Pangangalaga sa mga pasyenteng neurological, praktikal na payo. Pangangalaga ng nars para sa pasyenteng neurological Nursing para sa pasyenteng neurological

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Naka-host sa http://www.allbest.ru/

Panimula

Neurology (Greek neuron - nerve, logos - pagtuturo, agham). Ang kabuuan ng mga disiplina, ang bagay na kung saan ay ang nervous system sa normal at pathological na mga kondisyon. Kadalasan ang terminong ito ay ginagamit sa halip na ang terminong "neuropathology", bagaman ang mga konseptong ito ay hindi katumbas - ang una ay mas malawak.

Ang mga sakit sa neurological ay naglalagay ng malaking pasanin sa mga pasyente, kanilang mga pamilya at lipunan. Habang tumataas ang pag-asa sa buhay, parami nang parami ang nasa panganib na magkaroon ng stroke, dementia at iba pang sakit sa utak, na humahantong sa malaking gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa buong mundo. Napakahalaga na ang modernong gamot ay nagsimulang maunawaan ang batayan ng utak ng pag-uugali at kilalanin ang mga sakit sa isip bilang tserebral, hindi mga sakit sa pag-iisip. Ang meningitis, sakit na Creunzfeldt-Jakob, at multiple sclerosis ay kinikilalang mga sakit sa pag-iisip na nauugnay sa utak na kasingseryoso ng AIDS o cancer.

Ang kakanyahan ng modernong modelo ng pag-aalaga, bilang isang siyentipikong teorya, ay ang pagpapatibay ng iba't ibang mga diskarte sa nilalaman at pagkakaloob ng pangangalaga sa pag-aalaga. Ang konsepto ng "proseso ng pag-aalaga" ay pumasok sa propesyonal na leksikon, na nauunawaan bilang isang sistematikong diskarte sa pagkakaloob ng pangangalaga sa pag-aalaga, na nakatuon sa mga pangangailangan ng pasyente. Ang layunin ng diskarte na ito ay upang humingi ng pagpapagaan, alisin, maiwasan ang mga problema na lumitaw sa pasyente dahil sa mga pagbabago sa estado ng kalusugan.

Ang isang bilang ng mga hakbang sa pangangalaga, tulad ng mga elemento na may kaugnayan sa personal na kalinisan ng pasyente, ang kalinisan na pagpapanatili ng kanyang kama, linen, lugar, ay karaniwan sa lahat ng mga grupo ng mga pasyente - therapeutic, surgical, neurological, ginekologiko, atbp. Gayunpaman, sa bawat isa sa mga pangkat na ito pangangalaga ay may sariling mga katangian, sarili nitong mga detalye. Ang mga partikular na paghihirap ay lumitaw kapag nag-aalaga sa malubha na may sakit.

1. Mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga para sa mga pasyenteng neurological

Ang pangangalaga sa pasyente ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili at maibalik ang lakas ng pasyente at lumikha ng mga kondisyon para sa kanya at sa kapaligiran na nag-aambag sa kanais-nais na kurso ng sakit, ang pag-iwas sa mga komplikasyon at isang mas mabilis na paggaling. Kabilang dito ang pagpapanatili ng kalinisan ng silid kung saan matatagpuan ang pasyente, pagpapanatili ng wastong kondisyon ng kalinisan ng pasyente mismo, pag-aayos at pag-aayos ng komportableng kama, pag-aalaga sa kalinisan ng kanya at ng mga damit ng pasyente, pagtutustos sa pasyente, pagtulong sa kanya sa pagkain, toileting, physiological function at iba't ibang mga bagay. uri ng masakit na mga kondisyon na lumitaw sa kurso ng sakit (pagsusuka, pagpapanatili ng ihi, dumi at mga gas, atbp.).

Direktang nauugnay sa pangangalaga ay ang malinaw at napapanahong pagpapatupad ng lahat ng iniresetang medikal na pamamaraan at mga reseta para sa pasyente, pati na rin ang pagsubaybay sa kanyang kondisyon.

Ang mga malalang sakit na neurological ay maaaring mahayag bilang isang permanenteng depekto sa neurological o isang progresibong pagtaas ng mga sintomas. Sa banayad, hindi progresibong mga kaso, sa tulong ng mga orthopedic na aparato, mga hakbang sa rehabilitasyon, atbp., Ang pasyente ay maaaring bigyan ng buong buhay. Sa mga malubhang kaso, nagsusumikap silang sulitin ang natitirang pag-andar.

Sa mga progresibong sakit, ang paggamot ay depende sa rate ng pagtaas at ang kalubhaan ng mga sintomas. Halimbawa, ang multiple sclerosis at malignant na mga tumor ay mabilis na humahantong sa kamatayan, ngunit sa mga kasong ito, ang paglilinaw ng pagbabala at mga pansuportang hakbang ay maaaring maging malaking pakinabang sa pasyente at sa kanyang pamilya.

Sa mga sakit ng sistema ng nerbiyos, ang mga malubhang karamdaman sa paggalaw, mga kaguluhan ng sensitivity, pagsasalita, mga karamdaman sa pag-andar ng mga pelvic organ ay madalas na nangyayari, at ang mga convulsive seizure ay posible. Tinutukoy nito ang mga detalye ng pangangalaga para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Sa isang stroke, pati na rin sa talamak na neuroinfections, kinakailangan mula sa simula na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang madalas na nagaganap na mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay: pneumonia, pagbuo ng mga bedsores, pamamaga ng ihi. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa baga ay pinadali ng patuloy na posisyon ng pasyente sa likod at ang pagpasok ng uhog mula sa nasopharynx sa respiratory tract. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang pasyente ay dapat na iikot nang madalas (bawat 2 oras); kinakailangang linisin ang bibig at lalamunan ng maraming beses sa isang araw gamit ang isang mamasa-masa na pamunas na binasa ng boric acid, gumamit ng mga aparatong higop. Ang paglaban sa atony ng bituka at pagpapanatili ng ihi ay mahalaga.

Ang pinakakaraniwang sakit sa neurological ay stroke (acute cerebrovascular accident). Kadalasan, ang isang stroke ay sinamahan ng pagkawala ng malay. Ang kondisyong ito ng mga pasyente ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Ang sanhi ng isang stroke ay maaaring: hypertension sa talamak na yugto (krisis), cerebral aneurysm. Ang isang stroke ay maaaring mangyari nang biglaan at humantong sa pagkamatay ng pasyente sa mga unang oras.

Ang nabuong stroke sa iba't ibang mga pasyente ay nagpapatuloy nang iba. Ito ay may mga sumusunod na sintomas:

Paglabag sa kamalayan;

Paglabag sa sensitivity;

Aphasia (karamdaman sa pagsasalita, pagkawala ng kakayahang magsalita);

Amnesia (pagkawala ng memorya);

Paralisis (may kapansanan sa pag-andar ng motor sa pangkalahatan);

Paresis (hindi kumpletong paralisis);

Pag-ihi at fecal incontinence;

Pangkalahatang mental disorder;

Bedsores na mas mabilis na nabuo kaysa sa iba pang mga sakit.

Ang lahat ng mga taong na-stroke ay naging mga pasyenteng nakaratay sa kama sa mahabang panahon, ang pangangalaga nito ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan at kaalaman.

Ang isang nars ay dapat magkaroon ng mga propesyonal na kasanayan sa pagmamasid na nagpapahintulot sa kanya na makita, matandaan at suriin sa paraang pag-aalaga ang pinakamaliit na pagbabago sa pisikal at sikolohikal na kalagayan ng pasyente. Dapat kayang kontrolin ang sarili, matutong kontrolin ang kanyang emosyon.

2. Proseso ng pag-aalaga sa mga sakit sa neurological

Ang layunin ng proseso ng pag-aalaga ay mapanatili at maibalik ang kalayaan ng pasyente sa pagtugon sa mga pangunahing pangangailangan ng katawan. Ang mga pangunahing problema ng pasyente ay maaaring:

Paglabag sa kamalayan; - sakit ng ulo; - pagduduwal, pagsusuka; - kakulangan ng self-service (mahigpit na pahinga sa kama, paresis, paralisis); - paglabag sa pag-ihi at pagdumi; - estado ng epileptic seizure; - pagkabalisa tungkol sa sakit at mga kahihinatnan nito; - depresyon; - pagkagambala sa pagtulog, - nadagdagan ang pagkamayamutin; - pagkabalisa tungkol sa kawalang-tatag ng pangkalahatang kondisyon; - likidong dumi; - walang motibong pagtanggi na uminom ng gamot; - kahinaan, atbp.

Dapat subaybayan ng nars:

Pagsunod sa mga tuntunin ng pangkalahatang pangangalaga.

Sa ilalim ng lugar ng paralyzed joints, kinakailangan na maglagay ng malambot na mga roller, na mag-aalis ng paninigas, pamamaga, mga bedsores.

Ang isang maliit na rubber expander ay maaaring ilagay sa baluktot na kamay ng paralisadong braso.

Para sa pananakit ng ulo, lagyan ng ice pack ang ulo.

Subaybayan ang napapanahong pag-alis ng pantog.

Kapag nagpapakain, bigyan ang apektadong sahig ng isang nakahiga na posisyon.

Ang isang taong nag-aalaga sa isang taong may sakit ay kailangang isulat at tandaan ang lahat ng mga pagsasanay na inireseta ng methodologist ng exercise therapy, speech therapist, masseur, subukang ulitin ang mga ito sa pasyente pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Sa mga pasyente na may mga sakit sa motor na pinagmulan ng tserebral, ang mga paralisadong paa ay inilalagay sa isang tiyak na posisyon upang maiwasan ang mga contracture ng kalamnan. Ang paralisadong braso ay inilalagay sa isang unan upang ang magkasanib na balikat at ang braso ay nasa parehong antas sa pahalang na eroplano, ang braso ay dadalhin sa gilid, dapat itong ituwid, at ang kamay ay nakataas ang palad na may nakatuwid na mga daliri na nakabuka. . Upang hawakan ang paa sa posisyong ito, ginagamit ang mga sandbag at splints.

Ang paralisadong binti ay inilalagay tulad ng sumusunod: isang koton na bola ay inilalagay sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod, ang paa ay hawak sa isang anggulo ng 90 ° gamit ang isang goma na banda o isang diin sa isang kahoy na kahon. Sa isang posisyon sa isang malusog na bahagi, ang paralisadong braso ay namamalagi sa kahabaan ng katawan, o nakatungo sa isang anggulo ng 90 ° sa isang unan; ang binti ay nakayuko sa balakang at kasukasuan ng tuhod, isang unan ang inilalagay sa ilalim nito. Ang posisyon ng pasyente sa likod at sa gilid ay binago tuwing 2-3 oras.

Depende sa kondisyon ng pasyente, ang doktor ay nagrereseta ng passive at aktibong gymnastics at masahe sa ilang mga oras. Habang ang mga paggalaw ay naibalik, ang pangunahing atensyon ay dapat ibigay sa pagtiyak na ang mga pasyente ay isama ang mga apektadong paa sa mga self-service function sa lalong madaling panahon.

Kung ang mga pasyente ay may mga karamdaman sa pagsasalita, inirerekomenda, kung maaari, na ilagay ang mga ito sa mga ward na may mga pasyente na napanatili ang function ng pagsasalita, at magsagawa ng mga klase sa isang speech therapist.

Sa panahon ng isang epileptic seizure, upang maiwasan ang mga pinsala, ipinapayong maglagay ng unan o ilang malambot na bagay sa ilalim ng ulo ng pasyente. Ang mga kamay at paa ng pasyente ay dapat hawakan, protektahan sila mula sa mga pasa. Upang maiwasan ang pagkagat ng dila at labi, inirerekumenda na magpasok ng isang spatula o gilid ng isang tuwalya sa bibig mula sa gilid. Ito ay kanais-nais na i-on ang ulo sa gilid upang ang laway ay malayang dumaloy. Kailangan mong i-unbutton ang kwelyo ng iyong shirt.

Ang mga sakit ng spinal cord ay madalas na sinamahan ng mas mababang paraplegia o paraparesis ng mga binti, dysfunction ng pelvic organs, trophic disorder, at madalas na ang pagbuo ng bedsores. Sa ganitong mga kaso, mula sa mga unang araw ng sakit, kinakailangan ang maingat na pangangalaga sa balat. Dapat ay walang mga wrinkles sa kutson at mga kumot. Ang isang inflatable na bilog na goma ay dapat ilagay sa ilalim ng mga lugar ng katawan na napapailalim sa presyon. Ilang beses sa isang araw kinakailangan na baguhin ang posisyon ng pasyente, punasan ang balat ng alkampor na alkohol.

Upang maiwasan ang contractures, kailangan mong subaybayan ang posisyon ng mga binti, ilagay ang mga ito sa tamang posisyon, labanan ang sagging paa. Ang mga paa ay nakatakda sa tamang mga anggulo sa ibabang binti sa tulong ng isang diin, kung minsan ang mga naaalis na splints ay inilalapat. Sa pagpapanatili ng ihi, ang pantog ay muling na-catheter sa ilalim ng mahigpit na mga kondisyon ng aseptiko at sa paggamit ng mga antiseptiko. Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, ginagamit ang urinal. Kapag ang dumi ay naantala, ang paglilinis ng mga enemas ay ipinahiwatig.

3. Dysfunction ng pantog

Dysfunction ng pantog kadalasang nabubuo bilang resulta ng pinsala sa spinal cord, mas madalas kasama ng iba pang mga sugat nito - maramihang sclerosis, tumor, discogenic myelopathy, dorsal tabes.

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot para sa neurogenic bladder dysfunction

1. Bawasan ang natitirang dami ng ihi at bawasan ang vesicoureteral reflux upang maiwasan ang hydronephrosis at impeksyon sa ihi.

2. Bawasan ang urinary incontinence.

3. Palakihin ang functional capacity ng pantog upang ang pag-alis ng laman ng pantog ay mangyari nang hindi hihigit sa 4-6 beses sa isang araw.

5. Ang permanenteng paglalagay ng urinary catheter ay dapat iwasan hangga't maaari.

6. Hindi dapat itaas ang urinal sa antas ng pantog (kung hindi man, posible ang cystic reflux). Minsan may idinaragdag na disinfectant sa urinal.

Ang daloy ng ihi ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng:

1) Maagang pag-activate ng pasyente (paglalakad o paggalaw gamit ang wheelchair). 2) Madalas na pagbabago sa posisyon ng katawan. 3) Itaas ang ulo ng kama.

Ang pag-inom ng maraming tubig ay binabawasan ang panganib ng impeksyon sa ihi at pagbuo ng bato. Sa kawalan ng contraindications, ang lahat ng mga pasyente na may isang naninirahan na catheter ay dapat uminom ng 3-4 litro bawat araw.

4. bedsores

Pag-iwas

1. Ang mga bedsores ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may paralisis at mga pagkagambala sa pandama. Ang pinaka-epektibong pag-iwas ay isang regular na pagbabago sa posisyon ng katawan, lalo na, pag-ikot sa kama. Kaya, ang pag-iwas sa mga bedsores ay ganap na nakasalalay sa pangangalaga.

2. Ang mga lugar ng bony prominences (takong, pigi, sacrum) ay nangangailangan ng espesyal na proteksyon. Sa mga bata na may talamak na hydrocephalus, ang mga hakbang ay ginawa laban sa mga pressure ulcers ng anit.

3. Ang mga pad ng balat ng tupa, mga water mattress at iba pang malambot na materyales ay ginagamit upang maiwasan ang mga bedsores. Huwag gumamit ng mga bilog na pad, ang gitnang matambok na bahagi nito ay maaaring maging sanhi ng ischemia ng balat at mag-ambag sa pagbuo ng mga decubitus.

4. Ang balat ay dapat na tuyo. Dapat itong subaybayan lalo na sa mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa kawalan ng isang indwelling catheter, inilalagay ang mga lampin.

5. Ang mga basa o pinagpapawisang bahagi ng balat ay ginagamot ng mga emollient ointment (halimbawa, petroleum jelly) upang maiwasan ang maceration.

6. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanatili ng malusog na balat ay mabuting nutrisyon.

7. Sa edema, ang balat ay nagiging mas manipis, at ang suplay ng dugo nito ay lumalala. Upang maiwasan ang mga bitak sa balat, ang pag-iwas at paggamot ng edema ng mga paralisadong paa ay kinakailangan.

Paggamot

2. Ang mga wet-drying dressing ay inilalapat sa malalaking bedsores hanggang sa mabuo ang mga sariwang butil. Ginagamit din ang mga ointment na may lytic enzymes. Ang mga ointment na ito ay inilapat 2-3 beses sa isang araw pagkatapos ng pre-treatment. Ginagamit din ang mga enzyme sa anyo ng mga solusyon, na naglalagay ng mga wet-drying dressing sa kanila.

3. Sa malawak na bedsores, kailangan ang surgical treatment. Pagkatapos ng paggamot, ang sugat ay dapat manatiling tuyo (para dito, ang isang gasa o iba pang magaan na bendahe ay inilapat dito).

Ang impeksyon ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng ulceration, ngunit ang sepsis na nagbabanta sa buhay ay maaaring bumuo sa matinding pressure sores. Ang lokal na aplikasyon ng mga antibiotics sa kasong ito ay hindi epektibo.

Konklusyon

Ang lahat ng pangangalaga para sa isang neurological na pasyente ay batay sa mga prinsipyo ng tinatawag na proteksiyon na rehimen, na nagpoprotekta at nagpoprotekta sa pag-iisip ng pasyente.

Ang pag-aalis ng lahat ng uri ng mga nakakainis, negatibong emosyon, pagbibigay ng katahimikan, kapayapaan, paglikha ng isang kapaligiran ng kaginhawahan, mapagmahal at sensitibong saloobin sa pasyente ay nakakatulong sa pagpapanatili ng kanyang masayang kalooban, kumpiyansa sa pagbawi at isang matagumpay na kinalabasan ng sakit.

Hinihingi mula sa pasyente ang matatag na pagsunod sa utos na itinatag sa institusyong medikal at ang eksaktong pagpapatupad ng regimen na inireseta ng doktor, dapat maunawaan at pag-aralan ng mga tauhan ng medikal ang mga katangian ng karakter ng bawat pasyente at tandaan na sa ilalim ng impluwensya ng sakit, ang kanyang pag-iisip ay madalas na sumasailalim sa makabuluhang pagbabagong-tatag: ang reaksyon ng pasyente sa kapaligiran ay nagbabago, kadalasan siya ay nagiging magagalitin, sumpungin, atbp. P.

Upang mahanap ang tamang paraan upang maitatag ang wastong pakikipag-ugnayan sa pasyente, makuha ang kanyang tiwala at sa gayon ay mapanatili ang kanyang tiwala sa matagumpay na kinalabasan ng sakit at ang tagumpay ng paggamot, ang tagapag-alaga ay dapat magkaroon ng hindi mauubos na pasensya, isang pakiramdam ng taktika, sa pagganap ng kanyang mga tungkulin upang maging lubos na nakolekta, disiplinado, nakatuon at matulungin.

pangangalaga sa pasyente ng neurological nursing

Panitikan

1. Veselova M.O. Stroke: isang modernong pananaw sa paggamot at pag-iwas. SPb., 2005 - 48 p.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Mga pangunahing kaalaman sa rehabilitasyon ng mga pasyenteng neurological. SPb., 2004 - 123 p.

3. Obukhovets T.P. Mga pangunahing kaalaman sa pag-aalaga. Workshop. Serye na "Medicine for You" - Rostov n / a: "Phoenix", 2002 - 432s

4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Fundamentals of General Nursing). SPb., 1997 - 44 p.

Naka-host sa Allbest.ru

Mga Katulad na Dokumento

Pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita ng ischemic at hemorrhagic stroke. Diagnosis, paggamot ng pasyente at pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon. Isang hanay ng mga pisikal na pagsasanay na lumalabag sa mga pag-andar ng motor. Pag-aalaga ng pasyente. Tulong sa pagsusuka.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/15/2016

Ang unang impormasyon sa pangangalaga ng pasyente sa mitolohiya ng sinaunang Hellas. Ang mga merito sa organisasyon ng pangangalaga sa pasyente ng pinakamalaking kinatawan ng gamot sa unang kalahati ng ika-19 na siglo N.I. Pirogov. Mga pangunahing uri ng pangangalaga Tulungan ang pasyente sa pag-ihi at pagdumi.

abstract, idinagdag 04/06/2017

Mga sakit ng matatanda. Mga panuntunan para sa nutrisyon ng mga matatandang pasyente. Pangkalahatang mga prinsipyo ng pangangalaga para sa mga matatanda at may edad na mga pasyente. Mga tampok ng kurso ng mga sakit ng iba't ibang mga organo. Pagtiyak ng mga hakbang sa personal na kalinisan. Pagkontrol ng gamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/25/2015

Paglalarawan ng klinika ng myocardial infarction. Kakilala sa mga istatistika ng sakit na ito sa Russia. Ang pag-aaral ng mga pangunahing elemento ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa myocardial infarction. Isang pangkalahatang-ideya ng mga tungkulin ng isang nars sa intensive care unit.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/15/2015

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga nakakahawang sakit. Mga tampok ng etiotropic, tiyak, pathogenetic at immune therapy. Organisasyon ng nursing care para sa mga pasyente sa intensive care unit. Mga panuntunan para sa pagkuha ng mga pagsusuri para sa tonsilitis ng iba't ibang etiologies.

kontrol sa trabaho, idinagdag 10/20/2010

Mga istatistika at sanhi ng osteoporosis - isang sakit kung saan ang mga buto ay nagiging napakanipis at malutong. Mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri ng mga buto at kasukasuan. Mga responsibilidad ng isang nars sa pag-aalaga sa mga pasyente, mga uri ng pisikal na aktibidad at mga ehersisyo.

term paper, idinagdag 04/10/2016

Mga tampok ng pisyolohiya ng mga matatanda. Pagsunod sa etikang medikal sa proseso ng pangangalaga sa mga pasyente. Mga panuntunan sa nutrisyon, pag-iwas sa mga pinsala at aksidente. Pagkontrol ng gamot. Ang mga kondisyon ng pasyente, ang pinakamainam na temperatura ng silid.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/09/2015

Ang konsepto, etiology at pathogenesis ng Parkinson's disease bilang isang progresibong degenerative na sakit na piling nakakaapekto sa mga dopaminergic neuron ng substantia nigra. Mga prinsipyo at pamamaraan ng pag-aayos ng paggamot at pangangalaga ng mga pasyente, partikular na therapy.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/11/2016

Pamamaraan para sa pagtukoy ng pulso sa radial at carotid arteries. Presyon ng dugo, mga paraan ng pagsukat nito. Mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyente na may hypertension, na may sakit sa puso, na may myocardial infarction, na may talamak o talamak na pagpalya ng puso.

abstract, idinagdag 05/17/2014

Pag-uuri ng sepsis bilang pangkalahatang purulent na impeksyon, septic shock at mga problema sa pasyente sa sepsis. Mga kakaiba ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may impeksyon sa aerobic surgical. Pag-iwas sa gas gangrene at tetanus. Pangangalaga sa nars para sa tetanus.

Panimula

Mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga para sa mga pasyenteng neurological

pangangalaga sa pasyente ng neurological nursing

Ang nabuong stroke sa iba't ibang mga pasyente ay nagpapatuloy nang iba. Ito ay may mga sumusunod na sintomas:

Paglabag sa kamalayan;

Paglabag sa sensitivity;

Aphasia (karamdaman sa pagsasalita, pagkawala ng kakayahang magsalita);

Amnesia (pagkawala ng memorya);

Paralisis (may kapansanan sa pag-andar ng motor sa pangkalahatan);

Paresis (hindi kumpletong paralisis);

Pag-ihi at fecal incontinence;

Pangkalahatang mental disorder;

Bedsores na mas mabilis na nabuo kaysa sa iba pang mga sakit.

Ang lahat ng mga taong na-stroke ay naging mga pasyenteng nakaratay sa kama sa mahabang panahon, ang pangangalaga nito ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan at kaalaman.

Neurology.
In-edit ni M. Samuels.
Per. mula sa Ingles. - M., Practice, 1997.

Mga malalang sakit sa neurological maaaring mahayag bilang isang permanenteng depekto sa neurological o isang progresibong pagtaas ng mga sintomas. Sa banayad na di-progresibong mga kaso, sa tulong ng mga orthopedic device, mga hakbang sa rehabilitasyon, atbp., ang pasyente ay maaaring bigyan ng isang buong pag-iral. Sa mga malubhang kaso, nagsusumikap silang sulitin ang natitirang pag-andar.

Sa mga progresibong sakit, ang paggamot ay depende sa rate ng pagtaas at ang kalubhaan ng mga sintomas. Halimbawa, ang amyotrophic lateral sclerosis at malignant na mga tumor ay mabilis na humahantong sa kamatayan, gayunpaman, sa mga kasong ito, ang paglilinaw ng pagbabala at mga pansuportang hakbang ay maaaring maging malaking pakinabang sa pasyente at sa kanyang pamilya. Narito ang mga rekomendasyon para sa pangangalaga ng mga pasyenteng neurological at ang paggamot sa kanilang mga pinakakaraniwang komplikasyon sa somatic. Ang mga rekomendasyong ito, na may ilang indibidwal na pagsasaayos, ay maaaring ilapat sa anumang sakit sa neurological.

I. Dysphagia

Ang dysphagia ay isang komplikasyon na sanhi ng flaccid o spastic paresis ng mga kalamnan ng pharynx at dila. Dahil sa aspirasyon ng laway o pagkain, ang komplikasyong ito ay maaaring nakamamatay.

A. Ipinapakita ang maagang overlay gastrostomy, cervical esophagostomy o jejunostomy. Ang isang nasogastric tube ay maaari ding gamitin pansamantala para sa pagpapakain, ngunit ito ay hindi gaanong maginhawa, maaaring humantong sa nekrosis ng mga daanan ng ilong, at hindi ganap na pumipigil sa aspirasyon. Ang nasogastric tube ay dapat kasing liit hangga't maaari. Ang mga malambot na probe ng goma ng mga bata ay medyo angkop (kabilang ang mga matatanda). Sa paglalakad ng mga pasyente, ang cervical esophagostomy ay mas angkop, dahil maaari nilang ipasok ang tubo nang mag-isa kapag kumakain, at sa ibang pagkakataon ay takpan ang butas ng benda at damit. Sa matinding paralisis, ipinahiwatig ang gastrostomy, dahil hindi posible ang pagpapakain sa sarili. Kasabay nito, ang cervical esophagostomy ay mas ligtas.

B. Pangangalaga sa gastrostomy hindi kumplikado: sa loob ng 10-14 araw pagkatapos ng pagpasok ng tubo, isang fistulous tract ay nabuo at ang tubo ay madaling mabago. Para sa pagpapakilala ng pagkain, ginagamit ang isang Foley catheter (kalibre 22-24 F) o isang espesyal na gastrostomy probe.

B. Para sa pagkain gumamit ng mga handa na mixtures (halimbawa, sustacol o sustagen) sa halagang naaayon sa konsumo ng enerhiya ng pasyente.

Sa mga aktibong pasyente, ang pagkonsumo ng enerhiya ay 1200-2400 kcal / araw. Ang 1 ml ng karaniwang likidong formula ay karaniwang naglalaman ng 1 kcal, gayunpaman, kung ang pagtatae ay nangyayari pagkatapos ng pangangasiwa, ang halo ay natunaw. Upang maiwasan ang pagbabara ng tubo, banlawan ito ng tubig pagkatapos ng bawat pagpapakain.

Upang maiwasan ang pagtatae at malabsorption, ipakilala muna ang isang diluted mixture na naglalaman lamang ng kalahati ng kinakailangang calories, at pagkatapos ay unti-unting dagdagan ang konsentrasyon nito. Bago ang pagpapakain, kinakailangan upang matiyak na ang naunang ipinakilala na halo ay nasisipsip, para dito, ang mga nilalaman ng tiyan ay hinihigop sa pamamagitan ng tubo. Sa una, madalas silang kumakain (bawat 1-2 oras) at sa maliliit na bahagi. Ang maximum na solong volume ay humigit-kumulang 200 ml (150 ml ng nutrient mixture, pagkatapos ay 50 ml ng tubig).

Ang pagpapakilala ng isang malaking halaga ng pinaghalong ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka at aspirasyon. Kasabay nito, ang mga taong may malaking pangangatawan ay nangangailangan ng mas maraming volume. Kung kinakailangan, ang maliit na halaga ng likido ay ipinakilala sa pagitan ng mga pagpapakain. Upang maging sanhi ng pakiramdam ng pagpuno ng tiyan at iligtas ang pasyente mula sa pakiramdam ng gutom, ang mga pinaghalong tuyong pagkain na diluted na may gatas o tubig ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng gastrostomy. Minsan ang patuloy na pagpapakain ay isinasagawa (50-70 ml / h).

D. Nasa panganib hangad ang laway o mucus ay itinurok sa isang cuffed endotracheal tube. Upang mabawasan ang paglalaway, ginagamit ang M-anticholinergics o tricyclic antidepressants; kapag may kaunting laway, ang mga pasyente ay maaaring lunukin ito nang mag-isa. Gayunpaman, kung minsan sa patuloy na banta ng aspirasyon, kailangang gawin ng isang tao tracheostomy at ligation ng trachea sa itaas ng tracheostomy.

E. Ang desisyon sa palliative operations (gastrostomy, tracheostomy, atbp.) ay ginawa nang isinasaalang-alang pangkalahatang kondisyon. Halimbawa, ang tracheostomy ay hindi karaniwang ginagawa sa mga huling yugto ng nakamamatay na mga progresibong sakit, at sa parehong oras ay madalas itong ipinahiwatig para sa mga di-progresibong sugat ng stem ng utak o spinal cord.

II. Dysfunction ng pantog

Ang dysfunction ng pantog ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pinsala sa spinal cord, mas madalas kasama ng iba pang mga sugat nito - multiple sclerosis, tumor, discogenic myelopathy, dorsal tabes. Uri ng Areflex NDMP (Neurogenic Bladder Dysfunction) maaaring mangyari sa mga peripheral neuropathies (hal., diabetes mellitus o herpes zoster). Ang NDMP ay matatagpuan din sa mga sugat ng nakapatong na mga sentro, lalo na sa Parkinson's disease, mga tumor ng frontal lobes, at mga vascular disease ng utak. Upang linawin ang uri ng NDMP at ibukod ang mga organikong sugat ng daanan ng ihi, ang cystometry at konsultasyon sa isang urologist ay ipinahiwatig.

A. Physiology ng pantog. Karaniwan, ang pag-ihi ay kusang-loob lamang.

1. Karamihan sa detrusor innervated parasympathetic fibers (S2-S4), at ang zone ng cystic triangle - nagkakasundo (Th 1-L2). Ang sensitibong innervation ay ibinibigay ng somatic, parasympathetic at sympathetic fibers.

a. Ang parehong somatic at parasympathetic sensory fiber ay pumupunta mula sa pantog patungo sa mga segment ng S2-S4, at ang mga sympathetic na sensory fiber ay pumupunta sa mga segment ng Th9-L2. Ang impormasyon ay pumapasok sa nakapatong na mga sentro sa pamamagitan ng lateral spinothalamic tract at Gaulle's bundle.

b. Ang boluntaryong regulasyon ng pag-ihi ay ibinibigay ng mga corticospinal tract na kumokontrol sa sphincter ng urethra at mga kalamnan ng pelvic floor. Ang primitive urination reflex ay nagsasara sa antas ng S2-S4 at natanto sa pamamagitan ng motor parasympathetic fibers.

2. pagpapanatili ng ihi. Naiipon ang ihi sa pantog kapag ang intravesical pressure ay hindi sapat upang mapaglabanan ang tono ng mga kalamnan na nananatili - ang makinis na mga kalamnan ng leeg ng pantog at yuritra at ang mga striated na kalamnan ng perineum (sa partikular, ang malalim na transverse perineal na kalamnan, na bumubuo ng arbitraryong regulated sphincter ng urethra). Sa turn, ang intravesical pressure ay tinutukoy ng dami ng ihi sa pantog at ang tono ng makinis na kalamnan ng mga dingding nito, na bumubuo sa kalamnan na naglalabas ng ihi, o ang detrusor. Kaya, ang pagpapanatili ng ihi ay nakasalalay sa kaugnayan sa pagitan ng tono ng detrusor at ng mga kalamnan ng continence. Sa mga sakit sa neurological, ang ratio na ito ay maaaring maabala, na humahantong sa pagpapanatili ng ihi o kawalan ng pagpipigil. Kaya, na may flaccid paresis ng retaining muscles, ang urinary incontinence ay nangyayari kahit na may mababang intravesical pressure. Sa spastic paresis, ang pag-alis ng laman ng pantog ay posible lamang sa napakataas na intravesical pressure, at samakatuwid ang dami ng natitirang ihi ay maaaring tumaas at ang vesicoureteral reflux ay maaaring mangyari.

3. Sa regulasyon pag-ihi parehong reflex at boluntaryong mekanismo ay kasangkot. Habang napuno ang pantog, bahagyang tumataas ang intravesical pressure; ito ay dahil sa parehong bladder plasticity at isang reflex na pagbaba sa tono ng detrusor. Kapag ang presyon ay umabot sa 30-40 cm ng tubig. Art., Ang tono ng mga kalamnan na nagpapanatili ng reflexively ay bumababa, ang mga kontrata ng detrusor at nagsisimula ang pag-ihi. Ang pinakamababang dami na nagiging sanhi ng pagnanasa na umihi ay 100-200 ml. Kasabay nito, ang isang malusog na tao ay maaaring magpanatili ng hanggang 400-450 ml ng ihi dahil sa boluntaryong kontrol ng urethral sphincter. Kung mas malaki ang volume ng pantog, mas maikli ang nakatagong panahon sa pagitan ng isang arbitrary na utos na umihi at ang simula ng pagpapaalis ng ihi.

B. Ang mga pangunahing layunin ng paggamot para sa NDMP

Bawasan ang natitirang dami ng ihi at bawasan ang vesicoureteral reflux upang maiwasan ang hydronephrosis at impeksyon sa ihi.
Bawasan ang urinary incontinence.
Palakihin ang functional na kapasidad ng pantog upang ang pag-alis ng laman ng pantog ay nangyayari nang hindi hihigit sa 4-6 beses sa isang araw.

B. Hyperreflex na uri ng NDMP(isang sugat na mas mataas sa antas ng S2-S4) ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na hindi pinipigilang mga contraction ng detrusor na may maliit na intravesical volume, pagbaba sa functional capacity ng pantog, hindi sinasadyang pag-ihi, at malakas na daloy ng ihi. Sa talamak na mga sugat ng spinal cord sa itaas ng S2-S4, ang pakiramdam ng pagpuno ng pantog ay nawawala, at bilang isang resulta, ang pag-alis ng laman ay nangyayari nang reflexively sa sandaling ang intravesical volume ay umabot sa isang antas ng threshold. Sa ganitong mga kaso, ang pag-ihi ay maaaring sapilitan, halimbawa, sa pamamagitan ng pagpasok ng malamig na tubig sa pantog. Kung ang pag-andar ng pagpapanatili ng mga kalamnan ay normal, kung gayon ang pantog ay ganap na walang laman. Sa pagtaas ng tono ng mga kalamnan na nagpapanatili, nangyayari ang vesicoureteral reflux, na may nabawasan na tono, nangyayari ang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa pagkatalo ng mas mataas na mga sentro ng regulasyon ng pag-ihi (cerebral cortex, posterior hypothalamus, midbrain, anterior pons), ang mga imperative urges at madalas na pag-ihi ay nabanggit nang walang iba pang mga paglabag sa pagpapanatili ng ihi o pag-ihi. Ang hyperreflexia ng pantog ay maaari ding maobserbahan sa kawalan ng mga sakit sa neurological: may cystitis (dahil sa pangangati ng mga nerve endings) o may mga nakahahadlang na sakit ng urethra.

1. Sa kaso ng kawalan ng pagpipigil dahil sa hyperreflex NDMP (halimbawa, sa yugto ng hyperreflexia ng spinal shock), ang paggamot ay nagsisimula sa. Sa mga unang yugto, dapat itong gawin ng mga may karanasan na tauhan upang maiwasan ang impeksyon.

a. Drinking mode. Magreseta ng isang malaking dami ng likido, na binabawasan ang panganib ng impeksyon at pagbuo ng bato. Ang likido ay ibinibigay sa pamamagitan ng bibig, nasogastric tube, o IV. Ang catheterization ng pantog ay isinasagawa tuwing 2-4 na oras.

b. Sabay-sabay na isagawa kontroladong pagsasanay sa pag-ihi(tingnan ang punto II.B.2). Sa sandaling natutunan ng pasyente na umihi nang nakapag-iisa (karaniwan ay gumagamit ng reflex stimuli), ang catheterization ay ginaganap nang mas madalas, at pagkatapos (kung ang dami ng natitirang ihi ay hindi hihigit sa 100 ml) ay tumigil. Sa karamihan ng mga kaso, na may kumpletong transverse lesyon ng spinal cord, ang kusang pag-ihi ay maaaring maibalik sa loob ng 90 araw. Gayunpaman, sa 10-20% ng mga pasyente, ang pagpapabuti ay hindi nangyayari dahil sa sobrang mataas na excitability ng detrusor o dahil sa mababang kapasidad ng pantog. Kung ang pasulput-sulpot na catheterization ay hindi epektibo, ang isang indwelling catheter o iba pang mga hakbang ay dapat gamitin.

sa. Sa hindi kumpletong pinsala sa transverse spinal cord Ang reflex na pag-ihi ay bumabawi nang mas mabilis at mas ganap. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kapag hindi ito nagbibigay ng sapat na pag-alis ng laman, kinakailangan na mag-aplay ng panaka-nakang catheterization ng pantog sa loob ng mahabang panahon.

2. Kontroladong Pagsasanay sa Pag-ihi ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pantog sclerosis, turuan ang pasyente na alisan ng laman ito reflexively at matukoy ang antas ng pagpuno nito.

Ito ay kinakailangan upang patuloy na subukang bumuo sa pasyente reflex pag-ihi. Sa kumpletong pagkawala ng sensitivity ng mas mababang kalahati ng katawan, ang iba't ibang mga pamamaraan ay maaaring gamitin para dito: compression ng glans penis, pagpapasigla ng scrotum, paghila sa mga pubic hair, pag-tap sa lugar ng pantog; ang pinaka-epektibong malalim na palpation ng tumbong.

Sagana sa inumin pinipigilan ang impeksyon at pagbuo ng bato. Gayunpaman, pagkatapos matutong kontrolin ang pag-ihi, ang likido ay pinaghihigpitan upang hindi masyadong madalas ang pag-ihi.

Kailangang mag-follow up balanse ng tubig, pagsukat ng fluid intake at diuresis.

Pinapataas ang dami ng ihi na ibinubuga. sa gayon ay binabawasan ang dami ng natitirang ihi.

Pagbabago sa posisyon ng katawan sa panahon ng pag-ihi ay nakakatulong din sa pagtaas ng dami ng ihi na ibinubuga.

3. Medikal na therapy. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot ay nalilimitahan ng kanilang toxicity.

a. Ang Bethanechol ay isang M-cholinergic stimulant na nagpapasigla sa paggana ng detrusor at nagpapahusay sa aktibidad ng reflex nito. Dosis: 10-50 mg pasalita o 5-10 mg s.c. tuwing 4-6 na oras.

b. Ang methacholine chloride (M-cholinostimulator) ay inireseta sa 200-400 mg pasalita o 10-20 mg s / c tuwing 4-6 na oras. Ito ay ginagamit upang babaan ang threshold ng urethral reflex kapag hindi ito nagbibigay ng sapat na pag-alis ng laman ng pantog , at sa maagang yugto ng pinsala sa spinal cord - upang pasiglahin ang aktibidad ng reflex.

sa. Kung ang reflex urination ay nagsisimula na sa isang maliit na halaga ng ihi sa pantog, pagkatapos ay upang madagdagan ang agwat sa pagitan ng pag-ihi, ang threshold ng reflex ng pag-ihi ay nadagdagan. Para sa layuning ito, mag-apply:

1) Ang metathelinium bromide at propanteline bromide ay mga M-anticholinergic agent na pumipigil sa reflex activity ng detrusor. Ang mga ito ay inireseta nang pasalita sa 50 mg (methantelinium bromide) o 15 mg (propantheline) 4 beses sa isang araw. Ang mga ito at iba pang M-anticholinergics ay pinaka-epektibo para sa madaliang pag-ihi o madalas na pag-ihi sa mga kaso ng hindi kumpletong pagkagambala ng spinal cord o pinsala sa mas mataas na mga sentro. Kasabay nito, ang M-anticholinergics ay nagdaragdag sa dami ng natitirang ihi at kung minsan ay humahantong sa isang kabalintunaan na pagtaas sa pag-ihi (dahil sa pagbaba sa functional capacity ng pantog). Ang pagtaas sa dami ng natitirang ihi ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon sa pag-unlad ng talamak na cystitis at kahit pyelonephritis. Samakatuwid, kung ang dami ng natitirang ihi ay lumampas sa 15% ng dami ng excreted na ihi, ang mga gamot na ito ay kinansela.

2) Mga tricyclic antidepressant(hal., amitriptyline, 150 mg sa gabi), na mayroon ding aktibidad na anticholinergic, nagpapataas ng functional capacity ng pantog.

d. Hinaharang ng Phenoxybenzamine ang mga alpha-adrenergic receptor ng makinis na kalamnan ng leeg ng pantog, na humahantong sa pagpapahinga ng mga kalamnan na ito at, nang naaayon, upang mapadali ang pag-ihi at bawasan ang dami ng natitirang ihi. Ito ay inireseta 10-30 mg 3 beses sa isang araw. Sa isang mahusay na epekto ng alpha-blockers, hindi na kailangan para sa pagputol ng leeg ng pantog.

e. Pinapataas ng propranolol ang tono ng makinis na kalamnan ng leeg ng pantog at yuritra. Ginagamit ito kapag ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay dahil sa hindi napigilang pag-urong ng detrusor laban sa background ng paresis ng mga kalamnan na nananatili. Karaniwang inireseta 20-40 mg 4 beses sa isang araw o higit pa.

e. Mga gamot na nagpapababa ng spasticity ng mga kalamnan ng perineum, mag-ambag sa isang mas kumpletong pag-alis ng laman ng pantog. Ang pagiging epektibo ng dantrolene ay hindi gaanong pinag-aralan, habang ang baclofen, ayon sa ilang mga ulat, ay binabawasan ang dami ng natitirang ihi; ang tool na ito ay ginagamit sa proseso ng pagtuturo ng kontroladong pag-ihi.

4. Paggamot sa kirurhiko

a. Ang operasyon ay ipinahiwatig kapag nabigo ang konserbatibong paggamot, kapag nabigo ang kontroladong reflex na pag-ihi, o nagpapatuloy ang mataas na intravesical pressure at nangyayari ang vesicoureteral reflux, na maaaring humantong sa hydronephrosis. Karaniwang isinasagawa pagputol ng leeg ng pantog o paghiwa ng spinkter ng yuritra na binabawasan ang parehong urodynamic resistance at intravesical pressure. Minsan, para sa kinokontrol na pag-ihi, kinakailangan upang alisin ang sagabal ng yuritra sa pamamagitan ng isang pinalaki na glandula ng prostate o congenital valves.

b. Sa tulong ng iba pang mga pamamaraan, posibleng dagdagan ang presyon ng pagpapaalis ng ihi, bawasan o dagdagan ang kapasidad ng pantog, at isagawa ang paglilipat ng ihi. Sa bawat kaso, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang urologist. sa. Sa matinding hyperreflexia ng pantog, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa kapasidad ng pag-andar nito, alkoholisasyon ng cauda equina o sa harap at likod rhizotomy sa antas ng Th12-S3. Gayunpaman, ang mga interbensyon na ito ay pinahihintulutan lamang sa paraplegia. Ang isang karaniwang komplikasyon ay kawalan ng lakas. Ang pangunahing indikasyon ay ang panganib ng pagbuo ng hydronephrosis.

D. Areflex type NDMP nailalarawan sa pamamagitan ng napakababang intravesical pressure, walang detrusor contraction, malaking kapasidad ng pantog, malaking dami ng natitirang ihi, at mahinang daloy ng ihi. Walang o nabawasan na pakiramdam ng pagpuno ng pantog. Ang dahilan ay pinsala sa mga segment ng S2-S4, cauda equina, spinal roots o peripheral nerves. Ang pansamantalang pagpigil sa ihi ay nangyayari minsan pagkatapos ng LP o, mas karaniwan, pagkatapos ng myelography. Ang panganib ng pagpapanatili ng ihi ay lalong mataas sa kasabay na prostate adenoma. Sa mga kasong ito, ang bladder catheterization ay ginagawa tuwing 4-6 na oras, kung minsan ang bethanechol ay karagdagang inireseta sa 10-25 mg na pasalita tuwing 6-8 na oras. Karaniwan, na may pansamantalang pagpigil sa ihi, ang pag-ihi ay kusang naibabalik sa loob ng 24-48 na oras.

1. Kung kailangan pasulput-sulpot na catheterization ng pantog nagpapatuloy sa mahabang panahon, maaari itong gawin ng pasyente mismo. Ang catheterization ay isinasagawa sa ilang mga oras, na nagsisiguro ng regular na pag-alis ng laman ng pantog. Kung kinakailangan, maaari ding gumamit ng non-sterile catheter, dahil mababa ang panganib ng impeksyon. Ang pasyente ay dapat palaging may kasamang catheter. Gayunpaman, hindi laging posible ang self-catheterization, lalo na sa mga pasyente na may matinding ataxia, paresis ng kamay, adductor spasticity, at dementia.

2. Panlabas na presyon sa pantog sa kumbinasyon ng pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, pinapayagan nitong bawasan ang dami ng natitirang ihi sa isang katanggap-tanggap na antas (mas mababa sa 15% ng dami ng ihi na pinalabas). Dahil madalas na walang pakiramdam ng kapunuan, ang pantog ay dapat na walang laman sa isang tiyak na oras. Sa kahinaan ng mga kalamnan ng tiyan, ang isang lumbosacral corset ay ginagamit upang mapataas ang intra-abdominal pressure.

3. Medikal na therapy

a. Upang mapahusay ang aktibidad ng reflex ng pantog na may bahagyang pinsala sa spinal cord, ginagamit ang bethanechol (10-25 mg pasalita tuwing 8 oras. Kung hindi epektibo, lumipat sila sa s / c administration.

b. Ang Phenoxybenzamine (20-40 mg 3 beses sa isang araw) ay binabawasan ang tono ng makinis na kalamnan ng leeg ng pantog at yuritra at nagbibigay ng mas kumpletong pag-alis ng laman.

4. Operasyon

a. Ang pagputol ng leeg ng pantog ay nag-aalis ng spasm na pumipigil sa pag-agos ng ihi, at nag-aambag sa isang mas kumpletong pag-alis ng laman ng pantog.

b. Ang natitirang dami ng ihi kung minsan ay bumababa pagkatapos ng prostatectomy o pagtanggal ng mga congenital urethral valve.

D. Hindi pagpipigil sa ihi. Sa uri ng areflex NDMP Ang paradoxical ischuria ay sinusunod, at may uri ng hyperreflex- panaka-nakang reflex na pag-ihi na may paglabas ng malaking dami ng ihi. Ang pinakamadaling paraan upang harapin ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay ang pana-panahong alisan ng laman ang pantog. Dapat itong gawin nang madalas hangga't kinakailangan upang walang malaking akumulasyon ng ihi (karaniwang bawat oras). Bilang isang patakaran, sa una ang pantog ay mas madalas na walang laman, at pagkatapos ay ang pagitan ay pinili nang isa-isa.

1. Ang kawalan ng pagpipigil ay lalong mahirap gamutin mga babae sa uri ng hyperreflex NDMP kapag ang isang malaking dami ng ihi ay inilabas nang sabay-sabay. Minsan ay kailangan ang isang indwelling urinary catheter. Kung ang dami ng ihi na inilabas ay maliit, kung gayon ang mga pana-panahong catheterization ay ipinapayong (kung ang pasyente ay magagawa ang mga ito sa kanyang sarili), at ang mga pad ay ginagamit sa pagitan.

2. Kawalan ng pagpipigil mga lalaki maglapat ng numero mga kabit:

Urinal ng condom ginamit kapwa pansamantala at permanente. Ito ay nakakabit sa katawan ng ari ng lalaki na may band-aid o espesyal na pandikit at iniwan sa posisyon na ito nang hindi hihigit sa 12 oras. Ang urinal ay maaaring ikabit sa hita at itago ng damit. Maraming lalaking may pelvic dysfunction ang gumagamit lamang ng urinal kapag nasa publiko sila. Sa madalas na pagbabago ng condom (bawat 6-8 na oras) at paggamot sa balat ng ari, mababa ang panganib ng mga komplikasyon. Kung ang ulceration o maceration ng balat ng ari ng lalaki ay nangyayari pa rin, ang condom ay tinanggal, ang nasirang lugar ay tuyo at ginagamot ng isang pampalambot na pamahid. Sa ospital, para sa mas mabilis na paggaling, ang urinal ay pinapalitan ng mga diaper. Sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, pinapataas ng urinal ang panganib ng impeksyon sa ihi, lalo na kung nabara ang tubo at naipon ang ihi sa condom.

Cunningham clamp pinipiga ang ari at sa gayon ay lumilikha ng mga mekanikal na hadlang sa daloy ng ihi. Gayunpaman, upang maiwasan ang nekrosis ng ari ng lalaki o yuritra, dapat itong alisin nang madalas. Ang aparatong ito ay hindi ginagamit kung ang tactile sensitivity ng ari ng lalaki ay may kapansanan.

3. Parehong sa arereflectory at sa hyperreflex na uri ng NDMP, ilapat implantable sphincter device.

4. Gamit ang areflex na uri ng NDMP, gamitin electrical stimulation ng mga segment ng S2-S4 na nagdudulot ng detrusor contraction.

5. Permanenteng catheterization dapat iwasan.

a. Sa paglalagay ng catheter ito ay kinakailangan upang mahigpit na obserbahan ang mga patakaran ng asepsis.

1) Ang mga Teflon catheter ay nagdeposito ng mas kaunting asin, kaya maaari silang palitan nang mas madalas.

2) Ang mga ordinaryong rubber catheter ay pinapalitan tuwing 7-10 araw.

3) Ang Foley catheter na may balloon ay hindi gaanong angkop para sa permanenteng paggamit, dahil ang lobo ay iniirita at pinipiga ang dingding ng pantog.

Gayunpaman, dapat itong gamitin sa mga kababaihan, dahil mahirap para sa kanila na ayusin ang isang maginoo na catheter. Sa mga lalaki, ang catheter ay maaaring ikabit sa ari, kaya hindi na kailangang gumamit ng balloon catheter.

b. urinal hindi dapat itaas sa antas ng pantog (kung hindi man, posible ang cystic reflux). Minsan may idinaragdag na disinfectant sa urinal.

sa. Paghuhugas ng pantog isinasagawa 3-4 beses sa isang araw gamit ang isang double-lumen catheter; ang dami ng likido para sa paghuhugas ay katumbas ng functional capacity ng pantog. Maaaring gamitin ang anumang sterile na solusyon. Ang isang solusyon ng citric acid ay pumipigil sa pagtitiwalag ng mga calcium salts sa catheter; gumamit din ng mga solusyon ng acetic acid o neomycin.

G. Laki ng catheter. Maipapayo na gumamit ng isang catheter ng kalibre hanggang sa 16 F. Ang mga malalaking diameter na catheter ay nagdudulot ng mga abscesses sa urethra sa mga lalaki, pagluwang sa mga kababaihan. Kapag gumagamit ng Foley catheter, sapat na ang pag-iniksyon ng 5 ml ng likido sa lobo. Sa mga lalaki, ang catheter ay nakakabit sa tiyan, kung hindi, maaari itong yumuko sa hangganan ng ari ng lalaki at eskrotum at magdulot ng pressure sore.

d. Paglabas ng ihi maaaring mapabuti sa:

1) Maagang pag-activate ng pasyente (paglalakad o paggalaw gamit ang wheelchair).

2) Madalas na pagbabago sa posisyon ng katawan.

3) Itaas ang ulo ng kama.

e. Sagana sa inumin binabawasan ang panganib ng impeksyon sa ihi at pagbuo ng bato. Sa kawalan ng contraindications, ang lahat ng mga pasyente na may isang naninirahan na catheter ay dapat uminom ng 3-4 litro bawat araw.

E. Pag-iwas sa pagbuo ng bato

1. Sa mga pasyenteng nakahiga sa kama sa mahabang panahon, mataas ang panganib na magkaroon ng bato sa bato. Upang maiwasan ito, ito ay kinakailangan mabuting nutrisyon at maraming inumin. Sa hypercalciuria, limitado ang paggamit ng calcium sa pagkain.

2. Pag-aasido ng ihi pinipigilan ang impeksyon nito at pag-ulan ng mga asin. Ang panukalang ito ay lalo na kinakailangan sa pagkakaroon ng isang indwelling catheter.

a. Ang cranberry juice (250 ml 3 beses sa isang araw) ay hindi palaging epektibo, kaya ang iba pang mga sangkap ay karaniwang ginagamit.

b. Ascorbic acid (250 mg pasalita 4 beses sa isang araw) at methenamine mandelate (1 g 4 beses sa isang araw pasalita) ay epektibong nagpapababa ng pH ng ihi sa kawalan ng impeksyon. Sa isang impeksyon sa ihi, ang mga ito ay inireseta nang sabay-sabay. Ang methenamine mandelat ay mayroon ding bactericidal effect.

G. Mga impeksyon sa ihi

1. Habang ang isang indwelling catheter ay nasa lugar, sa aktibong paggamot asymptomatic talamak impeksyon sa ihi hindi kinakailangan. Upang maiwasan ang malubhang bacteriuria, sapat na upang mapanatili ang isang acidic na reaksyon ng ihi at magreseta ng methenamine mandelate (1 g 4 beses sa isang araw), methenamine hippurate (1 g 2 beses sa isang araw) o sulfisoxazole (1 g 4 beses sa isang araw). Ang pangunahing bagay sa pag-iwas sa mga impeksyon sa upper urinary tract ay ang pag-iwas vesicoureteral reflux.

2. Kailan talamak na impeksyon o kailan lang lagnat magreseta ng antibiotic therapy. Sa halip na pasulput-sulpot na catheterization, ginagamit ang isang indwelling Teflon catheter, na aalisin lamang pagkatapos masugpo ang impeksiyon. Kung ang isang indwelling catheter ay inilagay bago nabuo ang impeksyon, ito ay papalitan at binibigyan ng antibiotics. Kasabay nito, ang madalas na pagbabago ng mga catheter ay ipinapayong minsan (na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis).
Ang layunin ng therapy ay sirain ang bakterya sa itaas na daanan ng ihi. Ang kumpletong isterilisasyon ng ihi ng pantog ay madalas na hindi nakakamit.

III. Dysfunction ng colon

A. Pagbara ng dumi maaaring magkaroon ng iba't ibang sakit, ngunit ito ay nangyayari lalo na madalas na may pinsala sa nervous system. Sa paulit-ulit na mga kaso, kinakailangan upang ibukod ang nakahahadlang na sagabal sa bituka.

1. Predisposisyon. Ang fecal blockage ay madalas na nangyayari:

a. Sa mga pasyenteng nakaratay sa kama.

b. Sa mga matatandang pasyente, lalo na kung may kasaysayan ng paninigas ng dumi o pagbara ng dumi.

sa. Sa kahinaan ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan (dahil sa mga sakit na neuromuscular, neuropathies, mga sugat ng spinal cord o iba pang mga sanhi).

d. Kapag umiinom ng narcotic analgesics at iba pang mga gamot na nakakapagpapahina sa motility ng bituka (halimbawa, M-anticholinergics), pati na rin ang mga paghahanda ng aluminum hydroxide.

e. Kapag na-dehydrate, halimbawa dahil sa paggamit ng glycerin o mannitol.

2. Mga sintomas

a. Kawalan ng kakayahang tumae sa kabila ng pagnanasa.

b. Madalas na maluwag na dumi.

sa. Mga pananakit ng cramping sa tiyan.

d. Ang x-ray ng tiyan ay nagpapakita ng colonic obstruction na may mga antas ng likido.

e. Ang palpation ng abdominal cavity o digital na pagsusuri ng tumbong ay nagpapakita ng madaling displaced siksik formations.

3. Paggamot

a. Sagana sa inumin pinapalambot ang dumi at pinipigilan ang pagbara ng dumi.

b. Mga likas na laxative(halimbawa, bran o prun) nagpapalambot ng dumi.

sa. Ang ilan laxatives(hal., sodium docusate) dagdagan ang tubig na nilalaman ng dumi at palambutin ito.

d.Kadalasan kailangang gawin digital o pagtanggal ng sigmoidoscopy pagbara.

e. Ang pag-aalis ng pagbabara minsan ay nakakatulong paggamit ng vaseline oil(30 ml 1-2 beses sa isang araw para sa ilang araw).

B. Pagkadumi at kawalan ng pagpipigil sa dumi

1. Gawin paralisado Ang mga pasyente na may neurogenic constipation o fecal incontinence ay kadalasang hindi nangyayari kahit na may malubhang LUTD.

2. Kadalasan ang sanhi ng fecal incontinence ay pagtatae, at pagkatapos ng pag-aalis nito, humihinto ang fecal incontinence.

3. Minsan kailangan ang mga hakbang upang ang pagbuo ng isang regimen sa pagdumi:

a. Araw-araw enemas o mga kandila hanggang sa pagpapanumbalik ng mga regular na malayang pagdumi.

b. Regular na pagtatangka sa pagdumi sa paggamit, kung kinakailangan, ng isang korset ng tiyan, na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan na may kahinaan ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan; upang mapadali ang pagdumi, maaari mong gamitin ang gastrointestinal reflex, paggawa ng mga pagtatangka kaagad pagkatapos kumain.

sa. Paglambot ng dumi sa tulong ng mabigat na pag-inom, ang paggamit ng prun, bran, laxatives (sodium docusate 100 mg 3 beses sa isang araw).

g. Guillain Barre syndrome- regular na paggamit ng mga enemas o suppositories, hanggang sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga kalamnan ng tiyan; kung malambot ang dumi, epektibo ang mga suppositories na naglalabas ng carbon dioxide. Pinatataas nito ang presyon sa lumen ng bituka at sa gayon ay pinasisigla ang defecation reflex.

d. Contraindicated na mga gamot na nagdudulot ng constipation(halimbawa, narcotic analgesics).

4. Talamak na fecal incontinence maaaring mangyari, halimbawa, sa diabetes mellitus.

a. Upang mabawasan ang motility ng bituka, ginagamit ang opium tincture (5-10 patak 2 beses sa isang araw).

6. pang-umagang enema binabawasan ang panganib ng hindi sinasadyang pagdumi sa araw, pagkatapos nito ay sapat na para sa pasyente na magsuot ng mga pad.

sa. Sa pamamagitan ng paggamit mga pamamaraan ng biofeedback posible sa ilang mga kaso na turuan ang pasyente na kontrolin ang panlabas na sphincter ng anus at iba pang mga kalamnan na kinakailangan upang humawak ng dumi.

IV. Pamamahala ng mga pasyente na may tracheostomy

A. Paglalagay ng tracheostomy

1. Sa acute respiratory disorders, ang tracheal intubation ay pangunahing ipinahiwatig. Gayunpaman, kung walang pag-asa para sa pagpapanumbalik ng respiratory function sa loob ng susunod na 7-10 araw, pagkatapos ay ipinapayong agad na magpataw ng isang tracheostomy.

2. Mga indikasyon. Sa kaso ng mga sakit na neuromuscular, mga sugat ng mga motor neuron o stem ng utak, ang isang tracheostomy ay isinasagawa upang:

a. Tiyakin ang airway patency.

6. Iwasan ang aspirasyon.

sa. Magsagawa ng pagsipsip mula sa malalalim na bahagi ng respiratory tract.

d. Bawasan ang patay na espasyo at pagkonsumo ng enerhiya para sa paghinga.

B. Komplikasyon

1. Sa mga matatanda mortalidad na may tracheostomy ay 1.6%, sa mga bata - 1.4%. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay ang pagdurugo at pag-alis ng tubo.

Sa huli na panahon pagkatapos ng pagpapataw ng isang tracheostomy, ang mga pagkamatay ay hindi gaanong karaniwan - bilang isang panuntunan, dahil sa pagbara ng tubo o pagkadiskonekta nito mula sa respirator.

2. Mga sanhi ng pagbara ng tracheostomy tube

a. Ang tubo ay maaaring maging barado sa tumigas putik lalo na kung ang nalanghap na hangin ay hindi sapat na humid o ang tubo ay hindi pinapalitan ng mahabang panahon.

6. Kapag gumagamit ng metal tube, ang lumen nito ay maaaring sarado ng isang madulas sampal.

sa. Kung ang tracheostomy ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng leeg, kung gayon ang dulo ng tubo ay maaaring magkakapatong kilya ng trachea. Kung masyadong mahaba ang isang tubo na ginamit, isang bronchus lamang ang maaaring ma-intubate; ito ay makikilala sa pamamagitan ng auscultation o radiography.

d.Dahil sa malawak pinsala sa tracheal ang tubo ay maaaring maging occluded sa pamamagitan ng akumulasyon ng tissue debris o granulation tissue.

3. Dumudugo

a. Ang matinding pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay maaaring humantong sa kamatayan.

b. Sa ibang pagkakataon, ang sanhi ng napakalaking pagdurugo ay maaaring mucosal erosion o erosion ng isang arterya o ugat, na humahantong sa aspirasyon ng dugo at malaking pagkawala ng dugo,

4. Subcutaneous at mediastinal emphysema kadalasan ay hindi nangangailangan ng paggamot, gayunpaman, na may binibigkas na emphysema, ang posisyon ng tubo ay dapat baguhin at ang mga gilid ng tracheostomy ay dapat na hilahin nang magkasama. Ang subcutaneous emphysema ay humahantong sa pneumothorax, kaya lahat ng mga pasyente na may subcutaneous emphysema o pneumomediastinum ay ipinapakita sa chest x-ray.

5. Impeksyon

a. infection ng sugat.

b. Talamak na tracheitis. Ang paghahasik ng bakterya mula sa mga pagtatago sa mga pasyente na may tracheostomy ay hindi pa nagpapahiwatig ng isang nakakahawang sakit. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay nakakahanap ng malaking bilang ng mga pathogenic microorganism.

B. Pagpili ng tracheostomy tube

1. mga tubo ng metal ginagamit para sa permanenteng tracheostomy. Karaniwang binubuo ang mga ito ng isang panlabas na cannula na permanenteng nasa trachea at isang panloob na cannula na maaaring alisin at linisin. Ang mga metal na tubo ay walang cuff, ngunit ang isa ay maaaring ikabit. Dapat turuan ang mga pasyente ng wastong pangangalaga sa tubo.

2. Kapag gumagamit mga tubo ng balbula nakakapagsalita ang pasyente. Kadalasan ang mga tubo na ito ay metal din. Ang isang maginoo na panloob na cannula na walang balbula ay maaaring ipasok sa gabi.

3. mga plastik na tubo na may cuff na pumipigil sa aspirasyon, kamakailan ay ginamit nang higit pa at mas malawak. Ang kanilang kawalan ay kapag naipon ang mga pagtatago, kinakailangang baguhin ang buong tubo. Sa mga sakit sa neurological, ang mga cuffed tube ay halos palaging ipinahiwatig.

D. Mga panuntunan para sa paggamit ng mga cuffed tubes

1. Upang maiwasan ang tracheal necrosis, ginagamit ang malawak na cuffs, na sinusuportahan ng mababang presyon.

2. Ang dami ng hangin sa panahon ng cuff inflation ay dapat na mahigpit na kontrolado. Ang kinakailangang dami ay tinutukoy ng pagtagas ng hangin mula sa ilalim ng cuff. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang cuff ay unang napalaki sa isang lawak na ang hangin ay hindi dumaan sa paligid nito, pagkatapos ay ilang mililitro ng hangin ay inilabas hanggang sa lumitaw ang isang maliit na pagtagas.

3. Upang maiwasan ang mga bedsores, ang cuff ay dapat na impis bawat 1-2 oras sa loob ng 5-10 minuto, pagkatapos higop ang mga nilalaman ng trachea sa itaas ng cuff. Upang maiwasan ang aspirasyon sa puntong ito, ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng Trendelenburg o hindi bababa sa kanyang likod. Ang paggamit ng malawak na cuffs na may mababang presyon ay binabawasan ang panganib ng nekrosis.

4. Magtalaga ng maraming inumin, at kapag gumagamit ng mga plastik na tubo upang mabawasan ang lagkit ng mga nilalaman ng trachea, dagdagan ang basa-basa ang mga daanan ng hangin gamit ang mga aerosol. Ang hangin sa silid ay medyo mahalumigmig at mainit. Ang isang tracheostomy "mask" ay ginagamit upang matustusan ang pasyente ng mainit na humidified na hangin.

5. Ang madalas na pagsipsip ng mga nilalaman ng trachea ay pumipigil sa pag-iipon nito sa tubo. Upang mabawasan ang lagkit ng mga nilalaman ng trachea, ang 5-10 ml ng sterile saline ay inilalagay sa tubo.

6. Ang postural drainage ay ginagamit upang alisin ang mga nilalaman ng bronchi.

7. Ang mga pasyente na may anumang tracheostomy tube ay maaaring magsalita kung ang cuff ay impis at ang tubo ay natatakpan.

8. Ang tracheostomy ay nagsasara nang mag-isa ilang araw pagkatapos maalis ang tubo. Kung mabagal ang paggaling, maaari mong pabilisin ang proseso sa pamamagitan ng pag-fasten sa mga gilid ng sugat gamit ang adhesive tape o pagsasara ng butas gamit ang airtight bandage na may petroleum jelly. Kung minsan ang tracheostomy ay kailangang tahiin.

9. Kung ang isang tracheostomy ay inilapat para sa pangmatagalang mekanikal na bentilasyon, pagkatapos ay pagkatapos ng pagtatapos ng mekanikal na bentilasyon, ang tracheostomy ay karaniwang sarado (maliban kung ito ay kinakailangan upang iwanan ito para sa isang preventive layunin - halimbawa, na may malubhang myasthenia gravis). Upang masuri kung kinakailangan ang isang tracheostomy, ito ay natatakpan, at ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng bibig - una sa loob ng ilang minuto, pagkatapos ang panahong ito ay nadagdagan sa ilang oras. Kung ang pasyente ay medyo komportable nang walang tracheostomy, kung minsan ay maaari itong sarado, sa kabila ng ilang mga paglihis sa komposisyon ng gas ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.

10. Sa isang permanenteng tracheostomy, ang pangangasiwa ng isang otolaryngologist ay ipinahiwatig.

E. Pagpapalit ng tracheostomy tube

1. Ang mga plastik na tubo ay pinapalitan tuwing 5-10 araw. Ang mga metal na tubo ay nililinis araw-araw, maaari silang palitan nang mas madalas.

2. Ang kurso ng tracheostomy ay nabuo sa loob ng 3-5 araw pagkatapos ng operasyon. Ang tubo ay dapat palitan bago ang oras na ito ng siruhano.

3. Ang tubo ay ipinapasok na may bahagyang ngunit matatag na paggalaw, kadalasang may cough reflex.

4. Ang bagong tubo ay dapat na may parehong diameter tulad ng luma. Kadalasan, gayunpaman, ang mga mas makitid na tubo ay ginagamit dahil mas madaling ipasok ang mga ito. Bilang resulta, ang tracheostomy canal ay lumiit at maaaring mangailangan ng surgical expansion.

V. Bedsores

A. Pag-iwas

1. Ang mga bedsores ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may paralisis at mga pagkagambala sa pandama. Ang pinaka-epektibong pag-iwas regular na pagbabago sa posisyon ng katawan, sa partikular - pag-ikot sa kama. Sa tetraplegia, ang Stryker frame ay kapaki-pakinabang, kung saan maaari mong madaling iikot ang pasyente tuwing 1-2 oras. Kaya, ang pag-iwas sa mga pressure ulcer ay ganap na nakasalalay sa pangangalaga.

2. Ang mga lugar ay nangangailangan ng espesyal na proteksyon bony prominences(takong, ischial tuberosities, sacrum). Sa mga bata na may talamak na hydrocephalus, ang mga hakbang ay ginawa laban sa mga pressure ulcers ng anit.

4. Ang balat ay dapat tuyo. Dapat itong subaybayan lalo na sa mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa kawalan ng isang indwelling catheter, inilalagay ang mga lampin.

5. Ginagamot ang basa o pinapawisan na mga bahagi ng balat upang maiwasan ang maceration emollient ointment(halimbawa, Vaseline).

6. Isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanatili ng malusog na balat - mabuting nutrisyon.

7. Sa edema, ang balat ay nagiging mas manipis, at ang suplay ng dugo nito ay lumalala. Upang maiwasan ang mga bitak sa balat, pag-iwas at paggamot ng edema paralisadong mga paa.

B. Paggamot

1. Kung ang compression ng apektadong lugar ng balat ay nagpapatuloy, kung gayon ang paggaling ng bedsore ay imposible at, bukod dito, maaari itong tumaas. Ang mga sugat sa presyon ay ginagamot ng asin o hydrogen peroxide, pagkatapos ay maingat na inalis ang necrotic tissue. Ang mga wet-drying dressing ay inilalapat sa malalaking bedsores hanggang sa mabuo ang mga sariwang butil. Ginagamit din ang mga ointment na may lytic enzymes. Ang mga ointment na ito ay inilapat 2-3 beses sa isang araw pagkatapos ng pre-treatment. Ginagamit din ang mga enzyme sa anyo ng mga solusyon, na naglalagay ng mga wet-drying dressing sa kanila. Sa malawak na bedsores, kailangan ang surgical treatment. Pagkatapos ng paggamot, ang sugat ay dapat manatiling tuyo (para dito, ang isang gasa o iba pang magaan na bendahe ay inilapat dito).

2. Ginagamit din ang mga occlusive dressing na may petroleum jelly o zinc oxide. Ang mga solusyon sa antacid na naglalaman ng aluminum at magnesium hydroxide gel ay maaaring gawing paste sa pamamagitan ng pag-draining sa tuktok na layer ng likido mula sa bote. Kapag inilapat sa lugar ng ulceration, ang paste na ito ay tumigas upang bumuo ng isang mababaw na proteksiyon na layer. Kadalasan ito ay inilapat 3 beses sa isang araw.

3. Ang mga microcirculation disorder ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng bedsores. Ang pag-moisturize at bahagyang pagmamasahe sa paligid ng balat ay nagpapabuti sa daloy ng dugo at nagpapagaling ng mga bedsores nang mas mabilis.

4. Sa malnutrisyon at anemia, ang mga bedsores ay hindi gumagaling.

5. Sa malawak at malalalim na mga ulser na may mahinang mga gilid, ipinahiwatig ang surgical treatment at skin grafting.

6. Ang impeksyon ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng ulceration, ngunit ang matinding pressure sores ay maaaring magkaroon ng sepsis na nagbabanta sa buhay. Ang lokal na aplikasyon ng mga antibiotics sa kasong ito ay hindi epektibo.

7. Ang paglalagay ng pelikula ng sintetikong materyal na natatagusan ng tubig at oxygen sa bedsore ay lumilitaw na mapabilis ang paggaling. Ang pelikula ay naiwan hanggang sa lumitaw ang kahalumigmigan dito. Sa una, ang pelikula ay kailangang palitan ng madalas, pagkatapos (habang ito ay gumagaling) nang paunti-unti, at sa wakas, ito ay pinapalitan minsan sa isang linggo. Ang isang napakabihirang komplikasyon ay pamamaga ng subcutaneous tissue.

VI. Sekswal na dysfunction

Nakadepende ang sexual function at sexual satisfaction sa isang kumplikadong interplay ng psychological, neurological, endocrine, vascular, at anatomical na mga kadahilanan. Ang diagnosis at paggamot ng sexual dysfunction ay nangangailangan ng kaalaman sa maraming larangan ng medisina.

A. Paunang pagsusuri

1. Anamnesis. Ang mga isyung sekswal ay madalas na nag-aatubili na tinatalakay ng parehong mga pasyente at mga doktor. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang linawin ang kalikasan at tagal ng sekswal na dysfunction. Ang pagbaba sa sekswal na pagnanais ay madalas na sinusunod sa anumang mga malalang sakit, pati na rin sa depresyon, alkoholismo, pagkagumon sa droga, mga sakit sa endocrine, mga sakit sa mga genital organ, pagdududa sa sarili o pag-inom ng ilang mga gamot. Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang hindi pagkakatugma sa isang sekswal na kasosyo, at isang pag-uusap sa kanya, kung maaari, ay dapat ding isagawa.

2. Ang pangkalahatang, urological (o ginekologiko) at neurological na pagsusuri, pagsusuri sa vascular at sikolohikal na konsultasyon ay isinasagawa.

B. Kawalan ng lakas- ito ay ang kawalan ng kakayahang makipagtalik dahil sa erectile dysfunction.

1. Physiology ng pagtayo. Ang isang pagtayo ay ibinibigay ng isang vegetative reflex, na nagsasara sa mga sacral na bahagi ng spinal cord. Ang isang pagtayo ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mental stimuli, pagpapasigla ng mga genital organ, interoceptive impulses mula sa pantog at tumbong. Marahil ang kanyang psychogenic inhibition. Ang motor link ng reflex ay kinakatawan ng mga parasympathetic fibers na nagmumula sa mga segment ng S2-S4. Kapag ang mga hibla na ito ay pinasigla, ang daloy ng arterial na dugo sa cavernous tissue ng titi ay tumataas. Ang pinalawak na mga lukab ng mga cavernous na katawan ay pumipilit sa mga ugat, na humahantong sa pagbaba ng pag-agos at isang mas malaking akumulasyon ng dugo sa ari ng lalaki. Sa wakas, ang pag-agos at pag-agos ng dugo ay equalized, at ang ari ng lalaki ay hindi na lumalaki, ngunit nananatiling panahunan.

2. Psychogenic impotence. Dati na ang erectile dysfunction sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa mga emosyonal na karamdaman. Kamakailan, gayunpaman, ito ay itinatag na ang pinaka-madalas na kawalan ng lakas ay batay sa mga organikong karamdaman, bagaman ang mga kadahilanan sa pag-iisip ay madalas na nagpapalubha nito.

a. Pangkalahatang Impormasyon. Ang mga karaniwang sanhi ng kawalan ng lakas ay ang depresyon, pagkabalisa, labis na takot, hindi pagkakatugma sa isang kapareha. Kahit na ang mga sikolohikal na kadahilanan ay maaaring sugpuin ang isang paninigas, ito ay posible pa rin sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Minsan ang isang buong paninigas ay nangyayari lamang sa isang tiyak na kapareha o lamang sa umaga o sa panahon ng masturbesyon.

b. Diagnosis. Ang diagnosis ng psychogenic impotence ay itinatag sa pamamagitan ng paraan ng pagbubukod. Sa gabi, karamihan sa mga lalaki sa REM sleep ay nakakaranas ng paninigas. May mga espesyal na aparato na sumusukat sa circumference ng ari ng lalaki (o ang pag-igting nito) habang natutulog. Ang pagpapanatili ng pagtayo sa gabi ay isang mahalaga, ngunit hindi pathognomonic na tanda ng psychogenic impotence: kung minsan ang nocturnal erection ay nagpapatuloy kahit na may mga neurological disorder.

sa. Psychotherapy ay naglalayong tukuyin at itama ang mga salik na maaaring humantong sa sexual dysfunction (stress, depression, pagkabalisa, kahirapan sa pamilya). Ang karanasan at mga personal na katangian ng psychotherapist ay napakahalaga.

G. Medikal na therapy. Ang pagkansela ng mga gamot para sa psychogenic (at organikong) impotence ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa appointment ng mga bago. Ang paggamit ng droga at alkohol ay ang sanhi ng hindi bababa sa 25% ng mga kaso ng kawalan ng lakas.

1) Androgens. Sa psychogenic impotence, bilang panuntunan, walang dahilan upang magreseta ng androgens. Ang testosterone ay malamang na hindi mas epektibo kaysa sa placebo, at mayroon din itong maraming side effect (hal., pinabilis ang paglaki ng prostate cancer, nagdudulot ng fluid retention at hypercalcemia).

2) Ang Yohimbine ay isang alkaloid ng halaman, alpha2-blocker. Ang gamot ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo at sa gayon ay maaaring mapahusay ang paninigas. Gayunpaman, ang pagiging epektibo nito ay hindi pa napatunayan. Ang karaniwang dosis ay 5.4 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang mga side effect ay minimal.

3. Kawalan ng lakas sa mga sakit sa neurological

a. Ang isang karaniwang sanhi ng kawalan ng lakas ay autonomic neuropathies. Ito ay may autonomic neuropathy na ang kawalan ng lakas ay madalas na nauugnay sa diabetes mellitus (ito ay napansin sa 10-25% ng mga kabataan at 50% ng mga matatandang pasyente na may diabetes mellitus). Mayroong isang malakas na ugnayan sa pagitan ng NDMP (ayon sa cystometry) at kawalan ng lakas. Ang kawalan ng lakas na nauugnay sa mga lesyon ng autonomic nervous system ay kadalasang nabubuo sa mga sakit tulad ng alcoholic polyneuropathy, primary amyloidosis, Shy-Drager syndrome, at familial autonomic dysfunction.

b. Multiple sclerosis. Ang neurogenic impotence ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may multiple sclerosis at hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Sa isang kamakailang pag-aaral ng 29 na mga pasyente na may multiple sclerosis na dumaranas ng kawalan ng lakas, 3 lamang ang nagkaroon nito na puro psychogenic.

sa. pinsala sa spinal cord

1) Pangkalahatang Impormasyon. Ang sexual dysfunction sa mga pinsala sa spinal cord ay pinag-aralan nang mabuti. Ang kalubhaan ng mga paglabag ay depende sa antas at antas ng pinsala. Sa karamihan ng mga kaso, kapag ang spinal cord ay pinutol sa cervical o thoracic level, ang kakayahang magtayo ay naibalik. Sa ganitong mga pasyente, ang isang paninigas ay maaaring mangyari nang kusang (halimbawa, sa panahon ng flexion spasms), ngunit hindi sanhi (sa kaso ng isang kumpletong pagkagambala ng spinal cord) sa pamamagitan ng psychological stimuli. Sa pinsala sa lumbosacral spinal cord at cauda equina, ang pagtayo sa karamihan ng mga kaso ay wala.

2) Paggamot sa ilalim ng patnubay ng isang espesyalista sa sexual dysfunction na may para- o tetraplegia, madalas itong nakakatulong sa pasyente na ipagpatuloy ang sekswal na aktibidad. Sa mga lalaking dumanas ng matinding pinsala sa spinal cord, kadalasang may kapansanan ang kakayahang natural na magpataba, ngunit sa mga kasong ito, posible ang artipisyal na pagpapabinhi.

G. Mga sakit sa utak

1) Ang kawalan ng lakas ay maaaring mangyari sa mga tumor o pinsala sa temporal na lobe. Ilarawan ang pagbaba sa sekswal na aktibidad sa mga pasyente na may temporal na lobe epilepsy, ngunit posible na sa mga kasong ito ay mahalaga ang psychogenic na mga kadahilanan. Kasabay nito, ang paggamot ng mga temporal na seizure ay kadalasang may positibong epekto sa sekswal na paggana.

2) Ang kawalan ng lakas na nauugnay sa sakit na Parkinson ay kadalasang nalulutas sa paggamot ng levodopa. Minsan ang mga levodopa at dopamine agonist ay nagdudulot ng hypersexuality sa mga matatanda.

4. Iba pang mga sanhi ng kawalan ng lakas

a. kawalan ng lakas sa mga sakit sa endocrine, bilang isang patakaran, ay nauugnay sa pagbaba sa sekswal na pagnanais, at hindi direkta sa erectile dysfunction. Ang pagbaba sa sekswal na pagnanais at potency ay nabanggit sa Addison's disease, hypothyroidism, hypopituitarism, Cushing's syndrome, acromegaly, hypogonadism, Klinefelter's syndrome, atrophic myotonia. Ang kawalan ng lakas ay madalas na unang sintomas ng prolactinoma. Sa pangkalahatan, ang mga endocrine disorder ay isang bihirang sanhi ng kawalan ng lakas.

b. Mga sakit sa vascular. Ang sapat na daloy ng dugo sa ari ng lalaki ay kinakailangan upang bumuo at mapanatili ang isang pagtayo, at samakatuwid ang atherosclerotic narrowing ng aorta ng tiyan o iliac arteries ay maaaring humantong sa kawalan ng lakas. Sa ganitong mga pasyente, madalas na nakikita ang ingay sa ibabaw ng mga apektadong arterya, pagbaba ng rate ng puso, at pasulput-sulpot na claudication. Ang vascular genesis ng impotence ay ipinahiwatig ng isang pagbabago sa ratio ng systolic pressure sa arterya ng ari ng lalaki at sa brachial artery (gayunpaman, ang isang normal na ratio ay hindi nagbubukod ng vascular impotence). Kung ang sugat sa vascular ay hindi magagamot, ang mga intracavernous injection o phalloplasty ay ipinahiwatig.

sa. Venous fistula Ang ari ng lalaki ay isang bihirang sanhi ng kawalan ng lakas. Ang paggamot ay gumagana.

5. Paggamot. Kahit na may mga sakit na neurological na walang lunas, matutulungan ang mga pasyente na ipagpatuloy ang sekswal na aktibidad.

a. Intracavernous injection. Ang direktang pagpapakilala sa cavernous body ng mga vasoactive agent, tulad ng papaverine o alprostadil, ay nagdudulot ng paninigas. Dahil sa cross circulation, kahit na ang unilateral injection ay nagreresulta sa bilateral na pagpapalaki ng titi. Ang mga iniksyon ay ginawa gamit ang isang napakanipis na karayom at halos walang sakit. Ang pagtayo ay nangyayari 5-10 minuto pagkatapos ng pamamaraan at tumatagal mula 30 minuto hanggang 2 oras, bahagyang bumababa pagkatapos ng bulalas. Ang dosis ng papaverine ay pinili nang paisa-isa. Ang pinaka-seryosong side effect na nangangailangan ng kagyat na atensyon ay priapism, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng unang iniksyon. Ang pagkakapilat o impeksyon dahil sa paulit-ulit na pag-iniksyon ay bihira. Ang Alprostadil ay kadalasang mas mahusay na pinahihintulutan kaysa papaverine, ngunit hindi gaanong magagamit.

6. Para tumaas ang daloy ng dugo sa ari, gamitin mga aparatong vacuum. Matapos mangyari ang isang sapat na paninigas, ang ari ng lalaki ay mahigpit na nakabenda sa base.

sa. Iba-iba prostheses, na direktang itinahi sa mga cavernous na katawan. Ang ilan sa mga ito ay patuloy na matigas, ang iba ay nagpapalobo at nagpapalabas. Ang mga sensasyon ng pasyente at bulalas ay hindi nababagabag. Ang pamamaraang ito ay lalo na ipinahiwatig sa medyo malusog na mga lalaki na nagdurusa mula sa organikong kawalan ng lakas, na hindi pumapayag sa iba pang mga paraan ng paggamot. Ang epekto ay nabanggit sa 90% ng mga pasyente.

B. Sekswal na dysfunction na dulot ng droga. Maraming mga karaniwang gamot ang nakakasagabal sa sekswal na paggana sa kapwa lalaki at babae. Ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagbawas sa sekswal na pagnanais, kawalan ng lakas, anorgasmia. Samakatuwid, sa mga pasyente na may sekswal na dysfunction, kung maaari, kanselahin ang lahat ng mga gamot. Lalo na madalas na humantong sa mga naturang paglabag:

1. Mga gamot na antihypertensive, kabilang ang thiazide diuretics, clonidine, methyldopa, beta-blockers (propranolol, metoprolol, pindolol). Ang angiotensin-converting enzyme inhibitors (captopril, enalapril) at calcium antagonists (hal., verapamil) ay hindi nagiging sanhi ng sekswal na dysfunction.

2. H2 blocker(cimetidine, ranitidine, atbp.) pataasin ang pagtatago ng prolactin. na maaaring humantong sa sexual dysfunction at kawalan ng lakas. Ang isang bagong gamot, famotidine, ay maaaring hindi maging sanhi ng mga karamdamang ito.

3. Antipsychotics(haloperidol, chlorpromazine, perphenazine, thiothixene) at tricyclic antidepressants(amitriptyline, imipramine, desipramine, nortriptyline) ay nagiging sanhi ng sekswal na dysfunction dahil sa kanilang mga antiadrenergic at anticholinergic effect. Ang antidepressant trazodone ay maaaring maging sanhi ng priapism.

4. Mga inhibitor ng MAO(hal., phenelzine) nagdudulot ng anorgasmia sa kapwa lalaki at babae.

5. Mga depressant ng CNS(sedatives, tranquilizers, marijuana, alcohol, heroin) binabawasan ang sekswal na pagnanais, nakakagambala sa pagtayo at pinipigilan ang bulalas.

D. Mga karamdaman ng bulalas at orgasm

1. bulalas dahil sa spinal reflex, na nagsasara sa thoracic at lumbar segment ng spinal cord. Ang paggulo ng nagkakasundo na mga hibla ay humahantong sa pagpapalabas ng semilya mula sa mga seminal vesicle sa likod ng yuritra, na humahantong naman sa reflex contraction ng periurethral na kalamnan at bulalas. Ang mga sentro ng nadsegmental ay nakakaapekto sa bulalas, ngunit maaari itong isagawa nang wala ang kanilang pakikilahok.

2. Orgasm- ito ay isang subjective na sensasyon, na sinamahan ng isang pag-urong ng mga striated na kalamnan ng perineum at makinis na mga kalamnan ng mga genital organ. Ang subjective na bahagi ng orgasm ay nauugnay sa mas mataas na mga sentro ng utak, na pinatunayan ng posibilidad ng orgasmic sensations sa panahon ng epileptic seizure at ang pagkakaroon ng "phantom" orgasms sa mga pasyente na may paraplegia.

3. napaaga bulalas

a. Kahulugan. Ang napaaga na bulalas ay isang kamag-anak na konsepto: depende ito sa mga ideya at pangangailangan ng parehong mga kasosyo sa sekswal. Kaya, ang bulalas, na naganap 5-10 minuto pagkatapos ng simula ng pakikipagtalik, ang isang lalaki ay maaaring ituring na napaaga o normal, depende sa mga sensasyon ng kapareha. Karaniwang tinatanggap na kung ang isang tao ay nagreklamo tungkol sa bulalas na masyadong mabilis, sa kanyang opinyon, dapat itong tukuyin bilang "napaaga".

b. Differential Diagnosis. Ang kakayahang pigilan ang bulalas ay nakuha sa karanasan; sa mga kabataang lalaki na nagsisimula sa sekswal na aktibidad, ang kakayahang ito ay halos wala. Minsan ang isang tao ay hindi naghahangad na pigilan ang bulalas, dahil naniniwala siya na ang kasiyahan ng kanyang kapareha ay hindi mahalaga o imposible sa lahat. Ang iba pang mga sikolohikal na sanhi ng napaaga na bulalas ay maaaring mga ideya tungkol sa kanilang sekswal na kababaan, mga paghihirap sa mga relasyon sa pagitan ng mga kasosyo o poot sa pagitan nila. Napakabihirang, ang napaaga na bulalas ay batay sa isang organikong karamdaman, sa partikular na pinsala sa spinal cord (multiple sclerosis, tumor) o urological disease.

sa. Paggamot madalas epektibo. Una sa lahat, ang pasyente ay dapat na kumbinsido sa posibilidad ng pagpapabuti. Kinakailangan na talakayin sa pasyente ang pinakamahalagang sikolohikal na problema para sa kanya; minsan nakakatulong ito sa kanilang solusyon. Dapat itong bigyang-diin na sa panahon ng pakikipagtalik ito ay kinakailangan upang magsaya, at hindi upang pilitin. Kadalasan ang mga epektibong hakbang tulad ng masturbesyon bago ang pakikipagtalik, sinusubukang makamit ang dalawa o higit pang orgasms sa isang pakikipagtalik, paggamit ng condom, pagpisil sa ari ng lalaki bago bulalas ng pasyente o ng kanyang kapareha.

4. Kakulangan ng ejaculation at anorgasmia

a. Pangkalahatang Impormasyon. Ang kawalan ng kakayahang makamit ang bulalas at orgasm ay maaaring mapili (iyon ay, lumilitaw lamang sa ilang mga sitwasyon) o kumpleto (ang bulalas at orgasm ay wala sa panahon ng masturbesyon at sa panahon ng pakikipagtalik).

6. Differential Diagnosis. Ang kumpletong imposibilidad ng bulalas at orgasm ay maaaring nauugnay sa ilang mga organikong sakit.

1) Paglabag sa sympathetic innervation ng pelvic organs (halimbawa, pagkatapos ng sympathectomy o iba pang surgical intervention). Ang anorgasmia sa mga babaeng may diabetes ay nauugnay sa diabetic autonomic neuropathy.

2) Ang trauma sa spinal cord ay maaaring maging sanhi ng kapansanan sa bulalas na may buo na pagtayo.

3) Pag-inom ng mga gamot na nakakaubos ng mga reserba ng mga nakikiramay na tagapamagitan (guanethidine, MAO inhibitors, methyldopa).

4) Sa pagtanda, ang bulalas ay nagiging mas mabagal at kalaunan ay hindi nangyayari sa bawat pakikipagtalik. Ang pathophysiology ng mga pagbabagong ito ay hindi malinaw. Ang kawalan ng ejaculation lamang sa panahon ng intravaginal contact o sa panahon ng pakikipagtalik sa isang partikular na kapareha ay nagpapahiwatig ng psychogenic na katangian ng disorder. Ito ay maaaring sanhi ng takot sa pagbubuntis, mga problema sa interpersonal, atbp.

5. pabalik-balik na bulalas

a. Pangkalahatang Impormasyon. Ang retrograde ejaculation ay nangyayari kapag ang seminal fluid ay inilabas sa urethra kung walang sapat na pagsasara ng bladder sphincter. Sa kasong ito, ang orgasm ay nangyayari nang walang paglabas ng tamud, at pagkatapos lamang ang mga bakas nito ay matatagpuan sa ihi.

b. Differential Diagnosis. Ang retrograde ejaculation ay nangyayari kapag may paglabag sa sympathetic innervation o anatomical integrity ng leeg ng pantog. Maaaring ito ay isang maagang senyales ng diabetic autonomic neuropathy. Minsan sa autonomic neuropathy, ang retrograde ejaculation ay nauuna sa kawalan ng lakas. Bilang karagdagan, ang retrograde ejaculation ay maaaring magresulta mula sa paggamit ng sympatholytics (hal., guanethidine), bilateral sympathectomy, transurethral resection ng prostate o bladder neck.

Kabilang sa mga sakit sa neurological ang pananakit ng ulo, migraines, sleep disorder, dementia, Parkinson's disease, stroke, multiple sclerosis, neuropathies, mental retardation at iba pang hindi gaanong kilalang sakit. Maraming mga sakit sa neurological (demensya, demensya, atbp.) ay hindi magagamot at umuunlad lamang sa paglipas ng panahon. Ang iba pang mga sakit, tulad ng mga stroke, ay nangangailangan ng mahabang panahon ng paggaling.

Kailan kailangan ng isang neurological na pasyente ang isang nars?

Ang karamihan sa mga pasyente na may malubhang sakit sa neurological ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga. Ang pangangailangan nito ay dahil sa isang paglabag sa mga pag-andar ng motor o utak, na humahantong sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na pangalagaan ang kasiyahan sa sarili sa kanilang mga pangangailangan.

Mga tampok ng pangangalaga para sa isang neurological na pasyente

Ang pangangalaga ng mga pasyenteng neurological ay kinabibilangan ng mga karaniwang pamamaraan sa sanitary at kalinisan:

paghahanda ng pagkain at tulong sa pagtanggap nito,
pagsukat at pagtatala ng temperatura, presyon ng dugo, pulso ng pasyente,
pagpapalit ng damit ng ward,
pagbabago ng bed linen at anti-decubitus na mga hakbang sa mga pasyenteng nakaratay sa kama.

Bilang karagdagan, ang nars ay nagsasagawa ng ilang mga pamamaraan na naglalayon sa mabilis na paggaling o pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente. Kaya, sa mga pasyente pagkatapos ng isang stroke, ang mga complex ng mga espesyal na pagsasanay na inireseta ng isang doktor ay isinasagawa. Para sa mga dumaranas ng migraines, sleep disorder, multiple sclerosis o dementia, isang kalmado, komportableng kapaligiran ang nilikha na tumutulong upang maibsan ang kondisyon. Sa ilang mga kaso, ang nars ay gumagawa ng ilang mga hakbang na naglalayong tiyakin ang kaligtasan ng ward. Halimbawa, kapag nag-aalaga sa mga pasyente na may demensya, ang pagbubutas at paggupit ng mga bagay ay nakatago, ang mga de-koryenteng kasangkapan at isang gas stove ay patuloy na sinusubaybayan, na maaaring i-on at patayin ng isang naglalakad na pasyente.

Paano kumuha ng babysitter

Kung kailangan mo ng nurse para sa isang neurological na pasyente, mangyaring makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng telepono, koreo o sa form sa website. Maaari mong independiyenteng maging pamilyar sa posibleng iskedyul ng trabaho at ang halaga ng mga serbisyo ng aming mga empleyado o itanong ang lahat ng iyong mga katanungan sa manager sa pamamagitan ng telepono. Pinipili namin ang mga nars na may naaangkop na mga kwalipikasyon at karanasan sa pagtatrabaho sa isang katulad na kategorya ng mga pasyente. Wala kaming mga random na tao o empleyado na walang propesyonal na kaalaman at kasanayan. Anuman ang mangyari, tandaan: handa kaming tulungan ka anumang oras.

Panimula

Neurology (Greek neuron - nerve, pagtuturo - logo, agham). Ang kabuuan ng mga disiplina, ang bagay na kung saan ay ang nervous system sa normal at pathological na mga kondisyon. Ang terminong ito ay madalas na ginagamit sa halip na ang terminong "bagaman", neuropathology, ang mga konsepto na ito ay hindi katumbas - ang una ay mas malawak.

Ang mga sakit sa neurological ay naglalagay ng malaking pasanin sa mga pasyente, kanilang mga pamilya at lipunan. Habang tumataas ang pag-asa sa buhay, mas maraming tao ang malamang na mamatay sa stroke, dementia at iba pang mga sakit sa utak, sa napakalaking halaga ng lahat sa pangangalagang pangkalusugan sa mundo. Napakahalaga na ang modernong medisina ay nagsisimulang maunawaan ang batayan ng utak ng pagkilala at pag-uugali ng mga sakit sa isip bilang tserebral, hindi mga sakit sa pag-iisip. Ang meningitis, Creinzfeldt-Jakob disease, multiple sclerosis ay kinikilala bilang mga sakit na may mga sakit sa pag-iisip sa utak na kasingseryoso ng AIDS o Essence.

Kanser ng modernong modelo ng nursing, siyentipiko bilang isang teorya, ay ang pagpapatunay ng iba't ibang mga diskarte sa nilalaman at ang pagkakaloob ng pangangalaga sa pag-aalaga. Ang konsepto ng "proseso ng pag-aalaga" ay pumasok sa propesyonal na leksikon, na nauunawaan bilang isang sistematikong diskarte sa pagbibigay ng nursing-oriented, tulong sa mga pangangailangan ng pasyente. Ang layunin ng diskarte na ito ay upang magsikap para sa pagpapagaan, pag-aalis, pag-iwas sa mga umuusbong na problema sa pasyente dahil sa mga pagbabago sa estado ng kalusugan.

isang bilang ng buong pag-aalaga na mga hakbang, tulad ng mga nauugnay sa mga elemento ng personal na kalinisan ng pasyente, ang kalinisan na pagpapanatili ng kanyang kama, linen, lugar ay karaniwan sa lahat ng mga grupo ng mga pasyente - therapeutic, neurological, surgical, ginekologiko, atbp. Gayunpaman , sa bawat isa sa mga grupong ito ng pangangalaga ay may sariling katangian, sariling espesyal. ang mga tiyak na paghihirap ay lumitaw kapag nag-aalaga sa pangunahing.

1. malubhang sakit na mga prinsipyo ng pangangalaga para sa mga pasyenteng neurological

nursing neurological na pangangalaga sa pasyente

Ang pangangalaga sa pasyente ay isang kumplikadong mga hakbang na naglalayong mapanatili at maibalik ang lakas ng pasyente at lumikha ng mga kondisyon para sa kanya at kaaya-aya sa paborableng kurso ng sakit, maiwasan ang higit pang mga komplikasyon at mabilis na paggaling. Kabilang dito ang malinis na lugar, pagpapanatili kung saan matatagpuan ang pasyente, pagpapanatili ng wastong kondisyon ng pasyente sa kanyang sarili, pag-aayos at komportableng kagamitan sa kama, pag-aalaga sa kalinisan ng kanyang at damit, pag-aayos ng pasyente, pagpapakain sa pasyente, pagbibigay sa kanya ng pagkain, palikuran, pisyolohikal at iba pang mga bagay. isang uri ng estado ng sakit, isang proseso sa mga umuusbong na sakit (pagsusuka, pagpapanatili ng ihi, mga gas at dumi, atbp.).

Direktang nauugnay sa pangangalaga ay ang napapanahon at tumpak na pagpapatupad ng lahat ng mga medikal at panggamot na pamamaraan na inireseta para sa pasyente, pati na rin ang pagsubaybay sa kanyang kondisyon.

Ang mga talamak na sakit sa neurological ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang permanenteng depekto sa neurological o sa pamamagitan ng pagtaas ng mga progresibong sintomas. Sa banayad, hindi progresibong mga kaso, sa tulong ng mga orthopedic na aparato, mga hakbang sa rehabilitasyon, atbp., Ang pasyente ay maaaring bigyan ng buong buhay. Sa mga malubhang kaso, sinisikap nilang gamitin ang natitirang pag-andar hangga't maaari.

progresibo Sa mga sakit, ang paggamot ay depende sa rate ng kalubhaan at pagtaas ng mga sintomas. Halimbawa, ang multiple sclerosis at malignant na mga tumor ay mabilis na humahantong sa kamatayan, gayunpaman, sa mga kasong ito, ang pagpapaliwanag ng pagbabala at mga pansuportang hakbang ay maaaring maging malaking pakinabang sa pasyente at sa kanyang mga pasyente.

Ang mga sakit sa pamilya ng sistema ng nerbiyos ay kadalasang nangyayari ang mga malubhang karamdaman sa paggalaw, mga kaguluhan sa pandama, mga karamdaman, pagsasalita, paggana ng mga pelvic organ, posible ang mga convulsive seizure. Tinutukoy nito ang mga detalye ng pangangalaga para sa kategorya ng pasyenteng ito.

Sa isang stroke, pati na rin ang talamak na may neuroinfections, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang mula sa simula upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay na kadalasang nangyayari: pulmonya, pamamaga, pressure sores ng urinary tract. Ang pag-unlad ng mga baga ay nag-aambag sa mga komplikasyon ng patuloy na posisyon ng pasyente sa likod at ang respiratory mucus mula sa nasopharynx. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang pasyente ay dapat na madalas (maingat na 2 oras) bawat pagliko; kinakailangang linisin ang bibig at lalamunan ng maraming beses sa isang araw na may basang pamunas na binasa ng boric acid, gumamit ng mga suction device. Ang pagpapawalang-sala na may pakikibaka sa bituka at pagpapanatili ng ihi ay mahalaga.

Ang pinakakaraniwang sakit sa neurological ay stroke (acute cerebral circulatory disorder). Kadalasan, ang isang stroke ay sinamahan ng pagkawala ng malay. Ang kondisyong ito ng mga pasyente ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.

Ang sanhi ng isang stroke ay maaaring: hypertension sa talamak na yugto (aneurysm), cerebral vascular crisis. Ang isang stroke ay maaaring mangyari nang biglaan at humantong sa pagkamatay ng pasyente sa mga unang oras.

Ang nabuong stroke sa iba't ibang pasyente ay hindi nagpapatuloy sa parehong paraan. Ito ay may mga sumusunod na sintomas:

- paglabag sa kamalayan;

- paglabag sa sensitivity;

- aphasia (pagkawala ng karamdaman, kakayahang magsalita);

– amnesia (pagkawala ng paralisis);

- memorya (may kapansanan sa pag-andar ng motor sa pangkalahatan);

- hindi kumpleto (paresis paralysis);

- kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi;

- paglabag sa pangkalahatang pag-iisip;

- bedsores na mas mabilis na nabuo kaysa sa iba pang mga sakit.

Ang lahat ng mga taong na-stroke ay naging nakaratay sa kama sa mahabang panahon, mga pasyenteng nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan at pangangalagang medikal.

kaalaman, ang isang nars ay dapat magkaroon ng isang propesyonal, na nagpapahintulot, obserbasyon upang makita, matandaan at, sa isang kapatid na paraan, suriin ang pinakamaliit na pagbabago sa pisikal, sikolohikal na kalagayan ng pasyente. Dapat kayang kontrolin ang sarili, matutong kontrolin ang kanyang emosyon.

2. Proseso ng pag-aalaga sa mga sakit na neurological

Ang layunin ng proseso ng pag-aalaga ay mapanatili at maibalik ang kalayaan ng pasyente sa pagtugon sa mga pangunahing pangangailangan ng Basic. Ang mga problema sa katawan ng pasyente ay maaaring:

- paglabag sa kamalayan; - sakit ng ulo; - pagduduwal, pagsusuka; - kakulangan sa self-service (mahigpit na pahinga sa kama, paresis, paglabag); - paralisis ng pag-ihi at pagdumi; - isang estado ng epileptic na pagkabalisa; - isang pag-atake tungkol sa sakit at mga kahihinatnan nito; - paglabag; - depression sa pagtulog, - nadagdagan ang pagkamayamutin; - pagkabalisa tungkol sa kawalang-tatag tungkol sa pangkalahatang kondisyon; - likidong dumi; – walang motibasyon na pagtanggi na uminom ng mga gamot; - kahinaan, atbp.

Dapat subaybayan ng nars:

– Pagsunod sa mga patakaran ng General Pod.

– para sa pangangalaga sa lugar ng paralisadong mga kasukasuan, kinakailangan na maglagay ng malambot na mga roller, na mag-aalis ng paninigas, bedsores, at pamamaga.

- Maaari kang maglagay ng maliit na rubber expander sa baluktot na kamay ng isang paralisadong braso.

- Para sa pananakit ng ulo, lagyan ng ice pack ang ulo.

- Napapanahong pagsubaybay sa pag-alis ng laman ng pantog.

– Kapag pinapakain ang apektadong sahig, humiga.

- Ang mga pasyente para sa isang nagmamalasakit na tao ay kailangang isulat at tandaan ang lahat ng mga pagsasanay na inireseta ng methodologist ng ehersisyo therapy, speech therapist, subukan, masahista upang ulitin ang mga ito sa pasyente pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Sa mga pasyente na may mga sakit sa motor ng cerebral genesis, ang mga paralisadong paa ay inilalagay sa isang tiyak na posisyon upang maiwasan ang mga muscular contracture. Ang paralisadong braso ay inilalagay sa isang unan upang ang magkasanib na balikat at ang braso ay nasa parehong antas sa pahalang na eroplano, ang braso ay dadalhin sa gilid, ito ay dapat na isang kamay, at itinuwid, nakataas ang palad na nakabuka ang mga daliri. magkahiwalay. Upang hawakan ang paa sa posisyong ito, ginagamit ang mga sandbag at splints.

Ang paralisadong binti ay inilatag tulad ng sumusunod: isang koton na bola ay inilalagay sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod, ang paa ay gaganapin sa isang anggulo ng 90 ° sa tulong ng traksyon ng goma o isang kahoy na kahon sa hintuan. Sa isang posisyon sa isang malusog na bahagi, ang paralisadong braso ay namamalagi sa kahabaan ng katawan, baluktot o sa isang anggulo ng 90 ° sa unan; ang balakang binti ay baluktot at ang kasukasuan ng tuhod, isang unan ang inilalagay sa ilalim nito. Ang posisyon ng pasyente sa likod at sa gilid ay binago tuwing 2-3 oras.

Depende sa kondisyon ng pasyente, inireseta ng doktor ang mga tuntunin ng passive at aktibong gymnastics at sukat. Tulad ng para sa masahe ng pagpapanumbalik ng mga paggalaw, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa katotohanan na ang mga pasyente, sa lalong madaling panahon, isama ang mga apektadong limbs sa mga function ng self-service.

Sa pagkakaroon ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pagsasalita, inirerekumenda na sila ay ilagay sa mga ward na may mga pasyente na ang pagsasalita ay napanatili, at upang magsagawa ng mga klase sa isang speech therapist.

Sa panahon ng epileptic seizure, upang maiwasan ang mga pinsala, ipinapayong maglagay ng unan sa ilalim ng ulo ng pasyente na may anumang malambot na bagay. Ang mga kamay at mga binti ng pasyente ay dapat na hawakan, na nagpoprotekta sa kanila mula sa mga pasa. Mga Babala Para sa pagkagat ng dila at labi, inirerekumenda na magpasok ng spatula o gilid ng Ulo sa gilid ng bibig. Maipapayo na paikutin ang mga tuwalya sa gilid upang malayang dumaloy ang laway. Ito ay kinakailangan upang i-unbutton ang kwelyo ng Sakit.

mga kamiseta ng spinal cord ay madalas na sinamahan ng paraplegia ng mas mababang o paraparesis ng mga binti, may kapansanan sa pelvic function ng mga organo, trophic disorder, madalas - bedsores development. Sa ganitong mga kaso, mula sa mga unang araw ng sakit, kinakailangan ang maingat na pangangalaga sa balat. Dapat ay walang mga wrinkles sa kutson at sa kumot. Sa ilalim ng mga lugar na napapailalim sa presyon, dapat na ilagay ang isang singsing na goma. Ilang beses sa isang araw kinakailangan na baguhin ang posisyon ng pasyente, punasan ang balat na may camphor Para sa.

alkohol upang maiwasan ang contractures, kailangan mong subaybayan ang posisyon ng mga binti, ilagay ang mga ito sa tamang posisyon, labanan ihinto ang sagging. Ang mga paa ay nakatakda sa isang kanang shin sa isang anggulo sa tulong ng isang diin, kung minsan ang mga naaalis na splints ay pinapatong. Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi, ang paulit-ulit na catheterization ng pantog ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng mahigpit na paggamit at may asepsis ng antiseptics. Para sa kawalan ng pagpipigil, ginagamit ang isang bag ng ihi. Kapag ang dumi ay naantala, ang paglilinis ng mga enemas ay ipinahiwatig.

3. Dysfunction ng ihi

function ng pantog kadalasang nabubuo bilang resulta ng pinsala sa spinal cord, na may mas madalas na iba pang mga sugat - maramihang mga tumor, sclerosis, discogenic myelopathy, dorsal tabes.

Mga Layunin Pangunahing paggamot para sa neurogenic bladder dysfunction

1. Bawasan ang dami ng natitirang ihi at bawasan ang vesicoureteral reflux upang maiwasan ang hydronephrosis at impeksyon sa ihi.

2. Bawasan ang kawalan ng pagpipigil Pagtaas.

3. ihi functional capacity ng pantog upang ang pag-alis ng laman ng pantog ay nangyayari nang hindi hihigit sa 4-6 na araw sa isang pagkakataon.

5. Ang permanenteng paglalagay ng urinary catheter ay dapat iwasan kung maaari.

6. Hindi dapat itaas ang urinal sa antas ng pantog (kung hindi man, posible ang pantog reflux). Minsan may idinaragdag na disinfectant Outflow sa urinal.

Ang sangkap ng ihi ay maaaring mapabuti sa:

1) maagang pag-activate ng pasyente (paglalakad o paglipat mula sa isang wheelchair). 2) Madalas na pagbabago ng posisyon Lifting. 3) katawan ng ulo ng kama.

Ang masaganang pag-inom ay binabawasan ang panganib ng impeksyon sa ihi at pagbuo ng bato. Sa kawalan ng contraindications, ang lahat ng mga pasyente na may isang naninirahan na catheter ay dapat uminom ng 3-4 litro bawat araw.

4. Bedsores

Pag-iwas

1. Ang mga pressure sores ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may paralisis at sensory disturbances. mabisa Ang pinaka-epektibong pag-iwas ay isang regular na pagbabago sa posisyon ng isang partikular na katawan sa katawan - pag-ikot sa kama. Kaya, ang pag-iwas sa pressure ulcer ay ganap na nakasalalay sa pangangalaga.

2. Ang mga lugar ng buto protrusions (takong, ischial tubercles, sacrum) ay nangangailangan ng espesyal na proteksyon. Sa mga bata na may talamak na hydrocephalus, ang mga hakbang ay ginawa laban sa mga pressure ulcers ng anit.

3. pag-iwas Para sa bedsores, gumamit ng sheepskin pad, water mattress at iba pang malambot na materyales. Huwag gumamit ng mga round pad, ang gitnang convex na bahagi nito ay maaaring maging sanhi ng ischemia ng balat at mag-ambag sa pagbuo ng mga bedsores.

4. Ang balat ay dapat na tuyo. ito ay lalo na kinakailangan upang masubaybayan sa mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil. Sa ihi ng isang indwelling catheter, isang lampin ang inilalagay.

5. o ang basang pagpapawis na mga bahagi ng balat para sa maceration prophylaxis ay ginagamot ng mga emollient ointment (halimbawa, Kinakailangan).

6. Ang Vaseline ay isang kondisyon para sa pagpapanatili ng malusog na balat - ganap na nutrisyon.

7. Sa edema, ang balat ay nagiging mas manipis, at ang suplay ng dugo nito ay lumalala. Upang maiwasan ang mga bitak sa balat, kinakailangan din ang pag-iwas para sa paggamot ng edema ng mga paralisadong paa.

Kung ang

1. Paggamot ng compression ng apektadong lugar ng balat - pagpapagaling, pagkatapos ay ang pressure sore ay patuloy na imposible at, bukod dito, maaari itong tumaas. Ang mga pressure sores ay ginagamot ng saline peroxide o hydrogen, pagkatapos ay maingat na inalis ang mga necrotic tissues.

2. Lagyan ng dry-wet dressing ang malalaking bedsores hanggang sa mabuo ang mga bago. Ang granulation ay isa ring pamahid na may lytic enzymes. ointments Ang mga ito ay inilapat 2-3 beses sa isang araw pagkatapos ng pre-treatment. Ginagamit din ang mga enzyme sa anyo ng mga solusyon, inilalapat ang mga ito sa mga wet-drying dressing.

3. Sa malawak na bedsores, kailangan ang surgical treatment. Pagkatapos ng paggamot, ang sugat ay dapat manatiling tuyo (para dito, ang isang gasa o iba pang magaan na bendahe ay inilapat dito).

Ang impeksiyon ay hindi karaniwang sanhi, gayunpaman, ng ulceration sa mga malubhang pressure ulcer, posibleng nakamamatay na sepsis. Ang topical application ng antibiotic na ito ay hindi epektibo sa kasong ito.

Konklusyon

Ang lahat ng neurological na pangangalaga para sa mga pasyente ay batay sa mga prinsipyo ng tinatawag na proteksiyon na rehimen, na nagpoprotekta at nagpoprotekta sa psyche Elimination.

ang pasyente ng lahat ng uri ng mga nakakainis, negatibong suporta, damdamin ng katahimikan, kapayapaan, ang paglikha ng isang kapaligiran ng pagmamahal, kaginhawahan at isang sensitibong saloobin sa pasyente ay nakakatulong sa pagpapanatili ng isang masayang kalooban, tiwala sa pagbawi at isang matagumpay na kinalabasan ng sakit. .

Nangangailangan mula sa pasyente ng matatag na pagsunod sa itinatag na pagkakasunud-sunod sa institusyong medikal at ang eksaktong katuparan ng regimen na inireseta ng doktor, dapat maunawaan at pag-aralan ng mga kawani ng medikal ang mga katangian ng karakter ng bawat pasyente at tandaan na sa ilalim ng impluwensya ng psyche ng sakit, madalas siyang sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago: ang reaksyon ng pasyente sa kapaligiran ay muling naayos, madalas na siya ay nagiging magagalitin, pabagu-bago, atbp. P.

Upang mahanap ang tamang paraan upang maitatag ang wastong pakikipag-ugnayan sa pasyente, makuha ang kanyang tiwala at sa gayon ay mapanatili ang tiwala sa matagumpay na kinalabasan ng sakit at tagumpay sa paggamot, ang tagapag-alaga ay dapat magkaroon ng isang hindi mauubos na kahulugan, pasensya ng taktika, sa pagganap ng kanyang mga tungkulin na lubos na kolektahin, disiplinado, nakatuon at neurological.

matulungin na nursing sick care

Panitikan

1. Stroke M.O. Veselova: isang modernong pananaw sa paggamot at pag-iwas. 2005., St. Petersburg - 48 p.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Mga pangunahing kaalaman sa rehabilitasyon ng mga pasyenteng neurological. SPb., 2004 - 123 p.

3. Obukhovets T.P. Mga Kinakailangan sa Pag-aalaga. Workshop. Serye na "Medicine for You" - Rostov n / a: "Phoenix", 2002 - 432s

4. Shishkin S.V., Petrov A.N. Fundamentals of General Nursing). 1997., St. Petersburg - 44 p.