Aort darlığı - dereceler, semptomlar, tedavi, nedenler, prognoz ve korunma. Aort darlığı: belirtileri ve tedavisi Aort darlığı

Valfin yakınındaki aort açıklığının daralması, kalbin sol ventrikülü bölgesindeki normal kan akışının bozulmasına neden olur. Bu hastalığa aort kapak darlığı veya basitçe aort darlığı denir ve kardiyovasküler sistem hastalığı olarak sınıflandırılır. Böyle bir kalp hastalığı doğuştan ve edinseldir - 30 yıla kadar doğuştan ve sonradan edinilmiş veya romatizmal olarak kabul edilir. Aort darlığı en yaygın kardiyak patolojilerden biri olarak kabul edilir ve hastaların neredeyse %80'inde (esas olarak erkeklerde) görülür.

Aort kapak darlığı, kapak lümeninin daralması ve aort ağzının daralması sonucu sol ventrikülden sistemik dolaşıma kan akışının bozulmasına neden olan bir durumdur.

Bu kalp hastalığı halsizdir, sonuçları başlangıçtan yıllar sonra kendini hissettirebilir.

Belirtiler

Kardiyak aort darlığı, konumuna bağlı olarak supravalvüler, subvalvüler veya kapakçık olabilir.

Aort darlığı belirtileri, hastalığın farklı evrelerinde farklılık gösterir ve bunlardan sadece beşi vardır:

Tam tazminat. Bu aşama, damarın çok hafif bir deformasyonu ile karakterize edilir ve kural olarak herhangi bir cerrahi düzeltme gerektirmez. Ancak, zaten hastalığın bu aşamasında, gözlem için kesinlikle bir kardiyologla iletişime geçmelisiniz.
Gizli kalp yetmezliği. Hastalığın bu derecesini cerrahi müdahale yardımı ile düzeltmek oldukça arzu edilir. Stenozun ikinci aşamasının semptomları, elektrokardiyogramda ve radyografi sırasında zaten görülebilir. Hasta nefes darlığı, baş dönmesi ve yorgunluktan şikayet etmeye başlar.
Göreceli koroner yetmezlik. Aort darlığının üçüncü aşamasında, bir cerrahın müdahalesi gerekli hale gelir. Hasta bayılıyor, anjina pektoris başlıyor, nefes darlığı çok artıyor.
Şiddetli kalp yetmezliği. Hasta dinlenirken bile nefes darlığı oluşur. Astım atakları geceleri başlar. Arter kapakçığı alanındaki cerrahi operasyonlar artık etkili değildir ve sadece kontrendikedir. Bazı durumlarda, kalp cerrahisi yardımcı olabilir.
Terminal aşaması. Hastalığın gelişiminin son aşaması. Patoloji ilerler, ilaçlarla tedavi önemli bir sonuç vermez. Nefes darlığı belirginleşir, buna ödem sendromu eklenir. Ameliyat mümkün değildir.

Baş dönmesi, nefes darlığı (astım ataklarına kadar), aşırı yorgunluk ve bayılma eğilimi fark ederseniz, hemen bir doktora gitmeniz gerektiği sonucuna varmak kolaydır - hastalığı erken bir aşamada teşhis etmek, zamanında tıbbi veya cerrahi müdahaleye izin verecektir. düzeltme.

Ne yazık ki, aort darlığı her yaşta kendini gösterebilir ve sıklıkla semptomları küçük çocuklarda ve hatta yenidoğanlarda görülebilir. İkinci durumda, çoğunlukla kalıtımdan bahsediyoruz.

Kalp hastalığının gelişimine ivme kazandıran başka nedenler mümkün olsa da:

Bakteriyel endokardit veya romatizmal ateş - bu hastalıkları olan çocuklarda sıklıkla aort darlığı gelişir.
Kalp kapağının yanlış kapanması, doğuştan gelen patolojileri.
Bazı bulaşıcı hastalıklar.
İlk başta, bir çocukta herhangi bir stenoz belirtisi fark etmeyebilirsiniz, ancak hastalık ilerledikçe aşağıdaki belirtiler bulunur:
Kalp atışı düzensizleşir, bazı durumlarda aritmi başlar.
Çocuk çok çabuk yorulur, güçlü duygusal veya fiziksel stresle bayılır.
Göğüste bir sıkışma hissi başlar, ağrılar ortaya çıkar.

Bir çocukta artan yorgunluk, aort darlığının nedenlerinden biridir.

Çocuklarda aort darlığı geliştiğinde korkutucu olup olmadığı sorusunu tam olarak cevaplamak için, bazı durumlarda bir çocukta aort darlığının ani asemptomatik ölümle sonuçlandığını belirtmek gerekir.

Yeni doğan bebeklerde hastalığı teşhis etmek oldukça zordur, ancak aort kapak darlığı semptomları yaşlandıkça daha parlak görünür. Doktorlar, bu hastalıktan muzdarip çocukların duygusal stres ve fiziksel aşırı çalışmadan kaçınmasını tavsiye ediyor. Aort darlığı tedavisi genellikle antibiyotik içerir.

Nedenler

Hastalığın gelişmesinin ana nedeni aort kapaklarının romatizmasıdır. Romatizma nedeniyle kapakçıklar deforme olur, yoğunlaşır ve yavaş yavaş birleşir, bu da kapak halkasında bir azalmaya neden olur.

Ayrıca böbrek fonksiyon bozukluğu, lupus, aort kapağında kireçlenme gibi nedenlerle aort darlığı gelişebilir. Sigara, sık yüksek tansiyon ve hiperkolesterolemi gibi faktörler hastalığın gelişimini önemli ölçüde hızlandırır.

Aort darlığının erken evrelerdeki tedavisi, sürekli tıbbi gözetim ve düzenli muayeneleri içerir. Başlangıç olarak, gerekli tüm testler ve laboratuvar testleri yapılarak aort kapak darlığı teşhisi konulur, ardından uygun tedavi reçete edilir.

Aort darlığı için ilaçlar diüretikler (çoğunlukla Furosemid), kardiyak glikozitler ve potasyum içeren ilaçlardır. Daha ileri vakalarda cerrahi düzeltme kullanılır: balon plastiği ve protez.

Önleme

Elbette aort darlığının doğuştan gelen bir patoloji olduğu durumlarda korunmadan söz etmek doğru olmaz. Ancak edinilen formun gelişimini, ona neden olan hastalıkları önleyerek ve zamanında tedavi ederek önlemek oldukça mümkündür. Düzgün tedavi edilmeyen yaygın bir boğaz ağrısının bile kalbe ciddi komplikasyonlar verebileceğini bilmek önemlidir.

Kan damarlarınızın durumunu dikkatlice izlemeniz, duvarlarında kolesterol birikmesinden kaçınmanız gerekir - bu şekilde hem yetişkinlikte hem de yaşlılıkta yaşamınızı önemli ölçüde uzatabilir ve birçok sağlık probleminden kaçınabilirsiniz.

8 dk okuma Görüntüleme 2.6k.

Aort darlığı, aynı adı taşıyan kapaktaki açıklığın daralmasının olduğu patolojik bir durumdur. Bu nedenle, sol ventrikülden kan çıkışının ihlali var. Kalp kusurları kategorisine aittir.

Patogenezin özellikleri

Sol ventrikülden kan, aorttan ana organ sistemlerine akar. Bu büyük bir kan dolaşımı çemberidir. Zayıf halkası, damarın ağzındaki aort kapağıdır. 3 kanadı vardır ve biyolojik sıvının bir kısmını damar sistemine geçirerek açılır. Bir kasılma ile, ventrikül onu her dışarı ittiğinde. Kapanma, valf kanın ters geri akışının önünde bir engeldir. Bu yerde patolojik değişiklikler meydana gelir.

Darlık durumunda, tüberküllerin ve aortun yumuşak dokuları çeşitli değişikliklere uğrar. Bunlar yaralar veya adezyonlar, kalsiyum tuzları birikintileri, aterosklerotik plaklar veya adezyonlar olabilir. Sonuç olarak, aşağıdaki ihlaller gözlenir:

damarın lümeni yavaş yavaş daralmaya başlar;
valf duvarları elastikiyetlerini kaybeder;
vanaların açılıp kapanması tam olarak yapılmaz;
karıncıktaki kan basıncı artar.

Devam eden değişikliklerin arka planına karşı, ana organ sistemlerine kan temini eksikliği vardır.

Nedenler

Aort darlığının doğuştan veya sonradan kazanılmış bir etiyolojisi vardır. İlk durumda, bir anomalinin ortaya çıkması, fetüsün gelişimindeki genetik yatkınlık veya patolojik anormalliklerden kaynaklanmaktadır. Normalde, valfin 3 broşürü vardır. Konjenital bir stenoz şekli ile bu eleman 2 veya 1 uçtan oluşur.

Ne sıklıkla kan testi yaptırırsınız?

Anket Seçenekleri, tarayıcınızda JavaScript devre dışı bırakıldığından sınırlıdır.

Sadece doktor reçetesi ile %31, 1718 oy

Yılda bir ve bence yeterli %17, 954 oy

Yılda en az iki kez %15, 831 ses

Yılda ikiden fazla ancak altıdan az %11, 629 oy

Sağlığımı izliyorum ve ayda bir alıyorum 6%, 339 oy

Bu işlemden korkuyorum ve %4'ü geçmemeye çalışıyorum, 235 oy

21.10.2019

Bununla birlikte, çoğu zaman aortun daralması, edinilmiş kusurları ifade eder. Nedenler aşağıdaki sağlık sorunlarını içerebilir:

romatizmal eklem iltihabı;
Paget hastalığı;
diyabet;
aortta kalsifikasyon/ateroskleroz;
lupus eritematozus;
ileri böbrek yetmezliği;
bulaşıcı endokardit.

Doktorlar, varlığında patoloji riskinin arttığı bir dizi faktörü belirler. Bunlara sigara ve hipertansiyon dahildir.

sınıflandırma

Lokasyona bağlı olarak, aort ağzının darlığı şunlar olabilir:

subvalvüler;
supravalvüler;
kapak.

Aort darlığının ciddiyetini değerlendirmek için sınıflandırma, basınç gradyanı sonuçlarını içerir. Bu, aort kapağından önceki ve sonraki kan basıncındaki farktır. Sağlıklı bir insanda bu gösterge minimumdur. Büzülme ne kadar büyük olursa, basınç o kadar yüksek olur. Örneğin, derece I stenozda, gradyan 10 ila 35 mm Hg arasında değişir. Sanat. IV derecesi kritik olarak kabul edilir. Bu durumda, basınç gradyanı 80 mm Hg'den fazladır. Sanat.

Ek olarak, patolojik sürecin gelişiminde birkaç aşama vardır. Her birinin doğru bir teşhis koymaya yardımcı olan karakteristik bir klinik tablosu vardır:

tazminat aşaması. Bu döneme şiddetli semptomlar eşlik etmez. Kalp, atanan yükle tamamen başa çıkıyor. Kusur sadece kasın oskültasyonu ile tespit edilir.
alt tazminat aşaması Fiziksel efordan sonra artan ilk halsizlik belirtileri (yorgunluk, nefes darlığı) vardır. EKG yapılarak belirlenir.
dekompansasyon aşaması. Belirgin kalp yetmezliği ile karakterizedir. Angina pektoris belirtileri sakin bir durumda bile kalır.
Terminal aşaması. Geri dönüşü olmayan patolojik bozukluklar nedeniyle ölüm meydana gelir.

Belirtiler

Aort darlığında semptomlar birkaç on yıl boyunca kendini hissettirmez. İlk aşamalarda damar lümeni %50 veya daha fazla kapandığında egzersiz sonrası güçsüzlük olarak kendini gösterir.

Hastalık ilerledikçe, orta derecede efordan sonra nefes darlığı devam eder. Neredeyse her zaman genel yorgunluk ve baş dönmesi eşlik eder. Damar lümeni %75 veya daha fazla kapatıldığında, hasta kalp yetmezliğinin ana belirtilerini geliştirir.

Ayrıca, patoloji aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

cildin solukluğu;
bilinç kaybı;
sternumda ağrıları bastırmak;
ayak bileklerinin şişmesi;
kalp ritminin ihlali.

Stenoz, görünür dış belirtiler olmaksızın ani ölüme neden olabilir.

Çocuklarda hastalığın seyri

Yenidoğanlarda ve okul öncesi çocuklarda hastalık genellikle asemptomatiktir. Büyüdükçe, kalbin boyutundaki artış nedeniyle klinik tablo daha belirgin hale gelir. Ancak aort kapağındaki dar lümen değişmeden kalır.

Ekokardiyografi ile zaten hamileliğin 6. ayında fetüste patolojiyi teşhis etmek mümkündür. Nadir durumlarda, çocuğun doğumundan hemen sonra stenoz ortaya çıkar. Vakaların %30'unda durum aniden 5-6 ayda kötüleşir. Yenidoğanlarda bir ihlalin ana belirtileri arasında doktorlar aşağıdakileri ayırt eder:

sık yetersizlik;
kilo kaybı;
hızlı nefes alma;
cilt mavimsi bir renk tonuna sahiptir;
iştahsızlık.

Aort darlığı veya aort deliğinin darlığı, aort semilunar kapak bölgesindeki çıkış yolunun daralması ile karakterizedir, bu da sol ventrikülün sistolik boşalmasını zorlaştırır ve odası ile aort arasındaki basınç gradyanı keskin bir şekilde artar. . Aort darlığının diğer kalp kusurlarının yapısındaki payı %20-25'dir. Aort darlığı erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür. Kardiyolojide izole aort stenozu nadirdir - vakaların% 1.5-2'sinde; çoğu durumda, bu kusur diğer kapak kusurları ile birleştirilir - mitral darlığı, aort yetmezliği, vb.

Aort darlığının sınıflandırılması

Orijin olarak, aort ağzının konjenital (% 3-5,5) ve edinsel darlığı vardır. Patolojik daralmanın lokalizasyonu göz önüne alındığında, aort darlığı subvalvüler (%25-30), supravalvüler (%6-10) ve kapakçık (yaklaşık %60) olabilir.

Aort darlığının şiddeti, aort ile sol ventrikül arasındaki sistolik basınç gradyanı ve ayrıca kapak ağzının alanı ile belirlenir. 1. derece hafif bir aort darlığı ile, açılma alanı 1,6 ila 1,2 cm² arasındadır (2,5-3,5 cm² oranında); sistolik basınç gradyanı 10-35 mm Hg aralığındadır. Sanat. II derecenin orta derecede aort darlığı, 1.2 ila 0.75 cm² arasında bir valf açıklığı alanı ve 36-65 mm Hg basınç gradyanı ile konuşulur. Sanat. Şiddetli derece III aort darlığı, kapak ağzının alanı 0.74 cm²'nin altına düştüğünde ve basınç gradyanı 65 mm Hg'nin üzerine çıktığında not edilir. Sanat.

Hemodinamik bozuklukların derecesine bağlı olarak, aort darlığı, 5 aşamanın ayırt edildiği kompanse veya dekompanse (kritik) bir klinik varyanta göre ilerleyebilir.

ben sahne(Tam geri ödeme). Aort darlığı sadece oskültasyon ile tespit edilebilir, aort deliğinin daralma derecesi önemsizdir. Hastaların bir kardiyolog tarafından dinamik olarak izlenmesi gerekir; cerrahi tedavi endike değildir.

II aşama(gizli kalp yetmezliği). Şikayetler yorgunluk, orta derecede fiziksel eforla nefes darlığı, baş dönmesidir. Aort darlığı belirtileri EKG ve radyografi, 36-65 mm Hg aralığında basınç gradyanı ile belirlenir. Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi için bir gösterge görevi gören Sanat.

III aşama(göreceli koroner yetmezlik). Tipik olarak artan nefes darlığı, anjina pektoris oluşumu, bayılma. Sistolik basınç gradyanı 65 mm Hg'yi aşıyor. Sanat. Bu aşamada aort darlığının cerrahi tedavisi mümkün ve gereklidir.

IV aşama(şiddetli kalp yetmezliği). Dinlenirken nefes darlığı, kardiyak astımın gece nöbetleri konusunda endişeli. Çoğu durumda kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi zaten hariç tutulmuştur; bazı hastalarda kalp ameliyatı potansiyel olarak mümkündür, ancak etkisi daha azdır.

V aşaması(terminal). Kalp yetmezliği sürekli ilerliyor, nefes darlığı ve ödemli sendrom belirgin. İlaç tedavisi sadece kısa süreli iyileşme sağlayabilir; aort darlığının cerrahi olarak düzeltilmesi kontrendikedir.

Aort darlığının nedenleri

Edinilmiş aort darlığına çoğunlukla kapakçıkların romatizmal lezyonları neden olur. Bu durumda, valf kanatları deforme olur, birbirine eklenir, yoğunlaşır ve sertleşir, bu da valf halkasının daralmasına neden olur. Edinilmiş aort darlığının nedenleri ayrıca aort aterosklerozu, aort kapağının kalsifikasyonu (kireçlenmesi), enfektif endokardit, Paget hastalığı, sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, terminal böbrek yetmezliği olabilir.

Konjenital aort darlığı, aort ağzının doğuştan daralması veya gelişimsel anomali - biküspit aort kapağı ile gözlenir. Konjenital aort kapak hastalığı genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar; edinilmiş - daha büyük bir yaşta (genellikle 60 yıl sonra). Aort darlığı sigara, hiperkolesterolemi, arteriyel hipertansiyon oluşum sürecini hızlandırın.

Aort darlığında hemodinamik bozukluklar

Aort darlığı ile, büyük intrakardiyak ihlalleri ve ardından genel hemodinami gelişir. Bunun nedeni, sol ventrikül ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanında 20 ila 100 veya daha fazla mm Hg'ye ulaşabilen önemli bir artış olduğu için sol ventrikül boşluğunun boşaltılmasındaki zorluktur. Sanat.

Artan yük koşulları altında sol ventrikülün işleyişine, derecesi aort deliğinin daralmasının ciddiyetine ve kusurun süresine bağlı olan hipertrofisi eşlik eder. Telafi edici hipertrofi, kardiyak dekompansasyonun gelişimini engelleyen normal kalp debisinin uzun süreli korunmasını sağlar.

Bununla birlikte, aort darlığında, sol ventrikülde diyastol sonu basıncında bir artış ve hipertrofik miyokard tarafından subendokardiyal damarların sıkışması ile ilişkili olarak, oldukça erken bir koroner perfüzyon ihlali meydana gelir. Bu nedenle aort darlığı olan hastalarda koroner yetmezlik belirtileri kardiyak dekompansasyonun başlamasından çok önce ortaya çıkar.

Hipertrofik sol ventrikülün kontraktilitesi azaldıkça, atım hacminin büyüklüğü ve ejeksiyon fraksiyonu azalır, buna miyojenik sol ventrikül dilatasyonu, diyastol sonu basıncında artış ve sol ventrikül sistolik disfonksiyonunun gelişimi eşlik eder. Bu arka plana karşı, sol atriyumdaki ve pulmoner dolaşımdaki basınç artar, yani. arteriyel pulmoner hipertansiyon gelişir. Bu durumda, aort darlığının klinik tablosu, mitral kapağın göreceli yetersizliği (aort defektinin “mitralizasyonu”) nedeniyle ağırlaşabilir. Pulmoner arter sistemindeki yüksek basınç, doğal olarak sağ ventrikülün kompansatuar hipertrofisine ve ardından tam kalp yetmezliğine yol açar.

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığının tam telafisi aşamasında, hastalar uzun süre belirgin bir rahatsızlık hissetmezler. İlk belirtiler aort ağzının lümeninin yaklaşık %50'sine kadar daralması ile ilişkilidir ve egzersiz sırasında nefes darlığı, yorgunluk, kas güçsüzlüğü ve çarpıntı ile karakterizedir.

Koroner yetmezlik aşamasında, baş dönmesi, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklikle bayılma, anjina atakları, paroksismal (gece) nefes darlığı, ciddi vakalarda kardiyak astım atakları ve pulmoner ödem birleşir. Angina pektorisin senkop koşulları ile kombinasyonu ve özellikle kardiyak astımın eklenmesi prognostik açıdan olumsuzdur.

Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte sağ hipokondriyumda ödem ve ağırlık hissi not edilir. Aort darlığında ani kardiyak ölüm, vakaların %5-10'unda, özellikle de kapak ağzında ciddi daralma olan yaşlılarda meydana gelir. Aort darlığı komplikasyonları enfektif endokardit, serebral dolaşımın iskemik bozuklukları, aritmiler, AV blokajı, miyokard enfarktüsü, alt sindirim sisteminden gastrointestinal kanama olabilir.

Aort darlığı teşhisi

Aort darlığı olan bir hastanın görünümü, periferik vazokonstriktör reaksiyonlarına eğilim nedeniyle derinin solgunluğu ("aort solgunluğu") ile karakterize edilir; daha sonraki aşamalarda, akrocyanosis not edilebilir. Şiddetli aort darlığında periferik ödem saptanır. Perküsyon ile kalbin sınırlarının sola ve aşağıya doğru genişlemesi belirlenir; palpasyon, apeks vuruşunun yer değiştirmesini hissetti, juguler fossada sistolik titreme.

Aort darlığının oskültatuar bulguları, aort ve mitral kapak üzerinde kaba bir sistolik üfürüm, aortta boğuk I ve II tonlarıdır. Bu değişiklikler fonokardiyografi sırasında da kaydedilir. EKG'ye göre sol ventrikül hipertrofisi, aritmi ve bazen blokaj belirtileri belirlenir.

Dekompansasyon döneminde, radyografiler, kalbin sol konturunun arkının uzaması, kalbin karakteristik bir aort konfigürasyonu, aortun stenotik sonrası dilatasyonu şeklinde sol ventrikülün gölgesinin genişlemesini ortaya çıkarır, ve pulmoner hipertansiyon belirtileri. Ekokardiyografide aort kapak fleplerinde kalınlaşma, sistolde kapak yaprakçıklarının hareket genliğinin kısıtlanması, sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi belirlenir.

Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını ölçmek için kalp boşluklarının sondalanması yapılır, bu da aort darlığının derecesini dolaylı olarak yargılamayı mümkün kılar. Eşlik eden mitral yetersizliğini saptamak için ventrikülografi gereklidir. Aortografi ve koroner anjiyografi, çıkan aort anevrizması ve koroner arter hastalığı ile aort darlığının ayırıcı tanısında kullanılır.

Aort darlığı tedavisi

Tüm hastalar, dahil. asemptomatik, tam kompanse aort darlığı ile bir kardiyolog tarafından yakından izlenmelidir. Her 6-12 ayda bir ekokardiyografi yapmaları önerilir. Enfektif endokarditi önlemek için bu hasta grubunun diş (çürük tedavisi, diş çekimi vb.) ve diğer invaziv işlemlerden önce koruyucu antibiyotiklere ihtiyacı vardır. Aort darlığı olan kadınlarda gebelik yönetimi, hemodinamik parametrelerin dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir. Gebeliğin sonlandırılmasının bir göstergesi, ciddi derecede aort darlığı veya kalp yetmezliği belirtilerinde bir artıştır.

Aort darlığı için ilaç tedavisi, aritmileri ortadan kaldırmayı, koroner arter hastalığını önlemeyi, kan basıncını normalleştirmeyi ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar.

Aort darlığının radikal cerrahi düzeltilmesi, kusurun ilk klinik belirtilerinde belirtilir - nefes darlığı, anjinal ağrı, senkop görünümü. Bu amaçla balon valvüloplasti kullanılabilir - aort darlığının endovasküler balon dilatasyonu. Bununla birlikte, bu prosedür genellikle etkisizdir ve daha sonra stenozun tekrarlaması eşlik eder. Aort kapağının broşürlerinde küçük değişikliklerle (daha sık konjenital bir kusuru olan çocuklarda), aort kapağının açık cerrahi plastik cerrahisi (valvüloplasti) kullanılır. Pediatrik kalp cerrahisinde, genellikle bir pulmoner kapağın aort pozisyonuna nakledilmesini içeren Ross operasyonu yapılır.

Uygun endikasyonlarla supravalvüler veya subvalvüler aort darlığının plastik cerrahisine başvururlar. Günümüzde aort darlığının ana tedavisi, etkilenen kapağın tamamen çıkarıldığı ve mekanik bir analog veya ksenojenik biyoprotez ile değiştirildiği aort kapak replasmanı olmaya devam etmektedir. Protez kapaklı hastalar ömür boyu antikoagülasyon gerektirir. Son yıllarda perkütan aort kapak replasmanı uygulanmaktadır.

www.krasotaimedicina.ru

Aort darlığının özü

Sistemik dolaşımdaki (sol karıncıktan kan tüm organlara aort yoluyla girer) zayıf halka damar ağzındaki triküspit aort kapağıdır. Açma, kanın kısımlarını kasılma sırasında ventrikülün dışarı ittiği vasküler sisteme geçirir ve kapanırken geri hareket etmelerine izin vermez. Vasküler duvarlardaki karakteristik değişikliklerin ortaya çıktığı yer burasıdır.

Patolojide kapakçıkların ve aortun dokusu çeşitli değişikliklere uğrar. Bunlar yara izleri, adezyonlar, bağ dokusu adezyonları, kalsiyum tuzlarının tortuları (sertleşme), aterosklerotik plaklar, kapağın konjenital malformasyonları olabilir.

Bu değişiklikler nedeniyle:

Sonuç olarak, tüm organ ve dokulara yetersiz kan temini gelişir.

Aort darlığı şunlar olabilir:

Her üç form da doğuştan, edinilmiş olabilir - sadece kapakçık. Valvüler form daha yaygın olduğu için, aort darlığından bahsetmişken, genellikle hastalığın bu formu kastedilmektedir.

Patoloji çok nadiren (% 2'de) bağımsız olarak ortaya çıkar, çoğu zaman diğer kusurlar (mitral kapak) ve kardiyovasküler sistem hastalıkları (iskemik kalp hastalığı) ile birleştirilir.

Nedenler ve risk faktörleri

karakteristik semptomlar

On yıllar boyunca stenoz herhangi bir belirti göstermeden ilerler. Erken aşamalarda (damarın lümeni %50'den fazla kapanmadan önce), durum ciddi fiziksel efordan (spor eğitimi) sonra genel halsizlik olarak kendini gösterebilir.

Hastalık yavaş yavaş ilerler: artan yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi ile birlikte orta ve temel eforla nefes darlığı ortaya çıkar.

Damar lümeninde %75'ten fazla azalma olan aort darlığına ciddi kalp yetmezliği semptomları eşlik eder: istirahatte nefes darlığı ve tam sakatlık.

Aort daralmasının yaygın belirtileri:

nefes darlığı (önce şiddetli ve orta derecede eforla, sonra istirahatte);
zayıflık, yorgunluk;
ağrılı solgunluk;
baş dönmesi;
ani bilinç kaybı (vücut pozisyonunda keskin bir değişiklikle);
göğüs ağrısı;
kalp ritminin ihlali (genellikle ventriküler ekstrasistol, karakteristik bir işaret - işte kesinti hissi, kalp atışının "düşmesi");
ayak bileği şişmesi.

Dolaşım bozukluklarının (baş dönmesi, bilinç kaybı) belirgin belirtilerinin ortaya çıkması, hastalığın prognozunu büyük ölçüde kötüleştirir (yaşam beklentisi 2-3 yıldan fazla değildir).

Damar lümeninin %75 daralmasından sonra kardiyovasküler yetmezlik hızla ilerler ve daha komplike hale gelir:

Aort kapak darlığı, herhangi bir dış belirti ve ön semptom olmaksızın ani ölüme neden olabilir.

Tedavi Yöntemleri

Patolojiyi tedavi etmek tamamen imkansızdır. Herhangi bir şekilde aort daralması olan bir hasta, yaşamı boyunca bir kardiyologun tavsiyelerine uymalı, muayene edilmelidir.

İlaç tedavisi, stenozun erken evrelerinde reçete edilir:

daralma derecesi küçük olduğunda (%30'a kadar);
şiddetli dolaşım bozuklukları semptomları ile kendini göstermez (orta derecede fiziksel efordan sonra nefes darlığı);
aort üzerindeki sesleri dinleyerek teşhis edilir.

Tedavi hedefleri:

Daha sonraki aşamalarda, ilaç tedavisi etkisizdir, hastanın prognozu ancak cerrahi tedavi yöntemleri (aort lümeninin balonla genişletilmesi, kapak replasmanı) yardımı ile iyileştirilebilir.

İlaç tedavisi

Katılan doktor, eşlik eden hastalıkların darlığının derecesini ve semptomlarını dikkate alarak ayrı ayrı bir ilaç kompleksi reçete eder.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

ilaç grubu	Tıbbi ürünün adı	ne etkisi yapar
Kardiyak glikozitler	Digitoksin, strofantin	Kalp atış hızını azaltın, güçlerini artırın, kalp daha verimli çalışır
Beta blokerler	koronal	Kalp ritmini normalleştirin, ventriküler ekstrasistollerin sıklığını azaltın
diüretikler	İndapamid, veroshpiron	Vücutta dolaşan sıvının hacmini azaltın, basıncı azaltın, şişliği azaltın
Antihipertansif ilaçlar	lisinopril	Vazodilatör etkisi var, kan basıncını düşürüyor
metabolik ajanlar	Mildronat, predüktal	Miyokard hücrelerinde enerji metabolizmasını normalleştirin

Erken evrelerde edinilmiş aort kapak darlığı olası enfeksiyöz komplikasyonlardan (endokardit) korunmalıdır. Hastalara herhangi bir invaziv prosedür (diş çekimi) için profilaktik bir antibiyotik kürü önerilir.

Ameliyat

Aort darlığının cerrahi tedavi yöntemleri, hastalığın aşağıdaki aşamalarında belirtilir:

Daha sonraki aşamalarda (damarın lümeni% 75'ten fazla kapatılır), olası komplikasyonların gelişmesi (ani kalp ölümü) nedeniyle çoğu durumda (% 80'de) cerrahi müdahale kontrendikedir.

Balon dilatasyonu (genişleme)

Aort kapak tamiri

Aort kapak değişimi

Ross protezleri

ömür boyu hasta:

bir kardiyolog ile kayıtlı;
yılda en az iki kez incelenir;
protezden sonra - sürekli antikoagülan alır.

Önleme

Edinilmiş stenozun önlenmesi, patolojinin gelişimi için olası nedenlerin ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına indirgenir.

Gerekli:

Kardiyovasküler patolojileri olan hastalar için diyette optimal potasyum, sodyum, kalsiyum dengesi çok önemlidir, bu nedenle diyet ilgili doktorla tartışılmalıdır.

Tahmin etmek

Aort darlığı on yıllardır asemptomatik olmuştur. Prognoz, arter lümeninin daralma derecesine bağlıdır - damar çapında %30'a varan bir azalma hastanın hayatını zorlaştırmaz. Bu aşamada bir kardiyolog tarafından yapılan düzenli muayeneler ve gözlemler gösterilir. Hastalık yavaş ilerler, bu nedenle artan kalp yetmezliği semptomları başkaları ve hasta tarafından fark edilmez (hastaların% 14-18'i, belirgin daralma belirtileri olmadan aniden ölür).

Ancak çoğu durumda, damarın %50'den fazla kapanması, anjina ataklarının (bir tür koroner hastalık) başlaması ve ani bayılmalardan sonra zorluklar ortaya çıkar. Kalp yetmezliği hızla ilerler, daha karmaşık hale gelir ve hastanın yaşam beklentisini büyük ölçüde azaltır (2 yıldan 3 yıla kadar).

Konjenital patoloji, çocukların %8-10'unun yaşamın ilk yılında ölümü ile sona ermektedir.

Zamanında cerrahi tedavi prognozu iyileştirir: ameliyat edilenlerin% 85'inden fazlası 5 yıla kadar yaşar, 10 yıldan fazla -% 70.

okardio.com

Nedenler

Aortun konjenital daralması, fetüsün gelişimindeki bir anomali nedeniyle oluşur - bir biküspit kapak. Bu malformasyon genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar.

Edinilmiş stenoz genellikle 60 yaşın üzerinde kendini gösterir. Aortun edinilmiş daralmasının nedenleri şunlar olabilir:

sınıflandırma

Aort darlığının birkaç sınıflandırma belirtisi vardır:

Kökene bağlı olarak, aort darlığı ayırt edilir:

Daralmanın konumuna bağlı olarak:

Subvalvüler (vakaların %30'una kadar).
Aortun kapak darlığı (sıklık yaklaşık %60).
Supravalvüler (%10).

Şiddetine bağlı olarak, hastalığın 3 derecesi ayırt edilir:

1 - Damarın daralma yerinde açılması 1.2-1.6 cm2 aralığında bir alana sahiptir. (normal boyut - 2.5-3.5) ve kalpteki (sol ventrikülü) ve damardaki (aort) basınç gradyanı (yani fark) 10-35 mm Hg'dir.
2 - bu göstergelerin değerleri 0.75-1.2 cm.sq. ve 35-65 mm Hg. sırasıyla.
3 - 0,75 cm2'ye kadar alan, 65 mm Hg'nin üzerinde eğim.

Kalbin aort darlığının neden olduğu bozuklukların derecesine göre, hastalığın seyrinin 2 yolu vardır:

Telafi edildi.
Dekompanse (veya kritik).

Aort darlığının gelişim evreleri ve semptomları

Kursun ciddiyetine ve semptomların ciddiyetine bağlı olarak, hastalığın gelişiminin 5 aşaması ayırt edilir:

En hafifi. Geminin daralması önemsizdir. Semptom yok. Dinleyerek (oskültatif olarak) bir darlık tespit edilir. Özel tedavi görmeden bir kardiyologun gözlemi gösterilmektedir. İlk aşamaya tam tazminat denir.

Aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

Bu derece ile tanı, bir EKG ve/veya radyografi temelinde yapılır. 35-65 mm Hg miktarında ortaya çıkan gradyan. operasyonun temelidir. Bu aşamaya gizli (örtük) kalp yetmezliği eşlik eder.

Evre 3 aort darlığı (veya göreceli kalp yetmezliği) belirtileri:

Sık bayılma.
Güçlü nefes darlığı.
Anjina pektorisin görünümü (kalp kasına yetersiz kan akışı nedeniyle kalpte ağrı atakları).

65 mm Hg'den büyük bir eğim ile. gerekli cerrahi tedavi.

Kalp yetmezliği telaffuz edilir. Belirtiler ortaya çıkıyor:

Dinlenme sırasında nefes darlığı.
Kuru öksürük, hava eksikliği hissi, diyastolik basınçta artış, yüzün siyanoz (siyanoz) ile kendini gösteren geceleri kardiyak astım belirtileri.

Nitrogliserin, ağrı kesiciler, hipotansif (basınç düşürücü), diüretikler, kanama, ekstremite damarlarında turnike ve oksijen tedavisi ile ataklar hafifletilir. Bazı durumlarda cerrahi düzeltme mümkündür, ancak evre 1-3 aort darlığından daha az etkilidir.

Kalp yetmezliği ilerler. Nefes darlığı kalıcıdır, ödem sendromu ifade edilir. İlaç kullanımı semptomları kısa bir süre için hafifletir. Bu aşamada cerrahi kontrendikedir.

Tedavi

Bir kardiyolog tarafından kontrol - her 6 ayda bir, stenozun ilk aşaması da dahil olmak üzere hastalar muayene edilmelidir.
İlaç tedavisi - kalbe giden kan akışını normalleştirmeyi, aritmiyi ortadan kaldırmayı, kan basıncını düzenlemeyi, kalp yetmezliği semptomlarını hafifletmeyi amaçlar.
Aort darlığının cerrahi tedavisi (kontrendikasyon yokluğunda gerçekleştirilir):

Endovasküler balon dilatasyon, perkütan bir müdahaledir, aortun dar olduğu yerde, yerleştirildikten sonra şişirilen özel bir balon kullanılarak açıklığın arttırılmasıdır. Çoğu durumda, bu operasyon etkisizdir ve bir süre sonra darlık tekrar ortaya çıkar.

Açık aort kapak onarımı - örneğin yenidoğanlarda kapakçıklardaki küçük değişiklikler için kullanılır. İşlevlerini eski haline getirmek için valfin düzeltilmesi.

Ross operasyonu pediatrik kalp cerrahisinde kullanılmaktadır. Pulmoner arterden aort bölgesine bir kapakçığın nakledilmesini içerir.

Aort kapak protezi - kapak tamamen çıkarılır ve yerine yapay bir protez yerleştirilir.

Zamanında cerrahi tedavi ve sürekli izleme ile aort darlığı olan hastalarda ölüm riski önemli ölçüde azalır.

moeserdtse.ru

Aortun daralmasından bahsederken, her zaman hangi yerde daralma olduğunu açıkça bilmelisiniz. Aortun ağzında, konus arteriosus uğursuz bölgesinde, çıkan aortun gövde bölgesinde ve inen aort bölgesinde, aortun isthmus denilen yerinde olabilir. , sol subklavyen arterin çıkış yeri ile botalian kanalın aorta girdiği yer arasında bulunur.

Aort ağzı stenozu literatürde 1817'den beri bilinmektedir, ancak bunlar özellikle 1869'da K. A. Rauchfus tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir. Aort koarktasyonunun tanımları 1760'da ortaya çıkmıştır. Aort ağzı darlığı nispeten nadirdir, ancak Rauchfus 10 vaka gözlemlemiştir. , V. P. Zhukovsky - 7 ve Theremin - 42.

Literatüre göre aort kapanmasında en uzun yaşam beklentisi 27 haftadır, ancak çoğu hasta yaşamın ilk haftalarında çok daha erken ölmektedir.

Aort ağzının darlığı, aort kapaklarındaki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar - kalınlaşma ve bunların füzyonu, kapak ağzının az çok önemli bir daralmasına yol açar. Açıklığın daralmasının arkasında aortun stenotik sonrası dilatasyonu olabilir. Bazen aort konisinin darlığı ile kapaklarda daralmanın bir kombinasyonu vardır. Bu formun klinik tablosu, edinilmiş aort darlığı tablosuna benzeyecektir.

Aortik ark bölgesinde, özellikle aortik arkın yerin hemen arkasındaki inen kısma geçiş noktasında konjenital bir daralma: subklavyen arterin kökeni, kendine özgü bir formu temsil eder. Aortun bu daralma şekli 1791'den beri bilinmektedir ve aort istmusunun koarktasyonu veya stenozu olarak bilinir. Aort arkının bu bölgesi çocuklarda normaldir ve herhangi bir belirti vermeyen fizyolojik bir daralmaya sahiptir. Ancak daha güçlü bir daralma ile aort lümeni çapı birkaç milimetreye kadar düşebilir.

Aort isthmusunun iki tür daralması vardır: yetişkin ve çocuklar.

Birinci tip darlıkta daralma, istmus ve sol subklavyen arterin altında, arter kanalının aorta girdiği noktada veya hatta altında lokalizedir ve darlık değişen derecelerde ifade edilebilir.

Aortun isthmusunun ikinci (çocuk) darlığı tipinde, genellikle açık kalan duktus arteriyozusun bağlanmasından önce, 4-5 cm'lik bir alanda, isthmus'a daha yakın bir daralma gözlenir. Bu önemlidir, çünkü pulmoner arterden daralmanın altındaki inen aorta serbest telafi edici kan akışına izin verir. Daralmanın yerine ve daralmanın derecesine bağlı olarak klinik tablo büyük ölçüde değişecektir.

Çocuk istmus darlığı tipinde klinik belirtiler çok erken saptanır. Darlık keskin ise, o zaman doğumda olan çocuğun siyanoz, nefes darlığı vardır ve doğumdan kısa bir süre sonra ölür. Daha düşük dereceli bir stenoz ile ilk başta hiçbir semptom görülmez, ancak daha sonra cildin gri-kül rengi, nefes darlığı ve alt ekstremitelerin şişmesi ortaya çıkar. Kalp hızla genişler ve sağda tabanda sistolik bir üfürüm duyulur. Kan basıncını ölçerken, üst uzuvlarda alt olanlardan daha büyük olduğu ortaya çıkıyor. Açık bir duktus arteriyozus varlığında femoral arter üzerindeki nabız daha zayıf ve palpe edilebilir. Vücudun üst ve alt yarısının kanının oksijen doygunluk derecesindeki fark da karakteristiktir, çünkü üst kan sol ventrikülden ve alt kanın venöz ile seyreltildiği inen aorttan gelir. Pulmoner arterden duktus arteriozus yoluyla gelen kan.

Erişkin tip daralmada klinik tablo daha polimorfiktir. Uzun süre hiçbir belirti olmayabilir. Herhangi bir hastalıktan veya yaralanmadan ölen, yaşamları boyunca herhangi bir şikayet göstermeyen ve çalışabilen yetişkinlerde aort isthmus darlığının tespit edildiği bilinen vakalar vardır.

Bu kusurdan muzdarip olanlar sağlıklı ve güçlü görünebilirler, ancak bazen baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı, burun kanamasından şikayet ederler. Nefes darlığı, bazı durumlarda tipik krizler, yüz ve uzuvların siyanotik hale geldiği ve bilincin kaybolduğu gerçek boğulma atakları ile kendini gösterir. Bu ataklar özellikle yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklar için karakteristiktir. Muayenede alt ekstremitelerin soğukluğuna, bazen bacaklarda kramplara, aralıklı topallamaya dikkat çekilir. Bazen meme ucunun biraz solunda, V interkostal boşlukta kalbin görünür bir dürtüsü vardır. Perküsyon sırasında, kalbin sol sınırı meme ucunun, sağ sınırın - sternumun sağ kenarının ötesine geçer. Sistolik titreme genellikle mezokardiyal bölgede hissedilir, özellikle sağda üçüncü interkostal boşluk seviyesinde belirgindir. Kalbin tabanına yaklaştıkça yoğunlaşan ve sağdaki ikinci interkostal boşlukta maksimum yoğunluğa ulaşan kalp bölgesinde her zaman bir sistolik üfürüm duyulur.

Eşit kuvvette gürültü, interskapular boşlukta ve subklavyen bölgede arkaya iletilir. Bazen gürültü uzun bir karaktere sahiptir, sistol sırasında yükselir ve diyastolde zayıflar. Gürültünün bu özelliği, bir ventriküler septal defektin varlığına veya açık bir duktus duktus arteriyozus veya çok genişlemiş kollaterallere bağlıdır. Bazen hiç ses yoktur. İkinci aort tonu korunur, bazen vurgulanır. Radyal arterin nabzı doğru, küçük, her iki tarafta da aynı. Juguler arterin nabzı, radyal arterin nabzının 0.1-0.2 saniye gerisinde kalıyor. Koldaki arteriyel kan basıncı nadiren normaldir, daha sıklıkla yükselir. Bazen sağda ve solda basınç farkı olur. Fark 30-10 mm'yi aşarsa, darlığın sol subklavyen arterin orijininin üzerinde olduğu varsayılabilir. Karakteristik, üst ve alt ekstremite arterlerindeki kan basıncındaki farktır. Alt ekstremite arterlerinde sistolik ve diyastolik basınçta azalma vardır. Fark 10-30 mm Hg olabilir. Sanat.

Kalp üzerindeki artan yük ile kan basıncında (100 mm'ye kadar) normalden (20-30 mm) çok daha yüksek bir artış gözlenebilir.

Aort isthmusunun daralması ile, arteriyeldeki O2 içeriğinde bir artış ve arteriyovenöz farkın artması nedeniyle venöz kanda bir azalma ile oksijen kapasitesi biraz artar.

Erişkin tipi isthmus darlığının çok özelliği, a'nın dallanması arasındaki anastomozlardan dolayı kollaterallerin güçlü gelişimidir. subklavya ve a. iliaca interna. Göğsün ön yan yüzeyi bölgesinde, interkostal boşluklar seviyesinde, sırtta, omuzun arka yüzeyinde, pleksus oluşturan kordonlar ve besleyen ağlar şeklinde damarların gelişimi fark edilebilir. göğse ve karına giden kan, dinlerken bazen nabız atıyor ve mırıldama ve gürültü hissi veriyor. A. meme epigastriuma kadar yansıtılabilir.

Bu teminat ağı kalıcı değildir, kardiyovasküler sistemin durumuna bağlı olarak az ya da çok fark edilebilir.

Yetişkin tipinin aort isthmusunun darlığı, çocuk tipinde, teminatların güçlü gelişiminde çocuk tipinden farklıdır, çünkü çocuk tipinde, vücudun alt yarısına daha iyi kan akışı nedeniyle, oluşum için daha az neden vardır. teminat sirkülasyonu.

Bazen boyun ve üst ekstremite damarlarının iyi hissedilebilen ve güçlü bir şekilde nabzı atan ve zar zor hissedilebilen karın boşluğu ve alt ekstremite damarlarının doldurulmasındaki farkı fark etmek mümkündür. Bu fark, darlığın derecesine ve teminatların gelişme derecesine bağlıdır.

Aort isthmusunun konjenital daralmasına sıklıkla, kalbin tabanında diyastolik titremenin nedeni olan aort kapakçıklarının yetersizliği eşlik eder.

Elektrokardiyografi, belirgin bir levogram ve bazen kalp kasının lezyonunu gösteren T dalgasının sapması ile belirlenir.

Göğüs röntgeni, kalbin esas olarak sola doğru genişlemesini ve güçlü nabzını ortaya çıkarır. Bazen hem sağ ventrikülde hem de atriyumda bir artış olur. İlk sol kemer genellikle küçüktür ve orta derecede çıkıntılıdır. Eğik pozisyonda, inen aortik arkın hafif bir çıkıntısı ve nabzı belirlenir. Posterior-anterior pozisyonda radyografide, sol supraklaviküler arterin genişlemesini gözlemlemek sıklıkla mümkündür. Çoğu durumda, üst ve alt kaburgaların arka kısımlarında, aşağı bakan yarım ay çentikleri şeklinde desenlerin varlığını not etmek mümkündür. Kaburgaların alt kenarındaki pulsasyonlu arteriyel teminatların artan basıncı ile bağlantılı olarak oluşturulurlar.

Aort daralmasının anjiyokardiyografik tanısı en iyi ön sol oblik görünümden yapılır. Ancak intravenöz kontrast uygulaması her zaman net bir resim vermez, çünkü stenoz bölgesindeki kontrast zaten kanla yoğun şekilde seyreltilir. Bu durumlarda, intra-arteriyel kontrast uygulaması kabul edilebilir, yani, daralma bölgesinin yakınında doğrudan aort sistemine verilmesi. Aynı zamanda aortun daralma derecesi ve yeri, aort arkının kesintileri, arteriyovenöz kanalın varlığı, aort arkının dallarının anomalileri ve kollateral ağ daha net ortaya çıkar. Hem sistol sırasında hem de ventriküler diyastol sırasında özofagusa bir kontrast maddenin enjeksiyonundan sonra (özofagogramlar) kalbin çıkarılması da aortik arkın özofagusa göre konumunun tanınması için oldukça arzu edilir.

Anjiyografinin her durumda aort darlığının kusursuz bir tanısını sağlamadığı gerçeği göz önüne alındığında, anterior superior mediasten muayenesi ile torakoskopiye başvurulması önerilmektedir. Ön aksiller hattın sol tarafında, dördüncü interkostal boşluğa bir torakoskop sokulur, bir pnömotoraks uygulanır ve aortik ark, subklavyen arterin orijini, pulmoner arterin sol dalı ve sol atriyal apendiks incelenir. Müdahale sonrası hava geri aspire edilir.

Yetişkin aortunun hafif daralmasının prognozu nispeten olumludur. Bu lezyondan muzdarip olanların yaklaşık 1 / 4'ü uzun süre yaşar, ciddi klinik semptomlar ve çalışma kapasitesinde keskin bir sınırlama yoktur. Ancak hastaların yaklaşık 1/4'ü, sınırlı performansa ve miyokard hasarına yol açan endokardit geliştirir. Bazen aort rüptürleri gözlenir. Bazı hastalar, tüm belirtileri ve komplikasyonları ile (beyin kanamaları şeklinde) hipertansiyon geliştirir. Ancak çocuksu tipteki aortun belirgin daralma biçimleri yaşamla pek uyumlu değildir. Çocukçuluğun gelişimine katkıda bulunurlar. Çocuklar genellikle erken yaşta ölürler.

6-15 yaş arası çocuklarda aort darlığının birçok formu için cerrahi müdahale endikedir ve hem genel durumda hem de vücudun alt yarısına kan akışında önemli bir iyileşme sağlar. Operasyonel teknolojinin gelişmesiyle, operasyonlar için göstergeler genişlemektedir. 6 yaşından önce operasyon fayda sağlamaz çünkü çocukların hala az sayıda teminatı, çok dar bir aortası ve zor anastomozu vardır. Operasyondaki öldürücülük yaklaşık %10-15 olarak tanımlanmıştır.

Çocukların aort darlığı tipine cerrahi müdahale zordur, çünkü onunla aortun daralma alanı daha büyüktür.

- sol ventrikülden kan çıkışını engelleyen kapak bölgesindeki aort açıklığının daralması. Dekompansasyon aşamasında aort darlığı, baş dönmesi, bayılma, yorgunluk, nefes darlığı, anjina atakları ve boğulma ile kendini gösterir. Aort darlığı teşhisi sürecinde EKG, ekokardiyografi, radyografi, ventrikülografi, aortografi ve kalp kateterizasyonundan elde edilen veriler dikkate alınır. Aort darlığı ile balon valvüloplasti, aort kapak değişimine başvururlar; bu kusur için konservatif tedavi olanakları çok sınırlıdır.

Genel bilgi

Aort darlığının sınıflandırılması

Hemodinamik bozuklukların derecesine bağlı olarak, aort darlığı, 5 aşamanın ayırt edildiği kompanse veya dekompanse (kritik) bir klinik varyanta göre ilerleyebilir.

Konjenital aort darlığı, aort ağzının doğuştan daralması veya gelişimsel anomaliler - biküspit aort kapağı ile gözlenir. Konjenital aort kapak hastalığı genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar; edinilmiş - daha büyük bir yaşta (genellikle 60 yıl sonra). Aort darlığı sigara, hiperkolesterolemi, arteriyel hipertansiyon oluşum sürecini hızlandırın.

Aort darlığında hemodinamik bozukluklar

Aort darlığı belirtileri

Aort darlığı teşhisi

Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını ölçmek için kalp boşluklarının sondalanması yapılır, bu da aort darlığının derecesini dolaylı olarak yargılamayı mümkün kılar. Eşlik eden mitral yetersizliğini saptamak için ventrikülografi gereklidir. Aort darlığının ayırıcı tanısında aortografi ve koroner anjiyografi kullanılır.

Aort darlığının radikal cerrahi düzeltilmesi, kusurun ilk klinik belirtilerinde belirtilir - nefes darlığı, anjinal ağrı, senkop görünümü. Bu amaçla balon valvüloplasti kullanılabilir - aort darlığının endovasküler balon dilatasyonu. Bununla birlikte, bu prosedür genellikle etkisizdir ve daha sonra stenozun tekrarlaması eşlik eder. Aort kapağının broşürlerinde küçük değişikliklerle (daha sık konjenital bir kusuru olan çocuklarda), aort kapağının açık cerrahi plastik cerrahisi (valvüloplasti) kullanılır. Pediatrik kalp cerrahisinde, genellikle bir pulmonik kapağın aort pozisyonuna nakledilmesini içeren Ross ameliyatı yapılır.

Aort darlığının tahmini ve önlenmesi

Aort darlığı uzun yıllar asemptomatik olabilir. Klinik semptomların ortaya çıkması, komplikasyon ve mortalite riskini önemli ölçüde artırır.

Ana, prognostik olarak önemli semptomlar anjina pektoris, bayılma, sol ventrikül yetmezliğidir - bu durumda ortalama yaşam beklentisi 2-5 yılı geçmez. Aort darlığının zamanında cerrahi tedavisi ile 5 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %85, 10 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %70'dir.

Aort darlığını önlemeye yönelik önlemler, romatizma, ateroskleroz, enfektif endokardit ve diğer katkıda bulunan faktörlerin önlenmesine indirgenir. Aort darlığı olan hastalar, bir kardiyolog tarafından tıbbi muayeneye ve gözleme tabi tutulur ve

aort darlığı- bu, sol ventrikül kasıldığında kanın aorta atılmasına engel oluşturan, aort ağzının daralmasının olduğu bir kalp hastalığıdır. Aort darlığının en sık nedeni romatizmal endokardittir. Daha az yaygın olarak, uzun süreli septik endokardit, ateroskleroz, idiyopatik kalsifikasyon (aort kapakçıklarının etiyolojisi bilinmeyen aort kapakçıklarının dejeneratif kalsifikasyonu) ve aort ağzının konjenital daralması gelişimine yol açar. Aort darlığı ile kapakçıklar kaynaşır, kalınlaşır ve aort ağzının sikatrisyel daralması olur.

Aort darlığında hemodinamiğin özellikleri. Aort ağzının belirgin bir daralmasıyla, kesiti 1.0-0.5 cm2'ye (normal - 3 cm2) düştüğünde önemli bir hemodinamik ihlali gözlenir.

Aort darlığı ile şunlar vardır:

Sol ventrikülden aorta kan akışının engellenmesi;

Sol ventrikülün sistolik aşırı yüklenmesi, sistolik basınçta artış ve sol ventrikül ile aort arasında 50-100 mm Hg olabilen bir basınç gradyanı. ve daha fazlası (normalde sadece birkaç milimetre cıvadır);

Sol ventrikülün diyastolik dolumunda bir artış ve içindeki basınçta bir artış, ardından aort kapak darlığı için ana telafi edici mekanizma olan önemli izole hipertrofi;

Sol ventrikülün azalmış atım hacmi;

Hastalığın sonraki aşamalarında - kan akışında yavaşlama ve pulmoner dolaşımdaki basınçta artış.

Hastaya bir anket yapın, şikayetleri öğrenin.

Aort ağzı stenozu olan hastalar uzun süre şikayet etmezler (kardiyovasküler sistemin telafi aşaması), daha sonra hipertrofik kasın kan akışının azalması nedeniyle kalp bölgesinde anjina pektorise benzer ağrı geliştirirler. arteriyel sisteme yetersiz kan ejeksiyonuna bağlı sol ventrikül, baş dönmesi, serebral dolaşımın bozulmasına bağlı bayılma, egzersiz sırasında nefes darlığı.

Hastanın genel muayenesini yapın.

Aort darlığı olan hastaların genel durumu, dolaşım yetmezliği belirtilerinin yokluğunda tatmin edicidir. Muayenede, arteriyel sisteme yetersiz kan beslemesi ve ayrıca küçük bir kalp debisine tepki olan cilt damarlarının spazmı nedeniyle oluşan cilt solgunluğuna dikkat çekilir.

Kalbin alanını inceleyin.

Kardiyak kambur, apikal impuls, kardiyak impuls varlığını belirleyin. Kalbin bölgesini incelerken, apeks atımı bölgesinde göğüs duvarının belirgin bir nabzı tespit edilebilir. Apeks vuruşu gözle açıkça görülebilir, şiddetli kalp hastalığı ile VI interkostal boşlukta sol orta klaviküler çizgiden dışarı doğru lokalizedir.

Kalp bölgesinin palpasyonunu yapın.

Aort darlığı olan hastalarda anormal apeks atımı palpe edilebilir (dirençli, güçlü, yaygın, yüksek, dışa doğru yer değiştirmiş, 5. interkostal boşlukta lokalize, daha az sıklıkla 6. interkostal boşlukta). "Kedi mırıltısı" (sistolik titreme) semptomu, sternumun sağ kenarındaki II interkostal boşlukta (2 oskültasyon noktası) belirlenir. Sistolik titreme, ekshalasyonda nefes tutulurken, hasta öne doğru eğildiğinde daha kolay tespit edilir, tk. bu koşullar altında aorttan kan akışı artar. Aort darlığında "kedi mırlaması" semptomunun ortaya çıkması, kanın daralmış aort ağzından geçerken girdaplarından kaynaklanır. Sistolik titremenin yoğunluğu, aort ağzının daralma derecesine ve miyokardın işlevsel durumuna bağlıdır.

Kalp perküsyon yapın.

Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun sınırlarını, kalbin konfigürasyonunu, damar demetinin genişliğini belirleyin. Aort ağzı stenozu olan hastalarda, göreceli kardiyak donukluk, kalbin aort konfigürasyonunun sol sınırında dışa doğru bir kayma ve sol bileşen nedeniyle kalp çapında bir artış vardır.

Kalbin oskültasyonunu gerçekleştirin.

Dinleme noktalarında, kalp seslerinin sayısını, ek tonları belirleyin, her bir tonun sesini değerlendirin. Aort darlığı olan hastalarda, kalbin oskültasyonu sırasında mitral kapağın oskültasyon noktasında (kalbin apeksinin üstünde), aort kapağının oskültasyon noktasında (II interkostal boşlukta) patolojik semptomlar tespit edilir. sternumun sağ kenarı).

Aortun üstünde (2 oskültasyon noktası):

- II tonunun zayıflaması veya sklerozlu, kalsifiye aort kapaklarının sertliği ve ayrıca aorttaki basınçta bir azalma nedeniyle yokluğu, bu da küçük bir sapmaya ve yetersiz kapak gerilimine yol açar;

Sistolik gürültü - yüksek, uzun, kaba, düşük tonlu, kazıma, kesme, testere, titreşim olarak tanımlanan karakteristik bir tınıya sahip; ton I'den kısa bir süre sonra ortaya çıkar, yoğunluğu artar ve sınır dışı etme aşamasının ortasında bir zirveye ulaşır, ardından yavaş yavaş azalır ve ton II'nin ortaya çıkmasından önce kaybolur;

maksimum gürültü genellikle sternumun sağındaki II interkostal boşlukta belirlenir, büyük arteriyel damarlara kan akışı boyunca gerçekleştirilir ve karotis, subklavyen arterlerde ve ayrıca interskapular boşlukta iyi duyulur. Aort darlığında sistolik üfürüm, gövde öne eğikken ekshalasyonda daha iyi duyulur. Üfürüme, sistol sırasında daralmış aort ağzından kanın geçişinin engellenmesi neden olur.

Apeksin üstünde (1 oskültasyon noktası):

- sol ventrikülün sistolünün uzaması nedeniyle I tonunun zayıflaması, yavaş kasılması;

Bazı hastalarda IV-V interkostal boşlukta sternumun sol kenarı boyunca sklerotik aort kapaklarının açılmasıyla ilişkili bir ejeksiyon tonu (erken sistolik klik) duyulur.

Nabız. Aort darlığı olan hastalarda nabız küçük ve yavaştır, bu da düşük kalp debisinin, uzamış sol ventrikül sistolünün ve aortaya yavaş kan akışının bir sonucudur. Belirlenen bradikardi telafi edici bir reaksiyondur (diyastolün uzaması miyokardiyal tükenmeyi önler, sistol süresindeki artış, sol ventrikülün daha tam boşalmasına ve aorta kan akışına katkıda bulunur). Böylece aort darlığı ile pulsus ranis, parvus, tardus not edilir.

Atardamar basıncı. Sistolik kan basıncı düşük, diyastolik kan basıncı normal veya yüksek, nabız basıncı düşük.

Aort darlığının EKG belirtilerini tanımlayın.

Aort stenozu olan hastalarda EKG, sol ventrikül hipertrofisi ve His demetinin sol dalında blokaj belirtileri gösterir.

Sol ventrikül hipertrofisi belirtileri:

- kalbin elektrik ekseninin sola veya yatay konumuna sapması;

Vs-6'da R dalgası yüksekliği artışı (V'de R 5-6 > V 4'te R);

V 1-2 derivasyonlarında S dalgalarının derinliğinde artış;

QRS kompleksinin 0.1 saniyeden fazla genişlemesi. V 5-6'da;

V 5-6 derivasyonlarında azalmış veya ters T dalgaları ,

- V 5-6 derivasyonlarında ST segmentinin izolin altına kayması. Sol ventriküldeki basınç, sol ventrikül ve aorttaki basınç gradyanının büyüklüğü ve sol ventrikül hipertrofisinin EKG bulgularının şiddeti arasında açık bir ilişki belirlenir.

His demetinin sol bacağının abluka belirtileri.

- QRS kompleksi genişletilir (0,11 saniyeden fazla);

QRS kompleksi, V 5-6 , I, aVL derivasyonlarında geniş ve tırtıklı bir R dalgası ile temsil edilir;

QRS kompleksi V 1-2, III, aVF derivasyonlarında geniş ve tırtıklı bir S dalgası ile temsil edilir ve rS'ye benzer;

ST segmenti ve T dalgası ventriküler kompleksin ana dalgasından uzağa yönlendirilir; V 5-6, I, aVL'de ST segmenti izolinenin altında ve T dalgası negatif; V 1-2 , III, aVF'de ST segmenti izolinenin üzerinde, T dalgası pozitif.

Aort darlığının FCG belirtilerini tanımlayın.

Aort darlığı olan hastalarda FCG, kalbin apeksinin üzerinde ve aortun üzerinde değişiklikler gösterir.

Aortun üstünde:

- II tonunun genliğinde azalma;

Sistolik üfürüm - artan-azalan (elmas şeklinde veya iğ şeklinde), uzamış, ilk tondan kısa bir süre sonra başlar ve ikinci tonun başlangıcından önce biter, tüm frekans kanallarında (tercihen düşük frekanslı olanda) kaydedilir.

Kalbin tepesinin üstünde:

- ilk tonun salınımlarının genliğinde azalma;

Ejeksiyon tonu (aort stenozu olan hastaların yarısında tespit edilir, konjenital kapak hasarında daha sık görülür). Ejeksiyon tonu (veya "sistolik klik") 0.04-0.06 saniye sonra kaydedilen birkaç kısa dalgalanmadır. ben seslendirdikten sonra; yüksek frekans kanalında belirlenir. Oluşumu, sklerozlu aort kapaklarının açılması ile ilişkilidir.

Aort darlığının radyolojik belirtilerini arayın.

Patolojik semptomlar, kalbin doğrudan ve sol eğik projeksiyonlarda röntgen muayenesi ile tespit edilir.

Doğrudan projeksiyon:

- sol ventriküldeki artış nedeniyle sol kalp devresinin 4. arkının uzaması ve şişmesi;

Kalbin aort konfigürasyonu;

Güçlü girdap kan akışlarının neden olduğu aortun stenotik sonrası genişlemesi nedeniyle kalbin sağ ve sol konturlarının üst kavislerinin şişmesi;

Sağ atriyovazal açının düşük seviyesi.

Sol eğik projeksiyonda - sol ventrikülün arka çıkıntısı.

Ekokardiyografiye göre aort darlığı belirtilerini tanımlayın.

Ekokardiyografi ile belirlenir;

Sistol sırasında aort kapakçıklarının açılma derecesinde azalma;

Valf yaprakçıklarının kalınlaşması;

Sol ventrikül hipertrofisi ve dilatasyonu belirtileri (kusur gelişiminin geç aşamalarında).