Hamile kadınlarda hastalığa yardımcı olun. Yardım sendromu (help sendromu) - hamileliğin üçüncü trimesterinde tehlikeli bir komplikasyon: nedenleri, tanı, tedavi

Her insanın hayatında kaçınılmaz olarak sizi dış yardıma dönmeye zorlayan bir an gelir. Bu gibi durumlarda, sağlık çalışanları genellikle yardımcı olarak hareket eder. Bu, insan vücudu sinsi bir hastalığa yakalanmışsa ve bununla kendi başınıza başa çıkmak mümkün değilse olur. Mutlu hamilelik halinin bir hastalık olmadığını herkes bilir, ancak özellikle tıbbi ve psikolojik yardıma ihtiyacı olan anne adaylarıdır.

"Yardım edin!" veya Hastalığın adı nereden geldi?

Yardım çağrısı farklı dillerde farklı geliyor. Örneğin, İngilizce'de çaresiz Rus “Yardım!” "yardım" gibi telaffuz edilir. HELLP sendromunun zaten uluslararası olan yardım talebiyle neredeyse uyumlu olması tesadüf değildir.

Hamilelik sırasında bu komplikasyonun belirtileri ve sonuçları, acil tıbbi müdahaleye acilen ihtiyaç duyulacak şekildedir. HELLP kısaltması, bir dizi sağlık sorununu ifade eder: karaciğerin çalışmasında, kanın pıhtılaşması ve kanama riskinin artması. Bunlara ek olarak, HELLP sendromu böbreklerde işlev bozukluklarına ve tansiyon bozukluklarına neden olarak gebelik sürecini önemli ölçüde kötüleştirir.

Hastalığın resmi o kadar şiddetlidir ki, vücut çocuk doğurma gerçeğini inkar eder, bir otoimmün yetmezlik meydana gelir. Bu durum, kadın bedeninin tamamen aşırı yüklenmesi, savunma mekanizmalarının çalışmayı reddetmesi, en şiddetli depresyonun devreye girmesi, yaşama ve daha fazla mücadele etme arzusunun ortadan kalkmasıyla ortaya çıkar. Kan pıhtılaşmaz, yaralar iyileşmez, kanama durmaz ve karaciğer fonksiyonlarını yerine getiremez. Ancak bu kritik durum tıbbi düzeltmeye uygundur.

Hastalık geçmişi

HELP sendromu 19. yüzyılın sonlarında tanımlanmıştır. Ancak Goodlin'in bu otoimmün patolojiyi hamilelik sırasında preeklampsi ile ilişkilendirmesi 1978 yılına kadar değildi. 1985'te Weinstein sayesinde farklı semptomlar tek bir isim altında birleştirildi: HELLP sendromu. Bu ciddi sorunun pratik olarak yerli tıbbi kaynaklarda tanımlanmaması dikkat çekicidir. Sadece birkaç Rus anestezi uzmanı ve resüsitasyon uzmanı, preeklampsinin bu zorlu komplikasyonunu daha ayrıntılı olarak analiz etti.

Bu arada, hamilelik sırasındaki HELP sendromu hızla ivme kazanıyor ve birçok can alıyor.

Her komplikasyonu ayrı ayrı açıklıyoruz.

hemoliz

HELP sendromu, esas olarak, toplam hücresel yıkım ile karakterize intravasküler zorlu bir hastalığı içerir. Kırmızı kan hücrelerinin yıkımı ve yaşlanması, ateşe, ciltte sararmaya, idrar testlerinde kan görülmesine neden olur. En yaşamı tehdit eden sonuçlar ağır kanama riskidir.

Trombositopeni tehlikesi

Bu sendromun kısaltmasının bir sonraki bileşeni trombositopenidir. Bu durum, kan formülündeki trombositlerin azalmasıyla karakterizedir ve zamanla kendiliğinden kanamaya neden olur. Böyle bir süreci sadece hastanede durdurmak mümkündür ve hamilelik sırasında bu durum özellikle tehlikelidir. Bunun nedeni, vücudun kendisiyle savaştığı ve sağlıklı kan hücrelerini yok ettiği bir anomaliye yol açan büyük bağışıklık bozuklukları olabilir. Yaşama yönelik bir tehdit, trombosit sayısındaki bir değişikliğin arka planında ortaya çıkan kan pıhtılaşmasının ihlalidir.

Korkunç habercisi: artan karaciğer enzimleri

HELP sendromuna dahil olan patolojiler kompleksi, hamile anneler için bu, insan vücudunun en önemli organlarından birinde ciddi arızaların meydana geldiği anlamına gelir. Sonuçta, karaciğer sadece toksinlerin vücudunu temizlemekle kalmaz ve sindirim işlevine yardımcı olur, aynı zamanda psiko-duygusal alanı da etkiler. Genellikle böyle istenmeyen bir değişiklik, hamile bir kadına verilen rutin bir kan testi sırasında tespit edilir. HELP sendromu ile komplike olan gestoz ile, göstergeler normdan önemli ölçüde farklılık gösterir ve tehdit edici bir tablo ortaya çıkarır. Bu nedenle, tıbbi konsültasyon ilk zorunlu prosedürdür.

Üçüncü üç aylık dönemin özellikleri

Gebeliğin 3. trimesteri, fetüsün daha fazla taşınması ve doğum için çok önemlidir. Ödem, mide ekşimesi ve sindirim bozukluğu sık görülen komplikasyonlardır.

Bu, böbreklerin ve karaciğerin işleyişindeki bozukluklardan kaynaklanmaktadır. Büyümüş bir rahim, sindirim organları üzerinde ciddi bir baskı oluşturur, bu yüzden bozulmaya başlarlar. Ancak gestoz ile, epigastrik bölgede ağrıyı şiddetlendiren, bulantı, kusma, ödem, yüksek tansiyonun ortaya çıkmasına neden olan durumlar ortaya çıkabilir. Nörolojik komplikasyonların arka planında nöbetler meydana gelebilir. Tehlikeli semptomlar bazen neredeyse yıldırım hızında artarak vücuda büyük zarar vererek anne adayının ve fetüsün hayatını tehdit eder. Genellikle hamileliğin 3. trimesterini beraberinde getiren şiddetli preeklampsi seyri nedeniyle, genellikle HELP adıyla bir sendrom ortaya çıkar.

canlı semptomlar

HELLP sendromu: klinik tablo, tanı, obstetrik taktikler - bugünün konuşmasının konusu. Her şeyden önce, bu zorlu komplikasyona eşlik eden bir dizi temel semptomu tanımlamak gerekir.

1. CNS'den. Sinir sistemi bu bozukluklara konvülsiyonlar, yoğun baş ağrıları ve görme bozuklukları ile tepki verir.
2. Doku ödemi ve kan dolaşımının azalması nedeniyle kardiyovasküler sistemin çalışması bozulur.
3. Solunum süreçleri genellikle bozulmaz, ancak doğumdan sonra pulmoner ödem oluşabilir.
4. Hemostaz kısmında, trombositopeni ve trombositlerin çalışmasının fonksiyonel bileşeninin ihlali not edilir.
5. Azalmış karaciğer fonksiyonu, bazen hücrelerinin ölümü. Nadiren, ölümcül bir sonuç gerektiren spontan gözlenir.
6. Genitoüriner sistemin ihlali: oligüri, böbrek fonksiyon bozukluğu.

HELP sendromu çeşitli semptomlarla karakterizedir:

• karaciğerde rahatsızlık;
• kusma;
• akut baş ağrıları;
• konvulsif nöbetler;
• ateşli durum;
• bozulmuş bilinç;
• idrara çıkma yetersizliği;
• doku şişmesi;
• basınç dalgalanmaları;
• manipülasyon bölgelerinde çoklu kanamalar;
• sarılık.

Laboratuvar hastalığı trombositopeni, hematüri, idrar ve kanda protein tespiti, düşük hemoglobin, kan testinde bilirubin artışı ile kendini gösterir. Bu nedenle, kesin tanıyı netleştirmek için tüm laboratuvar çalışmaları kompleksini yürütmek gerekir.

Zamandaki komplikasyonlar nasıl tanınır?

Müthiş komplikasyonları zamanında tespit etmek ve önlemek için, gelecekteki annelerin düzenli olarak gelmeleri tavsiye edilen bir tıbbi konsültasyon yapılır. Uzman, hamile kadını kayıt altına alır ve sonrasında tüm dönem boyunca kadının vücudunda meydana gelen değişiklikler yakından takip edilir. Böylece jinekolog, istenmeyen sapmaları zamanında düzeltecek ve uygun önlemleri alacaktır.

Patolojik değişiklikler laboratuvar testleri kullanılarak tespit edilebilir. Örneğin, bir idrar testi, varsa proteini tespit etmeye yardımcı olacaktır. Protein göstergelerinde ve lökosit sayısındaki artış, böbreklerin işleyişinde belirgin bozuklukları gösterir. Diğer şeylerin yanı sıra, idrar miktarında keskin bir azalma ve ödemde önemli bir artış olabilir.

Karaciğerdeki problemler sadece sağ hipokondriyumdaki ağrı, kusma ile değil, aynı zamanda kanın bileşimindeki bir değişiklik (karaciğer enzimlerinin sayısında bir artış) ile de kendini gösterir ve palpasyonda karaciğerde bir artış açıkça hissedilir. .

Trombositopeni, HELP sendromu tehdidinin gerçek olduğu hamile bir kadının kanının laboratuvar çalışmasında da bulunur.

Eklampsi ve HELP sendromunun ortaya çıkmasından şüpheleniyorsanız, kan basıncını kontrol etmek gerekir, çünkü vazospazm ve kan pıhtılaşması nedeniyle göstergeleri ciddi şekilde artabilir.

Ayırıcı tanı

Obstetrikte HELP sendromunun günümüzde moda olan teşhisi popülerlik kazanmıştır, bu nedenle sıklıkla yanlış teşhis edilmektedir. Genellikle, arkasında tamamen farklı hastalıklar gizlenir, daha az tehlikeli değil, daha sıradan ve yaygın:

• gastrit;
• viral hepatit;
• sistemik lupus;
• ürolitiyazis hastalığı;
• obstetrik sepsis;
• siroz hastalığı);
• etiyolojisi bilinmeyen trombositopenik purpura;
• böbrek yetmezliği.

Bu nedenle, fark. tanı seçeneklerin çeşitliliğini dikkate almalıdır. Buna göre, yukarıda belirtilen üçlü - karaciğer hiperenzimisi, hemoliz ve trombositopeni - her zaman bu komplikasyonun varlığını göstermez.

HELP sendromunun nedenleri

Ne yazık ki, risk faktörleri iyi anlaşılmamıştır, ancak aşağıdaki nedenlerin HELP sendromunu tetikleyebileceğine dair öneriler vardır:

• psikosomatik patolojiler;
• tıbbi hepatit;
• karaciğerde genetik enzimatik değişiklikler;
• çoklu hamilelik.

Genel olarak, preeklampsi - eklampsinin karmaşık seyrine yeterince dikkat edilmediğinde tehlikeli bir sendrom ortaya çıkar. Hastalığın çok tahmin edilemez davrandığını bilmek önemlidir: ya yıldırım hızıyla gelişir ya da kendi kendine kaybolur.

terapötik faaliyetler

Tüm analizler ve dif. teşhis, bazı sonuçlar çıkarılabilir. "HELP-sendromu" tanısı konulduğunda, tedavi, hamile kadının ve doğmamış çocuğun durumunun stabilize edilmesinin yanı sıra, süresi ne olursa olsun hızlı doğumu hedefler. Tıbbi önlemler bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, yoğun bakım ekibi, bir anestezi uzmanının yardımıyla gerçekleştirilir. Gerekirse, başka uzmanlar da dahil edilir: bir nörolog veya bir göz doktoru. Öncelikle ortadan kaldırılır ve olası komplikasyonları önlemek için önleyici tedbirler alınır.

Tıbbi müdahale sürecini zorlaştıran yaygın fenomenler arasında şunları ayırt edebiliriz:

• plasenta dekolmanı;
• kanamalar;
• beynin şişmesi;
• pulmoner ödem;
• akut böbrek yetmezliği;
• ölümcül değişiklikler ve karaciğerin yırtılması;
• sürekli kanama.

Doğru teşhis ve zamanında profesyonel yardım ile, karmaşık bir kurs olasılığı en aza indirgenir.

Obstetrik strateji

Özellikle HELP sendromu ile komplike olan ağır preeklampsi formları ile ilgili olarak obstetrikte uygulanan taktikler nettir: sezaryen kullanımı. Olgun bir rahim ile doğal doğuma hazır, prostaglandinler ve zorunlu epidural anestezi kullanılır.

Ağır vakalarda sezaryen sırasında sadece endotrakeal anestezi kullanılır.

Doğumdan sonraki hayat

Uzmanlar, hastalığın sadece üçüncü trimesterde ortaya çıkmadığını, yükten kurtulduktan sonra iki gün içinde de ilerleyebileceğini kaydetti.

Bu nedenle, doğum sonrası HELP sendromu, doğum sonrası dönemde anne ve çocuğun yakından izlenmesi lehine konuşan oldukça olası bir olgudur. Bu özellikle hamilelik sırasında şiddetli preeklampsili doğum yapan kadınlar için geçerlidir.

Suçlu kim ve ne yapmalı?

HELP sendromu, kadın vücudunun hemen hemen tüm organ ve sistemlerinin çalışmalarının ihlalidir. Hastalık sırasında, yoğun bir canlılık çıkışı vardır ve fetüsün intrauterin patolojilerinin yanı sıra yüksek ölüm olasılığı vardır. Bu nedenle, zaten 20. haftadan itibaren, anne adayının vücutta meydana gelen tüm değişiklikleri gireceği bir öz kontrol günlüğü tutması gerekir. Aşağıdaki noktalara özellikle dikkat edilmelidir:

• kan basıncı: yukarı doğru sıçramaları üç defadan fazla uyarmalıdır;
• ağırlık metamorfozları: keskin bir şekilde artmaya başladıysa, bunun nedeni belki de şişmeydi;
• fetal hareket: çok yoğun veya tersine donmuş hareketler - doktora görünmek için açık bir neden;
• ödem varlığı: dokuların belirgin şekilde şişmesi böbrek fonksiyon bozukluğunu gösterir;
• karında olağandışı ağrı: özellikle karaciğerde belirgindir;
• düzenli testler: Annenin kendisi ve doğmamış çocuğun yararı için gerekli olduğundan, reçete edilen her şey iyi niyetle ve zamanında yapılmalıdır.

Tüm endişe verici semptomlar derhal doktorunuza bildirilmelidir, çünkü yalnızca bir jinekolog durumu yeterince değerlendirebilir ve tek doğru kararı verebilir.

Her insanın hayatında kaçınılmaz olarak sizi dış yardıma dönmeye zorlayan bir an gelir. Bu gibi durumlarda, sağlık çalışanları genellikle yardımcı olarak hareket eder. Bu, insan vücudu sinsi bir hastalığa yakalanmışsa ve bununla kendi başınıza başa çıkmak mümkün değilse olur. Mutlu hamilelik halinin bir hastalık olmadığını herkes bilir, ancak özellikle tıbbi ve psikolojik yardıma ihtiyacı olan anne adaylarıdır.

"Yardım edin!" veya Hastalığın adı nereden geldi?

Yardım çağrısı farklı dillerde farklı geliyor. Örneğin, İngilizce'de çaresiz Rus “Yardım!” "yardım" gibi telaffuz edilir. HELLP sendromunun zaten uluslararası olan yardım talebiyle neredeyse uyumlu olması tesadüf değildir.

Hamilelik sırasında bu komplikasyonun belirtileri ve sonuçları, acil tıbbi müdahaleye acilen ihtiyaç duyulacak şekildedir. HELLP kısaltması, bir dizi sağlık sorununu ifade eder: karaciğerin çalışmasında, kanın pıhtılaşması ve kanama riskinin artması. Bunlara ek olarak, HELLP sendromu böbreklerde işlev bozukluklarına ve tansiyon bozukluklarına neden olarak gebelik sürecini önemli ölçüde kötüleştirir.

Hastalığın resmi o kadar şiddetlidir ki, vücut çocuk doğurma gerçeğini inkar eder, bir otoimmün yetmezlik meydana gelir. Bu durum, kadın bedeninin tamamen aşırı yüklenmesi, savunma mekanizmalarının çalışmayı reddetmesi, en şiddetli depresyonun devreye girmesi, yaşama ve daha fazla mücadele etme arzusunun ortadan kalkmasıyla ortaya çıkar. Kan pıhtılaşmaz, yaralar iyileşmez, kanama durmaz ve karaciğer fonksiyonlarını yerine getiremez. Ancak bu kritik durum tıbbi düzeltmeye uygundur.

Hastalık geçmişi

HELP sendromu 19. yüzyılın sonlarında tanımlanmıştır. Ancak Goodlin'in bu otoimmün patolojiyi hamilelik sırasında preeklampsi ile ilişkilendirmesi 1978 yılına kadar değildi. 1985'te Weinstein sayesinde farklı semptomlar tek bir isim altında birleştirildi: HELLP sendromu. Bu ciddi sorunun pratik olarak yerli tıbbi kaynaklarda tanımlanmaması dikkat çekicidir. Sadece birkaç Rus anestezi uzmanı ve resüsitasyon uzmanı, preeklampsinin bu zorlu komplikasyonunu daha ayrıntılı olarak analiz etti.

Bu arada, hamilelik sırasındaki HELP sendromu hızla ivme kazanıyor ve birçok can alıyor.

Her komplikasyonu ayrı ayrı açıklıyoruz.

hemoliz

HELP sendromu öncelikle intravasküler hemolizi içerir. Bu zorlu hastalık, toplam hücresel yıkım ile karakterizedir. Kırmızı kan hücrelerinin yıkımı ve yaşlanması, ateşe, ciltte sararmaya, idrar testlerinde kan görülmesine neden olur. En yaşamı tehdit eden sonuçlar ağır kanama riskidir.

Trombositopeni tehlikesi

Bu sendromun kısaltmasının bir sonraki bileşeni trombositopenidir. Bu durum, kan formülündeki trombositlerin azalmasıyla karakterizedir ve zamanla kendiliğinden kanamaya neden olur. Böyle bir süreci sadece hastanede durdurmak mümkündür ve hamilelik sırasında bu durum özellikle tehlikelidir. Bunun nedeni, vücudun kendisiyle savaştığı ve sağlıklı kan hücrelerini yok ettiği bir anomaliye yol açan büyük bağışıklık bozuklukları olabilir. Yaşama yönelik bir tehdit, trombosit sayısındaki bir değişikliğin arka planında ortaya çıkan kan pıhtılaşmasının ihlalidir.

Korkunç habercisi: artan karaciğer enzimleri

HELP sendromuna dahil olan patolojiler kompleksi, karaciğer enzimlerinde bir artış gibi hoş olmayan bir semptomu taçlandırıyor. Anne adayları için bu, insan vücudunun en önemli organlarından birinde ciddi arızaların meydana geldiği anlamına gelir. Sonuçta, karaciğer sadece toksinlerin vücudunu temizlemekle kalmaz ve sindirim işlevine yardımcı olur, aynı zamanda psiko-duygusal alanı da etkiler. Genellikle böyle istenmeyen bir değişiklik, hamile bir kadına verilen rutin bir kan testi sırasında tespit edilir. HELP sendromu ile komplike olan gestoz ile, göstergeler normdan önemli ölçüde farklılık gösterir ve tehdit edici bir tablo ortaya çıkarır. Bu nedenle, tıbbi konsültasyon ilk zorunlu prosedürdür.

Üçüncü üç aylık dönemin özellikleri

Gebeliğin 3. trimesteri, fetüsün daha fazla taşınması ve doğum için çok önemlidir. Ödem, mide ekşimesi ve sindirim bozukluğu sık görülen komplikasyonlardır.

Bu, böbreklerin ve karaciğerin işleyişindeki bozukluklardan kaynaklanmaktadır. Büyümüş bir rahim, sindirim organları üzerinde ciddi bir baskı oluşturur, bu yüzden bozulmaya başlarlar. Ancak preeklampsi ile epigastrik bölgede ağrıyı şiddetlendiren, bulantı, kusma, ödem ve yüksek tansiyona neden olan preeklampsi ve eklampsi adı verilen durumlar ortaya çıkabilir. Nörolojik komplikasyonların arka planında nöbetler meydana gelebilir. Tehlikeli semptomlar bazen neredeyse yıldırım hızında artarak vücuda büyük zarar vererek anne adayının ve fetüsün hayatını tehdit eder. Genellikle hamileliğin 3. trimesterini beraberinde getiren şiddetli preeklampsi seyri nedeniyle, genellikle HELP adıyla bir sendrom ortaya çıkar.

canlı semptomlar

HELLP sendromu: klinik tablo, tanı, obstetrik taktikler - bugünün konuşmasının konusu. Her şeyden önce, bu zorlu komplikasyona eşlik eden bir dizi temel semptomu tanımlamak gerekir.

HELP sendromu çeşitli semptomlarla karakterizedir:

• karaciğerde rahatsızlık;
• kusma;
• akut baş ağrıları;
• konvulsif nöbetler;
• ateşli durum;
• bozulmuş bilinç;
• idrara çıkma yetersizliği;
• doku şişmesi;
• basınç dalgalanmaları;
• manipülasyon bölgelerinde çoklu kanamalar;
• sarılık.

Laboratuvar hastalığı trombositopeni, hematüri, idrar ve kanda protein tespiti, düşük hemoglobin, kan testinde bilirubin artışı ile kendini gösterir. Bu nedenle, kesin tanıyı netleştirmek için tüm laboratuvar çalışmaları kompleksini yürütmek gerekir.

Zamandaki komplikasyonlar nasıl tanınır?

Müthiş komplikasyonları zamanında tespit etmek ve önlemek için, gelecekteki annelerin düzenli olarak gelmeleri tavsiye edilen bir tıbbi konsültasyon yapılır. Uzman, hamile kadını kayıt altına alır ve sonrasında tüm dönem boyunca kadının vücudunda meydana gelen değişiklikler yakından takip edilir. Böylece jinekolog, istenmeyen sapmaları zamanında düzeltecek ve uygun önlemleri alacaktır.

Patolojik değişiklikler laboratuvar testleri kullanılarak tespit edilebilir. Örneğin, bir idrar testi, varsa proteini tespit etmeye yardımcı olacaktır. Protein göstergelerinde ve lökosit sayısındaki artış, böbreklerin işleyişinde belirgin bozuklukları gösterir. Diğer şeylerin yanı sıra, idrar miktarında keskin bir azalma ve ödemde önemli bir artış olabilir.

Karaciğerdeki problemler sadece sağ hipokondriyumdaki ağrı, kusma ile değil, aynı zamanda kanın bileşimindeki bir değişiklik (karaciğer enzimlerinin sayısında bir artış) ile de kendini gösterir ve palpasyonda karaciğerde bir artış açıkça hissedilir. .

Trombositopeni, HELP sendromu tehdidinin gerçek olduğu hamile bir kadının kanının laboratuvar çalışmasında da bulunur.

Eklampsi ve HELP sendromunun ortaya çıkmasından şüpheleniyorsanız, kan basıncını kontrol etmek gerekir, çünkü vazospazm ve kan pıhtılaşması nedeniyle göstergeleri ciddi şekilde artabilir.

Ayırıcı tanı

Obstetrikte HELP sendromunun günümüzde moda olan teşhisi popülerlik kazanmıştır, bu nedenle sıklıkla yanlış teşhis edilmektedir. Genellikle, arkasında tamamen farklı hastalıklar gizlenir, daha az tehlikeli değil, daha sıradan ve yaygın:

• gastrit;
• viral hepatit;
• sistemik lupus;
• ürolitiyazis hastalığı;
• obstetrik sepsis;
• karaciğer hastalığı (yağlı dejenerasyon, siroz);
• etiyolojisi bilinmeyen trombositopenik purpura;
• böbrek yetmezliği.

Bu nedenle, fark. tanı seçeneklerin çeşitliliğini dikkate almalıdır. Buna göre, yukarıda belirtilen üçlü - karaciğer hiperenzimisi, hemoliz ve trombositopeni - her zaman bu komplikasyonun varlığını göstermez.

HELP sendromunun nedenleri

Ne yazık ki, risk faktörleri iyi anlaşılmamıştır, ancak aşağıdaki nedenlerin HELP sendromunu tetikleyebileceğine dair öneriler vardır:

• psikosomatik patolojiler;
• tıbbi hepatit;
• karaciğerde genetik enzimatik değişiklikler;
• çoklu hamilelik.

Genel olarak, preeklampsi - eklampsinin karmaşık seyrine yeterince dikkat edilmediğinde tehlikeli bir sendrom ortaya çıkar. Hastalığın çok tahmin edilemez davrandığını bilmek önemlidir: ya yıldırım hızıyla gelişir ya da kendi kendine kaybolur.

terapötik faaliyetler

Tüm analizler ve dif. teşhis, bazı sonuçlar çıkarılabilir. "HELP-sendromu" tanısı konulduğunda, tedavi, hamile kadının ve doğmamış çocuğun durumunun stabilize edilmesinin yanı sıra, süresi ne olursa olsun hızlı doğumu hedefler. Tıbbi önlemler bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, yoğun bakım ekibi, bir anestezi uzmanının yardımıyla gerçekleştirilir. Gerekirse, başka uzmanlar da dahil edilir: bir nörolog veya bir göz doktoru. Öncelikle çoklu organ yetmezliği ortadan kaldırılır ve olası komplikasyonları önlemek için önleyici tedbirler alınır.

Tıbbi müdahale sürecini zorlaştıran yaygın fenomenler arasında şunları ayırt edebiliriz:

• plasenta dekolmanı;
• kanamalar;
• beynin şişmesi;
• pulmoner ödem;
• akut böbrek yetmezliği;
• ölümcül değişiklikler ve karaciğerin yırtılması;
• sürekli kanama.

Doğru teşhis ve zamanında profesyonel yardım ile, karmaşık bir kurs olasılığı en aza indirgenir.

Obstetrik strateji

Özellikle HELP sendromu ile komplike olan ağır preeklampsi formları ile ilgili olarak obstetrikte uygulanan taktikler nettir: sezaryen kullanımı. Olgun bir rahim ile doğal doğuma hazır, prostaglandinler ve zorunlu epidural anestezi kullanılır.

Ağır vakalarda sezaryen sırasında sadece endotrakeal anestezi kullanılır.

Doğumdan sonraki hayat

Uzmanlar, hastalığın sadece üçüncü trimesterde ortaya çıkmadığını, yükten kurtulduktan sonra iki gün içinde de ilerleyebileceğini kaydetti.

Bu nedenle, doğum sonrası HELP sendromu, doğum sonrası dönemde anne ve çocuğun yakından izlenmesi lehine konuşan oldukça olası bir olgudur. Bu özellikle hamilelik sırasında şiddetli preeklampsili doğum yapan kadınlar için geçerlidir.

Suçlu kim ve ne yapmalı?

HELP sendromu, kadın vücudunun hemen hemen tüm organ ve sistemlerinin çalışmalarının ihlalidir. Hastalık sırasında, yoğun bir canlılık çıkışı vardır ve fetüsün intrauterin patolojilerinin yanı sıra yüksek ölüm olasılığı vardır. Bu nedenle, zaten 20. haftadan itibaren, anne adayının vücutta meydana gelen tüm değişiklikleri gireceği bir öz kontrol günlüğü tutması gerekir. Aşağıdaki noktalara özellikle dikkat edilmelidir:

• kan basıncı: yukarı doğru sıçramaları üç defadan fazla uyarmalıdır;
• ağırlık metamorfozları: keskin bir şekilde artmaya başladıysa, bunun nedeni belki de şişmeydi;
• fetal hareket: çok yoğun veya tersine donmuş hareketler - doktora görünmek için açık bir neden;
• ödem varlığı: dokuların belirgin şekilde şişmesi böbrek fonksiyon bozukluğunu gösterir;
• karında olağandışı ağrı: özellikle karaciğerde belirgindir;
• düzenli testler: Annenin kendisi ve doğmamış çocuğun yararı için gerekli olduğundan, reçete edilen her şey iyi niyetle ve zamanında yapılmalıdır.

Tüm endişe verici semptomlar derhal doktorunuza bildirilmelidir, çünkü yalnızca bir jinekolog durumu yeterince değerlendirebilir ve tek doğru kararı verebilir.

GEBELİKTE ANALİZ

GEBELİK HESAP MAKİNESİ

Hellp sendromu, hamile kadınları etkileyen nadir fakat ciddi bir komplikasyondur. Bu, preeklampsinin bir çeşididir. HELLP sendromu, aşağıdaki belirti ve semptomlar anlamına gelir:

• H - hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin parçalanması);
• EL- Yüksek karaciğer enzimi;
• LP- Düşük trombosit sayısı.

Bu durum hamile kadınların yaklaşık %0.5-0.9'unu etkiler. Hamilelikte daha sonra ortaya çıkar veya doğumdan sonra bile olabilir.

Sendromun kesin nedeni bilinmemektedir. Kendi başına değil, altta yatan bozukluğun bir belirtisi olarak kabul edilir. Yüksek tansiyon ve idrarda protein (proteinüri) olan hamile kadınlarda bir bozukluk olan preeklampsinin bir komplikasyonudur.

Diğer risk faktörleri şunları içerir:

• obezite;
• Zayıf beslenme;
• Diyabet;
• Hamile kadınların yaşı (35 yıldan fazla);
• Çoklu hamilelik;
• Preeklampsi tarihi.

Belirti ve bulgular

Bir dizi semptom eşlik eder:

• Yorgunluk ve halsizlik;
• sıvı birikmesi;
• Aşırı kiloda artış;
• Mide bulantısı, kusma zamanla kötüleşir;
• Parestezi (uzuvlarda karıncalanma hissi);
• görsel rahatsızlıklar;
• özellikle bacaklarda şişme;
• burun kanaması;
• Nöbetler.

teşhis

Hellp Sendromu ile ilişkili semptomlar genellikle diğer hastalıkları veya komplikasyonları taklit eder. Teşhis için fizik muayene ve ardından kan ve idrar testlerinin doğrulanması yapılır.

• Fizik muayene sırasında doktor, özellikle bacaklarda karaciğer büyümesi veya aşırı şişlik arar.

Kan testleri

• CBC (tam kan sayımı) kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri, trombosit sayısı hakkında bilgiler içerir. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması olan hemoliz, yardım sendromunun karakteristik bir özelliğidir. Düşük trombosit sayısı olan anormal bir periferik yayma, bir sorun olduğunu gösterir.
• LDH (laktat dehidrojenaz), vücudun dokularının enerji üretmesine yardımcı olan bir enzimdir. LDH hemen hemen tüm vücut dokularında bulunur. Hasar varsa LDH seviyeleri yükselir.
• LFT (Karaciğer Fonksiyon Testi), karaciğer hastalığının varlığını kontrol etmek için yapılan bir dizi kan testidir. Karaciğer enzimleri, karaciğer hasarı, kırmızı kan hücrelerinin aşırı parçalanması nedeniyle yüksektir.

Daha fazla öğrenmek için Kronik Yorgunluk: Tedavi Seçenekleri

Diğer çalışmalar

• Bir idrar testi, yüksek ürik asit seviyeleri ile birlikte aşırı protein varlığını tespit eder.
• Tansiyon yüksekse, Yardım sendromu anlamına gelir.
• Özellikle karaciğerde iç kanamayı kontrol etmek için bir MRI veya BT taraması önerilir.
• Fetal izleme testleri, bebeğin sağlığını kontrol etmek için sonogramları, stressiz testleri ve fetal hareket değerlendirmesini içerir.

Tedavi

Bebek sahibi olmak en büyük tedavidir. Bu, daha fazla komplikasyonu önleyecektir. Çoğu kadın doğumdan 4-5 gün sonra semptom yaşamayı bırakır. 34. gebelik haftasının tamamlanmasından sonra doğum düşünülmelidir.

• Bebeğe ve anneye yardımcı olmak için kortikosteroidler reçete edilir. Doğum ertelenebilirse, fetal olgunlaşmayı iyileştirmek için kortikosteroidler verilmelidir.
• Hamilelik sırasında trombosit sayısı düşük olan kadınların kana ihtiyacı olabilir. Bu nedenle kan nakli yapılır. Eritrosit, trombosit, taze donmuş plazma transfüzyonu gerektirir.
• Kan basıncınızı kontrol altına almak için ilaç almanız gerekir. Labetalol, nifedipin gibi antihipertansif ilaçlar reçete edilir.
• Nöbetleri önlemek için magnezyum sülfat reçete edilir.

Tahmin etmek

Erken teşhis, morbidite ve mortaliteyi azaltmanın anahtarıdır. Durum erken tedavi edilirse, çoğu kadın tamamen iyileşir.

Hellp sendromu açıklanamayan kalırsa, kadınların yaklaşık %25'i kan pıhtılaşması, plasental ayrılma, böbrek yetmezliği ve karaciğer hasarı gibi ciddi komplikasyonlar geliştirir.

Durum tamamen önlenemez. Ancak bir kadına preeklampsi teşhisi konulursa Hellp sendromu riskini azaltmak için önlemler alınabilir.

• Düzenli egzersiz, boyunuza uygun kilo yönetimini içeren sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün
• Taze sebze, meyve ve proteinden oluşan dengeli bir diyet yapın.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Hellp sendromu ile ilgili herhangi bir belirti bulursanız, kadın doğum uzmanınızla, jinekologunuzla iletişime geçin.

Her zaman preeklampsi ile ilişkili midir?

Numara. Help sendromu preeklampsinin bir komplikasyonu olmasına rağmen, preeklampsi vakalarının sadece %10-20'sinde preeklampsi gelişir.

Plasental abruption ile ne olur?

Plasenta, gelişmekte olan bebeği beslemekten sorumlu yapıdır. Plasental ayrılmada, plasenta astarı doğumdan önce uterusun iç astarından dökülür.

Daha fazla öğrenmek için Kırılgan X Sendromu, Martin Bell

Preeklampsi nasıl tedavi edilir?

Çoğu durumda, preeklampsi doğumdan sonra düzelir. Kortikosteroidler, karaciğer ve trombosit fonksiyonlarını iyileştirmek için şiddetli preeklampside kullanılır. Magnezyum sülfat tedavi için en iyi seçimdir.

Çocukları nasıl etkiler?

Hellp sendromu, kadınların erken doğum yapması nedeniyle doğumdan sonra bebeğin hayatta kalmasını etkileyebilir. Örneğin, bir bebek 1000 g'dan daha ağır bir şekilde doğarsa, hayatta kalma oranı ve sağlığı normal bir yenidoğanla aynıdır.

Ancak ağırlık 1000 g'ın altındaysa çocuğun hastanede izlenmesi gerekecektir. Güvenliğini sağlamak için ek testler gerekecektir.

Gelecekte ortaya çıkma riski var mı?

Gelecekteki gebeliklerde Help sendromu gelişme olasılığı %20'dir.

Ne zaman oluşur?

İkinci trimesterden sonra doğumdan altı aya kadar herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Temel olarak, üçüncü trimesterde veya doğumdan 24-48 saat sonra ortaya çıkar.

HELLP sendromu, çoğu durumda geç gebelikte (üçüncü trimester) ortaya çıkan nadir bir patolojidir. Çoğu zaman, doğumdan birkaç hafta önce teşhis edilir. Doğumdan hemen sonra kadınlarda sendromun semptomlarının görüldüğü durumlar vardır.

Hamile kadınların patolojik durumunun ilk tanımı J. Pritchard tarafından yapılmıştır. Bu durumun şiddetli preeklampsi ve eklampsi vakalarının sadece %4-7'sinde ortaya çıkmasına rağmen, sendrom yüksek anne ölüm oranı (vakaların yaklaşık %75'i) ile karakterizedir.

İsim, İngilizce kelimelerin ilk harflerinin kısaltmasıdır. Terimin yorumu şu şekildedir: H - hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi), EL - yüksek karaciğer enzimleri (karaciğer enzimlerinin seviyesindeki artış), LP - düşük seviyeli trombosit (kandan sorumlu trombositlerin seviyesindeki azalma) pıhtılaşma). Kısaltmanın yardım çağrısı anlamına gelen İngilizce kelimeyle uyumu, ismin tıbbi terminolojide bir yer edinmesine izin verdi.

Obstetrikte HELLP sendromu, kadın vücudunun hamilelik için uygunluğunun ihlali olarak kabul edilir.

Patoloji neden gelişir?

Şu anda, bu tür koşulların gerçek güvenilir nedenleri bilinmemektedir. Tıp bilimciler tarafından halihazırda 30'dan fazla teori geliştirilmiştir, ancak bunların hiçbiri gerçek nedeni belirlememize izin vermemektedir. Doktorlar, sendromun arka planda meydana geldiğini kaydetti.

Kadınlarda eller, ayaklar, yüz ve tüm vücut şişmeye başlar, idrarda çok miktarda protein çıkar ve tansiyon yükselir. Bu olumsuz arka plana karşı, fetüse karşı agresif olan antikorlar oluşur. Kırmızı kan hücrelerini ve trombositleri yok edebilir, kan damarlarına ve karaciğer dokularına zarar verebilirler.

Kesin nedenleri bilinmemekle birlikte, patoloji riskini artıran faktörler tanımlanabilir:

• bağışıklık sistemine zarar;
• karaciğer enzimlerinin konjenital eksikliğine genetik yatkınlık;
• lenfositlerin üretim ve işleyişinin ihlali;
• karaciğer damarlarının trombozu;
• bazı ilaçların (tetrasiklin, kloramfenikol) uzun süreli kontrolsüz alımı.

Patolojinin gelişimini izlemek, kışkırtıcı olanlara atfedilebilecek bireysel faktörleri tanımlamamızı sağlar. Bu, 25 yaşın üzerinde çok sayıda önceki doğumun varlığıdır. Açık tenli kadınlarda HELLP sendromunun gelişimi koyu tenli kadınlardan daha sık görülür.

İşaretler ve patogenez

İlk semptomlar spesifik değildir ve ilk ortaya çıktıklarında gerçek nedenin teşhis edilmesine her zaman izin vermezler. Kadın mide bulantısı, baş dönmesi ve kusma, hipokondriyumda ağrı, açıklanamayan bir endişe hissi, aşırı yorgunluk yaşar.

HELP sendromunun ilk belirtileri, belirgin ödemin arka planına karşı büyüyor. Ayrıca not edin:

• üst karın bölgesinde ağrı;
• kanla kusma;
• cildin sarımsı bir renkte lekelenmesi;
• enjeksiyon bölgelerinde morarma;
• kalp ritmi bozuklukları, hafif fiziksel eforla nefes darlığı;
• beyin veya görme bozuklukları, senkop öncesi.

Ağır vakalarda veya uygun tıbbi müdahalenin yokluğunda akciğer ödemi, böbrek yetmezliği, idrar bozuklukları, kasılmalar, ateş ve koma gelişebilir. HELP sendromunu doğru bir şekilde belirlemek ancak laboratuvar test sonuçları varsa mümkündür.

Doğumdan sonra HELP sendromu

Bu patoloji sadece hamilelik sırasında değil, doğumdan sonraki ilk 2-3 gün içinde de gelişebilir. HELLP sendromu geliştirme riski, çocuk doğurma aşamasında bir kadın şiddetli geç toksikoz belirtileri yaşadıysa artar. Uzun süreli emek veya ayrıca patolojik bir duruma neden olabilir.

Listelenen semptomları olan doğum yapan her kadın, tıbbi personel tarafından daha fazla gözetim altına alınmalıdır.

patogenez

HELP sendromunun patogenezi de iyi anlaşılmamıştır. Muhtemelen, patolojinin gelişimindeki ana aşamalar, endotelde otoimmün hasar, kanın kalınlaşması ve ardından kan pıhtılarının oluşması, organlarda kan akışının bozulması, plasenta, beyin, böbrekler ve karaciğerin normal işleyişinin bozulmasıdır. .

Bu negatif zinciri kırmak için acil teslimat gereklidir.

teşhis

Bir sendromdan şüpheleniliyorsa, hamile kadın hemen laboratuvar testleri için gönderilmelidir. Bunlar şunları içerir:

• protein varlığını ve seviyesini tespit etmenin yanı sıra böbreklerin ne kadar verimli çalıştığını belirlemeye izin veren genel bir idrar tahlili;
• kırmızı kan hücreleri ve trombosit, hemoglobin ve bilirubin düzeylerini değerlendirmek için bir kan testi;
• Karın boşluğu, böbrekler, karaciğer ve plasenta ultrasonu;
• benzer semptomları olan ancak HELP sendromuyla ilgili olmayan diğer hastalıkları dışlamak için bilgisayarlı tomografi;
• plasentadaki kan akışının yoğunluğunu belirlemek için;
• Fetal kalp hızı ve canlılığını değerlendirmek için CTG.

Dış muayenenin yanı sıra şikayetlerin analizi de kesinlikle önemlidir. Cildin ve gözlerin beyaz zarlarının sararması, tıbbi işlemlerden kaynaklanan morlukların varlığı, tüm vücudun şiddetli şişmesi doğru tanıya yardımcı olacaktır.

Genellikle, bir gastroenterolog, hepatolog, resüsitatör ile ek konsültasyon gereklidir. Teşhis önlemleri aşağıdaki hastalıkları dışlamayı amaçlamaktadır:

• gastrit;
• viral hepatit A, B, C;
• yüz derisinin solgunluğu, genişlemiş öğrenciler, baş dönmesi, orta derecede mide bulantısı ve kusma, hızlı kalp atışı, artan uyarılabilirlik ile karakterize kokain bağımlılığı;
• hamile kadınların yağlı hepatozları: mide ekşimesi, kanla kusma, mide bulantısı, midede ağrı, sindirim sisteminin ülseratif lezyonları;
• lupus eritematozus;
• mononükleoz.

Komplikasyonlar nelerdir?

Ne yazık ki komplikasyon, hatta ölüm riski çok yüksektir. Hem annede hem de doğmamış çocukta ortaya çıkabilirler.

HELLP sendromu ile kan pıhtıları ve çeşitli lokalizasyonlarda (akciğer, karaciğer, mide) artan kanama meydana gelir. Ağır vakalarda beyinde kanama meydana gelir ve merkezi sinir sistemine daha fazla zarar verir.

Karaciğer ve böbreklerde daha da tehlikeli ihlaller. Böbrek ve karaciğer yetmezliği vücudun zehirlenmesine, konvülsiyonlara ve komaya neden olur. Bir hastayı komadan çıkarmak son derece zordur.

Fetal patolojiler geliştirme riski de yüksektir. Kural olarak, HELP sendromu ile erken oluşur. Bu fenomene kanama, değişen yoğunlukta karın ağrısı, kan basıncında keskin bir düşüş, nefes darlığı, şiddetli halsizlik eşlik eder.

Bu tür işaretler, fetüsün gelişimini, ağırlığını ve büyümesini olumsuz yönde etkileyen oksijen açlığı yaşamasından kaynaklanmaktadır. Hipoksi olgusu, bir çocukta sinir sistemi hastalıklarının gelişmesinin en yaygın nedenidir. Yaşamın ilk yıllarında bu tür çocuklara genellikle serebral palsi, gecikmiş fiziksel ve zihinsel gelişim, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu teşhisi konur.

Plasenta üçte birden fazla pul pul dökülürse çocuk ölür.

Fetus için daha az tehlikeli olmayan diğer sonuçlar şunları içerir: solunum sisteminin işleyişindeki bozukluklar, kafa içi kanama, bağırsak hücrelerinin ölümü, lökosit sayısında kritik bir azalma.

Tedavi

Gebe kadınlarda HELLP sendromunun teşhisi, acil hastaneye yatış için bir göstergedir. Ana tedavi yöntemi, patolojinin provokatörü olan varlığının gerçeği olduğu için.

Patolojik durum daha sonraki aşamalarda ortaya çıktığından, doğum sürecinin uyarılması belirtilir. Rahim ağzı doğum için hazırsa ve gebelik yaşı 34-35 haftayı geçerse acil sezaryen belirtilir.

Daha erken bir tarihte, fetüsün akciğerlerini hazırlamak için gerekli olan glukokortikosteroidler reçete edilir. Ancak şiddetli kanama, yüksek tansiyon, akut karaciğer yetmezliği semptomları ve beyin kanaması ile gebelik yaşı ne olursa olsun acil olarak sezaryen yapılır.

Tedavi, kadının ve çocuğun genel durumunu iyileştirmeyi, ameliyattan sonra iyileşmeyi amaçlamaktadır. Doğru seçilmiş ilaç tedavisi ve diğer terapötik yöntemler, doğumdan sonraki birkaç gün içinde hastanın durumunu iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

• hastanın ve çocuğunun genel durumunun stabilizasyonu;
• bulaşıcı komplikasyonları önlemek için antibiyotik tedavisi;
• karaciğer ve böbreklerin işleyişini normalleştirmek için ilaç reçete etmek, vitamin tedavisi yapmak;
• kan basıncının normalleşmesi;
• hemolizin ortadan kaldırılması ve kan pıhtılaşması riskinin ortadan kaldırılması.

plazmaferez

Sezaryen öncesi hastaya plazmaferez reçete edilebilir. Belli bir miktar kandan sıvı kısmı - plazma - çıkarılır. Bu, antikorları, toksik ve metabolik maddeleri ortadan kaldırmak için gereklidir.

İşlem için özel bir aparat kullanılır, plazma steril tek kullanımlık aletlerle ayrılır. Prosedür tamamen güvenlidir ve rahatsızlığa neden olmaz. Plazmaferez bir buçuk ila iki saat sürer.

Ek olarak, hastaya taze donmuş ve trombosit açısından zengin plazma transfüzyonu veya bir trombosit kütlesi infüzyonu reçete edilir.

Tıbbi terapi

Doğuma hazırlık döneminde ve doğumdan hemen sonra hastaya yüksek tansiyon, böbrek ve karaciğer yetmezliği semptomlarını ortadan kaldırmak için ilaçlar verilir. Bu, aşağıdakileri içeren karmaşık tedavi gerektirir:

• glukokortikorsteroidler (hormonal ajanlar);
• hepatoprotektörler (etkisi karaciğer hücrelerinin aktivitesini geri kazanmayı amaçlayan ilaçlar);
• immünosupresanlar (bağışıklık sisteminin yapay olarak baskılanmasının tedavisi için araçlar).

Glukokortikosteroidler (örneğin, Prednisolone, Diprospan), anti-inflamatuar, antitoksik ve immün stabilize edici etkileri olan sentetik kökenli ilaçlardır. Metabolizma üzerindeki çeşitli etkiler nedeniyle, vücut olumsuz dış etkilere maksimum düzeyde adapte olur. Bu ilaçları almak, adrenal korteks tarafından üretilen steroid hormonlarının etkisini yeniler.

Hepatoprotektörler (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hektral), karaciğer hücrelerinin aktivitesini uyarmak için kullanılan bir grup ilaçtır. Choleretic, antitoksik, uyarıcı bir hematopoez etkisine sahiptirler.

Doğum sonrası dönemde taze donmuş plazma verilmesine 12-15 ml/kg vücut ağırlığı oranında devam edilir. Ayrıca bir proteaz inhibitörü (Aprotinin), C vitamini, folik asit, lipoik asit de reçete edin.

Zamanında tedavi ve başarılı teslimat ile tıbbi prognoz olumludur. Doğum sonrası dönemde bahsedilen tüm belirtilerde hızlı bir gerileme olur. Trombosit sayısı doğumdan yaklaşık 10 gün sonra düzelir.

Sonraki gebeliklerde HELLP sendromunun tekrarlama riski ne kadar yüksektir?

Patolojinin tekrarlama riski %4'ü geçmez, ancak öyküsünde böyle bir teşhisi olan kadınlar risk grubuna dahil edilmelidir.

Önleme

Genel sağlık durumu iyi olsa bile, hamilelik planlaması aşamasında belirli bir patoloji geliştirme riski vardır. Her hamile anne önleyici tedbirlere uymalıdır, yani:

1. Doğum planlamasına bilinçli ve sorumlu tutum, istenmeyen hamileliğin dışlanması, yetkin kullanım.
2. Çeşitli hastalıkların planlama aşamasında zamanında tespiti ve tedavisi.
3. Sağlıklı bir yaşam tarzının normlarına uyum, kötü alışkanlıkların reddi, günlük rutine uyum.
4. Gebeliğin ilk yarısında ayda en az bir kez ve ikinci yarısında ayda 3 kez bir jinekolog ziyareti, gebelik için erken kayıt (12 haftaya kadar).
5. İdrar ve kan testlerinin zamanında teslimi.
6. Geç toksikozun belirlenmesi ve tedavisi (ödem, idrarda protein, artan kan basıncı).
7. Fast food ve alkollü içecekler hariç, vitamin ve mineral yönünden zengin, karbonhidrat, yağ, tuz, acı baharatları sınırlayan doğal gıdalar yemek.
8. Özellikle ödem varlığında çok miktarda sıvı (gazsız normal su) alımı.
9. Aktif yaşam tarzı: hamile kadınlar için bir dizi egzersiz yapmak, yüzmek, yürümek, aerobik.
10. Ağır fiziksel efor, ağırlık kaldırma, gece çalışması, duygusal stresin tamamen dışlanması.
11. Uyku süresi günde en az 8 saat olmalı, odanın iyi havalandırıldığından ve uygun şekilde temizlendiğinden emin olun.
12. Kronik hastalıklar için ilaçların sürekli kullanımı ile, hamile olan jinekoloğu bu konuda bilgilendirdiğinizden emin olun, çünkü hamilelikten önce mükemmel bir şekilde yardımcı olan bu ilaçlar fetüs ve annenin kendisi için tehlike oluşturabilir.