Konserbatibong myomectomy sa vaginal. Myomectomy: mga uri at indikasyon

Ang konserbatibong myomectomy sa pinakamalaki at pinaka-modernong klinika ng ginekolohiya sa Moscow sa napaka-abot-kayang presyo. Tumawag ka!

4. Pagnanasa ng isang babae

Sa ilang mga kaso ng paggamot sa fibroid, nais ng isang babae na mapanatili hindi lamang ang organ, kundi pati na rin ang pag-andar ng panregla, kahit na hindi na kailangang magkaanak. Kung mayroong isang teknikal na posibilidad at walang mga kontraindiksyon, kung gayon ang doktor ay maaaring matugunan ang nais na ito.

Mga komplikasyon pagkatapos ng konserbatibong myomectomy

Ang pangunahing kawalan ng bahagyang pag-alis ng tumor ay ang mataas na panganib ng muling pagbuo ng fibroids pagkatapos ng paggamot. Kahit na ang operating doctor ay tiwala na ang node ay ganap na aalisin, walang garantiya na pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon ang isang nodule ay hindi na muling lalago sa parehong lugar o malapit. Bilang karagdagan, posible ang mga sumusunod na komplikasyon ng paggamot:

• nagpapasiklab na proseso sa pelvic area, ang panganib na kung saan ay mas malinaw pagkatapos ng myomectomy;
• ang pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng matris at mga appendage, na maaaring maging sanhi ng malagkit na sakit at tubo-peritoneal infertility;
• ang hitsura ng isang peklat, na sa isang antas o iba pa ay maaaring makaapekto sa kurso ng isang hinaharap na pagbubuntis.

Ang malaking kahalagahan sa konserbatibong paggamot ay ang pagkakaroon ng modernong endoscopic equipment sa ospital at sapat na karanasan ng doktor sa pagsasagawa ng myomectomy.

Paghahanda para sa myomectomy

Bilang karagdagan sa karaniwang pagsusuri bago ang paggamot ng fibroids, tipikal para sa anumang operasyon ng ginekologiko (mga pahid para sa antas ng kadalisayan, pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, biochemical analysis ng venous blood at coagulogram, pagpapasiya ng uri ng dugo at pathogens ng syphilis, hepatitis virus. at HIV), ang mga sumusunod na diagnostic test ay kakailanganin:

• Ultrasound ng mga pelvic organ na may tumpak na paglalarawan ng lokasyon at laki ng myomatous nodes;
• hysteroscopy at aspiration mula sa uterine cavity upang ibukod ang mga precancerous na pagbabago o ang pagkakaroon ng oncological pathology;
• pagsasagawa ng colposcopy (pagsusuri ng cervix sa ilalim ng mikroskopyo) na may obligadong pagkuha ng isang smear para sa oncocytology.

Kinakailangang magsagawa ng ECG na sinusundan ng konsultasyon sa isang therapist, na kinakailangan upang pumili ng epektibong lunas sa pananakit.

Mga uri ng operasyon

Maaaring alisin ang mga myomatous node sa iba't ibang paraan. Posible ang mga sumusunod na opsyon sa operasyon:

1. Myomectomy sa pamamagitan ng transection (abdominal myomectomy)

Ang pinakasimpleng teknikal at madalas na ginagamit na paraan sa paggamot ng fibroids, pagkatapos ng suprapubic incision sa tiyan, madali at mabilis na maalis ng doktor ang anumang mga pormasyon ng fibroid na nagmumula sa dingding ng matris.

Ang mga node na matatagpuan malalim sa dingding ng organ ay inalis sa pamamagitan ng unti-unting enucleation. Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa isang babae ay kung ang doktor ay pinamamahalaang alisin ang node nang hindi binubuksan ang lukab ng matris, dahil sa kasong ito ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa.

2. Laparoscopic myomectomy

Ang paggamit ng mga optical na instrumento ay ginagawang posible upang makita at alisin ang isang node na lumalaki mula sa dingding ng matris sa pamamagitan ng tatlong maliliit na butas sa tiyan.

Ang pamamaraan ay nangangailangan ng kagamitan, karanasan at kwalipikasyon ng isang doktor, kaya hindi ito ginagamit sa lahat ng dako.

3. Myomectomy sa pamamagitan ng ari (hysteroscopic myomectomy)

Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagamit kapag ang isang myomatous node ay lumalaki mula sa uterine cavity. Gamit ang isang espesyal na optical instrument (hysteroresectoscope), matutuklasan at aalisin ng doktor ang nodular formation. Sa kasong ito, ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal.

Sa ilang mga kaso, upang alisin ang isang node na lumalaki mula sa likod o gilid na dingding ng matris, gagamitin ng doktor ang vaginal myomectomy technique, kung saan ang laparoscopic access sa pelvis ay ginagawa sa pamamagitan ng likod na dingding ng ari.

Contraindications

Ang pag-alis lamang ng node habang pinapanatili ang organ ay hindi maaaring gawin sa mga sumusunod na kaso:

• ang malubhang kondisyon ng isang babae na sanhi ng malaking pagkawala ng dugo at isang matinding antas ng anemia, kung saan ang pag-abandona ng organ ay maaaring maging sanhi ng nakamamatay na pagdurugo ng matris;
• pag-ulit ng myomatous node pagkatapos ng nakaraang konserbatibong operasyon;
• gulo ng daloy ng dugo sa nodular formation na may pagbuo ng bahagyang nekrosis ng fibroid tissue;
• ang pagkakaroon ng isang talamak o talamak na nagpapasiklab na proseso sa pelvis, na maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon sa postoperative period;
• hinala ng isang malignant na tumor sa pelvic organs.

Sa bawat partikular na kaso, ang doktor ay maaaring isa-isang magpasya upang mapanatili ang matris, kahit na may mga kontraindikasyon para sa paggamot ng fibroids. O magpapasya ang doktor na abandunahin ang konserbatibong myomectomy at magsagawa ng hysterectomy kung lumitaw ang isang sitwasyon na nagbabanta sa kalusugan at buhay ng babae.

Ano ang pakiramdam ng pasyente sa panahon ng operasyon?

Ang pangunahing tuntunin para sa lahat ng uri ng mga operasyon na kinasasangkutan ng pagtagos sa lukab ng tiyan ay ang pangangailangan para sa magandang lunas sa sakit. Bilang isang patakaran, ang iba't ibang paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit. Samakatuwid, sa maginoo at laparoscopic na pamamaraan ng pagpapagamot ng fibroids, ang pasyente ay nasa ilalim ng anesthesia at hindi makakaramdam ng anuman.

Kapag nag-aalis ng node sa cavity ng matris, maaaring gumamit ang doktor ng lokal o rehiyonal na kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang babae ay maaaring magkaroon ng kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan, ngunit walang sakit sa panahon ng paggamot.

kanin. Pag-alis ng nodular formation

Pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang isang panahon ng pagbawi ay kinakailangan, ngunit, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng myomectomy ang panahong ito ay minimal. Ang pangangailangan para sa kasunod na paggamot ng fibroids ay depende sa paunang kondisyon (pagkakaroon ng anemia, kondisyon pagkatapos ng matagal na pagdurugo, nagpapasiklab na komplikasyon). Kung walang mga problema, pagkatapos pagkatapos ng isang normal na operasyon, kapag ang isang suprapubic incision ay ginawa sa tiyan, kailangan mong manatili sa ospital para sa mga 5 araw. Pagkatapos ng laparoscopic myomectomy, hahayaan ka ng doktor na umuwi pagkatapos ng 3-4 na araw, at pagkatapos ng hysteroscopic surgery - pagkatapos ng 1 araw.

Mga Benepisyo ng Myomectomy

Hindi tulad ng hysterectomy, ang anumang uri ng myomectomy ay may mga sumusunod na pakinabang:

• pagpapanatili ng organ at pag-andar ng panregla;
• ang isang babae ay may pagkakataon na manganak at manganak ng isang bata.

Isinasaalang-alang ang medyo mataas na panganib ng pagbuo ng mga bagong node, ang doktor sa karamihan ng mga kaso ay nagpapayo na subukang magbuntis sa malapit na hinaharap pagkatapos ng myomectomy upang maisagawa ang reproductive function. Ito ay lalong mahalaga para sa mga babaeng may pagkabaog.

Iba pang mga kaugnay na artikulo

Ang submucous fibroids ay ang pinakamahusay na kurso ng sakit. Sa ganitong paglaki, ang mga tumor node ay maaaring alisin nang hindi nangangailangan ng operasyon sa tiyan, ngunit gamit ang paraan ng hysteroresectoscopy....

Maraming kababaihan ang nalilito sa tanong kung posible bang malito ang paglaki ng fibroids at ang pag-unlad ng fertilized egg sa cavity ng matris. Maaaring magkaroon ng error nang maaga.

Ang mga myomatous node sa matris at uterine polyposis ay karaniwang mga sakit na ginekologiko, ang panganib na tumataas sa edad ng isang babae.

Sa mga nagdaang taon, ang pagtuklas ng benign neoplasm na ito ay tumaas nang husto. Nangyayari ito dahil sa dalawang kadahilanan: ang malawakang paggamit ng mga diagnostic ng ultrasound at ang pagtaas ng edad ng mga buntis na kababaihan sa unang pagkakataon....

Sa mababang konsentrasyon, ang aktibong sangkap ay may therapeutic effect. Ginagamit ang radon bilang bahagi ng mga sesyon ng physiotherapy sa maraming lugar ng medisina, ngunit pinakaepektibo sa ginekolohiya....

Paggamot
mga doktor

Ang aming sentro ay gumagamit ng pinaka may karanasan at kwalipikadong tauhan sa rehiyon

Matulungin
at may karanasan na mga tauhan

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Pinuno ng Center for Gynecology, Reproductive at Aesthetic Medicine, Kandidato ng Medical Sciences, doktor ng pinakamataas na kategorya, Associate Professor ng Department of Regenerative Medicine at Biomedical Technologies ng Moscow State Medical University na pinangalanang A.I. Evdokimova, board member ng Association of Aesthetic Gynecologists ASEG.

• Nagtapos mula sa Moscow Medical Academy na pinangalanang I.M. Si Sechenova, ay may diploma na may mga karangalan, natapos ang clinical residency sa Clinic of Obstetrics and Gynecology na pinangalanan. V.F. Snegirev MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov.
• Hanggang 2009, nagtrabaho siya sa Clinic of Obstetrics and Gynecology bilang isang assistant sa Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 ng MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov.
• Mula 2009 hanggang 2017 nagtrabaho siya sa Federal State Institution na "Treatment and Rehabilitation Center" ng Ministry of Health ng Russian Federation
• Mula noong 2017, nagtatrabaho na siya sa Center for Gynecology, Reproductive and Aesthetic Medicine ng Medsi Group of Companies JSC.
• Ipinagtanggol niya ang kanyang disertasyon para sa antas ng Kandidato ng Medical Sciences sa paksang: "Oportunistikong impeksyon sa bacterial at pagbubuntis"

Myshenkov Svetlana Aleksandrovna

Obstetrician-gynecologist, kandidato ng mga medikal na agham, doktor ng pinakamataas na kategorya

• Noong 2001 nagtapos siya sa Moscow State Medical and Dental University (MGMSU)
• Noong 2003, natapos niya ang isang kurso ng pag-aaral sa espesyalidad na "obstetrics and gynecology" sa Scientific Center para sa Obstetrics, Gynecology at Perinatology ng Russian Academy of Medical Sciences.
• Mayroon siyang sertipiko sa endoscopic surgery, isang sertipiko sa ultrasound diagnostics ng mga pathologies ng pagbubuntis, fetus, bagong panganak, sa ultrasound diagnostics sa ginekolohiya, isang sertipiko ng isang espesyalista sa larangan ng laser medicine. Matagumpay niyang nailapat ang lahat ng kaalamang nakuha sa mga teoretikal na klase sa kanyang pang-araw-araw na pagsasanay.
• Nag-publish siya ng higit sa 40 na mga gawa sa paggamot ng uterine fibroids, kabilang ang mga journal na "Medical Bulletin" at "Problems of Reproduction". Siya ay isang co-author ng mga rekomendasyong pamamaraan para sa mga mag-aaral at doktor.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Pinuno ng pelvic floor surgery. Miyembro ng siyentipikong komite ng asosasyon para sa aesthetic gynecology.

• Nagtapos mula sa Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov, may diploma na may karangalan
• Nakumpleto niya ang clinical residency sa specialty na "obstetrics and gynecology" sa Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 ng First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov
• May mga sertipiko: obstetrician-gynecologist, espesyalista sa laser medicine, espesyalista sa intimate contouring
• Ang disertasyon ay nakatuon sa surgical treatment ng genital prolaps na kumplikado ng enterocele
• Ang saklaw ng mga praktikal na interes ng Dagmara Isaevna Kolgaeva ay kinabibilangan ng:
  konserbatibo at kirurhiko pamamaraan ng paggamot sa prolaps ng mga dingding ng puki, matris, kawalan ng pagpipigil sa ihi, kabilang ang paggamit ng high-tech na modernong kagamitan sa laser

Maksimov Artem Igorevich

Obstetrician-gynecologist ng pinakamataas na kategorya

• Nagtapos mula sa Ryazan State Medical University na ipinangalan sa akademikong I.P. Pavlova na may degree sa pangkalahatang medisina
• Nakumpleto ang clinical residency sa specialty na "obstetrics and gynecology" sa Department of Obstetrics and Gynecology Clinic na pinangalanan. V.F. Snegirev MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov
• Sanay sa isang buong hanay ng mga surgical intervention para sa mga sakit na ginekologiko, kabilang ang laparoscopic, open at vaginal access
• Ang saklaw ng mga praktikal na interes ay kinabibilangan ng: laparoscopic minimally invasive surgical interventions, kabilang ang single-puncture access; laparoscopic operations para sa uterine fibroids (myomectomy, hysterectomy), adenomyosis, malawakang infiltrative endometriosis

Pritula Irina Alexandrovna

Obstetrician-gynecologist

• Nagtapos mula sa Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov.
• Nakumpleto niya ang clinical residency sa specialty na "obstetrics and gynecology" sa Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 ng First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov.
• Siya ay sertipikado bilang isang obstetrician-gynecologist.
• Nagtataglay ng mga kasanayan sa kirurhiko paggamot ng mga sakit na ginekologiko sa isang outpatient na batayan.
• Siya ay isang regular na kalahok sa mga siyentipiko at praktikal na kumperensya sa obstetrics at ginekolohiya.
• Ang saklaw ng mga praktikal na kasanayan ay kinabibilangan ng minimally invasive surgery (hysteroscopy, laser polypectomy, hysteroresectoscopy) - Diagnosis at paggamot ng intrauterine pathology, cervical pathology

Muravlev Alexey Ivanovich

Obstetrician-gynecologist, gynecological oncologist

• Noong 2013 nagtapos siya sa First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov.
• Mula 2013 hanggang 2015, natapos niya ang clinical residency sa specialty na "Obstetrics and Gynecology" sa Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 ng First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov.
• Noong 2016, sumailalim siya sa propesyonal na muling pagsasanay sa State Budgetary Institution of Healthcare ng Moscow Region MONIKI na pinangalanan. M.F. Vladimirsky, na dalubhasa sa Oncology.
• Mula 2015 hanggang 2017, nagtrabaho siya sa Federal State Institution na "Treatment and Rehabilitation Center" ng Ministry of Health ng Russian Federation.
• Mula noong 2017, nagtatrabaho na siya sa Center for Gynecology, Reproductive and Aesthetic Medicine ng Medsi Group of Companies JSC.

Mishukova Elena Igorevna

Obstetrician-gynecologist

• Si Doctor Mishukova Elena Igorevna ay nagtapos ng mga karangalan mula sa Chita State Medical Academy na may degree sa pangkalahatang medisina. Nakumpleto niya ang clinical internship at residency sa specialty na "obstetrics and gynecology" sa Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 ng First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov.
• Si Mishukova Elena Igorevna ay may buong hanay ng mga surgical intervention para sa mga sakit na ginekologiko, kabilang ang laparoscopic, open at vaginal access. Siya ay isang espesyalista sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa ginekologiko para sa mga sakit tulad ng ectopic pregnancy, ovarian apoplexy, necrosis ng myomatous nodes, acute salpingoophoritis, atbp.
• Si Mishukova Elena Igorevna ay isang taunang kalahok sa mga Russian at internasyonal na kongreso at siyentipiko at praktikal na mga kumperensya sa obstetrics at ginekolohiya.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Obstetrician-gynecologist ng unang kategorya ng kwalipikasyon.

• Nagtapos mula sa Moscow Medical Academy na pinangalanan. SILA. Sechenov na may degree sa pangkalahatang medisina. Nakumpleto niya ang clinical residency sa specialty na "obstetrics and gynecology" sa Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 ng First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov.
• Ang disertasyon ay nakatuon sa paksa ng paggamot sa pangangalaga ng organ ng adenomyosis gamit ang FUS ablation. Mayroon siyang sertipiko bilang isang obstetrician-gynecologist at isang sertipiko sa ultrasound diagnostics. Sanay sa buong hanay ng mga surgical intervention sa ginekolohiya: laparoscopic, open at vaginal approach. Siya ay isang espesyalista sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa ginekologiko para sa mga sakit tulad ng ectopic pregnancy, ovarian apoplexy, necrosis ng myomatous nodes, acute salpingoophoritis, atbp.
• May-akda ng isang bilang ng mga nai-publish na mga gawa, kasamang may-akda ng isang metodolohikal na gabay para sa mga doktor sa pag-iingat ng organ na paggamot ng adenomyosis gamit ang FUS ablation. Kalahok ng mga siyentipiko at praktikal na kumperensya sa obstetrics at ginekolohiya.

Gushchina Marina Yurievna

Gynecologist-endocrinologist, pinuno ng pangangalaga sa outpatient. Obstetrician-gynecologist, reproductive specialist. Ultrasound diagnostics doktor.

• Si Gushchina Marina Yurievna ay nagtapos mula sa Saratov State Medical University. Si V.I. Razumovsky, ay may diploma na may karangalan. Siya ay iginawad ng isang diploma mula sa Saratov Regional Duma para sa mahusay na mga tagumpay sa pag-aaral at mga aktibidad na pang-agham, na kinilala bilang ang pinakamahusay na nagtapos ng Saratov State Medical University na pinangalanan. V. I. Razumovsky.
• Nakumpleto niya ang isang clinical internship sa specialty na "obstetrics and gynecology" sa Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 ng First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov.
• Siya ay sertipikado bilang isang obstetrician-gynecologist; ultrasound diagnostics doktor, espesyalista sa laser medicine, colposcopy, endocrinological gynecology. Paulit-ulit niyang natapos ang mga advanced na kurso sa pagsasanay sa "Reproductive Medicine and Surgery" at "Ultrasonic Diagnostics sa Obstetrics and Gynecology."
• Ang gawain sa disertasyon ay nakatuon sa mga bagong diskarte sa differential diagnosis at mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyenteng may talamak na cervicitis at maagang yugto ng mga sakit na nauugnay sa HPV.
• Sanay sa buong hanay ng mga menor de edad na surgical intervention sa ginekolohiya, na isinagawa kapwa sa isang outpatient na batayan (radiocoagulation at laser coagulation ng erosions, hysterosalpingography) at sa isang setting ng ospital (hysteroscopy, cervical biopsy, cervical conization, atbp.)
• Ang Gushchina Marina Yurievna ay may higit sa 20 siyentipikong nai-publish na mga gawa, ay isang regular na kalahok sa mga pang-agham at praktikal na mga kumperensya, mga kongreso at mga kombensiyon sa obstetrics at ginekolohiya.

Malysheva Yana Romanovna

Obstetrician-gynecologist, gynecologist para sa mga bata at kabataan

• Nagtapos mula sa Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov, may diploma na may karangalan. Nakumpleto niya ang clinical residency sa specialty na "obstetrics and gynecology" sa Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 ng Faculty of Medicine ng First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov.
Nagtapos mula sa Moscow Medical Academy na pinangalanan. SILA. Sechenov na may degree sa pangkalahatang medisina
• Nakumpleto niya ang clinical residency sa specialty na "Ultrasound Diagnostics" sa Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky
• May Sertipiko mula sa FMF Fetal Medicine Foundation na nagkukumpirma ng pagsunod sa mga internasyonal na kinakailangan para sa 1st trimester screening, 2018. (FMF)

Mahusay sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound:

• Mga organo ng tiyan
• Bato, retroperitoneum
• Pantog
• thyroid gland
• Mga glandula ng mammary
• Mga malambot na tisyu at mga lymph node
• Mga pelvic organ sa mga kababaihan
• Mga pelvic organ sa mga lalaki
• Mga daluyan ng upper at lower extremities
• Mga sisidlan ng brachiocephalic trunk
• Sa 1st, 2nd, 3rd trimester ng pagbubuntis na may Doppler ultrasound, kabilang ang 3D at 4D ultrasound

Kruglova Victoria Petrovna

Obstetrician-gynecologist, gynecologist para sa mga bata at kabataan.

• Si Victoria Petrovna Kruglova ay nagtapos mula sa Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Russian Peoples' Friendship University" (RUDN).
• Nakumpleto niya ang clinical residency sa specialty na "Obstetrics and Gynecology" sa batayan ng departamento ng Federal State Budgetary Educational Institution ng Karagdagang Propesyonal na Edukasyon "Institute para sa Advanced na Pagsasanay ng Federal Medical and Biological Agency."
• Mayroon siyang mga sertipiko: obstetrician-gynecologist, espesyalista sa larangan ng colposcopy, non-operative at operative gynecology ng mga bata at kabataan.

Baranovskaya Yulia Petrovna

Ultrasound diagnostics doktor, obstetrician-gynecologist, kandidato ng mga medikal na agham

• Nagtapos mula sa Ivanovo State Medical Academy na may degree sa pangkalahatang medisina.
• Natapos niya ang isang internship sa Ivanovo State Medical Academy, isang clinical residency sa Ivanovo Research Institute na pinangalanan. V.N. Gorodkova.
• Noong 2013, ipinagtanggol niya ang kanyang thesis sa paksang "Clinical and immunological factor sa pagbuo ng placental insufficiency" at iginawad sa akademikong degree na "Kandidato ng Medical Sciences."
• May-akda ng 8 artikulo
• May mga sertipiko: ultrasound diagnostics doktor, obstetrician-gynecologist.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Obstetrician-gynecologist

• Nagtapos mula sa Saratov State Medical University na pinangalanang V.I. Razumovsky
• Nakumpleto ang isang internship sa Tambov Regional Clinical Hospital, na dalubhasa sa obstetrics at ginekolohiya.
• Siya ay sertipikado bilang isang obstetrician-gynecologist; ultrasound diagnostics doktor; espesyalista sa larangan ng colposcopy at paggamot ng cervical pathology, endocrinological gynecology.
• Paulit-ulit na kumuha ng mga advanced na kurso sa pagsasanay sa specialty na "obstetrics and gynecology", "Ultrasonic diagnostics in obstetrics and gynecology", "Fundamentals of endoscopy in gynecology"
• Sanay sa buong hanay ng mga surgical intervention sa pelvic organs, na ginagawa sa pamamagitan ng laparotomy, laparoscopic at vaginal approach.

Ang mga uterine fibroids ay kadalasang nagkakamali sa mga kababaihan bilang isang diagnosis na nag-aalis sa kanila ng pagkakataong magkaroon ng anak. Ang isang benign tumor na nangyayari sa layer ng kalamnan ng matris ay maaaring iisa o maramihan, maaaring may bantang laki o medyo maliit. Ito ang mga uri ng tumor na maaaring gamutin ng mga gamot.

Gayunpaman, kapag ang fibroids ay nakapinsala sa kalidad ng buhay ng isang babae, o siya ay nagpaplano ng pagbubuntis, myomectomy, o surgical removal ng tumor, ay kinakailangan.

Ano ang myomectomy at bakit ito isinasagawa?

Mayroong ilang mga paraan ng kirurhiko paggamot ng fibroids. Sa kumplikado at advanced na mga kaso, kapag ang tumor ay malaki, maraming myomatous node ang nasuri, at ang matris ay ganap na tinanggal habang pinapanatili ang cervix nito.

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, sinusubukan ng doktor na mapanatili ang matris sa pamamagitan ng paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan upang alisin ang mga node.

Mga indikasyon para sa pag-alis ng fibroid:

• Ang laki ng tumor ay katumbas ng 12-linggong pagbubuntis;
• Madalas na pagdurugo ng matris, pagbuo ng anemia dahil sa pagkawala ng dugo;
• Madalas na pananakit;
• Fibroid sa isang pedicle, madaling kapitan ng pag-twist;
• Lokalisasyon ng myomatous node sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament, sa cervix;
• Kawalan ng katabaan sa kawalan ng iba pang mga dahilan;
• Ang epekto ng isang malaking node sa mga kalapit na organo (constipation, urinary disorder);
• Necrosis o impeksyon ng tumor;
• Mabilis na paglaki ng myomatous node.

Bago ang operasyon, isinasagawa ang mga laboratoryo at instrumental na diagnostic procedure - ultrasound ng pelvic organs, chest X-ray, ECG, mga pagsusuri sa dugo para sa biochemistry at hormones. Pagkatapos ng pagsusuri, pinipili ng doktor ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng konserbatibo at laparoscopic myomectomy?

Ang enucleation ng myomatous nodes ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko:

• Conservative myomectomy sa pamamagitan ng laparotomy at hysteroscopy;
• Laparoscopic myomectomy.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kapag mayroong labis na pagpapapangit ng matris at isang malaking bilang ng mga node. Ang panahon ng rehabilitasyon para sa laparotomy ay medyo mahaba; ang isang peklat ay nananatili sa tiyan.

Ang pamamaraan ay may positibong aspeto - kinokontrol ng doktor ang pag-unlad nito sa buong operasyon. Sa mahabang panahon pagkatapos ng laparotomy, kailangan mong iwasan ang stress at panatilihing malinis ang tahi.

Pag-alis ng fibroids gamit ang hysteroscopic method.

Isinasagawa ito sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope - isang optical device na ipinasok sa matris sa pamamagitan ng puki. Ang pangunahing indikasyon para sa pagpili ng pamamaraang ito ng kirurhiko ay ang fibroids na hindi hihigit sa 5 cm.

Para sa ilang kadahilanan, ang konserbatibong myomectomy ay mas mababa sa laparoscopic surgery. Upang maisagawa ito, maraming mga butas ang ginawa sa tiyan, kung saan ang isang maliit na video camera at mga manipulator ay ipinasok sa lukab ng tiyan upang alisin ang mga node.

Ang mga indikasyon para sa naturang interbensyon ay ang myomatous node ay hindi dapat higit sa 9 na linggo ang laki at nasa isang madaling ma-access na lugar. Kabilang sa mga disadvantages, mapapansin ng isa ang kahirapan ng pagmamanipula kapag nangyayari ang pagdurugo. Ang panahon ng rehabilitasyon ay napakaikli; pagkatapos lamang ng 3 araw, ang babae ay maaaring umalis sa surgical hospital.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang laparoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang carbon dioxide ay ibinibigay sa mga butas sa dingding ng tiyan upang mailarawan ang lugar ng pag-opera, at isang camera at mga manipulator ang ipinasok. Pagkatapos nito, ang matris ay dissected at ang myomatous node ay tinanggal. Kung ito ay maliit, ang buhol ay maaaring alisin sa pamamagitan ng paghiwa.

Ang mga malalaking fibroid ay hinihiwa sa mga piraso na isa-isang tinanggal. Upang alisin ang malalaking node, ang pag-alis sa posterior vaginal fornix ay posible. Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga tahi ay inilalagay sa mga dingding ng matris at sa lahat ng mga layer ng peritoneum. Ang tagal ng laparoscopy ay 1-3 oras.

Mga posibleng komplikasyon:

• Pag-ulit ng fibroids;
• Nagpapasiklab na proseso sa pelvis;
• Ang hitsura ng adhesions;
• Traumatization ng myometrium at endometrium;
• Pinsala sa mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon.

Hindi tulad ng laparoscopy, ang konserbatibong myomectomy gamit ang abdominal surgery ay ginagawa nang mas madalas, kahit na ang surgical technique na ito ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang posibleng pagdurugo at pagbutihin ang kalidad ng mga tahi. Pinapayagan ka ng Laparotomy na alisin ang malalaking node na matatagpuan sa mga hindi maginhawang lugar.

Paano ang paggaling pagkatapos ng operasyon?

Pagkatapos ng laparoscopic na pag-alis ng fibroids, dapat kang manatili sa kama sa unang araw, kahit na pinapayagan kang lumiko at umupo. Sa susunod na araw ang babae ay maaaring bumangon, maglakad, at pinapayagang kumain. Pagkatapos ng 2-5 araw, kung walang mga komplikasyon, siya ay pinalabas mula sa ospital.

Pagkatapos ng konserbatibong operasyon, kailangan mong kumain ng tama upang maiwasan ang paninigas ng dumi. Ang pag-straining sa panahon ng pagdumi ay maaaring humantong sa pagtaas ng intra-abdominal pressure.

Sa mahabang panahon, ang babae ay limitado sa pisikal na aktibidad upang maiwasan ang pagkalagot ng mga tahi. Hindi ka maaaring magdala o magbuhat ng kargada na mas mabigat kaysa 4-7 kg. Upang maiwasan ang pagwawalang-kilos, pinapayagan ang paglalakad sa katamtamang bilis.

Sa unang 14-18 araw bawal maligo, maligo lang. Ang mga bakas ng interbensyon ay ginagamot ng iodine o manganese solution. Pagkatapos ng 2-3 linggo, bumalik ang babae sa dati niyang pagganap.

Pagkatapos ng operasyon, isang kurso ng mga antibiotic at gamot para sa paggamot sa anemia ay inireseta upang maiwasan ang impeksiyon. Upang maiwasan ang mga relapses, ginagamit ang hormonal na paggamot, dahil ang fibroids ay palaging nangyayari laban sa background ng hormonal imbalance.

Posible bang mabuntis pagkatapos ng myomectomy?

Mas mainam na ipagpaliban ang pagpaplano ng pagbubuntis sa loob ng isang taon o dalawa pagkatapos ng operasyon. Hindi na dapat ipagpaliban ang paglilihi, dahil kung ikaw ay may predisposed sa hitsura ng fibroids, ang mga relapses ay posible, at pagkatapos ay ang pagbubuntis ay magiging imposible.

Kapag nagdadala ng fetus, dapat kang magsuot ng benda para mabawasan ang kargada sa tahi sa dingding ng matris. Ang paraan para sa paglutas ng pagbubuntis ay depende sa kung anong surgical technique ang ginamit upang alisin ang fibroids. Kung ang peklat ay malaki, ang isang seksyon ng caesarean ay binalak, kung may maliit na depekto sa dingding ng matris, pinapayagan ang natural na paghahatid.

Kailan ka maaaring makipagtalik pagkatapos ng myomectomy?

Pinapayagan pagkatapos ng 1.5-2 buwan. Sa panahong ito, magkakaroon ng kumpiyansa na ang peklat sa matris ay gumaling, at ang isang impeksiyon ay hindi maipapasok sa katawan ng babae.

Ano ang nangyayari sa mga regla pagkatapos ng myomectomy?

Ang regla ay nagsisimula nang hindi lalampas sa 35-45 araw pagkatapos ng operasyon, at ang mga normal na siklo ng panregla ay agad na naitatag. Ang paglabas ay normal na dami at pare-pareho, bagaman ang isang bahagyang pagtaas sa density ng panregla na dugo ay hindi itinuturing na isang paglihis mula sa pamantayan.

Kung masyadong maaga ang iyong regla pagkatapos ng operasyon, malamang na ito ay pagdurugo ng matris. Ang mga negatibong palatandaan ay ang kawalan ng regla, kakaunti o likidong discharge, at kawalang-tatag ng cycle.

Ang pag-alis ng mga myomatous node, na isinasagawa sa pinakamainam na paraan, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kontraindiksyon, ay makakatulong sa isang babae na magbuntis at manganak ng isang bata nang walang mga komplikasyon.

Ang Myomectomy ay ang pinaka komportableng paraan ng pag-alis ng tumor habang pinapanatili ang reproductive function ng babae. Ang banayad na operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na radikal na mapupuksa ang fibroids, kaya ang mga kabataang babae na nagpaplano ng mga bata sa hinaharap ay kusang sumang-ayon dito. Ang paggamit ng mga modernong endoscopic na teknolohiya ay nagdadala ng myomectomy sa ibang antas, na ginagawang halos walang dugo at medyo ligtas ang pamamaraan. Ang mga minimally invasive na operasyon ay nagbibigay-daan sa isang babae na gumaling nang medyo mabilis at bumalik sa kanyang normal na buhay nang walang makabuluhang paghihigpit.

Sa modernong ginekolohiya, ang konserbatibong myomectomy ay isang magandang alternatibo sa radikal na pag-alis ng matris, ngunit hindi pinapalitan ang iba pang paraan ng paggamot. Sa pagpapakilala ng UAE (uterine artery embolization) sa pagsasanay, ang tumor enucleation ay nawawala sa background, na nagbibigay daan sa mas komportable at ligtas na mga diskarte. Kasabay nito, ang myomectomy ay hindi nawawala ang posisyon nito sa paggamot ng mga solong intermuscular formations, submucosal at subserous nodes sa tangkay, pati na rin sa mga sitwasyon kung saan ang iba pang mga paraan ng paggamot ay hindi magagamit sa pasyente.

Mga kalamangan at kahinaan ng konserbatibong myomectomy

Mga kalamangan ng konserbatibong myomectomy:

• Posibilidad ng agarang pag-alis ng tumor;
• Pagpapanatili ng matris at reproductive function;
• Ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon ay hindi lamang bukas, kundi pati na rin;
• Availability: ang karamihan sa mga nagsasanay na gynecologist ay bihasa sa pamamaraan ng myomectomy.

Ang mga disadvantages ng mga pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• Probabilidad ng pagbabalik: ayon sa mga istatistika, sa loob ng 5 taon, 70% ng mga pasyente ay may fibroids muli;
• Mayroong isang tiyak na panganib ng mga komplikasyon, tulad ng anumang operasyon;
• Kapag ginanap, ang isang peklat ay nananatili sa matris - isang indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng cesarean;
• Teknikal na kahirapan ng pagpapatupad para sa maramihang interstitial fibroids.

Ang huling pagpili ng mga taktika sa paggamot ay tinutukoy pagkatapos ng kumpletong pagsusuri ng pasyente at pagtatasa ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib.

Ang pagsasagawa ng konserbatibong myomectomy na laparoscopically.

Mga indikasyon para sa operasyon

Posible ang enucleation ng tumor sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Submucosal (submucosal node) sa isang tangkay, ganap na nakausli sa uterine cavity (type 0 ayon sa FIGO classification) na may sukat na hanggang 10 cm;
• Submucosal tumor, bahagyang nakausli sa uterine cavity (FIGO type 1 at 2);
• (kabilang ang sa binti);
• Interstitial fibroid na may maliit na bilang ng mga node;
• Sukat ng matris hanggang 12-14 na linggo;
• Infertility o miscarriage dahil sa na-diagnose na fibroids (sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isang node na may sukat na 3 cm o higit pa).

Bago ang pagpapakilala ng UAE sa pagsasanay, ang mga pasyente na may maraming interstitial fibroids ay madalas na inaalok ng isang radikal na solusyon - pag-alis ng matris. Ngayong araw Ang embolization ay nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang mga myomatous node na may garantiya habang pinapanatili ang reproductive function ng babae. Sa kasong ito, ang EMA ang paraan ng pagpili.

Kung ang embolization ay hindi magagamit para sa isang kadahilanan o iba pa (ang klinika ay walang kagamitan o isang doktor na nakakaalam ng pamamaraan), ang doktor ay maaaring magsagawa ng isang konserbatibong myomectomy para sa intermuscular fibroids, ngunit ang resulta ng naturang operasyon ay hindi palaging magiging paborable. Kadalasan, ang siruhano ay kailangang mag-excise ng isang medyo malaking lugar ng malusog na tisyu, at sa hinaharap ang nasugatan na matris ay hindi magagawa ang pangunahing pag-andar nito - nagdadala ng isang fetus.

Sa isang tala

Kung ang UAE ay hindi posible, at ang konserbatibong myomectomy ay nauugnay sa malalaking panganib, ang doktor ay maaaring mag-alok lamang ng isang opsyon sa isang pasyente na may mga bata - ang pag-alis ng matris. Isang teknikal na mas simpleng operasyon at, bukod dito, isang garantisadong solusyon sa problema.

Nagdadala ng UAE para sa maraming uterine fibroids.

Contraindications sa breast-conserving surgery

Ang konserbatibong myomectomy ay hindi ipinapayong sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Ang laki ng matris ay higit sa 14-16 na linggo sa pagkakaroon ng maraming node;
• Ang pag-aatubili ng isang babae na magkaroon ng mga anak sa hinaharap;
• Premenopause at menopause;
• Nakumpirma o pinaghihinalaang uterine sarcoma;
• kapag teknikal na mahirap na magsagawa ng myomectomy nang walang malubhang kahihinatnan para sa pasyente;
• Pagbawas ng fibroids pagkatapos ng operasyon;
• kapag ang ibang mga pamamaraan ay napatunayang hindi epektibo;
• Ang laki ng node ay higit sa 10 cm kahit na pagkatapos ng preoperative na paghahanda sa mga hormonal na gamot;
• Ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng isang babae.

Ang Morrow myomectomy ay isang medyo traumatikong operasyon, at kadalasang ang matinding pagdurugo ay nangyayari kapag ang node ay tinanggal. Sa sitwasyong ito, ang tanging paraan upang mailigtas ang pasyente ay maaaring alisin ang matris.

Ang operasyon ay hindi ginaganap para sa talamak na mga nakakahawang sakit, pati na rin ang pagpalala ng talamak na patolohiya. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong pagbawi o pagkamit ng pagpapatawad.

Paghahanda: kung ano ang gagawin bago ang operasyon

Listahan ng mga mandatoryong pagsusuri na kinakailangan para sa myomectomy:

• Mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan at biochemical, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
• Dugo para sa syphilis, viral hepatitis, HIV;
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• Pahid para sa flora at oncocytology;
• ECG at konsultasyon sa isang therapist;
• Pagsusuri ng isang gynecologist;
• Ultrasound ng mga pelvic organ na may Doppler ultrasound (pagsusuri ng daloy ng dugo ng tumor).

Pagtatasa ng daloy ng dugo ng fibroid sa pamamagitan ng ultrasound.

Kung ang magkakatulad na patolohiya ay napansin, ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa.

3-6 na buwan bago ang operasyon, maaaring magreseta ang doktor ng layunin ng paggamot - upang bawasan ang diameter ng pagbuo at bawasan ang posibilidad ng pagkawala ng dugo kapag inaalis ang node. Ang taktika na ito ay ipinahiwatig para sa maraming fibroids at mga laki ng tumor na mas malaki sa 5 cm. Maaaring gamitin ang UAE bilang alternatibo sa mga hormone.

Pamamaraan ng konserbatibong myomectomy

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pagsasagawa ng operasyon:

• Laparotomy myomectomy - klasikal na pag-access sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan at matris;
• Laparoscopic surgery - sa pamamagitan ng maliliit na punctures nang hindi binubuksan ang cavity ng matris;

Ang pagpili ng paraan ay depende sa lokasyon, bilang at laki ng mga node, pati na rin ang mga teknikal na kakayahan ng klinika. Ayon sa compulsory medical insurance policy, ang myomyectomy ay isinasagawa nang walang bayad sa isang pampublikong klinika. Ang gastos ng operasyon sa mga pribadong klinika sa Moscow ay mula 100 hanggang 150 libong rubles, depende sa pag-access, dami at pagiging kumplikado ng pamamaraan.

Sa isang tala

Ang pag-alis ng fibroids ay isinasagawa sa unang linggo ng menstrual cycle - kadalasan sa mga araw na 5-10.

Laparotomy na may myomectomy

Naaangkop sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Bilang alternatibo sa mga klinika kung saan walang teknikal na posibilidad na magsagawa ng laparoscopy o hysteroresectoscopy;
• Ang laki ng matris ay higit sa 12 linggo;
• Ang kabuuang bilang ng mga myomatous node ay higit sa 4 (lalo na sa isang interstitial na lokasyon);
• Mababang lokasyon ng tumor: cervix o isthmus.

Pag-unlad ng operasyon:

1. Transsection - paghiwa ng balat, subcutaneous tissue at kalamnan, pagbubukas ng cavity ng tiyan;
2. Paghiwa ng pader ng matris at pagbubukas ng kapsula ng tumor;
3. Enucleation ng tumor mula sa kapsula;
4. Paghinto ng pagdurugo at pagtahi/pag-cauterize ng tumor bed;
5. Layer-by-layer suturing ng matris at nakapatong na mga tisyu.

Pag-alis ng myomatous node gamit ang open access.

Sa isang tala

Ang mga puna mula sa mga kababaihan tungkol sa pamamaraang ito ng paggamot ay medyo kasalungat, na ipinaliwanag ng malaking bilang ng mga komplikasyon. Ang Laparotomy ay isang medyo traumatikong operasyon na nangangailangan ng pangmatagalang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos mabawi mula sa kawalan ng pakiramdam, maraming mga pasyente ang nag-uulat ng hitsura ng pagduduwal, pananakit ng ulo at iba pang hindi kanais-nais na mga sintomas. Ang pagbawi pagkatapos ng laparotomy ay medyo mahaba - hanggang 4-6 na linggo. Bilang karagdagan, kinakailangan ang pangangalaga sa postoperative suture. Kung maaari, sinisikap ng mga doktor na gawin nang walang paghiwa, ngunit sa ilang mga kaso imposibleng magsagawa ng myomectomy gamit ang isang endoscopic na diskarte.

Laparoscopic myomectomy

Ang pangunahing pagkakaiba mula sa klasikal na operasyon ay na dito ang siruhano ay hindi binubuksan ang lukab ng tiyan at hindi gumagawa ng isang paghiwa sa matris. Ang isang endoscopic na instrumento ay ipinasok sa pelvic cavity sa pamamagitan ng malinis na mga butas (sa lugar ng pusod at sa mga gilid ng pelvis), at sa tulong nito ay ginagawa ng doktor ang lahat ng kinakailangang manipulasyon: pag-alis ng pagbuo, pag-cauterization ng kama, pag-alis ng ang tumor sa pamamagitan ng pagbutas. Kinokontrol ng doktor ang kanyang mga aksyon gamit ang isang video camera, na nagpapakita ng lahat ng impormasyon sa screen sa operating table.

Ang laparoscopic myomectomy ay may ilang mga pakinabang sa klasikal na operasyon:

• Mabilis na pagbawi pagkatapos ng pamamaraan;
• Medyo mababa ang panganib ng mga komplikasyon;
• Walang paghiwa sa matris, na nangangahulugan na ang isang babae ay malamang na makapagsilang ng isang bata sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Mga yugto ng laparoscopic myomectomy: 1. Kunin ang fibroid gamit ang mga instrumento. 2. Pag-dissection ng kapsula ng node at ang enucleation nito. 3. Paggamot ng fibroid bed. 4.Remote node.

Sa isang tala

Ayon sa maraming mga pagsusuri ng mga kababaihan na sumailalim sa laparoscopic surgery, malinaw na ang pag-alis ng tumor ay bihirang sinamahan ng mga komplikasyon. Ang postoperative period ay tumatagal ng mga 2 linggo. Kung walang mga reklamo o komplikasyon, ang pasyente ay maaaring ilabas sa bahay sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng endoscopic surgery. Walang natitirang peklat sa balat - halos hindi mahahalata na mga marka lamang mula sa mga butas ng tool.

Mga indikasyon para sa laparoscopic myomectomy:

• Subserous at hanggang sa 8-10 cm ang laki;
• Ang kabuuang bilang ng mga tumor ay hanggang 4.

Ang laparoscopy ay karaniwang hindi ginagawa sa mga kaso ng malubhang adhesions sa pelvis, labis na katabaan ng degree II o mas mataas, pati na rin sa mga kaso ng maraming interstitial fibroids. Ang isang bihasang gynecologist ay maaaring magsagawa ng operasyon kahit na sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ngunit ang kinalabasan ng pagmamanipula ay hindi palaging kanais-nais. Sa pagpapakilala ng mga electromechanical morcellators sa pagsasanay, naging posible na magsagawa ng laparoscopic myomectomy para sa malalaking pormasyon (hanggang sa 15 cm), gayunpaman, hindi lahat ng klinika ay may ganoong kagamitan, at hindi lahat ng siruhano ay ganap na bihasa sa pamamaraang ito.

Hysteroresectoscopic myomectomy

Mga indikasyon para sa operasyon:

• Submucosal nodes sa isang tangkay hanggang sa 10 cm ang lapad;
• Submucosal formations, bahagyang matatagpuan sa myometrium (napapailalim sa paunang paghahanda - pagbawas sa laki ng tumor gamit ang UAE o hormonal therapy).

Ang hysteroresectoscopy ay ang paraan ng pagpili kapag nag-aalis ng mga submucosal node, lalo na para sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis. Sa panahon ng operasyon, walang paghiwa ang ginawa sa matris, walang natitira na mga peklat, at sa hinaharap ay walang mga hadlang sa pagdadala ng bata at natural na panganganak.

Mayroong dalawang mga opsyon para sa pagsasagawa ng hysteroresectoscopy:

• Mechanically - pagtanggal ng fibroids na may scalpel, pag-unscrew sa tangkay ng tumor gamit ang forceps. Ginagamit para sa mga sukat ng buhol na 5-10 cm;
• Electrosurgical myomectomy gamit ang wire loop. Ipinahiwatig para sa mga diameter ng tumor hanggang sa 5 cm.

Ang myomectomy gamit ang hysteroresectoscopy ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng general anesthesia o local anesthesia. Ang doktor ay naglalabas ng cervix at nagpasok ng isang hysteroscope sa pamamagitan nito, pagkatapos nito ay isinasagawa niya ang lahat ng kinakailangang manipulasyon upang alisin ang tumor.

Pag-alis ng myomatous node sa pamamagitan ng hysteroscopic method.

Sa isang tala

Ayon sa mga pagsusuri, ang hysteroresectoscopy ay mahusay na disimulado ng mga kababaihan. Ang operasyon ay tumatagal lamang ng 15-20 minuto, hindi palaging nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at bihirang sinamahan ng mga komplikasyon. 2 oras pagkatapos alisin ang fibroids, ang pasyente ay maaaring pauwiin.

Posibleng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng paggamot sa kirurhiko

Pagkatapos ng myomectomy, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

Dumudugo

Isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon na nangyayari sa maagang postoperative period. Para sa kadahilanang ito, hindi lahat ng gynecologist ay nagsasagawa ng myomectomy na may maraming interstitial node, na natatakot sa labis na pagkawala ng dugo. Upang mabawasan ang panganib ng naturang mga komplikasyon, ginagamit ang isa sa mga sumusunod na regimen:

• Preoperative na kurso ng mga hormone;
• Pansamantalang occlusion ng iliac arteries sa panahon ng operasyon.

Mga iregularidad sa regla

Nangyayari na pagkatapos ng operasyon, ang mga regla ay hindi dumarating sa oras o masyadong mahaba - higit sa 7 araw. Posible rin ang paglitaw ng intermenstrual bleeding (“spotting”). Ang operasyon ay isang malakas na stress para sa katawan, at hindi nakakagulat na ang hormonal imbalance ay maaaring mangyari laban sa background na ito. Ang cycle ay dapat na maibalik sa loob ng tatlong buwan. Kung magpapatuloy ang problema, dapat kang magpatingin sa doktor.

Impeksyon

Dapat ay walang sakit pagkatapos ng pagtanggal ng fibroid. Ang ilang kakulangan sa ginhawa ay nagpapatuloy hanggang 7 araw pagkatapos ng operasyon, ngunit sa paglaon ay mawawala ang kakulangang ito. Kung pagkatapos ng myomectomy ay sumasakit ang iyong tiyan at tumaas ang temperatura ng iyong katawan, posibleng magkaroon ng impeksyon sa lukab ng matris. Ang hitsura ng purulent discharge mula sa genital tract ay nagsasalita din sa pabor ng nagpapasiklab na proseso. Ang isang gynecological na pagsusuri at ultrasound ay makakatulong na matukoy ang diagnosis.

Pinagtahian divergence

Isang bihirang komplikasyon na nangyayari dahil sa hindi wastong pangangalaga sa lugar ng tahi o kapag ang pamamaraan ng paglalapat nito ay nilabag. Ang mga tahi ay maaari ding maging impeksyon, na sinamahan ng sakit at ang hitsura ng purulent discharge. Sa sitwasyong ito, ang mga antibiotic at paghuhugas ng sugat na may antiseptics ay ipinahiwatig. Maaaring kailanganin ang paulit-ulit na operasyon.

Napakahalaga na maayos na pangalagaan ang postoperative na sugat upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Proseso ng pandikit

Ang komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Ang hitsura ng mga adhesion ay sinamahan ng masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at sa mga lateral na bahagi nito. Synechiae ng fallopian tubes ay maaaring humantong sa pagbuo ng ectopic pagbubuntis o maging sanhi ng pagkabaog. Kung ang mga fallopian tubes ay ganap na nakaharang, ang IVF ay ipinahiwatig.

Paglago ng mga bagong node

Ang mga istatistika ay nagpapahiwatig na ang myomectomy ay hindi isang panlunas sa lahat. Pagkatapos ng 5-10 taon, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabalik ng sakit. Ito ay maaaring isang tumor na nagmumula sa mga labi ng isang node pagkatapos ng myomectomy, ngunit ang pagbuo ay lumitaw sa ibang lugar ng matris. Iyon ang dahilan kung bakit hindi ipinapayo ng mga gynecologist na ipagpaliban ang kapanganakan ng isang bata at inirerekomenda ang pagpaplano ng pagbubuntis 6-12 buwan pagkatapos ng operasyon.

Mahalagang malaman

Ang siklo ng panregla pagkatapos ng operasyon ay naibalik nang mabilis, at ayon sa teorya, ang paglilihi ng isang bata ay maaaring mangyari na sa unang buwan pagkatapos ng pagtanggal ng fibroids. Para sa kadahilanang ito, mahigpit na ipinapayo ng mga gynecologist ang paggamit ng proteksyon sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang maagang pagbubuntis na may walang kakayahan na peklat ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon, kabilang ang pagkalagot ng matris na may napakalaking pagdurugo.

Ang kondisyon ng uterine scar pagkatapos ng konserbatibong myomectomy ay maaaring masuri gamit ang ultrasound. Ang mga pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa 1, 6 at 12 buwan pagkatapos ng operasyon. Hanggang sa ideklara ng doktor ang isang ganap na nabuong peklat, hindi ka dapat mabuntis.

Ang ultratunog pagkatapos ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang kondisyon ng peklat at ang pagkakaroon ng pag-ulit ng fibroid.

Ang panganganak pagkatapos ng myomectomy ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng natural na birth canal sa dalawang sitwasyon lamang:

• Walang peklat sa matris (pagkatapos ng hysteroscopic surgery);
• Sa pagkakaroon ng isang mayamang peklat (ayon sa mga resulta ng ultrasound).

Sa ibang mga sitwasyon, ipinahiwatig ang elective caesarean section. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang mga doktor ay madalas na naglalaro ng ligtas at nagrerekomenda ng surgical delivery sa lahat ng kababaihan na sumailalim sa isang myomectomy na may pagbubukas ng cavity ng matris. Ang taktika na ito ay makatwiran, dahil kahit na may isang ganap na peklat, may panganib ng mga komplikasyon:

• Mababang pagkakabit ng inunan o placenta previa na may posibleng pagdurugo;
• Pagkalagot ng matris kasama ang peklat sa panahon ng pagbubuntis o panganganak.

46374 0

Ang mga operasyon para sa mga benign tumor ng matris ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa mga praktikal na aktibidad ng isang gynecologist. Maraming mga interbensyon sa matris ay maaaring isagawa sa laparoscopically na may hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang sa bukas na operasyon.

May isang ina fibroids- isa sa mga pinaka-karaniwang benign na sakit ng matris, na nakarehistro sa 20-25% ng mga kababaihan ng edad ng reproductive.

Ang mga termino para sa mga benign na tumor sa matris ay nag-iiba. Ang tumor ay maaaring dominado ng makinis na mga hibla ng kalamnan (fibroids), connective tissue (fibroids), o maaaring naglalaman ng parehong bahagi (fibroids). Bago ang pagsusuri sa histological, ang terminong "fibroids" ay mas madalas na ginagamit, na gagamitin namin sa hinaharap.

Ang uterine fibroids ay maaaring sinamahan ng mabigat na regla (menorrhagia), acyclic bleeding (metrorrhagia), matinding sakit na nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo sa node, at may makabuluhang pagtaas sa diameter ng tumor - dysfunction ng mga kalapit na organo.
Ang mga myomatous node na nagpapa-deform sa cavity ng matris ay maaaring maging sanhi ng pagkabaog o pagkakuha. Gayunpaman, ang isang asymptomatic course o kakaunting sintomas ay posible kahit na may malalaking fibroids.

Ang paglaki ng uterine fibroids ay lumilitaw na nauugnay sa epekto ng estrogen sa tissue. Napansin ang pagbaba ng uterine fibroids sa paggamit ng mga anti-estrogenic na gamot o gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists, kaya madalas na inireseta ang mga ito bago ang surgical treatment.

Ang tanong ng mga indikasyon para sa operasyon, dami nito (amputation, hysterectomy o myomectomy) at surgical access ay napagpasyahan nang paisa-isa. Depende ito sa edad ng babae, ang kanyang pagnanais na mapanatili ang pagkamayabong at pag-andar ng panregla, ang laki at lokasyon ng myomatous nodes, mga klinikal na pagpapakita at komplikasyon (menometrorrhagia, kawalan ng katabaan, atbp.). Ang paggamit ng mga analogue ng GnRH upang bawasan ang laki ng mga node at ang posibilidad ng pagtanggal ng mga ito sa pamamagitan ng mga endoscopic na pamamaraan (laparoscopically at hysteroscopically) ay makabuluhang nagbago ng mga diskarte sa paglutas ng isyung ito sa mga nakaraang taon.

Pag-uuri

May kaugnayan sa muscular layer ng matris, ang mga sumusunod na uri ng fibroids ay nakikilala:
1. Myoma sa isang binti.
2. Subserous-interstitial myoma.
3. Interstitial fibroid.
4. Submucous fibroid.
5. Intraligamentary fibroid.

Kasama ang mga nakalista, may mga halo-halong opsyon para sa localization ng myomatous nodes.

Konserbatibong myomectomy

Pagpili ng surgical approach. Sa kasalukuyan, ang konserbatibong myomectomy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng dalawang surgical approach: laparoscopic at laparotomy. Ang mga resulta ng myomectomy ay nakasalalay sa tamang pagpili ng pasyente at preoperative na paggamot sa mga GnRH agonist.

Ang isang siruhano na mas gusto ang isang laparoscopic na diskarte ay dapat na malinaw na maunawaan ang mga problema na maaaring lumitaw sa panahon ng operasyon:
1. Pagdurugo.
2. Pinsala sa mga kalapit na organo.
3. Mga kahirapan sa pagkuha ng malalaking sukat ng macropreparations.
4. Ang pangangailangan para sa layer-by-layer na pagpapanumbalik ng mga depekto sa matris pagkatapos ng enucleation ng myomatous nodes, atbp.

Ang laparoscopic myomectomy para sa maraming fibroids, makabuluhang laki ng mga node, ang kanilang interstitial o intraligamentary localization ay itinuturing na isang napaka-kumplikadong operasyon, na kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon.

Mga indikasyon

Ganap na contraindications

Tinatalakay ng panitikan ang isyu ng laki ng myomatous node, na nagbibigay-daan para sa konserbatibong myomectomy gamit ang isang laparoscopic na diskarte. Ayon sa maraming mga domestic at dayuhang may-akda, ang laki ng myomatous node ay hindi dapat lumampas sa 8-10 cm, dahil may mas malaking sukat ng myomatous node pagkatapos ng enucleation, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pag-alis ng mga ito mula sa lukab ng tiyan. Sa pagpapakilala ng mga electromechanical morcellators sa pagsasanay, naging posible na alisin ang mga myomatous node na may sukat na hanggang 15-17 cm.

4. Maramihang mga interstitial node, ang pag-alis nito ay hindi magpapahintulot na mapanatili ang reproductive function.
Ayon sa ilang mga surgeon, ang laparoscopic myomectomy ay maaaring gawin sa mga pasyente na may bilang ng mga node na hindi hihigit sa 4. Sa mga kaso ng mas malaking bilang ng mga node, ang laparotomy ay kinakailangan.
5. Sa maraming uterine fibroids, kinakailangan na pangkalahatang suriin ang posibilidad ng konserbatibong operasyon dahil sa mataas na dalas ng mga relapses (50% o higit pa), habang ang mga solong fibroid node ay umuulit lamang sa 10-20% ng mga kaso.
6. Dapat ding isaalang-alang na ang relativity ng contraindications ay madalas na nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng surgeon.

Ang mga kamag-anak na contraindications, ayon sa ilang mga surgeon, ay kinabibilangan ng labis na katabaan ng II-III degree at binibigkas na mga adhesion pagkatapos ng mga nakaraang operasyon sa tiyan.

Preoperative hormonal preparation na may GnRH agonists

Batay sa aming sariling karanasan sa paggamit ng preoperative hormonal na paghahanda, napansin namin ang pagbaba sa laki ng myomatous nodes pagkatapos ng pangalawang iniksyon ng gamot ng 35-40% kumpara sa mga nauna (ayon sa mga resulta ng ultrasound). Nagbibigay-daan sa amin ang data na ito na magrekomenda ng paggamit ng 2 iniksyon ng mga GnRH agonist para sa hormonal na paghahanda bago ang konserbatibong myomectomy.

Mga klinikal na epekto ng mga analogue ng GnRH

Gayunpaman, ang mga disadvantages ng GnRH agonists ay kilala rin: hot flashes, pagpapawis, pagkamayamutin, mga pagbabago sa lokalisasyon ng mga node at ang mataas na halaga ng paggamot.

Ang paghahanda ng hormonal preoperative ay ipinahiwatig kapag ang laki ng fibroid node ay higit sa 4-5 cm.Sa kaso ng subserous localization ng myomatous node sa tangkay, ang preoperative na paghahanda ay hindi isinasagawa.
Ang pamamaraan ng laparoscopic myomectomy ay higit na nakadepende sa laki, lokasyon, at pagkakaroon ng isa o maramihang node.

Ang konserbatibong myomectomy ay isinasagawa sa apat na yugto:
1. Pagputol at desquamation ng myomatous nodes.
2. Pagpapanumbalik ng myometrial defects.
3. Pag-alis ng myomatous nodes.
4. Hemostasis at sanitasyon ng lukab ng tiyan.

Pagputol at desquamation ng myomatous node

Myomectomy:
1 - subserous myomatous node; 2—pagkuha ng buhol gamit ang isang may ngipin na clamp at pinutol ito gamit ang isang Redik hook; 3 - coagulation ng node bed na may spherical electrode; 4 - pag-alis ng gamot
Para sa subserous-interstitial localization ng myomatous node, isang circular incision ang ginawa. Ang distansya mula sa gilid ng incision hanggang sa hindi nabagong myometrium ay tinutukoy nang paisa-isa; depende ito sa laki ng node at ang depekto ng matris na nangyayari pagkatapos ng enucleation ng myomatous node.

Enucleation ng isang subserous-interstitial myomatous node. Gumamit ng serrated clamp o corkscrew para sa pag-aayos.

Sa kaso ng intraligamentary na lokasyon ng myomatous node, ang paghiwa ng serous na takip ng matris ay isinasagawa sa lugar ng pinakamalaking protrusion nito. Sa ganitong lokalisasyon ng fibroids, bago gumawa ng isang paghiwa, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkilala sa mga ureter at atypically matatagpuan vascular bundle ng matris. Ang direksyon ng mga incisions para sa intraligamentary fibroids ay karaniwang nakahalang o pahilig.

Parehong kapag nag-aalis ng malalim na intramural node at kapag nag-aalis ng intraligamentary fibroids, ang prinsipyo ng "balat ng sibuyas" ay ginagamit. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang fibroid pseudocapsule ay kinakatawan ng myometrium kaysa sa fibrous tissue. Para sa enucleation, ang sunud-sunod na 1-2 mm incisions ay ginawa sa node malapit sa site ng paghahati ng mga seromuscular layer at pseudocapsule, na iniisip ang mga layer ng pseudocapsule sa anyo ng mga layer ng sibuyas.

Ang pamamaraan na ito ay nag-aalis ng posibilidad ng pagbubukas ng uterine cavity kapag ang mga node ay matatagpuan intramurally. Sa isang intraligamentary na lokasyon ng node, ang pamamaraan na ito ay nag-iwas sa pinsala sa mga sisidlan ng matris at iba pang mga katabing istruktura. Ang pamamaraan ay lubhang kapaki-pakinabang para sa cervical fibroids, kapag ang lateral displacement ng uterine vessels at ureter ay nangyayari.

Ang mga paghiwa sa matris ay maaaring gawin gamit ang isang monopolar coagulator o gunting pagkatapos ng paunang bipolar coagulation. Ang paghiwa ay ginawa sa ibabaw ng kapsula ng myomatous node, na madaling makilala sa pamamagitan ng puting-perlas na kulay nito. Ang mga node ay nababalatan ng sunud-sunod na mga traksyon sa iba't ibang direksyon gamit ang dalawang clamp na may sabay-sabay na coagulation ng lahat ng dumudugo na lugar.

Sa panahon ng konserbatibong myomectomy gamit ang laparoscopic access, kinakailangang gumamit ng matibay na serrated clamp upang ligtas na ayusin ang node sa panahon ng enucleation nito. Ang kama ng myomatous node ay hugasan ng asin at ang hemostasis ay isinasagawa sa lahat ng makabuluhang dumudugo na lugar ng myometrium. Para sa mga layuning ito, mas gusto ang bipolar coagulation.

Pagpapanumbalik ng myometrial defects

Mga yugto ng pagtahi ng depekto sa matris pagkatapos alisin ang fibroids

Pag-alis ng isang macropreparation mula sa lukab ng tiyan

V. Pagbunot sa pamamagitan ng isang paghiwa sa posterior vaginal vault. Sa kawalan ng morcellator, maaaring gamitin ang posterior colpotomy upang alisin ang myomatous nodes mula sa cavity ng tiyan. Ang posterior colpotomy ay maaaring isagawa gamit ang mga espesyal na vaginal extractor. Sa kasong ito, ang vaginal extractor ball ay inilalagay sa posterior vaginal fornix, na nakausli sa lukab ng tiyan.

Gamit ang isang laparoscopic na diskarte gamit ang isang monopolar electrode, ang isang transverse incision ay ginawa sa posterior fornix sa pagitan ng uterosacral ligaments. Pagkatapos ang isang may ngipin na 10-mm clamp ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa kahabaan ng trocar, ang myomatous node ay hinawakan nito at inalis mula sa lukab ng tiyan.
Ang vaginal extractor, salamat sa spherical expansion sa dulo, ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang PP sa cavity ng tiyan pagkatapos buksan ang posterior vaginal fornix. Kung ang laki ng node ay higit sa 6-7 cm, ito ay unang gupitin sa dalawang halves bago alisin.

Ang pag-alis ng myomatous nodes mula sa cavity ng tiyan gamit ang posterior colpotomy ay hindi humahantong sa pagtaas ng tagal ng operasyon, nagbibigay ng mas kaunting trauma, pinipigilan ang paglitaw ng postoperative hernias at may mas mahusay na cosmetic effect.

Hemostasis at kalinisan ng lukab ng tiyan

Panahon ng postoperative

Pagpipigil sa pagbubuntis pagkatapos ng operasyon

Mga komplikasyon

Ang mga karaniwang komplikasyon ng laparoscopy ay kinabibilangan ng pinsala sa mga malalaking sisidlan at mga organo ng tiyan sa panahon ng pagpapakilala ng mga trocar, mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam, mga sakit sa paghinga, TE, atbp.

Gayundin, na may laparoscopic myomectomy, intra- at postoperative bleeding mula sa matris o sa kama ng myomatous node, hematomas sa uterine wall na may hindi sapat na layer-by-layer suturing ng mga depekto, at ang mga nakakahawang komplikasyon ay posible. Ang pinsala sa ureters, pantog at bituka ay mas madalas na nangyayari sa mababa o interstitial na lokasyon ng myomatous nodes. Ang mga hernias ng anterior abdominal wall ay maaaring mangyari pagkatapos maalis ang mga macropreparations sa pamamagitan nito.

G.M. Savelyeva

Konserbatibong myomectomy ay isang banayad na operasyon ng operasyon upang alisin ang isang uterine fibroid node. Pagkatapos ng operasyong ito, napanatili ng pasyente ang kanyang matris, panregla at reproductive function.

Ang uterine fibroids (leiomyoma, fibromyoma) ay isang benign tumor ng muscular layer ng matris.

Ang konserbatibong myomectomy ay isang palliative na paraan ng pagpepreserba ng organ ng surgical treatment ng fibroids. Sa madaling salita: sa panahon ng operasyong ito, isang node lamang o ilang node ng tumor ang tinanggal, at ang matris ay napanatili.

Ang konserbatibong myomectomy ay ginagawa gamit ang modernong mekanikal, electrosurgical at laser techniques.

Ang bentahe ng konserbatibong myomectomy sa iba pang mga uri ng surgical treatment ng uterine fibroids: pinapanatili ang kakayahan ng pasyente na mabuntis at magkaanak.

Mga disadvantages ng konserbatibong myomectomy:

• Walang katiyakan na ang lahat ng mga node at lugar ng paglaki ng fibroid sa matris ay aalisin;
• Mataas na porsyento ng pag-ulit ng tumor;
• Ang isang solong fibroid node ay umuulit sa 12-20% ng mga kaso;
• Maramihang mga node - hanggang sa 50% ng mga kaso.

Karamihan sa mga fibroid ay maaaring maalis nang konserbatibo. Ngunit, isinasaalang-alang ang nabanggit na mga disadvantages ng pamamaraan, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon.

Mga indikasyon para sa konserbatibong myomectomy:

• Ang pagkakaroon ng indibidwal, hindi hihigit sa 3-4 myomatous node.
• Ang laki ng matris ay hindi hihigit sa 12 linggo ng pagbubuntis.
• Ang edad ng pasyente ay hanggang 37-40 taon.
• Ang pagiging posible ng pagpapanatili ng reproductive function ng pasyente.

Ang eksaktong paraan kung paano magsagawa ng myomectomy ay depende sa uri ng fibroid node.

Mga uri ng uterine fibroid node

Ang huling pagpipilian ng konserbatibong paraan ng myomectomy ay indibidwal.
Depende ito sa laki at pagkakapare-pareho ng myomatous node, ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente, ang mga kwalipikasyon ng surgeon, at ang teknikal na kagamitan ng klinika.

Laparotomy konserbatibong myomectomy

- ito ay isang operasyon upang alisin ang mga fibroid node gamit ang tradisyonal na access sa dingding ng tiyan - transection.

Mga indikasyon na walang kondisyon para sa laparotomy myomectomy:
- intramural fibroid node;
- mga node sa cervical-isthmus region ng matris.

Laparoscopic conservative myomectomy

ay isang endoscopic na operasyon upang alisin ang mga fibroid node gamit ang mga espesyal na kagamitan.

Ang laparoscopic complex ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maraming "butas" ng anterior na dingding ng tiyan - tingnan ang detalyadong Video:

Mga indikasyon para sa laparoscopic myomectomy:

• Subserous nodes ng fibroids sa isang tangkay.
• Maliit na subserous node na mga uri 0 at 1.

Mga kalamangan ng laparoscopy:
/kumpara sa transection/

• Mas kaunting trauma.
• Mas madaling kurso at mas maikling postoperative period.
• Pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga kawalan ng laparoscopy:

• Ang mga gilid ng sugat ay hindi palaging kumonekta nang sapat.
• Mayroong mataas na peligro ng pagbuo ng isang depekto sa dingding ng matris dahil sa isang malaking lugar ng coagulation necrosis (laser o electrical burn ng tissue) pagkatapos alisin (husking, enucleation) ng isang malaking myomatous node.

Ang sobrang pagtatantya ng mga teknikal na kakayahan ng laparoscopic myomectomy ay lumilikha ng panganib ng pagbuo ng isang walang kakayahan na postoperative scar sa katawan ng matris. Sa paglaon, sa panahon ng pagbubuntis o panganganak, ang gayong peklat ay maaaring mapunit.

Contraindications sa laparoscopic myomectomy

• Maraming intramural fibroid node, mababang node, node sa cervix.
• Ang laki ng fibroid node pagkatapos ng hormonal na paghahanda ay ≥8-10 cm.
• Paulit-ulit na operasyon (mga peklat sa anterior na dingding ng tiyan), hernia.
• Ang pangangailangan para sa rebisyon ng lukab ng tiyan (hinala ng isang malignant na proseso).
• Obesity o pag-aaksaya.
• Malagkit na sakit, peritonitis.
• Malubhang somatic pathology, blood clotting disorder.

Transcervical conservative myomectomy o hysteroresectoscopy

ay isang endoscopic na operasyon upang alisin ang isang fibroid node gamit ang isang hysteroscope - isang espesyal na aparato na ipinasok sa cavity ng matris. sa pamamagitan ng puki at cervical canal ng matris. Sa panahon ng hysteroscopy, walang mga paghiwa na ginawa sa katawan ng pasyente.

Ano ang hysteroscopy, paano ito ginagawa, anong mga pagsubok ang kailangang gawin - panoorin ang video:

Ang hysteroresectoscopy ay isang surgical hysteroscopy. Ang hysteroresectoscopic myomectomy ay isang hysteroscopy kung saan inaalis ang myomatous node.

Mga indikasyon para sa hysteroresectoscopic myomectomy:

• Submucosal nodes ng fibroids type 0 at 1, laki

Contraindications sa hysteroresectoscopy:

• Pamamaga o impeksyon ng mga genital organ.
• Pagdurugo ng matris.
• Cervical stenosis.
• Cervical cancer.

Hormonal na paghahanda para sa konserbatibong myomectomy

Kung ang malalaking (>4-5 cm) na mga fibroid node ay matatagpuan sa isang malawak na base, kung gayon ang pasyente ay inireseta ng hormonal na paggamot bago ang operasyon.

Ang layunin ng preoperative hormonal therapy:

• pagbawas sa dami ng fibroid node;
• compaction ng mga tisyu ng node;
• sa hinaharap: pagbawas ng sugat sa matris, na nabuo sa panahon ng enucleation ng fibroid node.

Ang mga analog ng gonadotropin-releasing hormones (GnRH agonists) ay itinuturing na pinakamabisang paraan ng preoperative hormonal preparation. Ang regimen at tagal ng pagkuha ng GnRH agonists ay indibidwal. Ito ay inireseta ng isang doktor.