Transcranial magnetic stimulation sa psychiatry. Ang paggamit ng cyclic transcranial magnetic stimulation at electroconvulsive therapy sa treatment-resistant depression

Sa panahon ng Bagong Panahon, sa pag-usbong ng natural na pang-agham na pag-iisip, ang espesyal na atensyon ay nagsimulang ibigay sa "elektrisidad ng hayop". Ang mga mapagtanong na isipan ay nasasabik sa mga eksperimento ni Luigi Galvani, na nagpakontrata ng paa ng palaka. Nang maglaon, sa pagdating ng "voltaic pillar", sinumang nagtuturing sa kanyang sarili na isang modernong tao at naturalista ay nagsagawa ng mga katulad na eksperimento. Ang mga pisikal na katangian ng tissue ng kalamnan ay pinag-aralan gamit ang kasalukuyang, at ang karanasan kung saan ang direktang kasalukuyang pulso ay naging sanhi ng pagkontrata ng mga kalamnan ng isang bangkay ay itinuturing na apotheosis ng "kahalintulad sa Lumikha".

Sa pag-unlad ng electrical engineering at pagdating ng mga eksperimento ni Faraday, lumitaw ang mga bagong kagamitan na naging posible upang makakuha ng mga magnetic field gamit ang kasalukuyang, at vice versa. Kaya, ang ideya ay unti-unting ipinanganak sa paggamit ng hindi direktang isang electric current, ngunit isang magnetic field upang maimpluwensyahan ang mga lugar ng cerebral cortex. Pagkatapos ng lahat, ang isang magnetic field ay bumubuo ng isang electric current, at nagdudulot na ito ng iba't ibang mga proseso sa katawan. Ito ay mula sa ideyang ito na ang isang paraan na tinatawag na transcranial magnetotherapy ay ipinanganak. Ano ito, at paano ito tinukoy ng agham?

Kahulugan

Ang TKMS, o transcranial magnetic stimulation, ay isang paraan na ginagamit sa siyentipiko at klinikal na kasanayan, na nagbibigay-daan, nang walang sakit at induction ng electric current sa malayo, upang pasiglahin ang cerebral cortex na may magnetic field, na tumatanggap ng iba't ibang mga tugon sa pagkilos ng mga maikling pulso. ng isang magnetic field. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapwa para sa pagsusuri at paggamot ng ilang mga uri ng sakit.

Ang kakanyahan ng pamamaraan at mekanismo ng pagkilos

Ang aparato para sa electromagnetic stimulation ng utak ay batay sa prinsipyo ng paggulo ng electromagnetic induction. Ang pag-aari ng kasalukuyang dumadaan sa isang inductor ay kilala na nagbibigay ng isang magnetic field. Kung pipiliin natin ang mga katangian ng kasalukuyang at ang coil upang ang magnetic field ay malakas at ang eddy currents ay minimal, pagkatapos ay magkakaroon tayo ng TKMS apparatus. Ang pangunahing pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan ay maaaring:

Ang bloke ng aparato ay bumubuo ng mga pulso ng mga high-amplitude na alon, na naglalabas ng kapasitor kapag ang isang mataas na boltahe na signal ay pinaikli. Ang kapasitor ay may mataas na kasalukuyang at mataas na boltahe - ang mga katangiang ito ay napakahalaga para sa pagkuha ng malakas na mga patlang.

Ang mga alon na ito ay nakadirekta sa isang hand probe, kung saan matatagpuan ang isang magnetic field generator - isang inductor.

Ang probe ay gumagalaw nang napakalapit sa anit, kaya ang nabuong magnetic field na may lakas na hanggang 4 Tesla ay ipinadala sa cerebral cortex.

Ang mga modernong inductor ay sapilitang pinalamig dahil sila ay umiinit pa rin dahil sa eddy currents. Huwag hawakan ang katawan ng pasyente sa kanila - maaari kang masunog.

Ang apat na Tesla ay isang napaka-kahanga-hangang halaga. Sapat na upang sabihin na ito ay lumampas sa kapangyarihan ng isang high-field MRI scanner, na nagbibigay ng 3 T bawat isa sa isang malaking singsing ng mga electromagnet. Ang halagang ito ay maihahambing sa data ng malalaking dipole magnet ng Large Hadron Collider.

Ang pagpapasigla ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga mode - single-phase, two-phase, at iba pa. Posibleng piliin ang uri ng inductor coil, na nagbibigay-daan upang magbigay ng ibang nakatutok na magnetic field sa iba't ibang kalaliman ng utak.

Sa cortex, ang mga pangalawang proseso ay nabuo - ang depolarization ng mga lamad ng neuron at ang pagbuo ng isang electrical impulse. Ang paraan ng TMS ay nagpapahintulot, sa pamamagitan ng paggalaw ng inductor, upang makamit ang pagpapasigla ng iba't ibang bahagi ng cortex at makakuha ng ibang tugon.

Ang transcranial magnetic stimulation ay nangangailangan ng interpretasyon ng mga resulta. Ang isang serye ng iba't ibang mga impulses ay ipinadala sa pasyente, at ang resulta ay ang pagkakakilanlan ng pinakamababang threshold ng tugon ng motor, ang amplitude nito, oras ng pagkaantala (latency) at iba pang mga physiological indicator.

Kung ang doktor ay kumikilos sa cortex, kung gayon bilang isang resulta ang mga kalamnan ng puno ng kahoy ay maaaring kontrata ayon sa "motor homunculus", iyon ay, alinsunod sa cortical na representasyon ng mga kalamnan ng motor zone. Ito ay ang MEP, o motor evoked potensyal.

Kung, sa parehong oras, ang mga sensor ay inilalapat sa ninanais na kalamnan at ang electroneuromyography ay ginanap, pagkatapos ay posible na "i-ring out" ang nervous tissue, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sapilitan na salpok.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Bilang karagdagan sa pag-andar ng pananaliksik, ang "artipisyal" na salpok na nilikha ng mga neuron ay maaaring magkaroon ng therapeutic effect sa mga sakit sa kalamnan. Sa mga batang may cerebral palsy, pinasisigla ng TKMS ang pag-unlad ng kalamnan at may positibong epekto sa spasticity. Ang transcranial magnetic stimulation ay ginagamit upang masuri at gamutin ang mga sumusunod na sakit:

multiple sclerosis at iba pang demyelinating disease;
cerebral atherosclerosis, nagkakalat ng mga vascular lesyon ng utak;
mga kahihinatnan ng mga pinsala at pinsala sa utak at spinal cord;
radiculopathies, myelopathy, mga sugat ng cranial nerves (Bell's palsy);
Parkinson's disease at pangalawang parkinsonism;
iba't ibang demensya (Alzheimer's).

Bilang karagdagan, ang paraan ng transcranial magnetic stimulation ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng mga karamdaman sa pagsasalita, mga problema na nauugnay sa neurogenic bladder, angiocephalgia (migraine) at epilepsy.

Ang isang matatag na karanasan (karamihan ay dayuhan) ay naipon kapag ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa depression, affective states at neuroses. Tumutulong din ang TKMS sa mga obsessive-compulsive states (obsessive neurosis). Ang paggamit nito sa kurso ay nag-aambag sa pag-aalis ng mga sintomas ng psychotic sa panahon ng exacerbations ng schizophrenia, pati na rin sa iba't ibang mga guni-guni.

Ngunit ang gayong pamamaraan, na gumagamit ng malakas na magnetic field, ay hindi maaaring magkaroon ng mga kontraindiksyon.

Contraindications

Sa kabila ng katotohanan na ang TKMS ay isang non-invasive na pamamaraan, malakas na magnetic field ang effector nito. Dapat alalahanin na, hindi tulad ng MRI, kung saan ang buong katawan ng tao ay nakalantad sa isang malakas na magnetic field, ang transcranial magnetotherapy ay bumubuo nito sa layo na ilang sentimetro. Mayroong isang bilang ng mga seryoso at kahit na ganap na contraindications sa pagpapatupad nito, halimbawa, ferromagnetic materyales sa loob ng bungo (implants), o hearing aid. Ang isang pacemaker ay isa ring kontraindikasyon, ngunit teoretikal, dahil maaari lamang itong hindi sinasadya sa lugar ng magnetic field.

Sa kasalukuyan, may mga device para sa malalim na pagpapasigla ng utak, halimbawa, sa sakit na Parkinson. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay kontraindikado din.

Kasama sa mga klinikal na contraindications ang:

focal formations ng central nervous system na maaaring maging sanhi ng epileptic seizure;
ang appointment ng mga pondo na maaaring mapataas ang excitability ng cerebral cortex (at makatanggap ng sabay-sabay na paglabas);
traumatikong pinsala sa utak na may matagal na pagkawala ng malay;
anamnestic - seizure o epilepsy, epiactivity sa encephalogram;
nadagdagan ang intracranial pressure.

Tulad ng makikita mula sa itaas, ang pangunahing panganib ay upang makakuha ng isang kasabay na hemispheric o kabuuang pokus ng paggulo ng mga cortical neuron, o isang epileptic seizure.

Tungkol sa side effects

Ito ay walang muwang isipin na ang gayong seryosong epekto gaya ng pangalawang induction ng isang potensyal na pagkilos ng neuron sa pamamagitan ng isang malakas na magnetic field ay maaaring magpatuloy nang walang anumang mga side effect. Ang pinakamadalas na nangyayaring mga kondisyon ay kinabibilangan ng:

kakulangan sa ginhawa sa tiyan at pagduduwal;
takot sa hindi inaasahang pag-urong ng kalamnan;
pamumula ng balat;
pansamantalang pagkawala ng pagsasalita (na may pagpapasigla sa lugar ni Broca), kadalasang sinasamahan ng marahas na pagtawa;
sakit sa mga kalamnan ng ulo at mukha;
pagkahilo at pagkapagod;
pansamantalang pagkawala ng pandinig.

Gayundin, ang aparato ay ginagamit nang maingat kapag nagtatrabaho sa mga bata. Kapag pinasisigla ang mga kilos ng motor ng bata, mahirap asahan ang kumpletong kontrol at pagpapahinga mula sa kanya. May panganib na kung ang isang probe na may likid ay hindi sinasadyang dumaan malapit sa puso, ang aparato ay maaaring magdulot ng pagkagambala sa ritmo ng puso. Kadalasan ang magnetic field ay nagiging sanhi ng mga extrasystoles at walang tulong na kailangan. Ngunit sa mga pasyente na may atrial fibrillation, na may thyrotoxicosis, maaari itong humantong sa paglala ng kondisyon.

Ngayon, ang transcranial magnetic stimulation (TMS) ay isang non-invasive na paraan na nagbibigay-daan sa iyo na mag-udyok ng hyperpolarization o depolarization sa mga neuron ng utak. Transcranial magnetic stimulation sa psychiatry ay batay sa mga prinsipyo ng electromagnetic induction. Ang layunin ay lumikha ng mahinang electric currents gamit ang mabilis na pagbabago ng magnetic field. Kaya, mayroong isang tiyak na aktibidad sa ilang bahagi ng utak, habang ang pasyente ay nakakaranas ng kaunting kakulangan sa ginhawa, at posible na pag-aralan ang paggana ng utak. Ang mga siyentipiko ay nagsasagawa ng mga klinikal na pagsubok ng TMS bilang isang paggamot para sa psychiatric at neurological na mga sakit.

Ang partikular na atensyon ay binayaran sa mga stroke, migraine, guni-guni, depresyon, ingay sa tainga, at iba pang mga problema. Ang inductive brain stimulation ay unang ginamit noong ikadalawampu siglo. Ang matagumpay na pananaliksik ay nagsimula noong 1985. Si Anthony Barker at ang kanyang mga kasamahan ay nagsagawa ng mga nerve impulses mula sa motor cortex hanggang sa spinal cord, at nagkaroon din ng kasabay na pagpapasigla ng mga contraction ng kalamnan. Ang kakulangan sa ginhawa mula sa pamamaraan ay nabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga magnet, na pinalitan ang epekto ng direktang kasalukuyang sa utak. Kasabay nito, nakuha ng mga mananaliksik ang isang pagmamapa ng cerebral cortex, ang mga koneksyon nito. Sa ating panahon, ang aktibong pag-aaral ng mga epekto ng mga detalye ng TMS sa utak ay nagpapatuloy.

Depende sa stimulation mode na ginamit, ang epekto ng TMS ay nahahati sa dalawang uri. Ang mga solong pulso ay pinakawalan, o ang inilapat na ipinares na mga pulso ng TMS ay humantong sa depolarization ng mga neuron na matatagpuan sa zone ng pagpapasigla ng lugar ng cerebral cortex. Ito ay nangangailangan ng pagpapalaganap ng potensyal na epekto. Kapag inilapat sa lugar ng pangunahing motor cortex, ang aktibidad ng kalamnan ay ginawa, na tinatawag na motor evoked potensyal, na maaaring maitala sa electromyography. Kung ang epekto ay nasa likod ng ulo, kung gayon ang "phosphenes", iyon ay, light flashes, ay maaaring makita ng pasyente. Dapat pansinin na kung ang epekto ay ginawa sa iba pang mga lugar ng cortex, kung gayon ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga kapansin-pansin na sensasyon.

Kapag nagsasagawa ng TMS ng utak, peripheral nerves, posible na subaybayan ang estado ng motor cortex. Kasabay nito, ang isang quantitative assessment ng antas ng paglahok ng iba't ibang bahagi ng motor peripheral axons at motor corticospinal tracts sa pathological na proseso ay isinasagawa. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang likas na katangian ng umiiral na paglabag sa mga proseso ay hindi tiyak, at ang mga naturang pagbabago ay maaaring sa mga pathologies ng iba't ibang anyo. Batay dito, pinaniniwalaan na ang indikasyon para sa pag-uugali ng pamamaraang ito ay pyramidal syndrome, at ang etiology nito ay hindi mahalaga. Ipinakita ng pagsasanay na ang TMS ay ginagamit para sa iba't ibang mga karamdaman ng nervous system, tulad ng multiple sclerosis, vascular disease, tumor ng spinal cord, utak, namamana at degenerative na sakit.

Mayroong ilang mga kontraindiksyon para sa TMS. Ang pamamaraan ay hindi ginagawa kung ang pasyente ay may pacemaker, o kung may hinala ng aneurysm ng mga cerebral vessel. Ang pagbubuntis ay isa ring kontraindikasyon. Sa pag-iingat, ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga pasyente, dahil sa ilalim ng impluwensya ng TMS, ang paglitaw ng isang pag-atake ay hindi ibinubukod. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga eksperto ay may posibilidad na maniwala na ang pamamaraan ay ligtas, bagama't may mga kaso kapag ito ay nagiging sanhi ng sapilitan na mga seizure at nahimatay. Ang medikal na literatura ay nagbibigay ng mga halimbawa ng ilang mga naturang kaso. Ang mga seizure na ito ay nauugnay sa single impulse conduction at TMS.

Ang isinagawang siyentipikong pag-aaral ay nagsiwalat na sa ilang mga kaso ay nakaimpluwensya ang mga predisposing factor. Ito ay mga sugat sa utak, ilang mga gamot, wala sa huling lugar, at isang genetic predisposition. Noong 2009, tinalakay ng internasyonal na pinagkasunduan ang TMS at napagpasyahan na, sa teorya at sa pagsasagawa, ang panganib ng mga seizure na nauugnay sa paggamit ng transcranial magnetic stimulation ay napakababa. Bilang karagdagan sa isang seizure, sa ilang mga kaso ay maaaring nanghihina, katamtamang pananakit ng ulo, o ilang lokal na kakulangan sa ginhawa, mga sintomas ng psychiatric.

Batay sa maraming mga pag-aaral, maaari itong mapagtatalunan na ang paggamit ng pamamaraang ito sa paggamot ng mga sakit sa isip at neurological ay nagbibigay ng isang positibong resulta. Sa mga publikasyon at mga pagsusuri sa paksang ito, ipinahiwatig na ang pamamaraan ay napatunayang mabuti ang sarili nito kapag naiimpluwensyahan ang ilang mga uri ng depresyon, na isinasaalang-alang ang ilang mga kundisyon. May katibayan na ang transcranial magnetic stimulation ay binabawasan ang intensity ng malalang sakit, dahil sa mga pagbabago sa aktibidad ng neural na utak. Kasama sa iba pang mga lugar ng pananaliksik ang rehabilitasyon ng mga may kapansanan, gayundin ang mga pasyenteng may motor aphasia pagkatapos ng stroke. Nalalapat din ito sa mga pasyenteng may negatibong sintomas na may, may sakit na Parkinson, at iba pa.

Maraming mga mananaliksik ang nagtataas ng tanong kung ang pamamaraang ito ay maaaring masuri para sa epekto ng placebo. Ito ay lubhang mahirap gawin, dahil sa panahon ng isang kinokontrol na pagsubok, ang mga paksa ay madalas na nakaranas ng pananakit sa likod, kombulsyon, at pananakit ng ulo, na direktang nauugnay sa interbensyon. Nagdudulot ito ng pagbabago sa metabolismo ng glucose, sa turn, ang pagbagsak ng mga tagapagpahiwatig. Ang isa pang kumplikadong pangyayari ay ang subjective na pagtatasa ng pagpapabuti ng pasyente ay madalas na ginagawa. Sa ngayon, ang tanong na ito ay labis na kumplikado at kahalagahan, at nananatiling bukas. Kapag tinanong tungkol sa klinikal na paggamit ng pamamaraan, kondisyonal na hinahati ng mga eksperto ang TMS sa mga therapeutic at diagnostic na layunin.

Ang transcranial magnetic stimulation ng utak ay isang ligtas na therapeutic at diagnostic na paraan ng pag-impluwensya sa mga nerve cells. Ang pamamaraan ay hindi invasive at walang sakit, naaangkop para sa isang malawak na hanay ng mga sakit sa neurological, psychiatric at ophthalmic sa parehong pang-adulto at pediatric na kasanayan: mula sa paggamot ng depression na lumalaban sa droga hanggang sa Parkinson's disease at cerebral palsy. Ang pamamaraan ay may ganap at kamag-anak na mga kontraindiksiyon.

Ipakita lahat

Method Essence

Ang transcranial magnetic stimulation ng utak (TMS) ay isa sa mga pamamaraan ng electromagnetic na impluwensya sa mga neuron. Sa loob ng mahigit isang siglo, ginamit ng neuroscience ang electrical stimulation ng utak upang gamutin ang ilang uri ng mental at neurological disorder. Ngunit ang pamamaraang ito ay may mga makabuluhang disbentaha - ang pangangailangan na gumamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang imposibilidad na maimpluwensyahan ang mahigpit na ilang mga lugar, negatibong kahihinatnan sa anyo ng pagkawala ng memorya. Noong dekada 80. Noong ika-20 siglo, ang medikal na kasanayan ay nagsimulang gumamit ng "mas malambot" na electromagnetic na epekto sa utak - TKMS, na nagpapahintulot sa pag-localize sa lugar ng paggamot at pagbawas ng mga side effect.

Ang prinsipyo ng transcranial magnetic stimulation ng utak

Ang pagkilos ng TCMS ay batay sa kakayahan ng isang magnetic field na tumagos sa mga istruktura ng buto at kalamnan nang hindi binabago ang mga katangian nito at upang pukawin ang tisyu ng utak. Ang magnetic field ay humahantong sa paglitaw ng isang de-koryenteng potensyal na kumakalat sa mga conductive pathway ng central nervous system. Ang evoked motor response ay naitala sa isang electromyograph, ang mga electrodes nito ay nakakabit sa balat ng pasyente sa iba't ibang kalamnan, at ipinapakita sa monitor ng computer. Ang isang dami ng pagsukat ng mga katangian ng electrophysiological ay isinasagawa din:

Ang antas ng excitability ng mga nerve cell sa punto ng pagpapasigla ng isang magnetic field.
Ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo.
Pinakamataas na excitability at ang likas na katangian ng peripheral activation.
Pagkakapareho ng paggalaw ng salpok.

Nagsisilbi ang TKMS kapwa para sa pagsusuri ng mga sakit na neurological at para sa kanilang paggamot.

Ang mga magnetic stimulator ay binubuo ng 3 pangunahing bahagi: mga high voltage capacitor para sa pag-iimbak ng enerhiya, magnetic coils at ang kanilang cooling unit. Ang pag-unlad ng pamamaraang ito ng pag-impluwensya sa utak sa loob ng mahabang panahon ay pinigilan ng pangangailangan na lumikha ng isang electromagnetic field na may mataas na intensity (higit sa 3.5 kV), dahil ang mga neuron na mahirap ma-excite ay nangangailangan ng malaking halaga ng enerhiya. Ang mga coils (coils) ay ginawa na may iba't ibang mga panloob at panlabas na diameter, ang bilang ng mga pagliko, bilog o korteng kono, sa anyo ng isang spiral, doble o solong. Ang mga maliliit na coils ay nagbubunsod ng magnetic field sa mababaw na layer sa ibaba ng balat. Ang malalaking coils ay epektibong nagpapasigla sa malalim na mga istruktura ng utak. Ang mga double coils ("eights" at angled) ay ginagamit para sa lokal na pagpapasigla.

Mga uri ng coils at ang magnetic field na kanilang nilikha

Ang isang alternating magnetic field ay ginagamit upang gamutin at masuri ang mga sakit. Hanggang sa 10,000 cycle ng microsecond pulses ay ginawa sa isang session. Ang lakas ng magnetic field ay mabilis na bumababa habang ang distansya sa mga tisyu ay tumataas, kaya ito ay tumagos lamang ng ilang sentimetro sa utak ng pasyente. 2 uri ng stimulation ang ginagamit: high-frequency (higit sa 3 Hz), stimulating nervous activity, at low-frequency (hanggang 3 Hz), na nagpapababa nito. Sa tulong ng huli, maaari mong pansamantalang suspindihin ang aktibidad ng ilang bahagi ng utak. Ang epekto ng ganitong uri ng therapy ay hindi dahil sa magnetic field mismo, ngunit sa mga electric current na nangyayari sa mga neuron ng utak. Ang mga bentahe ng TKMS ay ang kawalan ng surgical intervention at painlessness.

Sa mga klinikal na pag-aaral, ang mga sumusunod na epekto mula sa paggamit ng pamamaraang ito ay nabanggit:

pagbawas ng vegetative instability;
normalisasyon ng presyon ng dugo;
nadagdagan ang antas ng endorphins;
pagpapabuti ng pagtulog;
nabawasan ang pagkabalisa;
pagbabawas ng pag-igting ng kalamnan;
nadagdagan ang paglaban sa stress;
pagpapabuti ng memorya;
normalisasyon ng tono ng kalamnan sa kaso ng paralisis;
analgesic effect;
pagpapabuti ng sensitivity.

Ang transcranial magnetic stimulation ng utak ay medyo "bata" na paraan ng pagsusuri at paggamot. Ang eksaktong ugnayan sa pagitan ng mga parameter ng magnetic impulses at mga proseso sa nervous system ay hindi pa mapagkakatiwalaan na tinutukoy. Gayundin, ang mekanismo ng magnetic field sa antas ng cellular ay hindi kilala.

Application sa diagnosis ng mga sakit

Ang diagnosis ng cerebral, spinal at peripheral nerve pathways ay ginagawa gamit ang electromyograph. Ginagamit ang TKMS upang masuri ang mga pagbabago sa mga sumusunod na katangian:

motor na tugon ng mga paligid nerbiyos sa mga sugat ng nervous system, na sinamahan ng isang paglabag sa myelin sheath ng CNS pathways (multiple sclerosis, leukoencephalitis, optomyelitis, disseminated encephalomyelitis, Guienne-Barré syndrome, tumor, vascular disease, at iba pa);
excitability ng mga lugar ng motor ng utak;
tagal ng radicular delay sa radiculopathies;
mga depekto sa optic nerve;
kawalaan ng simetrya ng sentro ng pagsasalita;
neuroplastic na mga proseso sa utak (ang pagbabago nito dahil sa nakuha na karanasan o ang kakayahang makabawi mula sa pinsala).

Electromyograph

Ginagamit din ang pamamaraan para sa mga sumusunod na layunin:

diagnosis ng epilepsy;
pagpapasigla ng phrenic nerve sa pulmonology;
pagpapasigla ng iba pang mga peripheral nerves upang pag-aralan ang tugon ng motor;
pag-aaral ng mekanismo ng pag-unlad ng mga sakit ng central at peripheral nervous system;
hula ng paggaling pagkatapos ng sakit sa gulugod (trauma, myelitis) o hemispheric (stroke, tumor, pinsala).

Mga indikasyon para sa paggamot

Ang transcranial magnetic stimulation ay may malawak na hanay ng mga aplikasyon sa paggamot ng iba't ibang sakit sa mga bata at matatanda.

Mga sakit sa neurological:

mga sugat ng central at peripheral nervous system (vascular at reflex);
mga kahihinatnan ng talamak na aksidente sa cerebrovascular;
neuropathy;
sobrang sakit ng ulo;
sakit na Parkinson;
Alzheimer's disease;
pagkabulok ng spinocerebellar;
spasticity ng skeletal muscle tissue;
radiculopathy;
astheno-neurotic syndrome;
convulsive seizure;
encephalopathy na nagreresulta mula sa isang mabagal na progresibong circulatory disorder.

Mga sakit sa saykayatriko:

depression at pagkabalisa-depressive kondisyon;
schizophrenia;
pandinig na guni-guni;
obsessive-compulsive disorder;
pag-atake ng sindak;
manic syndromes at iba pa.

Ophthalmology - pagkasayang ng optic nerve. Narcology - paggamot ng mga sintomas ng withdrawal sa pagkagumon sa droga.

Bilang isang rehabilitation therapy, ang TKMS ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

pagkatapos ng mga pinsala at interbensyon sa kirurhiko sa mga sakit ng utak at spinal cord;
pagkatapos ng mga pinsala na sinamahan ng compression ng mga nerbiyos na may paresis o paralisis ng mga limbs;
may sakit o pinsala sa trigeminal at facial nerve.

Sa mga bata, ang TMMS ay ginagamit para sa mga sumusunod na karamdaman:

attention deficit disorder at hyperactivity;
natitirang encephalopathy na may naantalang pag-unlad ng pagsasalita;
autistic deviations;
cerebral palsy.

Contraindications at side effects

Ang mga ganap na contraindications para sa pamamaraan ng transcranial magnetic therapy ay kinabibilangan ng:

ang pasyente ay may mga implant ng metal (kabilang ang mga implant sa tainga), mga stimulator ng utak sa loob ng bungo;
pagbubuntis;
ang pagkakaroon ng mga aparato para sa pag-regulate ng ritmo ng puso o iba pang mga organo;
mga bomba ng insulin sa mga pasyente na may diyabetis;
operasyon upang gamutin ang isang cerebral aneurysm.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay ang mga sumusunod na kondisyon:

epilepsy o kombulsyon sa kasaysayan ng pasyente o sa mga susunod na kamag-anak;
pinsala sa utak;
operasyon sa utak sa kasaysayan ng pasyente;
ang pagkakaroon ng epileptogenic foci sa utak na sanhi ng mga tumor, pagdurugo, kapansanan sa suplay ng dugo sa mga tisyu ng utak o encephalitis;
pagkuha ng mga gamot na nakakaapekto sa excitability ng cerebral cortex;
biglang pagtigil ng paggamit ng droga o alkohol sa alkoholismo;
cardiovascular decompensation o mataas na intracranial pressure, kung saan ang posibleng pag-unlad ng convulsions ay maaaring humantong sa matinding komplikasyon.

Ang pamamaraan ng transcranial magnetic therapy ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ngunit sa mga bihirang kaso ang mga sumusunod na epekto ay maaaring mangyari:

katamtamang sakit ng ulo o pag-aantok (5-12% ng mga pasyente);
ang hitsura ng isang convulsive na pag-atake (mga nakahiwalay na kaso), na kadalasang nangyayari sa high-frequency therapy na higit sa 10 Hz;
salungat na mga kaganapan sa emosyonal na globo sa pinagsamang paggamot ng mga neuroprotective na gamot (neuroleptics, tranquilizers, sedatives).

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang pamamaraan para sa transcranial brain stimulation mismo ay simple: ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan o inihiga sa isang sopa, ang isang coil ay dinadala sa ulo (o gulugod), kung saan ang isang magnetic field ay nilikha, at ang utak o spinal cord ng pasyente. ay kikilos sa loob ng ilang minuto.

Isinasagawa ang pamamaraan

Bago ang paggamot, ang doktor ay nagsasagawa ng mga diagnostic upang malaman kung paano tumugon ang pasyente sa aparato. Ang mga detalye ng magnetic impact (stimulation zone, tagal ng procedure, magnetic field strength) ay pinili nang isa-isa depende sa kung anong sakit ang nakita sa pasyente at sa mga katangian nito. Isinasagawa din ang pagsusuri sa iba't ibang yugto ng therapy, dahil maaaring magbago ang tugon ng pasyente sa epekto ng device sa paglipas ng panahon.

Kadalasan, ang pamamaraan ay tumatagal ng 15-20 minuto, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang kabuuang tagal ng isang kurso ay 15-30 session. Kapag ang kasalukuyang mga pulso ay dumaan sa coil, maririnig ang mga pag-click. Ang pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa.

Mga tampok ng paggamot

Sa mga pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular, ang paggamot na may mababang frequency na magnetic field ay ang pinaka-epektibo. Ang therapy ay isinasagawa sa 1 Hz para sa isang linggo sa hindi apektadong bahagi ng utak. Bilang resulta, ang aktibidad ng motor ng mga paralisadong paa ay naibalik, kahit na hindi ito magagawa gamit ang iba pang mga pamamaraan ng neurorehabilitation.

Ang paggamot ng depression sa paggamit ng TKMS ay hindi rin isinasagawa sa lahat ng mga kaso, ngunit kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo. Ang epekto sa anyo ng isang pagpapabuti sa emosyonal na background, ayon sa mga subjective na sensasyon ng mga pasyente, ay nangyayari pagkatapos ng 10-14 session.

Sa mga sugat ng spinal cord na dulot ng multiple sclerosis, ang isang low-frequency magnetic field ay inilapat, na nakadirekta sa lugar ng dibdib. Ang intensive therapy ay isinasagawa isang beses sa isang buwan sa buong taon. Pinapayagan ka nitong alisin ang hypertonicity sa mga kalamnan ng mga limbs at ibalik ang kanilang normal na aktibidad ng motor. Bilang karagdagan, ang isang analgesic effect ay sinusunod.

Sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng isang stroke, upang maibalik ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay at memorya ng mga pasyente, ang isang kanais-nais na epekto ay nakakamit mula sa paggamit ng high-frequency na TCMS (hanggang sa 20 Hz). Ang pamamaraan na ito, kasama ang proseso ng pag-aaral, ay nagpapabilis sa pagbawi ng mga nawawalang kasanayan sa mga pasyente. Dahil ang pinakamalakas na epekto ay nagpapatuloy sa loob ng 0.5-1 oras pagkatapos ng pagkakalantad sa isang magnetic field, inirerekomenda na mag-ehersisyo kaagad pagkatapos ng TKMS.

TKMS sa pediatrics

Sa mga bata, ginagamit ang transcranial magnetic stimulation mula sa edad na 3, dahil sa mas bata na edad mahirap makamit ang immobility ng pasyente sa panahon ng session. Karaniwang kasama sa kurso ang 10-20 mga pamamaraan, na isinasagawa para sa mga bata tuwing anim na buwan. Bago ang paggamot, kinakailangan na gumawa ng electroencephalogram (hindi lalampas sa 6 na buwan).

Ang mga pangunahing katangian ng tugon ng motor sa mga bata sa ilalim ng impluwensya ng isang magnetic field ay naiiba sa mga nasa matatanda. Nagsisimula silang matugunan ang mga parameter na ito lamang sa edad na 12-14 taon. Sa maliliit na bata, ang aktibidad ng mga neuron sa spinal cord ay nagpapakita ng pagkakaiba-iba. Kaugnay nito, ang diagnosis ng mga sakit gamit ang TKMS sa pagkabata ay may sariling mga katangian at limitasyon.

Sa autism at attention deficit disorder sa mga bata, ginagamit ang isang low-frequency (1 Hz) na paraan ng pag-impluwensya sa utak. Ang pinakamahusay na resulta ay nakamit sa isang sabay-sabay na aralin sa isang psychologist at isang speech therapist. Pinapayagan ng TKMS na makamit ang mga sumusunod na epekto sa mga pasyenteng dumaranas ng mga karamdamang autism:

pagpapabuti ng asimilasyon ng bagong impormasyon sa proseso ng pag-aaral;
pagbawas ng pangangati at stereotyped na pag-uugali;
pagpapabuti ng memorya;
pagbawas ng labis na kaguluhan;
ang hitsura ng phrasal speech at kumplikadong mga pangungusap;
nadagdagan ang interes sa kapaligiran at aktibidad ng nagbibigay-malay.

Ang mga depressive disorder sa mga kabataan ay ginagamot gamit ang high-frequency na TCMS (10 Hz). Ang kurso ng therapy ay 5-7 araw. Pinapayagan ka nitong makamit hindi lamang mapupuksa ang depression, kundi pati na rin ang pagpapabuti ng pang-matagalang at gumaganang memorya. Ang high-frequency exposure (8-13 Hz) ay binabawasan ang mga karamdaman sa pagsasalita at pinatataas ang aktibidad ng motor ng mga limbs, pinapabuti ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses kasama ang auditory at visual pathways sa mga bata na may negatibong kahihinatnan pagkatapos ng viral encephalitis na nauugnay sa Epstein-Barr virus.

Lalo na ang mga kasama ng binibigkas, iminungkahi ang paggamit ng panaka-nakang transcranial magnetic stimulation(TMS). Ipinapalagay na sa tulong ng isang mabilis na alternatibong pagbabago ng mga magnetic field ay posible na hindi invasively pasiglahin ang ilang mga lugar ng cerebral cortex (Barker A. et al., 1985). Gayunpaman, ito ay lumabas na sa panahon ng TMS, ang mga pagbabago sa electric field na sapilitan ng isang pagbabago sa magnetic field ay umaabot sa lalim na hindi hihigit sa 2 cm, kaya ang paraan ng paggamot na ito ay maaari lamang makaapekto sa mga mababaw na lugar ng cerebral cortex.

Sa mga unang gawa na nakatuon sa paggamit ng TMS para sa , sa halip malalaking lugar ng bilateral prefrontal at parietal cortex ay pinasigla.

Bilang karagdagan sa low-frequency na TMS (1 Hz), iminungkahi na gumamit ng high-frequency stimulation (20 Hz). Nabanggit ng mga psychiatrist na may mataas na dalas ng TMS, maaaring mangyari ang mga seizure. Kasunod nito, binuo ang isang espesyal na paraan ng paggamot, medyo naiiba sa orihinal na TMS - magnetic convulsive therapy(MST). Ito ay lumabas na ayon sa epekto nito, ang MCT ay parang "lokal na ECT" na maaaring magdulot ng mga kombulsyon dahil sa isang focal effect sa ilang mga istruktura ng utak.

Upang makontrol ang pagiging epektibo ng rTMS sa pagpapasigla ng lugar ng motor ng cortex, mahalagang ayusin ang potensyal na tugon ng kalamnan, na kapansin-pansin sa pamamagitan ng pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan.

Sa kasalukuyan, ang isang medyo malaking bilang ng mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng subconvulsive TMS sa kahibangan, obsessive-compulsive disorder, post-traumatic stress disorder syndrome at (George M. et al., 1999) ay nai-publish.

Sa isang bukas na pag-aaral ni V. Geller et al. (1997) ipinakita na sa 60% ng mga pasyente na may "talamak na schizophrenia" isang lumilipas na positibong epekto ay maaaring makuha kahit na pagkatapos ng isang sesyon ng TMS. Mas maraming positibong resulta ang nakuha ni M. Feinsod et al. (1998) na may makitid-lokal na pagpapasigla ng utak na may stimuli na may dalas na 1 Hz sa panahon ng dalawang linggong kurso ng therapy. Gayunpaman, ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ay pangunahing nag-aalala sa pagkabalisa at pagkamayamutin at hindi nakakaapekto sa mga aktwal na sintomas ng schizophrenia.

Napansin ng ilang kamakailang pag-aaral ang bisa ng paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (TMS) sa mga guni-guni na lumalaban sa paggamot o mga kaso ng schizophrenia kung saan ang mga negatibong sintomas ay ipinahayag (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. Iniulat ni (1999) ang matagumpay na paggamit ng TMS (1 Hz) na may pinpoint stimulation ng kaliwang temporo-parietal cortex sa mga pasyente na may patuloy na auditory hallucinations. Ang therapeutic effect sa kasong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mahinang low-frequency stimulation ng ilang mga lugar ng utak ay magagawang patayin ang pokus ng paggulo sa mga lugar na iyon ng cortex na maaaring kasangkot sa proseso ng pathological sa pagkakaroon ng auditory. guni-guni (Chen R. et al., 1997). Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat ng pagbaba sa kalubhaan ng auditory hallucinations kasing aga ng 4 na araw pagkatapos ng rTMS, sa ilang mga pasyente ang isang naantala na positibong epekto ay naobserbahan, na napansin 2 buwan pagkatapos ng kurso ng TMS (Poulet E. et al., 2005).

Ang maingat na kinokontrol na mga pag-aaral, gayunpaman, ay dati nang nagpakita na ang epekto ng TMS sa paggamot ng schizophrenia ay hindi makabuluhang naiiba sa istatistika mula sa epekto ng placebo therapy (Klein E. et al., 1999).

Noong 1999, iniulat ni Z. Nahas ang isang kaso ng pagbabawas ng mga negatibong sintomas pagkatapos ng pagkakalantad sa high-frequency na TMS (20 Hz) sa kaliwang dorsolateral prefrontal zone. Ang pagiging epektibo ng high-frequency na TMS na may kaugnayan sa catatonia (Grisary N. et al., 1998) at pag-alis ng mga sintomas ng psychotic (Rollnik J. et al., 2000) ay naiulat din.

Ang mga kamakailang pag-aaral, kabilang ang mga longitudinal na pag-aaral, ay nagpahiwatig ng pagiging epektibo ng high-frequency na TMS na may kaugnayan sa hindi lamang pagbawas ng negatibo, kundi pati na rin ang mga sintomas ng depresyon ng schizophrenia, gayunpaman, ang pagtaas ng mga positibong sintomas ng sakit ay nabanggit din. Binigyang-diin na ang paghina ng kalubhaan ng mga palatandaan ng depresyon ay hindi nauugnay sa antas ng pagbabawas ng mga negatibong sintomas (Hajak G. et al., 2004).

Ang paggamit ng TMS para sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay kasalukuyang hindi inirerekomenda ng karamihan sa mga espesyalista, dahil sa hindi sapat na pinag-aralan na pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Psychiatrist, psychotherapist ng pinakamataas na kategorya,

Klinika na "Mental Health"