Ulcerative dyspepsia. Non-ulcer dyspepsia sa mga bata

SA Sa mga nagdaang taon, ang problema ng non-ulcer o functional dyspepsia (ND) ay tinalakay sa domestic at foreign literature.

Upang tukuyin ang kumplikadong sintomas na ito - iba't ibang mga dyspeptic disorder at isang estado ng kakulangan sa ginhawa sa itaas na kalahati ng tiyan - maraming mga termino ang iminungkahi: idiopathic, inorganic, mahahalagang dyspepsia, na nagdudulot ng ilang mga paghihirap sa gawain ng mga practitioner. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraang pamamaraan sa pagtukoy ng parehong konsepto mismo at ang diagnosis ng non-ulcer dyspepsia syndrome.

Ayon sa makabagong ideya nonulcerative(functional) dyspepsia- ito ay isang sindrom na kinabibilangan ng: pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan, depende sa paggamit ng pagkain at/o hindi nauugnay dito, pana-panahong nangyayari pagkatapos ng pisikal na aktibidad o emosyonal na stress; isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric, utot, pagduduwal, pagsusuka, heartburn at regurgitation. Sa kasong ito, ang iba't ibang mga organikong sakit ng gastrointestinal tract (GIT) ay dapat na hindi kasama: peptic ulcer ng tiyan at duodenum, gastroesophageal disease, cholecystitis, pancreatitis, malformations at iba pang mga sakit.

Inuri ng ilang mga mananaliksik ang Helicobacter-positive chronic gastritis at gastroduodenitis bilang non-ulcer dyspepsia. Ang aming karanasan ay nagpapahintulot sa amin na sumang-ayon sa iba pang mga gastroenterologist na naniniwala na ang talamak na gastritis at gastroduodenitis ay mga sakit na may katangiang pagbabago sa morphofunctional sa mucous membrane, at hindi lehitimong uriin ang mga ito bilang ND syndrome.

Karaniwang tinatanggap na ang mga functional disorder ay hindi sinasamahan ng mga gross morphological na pagbabago sa mga organ at tissue. Ang pangangailangan upang matukoy ang mga functional disorder sa isang pediatric clinic ay nabibigyang-katwiran ng mga katangian ng mga kritikal na panahon ng paglaki at pag-unlad ng bata, at ang estado ng adaptasyon at mga sistema ng regulasyon. Ang anumang mga functional disorder ay ang mga unang pagpapakita ng isang malalang proseso, kabilang ang sa digestive system.

Ang pagkalat ng mga dyspeptic disorder sa mga matatanda at bata ay medyo mataas - mula 20 hanggang 50%. Gayunpaman, mahirap magtatag ng eksaktong mga numero sa mga bata nang hindi nagsasagawa ng mga klinikal at epidemiological na pag-aaral, dahil ang lahat ng mga gastroenterological na sakit sa mga bata ay nangyayari na may mga sintomas ng dyspepsia ng iba't ibang kalubhaan. Ang mga functional disorder ng digestive tract ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang malawak na hanay ng mga sintomas at nakikita sa karamihan ng mga bata na tinutukoy para sa konsultasyon sa isang gastroenterologist.

Pag-uuri

Ang mga klinikal na sintomas ng ND ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na polymorphism ng mga sintomas. Mayroong apat na anyo ng ND: parang ulser, parang reflux, dyskinetic at hindi tiyak.

Para sa parang ulser na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng isang "inis" na tiyan, sakit sa rehiyon ng epigastric bago kumain, minsan sa gabi, nawawala pagkatapos kumain at mga antacid. Sa parang reflux na anyo Ang mga pasyente ay naaabala ng regurgitation, belching, heartburn, pagsusuka, at pakiramdam ng "acid sa bibig." Para sa variant ng dyskinetic(“matamlay na tiyan”) karaniwang mga sensasyon ng bigat, pagkabusog pagkatapos kumain, pagduduwal, mabilis na pagkabusog, pagsusuka, utot, hindi pagpaparaan sa mataba, pagawaan ng gatas at iba pang uri ng pagkain. Nonspecific na anyo Ang ND ay ipinakikita ng kumbinasyon ng mga sintomas na mahirap iugnay sa isa o ibang anyo ng dyspepsia.

Etiology at pathogenesis

Ang mga sanhi ng ND ay maaaring emosyonal na stress, mental na trauma, ritmo at pagkagambala sa pagkain, pisikal na labis na karga, maagang pag-inom ng alak, paninigarilyo, at pagkakalantad sa gawa ng tao na mga salik ng polusyon sa kapaligiran.

Ang mapagpasyang papel sa pag-unlad ng ND ay nilalaro ng mga motility disorder ng upper gastrointestinal tract, na sa mga bata ay ipinakita sa pamamagitan ng incoordination ng gastroduodenal complex sa anyo ng mga reflux, kakulangan ng sphincter apparatus, iba't ibang mga kumbinasyon ng hypo- at hyperkinetic at tonic dyskinesias. Ito ay sa isang tiyak na lawak dahil sa isang paglabag sa autonomic innervation at neurohumoral regulation. Ang intensity ng mga sintomas ng ND sa mga bata ay naiimpluwensyahan ng antas ng pagbuo ng acid. Ang kahalagahan ng antas ng kontaminasyon ng mauhog lamad na may Helicobacter pylori (HP) sa paglitaw ng mga kaguluhan sa pag-andar ng motor ng tiyan ay itinuturing na kontrobersyal.

Ang pagkalat ng impeksyon sa HP ay kasalukuyang nananatiling mataas; sa mga umuunlad na bansa, 80% ng populasyon ay nahawaan ng 10 taong gulang, na makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng ilang partikular na sakit sa gastrointestinal. Ang mas malawak na pagtuklas at paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori ay maaaring ituring na naaangkop, kabilang ang sa mga asymptomatic carriers. Ang pangunahing impeksyon sa HP ay kadalasang nangyayari sa edad na 3-4 na taon. Ang rate ng pagtuklas ng mga antibodies sa HP ay 44% sa mga bata at 88% sa mga matatanda. Sa mga batang nasa edad na ng paaralan (7-18 taon), ang impeksyon sa HP ay nangyayari sa manifest (63%) at latent (37%) na mga anyo; ang dalas ng mga nakatagong anyo ay tumataas sa edad. Ang katangian ng mga reklamo ay hindi nakasalalay sa antas ng impeksyon sa HP.

Sa ilang mga bata, ang ND ay pinagsama sa irritable bowel syndrome, na ipinakikita ng pananakit ng tiyan, salit-salit na pagtatae at paninigas ng dumi, pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi, neurogenic na pantog, at vegetative-vascular dystonia.

Diagnosis

Upang kumpirmahin ang non-ulcer (functional) dyspepsia, dapat na hindi kasama ang organic gastrointestinal pathology: gastric at duodenal ulcers, talamak na gastritis at gastroduodenitis, reflux esophagitis, cholelithiasis, talamak na pancreatitis, neoplasms, sakit sa atay at iba pang mga sakit.

Nangangailangan ito ng isang hanay ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral, na ipinapayong magsimula sa mga non-invasive na pamamaraan. Dapat itong bigyang-diin na sa proseso ng pag-diagnose ng ND, ang pinaka kumpletong impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng anamnesis at pagsusuri sa mga klinikal na sintomas ng sakit kasama ang tamang interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri.

Ang dami ng pananaliksik sa proseso ng pag-diagnose ng "functional disorder" ay kadalasang lumalampas sa bilang ng mga pag-aaral kapag gumagawa ng isang pangkasalukuyan na diagnosis. Ito ay dahil, una sa lahat, sa mga pagdududa ng doktor tungkol sa mga resulta ng pagsusuri, na nakakaapekto sa relasyon sa mga magulang ng mga pasyente. Kasabay nito, mas mahalaga para sa pasyente na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang sintomas at hindi sumailalim sa kanyang sarili sa nakakapagod, nagsasalakay na mga pamamaraan ng diagnostic.

Ang diagnosis ay dapat na batay sa isang detalyadong kasaysayan ng buhay at sakit, paglilinaw ng namamana na mga kadahilanan, sosyo-ekonomiko at sikolohikal na mga nuances ng buhay ng bata. Samakatuwid, sa aming opinyon, ang kumplikado ng mga eksaminasyon ay dapat na bawasan sa isang minimum: ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng pananaliksik ay dapat na pangunahing ginagamit sa mga bata, lalo na sa yugto ng prehospital.

Non-invasive at minimally invasive na pamamaraan:

Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan na may cholecystoscopy

Mga pagsusuri sa paghinga upang matukoy ang HP

Coproscopy

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pagpapasiya ng aktibidad ng pancreatic enzyme sa dugo at ihi

Mga pagsusuri sa biochemical upang ibukod ang mga sindrom ng pagkabigo ng hepatic cell, cytolysis, cholestasis.

Kung ang mga sintomas ng "pagkabalisa" ay napansin, tulad ng pagtaas ng ESR, anemia, dugo sa dumi, lagnat, pagbaba ng timbang, atbp., ang isang malalim na pag-aaral sa isang ospital ay ipinahiwatig.

Mga pamamaraan ng instrumental at laboratoryo (II order):

Endoscopic examination (esophagogastroduodenoscopy) na may target na biopsy ng mucosa

Intragastric pH-metry, 24 na oras na pagsubaybay gaya ng ipinahiwatig

X-ray na pagsusuri

Serological test para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa HP (kung ang HP ay hindi nakita sa biopsy).

Paggamot

Ang mga diskarte sa therapy ay tinutukoy ng mga nangungunang klinikal na pagpapakita at ang anyo ng ND. Kung may magandang kalagayan sa lipunan at pamumuhay, ang mga maysakit na bata ay dapat tratuhin sa isang outpatient na batayan.

Ang mahalagang kahalagahan sa programa ng paggamot ay ibinibigay sa pag-aayos ng rehimen, pag-normalize ng ritmo ng pagtulog at pagpupuyat, ang mga prinsipyo ng makatwirang nutrisyon sa pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta, pag-aalis ng mga nakababahalang sitwasyon, at pag-streamline ng pisikal na aktibidad.

Ang isang indibidwal na diskarte sa isang pasyente na may functional dyspepsia ay ang pangunahing punto ng therapy. Maipapayo na simulan ito sa psychotherapeutic correction, at sa kaso ng paulit-ulit na talamak na kurso ay kinakailangan na kasangkot ang mga espesyalista - isang neuropsychiatrist, isang psychotherapist. Tulad ng ipinapakita ng aming klinikal na karanasan, kadalasan kahit na ang pagbabago sa kapaligiran ay mayroon nang kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng sakit.

Isinasaalang-alang ang mga modernong ideya tungkol sa nangungunang papel ng pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at duodenum sa ND, itinuturing ng karamihan sa mga mananaliksik ang paggamit ng prokinetics bilang paraan ng pagpili sa paggamot ng mga pasyente. Kasama sa grupong ito ang dopamine receptor blocker domperidone at ang serotonin receptor activator cisapride. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng dopamine antagonist metoclopramide ay limitado dahil sa malubhang epekto sa anyo ng mga reaksyong extrapyramidal at prolactinemia. Hindi tulad ng metoclopramide, domperidone at cisapride ay walang mga side effect na ito.

Pinapataas ng Domperidone ang tono ng lower esophageal sphincter, pinapahusay ang peristalsis, pinapabilis ang pag-alis ng gastric, pinapabuti ang koordinasyon ng anthro-duodenal; ang mga sintomas ng extrapyramidal ay bihirang nangyayari kapag inireseta. Ang Cisapride ay nagpapanumbalik ng paggana ng motor ng itaas na gastrointestinal tract sa pamamagitan ng pag-activate ng mga serotonin receptor, na naglalabas ng acetylcholine, na halos walang mga epekto. Ang isa pang hindi gaanong epektibong gamot na normalize ang aktibidad ng motor ng digestive tract ay trimebutine, isang antagonist ng mga opiate receptor. Ang Trimebutine ay hindi nagbabago ng normal na mga kasanayan sa motor at inireseta sa mga bata mula sa unang taon ng buhay. Epektibo sa paggamot ng concomitant irritable bowel syndrome.

Ang mga prokinetics ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at maaaring magamit pareho sa mga setting ng ospital at klinika. Kadalasan ang mga gamot na ito ay ginagamit bilang monotherapy, na makabuluhang binabawasan ang pasanin ng gamot sa isang may sakit na bata.

Para sa variant na tulad ng ulcer ng ND, ang mga antisecretory na gamot ay ipinahiwatig - H2-histamine blockers (famotidine, ranitidine), proton pump inhibitors (omeprazole), kapag may napatunayang hyperacidity.

Sa kaso ng isang hindi tiyak na variant ng ND, ang symptomatic therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita, ang kanilang dalas at intensity, at prokinetics ayon sa mga indikasyon. Ang mga hindi matutunaw na antacid at cytoprotectors ay maaaring isama sa complex ng therapy.

Sa mga pasyente na positibo sa Helicobacter na may ND, inirerekumenda na magsagawa ng eradication therapy gamit ang mga gamot na naglalaman ng bismuth kasama ng metronidazole at isang antibiotic (clarithromycin, amoxicillin, tetracycline) o furazolidone, dahil ang kakulangan ng pagtanggal sa mga naturang bata ay nagbabanta sa pagbuo ng sakit sa peptic ulcer.

Sa pagkakaroon ng exocrine pancreatic insufficiency, ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme (digestal, atbp.) Ay ipinahiwatig.

Isinasaalang-alang ang pagkahilig ng ND na mag-ulit, ang therapeutic program ay tumatagal ng medyo mahabang panahon at hindi limitado sa isang kurso ng drug therapy; ang positibong epekto nito ay dapat na pagsamahin sa pamamagitan ng mga hakbang sa rehabilitasyon: physiotherapy, physical therapy complex, sanatorium-resort treatment.

Kaya, kapag nag-diagnose ng "non-ulcer dyspepsia syndrome," dapat tandaan ng doktor na ang symptom complex na ito ay maaaring magtago ng isang tiyak na nosological form na nangangailangan ng paglilinaw at naaangkop na dynamic na pagsubaybay.

Paghahanda ng enzyme -

Digestal (pangalan ng kalakalan)

(ICN Pharmaceuticals)

Omeprazole -

Mga pangunahing salita: non-ulcer dyspepsia, diagnosis

Ang terminong dyspepsia ay nagmula sa mga salitang Griyego na dys (disorder, disorder) at pepsis (digestion). Ang dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa itaas na tiyan, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, mabilis na pagkabusog, bloating pagkatapos kumain, pagduduwal, at pagsusuka. Ang pinakakaraniwang mga organikong karamdaman na nagdudulot ng dyspepsia ay ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum, gastroesophageal reflux, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, at kanser sa tiyan. Sa 50% ng mga pasyente, ang sanhi ng dyspepsia ay hindi naitatag. Ang naturang dyspepsia ay inuri bilang functional o non-ulcerative.

Ang diagnostic criteria para sa nonulcer dyspepsia ay talamak o paulit-ulit na sakit sa itaas na tiyan o discomfort nang hindi bababa sa isang buwan at ang kawalan ng clinical, biochemical, endoscopic, o ultrasonographic na ebidensya ng organikong sakit.

Mayroong ilang mga klinikal na variant ng kurso o mga anyo ng non-ulcer dyspepsia: parang ulcer, parang reflux, dyskinetic at nonspecific. Ang variant na tulad ng ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, lalo na sa gabi. Ang sakit ay tumitindi pagkatapos kumain at napapawi ng mga antacid. Ang reflux-like variant ng non-ulcer dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng heartburn, regurgitation, at belching. Ang variant ng dyskinetic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat at pagkapuno sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain, mabilis na pagkabusog, pagdurugo, pagduduwal, at pagsusuka. Nonspecific na opsyon - isang kumbinasyon ng mga sintomas sa itaas. Sa higit sa 30% ng mga pasyente, ang non-ulcer dyspepsia ay pinagsama sa irritable bowel syndrome.

Ang iba't ibang mga teorya ay iminungkahi upang ipaliwanag ang pathogenesis ng non-ulcer dyspepsia. Ang hypothesis ng hydrochloric acid ay nagmumungkahi ng hypersecretion nito, na responsable para sa pagbuo ng mga sintomas ng dyspeptic. Ang hypothesis ng motor disorder ay nagmumungkahi na ang upper gastrointestinal motor disorder tulad ng gastroesophageal reflux disease, gastroparesis, small bowel dyskinesia, at biliary dyskinesia ay nagdudulot ng mga sintomas ng dyspeptic. Ayon sa psychiatric hypothesis, ang mga sintomas ng dyspepsia ay maaaring nauugnay sa depresyon, pagkabalisa, o isang pisikal na karamdaman. Ang pinahusay na visceral pain perception hypothesis ay nagmumungkahi na ang mga sintomas ng dyspeptic ay isang pinahusay na tugon sa pisikal na stimuli tulad ng presyon, kahabaan, at temperatura. Ang hypothesis ng food intolerance ay nagmumungkahi na ang ilang mga pagkain ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng dyspeptic bilang isang reaksiyong alerdyi sa pagkain.

Sa kabila ng paggamit ng termino non-ulcer dyspepsia na nagmumungkahi ng isang idiopathic functional disorder, ang iba't ibang non-kinetic at kinetic disorder ay natukoy bilang mga potensyal na sanhi:

Mga non-kinetic disorder

Ulcerative diathesis

Hypersecretion ng hydrochloric acid

Helicobacter pylori

Reflux ng apdo (duodenogastric).

Impeksyon sa viral

Duodenitis

Malabsorption

Strongyloides stercoralis

Talamak na pancreatitis

Mga karamdaman sa pag-iisip

Tumaas na pang-unawa ng visceral pain

Mga kinetic disorder

Idiopathic gastroparesis

Non-erosive gastroesophageal reflux disease

Maliit na bituka dyskinesia

Dyskinesia ng gallbladder at biliary tract

Sa ilang mga pasyente na nagreklamo ng sakit sa epigastrium, lumalala pagkatapos kumain at sa gabi, humina sa pamamagitan ng pagkuha ng antacids, walang ulser na nakita sa panahon ng pagsusuri. Sa mga pasyenteng ito, ang karagdagang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia ng duodenal mucosa, na tinasa bilang duodenitis - isang potensyal na sanhi ng non-ulcer dyspepsia.

Ang ilang mga kaso ng dyspepsia ay maaaring magpakita ng iba't ibang yugto ng impeksyon ng Helicobacter pylori. Ang mga pag-aaral ng mga dayuhang may-akda ay nagpakita na halos 50% ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia ay positibo para sa Helicobacter pylori infection.

Ang viral gastritis ay maaari ding maging sanhi ng hindi maipaliwanag na mga sintomas ng gastrointestinal.

Ang isa pang potensyal na sanhi ng non-ulcer dyspepsia ay reflux ng apdo sa tiyan. Sa kasong ito, ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi ng Roux-en-Y na operasyon bilang isang paraan ng paggamot upang maubos ang apdo mula sa tiyan.

Ang carbohydrate malabsorption ay maaaring maiugnay sa isang malawak na hanay ng mga sintomas, kabilang ang sakit sa itaas na tiyan na may bloating at postprandial na nausea.

Ang non-ulcer dyspepsia ay maaaring sanhi ng mga sakit sa pag-iisip o depresyon. Ang mga pagpapakita ng mga palatandaan ng non-ulcer dyspepsia, sa partikular, ang hitsura at pagtindi ng sakit sa itaas na tiyan, ay madalas na sinusunod sa mga nakababahalang sitwasyon.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng mas mataas na interes sa teorya ng pinahusay na pang-unawa ng visceral pain. Maraming mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia ang nadagdagan ang sensitivity sa sakit na nagmumula sa tiyan at maliit na bituka.

Ipinapakita ng data ng panitikan na 25-60% ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia ay may kapansanan sa gastric motility. Ang Dysfunction ay pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng pagkaantala ng pag-alis ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Ang mga hindi tiyak na sintomas ng dyspeptic ay maaaring bunga ng dysfunction ng motor ng gallbladder at biliary tract. Dalawang uri ng sphincter ng Oddi dysfunction ang sanhi ng dyspeptic disorder, na inuri bilang biliary dyskinesia. Ang isang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sphincter ng Oddi pressure. Ang iba ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng koordinasyon sa pagitan ng pagtatago ng mga acid ng apdo o pag-urong ng gallbladder at ang pagpapahinga ng sphincter ng Oddi. Ang discoordination na ito ay humahantong sa dilation ng bile ducts at ang pagpapakita ng mga sintomas ng dyspeptic.

Para sa paggamot ng non-ulcer dyspepsia, antacids, omeprazole, H2-histamine receptor blockers upang sugpuin ang pagtatago ng hydrochloric acid, prokinetic na gamot (cerucal, cisapride, motilium), antibiotic para sa paggamot ng mga impeksyon sa Helicobacter pylori, psychotropic na gamot (tricyclic antidepressants , anxiolytics), ginagamit ang mga gamot para sugpuin ang pananakit. sa mga pasyenteng may tumaas na pang-unawa sa pananakit ng visceral.

Sa Clinical Hospital No. 3 ng Yerevan, mula Agosto 2003. hanggang Agosto 2005 26 na pasyente (15 babae at 11 lalaki) na may edad mula 19 hanggang 74 taong may non-ulcer dyspepsia ang sinuri. Batay sa mga reklamo, 80.8% (21) ng mga pasyente ay maaaring uriin bilang isang nonspecific form (NF), at 19.2% (5) mga pasyente ay maaaring uriin bilang isang dyskinetic form (DF) ng non-ulcer dyspepsia (Fig. 1) .

kanin. 1

Sa endoscopically, sa 18 mga pasyente, ang hyperemia ng gastric mucosa, lalo na sa antrum, at duodenum, pati na rin ang reflux ng apdo mula sa duodenum sa tiyan, ay napansin. Sa dalawang pasyente, ang gastric mucosa ay mosaic, thinned sa mga lugar, at ang vascular network ay nakikita. Sa isang pasyente, walang mga pagbabago sa pathological ang nakita sa panahon ng gastroscopy, at sa isa pa, sa panahon ng pagsusuri sa X-ray sa itaas na gastrointestinal tract, ang reflux ng contrast agent mula sa duodenum papunta sa tiyan ay sinusunod. Sa 8 mga pasyente, sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, nagkaroon ng pagkaantala sa pag-alis ng laman ng contrast agent mula sa tiyan papunta sa duodenum. Duodenogastric reflux (DGR) ay ang sanhi ng non-ulcer dyspepsia sa 18 mga pasyente, gastroparesis (GP) - sa 8 mga pasyente (Fig. 2).

kanin. 2

22 mga pasyente ang nagreklamo ng pagduduwal, 21 ng pagsusuka, pangunahin ang apdo, 20 mga pasyente ang nagreklamo ng pananakit sa rehiyon ng epigastric, 7 ang nagkaroon ng heartburn, 6 ang namamaga pagkatapos kumain, 5 ang mga pasyente ay may pakiramdam ng bigat at pagkapuno sa tiyan. rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain , 3 pasyente ang nagkaroon ng matinding pananakit ng ulo, na huminahon pagkatapos ng pagsusuka. 8 kababaihan na may non-ulcer dyspepsia ay may posibilidad na magkaroon ng depresyon. Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng eksklusibong paggamot sa droga (H2-histamine receptor blockers, gastroprotectors, prokinetic na gamot, pancreatic enzyme substitutes, atbp.). 21 mga pasyente ay nakapanayam 1-8 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa mga ito, 18 (85.7%) ang hindi nagreklamo. 2 (9.5%) na mga pasyente ang may pananakit sa rehiyon ng epigastric, at isang (4.8%) na pasyente ang nagreklamo ng panaka-nakang pagduduwal at pagsusuka.

Ang non-ulcer dyspepsia ay karaniwan at may malawak na hanay ng mga sintomas. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pag-diagnose ng sakit na ito ay endoscopic na pagsusuri. Ang tiyak na paggamot para sa nonulcer dyspepsia ay nananatiling malayo sa maayos. Anong diskarte - pagsugpo sa pagtatago ng hydrochloric acid, prokinetic therapy, pagsugpo sa impeksyon ng Helicobacter pylori, psychotropic therapy, reseta ng mga gamot upang sugpuin ang sakit sa mga pasyente na may tumaas na pang-unawa ng visceral pain - ang pinaka-epektibo? Ang paglutas ng problemang ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral ng agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot ng non-ulcer dyspepsia.

Panitikan

1. Fisher R.S., Parkman H.P. Pamamahala ng nonulcer dyspepsia, The New England Journal of Medicine, 1998, Vol. 339; p. 1376-81.
2. McNamara D.A., Buckley M., O'Mortain C.A. Nonulcer dyspepsia, Gastroenterol. Clin. ng North America. 2000, Vol. 29, 4, p. 807-188.
3. Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A., et al. Mga tagapagpahiwatig ng panganib ng naantala na pag-alis ng gastric ng mga solido sa mga pasyente na may functional dyspepsia, Gastroenterology, 1996, Vol. 110; p. 1036-1042.
4. Talley N.J. Therapeutic options sa nonulcer dyspepsia, J. Clin. Gastroenterol., 2001, Vol. 32, 4, p. 286-293.

Catad_tema Talamak na gastritis at non-ulcer dyspepsia - mga artikulo

Paggamot ng mga pasyente na may dyspepsia syndrome

Teplova N.V., Teplova N.N.
Russian State Medical University

Maraming pag-aaral na isinagawa sa Kanlurang Europa at Hilagang Amerika ang nagpakita na hindi bababa sa 5% ng lahat ng paunang pagbisita sa pangangalagang medikal ay dahil sa mga reklamong dyspeptic. Ang dyspepsia ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng gastroenterological pathology. Nangyayari ito sa 15-40% ng populasyon ng nasa hustong gulang ng mga binuo na bansa, na may kalahati ng lahat ng mga kaso na accounting para sa functional dyspepsia.

Ang terminong "dyspepsia", na nagmula sa mga salitang Griyego na dys (masamang) at pepsis (pantunaw), ay tumutukoy sa mga sintomas na nauugnay sa mga sakit sa itaas na gastrointestinal tract: sakit at kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, bigat at bloating pagkatapos kumain, pagduduwal, pagsusuka. . Ang dyspepsia ay maaaring episodic o pare-pareho at kadalasang mas malala pagkatapos kumain.

Kabilang sa mga organikong sanhi ng mga sintomas ng dyspeptic (40% ng mga kaso), ang pinakakaraniwan ay mga ulser sa tiyan at duodenal, gastroesophageal reflux at kanser sa tiyan. Sa 50% ng mga pasyente, ang sanhi ng dyspepsia ay nananatiling hindi maliwanag - ito ay non-ulcer (functional din, essential) dyspepsia. Sa ngayon, walang pamantayan upang makilala ang organic mula sa non-ulcer dyspepsia.

Ang mga sumusunod na pamantayan para sa diagnosis ng non-ulcer dyspepsia ay iminungkahi (Rome, 1991): 1. talamak o paulit-ulit na pananakit (o kakulangan sa ginhawa) sa itaas na tiyan nang hindi bababa sa isang buwan, sa kondisyon na ang mga sintomas na ito ay nagpapakita ng kanilang sarili ng higit sa 25% ng panahon; at 2. ang kawalan ng mga klinikal, biochemical, endoscopic at ultrasound na mga palatandaan ng mga organikong sakit na maaaring ipaliwanag ang paglitaw ng mga naturang sintomas. Iminungkahi din na hatiin ang non-ulcer dyspepsia sa mga subtype: parang ulcer, reflux-like, dysmotor at nonspecific dyspepsia. Ang mala-reflux na dyspepsia ay nailalarawan, kasama ng mga sintomas ng dyspeptic, sa pamamagitan ng heartburn, belching at regurgitation sa kawalan ng mga endoscopic na palatandaan ng esophagitis. Para sa ulcer-like dyspepsia, ang nangungunang sintomas ay sakit sa epigastric.

Ang isang bilang ng mga hypotheses ay iminungkahi upang ipaliwanag ang pathogenesis ng non-ulcer dyspepsia. Ayon sa hypothesis ng "acid", ang mga sintomas ng dyspepsia ay sanhi ng hypersecretion ng gastric hydrochloric acid o nadagdagan ang sensitivity dito. Ang hypothesis na "dyskinetic" ay nagpapahiwatig na ang sanhi ng mga sintomas ay mga kaguluhan sa upper gastrointestinal motility. Ayon sa psychiatric hypothesis, ang mga sintomas ng dyspepsia ay bunga ng somatization ng anxiety at depressive disorder. Ang hypothesis na "pinahusay na visceral perception" ay nagpapahiwatig na ang mga reklamong dyspeptic ay nagreresulta mula sa labis na reaksyon ng gastrointestinal tract sa pisikal na stimuli tulad ng pressure, distension, at temperatura. Sa wakas, ang hypothesis na "intolerance sa pagkain" ay nagmumungkahi na ang ilang uri ng mga pagkain ay humantong sa dyspepsia sa pamamagitan ng pagdudulot ng secretory, motor o allergic reactions.

Bagama't ang terminong "non-ulcer dyspepsia" ay nagmumungkahi ng isang idiopathic functional na katangian ng disorder, ang isang bilang ng mga gastrointestinal na sakit ay natukoy bilang mga posibleng dahilan.

Mga posibleng sanhi ng non-ulcer dyspepsia:

Mga karamdaman na walang kaugnayan sa peristalsis

• Gastritis
• Hypersecretion ng hydrochloric acid
• Impeksyon ng Helicobacter pylori
• Reflux ng apdo (intestinal-gastric).
• Impeksyon sa viral
• Duodenitis
• Mga karamdaman sa panunaw at pagsipsip ng carbohydrates, lactose, sorbitol, fructose, mannitol
• Pararesistant na mga sakit ng maliit na bituka
• Talamak na pancreatitis
• Sakit sa pag-iisip
• Tumaas na sensitivity sa visceral pain

Mga karamdaman sa peristalsis

• Non-erosive esophageal reflux
• Idiopathic gastroparesis
• Dyskinesia ng maliit na bituka
• Dyskinesia ng gallbladder at biliary tract.

Sa mga nagdaang taon, ang posibleng koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng functional dyspepsia at impeksyon ng gastric mucosa na may Helicobacter pylori (H. pylori), at, nang naaayon, ang advisability ng pagsasagawa ng anti-Helicobacter eradication therapy sa naturang mga pasyente ay naging malawak. napag-usapan. Ang isang pagtatasa ng mga resulta at konklusyon ng mga isinagawang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na makarating sa konklusyon na ang mga ito ay hindi malabo at, bukod dito, madalas na sumasalungat sa bawat isa.

Ang isang meta-analysis ng mga resulta ng mga pag-aaral sa dalas ng pagtuklas ng H. pylori sa mga pasyente na may functional dyspepsia ay nagpapahiwatig na, ayon sa karamihan ng mga may-akda (na may mga bihirang eksepsiyon), ang Helicobacter pyloricus ay mas madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may functional dyspepsia (sa 60 -70% ng mga kaso), kaysa sa control group ng kaukulang kasarian at edad (35-40% ng mga kaso), kahit na hindi kasingdalas, halimbawa, sa mga pasyente na may duodenal ulcers (95%). Bilang karagdagan, ang istatistikal na kahalagahan ng mga pagkakaiba ay hindi nakumpirma sa lahat ng pag-aaral.

Ang interes at praktikal na kahalagahan ay ang data na ang H. pylori ay mas madalas na matatagpuan sa ulcer-like variant ng functional dyspepsia at, sa kabaligtaran, mas madalas sa mga dyskinetic.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagtangkang matukoy ang lugar ng H. pylori sa pathogenesis ng functional dyspepsia. Sa partikular, ipinakita na sa H. pylori-positive na mga pasyente na may functional dyspepsia, ang mga kaguluhan sa pag-andar ng motor ng tiyan at duodenum (sa partikular, ang humina na motility ng antrum, mas mabagal na paglisan mula sa tiyan) ay mas malinaw kaysa sa H. .pylori-negative na mga pasyente. Kasabay nito, ang isang malaking grupo ng mga may-akda ay hindi makumpirma ang pagkakaroon ng anumang mga pagkakaiba-iba sa likas na katangian at kalubhaan ng mga motility disorder ng itaas na gastrointestinal tract, pati na rin ang antas ng visceral sensitivity sa mga pasyente na may functional dyspepsia, depende sa presensya. o kawalan ng H. pylori.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nag-aral ng kaugnayan sa pagitan ng mga klinikal na pagpapakita ng functional dyspepsia at ang pagkakaroon ng H. pylori sa gastric mucosa ng mga pasyente. Nabanggit na sa H. pylori-positive na mga pasyente, ang mga klinikal na sintomas ng functional dyspepsia ay mas magkakaibang kaysa sa H. pulori-negative na mga pasyente. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may functional dyspepsia, natagpuan ang isang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit sa rehiyon ng epigastric at heartburn at ang pagkakaroon ng H. pylori sa gastric mucosa. Gayunpaman, ang ibang mga may-akda ay hindi nakahanap sa mga pasyente na may functional dyspepsia ng anumang positibong ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga reklamong dyspeptic at ang pagtuklas ng H. pylori o ang partikular na strain nito sa kanila.

Maraming pansin ang binayaran sa epekto ng eradication therapy sa kalubhaan ng mga dyspeptic disorder sa mga pasyente na may functional dyspepsia na nauugnay sa H. pylori. Ipinakita na ang matagumpay na pagtanggal ng H. pylori ay humahantong sa 80-85% ng mga pasyente na may functional dyspepsia sa isang makabuluhang pagpapabuti at kahit na kumpletong pagkawala ng mga reklamo ng dyspeptic, normalisasyon ng secretory at motor function ng tiyan. Kasabay nito, ang mabuting kalusugan ng mga pasyente kung saan matagumpay ang pagpuksa ay nanatili sa mahabang panahon (mahigit isang taon).

Kasabay nito, binigyang-diin ng ibang mga may-akda na ang positibong epekto ng eradication therapy ay sinusunod lamang sa 20-25% ng mga pasyente na may functional dyspepsia at, bukod dito, lumalabas na hindi matatag. Nabanggit din na ang therapy na ito ay hindi humantong sa normalisasyon ng gastric motor function. Tulad ng para sa mga dyspeptic disorder na nawawala sa panahon ng paggamot, sila ay mabilis na umuulit kahit na sa kawalan ng Helicobacter pyloricus. Kaya, ang kasalukuyang naipon na data ay hindi nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang Helicobacter pyloricus bilang isang makabuluhang etiological factor sa paglitaw ng mga dyspeptic disorder sa karamihan ng mga pasyente na may functional dyspepsia.

Ang pagtanggal ay maaaring maging kapaki-pakinabang lamang sa ilan sa mga pasyenteng ito (pangunahin na may variant na parang ulcer) at kadalasang hindi epektibo sa mga pasyenteng may dyskinetic na variant ng functional dyspepsia.

Ang tanging pathogenetic factor, ang kahalagahan ng kung saan sa pagbuo ng functional dyspepsia ay maaari na ngayong ituring na matatag na napatunayan, ay may kapansanan sa motility ng tiyan at duodenum. Ang malaking pansin ay binabayaran, lalo na, sa mga karamdaman ng gastric accommodation bilang tugon sa paggamit ng pagkain (sa kasong ito, ang tirahan ay nauunawaan bilang ang kakayahan ng proximal na tiyan na makapagpahinga pagkatapos kumain sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na pagtaas ng presyon ng mga nilalaman sa mga dingding nito. ). Ang normal na tirahan ng tiyan ay humahantong sa pagtaas ng dami nito pagkatapos kumain nang hindi tumataas ang intragastric pressure. Ang mga gastric accommodation disorder, na nakita sa 40% ng mga pasyente na may functional dyspepsia, ay humantong sa pagkagambala sa pamamahagi ng pagkain sa tiyan. Kaya, ang motility disorder ng upper gastrointestinal tract na kinilala sa mga pasyente na may functional dyspepsia ay lumikha ng isang mahusay na batayan para sa kasunod na pathogenetic therapy - ang paggamit ng mga gamot na normalize ang motor function ng tiyan at bituka.

Alinsunod sa mga desisyon ng consensus meeting ng International Working Group on Improving Diagnostic Criteria for Functional Diseases of the Gastrointestinal Tract (Rome, 1999), ang diagnosis ng functional dyspepsia ay maaaring gawin kung mayroong tatlong ipinag-uutos na kondisyon:

1. Ang pasyente ay may paulit-ulit o paulit-ulit na sintomas ng dyspepsia (sakit o kakulangan sa ginhawa na naisalokal sa epigastrium kasama ang midline), na lumalampas sa 12 linggo ang tagal sa buong taon.
2. Kapag sinusuri ang pasyente, kabilang ang endoscopic na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract, walang nakitang mga organikong sakit na maaaring ipaliwanag ang kanyang mga sintomas.
3. Walang indikasyon na ang mga sintomas ng dyspepsia ay nawawala pagkatapos ng pagdumi o nauugnay sa mga pagbabago sa dalas at likas na katangian ng dumi (ibig sabihin, walang katibayan ng irritable bowel syndrome).

Kaya, ang diagnosis ng functional dyspepsia ay nagsasangkot, una sa lahat, ang pagbubukod ng mga organikong sakit na nangyayari na may katulad na mga sintomas.

Ang mga ganitong sakit ay kadalasang kinabibilangan ng gastroesophageal reflux disease, peptic ulcer, cancer sa tiyan, cholelithiasis, at talamak na pancreatitis. Bilang karagdagan, ang sintomas na kumplikadong katangian ng dyspepsia ay maaaring mangyari sa mga endocrine disease (halimbawa, diabetic gastroparesis), systemic scleroderma, at pagbubuntis. Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, dapat isaalang-alang ang klinikal at anamnestic na data.

Isinasaalang-alang ang malaking bilang ng mga sakit na maaaring mangyari sa dyspepsia syndrome, sa diagnosis ng functional dyspepsia at ang differential diagnosis nito ang mga sumusunod ay dapat gamitin: esophagogastroduodenoscopy (na ginagawang posible na makita, lalo na, reflux esophagitis, peptic ulcer disease at mga bukol sa tiyan), pagsusuri sa ultrasound, na ginagawang posible upang makita ang talamak na pancreatitis at cholelithiasis, klinikal at biochemical na mga pagsusuri sa dugo (sa partikular, ang nilalaman ng mga erythrocytes at leukocytes, mga tagapagpahiwatig ng ESR, mga antas ng AST, ALT, alkaline phosphatase, gamma-GT, urea, creatinine), pangkalahatang pagsusuri ng dumi at pagsusuri sa dugo ng dumi.

Ayon sa mga indikasyon, ang pagsusuri sa X-ray ng tiyan, electrogastrography at gastric scintigraphy ay isinasagawa (tumutulong upang maitaguyod ang pagkakaroon ng gastroparesis), 24 na oras na pagsubaybay sa intraesophageal pH upang ibukod ang gastroesophageal reflux disease. Sa mga pasyente na may katulad na ulser na variant ng functional dyspepsia, ipinapayong matukoy ang impeksyon ng gastric mucosa na may Helicobacter pyloric sa pamamagitan ng isa o (mas mahusay) dalawang pamamaraan (halimbawa, gamit ang isang endoscopic urease test at isang morphological na pamamaraan).

Ang isang mahalagang papel sa pagsasagawa ng differential diagnosis sa mga kaso ng dyspepsia syndrome ay nilalaro ng napapanahong pagkakakilanlan ng tinatawag na. "mga sintomas ng pagkabalisa" Kabilang dito ang: dysphagia, pagsusuka na may dugo, melena, hematochezia (scarlet na dugo sa dumi ng tao), lagnat, unmotivated na pagbaba ng timbang, leukocytosis, anemia, pagtaas ng ESR, ang paglitaw ng mga unang dyspeptic na reklamo sa edad na 45 taon. Ang pagtuklas ng hindi bababa sa isa sa mga "sintomas ng pagkabalisa" na ito sa isang pasyente ay nagdududa sa pagkakaroon ng functional dyspepsia at nangangailangan ng masusing pagsusuri upang maghanap ng isang seryosong organikong sakit.

Ang functional dyspepsia ay kadalasang kailangang maiba mula sa irritable bowel syndrome - isang sakit na mayroon ding functional na kalikasan, na ipinakikita ng pananakit ng tiyan na nawawala pagkatapos ng pagdumi, utot, pagtatae, paninigas ng dumi o ang kanilang paghahalili, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi, isang kinakailangang pagnanasa na dumumi, atbp. Sa parehong oras, gayunpaman, madalas na kailangang tandaan na ang functional dyspepsia ay kadalasang maaaring isama sa irritable bowel syndrome, dahil ang mga katulad na karamdaman ng motor function ng digestive tract ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng parehong mga sindrom. Kung ang mga sintomas ng dyspeptic ay patuloy, maaaring maging kapaki-pakinabang na kumunsulta sa isang psychiatrist upang maalis ang depression at somatoform disorder.

Ang rekomendasyon na magsagawa ng pagsubok na kurso ng drug therapy para sa 4-8 na linggo para sa mga layunin ng diagnostic (ibig sabihin, ex juvantibus) ay tila kontrobersyal. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagiging epektibo ng naturang kurso ay nagpapatunay sa diagnosis ng functional dyspepsia, at ang pagiging hindi epektibo nito ay nagsisilbing batayan para sa endoscopy.

Paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia syndrome ay isang mahirap na gawain. Dapat itong komprehensibo at kasama hindi lamang ang reseta ng ilang mga gamot, kundi pati na rin ang mga hakbang upang gawing normal ang pamumuhay, diyeta, at, kung kinakailangan, mga pamamaraan ng psychotherapeutic.

Ang therapy sa droga ay batay sa klinikal na variant ng functional dyspepsia ng pasyente. Para sa ulcer-like variant ng functional dyspepsia, ang mga antacid at antisecretory na gamot (H2 blockers at proton pump blockers) ay ginagamit, na inireseta sa mga karaniwang dosis (cimetidine, quaterone, pentamine, omeprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole). Ang aming sariling karanasan ay nagpakita ng mataas na bisa ng bagong proton pump blocker na Pariet (sa dosis na 20 mg bawat araw) sa paggamot ng mga pasyenteng may ulcer-like at nonspecific na variant ng functional dyspepsia syndrome.

Sa ilang mga pasyente (humigit-kumulang 20-25%) na may tulad-ulser na variant ng functional dyspepsia, maaaring maging epektibo ang anti-Helicobacter eradication therapy (metronidazole, clarithromycin). Ang isang argumento na pabor sa pagpapatupad nito ay ang katotohanan na kahit na ang eradication therapy ay hindi humantong sa paglaho ng mga dyspeptic disorder, mababawasan pa rin nito ang panganib ng isang posibleng peptic ulcer (10).

Sa paggamot ng mga pasyente na may dyskinetic variant, ang pangunahing lugar ay ibinibigay sa pangangasiwa ng prokinetics - mga gamot na normalize ang pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract (metoclopramide, cisapride, domperidone). Ginagamit din ang mga paghahanda ng enzyme bilang karagdagang therapy. Ito ay kilala na ang iba't ibang uri ng mga enzyme ay naroroon sa katawan ng tao. Para sa mas mabilis at mas tamang pagsipsip ng mga nutrients na pumapasok sa katawan, ang quantitative o qualitative deficiency ng mga indibidwal na enzymes ay pinupunan sa tulong ng enzyme preparations. Ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme ay ginagawa din sa kaso ng malabsorption syndrome, lalo na sa kaso ng hindi pagkatunaw ng pagkain, kapag ang produksyon ng gastric, pancreatic at bituka juice ay nagambala.

Sa kasalukuyan, ang doktor ay may malaking bilang ng mga paghahanda ng enzyme sa kanyang pagtatapon, na naiiba sa komposisyon at dami ng mga sangkap na kasama sa kanila, at aktibidad ng enzymatic. Ang mga paghahanda ng pancreatin ay tradisyonal na ginagamit, madalas na pinagsama sa mga karagdagang sangkap (bile, hemicellulase, pepsin at iba pa). Gayunpaman, ang mga enzyme ng hayop ay hindi aktibo sa acidic na kapaligiran ng tiyan. Ang hindi aktibo ng mga enzyme na ito ay maaari ding mangyari sa unang bahagi ng maliit na bituka. Ang huli ay sinusunod na may pagbaba sa pH dahil sa microbial contamination ng maliit na bituka, na may isang binibigkas na pagbaba sa paggawa ng bicarbonates ng pancreas at pag-aasido ng mga nilalaman ng duodenum. Ang pagkakaroon ng acid-resistant coating ay nagpoprotekta sa pancreatin-containing enzymes mula sa pagkasira, ngunit maaaring pigilan ang mga ito sa pantay na paghahalo sa chyme. Isinasaalang-alang ito, nangangako na isama ang mga enzyme na pinagmulan ng halaman at fungal (fungal) kaysa sa mga hayop sa paghahanda. Ang ganitong mga enzyme ay may mas malawak na pagtitiyak ng substrate, paglaban sa pancreatic enzyme inhibitors at katatagan sa acidic at alkaline na kapaligiran, habang ang kanilang proteo-, amylo- at lipolytic na aktibidad ay maihahambing sa mga paghahanda ng pancreatin. Ang pagsasama ng mga karagdagang sangkap sa mga paghahanda na nagpapababa ng utot at nagpapabuti sa paggana ng mga organ ng pagtunaw ay nagdaragdag ng kanilang pagiging epektibo sa paggamot sa dyspepsia. Halimbawa, ang pinagsamang paghahanda ng enzyme na Unienzyme na may methylpolysiloxane (MPS) ay kinabibilangan ng dalawang enzyme na hindi pinagmulan ng hayop (fungal diastase at papain), simethicone (methylpolysiloxane), activated carbon at nicotinamide. Fungal diastase at papain (isang enzyme na nakahiwalay sa bunga ng puno ng melon) ay nag-aambag sa mabisang panunaw ng mga protina, carbohydrates at taba; activated carbon at, lalo na, ang defoamer simethicone ay hindi direktang nagpapabuti sa panunaw, dahil pinapadali nila ang pag-access ng mga enzyme sa mga substrate ng pagkain at sa dingding ng bituka sa pamamagitan ng pagbabawas ng foam na nakapalibot sa kanila; Ang nicotinamide ay kasangkot sa metabolismo ng carbohydrates, nakakatulong na mapabuti ang motility ng bituka, at kinakailangan para sa paggana ng normal na bituka microflora. Ang kawalan ng acid-resistant shell ay humahantong sa ang katunayan na ang mga enzyme ay naghahalo sa chyme at nagsisimulang gumana nang aktibo sa tiyan, na nag-aambag sa mas kumpletong panunaw ng pagkain. Maraming mga klinikal na pag-aaral ang nakumpirma ang mataas na kahusayan at mahusay na tolerability ng mga multienzyme na gamot sa mga pasyente na may functional dyspepsia.

Kaya, ang matagumpay na paggamot sa mga pasyente na may dyspepsia syndrome ay nangangailangan ng indibidwal na pagpili ng diyeta, diyeta at therapy sa droga.

Bibliograpiya

1. Pimanov I.S. Esophagitis, gastritis at peptic ulcer. N. Novgorod 2000.
2. Frolkis A.V. Mga functional na sakit ng gastrointestinal tract. - L. Medisina. 1991.
3. Sheptulin A.A. Mga sintomas ng dyspeptic sa mga pasyente na may talamak na gastritis: mga mekanismo ng kanilang paglitaw at modernong mga prinsipyo ng paggamot // Klin. Gamot. -1999. - Hindi. 9. - p. 40-44.
4. Sheptulin A.A. Syndrome ng functional (non-ulcer) dyspepsia // Ros. magazine gastroenter., hepatologist., coloproctologist. - 2000. - Hindi. 1 - P. 8-13.
5. Arent N.L. A., Thijs J.C. at Kleibeuker J.H. Isang makatwirang diskarte sa hindi sinisiyasat na dyspepsia sa pangunahing pangangalaga: pagsusuri ng panitikan Postgraduate Medical Journal 2002; 78: 707-716
6. Gubergrits N.B. Paggamot ng pancreatitis. Mga paghahanda ng enzyme sa gastroenterology // M.: Medpraktika-M. – 2003 – 100 p.
7. Breslin N.P. et al. Gastric cancer at iba pang endoscopic diagnoses sa mga pasyenteng may benign dyspepsia Gut 2000;46:93-97.
8. Bloom A.L.; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Koelz HR Short course acid suppressive treatment para sa mga pasyenteng may functional dyspepsia: ang mga resulta ay nakadepende sa Helicobacter pylori status. TheProsch Study Group. Gut 2000 Okt;47(4):473-80.
9. Calabrese C et al. Kaugnayan sa pagitan ng mga endoscopic na tampok ng gastric antrum, histology at impeksyon sa Helicobacter pylori sa mga matatanda. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999 Jun-Jul;31(5):359-65.
10. Catalano F; et al. Helicobacter pylori-positive functional dyspepsia sa mga matatandang pasyente: paghahambing ng dalawang paggamot. Dig Dis Sci 1999 May;44(5):863-7.
11. Christie J, Shepherd N.A., Codling B.W., Valori R.M. Kanser sa tiyan sa ibaba ng edad na 55: mga implikasyon para sa pagsusuri sa mga pasyente na may hindi komplikadong dyspepsia Gut 1997:41:513-517.
12. Dyspepsia (ORCHID) Study Group. Pag-alis ng Helicobacter pylori sa functional dyspepsia: randomized double blind placebo controlled trial na may 12 buwang pag-follow up. The Optimal Regimen Cures Helicobacter Induced BMJ 1999 Mar 27;318(7187):833-7
13. Finney JS; Kinnersley N; Hughes M; O"Bryan-Tear CG; Lothian J Meta-analysis ng mga antisecretory at gastrokinetic compound sa functional dyspepsia. J Clin Gastroenterol 1998 Hun;26(4):312-20.
14. Fritz N; Birkner B; Holdwein W; Rosch T. Pagsunod sa mga pamantayan ng terminolohiya sa reflux, ulcers, at gastritis: Isang pag-aaral ng 881 na magkakasunod na ulat sa upper gastrointestinal endoscopy. Gastroenterol 2001 Dis;39(12):1001-6.
15. George F.L. Functional dyspepsia, UpToDate.com 1999.
16. Gillen D, McColl KE. Ang uncomplicated dyspepsia ay isang napakabihirang pagtatanghal ng gastric cancer na wala pang 55 taong gulang. Gastroenterology 1996;110:A519.
17. Gisbert J.P.; Calvet X; Gabriel R; Pajares JM Helicobacter pylori impeksyon at functional dyspepsia. Meta-analysis ng efficacy ng eradication therapy Med Clin (Bare) 2002 Mar 30;118(11):405-9.
18. Holtmann G; Gschossmann J; Mayr P; Talley NJ Isang randomized na placebo-controlled na pagsubok ng simethicone at cisapride para sa paggamot ng mga pasyenteng may functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2002 Set; 16(9): 1641-8.
19. Kaur G; Raj S.M. Isang pag-aaral ng concordance sa pagitan ng endoscopic gastritis at histological gastritis sa isang lugar na may mababang background prevalence ng Helicobacter pylori infection. Singapore Med J 2002 Peb;43(2):090-2.
20. Khakoo S.I., Lobo A.J., Shepherd N.A. at Wilkinson S.P. Histological assessment ng Sydney classification ng endoscopic gastritis Gut, Vol 35,1172-1175.
21. Koelz HR, Arnold R, Stolte M, et al, FROSCH Study Group. Ang paggamot sa Helicobacter pylori (Hp) ay hindi nagpapabuti ng mga sintomas ng functional dyspepsia (FD). Gastroenterology 1998;114:A182.
22. Koelz HR; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Blum A L Paggamot ng Helicobacter pylori sa functional dyspepsia na lumalaban sa conventional management: isang double blind randomized trial na may anim na buwang follow up. Gut 2003 Ene;52(1):40-6.
23. Kyzekove J; Arit J; Aritova M. Mayroon bang anumang kaugnayan sa pagitan ng functional dyspepsia at talamak na gastritis na nauugnay sa impeksyon ng Heticobacter pylori? Hepatogastroenterology 2001 Mar-Abr;48(38):594-602.
24. Mihara M et al. Ang papel na ginagampanan ng mga endoscopic na natuklasan para sa diagnosis ng impeksyon sa Helicobacter pylori: pagsusuri sa isang bansa na may mataas na pagkalat ng atrophic gastritis. Helicobacter 1999 Mar;4(1):40-8.
25. Malfertheiner P Helicobacter pylori eradication sa functional dyspepsia: bagong ebidensya para sa sintomas na benepisyo. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Ago;13 SuppI 2:S9-11.
26. Malfertheiner P, Megraud F, O"Morain C, et al. Mga kasalukuyang konsepto sa pamamahala ng impeksyon sa Helicobacter Pylori - ang Maastricht 2-200 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:167-80.
27. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, et al. Systematic na pagsusuri at pagsusuri sa ekonomiya ng Helicobacter pylori eradication treatment para sa non-ulcer dyspepsia. BMJ 2000:321:659-64.
28. Sykora J. et al. Symptomatology at mga partikular na katangian ng talamak na gastritis na dulot ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa mga bata sa populasyon ng Czech-epidemiologic, klinikal, endoscopic at histomorphologic na pag-aaral. Cas Lek Cesk 2002 Set;141(19):615-21.
29. Talley N. J., Zinsmeister A. R., Schleck C. D., et al. Mga subgroup ng dyspepsia at dyspepsia: isang pag-aaral na batay sa populasyon. Gastroenterology 1992:102:1259-68.
30. Talley N.J., Dyspepsia at heartburn: isang klinikal na hamon. Aliment Pharmacol Ther 1997;11(Suppl2):1-8.
31. Talley N.J., Silverstein M, Agreus L, et al. AGA teknikal na pagsusuri-pagsusuri ng dyspepsia. Gastroenterology 1998:114:582-95.
32. Talley N.J.; Meineche-Schmidt V; Pare P; Duckworth M; Raisanen P; Pap A; Kordecki H; Schmid V. Efficacy ng omeprazole sa functional dyspepsia: double-blind, randomized, placebo-controlled na mga pagsubok (ang pag-aaral ng Bond at Opera). Aliment Pharmacol Ther 1998 Nob; 12(11): 1055-65.
33. Talley N.J. Dyspepsia: mga alituntunin sa pamamahala para sa millennium Gut 2002:50.

Ang kondisyon ng dyspepsia ay isang karamdaman sa paggana ng gastrointestinal tract (GIT). Ito ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• dysfunction ng bituka;
• labis na pagbuo ng gas;
• pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain;
• sakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
• isang pakiramdam ng mabilis na pagkabusog sa pagkain at bigat sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain;
• pagduduwal, belching, pagsusuka;
• ang kawalan ng kakayahan ng gastrointestinal tract na masira ang mataba, maanghang, maasim o iba pang "mabigat" na pagkain.

Ang mga kundisyong ito ay ang pinakakaraniwang dahilan para makipag-ugnayan sa isang gastroenterologist.

Ang diagnosis ng non-ulcer (functional) dyspepsia ay maaaring maitatag lamang pagkatapos na ibukod ang iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas. Kapag ang sakit ay tumagal ng higit sa 3 buwan o ang patuloy na pagbabalik nito, ang kundisyong ito ay karaniwang nauuri bilang talamak.

Pag-uuri ng dyspepsia syndrome

Isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng kurso ng sakit, sa modernong gamot mayroong tatlong mga pagpipilian:

• Ulcer-like dyspepsia, isang natatanging tampok na kung saan ay malubhang sintomas ng pananakit, katulad ng sakit sa peptic ulcer. Ang isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan ay posible, na nauugnay sa isang kakulangan ng gana o isang nakakamalay na pagtanggi na kumain dahil sa kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain.
• Dyskenitic dyspepsia. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagreklamo ng pagbuo ng gas, isang pakiramdam ng kabigatan pagkatapos kumain, pagduduwal o pagsusuka. Ang kundisyong ito ay pinahusay ng pagkonsumo ng mga pagkaing madaling kapitan ng pagbuburo (mga legume, sariwa o sauerkraut, gatas, prutas o gulay, kvass, beer, carbonated na inumin).
• Mixed type, maaari din itong tawaging nonspecific dyspepsia. Ang mga sintomas sa kasong ito ay maaaring magkakaiba. Kung ang sakit ay may neurotic na pinagmulan, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng lakas, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, at pananakit ng ulo.

Dahilan ng sindrom

Ang pinakakaraniwang sanhi ng non-ulcer dyspepsia ay mga nutritional disorder, halimbawa:

• mabilis na meryenda tuyo o on the go;
• labis na pagkain;
• pag-abuso sa mababang kalidad na pagkain;
• hindi pagsunod sa diyeta (pag-iwas sa pagkain sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ay kainin ito nang sagana).

Bilang karagdagan, mayroon ding mga kinakailangan sa pag-iisip para sa pag-unlad at paglala ng sakit:

• stress, pagkabalisa at kakulangan ng tulog;
• depresyon;
• labis na trabaho at pagkawala ng lakas.

Ang mga pamantayang ito ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa digestive tract at negatibong nakakaapekto sa paggawa ng mga enzyme at pagtunaw ng papasok na pagkain.

Ang higit pang mga nakakapinsalang gawi ay maaaring makilala bilang isang kadahilanan na humahantong sa pag-unlad at paglala ng mga sakit:

• paninigarilyo;
• pag-abuso sa malakas na alkohol;
• pagkagumon;
• self-administration ng mga gamot.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit

Maaaring tukuyin ang sindrom na ito kung mayroong 3 kundisyon:

• Ang mga sintomas ay nagpapakita sa itaas na gastrointestinal tract at tumatagal ng kabuuang hindi bababa sa 3 buwan bawat taon.
• Ang mga organikong gastrointestinal na sakit ay hindi kasama;
• Ang mga sintomas ay hindi nawawala pagkatapos ng pagdumi.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang sumusunod na listahan ng mga pagsusuri at pagsusuri ay ginagamit:

• pagsasagawa ng isang kemikal na pagsusuri sa dugo;
• pagsusuri sa ultrasound. Matutuklasan nito ang talamak na pancreatitis o gallstones;
• Pinapayagan ka ng Fibrogastroscopy (FGS) na makita o ibukod ang pagkakaroon ng mga neoplasma, peptic ulcer o iba pang mga pathological na sakit sa itaas na gastrointestinal tract;
• Ang barostat test ay isinasagawa upang makita ang hypersensitivity ng gastric mucosa;
• Ang gastroduodenal manometry ay nagpapakita ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng mga contraction ng mga dingding ng tiyan;
• Ang isang x-ray ay makakatulong sa pag-diagnose ng stenosis o mabagal na pag-alis ng laman ng tiyan;
• Kung natukoy ang pangangailangan, maaaring magreseta ng tomography.

Ang listahan ng mga kinakailangang pagsusuri ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot depende sa kalubhaan at tagal ng sakit.

Paggamot ng non-ulcer dyspepsia

Bilang isang patakaran, ang paggamot sa sakit na ito ay hindi nangangailangan ng ospital. Kung susundin mo ang isang diyeta at isang balanseng pamumuhay, ang pasyente ay maaaring matagumpay na sumailalim sa paggamot sa bahay. Kasama sa Therapy ang isa o kumbinasyon ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Ang pag-inom ng mga gamot na naglalayong bawasan ang kaasiman, gawing normal ang panunaw, at mapawi ang sakit.
• Normalisasyon ng diyeta at pagsunod sa isang tiyak na uri ng diyeta.
• Mga pamamaraan ng psychotherapeutic. Ang mga ito ay inireseta kung ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng sindrom ay isang nervous disorder, stress o isang depressive state.

Babak O.Ya., Doctor of Medical Sciences, Propesor.

Institute of Therapy ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine (Kharkov)

Ang dyspepsia ay tumutukoy sa mga digestive disorder na nauugnay sa functional at organic na mga pagbabago hindi lamang sa tiyan, kundi pati na rin sa mga bituka, pancreas, at atay.

Ang terminong "non-ulcer dyspepsia" ay tumutukoy sa mga digestive disorder na nauugnay sa mga sakit ng esophagus, tiyan at bituka, ng hindi ulser, kadalasang may functional na pinagmulan. Mga kasingkahulugan para sa non-ulcer dyspepsia: gastric dyskinesia, irritable na tiyan, mahahalagang dyspepsia, neurotic gastritis, gastric neurosis, functional syndrome ng upper abdomen, functional dyspepsia.

Ang functional (non-ulcer) dyspepsia ay itinuturing na talamak kung higit sa 3 buwan ang lumipas mula sa simula ng paglitaw nito.

Ang non-ulcer dyspepsia ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagpapakita. Ang mga ito ay: parang ulcer, parang reflux, dyskinetic, nonspecific.

Anuman ang umiiral na variant ng non-ulcer dyspepsia, ang pagkakaroon ng isang "vegetative syndrome" na may iba't ibang kalubhaan ay katangian. Ang Vegetative syndrome ay maaaring magpakita mismo bilang pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng pagganap, panaka-nakang pakiramdam ng init, pagpapawis, at "iritasyon" ng pantog (madalas na pag-ihi sa maliliit na bahagi).

Ang kawalan ng vegetative syndrome sa halip ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng organic na patolohiya.

Ang di-ulcer na dyspepsia na tulad ng ulser ay nailalarawan sa matinding pananakit o pakiramdam ng presyon sa rehiyon ng epigastric o sa kanan sa antas ng pusod, na nangyayari nang kusang o isa hanggang dalawang oras pagkatapos kumain. Minsan ito ay maaaring "gabi" o "pag-aayuno" na sakit, na bumababa o nawawala habang o pagkatapos kumain. Ang pag-andar ng secretory ng tiyan ay kadalasang nadaragdagan.

Para sa reflux-like variant ng non-ulcer dyspepsia, ang mga sumusunod na sintomas ay pinaka-tipikal: heartburn, lalo na kapag nakayuko at nasa pahalang na posisyon, pagkatapos kumain; sakit sa dibdib na may panandaliang kaluwagan pagkatapos uminom ng soda; pagduduwal, mapurol na sakit at isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric. Karaniwang nadaragdagan ang pagtatago ng tiyan. May koneksyon ang paglitaw ng mga sintomas na ito o ang kalubhaan ng mga ito at ang paggamit ng mga maanghang at maaasim na pagkain (marinades, mustard, paminta), at mga inuming may alkohol. Ang pagpipiliang ito ay madalas na nangyayari sa cyclically: ang mga panahon ng exacerbations ng iba't ibang mga tagal ay pinalitan ng kusang pagkawala ng lahat ng mga sintomas.

Ang dyskinetic na variant ng non-ulcer dyspepsia ay nauugnay pangunahin sa mga sakit sa motor ng tiyan at bituka at kahawig ng larawan ng talamak na gastritis. Ito ay ipinakikita ng isang pakiramdam ng bigat at pagkapuno sa rehiyon ng epigastric, mabilis na pagkabusog sa panahon ng pagkain, hindi pagpaparaan sa iba't ibang uri ng pagkain, sakit na kumakalat na may iba't ibang intensity sa buong tiyan, at pagduduwal.

Minsan, sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia, ang pangunahing reklamo ay madalas na masakit na pag-belching ng hangin (aerophagia). Ang mga natatanging tampok nito ay malakas ito, nangyayari anuman ang paggamit ng pagkain, mas madalas na may kinakabahan na kaguluhan. Ang belching na ito ay hindi nagdudulot ng ginhawa; tumitindi ito kapag kumakain, lalo na nang mabilis. Ang belching ay maaaring pagsamahin sa cardialgia at mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa anyo ng extrasystole, isang pakiramdam ng kabigatan sa rehiyon ng epigastric.

Sa kalahati ng mga pasyente, ang non-ulcer dyspepsia ay maaaring magbago sa organic na patolohiya: reflux esophagitis, talamak na gastritis, duodenitis, peptic ulcer.

Ang paggamot ng non-ulcer dyspepsia ay batay sa mga katangian ng variant ng manifestation at mahalagang nagpapakilala.

Upang mabawasan ang secretory function ng tiyan o neutralisahin ito sa kaso ng "acidism syndrome" - i.e. heartburn, maasim na belching, sakit sa rehiyon ng epigastric, hinalinhan pagkatapos kumuha ng alkalis, na nagaganap laban sa background ng pagtaas ng gastric secretion, ang paggamit ng pirenzepine ay ipinahiwatig din. Ang reseta ng gamot ay dahil sa mga kakaibang katangian ng mga pharmacodynamics nito, lalo na, medyo mababa ang bioavailability, hindi gaanong pagpasok sa hadlang ng dugo-utak, ang kawalan ng binibigkas na interindividual na pagbabagu-bago sa pagsipsip, pamamahagi at pag-aalis ng gamot, at mababang antas ng metabolismo sa atay.

Pinapabagal ng Pirenzepine ang paglisan ng mga nilalaman mula sa tiyan, gayunpaman, hindi katulad ng iba pang mga gamot na tulad ng atropine, hindi ito nakakaapekto sa tono ng lower esophageal sphincter, na sa gayon ay nag-aalis ng panganib ng paglitaw o pagtindi ng gastroesophageal reflux.

Ang pinakasikat na gamot na pirenzepine ay Gastrozepin (Boehringer Ingelheim, Germany).

Ang isang pag-aaral ay isinagawa sa Institute of Therapy ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine upang matukoy ang mga indikasyon at suriin ang pagiging epektibo ng gastrocepin, na ginawa ni Boehringer Ingelheim, kapag isinama bilang pangunahing gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia. Ang pag-aaral ng gamot ay naging posible upang makilala, kasama ang antisecretory effect, gayundin ang nakapagpapasigla na epekto nito sa pagbuo ng gastric mucus at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mucus glycoproteins sa gastric juice. Ang mga side effect ng gastrocepin ay hindi kasing dami ng iba pang mga gamot na tulad ng atropine. Bilang karagdagan, ang mga ito ay naganap nang hindi gaanong madalas at, bilang panuntunan, ay hindi gaanong binibigkas. Ang pinakakaraniwang side effect (dry mouth, accommodation disorders) ay kadalasang nakikita sa napakataas na dosis ng gastrocepin (150 mg/day). Sa average na therapeutic dosis ng gamot (100 mg / araw), ang dalas ng mga side effect ay bumababa sa 1-6%.

Ang pinakamahusay na epekto ng pharmacological correction ng motor at secretory disorder ng tiyan sa non-ulcer dyspepsia ay karaniwang sinusunod sa karagdagang paggamit ng mga psychopharmacological na gamot. Kung mayroong isang ugali sa mga aksyong depressive, mayroon din itong aktibidad na anticholinergic.

Sa isang mataas na antas ng neuroticism, ang pinaka-indikasyon ay ang reseta ng sibazon (diazepam) 1-2 tablet bawat araw.

Ang tagal ng paggamot para sa non-ulcer dyspepsia ay maikli - mula 10 araw hanggang 3-4 na linggo.

Nagsagawa kami ng pag-aaral upang matukoy ang mga indikasyon at suriin ang pagiging epektibo ng gastrocepin, na ginawa ni Boehringer Ingelheim, kapag isinama bilang pangunahing gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may non-ulcer dyspepsia.

Sinuri namin ang 47 mga pasyente na may na-verify na diagnosis ng non-ulcer dyspepsia na may edad mula 20 hanggang 50 taon, kabilang ang 33 lalaki at 14 na babae. Depende sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 3 grupo: 1st group - nakararami sa uri ng reflux sa dami ng 12 mga pasyente; Pangkat 2 - nakararami sa uri ng dyskinetic - 17 mga pasyente; Pangkat 3 - may uri na parang ulcer - 23 pasyente.

Bilang pangunahing gamot, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng gastrocepin 100 mg bawat araw sa loob ng 14 na araw. Bilang karagdagan, ayon sa mga indikasyon, ang metoclopramide, mga gamot na naglalaman ng pancreatic enzymes (pancreatin, panzinorm) at iba pa ay inireseta.

Ang pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ay ang dynamics ng mga nangungunang klinikal na sintomas, ang estado ng acid-producing function ng tiyan (ayon sa intragastric pH-metry), at ang data ng X-ray (fluoroscopy ng tiyan) at endoscopic (FGDS) pag-aaral.

Ang pagtatasa ng data na nakuha ay nagpakita na sa mga araw na 2-3 pagkatapos ng pagkuha ng gastrocepin mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa mga klinikal na sintomas sa halos lahat ng mga pasyente. Ito ay ipinahayag sa pagbaba ng sakit, heartburn, at belching. Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang isang kumpletong kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit ay naobserbahan sa 40 mga pasyente (85%). Ang pinakamahusay na epekto ng paggamot ay na-obserbahan sa pangkat ng mga pasyente na may isang ulser-tulad ng variant ng non-ulcer dyspepsia. Sa grupong ito ng mga pasyente, sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, wala ni isang pasyente ang nagkaroon ng clinical manifestations ng sakit. Sa pangkat ng mga pasyente na may uri ng reflux, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa anyo ng maasim na belching at katamtamang heartburn ay nanatili sa 3 mga pasyente, bagaman sila ay makabuluhang hindi gaanong binibigkas kaysa bago ang paggamot. Ang katamtamang malubhang klinikal na mga sintomas ay nagpatuloy hanggang sa pagtatapos ng paggamot sa 4 na mga pasyente mula sa pangkat na may dyskinetic na uri ng mga klinikal na pagpapakita ng non-ulcer dyspepsia.

Ang Gastrocepin ay katamtamang nabawasan ang paggana ng pagtatago ng sikmura sa lahat ng mga pasyente. Ang average na antas ng pH bago ang paggamot ay 1.9 at pagkatapos ng paggamot ay 3.4.

Ayon sa pagsusuri sa X-ray at FGDS, ang isang pagpapabuti sa pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan ay naobserbahan sa 20% ng mga pasyente mula sa lahat ng tatlong grupo.

Kabilang sa mga side effect, ang tuyong bibig ay nabanggit sa 4 na mga pasyente (accounting para sa 8.8% ng kabuuang bilang ng mga pasyente), na kung saan ay madaling disimulado ng mga pasyente at hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Wala kaming nairehistrong anumang iba pang epekto ng gastrocepin.

Kaya, napatunayan na ang gastrocepin ay isang napaka-epektibong gamot sa paggamot ng karamihan sa mga klinikal na pagpapakita ng non-ulcer dyspepsia, na sinamahan ng pagtaas ng secretory at motor function ng tiyan. Mabilis at madaling inalis nito ang mga klinikal na sindrom ng sakit at pinahusay ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na mula 2-3 araw mula sa simula ng paggamit nito.

Ang paggamit ng tulad ng isang pumipili na anticholinergic blocker bilang gastrocepin ay maaaring at gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng karamihan sa mga pagpapakita ng non-ulcer dyspepsia at maaaring magamit bilang isang pangunahing gamot sa paggamot ng patolohiya na ito.

Ang mataas na aktibidad ng antisecretory, mababang kalubhaan ng mga side effect at abot-kayang presyo ay nagbibigay-daan sa amin na kasalukuyang isaalang-alang ang gastrocepin na piniling gamot sa paggamot ng karamihan sa mga uri ng non-ulcer dyspepsia.