Şizofreni epidemiyolojisi. Şizofreninin epidemiyolojik çalışmaları

ŞİZOFRENİ, olumsuz, öncelikle zihinsel süreçlerin birliği kaybı, üretken semptomlar ve yavaş yavaş ortaya çıkan karakteristik bir kişilik değişikliği kompleksi ile karakterize endojen kronik ilerleyici bir akıl hastalığıdır.

Toplumdaki şizofreni epidemiyolojisi prevalansı sürekli olarak %1 civarındadır n şizofreni dünyadaki küresel hastalık yüküne göre, genç nüfusta kalıcı sakatlığa (sakatlık) yol açan en yaygın on neden arasındadır (15– 44 yıl) (WHO verileri) n şizofreni toplum için en maliyetli hastalıklardan biridir ve sadece hastalara değil, sevdiklerine de ölçülemez acılara neden olur (Rusya'da - yılda 4980 milyon ruble, psikiyatri bütçesinin% 40'ı gidiyor şizofreni hastalarının tedavisine)

EPİDEMİYOLOJİ n Şizofreni dünyada 45 milyon insanı etkiliyor n Hasta erkeklerde - %54, kadınlarda - %46 n Erkeklerde hastalığın ortalama başlangıç ​​yaşı 18-25, kadınlarda - 25-30 yıl n %20-30 yeterli tedavi ile hastaların bir dereceye kadar sosyal iyileşme elde etmesi minimum semptomlarla n Komorbiditeler (KKH, tip 2 diyabet), intihar eğilimleri (%13) hastaların yaşam beklentilerini genel popülasyondan 10 yıl daha az olan bir şekilde azaltır.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ Şizofreni, ortaya çıkmasında 4 faktörün büyük önem taşıdığı polietiyolojik bir hastalıktır: n genetik n biyolojik n ekzojen organik n psikososyal

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ Genetik faktörler önemli bir rol oynar, ancak tek başına şizofreniye yol açmaz n Şizofreni hastalarının ailelerinde görülme sıklığı genel popülasyondan daha yüksektir n Ebeveynlerinden biri şizofreni hastası olan bir çocukta şizofreni riski vardır. vakaların %17'sinde hastalanıyor. n Her iki ebeveynde de şizofreni varsa risk %46'ya çıkar.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ Genetik faktörler n n Şizofreninin poligenetik kalıtım teorisi, hastalığın kliniği ile daha tutarlıdır Hastalık her iki ebeveynde de yokluğunda kendini gösterebilir Ortaya çıkan hastalık farklı bir şiddette olabilir Şiddetli şizofreni hastalarının daha fazla akrabası vardır şizofreni ile Hastalığın ortaya çıkması hem anne tarafından hem de baba tarafından hasta akrabaların varlığında mümkündür.

Şizofreninin etiyolojisi ve patogenezinde BİYOLOJİK FAKTÖRLER n Beyindeki yapısal değişiklikler: beynin ventriküllerinde bir artış, beynin boyutunda bir azalma, bir hipokampus, beyin bölgeleri arasındaki bağlantının ihlali (ön bölge ile beynin diğer bölümleri).

BİYOLOJİK FAKTÖRLER n Nörokimyasal değişiklikler: CNS'de aşırı dopaminerjik aktivite, serotonin, norepinefrin, glutamat, GABA gibi nörotransmitterler de rol oynar.

Şizofreninin dopamin hipotezi (A. Carlsson, 1963 -1987) Mezokortikal öğrenme ve hafıza yolu Mezolimbik duygu yolu Artan aktivite: üretken semptomlar Azalan aktivite: negatif semptomlar, bilişsel bozulma Tuberoinfundibular yol prolaktin regülasyonu Nigrostriatal yol motor regülasyonu Stahl SM. Antipsikotiklerin ve duygudurum düzenleyicilerin Temel Psikofarmakolojisi; 1. baskı. Cambridge: Cambridge University Press; 2002

BİYOLOJİK FAKTÖRLER n Viral ve bağışıklık faktörleri: Doğum mevsimi - kış, erken ilkbahar Doğuştan gelen bağışıklığın aktivasyonu (kanda iltihaplanma belirteçlerinin varlığı, serumda bağışıklık hücrelerinin aktivasyonu, kan serumunda pro-inflamatuar sitokinlerin konsantrasyonunda artış, vb.) .) n Endokrin faktörler: prolaktin salgılanması, melatonin ve tiroid fonksiyonundaki değişiklikler

Şizofreninin etiyolojisi ve patogenezinde EKZOJEN ORGANİK FAKTÖRLER n Perinatal beyin hasarı n Erken çocukluk döneminde beyin hasarı n Dysontogenez (displastik fizik, atipik dermatoglifikler, beyin yapısındaki anomaliler) n Madde kötüye kullanımı (amfetaminler)

Şizofreninin etiyolojisi ve patogenezinde SOSYO-PSİKOLOJİK FAKTÖRLER Hastalığın biyolojik doğası açık olduğu için alt bir pozisyon işgal edin n Stres faktörleri n Ailenin rolü, üyeleri arasındaki ilişkiler n "Şizofrenojenik" anne n " çift ​​kelepçe" tipi

ŞİZOFREN KLİNİK n n n n n ŞİZOFRENİNİN ANA BELİRTİLERİ "NEGATİF" (eksik) bozukluklar PSİKOLAYI AYIRMA OTİZM APATİ ABULIYA ambivalans

ŞİZOFREN KLİNİĞİ ŞİZOFRENİNİN EK BELİRTİLERİ "POZİTİF" (üretken) bozukluklar n PSİKOTİK ÜRETİM BOZUKLUKLARI (HALÜSİNASYON, HAYAL, MANİ, DEPRESYON, KATATONİK, HEBEFREN) n ÜRETİMSİZ PSİKOTİK

Şizofreni sınıflandırması n Sürekli şizofreni - Juvenil malign Paranoid (orta progresif) Halsiz (düşük progresif) n Oneiroid-katatonik, depresif-paranoid ve afektif nöbetlerle ortaya çıkan tekrarlayan şizofreni n Çeşitli dereceli psikopat yapılarına sahip nöbetler içeren paroksismal-ilerleyici şizofreni faz veya kat

ŞİZOFRENİN SÜREÇ TÜRLERİ n Paroksismal-ilerleyici (kılstığa benzer) şizofreni n Sürecin sürekliliğini yansıtan bozukluklar ve nöbetlerin birlikteliği n Paroksismal seyir

Şizofreninin klinik formları n. basit form paranoyak biçim hebefrenik form katatonik form

Şizofreninin klinik formları Basit form n Premorbid kişilikte belirgin bir değişiklik (ilgi kaybı, dürtüler, hareketsizlik, amaçsızlık, otizm) n Negatif semptomların kademeli olarak ortaya çıkması ve derinleşmesi (apati, konuşmada zayıflık, hipoaktivite, yumuşaklık, pasiflik, yetersizlik). inisiyatif, abulia) n Sosyal, eğitimsel veya profesyonel üretkenlikte belirgin bir düşüş n Olası nevroz benzeri bozukluklar, çağrılar, tutum fikirleri ve ruh hali değişimleri

Paranoid form Sürekli zulüm, etki, tutum ve önem, yüksek köken, özel amaç, bedensel değişiklikler ve kıskançlık sanrılarının baskınlığı

Şizofreninin PARANOİD formu n Paranoid sendrom (sistematik sanrılar) n Kandinsky-Clerambault sendromu (tutum sanrıları, zulüm, zihinsel otomatizmler, yalancı halüsinasyonlar) n Parafrenik sendrom (büyüklük sanrıları)

Zihinsel otomatizm sendromu (Kandinsky-Clerambault) n Zulüm ve etki sanrıları n Sözde halüsinasyonlar n Zihinsel otomatizm tezahürleri: - Fikirsel (çağrışımsal) n Viktor Khrisanfovich Kandinsky (1849 -1889) otomatizmler - Duyusal otomatizmler - Motor otomatizmler

Fikirsel otomatizm n Ekleme hissi, düşüncelerin geri çekilmesi n Düşüncelerin akışında dışarıdan müdahalenin hissedilmesi Kırılmalar (sperrung), düşünce akışları (mentizm) Düşüncelerin başkaları tarafından bilindiği izlenimi (açıklık belirtisi) Hastanın düşüncelerinin sessiz tekrarı düşünceler (düşüncelerin yankısı) Şiddetli iç konuşma

Duyusal otomatizm n Vücuttaki, bazen hayali, tarif edilmesi zor (senestopatiler) ve bazen doğal (sıcak, soğuk, ağrı, yanma, cinsel uyarılma, idrara çıkma dürtüsü) hoş olmayan duyumlar, özel olarak "yapılmış" gibi görünmektedir.

Motor otomatizm n Hasta, bazı hareketlerinin yan etki nedeniyle iradesi dışında yapıldığına inanır.

Paranoid sendrom n Birincil sistematik yorumlayıcı sanrılar (kıskançlık, zulüm, hipokondriyak vb.) n Duygulanımsal gerginlik n Düşünmenin tamlığı n Sertlik Gerçeklik bilgisini soyutlama yeteneğinin ihlaline dayanır. sübjektif mantığa sahip kanıtlar, olgular tek taraflı yorumlanır Belirtilen kavramla çelişen olgular göz ardı edilir

Parafrenik sendrom n Fantastik büyüklük sanrıları n Sözlü sözde varsanılar n Zulüm ve etki sanrıları n Zihinsel otomatizm belirtileri n Afektif bozukluklar (hipomanik veya öforik duygudurum tonu)

Hebefrenik form n ilk olarak ergenlikte teşhis edilir veya n n n ergenlik yetersizlik, duygusal pürüzsüzlük aptallık, tavırlar, yüz buruşturma, davranış amaçlı eksikliği, sürücülerin disinhibisyonu neologizm polimorfizmi, rengârenklik, değişkenlik ve psikopatolojik semptomların parçalanması Zihinsel kusurun özgüllüğü - apatatoabulik semptomlar ve entelektüel yetersizlik

Katatonik form n Hareket bozuklukları (stupor veya n n n n eksitasyon) Keskin kas tonusu artışı (mumsu esneklik, katılık, katılık) Negativizm ve mutizm Dürtüsel eylemler, katatonik uyarım Pasif itaat Eko-semptomlar (ekopraksi, ekolali, ekomimi) Yemek yemeyi reddetme Oneiroid olabilir

Şizofreninin klinik patomorfizmi n Katatonik ve hebefrenik formların nadirliği n Paranoid formun baskınlığı n Anksiyete-depresif spektrumun geniş bozuklukları n Kursun periyodikliğine eğilim n Halüsinasyon-sanrısal sendromun azaltılmış varyantları

Atipik varyantlar n Şizoaffektif psikoz n Şizotipal bozukluk (yavaş şizofreni - nevroz benzeri, psikopatik) n Febril şizofreni

Hastalığın olumlu sonucunun tahmin edicileri Hastalığın geç başlaması Kalıtsal yükün olmaması Hastalığın akut başlangıcı Çocuklukta uyumlu gelişim Üretken semptomların baskınlığı İyi düzeyde mesleki ve sosyal işlevsellik n Stres veya ekzojen faktörlerden sonra psikozun ortaya çıkması n n n Hastalarla aktif işbirliği doktor - 15 yıllık hastalıktan sonra gözlemlerin% 80'inde eksik değişikliklerin şiddeti, hastalığın başlangıcında tedavi edilmeyen bölümün süresine bağlıdır

Şizofrenide antipsikotik ilaç tedavisinin aşamaları n Kupa tedavisi 4-12 hafta. n Takip veya stabilize edici tedavi (negatif semptomların düzeltilmesi, bilişsel bozulma ve önceki sosyal uyum seviyesinin restorasyonu) n 3-9 ay n Nüks önleyici (devam) tedavi n 1 yıldan fazla n

Model Remisyon şizofrenide hastaların remisyona girdiği bir durumda Tanısal eşik Semptomlar hafif veya

Vaslav Nijinsky (1889 veya 1890 -1950), Rus balerin, koreograf n "Dans etmek, resim yapmak, piyano çalmak, şiir yazmak istiyorum. Herkesi sevmek istiyorum - hayatımın amacı bu. Herkesi seviyorum. Savaş istemiyorum, sınır yok.Dünyanın olduğu her yer benim evim.Sevmek,sevmek istiyorum.Ben bir insanım,Tanrı bende ve ben O'ndayım.O'nu çağırıyorum,O'nu arıyorum.Ben bir arayıcı, çünkü Tanrı'yı ​​​​hissediyorum. Tanrı beni arıyor ve bu yüzden bir arkadaş bulacağız. Tanrı Nijinsky." "Günlükten".

Kont Harry Kessler, Nijinsky'nin merdivenlerden indiğini görünce ne kadar şok olduğunu hatırlıyor. n "Genç bir tanrınınki gibi parıldayan binlerce seyircinin hafızasında kalan yüzü şimdi griydi, sarkıyordu, ... üzerinde sadece ara sıra anlamsız bir gülümseme parıldıyordu. . Diaghilev onu kolundan destekledi. , aşağı inen üç kat merdiveni aşmasına yardım ediyor... Bir zamanlar evlerin çatılarından dikkatsizce uçabiliyormuş gibi görünen, şimdi sıradan bir merdivenin adım adım adım adım attığı bakışla bana cevap verdi. anlamsızdı, ama hasta bir hayvanınki gibi sonsuz dokunaklıydı. "

Zihinsel durumların epidemiyolojisini tartışacaksak, yani. devletler kısmen neden oldu ( uyarılmış Bu biçimsel kusuru tetikleyebilecek öğrenme bağlamının yeniden inşasına geçebilmek için öncelikle düşünsel sistemdeki kusuru açıkça tanımlamalıyız.

Şizofrenlerin "ego zayıflığından" muzdarip olduğu yaygın olarak söylenir. Burada "egonun zayıflığını", bireye bunun ne tür bir mesaj olduğunu söylemesi gereken sinyalleri tanımlama ve yorumlamadaki zorluk olarak tanımlıyorum, yani. "Bu bir oyun" sinyaliyle aynı mantıksal türdeki sinyallerle ilgili zorluk. Örneğin, hastane kafeteryasına bir hasta gelir ve dağıtımdaki kız ona sorar: "Sana ne verebilirim?" Hasta bu mesajla ilgili şüphelere kapılır: kafasına yumruk mu atacak? Yoksa onu onunla yatmaya mı davet ediyor? Yoksa bir fincan kahve mi ikram ediyor? Mesajı duyar, ancak ne tür (düzen) olduğunu bilmez. Çoğumuzun geleneksel olarak kullanabileceği daha soyut işaretçileri tespit etmekte başarısız olur, ancak bize tam olarak ne tür bir mesaj olduğunu tam olarak ne söylediğini bilmediğimiz anlamında tanımlayamaz. Sanki bir şekilde doğru tahmin ediyoruz. Aslında bize ne tür mesajlar aldığımızı söyleyen o mesajları aldığımızdan tamamen habersiziz.

Bu tür sinyallerle ilgili zorluk, bir grup şizofreniye özgü bir sendromun merkezi gibi görünüyor. Bu nedenle, bu semptomatolojinin resmi bir tanımıyla başlayarak etiyolojiyi aramaya başlayabiliriz.

Bu şekilde düşünmeye başlarsanız, şizofrenin söylediklerinin çoğu, deneyiminin bir açıklaması olarak yerine geçer. Bu, etiyoloji (veya aktarım) teorisinin ikinci göstergesidir. İlk belirti semptomdan kaynaklanır. Şunu soruyoruz: "İnsan birey, bu belirli sinyalleri ayırt etmek için kusurlu bir yeteneği nasıl edinir?" Konuşmasına dikkat ederek, şizofreninin kendine özgü "sözel okroshka" dilinde üst-iletişimsel kafa karışıklığıyla ilişkili travmatik bir durumu tanımladığını görüyoruz.

Örneğin hasta deliliğini "uzayda bir şey hareket etti" gerçeğiyle açıklar. "Uzay" hakkında konuşma tarzından "uzay"ın annesi olduğu sonucuna vardım ve ona bunu söyledim. Cevap verdi: "Hayır, uzay Annedir ( en Anne)". Ben onun bir şekilde onun zorluklarının nedeni olabileceğini söyledim. O, "Onu asla kınamadım" dedi. onun içinde, yaptıklarından dolayı sadece kendimizi kınıyoruz "(" Sebep olduklarından dolayı onda bir hareketlenme olduğunu söylersek, sadece kendimizi kınıyoruz” dedi.).

Uzayda bir şey değişti ve bu yüzden çıldırdı. Uzay onun annesi değildir, genel olarak Annedir. Ama şimdi, onu asla yargılamadığını söylediği annesine odaklanıyoruz. Ve diyor ki: "Yaptıklarından dolayı onda bir şeylerin hareket ettiğini söylersek, sadece kendimizi suçlarız."

Bu alıntının mantıksal yapısına yakından baktığımızda dairesel olduğunu göreceğiz. Bu yapı, anneyle öyle bir etkileşim biçimini ve çocuğun yanlış anlamaları gidermek için çaba göstermesinin yasak olduğu türden kronik çapraz beklentileri ima eder.

Başka bir vakada, bir hasta sabah terapi randevumuzu kaçırdı ve akşam yemeğinde onu görmek ve ertesi gün beni görmesi için ikna etmek için yemek odasına gittim. Bana bakmayı reddetti. Uzaklara baktı. Sabah 9:30 gibi bir şey söyledim - cevap yok. Sonra büyük bir güçlükle, "Yargıç onaylamıyor" dedi. Ayrılmadan önce dedim ki: "Bir koruyucuya ihtiyacın var." Ertesi sabah buluştuğumuzda, "Koruyucun burada" dedim ve dersimize başladık. İlk önce, "Yargıcın yalnızca benimle konuşmanızı onaylamadığı değil, aynı zamanda onaylamadığı hakkında bana söylediklerinizi de onaylamadığı varsayımım doğru mu?" diye sordum. Evet dedi!" Burada iki seviye vardır: "yargıç", karışıklığı giderme çabalarını onaylamaz ve ("hakimin") onaylamadığına ilişkin raporları onaylamaz.

Çok düzeyli travmatik bir etiyoloji aramalıyız.

Cinsel veya sözlü olsun, bu travmatik sekansların içeriğinden bahsetmiyorum. Ayrıca, hastanın yaralanma anındaki yaşından veya hangi ebeveynin dahil olduğundan bahsetmiyorum. Bana göre bunların hepsi sadece bölümler. Sadece yaralanmanın olması gereken bir pozisyon inşa ediyorum. resmi Belirli bir bireyde belirli bir patolojiyi oluşturmak için birçok mantıksal türün birbirine karşıt olması anlamında yapı.

Şimdi olağan iletişimimize baktığımızda, inanılmaz karmaşıklığın mantıksal türlerini hayrete layık bir kolaylıkla ördüğümüzü görebiliriz. Bir yabancının anlaması zor olan şakalar bile yaparız. Şakaların büyük çoğunluğu (hem ön yargılı hem de spontane) çoklu mantıksal tiplerin iç içe geçmiş halidir. Aldatma ve alay etme, aldatılan kişinin aldatıldığını keşfedip keşfedemeyeceğine dair kalan açık soruyla da ilgilidir. Herhangi bir kültürde, bireyler sadece belirli bir mesajın ne tür bir mesaj olduğunu belirlemek için değil, aynı zamanda mesaj tipinin çoklu tanımlamalarıyla başa çıkmak için gerçekten şaşırtıcı yetenekler geliştirirler. Bu çoklu özdeşimlerle karşılaştığımızda güleriz ve kendi içimizde gerçekleşen süreçler hakkında psikolojik keşifler yaparız ki bu belki de gerçek mizahın değeridir.

Ancak birden fazla seviyede en büyük zorluğu yaşayan insanlar var. Bana öyle geliyor ki, bu yeteneğin eşitsiz dağılımı olgusuna epidemiyolojinin yaklaşımları ve terimleri üzerinden yaklaşılabilir. Bir çocuğun bu sinyalleri yorumlama yeteneğini geliştirmesi veya geliştirmemesi için ne gerekir?

Zihinsel durumların epidemiyolojisini tartışmaya başlamak, yani. Kısmen deneyimin neden olduğu durumlar için, bu biçimsel kusura neden olabilecek öğrenme bağlamının yeniden inşasına geçebilmek için her şeyden önce düşünsel sistemdeki bir kusuru oldukça açık bir şekilde tanımlamalıyız.

Şizofrenlerin "ego zayıflığından" muzdarip olduğu yaygın olarak söylenir. Burada "egonun zayıflığını", bireye bunun ne tür bir mesaj olduğunu söylemesi gereken sinyalleri tanımlama ve yorumlamadaki zorluk olarak tanımlıyorum, yani. "Bu bir oyun" sinyaliyle aynı mantıksal türdeki sinyallerle ilgili zorluk. Örneğin, hastane kafeteryasına bir hasta gelir ve dağıtımdaki kız ona sorar: "Sana ne verebilirim?" Hasta bu mesajla ilgili şüphelere kapılır: kafasına yumruk mu atacak? Yoksa onu onunla yatmaya mı davet ediyor? Yoksa bir fincan kahve mi ikram ediyor? Mesajı duyar, ancak ne tür (düzen) olduğunu bilmez. Çoğumuzun geleneksel olarak kullanabileceği daha soyut işaretçileri tespit etmekte başarısız olur, ancak bize tam olarak ne tür bir mesaj olduğunu tam olarak ne söylediğini bilmediğimiz anlamında tanımlayamaz. Sanki bir şekilde doğru tahmin ediyoruz. Aslında bize ne tür mesajlar aldığımızı söyleyen o mesajları aldığımızdan tamamen habersiziz.

Bu tür sinyallerle ilgili zorluk, bir grup şizofreniye özgü bir sendromun merkezi gibi görünüyor. Bu nedenle, bu semptomatolojinin resmi bir tanımıyla başlayarak etiyolojiyi aramaya başlayabiliriz.

Bu şekilde düşünmeye başlarsanız, şizofrenin söylediklerinin çoğu, deneyiminin bir açıklaması olarak yerine geçer. Bu, etiyoloji (veya aktarım) teorisinin ikinci göstergesidir. İlk belirti semptomdan kaynaklanır. Şunu soruyoruz: "İnsan birey, bu belirli sinyalleri ayırt etmek için kusurlu bir yeteneği nasıl edinir?" Bir şizofrenin konuşmasına dikkat ederek, onun özel "slash okroshka"sında meta-iletişimsel kafa karışıklığıyla bağlantılı travmatik bir durumu tanımladığını görüyoruz.

Örneğin hasta deliliğini "uzayda bir şey hareket etti" gerçeğiyle açıklar. "Uzay" hakkında konuşma tarzından "uzay"ın annesi olduğu sonucuna vardım ve ona bunu söyledim. "Hayır, uzay annedir" diye yanıtladı. Zorluğunun nedeninin bir şekilde o olabileceğini öne sürdüm. Cevap verdi: "Onu asla kınamadım." Bir noktada, sinirlendi ve dedi ki (kelimesi kelimesine alıntı yapıyorum): "Yaptıklarından dolayı onda bir şeylerin hareket ettiğini söylersek, sadece kendimizi suçlarız" ("Eğer onun içinde hareket olduğunu söylersek, onun neden olduğu şey, biz sadece kendimizi kınıyoruz").

Uzayda bir şey değişti ve bu yüzden çıldırdı. Uzay onun annesi değildir, genel olarak Annedir. Ama şimdi, onu asla yargılamadığını söylediği annesine odaklanıyoruz. Ve diyor ki: "Yaptıklarından dolayı onda bir şeylerin hareket ettiğini söylersek, sadece kendimizi suçlarız."

Bu alıntının mantıksal yapısına yakından baktığımızda, dairesel olduğunu, yani. anne ile etkileşim kurmanın bir yolunu ve çocuğun yanlış anlamaları gidermek için çaba göstermesinin yasak olduğu türden kronik çapraz beklentileri içerir.

Başka bir vakada, bir hasta sabah terapi randevumuzu kaçırdı ve akşam yemeğinde onu görmek ve ertesi gün beni görmesi için ikna etmek için yemek odasına gittim. Bana bakmayı reddetti. Uzaklara baktı. Sabah 9:30 gibi bir şey söyledim - cevap yok. Sonra büyük bir güçlükle, "Yargıç onaylamıyor" dedi. Ayrılmadan önce dedim ki: "Bir koruyucuya ihtiyacın var." Ertesi sabah buluştuğumuzda, "Koruyucun burada" dedim ve dersimize başladık. Önce, "Yargıcın yalnızca benimle konuşmanızı değil, aynı zamanda onun onaylamaması hakkında bana söylediklerinizi de onaylamadığı varsayımım doğru mu?" diye sordum. Evet dedi!" Burada iki seviye vardır: "yargıç", karışıklığı giderme çabalarını onaylamaz ve ("hakimin") onaylamadığına ilişkin raporları onaylamaz.

Çok düzeyli travmatik bir etiyoloji aramalıyız.

Cinsel veya sözlü olsun, bu travmatik sekansların içeriğinden bahsetmiyorum. Ayrıca, hastanın yaralanma anındaki yaşından veya hangi ebeveynin dahil olduğundan bahsetmiyorum. Bana göre bunların hepsi sadece bölümler. Sadece, belirli bir bireyde bu spesifik patolojiyi oluşturmak için birçok mantıksal tipin birbirine karşıt olması anlamında travmanın resmi bir yapıya sahip olması gerektiğini savunuyorum.

Şimdi olağan iletişimimize baktığımızda, inanılmaz karmaşıklığın mantıksal türlerini hayrete layık bir kolaylıkla ördüğümüzü görebiliriz. Bir yabancının anlaması zor olan şakalar bile yaparız. Şakaların büyük çoğunluğu (hem önceden icat edilmiş hem de spontane), çoklu mantıksal tiplerin iç içe geçmiş halidir. Aldatma ve alay etme, aldatılan kişinin aldatıldığını keşfedip keşfedemeyeceğine dair kalan açık soruyla da ilgilidir. Herhangi bir kültürde, bireyler sadece belirli bir mesajın türünü tanımlamak için değil, aynı zamanda çoklu kimliklerle çalışmak için gerçekten şaşırtıcı yetenekler geliştirirler. Bu çoklu özdeşimlerle karşılaştığımızda güleriz ve kendi içimizde gerçekleşen süreçler hakkında psikolojik keşifler yaparız ki bu belki de gerçek mizahın değeridir.

Ancak birden fazla seviyede en büyük zorluğu yaşayan insanlar var. Bana öyle geliyor ki, bu yeteneğin eşitsiz dağılımı olgusuna epidemiyolojinin yaklaşımları ve terimleri üzerinden yaklaşılabilir. Bir çocuğun bu sinyalleri yorumlama yeteneğini geliştirmesi veya geliştirmemesi için ne gerekir?

Bu kadar çok çocuğun bu yetenekleri geliştirmesi başlı başına bir mucizedir. Ama birçok insan zorluklarla karşılaşıyor. Örneğin, radyo dizisindeki "abla", "abla" kurgusal bir karakter olmasına rağmen "nezle" olduğunda bazı insanlar radyo istasyonuna aspirin veya diğer soğuk algınlığı ilaçları gönderir. Bu dinleyiciler, telsizleri aracılığıyla yürütülen iletişimin türünü biraz çarpık bir şekilde tanımlarlar.

Hepimiz zaman zaman böyle hatalar yaparız. Böyle bir "şizofreniden" az ya da çok acı çekmeyecek biriyle tanıştığımdan hiç emin değilim. Bir rüyanın sadece bir rüya olup olmadığına karar vermek bazen hepimiz için zordur ve çoğumuz için fantezilerimizin deneyimler değil, fanteziler olduğunu nasıl bildiğimizi açıklamak oldukça zor olacaktır. Önemli ipuçlarından biri deneyimin uzamsal-zamansal bağlanması, diğeri ise duyularla olan ilişkidir.

Etiyolojik sorulara cevap arayan hastaların ebeveynlerine yakından bakarsanız, çeşitli tiplerde cevaplar alabilirsiniz.

İlk olarak, yoğunlaştırıcı faktörler olarak adlandırılabilecek şeylerle ilgili cevaplar var. Herhangi bir hastalık, çeşitli koşullar (yorgunluk, soğuk, savaşta geçirilen gün sayısı, diğer hastalıkların varlığı vb.) Görünüşe göre bu koşullar hemen hemen her patolojinin olasılığını artırıyor. Sonra bahsettiğim faktörler var - kalıtsal özellikler ve yatkınlıklar. Booleanlarla ilgili kafanızın karışması için, neyin yanlış olduğunu bilecek kadar akıllı olmanız ve neyin yanlış olduğunu anlayacak kadar akıllı olmamanız gerekir. Bu özelliklerin kalıtım tarafından belirlendiğine inanıyorum.

Ama bana öyle geliyor ki, sorunun özü, belirli bir patolojiye yol açan gerçek koşulların tanımlanmasında yatıyor. Bakterilerin bakteriyel hastalığın tek belirleyicisi olmadığını kabul ediyorum ve bu nedenle travmatik sekansların (bağlamların) ortaya çıkmasının akıl hastalığının tek belirleyicisi olmadığını da kabul ediyorum. Ama yine de bana öyle geliyor ki, bu bağlamların tanımlanması akıl hastalığını anlamanın özüdür, tıpkı bakterilerin tanımlanmasının bakteriyel hastalığı anlamanın özü olması gibi.

Yukarıda bahsettiğim hastanın annesiyle görüştüm. Ailenin işlevsiz olduğu söylenemez. Güzel bir kır evinde yaşıyorlar. Hastayla oraya vardığımızda evde kimse yoktu. Postacı akşam gazetesini çimenliğin ortasına fırlattı ve hastam gazeteyi bu lekesiz çimenliğin ortasından çıkarmaya karar verdi. Çimlerin kenarına yürüdü ve titremeye başladı.

Ev bir "model" gibi görünüyordu, yani. emlak satıcıları tarafından "örnek" olarak döşenmiştir. Yaşamak için tasarlanmış bir ev gibi değil, mobilyalı görünmek için tasarlanmış bir ev gibi.

Güzel yapay plastik bitki örtüsü, perdenin tam ortasına yerleştirilmiştir. İki Çin sülün simetrik olarak düzenlenmiştir. Duvar süsü tam olması gerektiği yerde.

Bir keresinde bir hastayla annesini tartıştım ve onun oldukça korkmuş biri olduğunu söyledim. Evet dedi. "Neyden korkuyor?" diye sordum. "Akıllı tedbir" dedi.

O geldi ve ben bu evde biraz rahatsız hissettim. Hasta beş yıldır burada değil ama her şey yolunda gidiyor gibiydi, bu yüzden onu bırakıp hastaneye dönme zamanı geldiğinde geri dönmeye karar verdim. Böylece tamamen boş bir saat geçirerek sokağa çıktım ve bu durumla ne yapmak istediğimi düşünmeye başladım. Ve bunu nasıl bildirirsiniz? İçine hem güzel hem de dağınık bir şey getirmek istediğime karar verdim. Çiçeklerin en uygunu olduğuna karar verdim ve gladioli aldım. Hasta için döndüğümde, evinin "hem güzel hem de özensiz" olmasını istediğimi söyleyerek annesine verdim. "Ah," dedi, "bu çiçekler hiç de özensiz değil. Solmuş olanlar da makasla kesilebilir."

Şimdi anladığım kadarıyla, ilginç olan bu ifadenin "iğdiş etme" niteliğinden çok, özür dilememe rağmen beni özür dileme konumuna getirmesiydi. Yani mesajımı aldı ve yeniden sınıflandırdı. Mesaj türünü işaretleyen işaretçiyi değiştirdi ve bunu her zaman yaptığına inanıyorum. Sürekli olarak diğer insanların mesajlarını alır ve onlara sanki konuşmacının zayıflığının kanıtıymış gibi ya da konuşmacının zayıflığının kanıtı haline getirilmek için kendisine yapılan bir saldırı gibi yanıt verir.

Hastanın şimdi isyan ettiği (ve çocuklukta isyan ettiği) şey, mesajlarının yanlış bir yorumudur. "Kedi masada oturuyor" der - ve mesajının, onu gönderdiğinde inandığı türden olmadığı sonucuna varan bir yanıt alır. Mesajı ondan geri döndüğünde, kendi mesaj niteleyicisi gizlenir ve bozulur. Ayrıca sürekli olarak kendi mesaj belirteci ile çelişir. Kendisi için hiç de komik olmayan bir şey söylediğinde gülüyor vb.

Bu ailede artık karakteristik bir anne baskınlığı gözlemlenebilir, ancak bunun travma için gerekli bir koşul olduğunu söylemeyeceğim. Ben sadece bu travmatik takımyıldızın salt biçimsel yönleriyle ilgileniyorum ve bu takımyıldızın kısmen baba tarafından kısmen de anne tarafından yaratılabileceğine inanıyorum.

Sadece bir noktaya dikkat çekmek istiyorum: Belli biçimsel özellikleri olan bir yaralanma olasılığı var. İletişimsel sürecin belirli bir unsuru travmatize edildiğinden hastada belirli bir sendrom geliştirecektir - "sinyal-mesaj tanımlayıcıları" kullanma işlevi, yani. "ego"nun olmadan gerçekler ve fanteziler, gerçek ve mecazi arasında ayrım yapmaya cesaret edemediği sinyaller.

Mesaj türü arasında ayrım yapamama ile ilişkili bir grup sendromu izole etmeye çalıştım. Bu ölçeğin bir ucunda, herhangi bir türe mesaj vermeyen ve sokak köpeği gibi yaşayan az çok hebefrenik bireyler olacaktır. Diğer uçta ise aşırı tanımlamaya çalışanlar, yani. mesaj türünü belirlemek çok zor. Bu paranoyak tipin bir resmini verir. Diğer bir olasılık da "kendini dolaşımdan çekmek"tir.

Böyle bir hipoteze sahip olarak, bu tür takımyıldızların ortaya çıkmasına yol açabilecek bu belirleyicilerin popülasyonu arasındaki yaygınlığı bulmaya çalışılabilir. Bu bana epidemiyolojik araştırmalar için uygun bir materyal gibi görünüyor.

Şizofreni- giderek artan kişilik değişiklikleri (otizm, duygusal zayıflık, tuhaflıkların ve eksantrikliklerin ortaya çıkması), diğer olumsuz değişiklikler (zihinsel aktivitenin ayrışması, düşünme bozuklukları, enerji potansiyelinde bir düşüş) ve çeşitli şiddet ve üretken psikopatolojik belirtiler ile karakterize progresif bir hastalık ciddiyet (duygusal, nöroso - ve psikopatik, sanrılı, halüsinasyonlu, hebefrenik, katatonik).

Epidemiyoloji, etiyoloji, patogenez

Hastalığa yakalanma riski %0,5 ile %1 arasında değişmektedir ve bu gösterge milliyet veya ırka bağlı değildir ve zamanla popülasyonda birikmez. Bir kişinin sosyal statüsü ve kültürel seviyesi şizofreni insidansını etkilemez. Şizofreni hastalarının somatik hastalıklardan ölüm oranı daha yüksektir ve hastaların yaklaşık %10'u intihar eder. Şizofreni hastalarının yaklaşık %25'i alkol veya uyuşturucu kullanır. Şizofreninin etiyolojisi ve patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Önemli bir rol, anayasal ve genetik faktörlerin yanı sıra hastaların cinsiyeti ve yaşı tarafından oynanır. Genetik faktör şizofreniye yatkınlığın oluşmasında rol oynar ve hastalanma riski akrabalık derecesi ve ailedeki vaka sayısı ile doğru orantılıdır. Hastalığın en şiddetli formları ağırlıklı olarak erkeklerde, daha az progresif - kadınlarda bulunur. Ergenlik döneminde başlayan şizofreni, yetişkinlere göre daha kötü huyludur.

Şizofrenik sürecin seyrinin türüne göre, vardır: sürekli (psikotik semptomlar neredeyse sürekli olarak bulunur -% 20), kusurun ilerleyici gelişimi ile epizodik (psikotik ataklar arasında negatif semptomlarda bir artış vardır - 20-25 %), stabil bir kusurlu epizodik (remisyonlarda negatif semptomlarda bir artış olmadan -% 5-10) ve tekrarlayan (bölümler arasında tam remisyonlarla -% 30); Hastaların yaklaşık %20'si ilk ataktan sonra iyileşir. Şizofreninin birkaç ana tanı şekli de vardır: paranoyak, hebefrenik, katatonik, basit vb.

paranoyak formu. Şizofreninin en yaygın şekli. Genellikle 20 yaşından sonra başlar ve etki, zulüm ve ilişkiler sanrıları gibi zihinsel rahatsızlıklarla kendini gösterir. Halüsinasyonlar daha çok işitseldir (bir sesin sesi); Hastayı kendisi veya başkaları için tehlikeli hale getirebilecek zorunlu halüsinasyonlar da tipiktir. Koku halüsinasyonları nadirdir, görsel halüsinasyonlar karakteristik değildir. Genellikle Kandinsky-Clerambault sendromu vardır - zihinsel otomatizm, sahte halüsinasyonlar ve etki sanrılarının bir kombinasyonu. Hastalık geliştikçe, duygusal-istemli kişilik bozukluğu fenomeni ortaya çıkar ve yoğunlaşır. Paranoid şizofreninin seyri epizodik (paroksismal) veya kronik (sürekli) olabilir. Paranoid form genellikle hebefrenik veya katatonik şizofreniden daha geç yaşta ortaya çıkar.

Ayırıcı tanıda epileptik ve ilaç psikozlarını dışlamak gerekir. Zulüm sanrılarının diğer ülkelerde ve farklı kültürel koşullar altında her zaman önde gelen bir tanı değerine sahip olmadığı da akılda tutulmalıdır.

Hebephrenia (hebefrenik form). Ergenlik veya ergenlik döneminde başlar. Premorbidde, bu tür hastalar genellikle utangaç ve yalnızdır. Klinik tablo, gülünç aptallık, kaba antikalar, abartılı yüz buruşturma ile karakterizedir. Zaman zaman motor uyarımı alevlenir; hastalar yabancıların önünde utanmazca çıplak olma eğilimindedir, herkesin önünde mastürbasyon yaparlar, kirli bir şekilde yoğun ve düzensizdirler. Sanrısal ifadeler parça parça ve kararsızdır, halüsinasyonlar epizodiktir. Bu form malign bir seyir ile karakterizedir ve hızlı bir şekilde (1-2 yıl içinde) apatoabulik sendrom (kayıtsızlık ve arzu kaybı ile irade eksikliğinin kombinasyonu) şeklinde şizofrenik bir zihinsel kusur geliştirir.

Klinik tablonun olumsuz seyri ve ciddiyeti, orta veya yüksek doz seviyesinin elde edilmesiyle güçlü bir genel antipsikotik etkiye sahip antipsikotiklerin kullanılmasını gerektirir ve uzun etkili ilaçların kullanımı ile tedaviye ayaktan tedavi bazında devam edilmesi tavsiye edilir. Negatif belirtilerdeki hızlı artış, atipik antipsikotiklerin (azaleptin, olanzapin, risperidon) kullanımına yol açar.

katatonik form. Katatonik uyarmanın bir hareketsizlik ve tam sessizlik durumu ile değişmesiyle kendini gösterir. Stupor sırasındaki bilinç gelecekte tamamen korunabilir; stupor geçtiğinde, hastalar etraflarında olan her şeyi ayrıntılı olarak anlatırlar. Katatonik bozukluklar halüsinasyon-sanrısal deneyimlerle birleştirilebilir ve akut seyir durumunda oneiroid sendromu gelişir. Saldırgan davranış epizodları önemli bir klinik işaret olabilir.

Ayırıcı tanı açısından katatonik semptomların şizofreni için belirleyici bir tanı değeri olmadığı ve bazen organik beyin hastalıkları, metabolik bozukluklar, alkol zehirlenmesi veya ilaçlarla tetiklenebileceği ve duygudurum bozuklukları ile de ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır.

Basit biçim.Eski ilgi alanlarının (arkadaşlar, hobiler, eğlence), hareketsizlik ve her şeye kayıtsızlık, gerçek olaylardan soyutlanma gibi giderek artan semptomlarla kendini gösterir. Hastalar bir süre eğitimlerine devam edebilir veya işe gidebilirler, ancak üretkenlikleri hızla düşer ve yavaş yavaş evde izole olurlar. Hiçbir olay onlarda duygusal bir tepki uyandırmaz ve akrabalara karşı tutum, onları daha fazla önemseyenlere karşı düşmanca ve hatta saldırgan hale gelir. Düşünme bozuklukları, ani duruşlar, bir cümlenin ortasındaki “kırmalar” (sperrung) veya beklenmedik bir konuda “kaymalar” ile karakterizedir. Hastalar sadece onlar için anlaşılabilir yeni kelimeler bulurlar (neolojizmler). Bazen, epizodik sanrısal deneyimler veya parçalı halüsinasyonlar meydana gelir. Bozukluk, şizofreninin hebefrenik, katatonik veya paranoid formu gibi belirgin bir psikotik karaktere sahip değildir. Artan sosyal yoksulluk ile serserilik mümkündür. Bu şizofreni formu öncekilerden daha az yaygındır.

Basit bir formun teşhisi, aşağıdaki kriterler temelinde konur: 1) aşağıda listelenen üç işarette en az 1 yıl boyunca kademeli bir artış - a) bazı premorbid kişilik özelliklerinde belirgin ve kalıcı değişiklikler, kendini görmede azalma ile kendini gösterir. ilgi alanları ve güdüler, davranışın amaçlılığı ve üretkenliği, öz bakım ve sosyal izolasyon; b) olumsuz belirtiler - ilgisizlik, konuşmanın zayıflaması, aktivitede azalma, belirgin bir duygulanım düzleşmesi, pasiflik, inisiyatif eksikliği, sözlü olmayan iletişimin özelliklerinde azalma; c) işte veya okulda üretkenlikte belirgin bir düşüş; 2) bunama veya diğer organik beyin hasarı belirtileri yoktur.

Ayırıcı tanısemptomatik psikozlar, manik-depresif psikozlar, reaktif durumlar, nevrozlar ve psikopati ile gerçekleştirilir.

Şizofreni teşhisi, yavaş yavaş veya kademeli olarak artan kişilik değişikliklerinin yanı sıra düşünme bozuklukları, sanrılı soyut fikirler, metafizik içerik, zihinsel otomatizm fenomenleri, katatonik hebefrenik semptomların varlığı ile kolaylaştırılır.

Tahmin etmekAkut olarak ortaya çıkan ve hastalığın şiddetli psikotik semptomları ile devam eden, klinik tablodaki sistematik deliryum, kalıcı halüsinoz ve katatonik hebefrenik bozuklukların baskın olduğu, artan ilgisizlik ve enerji potansiyelinde bir düşüş ile uzun süreli bir seyirden daha uygundur. Klasik antipsikotiklerin dezavantajlarından arınmış ve negatif semptomları bile etkileyebilen yeni nesil sözde atipik antipsikotikler (leponex, risperidon, olanzapin ve seroquel) giderek daha fazla kullanılmaktadır. Psikotrop ilaçlarla idame tedavisi, lityum ve finlepsin tuzlarının profilaktik kullanımı ve sosyal ve emek uyumu için önlemlerin uygulanması ile prognoz iyileşir. Şizofrenide kusurlu bir durumun kaçınılmaz olduğuna dair yaygın inanç yanlıştır. Farklı popülasyonlarda ve kültürlerde sıklığı değişen bazı durumlarda, iyileşme tamamlanmış veya neredeyse tamamlanmış olabilir.

Bu hastalık türü ile ilişkili katalog üyesi bulunmamaktadır.

Yirminci yüzyılın ilk üçte birinde, tanı kriterlerinin belirsizliği, şizofreni insidansının ve yaygınlığının istatistiksel değerlendirmesini önemli ölçüde etkiledi.

1930'larda SSCB'de şizofreni hastaları ülkedeki psikiyatri hastanelerine başvuran tüm hastaların ortalama dörtte biri ila üçte biri arasındaydı. Ayrıca, hastaların üçte birinden fazlası birkaç kez hastaneye yatmıştı (Edelstein A.O., 1945).

Küçük sömürge hastanelerinde, toplam hasta sayısına göre şizofreniden muzdarip hastaların yüzdesi, büyük tıbbi kurumlardan daha yüksekti.

O zamanın şehir hastanelerinde, kronik ve olumsuz bir şizofreni seyri olan uzun süreli hasta hastalar sıklıkla ikincisine transfer edildiğinden, şizofreni hastaları bölgesel olanlara göre önemli ölçüde daha azdı.

"Şizofreni" teşhisinin yayılmasının büyük bir yüzdesinden etkilendim, bu nedenle, 1939'da Voronezh bölge hastanesinde şizofreni hastalarının yüzdesi% 71.7'ye ulaştı ve komşu Tambov hastanesinde sadece% 15.8 idi. .

Psikiyatristler daha sonra şizofreni hastalarının sosyal statüsünün hastalığın formuna bağlı olduğunu belirtmişti. Bu nedenle, özellikle paranoyak şizofreni formunda, hastaların çalışma kapasitesi azaldı, hastaların dörtte birinden azı onu korudu.

Psikonörolojik dispanserde ilk olarak yıl içinde (1957) kayıtlı olanlar arasında, şizofreni hastaları kayıtlı olanlar arasında %9,5, hastaneye kabul edilenler arasında %17,8 - yılın sonunda hastanede yatanlar arasında %30'dur. yıl -% 45 (Kerbikov O.V., 1962). 1950'lerin sonunda, bir psikiyatri hastanesinde tedavi gören şizofreni hastaları ülkenin %56,1'ini oluşturuyordu.

WHO'ya göre, 1950'lerde psikiyatri hastanelerindeki yatakların yarısını şizofreni hastaları işgal ediyordu.

Yirminci yüzyılın 80'lerinde, muhtemelen şizofreni teşhisi sınırlarının genişlemesi nedeniyle, SSCB'deki bazı araştırmacılar, bir açık şizofreni vakası için üç gizli hastalık vakası olduğuna inanıyorlardı (Zharikov N.M., 1981).

1997-2002 yılları arasında Rusya'da. yeni kayıtlı şizofreni hastalarının sayısı kademeli olarak tüm kayıtlı hastaların %16,2'sinden %10,8'ine düşmüştür. Bu rakamların ülkedeki şizofreni insidansındaki düşüşü yansıtması olası değildir. Şizofreni hastası bir kişinin akrabalarının, hastayı psikonörolojik dispansere kaydettirmekten kaçınma, ücretli tıbbi bakım için başvurarak gayri resmi olarak tedavi etme arzusu görülebilir. Kayıtlı şizofreni hastalarının sayısı pratikte değişmedi: Kayıtlı toplam hasta sayısının başında %19,9, ortada %20,2, bu süre sonunda %19,9 (Guryeva V.A., Gindikin V. Ya., 2002).

40 yaşın üzerindeki bir popülasyonda şizofreni gelişme riski veya hastalık olasılığı %1 ise, belirli bir tarihte dünya frekansında şizofreni prevalansı 1000 kişide yılda 0.11-0.7 vakadır, ( Eaton W., 1999).

Şu anda, dünyanın farklı ülkelerindeki popülasyondaki şizofreni hastalarının oranı yaklaşık olarak aynıdır ve % 0,5-1'dir (Zozulya T.V., Rotshtein V.G., Sulitsky A.V., 1994; Aaranson S., 1997; Keks). N., 1997; ve diğerleri), WHO'ya göre - %0.77. Ancak bu rakamlar, şizofreni ve bu ruhsal bozukluğa bağlı psikoz tanı ölçütlerinden etkilenmektedir. Bu nedenle, özellikle, BNPMS'ye (Büyük Britanya'nın ulusal psikiyatri servisi) göre, bu ülkenin 1000 sakininden 4'ünde "fonksiyonel psikozlar" gözlenmektedir.

Dünyada en az 45 milyon şizofreni hastası bulunmaktadır ("The Scale of Neurological and Psychiatric Problems", 1990).

WHO'ya göre 1985 - 2000 yıllarında şizofreni hastalarının sayısı, dünya nüfusunun büyümesine karşılık gelen %30 oranında arttı.

90'lı yılların sonlarına ait epidemiyolojik araştırmaların sonuçlarına göre, Almanya'da 800.000, ABD'de 2.000.000, Çin'de 4.25 milyon şizofreni hastası vardı ve ikinci ülkede bu kişiler arasında yılda 285.000 intihar kaydedildi.

2002 yılında Rusya'da insidans (yıllık vaka sayısı) 1000 nüfus başına 0.14 (kadınlar %46, erkekler %54), prevalans 3.7 (erkekler - %50 ve kadınlar - %50) idi (Krassnov V.N. ve ark., 2007) .

Dünyanın farklı ülkelerinde şizofreni prevalansı (morbiditesi) biraz değişiklik göstermekte ve bazı şehirlerde 1000 kişide 8,3'e ulaşmaktadır. nüfus (Madars) (Eaton W., 1985).

Bazı Avrupa şehirlerinde şizofreni insidansı(WHO, 1985) (1000 kişiye düşen vaka sayısı olarak hesaplanmıştır)

• Dublin - 0.15
• Nottenham - 1.98
• Nelsinki - 0.21
• Moskova - 0, 24

Bir psikonörolojik dispanser gözetiminde genel hasta popülasyonunda sık hastaneye yatışları olan şizofreni hastalarının nispeten düşük bir yüzdesiyle (%14), yıl boyunca tüm hastaneye yatışların %87'sine neden olurlar.

Kronik şizofreni hastalarının çoğu İngiltere'de, en azından Hindistan ve Nijerya'da kayıtlıydı, bu muhtemelen muhasebe sistemi ve bu ülkelerdeki şizofreni hastalarına yardım sağlamanın özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Hastaneye yatışların ana nedenleri, hastalığın sık tekrarlanan alevlenmeleri, ortaya çıkan kusurun yapısal özellikleri, psikopatik semptomlar ve hipomanik etkinin bir kombinasyonu şeklinde, ciddi davranış bozukluklarına yol açar (Esayants Zh.K., Visnevskaya L.Ya. , 2005).

Yaş

Şizofreninin ortaya çıkışı ve yayılması kendi ilkelerine uyar. Şizofreni genellikle genç yaşta başlar: ileri ergenlik veya erken ergenlik. Hastalığın ortalama başlangıç ​​yaşı 15-25 yıldır.

L.M.'ye göre Shmaonova ve Yu.I. Lieberman (1979), şizofreninin paroksismal formlarının %42.6'sına kadarı ergenlik döneminde ortaya çıkar.

Çocuklar arasında şizofreni vakaları nispeten nadirdir. Bu hastalık, bu çağın tüm akıl hastalıklarının onda birinden daha azını oluşturur.

31-50 yaş aralığında hastalığın geç başlangıçlı hastaları vardır, ancak 50 yaşından sonra şizofreni vakaları o kadar nadirdir ki bu tanı burada özel bakım gerektirir.

Hastalığın geç başlangıcı, paranoid şizofreniden muzdarip kadınlar için tipiktir (Gridina Yu.V. ve diğerleri, 2005). Bununla birlikte, şizofreni ne kadar geç başlarsa, hastalığın klinik tablosunda bir paranoid sendromun ortaya çıkması o kadar olasıdır.

Şizofrenili genç insanlar için ölüm oranı, genel nüfusa göre birkaç kat daha yüksektir. Bazı raporlara göre, hastaların yaşı arttıkça, ölüm oranı genel nüfusun standart göstergelerine yaklaşıyor, ancak yine de onları önemli ölçüde aşıyor.

Yaşlı ve yaşlılık şizofreni hastaları genellikle kazalar sonucu ve bazı raporlara göre solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem hastalıklarından ölmektedir.

Zemin

Daha önce, şizofreni hastalarının sayısının bu hastalığa yakalanan kadın sayısından fazla olduğuna inanılıyordu. Şu anda, bu eğilim geri kalmış ülkelerde daha belirgindir.

20. yüzyılın ortalarında, SSCB'de psikiyatri hastanelerinde her 100 hasta erkeğe 70 kadın vardı (hastanede her zaman ayakta tedavi görenlerden daha fazla şizofreni hastası vardı). Bu gerçek, psikiyatri hastanelerindeki erkeklerin kadınlara kıyasla belirgin bir şekilde baskın olmasıyla açıklanabilir (Edelshtein A.O., 1945).

Daha yakın tarihli araştırmalar, erkeklerin ve kadınların yaklaşık aynı sıklıkta şizofreni geliştirdiğini göstermiştir. Bu tür veriler 1980'lerde, özellikle Almanya ve İsviçre'de elde edildi.

Bazı yazarlar, erkeklerin hala kadınlardan daha sık, yaklaşık olarak 1.4:1 oranında şizofreniden muzdarip olduğuna inanarak bu bulgulara katılmamaktadır. Erkeklerde ve kadınlarda şizofreni insidansı oranına ilişkin verilerle ilgili olarak nispeten büyük bir dağılıma dikkat edilmelidir: 1.04:1.0'dan 2.1:1.0'a (Sikanartey T., Eaton W., 1984). Muhtemelen, bu varyasyon bir dereceye kadar şizofreni tanı kriterlerinin belirsizliği ile açıklanabilir.

Şu anda, çoğu psikiyatrist, erkeklerin ve kadınların eşit sıklıkta hastalandığına inanıyor, ancak kadınlar daha olgun bir yaşta, erkeklerden ortalama beş yıl sonra hastalanıyor ve hastalığın seyri için daha iyi bir prognoza sahipler.

45 yaşından küçük erkekler kadınlardan daha sık şizofreni geliştirir ve tam tersi, bu yaştan büyük kadınlar aynı yaştaki erkeklere göre bu zihinsel bozukluğa daha yatkındır (Goldstein ve diğerleri, 1989). Kadınların hastalık başlamadan önce sosyal olarak daha aktif olduklarına dikkat edilmelidir. Erkeklerde, hastalık öncesi arka plan, olumsuz semptomların belirtilerinin kaydedilebildiği daha olumsuzdur.

Tablo 5 Şizofrenide cinsiyet farklılıkları

Not: + zayıf ifade, + + orta derecede ifade, + + + kuvvetli ifade.

Şizofrenili kadınlar arasında, ailede bu hastalığı geliştirme riski daha yüksek ve bu zihinsel bozukluktan muzdarip daha fazla akraba var. Ancak şizofrenili kadınların anamnezlerinde erkeklere göre doğum travması ve obstetrik komplikasyonlar daha az görülmektedir (Goldstein J., 1988).

Erkeklerde ve kadınlarda şizofreni tezahürünün zamanlaması farklıdır. Erkeklerde ilk psikotik dönem ortalama olarak 18-25 yaşlarında, kadınlarda - 23-30 yaşlarında gelişir. 40 yaşından sonra düşen şizofreni tezahürünün ikinci zirvesi, bu hastalıktan muzdarip kadınların% 3-10'unda görülür.

Literatürde, kadınlarda şizofreninin daha geç başlama yaşına rağmen, şizofreninin spesifik olmayan semptomlarının erkeklerde olduğu gibi onlarda da ortaya çıktığını gösteren birkaç çalışma vardır. 20 yaşın altındaki çok sayıda çalışmanın sonuçlarına göre, ilk psikotik epizodu olan hastalar arasında, 35 yaşından sonra erkekler baskındır - kadınlar.

Kadınlarda şizofreninin klinik tablosunda, erkeklerden daha fazla, duygusal, öncelikle depresif belirtiler ve paranoid sendrom ifade edilir. Kadınlarda olumsuz belirtiler erkeklerden daha az belirgindir, birincisinde antipsikotik tedaviye yanıt ikincisinden daha iyidir. Bununla birlikte, 45 yaş üstü şizofrenili kadınlar için nispeten yüksek dozlarda antipsikotik gereklidir.

Premorbid özellikleri, tezahür zamanı, klinik tablo ve şizofreni seyrinin doğası da cinsiyet farklılıklarına sahiptir.

Şizofrenili kadınlarda psikotik nöbetin hafifletilmesi ve idame tedavisi için, bu zihinsel bozukluğu olan erkeklere göre daha düşük dozlarda antipsikotik gerekir.

Kadınlarda daha iyi terapötik remisyonlar muhtemelen çeşitli faktörlerin etkisinden kaynaklanmaktadır: antipsikotiklerin farmakodinamiğinin özellikleri, östrojenlerin nöronal reseptörlerin bu ilaçlara duyarlılığı üzerindeki etkisi, ikincisinin gastrointestinal absorpsiyon oranları, yağ dokusunun dağılımı. , karaciğer enzimlerinin aktivitesi, vb. Antipsikotiklerin çoğunun lipofilik olduğunu ve sonuç olarak uzun bir süre boyunca yağ dokusunda birikebileceğini unutmayın.

Kadınlarda şizofreninin nispeten olumlu seyrine katkıda bulunan faktörler

• Beyin olgunlaşmasının özellikleri (nöronlar arasında daha hızlı bağlantı oluşumu, miyelinasyon sürecindeki sapmaların nadirliği)
• Östrojenlerin D2 reseptörleri üzerindeki olumlu etkisi
• Antipsikotiklerin farmakodinamiğindeki fark (ilacın iyi emilimi, ilacın yağ dokusunda uzun süreli birikmesi, karaciğer enzimlerinin daha zayıf aktivitesi)

buna göre bir bakış açısı var Östrojenlerin dopamin D2 reseptörleri üzerindeki olumlu etkisinden dolayı hastalık kadınlarda daha hafif seyreder., ancak genetik bileşen burada daha önemli bir rol oynayabilir. Cinsiyet farklılıkları fikri, şizofreninin etiyolojisi sorununu ele almak için önemlidir. Bazı yazarlara göre, cinsiyet farkı zaten beyin olgunlaşması aşamasında, özellikle nöronlar arasındaki bağlantıların oluşumu ve nöronal süreçlerin miyelinasyonu sürecindeki sapmalar ile kendini gösterir.

C. Pearlson ve A. Pulver'a (1994) göre, şizofreni seyrinin cinsiyet özellikleri, erkek ve kadın beyninin yapısal ve işlevsel özelliklerindeki konjenital farklılıklardan (patoplastisite ve cinsel dimorfizm etkileşimi) kaynaklanmaktadır. Yazarlar, "erkek" şizofreninin, beyin hacminde azalma ve karıncıklarının genişlemesi gibi genelleştirilmiş beyin bozuklukları ile daha fazla ilişkili olduğuna inanırken, "dişi" şizofreni, daha çok "beynin neokortikal polimodal birleştirici kortikal bölgeleri" ile ilişkilidir.

E.A. Babukhadia (2003), kadınlarda şizofreni başlangıcının klinik ve sosyal özelliklerini analiz ederken, vakaların %95'inde hastaların şizofreniye sahip olduğunu ortaya koymuştur. İlk kez hastalanan kadınların %85,1'inde sanrılı etki fikirleri, %72,3'ünde - zulüm, %52,5'inde - tutumlar gözlendi. Hastaların %82.2'si periyodik olarak "düşünce yankısı", %74.3 - işitsel halüsinasyonlar, %63.3 - koku alma, tat alma, cinsel ve somatik, %11.9 - görsel ve %10,9 sözel olmayan işitsel algısal sanrılar kaydettiklerini söyledi.

Tedaviden bağımsız olarak, şizofreni seyrinin ciddiyetinin göstergeleri adet düzensizlikleri ile ilişkilidir.

Şizofrenili erkekler genellikle bekar kalır, kadınlar boşanır.

Şizofrenili kadınlar nispeten sıklıkla cinsel şiddete maruz kalmaktadır.

Şizofreni ilerledikçe hastaların cinsiyet rolü davranışında değişiklik belirtileri göstermesi ilginçtir. Bu nedenle, özellikle, şizofreniden muzdarip erkekler, sosyal hayal kırıklığı düzeyindeki bir artışın eşlik ettiği ve hastaların sosyal uyumsuzluğunu artıran ilkel savunma mekanizmaları ile bir ilişki ortaya koyan kadınsı davranış özelliklerini göstermeye başlar (Petrova N.N. ve ark. , 2006).

Meslek ve sosyal sınıf

Çok sayıda çalışmanın sonuçları, şizofreni insidansının alt sosyal sınıfın üyeleri arasında daha sık kaydedildiğini göstermiştir. Son zamanlarda, bu gerçeğin hastalığın kökeninde etiyolojik bir faktör değil, sonucu olarak görülmesi gerektiğine dair bir bakış açısı ifade edilmiştir. Bu, şizofreni hastalarının ebeveynlerinden daha düşük bir sosyal statüye sahip olmaları gerçeğiyle doğrulanabilir. Şizofreni hastalarının sadece %15'inin aynı yerde uzun süre çalışabileceğini unutmayın.

ABD'de şizofreni en sık alt sosyoekonomik sınıflardan insanlar arasında görülür. Muhtemelen Rusya'da olduğu gibi burada da hastalar arasında çok sayıda işsiz ve evsiz var.

Hindistan gibi bazı ülkelerde, toplumun üst katmanlarına (yüksek kast) mensup insanlar nispeten sık şizofreni hastası olurlar ve bu, bazı araştırmacılara göre, bu insan grubu üzerindeki sosyal baskıyı yansıtır.

Kentleşme ve göç

Göçmenlerin, etnik azınlıkların ve büyük şehirlerde yaşayanların diğer insanlara göre daha fazla şizofreni riski altında olduğu kaydedildi.

Nüfusun diğer kesimlerinden daha büyük ölçüde şizofreniye eğilimli sosyal insan grupları

1. Yoksul ülkelerden gelen göçmenler
2. İkinci dalganın göçmenleri
3. Nüfusun düşük gelirli kesimleri
4. Etnik bir azınlığın temsilcileri
5. Büyük şehirlerin sakinleri
6. Büyük aileler

İkinci dalga göçmenler gibi yoksul ülkelerden gelen göçmenler, birinci dalga göçmenlere göre daha yüksek şizofreni oranları gösteriyor.

Dolayısıyla, özellikle İngiltere'ye Afrika ve Asya'dan gelen insanlarda önemli sayıda şizofreni vakası vardı.

Büyük olasılıkla, başka bir ülkeye taşınan veya büyük bir şehirde yaşayan kişilerin, hastalığın başlamasına katkıda bulunan şiddetli stres yaşama olasılığı daha yüksektir.

Nüfusu 100.000'den fazla olan şehirlerde şizofreni sıklığı şehrin nüfusu ile orantılı olarak artmaktadır. Ancak bu durum küçük kasabalar ve kırsal alanlar için tipik değildir.

Bazı araştırmalar, kentleşmenin şizofreni geliştirme riskini neredeyse 3 kat artırdığını göstermiştir. Bu gerçeğin, hastanın annesinin perinatal viral enfeksiyon geçirme olasılığının daha yüksek olmasından kaynaklandığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, diğer yazarlara göre, yaşamın ilk beş yılında büyük bir şehirden kırsala geçiş olursa şizofreni riski tekrar azalır.

Yaş kompozisyonu açısından kırsal ve kentsel hastalar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu.

Çok çocuklu ailelerin küçük ailelere göre şizofreni geliştirme riski daha yüksektir.

Savaş, kıtlık, işsizliğin şizofreni insidansı üzerinde ciddi bir etkisi yoktur. Ancak Hollanda gibi bazı ülkelerde İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra şizofreni hastalarının sayısında artış olmuş, bu da açlığın ve stresin hamilelik seyrine olumsuz etkisi ile ilişkilendirilmiştir.

etnik yönler

Etnik yönler genellikle ırk, din ve kültürel ve tarihi ikamet edilen bölge bağlamında değerlendirilir.

Şizofreni insidansı farklı ülkelerde çok az değişiklik gösterir, tüm ırklarda ve kültürlerde kaydedilir. Bununla birlikte, şizofreni teşhisi için tanı kriterlerindeki farklılık, eskisinden daha az ölçüde de olsa, morbiditenin istatistiksel göstergelerini hala etkiler.

Dementia praecox'un ortaya çıkma sıklığının ırksal özelliklere ve kültüre bağımlılığı E. Kraepelin tarafından incelenmiştir. Bu ünlü psikiyatriste göre, "dementia praecox" Java'nın yerli sakinlerinde kayıtlı tüm psikozların %77'sini oluşturuyordu, burada manik-depresif psikoz daha az yaygındı.

G. Crocetti ve ark. (1964), çalışmasında şizofreninin kıtalara göre Dalmaçya ve Istria adalarında daha sık görüldüğü gerçeğine değinmiştir.

H. Murphy ve M. Lemieux (1967), Fransız Kanadalı yarı-izolatlarında yüksek bir şizofreni insidansı kaydetti. Belki de bu veriler bir dereceye kadar genetik faktörlerin şizofreni insidansı üzerindeki etkisini yansıtıyordu.

Yirminci yüzyılın ikinci yarısının literatürünün bir analizi, kuzey İsveç, Finlandiya, Hırvatistan, Hindistan'ın güney eyaletlerinde ve Afrika Karayipleri ülkelerinde artan bir şizofreni insidansının kaydedildiğini göstermektedir.

Bazı araştırmacılar, Kanada ve İrlanda'daki Katolikler arasında sık sık şizofreni insidansının kaydedildiğini gösteren rakamlardan alıntı yapıyor. Aynı zamanda, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı dini mezheplerin ("Anabaptistler") üyeleri arasında nispeten düşük bir şizofreni insidansı kaydedildi.

Diğer ülkelerden farklı olarak, Çin'de şizofreni ve intihar insidansı kadınlarda erkeklere göre daha yüksektir. Ayrıca, intihar daha çok kırsal kesimde yaşayan kadınlar tarafından gerçekleştirilmektedir.

Dünyanın gelişmekte olan ülkelerinde ekonomik toparlanma sürecinde hastalığın seyri daha olumludur. Genel olarak, şizofreninin sonucu gelişmekte olan ülkelerde Batılı ülkelere göre daha olumludur, ancak bu olgunun nedenleri belirsizliğini korumaktadır (Kulhara P., 1994).

Gelişmiş ülkelerde, azgelişmiş ülkelerde - sürekli, duygusal-paranoid semptomların ve motor-istemli bozuklukların baskınlığına yönelik periyodik bir kurs türüne eğilim vardır.

Avrupa ülkelerinde şizofreni görülme sıklığı(1000 kişiye düşen vaka sayısı olarak hesaplanmıştır).

• İngiltere -0.11 (Hailey G., 1971)
• Danimarka -0.12 (Munk - Jorgensen P., 1972)
• İrlanda - 0.22 (WHO, 1986)
• İtalya -0.14 (McNaught A. ve diğerleri, 1991-1995)
• Rusya -0.14 (Krasnov V.N. ve diğerleri, 2007)

Azgelişmiş ülkelerde, şizofreni tezahürünün klinik tablosunun ve ilk semptomlarının tabu ve ritüellerin özelliklerine bağımlılığı bulundu (Amoako D., 1978).

Şizofreninin bazı klinik belirtileri sosyal ve kültürel koşullara göre değişiklik göstermektedir. Örneğin, A.R. Kadirov ve M.V. Mamutova (1992), şizofrenili Slavların ve Kırım Tatarlarının etolojik portrelerinde kültürler arası farklılıkların yanı sıra etnik-spesifik ritüel davranışların Tatarların sanrılarının temalarına ve içeriğine çevrildiğini ortaya çıkardı.

etiyoloji

Bir zamanlar, Ukraynalı psikiyatrist I.A. Polishchuk (1962) şöyle yazmıştır: "Herkes psikiyatriden şizofreninin 'gizem'iyle ilgili soruya bir cevap bekler ve bu cevap belki de sadece tüm tıp için değil, biyoloji için de çok önemli olacaktır."

Günümüzde şizofreni etiyolojisinin en önemli modelleri biyolojik, psikolojik, sosyal ve karma (biyopsikososyal) modelleri içermektedir.

Şizofreni etiyolojisinin modelleri:

• Biyolojik: genetik, disontogenetik, endokrin, metabolik, zehirlenme, bulaşıcı, bağışıklık
• Psikolojik: psikodinamik, varoluşsal; bilişsel (nörobilişsel eksiklik)
• sosyal: aile
• Biyopsikososyal: kırılganlık-stres modeli

Farklı zamanlarda şizofreninin kökenine ilişkin biyolojik kavramlar arasında genetik, disontogenetik, yapısal, endokrin, metabolik, vasküler, zehirlenme, bulaşıcı ve otoimmün modeller popülerdi.

Şizofreninin en gelişmiş psikolojik modeli, sosyal modeller arasında psikanalitik modeldir - aile.

Şizofreninin etyopatogenezinin modern modeli, genellikle “korunabilirlik-stres” modeli çerçevesinde ele alınmaktadır. İkincisi, enfeksiyonlar, yaralanmalar, perinatal felçler ve beynin diğer yapısal ve işlevsel bozuklukları nedeniyle genetik olarak doğuştan veya erken fetal olgunlaşma döneminde edinilmiş olanın, şizofreniye yatkınlık yaratan motor becerilerde ve ruhta değişikliklere yol açtığını ve bu değişikliklerin hastalığın tezahüründen çok önce tespit edilebilir.

Stres, özellikle uzun süreli bir doğa, belirgin ve sık duygusal deneyimler, ergenlik dönemindeki endokrin değişiklikler, zihinsel alanın nispeten düşük tolerans eşiğinin aşılmasına, telafi mekanizmalarının bozulmasına ve nihayetinde şizofreni tezahürü sürecini tetiklemesine yol açar.