Tibianın intramedüller osteosentezi. Osteosentez - "tibianın osteosentezi"

Her zaman ciddi kırıkların yaşlıları hesaba katması gerektiğini düşündüm. Bu yılın Şubat ayının başlarında, talihsiz bir şekilde bacağımı kırdım. Ambulansla hastaneye giderken alçı takıp eve gitmeme izin vereceklerini düşündüm ama bana korkunç OPERASYON kelimesini söylediler. O anda her şeyin bu kadar zor, acılı, zor ve uzun olacağı hakkında hiçbir fikrim yoktu.

_________________________ Tibia osteosentezi ____________________

Sanırım herkes tıp sisteminin sayısız reformdan geçtiğini duymuştur. Bazıları iyi yaptı, bazıları o kadar iyi değil. Sağlık Bakanlığı, adresinde çok sayıda şikayet ve infial aldı. Mesela bizim ilimizde doğum hastanesini kapattılar. Şimdi doğum yapan kadınlar, modern bir perinatal merkezin inşa edildiği başka bir şehre gitmeye zorlanıyor. Anne adayları bu habere çok üzüldü. Ancak yeni merkezin son teknoloji ürünü ekipmanları sayesinde hayatlarını kurtaranlar, değişim için kesinlikle minnettarlar.

Modern doğum hastanelerinin yanı sıra modern travma bölümleri de inşa ediliyor. Doğum hastanesinden farklı olarak şehrimizde bir travma merkezi açıldı. Kırık zamanında, varlığından bile haberdar değildim.

Modern bir travma merkezi hala aynı Sovyet tarzı hastanedir ve pahalı modern ekipmanlarla ve üzerinde ameliyat yapmak için eğitimli cerrahlarla donatılmıştır.

Televizyonda gösterilen herhangi bir güzellik ve kolaylık yok. Tekerlekli sandalye bir lükstür. Oda başına bir sandalyemiz vardı ve sonra birini röntgen için götürmek gerekirse onu aldılar. Yani odamız şanslıydı.

Ve böylece kırığıma dönüyorum. Beni ambulansla getirdiler, röntgen için gönderdiler. Acı cehennem gibiydi. Röntgen, her iki kemiğin de yer değiştirme ile kırıldığını gösterdi. Cerrah bana hastanede en az 2 hafta kalacağımı söyledi. Bir de şimdi topuğuma şiş geçirip kapşonunun üzerine koyacaklarını söyledi. O zamanlar kaputun ne olduğunu bile bilmiyordum. Ama topuğumda delik açmalarından çok korktum.

Kaputta 5 gün geçirdim! Ve bunlar, hastaların minimum zaman geçirmesi gereken modern merkezlerimizdir. Şaşırtıcı bir şekilde, doktorlar ameliyat için acele etmediler. Her şeyi anlıyorum, kuyrukları, planları vs. var. Ama bu 5 gün benim için hayatımın en zor günleriydi.

Operasyon maliyeti.

Bildiğiniz gibi sağlık hizmetleri ücretsizdir. Ancak girişte bana iki seçenek sunuldu: ya ücretsiz yaparım ve rehabilitasyon süresi uzun olur ya da ithal metali kendi başıma alırım, o zaman her şey çok daha kolay ve hızlı olacak.

İthal metal alımı çok garip bir şemaya göre gerçekleştirilir. Cerrah, gerekli iğnenin boyutunu belirlemek için beni ve resimleri inceledi. Bana bu metali kendi başıma sipariş etmem için "kendi" küçük adamının telefon numarasını verdi. Bu "küçük adamım" a metal için para verdim. Metalin kendisinin değeri nedir - asla bilemeyeceğim. Cerrahın koruması ve diğer bazı masraflar maliyetine dahil mi, onu da asla bilemeyeceğim. Metal bir pim ve 4. vida için 40.000 ruble ödedim.

Ameliyat günü benim için en mutlu olaydı. hastanede kaldığınız süre boyunca. Ameliyattan önce bana diazepam (sakinleştirici) verdiler, böylece uyuyup endişelenmeyeyim. Ama onsuz umurumda değildi. Cennetten gelen manna gibi operasyonu bekleyeceğim hiç aklıma gelmezdi. Benim için bu olay kaputtaki eziyetin sonuydu.

Osteosentez sırasında yaptım omurilik anestezi. Tamamen ağrısız prosedür. Ameliyat sırasında her şeyi gördüm, duydum, anladım ve doktorlarla iletişim kurdum ama belden aşağısını hissetmedim. Operasyon oldukça iyi geçti. Cerrahlar daha çok çilingir gibiydi. Aletleri demir, matkaplar, çekiçler vb.

Ameliyat sırasında birkaç kez röntgen çektim. Doğrudan ameliyat masasında röntgen çekildi. Resim dijital olarak çekildi ve monitörde görüntülendi. Resimlerin sonuçlarını görebiliyordum. Böylece adım adım kaval kemiği uzunluğunda bir iğne ve bacağımda dört vida belirdiğini gördüm.

Ameliyattan sonra dünyanın en mutlu insanı olarak koğuşa döndüm. Anestezi işe yaradı ve hiç acı hissetmedim. Kaportada herhangi bir bağ yoktu. Hasta hissetmedim.

Anestezi etkisini yitirdiğinde ağrı geri geldi ama eskisi kadar keskin değildi. Koğuşta dolaşma, sağlıklı bir bacağın üzerinde zıplama, tekerlekli sandalyede hareket etme, yüzümü yıkama, otururken yemek yeme fırsatım oldu. Sağlıklı bir insanın takdir edemeyeceği kadar çok inanılmaz fırsat var.

Ameliyattan sonra 12 gün hastanede kalmak gerekir. Taburculuğumun uzun bir hafta sonu olması nedeniyle ameliyattan sonraki dokuzuncu gün eve gitmek için yalvardım.

Ameliyattan sonraki 12. günde dikişler bir yakını tarafından alındı. Bu prosedür hiç acı verici değil, daha doğrusu tatsız.

ağrı kesiciler

Hastanedeyken günde iki kez ketonal enjeksiyonu yapıldı. Kabulden sonraki ilk günlerde, eylemi 1-2 saat boyunca yeterliydi, artık değil. Sonra bir sonraki enjeksiyona kadar on saat dayanmak zorunda kaldım. Bu dönemde bir şekilde var olabilmek için Nise (nimesulid) almam tavsiye edildi. Nimesulid taburcu olduktan sonra beni evde kurtardı.

Hastanede taburcu olana kadar her gün yatmadan diazepam (sakinleştirici) verildi. Dürüst olmak gerekirse, onu içmek korkutucuydu, sonuçta narkotik bir ilaç. Ama ona herhangi bir kırılma ya da bağımlılık yoktu. Bir yan etki olarak - baş dönmesi ve çift görme.

Evde, dedikleri gibi, duvarlar iyileşir.

Eve varmak, ilk günler psikolojik olarak zordu. Hastanede çevremde aynı sakatlar vardı. Kahvaltı, öğle ve akşam yemekleri bizim için hazırlandı, getirildi ve götürüldü. Evde, her biri, bir zamanlar tanıdık, büyük zorlukla hareket edildi. Ana şey, şu anda kendiniz için üzülmemek!

Rehabilitasyon.

Osteosentez operasyonu sırasında alçıda bir gün geçirmedim. Benden daha talihli olanlar kapşonum yerine alçıya alınmıştı. Ameliyattan sonra alçı yerine metal konstrüksiyon çalışır.

Ameliyattan bir ay sonra çok hasta yapan sağlıklı bir bacağın üzerine atlayarak ya da koltuk değneği yardımıyla hareket ettim. Koltuk değnekleri, yaşanması gereken başka bir psikolojik andır. Kendimi asla koltuk değneği veya bastonla görmek istemedim.

İlk başta iki koltuk değneği yardımıyla hareket etti, kedi biri yardımıyla. Taburcu olduktan bir aydan biraz daha uzun bir süre sonra evde desteksiz hareket edebildim.

Kırık bölgesindeki hasarlı bağlar, kaslar ve kemiklere ek olarak, pimin yerleştirildiği diz de ciddi şekilde hasar gördü. Dizin iyileşmesi, yaralanan kaslar kadar uzun sürer.

Bir buçuk ay sonra kısa bir süre yürüyüşe çıkabildim. Zordu ama!

Birçok insan bana böyle bir kırıktan sonra topukluları unutabileceğinizi söyledi - onlara inanmayın!!! Topuklu ayakkabısız yürümekten daha kolay buluyorum. Topukların üzerinde dururken diz ve ayak yürürken daha az hareket etmek zorundadır. Evde ince topuklu bile giydim.

Ameliyattan iki ay sonra, dört vidadan biri çıkarılmalıdır. Cerrahları engelleme diyor. Vidayı çıkarmak için kendi başıma hastaneye gittim. Kendisi otobüs durağına ulaştı, minibüse tırmandı ve ayakları üzerinde durarak herkesle birlikte sallandı.

Doktorlar, zaten desteksiz ve yüksek topuklu ayakkabılarla nasıl yürüdüğüme şaşırarak baktılar. Peki, onlara topuklu olmadan ulaşamayacağımı nasıl açıklayabilirim ....

Vidayı çıkarma işlemi 10-15 dakika gibi oldukça hızlı bir şekilde yapıldı. bu sürenin çoğu kemiğe batık olan vidanın şişkinliği ile alındı. Novokain ile vurulduktan sonra bile, cerrahın vidayı nasıl bastırdığını ve sökmeye çalıştığını hissettim. Birkaç ay içinde bu kadar sağlam bir şekilde büyümek için zamanının olacağını düşünmemiştim. Vida bana hatıra olarak verildi:

Hastaneye kendi ayaklarımla kolayca ulaştıysam, geri dönmek zaten çok zordu. Yine mucize ilacımızın özellikleri. Koltuk değneği olmadan geldiğimi görünce inip taksiye kadar yürümem için bana yardım etmediler. Novocaine eylemi olmasaydı, eve gitmezdim.

Beklemiyordum, ancak vidanın çıkarılmasından sonraki iyileşme oldukça zor çıktı. Koltuk değneklerine döndüm ve sağlıklı bir bacağın üzerine atladım. Bacak her zaman incitmedi, sadece girdiğinde. Diz ve vidanın çıkarıldığı yer çok ağrıyordu. Kırık yeri ağrımaya başladı. Anladığım kadarıyla, blokaj vidasının çıkarılmasından sonra kemikler daha yakın kapandı. Daha önce yükün çoğu vidadaydı, ancak şimdi kemikler üzerinde daha fazla kaymıştır. Kırık bölgesindeki kaslar şişmiş ve gerginleşmiş gibiydi.

İstatistiksel olarak, çoğu kırık ayak bileği bölgesinde meydana gelir. Herhangi bir nedenle yaralanma meydana gelebilir. Hem dışarıda hem de içeride güçlü bir darbe veya aktif bükülme olabilir. Diz eklemi alt ve tibial uzuvlardan oluşur.

Bu eklemin parçaları lateral, talar, medial bölgelerdir. Tibianın küçük ve büyük kısımlarının bazı kısımlarına ayak bileği çatalı denir. Tendonlar ve talus, diz ekleminin normal çalışmasına izin veren bir halka oluşturur.

Yaralanmanın özellikleri

Diz eklemi kırığı alan bir kişi şiddetli ağrı hisseder. Yaralanma, özel teşhis olmadan bile görülebilir. Muayenedeki uzuv büyük ölçüde büyümüş görünüyor, deformasyonu meydana geliyor. Yumuşak dokular da ciddi hasar alır ve üzerlerinde hematom oluşur.

Yaralanmanın açık kırık niteliğinde olması durumunda, cildin kendisinde hasar görülür. Kural olarak, kırık bölgesinde eklemin kemik dokusunu açığa çıkaran bir yara olmalıdır. Bir travmatolog muayene ederken ve bir yaralanmayı teşhis ederken, hasta akut ağrı hisseder ve ayrıca yaralı bacağını hareket ettirmek mümkün değildir. Bazı durumlarda hasta krepitus fragmanları gibi bir özelliğe sahip olabilir.

Tibia osteosentezinden sonra egzersiz tedavisi, fonksiyonel özelliklerini iyileştirebilir ve erken remisyona ulaşmada yardımcı olabilir.

Teşhis önlemleri

Doktor, hastaya teşhis koymadan önce, bir ön muayene yapar, hasarlı organın tam bir muayenesini yapar. Ayrıca hastaya hangi acıyı hissettiğini ve yaralanmanın nasıl alındığını sorar. Kırığın doğasını belirlemek için röntgen çekmek gerekir. Kemiğin ne kadar deforme olduğunu gösterecektir. Ayrıca, bazı doktorlar doğru teşhisten şüphe duyarlarsa hastayı ek tetkikler için gönderebilirler.

Travmatolojide, bu yaralanmanın birkaç türü vardır:

• kırığın özelliklerine göre: çoklu, izole;
• bağlarda ek yaralanma olup olmadığına bağlı olarak;
• cilde hasar olup olmadığı;
• kemiğin yer değiştirmesinin gözlenip gözlemlenmediği;
• ayak bileği halkasının bütünlüğü.

Kırığın doğası da ayırt edilir, kararlı ve kararsız olabilir. İlk durumda, sadece ayak bileği yaralanır ve ikincisinde eklem bağları da hasar görürken birkaç kırık gözlenir. Ayrıca hastanın bacağının alt ekstremitesinde çıkığı olabilir.

kırık tedavisi

Bu tür yaralanmaları sadece bir uzman tedavi etmelidir. Kendi kendine ilaç tedavisine veya tıbbi bakımın reddedilmesine izin verilmez.

Bu tür eylemler çok ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Kırık yanlış iyileşebilir ve gelecekte kişiye ciddi rahatsızlık verebilir.

Travmatolog önce hastaya ağrıyı hafifleten ilaçlar enjekte eder ve daha fazla tedavi, yaralanmanın özelliklerine bağlıdır:

• izole bir yaralanma tipinin yer değiştirmesi ve tanımlanması yokluğunda, hasta hareketsizleştirilir, kural olarak alçı kullanılır;
• bir kırık sırasında ayağın çıkığı da gözlenirse, doktor önce onu ayarlar ve ardından kırığı düzeltmek için önlemler alır;
• daha sonra özel düzeltici prosedürlerin eşlik ettiği çekiş yöntemi de kullanılabilir;
• bir yaralanma sırasında bir yer değiştirme meydana gelirse, yeniden konumlandırma yapmak gerekir, manuel olarak gerçekleştirilir ve ardından plakalar, vidalarla sabitlenir.

Tıbbi uygulamada en yaygın kırık, yer değiştirmeden izole edilir. Tedavisi için hastaya tamamen alçıdan yapılmış iki tip atel verilir. İmmobilizasyon V şeklinde veya daireseldir.

Doktor diz eklemini sabitlemek için gerekli tüm işlemleri yaptıktan sonra ek bir röntgen muayenesi yapılır. Alçının kuvvetli fiksasyonu sırasında meydana gelmiş olabilecek yeni yaralanmaların olmadığından emin olmak için gereklidir.

Alçı hastaya uygulandıktan bir süre sonra özel bir topuk takmak gerekir. Yükü vücut boyunca eşit olarak dağıtmak için gereklidir. Yaralı bacağa fazla basamazsınız, bu nedenle hastaya ilk günler yatak istirahati önerilir.

Dikkat! Terapötik egzersiz, fibula ve tibianın fonksiyonel durumunun normalleştirilmesi için büyük fayda sağlayabilir. Bir dizi fiziksel egzersiz, optimal eklem hareketliliği sağlar.

Bir yaralanmadan sonra iyileşme süresi, kişinin aldığı kırığın derecesine bağlıdır. Yaralanmanın hafif olması durumunda, tedavi süresi yaklaşık bir ay olacaktır. Şiddetli bir kırıkla, bir kişi yaklaşık 3 ay olabilen uzun süreli bir tedavi görecektir. Sonuç olarak, bir kişi 12 ila 16 haftalık bir süre boyunca çalışma yeteneğini kaybeder. Kırık iyileştikten sonra kırık sonrası uzun süreli rehabilitasyon gereklidir.

Rehabilitasyon

İlk günlerde hastanın yatay pozisyonda olması gerektiğinden, yaralı bacak için uygun koşullar yaratmak gerekir. Bunu yapmak için, yaralı ayak bileği üstte olacak şekilde altına bir yastık veya başka bir nesne koyabilirsiniz. Bu kan dolaşımını iyileştirecektir.

Bacak fonksiyonunu hızla eski haline getirmek ve eski hayata dönmek için bir an önce rehabilitasyon önlemlerine başlamak gerekir. Hızlı bir iyileşme gerçekleştirmek için bu tür prosedürlere kapsamlı bir yaklaşım uygulamanız gerekir.

Tedavi şunlardan oluşmalıdır:

• ilaç almak;
• fizyoterapi prosedürleri;
• fizyoterapi egzersizleri;
• özel masaj.

Beden eğitiminin iyileştirilmesi, kas tonusunun geri kazanılmasına, kas kütlesinin artmasına, kan dolaşımının iyileştirilmesine, ayrıca dokuların durumunu normalleştirmeye ve hasarlı uzuvları güçlendirmeye yardımcı olacaktır. Ek olarak, egzersiz terapisi kompleksi, hastanın yaralanmadan sonra oluşabilecek ciddi sonuçlardan kaçınmasına yardımcı olacaktır. Yaralanma sonrası kapsamlı iyileşme üç aşamadan oluşur.

İlk aşama

Bu aşamanın amacı, yaralı uzuvda ağrıyı gidermek, kan ve lenf dolaşımını iyileştirmektir. Ayrıca bir yaralanma durumunda olası komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir.

Fizyoterapi egzersizlerine ancak kırığın doğasına bağlı olarak belirlenen belirli bir süre sonra devam edebilirsiniz.

Yani hafif bir kırık varsa alçı uygulandıktan 7 gün sonra egzersizlere başlanabilir. Şiddetli yaralanma durumunda egzersiz tedavisine ancak 45 gün sonra başlanabilir. Derslere başlamadan önce mutlaka doktorunuza danışınız. Temel performans kurallarını anlatacak ve hastanın yapması gereken egzersiz türleri hakkında gerekli tavsiyeleri verecektir.

Her durumda, hareketsiz bacak pasif fiziksel aktiviteye ihtiyaç duyar. Doktorlarına, yaralı bacağa zarar veremedikleri için üçüncü günde yapmaları tavsiye edilir.

Ancak ertesi gün hastaya fizyoterapi reçete edilir. Ancak hastanın alçıda metal nesneler varsa bu işlem yapılmamalıdır, sanki ışınlar çarpar, yaralanabilirsiniz. UHF kullanarak prosedürlerin gerçekleştirilebileceğini belirten bilimsel çalışmalar olmasına rağmen. Bu tür vakalar yaygın değildir, ancak güvenlik için kaçınmak daha iyidir.

İkinci aşama

Bu aşamada, hasta koltuk değneği kullanırken zaten bağımsız olarak hareket edebilir. İkinci aşamanın sonunda, onları tamamen terk edebilirsiniz. Amaç, dokuların fonksiyonel durumunu iyileştirmek ve yaralı uzvun rejenerasyonunu hızlandırmaktır. Kas dokusundaki tonu normalleştirmek de mümkündür.

Rekreasyonel beden eğitiminin görevi, hasarlı eklemin olağan işleyişini eski haline getirmektir. Bu işlemi gerçekleştirmek için sadece genel egzersizleri uygulamak değil, aynı zamanda ek ekipman kullanmak da gereklidir.

Alt ekstremite kas dokusunu geliştiren bir jimnastik çubuğu, toplar, simülatörler kullanabilirsiniz. Ayrıca havuzda hasta dersleri çok faydalı olacaktır. Bu, hasarlı dokuların gevşemesine yardımcı olur ve suda sağlıklı yaşam egzersizleri yapmak ciddi rahatsızlığa neden olmaz.

Hastanın doğru yürümeyi yeniden öğrenmesi gerekiyor - bunun için bir kişinin yürüyüşünü taklit eden özel bir simülatör kullanabilirsiniz. Ayrıca hareketlerin düzeltilmesi için özel ortopedik ayakkabılar kullanmak gerekir. Düzgün yürümenize ve yükü dağıtmanıza yardımcı olacaktır.

Fizyoterapi kursu zorunlu bir masaj içerir. Bu prosedür son derece gereklidir - kas dokusunu germenize, diz ekleminde ortaya çıkan gerginliği gidermenize izin verir. Ayaklardaki artan tonu ve ağırlığı gidermek için yatmadan önce prosedürler uygulamak iyidir. Bacakta metal yapı olmaması şartıyla UHF işlemleri de uygulanmaktadır.

Üçüncü sahne

Bu noktada kemik tamamen iyileşmelidir. Fiziksel aktivite zaten eskisinden daha aktif. Diz eklemini geliştirmek için koşu bandındaki dersler yardımcı olacaktır. Ancak koşmak için henüz çok erken ancak yoğun yürüyüşler yapılabilir. Zıplama egzersizleri, sınıf kompleksine dahil edilebilir.

Bu aşamanın amacı, hastayı olağan yaşam ritmine döndürmektir. Hasarlı eklem en iyi şekilde sabitlenir, bunun için tıbbi bir elastik bandaj kullanabilirsiniz. Ayakkabılara ortopedik tabanlık takılmalıdır. Duruşu iyileştirecek ve düz ayakların gelişmesini önleyecektir.

Bu iyileşme aşamasında fizyoterapi nadiren reçete edilir. Travması komplikasyonlarla ilerleyen hastalarda gereklidir. Masaj, sağlıklı yaşam egzersizleri kadar önemlidir. Bu nedenle günlük olarak yapılmalıdır.

Doktorlar ancak 3 ay sonra tam yük ve aktiviteye izin verir. Bununla birlikte, her durumda, her şey bireyseldir ve yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

Fiziksel aktiviteye kontrendikasyonlar

Terapötik egzersiz insan sağlığı için son derece faydalıdır. Bununla birlikte, nadir durumlarda, genel durum normalleşene kadar, sınıfların kompleksi hastaya tamamen yasaktır.

Bunlar aşağıdaki durumlardır:

• hastanın durumu çok ciddi;
• kararsız yaralanma;
• olası kanama;
• yeni oluşumların gelişimi var;
• yaralanmadan sonra kronik hastalıklar ortaya çıktı;
• patoloji mevcut;
• irin oluşumu;
• çocuk taşıyan kadınlar.

Yaralanmanın olası sonuçları

Bir kırığın olumsuz sonuçları, hastalığın seyrinin herhangi bir aşamasında kendini gösterebilir, bu nedenle sağlığınızı izlemek, düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmek ve sistematik olarak bir dizi eğlence aktivitesi yapmak çok önemlidir.

Yan etkiler

• dokuların olası takviyesi;
• emboli;
• alt ekstremitenin çıkığı;
• kemik dokusunun yanlış füzyonu;
• organ distrofisi;
• cilt dokularının nekrozu;
• yanlış bir eklemin olası gelişimi.

Uygun tedavi ve tüm doktor tavsiyelerinin uygulanması ile olumsuz sonuçlar ortaya çıkmamalıdır. Bu nedenle hastanın rehabilitasyon sürecinin tüm sorumluluğunu alması önemlidir. İlk halsizlik belirtilerinde, bir travmatoloğa başvurmalısınız. Hastalığın başlangıcının nedenini erken evrelerde tanımlayabilecek ve ortadan kaldırabilecektir.

Bir dizi terapötik egzersiz

• hastanın sırt üstü yatması gerekirken diz eklemi hafifçe bükülmelidir. İlk olarak, parmakların fleksiyon ve ekstansiyonu gerçekleştirilir. Egzersiz ilk kez yapılıyorsa, performansın yoğunluğu düşük olmalıdır. Bundan sonra dizin dairesel hareketleri üzerinde manipülasyonlar yapabilirsiniz. Tüm eylemlerin hem sağlıklı hem de ağrılı bir bacak üzerinde yapılması önemlidir;
• oturarak gerçekleştirebilirsiniz, yapabilirsiniz - uzanarak, bir uzvunuzu diğerine koymanız gerekir. Bu durumda diğer bacağın direnciyle dairesel hareketler yapmanız gerekir;
• yere küçük toplar veya bir çubuk koymanız gerekir. Görev, ağrılı bir bacak ile bu nesneleri parmakların yardımıyla kaldırmaktır;
• Egzersizi tamamlamak için bir sallanan sandalyeye ihtiyacınız olacak. Yardımı ile fleksiyon ve ekstansiyon yapmak gerekir. Sağlıklı çıplak egzersiz oldukça aktif olarak yapılır ve hasta - pasif olarak;
• egzersiz ayakta yapılır. Hem jimnastik duvarı hem de yatağın kol dayama yeri uygulama için uygun olabilir. Ana şey, desteğin stabil olması ve hastanın yaralanamamasıdır. Bir destek yardımıyla ayak parmaklarında yükselmek ve ardından tüm alt uzuv üzerine inmek gerekir;
• bu egzersiz için sadece bir jimnastik duvarı uygundur, evde yoksa, bu tür spor malzemeleri herhangi bir bahçede bulunabilir. 3. tırabzana çıkmak gerekir, eller göğüs bölgesinde olmalıdır. Bundan sonra düzgün yaylı hareketler yapmanız gerekir;
• sert bir yüzeye uzanmanız, kollarınızı bacakların diz bölgesine sarmanız ve farklı yönlerde yavaş dönüşler yapmanız gerekir;
• bir sandalyeye oturun, bacak kaslarınızı gevşetin. Sırayla - önce bir bacakla, sonra diğeriyle - alt ekstremitenin bükülmesi ve uzatılması gerekir. Bu durumda sırt düz kalmalıdır;
• karnınıza yatmanız, kollarınızı vücut boyunca uzatmanız gerekir. Bacaklar düz olmalı, yavaşça yukarı kaldırmanız ve ardından diz eklemi bölgesinde fleksiyon ve uzatma yapmanız gerekir. Egzersizi yaparken bacaklar yüzeye temas etmemelidir. Sürekli yüksek bir konumdadırlar.

Tüm egzersizler, rehabilitasyon aşamasına ve genel sağlık durumuna bağlı olarak 20-60 kez gerçekleştirilir. Hızlı tedavi ve iyileşme yalnızca hastanın kendisine bağlıdır, bu nedenle ilgili doktorun talimatlarına kesinlikle uymak gerekir.

Refahtaki bozulmanın ilk belirtilerinde, ek tavsiye almak gerekir. Jimnastik kompleksi günlük olarak yapılmalı, tüm manipülasyonlar teknolojiye uygun olarak yapılmalıdır.

Vidalarla bloke eden tibianın intramedüller osteosentezi için bir cihaz önerilmiştir (faydalı model için patent verilmesine ilişkin karar, başvuru No. 2012129102/14 (10.07.2012 tarih ve 045610)). Cihaz, elektron-optik dönüştürücü olmadan işlemlerin yapılmasına izin verir. Proksimal ve distal blokaj için tek bir kılavuz sistem kullanarak osteosentez sürecindeki basamak ihtiyacını azaltır. Çiviyi tibianın proksimal metafizine sokun. Çubuğu, blokaj vidalarının çubuğun deliklerine yüksek frekansla çarpmasını sağlayan kılavuz çubuğa güvenli bir şekilde bağlayın. Kesitte aynı boyutta dikdörtgen bir çubuk kullanın. Medüller kanalın oyulmasını gerektirmez. Yaralı uzvun erken fonksiyon görmesini sağlar. Yaralı uzuvun postoperatif immobilizasyonunu gerektirmez. Kullanım endikasyonları tibianın diyafiz kırıklarıdır. Bu cihaz kullanılarak opere edilen kapalı tibia kırığı olan 28 hastanın tedavi sonuçları incelendi. Her durumda, tedavi sonuçları iyi olarak kabul edilir.

tedavi sonuçları.

Diyafiz kırıkları

kaval kemiği

osteosentez için cihaz

1. Baskevich M.Ya. İntramedüller osteosentez için cihaz: Patent SU 992045 A. 1983. BI No. 4.

2. Vasin I.V., Lvov S.E., Vikhrev S.V. Kilitleme vidaları ile tibia osteosentez cihazı: 2262320 sayılı Rusya Patenti. 2005. Bull. 29.

3. Vygovsky N.V. Cihaz N.V. Femur osteosentezi için Vygovsky: Rusya Patent No. 21181. 1998. Bull. 48.

4. Osteosentez: doktorlar için bir rehber / ed. Sorumlu Üye SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Tkachenko S.S. - L.: Tıp. - 1987. - S. 26-27.

5. Krettek C., Mannp J., Miclau T. Hayal edilmemiş intramedüller yerleştirme ile küçük çaplı katı tibial tırnakların deformasyonu // J. Biomech. - 1997. - No. 30. - S. 391.

6. Krettek C., Farouk O., Kromm A., Schandelmaier P., Tscherne H. Vergleich eines durchleucchtungsfreien mecchanischen Zeilsystems und einer Freihandtechnik for Die Plazierung von distalen Verriegelungsschrauben von Tibian // Sgeln. Chirug. - 1997. - No. 68. - S. 98.

7. Soyka P., Bussard C. Zur Verriegelungsnagelung – Ein, ZielgerSt fur die distale Verbolzung // Helv Chir Acta'yı stabilize eder. - 1990. - No. 57. - S. 117.

8. Hashemi-Nejad A., Garlich N. Goddard N.J. Distal vidaların intramedüller kilitleme çivilerine yerleştirilmesini kolaylaştırmak için basit bir aparat // Yaralanma. - 1994. - No. 25. - S. 407.

9. Rao J.P., Allerga M.P., Benevenia J., Dauhajre T.A. Birbirine kenetlenen çivilerin distal vida hedeflemesi // Clin. Ortopedik. - 1989. - No. 238. - S. 245.

giriiş

Tibia diyafiz kırıklarının çoğunun tedavisi için en umut verici olanı blokajlı kapalı intramedüller osteosentezdir. Başlıca avantajları arasında düşük invazivlik, önemli güç, destek fonksiyonunun hızlı iyileşmesi ve uzuv hareketi yer alır. Ancak, bu sabitleme yönteminin kendine özgü sorunları vardır. Bunlardan biri medüller kanalda çubuğun distal blokajıdır. Tibia'nın bloklama ile intramedüller osteosentezi için bilinen cihazlar, kullanımı bloke etme işleminin x-ışını kontrolünü gerektirir. Distal blokajı kontrol etmek için radyolojik yöntemleri dışlamak için medüller kanaldaki çivinin konumunu belirlemek için çeşitli sistemler geliştirilmiştir. En yaygın olanı, kılavuz cihazların geliştirilmesiydi. Bununla birlikte, çubuğun proksimal ucundaki basit sabitlemeleri, yerleştirme sırasındaki deformasyonu hesaba katamaz. Bu nedenle, "serbest el" yöntemi, distal blokaj için en yaygın olanıdır.

Malzemeler ve yöntemler

Vidalarla bloke eden tibianın intramedüller osteosentezi için bir cihaz önerdik (faydalı model için patent verilmesi kararı, başvuru No.

1. Görüntü yoğunlaştırıcı tüpsüz uygulama.

2. Proksimal ve distal blokaj için tek hedef sistem kullanılması nedeniyle gerekli aksiyonların azaltılması.

3. Tibia kırığının kapalı olarak yeniden konumlandırılmasından sonra medüller kanala çivi yerleştirilmesi.

4. Çiviyi tibianın proksimal metafizine sokun.

5. Çubuğu kılavuz çubuğa güvenli bir şekilde bağlayın; bu, blokaj vidalarının çubuğun deliklerine yüksek frekansla çarpmasını sağlar.

6. Medüller kanalda ek rotasyonel stabilite oluşturmanıza izin veren aynı boyutta dikdörtgen bir çubuk kullanın. Medüller kanalın oyulmasını gerektirmez.

7. Yaralı uzuvun erken işlevi.

8. Yaralı uzvun ameliyat sonrası immobilizasyonunu gerektirmez.

Kullanım endikasyonları tibianın diyafiz kırıklarıdır.

Önerilen cihazın teknik sonucu, elektron-optik dönüştürücü kullanmadan bir çubukla intraosseöz osteosentez sırasında vidalarla distal blokaj tekniğinin doğruluğunu artırmak ve basitleştirmektir.

Bu sonuç aşağıdaki gibi elde edilir.

1. Bir adet kılavuz çubuk bulunmaktadır.

2. Uzak kontaktör bir birimden oluşur.

3. 1 adet distal kontaktör dişli bağlantı mevcuttur.

4. Tek bir kılavuz çubuktan distal ve proksimal bloklama yapma imkanı.

6. Delme manşonu ile kılavuz çubuk arasında dişli bir bağlantı vardır.

7. Çubuğun yakın ucu, çubuğun ekseni boyunca bir uç dişe sahiptir.

8. Yakın kontaktörün, çubuğun yakın ucundaki dişe karşılık gelen bir iç dişe, iki somun kullanarak kılavuz çubuğa bağlantı için bir dış dişe sahip bir ekseni vardır.

Buluşun özü Şekil 1'de gösterilmiştir. Cihaz dört bileşenden oluşur: bir çubuk (12) ve delikli bir kılavuz çubuk (8) ve iki kontaktör - proksimal (6) ve distal (11). Sabit bir proksimal eğriliğe sahip 7 x 8 mm dikdörtgen kesitli çubuk (12). Çubuğun uzunluğu 300 ila 420 mm arasında değişir, ürünün eğimi 15 mm, malzeme titanyumdur. Şaftın proksimal ucunda bir yüz dişi (14), distal ve proksimal yarıda vidaları kilitlemek için düz delikler ve distal kontaktöre bağlantı için distal kısımda dişli bir delik vardır. Kılavuz çubuğun kilitleme ve kılavuzlama birimleri (8) için delikleri vardır. Proksimal kontaktör (6), içten dişli (15) ve dıştan (16) dişli uca, iki somuna (7) sahip bir akstan oluşur. Distal kontaktör, dişli ucu ve arama ucu (11) olan bir aks, bir sabitleme manşonu (9) ve bir somun (10), delme için kılavuz manşonlar (13) içerir.

Pirinç. 1. Tibia'nın blokaj vidaları ile intramedüller osteosentezi için cihaz: 6 - proksimal kontaktör; 7 - proksimal kontaktörün dişli ucunun somunları; 8 - delikli kılavuz plakası; 9 - distal kontaktörün sabitleme manşonu; 10 - uzak kontaktörün somunu; 11 - uzak kontaktör; 12 - çubuk; 13 - delme kovanı.

cerrahi teknik

Ameliyat spinal veya epidural anestezi altında yapılır. Hastanın pozisyonu sırt üstü yatıyor. Uzuv, intramedüller osteosentez sırasında alt ekstremiteyi sabitlemek için özel bir cihaza yerleştirilir (faydalı model için patent verilmesi kararı, başvuru No. Önerilen cihazın teknik sonucu, tibial fragmanların yeniden konumlandırılmasının doğruluğunu geliştirmektir.

Pirinç. 2. Tibia intramedüller osteosentezinin çalışması sırasında alt ekstremiteyi sabitlemek için cihaz: 1 - sabit destek; 2 - dişli olukları; 3 - uyluk için destek; 4 - bacak desteği.

Bu cihaz, distal ucunda dişli yivler (2) bulunan sabit bir destek (1) ve proksimal ucunda ortasında yumuşak bir kalça fiksatörü bulunan bir kalça destekli (3) döner eklemden oluşur. kemer şeklinde. Uyluk desteği, distal kısımda bacak desteğine (4) bağlanır. Tüm destekler X-ray negatif malzemelerden yapılmıştır. Sabit destek, özel kelepçelerle ameliyat masasına sabitlenir.

Cerrahi alan (ayaktan kasık kıvrımına kadar tüm alt uzuv) işlendikten sonra, diz ekleminin ön yüzeyi boyunca patellanın alt kutbundan tibial tüberoziteye, patellar ligamentin izdüşümüne kadar bir cilt insizyonu yapılır. . Derinin elastikiyeti nedeniyle, kesi 3.5-4 cm uzunluğunda ve 2-2.5 cm genişliğinde uzatılmış bir oval şeklini alır.Yüzeysel fasya, altında patellar bağın bulunduğu disseke edilir. Aynı zamanda, bağ boyunca disseke edilir. Çubuğun yerleştirildiği yer palpasyonla belirlenir. Bu bölgede, tibia metafizinde, tibia ekseni boyunca, medüller kanalın boşluğuna bağlanması gereken yukarıdan aşağıya doğru bir kanal oluşturulur, bız takıldığında bir başarısızlık belirlenir. .

Operasyonun bir sonraki aşaması, çubuğun medüller kanalın boşluğuna yerleştirilmesidir. Bir asistanın elleriyle çubuğun yerleştirilmesinin sonuna kadar tutulan tibia kırığının kapalı bir manuel yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir. Daha sonra çubuk, proksimal uçta sabitlenmiş bir çubuk kullanılarak tibia metafizindeki önceden oluşturulmuş bir tünelden yavaşça medüller kanala sokulur ve ardından çıkarılır. Kılavuz çubuğun yakın kısmı boyunca kanalda çubuğun sıkı bir geçişi olan bir çekiç kullanılmasına izin verilir. Çivi, preoperatif planlama sırasında önceden seçilen tam uzunlukta yerleştirilir ve distal tibial metafize ulaşır. Çubuk kırık bölgesinden geçtiğinde, klinik olarak kırık bölgesinde aşırı hareketlilik ile kendini gösteren distal parçaya çarpmayabilir. Bu durumda proksimal fragman bitmeden roddan çıkmak, kapalı redüksiyonu tekrarlamak ve tekrar yerleştirmek gerekir. Bundan sonra, uzuv ekseninin görsel kontrolü yapılır, gerekirse kırık bölgesinin yeniden konumunu ve çubuğun yerini değerlendirmek için radyografiler alınır.

Çubuk takıldıktan sonra engellemesi başlar. Bunu yapmak için, çubuğun yakın ucunun uç dişine (14) içten dişli uç (15) ve dış dişli uç (16) ile iki somun (7) ile bir eksen (6) vidalanır, tibia ekseni boyunca yönlendirilen kılavuz çubuğa (8) sabitlenir (Şekil 1). Manşonu, kılavuz çubuktaki distal kontaktör için deliğe yerleştirdikten sonra, 7 mm çapında ön korteks delinir. Manşon çıkarılır ve yerine, kemikteki mevcut delikten eksen (11) arama ucu ve dişli bağlantı kullanılarak çubuğa ve çubuğa - sabitleme manşonunu vidalayarak monte edilir ve sabitlenir ( 9) ve somun (10). Böylece, çubuğun kılavuz çubuğa bağlanması için, delme manşonunu (13) yerleştirirken, hem kortikal tabakalardan hem de çubuktaki delikten geçmesine izin veren rijit bir sistem oluşturulur. Şunlar. çubuktaki distal ve proksimal tıkalı deliklere vida girme olasılığının yüksek olmasını sağlar. Oluşturulan kanal boyunca kendinden kılavuzlu vidalar yerleştirilir. Distal fragmandaki vida sayısı boyutuna göre değişir ve 3 parçaya ulaşabilir, proksimal fragmanda 2 vida vardır. Proksimal ve distal fragmanlara vidalar takıldıktan sonra kılavuz cihaz demonte edilir. Ekstremite ekseninin görsel kontrolü, manuel sabitleme gücü, diz ve ayak bileği eklemlerindeki hareket açıklığı gerçekleştirilir. Alt bacağın röntgeni, fragmanın yeniden konumlandırılmasının doğruluğunu, çivinin kanaldaki konumunu ve çivi deliklerindeki vidaları değerlendirmek için standart düzenlerde gerçekleştirilir. Aktif drenaj, diz ekleminin boşluğuna kurulur. Katmanlı yara kapatma. Deride dikişler. aseptik bandajlar. Uzuvun elastik bandajı. Harici immobilizasyon yapılmaz.

Ameliyattan sonraki 2-3. günde, diz ve ayak bileği eklemlerinde hareketler geliştirmek, alt ekstremite kaslarını güçlendirmek için UHF tedavisi, egzersiz tedavisi reçete edilir.

Fiksatörün çıkarılmasının, ameliyattan ortalama 1-2 yıl sonra füzyonun bir X-ışını resmi varlığında yapılması tavsiye edilir.

sonuçlar ve tartışma

Tedavi sonuçları 28 hastada incelendi. Ortalama sakatlık süresi 121.8 ± 0.58 gündü. Enfeksiyöz komplikasyon, konsolidasyon ihlali, osteosentez başarısızlığı yoktu. Takip süresi 1.5 ± 0.16 yıldı. Alt ekstremite fonksiyonları bozulmaz. Diz ve ayak bileği eklemlerinde tam hareket. Baldır kaslarının gücü, yaralanmamış tarafa karşılık geldi. Tüm vakalarda tedavi sonuçları iyi olarak kabul edildi. Bir örnek klinik bir gözlemdir (Şekil 3).

Pirinç. 3. G. 45 yaşındaki bir hastanın radyografileri. Teşhis: sol tibianın üst ve orta üçte birinde parçaların yer değiştirmesi ile kapalı, komplike olmayan çift kırığı.

A - yaralanmadan sonra; C - tibianın intramedüller osteosentezi için vidalarla bloke eden bir cihaz kullanarak tibia osteosentezinden sonra; C - Ameliyattan 12 ay sonra (uzuv fonksiyonu tamamen restore edilmiştir).

Önerilen cihaz, blokaj vidaları ile tibianın intramedüller osteosentezini gerçekleştirmeye izin verir.

Tibia'nın intramedüller osteosentezi için cihazın kilitleme vidaları ile kullanıldığı tüm durumlarda, iyi tedavi sonuçları elde edildi.

İnceleyenler:

Strelnikov Alexander Igorevich, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Fakülte Cerrahisi ve Üroloji Bölüm Başkanı, Ivanovo Devlet Tıp Akademisi, Ivanovo.

Gusev Alexander Vladimirovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Sağlık Bakanlığı İvanovo, FDPPE SBEE HPE "İvanovo Devlet Tıp Akademisi" Cerrahi Hastalıklar Bölüm Başkanı.

bibliyografik bağlantı

Osteosentez, yalnızca parçaların başarısız kapalı yeniden konumlandırılması durumunda (“indirgenemez”) ve ayrıca parçaları alçı altında doğru konumda tutulamayan (“bastırılamaz”) hastalarda kullanılır. Operasyona başlarken hem genel hem de lokal (cilt nekrozu, süpürasyon) komplikasyon olasılığı akılda tutulmalıdır. Sadece parçaları doğru bir şekilde karşılaştırmak, aralarında yakın temas oluşturmak ve güvenilir bir şekilde hareketsiz hale getirmek mümkün olduğunda gerçekleştirilebilir. Sık görülen komplikasyonlar nedeniyle, katı endikasyonlarla yönlendirilen alt bacaktaki osteosenteze nadiren başvurulur.

Tibiaya cerrahi erişim.

Ön-dış, ön, arka-iç ve arka girişleri uygulayın. İç osteosentez üretimi için uygun antero-dış erişimdir. Tibia, 10 ila 15 cm uzunluğunda hafif kavisli bir anterolateral kesi ile tüm seviyelerde ortaya çıkar.Kesi için referans noktası tibial krettir; insizyonun başlangıcı ve sonu sırtta olmalı ve orta kısımda ondan 0,5-1 cm dışarı doğru olmalıdır.

Cilt flebi oluşturulmaz. Daha sonra tek bir kesi ile tüm dokular kemiğe kadar diseke edilir (Şekil 57). Periosteum sınırlı alanlarda pul pul dökülür - sadece yapının kurulum yerinde. Fragmanların mümkün olduğunca çevre dokularla ilişkilendirilmesini sağlamak için çaba sarf etmek gerekir.

İntramedüller osteosentez.

Belirteçler.

Tibia'nın osteosentezi, diyafiz kısmı boyunca gerçekleştirilir. Üst üçte birlik kısımdaki kırıklar için merkezi parçanın uzunluğu en az 8 cm, alt üçte birlik kısımdaki kırıklar için en az 10 cm olmalıdır. Alt bacaklardaki cerrahi müdahalelerin genellikle doku nekrozu ve sekonder süpürasyon ile komplike olduğu göz önüne alındığında, bu yöntemin kullanımı için endikasyon seçimine kesinlikle yaklaşılmaktadır.

Kontrendikasyonlar, mağdurun genel ciddi durumu (kan kaybı, şok vb.), önerilen operasyon alanında sıyrıkların varlığı, püstüler cilt hastalıklarıdır. Fragmanları güvenilir bir şekilde immobilize etmek mümkün olmadığında, çok parçalı kırıklar için bir çubukla intraosseöz fiksasyon kullanılmamalıdır.

Teknik ekipman.

İşlemi gerçekleştirmek için şunlara ihtiyacınız vardır: 1) tibiayı sabitlemek için çubuklar; 2) tek uçlu kancalar; 3) kemik forsepsleri; 4) çubuğu çıkarmak için kancalar; 5) meme.

Osteosentez setinden oluklu çubuklar kullanılır. Gerekli çubuğun uzunluğu, sağlıklı bir bacakta yapılan, amaçlanan yerleştirme yerinden ayak bileği eklemine olan mesafe ölçülerek belirlenir.

Metodoloji.

Orta üçte birlik kısımdaki üst ve orta üçte birlik kısmın sınırındaki kırıklar için, tırnak proksimal parçadan tibianın metafizi yoluyla veya tibianın tüberositesinin üzerindeki alandan sokulur. 2. yerleştirme yöntemi, pimin bükülmesini gerektirmez ve daha büyük bir çapta olabilir. Alt üçte birlik kısımdaki kırıklar için çiviyi ayak bileğinin içinden geçirmek daha iyidir. Çubuğun daha güvenilir bir sabitleme sağlayan kısa bir parçadan geçirilmesi tavsiye edilir.

Medüller boşluğa kavisli bir çubuğun sokulmasıyla, 3 noktada sabitlenerek ve tüm uzunluk boyunca tibianın tüberozitesinin üzerindeki platformdan geçirildiğinde immobilizasyon sağlanır.

Çubuğun tibia metafizinden girişi.

Anestezi intraosseözdür. Kırık bölgesi, antero-dış cerrahi erişim ile açığa çıkarılır. Fragmanlar kancalarla kaldırılır; yumuşak doku interpozisyonu varsa elimine edilir. Parçaların uçlarındaki periosteuma zarar vermemeye çalışırlar. İkinci kavisli kesi, 3-4 cm uzunluğunda tibianın tüberositesinin üzerinde yapılır, Pimin yerleştirileceği yer, medial olarak 1.5 cm geri çekilerek tüberkül seviyesinde seçilir.Bu yerde, periosteum boyuna kesilir ve kortikal tabakada kemiğin uzunluğuna 30°'lik bir açıyla pimin çapına eşit bir kanal delinir. Kanalın bu yönü, pimin doğru şekilde yerleştirilmesini sağlar.

Çubuk, merkezi fragmanın kemik iliği boşluğundan 0,5 - 1 cm uzakta duruncaya kadar yapılan kanala sürülür. Fragmanlar kemik forsepsi ile karşılaştırılır ve doğru pozisyonda tutulur. Çubuk, periferik parçaya dövülür, böylece kemikten 1 cm geçme yerinde durur.Çubuğu hareket ettirirken, parçalar arasında diyastaz oluşmadığından emin olun (Şekil 58, a).

Çubuğun iç ayak bileğinden tanıtılması.

Anestezi intraosseözdür. Fragmanlar anterolateral cerrahi giriş ile açığa çıkarılır. 3 cm uzunluğundaki 2. uzunlamasına kesi iç ayak bileği üzerinden gerçekleştirilir. Ayak bileğindeki bir matkapla, içinden çivinin periferik parçaya ve daha sonra merkezi olana yerleştirildiği 30 ° 'lik bir açıyla bir kanal yapılır.

Çubuğun tibianın tüberozitesinin üzerindeki platformdan sokulması.

Operasyon bir öncekiyle aynı plana göre gerçekleştirilir. Fark aşağıdaki gibidir. Uzuv, diz ekleminde 90°'ye kadar bükülür. Patellanın tepesinden tibial tüberoziteye kavisli bir cilt insizyonu yapılır, daha sonra patellar ligament uzunlamasına disseke edilir, tibial tüberositenin üzerinde düz bir çizgi boyunca medüller boşluğa bir delik açıldığı bir platform bulunur ve bir bız ile kemiğin uzunluğu. Bu delikten düz bir çubuk önce merkeze, sonra da çevresel parçalara sürülür (Şekil 58b).

ameliyat sonrası tedavi.

Ameliyattan sonra 10-12 gün boyunca (dikişler alınana kadar) uzuv iki lateral alçı atel ile sabitlenir ve daha sonra uyluğun üst üçte birlik kısmına kadar dairesel bir alçı ile sabitlenir. 2. gün sınırlı bir süre için genel durumu tatmin edici olan hastanın koltuk değneği yardımıyla ayağa kalkmasına izin verilir. Fragmanların güçlü bir şekilde sabitlenmesi şartıyla ve iyi bir son duruşlarının varlığında, operasyondan 3-4 hafta sonra uzuvda dozlanmış bir yüke izin verilir.

Plakalarla osteosentez.

Bir müteahhit tarafından ön sıkıştırmalı plakalarla osteosentez, özellikle tibianın üst ve alt üçte birlik kısmındaki parçaları sabitlemek için endikedir; deride travma olmaması durumunda, orta üçte birlik kısımda da kullanılabilir.

Tibia parçalarının osteosentezinde Ankin, Demyanov, Kaplan-Antonov, Kalnberz, Polyakov, Sivash, Tkachenko ve diğerlerinin plakaları kullanılır.
12-15 cm uzunluğunda bir ön-dış cerrahi kesi yapılır ve kaval kemiğinin dış yüzeyi ortaya çıkar. Cilt hafif kavisli bir yaklaşımla tibial krestten 0,5 cm uzakta kesilir, cilt flebi oluşturulmaz. Deri altı doku ve periosteum uzunlamasına disseke edilir, bunlar sadece plakanın oluşturulduğu alanda seyrek olarak pul pul dökülür. Parçaları plakanın üst veya alt üçte birine sabitlerken, bükülürler, bu yerlerde onlara bir kemik şekli verirler veya parçalardaki yerlerini bir keski ile düzleştirirler.

Plaka, merkezi kırılma bölgesinde olacak şekilde kurulur. Osteosentezden sonra periost ve cilt altı doku nadir katgüt sütürlerle dikilir. Cilde gerginlik olmaması için seyrek ipek veya naylon dikişler uygulanır.

Tkachenko plakları ile stabil osteosentez, harici immobilizasyonun kullanılmamasını ve ameliyattan 3 hafta sonra ameliyat edilen uzuvda dozlu yüklemenin başlatılmasını mümkün kılar (Şekil 59).

Vidalarla osteosentez.

Vidalı osteosentez, tibianın eğik ve sarmal kırıklarında kullanılır. Bazen operasyon sırasında, kırık hattının küçük bir uzantısı veya ek çatlak ve parçaların varlığı nedeniyle parçaları 2 vidayla sabitlemenin imkansız olduğu ortaya çıkıyor. 1. durumda, sabitleme bir vida ile sınırlandırılabilir, 2. durumda, merkezde ek bir delik bulunan bir plaka kullanılır. Bu durumda fragmanlar karşılaştırıldıktan sonra plak tibia üzerine yerleştirilir. 1. vida merkez delikten geçirilerek kırık bölgesinde fragmanlar sabitlenir ve daha sonra yapı merkezi ve periferik fragmanlara 6 vida ile sabitlenir.

- bu, modern koşullarda kemik ve eklem yaralanmalarını tedavi etmenin en yaygın ve etkili yöntemidir. Şimdi bunun farklı türleri var. Çoğu zaman, bu tür bir tedavi, uzuvların tübüler kemiklerini eski haline getirmek için gereklidir. Geçmişte, bu tür yaralanmaları tedavi etmek için alçı ile birlikte en popüler yöntem, transosseöz fiksasyon cihazlarının kullanılmasıydı. Ancak hantal ve rahatsız edicidirler, ayrıca sıklıkla yara enfeksiyonlarına neden olurlar. Bu nedenle intramedüller osteosentezin artık tübüler kemiklerin bütünlüğünü geri kazanmada daha etkili olduğu düşünülmektedir.

osteosentez nedir

Kemik yaralanmalarının tedavisinde alçı değil, cerrahi müdahale giderek daha fazla kullanılmaktadır. Osteosentezin çalışması daha verimli ve daha hızlı kemik füzyonu sağlar. Kemik parçalarının metal yapılar, iğneler, örgü iğneleri veya vidalarla birleştirilip sabitlenmesinden oluşur. Bu cihazların uygulama yöntemine bağlı olarak osteosentez, harici ve dalgıç olabilir.

İkinci yöntem, intramedüller osteosenteze bölünmüştür - medüller kanala yerleştirilen çubuklar yardımıyla kemiğin sabitlenmesi, parçalar plakalar ve vidalar yardımıyla birleştirildiğinde ekstramedüller ve transosseöz - bir pim tasarımının özel harici cihazları tarafından gerçekleştirilir. .

Yöntem özelliği

İlk kez, XX yüzyılın 40'lı yıllarında Alman bilim adamı Kushner tarafından parçaların intraosseöz fiksasyonu fikri önerildi. Femurun intramedüller osteosentezini yapan ilk kişiydi. Kullandığı çubuk bir yonca şeklindeydi.

Ancak sadece yüzyılın sonunda intramedüller osteosentez tekniği geliştirildi ve yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Kemik parçalarını sıkıca sabitlemenizi sağlayan osteosentezi bloke etmek için çubuklar ve diğer implantlar geliştirilmiştir. Kullanım amacına bağlı olarak şekil, boyut ve malzeme bakımından farklılık gösterirler. Bazı iğneler ve çubuklar, kanalı oymadan kemiğe yerleştirilmesine izin verir, bu da operasyonun invazivliğini azaltır. İntramedüller osteosentez için modern çubuklar, kemik kanalının kıvrımlarını tekrarlayan bir şekle sahiptir. Kemiği sıkıca sabitlemenize ve parçaların yer değiştirmesini önlemenize izin veren karmaşık bir yapıya sahiptirler. Çubuklar tıbbi çelik veya titanyum alaşımlarından yapılır.

Bu yöntem, dış yapıların birçok dezavantajından ve komplikasyonundan yoksundur. Şimdi, periartiküler kırıkları, alt bacak, uyluk, omuz ve hatta bazı durumlarda eklemlerin tübüler kemiklerindeki hasarı tedavi etmenin en etkili yoludur.

İntramedüller osteosentez tekniği ekstremitelerin periartiküler kırıklarında etkilidir.

Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları

Böyle bir operasyon femur, humerus, tibia kapalı kırıkları ile gerçekleştirilir. Bu lezyonlar transvers veya oblik olabilir. Yanlış kemik füzyonu nedeniyle yanlış eklem gelişiminde böyle bir operasyon kullanmak mümkündür. Yaralanmaya yumuşak dokularda hasar eşlik ediyorsa, kırık bölgesinin enfeksiyon riski yüksek olduğundan osteosentezin ertelenmesi arzu edilir. Bu durumda, operasyonun gerçekleştirilmesi daha zordur, ancak aynı zamanda etkili olacaktır.

İntramedüller osteosentez, yalnızca geniş yumuşak doku hasarı olan karmaşık açık kırıklarda ve ayrıca pimin yerleştirilmesi gereken yerde bulaşıcı bir cilt hastalığının varlığında kontrendikedir. Böyle bir operasyon yaşlı hastalarda kullanılmaz, çünkü kemik dokusundaki dejeneratif-distrofik değişiklikler nedeniyle, metal pimlerin ek girişi komplikasyonlara neden olabilir.

Bazı hastalıklar da intramedüller osteosenteze engel olabilir. Bunlar, gelişimin geç bir aşamasında artroz, artrit, kan hastalıkları, pürülan enfeksiyonlardır. Çocuklarda kemik kanalının genişliği az olduğu için ameliyat yapılmaz.

Çeşit

İntramedüller osteosentez anlamına gelir intraosseöz cerrahi. Bu durumda, parçalar yeniden konumlandırılır ve bir pim, çubuk veya vidalarla sabitlenir. Bu yapıları kemik kanalına sokma yöntemine göre intramedüller osteosentez kapatılıp açılabilir.

Önceden, açık yöntem en sık kullanılıyordu. Kemiğin hasarlı bölgesinin açığa çıkması ile karakterizedir. Fragmanlar manuel olarak karşılaştırılır ve daha sonra kemik iliği kanalına onları sabitleyecek özel bir çubuk yerleştirilir. Ama daha verimli kapalı osteosentez yöntemi. Bunu yapmak için sadece küçük bir kesi gerekir. Bu sayede özel bir iletken vasıtasıyla kemik kanalına bir çubuk sokulur. Bütün bunlar röntgen cihazının kontrolü altında gerçekleşir.

İntramedüller osteosentez sırasında medüller kanala bir çubuk yerleştirilir.

Kanaldaki pinler serbest veya blokajlı olarak monte edilebilir. İkinci durumda, her iki taraftan da vidalarla ek olarak güçlendirilirler. Osteosentez bloke edilmeden yapılırsa bu kemik iliği üzerindeki yükü artırır ve komplikasyon riskini artırır. Ek olarak, bu tür sabitleme, eğik ve sarmal kırıklarda veya dönme yüklerinde stabil değildir. Bu nedenle blokajlı çubukların kullanımı daha etkilidir. Şimdi zaten vida delikleriyle üretiliyorlar. Böyle bir işlem, yalnızca birden fazla parçayı bile sıkıca sabitlemekle kalmaz, aynı zamanda kan akışını koruyan kemik iliğinin sıkışmasına da yol açmaz.

Ek olarak, işlem çubuğun takılma şekline göre farklılık gösterir. Yaralanmaya yol açan medüller kanalın ön oyulması ile tanıtılabilir. Ancak son zamanlarda, kanalı daha da genişletmenin gerekli olmadığı özel ince çubuklar sıklıkla kullanılmaktadır.

Daha az yaygın intramedüller osteosentez türleri vardır. Parçalar birkaç elastik çubukla sabitlenebilir. Bir düz ve karşılıklı olarak bükülmüş iki çubuk kemiğe sokulur. Uçları bükülmüş. Bu yöntemle alçı dökümüne gerek kalmaz. XX yüzyılın 60'larında başka bir yöntem önerildi. Medüller kanal, tel parçaları ile doldurulur, böylece sıkıca doldurur. Bu şekilde parçaların daha dayanıklı bir şekilde sabitlenmesinin mümkün olduğuna inanılmaktadır.

Osteosentez tipini seçerken, doktor hastanın durumuna, kırığın tipine, yerine ve eşlik eden doku lezyonlarının ciddiyetine odaklanır.

İntramedüller osteosentez için çeşitli tasarımlarda çubuklar kullanılır.

Açık osteosentez

Böyle bir işlem, daha basit ve daha güvenilir olduğu için daha yaygındır. Ancak, diğer herhangi bir operasyon gibi, buna kan kaybı ve yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Bu nedenle açık intramedüller osteosentez sonrası komplikasyonlar daha fazladır. Ancak bu yöntemi kullanmanın avantajı, transosseöz fiksasyon için çeşitli cihazlarla birlikte karmaşık tedavide kullanma olasılığıdır. Ayrı açık intramedüller osteosentez artık çok nadiren kullanılmaktadır.

Operasyon sırasında cihaz kullanılmadan kırık bölgesi açığa çıkarılır ve kemik parçaları manuel olarak karşılaştırılır. Bu, özellikle birçok parçanın varlığında yöntemin avantajıdır. Parçalar karşılaştırıldıktan sonra bir çubukla sabitlenir. Çubuk üç yoldan biriyle yerleştirilebilir.

Direkt enjeksiyonla, kırığın üzerindeki kemiğin başka bir bölümünü ortaya çıkarmak gerekir. Bu yerde, medüller kanal boyunca bir delik açılır ve parçaları karşılaştırmanın yardımı ile içine bir çivi yerleştirilir. Retrograd giriş ile, merkezi parça ile başlarlar, geri kalanıyla karşılaştırırlar, yavaş yavaş çiviyi medüller kanala çekiçlerler. Çubuğu iletken boyunca yerleştirmek mümkündür. Bu durumda, aynı zamanda merkezi parçadan başlar.

Femurun intramedüller osteosentezi ile, parçaların hizalanması genellikle o kadar güçlüdür ki, bir alçı gerekli değildir. Alt bacak, önkol veya humerusta bir operasyon yapılırsa, genellikle bir alçı atel yerleştirilmesiyle sona erer.

kapalı osteosentez

Bu yöntem şimdi en etkili ve güvenli olarak kabul edilir. Uygulanmasından sonra hiçbir iz kalmaz. Diğer osteosentez operasyonlarına göre birçok avantajı vardır:

• hafif yumuşak doku hasarı;
• az kan kaybı
• kırık bölgesine müdahale etmeden kemiklerin stabil fiksasyonu;
• kısa çalışma süresi;
• uzuv fonksiyonlarının hızlı iyileşmesi;
• alçı uzuvlarına gerek yok;
• Osteoporozda kullanılabilir.

Kapalı intramedüller osteosentez yönteminin özü, küçük bir kesiden kemiğe bir pimin sokulmasıdır. Kesi kırık bölgesinden uzakta yapılır, bu nedenle komplikasyonlar nadirdir. Daha önce özel bir aparat yardımıyla kemik parçalarının yeniden konumlandırılması yapılıyordu. Operasyonun tüm süreci radyografi ile kontrol edilir.

Kapalı intramedüller osteosentez operasyonu daha az travmatik ve güvenlidir

Son zamanlarda, bu yöntem geliştirildi. Sabitleme pimlerinin her iki ucunda delikler vardır. Vidalar kemiğin içinden geçerek pimi bloke eden ve onu ve kemik parçalarının hareket etmesini önleyen vidalar yerleştirilir. Bu bloke edilmiş osteosentez, daha verimli kemik füzyonu sağlar ve komplikasyonları önler. Sonuçta, hareket sırasındaki yük, kemik ve çubuk arasında dağıtılır.

Bu yöntemle kırık bölgesinin sabitlenmesi o kadar güçlüdür ki, ertesi gün yaralı uzuv üzerine dozlanmış bir yük vermek mümkündür. Özel egzersizler yapmak nasır oluşumunu uyarır. Sonuç olarak, kemik hızlı ve komplikasyonsuz bir şekilde kaynaşır.

Bloke edilmiş intramedüller osteosentezin bir özelliği, diğer tedavi yöntemlerine kıyasla daha yüksek etkinliğidir. Birçok parçanın varlığında karmaşık kırıklar, kombine yaralanmalar için endikedir. Kemiği sabitleyen pimler birkaç yere sıkıca tutturulduğu için böyle bir operasyon obez hastalarda ve osteoporozlu hastalarda bile kullanılabilir.

komplikasyonlar

İntramedüller osteosentezin olumsuz sonuçları nadirdir. Bunlar esas olarak, paslanabilen ve hatta kırılabilen sabitleme çubuklarının kalitesizliği ile ilişkilidir. Ek olarak, medüller kanala yabancı bir cismin girmesi, sıkışmasına ve kan akışının bozulmasına neden olur. Kemik iliği yıkımı meydana gelebilir, bu da yağ embolizmine ve hatta şoka neden olabilir. Ek olarak, düz çubuklar, özellikle kavisli bir şekle sahip olanlar - tibia, femur ve yarıçap olmak üzere tübüler kemik parçalarıyla her zaman doğru şekilde eşleşmez.

Genellikle, böyle bir operasyondan sonra, iyileşme hızlı bir şekilde gerçekleşir, uzuvda dozlanmış bir yük hemen hemen verilebilir.

Ameliyattan sonra iyileşme

Kapalı intramedüller osteosentezden sonra hastanın 1-2 gün sonra hareket etmesine izin verilir. Kaval kemiği ameliyatında bile koltuk değneği ile yürüyebilirsiniz. İlk birkaç gün, yaralı uzuvda ağrı kesicilerle giderilebilen şiddetli ağrı mümkündür. İyileşmeyi hızlandıracak fizyoterapi prosedürlerinin kullanımı gösterilmiştir. Önce bir doktorun rehberliğinde, sonra kendi başınıza özel egzersizler yaptığınızdan emin olun. İyileşme genellikle 3 ila 6 ay sürer. Çubuğu çıkarma işlemi, osteosentezin kendisinden bile daha az travmatiktir.

Kemik fiksasyonunun etkinliği, yaralanma tipine ve doktor tarafından seçilen yöntemin doğruluğuna bağlıdır. Pürüzsüz kenarlı ve az sayıda parçalı kırıklar en iyi şekilde büyür. Operasyonun etkinliği ayrıca çubuğun tipine de bağlıdır. Çok kalınsa, omuriliğin sıkışmasına bağlı komplikasyonlar olabilir. Çok ince bir çubuk güçlü bir sabitleme sağlamaz ve hatta kırılabilir. Ancak şimdi bu tür tıbbi hatalar nadirdir, çünkü operasyonun tüm aşamaları, olası tüm olumsuz yönleri sağlayan özel ekipman tarafından kontrol edilir.

Çoğu durumda, hastaların intramedüller osteosentez operasyonu hakkında geri bildirimi olumludur. Sonuçta, bir yaralanmadan sonra hızlı bir şekilde normal yaşama dönmenizi sağlar, nadiren komplikasyonlara neden olur ve iyi tolere edilir. Ve kemik, geleneksel tedavi yöntemlerinden çok daha iyi birlikte büyür.