na diastolic na presyon ng dugo sa gabi.
6. Ang antas ng pagbaba ng gabi sa systolic at diastolic na presyon ng dugo.
7. Pagkakaiba-iba ng systolic at diastolic na presyon ng dugo.
8. Average na pulse blood pressure (ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure).

Pagtukoy sa kalubhaan ng hypertension sa pamamagitan ng ibig sabihin ng presyon

Sa gabi - higit sa 150

Sa gabi - higit sa 100

Ang antas ng pagbabawas ng panggabi sa presyon ng dugo ay dapat na normal na 10-20%. Ang hindi sapat na pagbabawas ng presyon ng dugo sa gabi ay isang tagapagpahiwatig ng mga problema sa kalusugan.

Hindi sapat na pagbabawas ng presyon ng dugo sa panahon ng pagtulog

Ang presyon ng pulso (ang pagkakaiba sa pagitan ng upper at lower pressure) ay hindi dapat lumampas sa 53 mmHg. Art. (pinakamainam na 30–40 mmHg). Ang pagtaas ng presyon ng pulso ay maaaring magpahiwatig ng mga problema sa thyroid gland, pati na rin ang mga sakit sa vascular. Ang mga pasyente na may mataas na halaga ng presyon ng pulso ay may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon ng hypertension.

Ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo ay ang antas ng pagbabago nito sa araw. Karaniwan, ang pagkakaiba-iba ng systolic na presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 15 mmHg. Art., diastolic - mas mababa sa 12 mm Hg. Art. Ang pagtaas ng pagkakaiba-iba ay nagpapahiwatig ng mababang vascular elasticity, na nagpapataas ng panganib ng stroke at retinal hemorrhages.

Paggamot ng mga daluyan ng puso at dugo © 2016 | Sitemap | Mga Contact | Patakaran sa Personal na Data | Kasunduan ng User | Kapag nagbabanggit ng isang dokumento, kinakailangan ang isang link sa site na nagsasaad ng pinagmulan.

24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo

Ang mataas na presyon ng dugo (BP) ay isang malubhang problema na nangangailangan ng paggamot. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ginagamit kapag ang mga pagbabasa ng karaniwang paraan ng pagsukat ay kaduda-dudang. Dahil ang isang tao sa isang ospital ay nalantad sa maraming stimuli, ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay maaaring maging baluktot. Samakatuwid, tinutulungan ng ABPM ang mga doktor na makakuha ng tumpak na data, na nagpapakita ng mga nakatagong pathologies ng pasyente.

Katumpakan ng pamamaraan

Ang ABPM ay itinuturing na pinakatumpak na paraan sa pagtukoy ng mga pathology ng presyon ng dugo. Imposibleng linlangin siya, dahil ang aparato ay nagtatala ng pinakamaliit na pagbabagu-bago sa mga parameter. Bilang karagdagan, ang pag-aaral ay hindi isinasagawa nang nag-iisa; Ang mga diagnostic ng Holter ay kadalasang ginagamit, na nagtatala ng halaga ng pulso. Gamit ang pamamaraan, kahit na ang isang nakatagong banta ay natukoy na ang mga karaniwang pagsukat ng presyon ng dugo ay hindi matukoy.

Mga kalamangan at kahinaan

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, tulad ng anumang paraan, ay may mabuti at masamang panig. Ang ABPM ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbuo ng mga cardiovascular pathologies. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa paggamot ng mga sakit sa puso at presyon ng dugo. Ang mga positibo ay kinabibilangan ng:

• pagtatala ng mga tagapagpahiwatig sa loob ng mahabang panahon;
• kawalan ng takot sa white coat syndrome;
• posibilidad ng pag-aayos sa parehong araw at gabi;
• pagpapasiya ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng isang pansamantalang kalikasan;
• katumpakan dahil sa pagiging natural ng setting.

Ang mga halimbawa ng mga kakulangan ay pangunahing batay sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa panahon ng pagsusuri, lalo na kapag ang pasyente ay labis na kinakabahan. Kadalasang kasama rito ang pamamanhid ng paa kapag isinusuot ang cuff, pangangati ng balat o diaper rash na dulot ng cuff, gayundin ang pinansiyal na bahagi ng serbisyo. Ang pang-araw-araw na survey, hindi tulad ng isang beses na pagsukat, ay mangangailangan ng pamumuhunan.

Ang isang beses na pagsukat ng presyon ng dugo ay hindi palaging nagbibigay ng tumpak na data, na nakakaapekto sa pagbuo ng mga paraan ng paggamot.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinasagawa sa ilalim ng mga sumusunod na kalagayan:

• Ang mga nakababahalang sitwasyon sa trabaho ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo.

pagtuklas ng pangunahing hypertension;

Kailan hindi dapat gawin?

Ang pagsusuri ng isang tao ay hindi isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

• dermatological pinsala sa balat, pangunahin sa itaas na mga paa't kamay;
• pathologies ng circulatory system, na nagiging sanhi ng mga pasa sa pinakamaliit na epekto sa balat;
• nasugatan sa itaas na mga paa't kamay;
• sakit ng mga sisidlan at arterya ng itaas na mga paa't kamay;
• mga karamdaman sa psychoemotional.

Bumalik sa mga nilalaman

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang pamamaraan ay inireseta ng dumadating na manggagamot, na obligadong ipaliwanag sa pasyente kung paano maayos na maghanda. Ang paghahanda para sa ABPM ay nangangailangan ng pagsunod sa ilang partikular na panuntunan upang ang pagsukat ay magpakita ng maaasahang impormasyon. Kabilang dito ang:

• pag-alis ng mga gamot;
• pagbubukod ng pisikal na aktibidad;
• pagkansela ng mga pamamaraan ng tubig;
• kumpletong pagtulog sa gabi;
• pagtanggi ng compressive na damit, hindi dapat magkaroon ng dayuhang impluwensya sa cuff;
• umiinom ng sedatives sa gabi para sa matinding nerbiyos sa bisperas ng blood pressure test.

Bago sumailalim sa diagnosis ng presyon ng dugo, kailangan mong ihinto ang pag-inom ng mga gamot.

Kaagad bago ang pagsubok:

• ang pasyente ay dapat ibaba ang kanyang braso pababa at huminto sa paggalaw kapag ang aparato ay nagsimulang awtomatikong pataasin ang cuff;
• Mahalagang tiyakin na ang monitoring tube at cuff ay nakaposisyon nang tama.

Bumalik sa mga nilalaman

Pag-unlad ng pag-aaral

Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang auscultatory o oscillographic na pamamaraan, gayunpaman, ang paggamit ng bawat isa sa kanila ay hiwalay na nagbibigay ng hindi tumpak na data. Sa medisina, kaugalian na pagsamahin ang 2 pamamaraan upang ang mga tagapagpahiwatig ng ABPM ay tumpak hangga't maaari. Para sa pagsusuri, ang isang cuff na may tubo na nakakabit dito ay inilapat sa gitna ng itaas na paa, na konektado sa isang rehistro na nagbibigay at nagpapalabas ng hangin. Ang aparato ay nilagyan ng ultra-sensitive na sensor na nakakakita ng kaunting pagbabagu-bago ng presyon.

Ang mga metro ay inaayos nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang kanyang rehimen, ang panahon na inilaan para sa pahinga at trabaho. Ang mga tagubilin sa bilang ng mga sukat at ang kanilang dalas ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot, na nagmumungkahi na panatilihin ang isang talaarawan kung saan dapat itala ang mga resulta. Ang aparato ay kumukuha ng mga sukat ng hindi bababa sa 50 beses sa isang araw; ang pagsubaybay ay ginagawa tuwing 15 minuto sa araw, at bawat 30 minuto sa gabi. Kapag tumatalon sa ilang oras, kailangan mong sukatin ang iyong presyon ng dugo tuwing 10 minuto.

Pagsubaybay sa Holter

Mas pinipili ng medikal na komunidad na sabay na suriin ang pang-araw-araw na presyon ng dugo at itala ang mga pagbabasa ng rate ng puso. Sama-sama, ang mga pamamaraan na ito ay tumutulong upang subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng dinamika ng pag-unlad ng mga sakit ng cardiovascular system at makilala ang mga nakatagong karamdaman. Ang pamamaraan ay binuo ng isang siyentipiko mula sa Amerika - Holter. Ang mga espesyal na electrodes ay nakakabit sa sternum ng isang tao upang itala ang data ng rate ng puso at ilabas ang mga ito sa isang espesyal na aparato. Ang sistema ng awtomatikong aparato ay gumagana sa prinsipyo ng electrocardiography, na nag-iimbak ng mga resulta sa memorya ng aparato. Kasabay nito, ang isang cuff ay nakasabit sa balikat upang subaybayan ang presyon ng dugo. Sa kaso ng mga kontrobersyal na isyu tungkol sa cardiology ng pasyente, ang pagsubaybay sa Holter ay pinalawig ng ilang araw.

Ang mga kontraindikasyon ay nalalapat lamang sa mga taong may mekanikal na pinsala sa balat ng dibdib (dahil sa kawalan ng kakayahang ilakip ang aparato). Ang mga taong may mga sumusunod na reklamo ay pinapayuhan na magsagawa ng pagsubaybay na nakatuon sa Holter:

pagpindot sa mga sensasyon ng sakit na inaasahang papunta sa itaas na kaliwang bahagi;

kagamitan sa pagsukat

Ang mga aparato na tumutulong sa pagsasagawa ng pagsubaybay ay mga tonometer, na nagtatala at nag-iimbak ng malaking halaga ng impormasyon sa memorya. Pagkatapos makumpleto ang pamamaraan, ang aparato para sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay naglalabas ng data sa isang PC (personal na computer), na nagpoproseso ng array ng data. Ang aparato sa pagsukat ng presyon ay ibinebenta sa mga parmasya sa iba't ibang kategorya ng presyo, na may iba't ibang antas ng mga setting.

Mga katangian ng isang bata

Hindi tulad ng mga nasa hustong gulang, ang pagtukoy sa mga normal na limitasyon ng presyon ng dugo sa mga bata ay mahirap. Pagkatapos ng lahat, ang mga pagbabago ay nangyayari laban sa background ng mga pagbabago sa hormonal, pisikal na aktibidad, at pagmamana. Ang mga doktor ay bumuo ng mga espesyal na threshold para sa posibleng normal na presyon ng dugo para sa mga bata, depende sa edad at somatotype. Ang pagpapatupad ng pamamaraan ay hindi pangunahing naiiba sa ABPM ng isang nasa hustong gulang. Ang tanging pagkakaiba ay ang threshold ng mga tinatanggap na pagbabasa. Halimbawa, ang halaga na 120/80 ay itinuturing na normal para sa isang matangkad na bata, ngunit para sa isang maikling bata ito ay magiging isang mataas na pigura.

ABPM sa panahon ng pagbubuntis

Ang ABPM sa mga buntis na kababaihan ay isinasagawa sa ika-3 trimester, ang resulta nito ay magpapakita ng pagkakaroon o kawalan ng mga pathology na maaaring makaapekto sa aktibidad ng paggawa. Sa panahon ng pagbubuntis, ang katawan ay sumasailalim sa mas mataas na stress, kung saan ang presyon ay madalas na tumataas sa 140/90. Ang ABPM para sa mga buntis ay isang paraan upang matukoy kung ang mataas na presyon ng dugo ay ang sanhi ng patolohiya o isang kaakibat na kadahilanan ng pagbubuntis.

Interpretasyon ng mga resulta ng ABPM

Ang mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa mga antas ng arterial ay inililipat sa isang PC, kung saan sila ay na-decrypt. Kadalasan, ang pag-decode ay isinasagawa gamit ang paraan ng pagsukat ng mga average na halaga, na kinuha sa loob ng 24 na oras (8 gabi at 11 araw). Ang resulta ay nagpapakita ng antas ng presyon ng dugo ng isang partikular na pasyente, sa batayan kung saan ang doktor ay gumagawa ng konklusyon. Ang pagtatasa ay ginagawa ayon sa pamantayang naiiba sa ordinaryong presyon ng dugo. Ang average na tinatanggap na mga halaga para sa isang malusog na pasyente ay buod sa talahanayan:

Pangwakas na salita

Ang ABPM ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga nakatagong pathologies. Ang mga doktor ay gumagamit ng pamamaraan kapag ang karaniwang paraan ng pagsukat ay kahina-hinala. Ito ay madalas na isinasagawa sa mga buntis na kababaihan (sa huling panahon ng pagbubuntis), dahil ang presyon ay tumataas dahil sa karagdagang pagkarga, na naglilihis ng pansin mula sa mga posibleng problema. Ang pamamaraan ay may algorithm ng paghahanda, mga patakaran para sa pagsasagawa at pagkalkula ng mga resulta.

Ang pagkopya ng mga materyal sa site ay posible nang walang paunang pag-apruba kung nag-install ka ng aktibong naka-index na link sa aming site.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa pangkalahatang layunin ng impormasyon lamang. Inirerekomenda namin na kumonsulta ka sa iyong doktor para sa karagdagang payo at paggamot.

INTERPRETASYON NG MGA RESULTA NG ABPM

Average na mga halaga ng presyon ng dugo- aritmetika average na mga halaga ng presyon ng dugo bawat araw, hiwalay para sa araw at gabi, ay tinasa na may kaugnayan sa mga napiling pamantayan ng edad ng presyon ng dugo. Pagkatapos ang halaga ng PBP ay tinasa bilang pagkakaiba sa pagitan ng ABP at ADD (ang pamantayan ay 40-55 mm Hg sa araw).

Karaniwang lihis- pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, kadalasang kinakalkula bilang karaniwang paglihis mula sa average na halaga o ang koepisyent ng pagkakaiba-iba nito sa loob ng 24 na oras, araw at gabi. Ang maximum na pinahihintulutang mga halaga para sa pagbabagu-bago ng presyon ng dugo para sa mga bata ay nasa ilalim ng pag-unlad. Ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo ay pinag-aaralan nang hiwalay para sa presyon ng dugo at presyon ng dugo sa panahon ng araw/gabi. Ang labis ng hindi bababa sa isa sa apat na normal na tagapagpahiwatig ay itinuturing, kasama ng iba pang mga binagong parameter, bilang isang pamamayani ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system (ANS).

Kapag tinatasa ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, ang aktibidad ng pasyente, kalidad ng pagtulog, pati na rin ang iba pang mga indibidwal na kadahilanan na nakakaimpluwensya sa presyon ng dugo at makikita sa talaarawan ng pagmamasid sa sarili ay isinasaalang-alang.

Pang-araw-araw na index (SI) kumakatawan sa antas ng pagbaba ng gabi sa SBP, ABP at ADD bilang isang porsyento, na sumasalamin sa pang-araw-araw na ritmo ng presyon ng dugo. Batay sa halaga ng SI, ilang uri ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa gabi ay nakikilala:

· ang pinakamainam na antas ng pagbawas sa gabi sa SBP ay 10-22% - grupo ng mga dipper (sa literal - "pababang paglabas");

· hindi sapat na antas ng pagbawas sa gabi sa SBP - 0-10%, non-dippers group (walang pababang discharge). Ito ay nabanggit sa mga sumusunod na pathologies: pangunahing arterial hypertension, renovascular hypertension, talamak na pagkabigo sa bato, vegetative dystonia, endocrine pathology (Cushing's disease, diabetes mellitus);

· ang pinababang CI ay hindi malinaw na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isa sa mga pathologies sa itaas, ngunit ang dalas ng paglitaw nito sa mga sakit na ito ay mas mataas;

· labis na antas ng pagbaba ng gabi sa SBP - higit sa 22%, ang over-dippers group (labis na pababang paglabas), ay maaaring mangyari kapwa sa mga pasyenteng may vegetative dystonia at sa mga dumaranas ng mahahalagang arterial hypertension;

· night peak, night-peakers group, kapag ang gabi SBP ay lumampas sa araw na SBP, SI ay mas mababa sa 0, na sinusunod sa matinding renal dysfunction.

Daily heart rate index (circadian index CI) kumakatawan sa ratio ng average na rate ng puso sa araw sa average na rate ng puso sa gabi, ibig sabihin, ito ay sumasalamin sa antas ng pagbaba ng gabi sa rate ng puso: CI = 1.32 (1.24-1.41) - normal; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1.5 - nagpapahiwatig ng sympathicotonia.

Maaaring maobserbahan ang mababang CI na may mahinang kalidad ng pagtulog, madalas na paggising na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo, at hindi tamang pagpili ng mga hangganan sa pagitan ng panahon ng pagpupuyat at pagtulog sa gabi. Kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng mga pagbabago sa rate ng puso - ritmo ng puso at mga pagkagambala sa pagpapadaloy, atbp.

Time index (TI)- ang tagal ng presyon ng dugo na lumalampas sa itaas na limitasyon ng normal sa mga panahon ng pagpupuyat at pagtulog, na ipinahayag bilang isang porsyento. Karaniwan, ang presyon ng dugo ay tumataas sa araw na may emosyonal o pisikal na stress. Kapag lumalapit ang VI sa 100%, ito ay nagpapahiwatig ng permanenteng pagtaas ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, ang VI ay humihinto sa pagpapakita ng dinamika ng pagbabagu-bago ng presyon ng dugo at nagiging hindi nagbibigay-kaalaman sa patuloy na mataas na mga halaga ng presyon ng dugo.

Index ng lugar ng hypertension- ang dami ng presyon ng dugo na lumalampas sa itaas na limitasyon ng normal sa mga panahon ng pagpupuyat at pagtulog, na ipinahayag sa mm Hg. Art. ng Ala una. Ito ay tinukoy bilang ang lugar sa graph na nililimitahan sa itaas ng curve ng presyon ng dugo kumpara sa oras, at sa ibaba ng linya ng mga halaga ng threshold (upper age norm) ng presyon ng dugo. Ang ratio ng index ng lugar sa index ng oras> 2-2.5 ay katangian ng pamamayani ng nagkakasundo na impluwensya, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang ratio ng index ng lugar sa index ng oras na katumbas ng 1-2 ay nagpapahiwatig ng patuloy ngunit katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, maaari nating ipagpalagay: symptomatic arterial hypertension, hypothalamic syndrome, mababaw o pasulput-sulpot na pagtulog, error sa pagsukat.

Batay sa ABPM, pagsusuri at interpretasyon ng mga resultang nakuha, tatlong variant ng pang-araw-araw na ritmo ng presyon ng dugo ang natukoy: sympathicotonic, vagotonic at halo-halong, naiiba sa halaga ng average na presyon ng dugo, presyon ng dugo ng pulso, pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, at index ng oras .

Uri ng sympathicotonic. Ang sympathicotonic na variant ay nahahati sa dalawang subtype - a at b.

A. Kapag sinusuri ang mga graph, ang isang mataas na amplitude ng mga oscillations ng presyon ng dugo at ang lokasyon ng curve ng average na systolic blood pressure (BP) na mga halaga sa itaas ng itaas na limitasyon ng normal ay nabanggit. Sa araw, ang mga sumusunod ay napansin: tumaas na average na presyon ng dugo at presyon ng dugo ng pulso (PBP) na may normal na mga halaga ng diastolic blood pressure (BPd); nadagdagan ang pagkakaiba-iba (higit sa 12 mm Hg) ng presyon ng dugo sa araw at (o) sa gabi; normal na 24-hour index (DI) kung ang pasyente ay nakatulog nang maayos; high time index (TI) - higit sa 39% at ang ADS area index sa araw na may normal na ATD time index, habang ang ADS area index ay 2 o higit pang beses na mas malaki kaysa sa time ADS index. VI ADD sa araw ay maaaring higit sa 26%, at sa gabi maaari itong bumaba sa 10-15% (ngunit hindi mas mababa sa 10%).

b. Kung, kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng ABPM, bilang karagdagan sa mga pagbabago na katangian ng uri ng sympathicotonic, ang isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa araw ay ipinahayag (ang mga average na halaga ay mas mataas kaysa sa pamantayan ng edad, mataas na VI, ang ratio ng lugar index sa VI ay higit sa 2), pagkatapos ay ang arterial hypertension ng panahon ng pagbibinata ay maaaring ipagpalagay (sa panahon ng pagsusuri sa mga tinedyer). Ang diagnosis ay dapat na batay sa mga resulta ng isang ganap na isinagawa na ABPM, ang pagkakaroon ng isang naaangkop na klinikal na larawan at isang family history ng arterial hypertension sa ika-1-11 na henerasyon.

Uri ng Vagotonic. Kapag sinusuri ang mga graph, ang isang maliit na amplitude ng mga oscillations ng presyon ng dugo ay nabanggit, ang lokasyon ng mga curve ng average na mga halaga ng presyon ng dugo at presyon ng dugo ay makabuluhang mas mababa kaysa sa itaas na mga limitasyon ng pamantayan.

Kapag sinusuri ang mga halaga ng presyon ng dugo, ang mga sumusunod ay ipinahayag: mababang average na mga halaga at monotony ng presyon ng dugo sa buong araw; Ang PBP ay nasa mas mababang limitasyon ng normal; normal o higit sa 22% CI; mababang halaga ng VI at area index ADS at ADD sa araw, papalapit sa zero na halaga ng VI at area index ADS at ADD sa gabi.

Mixed type. Ang pinakakaraniwang uri, kung saan ang average na presyon ng dugo ay hindi lalampas sa mga limitasyon ng edad ng pamantayan. Kapag sinusuri ang mga talahanayan, ang mga palatandaan ng parehong sympathicotonic at vagotonic na mga uri ay ipinahayag.

Ang pagsusuri sa computer ng mga resulta ng ABPM bilang isang independiyenteng pamamaraan ng diagnostic ay makabuluhang pinatataas ang pagiging produktibo ng pag-aaral, na isinasaalang-alang ang malaking bilang ng mga kalkuladong tagapagpahiwatig. Ang mga resulta ng pagsusuri sa computer ay ipinakita sa anyo ng mga graph (Larawan 6.13) o ipinapakita sa anyo ng talahanayan.

Kasabay nito, ginagamit ang ABPM bilang isang pamamaraan na umaakma sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG (tingnan ang seksyon 6.8.3).

kanin. 6.13. Araw-araw na iskedyul ng pagsubaybay sa presyon ng dugo. Makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi at mula 12 hanggang 15 oras

ABPM (pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo): mga indikasyon, kung paano ito isinasagawa, mga resulta

Alam ng lahat na maraming mga sakit sa puso ang naging "mas bata" sa mga nakaraang taon, iyon ay, nangyayari ito sa mga kabataan. Ang arterial hypertension ay walang pagbubukod. Ito ay dahil hindi lamang sa mahinang kapaligiran at mahinang kalidad ng nutrisyon sa modernong panahon, kundi pati na rin sa tumaas na antas ng mga nakababahalang sitwasyon, lalo na sa mga nagtatrabahong populasyon. Ngunit, sa kasamaang-palad, kung minsan ay mahirap kahit para sa isang doktor na makilala at makilala ang isang pagtaas ng sitwasyon sa presyon, halimbawa, sa panahon ng labis na psycho-emosyonal, mula sa totoong hypertension. Samakatuwid, mas at mas madalas sa arsenal ng mga therapist at cardiologist mayroong isang karagdagang paraan ng pagsusuri tulad ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM), na una sa lahat ay ginagawang posible upang makita ang mataas na presyon ng dugo sa isang pasyente - higit sa 140 /90 mm. rt. Art. (criterion para sa diagnosis ng "hypertension").

Ang kasaysayan ng paglikha ng pamamaraan ay bumalik sa 60s ng huling siglo, nang ang iba't ibang mga pagtatangka ay ginawa upang maitala ang presyon ng dugo sa buong araw. Sa una, ang mga aparato ay ginamit kung saan ang pasyente ay nakapag-iisa na nagbomba ng hangin sa tonometer cuff ayon sa isang signal ng timer. Pagkatapos ay ginawa ang mga pagtatangka upang sukatin ang presyon ng dugo nang invasively gamit ang isang catheter sa brachial artery, ngunit ang pamamaraan ay hindi malawakang ginagamit. Noong dekada 70, isang ganap na automated na device ang nilikha na nakapag-iisa na nagsusuplay ng hangin sa cuff, at isang mini-computer sa device ang nagbabasa ng data mula sa sunud-sunod na pagsukat ng presyon ng dugo, kabilang ang sa gabi kapag natutulog ang pasyente.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang isang cuff na kahawig ng isang kumbensyonal na aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo (tonometer) ay inilalagay sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng balikat ng pasyente. Ang cuff ay konektado sa isang rehistro na nagbibigay ng suplay ng hangin at inflation, gayundin sa isang sensor na nagtatala ng mga sukat ng presyon ng dugo at nag-iimbak ng mga ito sa memorya. Pagkatapos ng eksaminasyon, ang doktor, kapag inaalis ang aparato, ay naglilipat ng mga resulta sa computer, pagkatapos nito ay maaari siyang mag-isyu ng isang tiyak na konklusyon sa pasyente.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng diskarteng ABPM ay ang pagsubaybay sa presyon ng dugo sa buong araw ay nagbibigay-daan sa iyo na makita ang pinakamaliit na pagbabago sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente.

Halimbawa, ang ilang mga tao ay nakakaranas ng "white coat" syndrome, kapag sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri, halimbawa, sa isang malusog na pasyente na walang hypertension, ang presyon ay biglang tumaas, kung minsan sa mataas na mga numero. Matapos matanggap ang mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay, kapag ang pasyente ay nasa isang kalmado na estado, ang doktor ay makakakuha ng ideya ng tunay na estado ng mga gawain. Bilang isang tuntunin, sa gayong mga tao ang presyon ay nagiging normal sa buong araw sa ilalim ng normal na mga kondisyon.

Ang ilang mga pasyente, sa kabaligtaran, ay may lahat ng mga reklamo na nauugnay sa hypertension, ngunit hindi posible na magtala ng mataas na mga numero sa appointment ng isang doktor. Pagkatapos ay muling tumulong ang ABPM sa doktor, na ginagawang posible na itala ang mga pagbaba ng presyon na katangian ng hypertension.

Kaya, madalas na kritikal ang ABPM sa pag-diagnose ng arterial hypertension.

Kasama sa iba pang mga bentahe ang malawak na pamamahagi at accessibility ng pamamaraan sa populasyon, hindi invasiveness, kadalian ng paggamit at mababang lakas ng paggawa.

Kabilang sa mga disadvantages, ang pagbanggit ay dapat gawin ng menor de edad na abala para sa pasyente, dahil sa araw na kailangan mong manatili sa isang cuff sa iyong braso, pana-panahong pumping hangin, na maaaring makagambala sa tamang pagtulog. Gayunpaman, sa liwanag ng katotohanan na ang diagnostic na halaga ng pamamaraan ay mahusay, ang mga abala na ito ay maaaring ligtas na disimulado.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

modernong aparato para sa ABPM

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• Pangunahing diagnosis ng hypertension.
• Pagsubaybay sa paggamot sa mga taong may hypertension.
• Pagkuha ng impormasyon tungkol sa oras ng araw kung saan kadalasang tumataas ang presyon ng dugo ng pasyente upang maisaayos ang mga dosis ng mga gamot na natatanggap sa iba't ibang oras ng araw. Halimbawa, sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo sa gabi, mas mahusay na magreseta ng karagdagang mga gamot sa gabi, at sa umaga at araw, ang diin ay ang pag-inom ng mga gamot sa umaga, kaagad pagkatapos magising,
• Diagnosis ng hypertension sa mga indibidwal na may mataas na antas ng mga nakababahalang sitwasyon sa mga oras ng trabaho, kapag ang hypertension ay may psychogenic na dahilan. Ang mga taktika sa paggamot sa kasong ito ay dapat magsimula sa sedative therapy.
• Sleep apnea syndrome.
• Hypertension sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa pinaghihinalaang preeclampsia (ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang ospital).
• Pagsusuri sa mga buntis bago manganak kung mayroon silang hypertension upang malutas ang isyu ng mga taktika sa paghahatid.
• Pagsusuri upang kumpirmahin ang pagiging angkop ng propesyonal (mga tsuper ng tren, atbp.), pati na rin para sa mga conscript na may pagdududa ang pagiging angkop para sa serbisyong militar.

Contraindications para sa ABPM

Ang pagsusuri ay maaaring kontraindikado sa mga sumusunod na sakit at kondisyon ng pasyente:

1. Mga sakit sa dermatological na nauugnay sa pinsala sa balat ng itaas na paa - lichen, fungus, atbp.
2. Mga sakit sa dugo, halimbawa, malubhang thrombocytopenia, hemorrhagic purpura, petechial rash, atbp., na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pasa na may kaunting presyon sa balat,
3. pinsala sa itaas na paa
4. Mga sakit sa vascular na may pinsala sa mga arterya at ugat ng itaas na mga paa't kamay sa exacerbation,
5. Sakit sa isip ng pasyente na nauugnay sa kawalan ng kakayahan sa pag-aalaga sa sarili, pagsalakay at iba pang mga sintomas.

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paghahanda. Ang pasyente ay hindi lamang pinapayagan, ngunit kahit na kinakailangan upang mabuhay sa kanyang karaniwang bilis, nang hindi nililimitahan ang pisikal o psycho-emosyonal na stress sa araw ng pag-aaral. Siyempre, hindi ka dapat pumunta sa gym o uminom ng maraming alkohol - mas mahusay na ganap na alisin ito. Gayundin, bago ang araw ng pag-aaral, ang mga gamot ng pasyente ay dapat na ihinto, ngunit ito ay dapat lamang gawin sa konsultasyon sa doktor na nagreseta ng pagsubaybay. Ngunit sa panahon ng pagsusuri na isinagawa upang masubaybayan ang paggamot, ang mga gamot, sa kabaligtaran, ay dapat kunin, ngunit ang oras ng pagkuha ng ilang mga gamot ay dapat na naitala sa isang espesyal na talaarawan upang makita ng doktor kung paano nakakaapekto ang mga antas ng presyon ng dugo sa araw. Muli, kailangan mong sumang-ayon sa pag-inom ng mga tabletas kasama ng iyong doktor.

Sa araw ng pag-aaral, pinapayagan ang pagkain at likido, dahil hindi na kailangang "i-hang up" ang monitor sa walang laman na tiyan. Tulad ng para sa pananamit, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isang manipis na mahabang manggas na T-shirt para sa mga kadahilanang pangkalinisan, dahil kadalasan ang cuff ay magagamit muli para sa lahat ng mga pasyente.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Sa umaga, sa takdang oras, ang pasyente ay dapat dumating sa functional diagnostics department. Ang pagsusuri ay maaaring isagawa kapwa sa isang klinika at sa isang ospital. Pagkatapos ng paunang pagsukat ng presyon gamit ang pamamaraang Korotkoff gamit ang isang maginoo na tonometer, ang isang cuff ay inilalagay sa balikat ng pasyente (kadalasan sa kaliwa para sa mga taong kanang kamay, at kabaligtaran), na konektado sa pamamagitan ng manipis na mga tubo sa isang aparato na nagbobomba ng hangin at naglalaman din ng isang aparato para sa pag-iimbak ng natanggap na impormasyon. . Ang aparatong ito ay nakadikit sa sinturon ng damit ng pasyente o inilagay sa isang espesyal na bag na isinusuot ng pasyente sa kanyang balikat. Sa ilang mga kaso, ang mga electrodes na nagtatala ng cardiogram ay inilalagay sa dibdib ng pasyente - sa mga kaso ng parallel Holter ECG monitoring.

Ang monitor ay na-configure na sa paraang ang aparato ay nagbomba ng hangin sa cuff pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng oras. Bilang isang patakaran, ito ay isang beses bawat minuto sa araw, at isang beses bawat oras sa gabi. Sa mga sandaling ito, ang pasyente ay dapat huminto, malayang ibababa ang kanyang braso at maghintay hanggang maganap ang pagsukat. Bilang karagdagan, ang monitor ay may isang pindutan na maaaring pindutin kapag lumitaw ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, at isang hindi naka-iskedyul na pagsukat ng presyon ng dugo ay magaganap.

Sa araw, dapat itala ng pasyente sa talaarawan ang oras ng pag-inom ng mga gamot, oras ng pagkain, oras at likas na aktibidad ng pisikal hanggang sa pinakamaliit na detalye - halimbawa, pumunta sa kusina, umakyat sa ikatlong palapag, at iba pa. Ito ay lalong mahalaga na tandaan ang uri ng aktibidad sa oras ng pagsukat ng presyon ng dugo. Dapat mo ring tandaan ang mga hindi kasiya-siyang sintomas - sakit sa puso, pananakit ng ulo, igsi ng paghinga, atbp.

Makalipas ang isang araw, babalik ang pasyente sa functional diagnostics room upang alisin ang monitor, ilipat ang impormasyon sa computer, at ang pagtatapos ng protocol ng pag-aaral na ibinigay.

ABPM sa pagkabata

Sa mga bata na higit sa pitong taong gulang, ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay kadalasang ginagamit, ngunit kadalasan ay kasabay ng pagsubaybay sa ECG. Kasama sa mga indikasyon hindi lamang ang hypertension, kundi pati na rin ang hypotension (mababang presyon ng dugo), mga kaguluhan sa ritmo, at syncope (pagkawala ng malay).

Ang pagsasagawa ng isang pag-aaral ay hindi gaanong naiiba sa pagsusuri sa mga nasa hustong gulang, ang pagkakaiba lamang ay ang bata ay kailangang ipaliwanag nang mas detalyado, o mas mabuti, ipakita kung paano gumagana ang monitor at kung ano ang kailangan nito.

Pag-decode ng mga resulta

Ang antas ng presyon ng dugo, pati na rin ang ilang iba pang mga tagapagpahiwatig (temperatura ng katawan, pulso, bilis ng paghinga) ay isang halaga na napapailalim sa mga circadian rhythms. Ang pinakamataas na antas ng presyon ng dugo ay sinusunod sa umaga at araw, at ang mababang presyon ng dugo ay sinusunod sa gabi.

Sa isip, ang mga numero ng presyon ng dugo ay mula 110/70 hanggang 140/90 mm Hg. Sa mga bata, ang presyon ng dugo ay maaaring bahagyang mas mababa kaysa sa mga figure na ito. Kapag sinusubaybayan, bilang karagdagan sa average na mga numero ng presyon ng dugo (systolic na presyon ng dugo - SBP at diastolic na presyon ng dugo - DBP), ang pagkakaiba-iba ng circadian ritmo ay ipinahiwatig, iyon ay, ang mga pagbabago sa SBP at DBP pataas at pababa mula sa nakuhang average araw-araw. curve, pati na rin ang pang-araw-araw na index, iyon ay, ang pagkakaiba sa pagitan ng araw at gabi ay nagreresulta sa BP bilang isang porsyento. Karaniwan, ang pang-araw-araw na index (DI) ay 10-25%. Nangangahulugan ito na ang average na "nighttime" na mga numero ng presyon ng dugo ay dapat na mas mababa kaysa sa "araw" ng hindi bababa sa 10%. Itinuturing na abnormal ang pagkakaiba-iba ng ritmo kung ang kahit isa sa mga sukat ay gumagawa ng mga numerong mas mataas o mas mababa sa normal na mga halaga ng presyon ng dugo.

halimbawa ng mga resulta ng ABPM

Depende sa data na nakuha bilang isang resulta ng mga sukat, ang doktor ay naglalabas ng isang konklusyon na nagpapahiwatig ng inilarawan sa itaas na mga tagapagpahiwatig.

Ang pagiging maaasahan ng pamamaraan

Muli, hindi mahirap makamit ang mataas na antas ng presyon ng dugo sa ABPM, ngunit halos imposibleng linlangin ang doktor na nagsagawa o nakatanggap ng mga resulta. Una, ito ay dahil sa ang katunayan na maraming mga conscripts ang sumusubok na pataasin ang kanilang presyon ng dugo sa gabi, at, bilang isang patakaran, sa mga kabataan, kahit na ang mga may hypertension, ang kanilang presyon ng dugo ay normalize sa gabi. Pangalawa, sa panahon ng ehersisyo, ang rate ng puso ay tumataas sa proporsyon sa presyon, na sa karamihan ng mga kaso ay naitala sa pagsubaybay sa ECG. Samakatuwid, ang doktor, na nakikita ang sinus tachycardia na isinama sa pagtaas ng presyon ng dugo, ay malamang na mag-isip tungkol sa pagiging maaasahan ng pamamaraan at magreseta ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, marahil kahit na sa isang ospital.

Ang ilang mga tao sa edad ng militar ay gumagamit ng mga inuming naglalaman ng nikotina at caffeine sa maraming dami, at kung minsan kahit na alkohol sa araw ng pagsusulit. Ang ganitong mga cocktail ng caffeine at patuloy na ehersisyo sa buong araw ay tiyak na makakaapekto sa puso at mga daluyan ng dugo ng isang kabataan, at maaaring humantong sa cardiovascular pathology sa hinaharap. Samakatuwid, mas mainam na huwag makipagsapalaran at isagawa ang pagsusuring ito gaya ng dati. Sa huli, ang serbisyo militar ay hindi nakakapinsala hangga't posibleng mga komplikasyon na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng caffeine, alkohol at labis na pisikal na pagsusumikap, na hindi sinasadya ng mga kabataan upang "iwasan" ang hukbo.

May mga kaso kung saan, sa kabaligtaran, ang pasyente ay nais na "linlangin" ang ABPM upang itago ang hypertension at ipagpatuloy ang responsableng trabaho sa pamamagitan ng pagpasa sa pagsusulit sa kakayahan. Sa kasong ito, ito ay nagkakahalaga ng pagrekomenda na ang paksa, hindi bababa sa pangkalahatang mga tuntunin, muling isaalang-alang ang kanyang pamumuhay at alisin ang masasamang gawi, tulad ng mahinang nutrisyon at labis na pagkonsumo ng asin, simpleng carbohydrates, taba ng hayop at labis na calorie (hindi sa banggitin ang alkohol, caffeine at nikotina). At sa parehong oras ay gawing normal ang antas ng pisikal na aktibidad, mapupuksa ang stress, kakulangan ng tulog at hindi pantay na pagkarga. Bukod dito, para sa isang mahusay na resulta, sulit na simulan ang "perestroika" nang maaga, hindi bababa sa ilang buwan bago ang pagsusuri. At pagkatapos nito, "ayusin" ang isang bagong pamumuhay at pagbutihin ang iyong sariling kalusugan, sa parehong oras na nagpapabagal sa pag-unlad ng hypertension.

Interpretasyon ng mga resulta ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo

Mga lalaki, edad mahigit 50 taon

Babae, edad hanggang 50 taon

Babae, edad lampas 50 taon

Upang tumpak na bigyang-kahulugan ang mga pagbabago kapag sinusuri ang isang ECG, dapat kang sumunod sa decoding scheme na ibinigay sa ibaba.

Sa nakagawiang pagsasanay at sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan, ang isang pagsubok sa paglalakad sa loob ng 6 na minuto, na tumutugma sa submaximal na ehersisyo, ay maaaring gamitin upang masuri ang pagpapahintulot sa ehersisyo at bigyang-diin ang functional na katayuan ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang sakit sa puso at baga.

Ang Electrocardiography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga pagbabago sa potensyal na pagkakaiba ng puso na lumitaw sa panahon ng mga proseso ng myocardial excitation.

Video tungkol sa sanatorium na "Pavlov", Karlovy Vary, Czech Republic

Ang isang doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magreseta ng paggamot sa panahon ng isang harapang konsultasyon.

Mga balitang pang-agham at medikal tungkol sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa mga matatanda at bata.

Mga dayuhang klinika, ospital at resort - pagsusuri at rehabilitasyon sa ibang bansa.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Mga pamantayan para sa ABPM

Ang mga nagdaang taon ay minarkahan ng lalong malawakang malawakang pag-aaral ng populasyon upang bumuo ng mga pamantayan ng ABPM (Ohasama (Japan), HARVEST at PAMELA, Italy).

Ang pag-aaral sa ilalim ng huling programa ay isinagawa mula sa simula ng 90s (tagal ng tungkol sa 5 taon) sa batayan ng 5 pananaliksik medikal na sentro. Ang bilang ng mga normotensive na pasyente na napagmasdan ay 2400, hanay ng edad: 1 taon. Ang pagbuo ng mga kinatawan na subgroup ay isinagawa ayon sa mahigpit na pamantayan para sa pag-aaral ng populasyon. Bilang karagdagan sa mga resulta ng pagsubaybay, ang mga klinikal na katangian ng mga boluntaryo, data sa pagkakaroon ng masamang gawi, katayuan sa lipunan, sikolohikal na larawan sa araw ng pag-aaral, atbp. ay ipinasok sa data bank.

Narito ang ilang mga paunang resulta ng proyekto (G. Sega et al. 1994).

Ang presyon ng dugo ayon sa pamamaraan ng Korotkov ay nasa average na 127/82 mm Hg kapag sinusukat sa isang institusyong medikal, sa bahay - 119/75 mm Hg, ayon sa mga resulta ng pagsubaybay sa SBP (24) = 118, DBP (24) = 74 . Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal at monitor, pati na rin ang klinikal at "tahanan" na presyon ng dugo ay unti-unting tumataas sa edad, na umaabot sa 16 at 8 mm Hg para sa systolic na presyon ng dugo. sa mga lalaki at 19 at 14 mm Hg. sa mga kababaihan sa mas matandang pangkat ng edad (mula 55 hanggang 63 taon). Ang presyon ng dugo ay mas mataas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang pangunahing katawan ng data ay nasa pagproseso ng istatistika.

Ang pagbuo ng mga pamantayan ng SPAD ay kasalukuyang masinsinang nagpapatuloy sa isang bilang ng mga bansa sa buong mundo at ayon kay E. O'Brien at J. Staessen (1995):

a) tatlong lugar ng trabaho ang nangangako - 1) pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng morbidity at mortalidad at mga tagapagpahiwatig ng SPBP, 2) pagtatatag ng ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng SPBP at tradisyonal na sinusukat ang mga halaga ng presyon ng dugo na may extrapolation sa SPBP ng prognostic data na nakuha sa tradisyonal na pag-aaral ng populasyon , 3) pagtatasa ng mga limitasyon ng mga pagkakaiba-iba sa mga tagapagpahiwatig ng SPBP sa mga populasyon ng halos malusog na tao.

b) hanggang sa mabuo ang panghuling pamantayan ng SPAD, maaaring gumamit ng pansamantalang pag-uuri

AVERAGE DECLINE VALUES (GARDEN/DBP) (E.O'Brien at J.Staessen,1995)

Iminumungkahi ng mga eksperto mula sa USA (T. Pickering, 1996) at Canada (M. Myers, 1996) na tumuon sa bahagyang magkaibang mga halaga ng limitasyon.

AVERAGE DECLINE VALUES (GARDEN/DBP)

Nang maglaon, nagbuod sina E. O’Brien at J. Staessen ng data mula sa mga pag-aaral na isinagawa sa ilang bansa sa Europe at North America at iminungkahi ang mga sumusunod na wastong halaga.

AVERAGE DECLINE VALUES (GARDEN/DBP) (E.O'Brien at J.Staessen,1998)

Kasabay nito, ipinakita namin ang mga pagtatantya ni O'Brien (1991) para sa itaas na limitasyon ng normal para sa average na mga halaga ng SPBP sa araw (nakuha sa isang sample ng 815 katao): 144/88 mm Hg para sa mga lalaki, 131/83 mm Hg para sa mga kababaihan, taon - lalaki 143/91 mm Hg, babae 132/85 mm Hg, taon lalaki 150/98 mm Hg, babae 150/94 mm Hg, taon - lalaki 155/103 mm Hg, babae 177/97 mm Hg.

Ayon sa pinagsama-samang pagsusuri ng mga resulta ng 24 na grupo ng mga mananaliksik (4577 normotonics at 1773 mga pasyente na may banayad-moderate na anyo ng AD) L Thijs et al. (1995) tinantya ang 95th percentile para sa 24-hour BP values ​​ay 133/82 mmHg.

Gayunpaman, 24% ng mga pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension ay may SBP(24) na mas mababa sa 133 mmHg. at sa 30% ng mga pasyente na may diastolic hypertension, ang DBP(24) ay hindi lalampas sa 82 mmHg. Ang mga naiulat na porsyento ay makabuluhang mas mataas sa mga pag-aaral na tumutuon sa solong kaysa sa triple na pagsukat ng presyon ng dugo ng Korotkoff.

Kapag tinatasa ang mga pamantayan ng SPBP sa mga grupo ng halos malusog na mga bata at kabataan sa Spain (E. Lurbe, 1997), ang mga pagtatantya sa itaas (95 percentiles, P95) at median (P50) ay nakuha para sa pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo sa tatlong pangkat ng edad: 6- 9 taong gulang

Sa gabi, bumaba ang SBP ng average na 12%, at DBP ng 22%. Ang pinakamataas na limitasyon ng time index (TI) ay 39% para sa SBP at 26% para sa DBP.

MGA INDICATOR NG PRESSURE LOAD.

Iminumungkahi ng mga eksperto mula sa USA (T. Pickering, 1996) at Canada (M. Myers, 1996) na tumuon sa mga sumusunod na halaga ng index ng oras na "TI":

Ang mga karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa mga indeks ng oras (TI) at mga indeks ng lugar (IA) ay hindi pa nabuo sa kasalukuyan. Magpakita tayo ng pagtatantya ng pinakamataas na limitasyon ng normal (M+2σ) para sa systolic IV - IVSAD(D) - at diastolic - IVDBP(D) na presyon sa araw batay sa data mula kay Zachariah et al. (1989).

circadian ritmo ng presyon ng dugo

Ang pinakamainam na antas ng nocturnal blood pressure reduction (NBP) ay 10 hanggang%.

Kasabay nito, ang pagbaba ng SNS, mga pagpapakita ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi, pati na rin ang pagtaas ng SNS, ay potensyal na mapanganib bilang mga kadahilanan ng pinsala sa mga target na organo, myocardial at cerebral "catastrophes".

Halos lahat ng mga mananaliksik ay sumasang-ayon sa mas mababang limitasyon (10%) (mga 30 papel sa 16th Congress ng International Society of Hypertension Research sa Glasgow, 1996). Ang itaas na limitasyon ng pinakamainam na SNS ay tinantiyang medyo kamakailan sa% batay sa isang pagsusuri ng dalas ng mga palatandaan ng ECG ng ischemia sa gabi sa mga pasyente na may kumbinasyon ng hypertension at ischemic heart disease (S. Pierdomenico et al., 1995), bilang pati na rin kapag sinusuri ang mga palatandaan ng mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral (K. Cario et al., 1996).

Batay sa data sa SNS, ginagamit ang isang scheme ng pag-uuri para sa mga pasyente (hiwalay ayon sa pamantayan ng systolic at diastolic pressure):

1. Normal (pinakamainam) na antas ng pagbabawas ng panggabi sa presyon ng dugo (sa panitikang Ingles na "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Hindi sapat na antas ng pagbabawas sa gabi sa presyon ng dugo (sa panitikang Ingles na "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Tumaas na antas ng pagbabawas sa gabi sa presyon ng dugo (sa panitikang Ingles na "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi (sa panitikang Ingles na "mga nightpicker") - NBP<0

Ang isang pagbawas sa SNS sa ibaba ng pinakamainam na hanay ay sinusunod sa isang bilang ng mga pasyente na may pangunahing hypertension (kabilang ang mga atherosclerotic lesyon ng mga carotid arteries), ito rin ay katangian ng syndrome ng malignant hypertension, talamak na pagkabigo sa bato, vasorenal hypertension, Cushing's syndrome. , at sinusunod pagkatapos ng paglipat ng puso at bato, na may congestive heart failure, eclampsia, diabetic at uremic neuropathy, na may malawak na atherosclerosis sa mga matatanda. Ang pinababang SNS ay karaniwan para sa itim na populasyon ng Estados Unidos.

Tandaan na ang antas ng pagbabawas ng presyon ng dugo sa gabi ay lubhang sensitibo sa kalidad ng pagtulog, pang-araw-araw na gawain at uri ng aktibidad sa araw, at medyo hindi maganda ang paggawa sa paulit-ulit na pagsubaybay. Isinasaalang-alang ang mga pangyayaring ito, karamihan sa mga mananaliksik ay may hilig na magsagawa ng kontrol ng paulit-ulit na pagsubaybay upang kumpirmahin ang mga paglihis sa SPBP para sa sign na ito, na nakita sa isang beses na pagsubaybay.

Ang mga pamantayan para sa mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng cosinor ay nasa yugto ng pagbuo. Ang pagtatasa ng mga halagang ito para sa "normotonics", pati na rin ang mga pasyente na may banayad at katamtamang anyo ng sakit ng ulo, ay ibinibigay sa Talahanayan 1 ng APPENDIX.

Ang mga limitasyon para sa mga konklusyon ng tumaas na pagkakaiba-iba ay nasa ilalim ng pagbuo. Karamihan sa mga mananaliksik ay bumubuo ng mga ito batay sa mga average na halaga na katangian ng iba't ibang mga grupo ng pagmamasid. Ayon kay P. Verdecchia (1996), ang mga halagang ito ay para sa VAP1 (o STD) SBP 11.9 / 9.5 mm Hg. (araw gabi). Kasabay nito, sa pangkat ng mga pasyente ng hypertensive na may pagtaas ng pagkakaiba-iba ng SBP, ang saklaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay % na mas mataas (1372 mga pasyente, oras ng pag-follow up hanggang 8.5 taon).

Bilang mga pansamantalang pamantayan sa pagkakaiba-iba (VAR1 o STD) para sa mga pasyenteng may banayad at katamtamang anyo ng hypertension, nabuo ng RKNPK (batay sa pagtatasa ng mga pinakamataas na limitasyon para sa mga pasyenteng normotensive) ang mga sumusunod na kritikal na halaga:

para sa SBP - 15/15 mm Hg. (araw gabi),

para sa DBP - 14/12 mm Hg. (araw gabi).

Ang mga pasyente ay nabibilang sa pangkat ng tumaas na pagkakaiba-iba kapag ang hindi bababa sa isa sa apat na kritikal na halaga ay nalampasan.

Ayon sa data na nakuha sa departamento ng arterial hypertension ng Research Institute of Cardiology ng Russian Scientific Research Pedagogical University, sa pangkat ng mga pasyente na may banayad na anyo ng hypertension at pagtaas ng pagkakaiba-iba kumpara sa mga pasyente na may normal na pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo (na may parehong antas ng presyon ng dugo ayon sa pamamaraan ng Korotkov at average na mga halaga ng presyon ng dugo ayon sa data ng ABPM), mayroong isang makabuluhang pagtaas sa dalas ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga carotid arteries, mga pagbabago sa microvascular fundus, echocardiographic na mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy (Larawan 7).

A) Kapag tumutuon sa mga karaniwang halaga, kinakailangang bigyang-pansin ang pang-araw-araw na gawain at mga kondisyon para sa ABPM. Ang karamihan sa mga pag-aaral ay nakatuon sa pagsubaybay sa panahon ng isang "karaniwang araw ng trabaho". Samantala, ang isang paghahambing na pag-aaral ng SBP (N=12, lalaki, 43+2 taong gulang, banayad at katamtamang hypertension, walang therapy sa oras ng pag-aaral) sa araw ng trabaho at isang linggo mamaya sa ospital ng RKNPK ay nagpakita na ang average Ang pang-araw-araw na halaga ng SBP ay bumababa sa mga kondisyon ng ospital sa average na 9%, at DBP ng 8%. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang hindi lamang kapag sinusubukang ilipat ang mga pamantayang nakuha sa isang setting ng outpatient sa isang setting ng klinikal na ospital, kundi pati na rin kapag tinatasa ang dynamics ng SPBP sa panahon ng paggamot.

B) Sa panahon ng pagtulog sa araw, bumababa ang presyon ng dugo sa parehong lawak tulad ng sa pagtulog sa gabi. Ito ay makikita sa anyo ng kaukulang "dips" sa SPAD. Sa kabilang banda, ang mga yugto ng pagkagambala sa pagtulog sa gabi at paglipat sa isang patayong posisyon ay makikita sa anyo ng mga taluktok sa presyon ng dugo at rate ng puso sa kaukulang segment ng SPAD. Paano isasaalang-alang ang mga episode na ito kapag pinoproseso ang mga resulta? Tila, ipinapayong ibukod ang mga ito mula sa pagsusuri ng circadian ritmo at pagkalkula ng SNA. Kung ang mga naturang yugto ay hindi pangkaraniwan para sa pasyente, maaari silang hindi kasama sa pagkalkula ng iba pang mga tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na profile. Kung, sa kabaligtaran, ang mga ito ay tipikal, kung gayon ang isang pagwawasto ng ganitong uri ay hindi ipinapayong.