Submukozal uterin fibroidler. Submukozal uterin fibroidlerin tanı ve tedavisinin özellikleri Rahimdeki submukozal düğüm nasıl tedavi edilir

submukozal fibroidler- rahmin submukozal tabakasında yer alan ve miyometriyumun düz kas hücreleri tarafından oluşturulan, hormona bağlı iyi huylu bir tümör. Vakaların neredeyse yarısı asemptomatiktir. Menoraji, artan kansızlık, adet sırasında alt karında kramp ağrıları, hamile kalamama veya çocuk sahibi olamama ile kendini gösterebilir. Hastalığı teşhis etmek için transvajinal ultrason, hidrosonografi, histeroskopi, dopplerografi ve pelvik anjiyografi kullanılır. Kursun özelliklerine bağlı olarak konservatif, kombine, cerrahi organ koruyucu veya radikal tedavi yöntemlerinden biri seçilir.

Genel bilgi

Tüm miyomatöz düğüm tespit vakalarının %32'sinde submukozal veya submukozal fibroidler (leiomyoma) teşhis edilir. Hastalık üreme çağındaki kadınları etkiler ve ilk adet döneminden önce kızlarda asla görülmez. En sık 33-40 yaş arası hastalarda tespit edilir. Son yıllarda, 20-25 yaş arası hastalarda patolojinin "gençleşmesine" ve submukozal düğümlerin saptanmasına yönelik bir eğilim olmuştur. Menopoz başlangıcından sonra, submukozal fibroidler genellikle gelişmez ve zaten var olan düğümler geriler. Hastalık ve kısırlık sorunu arasında yakın bir karşılıklı bağımlılık vardır - hamile kalamayan her beşinci kadında, üreme sisteminin tek patolojisi miyomatöz düğümlerin varlığıdır.

Submukozal fibroidlerin nedenleri

Submukozal düğümlerin en olası nedenleri hormonal dengesizlik ve miyometriyumun düz kas hücrelerinin kadın cinsiyet hormonlarının etkisine duyarlılığındaki değişikliklerdir. Submukozal leiomyomun gelişimi şunlara yol açabilir:

• kalıtsal yatkınlık. Miyometriyal hücrelerin proliferasyonu, östrojen ve progesterona duyarlılıklarında genetik olarak belirlenmiş bir değişikliği tetikler.
• Hipotalamik-hipofiz bozuklukları. Hormonal dengesizlik, folikül uyarıcı (FSH) ve lüteinize edici (LH) hormonların seviyesi değiştiğinde ortaya çıkar. Bozukluk, vasküler ve travmatik beyin yaralanmaları, önemli psiko-duygusal stres ile gözlenebilir.
• Yumurtalıkların endokrin fonksiyonundaki değişiklikler. İnflamatuvar hastalıklarda (ooforit, salpenjit, adneksit), travma, tümörlerde östrojen, progesteron salgılanma düzeyi ve bu hormonlar arasındaki normal oran bozulur.
• Myometriuma travmatik hasar. Düz kas hücrelerinin duyarlılığı, sık yapılan düşükler, invaziv tıbbi ve teşhis prosedürleri nedeniyle değişir.
• Ekstragenital faktörlerin etkisi. Kadın cinsiyet hormonlarının üretiminin ihlali, diabetes mellitus, tiroid hasarı ve diğer bazı endokrin hastalıklarında görülür. Yağ dokusu hücreleri bu hormonu üretebildiğinden, kandaki östrojen seviyesi, obezitenin arka planında artabilir.
• Hormonal kontraseptiflerin kontrolsüz kullanımı. Kontraseptif ilaçların uzun süreli kullanımı ile yumurtlama döngüsünü düzenleyen seks hormonlarının salgılanması bozulabilir.
• Pelviste durgunluk. Bazı yazarlara göre, hormonal dengesizliğin nedenleri düzenli cinsel akıntı olmaması ve hareketsiz bir yaşam tarzı nedeniyle venöz tıkanıklıktır.

Unutulmamalıdır ki bu durumların hepsinde kadınlarda submukozal miyomlar gelişir. Bu nedenle hastalığın gelişimi için tetikleyici faktörlerin araştırılması halen devam etmektedir.

patogenez

İlk olarak, uterusun kas tabakasındaki mikrodamarların yakınında provoke edici faktörlerin etkisi altında, metabolik süreçlerin hızlandığı hücrelerde doku geçirgenliği artan aktif bir bölge oluşur. Daha sonra, bu bölgenin düz kas hücreleri, mikroskobik ve makroskopik olarak tanımlanmış düğümlerde birikmeye başlar. Zamanla, çoğalan dokunun hormonların etkisine duyarlılığı azalır ve kendi otokrinoparakrin büyüme mekanizmaları başlatılır. Submukozal myomların beslenmesi adventif membranını kaybetmiş damarlar tarafından sağlanır. Büyüyen submukozal düğüm, endometriyumun reddedilme alanını arttırır ve miyometriumun kasılma yeteneğini azaltır, bu da daha bol, uzun süreli ve ağrılı adet kanamasına neden olur.

sınıflandırma

Submukozal fibroidler düğüm sayısı, lokalizasyon, boyut ve yapı bakımından farklılık gösterir. Hastalığı sınıflandırmak için aşağıdaki kriterler kullanılır:

• Düğüm sayısı. Tek ve çoklu submukozal fibroidler vardır.
• Boyutlar. 20 mm'ye kadar olan submukozal tümörler (4-5 haftaya kadar hamilelik) küçük, 20 ila 60 mm (4-5 ila 10-11 hafta arası) - orta, 60 mm'den fazla (12 hafta veya daha fazla) ) - büyük.
• Konum. Çoğu durumda, neoplazmalar rahim vücudunda,% 5 - servikal bölgede lokalizedir.
• morfoloji. Hücre tipine ve çoğalma aktivitelerine bağlı olarak, basit submukozal fibroidler, çoğalan düğümler ve presarkomlar izole edilir.

Submukozal fibroidlerin belirtileri

Semptomlar, oluşum yaşına, düğümün büyümesinin boyutuna ve yoğunluğuna bağlıdır. İlk aşamalarda, genellikle hiçbir semptom yoktur, neoplazma jinekolojik muayene veya ultrason sırasında tesadüfi bir bulgu haline gelir. Submukozal düğümün büyümesinin ilk en karakteristik işareti menorajidir - süresi normal adetin süresini aşan kan pıhtıları ile ağır adet kanaması. Kanlı akıntı intermenstrüel dönemde de görülebilir. Özel önemli kan kaybı nedeniyle, genel halsizlik, ciltte solgunluk, baş dönmesi, baş ağrıları ve düşük performans ile anemi gelişir.

Jinekoloji alanındaki uzmanlara göre düğümün submukozal bölgesinde ağrı hastaların %20-50'sinde görülmektedir. Genellikle adet sırasında ortaya çıkarlar, doğada kramp şeklindedirler, alt karın bölgesinde lokalizedirler ve bel bölgesine verilebilirler. Subseröz fibroidlerin aksine, submukozal tümörler genellikle yakındaki organları etkilemez. Vakaların% 10-40'ında üreme fonksiyonunun ihlali var - hamile kalamama veya spontan kürtaj.

komplikasyonlar

Submukozal fibroidler, şiddetli anemi gelişimi olan masif uterus kanaması ile komplike olabilir. Rahim boşluğunun önemli bir deformasyonu ile kısırlık, düşükler, patolojik hamilelik ve doğum riski artar. Vakaların %7-16'sında düğüm kuru veya ıslak nekroza uğrar. Yükselen bir enfeksiyon varlığında, submukozal fibroid iltihaplanabilir veya apse olabilir, hastada ateş, titreme, alt karında ağrı ve genel durum değişir. En zorlu komplikasyon, alt karında "hançer" kramp ağrıları, kanama ve enfeksiyon riskinin eşlik ettiği submukozal düğümün "doğumudur". Tümörün malign dejenerasyonu nadirdir (vakaların %1,5-3'ünde).

teşhis

Submukozal myomun klinik semptomları nonspesifik olduğundan ve tüm hastalarda ifade edilmediğinden, tanıda fiziksel ve enstrümantal çalışmalar önemli rol oynamaktadır. Anket planı genellikle şunları içerir:

• Jinekolojik muayene. Bimanuel palpasyon genişlemiş bir uterusu ortaya çıkarır.
• Transvajinal ultrason, hidrosonografi, dopplerografi. Teknikler, düğümlerin boyutunu, tipini ve yapısını belirlemeye, endometriyumun patolojisini tanımlamaya, düz kas tabakasının kalınlığını ve kan akışının yoğunluğunu değerlendirmeye izin verir.
• histeroskopi. Rahim içinde, pürüzsüz, uçuk pembe bir yüzeye sahip oval veya yuvarlak bir oluşum veya boşluğunda "kümeler" şeklinde asılı çok sayıda saplı düğüm bulunur.
• Pelvik organların anjiyografisi. Uterusun dolaşım sisteminin görselleştirilmesi, iyi huylu bir düğümü malign neoplaziden ayırt etmek için neovaskülarizasyonun yokluğunu zamanında doğrulamayı mümkün kılar.
• X-ray televizyon histerosalpingografi. Aydınlanma alanları veya dolgu kusurları ile uterus boşluğunun şeklindeki bir değişikliği ortaya çıkarır. Şu anda nadiren kullanılmaktadır.
• Rahim MRI ve BT'si. Miyomatöz düğümlerin topografisini doğru bir şekilde değerlendirmek için yöntemler kullanılır.

Submukozal fibroidler, anemi gelişimi ile karakterize edildiğinden, tam bir kan sayımı genellikle eritropeni ve hemoglobin seviyelerinde bir azalmayı ortaya çıkarır. Hastalık hamilelik, polipler, sarkomlar, uterus gövdesinin iç endometriozisi ile ayırt edilmelidir. Gerekirse, bir onkojinekolog, bir endokrinolog muayeneye katılır.

Submukozal fibroidlerin tedavisi

Tıbbi taktikleri seçerken, kadının yaşı, üreme işlevini koruma planları, düğümlerin büyümesinin boyutu, yeri ve yoğunluğu, klinik tablonun ciddiyeti ve komplikasyonların varlığı dikkate alınır. Menoraji, ağrı sendromu, korunmuş üreme fonksiyonu yokluğunda stabil büyüklükte tümörleri olan hastalar, bir jinekolog tarafından yıllık muayene ile dinamik gözlem için önerilir. Diğer durumlarda, konservatif, kombine veya cerrahi tedavi yöntemlerinden birini seçin.

İlaç tedavisi, boyutu 3 cm'ye kadar olan tümörler, orta derecede menoraji ve neoplazmların yavaş büyümesi için endikedir. Hastalara, kadın seks hormonlarının salgılanmasını engelleyen ve tümör oluşumunun ana nedenlerinden biri olan hormonal büyüme stimülasyonunu ortadan kaldıran ilaçlar önerilir. Bu terapi genellikle semptomatik ajanlarla desteklenir. Özellikle etkili olan, doğal menopoz ile değiştirilen premenopozda konservatif tedavidir. Kural olarak, hastalara reçete edilir:

• Gonadotropinlerin salgılanmasını engelleyen ilaçlar. Antigonadotropinlerin ve gonadotropik salgılatıcı hormonların (A-GnRT) agonistlerinin kullanılmasıyla, düğümlerin boyutu stabilize edilir veya hatta azalır ve adet sırasında kan kaybı azalır.
• Oral veya intrauterin hormonal kontraseptifler. Gonadotropinlerin salgılanmasını engelleyerek elde edilen etkiyi stabilize etmek için doğurganlık çağındaki kadınlarda gösterilmiştir.
• Uterusu azaltan hemostatikler ve ilaçlar. Menorajide kan kaybını azaltmak için kullanılır.
• Güçlendirici araçlar. Genel refahı iyileştirmek için vitamin-mineral kompleksleri ve demir müstahzarları reçete edilir.

Kombine tedavi, klinik semptomları olan ve yavaş büyüme eğilimi olan tek bir düğüm veya 50 mm'den büyük çoklu oluşumların varlığında üreme fonksiyonunu korumak isteyen hastalar için en iyi seçenektir. Bu yöntemle, A-GnRT'nin atanması konservatif miyomektomiden önce gelir ve onu tamamlar. Müdahalenin arifesinde hormonal ilaçların kullanılması, iyi huylu submukozal düğümlerin boyutunu azaltabilir, kan kaybını azaltabilir, operasyon süresini ve postoperatif iyileşmeyi azaltabilir.

Düğüm büyük bir boyuta ulaşırsa (gebeliğin 12. haftasından itibaren), hızla büyürse (özellikle menopoz ve menopoz sırasında yılda 4-5 hafta veya daha fazla artış), artan anemi, ağrı ve gelişme eşlik ediyorsa cerrahi tedavi önerilir. komplikasyonlar (kısırlık dahil). Hastalığın seyrine ve kadının üreme planlarına bağlı olarak aşağıdaki müdahale türleri seçilebilir:

• Organ koruma operasyonları. Myomatöz düğümler mekanik, lazer veya elektrocerrahi aletler kullanılarak histerorektoskopi (transservikal miyomektomi) ile çıkarılır veya yüksek frekanslı odaklı ultrason (FUS ablasyonu) veya kriyomiyoliz kullanılarak yok edilir. Uterus arterlerinin embolizasyonu, tümörün beslenmesini sınırlamanıza ve emilimine yol açmanıza izin verir.
• radikal müdahaleler. Olumsuz bir hastalık seyri ile, bir kadına uterusun transvajinal, laparoskopik, laparotomik defundasyonu, subtotal (supravajinal) veya total histerektomi önerilir.

Tahmin ve önleme

Zamanında tespit ve yeterli tedavi ile submukozal fibroidlerin prognozu olumludur. Menopoz sırasında tümör genellikle geriler. Uterin arter embolizasyonunun etkinliği %50'ye kadardır. Organ koruyucu müdahaleler yapmak, doğurganlık çağındaki kadınlarda üreme işlevini geri kazanmanıza izin verir. Ameliyat sonrası dönem, operasyonun hacmine ve erişim tipine bağlı olarak 7 ila 24 gün arasında sürer. Histerektomi sonrası takip süresi 5 yıldır Miyomektomi sonrası nüks olasılığı nedeniyle kadınlar ömür boyu izlenir. Hastalığı önlemenin ana yöntemleri, hormonal kontraseptiflerin rasyonel reçetesi, invaziv müdahalelerin kısıtlanması ve hiperöstrojeneminin gözlendiği hastalıkların tedavisidir.

Rahim fibroidleri teşhisini duyan herhangi bir kadın, muhtemelen kendi sağlığı için uyanık ve korkar. Özellikle çocuk sahibi olmayı planlayan üreme çağındaki bir kadın söz konusu olduğunda. Bu tanının hangi tehlikeyle dolu olduğunu ve uterusun submukozal düğümünün bebeğin anlayışını ve yatağını nasıl etkileyebileceğini düşünelim.

Ne olduğunu

Rahim miyomu, kas tabakasında gelişen iyi huylu bir neoplazmdır. Tehdit edici isme rağmen, miyomlar neredeyse hiçbir zaman kansere dönüşmez. Tüm jinekolojik patolojilerin yaklaşık %20-22'sini oluşturur. Gerçek sayılar çok daha yüksek çünkü bazı kadınlarda asemptomatik olarak var ve kimse varlığından haberdar değil.

Fibroidler için aşağıdaki sınıflandırma seçenekleri vardır:

1. Miyom düğümlerinin sayısına göre:

• bekar;
• çoklu.

1. Düğümün miyometriyuma göre lokalizasyonuna göre:

• submukoz miyom. Rahim boşluğuna doğru büyür. Rahim içine inebilir ve hatta "doğmuş" düğüm olarak adlandırılan vajinaya çıkabilir;
• kaslar arası. Rahim kas tabakasının kalınlığında bulunur;
• gizli. Karın boşluğuna doğru büyür.

1. Düğüm konumuna göre:

• rahim gövdesi. Vakaların %95'inde görülür.
• serviks, rahim ağzı. Nadiren olur, ancak gebe kalma ile ilgili ciddi sorunlara neden olur.

Neden gelişiyor?

Miyomatöz düğüm gelişiminin kanıtlanmış bir nedeni yoktur. Katkıda bulunan faktörler şunları içerir:

• genetik eğilim. Yüklü kalıtım, iyi huylu bir tümörün gelişiminde isteğe bağlı ancak yaygın bir faktördür;
• hormonal dengesizlik. Aşırı, bir miyomatöz düğüm geliştirme riskini önemli ölçüde artırır;
• fazla ağırlık. Aşırı vücut ağırlığı hormonal değişikliklere, sayının artmasına ve bunun sonucunda miyom görünümüne katkıda bulunur;
• rahimde enflamatuar ve travmatik hasar (kürtajdan sonra, bulaşıcı hastalıklar vb.);
• hipodinamik ve hareketsiz yaşam tarzı.

Bazı durumlarda, bu faktörlerin etkisinin yokluğunda bile miyomlar ortaya çıkar, bu nedenle bu hastalığın gelişmesi için net bir neden yoktur.

Klinik belirtiler ve semptomlar

Bazı durumlarda, patoloji hiçbir şekilde kendini göstermez ve yalnızca bir jinekolog tarafından planlanmış bir ultrason taramasında bulunur. Diğer durumlarda, çeşitli lokalizasyondaki miyomatöz düğümler kendilerini şiddetli semptomlar olarak gösterir ve hastanın hayatını önemli ölçüde zorlaştırır. Böylece, submukozal uterin fibroidler kendilerini gösterebilir:

1. Kanama. Kan salınımı adet döngüsünün ortasında gerçekleşir. Bu tür düzenli kanamalar, gelecekte aşağıdaki semptomları verebilecek olan kronik aneminin gelişmesine yol açar: halsizlik, yorgunluk, soluk cilt, sindirim sorunları vb.
2. Uzun süreli ağır adet kanaması ve döngü başarısızlıkları.
3. Karın ağrısı, basınç ve dolgunluk hissi - tüm bunlar aktif olarak büyüyen bir fibroid ile ilişkilendirilebilir.
4. Komşu organların işlevinin ihlali. Rektum ve mesane uterusa bitişiktir, bu nedenle bu tür düğümler (özellikle subseröz ve intermusküler olanlar) bu organların işleyişinde bozulmaya neden olabilir. Bir kadın sık idrara çıkma, dışkı ile ilgili problemler vb.
5. kısırlık. Bir miyomatöz düğüm, hem gebe kalma hem de çocuk sahibi olma konusunda sorunlara neden olabilir.
6. Miyom bacakta bulunuyorsa, düğümün pedikülü bükülebilir. Bu durumlarda şiddetli zehirlenme, şiddetli ağrı ve peritonit semptomları gelişir.

Önemli! Her miyom tipik semptomlarla kendini göstermez. Bu neoplazmaların çoğu, pelvik organların ultrason ziyareti sırasında tesadüfen tespit edilir.

Nasıl teşhis edilir?

Ultrason teşhisi, tek ve çoklu miyomatöz düğümlerin varlığını belirlemeye yardımcı olur. Bu çalışma, oluşumların sayısını, boyutlarını ve konumlarını tahmin etmenizi sağlar. Ultrasonda, miyomatöz düğüm, azaltılmış ekojeniteye sahip yuvarlak bir odak gibi görünür.

Bazı durumlarda detaylı tanı için MR ve diğer araştırma yöntemleri kullanılır. Bazı miyom türleri bir uzman tarafından jinekolojik muayene sırasında dokunularak tespit edilebilir.

Tedavi prensipleri

Sorunu tedavi etme yaklaşımı, doktor tarafından büyüklük, düğüm sayısı ve semptomların varlığı dikkate alınarak seçilir. Tümörün boyutu küçükse ve hastalık asemptomatikse, bazı uzmanlar beklenti yönetimini tercih eder ve tümörün dinamik olarak gelişimini izler. Diğerleri, küçük fibroidlerin bile konservatif olarak tedavi edilmesi gerektiğine inanmaktadır.

konservatif tedavi

Fibroidlerin konservatif tedavisi, katkıda bulunan faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar: kilo kaybı, cinsel enfeksiyonların tedavisi, psiko-duygusal durumun stabilizasyonu, vb.

İlaç tedavisi olarak aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri. Düğümün büyümesinin durması ve boyutunun küçülmesi nedeniyle östrojen sentezini azaltmaya yardımcı olurlar. Etki sadece ilaç tedavisi sırasında ifade edilir, bir takım ciddi yan etkiler vardır;
• oral kontraseptifler, sentetik progestojenler. Şu anda, miyom tedavisindeki rolleri eleştiriliyor. Yürütülen çalışmalar, miyom boyutunda belirgin değişikliklerin olmadığını kanıtlıyor;
• homeopati ve şifalı otlar. Hastalığı tedavi etmek için kullanılırlar, ancak etkinlikleri klinik olarak kanıtlanmamıştır.

Diğer bir grup ilaç ise myom tedavisine yönelik olmayıp ağrı, kanama gibi gelişen komplikasyonları ortadan kaldırmaya yöneliktir. Ağrı kesici ve hemostatik ilaçlar kullanılır.

Önemli! Bazı durumlarda miyomatöz düğümü besleyen uterin arterin embolizasyonu yapılır. Bu gibi durumlarda, tümörün büyümesi durur ve yerini bağ dokusu alır. İyi kan kaynağı olan tek fibroidler için kullanılır.

FUS ablasyonu

Bu tedavi yöntemi, yüksek odaklı ultrason ışınlamasının etkisine dayanmaktadır. Bu tür radyasyonun etkisi altında, düğümde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve yüksek sıcaklığın etkisi altında yok edilir. Aynı zamanda sağlıklı hücreler bozulmadan kalır.

Yeterli miktarda bağ dokusu içeren bu yöntemle bu miyomlar tedavi edilebilir, bu nedenle işlemden önce MR kullanılarak düğüm tipi hesaplanır.

Bu, pratik olarak komplikasyon vermeyen, düşük travmatik, organ koruyucu bir yöntemdir. Her durumda kullanılamaz.

Ameliyat

Tümörün etkileyici bir boyuta ulaştığı, semptomlarının hastanın durumunu kötüleştirdiği veya hayatını tehdit ettiği durumlarda ameliyat yapılır. Miyom laparoskopik olarak (karın ön duvarından erişim) veya histeroskopik olarak (rahim boşluğundan) çıkarılabilir.

Bu tür çıkarmanın etkisizliği ve diğer endikasyonlar (çoklu miyom, büyük kanama), rahmin tamamen çıkarılmasına (histerektomi) başvururlar.

Çeşitli lokalizasyondaki rahim fibroidleri, bir kadının anne olmasını engelleyebilir ve bir takım hoş olmayan komplikasyonlara neden olabilir. Bu patolojiyi dışlamak için planlı bir ultrasona girmeniz ve gerekirse uygun tedaviyi yapmanız gerekir.

Myoma veya uterus leiomyomu, üreme ve premenopozal yaşlardaki kadınlarda genital organların en sık görülen hastalıklarından biridir. Genital organ kanamaları için yapılan tüm jinekolojik ameliyatların %20'sini leiomyom kaynaklı kanamalar oluşturmaktadır.

Genellikle çoklu, daha az sıklıkla - tek ve önemli boyuttadırlar. Düğümler uterusun farklı yerlerinde kas tabakasında yer alabilir - intramural, mukoza zarının altında - submukozal uterin fibroidler, peritonun altında - subseröz, uterusun geniş bağları arasında - intraligamenter.

Submukozal fibroid tipleri ve klinik belirtileri

Tüm leiomyom lokalizasyonlarının yaklaşık 1/3'ünü oluştururlar (uterus tabakalarına göre). Submukozal fibroidlerin oluşumu ve gelişimi için nedenler ve patogenez, risk faktörleri, muhtemelen diğer lokalizasyonların benzer oluşumları ile aynıdır. Bununla birlikte, iyi kan temini ve yüksek metabolik süreçler nedeniyle, birincisi hızlı büyüme ile karakterizedir.

En elverişsiz leiomyom türü olarak kabul edilirler, çünkü onların varlığı sıklığı% 35'e ulaşır ve hamilelik durumlarında, spontan düşük, düşük veya erken doğum, fetüsün yanlış pozisyonu, plasentanın erken ayrılması, komplikasyonlar olasılığı Doğumda oldukça yüksektir. Ek olarak, submukozal oluşumların tedavisi hemen hemen her zaman cerrahi yöntemlerin kullanılmasını gerektirir.

Submukozal leiomyomlar, myometriumdan (duvarın kas tabakası) kaynaklanır, ancak büyümeleri mukoza zarının altından uterus boşluğuna yönlendirilir. Enstrümantal muayene (histeroskopi, ultrason) ile, duvarın içe doğru (az ya da çok) “dışarı çıkan” bir bölümü olarak tanımlanırlar. Aynı zamanda boyutları, tabanın boyutu ve ayrıca submukozal ve kas içi hacimlerin oranı belirlenir. Ana sınıflandırma, miyometriyum ile ilgili olarak düğümün hacmine dayanmaktadır:

1. Tip 0 - bunlar tamamen uterus boşluğunda bulunan ve duvarına sadece bacak ile bağlanan düğümlerdir.
2. Tip I - geniş tabanlı, %50'den azı myometriumda, duvarda (intramural olarak) bulunan myomlar
3. Tip II - hacminin% 50'sinden fazlası intramural olarak yerleştirilmiş oluşum.

Bu sınıflandırma, klinik durumu doğru bir şekilde değerlendirmeyi, cerrahi yöntem seçimine karar vermeyi ve konservatif tedavi şeklinde preoperatif hazırlık ihtiyacına karar vermeyi mümkün kılar.

Klinik belirtiler ve tanı

Submukozal fibroidlerin gelişimi için ana provoke edici faktörler:

• kalıtsal yatkınlık;
• pelvik organlarda sık tekrarlayan kronik inflamatuar süreçler;
• mukoza zarının ve miyometriumun travmatizasyonunun eşlik ettiği jinekolojik enstrümantal prosedürler ve operasyonlar - tanısal kürtaj, kürtaj.

Küçük bir hacimde bile fibroidlerin submukozal yerleşiminin en sık görülen ve ana semptomları şunlardır:

1. Patolojik bir doğanın uterus kanaması. Menstrüasyon sırasında kan pıhtıları ile aşırı ağır kanama (menoraji), aralarında kısa aralıklarla uzun ve ağır adet kanaması (hiperpolimenore), adet ile ilişkili olmayan siklik olmayan kanama (metroraji) ile kendini gösterebilir.Bu tür kan kaybı ikincil demir eksikliğine yol açar. anemi, sıklıkla güçsüzlük, baş dönmesi ve baş ağrısı, yorgunluk, kalp fonksiyon bozukluğu ve miyokardiyal distrofi eşlik eder.
2. Ağrılı adet görme (algomenore).
3. Bazen kramp şeklinde olan alt karın bölgesinde ağrı.
4. Değişken yoğunlukta sabit pelvik ağrı, bel bölgesinde ağrı, düğüm büyüdükçe kalıcı hale gelir.
5. Düğüm yetersiz beslendiğinde ve nekroz olduğunda ortaya çıkabilen, hoş olmayan bir kokuya sahip sıvı, bazen kahverengimsi akıntı.
6. Kısırlık, spontan düşükler, düşük (22. haftadan 37. haftaya kadar kendiliğinden sonlandırma).

Büyük submukozal fibroidler, özellikle "0" ve "I" tipleri, "doğumları" ve uterusun eversiyonu için tehlikelidir. Menstrüasyon sırasında, farenksi genişler ve muayene sırasında jinekolog düğümün alt kutbunu tespit edebilir. Bu durumda, doğum sancılarının ve girişimlerinin türüne göre belirgin kramp kasılmaları ve miyomların "dışarı itilmesi" vardır. Doğum sırasında düğüm, rahmi kendisiyle birlikte sürükleyebilir ve dışarı çıkarabilir. Böyle bir komplikasyon, ağır kanama ve uterus boşluğunun enfeksiyonu ile tehlikelidir.

Teşhis yöntemleri

Submukozal uterin miyomların tedavisi, doğru tanıya, miyomların yeri ve durumu hakkındaki bilgilerin eksiksizliğine bağlıdır.

Ekografi (ultrason) Transabdominal sensör kullanmak, en erişilebilir ve kullanışlı non-invaziv tanı yöntemidir. Bilgilendirme %93-96'dır. Genişletilmiş bir uterus boşluğu incelenirken, skleroz ve fibroz süreçlerinin karakteristiği olan kapsül tipinin düzenli konturları ve periferik sıkışması olan oval veya yuvarlak oluşumlar belirlenir. Nekroz varlığında miyom yapısının heterojenliği belirlenir ve yaşlı kadınlarda kalsifikasyon bölgeleri olabilir.

Transabdominal dönüştürücüler, 10 cm veya daha fazla oluşumları değerlendirmek için en uygunudur. Yüksek çözünürlüklü transvajinal (vajinal) konveks probların kullanılması 3-4 mm büyüklüğündeki submukozal leiomyomların belirlenmesini mümkün kılar. Ultrason üç boyutlu (3D) inceleme, daha da büyük bilgilendirici olanaklara sahiptir.

hidrosonografi(kontrast solüsyonunun ek kullanımı ile ultrason), düğümlerin boyutunu ve lokalizasyonunu, uterusun iç duvarının deformasyon derecesini daha doğru bir şekilde belirlemeyi ve ayrıca fokal adenomyoz ve endometriyal formlarla ayırıcı tanı yapmayı mümkün kılar. daha az ekojenite ile karakterize edilen polipler.

doppler ultrason- miyomatöz oluşumun içindeki ve çevresindeki kan akışının özelliklerini görmenizi, kan akışının derecesini ve yapıdaki değişiklikleri değerlendirmenizi, daha da gelişmesini tahmin etmenizi sağlar. Bu, tedavi taktiklerinin seçimini büyük ölçüde kolaylaştırır.

Bir endoskopik cihazın (histeroskop) optik sistemini içine sokarak uterus boşluğunun görsel veya ekran üzerinde incelenmesini temsil etmek. Küçük düğümleri bile teşhis etmeye, yüzeylerinin doğasını, kıvamını, taban genişliğini belirlemeyi, geniş veya küçük nokta kanamalarını görmeyi, inceltilmiş bir mukus tabakası altında genişlemiş ve uzamış kan damarlarını görmeyi sağlayan 5-150 kat büyütmeli cihazlar geliştirilmiştir. membran, vb.

Ayrı kazıma servikal kanal ve uterus boşluğunun mukoza zarı. Endometriumun proliferasyon derecesi (büyümesi) ve östrojen ve progesterona bağlı reseptörlerin artan aktivitesi ile ilişkili östrojene bağlı fibroidlerin varlığı hakkında kesin sonuçlar çıkarmayı mümkün kılar. Bu, gestajenik hormonal ilaçların (kombine oral kontraseptifler, GnRH agonistleri, mifepriston vb.) ameliyat öncesi ve sonrası kullanım ihtiyacını belirler.

Submukozal fibroidlerin tedavisi

Son zamanlarda, submukozal fibroidlerin tedavisinde belirli bir yer, aşağıdaki gibi konservatif yöntemlerle alınmıştır:

• odaklanmış ultrason dalgaları vasıtasıyla leiomyomun invaziv olmayan imhasından oluşan manyetik rezonans görüntüleme (FUS-MRI ablasyonu) kontrolü altında odaklanmış ultrason ablasyonu;
• uterus arterlerinin embolizasyonu - miyomatöz düğümlere kan akışını durdurmak için polivinil alkol ile tıkanmaları;
• ilaçların kullanımı - gonadotropin salgılayan hormon, mifepriston, vb. analogları

Ancak bu teknikler istisnai durumlarda bağımsız yöntemler olarak kullanılmaktadır. Esas olarak, cerrahi tedaviye hazırlanmak için düğüm hacmini azaltmak ve şiddetini azaltmak veya miyom semptomlarını tamamen ortadan kaldırmak için kullanılırlar.

Vajinadaki bir düğümün doğumunda, basitçe onu sökmek ve çıkarmak mümkündür. Hemen hemen tüm diğer vakalarda, submukozal leiomyom varlığı, konservatif miyomektomi (düğüm boyutu 17 mm'den küçük olduğunda) veya radikal cerrahi için doğrudan bir göstergedir. Cerrahi yöntemler:

1. Karın duvarından miyomektomi.
2. Transvajinal histeroskopik myomektomi.
3. İki aşamalı miyomektomi.
4. Sırasıyla uterusun supravajinal amputasyonundan (boyunsuz çıkarılması) veya ekstirpasyonundan (tamamen çıkarılması) oluşan radikal subtotal veya total histerektomi.

Konservatif tek aşamalı miyomektomi karın duvarından tümörün laparotomi erişimi (ön karın duvarında bir kesi ile) veya en uygun ve modern olan laparoskopik teknik ile eşzamanlı olarak çıkarılmasından oluşur. Aynı zamanda, her iki durumda da, neoplazmanın kendisine erişim, myometriumun diseksiyonu ve ardından içinde bir skar oluşumu ile sağlanır. Bir bütün olarak yöntemin bariz avantajlarına ve nispeten büyük tümörleri çıkarma olasılığına rağmen, ana dezavantajı, içinde bir yara izi bulunması nedeniyle sonraki hamilelik sırasında uterus rüptürü tehdididir.

Transvajinal eş zamanlı histeroskopik myomektomi histeroskopun optik cihazı aracılığıyla vajina yoluyla hafif bir intramural (kas tabakasında) bileşeni olan submukozal leiomyomların "0" ve "I" tiplerinin çıkarılmasından oluşur. Diğer lokalizasyonların çoklu düğümleri ile ve belirgin adenomyoz formlarının varlığında imkansızdır. İşlem üç yoldan biriyle gerçekleştirilebilir:

1. Kapsülün kesilmesinden ve oluşumun bükülmesinden oluşan mekanik. Prosedür, kısa bir süre (15 dakikaya kadar) ile karakterize edilir, ek özel ekipman gerektirmez, vasküler yatağın aşırı yüklenmesine yol açabilecek sıvı bir ortam. Ayrıca elektrocerrahi tekniği ile olabilecek damar hasarı ve komşu bölgelerin yanık olasılığını ortadan kaldırır. Bununla birlikte, önemli boyuttaki düğümlerin çıkarılması olasılığına rağmen, yöntem yalnızca tip 0 fibroidlere ve daha az sıklıkla çok küçük intramural hacme sahip tip I mobil oluşumlara uygulanabilir.
2. Doku kesmek için özel halkalar ve yaranın altındaki kanama damarlarını pıhtılaştırmak için tasarlanmış silindirik veya küresel elektrotlar ile bir histerorezektoskopun kullanıldığı elektrocerrahi histerorezektoskopi. Operasyon, buharlaştırma (buharlaştırma) veya miyomların rezeksiyonu yöntemiyle gerçekleştirilebilir. İkinci durumda, parçalar halinde kesilir ve çıkarılır. Bu yöntem için neoplazmanın en uygun lokalizasyonu fundus, uterusun yan duvarları ve fallop tüplerinin ağzıdır.
3. 1064 nm dalga boyuna sahip katı hal lazer kullanan temaslı veya temassız lazer yöntemi.

İki aşamalı konservatif miyomektomi submukozal bileşeni %50'den az olan "II" tipinde submukozal oluşumların varlığında gerçekleştirilir. Yöntemin özü, laparoskopik yöntemi elektrocerrahi veya lazer histerorektoskopi ile birleştirmektir.

Submukozal myomlu hastaların hormonal tedavi ile yönetilmesi prensibi

Submukozal düğümlerin konservatif miyomektomisi, kısa hastanede kalış süreleri ile uygun bir postoperatif dönem sağlayan etkili bir cerrahi tedavi yöntemidir. Hedeflenen hormon tedavisi ile birlikte normal adet döngüsünün restorasyonuna, hamile kalma kabiliyetine ve hastalığın tekrarının önlenmesine katkıda bulunur.

Rahim miyomu, organda çeşitli tiplerde olabilen iyi huylu bir neoplazmdır. Yapısına, histolojisine ve konumuna bağlı olarak farklı bir tehlike arz eder. Submukozal uterin miyomlar en zahmetli olanlardan biridir. Seyri genellikle şiddetli semptomlarla birlikte oldukça şiddetlidir. Aşağıdaki makaleden bu neoplazm hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Yıkılmak

Tanım

Submukoz düğümler iyi huylu (onkolojik olmayan) neoplazmlardır. Ancak, oldukça olumsuz olarak kabul edilirler. Uterusun submukozal tabakasında oluşurlar ve boşluğuna doğru çıkıntı yaparlar (bazen hafif, bazen kuvvetli). Şiddetli semptomlara neden olabilir. Hamilelik şansını azaltın.

Boyutları değişir (birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar). Genellikle yuvarlak bir şekle ve geniş bir tabana sahiptirler. Nadiren yalnızdır. Çoklu tümörler daha yaygındır.

Resim, submukozal fibroidin nerede olduğunu gösterir.

Semptomların boyutuna ve ciddiyetine bağlı olarak, acil tedavi gerektirebilirler. Bazı durumlarda küçük düğümlerin tedavisi yapılmaz. Terapi türü birçok faktöre bağlı olarak farklılık gösterir ve ilgili doktor tarafından seçilir. Aşağıdaki fotoğraf, düğümün nasıl göründüğünü gösterir.

Çıkarıldıktan sonra submukozal fibroidler

yaygınlık

Miyom, kadın üreme sisteminin en yaygın hastalıklarından biridir. Çeşitli kaynaklara göre, kadınların %50-70'i bu neoplazmaya sahiptir. Bununla birlikte, 35 ila 50 yaş arasındaki kadınlar buna en duyarlıdır. Ancak son zamanlarda bu tanıya sahip hastaların yaşını azaltma eğilimi var. Bu eğilimin nedenleri hakkında kesin bir bilgi yoktur.

Aynı zamanda, submukozal uterin miyomlar, diğer tüm miyom türlerinden daha yaygındır. Bunun nedeni, mukoza ve endometriyum hücrelerinin en aktif olarak bölünmesidir (örneğin, kas hücrelerine kıyasla). Bu bakımdan organın bu doku tabakasında miyom oluşumu daha olasıdır.

alt türler

Oldukça sık, bu neoplazmanın bir alt türü vardır. Bu bir interstisyel submukozal uterin fibroiddir. Böyle bir tanı, tümör aynı anda organın iki doku katmanına yerleştirildiğinde yapılır. Ana kısmı submukozal tabakada, daha küçük olanı kas tabakasındadır. Bu durum daha elverişsizdir, ancak nadiren ortaya çıkar.

Ana zorluk, bu tip submukozal düğümün çıkarılmasıdır. Karın duvarında kesi yapılması gerekir. Büyük miyomlarda bu laparoskopik olarak yapılamaz. Karın ameliyatı gerektirir.

Nedenler

Submukozal düğümlü uterus fibroidleri hormona bağımlıdır. Yani, gelişiminin ana nedeni vücuttaki hormonal bir başarısızlıktır. Aşırı aktif östrojen üretimi ile rahimdeki hücreler aktif olarak bölünmeye başlar. Sonuç olarak, bir tümör oluşur. Bu nedenle sıklıkla endometriyumun büyüdüğü bir durum olan endometriozis ile birlikte bulunur.

Östrojen seviyeleri sürekli olarak yüksek kalırsa, tümör büyümeye devam eder. Menopozda östrojen üretimi durduğu için büyümesi durur. Bir düğümün ortaya çıkma olasılığını artıran diğer nedenler şunlardır:

1. Hipodinamik ve obezite;
2. stres;
3. Yanlış beslenme;
4. Kötü ekoloji;
5. Kötü alışkanlıkların kötüye kullanılması;
6. Samimi yaşam eksikliği (özellikle 25 yıl sonra).

Submukozal büyüme gösteren fibroidler hızla artma eğilimindedir. Bunun nedeni, aktif bir kan kaynağına sahip olmalarıdır. Bu nedenle, onları tedavi edilmeden bırakmak oldukça tehlikelidir.

Belirtiler

Submukozal uterin fibroidler, diğer neoplazma türlerine kıyasla en çarpıcı semptomlara sahiptir. Şiddetli semptomlar bazen ameliyat için bir göstergedir. Her ne kadar bazen tamamen asemptomatik olabilir. Ancak belirtiler ortaya çıkarsa, genellikle aşağıdaki niteliktedirler:

• Alt karın ve alt sırtta ağrı. Adet döngüsü ile ilişkili olabilir veya olmayabilir;
• Menstrüasyon sırasında artan kanama. Menstrüasyonla ilişkili olmayan kanama varlığı. Adet döngüsünün ihlali (uzama, kısalma, başarısızlıklar). Nadir durumlarda, adetin yoğunluğu önemli ölçüde azalır;
• Büyük bir neoplazm ile karında bir artış. Fibroidlerin karın duvarını germesi nedeniyle;
• Uterusun ön duvarında büyük neoplazmalar ile - sık idrara çıkma. Rahim arka duvarında - dışkılama ile ilgili sorunlar. Bunun nedeni, miyomların komşu organları sıkıştırmasıdır.

Bu tip neoplazma çoğunlukla zamanında teşhis edilir. Diğer asemptomatik miyomlar genellikle zaten gelişmiş bir biçimde bulunur.

komplikasyonlar

Böyle bir neoplazmı hiç tedavi etmemek korkutucu mu? Tedavinin yokluğunda, bir düğümün varlığı hoş olmayan sonuçlara neden olabilir:

• Embriyonun rahim duvarlarına tutunamaması nedeniyle kısırlık. Veya büyük bir düğümün, spermin yumurtaya erişimini fiziksel olarak engellemesi nedeniyle;
• Üriner sistemdeki problemler. Sık idrara çıkma;
• Kronik kabızlık, bağırsak hareketlerinde zorluk;
• Yüksek enfeksiyon olasılığı. Enflamatuar süreçler gelişebilir;
• Kötü huylu bir tümöre dejenerasyon olasılığı. Oldukça düşüktür (sadece %2), ancak yine de mevcuttur;
• Düğüm nekrozu acil cerrahi müdahale gerektiren bir durumdur;
• Anemi, uterus kanaması sırasında önemli kan kaybının bir sonucu olarak hemorajik şok. Ayrıca adet sırasında.

Sonuçları çok ciddi olabilir. Ve hatta geri döndürülemez. Bu nedenle doktora başvurmayı ve tedaviye başlamayı ertelemek mümkün değildir.

Gebelik

Submukozal fibroidli gebelik olası değildir. Embriyo duvara tutunamaz. Ancak bu gerçekleşse bile hem fetüs hem de anne için tehlikeli olacaktır. Submukozal uterin fibroidler ve hamilelik kötü bir kombinasyondur. Bu, patolojileri olan bir çocuğun doğumuyla doludur. Şiddetli hipoksi gelişebilir. Ek olarak, uterusun tonu artar, bu nedenle gebeliğin tüm aşamalarında düşük veya erken doğum olasılığı vardır.

Fibroidli hamilelik çok karmaşıktır

Doğum süreci de karmaşık olabilir. Ağır kanama olabilir.

teşhis

Hastalık birkaç yöntemle teşhis edilir. En bilgilendirici MRI veya CT'dir. Ama oldukça pahalılar. En sık sıralanan çalışmalar şunlardır:

1. miyomların konumunu ve boyutunu belirlemenizi sağlar;
2. - kolposkop kullanarak bir jinekolog tarafından görsel muayene;
3. Servikal lokalizasyondan şüpheleniliyorsa, jinekolojik aynalar kullanılarak bir neoplazma teşhis edilebilir;
4. Doku kompozisyonunu belirlemek için materyal, histoloji için laparoskopik olarak alınır.

Ameliyat gerekliyse, bazen başka teşhis prosedürleri de gereklidir. Örneğin, tümör belirteçleri için analiz. Neredeyse her zaman, hormonlar için bir kan testi yapılır.

Tedavi

Rahimdeki submukozal düğüm başarılı bir şekilde ameliyat edilebilir veya hormonal olarak tedavi edilebilir. Yaklaşımlardaki fark önemlidir.

• (ameliyatsız) küçük ve orta boy miyomlar için kullanılır. Hormon ilaçları almak östrojen üretimini geçici olarak durdurur. Sonuç olarak, yapay bir menopoz gelişir. Düğümün büyümesi durur ve bazen azalır;
• Cerrahi tedavi, bir düğümün veya tüm uterusun çıkarılmasını içerir (bkz.). Hastanın durumuna ve hastalığın gelişimine göre seçilir.

Nadiren yapılır. Ultrason ile miyom üzerinde odaklanmış bir etkiden oluşur. Pahalıdır, ancak bir düğümü ameliyatsız tedavi etmenin iyi bir yoludur. fibroidlerin aktif büyümesi veya uterus kanaması ile gerçekleştirilir.

Boyutlar

Ameliyat gerekip gerekmediğine her durumda doktor karar verir. Genellikle bu, miyomların boyutuna göre yönlendirilir. 2 cm'ye kadar olan küçükler neredeyse hiç ameliyat edilmez. Orta düğümler yalnızca şiddetli semptomlar varsa kaldırılır. Veya aktif büyüme eğilimi ile. Genellikle büyük ve çok büyük tümörlerin çıkarılması gerekir. Cerrahi müdahale için boyutlar 6-10 cm arasında değişmektedir.

İşlemin ne zaman gerçekleştirildiği hakkında daha fazla bilgiyi "" makalesinde okuyabilirsiniz. Ayrıca bu sürecin çeşitlerini ve özelliklerini açıklar.

Kaldırmanın sonuçları

Bir miyomu çıkarmanın sonuçları, genellikle varlığından çok daha az tehlikelidir. Rehabilitasyon süresi çok uzun sürmez. Düğümün laparoskopik veya abdominal olarak çıkarılması ile birkaç ay sonra hamile kalma yeteneği geri yüklenir.

Rahim fibroidlerinin çıkarılması

Kısırlık ancak rahim tamamen alındığında mümkündür. Ancak böyle bir müdahale son derece nadirdir. Ve sadece çok ileri durumlarda.

Submukozal uterus myomu, submukozada lokalizasyon ile kadın genital organlarının iyi huylu bir neoplazmıdır.

Rahim miyomları, otuz yaşın üzerindeki kadınlar arasında oldukça yaygın bir jinekolojik hastalıktır. Son zamanlarda, genç kadınlarda bu hastalığın görülme sıklığında bir artış eğilimi olmuştur. Bu bağlamda, bu hasta kategorisinde üreme fonksiyonunun korunmasında akut bir sorun vardır.

sınıflandırma

Rahim fibroidleri, kas ve bağ dokusu elemanlarının hipertrofisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Miyomatöz düğümler, birkaç milimetreden onlarca santimetreye kadar çoklu ve tektir.Uterus bölümlerine göre konuma göre, ayırt ederler:

Submukozal fibroid türleri

Vakaların yaklaşık üçte biri submukozal yerleşimli fibroidlerdir.

Önemli! Submukozal fibroidler, en olumsuz iyi huylu tümör türü olarak kabul edilir. Yeterli kanlanma nedeniyle kısa sürede önemli boyutlara ulaşabilirler. Bu tip iyi huylu neoplazmın tehlikesi, kısırlık sıklığını arttırmaktır. Teşhis edilen tüm vakaların yaklaşık %35'ini oluştururlar. Hamilelik meydana geldiğinde, düşük, kendiliğinden düşük, erken doğum, fetüsün malpozisyonu, doğumda komplikasyon riski artar. Bu nedenle hastalığın zamanında teşhis edilmesi ve gerekli tedavinin yapılması önemlidir.

Submukozal oluşumların sınıflandırılması, tedavi taktiklerinin seçilmesine yardımcı olan miyometriyum ile ilgili olarak kapladıkları hacme dayanmaktadır. tahsis:

• 0 tipi - düğümler tamamen uterusun gövdesinde bulunur;
• Tip 1 - %50 miyometriyum kalınlığında, geri kalanı kavitededir;
• tip 2 - kalınlıkta% 50'den fazla ve boşlukta daha küçük bir kısım bulunur;
• Tip 3 - endometriyum ile tümör düğümünün dokuları arasında miyometriyum tabakası yoktur.

Bu nedenle, submukozal uterin fibroidler tip 2, submukozada lokalize, çoğunlukla myometriumun kalınlığında yer alan kadın genital organlarının iyi huylu bir neoplazmıdır.

İkinci tipteki submukozal fibroidlerin nedenleri ve patogenezi, diğer tipler gibi henüz tam olarak çalışılmamıştır. Hangi faktörlerin hastalığın gelişimi için bir itici güç olarak hizmet edebileceğine dair birkaç hipotez vardır. Kadın seks hormonlarının - östrojenlerin vücudundaki fazlalığın, tanımlanan vakaların çoğunda bu tür oluşumun ortaya çıkmasına yatkın olduğu bilinmektedir.

Sık düşükler, doğum komplikasyonları, kadın genital organlarının iltihaplı hastalıkları, kalıtsal yatkınlık, 30 yaşın altındaki kadınlarda hamilelik ve doğum olmaması, adetin geç başlaması, endokrin bozuklukları (diabetes mellitus, tiroid bozuklukları), aşırı kilo, sık stres , hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı da hastalığın gelişmesine yol açabilir.

Her bireysel durumda, hastanın kalıtımı, yaşam tarzı ve sağlığı incelenmelidir. Olası nedenleri bilmek gelecekte tekrarlamayı önlemeye yardımcı olacaktır.

Belirtiler

Önemli! Hastalık uzun süre asemptomatik olabilir. Klinik tablo, düğümler önemli bir boyuta ulaştığında en belirgindir. Jinekoloğa düzenli ziyaretler (en az yılda bir kez) ve önerilerin uygulanması, hastalığı daha erken bir aşamada tanımlamanıza izin verecektir.

Tip 2 submukozal myomlu hastalar esas olarak aşağıdaki şikayetlerle başvururlar:

• adet düzensizlikleri için;
• aralarında küçük aralıklarla uzun süreli ve ağır adet kanaması (hiperpolimenore);
• adet sırasında pıhtı görünümü (menoraji);
• ağrılı adet görme (algomenore);
• intermenstrüel kanamanın görünümü (metroraji);
• uzun süreli menstrüasyon nedeniyle demir eksikliği anemisinin ortaya çıkması nedeniyle zayıflık ve genel halsizlik;
• alt karın bölgesinde kramp ağrıları. Düğüm yabancıdır, bu yüzden uterus ondan kurtulmaya çalışır - bu nedenle kramp doğasının acısı. Bazen kendi kendine dışarı çıkabilir, buna her zaman şiddetli ağrı ve ağır kanama eşlik eder. Bu, özellikle 0 ve 1 türündeki büyük düğümler için geçerlidir;
• miyomun hızlı büyümesi nedeniyle karında bir artış.

Submukozal oluşumun çok büyük bir boyuta ulaşması durumunda, adet döngüsü bozulur ve sonraki adetlerde hiç durmayabilir.

Tümörün yetersiz beslenmesi durumunda, bükülmesi, bacağın burulması durumunda, acil tıbbi müdahale gerektiren akut bir durum ortaya çıkar.

Çoğu durumda submukozal fibroidler kısırlığa yol açar, bu nedenle herkesin hastalığın belirtilerini bilmesi çok önemlidir. Üreme çağındaki kadınlarda en erken teşhis, hamile kalma fırsatından tasarruf etmenizi sağlar.

teşhis

Bir doktor, jinekolojik muayene aşamasında, hastaya şikayetlerini sorarak ve doğrudan sandalyede muayene sırasında bir patolojinin varlığından şüphelenebilir. Palpasyonla, düğümün kendisini doğrudan hissedebilirsiniz, yeterince büyük boyutu ile uterus genişleyecektir. Doğrudan tümörün bulunduğu bölgeye basmak ağrıya neden olabilir.

Teşhis için non-invaziv enstrümantal yöntemler kullanılır:

• Ultrason (ultrason teşhisi). Bir transabdominal veya transvajinal sensör yardımıyla neoplazma iyi görselleştirilir, nasıl ve nerede bulunduğu, boyutu ve özellikleri belirlenir. Bu tamamen ağrısız ve oldukça bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.
• Doppler ultrason, oluşum ve çevresindeki kan akışının özelliklerini belirlemenizi sağlar;
• Hidrosonografi. Bir kontrast madde ile ultrason kullanımına dayanır. Miyomatöz düğümü uterustan ayırt etmenizi sağlar.
• BT (bilgisayarlı tomografi). Bilgisayarlı tomografi kullanımı, hastalığı en erken evrelerde tespit etmeyi mümkün kılar. Genellikle bu yöntem büyük tümörleri değerlendirmek için kullanılır.
• MRI (manyetik rezonans görüntüleme). Üç projeksiyonda üç boyutlu bir görüntü elde etmenizi sağlar. Bununla birlikte, en hassas tanı yöntemi, en pahalı olanlardan biridir. MRG, bir tümör hakkında en doğru ve güvenilir bilgiyi sağlar.
• Histerografi (X-ışını). Modern tıpta bu yöntem giderek daha az kullanılmaktadır. Röntgende, neoplazm net konturları olan bir kusur gibi görünüyor. Yöntemin dezavantajı, submukozal düğümü polip, nodüler adenomyozis ve rahim kanserinden ayırt etmenin zorluğunda yatmaktadır.

İnvaziv yöntemlerden tanısal histeroskopi kullanılır. Rahim boşluğuna endoskopik bir cihaz sokularak miyomatöz düğümün yeri, yüzeyin yapısı, tabanın genişliği ve kıvamı belirlenir.

Tedavi

Laparoskopik ve endoskopik miyomektominin ortaya çıkması sayesinde, uterusu çıkarmadan miyomatöz düğümü çıkarmak mümkün hale geldi, bu nedenle üreme fonksiyonunu korumak mümkün oldu.

Laparoskopik yöntem, aletlerin ve bir laparoskopun (cerrahın iç organların bir görüntüsünü ekranda göstermesine izin veren optik bir sistem) küçük insizyonlardan (10 mm'ye kadar) yerleştirildiği karın boşluğuna bir erişimdir. Bir laparoskop kullanarak operasyon daha az travmatiktir, postoperatif komplikasyonlar nadiren görülür, hastalar daha hızlı rehabilite edilir ve kozmetik kusur o kadar küçüktür ki neredeyse görünmezdir.

Önemli! Submukozal myomların cerrahi olarak çıkarılması en etkili tedavi taktiğidir. Tümör büyümesinin erken evrelerinde cerrahi tedaviyi reddederseniz, gelecekte tümörü uterusla birlikte çıkarmak için radikal bir operasyon olasılığı artar.

Tip 2 submukozal myomların tedavisinde iki aşamalı konservatif myemektomi kullanılmaktadır. Elektrocerrahi ve lazer histerorektoskopi ile birlikte laparoskopik yöntemin kullanımına dayanmaktadır. Histeroresektoskopi, vajina ve servikal kanaldan özel bir elektrokoagülatör (veya lazer) aparatının sokulmasıdır. Operasyon sırasında tümör, sağlıklı dokuları minimum düzeyde etkileyerek katmanlar halinde çıkarılır. Ameliyata hazırlanırken önemli bir nokta, adet fonksiyonunu durduracak ve endometriyumun azalması nedeniyle düğümün boyutunu azaltacak hormonal tedavinin kullanılmasıdır.

Radikal cerrahi, serviksli (total histerektomi) veya servikssiz (subtotal histerektomi) rahmin alınmasına dayanır.

Cerrahi tedavi sonrası prognoz olumludur.

komplikasyonlar

Tedaviden sonra, aşağıdaki gibi komplikasyonlar:

• Hastalık nüksü. Oluşumun ortadan kaldırılmasından sonra, hastalığa neden olan olası nedenlerin izlenmesi ve önlenmesi gerekir. Zararlı faktörlerin varlığı tümörün yeniden büyümesine neden olabilir. Özellikle menopoz dönemindeki kadınların risk grubundadır. Bu dönemde ortaya çıkan hormonal değişiklikler, tümör büyümesi sürecini yeniden başlatabilir.
• Çoklu oluşumların cerrahi olarak çıkarılması sırasında rahimde oluşan izler hamilelik sırasında rahim yırtılmasına neden olabilir. Hamilelik planlarken, operasyondan sonra yaklaşık altı aylık bir süre beklemek daha iyidir. Bazı durumlarda, doktorlar bu komplikasyon riskini azaltmak için sezaryen isteyebilir.

Önleme, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, istenmeyen hamileliğe karşı makul koruma, hormonal bozukluklar, kadın üreme sistemi hastalıkları, tüm önerilere uymak, yıllık muayene durumunda uzmanlarla zamanında iletişim kurmaktan oluşur.

Video: göbekli rahim fibroidleri - tedavi

Video: rahim fibroidleri. Submukozal düğümlerin çıkarılması