Ang visceral leishmaniasis ay ang pangalawang termino para sa kala azar. Paggamot ng visceral leishmaniasis

Mayroong dalawang klinikal na anyo ng leishmaniasis: visceral at cutaneous.

Makasaysayang impormasyon . Ang sakit ay kilala mula pa noong kalagitnaan ng ika-18 siglo. Sa Russia, ang unang paglalarawan ng cutaneous leishmaniasis ay ginawa ni N. A. Arendt noong 1862. Ang causative agent ng sakit ay natuklasan ng Russian doktor na si P. F. Borovsky, na noong 1897 ay natagpuan ang mga hugis-itlog na katawan sa ulcerative na nilalaman ng mga pasyente na may "Pendinsky ulcer", na iniugnay niya sa pinakasimpleng microorganism. Ang causative agent ng visceral leishmaniasis ay natuklasan ng mga English researcher na sina W. Leishman (1900) at Ch. Donovan (1903). Ang unang paglalarawan ng visceral leishmaniasis sa Russia ay ginawa ni E. I. Martsinovsky noong 1910. Ang papel ng mga lamok sa paghahatid ng cutaneous leishmaniasis ay unang ipinahiwatig noong 1911. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pag-aaral ng cutaneous at visceral leishmaniasis ay ginawa ng mga gawa ng V. A. Yakimov, E. N. Pavlovsky, P.V. Kozhevnikov, N.I. Latyshev at marami pang ibang domestic authors.

Etiology. Ang mga causative agent ay nabibilang sa uri ng protozoa, ang klase ng flagellates, ang trypanosomid family at ang genus na Leishmania. Sa mga tao at hayop, umiiral ang mga ito sa intracellularly, sa anyo ng hindi kumikibo na hugis-itlog o bilog na mga anyo (amastigotes) na 2-6 x 2-3 µm ang laki, habang sa katawan ng lamok-vector at sa mga kultura, ang mga lanceolate na mobile form (promastigotes). ) 10 ang laki. -20 x 5-6 µm na may mahabang flagellum (10-15 µm).

Epidemiology . Ang leishmaniasis ay tumutukoy sa mga zoonoses na may natural na foci. Sa teritoryo ng ating bansa, ang mga pagsiklab ay naitatag sa mga republika ng Gitnang Asya, sa timog ng Kazakhstan at Kyrgyzstan, sa mga republika ng Transcaucasia.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga aso, jackals, rodent, fox at iba pang mga hayop, pati na rin ang isang taong may leishmaniasis. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng lamok. Ang impeksyon ay nangyayari sa oras ng kagat.

Ang mga sakit ay naitala sa mainit-init na panahon na may maximum sa Hulyo - Setyembre. Ang pagkamaramdamin sa visceral at cutaneous leishmaniasis ay napakataas. Sa endemic foci, karamihan sa populasyon ay nagkakasakit sa edad na preschool at nakakakuha ng malakas na kaligtasan sa sakit. Ang mga paulit-ulit na sakit ay bihira. Sa kasalukuyan, dahil sa malawakang pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya at pagpapabuti ng natural na foci sa ating bansa, mayroon lamang mga nakahiwalay na kaso ng leishmaniasis.

VISCERAL LEISHMANIASIS (LEISHMANIOSIS VISCERALIS)

Ang Visceral leishmaniasis ay isang pangmatagalang sakit na may katangiang umuusad na lagnat, hepatosplenomegaly, anemia, at progresibong cachexia.

Mayroong ilang mga variant ng visceral leishmaniasis: kala-azar, causative agent - L. donovani donovani; Mediterranean visceral leishmaniasis, causative agent - L. donovani infantum; East African, causative agent - L. donovani archibaldi, atbp. Ang lahat ng mga variant ng visceral leishmaniasis ay may katulad na klinikal na larawan. Sa teritoryo ng ating bansa, mayroong isang variant ng Central Asian ng Mediterranean visceral leishmaniasis. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag ding childhood leishmaniasis.

Pathogenesis. Sa lugar ng kagat ng lamok, pagkatapos ng ilang araw o linggo, ang pangunahing epekto ay lilitaw sa anyo ng isang maliit na makati na papule, na kung minsan ay natatakpan ng mga kaliskis o crust. Mula sa lugar ng kagat ng lamok, ang Leishmania ay hematogenously kumakalat sa buong katawan at idineposito sa SMF (Kupffer cells, macrophage, atbp.), Kung saan sila ay dumami at nagiging sanhi ng systemic reticuloendotheliosis. Sa pathogenesis ng leishmaniasis, ang tiyak na pagkalasing ay mahalaga, dahil sa mga produkto ng metabolismo at pagkabulok ng leishmania.

Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay matatagpuan sa atay, pali at utak ng buto. Sa atay, laban sa background ng hyperplasia ng lymphoreticular tissue, ang pagkasayang ng hepatic beam, dystrophic na pagbabago at necrobiosis sa hepatocytes ay sinusunod; sa pali - hemorrhagic infiltrates na may pagkasayang ng mga kapsula at malpighian na katawan; sa mga lymph node - kalabisan, reticular hyperplasia at may kapansanan sa pag-andar ng mga sentro ng hematopoietic; sa bone marrow - reticular at erythroblastic hyperplasia.

Klinikal na larawan . Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 20 araw hanggang 8-12 buwan, karaniwang 3-6 na buwan. Ang sakit ay nagpapatuloy sa cyclically, mayroong 3 mga panahon: inisyal, ang taas ng sakit, o anemic, at cachectic, o terminal.

Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Sa unang panahon, ang kahinaan, subfebrile na temperatura ng katawan, nabawasan ang gana, at kung minsan ang isang pinalaki na pali ay nabanggit. Sa hinaharap, ang mga sintomas ay umuunlad, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ay may parang alon na pasulput-sulpot na karakter. Ang peak period ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na panandaliang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39-40 ° C, matinding panginginig at pagpapawis. Ang laki ng atay at lalo na ang pali ay palaging pinalaki, ang huli ay maaaring sumakop sa halos buong lukab ng tiyan at maabot ang antas ng pubis. Sa palpation, ang atay at pali ay siksik, walang sakit. Ang laki ng mga lymph node ay pinalaki din. Ang kondisyon ng mga pasyente ay unti-unting lumalala, lumilitaw ang mga palatandaan ng anemia. Ang balat ay nagiging waxy-maputla, kung minsan ay may earthy tint. Nawawala ang gana, umuunlad ang pangkalahatang dystrophy. Sa kawalan ng paggamot, ang sakit ay pumasa sa pangatlo, pangwakas, cachectic na panahon, ang mga palatandaan kung saan ay matalim na pagkahapo at pamamaga. Nosebleeds, hemorrhages sa balat, mauhog lamad, gastrointestinal dumudugo ay maaaring sundin. Ang mga tunog ng puso ay bingi, tachycardia, ang presyon ng arterial ay binabaan.

Sa dugo, mayroong isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes, hemoglobin, poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia ay tipikal, leukopenia, kamag-anak na lymphocytosis, aneosinophilia, monocytosis, thrombocytopenia, mataas na ESR. Nabawasan ang mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo.

Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit na may talamak o talamak na kurso ay nakikilala. Ang isang talamak na kurso ay karaniwang sinusunod sa maliliit na bata. Ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C at ang hitsura ng binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing. Hepatosplenomegaly, anemia, at pangkalahatang dystrophy ay mabilis na umuunlad. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 3-6 na buwan mula sa simula ng sakit. Sa talamak na kurso, ang tagal ng sakit ay 1.5-3 taon. Kasabay nito, mayroong isang matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan sa hanay na 37.5-38 ° C na may panaka-nakang pagtaas sa 39-40 ° C, ang pagpapatawad ng lagnat ay posible sa loob ng ilang linggo o buwan. Sa kawalan ng paggamot, ang sakit ay unti-unting umuunlad. Ang atay at pali ay umaabot sa malalaking sukat, ang pangkalahatang dystrophy, anemia, isang cachexia ay nagpapalaki. Sa mas matatandang mga bata, may mga nabura na anyo ng sakit na nangyayari nang walang lagnat, na may bahagyang pagtaas sa atay at pali, at sa kawalan ng mga pagbabago sa dugo.

Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa mga malubhang anyo ng sakit. Kadalasan, ang mga ito ay sanhi ng pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection (pneumonia, agranulocytic tonsilitis, perisplenitis, enteritis, atbp.). Sa mga bihirang kaso, posible ang pagkalagot ng pali.

Diagnosis. Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang katangian ng klinikal na larawan, na isinasaalang-alang ang data ng epidemya at ang pagtuklas ng leishmania sa punctate ng bone marrow o lymph node. Para sa serological diagnosis, RSC, latex agglutination reaction, RIF, pati na rin ang isang biological test sa mga puting daga ay ginagamit.

Ang visceral leishmaniasis ay naiiba sa sepsis, leukemia, talamak na aktibong hepatitis B, cirrhosis ng atay, nakakahawang mononucleosis, malaria, brucellosis, atbp. Ang pagpapagaan ng temperatura ay hindi nangyayari sa alinman sa mga sakit sa itaas. Sa mga kaso na mahirap i-diagnose, ang mga resulta ng mga espesyal na pag-aaral sa laboratoryo ay mahalaga. Sa partikular, ang talamak na aktibong hepatitis at cirrhosis ng atay ay lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy at makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng hepatocellular enzymes, isang pagbawas sa sublimate titer, isang pagbawas sa mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, malubhang dysproteinemia, at ang pagtuklas ng HBsAg sa suwero ng dugo. Ang leukemia at iba pang mga sakit sa dugo ay nakikilala sa pamamagitan ng paglitaw ng mga hindi nakikilalang mga selula sa dugo at lalo na sa bone marrow punctate. Para sa nakakahawang mononucleosis, isang mataas na nilalaman ng wide-protoplasmic lymphmonocytes sa peripheral blood, positibong Paul-Bunnel na mga reaksyon sa pagbabago ni Davidson, isang agglutination reaction sa horse erythrocytes, atbp. ay partikular na tipikal. Para sa differential diagnosis, ang epidemiological data ay napakahalaga.

Pagtataya. Sa visceral leishmaniasis, ang pagbabala ay napakaseryoso; kung hindi ginagamot, ang sakit ay kadalasang nauuwi sa kamatayan. Sa napapanahong paggamot, nangyayari ang isang ganap na paggaling.

Paggamot. Ang pinakamahusay na epekto ay nakamit mula sa paggamit ng mga paghahanda ng antimony: solyusurmin, glucontim, atbp. Ang mga ito ay inireseta sa isang dosis ng edad intramuscularly o intravenously, para sa isang kurso ng paggamot ng 10-15, maximum na 20 injection. Kung may mga palatandaan ng pangalawang bacterial infection (pneumonia, mga sakit sa bituka, atbp.), Ang mga antibiotic ay inireseta. Magsagawa ng mga kurso ng restorative therapy: pagsasalin ng dugo, mga iniksyon ng bitamina, magreseta ng mataas na calorie na nutrisyon.

Cutaneous leishmaniasis (LEISHMANIOSIS CUTANEA)

Ang cutaneous leishmaniasis (pendinskaya ulcer, Borovsky's disease, oriental ulcer, yearling, atbp.) Ay isang lokal na sakit sa balat na may katangian na ulceration at pagkakapilat. Tinatawag na Leishmania tropica.

Pathogenesis. Sa site ng entrance gate, ang leishmania ay dumami at nagiging sanhi ng isang lokal na proseso ng proliferative na may pagbuo ng isang tiyak na granuloma (leishmanioma). Ang mga granuloma ay binubuo ng mga selula ng plasma at lymphoid, fibroblast at macrophage na naglalaman ng malaking bilang ng Leishmania. Sa hinaharap, ang leishmanioma granuloma ay nagiging necrotic, ulcerate, at pagkatapos ay peklat. Sa ilang mga pasyente, ang proseso ng granulomatous ay umuunlad, ngunit ang ulceration ay maaaring hindi mangyari - ang tinatawag na tuberculoid leishmaniasis ay nabuo.

Klinikal na larawan . Mayroong dalawang anyo ng cutaneous leishmaniasis: isang dry form (anthroponotic urban leishmaniasis) at isang wet form (zoonotic rural leishmaniasis).

Ang pinagmulan ng impeksiyon sa tuyong anyo ay isang taong may sakit na may bukas na mga sugat, at sa basa na anyo - mga rodent. Ang carrier ng impeksyon sa parehong anyo ay lamok.

Sa dry form ng cutaneous leishmaniasis, ang incubation period ay tumatagal mula 2-3 buwan hanggang 1 taon o higit pa. Sa lugar ng kagat ng lamok, lumilitaw ang isang papule o papules, na maliit na kulay-rosas o kayumanggi, walang sakit na tubercle hanggang sa 3 mm ang laki. Sa hinaharap, ang mga papules, tulad ng dati, ay lumalaki, at pagkatapos ng 3-5 na buwan ay nag-ulserate sila at natatakpan ng isang crust. Ang mga ulser ay medyo malalim, parang bunganga. Sa paligid ng ulser, ang isang siksik na infiltrate ay tinutukoy, na tumataas sa ibabaw ng balat. Sa ilalim ng ulser, matatagpuan ang purulent raids. Sa loob ng ilang oras, ang mga ulser ay tumaas dahil sa paghiwalay ng infiltrate, at sa 10-12 buwan ng sakit, nagsisimula silang mag-clear at punan ng granulation tissue. Ang isang peklat ay nabubuo sa lugar ng ulser. Ang kurso ng sakit ay mahaba, mula sa sandaling lumitaw ang tubercle hanggang sa pagbuo ng peklat, ito ay tumatagal ng halos isang taon (minsan 1.5-2 taon), kaya ang sakit ay tinawag na "taunang". Para sa ilang mga bata, ang proseso ay maaaring tumagal ng mga taon. Karaniwan itong nangyayari sa mga kaso kung saan nabuo ang tinatawag na tuberculoid leishmaniasis. Sa ganitong mga pasyente, maraming nodule ang nabubuo sa lugar ng entrance gate ng impeksyon, na lumalaki at bumubuo ng nodular leprosy-like infiltrates na walang posibilidad na magkaroon ng ulceration.

Sa pamamagitan ng pag-iyak na anyo ng cutaneous leishmaniasis, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang buwan. Sa site ng entrance gate ng impeksyon, lumilitaw ang isang tubercle, na mabilis na tumataas at ulcerates (pagkatapos ng 1-2 linggo mula sa sandaling lumitaw ang tubercle). Ang isang malaking ulser ay nabuo hanggang sa 15-20 cm ang laki na may mga undermined na gilid, masaganang serous-purulent na paghihiwalay at masakit sa palpation (pendinskaya ulcer). Sa paligid ng gayong malalaking ulser, posible ang pagbuo ng maliliit na nakakalat na tubercle, na maaari ring mabilis na tumaas at mag-ulserate. Pinagsasama, bumubuo sila ng tuluy-tuloy na mga patlang ng ulcerative. Ang proseso ng granulation ay nagsisimula sa 2-3 buwan, ang kumpletong pagpapagaling na may pagbuo ng peklat ay nangyayari sa average na 6 na buwan pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit. Sa isang umiiyak na anyo, posible rin ang mga pangmatagalang variant ng tuberculoid.

Diagnosis. Ang cutaneous leishmaniasis ay nasuri batay sa isang katangian ng klinikal na larawan, na isinasaalang-alang ang data ng epidemiological at ang pagtuklas ng leishmania sa materyal na kinuha mula sa ilalim ng ulser at ang marginal infiltrate. Minsan naglalagay sila ng bioassay sa mga puting daga.

Ibahin ang pagkakaiba sa cutaneous leishmaniasis mula sa furuncle, syphilis, leprosy, trophic ulcers at iba pang mga sugat sa balat.

Ang pagbabala ay kanais-nais, walang mga nakamamatay na kinalabasan, gayunpaman, ang mga gross cosmetic defect ay maaaring manatili.

Paggamot. Ang paggamit ng mga antimony na gamot sa cutaneous leishmaniasis ay hindi epektibo. Ang mga lotion mula sa furacilin, gramicidin, quinacrine solution, Vishnevsky ointment ay ginagamit nang lokal. Epektibong paggamit ng monomycin ointment. Sa malawak na infiltrates, ang intramuscular administration ng monomycin sa isang dosis ng edad para sa 7 araw ay ipinahiwatig. Upang sugpuin ang pangalawang bacterial flora, ang mga semi-synthetic penicillins ay inireseta. Magsagawa ng restorative at stimulating therapy.

Pag-iwas . Ang paglaban sa mga rodent at lamok ay isinasagawa ayon sa umiiral na mga tagubilin. Ang maagang pagtuklas at paggamot sa mga pasyente ay kritikal. Upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon, ang mga bendahe ay inilalapat sa mga apektadong bahagi ng katawan. Ang mga pagbabakuna na may live na kultura ng Leishmania ay inirerekomenda.

Pinagmulan: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Mga nakakahawang sakit sa mga bata: Teksbuk - M .: Medisina, 1990, - 624 p., may sakit. (Pag-aaral ng literatura para sa mga mag-aaral ng Medical Institute of Pediatrics. Faculty)

Nakakaexcite na katangian

Ang karamihan ng leishmaniasis ay zoonoses (mga hayop ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon), dalawang species lamang ang anthroponoses. Ang mga species ng hayop na kasangkot sa pagkalat ng leishmaniasis ay medyo limitado, kaya ang impeksiyon ay natural na focal, na kumakalat sa loob ng tirahan ng kaukulang fauna: rodents ng sandstone species, canines (foxes, aso, jackals), pati na rin ang mga vectors - lamok. Karamihan sa mga foci ng leishmaniasis ay matatagpuan sa Africa at South America. Karamihan sa kanila ay umuunlad, kabilang sa 69 na bansa kung saan karaniwan ang leishmaniasis, 13 ang pinakamahihirap na bansa sa mundo.

Ang isang tao ay pinagmumulan ng impeksiyon kung sakaling masira ang balat na anyo ng leishmania, habang ang mga lamok ay tumatanggap ng pathogen na may paglabas ng mga ulser sa balat. Ang visceral leishmania sa karamihan ng mga kaso ay zoonotic, ang mga lamok ay nahawahan mula sa mga may sakit na hayop. Ang infectivity ng mga lamok ay binibilang mula sa ikalimang araw ng paglunok ng Leishmania sa tiyan ng insekto at nagpapatuloy habang buhay. Ang mga tao at hayop ay nakakahawa sa buong panahon ng pananatili ng pathogen sa katawan.

Ang leishmaniasis ay eksklusibo na nakukuha sa tulong ng isang mekanismo ng paghahatid, ang mga carrier ay mga lamok, nakukuha nila ang impeksyon sa pamamagitan ng pagpapakain sa dugo ng mga may sakit na hayop, at sila ay inilipat sa mga malulusog na indibidwal at tao. Ang isang tao ay may mataas na pagkamaramdamin sa impeksyon, pagkatapos ng paglipat ng cutaneous leishmaniasis, ang pangmatagalang matatag na kaligtasan sa sakit ay pinananatili, ang visceral form ay hindi bumubuo ng isa.

Pathogenesis

Sa Timog Amerika, may mga anyo ng leishmania na nangyayari na may pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity, nasopharynx at upper respiratory tract na may gross deformation ng malalim na mga tisyu at ang pagbuo ng polyposis formations. Ang visceral form ng leishmaniasis ay nabubuo bilang resulta ng pathogen na kumakalat sa buong katawan at pumapasok sa atay, pali, at bone marrow. Mas madalas - sa dingding ng bituka, baga, bato at adrenal glandula.

Pag-uuri

Ang leishmaniasis ay nahahati sa visceral at cutaneous form, ang bawat anyo, naman, ay nahahati sa anthroponoses at zoonoses (depende sa reservoir ng impeksyon). Visceral zoonotic leishmaniasis: kala-azar ng mga bata (Mediterranean-Central Asian), dum-dum fever (karaniwan sa East Africa), nasopharyngeal leishmaniasis (mucocutaneous, New World leishmaniasis).

Ang Indian kala-azar ay isang visceral anthroponosis. Ang mga anyo ng balat ng leishmaniasis ay kinakatawan ng sakit na Borovsky (uri ng urban anthroponotic at rural zoonosis), Penda, Ashgabat ulcer, Baghdad furuncle, Ethiopian cutaneous leishmaniasis.

Mga sintomas ng leishmaniasis

Visceral Mediterranean-Asian leishmaniasis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa ganitong uri ng leishmaniasis ay mula 20 araw hanggang ilang (3-5) buwan. Minsan (medyo bihira) ito ay tumatagal ng hanggang isang taon. Sa mga maliliit na bata sa panahong ito, ang isang pangunahing papule ay maaaring mapansin sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen (sa mga matatanda ito ay nangyayari sa mga bihirang kaso). Ang impeksiyon ay nangyayari sa talamak, subacute at talamak na anyo. Ang talamak na anyo ay karaniwang napapansin sa mga bata, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso at, nang walang wastong pangangalagang medikal, ay nagtatapos sa nakamamatay.

Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay subacute. Sa paunang panahon, mayroong isang unti-unting pagtaas sa pangkalahatang kahinaan, kahinaan, pagtaas ng pagkapagod. Mayroong pagbaba sa gana sa pagkain, pagpapaputi ng balat. Sa panahong ito, ang palpation ay maaaring magpakita ng bahagyang pagtaas sa laki ng pali. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa mga subfebrile na numero.

Ang pagtaas ng temperatura sa mataas na mga halaga ay nagpapahiwatig ng pagpasok ng sakit sa peak period. Ang lagnat ay hindi regular o umaalon at tumatagal ng ilang araw. Ang mga pag-atake ng lagnat ay maaaring mapalitan ng mga panahon ng normalisasyon ng temperatura o pagbaba sa mga halaga ng subfebrile. Karaniwang tumatagal ang kursong ito ng 2-3 buwan. Ang mga lymph node ay pinalaki, hepato- at, sa partikular, ang splenomegaly ay nabanggit. Ang atay at pali ay katamtamang masakit sa palpation. Sa pag-unlad ng bronchoadenitis, isang ubo ay nabanggit. Sa form na ito, ang pangalawang impeksiyon ng respiratory system ay madalas na sumasali at nagkakaroon ng pulmonya.

Sa pag-unlad ng sakit, ang isang paglala ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nabanggit, ang cachexia, anemia, at hemorrhagic syndrome ay nabuo. Sa mauhog lamad ng oral cavity, lumilitaw ang mga necrotic na lugar. Dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, ang puso ay lumilipat sa kanan, ang mga tono nito ay bingi, ang ritmo ng mga contraction ay pinabilis. May posibilidad na bumaba sa peripheral arterial pressure. Habang lumalaki ang impeksiyon, nagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Sa panahon ng terminal, ang mga pasyente ay cachexic, ang balat ay maputla at manipis, ang edema ay nabanggit, at ang anemia ay binibigkas.

Ang talamak na leishmaniasis ay nangyayari nang tago, o may maliliit na sintomas. Anthroponotic visceral leishmaniasis ay maaaring sinamahan (sa 10% ng mga kaso) sa pamamagitan ng paglitaw ng leishmanoids sa balat - maliit na papillomas, nodules o spots (kung minsan ay mga lugar lamang na may pinababang pigmentation) na naglalaman ng pathogen. Ang mga leishmanoid ay maaaring umiral sa loob ng maraming taon at dekada.

Cutaneous zoonotic leishmaniasis (Borovsky's disease)

Laganap sa mga tropikal at subtropikal na klima. Ang incubation period nito ay 10-20 araw, maaaring bawasan sa isang linggo at pahabain ng hanggang isa at kalahating buwan. Sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen na may ganitong uri ng impeksyon, ang isang pangunahing leishmanioma ay kadalasang nabuo, sa simula ay may hitsura ng isang kulay-rosas na makinis na papule na mga 2-3 cm ang lapad, na patuloy na umuunlad sa isang walang sakit o bahagyang masakit. pakuluan kapag pinindot. Pagkatapos ng 1-2 linggo, ang isang necrotic focus ay nabuo sa leishmanioma, at sa lalong madaling panahon ang isang walang sakit na ulceration na may undermined na mga gilid ay nabuo, na napapalibutan ng isang roller ng infiltrated na balat na may masaganang serous-purulent o hemorrhagic discharge.

Sa paligid ng pangunahing leishmanioma, ang pangalawang "tubercles ng seeding" ay nabubuo, na umuusad sa mga bagong ulser at nagsasama sa isang solong ulcerated field (susunod na leishmanioma). Karaniwan ang mga leishmanioma ay lumilitaw sa mga bukas na lugar ng balat, ang kanilang bilang ay maaaring mag-iba mula sa isang solong ulser hanggang dose-dosenang. Kadalasan, ang mga leishmanioma ay sinamahan ng pagtaas ng mga rehiyonal na lymph node at lymphangitis (karaniwan ay walang sakit). Pagkatapos ng 2-6 na buwan, ang mga ulser ay gumaling, na nag-iiwan ng mga peklat. Sa pangkalahatan, ang sakit ay karaniwang tumatagal ng mga anim na buwan.

Diffuse infiltrating leishmaniasis

Naiiba sa isang makabuluhang malawakang pagpasok ng balat. Sa paglipas ng panahon, ang infiltrate ay umuurong, na hindi nag-iiwan ng mga kahihinatnan. Sa mga pambihirang kaso, may mga maliliit na ulser na gumagaling nang walang kapansin-pansing mga peklat. Ang ganitong uri ng leishmaniasis ay medyo bihira, kadalasang sinusunod sa mga matatanda.

Tuberculoid cutaneous leishmaniasis

Ito ay naobserbahan pangunahin sa mga bata at kabataan. Sa form na ito, lumilitaw ang maliliit na tubercle sa paligid ng mga post-ulcer scars o sa kanila, na maaaring tumaas ang laki at sumanib sa isa't isa. Ang ganitong mga tubercle ay bihirang mag-ulserate. Ang mga ulser sa ganitong uri ng impeksyon ay nag-iiwan ng malaking pagkakapilat.

Anthroponotic form ng cutaneous leishmaniasis

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog, na maaaring umabot ng ilang buwan at taon, pati na rin ang mabagal na pag-unlad at katamtamang intensity ng mga sugat sa balat.

Mga komplikasyon ng leishmaniasis

Diagnosis ng leishmaniasis

Ang isang kumpletong bilang ng dugo para sa leishmaniasis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hypochromic anemia, neutropenia at aneosinophilia na may kamag-anak na lymphocytosis, pati na rin ang isang nabawasan na konsentrasyon ng mga platelet. Tumaas ang ESR. Ang isang biochemical blood test ay maaaring magpakita ng hypergammaglobulinemia. Ang paghihiwalay ng causative agent ng cutaneous leishmaniasis ay posible mula sa tubercles at ulcers, na may visceral - leishmania ay matatagpuan sa mga kultura ng dugo para sa sterility. Kung kinakailangan, upang ihiwalay ang pathogen, ang isang biopsy ng mga lymph node, pali, atay ay ginaganap.

Bilang isang tiyak na diagnosis, mikroskopikong pagsusuri, bakposev sa NNN nutrient medium, bioassays sa mga hayop sa laboratoryo ay isinasagawa. Ang serological diagnosis ng leishmaniasis ay isinasagawa gamit ang RSK, ELISA, RNIF, RLA. Sa panahon ng convalescence, ang isang positibong reaksyon ng Montenegro ay nabanggit (pagsusuri sa balat na may leishmanin). Ginawa sa epidemiological na pag-aaral.

Paggamot ng Leishmaniasis

Ang etiological na paggamot ng leishmaniasis ay ang paggamit ng mga paghahanda ng pentavalent antimony. Sa isang visceral form, sila ay inireseta sa intravenously na may pagtaas sa dosis para sa 7-10 araw. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo, ang therapy ay pupunan ng amphotericin B, dahan-dahang ibinibigay sa intravenously na may 5% glucose solution. Sa mga unang yugto ng cutaneous leishmaniasis, ang mga tubercle ay pinutol ng monomycin, berberine sulfate o urotropine, at ang mga gamot na ito ay inireseta din sa anyo ng mga ointment at lotion.

Ang mga nabuong ulser ay isang indikasyon para sa appointment ng Miramistin intramuscularly. Ang laser therapy ay epektibo sa pagpapabilis ng paggaling ng mga ulser. Ang mga reserbang gamot para sa leishmaniasis ay amphotericin B at pentamidine, ang mga ito ay inireseta sa mga kaso ng pag-ulit ng impeksiyon at may paglaban ng leishmania sa mga tradisyonal na gamot. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy, maaari kang magdagdag ng human recombinant gamma interferon. Sa ilang mga kaso, kailangan ng surgical na pagtanggal ng pali.

Pagtataya at pag-iwas sa leishmaniasis

Sa madaling dumadaloy na leishmaniasis, posible ang pagbawi sa sarili. Ang pagbabala ay kanais-nais sa napapanahong pagtuklas at wastong mga medikal na hakbang. Ang mga malubhang anyo, impeksyon ng mga taong may mahinang proteksiyon na mga katangian, kakulangan ng paggamot ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala. Ang mga pagpapakita ng balat ng leishmaniasis ay nag-iiwan ng mga depekto sa kosmetiko.

Ang pag-iwas sa leishmaniasis ay kinabibilangan ng mga hakbang upang mapabuti ang mga pamayanan, alisin ang mga lugar ng pag-areglo ng lamok (mga dump at wastelands, binahang basement), disinsection ng mga tirahan. Ang indibidwal na pag-iwas ay binubuo sa paggamit ng mga repellent, iba pang paraan ng proteksyon laban sa kagat ng lamok. Kapag may nakitang pasyente, ang chemoprophylaxis na may pyrimethamine ay isinasagawa sa pangkat. Isinasagawa ang partikular na immune prophylaxis (pagbabakuna) para sa mga taong nagpaplanong bumisita sa mga lugar na mapanganib sa epidemya, gayundin para sa di-immune na populasyon ng foci ng impeksiyon.

Mayroong Indian kala-azar, Mediterranean visceral leishmaniasis (mga bata), East African at South American visceral leishmaniasis.

Ano ang nagiging sanhi ng visceral leishmaniasis:

Ang visceral leishmaniasis ay nangyayari sa mga bansang may subtropikal at tropikal na klima. Sa mga bansang CIS (Central Asia, Transcaucasia at South Kazakhstan), ang mga sporadic na kaso ng Mediterranean visceral leishmaniasis ay naitala.

Ang Mediterranean visceral leishmaniasis ay isang zoonosis. Ang reservoir at pinagmumulan nito sa mga lungsod ay mga aso, sa mga rural na lugar - mga aso, jackals, foxes, rodents. Ang mga carrier ng Leishmania ay mga lamok, ang mga babae ay kumakain ng dugo, umaatake sa isang tao sa takipsilim at sa gabi at nakahahawa sa kanya kapag sila ay kumagat. Karamihan sa mga batang may edad 1 hanggang 5 taon ay may sakit. Ang panahon ng impeksyon ay tag-araw, at ang panahon ng insidente ay taglagas ng parehong taon o tagsibol ng susunod na taon.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Visceral leishmaniasis:

Ang leishmania ay tumagos sa mga selula ng bone marrow at ang reticuloendothelial system.

Mga sintomas ng visceral leishmaniasis:

Ang klinikal na larawan ng Indian at Mediterranean visceral leishmaniasis ay magkatulad. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 20 araw hanggang 10 - 12 buwan. Sa mga bata, ang pangunahing epekto (papule) ay nangyayari nang matagal bago ang mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit. Sa paunang panahon ng sakit, ang kahinaan, pagkawala ng gana, adynamia, at isang bahagyang pagpapalaki ng pali ay nabanggit. Ang peak period ng sakit ay nagsisimula / may lagnat, ang tagal nito ay mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Ang pagtaas ng temperatura hanggang 39 - 40 0С ay pinalitan ng mga remisyon.

Ang patuloy na mga palatandaan ng visceral leishmaniasis ay pagpapalaki at pampalapot ng atay at pali, mga lymph node. Sa unang 3-6 na buwan ng sakit, ang paglaki ng pali ay nangyayari nang mabilis, pagkatapos ay mas mabagal. Ang palpation ng atay, pali, lymph node ay walang sakit. Ang pinsala sa utak ng buto at hypersplenism ay humantong sa malubhang anemya, na pinatunayan ng pamumutla ng balat, na kung minsan ay nakakakuha ng "porselana", waxy o earthy hue. Ang mga pasyente ay bumababa nang husto, nagkakaroon sila ng ascites, peripheral edema, at pagtatae. Nailalarawan ng hemorrhagic syndrome na may mga pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, pagdurugo mula sa ilong, gastrointestinal tract, nekrosis ng tonsils, mucous membranes ng bibig, gilagid.

Dahil sa pagtaas ng atay, pali at mataas na katayuan ng diaphragm, ang puso ay lumilipat sa kanan, ang pare-parehong tachycardia ay natutukoy, at ang presyon ng dugo ay bumababa. Ang pulmonya na dulot ng pangalawang flora ay kadalasang nabubuo. Sa terminal na panahon ng sakit, ang cachexia ay bubuo, ang tono ng kalamnan ay bumababa nang husto, ang balat ay nagiging mas payat, at ang mga contour ng isang malaking pali at malaking atay ay madalas na lumilitaw sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Sa hemogram - mga tampok na katangian: isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes, leukocytes (lalo na neutrophils), eosinophils, platelets. Ang ESR ay tumaas nang husto (90 mm/h).

Mga komplikasyon ng visceral leishmaniasis- pneumonia, enterocolitis, nephritis, thrombo-hemorrhagic syndrome, laryngeal edema, ulcerative stomatitis, noma.

Paggamot ng visceral leishmaniasis:

Ang mga etiotropic agent para sa paggamot ng visceral leishmaniasis ay mga paghahanda ng antimony na pinangangasiwaan nang parenteral (intravenously, intramuscularly). Ang isang 20% na solusyon ng solyusurmine (Russia), glucanthine (France), neostibasan (Germany), pentostam (England) ay ginagamit. Ang mga convalescent ay nasa ilalim ng pagmamasid sa loob ng 4 na buwan (posibilidad ng pagbabalik!). Sa mga komplikasyon ng bacterial, ang mga antibiotics ay ipinahiwatig, na may binibigkas na mga pagbabago sa dugo - pagsasalin ng dugo, leukocyte at erythrocyte mass.

Pag-iwas sa visceral leishmaniasis:

Kalinisan ng mga aso na may leishmaniasis, pagkontrol ng lamok, proteksyon laban sa pag-atake ng lamok, paglalagay ng mga repellents.

Ang leishmaniasis ay isang sakit ng mga tao at ilang mga mammalian species.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng patolohiya:

balat;
na may pinsala sa mga panloob na organo (visceral).

Mayroong dalawang heograpikal na katangian ng sakit: Old World leishmaniasis at New World leishmaniasis. Ang mga sakit ay sanhi ng Leishmania - microbes mula sa uri ng Protozoa. Ang paghahatid ng pathogen ay nangyayari sa pakikilahok ng mga lamok.

Binago ng Leishmania ang kanilang tirahan nang dalawang beses sa panahon ng kanilang buhay. Ang unang may-ari ay vertebrates (foxes, aso, rodents, ground squirrels) o mga tao. Sa kanilang katawan, nagpapatuloy ang flagellaless (amastigot) stage. Ang pangalawang may-ari ay isang lamok. Sa loob nito, dumaan ang Leishmania sa flagellated (promastigous) stage.

tala : ang mga amastigotes ay nabubuhay sa mga selula ng dugo at mga organo ng hematopoietic.

Kasaysayan ng pag-aaral ng sakit

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang isang siyentipikong paglalarawan ng cutaneous form ng leishmaniasis ay ibinigay noong ika-18 siglo ng British na manggagamot na si Pocock. Pagkalipas ng isang siglo, ang mga gawa ay isinulat sa klinika ng sakit. Noong 1897 P.F. Natuklasan ni Borovsky ang causative agent ng anyo ng balat mula sa Penda ulcer.

Noong 1900-03. sa India, natukoy ang leishmania, na nagdudulot ng visceral form ng sakit. Pagkalipas ng 20 taon, natagpuan ang isang koneksyon sa pagitan ng paghahatid ng leishmaniasis at lamok. Ang mga karagdagang pag-aaral ay napatunayan ang pagkakaroon ng foci sa kalikasan at ang papel ng mga hayop bilang mga reservoir ng microbe.

Paano naililipat ang leishmaniasis?

Ang mga carrier ng sakit ay ilang mga species ng lamok, na ang paboritong tirahan ay mga pugad ng ibon, mga lungga, mga lungga ng hayop, mga siwang ng bato. Sa mga lungsod, aktibong naninirahan ang mga insekto sa mamasa-masa at maiinit na silong, tambak ng basura, at mga nabubulok na landfill.

Tandaan:ang mga tao ay lubhang madaling kapitan ng impeksyon, lalo na ang mga mahina at mga taong may mababang antas ng kaligtasan sa sakit.

Matapos makagat ng isang lamok, pumasok si Leishmania sa katawan ng isang bagong host, kung saan ito ay nagiging isang flagellaless na anyo. Sa site ng kagat, lumilitaw ang isang granuloma, na puno ng mga pathogen at mga selula ng katawan na nagdudulot ng isang nagpapasiklab na reaksyon (macrophages, higanteng mga selula). Pagkatapos ang pagbuo ay malulutas, kung minsan ay nag-iiwan ng peklat na tisyu.

Mga pagbabago sa katawan sa panahon ng sakit

Ang cutaneous leishmaniasis mula sa focus ay kumakalat sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel hanggang sa mga lymph node, na nagiging sanhi ng pamamaga sa kanila. Lumilitaw ang mga partikular na pormasyon sa balat, na tinatawag na leishmanioma ng mga espesyalista.

May mga form (sa Timog Amerika) na may mga sugat ng mauhog lamad ng oral cavity at larynx, sa panahon ng pag-unlad kung saan nabuo ang mga istruktura ng polyposis na sumisira sa kartilago at mga tisyu.

Sa leishmaniasis ng mga panloob na organo (visceral), ang mga mikroorganismo mula sa mga lymph node ay tumagos sa mga organo. Kadalasan - sa atay at pali. Hindi gaanong karaniwan, ang kanilang target ay ang bone marrow, bituka, at tissue ng bato. Bihirang pumasok sila sa baga. Laban sa background na ito, ang klinikal na larawan ng sakit ay bubuo.

Ang nahawaang organismo ay tumutugon sa isang naantalang tugon ng immune system, unti-unting sinisira ang mga pathogen. Ang sakit ay napupunta sa isang nakatagong anyo. At sa pagpapahina ng mga pwersang proteksiyon, muli itong nagpapakita ng sarili. Ang Leishmania ay maaaring magsimula ng aktibong pagpaparami anumang sandali, at ang kalmadong klinika ng sakit ay sumiklab nang may panibagong sigla, na nagiging sanhi ng lagnat at matinding pagkalasing dahil sa mga produktong dumi ng Leishmania.

Ang mga gumaling ay may patuloy na hitsura.

Visceral leishmaniasis

Mayroong 5 pangunahing uri ng visceral leishmaniasis:

Indian kala-azar;
Mediterranean;
Silangang Aprika;
Intsik;
Amerikano.

Iba pang mga pangalan para sa sakit leishmaniasis ng mga bata, kala-azar ng mga bata.

Ang form na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga bata na may edad 1 hanggang 5 taon. Karamihan sa mga solong kaso ng sakit ay karaniwan, ngunit ang mga focal outbreak ay matatagpuan din sa mga lungsod. Ang impeksyon ay nangyayari sa tag-araw, at ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay bubuo sa taglagas. Ang mga kaso ng sakit ay naitala sa rehiyon ng Northwest China, Latin America, sa mga bansang hugasan ng tubig ng Mediterranean Sea, sa Gitnang Silangan. Ang visceral leishmaniasis ay nangyayari rin sa Central Asia.

Ang panahon mula sa kagat ng carrier hanggang sa simula ng pag-unlad ng mga reklamo ay mula 20 araw hanggang 3-5 na buwan. Sa lugar ng kagat, lumilitaw ang isang pormasyon (papule), na natatakpan ng mga kaliskis.

Tatlong panahon ang nabanggit sa dinamika ng sakit:

Paunang pagpapakita- lumalaki ang pasyente: kahinaan at kawalan ng gana, hindi aktibo, kawalang-interes. Sa pagsusuri, makikita ang isang pinalaki na pali.
Ang taas ng sakit- may mga tiyak na sintomas ng visceral leishmaniasis.
Terminal- ang pasyente ay mukhang payat (cachexia) na may manipis na balat, nabawasan nang husto ang tono ng kalamnan, kapag sinusuri ang dingding ng tiyan, ang mga contour ng pali at atay ay nakausli.

Mga partikular na sintomas ng visceral leishmaniasis na nangyayari sa kasagsagan ng sakit:

Ang isang binibigkas na undulating fever ay lilitaw, ang temperatura ay umabot sa mataas na bilang, ang atay ay lumalaki at nagpapalapot.
Kahit na mas malakas ang proseso ng pinsala sa organ ay may kinalaman sa pali. Minsan ito ay sumasakop sa higit sa kalahati ng lukab ng tiyan. Sa pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu, ang pananakit ng mga apektadong organo ay nabanggit.
Ang mga lymph node ay pinalaki din, ngunit walang sakit.
Balat na may "porselana" na lilim bilang resulta ng pagkakaroon ng anemia.
Ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, lumalala ang kanilang kondisyon.
Ang mga mucous membrane ay nagiging necrotic at namamatay.
Ang isang matinding pagpapalaki ng pali ay humahantong sa isang binibigkas na pagtaas ng presyon sa hepatic vein (portal hypertension), na nag-aambag sa pagbuo ng likido sa lukab ng tiyan, edema.
Ang puso mula sa presyon ng pali ay lumilipat sa kanan, ang arrhythmia ay bubuo, ang presyon ng dugo ay bumababa. Ang pagkabigo sa puso ay bubuo.
Ang pinalaki na mga lymph node sa trachea ay nagdudulot ng matinding pag-ubo. Kadalasan sila ay sinamahan ng pulmonya.
Ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay nabalisa. May pagtatae.

Ang kurso ng sakit sa visceral leishmaniasis ay maaaring:

talamak (bihirang, nagpapatuloy sa isang marahas na klinika);
subacute (mas karaniwan, tagal - hanggang anim na buwan, nang walang paggamot - kamatayan);
pinahaba (ang pinakakaraniwan, na may kanais-nais na kinalabasan sa background ng paggamot, ay nangyayari sa mas matatandang mga bata at matatanda).

Ang mga makasaysayang pangalan para sa variant na ito ng leishmaniasis ay − "sakit na itim", "dum-dum fever". Ang pangkat ng edad ng mga pasyente ay mula 10 hanggang 30 taon. Karamihan sa mga rural na populasyon, kung saan ang mga epidemya ay sinusunod. Ang sakit ay karaniwan sa India, hilagang-silangan ng Tsina, Pakistan at mga katabing bansa.

Ang panahon mula sa impeksyon hanggang sa mga klinikal na pagpapakita ay tumatagal ng mga 8 buwan. Ang mga reklamo at klinikal na larawan ay katulad ng Mediterranean leishmaniasis.

Tandaan: isang natatanging katangian ng kala-azar ay madilim, hanggang sa itim na kulay ng balat (pinsala sa adrenal glands).

Ang Kala-azar ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nodule at rashes na lumilitaw 1-2 taon pagkatapos ng impeksyon at maaaring tumagal ng ilang taon. Ang mga pormasyong ito ay mga reservoir para sa Leishmania.

Cutaneous leishmaniasis (Borovsky's disease)

Nagpapatuloy ito sa mga lokal na sugat sa balat, na pagkatapos ay ulser at peklat.

Old world cutaneous leishmaniasis

Kilala sa dalawang anyo - anthroponotic – Type ko ang Borovsky's disease at zoonotic -IIuri ng sakit na Borovsky.

Type ko ang Borovsky's disease (late ulceration). Ibang pangalan - ashgabat, yearling, urban, dry leishmaniasis.

Ang peak ng impeksyon ay nangyayari sa mas maiinit na buwan. Ito ay matatagpuan pangunahin sa mga lungsod at bayan. Ang pagkamaramdamin dito ay pangkalahatan. Ang mga paglaganap ng epidemya ay bihira. Pagkatapos ng sakit, nabuo ang panghabambuhay na kaligtasan sa sakit. Ang anyo ng cutaneous leishmaniasis ay kilala na kumakalat sa mga bansa sa Gitnang Silangan, India, Africa, at Gitnang Asya. Ang sakit ay umabot din sa timog Europa. Ito ay kasalukuyang itinuturing na liquidated.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa pagsisimula ng sakit) ay maaaring tumagal mula 3-8 buwan hanggang 1.5 taon.

Mayroong 4 na uri ng tipikal na klinikal na sintomas ng ganitong uri ng cutaneous leishmaniasis:

pangunahing leishmanioma. Dumadaan ito sa tatlong yugto ng pag-unlad - tubercle, ulceration, peklat;
serial leishmanioma;
diffusely infiltrating leishmanioma (bihirang);
tuberculoid dermal leishmaniasis (bihirang).

Sa site ng entrance gate ng impeksyon, ang isang pink na papule (2-3 mm) ay nabuo. Pagkalipas ng ilang buwan, lumalaki ito sa diameter na 1-2 cm. Nabubuo ang isang sukat sa gitna nito. Sa ilalim nito, pagkatapos bumagsak, ang isang butil-butil na ulser na may nakataas na mga gilid ay nananatili. Unti-unting tumataas ang ulceration. Sa pagtatapos ng ika-10 buwan ng sakit, umabot ito sa 4-6 cm.

Isang maliit na lihim ang namumukod-tangi mula sa depekto. Tapos may peklat yung ulcer. Kadalasan ang mga ulser na ito ay matatagpuan sa mukha at mga kamay. Ang bilang ng mga ulcerative formation ay maaaring umabot sa sampu. Minsan sila ay umuunlad sa parehong oras. Sa ilang mga kaso, ang tuberculous na pampalapot ng balat na walang ulceration ay nabuo. Sa mga bata, ang mga tubercle ay maaaring sumanib sa isa't isa. Ang prosesong ito kung minsan ay tumatagal ng hanggang 10-20 taon.

tala: prognostically, ang pagpipiliang ito ay ligtas para sa buhay, ngunit nag-iiwan sa likod ng disfiguring depekto.

Zoonotic - II uri ng sakit na Borovsky (maagang ulceration). Kilala rin sa disyerto-rural, basa leishmaniasis, pendinsky ulcer.

Ang pinagmulan at vector ng zoonotic cutaneous leishmaniasis ay katulad ng mga naunang uri ng sakit. Nangyayari pangunahin sa mga rural na lugar, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakataas na pagkamaramdamin ng mga tao. Lalo na may sakit ang mga bata at bisita. Ang lugar ng pamamahagi ay pareho. Ang zoonotic leishmaniasis ay nagdudulot ng mga paglaganap ng epidemya.

Ang isang natatanging tampok ay ang mas mabilis na kurso ng mga yugto ng leishmanioma.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (mula sa impeksyon hanggang sa pagsisimula ng sakit) ay mas maikli. Karaniwan - 10-20 araw, mas madalas - hanggang 1.5 buwan.

Ang mga klinikal na variant ay katulad ng anthroponotic na uri. Ang pagkakaiba ay ang malaking sukat ng leishmanioma, na kahawig ng isang furuncle (bukol) sa hitsura. Ang nekrosis ay bubuo sa 1-2 linggo. Ang ulser ay nakakakuha ng isang malaking sukat - hanggang sa 15 cm o higit pa, na may maluwag na mga gilid at sakit kapag pinindot ito. Nabubuo ang mga nodule sa paligid ng leishmanioma, na nag-ulserate at nagsasama-sama. Ang bilang ng mga leishmanioma sa ilang mga kaso ay umabot sa 100. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga binti, mas madalas sa puno ng kahoy at napakabihirang sa mukha. Pagkatapos ng 2-4 na buwan, nagsisimula ang yugto ng pagkakapilat. Mula sa simula ng pag-unlad hanggang sa peklat ay tumatagal ng mga anim na buwan.

New World cutaneous leishmaniasis

American cutaneous leishmaniasis. Ibang pangalan - brazilian leishmaniasis, mucocutaneous leishmaniasis, espundia, uta at iba pa.

Ang pangunahing tampok ng variant na ito ng sakit ay mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad. Pangmatagalang kahihinatnan - pagpapapangit ng kartilago ng ilong, tainga, maselang bahagi ng katawan. Mahaba at mahirap ang kurso. Ang ilang mga tiyak na anyo ng sakit na ito ay inilarawan.

Diagnosis ng leishmaniasis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa:

ang umiiral na pokus ng sakit;
mga tiyak na klinikal na pagpapakita;
data ng diagnostic ng laboratoryo.

Sa visceral leishmaniasis sa dugo - anemia phenomena (kapansin-pansing nabawasan ang hemoglobin, erythrocytes, color index), ang bilang ng mga leukocytes, neutrophil, at platelet ay nabawasan. Sa mayroong isang pathological pagkakaiba-iba sa mga anyo ng mga selula ng dugo. Ang pamumuo ng dugo ay nabawasan. Ang ESR ay tumataas nang husto, kung minsan ay umaabot sa antas na 90 mm kada oras.

B - pagtaas ng gamma globulin.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sumusunod ay ginagawa:

Ginagawa ang mga kultura ng dugo upang masuri ang visceral leishmaniasis. Hindi gaanong karaniwang ginagamit na biopsy ng mga lymph node, tissue sa atay at pali.

Ang diagnosis ng mga variant ng balat ng leishmaniasis ay pupunan ng isang pag-aaral ng mga nilalaman ng mga ulser. Ang mga scraping at biopsy sa balat ay kinukuha upang makita ang pathogen.

Ang mga gumaling na pasyente ay sumasailalim sa mga prophylactic test (reaksyon ng Montenegro na may leishmanin).

Paggamot ng Leishmaniasis

Konserbatibong paggamot ng mga visceral form ng leishmaniasis:

Ang mga anyo ng balat ng leishmaniasis ay ginagamot din:

aminoquinol, antimonil, glucantim;
chipping na may leishmania mecaprin sa solusyon, urotropin;
ang mga pulbos at pamahid ng berberine sulfate, ang mga therapeutic ointment na may mga gamot na ito ay ginagamit din;
sa pamamagitan ng pag-alis ng mga tubercle sa pamamagitan ng electrocoagulation;
sa pamamagitan ng pag-alis ng mga pormasyon sa pamamagitan ng cryotherapy.

Sa mga kaso na matigas ang ulo, ang mga gamot ay ibinibigay

Ang visceral leishmaniasis ay isang nakakahawang sakit na kadalasang matatagpuan lamang sa mainit na klima. Ang visceral form ay ang pinaka-malubhang pagpapakita ng sakit, habang ngayon ang impeksiyon sa mga binuo na bansa ay diagnosed na medyo bihira, ang mga epidemya ay hindi nangyayari. Gayunpaman, ang mga taong may napakababang kaligtasan sa sakit at ang mga naglalakbay upang magpahinga o magtrabaho sa katimugang mga tropikal na bansa ay dapat malaman kung paano maaaring magpakita ang sakit na ito, kung ano ito, kung anong mga diagnostic at therapy ang kinakailangan.

Mga tampok ng sakit

Ayon sa ICD-10, ang sakit na ito ay may code B55.0. Ang impeksiyon ngayon ay nabibilang sa kategorya ng nakalimutan - nangangahulugan ito na ito ay higit sa lahat ay nangyayari sa mga hindi maunlad na bansa, halimbawa, ang kontinente ng Africa.

Ang heograpikal na pamamahagi ng leishmaniasis ay pangunahing mga tropikal na bansa (mainit na klima). Sa ibang mga lugar, halos imposibleng matugunan ang impeksyong ito. Halimbawa, ang mga kaso ng impeksyon ngayon ay matatagpuan pa rin sa Central Asia, Transcaucasia, South Kazakhstan, habang ang uri ng impeksyon ay depende sa lugar.

Ang visceral leishmaniasis ay dapat malaman ng lahat ng nakatira o bibisita sa mga nasabing rehiyon. Sa ngayon, maraming iba't ibang mga impeksiyon na eksklusibong matatagpuan sa mga tropikal na klima, habang ang ilan sa mga ito ay nakamamatay.

Mahalaga! Kung nakakaranas ka ng matinding karamdaman sa panahon ng iyong pananatili sa isang hindi pamilyar na kapaligiran o pagkatapos bumalik mula sa isang bakasyon o paglalakbay sa negosyo, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor upang matiyak na walang malubhang impeksyon.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam tungkol sa mga pangunahing carrier ng impeksyon na ito. Kadalasan ang isang tao ay nahawahan ng isang sakit mula sa iba't ibang mga hayop. Sa mga tropikal na kagubatan, ang mga lamok at iba pang mga insekto na sumisipsip ng dugo ay kadalasang nagiging pangunahing vector ng leishmaniasis. Sa pangkalahatan, madalas silang nagdadala ng iba't ibang mga impeksyon na maaaring humantong sa kamatayan.

Gayundin, ang iba't ibang mga ligaw na hayop, tulad ng mga aso at ilang mga ligaw na hayop, ay maaaring maging carrier ng sakit na ito. Ang mga carrier na ito ay madalas na matatagpuan sa mga lungsod. Ang impeksiyon ng leishmaniasis ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng isang kagat. Gayunpaman, sa anumang kaso, hindi ka dapat makipag-ugnay sa mga hindi pamilyar na hayop. Ang sakit ay hindi karaniwang naililipat mula sa tao patungo sa tao.

Mahalaga! Kapansin-pansin din na mas masahol pa ang kaligtasan sa sakit, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng malubhang anyo ng leishmaniasis. Ang mga taong nahawaan ng HIV ay mas malamang na magkaroon ng impeksyon sa visceral. Samakatuwid, ang mga taong may pinababang kaligtasan sa sakit ay kailangang maging mas matulungin sa kanilang sarili at sa kanilang kalagayan.

Sa pagkatalo ng impeksyong ito, maraming malubhang sintomas ang nangyayari, habang hindi sila katangian. Upang makagawa ng tamang diagnosis, kailangan mong mangolekta ng isang anamnesis, kunin ang mga kinakailangang pagsusuri na hindi magpapahintulot sa iyo na malito ang sakit na ito sa anumang iba pang mga impeksyon sa bacterial o viral.

Anong mga organo ang apektado sa visceral leishmaniasis? Una sa lahat, ang impeksiyon ay umaatake sa spinal cord at nervous system, ngunit ang mga manifestations ay karaniwang nangyayari mula sa ilang mga organo ng digestive tract. Ang leishmaniasis ay nakakaapekto rin sa kondisyon ng atay at pali.

Karaniwan, walang gaanong pagkakaiba sa pagbuo ng mga sintomas sa pagitan ng iba't ibang uri ng mga sugat. Ang incubation period ng sakit na ito ay karaniwang mula 10 araw hanggang ilang buwan, depende sa estado ng kalusugan ng tao sa kabuuan. Ang invasive stage ay maaaring medyo mahaba, kaya hindi laging posible na agad na maitatag ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng kondisyong ito at ang simula ng impeksiyon. Ang visceral leishmaniasis ay bubuo sa sumusunod na paraan:

Ito ang mga pangunahing sintomas ng leishmaniasis. Ang mga katulad na sintomas ay maaaring lumitaw sa iba pang mga impeksyon at iba pang mga sakit, samakatuwid, kung ang mga palatandaang ito ay napansin, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa kinakailangang pagsusuri.

Mahalaga! Sa mga bata, ang papule ay nagsisimulang bumuo ng mas maaga kaysa sa iba pang mga sintomas, kaya ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa pagkakaiba sa paglitaw ng mga sintomas sa mga bata at matatanda.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng naililipat na impeksiyon na ito ay kadalasang kumplikado: mahalagang kilalanin nang tama ang sanhi ng lagnat at iba pang mga sintomas at siguraduhin na ang sakit ay hindi sanhi ng iba pang mga microorganism, upang makilala ang mga komplikasyon ng pathological.

Ang visceral leishmaniasis ay maaaring humantong sa pagbuo ng maraming mga mapanganib na komplikasyon. Kadalasan, nangyayari ang pulmonya, hemorrhagic syndrome, enterocolitis, stomatitis, at laryngeal edema ay posible. Karaniwan, ang mga sakit na ito ay hindi nakamamatay, ngunit sa isang napapabayaang estado nang walang napapanahong paggamot, maaari silang humantong sa mga nakamamatay na malfunctions para sa katawan.

Paggamot

Ang paggamot sa "black fever" (isa sa mga pangalan ng impeksyon) ay maaaring isagawa ng eksklusibo ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, kadalasan sa isang ospital at kuwarentenas. Ang pangunahing therapy ay isinasagawa sa tulong ng mga paghahanda ng antimony - sila ay pinangangasiwaan ng intravenously at intramuscularly. Mayroong maraming mga gamot ng ganitong uri, nakakatulong sila upang mabilis na sugpuin ang impeksiyon.

Imposibleng mabakunahan laban sa leishmaniasis, ang tanging paraan ng pag-iwas ay upang maiwasan ang mga pag-atake ng mga lamok, iba pang mga nabubuhay na nilalang na nakatira sa mga lugar kung saan kumakalat ang impeksyong ito. Ang pakikipag-ugnay sa hindi pamilyar na mga alagang hayop ay dapat ding iwasan, dahil kahit na ang mga aso ay maaaring kumalat ng Leishmania. Laban sa mga lamok ito ay nagkakahalaga ng paggamit ng mga espesyal na paraan - repellents.